Le patient doit poursuivre la physiothérapie pour regagner une mobilité complète. Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'à la fin du mois puis reprise à 75 %. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient doit prendre rendez-vous en ergothérapie et commencer des exercices de mobilisation en décharge assez rapidement. Monsieur Niclasse sera revu comme convenu à la consultation du Dr. X le 06.06.2018. Le 17.05.2018, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient doit refaire un contrôle en angiologie pour revoir la situation actuelle. On propose une amputation au niveau de l'IPP le plus tôt possible. Le patient est autorisé à mobiliser librement des rayons de sa main droite sans l'attelle. Prescription d'une crème anti-inflammatoire topique. Reprise de l'activité professionnelle à 100 % le 28.05.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient est averti du risque de récidive et se présentera en cas de nouvel épisode. Traitement par Plavix arrêté et introduction d'une thérapie par Aspirine cardio. Le patient est bien soulagé après l'administration de 2 doses d'Atrovent et Ventolin en aérosol. Il est donc autorisé à rentrer à domicile. Nous débutons un traitement par Prednisone 50 mg 1/j pour 5 jours associées à du Symbicort 200/6 Turbuhaler 2/j. Le patient consultera son médecin traitant dans la semaine pour instauration d'un traitement de fond. Consultation aux urgences en cas de réapparition de dyspnée malgré la prise du traitement. Le patient est conscient que les paresthésies peuvent être dues à sa fracture de la clavicule et en raison d'une irritation du plexus et qu'il y a aussi des risques d'une thrombose de la veine sous-clavière s'il y a une surcharge de travail de force. À notre avis, pas d'indication opératoire pour le moment. Le patient écrira une lettre à la Suva pour mentionner que le cas n'est pas clôturé. Le patient est demandeur d'un retour à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter d'ici début de semaine prochaine avant l'administration de l'immunothérapie. Le patient est examiné par le Dr. X, orthopédiste, qui exclut une lésion syndesmotique tibio-fibulaire et conclut à une entorse de degré I du ligament latéral externe de la cheville droite. Nous constatons une appréhension importante du patient face à la douleur et à la mise en charge du pied droit, c'est pourquoi nous introduisons une immobilisation par une attelle Splintpod avec Clexane prophylactique au lieu d'une simple immobilisation par bande élastique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 7 jours. Le patient est hémodynamiquement stable aux urgences, sans signe de détresse respiratoire. Nous contactons le pédiatre de garde à l'HFR Fribourg, qui recommande un traitement antistaminique en sirop, selon le poids du patient. Nous donnons 10 gouttes de Feniallerg au patient, qui part ensuite avec ses parents à l'HFR Fribourg en pédiatrie pour surveillance, où il a été annoncé. Le patient est hospitalisé afin de bénéficier d'une antibiothérapie intraveineuse pendant 48 h accompagnée de soins locaux avec bonne évolution clinique. Le patient est hospitalisé en ORL pour suite de prise en charge. En effet, le scanner du cou montre un aspect tuméfié de l'anneau de Waldeyer avec tuméfaction un peu plus importante de la tonsille palatine droite associée à une tuméfaction parapharyngée droite. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse pendant 48 h avec bonne évolution clinique, l'alimentation est bien tolérée. Le patient est hospitalisé en ORL pour surveillance initialement. Suite à une récidive de l'épistaxis, une cautérisation de la zone d'insertion du cornet moyen est réalisée en anesthésie locale, à l'aide de la bipolaire. Pas de récidive d'épistaxis par la suite. Bilan biologique à la sortie : Hb : 114 g/L. Le patient est hospitalisé le 24.04.2018 dans le contexte d'un érysipèle. À l'entrée, il se plaint de douleurs au genou droit de 4 jours d'évolution. Par la suite, un érythème est apparu et a progressivement augmenté de la partie distale du membre à la proximale. Le jour de l'hospitalisation, le patient développe une fièvre et des frissons. À noter que le patient revient depuis peu du Mexique avec un groupe de 14 personnes et avait été traité pour une mycose au pied gauche la semaine précédente son hospitalisation. Au status, nous trouvons un patient de 57 ans en bon état général. Un œdème important du membre inférieur droit associé à une rougeur partant des orteils et montant jusqu'en-dessus du genou sont notés. Dans le contexte de son hospitalisation, le patient bénéficie d'un traitement antibiotique, premièrement intraveineux puis oral, permettant une nette amélioration des douleurs, de la rougeur et du syndrome inflammatoire. La jambe reste cependant encore légèrement œdématiée au moment de la sortie. Lors des contrôles laboratoire, une pancytopénie hyporégénérative en péjoration depuis novembre 2017 est mise en évidence. Au vu de l'allure chronique, un dosage de la vitamine B12 revenant normal est réalisé. Dans l'idée de rechercher une séquestration splénique chez un patient ayant un antécédent de consommation importante d'alcool, un ultrason abdominal permet de mettre en évidence une splénomégalie pouvant expliquer en partie cette pancytopénie. Au vu du caractère hyporégénératif de cette dernière, nous recommandons de réaliser une ponction osseuse à la recherche d'une myélofibrose, d'un syndrome myélodysplasique ou d'une maladie oncologique. La ponction pourra être organisée en ambulatoire dans notre hôpital de jour. À noter que le patient, agriculteur de métier, utilise des pesticides pouvant être myélotoxiques et pouvant également expliquer l'abaissement des cellules sanguines. Dans le contexte d'une hypertension encore peu contrôlée au cours de l'hospitalisation, le traitement bétabloquant a été augmenté avant la sortie. La bonne évolution des tensions sera à contrôler en ambulatoire avec une éventuelle adaptation du traitement antihypertenseur. Au vu de l'évolution clinique favorable, Monsieur Oberson retourne à domicile le 30.04.2018. Le patient est hospitalisé par les urgences dans le contexte d'une crise d'asthme associée à une infection virale des voies respiratoires depuis 4 jours avec notion d'une dyspnée en péjoration sans fièvre ni des crâchats. L'examen clinique montre un patient de 79 ans, normocarde, normotendu, afébrile avec une obstruction bronchique généralisée et une diminution du peak flow à 33 % de la valeur prédit. Le laboratoire permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Le patient bénéficie des aérosols réguliers et un traitement par Prednison pour une durée de 5 jours. L'auscultation pulmonaire montre une persistance de l'obstruction avec un peak flow encore à 33 % du prédit, subjectivement le patient se sent mieux le lendemain. Le contrôle laboratoire reste stable. Une poursuite des aérosols, vu une persistance d'un peak flow, est recommandée, mais refusée par le patient. Après l'explication de la gravité d'une obstruction bronchique, il signe une déclaration de décharge de responsabilité de l'HFR et part le 08.05.2018. Le patient est hospitalisé pendant 48 h pour traitement symptomatique. Vu la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile ce 18.05. Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie i.v. par Fortam préopératoire. L'intervention du 25.04.2018 se déroule sans complications. L'évolution post-opératoire est favorable sans signe pour une atteinte de l'oreille interne et le patient rentre à domicile le lendemain. Le patient est hypertendu à l'entrée à 200/90 mmHg, raison pour laquelle nous donnons 2 pushes de Nitroglycérine, permettant de calmer légèrement les douleurs et de diminuer les tensions. L'ECG retrouve un BAV de 1er degré, des extrasystoles auriculaires.Le laboratoire montre une CRP à 16 mg/L, des leucocytes à 14.9 G/L. Les troponines sont à 12, 11, et 13 ng/L à H0, H1, et H3 respectivement. Nous prenons l'avis du Dr. X, de médecine interne, pour ce souffle d'origine probablement mitral nouveau et ces douleurs thoraciques. Nous effectuons tout de même un CT-scan thoracique afin d'exclure une dissection aortique pour ces douleurs. Le patient rentre à domicile avec un rendez-vous le vendredi 25.05.2018 à Fribourg pour une échocardiographie. Le patient est informé de l'intervention, de ses bénéfices et de ses risques. Il donne son accord et signe le consentement éclairé. À noter que le patient devra bénéficier d'un bilan d'hémostase en raison d'un antécédent de saignement lors d'une opération des amygdales avant l'intervention. Le patient est informé de prendre contact avec son neurologue traitant dès le lendemain avec interdiction de conduite automobile. Nous lui expliquons également la nécessité de la prise régulière de son traitement antiépileptique. Le patient est informé que s'il n'a pas de fièvre ni de frisson, ni de nouvelles douleurs en regard de la cicatrice, il peut annuler son rendez-vous organisé en proctologie prévu le 17.05.2018. Le patient est informé qu'il ne doit pas porter de charge pour au moins les 3 mois qui suivent la fracture. Nous lui proposons une incapacité de travail à 70% pour son travail de bureau. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique. Le patient est informé sur les signes infectieux à suivre (rougeur, chaleur, fièvre, douleur). Si bonne évolution, contrôle direct pour ablation des fils à 5 jours chez MT. Au vu du travail avec l'industrie fruitière et contact avec les aliments, arrêt de travail jusqu'à ablation des fils. Le patient est maintenu à l'arrêt de travail jusqu'à fin mai. Il reprendra son travail à 50% à partir du 01.06.2018 pour une durée de 6 semaines, ensuite il reprendra le travail à 100%. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Le patient est parti directement après l'échographie sans être vu aux urgences. Le patient est partiellement soulagé par l'Algifor reçu aux urgences. Après un examen biologique et clinique rassurant, il est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous expliquons à la maman de consulter de nouveau aux urgences en cas d'apparition de fièvre, péjoration des douleurs malgré un traitement symptomatique bien conduit ou des vomissements empêchant la prise d'un traitement PO. Le patient est rapidement soulagé après introduction de la sonde vésicale. Tous ses symptômes s'amenuisant, nous concluons à une anurie, sur prostatisme selon anamnèse. Nous laissons la sonde à demeure avec instruction au patient de prendre un rendez-vous avec un urologue le plus rapidement possible. Dans ces conditions, le patient rentre à domicile avec antalgie simple. Le patient est rapidement soulagé après introduction de la sonde vésicale. Tous ses symptômes s'amenuisant, nous concluons à une rétention urinaire, sur prostatisme selon anamnèse. Nous laissons la sonde à demeure avec instruction au patient de prendre un rendez-vous avec un urologue le plus rapidement possible. Dans ces conditions, le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Le patient est revu en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour. La plaie est calme, pas d'érythème, pas de tuméfaction, pas d'écoulement. Sensibilité préservée, pas de douleur. Le pansement est refait après désinfection de la plaie et vu l'absence de médecin traitant la semaine prochaine, un nouvel contrôle clinique avec changement du pansement est prévu à la filière des urgences ambulatoires, pour le 03.04.2018 au matin. Le patient est revu par Dr. X, chef de clinique d'orthopédie. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine et refaisons un pansement bétadiné, avec poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg et de l'antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le lundi 14 mai. Le patient est satisfait de l'évolution, même s'il a encore besoin d'une canne pour se déplacer lors de longs trajets. On propose de suivre des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire avec le but de marcher sans canne. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois à 1 année postopératoire. Le patient est soulagé par l'antalgie donnée aux urgences. Au vu de l'absence de critères de gravité (hémodynamique, clinique, biologique) et l'absence de température, nous le laissons rentrer aux urgences avec traitement antalgique et pradif. Nous lui expliquons les différents critères cliniques qui doivent l'amener à reconsulter. Nous lui demandons de continuer à filtrer ses urines et d'amener sa lithiase au laboratoire pour analyse (premier épisode). Le patient est stable. Il est très gêné par des douleurs lancinantes en région suspubienne qu'il localise sur la peau. Nous relevons la présence de nombreux boutons et des vésicules évoquant une varicelle (DD: rougeole). Nous adressons le patient aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Les parents s'engagent à l'amener en voiture privée de suite. Le patient est transféré en ambulance aux urgences de Fribourg dans un premier temps, où il est attendu, pour suite de prise en charge, au vu d'une hospitalisation aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Le patient est transféré le 24.04.2018 en attente de réhabilitation neurologique suite à AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion subaiguë de l'artère carotidienne gauche le 12.04.2018. Actuellement le patient souffre d'une aphasie (manque de mot à l'oral et à l'écrit), d'une héminégligence sensitive, et d'occasionnelles céphalées frontales bilatérales pulsatiles, nouvelles depuis l'hospitalisation. Il se plaint également de dysesthésies gênantes des pieds actuellement déjà traitées par de la prégabaline ainsi que par une supplémentation en vitamine B12. À l'examen physique, nous trouvons un patient en état général conservé. Au niveau neurologique, des pupilles anisocores (D: 3 mm G 1 mm), une ptose palpébrale droite, une dysarthrie, une aphasie type manque de mot et surtout des lettres (n'arrive pas à écrire son nom en entier), une marche peu stable sont notés. Le Romberg et Unterberger sont non testables. Au niveau sensitif, la pallesthésie est pathologique avec une sensibilité malléolaire à 2-3/8 des 2 côtés. Une lésion propre sans signe infectieux est notée au niveau du deuxième orteil du pied gauche. Concernant la polyneuropathie, les symptômes semblent pour le moment bien contrôlés par le traitement actuel de prégabaline et aucune adaptation de ce dernier n'est faite. Au sujet des hypoglycémies dans le contexte d'un diabète de type 2, des glycémies dans les normes sont observées. Le jour de son transfert en neuroréhabilitation, le patient se plaint de douleurs rétrosternales irradiant dans le bras et dans le cou à gauche pour lequel un ECG et des troponines sont réalisés semblent négatifs pour une origine cardiaque. Monsieur Y est transféré en neuroréhabilitation intensive le 30.04.2018. Le patient est transfusé et hospitalisé avec contrôle biologie. Il sera transféré dès que possible à la Maison St-François en vue d'une prise en charge palliative. Le patient est vu au tri par Dr. X : indication à une consultation ophtalmologique le lendemain si péjoration des symptômes, autrement contrôle chez son ophtalmologue traitant jeudi. Le patient est vu en compagnie du Dr. X, orthopédiste, nous constatons une bonne évolution clinique. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant.Le patient est vu par le Dr X, orthopédiste, et nous mettons en place une immobilisation par plâtre antébrachial fendu. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail pour un mois, à réévaluer par les orthopédistes, et sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie le 23.05.2018 à 14h15. Le patient était demandeur d'une perfusion, car avait bien réagi lors des derniers problèmes. Il a reçu 500ml NaCl 0.9% IV et a présenté une rémission complète. Nous suspectons un vertige post-prandial sur suspicion d'hypotension ortho-statique DD vertige vaso-vagal dans le contexte de traitement anti-hypertenseur. Nous proposons de revoir à distance le traitement anti-hypertenseur et la reprise d'une activité physique avec l'aide d'un physiothérapeute. Le patient étant extrêmement craintif quant aux piqûres et demandeur du MEOPA, nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus sous masque de MEOPA. Nous recommandons expressément aux accompagnants que le pansement ne soit pas mouillé ni souillé durant le reste du week-end. Le patient ira faire un contrôle de la plaie à 48h00 chez le médecin traitant, et l'ablation des fils se fera à 7 jours. Le patient étant sportif ainsi qu'au vu de ses antécédents médicaux, nous organisons une IRM de l'épaule afin de juger de l'état du labrum. Nous organisons également un scanner avec reconstruction 3D de la glène. Nous reverrons le patient par la suite pour discuter des résultats de ces examens. Le patient me tiendra informé par téléphone de l'évolution durant les jours suivants. Le patient ne présente pas de déplacement secondaire de la fracture qui n'est pas encore consolidée. Nous lui recommandons de porter le Rucksack pour éviter un déplacement secondaire. En cas de péjoration de l'état cutané, le patient est informé qu'il doit consulter en urgence. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines pour attester d'une consolidation totale. Le patient ne se souvient plus. Le patient ne se souvient plus. Le patient ne souhaite pas d'immobilisation. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin dans 5 jours pour US en ambulatoire si pas d'amélioration. Le patient n'étant pour l'instant pas excessivement gêné par la situation, nous lui proposons d'effectuer quelques séances de physiothérapie pour étirer les chaînes postérieures afin de décharger un peu l'avant-pied et nous l'adressons à la consultation du Dr X au mois de septembre afin de réévaluer la situation et dans l'éventualité, une prise en charge chirurgicale. Le patient nous dit être suivi par le Dr X et vouloir effectuer le suivi des hanches chez lui. Nous l'adressons donc à la consultation du Dr X pour la prise en charge de cette coxarthrose bilatérale. Le patient nous dit venir surtout parce qu'il n'a pas dormi de la nuit à cause de la toux. Nous lui proposons une prescription d'antitussif qu'il refuse. Il nous parle également d'une prescription d'Amoxicilline qu'il avait eue pour la même symptomatologie antérieurement. Nous lui expliquons l'intérêt du streptotest réalisé le 10.05 et l'inutilité des antibiotiques dans les infections virales. Nous lui expliquons qu'il faut quelques jours pour se remettre sur pieds après une infection virale. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences s'il constatait une péjoration de sa symptomatologie. Le certificat ayant été fait jusqu'au 14.05 inclus, il doit revoir son médecin traitant ce jour-là. Le patient nous explique avoir vu le neurologue ce 14.05 : EEG à l'HFR le 14.05.2018 : anomalie fronto-temporale gauche. Il a déjà commencé son traitement de Keppra depuis ce 14.05 et a déjà eu un certificat l'empêchant de conduire un véhicule. Il doit revoir le neurologue dans 6 mois. Nous lui demandons de revoir son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : céphalées brutales / importantes, troubles neurologiques, malaise... Le patient peut continuer à travailler. Nous lui suggérons d'utiliser des chaussures un peu plus larges de protection pour le travail pour éviter le frottement de la MTP latéralement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut rentrer à domicile, avec un rendez-vous prévu à la filière des urgences ambulatoires pour le 07.05.2018 à 09H00, à jeun, pour un contrôle clinique +/- éventuelle prise en charge chirurgicale, puis contrôle de la crase. Le patient peut reprendre les sports en chaîne ouverte. Prochain contrôle en février 2019. Le patient peut reprendre son activité professionnelle avec une charge partielle au début. Reprise des activités sportives comme la course, mais pas de sport de contact encore pendant 1 mois. Pas de prochain contrôle prévu chez nous, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre toutes les activités quotidiennes sans problème. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives ainsi que le foot sous protection d'une attelle pour les prochains mois. On ne le revoit pas mais on reste à disposition si nécessaire. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives, sans restriction. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de proprioception afin de renforcer les groupes musculaires de la cheville et du pied. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le patient préfère continuer les exercices de tonification musculaire appris en physiothérapie à son domicile et souhaite arrêter les séances. Nous lui proposons donc une reprise progressive des activités sportives. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois de l'accident. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour contrôle la semaine suivant sa sortie. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour la suite de la prise en charge urologique et/ou en cas de réapparition de la symptomatologie. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour suite de la prise en charge urologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.06.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation la semaine suivant sa sortie pour contrôle clinique et biologique (valeurs hépato-pancréatiques). Monsieur Paquier prendra également rendez-vous à la consultation du Dr X afin de discuter d'une probable cholécystectomie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique, ainsi que du sédiment urinaire et ablation des fils dans 15 jours. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle des tests hépatiques le 22.05.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr X pour contrôle et discussion de la découverte per-opératoire. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Contrôle urologique à la consultation du Dr X dans 3 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr X le 18.06.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 7 jours.Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et suivi clinique. Proposition de coloscopie + lavement RX dans 6 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant à 5 jours pour l'ablation des fils. Le patient présentait en préopératoire des syndromes de tunnel carpien de longue date qu'il n'a pas récupérés complètement. Subjectivement, il ne reste plus aucune plainte. Pas de mesure particulière de ma part. Fin de traitement. Je me tiens à disposition. Le patient présente depuis plusieurs jours une symptomatologie de gastro-entérite en voie d'amélioration. Le patient amènera des cultures de selles. Si après 48 h, pas d'amélioration nette, début de traitement par Ciproxine. En cas d'amélioration, le patient annulera son rendez-vous prévu le 14.05.2018. Le patient présente des douleurs au niveau des insertions musculaires, il est également gêné par les bas de contention. Concernant les douleurs, nous proposons de la physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure. Nous conseillons également au patient de consulter son chirurgien afin de voir si les bas de contention sont toujours nécessaires à la suite de l'intervention ou s'il existe une alternative qui le gênerait moins. Le patient présente des douleurs de l'épaule droite sans notion de traumatisme direct de celle-ci. Il décrit des microtraumatismes répétés, dus à la manipulation d'une percussion. L'examen neurologique et de l'épaule droite sont rassurants. Nous en déduisons des douleurs et dysesthésies dues aux vibrations, probablement transitoires. Retour à domicile avec antalgie simple et repos. Le patient présente des douleurs en raison d'une rupture partielle suite à un choc à la boxe thaï. Cependant, l'évolution est favorable avec actuellement une disparition des douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure et renforcement. Le patient peut, en fonction des douleurs, pratiquer les sports qu'il fait habituellement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Le patient présente des douleurs importantes de la cheville et des douleurs résiduelles, mais également des douleurs au niveau de l'avant-pied. Afin d'exclure une entorse de Lisfranc, j'organise un CT. Nous reverrons le patient à la suite de l'examen. D'ici là, poursuite de la prophylaxie antithrombotique et de l'attelle plâtrée. Le patient présente des douleurs oculaires d'apparition soudaine avec vision floue et des céphalées unilatérales frontales gauches associées. Le status neurologique est en ordre. Les leucocytes sont à 11,6 G/l. Le CT-scan du crâne montre une sinusite frontale gauche. Nous préconisons un retour à domicile avec Irfen. Contrôle chez le médecin traitant lundi 07.05.2018. Reconsultation si apparition de symptômes neurologiques ou poursuite des symptômes oculaires. Le patient présente des douleurs sur une usure du cartilage, qui ne sont pourtant pas gênantes dans la vie de tous les jours. Afin de bilanter l'épaisseur du cartilage et de se décider pour la suite de la prise en charge, nous demandons encore une IRM. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Le patient présente des idées suicidaires verbalisées, sans réponse aux questions quant au scénario, et sans en avoir parlé à sa femme. Après discussion avec le Dr. X, il est mis en évidence que le patient aurait déjà fait un tentamen en 2010, nié ce jour par le patient et sa femme, par intoxication médicamenteuse volontaire et asphyxie dans sa voiture avec le moteur allumé. Au vu de ces éléments et de la relation thérapeutique difficile avec le patient, qui ne nous permet pas de croire avec certitude ses négations quant à une éventuelle tentative de suicide, nous décidons, en accord avec l'avis du Dr. X, d'hospitaliser le patient contre son gré. Le patient présente des pathologies des 2 épaules. Du point de vue chirurgical, je vois plus de potentiel de l'opérer tout d'abord à droite. Le patient aimerait tout d'abord explorer la voie conservatrice. Je propose donc un prochain contrôle chez moi dans 6 semaines, le 25.06.2018, pour refaire le point en ce qui concerne son épaule droite. Le patient présente des pieds plats flexibles, sans symptomatologie. Dans ce cas, nous attendons encore avant d'envisager quoi que ce soit et verrons l'évolution par la suite. Le patient présente donc des nécroses sèches de son pied droit en distalité de son pontage fémoro-poplité qui semble s'être occlus récemment durant la période de l'arrêt de l'anticoagulation. Le tableau clinique évoque un événement subaigu et le patient consulte en raison des troubles trophiques apparus secondairement. Nous prenons l'avis du Dr. X, angiologue, qui propose une prise en charge en ambulatoire dès le 23.05 à la consultation de la Dresse X, à l'HFR Fribourg. La reprise du traitement de Xarelto n'est pas faite avant le bilan angiologique. Une hospitalisation ou une prise en charge en ambulatoire est proposée au patient qui opte pour un retour à domicile avec une suite en ambulatoire. Dans ce contexte, il nous paraît nécessaire de terminer le bilan angiologique avant l'intervention neurochirurgicale. Le patient présente donc une rupture partielle d'une plastie du LCA. Dans un premier temps, rééducation dans l'axe, stabilisation monopodale et évitement des sports à pivot et pivot contact. Prochain contrôle fin juin pour juger de l'évolution et éventuellement discuter d'une plastie. Pas d'arrêt de travail. Le patient présente d'une part un raccourcissement de la chaîne antérieure avec une plica palpable mais, à l'examen, peu symptomatique. Je propose alors, dans un premier temps, de la physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures ainsi que de l'école à la marche et, par la suite, renforcement musculaire. En cas de persistance, le patient reprendra contact avec nous où nous pourrons discuter d'un diagnostic approfondi, par exemple par IRM. Le patient présente, en raison de sa position physiologique des jambes en varus ainsi qu'une rotation externe des pieds, une surcharge au niveau du compartiment externe, à mettre en lien avec un status post-lésion du ligament croisé à gauche il y a 4 ans. Chez ce patient, nous proposons en première intention de la physiothérapie à but de décoaptation fémoro-patellaire, proprioception, gainage et renforcement du muscle jambier postérieur. Ceci afin d'améliorer la posture du pied et de diminuer les douleurs latérales. Nous le reverrons dans deux mois. Si les douleurs venaient à persister, nous pourrions proposer un soutien de la voûte plantaire afin de corriger le varus mais en maintenant une position neutre de l'arrière-pied. Prochain contrôle dans deux mois. Le patient présente les lésions susmentionnées avec sentiment de lâchage lors des activités sportives très intenses. Une indication pour prise en charge chirurgicale, tout d'abord pour le ligament croisé antérieur est posée. Concernant la laxité du LLI, nous proposons tout d'abord d'attendre l'évolution après prise en charge chirurgicale du LCA. À l'heure actuelle, le patient va y penser et nous recontactera au moment où il sera décidé à pratiquer cette intervention. Le patient présente principalement une raideur articulaire post-traumatique qui mène à une diminution de mobilité. Il est trop tôt pour discuter d'une réinsertion du sus-épineux vu qu'il faudrait s'attendre à une persistance de mauvaise mobilité. Je propose tout d'abord une rééducation de l'épaule en physiothérapie auprès de M. X afin de récupérer les amplitudes articulaires. J'explique au patient l'importance de faire des exercices de stretching capsulaire lui-même. Une fois que la mobilité de l'épaule sera récupérée, on verra le vrai déficit lié au sus-épineux. Pour cette raison, j'ai programmé un rendez-vous le 2.8.2018. Par la suite, on discutera de la nécessité d'une réinsertion du sus-épineux. • Le patient présente probablement une irritation au niveau de son ménisque interne, mais comme il n'y a ni franche douleur aux tests méniscaux ni épanchement, nous renonçons ce jour à un examen par IRM. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure, entraînement monopodal, et stretching. Prescription également d'une cure de Condrosulf pour 3 mois. Nous le reverrons au courant du mois d'octobre pour un contrôle clinique. Si persistance, nous organiserons une IRM. • Le patient présente, suite à un épisode de course à pied, une fracture de fatigue du plateau tibial interne. Nous proposons un traitement conservateur avec décharge selon douleurs. Durant la décharge, le patient bénéficiera d'une prophylaxie anti-thrombotique par 40 mg de Clexane sous-cutanée 1x/j. Prescription de physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure et pour renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail du 04.05.2018 au 27.05.2018. Le patient pourra reprendre à 100% le 28.05.2018. Pas de prochain contrôle prévu ; le patient nous recontactera au besoin. • Le patient présente toujours des douleurs importantes à 8 mois d'une entorse grave de la cheville. Je lui explique que les douleurs pouvaient être persistantes, et ce jusqu'à 1 année. Le patient souhaite une prise en charge et il me dit qu'on lui a toujours dit d'autres choses, raison pour laquelle je l'adresse au team pied pour suite de prise en charge. • Le patient présente toujours des douleurs importantes et nous poursuivons l'arrêt concernant le cas accident à 50% pour une durée de 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. • Le patient présente toujours une persistance des douleurs et des fourmillements à l'effort au niveau de la loge du péroné. A l'heure actuelle, le patient n'opte pas pour une prise en charge chirurgicale, mais désire changer de physiothérapeute et trouver quelqu'un qui est spécialisé pour la mobilisation des fascias. Nous reverrons le patient dans 2 mois. • Le patient présente un blocage mécanique en supination à 20°, au vu de l'âge avancé et des signes de puberté, nous proposons au patient une indication chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse du cubitus avec une plaque 3.5 et une réduction fermée avec embrochage du radius. Nous expliquons au père du patient et au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'ils acceptent en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 11.05.2018. • Le patient présente un status après plusieurs luxations antéro-inférieures de son épaule gauche dominante, même lors de mouvements de faible importance. L'arthro-IRM met en évidence un déplacement interne du bourrelet glénoïdien, avec une déformation du coin antéro-inférieur de la glène. Le bilan est complété par un scanner 3D de la glène qui exclut un problème osseux à ce niveau. Vu l'instabilité chronique, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 01.05.2018 et les suites opératoires sont simples, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard per-os usuelle. Le pansement Comfeel reste étanche durant le séjour et, devant l'évolution favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 03.05.2018. • Le patient présente un syndrome du tunnel carpien avancé avec des fourmillements chroniques des doigts. Je préconise une cure de tunnel carpien. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.6.2018. • Le patient présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Il présente très probablement une variante d'innervation de la musculature thénarienne qui pourrait être innervée par le nerf cubital. Du point de vue chirurgical, je n'ai pas trop de souci pour libérer le nerf médian vu que je vais travailler sous garrot avec les loupes et ainsi je pourrai me rendre compte d'une anomalie d'innervation, si elle se trouve dans le champ opératoire. Je retiens donc l'indication pour la cure de tunnel carpien bilatéral en commençant par la droite. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.6.2018. • Le patient présente un trouble de la vision de l'œil gauche ; une consultation ophtalmologique est organisée à l'HFR Fribourg avec Dr. X le 02.05.2018 à 17h30. • Le patient présente une arthrose débutante principalement localisée en rétro-patellaire. Poursuite de la cure par Condrosulf. Nous traitons conservativement cette arthrose initialement avec un traitement par physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure et renforcement musculaire. Nous le reverrons fin août pour juger de l'évolution spontanée. • Le patient présente une arthrose post-traumatique de l'articulation AC sur une lésion AC qui date de mai 2017. Je discute des options thérapeutiques avec le patient, à savoir la possibilité d'une résection AC. Le patient va réfléchir à cette option. Nous avons programmé un rendez-vous pour refaire le point et éventuellement planifier l'opération pour la fin 2018. Prochain rendez-vous 11.10.2018. • Le patient présente une arthrose tricompartimentale, plus prononcée au compartiment externe. Il décrit surtout être gêné lors de la pratique du ski, sinon dans les activités quotidiennes ou lors de la marche, il n'a pas de douleur. Je lui explique alors plusieurs possibilités de prise en charge. Tout d'abord un traitement conservateur avec médication anti-inflammatoire au besoin. Il nous recontactera en cas de péjoration des douleurs et à ce moment-là nous discuterons d'une prise en charge plus invasive. • Le patient présente une bonne évolution avec une légère persistance de gêne. Nous proposons alors qu'il poursuive avec les exercices acquis en physiothérapie pour le relâchement des chaînes et renforcement musculaire de façon autonome. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. • Le patient présente une bonne mobilité avec encore une perte de force après cette suspension plastie du pouce, néanmoins il a réussi à reprendre son activité professionnelle comme cuisinier. Néanmoins vu l'arthrose généralisée qui se manifeste chez ce patient, une adaptation de son lieu de travail semble être judicieuse pour garantir une capacité de travail à 100% le plus longtemps possible. Nous demandons à l'AI de bien vouloir examiner ce cas et le cas échéant d'améliorer les conditions de travail du patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Le patient présente une bonne stabilité au niveau du ligament LLI mais il présente une instabilité translationnelle au niveau du LCA sans instabilité subjective dans la vie quotidienne. On continue les séances de physiothérapie régulièrement pour renforcement musculaire et amélioration de la proprioception. On prolonge l'arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines puis, reprise du travail à 50% comme plâtrier pendant 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Dans le cas où le patient présentera une instabilité subjective, il faudra discuter d'une reconstruction du LCA. • Le patient présente une bursite chronique pré-patellaire de façon stable, traitée conservativement jusqu'à présent. Une chirurgie est possible où le patient à l'heure actuelle n'opte pas pour, raison pour laquelle nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures et ultrasons avec des applications de patchs de Flector topique. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition.Le patient présente une douleur thoracique ponctiforme depuis 1 semaine, étendue au niveau thoracique droit ce jour après un effort d'éternuement. Le caractère respiro-dépendant de la douleur est présent sur la douleur notée ce jour, après un effort d'éternuement et augmenté à la mobilisation, sans dyspnée ni désaturation. D'autre part, la radiographie du thorax exclut un pneumothorax. Le patient présente une entorse de la cheville et légèrement du Chopart, mais pas complètement car le processus antérieur du calcanéum, qui est très long, n'a pas de lésion. • Prescription de physiothérapie • Incapacité de travail jusqu'à fin mai. • Charge selon douleurs dans une attelle. Le patient présente une entorse du Chopart avec des arrachements osseux. Nous lui proposons la poursuite du traitement conservateur avec circularisation de la botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines. Marche en charge partielle de 15 kg sur protection des cannes anglaises. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit 8 semaines après l'accident. Le patient présente une entorse du Lisfranc, raison pour laquelle nous immobilisons le patient pour une durée de 8 semaines au total dans une botte plâtrée. • Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. • Contrôle le 25.6.2018 pour l'ablation du plâtre. • Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Le patient présente une évolution favorable à 6 semaines post-traumatisme. Il présente tout de même encore une amyotrophie du quadriceps, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie avec le but de relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire surtout du quadriceps avec le vaste médial et des exercices de proprioception. Il pourra reprendre au fur et à mesure toutes activités sportives selon tolérance. Pas de contrôle à notre consultation prévu, mais nous restons à disposition. Le patient présente une évolution favorable. Il terminera le Condrosulf comme prescrit. Il présente encore un déficit musculaire et doit poursuivre les exercices acquis en physiothérapie. Il peut reprendre progressivement les activités sportives. D'abord plutôt des activités dans l'axe comme le vélo ou la natation. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Le patient présente une gonarthrose tricompartimentale interne qui à terme justifierait la pose d'une prothèse totale de genou. Pour l'instant, le patient est peu symptomatique, raison pour laquelle nous poursuivons la physiothérapie. Il sera revu en début d'automne pour juger de l'évolution et envisager éventuellement une chirurgie. La situation concernant le kyste sera réévaluée et investiguée en cas de symptomatologie. Le patient présente une infection au niveau du 5ème orteil. Nous organisons une IRM afin de mieux bilanter la lésion. Nous organisons également une consultation en angiologie pour une évaluation artérielle des membres inférieurs. Prochain contrôle clinique dans 2 jours. Le patient présente une nouvelle douleur au niveau dorsal. Au vu du contexte oncologique, nous organisons une scintigraphie osseuse avec imagerie de toute la colonne. Prochain contrôle à la suite de cet examen pour discuter de la suite de prise en charge si nécessaire. Concernant les douleurs lombaires et la sacro-iliaque, poursuite du traitement habituel par chiropractie. Le patient présente une omarthrose simple qui ne mérite donc pas la mise en place d'une prothèse inversée. On pourrait toujours lui proposer un resurfaçage des surfaces articulaires dans le sens d'une prothèse courte. Le patient, par contre, ne présente pas une gêne constante au point qu'il souhaite une prise en charge chirurgicale. Aujourd'hui, je l'ai formellement informé d'une implantation de prothèse d'épaule. Par contre, je ne retiens pas une telle indication. Le patient me recontactera en fonction de l'évolution, dans un premier temps en cas de rechute des douleurs, on pourrait discuter d'une infiltration de l'épaule gauche. Le patient présente une ostéonécrose de la tête fémorale débutante. Afin de le soulager de ses douleurs et pour soulager la zone de souffrance osseuse, prescription de cannes anglaises à but de décharge partielle pour 6 semaines. Prescription d'une ordonnance pour antalgie avec Daflagan 1 g 4x/j, Brufen 400 mg 3x/j en réserve, Tramal 50 mg 4x/j en 2ème réserve et Pantozol 40 mg 1x/j. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique, soit le 03.07.2018. Prescription d'un arrêt de travail du 22.05.2018 au 01.07.2018. Le patient présente une péritrochantérite. Nous lui prescrivons de la physiothérapie à but de stretching, ultrasons, ainsi que des Flector patchs à application locale. Nous reverrons le patient à 1 an de l'intervention pour un contrôle radio-clinique, mais M. Y nous recontactera au préalable en cas de péjoration ou persistance des douleurs. Le patient présente une persistance de douleurs qui sont également provocables durant l'examen clinique. Pour approfondir le diagnostic, nous proposons une IRM du genou. Application topique de patch Neurodol et ergothérapie pour désensibilisation. On reverra le patient par la suite. Le patient présente une progression de l'infection. L'IRM a pu mettre en évidence un abcès sans signe d'ostéomyélite. L'angiographie permet une cicatrisation. Nous proposons au patient un drainage de l'abcès, prélèvement bactériologique, rinçage et hospitalisation par la suite. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue ce jour en urgence. Le patient présente une pseudarthrose du scaphoïde. Actuellement, il est principalement gêné par des douleurs et par ce manque de mobilité principalement en extension. L'option thérapeutique discutée avec le patient est une reconstruction du scaphoïde, ceci pour prévenir une progression de l'arthrose au niveau de la fossa scaphoïdea. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont discutés avec le patient. Cette dernière est planifiée pour le 22.10.2018. Le patient va encore en discuter avec son employeur pour être sûr que cette date opératoire lui convienne également. Il signe déjà le consentement éclairé. Le patient présente une rupture partielle du ligament coraco-claviculaire. Vu qu'une partie tient encore, un traitement conservateur est envisageable. Nous remettons ce jour l'écharpe au patient, dans une position de proximalisation du bras afin de décharger les ligaments. Prescription de physiothérapie pour rotation interne et externe libre de l'épaule, et abduction et élévation jusqu'à 90° en actif assisté. Arrêt de travail du 07.05.2018 au 31.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018 pour tester la stabilité de l'articulation et décider de la prise en charge. En cas d'instabilité, une prise en charge chirurgicale pour un laçage coraco-claviculaire pourra encore être décidée, à discuter avec le Dr. X. Le patient présente une syncope lors de la radiographie avec chute et réception sur le genou gauche et le front. Perte de connaissance avant la chute. Prodromes lipothymiques. Pas de DRS, pas de dyspnée. • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral. • Suture plaie frontale droite par 3 points simples de Prolène 6-0, après anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 2.5mL. • Suture plaie paupière droite par 3 points simples de Prolène 6-0, après anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 2.5mL.Ablation des fils chez le médecin traitant à 5-7 jours. Le patient présente une température à 37.4°C, nous réalisons un sédiment urinaire qui revient propre ainsi qu'un laboratoire qui montre une CRP à 7 mg/l sans leucocytose. Lors des examens cliniques répétés, la localisation de la douleur est très variable, en allant des fosses iliaques jusqu'au niveau péri-ombilical. La douleur n'est pas visualisée durant l'examen clinique. Nous discutons le cas avec Dr. X et décidons de convoquer le patient le lendemain pour un examen clinique et biologique. Il doit reconsulter si péjoration des symptômes. Le patient présente une toux depuis plusieurs mois, avec des douleurs thoraciques pariétales nouvelles depuis ce jour. Les examens cliniques et paracliniques nous permettent d'exclure un syndrome inflammatoire ou une embolie pulmonaire. Nous recommandons un arrêt du tabagisme et un contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la toux. Le patient reçoit un comprimé d'Adalat 30 mg retard aux urgences, et par la suite, les tensions artérielles se maintiennent dans la norme durant le séjour aux urgences. Nous concluons à une crise hypertensive simple sans atteinte organique aiguë. Le patient prendra un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant cette fin de semaine ou début de semaine prochaine, et nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la nécessité d'augmenter la dose du traitement antihypertenseur. Le patient reconsulte dans le contexte de vomissements après avoir reçu la feuille de surveillance neurologique. Par contre, les vomissements sont accompagnés par des épigastralgies. Le statut neurologique est rassurant et nous mettons cela sur le compte d'une gastroentérite ou intoxication alimentaire. Traitement antalgique et symptomatique. Le patient refuse la radio de contrôle ce jour et, en accord avec celui-ci, nous respectons le choix du patient. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient est cependant informé qu'il peut prendre contact avec la policlinique si des douleurs devaient récidiver ou pour tout autre problème. Le patient refuse le bilan cognitif. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique, il prendra contact avec le secrétariat de Dr. X pour avancer la date de la prise en charge chirurgicale. Il consultera de nouveau aux urgences en cas de persistance des douleurs, d'arrêt du transit ou de nausées/vomissements. Le patient reprendra contact. Le patient reste hémodynamiquement stable, normotendu et non tachycarde durant le séjour aux urgences. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, et nous réalisons un scanner abdominal, qui ne montre pas de lésion splénique ni de fracture costale en regard, mais qui met en évidence deux nodules pulmonaires, du lobe inférieur gauche de 4x3 mm et du lobe inférieur droit de 12x5 mm, de découverte fortuite. D'éventuelles investigations complémentaires sont à rediscuter avec le médecin traitant. Au vu des dorsalgies paravertébrales sans déficit neurologique avec une mobilité du rachis et de la colonne cervicale conservée, nous ne réalisons pas d'imagerie de la colonne. Concernant les douleurs de la main droite, nous concluons à une probable contusion osseuse du 1er métacarpien, au vu de la clinique et de la radiographie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Irfen ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au 20.05.2018, et sera revu en contrôle chez son médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Nous invitons le médecin traitant à organiser un CT-scan de contrôle dans 6 semaines afin de contrôler l'évolution des nodules pulmonaires. Le patient retourne à domicile avec les instructions de surveillance neurologique suite au traumatisme crânien. De même, nous lui recommandons une consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs de la crête iliaque au cas où un scanner permettrait de déceler des anomalies non visibles à la radiographie. Le patient reviendra pour réfection du pansement et contrôle de plaie à 48h00 à la policlinique d'orthopédie. Le patient se plante une échine le 26.04.2018, avec mauvaise évolution locale, le doigt devenant gonflé et, au laboratoire, un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12 G/l. L'ultrason met en évidence une petite collection auprès du point d'entrée de l'échine qui n'est pas visualisable sous ultrason. Cliniquement, tous les signes de Kanavel sont positifs. Le patient présente des douleurs jusqu'à la poulie A1, ainsi que lors de l'extension passive du doigt. Vu l'examen clinique, ultrasonographique et biologique, Dr. X retient l'indication à une exploration du site avec prélèvement de biopsies, rinçage et drainage. Les suites post-opératoires sont simples. Le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. Le contrôle biologique du 01.05.2018, la CRP est à 21 mg/l, les leucocytes à 9,3 G/l, l'hémoglobine à 139 g/l. À l'entrée, mise en évidence d'une hyperkaliémie à 5,8 mmol/l, motivant l'instauration de Resonium 3 x 15 g/jour. Le 02.05.2018, la kaliémie est à 4,8 mmol/l. Sur le plan bactériologique, la première biopsie de la gaine des fléchisseurs de l'index droit revient négative. En revanche, la deuxième revient positive à staphylococcus epidermidis, l'antibiogramme est en cours. La plaie est calme et sèche, la main droite est immobilisée par une attelle Edimbourg puis est retirée avant la sortie. Devant l'évolution favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile. L'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre durant 7 jours. Le patient se présentant suite à un traumatisme lombaire dans un contexte d'éthylisation aiguë, nous effectuons un bilan biologique et radiologique qui reviennent sans particularité à part pour une alcoolémie à 2.54 raison pour laquelle nous proposons une surveillance aux urgences du patient qu'il refuse. Le patient se présentera à 24h pour mobilisation. Le patient se représentera en cas de dyspnée ou d'une augmentation des douleurs. Pas de vol en avion pendant 6 semaines. Le patient se représentera en cas de troubles respiratoires. Contrôle chez le médecin traitant. Rendez-vous en consultation en chirurgie thoracique le 06.07.18 à 9h30. Le patient se sent soulagé avec nette diminution des douleurs après administration d'Alucol. Le patient avoue également une participation anxieuse à ses douleurs. Nous proposons toutefois d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire si persistance des diarrhées. À noter que le patient a un rendez-vous chez Dr. X, cardiologue, et Dr. X, urologue prochainement. Le patient semble s'accommoder de la situation, il n'a pas fait de physiothérapie. Nous l'informons que les sports de pivot comme le football doivent être évités et qu'il nécessite un bon renforcement musculaire, qu'il peut faire lui-même en allant au fitness pour travailler à la presse ou faire des squats. Vu que le patient n'en désire pas, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Le patient sera adressé à un neurochirurgien pour le problème cervical. De ma part, fin du traitement. Je me tiens à disposition. Le patient sera convoqué à la consultation oncologique de l'HFR pour discussion des résultats histopathologiques en cours. Le patient sera convoqué par le service d'ORL pour le rendez-vous de contrôle à 72h. Contrôle en ophtalmologie le 25.05.2018 à 11h30. Le patient sera convoqué par les oncologues dès réception des résultats définitifs d'histopathologie. Consultation dans les 7 jours chez le médecin traitant pour réévaluation de l'antalgie. Le patient sera prochainement convoqué pour une réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens.Le patient sera recontacté par le Dr. X afin de définir le prochain contrôle et discuter de la suite de la prise en charge. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle à 3 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique et discussion du résultat anatomopathologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.05.2018 inclus. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle à 7 jours. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Le patient sera revu dans 1 année afin d'évaluer l'état de l'ostéotomie et de planifier si nécessaire une ablation de matériel d'ostéosynthèse. Le patient sera revu en consultation de contrôle chez le Dr. X. Le patient sera revu en consultation pour contrôle et ablation des fils les 16.05.2018 et 22.05.2018. Le cas sera présenté au consilium avec les résultats anatomo-pathologiques. Le patient sera revu en contrôle par le Dr. X dans une semaine. Le patient sera revu en policlinique d'ORL le mardi 22.05 afin d'effectuer un VHIT. Puis en consultation de contrôle dans 15 jours. Le patient s'est bien adapté au système d'attelle avec les cannes, et ne souhaite pour l'instant pas d'autre prise en charge chirurgicale. Nous prescrivons encore une poursuite de traitement de physiothérapie à sec et en piscine et reverrons le patient pour un contrôle clinique à 1 an. Le patient souffre d'une coxarthrose importante confirmée par un bilan radiologique. Vu le périmètre de marche limité et les douleurs, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour implantation d'une prothèse totale de hanche à gauche en décubitus latéral. Nous expliquons ce jour au patient accompagné de son fils les modalités opératoires, les risques relatifs à l'intervention. Le patient signe le consentement éclairé. Une intervention est planifiée le 05.07.2018 avec entrée la veille. Le patient ira en réadaptation à Gunten dans le canton de Thun à la suite de l'intervention. Une consultation en anesthésie est planifiée. D'ici là, traitement conservateur avec au besoin une antalgie par Brufen 400 mg 3x/j et une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1x/j. Le patient souffre d'une gonarthrose bilatérale après une valgisation des deux côtés. Pour le moment, il n'est pas encore trop gêné dans sa vie quotidienne. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcer le muscle et reprendre aussi la mobilité générale. Il doit faire régulièrement des activités sportives et aussi essayer de diminuer son poids. Nous lui prescrivons également du Condrosulf 800 mg 1x/jour pour une cure de 3 mois. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique mais restons à disposition entre temps. Le patient souffre probablement d'une crise de goutte. Nous discutons avec lui d'une prise en charge rhumatologique. Pour cela, il sera convoqué. Pour le moment, nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle. Il peut bouger librement le genou selon douleurs. Pas d'arrêt de travail. Le patient va mieux cliniquement mais il a toujours une certaine limitation dans le bras D. Pour cette raison, on prolonge l'arrêt de travail à 50% jusqu'à début juin. Nous restons à disposition. Pas de prochain contrôle prévu. Il peut reprendre progressivement toutes ses activités. Le patient vient accompagné d'un traducteur car il se sent inquiet, a beaucoup de questions. L'examen du jour, avec les examens complémentaires, exclut une complication importante liée au geste chirurgical. Nous conseillons au patient de revoir son opératoire ou un autre urologue pour suite de prise en charge. Il est encore informé sur les signes de gravité concernant son affection. Rajout au traitement antalgique du Dafalgan et de la Novalgine en réserve. Les urines sont envoyées au laboratoire pour examen bactériologique. Le petit Mickael, 3 ans et demi, présente des crises de douleurs péri-ombilicales par intermittence avec deux épisodes de selles molles la journée. Suspectant une invagination, nous réalisons un ultrason qui confirme le diagnostic d'invagination iléo-caecale. Un traitement de lavement baryté sous dormicum 0.1 mg/kg en une dose a été effectué. Une désinvagination a été possible, confirmée par l'ultrason de contrôle. Un œdème persistant au niveau de la valve iléo-caecale est toutefois objectivé sur ce deuxième examen. Durant l'hospitalisation, nous n'observons pas de récidive de douleurs abdominales et une réalimentation progressive est introduite avec bonne tolérance. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile le 04.05 avec consigne de reconsulter les urgences en cas de représentation de la symptomatologie douloureuse. Le pied est vu par l'ortho de garde, qui est satisfait de la bonne évolution. En raison d'une enfant très anxieuse qui ne laisse pas toucher son pied, le pansement doit être refait sous MEOPA et nous décidons donc d'entente avec la mère que le prochain contrôle à 48h aura lieu chez nous (trop compliqué au cabinet de la pédiatre). Contrôle clinique du 26.05 (Dr. X) : Status : persistance de l'érythème de la plante du pied, en diminution depuis 48h, plaie sèche sans écoulement, petite collection purulente 3 mm à l'origine d'un point de suture, douleur de la plaie difficile à évaluer car enfant très anxieuse. Att : Bonne évolution, mais au vu de la persistance de l'érythème et de l'inflammation locale, nous prolongeons l'antibiothérapie pour encore une semaine, ainsi que le repos à la maison. L'ablation des points se fera comme prévu à J14. Un contrôle clinique est à nouveau prévu chez nous dans 48h. Le pied plano valgus est discret et flexible. Aucune prise en charge actuelle n'est nécessaire. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Le plâtre est refait par le Dr. X, orthopédiste. Le patient sera revu comme prévu en policlinique d'orthopédie le 14.05. Une ordonnance pour une chaise roulante avec surélévation du membre inférieur gauche a été donnée au père, à utiliser s'il le trouve utile. Le plâtre est refendu à l'extrémité proximale et distale. La tuméfaction du pouce diminue rapidement. Elle peut regagner son domicile et prendra son rendez-vous lundi en policlinique d'orthopédie. Le plus probable semble être une contusion du pouce, mais au vu de l'état fébrile, elle revient en contrôle le 26.05. Contrôle clinique le 26.05 : en fonction de l'évolution, faire un bilan infectieux. Le problème ne semble pas sous-acromial mais plutôt au niveau du sillon du biceps. Je préconise donc une infiltration du sillon bicipital. Celle-ci aura lieu le 25 mai, on discutera de la prise en charge en fonction de cette infiltration par la suite. Infiltration : le 25.05.2018. Rendez-vous après l'infiltration : 25.06.2018. Le problème semble être situé plutôt dans la masse musculaire du trapèze que vraiment dans l'épaule. Vu que le patient a noté une limitation de sa force de préhension à gauche suite à cet accident, je préconise une IRM de la colonne cervicale le 16.5.2018 pour exclure une contribution de la colonne cervicale à ce problème. Je propose quelques séances d'ostéopathie, le patient se renseignera auprès de son assurance pour la prise en charge d'un tel traitement. Prescription de Mydocalm ce soir. Je reverrai le patient le 28.5.2018. La radiographie montre une fracture de l'épaule droite que nous traitons conservativement. Au niveau neurologique, nous avons surveillé le patient 6 heures aux urgences, où il reste neurologiquement stable et totalement orienté dans l'espace et le temps, et il peut regagner son domicile.Le radiographie ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Nous concluons à une contusion simple du 4ème doigt de la main gauche, et proposons à la patiente un traitement antalgique par AINS et Dafalgan. La patiente présentant des douleurs, nous proposons également une syndactylie à but antalgique, à garder maximum 5 jours pour éviter un enraidissement, suivi d'un contrôle à J7 chez son médecin traitant. Elle bénéficie également d'un arrêt du sport pendant 1 semaine, à réévaluer par son médecin traitant. Le résultat de l'US ne montrant pas de TVP, après discussion avec le Dr. X, nous proposons un traitement par antibiotique au vu de la rougeur de la jambe et des paramètres infectieux avec antalgie en réserve. Le scanner abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, et proposons au patient un traitement ambulatoire ou hospitalier. Il choisit le traitement ambulatoire, avec un contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires le 02.05.2018. Le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie par Flagyl et Augmentin. Le scanner confirme l'arthrose multi-étagée et une suspicion de sténose foraminale. Par contre, les symptômes présentés par le patient ne correspondent pas à une radiculopathie L5 claire. Le patient ne peut pas faire d'IRM à cause du pacemaker. Il est sous Plavix et Aspirine Cardio. Pour le moment, on préfère attendre pour effectuer des manœuvres invasives. On va écarter la présence d'une hernie inguinale qui pourrait justifier une partie des douleurs avec une US. On prescrit des patchs à coller sur le grand trochanter G et on reverra le patient pour discuter de la suite. Le scanner exclut la fracture, toutefois met en évidence une ostéochondrite dissécante astragalienne. Après discussion avec le Dr. X (colloque) et le Dr. X, nous procédons à l'ablation du plâtre curopédieux, la patiente peut charger selon douleurs avec des cannes anglaises. Elle se présentera à la consultation du Dr. X à une semaine pour évaluer la suite de la prise en charge : arthroscopie ? suivi orthopédique ? pédiatrique ? Le scanner met en évidence une lésion du Lisfranc avec plusieurs fractures et un fragment osseux libre. Nous expliquons au patient que le traitement optimal consiste en une immobilisation plâtrée circularisée pour une durée de 8 semaines, avec décharge au moyen de cannes anglaises et prophylaxie anti-thrombotique. Le patient refuse ce traitement, il a trop peur de perdre son travail, et ne peut pas porter de plâtre. Nous lui expliquons les conséquences d'un mauvais traitement concernant l'articulation du Lisfranc, mais le patient est prêt à prendre le risque, et est décidé de ne pas avoir un plâtre. Nous lui confectionnons une chaussure Geisha qu'il devra porter si possible. Nous le reverrons dans un mois pour un contrôle radio-clinique. Nous l'informons de l'importance de se représenter avant en cas de péjoration des douleurs, et que les douleurs pourraient rester persistantes en raison du traitement qui n'est pas idéal. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 03.06.2018. A la suite de cela, le patient souhaite reprendre son travail comme mécanicien. Le scanner montre une fracture hépatique de 4 segments cités ci-dessus, avec un hémopéritoine. Pas de saignement intracrânien, fracture du plancher orbitaire droit sans incarcération de l'œil. Pas d'autre fracture. Pas de fracture de la colonne, pas de fracture costale. Avant son transfert, Mme. Y devient hypotendue à 83/62 TA mmHg, au moment où nous souhaitions faire la radiographie du coude, celle-ci n'est donc pas réalisée, raison pour laquelle, après 1500 ml de NaCl, nous administrons du Voluven 500 ml et un culot érythrocytaire non testé. Elle reçoit ensuite encore un culot non testé en route, et part avec deux culots érythrocytaires testés (accepté par le chef de clinique du CHUV). Mme. Y reçoit également de la Morphine 2 mg en sous-cutané et du Primpéran. Au vu de l'urgence de la situation nous transférons Mme. Y au CHUV après l'avis de notre chirurgien le Dr. X, et appel du Dr. X, chirurgien au CHUV, pour une prise en charge chirurgicale. Elle est annoncée au chef de clinique des urgences du CHUV. Le scanner n'a pas mis en évidence de fracture ni d'arrachement au niveau de la ligne de Chopart. Reprise de la marche en charge selon douleur. Ablation progressive des cannes. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation, renforcement et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines afin d'évaluer la reprise du travail. Le sédiment urinaire ainsi que l'ECG reviennent dans la norme. La radiographie de thorax est dans la norme, sans épanchement ou pneumothorax. Nous introduisons une antalgie simple et le patient rentre à domicile. Un contrôle sera à prévoir chez son pédiatre en cas de persistance de la symptomatologie. Le sédiment urinaire est positif pour une infection. La patiente décrit avoir eu une infection urinaire basse il y a 1 mois en arrière, traitée par Nitrofurantoïne, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Bactrim. Un uricult a été fait avant l'introduction de l'antibiothérapie. Un contrôle est à agender par la patiente chez le médecin traitant dans 5 jours. Elle va prendre contact pour transmission des résultats de l'uricult. Le sédiment urinaire montrant une leucocyturie avec protéinurie (0.30 g/l), urobilinogénémie et une créatinine urinaire à 20.2 mmol/l, nous recommandons au médecin traitant d'investiguer de manière plus approfondie ces résultats pathologiques. En l'absence de critère clinique et biologique indiquant une décompensation cardiaque aiguë ou une insuffisance rénale aiguë, nous renvoyons Mme. Y à domicile en lui recommandant de prendre rendez-vous chez son médecin traitant dès le jour suivant afin d'effectuer de plus amples investigations. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie importante, une hématurie, des nitrites négatifs et quelques germes de flore bactérienne. Le test de grossesse est négatif. Nous prélevons une culture d'urine en raison de la prise de Monuril il y a un mois et de la persistance des symptômes, que son médecin traitant recevra en copie. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Nitrofurantoïne pour 5 jours. Elle a déjà un rendez-vous prévu le 24.05 chez sa gynécologue. Le sédiment urinaire montre une purée d'érythrocytes et de leucocytes, des nitrites positifs et la présence de flore bactérienne. Nous mettons la patiente au bénéfice d'un traitement de Nitrofurantoïne pour 5 jours, avec comme conseils de reconsulter si elle devait faire de la fièvre, des douleurs des loges rénales. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Le status à J3 du traumatisme ne montre toujours aucun signe d'infection. La patiente bénéficie d'une nouvelle désinfection et la cicatrice est couverte par un Mepore. Compte tenu de l'évolution rassurante, il n'y a pas lieu de répéter un contrôle médical, mais nous invitons la patiente à se présenter aux urgences immédiatement en cas de survenue de douleur ou de récidive de tuméfaction, d'écoulement ou de tout autre signe ou symptôme en regard de son pied. Pas de nouveau contrôle d'emblée prévu. Le status clinique étant rassurant, nous ne faisons pas de nouvel examen de laboratoire vu que le patient vient de sortir de l'hôpital après une hospitalisation de 2 semaines. Le contact est pris avec le Dr. X, psychiatre de piquet, qui organise son admission au RFSM de Marsens à l'unité Thalassa en mode volontaire. Le patient est transféré en taxi à Marsens et nous contactons ensuite le RFSM, qui nous confirme que le patient est bien arrivé dans leur établissement.Le status est compatible avec le diagnostic précédemment posé et nous soulageons le patient par de la Novalgin, Tramal qui sont peu efficaces. Le patient est soulagé seulement après 75 mg d'Ecofenac IV. Il rentre par la suite à domicile avec une prescription d'Ecofenac qui remplace l'autre AINS prescrit à Bulle (Mefenacide). Le status neurologique reste parfaitement dans la norme durant toute la durée de la surveillance, soit jusqu'à 6h post-TC. Shaileen peut reprendre une alimentation et hydratation po bien tolérée, sans apparition de vomissements. Il persiste de discrètes céphalées mais les douleurs abdominales disparaissent spontanément. Le status se révèle inchangé par rapport à la veille. Nous rassurons la patiente et sa maman quant à l'absence d'indication à une reprise chirurgicale pour l'instant. Par contre, nous insistons sur la nécessité de poursuivre les bains antiseptiques et une nouvelle ordonnance est remise à cet effet, avec majoration de l'antalgie. Nous proposons notamment une prise de Tramal max. 20 gouttes environ 20 minutes avant chaque bain antiseptique (solution Dakin) à effectuer au moins 2x/jour. La patiente sera revue demain matin à ma consultation (comme prévu initialement) pour un contrôle clinique. La patiente est exemptée d'école jusqu'au 06.05.2018. Le stix urinaire est propre. Le laboratoire retrouve une légère élévation des leucocytes à 11.6 G/l sans élévation de la CRP. Le reste du laboratoire est dans la norme. Il n'y a pas d'hypoalbuminémie. Nous suspectons un syndrome dysentérique et effectuons un prélèvement de selles. La patiente étant en bon état général, nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 1-3x/jour (patiente non enceinte) associé à du Perenterol. La patiente est avertie d'éviter l'exposition solaire avec cet antibiotique. Un contrôle clinique et biologique à 72 heures est organisé à la filière des urgences ambulatoires, le temps de recevoir les résultats des selles. Le suivi biologique montre une cytolyse et une choléstase légères et stables par rapport au premier contrôle durant la nuit du 28 au 29.05. L'ultrason ne montre pas de calcul des voies biliaires ni d'anomalie des voies urinaires, mais la présence d'un polype intra-vésiculaire de 4.5 mm de longueur est constatée. Nous demandons un avis chirurgical auprès du Dr. X, qui ne propose pas d'autre investigation dans l'immédiat au vu de la résolution des symptômes de la patiente. Elle sera revue à trois mois à l'HFR Riaz pour un nouvel ultrason abdominal de suivi du polype intra-vésiculaire, et prendra rendez-vous pour être revue une semaine plus tard à la consultation du Dr. X. Nous informons la patiente de reconsulter les urgences en cas de récidive des douleurs, d'apparition d'état fébrile, de frissons, ou d'autres symptômes inquiétants. Le suivi des troponines permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. Les ECG répétés sont superposables. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de trouble de la fonction pancréatique. La radiographie du thorax est sans particularité. En raison de la persistance des douleurs (bien que diminuées) après la prise de Dafalgan et de l'Ecofenac et de leur caractéristique, nous effectuons un CT-scan thoracique injecté à la recherche d'une dissection aortique, que nous pouvons exclure. Un CT-scan thoracique permet d'exclure un anévrisme de l'aorte thoracique et une dissection aortique. Nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine musculosquelettique. Les autres manifestations relèvent plutôt de l'ordre du stress avec une hyperventilation associée. Le patient rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique et la consigne de reconsulter si les douleurs devaient changer de caractère, migrer ou s'intensifier. Le syndrome de tunnel carpien est placé dans le contexte d'une mobilisation avec les béquilles qui provoque une compression externe de ces nerfs. Une opération avec décompression et couverture par un lambeau de graisse local peut être une option mais comporte des risques importants en raison du diabète du patient qui montre des pics de glycémie fréquents durant les derniers mois (risque d'infection). Un risque de mauvaise guérison de la cicatrice est aussi présent en raison de la dépendance aux béquilles. Dans ce contexte, nous proposons d'éviter une intervention et offrons un traitement conservateur. Nous prenons contact, durant la consultation, avec un technicien orthopédique pour qu'il effectue une adaptation des béquilles avec le but d'ajuster les poignées pour que le patient ait les bras droits lors de la mobilisation. Nous prévoyons une adaptation d'attelles nocturnes en ergothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois. Nous prions le médecin traitant d'organiser un rendez-vous avec une ergothérapeute sur son lieu de travail avec le but de diminuer la dépendance aux béquilles (table-bureau ajustable afin de pouvoir travailler debout et assis). Le tableau clinique reste peu systématisé et pourrait être l'expression d'un état fragilisé par le surmenage avec une atteinte virale au décours versus une atteinte systémique débutante. Le patient a reçu les recommandations de repos et de poursuivre la prise en charge avec le médecin traitant. Au cas où l'évolution reste défavorable, le patient est conseillé de reconsulter pour une prise en charge plus avancée ou une hospitalisation. Le tableau est compatible avec un ileus probablement sur adhérence dans le contexte post-opératoire et oncologique. La patiente et son mari sont demandeurs pour une consultation au CHUV pour discuter de l'introduction dans un protocole de chimiothérapie. Nous organisons donc une sortie malgré l'ileus avec leur accord. Ils auront une discussion quant à une hospitalisation au CHUV ou sur notre site par la suite. Nous restons à disposition pour la suite de la prise en charge. Le test à la fluorescine est négatif. Nous prescrivons à la patiente de la pommade vitamine A et mettons un pansement occlusif. Le patient est averti de consulter un ophtalmologue demain, raison pour laquelle nous lui prescrivons un arrêt de travail. Nous l'informons également de ne pas conduire. Il rentre à domicile accompagné par son épouse. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg, Carvedilol 6.25 mg, Lisinopril 5 mg, Atorvastatin 40 mg, Nicotinell patch 14 mg/24h. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le Carvedilol. Nous proposons au médecin traitant d'augmenter progressivement le bêtabloquant et l'IEC aux doses maximales tolérées, et d'organiser un suivi auprès d'un médecin cardiologue avec ETT de contrôle dans 3 mois. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmies tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme actif (27 UPA), stoppé en avril 2018 avec toutefois un suivi auprès de notre médecin tabacologue. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.6 mmol/l, un HDL à 1.04 mmol/l, un LDL à 1.48 mmol/l et des triglycérides à 0.79 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol <1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêtabloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et son poids est stable à la fin de la réadaptation.Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Monsieur Reis a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Reis est aussi capable d'effectuer 27 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 18 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 40 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Reis a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Reis peut regagner son domicile le 17.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Adalat 60 mg, Aprovel 300 mg, Beloc ZOK 25 mg, Crestor 5 mg, Torasemide 10 mg, Diamicron 30 mg, Metfin 1000 mg, Onglyza 2.5 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant le bêtabloquant dont la dose est actuellement à 50 mg 1x/jour. Durant la réadaptation, Monsieur Mueller est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Au contrôle biologique, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale avec résolution spontanée. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien (45 UPA), stoppé en 2012, une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 3.1 mmol/l, un HDL à 0.76 mmol/l, un LDL à 1.49 mmol/l et des triglycérides à 3.04 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois et d'adapter le traitement en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel reste stable sous sartan, bêtabloquant et diurétique de l'anse. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 4 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Monsieur Mueller a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur à une charge de 35 watts et de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h et une pente de 3%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 150 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Mueller a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Mueller peut regagner son domicile le 25.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Carvédilol 6.25 mg 2x/j, Lisinopril 7.5 mg, Aldactone 12.5 mg, Atorvastatin 40 mg, Torasémide 10 mg, Tresiba FlexTouch 22 UI, Metformine 500 mg 2x/j, Januvia 50 mg, Anafranil 75 mg et Tranxilium 20 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le traitement de Carvédilol à 1.5 cpr 2x/j. Le patient ayant développé une insuffisance rénale aiguë chronique AKIN III avec une clairance de créatinine à 30 ml/min et une hyperkaliémie à 5.7 mmol/l, nous avons arrêté l'Aldactone et diminué le Torasémide. Le Lisinopril a été remplacé par du Candesartan. La Metformine a été diminuée à 500 mg/24h et le Januvia a été remplacé par du Trajenta. Le Tresiba a été augmenté à 26 UI. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement par Carvedilol et Candesartan aux doses maximales tolérées. Selon les valeurs du potassium et la fonction rénale, l'Aldactone peut être réintroduit à faible dose pour commencer. Au bilan biologique, nous notons une nette amélioration de la fonction rénale et une clairance de créatinine remontée à 45 ml/min, correction de la kaliémie à 4.6 mmol/l. Tout au long de la réadaptation, Monsieur Mauron est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmies tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Une échocardiographie transthoracique réalisée durant l'hospitalisation de Monsieur Mauron montre toujours une FEVG réduite à 25%. Nous vous proposons d'organiser dans les 3 mois un contrôle cardiologique avec ETT et, si la fonction cardiaque ne s'est toujours pas améliorée, il faudrait se poser la question de l'intérêt d'un défibrillateur. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, le patient est connu pour une obésité, un ancien tabagisme à 45 UPA (stoppé en mars 2018) et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 3.6 mmol/l, un HDL à 0.78 mmol/l, un LDL à 2.31 mmol/l et des triglycérides à 1.66 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous sartan, bêtabloquant et diurétique de l'anse. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2.6 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Monsieur Mauron a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 15 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Mauron est aussi capable d'effectuer 15 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 15 watts et de marcher 15 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.5 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 30 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Mauron a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Mauron peut regagner son domicile le 12.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Diovan 80 mg, Bisoprolol 5 mg, Atorvastatine 20 mg. Nous avons adapté le traitement en remplaçant le Diovan par le Losartan à l'entrée et en augmentant progressivement le sartan. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement par bêta-bloquant et sartan aux doses maximales tolérées. Durant toute la réadaptation, Monsieur Vonlanthen est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés.Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité, un tabagisme actif à 45 UPA, une HTA traitée depuis 2017 et une dyslipidémie. Fumeur actif, le patient a été vu par notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac. Monsieur Vonlanthen présente une dépendance nicotinique forte. Arrêt du tabac 3-4 jours suite à l'intervention chirurgicale, puis reprise de la consommation dès mobilisation à 4-6 cig/j, puis 10-15 cig/j. Mesure du CO dans l'air expiré à 14 ppm. Motivation moyenne avec une envie d'arrêter d'ici 1.5-2 mois. Un suivi a été proposé au patient, il prendra un RDV à 3 semaines à Riaz. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 3.4 mmol/l, HDL à 1.08 mmol/l, LDL à 2.01 mmol/l et triglycérides à 1.48 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous bêta-bloquant et sartan. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et son poids est stable en fin de réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Monsieur Vonlanthen a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Vonlanthen est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h et une pente de 1.5 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 65 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Vonlanthen a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il fut suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Vonlanthen peut regagner son domicile le 09.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Efient 10 mg, Arixtra 2.5 mg, Atorvastatin 40 mg, Carvedilol 6.25 mg, Lisinopril 10 mg, Esidrex 25 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le Lisinopril à la dose maximale tolérée. Ainsi, le Carvedilol a été remplacé par le Beloc Zok en raison d'une tendance bradycarde. L'anticoagulation par Arixtra a été stoppée durant l'hospitalisation car Mme. Defferrard se mobilise plusieurs heures par jour. Durant toute la réadaptation, Mme. Defferrard est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une obésité morbide, un tabagisme ancien à 30 UPA stoppé en janvier 2017 (actuellement cigarette électronique), une HTA traitée et une dyslipidémie. Fumeuse active, la patiente a accepté de voir notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac. Mme. Defferrard maintient l'abstinence tabagique depuis le 09.01.2018, elle est confortable avec parfois des envies. Mesure du CO dans l'air expiré normale à 5 ppm. Excellente motivation. La patiente est inquiète car prise à 2 reprises de vaporette lors du RAD, sans envie ni besoin de vaporette, elle ne veut plus l'utiliser. Elle prendra un RDV d'ici 1 mois à la consultation de la Dresse S. de Raemy à Riaz. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 3.4 mmol/l, HDL à 0.86 mmol/l, LDL à 1.83 mmol/l et triglycérides à 2.27 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêta-bloquant, diurétique thiazidique. Votre patiente a été prise en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2.5 kg à la fin de la réadaptation. Mme. Defferrard a également été vue par notre cardiopsychologue. Lors de cet entretien, la patiente mentionne se sentir en colère contre sa situation. Elle était censée se faire opérer de la hanche afin de reprendre son quotidien avec une meilleure qualité de vie. Mais là, il y a cet infarctus qui s'est rajouté et qui reporte son opération pour un minimum de 6 mois. Elle aime beaucoup son travail et cela la peine de ne pas pouvoir y retourner et cela lui fait également un peu peur pour son poste. Autrement, elle ne se dit pas choquée par l'événement et se sent tout à fait capable d'amorcer sa rééducation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Defferrard a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. A sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Defferrard est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 38 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 70 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Defferrard a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Defferrard peut regagner son domicile le 10.05.2018. A mentionner qu'une nouvelle coronarographie est prévue par Dr. X le 15.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Lisitril 10 mg, Beloc-Zok 25 mg, Atorvastatine 40 mg. Nous avons adapté le traitement en ajoutant l'Aldactone et le Beloc Zok, non toléré par le patient, a été remplacé par Bisoprolol. Nous vous proposons d'augmenter le bêtabloquant et l'IEC aux doses maximales tolérées. Si FC > 70 bpm après titration du Bisoprolol, ad Ivabradine. Tout au long de la réadaptation, Monsieur Moret est resté, sur le plan cardiovasculaire, asymptomatique. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque hormis une tachycardie ventriculaire tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Durant la réadaptation, nous effectuons une échocardiographie transthoracique qui montre toujours une fonction cardiaque sévère avec une FEVG à 30%. Nous proposons à Dr. X - cardiologue d'organiser un rendez-vous à sa consultation avec une ETT de contrôle à la fin mai et de discuter avec Monsieur Moret, selon la fonction cardiaque, d'une éventuelle pose d'un défibrillateur. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée depuis 2000 et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique à la sortie est satisfaisant avec un cholestérol total à 2.8 mmol/l, un HDL à 0.80 mmol/l, un LDL à 1.87 mmol/l et des triglycérides à 0.65 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d’une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêtabloquant et diurétique épargne potassique. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 0.5 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. A sa sortie, il est capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 145 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 27.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Lixiana 30 mg, Metoprolol 50 mg, Amlodipin 10 mg, Simvastatin 40 mg, Torem 5 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement les bêtabloquants. A relever que, durant l'hospitalisation, l'anticoagulation par Lixiana a été remplacée par Xarelto 20 mg. Tout au long de la réadaptation, Mr. Y présente de légers OMI sans autres symptômes associés, raison pour laquelle nous avons réintroduit le diurétique de l'anse (Torem) et rajouté les IEC (Coversum N Combi) avec bonne évolution clinique. Aux contrôles biologiques, une anémie par carence en acide folique est observée, raison pour laquelle nous avons introduit de l'acide folique pour un mois. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique à la sortie est satisfaisant avec un cholestérol total à 2.2 mmol/l, un HDL à 0.76 mmol/l, un LDL à 1.06 mmol/l et des triglycérides à 1.10 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois en visant une valeur LDL cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel reste stable sous IEC, bêtabloquant, diurétique de l'anse et anticalcique. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité moyenne. A sa sortie, il est capable de marcher 20 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 1.2 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 30 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 24.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Xarelto 20 mg, Torem 2.5 mg, Pravastatine 40 mg, Aldactone 12.5 mg, Lisinopril 2.5 mg, Beloc-Zok 12.5 mg, Cordarone 200 mg, Metformine 1000 2xj, Victoza 0.6 mg, Insuline Insulatard (26-0-20 UI). Nous avons adapté le traitement en diminuant la Metformine et l'Insulatard, en stoppant le Torem et l'Aldactone car Mr. Y présente des valeurs tensionnelles basses, une insuffisance rénale et une hyperkaliémie. Nous vous laissons le soin de reprendre l'Aldactone à petite posologie et d'augmenter progressivement l'IEC selon le profil tensionnel, la fonction rénale et les électrolytes. Le Plavix a été stoppé comme prévu par le chirurgien cardiovasculaire. Durant toute la réadaptation, Mr. Y est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. A mentionner qu'il présente une légère hyperkaliémie à 5.7 mmol/l aux contrôles biologiques nécessitant la mise en suspens de courte durée de l'IEC et l'introduction de Resonium durant 2 jours avec une bonne évolution (kaliémie à 5.2 mmol/l à la sortie). Nous vous laissons le soin de recontrôler la fonction rénale et les électrolytes la semaine suivant la sortie. Une échocardiographie effectuée durant l'hospitalisation montre une bonne récupération de la fonction cardiaque avec actuellement une FEVG à 41-45%. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité morbide. Il a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1 kg à la fin de la réadaptation. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 1.6 mmol/l, HDL à 0.84 mmol/l, LDL à 0.38 mmol/l et triglycérides à 1.16 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bas sous IEC et bêtabloquant. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mr. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mr. Y est aussi capable d'effectuer 18 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 34 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.0 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 40 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 09.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Sintrom 1 mg selon INR, Aldactone 25 mg, Atorvastatine 40 mg, Dilatrend 6.25 mg (Carvedilol), Lisinopril 10 mg, Torasémide 2.5 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement les bêtabloquants et IEC. Nous vous proposons de continuer à augmenter progressivement le bêtabloquant aux doses maximales tolérées. Tout au long de la réadaptation, Mme. Y est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant la FEVG réduite à 20-25%, Mme. Y sera vue à la consultation du Dr. X - cardiologue, avec une échocardiographie de contrôle. Si l'examen devait révéler une non-amélioration de la fonction cardiaque, la pose d'un défibrillateur en prévention primaire devra être discutée.Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une anamnèse familiale positive. Sous statine, le profil lipidique n'est pas très bon à la sortie, avec un cholestérol total à 3.4 mmol/l, un HDL à 0.83 mmol/l, un LDL à 2.24 mmol/l et des triglycérides à 1.48 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois et d'adapter le traitement en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel reste stable sous IEC, bêtabloquant, diurétique de l'anse et épargne potassique. Votre patiente a été prise en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 1 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 20 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 30 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h sur une pente de 2.5 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 200 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 25.04.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Marcoumar 3 mg selon INR, Aspirine Cardio 100 mg pendant 3 mois (dès le 26.04.2018), Beloc Zok 100 mg, Torasemide 25 mg, Floxapen 2000 mg 6x/j jusqu'au 05.05.2018, Rimactan 450 mg 2x/j jusqu'au 05.05.2018, Magnésiocard 5 mmol. Nous avons adapté le traitement en rajoutant le Lisinopril. Selon proposition de nos collègues de l'Inselspital de Berne, nous avons stoppé l'Aspirine Cardio, Monsieur Y présentant des récidives d'épistaxis, de même que la Torasémide. L'antibiothérapie par Floxapen et Rimactan a été poursuivie pendant 6 semaines au total. Notons que, lors de son séjour dans notre service, la voie veineuse centrale a été enlevée accidentellement, nécessitant ainsi une nouvelle pose à l'HFR Riaz avec envoi de la pointe de la voie veineuse centrale en culture, dont le résultat revient négatif. Durant toute la réadaptation, Monsieur Y est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmies tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, notons un ancien tabagisme à 2 cigarettes/jour. À la fin de son séjour, le profil lipidique est insatisfaisant avec un cholestérol total à 4.3 mmol/l, un HDL à 0.91 mmol/l, un LDL à 2.90 mmol/l et des triglycérides à 2.15 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêtabloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 10 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Monsieur Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.5-4 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 100 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Y peut regagner son domicile le 12.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Sintrom, Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Insuline Lantus 8 UI, Metformine 850 mg, Diamicron 120 mg, Coversum N 2.5 mg, Atorvastatin 10 mg, Acide folique 5 mg, Calcimagon D3, Ferro Gradumet, Enbrel 50 mg, Metoject 10 mg. Nous avons adapté le traitement en augmentant progressivement le bêtabloquant. Nous proposons au médecin traitant d'augmenter progressivement le bêtabloquant et l'IEC aux doses maximales tolérées. En accord avec nos collègues diabétologues à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, nous avons diminué la posologie de Diamicron et l'Insuline Lantus a été arrêtée durant l'hospitalisation, avec des valeurs glycémiques revenues dans la norme. L'HbA1c est hautement pathologique (10.6 % !). Une valeur < 9 %, idéalement 7.5 %, devrait être obtenue à terme. Dans le cas contraire, le traitement par insuline lente sera à discuter. Tout au long de la réadaptation, Mme. Y est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, mais une fibrillation auriculaire permanente connue est toujours présente aussi bien aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, la patiente est connue pour une obésité morbide, une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 3.0 mmol/l, un HDL à 1.15 mmol/l, un LDL à 1.42 mmol/l et des triglycérides à 1.63 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois et d'adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêtabloquant. Votre patiente a été prise en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 400 g à la fin de la réadaptation. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité modérée. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche à plat de 20 minutes, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur à une charge de 20 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 38 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Raboud peut regagner son domicile le 16.05.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Sintrom selon INR, Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Carvedilol 12.5 mg, Lisinopril 10 mg, Atorvastatin 40 mg. Nous avons adapté le traitement. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le bêtabloquant et l'IEC aux doses maximales tolérées. Durant toute la réadaptation, M. Dutoit est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmies tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Notons une hyperkaliémie à 5.8 mmol/l pour laquelle le Lisinopril a été mis en suspens et le Resonium instauré pour une durée de 2 jours avec bonne évolution ; actuellement, la kaliémie est à 4.5 mmol/l. Dans le contexte d'un anévrisme important, une anticoagulation a été instaurée pour une durée de 3 mois. Nous proposons au médecin de famille d'organiser une échocardiographie auprès d'un cardiologue de son choix dans les semaines à venir et d'arrêter le Sintrom selon le résultat. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme actif à 60 UPA (actuellement 10 cigarettes/jour). Le patient n'ayant pas pu bénéficier pendant sa réadaptation d'une consultation chez le Dr. X - spécialiste en désaccoutumance au tabac, le suivi est organisé en ambulatoire. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant à la sortie avec un cholestérol total à 2.6 mmol/l, un HDL à 0.99 mmol/l, un LDL à 1.27 mmol/l et des triglycérides à 1.09 mmol/l. Nous vous proposons de contrôler ce profil à 3 mois, en visant une valeur LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC et bêtabloquant. Votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, M. Dutoit a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 25 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. M. Dutoit est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 45 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4-5 km/h sur une pente de 3 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 130 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. M. Dutoit a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, M. Dutoit peut regagner son domicile le 19.05.2018. Le traitement conservateur est adapté. Un bilan radiologique est effectué ce jour avec une série scaphoïde. Je propose le changement de plâtre la semaine prochaine en policlinique d'orthopédie. La suite du traitement va être assurée par le médecin-traitant. Le Vacoped est enlevé ce jour. Nous ne prescrireons pas de physiothérapie car il n'y a pas de déficit de mobilité de la cheville gauche. Ce jour marque la fin du suivi en policlinique. Le patient consultera son médecin traitant si besoin dans 4 semaines. Le 01.05.2018 : reconvoqué pour CT cervical C0-C4 en raison de la persistance des douleurs et d'un doute radiologique sur une subluxation. CT cervical (Dr. X) : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : correspond à une subluxation chez l'enfant. Propose de contacter la team spine pour discuter de la prise en charge. Avis spine team Dr. X : pas de subluxation pour lui au scanner. Propose un retour à domicile avec antalgie et myorelaxant (malheureusement impossible en raison de l'âge), collerette mousse quelques jours, consultation de contrôle chez le pédiatre, si persistance d'un doute clinique, l'adresser à la team rachis pour évaluer une IRM. Pas de thérapie manuelle. Le 01.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, capsulorraphie antérieure par voie d'abord arthroscopique. Cathéter interscalénique antalgique du 01 au 03.05.2018. Le 01.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse. Matériel implanté : clou Gamma III 125° 11x180 mm, vis céphalique 10.5x90 mm, vis de verrouillage distal 5x35 mm, bouchon 0. Le 01.05.2018 sur pneumonie d'aspiration (dysphagie post AVC) - avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Le 02.04.2018 : drainage de l'abcès en AL. Le 02.05.2018 : panendoscopie et évidement ganglionnaire de rattrapage à droite. Le 02.05.2018 : pose de PEG avant début traitement radio-chimiothérapie. Le 02.05.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous, avec mise en place de deux blocs osseux de Tutoplast. Cathéter interscalénique antalgique du 02 au 05.05.2018. Le 02.05.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et intense prostatite chronique active en partie micro-abcédante, revêtement urothéliale de l'urètre prostatique sans lésion. Antibiothérapie par Cefuroxime per-os 2 x 500 mg/jour du 02 au 05.05.2018, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 08.05.2018 inclus. Le 02.05.2018, Dr. X : urétéro-rénoscopie souple laser pour calcul du haut appareil urinaire, avec mise en place d'une sonde double J gauche. Antibiothérapie per-opératoire par Cefuroxime 500 mg per-os/jour pour encore 15 jours post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Le 02.05.2018, Dr. X, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Arrêt du Clopidogrel 75 mg pendant 3 jours, puis reprise dès le 06.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Le 02.05.2018 pour un US de contrôle avec le Dr. X. Le 03.05.2018 : parotidectomie superficielle droite sous neuromonitoring. Le 03.05.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice, adhésiolyse, reposition du filet. Sonde nasogastrique du 26.04 au 04.05.2018. Nutrition parentérale du 03 au 08.05.2018, puis reprise de l'alimentation orale dès le 07.05.2018. Péridurale thoracique D10-D11 du 03 au 07.05.2018. Sonde vésicale du 03 au 07.05.2018. Drainage par Jackson jusqu'au 07.05.2018. Le 03.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, résection de corps libre cicatriciel rétro-rotulien et synovectomie totale. Le 03.05.2018, iléus sur brides avec laparotomie exploratrice, adhésiolyse et reposition du filet par le Dr. X. Le 13.04.2018, cure d'éventration avec mise en place d'un filet total rétro-musculaire par le Dr. X. Le 19.06.2017, induration cicatrice de laparotomie médiane de 4 cm de diamètre avec syndrome inflammatoire. Le 02.06.2017, cure d'éventration pour récidive d'éventration sous-ombilicale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal de type Parietex Composite. Le 25.04.2016, marsupialisation du kyste ovarien gauche. Le 25.04.2016, pneumothorax droit minime post-pose de voie veineuse centrale sous-clavière droite. Le 25.04.2016, laparotomie médiane pour iléus sur bride. Le 01.12.2015, cure d'éventration médiane avec mise en place d'un filet Parietex Composite intra-péritonéal. Le 11.12.2014, multiples investigations chirurgicales pour fibrose rétro-péritonéale avec, en particulier, une laparotomie exploratrice, urétérolyse bilatérale, épiplooplastie urétérale bilatérale.En 2000 et 2002, césariennes. En 2001, curetage. En 1998, opération sur les trompes. Status après talalgies droites avec tendinite d'insertion. Iléus sur brides. Le 03.07.15: Laparoscopie exploratrice pour endométriose stade IV, pelvis gelé - opération stoppée, patiente mise sous Visanne, opération à reprogrammer. Mise en place de sondes JJ bilatérales (Sténose urétérale bilatérale pelvienne dans le cadre d'une endométriose) Le 03.07.2015: Hystéroscopie diagnostique + Laparoscopie diagnostique: Endométriose stade IV. • Adhésiolyse très étendue • EBM: Trompe gauche sans particularité, trompe droite paresseuse -> Plastie tubaire droite • Endométriome gauche -> Kystectomie gauche • Urétérolyse partielle • Mise en place de sondes doubles J Pyélonephrite gauche sur sonde JJ en septembre 2015 Retrait des sondes JJ par Dr. X le 11.09.2015 Le 02.10.2015: Cystoscopie avec mise en place des sondes doubles J + Hystéroscopie opératoire avec polypectomie et curetage biopsique + Laparoscopie opératoire avec urétérolyse bilatérale + résection du nodule de la cloison recto-vaginale Octobre 2016. FIV CHUV Mars 2017: essai stimulation pour FIV, stoppée CHUV Juin 2017: ponction : fécondation avec ICSI. Le 04.05.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2). CT abdomino-pelvien. sonde vésicale à 3 trois voies, encore en place à la sortie. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 04 au 08.05.2018 inclus. Suivi urologique à la consultation du Dr. X. Le 04.05.2018, Dr. X : amputation du 5ème rayon gauche, mise à plat de la fistule et prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie par Zinacef 3 x 1,5 g iv/jour pendant 4 jours, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre durant 6 semaines. Le 05.03.2018, Dr. X : excision d'un lipome para-anal gauche. Status après cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet le 14.10.2014. Status après cure de hernie inguinale gauche selon Rives 08.01.2016 pour récidive. Status après cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet prépéritonéal à la même date. Status après excision d'un lipome de la cuisse gauche en 2004. Status après crossectomie et stripping de la veine saphène, phlébectomies étagées en 2004. Status après résection transurétrale de la prostate le 04.09.2014. Status après bactériémie à E.Coli sur prostatite avec abcès central du lobe moyen traité par antibiothérapie en juillet 2014. Suspicion d'AIT sur notion anamnestique d'hémisyndrome gauche transitoire en mars 2013. Status après exérèse de cholestéatome de l'oreille droite en technique fermée avec ossiculoplastie de type III à l'aide d'une prothèse VARIAC System Total le 25.02.2013 par Dr. X. Status après paralysie faciale périphérique de grade IV d'origine inflammatoire post-exérèse de cholestéatome de l'oreille droite en mars 2013. Suspicion de hernie discale L4-L5, DD : coxarthrose débutante à droite. Le 06.05. Us hanche droite: épanchement intra-articulaire et synoviale épaissie FSC: pas de syndrome inflammatoire Le 06.05.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et péri-appendicite. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine aux urgences, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 12.05.2018 inclus. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 07.05.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et focalement gangreneuse avec perforation couverte et importante péri-appendicite. Oblitération fibro-lipomateuse de la pointe. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 07.05.2018, Dr. X : cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet dans l'espace rétro-musculaire. Le 07.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le 07.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique du 07 au 09.05.2018. Le 07.05.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Cathéter interscalénique antalgique du 07 au 10.05.2018. Le 08.05.2018 : plastie d'élargissement du conduit auditif externe gauche, tympanotomie exploratrice gauche, stapédotomie au laser CO2 sous neuromonitoring du nerf facial. Le 08.05.2018, Dr. X : incision, rinçage, cautérisation de la capsule, mise en place d'un drainage passif. DAP : tissu conjonctif fibreux dense hypo-cellulaire compatible avec une coque en bordure de matériel fibrinoïde avec détritus cellulaires et rares granulocytes neutrophiles. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour du 08 au 11.05.2018 inclus. Le 08.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique du 08 au 09.05.2018. Le 08.05.2018, Dr. X : reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape. Le 08.05.2018, Dr. X : exploration du site, prélèvements bactériologiques, débridement et rinçage. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour durant 3 jours, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre durant encore 7 jours. Le 08.05.2018, Dr. X : hémi-arthroplastie de la hanche gauche. Le 09.04.2018: incision, mise à plat de l'abcès. Prélèvements biologiques, débridement, rinçage et drainage avec second look le 11.04.2018 après lavage et prélèvement bactériologique. Antibiothérapie iv par Coamoxi 4 x 2,2 g pendant 15 jours. Immobilisation par attelle jambière postérieure pendant 3 semaines. Le 09.05.2018 : évidement ganglionnaire fonctionnel gauche niveaux II-V. Le 09.05.2018, Dr. X : drainage. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 07 au 14.05.2018, puis relais par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 17.05.2018 inclus. Le 09.05.2018, Dr. X : laparotomie sous-ombilicale. Transfusion d'un total de 6 culots érythrocytaires. Surveillance à l'unité ELM du 09 au 14.05.2018. Voie veineuse centrale du 09 au 15.05.2018. Le 1er examen radiologique ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. Nous re-confectionnons un plâtre BAB circularisé cette fois, vu que l'ancien plâtre est très abîmé. A 9 jours de la fracture, il est trop tard pour une gypsotomie. En raison de la confection d'un nouveau plâtre, je contrôle radiologiquement encore une fois la fracture à la suite du geste, qui ne montre pas de déplacement. Nous reverrons le patient le 28.05.2018 pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Le 10.05.2018, Dr. X : mise en place d'une sonde double J. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 09 au 14.05.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 23.05.2018, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 02.06.2018. Xarelto 20 mg/jour. Le 10.05.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie fibro-musculaire et, par endroits, glandulaire du tissu prostatique. Légère prostatite chronique focale, en partie légèrement active. Légère inflammation chronique, par endroits, légèrement active de l'urètre prostatique. Antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 08 au 17.05.2018 inclus. Sonde vésicale jusqu'au 13.05.2018. Le 11.05.2018 : frotti bactériologique vaginal: chlamydia négatif, flore sans particularité. Le 11.05.2018: US abdominal: Appendice de taille à la limite supérieure de la norme, à la base, sans signe d'inflammation au contact.Le 13.05.2018 : Laboratoire : B HCG 0 U/l, Leucocytes 5.2 G/l, Hb 140 g/l, Tc 153 G/l, CRP < 5 mg/l Le 14.05.2018 : Laboratoire : leucocytes 5 G/l, Tc 136 G/l, Hb 120 g/l, CRP < 5 mg/l Le 13.05.2018 : CT scanner : rapport en cours Le 11.05.2018, Dr. X : incision d'un abcès péri-amygdalien droit. Antibiothérapie par Augmentin 3 x 2,2 g iv/jour du 09 au 12.05.2018, puis relais per-os par Cefpodoxime 2 x 200 mg/jour à poursuivre jusqu'au 19.05.2018 inclus. Le 11.05.2018, nous revoyons Monsieur Devaud en policlinique où nous constatons que le patient aurait lui-même retiré le corps étranger de son doigt. Il n'a aucune plainte, l'orifice d'entrée est sec, sans écoulement, pas de rougeur et pas de chaleur non plus. Le statut clinique est totalement rassurant et nous concluons à une fin de traitement. À savoir que le patient a été informé quant aux signes inflammatoires et infectieux et que si les symptômes devaient réapparaître ou que son état devait se péjorer, il est invité à nous re-consulter. Le 11.07.2015 : crise psychologique sur annonce de mauvaise nouvelle (frère décédé en Syrie) probablement sur stress post-traumatique non traité ni suivi. 2012 Syrie : accouchement voie basse, 3000 g, allaitement 3 mois. 2010 Syrie : réduction mammaire bilatérale. 2006 Syrie : césarienne, 4080 g, allaitement 3 mois. Le 11.05.2018 : Ponction articulaire du genou gauche. Désinfection et champ habituel. Ponction articulaire et extraction de 50 cc de liquide synovial. Après la ponction articulaire, la mobilité s'améliore jusqu'à une flexion à 110°. Le patient est nettement soulagé. Le 12.03.2018 : Groupe 0 R +, LH 8.4 U/l, FSH 6 U/l, E2 267 pmol/l, AMH 43.1, Toxoplasmose négatif, Rubéole négative, CMV négatif, Chlamydia négative, VEB VCA IgG positif, Rougeole IgG positif, Hbs négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Le 25.02.2018 : Hystéro-salpingographie : trompe droite non opacifiée Le 12.05.2018 à 16 h à la permanence pour suite prise en charge cérumen oreille gauche. Le 12.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique comminutive Vancouver B du fémur gauche. Le 12.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque tiers-tube, une vis de neutralisation 2.7/26 mm, fixation de la plaque par 3 vis proximales et 2 vis distales, fixation de la syndesmose par 2 broches. Le 12.05.2018 US endovaginal : ovaire droit porteur d'un kyste simple, 4 x 2 cm. Ovaire gauche sp. Col long 3 cm et 5 cm de large. Le 12.05.2018 Laboratoire : lc 9 G/L, CRP 19 mg/L, Hg 135 g/l. Le 12.05.2018 : CT scanner : image au niveau du col pouvant évoquer une cervicite compliquée d'un abcès de 3 cm de grand axe. Kyste ovarien droit d'allure fonctionnelle simple de 4 cm de grand axe à mieux étudier à l'ultrason. Pas de signe d'appendicite ou de diverticulite. Le 12.05.2018 : frottis bactériologique vaginal et col utérin : en cours Le 13.04.2018, cure d'éventration avec mise en place d'un filet total rétro-musculaire par le Dr. X. Le 19.06.2017, induration cicatrice de laparotomie médiane de 4 cm de diamètre avec syndrome inflammatoire. Le 02.06.2017, cure d'éventration pour récidive d'éventration sous-ombilicale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal de type Parietex Composite. Le 25.04.2016, marsupialisation du kyste ovarien gauche. Le 25.04.2016, pneumothorax droit minime post-pose de voie veineuse centrale sous-clavière droite. Le 25.04.2016, laparotomie médiane pour iléus sur bride. Le 01.12.2015, cure d'éventration médiane avec mise en place d'un filet Parietex Composite intra-péritonéal. Le 11.12.2014, multiples investigations chirurgicales pour fibrose rétro-péritonéale avec, en particulier, une laparotomie exploratrice, urétérolyse bilatérale, épiplooplastie urétérale bilatérale. En 2000 et 2002, césariennes. En 2001, curetage. En 1998, opération sur les trompes. Statut après talalgies droites avec tendinite d'insertion. Le 13.05.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie fessière. Matériel implanté : cupule MPack 48/liner C polyéthylène/clamp/tige 2 standard cimentée/bouchon 3.5. Le 14.05.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Adhésiolyse de l'épiploon. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5 %. DAP : légère cholécystite chronique, focalement fibrosante et hémorragique, avec réaction gignato-cellulaire focale sur cristaux de cholestérol. Minime cholestérolose de la muqueuse. Drain Jackson Pratt du 14 au 16.05.2018. Le 14.05.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : légère cholécystite chronique, en partie atrophiante et hémorragique, avec métaplasie pseudo-pylorique focale. Un ganglion lymphatique avec modifications réactionnelles. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 14.05.2018, Dr. X, Dr. X : hémi-arthroplastie de la hanche droite par prothèse bipolaire par voie trans-fessière. Matériel implanté : tête bipolaire Mathys 44/24, col moyen, tige cimentée 11.25, bouchon 3. Le 15.04.2018, Dr. X, Dr. X : mise à plat de l'abcès de la cheville gauche, prélèvements bactériologiques. Le 17.04.2018, Dr. X, Dr. X : second look, prélèvements bactériologiques. Le 24.04.2018, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage, prélèvements bactériologiques et mise en place d'un pansement VAC. Le 30.04.2018, Dr. X, Dr. X : fourth look, débridement, lavage, prélèvements bactériologiques et mise en place d'un pansement VAC. Le 08.05.2018, Dr. X, Dr. X : greffe selon Thiersch de la cheville gauche et mise en place d'un pansement VAC. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Le 15.05.2018, Dr. X : rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale latéro-terminale à l'agrafeuse circulaire. Adhésiolyse. Péridurale thoracique antalgique D10-11. Surveillance à l'unité de lits monitorés. Nutrition parentérale du 15 au 17.05.2018, reprise de l'alimentation orale dès le 16.05.2018. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Sonde vésicale du 15 au 20.05.2018. Drainage Jackson jusqu'au 22.05.2018. Physiothérapie. Ablation des agrafes à J12. Le 15.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique. Le 16.05.2018, Dr. X : cure d'hydrocèle droite et épididymectomie droite. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 2 x 500 mg/jour du 17 au 21.05.2018 inclus. Le 16.05.2018, Dr. X : néphrolithotomie percutanée gauche. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'à l'ablation du drain. Sonde vésicale du 16 au 18.05.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique. Le 16.05.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 10 au 21.05.2018 inclus. Le 16.05.2018, Dr. X : tentative infructueuse d'ablation d'un calcul rénal gauche par urétéro-rénoscopie rigide. Organisation d'une urétéroscopie flexible avec ablation au laser le 25.05.2018 à l'hôpital Daler par le Dr. X. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 25.05.2018 inclus. Le 16.05.2018, Dr. X : urétéroscopie pour visualisation des lésions. Sonde urinaire du 16 au 17.05.2018. Organisation d'une néphro-urétérectomie droite le 23.05.2018 associée à une résection transurétrale de la vessie en électif par le Dr. X. Le 17.05.2018, Dr. X : révision de l'hématome et prélèvement pour une culture bactérienne. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2,2 g puis per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 27.05.2018 inclus. Le 17.05.2018, Dr. X : débridement, prélèvements bactériologiques, lavage abondant de la face dorsale de P1 D4 de la main droite. Le 19.05.2018, Dr. X, Dr. X : second look, lavage et fermeture. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour durant l'hospitalisation, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 01.06.2018 inclus. Le 17.05.2018 : Laboratoire : CRP <5mg/l, Lc 9.4G/l, Hb 117g/l Le 18.05.2018 : Laboratoire : CRP <5mg/l, Lc 7.5G/l, Hb 113g/l Groupe sanguin : A positif. Le 17.05.2018 : ActimProm positif Le 17.05.2018 US : Présentation céphalique, dos à droite. MAF diminués. ACF : 157 bpm. Oligoamnios à 2.6 cm. Col : 56 mm. Placenta praevia marginal Le 17.05.2018 : Frottis bactériologique et chlamydia : en cours Le 17.05.2018 : Urotube : en cours Le 19.05.2018 : Frottis bactériologiques sur le placenta : en cours Le 18.04.2018 : amygdalectomie bilatérale (Dr. X). Le 18.05. : Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 2-3 semaines Ad Ferrum siderum D20 cpr 2 tablettes 2x/j, ad Malva comp Oléum pour massage de région douloureuse Ad physiothérapie pour stimulation musculaire Le 18.05.2018, à notre consultation ambulatoire. Le 18.05.2018, Dr. X : cholécystectomie. DAP : cholécystite chronique lithiasique selon les données cliniques. Un ganglion lymphatique péri-vésiculaire sans lésion. Le 18.05.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis de la malléole externe, deux vis au niveau de la malléole interne et une vis de fixation de la syndesmose. Le 19.05.2018, Dr. X : désimpaction de la lésion Hill-Sachs, comblement du défect osseux par allogreffe, stabilisation par vis HCS et broches perdues libres. Cathéter interscalénique antalgique. Le 19.05.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse. Matériel implanté : clou Gamma III 125°, 180x11 mm, vis céphalique 10.5x105 mm, vis de verrouillage distal 5x35 mm. Le 20.05.2018, Dr. X : appendicectomie par McBurney. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Le 22.05.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique du 22 au 25.05.2018. Le 23.04.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec un filet Progrip. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Le 23.05.2018, Dr. X : excision et biopsie. DAP : 1) Adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h). 2) Adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intramuqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.06.2018. Le 23.05.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). Sonde vésicale du 23 au 25.05.2018. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 23 au 26.05.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 04.06.2018. Le 23.05.2018, Dr. X, Dr. X : néphro-urétérectomie droite associée à une résection transurétrale de la vessie. DAP : 1) Fragments de la paroi vésicale emportant le chorion, en partie bordés par un revêtement urothélial légèrement hyperplasique et siège d'une légère inflammation neutrophilique. 2) a) Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G2 mesurant 4 cm de plus grand axe, situé dans le bassinet rénal. b) Quelques kystes simples du cortex rénal, l'un en position sous-capsulaire avec une rétraction de la capsule et un remaniement fibro-inflammatoire à son contact. Au niveau du parenchyme rénal non lésionnel, discrète sclérose glomérulaire, légère inflammation chronique intestitielle, artériosclérose légère à modérée des artérioles intra-rénales et athérosclérose en partie sténosante de l'artère rénale (néphrectomie droite). 3) Paroi d'uretère avec niveau du tiers central une diminution de calibre, un aspect en partie simplifié de l'urothélium et un remaniement fibreux peu inflammatoire du chorion, sans malignité (urétérectomie droite). Classification pathologique : pTa R0. Sonde vésicale en place dès le 23.05.2018 jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 08.06.2018 inclus. Surveillance à l'unité de lits monitorés jusqu'à J1 post-opératoire. Péridurale thoracique antalgique D10-11 du 23 au 27.05.2018. Drainage par Jackson du 23 au 28.05.2018. Ablation des agrafes à la consultation du Dr. X le 06.06.2018. Le 23.05.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule MPack 50/liner polyéthylène D/tête céramique 32/tige AMIStem 3 non cimentée. Le 24.04.2018, Dr. X : cure selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Progrip. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 25.04.2018, Dr. X : lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale. DAP : 1) Quatre ganglions lymphatiques en partie en involution adipeuse, sans malignité (lymphadénectomie iliaque gauche). 2) Une micro-métastase de 0,025 cm de l'adénocarcinome prostatique (1/1, lymphadénectomie iliaque droite). 3) a) Adénocarcinome prostatique acinaire, de grade groupe 3 (WHO/ISUP 2016), de score de Gleason 4+3=7 : - incluant une composante minime de pattern 5 selon Gleason - avec infiltration bifocale du lobe droit et unifocale du lobe gauche - images de neurotropisme intra-prostatique et intra-capsulaire - plusieurs images compatibles avec des invasions tumorales de vaisseaux lymphatiques - néoplasie prostatique intra-épithéliale de haut grade. b) Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active. Urothélium de l'urètre prostatique, vésicules séminales et canaux déférents sans lésion histologique notable. Classification TNM : pT2c pN1 (mi) (1/5) L1 V0 Pn1 R1. Antibiothérapie per-os par Ciproxine 500 mg per-os/jour jusqu'au 08.05.2018 inclus. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie. Protection de degré II-III. Le 25.05.2018 : chirurgie élective de rhinoseptoplastie par Dr. X et Dr. X. Déméchage le 26.05.2018. Le 26.04.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice, adhésiolyse, excision et suture de la paroi colique du descendant. Surveillance à l'unité de lits monitorés. Cathéter péridural du 26 au 30.04.2018. Sonde vésicale du 26.04 au 02.05.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 26 au 30.04.2018. Le 26.04.2018, Dr. X : exploration du site, extraction de corps étranger (échine), prélèvements de biopsies, débridement, rinçage, drainage. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour pour 2 semaines. Le 26.04.2018, HFR Fribourg : mise en place d'un drain sous guidage radiologique. Le 01.05.2018, Dr. X : laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale.DAP : diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë avec perforation couverte et fistulisation dans le tissu adipeux mésocolique jusqu'à la tranche de section agrafée, associée à une légère péritonite fibrino-leucocytaire. Du 24 au 26.04.2018 : antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour. Du 27.04 au 07.05.2018 : antibiothérapie par Imipenem-Cilastatin 3 x 500 mg iv/jour. Surveillance à l'unité de lits monitorés du 01 au 03.05.2018. Sonde vésicale du 01 au 08.05.2018. Voie veineuse centrale sous-clavière droite. Drainage Jackson jusqu'au 07.05.2018. Le 26.05.2018, Dr. X, Dr. X : excision des berges, parage, prélèvements bactériologiques et lavage abondant. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour durant 72 heures, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 10.06.2018 inclus, soit un total de 14 jours. Immobilisation par une attelle Splint Pod et décharge à l'aide de cannes jusqu'à cicatrisation. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour la période d'immobilisation. Réfection du pansement et adaptation de l'antibiothérapie selon l'antibiogramme le 01.06.2018 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Le 27.04.2018 : décortication mandibulaire bilatérale et extractions dentaires multiples sous AG. Antibiothérapie par Co-Amoxi durant 7 jours. Bains de bouche. Le 27.04.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous. Le 27.04.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : légère cholécystite chronique avec abondante cholestérolose, lithiasique, selon les données cliniques. Ablation de fils à J12 à votre consultation. Le 27.04.2018 : PAP test : présence de cellule endométriale, absence de lésion malpighienne. Le 01.05.2018 : Chlamydia négatif. Le 27.04.2018 : Pipelle de Cornier : fragment de muqueuse endométriale un peu polypoïde avec métaplasie tubaire des glandes sans atypie. Le 27.05.2018 : hémostase des loges amygdaliennes en AG. Le 28.04.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice avec révision du grêle et appendicectomie. DAP : appendicite aiguë avec ulcération focale débutante. Oblitération fibro-lipomateuse de la pointe. Tranche de section sans inflammation aiguë. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 28.04.2018, Dr. X, Dr. X : lavage et débridement. Ostéosynthèse par plaque. Matériel implanté : 1 plaque Aptus Hand Trilock 2.0 mm. Prophylaxie antibiotique par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour pendant 24 heures post-opératoires. Le 28.05.2018, Dr. X : ligature des néo-crosses droite et gauche associée à des phlébectomies étendues jusqu'aux chevilles. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Port de bas à varices durant 6 semaines. Contrôle en policlinique de chirurgie le 08.06.2018. Changement de pansement tous les 2 jours à votre consultation. Le 29.04.2018, Dr. X : incision, débridement, prélèvement de biopsies, rinçage et drainage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour pendant 7 jours. Le 29.05.2018 en amélioration spontanée à 66 G/l. Proposition d'un contrôle chez le pédiatre traitant le 30.05.2018 pour réalisation d'une prise de sang avec FSS. Le 30.03.2018, la patiente a présenté de violentes douleurs interscapulaires en coup de couteau irradiant dans tout l'hémi-abdomen supérieur, accompagnées de nausées et de vomissements ayant nécessité une consultation aux urgences le 31.03.2018. L'angio-CT réalisé a permis d'exclure une embolie pulmonaire. L'échographie abdominale réalisée lors de la même consultation a mis en évidence un calcul vésiculaire de 2,8 cm de diamètre, non compliqué. Actuellement, la patiente présente des douleurs abdominales supérieures en barre, ainsi qu'interscapulaires, calmées par la prise de Buscopan et de Novalgine. A l'entrée, l'abdomen est souple, sensible en hypochondre droit, avec un signe de Murphy toutefois négatif. Le 27.04.2018, le Dr. X procède à une cholécystectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont favorables, la surveillance se déroule sans signe de déhiscence et/ou d'hémorragie. Le lendemain, Mme. Y peut retourner à domicile. Le 30.04.2018, Dr. X : cholécystectomie en laparoscopique. DAP : cholécystite chronique, en partie folliculaire, lithiasique selon les données cliniques. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 30.04.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice, adhésiolyse, double courte résection segmentaire iléale. Surveillance post-opératoire en ELM jusqu'au 07.05.2018. Antibiothérapie durant 48 heures. Ceinture abdominale. Physiothérapie respiratoire intensive. Le 30.04.2018, Dr. X : réduction ouverte, ostéosynthèse par deux vis de compression et plaque de neutralisation 3.5/4.5 métaphysaire 9 trous. Le 30.04.2018, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse, hallux bilatéral. Le 30.04.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, résection de la calcification du supra-épineux. Cathéter interscalénique antalgique du 30.04 au 02.05.2018. Le 30.04.2018, Dr. X : résection d'une exostose. Le 30.05.2018 : Échec de rétablissement de continuité. Adhésiolyse, perforation grêle, résection grêle. Colostomie terminale. Catheter péridural du 30.05.2018. Catheter artériel du 30.05.2018 au 31.05.2018. VVC jugulaire droite du 30.05.2018 au ... Léa est hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 50 mg/kg/jour pour une suspicion d'infection urinaire au vu de la présence de leucocytes au sédiment urinaire. Sur le plan infectieux, Léa est afébrile dès le 27.04. Le résultat de l'urotube revient positif pour un E.coli et des coques Gram négatif. Après 3 doses de Rocéphine, nous débutons un traitement par Podomexef. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. Au vu de la deuxième infection urinaire, nous prenons contact avec Dr. X qui propose d'introduire une antibioprophylaxie et d'organiser une scintigraphie rénale au DMSA à 6 mois. Sur le plan alimentaire, elle couvre tous ses besoins hydriques. Au vu de l'évolution favorable, Léa peut retourner à domicile le 28.04.2018 avec une antibioprophylaxie par Amoxicilline (au vu de la résistance de Bactrim). Léa présente un abcès plantaire s'étendant jusqu'au tendon fléchisseur, pour lequel un drainage sous MEOPA est initialement tenté. En raison de l'intensité des douleurs et de la clinique, avec une atteinte semblant profonde, nous complétons l'imagerie par un ultrason qui montre un abcès au contact du tendon fléchisseur, sans atteinte de la gaine. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. En raison de la difficulté à une bonne exploration et drainage de la plaie, Léa est hospitalisée pour prise en charge au bloc opératoire dans la soirée. Leana est hospitalisée dans notre service devant une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite obstructive. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie aux lunettes du 04.04 au 06.04. Elle bénéficie également d'un traitement de Betnesol 0.25 mg/kg pour une durée totale de 3 jours ainsi que d'un traitement de Ventolin qui est progressivement espacé. Parallèle, elle bénéficie de la médecine anthroposophique et des toilettes nasales. Sur le plan infectieux, le frottis nasopharyngé revient négatif pour le RSV. Nous mettons en évidence une otite moyenne aiguë bilatérale le 06.04 et introduisons une antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j le 06.04 pour une durée totale de 10 jours. Elle présente des pics fébriles pendant l'hospitalisation, répondant aux fébrifuges.Sur le plan alimentaire, Leana couvre tous ses besoins hydriques et alimentaires per os. Au vu de l'évolution favorable, Leana peut regagner son domicile le 06.04 avec poursuite du Ventolin et de l'antibiothérapie par Amoxicilline. L'ECG est dans la norme, et le bilan biologique est dans la norme, sans perturbation des tests hépato-pancréatiques. La radiographie du thorax debout ne montre pas de lame d'air sous-diaphragmatique ni d'autre anomalie. Nous concluons à une probable gastrite dans un contexte de prise d'AINS, avec un diagnostic différentiel de gastrite à H. Pylori. La patiente rentre à domicile avec un traitement d'épreuve par IPP pour 2 semaines et de l'Ulcar en réserve, et elle apportera un échantillon de ses selles au laboratoire de Riaz pour recherche d'antigène à H. Pylori dans les selles. La patiente sera revue par son médecin traitant à 2 semaines, pour un contrôle clinique et pour suite de la prise en charge selon les résultats de l'analyse des selles. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, vomissements, fièvre, frissons, ou d'autres symptômes inquiétants. L'ECG est dans la norme et nous ne dosons pas les troponines. La radiographie du thorax permet d'exclure un pneumothorax spontané et ne montre pas d'autre anomalie. Nous passons rapidement 1 g de Paracétamol en intraveineuse à son arrivée aux urgences, et les douleurs diminuent après une dizaine de minutes à 1/10, et il ne persiste plus qu'une gêne résiduelle basithoracique droite. La perte de force et l'hypoesthésie des membres inférieurs se résout également rapidement et complètement, avec un status neurologique revenu dans la norme. La gazométrie montre une alcalose respiratoire dans le contexte de la tachypnée pouvant expliquer ces symptômes neurologiques transitoires. Au vu d'un score de Kline à 1 chez une patiente prenant la pilule contraceptive, nous dosons les D-dimères, qui reviennent négatifs. Le reste du bilan biologique est dans la norme, il n'y a notamment pas d'anémie ni de syndrome inflammatoire. Nous concluons à des douleurs thoraciques pariétales et la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de récidive de douleurs thoraciques, de dyspnée ou d'autres symptômes inquiétants. L'ECG est inchangé par rapport au précédent et les troponines sont négatives. La radiographie du thorax est également dans la norme. Le reste du laboratoire ne retrouve pas d'anomalie, notamment pas de trouble hydro-électrolytique ni de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Concernant les douleurs thoraciques, nous retenons une probable origine anxieuse, connue chez cette patiente. Concernant la constipation, nous effectuons un lavement qui donne des selles et soulage la patiente, puis nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement laxatif symptomatique. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant à J3-4 pour un contrôle clinique. L'ECG est sans anomalie significative. Le laboratoire retrouve une cytolyse hépatique avec des ASAT à 248 U/l et ALAT à 114 U/l, et des gamma-GT à 77 U/l sans autre anomalie hépato-pancréatique. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l et leucocytes à 6.5 g/l). Le sédiment urinaire retrouve une hématurie. Nous suspectons une colique biliaire simple devant les anomalies hépatiques, ou bien une colique néphrétique droite au vu du sédiment urinaire. La patiente ne se plaignant plus de douleur et n'ayant pas de signe de gravité, nous la laissons rentrer à domicile. A la demande du Dr. X (le Dr. X n'étant pas encore arrivé pour le colloque), nous reconvoquons la patiente pour un contrôle clinique, un ultrason abdominal et l'avis du Dr. X à demander le 29.05 à 10h30. L'ECG est sans anomalie significative. Le laboratoire revient dans la norme. La radiographie du thorax revient dans la norme également. Selon discussion avec le Dr. X, de médecine interne, la patiente rentre à domicile asymptomatique et nous l'invitons à reconsulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. L'ECG et la radiographie de thorax reviennent dans la norme. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l, sans leucocytose. Nous introduisons un traitement symptomatique pour une bronchite virale et stimulons le patient à s'hydrater. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. L'ECG et le laboratoire ne retrouvent pas d'anomalie significative. Nous soulageons la patiente et la laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Nous l'indiquons de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'ECG met en évidence un rythme sinusal à 78 bpm, PR à 208 ms, image de bloc de branche droit superposable aux examens préalables, QT à 400 ms, sans sur ou sous décalage de nouveau. Nous débutons une hydratation à 1000 ml de NaCl. Nous faisons une gazométrie sous 15 l/min de O2 qui montre une acidose à 7,34, d'origine métabolique avec HCO3 à 20, lactates à 0,8. La radiographie du thorax met en évidence un infiltrat bilatéral, sans foyer bien systématisé. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 46 mg/l et une insuffisance rénale aiguë avec une urée à 18,6 mmo/l et une créatinine à 169 µmol/l, le sédiment urinaire revient propre alors que nous mettons le diagnostic sur une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur une FeNa à 0,88 %, sur une probable déshydratation. Après avoir rempli le patient, il présente une TA à 144/82 mmHg, une FC à 78 bpm, FR à 21 cpm, Sat avec O2 (2 l/min au masque) à 95 %, sans le Wendel. A la réévaluation, le patient ne présente pas de signe de surcharge à l'auscultation, ni plainte, le patient dort. Après avis du Prof. X, médecine interne, nous demandons une hospitalisation en médecine au HFR, site de Fribourg pour manque de place au HFR, site de Riaz, ce qui est accepté par le Dr. X. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 95/min, avec un axe du QRS dans la norme. On constate un microvoltage global, sans sus- ou sous-décalage du segment ST, sans onde Q ou inversion des ondes T, sauf une onde T négative et concordante en V1. Le laboratoire est aligné, sans syndrome inflammatoire (CRP négative, pas de leucocytose), à l'exception d'une hypokaliémie à 3,2 mmol/l. Un premier train de troponines est à 4 µg/l et le deuxième stable à 3 µg/l. La radiographie du thorax est sans particularité. Un ECG est répété avant son départ et est superposable. La patiente part avec ses ECG pour les montrer à son généraliste. Au vu du bilan rassurant et de l'amendement des douleurs chez nous, nous libérons Mme. Y avec un traitement symptomatique. Elle reconsultera en cas de réapparition et de majoration des douleurs. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. La radiographie du thorax revient dans la norme et le bilan biologique est aligné. Selon l'avis du Dr. X, nous retenons le diagnostic d'étiologie pariétale. La patiente rentre à domicile avec une prescription d'Olfen patch. L'ECG revient dans la norme ainsi que la radiographie du thorax, qui ne présente pas de pneumothorax ou d'épanchement. Au vu d'un score de Kleine à 0, nous ne demandons pas de D-Dimères pour investiguer une embolie pulmonaire. Une fois que les douleurs sont déclenchables par la mobilisation et à la palpation, nous introduisons une antalgie et AINS. Nous donnons au patient un arrêt de travail pour 3 jours, jusqu'au 01.06.2018, pour une douleur pariétale. L'ECG revient dans la norme, ainsi que la radiographie du thorax, sans foyer systématisé. Le laboratoire met en évidence une hyperkaliémie légère à 5,1 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l. Alors nous donnons au patient des aérosols aux urgences, au vu d'une toux persistante et incoercible et prélevons deux paires d'hémocultures. A la demande du médecin de garde, nous faisons un frottis de grippe, et envoyons le patient à l'HFR de Tafers en médecine, en raison d'un manque de place à Riaz. Départ en ambulance.L'ECG revient dans la norme, le laboratoire est aligné et le test de Schellong revient négatif. La patiente est rentrée à domicile asymptomatique et reste hémodynamiquement stable à la surveillance aux urgences. L'ECG revient dans la norme. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 129 mmol/l avec une osmolalité à 276 mosmol/kg. Au vu d'une absence de déficit objectivée et selon l'avis du Dr. X, nous demandons un avis au neurologue de garde, le Dr. X, qui préconise un Angio-scan cérébral avec les vaisseaux pré-cérébraux, qui revient dans la norme. La patiente peut alors rentrer à domicile. Elle a un contrôle prévu chez son médecin traitant au décours de la semaine prochaine. L'ECG revient dans la norme. Le patient habite dans un hôtel à Châtel, mais ses papiers sont sur le canton de Vaud. Nous demandons l'avis du Dr. X (psychiatre de garde à la fondation de Nant), qui demande un avis psychiatrique pour évaluation des arguments pour un PAFA. Le Dr. X, psychiatre, contacte la mère du patient pour avoir plus d'informations, cette dernière se montre épuisée et parle d'agressions verbales, mais pas physiques. Le Dr. X préconise une hospitalisation dans le canton de Vaud en mode volontaire. Finalement, le patient part à l'Hôpital de Cery en mode volontaire, après avis du Dr. X, médecin de garde à l'Hôpital de Cery (CHUV), en ambulance. L'ECG revient en rythme sinusal, FC à 86 bpm, QRS fins, ST isoélectriques. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14 G/l, sans CRP. La radiographie du thorax revient dans la norme. La patiente reçoit des aérosols aux urgences avec nette amélioration de la symptomatologie, sans plus de sibilances au niveau de l'auscultation pulmonaire. Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, la patiente rentre à domicile avec du Ventolin en réserve. L'ECG revient en rythme sinusal, sans sous ou sus-décalage pathologique. Après discussion avec le Dr. X, la radiographie de thorax revient dans la norme. Le laboratoire met en évidence des troponines à 6ng/L, alors nous demandons un deuxième train, qui revient à 6ng/L. Le patient aura une consultation avec son médecin traitant le 09.05.2018, où il discutera de l'étiologie de ses douleurs et demandera s'il y a d'autres investigations à faire, par rapport à un possible reflux gastro-œsophagien, une origine anxiogène ou musculo-squelettique. Le patient devra prendre l'antalgie qui lui a été prescrite la dernière fois qu'il a consulté. L'ECG revient normal, le laboratoire met en évidence une hypokaliémie à 3,3 mmol/l. Nous demandons un CT-scanner cérébral qui permet d'exclure une pathologie intra-cérébrale. La patiente rentre à domicile avec la poursuite de son antalgie, du Motilium en cas de nausées et du KCL 2x/jour pour 3 jours. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle durant la semaine du 14.05. L'ECG revient superposable aux examens préalables. Le laboratoire montre une hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l, sans syndrome inflammatoire ou déficit de vitamine B12. La gazométrie à l'air ambiant est compensée avec un pH à 7.45, pCO2 à 4,3; pO2 à 8,7; HCO3 22; Saturation O2 à 94%, sans lactate. La radiographie du thorax revient dans la norme, sans foyer net ou épanchement. Selon l'avis du Dr. X, nous demandons l'avis du neurologue de garde qui ne préconise pas d'imagerie dans l'urgence. Il doit reprendre le suivi chez son médecin traitant. Nous laissons le soin à son médecin traitant de réévaluer le besoin d'un suivi neurologique par la suite. L'échographie du 2ème doigt chez son médecin traitant montre la présence d'un corps étranger au niveau de l'interphalangienne proximale en face dorsale, une extraction de corps étranger est prévue au bloc opératoire sous anesthésie locale le 02.05.2018 par Dr. X, orthopédiste. Léger déficit en acide folique à 5.6ng/ml Léger varus et adductus du pied gauche, probablement dû à une mauvaise position intra-utérine. Orteil surnuméraire du 5ème rayon à gauche. Légère amélioration après Dafalgan 1 g et ingestion d'un litre d'eau. Avis neurologique (Dr. X) : Évaluation neurologique normale, pas de nystagmus. Suspicion des céphalées type migraine. En raison du contexte de la grossesse, une IRM cérébrale est demandée pour exclure une masse ou thrombose cérébrale. Si résultat pathologique, contacter le neurologue : Dr. X. Si résultat normal, envoyer directement rapport chez le médecin traitant. Traitement antalgique par Dafalgan à domicile. Légère anémie ferriprive : • manque de vitamine B12 et sous Maltofer • 16.05.2018 : Hb 109g/l • sang occulte dans les selles : négatif Légère atonie utérine Légère incontinence urinaire • Bladderscan 09.05.2018 : pas de résidu urinaire Légère pancytopénie possiblement secondaire au traitement de Leponex. Légère thrombocytose isolée aspécifique • dans un contexte de léger syndrome inflammatoire et d'AVC Légère traumatisme crânien Légères diarrhées, DD sur Colchicine L'électrocardiogramme ne montre pas de signe d'ischémie. Au vu de la symptomatologie, nous dosons les troponines qui reviennent à 71ng/l. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de décompensation cardiaque. Nous prenons contact avec le Dr. X, cardiologue de garde, qui préconise une coronarographie d'urgence. Le patient bénéficie d'une dose de charge d'Héparine 5000 UI et de l'Aspirine 250mg. Transfert en coronarographie en ambulance. L'EMG a pu exclure une atteinte nerveuse en regard du tunnel cubital et du tunnel carpien ainsi qu'en regard de la loge de Guyon. Le Dr. X pose par contre le diagnostic différentiel d'une dystonie focale de la main, aussi connue sous le nom de crampes de l'écrivain. Il propose de la physiothérapie. J'adresse la patiente en ergothérapie pour la rééducation de la main et je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous : 22.08.2018. L'EMG confirme la compression du nerf inter-osseux postérieur. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien débutant ( Dr. X déconseille un geste chirurgical ). L'EMG et la clinique parlent en faveur du diagnostic qui a été posé par EMG. Par contre, je suis en face d'un patient qui a très peu de symptômes et qui ne veut pas se faire opérer pour le moment. Je lui décris déjà la décompression et antéposition sous-musculaire du nerf cubital au coude ainsi que libération du nerf médian et du nerf cubital à la main. Le patient me contactera en cas de péjoration de ses symptômes.L'EMG exclut une compression avec une répercussion myographique. L'EMG montre un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Anomalie d'innervation de la musculature thénarienne. L'EMG montre un syndrome du tunnel carpien débutant mais sans altération majeure à l'EMG. L'enfant sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. L'ENMG confirme le diagnostic d'un syndrome de canal carpien combiné à une maladie de Dupuytren. Nous proposons au patient d'effectuer une fasciectomie ainsi qu'une cure de canal carpien dans un seul temps opératoire. Une opération est agendée le 18.06.18, le patient signe le consentement éclairé. À noter que le patient est sous Xarelto® 20 mg, 2 jours avant l'opération il va cesser l'anticoagulation. Léo a présenté un premier épisode de convulsions fébriles simples. Les parents sont rassurés et à l'aise de rentrer à domicile. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter leur sont expliqués. Léonore présente une section traumatique du frein de la lèvre supérieure, sans autre atteinte structurelle. L'épanchement intra-articulaire que présente la patiente peut s'inscrire dans un contexte du port chronique de son enfant (déjà âgé de 1 an). Absence de signe inquiétant tel que rougeur, chaleur ou état fébrile. Dans ce contexte, nous préconisons une antalgie simple par AINS et Dafalgan en réserve et conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'absence d'amélioration d'ici une semaine. L'éruption cutanée évoque plutôt un eczéma et non une réaction allergique ou virale. Nous proposons un traitement d'hydratation topique et de suivre l'évolution. En cas de péjoration ou persistance malgré une bonne hydratation durant quelques semaines, consultez chez sa pédiatre. Les Béta-HCG sanguins confirment le diagnostic de grossesse à 9 semaines. Nous contactons la gynécologue de garde au vu du statut adhérenciel, le Dr. X, qui nous recommande la réalisation d'un ultrason abdominal. Celui-ci exclut une grossesse extra-utérine. Le sac vitellin est bien visualisé. Elle recommande également l'administration d'une dose de Rophylac au vu du groupe O négatif de la patiente et d'un épisode de saignement le 17 mai 2018. Mme. Y ne prendra plus le Champix. Mme. Y rencontrera son chirurgien le Dr. X lundi pour discuter de la suite, et pour discuter de la chirurgie prévue mardi. Les céphalées cèdent avec antalgie simple par Brufen 400 mg, Dafalgan 1 g. RAD avec Brufen et Dafalgan en réserve. Les clichés radiologiques montrent encore une fracture bien visible, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie avec des ondes de choc pour stimuler la croissance osseuse. Nous reverrons le patient dans deux mois. Les D-dimères étant négatifs, les troponines étant négatives et l'ECG ne montrant pas de signe de STEMI, il n'y a pas d'argument clinique ni paraclinique pour une dissection aortique, la douleur étant non transfixiante et non ascendante. La radiographie du thorax ne montrant pas d'élargissement du médiastin, nous excluons une thrombose veineuse profonde, ainsi qu'une embolie pulmonaire et un syndrome coronarien aigu. Les dernières radiographies avaient déjà montré un début de consolidation osseuse, nous réalisons un changement de pansement, nettoyage de la plaie et introduisons un protocole avec pansement simple et pansement étanche pour le bain. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique à une année postopératoire. Les différentes options thérapeutiques sont discutées avec la patiente. Traitement conservateur versus infiltration ou RSI. La patiente désire se faire opérer, elle signe le formulaire d'information et de consentement. L'intervention est prévue en ambulatoire. Incapacité de travail comme responsable d'un kiosque avec des fleurs, d'environ 2 mois. Les différents clichés radiologiques ne révèlent pas de fracture (genou droit, cheville gauche, vertèbre D2). Nous concluons donc à une entorse stade 1 du ligament latéral externe de la cheville gauche, et dermabrasions au genou droit et visage, et contusion dorsale. Un constat de coup est effectué à la demande du père de la patiente. Au vu de la perte de connaissance, nous optons pour une surveillance neurologique qui se révèle sans particularité au-delà de 03h00. Dans ces conditions, la patiente rentre à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Les douleurs actuelles de la patiente sont d'origine musculaire. On lui donne quelques conseils d'hygiène de vie et lui prescrivons de la physiothérapie. Nous lui expliquons que ses contractures ont récemment été décompensées par l'accident. Pas d'IRM nécessaire actuellement mais en cas de péjoration de la situation ou apparition de signes neurologiques, nous restons à disposition pour compléter le bilan. De plus, nous adressons Mme. Y en ORL en raison de l'installation de vertiges positionnels et d'acouphènes de l'oreille D depuis l'accident. Les douleurs cèdent après administration de morphine intraveineuse et dans le contexte de douleurs abdominales multi-investiguées, avec un prochain rendez-vous en gastro-entérologie, nous proposons au patient de se rendre à son rendez-vous chez le gastro-entérologue. Les douleurs de la patiente proviennent probablement des sacro-iliaques mais une origine lombaire dégénérative n'est pas exclue. Nous organisons donc une IRM lombaire puis reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique et discuter des suites. Dans l'intervalle, renforcement du traitement médical par Flector patchs, Dafalgan et Mydocalm. Les douleurs de la patiente sont de natures inflammatoires, qui sont soulagées par la prise d'anti-inflammatoire à haute dose. Nous n'expliquons pas la non-réponse à la cortisone instaurée par nos collègues rhumatologues et nous ne remarquons pas de cause orthopédique franche à ses douleurs. La patiente ira consulter le Dr. X à Genève pour un second avis. Suite de la prise en charge en rhumatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Les douleurs de M. Y sont compatibles avec des douleurs post-opératoires standards. Il reçoit déjà une antalgie que nous conseillons de maintenir. Au vu de sa statique légèrement cyphotique, nous préconisons l'aide d'un rollateur à la marche afin de maintenir une position en extension. Poursuite des séances de physiothérapie pour allongement de la chaîne musculaire antérieure et renforcement postérieur. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Les douleurs du patient s'amendent progressivement avec une antalgie par morphine par voie orale. Il peut ensuite manger sans problème rencontré. Nous libérons le patient avec un traitement symptomatique de son otite externe. En cas de persistance des douleurs, il reconsultera un ORL. En cas d'apparition de trismus, de fièvre ou d'autre symptomatologie inquiétante, il reconsultera avant. Les douleurs encore présentes dans le bas du dos sont de type musculaire et tout à fait normales à 6 semaines post-opératoires. L'évolution est plutôt favorable avec une disparition des symptômes neurologiques. Prochain contrôle dans le courant du mois de septembre. Dans l'intervalle, nous maintenons les séances de physiothérapie (mobilisation, renforcement de la chaîne postérieure et stretching de la chaîne antérieure). Nous maintenons l'arrêt de travail à 100% du 24.05.2018 au 24.06.2018 avec une reprise à 50% du 25.06.2018 au 29.07.2018. Reprise à 100% dès le 30.07.2018.Les douleurs présentées actuellement par le patient peuvent être d'origine multi-factorielle, résultant de son canal lombaire étroit dégénératif et/ou d'une décompensation de l'articulation sacro-iliaque G. Dans un premier temps, nous proposons la réalisation d'une infiltration sacro-iliaque G à but thérapeutique et diagnostique. Prochain contrôle après ce geste. Dans l'intervalle, prescription de Mydocalm, flector patchs et Dafalgan. Les douleurs présentées par la patiente ont un régime multi-factorielle. Pour cette raison, on demande au Dr. X d'évaluer la patiente pour une éventuelle prise en charge multi-disciplinaire, antalgique et réhabilitative. De notre part, on reverra la patiente fin juin avec une IRM de contrôle pour évaluer l'oedème au niveau du corps de D11. On reste à disposition. Les douleurs présentées par la patiente sont, à mon avis, corrélées à une décompensation sacro-iliaque. Pour cette raison, on organise une infiltration et reverrons la patiente après. Les douleurs présentées par la patiente viennent, à notre avis, de l'articulation sacro-iliaque. Elle a déjà eu l'année dernière des séances de manipulation chez le chiropraticien. Pour cette raison, on décide de lui proposer une dénervation de l'articulation sacro-iliaque. Nous demandons donc au service d'antalgie de convoquer la patiente pour cette procédure. Nous la reverrons au mois de septembre et restons à disposition. Les douleurs présentées par le patient peuvent être partiellement en corrélation avec la sténose foraminale L5-S1 bilatérale. Avant de proposer au patient la reprise chirurgicale pour décompression du nerf L5 ddc, on décide de demander une évaluation neurologique pour EMG. On reverra le patient pour discuter de la suite après. Les douleurs présentées par le patient sont à notre avis en corrélation avec le cadre radiologique de discopathie sévère au niveau L4-L5. Nous discutons avec lui des possibilités thérapeutiques. Pour l'instant, il préfère attendre avant de réaliser une infiltration ou une intervention chirurgicale. Nous lui prescrivons donc du Co-Dafalgan, anti-inflammatoires et myorelaxants. Prochain contrôle fin août pour discuter des suites. Les douleurs présentées par le patient sont liées par une contusion de la musculature para-lombaire. Il peut reprendre graduellement ses activités sportives, sans restriction. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition. Les douleurs présentées par le patient sont probablement liées à la colonne lombaire. Actuellement, il ne présente pas de lombalgie mais uniquement des épisodes transitoires de douleurs dans les 2 jambes. Pour cette raison et au vu du contexte général, nous attendons encore avant de poser une indication opératoire. Prochain contrôle en octobre après traitement par vitamine B. Les douleurs que la patiente présente actuellement proviennent vraisemblablement de l'uncarthrose cervicale ainsi que des troubles statiques. On complète l'exploration par un scanner ainsi qu'une IRM cervicale. On renforce l'antalgie. On prescrit de la physiothérapie. On la reverra après les différentes investigations. Les douleurs que le patient présente proviennent probablement de l'articulation sacro-iliaque G. Elles pourraient également être liées à l'arthrose facettaire multi-étagée. On commence par réaliser une infiltration sacro-iliaque G afin de soulager la douleur. Si les douleurs persistent, on pourrait dans un second temps, proposer une dénervation facettaire. Les douleurs se sont bien calmées par morphine dans l'ambulance. Le bilan biologique est aligné sans syndrome inflammatoire. En tenant compte de la clinique (pas de douleur) et de la biologie, le patient est rentré au domicile avec des antalgies avec un contrôle clinique et un ultrason abdominal prévu le 07.05.2018 à 10h30. Les douleurs semblent être d'origine fonctionnelle. La suspicion de maladie de Madelung ne semble pas se confirmer au vu de clichés radiologiques et au vu de l'IRM. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire, stabilisation. Nous reverrons la patiente dans 3 mois. Les douleurs sont liées à la sténose foraminale L4-L5 à D, elles ne répondent que moyennement aux infiltrations. Nous proposons donc une prise en charge chirurgicale avec foraminotomie L4-L5 D par abord para-médial D. Une date opératoire est pré-réservée. Nous la reverrons 2 semaines avant afin de discuter des modalités. Le consentement lui est donné, elle reviendra avec celui-ci signé. Les douleurs sont probablement dues à une inflammation du nerf sciatique et nous conseillons un traitement symptomatique ainsi qu'une consultation chez un ostéopathe. Les douleurs sont soulagées par le lavement. Étant donné un statut abdominal rassurant et des symptômes qui durent déjà depuis 2 semaines, nous n'avons pas d'argument pour effectuer d'autres examens en urgence sur la nuit mais recommandons aux parents de reconsulter demain dans la journée si les douleurs devaient persister, afin d'effectuer d'autres investigations. Les douleurs sont uniquement dues à une tendinite du tendon tibialis postérieur ce qui est mis dans le contexte d'un déconditionnement de la cheville sans signe d'arthrose. L'augmentation des températures peut créer des oedèmes périphériques qui peuvent avoir une influence au niveau du tunnel tarsien et provoquer une tendinite et neuropathie des structures. Nous conseillons à la patiente de porter des bas de compression durant son travail, prescription d'anti-inflammatoires locaux. Prescription également de support plantaire qu'elle peut porter durant son travail. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La patiente sera instruite en physiothérapie pour des exercices de coordination/proprioception de la musculature du mollet. Les examens clinique et neurologique sont rassurants. Nous désinfectons, rinçons et suturons la plaie par 5 points simples à l'Ethilon 4-0. Un rappel du tétanos est fait aux urgences. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi des soins locaux et l'ablation des fils à J5. Les fourmillements que le patient décrit sont très probablement liés à une récupération nerveuse. Je préconise une séance d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et désensibilisation. Les gonalgies accompagnées d'un oedème du mollet de M. Y restent pour l'heure inexpliquées et probablement d'origine multi-factorielle. Au vu d'une diminution de la tuméfaction et des douleurs du genou accompagnées d'une baisse de syndrome inflammatoire au laboratoire, nous décidons de poursuivre le traitement d'une crise de goutte par AINS pour 48h. À la clinique, nous suspectons également une lésion du ménisque externe (DD : chondrocalcinose) nous motivant à réaliser une IRM en ambulatoire selon avis orthopédique. À part cet examen, le patient sera revu à la consultation orthopédique, team genou (recevra une convocation à domicile). Finalement, un écho-doppler des membres inférieurs réalisé par nos collègues angiologues permet d'exclure une thrombose veineuse profonde mais révèle une possible fissure d'un kyste de Baker ne pouvant expliquer toutefois toute la symptomatologie du patient. Dans ce contexte, nous rendons le patient attentif aux symptômes d'un syndrome des loges et le patient s'engage à reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution. Un contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant est également proposé au patient.Les gonalgies de Mme. Y sont en premier lieu expliquées par les lésions cartilagineuses du pôle supérieur de la rotule qui sont visualisées par l'IRM. L'IRM, autrement, a pu exclure une atteinte significative du compartiment fémoro-tibial interne ou externe et ne montre pas de lésion ligamentaire ni de ménisque. Généralement, on peut dire que l'état du genou de la patiente est plutôt bon. Pour calmer les gonalgies de la patiente, je propose d'effectuer une infiltration par cortisone. Comme la patiente est sous traitement de Sintrom, je propose que l'on fasse cette infiltration le 16.5.2018 et que la patiente arrête au minimum 5 jours avant son Sintrom et le remplace par de l'héparine. Je demande à son médecin de famille de bien vouloir organiser ce changement de médicament. La patiente sera revue 3 semaines après l'infiltration pour une réévaluation clinique le 8.6.2018. L'indication pour une implantation de prothèse totale du genou à gauche n'est pas donnée en ce moment. Les images reçues sur CD ne comprennent que le CT natif et non les images injectées. Sur ces images, le Dr. X, ORL de garde, ne retrouve pas l'abcès mentionné et la patiente va cliniquement très bien. Elle ne relate plus d'odynophagie lors de la consultation et est afébrile. Dans ces conditions, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile et de reconsulter en cas d'évolution défavorable, tout en continuant son traitement antibiotique par Augmentin. Les infirmières à domicile avaient réussi à mettre une sonde n°16, mais Monsieur porte d'habitude une sonde urinaire n°18. Nous essayons de réaliser un rinçage sans succès. Nous mettons en place ensuite une sonde n°18 avec succès et réalisons un rinçage manuel de 40 ml en 40 ml pour extraire le résidu vésical, de type sludge. Une fois le liquide plus clair, la poche est mise en place et se remplit au fur et à mesure, avec une urine rose concentrée, puis de plus en plus claire. Les limitations de la mobilisation de la patiente sont liées aux adhérences post-opératoires, raison pour laquelle on conseille de poursuivre les séances de physiothérapie afin de récupérer la mobilité. Prochain contrôle radioclinique à notre consultation dans 2 mois. Les modalités de traitement sont discutées avec le patient. Étant donné son jeune âge ainsi que les contraintes mécaniques, je préconise une réinsertion du tendon bicipital. Les résultats post-opératoires potentiels sont expliqués au patient, incluant les risques/bénéfices inhérents à une intervention, notamment ossification hétérotopique, neurapraxie du nerf cutané de l'avant-bras latéral, risque de lésion du nerf inter-osseux postérieur. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.05.2018. Les parents refusent l'extraction de la pâte à modeler devant l'agitation de leur fille et ils préfèrent consulter le médecin pédiatre demain qui lui a aspiré avant un bouchon de l'oreille. Les parents ne désirent pas de vaccination contre le tétanos, suite à une légère dermabrasion du nez. Les parents sont informés de présenter le cas au pédiatre traitant lundi le 28.05.2018 pour un contrôle de routine. En cas de nouveaux symptômes ce week-end (angio-oedème qui touche la sphère orale, autres symptômes inquiétants), ils sont censés amener l'enfant aux urgences pédiatriques de l'HFR hôpital cantonal (sauf si menace vitale imminente, dans ce cas ils sont censés l'amener à l'hôpital le plus proche). Les plaies ont pu être prises en charge par colle sans difficulté. La patiente et sa mère sont informées sur les signes infectieux (rougeur, chaleur, fièvre), sur le fait de ne pas humidifier la plaie ces prochains jours et de ne pas l'exposer au soleil. Les plaies sont calmes et superficielles. Une bonne désinfection et une exploration chirurgicale sont faites, et nous avons suturé le patient. Il peut regagner son domicile. Les radiographies de la cheville et du pied (refaites car le médecin traitant est non joignable) ne retrouvent pas de fracture. Nous concluons à une entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade II et proposons à la patiente une attelle Aircast (patiente très demandeuse) avec un traitement antalgique et AINS, ainsi qu'un contrôle à J7 chez son médecin traitant. Nous lui prescrivons également un arrêt de travail de 3 jours. Les radiographies du genou ne retrouvent pas d'atteinte osseuse. Nous concluons à une contusion simple du genou gauche, et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique en cas de douleurs. Les radiographies montrent une fracture de Bennett d'allure ancienne avec une zone de lyse. Je complète le bilan avec un CT scan ce jour qui montre la présence d'une pseudarthrose. Le fragment de Bennett est de petite taille. Il y a une arthrose trapézo-métacarpienne préexistante modérée et une subluxation suite à la fracture et à la pseudarthrose. Les radiographies ne montrent pas de fracture mais une arthrose avancée de l'avant-pied gauche. Nous libérons Mme. Y avec la reprise de son antalgie, et un bon de physiothérapie. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à une consultation angiologique au vu de l'œdème du membre inférieur. Mme. Y continuera la mise en place de ses bas de contention. Les radiographies ne retrouvent pas d'atteinte osseuse. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste, qui préconise un lavage abondant avec de la Bétadine et du NaCl, suivi d'une tulle bétadinée avec un pansement et une attelle Edimbourg pour limiter les mouvements. Le patient doit revenir demain pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires et un probable débridement chirurgical (penser à appeler le Dr. X). Les radiographies permettant d'exclure une lésion osseuse de la colonne cervicale, et le CT scanner excluant une hémorragie intra-crânienne, nous concluons à un trauma crânien simple que nous traitons par antalgie simple. Les radiographies permettant d'exclure une lésion osseuse de la colonne cervicale, nous concluons à une entorse cervicale que nous traitons par antalgie simple. Les radiographies permettent d'exclure une fracture et nous retenons une entorse de grade II de la cheville, pour laquelle nous mettons en place une attelle Aircast, avec un suivi chez son pédiatre. Prescription de physiothérapie à débuter dans 2 semaines. Les radiographies réalisées montrent une colonne extrêmement dégénérative avec les tassements connus visualisés, pas de nouveau tassement visualisé. Mme. Y rentre donc à domicile avec une antalgie par Palexia et Dafalgan en raison de son intolérance au Tramal et à la codéine, ainsi qu'avec des myorelaxants. Elle ira en contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine. Les radiographies standards ne permettant pas d'exclure des fractures au niveau cervical et dorsal, ceci dû à la carrure du patient, sa capsulite rétractile à gauche et le port de la minerve, nous optons donc pour un CT-scanner cervical et dorsal haut, qui ne révèle pas de fracture. Nous concluons donc à une entorse cervicale, que nous traitons par antalgie et immobilisation avec une minerve mousse. Le patient a rempli le formulaire de traumatisme de décélération. Un contrôle avec son médecin traitant étant déjà prévu en début de semaine prochaine, nous proposons au patient de contrôler ses douleurs cervicales à cette occasion. Les résultats de la formule sanguine sont communiqués à la garde d'hémato-oncologie pédiatrique et Mr. Y rentre à domicile.Les séances de physiothérapie n'ont pas amélioré le déficit d'extension depuis la dernière consultation. Nous proposons à la patiente une nouvelle prise en charge avec une attelle statique progressive en extension à porter la nuit. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Les selles foncées sont apportées par la mère: Argument en défaveur de Méléna: les selles sont de couleur vertes foncées et non noires, odeur non nauséabonde. Mise d'eau oxygénée sur les selles: pas de bulles. Examen abdominal sans particularité, dernière selles verte. Les suites sont simples avec un Weber latéralisé du côté opéré en postopératoire. Pas de paralysie faciale. La patiente rentre à domicile et sera revue en consultation avec le Dr. X. Les suites sont simples, le patient étant resté une nuit en surveillance aux soins intensifs en raison de son SAOS non appareillé. Il rentre à domicile le 17.5.2018 après détamponnement. Les symptômes (épigastralgies) sont bien améliorés avec le Nexium 40 mg et l'Ulcar 1 sachet. Nous concluons au fait qu'il s'agit d'une dyspepsie. Les symptômes neurologiques présentés par le patient peuvent être en corrélation avec la présence de cette lésion (probable Schwannome) intra-canalaire. Avant de prendre une décision, nous organisons une nouvelle IRM injectée étant donné que la dernière date de plus de 7 mois. Mr. Y et sa femme nous informent qu'une évaluation génétique à Lausanne a été réalisée et a permis d'écarter la présence d'une neurofibromatose. Les tympans n'ayant pas été visualisés, nous recommandons un contrôle chez le pédiatre en cas d'EF récidivant. Lésion au moins partielle du ligament croisé antérieur genou D. Lésion au niveau du palais à gauche. Lésion centrale du TFCC avec fracture in situ du trapèze du poignet G le 09.03.2018. Lésion chondrale zone de charge condyle interne genou droit. Lésion chronique du ligament collatéral ulnaire de la MCP I à gauche. Status post-infiltration du pouce gauche pour un doigt à ressaut. Lésion chronique du tendon du supra-épineux épaule droite. Lésion circonférentielle sub-sténosante de l'angle colique droit découverte fortuitement au CT abdominal du 28.03.218. Lésion coiffe des rotateurs à droite le 3.5.18. Lésion complexe du ménisque interne en regard de la corne postérieure genou D. Lésion corne postérieure du ménisque interne à droite. Lésion cornéenne droite infra millimétrique. Plaie accidentelle du front de 2 cm de longueur (pas de PC). Lésion croûteuse de la lèvre inférieure. DD: herpès labial dans contexte immunosuppression. Lésion cunéiforme en D11 et L2 probablement ancienne: - insuffisance en Vit D. Lésion cutanée à type d'urticaire. Lésion cutanée de D2 gauche en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne sans atteinte tendineuse ni articulaire. Lésion cutanée de la main et la joue droites suite à une piqûre d'insectes. Lésion cutanée frontale: collée. Lésion d'accélération-décélération cervicale. Pas de fracture de la colonne cervicale. Traitement antalgique et physiothérapie, si persistance d'une raideur de la nuque à long terme. Contrôle chez le médecin traitant. Lésion de cyclope 4 mois après reconstruction du LCA avec tendon semi-tendineux (Dr. X, Clinique Genolier). Lésion de frottement circulaire face externe de jambe gauche environ 7 cm de diamètre. Lésion de la coiffe des rotateurs, épaule droite. Lésion de la gencive. Lésion de la muqueuse de la lèvre inférieure d'origine X. (DD: brûlure, morsure, infection). Lésion de la plaque palmaire de l'index gauche avec petit arrachement osseux le 02.05.2018. Lésion de la plaque palmaire de l'IPP du 4ème doigt de la main G. Lésion de la plaque palmaire du majeur à droite le 04.05.2018. Lésion de la plica prépatellaire le 07.05.2018. DD: - lésion méniscale. Lésion de la pulpe de P3 D3 main gauche le 17.05.2018. Lésion de la pulpe du 2ème doigt gauche. Lésion de la sclère de l'œil droit, post-traumatisme par corps étranger métallique. Lésion de l'intervalle des rotateurs le 20.12.2017 épaule droite. Lésion de Lisfranc pied D le 15.04.2018 avec: - Fracture multifragmentaire de la base du cunéiforme médial. - Fracture non déplacée de la partie moyenne du cunéiforme intermédiaire. - Fracture de la partie antéro-latérale du cunéiforme latéral. - Fracture non déplacée de la base du 2ème métatarsien. Lésion de plus de 50% en zone IV du tendon extenseur du 5ème doigt de la main gauche, suturé. Lésion de type papule-vésicule axillaire droit. DD: herpès simplex, VZV. Lésion de type papule-vésicule axillaire droit. DD: VZV, herpès simplex. Lésion de type papule-vésicule axillaire droite. DD: - infection virale de type herpès. - infection bactérienne. Lésion de 14 mm du versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque gauche, probablement sur inhomogénéité médullaire bénigne. - Découverte fortuite sur IRM lombaire du 19.04.18. Lésion dent 21 lors de l'intubation le 30.04.2018. Lésion dent 21 lors de l'intubation le 30.04.2018. Lésion des ligaments collatéraux interne et externe de l'articulation métacarpophalangienne du doigt I à droite. DD: lésion de Stener, lésion de l'aponévrose. Lésion du Chopart du pied G le 27.02.2018 avec arrachement osseux de la face dorsale de l'os naviculaire, fracture du processus antérieur du calcanéum et fracture non-déplacée de la base de MT 2/3. Lésion du labrum antérieur et Bankart osseux sur 1er épisode de luxation de l'épaule droite le 27.01.2018. Lésion du ligament collatéral radial du pouce gauche et de la plaque palmaire gauche en avril 2016, traitement conservateur. Lésion du ligament collatéral ulnaire pouce gauche le 13.04.2018 (main dominante). Entorse du TFCC à gauche. Lésion du ligament LUCL coude droit et fracture de la tête radiale droite légèrement déplacée avec subluxation postérieure. Lésion du Lisfranc G avec arrachement osseux cunéiforme latéral, talo-naviculaire latéral et cuboïde. Arrachement osseux malléole externe postérieure. Lésion du Lisfranc G avec arrachement osseux cunéiforme latéral, talo-naviculaire latéral et cuboïde. Arrachement osseux malléole externe postérieure cheville G (accident du 04.05.2018). Lésion du Lisfranc pied D le 20.02.2018. Lésion du ménisque interne en regard de la corne postérieure du genou D. Lésion du sous-scapulaire et du sus-épineux à gauche le 09.05.2018. Lésion du sous-scapulaire avec rétraction du 3ème degré chronique épaule gauche avec ténopathie des parties antérieures du sus-épineux et suspicion de tendinopathie du long chef du biceps. Douleurs de la face dorsale du poignet droit par intermittence sur statut post-suture ligamentaire scapho-lunaire et luno-triquétral en 2011 (Dr. X). Status post décompression sous-acromiale et acromioplastie, résection du moignon du long chef du biceps épaule droite en janvier 2016 (Dr. X) sur rupture spontanée du long chef du biceps avec rupture partielle longitudinale des fibres du sous-scapulaire de l'épaule droite. Status après infiltration sous-acromiale de l'épaule droite le 02.09.2016. Lésion en anse de seau corne postérieure ménisque interne genou droit. Gastrite chronique sévère à Helicobacter pylori en mars 2014. Plaie P2 D3 de la main droite en 2014. Traumatisme crânio-cérébral sur AVP en 2016. Suspicion d'ostéome choroïdal au CT du 19.05.2016. Otite bulleuse avec probable labyrinthite associée en août 2016. Plaie superficielle de 3 cm de longueur de la face dorsale de la main gauche le 21.10.2016. Lésion en anse de seau corne postérieure ménisque interne genou droit.Gastrite chronique sévère à Helicobacter pylori en mars 2014. Plaie P2 D3 main droite en juin 2014. Commotion cérébrale légère sur AVP avec traumatisme crânien le 19.05.2016. Bris de verre intra-cutané au niveau du thénar de la main droite. Suspicion d'ostéome choroïdal au CT du 19.05.2016. Otite bulleuse avec probable labyrinthite associée en 08.2016. Plaie superficielle de 3 cm de longueur de la face dorsale de la main gauche le 21.10.2016. • Lésion génitale: déchirure degré 1 • Lésion génitale: déchirure 1er degré • Lésion génitale: déchirure 2ème degré • Lésion génitale: déchirure 2ème degré et du col • Lésion génitale: éraillures bilatérales des petites lèvres • Lésion hépatique du segment VII réalisant l'aspect en cocarde de 1.7 cm pouvant évoquer un abcès hépatique vu le contexte • Lésion hépatique focale le 06.03.2018 • découverte fortuite • Lésion hépatique focale le 06.03.2018 • découverte fortuite • Lésion horizontale corne moyenne du ménisque interne, genou D. • Lésion horizontale du ménisque interne du genou droit. • Lésion horizontale ménisque externe et lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne du genou D. Gonarthrose débutante à prédominance fémoro-patellaire dans le compartiment fémoro-patellaire. • Lésion iatrogène de l'intestin grêle sur valve le 30.04.2018 • Lésion isthmo-corporéale à développement extra-utérin sous séreux à l'IRM du 09.02.18 • Lésion kyste à parois épaisses au niveau pelvien, latéralisée à droite mesurant 5 cm environ. • Lésion LCA et lésion LLI genou droit le 25.03.18. • Lésion LCA genou droit, lésion sagittale corne postérieure ménisque externe, lésion cartilagineuse condyle externe le 9.1.2018. • Lésion LCA genou G. Status post arthroscopie genou G pour nettoyage méniscal le 17.10.2017 à l'HFR de Riaz. • Lésion longitudinale du LCB épaule gauche traumatique avec lésion des parties hautes du sous-scapulaire sur très probable instabilité du LCB. Lésion mineure du bourrelet glénoïdéen sans instabilité. Arthrose AC gauche oligo symptomatique. Suspicion de rupture du sus-épineux de l'épaule droite. • Lésion longitudinale du sus-épineux, épaule droite, avec ténopathie du long chef du biceps. • Lésion longitudinale du tendon sus-épineux de l'épaule gauche, avec rupture spontanée du long chef du biceps. • Lésion lytique bien délimitée de 9 mm de diamètre de l'aile iliaque droite et 5 mm du corps vertébral D12 d'origine peu claire (lésion secondaire ?) • Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL) • Lésion méniscale interne genou droit le 21.05.18. DD : élongation ligament latéral interne. • Lésion méniscale postéro-médiale acute and chronic genou G. • Lésion Monteggia type II selon Bado de l'avant-bras gauche le 11.04.2017. Réduction fermée du cubitus et radius gauche et embrochage de l'olécrane par 2 broches de Kirschner 1.4 mm (OP le 12.04.2017) Ablation de la broche, réduction fermée et ré-ostéosynthèse par 2 broches 1.4 avant-bras gauche. (OP le 13.04.2017) • Lésion n. poplité externe bilatérale D > G. • Lésion nerf collatéral radial en regard de P1 pouce gauche le 22.04.2018. • Lésion nerf collatéral radial en regard de P1 pouce gauche le 22.04.2018. • Lésion nerf collatéral radial en regard de P1 pouce gauche le 22.04.2018. • Lésion nerf récurrent laryngé gauche • Lésion nerveuse distale du pouce gauche. • Lésion œil droite • Lésion osseuse hyperdense hanche gauche le 01.11.2017 • découverte fortuite (radiographie effectuée pour des douleurs de la hanche droite) • stabilité sur la radiographie du 28.05.2018 • Lésion ostéochondrale dans la région supéro-externe de la partie antérieure du dos du talus. Conflit intérieur tibia-astragalienne de la cheville D. Post-arthrite septique de la cheville G sur chéilectomie tibia-astragalienne de la cheville G par 3 rinçages articulaires (3ème intervention) le 11.07.2016 à la Clinique Générale. • Lésion partielle du LCA genou D le 20.08.2017. • Lésion partielle du LCA voire complète avec distorsion grade I du LLI du genou D. • Lésion partielle du LCP et lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche suite à une chute à vélo le 26.06.2017. • Lésion partielle du ligament collatéral radial de l'IPP D5 main D du 07.04.2018. • Lésion partielle du ligament croisé postérieur genou droit du 11.12.2017. • Lésion partielle du sus-épineux gauche. Lésion des fibres supérieures du sous-scapulaire gauche. Conflit sous-acromial asymptomatique gauche. • Lésion partielle du tendon du muscle sus-épineux, bursite sous-acromiale épaule D depuis 2015 avec tendinite - infiltration sous-acromiale épaule D le 08.03.2016. État dépressif réactionnel post-divorce • Lésion partielle du tendon du muscle sus-épineux, subluxation du long chef du biceps avec tendinite accompagnante. Status post arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux de l'épaule droite le 06.2015 (Dr. X). • Lésion partielle du tendon sus-épineux, lésion dégénérative tendon sous-scapulaire épaule D et contusion le 04.12.2014. • Lésion partielle non transfixiante partie antérieure du sus-épineux épaule G avec irrégularité du long chef du biceps mais sans luxation de celui-ci. • Lésion partielle supra spinatus G le 12.02.2018. • Lésion plaque palmaire IPP D3 main droite, le 22.02.2018. • Lésion rétropéritonéale en per-opératoire d'une hystérectomie par laparoscopie le 16.05.2018 • Lésion sclérale gauche • Lésion sclère • Lésion SLAP type II avec ténopathie sévère du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire gauche symptomatique. • Lésion sous-totale du sus-épineux de l'épaule droite avec ténopathie sévère du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire Le 20.02.2018, Dr. X: arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et résection acromio-claviculaire. Mise en place d'un cathéter interscalénique du 20.02.2018 au 25.02.2018. • Lésion subaiguë lenticulaire et périventriculaire droite avec probable transformation hémorragique le 16.05.2018 • Lésion subtotale du sus-épineux épaule D sur conflit sous-acromial et ténopathie du LCB épaule D, arthrose acromio-claviculaire D. • Lésion superficielle au niveau de la petite lèvre droite • Lésion superficielle de la pulpe du doigt 2 gauche • Lésion tendineuse du II et III gauche PEC chirurgicalement. • Lésion tendon sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps à droite après accident de la voie publique le 13.05.2018. • Lésion tissulaire pulmonaire lobaire supérieure droite le 30.04.2018 DD: néoplasie primaire • Lésion Tossy III épaule D. • Lésion transfixiante du sus-épineux avec ténopathie et instabilité haute du long chef du biceps, épaule gauche. • Lésion transfixiante du sus-épineux de l'épaule droite. Arthrose AC à droite asymptomatique. Status post-suture d'une fracture du tubercule majeur de l'épaule droite. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. • Lésion transfixiante du sus-épineux épaule D avec lésion SLAP type V et arthrose AC asymptomatique avec omarthrose débutante. Défaut de rotation majeur et index G avec difficulté d'occlusion de la main G. • Lésion transfixiante partielle du sus-épineux épaule droite. • Lésion traumatique de l'intervalle des rotateurs, bursite sous-acromiale post-traumatique épaule droite. • Lésion traumatique du sus-épineux épaule G avec déséquilibre, recentrage de la tête humérale. • Lésion type anse de seau ménisque interne genou D en 2010 avec résection du lambeau méniscal interne par arthroscopie. • Lésion ulcérée malléole interne membre inférieur gauche. Lésions auto-infligées par l'utilisation d'un objet tranchant. Utilisation nocive de l'alcool pour la santé. Syndrome de dépendance à plusieurs substances psycho-actives (THC et cocaïne). Contusions du métacarpien 2-5 des deux côtés avec des dermabrasions superficielles à la tête des métacarpiens dorsaux le 15.12.2012. Abus de substances avec propos auto et hétéroagressifs le 19.05.2012. Contusion cuisse gauche. Lésions bitronculaires avec : • S/p mise en place d'un stent au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif. Lésions circulaires érythémateuses (DD dermatite atopique, dermatophytose) Lésions cutanées. Lésions cutanées d'origine indéterminée. Lésions cutanées érythémateuses et desquamantes possiblement sur psoriasis • Diprosalic dès le 26.01.2018 sur avis dermatologique (Dr. X) Dermatite séborrhéique • Keto-Med dès le 26.01.2018 sur avis dermatologique (Dr. X) Lésions cutanées généralisées. Lésions cutanées péri-buccales. Lésions cutanées d'origine indéterminée : DD : naevus vs méningiome. Lésions dégénératives des ménisques interne et externe du genou G. Status post méniscectomie partielle externe du genou G en 2001 (Dr. X). Lésions dermatologiques. Lésions érosives du siège dans contexte de diarrhées et alitement. Lésions érythémateuses punctiformes < 1 mm de diamètre. Lésions étagées multiples de la coronaire droite et une bonne fonction systolique ventriculaire gauche. PCI/ 2 DES de l'artère coronaire droite proximale et PCI/ 1 DES de l'artère coronaire droite distale. Lésions focales de substance blanche de topographie plutôt périphérique en 04.2018. • d'aspect aspécifique (DD : leuco-encéphalopathie vs pathologie démyélinisante). • investigué par PL le 13.04.18 : sans particularité. • IRM cérébrale le 09.04.18. • IRM médullaire le 25.04.18 : sans particularité. Hypertension artérielle traitée. Plusieurs discopathies avec probable conflit de la racine C5 droit. SAOS sur CPAP. Insuffisance veineuse membres inférieurs. Lésions hépatiques d'origines peu claires, DD : suspicion de pathologie tumorale non confirmée • St. p. tumeur vésicale Score ECOG 3, PPS V2 50%, NRS 4/7. Lésions hépatiques multiples suspectes de métastases, probable lésion pancréatique (tumeur primaire ?). Lésions impétigénisées au niveau de la main et la joue droite. Lésions de la langue. Lésions nodulaires basithoraciques millimétriques bilatérales. Lésions papulo-érythémateuses prurigineuses d'origine indéterminée. DD : urticaire de contact (respect délimitation du pyjama), virose. Lésions par écrasement main G le 30.04.2018 avec : • Fracture ouverte type Gustilo II comminutive diaphysaire de P1 Dig III et plaie base dorso-ulnaire • Plaie face dorso-radiale de P1 Dig II • Plaie face dorsale de la MCP II • Contusion Dig II et IV • Dermabrasions multiples. Lésions sous-cutanées occipitales à gauche DD : kystes dermoïdes, kyste trichilemmal, nodule malin. Lésions ulcéreuses des bords de la langue à droite plus qu'à gauche le 19.04.2018 d'origine traumatique • sur probable bruxisme et dents cassées. L'état clinique actuel de la patiente étant habituel, nous la laissons rentrer à domicile, après un bilan sanguin superposable au dernier bilan effectué. L'état général du patient est clairement limité. Je déconseille en ce moment une attitude chirurgicale pour ce conflit sous-acromial. Je préconise tout d'abord une infiltration sous-acromiale le 25.05.2018 pour essayer de calmer les douleurs du patient. Je reverrai le patient suite à cette infiltration le 20.06.2018. Leticia présente au niveau ORL une angine et une otite moyenne aiguë à droite pour lesquelles nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique de Dafalgan et Algifor. En raison des brûlures mictionnelles, un stix urinaire est effectué à son arrivée au tri et est négatif. Par ailleurs, la clinique est très évocatrice d'une vulvite, pour laquelle nous proposons un traitement topique par Bepanthène. L'éruption cutanée est très évocatrice d'un urticaire, probablement sur la virose en cours, pour lequel nous proposons un traitement symptomatique de Feniallerg. Les parents sont rendus attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. L'étiologie la plus probable semble être une gastrite virale. Nous convenons avec les parents qu'en cas d'apparition d'un état fébrile sans diarrhées, ils doivent consulter à nouveau pour effectuer un sondage urinaire pour exclure une infection urinaire. En cas de persistance des vomissements lundi en l'absence de diarrhées, ils devront consulter mardi. CONSULTATION DU 08.05.2018 : A : Enfant de 6 mois consulte suite à persistance des vomissements (1 épisode) dans le cadre d'une gastro-entérite. La maman a l'impression qu'elle a des maux de gorge. Elle consulte ce jour car elle n'a pas pris ses biberons ce soir. Elle a présenté un état fébrile (max 38.5°C rectal) cette nuit, et diminution spontanée à 37.3°C cet après-midi. La pédiatre a analysé les urines ce matin, qui ne montraient pas d'infection urinaire. Pas de contrôle prévu mais doit rappeler demain matin chez la pédiatre pour nouvelle. La maman explique qu'elle n'a pas revomi son biberon de ce matin. Alimentation : diversification + biberon 5x 230 ml. Sur les dernières 24h, elle a pris environ 500 ml de liquide (120 ml Normolytoral + lait 180 ml). Larmes présentes cet après-midi. Miction conservée. Selles à tendance constipée ce matin depuis la diversification. Dernier poids 8.29 kg (3.05.2018) ce matin chez la pédiatre 8.220 kg (ce matin) : perte de poids de 1 %. Sp oesophagite connue traitée sous Nexium. Pas d'examen fait. Elle a également du pregomin pepti. S : Général : Poids 8.11 kg (nu), T 37.2°C, bon état général, bien perfusée et bien hydratée. ORL : fond de gorge érythémateux. Muqueuse buccale humide. Tympans calmes avec reflet lumineux des deux côtés. Cardio-vasculaire : TA 59/49 mmHg, FC 143/min, B1B2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls fémoraux symétriques et palpables. Respiratoire : Sat 99% sous air ambiant, eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal : bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Neurologique : Eveillée, réactive. Pupilles isocores et isoréactives à la lumière directe et indirecte des deux côtés. Oculomotricité intacte. Visage symétrique, mimique sans particularité. Force pleine et symétrique au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Tonus membre supérieur et inférieur normal et symétrique. Tonus axial normal. Fontanelle antérieure normo-tendue. Cutanée : xérose cutanée sur le front et pli cutané. Lettre à l'intention du Dr. X, service de neurologie HFR-cantonal. Demande de ENMG membre supérieur gauche. Leucémie aiguë avec phénotype mixte (MPAL) t(9;22)(q34.1;q11.2) ; BCR-ABL 1 le 12.04.2018. Leucémie en 2002 avec rechute en 2007 et en guérison complète depuis 2009. Leucémie lymphoblastique aiguë B (LLA-B) de type « NOS » selon la classification OMS 2017, CD20 négative, de risque cytogénétique standard, diagnostiquée le 02.11.2017 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb 131 g/l, GB 13.4 G/l (blastes 23 %), Tc 413 G/l. • Cytométrie en flux du sang périphérique du 02.11.2017 : population blastique, représentant 30 % des éléments nucléés, TdT++, CD34+, CD19+, CD10+, CD79a(+), CD7+, HLA-DR+, CD123+, CD33(+), CD20-, cIgM-, sIgM- (« common B-ALL »). Biologie moléculaire du sang périphérique du 03.11.2017 : échantillon négatif pour les réarrangements BCR-ABL1, t(9;22), E2A-PBX1, t(1;19), et MLL-AF4, t(4;11). • Ponction-biopsie de moelle du 06.11.2017 : moelle hypercellulaire, avec infiltration blastique d'environ 80-90% au médullogramme ; infiltration diffuse (90%) par des blastes CD34+, Pax-5+, CD79a+, CD10+, TdT+, CD19+, CD20-, MPO-, CD33-, CD15-, c-KIT-, CD56-, CD3-, CD68-, sans fibrose réticulinique de la charpente (MF-0) à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux médullaire du 06.11.2017 : population blastique représentant 85.2% des éléments nucléés, CD19+, CD34+ et CD20- (faible expression de maximum 15% des blastes). • Cytogénétique médullaire du 06.11.2017 : 48,XY,+17,+21[2] / 49,sl,+X[cp3] / 46, XY[16]. • FISH interphasique médullaire du 06.11.2017 : négative pour les réarrangements BCR-ABL1, TCF3 (E2A), et KMT2A (MLL). • Q-PCR médullaire pour le réarrangement IgH du 06.11.2017 : identification de deux marqueurs spécifiques pour l'évaluation de la MRD (GI Jg2.2, positif à 4.0E-1 et Vb12.3 Jb2.7 positif à 4.0E-1 au J0). Absence d'identification d'un marqueur IKZF1. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.11.2017 : adénopathies cervicales bilatérales (max 1.4 cm), atrophie rénale gauche post-traumatique, splénose (multiples restes spléniques post-traumatiques) avec S/P splénectomie. • Ponction lombaire le 06.03.2018 : Cytologie Promed (C2018.306) : Il s'agit d'un matériel non-hémorragique incluant principalement des éléments mononucléés en partie avec des artéfacts de dessèchement, sans atypie sous réserve de ces artéfacts. Rares polymorphonucléaires neutrophiles. • Actuellement chimiothérapie d'induction dans le cadre du protocole GRAALL 2014 depuis novembre 2011. • Ponction lombaire avec chimiothérapie intrathécale du 09.11.2017 : pas d'infiltration. • Echocardiographie transthoracique le 03.04.2018. Leucémie lymphoblastique aiguë B (LLA-B) de type NOS selon la classification OMS 2017, CD20 négative, de risque cytogénétique standard, diagnostiquée le 02.11.2017 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb 131 g/l, GB 13.4 G/l (blastes 23%), Tc 413 G/l. • Cytométrie en flux du sang périphérique du 02.11.2017 : population blastique, représentant 30% des éléments nucléés, TdT++, CD34+, CD19+, CD10+, CD79a(+), CD7+, HLA-DR+, CD123+, CD33(+), CD20-, cIgM-, sIgM- (common B-ALL). • Biologie moléculaire du sang périphérique du 03.11.2017 : échantillon négatif pour les réarrangements BCR-ABL1, t(9;22), E2A-PBX1, t(1;19), et MLL-AF4, t(4;11). • Ponction-biopsie de moelle du 06.11.2017 : moelle hypercellulaire, avec infiltration blastique d'environ 80-90% au médullogramme ; infiltration diffuse (90%) par des blastes CD34+, Pax-5+, CD79a+, CD10+, TdT+, CD19+, CD20-, MPO-, CD33-, CD15-, c-KIT-, CD56-, CD3-, CD68-, sans fibrose réticulinique de la charpente (MF-0) à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux médullaire du 06.11.2017 : population blastique représentant 85.2% des éléments nucléés, CD19+, CD34+ et CD20- (faible expression de maximum 15% des blastes). • Cytogénétique médullaire du 06.11.2017 : 48,XY,+17,+21[2] / 49,sl,+X[cp3] / 46, XY[16]. • FISH interphasique médullaire du 06.11.2017 : négative pour les réarrangements BCR-ABL1, TCF3 (E2A), et KMT2A (MLL). • Q-PCR médullaire pour le réarrangement IgH du 06.11.2017 : identification de deux marqueurs spécifiques pour l'évaluation de la MRD (GI Jg2.2, positif à 4.0E-1 et Vb12.3 Jb2.7 positif à 4.0E-1 au J0). Absence d'identification d'un marqueur IKZF1. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.11.2017 : adénopathies cervicales bilatérales (max 1.4 cm), atrophie rénale gauche post-traumatique, splénose (multiples restes spléniques post-traumatiques) avec S/P splénectomie. • Ponction lombaire le 06.03.2018 : Cytologie Promed (C2018.306) : Il s'agit d'un matériel non-hémorragique incluant principalement des éléments mononucléés en partie avec des artéfacts de dessèchement, sans atypie sous réserve de ces artéfacts. Rares polymorphonucléaires neutrophiles. • Actuellement chimiothérapie d'induction dans le cadre du protocole GRAALL 2014 depuis novembre 2011. • Ponction lombaire avec chimiothérapie intrathécale du 09.11.2017 : pas d'infiltration. • Echocardiographie transthoracique le 03.04.2018. Leucémie lymphocytaire chronique • Traitée par Leukeran en 2013, actuellement stable. • Suivi par Dr. X. Troubles dépressifs DD tr. de l'adaptation - sous Escitalopram depuis le 12.03.2018. Leucocytes et calprotectine fécaux positifs. Coprocultures et C. Difficile négatifs. HIV négatif. Bilan infectieux en vue d'un éventuel traitement biologique : • Tuberculose Quantiféron négatif. • Sérologies hépatites C négatives, hépatite B négative et non immun. • Sérologies EBV, CMV, rougeole, rubéole, oreillon, VZV : infections anciennes. CT abdominal le 20.04.2018 : colite du côlon gauche, du sigmoïde et du rectum. Colonoscopie le 23.04.2018 (Dr. X) : colite d'origine indéterminée. Biopsie coliques le 23.04.2018 : inflammation diffuse inhomogène, modérée à marquée de la muqueuse colique compatible avec une maladie inflammatoire chronique de l'intestin type Crohn. Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 23.04.2018. Prednisone 60 mg du 26.04.2018 au 15.05.2018, puis schéma dégressif (-10 mg par semaine). Cortiment 9 mg depuis le 09.05.2018. Prophylaxie par Bactrim forte 1 cpr 3x/semaine. Leucocytose à 11.7 G/l avec une CRP <5 mg/l. CT abdominal natif et injecté : comparatif du 20.09.2011. Status post-hémi-colectomie droite avec anastomose latéro-latérale iléo-transverse sans signe de complication locale. Le reste du colon se présente normalement, sans argument en faveur d'une diverticulite ou colite. Épaississement segmentaire d'une anse jéjunale, disparaissant en partie sur la dernière série d'images, sans infiltration alentour, devant correspondre à un spasme. Infiltration de la graisse péri-utérine et péri-ovarienne gauche avec mise en évidence d'une lésion d'allure kystique au sein de l'ovaire gauche mesurant 2.5 cm de diamètre. Liquide libre dans le pelvis. Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, présentant une hypodensité focale à l'interface des segments II et III, trop petite pour être caractérisée. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Perméabilité préservée de la veine porte et des veines sus-hépatiques. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Kyste à l'interface du hile et du cortex rénal à droite, mesurant 36 mm de plus grand axe (kyste cortical protrusion dans le hile ?). Le rein gauche se présente normalement. Pas de dilatation du système excréteur. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Dilatation de la veine ovarienne gauche. Pas d'adénopathie. Hernie de Bochdalek gauche. Hernie ombilicale avec un collet de 15 mm. Les coupes passant par l'étage thoracique et les structures osseuses sont sans particularité. CONCLUSION : infiltration de la graisse péri-utérine et péri-ovarienne gauche avec mise en évidence d'une lésion d'allure kystique au sein de l'ovaire gauche mesurant 2.5 cm de diamètre, à corréler à un bilan gynécologique. Liquide libre dans le pelvis (Dr. X). Leucocytose à 15.8 G/l d'origine indéterminée le 03.05.2018. Leucocytose d'origine indéterminée, en cours d'investigation (DD sur corticothérapie, sur myélodysplasie) : • frottis sanguin périphérique le 23.04.2018. • consultation Dr. X le 08.05.2018. Leucocytose isolée d'origine indéterminée. Leucocyturie aseptique. Leucocyturie asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique le 23.04.2018.Leucocyturie chez patient avec cystofix depuis janvier 2018 • traitement infection urinaire en octobre (traité par bactrim) et novembre (traité par ciproxine) 2017 avec suspicion prostatite (flore mixte) Leucocyturie chez patiente porteuse d'une sonde urinaire à demeure Leucocyturie dans un contexte de sonde vésicale le 10.05.2018 • colonisation urinaire par Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa le 10.04.2018 Leucocyturie et microhématurie le 12.05.2018 • Dans contexte de sonde double J pour sténose urétrale gauche post-radiothérapie • Dernier traitement par Fosfomycine le 03.04.2018 avec E. coli 10E5 (R: co-amoxicilline, co-Trimoxazol), K. pneumoniae (R: co-amoxicilline) Leucoencéphalopathie vasculaire Anévrisme de l'artère mammaire interne gauche Hernie hiatale Atrophie du rein droit après multiples pyélonéphrites FRCV: DM NID, HTA, hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée Leucopénie à 1.6 G/l : • bâtonnets 0.13 G/l • lymphocytes à 0.12 G/l avec dernière chimiothérapie par Taxotere le 07.05.2018 (le patient a reçu le même jour du Neulasta). Leucopénie transitoire à 1.9 G/l avec lymphopénie à 0.19 G/l et neutropénie à 1.66 G/l d'origine probablement virale. Levofloxacine du 17 au 22.03.2018 Levofloxacine du 17.03 au 22.03.2018 Lévofloxacine (initiée au HIB) remplacée par Ciprofloxacine 500 mg po 2x/24h pour 3 semaines. Pister uricult et hémoculture prélevées au HIB (les résultats seront transmis aux Dr. X et Dr. Y). Suite de prise en charge chez Dr. X (urologue) le 06.06.2018. Le patient appellera le Dr. X le 01.06.2018. L'évolution a été favorable avec diminution nette des douleurs, ainsi qu'une reprise alimentaire. Loges amygdaliennes calmes, exsangues. L'évolution à 1 an est très favorable, la patiente a pu reprendre toutes ses activités. Elle note uniquement une gêne en regard d'une vis, lorsqu'elle porte ses chaussures de ski. Je lui explique qu'une ablation du matériel d'ostéosynthèse est possible, et que nous pourrions même procéder en anesthésie locale à l'ablation unique de la vis qui gêne. Pour l'instant, la patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale. Elle essayera de mettre une protection en silicone en regard de la vis gênante dans les chaussures de ski. Je l'informe qu'il faudra nous recontacter en cas de signe de souffrance cutanée. La patiente nous recontacte au besoin. L'évolution à 1 année post-opératoire est tout à fait satisfaisante. Pas de contrôle systématique en restant à disposition si besoin. L'évolution à 1 mois de la fracture est favorable avec un enfant qui utilise/mobilise normalement son poignet droit. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 mois de la fracture est tout à fait favorable avec une patiente qui est quasiment asymptomatique. Nous expliquons à la maman présente qu'il faut faire encore attention avec les activités sportives pour une durée totale de 3 à 4 semaines. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 mois est favorable avec un début de guérison osseuse. Actuellement, nous ne mettons pas encore en évidence une consolidation osseuse raison pour laquelle nous proposons de la revoir dans 2 semaines pour un dernier contrôle radio-clinique. Par la suite, nous déciderons à ce moment-là si le patient peut aller à un camp-vert prévu dans 1 mois. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable après l'ablation du plâtre. Nous lui expliquons que durant les 3 à 5 prochains jours, il va reprendre progressivement la mobilité de son poignet. Au vu de l'évolution favorable et de l'absence de douleur, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas d'impossibilité de reprendre une mobilisation complète du poignet. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable avec un patient asymptomatique et des radios rassurantes. Nous lui expliquons qu'il faut encore faire attention durant 2 à 3 semaines avant de reprendre les activités sportives, puis il pourra se mobiliser librement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable avec un patient qui a retrouvé une mobilité complète de son poignet. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable avec un patient qui est actuellement asymptomatique. De ce fait, nous lui expliquons qu'il faut faire encore attention et prolongeons l'arrêt de sport pour 2 semaines. Par la suite, il pourra reprendre toutes les activités de manière normale. Nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation au vu de la bonne évolution, mais restons à disposition. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable avec un patient qui est asymptomatique et une radiographie rassurante. Nous expliquons au grand-père présent qu'il doit faire attention durant les 2 prochaines semaines avec les activités sportives, puis il pourra reprendre toutes les activités normales. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas le revoir à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de revoir Mme. Y avec des clichés radiologiques dans 6 mois, puis dans 1 année afin d'évaluer le cartilage de croissance. L'évolution à 1 mois est tout à fait favorable. Sur les clichés radiologiques, nous mettons en évidence la présence d'un cal osseux qui n'est pas consolidé encore, raison pour laquelle nous proposons de continuer le port du Rucksack. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 2 semaines afin de procéder à l'ablation du Rucksack. L'évolution à 1 semaine est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Poursuite de l'immobilisation par le gilet Rucksack pour 6 semaines au total. Prochain contrôle dans 5 semaines avec des radiographies. À ce moment-là, sans déplacement et si la consolidation est visible, nous pourrons enlever le gilet orthopédique et mobiliser le bras librement. D'ici-là, signature d'un arrêt de sport pour l'école. L'évolution à 1 semaine est favorable avec une absence de déplacement secondaire. Nous proposons de continuer le traitement conservateur. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine afin de voir si un déplacement secondaire est encore visible. En l'absence de déplacement secondaire, nous instaurerons de la physiothérapie avec mobilisation de l'épaule en pendulaire. L'évolution à 1 semaine est favorable avec une patiente quasiment asymptomatique. De ce fait, nous proposons de circulariser le plâtre ce jour pour encore 3 semaines et nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un contrôle clinique hors plâtre. L'évolution à 1 semaine est tout à fait favorable avec un patient qui est quasiment asymptomatique. Nous proposons de continuer l'immobilisation pour 1 semaine, puis après progressivement enlever le plâtre. Elle peut bouger librement en dehors du plâtre sans restriction. Reprise du sport dans 1 mois. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir le patient à la consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 semaine ne montre aucun déplacement secondaire, raison pour laquelle nous continuons le traitement conservateur pour encore 3 semaines. Nous la reverrons à ce moment-là pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. L'évolution à 10 jours est favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture. Nous proposons de continuer le traitement conservateur avec une immobilisation dans un plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. L'évolution à 10 mois est favorable, le bilan radiologique est satisfaisant et la patiente n'a aucune plainte. Elle ne ressent pas le manque d'extension en comparaison au côté contro-latéral. Pour cette raison et vue la bonne évolution, fin du traitement. La patiente, accompagnée de son père à qui nous expliquons tout cela, nous recontacte si nécessaire. L'évolution à 10 semaines est favorable. Nous stoppons ce jour l'immobilisation par Schlupfgips, et la patiente peut continuer la physiothérapie pour mobilisation de la cheville, et école de marche. Prescription d'une ordonnance pour une attelle à lacets que la patiente souhaite par sécurité. Nous reverrons la patiente dans 2 mois avec un contrôle radio-clinique, soit le 17.07.2018. L'évolution à 2 semaines est tout à fait favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture. Nous ne mettons également en évidence aucun défaut de rotation clinique. Nous proposons de continuer le traitement conservateur et reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 1 mois. L'évolution à 2 semaines du traumatisme est favorable avec un patient qui peut reprendre la marche. De ce fait, nous mettons en place une attelle Aircast à but de protection pour une durée totale de 1 mois jour/nuit. Par la suite, le patient peut reprendre les activités sportives sous protection de l'attelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais proposons qu'il soit revu par son pédiatre dans 1 mois. L'évolution à 2 semaines post-opératoires est favorable. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Elle peut débuter la physiothérapie selon le schéma que nous lui remettons. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable avec une patiente qui est quasiment asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 3 semaines est tout à fait favorable avec une bonne tenue de la fracture qui n'a pas bougé. De ce fait, nous proposons de garder le plâtre encore 3 semaines et de faire un contrôle radio-clinique dans 3 semaines hors plâtre. L'évolution à 3 semaines est favorable avec une récupération progressive de la motricité. Poursuite de la physiothérapie pour stretching abdominal, école du dos, Compex et proprioception. Pour l'instant, poursuite de l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution à 3 semaines est favorable. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans l'attelle pendant 8 semaines. Prochain contrôle clinique le 22.06.2018. L'évolution à 5 jours post-opératoires est tout à fait favorable avec une plaie calme. Nous proposons à la patiente de commencer les ondes de choc au niveau de la malléole latérale. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution à 5 semaines postopératoires est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Ablation du gilet orthopédique et prescription de mobilisation à but de gagner les amplitudes articulaires manquantes et pour renforcement musculaire progressif. Nous conseillons également à la patiente d'aller se mobiliser en piscine. Concernant les douleurs de la nuque, il s'agit de contracture de la musculature para-vertébrale due à l'immobilisation par le gilet. Nous mettons le manque de force en extension du 3ème doigt sur le compte d'une neurapraxie du nerf radial. La récupération devrait être spontanée. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines. D'ici là, poursuite d'un arrêt de travail du 24.05.18 jusqu'au 24.06.18. La patiente souhaitant reprendre, reprise à 100% le 25.06.2018. L'évolution à 6 mois d'une fracture traitée conservativement est favorable. Le bilan radiologique montre une fracture consolidée. Le patient peut reprendre toutes ses activités sans limitation, nous l'informons par contre, en raison de la morphologie de ses hanches, qu'il est important d'éviter les sports d'impact de type stop and go. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais le patient nous recontactera au besoin. L'évolution à 6 mois est favorable. J'explique à la patiente qu'elle doit encore faire les exercices en physiothérapie pour le renforcement du quadriceps. Nous la reverrons à 1 an de l'opération pour un contrôle radio-clinique et pour discuter à ce moment-là de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'évolution à 6 mois est tout à fait favorable. Concernant la proéminence osseuse, nous expliquons à la patiente que si elle est très gênée, nous pourrions procéder à une petite intervention qui consisterait à l'ablation du petit ossicule. Contrôle dans 6 mois, soit à une année postopératoire pour un contrôle rx-clinique. L'évolution à 6 semaines avec une absence de douleur et une mobilité complète. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous lui conseillons de faire attention avec les activités sportives et prolongeons l'arrêt de sport à l'école. L'évolution à 6 semaines est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Ablation de la chaussure ce jour. La patiente peut marcher en charge. Elle pourra petit à petit abandonner les cannes anglaises. Prescription de physiothérapie pour école de marche et proprioception de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution à 6 semaines est favorable avec une diminution des douleurs. Nous prescrivons une nouvelle attelle BOA pour qu'elle puisse reprendre les activités sportives. En vue de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 6 semaines est favorable. Comme la plaie est calme et que le patient ne montre aucun signe infectieux, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution à 6 semaines est favorable. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de déplacement latéral de la fracture. Nous prescrivons donc de la physiothérapie à but d'école de marche sans les cannes et pour mobilisation du genou avec relâchement des chaînes postérieures. Concernant le travail, poursuite de l'arrêt à 100% du 25.05.2018 jusqu'au 24.06.2018. Reprise à 50% du 25.06.2018 au 03.07.2018. Reprise à 100% prévue dès le 04.07.2018. Nous reverrons le patient mi-juillet pour juger de l'évolution et effectuer un contrôle radio-clinique. Nous expliquons au patient accompagné d'une interprète pour le portugais ce jour, que si le patient devait être gêné ou avait un déplacement latéral important du fragment osseux, nous choisirons une prise en charge chirurgicale pour ablation de ce fragment. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Au vu de l'ankylose importante suite à la longue immobilisation, nous proposons de revoir la patiente pour un contrôle clinique dans 3 semaines. D'ici là, elle va reprendre la mobilisation libre de son coude sans charge. Nous discuterons également dans 3 semaines si une indication pour refaire une radio dans 6 mois au niveau de la ligne de croissance reste posée. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient quasiment asymptomatique. Il a repris toutes les activités de la vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec une patiente qui ne présente aucune douleur et une fracture en voie de consolidation. Au vue encore de la visibilité du trait de fracture, nous proposons de refaire un contrôle radio-clinique dans 1 mois avant la reprise des activités sportives. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable et nous procédons à l'ablation du plâtre. Nous mettons en place de la physiothérapie pour rééducation du poignet et mobilisation. La patiente pourra reprendre son activité professionnelle comme secrétaire dans 2 semaines à 50% pendant 2 semaines, puis reprise à 100%. Nous la reverrons pour un dernier contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons donc d'arrêter le port de l'attelle Aircast la journée. Il peut reprendre les activités sportives sous protection de l'attelle Aircast pour encore 2 à 3 semaines. Au vue de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir le patient, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons donc de procéder à l'ablation de l'attelle et de reprendre la mobilisation en ergothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour 2 semaines, puis une reprise à 100% pourra être effectuée. Nous le reverrons pour un dernier contrôle clinique dans 1 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. Le patient est informé qu'il y a toujours un risque de récidive. En l'absence d'une récidive et en présence d'une bonne évolution, on ne prévoit pas de contrôle systématique en restant à disposition si besoin. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. On stoppe l'immobilisation par attelle velcro. Poursuite de la physiothérapie en charge progressive. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour récupération maximale des amplitudes. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines puis reprise à 50% une semaine puis reprise à 100%. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est marquée par des douleurs encore importantes. Poursuite de la physiothérapie à raison de 2x/semaine minimum. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution à 8 mois post-opératoires est favorable. Prochain contrôle radioclinique dans une année. L'évolution à 8 semaines postopératoires est satisfaisante, avec une absence de déplacement secondaire de la fracture ou de la prothèse. On propose de continuer la rééducation avec charges selon douleurs. La patiente est transférée à Tavel pour rééducation gériatrique. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 03.07.2018. L'évolution à 9 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de reprendre progressivement les activités sportives. Contrôle clinique en septembre, soit à une année postopératoire. L'évolution à 9 semaines est radiologiquement favorable. Nous encourageons la patiente à se mobiliser maintenant avec toute la charge. Prescription de physiothérapie pour école de marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 03.07.2018. L'évolution au niveau de l'épaule droite est favorable, plutôt à mettre en relation avec des troubles dégénératifs qu'une métastase. Physiothérapie, programme San Antonio et Theraband à domicile. Je ne prévois pas de suivi à ma consultation mais je reste à disposition. L'évolution au niveau du tunnel carpien gauche est favorable avec actuellement une absence complète de symptomatologie. Du côté droit, la patiente signale que la situation s'est également améliorée avec actuellement très peu de gêne. On prévoit un contrôle dans 6 mois pour refaire le point du côté droit. Si la patiente n'est plus du tout gênée, elle annulera le rendez-vous. L'évolution clinique à trois mois post-opératoires est dans la limite de la norme. La tuméfaction découverte est très probablement secondaire maintenant que le bras s'est détuméfié. Il est clair qu'après une transposition du nerf ulnaire à la face antérieure de l'épicondyle ulnaire, cette région apparaît plus tuméfiée. Le patient est relativement asymptomatique. Je propose de continuer la physiothérapie à but antalgique pour regagner les amplitudes et pour tonifier la musculature. Le patient reste à l'incapacité de travail de 50% jusqu'au 27.05.2018. Une reprise à 100% est prévue le 28.05.2018. L'évolution clinique à 1 mois est tout à fait favorable avec un patient qui n'a actuellement aucune symptomatologie. Il peut reprendre progressivement les activités sportives sous protection d'un Vaco pedes pour les 2 prochaines semaines, puis ablation de l'attelle par la suite. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 1 semaine est tout à fait favorable. La présence de douleurs et d'hyposensibilité au niveau de la cicatrice est normale à 1 semaine post-opératoire. Nous expliquons au patient qu'il peut reprendre progressivement la mobilité et laisser les cannes. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils dans 1 semaine. L'évolution clinique à 1 semaine est tout à fait favorable. Nous procédons ce jour à la mise en place du protocole de rééducation en physiothérapie selon le schéma. Ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. L'évolution clinique à 1 semaine est tout à fait favorable. Sur désir du patient, nous le laissons partir en Afrique pour sa mission humanitaire. De ce fait, la suite du suivi se fera là-bas. L'évolution clinique à 2 jours post-opératoires est favorable avec une plaie calme. Prochain contrôle clinique pour réfection du pansement dans 1 semaine. Entre temps, la patiente ira consulter son médecin traitant pour une réfection du pansement. L'évolution clinique à 2 mois post-opératoire est tout à fait favorable avec un patient qui est complètement asymptomatique et qui a repris toutes les activités de la vie quotidienne, sans problème. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 2 semaines post-opératoires est favorable avec un patient qui a repris une mobilité complète de son poignet et qui ne présente aucune symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 3 mois post-opératoires est favorable. Nous procédons ce jour à l'ablation des derniers fils restants. Nous expliquons au patient que la persistance des douleurs à 3 mois post-opératoires est tout à fait normale. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, soit à 6 mois post-opératoires. L'évolution clinique à 48H post-opératoires est favorable. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Nous expliquons à la patiente qu'elle peut charger progressivement de plus en plus sur son pied. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils dans 2 semaines. L'évolution clinique à 6 mois post-opératoires est favorable avec une patiente asymptomatique et qui a repris son activité professionnelle à 100%. Le poignet néanmoins manque de mobilisation en flexion, la patiente est informée que la pente actuelle du radius distal à 0° l'empêcherait de récupérer entièrement son amplitude. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation.Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. • L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoires est tout à fait favorable avec un moignon, qui a complètement guéri. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique après l'infiltration du TMT I et II est favorable. La patiente présente de fortes douleurs au niveau du TMT III et IV, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration loco dolenti entre les têtes métatarsiennes III et IV dans 3 semaines. En cas de bonne évolution, nous organiserons une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • L'évolution clinique de la gonarthrose tricompartimentale du genou gauche est tout à fait favorable. Je propose à la patiente de continuer à se mobiliser et de maintenir une activité physique pour garder la souplesse de ses hanches et de ses genoux. Le bilan radiologique effectué par le médecin traitant a révélé une coxarthrose débutante du côté droit. En l'absence de symptômes importants, il n'y a actuellement pas d'indication pour un geste thérapeutique pour la hanche droite. En cas de réapparition de douleurs plus importantes ou de problèmes fonctionnels, je propose à la patiente de me recontacter. Dans ce cas, on renouvellera le bilan radiologique de son bassin et de la hanche droite. Concernant la gonarthrose du genou gauche, une éventuelle infiltration par cortisone ou par acide hyaluronique pourrait être effectuée. L'indication pour une prothèse totale de genou n'est pour l'instant pas donnée. • L'évolution clinique des Mallet Fingers est favorable du point de vue de l'acceptation de la patiente. Du point de vue de la mobilité, comparativement à la consultation du 20.12.2017, il n'y a pas d'évolution clinique. Je propose de terminer les séances restantes d'ergothérapie, mais une poursuite de l'ergothérapie au-delà n'est pas nécessaire, vu qu'il y a très peu de chances que la patiente récupère le 100% de la mobilité de ses doigts. La patiente se renseignera auprès de l'ergothérapeute si elle trouve qu'elle peut améliorer l'état clinique. Dans ce cas, je serais prêt à prescrire une nouvelle série de 9 séances d'ergothérapie. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de besoin. • L'évolution clinique est excellente, mais nous proposons de poursuivre le Ventolin et le Betnesol tels que prescrits la veille. Concernant le molluscum contagiosum, nous proposons au père de poursuivre avec une bonne hygiène corporelle et désinfection topique. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter sont rappelés au père. Pas de contre-indication à partir à Londres ce jour. • L'évolution clinique est favorable à 1 mois de l'infiltration. Nous incitons le patient à poursuivre les exercices d'école du dos pour préserver les disques et adopter une meilleure hygiène posturale. Prescription de physiothérapie pour renforcement et correction posturale. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • L'évolution clinique est favorable à 2 jours post-opératoires. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. • L'évolution clinique est favorable à 3 mois post-opératoires depuis la baisse de la pression de la valve. Nous rassurons le patient quant à l'évolution clinique. Si l'évolution reste favorable, nous n'aurons pas besoin de le revoir de façon systématique. Nous restons à disposition au besoin. • L'évolution clinique est favorable à 3 mois post-opératoires. Nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie pour massage cicatriciel, mobilisation et renforcement musculaire. Reprise progressive du sport tel que la course à pied. Les sports tels que le squash et le tennis sont encore à éviter. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • L'évolution clinique est favorable avec ce jour une plaie calme et sèche. D'autre part, le patient n'a aucune douleur à la mobilisation. La plaie est désinfectée et couverte d'un Mepore. Nous recommandons au patient de reconsulter les urgences en cas de récidive de douleur ou de survenue d'une tuméfaction. Il reprendra contact avec son médecin traitant pour l'ablation des fils, prévue dans 6 jours. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle à notre consultation, mais nous restons à disposition. La reprise du travail (maraîcher) est prévue demain et le patient reçoit un certificat à cet effet. • L'évolution clinique est favorable avec une patiente qui n'a pas de douleur. Elle se déplace à l'aide de cannes ou d'un rollator. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable grâce à l'antibiothérapie. De ce fait, l'indication opératoire n'est plus retenue. Nous proposons au patient une infiltration localisée sur le point douloureux au niveau de la malléole interne. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines après l'infiltration. • L'évolution clinique est favorable grâce à l'infiltration. Ablation de l'attelle aircast ce jour (la patiente la porte uniquement la nuit). Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de réapparition de douleurs, nous discuterons d'une nouvelle infiltration à ce moment-là. • L'évolution clinique est favorable grâce à l'infiltration. Nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie avec ultrasons. En ce qui concerne le pied D, nous proposons à la patiente une diminution de la surélévation du bord externe. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • L'évolution clinique est favorable grâce au traitement antibiotique. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise de la mobilité libre, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable. Le patient doit effectuer des bains de Dakin 3x/j dès le 15.05.2018. Il refera régulièrement la réfection du pansement à domicile. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils dans 2 semaines. • L'évolution clinique est favorable. Nous procédons ce jour à l'ablation des fils et mettons en place un pansement Stérilestrip, qui sera à porter pour 5 jours. Le pansement sera changé par la femme du patient, qui est assistante en pharmacie. Par la suite, le patient pourra se sevrer progressivement du Schlupfgips et charger librement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • L'évolution clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement, mobilisation, proprioception, ultrason et anti-inflammatoire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • L'évolution clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Reprise du travail à 50% dès le 01.05.2018, sans port de charge et du 14.05.2018 avec port de charge maximum de 15 kg jusqu'au 27.05.2018. Reprise du travail à 100% à partir du 28.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. • L'évolution clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur, des antibiotiques et du protocole de pansement (désinfection à la Bétadine, compresse et bande élastique) tous les 2 jours. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. • L'évolution clinique est favorable. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. • L'évolution clinique est favorable. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaires; fils résorbables. Nous proposons au patient une immobilisation par une attelle plâtrée en supination pour 2 semaines puis mobilisation libre sans charge. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec mobilisation intensive afin d'améliorer la prosupination.Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique est favorable. Reprise du travail à 50% dès le 07.05.2018 jusqu'au 20.05.2018 avec reprise à 100% dès le 21.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique est lente. La patiente présente toujours une douleur à la face antéro-interne, cette fois-ci plus marquée en regard du tubercule de Gerdy du genou D. Comparé à la dernière consultation, la patiente va quand même mieux, raison pour laquelle nous n'allons pas faire d'investigation plus poussée pour le moment. Je propose de réévaluer cliniquement la situation d'ici trois mois et nous déciderons en fonction des douleurs d'effectuer une IRM. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'évolution clinique est lentement favorable suite à cette entorse de l'articulation du Chopard. Je propose à la patiente de reprendre une activité sportive légère, mais pas de course à pied. Par contre, toute activité dans l'eau serait favorable. Je ne prévois pas de contrôle d'emblée. La patiente me contactera en cas de douleurs persistantes, au-delà d'une année après son accident. Pas d'arrêt de travail. L'évolution clinique est tout à fait favorable. Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation du pied D libre selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est tout à fait favorable avec un patient, qui ne présente pratiquement plus de douleur. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour encore 3 semaines puis le patient pourra reprendre toutes activités sportives de manière progressive. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est tout à fait favorable avec une nette diminution des douleurs. Nous proposons au patient de reprendre le travail à 100%. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution clinique est tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est tout à fait favorable. En ce qui concerne la sensation de brûlure au niveau de la cicatrice, nous proposons à la patiente des séances d'ergothérapie, ce qu'elle refuse actuellement. Prochain contrôle à 1 année post-opératoire. L'évolution clinique est tout à fait favorable. Suite de la prise en charge avec ablation des fils le 25.05.2018. L'évolution clinique est très favorable. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise de la marche libre selon douleurs. Reprise du travail à 100% dès le 14.05.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est très favorable. La patiente peut charger librement selon douleur, sans restriction. Reprise du sport dans 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est très favorable, le patient est satisfait du résultat. Prochain contrôle radio-clinique en charge dans 1 année. L'évolution clinique et radiologique est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour récupération maximale d'une autonomie et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 mois. L'évolution clinique et radiologique est satisfaisante. Nous encourageons le patient à poursuivre les séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique malgré une nouvelle entorse reste bonne. Je réexplique à la patiente l'importance de l'entraînement de la proprioception et je l'encourage à continuer la physiothérapie dans ce but-là. Une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie lui a été prescrite. À son âge, une reconstruction ou une plastie du ligament croisé antérieur n'a pas de sens. L'évolution clinique suite au traitement conservateur de la lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne est tout à fait favorable. Pour l'instant, l'indication à une arthroscopie du genou n'est pas donnée étant donné que le patient va beaucoup mieux. Il se peut que le patient soit à nouveau gêné par le ménisque qui montre quand même une lésion complexe à l'IRM du 03.01.2018. Étonnamment, ce jour le patient montre un ménisque asymptomatique au testing spécifique. Je propose donc une fin de traitement. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient va par contre me recontacter en cas de réapparition de symptômes. Si les douleurs au niveau du ménisque devaient se répéter, nous pourrions envisager éventuellement une arthroscopie et une résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne, ce qui pourrait être une option de traitement. Pas d'incapacité de travail. L'évolution de cette épaule gelée est clairement favorable. La patiente n'a plus de douleur et améliore ses amplitudes articulaires. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle clinique dans 5 mois. L'évolution de la patiente est favorable avec une disparition des symptômes lors de la mise debout. Elle rentre à domicile accompagnée de son mari avec la recommandation de bien s'alimenter et de s'hydrater ce soir. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution, elle devra reconsulter rapidement. L'évolution de la plaie de la cheville est tout à fait favorable. Concernant la récidive de la boursite, nous proposons d'effectuer une nouvelle ponction et injection de cortisone afin de coller la bourse et éviter une nouvelle récidive. Nous organisons la ponction dans 2 semaines et nous procédons à l'ablation des fils. L'évolution est bonne, mais en raison d'un vomissement encore ce jour, nous proposons de poursuivre l'hydratation fractionnée jusqu'au 11.05. Les parents resteront attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. L'évolution est bonne. Pas de mesure particulière de ma part. Après ablation du fil qui sortait à la peau, la patiente n'a plus aucune plainte. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. L'évolution est bonne. Reprise du travail à 100% comme ébéniste. Contrôle final chez moi le 23.8.2018. L'évolution est cliniquement stable. Elle a 13 ans, elle a déjà eu ses règles, mais nous allons quand même continuer le suivi jusqu'à 16-17 ans. Nous la reverrons en 2019 pour un contrôle radio-clinique. L'évolution est favorable à 2 semaines post-opératoires. Nous proposons une reprise du travail à 50% dès le 28.05.2018 pour 1 semaine, puis reprise à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. L'évolution est favorable à 6 semaines du traumatisme susmentionné. Le patient peut arrêter le port de l'attelle de poignet, hormis pour les activités à risques comme la marche en forêt. Je lui conseille de bouger librement sa main sans charge. Prescription de physiothérapie pour gagner les amplitudes articulaires manquantes, et ceci sans charge. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique à 3 mois du traumatisme. L'évolution est favorable à 6 semaines. Nous informons le patient que celui-ci présente tout de même un risque de récidive important. Il doit donc continuer à faire du renforcement musculaire en salle de fitness et prendre des précautions dans son travail pour protéger son genou. L'évolution est favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite de l'ergothérapie pour regagner en mobilité, avec les bandes d'enroulement, l'attelle d'extension et le doigtier progressif. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique, soit le 26.06.2018.L'évolution est favorable après la dernière infiltration avec un état stable ce jour. Nous organisons prochainement une infiltration pour le côté droit suivi du côté gauche 1 mois plus tard. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. L'évolution est favorable après 10 semaines du traumatisme. Le patient a regagné toute la fonction de son doigt et il n'a pas de douleur. Il peut reprendre le basket selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Au niveau de la joue gauche, nous notons une bonne intégration et vitalité des lambeaux sans signe pour une nécrose ou déhiscence. La zone de prélèvement du lambeau antérolatéral de la cuisse reste calme sans signe de surinfection locale, les soins locaux sont poursuivis. Au niveau du péroné gauche, la plaie est également calme, un protocole de pansement par Repithel est commencé. Au niveau de la déhiscence du pourtour de trachéotomie, nous notons une granulation de la déhiscence. La patiente porte une Rüsche 7 avec bouchon hermétique. Une alimentation par la bouche (yogourt, flan et eau gélifiée) avec soutien par la physiothérapie est bien possible. La nutrition entérale par la PEG est poursuivie. La patiente rentre à domicile le 26.04.2018. L'évolution est favorable au niveau du moignon avec une plaie calme. Nous proposons de poursuivre l'ergothérapie pour une désensibilisation. Concernant les problèmes psychologiques, nous lui proposons qu'il soit suivi par un psychiatre dans le cadre d'un syndrome de stress post-traumatique afin qu'il puisse avoir un traitement adéquat. Nous lui prescrivons également du Temesta 1 mg le soir pour dormir en attendant le rendez-vous en psychiatrie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable avec des douleurs tout à fait tolérables. Le bilan radiologique ne met pas de déplacement secondaire de la fracture en évidence, raison pour laquelle nous poursuivons le traitement conservateur par gilet Rucksack. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique intermédiaire, soit le 19.06.2018. Poursuite de l'arrêt de travail du 29.05 au 24.06.2018. L'évolution est favorable avec un patient asymptomatique au niveau de sa hanche gauche. Vu le germe, la chimiothérapie en cours, et après discussion avec le Dr. X, nous décidons de continuer à vie la Ciproxine 750 mg 2x/j pour suppression antibiotique. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un examen radio-clinique. L'évolution est favorable avec un patient qui présente de moins en moins de douleur et qui a retrouvé une mobilité quasiment complète de la cheville. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour la rééducation. Sur demande du patient, il peut reprendre son activité professionnelle dès ce jour à 100%. Il peut également remettre des chaussures normales avec une attelle de protection. La reprise du sport pourra être faite dans 1 mois également avec l'attelle. Nous le reverrons dans 2 mois pour un dernier contrôle clinique. L'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures, d'Atrovent aux 3 heures ainsi que de Betnesol per os durant 3 jours. L'oxygène est sevrée dès le 09.05. Mme. Y bénéficie également de physiothérapie respiratoire et de la médecine antroposophique. À la sortie, nous mettons en place un traitement de Vannair, le Ventolin est gardé en réserve. L'évolution est favorable, avec une absence complète de douleur. Concernant le manque d'extension ressenti par le patient, il pourrait s'agir d'un cyclope, mais nous reverrons le patient dans 3 mois et selon l'évolution organiserons une IRM en cas de persistance des symptômes. Concernant le football, le patient a prévu une reprise des entraînements fin juillet, il pourra reprendre le 1 contre 1 et l'entraînement physique, mais ne reprendra les matchs qu'à la fin du mois d'août. Prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution est favorable avec une patiente qui n'a pratiquement plus de douleur et a récupéré la mobilité complète de sa cheville. De ce fait et sur l'avis du physiothérapeute, nous proposons à la patiente de faire une pause au niveau de la rééducation afin qu'elle reprenne une marche normale. Reprise progressive des activités sportives. Au vu de la diminution des douleurs, nous ne retenons pas d'indication pour une infiltration. Prochain contrôle clinique dans 3 mois afin de voir si la réintroduction de la physiothérapie est nécessaire ou non. L'évolution est favorable chez ce patient qui a donc présenté le plus probablement une angine virale. Les cultures d'urine sont négatives et il n'y a pas eu de symptôme urinaire, ni initialement ni actuellement. Nous convenons de stopper l'antibiothérapie à J3 en l'absence d'un bénéfice attendu avec une fluoroquinolone telle que la Ciprofloxacine pour les infections ORL. En cas de positivité du frottis de gorge pour un germe, une antibiothérapie sera discutée par nos soins. Il existe le plus probablement une maladie de Gilbert comme en témoigne la perturbation transitoire de la bilirubine non-conjuguée lors des périodes de stress qui l'ont amené à consulter en juin 2016 et ce séjour. Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y qui se présentera à votre consultation en cas de nécessité. L'arrêt de travail discuté lors de son premier passage n'a pas été revu à la baisse lors de son passage du jour. L'évolution est favorable et le suivi en ambulatoire prend fin ce jour. La patiente continuera les séances de physiothérapie pour améliorer encore la mobilité articulaire et notamment la force au niveau de la main gauche. Elle consultera son médecin traitant dans un mois si besoin. Nous restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable. Il faut continuer le renforcement des péroniers, la proprioception et la coordination en physiothérapie. J'informe la jeune patiente et sa mère qu'il est également nécessaire de réaliser les exercices plusieurs fois par jour à domicile. Nous la reverrons à la fin du mois de juillet pour juger de l'évolution. Pas de limitation dans le sport. L'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne toutes ses activités sans restriction. Pas de contrôle prévu. L'évolution est favorable. La patiente peut bouger et faire tous les sports sans restrictions. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 1 an de l'opération. L'évolution est favorable. La patiente peut reprendre le sport, mais nous l'informons que le risque de re-rupture est grand en jouant au football, et qu'elle doit vraiment mettre beaucoup d'énergie pour le gainage et les entraînements du tronc. Pas de prochain contrôle prévu, nous restons à disposition. L'évolution est favorable. Le patient maintiendra les exercices à domicile car il ne souhaite plus faire de la physiothérapie. Il peut reprendre toutes les activités sportives progressivement. Contrôle dans deux mois. En ce qui concerne le genou, si le patient décrivait une gêne en péjoration dans deux mois, après la reprise de ses activités sportives, une IRM serait à organiser à la recherche d'une lésion méniscale interne. L'évolution est favorable, le patient n'a pas d'instabilité. Il manque de mobilité au niveau de l'IPP, raison pour laquelle, en accord avec le Dr. X, nous prescrivons au patient de l'ergothérapie afin de gagner en mobilité dans l'IPP. Pas d'immobilisation. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour juger de l'évolution. L'évolution est favorable. Le patient n'a plus de gêne. Il continuera à faire lui-même les exercices de renforcement musculaire. Le patient souhaite reprendre le football, cela sera possible dès qu'il aura entraîné les sauts latéraux et nous l'informons de l'importance du gainage et de la proprioception qu'il devra réaliser par des exercices au quotidien avant de reprendre. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire.L'évolution est favorable. Le patient n'a pratiquement plus de douleur et aimerait reprendre le travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable, le patient ne présente plus de signe infectieux. Ablation des fils ce jour. Le pansement est remplacé par une unique compresse de gaze pour une protection cutanée. J'informe le patient qu'il peut maintenant prendre des douches, mais qu'il doit faire attention à bien sécher la plaie pour éviter une macération de la peau. Prescription d'ergothérapie pour regagner les amplitudes articulaires manquantes dans l'IPP et l'IPD. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour un contrôle clinique, soit le 19.06.2018. L'évolution est favorable. Le patient présente encore une instabilité lorsqu'il marche en descente, raison pour laquelle nous poursuivons la physiothérapie à but de stabilisation et de renforcement. Nous reverrons le patient au mois de septembre pour juger de l'évolution. L'évolution est favorable. Le patient reçoit une prescription pour du Bepanthène onguent appliqué 2x/jour afin de favoriser une cicatrisation satisfaisante. On recommande une mobilisation selon tolérance sans limitation particulière. Compte tenu de l'évolution favorable, il n'y a pas lieu de poursuivre les contrôles à ma consultation mais je reste à disposition. L'évolution est favorable, le syndrome inflammatoire est à la baisse sous antibiothérapie et le bilan radiologique est satisfaisant. Le patient qui jusqu'à ce jour est resté en fauteuil roulant pourra, à l'aide de la physiothérapie, charger jusqu'à 30 kg sur cette jambe gauche et ce pour une durée de 6 semaines encore. Poursuite de l'antibiothérapie comme prévu pour une durée de 3 mois. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique. Nous reverrons le patient dans 6 semaines avec un contrôle laboratoire au préalable, ainsi qu'un bilan radiologique, soit le 26.06.2018. L'évolution est favorable, mais il persiste encore une certaine gêne au niveau du mollet probablement en raison d'une mauvaise position du pied temporairement. Je lui ai prescrit de nouvelles séances de physiothérapie, avec mobilisation en charge selon douleurs, sans restriction. Prochain contrôle à un an de l'accident. L'évolution est favorable mais il y a encore une persistance de limitation de la mobilité au niveau du poignet due également en partie à un manque de souplesse musculo-tendineux. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est favorable mais nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie afin de gagner encore de la rotation interne. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable même si elle est lente. Nous suggérons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie. Prescription de vitamine D et E et d'anti-inflammatoires. Prescription également d'une bonne ergothérapie pour une attelle nocturne afin de soulager le tunnel carpien. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution est favorable. Nous lui proposons de poursuivre les exercices de renforcement. Il peut reprendre progressivement toutes les activités sportives. Nous lui expliquons l'importance des étirements ainsi que de l'échauffement. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 27.05.2018 puis à 20% du 28.05.2018 au 24.06.2018 et reprise à 100% le 25.06.2018. Nous le reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable, nous pouvons procéder ce jour à l'ablation du plâtre. Étant donné que l'enfant est encore très craintif et au vu du contexte, nous proposons de revoir l'enfant dans 2 semaines pour un dernier contrôle clinique afin de voir s'il a repris toute la mobilité de son coude et de son poignet. L'évolution est favorable, nous stoppons le traitement ce jour. Il peut reprendre ses activités sportives habituelles. L'évolution est favorable sous antibiothérapie, nous recommandons au patient de poursuivre le traitement actuel et de consulter son médecin traitant le 01.06.2018 pour un contrôle clinique. Nous expliquons au patient la possibilité de formation d'un début d'abcès, au niveau central, actuellement cliniquement sans collection à drainer. Nous recommandons au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment l'apparition d'un écoulement purulent, état fébrile ou trajet lymphangitique. L'évolution est favorable suite à la dernière intervention. Le patient a pu améliorer la situation avec la physiothérapie où il a encore une marge de progression. En effet, suite aux séances de physiothérapie, la mobilité est meilleure au niveau du coude. On poursuit donc les séances de physiothérapie avec mise en place d'un anti-inflammatoire à prendre avant celles-ci afin de travailler au mieux. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. D'un point de vue professionnel, le patient a déjà envisagé une reconversion chez le même employeur avec une formation qui, semble-t-il, pourrait être prise en charge par l'AI. L'évolution est globalement assez favorable bien que le patient continue de travailler avec sa main en portant une attelle. Vu le bilan radiologique satisfaisant, arrêt du port de l'attelle. Le patient portera des syndactylies. Prochain contrôle radiologique dans 6 semaines. L'évolution est globalement favorable avec un cal osseux en cours. Nous informons le patient qui est fumeur que l'arrêt de tabac permettrait d'accélérer le processus de guérison osseuse. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique terminal si bonne évolution. L'évolution est globalement favorable. Concernant la trochantérite, prescription de Flector Tissugel patch à application locale. Nous informons le patient que si cela venait à être insuffisant et que les douleurs étaient gênantes, nous pourrions organiser une infiltration de la bourse au bloc opératoire. Le patient nous recontactera pour cela au besoin. Sinon, prochain contrôle prévu à 5 ans de la mise en place de la prothèse. L'évolution est globalement favorable. Je propose au patient de terminer les séances de physiothérapie, et si bonne évolution, pas de prochain contrôle prévu. L'évolution est globalement favorable, mais la patiente présente toujours d'importantes douleurs lorsqu'il s'agit de faire une extension de la jambe. Pour cette raison, nous poursuivons la physiothérapie à sec, ainsi qu'en piscine pour renforcement musculaire, principalement du quadriceps. La patiente continuera à utiliser son Compex à domicile. Reprise d'une cure de Condrosulf par 800 mg 1x/j pour 3 mois. Prescription d'un arrêt de travail du 04.05.2018 au 30.06.2018 à 50%. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour juger de l'évolution, et voir si l'augmentation du temps de travail est envisageable. L'évolution est lente, mais favorable, raison pour laquelle nous lui suggérons de continuer à marcher avec le tintébin. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radioclinique dans 3 mois, soit le 28.08.2018. L'évolution est lentement favorable chez cette patiente, dont l'évolution était marquée par une thrombose veineuse profonde, actuellement sous Sintrom. Poursuite de la physiothérapie pour l'école de marche, drainage lymphatique et renforcement musculaire. La patiente est vendeuse de chaussures et bientôt retraitée. Poursuite d'un arrêt de travail du 15.05 au 15.08.2018, une reprise possible sera réévaluée lors du prochain contrôle. La patiente nous reconsultera dans 3 mois pour un contrôle radioclinique, soit le 28.08.2018.L'évolution est lentement favorable. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juin. La patiente va accoucher fin mai. Prochain contrôle radio-clinique avec des clichés en charge dans 2 mois. L'évolution est moyennement favorable avec une ostéolyse autour du petit fragment, à risque de nécrose. Afin d'éviter une sollicitation trop importante au niveau du montage, une rééducation douce avec syndactylie contre la majeur. Pas d'attelle 3 points, pas de bande d'enroulement. Prochain contrôle à 5 semaines afin de faire le point de la situation. L'évolution est nettement favorable. On conseille au patient de faire des exercices de stretching en physiothérapie pour relâchement de la chaîne postérieure au niveau du genou et pour améliorer la douleur au niveau de la hanche gauche après de longues marches. Nous le reverrons dans 5 ans. L'évolution est plus ou moins stable. Par contre, il n'y a pas vraiment de progression. J'ai discuté longuement avec la patiente de la situation. Pour moi, il est clair que son travail d'aide-soignante, où elle est beaucoup debout, n'est plus possible. Par contre, il faudrait envisager une adaptation du travail dans le sens où elle pourrait faire un travail en position assise avec la possibilité de pouvoir se lever. Je pense qu'il faudra en discuter avec l'AI. Elle aura encore une infiltration ce mois chez nos collègues de l'antalgie. Je lui donne encore un arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. L'évolution est plutôt favorable, malgré des douleurs résiduelles, raison pour laquelle les séances de physiothérapie sont prolongées, la patiente sera revue dans 6 semaines pour un contrôle clinique et certainement un fin de traitement. L'évolution est plutôt favorable même si le patient présente encore quelques symptômes au niveau de la lésion de l'intervalle de rotateurs. Nous prévoyons donc un prochain contrôle clinique dans 6 mois. Si le patient devait encore présenter une symptomatologie même minime, nous organiserons une nouvelle IRM afin d'évaluer une éventuelle aggravation de la subluxation du long chef du biceps. L'évolution est plutôt favorable. Nous maintenons les séances de physiothérapie avec renforcement quadricipital et relâchement des chaînes postérieures. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est plutôt stable par rapport à la dernière consultation, raison pour laquelle nous maintenons le traitement en vigueur, à savoir la physiothérapie (renforcement musculaire, proprioception), mais on évitera les mouvements de force excentrique. Arrêt de travail prolongé à 50% du 28.5. au 30.7.2018, date de la prochaine consultation. L'évolution est satisfaisante à 6 semaines de l'intervention. On note l'absence de récidive. Dans ce contexte, il n'y a pas lieu de poursuivre le suivi mais nous restons à disposition et nous invitons le patient à nous recontacter en cas de récidive de douleur. L'évolution est selon le patient favorable grâce à la physiothérapie et à des bains d'eau chaude. Pour cette raison et pour l'instant, nous ne prévoyons pas d'autre prise en charge. Le patient nous recontactera au besoin. Concernant la hanche, un contrôle est prévu au Team Hanche à 1 an de l'intervention. L'évolution est stagnante concernant une plaie distale. Une IRM du 8.5.2018 a exclu la présence d'une ostéomyélite. Poursuite du protocole de pansement avec de l'Aquacel argent. Contrôle clinique dans un mois. L'évolution est stagnante, marquée par beaucoup de douleurs. Cependant, il est encore beaucoup trop tôt pour avoir tenté la reprise du sport. La patiente est mise en arrêt de sport jusqu'à fin juillet. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle en juillet pour juger de l'évolution. L'évolution est tout à fait correcte avec une situation qui s'est calmée au point que je déconseille l'infiltration. Je me tiens à disposition et le patient me recontactera en cas de recrudescence de douleurs. L'évolution est tout à fait favorable à ce jour avec un patient qui ne présente ni douleur, ni trouble de la mobilité. Au vue de l'évolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Concernant la reprise du sport, nous lui conseillons encore 2 semaines d'arrêt, puis reprise progressive. L'évolution est tout à fait favorable à 6 mois. Au vue d'un manque de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous lui expliquons qu'il peut reprendre progressivement le foot en faisant de bons échauffements. Afin d'améliorer la proprioception, nous prescrivons 9 dernières séances de physiothérapie. L'évolution est tout à fait favorable. Ablation de la syndactylie et mobilisation libre. Nous informons le patient qu'il faut éviter des stress sur le ligament collatéral radial de l'IPP pour les prochaines 4 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable avec un cal osseux qui est actuellement consolidé. Sur le plan symptomatique, la patiente ne présente aucune douleur et se mobilise librement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui ne présente plus de douleur à son poignet après l'ablation du plâtre. Nous expliquons à la maman qu'il faut rester prudent lors des activités sportives pendant encore 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable chez ce patient à 2 mois qui ne présente pratiquement plus de douleur. Nous prescrivons une attelle BOA pour qu'il puisse reprendre les activités sportives également. Au vue de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir le patient, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable chez ce patient avec une bonne mobilité du poignet et des doigts retrouvés. Le patient peut retourner à son travail dès la semaine prochaine à 100%. Nous mettons en place également de la physiothérapie pour renforcement du poignet et à but anti-inflammatoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable. La patiente doit encore faire un peu de renforcement pour son quadriceps mais peut reprendre toutes ses activités sportives. Fin de traitement. L'évolution est tout à fait favorable. Nous expliquons au patient qu'il peut se sevrer progressivement de l'attelle au travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Nous reverrons la patiente à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils. L'évolution est tout à fait favorable. Réfection du pansement avec mise en place de Hyiodine sur la zone non sèche puis un Adaptic et de la Vaseline sur la plaie avec une compresse sèche et une bande. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est tout à fait satisfaisante vu le point de départ. Poursuite de l'automobilisation. L'évolution est très favorable à 6 mois postopératoires. Nous rappelons les conseils d'hygiène posturale et reverrons le patient à 1 an postopératoire, soit dans 6 mois. L'évolution est très favorable chez cette patiente qui ne présente aucune symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. La fracture est consolidée.En accord avec sa fille et la patiente, nous ne prévoyons plus de contrôle, tout en restant à disposition. • L'évolution est très favorable. Le patient est motivé et très content de sa reconversion professionnelle. Je pense qu'il faut absolument qu'il ait un travail où il est la plupart du temps assis et qu'il puisse bouger régulièrement. En ce qui concerne sa mobilisation physique, pour diminuer son poids, il doit faire de l'entraînement avec un vélo où il n'a pas de charge sur le pied. Je lui fais un certificat qui confirme que son métier de polymécanicien n'est plus possible. Je suis sûr que vu sa motivation, il trouvera une solution satisfaisante avec un travail où il peut être assis et changer régulièrement de positions. Contrôle en automne. • L'évolution est très favorable. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. • L'évolution est un peu stagnante chez cette patiente qui, pour l'instant, semble très peu motivée à une prise en charge chirurgicale. Je lui explique que les exercices de stabilisation et le travail de proprioception sont pour l'instant très importants et prescrits, à nouveau, une ordonnance pour la physiothérapie spécifique Sport. Nous reverrons la patiente début août pour discuter de la prise en charge. D'ici là, elle aura le temps de réfléchir à la prise en charge chirurgicale. • L'évolution est un peu stagnante mais la patiente a décidé de faire du sport pour mobiliser son genou et afin de perdre du poids. Nous l'encourageons plutôt dans cette démarche avant de proposer une prise en charge chirurgicale, surtout que la patiente ne semble pas décidée pour celle-ci. Nous lui conseillons également d'aller faire des exercices en piscine si elle en a la possibilité et d'augmenter petit à petit la fréquence de ses activités sportives. Nous ferons un contrôle clinique au mois d'octobre afin de discuter de la suite de la prise en charge. • L'évolution est 3 mois est favorable. La patiente n'a aucune gêne. Je lui propose un prochain contrôle radiologique dans 3 mois, ce qu'elle ne désire pas, donc fin de traitement. • L'évolution initialement favorable reste stagnante. Le patient a une nette diminution de sa qualité de vie et une impotence fonctionnelle. Je propose une prise en charge chirurgicale avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux soit une suture transosseuse avec fixation sur la vis présente soit fixation par ancre en double rangée. Le patient ne rapporte pas de symptôme sur l'AC, il n'y a pas d'ostéophyte inférieur raison pour laquelle nous laissons cette articulation tranquille. Je remplis avec le patient le formulaire d'informations et de consentement. Il reste en incapacité de travail à 50% jusque-là. • L'évolution me semble favorable, il faut poursuivre la physiothérapie jusqu'à une résolution des symptômes. Je prévois de le revoir dans 2 mois. S'il devait nécessiter plus de physiothérapie dans l'intervalle, il prendra contact avec le secrétariat. On pourra envisager une nouvelle infiltration AC en cas de récidive des symptômes. • L'évolution post-opératoire a été favorable. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Reprise du transit intestinal en post-opératoire. Abdomen souple. PEG bien en place. • L'évolution post-opératoire a été marquée par des vomissements importants, soulagés par une médication adaptée. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. • L'évolution post-opératoire a été marquée par une paralysie faciale de la région temporale et oculaire droite, apparue suite à la section en per-opératoire de la branche temporo-zygomatique du nerf facial. Cette branche a été suturée par la suite. Le status post-opératoire retrouve une paralysie totale du front à droite, mais une fermeture complète de l'œil droit. La patiente est mise sous un traitement de corticoïdes à fortes doses. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Cicatrice calme, sans signes d'inflammation. • L'évolution postopératoire est favorable. Le patient présente une bonne mobilité. Nous lui proposons de poursuivre les séances d'ergothérapie et de physiothérapie pour la réfection des pansements et la mobilisation intense. Poursuite de l'arrêt de travail pendant 4 semaines. Prochain contrôle rx-clinique dans 4 semaines. • L'évolution radio-clinique à 1 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer l'utilisation de la chaussure Geisha pour encore 2 semaines, puis progressivement la sevrer. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 1 mois. • L'évolution radio-clinique à 1 mois est tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique à 1 semaine de la fracture est favorable. Nous mettons en place une attelle Edimbourg thermo-formée qui sera confectionnée en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. • L'évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Nous mettons en évidence cependant la présence d'une décompensation musculaire de la partie latérale du pied. Raison pour laquelle, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire et proprioceptif. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • L'évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Nous expliquons au patient que les douleurs peuvent persister plusieurs mois après l'intervention. Poursuite de la physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle dans 6 semaines. • L'évolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme est favorable. Au vu du manque de mobilité du poignet, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie. Nous mettons également en place une attelle à but de protéger le poignet pour une durée de 2 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois avec reprise à 50% par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois de la fracture. • L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation de l'attelle thermo-formée. Poursuite du traitement par physiothérapie avec augmentation graduelle de la charge et renforcement musculaire de la main D. Poursuite du travail (sans effort physique) pour les 3 prochaines semaines avec reprise complète par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Dans le cas d'une consolidation avancée, nous discuterons de l'ablation des broches. • L'évolution radio-clinique est favorable avec des fractures consolidées. Concernant l'apparition de douleurs électriques dans le poignet, nous expliquons à la patiente que suite à une entorse du poignet, les douleurs peuvent être dues à un syndrome de tunnel carpien transitoire. Nous lui conseillons de surveiller l'évolution et en cas de péjoration de la symptomatologie de reprendre contact avec notre service pour la mise en place d'une attelle et de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est favorable. Concernant l'œdème, nous expliquons au patient qu'il s'agit d'un phénomène normal au vu des antécédents opératoires. Nous lui prescrivons des bas de contention afin de l'aider à diminuer l'œdème en fin de journée. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 mois. • L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient est satisfait du résultat et ne souhaite pas une nouvelle intervention. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois afin d'évaluer si une arthrodèse ou une prothèse de la cheville serait nécessaire. • L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient n'a aucune plainte. Je lui prescris une ordonnance pour des semelles.Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. • L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient ne manifeste aucune plainte lors de la mobilisation du pied D, qui est complète et stable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. • L'évolution radio-clinique est favorable. L'infection a détruit le cartilage de l'articulation de MTP. Une arthrodèse sera peut-être à envisager dans le futur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie avec des exercices pour la cheville D, notamment des mouvements de flexion/extension. Reprise du travail à 50% (partie logistique, sans port de charge) jusqu'au 18.06.2018. Ablation du plâtre ce jour. Arrêt de la prophylaxie thrombo-embolique. Le patient peut se mobiliser librement selon la douleur. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour la mobilisation, le renforcement musculaire et la proprioception. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur par plâtre BAB circulaire pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. • L'évolution radio-clinique est favorable sur le plan osseux, néanmoins la plaie en regard de la cicatrice doit être surveillée. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. D'ici-là, mise en place d'un pansement de tube Bétadiné. • L'évolution radio-clinique est satisfaisante après un mois de traitement. La patiente et sa maman sont clairement informées que Lucile peut désormais recommencer à se servir normalement de son poignet droit, sans limitation particulière. Toutefois, nous recommandons une éviction des activités sportives jusqu'à la fin de l'année scolaire, le temps que la patiente s'habitue à mobiliser à nouveau normalement son poignet et ses doigts. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente à notre consultation et mettons ainsi fin au suivi en policlinique d'orthopédie le 23.05.2018. Nous restons à disposition en cas de nécessité. • L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable à 1 mois. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. La patiente peut reprendre progressivement les entraînements de danse classique. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire. • L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Reprise des activités sportives telles que la grimpe et le volleyball. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Reprise progressive des activités sportives dans 2 semaines, soit à 3 mois de la fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est très favorable avec une patiente complètement asymptomatique et une fracture consolidée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de physiothérapie. Le patient est informé qu'il ne peut pas porter de charges au-delà de 5 kg jusqu'à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique le 28.06.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • L'évolution radiologique est favorable à 1 semaine, mais sur le plan clinique, nous mettons en évidence un défaut de rotation. Après discussion du cas avec le Dr. X et le Dr. X, nous proposons de continuer le traitement conservateur avec une nouvelle attelle thermo-formée fabriquée en ergothérapie. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. • L'examen angiologique ne montre pas d'anomalies des vaisseaux précérébraux. Selon la discussion avec nos collègues neurologues, une suspicion d'AVC n'est pas retenue. L'examen par nos collègues ORL ne révèle pas d'éléments qui orientent vers un vertige périphérique ou central. Le Schellong révèle des valeurs tensionnelles hautes avec absence de symptômes et une bonne régulation sympathique. Les symptômes sont ressentis surtout lors de changements de position et de la position couchée en décubitus dorsal. Proposition d'introduction du Lisinopril avec contrôle du profil TA et ophtalmologique à distance. • L'examen clinique conclut à une plaie superficielle du menton, sans atteinte sensitive. La plaie est collée au Dermabond et des Stéristrips sont appliqués. Le patient ira contrôler la plaie chez son pédiatre d'ici 48h. Tétanos à jour. • L'examen clinique est dans la norme hormis plusieurs éraflures de la peau sur la face radiale de l'avant-bras droit et sur les doigts de la main droite. La radiographie ne montre pas de corps étranger. Nous procédons à la désinfection des plaies, pas de suture nécessaire, suivi de plaies chez le médecin traitant. • L'examen clinique est dans la norme. Nous constatons une baisse des leucocytes sur la biologie. Les résultats de la sérologie HIV sont négatifs, la patiente est rassurée et rentre à domicile. • L'examen clinique est en amélioration avec une diminution des douleurs. Le laboratoire retrouve une CRP stable à 18 mg/l et une baisse des leucocytes à 11,6 g/L. L'ultrason rénal retrouve une hypotonie du pyélon, pas de collection visible, pas de calcul, vessie sp. La patiente nous envoie par mail son dernier antibiogramme qui retrouve une résistance au Bactrim, Ciprofloxacine, Levofloxacine, Norfloxacine, et une sensibilité au reste (Amoxicilline, Augmentin, Tazobac, Ertapenem, Meropenem, Céfuroxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefepime, Gentamycine, Nitrofurantoine, Fosfomycine). La culture d'urine est toujours en cours. Après avis auprès de la Dr. X, nous donnons une dose de Ceftriaxone IV 2 g à la patiente, puis laissons la patiente repartir à domicile. La patiente revient demain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et les résultats de l'antibiogramme pour l'initiation d'un traitement antibiotique. • L'examen clinique est identique à la veille. Nous débutons le traitement antalgique par du Tramal 50 mg à 22h30 (dernière prise d'AINS récente), non efficace, raison pour laquelle nous initions de la Morphine IV en titration (18 mg de 23h30 à 00h20). Le patient reçoit enfin 1 g de Paracétamol à 02h50 qui soulage les douleurs. Nous le surveillons par la suite plusieurs heures aux urgences, puis le laissons rentrer à domicile, raccompagné par sa femme, en lui rappelant l'importance de consulter les soins dentaires de Fribourg dans les plus brefs délais, même s'il n'est pas douloureux. • L'examen clinique est plutôt rassurant par rapport à une lésion du croisé antérieur. Néanmoins, avec l'antécédent de 2012, nous proposons une réadaptation fonctionnelle avec de la physiothérapie de renforcement et de proprioception dans l'axe. Arrêt de sport à pivot pour une durée encore de 3 semaines. Nous le reverrons dans ce délai pour refaire le point. • L'examen clinique est rassurant, avec des amplitudes articulaires qui sont conservées et indolores à la mobilisation passive. La marche est normale, notamment sans boiterie. Pas d'indication à une imagerie actuellement. Pas d'élément pour une arthrite réactionnelle, ni pour une synovite. Pas d'argument pour une arthrite septique ou ostéomyélite.Réassurance parentale, avec proposition de filmer une démarche qu'ils trouvent anormale. L'examen clinique est rassurant, la radiographie du coude et du poignet droit ne retrouve pas de fracture. Membre supérieur droit mis dans une écharpe à visée antalgique pour 2-3 jours. AINS, antalgie. Arrêt de sport. Suite et contrôle clinique chez le médecin traitant si nécessaire. L'examen clinique est rassurant, le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire est sp. Après l'expulsion d'un calcul rénal dans le box des urgences, la patiente ne présente aucune douleur résiduelle, nous envoyons le calcul pour analyse au laboratoire. Filtrage des urines, antalgie en réserve. L'examen clinique est rassurant, le stix ne montre ni protéinurie ni hématurie, et le bilan biologique y compris les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous désinfectons les dermabrasions de la main et du pied droit à la Bétadine, et mettons en place des pansements bétadinés avec bandes de gazes. Concernant les douleurs du pied droit, nous concluons à une probable contusion osseuse du 5ème métatarsien droit, et le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Irfen. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de persistance ou de péjoration des douleurs du pied droit, ou en cas d'apparition d'une impotence fonctionnelle. Nous lui conseillons de surveiller ses dermabrasions et de reconsulter en cas d'apparition de chaleur, rougeur, oedème, douleurs ou fièvre. Nous lui conseillons également de reconsulter en cas d'apparition d'autres symptômes tels que des douleurs vertébrales ou abdominales, ou tout autre symptôme inquiétant. L'examen clinique est rassurant quant à une origine chirurgicale. Présentation de constipation avec selles dans le cadre colique. Pas refait de lavement, mais poursuite de Movicol, introduction de Laxoberon pour 5 jours, stimuler hydratation. Reconsulte si pas d'amélioration. L'examen clinique est sans anomalie et l'ultrason ne retrouve pas de lithiase visible dans les voies biliaires. Toutefois, selon avis de Dr. X, radiologue, l'examen n'a pas été réalisé dans des conditions optimales, car le patient ne s'est pas présenté à jeun et la vésicule était contractée. De ce fait, l'interprétation de l'ultrason abdominal est limitée. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique à la demande. Nous informons le patient de reconsulter en cas de péjoration clinique. Nous proposons également au médecin traitant de contrôler la glycémie du patient à distance. L'examen clinique est sans anomalie. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale et une formule sanguine dans la norme. Nous proposons au patient un arrêt de travail pour demain, et lui indiquons la nécessité de prendre rendez-vous pour un contrôle psychiatrique ambulatoire. L'examen clinique est sans anomalie. L'ECG est sans particularité, ainsi que le laboratoire et la radiographie du thorax. Nous dosons les D-Dimères qui sont normaux. Nous donnons du Nexium et Ulcar qui ne soulagent pas la patiente, puis un traitement antalgique par Dafalgan puis Tramal qui soulage la douleur. Nous retenons une cause musculo-squelettique et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et la nécessité de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'examen clinique est sans anomalie. Nous appelons le psychiatre de garde, Dr. X, qui propose d'hospitaliser la patiente à Marsens. La patiente quitte Riaz, accompagnée par son copain qui l'amène à l'hôpital de Marsens. L'examen clinique est sans anomalie. Nous ne retrouvons pas de nystagmus aux lunettes de Frenzel, et le test de Skew et le Head impulse test sont tous les deux négatifs. Le laboratoire est sans anomalie (bonne glycémie). L'ECG est en amélioration par rapport au précédent. Nous réalisons un test de Shellong qui est négatif. Lors de la prise en charge, le patient ne se plaint plus de céphalée (depuis l'arrivée aux urgences) ou de sensation vertigineuse, et nous le laissons donc rentrer à domicile. Nous retenons une probable origine anxieuse, au vu du contexte. L'examen clinique est sans particularité, et les tensions sont symétriques. Le score de Genève est à 2 du fait de la tachycardie à 115 bpm, et l'ECG retrouve une tachycardie sinusale à 115 bpm avec un S1Q3, raison pour laquelle nous dosons les D-Dimères qui sont dans la norme, tout comme le laboratoire et la radiographie du thorax. Nous soulageons la patiente avec un traitement antalgique. Nous retenons une origine musculo-squelettique à cette douleur et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et Dafalgan, en lui indiquant de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de leucocytose, mais une CRP à 28 mg/l. En raison de l'heure tardive et de la fatigue, le patient souhaite rentrer à domicile pour bénéficier de sa VNI, ce que nous acceptons. Cependant, nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le 23.05 à 14h avec la poursuite du bilan selon la réévaluation clinique. L'examen clinique est sans particularité. Nous effectuons un laboratoire qui est lui aussi sans anomalie. L'ECG ne retrouve pas de trouble de rythme ou de conduction. Nous finissons par un test de Shellong qui est également normal. Nous hydratons la patiente avec 1000 ml de NaCl IV puis la laissons rentrer à domicile après amélioration clinique. L'examen clinique est sans particularité. Nous prescrivons un traitement symptomatique pour les douleurs, et conseillons au patient de consulter son dentiste. En cas de péjoration clinique, nous lui proposons de reconsulter les urgences. L'examen clinique et l'anamnèse évoquent plutôt une origine virale aux symptômes de la patiente, raison pour laquelle nous la laissons partir avec un traitement symptomatique local par Otipax et général par Dafalgan et Ecofenac en réserve. Nous lui proposons d'effectuer un contrôle à 48h chez son médecin traitant. L'examen clinique et l'anamnèse ne permettent pas d'investigation précise. Après discussion avec la patiente et son époux, nous nous mettons d'accord sur une évaluation biologique (ci-jointe) qui ne permet pas de mettre en évidence une origine aux symptômes. Au vu du lien avec la prise alimentaire, un passage de cholélithiase n'est pas exclu. La patiente n'ayant plus de douleur lors de la consultation, nous ne retenons pas d'indication à une imagerie en urgence. Conseil de reconsulter son médecin traitant pour discuter de l'indication à un US de l'abdomen supérieur en ambulatoire. Si l'US s'avère négatif, évaluer le besoin d'investigation orientée des crises douloureuses (consultation rhumatologique?). L'examen clinique et l'anamnèse sont en faveur d'une dermatite de contact au latex. Nous soulageons les sensations de brûlures du patient avec 1 cp de Xyzal, et lui prescrivons un dermocorticoïde de classe III (Betnovate crème) à appliquer 1 à 2 fois par jour pendant 7 jours. Nous informons le patient d'effectuer une désinfection des mains avec un antiseptique local (Chlorhexidine) suivi d'un séchage soigneux avant la mise en place du dermocorticoïde. Le patient est également informé d'éviter le port de gants en latex, et de prendre rendez-vous avec un dermatologue ou allergologue pour confirmer la suspicion diagnostique. Nous lui faisons un arrêt de travail de 24h. L'examen clinique étant normal, nous n'effectuons pas de bilan radiologique. Proposition d'antalgie au besoin. L'examen clinique étant rassurant, avec un état fébrile depuis ce matin seulement, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire d'emblée, mais proposons de suivre l'évolution et de reconsulter à 24-48h si persistance/péjoration de la symptomatologie.L'examen clinique étant rassurant, le stix et le sédiment urinaire sont propres, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de troubles électrolytiques ou rénaux. Nous concluons à un état grippal débutant et mettons en place un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Le suivi de ce syndrome grippal se fera chez le médecin traitant. L'examen clinique étant rassurant, nous expliquons aux parents qu'il est courant que la fréquence des selles varie chez les nourrissons et que dans un premier temps, il n'y a pas lieu d'utiliser de traitement topique ou systémique. Nous les informons également de la contre-indication à stimuler avec le thermomètre. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter leur sont expliqués. L'examen clinique étant rassurant, sans argument pour un abcès post-opératoire, mais avec une anamnèse d'IVRS, nous proposons un traitement symptomatique et recommandons une bonne hydratation. La mère est rendue attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. L'examen clinique indique une thrombose veineuse profonde et probablement superficielle. Le score de Wells étant à 2, nous refusons de doser les D-dimères. Nous instaurons un traitement par Xarelto en attendant confirmation du diagnostic par l'ultrason prévu le 20.05.2018 à 09h30. Dans ces conditions, Mme. Morina rentre en ambulance à Marsens. Nous proposons une antalgie par glaçage et anti-inflammatoires. L'examen clinique met en évidence un déficit de force du muscle sus-épineux et un léger déficit de mobilité passive de l'épaule G. À la consultation de ce jour, on fait une infiltration de l'épaule G avec 40 mg de Dépo-Médrol et de la Ropivacaïne. Après celle-ci, le patient sent moins de douleurs avec une force meilleure qu'avant l'infiltration. On envisage une IRM de l'épaule G et un contrôle clinique au team MS. Le patient commence déjà des renforcements musculaires de la coiffe selon le schéma San Antonio. Monsieur Girod va reprendre son travail qui le force à faire des trajets de 2x 45 minutes par jour. S'il ne gère pas cette situation, il se mettra en contact avec son médecin de famille ou avec nous pour prolonger l'arrêt de travail. L'examen clinique met en évidence une douleur à la mobilisation des orteils, sans trouble neurovasculaire, et la radiographie montre une fracture de la tête du 4ème métatarsien. Nous proposons au patient une décharge par chaussure de Barouk, avec traitement antalgique par Dafalgan 500 mg et Irfen 400 mg et un certificat médical pédiatrique avec dispense de sport du 30.05 au 10.06. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Nous lui conseillons de surélever son membre inférieur gauche et d'appliquer de la glace. L'examen clinique met en évidence une entorse de la cheville et une suspicion d'une atteinte de l'articulation Chopart au niveau calcanéo-cuboïdale. Pour exclure un arrachement osseux ou une fracture, nous organisons un CT-scan et des radiographies en charge pour la patiente. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 06.05.2018. Jusqu'alors, poursuite du traitement conservateur dans une botte plâtrée fendue avec décharge et Clexane. L'examen clinique montre seulement une douleur à la palpation de l'épigastre, sans autre signe associé. L'ECG est sans anomalie. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 13 G/L sans CRP, ni d'anomalie hépatopancréatique ou électrolytique. Nous prescrivons un bolus de 40 mg de Nexium en intraveineuse qui ne soulage pas la douleur. Après 1 g de Paracétamol en intraveineuse, la patiente ne se plaint plus de douleur et souhaite rentrer à domicile. Nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et la consigne de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. L'examen clinique montre un sinus pilonidal abcédé au niveau du pli interfessier à droite. Nous incisons sur 3 cm avec une lame de 11 sous anesthésie locale par Rapidocaïne + bicarbonate et Fentanyl intranasal, nous rinçons avec du NaCl 0,9 % puis avec une solution bétadinée et mettons en place une bande gaze bétadinée. Le patient a rendez-vous le 29.05.2018 à la consultation du Dr. X, chirurgien, pour un contrôle et discussion d'une éventuelle excision définitive du sinus pilonidal. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de travail du 28.05 au 30.05. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences : hyperthermie, douleurs abdominales, hématochésie... L'examen clinique ne montre pas de trouble neuro-vasculaire ni de limitation à la mobilisation active et contre résistance du doigt lésé. Nous désinfectons et explorons la plaie, sans retrouver d'atteinte des structures profondes ni de corps étranger. Nous la rinçons puis la suturons avec du fil 5.0 non résorbable. Le père de la patiente prend rendez-vous chez le pédiatre pour un contrôle de plaie à 48h. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique par Algifor Junior 100 mg/5 ml et Dafalgan sirop 30 mg/ml. L'examen clinique ne montre pas de trouble neuro-vasculaire ni de limitation à la mobilisation active et contre résistance du doigt lésé. Nous désinfectons et explorons la plaie, sans retrouver d'atteinte des structures profondes ni de corps étranger. Nous rinçons la plaie puis suturons avec du fil 4.0 non résorbable. Le patient prend rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 48h pour contrôle de la plaie. Il rentre à domicile avec un arrêt de travail du 28.05.2018 au 03.06.2018. L'examen clinique ne montre pas de trouble neurovasculaire, ni de limitation à la mobilisation active et contre résistance du doigt lésé. Nous désinfectons et explorons la plaie, sans retrouver d'atteinte des structures profondes ni de corps étranger. Puis, nous la suturons avec du fil 4.0 non résorbable. Le patient doit consulter son médecin traitant pour une ablation des fils à J14. Le patient bénéficie également d'un arrêt de travail de 2 jours, à renouveler si besoin par son médecin traitant. Le patient doit reconsulter en cas d'apparition d'une rougeur, d'une tuméfaction, d'une douleur, d'un écoulement purulent ou de fièvre. L'examen clinique ne montre pas de trouble neuro-vasculaire, ni de limitation à la mobilisation active et contre résistance du doigt lésé. Nous désinfectons et explorons la plaie, sans retrouver d'atteinte des structures profondes ni de corps étranger, rinçons puis suturons par 7 points à l'Ethilon 4-0 non résorbable. Le patient reviendra le 19.05 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle de la plaie. Il rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg. L'examen clinique ne retrouve aucune réaction locale autour du site de la piqûre. Après le retrait de la tête à l'aide d'une pince à tique, nous désinfectons le site et appliquons de la Fucidin pommade. Le patient ainsi que sa maman ont été informés de la nécessité de surveiller le site localement et de consulter le médecin traitant dès le 3ème jour pour dépister l'apparition d'un éventuel érythème migrant. Ils ont été informés aussi de la possibilité d'une petite zone d'érythème autour de la piqûre dans les 24 premières heures après la morsure qui ne doit pas être confondue avec un érythème migrant visible dès le 3ème jour. L'examen clinique ne retrouve pas de critère de gravité. La patiente ayant eu un laboratoire il y a 6 jours, nous ne le reproduisons pas. Nous indiquons à la patiente de poursuivre son traitement antibiotique et de réévaluer la situation avec son médecin traitant. L'examen clinique ne trouve pas de corréla lors de l'IRM que nous avons effectuée l'année passée, dans les activités de la vie quotidienne. Respectivement, quand le patient nous parle, il se sert de sa main droite normalement, nous ne voyons pas quel acte chirurgical ou quel traitement thérapeutique pourrait aider le patient respectivement à augmenter sa capacité de travail. Actuellement, le patient est en incapacité de travail à cause de sa cheville droite. Nous demandons au Dr. X au CHUV de bien vouloir convoquer le patient pour un 2ème avis. Nous demandons également à l'AI de voir le patient pour évaluer une réinsertion professionnelle. Une reprise du travail comme boucher ne nous semble pas être possible au vu de la combinaison des lésions que le patient a subies. Nous reverrons le patient dans 4 mois.L'examen clinique neurologique est dans la norme ainsi que le laboratoire. Nous effectuons un CT cérébral au vu des céphalées d'intensité grandissante malgré l'antalgie, l'accentuation des nausées et de la photophobie. Le CT ne montre pas de saignement intracrânien ni de fracture du crâne. Mme. Y rentre à domicile avec une prescription d'AINS et d'antalgie. Nous lui donnons également la fiche d'informations pour la surveillance post-traumatisme crânien. L'examen clinique oriente le diagnostic vers des lombalgies aiguës à chroniques, non déficitaires. Nous prescrivons une antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal, ainsi que de la physiothérapie, avec instructions de consulter le médecin traitant si ces douleurs devaient durer plus d'une semaine. De même, nous conseillons à Mme. Y de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de péjoration subite de son état. L'examen clinique parle en faveur d'un phlegmon péri-amygdalien droit. Nous donnons au patient une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV associée à du Solumedrol 125 mg IV, puis le laissons rentrer à domicile pour la nuit, le patient n'ayant pas de critère de gravité. Nous lui proposons en revanche de revenir le 28.05 à 8h pour avoir un avis ORL. L'examen clinique retrouve des douleurs à la palpation de l'appareil capsulo-ligamentaire antéro-latéral de la cheville gauche. Immobilisation par Aircast pour 6 semaines. Marche en charge selon douleurs. Nous lui prescrivons AINS, antalgie, repos et glace. L'examen clinique retrouve des douleurs paravertébrales au niveau de C7 associées à une contracture musculaire. Nous concluons à des dorsalgies d'origine musculo-squelettique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Voltaren. Nous l'invitons à consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. L'examen clinique retrouve seulement de légères amygdales érythémateuses. Le score de Centor est à 0, raison pour laquelle nous ne réalisons pas de recherche rapide de streptocoque. Au vu de l'examen clinique et de l'anamnèse, nous retenons un syndrome grippal avec probable angine virale associée. Nous proposons à Mme. Y un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen, avec un contrôle clinique chez son médecin traitant à 48-72h. Nous lui indiquons également l'importance d'une bonne hydratation. L'examen clinique retrouve un abdomen ballonné, avec bruits rares sans défense ni détente. Le laboratoire retrouve des tests hépatiques perturbés chroniquement, le sédiment est propre. La radiographie de l'abdomen montre un fécalome dans l'ampoule rectale avec dilatation des anses intestinales. L'ECG ne montre pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de conduction. Dans le box d'urgence, Mme. Y a présenté des nausées avec tentative de vomissements infructueuse. Elle a reçu un antiémétique avec Zofran puis Motilium avec bon effet. Nous prescrivons également un lavement rectal qui a permis d'éliminer des selles compactes et d'apporter un soulagement important à Mme. Y. Mme. Y quitte le service des urgences avec antalgie. Prise en charge à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique le 28.05.2018. L'examen clinique retrouve un hématome rétrotesticulaire de 7 cm de longueur x 5 cm paramédian gauche. Sous anesthésie locale, incision de la masse rétro-testiculaire sur 1.5 cm, évacuation du caillot de sang d'environ 15 cc et de sang frais, rinçage au sérum physiologique et mise en place d'une mèche, compresse. AINS et antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 29.05.2018 pour un contrôle clinique et avis chirurgical du Dr. X. L'examen neurologique de novembre 2017 a analysé le nerf médian ainsi que le nerf cubital, le nerf radial n'a pas été analysé. J'adresse Mme. Y pour un avis neurologique pour un complément d'examen au Dr. X. Je reverrai Mme. Y à la suite de cet examen. Rendez-vous Dr. X le 01.05.2018 à 16 h 30 Prochain rendez-vous : 28.05.2018. L'examen neurologique est sans anomalie significative. L'anamnèse et l'examen clinique correspondent à une crise de migraine, raison pour laquelle nous laissons rentrer Mme. Y avec un traitement symptomatique, et l'indication de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'examen neurologique et orthopédique est sans anomalie. Nous désinfectons la plaie puis la suturons avec de l'Ethilon 4.0 (4 points). Nous effectuons une surveillance neurologique qui est sans anomalie. Nous informons Mme. Y d'effectuer un contrôle de la plaie à 48h chez son médecin traitant et une ablation des fils à J10. Mme. Y repart avec une fiche de surveillance neurologique. L'examen neurologique se révèle clairement en faveur d'une neuropathie compressive du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse. Les options thérapeutiques sont discutées avec Mme. Y, notamment une tentative de traitement conservateur avec une prise en charge par l'équipe d'Antalgie de l'HFR Fribourg, ou une attitude chirurgicale d'emblée. Mme. Y désire une solution définitive, raison pour laquelle elle souhaite une intervention chirurgicale. Je suis tout à fait en adéquation avec cette attitude, étant donné que la plupart des essais de traitements conservateurs se finalisent par une intervention chirurgicale, dans un 2ème temps. Mme. Y est donc informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.06.2018. L'examen radio-clinique est en faveur d'une plaie transfixiante du pouce sans atteinte tendineuse ; vaccin antitétanique ce jour avec désinfection de la plaie et pansement stérile. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48 h. L'examen radiologique est satisfaisant. Circularisation d'un plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 mois. L'examen radiologique est satisfaisant. Je prescris à Mme. Y une immobilisation en ergothérapie avec une attelle de type Edimbourg laissant libre le poignet, immobilisant les doigts IV et V thermoformée, avec syndactylie IV et V. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. L'examen radiologique réalisé en mars 2017 mettait déjà en évidence une gonarthrose tricompartimentale importante. Mme. Y est très limitée dans les activités de la vie quotidienne par les douleurs du genou gauche, raison pour laquelle nous proposons maintenant une prise en charge chirurgicale consistant en la mise en place d'une prothèse de type charnière à gauche. Mme. Y réfléchira mais nous planifions déjà une date opératoire pour le mois de septembre 2018. Nous la reverrons 3 semaines avant cette intervention pour discuter des modalités opératoires exactes. Avant ce RDV du mois d'août, il sera nécessaire de faire des rx du genou gauche f/p et rotule axiale ainsi que des longs axes pour la planification opératoire. D'ici là, poursuite de la physiothérapie pour reconditionnement du genou. Lexotanil depuis le 17.05.2018. Mme. Y a été hospitalisée pour oxygénothérapie dans un contexte d'insuffisance respiratoire sur bronchiolite associée à une insuffisance respiratoire. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable, permettant le sevrage de l'oxygène dès le 23.04. Le frottis nasopharyngé ne met pas en évidence de VRS.Sur le plan digestif, Leya n'a pas présenté de troubles alimentaires pendant son hospitalisation. On note une perte de poids limitée de 110 g. Sur le plan infectieux, aucun état fébrile n'a été manifesté. Le 24.04 elle présente au réveil quelques pétéchies au niveau pré-tibial gauche. Un bilan sanguin montre une leucocytose à 17 G/l sans déviation gauche avec une thrombocytose à 498 G/l avec une CRP à 8 mg/l, TP > 100 % et PTT à 29 sec. L'évolution clinique est favorable sans augmentation des lésions cutanées. Leya a pu sortir le 24.04 avec un contrôle à votre cabinet dans 48 heures. L'histoire anamnestique du patient nous fait également penser à une compression cervicale, raison pour laquelle nous organisons une IRM et reverrons le patient pour la suite. En ce qui concerne le canal lombaire étroit, nous discuterons de la prise en charge éventuellement chirurgicale lors de la prochaine consultation. L'hospitalisation de Mme. Mokus a eu lieu le 21.05.2018 en raison d'une péjoration du vertige multifactoriel connu. A l'examen clinique, aucun trouble vestibulaire n'a pu être mis en évidence. Le laboratoire et l'ECG n'ont pas montré de spécificité. En raison des récents examens effectués pour la même symptomatologie et en absence d'autres symptômes alarmants, nous n'avons pas effectué d'autre examen radiologique. Nous avons effectué une physiothérapie sous laquelle s'est montrée une amélioration des symptômes. Mme. Mokus rentre chez elle le 25.05.2018 dans un état général amélioré. L'hospitalisation de Mme. Ventrice a eu lieu le 21.05.2018 en raison de fièvre et d'un érysipèle du membre inférieur gauche. En comparaison du laboratoire effectué le 16.05.2018 à notre permanence, se montraient des paramètres infectiologiques en baisse, mais un état fébrile et une symptomatologie persistante. Nous avons commencé une thérapie antibiotique intraveineuse et prescrit un lit strict ainsi qu'une thérapie antithrombotique prophylactique et une analgésie. Une sonographie des tissus mous n'a pas montré d'infiltration musculaire. Au cours de l'hospitalisation se montrait une amélioration de la symptomatologie en sorte que Mme. Ventrice peut sortir le 26.05.2018 avec une thérapie antibiotique de Co-Amoxicilline orale jusqu'au 30.05.2018. L'hospitalisation de Mr. De Oliveira a eu lieu le 22.05.2018 en raison de fièvre et de vomissements chez un patient connu pour une transplantation rénale et une immunosuppression. Le laboratoire nous montrait une élévation de la CRP (61 mg/l) sans leucocytose. La radiologie du thorax n'a pas montré de signe de pneumonie et les urines sont sans signe d'infection. Dans les selles, des clostridies n'ont pas pu être détectées. On n'a pas pu détecter une infection CMV actuelle (IgM négatif, IgG positif). Néanmoins, nous avons commencé une antibiothérapie intraveineuse avec la Co-Amoxicilline 1,2 g. Dans une des cultures sanguines, nous avons détecté un staphylococcus warneri. Une possible contamination cutanée ne peut pas être exclue et semble probable. Après consultation des néphrologues de l'Inselspital Bern et de l'infectiologue, nous avons oralisé la thérapie. Celle-ci doit être poursuivie jusqu'au 28.05.2018 inclus. Nous prions de contrôler la fonction rénale dans deux semaines (Kreat 107 µmol/l le 25.05.18). Le patient sort de l'hôpital dans un bon état général le 26.05.2018. Libération et antéposition sous-musculaire du nerf cubital D le 09.05.2017 pour compression du nerf cubital au niveau du coude. Cure de tunnel carpien à D le 30.08.2016. Lidocaïne crème. Valtrex 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours. Aciclovir crème 1 application 2 fois par jour pendant 7 jours. Proposition de faire un bilan MST, que la patiente préfère faire lors du contrôle. Contrôle dans 1 semaine avec bilan MST et discussion des résultats frottis. Ligature des trompes. Galactorrhée des 2 seins. Avis Dr. X, gynécologue à l'HFR - Fribourg, RDV à prendre en gynécologie en ambulatoire après RCV. Dosage de la prolactine. Avis Dr. Y, endocrinologue à l'HFR - Fribourg : proposition de doser en ambulatoire prolactine, TSH, T4 libre, IGF1, FSH, LH, oestrogènes, en phase folliculaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.06.2017. DD : gastro-entérite, endocardite (Duke 2 critères mineurs). ETT aux urgences (Dr. Z) : fonction droite et FEVG conservée, pas d'épanchement, évaluation primaire des valves : pas de végétations visualisées sur la valve mitrale et tricuspide, valve mécanique aortique avec artéfacts. Pas d'IA ni d'IM, probable sténose mitrale. Lilou présente un état fébrile sans foyer associé aux douleurs abdominales et aux céphalées. Le bilan sanguin réalisé aux urgences montre un syndrome inflammatoire léger avec une CRP 35 mg/l et une procalcitonine à 0,13 µg/l. Sur le plan infectieux, le stix urinaire montre la présence de leucocytes et l'absence de nitrites faisant suspecter une pyélonéphrite. La culture urinaire met en évidence la présence de E. Coli multisensible confirmant le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. L'hémoculture prélevée est en cours. Lilou reste fébrile pendant l'hospitalisation, sans signes cliniques d'état de choc septique et hémodynamiquement stable. Sur le plan alimentaire, une voie intraveineuse a été instaurée initialement pour la réhydratation intraveineuse avec une diminution progressive de son débit et le relais alimentaire per os le 13.05 est satisfaisant. Lilou manifeste des douleurs abdominales et lombaires intermittentes que nous traitons par traitement antalgique. Elle présente aussi des épisodes de vomissements sporadiques jusqu'au 13.05. Après réception de l'antibiogramme et vu le bon état général de Lilou, elle rentre à domicile sous Cefpodoxime 8 mg/kg/j en 2 doses après avoir pris une dose de Cefpodoxime intraveineuse avant la sortie. Lily-Rose est une fille de 3 ans et 7 mois qui consulte aux urgences pour des éruptions cutanées type urticaire post-infection virale. On propose un traitement antistaminique à domicile avec un traitement symptomatique pour l'encombrement nasal et on lui donne des consignes de surveillance des lésions à domicile. L'image clinique ainsi que les résultats de l'ENMG du Dr. X du mois d'avril nous laissent suspecter un syndrome de Parsonage Turner à droite. Vu l'apparition directe en post-opératoire, j'organise une IRM afin de juger de l'intégrité anatomique de l'épaule. Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie avec le but d'entraîner la musculature péri-scapulaire. Nous reverrons le patient dans 6 à 8 semaines pour un suivi clinique. Arrêt de travail à 100 % prolongé jusqu'au 30.06.2018. L'image clinique ce jour a clairement changé par rapport à la dernière consultation. L'image de la lésion TFCC n'est pas celle qu'on avait à l'IRM le 21.03.2018 qui n'était pas symptomatique. Aujourd'hui on trouve l'image clinique d'un syndrome d'intersection avec l'irritation typique pour la branche superficielle du nerf radial. Dans cette situation, nous proposons une infiltration locale et de poursuivre la physiothérapie. Le patient est motivé à reprendre son travail, ce qu'il fera à 50 % à partir du 15.05.2018 et en même temps poursuivre la physiothérapie. Un essai de travail à 100 % est prévu pour le 01.06.2018. Prochain contrôle chez nous dans 3 mois. L'image clinique et radiologique parle en faveur d'une consolidation. Si on voulait en être sûr, il faudrait réaliser un scanner. Après discussion avec le patient, nous nous décidons pour une attitude plus expectative avec reprise des activités en évitant les activités avec des chocs. Reprise de l'activité professionnelle comme policier en évitant le tir, la self-défense et le groupe d'intervention. Je prévois un contrôle dans 6 semaines.L'image clinique fait penser à une raideur post-traumatique de l'épaule sans lésion structurelle majeure. Je ne retiens donc pas d'indication opératoire. Les caractéristiques font quand même penser à une épaule gelée en phase chaude. Poursuite d'une physiothérapie à sec et dans l'eau. Poursuite du traitement médicamenteux par Miacalcic. Pas d'incapacité de travail. Le patient veut gérer sa capacité de travail avec son médecin traitant. L'imagerie abdominale revenant normale, un lavement est fait chez Mr. Y, qui a montré une grande quantité de selles dures. Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile. L'imagerie lombaire n'explique pas la symptomatologie actuelle de cruralgie D. Nous rassurons le patient en lui expliquant qu'il faut exclure plusieurs diagnostics différentiels, notamment une hernie inguinale. Nous demandons donc un US abdominal. Prescription de physiothérapie pour l'école du dos. Nous lui conseillons également de perdre un peu de poids. Prochain contrôle dans 3 mois. Limitation thérapeutique : • antalgie • soins de confort. Mme. Y présente une contusion du genou droit pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique et une attelle jean pour une semaine. Reconsulte si pas d'amélioration. L'indication opératoire est posée pour une AMIC patellaire avec relâchement du rétinaculum latéral. Elle effectuera un scanner du genou G (schéma rotatoire lyonnais) au préalable pour déterminer la nécessité d'effectuer une transposition de la tubérosité tibiale antérieure ou non. Une date opératoire est pré-réservée dans le courant du mois de novembre. Elle sera revue 2 semaines avant pour discuter des modalités opératoires. L'indication pour une arthrodèse est posée. Sur la demande de la patiente, l'intervention est agendée dans le courant de septembre. Nous la reverrons en août pour discuter des modalités opératoires et signer le formulaire de consentement. L'indication pour une cure d'ongle incarné est posée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'indication pour une intervention opératoire est posée en raison de cette fracture intra-articulaire avec un important escalier. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée pour demain le 18.5.2018. Mme. Y présente un trauma crânien simple pour lequel nous rappelons au père les éléments pour lesquels il faut reconsulter. L'infiltration n'a pas amené à une amélioration très importante et il est trop tôt pour répéter le geste. Comme la patiente décrit des douleurs superficielles, sensibles au toucher, nous proposons d'abord de l'ergothérapie à but de désensibilisation. Nous reverrons la patiente en été pour juger de l'évolution. L'infirmerie de la Poya assurera la prescription antalgique. Prochain contrôle à la consultation de la main à l'Inselspital déjà agendée pour début juin. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 3.07.2018. L'intervention se déroule sans complication. Le redon est ôté à 24h. Les résultats anatomopathologiques montrent un lymphome de Hodgkin classique à cellularité mixte. L'intervention se déroule sans problème. Le patient reste afébrile en postopératoire. Il parvient à manger un régime mixé. Il rentre à domicile le 28.04.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie per os pour encore 8 jours. L'intervention se déroule sans problème. Le patient reste afébrile en postopératoire. Il parvient à s'alimenter avec un régime mixé. Il rentre à domicile le 28.04.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie per os pour 10 jours au total. L'intervention susmentionnée se déroule sans complication. Ablation des mèches à 24h. Lionel présente une toux sur virose, sans argument actuellement pour une bronchite ou une pneumonie. Nous rassurons la mère et la rendons attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Lior présente un trauma crânien simple. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter sont expliqués aux parents. Lipodermatosclérose (G>D) dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique, associée probablement à une dermite de stase : • pas de franche syndrome inflammatoire • Avis dermatologique (Dr. X) : bas de contention (classe II). Dermocorticoïdes peuvent aider (surtout s'il y a une dermite de stase associée), par exemple 1x/jour pour 1 semaine, puis 1-2x/semaine à long terme, et surtout une bonne hydratation quotidienne (!) de la peau (par exemple Antidry lot sensitive). Lipome d'environ 6 cm de grand axe au niveau lombaire bas avec excision le 14.09.2016. Sinusite virale. F60.9 Troubles mixtes de la personnalité. Lipome multiple. Lipome sternal probable. Liposarcome de bas grade de malignité du muscle gracilis gauche avec : • biopsie sous CT le 17.02.2012 et résection marginale le 06.03.2012 (CHUV). Liposarcome de bas grade de malignité du muscle gracilis gauche avec : • biopsie sous CT le 17.02.2012 et résection marginale le 06.03.2012 (CHUV). Infection urinaire symptomatique. • s/p infection urinaire le 01.04.2018, traitée par Bactrim. • Toucher rectal refusé par le patient le 15.05.2018. • Bactrim forte du 19.05-02.06.2018 (prostatite non exclue). Lipothymie. Lipothymie. Lipothymie dans un probable contexte de stress. Lipothymie en réaction à une mauvaise nouvelle. Lipothymie il y a 10 ans. Lipothymie le 26.05.2018. Lipothymie probablement d'origine réflexe sur apports hydriques insuffisants le 30.5.2018, et changement alimentaire drastique. Lipothymie sans signe de gravité. Lipothymie sur bas débit dans le contexte de la déshydratation avec : • bradycardie et hypotension. Lipothymie sur gastro-entérite le 23.08.2016 avec/sur : • chute de sa hauteur • traumatisme crânien simple • plaie superficielle frontale gauche • contusions multiples (hanche gauche, épaule gauche) • cervicalgies et lombalgies. Hernie discale L3-L4 D déficitaire luxée vers le haut traitée par cure de hernie discale L3-L4 D le 12.07.2014, avec reprise le 18.07.2014. Décompensation cardiaque, le 09.05.2012, sur hyper-hydratation avec épanchements pleuraux. Arthropathie acromio-claviculaire droite avec : • débridement sous-acromial par arthroscopie, résection acromio-claviculaire ouverte épaule droite le 03.05.2012. Pneumonie du lobe supérieur droit en 2006. Arthroscopie pour tendinite calcifiante de l'épaule gauche en 2003. Infarctus inféro-postérieur sans onde Q sur coronaires saines en 2001. Hystérectomie. Bicytopénie (leucopénie, thrombopénie) d'origine probablement médicamenteuse. Lipothymie sur orthostatisme d'origine mixte (déshydratation ou médicamenteuse : Perindopril, Madopar). Lipothymie sur orthostatisme d'origine probablement médicamenteuse (madopar introduit il y a 15 jours). DD dysautonomie parkinsonienne. Lipothymie vaso-vagale sur gonalgie gauche le 03.05.2018. Lipothymies sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle, le 2.05.2018. DD : déconditionnement physique. Liquémine 5000 UI IV aux urgences le 03.05.2018. Pose de filtre cave (Dr. X) le 03.05.2018. Liquémine 5000 UI IV aux urgences le 03.05.2018. Pose de filtre cave le 03.05.2018 (Dr. X). Héparine thérapeutique dès le 04.05.2018. Physiothérapie respiratoire. Liquémine 5000 UI IV aux urgences le 03.05.2018. Pose de filtre cave le 03.05.2018 (Dr. X). Héparine thérapeutique le 04.05-12.05.2018. Physiothérapie respiratoire Liquémine 5000UI IV aux urgences le 03.05.2018. Pose de filtre cave organisé avec Dr. X le 03.05.2018. L'IRM a montré un simple kyste isolé en sous-cutané avec contact du périoste sans contact de l'articulation. On prévoit un contrôle clinique dans 1 année. Si le kyste augmente de taille, il faudra faire un ultrason pour évaluer le kyste. L'IRM a permis de confirmer la présence d'une ostéomyélite du 4ème orteil du pied G. De ce fait, une indication pour une amputation épibasale est posée. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention avec les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 22.05.2018. L'IRM a pu exclure une atteinte du ménisque. Je retiens donc le diagnostic d'une simple entorse du genou D qui n'aura pas de conséquence clinique pour la patiente. Je ne propose aucun traitement. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de persistance des douleurs. L'IRM confirme la fracture susmentionnée. Nous discutons avec le Dr. X, médecin responsable du team membre supérieur, qui propose de poursuivre un traitement conservateur par plâtre BAB circularisé ce jour pour un total de 4 semaines, puis contrôle radio-clinique et ablation du plâtre. Contrôle à faire après 6 mois et après 1 année. L'IRM confirme la suspicion d'un ostéochondrome bénin du tibia proximal gauche. Je propose des contrôles radiologiques annuels pour voir l'évolution de taille de cette exostose. Prochain rendez-vous dans une année à ma consultation. L'IRM confirme la suspicion d'une lésion du ligament collatéral interne. Le ménisque n'a pas été blessé. Je propose au patient de faire des séances de physiothérapie à but antalgique et pour stabiliser son genou. 9 séances de physiothérapie lui sont prescrites. Il portera également une genouillère articulée. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Un arrêt de travail est attesté à 100% jusqu'au 13.5.2018 avec une reprise à 50% dès le 14.5.2018 jusqu'au 27.5.2018. Reprise du travail à 100% dès le 28.5.2018. Le patient me recontactera en cas de besoin. L'IRM confirme un potentiel conflit disco-radiculaire en regard du neuro-foramen L5-S1 gauche. Je propose au patient une infiltration par cortisone à ce niveau-là par le Dr. X, médecin radiologue. Le patient est d'accord et l'infiltration est programmée pour le 17.05.2018. Je le reverrai 3 à 4 semaines après l'infiltration à ma consultation pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous chez moi le 13.06.2018. L'IRM confirme une arthrose débutante tibio-fémorale interne avec une dégénérescence du ménisque interne et une chondrocalcinose. Pour cela, nous proposons au patient de faire une infiltration sous ultrason du mur méniscal interne par les radiologues. On reverra le patient pour un contrôle clinique après l'infiltration. L'IRM confirme une entorse du point d'angle postéro-latéral du genou droit pour ceci aucune indication chirurgicale n'est indiquée. Il peut travailler la chaîne postérieure et aussi régulièrement des relâchements. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition. L'IRM de la colonne lombaire a pu mettre en évidence un canal lombaire étroit surtout à la hauteur du niveau L4-L5 avec un rétrécissement neuroforaminal L4-L5 à gauche pouvant expliquer une partie des lombo-sciatalgies chroniques. Selon le radiologue, il n'y a par contre pas de conflit radiculaire. Pour les douleurs situées juste derrière le grand trochanter gauche, il se peut que le patient souffre d'une inflammation de l'insertion du muscle glutéal sur le grand trochanter. Je propose un traitement conservateur par physiothérapie à but antalgique, des massages cicatriciels et massages de décontraction. Nous changeons les médicaments anti-inflammatoires pour de la Novalgine jusqu'à 4 x 2 cp à 500 mg/jour. Je reverrai le patient dans 2 mois le 4.7.2018 pour une réévaluation clinique. L'IRM de l'épaule droite met en évidence une tendinopathie principalement du sus-épineux avec boursite sous-acromiale et arthropathie acromio-claviculaire. L'IRM de l'épaule gauche montre un espace articulaire réduit au niveau de l'AC. L'élévation du bras provoque un conflit osseux qui engendre les craquements douloureux que ressent le patient. On propose au patient une résection minime de l'articulation AC. Monsieur Y refuse un traitement chirurgical actuellement. Il aimerait laisser l'été passer afin de voir l'évolution. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. L'IRM du genou gauche de Monsieur Y n'est pas concluante. Je n'arrive pas à expliquer les claquements de la face interne de son genou que le patient arrive à déclencher lorsqu'il met son genou sous stress valgus et en mouvements de flexion-extension. Il peut s'agir d'un conflit mécanique du corps de Hoffa qui est volumineux à l'IRM et qui montre du tissu cicatriciel juste inférieur de la rotule. Le claquement n'est pas spécifique et n'a pas l'air de venir de sa plica médio-patellaire. Je propose dans un premier temps un traitement symptomatique par physiothérapie à but antalgique. Je le reverrai dans 4 semaines pour une réévaluation clinique le 11.6.2018. Il reste en arrêt de travail jusqu'au 27.5.2018. Une reprise est prévue pour le 28.5.2018. Si les douleurs persistent, éventuellement on pourrait refaire une arthroscopie diagnostique du genou avec éventuellement une résection de la plica médio-patellaire et une résection partielle du corps de Hoffa hypertrophique. L'IRM du mois de mars mettait en évidence une récidive herniaire L4-L5 G pouvant être responsable de la symptomatologie actuelle. Nous proposons donc une infiltration L5-S1 sous CT pour tenter de diminuer l'inflammation du nerf L5. Prochain contrôle suite à ce geste pour discuter des suites. L'IRM effectuée a confirmé une fracture non déplacée extra-articulaire au niveau de la zone diaphyso-épiphysaire du radius distal. L'examen clinique est ce jour non contributif. Dans ce contexte, nous immobilisons la patiente dans un plâtre AB circulaire avec mobilisation de l'éminence Thénar. Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. L'IRM est plutôt rassurante. Il s'agit d'une entorse, pour laquelle nous proposons un traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie à but d'école de marche, renforcement musculaire. Le patient peut abandonner les cannes selon douleurs. Arrêt de travail jusqu'au 24.06.2018 suite à quoi le patient reprendra le travail à 100%. Pas de prochain contrôle prévu. L'IRM lombaire ne peut expliquer les symptômes que présente la patiente. Pour cette raison, nous demandons ce jour un consilium de chirurgie qui ne retrouve pas non plus d'argument pour une pathologie chirurgicale. Dans le doute, nous organisons un CT abdomino-pelvien pour exclure une éventuelle diverticulite, infection ou néoplasie. Prochain contrôle à la suite de cet examen. L'IRM main gauche montre un kyste téno-synovial à la base du majeur. Pas d'altération au niveau de la base du pouce. L'IRM met effectivement en évidence une déchirure totale du tendon distal du long biceps droit. Le patient viendra mercredi à la consultation du Dr. X pour planifier la prise en charge chirurgicale. D'ici là, il rentre à domicile avec un traitement antalgique et une Bretelle. L'IRM met en évidence la tendinite du long chef du biceps suspectée mais sans problème mécanique (pas de subluxation du tendon). Le patient reste gêné par la tendinite des fléchisseurs au niveau des deux mains ainsi que par le syndrome du tunnel carpien associé. En ce qui concerne l'épaule, nous pourrions envisager une infiltration du tendon du long chef du biceps. Pour les 2 mains, le patient a déjà prévu une date opératoire chez le Dr. X en juillet. Il reconsultera avant son rhumatologue afin d'optimiser le traitement anti-inflammatoire. Concernant le 2ème orteil en marteau du pied droit, Monsieur Y souhaiterait bénéficier d'une consultation chez nos collègues du team pied afin de discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale.L'IRM met en évidence un kyste arthrosynovial multilobulé de grande taille. L'IRM met en évidence une gonarthrose médiale avec une lésion dégénérative du ménisque interne avec un petit lambeau au niveau de la corne postérieure et un œdème spongieux adjoint. Cette articulation se trouve dans un équilibre fragile qu'il ne faudrait pas déranger avec une chirurgie. On propose une infiltration du genou G avec anesthésie locale et cortisone. L'IRM met en évidence une lame de liquide sous-acromial. Le biceps semble tout de même bien guidé même s'il y a un peu d'œdème sur les fibres supérieures et interstitiel du sous-scapulaire. L'IRM met en évidence une lésion du labrum antérieur en continuité avec la capsule et le périoste. Présence d'un hématome contenu au contact de la glène. Le labrum est en position anatomique. L'IRM montre l'existence d'un kyste entre le FCR et l'artère radiale loco-classico. L'IRM montre une hernie discale centrale L4-L5 avec une image pouvant correspondre à un spicule osseux comprimant également le canal, raison pour laquelle nous demandons un scanner afin de mieux visualiser la situation sur le plan osseux. Nous prescrivons également un arrêt de travail à 100% pour les 2 prochains mois. La patiente sera revue pour un contrôle après le scanner. On prescrit également un schéma dégressif de Dexaméthasone. L'IRM natif du pied G a pu confirmer la présence d'un kyste arthro-synovial en regard de l'articulation tarso-métatarsienne V du pied G. L'indication pour une mise à plat du kyste est posée et la patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord oral et signé pour ce geste qui est prévu pour le 24.05.2018. L'IRM native du genou D a pu exclure une atteinte de ménisque ou même un œdème osseux. Étant donné que la patiente est asymptomatique depuis la dernière consultation, on peut clore le cas. Fin de traitement. On retient le diagnostic d'une simple contusion du genou D en rémission complète. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas d'apparition de nouvelles douleurs. L'IRM native du genou D n'a pas pu donner d'explication pour les sensations de blocage de Monsieur Grandjean. La petite lésion de la corne postérieure du ménisque interne ne peut pas expliquer les blocages. Je n'ai pour le moment pas de traitement à proposer. Par contre, on se met d'accord avec le patient sur une attitude expectative. En cas de blocage du genou à répétition dans les prochains mois, le patient me recontactera et on pourrait éventuellement effectuer une arthroscopie diagnostique à la recherche d'un corps libre ou d'une autre pathologie pouvant être responsable des blocages. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. L'IRM ne montre pas de lésion ligamentaire ni méniscale. Nous pensons que les douleurs sont dues à une position longtemps accroupie et fléchie. Patient avec une rotule un peu plus haute. Poursuite des séances de physiothérapie, éviter la position accroupie pour un long temps. Pas de prochain contrôle prévu mais il peut nous recontacter si nécessaire. L'IRM ne présente pas d'anomalie flagrante. Le contrôle clinique laisse plutôt indiquer une tendinite des ischio-cruraux internes jusqu'à la patte d'oie. Je propose un traitement topique par Flector Patch et physiothérapie avec relâchement des chaînes antérieures et postérieures ainsi qu'US. Une fois l'inflammation partie, reprise du gainage. Arrêt de sport pour minimum 2-4 semaines. Lisiana est hospitalisée dans notre service pendant 5 jours pour investigation d'une stagnation du poids mais sort le 05.05.2018 contre avis médical. Pendant son séjour, nous constatons que: Sur le plan alimentaire, nous adaptons les calories à 110 kcal/kg/jour avec du Aptamil 1 qui équivaut à 8x90 ml soit 167 ml/kg/j, quantité qui précise la mise d'une sonde nasogastrique pour compléter les apports du 01.05 au 05.05. C'est au 3ème jour d'hospitalisation que nous augmentons le volume pour un poids ciblé de 5 Kg à une quantité de 6x135 ml (810 ml/24h--> 125 Kcal/kg/j). C'est 24 heures avant la sortie contre avis médical qu'elle prend toutes ses quantités per os. Nous constatons une prise de poids de 145 grammes en 5 jours, soit 30 g/jour, poids de sortie: 4445 g. Sur le plan digestif, nous n'avons pas d'argument pour un reflux et non plus pour des troubles digestifs malabsorptifs. Pendant son séjour, nous n'observons pas de régurgitation ni pleurs pendant les biberons et les selles sont dans la norme. À l'anamnèse, il n'existe aucun antécédent d'allergie aux protéines bovines. Initialement, nous constatons que la prise des biberons est difficile avec des difficultés pour téter, c'est pour cela que je réalise un consilium ergothérapeute. Pendant les jours qui suivent, elle évolue favorablement avec bonne prise de la tétine, succion efficace, donc aucune intervention n'a été nécessaire. Sur le plan métabolique, nous effectuons un bilan urinaire envoyé au CHUV en cours. La gazométrie et lactate sont en ordre. Glycémie dans la norme. Pas d'arguments non plus pour une dysélectrolytémi. Fonction hépatique et rénale qui ne montrent pas d'anomalies. Sur le plan cardiaque, elle ne présente pas de signes ou symptômes d'insuffisance cardiaque. L'échocardiographie revient dans la norme. Sur le plan infectieux, elle se trouve afébrile à tout moment, pas de syndrome inflammatoire au bilan sanguin, cliniquement asymptomatique. Une analyse des urines (clean catch) est effectuée avec stick et sédiment qui reviennent négatifs et montrent une contamination à la culture (flore mixte). Sur le plan neurologique, le contact visuel est présent, suivi du regard, tonus et état d'éveil demeurent adéquats pour son âge. Nous ne retrouvons pas de signes de dysmorphie ou malformatif. Lisinopril Lisinopril pausé le 20.04.2018 pour hypotension, à réévaluer. Lisinopril 10 mg 1x/j Metoprolol 12.5 mg 1x/j à adapter selon la fréquence cardiaque. Lisinopril 5 mg 1x p.o. le 17.04.2018 Adalat retard cpr ret 20 mg si HTA supérieure à 180. Liste des médecins traitants donnés au patient, celui-ci consultera en cas de mauvaise évolution. Lit chauffant du 11.05.18 au 17.05.18. Lit chauffant du 27.04.18 au 02.05.18 Petit lit dès le 02.05.18. Lithiase à la jonction urétéro-vésicale D le 04.11.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale le 04.11.2017. Lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélo-calicielle de 17 mm. Lithiase des voies urinaires gauches. Lithiase pré-méatale gauche avec dilatation pyélo-calicielle de 14 mm. Lithiase rénale. Lithiase rénale (diagnostic différentiel: pyélonéphrite, lombalgie). Lithiase rénale droite. Lithiase rénale droite le 02.05.2018. Lithiase rénale en 2008. Lithiase rénale gauche. Lithiase rénale gauche avec calcul de 3.5 mm au niveau de la paroi vésicale. Lithiase rénale gauche en 2014. Statut après appendicectomie. Lithiase rénale gauche 25.05.18. Mme. Y connue pour des lithiases rénales à répétitions. Lithiase rénale récidivante. Lithiase rénale récidivante. Lithiase rénale récidivante. Lithiase urétérale gauche de 5 mm avec dilatation pyélocalicielle de 8 mm.Lithiase uretère distal droit avec dilatation pyélocalicielle le 07.07.2008. Nobule thyroïdien en octobre 2014, avec euthyroïdie. Lithiase uretère distale droite avec dilatation pyélocalicielle le 07.07.2008. Nobule thyroïdien en octobre 2014, avec euthyroïdie. Lithiase urinaire récidivante à gauche : • symptômes présents depuis 3 jours en augmentation le 14.05.2018. • status post-lithotripsie extra-corporelle d'un calcul du rein gauche en novembre 2013. Lithiase urinaire récidivante gauche. Lithiase urinaire récidivante gauche. Lithiase urinaire récidivante gauche. Lithiase urinaire traitée par 4 séances de lithotripsie en 2011. Probable lithiase urinaire le 22.03.2013. Lithiase vésiculaire. Lithiase vésiculaire. Lithiase vésiculaire. Lithiase vésiculaire. Lithiase vésiculaire symptomatique. Lithiase vésiculaire symptomatique, avec épaississement chronique de la paroi de la vésicule biliaire, modification atypique de l'anatomie des voies biliaires avec insertion gauche et basse du canal cystique. Lithiase vésiculaire symptomatique. Status post-colique biliaire simple le 16.04.2018. Lithiase vésiculaire symptomatique. Adhérences péri-hépatiques de type Fitz-Hugh-Curtis/tuberculose. Adhésion épiploïque à la paroi antérieure de l'abdomen à droite. Lithiase vésiculaire symptomatique. Déficit en vitamine B12. Syndrome de Morton aux deux pieds. Suspicion de rhumatisme articulaire non investigué. Lithiase vésiculaire symptomatique. Déficit en vitamine B12. Syndrome de Morton aux deux pieds. Suspicion de rhumatisme articulaire non investigué. Dyslipidémie. Lithiase vésiculaire symptomatique. Syndrome de Morton bilatéral. Suspicion de rhumatisme articulaire non investigué. Dyslipidémie. Lithiase vésiculaire. Adipositas. Lithotripsie, ablation de multiples concréments et pose de sonde double J le 24.03.2018 (Dr. X). Colique néphrétique droite avec urolithiase dans l'uretère droit de 6,5 mm le 23.03.2018. Microlithiase de 3 mm de l'uretère proximal droit avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm le 08.05.2016. Lithotripsie extra-corporelle d'un calcul du rein gauche en novembre 2013. Accouchement par voie basse en 2006 et 2011. Lithotripsie extra-corporelle pour calcul du rein gauche en novembre 2013. Litothripsie extra-corporelle d'un calcul du rein gauche en 2013. Accouchements par voie basse en 2006 et 2011. Litothripsie extra-corporelle d'un calcul du rein gauche en 2013. Accouchements par voie basse en 2006 et 2011. Livazo dès le 04.05.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Livazo dès le 04.05.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Livazo 1 mg/j dès le 04.05.2018. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Lixiana mis en suspens le 14.04.2018. Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant le séjour. Reprise Lixiana le 18.04.2018. LLC • suivi au CHUV chez Dr. X • diagnostiqué en octobre 2016 • mis sur Imbruvica en Nov/2017 • effets secondaires de l'Imbruvica depuis avril 2018 avec : -- FA en fin avril mise sur Xarelto (arrêté en raison d'un épistaxis très importante) -- écho cœur chez Dr. X (selon le patient) Mr. Y, 15 ans, hospitalisé pour surveillance neurologique dans le cadre d'une éthylisation aiguë avec traumatisme crânien simple le 07.05.2018. Mr. Y est initialement admis dans le service de pédiatrie pour des troubles de l'état de conscience avec agitation intermittente suite à la consommation d'une bouteille de whisky. L'alcoolémie sanguine est mesurée à 2.66 pour mille. À l'admission, il présente un GCS à 12 qui se péjore durant la surveillance à 9, avec apparition d'apnées, motivant un transfert aux soins intensifs. L'examen neurologique ne montrant pas de latéralisation, il est décidé de ne pas effectuer de CT cérébral. La surveillance neurologique aux soins intensifs est sans particularités; après hydratation intraveineuse, Mr. Y présente un GCS à 15, sans déficit neurologique, permettant le retour en division de pédiatrie le 08.05. En raison d'une anamnèse de troubles du comportement, nous prenons un avis pédopsychiatrique, qui pose l'indication à une hospitalisation stationnaire en milieu psychiatrique à Marsens compte tenu des risques d'auto-dangérosité sur impulsivité marquée. À savoir qu'une légère hypokaliémie est substituée oralement. Mr. Y est ainsi transféré à Marsens en ambulance le 09.05.18 avec son accord et l'accord de ses parents. Lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire le 24.05.2018 (Dr. X / Dr. X). Drain thoracique depuis le 24.05.2018. Physiothérapie respiratoire et aérosol de Ventolin/Atrovent. Rx thorax de contrôle : air space résiduel apical droit. Lobectomie supérieure gauche par thoracotomie et curage ganglionnaire, renforcement du moignon bronchique avec lambeau graisseux le 19.04.2018 (Dr. X/Dr. X). Histologie Promed (2018.4513) : adénocarcinome mucineux colloïde avec infiltration jusqu'à la plèvre et angiose carcinomateuse ainsi que métastases ganglionnaires. Antalgie par péridurale thoracique le 19.04.2018 et le 26.04.2018. Cathéter artériel radial droit du 19 au 22.04.2018. Sonde vésicale du 19.04.2018 au 27.04.2018. Noradrénaline le 20.04.2018. Co-Amoxicilline du 19.04 au 23.04.2018. Héparine prophylactique dès le 19.04.2018, puis relais par Clexane le 21.04.2018. VNI du 20 au 21.04.2018. Drain thoracique antéro-inférieur gauche du 19 au 20.04.2018. Drain thoracique antéro-supérieur gauche du 19.04.2018 au 25.04.2018. Tumor board de chirurgie thoracique le 25.04.2018 : chimiothérapie adjuvante. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. lombalgie. Lombalgie à droite. Lombalgie à gauche. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë le 18.01.2012. Lombalgie aiguë non déficitaire, le 05.05.2018. Lombalgie aiguë non déficitaire le 06.05.2018. Lombalgie aiguë non déficitaire, non traumatique. Lombalgie aiguë non-déficitaire le 13.05.2018. Lombalgie atraumatique avec irradiation dans les 2 membres inférieurs. Lombalgie avec antalgiques suffisants. Lombalgie avec radiation à la cuisse droite dans déficit neurologique le 09.05.2018. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Conflit fémoro-acétabulaire type mixte à prédominance en came symptomatique hanche droite. Suivi au CHUV pour des paresthésies des membres supérieurs plus marquées à gauche. 3 épisodes de colique néphrétique en 2015. Anamnèse familiale : père a un syndrome de CANOMAD. Néphrolithiase gauche le 03.11.2015 avec : • calcul obstructif de 7 mm au niveau du tiers distal de l'uretère gauche • dilatation pyélo-calicielle de 10 mm. Lithotripsie endoscopique et mise en place d'une sonde double J le 03.11.2015 (Dr. X). Lombalgie déficitaire le 17.05.18 avec reconsultation le 24.05.2018.• avec hypoesthésie S1 du membre inférieur gauche. • Lombalgie d'origine multiple • spondylodèse L4-S1 • suivi par le service d'antalgie du HFR Dr. X • Ostéoporose • Traitement de Prolia durant 4 ans, fin en janvier 2017. • PMR diagnostiquée en 11.2017 • Traitement: Prednisone en dégressif depuis le 11.17. • HTA labile • MAPA en 2016, pas d'HTA mais pics occasionnels jusqu'à 220 de TAS si émotion ou douleur. • Lombalgie et douleur à l'épaule droite après chute accidentelle le 02.05.2018 • Lombalgie et douleur du poignet droit. • Lombalgie et douleurs abdominales. • Lombalgie et douleurs abdominales. • Lombalgie gauche avec irradiation face latérale de la cuisse. • Lombalgie gauche non déficitaire. • Lombalgie le 09.05.2018 • Lombalgie L1-L3 sur chute mécanique, le 11.05.2018. • Lombalgie non déficitaire. • Lombalgie non déficitaire. • Lombalgie non déficitaire. • Lombalgie non déficitaire. • Lombalgie non déficitaire à gauche le 18.5.2018. • Lombalgie non déficitaire le 09.05.18: • avec hypertension artérielle associée, dans contexte algique. • Lombalgie non déficitaire le 26.05.2018. • Lombalgie non déficitaire le 26.05.2018. • Lombalgie non déficitaire le 26.05.2018. • Lombalgie non déficitaire, le 29.05.2018. • DD: scoliose, ostéo-musculaire, psychologique. • Lombalgie non déficitaire L5. • Lombalgie non déficitaire. • Tabagisme actif à 20 cigarettes/jour. • Obésité avec BMI à 40. • Lombalgie non-déficitaire. • Lombalgie non-déficitaire. • Lombalgie non-déficitaire. • Lombalgie non-déficitaire droite. • Lombalgie non-déficitaire le 25.04.2018 sur • Nouvelle fracture ostéoporotique du plateau supérieur L1 le 25.04.2018 • Arthrose activée articulation facettaire iléo-sacral à droite • Lombalgie post-traumatique. • Lombalgie simple non-déficitaire. • Psoriasis. • Lombalgie sur chute. • Lombalgie sur chute. • Lombalgie sur contracture paravertébrale D>G. • Lombalgie sur effort répétitif le 09.05.2018. • Lombalgies • Lombalgies • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies. • Lombalgies acutisées non déficitaires le 04.05.2018 avec : • spondylolisthésis L5-S1. • Lombalgies aiguës. • Lombalgies aiguës. • Lombalgies aiguës. • Lombalgies aiguës aspécifiques le 02.05.2018. • Lombalgies aiguës aspécifiques le 02.05.2018. • Lombalgies aiguës le 02.09.2016. • Cystite simple le 02.10.2016. • Idéation suicidaire avec hospitalisation volontaire à Marsens en novembre 2016. • Lombalgies aiguës le 23.05.2018 avec hypoesthésie S1 au niveau du pied droit. • Lombalgies aiguës le 23.05.2018 avec hypoesthésie S1 au niveau du pied droit. • Lombalgies aigües non déficitaires post-chute de cheval le 21.05.2018. • Lombalgies aiguës non déficitaires. • Lombalgies aiguës non déficitaires le 24.05.2018. • Lombalgies aiguës non déficitaires le 29.05.2018. • Lombalgies aiguës non déficitaires, 2016. • Lombalgies aigues non spécifiques le 03.05.2018. • Lombalgies aiguës non-déficitaires sans red Flags le 19.05.2018. • Lombalgies aiguës simples non déficitaires le 15.12.2016. • Lombalgies aiguës sur contracture musculaire. • Tendinite post-traumatique du tendon du fléchisseur 1er orteil droit le 02.09.2014 • Prothèse discale L4-L5 en 2000 à Fribourg • Appendicectomie • Douleurs abdominales d'apparition brutale le 12.02.18: • 1h après avoir mangé un repas solide pour la première fois • J5 d'un bypass gastrique • ECG • Laboratoire • FAST (Dr. X): pas de liquide libre récessus hépatorénale, petite lame de LL périsplénique et dans le Douglas compatible avec l'opération récente (J5) • CT abdominal natif (Dr. X): pas d'air libre, un peu d'infiltration au niveau du hile hépatique (cf post-cholecystectomie), lame de liquide au niveau péri-splénique, du pied de l'anse et du paquet d'anse, pas de dilatation. • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour antalgie, surveillance et scanner injecté avec préparation le lendemain • Lombalgies atraumatiques. • Lombalgies atraumatiques non déficitaires. • Lombalgies bilatérales. • Lombalgies chroniques • Lombalgies chroniques • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques avec : • déficit moteur M4 au niveau L4-L5 et L5-S1 à droite • syndrome irritatif à droite • anamnestiquement hernie discale L3-L4 avec status post-infiltrations antalgiques • plusieurs opérations (9) lombaires pour lombalgies chroniques sur hernie discale L4-L5 • Consommation d'alcool à risque • Lombalgies chroniques avec : • déficit moteur M4 au niveau L4-L5 et L5-S1 à droite • syndrome irritatif à droite • anamnestiquement hernie discale L3-L4 avec status post-infiltrations antalgiques • plusieurs opérations (9) lombaires pour lombalgies chroniques sur hernie discale L4-L5 • Tabagisme chronique 1965 • 7 cigarettes par jour, 40 UPA • Lombalgies chroniques non déficitaires. • Lombalgies chroniques non déficitaires en péjoration, avec : • Tassement ancien de D12 • Lombalgies chroniques non traumatiques et non-déficitaires • Lombalgies chroniques plurifactorielles avec discopathie étagée et arthrose postérieure avec: • Discopathie L5-S1 • Protrusion discale L4-L5 en contact avec racine L4 • Status post infiltration apophysaire L4-L5 D sous CT le 27.12.2017 • Lombalgies chroniques • spondylolisthésis Nash et Moe 10% avec antérolisthésis L4-L5 grade I • arthrose facettaire lombaire grade II à III selon Fujiwara • Discopathie multiétagée L2-L5 • Lombalgies chroniques • Spondylolisthésis Nash et Moe 10% avec antérolisthésis L4-L5 grade I • Arthrose facettaire lombaire grade II à III selon Fujiwara • Discopathie multi-étagée L2-L5 • Lombalgies chroniques suivies par le Dr. X. • Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit • Cardiopathie hypertensive et valvulaire • FEVG 50%, pas de maladie ischémique, sténose valve aortique • Tabagisme ancien 20 UPA stoppé 1996 • Hypertension artérielle avec mauvaise adhérence au traitement • Obésité stade 2 avec BMI à 33.7 kg/m2 • Syndrome d'apnée du sommeil, non appareillé. • Lombalgies chroniques sur spondylolyse isthmique de L5 avec spondylolisthésis L5-S1 de grade I • Lombalgies chroniques sur tassement. • Syndrome métabolique: hypertension artérielle, intolérance au glucose, obésité. • Lombalgies chroniques traitées par Paracétamol. • Lombalgies chroniques. • Contracture de Dupuytren. • Status post-prothèse totale de la hanche gauche. • Lombalgies chroniques. • Migraines mensuelles. • Syndrome douloureux chronique. • Lombalgies chroniques • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec arthrose de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule D • Varices MI bilatérales • Trouble dépressif léger récurrent, avec une consommation d'alcool à risque • Claustrophobie • Réaction allergique type 1 stade I avec douleurs abdominales • Macrocytose probablement d'origine alcoolique • Lombalgies de surcharge. • Lombalgies déficitaires au niveau de L4 avec : • spondylodèse L5/S1 sur fracture L5 en 2009 • retrait du matériel d'ostéosynthèse en 2014. • Lombalgies et céphalées. • Lombalgies et céphalées actuellement stables et tolérables • céphalées frontales, intermittentes • lombalgies sans irradiation, 2/10, en partie soulagées par la marche • Lombalgies et cervicalgies non déficitaires le 26.05.2018. • Lombalgies et hypoesthésies inconstantes des MI post-rachianesthésie • Lombalgies gauches non déficitaires. • Lombalgies gauches non déficitaires. • Lombalgies gauches non déficitaires sur contracture musculaire. • Lombalgies L5, latérales gauches non traumatiques, non déficitaires. • Lombalgies non déficitaires. • Lombalgies non déficitaires. • Lombalgies non déficitaires. • Lombalgies non déficitaires. • Lombalgies non déficitaires. • Lombalgies non déficitaires acutisées le 02.05.2018 avec : • Status après cimentoplastie L4 • Tassement D12 ancien • Lombalgies non déficitaires le 13.05.2018 • Lombalgies non déficitaires le 14.05.2018. • avec hypertension artérielle associée, dans contexte algique. • Lombalgies non déficitaires le 21.05.2018. • Lombalgies non déficitaires le 29.05.2018. • Lombalgies non déficitaires L3-L4 le 11.05.2018. • Lombalgies non déficitaires non invalidantes non traumatiques le 01.03.2016. • Lombalgies non déficitaires non invalidantes non traumatiques le 01.03.2016. • Lombalgies non déficitaires suite à une chute. DD : musculaires. • Lombalgies non déficitaires sur métastases L5-S1 • Lombalgies non traumatiques non déficitaires, avec : • syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 97 mg/l sans leucocytose le 17.05.2018 • état fébrile isolé à 38.3°C le 15.05.2018. • Lombalgies non déficitaires. • Lombalgies post-traumatiques 12/2012. • Syndrome descendant avec foyer basal D le 01.02.2015 • Bilan sanguin • Radiographie thoracique • CT thoracique injecté le 01.01.2015 : • Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j pendant 7 jours • Douleurs costales pariétales sur effort de toux • Antalgie • Lombalgies simples non déficitaires sans traumatisme. • Lombalgies simples, le 18.05.2018. • Lombalgies simples non déficitaires. • Lombalgies simples non déficitaires gauches depuis le 05.05.2018. • Lombalgies sur hernie discale résistante au traitement Tramal (dosage inconnu). • discopathie L4-L5, L5-S1 grade IV selon Pfirmann avec protrusion paramédiane L4-L5 et L5-S1 G avec radiculopathie. • Lombalgies sur lésion métastatique au niveau des corps vertébraux L5-S1 diagnostiquée le 14.04.2018 • Lombalgies sur troubles de la statique rachidienne et sur syndrome de l'articulation sacro-iliaque G. • Lombalgies sur troubles de la statique rachidienne et sur syndrome de l'articulation sacro-iliaque G. • Lombalgies traumatiques. • Lombalgies traumatiques. • Lombalgies traumatiques non déficitaires le 11.05.2018 • DD : contracture musculaire, hernie discale traumatique. • Lombalgies. • Contusion lombaire. • Lombo-cruralgie non déficitaire le 11.08.2015. • Status post drainage pour sinusite. • Status post appendicectomie. • Status post adhésiolyse pour adhérences intestinales. • Status post ovariectomie droite pour kyste ovarien. • Status post hystérectomie. • Status post prothèse du genou droit. • Néphrolithiase droite le 07.06.2016. • Cystite compliquée (avec néphrolithiase) le 07.06.2016 • Lombocruralgies atraumatiques. • Lombocruralgies bilatérales sur discopathie avec hernie discale L3-L4 L4-L5 • Décompression par foraminotomie L3-L4 L4-L5 G et cure de hernie discale avec discectomie L3-L4 L4-L5. • Spondylodèse L3-L5 avec système Viper II du côté G et spondylodèse percutanée du côté D avec des Facet Wedge taille S de Synthes au niveau L3-L4 et L4-L5. • PLIF L3-L4 et L4-L5 avec cage TLIF 10. • (OP le 10.02.2014) • Brûlure de 2ème degré superficielle poignet gauche, 2.5% TBSA • Lombocruralgies gauches sur tassements étagés D8 et D1 et fracture en "H" du sacrum le 11.06.2012 : • ostéoporose connue, pas de déficit sensitivo-moteur. • Fracture de la branche ilio- et ischio-pubienne gauche sans traumatisme mise en évidence le 04.06.2012, probablement déjà présente le 13.05.2012. • Status post-mastectomie gauche en 1978 pour carcinome mammaire avec reconstruction mammaire (pas de radio- ni chimiothérapie). • Eventration abdominale traitée par mise en place d'un filet. • Lombocruralgies L4 G hyperalgiques, résistantes au traitement médical en rapport avec la récidive herniaire L3-L4 sur le segment adjacent avec souffrance objective de la racine L4 G. Nous pensons qu'une indication chirurgicale est à poser dans son cas. Nous expliquons les différentes techniques chirurgicales possibles avec une proposition pour une discectomie L3-L4 par un abord latéral G avec cage XLIF L3-L4. Nous lui expliquons la procédure, l'intervention avec ses risques et ses bénéfices. La patiente accepte alors la chirurgie. Le consentement est rempli en sa présence et lui est remis en main propre pour réflexion et signature. Une date opératoire est agendée au 22.06.2018. On re-prescrit dans l'intervalle du Lyrica 100 mg le matin et 150 mg le soir. Nous restons à disposition si aggravation de la symptomatologie entre temps. • Lombo-ischialgies non déficitaires. • Lombo-sciatalgies chroniques bilatérales non déficitaires sur canal lombaire étroit, sur spondylarthrose multi-étagée à prédominance L3-L4 et L4-L5. • Tendinite du tendon d'Achille D sur exostose de Haglund. • Lombosciatalgie. • Lombosciatalgie. • Lombosciatalgie à droite non déficitaire, sans red flags. • Lombosciatalgie aiguë, non déficitaire et non traumatique le 01.05.2018. • Lombosciatalgie aiguë, non-déficitaire. • Lombosciatalgie bilatérale à prédominance droite aiguë, le 02.05.2018. • Lombosciatalgie déficitaire • Lombosciatalgie déficitaire avec pied tombant à droite- • Lombosciatalgie déficitaire territoire L5-S1 le 05.10.2015 avec IRM lombaire le 22.10.2015 à Givison. • Hypertension artérielle sous Reniten (Enalapril). • Scoliose. • Lombosciatalgie d'origine indéterminée. • DD : maladie infectieuse, spondylodiscite. • Lombosciatalgie droite. • Lombosciatalgie droite. • Lombosciatalgie droite aiguë non déficitaire depuis le 05.05.2018. • Lombosciatalgie droite L4 non déficitaire sur probable discopathie le 07.05.2018. • Lombosciatalgie droite L5/S1 non déficitaire. • Lombo-sciatalgie droite non déficitaire. • Lombosciatalgie droite non déficitaire le 03.05.2018. • Lombosciatalgie droite non déficitaire, le 27.05.2018. • Lombosciatalgie gauche. • Lombosciatalgie gauche. • Lombosciatalgie gauche déficitaire le 23.04.2018 • hypoesthésie territoire L5 G • déficit releveur de l'hallux G • hernie L4-L5 (cf. IRM) • Lombosciatalgie gauche non déficitaire le 16.02.2013. • Lombosciatalgie gauche non déficitaire sur troubles dégénératifs et hernie discale L4-5 le 15.05.18 • Lombosciatalgie gauche non déficitaire. • Tramal. • Voltaren. • Dafalgan. • Physiothérapie. • Rupture du tendon d'extension distale DIG III main gauche le 20.09.2016 • Attelle de Stack continuellement pendant 6 semaines, ergothérapie (ordonnance envoyée par poste), antalgie, contrôle en ortho-urgences en 1-2 semaines • Traumatisme crânien inclus contusion du nez sans perte de connaissance le 20.09.2016 • Lombosciatalgie gauche non-déficitaire du territoire L5 le 08.05.2018. • Lombosciatalgie gauche non-déficitaire. • Thyroïdectomie. • Prostatite. • État anxio-dépressif avec burn out en 2008. • Status post opération d'un kyste thyroïdien en 2001. • Lombosciatalgie gauche>droite. • Lombosciatalgie invalidante (L5-S1 MODIC IV et pseudo-antérolysthésis L3-L4) avec : • Status après opération d'hernies discales en 1979 • Infiltration facettaire aux niveaux L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à droite • Dermatomycose du pli abdominal (non daté) • Conjonctivite bilatérale : • Orgelet paupière inférieure droite. Orgelet paupière supérieure gauche avec chalazion associé Hyponatrémie à 131mmol/l hypoosmolaire (275mosm/kg) chez une patiente euvolémique : • Diagnostic différentiel : SIADH Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 70g/l le 08.02.2018 : • Composante ferriprive et carentielle : B9, B12 Lombosciatalgie le 17.05.18 : • avec hypoesthésie S1 et du mollet gauche. Lombosciatalgie L3/L4 gauche non déficitaire. Lombosciatalgie L4-L4 non déficitaire le 10.02.2018. Lombosciatalgie L5, S1 non déficitaire, suite à un traumatisme il y a 2 mois. Lombosciatalgie non déficitaire. Lombosciatalgie non déficitaire. Lombosciatalgie non déficitaire à droite. Lombosciatalgie non déficitaire D Lombosciatalgie non déficitaire (DD : coxarthrose). Lombo-sciatalgie non déficitaire droite. Lombosciatalgie non déficitaire en 2010. Lombosciatalgie non traumatique non déficitaire gauche le 22.03.2013. Lombosciatalgie non déficitaire gauche. Lombosciatalgie non déficitaire le 03.05.2018. Lombosciatalgie non déficitaire le 04.05.2018 Lombosciatalgie non déficitaire le 24 mars 2015. Lombosciatalgie non déficitaire traitée par AINS. Lombosciatalgie non déficitaire. DD : artériopathie des membres inférieurs. Lombosciatalgie non-déficitaire avec injection. Lombosciatalgie non-déficitaire, 2013. Plaie par balle main gauche, 2017. Lombosciatalgie subaigüe Lombo-sciatalgies. Lombosciatalgies Lombosciatalgies. Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires. Lombosciatalgies bilatérales prédominantes à droite avec discopathie, hernie discale médiane et médio-latérale droite L5-S1, lipomatose épidurale L5-S1 et dessiccation du disque L5-S1 (diagnostiquées en 2008). Scapulalgies sur tendinopathie du biceps D avec tendinopathie d'accompagnement (diagnostiquées en 2008). Diabète type II. Ancien tabagisme. Polypes, coliques et hémorroïdes (suivi par Dr. X, prochaine colonoscopie et exérèse en septembre 2010). Asthénie et faiblesse probablement dans un contexte de surmenage et psychogène Lombo-sciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée de toute la colonne lombaire avec une discopathie importante L3-L5. Lombosciatalgies chroniques sur status post multiples opérations de la colonne lombaire : spondylodèse L4 à S1 PLIF L4-L5 en 2007, fixation sacro-iliaque gauche par IFluse en 2012 chez le Dr. X, status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et révision colonne lombaire en 2013 par le Dr. X suite à une surinfection du matériel de spondylodèse après pyélonéphrite à entérocoques. Gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-patellaire genou gauche. Lombosciatalgies déficitaires avec : • releveur du pied droit à M4. Lombosciatalgies droites non déficitaires chez un patient avec lombosciatalgies chroniques bilatérales, sans notion de traumatisme/faux mouvement, sans Red Flags hormis l'âge. Lombosciatalgies droites non déficitaires. Ethylo-tabagisme chronique à 32 UPA. Douleurs thoraciques gauches, non traumatiques, récidivantes d'origine indéterminée, dernier événement en octobre 2017. Anxiété sous Escitalopram. Asthme. Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 27.01.2017 : pas de fracture. Status post cross foraminotomie L3-L4, L4-L5 par la gauche (OP le 05.08.2011) pour : • sténose foraminale L4-L5 gauche. • sténose du canal lombaire central L3-L4. Status post méniscectomie genou droit. Status post OS fracture malléolaire droit. Status post APP. Lombosciatalgies gauches non déficitaires sur hernie discale • dernière infiltration en janvier 2018 (AFIDEA). Lombosciatalgies gauches sur dégénérescence de la colonne lombaire sans déficit neurologique. Lombosciatalgies L5 D répondant partiellement à l'infiltration avec une souffrance objective des 2 racines L4 et L5 D à l'EMG. Nous réexpliquons à la patiente les différentes alternatives thérapeutiques. Elle préfère pour l'instant retarder une éventuelle chirurgie, raison pour laquelle nous renforçons le traitement médical en lui conseillant de prendre une dose d'antalgie suffisante. Nous lui donnons également quelques conseils d'hygiène de vie pour essayer de trouver un équilibre entre ses douleurs et ses activités quotidiennes. Nous lui expliquons également que nous pourrons effectuer une nouvelle infiltration épidurale L4-L5 D si les douleurs devaient s'aggraver. Elle est d'accord avec notre proposition. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Lombosciatalgies non déficitaires. Lombosciatalgies non déficitaires le 09.05.2018. Lombo-sciatalgies non déficitaires le 14.05.18. CT abdominal le 09.05.18 : pas de pathologie intra-abdominale, lombalisation de S1. Lombosciatalgies non déficitaires sur deux hernies discales. L'ongle incarné présente une évolution favorable sous le traitement conservateur. Nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale. Le patient devrait voir un podologue et faire un traitement de la mycose. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Lorenzo présente une gastro-entérite sans déshydratation. La mère se dit très inquiète, car il a déjà été hospitalisé pour une gastro-entérite à Rotavirus. Nous proposons à la mère de l'hospitaliser pour surveillance, stimulation de l'hydratation voire de réhydratation par sonde naso-gastrique ou intraveineuse, mais elle souhaite rentrer à domicile. L'état général et la clinique étant plutôt rassurants, il rentre à domicile avec rappel de l'importance d'une bonne hydratation et nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. A noter qu'il a également été proposé à la mère de revoir Lorenzo d'office à 12-24h, mais elle ne le souhaite pas non plus. L'origine des douleurs de la patiente n'est pas certaine. S'agit-il d'une pseudarthrose de la cage L3-L4 ? Chambrage des vis ? Ou dysbalance sagittale avec perte de lordose lombaire ? Douleur neuropathique dans les MI ? Douleur séquellaire des multiples interventions ? Nous expliquons à Mme. Y qu'il est difficile de déterminer l'origine exacte des douleurs. Nous rediscutons avec elle de sa pathologie et l'informons qu'une correction de son déséquilibre sagittal pourrait s'avérer un jour nécessaire. Avant cela, nous devons toutefois réaliser une scintigraphie osseuse couplée à un CT afin d'exclure une éventuelle instabilité du montage. Si tel était le cas, nous commencerons par une ablation de la cage en question (L3-L4) et discuterons dans un 2ème temps de la correction de l'équilibre sagittal. Nous organisons donc une scintigraphie puis reverrons la patiente dans 3 semaines pour décision. Nous réaliserons également un orthoradiogramme lors du prochain contrôle. L'origine des douleurs du patient reste inconnue mais, au vu de la présentation clinique rassurante, il rentre à domicile avec traitement symptomatique. Nous laissons le soin au médecin traitant de suivre l'évolution clinique et d'effectuer des examens complémentaires si nécessaire, notamment radiologiques. Nous rassurons le patient sur l'origine non cardiaque des douleurs et nous lui expliquons les signes d'alarme qui doivent le pousser à consulter rapidement. L'origine des douleurs est probablement due à une surcharge des faisceaux latéraux chez un enfant qui marche avec beaucoup de charge à l'intérieur du pied. Nous proposons de mettre en place des semelles avec soutien de la voûte longitudinale. Contrôle clinique dans le courant de l'automne. L'origine des douleurs n'est pas claire. Je propose à la patiente de faire une infiltration au niveau du sinus du tarse. Contrôle clinique deux semaines après l'infiltration. L'origine des douleurs ressenties par la patiente est difficilement explicable. Concernant les douleurs au niveau des orteils, nous prescrivons à la patiente un appui rétro-capital, qu'elle devra porter jusqu'au prochain contrôle. Nous lui prescrivons également une pommade Fastum gel à appliquer 2-3x par jour à but antalgique. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. En cas de persistance des douleurs, nous prions la patiente de reprendre contact avec notre service pour avancer son rendez-vous. Lorik est hospitalisé dans notre service pour suite de prise en charge dans le contexte de troubles de l'adaptation sévère avec acidémie périnatale modérée. À noter que durant les 6 premières heures de vie, il ne présente pas de critères A et/ou B motivant une hypothermie. Sur le plan cardio-respiratoire, après la ventilation au masque suivie de CPAP en salle de réanimation, Lorik reste stable et ne nécessite ni oxygénothérapie ni support respiratoire. Sur le plan vasculaire, après avoir reçu 2 bolus de NaCl 0.9%, il ne présente plus d'épisodes d'hypotension artérielle. Sur le plan infectieux, au vu des multiples facteurs de risque, nous débutons une antibiothérapie par amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et gentamycine du 27.04 au 30.04. Les hémocultures reviennent négatives et Lorik reste sans autres signes cliniques infectieux au long de son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une sonde naso-gastrique du 27.04 au 01.05, date à laquelle il couvre tous ses besoins nutritionnels per os en prenant au sein de façon autonome. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 3405 g. Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une perfusion de Glucose à 10% du 27.04 au 01.05. Il ne présente pas d'hypoglycémie. Par ailleurs, il ne présente pas d'hyperbilirubinémie. Au vu de l'évolution favorable, Lorik peut quitter notre service le 02.05.2018. Lors de la consultation ce jour, nous prenons contact avec l'ophtalmologie afin de réaliser un consilium ophtalmologique qui sera réalisé ce jour (25.05.2018 à 14h) à l'HFR Fribourg. Concernant l'épaule droite, l'indication opératoire est posée en raison des lésions susmentionnées. Une réinsertion du tendon sous-scapulaire avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps sera réalisée. Cette intervention est agendée pour le 05.06.2018 selon le souhait du patient. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.07.2018. Lors de l'hospitalisation, le patient présente de nouveau un épisode de saignement, raison pour laquelle on décide d'une prise au bloc opératoire pour hémostase. Évolution post-opératoire favorable. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie bien adaptée. Pas de nouvel épisode de saignement en post-opératoire. Loges amygdaliennes exsangues. Lors de l'imagerie abdominale, mise en évidence d'une lésion surrénalienne de 2x3 cm. La patiente ne présente actuellement pas de clinique suspecte d'une pathologie surrénalienne. Avis endocrinologique à prendre en ambulatoire. Lors de son séjour dans notre service, le patient a rapporté une douleur thoracique G présente à la mobilisation et à la palpation, liée à une allodynie après l'intervention chirurgicale, pour laquelle un suivi ergothérapeutique en ambulatoire a été organisé. De plus, nous avons remarqué une tachycardie sinusale récurrente avec un motif S1Q3T3 à l'ECG, sans dyspnée, sans instabilité hémodynamique ni signes d'ischémie myocardique. Un ETT de contrôle a permis d'exclure un épanchement péricardique et le VD est malheureusement mal visualisé. Afin d'exclure formellement une embolie pulmonaire et, malgré l'absence de symptomatologie (excepté la tachycardie), nous avons organisé un angio-scanner en ambulatoire dont le rapport vous parviendra par courrier. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un ancien tabagisme. Le traitement à l'entrée comprenait : Prednisone, Fosamax, Metoject, Calcimagon et Nexium que nous n'avons pas modifié. L'antalgie a été maîtrisée par Dafalgan et Oxynorm que nous avons pu diminuer progressivement. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Monsieur Erceylan a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Monsieur Erceylan est aussi capable d'effectuer 30 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 40 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4.8 km/h, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Monsieur Erceylan a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Erceylan peut regagner son domicile le 02.05.2018. Lors du contrôle de ce jour, nous ôtons le pansement occlusif qui est remplacé par un pansement gras. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Le patient contactera son médecin traitant pour une réfection régulière du pansement et restons à disposition si nécessaire. Lors du mouvement des hanches, je retrouve une différence de longueur de 5 mm avec un raccourcissement à G. Selon moi, il ne s'agit pas d'un problème de pied qui est à l'origine des douleurs au niveau du dos. Je lui prescrit une talonnette de 5 mm supplémentaire à G. Nous prions nos collègues du secrétariat du Dr. X de convoquer la patiente pour un contrôle clinique du dos. Lors du prochain rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le mardi 29.05.2018 à 8h45 • prévoir une prise de sang avec contrôle de Na, K, Ca, P, Mg, pH veineux avec adaptation des substitutions électrolytiques • adaptation du traitement antihypertenseur et diurétique selon suivi quotidien du poids et de la tension artérielle par le patient • à moyen terme, refaire un bilan lipidique (p. ex. à un mois) et majorer le traitement hypolipémiant selon tolérance Scintigraphie myocardique le 04.06.2018 à 8h30 • à jeûn (ni thé, ni café, ni coca, ni banane ni chocolat 24h avant) + arrêt éventuel bêtabloquant 48h avant, anticalciques et nitro 24h avant Rendez-vous en nutrition et diététique le 05.06.2018 à 13h45 Rendez-vous en ORL le 05.06.2018 à 15h00 Rendez-vous de suivi en néphrologie chez le Dr. X courant juin 2018 : • le patient sera convoqué directement • discussion des résultats de la scintigraphie myocardique • avec réévaluation de la capacité de travail Lors du rinçage au NaCl, on identifie le morceau de verre visualisé à la radiographie, en un morceau complet, que nous retirons. Nous ne visualisons pas d'autre débris de verre. Nous rinçons très abondamment au NaCl sans visualiser d'autre débris de verre. Nous ne réalisons donc pas de radiographie de contrôle. Le tétanos est fait aux urgences. Après un rinçage très abondant, nous réalisons une fermeture en 1 plan avec 10 points Ethilon 3.0. et mettons en place un Adaptic et un pansement sec. Il sera revu en contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 14.05.2018 avec une réfection du pansement. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Losartan en suspens Sédiment urinaire Spot urinaire Suivi laboratoire Losartan und Torem halbiert Nachkontrolle beim Hausarzt Losartan-hydrochlorothiazide stop Ad Irbesartan 150 mg Mme. Y présente une gastro-entérite sans déshydratation, pour laquelle nous recommandons de stimuler l'hydratation. Elle présente également une IVRS pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Concernant la conjonctivite bilatérale, nous débutons un traitement topique pour 7 jours. En cas d'évolution défavorable, elle reconsultera.Luana présente un torticolis sur probable faux mouvement, pour lequel nous proposons un traitement antalgique et le port d'une minerve mousse durant quelques jours. Luca présente un trauma crânien simple, pour lequel nous rassurons les parents et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Luca présente une toux dans un contexte d'IVRS débutante, pour laquelle nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Lucas présente une fracture complète de la diaphyse radiale, avec déformation plastique de l'ulna. Selon l'avis orthopédique, mise en place d'un BAB fendu, avec contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre à J7 en orthopédie, pour exclure raccourcissement. Lucia présente une éruption cutanée dans un contexte d'IVRS. Les consignes de surveillance sont données à la mère. Luciano présente une crise d'asthme modérée pour laquelle on met en route une série de 4 pushs de Ventolin toutes les 20 minutes x3 aux urgences. L'amélioration est nette avec un examen clinique excellent à la sortie. On propose la poursuite de Ventolin et des corticoïdes systématiques les premières 24 heures vu la modérité de sa crise et au besoin par la suite. On instaure en plus un traitement sous corticoïdes inhalés vu ses antécédents respiratoires. Lukas présente un faux-croup pour lequel il reçoit une dose de Betnesol 0.2 mg/kg. Les parents poursuivront le traitement symptomatique et les rinçages de nez au besoin. Reconsulte si péjoration clinique. L'ultrason Doppler fœtal fait aux urgences montre un signal à 192/min qui se perd après quelques secondes puis ne peut plus être retrouvé. Un ultrason de débrouillage avec la sonde abdominale n'est également pas concluant. L'abdomen est souple et la patiente est stable. Comme elle souhaite une prise en charge spécialisée à l'HFR Fribourg, nous avisons la sage-femme de garde de Fribourg et autorisons son transfert immédiat par voiture privée en tant que passagère. L'ultrason effectué a permis d'écarter une lésion de Stener, raison pour laquelle, le patient va poursuivre le traitement conservateur dans l'attelle. Prochain contrôle clinique hors attelle le 13.06.2018. L'ultrason n'étant pas disponible chez nous la nuit pour confirmer le diagnostic de suspicion de colique néphrétique, nous organisons un ultrason le 19.05.2018 à Riaz. Dans l'attente, nous donnons une antalgie par Tramadol 50 mg en plus de l'antalgie déjà mise en place par le Dr. X. La patiente étant confortable, elle rentre à domicile. Lumbago. Lumbago aigu 10.10.2015 Douleurs thoraciques le 09.06.2015 Lumbago le 11.05.2018. Lumbago le 16.05.2018. Lumbago le 20.05.2018. Lumbago récidivant Abcès anal Lumboischialgie à gauche avec : • aucune "red flags" • aucun déficit neurologique Lupus érythémateux systémique avec néphrite lupique de stade V (suivi par Dr. X). Syndrome néphrotique pur le 08.08.2017. Lupus non traité. Lupus sous Azarek Lupus sous Azarek L'urotube met en évidence des germes d'E. Coli et de S. Agalactiae. Nous prenons donc contact avec l'infectiologue de Fribourg. Le contrôle laboratoire retrouvant une CRP inférieure à 5, nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse. Étant donné la présence du germe S. agalactiae dans les urines, nous changeons l'antibiothérapie pour de l'Augmentin 1 g 2/j pour une durée totale de 5 jours. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant (la patiente sera alors rentrée en Valais, son canton de résidence). L'US a pu confirmer une rupture complète de l'EPL de la main droite. Après discussion avec le patient qui est très peu gêné par le fait qu'il n'arrive pas à faire une extension complète de son pouce, nous décidons de ne pas opérer le patient en ce moment. Il était prévu un transfert tendineux de l'extensor indicis proprius. Le patient aimerait attendre et voir l'évolution avec la situation actuelle. S'il devait se sentir limité dans sa vie quotidienne, il nous recontactera pour discuter un éventuel transfert tendineux à distance. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Le patient sera revu à une année post-ostéosynthèse du radius distal droit pour envisager une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'US abdominal montre que le bout de bois est enfoncé d'environ 1 cm dans la cuisse et se trouve à bonne distance (environ 2-3 cm) des vaisseaux fémoraux. Le bout de bois est retiré puis la plaie rincée et suturée. Une radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse et on ne visualise pas de corps étranger. Luxation AC Tossy IV à gauche. Luxation acromio-claviculaire D, Tossy II. Affaiblissement du muscle sus-épineux coiffe des rotateurs épaule droite. Luxation acromio-claviculaire droite Rockwood III. Luxation acromio-claviculaire droite Tossy stade 2-3 le 28.04.2018. Luxation acromio-claviculaire droite Tossy stade 2-3 le 28.04.2018. Luxation acromio-claviculaire gauche Tossi-Rockwood 5, le 21.05.2018. Luxation acromio-claviculaire Rockwood Tossy II épaule G. Luxation antérieure de l'épaule droite le 07.01.2015. Luxation antérieure épaule gauche (1er épisode) Luxation antérieure de la PTH droite le 31.05.2018. • PTH droite implantée en 2015 pour coxarthrose sur impingement mécanique de type cam. • Changement PTH droite (OP le 26.04.2017). • statut post-arthroscopie avec excision du tendon il y a 3 semaines à Genolier de la hanche droite (sous Eliquis depuis l'opération). Luxation antérieure de l'épaule droite le 01.05.2018. Luxation antérieure de l'épaule gauche le 21.04.2018. Status post-fixation du labrum antérieur du tendon du biceps sur luxation traumatique en 2011. Luxation antérieure du coude G ; le 06.04.2018. Luxation antérieure épaule droite. Luxation antérieure épaule G + lésion Hill Sachs. Luxation antérieure épaule G le 07.05.2016. AS épaule D, Bankart et remplissage par voie arthroscopique pour instabilité chronique épaule D le 08.03.2018 sur • Instabilité antérieure épaule D sur luxation récidivante avec lésion Bankart et encoche de Hill Sachs ; la dernière datant du 30.01.2018. Traumatisme crânien simple en septembre 2014. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec rupture du long chef du biceps et rupture transmurale du tendon supra-épineux le 04.07.2017, réduction fermée. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec rupture du long chef du biceps et rupture transmurale du tendon supra-épineux le 04.07.2017, réduction fermée. Cystite à E. Coli multisensible. • A présenté des symptômes il y a 2 semaines, actuellement asymptomatique. • Status urinaire 09.04.2018 : Leuko ++, Bactéries ++. • Culture d'urine du 09.04.2018 : E. Coli 10E5 multisensible. Introduction de Bactrim forte bid du 12.04.2018 au 15.04.2018. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, premier épisode. Luxation antéro-inférieure épaule gauche du 25.04.2018. Luxation antéro-inférieure récidivante épaule droite avec lésion de Hill-Sachs, réinsertion labrum (Bankart) le 28.03.2013. Suspicion lésion ligament deltoïde cheville droite le 28.07.2015. Appendicectomie en 2008. Infection virale des voies aériennes supérieures d'origine virale le 29.10.2016. Luxation articulation IPP doigt V gauche avec doute sur un arrachement osseux, le 02.05.2018. Luxation carpo-métacarpienne IV-V à gauche du 21.04.2018, traitement conservateur. Luxation coccygienne (ancienne versus nouvelle). Luxation coccygienne d'allure ancienne.Luxation coude G Luxation C1-C2. Luxation de la cheville D en supination avec des lésions cutanées superficielles le 24.03.2018. Réduction fermée faite par le patient. Déchirure partielle du ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur, du ligament calcanéen et du spring ligament. Luxation de la rotule G le 22.02.2018. Luxation de la rotule gauche. Luxation de la rotule gauche. Luxation de la 1ère articulation sterno-costale gauche. Luxation de la 1ère articulation sterno-costale gauche le 26.05.18. Luxation de l'épaule G avec réduction spontanée le 31.01.2018 (2ème épisode) avec : • lésion de Hill Sachs et inflammation de l'insertion du tendon supra-épineux. Luxation de l'épaule gauche avec fracture Hill-Sachs le 21.05.2018. Luxation de l'interphalangienne proximale du majeur gauche. Luxation d'épaule. Luxation dorsale de la 1ère phalange du pouce droit sur chute à vélo le 26.05.2018. Luxation dorsale de l'articulation interphalangienne proximale de l'index de la main droite. Luxation du coude D avec réduction spontanée et lésion du ligament collatéral ulnaire le 08.01.2018. Luxation du coude droit le 26.05.2018. Luxation du coude gauche. Luxation du coude gauche le 04.05.2018. Luxation du genou D le 10.04.2018 avec : • Déchirure ligament collatéral interne faisceaux superficiel et profond • Déchirure ligament postérieur oblique • Déchirure du point d'angle postéro-interne • Déchirure corne postérieure ménisque interne • Déchirure ligaments croisé antérieur et croisé postérieur Luxation du 3ème doigt de la main droite, le 19.09.2016. Luxation du 3ème doigt de la main droite, le 19.09.2016. Luxation du 3ème doigt de la main droite, le 19.09.2016. Luxation en anse de seau du ménisque externe genou droit. Luxation en anse de seau ménisque interne genou gauche. Luxation épaule droite. Luxation épaule gauche. Luxation épaule gauche spontanée avec reposition spontanée avec : • luxation il y a 15 ans. Luxation et fracture tri-malléolaire de la cheville gauche. Luxation externe de la rotule droite le 18.04.2018 (4ème épisode de luxation rotulienne droite). Luxation genou droit avec : • déchirure collatéral médial, portion moyenne • déchirure collatéral médial, faisceau profond • déchirure corne moyenne ménisque interne • déchirure LCA • déchirure LCP • déchirure point d'angle postéro-latéral et corne méniscale. Luxation gléno-humérale antérieure gauche (2ème épisode). Luxation gléno-humérale antéro-inférieure droite avec fracture de Bankhart et fracture du trochiter le 02.05.2018. Luxation gléno-humérale antéro-inférieure gauche (premier épisode). Luxation gléno-humérale gauche en 2016. Luxation index main droite. Luxation IPD du pouce gauche avec rupture de la capsule articulaire le 22.05.2018. Luxation IPP 5ème doigt G le 02.05.2018. Luxation latérale de la rotule droite, 1er épisode. Luxation latérale de la rotule gauche. Luxation latérale de la rotule gauche. Status post-2 AS (Dr. X). Luxation latérale de la rotule gauche. Status post-2 AS (Dr. X). Luxation latérale externe de rotule D, résolue spontanément le 18.04.2018. Luxation LCB sur les parties hautes avec lésion fissuraire du sous-scapulaire épaule droite avec lésion sous-totale transfixiante du sus-épineux. Rupture spontanée du LCB épaule G avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire. Luxation métatarso-phalangienne du 4ème orteil du pied droit. Luxation PD du gros orteil droit le 09.09.2015 avec réduction manuelle. Luxation postérieure de l'épaule droite sur crise convulsive le 14.05.2018 avec : • réduction spontanée. • lésion type Bankart postérieure avec encoche de Mac Laughlin • fracture du trochin (tuberculum minus). Luxation postérieure de PTH gauche sur : • status post-arthrite septique le 03.02.2018 et septicémie à salmonella • status post-changement de prothèse gauche en 2002, 2004 et 2013. • status post-débridement et lavage articulaire le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg. Luxation postérieure du coude gauche. Luxation postérieure du coude gauche sur traumatisme du 14.05.2018. Luxation récidivante de l'épaule gauche. Luxation récidivante de l'épaule gauche. Luxation rotule gauche le 06.04.18 (2ème épisode) avec réduction spontanée. Luxation rotulienne genou D le 22.03.2018, 1er épisode. Luxation rotulienne genou D le 22.03.2018, 1er épisode. Luxations de la rotule D avec réduction spontanée, 1er épisode en mai 2017. Luxations gléno-humérales gauches à répétition. Luxations récurrentes de l'épaule droite, opérée à deux reprises (dernière opération en 2017, clinique générale). LWS-Kontusion/Distorsion am 03.05.2018 mit/bei : • keine "red flags" • bekannte Diskushernie L3/L4 Lyan présente une gastrite (DD : gastro-entérite) virale sans déshydratation, pour laquelle nous recommandons de poursuivre une hydratation fractionnée. En raison d'une haleine cétosée, nous proposons une hydratation sucrée pour couper la cétose. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter sont expliqués au père. A noter que l'examen clinique met en évidence un souffle systolique 2/6, inconnu selon le père, d'allure fonctionnelle et probablement lié à l'état fébrile, mais nous vous laissons le soin de recontrôler à distance de l'épisode infectieux. Lyme disease (vers 10 ans). Lymphangiome repli ary-épiglottique gauche. Lymphangite du membre supérieur droit avec adénopathie de l'aisselle droite sur panaris D3 main droite : • pas de corps étranger visualisé. Lymphocèle profond suite à : • prostatectomie radicale pour cancer de la prostate le 29.01.2018 avec cure ganglionnaire, compliqué d'un lymphocèle • reprise de la cicatrice le 26.04.2018 par Dr. X, urologue. Lymphoedème bilatéral d'origine indéterminée DD infiltration tumorale. Lymphoedème du membre inférieur G. PID sous stérilet Mirena depuis 2 ans en 2013. Réaction cutanée allergique maculeuse et prurigineuse au Co-Amoxi. Lymphoedème jambe D sur probable stase veineuse. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial interne genou D type Schatzker IV le 11.12.2017. Traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius D avec bascule dorsale (ostéosynthétisée par plaque en août 2013 par Dr. X). Lymphome à cellules T matures anaplasique à grandes cellules, ALK positif, stade IV en mars 2015, diagnostiqué en 2008 et actuellement en rémission. Tabagisme. Fibromyalgie. Dépression. Maladie de Crohn. Bronchite chronique asthmatique. Lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique en stade initial Binet A : • date du diagnostic : janvier 2007 • biopsie exérèse d'un ganglion inguinal gauche le 11.01.2007 • histologie : lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique, positif pour CD20 et BCL2. • CT thoraco-abdominal du 04.04.2007 : adénopathies axillaires des 2 côtés. Absence d'adénopathie médiastino-hilaire ou abdominale. Pas d'évidence de splénomégalie. • FCR (Fludara, Cyclophosphamide et Rituximab), très bonne réponse partielle de janvier à juin 2011. • août 2014 : progression tumorale nette avec pancytopénie et augmentation des adénopathies. • 1 cure de chimiothérapie par FCR (Fludara, Cyclophosphamide et Rituximab) dès le 09.09.2014 (situation réfractaire avec pancytopénie sévère sur insuffisance médullaire). • Alemtuzumab du 27.10.2014 à début mars 2015 (très bonne rémission avec normalisation de la formule sanguine, rémission complète des adénopathies, rémission quasi complète au niveau médullaire). • recherche de don non apparenté pour une transfusion allogénique (1 donneur avec compatibilité 9/10 trouvé) • juin 2015 : progression tumorale sous forme d'adénopathies et splénomégalie • Imbruvica (ibrutinib) depuis le 29.07.2015 (allogreffe suspendue) • Imbruvica (ibrutinib) du 29.07. au 16.11.2015. Interruption et arrêt au vu d'une toxicité sous forme de 2 hospitalisations en raison de diarrhées et sepsis sévère sur pneumonie bilatérale • janvier 2016 : proposition d'une réinduction par Zydelig ou Venetoclax suivi par une allogreffe. Proposition refusée par le patient, poursuite de la surveillance • sous traitement par rituximab et idélalisib (Zydelig) depuis le 15.12.2016 au vu d'une nouvelle progression tumorale avec leucocytose, bicytopénie et adénopathie importante au niveau médiastinal • sous traitement par idélalisib (Zydelig) depuis le 15.12.2016 combiné à 8 cures d'une thérapie par rituximab du 15.12.2016 au 12.04.2017 en raison d'une nouvelle progression tumorale avec leucocytose, bicytopénie et adénopathie importante au niveau médiastinal, rémission complète au CT scan avec nette amélioration de la formule sanguine en avril 2017 • actuellement : progression de la leucocytose avec anémie, poursuite du traitement par Zydelig et contrôle rapproché en date du 11.04.2018 Lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique en stade initial Binet A • date du diagnostic : janvier 2007 • biopsie exérèse d'un ganglion inguinal gauche le 11.01.2007 • histologie (P 136.07) : lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique, positif pour CD20 et BCL2. • CT thoraco-abdominal du 04.04.2007 : adénopathies axillaires des 2 côtés. Absence d'adénopathie médiastino-hilaire ou abdominale. Pas d'évidence de splénomégalie • FCR (Fludara, Cyclophosphamide et Rituximab), très bonne réponse partielle de janvier à juin 2011 • août 2014 : progression tumorale nette avec pancytopénie et augmentation des adénopathies • 1 cure de chimiothérapie par FCR (Fludara, Cyclophosphamide et Rituximab) dès le 09.09.2014 (situation réfractaire avec pancytopénie sévère sur insuffisance médullaire) • Alemtuzumab du 27.10.2014 à début mars 2015 (très bonne rémission avec normalisation de la formule sanguine, rémission complète des adénopathies, rémission quasi complète au niveau médullaire) • recherche de don non apparenté pour une transfusion allogénique (1 donneur avec compatibilité 9/10 trouvé) • juin 2015 : progression tumorale sous forme d'adénopathies et splénomégalie • Imbruvica (ibrutinib) depuis le 29.07.2015 (allogreffe suspendue) • Imbruvica (ibrutinib) du 29.07. au 16.11.2015. Interruption et arrêt au vu d'une toxicité sous forme de 2 hospitalisations en raison de diarrhées et sepsis sévère sur pneumonie bilatérale • janvier 2016 : proposition d'une réinduction par Zydelig ou Venetoclax suivi par une allogreffe. Proposition refusée par le patient, poursuite de la surveillance • sous traitement par rituximab et idélalisib (Zydelig) depuis le 15.12.2016 au vu d'une nouvelle progression tumorale avec leucocytose, bicytopénie et adénopathie importante au niveau médiastinal • sous traitement par idélalisib (Zydelig) depuis le 15.12.2016 combiné à 8 cures d'une thérapie par rituximab du 15.12.2016 au 12.04.2017 en raison d'une nouvelle progression tumorale avec leucocytose, bicytopénie et adénopathie importante au niveau médiastinal, rémission complète au CT scan avec nette amélioration de la formule sanguine en avril 2017 • actuellement : progression de la leucocytose avec anémie, poursuite du traitement par Zydelig et contrôle rapproché en date du 11.04.2018 Lymphome B médiastinal à grandes cellules Stade I, bulky, IPI 0 • date du diagnostic : 05.04.2018 • Histologie (Promed P2018.3797) : lymphome B à grandes cellules primitif médiastinal • Clinique : oppression thoracique depuis quelques semaines • CT thoracique du 15.03.2018 (Hirslanden Düdingen) : 9 x 4 x 7.5 cm masse prenant place dans la partie antéro-supérieure du médiastin • ETT du 15.03.2018 : FEVG conservée • PET-CT du 27.03.2018 : hyperactivité médiastinale compatible avec un lymphome. Pas d'autre hyperactivité. • Ponction biopsie de moelle le 13.04.2018 : tissu hématopoïétique normocellulaire • Pose de Port-à-Cath, fonctions pulmonaires, préservation de fertilité • Bilan sérologies : HBV Hbs Ag (nég.) Ac anti Hbc IgM et IgG (nég.) Ac anti-Hbe (nég.), HCV (nég.), HIV anti-HIV1+2 et Ag p24 (nég.) Sérologies HSV1 (IgG pos. IgM nég.), HSV2 (IgG nég. IgM nég.), VZV (IgG et IgM nég.) • 1er cycle de Chimiothérapie R-DA-EPOCH du 23.04 au 28.04.2018, puis Neulasta 6 mg s.c le 29.04.2018 Suivi par Dr. X Lymphome B non hodgkinien. • Date du diagnostic (CT-thorax / abdomen) : 09.02.2018. • suivi par Dr. X. • Histologie (biopsie sous CT rétropéritonéale) : lymphome B non hodgkinien, diffuse grande cellule, GCB avec un taux élevé de prolifération 70-80% (Promed P2018.2956). • Ponction de la moelle osseuse et biopsie à partir du 22.02.2018 : aucune trace d'infiltration (Promed P2018.2190). • CT-thorax et abdomen à partir du 09.02.2018 : adénopathie rétropéritonéale, 5 x 12 cm. • PET-CT du 20.02.2018 : masse tumorale rétropéritonéale, centre d'enrichissement également en la glande surrénale gauche, pas d'autres foyers. • PET-CT du 24.05 : Comblement endobronchique des lobes inférieurs ddc, avec apparition d'infiltrats évoquant des atteintes infectieuses. Diminution en taille de la masse du rétropéritone (en para-aortique gauche). Aspect superposable de la rate. • Symptômes B : aucun. • Initiation de la chimiothérapie selon le protocole R-CHOP (actuellement 4 cycles sur 6 prévus ; prochaine chimiothérapie le 29.05). Adénome surrénalien gauche (2 cm). Maladie de Scheuermann. Lymphome de Hodgkin classique non associé à EBV stade IIB avec facteurs de risque (3 aires ganglionnaires), stade intermédiaire • date du diagnostic : 16.01.2018 • histologie (Promed P2018.325) : lymphome de Hodgkin classique, sclérose nodulaire (excision adénopathie sus-claviculaire gauche). Négativité pour EBV. • échographie sus-claviculaire gauche et cervicale et IRM hépatique du 27.09.2017 : adénopathies sus-claviculaires gauches très hypodenses. Hyperplasie nodulaire focale hépatique connue en diminution. • statut post-exérèse d'une adénopathie sus-claviculaire gauche le 11.01.2018 (Dr. X) • PET CT du 25.01.2018 : importante hypertrophie des régions amygdaliennes. Petite collection sur le site d'adénectomie sus-claviculaire gauche. Masse ganglionnaire jugulo-carotidienne inférieure gauche se prolongeant en arrière de la veine brachio-céphalique au contact de l'artère mammaire interne gauche. Résidu thymique avec masse ganglionnaire au sein de la loge thymique. Hypercaptation ganglionnaire rétro-claviculaire gauche et médiastinale haute rétrosternale ainsi qu'amygdalienne. • échocardiographie transthoracique du 29.01.2018 : FEVG 60%. • laboratoire du 23.01.2018 : leucocytes 9,9 G/l, hémoglobine 140 g/l, thrombocytes 302 G/l, créatinine 81 mmol/l, LDH 452 U/l, VS 12 mm/h. • Sérologies : hépatite A : infection guérie ou statut post-vaccination, hépatite B : statut post-vaccination, hépatite C négative, HIV négatif, CMV IgG et IgM négatif, EBV IgG positif à 30,5 U/ml, IgM négatif. • actuellement : au vu du risque intermédiaire, chimiothérapie de type BEACOPP esc pour 2 cycles puis nouvelle évaluation au PET CT, fonctions pulmonaires en cours • Prednisone 70 mg du 14.02 au 20.02.2018 • Agranulocytose fébrile sans foyer le 14.02.2018 à J9 de chimiothérapie selon le protocole BEACOPP • Suivi ambulatoire par Dr. X. Probable syndrome du côlon irritable. Hyperplasie nodulaire focale hépatique de 3 cm au niveau du segment hépatique VI.Gastrite avec hernie hiatale. Episode dépressif traité. Lymphome de Hodgkin classique stade IIIA (cervical, rétropéritonéal) • date du diagnostic : 09.01.2018 • Histologie (biopsie adénopathie cervicale) Promed P2018.73 : lymphome de Hodgkin classique (CHL, WHO 2017) • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.01.2018: adénopathies cervicales, rétropéritonéales, aorto-cave et porto-cave • PET-CT du 22.01.2018 : hypercaptation latéro-cervicale droite • ETT du 22.01.2018 : FEVG 66% • Port-à-Cath le 06.02.2018 • sous chimiothérapie par BEACOPP depuis le 07.02.2018, dernière dose le 18.04.2018 (4 cycles) • PET-CT du 19.03.2018 (après 2 cycles) : rémission complète, hyperactivité latéro-cervicale droite Deauville II Lymphome de Hodgkin 2006, suivi en oncologie, sous radio-chimiothérapie durant 1 an avec un dernier contrôle en mars-avril 2013 qui était sans particularité. AS, multiples forages de décompression hanche G et luxation chirurgicale de la hanche D avec curetage de la nécrose aseptique, complément avec Orthoss buffycoat et colle fibrine, normalisation de l'offset, OST trochanter flip et refixation par 2 vis de traction 4,5 le 31.01.2008 sur • Nécrose aseptique tête fémorale bilatérale, stade II B à II C du côté G, stade III C du côté D. Lymphome diffus à grandes cellules B NOS. Lymphome du manteau stade IV B S diagnostiqué le 06.03.2018 • Ki67 20-50% • MIPI : 3 pts (âge 59 ans, ECOG 1, LDH 473 U/l, leuco 5.8 G/l) - Low risk • b2-microglobuline le 23.02.2018 : 3.7 mg/l • PET-CT le 26.02.2018 • Biopsie ganglionnaire le 27.02.2018 • PBM le 01.03.2018 • sérologies : HBs -, ac HBs < 10U, ac HBc IgG -, ac HBc IgM +, anti HBe -, HCV-, HIV-, HSV-2 -, HSV-1 IgM+/IgG+ (Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X 07.03.2018 : pas de nécessité de faire virémie, pas de nécessité de prophylaxie durant chimiothérapie si patient reste asymptomatique), Toxoplasmose -, CMV ancienne infection • Chimiothérapies : -- 1er cycle R-CHOP du 09.03 au 13.03.2018 -- 2ème cycle R-DHAP du 29.03 au 31.03.18 -- 3ème cycle R-CHOP du 18.04 au 22.04.2018 • PET-CT le 30.04.2018 : les multiples adénopathies siégeant à l'étage cervical, thoracique et principalement abdominal ont nettement diminué en taille et en nombre, correspondant à une bonne réponse au traitement. Par rapport au PET-CT au FDG prétraitement du 26.02.2018, nous ne constatons plus d'hypercaptation pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires de la région amygdalienne et de la rate ce qui parle pour une excellente réponse à la chimiothérapie • Projet : poursuite cure de chimiothérapie avec alternance de R-CHOP/R-DHAP Lymphome folliculaire stade IAE (cervical entre C7 et C8), transformation et DLBCL high-grade • date du diagnostic: 2003 • laminectomie C6-C7 à gauche et C5-D1 partiel à droite avec exérèse partielle de la lésion le 13.08.2003 par le Dr. X. • radiothérapie cervicale de 40 Gy du 09.10 au 06.11.2003 • 6 cycles de chimiothérapie de type CHOP du 07.01 au 10.05.2004 (fecit Dr. X) • CT abdomino-pelvien du 02.06.2017: volumineuse infiltration ganglionnaire pré-vertébrale en avant de L1 et L2, rétropéritonéale, associée à la présence de nombreux ganglions rétro-péritonéaux • PET-CT du 14.06.2017: multiples hypercaptations ganglionnaires supra et infra-diaphragmatiques évoquant premièrement une récidive du lymphome connu. Absence de lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles lésions pulmonaires, hépatiques, spléniques ou osseuses. • Ponction-biopsie le 14.07.2017, histologie (CHUV H1710.480 du 20.07.2017: ganglion lymphatique rétropéritonéal infiltré par un lymphome folliculaire de grade 1 à 2, BCL2 positif, IgG+ Kappa, pattern diffus, les cellules tumorales expriment diffusément et fortement le CD20) • CT thoraco-abdominal du 27.08.2017: épaississement des septas interstitiels pulmonaires avec début de foyer au niveau de lobe inférieur droit. Majoration en taille des adénopathies rétro-péritonéales. • PET-CT du 31.08.2017: multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau médiastinal de SUVbwmax 6.3, hilaire pulmonaire gauche SUVbwmax 5.7, hilaire pulmonaire droit SUVbwmax 5.6. Abdominal rétropéritonéal avec un SUVbwmax 23.6. Pas d'hypercaptation pulmonaire, hépatique, splénique en regard du cadre osseux. • Laboratoire du 01.09.2017: leuco 6.2 G/l, Hb 114 g/l, thrombo 268 G/l, ß-2-microglobulines 3.3 mg/l, LDH 322 U/l • score FLIPI1 du 01.09.2017: score 3/5, FLIPI2 : score 4/5 • sérologie virale du 01.09.2017: CMV IgG nég., IgM nég., EBV IgG+ IgM nég., HAV IgG pos., IgM nég. ; HBVs nég., anti-HBS <10 ; HBC IgG nég, IgM nég., HBE nég, HIV nég. • 4 cures de chimiothérapie par Mabtera et Ribomustine du 21.09.2017 au 09.01.2018 avec rémission partielle après 3 cures • PET-CT du 18.01.2018: tension rétropéritonéale à hauteur de D12 et L1 avec infiltration massive des vertèbres du côté droit et SUV MAX de 23 et 32 traduisant une progression de la maladie. Petit nodule captant pulmonaire gauche de 2,5 de SUV. • histologie (Promed P2018.701) du 23.01.2018: lymphome à cellules B matures avec prédominance à grandes cellules immuno-histologique de type centro-germino-natif avec double expression BCL2 et c-myc à l'immunohistamine et haute fraction de prolifération entre 80 et 90% compatible avec un lymphome de haut grade de type DLBCL, NOS selon OMS 2017 • FISH: BCL2 +, c-myc et BCL6 négatifs • PET-CT le 08.03.2018: réponse mixte à la chimiothérapie avec une diminution des lésions sous-diaphragmatiques et une progression des lésions supra-diaphragmatiques. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique ou splénique. • Cytologie LCR le 26.01 et le 08.03.2018: pas de signe de malignité • Actuellement: chimiothérapie de rattrapage par R-ESAP et chimiothérapie intrathécale (3 cycles de chimiothérapie R-ESAP aux 28 jours avec chimiothérapie intrathécale triple aux 2 semaines (6x au total)) -- Chimiothérapies intrathécales triple: Methotrexate 15 mg, Ara-C 30 mg et Solumedrol 20 mg: 26.01.2018; 16.02.2018; 08.03.2018 -- Chimiothérapie de rattrapage R-ESAP, 26.01 au 01.02.2018; 20.02 au 26.02.2018 Suivi oncologique : Dr. X Piccline dès le 26.01.2018 Lymphome hodgkinien en 2013, actuellement en rémission (CT de contrôle planifié le 15.04.2016, suivi par Dr. X). Lymphome hodgkinien en 2013, actuellement en rémission (CT de contrôle planifié le 15.04.2016, suivi par Dr. X). Lymphome lymphoplasmocytaire stade IV, actuellement stabilisé • Status post 6 cures de Bendamustine/Mabthera (nov 2012 - avril 2013) • Ebauche d'ascension du pic d'IgG (progression lente du syndrome lympho-prolifératif de bas grade connu) (nov 2017) Lymphome non hodgkinien à cellules B du Manteau en stade initial IIIA • date du diagnostic : 29.01.2010 • histologie : biopsie d'un ganglion inguinal droit : lymphome non hodgkinien à cellules B, CD5 et CD20 positifs, CD10 négatifs, CD23 positifs, index de prolifération 30 % (Promed P774.10) • ponction de moelle osseuse du 18.02.2010 : aspiration et biopsie (pas d'élément parlant en faveur d'une infiltration médullaire par le lymphome) • sérologies : EBV, IgG positifs, IgM négatif, cytomégalovirus IgG positif, IgM négatif, hépatites A, B, C, HIV négatifs • scanner thoraco-abdomino-pelvien du 18.01.2010 : multiples adénopathies sus-claviculaires, axillaires, médiastinales, rétropéritonéales et inguinales des deux côtés • symptômes B, fièvre vespérale, sudation nocturne et perte pondérale : absents • status post-chimiothérapie par Leukeran et Prednisone du 15.09.2010 au 07.02.2011, excellente réponse partielle • récidive avec progression des adénopathies connues et apparition d'un nodule extra-lymphatique mammaire droit, février 2012 • status post-8 cures de chimiothérapie par Leukeran et Prednisone associées à l'anticorps Mabthera du 07.03 au 31.07.2012, excellente rémission partielle, après 5 cures, rémission complète après 8 cures.• récidive avec nodule mammaire droit, juillet 2013 • biopsie: infiltration mammaire par un lymphome du manteau (Promed P58461.13), après relecture et comparaison avec les biopsies de 2010, il s'agissait déjà à l'époque d'une infiltration d'un lymphome à cellules du manteau • status post-6 cures de chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin (uniquement 1ère cure) Prednisone et Mabthera du 31.07.2013 au 08.01.2014, bonne rémission partielle • récidive avec progression du nodule mammaire droit et au niveau médiastinal, juillet 2014 • status post-9 cures de chimiothérapie par Leukeran, Prednisone et Mabthera du 18.07 au 02.03.2015, rémission partielle puis progression au niveau médiastinal (50%), juillet 2015 • status post-traitement par Imbruvica d’août 2015 à décembre 2016, rémission complète, excellente tolérance • récidive avec adénopathie médiastinale, masse tissulaire engainant la bronche souche gauche, mars 2017 • thérapie par Imbruvica, reprise à partir de fin mars 2017, rémission complète juin 2017, stop août 2017 • progression du lymphome, octobre 2017 • actuellement : reprise du traitement par Imbruvica Hypertension artérielle. Bradycardie sinusale sous bêta-bloquant. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Ostéoporose avec tassement du plateau inférieur de D10, septembre 2012. Arthrose symptomatique et invalidante, notamment genou gauche. Lymphome non hodgkinien diagnostiqué en 1999, status après plusieurs récidives. Sinusite chronique. AVC en 2014 non séquellaire. Lymphome non-hodgkinien de stade IV, actuellement en rémission (ED 10/2010) • staging CT Thorax/Abdomen/bassin le 11.05.2017: noeud lymphatique médiastinal à la limite de la norme. Comparaison à 2014: splénomégalie légèrement en progression • sonographie du 15.03.2017: splénomégalie stable, pas d'adénopathie • histologie (CHUV Lausanne): phénotype immunologique: comparable à un lymphome du manteau • s/p biopsie moëlle osseuse 11/2010 • s/p pancytopénie • s/p thérapie avec Mabthera (Rituximab) 6x, du 01-05/2011 • contrôle de routine par Dr. X (Oncologie), en dernier le 19.10.2017 • la patiente ne désire plus de ponction de moëlle osseuse nouvelle Douleurs prétibiales des bas-jambes ddc, surtout à droite, DD dermatite de stase, DD modifications adénuriques, DD douleurs neuropathiques • suspicion d'insuffisance veineuse chronique • Duplexsonographie des mi-jambes le 16.05.2017: mise en évidence d'une veine superficielle variqueuse et d'une veine grande saphène ddc. Les veines superficielles sont compressibles sans signes de thrombophlébite superficielle. • sous Lyrica 50 mg, bas de compression durant la journée Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche Cholécystolithiase Diverticulose Anisocorie aréactive connue de la pupille droite Ostéoporose diagnostiquée par DEXA (dernière en 2017) • Tassements L2 et L4 • S/p cyphoplastie bipédiculaire L2 et L4 et cémentation, vertébroplastie L3 (05.08.2013) • sous Prolia • vit D: 125 nmol/l en 02/2018 • thérapie avec Calcimagon D3 et Vitamine D • Prolia 60 mg sc le 03.04.2018, à renouveler dans 6 mois Lymphome T angio-immunoblastique diagnostiqué le 23.01.2018 Suivi par Dr. X • PET-CT le 23.01.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, d'une hypercaptation splénique et osseuse • PET-CT le 21.03.2018 : régression de la splénomégalie. Persistance d'une légère hépatomégalie. Régression complète des adénopathies cervicales, médiastino-hilaires et axillaires, ainsi que rétro-péritonéales et inguinales des deux côtés. Nous ne constatons plus d'hypercaptation ganglionnaire ou splénique, ce qui indique une excellente réponse au traitement. Il persiste une hypercaptation au niveau du squelette, ouvrant le diagnostic différentiel entre une infiltration médullaire et une stimulation par la chimiothérapie. Nous retrouvons un petit nodule partiellement calcifié dans la partie droite de l'isthme thyroïdien, avec une captation stable, ce qui parle plutôt contre une origine maligne, à investiguer. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • Ponction biopsie de moelle le 24.01.18 (P2018.961) : infiltration médullaire focale estimée à 30% • Sérologies HIV, HAV, HBV, HCV : négatifs le 08.01.2018, VZV : ancienne infection. HSV : négatif, Toxoplasmose : ancienne infection, EBV : ancienne infection, CMV : négatif (18.12.2017 et 08.01.2018) • Electrophorèse des protéines le 23.01.2018 : dans la norme • Bêta-2 microglobuline élevée à 5,5 mg/L le 11.01.2018 • Exérèse ganglionnaire 23.01.18 (P2018.915) : lymphome de cellules T matures, compatible avec un lymphome T angio-immunoblastique (AITL selon OMS 2017), dans un ganglion lymphatique (excision, ganglion lymphatique rétroauriculaire droit) • CODOX-M-IVAC dès le 30.01.2018 : CODOX (30.01.2018-06.02.2018) - M (16.02.2018) cytologie LCR le 23.03.2018 : pas de cellules suspectes de malignité VVC jugulaire 06.03.2018 - 18.04.2018 Tentative de pose de Piccline le 16.03.2018 (avortée car dissection veine céphalique; pas de nouvelle tentative vu thrombopénie) IVAC 06.03.2018 - 11.03.2018 J1 : Cytosar 3200 mg, etopophos 96 mg, Holoxan 2400 mg, uromitexan 480 mg; lasix 40 mg iv; Fortecortin 4 mg; Akynzeo 1 caps, Benadon 300 mg J2 : Cytosar 3200 mg, etopophos 96 mg, Holoxan 2400 mg, uromitexan 480 mg; lasix 40 mg iv; Dexamethasone 4 mg 2x; Benadon 300 mg J3 : Etopophos 96 mg, Holoxan 2400 mg, uromitexan 480 mg; lasix 40 mg iv; Dexamethasone 4 mg 2x; Benadon 300 mg J4 : Etopophos 96 mg, Holoxan 2400 mg, uromitexan 480 mg; lasix 40 mg iv; Fortecortin 4 mg; Akynzeo 1 caps, Benadon 300 mg J5 : Etopophos 96 mg, Holoxan 2400 mg, uromitexan 480 mg; lasix 40 mg iv; Dexamethasone 4 mg 2x; Benadon 300 mg J6 : Dexamethasone 4 mg 2x; Benadon 300 mg J7-13 : Neupogen 30 mios CODOX 22.03.2018 - 29.03.2018 J1: prémédication (fortecortin 4 mg, Akynzeo 1 caps), Endoxan 800 mg/m2 (1350 mg dose totale IV miniperfusion), Oncovin 2 mg dose totale IV bolus, Adriblastine 40 mg/m2 soit 68 mg dose totale IV bolus J2 : dexamethasone 4 mg 1-0-1-0, Endoxan 200 mg/m2 (340 mg IV bolus) J3 : dexamethasone 4 mg 1-0-1-0, Endoxan 200 mg/m2 (340 mg IV bolus) J4 : dexamethasone 4 mg 1-0-1-0, aloxi 0.25 mg, Endoxan 200 mg/m2 (340 mg IV bolus) J5 : dexamethasone 4 mg 1-0-1-0, Endoxan 200 mg/m2 (340 mg IV bolus) J6 : dexamethasone 4 mg 1-0-1-0, Neupogène 30 mios J7 : Neupogène 30 mios J8 : Primperan 10 mg IV, Oncovin 2 mg dose totale IV bolus, Neupogène 30 mios J9 - 11 : Neupogène 30 mios Methotrexate HD le 06.04.2018 Chimiothérapie intrathécale • 23.03.2018 : Cytosar 70 mg • 26.03.2018 : Cytosar 70 mg • 05.04.2018 : MTX 12 mg Lympho-sérome pectoral gauche surinfecté le 26.04.2018 à staphylocoques épidermidis avec ponction, drainage et antibiothérapie. Status après agranulocytose fébrile avec mucite orale et intestinale sans documentation microbiologique post chimiothérapie le 19.11.2017 (dernière chimiothérapie le 14.11.2017) : • Diflucan intraveineux 400 : une dose unique • Meropenem 1 g 3x jour dès le 19.11.2017 au 20.11.2017, relais après avis infectiologique par Céfépime 3x 2 g du 20.11.2017 au 21.11.2017 puis relais par per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 21.11.2017 au 24.11.2017. Trouble sensitif oropharyngé iatrogène sur prise d'anesthésiques oraux le 24.11.2017. Status après hyponatrémie vraie modérée à 124 mmol/l le 19.11.2017. Status après pneumonie bi-basale communautaire le 07.10.2017. Status après cure de cataracte bilatérale en 2016. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2005. Status après cure de varices. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : déficit vitaminique, sarcopénie, malnutrition, cancer actif sous chimiothérapie, infection récente, status post prothèse totale de hanche droite en 2005, troubles cognitifs, hypotension orthostatique. Anémie macrocytaire normochrome à 84 g/l d'origine mixte. Lynn a été hospitalisée dans notre service de néonatologie pour une suite de prise en charge dans le contexte d'hypoglycémies récidivantes. Sur le plan métabolique, Lynn présente des hypoglycémies récidivantes pour lesquelles nous introduisons une perfusion de Glucose 10% à 4 mg/kg/min avec une diminution progressive. Des contrôles répétés de la glycémie sont effectués selon le protocole, nous n'avons objectivement plus d'hypoglycémie le 22.05, date à laquelle la perfusion de glucose est arrêtée. Durant son hospitalisation, Lynn présente une bilirubinémie légèrement élevée mais toujours dans les normes. Sur le plan alimentaire, Lynn nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 24.05, date à laquelle elle peut prendre tous ses apports per os. Nous recommandons une alimentation avec un optimum de 8 x 45 ml avec lait maternel ou Beba pre ou Aptamil pre, soit 166 ml/kg/j et un minimum de 8 x 35 ml (120 ml/kg/j) avec un total de 270 ml/j, à adapter selon le poids. Elle présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2235 g. Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite ni oxygénothérapie ni support respiratoire. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable, pas de souffle à l'auscultation et tension artérielle en ordre. L'évolution clinique étant favorable, Lynn peut regagner son domicile le 26.05.2018. Lypothymie. Lypothymie d'origine iatrogène (Temesta) le 25.05.2018. Lyrica, Cymbalta, Quétiapine en suspens. CT cérébral 11.05.2018 (Dr. X) : pas d'hémorragie intracérébrale, pas de signes pour oedème cérébral. EEG le 12.05.2018 : tracé métabolique, pas d'épilepsie. PL le 12.05.2018 : 1 élément par mm3 et 4 hématies par mm3, Glycorachie à 5.7 mmol/L et protéinorachie à 0.27 g/L. IRM cérébrale le 14.05.2018. Cathéter artériel radial droit du 12.05 au 15.05.2018. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.05 au 14.05.2018. Lyrica 50 mg 3 x/j à adapter par le médecin traitant. Prochain contrôle clinique le 20.08.2018. Lysandre a été hospitalisée dans le service de pédiatrie dans le contexte d'une bronchiolite à RSV nécessitant une oxygénothérapie. Nous administrons du ventolin, qui peut être espacé progressivement, jusqu'à être complètement stoppé à la sortie. Une corticothérapie orale de Betnesol est conduite durant 3 jours. L'oxygénothérapie est sevrée durant la nuit du 14 au 15.05. Les toilettes nasales sont très productives et permettent le désencombrement et l'amélioration de la prise alimentaire ; celles-ci seront à poursuivre à la sortie au besoin. Lysandre bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et - dans une approche intégrative - de la médecine anthroposophique durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, elle peut rentrer le 15.05.2018. Mr. Berger, 69 ans, connu pour un anévrisme aortique abdominal de 70 mm de diamètre est transféré aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique suite à un pontage aorto-iliaque bilatéral le 07.05.2018. À son arrivée, le patient est sous noradrénaline et bénéficie d'un remplissage volémique. En raison de la réponse adéquate, la noradrénaline peut être sevrée dès le 08.05.2018. Les contrôles Doppler montrent une bonne perfusion des deux membres inférieurs. La plaie abdominale est propre, sans écoulement et sans signe d'infection, reprise de l'alimentation le 09.05.2018. À signaler, une hémoglobine à 77 g/l le 09.05, en lien avec une dilution, à recontrôler. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 09.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Mr. Bornet est un patient de 61 ans connu pour adénocarcinome de la tête du pancréas de stade IV avec métastases hépatiques, diagnostiqué en 01.2018 et suivi par le Dr. X. Le patient est actuellement traité par chimiothérapie palliative de Gemzar (dernier cycle il y a 1 semaine). Mr. Bornet est adressé aux urgences de Riaz le 15.05.2018 par son oncologue en raison d'une perte d'appétit depuis 2 jours, des épisodes de vomissements ainsi qu'un état fébrile jusqu'à 39.4°C et un ictère en progression avec un épisode de selles décolorées. À son admission, le patient est en état général diminué, hypotendu, fébrile et tachycarde. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques, avec un syndrome inflammatoire important. On note également une insuffisance rénale aiguë. Un CT abdominal est réalisé, mais ne peut pas être injecté en raison de l'insuffisance rénale ; l'examen laisse suspecter une nouvelle obstruction du stent cholédocien en place ; il met également en évidence une dilatation du cadre gastro-duodénal. Une antibiothérapie IV est donc instaurée après diagnostic de cholangite et le patient est transféré à Fribourg le 16.05.2018 en vue d'une ERCP. Sur le plan infectieux, des hémocultures se révèlent positives pour des E. Coli, des Pseudomonas aeruginosa ainsi que des Klebsiella pneumoniae. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl IV qui est réadaptée pour du pipéracilline-tazobactam selon l'antibiogramme et avis infectiologique. À noter qu'en raison d'un traitement de Gentamicine est également introduit jusqu'à obtention de l'antibiogramme en raison d'un risque de résistance au pipéracilline-tazobactam des Pseudomonas et des Klebsiella. L'ERCP du 17.05.2018 est infructueuse en raison d'un cholédoque très étroit. La mobilisation du stent provoque rapidement un saignement et l'intervention doit être stoppée. Un avis est demandé aux collègues radiologues interventionnels, avec lesquels une décision attentiste est prise au vu des risques trop élevés d'une intervention percutanée par rapport aux bénéfices potentiels. Sur demande du patient et devant un état général en diminution, une décision de soins de confort est prise et le patient peut être transféré à la Villa St-François pour suite de prise en charge le 23.05.2018. Mr. Chassot, de 82 ans, admis pour une anémie à 39 g/l sur probable hémorragie digestive basse chez un patient anticoagulé par Xarelto pour une embolie pulmonaire. Le patient est connu pour un adénocarcinome pulmonaire gauche métastatique au niveau pleural, anticoagulé par Xarelto pour une embolie pulmonaire le 21.12.2017 initialement traitée par Clexane jusqu'au 09.04. Depuis le 25.04.2018, il présente des selles liquides méléniques, sans sang frais, associées à une asthénie et une dyspnée en péjoration. À noter l'absence de douleur rétrosternales ou abdominales, ni autres plaintes. Sur avis de l'infirmière des soins au domicile, il est adressé aux urgences le 29.04.2018. À l'entrée, l'hémoglobine est à 39 g/l. Le Xarelto est mis en suspens. Durant le séjour, le patient reçoit encore 3 CE avec une stabilité de l'hémoglobine avec une récidive d'extériorisation (méléna) le 01.05.2018. La gastroscopie du 30.04.2018 ne montre pas de source de saignement, motivant l'arrêt du pantoprazol IV continu. La colonoscopie est non concluante en raison d'une préparation insuffisante. Le CT abdominal injecté ne met pas en évidence de saignement actif. L'hémoglobine est restée stable depuis l'introduction de l'anticoagulation thérapeutique, nous ne faisons pas d'examen supplémentaire. Il peut rentrer à domicile le 11.05.2018 avec poursuite de la Clexane à dose thérapeutique avec un contrôle régulier de l'hémoglobine. Au vu du profil tensionnel bas, nous ne réintroduisons pas d'emblée le Logimax et vous proposons de le reprendre à distance si nécessaire. M. Clément, connu pour un syndrome métabolique, nous est adressé par le Dr. X pour une dyspnée d'effort depuis un an avec un angio-CT des coronaires décrivant des sténoses serrées au niveau de l'artère interventriculaire notamment. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui confirme une sténose serrée de la bifurcation IVA/DA. Le patient bénéficie d'une angioplastie de la bifurcation avec technique à 2 stents de type conventionnel T-stenting avec bon résultats. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique en soins intensifs sont sans complications. Le Prasugrel est à poursuivre pour une durée de 6 mois, soit jusqu'au 09.11.2018. Le patient rentre le 26.05.2018 à domicile. M. Cotting, 46 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 11.04.18 en raison d'une tuméfaction importante du membre inférieur gauche en lien avec une thrombose de la veine fémorale superficielle gauche mise en évidence à l'écho-doppler. Le laboratoire effectué met en évidence une pancytopénie avec présence de blastes, le bilan est complété par une ponction biopsie de moelle osseuse permettant de poser le diagnostic de leucémie aiguë à phénotype mixte (MPAL) t(9;22)(q34.1;q11.2); BCR-ABL 1. Après explication des implications d'un tel diagnostic, Monsieur Cotting accepte un traitement maximal avec comme objectif une allogreffe de moelle osseuse. Il est mis au bénéfice d'une chimiothérapie intrathécale et d'un protocole de FLAG-Ida associé à du Dasatinib dès le 16.04.18. La ponction biopsie de moelle osseuse à J16 de traitement permet de constater une bonne réponse au traitement avec environ 3% de blastes résiduels à la cytométrie de flux. Concernant le projet de greffe, son frère n'étant pas immuno-compatible, une recherche de donneur non apparenté est lancée. Monsieur Cotting passe en agranulocytose le 21.04.18. Un isolement protecteur et une prophylaxie antifongique par Pozaconazole sont alors mis en place, et le patient bénéficie de transfusions de concentrés érythrocytaires et plaquettaires réguliers, selon les seuils habituels. Malgré cela, un état fébrile se déclare rapidement avec une bactériémie à E. coli multisensible d'origine probablement digestive (mucite), motivant l'introduction d'un traitement par Céfépime dès le 23.04.18. L'amélioration de l'état clinique, l'absence d'état fébrile et la sortie d'agranulocytose le 06.05.18, permettent l'arrêt de la Céfépime le 07.05.18. Par ailleurs, une colite à C. difficile en conséquence de l'antibiothérapie à large spectre vient se surajouter, motivant l'introduction d'un traitement par Metronidazole. Dans le contexte du bilan leucémique, un CT thoraco-abdominal est effectué, mettant en évidence des embolies pulmonaires segmentaires. Une anticoagulation est introduite et modulée en fonction de la formule sanguine (thrombopénie) du patient. Par ailleurs, une condensation ovalaire juxta-pleurale d'un peu plus de 3 cm intéressant le segment latéro-basal du lobe pulmonaire inférieur gauche est mise en évidence, évoquant possiblement un infarctus pulmonaire. Un CT de contrôle est à prévoir lors de la prochaine hospitalisation. Finalement, une communication interventriculaire sans répercussion clinique est diagnostiquée de manière fortuite à l'échocardiographie du 13.04.18. Une échocardiographie transoesophagienne sera à organiser dans un second temps. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Cotting rentre à domicile le 08.05.18, afin de se ressourcer avant d'entamer la phase de consolidation le 15.05.18. M. Della Marianna, 29 ans, est réhospitalisé aux soins intensifs 24 h après sa sortie pour une récidive d'iléus paralytique d'origine multifactorielle. Le patient est connu pour une infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique. Pour rappel, M. Della Marianna a été hospitalisé le 08.05.2018 en raison d'un choc septique sur probable translocation bactérienne suite à un iléus paralytique. Une laparotomie exploratrice réalisée le 08.05.2018 n'avait pas montré d'obstruction, et après un traitement conservateur et une antibiothérapie par Meronem, le patient avait rejoint son institution le 17.05.2018. Le 18.05.2018, il est adressé aux urgences suite à des douleurs abdominales avec un épisode de méléna. Le patient est intubé aux urgences afin de réaliser le scanner abdominal. Celui-ci montre une distension de l'estomac et des anses grêles dans le cadre d'un iléus paralytique. En raison d'une dislocation de la PEG lors de l'examen, celle-ci est remplacée par une sonde vésicale, ce qui permet une décharge gastrique. Nous mettons en suspens le traitement neuroleptique et introduisons des procinétiques avec une reprise progressive du transit le 23.05.2018. À noter que le traitement antispastique a également été mis en suspens dans le cadre de l'iléus et devra être repris par la suite. Dès le 23.05, après concertation avec l'équipe chirurgicale et Mme. Y, référente pour les dispositifs de gastrostomie, il est décidé de la mise en place d'un gastrotube permettant ainsi, en cas de récidive d'iléus, une vidange gastrique rapide. Ce nouveau dispositif a été montré et expliqué à la famille et au personnel de l'institution, la consigne étant de ne procéder à une vidange gastrique qu'en cas de suspicion de récidive d'iléus et dans l'attente d'une consultation aux urgences. Un enseignement de ce processus est à organiser via HomeCare, par le personnel de l'institution. L'équipe de l'institution et la famille du patient ont par ailleurs longuement été vues durant le séjour aux soins intensifs afin de préciser qu'un risque de récidive d'iléus persiste. Un avis gastro-entérologique sera à discuter à distance de l'événement aigu, en cas de récidive. Au vu d'une dénutrition sévère, une alimentation parentérale est reprise le 21.05.2018 avec initialement une surveillance étroite des électrolytes devant un probable syndrome de renutrition, résolutif. L'évolution est lentement favorable permettant un transfert en chirurgie le 24.05.2018 pour suite de prise en charge. M. Della Marianna, 29 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique avec défaillance multi-organique sur translocation digestive. Le patient, connu pour une infirmité motrice cérébrale (IMC) sévère avec tétraparésie spastique, est amené aux urgences par les éducateurs du foyer où il réside avec un tableau de choc septique et hypovolémique. Le scanner met en évidence un iléus avec une souffrance grêle et liquide intra-abdominal, motivant une laparotomie exploratrice en urgence qui ne retrouve pas d'obstacle. La première hypothèse diagnostique est celle d'un iléus mécanique sur volvulus avec détorsion spontanée lors de l'incision de laparotomie avec translocation bactérienne. L'évolution sur le plan hémodynamique est rapidement favorable avec sevrage de la noradrénaline dès le 09.05. Les paramètres inflammatoires restent bas et en l'absence de germe identifié, une alternative diagnostique est celle d'un syndrome du compartiment abdominal sur iléus paralytique avec distension gastrique. À noter sur le plan chirurgical que la PEG qui s'était disloquée est remplacée en peropératoire. Le drain de Jackson peut être retiré le 14.05.2018. Une hypoalbuminémie sévère à l'admission laisse suspecter un profil dénutri, raison pour laquelle une alimentation parentérale est initialement mise en place, relayée par une nutrition entérale et per os dès le 12.05. En raison de la bonne évolution sur le plan respiratoire, le patient est extubé le 09.05.2018. Une coagulopathie et une insuffisance rénale dans le contexte du choc septique sont d'évolution favorable après administration de fibrinogène et hydratation. Au vu de la bonne évolution, le patient retourne en institution le 17.05.2018. Les fils de laparotomie seront enlevés à J14 par l'infirmière de l'institution.M. Duss est un patient de 91 ans vivant en home et qui est hospitalisé pour nouvelle péjoration respiratoire et état fébrile. Pour rappel, le patient a été récemment hospitalisé dans le cadre d'une pneumonie à pneumocoques du lobe inférieur gauche ; le retour au home a pu être organisé après bonne évolution clinique et biologique le 16.05.2018 sans toutefois qu'un sevrage complet en oxygène n'ait été possible ; une oxygenothérapie transitoire au home a donc été mise en place. L'évolution au home s'est révélée sans particularité jusqu'au 21.05.2018 où le patient a présenté une nouvelle désaturation avec un état fébrile à 39.5°C, ayant motivé son transfert aux urgences. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Pipéracilline-Tazobactam, relayée dès le 25.05 par co-amoxicilline per os. L'évolution est rapidement favorable et le patient reste afébrile. Une poursuite de l'oxygénothérapie est prévue au home, où un sevrage progressif est prévu. Durant l'hospitalisation, M. Duss présente des diarrhées aqueuses quelques jours après le début des antibiotiques ; nous effectuons un dépistage du clostridium difficile qui se révèle négatif. Un traitement symptomatique est recommandé selon évolution. M. Duss rentre au foyer du peuplier le 25.05.2018. M. Gendre, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance d'une cholangite obstructive d'origine probablement lithiasique dans un contexte d'échinococcose alvéolaire. Le patient est adressé par son médecin traitant en raison d'une perturbation des tests hépatiques. Il rapporte une fatigue ainsi que des gênes épigastriques post-prandiales depuis environ 10 jours. Le CT-scan abdominal montre notamment des signes de cholangite et des lésions dans les segments hépatiques VI et VII pouvant évoquer un infiltrat de l'échinococcose. A l'admission, le patient est subfébrile et stable hémodynamiquement. Après discussion entre nos collègues chirurgiens et le Dr X, gastroentérologue, il est décidé de procéder à une ERCP le 10.05.2018. Celle-ci montre 3 calculs cholédociens à l'origine de la cholangite qui sont retirés avec mise en place d'un nouveau stent et papillotomie. Au vu de l'antécédent de cholangite obstructive sur une lithiase et de ce deuxième épisode, une discussion multidisciplinaire avec les chirurgiens et le Pr X quant à une éventuelle cholecystectomie devra être faite. Monsieur Gendre est transféré le 10.05.2018 en division de chirurgie. M. Girard, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance postopératoire suite à un pontage fémoral croisé et endarterectomies fémorales bilatérales le 08.05.2018. L'opération se déroule sans complications sous CSA (combined spinal anesthesia). A l'arrivée aux soins intensifs, il est stable sur le plan hémodynamique avec des extrémités chaudes et un pouls pédieux présent des deux côtés. Son appareillage pour un SAOS (syndrome d'apnée obstructive du sommeil) est repris avec une surveillance respiratoire sans particularités. La réalimentation est bien tolérée. L'antalgie est gérée par une péridurale. Les plaies inguinales sont pansées de deux Comfeel à conserver jusqu'au 13.05.2018. M. Girard est transféré dans le service de chirurgie le 09.05.2018. Mme Girod est admise aux soins intensifs le 04.05.2018 pour une suspicion de NSTEMI dans le cadre de douleurs thoraciques typiques avec hypertension artérielle à 200 mmHg. La patiente avait déjà bénéficié d'une coronarographie le 25.04.2018 en raison d'un angor évoluant depuis plusieurs mois. Celle-ci avait alors montré une lésion monotronculaire non significative de l'IVA moyenne (<50%). L'ECG d'entrée montre des modifications dynamiques dans le territoire inféro-latéral et une élévation des enzymes cardiaques est objectivée. Une échocardiographie montre une FEVG à 59% ainsi qu'une akinésie/dyskinésie apicale non présente à la ventriculographie du 25.04.2018. Sur avis cardiologique, une double antiagrégation par Plavix et Aspirine est débutée. A noter qu'un CT thoracique effectué aux urgences permet d'exclure une embolie pulmonaire. Dans l'attente d'une nouvelle coronarographie, la patiente est admise aux soins intensifs. Plusieurs récidives de douleurs thoraciques typiques résolutives sous Nitroglycérine. La coronarographie du 08.05.2018 montre une longue sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lors du passage du guide, la patiente développe une occlusion sur spasme de l'IVA moyenne. Une pose de deux stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne est effectuée avec un bon résultat final. En prévention de spasmes coronariens récidivants, un traitement d'amlodipine et Deponit est introduit sur avis cardiologique et des bêtabloquants sont débutés avec prudence. En raison d'une suspicion d'anévrysme de l'artère fémorale droite après auscultation d'un souffle, une échographie Doppler est effectuée le 11.05.2018, pouvant infirmer l'impression initiale. La patiente est inscrite pour une réhabilitation cardiaque à Billens. Dans l'attente d'une place, il en résulte un séjour de reclassement et Mme Girod peut regagner son domicile le 15.05.2018 après bonne évolution. Mme Girod sera également convoquée pour une consultation de suivi en cardiologie d'ici environ 1 mois, à l'occasion de laquelle une nouvelle échocardiographie sera effectuée. M. Gobet nous est transféré du CHUV pour suite de prise en charge d'un STEMI avec lésion tritronculaire et mise en place de 2 stents sur l' IVA moyenne et 1 stent sur le Cx proximal le 19.04.2018. A l'échocardiographie du 23.04.2018, la FEVG est à 28%. Le traitement de l'insuffisance cardiaque mis en place aux CHUV est adapté durant le séjour avec majoration du bêtabloquant et de l'IEC. Un contrôle cardiologique est prévu en ambulatoire à 1 mois. Au vu d'un déconditionnement physique important suite à l'alitement prolongé, une réadaptation musculo-squelettique est proposée au patient mais refusée par celui-ci. Les séances de physiothérapie débutées à l'hôpital seront poursuivies au home. Au moment de la sortie, M. Gobet parvient à effectuer les transferts assis-debout avec une légère aide, il marche avec canne quadripode sous surveillance rapprochée environ 150 m avec 1 pause. Un retour au home est organisé pour le 02.05.2018. M. Gomez se présente aux urgences en raison d'une baisse de l'état général avec l'apparition progressive de douleur et tuméfaction de la mâchoire gauche associée à un état fébrile et des frissons. Nous diagnostiquons un sepsis sur un phlegmon en regard de la dent 35. L'évolution est rapidement favorable après incision du phlegmon, mise en place d'une antibiothérapie et extraction de la dent 35 le 27.04.2018. Le contrôle dentaire réalisé à 5 jours est sans particularité. Une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale sur déshydratation et état septique évolue favorablement après réhydratation et mise en pause transitoire des traitements néphrotoxiques. Au vu des B-NAG et lysozyme urinaire augmentés, une tubulopathie sur nécrose tubulaire aiguë est suspectée, avec dans ce contexte une perte urinaire de magnésium et phosphate. Les valeurs du phosphate et magnésium restent stables durant le séjour avec une substitution per os. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer des contrôles biologiques régulièrement et d'adapter le traitement substitutif selon évolution. L'hypocalcémie est d'origine médicamenteuse sur le traitement par Xgeva administré le 28.03.2018. Une substitution initiale intraveineuse puis per os permet une stabilité de la calcémie. Une pancytopénie transitoire est présente durant le séjour dont l'origine est multifactorielle : consommation d'alcool chronique, tumorale et état septique. Selon avis hématologique, un syndrome myélodysplasique sous-jacent ne peut être exclu, un contrôle régulier de la formule sanguine est préconisé.Un retour à domicile est organisé le 03.05.18. Mr. Helfer est admis aux soins intensifs le 21.05.2018 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire gauche dans un contexte de BPCO stade IV et de carcinome pulmonaire métastatique sous immunothérapie. Le patient se présente aux urgences pour une dyspnée évoluant depuis 10 jours et qui s'aggrave malgré une antibiothérapie par co-amoxicilline débutée par son oncologue le 11.05.2018. Une pneumonie bilobaire gauche est diagnostiquée par un scanner thoracique effectué à l'admission. L'évolution est rapidement favorable sous antibiothérapie à large spectre et séances itératives de VNI. Un switch avec la CPAP personnelle se fait sans problème. Les besoins en oxygène sont à la baisse ainsi que les paramètres inflammatoires. Le patient est transféré en médecine pour la suite de la prise en charge. Mr. Krattinger se présente le 07.05.2018 dans notre service des urgences suite à une baisse d'état général le conduisant à une chute le 05.05.2018. Il aurait présenté des diarrhées depuis le 04.05.2018, associées à de la fièvre et des frissons, ainsi qu'un épisode de vomissements. Sa fille aurait eu des symptômes similaires la semaine d'avant. La prise en charge initiale aux urgences conduit à la réalisation d'un CT abdominal natif à la recherche d'une diverticulite au vu de douleurs en fosse iliaque gauche, qui se révèle normale. Une antibiothérapie est instaurée pour une suspicion d'infection urinaire, de même qu'une hydratation intraveineuse en raison des diarrhées et d'une péjoration de l'insuffisance rénale connue. Le 08.05.2018, vu la persistance des diarrhées, nous réduisons le traitement habituel de Duphalac, prélevons une culture de selles et débutons un traitement de Métronidazole en plus de la Rocéphine. Les diarrhées cessent le 09.05.2018. Nous réintroduisons progressivement le traitement habituel du patient. Le traitement de Métronidazole est interrompu le 11.05, au vu de l'analyse des selles négative et de la rapide amélioration clinique. Une étiologie virale est retenue comme probable. La péjoration de la fonction rénale, constatée à l'entrée, se corrige progressivement par une hydratation intraveineuse et une stimulation hydrique. Mr. Krattinger peut sortir le 11.05.2018 en bon état général. Le traitement antibiotique de l'infection urinaire se poursuit en ambulatoire jusqu'au 13.05.2018. M. Mollard est adressé par le Dr. X au sortir d'une séance de dialyse dans notre service des urgences en raison d'une péjoration de tremblements connus dans un contexte d'hyperkaliémie pré-dialyse. Les tremblements sont connus depuis plusieurs années, de type myoclonies/dyskinésies et intéressent le visage ainsi que les quatre membres. Leur aggravation est telle qu'ils handicapent le patient à la marche et à l'ingestion de nourriture et de liquide, accompagnée de fausses routes. Sur avis neurologique, un traitement symptomatique est initié aux urgences, mais la persistance des tremblements motive une hospitalisation dans notre service de médecine. Les tremblements diminuent progressivement puis cessent le 23.05.2018, de sorte qu'un entraînement à la marche peut être progressivement repris. Les séances d'hémodialyse se poursuivent sans incident durant l'hospitalisation. L'apparition d'une pyurie motive un changement de la sonde vésicale à demeure par notre service d'urologie, le Dr. X - urologue traitant - étant en déplacement et injoignable. En accord avec le néphrologue traitant (Dr. X) et au vu d'un important trouble de la marche avec déconditionnement, nous adressons le patient en réadaptation gériatrique à Riaz, où l'infrastructure nécessaire à la poursuite de l'hémodialyse est disponible. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Monney, 35 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'une épiglottite avec bactériémie à Neisseria meningitidis. Pour rappel, il se présente chez son médecin traitant le 24.05 pour une odynodysphagie et modification de la voix. Dans la nuit du 25.05, il consulte les urgences en raison d'une aggravation des douleurs et un trismus. Une épiglottite est mise en évidence, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une intubation orotrachéale par les anesthésistes sous fibroscopie puis est transféré aux soins intensifs. Un traitement par Solumédrol est initié dès le 25.05 avec une évolution favorable de l'œdème permettant une extubation le 27.05.2018. Une stase salivaire nécessite cependant une réintubation après moins d'une heure. Un traitement par scopolamine est débuté et le patient est extubé 24h après. En raison de lésions au niveau de la trachée post-intubation mises en évidence au status ORL, sur avis des collègues ORL, une thérapie par IPP pendant 3 à 4 semaines est débutée. Un contrôle ORL dans la semaine du 4 au 8 juin est à organiser. Un traitement par co-amoxicilline est initialement instauré, avec un relais par ceftriaxone 2g 2x par jour i.v. dès le 27.05.2018 en raison d'une bactériémie à Neisseria méningitidis. La mise en évidence de ce germe, une légère raideur de nuque et de maux de la nuque motivent une PL. Ni l'examen direct du liquide céphalo-rachidien (prélevé après le début de l'antibiothérapie) ni les cultures montrent des germes, les analyses (répartition et chimie) du LCR ne parlent par ailleurs pas pour une méningite. En raison d'une apathie avec troubles de la concentration, photophobie et mydriase, la dose méningée est quand même poursuivie et un avis neurologique est demandé le 29.05.2018. La déclaration de Neisseria est faite. Les personnes à risque ont été informées de l'indication à une prophylaxie antibiotique par ciprofloxacine. À noter que le patient présente une hyperbilirubinémie non conjuguée, sans signe d'hémolyse ou de cytolyse hépatique. L'échographie abdominale est normale. En vue de la régression spontanée, nous supposons un syndrome de Gilbert. Le patient peut être transféré dans le service ORL pour la suite de la prise en charge. Il sera vu par les collègues de neurologie dans le service ORL. M. Morand, connu pour hypertension artérielle, hypercholestérolémie et tabagisme actif, présente le 28.04.2018 des douleurs thoraciques au moindre effort, résolutives au repos, motivant sa consultation aux urgences. Le bilan met en évidence des troponines positives sans cinétique, sans modification ECG. Il reçoit une charge en Aspirine, Brilique et Liquemine. Dans ce contexte une coronarographie est effectuée qui montre une maladie coronarienne bitronculaire sévère avec une sténose serrée du tronc commun et de l'IVA et une subocclusion de la Cx, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale. La surveillance post coronarographie aux soins intensifs puis à l'étage de médecine se déroule sans complication. Sur avis cardiologique, le Brilique est arrêté et nous poursuivons l'Aspirine seule en association à une anticoagulation thérapeutique par Héparine. L'échocardiographie transthoracique du 30.05.18 montre un ventricule gauche non dilaté avec une FEVG à 55-60 %. Au bilan angiologique, on ne retrouve pas de sténoses significatives des artères des vaisseaux pré-cérébraux. Les grandes veines saphènes sont exploitables des deux côtés mais relativement larges et majoritairement extrafaciales à droite (sans anomalie de paroi).Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre un cholestérol LDL à 2.02 motivant une augmentation de la posologie de la Rosuvastatine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme à 5.9%. Après contact avec la chirurgie cardiovasculaire à l'Inselspital, un transfert est organisé pour le mercredi 02.05 en vue d'une intervention chirurgicale jeudi 03.05. Mr. Y est hospitalisé le 12.05.18 en raison d'une péjoration NYHA IV de sa dyspnée sur quelques jours avec au premier plan des plaintes de dyspnée paroxystique nocturne. Le patient est connu notamment pour une insuffisance rénale terminale dialysée ainsi qu'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec pose de multiples stents, le dernier en avril 2018 dans le cadre d'une occlusion intrastent. Les examens clinique, biologique et radiologique permettent de conclure à une récidive de décompensation cardiaque globale. Un CT thoracique permet notamment d'exclure une embolie pulmonaire et le traitement diurétique est majoré. Le patient bénéficie d'une hémodialyse le 12.05 en plus des séances habituelles agendées 3x/semaine. L'évolution se révèle rapidement favorable sous ce traitement. Une nouvelle échocardiographie transthoracique retrouve une FEVG discrètement améliorée par rapport au précédent examen d'avril 2018 et une hypertension pulmonaire à 64mmHg est mise en évidence. Celle-ci reste d'origine indéterminée; une étiologie postcapillaire est la plus probable dans le contexte actuel de décompensation cardiaque. Des investigations supplémentaires n'ont pas été organisées au vu du contexte général. Nous vous proposons d'en réévaluer la pertinence selon l'évolution. Dans le cas où des investigations sont souhaitées, nous proposons des fonctions pulmonaires ainsi qu'une scintigraphie pulmonaire et un cathétérisme G/D. A noter que le patient est habituellement anticoagulé en raison de thromboses à répétition du cathéter de dialyse. Toutefois, en raison d'une hémorragie digestive sur ulcère gastrique Forrest III, l'anticoagulation par Marcoumar est actuellement en suspens et doit être réévaluée dans 3-5 semaines après une OGD de contrôle. Suite à la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 16.08.18. Mr. Y se présente avec une péjoration des douleurs neuropathiques dans le territoire du nerf sural à droite. Malheureusement, le patient n'a pas pris les images de l'IRM de la cheville droite à la consultation. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas d'instabilité au niveau de la cheville droite. On prie nos collègues du team pied de bien vouloir convoquer le patient et nous informons le patient qu'il est indispensable de prendre le CD avec les images de l'IRM à la consultation. Mr. Y, 17 ans, est admis pour un hématome frontal gauche suite à un traumatisme crânio-cérébral dans le contexte d'une probable syncope vagale et orthostatique. En se levant brusquement de son lit, le patient se tape l'hallux gauche avec perte de connaissance et chute de sa hauteur avec réception au niveau occipital. Le patient décrit un voile noir avant la perte de connaissance. En raison d'épisodes de vomissements, le patient est conduit aux urgences où le diagnostic d'hématome sous-dural frontal gauche est mis en évidence au CT cérébral. Un avis chirurgical préconise un traitement conservateur. La surveillance neurologique est sans particularité et le CT cérébral à 24 heures montre une stabilité de l'hématome sans nouvelle lésion permettant un transfert du patient en chirurgie pour la suite de prise en charge. Le patient présente des réactions vagales aux émotions disproportionnées ainsi que des endormissements très rapides. Dans ce contexte, nous demandons un avis auprès de nos collègues neurologues ainsi qu'un Holter de 24h. Mr. Y, connu pour une cirrhose CHILD-B, est hospitalisé le 29.04.2018 pour la prise en charge d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Mr. Y présente une plaie tibiale droite depuis le 24.04.2018, dès son retour à domicile dans les suites d'un traumatisme pour lequel il consulte le 29.04.2018 avec un diagnostic retenu de dermohypodermite du membre inférieur droit avec hématome à la peau. Un CT-scan exclut une collection abcédée et nos collègues orthopédistes ne retiennent pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Sous traitement de céfuroxime IV puis per os l'évolution est favorable. Mr. Y rentre à domicile le 04.05.2018. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'au 10.05.2018 sous réserve d'une bonne évolution. Un suivi de plaie à domicile est organisé par l'intermédiaire des soins à domicile et un contrôle chez son médecin traitant est prévu pour le 09.05.2018. Durant l'hospitalisation, le poids de Mr. Y est fluctuant avec une prise pondérale de 3kg (poids de sortie 101.3kg). Une ponction d'ascite étant déjà planifiée pour le 08.05.2018, nous décidons de ne pas avancer le geste chez un patient paucisymptomatique. Un prochain rendez-vous en hépatologie à l'Inselspital de Berne pour discuter d'une possible greffe est déjà agendé au 07.05.2018. A noter qu'une tentative de majoration de la dose de Torasémide s'est soldée par une péjoration de la créatinine sans effet positif sur le poids. Mr. Y présente donc une coxarthrose secondaire suite à la fracture du cotyle, pour laquelle on peut raisonnablement poser l'indication à une mise en place de PTH. Le patient n'est toutefois pas pressé car il souhaite absolument partir en vacances avec sa femme dans le courant du mois de juin. Il souhaite également conserver le rendez-vous du 05.06.2018 pour discuter avec le Professeur X. Mr. Y est un patient de 57 ans en bonne santé habituelle, qui consulte après des investigations aux Philippines ayant révélé plusieurs masses abdominales suspectes d'une origine maligne. Le patient décrit une baisse de l'état général depuis environ 1 mois avec inappétence, perte de poids d'environ 10 kg, sudations profuses, notamment nocturnes, et douleurs abdominales diffuses. Un CT thoraco-abdomino-pelvien est effectué le 09.05.18, mettant en évidence une masse au niveau de la queue du pancréas infiltrant la rate, l'artère et la veine splénique et le rein gauche ainsi que de multiples lésions hépatiques suspectes d'une atteinte métastatique. D'autres lésions métastatiques sont visualisées au niveau pulmonaire. Une biopsie d'un ganglion de la gouttière para-colique est organisée; l'intervention se déroule sans complication. La biopsie est envoyée en histo-pathologie pour analyse. Le patient peut quitter l'hôpital le 12.05.18 et sera revu en ambulatoire dans le service d'oncologie, où les résultats de la biopsie lui seront communiqués, respectivement la suite de la prise en charge planifiée. Mr. Y se présente avec une chondropathie rotulienne du genou gauche. On propose un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour améliorer la centralisation de la rotule et renforcement du vaste médial. Prochain contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Si les douleurs persistent, il faudra discuter d'une infiltration ou d'un débridement arthroscopique pour enlever les parties cartilagineuses libres rétro-patellaires et une résection de la plica médio-patellaire. Mr. Y, connu pour un NSTEMI en avril 2018 avec mise en place de deux stents actifs (un dans l'artère circonflexe proximale et un dans la première marginale), se présente aux urgences le 29.04.2018 avec des douleurs thoraciques oppressives irradiant dans la mâchoire et le bras gauche associées à une dyspnée. Le bilan aux urgences montre des modifications de l'ECG dans le territoire latéral (sous-décalages de V3-V5) et une cinétique de troponines à la hausse (12 à 36 ng/L). Une coronarographie effectuée en urgence montre une occlusion de la première marginale intrastent actif au niveau de son site d'implantation, qui peut être désoblitérée avec mise en place d'un nouveau stent dans l'artère circonflexe proximale. Le nouveau stent se prolonge dans la première marginale. Il persiste toutefois une subocclusion de l'artère circonflexe moyenne qui n'a pas été redilatée par crainte d'endommager le résultat de la désoblitération de la première grosse branche marginale.Il est admis aux soins intensifs post-coronarographie pour surveillance du 29.04.18 au 30.04.18. Nous effectuons durant son séjour un test de la fonction plaquettaire en raison d'une suspicion de résistance à l'Efient, laquelle peut être confirmée. L'antiagrégation est donc réadaptée pour du Brilique. Un nouveau test de la fonction plaquettaire après l'introduction de celui-ci démontre une bonne activité du Brilique. Après discussion avec les cardiologues (Dr. X), l'introduction d'un IEC n'est actuellement pas recommandée, notamment en raison du profil tensionnel du patient. À noter que Mr. Sallin est encore sous traitement d'IPP 40 mg 2x/jour en raison d'ulcères duodénaux (Forrest IIc et III) sur gastroduodénite érosive. Un traitement d'éradication pour un H. pylori est poursuivi pendant son séjour jusqu'au 03.05. Nous préconisons toutefois de recontrôler la présence de H. pylori à distance. Le diagnostic d'une hypercholestérolémie familiale peut être posée avec un Dutch Lipid Score s'élevant à 17 points (diagnostic dès 9 points). Dans ce contexte, il a été recommandé au patient un test des paramètres lipidiques chez ses enfants et nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi des valeurs de LDL, dont la cible est de <1.8 mmol/l. À noter que le dernier dosage des LDL le 30.04.18 est étonnamment bas et probablement faux; nous proposons de ne pas en tenir compte. Le patient est inscrit pour une réhabilitation à Billens qu'il commencera dès le 14.05.18. Le patient sera vu à la consultation du Dr. X le 28.04.18. Mr. Schorderet est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire sur fibrillation auriculaire rapide et hypoglycémie réfractaire dans un contexte de jeûne sous insulinothérapie. Le patient est pris en électif pour une angioplastie dans le cadre d'une artériopathie des membres inférieurs. Il fait un OAP sur FA rapide raison pour laquelle il est transféré aux urgences. L'évolution est favorable sous VNI et l'introduction d'un traitement freinateur par Bêta-bloquant. L'échocardiographie transthoracique révèle une FEVG à 52%. Le patient présente par la suite une hypoglycémie réfractaire dans un contexte de jeûne et traitement par insulinothérapie raison pour laquelle il est transféré aux soins intensifs. Le patient reste oxygéno-dépendant avec des signes de surcharge. Une séance de dialyse est prévue aujourd'hui avec déplétion. Le traitement par bêta-bloquant est majoré pour assurer un contrôle optimal de la fréquence cardiaque. Un Holter est à organiser. Une hypoglycémie, due à un jeûne pré-interventionnel et dans un contexte d'insulinothérapie, est finalement corrigée par la perfusion de glucose et reprise de l'alimentation. La prise en charge angiologique dépendra de l'attitude globale qu'il fallait discuter avec le patient et son épouse. Mr. Schorderet est transféré en médecine le 09.05.2018. Mr. Schouwey se présente dans notre service des urgences le 03.05 et 04.05.2018, en raison de la persistance d'un saignement au niveau du méat urinaire depuis le changement de sonde le 03.05.2018. Le patient est vu deux fois par un urologue aux urgences, avec repositionnement de la sonde, rinçage et compression du saignement. Lors de la surveillance du 04.05.2018, une désaturation à l'air ambiant apparaît, de sorte que des investigations supplémentaires sont lancées. La réalisation d'une radiographie de thorax, d'un laboratoire et d'un ECG conduisent à suspecter une décompensation cardiaque, possiblement dans un contexte infectieux. Après discussion avec le patient et sur avis cardiologique, nous renonçons à des investigations supplémentaires et hospitalisons le patient pour surveillance. Un état fébrile le 06.05.2018 motive l'introduction d'une antibiothérapie empirique. Des hémocultures positives le 08.05.2018 pour E. coli suggèrent une origine urinaire, possiblement dans le cadre du changement de sonde. Un toucher rectal permet d'exclure une prostatite. La péjoration constatée à l'entrée de l'insuffisance rénale connue dans le cadre d'une déshydratation se corrige après hydratation. Après retour aux valeurs de créatinine antérieures le 09.05.2018, nous procédons au relais à une antibiothérapie per os. Nous renonçons à un changement supplémentaire de la sonde vésicale au vu de l'introduction précoce de l'antibiothérapie et à l'absence de symptômes. Un suivi clinique s'impose, de même qu'une consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration. Mr. Schouwey peut rentrer en état général conservé le 11.05.2018 dans son appartement protégé. Mr. Sciboz, 73 ans, admis en post-opératoire d'une cure de hernie ombilicale par laparotomie, pour une surveillance dans le contexte d'un SAOS non-appareillé et d'une antalgie potentiellement difficile chez un patient cirrhotique CHILD A. L'intervention se passe sans problème, mais le patient présente des douleurs importantes en salle de réveil nécessitant un TAP bloc. La surveillance respiratoire se passe sans particularité. La plaie opératoire est calme. Une alimentation entérale est reprise. Le patient est mobilisé rapidement au fauteuil. L'antalgie est assurée par la Novalgine et les opiacés (Oxycontin et Oxynorm). Le Paracétamol est à arrêter vu l'antécédent de cirrhose hépatique et le patch de Fentanyl est à reprendre une fois les opiacés per os sont sevrés (traitement habituel de Mr. Sciboz pour des lombalgies chroniques). L'anticoagulation thérapeutique est aussi à reprendre dès que possible. Un globe vésical motive la pose d'une sonde urinaire que nous vous laisserons le soin de retirer. Mr. Sciboz est transféré en division de chirurgie le 31.05.2018. Mr. Seydoux est transféré dans notre service le 26.04.2018 pour la suite de prise en charge d'une tétraparésie sensitivo-motrice. Pour rappel, il était initialement hospitalisé à Riaz. L'ENMG pratiqué le 23.04.2018 confirme une neuropathie démyélinisante aiguë périphérique. Une thérapie par immunoglobulines intraveineuses est débutée le 24.04.2018 après avis neurologique (Dr. X), mais une péjoration respiratoire se traduisant par des désaturations motive un transfert aux soins intensifs de Fribourg le jour même. Sous ce traitement, associé à l'oxygénothérapie, l'évolution est rapidement favorable, permettant son transfert en médecine interne le 26.04.2018. Un bilan complet est effectué suite aux recommandations du neurologue. Un CT thoraco-abdominal ne montre pas de masse pouvant évoquer un syndrome paranéoplasique. Une IRM ne montre pas de canal cervical étroit. La ponction lombaire est sans particularité. Une recherche d'anticorps sanguins à la recherche d'une myasthénie revient négative, de même que les anticorps onco-neuronaux dans le sang et le LCR. Les anticorps anti-GM1, anti-GQ1B et anti-GD1A reviennent également négatifs; ils sont typiquement présents dans le syndrome de Guillain-Barré sans pour autant permettre de l'exclure s'ils ne sont pas retrouvés. Du point de vue infectiologique, les différents dépistages sérologiques (HIV, Lyme et syphilis) sont négatifs. Le dosage des ANCA et des FAN revient également négatif. Le bilan thyroïdien est dans la limite de la norme. Au niveau du diabète, une hémoglobine glyquée est mesurée à 6.5%.Le seul examen relevant est l'électrophorèse des protéines qui montre des bandes correspondantes dans le LCR et le sérum, indiquant une réaction immune systémique. Le jour de sa sortie, Monsieur Seydoux bénéficie à nouveau d'une consultation neurologique chez le Dr. X qui constate une nette amélioration au niveau clinique. Cependant, l'ENMG reste superposable à l'ENMG d'entrée. Dans ce contexte, le Dr. X pose le diagnostic de syndrome de Guillain Barré. Au vu de la bonne évolution clinique, aucun suivi n'est nécessaire, cependant le patient est averti de reconsulter en cas de péjoration clinique. Monsieur Seydoux rentre à domicile le 04.05.2018. • M. Y se présente avec une insuffisance chronique du LCA qui est responsable d'une instabilité significative avec 10 mm de translation augmentée au niveau du genou gauche. À long terme, il faut envisager une reconstruction du LCA et il faut arrêter les activités sportives avec Pivot. Concernant le travail, nous avons informé le patient qu'une réorientation professionnelle sera nécessaire. M. Y prendra contact avec son patron pour envisager une réorientation, et il nous communiquera quand il va pouvoir se faire opérer du genou gauche. Entre-temps, nous commençons le renforcement musculaire de la gêne postérieure et les entraînements de proprioception. On a ainsi prescrit une genouillère de stabilisation genutrain S. Contrôle clinique dans 3 mois. • M. Y se présente avec une lésion cyclope 4 mois après reconstruction du LCA qui provoque des crépitations et qui est probablement aussi responsable de la chondromalacie débutante trochléenne. On propose au patient une résection arthroscopique de la lésion cyclope avec mobilisation du genou vers la flexion. À cause de l'infiltration avec cortisone, il faudrait attendre 3 mois avant de faire cette intervention. Au cas où le patient désire se faire opérer dans notre clinique, il reprendra contact avec notre secrétariat. • M. Y, patient de 48 ans, est hospitalisé pour un érythème des membres inférieurs d'origine indéterminée le 28.05.2018. En effet, il présente depuis le même jour des plaques rouges de type pétéchial, non-desquamantes sur les jambes, ayant commencé au niveau des chevilles, ainsi que sur la face intérieure des bras, sans lésion des muqueuses ou des parties génitales, accompagné d'une sensation de fatigue et de fièvre sur les derniers jours. Monsieur dit présenter un phénomène de Raynaud depuis environ une année. Pas d'autres plaintes spontanées. Il aurait voyagé en Espagne et à Miami dernièrement sans particularités. À noter que l'épouse de M. Y présentait une éruption cutanée inexpliquée associée à des arthralgies au niveau des membres inférieurs il y a environ 10 jours, actuellement en amélioration. À l'admission aux urgences, le patient se présente en état général conservé, avec des paramètres vitaux dans la norme, avec un léger œdème périarticulaire au niveau des chevilles, une purpura sur les deux mollets, chaude, avec sensation légèrement douloureuse, sans desquamation, un érythème maculo-papuleux disparaissant à la vitropression sur les cuisses, la face antérieure de tronc et sur les bras. Pas d'adénopathie cervicale, nuchale, axillaire, inguinale. Le reste du statut est sans particularités. Une diathèse hémorragique est exclue par des thrombocytes et des tests de coagulation dans la norme. En outre, nous trouvons une minime augmentation de la CRP (à 8 mg/l) sans leucocytose. Vu la radiographie du thorax normale, le sédiment urinaire non pathologique et l'absence de symptômes respectifs, une affection rénale et pulmonaire est peu probable. Le patient se trouvant en bon état général avec uniquement des symptômes dermatologiques, et dans l'impossibilité d'obtenir un consulium dermatologique en rapidité chez nous, nous optons en concertation avec lui pour une suite de prise en charge ambulatoire par sa dermatologue (Dr. X). À noter que lors du contact téléphonique effectué peu après, le patient rapporte une diminution des lésions des membres inférieurs ainsi que de l'inconfort cutané à ce niveau, par contre, de même que son épouse, il décrit des arthralgies mineures nouvelles. Nous ne modifions pas la prise en charge. • M. Y, 66 ans, connu pour une BPCO stade II. Il consulte aux urgences en raison d'une dyspnée d'apparition progressive avec une toux et des expectorations jaunâtres sans fièvre depuis le 08.05.2018. Il a présenté les mêmes symptômes il y a 2 semaines pour lesquels il a consulté son médecin traitant et a reçu une antibiothérapie (Co-amoxicilline) qu'il aurait prise 3 jours avec une bonne évolution. À l'entrée, M. Y est en bon état général. Au laboratoire, nous mettons en évidence une hypoxémie isolée à 7.9 kPa, sans syndrome inflammatoire. La radiographie ne montre pas de foyer pulmonaire. Le CT thoracique du 11.05 montre un épaississement péri-bronchique, avec discret comblement des bronches à destinée du lobe moyen, comblement des bronches à destinée du lobe inférieur droit, avec atélectase complète de celui-ci. Comblement endobronchique à destinée du lobe inférieur gauche, avec dystélectasie en aval. Vu l'évolution cliniquement favorable sous aérosols et prednisone et l'absence des signes inflammatoires, on a arrêté le traitement antibiotique. En discutant avec nos collègues pneumologues, la cause la plus probable pour l'aggravation des symptômes respiratoires est une atélectase symptomatique. Un bilan radiologique après une semaine montre une persistance de l'atélectase, raison pour laquelle une bronchoscopie est indiquée pour diagnostiquer l'origine de celle-ci. La bronchoscopie montre de grands bouchons de mucus dans les bronches bibasales. L'aspiration bronchique est envoyée en cytologie et microbiologie et les résultats sont en cours. Après discussion avec nos collègues pneumologues, une thérapie avec Fluimucil est commencée afin de prévenir la formation des bouchons de mucus. Au vu de la bonne évolution clinique et d'une amélioration de la dyspnée, le patient rentre à domicile le 18.05.2018. • Macrocytose isolée • sur hypovitaminose B9-B12 • Macrocytose sans anémie et thrombopénie sur probable SMD le 25.04.2018 : • vit B12 1136 pg/ml • acide folique >20 • Macrohématurie • Macrohématurie après mise en place de double J le 07.05.2018 pour : • urolithiase de 7x7x10 mm uretère proximal gauche le 05.05.2018 • prise en charge chirurgicale à la clinique Daler (Dr. X) avec tentative d'évacuation de calcul et finalement mise en place de double J • actuellement, inquiétude importante sur problème d'informations, macrohématurie et léger tiraillement. • Macrohématurie dans le contexte de Bricker. • Macrohématurie le 02.05.2018 dans un contexte d'anticoagulation récente • hémorragie sur infiltration tumorale du rein gauche • infection urinaire post mise en place de sonde (sédiment urinaire 09.05.2018, culture suivra) • Macrohématurie post-pose de sonde vésicale sous Sintrom et Aspirine Cardio le 19.04.2018 • Macro-hématurie sur cystite et INR supra-thérapeutique le 24.04.2018 (urologue Dr. X) • sous Rocephin iv depuis le 19.04 au 23.04 • Macro-hématurie sur cystite et INR supra-thérapeutique le 24.04.2018 (urologue Dr. X) • sous Rocephin iv depuis le 19.04 au 23.04 • Macrosomie d'origine indéterminée DD Foetopathie diabétique, pas de contrôle pendant la grossesse • Macrosomie foetale (4020 g). Diabète de type I sous pompe à insuline (diagnostiqué à l'âge de 13 ans), suivi par le Dr. X. Constipation chronique. Constipation le 10.07.16. • Macule hyperémiée de la région sacrée • MaculopathieDiabète mellitus type 2 non-insulinorequérant Hypertension artérielle Hémorroïde stade 2 et marisque à 7h Maculopathie Diabète mellitus type 2 non-insulinorequérant Hypertension artérielle Hémorroïde stade 2 et marisque à 7h Insuffisance rénale chronique Mme. Aebischer consulte le service des urgences en raison d'une dyspnée avec tachyarythmie, présente depuis 5 jours en péjoration progressive sans douleurs thoraciques associées. Au status on retrouve des signes de décompensation cardiaque ainsi qu'un rythme irrégulier à 150/minutes. Nous retenons un diagnostic d'insuffisance respiratoire hypoxémique sur OAP d'origine multifactorielle; tachyarythmie sur fibrillation auriculaire et pic hypertensif. L'évolution est rapidement favorable avec un traitement par diurétiques, nitrées, bêtabloquants et ventilation non-invasive. Une cardioversion électrique a lieu le 18.05.2018. La patiente est chargée en Cordarone et une anticoagulation par Apixaban est débutée. A l'échographie transthoracique, on retrouve une insuffisance cardiaque sévère avec dysfonction systolique (FEVG à 37%) sans valvulopathie majeure. A la coronarographie, on retrouve des artères coronaires saines et le bilan biologique de l'insuffisance cardiaque revient sans particularité. Un traitement d'insuffisance cardiaque est introduit avec petite dose de Lisinopril. Le traitement par bêtabloquant a dû être stoppé en raison d'une bradycardie et serait à réévaluer selon l'évolution. Un retour à domicile est organisé le 23.05.2018. Mme. Aebischer est hospitalisée en médecine interne en raison de céphalées suite à une ponction lombaire effectuée le 09.05.2018, dans le cadre d'un bilan d'une polyneuropathie d'origine indéterminée, suivie en ambulatoire par Dr. X. Elle rapporte des céphalées remontant de la nuque à la base du crâne, EVA8/10, majorées par la position debout, soulagées par la position couchée, qui persistent malgré 6 jours d'antalgie bien conduite. Sur avis des anesthésistes, la pose d'un blood patch est effectuée le 16.05.2018, ce qui permet une diminution des céphalées. Parallèlement, elle décrit une dysesthésie et hypoesthésie des membres inférieurs, plus marquée au niveau des pieds et remontant en chaussettes jusqu'à la zone génito-anale, avec un épisode de perte de selles. Le status neurologique est dans la norme, notamment avec une bonne discrimination au toucher-piqué. Ces symptômes étant en progression depuis le mois de janvier, avec un status neurologique stable, et au vu du bilan ambulatoire déjà lancé avec contrôle prévu chez Dr. X le 18.05.2018, nous laissons le soin à cette dernière de poursuivre les investigations nécessaires concernant cette polyneuropathie. La patiente rentre à domicile le 17.05.2018 avec une antalgie de réserve. Mme. Aebischer, 79 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur OAP multifactorielle le 15.05.2018. Elle consulte aux urgences le 13.05.2018 pour une dyspnée avec tachyarythmie. La patiente présente cette dyspnée depuis 5 jours en péjoration progressive sans douleurs thoraciques associées. Aux urgences, un traitement par diurétiques, nitrées et ventilation non-invasive est initié avec une évolution rapidement favorable. Elle est transférée aux soins intensifs pour une surveillance et suite de prise en charge. Comme cause de l'OAP, on retient une tachyarythmie et un pic hypertensif sur une cardiomyopathie sévère avec une FEVG à 37% avec une maladie aortique et mitrale entraînant dans les deux cas une sténose ainsi qu'une insuffisance. Une coronarographie est prévue le 16.05.2018 au vu de la FEVG sévèrement diminuée en combinaison avec des troponines élevées qui peuvent soit cadrer dans un NSTEMI, soit être secondaires à l'OAP. Le bilan biologique de l'insuffisance cardiaque est encore à compléter. Au vu de la durée inconnue de la FA, un traitement freinateur par bêtabloquants est débuté avec une anticoagulation thérapeutique. Une ETO et cardioversion sont à rediscuter en fonction de l'évolution. Un traitement par IEC sera également à introduire à distance. L'insuffisance rénale est attribuée à une composante pré-rénale dans le contexte de la décompensation cardiaque. En raison de l'absence de suivi médical, nous n'avons pas de valeurs de fonction rénale antérieures. L'évolution est rapidement favorable sous le traitement instauré et la patiente peut être transférée en médecine pour suite de prise en charge le 15.05.2018. Mme. Aebischer, 79 ans, sans suivi médical ni traitement médicamenteux depuis une dizaine d'années, consulte aux urgences le 13.05.2018 pour une dyspnée avec tachyarythmie. La patiente présente cette dyspnée depuis 5 jours en péjoration progressive sans douleurs thoraciques associées. Aux urgences, la patiente est traitée pour une insuffisance respiratoire aiguë par œdème aigu des poumons sur une décompensation cardiaque d'origine rythmique sur une découverte de fibrillation auriculaire. En effet, à l'anamnèse, la patiente présente des palpitations et une dyspnée d'effort NYHA 2 depuis l'automne dernier. La patiente est transférée au SICO le 14.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Elle bénéficie d'un traitement diurétique par Lasix et d'une ventilation non invasive. Un traitement par Trinitrine IV est instauré pour contrôler l'hypertension artérielle dans ce contexte, relayé par bêtabloquants per os, bien tolérés. Une anticoagulation thérapeutique par liquémine IV est débutée. Un traitement par IEC sera également à introduire à distance. L'échographie cardiaque du 14.05.2018 montre une FE à 30-35%, HVG concentrique, une HTAP à 45 mmHg, une sténose mitrale légère à modérée et une insuffisance aortique modérée dégénérative. Le cardiologue recommande la réalisation d'une coronarographie afin d'écarter une étiologie ischémique, prévue le 16.05.2018. La FA est contrôlée par traitement freinateur, une cardioversion est éventuellement à rediscuter après échographie transœsophagienne. L'insuffisance rénale est attribuée à une composante pré-rénale dans le contexte de la décompensation cardiaque. En raison de l'absence de suivi médical, nous n'avons pas de valeurs de fonction rénale antérieures. L'évolution est rapidement favorable sous le traitement instauré et la patiente peut être transférée en médecine pour suite de prise en charge le 15.05.2018. Mme. Alvarez est une patiente âgée de 27 ans, hospitalisée depuis les urgences HFR Fribourg en raison de coliques néphrétiques gauches réfractaires aux antalgiques. Aucune autre complication n'a été objectivée. Après discussion avec Dr. X, en raison des images radiologiques du mois de mars 2018 réalisées à Givision montrant des calculs rénaux de 2 mm de diamètre au maximum dans le rein gauche, nous n'effectuons aucune imagerie supplémentaire. Le 24.05.2018, en raison d'une évolution favorable des douleurs, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un rendez-vous de contrôle chez Dr. X dès la semaine prochaine. Mme. Alwadi est une patiente de 64 ans, requérante d'asile, qui est amenée aux urgences par l'ambulance en raison d'une chute à domicile le 05.05.2018. A l'anamnèse (réalisée avec un traducteur), la patiente raconte avoir présenté, en marchant dans son appartement avec son rollator, des vertiges avec apparition d'un voile noir et une oppression thoracique. Elle décrit ensuite une perte de connaissance et s'être réveillée au sol (pas de témoin). La patiente raconte avoir des vertiges depuis plusieurs mois, majorés en position debout, ainsi que des céphalées bitemporales et des nucalgies, également présentes depuis plusieurs mois. Concernant le traumatisme crânien, le bilan d'imagerie permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Une plaie du cuir chevelu est suturée au moyen d'une agrafe, dont l'ablation peut être effectuée le 14.05.2018. La plaie reste calme; l'évolution est favorable. Sur le plan des vertiges, un test de Schellong se révèle négatif. Un avis spécialisé ne permet pas d'exclure une étiologie ORL (barrière de la langue, statut non réalisé en entier). Une poursuite du bilan radiologique est toutefois recommandée et une IRM cérébrale se révèle sans particularité. L'origine de ces vertiges est probablement d'origine périphérique, associée à une composante fonctionnelle; au vu de manoeuvres de Dix-Hallpike positives, nous effectuons une manoeuvre libératrice de Semon le 15.05.2018 et lui apprenons à faire elle-même des manoeuvres libératrices à domicile. L'évolution se montre légèrement favorable. Si les symptômes devaient persister, nous recommandons une nouvelle consultation ORL. Pour le retour à domicile, de la physiothérapie, ainsi que des aides à domicile pour les bas de contention, et des aides au ménage sont mises en place. Mme. Y mentionne des douleurs chroniques du membre supérieur déjà investiguées en ambulatoire par le Dr. X et le médecintraitant. Elle décrit également des lombosciatalgies prédominant à droite avec exacerbation récente; l'examen clinique ne met pas de déficit neurologique en évidence. Nous effectuons des radiographies de la colonne vertébrale qui montrent des troubles dégénératifs, sans signe de fracture. Mme. Y sera convoquée en rhumatologie en ambulatoire pour investigation et suite de prise en charge des douleurs chroniques, lesquelles s'améliorent sensiblement durant l'hospitalisation. Concernant la lésion isthmo-corporéale extra-utérine présente à l'IRM du 09.02.18, les collègues de gynécologie sont impliqués. Ils recommandent une hystérectomie et annexectomie préventive - Mme. Y souhaite toutefois la réalisation de cette intervention après le ramadan. Nous vous laissons le soin de réadresser Mme. Y en gynécologie pour la suite de prise en charge. Mme. Y est connue pour une notion de diabète. Toutefois, une hémoglobine glyquée est mesurée lors de l'hospitalisation à 5.4%. Une glycémie post-prandiale revient à 8.6 mmol/l, permettant d'exclure un diabète actuellement. Nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi en ambulatoire. Durant son séjour, Mme. Y présente une labilité émotionnelle motivant la réalisation d'un consilium psychiatrique. Nos collègues de psychiatrie proposent de réintroduire son traitement habituel par Fluoxétine et Olanzapine. Il est décidé de reprendre la Fluoxétine tout en laissant en suspens l'Olanzapine pour le moment. Nous laissons le soin à son psychiatre traitant, le Dr. X, de réévaluer ce traitement en ambulatoire et d'effectuer les modifications nécessaires le cas échéant. Suite à une évolution lentement favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 17.05.2018. Mme. Y, patiente connue pour un possible syndrome de tunnel carpien à gauche, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un réveil peu après minuit avec des nausées et des fourmillements intéressant l'hémicorps gauche. Les paresthésies sont décrites comme inhabituelles, différentes des symptômes dus au tunnel carpien connu. Mme. Y présente deux épisodes de vomissements, suivis de céphalées. Mme. Y rapporte une faiblesse du membre supérieur gauche constatée par la fille de la patiente à son arrivée. La durée de la symptomatologie est de 15 minutes. Aux urgences, le NIHSS est à 0 point. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë ni d'anomalie vasculaire. Mme. Y est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. L'IRM cérébrale infirme une lésion ischémique nouvelle. Nous retenons comme diagnostic un premier épisode de migraine atypique avec aura. Devant le diagnostic différentiel d'AIT, un bilan étiologique sur le plan cardiaque est effectué. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas d'argument en faveur d'une source cardio-embolique. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant est donc arrêté. Les examens de laboratoire confirment un prédiabète avec HbA1c à 6.2%. La surveillance des glycémies se révèle être sans particularité. Nous vous proposons un enseignement thérapeutique avec suivi biologique itératif en ambulatoire. Un ENMG à but diagnostique est proposé devant la suspicion de syndrome du tunnel carpien à gauche qui sera effectué lors du contrôle dans 3 mois. Nous vous proposons la poursuite du port de l'attelle nocturne. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, une patiente de 83 ans connue notamment pour un bloc atrioventriculaire complet avec pose de pacemaker en décembre 2017, une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie, nous est adressée le 15.05.2018 par le Dr. X (médecin de garde qui est passé à domicile) pour suspicion d'un STEMI subaigu du territoire inférieur, mis en évidence à l'ECG et corrélé à une augmentation des troponines à >12'000 ng/l. Mme. Y présente depuis deux jours une baisse de l'état général progressive avec des douleurs rétrosternales oppressantes à 5/10, irradiant dans la mâchoire et associées à une dyspnée. À l'arrivée aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement instable avec une tension à 60/40 mmHg, restant normocarde. L'ECG, ainsi que le laboratoire faits le 15.05. établissent le diagnostic d'infarctus inférieur du myocarde. Nous débutons un traitement anticoagulant et antiplaquettaire avec Aspirine cardio, Plavix et Liquémine. Au vu du terrain (âge, insuffisance prérénale aiguë, syndrome inflammatoire), de la dysfonction systolique sévère (FeVG actuellement 35-40%), du bloc atrioventriculaire complet sous-jacent (pacemaker depuis décembre 2017), de l'anamnèse et des examens paracliniques en faveur d'une lésion cardiaque subaiguë et établie, il est décidé après discussion pluridisciplinaire et en accord avec le fils de la patiente, de traiter cette lésion conservativement. Dans le service de médecine interne, nous poursuivons le traitement introduit aux urgences pendant trois jours, et arrêtons les antihypertenseurs en vue des pressions artérielles plutôt basses et de l'insuffisance rénale. Mme. Y présente de manière intermittente des douleurs thoraciques soulagées par Temgesic. Nous diagnostiquons simultanément une insuffisance rénale aiguë AKIN II, ainsi qu'une hyponatrémie légère, traitée par hydratation iv. Dès le 17.05., Mme. Y présente une anurie sévère à moins de 250 mL en 24 h, motivant un ultrason en urgence des voies urinaires afin d'exclure une cause obstructive. Mme. Y, porteuse d'une sonde vésicale à demeure depuis 2014 dans un contexte d'incontinence urinaire, présente dès l'arrivée aux urgences des urines troubles accompagnées d'un syndrome inflammatoire ainsi qu'un sédiment urinaire positif, motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ceftriaxone avec relais par Meropenem du 16.05. au 17.05.2018, arrêté en raison de l'évolution de la patiente en anurie sévère. La sonde urinaire est changée le 15.05. et le 17.05.2018 et les cultures urinaires reviennent positives pour Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecalis. Dès le début de l'hospitalisation, l'état de conscience de Mme. Y est fortement altéré, probablement vu le contexte d'une hypoperfusion cérébrale marquée. Dès le 18.05.2018, Mme. Y devient comateuse et sa diurèse est pratiquement nulle. Nous décidons de commencer un traitement de confort par Fentanyl et Scopoderm. En raison de l'encombrement respiratoire le 25.05., nous prescrivons du Dormicum et du Buscopan, et procédons à un relais de la Fentanyl à la Morphine.Mme. Ansermot décède paisiblement le 25.05.2018 vers 12:40 h. Mme. Auguet, connue pour un status post-accident vasculaire cérébral à l'âge de 25 ans, consulte les urgences le 23.04.2018 en raison de l'apparition brutale de vertiges au réveil, au passage de la position couchée à assise et inversement. Elle décrit des vertiges rotatoires, sans amélioration à la fermeture des yeux, accompagnés de légères nausées, sans vomissement, avec disparition des symptômes après environ 10 secondes. Elle relate un antécédent similaire il y a plusieurs années. Elle explique qu'elle n'a pas eu de symptôme au cours de la journée, mais a présenté une récidive dans la soirée en essayant de se coucher, sans notion de céphalée, de trouble de la vision ou d'audition. A l'examen clinique aux urgences, la patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique sans cyanose, hémodynamiquement stable et afébrile. Au status neurologique, elle est collaborante et orientée dans les trois modes, les pupilles sont isocores et iso-réactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme sans latéralisation. Absence de signe de méningisme. L'épreuve des bras tendus est dans la norme. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux quatre membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques. Épreuves cérébelleuses doigt-nez et talon-genou normales, sans adiadococinésie, Romberg tenu, marche conservée, sans augmentation du polygone de sustentation. L'examen otologique est dans la norme. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie légère que nous substituons. Nous effectuons une première manoeuvre de Dix-Hallpike à l'aide de lunettes de Frenzel, ne montrant pas de nystagmus. Nous effectuons un test de Shellong qui revient dans la norme et exclut des vertiges orthostatiques. Mme. Auguet est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. La symptomatologie reste fluctuante, d'intensité variable, seulement lors du passage de la position couchée à assise et inversement, sans trouble de l'équilibre. Le status neurologique demeure dans la norme tout au long du séjour. Une IRM cérébrale effectuée le 25.04.2018 permet d'exclure une origine centrale. La surveillance se déroule sans complication et nous proposons à la patiente un contrôle auprès d'un ORL de son choix à 1 semaine de la sortie afin d'effectuer des investigations complémentaires. Par ailleurs, nous lui avons recommandé de ne pas conduire de véhicule tant que les symptômes persistent. Mme. Auguet peut regagner son domicile le 26.04.2018. Mme. Ayer est une patiente de 80 ans qui présente un goître thyroïdien avec un antécédent de thyroïdectomie partielle à droite en 1956. La patiente a une fonction euthyroïdienne, mais est gênée par ce goître. Une ponction d'un nodule au niveau du lobe gauche met en évidence une cytologie classée stade Bethesda III-IV. Mme. Ayer bénéficie d'une thyroïdectomie totale le 24.05.2018. La patiente présente une dysphonie post-opératoire, sans signe lésionnel objectivé par le spécialiste ORL. Les suites opératoires sont favorables. Le suivi de la calcémie ionisée est légèrement inférieur à la norme. La patiente présente de légers fourmillements le 26.05.2018, pour lesquels elle bénéficie de Calcium. La patiente rentre à domicile le 27.05.2018. L'endocrinologue traitant prendra contact avec la patiente dans les jours suivants pour une suite de prise en charge et elle sera vue en contrôle à la consultation du Professeur X le 02.07.2018. Mme. Azzuolo est une patiente de 73 ans, multi-opérée au niveau abdominal, avec un antécédent d'iléus sur bride, qui est hospitalisée le 09.05.2018 pour un nouvel épisode d'iléus grêle mécanique sur status adhérentiel. La patiente est traitée de manière conservatrice avec une sonde naso-gastrique du 09.05 au 14.05.2018, avec une bonne reprise du transit. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. Mme. Azzuolo rentre à domicile le 21.05.2018. Mme. Baechler, connue pour une maladie bitronculaire, est hospitalisée pour une coronarographie. Lors d'une ancienne coronarographie fin mars 2018, nous objectivons également une sténose serrée de l'artère coronaire droite. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif à l'aide d'un rotablator qui a lieu le 14.05.2018, sans complications. Elle bénéficie d'une surveillance post-intervention qui se passe favorablement. La patiente rentre le 15.05.2018 à domicile. Mme. Baeriswyl, connue pour des troubles ventilatoires restrictifs sévères chroniques et une cardiopathie hypertensive et ischémique (infarctus en 2014), est hospitalisée au RFSM CSH Marsens depuis 1 mois pour décompensation anxio-dépressive avec des troubles du sommeil. Elle est amenée aux urgences en ambulance le 05.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration avec désaturation à 88 % sous 2 l/min d'oxygène. Pas de palpitation, pas de douleur rétrosternale, pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, la patiente est calme et collaborante avec un léger tirage costal. Elle est acyanotique. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est dans la norme; présence d'oedèmes des membres inférieurs symétriques en péri-malléolaire, ne prenant pas le godet. Le reste du status d'entrée est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie à 3,1 mmol/l, une minime élévation de la CRP à 8 mg/l, une anémie normochrome normocytaire et une insuffisance rénale aiguë. La gazométrie sous 3 litres d'oxygène montre une acidose respiratoire aiguë avec un pH à 7,32 et des Lactates normaux, et la radiographie thoracique montre des épanchements importants, plutôt à la base thoracique gauche. Un ECG revient superposable aux examens préalables. Nous débutons un traitement par diurétique iv, une substitution potassique et Mme. Baeriswyl est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Concernant la décompensation cardiaque, le traitement diurétique peut être relayé per os par Torem 20 mg/j dès le 10.05.2018. Nous prescrivons de plus une physiothérapie respiratoire. La patiente reste hypoxémique à l'air ambiant et une radiographie de thorax de contrôle montre une amélioration de la surcharge. Nous pouvons par la suite sevrer l'oxygène avec une patiente eupnéique à l'air ambiant. L'insuffisance rénale aiguë AKIN 1 se corrige sous hydratation et l'hypokaliémie se résout après substitution. L'anémie mise en évidence à l'admission se résout spontanément et nous la mettons donc dans le contexte d'une hémodilution. Malgré la persistance de l'insomnie, compte tenu du traitement psychotrope très lourd, nous ne modifions pas celui-ci et laissons le soin à nos collègues du RFSM Marsens de l'adapter. Mme. Baeriswyl est réadmise au RFSM Marsens, service de psychogériatrie, le 15.05.2018. Mme. Baeriswyl est une patiente de 61 ans qui bénéficie d'une pose de Pleur-X gauche le 16.05.2018 pour un épanchement pleural gauche symptomatique et récidivant. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, la patiente présente des douleurs qui motivent une hospitalisation pour la gestion d'antalgie. La radiographie du thorax montre un drain en place avec une diminution de l'épanchement. La patiente peut retourner à domicile le 20.05.2018. Mme. Baiutti est une patiente de 22 ans qui se présente aux urgences le 27.05.2018 pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. A l'ultrason abdominal, l'appendice n'est pas visualisable. Elle bénéficie alors d'un CT abdominal qui met en évidence une appendicite. Mme. Baiutti bénéficie d'une appendicectomie le 27.05.2018. Les suites opératoires sont sans particularité et la patiente peut rentrer à domicile le 29.05.2018.Mme. Barberis est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge d'un angioedème de la langue et d'une dysphagie, le plus probablement d'origine bradykininergique sur son traitement d'IEC (Perindopril). Lors de la prise en charge primaire, au vu de la dysphagie subite, un accident vasculaire cérébral a été évoqué, motivant la réalisation d'un angio-CT cérébral, ne montrant aucune lésion. L'évolution est spontanément favorable et le diagnostic d'AVC/AIT n'est pas retenu. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement par Candesartan, en remplacement de l'IEC. Du point de vue hématologique, Mme. Barberis présente un INR infrathérapeutique à son entrée aux urgences. Cependant, un traitement anticoagulant est indiqué chez cette patiente connue pour une FA paroxystique. Nous introduisons un traitement par du Xarelto afin de nous assurer que la patiente soit correctement anti-coagulée. Au vu de l'excellente évolution et de l'absence de symptômes après 48 h d'hospitalisation, Mme. Barberis rentre à domicile le 03.05.2018. Mme. Barros est une patiente de 43 ans, en bonne santé habituelle, chez qui nous avons mis en évidence de manière fortuite, lors d'un bilan de chute, de multiples nodules pulmonaires en partie excavés des 2 plages pulmonaires ainsi qu'une lésion plus charnue au niveau de la base latérale thoracique gauche, évoquant en premier lieu une tumeur solitaire de la plèvre. La patiente bénéficie le 03.05.2018 d'une thoracoscopie gauche uniportale avec résection extra-anatomique de la tumeur solitaire de la plèvre ainsi qu'une résection du segment apical du lobe inférieur gauche et curage Station 7, 11 et 12. Les suites opératoires sont marquées par un pneumothorax après ablation du drain thoracique qui se résout spontanément sous supplémentation O2. L'évolution est favorable par la suite et la patiente retourne à domicile le 08.05.2018. Mme. Barroso, connue pour un cancer urothélial de la vessie avec statut post-urétérotomie, actuellement sous immunothérapie palliative par Keytruda, présentant des infections urinaires hautes à répétition, est adressée aux urgences par son oncologue en raison d'une baisse de l'état général, un état fébrile avec hypotension et des douleurs en regard de la loge rénale droite. Nous retenons une récidive de pyélonéphrite droite que nous traitons par Ceftriaxone avec évolution favorable. La patiente rapportant une importante baisse de l'état général depuis l'introduction de Targin, avec notamment ralentissement psychomoteur, confusion et sécheresse buccale, nous réduisons progressivement le dosage afin d'éviter un sevrage. La patiente ne présente plus de douleurs lombaires et l'évolution est favorable. Sur le plan oncologique, la patiente a bénéficié d'un PET-CT le 19.04.2018 qui montrait une progression locale de la masse para-rectale qui n'avait pas pu être réséquée en raison de l'infiltration des tissus. Nous contactons Dr. X, oncologue traitant, et organisons un rendez-vous en ambulatoire le mercredi 09.05.18 à 15 h 45. Suite à la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 02.05.18. Mme. Baudevin est une patiente de 55 ans, connue pour une artériopathie des membres inférieurs et une maladie thrombo-embolique, anticoagulée jusqu'en mars 2018, qui a déjà bénéficié d'une recanalisation de l'artère iliaque commune gauche, ainsi que de la bifurcation de l'aorte distale. Elle bénéficie de l'intervention susmentionnée au vu d'une claudication invalidante avec des douleurs en péjoration et progressive depuis 2017. L'opération se déroule sans complication le 23.04.2018. La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire. À l'admission aux soins intensifs, la patiente est intubée et sédatée par Propofol. Au vu d'une acidose lactique, des remplissages vasculaires sont effectués et la ventilation adaptée, permettant la résolution de l'acidose. Les tensions artérielles élevées nécessitent un traitement de Labétalol transitoire. Après une normalisation des tensions, la sédation est levée et la patiente extubée avec bonne évolution. Mme. Baudevin est transférée dans le service de chirurgie le 24.04.2018. L'évolution est par la suite favorable avec une réalimentation progressive et une évolution favorable de la plaie. La patiente peut regagner son domicile le 30.04.2018. Mme. Beretta est hospitalisée le 18.05.18 dans le cadre d'une dyspnée avec désaturation importante au home. Le bilan fait lors de l'entrée met en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique et une oxygénothérapie est introduite. L'évaluation clinique laisse suspecter une récidive de décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiopathie valvulaire connue et d'une fibrillation auriculaire. Les options médicales ainsi que la situation globale sont discutées aux urgences avec le représentant thérapeutique de la patiente et il est convenu de renoncer à toute mesure invasive. Par conséquent, des soins de confort sont instaurés. Une antalgie par fentanyl est introduite et les traitements habituels sont stoppés. Compte tenu de l'attitude générale, des contacts sont repris avec le home et une décision de retransfert pour poursuite des soins de confort est prise et la patiente peut regagner son home le 23.05.18. L'hôpital cantonal de Fribourg reste à disposition en cas de problème, dont la prise en charge s'inscrit dans le projet global de la patiente. Mme. Besançon est hospitalisée en raison d'une baisse de l'état général et d'une asthénie depuis le 07.05.2018. À son arrivée, la patiente est fébrile, déshydratée et désorientée, avec un syndrome inflammatoire biologique. Les hémocultures reviennent positives pour S. Aureus et un traitement de Daptomycine est immédiatement débuté, au vu de l'allergie connue à la pénicilline. La patiente bénéficie d'une ETT-ETO qui ne montre pas de végétation, ainsi qu'un scanner thoraco-abdominal injecté qui ne permet pas d'identifier de foyer infectieux profond ou endovasculaire. Une IRM cervico-thoracique haute est également réalisée au vu de dorsalgies, qui ne montre pas de spondylodiscite. Au vu de la bactériémie soutenue, un diagnostic d'endocardite possible à S. Aureus sur valve native est retenu, et le traitement intraveineux de Daptomycine est à poursuivre pour une durée de 6 semaines au total, à compter du 15.05.2018 (premières hémocultures négatives). Pour ce faire, une pose de Piccline est effectuée le 18.05.2018 et un passage des soins à domicile est organisé. Du point de vue urinaire, nous retenons une probable pyélonéphrite droite à E. Coli multisensible que nous traitons par ciprofloxacine pendant 10 jours. Au vu d'un diabète visiblement mal contrôlé, nous profitons de l'hospitalisation pour revoir le schéma d'insuline de la patiente sur avis des diabétologues. La Metformine est par ailleurs poursuivie. Sur le plan hématologique, un déficit en fer est remarqué, que nous substituons par deux perfusions de Ferinject. On note également une pancytopénie attribuée au contexte infectieux, qui s'améliore spontanément. Par ailleurs, la patiente présente des dorsalgies chroniques que nous attribuons à des remaniements dégénératifs du rachis et que nous traitons de manière symptomatique. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mme. Blanquet, connue pour une fibrillation auriculaire non anticoagulée et une hémorragie sous-arachnoïdienne suite à la rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure en 1993, traitée par clippage et craniotomie, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une dysarthrie constatée par l'infirmière à domicile à 9h30. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 4 points, mais la symptomatologie est hautement fluctuante. Le CT cérébral confirme plusieurs lésions frontales bilatérales gauche • droite séquellaires compatibles avec les antécédents susmentionnés. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration sur le plan du NIHSS, mais des symptômes en lien avec la maladie de Parkinson sont au premier plan. Nous n'effectuons pas d'IRM cérébrale en vue de l'absence d'information par rapport à la compatibilité du clippage au niveau de l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure. Devant le potentiel épileptogène des lésions visualisées au CT cérébral, un EEG est effectué. Cet examen se révèle être sans particularité. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne met pas en évidence de cause structurelle de l'AVC. Un Holter de 24 heures est posé dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Nous suspectons une étiologie cardio-embolique, mais en vue du risque de chute important, nous n'introduisons pas d'anticoagulation pour le moment. Au vu de la fibrillation auriculaire paroxystique connue, en cas de fibrillation auriculaire retrouvée au Holter, une anticoagulation par DACO à petite dose ou fermeture de l'auricule serait à rediscuter. Sur le plan médicamenteux, le traitement antiplaquettaire est remplacé par du Plavix, dont nous vous proposons la poursuite à long terme. Un traitement hypolipémiant est également introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan de la maladie de Parkinson, nous procédons à une majoration du traitement de Madopar. Un traitement anti-émétique est introduit pour diminuer les effets périphériques indésirables de la dopamine de cette majoration en vue des antécédents de syncopes à répétition d'allure vasovagale post-augmentation. La tolérance sur le plan tensionnel est adaptée, et ce traitement est donc diminué. Nous vous laissons le soin d'augmenter la fréquence de la prise en cas d'effets périphériques trop importants. Des bas de contention sont proposés en raison d'une hypotension orthostatique confirmée au test de Schellong. La patiente ne souhaite néanmoins pas la poursuite du port de bas sur le retour à domicile. Les examens de laboratoire confirment une anémie normocytaire hypochrome d'origine ferriprive motivant un traitement par du Ferinject dont la tolérance est sans particularité. Le bilan biologique confirme également une leucocytose isolée, sans syndrome inflammatoire. Il n'y a pas de point d'appel clinique inflammatoire. Le suivi biologique confirme une résolution spontanée. Nous vous proposons une surveillance en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique effectué se révèle être superposable à l'examen de 2007 avec un MMS à 27/30 et BREF à 11/18. Sur le retour à domicile, nous réactivons l'encadrement infirmier habituel avec un passage 2x/jour. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le NIHSS de sortie est compatible avec un score de 1 point en raison d'une ptose labiale gauche, qui serait selon l'hétéroanamnèse préexistante. Mme. Bochud présente un Mallet Finger tendineux du 5ème doigt de la main gauche qui n'a malheureusement pas guéri suite au traitement conservateur. L'indication pour une réinsertion du tendon extenseur du 5ème doigt de la main gauche est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. La patiente nous donne son accord oral et signé. Nous contacterons le Dr. X pour trouver une date commune afin d'opérer la patiente sur le site de Riaz dans les plus brefs délais. Mme. Borcard, âgée de 85 ans, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique suite à la pose d'une prothèse totale de la hanche droite le 24.04.2018 dans le contexte d'une coxarthrose. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile (même maison que sa fille). À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la cicatrice est calme. La force à gauche est à M5 au niveau des fléchisseurs et extenseurs de la jambe et des orteils. Au MID, la force est à M4 pour le quadriceps et M3 pour le psoas. La sensibilité grossière est préservée. Pour les amplitudes articulaires, on retrouve pour la flexion/extension de la hanche droite en passif 70-0-0 et 40-0-0 en actif, limitée par les douleurs. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche droite à 90-0-0 en actif et une abduction de 30°. La force est à M4 pour le quadriceps droit et M3 pour le psoas droit. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Borcard peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 09.05.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont activés. Mme. Bovigny présente actuellement un kyste de Baker asymptomatique, probablement dû à des lésions dégénératives des ménisques internes et externes de son genou droit. Vu l'absence d'une clinique ce jour, je n'ai pas de proposition thérapeutique. Si la patiente devait à nouveau présenter une symptomatologie douloureuse, l'on pourrait, dans un premier temps, instaurer un traitement de physiothérapie à but antalgique et éventuellement une infiltration par cortisone pourrait être bénéfique. En ce qui concerne les dysesthésies dans le territoire de la racine L5 à droite, et en cas de persistance, refaire une évaluation par IRM à la recherche d'une récidive de hernie discale. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien entendu à disposition. Mme. Bresson, 78 ans, connue pour un syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS), a été hospitalisée pour une exacerbation de BPCO. Elle présentait en effet depuis 3 jours une péjoration de sa dyspnée (stade NYHA IV) et une augmentation de sa toux chronique, sans augmentation du volume ni de la purulence de ses expectorations. La radiographie d'entrée ne montre pas de foyer de pneumonie. Nous avons introduit des corticoïdes par voie orale associés à un traitement bronchodilatateur par aérosols d'Atrovent et Ventolin, et de la physiothérapie respiratoire. En raison de la composante anxieuse de la dyspnée, principalement le matin au moment de la douche, nous avons remplacé le Xanax récemment introduit par du Lexotanil, que nous vous proposons de ne pas poursuivre plus de 4 semaines. L'évolution a été rapidement favorable, permettant un sevrage de l'oxygène et une diminution de la dyspnée. Nous avons proposé à la patiente une réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens, qu'elle a refusée. Elle pourra toutefois bénéficier de physiothérapie respiratoire à domicile. En raison de troubles de la marche et de l'équilibre connus, péjorés par la dyspnée actuelle, la patiente a bénéficié de physiothérapie de mobilisation qui pourra également être poursuivie en ambulatoire.L'ECG à l'admission a mis en évidence une FA paroxystique, asymptomatique, qui a bien répondu à un traitement transitoire de Dilzem. La patiente ayant une indication pour une anticoagulation, nous avons initié un traitement de Xarelto 20 mg/j et stoppé l'Aspirine cardio. A noter une infection urinaire basse, traitée initialement par une dose unique de Monuril. Au vu de la persistance des symptômes urinaires, une antibiothérapie par Uvamine retard a été initiée pour une durée de 6 jours, avec une bonne évolution. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y a pu quitter notre service le 24.05.2018 pour un retour à domicile, avec des soins à domicile 3 fois par semaine. Mme. Y est une patiente de 32 ans, connue pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS (BMI à 40 kg/m2), qui a déjà essayé de multiples régimes alimentaires sans succès. La patiente bénéficie d'un bypass gastrique proximal et d'une cholécystectomie le 14.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite bonne. Mme. Y rentre à domicile le 17.05.2018 en bon état général. Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2018 à 10h20. Mme. Y est une patiente de 62 ans, opérée le 30.04.2018 en élective d'une tumeur para-rectale droite avec infiltration de la vessie. Une résection recto-sigmoïdienne avec une colostomie terminale et une résection vésicale partielle avec une résection de l'uretère et ré-implantation avec la mise en place d'une sonde double J sont réalisées par voie de laparotomie médiane sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication. L'antalgie postopératoire est gérée par un cathéter péridural. L'évolution clinique est rapidement favorable avec une mobilisation dès J1. Une couverture antibiotique prophylactique est poursuivie pendant 36 heures. Une reprise du transit permet de rapidement enlever la sonde nasogastrique et la réalimentation est augmentée progressivement. L'ablation de la sonde est effectuée après une cystographie qui n'a pas montré de fuite. Mme. Y montre une incontinence urinaire après l'ablation de la sonde urinaire. En accord avec la patiente, on décide de la mise en place d'une sonde urinaire le 15.05.2018 et physiothérapie pour une rééducation de la musculature pelvienne par la suite. La patiente rentre à domicile le 15.05.2018 avec des soins à domicile pour les soins de la poche. Mme. Y souffre d'ongles incarnés bilatéraux sur les 2 hallux. Je propose un traitement chirurgical selon Kocher. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu en ambulatoire le 29.05.2018. La patiente sera encore vue par l'anesthésiste pour la consultation pré-anesthésique. Je ne prévois pas d'effectuer ce geste en anesthésie locale, je préfère une anesthésie rachidienne. La patiente discutera avec l'anesthésiste pour trouver le meilleur type d'anesthésie. Mme. Y, connue pour une cardiopathie hypertrophique et ischémique bitronculaire, est hospitalisée dans le cadre d'un malaise avec sudations profuses suite à un pic hypertensif. La patiente décrit une péjoration rapidement progressive d'une dyspnée chronique avec une légère oppression épigastrique après les repas. Elle nie toutefois l'apparition de douleurs thoraciques et un ECG ainsi qu'un dosage des enzymes cardiaques se révèlent sans particularité. En raison d'un changement récent du traitement d'insuffisance cardiaque à la consultation du Dr. X et d'une notion anamnestique de légère péjoration des œdèmes des membres inférieurs, le diagnostic différentiel d'une décompensation cardiaque se pose aux urgences et un traitement diurétique est instauré, ce malgré des NT-pro-BNP seulement légèrement supérieurs à la norme et une radiographie du thorax sans clair signe de surcharge. Après discussion avec nos confrères cardiologues (Dr. X), le diagnostic de pic hypertensif est retenu et le traitement est réadapté par majoration du Telmisartan de 40 mg/j à 80 mg/j. Au vu d'un épisode de fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone l'an dernier et actuellement en l'absence d'une anticoagulation malgré un score de CHADS-VASC à 4 points, l'organisation d'un Holter en ambulatoire est toutefois recommandée. La patiente peut regagner son domicile le 12.05.2018. Elle sera revue à la consultation d'angiologie du Dr. X le 14.05.2018 (contrôle de routine déjà planifié) et la patiente est priée de mesurer sa tension artérielle 3 fois par jour jusqu'au rendez-vous. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l’hétéroanamnèse révèle un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche et une dysarthrie. La patiente rapporte une ankylosation de la main à gauche, décrite par la patiente comme dystonique. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une dysarthrie persistante. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë mais une athéromatose mixte des bulbes carotidiens plus marquée à droite où la sténose est estimée à 20-40%. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration avec un NIHSS à 0 point à 24 heures. L'IRM cérébrale confirme la présence de lésions punctiformes périventriculaires et frontales droites, compatibles avec des lésions ischémiques correspondant à la symptomatologie susmentionnée. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique confirme la cardiopathie hypertensive connue mais ne permet pas d'exclure une cause structurelle à l'AVC. Un Doppler des axes précérébraux est effectué qui confirme une athéromatose carotidienne précérébrale modérée avec rétrécissement estimé à 40% des deux côtés, sans sténose hémodynamiquement significative. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. L'origine de l'AVC reste donc indéterminée avec une forte probabilité de source embolique proximale (artério-artérielle vs cardio-embolique). Sur le plan médicamenteux, le traitement d'Aspirine est remplacé par du Plavix dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Le traitement hypolipémiant est majoré. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le traitement antihypertenseur de Co-Aprovel est remplacé par l'Adalat en raison de l'insuffisance rénale chronique stade G3. Pendant l'hospitalisation, la patiente présente une symptomatologie compatible avec une cystite simple, motivant une antibiothérapie. L'évolution est rapidement favorable, sans récidive. Le bilan neuropsychologique effectué 5 jours post-AVC révèle des difficultés en mémoire antérograde, quelques difficultés dans les fonctions exécutives (programmation motrice, contrôle inhibiteur) et une atteinte des praxies constructives. Le MMS est à 24 points. Le tableau n'est que partiellement compatible avec les séquelles de la lésion susmentionnée, à noter qu'un début de fléchissement cognitif d'origine vasculaire n'est pas exclu. Nous procédons à l'évaluation par le service de liaison et sur le retour à domicile un encadrement infirmier pour aide à la toilette et contrôle bihebdomadaire de la santé. Une ordonnance pour un semainier est également proposée. Sur le retour à domicile, le NIHSS se révèle être à 1 point en lien avec une désorientation temporelle, compatible avec l'état prémorbide. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.Mme. Bulloz est admise aux soins intensifs en raison d'une agitation en post-opératoire d'une lobectomie pulmonaire supérieure droite dans un contexte de suspicion de néoplasie. À noter que la segmentectomie initialement prévue ne peut être effectuée en raison du statut local et que l'opération est alors transformée en lobectomie supérieure droite. En post-opératoire immédiat, la patiente présente un état d'agitation avec une désaturation nécessitant l'administration de Morphine, Catapressan et le recours à la VNI puis un transfert aux soins intensifs. L'évolution post-opératoire est rapidement favorable. La patiente se réveille de façon adéquate sans déficit focal. L'antalgie est bien contrôlée par paracétamol et opiacés. L'état respiratoire est parfaitement stable. À la radiographie thoracique, on note la présence d'une petite lame de pneumothorax apical. En date de son transfert, le drain thoracique est en place avec une bonne oscillation et sans signe de fuite. Le traitement de Plavix reste en suspens et sera réintroduit 24 heures après l'ablation du drain. La patiente est transférée le 25.05.2018. Mme. Bussard présente très probablement un kyste de Baker qui est dans le creux poplité du genou droit, qui est asymptomatique. Je n'ai pas à disposition une imagerie qui a été faite mais cliniquement le statut parle en faveur d'un kyste de Baker. Vu l'absence de symptôme, il n'y a aucun geste thérapeutique à entreprendre. La patiente me recontactera en cas de besoin, autrement fin de traitement. Mme. Cardinaux présente une rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche. Vu l'âge de la patiente, je propose un traitement conservateur, une physiothérapie a déjà été ordonnée à la patiente. Elle continue donc la physiothérapie à but de stabilisation de son genou. Je lui conseille de porter la genouillère articulée le plus possible pour les 6 premières semaines. Arrêt de travail à 100 % en tant qu'agricultrice du 31.3.2018 jusqu'au prochain rendez-vous du 13.6.2018. Mme. Castella, connue pour une hypertension artérielle traitée, consulte les urgences le 02.05.2018 en raison de céphalées frontales pulsatiles, fluctuantes, d'intensité maximale à 6/10, sans irradiation et similaires aux céphalées habituelles. Elle prend un Dafalgan comme à l'habitude avec résolution transitoire puis réapparition. Ces céphalées sont associées à une hypertension artérielle à 203/101 mmHg à domicile ainsi qu'à une oppression thoracique. Pour rappel, lors d'un contrôle à votre consultation le 01.05.2018, la patiente était également hypertendue à 180 mmHg de systolique, et dans ce contexte, vous lui conseillez de prendre une dose de plus de son traitement antihypertenseur. À l'admission aux urgences, la patiente ne rapporte plus de douleur thoracique. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque ni carotidien. Pas d'œdème des membres inférieurs. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Aux urgences, les céphalées cèdent complètement après la prise d'un comprimé de Dafalgan et les tensions artérielles se normalisent spontanément aux alentours de 120 mmHg de systolique. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie modérée à 127 mmol/l hypo-osmolaire à 276 mosmol/kg chez une patiente sans traitement diurétique, ainsi qu'une leucopénie à 1.9 G/l avec lymphopénie 0.19 G/l et neutropénie à 1.66 G/l. Mme. Castella est hospitalisée pour suivi de la leucopénie et traitement de l'hyponatrémie hypo-osmolaire. La patiente bénéficie d'une hydratation avec NaCl 1000 ml/24h et d'une restriction hydrique de 750 ml. La natrémie se corrige dès le 04.05.2018 avec un sodium à 137 mmol/l. Nous retenons donc une hyponatrémie sur potomanie et nous autorisons dans un premier temps un apport hydrique de 1500 ml/24h. La natrémie reste stable à 137 mmol/l. Nous recommandons la poursuite de la restriction hydrique heures à domicile, ne pas dépasser 2 l d'apports hydriques par jour. Nous vous laissons le soin de recontrôler la natrémie à 1 semaine de la sortie. Concernant la leucopénie, nous suivons les valeurs biologiquement et, après discussion avec Dr. X, oncologue traitant, nous réintroduisons le Létrozole car ce traitement ne serait pas la cause de cette leucopénie; une origine virale est suspectée; par la suite, nous constatons une normalisation spontanée de la formule sanguine. Quant à la crise hypertensive motivant la consultation aux urgences, nous suspectons un état anxieux sous-jacent pour lequel la patiente bénéficie d'une évaluation psychiatrique. Dr. Y, psychiatre de liaison, propose l'introduction d'un traitement par Distraneurine d'office. La patiente est également connue pour des lombalgies gauches non déficitaires sur hernie discale. Nous adaptons l'antalgie et introduisons du Co-Dafalgan qui est bien toléré. La patiente a un rendez-vous de suivi prévu le 23.05.2018. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Castella peut regagner son domicile le 08.05.2018. Mme. Chammartin, connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée le 19.04 dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un épisode de dysarthrie de quelques secondes d'apparition brutale sans autre plainte (décrite comme patate chaude dans la bouche) à 20h. L'événement a été constaté par son fils qui appelle l'ambulance. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point avec un examen neurologique sans particularité. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique à l'étage se révèle sans particularité. L'IRM cérébrale met en évidence des lésions ischémiques aiguës cortico-sous-corticales insulaires droites et punctiformes operculaires frontales droites. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une hypertension artérielle pulmonaire sévère, motivant un CT thoracique qui montre un emphysème pulmonaire prédominant aux apex et une fibrose pulmonaire prédominant en base droite pouvant en partie seulement expliquer l'hypertension pulmonaire. Le bilan est donc complété par une scintigraphie pulmonaire (effectuée après la sortie de la patiente), compatible avec une maladie thrombo-embolique chronique. Les fonctions pulmonaires montrent un abaissement de la DLCO mais pas de syndrome obstructif ni restrictif. Un Holter est en cours d'interprétation, à la recherche d'un trouble du rythme de type FA, rendu très probable au vu de l'importante dilatation de l'oreillette droite. Un traitement Clexane thérapeutique est mis en place dès le 24.04.2018, avec switch pour Xarelto 2x15 mg pendant 2 semaines puis 20 mg 1x/j dès réception de l'ordonnance envoyée au domicile de la patiente le 03.05.2018. Le CT pulmonaire mène également à la découverte fortuite d'un nodule pulmonaire suspect de 17 mm du lobe supérieur droit et une deuxième nodularité infra-centimétrique spiculée, seule captant le FDG de manière suspecte au PET-CT, et trop petite pour être ponctionnée par voie percutanée. La situation est présentée au Tumor Board le 02.05.2018 (après le départ de la patiente), avec décision d'une attitude expectative et contrôle à 3 mois par PET-CT et échocardiographie. La patiente sera convoquée à la consultation ambulatoire d'onco-gériatrie. Sur le plan des anévrismes de l'artère carotide interne droite mis en évidence à l'IRM cérébrale, nous vous proposons un suivi radiologique annuel.Sur le plan médicamenteux, un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons la poursuite avec bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines post l'événement cérébral aigu. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Charrière est hospitalisée dans notre service de médecine en raison d'une acutisation d'insuffisance rénale chronique avec un syndrome urémique. Pour bref rappel, Mme. Charrière est connue pour un diabète de type 1 de longue date, avec néphropathie diabétique et insuffisance rénale. Depuis 1 mois, elle présente une prise de poids, avec apparition d'un état œdémateux. Elle consulte sa néphrologue traitante, la Dr. X, qui majore son traitement de torem et initie du métolazone, avec un bon résultat. Cependant, le 29.05.2018, elle consulte le service des urgences pour une infection urinaire basse, traitée par ciprofloxacine, puis par du Bactrim. Par la suite, elle développe une très grande fatigue, avec des nausées importantes et plusieurs épisodes de vomissements. Elle consulte la Dr. X, qui met en évidence une acutisation de son insuffisance rénale. Cliniquement, la patiente ne présente pas d'œdème au niveau des MI ou des parties déclives. L'auscultation pulmonaire est propre. Le spot urinaire montre une FeUrée estimée à 22%, signant une origine prérénale. Nous effectuons une échographie des voies urinaires, qui montre un rein d'aspect normal et l'absence de composante post rénale. La gazométrie montre une légère alcalose métabolique. Les urines sont propres et la patiente ne présente pas de brûlure urinaire. Nous prenons avis auprès de nos collègues infectiologues, qui ne retiennent pas d'indication à une antibiothérapie et considèrent l'épisode d'infection urinaire résolu. La patiente est évaluée par le Dr. X, néphrologue, qui propose initialement une hydratation IV, suivie à partir du 08.05.2018, de Lasix en continu. La patiente présente une perte de poids et montre une bonne amélioration de sa fonction rénale et de son taux d'urée. Cependant, sur les récoltes d'urine de 24 heures, elle présente une fonction rénale effondrée à 6ml/min/1.73m2. Nous discutons des options avec la patiente, qui désire une dialyse. Un cathéter jugulaire est donc posé le 12.05.2018, et nous effectuons deux séances de dialyse en date du 12.05 et du 13.05.2018. Sur le plan endocrinologique, Mme. Charrière est vue par le Dr. X, qui majore son traitement insulinique de base. Par ailleurs, elle est suivie par notre infirmière de diabétologie pour ses plaies des membres inférieurs, qui montrent une bonne évolution. Conformément aux souhaits de la patiente, elle peut regagner son domicile en date du 12.05.2018. La suite est organisée avec la Dr. X à Riaz. Mme. Chassot, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH G le 27.04.2018 par voie antérieure gauche avec reprise de la tige posée le 27.04.2018 pour révision le 03.05.2018. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. L'un de ses frères vit dans l'appartement au-dessus du sien. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente n'a pas de plainte. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborative. La cicatrice est calme. La force est cotée à M4 pour le quadriceps G et M3 pour le psoas G. La sensibilité est conservée. Souffle systolique 3/6 au foyer aortique avec discrète irradiation dans les carotides. OMI MIG avec port de bas de contention. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une obésité de stade 1 de type abdominale avec un BMI à 31.8. Elle n'a pas subi de dégradation de l'état nutritionnel due à sa chirurgie et à la pose de PTH. Mme. Chassot n'a pas diminué ses apports protéino-énergétiques par rapport à ses habitudes. Nous avons informé Mme. Chassot de l'importance du maintien du poids et des protéines dans une situation de réadaptation musculo-squelettique. Elle n'est pas intéressée par des conseils nutritionnels en lien avec son diabète. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre de 60-100m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Chassot peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 22.05.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera du passage des soins à domicile. Mme. Chassot est une patiente connue pour une colite microscopique, investiguée en 2016, qui est hospitalisée le 29.04.2018 en raison de diarrhées profuses associées à une déshydratation et une hypokaliémie modérée. En effet, la patiente se plaint de diarrhées depuis mi-avril avec prise de Budenofalk sur trois jours sans amélioration, raison pour laquelle elle consulte la Dr. X et est mise sous azithromycine du 19 au 21 avril, puis Ciproxine 500 mg 2x/j à partir du 23 avril, puis Flagyl à partir du 26 (3x/jour). Les diarrhées ne s'estompant pas, la patiente reconsulte avec une mise en évidence d'une hypokaliémie modérée, raison pour laquelle elle nous est adressée. Durant le séjour en médecine, le traitement de Budenofalk est poursuivi, sans grand effet et nous administrons des doses importantes d'Imodium. Les recherches de clostridium et la PCR des selles reviennent négatives. Les diarrhées ne tarissant que très peu, un consilium gastro-entérologique est demandé le 07.05.2018 avec la décision de pratiquer une nouvelle colonoscopie. Cette dernière ne montre aucune lésion macroscopique sur l'ensemble du côlon. Deux biopsies sont prélevées durant l'intervention. Nous mettons en évidence des troubles électrolytiques (hypomagnésémie, hypophosphatémie et hypokaliémie) que nous corrigeons par substitution IV et per os. Nous retenons également la possibilité que ces diarrhées soient aggravées par la prise de l'olmésartan (consommé depuis 2 à 3 ans) et remplaçons ce traitement, simultanément à la prise de hautes doses d'Imodium. L'évolution est favorable avec diminution drastique des diarrhées. Mme. Chassot rentre à domicile le 11.05.2018. Elle sera convoquée par le Dr. X, gastro-entérologue, pour le suivi ambulatoire. Mme. Chavaillaz consulte les urgences le 19.05.2018 en raison d'une baisse de l'état général suite à d'importantes diarrhées depuis le 15.05.2018 (plus de 20 x/jour). Pas d'état fébrile ni de vomissement. Pas de sang dans les selles. À noter que la patiente est rentrée d'un voyage en Égypte le 13.05.2018, mais pas de notion de contage dans la famille. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Le bilan biologique montre une hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l avec une légère CRP à 30 mg/l sans leucocytose. Une culture de selles est effectuée et la patiente est hospitalisée pour correction électrolytique. Nous notons une normalisation de la kaliémie à 4.3 mmol/l après substitution IV et une amélioration de la CRP à 10 mg/l à la sortie. La culture des selles revient négative. Au vu de la bonne évolution clinique avec normalisation des selles, Mme. Chavaillaz peut regagner son domicile le 21.04.2018. Mme. Cherpillod est une patiente de 81 ans qui est hospitalisée dans notre service pour lésion suspecte en particulier au niveau du segment VI pulmonaire gauche, raison pour laquelle une thoracoscopie avec résection segmentaire ainsi que curage ganglionnaire sont réalisées. Les suites opératoires sont favorables avec une ablation du drain thoracique dès J1 avec un contrôle post-opératoire radiologique satisfaisant.Le cas de Mme. Cherpillod est discuté au Tumor Board de chirurgie thoracique où il est décidé de réaliser un nouveau CT thoracique à 3 mois du dernier CT réalisé, ce cas sera alors présenté à nouveau au TB de chirurgie thoracique afin de décider de l'attitude à adopter. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, Mme. Cherpillod retourne à domicile le 27.05.2018. Mme. Chollet est amenée aux urgences en ambulance le 18.04.2018 en raison d'un malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance ce matin. À noter la prise d'Oxycodone depuis 24 heures en raison de douleurs chroniques au niveau de l'épaule gauche. Dans ce contexte, la patiente a d'abord présenté 2 épisodes de vomissements ce matin. Suite à un effort de vomissement après s'être levée, elle a fait un malaise avec syncope vers 11h45, avec chute en arrière et traumatisme crânien au niveau occipital. À l'anamnèse la patiente rapporte des douleurs au niveau du coude gauche. Pas d'autre plainte hormis un transit accéléré depuis qu'elle est sous Metformine depuis 4 ans. À l'admission, la patiente est en bon état général, afébrile, normocarde, normotendue, eupnéique et la glycémie est dans la norme. Au status cardiaque, le rythme est irrégulier. Le status respiratoire et abdominal est dans la norme. Au niveau neurologique Glasgow à 15/15, patiente orientée dans les 3 modes, force à M5 aux 4 membres. Pas de déficit de sensibilité, tests cérébelleux dans la norme, Babinski absent. Au niveau ostéo-articulaire, pas d'hématome visualisé, palpation indolore des cervicales et des vertèbres thoraciques et lombaires. Mouvements du coude possibles et indolores. Le laboratoire est aligné et l'ECG montre un flutter auriculaire nouveau, à transmission légèrement variable à 4:1 et 5:1 et une réponse ventriculaire normocarde à 82/min et 63/min. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg est débutée aux urgences et Mme. Chollet est hospitalisée à l'étage de médecine pour surveillance. En raison du flutter auriculaire, nous débutons un traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg/jour et la patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X, cardiologue traitant, pour la suite de la prise en charge. Concernant le transit accéléré depuis la prise de Metformine, nous réduisons son traitement à 500 mg 2x/jour. Nous vous recommandons un contrôle de l'hémoglobine glyquée à 3 mois. Mme. Chollet peut regagner son domicile le 23.04.2018. Mme. Cipolla est une patiente de 76 ans qui est adressée de son home aux urgences de l'HFR le 12.05.2018 dans le contexte de nausées, vomissements et diarrhées sans état fébrile. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire avec une infection urinaire. Le CT-scan montre un status post-gastropexie datant de mars 2018 avec une persistance d'une hernie hiatale, avec fundus intra-thoracique et une herniation de l'antre gastrique dans une déhiscence de paroi de la cicatrice de laparotomie médiane sus-ombilicale. La patiente est gardée en surveillance dans ce contexte avec une réalimentation progressive qui est bien tolérée. L'infection est traitée initialement par Rocéphine avec un relais par Ciproxine à sa sortie. L'évolution étant favorable, la patiente retourne au home le 19.05.2018. À noter une douleur au poignet avec EF le 16.05.2018 avec une radiographie qui met en évidence de l'arthrose. Un avis orthopédique est demandé auprès de nos collègues de l'orthopédie au vue d'une suspicion d'arthrite septique ce qui sera par la suite invalidé du fait de la normalité des examens paracliniques. Mme. Coelho présente en premier lieu des séquelles de douleurs suite à une contusion importante du membre inférieur D, en particulier de la cuisse et du genou. Je propose à la patiente une série de physiothérapie à but antalgique pour regagner l'amplitude et pour lutter contre la kinésiophobie qui s'est installée chez cette patiente. Je lui prescris de l'Héméran gel qu'elle appliquera deux fois par jour sur les hématomes. Je la revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de douleurs, on complétera le bilan par une IRM de son genou. Pour le moment, il n'y a pas d'indication à cet examen. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Mme. Collaud est d'accord de faire le suivi de plaie chez le médecin traitant. Mme. Colomba est une patiente de 68 ans chez qui on met en évidence lors d'une colonoscopie un volumineux polype suspect au niveau du caecum, dont les biopsies ne montrent pas de malignité (néoplasie intra-épithéliale de bas grade), mais qui est non résécable endoscopiquement. Nous retenons l'indication à une hémicolectomie droite laparoscopique. À noter qu'une IRM effectuée pour surveillance d'une IPMN du pancréas ayant montré la présence d'un polype vésiculaire, une cholécystectomie sera réalisée dans le même temps opératoire. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable avec une reprise du transit et de l'alimentation. Mme. Colomba rentre à domicile le 21.05.2018. Le cas de Mme. Colomba est présenté au Tumorboard du 23.05.2018, où on retient l'indication à une surveillance. Mme. Cordey est une patiente de 98 ans, connue pour une insuffisance cardiaque et une probable pneumopathie chronique, qui consulte aux urgences amenée en ambulance en raison d'une dyspnée d'aggravation progressive depuis 4 jours. La patiente décrit un tableau d'infection des voies aériennes supérieures. Elle se plaint également d'une dyspnée au repos avec asthénie, quelques vertiges et une inappétence, sans douleurs thoraciques. Le bilan biologique aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire léger avec un pic de CRP à 29 mg/L le 2.05.2018, normalisée à la sortie. La radiographie confirme le diagnostic de bronchite. La patiente bénéficie d'un traitement par aérosols de Salbutamol (Ventolin) et Ipratropium (Atrovent) ainsi que d'une oxygénothérapie et physiothérapie, permettant une amélioration de sa dyspnée. Sur le plan néphrologique, le bilan montre une insuffisance rénale AKIN II avec créatinine à 168 mcmol/l et FE de l'urée à 11%, évoquant une origine pré-rénale. Après une dose de diurétique administrés aux urgences, dans la suspicion d'une surcharge hydrique, la créatinine s'aggrave et la diurèse s'effondre, motivant l'administration d'hydratation intraveineuse avec une réponse positive. Une dose diminuée de Torasemide est réintroduite. La valeur de créatinine à la sortie est à 120 mcmol/L (valeur habituelle). La patiente évoluant bien, elle rentre à domicile le 08.05.2018 avec des soins à domicile 1 fois par jour. Mme. Corpataux est une patiente de 100 ans, en bonne santé habituelle hormis un antécédent de poliomyélite à l'âge de 6 ans, qui présente depuis décembre une baisse de l'état général, avec un manque d'envie et une inappétence. Elle présente par ailleurs des douleurs abdominales épigastriques post-prandiales intermittentes depuis 1 mois et décide dans ce contexte de consulter le service des urgences le 12.04.2018. Le bilan d'entrée met en évidence une décompensation cardiaque globale en lien avec un fibrillo-flutter, tandis que le CT thoracique met en évidence une cardiomégalie sans autre anomalie. Après avis cardiologique, il est décidé de ne pas réaliser d'ETT au vu de l'absence d'impact thérapeutique en lien avec l'âge avancé de la patiente. Toutefois, nous introduisons une anticoagulation thérapeutique par Eliquis après discussion avec la patiente. Un traitement par Dilzem est également introduit, sans succès sur le contrôle de la fréquence cardiaque motivant l'adjonction de bêta-bloquants avec bon effet. Des diurétiques sont également introduits avec un bon contrôle de la symptomatologie. Sur le plan des douleurs abdominales, le CT thoracique met en évidence une vésicule en porcelaine. Après avis chirurgical, les douleurs n'étant que peu expliquées par l'image scannographique, celles-ci sont probablement en lien avec un oedème gastrique dû à la décompensation cardiaque. Durant son séjour en médecine, la patiente ne présente plus de douleurs abdominales. En cas de récidives de la symptomatologie, des investigations supplémentaires seraient à discuter avec la patiente. Mme. Corpataux mentionne une pollakiurie de longue date, raison pour laquelle un sédiment et un urotube sont réalisés et montrent une bactériurie asymptomatique à E.Coli. L'apparition dans un deuxième temps d'un état subfébrile et d'un syndrome inflammatoire sans autre piste clinique motivent une antibiothérapie IV par Rocéphine du 16.04 au 18.04.2018, avec une évolution favorable. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 24.04.2018. Des soins à domicile ne sont pas introduits, selon le désir de Mme. Corpataux et de sa fille, qui effectuera les démarches si nécessaire. Mme. Cosandey est une patiente de 78 ans sous aspirine cardio, connue pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, une hypertension artérielle traitée, des troubles cognitifs avec désorientation temporale, une cécité de l'œil droit et une acuité de l'œil gauche à 20%, qui est hospitalisée pour des troubles de l'équilibre et de la marche. Pour rappel, Mme. Cosandey a d'abord été hospitalisée en médecine HFR Riaz suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans témoin mais sans perte de connaissance. À noter qu'il s'agit du troisième épisode de chute (décembre 2017 avec fracture du col du fémur, et une chute 10 jours avant cette dernière chute), chutes survenant à chaque fois de manière accidentelle, sans prodrome et sans perte de connaissance, dans des contextes de déplacements non accompagnés. Sur le plan social, la patiente vit avec son mari et bénéficie de soins à domicile. Mme. Cosandey se déplace avec un rollator ou des cannes. Le CT effectué à l'admission permet d'exclure une hémorragie intracrânienne ou une lésion traumatique crânio-cervicale récente. À l'entrée dans notre service, les status cardio-respiratoire, abdominal et urinaire sont normaux. Au niveau neurologique, les pupilles sont isochores et isoréactives, l'oculomotricité est normale, il n'y a pas de nystagmus ni d'atteinte des paires crâniennes, pas de raideur de la nuque ; les réflexes ostéotendineux sont présents et symétriques, les épreuves cérébelleuses normales, il n'y a pas de déficit moteur ou sensitif. Sur le plan ostéoarticulaire, il n'y a pas de douleur à la palpation au niveau de la ceinture scapulaire ni à la ceinture pelvienne. Il n'y a pas de limitation à la mobilisation des membres supérieurs et des membres inférieurs. La patiente est connue pour une arthrose au niveau du genou gauche. Finalement, la colonne vertébrale est indolore à la percussion. Sur le plan médicamenteux, nous réduisons les doses d'Euthyrox étant donné une TSH basse avec une T4 dans la norme. Nous stoppons aussi la Torasemide, car il n'y a plus d'indication. En ce qui concerne les formations polypoïdes dans la vésicule biliaire, trouvées à l'ultrasonographie effectuée le 09.01.2018 à l'HFR Billens, nous vous laissons le soin d'organiser une consultation chirurgicale pour une éventuelle résection. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant le séjour, Mme. Cosandey bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 19.04.2018 au 30.04.2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMSE à 21/28 et un GDS à 3/7 le 25.04.2018. Le test de la montre n'est pas réalisé en raison de la malvoyance de la patiente. Mme. Cosandey effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche est de 50 mètres avec un tintébin. Cette dernière peut gravir 9 marches d'escaliers avec deux rampes. Elle nécessite de la guidance verbale pour ses soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 61/126 par rapport à 52/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG n'est pas possible à évaluer. Le bilan nutritionnel effectué à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à une inappétence chronique et des troubles cognitifs, démontrée par un NRS à 5/7, une perte pondérale de 5% en un mois, et des apports à 50% maximum des apports souhaités. Durant son séjour, Mme. Cosandey profite de conseils et de traitements diététiques afin de stopper sa perte de poids et de couvrir au mieux ses besoins nutritionnels. Suite à une bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service le 03.05.2018 pour rejoindre son domicile. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile. Mme. Cotting est une patiente de 73 ans qui a récemment bénéficié d'une cure d'un syndrome du ligament arqué par section de ce dernier. L'évolution montre cependant la persistance des douleurs décrites en pré-opératoire. Une nouvelle crise douloureuse motive une consultation aux urgences. Le CT abdominal ne montre aucune complication de la chirurgie. L'ultrason ne met en évidence aucune lithiase pouvant expliquer la symptomatologie. Les suivis biologiques de suite montrent une diminution des tests hépatiques. On débute une réalimentation avec précaution. Après la modification de l'antalgie et des antidépresseurs, l'évolution est favorable. La patiente rentre à la maison le 11.05.2018 avec des soins à domicile qui passent une fois par semaine pour les contrôles de santé et la préparation du semainier. Mme. Court est une patiente de 24 ans, hospitalisée en électif pour la prise en charge d'une obésité morbide de grade III selon l'OMS (BMI 42kg/m2). Elle bénéficie le 27.04.2018 d'un bypass gastrique par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 30.04.2018. Mme. Court est une patiente de 24 ans qui a bénéficié d'un bypass gastrique le 27.04.2018. Elle se présente aux urgences avec des douleurs abdominales et des vomissements le 02.05.2018. Un CT scanner abdominal met en évidence une distension des anses alimentaire et biliaire suivi d'un saut de calibre. Une laparoscopie exploratrice retrouve l'épiploon fixé sur le V-Lock fermant l'anastomose. L'épiploon est libéré et le V-Lock recoupé. Le 03.05.2018, la patiente reprend un transit et peut être réalimentée. Elle rentre à domicile le 04.05.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 28.05.2018 à 9h20. Les fils seront à enlever à J12 par le médecin traitant. Ne pas oublier que les fils de la première opération seront à enlever avant soit vers le 09.05.2018. À noter que sur le CT scanner abdominal du 02.05.2018, une image compatible avec une néphrite est retrouvée et le sédiment urinaire montre leucocyturie sans nitrite. Nous traitons par de la Rocephine en intraveineux durant 48h. Devant l'absence de clinique manifeste et de syndrome inflammatoire, nous stoppons l'antibiothérapie à la sortie. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un sédiment urinaire lors de l'ablation des fils. Mme. Curty, institutionnalisée suite à un AVC ischémique sur FA en février 2018, hospitalisée du 25.04 au 30.04.2018 à Riaz en raison d'une ischémie mésentérique traitée conservativement, nous est adressée depuis le Foyer Ste Marguerite le 05.05.2018 en raison de diarrhées persistantes non gérables au Home.Nous décidons d'arrêter le traitement d'antibiotiques et observons une diminution de ses diarrhées. En accord avec la famille, nous adoptons une prise en charge par des soins de confort. Au status, la patiente est en anasarque avec des oedèmes aux membres inférieurs et au bras droit, motivant l'introduction de Torasemid et le bandage du bras droit. La patiente présente des douleurs à l'épaule droite sur une ancienne fracture de la glène que nous prenons en charge par traitement antalgique (Dafalgan, Novalgine et Morphine). La patiente retourne au Foyer de Sainte Marguerite de Vuisternens devant Romont le 09.05.2018. Vu le contexte hautement palliatif, nous proposons de ne pas poursuivre l'anticoagulation par Xarelto, une hémorragie intestinale étant à risque. Nous poursuivons le traitement anti-épileptique, le béta-bloquant et l'anti-prurigieux. Le traitement diurétique sera à évaluer selon l'évolution clinique. En cas de plus de 3 épisodes de diarrhées, des comprimés sub-linguaux d'imodium peuvent être administrés. Nous sommes à disposition pour discuter d'éventuelles adaptations thérapeutiques. Mme. Curty présente des douleurs en loges rénales droites avec état fébrile (non mesuré), frissons et deux épisodes de vomissements, la poussant à consulter aux urgences le samedi 12.05.2018. Elle y reçoit une dose de ceftriaxone IV et rentre à domicile avec un traitement par ciprofloxacine dès le 13.05.2018. La patiente se présente ensuite 2 fois aux urgences en raison de la persistance des symptômes avec nausées et vomissements. Le 15.05.2018, un scanner est réalisé qui montre une pyélonéphrite droite non obstructive avec 2 petits abcès. La culture d'urine réalisée les 12.05 et 15.05.2018 met en évidence un E.Coli multi-sensible. Un traitement de ceftriaxone IV est débuté, avec un rapide passage en p.o. sur avis de nos collègues infectiologues ; celui-ci est bien toléré. Fortuitement, on remarque une dilatation de la veine ovarienne gauche sur le scanner d'entrée. Les varices ovariennes pouvant constituer une cause de douleurs abdominales, nous adressons la patiente à nos collègues de gynécologie qui la verront en ambulatoire le 18.05.2018. Devant la bonne évolution clinique et biologique, la patiente rentre à domicile le 18.05.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. par ciprofloxacine pour une durée totale de 10 jours. Mme. Cvetanovic est une patiente de 51 ans hospitalisée en chirurgie le 24.04.2018 pour une récidive d'iléus grêle sur une iléite terminale dans le contexte d'une maladie de Crohn. À noter que la patiente était hospitalisée dans notre service du 17.04.2018 au 21.04.2018 pour les mêmes raisons. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl, et le schéma de régression de Prednisone est poursuivi jusqu'à 20 mg par jour. Au vu de son état de malnutrition, la patiente bénéficie d'un suivi par nos collègues de la diététique avec l'introduction d'une alimentation parentérale. L'évolution est favorable et la patiente tolère un régime sans fibre. Au vu du caractère récidivant de l'occlusion, nous optons pour une résection iléo-caecale le 04.05.2018 avec confection d'une splitstomie iléo-colique. L'intervention se passe bien et les suites opératoires sont simples avec une reprise de l'alimentation per os et l'arrêt de la nutrition parentérale le 11.05.2018. La patiente peut rentrer à la maison le 13.05.2018 avec un contrôle prévu à la consultation du Dr. X et des chefs de clinique de chirurgie. Mme. Dafflon est une patiente de 84 ans connue pour une vessie neurogène nécessitant une sonde vésicale à demeure avec des infections à répétition, et qui est adressée aux urgences le 10.05.2018 en raison d'un choc septique alors qu'elle est déjà sous traitement antibiotique (Ciprofloxacine puis Furadantin depuis le 07.05). Mme. arrive aux urgences hémodynamiquement instable avec un début de défaillances rénale et cardiaque, présentant des troubles de la conscience et un état fébrile. Malgré un remplissage vasculaire, la patiente reste hypotendue, motivant un soutien aminergique et un transfert aux soins intensifs du 10.05 au 12.05.2018, puis une hospitalisation dans le service de médecine interne le 12.05.2018. Nous débutons un traitement par Tazobac le 10.05.2018, remplacé par du Meronem du 12.05 au 16.05.2018 en raison de colonisation antérieure à ESBL. Les cultures urinaires reviennent positives le 10.05 pour Candida Albicans, motivant l'introduction de Fluconazole IV du 12.05 au 16.05.2018, avec un relais per os du 16.05 au 18.05.2018. Sous traitement antibiotique et expansion volémique, l'évolution est favorable. La patiente reprend une diurèse et la fonction rénale s'améliore. Au niveau neurologique, nous constatons également une amélioration de l'état de conscience après l'arrêt des opiacés le 12.05.2018. Au niveau cardiaque, une échocardiographie de débrouillage montre une fonction ventriculaire globalement diminuée (FEVG estimé à 30-35 %) dans le contexte septique. Au vu de l'évolution clinique favorable de la patiente, nous décidons de ne pas entreprendre d'échocardiographie de contrôle. Un RDV de contrôle avec son cardiologue pour le suivi de son insuffisance mitrale est à envisager pour la suite. La patiente présente par ailleurs dès son entrée des diarrhées dans un contexte d'incontinence fécale depuis le mois de janvier 2018 et nous découvrons la présence de Cl. Difficile dans les selles avec une toxine également positive. Un traitement par Flagyl est introduit du 11.05.2018 au 25.05.2018 avec évolution favorable. Elle présente par la suite des épisodes intermittents de nausées sans vomissement, traités favorablement par Buscopan et Primpéran. Au vu du contexte aigu, l'anticoagulation par Sintrom est également mise en suspens et gérée par Héparine IV continue. Nous proposons un traitement d'Eliquis à dose réduite dès le 16.05.2018. Mme. Dafflon est reclassée le 24.05.2018 avec un projet final de placement dans le Home de Cottens, décision prise avec le fils et la fille et en accord avec la patiente. Pour rappel, la situation au domicile commençait à être difficile avec un épuisement des soins à domicile (3x/j) et des hospitalisations répétées depuis le début de cette année. À noter la présence de conglomérats floconneux visibles dans la sonde urinaire et une culture le 30.05.2018 positive pour E.Coli 10e5 ++ sensible au Bactrim, Carbapénème, Céphalosporines et Tazobac et résistant aux Quinolones et à la Nitrofurantoïne. Vu l'absence de symptômes, nous proposons de ne pas traiter par antibiotique à dose thérapeutique. Par contre, il semble judicieux d'organiser que l'on change la sonde vésicale chaque trois semaines d'office et que (avec accord du médecin traitant) soit administrée une prophylaxie d'antibiotique avec une alternance par exemple de Bactrim 1 cp 3x/sem / Fosfomycine 3x/sem / Nitrofurantoïne 100 mg 1x/J. La patiente est transférée au Home de la Rose d'Automne le 31.05.2018. Mme. De Jesus, connue pour un tabagisme actif à 10 UPA, est adressée par son médecin traitant dans un contexte d'AVC ischémique bifocal au niveau thalamique gauche et cérébelleux droit. Pour rappel, l'anamnèse révèle une lipothymie survenant sur son lieu de travail à 3h du matin avec diplopie et instabilité posturale d'une durée d'environ 20 minutes. Elle consulte son médecin traitant devant cette symptomatologie qui organise une IRM cérébrale. Cet examen, effectué en ambulatoire, révèle les lésions susmentionnées. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point. Un CT cérébral révèle notamment à but d'explorer les vaisseaux précérébraux et montre un aspect filiforme du tronc basilaire ainsi que des artères vertébrales au niveau V4 toutefois sous sténose. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.La surveillance neurologique est sans particularité. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique avec test au microbulles montre un foramen ovale perméable avec shunt droit • gauche. Nous procédons à une échocardiographie transoesophagienne qui confirme le foramen ovale perméable au repos (grade I), prédominant au Valsalva (grade II) lors du test au microbulles avec un anévrysme du septum interauriculaire. La suite de prise en charge, notamment l'indication à la fermeture percutanée, sera à discuter au colloque trimestriel cardiologie • neurologie (nos conclusions vous seront adressées par courrier séparé). Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan biologique, nous effectuons des dépistages HIV, HBV et HCV qui sont négatifs. Devant l'absence d'antécédents familiaux et personnels, nous n'effectuons pas de bilan de thrombophilie. Comme autre facteur contributif, nous retenons la contraception par l'Implanon. Nous proposons l'ablation avec une réévaluation du traitement non hormonal par la suite. Sur le plan clinique, en raison de la plainte initiale de diplopie, une consultation orthoptique est prévue le 28.05.2018. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant est à poursuivre au long cours. Un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). Sur le plan des autres facteurs de risque cardiovasculaires, le score de STOP-BANG se révèle être peu évocateur d'un syndrome d'apnées du sommeil (2 points). Devant une thymie labile et sur demande de la patiente, un avis psychiatrique est demandé. Cette évaluation parle en faveur de troubles de l'adaptation, sans indication à un traitement psychotrope dans l'immédiat. Des éléments en faveur d'un burnout sont également décelés. La patiente est impliquée dans l'étude Return to Work et un bilan neuropsychologique est donc effectué. Lors de cet examen, le contexte thymique fragile est au premier plan. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Un arrêt maladie d'un mois est issu, à réévaluer en ambulatoire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois, avec contrôle neuropsychologique également. Mme. De Pinho, connue pour une cardiopathie valvulaire rhumatismale, est hospitalisée le 13.05.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un épisode d'hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche, décrit comme fourmillements avec sensation d'engourdissement, d'apparition brutale à 4h du matin le 11.05.2018, qui a réveillé la patiente. Les symptômes durent 5 minutes, et sont spontanément régressifs. Le 11.05.2018, elle présente, sur son site de travail, des troubles de la marche avec déviation vers la droite d'apparition brutale à 10h d'une durée < 5 minutes. Elle rapporte également une vision floue avec diplopie binoculaire. Elle présente un troisième épisode d'hémisyndrome sensitif la nuit du 13.05.2018, d'une durée de quelques secondes. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une chute du MSG au Barré. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. L'IRM cérébrale ne montre pas de lésion ischémique aigue, mais des lésions séquellaires dans les hémisphères cérébelleux et du pédoncule cérébral droit. Nous retenons comme diagnostic un probable AIT sylvien droit récidivant. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique confirme l'atteinte rhumatismale des valves du cœur gauche avec sténose mitrale légère et sténose aortique modérée. Devant une dilatation modérée de l'oreillette gauche, un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. L'origine reste donc indéterminée. Compte tenu de l'hétérogénéité des symptômes neurologiques, un électroencéphalogramme dont le résultat est normal est réalisé le 14.05.2018. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du traitement anti-agrégant au long cours. Un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). L'IRM cérébrale révèle par ailleurs un comblement complet du sinus maxillaire gauche avec épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit et des cellules ethmoïdales antérieures gauche. Néanmoins, la patiente ne présente pas de signe clinique en faveur d'une sinusite. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente regagne son domicile le 16.05.2018, noter qu'elle n'a pas de permis de conduire. Mme. De Pinho, 60 ans, est hospitalisée aux SICO en Stroke unit le 13.05.2018 en raison d'hémisyndromes sensitivo-moteurs G récidivants depuis le 10.05.2018. Le premier épisode dure 5 minutes et apparaît dans la nuit du 10 au 11.05.2018 lorsque la patiente est couchée, elle ressent une lourdeur du bras et de la jambe gauche. Le 2ème épisode a lieu le 11.05.2018 à la marche, la patiente manque de chuter et dévie fortement sur la gauche et doit s'asseoir. La patiente rapporte également avoir présenté une vision trouble binoculaire le 12.05.2018 au soir. À noter que la patiente avait présenté un épisode semblable il y a environ 1 an, confiné au MSG, de résolution spontanée rapide également. Le NIHSS effectué aux urgences retrouve un score à 1 et l'examen aux soins intensifs un score à 0. La patiente ne présente pas de récidive sur le plan neurologique durant l'hospitalisation. Le scanner cérébral réalisé le 13.05.2018 ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique. L'IRM cérébrale réalisée le 14.05.2018 ne montre pas de lésion ischémique aigue mais des lésions séquellaires dans les hémisphères cérébelleux et dans le pédoncule cérébral droit. On note par ailleurs un comblement complet du sinus maxillaire gauche et un épaississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit et des cellules ethmoïdales antérieures gauche. Néanmoins, la patiente ne présente pas de signe clinique en faveur d'une sinusite. L'ETT du 14.05.2018 montre une cardiopathie possiblement rhumatismale avec une sténose aortique et une insuffisance mitrale dont le bilan sera complété par un Holter. Compte tenu de l'hétérogénéité des symptômes neurologiques, un électroencéphalogramme dont le résultat est normal est réalisé le 14.05.2018. La patiente peut regagner l'unité de Stroke unit non monitorisée le 14.05.2018 à 18h. Mme. Defferrard, connue pour une maladie tritronculaire, est hospitalisée pour une coronarographie en électif. Lors d'une coronarographie pour un STEMI de l'artère coronaire droite en avril 2018, nous objectivons également une sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif qui a lieu le 15.05.2018. Lors de la coronarographie et par la suite, elle présente des douleurs rétrosternales associées à une modification de l'ECG parlant pour des emboles périphériques depuis la sténose stentée. Nous objectivons par la suite une amélioration rapide des douleurs avec également une normalisation de l'ECG lors du séjour aux soins intensifs. La surveillance rythmique par la suite aux soins intensifs est sans complications.La patiente rentre le 16.05.2018 à domicile. Mme. Deillon, connue pour un cancer du sein gauche traité par tumorectomie le 26.04.2018 au CHUV, consulte les urgences du CHUV le 01.05.2018 en raison de douleurs thoraciques gauches, rétrosternales, respiro-dépendantes, aggravées par la mobilisation et oppressives depuis le 30.04.2018 vers midi. Pas de dyspnée associée. À noter un voyage en Guadeloupe avec vol de 8 heures (retour le 16.04.2018). Au CHUV, le laboratoire montre des D-dimères à 1457 ng/ml avec une leucocytose à 11.6 G/l et un CT scan thoracique montre une embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe moyen gauche avec petit infarcissement pulmonaire périphérique. Mme. Deillon nous est adressée le 02.05.2018 pour la suite de la prise en charge. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable mais présente des douleurs thoraciques gauches respio-dépendantes importantes, correspondant au territoire infarci; ces douleurs sont soulagées par la prise de Tramal 50 mg 3x/j. Le status cardiovasculaire, pulmonaire et abdominal est dans la norme. Au niveau cutané, la cicatrice au niveau du sein gauche est calme sans signe d'inflammation. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 101 mg/l et une leucocytose à 11 G/l que nous mettons en lien avec l'intervention chirurgicale récente et l'infarcissement pulmonaire. Nous ne notons pas d'état fébrile pendant l'hospitalisation. Concernant l'embolie pulmonaire, nous débutons une anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j avec relais par Xarelto 15 mg 2x/j du 03.05 au 24.05.2018, puis Xarelto 20 mg 1x/j du 25.05.18 au 02.08.2018. L'évolution est rapidement favorable et Mme. Deillon peut regagner son domicile le 04.05.2018. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X au CHUV est prévu pour le 07.05.2018. Mme. Deillon est hospitalisée dans notre service pour une prise en charge palliative et antalgie suite au diagnostic d'un carcinome à petites cellules d'emblée multimétastatique, pour lequel la patiente refuse la chimiothérapie. Elle est hospitalisée dans le but de prendre en charge ses douleurs et améliorer sa qualité de vie, et qu'elle puisse être transférée en home. Le pronostic est clair pour la patiente, et elle déclare ne pas vouloir mourir seule. Nous mettons en place un traitement antalgique efficace. Mme. est très entourée par sa famille, qui ne la laisse jamais seule et l'emmène très souvent en sortie. Nous l'inscrivons dans des homes à Fribourg, pour qu'elle soit plus proche de sa famille. Le 13.05, alors qu'elle est en sortie avec sa famille, Mme. Deillon présente un premier épisode d'hémisyndrome faciobachiocrural gauche avec dysarthrie et troubles de la déglutition. Au vu de la maladie avancée et l'absence d'impact, nous décidons, en accord avec la famille, de ne pas procéder à une imagerie. Le diagnostic différentiel comprend un saignement métastatique cérébral, pour lequel nous mettons en place un traitement agressif de corticostéroïdes pour réduire l'oedème éventuel. Ce traitement fonctionne très bien, avec une amélioration rapide puis disparition quasi complète des symptômes. Malheureusement, un nouvel épisode le 24.05, plus sévère. Cette fois, les corticoïdes n'ont pas l'effet escompté, et Mme. Deillon décède le 26.05 en présence d'une infirmière. Mme. Demicheli est une patiente de 21 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs en fosse iliaque droite accompagnées d'un épisode de vomissement. La suspicion d'appendicite aiguë est confirmée par un ultrason abdominal. La patiente bénéficie le 20.05.2018 d'une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le 21.05.2018. Mme. Desarzens se présente pour un hallux G avec ongle incarné du côté médial. La patiente est demandeuse pour une cure d'ongle incarné. Même si actuellement elle n'est symptomatique que du côté médial, je propose une cure médiale et latérale, étant donné qu'en latéral l'ongle est également incarné. La patiente est d'accord pour cette intervention prévue en ambulatoire pour le 17.05.2018. Elle préfère, comme la dernière fois, une anesthésie péridurale. Elle sera donc vue en consultation pré-anesthésique. Ce jour-là, elle est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord oral et signé. Mme. Deschenaux est une patiente de 69 ans connue pour une insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie et VNI à domicile dans le contexte d'une paralysie diaphragmatique et d'une hypertension pulmonaire importante. Elle a présenté un pneumothorax gauche fin 2017 qui a été drainé. La VNI a été mise en suspens durant 3 mois puis reprise il y a environ 1 mois. Un CT de contrôle d'évolution est effectué le 23.04.2018 et met en évidence un nouveau pneumothorax gauche. Mme. Deschenaux bénéficie alors de la pose d'un drain thoracique antérieur gauche le 24.04.2018. La VNI est à nouveau mise en suspens. Après discussion avec les pneumologues, aucune possibilité d'amélioration n'est envisageable médicalement. Chirurgicalement, le risque opératoire est trop important. Un talcage via le drain thoracique est effectué le 03.05.2018. L'ablation du drain thoracique le 07.05.2018 avec une radiographie de contrôle qui ne montre pas de pneumothorax. Mme. Deschenaux peut rentrer à domicile le 07.05.2018. Mme. Deschenaux, 67 ans, admise aux SI pour surveillance neurologique d'un hématome sous-dural D d'allure aiguë sur chronique. La patiente, connue pour un STEMI survenu le 15.02 sous Efient et Aspirine Cardio et un carcinome de l'ovaire sous chimiothérapie palliative par Avastin, consulte les urgences pour des céphalées intenses d'apparition brutale avec vomissements, sans notion de traumatisme crânien récent. Le CT cérébral retrouve un hématome sous-dural droit d'allure aiguë sur chronique avec début d'engagement central et tonsillaire. Il n'y a pas d'indication chirurgicale en urgence après discussion avec nos collègues neurochirurgiens. La patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique. Après discussion avec le cardiologue, l'Efient est arrêté. Il faudra remettre aussitôt que possible une double anti-agrégation avec switch de l'Efient par Plavix. Cette double anti-agrégation est justifiée par les multiples stents avec une situation thrombogène. Les neurochirurgiens devraient prendre en considération ce contexte en fonction du CT de contrôle prévu le 24.05.2018. En raison du saignement intracrânien, une thérapie anti-hypertensive agressive intraveineuse est débutée dès le 19.05.2018 passée per os après 24 heures afin de garder des valeurs tensionnelles en dessous de 140 mmHg de systolique. Mme. Deschenaux ne présente plus de céphalée après correction tensionnelle ni aucun déficit neurologique durant le séjour aux soins intensifs. La patiente se montre très affectée par son problème médical actuel raison pour laquelle son traitement anxiolytique est repris. Nous vous prions d'organiser un soutien psychologique auprès du psychologue de l'oncologie (Mr. X, non joignable ce jour: Tél: 62325). Mme. Devaud est hospitalisée en raison d'un oedème aigu du poumon survenant dans un contexte de pic hypertensif, avec signes de surcharge pulmonaire. Elle bénéficie d'une ETT qui montre une fraction d'éjection conservée ainsi qu'une hypertrophie concentrique confirmant l'origine hypertensive suspectée. En l'absence d'argument pour un syndrome coronarien aigu et en raison du souhait de la patiente, aucune coronarographie n'est effectuée. Selon les directives anticipées et après discussion avec la patiente et sa fille, aucune mesure invasive n'est souhaitée.Mme. Devaud est traitée par Lasix, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. Son traitement anti-hypertenseur habituel est poursuivi et nous introduisons un diurétique (torasémide) en plus. Au vu de sa bonne réponse au traitement permettant un sevrage de l'oxygène et contrôle tensionnel, la patiente retourne à domicile (EMS foyer St-Vincent) le 24.05.2018. Mme. Dey, connue pour une carcinose péritonéale d'origine ovarienne suivie par Dr. X, est hospitalisée pour une bactériémie à E. coli d'origine urinaire sur pyélonéphrite droite et possiblement gauche. À son arrivée aux urgences, elle présente un état fébrile avec frissons, une dyspnée avec tirage sus-claviculaire, toux et expectorations, une algurie avec pollakiurie ainsi qu'une baisse importante de l'état général. Dans ce contexte septique, la clinique et les examens complémentaires montrent une pyélonéphrite droite (possiblement bilatérale) à l'origine de la bactériémie à E. coli. En corrélation avec les symptômes respiratoires de la patiente, les examens d'imagerie laissent suspecter un possible foyer infectieux pulmonaire basal droit. Mme. Dey est donc traitée par Metronidazole à son arrivée puis par Ceftriaxone pour une durée de 10 jours et Clarithromycine pendant 5 jours afin de traiter une potentielle pneumonie à germes atypiques. Devant une dyspnée importante sur probable exacerbation d'asthme bronchique, nous introduisons des aérosols de Ventolin et d'Atrovent et poursuivons le Symbicort afin d'améliorer le confort de la patiente. Par ailleurs, Mme. Dey présente à son arrivée aux urgences un épisode de fibrillation auriculaire inaugural dans le contexte septique qui est traité par cardioversion médicamenteuse ainsi qu'une supplémentation en magnésium et potassium. Du point de vue oncologique, la patiente présente des douleurs abdominales en lien avec sa carcinose péritonéale. Malgré un scanner montrant une majoration de la carcinose par rapport à avril 2018, Mme. Dey ne souhaite plus continuer la chimiothérapie. Au vu des souhaits de la patiente et après avis oncologique et palliatif, nous organisons la suite de sa prise en charge à la villa St-François. Mme. Dey est transférée à la villa St-François le 30.05.2018. Mme. Dieu Fontaine est une patiente de 65 ans, connue pour des antécédents de carcinome mammaire (en rémission) et pour une hépatite C traitée, hospitalisée le 21.05.2018 pour des vertiges d'apparition soudaine à deux reprises, sans chute associée, avec l'impression de tourner autour de son propre axe, augmentant à tout type de mobilisation et par l'ouverture palpébrale. La patiente est connue pour des vertiges intermittents depuis des années, avec anamnestiquement une prédisposition familiale. D'habitude, les épisodes se résolvent après quelques heures spontanément. Pas de signes d'accompagnement de type fièvre, céphalées, hypoacousie, tinnitus, otalgie, otorrhée, troubles visuels, nucalgies ni symptômes cardio-respiratoires. La patiente n'est pas connue pour des migraines. À l'arrivée aux urgences, la patiente est hypertendue (152/73 mmHg), normocarde (pouls 83/min), avec une bonne saturation (SpO2 98% à l'air ambiant), afébrile (37.2°C) et en plein état de conscience (GCS 15/15). Au status neurologique, on constate un nystagmus horizontal à droite, épuisable et une légère instabilité à la marche sans déviation. Le reste du status neurologique est dans la norme. Pas d'anomalie au status ORL. Le laboratoire et l'ECG sont dans la norme. Un CT cérébral ne montre pas d'atteinte tissulaire ou vasculaire. Une IRM faite peu après la sortie ne montre pas d'atteinte centrale de la fosse postérieure expliquant ces vertiges. De ce fait, nous retenons le diagnostic de pseudo-vertiges d'origine indéterminée, améliorés spontanément, d'autant plus que la problématique de la patiente est connue de longue date. Nous débutons une thérapie probatoire avec Betaserc pendant 3 mois (à continuer par le médecin généraliste si effet bénéfique). La patiente rentre à domicile le 23.05.2018. Mme. Ding, patiente de 73 ans connue pour un carcinome canalaire invasif mammaire gauche, est amenée en ambulance le 17.05.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle la présence d'une hémiparésie facio-brachio-crurale gauche avec troubles phasiques décrits comme manque de mot au réveil d'une sieste à 18h30. La dernière preuve de bonne santé était à 14h. Les symptômes ont duré 90 minutes. Aux urgences, l'examen neurologique est normal et le NIHSS se révèle être à 0 point avec un score d'ABCD3-I à 8 points. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique aiguë mais montre des signes de micro-angiopathie cérébrale. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC. Un Holter de 72 heures est prévu en ambulatoire. Devant l'anamnèse de troubles phasiques, un EEG est effectué qui ne montre pas d'activité épileptique mais un foyer lent fronto-temporal gauche. Nous ne retenons pas d'indication pour l'introduction d'un traitement antiépileptique. Sur le plan médicamenteux, le traitement de Plavix est poursuivi. Un test de la résistance au Plavix est effectué devant la notion de deux événements cérébrovasculaires anamnestiques en 2009 qui se révèle être négatif. Néanmoins, suite à l'exploration, nous ne retenons pas d'argument médical en faveur d'AVC dans les antécédents médicaux. Un traitement hypolipémiant est également introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Lors de l'hospitalisation, l'évaluation clinique parle en faveur d'une dermohypodermite du membre supérieur gauche motivant une antibiothérapie par Clindamycine pendant 7 jours. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable. Les hémocultures sont négatives. Le bilan neuropsychologique est sans particularité. La conduite d'un véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines après l'événement cérébrovasculaire. Selon avis ergothérapeutique, nous vous proposons la poursuite de l'ergothérapie en ambulatoire (un bon pour 9 séances est issu). Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Dousse est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance le 06.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration. Vous visitez la patiente il y a quelques jours et vous suspectez une étiologie infectieuse mais n'introduisez pas d'antibiothérapie en raison de l'apyrexie. Ce jour, vous l'adressez aux urgences dans un contexte de décompensation cardiaque à point d'appel infectieux. À l'admission aux urgences, Mme. Dousse est hémodynamiquement stable, normocarde, normotendue et apyrétique. Notons une toux grasse avec expectorations sales. Au status cardiovasculaire, les bruits sont irréguliers, sans souffle audible avec des œdèmes des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des crépitants bibasaux. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le diagnostic de décompensation cardiaque sur probable étiologie infectieuse et fibrillation auriculaire nouvelle est retenu et une anticoagulation par Eliquis est introduite en l'absence d'insuffisance rénale dans le cadre d'un CHAD VASC à 5.Mme. Dousse est transférée à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Suspectant une pneumonie sur fausses routes, objectivées par un test de déglutition, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j ainsi qu'un traitement par Fluimucil. Un régime adapté est également mis en place. Nous poursuivons le Lasix 20 mg 3x/j avec une réduction du poids qui nous permet de passer les diurétiques per os dès le 11.05.2018. En raison de la fibrillation auriculaire nouvelle chez une patiente sous Euthyrox, nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une TSH dans la norme avec un T4 à 24 pmol/l. Dans ce contexte, nous baissons la dose d'Euthyrox à 0.125 mg 7x/semaine. Dans la nuit du 11 au 12.05.2018, l'état de la patiente se dégrade avec une importante dyspnée malgré la réintroduction du Lasix par voie IV. Le 12.05.2018, nous mettons en place une oxygénothérapie afin de soulager la respiration. L'évolution est défavorable et Mme. Dousse décède le 13.05.2018. Mme. Dubrau est une patiente de 68 ans qui a bénéficié le 28.03.2018 d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection pour un adénocarcinome du moyen rectum. Les suites opératoires se compliquent la même nuit d'une ischémie aiguë du membre inférieur droit. Un angio CT retrouve une oblitération complète de l'artère poplitée droite avec l'absence de perfusion en distalité. L'image controlatérale est comparable avec cependant la reprise de la vascularisation par des artères collatérales, ce qui suggère que la patiente souffrait d'une artériopathie préexistante non connue. Une revascularisation est tentée en radiologie interventionnelle mais se solde par un échec. Nous introduisons alors une anticoagulation thérapeutique et une cure d'Ilomédine pour une durée de 14 jours. Ce traitement débouche sur une bonne amélioration clinique. La patiente bénéficie le 11.04.2018 d'une pléthysmographie qui montre toujours une importante ischémie du membre inférieur droit. On retient une nécrose débutante sèche sans signe d'infection au niveau de D1 d'environ 1 cm de diamètre ainsi que deux petites nécroses millimétriques au niveau de D2. Un angio-scanner du membre inférieur droit est réalisé le 23.04.2018, permettant une revascularisation partielle de l'artère tibiale antérieure jusqu'à l'artère péronière. Par la suite, la pléthysmographie montre un bon flux biphasique jusqu'en poplité avec la présence d'un thrombus et d'une sténose estimée à 80 %, ainsi qu'un flux monophasique puis à nouveau une accélération au départ du tronc tibio-péronier (voir consilium d'angiologie). Un rendez-vous chez le Dr. X est prévu le 08.05.2018 à 16h45. Sur le plan digestif, les suites opératoires sont simples, la stomie est rapidement fonctionnelle. Des douleurs post-opératoires sont initialement difficiles à contrôler, mais l'introduction de Patch de Transtec dès le 06.04.2018 permet une bonne amélioration de la symptomatologie. Le cas est discuté au tumorboard interdisciplinaire le 04.04.2018 où il est convenu d'une chimiothérapie adjuvante. Le Dr. X convoquera la patiente directement. Il n'est pas nécessaire de poser un PAC selon le Dr. X. Nous laissons le soin à nos collègues de Tavel d'organiser le suivi post-opératoire à la consultation du Dr. X une fois la période de réadaptation terminée. À noter que la patiente présente le 13.04.2018 une nécrose cutanée péri-ombilicale avec déhiscence de la plaie sous-cutanée qui nécessite des changements de pansement d'Aquacel. Malgré ce traitement conservateur, on note une péjoration de la plaie avec l'apparition de liquide putride qui motive un débridement au bloc opératoire avec la mise en place d'un VAC sous-cutané et des changements itératifs, le dernier ayant eu lieu le 29.04.2018. En accord avec les collègues de chirurgie de Tavel, les changements de VAC seront exécutés à Tavel. Le prochain changement de VAC est prévu pour le mardi 01.05.2018. Mme. Dubrau, 78 ans, a été admise aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aiguë AKIN III plurifactorielle le 09.05.2018. La patiente est hospitalisée depuis le 28.03.2018 pour une résection antérieure basse avec iléostomie de protection dans un contexte d'adénocarcinome rectal. L'intervention est compliquée d'une surinfection de la plaie abdominale avec nécessité de mise en place d'un VAC sous-cutané. Une ischémie aiguë critique du membre inférieur droit est aussi survenue en post-opératoire. La patiente est transférée à l'HFR Tavel pour une réadaptation. Au vu de la persistance de l'ischémie critique au bilan angiographique du 07.05.2018, une tentative de revascularisation est effectuée le 08.05.2018 sans succès. En post-opératoire, la patiente développe une insuffisance rénale aiguë AKIN III probablement rénale sur produit de contraste et prérénale sur diarrhées au cours des 4 derniers jours. Nous mettons en suspens les traitements néphrotoxiques avec une évolution favorable de la fonction rénale après remplissage. La situation ischémique du membre inférieur droit est discutée avec les chirurgiens vasculaires qui envisagent d'effectuer une amputation, vu l'impossibilité de revascularisation chirurgicale. L'aspirine est poursuivie seule avec une anticoagulation prophylactique par héparine. Une leucocyturie asymptomatique est persistante dans le contexte d'une colonisation urinaire récente par Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa. Une culture urinaire est en cours. La patiente peut rejoindre le service de chirurgie le 10.05.2018. Mme. Ducrest suivie par le Dr. X pour une spondylarthrite ankylosante HLAB27 négative, actuellement sous traitement d'Olumiant 4 mg depuis le 09.04.2018, est hospitalisée pour une acutisation de sa symptomatologie douloureuse diffuse, dans un contexte de spondyloarthropathie, et associée probablement à un syndrome douloureux chronique et de fatigue chronique secondaire. Nous adaptons l'antalgie avec introduction de Saroten avec augmentation progressive des doses et poursuivons le traitement de physiothérapie avec bonne évolution de la symptomatologie. Mme. Y peut rentrer à domicile le 02.05.2018 avec un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 22.05.2018. Mme. Dupasquier, connue pour un syndrome de Sjögren ainsi que pour une insuffisance mitrale et une sténose aortique avec FEVG normale selon bilan de 2016 effectué par le Dr. X, consulte les urgences le 07.05.2018 en raison d'une dyspnée depuis 15 jours, péjorée lors de la position couchée, sans douleur rétrosternale. Pas de notion d'état fébrile. La patiente décrit une toux avec besoin de cracher mais n'y arrive pas. Présence d'œdèmes des membres inférieurs bilatéraux en aggravation. De plus, la patiente a chuté le 04.05.2018 avec cheville en varus, avec depuis lors un hématome au niveau des orteils 2 à 4 du pied droit, sans déficit à la mobilisation et non douloureux à la palpation. Pas de notion de traumatisme crânien ni de perte de connaissance lors de la chute. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et sature à 88 % à l'air ambiant, 95 % sous 3 litres d'oxygène. Au statut cardiovasculaire, turgescence jugulaire et œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux mollets des deux côtés. Pas de souffle audible. Au niveau pulmonaire, présence de râles bibasaux. Le reste du statut d'entrée est non contributif. Les troponines sont positives et l'ECG ne montre pas de sous-décalage. La radiographie du thorax montre une insuffisance cardiaque globale et nous introduisons un traitement diurétique par Lasix 40 mg IV. Suspectant tout d'abord un syndrome coronarien avec des troponines élevées, nous prenons contact avec le cardiologue de garde à l'HFR Fribourg qui propose une coronarographie pour le 09.05.2018. La patiente est chargée par Aspegic 500 mg IV et Beloc Zoc 25 mg per os et hospitalisée à l'ELM pour monitoring. Nous discutons les possibles prises en charge avec Mme. Dupasquier qui refuse une éventuelle prise en charge chirurgicale. Nous prenons donc l'avis du Dr. X, cardiologue à l'HFR Riaz, qui conseille de ne pas effectuer d'autres investigations (coronarographie ou échocardiographie) vu que la patiente va refuser une éventuelle prise en charge chirurgicale. Le rendez-vous pour coronarographie à l'HFR Fribourg le 09.05.2018 est donc annulé. Nous proposons à la patiente un traitement pour l'insuffisance cardiaque, à poursuivre à domicile. À noter que le Beloc Zoc est augmenté jusqu'à 50 mg durant le séjour et sera à continuer à la sortie. Nous vous recommandons de contrôler la tension artérielle.En ce qui concerne la cheville droite, Mme. Dupasquier ne présente pas de douleur à la marche ni à la mobilisation. Présence encore d'un léger oedème et d'une douleur à la palpation de la malléole externe, en amélioration durant le séjour. Nous prescrivons de l'Ecofenac pommade. Le laboratoire d'entrée montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 95 mmol/l, qui se péjore durant le séjour avec une créatinine qui monte à 117 mmol/l. Nous remarquons que la patiente ne s'hydrate pas assez. Elle est donc stimulée à s'hydrater pendant le séjour. Nous lui recommandons également de bien s'hydrater à domicile. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle biologique à une semaine de la sortie. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Dupasquier peut regagner son domicile le 10.05.2018. Nous vous laissons le soin d'adapter le dosage du Torem en fonction de la clinique et de la fonction rénale. Mme. Dupasquier-Elsig est une patiente de 36 ans qui consulte aux urgences le 17.05.2018 avec des douleurs en fosse iliaque droite accompagnées de nausées et vomissements. Le laboratoire montre des leucocytes à 11.9 G/l et une CRP à < 5 mg/l. Le CT abdomen met en évidence une appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 17.05.2018, avec une bonne évolution post-opératoire, qui lui permet de rentrer à domicile le 18.05.2018. Mme. Dupraz est une patiente de 47 ans qui a été opérée le 14.05.2018 pour le diagnostic susmentionné. L'opération se déroule sans complication. Au réveil, la patiente se sent très fatiguée avec des vertiges, probablement en conséquence d'une anesthésie générale (première anesthésie générale pour la patiente). La reprise de la marche le jour même est impossible, ce qui motive la surveillance de la patiente jusqu'au 15.05.2018. L'évolution est favorable et la patiente retourne à domicile le 15.05.2018. La patiente sera revue en consultation le 16.05.2018 à 8h00 pour l'ablation du redon. Mme. Durand, 27 ans, en bonne santé habituelle qui consulte en raison de céphalées et troubles visuels. La patiente rapporte présenter des céphalées depuis environ 10 jours pulsatiles augmentées à la position debout, associées initialement à un syndrome grippal, avec EF à 39°C, diarrhées, nausées et vomissements. Elle consulte après 2 jours à Rome où elle est hospitalisée et investiguée par Angio-CT, Angio-IRM et ponction lombaire qui reviennent dans la norme d'après elle. Les céphalées s'améliorent mais persistent depuis la ponction lombaire avec une apparition de troubles visuels avec multiples points gris dans le champ visuel. Nous organisons donc un contrôle en ophtalmologie le 05.05.2018 qui suspecte une uvéite postérieure. Un bilan biologique est donc effectué et à pister pour rechercher une cause possible. Au vu d'une probable infection urinaire à Rome, elle est couverte par Ciprofloxacine pour 1 semaine. Mme. Durand veut rentrer ce jour le 05.05.2018 malgré nos conseils de rester sur le week-end en observation à l'hôpital. Elle sera contactée par le service d'ophtalmologie pour un contrôle le 07.05.2018. Nous proposons une IRM cérébrale si les céphalées devaient persister. Mme. Egger est une patiente de 62 ans qui est connue pour le diagnostic susmentionné et qui bénéficie le 09.05.2018 d'une fermeture d'iléostomie. L'intervention se passe sans complication. Les suites opératoires sont simples. La patiente rentre à domicile le 13.05.2018. Mme. Elmi est une patiente de 82 ans (âge estimé) non francophone, qui nous est adressée pour investigation d'une dyspnée. La patiente est connue notamment pour une obésité et un antécédent d'embolie pulmonaire bilatérale d'origine indéterminée en 2012. Mme. Elmi présente une dyspnée lentement progressive depuis décembre 2017 qui s'est acutisée depuis une semaine. Elle remarque par ailleurs une prise de poids d'environ 20 kg sur les cinq derniers mois ainsi que des oedèmes aux membres inférieurs. Un CT thoracique a été effectué le 09.05.2018 à Givisiez, mais ce dernier est peu contributif en raison de la morphologie de la patiente. Il permet cependant d'exclure une embolie pulmonaire centrale. La gazométrie ne montre pas d'hypoxémie et le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ECG, les troponines et le BNP sont normaux. Une radiographie de thorax montre des signes de décompensation cardiaque. L'échocardiographie montre une bonne fonction ventriculaire et l'absence d'insuffisance valvulaire. L'embolie pulmonaire ne pouvant être formellement exclue, nous proposons de renouveler l'angio-CT, examen que la patiente refuse. Nous introduisons donc une anticoagulation par de la Clexane thérapeutique, traitement qui devra être relayé le 14.05 par de l'Eliquis en raison d'un érythème cutané sur les sites d'injection. Nous effectuons ensuite une scintigraphie ventilation-perfusion le 15.05.2018 qui ne met pas en évidence d'argument franc en faveur d'une embolie pulmonaire ni de signe d'hypertension pulmonaire. En raison d'oedèmes des membres inférieurs, avec une composante importante de lymphoedème, nous initions un traitement diurétique par du Lasix, puis du Torem, ainsi que des drainages lymphatiques, avec un bon résultat clinique. La patiente montre une bonne évolution au niveau respiratoire. Les paramètres restent stables et Mme. Elmi ne se plaint plus de dyspnée. Nous vous laissons le soin d'organiser les investigations pour un éventuel SAOS à distance en fonction de l'évolution clinique. Par ailleurs, nous proposons de poursuivre l'anticoagulation à long terme et arrêtons son traitement d'Aspirine. En raison d'une bicytopénie connue de longue date, nous profitons de son hospitalisation afin de demander un avis hématologique auprès du Dr. X. La thrombopénie est stable depuis la dernière hospitalisation, signant probablement une origine périphérique. Il propose de poursuivre le traitement d'Eliquis à 2x2.5mg/j, traitement qui devra être suspendu en cas de thrombopénie importante (<30G/l). Concernant sa leucopénie, probablement d'origine ethnique, Mme. Elmi présente un bref passage en agranulocytose, de résolution spontanée. Nous ne proposons pas de nouvel examen de moelle et proposons de la suivre biologiquement, avec au besoin, l'initiation d'un traitement de Neupagen si cette agranulocytose devait se prolonger. Sur le plan cutané, la patiente présente un rash sous forme d'érythème maculaire et prurigineux au niveau des sites d'injection de Clexane, sans signes inflammatoires locaux. Nous relayons ce traitement par de l'Eliquis, et lui proposons du Xyzal en raison du prurit. Sur le plan rénal, la patiente présente une protéinurie non significative que nous vous proposons de contrôler à distance. En raison de son évolution favorable, nous organisons un retour à domicile en date du 17.05.2018, avec l'aide du CMS. Mme. Eltschinger est hospitalisée à l'HFR site Fribourg le 07.05.18 en raison d'un STEMI antérieur.Pour rappel, Mme Eltschinger présente le 07.05.18 vers 4h du matin une forte douleur rétrosternale transfixiante qui s'atténue après quelques minutes. Celle-ci reprend de plus belle vers 9h, la patiente devenant alors diaphorétique et faisant une syncope de quelques secondes devant son mari, motivant son transfert à l'hôpital. Le diagnostic de STEMI antérieur est rapidement posé, motivant la réalisation d'une coronarographie qui met en évidence une maladie monotronculaire. Un stent est posé dans l'IVA moyenne. Une ETT confirme la présence d'une akinésie apicale étendue résiduelle et l'absence de thrombus formé. Une double anti-aggrégation plaquettaire ainsi qu'un traitement de bétabloquant est introduit et le Sartan est poursuivi. Dans les suites de son hospitalisation, la patiente présente de façon itérative de légères oppressions thoraciques sans signe objectif pour une nouvelle ischémie. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Mme Eltschinger sera transférée à Billens le 16.05.18 pour bénéficier d'une réhabilitation cardio-vasculaire. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente du transfert à Billens et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Engeler présente une fracture de la branche ischio-pubienne non déplacée à D, en cours de consolidation. Je suis tout à fait d'avis, comme son médecin traitant d'ailleurs, d'une prise en charge par physiothérapie et antalgie. Aucun geste chirurgical n'est nécessaire pour ce type de fracture. La patiente peut marcher en charge complète, mobilisation libre. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien entendu à disposition. Mme Equez est une patiente de 73 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge à distance d'une pancréatite aiguë biliaire par une cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie peropératoire. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique et Mme Equez retourne à domicile le 21.05.2018 avec un suivi clinique chez son médecin de famille. Mme Ercolin a été admise dans notre service pour un rapprochement mère-enfant suite à un accouchement par voie basse à 41 5/7 semaines d'aménorrhée à l'Hôpital Daler. La mise en travail a été déclenchée par Misoprostol pour terme dépassé et l'accouchement a été spontané. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 03.05.2018, en bon état général. Mme Esteves Goncalves Guedes est une patiente de 37 ans, connue pour une maladie de Crohn, qui vient aux urgences de Riaz pour une douleur abdominale depuis 1 jour au niveau de l'hypocondre droit et flanc droit, avec vomissements associés mais sans état fébrile. Elle mentionne une constipation depuis 3 jours. Elle est suivie chez le Dr. X pour sa maladie de Crohn, elle a déjà eu plusieurs traitements immunosuppresseurs (Humira, Entocort, Entyvio), en ce moment elle est sans traitement car elle a eu quelques complications, notamment une ostéite des oreilles des deux côtés, pour laquelle elle doit se faire opérer le 22.05.2018 et dans 6 mois. Un traitement par Stelara a été proposé après la prise en charge chirurgicale ORL. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et le CT scan abdominal une sténose inflammatoire iléale terminale sur maladie de Crohn connue à l'origine d'un iléus du grêle. La patiente est transférée de Riaz à Fribourg pour suite de prise en charge. Sur avis du Dr. X, une corticothérapie est initiée. La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole. L'évolution est favorable, avec reprise du transit le 17.05.2018. La réalimentation progressive est bien tolérée. À noter une lésion hépatique du segment VII suspect d'être un abcès hépatique. Une IRM de contrôle est effectuée 10 jours après le début de l'antibiothérapie soit le 23.05.2018, confirme cette suspicion d'abcès et motive la poursuite du traitement antibiotique avec un contrôle ultrasonographique dans 10 jours ainsi qu'une consultation auprès des chefs de cliniques de chirurgie. Pour son ostéite de l'oreille droite et gauche, l'intervention prévue le 22.05.2018 est réalisée sans complication tant sur le plan clinique que paraclinique. Devant la bonne évolution, Mme Esteves Goncalves Guedes retourne à domicile avec un contrôle prévu chez le Dr. X la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge de sa maladie inflammatoire chronique intestinale. Mme Esteves prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 15 jours. Mme Favez souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main G depuis longtemps, investigué déjà il y a une année par EMG et confirmé d'un syndrome du tunnel carpien avancé. L'indication pour une neurolyse du nerf médian est posée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 07.06.2018. Mme Fernandes est une patiente de 25 ans, connue pour des hernies inguinales bilatérales, qui bénéficie le 04.05.2018 d'une cure de ces hernies par TEPP. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie. La patiente rentre à domicile le 06.05.2018. Les fils seront enlevés chez le médecin traitant à J 12. À noter que la patiente ne doit pas porter plus de 5 kg durant 2 semaines. Mme Fischer, 58 ans, est admise aux soins intensifs pour un trouble de l'état de conscience dû à une hypoglycémie sévère et à une hyponatrémie dans un contexte de sepsis sévère sur une ostéomyélite d'un escarre sacré. La patiente a été retrouvée à son domicile avec un score de Glasgow à 3 et une glycémie non détectable. Après injection IV de G40 par les ambulanciers, la patiente présente une amélioration de son Glasgow. Aux urgences, le bilan étiologique met en évidence un sepsis et une hyponatrémie hypo-osmolaire à 112 mmol/L ayant probablement potentialisé les troubles de l'état de conscience. La natrémie est alors corrigée progressivement. Une rhabdomyolyse dans ce contexte est traitée par hydratation et alkalinisation des urines. D'autre part, la patiente présente une insuffisance hépatocellulaire sévère avec un facteur V < 50% pouvant expliquer les hypoglycémies récidivantes avec nécessité de supplémentation IV. L'origine du sepsis est un escarre sacré présent depuis plusieurs années, celui-ci est drainé chirurgicalement le 06.05.2018. Les hémocultures du 05.05.2018 mettent en évidence un Proteus mirabilis et un staphylocoque warneri. Un nouveau débridement local et la pose d'un VAC sous-cutané est réalisé le 09.05.2018. Par la suite, les changements de VAC sont réalisés de manière itérative deux fois par semaine. La biopsie de l'escarre retrouve un Proteus mirabilis et un streptocoque dysgalactiae, ce qui confirme le diagnostic d'ostéomyélite, raison pour laquelle l'antibiothérapie doit être maintenue pour une durée totale d'un mois. Une antibiothérapie probabiliste par Tazobac est débutée à l'entrée et un relais par Augmentin est réalisé le 10.05.2018. Sur le plan respiratoire, la patiente présente sur le scanner thoracique à l'entrée une condensation du lobe inférieur gauche avec un foyer et une zone de nécrose. Le 12.05.2018, elle présente une majoration de l'encombrement bronchique, une toux inefficace. Une inhalation bronchique est suspectée devant la fièvre et l'apparition d'un foyer pulmonaire radiographique du lobe supérieur droit. L'alimentation orale est alors suspendue et l'antibiothérapie est remplacée par du Tienam du 12.05.2018 au 14.05.2018.On note une dégradation sur le plan pulmonaire le 14.05.2018 avec une hypoxémie sévère nécessitant une augmentation des apports en oxygène au masque à haute concentration puis à l'optiflow avec une FiO2 à 100%. La patiente est cachectique et fortement dénutrie avec un BMI à 15, des troubles de la crase et une insuffisance hépatique. Une substitution vitaminique est initiée. Une alimentation entérale par sonde nasogastrique est débutée à bas débit le 08.05.2018 et sous substitution électrolytique au vu du grand risque d'un syndrome de réalimentation et majorée par la suite, en accord avec les diététiciens. L'alimentation entérale est progressivement augmentée à 30 ml/heure le 11.05.2018. Le 12.05.2018, la patiente présente une suspicion d'inhalation bronchique, raison pour laquelle une alimentation entérale exclusive est maintenue par la suite. La patiente présente un état confusionnel du 10.05.2018 au 12.05.2018 avec des phases d'agitation. Un traitement par distraneurine et haldol en réserve est institué. La patiente est un peu plus calme par la suite tout en présentant toujours une opposition aux soins. Le 14.05.2018, après rediscussion avec la famille, devant la dégradation sur le plan pulmonaire et hémodynamique et l'absence de réponse au traitement instauré, il est décidé de poursuivre la prise en charge par des soins de confort. Mme. Fischer décède le 14.05.2018 à 16h00, entourée des siens. Mme. Folly est hospitalisée dans notre service de rhumatologie le 07.05.2018 pour antalgie et bilan de douleurs de la région lombaire basse et sacrée d'allure mécanique avec marche impossible. Une IRM du bassin et lombaire met en évidence des fractures tassements L3-L4 d'allure ostéoporotique à l'origine des douleurs à la charge. Une antalgie successive par oxycodone, morphine puis oxycodone/naloxone est très mal tolérée avec nausées et vomissements, raison pour laquelle elle est traitée par dafalgan uniquement avec amélioration progressive des douleurs à la mobilisation. Un traitement par nos collègues physiothérapeutes est également mis en place. Une fatigue et une faiblesse persistent limitant la mobilisation durant l'hospitalisation. L'IRM a également mis en évidence un canal lombaire étroit multi-étagé sévère. Mme. ne se plaignant pas de claudication neurogène auparavant et étant active à domicile, le statut neurologique étant stable sans signes de gravité, nous n'attribuons pas les douleurs à cette découverte fortuite et proposons un traitement conservateur. En cas de persistance d'un handicap fonctionnel important limitant ses AVQ, nous restons à disposition pour une nouvelle consultation ou nous vous proposons de prendre un avis auprès de la team spine. Une chute accidentelle avec traumatisme crânien simple est attribuée à l'état général diminué et aux douleurs. Une surveillance neurologique est réalisée avec stabilité clinique. La persistance des nausées, vomissements ainsi que l'apparition de diarrhées et d'un syndrome inflammatoire font suspecter une infection gastro-intestinale qui est confirmée par la positivité du Clostridium difficile dans les selles. Nous introduisons un traitement par Metronidazole avec bonne évolution. Afin de prévoir un retour à domicile de Mme. Folly dans les meilleures conditions possibles, nous organisons un transfert à l'UATO. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Fragnière, âgée de 73 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du radius distal gauche métaphysaire le 15.04.2018 traitée par ostéosynthèse par plaque Aptus le 16.04.2018. La patiente est connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et a présenté une chute de sa hauteur le 15.04.2018. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs hypogastriques et de la main opérée lors de la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. L'appui unipodal D est impossible à maintenir en raison de la faiblesse du moyen fessier D. La force du MID est globalement à M4- sauf pour le moyen fessier qui est à M2. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un dysfonctionnement exécutif ainsi que des troubles praxiques idéomoteurs et un ralentissement idéatoire avec des difficultés de compréhension orale. Ces éléments contre-indiquent la conduite automobile, ce dont la patiente et son fils ont été informés. Sur le plan nutritionnel, la patiente a un poids stable et un appétit relativement conservé ce qui couvre 75% des besoins théoriques. Instauration de collations avec encouragement à les poursuivre à domicile. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts. Elle se déplace également avec 1 canne anglaise à D et 1 canne antébrachiale à G sous surveillance sur un périmètre de 130 m. Elle peut monter/descendre 20 marches d'escaliers avec les 2 cannes. Après 5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Fragnière peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 24.05.2018, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Fragnière présente une capsulite adhésive rétractile de l'épaule D (Frozen shoulder). Une prescription de physiothérapie en piscine a déjà été donnée par son médecin traitant. Je rajoute une prescription de physiothérapie à sec afin de faire des étirements doux, application de chaleur (fangos) pour regagner la mobilité de son épaule. Je propose également un traitement anti-inflammatoire. J'ai prescrit à la patiente du Celebrex 100 mg 2 cp/j à titre d'essai et fixe pour une semaine. La patiente se présentera chez son médecin traitant pour une éventuelle adaptation du traitement en fonction de la tolérance du Celebrex. Une infiltration de l'épaule n'est pas indiquée actuellement étant donné qu'elle vient de bénéficier d'une infiltration à la fin avril 2018. Mme. Gabriel est une patiente de 66 ans, traitée ambulatoirement par antibiothérapie pour une diverticulite perforée couverte depuis le 09.05.2018. La patiente consulte aux urgences le 13.05.2018 pour des douleurs abdominales persistantes en fosse iliaque gauche. Le CT abdominal est superposable au CT réalisé par le médecin traitant. La patiente est hospitalisée et nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est favorable sous ce traitement, la réalimentation progressive est bien tolérée. La patiente peut rentrer à domicile le 16.05.2018 après relais par une antibiothérapie orale de ciproxine et Flagyl. La patiente sera convoquée par la gastro-entérologie afin d'effectuer une coloscopie dans 6 semaines.Mme. Gashi est hospitalisée par le Dr. X pour prise en charge d'une néphrolithiase récidivante à gauche. Au scanner de mars 2018, visualisation d'une lithiase mesurant 7 x 4 x 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, associée à une dilatation modérée du système excréteur en amont, ainsi que d'une lithiase de 11 x 8 x 5 mm dans le bassinet inférieur du rein gauche. Le 16.05.2018, le Dr. X effectue une urétérorénoscopie rigide avec tentative d'ablation des calculs, ce qui échoue. Suite à l'intervention, Mme. Gashi présente des douleurs de la loge rénale gauche lors des mictions qui ont toutefois repris de manière satisfaisante. Dès lors, la patiente regagne son domicile le 17.05.2018 avec une antalgie adaptée. Une urétéroscopie flexible avec ablation au laser est programmée pour le 25.05.2018 à l'hôpital Daler par le Dr. X. Une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour est à poursuivre jusqu'au 25.05.2018. Mme. Geinoz, âgée de 76 ans, connue pour HTA et diabète type 2, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à un AVC ischémique temporo-occipital D dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure le 12.03.2018 d'origine artério-artérielle probable, compliqué par une transformation hémorragique intra-lésionnelle avec micro-saignement pétéchial. L'hospitalisation se complique également par une TVP au MIG avec embolie pulmonaire le 21.03.2018 (patiente mise sous Liquemine avec relais par Sintrom à partir du 24.03.2018), une IRA AKIN 1 sur déshydratation, un ECA sur AVC, une arthrite microcristalline de type goutte du MTP du gros orteil G le 14.03.2018 (incisée avec complication infectieuse et traitement par Ceftriaxone et Co-Amoxicilline jusqu'au 08.04.2018); des troubles de la déglutition post AVC et une anémie hypochrome normocytaire (substituée en acide folique). Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. La situation était déjà précaire avant la dernière hospitalisation. Au status d'entrée, nous observons une nette héminégligence G ainsi qu'une difficulté à la mobilisation de l'épaule G (connue) ainsi qu'une diminution de la force à gauche avec une sensibilité superficielle réduite du même côté. Une dysmétrie G est également présente. Durant les 48 premières heures d'hospitalisation en réadaptation, Mme. Geinoz est capable d'effectuer seule les transferts et de marcher presque de façon indépendante sur de courtes distances. Durant son séjour, la patiente a présenté de nombreuses complications qui ont limité la réadaptation. Le 15.04.2018, elle a développé une pneumonie basale D à germe indéterminé traitée pendant 7 jours avec Rocéphine i.v. Malgré une résolution initiale, la pneumonie récidive le 03.05.2018. Nous introduisons une antibiothérapie par Cefepime 1 g 2x/j au vu du risque de Pseudomonas avec relais par Ciproxine 500 mg 2x/j + Zinat 500 mg 2x/j pendant 1 semaine. Sous antibiothérapie, la patiente a développé des diarrhées et une recherche de Clostridium a mis en évidence une positivité au germe sans détection de la toxine et au vu de l'amélioration clinique avec disparition de la symptomatologie digestive, nous avons décidé de ne pas traiter le germe. Malgré la résolution clinique, la patiente a montré un syndrome inflammatoire toujours présent avec un état sub-fébrile fluctuant (avec une CRP autour de 120 mg/l et une VS à 105) d'origine indéterminée. La radiographie du thorax confirme la disparition du foyer basal D. Un US de l'abdomen réalisé le 14.05.2018 n'est pas contributif. Aucune piste au niveau urinaire n'est trouvée. Un bilan des auto-anticorps revient négatif. Durant les poussées inflammatoires, nous observons un ECA avec régression de l'ensemble des capacités. Pendant les derniers jours d'hospitalisation, la patiente décrit une douleur au niveau de la face médiale du MTP. Dans ces conditions, en suspectant une vasculite de Horton ou une polymyalgia rheumatica, nous introduisons une corticothérapie. Depuis l'introduction de la Prednisone, la patiente devient apyrétique et on note une nette amélioration de l'ECA avec facilité à la mobilisation. Par la suite, nous observons une péjoration de la cognition et nous suspectons un effet secondaire de la corticothérapie. Avec l'accord de nos collègues de médecine interne de l'HFR Riaz, nous décidons de transférer la patiente aux urgences de l'HFR Riaz pour investigations et prise en charge spécialisée. Mme. Geneux, âgée de 59 ans, originaire du Zimbabwe, connue pour une BPCO stade II selon Gold avec composante asthmatique, nous est adressée pour une réadaptation pulmonaire une exacerbation de BPCO au décours d'une sinusite. La patiente a également présenté des douleurs thoraciques qui, après investigations, ont été attribuées à un syndrome de Tietze répondant au Tramadol. Une insuffisance surrénalienne est découverte fortuitement et mise sur le compte d'une origine médicamenteuse (Seretide). Sur le plan social, la patiente vit avec son mari, elle a 1 fille. Elle est originaire du Zimbabwe. À l'admission, les paramètres sont dans la norme hormis une légère tachycardie à 102 bpm et la saturation est à 95% à l'air ambiant. La patiente se plaint principalement d'une asthénie et d'une angoisse. Au status, mise en évidence de râles mais pas de sibilance. Elle présente une douleur diffuse à la palpation sterno-chondrale. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré modéré et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Dans les premiers jours, nous assistons à de nombreuses crises avec une patiente en hyperventilation qui prenait consécutivement du Ventolin, du Temesta, du Tramal et du Xyzal avec résolution des crises mais asthénie en aggravation. Nous introduisons de l'Alvesco 320 mg 2x/j le 25.04.2018 avec une nette amélioration sur le plan de la symptomatologie et une nette diminution de la fréquence et de l'intensité des crises. Un Peakflow réalisé avant et après la prise de l'Alvesco montre une amélioration des performances d'environ 40%, qui nous permet de poser le diagnostic d'asthme. La spirométrie après 2 semaines de corticothérapie met en évidence une augmentation de 14% du VEMS (65% le 08.05.2018), confirmant le diagnostic. Concernant l'insuffisance surrénalienne, un test au Synachten est réalisé le 25.04.2018 après sevrage complet de l'hydrocortisone et montre une reprise hormonale correcte. Un syndrome d'hyperventilation est également associé à la problématique asthmatique et complexifie la prise en charge. Nous effectuons un dosage du taux des IgE totaux qui sont élevés à 412 U/ml (<100 dans la norme) confirmant une problématique allergique. Les IgE spécifiques n'ont pas été dosés. Au vu du caractère des crises, influencées par une probable bronchoconstriction par une hyperventilation et aggravées par l'angoisse, nous concluons à un syndrome d'hyperventilation alvéolaire et plusieurs conseils sont donnés à la patiente qui arrive à mieux gérer les crises sans la prise soudaine de tous les médicaments de réserve. Concernant la prise des médicaments et les plusieurs allergies/intolérances, nous arrêtons le Tramal en réserve et nous le remplaçons par du Arcoxia, mieux toléré. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 370 m à 542 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 3.2 km à 4.3 km.A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.05.2018, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 51 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une tumeur neuro-endocrine par résection grêle et hémicolectomie droite avec anastomose jéjuno-transverse. Les suites opératoires sont dans un premier temps simples, avec cependant une gastroparésie post-opératoire qui s'amendera à J7 post-opératoire, permettant un retour à domicile de la patiente le 27.04.2018. Son cas a été discuté au Tumor Board du 18.04.2018 et la patiente sera suivie à la consultation du Dr. X pour la suite du traitement. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle et pour un épisode de fibrillation auriculaire tachycarde le 25.05.2013 avec cardioversion médicamenteuse, consulte les urgences le 05.05.2018 en raison de palpitations intermittentes depuis une semaine, accompagnées de vertiges depuis 24 heures. La patiente rapporte avoir des vertiges depuis la veille, suite à une indigestion alimentaire (2 épisodes de vomissements). Elle se plaint également de palpitations depuis une semaine de façon intermittente. Depuis sa cardioversion et la prise du Multaq, Mme. Y ne signale aucun nouvel épisode de palpitation. À noter que la patiente a arrêté d'elle-même le Xarelto et le Multaq il y a 2 ans. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 147/119 mmHg et tachycarde à 140/min. Au status cardiaque, B1B2 sont irréguliers. Pas de souffle audible. Notons des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet, à droite plus qu'à gauche. À l'auscultation pulmonaire, hypoventilation diffuse et crépitants bibasaux. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 07.05.2018 montre un ventricule gauche non dilaté et présentant une probable hypertrophie concentrique, une FEVG normale (65-75%), sans trouble de la cinétique segmentaire sous réserve de l'apex mal visualisé. L'oreillette gauche est sévèrement dilatée. La fonction diastolique est non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. Présence d'une sclérose aortique sans sténose avec une valve paraissant tricuspide. Le CHADS-VASc est à 5. Nous débutons un traitement par Xarelto 20 mg. Un bétabloquant, introduit en association avec le Dilzem, permet une normalisation de la fréquence cardiaque et la patiente reste asymptomatique durant son séjour. La patiente bénéficie également d'un traitement diurétique par Torem avec bonne réponse et l'absence de signe clinique de décompensation cardiaque à la sortie. Devant la suspicion d'une probable BPCO avec une patiente saturant à 90% à l'air ambiant, nous organisons un rendez-vous en ambulatoire avec le Dr. X le 30.05.2018 pour effectuer des fonctions pulmonaires. Nous instaurons un traitement par Seretide avec amélioration de la dyspnée. Durant le séjour, la patiente est également évaluée par nos collègues physiothérapeutes et une canne simple est prescrite à la sortie. Mme. Y peut regagner son domicile le 16.05.2018 avec mise en place des soins à domicile à sa demande. Mme. Y est une patiente de 82 ans connue pour une hypertension artérielle et une fibrillation auriculaire, qui nous est adressée de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour reconditionnement à la suite d'une hémicolectomie droite élargie le 11.04.2018 pour un adénocarcinome sténosant du côlon transverse non-métastatique. Un tumor-board organisé le 18.04.2018 propose une surveillance. À l'entrée, Mme. Y relate une anorexie depuis son hospitalisation, une perte pondérale de 10 kg en 2 mois, une constipation résolue avec des selles dures le 18.04.2018 et de légères traces de sang dans les selles accompagnées de douleurs abdominales. Sur le plan social, Mme. Y vit seule, marche avec une canne à l'extérieur et bénéficie d'une aide pour son ménage. La patiente n'a pas d'antécédent de chute. Elle présente une incontinence urinaire. Au status, les bruits du cœur sont bien frappés et irréguliers. Au niveau digestif, l'abdomen est souple avec sensibilité abdominale tout autour de la cicatrice opératoire, sans défense ni détente. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire objective un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 36 mg/l, une anémie hypochrome microcytaire, ferriprive à 101 g/l et une vitamine D à 47 nmol/l. Une substitution en fer et en vitamine D est initiée. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 120 mètres. Elle peut gravir 18 marches d'escaliers, sans accompagnement. La patiente est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 105/126, par rapport à 84/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 15 secondes. Le risque de chute est bas. Au niveau nutritionnel, nous constatons une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence préopératoire, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'un suivi nutritionnel. Au niveau ergothérapeutique, Mme. Y est indépendante pour ses soins personnels. Elle a une bonne motricité. Au niveau sensoriel, elle jouit d'une bonne vision et d'une bonne audition. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 27.04.2018 avec un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.05.2018. Mme. Y est une patiente de 45 ans présentant un goitre kystique avec maladie de Basedow, raison pour laquelle la patiente bénéficie en électif d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 09.05.2018. L'intervention se passe bien. Le contrôle ORL montre une mobilité des cordes vocales normale. La patiente présente une hypocalcémie post-opératoire et une substitution per os est débutée dès le 11.05.2018 sur avis endocrinologique. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 13.05.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour le suivi de la calcémie et à la consultation des chefs de clinique pour un contrôle de la plaie. Mme. Y bénéficie d'un débulking tumoral au laser C02 et d'une pose de SNG. Suite à cette intervention, le stridor s'est amélioré. Une pose de GPR est réalisée le 28.05, avec des suites post-opératoires simples. Mme. Y a été de nouveau présentée au consilium oncologique du 30.05, où les deux options thérapeutiques ont de nouveau été expliquées, sans décision claire prise. La patiente sera convoquée par le service de radio-oncologie pour de plus amples explications. Si la patiente se décide pour une intervention, celle-ci sera une pharyngo-laryngectomie totale avec possible reconstruction par lambeau antébrachial. De notre part, nous programmons une angiographie des membres supérieurs, afin d'évaluer la perméabilité des vaisseaux de l'avant-bras, en cas de nécessité de reconstruction chirurgicale par lambeau antébrachial. Mme. Y, connue pour un accident vasculaire cérébral, présente le 16.04.2018 un épisode de perte de connaissance d'environ 5 minutes alors qu'elle mangeait avec sa famille, sans notion de traumatisme crânien. Depuis, elle présente des épisodes de vomissements à plusieurs reprises sans céphalée et sans trouble neurologique ainsi que des épisodes de diarrhées avant son malaise. Elle aurait représenté un 2ème épisode de malaise dans l'après-midi selon le foyer où elle réside. Ce jour, elle présente brusquement une dyspnée avec un tirage important et une désaturation à 80% à l'air ambiant, raison pour laquelle le Dr. X appelle l'ambulance. La patiente ne signale pas de douleur rétrosternale ni de palpitation.A l'admission aux urgences, la patiente commence à tousser. Elle est tachycarde à 110/min, hypertendue à 170/125 mmHg, tachypnéique à 40/min, afébrile et sature à 96% sous 6 litres d'oxygène. Le status cardiovasculaire montre des B1 B2 lointains, sans oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Les pouls périphériques sont palpés. Au niveau pulmonaire, on remarque une hypoventilation gauche, des râles prédominants à droite, un tirage et l'utilisation de la musculature accessoire. Le status abdominal et neurologique est dans la norme. Aux urgences, nous débutons une oxygénothérapie à 12 l/min permettant la normalisation de la saturation. Nous administrons des aérosols d'Atrovent et de Ventolin avec amélioration de la tachypnée et de la dyspnée. Une radiographie du thorax montre des infiltrats péri-hilaires compatibles avec une pneumonie de broncho-aspiration. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle et une acidose métabolique avec des lactates à 4.8 mmol/l. Le laboratoire montre une leucocytose à 16 G/l et une CRP dans la norme et une insuffisance rénale aiguë AKIN 1. En raison de l'insuffisance rénale, le Lisinopril, Metformine, Diamicron et Torem sont mis en suspens. Nous retenons donc le diagnostic de broncho-aspiration sur vomissements dans un contexte de gastroentérite. Mme. Giller est hospitalisée à l'ELM pour surveillance et nous introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j. Le 18.04.2018, nous remarquons une tachycardie sinusale, pour laquelle un traitement par Belok 50 mg est mis en place avec bonne réponse clinique. Comme la patiente présente une récidive de la fibrillation auriculaire asymptomatique à plusieurs reprises, nous majorons le dosage de Beloc de manière progressive, permettant un retour en rythme stable. L'amélioration clinique après aérosols et oxygénothérapie permet de passer à une oxygénothérapie aux lunettes et de transférer la patiente à l'étage de médecine dès le 19.04.2018. Concernant le diabète, un schéma de correction par insuline est introduit et maintenu à la sortie. Les glycémies systématiquement élevées nous motivent à augmenter la dose de l'insuline lente avec un effet favorable. Avant la sortie, grâce à une amélioration de la fonction rénale, la Metformine 500 mg est réintroduite. Nous recommandons un contrôle des glycémies 4x/jour pour adaptation de la dose d'insuline. Durant le séjour, nous notons une prise pondérale de 1.2 Kg ainsi que des râles sur les deux plages pulmonaires. Un traitement avec Lasix 20 mg iv 2x/j est débuté le 20.04.2018 puis progressivement augmenté avec un relais par Torem 40 mg et Aldactone 25 mg dès le 01.05.2018. L'évolution étant favorable, Mme. Giller peut retourner au foyer St-Joseph le 03.05.2018. Mme. Gobet est une patiente de 79 ans, qui nous est adressée le 08.05.18 du service de Médecine de HFR Tavel pour un déconditionnement physique multifactoriel et syndrome des douleurs chroniques. A l'entrée, la patiente se plaint des douleurs au dos, à l'épaule droite et au genou droit, troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche, de la faiblesse au bras droit. La patiente se déplace avec une canne. La patiente habite avec son mari dans un appartement au 2ème étage sans ascenseur (45 marches à faire). Avant son hospitalisation, elle était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait avec une canne. Elle bénéficiait de soins à domicile une fois par semaine pour un contrôle de santé. L'objectif global est un retour à domicile. A l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. L'examen clinique montre un souffle éjectionnel systolique 3/6 max foyer aortique sans irradiation sur les carotides, abdomen sensible à la palpation dans le flanc gauche et hypogastre. Nous constatons des douleurs à la palpation des apophyses épineuses lombaires et au niveau paravertébral au niveau de Th7-8 et à la palpation du trapèze droit. La mobilisation active de l'épaule droite est peu limitée par la douleur. Le genou droit est sensible à la palpation sans signes d'inflammation. Le reste de l'examen est sans particularité. Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec une bonne évolution. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome (MIF 6), marcher avec une canne 200 m et faire des escaliers (3 étages, 50 marches) avec une canne et une rampe. Tinetti 24/28 avec une canne. Des douleurs sont bien contrôlées lors du séjour par Novalgine 500 mg 3x/jour et Oxycontin 10 mg 2x/jour. Nous reprenons le traitement habituel par Targin 10/5 mg 2x/jour à la sortie. Nous poursuivons le traitement habituel de la patiente par Sifrol. La fonction rénale reste stable. La carence en potassium et en vitamine D est substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D et de calcium après l'hospitalisation. Lors d'entretien familial, le retour à domicile avec Spitex est décidé. Selon la volonté de la patiente, nous laissons la patiente regagner son domicile le 12.05.18 en état général amélioré. Mme. Grandjean est une patiente de 81 ans qui a été adressée en angiologie pour des fourmillements au niveau de la main droite depuis environ 1 mois. Le bilan angiologique met en évidence une ischémie subaiguë du membre supérieur droit avec occlusion de l'artère sous-clavière droite s'étendant jusqu'à l'artère axillaire et brachiale, vérifiée également par une artériographie. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie et une anticoagulation thérapeutique par Héparine en intraveineux est débutée. Vu le caractère chronique des plaintes et une disparition des symptômes après le début de l'héparinothérapie, nous décidons de ne pas effectuer d'embolectomie. Un relais de l'anticoagulation par Xarelto est effectué et la patiente bénéficie d'un retour à domicile le 04.05.2018. Comme l'origine de l'occlusion n'est pas encore claire pour le moment, nous proposons un bilan en ambulatoire avec un Holter, un examen gynécologique et éventuellement une colonoscopie pour exclure une arythmie ou une origine néoplasique. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser ces différents examens. Mme. Grandjean nous est transférée de l'HFR Fribourg le 18.04.2018 pour suite de prise en charge. Pour rappel, la patiente consulte les urgences de l'HFR Riaz le 15.04.2018. En raison d'un tableau clinique évoquant en premier lieu un accident vasculaire cérébral du tronc basilaire, elle est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.04.2018. Suite à l'évaluation clinico-radiologique, les neurologues retiennent une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, avec la triade classique comprenant l'encéphalopathie, les troubles oculomoteurs et l'ataxie. Le séjour aux soins intensifs se complique par un delirium tremens dans le contexte de sevrage alcoolique, avec agitation psychomotrice et hallucinations visuelles, traité par Seresta, Haldol et Clonidine, avec une évolution favorable. A l'admission dans notre service de médecine, Mme. Grandjean est en état général conservé, hémodynamiquement stable. A l'auscultation cardiaque, notons des bruits réguliers, avec un souffle au foyer d'Erb accentué par la manœuvre de Valsalva. Sur le plan neurologique, la patiente est calme, collaborante, orientée dans les trois modes et ne présente pas de déficit neurologique. La marche est discrètement chancelante. Le bilan biologique montre une hypovitaminose B12 et une hypomagnésémie que nous substituons. Les dépistages pour l'HIV et pour la tuberculose par le Quantiféron reviennent négatifs. Sur le plan cardiaque, au vu de la découverte fortuite du foramen ovale perméable, le bilan sera complété par une échocardiographie transoesophagienne en ambulatoire le 30.04.2018 à l'HFR Fribourg. Concernant les habitudes de consommation de la patiente, nous obtenons une hétéro-anamnèse auprès de son fils, qui affirme que sa mère prend de manière irrégulière un verre d'alcool fort le soir. Ceci parlerait plutôt en faveur d'une consommation à risque pour la santé, mais encore dans la norme pour une femme de son poids et de son âge. Nous inclinons à croire que l'atteinte neurologique a été favorisée par un contexte de dénutrition et ne s'explique pas entièrement par la consommation d'alcool, qui semble être insuffisante pour causer un sevrage aussi violent avec une encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Durant le séjour, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie qui l'aident à travailler son équilibre et le renforcement musculaire. Au vu de l'évolution clinique rassurante, Mme. Y peut regagner son domicile le 25.04.2018. Mme. Y, connue pour un carcinome pulmonaire, un carcinome mammaire gauche en rémission et une tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas, consulte les urgences le 14.04.2018 en raison de l'apparition d'une dyspnée progressive depuis quelques jours. Elle rapporte une constipation (dernières selles normales il y a 2 jours), des douleurs épigastriques non irradiantes, sans vomissement, ainsi qu'une dysurie et une notion d'oligurie. Pas d'état fébrile ni de douleur thoracique. A noter que la patiente rentre ce jour d'un séjour à la clinique Arlesheim dans le canton de Bâle et que la dernière immuno-chimiothérapie date du 27.03.2018. A l'admission aux urgences, Mme. Y est afébrile et sature à 80% à l'air ambiant; elle est acyanotique et anictérique. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, sans souffle. Au niveau pulmonaire, hypoventilation basale pulmonaire gauche. Au status digestif, l'abdomen est globuleux. Les bruits sont lointains mais de caractéristiques normales, sans défense ni détente. Pas d'organomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 213 mg/l et une leucocytose à 22,2 G/l, ainsi qu'une hyperkaliémie légère à 5,6 mmol/l chez une patiente qui a reçu du potassium à la clinique. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une pO2 à 9,1 kPa, une pCO2 à 4,1 kPa; un pH à 7,41 et des bicarbonates à 19 mmol/l. La radiographie du thorax montre un foyer au niveau pulmonaire gauche. Le sédiment urinaire montre une microhématurie avec une leucocyturie non significative. Concernant la pneumonie, nous prélevons des hémocultures à froid et une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est débutée. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge après mise en place d'une sonde vésicale pour bilanter la diurèse. Sur avis de Dr. X, infectiologue, la Rocéphine est relayée par le Co-Amoxi. Au laboratoire de contrôle du 15.04.2018, le syndrome inflammatoire est à la baisse, les hémocultures reviennent négatives et la patiente est afébrile. La patiente se plaint toujours d'un ventre ballonné, en augmentation de taille. Nous effectuons un ultrason abdominal qui montre la présence d'environ 2 litres d'ascite ponctionnable. La ponction d'ascite effectuée le 17.04.2018 ramène 2500 ml de liquide jaune citron, pas de sang. L'examen bactériologique du liquide revient négatif, la cytologie est douteuse. Le laboratoire du 18.04.2018 montre un syndrome inflammatoire à la hausse. Au vu de la mauvaise évolution clinique et biologique sous antibiothérapie, nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal injecté qui montre une progression du cancer au niveau pulmonaire et une embolie pulmonaire chez une patiente anticoagulée par Xarelto. Le traitement par Xarelto est arrêté et relayé par la Clexane 60 mg 2x/j sc. En raison de la persistance de la dyspnée et d'un inconfort abdominal, une nouvelle paracentèse est effectuée le 26.04.2018 et ramène 6,1 litre de liquide. Le 26.04.2018, suite à une nouvelle péjoration de l'état général et un syndrome inflammatoire avec suspicion d'un nouveau foyer infectieux, la patiente est mise sous Rocéphine 2g iv avec une bonne réponse clinique. La Rocéphine est finalement arrêtée le 30.04.2018. En raison d'une évolution clinique défavorable dans le contexte de la progression tumorale et en accord avec Dr. X de même qu'avec la patiente et sa famille, nous renonçons au traitement oncologique spécifique et privilégions les soins de confort. Nous prenons contact avec Dr. X et organisons un transfert à la villa St François. Le 30.04.2018, suite à la présence d'une dysphagie, nous arrêtons les traitements per os et adaptons le traitement. La patiente est mise sous Fentanyl iv continu avec une amélioration de la douleur. Mme. Y est transférée à la Villa St. François le 01.05.2018. Mme. Y est une patiente de 89 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, sous Sintrom pour trouble du rythme, notamment connue pour un statut après amputation de la jambe droite en 2014, institutionnalisée. La patiente, qui se déplace en chaise roulante, chute en se levant des toilettes le 11.05.2018, sans notion de traumatisme crânien ou perte de connaissance. D'emblée, Mme. Y se plaint de douleurs de la hanche et de la cuisse gauches. Elle est amenée aux urgences où le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 12.05.2018, après une réversion de la crase par Konakion 10 mg. Les douleurs post-opératoires sont maîtrisées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 116 umol/l est corrigée par l'hydratation. Durant le séjour, la patiente présente un subiléus paralytique post-opératoire, le 16.05.2018, répondant bien au traitement conservateur puisque le transit reprend dès le 18.05.2018. La présence d'une anémie motive la transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.05.2018. La valeur d'hémoglobine se monte à 89 g/l le 23.05.2018 chez une patiente asymptomatique. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. Le Sintrom, mis en suspens durant la période per-opératoire, a été repris dès le 16.05.2018. L'Héparine 2 x 5000 unités sous-cutanées par jour est à poursuivre jusqu'au 25.05.2018, avec contrôle de l'INR à ce moment. En cas d'INR thérapeutique, l'Héparine pourra alors être stoppée. Devant la bonne évolution globale, Mme. Y peut retourner au foyer St-Vincent de Vuadens le 23.05.2018. Mme. Y est hospitalisée le 09.05.2018 en raison d'une péjoration aiguë d'une dyspnée de stade NYHA III-IV déjà en aggravation depuis 3 mois, avec majoration d'une orthopnée et d'une toux à prédominance nocturne. Au status, on retrouve des signes de décompensation cardiaque droite sous forme de légers œdèmes des membres inférieurs et d'une turgescence jugulaire. L'échographie transthoracique met en évidence une fonction cardiaque sévèrement diminuée en comparaison avec l'examen d'octobre 2017. Sans argument pour un syndrome coronarien. L'explication retenue est une mauvaise compliance médicamenteuse en raison d'un oubli de prescription de la pharmacie, entravant la prise du traitement de Torasémide pendant les 6 derniers mois où la patiente était en Floride où elle séjourne annuellement.Un trouble du rythme pourrait également être recherché et nous programmons un Holter de 24h en ambulatoire. A noter que la patiente bénéficie durant l'hospitalisation d'une consultation infirmière spécialisée par CINACARD et sera revue après la sortie. Cliniquement, la patiente répond favorablement au traitement diurétique mis en place. Son traitement d'insuffisance cardiaque est poursuivi et nous renonçons à introduire l'aldactone en raison de l'insuffisance rénale, même si ce traitement serait théoriquement indiqué par la fonction cardiaque actuelle. Sur le plan rénal, Mme Grim présente une péjoration de sa fonction en lien avec le traitement diurétique instauré dans le cadre de la décompensation cardiaque et poursuite de son traitement habituel de façon autonome en parallèle durant les premiers jours d'hospitalisation. La fonction rénale semble tout de même en amélioration à la sortie et nous organisons un contrôle rapproché chez la Dre Cassat. A noter que nous suspendons le traitement de Néphrotrans au vu d'une bicarbonatémie élevée. Sur le plan du diabète, les glycémies semblent mal contrôlées et nous poursuivons le traitement habituel de Ryzodeg avec schéma correctif d'Humalog. Nous profitons d'effectuer un bilan lipidique qui revient dans la norme hormis une élévation des triglycérides. Finalement, à son entrée dans le service, Madame Grim présente des modifications des tests hépatiques qui entrent dans le contexte d'insuffisance cardiaque chronique et évoluent spontanément favorablement. La patiente rentre à domicile le 18.05.2018. Nous convenons avec elle de prendre contact avec vous pour un contrôle la semaine suivant sa sortie. Madame Grossrieder est hospitalisée dans les suites d'une chute à domicile d'origine peu claire avec un traumatisme crânien engendrant des hématomes sous-duraux bilatéraux et des signes d'engagement mis en évidence au scanner. Au vu d'une diminution importante de son état de conscience aux urgences et après discussion avec la famille, il est décidé de ne pas intervenir chirurgicalement mais de lui prodiguer des soins de confort uniquement. Un protocole de morphine et dormicum est mis en place en accord avec nos collègues des soins palliatifs. Elle décède paisiblement le 17.05.2018, entourée de sa famille. Madame Guedes consulte les urgences le 07.05.2018 en raison de nausées et vomissements alimentaires à une fréquence d'environ 10x/jour depuis 48 heures, améliorés par la prise de Primpéran. La patiente rapporte également des céphalées frontales, constantes, pulsatiles, d'intensité de 5/10, exacerbées par l'activité et améliorées par la position couchée avec une photophobie et une sonophobie ayant débuté peu après le premier épisode de vomissement ainsi que des vertiges rotatoires et une asthénie. La patiente est afébrile et ne mentionne pas de contage. La patiente travaille comme maman de jour. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué, asthénique et anictérique. Elle est normotendue à 66/min, normocarde à 116/88 mmHg et afébrile à 36°C. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence mais augmentés en tonalité (sub-tympanique). L'abdomen est souple mais sensible en fosse iliaque gauche. Pas de défense ni de détente. Au toucher rectal, présence de selles au doigtier et dans l'ampoule rectale. Le tonus sphinctérien est conservé. Le reste du status d'entrée est non contributif. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour observation avec contrôle clinique. Elle bénéficie d'une réhydratation iv. Sur avis du Dr X, un CT scan abdominal injecté est demandé en raison des lactates veineux à 3.2 mmol/l et ne montre pas de signe d'occlusion. Un test de Hallpike dans l'optique de déterminer l'origine des vertiges est négatif. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, de la mobilisation libre et à la demande de la patiente, elle peut quitter notre service le 09.05.2018 pour regagner son domicile. Madame Guillod est une patiente de 22 ans, en bonne santé habituelle, qui en passant derrière un cheval a reçu un coup de sabot au niveau dorsal droit le 24.05.2018. Elle est projetée en arrière contre une clôture électrique, sans perte de connaissance ou traumatisme crânien. La patiente consulte aux urgences le même jour en raison d'une dyspnée légère, ainsi que des douleurs en loge rénale droite, à la cheville gauche et au poignet gauche. Une radio thorax met en évidence un pneumothorax basal droit et des contusions pulmonaires. Un drain thoracique est mis en place. Un CT thoraco-abdominal montre également une contusion hépatique stade III et une contusion rénale droite stade III. La patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance. Au vu d'une stabilité sur le plan hémodynamique et respiratoire, la patiente est transférée en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Le drain thoracique est enlevé le 27.05.2018 et une radiographie de thorax de contrôle ne montre pas de pneumothorax résiduel. L'évolution est par la suite favorable et la patiente est confortable sous antalgie. Le 29.05.2018, le laboratoire montre des résultats en amélioration et le CT abdominal de contrôle met en évidence une diminution des contusions hépatiques et rénales. Madame Guillod rentre à domicile le 29.05.2018. Un contrôle radiologique est organisé le 27.07.2018 avec un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 07.08.2018. Un contrôle urologique devra être organisé à 3 semaines et Mme Guillod consultera son médecin traitant pour le suivi de son entorse. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec ablation des fils thoraciques. Madame Gulyas, 69 ans connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée aux soins intensifs le 27.05.2018 pour un accident vasculaire cérébral sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche. Elle a présenté un hémisyndrome droit d'une durée de 10 min à 15h spontanément résolutif. Aux urgences, elle ne présente plus qu'une légère asymétrie faciale avec dysarthrie. Clinique qui s'amende rapidement. Le test de déglutition est réussi le 28.05.18. L'IRM cérébrale confirme la lésion sylvienne superficielle gauche. Une double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel est instaurée avec anticoagulation préventive. Le bilan échographique cardiaque montre une dilatation de l'auricule gauche qui corrèle bien avec la présence d'une fibrillation auriculaire au moniteur. Pour cette raison, un traitement anticoagulant sera introduit dès le 30.05.18 au lieu de l'Aspirine et du Clopidogrel. Une cardioversion chimique est à considérer en accord avec les cardiologues, tout comme la réalisation d'un Holter. Au vu d'une hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie, l'Atorvastatine est introduite à une dose de 80 mg par jour. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Elle est transférée à l'unité stroke non monitorée le 29.05.18. Madame Gurzeler est une patiente de 89 ans qui se présente aux urgences suite à des douleurs abdominales basses et des hématochézies. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, une hémoglobine stable, ainsi qu'une insuffisance rénale. Le CT abdominal, non injecté, en raison de l'insuffisance rénale, met en évidence une colite descendante d'origine inflammatoire ou infectieuse, sans signe de diverticulite. La patiente est hospitalisée avec une antibiothérapie intraveineuse par Rocephin et Flagyl, qui peut être relayée per os le 29.05.2018 par Ciproxin et Flagyl. L'évolution est favorable, raison pour laquelle Mme Gurzeler rentre à domicile le 29.05.2018. Madame Hartmann est une patiente de 68 ans, connue pour une HTA traitée et hypothyroïdie traitée, qui présente depuis une semaine une toux avec expectorations jaunâtres et dyspnée, associée depuis 4 jours à des douleurs basi-thoraciques à droite. Cette symptomatologie survient 48h après un épisode de diarrhées et vomissements abondants et nous suspectons qu'il y a eu une broncho-aspiration à ce moment. Elle consulte son médecin traitant le 19.04.18 qui met en évidence des râles crépitants et une hypoventilation droite à l'auscultation, un syndrome inflammatoire important ainsi qu'une hypotension à 90/60 mmHg. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline et Klacid est débuté et la patiente reçoit 1000 ml de NaCl avant de nous être adressée.Aux urgences, un bilan d'entrée montre une alcalose respiratoire hypoxémique et hypocapnique associée à un important syndrome inflammatoire. La radiographie standard du thorax met en évidence un volumineux épanchement pleural droit, qui est ponctionné pour analyses. La patiente est ensuite hospitalisée en médecine interne pour la suite de la prise en charge. A l'étage de médecine, on réalise une nouvelle ponction pleurale avec retrait d'environ 1 litre de liquide trouble. L'analyse du liquide est compatible avec un empyème, avec un pH à 7, un glucose à < 0.1 mmol/l et des lactates à 11 mmol/l. La culture du liquide est négative (prise post-antibiotiques). Les hémocultures et les antigènes urinaires pour légionnelles et pneumocoques sont tous deux négatifs. Un CT thoracique le 20.04.18 montre une persistance de l'épanchement droit suite à la ponction, ainsi qu'un foyer lobaire inférieur droit et de nombreux abcès au niveau du lobe moyen droit. Selon un avis chirurgical, un drain thoracique est mis en place pour un total de 7 jours. L'hydratation i.v. est poursuivie pendant 48 heures, ainsi qu'une antibiothérapie avec Bactrim (dans le doute d'un éventuel MRSA) jusqu'au 02.05.2017, et avec Co-Amoxicilline pendant 6 semaines au total (jusqu'au 31.05.2017). Un CT thoracique de contrôle le 24.04.2018 montre une amélioration de la ventilation des lobes moyens et inférieurs droits ainsi qu'une diminution de la taille et du nombre d'abcès. Au vu d'une bonne évolution et d'une absence d'écoulement dans le drain, ce dernier est retiré le 27.04.2018. La radiographie de contrôle du 30.04.18 montre une amélioration au niveau de la plage droite et un ultrason réalisé par nos collègues radiologues ne met pas en évidence d'épanchement cloisonné ponctionnable. Il reste toutefois un peu de liquide diffusément dans la plèvre. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, Mme. Hartmann rentre à domicile le 03.05.2018. Par la suite, un CT thoracique de contrôle est prévu le 14.05.2018 à 14h, à jeun. Contrôle chez le médecin traitant (Dr. Cilacian, qui sera rappelé par téléphone le jour même) le 15.05.2018 à 11h30. Mme. Hayoz est une patiente de 76 ans, connue pour polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, HTA traitée. Ayant été effrayée par son chat, elle est tombée sur le côté droit avec réception sur le bras. Elle se présente avec des douleurs dans le poignet droit avec tuméfaction et hématomes. Une fracture du poignet est diagnostiquée avec un traitement conservateur préconisé par nos collègues orthopédistes. Un retour à la maison est impossible, au vu de l'immobilisation de son bras dominant. La patiente est hospitalisée pour adapter son antalgie et organiser son retour à domicile. Les douleurs sont contrôlées avec du Dafalgan 4 g par jour et le Voltaren 50 mg selon besoin. Mme. Hayoz rentre à la maison le 08.05.2018 et des soins à domicile sont organisés. Mme. Hayoz est une patiente de 79 ans, connue pour une FA non anticoagulée et une consommation d'alcool chronique, qui est amenée en ambulance suite à l'apparition de douleurs et d'une impotence fonctionnelle après une chute. La patiente rapporte une chute accidentelle avec réception sur les fesses. Elle ne mentionne pas de prodrome avant la chute, pas de traumatisme crânien ou de perte de connaissance. Elle a pu être relevée par un passant et rentrer chez elle. Le bilan d'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie à 7 mmol/l et acidose métabolique. L'exacerbation de l'insuffisance rénale chronique est d'origine pré-rénale et la patiente bénéficie d'une hydratation IV et les traitements néphrotoxiques sont mis en suspens. Un US du système uro-génital se révèle sans particularité. En raison d'une acidose métabolique, la patiente bénéficie également d'une substitution en bicarbonates. Le bilan est complété par des Béta-NAG et lysozyme dans les urines révélant une composante de nécrose tubulaire aiguë. L'évolution est favorable, permettant la réintroduction progressive des traitements habituels. A noter une prise de poids d'environ 5 kg dans le cadre de la mise en suspens du traitement diurétique. La patiente étant connue pour une fibrillation auriculaire mais sans autre pathologie cardiaque, nous proposons d'organiser une échocardiographie à distance. Concernant l'hyperkaliémie, la patiente ne présente pas de modifications à l'ECG. Elle bénéficie d'une perfusion d'insuline/glucose et de Résonium durant son séjour. L'évolution est rapidement favorable. A noter que son traitement habituel par Lasilacton est mis en suspens et n'est pas repris à sa sortie en raison de l'hyperkaliémie. Nous introduisons un traitement de torem et vous proposons d'introduire au besoin un IEC pour le contrôle tensionnel. La patiente présente une ulcération au niveau du 4e orteil du pied gauche. Après avis diabétologique, une radiographie est effectuée ne montrant pas de zone d'ostéolyse. Nous proposons l'introduction de soins à domicile avec suivi régulier des plaies. Une prise en charge chirurgicale restera à discuter à distance. Nous vous laissons le soin de réadresser la patiente en podologie le cas échéant. Une anémie normochrome normocytaire à 97 g/l est décelée au laboratoire du 07.05.18. Le bilan d'anémie montre une carence en acide folique motivant l'introduction d'une substitution per os. Un contrôle biologique est à prévoir à distance de la substitution. Sur le plan diabétique, les antidiabétiques oraux sont mis en suspens en raison de l'insuffisance rénale aiguë. Un suivi régulier des glycémies est effectué. Ces dernières nécessitent l'introduction d'Insulatard s.c. dès le 11.05.2018. Nous vous proposons une reprise des ADO une fois la fonction rénale stabilisée. La patiente présente une probable fracture de la branche ilio-pubienne droite. Après avis orthopédique, un traitement conservateur est préconisé avec une mobilisation en charge selon douleurs. Une radiographie de contrôle à une semaine confirme la fracture, toutefois sans nécessiter de modification de la prise en charge. L'évolution est favorable. Après discussion avec la patiente, une réadaptation musculo-squelettique à Meyriez est demandée pour la suite de la prise en charge. L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente est reclassée le 15.04.2018 en attente de transfert en réadaptation musculo-squelettique à Meyriez. Mme. Henninger est une patiente de 63 ans qui est hospitalisée pour la suite de la prise en charge d'une cholangite aiguë lithiasique par une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique et permettent un retour à domicile le 27.04.2018 avec un suivi chez son médecin de famille. Mme. Hita, 41 ans, connue pour des bronchopneumonies récidivantes depuis 1 année, est hospitalisée pour un nouvel épisode de pneumonie. Elle présente en effet depuis quelques jours une toux grasse avec des expectorations, une asthénie marquée et un état fébrile. La radiographie du thorax confirme un foyer de pneumonie basale gauche rétrocardiaque. L'évolution clinique et biologique est favorable sous antibiothérapie. En raison des épisodes récidivants depuis août 2017, nous réalisons un bilan de déficit immunitaire (HIV, IgG, IgA, IgM, IgE et complément qui revient dans la norme. Les sous-classes d'IgG sont en cours et les résultats vous parviendront ultérieurement. Après consilium pneumologique, nous complétons le bilan par un CT thoracique qui montre des séquelles de pneumonie et la pneumonie actuelle sans autre pathologie pulmonaire. La patiente sera convoquée à distance pour des fonctions pulmonaires.La patiente est suivie en ambulatoire par le Dr. X (ORL) en raison d'une pathologie des sinus, pour laquelle un CT avait été réalisé au mois d'avril 2018. Celui-ci a été complété par une IRM qui a eu lieu pendant l'hospitalisation. La patiente a d'ores et déjà un prochain rendez-vous avec le Dr. X pour poursuivre le bilan de cette sinusite, pour laquelle le diagnostic différentiel reste ouvert avec une sinusite aspergillaire. Nous proposons la réalisation de cultures de prélèvements des sinus et en particulier la recherche d'Aspergillus. Au vu de l'évolution favorable, la patiente quitte notre service le 24.05.2018 pour un retour à domicile. Mme. Y nous est adressée le 09.05.18 du service d'Orthopédie de HFR Fribourg pour des troubles d'équilibre et de la marche suite à l'implantation d'une prothèse totale du fémur droit avec ostéophytectomie dans le cadre d'une coxarthrose avancée le 02.05.2018. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs et de faiblesse à la jambe droite, des troubles d'équilibre et de l'insécurité à la marche. La patiente se déplace avec deux cannes. Avant son hospitalisation, la patiente habitait seule dans un appartement au 2ème étage avec un ascenseur. Elle était indépendante dans les activités quotidiennes, recevait de l'aide de ses enfants et se mobilisait sans moyens auxiliaires. L'objectif global est un retour à domicile. A l'entrée, se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous retrouvons un œdème postopératoire du membre inférieur droit. La plaie postopératoire est propre. La force des membres inférieurs est M2 à droite, M4 à gauche. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti avec une aide physique. Le reste de l'examen est dans la norme. Ad le diagnostic principal) Nous effectuons une réhabilitation musculo-squelettique en respectant une charge partielle de 15 kg et des limitations des mouvements. A l'entrée, Mme. Y effectue des transferts avec une potence sous supervision (MIF 5) et marche 60 m avec deux cannes (MIF 5). La patiente n'est pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti : 13/28 avec 2 cannes. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome (MIF 6), marcher 500 m avec 2 cannes (MIF 6) et faire des escaliers en respectant la charge partielle avec une canne et une rampe (MIF 6). Tinetti 17/28 avec 2 cannes. Nous adaptons l'anticoagulation prophylactique postopératoire par Clexane 40 mg 1x/j et la laissons jusqu'à la charge complète de la jambe droite. Le prochain contrôle radio-clinique est prévu avec le Prof. X (Service d'Orthopédie HFR Fribourg) le 12.06.2018. Ad le diag. 1-3) La carence en magnésium, potassium et vitamine D est bien substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D après l'hospitalisation. L'anémie se montre régressive avec des paramètres d'anémie normaux. Ad le diag. 4) La fonction rénale reste stable. En raison de la stabilisation de l'état général et de la diminution des douleurs durant l'hospitalisation, Mme. Y peut regagner son domicile le 23.05.2018. Mme. Y est une patiente de 74 ans d'origine somalienne, connue pour une maladie d'Alzheimer avancée et tétraparésie hypertonique rigide, mutisme presque complet, de longue date. Elle nous est amenée en ambulance dans la nuit du 22 au 23.04.2018 pour une baisse de l'état général et une somnolence s'aggravant depuis quelques jours. Un CT abdominal montre une coprostase sévère, avec un fécalome de 20 cm, qui est traité par lavement permettant une extériorisation massive de selles peu après. Mme. Y est hospitalisée dans le service de médecine interne pour surveillance clinique et biologique, avec des traitements de Freka-Clyss tous les deux jours. L'administration per os de laxatifs ne faisant pas effet, nous proposons une poursuite avec Freka-Clyss tous les deux jours qui seront effectués par les soins à domicile. La patiente présente également des vomissements post-prandiaux connus depuis longtemps, dus probablement à une atonie intestinale généralisée. L'insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale, probablement sur déshydratation, a été traitée par hydratation i.v. et suspension des médicaments néphrotoxiques. Aux urgences, un sédiment urinaire montre la présence de sang, de leucocytes et de bactéries dans les urines, compatible avec une infection urinaire. Nous instaurons alors un traitement par Ceftriaxone i.v. et une sonde vésicale est mise en place. L'évolution clinique est favorable. Lors de l'ablation de la sonde vésicale, Mme. Y présente une oligoanurie sur globe vésical nécessitant la remise en place d'une sonde le même jour. Au vu de la difficulté technique de la mise en place de la sonde, de par la spasticité de la patiente, il est décidé de la laisser pour le retour à domicile. En cas de maintien à long terme de la sonde vésicale, nous rappelons le besoin de la changer épisodiquement. Si la suite s'avère difficile, la mise en place d'une sonde vésicale sus-pubienne à demeure devra être envisagée. Sur le plan infirmier, l'importante rigidité rend les soins difficiles, raison pour laquelle une tentative de traitement par Akineton 0.5 mg 2x/jour est débutée le 30.04.2018, avec évolution légèrement favorable. Il sera à réévaluer d'ici 1 mois par le médecin traitant. Nous avons stoppé le traitement d'Entumine, pour cause de son effet sédatif. Au niveau cutané, la patiente se présente avec deux escarres superficielles au niveau interne des genoux des deux côtés, pour lesquels on introduit un protocole de soin fait de Prontosan, Mepilex et Lalugen crème. L'évolution est stable, sans péjoration des plaies qui restent superficielles. Les changements de pansements seront effectués par les soins à domicile. Après un colloque multidisciplinaire, nous organisons le retour de Mme. Y le 09.05.2018 avec soins à domicile une fois par jour en collaboration avec le médecin traitant (Dr. X) et la fille de la patiente, présente tous les jours. A noter que la collaboration avec l'ancien médecin traitant était difficile, raison pour laquelle nous organisons le changement de médecin traitant. La patiente bénéficie des soins attentifs constants de sa fille et la mission des soins à domicile est à redéfinir en fonction de la situation psychosociale et culturelle. Le mandat étant principalement d'offrir l'aide possible pour un maintien à domicile en soulageant les souffrances potentielles. Les soins globaux doivent être ajustés selon le désir des proches et ne peuvent pas être portés par l'équipe des soins à domicile dans leur globalité, en raison d'une charge trop importante. A noter aussi la présence de soutien par Pro Senectute. Nous sommes à disposition en cas de questions relatives au séjour et au retour à domicile, en vue d'une continuité optimale des soins. Mme. Y, connue pour une sclérose en plaques ayant eu 5 poussées selon ses dires depuis une année et demie, consulte les urgences le 03.05.2018 en raison d'une asthénie généralisée et d'une faiblesse au niveau des 4 membres depuis deux jours. Son dernier contrôle neurologique a eu lieu en octobre 2017 sans mise en place d'un traitement de fond et la dernière poussée de sclérose en plaques, en mars 2018, a nécessité une corticothérapie. A noter qu'un rendez-vous à la consultation du Dr. X était prévu le 04.05.2018.A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives. Notons une hypoesthésie de l'hémiface droite sans allure périphérique ni corticale, une dysmétrie du membre supérieur droit au Romberg, une hyperréflexie, une hypoesthésie du membre inférieur droit et une force M4 aux 4 membres. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Nous contactons le Dr. X qui ne pose pas d'indication à débuter une corticothérapie en urgence. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 83 U/l, ALAT à 227 U/l et LDH à 586 U/l. Une cause médicamenteuse à cette perturbation ne pouvant être exclue, nous proposons à la patiente de réduire la dose de Neurotin, ce qu'elle refuse. Au dernier contrôle biologique, l'ASAT à 108 U/l et l'ALAT à 315 U/l. Un contrôle de ces valeurs est à effectuer à distance. Le 04.05.2018, Mme. Y est vue à la consultation du Dr. X qui retient le diagnostic d'un trouble fonctionnel dans le contexte de la sclérose en plaques et ne pose pas d'indication à une corticothérapie. Un traitement de fond sera introduit lors de la prochaine consultation prévue le 15.06.2018, une fois l'hépatopathie investiguée et normalisée. Dans ce contexte, pour compléter le bilan d'investigation comme demandé par la neurologue, nous effectuons un US de l'abdomen supérieur qui est dans la norme. L'immuno-électrophorèse est dans la norme, hormis une augmentation des alpha 2 à 12%. La sérologie HBV, HCV et le Quantiféron sont négatifs. Le VZV IgG à 852 mU/ml. La carence en vitamine B12 et D est substituée et nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. Pendant l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Etant donné le contexte, nous proposons un séjour en réhabilitation à l'HFR Billens, ce qui est dans un premier temps accepté par la patiente. Malheureusement, en voyant une amélioration de la marche, elle désire quitter notre service et refuse le séjour en réhabilitation. Mme. Y quitte notre service le 15.05.2018 avec prescription de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Z présente des entorses à répétition de sa cheville gauche, ce qui a amené dernièrement à une chute avec réception et contusion du genou droit. En ce qui concerne les dermabrasions du genou droit, la patiente continuera à désinfecter la plaie, autrement pas de mesure thérapeutique à entreprendre. Pour ses entorses à répétition de la cheville gauche, je n'ai cliniquement pas d'instabilité mais je propose à la patiente d'entraîner la proprioception en physiothérapie pour éviter de futures entorses. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. A, sous Sertraline pour une dépression, présente depuis 10 jours une céphalée fronto-occipitale apparue progressivement, associée à un état fébrile, une sensation de vertige, des acouphènes, une toux sèche puis devenant grasse ainsi qu'une inappétence. Elle consulte le médecin de garde le 13.05.2018 qui diagnostique une sinusite et initie une antibiothérapie par co-amoxicilline 2 x 1 g, permettant une amélioration des céphalées, mais des diarrhées nouvelles. Malheureusement, la patiente se plaint d'une recrudescence des céphalées depuis 2 jours avec des vomissements ce jour (x 10), mais une diminution des diarrhées, raison pour laquelle elle consulte les urgences. A l'anamnèse, la patiente nous signale s'être fait piquer par une tique au mois d'avril. Au status d'entrée, au niveau neurologique, Mme. A est consciente et orientée dans les 3 modes. Glasgow à 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité, pas de déficit sensitivo-moteur, épreuves cérébelleuses dans la norme (marionnettes, talon-genou, doigt-nez), réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, pas de Kernig ou de Brunzinski, nuque souple, pas de douleur à la percussion des sinus, pas de claudication de mâchoire, pas d'hyperesthésie du cuir chevelu, ceintures pelviennes et scapulaires non douloureuses. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire est aligné. Durant la prise en charge aux urgences, la patiente devient fébrile, raison pour laquelle nous prélevons des hémocultures. Nous débutons une hydratation, une antalgie par Brufen et Mme. A est hospitalisée. Les hémocultures ainsi que les sérologies de la maladie de Lyme sont négatives. En raison des céphalées, nous effectuons un CT scan cérébral qui exclut une sinusite sphénoïdale ou une thrombose de sinus veineux. Au vu de la disparition des céphalées, de l'absence de méningisme, d'état fébrile et de syndrome inflammatoire, nous ne réalisons pas de ponction lombaire. En raison de la persistance de légères nausées, nous introduisons un traitement par Primpéran. Mme. A peut regagner son domicile le 24.05.2018. Mme. B, âgée de 74 ans, connue pour une pneumopathie interstitielle de type NSIP, pour une maladie de Crohn sous Azarek et oxygéno-dépendante à la maison (3 lt/min au repos, 4 lt/min à l'effort), nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation respiratoire suite à une exacerbation non infectieuse retenue avec hospitalisation du 30.03 au 13.04.2018 et traitée par Prednisone 40 mg, diminuée à 30 mg dès le 16.04.2018. Un traitement par Bactrim à but prophylactique a été débuté à l'HFR Riaz. Un CT scan montre une aggravation de la maladie pulmonaire de base, notamment sous la forme des opacités en verres dépolies. Les échanges gazeux sont également en aggravation avec l'apparition d'une hypercapnie. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. La patiente relate une dyspnée stade IV et une toux grasse importante avec crachats blanchâtres. Au status, nous remarquons des râles fins crépitants prédominant à gauche. La spirométrie d'entrée ne peut être interprétée en raison d'une collaboration sous-optimale. La gazométrie d'entrée sous 3 lt/min d'O2 montre une saturation à 91.9% avec une hypoxémie légère et hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 3 lt/min. Il est décidé de ne pas débuter une VNI en raison du contexte général de la patiente et des troubles mnésiques. L'oxymétrie nocturne sous 3 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 96.8% avec un index de désaturation à 0.7/heure. Le débit d'oxygène peut être réduit à 2.5 lt/min durant la nuit. La radiographie du thorax met en évidence une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche sur parésie, une volumineuse aérocolie et aérogastrie, ainsi qu'une altération interstitielle diffuse sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires avec élargissement médiastinal droit de nature vasculaire. Durant son séjour, elle a présenté des douleurs thoraciques atypiques de légère intensité qui sont fluctuantes par moment et partiellement soulagées par AINS (douleurs reproductibles à la palpation sterno-chondrale droite), mais aggravées par l'effort. Un ECG est superposable et des troponines reviennent à 19 (à la baisse par rapport au comparatif). Nous demandons l'avis du Dr. X et introduisons un patch de Deponit 5 mg sur 12h sans recrudescence. Nous vous suggérons d'effectuer un bilan cardiaque selon l'évolution de votre patiente.Nous réintroduisons le Zyprexa à 5 mg le soir. La patiente ayant exprimé ressentir des idées de persécution. Nous vous laissons le soin de suivre la patiente sur le plan psychiatrique mais aucun autre signe de décompensation n'a été objectivé depuis la réintroduction du traitement. Nous effectuons un schéma dégressif de la Prednisone et nous recommandons au Dr. X de suivre l'évolution et d'évaluer l'efficacité du traitement et d'estimer si un faible dosage de CSS doit être maintenu pour stabiliser la pathologie inflammatoire pulmonaire. Nous effectuons le passage à 10 mg/j le 02.05.2018. Nous vous laissons également le soin de suivre le poids au vu de l'arrêt du Torasémide le 27.04.2018. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente un poids fluctuant, en baisse, et une couverture de 70 % des besoins, raison pour laquelle nous introduisons des SNO qui seront à poursuivre à la maison. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution relativement favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes reste de 150 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.90 km à 2.42 km. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 02.05.2018, en bon état général. Mme. Y connue pour une hypertension artérielle traitée, un diabète non insulino-requérant bien contrôlé et une hypercholestérolémie, a été hospitalisée pour une décompensation cardiaque sur une FA rapide. Elle est sous Xarelto, digoxine et Beloc Zok pour sa FA nouvellement diagnostiquée en avril 2018. Elle présente un épisode de dyspnée paroxystique nocturne l'ayant réveillée à 3-4 reprises et depuis quelques jours, une dyspnée au moindre effort et l'apparition d'oedème des membres inférieurs périmalléolaires bilatéraux. La radiographie du thorax du 14.05.18 montre des signes de décompensation cardiaque. Nous retrouvons à l'ECG une FA à réponse rapide 108 bpm, progression des ondes T négatives en V3 et V4 face au comparatif d'avril 2018. Après avis des confrères cardiologues, nous tentons une première cardioversion médicamenteuse infructueuse par cordarone. La patiente repasse en rythme sinusal après la première tentative de cardioversion électrique le 14.05.18. Nous effectuons une ETT dans le cadre du bilan de sa décompensation cardiaque, où nous retrouvons une FEVG estimée à 50-55 % avec des troubles de la cinétique segmentaire (akinésie septale et antéro-septale). Compte tenu de sa fonction ventriculaire à la limite inférieure, nous introduisons un traitement par IEC. Au vu des troubles de la cinétique segmentaire, les cardiologues posent l'indication médicale d'une coronarographie. Après discussion avec les enfants de la patiente, nous décidons de réaliser une coronarographie. Nous mettons également en évidence une hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'investigation supplémentaire à distance. La coronarographie du 17.05.18 montre une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec une fraction d'éjection diminuée. On retrouve une IVA moyenne avec une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde diagonale. L'ostium de la première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe moyenne présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la seconde marginale. La patiente bénéficie de la pose de 4 stents actifs dans l'IVA. Nos confrères cardiologues proposent un traitement par Xarelto 15 mg, Aspirine 100 mg 1 pour une année, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois. La patiente sera reconvoquée dans un deuxième temps pour une nouvelle coronarographie pour une dilatation et pose de stent au niveau de la circonflexe. Mme. Y souhaite uniquement une prise en charge médicamenteuse de FA. Nos confrères cardiologues proposent de poursuivre avec de la Cordarone 600 mg pour une durée totale de 10 jours, puis de poursuivre avec de la Cordarone 200 mg pour 3 mois. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication du traitement diabétique pour votre patiente par Pioglitazone, Diamicron qui ont respectivement une contre-indication relative chez votre patiente vu sa fonction ventriculaire limite et des risques d'hypoglycémie plus importants chez les personnes âgées. La patiente sera convoquée à la consultation de cardiologie de l'HFR dans 3 mois avec un Holter et un contrôle de la TSH. Nous vous laissons le soin de recontrôler la fonction rénale et les électrolytes dans le courant de la semaine prochaine. La patiente peut rentrer le 18.05.18 Mme. Y est une patiente connue pour une hypertension artérielle traitée ainsi qu'un diabète non insulino-requérant. Elle est hospitalisée le 14.05.18 en raison d'une dyspnée progressive. La patiente est connue pour une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée pour laquelle une cardioversion proposée en ambulatoire a été refusée. Un traitement anticoagulant ainsi qu'un contrôle de la fréquence par bétabloquants et digoxine a été introduit. Toutefois, Mme. Y décrit l'apparition d'une dyspnée paroxystique nocturne progressive sur quelques jours ainsi qu'une dyspnée NYHA IV. Les examens clinique, biologique et radiologique permettent de poser le diagnostic de décompensation cardiaque, qui est interprété dans le cadre d'une fibrillation auriculaire tachycarde. Sur conseil des confrères cardiologues, une cardioversion médicamenteuse par cordarone est tentée, sans succès. Une cardioversion électrique permet par la suite un passage en rythme sinusal. Les surveillances rythmiques les jours suivants montrent toutefois des récidives de fibrillation auriculaire temporaires et une poursuite du traitement de Cordarone est indiquée. Nous vous proposons par ailleurs un nouveau contrôle de la fonction thyroïdienne à 3 mois. Une échocardiographie effectuée le 15.05 révèle une FEVG à la limite de la norme ainsi qu'une akinésie septale et antéro-septale. Un traitement d'IEC est donc introduit et une coronarographie est effectuée le 17.05, laquelle révèle une cardiopathie coronarienne tri-tronculaire. La patiente bénéficie de la pose de 4 stents actifs sur l'IVA. Une nouvelle coronarographie est recommandée pour le traitement des autres lésions; Mme. Y sera reconvoquée. Dans l'attente, un triple traitement par Xarelto, Aspirine et Plavix est indiqué pour 3 mois, après quoi le Plavix pourra être stoppé. Nous mettons également en évidence une hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg, nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'investigation supplémentaire à distance. L'échocardiographie susmentionnée transthoracique retrouve par ailleurs une hypertension pulmonaire à 55 mmHg. Celle-ci reste d'origine indéterminée; une étiologie postcapillaire est la plus probable dans le contexte actuel de décompensation cardiaque. Des investigations supplémentaires n'ont pas été organisées au vu du contexte général et de la volonté de la patiente. Nous vous proposons d'en réévaluer la pertinence selon l'évolution. Dans le cas où des investigations sont souhaitées, nous proposons des fonctions pulmonaires ainsi qu'une scintigraphie pulmonaire et un cathétérisme G/D. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication du traitement diabétique pour votre patiente par Pioglitazone et Diamicron qui sont respectivement une contre-indication relative au vu de la fonction ventriculaire limitée et des risques plus importants d'hypoglycémie dans cette catégorie d'âge.Après une évolution favorable, Mme Jaquet peut rentrer à domicile le 18.05.18. Mme Jesus Do Couto est une patiente de 45 ans, connue pour polyarthrite rhumatoïde traitée par Méthotrexate et Olumiant, qui se présente aux urgences pour des diarrhées aqueuses évoluant depuis le 25.04.2018 associées à un état fébrile à 38.3°C. Le bilan par scanner abdominal met en évidence une colite de l'ensemble du cadre colique, sans signe de complication. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone intraveineux et Métronidazole. Une coproculture revient positive pour une salmonellose. L'évolution est favorable et permet un relais par une antibiothérapie per os par Ciprofloxacine et Métronidazole le 30.04.2018. La patiente rentre à domicile le 02.05.2018 avec une antibiothérapie per os à poursuivre jusqu'au 10.05.2018. La patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie à 6 semaines pour la réalisation d'une colonoscopie. A noter une perturbation de paramètres hépatiques, suivie par le Dr. X et attribuée à la prise d'Olumiant. Actuellement celle-ci est en amélioration depuis la mise en suspens du traitement. Un contrôle laboratoire sera effectué par le Dr. X dans 2 semaines. Mme Jungo, connue pour un syndrome métabolique, est transférée de Tavel en ambulance le 08.05.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des vertiges de type tangage associés à des céphalées frontales bilatérales d'apparition brutale à 8/10 le 07.05.2018 à midi. Les céphalées persistent malgré la prise de Voltaren et motivent la consultation aux urgences de Tavel. Aux urgences, l'évaluation neurologique révèle une hémianopsie homonyme latérale gauche (NIHSS 2 points). Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme finalement une persistance d'hémianopsie homonyme latérale gauche avec NIHSS à 2 points. L'IRM cérébrale confirme finalement un AVC ischémique occipital et temporal droit, avec discrète transformation hémorragique occipitale. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une dilatation modérée de l'oreillette gauche. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, un traitement antiagrégant d'Aspirine cardio est introduit dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Le traitement de statine est poursuivi et nous proposons un bilan lipidique à distance avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En vue du profil tensionnel contrôlé, nous ne reprenons pas le traitement habituel de Candesartan 16 mg/j. Nous vous proposons un suivi en ambulatoire avec réintroduction en cas de besoin. En raison des céphalées inhabituelles accompagnant la présentation initiale, les examens de laboratoire sont complétés par une vitesse de sédimentation, révélant une valeur pathologique (74 mm/h par rapport à 13 mm/h en décembre 2017). L'anamnèse ne parle pas en faveur de claudication masticatoire ni de symptômes B. Sur le plan ostéoarticulaire, Mme Jungo est connue pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement de Méthotrexate de longue date. Les arthralgies sont décrites comme étant à prédominance périphérique. Devant l'âge et la présentation des céphalées inhabituelles, nous proposons un ultrason des artères temporales à la recherche de signes en faveur d'une artérite temporale de Horton qui est prévu le 16.05.2018 en ambulatoire. Une consultation ambulatoire est prévue chez le Dr. X le 18.05.2018 pour évaluer la suite de la prise en charge. Sur le retour à domicile, la patiente présente un NIHSS à 1 point en raison d'une quadranopsie latérale homonyme à gauche. Un bilan neuropsychologique est effectué qui se révèle être dans la norme avec un MMS à 27/30. Nous constatons une répercussion de la quadranopsie sur le fonctionnement de la patiente avec une faible compensation. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée jusqu'à nouvelle évaluation en raison de l'atteinte du champ visuel. Une consultation ophtalmologique est prévue à 3 mois, la patiente sera convoquée en ambulatoire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme Jungo est hospitalisée le 08.05.2018 aux soins intensifs pour un AVC ischémique occipital droit. L'anamnèse révèle des vertiges d'instabilité associés à des céphalées frontales bilatérales d'apparition brutale à 8/10 le 07.05.2018 à midi. Les céphalées persistent malgré la prise de Voltaren et motivent la consultation aux urgences de Tavel où une hémianopsie homonyme latérale gauche (NIHSS 2 points) est constatée. Le CT cérébral montre une lésion ischémique occipitale droite. Durant la surveillance, la patiente garde une hémianopsie homonyme latérale gauche. L'IRM cérébrale confirme la lésion occipitale droite avec une discrète transformation hémorragique et une lésion ischémique temporale droite. Les coupes cervicales révèlent un canal médullaire étroit sans arguments pour une myélopathie. Dans le cadre du bilan étiologique, une ETT est effectuée et s'avère sans particularités. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont dans la norme. La patiente est transférée en Stroke Unit non monitorée le 09.05.2018. Mme Jungo est une patiente de 90 ans, résidente en EMS, a été vue aux urgences le 16.05.2018 pour une parésie et hypoesthésie de la main droite. Pendant une évaluation angiologique, une occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubital sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto (le 14.05.2018 pour changement de PM prévu initialement le 17.05.2018) a pu être identifiée. Étant donné la régression de la symptomatologie lors de la consultation angiologique, une attitude conservatrice associant anticoagulation et suivi clinique chez cette patiente asymptomatique aux multiples comorbidités est privilégiée. La patiente s'est présentée à nouveau le 17.05.2018 à cause de la réapparition des symptômes ischémiques avec des paresthésies du membre supérieur droit, pâleur, froideur et douleurs. L'indication pour une cure chirurgicale de l'occlusion en urgence est posée et effectuée avec succès le même jour. Les jours suivants, la patiente a présenté une évolution favorable, Mme Jungo retourne dans son EMS le 19.05.2018. La patiente va être convoquée pour le changement du pacemaker et elle doit continuer le traitement par Xarelto jusqu'à l'intervention. Mme Juon est hospitalisée aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire globale sur OAP dans le cadre d'une surcharge volémique. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 72 ans connue pour IRC dialysée depuis 2009 en raison d'une polykystose hépatorénale. Elle se présente aux urgences en raison d'une dyspnée rapidement progressive. À l'arrivée, elle présente une acidose respiratoire qui s'améliore rapidement sous VNI et une hypertension artérielle avec des valeurs systoliques au-dessus de 200 mmHg de systole nécessitant un traitement par nitroglycérine iv, par la suite, le Physiotens est ajouté. Les valeurs restent à revoir et le traitement à adapter. Une dialyse en urgence permet le retrait de 2300 ml de volume et l'évolution respiratoire est favorable. Par contre, à la fin de la dialyse, la patiente fait un passage en fibrillation auriculaire rapide sur hypovolémie qui est traité par une dose de magnésium, un remplissage et une dose de Cordarone permettant une cardioversion. En raison d'un souffle au foyer mitral et d'une élévation des troponines, une échocardiographie est effectuée qui montre une bonne contractilité du ventricule gauche mais aussi une progression de l'insuffisance mitrale déjà décrite en 2015. Sur avis cardiologique, le traitement antihypertenseur est majoré afin de baisser la post-charge et un nouveau contrôle échocardiographique est à prévoir.La patiente est transférée en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Mme. Juon, 72 ans, connue pour une insuffisance rénale chronique dialysée depuis 2009 en raison d'une polykystose hépato-rénale, se présente aux urgences en raison d'une dyspnée rapidement progressive dans le cadre d'une surcharge volémique et d'hypertension. La gazométrie montre une acidose respiratoire à 7,15 de pH et une hypoxémie à 10,8 kPa. Une radiographie du thorax montre des signes d'oedème aigu du poumon. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs afin de gérer son insuffisance respiratoire et la surcharge volémique. Une dialyse en urgence est effectuée avec le retrait de 2000 ml de volume et une VNI est introduite, permettant une évolution favorable sur le plan respiratoire. Une hypertension artérielle avec des valeurs systoliques au-dessus de 200 mmHg de systole nécessite un traitement par nitroglycérine iv, une majoration de son IEC, et l'introduction de Physiotens en réserve. À la fin de la dialyse, la patiente fait un passage en fibrillation auriculaire rapide sur hypovolémie qui est traitée par une dose de magnésium, un remplissage, et une dose de Cordarone permettant une cardioversion. Un Holter est posé durant l'hospitalisation et les résultats seront pistés par les néphrologues. La patiente est transférée en médecine interne pour la suite de la prise en charge et la reprise des dialyses hebdomadaires. L'évolution est favorable, bien que le profil tensionnel soit à la limite supérieure de la norme, raison pour laquelle le traitement de Physiotens est laissé en réserve. La dyspnée s'amende rapidement et la patiente rentre à domicile le 19.05.2018. Mme. Kachroudi est admise aux soins intensifs suite à un arrêt cardiaque dans un contexte de dysfonction ventriculaire gauche sévère probablement suite à une intoxication médicamenteuse. La patiente est retrouvée le 26.05.2018 par son fils inconsciente dans son lit avec des blisters vides à côté d'elle. À l'arrivée du SMUR, elle est comateuse (SCG à 3/15) et en détresse respiratoire (bronchoaspiration massive) motivant le recours à la ventilation mécanique sur site. Aux urgences, la patiente fait deux arrêts cardiaques avec respectivement un ROSC de 2 minutes et de 4 minutes avec comme rythme initial une activité électrique sans pouls. L'échocardiographie de débrouillage montre une dysfonction sévère du ventricule gauche (FeVG estimée à 15%). Un soutien aminergique par Dobutamine et Noradrénaline est débuté. Une coronarographie en urgence permet d'exclure une coronaropathie et confirme la dysfonction sévère (FeVG est à 20% sous 15 gamma/kg/min de Dobutamine et 0,4 mg/h de Noradrénaline). Après discussion avec nos collègues de Berne et le Dr. Cook (cardiologue), on procède à la pose d'une ECMO veino-artérielle fémoro-fémorale. À noter que le cathéter de reperfusion est non fonctionnel et un repositionnement de la canule devrait encore être effectué. Une dose de charge d'héparine est donnée. Une anticoagulation thérapeutique n'a pas été débutée à cause des troubles de la crase. Le bilan hépatique initial est dans la norme. Une paracétamolémie est à effectuer vu la possible consommation de Dafalgan. Vu le contexte, une intoxication médicamenteuse à l'origine des troubles de l'état de conscience et de l'insuffisance cardiaque aiguë est fortement suspectée. Un screening urinaire est effectué. Concernant l'état respiratoire et en raison d'une bronchoaspiration massive objectivée, une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée. La radiographie du thorax n'a pas été faite. La patiente est transférée à Berne pour la suite de la prise en charge. La famille est au courant de la situation et du transfert. Mme. Kilchoer est une patiente de 82 ans, qui est transférée en gériatrie aiguë le 03.05.2018 suite à une décompensation cardiaque et à une crise de la pseudo-goutte le 02.05.2018. À l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, dyspnée, troubles d'équilibre, et d'une insécurité à la marche, douleurs au genou gauche. La patiente se déplace en fauteuil roulant. À l'entrée, se présente une patiente en état général diminué, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous observons un rythme irrégulier tachycardique, sibilances expiratoires légères sur tous les champs pulmonaires. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est impossible sans aide importante. Genou gauche oedémateux sans signes d'inflammation, la mobilisation est douloureuse. Ad le diag. 2) Sous le traitement par colchicine et AINS ainsi que la physiothérapie, nous notons une bonne évolution de la gonalgie gauche. Ad le diag. 3) L'anticoagulation par Sintrom est régulièrement adaptée selon les valeurs d'INR. Ad le diag. 4) Nous poursuivons le traitement habituel par Metformine, sous lequel les valeurs glycémiques restent stables entre 7,5 et 12,9 mmol/l. Ad les diag. 5 et 6) Le problème de la malnutrition est évalué par une prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire, l'introduction de la nutrition supplémentaire per os et la substitution adéquate de vitamine D. Ad le diag. 7) Le contrôle biologique montre une hyperthyroïdie (TSH 0,061 mU/l, fT4 25 pmol/l, fT3 normal) sans corrélation clinique. Le CT scanner du thorax montre Struma nodosa des deux côtés. Dans l'anamnèse, une surcharge iodée après CT scanner injecté le 10.04.18 est connue. Nous considérons l'hyperthyroïdie comme iatrogène et par conséquent, aucun autre traitement n'est initié. Ad le diagnostic principal, diag. 1 et complication 1) Le 17.05.2018, nous notons une nouvelle désaturation importante accompagnée par une dyspnée et nouvelles râles basales bilatérales. La radiographie montre un épanchement pleural bilatéral. La décompensation cardiaque s'est péjorée tôt le 18.05.2018. Le traitement par Lasix, Morphine, et Deponit patch était administré aux urgences avec un effet temporaire. Dans le cadre d'une suspicion d'une pneumonie, une antibiothérapie intraveineuse avec Co-Amoxi 2,2 g en dose unique est débutée le 18.05.2018 et poursuivie par Cefepime 2 g 2x/24h. La situation clinique était rediscutée le même jour avec la famille et des soins maximaux à l'étage sont décidés. Au cours des prochaines heures, la patiente est décédée le 18.05.2018. Mme. Kilchoer est une patiente de 82 ans, qui nous est adressée le 27.04.2018 du service de médecine interne HFR Fribourg pour une baisse d'état général suite à une décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë et à une décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire inaugurale et une cardiopathie hypertensive. À l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, des troubles d'équilibre, et dyspnée à l'effort. La patiente se déplace par un fauteuil roulant. La patiente habite avec son mari et son fils dans une maison avec 10 marches à faire. Elle reçoit de l'aide de sa famille pour les activités quotidiennes, elle avait Spitex chaque jour et elle se mobilise avec une canne. L'objectif global est un retour à domicile. À l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. L'examen clinique montre un rythme irrégulier de 100 batt/min, sibilances expiratoires légères sur tous les champs pulmonaires. La pupille gauche réagit bien à la lumière, pupille droite non sensible (s/p iridectomie des deux côtés). Diminution des champs visuels. Ptose à droite. Le passage de la position couché-assis et assis-debout s'effectuera avec une aide importante.Ad le diagnostic principal) Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec une bonne évolution. A l'entrée, Mme. Kilchoer fait des transferts avec une aide importante (MIF 4) et elle n'est pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti 2/28 avec un tintébin. Suite aux complications, aucun progrès au niveau de la mobilisation et des transferts n'est objectivé. Ad le diag. 1) L'anticoagulation par Sintrom est régulièrement adaptée selon les valeurs d'INR. Ad le diag. 2) Nous poursuivons le traitement par Dilzem 90 mg 2x/j. Les valeurs tensionnelles restent stables. Ad le diag. 3) Durant l'hospitalisation, la fonction rénale reste stable. Ad le diag. 4) Nous continuons l'oxygénothérapie sous laquelle la saturation d'O2 varie entre 92 et 97%. Ad le diag. 5) Nous poursuivons le traitement habituel par Metformine. HbA1c de 6,2%. Nous vous laissons le soin d'effectuer le suivi des glycémies avec éventuelle adaptation de la thérapie. Ad les diag. 6-9) Le problème de la malnutrition est évalué par une prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire, l'introduction de la nutrition supplémentaire per os et la substitution adéquate de vitamine D, d'acide folique, de potassium et de magnésium. Ad la complication 1) Cliniquement, nous notons une désaturation importante avec une prise pondérale rapide (4 kg en 4 jours) et radiologiquement un épanchement pleural. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire sans leucocytose. Nous interprétons les symptômes dans le contexte d'une décompensation cardiaque et nous introduisons un traitement diurétique par Métolazone 2.5 mg 1x/j avec un bon effet. Ad la complication 2) Durant l'hospitalisation, Mme. Kilchoer se plaint d'une gonalgie gauche ce qui rend la mobilisation impossible. La radiographie du genou gauche montre une gonarthrose avancée avec un rétrécissement de l'espace articulaire, des ostéophytes et une suspicion d'épanchement articulaire. Nous interprétons les symptômes dans le contexte d'une crise de goutte et nous introduisons une thérapie par Colchicine et par Brufen pour une durée totale de 3 jours. Compte tenu de la situation clinique, la patiente est transférée en gériatrie aiguë le 03.05.2018. Mme. Kilic est une patiente de 36 ans connue pour une cholécystolithiase symptomatique qui avait développé une cholécystite aiguë le 23.02.2018 traitée conservativement selon le souhait de la patiente. Elle bénéficie le 27.04.2018 d'une cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie peropératoire. Les suites opératoires sont tout à fait favorables et la patiente peut rejoindre son domicile dès le 29.04.2018. Mme. Klauembesch Salas est hospitalisée pour la prise en charge d'une pyélonéphrite gauche nécessitant un traitement par antibiothérapie intraveineuse initialement, par ceftriaxone. Les cultures urinaires montrent un E.coli résistant au co-trimoxazole, expliquant la péjoration de la symptomatologie urinaire initiale après prise de 48h de Bactrim en ambulatoire. La patiente étant restée afébrile pendant 48h, un passage per os par ciprofloxacine est possible dès le 14.05.2018 pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours. Au vu de l'excellente évolution, Mme. Kauembesch Salas rentre à domicile le 14.05.2018. Mme. Knechtle est transférée le 01.05.18 du service d'orthopédie dans le service de médecine interne. La patiente est connue pour un antécédent de chute de sa hauteur avec fracture per-/sous-trochantérienne du fémur droit le 26.02.18. Après ostéosynthèse, la patiente a été transférée à Tafers pour une réadaptation gériatrique le 24.04. Deux jours plus tard, la patiente chute à nouveau et est retransférée dans le service d'orthopédie en raison d'une fracture spirale multifragmentaire du fémur gauche avec fracture intra-articulaire du plateau tibial du genou gauche. Au vu de la situation générale, la patiente est dans un premier temps jugée inopérable par les confrères anesthésistes et orthopédistes. Au cours de l'hospitalisation, la situation est régulièrement rediscutée de manière multidisciplinaire avec les confrères anesthésistes et orthopédistes sur une possible opération de sa fracture. Mme. Knechtle présente en effet un état de conscience fluctuant dans le contexte de diarrhées profuses. Des examens des selles montrent une infection à Clostridium difficile. Sur avis infectiologique, un traitement par vancomycine per os et métronidazole iv est introduit. Malgré un traitement antibiotique optimal, l'évolution est défavorable avec une persistance des diarrhées. En raison de douleurs diffuses importantes (fractures des membres inférieurs, escarres), l'antalgie doit être régulièrement adaptée et un suivi est organisé avec les stomatothérapeutes. Des radiographies séquentielles ne montrent pas d'argument pour une ostéomyélite. Mme. Knechtle présente une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative. Son origine est mixte, post-opératoire, inflammatoire et rénale. La patiente profite durant son hospitalisation de la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Au cours de l'hospitalisation, la situation se péjore progressivement, notamment sur le plan respiratoire avec des épisodes de désaturations et des pauses respiratoires importantes. Après une nouvelle discussion avec les enfants de la patiente le 11.05 et au vu de la mauvaise évolution et l'absence de réponse à l'antibiothérapie, il est convenu de soins de confort. Mme. Knechtle décède le 12.05.18. Mme. Kon est admise aux soins intensifs pour trouble de la vigilance dans un contexte d'abus d'alcool et médicamenteux. Patiente connue pour un trouble borderline avec plusieurs antécédents d'abus médicamenteux, amenée en ambulance après qu'elle ait fait appel au CPS ce jour, pour dire qu'elle avait pris 4 comprimés de Seroquel ce jour, à but suicidaire suite à la réception d'une facture de 2000 CHF. La patiente évolue favorablement après administration de Flumazénil. Le bilan toxicologique met en évidence une alcoolémie à 2.39 pour mille et revient positif pour les benzodiazépines. La surveillance est marquée par la survenue de symptômes de sevrage répondant bien à l'oxazépam. Dans ce contexte d'abus médicamenteux à visée suicidaire chez cette patiente qui banalise les récents événements, un consilium psychiatrique est demandé. Il est décidé, après discussion avec l'entourage externe de la patiente, de transférer la patiente en milieu psychiatrique. Le traitement psychotrope (Stilnox, Seroquel, Dalmadorm, Normison, Lorazépam) est mis en suspens. Nous avons la suspicion de procuration clandestine de Stilnox et Seroquel et nous laissons donc le soin aux collègues de psychiatrie de réévaluer leur indication et de le réintroduire au besoin. La patiente est transférée à Marsens en mode volontaire le 25.05.2018. Mme. Lafont, en bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une faiblesse et hypoesthésie de l'hémicorps droit à 15h le 26.04.2018. Elle ne consulte pas et les symptômes régressent progressivement en 1h. Elle consulte devant la persistance d'une parésie et hypoesthésie au niveau du membre inférieur droit. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique est sans particularité avec persistance de dissociation automatico-volontaire et légère ptose labiale droite, sans récidive de plainte sensitivomotrice. L'IRM cérébrale confirme un AVC sylvien gauche profond lacunaire. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique retrouve un foramen ovale perméable avec score de ROPE à 5 points. Une échocardiographie transœsophagienne est prévue le 16.05.2018 en ambulatoire. Une éventuelle fermeture sera à rediscuter au colloque cardio-neurologique trimestriel. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.Sur le plan médicamenteux, un traitement anti-plaquettaire d'Aspirine est introduit dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8mmol/l). Le bilan neuropsychologique est globalement dans la norme hormis quelques discrètes difficultés sur les praxies constructives, préexistantes selon la patiente et une stratégie de recherche organisée. La patiente est intégrée dans l'étude d'évaluation de la reprise de travail et un bilan neuropsychologique de contrôle est donc prévu à 3 mois. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Sur le plan thyroïdien, les examens de laboratoire démontrent une fonctionnalité conservée. La patiente développa une sensibilité en regard d'un nodule thyroïdien à gauche. L'évaluation endocrinologique par ultrason confirme une augmentation de taille et une thyroïdectomie est proposée. Cette option est refusée par la patiente. Nous proposons une surveillance clinique avec diminution de la posologie de Neo-mercazole à 6J/7. Mme. Langenberger est hospitalisée par les urgences. La patiente présente un état fébrile avec une toux grasse et des expectorations jaunâtres ainsi que des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux, accompagné par une faiblesse générale depuis quelques jours. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline était introduit par vous dès le 14.05.2018. Malgré la médication, la patiente présente une péjoration de son état, vous motivant à l'envoyer aux urgences. L'examen clinique montre une patiente de 88 ans en état général diminué, fébrile, normocarde, normotendu, somnolente. L'auscultation pulmonaire montre des râles bilatéraux avec prédominance à droite, au niveau des membres inférieurs, on note des œdèmes prétibiales importants. Le laboratoire confirme un syndrome inflammatoire significatif et une insuffisance rénale chronique accentuée, la radiographie du thorax parle en faveur d'une pneumonie et décompensation cardiaque. La patiente est hospitalisée, nous débutons un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine, la patiente bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. Une obstruction bronchique nous motive à faire des aérosols avec Ventolin et Atrovent. Un traitement diurétique intraveineux est effectué, nous introduisons ainsi un traitement avec Aldactone vu une insuffisance cardiaque importante avec évolution d'une hypokaliémie sur traitement de Lasix. La médication par Aprovel est diminuée sur l'insuffisance rénale. À cause d'une somnolence importante et vu l'insuffisance rénale, nous diminuons son traitement psychiatrique passagèrement. L'évolution clinique et biologique est favorable avec une amélioration de l'auscultation pulmonaire, une perte pondérale jusqu'au poids de base de la patiente. Dans le contexte de diminution de la médication psychothérapeutique, la patiente présente des crises d'angoisse, nous réinstallons son traitement d'habitude avec amélioration de l'angoisse. Une diminution de la vigilance est également observée. Nous l'acceptons chez une patiente dépendante de son traitement d'habitude installé depuis longtemps. La patiente rentre au St. Ursule le 25.05.2018. Mme. Lauper est amenée en ambulance au service des urgences le 11.05.2018, suite à une asthénie soudaine au lever, accompagnée d'un état fébrile. Elle est hospitalisée pour investigations dans notre service de médecine. La découverte d'une bactériémie à streptocoque du groupe mitis laisse suspecter une endocardite, conduisant à la réalisation d'une ETT puis d'une ETO. Bien que des végétations ne soient pas visualisées, il est décidé, sur avis cardiologique et infectiologique, de traiter la patiente pour une endocardite sur valve native. Après la fin de l'antibiothérapie, les cardiologues discuteront avec la patiente de la possibilité d'un mitraclip pour traitement de son insuffisance mitrale. Mme. Lauper déclare dès l'entrée ne pas vouloir retourner chez elle au vu de la relation conflictuelle avec son mari. Un consilium psychiatrique permet d'établir sa capacité de discernement quant au choix du lieu de vie, et cette séparation semble avoir été mûrement réfléchie. Parallèlement à la poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse (4 semaines au total), nous proposons à la patiente un séjour de convalescence. Le transfert vers la Maison Ste-Marthe au Bouveret a lieu le 18.05.2018. Nous laissons le soin à Mme. Lauper de procéder à des inscriptions dans les EMS de son choix. Mme. Lazarin, 77 ans, est admise aux soins intensifs pour une bradycardie symptomatique sur probable maladie de l'oreillette avec un BBG complet. La patiente a été adressée par les urgences de Tafers suite à une importante bradycardie à 20/min associée à des vertiges et une brève syncope d'environ 10 secondes. Il n'y a pas de douleurs thoraciques associées. La patiente signale cependant des épisodes de vertiges depuis plusieurs mois. En raison d'une bradycardie et de pauses sinusales récidivantes, une perfusion continue d'Isoprénaline a été nécessaire avec une bonne réponse. Un pacemaker AAI-DDD est posé le 14.05.2018 sans complication. Après discussion avec l'équipe de cardiologie, nous retenons le diagnostic de maladie du sinus plutôt que BAV de haut degré. L'ETT montre des troubles de la cinétique en septal et apical motivant une coronarographie qui est prévue le 15.05.2018 afin d'exclure une origine ischémique. À noter qu'une morsure de tique est survenue il y a 1 an. Une sérologie pour la maladie de Lyme revient positive et un traitement par Rocéphine est débuté en accord avec la collègue infectiologie pour une durée totale de 14 jours. La patiente est transférée à l'étage de médecine pour une suite de prise en charge. Mme. Lazarin, 77 ans, est admise aux soins intensifs pour une bradycardie symptomatique sur probable maladie de l'oreillette avec un BBG complet. La patiente a été adressée par les urgences de Tafers suite à une importante bradycardie à 20/min associée à des vertiges et une brève syncope d'environ 10 secondes en l'absence de douleurs thoraciques associées. La patiente signale cependant des épisodes de vertiges depuis plusieurs mois. En raison d'une bradycardie et de pauses sinusales récidivantes, une perfusion continue d'Isoprénaline est introduite avec bon effet et la patiente bénéficie d'une surveillance rythmique aux soins intensifs. Un pacemaker AAI-DDD est posé le 14.05.2018 sans complication. Après discussion avec l'équipe de cardiologie, nous retenons le diagnostic de maladie du sinus plutôt que BAV de haut degré. L'ETT montre des troubles de la cinétique en septal et apical motivant une coronarographie qui est prévue le 15.05.2018. Celle-ci permet toutefois d'exclure une origine ischémique, l'examen retrouvant des coronaires saines. Dans le contexte d'une morsure de tique survenue il y a 1 an, une sérologie pour la maladie de Lyme se révèle positive et un traitement par Rocéphine est débuté en accord avec les consultants d'infectiologie. Le traitement est relayé par la doxycycline dès le 16.05.18, date du retour à domicile de la patiente. Le test de confirmation par Western-Blot se révélant toutefois négatif, la patiente est contactée par téléphone le 18.05. et il lui est recommandé de stopper l'antibiothérapie.Mme. Legeret, âgée de 79 ans, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique suite à la pose d'une PTE inversée à gauche le 24.04.2018. Pour rappel, la patiente présentait une omalgie mécanique de longue date, aggravée suite à une chute en décembre 2017. Les examens d'imagerie montraient une omarthrose avec lésion de la coiffe et une tendinopathie calcifiante de la tête du biceps et la prise en charge chirurgicale est posée. La chirurgie se déroule sans complications. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile qui a subi 2 AVC hémorragiques avec séquelles importantes et elle s'occupe de lui. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Elle mentionne des dysesthésies du membre inférieur gauche ("pied dans le béton") qu'elle présente depuis 5-6 ans. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Le coude G présente un oedème. La mobilisation active des doigts et du coude est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts. Elle a besoin d'une aide pour s'habiller. Les amplitudes articulaires montrent une antépulsion à 30° en passif avant des douleurs et une abduction à 80°. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Legeret peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 10.05.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Leuenberger, connue pour une fibrillation auriculaire non anticoagulée, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l’hétéroanamnèse révèle que le 05.05.2018 vers 08h00, la patiente a déjeuné en compagnie de son fils, sans particularité. Elle est retrouvée ralentie à 8h30 avec un manque de mots, motivant l'appel à l'ambulance. Aux urgences, l'évaluation clinique se révèle difficile dans le contexte de possibles troubles cognitifs préexistants, le NIHSS est à 9 points en lien avec hémianopsie droite, héminégligence sensitive à droite et des troubles phasiques. Le CT cérébral révèle une lésion ischémique aiguë dans le territoire pariéto-temporal gauche avec une pénombre. Une thrombolyse est donc effectuée à dose standard, démarrée environ 3 heures 50 après la dernière preuve de bonne santé. L'évolution est rapidement favorable et le CT natif de contrôle ne révèle pas de transformation hémorragique. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique confirme une évolution favorable avec un NIHSS à 1 point à 24h (désorientation temporelle). L'IRM cérébrale confirme de multiples petites lésions ischémiques corticales et sous-corticales récentes fronto-pariéto-occipitales gauches, correspondant au territoire touché en situation aiguë. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une dilatation importante de l'oreillette droite, compatible avec la fibrillation auriculaire connue, une HTAP à 71 mmHg et une insuffisance aortique et mitrale modérées à importantes. Devant le tableau clinique asymptomatique et l'âge, une prise en charge médicamenteuse est proposée, sans investigations supplémentaires. Nous majorons le traitement beta-bloquant permettant une amélioration du profil tensionnel, ainsi qu'une meilleure gestion de la fréquence cardiaque. Nous n'effectuons pas de Holter en vue de l'arythmie connue. L'ECG d'admission révèle un sous-décalage en V3-V6, connu en 2016. Sur le plan biologique, nous constatons une élévation des CK et troponines, probablement dans le contexte de l'AVC, sans cinétique. Le suivi lors du séjour confirme une cinétique dégressive des CK. Sur le plan médicamenteux, un traitement d'Eliquis à dose réduite est introduit devant un score de CHA2DS2-VASc à 7 points et un score de HASBLED à 4 points. A noter que le traitement de Xarelto a été arrêté suite à un hématome sous-dural traumatique en 2015. Nous n'introduisons pas de traitement hypolipémiant en raison de l'étiologie cardio-embolique fortement suspectée et du bilan lipidique aligné. Sur le plan tensionnel, nous reprenons le traitement IEC habituel et diurétique à demi-dose. Nous vous laissons le soin d'adapter la posologie en fonction de l'évolution. Le test de Schellong infirme une hypotension orthostatique. Un bilan neuropsychologique est effectué, révélant un MMS à 17/30. Le retour à domicile est possible en vue du réseau familial présent. Suite à une discussion avec la famille, nous n'introduisons pas d'encadrement infirmier à domicile. Sur le retour à domicile, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une désorientation temporelle. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Liaudat est amenée aux urgences en ambulance suite à une intoxication médicamenteuse volontaire par Stilnox. A l'hétéro-anamnèse avec son époux, ce dernier nous informe que la patiente est en conflit avec sa mère (qui vit actuellement à leur domicile) et avec lui (qui a un cancer). Après une dispute avec sa mère ce jour, Mme. Liaudat s'isole dans la salle de bains. Son fils entend du bruit et la retrouve au sol. La patiente est consciente, marmonne mais ne parle pas distinctement. Des boîtes de Stilnox sont retrouvées et la patiente rapporte avoir ingéré entre 25 et 30 cpr. Par la suite, Mme. Liaudat dira qu'elle voulait seulement dormir. Il s'agit du premier épisode. A l'arrivée des ambulanciers, la patiente est consciente mais somnolente avec un Glasgow à 14/15. Elle communique peu et se plaint de cervicalgies. Elle nie la prise d'autre médicament. A l'admission, tension artérielle à 110/88 mmHg, fréquence cardiaque à 105/min et saturation à 90% à l'air ambiant. Au status neurologique, notons une mydriase réactive des deux côtés, un Glasgow à 14/15 sans déficit sensitivo-moteur. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Au status digestif, les bruits sont diminués en fréquence et normaux en tonalité. Pas de douleur à la palpation, pas de défense ni de détente. Notons des douleurs à la palpation de C2-C3. Pas d'hématome ou de tuméfaction crânienne. Pas d'autre hématome visualisé. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques qui s'améliorent dès le 23.04.2018. Le reste du laboratoire est aligné, la paracétamolémie revient négative. L'ECG montre un QTc long calculé à environ 510 ms. Un ECG de contrôle du 23.04.2018 montre une diminution du QTc à 390 ms. En raison d'un GCS stable à 14/15 et d'un état de conscience stable, nous ne donnons pas de Flumazénil mais la patiente est hospitalisée à l'ELM pour surveillance. En raison des douleurs au niveau de C2-C3, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture, mais à noter un examen de qualité limitée. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une immobilisation par collerette mousse pendant 24 heures ainsi que d'une antalgie selon douleurs. Le laboratoire de contrôle du 23.04.2018 met en évidence une hypokaliémie à 3.2 mmol/l, motivant une substitution orale pendant 3 jours. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur le 25.04.2018 et évaluer la poursuite du traitement.Après évaluation psychiatrique retenant une indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique, Mme. Liaudat est admise au RFSM SCH Marsens, en mode volontaire, le 23.04.208. À noter qu'une IRM agendée pour le 24.04.2018 sera à reporter en cas d'impossibilité de la faire depuis l'hôpital de Marsens. Mme. Macchi est hospitalisée dans notre service de médecine interne dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale. Pour bref rappel, vous nous adressez Mme. Macchi pour une dyspnée apparue à la suite de sa chimiothérapie de Taxol et herceptine. La radiographie effectuée à votre cabinet montre des signes de décompensation cardiaque. Le bilan biologique montre des D-dimères normaux, mais des BNP élevés à 3000. Une échocardiographie montre une dysfonction globale sévère, sans trouble segmentaire. Nous suspectons donc une cardiotoxicité de son traitement de trastuzumab. Nous débutons un traitement de diurétique, de bêta-bloquant, d'IEC et d'aldactone à petite dose. La patiente montre une bonne réponse clinique avec une amélioration de la dyspnée et une disparition des oedèmes. En raison d'un profil tensionnel bas, nous privilégions son traitement d'IEC et de Torem. Nous vous proposons de majorer le traitement en fonction de la tolérance clinique et de réintroduire par la suite les bêta-bloquants puis la spironolactone. En raison de la probable cardiotoxicité de l'Herceptine, nous proposons de suspendre le traitement et de réévaluer la fonction cardiaque d'ici un mois. Mme. Macchi se plaint de l'apparition d'un rash maculopapulaire sur tout le corps, prédominant aux extrémités et sans atteinte muqueuse. L'exanthème a suivi de près la chimiothérapie par Herceptine et Taxol. Nous prenons avis auprès de nos collègues dermatologues, qui évoquent une toxidermie sur la chimiothérapie et préconisent un traitement topique à base de cortisone. Une biopsie cutanée est également effectuée, dont le résultat suivra. Compte tenu de sa bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile en date du 19.05.2018. Mme. Macherel, tabagique active, est amenée aux urgences en ambulance le 04.05.2018 à 23h00 en raison d'une toux sèche en évolution depuis une semaine, avec dyspnée et état fébrile ce matin. Pas de douleur thoracique ni de palpitation. Pour rappel, ne pouvant la recevoir en consultation ce jour, vous lui avez prescrit une antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g avec première prise ce soir. À l'admission aux urgences, Mme. Macherel est fébrile à 39,5°C et dyspnéique, raison pour laquelle elle est mise sous oxygénothérapie 4 l/min. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec wheezing des deux côtés. Le reste du status d'entrée est sans particularité. La gazométrie sous 4 litres d'oxygène montre un pH à 7,41 et une hypoxémie avec PO2 à 10 kPa et le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 214 mg/l et leucocytose à 12,9 G/l. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer clair. Au vu de la clinique, nous retenons le diagnostic de probable pneumonie débutante. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Sous antibiothérapie iv et physiothérapie respiratoire, l'évolution clinique et biologique est favorable. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs et l'antibiothérapie est passée per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 09.05.2018, à poursuivre jusqu'au 11.05.2018. En raison de la BPCO connue, sans suivi pneumologique, nous prenons rendez-vous chez le Dr. Kubski pour le 22.06.2108 à 11h00. Mme. Macherel peut regagner son domicile le 11.05.2018. Nous lui recommandons un contrôle à votre consultation à une semaine. Mme. Maeder, hospitalisée au RFSM Marsens depuis le 30.04.2018 pour un état dépressif, est amenée aux urgences en ambulance le 02.05.2018 en raison de rectorragies d'abondance variable, constatées par le personnel soignant, depuis le 30.04.2018. Présence de méléna au toucher rectal. La patiente signale également un épisode d'hématochésie le 01.05.2018, de faible abondance, après un repas gras. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, normocarde et normotendue. Au status digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente, avec des bruits préservés en fréquence et tonalité; il est diffusément sensible à la palpation profonde, il n'y a pas d'organomégalie ni de masse palpée. Au toucher rectal, nous retrouvons des selles noires liquides au doigtier. Le reste du status est dans la norme. Un bilan biologique montre une anémie normocytaire normochrome non sévère et une hyponatrémie hypoosmolaire. La patiente est mise à jeun, hydratée par voie iv et un traitement par Nexium iv est mis en place. Elle est par la suite hospitalisée pour investigations. Une OGD effectuée le 03.05.2018 montre une gastrite érosive au niveau antral et du fundus gastrique, sans signe de spoliation, et le test rapide pour H. pylori revient négatif. Sur avis du Dr. X, nous relayons le Nexium per os et effectuons un suivi clinico-biologique. Il n'y a aucune récidive de saignement gastro-intestinal par la suite et l'hémoglobine se stabilise à des valeurs autour de 95 g/l. La patiente est strictement asymptomatique, hormis une légère asthénie, que l'on attribue à l'anémie et à son état dépressif. Concernant l'anémie normochrome normocytaire, nous retenons une origine spoliative, qui est confirmée par un bilan d'anémie dans la norme. Nous substituons cependant l'acide folique, qui est à la limite inférieure de la norme, en raison de la probable surutilisation dans la phase régénérative post-spoliation. Nous prenons contact avec les psychogériatres du RFSM Marsens et, avec leur accord, Mme. Maeder est réadmise au RFSM Marsens le 09.05.2018. Nous les prions d'effectuer des dosages réguliers de l'hémoglobine avec un premier contrôle le 11.05.2018. De plus, nous agendons une coloscopie en ambulatoire pour le 05.07.2018 à l'HFR Riaz, avec visite anesthésologique le 25.06.2018. La patiente recevra les convocations détaillées par courrier. Mme. Magnin présente une lésion de la corne postérieure du ménisque interne peu symptomatique, accompagnée d'une contusion osseuse du condyle fémoral interne sans notion de traumatisme. Je propose un traitement conservateur. Je lui prescris de la physiothérapie à but de stabiliser le genou, tonifier la musculature et entraîner la proprioception. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 4.7.2018. Pour le moment, il n'y a pas d'indication pour une intervention chirurgicale. Mme. Maillard est une patiente de 46 ans qui présente depuis avril 2018 des crises de type absence, dont l'investigation a mis en évidence un volumineux méningiome frontal droit, raison pour laquelle la patiente est opérée le 18.05.18 d'une craniectomie avec ablation d'un méningiome frontal droit. La patiente est prise en charge par les soins intensifs à la sortie du bloc opératoire et peut être transférée à l'étage de chirurgie le 19.05.2018. L'évolution étant favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 21.05.2018. Mme. Marbacher a été hospitalisée dans notre service de médecine du 18 au 28.04.2018 pour une colite à clostridium, que nous avons traité par Flagyl. Pendant 3 jours, elle n'a présenté ni diarrhée, ni nausée, ni vomissement. Elle reconsulte les urgences le 05.05.2018 en raison de la réapparition depuis 4 jours de diarrhées et de vomissements. À l'anamnèse, Mme. Marbacher se plaint également d'une pollakiurie sans brûlure mictionnelle. Au status digestif, l'abdomen est souple, mais douloureux à la palpation profonde en fosse iliaque droite. Pas de défense ni de détente. La loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Le reste du status d'entrée est non contributif.Nous effectuons des prélèvements bactériologiques pour suspicion clinique et biologique de colite à Clostridium, débutons une antibiothérapie par Vancomycine 125 mg 4x/j et Rocéphine 2 g 1x/j et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Les hémocultures reviennent négatives et l'uricult met en évidence une contamination, raison pour laquelle nous arrêtons le traitement par la Rocéphine. Après la mise en évidence de toxine de clostridium difficile dans les selles, nous poursuivons la Vancomycine pour une durée totale de 10 jours. L'évolution est favorable avec l'amélioration progressive de la consistance des selles. Une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation se corrige sous hydratation iv et l'hypokaliémie mise en évidence à l'admission se corrige sous substitution. Mme. Y peut regagner son domicile le 14.05.2018 avec réactivation des soins à domicile. Mme. Y, connue pour des épisodes de colite à Clostridium difficile en 2016, consulte les urgences le 18.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec diarrhées depuis 2 semaines. Elle décrit des diarrhées abondantes avec présence de sang frais et de sang noir depuis 2 semaines suite à un traitement antibiotique pour une pneumonie. La patiente rapporte jusqu'à 10 épisodes de diarrhées par nuit et dans ce contexte vous prescrivez du Perenterol. Mme. Y signale également des frissons mais n'a pas mesuré sa température, ainsi que des nausées et vomissements alimentaires depuis le 14.04.2018. À noter une perte pondérale de 6 kg en 2 semaines. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status digestif, douleurs en fosse iliaque droite sans défense ni détente. Au niveau ostéoarticulaire, Mme. Y se plaint de douleurs au niveau de la hanche droite depuis la mise en place de la prothèse. Le laboratoire est aligné hormis une hypokaliémie qui se corrige sous substitution. La recherche pour Clostridium difficile et sa toxine revient positive. La patiente est mise en isolement de contact et nous introduisons une antibiothérapie par Flagyl. En raison de la notion de selles noires objectivées par la patiente, nous effectuons une recherche de sang occulte dans les selles qui revient positive. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle à distance. L'évolution clinique et biologique est favorable avec des selles formées dès le 26.04.2018. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 28.04.2018. Le 19.04.2018, Mme. Y présente un état fébrile à 39°C. Nous prélevons deux paires d'hémocultures qui reviennent négatifs. Une culture d'urines montre la présence de plus de 2 souches (flore mixte) à 10E4. Après discussion avec le Dr. X, infectiologue, au vu d'un examen clinique fortement suspect pour une pyélonéphrite avec de fortes douleurs en loge rénale droite nous administrons un traitement par Rocéphine 2 g iv jusqu'au 24.04.2018. L'échographie du système urogénital effectuée le 20.04.2018 ne montre pas de signe de lithiase urinaire. Dans le cadre des douleurs au niveau de la hanche droite, nous introduisons une antalgie par Oxycontin avec bonne réponse. Nous complétons le bilan par une radiographie qui exclut un déplacement ou une fracture para-prothétique. Mme. Y peut regagner son domicile le 28.04.2018 avec passage des soins à domicile 1x/jour. Mme. Y nous est adressée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 06.04.2018 pour suite de prise en charge d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Pour rappel, elle a été retrouvée par terre par sa famille le 04.04.2018 à la suite d'une chute. Le lendemain, elle présente une baisse de l'état général avec confusion plus marquée que d'habitude, raison pour laquelle sa famille l'amène aux urgences de l'HFR Riaz. Un CT scan cérébral effectué met en évidence un accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique gauche. Sur avis de nos collègues de neurochirurgie et au vu de la localisation du saignement, il n'y a pas d'indication à une intervention chirurgicale. Mme. Y est cependant transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour surveillance neurologique et tensionnelle lors de laquelle la symptomatologie fluctue. Une hypertension est également mise en évidence motivant un traitement transitoire par Labétalol par voie veineuse puis une surveillance étroite de la tension artérielle. La patiente est réadmise à l'HFR Riaz le 06.04.2018. Suite à un test de la déglutition, nous débutons un régime mixé lisse avec boissons de consistance nectar. Pendant le séjour, au vu d'une amélioration de la déglutition et suite à un nouveau bilan, les boissons libres sont permises et un régime haché fin est mis en place. À noter que la patiente bénéficie d'une hydratation iv en raison d'apports oraux insuffisants. Le 20.04.2018, Mme. Y bénéficie d'un bilan neuropsychologique qui montre une atteinte cognitive extrêmement sévère et diffuse touchant toutes les fonctions. Le fils rapporte un déclin net depuis l'épisode récent; l'évolution est compatible avec un état confusionnel aigu au décours. En raison d'une tension artérielle systématiquement élevée, nous introduisons un traitement antihypertenseur avec de l'Amlodipine et du Lisinopril. Le reste de l'hospitalisation se déroule sans complication et Mme. Y est transférée à l'HFR Billens, service de réhabilitation neurologique le 25.04.2018. Mme. Y est une patiente de 70 ans, qui a bénéficié le 25.04.2018 d'une laparotomie exploratrice pour excision d'une masse surrénalienne gauche à l'hôpital Daler par le Dr. X. L'intervention doit être interrompue au vue d'un pic hypertensif. La patiente est par la suite transférée à l'HFR Fribourg dans le service de médecine pour un bilan de cette masse qui revient compatible pour un phéochromocytome. Dans ce contexte, un traitement de Phenoxybenzamine est initié et la patiente, à sa sortie le 03.05.2018, est suivie par le Dr. X et un autre Dr. Y en vue de la préparation pour une intervention chirurgicale. À noter un épaississement du côlon ascendant avec une colonoscopie effectuée le 01.03.2018, qui ne montre pas de lésion intra-luminale et les biopsies se révèlent normales. La patiente se présente ce jour aux urgences pour des douleurs abdominales, sans nausée ni vomissement, avec les dernières selles dans l'après-midi du 08.05.2018 dans la norme. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence un iléus mécanique du jéjunum. La patiente est hospitalisée pour un traitement conservateur avec sonde naso-gastrique. L'évolution est favorable avec une reprise du transit le 12.05.2018. Durant l'hospitalisation, la patiente est suivie par les endocrinologues (Dr. Y) pour l'adaptation du traitement en vue de la résection du phéochromocytome prévue le 13.06.2018. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 15.05.2018. Mme. Y est une patiente de 70 ans qui est hospitalisée pour une récidive d'iléus mécanique avec une nouvelle tentative de traitement conservateur. La situation évolue rapidement favorablement dans la mesure où la patiente reprend un transit, ce qui lui permet la reprise de l'alimentation par voie orale quelques jours après son hospitalisation. La patiente sera par ailleurs suivie par le Dr. Y ainsi que le Dr. X pour la prise en charge de cette lésion de type phéochromocytome avec pour objectif une chirurgie finale planifiée le 16.06.2018. Devant la bonne évolution clinique et paraclinique, Mme. Y retourne à domicile le 26.05.2018. Mme. Y nous est adressée depuis la clinique de Daler pour les investigations d'une masse surrénalienne gauche de 5 cm touchant le pancréas et le côlon transverse. En effet, cette masse a été découverte fortuitement lors d'un US abdominal en raison d'une perturbation des tests hépatiques. Le bilan est complété par un CT thoraco-abdominal et un PET-CT qui montrent une masse de 5 cm de diamètre captant dans le mésentère, touchant le côlon transverse et la surrénale gauche, ainsi qu'un épaississement hypercaptant au niveau du côlon ascendant, faisant évoquer une tumeur synchrone. Une colonoscopie effectuée le 01.03.2018 par le Dr. X ne montre pas de lésion intra-luminale et les biopsies se révèlent normales.Lors de la laparotomie exploratrice effectuée le 25.04.2018 à la clinique Daler par le Dr. X afin d'ablater cette masse, la patiente souffre de plusieurs pics hypertensifs, raison pour laquelle l'intervention est abandonnée et la patiente nous est adressée pour bilanter un possible phéochromocytome. Le dosage des métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques se révèle élevé à plus de 10 fois la norme. La cortisolurie de 24h est en cours au CHUV, les résultats seront disponibles dès le 08.05.2018. Sur avis endocrinologique, un traitement de phenoxybenzamine est mis en place dès le 29.04.2018 avec majoration du traitement par palier de 10mg afin d'atteindre un dosage cible de 1mg/kg/j en 2-4 prises. Au vu de l'absence de récidive de pic tensionnel chez cette patiente asymptomatique, avec l'accord de nos collègues du service d'endocrinologie, il est décidé de poursuivre les différentes investigations ambulatoirement. Ils reverront la patiente à leur consultation dans une semaine. À noter que le Dr. X est informé de la situation et du diagnostic retenu. Au vu du contexte, la suite de la prise en charge chirurgicale se fera à l'hôpital cantonal de Fribourg. La patiente sera convoquée pour un rendez-vous chez le Dr. X. Mme. Y rentre à domicile le 03.05.2018. Mme. Y-Genoud, âgée de 89 ans, connue pour une BPCO, une HTA et des troubles cognitifs, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ostéosynthèse PFN et cerclage Dall-Miles d'une fracture pertrochantérienne D le 05.04.2018 suite à une chute de sa hauteur le 04.04.2018. Les suites opératoires sont marquées par une anémie postopératoire (Hb 81g/l) nécessitant la transfusion de 2 CE le 05.04.2018. La patiente se casse une dent (no 32) le 08.04.2018 en mastiquant, une ablation de cette dent est à prévoir à distance une fois que la clexane sera arrêtée. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation de sa jambe D, non présentes au repos. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres sont dans la norme. Elle rapporte une tendance à la constipation mais avec épisodes d'incontinence féco-urinaire paroxystiques. Au status, abdomen tendu, mais bruits dans la norme. Hématome important partant de la cuisse et descendant jusqu'à la cheville D. La force du psoas D est cotée à M3 et M4 pour le quadriceps D. Durant son séjour, elle a présenté une amélioration progressive de l'anémie normochrome normocytaire postopératoire et elle, à la sortie, l'Hb est à 92 g/l. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin ou 2 cannes, avec un respect partiel de la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y-Genoud peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 06.05.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 83 ans, connue pour une démence progressive. Elle nous est transférée de la médecine interne à Meyriez en réadaptation gériatrique pour suite de prise en charge d'une fracture claviculaire droite, traitée conservativement avec bandages en 8, après une chute (de circonstance inconnue) probablement dans le cadre d'une pyélonéphrite. À l'entrée, elle se plaint surtout de douleurs au niveau de l'épaule et du bras droit. Absence de symptomatique B. Au niveau cardio-pulmonaire, abdominal et urogénital, pas de plaintes. Au sujet de ses habitudes, elle raconte qu'elle ne fume pas, mais qu'elle boit un verre de vin par jour. Au status, on retrouve une patiente de 83 ans, en état général conservé mais cachectique, autonome au niveau de la mobilisation. Au niveau cardio-pulmonaire, abdominal et neurologique, le status est aussi sans particularités. La patiente habite dans un appartement au rez-de-chaussée avec un grand jardin. Pour entrer dans la maison, il faut monter quelques marches. Elle est veuve, a un fils et vit seule. Elle reçoit l'aide du Spitex une fois par jour et les repas de midi. Elle marchait sans aucun moyen auxiliaire et n'avait jamais chuté. Elle ne conduit plus. Nous commençons une réhabilitation gériatrique précoce individuelle. Lors de l'admission, la patiente peut faire les transferts de façon autonome, elle semble un peu ralentie. Mme. Y est capable de marcher 80 m sans moyen auxiliaire et de monter 18 marches d'escalier. Il demeure encore une restriction légère de la mobilité avec Tinetti à 20/28 (sans moyen auxiliaire) avec un risque de chute légèrement élevé. À la sortie, la patiente arrive à faire les transferts de façon autonome, à marcher sans aide sur 120 mètres. Les escaliers sont faisables de manière indépendante à raison de 27 marches et le Tinetti démontre un léger risque de chute à 20/28 sans moyen auxiliaire. Durant l'hospitalisation, nous adaptons l'antalgie avec introduction de Palexia et Novalgin pour les douleurs à l'épaule droite, avec bon effet. Ces antidouleurs seront à réévaluer sur la longueur, d'après l'amélioration des symptômes. Deux radios de contrôle ne montrent pas une ossification claire de la fracture claviculaire. La fonction articulaire était presque conservée dès le début, avec bonne amélioration durant l'hospitalisation. Au niveau des médicaments, quelques changements ont eu lieu. Le médicament antihypertenseur est прекращён dans le cadre d'une tendance à l'hypotension. De plus, les substitutions de vitamines ont été stoppées, car l'indication n'était plus actuelle dans le cadre d'une probable ancienne consommation chronique d'alcool. Pendant la discussion familiale le 18.04.2018 avec le fils de Mme. Y, sa belle-sœur et sa curatrice, il est relevé qu'une rentrée à la maison serait difficile. La famille souhaite un placement dans un home, de préférence à Sugiez. Mme. Y peut être transférée au home de Morat le 08.05.2018 en bon état général. Mme. Y est une patiente de 57 ans qui bénéficie d'une ERCP programmée le 11.05.2018. Pendant l'examen, elle a eu un petit saignement et on décidons de la garder une nuit pour observation et contrôle de l'hémoglobine. L'évolution est favorable avec l'hémoglobine qui reste stable. Mme. Y rentre à domicile le 12.05.2018 en bon état général. Le cas de Mme. Y était présenté au TB le 16.05.2018 où nous avons retenu l'indication d'une prise en charge chirurgicale. Mme. Y aura un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.06.2018 à 14h30 pour discuter de la suite de la prise en charge. Mme. Y nous est adressée des urgences de l'HFR Fribourg le 23.04.2018 pour suite de prise en charge. Pour rappel, la patiente présente depuis le 07.04.2018 un état grippal avec toux productive. Elle est traitée par Augmentin 1 g 2x/j pendant 6 jours sans réelle amélioration. Elle consulte une nouvelle fois les urgences de l'HFR Fribourg le 14.04.2018 en raison d'une dyspnée, d'un état fébrile à 39,9°C et d'une toux productive avec expectorations verdâtres. Une radiographie du thorax effectuée montre un infiltrat mal délimité à la base pulmonaire droite compatible avec un foyer de pneumonie; un traitement par Klacid est prescrit en monothérapie jusqu'au 20.04.2018. Parallèlement, une otite gauche est également diagnostiquée. Ce soir, Mme. Y contacte MedHome qui la réadresse aux urgences en raison de la persistance de la symptomatologie avec péjoration de la toux, douleurs basithoraciques droites, expectorations verdâtres et dyspnée. Aux urgences, l'auscultation pulmonaire est dans la norme. Nous constatons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 48 mg/l. Une nouvelle radiographie met en évidence une régression seulement partielle de l'infiltrat para-hilaire inférieur droit par rapport au comparatif. Une antibiothérapie par Tavanic iv est débutée. À l'admission dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Nous complétons le bilan par une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque qui revient négative. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Tavanic et la patiente bénéficie également de physiothérapie respiratoire avec évolution clinique et biologique favorable. Mme. Masdea souhaitant rentrer à domicile, l'antibiothérapie est passée per os dès le 24.04.2018 et la patiente quitte notre service le 25.04.2018. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'au 01.05.2018. Nous recommandons un contrôle clinico-biologique à la fin de l'antibiothérapie ainsi qu'une radiographie de thorax de contrôle à 3 semaines. Mme. Mauron est hospitalisée le 29.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec des douleurs abdominales crampiformes plutôt de l'hypochondre droit, des nausées/vomissements et diarrhées aiguës d'origine peu claire. Le bilan initial met en évidence un syndrome inflammatoire biologique ainsi qu'une cholestase, faisant suspecter un sepsis d'origine abdominal pour lequel une antibiothérapie est rapidement instaurée. Au CT abdominal, on ne retrouve toutefois pas de foyer infectieux, ni d'autre lésion pouvant expliquer les douleurs. Les cultures de selles reviennent par ailleurs négatives. Une complication chirurgicale post-opératoire suite à l'opération de cholécystectomie de mars 2018 est également écartée, notamment un éventuel calcul résiduel. La patiente présente toutefois une déhiscence de la plaie abdominale suite à la laparoscopie sans signe d'infection ni de fistule pour laquelle nos collègues de chirurgie préconisent des soins locaux, avec un protocole pour la sortie. Cliniquement, l'évolution est favorable sur le plan des diarrhées mais la patiente continue à présenter des crampes abdominales intermittentes que nous n'expliquons pas bien. Une origine possible reste médicamenteuse sur prise de Leflunomide dans le contexte de sa polyarthrite rhumatoïde et nous suspendons ce traitement. Une colite microscopique est également possible, de même que des troubles d'origine fonctionnelle. Peu après son admission, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique et néphropathie toxique sur produit de contraste, pour laquelle elle est transférée aux soins intensifs. Un remplissage vasculaire est instauré permettant la reprise d'une diurèse. L'US rénal permet d'exclure une cause post-rénale. Dans le contexte du remplissage agressif, la patiente développe une insuffisance respiratoire hypoxémique résolutive sous diurétiques et VNI intermittente. Du point de vue hématologique, on note une anémie avec la nécessité de transfusion de 2 concentrés érythrocytaires sans signe d'extériorisation. Une origine mixte est retenue et un contrôle sera à prévoir après la sortie. À noter également une thrombopénie probablement dans le contexte infectieux, vu la correction spontanée et l'exclusion d'un HIT dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Héparine. Du point de vue endocrinologique, la patiente présente un euthyroid sick syndrome avec une TSH à 0.071 dans le contexte aigu pour lequel nous vous proposons de refaire un contrôle à distance. Un taux de cortisol basal pathologique le 02.05.2018 sous substitution de Prednisone fait suspecter une insuffisance surrénalienne sous corticothérapie au long cours pour une polyarthrite rhumatoïde. Son traitement de cortisone est transitoirement majoré, puis rediminué progressivement jusqu'aux doses habituelles. Mme. Mauron nous est transférée des soins intensifs le 07.05.2018 après mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche le 25.04.2018, compliquée par un saignement artériel significatif postopératoire, nécessitant 12 transfusions de CE et 2 embolisations par les radiologues interventionnels. Après stabilisation de son hémoglobine, la patiente nous est transférée pour la suite de la prise en charge dans le contexte d'une indication d'une anticoagulation thérapeutique. À l'entrée à l'étage se présente une patiente de 54 ans en état général stable, normocarde, normotendu avec une température sous-fébrile. Au status on trouve un hématome important postopératoire avec un déficit sensible des dermatomes L1, 3 et 4 et un déficit moteur de flexeur de la hanche, interprété dans le contexte d'une compression topique par l'hématome. Le status cardiopulmonaire et abdominal reste sans particularité. Nous continuons une antalgie et la mobilisation selon schéma en évitant l'adduction et flexion plus de 70° de la jambe gauche. Avec l'accord des orthopédistes et physiothérapeutes, la patiente charge sa jambe avec la moitié de son poids. Les contrôles d'hémoglobine restent stables après la 2ème embolisation. L'anticoagulation avec Héparine i.v. en continue est poursuivie, nous réintroduisons la médication de Sintrom le 14.05.2018. Pendant le séjour à l'étage, la patiente se casse une partie de son incisive supérieure à droite par une contusion de la sonnette contre son dent. Un contrôle par le dentiste est organisé, il est décidé d'organiser un RDV chez son dentiste habituel après la sortie. Une annonce chez la RC est effectuée. Une réhabilitation n'est pas désirée par la sœur de la patiente, avec laquelle elle habite. Une radiographie de contrôle postopératoire le 28.05.2018 montre un bon résultat postopératoire. La patiente rentre à la maison le 30.05.2018. Elle sera revue le 31.07.2018 par Dr. X en consultation ambulatoire. Mme. Mettraux est hospitalisée dans un contexte d'insuffisance cardiaque congestive avec OAP le 07.05.2018, dans un contexte d'insuffisance cardiaque sévère. Cliniquement, elle présente à l'entrée des légers signes de surcharge pulmonaire et discrets œdèmes des membres inférieurs. L'ECG et le laboratoire ne montrent pas de signe de syndrome coronarien aigu. La patiente bénéficie également d'une coronarographie qui ne montre pas de progression de la maladie coronarienne. Une ETT est réalisée qui montre une dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 35%, ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée à sévère qui sera recontrôlée à distance, après optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Un Holter est également réalisé, dont le rapport suivra. Sur avis des cardiologues, nous suspendons le Coversum et introduisons un traitement d'Entresto, ainsi que d'Aldactone, et poursuivons les autres traitements habituels. Nous majorons également un traitement diurétique auquel la patiente répond bien avec disparition des signes cliniques de surcharge et stabilisation de son poids avant la sortie. Celui-ci devra être suivi de près, et le traitement diurétique adapté en fonction. À sa sortie, la patiente présente toujours une douleur basi-thoracique fluctuente, pour laquelle une origine musculo-squelettique est retenue. Un ECG de contrôle est effectué, qui est inchangé par rapport aux comparatifs. Plusieurs dosages des troponines sont négatifs.Sur le plan rénal, la patiente présente une péjoration de sa fonction d'origine pré-rénale, qui nécessitera un suivi rapproché en ambulatoire. Un bilan des artères rénales est également prévu en ambulatoire, au vu du stenting de l'aorte et d'un contrôle difficile de la tension artérielle. Sur le plan pulmonaire, une BPCO est fortement suspectée et des fonctions pulmonaires devraient être organisées à distance. Nous instaurons dans l'intervalle un traitement de Ventolin auquel la patiente répond favorablement. Durant l'hospitalisation, nous remarquons également un sommeil marqué par des ronflements importants et des pauses respiratoires. Un syndrome d'apnées du sommeil pourrait être recherché, si la patiente en accepterait les conséquences thérapeutiques. La patiente rentre à domicile le 17.05.2018 et nous convenons avec elle de prendre contact avec vous pour un contrôle la semaine suivant sa sortie, et de reconsulter avant si nécessaire en cas de péjoration aiguë de sa dyspnée ou d'apparition de nouvelles douleurs thoraciques. Mme. Y, âgée de 67 ans, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une ostéosynthèse par clou et cerclage pour une fracture péritrochantérienne G le 03.04.2018 sur chute de sa hauteur. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la cicatrice est calme. Les amplitudes montrent une flexion de la hanche G en passif à 100° et 50° en actif. La force du quadriceps et psoas G est cotée à M3. L'évolution est favorable avec diminution progressive des douleurs et réduction de l'antalgie mise en place. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire, sans perturbation au niveau ferrique, qui évolue favorablement sans traitement. Durant son séjour, Mme. Y a présenté des infections urinaires basses à répétition, le 13.04.2018 et le 01.05.2018. Lors de la seconde infection, nous avons instauré une antibiothérapie par Ciprofloxacine avec évolution favorable. Lors de l'anamnèse, la patiente mentionne une incontinence urinaire de stress connue depuis des années qui n'a jamais fait l'objet d'investigation. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche à 90-0-0 en passif et du genou à 110-0-0 en passif, avec une force du quadriceps à M3+, ischios à M3+ et psoas à M3. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 02.05.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, connue pour un syndrome de Mc Duffie versus lupus érythémateux disséminé (critères ACR remplis), avec un traitement immunosuppresseur important, a été hospitalisée au CHUV (lits inflammatoires) jusqu'au 13.04.2018. Vous l'adressez aux urgences le 17.05.2018 en raison d'une péjoration respiratoire avec une toux sèche, insomniante, depuis 1 semaine avec dyspnée et rhinorrhée et en raison de la complexité de sa maladie et de la difficulté à coordonner la prise en charge ainsi que les investigations en ambulatoire. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Céfuroxime depuis le 11.05.2018, sans amélioration. Mme. Y décrit un épisode d'expectorations sanguinolentes ce matin ainsi qu'une douleur abdominale localisée au niveau du flanc gauche, majorée aux efforts de toux. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, tension artérielle 118/76 mmHg, fréquence cardiaque 89/min, fréquence respiratoire 22/min, température 36,6°C et saturation à 96% à l'air ambiant. Au status digestif, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation de l'hypochondre gauche, sans défense ni détente. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire montre une leucocytose connue à 20.7 G/l, en cours d'investigation et une CRP à 8 mg/l. La fonction rénale montre une créatinine à 95 mcmol/l et une urée à 10 mmol/l. Le sédiment urinaire montre une protéinurie, la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. La patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, elle reste afébrile et l'auscultation pulmonaire est propre. Nous complétons le bilan par un ultrason sous-diaphragmatique qui ne montre pas de masse, ni d'abcès. Les expectorations montrent une flore normale. Le Quantiféron : 18.05.2018 - réponse CD4 spécifique à M. tbc - < 0.35 IU/ml, CD4 + CD 8 spé. à M. tbc - < 0.35 IU/ml. Mitogène 8.40 IU/ml. Mme. Y présente également une rhinorrhée et dans ce contexte, nous effectuons un CT scan des sinus qui met en évidence une sinusite chronique gauche. Sur avis du Dr. X, néphrologue, nous débutons une antibiothérapie par co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours. Comme probable origine de la toux, nous suspectons la sinusite chronique, versus une progression de la maladie de Mc Duffie en forme de BPCO/Asthme réfractaire au traitement. À noter qu'une origine médicamenteuse (IEC) ne pouvant être exclue, nous arrêtons ce traitement. Quant à la leucocytose, le Dr. X ne suspecte pas une origine myélodysplasique, la leucocytose devrait être en lien avec la corticothérapie. Mme. Y peut regagner son domicile le 22.05.2018. Mme. Y, patiente de 89 ans, est hospitalisée dans le contexte d'une baisse d'état général avec des douleurs abdominales persistantes et une dyspnée au moindre effort. Le scanner abdominal met en évidence de multiples masses kystiques au niveau du pancréas, probablement d'origine néoplasique. Après discussion avec la famille, au vu du contexte général, de l'âge de la patiente et des probables effets secondaires importants liés à une chimiothérapie, la décision est prise d'opter pour une attitude palliative. Une décompensation cardiaque d'origine indéterminée est traitée par diurétique IV, que la patiente supporte mal, raison pour laquelle nous stoppons le traitement après 72 h. La patiente présente des troubles de la déglutition (solide et liquide). Nous mettons en évidence une candidose buccale, que nous traitons par Mycostatine. Après discussion avec la patiente et sa famille, nous organisons une suite de prise en charge palliative à la Villa St-François. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 26 ans, en bonne santé habituelle, sous contraception orale et fumeuse, s'est présentée au service des urgences en raison de l'apparition quelques heures auparavant de paresthésies au niveau du membre supérieur droit, suivies quelques minutes après par l'apparition de formes géométriques en zigzag scintillant au niveau de son œil droit. Par la suite, elle a présenté une dysphasie de type inversion de syllabes. La durée totale des symptômes est de 20-30 minutes environ et sont spontanément résolutifs. À noter, l'apparition depuis 3 à 4 jours de céphalées de faible intensité et habituelles pour la patiente.Le CT cérébro-cervical injecté réalisé au service des urgences n'a pas montré d'hémorragie, de thrombose ni de lésion parenchymateuse. Après avis auprès de nos collègues neurologues, nous retenons une aura typique avec des céphalées non migraineuses. Nous ne proposons pas d'investigations supplémentaires. Au vu d'une évolution tout à fait favorable, la patiente a pu quitter notre service le 23.05.2018 pour un retour à domicile. Mme. Mollet est une patiente de 85 ans, connue pour des lombalgies chroniques et une ostéoporose, qui se présente aux urgences en raison d'une acutisation des lombalgies, invalidantes. La douleur est située para-lombaire droite, d'intensité 6/10, péjorée à la mobilisation, sans irradiation dans les membres inférieurs, pas de troubles sphinctériens. Un traumatisme récent n'était pas noté. La patiente marche habituellement avec un rollator. L'examen clinique met en évidence une douleur à la palpation de la colonne lombaire, prédominant en para-lombaire droite en regard de L4-L5. La force et la sensibilité des membres inférieurs sont conservées. Le toucher rectal ne retrouve pas d'anesthésie en selles, le tonus sphinctérien est conservé. L'examen neurologique des membres inférieurs reste sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une radiographie lombaire retrouve une arthrose axiale, avec antélisthésis de grade I de L4 sur L5, et une ankylose L5-S1 avec ostéophyte postérieur et probable rétrécissement du neuro-foramen. La patiente est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie. En raison d'une couverture antalgique non suffisante, un CT scanner est réalisé le 27.04.2018 et met en évidence une fracture nouvelle de tassement du plateau supérieur L1 du mur antérieur. Selon le souhait de la patiente et sa famille nous continuons un traitement conservateur. L'antalgie n'étant pas suffisante, surtout à la mobilisation de la patiente, nous effectuons une IRM, qui met en évidence un œdème du L1, parlant en faveur d'une fracture fraîche. Car la douleur maximale est située au niveau L5/S1 et l'imagerie montre des signes d'une arthrose facettaire au même endroit nous effectuons une infiltration corticoïde topique sous guidance CT, l'amélioration clinique reste seulement passagère. Dans le contexte de l'immobilisation sur douleur, la patiente tombe avec contusion de la colonne vertébrale et nouvelle accentuation de la douleur, montrant une péjoration de la fracture lors de la radiographie effectuée le même jour. La patiente profite ensuite d'une cyphoplastie du L1 par les collègues de neurochirurgie avec une amélioration significative de la douleur et une mobilisation plus facile. Pendant le séjour à l'étage, la patiente tombe une deuxième fois. Une dépendance aux opiacés pour une antalgie suffisante persiste. Nous décidons d'organiser une réhabilitation gériatrique pour une mobilisation et optimisation des activités de la vie quotidienne, un retour à domicile ensuite est envisagé. Le 22.05.2018, la patiente présente une crise hypertensive symptomatique, traitée par Adalat. Pendant la soirée, la patiente souffre des démangeaisons des avant-bras. À noter que la patiente avait mangé des fraises malgré une allergie connue, nous interprétons les signes comme réaction allergique avec activation du système sympathique. Le profil tensionnel se normalise pendant la surveillance suivante. La patiente parte à l'hôpital de Tavel le 24.05.2018. Mme. Monnard est une patiente de 48 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une hernie cicatricielle en fosse iliaque droite sur son ancien site d'iléostomie. L'opération consistant en une cure de hernie incisionnelle avec mise en place de filet est effectuée le 23.05.2018, avec des suites opératoires favorables. Devant la bonne évolution sur le plan clinique et paraclinique, Mme. Monnard retourne à domicile le 28.05.2018. Mme. Monnerat est hospitalisée par le service des urgences pour une lombosciatalgie non déficitaire. La patiente décrit l'apparition d'une douleur brusque iléo-sacrale gauche, sans irradiation, suite à un mouvement de torsion du torse. Elle ne mentionne pas de troubles sensitivo-moteurs, ni de troubles sphinctériens. L'examen clinique montre une patiente de 82 ans en état général diminué en raison des douleurs, avec une douleur reproductible à la palpation au niveau iléo-sacral gauche. Les fonctions sensitives et motrices sont conservées. Une radiographie de la colonne lombaire permet d'exclure une fracture. Au laboratoire, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée pour une antalgie et physiothérapie. L'évolution clinique est rapidement favorable, sans apparition de déficit neurologique à l'étage de médecine. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 30.05.2018 avec poursuite de l'antalgie. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de déficit neurologique. Mme. Monney, âgée de 91 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture péri-prothétique hanche D Vancouver B1, le 22.04.2018, traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque et cerclage le 23.04.2018. Pour rappel, Mme. Monney a fait un faux mouvement le 22.04.2018 et ressent un craquement de la hanche D, raison pour laquelle elle est amenée aux urgences. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Sur le plan social, la patiente est veuve depuis 11 ans. Elle vit seule à domicile et est bien entourée. Elle bénéficie du passage du CMS et les repas lui sont livrés à midi. Elle a un appareil auditif à droite. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 60°-0-0 en actif et 80°-0-0 en passif. La force du quadriceps à droite est cotée à M3+ et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. La patiente a de la peine à respecter la décharge malgré les rappels réguliers. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche D à 90°-0-0 en actif et en passif. Après 12 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Monney peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 08.05.2018, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour maintien des acquis. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Monney est hospitalisée en raison d'un OAP sur pic hypertensif et non adhérence médicamenteuse le 09.05.2018. Elle consulte initialement pour aggravation aiguë d'une dyspnée déjà en péjoration depuis 15 jours, et apparition en parallèle de douleurs rétrosternales au repos. Ces symptômes surviennent dans un contexte de stress et d'anxiété lié au départ en vacances de sa fille, très présente dans son quotidien. À l'anamnèse, elle avoue également avoir stoppé ses traitements habituels excepté le Torasémide et Lisinopril, pour les remplacer par des méthodes naturelles à base de plantes. Au status, elle présente une hypertension artérielle sévère, des œdèmes de membres inférieurs et une surcharge au niveau pulmonaire, confirmée par la radio de thorax.Le premier ECG au service des urgences fait suspecter un STEMI, infirmé par la suite par les cardiologues après relecture et comparaison avec celui de février 2018, faisant plutôt conclure à une surcharge du ventricule gauche dans le cadre d'un OAP sur pic hypertensif. La patiente bénéficie également d'une ETT qui montre une insuffisance cardiaque à prédominance gauche avec FEVG calculée à 23 %, ainsi qu'une valvulopathie sous forme d'insuffisance mitrale modérée, et d'insuffisance tricuspide minime. Nos collègues de la cardiologie proposent de compléter le bilan par un Holter 24h qui est agendé en ambulatoire, et de la revoir en contrôle à 3 mois. Une coronarographie est également discutée au vu de la cardiopathie ischémique connue et du dernier bilan remontant à 2011 mais la patiente refuse pour l'instant. Elle dit avoir besoin de temps pour y réfléchir et nous convenons avec elle d'en rediscuter avec vous après sa sortie et de l'organiser éventuellement à distance. Cliniquement, la patiente présente une évolution favorable avec normalisation de sa tension, et correction des symptômes et signes de surcharge. Elle rentre à domicile le 15.05.2018. Un passage par les soins à domicile est prévu à raison de 3x/semaine pour contrôle du semainier. A noter que la patiente bénéficie déjà d'une aide au ménage 1x/semaine. Mme. Mooser est une patiente de 85 ans, connue pour une fibrillation auriculaire rapide, sous Lixiana, résidente de l'EMS de Charmey, qui est amenée aux urgences par ambulance le 11.05.2018 suite à une chute de son lit avec réception sur la hanche droite et notion de traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, alors que la patiente a voulu se lever pour aller aux toilettes. A l'arrivée aux urgences, la patiente est en bon état général, bien hydratée et bien perfusée, sans cyanose, hémodynamiquement stable. Les statuts cardio-vasculaire, pulmonaire et abdominal sont sans particularité. Nous réalisons un CT cérébro-cervico-thoracique ne montrant ni hémorragie, ni autre lésion traumatique. Le bilan radiologique met en évidence une fracture du col fémoral droit Garden I. Mme. Mooser est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge et l'intervention chirurgicale a lieu le 14.05.2018. Dans les suites, la patiente présente une anémie post-opératoire à 93 g/l d'hémoglobine le 15.05.2018, puis 86 g/l le 17.05.2018, faisant l'objet uniquement d'un suivi biologique. La patiente bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour et le Lixiana devra être repris à 5 jours post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme. Mooser bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se mobiliser avec un tintebin deux roues, avec une aide humaine. La cicatrice est protégée par un pansement Comfeel et une attelle Spica que nous préconisons de garder jusqu'à l'ablation des fils. Lorsqu'elle est au lit, la patiente doit également être équipée d'un drap Sewi afin de l'empêcher d'ôter l'attelle Spica et le pansement Comfeel. Le 18.05.2018, Mme. Mooser retourne dans son EMS à Charmey. Mme. Morand souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main droite. L'EMG confirme la présence d'un syndrome du tunnel carpien. L'indication pour une neurolyse du nerf médian est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord oral et signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 24.05.2018. Mme. Morel, connue pour une néphropathie à IgA depuis 2016 actuellement sous Prednisone et Imurek, est hospitalisée en raison d'une dyspnée paroxystique nouvelle depuis le 13.05.2018. Elle décrit également une orthopnée ainsi que des sibilances en fin d'expirium en décubitus dorsal. La patiente est ainsi adressée de manière élective par son néphrologue traitant (Dr. X). A l'admission, nous retrouvons une patiente en bon état général et sans signe clinique de surcharge cardiaque. Une radiographie du thorax le 14.05.2018 ne révèle pas d'argument pour une étiologie infectieuse et pas de signes de redistribution. Toutefois, l'examen biologique montre une péjoration de sa maladie néphrologique avec nouvelle détérioration de la fonction rénale, comme en atteste la clearance de la créatinine à environ 10 ml/min sur une récolte d'urine de 24h. En raison de la péjoration progressive et continue de la néphropathie sans réponse favorable au traitement médicamenteux par Prednisone et Imurek et après avis du Dr. X, il est convenu de démarrer un bilan pré-greffe et un cathéter de dialyse est posé le 18.05. Dans le cadre du bilan, Mme. Morel sera convoquée en ambulatoire pour le Doppler des membres inférieurs et le Doppler des vaisseaux pré-cérébraux. La patiente bénéficie d'une séance de dialyse le 19.05, suite à quoi elle peut rentrer à domicile. Mme. Moret est une patiente de 58 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un goitre thyroïdien avec hyperplasie nodulaire diffuse associée à une hyperparathyroïdie sur nodule supérieur gauche par thyroïdectomie totale gauche avec monitoring. Initialement, l'opération prévue était une thyroïdectomie totale bilatérale, mais en l'absence de signal récurrentiel gauche per opératoire, le lobe droit ne sera pas opéré. Les suites opératoires sont marquées par cette paralysie récurrentielle gauche qui avait été constatée lors du monitoring peropératoire, raison pour laquelle la totalisation de la thyroïdectomie lobaire droite n'a pas été réalisée. La patiente est parallèlement prise en charge par nos collègues d'ORL qui introduiront une corticothérapie à dose décroissante ainsi qu'une thérapie par logopédie. Mme. Moret retourne à domicile le 14.04.2018 avec un contrôle en ORL prévu par la suite en ambulatoire ainsi qu'une consultation auprès du Prof. X. Mme. Moret est une patiente de 74 ans qui se présente aux urgences de Riaz le 19.05.2018 pour une dyspnée en aggravation avec sensation de pesanteur au niveau basi-thoracique gauche. Les examens complémentaires mettent en évidence une hernie diaphragmatique, sans signe de complication, raison pour laquelle la patiente nous est transférée pour une prise en charge chirurgicale. Mme. Moret bénéficie d'une cure de hernie hiatale par laparotomie avec pose de filet Ultrapro le 21.05.2018. L'évolution post-opératoire est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation et du transit. En attente d'un transfert en réadaptation, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Moser est adressée aux urgences le 12.05.2018 par Dr. X, médecin de garde, en raison d'un état fébrile à 38,6 °C avec frissons solennels, de douleurs abdominales localisées en sus-pubien de type crampiforme accompagnées de vomissements blanchâtres mousseux, de diarrhées et selles molles à deux reprises ce jour, sans présence de sang. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission, la patiente présente des douleurs abdominales diffuses à la palpation, plus importantes au niveau sus-pubien, avec défense diffuse, sans détente. Pas d'organomégalie, transit ausculté. L'aorte abdominale est palpée et un souffle aortique important est ausculté au niveau abdominal. Au statut ORL, exophtalmie depuis la maladie de Basedow. Le reste du statut d'entrée est non contributif.Le laboratoire montre une CRP à 27 mg/l sans leucocytose. Nous effectuons un CT scan abdominal qui permet d'exclure un anévrisme abdominal mais montre une diverticulite. La patiente est mise sous co-amoxicilline. Par la suite, les hémocultures reviennent positives pour plusieurs germes (pseudomonas, acinetobacter, actinomyces) et dans ce contexte, nous switchons le traitement antibiotique pour le Tazobac du 15 au 24.05.2018 avec une évolution favorable et une patiente qui reste asymptomatique et afébrile. Au vu de cette bactériémie à germes multiples, nous suspectons un procès néoplasique et une colonoscopie est indiquée. À l'HFR Riaz, la première place disponible est le 20.08.2018 chez le Dr. X. Nous contactons le service de gastroentérologie de l'HFR Fribourg et la patiente sera convoquée à domicile si une place est disponible à cette date. Mme. Y peut regagner son domicile le 25.05.2018. Mme. Y nous est transférée par le service d'ORL pour la suite de la prise en charge d'une patiente, hospitalisée le 30.04.2018 pour une extraction dentaire, compliquée par une pneumonie sur probable broncho-aspiration postopératoire. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline, déjà introduit en préventif avant l'intervention, est poursuivi. Le 03.05.2018, la patiente présente un état confusionnel aigu, motivant le transfert en médecine interne. À l'entrée à l'étage de frailty care, nous trouvons une patiente de 86 ans en état général diminué, fébrile à 38.4°C sans hypotension artérielle ni tachycardie, avec une désorientation dans tous les modes. La plaie en orale ne montre pas de signes d'infection ; à part un hématome mandibulaire à droite, on ne trouve pas de signes d'une infection postopératoire topique. L'auscultation cardiopulmonaire et l'examen abdominal restent sans particularité. L'examen neurologique permet d'exclure un méningisme ; un déficit sensitivo-moteur focal n'est pas noté. Un globe vésical peut également être exclu, le toucher rectal montre un fécalome. Au laboratoire, on arrive à exclure une perturbation électrolytique, le syndrome inflammatoire est en diminution. Nous interprétons la confusion de la patiente dans un cadre probablement multifactoriel d'une pneumonie avec des températures fébriles persistantes, le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline et le fécalome. Le traitement antibiotique est échangé par Ceftriaxone. La patiente bénéficie d'un bulboïde et d'un traitement laxatif. L'évolution clinique et laboratoire est rapidement favorable avec disparition de l'état confusionnel entièrement ; nous arrêtons le traitement antibiotique le 08.05.2018. Dans le contexte d'une malvoyance sur dégénération maculaire, la patiente décrit des difficultés à lire ses glycémies et à adapter son traitement d'insuline de manière adéquate. Elle demande une réhabilitation avant sa sortie à la maison. La patiente est transférée à la clinique d'Estavayer-le-Lac le 14.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, connue pour les antécédents susmentionnés, consulte les urgences le 14.05.2018 en raison d'un ballonnement abdominal et de méléna. Elle signale que depuis la coronarographie du 17.04.2018, elle présente un ballonnement important associé à des douleurs abdominales épigastriques sans nausée ni vomissement, mais accompagnées d'inappétence. Elle présente depuis deux semaines des selles noires 1x/jour. Au status digestif, l'abdomen est globuleux et ballonné, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux. Les loges rénales sont indolores. Au niveau cardiaque, B1B2 sont bien frappés, rythmiques. Le reste du statut est sans particularité. Au laboratoire, l'hémoglobine est à 105 g/l. Nous effectuons un contrôle à 3h et en raison d'une hémoglobine à 95 g/l, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Au vu d'une insuffisance rénale probablement d'origine pré-rénale, la patiente est hydratée et hospitalisée pour la suite de la prise en charge. À 24 heures, la patiente se sent mieux avec une diminution des douleurs abdominales. La palpation de l'abdomen est diffusément douloureuse, mais sans défense ni détente. Au laboratoire, les tests hépatiques sont sans particularité et l'hémoglobine est stable. Dans ce contexte, Mme. Y commence à manger avec un régime léger froid qu'elle tolère bien. Le Nexium est poursuivi et une OGD est programmée pour le 17.05.2018. L'examen ne met pas en évidence de source de saignement actif ni d'ulcère, mais montre les varices oesophagiennes connues. À souligner que pendant l'OGD, sous narcose, la patiente présente un important épisode de désaturation, à considérer dans le cas d'un nouvel examen endoscopique. Dans le contexte d'une thrombose de la veine porte en 2015, nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui montre une reperméabilisation de la veine porte. L'examen met également en évidence la présence d'environ 1.5-2 litres d'ascite occupant tous les récessus péritonéaux. Nous réintroduisons le Torem et recommandons un ultrason de contrôle à deux mois. L'évolution clinique est favorable avec normalisation des selles, réduction de la tension au niveau abdominal et absence de méléna. Mme. Y regagne son domicile le 19.05.2018. Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience, d'origine probablement médicamenteuse (méthadone). Cette patiente de 75 ans, connue pour des troubles cognitifs débutants et une insuffisance rénale chronique, est retrouvée inconsciente par son mari le 13.05.2018 au matin. Elle est amenée aux urgences de Tavel avec traitement d'Anexate et Naloxone avant une intubation orotrachéale. Après exclusion d'une hémorragie intracrânienne et d'une cause infectieuse ou métabolique, un screening toxicologique positif pour la Méthadone justifie un transfert aux soins intensifs de Fribourg. La patiente séjourne aux soins intensifs du 13.05 au 18.05.2018 où un retrait temporaire du traitement antalgique et psychotrope est entrepris. Une amélioration neurologique s'observe dès le 15.05.2018, permettant une extubation. Vu la persistance d'une confusion et d'un ralentissement (confirmé par le mari) et suite à l'affirmation d'une prise volontaire de Méthadone, un consilium psychiatrique est demandé. Celui-ci établit une labilité émotionnelle et une démence débutante, sans notion de suicidalité (prise de Méthadone dans un contexte de douleurs intenses). Une probable pneumonie d'aspiration est traitée avec succès du 16.05 au 20.05.2018, tandis qu'une fibrillation auriculaire paroxystique motive un traitement par Metoprolol iv et cordarone avant la reprise du Metoprolol po. Un Holter à distance sera à organiser. Mme. Y est transférée dans notre service de médecine le 18.05.2018, souffrant d'un ralentissement psychomoteur et d'une désorientation temporelle. Une antalgie par Oxycodone (plutôt que Méthadone précédemment) se montre efficace et l'état cognitif de la patiente s'améliore progressivement. Il est convenu avec la patiente et son mari d'un retour à domicile le 23.05.2018. Un bilan neuropsychologique est prévu dans notre service et un suivi psychiatrique ambulatoire est proposé à la patiente. Mme. Y est une patiente de 57 ans, qui nous est adressée le 15.05.18 du service d'Orthopédie de HFR Fribourg pour des troubles d'équilibre et de la marche suite à la foraminotomie élargie décompressive L5-S1 droite avec une discectomie L5-S1 droite dans le cadre d'une hernie discale L5-S1 avec conflit radiculaire S1. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs au dos et à la cuisse droite pendant la mobilisation, troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche, une faiblesse, une hypoesthésie et des paresthésies à la jambe droite. La patiente se déplace avec deux cannes.La patiente habite seule dans un appartement au 1er étage avec un ascenseur. Avant son hospitalisation, la patiente était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait sans moyens auxiliaires. Elle recevait de l'aide de ses enfants. Dans un contexte de tabagisme actif (8-10 cigarettes/j), la patiente profite de l'oxygénothérapie nocturne à 0,5 L/min. L'objectif global est un retour à domicile. A l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Sur le plan clinique, nous trouvons des sibilances expiratoires basales bilatérales, des oedèmes et parésie à M3+ du membre inférieur droit, hypoesthésie avec paresthésie à partir de genou droit. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti. Le reste de l'examen est dans la norme. Ad le diagnostic principal) Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec une bonne évolution. A l'entrée, Mme. Mulhauser marche sur de courtes distances sous supervision et avec deux cannes (MIF 6) et ne peut pas faire des escaliers. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome (MIF 6), marcher avec deux cannes sur de longues distances et faire 2 étages avec une canne et une rampe (MIF 6). Tinetti 21/28 avec 2 cannes. Le prochain contrôle radio-clinique est planifié chez Dr. X (Orthopédie HFR Fribourg) le 12.06.2018. Ad le diag. 1) Des valeurs tensionnelles restent stables durant l'hospitalisation. Ad le diag. 2) Nous continuons le traitement habituel de la patiente par Seebri 50 mcg 1x/j, Symbicort 400/12 2x/j, Unifyl 200 mg 1x/j et l'oxygénothérapie, et nous instaurons la physiothérapie respiratoire avec un bon effet. Ad le diag. 3) La carence en vitamine D est substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D après l'hospitalisation. Ad le diag. 4) Le problème de la constipation est résolu par l'adaptation du traitement laxatif. Selon le souhait de la patiente, le retour à domicile sans Spitex est décidé. En raison de la stabilisation de son état général, nous laissons la patiente regagner son domicile le 28.05.2018. Mme. Nguyen est une patiente de 29 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales accompagnées d'épisodes de vomissements. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et la patiente bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 12.05.2018 qui se déroule sans complication. Nous décidons de poursuivre une antibiothérapie pour encore 7 jours post-opératoire à cause du syndrome inflammatoire et de la présence du liquide purulent dans le Douglas. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient rentre à domicile le 15.05.2018. A noter que l'opération ne contre-indique pas l'intervention prévue en orthopédie (AMO pied). Mme. Nicolet est une patiente de 85 ans que vous adressez aux urgences le 01.05.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule droite. Le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée, pour laquelle l'indication opératoire est retenue, intervention qui se déroule le 02.05.2018. Les suites post-opératoires sont simples, le pansement Comfeel reste étanche durant tout le séjour et la gestion de la douleur est bonne, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard usuelle. La radiographie de contrôle post-opératoire est en ordre. Le bilan biologique du 04.05.2018 montre une hémoglobine à 107 g/l, des leucocytes à 7,8 G/l, créatinine à 81 umol/l, potassium 4,1 mmol/l, plaquettes 244 g/l. Devant l'évolution favorable, Mme. Nicolet peut retourner à domicile le 07.05.2018. Mme. Oberson, âgée de 67 ans, diagnostiquée récemment pour un adénocarcinome mucineux colloïde de 14 cm de diamètre le 25.04.2018 (masse découverte en février), a bénéficié d'une lobectomie supérieure G par thoracotomie et curage ganglionnaire avec renforcement du moignon bronchique avec lambeau graisseux le 19.04.2018, nous est adressée pour une réadaptation pulmonaire. Il est convenu de procéder à une chimiothérapie adjuvante. Sur le plan social, la patiente vit avec son mari à domicile. Elle est retraitée (employée dans une fabrique de fromage). A l'admission, la patiente relate un moral fluctuant. Elle ne décrit pas de symptômes suggestifs d'un SAOS. Au statut, patiente présentant une obésité. La saturation O2 sous 2 lt/min est à 96%. Présence d'OMI bilatéraux. A l'auscultation pulmonaire, légère diminution du murmure respiratoire au niveau du LSG. La gazométrie d'entrée sous O2 2 lt/min montre une saturation à 97,4% sans hypoxémie ni hypercapnie, raison pour laquelle nous sevrons progressivement l'oxygénothérapie. L'oxymétrie nocturne du 02.05.2018 à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 91,6% avec un index de désaturation à 13 évènements/heure. A l'heure actuelle, en l'absence de symptômes de SAOS, les investigations ne sont pas complétées par une polygraphie. La gazométrie de sortie montre une saturation à l'air ambiant à 96,4% et une pCO2 à 11,3 kPa confirmant l'absence d'indication à une oxygénothérapie continue. Les valeurs de la spirométrie sont dans les limites inférieures de la norme. Durant son séjour, nous arrêtons le Pantozol et le Targin en raison de la résolution des douleurs. La cicatrice de thoracotomie est propre et sèche. La patiente montre un profil glycémique plutôt stable avec de légères fluctuations le soir (valeur max objectivée à 9 mmol/l). Sur le plan nutritionnel, Mme. Oberson ne rapporte pas de perte de poids préopératoire. En revanche, elle a perdu 5-6 kg, soit 6% de son poids, de manière involontaire en postopératoire. Cette perte de poids a d'abord été masquée par une rétention hydro-sodée postopératoire. Durant son séjour de réhabilitation, ses apports étaient suffisants et ont permis de couvrir ses besoins. Nous avons insisté sur l'importance de la couverture des besoins en postopératoire et durant ses traitements adjuvants futurs, mais que sur le long terme la priorité nutritionnelle serait la gestion du poids et du diabète de type 2. Elle n'a jamais reçu de conseils nutritionnels par rapport au diabète. Elle serait éventuellement demandeuse par la suite, mais dans un premier temps, nous la suivrons durant ses traitements oncologiques adjuvants en cas de besoin. Elle a déjà reçu des conseils de prévention de la malnutrition lors de maladies respiratoires au cours d'une conférence en groupe. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 120 m à 400 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0,2 km à 0,32 km. Elle ne mentionne pas de limitation respiratoire. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Oberson peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.05.2018, en bon état général. Mme. Oberson, âgée de 89 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor avec insuffisance de la valve aortique, nous est adressée par Dr. X pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture ouverte de 3ème degré selon Gustillo de la jambe droite, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 27.02.2018. La patiente a séjourné au Foyer St-Joseph à Sâles dans l'attente d'une autorisation de marche en charge selon douleurs. Sur le plan social, Mme. Oberson, veuve depuis 8 ans, vit seule dans un appartement au rez supérieur. Elle se mobilise en utilisant 1 canne pour se sécuriser. L'examen clinique révèle des oedèmes des membres inférieurs sans prise de godet au niveau du MID jusqu'au genou. L'auscultation pulmonaire ne montre pas de râle ni de sibilance. Sur le plan ostéoarticulaire, le MID se présente avec une attelle. La force est conservée, pas de perte de sensibilité. Durant son séjour, elle a présenté une bronchite virale avec absence de syndrome inflammatoire dans un premier temps puis surinfection et développement d'une pneumonie bilatérale à germe indéterminé. Les hémocultures sont revenues négatives et une radiographie du thorax n'a pas montré de foyer clair, mais l'auscultation clinique a révélé la présence de râles crépitants aux 2 bases et la patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 1 semaine avec relais par Cefepime i.v. 1 g 2x/j. Un traitement inhalateur avec Ventolin, Atrovent et Pulmicort est également mis en place. L'évolution est favorable. Concernant la réadaptation musculo-squelettique, la patiente a pu reprendre les séances de physiothérapie dès la résolution de la pneumonie avec une marche en charge progressive selon douleurs, en gardant l'attelle pendant la mobilisation. Nous recommandons à la patiente de garder l'attelle jusqu'à la fin du mois de mai. Sur le plan biologique, nous relevons une hyponatriémie, d'allure chronique qui descend jusqu'au 128 mmol/l le 26.04.2018, d'origine indéterminée, mais qui se corrige partiellement avec une restriction hydrique à 1000 ml/j pendant 3 jours. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sous surveillance. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Elle doit utiliser le tintébin pour les longues distances. Les amplitudes articulaires montrent une flexion du genou D à 90° en actif et une force cotée à M3 au quadriceps D. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Oberson peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 15.05.2018, en bon état général. Mme. Oberson est une patiente de 67 ans qui bénéficie le 19.04.2018 d'une lobectomie supérieure gauche élective par thoracotomie. Pour rappel, cette patiente a été diagnostiquée en février 2018 d'une masse obstructive au niveau du lobe supérieur gauche, dont les biopsies réalisées jusque-là sont négatives pour une étiologie maligne. L'intervention sus-mentionnée est effectuée le 19.04.2018 et se déroule sans complication sur le plan chirurgical, avec des pertes sanguines estimées à 800 ml. Deux drains thoraciques sont mis en place. En post-opératoire immédiat, la patiente présente une vasoplégie transitoire motivant un remplissage volémique ciblé et un soutien transitoire par Noradrénaline. Celle-ci est définitivement sevrée le 20.04.2018. Un traitement de Furosémide est débuté le 21.04.2018 en parallèle à des séances de VNI prophylactiques. Un premier drain thoracique est retiré le 20.04.2018 et le second est retiré le 25.04.2018. Le cas est présenté au Tumor board de chirurgie thoracique le 25.04.2018. La tumeur s'avère être un adénocarcinome mucineux colloïde classé pT4 pN2 (4/7) V1 L0 Pn0 R0. Il est convenu de procéder à une chimiothérapie adjuvante. La patiente sera contactée directement par le service d'oncologie pour la suite du traitement. Par la suite, l'évolution est tout à fait favorable. La patiente peut être transférée à Billens pour une réadaptation respiratoire dès le 01.05.2018. Elle sera revue à la consultation de chirurgie thoracique le 08.06.2018 à 11h00. Mme. Oberson, 62 ans, est admise aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience dans un contexte d'encéphalopathie hépatique. Un EEG est réalisé le 12.05.2018 et montre un tracé ralenti compatible avec une encéphalopathie d'origine métabolique sur hyperammoniémie mesurée à 137 micromol/L. Une sonde nasogastrique est posée le 12.05.2018 afin de débuter le traitement par lactulose. Devant une chute du Glasgow à 3 le 12.05.2018, la patiente est intubée et mise sous ventilation mécanique. Une ponction lombaire est réalisée le 12.05.2018 et retrouve 1 élément par mm3 et 4 hématies par mm3, une glycorachie à 5.7 mmol/L et une protéinorachie à 0.27 g/L. Le bilan sera à compléter par une IRM cérébrale en cas de récidive. Devant une amélioration du Glasgow à 14 le 14.05.2018 avec une respiration spontanée, la patiente est extubée sans complication. À noter que la patiente présente un épanchement pleural droit asymptomatique sur la radiographie du thorax du 12.05.2018. La patiente présente une cytolyse hépatique et une cholestase en majoration le 14.05.2018 le plus probablement en lien avec la nutrition parentérale. En l'absence de syndrome inflammatoire, nous renonçons à répéter une US abdominale. De plus, une biopsie hépatique afin de compléter le bilan hépatique une biopsie est à discuter devant la suspicion de NASH. Devant l'évolution favorable, la patiente est transférée en médecine pour la suite de prise en charge. Mme. Odermatt est une patiente de 22 ans qui est hospitalisée dans notre service en urgence pour la prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique. Devant cette bonne évolution, Mme. Odermatt retourne à domicile le 27.05.2018. Mme. Odin, patiente de 83 ans connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC de la fosse postérieure. Pour rappel, l'anamnèse révèle une sensation d'ébriété depuis le 12.05.2018, d'apparition brutale, peu après le réveil de la patiente. Elle constate des nausées avec vertiges et marche instable, sans déviation latéralisée, sans vomissements en association. Elle ne se plaint pas de céphalées ni de troubles visuels. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point. La CT cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité avec persistance néanmoins de sensation d'ébriété, malgré une amélioration partielle. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique. Nous retenons comme diagnostic principal une péjoration de troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle (âge, surpoids, polyarthralgies et déconditionnement global). Le diagnostic différentiel d'AIT de la fosse postérieure demeure possible, néanmoins moins probable vu de l'anamnèse. Le traitement antiagrégant d'Aspirine est poursuivi, nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement à distance. Devant la possibilité d'une atteinte vestibulaire, une consultation ORL est à prévoir en ambulatoire. Une échocardiographie transthoracique est effectuée dans le contexte de possible AIT, cet examen révèle une FEVG à 55%, sans argument en faveur d'une atteinte cardio-embolique. Nous procédons à la majoration du traitement hypolipémiant. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). Les examens de laboratoire confirment également une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale en lien avec une hydratation insuffisante. Nous vous proposons une surveillance biologique en ambulatoire à 1 semaine avec également évaluation de la reprise du traitement diurétique en fonction.Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente à la consultation neurovasculaire mais restons à disposition en cas de besoin. Mme. Oliveira, âgée de 52 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée pour une réhabilitation musculo-squelettique suite à une péjoration d'un syndrome douloureux chronique en présence d'une fibromyalgie diagnostiquée en 1999. Sur le plan social, la patiente vit à domicile avec son mari et sa fille. Elle ne travaille plus depuis 2004 et a besoin d'aide à domicile pour toutes les tâches ménagères. La patiente est suivie sur le plan psychiatrique par le Dr. X et le moral est fluctuant. Le poids habituel est 64 kg et la patiente a l'impression d'avoir de moins en moins d'appétit. A l'admission, la patiente réfère une aggravation progressive et invalidante de sa symptomatologie (fatigue plus douleurs articulaires et musculaires généralisées sans localisation précise). Les douleurs sont à 8/10 sur l'EVA douleurs au repos comme à la mobilisation. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est dans la norme et l'examen clinique montre un léger ralentissement psychomoteur et une douleur diffuse et reproductible. L'examen neurologique ne montre pas d'anomalie, sauf un léger tremor au repos. La percussion du rachis est douloureuse sans irradiation aux MI. En raison d'un syndrome de fatigue chronique, nous avons diminué considérablement le traitement de benzodiazépines. Le traitement de Dalmadorm est interrompu et nous avons pu diminuer le Rivotril à 1 gtte/24h. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle a amélioré ses capacités d'endurance (elle arrive à faire le tour de l'hôpital). Elle peut monter/descendre les escaliers (4.5 étages). Nous notons une meilleure participation et surtout nous n'avons plus observé de siestes le matin et l'après-midi. Pendant le séjour, une oxymétrie nocturne a permis d'écarter raisonnablement un syndrome d'apnées du sommeil. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Oliveira peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 25.05.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont réactivés. A la sortie, elle reprendra ses séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile pour maintenir les acquis. Mme. Page, âgée de 56 ans, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique après une fracture de la tête humérale D sur chute de sa hauteur traitée conservativement le 14.04.2018. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme et un hématome au niveau de la face antérieure de l'épaule D est visible. La sensibilité du MSD est préservée. La mobilisation passive du coude D est complète. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 123 mmol/l, hyperosmolaire et euvolémique, que nous attribuons à un probable SIADH post-traumatique. Aucun symptôme n'est mis en évidence. Avec une restriction hydrique à 1200 ml, nous arrivons à remonter le Na à 133 mmol/l. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec attelle à la jambe gauche qu'elle porte depuis des années. Comme proposé par l'opérateur, nous avons poursuivi la mobilisation assistée du poignet et coude D. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Page peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 05.05.2018, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Paolisso est hospitalisée à la suite d'une chute à son EMS avec traumatisme crânien et perte de connaissance sur probable orthostatisme dans un contexte infectieux. La clinique étant en faveur d'une infection et la radiographie de thorax montrant un probable foyer pulmonaire, nous traitons la patiente pour une pneumonie communautaire par 48h de Rocéphine IV suivie d'un relai per os par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours. Par ailleurs, Mme. Paolisso bénéficie de physiothérapie respiratoire. Dans les suites du traumatisme crânien de la patiente, un scanner cérébral est réalisé. Celui-ci ne retrouve pas d'hémorragie. Nous surveillons l'état neurologique de la patiente cliniquement et traitons les céphalées qu'elle présente de manière symptomatique par Dafalgan et Tramal. Mme. Paolisso évolue favorablement et rentre à l'EMS de Clair Vully le 28.05.2018. Mme. Pasquier est une patiente de 65 ans connue pour un adénocarcinome de la tête pancréatique depuis décembre 2017, sous chimiothérapie palliative (suivie par Dr. X), hospitalisée le 30.04.2018 en raison d'un choc hémorragique sur saignement digestif haut par envahissement tumoral local. Un CT abdominal permet d'exclure un saignement artériel actif, mais met en évidence une progression tumorale locale et du sang dans le colon. Le CT montre de plus une extension de la thrombose portale et mésentérique supérieure (déjà visible au CT du 06.04.2018) à la branche portale droite et veine splénique. L'indication à une anticoagulation pourra être rediscutée à distance. La patiente bénéficie également d'une OGD qui montre un saignement digestif haut récent en lien avec un ulcère (6-7 mm) compatible avec une infiltration du cancer au niveau du duodénum. En l'absence de saignement actif, les gastroentérologues n'effectuent donc pas de geste dans l'immédiat et ne retiennent pas d'indication à un geste à visée préventif, mais proposent de rediscuter une embolisation en cas de récidive hémorragique. Par ailleurs, une radiothérapie à visée hémostatique en cas de récidive hémorragique est discutée avec nos collègues de la radio-oncologie qui voient Mme. Pasquier pour un premier contact avant sa sortie. Cliniquement, la patiente est rapidement stabilisée sur le plan hémodynamique après remplissage et administration de 4 culots érythrocytaires et présente une évolution favorable permettant sa sortie le 04.05.2018. Un protocole d'urgence en cas de récidive hémorragique est mis en place après avis des soins palliatifs, à gérer par la patiente, ses proches et Voltigo. Mme. Pasquier et son fils sont informés oralement de ce protocole et de l'attitude à adopter en cas de récidive hémorragique. Mme. Pasquier rentre à domicile le 04.05.2018. Mme. Pasquier, patiente de 49 ans, connue pour un antécédent d'AVC ischémique punctiforme insulaire gauche (avec occlusion M3 à gauche) le 22.01.2016, dans un contexte de FOP, fermé en mars 2016, est amenée en ambulance en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une ptose labiale droite, parésie du membre supérieur droit et manque de mot au réveil à 3h30, constaté par son mari. La dernière preuve de bonne santé est à 22h le 02.05.2018. Devant cet état, son époux appelle l'ambulance. A l'arrivée aux urgences, la patiente ne présente plus de symptômes (NIHSS 0 pt). Le CT cérébral révèle une possible occlusion sur thrombus du segment proximal de M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec aspect filiforme de la deuxième branche M2, avec présence de collatéralisation, sans dédifférenciation cortico-sous-corticale. Cet examen met également en évidence une image de flap intimal au niveau du bulbe carotidien gauche, connu. Devant une symptomatologie complètement régressive, nous ne proposons pas de geste de revascularisation et la patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.La surveillance neurologique se révèle être sans particularité. L'IRM cérébrale confirme la reperméabilisation spontanée de l'artère cérébrale moyenne à gauche, sans lésions ischémiques constituées. Devant l'image suspecte de dissection avec flap intimal persistant au niveau de la paroi postérieure du bulbe carotidien à gauche (déjà visible en 2016 après relecture de l'imagerie cérébrale), la patiente est inscrite au bord neurovasculaire de Berne (Inselspital) avec évaluation de l'indication de stenting de la dissection non-sténosante de la carotide interne gauche et dans l'hypothèse d'embolisation artérielle récidivante. Nous vous ferons parvenir le rapport définitif. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique est complétée par une échocardiographie transoesophagienne qui ne révèle pas de passage de bulles au niveau du septum interauriculaire. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Nous effectuons un dépistage HIV qui se révèle être négatif. Un dosage d'homocystéine devant les caractéristiques potentiellement pro-artériosclérotiques d'une hyperhomocystéinémie est effectué et actuellement en cours. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant d'Aspirine est repris et nous vous proposons la poursuite au long cours. Un traitement hypolipémiant est également introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Les examens de laboratoire révèlent une légère thrombocytose isolée aspécifique dans un contexte de léger syndrome inflammatoire et d'AVC. Nous vous proposons le suivi à 1 mois et en cas de persistance inexpliquée de la thrombocytose ou d'arguments en faveur d'une néoplasie myéloproliférative (splénomégalie ou anomalies au frottis sanguin), la recherche des mutations JAK2 V617F, CALR et MPL au niveau du sang périphérique (Unilabs, Lausanne) est indiquée. Le bilan neuropsychologique effectué le 08.05.2018 se révèle être sans particularité. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines post-événement cérébrovasculaire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y présente depuis le 09.04.2018 des vertiges rotatoires (impression que la pièce tourne autour d'elle), en péjoration depuis le matin du 15.04.2018, accentués par les mouvements de la tête et l'ouverture des yeux, disparaissant quand elle reste immobile, accompagnés de nausées, de vomissements non bilieux non sanglants et d'épigastralgies à 3/10 sans symptôme de reflux ni trouble du transit. Elle a présenté des symptômes similaires le 06.04.2018 spontanément résolutifs et pour rappel, elle vous a consulté le 13.04.2018 pour la même symptomatologie. Vous avez conclu à des vertiges bénins. A l'admission aux urgences, Mme. Y est orientée et collaborante avec un Glasgow à 15/15. Elle se plaint de céphalées frontales d'intensité 3/10, sans trouble visuel, ni dysphagie, ni dysarthrie, ni perte de force. Il n'y a pas de tinnitus associé ni de mouvement de tête déclenchant. Au status neurologique, la nuque est souple. Kernig et Brunzinski négatifs, pupilles isocores isoréactives, présence d'un nystagmus spontané horizontal battant vers la droite des deux côtés, non inhibé par la fixation, reste des nerfs crâniens dans la norme. La sensibilité est conservée et symétrique, force M5 aux 4 membres, réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, réflexes cutanés plantaires en flexion des deux côtés, tests cérébelleux (Romberg, doigts-nez, talon-genou, marionnettes) dans la norme. Marche possible mais chute vers la gauche. La patiente vomit en se mettant en position assise (vomissement salivaire). Test de Halmagyi (head impulse test) négatif. Le test de Dix-Hallpike est positif. Au niveau digestif, l'abdomen est souple sans défense ni détente, diffusément sensible à la palpation, Murphy négatif, test du Psoas négatif. Le reste du status est dans la norme. Mme. Y est hospitalisée en service de médecine au vu des vertiges persistants, avec vomissements et difficultés à la marche. Nous débutons une hydratation IV par NaCl 0.9% et une réserve de Primpéran pour les nausées. Le 16.04.2018 en raison de la persistance des symptômes sans réponse aux manœuvres libératoires, nous décidons d'effectuer un CT scan cérébral injecté qui est dans la norme. Pendant l'hospitalisation, nous continuons à effectuer les manœuvres d'Epley et de Semont, avec légère amélioration des symptômes. Le 18.04.2018, nous effectuons un IRM neurocrâne qui permet d'exclure une sclérose en plaques ou une pathologie au niveau de l'oreille interne. La patiente bénéficie d'une consultation ORL par Dr. X le 19.04.2018. Ce dernier retient le diagnostic de neuronite vestibulaire droite et un traitement par Prednisone 1 mg/kg est mis en place pour 4 jours. La patiente bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. Avec ce traitement, l'évolution clinique est lentement favorable. Un suivi est programmé à la consultation de Dr. X dans 3 - 4 semaines. Mme. Y peut regagner son domicile le 23.04.2018. Mme. Y présente initialement un craquement et des douleurs du genou à droite, suite à une course à pied il y a 2 semaines, traités par injection de Voltarène dans la fesse à droite, à ce moment-là évolution favorable. Cependant, depuis 24 heures, la patiente présente une symptomatologie de radiculopathie L3 non déficitaire. A priori, il se peut que Mme. Y présente une radiculopathie L3 dans un contexte de malposition de marche durant 2 semaines, cependant au vu de l'injection de Voltarène dans la fesse à droite, il y a 2 semaines dans le territoire du sciatique, un avis neurologique est demandé. La patiente toutefois préfère ne pas attendre la consultation neurologique et reconsultera en cas de péjoration. Mme. Y est admise le 28.04.2018 aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une carbonarcose aiguë d'origine médicamenteuse. Pour rappel, la patiente est hospitalisée au RFSM Marsens, en mode volontaire, pour un sevrage alcoolique depuis le 13.04.2018. Elle est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 17.04.2018 pour une dyspnée et bénéficie d'une antibiothérapie pour une durée de 7 jours au vu d'un effacement du sinus costo-diaphragmatique latéral droit et d'une condensation pulmonaire de contact, dans l'hypothèse d'une pneumonie débutante. Elle présente durant la nuit du 27 au 28.04.2018 une dyspnée et une tachypnée paroxystique. A l'arrivée du SMUR, elle présente une désaturation importante nécessitant une intubation sur place et un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. A l'HFR Fribourg, une carbonarcose est mise en évidence. Les troubles de l'état de conscience sont secondaires à l'hypercapnie. L'évolution respiratoire est très rapidement favorable après environ 03h30 de ventilation mécanique, permettant une extubation le matin même. L'acidose respiratoire aiguë se corrige. Après plusieurs inhalations de bronchodilatateur, la patiente retrouve son état basal, avec une hypoxémie résiduelle (PaO2 à 7.6 kPa, SaO2 89% à l'air ambiant), sans aggravation significative à la marche. Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Dans notre service, la patiente reste stable et l'oxygénothérapie peut être sevrée. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Perrin est réadmise au RFSM Marsens le 30.04.2018. Mme. Perusset est une patiente de 73 ans présentant un goitre multinodulaire avec un nodule dominant à droite Bethesda IV, raison pour laquelle la patiente bénéficie en électif d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 23.05.2018. L'intervention se passe bien et le contrôle ORL à J1 montre une mobilité des cordes vocales normale. Nous reprenons l'anticoagulation par Xarelto le 28.05.2018 (status post-embolie pulmonaire centrale en 2017). Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 28.05.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour le suivi endocrinologue et à la consultation du Professeur X pour un contrôle clinique. Mme. Petitpierre est connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade IV, diagnostiqué le 07.12.2017, suivie par la Dr. X, HFR Fribourg, jusqu'au 05.04.2018 (12 chimiothérapies), puis actuellement par la Dr. X à l'HFR Riaz. Elle est amenée aux urgences en ambulance le 03.05.2018 suite à deux malaises avec perte de connaissance brève et amnésie circonstancielle. Le 1er malaise à 04h00 ce matin aux WC et le 2ème à 06h00 après s'être levée de son lit. Mme. Petitpierre aurait perdu connaissance pendant 5 minutes lors du second épisode. Pas de cervicalgie, de nausée ni de vomissement. Pas de morsure de langue ni de signe de crise tonico-clonique. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, non-algique et afébrile. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Pas de matité à la percussion, pas de détresse respiratoire. Au niveau neurologique, bonne orientation dans le temps et l'espace, motricité et tonus conservés aux 4 membres, force 5/5 aux 4 membres, sensibilité superficielle conservée, réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Le reste du status d'entrée n'est pas contributif. Le bilan biologique montre une leucocytose 26 G/l associée à un syndrome inflammatoire avec une CRP 17 mg/l. Le bilan radiologique met en évidence un tassement vertébral L1 ainsi qu'un aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Mme. Petitpierre est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Pendant l'hospitalisation, la patiente ne présente plus de malaise. Le test de Shellong étant négatif, une origine vaso-vagale est probable. Le syndrome inflammatoire progresse jusqu'à 56 mg/l puis diminue spontanément. Il est mis dans le contexte de la maladie oncologique. En ce qui concerne le tassement vertébral L1, nous le mettons en lien avec l'ostéoporose. Dans ce contexte, nous débutons un traitement par Miacalcic spray 2x/j à poursuivre pendant 1 mois et prescrivons du Co-Dafalgan avec un bon contrôle sur les douleurs. La patiente bénéficie également de physiothérapie et d'un enseignement sur la façon de se mobiliser dans le cadre d'un tassement vertébral. En cas de douleurs non gérables sous antalgie, nous vous proposons de discuter l'indication à une vertébroplastie. Le 05.05.2018, Mme. Petitpierre présente un épisode de vomissements ainsi que des diarrhées. L'abdomen étant tendu, nous demandons un ASP qui permet d'exclure un iléus. La recherche d'adénovirus et de rotavirus revient négative. L'évolution est spontanément favorable avec résolution de la symptomatologie. Les douleurs étant bien contrôlées par l'antalgie et en l'absence de déficit de mobilisation, Mme. Petitpierre peut regagner son domicile le 08.05.2018. Mme. Pfeuti est hospitalisée pour surveillance post-angioplastie au ballon médicamenteux du membre inférieur droit le 17.05.2018. Le geste est réalisé sans complication immédiate et la patiente est rapidement stabilisée sur le plan tensionnel et antalgique. Un traitement de Plavix est introduit et sera à poursuivre à vie. Nous ajoutons une réserve de Tramadol en gouttes pour la sortie. Aucun autre changement de ses traitements n'a été effectué. Une carence martiale est par ailleurs objectivée pour laquelle la patiente bénéficie d'une perfusion de Ferinject, avant son retour à l'EMS des Epinettes le 18.05.2018. Mme. Piller, connue pour une hypertension artérielle, chute accidentellement le 11.05.2018 lors d'un voyage à Rome. Elle tombe sur la jambe droite et reçoit son sac au niveau de l'hémithorax gauche, à côté du sein. Depuis, elle présente une douleur au niveau de la jambe, sans impotence fonctionnelle ainsi qu'une légère douleur au niveau de l'hémithorax gauche et de la main gauche. Dès le 16.05.2016, elle ressent un point douloureux sous le sein gauche, respiro-dépendant, sans irradiation. Pas de toux ni de dyspnée. Elle vous consulte le 16.05.2018. Vous effectuez une radiographie de la main droite et, au vu de l'absence de lésion osseuse, vous prescrivez du Lyman gel pour application locale. En raison de la péjoration de la douleur thoracique, accompagnée d'une dyspnée, Mme. Piller consulte les urgences le 17.05.2018. Au status cardio-vasculaire, la patiente est tachycarde avec une fréquence cardiaque irrégulière. Les pouls périphériques sont palpables. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est audible et symétrique. Pas de râle, pas de signe d'épanchement. Au niveau de la jambe droite, présence de stase lymphatique et d'un hématome diffus sur la face antérieure et latérale de la jambe. La patiente marche sans difficulté et arrive à charger sans douleur. Douleur à la palpation au niveau de la face antérieure du tibia. De plus, petit hématome d'environ 1 cm de diamètre à côté du sein gauche, mais pas de douleur à la palpation. Au niveau de la main droite, douleurs généralisées à la palpation au niveau du métatarse, mais la mobilisation est indolore et sans déficit. Le reste du status est sans particularité. Aux urgences, nous calculons le score de Genève qui est intermédiaire. Les D-dimères sont à 1260 ng/ml. Nous effectuons un CT thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, d'épanchement, ni de fracture costale. Les troponines reviennent dans la norme. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. En raison des douleurs au niveau de la jambe, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de lésion osseuse. En raison de la tachycardie, nous administrons du Dilzem retard 90 mg avec amélioration de la fréquence cardiaque. Nous donnons également du Bilol 5 mg et nous introduisons du Losartan 100 mg en raison d'une hypertension. Mme. Piller est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, la fréquence cardiaque se situe entre 50 et 70/min, en rythme sinusal, raison pour laquelle nous arrêtons le Dilzem et gardons en place le Bilol 5 mg. A noter qu'en raison du rythme sinusal, nous n'introduisons pas d'anticoagulation. Mme. Piller peut regagner son domicile le 19.05.2018. Nous recommandons un contrôle ECG à votre consultation à une semaine avec réévaluation du dosage du Bilol et évaluation de l'indication à une anticoagulation. Mme. Pillet est hospitalisée suite à un hémisyndrome sensitivo-moteur droit et des troubles visuels de l'œil droit apparus subitement le 01.05.2018. A noter que Mme. décrit avoir de manière intermittente depuis plusieurs mois des troubles visuels avec une symptomatologie spontanément résolutive. Dans ce contexte, la patiente bénéficie dans l'urgence d'un scanner cérébral avec visualisation des vaisseaux pré-cérébraux qui ne montre aucune lésion. Suite à l'avis des Dr. X, neurologue, une ponction lombaire est effectuée qui revient normale. L'électrophorèse des protéines ne montre pas de bande oligoclonale. Les sérologies HIV, syphilis, borrelia se révèlent négatives. Le bilan vitaminique montre un déficit modéré en folate que nous substituons par voie orale.Une consultation ophtalmologique ne montre aucun déficit des champs visuels et l'examen du fond d'œil est dans les limites de la norme. Une IRM organisée en ambulatoire ne montre pas de lésion hormis de petites anomalies de la substance blanche non spécifique superposable à l'IRM effectuée en 2015, la présence d'une lésion faisant suspecter un micro-cavernome nécessitant une IRM de contrôle à 1 an (recommandation du Dr. X, radiologue) Suite à l'examen neurologique complet effectué par la Dr. X, neurologue, et au vu du bilan biologique et radiologique, nous retenons une origine fonctionnelle aux symptômes. Dans ce contexte, de la physiothérapie et un suivi psychiatrique sont indiqués en ambulatoire. Mme. Y aura un suivi avec son psychologue qui la suit depuis plusieurs années. Mme. Y rentre à domicile le 03.05.2018 Mme. Y, connue pour une BPCO sévère, déjà hospitalisée dans notre service de médecine du 19 au 28.04.2018 en raison d'une décompensation de BPCO, sous antibiothérapie jusqu'au 25.04.2018 et avec une oxygénothérapie 1 l/min à domicile, reconsulte les urgences le soir même de sa sortie à 22h45 pour une péjoration de sa dyspnée avec état fébrile à 38,5°C. Pas d'augmentation de la toux ni des expectorations. Mme. Y signale une douleur thoracique rétrosternale respiro-dépendante associée. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, la patiente est en bon état général, bien hydratée et bien perfusée. Au status pulmonaire, on constate des crépitants bilatéraux avec présence des râles à droite. Au niveau cardiovasculaire, pas d'œdème des membres inférieurs, signe de Homans négatif, mollets souples, ballant conservé. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 18.6 G/l (93% neutrophiles) et une CRP à 8 mg/l. Les D-Dimères sont dans la norme et la gazométrie montre une insuffisance respiratoire avec une PO2 à 8.8 kPa, une PCO2 à 5.5 kPa et un pH à la limite de norme à 7.37. La radiographie du thorax effectuée aux urgences ne montre pas de foyer pulmonaire individualisable. Mme. Y est hospitalisée pour suspicion de pneumonie basale droite. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une oxygénothérapie et nous débutons une antibiothérapie par Cefepime 2g 2x/j que nous poursuivons jusqu'au 05.05.2018 sur avis infectiologique. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui montre l'apparition d'atélectasies en bande pouvant être potentiellement surinfectées, sans argument pour une embolie pulmonaire. La culture d'expectorations revient négative. Le 03.05.2018, nous introduisons un traitement par Prednisone 40 mg pendant 5 jours, diminué à 20 mg du 08 au 12.05.2018. Dans ce contexte, nous mettons en suspens le traitement par Pulmicort qui sera à réévaluer à distance. La patiente bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable, ce qui nous permet de diminuer le traitement bronchodilatateur. Nous réintroduisons l'Ultibro le 04.05.2018. L'oxygénothérapie peut être sevrée. Concernant le syndrome anxieux connu depuis longtemps et traité par Lexotanil, la patiente bénéficie d'un consilium psychiatrique. La Dr. X, psychiatre de liaison, propose d'ajouter la Distraneurine en réserve. Sur le plan respiratoire, nous proposons à la patiente une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Dans l'attente d'une place, Mme. Y peut regagner son domicile le 08.05.2018 et sera convoquée directement. Mme. Y, connue pour une Maladie de von Willebrand, une thrombocytémie traitée par Litalir et un tabagisme arrêté récemment avec une consommation estimée à 25 UPA, a déjà été hospitalisée dans le service de médecine du 10 au 18.04.2018 pour une probable exacerbation de BPCO d'origine infectieuse. La patiente est sortie de l'hôpital le matin du 18 avril en bon état général, mais dans l'après-midi, elle présente un début de dyspnée qui se péjore durant la nuit atteignant le stade NYHA III, avec développement d'une toux sèche sans expectoration. L'administration de Ventolin et d'Atrovent ne permet pas de soulager la symptomatologie et Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 19.04.2018 à 05h00 du matin. À l'anamnèse par système, elle évoque des frissons ainsi qu'une sensation d'angoisse. À l'examen clinique aux urgences, la patiente est normocarde à 88 bpm, avec une TA à 138/80 mmHg, une température à 37.4°C, une fréquence respiratoire à 28/min et une saturation à 91% sous 1 l/min d'oxygène. Le status cardiovasculaire est sans particularité. À l'auscultation pulmonaire, on constate de légers râles crépitants aux deux bases à gauche plus qu'à droite; le murmure pulmonaire est par ailleurs vésiculaire et symétrique. Le reste du status est dans la norme. La gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 7.5 kPa et une pCO2 à 4.6 kPa, sans anomalie du pH. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 41 mg/l et une leucocytose à 24.7 g/l sans déviation gauche. La NtproBNP revient à 511 ng/l. La radiographie du thorax montre des épaississements bronchiques péri-hilaires bilatéraux avec des petites opacités en projection de la lingula à la pointe du cœur et discrète accentuation de la trame bronchique basale droite compatible avec une surinfection. Aux urgences, la patiente reçoit un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et bénéficie d'une oxygénothérapie à 1 l/min. Nous débutons également une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'évolution sous Rocéphine est favorable, avec une amélioration au niveau clinique et biologique et nous modifions l'antibiothérapie après avis de la Dr. X, infectiologue, par la co-amoxicilline 1 g per os 2x par jour. La patiente bénéficie également de physiothérapie respiratoire et de mobilisation, permettant une diminution de la sensation de dyspnée. Progressivement, nous tentons un sevrage de l'oxygène. Cependant, comme la patiente persiste à demander de l'oxygène de manière ponctuelle possiblement dans un contexte d'état anxieux, alors qu'à domicile elle n'avait pas d'oxygénothérapie, nous demandons un avis au Dr. X, pneumologue. Après examen de la patiente, ce dernier constate un syndrome obstructif persistant et nous propose de modifier le traitement inhalateur habituel en remplaçant le Spiriva par l'Ultibro. En outre, il prescrit une bouteille d'oxygène en réserve pour le domicile afin de prévenir des réhospitalisations ultérieures. Cette dernière a été livrée par la ligue pulmonaire directement à l'étage le 26.04.2018. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à la prochaine date possible qui lui sera communiquée dans les meilleurs délais. À noter que nous avons remarqué une majoration du poids corporel motivant l'augmentation de la dose de diurétique administrée et nous vous laissons le soin de réévaluer ce dosage lors d'un prochain contrôle à votre consultation. L'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 28.04.2018. Mme. Y est transférée de Riaz aux soins intensifs de Fribourg pour un sepsis sur une pneumonie basale gauche. Une instabilité tensionnelle est observée de façon concomitante à une FA rapide. L'évolution est rapidement favorable après cardioversion médicamenteuse. On vous laisse le soin d'effectuer un holter à distance et de discuter l'indication à la poursuite de l'Amiodarone. Nous ne retenons pas l'indication à une anticoagulation thérapeutique vu que cette FA est survenue dans le cadre d'un sepsis et surtout que la patiente fait des chutes à répétition.Concernant l'état respiratoire, la patiente est parfaitement stable. L'antibiothérapie est poursuivie. A noter la notion de traumatisme crânien simple survenu le 24.05. L'examen neurologique est normal, raison pour laquelle on n'a pas fait d'explorations cérébrales. En raison de chutes à répétition, nous vous laissons le soin d'effectuer un bilan. Concernant l'attitude générale, Mme. Pilloud ne souhaite pas être réanimée en cas de complications. La patiente est transférée à Riaz le 27.05.2018. Mme. Pilloud est une patiente de 76 ans, connue pour une cirrhose hépatique Child Pugh A5 d'origine éthylique, qui est hospitalisée le 02.05.2018 pour une colectomie droite dans le cadre d'un adénocarcinome du côlon ascendant. L'évolution postopératoire est favorable avec une reprise de l'alimentation et du transit. Le cas de Mme. Pilloud a été présenté au Tumorboard du 09.05.2018 et il a été décidé d'initier une chimiothérapie adjuvante. Mme. Pilloud peut rentrer à domicile le 08.05.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 07.06.2018 à 14h00. Mme. Pluess est une patiente de 73 ans, connue pour un statut post-cholécystectomie, qui se présente aux urgences de Meyriez pour des douleurs abdominales, un état fébrile et des nausées le 23.04.2018. Un CT retrouve une cholangite sur une cholédocholithiase enclavée. La patiente bénéficie le 24.04.2018 d'une ERCP (Dr. X) qui réalise une papillotomie avec extraction de plusieurs lithiases et d'une grande quantité de pus. A noter qu'un stent plastique est mis en place dans le cholédoque distal sur 5 cm. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Métronidazole et Ceftriaxone, qui est relayée par Ciprofloxacine et Métronidazole per os le 26.04.2018. La patiente rentre à domicile le 30.04.2018 avec une antibiothérapie per os à poursuivre jusqu'au 07.05.2018. La patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie pour organiser l'ablation du stent plastique à distance. A noter que sur l'ECG du 24.04.2018, la patiente présente un bloc de branche droite inconnu. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à un bilan cardiologique plus complet en ambulatoire. Mme. Poffet est hospitalisée dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale, avec une clinique initiale de dyspnée NYHA IV et oedèmes des membres inférieurs montant jusqu'à la ceinture abdominale. Un traitement diurétique est rapidement introduit, et la patiente y répond bien avec une diminution importante des oedèmes et un sevrage progressif de l'oxygène. Elle bénéficie d'une échographie transthoracique qui met en évidence une fraction d'éjection diminuée à 20%, et une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire déjà connue. Un contrôle de son Pacemaker est effectué et se révèle sans particularité. Sur avis cardiologique nous modifions son traitement habituel d'insuffisance cardiaque par un arrêt de l'Aspirine Cardio, introduction d'Entresto à la place de l'IEC, bien toléré sur le plan tensionnel. La Cordarone et le Sintrom sont poursuivis, de même que le Carvédilol qui sera à augmenter dans un second temps. Pour la suite, nous convenons avec la patiente d'un suivi régulier de son poids (habituellement 48 kg), d'un contrôle cardiologique dans trois mois (Dr. X), et d'un suivi par CINACARD (consultation infirmière). La patiente refuse des soins à domicile, mais nous mettons également en place une aide au ménage. Mme. Poffet rentre à domicile le 09.05.2018. Mme. Poffet présente les mêmes douleurs que lors de sa dernière hospitalisation. Nous mettons en place une approche thérapeutique spécialisée avec l'équipe d'antalgie afin de trouver une médication adéquate pour soulager la patiente. Ils proposent initialement de majorer la Gabapentine à 400 mg 3x/j et de réintroduire le Saroten. Parallèlement nous demandons aux anesthésistes d'introduire des séances d'hypnose sans grande amélioration (barrière de la langue). Sur le plan pulmonaire, des fonctions pulmonaires complètes prévues en ambulatoires ont permis de mettre en évidence un discret trouble de la diffusion. La patiente présentant des symptômes B ainsi qu'une toux en augmentation depuis 3 semaines, nous demandons l'avis aux pneumologues concernant une possible activation de la tuberculose. Un CT thoracique permet d'écarter une tuberculose active. Il n'y a donc pas d'atteinte pulmonaire majeure à l'heure actuelle. La toux chronique s'est probablement acutisée sur un RGO ou une virose. Les sudations profuses peuvent quant à elles être attribuées aux anti-dépresseurs, opiacés ainsi qu'à la neuropathie. Une perfusion par Lidocaine proposée par les anesthésistes le 18.04.2018 n'a pas permis une amélioration de la symptomatologie. Le sevrage par le traitement de Gabapentine a montré une acutisation des douleurs, raison pour laquelle nous avons repris une dose de 1200 mg/j selon avis des anesthésistes. Cela pourrait donc parler en faveur d'une composante neuropathique des douleurs actuelles. Nous demandons l'avis des psychiatres qui ne mettent pas en évidence de pathologie psychiatrique nécessitant un traitement médicamenteux et concluent à un syndrome douloureux chronique. Un traitement médicamenteux à visée antalgique est possible et le Saroten est laissé avec arrêt du Cymbalta. Une consultation psychosomatique à Loryhaus à l'InselSpital de Berne, suggérée par nos collègues antalgistes, et l'essai de technique alternative pourraient être envisagés pour la suite. L'évolution des douleurs n'est pas satisfaisante malgré les différents essais thérapeutiques avec à la sortie la persistance des douleurs neuropathiques prédominant aux membres inférieurs, des sudations profuses et de l'insomnie. Un retour à domicile dans ces conditions n'est pas envisageable et nous proposons à Mme. une réadaptation à la Clinique Bernoise de Montana pour la suite de prise en charge. Elle sera suivie en neurologie et en rhumatologie en ambulatoire. Mme. Polzer Romenia présente cliniquement des signes en faveur d'une angine bactérienne, cependant le streptotest est négatif. Au vu d'un streptotest négatif pouvant évoquer un EBV ou Fusobacterium necrophorum, de la Clindamycine est débutée. Mme. poursuit son traitement d'Uvamin jusqu'à la fin. Elle consultera son médecin traitant la semaine prochaine s'il y a une recrudescence des brûlures mictionnelles. Mme. Pozzoli est une patiente connue pour de multiples comorbidités intriquées avec entre autres un rhumatisme inflammatoire de type connectivite associant une polyarthrite et un syndrome de Raynaud sévère. Elle est connue également pour une thrombophilie avec déficience en protéine S et un statut post-thrombotique veineux, actuellement sans anticoagulation pour une raison indéterminée. Elle souffre également d'une ostéoporose cortisonique fracturaire avec fracture du col et multiples tassements. Elle est actuellement hospitalisée en raison de douleurs costales bilatérales avec mise en évidence de multiples fractures de côtes spontanées pathologiques survenant dans le contexte connu d'ostéoporose. Le traitement reste conservateur, et nous adaptons l'antalgie avec arrêt du Xefo et introduction du Brufen le 26.04.2018. Pour le traitement de fond de l'ostéoporose, nous laisserons le Dr. X décider de la suite de prise en charge. Durant l'hospitalisation, Mme. Pozzoli développe des douleurs d'apparition brutale au niveau de la face latérale de la hanche avec mise en évidence d'un hématome des muscles gluteus medius et minimus, une avulsion du tendon du muscle gluteus medius ainsi qu'une plage d'ostéonécrose de la tête fémorale gauche. Un avis auprès de nos collègues orthopédistes retient l'indication à un traitement conservateur. Un deuxième avis est demandé à son orthopédiste Dr. X avec planification d'une intervention (prothèse totale de la hanche G), raison pour laquelle un transfert à la clinique Montchoisi est organisé.Par la suite elle développe également des douleurs au niveau de la périhanche droite et l'IRM montre également une avulsion du muscle gluteus medius droit. Elle se plaint de douleurs au niveau du tiers inférieur du tibia gauche avec difficulté à la charge et suspicion de fracture de fatigue à la radiographie qui est par la suite infirmée à l'IRM. Un syndrome sensitif déficitaire avec suspicion d'atteinte pluriradiculaire (L5-S1-S2) est suspecté en raison d'une hypoesthésie mollet droit et aréflexie achilléenne sans mise en évidence d'anomalie majeure à l'IRM lombaire sous réserve d'une image de qualité sous-optimale avec artéfact métallique, une résolution spontanée des symptômes est constatée durant l'hospitalisation. Le 20.05.2018 une embolie pulmonaire est suspectée en raison de douleurs thoraciques nouvelles avec dyspnée et augmentation des D-Dimères. L'anticoagulation est majorée jusqu'à l'obtention d'une scintigraphie pulmonaire permettant d'exclure l'embolie et permettant de reprendre l'anticoagulation à dose prophylactique. Mme. Y se rend à la clinique Montchoisi le 22.05.2018. Mme. Y est une patiente de 33 ans qui est amenée aux urgences le 05.05.2018 à la suite d'un accident de la voie publique. La patiente marchait devant une voiture à l'arrêt, avec sa fille, lorsque la voiture a démarré et les a renversées toutes deux. Elle présente un traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. En outre, elle a subi un traumatisme direct de son genou droit. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée. Par ailleurs, présence de dermabrasions de la face et plaie sous-palpébrale superficielle. Celles-ci sont désinfectées et la plaie est suturée par un point d'Ethilon 5/0. La patiente reçoit un rappel antitétanique. L'évolution est favorable, l'examen neurologique répété est normal. Le genou droit est immobilisé par une attelle jeans à 20° de flexion et la rééducation à la marche se fait en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 06.05.2018. Mme. Y est une patiente de 82 ans, connue pour un adénocarcinome peu différencié avec composante épidermoïde du col utérin en stade IIIA, diagnostiqué le 30.11.2016, actuellement en progression tumorale nette avec apparition de métastases pulmonaires et ganglionnaires, sous chimiothérapie palliative par Paraplatine. Mme. Y nous est transférée de médecine HFR Riaz pour déconditionnement suite à une colite à clostridium. La patiente y avait été traitée par Flagyl 500mg 3x/j du 05.04.2018 au 06.04.2018, puis relais par Vancomycine 125mg 4x/j jusqu'au 16.04.2018. À son arrivée, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Elle ne présente pas de diarrhées ni de douleurs abdominales. La patiente se plaint d'une asthénie et d'une faiblesse généralisée suite à la colite à Clostridium. Elle ne relate pas de perte d'appétit, pas de perte pondérale ni de troubles du sommeil. Sur le plan social, Mme. Y habite seule dans une maison. Ses filles habitent dans le même bâtiment. La patiente se déplace avec un rollator et n'a pas chuté dans le passé. Elle bénéficie de l'aide de ses filles qui font les commissions et les repas. L'examen clinique met en évidence un abdomen souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont normaux. Le bilan biologique objective une CRP à 90mg/l sans leucocytose. Malgré le traitement d'éradication pour le Clostridium, les cultures de selles reviennent de nouveau positives. Compte tenu que la patiente soit asymptomatique, avec un transit normal, nous décidons de ne pas traiter. Le bilan biologique met aussi en évidence une hypothyroïdie infraclinique, raison pour laquelle nous majorons l'Euthyrox à 0.05mg; nous vous proposons un suivi biologique aux 3 mois. Mme. Y devrait bénéficier d'une chimiothérapie le 18.04.2018, que nous annulons selon son souhait et avec l'accord du Dr. X. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, l'évaluation du périmètre de marche n'est pas effectuée en raison de la fatigue de la patiente qui ne veut plus qu'on la mobilise. Mme. Y ne peut pas gravir d'escalier. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 64/126, par rapport à 65/126 à l'entrée. (MIF physio: transferts 1/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Sur le plan nutritionnel, notons une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien à une inappétence et une dysgueusie, et démontrée par un NRS à 4/7, une perte pondérale de 23% en 1 année, une consommation habituelle de 50% de ses besoins et la prise unique de 2 repas par jour à domicile depuis plusieurs années. Durant l'hospitalisation, les repas sont adaptés, enrichis et fractionnés. Mais malgré ces interventions, Mme. Y se montre peu collaborante dans la prise en charge, n'adhérant pas à nos recommandations. Avec le maximum des adaptations possibles effectuées, la couverture nutritionnelle atteinte est de 60%. Pour la suite, nous conseillons de poursuivre la stimulation avec la prise d'un supplément nutritif oral par jour et une alimentation enrichie. De plus, il conviendra de surveiller le poids en visant une stabilisation à 74kg. Dès le 04.05.2018, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le 21.05.2018, la patiente sera institutionnalisée au Foyer St-Vincent de Vuadens. Mme. Y est à nouveau prise en charge dans notre laboratoire du sommeil afin de prendre en charge un syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées/hypopnées obstructive du sommeil de degré sévère. Depuis le mois de février, la patiente montre une meilleure adhérence à l'appareillage avec 92% d'utilisation plus que 4 heures avec amélioration au niveau des fuites à 4.8l/min au 95ème centile. Nous lui félicitons et l'encourageons à continuer à utiliser sa VNI comme durant ces derniers mois. Le masque actuel AirFit F20 taille S lui convient et elle ne note pas de difficulté sur le plan d'interface hormis de temps en temps une pression au niveau des points d'appuis. Elle note une diminution de sa fatigue et ne présente plus de céphalées avec un Epworth actuel à 3/24. Sur le plan pulmonaire, elle présente une dyspnée au bout d'un étage des escaliers, sans infection respiratoire récente ni toux. L'expectoration occasionnelle le matin de couleurs jaunâtre. Pas de donnée clinique parlant en faveur d'insuffisance cardiaque. Lors de la précédente hospitalisation élective dans notre laboratoire du sommeil en date du mois de février 2018, les polygraphies nocturnes montraient une non satisfaisante réduction du nombre d'événements respiratoires nocturnes avec un IAH résiduel à 15.9/h sans apnée, mais uniquement. L'oxygénothérapie nocturne à raison de 0.5 l a été également instaurée après la constatation d'une hypoxémie nocturne à 8.2kPa. Par contre une hypercapnie a été bien corrigée avec une PaCO2 à 5.6 kPa à sa sortie. La patiente est donc traitée par une VNI mode ST (après un échec avec un mode ventilatoire par IVAPS lors de la dernière hospitalisation avec une péjoration importante de l'hypercapnie, avec une PCO2 moyenne passant de 6.7 kPa à 7.6 kPa qui a été mise en évidence) avec une IPAP 24 et EPAP 10 avec une FR à 12.Lors de son hospitalisation dans notre ambulatoire du sommeil, nous maintenons le même mode de VNI que lors de sa dernière hospitalisation avec majoration de la EPAP de 10 à 11, avec persistance des événements respiratoires à un IAH à 18.3/h avec des apnées centrales 30 et 3 obstructifs et surtout des hypopnées à 111. Nous majorons ultérieurement la IPAP à 25 avec un contrôle dans 6 mois dans notre laboratoire du sommeil. Nous sommes conscients qu'une correction des événements nocturnes sera très difficile chez cette patiente présentant surtout un syndrome obésité/hypoventilation, avec cette fois-ci une capnie satisfaisante avec l'appareillage actuel qui s'élève à 5.9 kPa à la gazométrie et à 5.73 à la capnographie. La saturation en oxygène est également satisfaisante. Nous avons remarqué également une bradycardie à la polygraphie avec, à l'examen clinique, une FC à 57. Nous vous prions d'investiguer cela si cela n'a pas encore été le cas. Un ECG en 2006 effectué à l'HFR montre une bradycardie sinusale à 54 bpm. Mme. Y se présente au service des urgences pour une demande spontanée de sevrage éthylique. À noter qu'en plus de la dépendance à l'alcool, Mme. Y est également dépendante aux benzodiazépines. Le sevrage d'alcool se déroule sans complication durant le séjour avec introduction de haute dose de Seresta qui est progressivement diminuée. Le sevrage de benzodiazépines sera poursuivi en ambulatoire avec diminution progressive du Seresta par vos soins. Elle bénéficie d'une évaluation psychiatrique et un retour à domicile avec suivi psychiatrique est convenu. Ce dernier sera assuré par le centre cantonal des addictions. À noter que la patiente refuse une hospitalisation à l'hôpital de Marsens et un suivi au Torry. Mme. Y rentre à domicile le 28.05.2018. Mme. Y est une patiente de 33 ans qui se présente aux urgences le 02.05.2018 avec des douleurs abdominales évoluant depuis 24-36h. Un CT met en évidence un appendice perforé qui a été confirmé en peropératoire. Lors de son séjour, Mme. Y reçoit une antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/jour et Flagyl 500mg 3x/jour en intraveineux du 02.04.2018 au 04.04.2018, avec relais par voie orale avec Ciproxin et Flagyl jusqu'au 07.05.2018. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut rejoindre son domicile le 05.05.2018. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie simple, des conseils RICE et une bande élastique. Travaillant dans un restaurant, nous lui donnons un arrêt de travail pour le weekend. Mme. Y est une patiente de 75 ans, connue pour un carcinome du poumon droit diagnostiqué en octobre 2017 en cours de traitement (radiothérapie), qui est hospitalisée à Meyriez depuis le 21.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général. Durant l'hospitalisation, la patiente développe un hémisyndrome gauche. Le bilan par CT et IRM cervicale met en évidence une métastase unique au niveau frontal droit. Un traitement par Dexaméthasone est instauré. Mme. Y est transférée à Fribourg le 27.04.2018 pour une prise en charge chirurgicale de cette métastase. Elle bénéficie, le 11.05.2018, d'une crâniotomie frontale droite avec exérèse macroscopiquement complète d'une métastase. Un schéma de diminution de la corticothérapie est instauré après l'opération. Le post-opératoire est marqué par une thrombose veineuse profonde subocclusive du membre supérieur gauche. On introduit une Clexane thérapeutique après 7 jours post-opératoires. L'évolution est par la suite bonne, l'œdème du membre supérieur gauche montre une bonne diminution. Mme. Y est transférée à Meyriez pour une neuro-réadaptation le 28.05.2017. La patiente aura un rendez-vous en neurochirurgie et un rendez-vous en oncologie le 07.06.2018, où la suite de prise en charge sera discutée. À noter que la patiente présente un état fébrile associé à un syndrome inflammatoire biologique sans foyer infectieux identifié, traité par Cefepime du 23.04.2018 au 30.04.2018. Mme. Y, 75 ans, est admise pour une surveillance neurologique et tensionnelle suite à une exérèse chirurgicale d'une métastase frontale droite sur un cancer épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit. À l'admission, la patiente est stable hémodynamiquement, somnolente mais réveillable et orientée dans les trois modes. La surveillance neurologique se déroule sans complication. Un hémisyndrome gauche persiste, l'état de conscience se normalise par la suite. Un pic hypertensif est géré par l'administration d'Adalat pendant la nuit. La patiente reçoit une prophylaxie antibiotique par Zinacef péri-opératoire. Des hyperglycémies sous corticothérapie motivent l'application d'Humalog selon un schéma de correction. La corticothérapie sera à poursuivre pendant un total de 5 jours, avec un schéma régressif par la suite. La patiente est mobilisée au fauteuil avec une bonne tolérance et une alimentation par voie orale est reprise. Un IRM cérébral sera à organiser pour le 14.05.2018. Mme. Y est une patiente de 89 ans, connue pour une maladie coronarienne avec statut post-PTCA en 2000, qui nous est adressée par son médecin traitant le 07.05.2018 pour des épigastralgies 5/10 post-prandiales de type oppressant, irradiantes en ceinture jusqu'au dos et au niveau des deux bras depuis 3 jours (dès le 04.05.2018). La douleur est soulagée par les dérivés nitrés pris par la patiente à domicile. Chez le médecin traitant, la patiente est hémodynamiquement stable, les troponines sont élevées à 283 ng/l. À l'arrivée aux urgences, l'ECG met en évidence un sous-décalage en V4,V5 et V6 et les troponines sont à 316 ng/l. La radiographie du thorax faite à l'entrée ne met pas en évidence d'épanchement pleural ou de signe de décompensation cardiaque. Mme. Y est alors hospitalisée dans notre service de médecine interne le même jour et nous administrons une charge de Plavix 600 mg p.o. puis 75 mg 1x/j à partir du 07.05 et à continuer à domicile pour 6 mois. L'évolution des douleurs thoraciques est favorable sous dérivés nitrés. La coronarographie diagnostique du 09.05.2018 démontre des sténoses étagées multiples de la coronaire droite ainsi que de l'artère interventriculaire antérieure proximale, nécessitant un traitement par PCI. Nous entreprenons donc une coronarographie thérapeutique le 16.05.2018 sur l'artère coronaire droite avec procédure d'une PCI / 2 DES de l'artère coronaire droite proximale et PCI / 1 DES de l'artère coronaire droite distale. Le résultat final est excellent et Mme. Y est asymptomatique le reste de la journée. En accord avec le cardiologue, il est décidé de n'entreprendre une PCI de la sténose de l'IVA proximale uniquement en cas d'angor résiduel. En raison du potentiel arythmogène de Sotalol, nous le remplaçons par le Metoprolol le 09.05. À l'arrivée dans notre service, Mme. Y est en insuffisance rénale AKIN II (clairance 37 mL/min), probablement sur déshydratation, et évolue favorablement après réhydratation. Mme. Y, étant asymptomatique et en bon état général, rentre à domicile le 17.05.2018, entourée par son fils qui vit avec elle. Mme. Y montre cliniquement une claire radiculopathie L5 à gauche avec des douleurs qui se projettent précisément dans le territoire de la racine L5 gauche. En l'absence de signe d'arthrose sur la radiographie de bassin et la présence de spondylarthrose multi-étagée avec discopathie associée de toute la colonne lombaire, je propose à la patiente une infiltration de la racine L5 à gauche sous contrôle de scanner.Je demande au Dr X du service de radiologie de bien vouloir effectuer cette infiltration le 16.5.2018. Je reverrai la patiente pour une réévaluation clinique le 6.6.2018. La patiente ira également faire de la physiothérapie à but de tonifier la musculature autochtone du dos et des massages de décontraction. Mme. Y se présente en raison de céphalées intermittentes depuis 2 semaines mais plus importantes depuis la veille avec nausées et 1 épisode de vomissement. Elle n'a pas pris de Dafalgan. Une imagerie permet d'exclure une thrombose, une masse ou un anévrisme. Un comprimé de Voltaren permet la disparition des céphalées. De plus, elle présente une cystite que nous traitons. À noter initialement au tri une température à 38.1°C, que nous reprendrons quelques minutes plus tard à 36.6°C, ce pourquoi une cause infectieuse est écartée. Les 20 mg/L de CRP sont à mettre dans le contexte de la cystite. Mme. Y Veloso se présente avec une masse nouvelle du cadran supérieur gauche du sein gauche. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire ainsi que l'absence de signe de gravité, nous lui recommandons la prise d'un rendez-vous chez son gynécologue en ambulatoire afin de réaliser un ultrason et de mieux définir cette masse. Mme. Y, connue pour une fibromyalgie et une cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire et status post-implantation d'un pacemaker en DDDR en 2006, consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 08.05.2018 suite à un malaise. Plus précisément, la patiente décrit une phase d'épuisement psychosocial majorée par un déménagement en janvier 2018. Le 07.05.2018, aux alentours de 15h00, elle décrit un malaise avec prodromes mais sans perte de connaissance, d'allure lipothymique. Dans la phase post-malaise, elle rapporte la persistance d'une céphalée avec sensation de mal-être. Le 08.05.2018, devant la persistance de cette sensation de mal-être, elle vous contacte et en raison de l'impossibilité d'une prise de rendez-vous, elle consulte les urgences de l'HFR Fribourg qui nous l'adresse pour la suite de la prise en charge. À l'admission dans notre service, nous effectuons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier. Le laboratoire ne montre pas de trouble électrolytique et les troponines sont négatives. La fonction rénale est préservée, la TSH est dans la norme. Le test de Schellong est négatif. Dans notre service, Mme. Y ne présente pas de malaise ni de déficit neurologique. Suite à une discussion et malgré l'absence de trouble biologique, elle ne se sent pas capable de rentrer à domicile en raison de son asthénie et souhaite une hospitalisation. Durant le séjour, nous remplaçons le traitement habituel de Pemzek par HTC et Aprovel. À la sortie, la patiente ne présente pas de signe de décompensation cardiaque, son poids est à 116 kg. Les tensions artérielles sont bien contrôlées autour de 145 mmHg de TAS. Sur le plan de la fibromyalgie, nous maintenons le traitement de Palexia, Dafalgan, Novalgine, mais la patiente reste toujours asthénique. Dans ce contexte, nous organisons une réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens dès le 21.05.18. La patiente sera convoquée directement à domicile. Dans cette attente, Mme. Y quitte notre service le 16.05.2018. Mme. Y est adressée aux urgences le 26.04.2018 en raison d'une dyspnée apparue durant la nuit. Mentionnons que la patiente est sous antibiothérapie orale par cefpodoxime 100 mg 2x/jour depuis le 19.04.2018 en raison d'une pneumonie. L'infirmière du home nous signale également des nausées et vomissements depuis quelques jours, suite à l'introduction de l'antibiothérapie, associés à des épigastralgies connues chez cette patiente souffrant de gastrite à H. pylori non éradiqué. Cette nuit, Mme. Y a présenté une dyspnée importante et a nécessité une oxygénothérapie à 4 l/min de débit pour maintenir des saturations à 92%. Elle s'est plainte aussi d'une péjoration de ses épigastralgies, avec irradiation basithoracique gauche. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est fébrile à 38°C. À noter également une décompensation diabétique ces derniers jours avec des hyperglycémies à 27 mmol/l, pour lesquelles le traitement antidiabétique oral a été adapté. À l'admission aux urgences, Mme. Y est en état général diminué. Les téguments et les muqueuses sont bien hydratés et perfusés. Elle est tachypnéique et tachycarde à 110/min, sans cyanose centrale, anictérique. À l'auscultation cardio-pulmonaire, signalons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible et des râles grossiers en base pulmonaire droite avec présence de crépitants bibasaux. L'abdomen est douloureux à la palpation de l'hypochondre gauche et droit et de la région épigastrique, sans détente ni défense, avec un tympanisme à la percussion. Le reste de l'examen est peu contributif. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/l, sans leucocytose, une amylase à 372 U/l et lipase à 522 U/l. Nous constatons également des troponines élevées à 442 ng/l, parlant en faveur d'un infarctus du myocarde de type 2, ainsi qu'une décompensation diabétique, une acidose métabolique avec insuffisance rénale aiguë AKIN I et une hyperkaliémie légère. Au vu de la pluri-pathologie et du mauvais pronostic, nous discutons l'attitude avec la patiente et ses deux enfants (sa fille étant également sa représentante thérapeutique). Une attitude de soins de confort est décidée. Mme. Y est hospitalisée et nous introduisons un traitement par Morphine, progressivement titré. L'état général de la patiente se dégrade progressivement et nous optimisons les soins de confort. Mme. Y décède le 29.04.2018 entourée de sa famille. Mme. Y est une patiente de 93 ans, connue pour une sténose aortique serrée, récemment hospitalisée pour un probable NSTEMI dans le contexte de sa sténose aortique. Elle a présenté le 28.05.18, une douleur thoracique gauche, d'apparition progressive, ayant cédé spontanément. La patiente étant angoissée et seule à domicile, sa fille décide de l'amener aux urgences. À son arrivée aux urgences, la patiente est asymptomatique. Le bilan d'entrée permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. La radiographie de thorax revient sans particularité. Le traitement médicamenteux concernant sa sténose aortique est adapté, avec réintroduction d'un diurétique à faible dose, diminution du traitement habituel par Aprovel et introduction d'une faible dose de Dancor. L'évolution est favorable, sans apparition de nouvelles douleurs thoraciques. Un suivi clinique et biologique est à prévoir à la consultation du médecin traitant. Le sédiment urinaire prélevé aux urgences revient pathologique. Devant une patiente asymptomatique, il est décidé d'adopter une attitude expectative. Un urotube est prélevé et est en cours. Une angoisse importante est mentionnée par la patiente. Le traitement habituel est modifié avec introduction de Temesta pour l'angoisse et Hova pour les troubles du sommeil. À noter que la patiente nous transmet en fin de séjour ne prendre qu'occasionnellement son traitement habituel par Sertraline, introduit par le médecin traitant. Nous lui rappelons la nécessité d'une prise régulière et au long cours pour un effet thérapeutique. Nous lui proposons de rediscuter de ce traitement à votre consultation. Une adaptation du traitement anxiolytique est à effectuer en ambulatoire selon évolution. La patiente présente une gonalgie droite. Nous vous proposons d'adresser la patiente à la consultation du Dr X pour la suite de la prise en charge, avec réévaluation d'injection locale d'acide hyaluronique.Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 30.05.18. Les soins à domicile sont réactivés (1x/semaine pour le semainier). Selon évolution, ceux-ci seront à majorer. Mme. Rossier, âgée de 45 ans, en bonne santé habituelle hormis un tabagisme actif, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation respiratoire suite à une pneumonie communautaire tri-lobaire (LSG, LIG, LID) à Streptocoque Pyogenes le 12.02.2018. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile; a 2 enfants. Elle est serveuse. À l'admission, la patiente se plaint d'une fatigabilité à l'effort. En général, elle rapporte une dyspnée stade 2 selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire à l'apex du poumon G. Pas de sibilance ni de râle. Pas d'OMI. Malgré plusieurs essais nous n'arrivons pas à effectuer une spirométrie correcte. La courbe débit/volume ne parle pas en faveur d'une obstruction bronchique. Au vu d'une tachycardie, nous stoppons le Ventolin avec légère amélioration au niveau de la fréquence cardiaque qui reste aux limites supérieures de la norme, probablement en lien avec l'anémie. Nous introduisons à l'heure actuelle du Spiriva avec amélioration de la symptomatologie respiratoire et diminution de la dyspnée. Nous vous prions d'effectuer à distance une spirométrie pour confirmer l'absence de BPCO et l'arrêt du bronchodilatateur. Le CT scan réalisé, lors de la période aiguë, ne démontre pas d'emphysème pulmonaire. En ce qui concerne l'anémie, nous effectuons un bilan complet qui met en évidence une anémie normochrome normocytaire régénérative à 89 g/l d'origine mixte: carentielle sur malnutrition protéino-énergétique et carence d'acide folique, postopératoire, et inflammatoire. Avec la résolution de l'inflammation et une substitution par acide folique, l'anémie se corrige. Nous poursuivons l'Aspirine Cardio au vu d'une thrombocytose réactionnelle qui se corrige progressivement. Une radiographie du thorax met en évidence un hydro-séro-pneumothorax cloisonné antérieur apical G post lobectomie et décortication pleurale, stable, inchangé par rapport aux comparatives sans épanchement pleural. La patiente est motivée pour un sevrage du tabac dans un futur proche. Sur le plan nutritionnel, la patiente reprend gentiment du poids et reçoit des conseils nutritionnels. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 340 m à 500 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.83 km à 0.94 km. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Rossier peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.04.2018, en bon état général. Mme. Rossier est hospitalisée pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur épanchement pleural malin important. La patiente est connue pour un carcinome canalaire du sein gauche suivi par le Dr. X. Elle présente depuis janvier 2018 une dyspnée progressive actuellement de stade NYHA III associée à une fatigue motivant une consultation au service des urgences. Une très probable récidive de son cancer mammaire est mise en évidence au scanner thoraco-abdominal du 11.05.2018 avec un volumineux épanchement pleural droit nécessitant la pose d'un drain thoracique puis d'un pleurX. La cytologie effectuée sur le liquide pleural confirme l'étiologie très probablement mammaire de l'épanchement sous réserve d'une faible quantité de cellules. Après discussion avec le Dr. X, un traitement symptomatique purement palliatif est proposé à la patiente. Un contrôle est prévu dans 3 semaines à la consultation du Dr. X. L'évolution durant l'hospitalisation est favorable avec une nette amélioration de l'autonomie de la patiente, permettant un retour à domicile. Nous mettons en place les soins à domicile 3 fois par semaine pour la gestion du pleurX. Une adaptation du domicile est également effectuée avec la mise en place d'un lit électrique et un siège de douche. Les soins palliatifs au domicile sont refusés par la patiente et son époux. Lors de la sortie, la patiente se déplace de manière autonome avec un tintebin sur des distances d'environ 100 mètres et nécessite une présence pour la douche. Le couple ne souhaite toutefois pas de moyen auxiliaire au domicile ni l'aide pour les soins corporels, l'ensemble sera assuré par l'époux. Nous vous laissons le soin de réévaluer la situation au domicile avec une majoration de l'encadrement en cas de besoin. Un escarre de la malléole externe du pied droit évolue favorablement avec des soins locaux, qui seront poursuivis au domicile par les soins infirmiers. À noter une hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l, paucisymptomatique, probablement mixte sur diarrhées chroniques sur un syndrome de l'intestin grêle court et SIADH néoplasique. Sous restriction hydrique, la natrémie se corrige progressivement. La patiente rentre à domicile le 29.05.2018 avec les soins à domicile. Mme. Rouiller est une patiente de 82 ans, connue pour une démence, résidente en home, qui était hospitalisée en gériatrie du 6 au 12 avril pour une fracture sous-capitale de l'humérus droit, fermée, sur chute mécanique, traitée de façon conservatrice. La patiente est envoyée aux urgences par Dr. X pour des douleurs de l'épaule, non gérables avec l'Oxycontin. Des radiographies de l'épaule droite montrent alors un déplacement important de la fracture et l'indication à une ostéosynthèse par plaque est posée, intervention qui a lieu le 27.04.2018. Durant l'hospitalisation, les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. La radiographie post-opératoire montre un résultat satisfaisant de l'ostéosynthèse. Le 30.04.2018, la patiente devient somnolente suite à une intolérance à la morphine. L'arrêt de cette dernière permet l'amélioration clinique et le retour à un niveau de vigilance normal, hormis les troubles cognitifs déjà connus chez cette patiente. Le 02.05.2018, avant son départ pour le home, Mme. Rouiller présente un malaise avec une hypotension et perte de connaissance quelques minutes, spontanément résolutif. La pose d'une voie veineuse périphérique, avec hydratation par 500 ml de Ringer sur une heure, puis par NaCl 1000 ml/24 heures permet une amélioration clinique. Au moment du malaise, la patiente a présenté des douleurs abdominales importantes, diffuses, accompagnées de diarrhées profuses. Un CT abdominal permet d'exclure une ischémie mésentérique et de masse au niveau abdominal. Un traitement par Perenterol 3 x 1 cpr/jour amène une amélioration des diarrhées. Le 02.05.2018, Mme. Rouiller se plaint de douleurs sus-pubiennes avec des signes cliniques de globe vésical. Une sonde vésicale à demeure est alors posée. Au laboratoire du 02.05.2018, on note une amélioration de la kaliémie avec une valeur à 4 mmol/l, une créatinine à 63 umol/l, des leucocytes à 5,3 G/l, une hémoglobine à 122 g/l. L'INR est à 1,2 et le TP à 73% le 02.05.2018, malgré la reprise du Sintrom. Compte tenu de l'évolution favorable, Mme. Rouiller regagne le Foyer Ste-Marguerite le 03.05.2018. Mme. Ruffieux est une patiente de 85 ans, qui nous est adressée pour investigation d'une anémie d'origine indéterminée et pour prise en charge d'une hémorroïde externe douloureuse. Nous diagnostiquons une anémie hémolytique auto-immune à anticorps chaud dont l'origine reste indéterminée. Des investigations extensives concernant l'origine n'ont pas été réalisées selon le souhait de la fille de la patiente (représentante thérapeutique). Il est décidé d'axer la prise en charge sur des soins symptomatiques. Une composante carentielle en vitamine B12 est également présente. Un traitement par Prednison haute dose est débuté, permettant une stabilisation de l'hémoglobine. Un suivi hématologique est organisé en ambulatoire.Pour rappel, un CT thoraco-abdo-pelvien réalisé en ambulatoire le 15.05.2018 avait montré une fracture de type bénin de T5 ainsi qu'une opacité nodulaire centimétrique du QSE du sein gauche. Ces lésions ne sont pas non plus bilantées davantage selon le souhait de la fille. Un retour au home est organisé le 25.05.2018. Mme. Y se présente ce jour après une réaction allergique anamnestique à une crème du visage ou après ingestion de cornichons. La patiente a par ailleurs bien évolué et est actuellement asymptomatique, avec notamment la prise spontanée de Telfast 180 mg. Après un entretien psychiatrique bref, la patiente se sent vite rassurée et note une disparition des symptômes respiratoires. Cependant, devant le doute qui subsiste quant à la potentielle réaction allergique, nous conseillons de continuer la prise de Telfast 180 mg pendant encore 5 jours et l'évitement de la crème et des cornichons potentiellement incriminés. Mme. Y est un patient de 78 ans qui est opéré le 17.04.2018 d'une oesophagectomie transhiatale avec une anastomose intra-médiastinale et une jéjunostomie d'alimentation. Pendant l'opération, une déchirure duodénale accidentelle nécessite une suture et la mise en place d'un drainage abdominal. Mis à part cette déchirure, l'intervention se déroule sans complication, notamment sans problème hémodynamique ni respiratoire. La patiente est admise aux soins intensifs, extubée et stable au niveau hémodynamique, un fond de Noradrénaline pouvant être rapidement sevré. La surveillance post-opératoire se déroule toujours sans complication, permettant un transfert dans le service de chirurgie le 18.04.2017. L'antalgie est satisfaisante par un cathéter péridural et des opiacés en réserve. La situation respiratoire est stable. Vu l'ouverture des deux plèvres en per-opératoire, des drainages thoraciques ont été mis en place. L'ablation du drain droit est effectuée le 18.04.2018 et le drain gauche ramène une quantité inférieure à 20 ml. La physiothérapie respiratoire active débutée est à poursuivre dans les jours à venir. Le status abdominal post-opératoire est calme, les prélèvements effectués sur les trois Jacksons sont négatifs. La jéjunostomie d'alimentation nécessite une désobstruction par guide le 18.04.2018, avec succès. Une hydratation par cette sonde peut être débutée dès le 19.04.2018. Les suites sont favorables avec une majoration de l'alimentation per os et par jéjunostomie, permettant l'arrêt de la nutrition parentérale le 05.05.2018. La patiente retourne alors à domicile le 07.05.2018 avec des soins à domicile et elle sera revue à la consultation du Dr. X le 28.05.2018 à 13h00. Mme. Y est amenée aux urgences le 21.05.2018 suite à un malaise sans perte de connaissance ce matin. La patiente explique avoir eu un malaise en préparant le café vers 08h30. Elle rapporte une céphalée importante non pulsatile, sans photophobie ni phonophobie, des vertiges rotatoires et une bouffée de chaleur. Elle signale également des douleurs rétrosternales hémi-thoraciques apicales droites, non irradiantes, douleurs qu'elle a déjà présentées quelques fois. Sentant venir le malaise, elle a pu s'asseoir et n'est donc pas tombée au sol. Le malaise a duré moins de 5 minutes. Pas de morsure de langue, pas de perte d'urines ni de selles. Pas d'état post-critique, notamment pas de fatigue. Il s'agit du premier épisode. À signaler la prise de Torasémide pendant une vingtaine de jours, arrêté il y a dix jours. Dernier contrôle cardiologique il y a deux ans. Pas d'autre plainte ni autre douleur. À l'admission aux urgences, Mme. Y est en état général conservé. Au niveau des paramètres vitaux, tension artérielle 135/86 mmHg, fréquence cardiaque 86/min, fréquence respiratoire 16/min, température 37,1°C et saturation à 94% à l'air ambiant. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est orientée dans les 3 modes. Le status cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. L'ECG d'entrée montre une fibrillation auriculaire ventriculaire normocarde, le test de Schellong est négatif et la radiographie du thorax est sans particularité. Mme. Y est hospitalisée et nous débutons une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour. L'ECG de contrôle montre une fibrillation auriculaire normocarde. Une échocardiographie transthoracique montre une akinésie inféro-postérieure et inférieure, une FEVG conservée, une oreillette gauche modérément dilatée et une insuffisance mitrale 1-2/3. Un Holter posé le 22.05.2018 montre une fibrillation auriculaire permanente durant l'enregistrement avec une réponse ventriculaire moyenne normocarde. Extrasystoles ventriculaires d'incidence modérée (1,4% des complexes) avec quelques triplets. Mme. Y peut regagner son domicile le 23.05.2018. Mme. Y, âgée de 88 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroplastie totale de la hanche droite par voie fessière le 13.05.2018 pour une fracture Garden IV du col fémoral. La patiente a fait une chute à domicile le 13.05.2018 avec TC sans AS ou PC suite à un lâchage des MI. Elle allait aux toilettes le soir après avoir pris un somnifère. Elle avait présenté une autre chute sans conséquence en octobre 2017. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Sa fille vit dans le même immeuble. Elle a 12 marches d'escaliers à domicile. Elle se déplaçait avec une canne simple à l'intérieur et un déambulateur à l'extérieur. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs majorées depuis le 20.05.2018 à la mobilisation, à 5/10 à l'EVA douleurs et 0/10 au repos. Elle présente également un reflux acide avec nausées et épisodes de vomissements depuis l'opération. Elle dit ne pas supporter le Tramal (intolérance GI). Elle a présenté quelques jours de constipation suivis de diarrhées depuis le 20.05.2018. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche D est à 50° en actif et 70° en passif, limitée par les douleurs. La force de la flexion/extension de la hanche G est cotée à M4. La flexion/extension de la hanche D est limitée par la douleur. La force du quadriceps D est à M3, celle du psoas D est à M2. La sensibilité est conservée. OMI MID avec pouls palpables. Durant son séjour, les douleurs décrites par la patiente rendent la mobilisation difficile. Elle arrive à faire 3 pas avec un déambulateur et le soutien du thérapeute. Nous majorons l'antalgie avec ajout d'Oxynorm retard 5 mg 2x/j. La patiente présente un épisode de vomissement le 23.05.2018 suite à la prise d'Oxycontin. Pas de récidive par la suite. Nous effectuons un suivi clinique et ne faisons pas de rotation d'opiacés ou modification de la voie d'administration pour l'instant. Devant les douleurs et les difficultés de mobilité, une radiographie est effectuée le 24.05.2018 et met en évidence une fracture du cotyle D avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. La patiente est alors transférée en orthopédie à l'HFR Riaz le 25.05.2018 pour prise en charge chirurgicale.Nous reprendrons volontiers Mme. Savoy par la suite pour poursuite de la réhabilitation musculo-squelettique. Mme. Savoy est une patiente de 88 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, sous Eliquis pour une fibrillation auriculaire permanente, qui chute accidentellement de sa hauteur le 10.05.2018 avec réception sur le côté et traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Aux urgences, le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Un CT cérébro-cervical permet quant à lui d'exclure tout saignement hémorragique et/ou fracture. Après une surveillance neurologique sans complication, la patiente est opérée le 13.05.2018. Dans les suites, Mme. Savoy bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, relayée par le traitement habituel d'Eliquis 2 x 5 mg/jour dès le 15.05.2018. La radiographie post-opératoire est en ordre et, durant le séjour, la cicatrice reste calme et propre. Le contrôle biologique montre une anémie à 91 g/l d'hémoglobine motivant la transfusion de deux culots érythrocytaires. La valeur du 21.05.2018 est à 118 g/l. Par ailleurs, une infection urinaire à E. Coli asymptomatique est mise en évidence, raison pour laquelle la patiente reçoit une dose unique de 3 g de Monuril. Un sédiment urinaire de contrôle sera à effectuer lors de l'ablation de la sonde. La patiente présente une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 113 umol/l répondant bien à une hydratation par NaCl. Le 22.05.2018, Mme. Savoy est transférée à l'HFR Billens pour la suite de sa rééhabilitation. Mme. Schafer a été admise dans notre service le 21.05.2018 pour des douleurs intenses de la fosse iliaque droite avec métrorragies, à 5 semaines d'aménorrhée. A l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, avec une nette défense en fosse iliaque droite, sans détente. L'échographie endovaginale a mis en évidence une vacuité utérine, un ovaire gauche sans particularité et un ovaire droit porteur d'un corps jaune, associé à une masse de 22*20 mm, évocatrice d'une grossesse extra-utérine. Au vu de la clinique et de l'échographie, une grossesse extra-utérine droite est fortement suspectée et nous posons l'indication à une laparoscopie. La patiente accepte et l'intervention est effectuée, se déroule sans complication. Au cours de l'intervention, nous mettons en évidence un hématosalpinx important et une trompe abîmée, raison pour laquelle nous effectuons une salpingectomie droite. Les suites opératoires ont été simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Schafer rentre à domicile le 21.05.2018 et sera revue en ambulatoire dans 7 jours pour contrôle ablation des fils, puis dans 4 semaines pour contrôle post-opératoire. Mme. Schneuwly est connue pour un carcinome mammaire droit ulcéré à la peau diagnostiqué en 2016 pour lequel elle a refusé toute prise en charge. Elle vit dans des conditions d'isolement social et de probable négligence. Elle est retrouvée à terre par les soins à domicile. Elle serait tombée avec réception au niveau de la nuque, du coude gauche et de l'épaule gauche. Le CT cérébral exclut un saignement intra-cranien. Des radiographies du coude et de l'épaule permettent d'exclure une fracture. A l'entrée, l'ECG montre un BBG nouveau, accompagné d'une élévation des troponines au laboratoire. Un bilan échocardiographique montre une cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique de stade II. Vu qu'une coronaropathie sous-jacente avec NSTEMI ne peut pas être exclue, nos collègues cardiologues proposent une coronarographie que la patiente refuse, on procède donc à une prise en charge conservatrice. Une bactériémie à Pasteurella Multocida sur surinfection de son cancer du sein ulcéré à la peau est traitée par antibiothérapie ciblée, mais se complique de diarrhées profuses et de fièvre. Une colite à Clostridium est suspectée puis exclue. La patiente développe par la suite une clinique de sub-iléus dont l'origine est probablement sur progression de son cancer du sein non traité sous forme de carcinose péritonéale ou sur bride suite à une intervention chirurgicale antérieure. La patiente refuse une prise en charge chirurgicale, la pose d'une sonde de décharge et préfère des soins palliatifs que nous débutons dès lors. Vu l'état général de la patiente et le contexte global, des soins de confort sont instaurés par la suite. Mme. Schneuwly décède paisiblement le 24.05.2018. Mme. Schnyder se présente au service des urgences suite à une syncope survenue à domicile avec prodrome apparu en fin de journée. Une hypotension artérielle est objectivée par la patiente avec une tachycardie inhabituelle. A son arrivée aux urgences, la patiente est asymptomatique. L'origine probable de la syncope est orthostatique dans un contexte de déshydratation. Un trouble du rythme ne peut être formellement exclu. Pour rappel, un holter réalisé en 2016 avait montré une bradycardie sinusale asymptomatique. Au vu du bon état général de la patiente et de son souhait d'un retour à domicile, un bilan cardiologique avec échographie cardiaque et holter est organisé en ambulatoire. Au vu de la tension artérielle fluctuante, un Remler est également organisé en ambulatoire. Mme. Schulz est une patiente de 72 ans, connue pour des infections urinaires récidivantes avec un statut post-radiothérapie pour un cancer du col en 1978 et un statut post-réimplantation iléale de l'uretère gauche en 2003 pour une sténose urétérale. La patiente se présente aux urgences avec une macro-hématurie. Elle est, en ce moment, sous traitement de Rocéphine intra-musculaire depuis 4 jours pour une infection urinaire et anticoagulée par Sintrom. Le bilan d'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë et une perturbation de la crase avec un INR à 5.5, ainsi qu'un syndrome inflammatoire modéré avec CRP à 30 et leucocytes à 10 G/L. Le Sintrom est mis en suspens et la crase reversée avec du Konakion. Une sonde urinaire 3 voies est mise en place avec des rinçages en continu. Après discussion avec le Dr. X, nous arrêtons l'antibiothérapie et effectuons une nouvelle culture d'urine. Des staphylocoques coagulases négatives reviennent positifs à la culture d'urine, que nous ne traitons pas sur avis du Dr. X. Au laboratoire sanguin d'entrée, les résultats montrent une anémie normochrome normocytaire, que nous mettons sur le compte de l'insuffisance rénale chronique et effectuons un bilan d'hémolyse qui revient arégénératif. En raison d'une chute de l'hémoglobine jusqu'à 68 g/L, Mme. Schulz est transfusée de 2 culots érythrocytaires. Un bilan de contrôle est réalisé, montrant une amélioration de l'hémoglobine au cours de l'hospitalisation. Suite à l'arrachement de la sonde vésicale 3 voies, nous posons, en accord avec le Dr. X, une sonde suspubienne le 08.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. En raison de douleurs post-opératoires, nous introduisons une antalgie avec Oxynorm et Dafalgan, avec un bon effet thérapeutique. Nous réintroduisons le Sintrom le 10.05.2018 et obtenons un INR infra-thérapeutique (1.2). Un rendez-vous est prévu le lundi 14.05.2018 avec contrôle de l'INR chez le médecin traitant. En raison d'une insuffisance rénale chronique acutisée, nous réalisons un bilan de la fonction rénale, qui s'améliore au cours de l'hospitalisation. Nous diagnostiquons une hypovitaminose D que nous laissons au médecin traitant le soin d'investiguer. En raison d'une acidose métabolique probablement sur IRC, nous introduisons un traitement de Nephrotrans, avec un bon effet thérapeutique.Mme. Sciboz-Humbert, âgée de 69 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture-tassement de L3 type A1.2 d'origine ostéoporotique le 02.04.2018 qui a bénéficié d'une cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage ainsi que d'une vertébroplastie préventive de L4 le 27.04.2018. Pour rappel, la patiente s'est réveillée au sol le 02.04.2018, ne se rappelant pas le mécanisme de la chute. Elle a présenté ce jour-là une dysarthrie et une difficulté à écrire avec résolution spontanée rapide. Elle consulte ensuite en raison de douleurs lombaires basses très importantes. Sur le plan social, la patiente est divorcée. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne thérapeute et enseignante en médecine naturelle). A l'admission, la patiente se plaint de douleurs lombaires D et G avec irradiation face latérale de la cuisse des deux côtés à 5/10 sur l'EVA douleurs. La douleur descend jusqu'en dessous du genou MID avec sensation d'engourdissement cuisse D. Les douleurs sont constantes. Elle présente également des douleurs de l'épaule D suite à une chute en postopératoire due à un lâchage du MID. Elle signale des cervicalgies associées à des hernies discales cervicales. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension de la hanche MID et MIG > 90° en passif. La force du MID et MIG est cotée à M5 pour la flexion/extension du pied et l'abduction/adduction. La force est à M3 pour la flexion de la hanche D et G en lien avec les douleurs. La sensibilité tacto-algique est diminuée sur la face latérale de la cuisse D, le genou et sur le mollet en face médiale. ROT normovifs symétriques aux MI avec flexion plantaire bilatérale. Pallesthésie abaissée (6/8 malléole interne ddc). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Sciboz-Humbert peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 24.05.2018, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintien des acquis avec aide à la douche 3x/semaine et aide familiale. Mme. Senga est une patiente de 39 ans, en bonne santé habituelle, qui a bénéficié le 03.04.2018 en Tunisie d'une abdominoplastie avec plastie mammaire bilatérale. En raison d'une surinfection de la plaie d'abdominoplastie, la patiente est traitée par Co-amoxicilline depuis le 12.04.2018 par son médecin traitant. Devant l'évolution défavorable, la patiente nous est adressée le 21.04.2018. Nous effectuons un débridement de la plaie le 21.04.2018 avec pose d'un pansement VAC. L'évolution est par la suite favorable. Nous effectuons la réfection de VAC, la plaie montre une bonne évolution. Mme. Senga rentre à domicile le 03.05.2018 en bon état général. La réfection de VAC sera effectuée en ambulatoire en stomathérapie. Mme. Sessa, patiente de 76 ans, connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une parésie du membre inférieur gauche, constatée par la patiente à 10h lorsqu'elle a tenté de s'agenouiller à la messe. Sa fille constate à 11h30 une asymétrie faciale nouvelle avec ptose faciale gauche claire à 13h20 associée à une hémiparésie brachio-crurale gauche. A l'arrivée aux urgences, la symptomatologie est spontanément résolue. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique en raison d'un score ABCD3-I à 6 points, suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique ne met pas en évidence de récidive d'événement neurologique. L'IRM cérébrale confirme une leucoencéphalopathie vasculaire Fazekas III avec d'innombrables microbleeds dont la distribution est compatible avec une microangiopathie hypertensive, il n'y a pas de lésion ischémique aiguë et nous retenons donc le diagnostic d'AIT dans le territoire sylvien profond droit d'origine microangiopathique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une cardiopathie hypertensive. Nous procédons donc à un bilan d'atteinte d'organe cible et l'évaluation du fond d'œil confirme une rétinopathie hypertensive. Le traitement antihypertenseur est donc augmenté. Un rendez-vous pour la pose de Holter est prévu le 07.05.2018 dont le résultat définitif devra être suivi. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du traitement antiagrégant au long cours. Un traitement hypolipémiant est également introduit et nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan biologique, les examens de laboratoire révèlent une hypothyroïdie subclinique. Nous vous proposons un suivi à 3 mois. Dans le contexte de la microangiopathie hypertensive, un bilan neuropsychologique est effectué qui confirme des troubles neurocognitifs légers-modérés qui ne sont pas compatibles avec la conduite automobile. Nous n'avons pas prévu de suivi à la consultation neuropsychologique mais restons à disposition en cas de besoin. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Spicher, résidant au home d'Humilimont, est amenée aux urgences en ambulance le 05.05.2018 en raison d'un vomissement avec sang noirâtre ainsi que des selles avec sang frais. A l'admission aux urgences, la patiente se plaint de douleurs épigastriques sans irradiation et nous objectivons un épisode de sang frais diarrhéique. L'anamnèse systématique est sans particularité. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple, les bruits sont présents mais diminués. La région épigastrique est douloureuse à la palpation. Pas de défense ni de détente. Les loges rénales sont indolores. Au toucher rectal, traces de sang frais au doigtier et présence de marisques. Pas de selle dans l'ampoule rectale. Tonus sphinctérien conservé. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine dans la norme à 156 g/l et une leucocytose à 20 G/l. Suspectant une hémorragie digestive basse, nous effectuons une radiographie du thorax qui exclut une perforation par l'absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Dans ce contexte, Mme. Spicher est hospitalisée aux lits monitorés pour surveillance hémodynamique et en raison des hématochésies. La patiente développe un péritonisme et nous suspectons une complication. Nous effectuons un CT scan abdominal qui montre une ischémie de l'intestin grêle. Nous discutons avec la patiente et sa fille qui refusent une prise en charge chirurgicale, malgré nos explications concernant les risques mortels d'un refus. Nous respectons toutefois la décision de la patiente et sur avis du Dr. X, chirurgien, nous débutons un traitement par Héparine avec relais par Sintrom que nous vous laissons le soin de régler le 22.05.2018. Nous poursuivons le traitement symptomatologique et nous mettons en place un traitement par Morphine sous-cutanée avec un bon effet sur les douleurs, par Motilium contre les nausées et Temesta pour l'anxiété. Nous stoppons le traitement de Clopidogrel en l'absence d'indication, ainsi que le Bilol et le Lisinopril en raison de tensions artérielles basses. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de ce traitement.Pendant le séjour, la patiente présente une infection urinaire haute que nous traitons par Rocéphine. Le 16.05.2018, Mme. Spicher présente une désaturation à 85%. Nous suspectons une broncho-aspiration avec décompensation cardiaque associée, suite à l'arrêt du traitement diurétique en raison d'une hypernatrémie. Nous introduisons un traitement court par Lasix puis reprenons le traitement habituel par Torem. La patiente bénéficie également d'une oxygénothérapie par 1 l/minute. Suspectant des fausses routes, nous vous recommandons d'épaissir les liquides. Mme. Spicher peut regagner le home d'Humilimont le 18.05.2018. Mme. Stern, patiente de 58 ans sous traitement hormonal pour des symptômes de ménopause, consulte aux urgences le 13.05.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une dysarthrie, constatée par son époux, et une hyposensibilité du membre supérieur gauche, d'apparition brutale à 18h alors que la patiente était à domicile. Les symptômes sont apparus lorsqu'elle s'est penchée en avant pour défaire ses lacets, suite au retour d'un trajet de 5 heures en voiture. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 4 points en raison d'un hémisyndrome sensitivo-ataxique à gauche et d'une dysarthrie. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. Une thrombolyse à dose standard est initiée à 19h49 le 13.05.2018. Au décours de la lyse, la patiente constate une résolution complète des symptômes. La surveillance neurologique révèle une récidive des symptômes avec hyposensibilité du quadrant inférieur du visage à droite avec héminégligence du membre inférieur droit le 14.05.2018. Un CT cérébral à la recherche de complications hémorragiques est réalisé, qui infirme ceci. La symptomatologie est spontanément résolutive. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. Nous retenons donc un probable AIT de la fosse postérieure. Sur le plan du bilan étiologique, le traitement hormonal est arrêté et nous retenons une contre-indication à la poursuite d'un tel traitement par la suite. L'échocardiographie transthoracique ne démontre pas de cause structurelle de l'AVC. Un R-Test de 7 jours est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Une échocardiographie transoesophagienne est prévue en ambulatoire devant l'absence d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. Devant le score de STOP-BANG pathologique, une polysomnographie nocturne à la recherche d'un syndrome d'apnées du sommeil est à effectuer en ambulatoire. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant d'aspirine cardio est à poursuivre à vie. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). Devant un phénomène de déréalisation décrit par la patiente comme prodrome à l'événement cérébrovasculaire et une anamnèse familiale positive pour de l'épilepsie, un EEG est effectué. Cet examen est normal, sans argument en faveur d'une épilepsie. La patiente est impliquée dans l'étude Return to Work. Un bilan neuropsychologique effectué lors de l'hospitalisation est normal. Devant un contexte de surmenage au travail et possible burnout, un arrêt de travail de 10 jours est issu, à réévaluer en ambulatoire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec bilan neuropsychologique en raison de l'étude susmentionnée. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Mme. Streiter est une patiente de 67 ans connue pour un carcinome colorectal traité par chirurgie et chimiothérapie, qui vient en ambulance en raison de douleurs abdominales en péjoration associées à des épisodes de vomissements biliaires qui la soulagent. Elle décrit aussi une diminution de la quantité de selles dans la poche de stomie, avec des selles plutôt liquides. Le scanner montre un iléus avec un saut de calibre au niveau de l'intestin grêle. Vu les multiples opérations abdominales et l'absence de péritonite, on décide pour un traitement conservateur. Les suites sont favorables. La sonde nasogastrique est enlevée le 23.05.2018 et on commence une réalimentation qui est bien supportée avec un transit correct par la stomie. La patiente rentre à domicile le 26.05.2018. Mme. Sudan vient aujourd'hui pour l'infiltration de son pouce gauche. Mme. Surdez-Brulhart est une patiente de 75 ans, connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée et une insuffisance rénale transitoire dialysée 3x/semaine, qui est adressée le 01.05.2018 par le Dr. X, son néphrologue traitant, en raison d'une tuméfaction de l'avant-bras gauche, suspecte d'un anévrisme de la fistule artério-veineuse. La patiente ne savait pas dire la date d'apparition de la tuméfaction. Cliniquement, elle présente les signes d'un anévrisme artério-veineux et on a décidé de l'hospitaliser pour un traitement chirurgical. Ce dernier a pu avoir lieu avec succès le 02.05.2018 avec mise à plat de la partie anévrismale et remplacement par une prothèse Omniflow. Les suites postopératoires sont favorables et la patiente peut retourner à domicile le 03.05.2018. À noter que la patiente doit se présenter le jeudi 03.05.2018 à Payerne pour la prochaine dialyse. Mme. Szuets est une patiente de 29 ans présentant une hyperthyroïdie sur maladie de Basedow séropositive, raison pour laquelle la patiente bénéficie en électif d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 23.05.2018. L'intervention se passe bien. Le contrôle ORL montre une mobilité des cordes vocales normale. La patiente présente une légère hypocalcémie post-opératoire sans signes cliniques, qui reste stable. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 25.05.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour le suivi endocrinologique et à la consultation du Professeur X. Mme. Tanner est une patiente de 61 ans connue pour un status post-hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, adhésiolyse et washing péritonéal le 27.09.2017 pour dysplasie cervicale avec une plaie chronique surinfectée de l'abord Pfannenstiel. La patiente bénéficie le 14.05.2018 d'une excision de la cicatrice avec pose d'une instillation VAC. L'intervention se déroule sans complication. Le prochain changement du VAC a eu lieu le 17.05.2018 avec une bonne évolution de la plaie. On a mis un pansement VAC de type Renasys et on a organisé le retour à la maison de Mme. Tanner le 18.05.2018. Les prochains changements du pansement VAC vont avoir lieu en ambulatoire. À noter que l'anticoagulation thérapeutique est reprise par Clexane 80 mg 2x/j le 16.05.2018 avec un relais par Xarelto à partir du 18.05.2018. Mme. Teixeira Leca est une patiente de 61 ans qui a été diagnostiquée d'un adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit, qui bénéficie le 27.04.2018 d'une colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018. Les suites opératoires sont simples, la patiente se réalimente sans difficulté et le transit est repris à J4. La patiente rentre à domicile le 03.05.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h. Mme. Teixeira Leca sera convoquée en oncologie pour discuter d'une éventuelle chimiothérapie. Nous laissons le soin au médecin traitant de procéder à l'ablation des fils à J12 et d'évaluer l'indication à l'introduction d'un traitement antihypertenseur ou à des investigations dans ce contexte d'épisode de tachycardie spontanément résolutif avec un électrocardiogramme superposable à celui effectué en préopératoire.Mme. Teixera Baldaia est une patiente de 17 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et elle bénéficie le 25.05.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Mme. Teixeira Baldaia rentre à domicile le 27.05.2018. Mme. Tercier Berger consulte le service des urgences le 23.04.2018 pour des douleurs abdominales dans le contexte de diarrhées chroniques. Pour rappel, la patiente avait bénéficié d'une résection de 40 cm d'intestin grêle en novembre 2016 pour un iléus sur bride, dans un contexte de multiples opérations abdominales. Le scanner avec produit de contraste oral et par lavement ne met pas en évidence d'iléus. Après deux avis chirurgicaux, nos collègues ne mettent pas cette symptomatologie sur un nouvel iléus et ne retiennent pas d'indication à des investigations supplémentaires ni à une sanction chirurgicale. Nous effectuons une recherche de parasites et de leucocytes qui s'avère négative, tandis que la calprotectine est légèrement élevée (95). Nous adressons la patiente pour une coloscopie par le Dr. X, qui a déjà effectué une coloscopie en 2015, ainsi qu'à votre consultation pour discuter du résultat des différentes analyses. Du point de vue rénal, Mme. Tercier présente une insuffisance rénale AKIN 2 d'origine pré-rénale sur déshydratation dans le contexte des diarrhées et vomissements. L'évolution est bonne sous hydratation et après contrôle de la symptomatologie digestive. Par ailleurs, les analyses d'urines mettent en évidence une leucocyturie que nous interprétons comme un contaminant au vu du mode de prélèvement (par stomie de Bicker) et des multiples germes retrouvés à la culture, chez une patiente asymptomatique. Mme. terminera comme prévu son antibiotique demain, sans nécessiter de nouveau contrôle, à moins d'une réapparition des symptômes. Mme. Terrapon prendra contact avec son oncologue traitant, le Dr. X. Mme. Tevon est une patiente de 56 ans qui a eu un retrait de sonde double J à droite (Dr. X) le 10.04.2018, actuellement sous Nitrofurantoïne, qui se présente aux urgences pour une douleur au niveau de la loge rénale droite avec des frissons. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important et une insuffisance rénale aiguë ainsi qu'une leucocyturie. L'uro-CT montre la présence de 3 calculs au niveau de l'uretère droite (max 9 mm de diamètre) et une dilatation pyélo-calicielle sans signe de rupture du fornix. L'urotube réalisé en ambulatoire le 10.04.2018 montre un entérocoque multi-résistant, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Imipénème puis Ertapenem pour une durée de 6 jours. Elle bénéficie de la pose d'une sonde double J à droite le 25.04.2018. Sur avis de nos collègues infectiologues, nous changeons les Carbapénèmes pour la Vancomycine en intraveineux pour une durée de 10 jours avec un bon effet thérapeutique. La patiente est afébrile et présente une CRP à la baisse. Le 01.05.2018, la patiente souhaite quitter l'hôpital malgré l'avis médical défavorable. Nous lui faisons signer une décharge de responsabilité en lui expliquant les risques encourus. Nous organisons les soins à domicile afin qu'elle puisse y recevoir l'antibiothérapie en intraveineux. Un contrôle à la consultation du Dr. X est prévu pour le 09.05.2018 pour y suivre l'évolution. Mme. Theraulaz, connue pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom, porteuse d'une bioprothèse valvulaire tricuspidienne et d'un pacemaker pour bloc atrio-ventriculaire de 1er degré, consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 02.05.2018 en raison d'une toux grasse depuis 2 jours avec expectorations jaunâtres et d'une dyspnée d'apparition subite cette nuit. Pour rappel, la patiente est connue pour une dyspnée d'effort de stade NYHA II. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, Mme. Theraulaz est en état général diminué. Elle est hypertendue, normocarde, tachypnéique et sature à 89% à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible et sans œdème des membres inférieurs. Au niveau respiratoire, présence de crépitants grossiers diffus avec ronchis. Expirium prolongé et léger balancement thoraco-abdominal. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et la gazométrie montre une acidose respiratoire avec hypoxémie, avec PaO2 à 6,6 kPa et SaO2 à 89%. La radiographie du thorax montre une surcharge cardiaque sans foyer et un US ciblé met en évidence une dilatation et une dysfonction du ventricule gauche. Mme. Théraulaz est mise sous Lasix 20 mg et transférée dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. À l'arrivée dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable et présente une amélioration de la dyspnée. Elle est sous 2 litres d'oxygène et sature à 92%. Nous procédons au sevrage progressif et avec succès de l'oxygénothérapie. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv jusqu'au 06.05.2018 avec relais par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 07 au 11.05.2018. Au vu des antécédents cardiovasculaires de la patiente, nous organisons une consultation en cardiologie avec le Dr. X le mercredi 16.05.2018 à 14h30 à l'HFR-Billens. L'objectif est d'adapter le traitement et d'organiser une US cardiaque. Nous laissons également le soin au Dr. X de juger de l'introduction d'un IEC à faible dose. Mme. Theraulaz peut regagner son domicile le 09.05.2018. Mme. Thiémard est une patiente de 40 ans qui se présente aux urgences le 12.05.2018 pour des douleurs au niveau de l'hypochondre gauche et droit. Le bilan laboratoire et ultrasonographique met en évidence une cholécystolithiase avec des signes discrets de cholécystite. La patiente bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie le 13.05.2018. L'évolution est favorable et Mme. Thiémard peut rentrer à domicile le 16.05.2018. Mme. Thoms, connue pour une BPCO stade II selon Gold, une hypertension artérielle pulmonaire et une maladie coronarienne avec sténose significative du tronc commun et de l'artère circonflexe avec FEVG conservée, consulte les urgences le 14.05.2018 en raison d'une dyspnée et d'une augmentation du volume des expectorations et de leur purulence, d'installation progressive depuis une dizaine de jours. La patiente rapporte également une douleur thoracique droite il y a une semaine, perdurant pendant 36 heures environ, de type coup de poignard, sans irradiation et sans caractéristique angineuse. De plus, Mme. Thoms signale l'apparition d'une rougeur, œdème et douleurs au niveau de la jambe gauche ainsi que des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux. Pas de long voyage ni d'immobilisation récente. À l'admission aux urgences, en raison d'une désaturation à 65% à l'air ambiant, la patiente bénéficie d'une oxygénothérapie 12 l/min aux masques, qui peut être progressivement sevrée jusqu'à 2 l/min aux lunettes. Au niveau des paramètres vitaux, la patiente est hypertendue à 190/95 mmHg, limite tachycarde à 100/min, avec des téguments et muqueuses bien hydratés et perfusés, sans cyanose. À l'auscultation cardio-pulmonaire, nous relevons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire perçu, un murmure vésiculaire diminué sur les deux champs pulmonaires, des sibilances diffuses en fin d'expirium et des râles grossiers surtout en base gauche. La patiente présente des signes de surcharge, avec des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Les mollets sont douloureux à la palpation. Le reste du status est peu contributif.Le laboratoire met en évidence une CRP à 19 mg/l sans leucocytose et des pro-BNP à 6963 ng/. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire net. Devant un score de Genève qui témoigne d'un risque intermédiaire, nous décidons de doser les D-dimères qui reviennent positifs à 3855 ng/ml. Dans ce contexte nous effectuons un CT scan thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. Au niveau respiratoire, la patiente reçoit un traitement bronchodilatateur avec des beta-mimétiques de courte durée d'action, par Atrovent et Ventolin, avec une bonne réponse clinique. Nous administrons de plus une dose d'Adalat 20 mg, en raison du pic hypertensif à 190/95 mmHg, et la tension artérielle descend progressivement. Compte tenu de la décompensation cardiaque, nous débutons un traitement diurétique par Lasix 20 mg iv. A l'étage, la patiente se sent mieux, mais elle est toujours dyspnéique. Nous remarquons une nette diminution des oedèmes des membres inférieurs permettant de réduire la dose de Lasix dès le 15.05.2018 et de passer au Torem per os dès le 16.05.2018. En raison de la présence de calcifications aortiques, notamment endoluminales, mise en évidence sur le CT scan thoracique, nous demandons un bilan angiologique qui montre d'importantes plaques et athéromatose au niveau de l'aorte abdominale et athéromatose diffuse sans sténose significative aux membres inférieurs. Dr. X, angiologue, conseille un bon contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, un antiagrégant plaquettaire et une statine au long cours en l'absence de contre-indication. Après discussion avec la patiente et au vu du déconditionnement global, Mme. Y est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 16.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y consulte les urgences le 11.05.2018 en raison d'une anxiété et un état de mal-être. La patiente rapporte également 3 à 4 épisodes de vomissements alimentaires ce jour. A noter qu'elle a arrêté de son propre chef le traitement antidépresseur que vous avez introduit au mois d'avril. A l'admission aux urgences la patiente est en état général conservé. Elle est hypertendue, normocarde et afébrile. A l'auscultation cardiopulmonaire, les bruits cardiaques sont réguliers, sans souffle valvulaire perçu, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Le reste du status est sans particularités. Le laboratoire montre une hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l, le reste est aligné et l'ECG met en évidence le bloc de branche droit connu. En raison de l'asthénie, des nausées et des vomissements, Mme. Y est hospitalisée pour surveillance et correction de la natrémie par restriction hydrique et perfusion de NaCl 1000 ml/24 heures. Les suites clinico-biologiques sont favorables avec résolution de la symptomatologie. Nous retenons au premier plan une origine médicamenteuse à l'hyponatrémie raison pour laquelle nous mettons en suspens le traitement diurétique thiazidique. Mme. Y peut regagner son domicile le 13.05.2018. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X, cardiologue traitant, est agendé pour le 16.05.2018. Mme. Y est d'accord pour la proposition chirurgicale, à savoir une laminectomie postérieure, exérèse de la tumeur avec stabilisation visée de D9 à D11, cimentage de la vertèbre D10 avec radiofréquence. L'exérèse de l'épidurite métastatique se fera sous neuromonitoring. On lui explique encore les risques et les bénéfices de cette intervention. Elle est d'accord pour se faire opérer. Une date opératoire est prévue pour le 14.05.2018. Un formulaire de consentement libre et éclairé a été rempli en sa présence et remis en main propre pour réflexion et signature. Mme. Y, âgée de 60 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un descellement prothétique de la PTH droite le 30.03.2018 avec traitement conservateur. Sur le plan social, la patiente est divorcée. Elle habite à la fondation Horizon Sud à Marsens. Elle a 2 enfants. Elle est à l'AI à 100% pour des aspects psychologiques. Elle a travaillé 5 ans dans un foyer, dans une usine également, et comme serveuse. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs de la jambe droite à 6-7/10 à l'EVA douleurs. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension de la hanche droite est de 15°-0-0 en passif. La force du quadriceps est cotée à M3 (limitée par les douleurs) et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a présenté des gonalgies D l'empêchant de charger sur le MID. Les radiographies du genou D du 10.04.2018 montrent une gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne connue avec pincement articulaire et discrète progression du remaniement ostéophytaire du plateau tibial par rapport au comparatif. Un traitement antalgique est poursuivi avec prise de réserves d'Oxynorm : amélioration progressive des douleurs au cours de l'hospitalisation permettant l'arrêt de la Novalgine et AINS. Un suivi psychiatrique est mis en place dès le 18.04.2018 suite à une réaction dépressive brève en raison d'une péjoration de l'état de santé de sa soeur. La patiente bénéficie d'un soutien psychiatrique 1x/semaine sans modification de ses traitements psychotropes habituels. La patiente présente une bonne évolution de son moral par la suite. Le suivi sera assuré par Dr. X, psychiatre, qui se déplace au foyer. La patiente présente un pic hypertensif avec céphalées le 30.04.2018 qui répond bien au traitement de Nifédipine en réserve. Pas de récidive par la suite. Sur le plan nutritionnel, la patiente couvre 100% de ses besoins. Le poids est fluctuant mais reste globalement stable. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin et fauteuil roulant pour les longs trajets. Elle marche 90 m avec 2 cannes mais cela est très limité en raison des douleurs. Elle bénéficie de séances de physiothérapie en bassin thérapeutique. Une prise en charge chirurgicale de la hanche D paraît nécessaire devant l'handicap que présente Mme. Y. A cet effet, elle reverra Dr. X le 08.05.2018 afin de discuter des possibilités thérapeutiques. En cas de nouvelle intervention, nous restons à disposition pour reprendre Mme. Y au sein de notre centre de réhabilitation en postopératoire. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son foyer, le 04.05.2018, en état général conservé. Mme. Y est une patiente de 78 ans, arrivée aux urgences le 11.05.2018 après une chute en arrière sur les fesses, anamnestiquement d'origine mécanique sans podromes, sans trauma crânien ni perte de conscience. Nous mettons en évidence à l'entrée le 11.05.2018 une fibrillation auriculaire inaugurale tachycarde à 106/min avec présence d'une dyspnée d'effort stade NYHA III depuis quelques jours. Nous décidons d'hospitaliser la patiente dans le service de médecine interne le 12.05.2018 où nous instaurons un traitement de Beloc 50 mg pour contrôle du rythme cardiaque, ainsi qu'une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg le 14.05.2018, traitements qui sont à continuer à domicile. La radiographie du thorax effectuée le 12.05 ne montre pas d'épanchement pleural. Mme. Y se dit asymptomatique dès le 14.05.2018. Au niveau ostéo-articulaire, les radiographies du bassin et de la hanche faites le 12.05 suite à la chute ne montrent ni fracture, ni déplacement de la prothèse de la hanche gauche.Mme. Torche habite avec son compagnon dans un appartement au troisième étage sans ascenseur, avec sa fille qui habite partiellement à Zurich et à Fribourg (à côté de la patiente). Elle bénéficie d'un contrôle de santé par les soins à domicile 2 fois par semaine, avec préparation du semainier par la pharmacie. Elle marche avec une canne. Selon la fille, la patiente consomme chroniquement de l'alcool avec environ trois à quatre verres de vin rouge par jour, avec des épisodes de binge-drinking environ 1x/semaine. Elle présenterait des troubles de la mémoire depuis plus d'une année (déjà en 2016), partiellement investigués par un CT crâne à Riaz sans élucidation claire de la cause. Elle se montre facilement agressive avec l'environnement extérieur dès qu'elle est contrariée, ce qui serait, selon sa fille, un trait de caractère connu sans péjoration actuelle, et ferait des menaces non fondées de suicide, qui sont exemptes de critères de concrétisations. Pendant son hospitalisation, comme l'avaient constaté nos collègues à Riaz lors de sa dernière hospitalisation en janvier cette année, nous observons une agressivité verbale à plusieurs reprises, des refus répétés de soins ou activités en tapant la main sur la table et se montrant colérique. En raison de cette situation sociale relativement compliquée, nous organisons le 15.05.2018 un colloque de famille (fille et compagnon présents). D'un point de vue diététique, nous convenons avec la patiente de manger au restaurant au moins 3x/semaine, voire de demander un suivi diététique si l'évolution est défavorable. De plus, nous proposons à la patiente une mise en place de montre-alarme, le passage d'un ergothérapeute afin d'évaluer le risque de chute à domicile et la possibilité d'instaurer un passage une fois par semaine au Foyer de Jour de la Sarine ; propositions qui seront instaurées selon le souhait de la patiente par l'infirmière passant à domicile. Un IRM cérébral est agendé pour le 22.05.2018 à 7h45, comme partie du bilan d'évaluation de ses troubles cognitifs progressifs, avec recherche notamment de signes d'une démence vasculaire vs. plutôt dégénérative dans le cadre de la consommation d'alcool. Mme. Torche rentre à domicile le 15.05.2018 avec mise en place d'un suivi avec passage à domicile de l'infirmière (Dr. X) 3x/semaine, ainsi qu'une présence rapprochée de l'entourage avec visite de la voisine environ 2x/semaine. Mme. Vallat est une patiente de 76 ans, transférée des soins intensifs dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'un pneumopéritoine et pneumatose pariétale du caecum et colon droit d'origine indéterminée. La patiente avait été initialement hospitalisée aux soins intensifs pour prise en charge d'un arrêt cardio-respiratoire dans le cadre d'un choc anaphylactique sur antibiotiques à type de Rocéphine (Ceftriaxone), dans le cadre de cette pneumatose. Dans le cadre de la réanimation cardio-respiratoire, la patiente présentera plusieurs fractures costales secondaires. Lors des différents examens d'imagerie de contrôle ont objectivé un oedème vésiculaire avec sludge persistant mais sans argument pour une cholécystite aiguë, raison pour laquelle, en l'absence de critères pour une prise en charge en aiguë, nous envisageons dans ce cas précis un traitement conservateur. La patiente est donc hospitalisée pour surveillance de cette pneumatose pariétale et nous préconisons la réalisation d'une colonoscopie à distance. Les suites de la prise en charge sont essentiellement d'un point de vue respiratoire dans un contexte de ces fractures costales chez une patiente déjà connue pour une insuffisance respiratoire. Pour cette raison, Mme. Vallat est transférée à Billens le 27.04.2018 pour la poursuite de sa réadaptation respiratoire et il sera nécessaire de réaliser des investigations à distance de cet épisode aigu, en particulier une colonoscopie ainsi qu'un PET-CT. Mme. Velazquez Garcia est une patiente de 25 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales de l'hypochondre droit, survenues durant la nuit. Un ultrason montre une cholécystite avec une cholélithiase de 10 mm et une ectasie du cholédoque à 7 mm, le laboratoire montre une augmentation des paramètres de cholestase, qui se normalisent le 04.05.2018. En vue d'une clinique de passage de calcul, la patiente bénéficie d'une cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire le 05.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable. Mme. Velazquez Garcia rentre à domicile le 06.05.2018 en bon état général. Mme. Velkovska est une patiente de 58 ans, connue pour des lombalgies chroniques récurrentes, admise en unité de Rhumatologie le 03.05.2018 pour une antalgie dans le cadre d'un syndrome lombo-vertébral aigu évoluant depuis 7 jours suite à un faux mouvement. Aux urgences, la patiente relate une aggravation des douleurs empêchant sa mobilisation (marche impossible sans auxiliaire), ceci malgré un traitement par infiltration locale par le médecin traitant et la prise d'AINS. La radiographie de la colonne vertébrale lombaire révèle la présence d'une arthrose zygapophysaire pluriétagée sans autres anomalies. En milieu hospitalier, la patiente bénéficie d'une antalgie par AINS et opioïdes faibles en réserve ; un traitement physiothérapeutique est également débuté. La patiente évolue favorablement sous ce traitement. À noter, que nous constatons au cours de l'hospitalisation que le profil tensionnel est élevé, avec une valeur de sortie à 150/82 mmHg. Nous recommandons dans ce contexte un contrôle ambulatoire de la tension artérielle chez son médecin traitant, avec éventuelle adaptation de son traitement antihypertenseur. En raison d'une bonne évolution clinique avec nette amélioration des douleurs, la patiente peut rentrer à domicile le 08.05.2018 avec suite de traitement physiothérapeutique en ambulatoire. Mme. Vez Mendez, âgée de 86 ans, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG G le 24.04.2018. La chirurgie s'est déroulée sans complication. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle est orientée et collaborante. OMI bilatéraux jusqu'à mi-mollet prenant le godet. Les mollets sont souples. La flexion du genou G est de 90° en passif et 80° en actif. La force du quadriceps G est à M3. Les douleurs sont absentes au repos mais intenses à la mobilisation. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90-0-0 en actif. La force du quadriceps G est à M3. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Vez Mendez peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 23.05.2018, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour augmentation des amplitudes articulaires du genou G, renforcement du quadriceps G et maintien des acquis. Mme. Waeber est une patiente de 72 ans qui présente un adénocarcinome du sigmoïde incomplètement réséqué lors d'une colonoscopie effectuée dans le contexte d'une anémie. Un adénome tubulo-villeux est également mis en évidence dans le caecum. L'indication à une sigmoïdectomie oncologique ainsi qu'à une résection iléo-caecale est posée. La patiente souffre également d'une cholécystolithiase symptomatique et une cholécystectomie sera effectuée dans le même temps opératoire.L'intervention, effectuée par laparoscopie et courte incision de Mc-Burney, se déroule sans problème le 25.04.2018. Les suites opératoires sont simples, avec une réalimentation progressivement bien supportée et le retour d'un transit adéquat. Mme. Y peut alors rentrer à domicile le 02.05.18. La situation de M. Y est présentée à notre colloque oncologique multidisciplinaire d'oncologie le 02.05.2017. Les résultats histopathologiques montrent un stade pT1pN0, qui reste stable. Par la suite, seule une surveillance par son médecin de famille selon le schéma FAGAS est nécessaire. Mme. Y est une patiente de 58 ans, requérante d'asile, qui se présente au service des urgences pour une baisse de l'état général depuis quelques mois. Elle mentionne des glycémies élevées ainsi qu'une polyurie et des troubles de la vue occasionnellement. Le 06.05.2018, elle décide de consulter le service des urgences en raison d'une glycémie élevée. Sur le plan diabétique, une hémoglobine glyquée revient à 10.3 %. Après avis diabétologique, une adaptation du traitement est effectuée. Un fond d'œil est prévu en ambulatoire. La patiente sera suivie par le service de diabétologie de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge. Un dépistage de la néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie est à prévoir à distance de l'épisode aigu. Sur le plan dermatologique, la patiente présente une pemphigoïde bulleuse. Après avis dermatologique, le Méthotrexate est diminué à 15 mg 1x/semaine, avec poursuite du Dermovate et arrêt de la corticothérapie orale. À noter qu'un test au Synacthen a été effectué et est revenu douteux. Après avis endocrinologique, un arrêt de la corticothérapie peut être tenté malgré une prise au long cours. Elle sera revue en ambulatoire par le service de dermatologie pour la suite de prise en charge. Une anémie microcytaire normochrome arégénérative est décelée au laboratoire. Celle-ci est d'origine probablement mixte, ferriprive et médicamenteuse (Méthotrexate). Une substitution par Ferinject a dû être interrompue le 11.05.2018 en raison d'une extravasation du produit (la patiente a reçu environ 250 mg). L'évolution locale est toutefois favorable, malgré, lors de la sortie, une persistance de la pigmentation du derme. Nous vous proposons de compléter l'administration de Ferinject en ambulatoire. Un suivi régulier de la formule sanguine est également à effectuer. La patiente présente une hernie ombilicale symptomatique, motivant un scanner abdominal. Mme. Y est opérée d'une cure d'hernie sans filet par abord direct le 07.05.2018. Les suites opératoires sont simples. L'ablation des fils est à effectuer à J12 post-opératoire (prévue chez vous). Le port de la ceinture abdominale est prévu pour une durée de 4 semaines, informations qui ont été transmises à Mme. Y par l'intermédiaire de sa nièce qui parle français. La patiente sera revue en consultation post-opératoire par le service de chirurgie de l'HFR Fribourg. Deux nodules surrénaliens sont découverts fortuitement au CT abdominal. En l'absence d'avis officiel endocrinologique durant son séjour en médecine, la suite de prise en charge concernant ces incidentalomes sera discutée en ambulatoire par le service de diabétologie avec le Dr. X. Mme. Y présente une hypertension artérielle durant son séjour, raison pour laquelle un traitement par Lisinopril est introduit. Un contrôle de la fonction rénale est recommandé à votre cabinet dans la semaine qui suit. Une adaptation du traitement est à effectuer en ambulatoire selon le profil tensionnel. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.05.2018. À noter que devant l'absence de suivi médical en Suisse, la patiente a été adressée à la consultation du Dr. X. Mme. Y nous est référée le 16.05.2018 par nos collègues diabétologues en raison d'un état fébrile et d'une baisse d'état général. Elle rapporte des céphalées très importantes en casque accompagnées de pré-malaise et de nausées sans vomissement. Elle signale également un état fébrile depuis 2 jours sans frissons. Il n'y a pas d'autre plainte aiguë. La patiente signale un contage, avec un syndrome grippal chez une autre résidente de son foyer. Au service des urgences, le bilan sanguin montre un discret syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire pathologique. Nous effectuons un scanner abdominal ne montrant pas de foyer infectieux tant au niveau de la cicatrice abdominale que de la sphère urologique. Pour rappel, la patiente était récemment hospitalisée en raison d'une décompensation diabétique durant laquelle la corticothérapie à long terme débutée dans le contexte de sa pemphigoïde bulleuse avait été stoppée en raison d'un test au Synacthen limite. Un CT abdominal avait de plus mis en évidence une hernie ombilicale incarcérée, opérée le 07.05.2018. Des nodules surrénaliens de type incidentalome avaient également été découverts lors de cet examen. Dans le contexte d'arrêt récent d'une corticothérapie et ne pouvant exclure une insuffisance surrénalienne, malgré une clinique peu typique, nous instaurons un traitement de substitution par solu-cortef, puis prednisone per os. La patiente présente une nette amélioration clinique après instauration du traitement, ce qui nous permet de suspecter une insuffisance surrénalienne partielle probablement péjorée par une infection virale. Sur le plan du diabète, le suivi des glycémies et du traitement est poursuivi pendant l'hospitalisation. La patiente sera revue par l'équipe d'endocrinologie et diabétologie après sa sortie. Sur le plan infectieux, la patiente ne présentant pas de symptômes urinaires ni autres évoquant un foyer bactérien possible, nous renonçons à une antibiothérapie. L'évolution est spontanément favorable, avec disparition de l'état fébrile et correction du syndrome inflammatoire. Sur le plan chirurgical, la cicatrice abdominale post-cure d'hernie ombilicale est contrôlée et les fils sont ablatés. La patiente sera revue en consultation ambulatoire de chirurgie à un mois post-opératoire. Sur le plan hémodynamique, la patiente présente une hypertension pour laquelle nous majorons son traitement de Lisitril. Elle rentre à domicile le 24.05.2018. Mme. Y est une patiente de 83 ans qui s'est présentée le 23.04.2018 aux urgences de Tafers pour un ictère indolore accompagné de nausées et de vomissements. Le bilan scannographique met en évidence une masse de la tête du pancréas avec dilatation du cholédoque. Une ERCP effectuée à Berne ne permet pas d'implanter un stent, raison pour laquelle la patiente est transférée à Fribourg pour bénéficier d'un drainage percutané des voies biliaires. L'intervention se déroule le 28.04.2018 sans complication. Durant le séjour, la patiente présente un état fébrile. Les hémocultures reviennent positives pour un Enterobacter Cloacae. Nous introduisons un traitement de Cefepime jusqu'au 09.05.2018. Le cas de Mme. Y est discuté au tumor board le 02.05.2018, où il est décidé d'une chimiothérapie palliative. Une nouvelle cholangiographie percutanée est réalisée par le drain le 14.05.2018, avec la mise en place d'un stent métallique. Le drain biliaire peut alors être retiré le 16.05.2018. En attente d'une place en réhabilitation à Tavel, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mme Wolhauser nous est adressée le 14.05.2018 par son médecin traitant pour une baisse d'état général et des troubles d'équilibre et de la marche multifactorielles. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs chroniques lombaires ainsi qu'à l'épaule droite, de fatigue, de troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche. Avant son hospitalisation, la patiente habitait avec son mari dans une maison avec des escaliers (15-20 marches à faire). Elle était indépendante dans les activités quotidiennes, recevait de l'aide de ses enfants et se mobilisait avec une canne. L'objectif global est un retour à domicile. A l'entrée, se présente une patiente en état général légèrement diminué, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Nous notons un abdomen souple, sensible à la palpation au niveau épigastrique. Le reste de l'examen est dans la norme. • Ad le diagnostic principal et le diag. 1) Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec une bonne évolution. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome (MIF 6), marcher avec deux cannes sur de longues distances et faire des escaliers avec une canne et une rampe. Tinetti 21/28 avec deux cannes. • Ad le diag. 2) La patiente bénéficie d'une décontraction musculaire au niveau cervical par la physiothérapie et de l'antalgie par Flector, avec une bonne réponse. • Ad le diag. 3) Le problème de la malnutrition est évalué par la prise en charge multidisciplinaire, l'adaptation du régime alimentaire, l'introduction de la nutrition supplémentaire per os, que nous conseillons de continuer après l'hospitalisation. • Ad le diag. 4) La fonction rénale reste stable. • Ad les diag. 5) Adaptation du traitement topique avec un bon effet. • Ad le diag. 6) Adaptation du traitement par Alucol 10 ml 2x/j et Pantozol 40 mg 2x/j avec un bon effet. • Ad le diag. 7) Le problème de la constipation est résolu par adaptation du traitement laxatif. Selon la volonté de la patiente et après discussion avec sa famille, nous interrompons la prise en charge et nous laissons la patiente regagner son domicile le 19.05.2018. Mme Wyssmüller, âgée de 71 ans, connue pour une HTA traitée, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture périprothétique de la hanche D (PTH primaire en 2008) type Vancouver B3 traitée par changement de PTH le 13.04.2018. Une neurolyse du nerf sciatique avec débridement étendu, arthrotomie et capsulectomie partielle puis ostéophytectomie est effectuée le 18.04.2018. L'hospitalisation se complique par une anémie péri et postopératoire nécessitant la transfusion de 3 CE et par une IRA pré-rénale. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle était autonome et indépendante pour les AVQ et marchait sans moyen auxiliaire. A l'admission, les paramètres sont dans la norme et la patiente est hémodynamiquement stable et aplaite. Pas de douleur ni d'autre plainte. Au statut, nous remarquons aussi une limitation des amplitudes du genou D, des œdèmes localisés au MID sans prise du godet et la cicatrice est calme et propre. La force du quadriceps D est cotée à M4. Durant son séjour, nous résolvons l'insuffisance rénale aiguë avec hydratation et adaptation du traitement antalgique. Nous effectuons un bilan de l'anémie qui montre une origine postopératoire et carentielle et nous effectuons une substitution en acide folique. Mme Wyssmüller sort avec une hémoglobine à 90 g/l, en progression régulière. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou à D limitée à 75-0-0 en actif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme Wyssmüller peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.05.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme Yerly, 52 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un délirium tremens le 17.05.2018 au décours d'une hospitalisation en médecine pour un hématome d'origine traumatique de la jambe gauche sous anticoagulation thérapeutique. La patiente est habituellement anticoagulée par sintrom pour une maladie thromboembolique. Elle a chuté deux semaines auparavant et présente un érythème de la face interne de la jambe gauche. Le traitement anticoagulant est suspendu dès le 16.05.2018. Au cours de son hospitalisation, elle développe un délirium tremens. A son arrivée aux soins intensifs, la patiente est très confuse et agitée avec un Glasgow à 12. Devant la persistance des hallucinations et l'agitation, un traitement par Midazolam intraveineux est instauré puis majoré en raison de la persistance d'un délirium important. Un relais par Lorazépam sublingual peut être effectué à partir du 20.05.2018 au moment où l'état neurologique commence à s'améliorer. Mme Yerly reste calme et collaborante plus de 24 heures avec le traitement de Lorazépam. Dans le contexte d'une consommation éthylique importante, nous vous proposons d'organiser un suivi psychiatrique afin de pouvoir réduire la consommation de Mme Yerly et d'encadrer son retour à domicile. Un hématome de la jambe gauche avec une collection de 14 x 31 x 44 mm (CT du 16.05) nécessite un drainage au bloc opératoire le 19.05.2018. Devant l'absence d'extension de l'hématome et un faible syndrome inflammatoire, une antibiothérapie par Co-amoxicilline n'est débutée qu'après les prélèvements lors de l'intervention. Le spectre antibiotique est à ajuster selon la microbiologie. Devant une perturbation des tests hépatiques et la présence d'ascite, un bilan ultrasonographique du foie est demandé. Le bilan est complété par un bilan d'hépatite, HIV et d'une ferritine qui sont actuellement en cours. Compte tenu de la consommation éthylique de Mme Yerly, l'origine de cette hépatopathie est probablement toxique. Le traitement anticoagulant mis en suspens dès l'admission de Mme Yerly est à reprendre avec l'accord des orthopédistes dès que possible. Mme Yerly est transférée en division de médecine avec suivi par les orthopédistes le 21.05.2018. Mme Zaugg nous est adressée le 25.04.2018 du service d'Orthopédie de l'HFR Fribourg pour un déconditionnement physique suite au traitement opératoire d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius droit et d'une fracture de la styloïde cubital droit après une chute le 17.04.2018. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs et de faiblesse au bras droit, ainsi que d'une insécurité à la marche. La patiente se déplace avec une canne. La patiente habite seule dans une maison de retraite avec un ascenseur. Elle reçoit de l'aide de sa famille pour les activités quotidiennes et se mobilise avec un rollateur ou une canne. L'objectif global est un retour à domicile. A l'entrée, se présente une patiente en bon état général, afébrile. L'examen clinique montre un hématome postopératoire sur l'avant-bras droit, de légers œdèmes des membres inférieurs des deux côtés et une parésie au membre supérieur droit à M2. Le reste de l'examen est dans la norme. • Ad le diagnostic principal) Au cours de son séjour, nous effectuons une réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec une bonne évolution. A l'entrée, Mme Zaugg fait des transferts avec une aide de contact (MIF 4), marche sur de courtes distances sous supervision et avec une canne (MIF 6). Tinetti 17/28 avec une canne simple. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome (MIF 5) et marcher avec un rollateur 200 m. Tinetti 19/23 avec un rollateur. Nous poursuivons des recommandations de nos collègues orthopédistes avec une mobilisation douce du poignet dès 2 semaines postopératoires, active assistée dès 4 semaines postopératoires et libre dès 6 semaines postopératoires.Ad les diag. 1 et 2) Vue des valeurs tensionnelles hautes durant l'hospitalisation, nous réintroduisons la thérapie antihypertensive par Lisinopril 10 mg 1x/j et Meto Zerok 25 mg 1x/j avec un bon effet. Une consultation diététique afin d'élaborer une stratégie nutritionnelle et couvrir les besoins nutritifs est demandée mais la patiente a refusé de suivre les recommandations. Durant l'hospitalisation, les valeurs de glycémie plasmatique restent stables entre 5 et 7 mmol/l. Ad les diag. 3 et 4) La fonction rénale reste stable. La carence en vitamine D est substituée. Nous conseillons de continuer la substitution préventive de vitamine D après l'hospitalisation. Lors de l'entretien familial, le retour à domicile avec Spitex est décidé. En raison de la stabilisation de son état général, nous laissons la patiente regagner son domicile le 07.05.2018. Mme. Zbinden présente un status post entorse du genou droit avec éventuelle subluxation de la rotule. Le status clinique est plutôt rassurant ne parlant pas d'une subluxation de la rotule vu que la patiente n'a que peu de douleur en regard de l'aileron rotulien interne. Je propose un traitement conservateur et je lui prescris 9 séances de physiothérapie. La patiente aimerait reprendre le travail dès que possible et un arrêt de travail est attesté jusqu'au 13.5.2018 avec une reprise prévue le 14.5.2018. Je la reverrai dans 6 semaines le 20.6.2018 pour une réévaluation clinique. Mme. Zeindler, connue pour une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition brutale de troubles phasiques transitoires isolés (manque de mot) témoigné le 28.04.2018, de résolution spontanée en 30 minutes. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique mais une leucoencéphalopathie marquée bihémisphérique et une athéromatose prononcée carotido-vertébrale précérébrale avec des plaques calcifiantes au départ des carotides, toutefois sans sténose significative. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité, sans récidive de trouble phasique. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique confirme une cardiopathie hypertrophique importante, plutôt homogène, probablement d'origine hypertensive. Un Holter de 72 heures est posé devant la dilatation de l'oreillette gauche visualisée à l'échocardiographie, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Nous proposons la poursuite du suivi cardiologique habituel. Devant le diagnostic différentiel de crise d'épilepsie partielle, évoquée devant la clinique et l'augmentation du Tmax au niveau temporal droit sans traduction sur les cartes de perfusion, un EEG est effectué. Cet examen se révèle être sans particularité. Nous retenons un AIT dans le territoire sylvien superficiel gauche. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite de Plavix au long cours. Devant le bilan lipidique, un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Au vu de la leucoencéphalopathie et de l'hypertrophie cardiaque, nous proposons un contrôle agressif des tensions artérielles avec cibles à env. 130/80. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Zikou consulte les urgences le 27.04.2018 en raison d'un état fébrile à 38°C depuis 3 jours, avec un épisode de frissons et de tremblements. La patiente nous signale avoir présenté un épisode de vomissements associé à des migraines ainsi qu'une pollakiurie sans brûlure mictionnelle et un épisode d'hématurie. Elle rapporte également des maux de gorge associés à une dysphagie avec présence de ganglions au niveau cervical. Pas de diarrhée, pas de toux ni d'expectoration. À l'admission aux urgences, Mme. Zikou est normotendue, tachycarde à 140/min, fébrile à 39,7°C et sature à 98% à l'air ambiant. Le status cardiopulmonaire est dans la norme; l'abdomen est souple, indolore, sans défense, avec des bruits normaux. La loge rénale droite est douloureuse à la percussion. L'examen ORL montre une pharyngite avec présence de ganglions infracentimétriques au niveau cervical. Les tympans sont dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire discret avec une CRP à 7 mg/l sans leucocytose et le sédiment urinaire montre une pyurie avec microhématurie, absence de flore bactérienne et de nitrites. Le test de grossesse urinaire ainsi que le streptotest sont négatifs. L'administration de 75 mg d'Ecofenac iv et de 1 g de paracétamol iv permet de faire baisser la température à 38°C. Suspectant une pyélonéphrite droite, nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Mme. Zikou est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Un ultrason effectué le 28.04.2018 ne montre pas d'argument pour une pyélonéphrite compliquée. Les hémocultures prélevées aux urgences ainsi que l'urotube effectué à l'étage de médecine reviennent positifs pour E. coli multisensible. Nous retenons donc le diagnostic d'Urosepsis débutant à E. coli sur pyélonéphrite droite. L'évolution est favorable permettant un relais de l'antibiothérapie dès le 01.05.2018 par Ciproxine 500 mg per os 2x/j à poursuivre jusqu'au 11.05.2018. Mme. Zikou peut regagner son domicile le 01.05.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à une semaine de la sortie. Mme. Zola, connue pour un antécédent d'AVC frontal gauche en 2011, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des vertiges d'apparition brutale d'instabilité à 10h le 05.05.2018 lorsque la patiente marchait. Elle présente des nausées avec vomissements et son époux constate une dysarthrie. Devant une persistance de la symptomatologie, la patiente consulte aux urgences. Aux urgences, le score NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une dysarthrie. Le CT cérébral confirme la lésion séquellaire frontale et occipitale gauche, sans nouvelle lésion ischémique. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une résolution complète de la symptomatologie susmentionnée. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de lésion ischémique nouvelle. Nous retenons donc un diagnostic de probable AIT dans le territoire vertébro-basilaire. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle pour l'AVC. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.Sur le plan médicamenteux, un traitement de Plavix remplace l'Aspirine, et nous vous proposons la poursuite de ce traitement au long cours. Le traitement hypolipémiant est majoré et nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Un MOCA est effectué qui se révèle être à 13/30, à intégrer dans le contexte des séquelles d'AVC frontal, le trouble dépressif récurrent ainsi que le traitement psychotrope, le niveau de scolarité et la barrière de la langue. Suite à une discussion pluridisciplinaire, nous ne proposons pas de bilan neuropsychologique dans l'immédiat mais restons à disposition en cas de besoin ultérieur. A noter que la patiente ne conduit pas. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Zueger est une patiente de 84 ans, vivant en appartement protégé avec son mari et connue pour une hypertension traitée et un antécédent d'ulcère gastrique, qui se présente à la permanence en raison de nausées et vomissements accompagnés de pyrosis depuis le 28.04.18. Elle avait eu un épisode de douleurs thoraciques le jour précédent. Aux urgences, une recherche large de foyer est entreprise, en raison de la baisse de l'état général avec un syndrome inflammatoire léger au laboratoire. Une suspicion de foyer en base droite fait mettre les symptômes sur le compte d'une pneumonie, et un traitement de co-amoxicilline est mis en place. A l'étage, les vomissements s'aggravant, le diagnostic de gastrite s'ajoute, traité par IPP. Le lendemain, la patiente dit avoir vomi du sang, et son hémoglobine baisse. Son antécédent d'ulcère, nous poussant à effectuer une gastroscopie, ne retrouvant pas d'ulcère, mais beaucoup de sécrétions. Le laboratoire montre une légère élévation des tests hépatiques et pancréatiques. Nous décidons d'effectuer un scanner abdominal mettant en évidence un iléus sur hernie crurale incarcérée à droite. Nous mettons une sonde nasogastrique en place, essayons sans succès de réduire l'hernie, et transférons la patiente aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge. Mme. Zueger, 84 ans, a été admise le 02.05.2018 pour un iléus mécanique secondaire à une hernie crurale droite incarcérée, compliquée d'une fibrillation auriculaire rapide et d'une insuffisance rénale aiguë prérénale. La patiente, vivant en appartement protégé avec son mari, a été hospitalisée le 29.04.2018 à l'HFR Meyriez suite à des nausées et vomissements accompagnés de douleurs thoraciques apparues la veille. Le 02.05.2018, elle est transférée à l'HFR Fribourg pour un iléus mécanique sur une hernie crurale droite incarcérée. Une cure de hernie crurale droite avec résection segmentaire d'environ 7 cm du grêle et anastomose latéro-latérale a été effectuée en urgence. Il persiste un iléus post-opératoire, une reprise alimentaire n'est pas encore effectuée. La patiente reprend prudemment les boissons dès le 03.05.2018, avec une sonde nasogastrique laissée en déclive. La fibrillation auriculaire rapide a nécessité l'administration d'esmolol et digoxine en per-opératoire. La patiente étant stable hémodynamiquement par la suite en post-opératoire, le traitement par bêtabloquant est repris progressivement. L'antibiothérapie empirique de co-amoxicilline débutée à Meyriez pour une suspicion de pneumonie basale gauche a été arrêtée, le CT-scan abdominal du 02.05.2018 ne montrant pas d'infiltrat. L'insuffisance rénale aiguë et l'alcalose métabolique sévère induites par l'iléus mécanique ont nécessité une correction volémique per- et post-opératoire. La diurèse a progressivement récupéré et la créatinine s'est normalisée. Une supplémentation en potassium est réalisée et le taux de potassium se corrige progressivement. L'attitude avait déjà été discutée à Meyriez. Aucune mesure de réanimation n'est souhaitée, ni d'intubation ou de readmission aux soins intensifs. Mme. Zurkirchen est une patiente de 30 ans, connue pour une parésie du membre inférieur gauche post-traumatique depuis 2012 d'origine fonctionnelle, qui consulte le service des urgences pour des douleurs thoraciques d'apparition brutale. Le bilan initial ne retrouve pas de cause pour ces douleurs, notamment pas de cause cardiaque ou d'embolie pulmonaire, mais montre des troubles électrolytiques sévères ainsi qu'une hyperlactatémie d'origine peu claire, motivant une hospitalisation aux soins intensifs. Ces troubles se corrigent rapidement après hydratation et substitution électrolytique IV. La lactatémie est attribuée à un état de déshydratation (chaleur, diminution des apports) et les troubles électrolytiques sont possiblement secondaires au traitement d'IPP que nous interrompons. La patiente bénéficie par la suite d'un CT thoraco-lombaire qui se révèle sans particularité. L'évolution clinique est lentement favorable, après majoration de l'antalgie habituelle par morphine, mais avec persistance de douleurs empêchant le maintien en position assise et impossibilité de retour à domicile en chaise roulante. Nous cherchons alors à transférer Mme. Zurkirchen dans son canton d'origine, pour suite de prise en charge. Un transfert à la Clinique Balgrist nous est refusé en raison de la composante fonctionnelle des douleurs dorsales et des antécédents psychiatriques lourds. Nous convenons alors d'un transfert en milieu somatique à l'hôpital universitaire de Zürich pour une adaptation de l'antalgie et réévaluation de la situation psychiatrique. Mademoiselle Tinguely présente cliniquement un conflit mécanique avec un impingement test positif sur les hanches, à prédominance gauche et symptomatique à gauche. Je propose de compléter le bilan radiologique par une radiographie de face et les reconstructions radiaires sur une nouvelle IRM de la hanche gauche. Je la reverrai suite à ces examens. Prochain contrôle : 30.05.2018. Madopar 62.5 mg du 11.-13.05.2018. Madopar 62.5 mg 2x/jour du 08.05.2018. Avis neurologique avec Dr. X le 08.05.2018 : suspicion de M. Parkinson, essai avec peu de dose de Madopar pendant 2 semaines. • Suivi neurologique en ambulatoire chez Dr. X (HFR Meyriez) le 18.07.2018 à 14h00. Mael est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge de ses hypoglycémies symptomatiques récidivantes. Sur le plan alimentaire, Mael nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 17.05, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2340 g. Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une perfusion de glucose 10% jusqu'au 15.05.18. La perfusion est diminuée avec l'augmentation de la prise alimentaire en entéral. Sous ce régime, il présente une hypoglycémie à 2.3 mmol/l le 14.05.18 en essayant d'arrêter la perfusion de glucose. Finalement, le 15.05 après avoir stoppé la perfusion, nous constatons une glycémie en ordre. L'évolution clinique étant favorable, Mael peut regagner son domicile le 17.05.18. Maelle se présente avec un traumatisme crânien après être tombée d'un tabouret de bar d'environ 90 cm sur le carrelage, avec un saignement de nez, pas de perte de connaissance, pas de vomissement, pas de changement de comportement. Dans l'examen clinique, un hématome et une bosse frontale ont été objectivés, sans signe de fracture. Le statut neurologique était normal. Maelle peut rentrer à la maison. Des conseils pour la surveillance après un traumatisme crânien ont été donnés aux parents. Nous recommandons de la réveiller deux fois pendant cette nuit, une fois au début de la nuit et une fois au milieu. Reconsulter si péjoration ou red flags. Magnésium aux soins intensifs.Holter posé le 23.05.2018 : résultats à pister • Magnésium le 05.05.2018 • Magnésium le 05.05.2018 • Magnésium 5 gr IV aux soins intensifs • Magnésium • Discuter introduction de bétabloqueurs à distance de l'AIT • Main D (f/oblique) du jour : bonne consolidation de la fracture. • Main droite : status post cure doigt à ressaut Dig III, cure canal carpien. • Main droite : status post-cure tunnel carpien le 11.07.2017. • Epaule gauche : arthropathie de la coiffe des rotateurs. • Main gauche : tunnel carpien et doigt à ressaut III-IV • Main droite : status post-infiltration avec Xiapex le 15.05.2018 pour une maladie de Dupuytren, IIIème et IVème rayon (stade I selon Tubiana) • Infiltration précédente le 03.05.2017 Main droite : • Status post-plastie de Weilby et cure dig IV à ressaut à droite le 18.09.2017 • Status post-cure de tunnel carpien droit en 2010 Main gauche : • Rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler • Arthrose DIP dig II + que dig III • Status post-cure de tunnel carpien Main droite : • Doigt à ressaut IV. • Tendinite des extenseurs. Epaule droite : • Status post-ténotomie ténodèse du long chef du biceps avec acromioplastie • Résection AC à D le 11.09.2017 pour un conflit sous AC • Arthrose AC symptomatique avec tendinopathie du long chef du biceps Main gauche : • Status post cure de tunnel carpien • Status post-infiltration dig III et IV à ressaut avec évolution favorable Main droite (dominante) : • Récidive d'une lésion ligamentaire luno-triquétrale du poignet droit • Tendinite FPL à droit • Suspicion de lésion du TFCC Main droite (dominante) : • Maladie de Dupuytren stade I selon Tubiana Dig III-IV. • Syndrome canal carpien. Main gauche : • Dig III : infection intradermique DIP. Main droite : • Syndrome de tunnel carpien. • Dig IV : doigt à ressaut, status post 3 infiltrations. • Irritation du nerf cubital à gauche Main droite : • Status post lésion muscle lumbrical de janvier 2018. • Traitement conservateur. Main G : status post distorsion du poignet et de la main le 06.12.2017 avec synovialite dans la gaine des extenseurs communs. Main gauche : • Rhizarthrose symptomatique • Dig IV à ressaut Main gauche : • Fracture du métacarpe V • Lésion du TFCC Main gauche : maladie de Dupuytren stade I selon Tubiana D IV, infiltrée le 03.05.2017. Main gauche : maladie de Dupuytren stade I selon Tubiana D IV, infiltrée le 03.05.2017. Main gauche : trapézectomie et plastie de suspension selon Caruso pouce, cure Dig IV à ressaut • (OP le 14.05.2018) Main gauche dig II et III : contracture intrinsèque suite à : • morsure de chat le 31.03.2017 • révision gaine des fléchisseurs dig II le 31.03.2017 : second look avec rinçage des gaines des fléchisseurs dig II-III et IV, arthrotomie et rinçage IPP le 02.04.2017 • status post-révision des plaies dig II et paume main gauche le 25.04.2017 Main gauche : • Morbus Dupuytren 4ème rayon, stade N • Suspicion de récidive de canal carpien • Status post-cure de canal carpien en 2013 Main gauche (non dominante) : • Dig I gauche : refixation appareil capsulo-ligamentaire dorsal (ancre micro-Mitec) pour lésion capsulo-ligamentaire MP côté dorsal le 11.05.2017. • Etat dépressif chronique, sous traitement depuis le 01.11.2017. Maintien à domicile difficile Maintien à domicile impossible avec : • insalubrité • gestion du quotidien difficile (repas, hygiène etc) Maintien impossible à domicile dans contexte problème 1 Majoration antalgie par palexia dès le 03.05.18 Avis rhumatologique IRM colonne totale et sacro-iliaque le 16.05.18 à 14h45 Majoration Atorvastatine à 40 mg Réévaluer reprise de l'Aspirine selon résultat du contrôle du pacemaker le 24.05.2018 Majoration au Pantozol 40 mg Majoration de l'antalgie avec AINS (plus protection gastrique), et Oxycontin. Arrêt de travail. IRM lombaire demandée en ambulatoire. Prévoir prescription de physiothérapie après le résultat de l'IRM et conseils pour l'hygiène du dos donnés au patient. Contrôle chez le médecin traitant. Majoration de l'antalgie avec Irfen, Dafalgan et Tramal. Physiothérapie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Conseils de reconsulter si déficit neurologique. Majoration de l'antalgie prescrite par le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail d'une semaine. Conseils d'usage donnés. Majoration de l'antalgie. IRM le 26.05.2018 pour bilan lésionnel. Majoration des apports nutritionnels par repas complets et collations Majoration du Diamicron dès le 26.04.2018 Januvia 50 mg/j dès le 30.04.2018 Introduction d'insulinothérapie le 02.05.2018 : Lantus 20 UI le matin Diminution de la Lantus à 18 Ul par jour dès le 05.05.2018 Ajout de 4 Ul de NovoRapid le matin dès le 09.05.2018 Diminution de la Lantus à 14 Ul par jour dès le 12.05.2018 avec majoration de la dose de Novorapid du matin à 6 Ul Majoration du Maltofer à 300mg/jour Contrôles laboratoires Recherche de sang occulte dans les selles Substitution B12 Ankermann 1x/jour intrahospitalier, 1x/semaine dès la sortie par injection ou application nasale Majoration du Pantozol à 40 mg/j Introduction d'Alucol gel Majoration du traitement de Seroquel à 300mg/jour Contrôle radiologique de l'humérus D à une semaine Majoration du traitement hypolipémiant Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction de > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Majoration du traitement par Saroten Majoration Euthyrox 0.05mg Majoration lésion hypodense de l'encéphale droit (DD : œdème cérébral/radionécrose) le 12.5.2018 avec : • péjoration hémisyndrome gauche (pied tombant à gauche nouveau et paresthésies MIG) Majoration minimale transitoire de la Créatinine sérique le 21.05.2018 • DD : post-crise épileptique Majoration progressive de la Gabapentine Introduction du Saroten Arrêt du Cymbalta Minalgine et Dafalgan Suivi par l'équipe d'antalgie du Dr. X Avis neurologique le 12.04.2018 (Medlin) : Introduire un ttt immunosuppresseur au vu de la non-amélioration sous Prednisone, prochain ENMG de contrôle 29.06.2018 Avis anesthésistes (Dr. X/Dr. X) le 18.04.2018 : Augmentation par pallier de la Gabapentine, test avec perfusion Lidocaïne le 19.04.2018 : pas de résultat satisfaisant. Avis anesthésistes (Drsse X) le 19.04.2018 : Absence de réponse à la perfusion de Lidocaïne, sevrage Gabapentine et Saroten à prévoir. Évaluer avec psy introduction modulateur central (Venlafaxine ?). Introduction Palexia 50 mg 3x/j du 20.04.2018 au 25.04.2018 sans bénéfice. Reprise Gabapentine 1200 mg/j le 24.04.2018 et Saroten 50 mg le 25.04.2018 Séance Hypnose prévue le 27.04.2018 Majoration Torasemide à 15mg/j dès le 04.04.2018 Metolazone 5mg du 05.04.2018 au 06.04.2018 Beloc ZOK 25mg Surveillance pondérale Suivi biologique Mal à la gorge, otalgie gauche avec fièvre Mal à la gorge avec fièvre depuis 22.05.28 rinite depuis hier Mal à la gorge depuis hier soir sans fièvre Mal à la gorge sans fièvre Mal à la gorge sans fièvre Mal à la gorge sans fièvre Mal à la gorge depuis hier sans fièvre Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1.Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Tuméfaction douloureuse au niveau du condyle médial du fémur gauche. Mal perforant de la phalange distale du 3ème orteil droit sur orteils en marteau et point d'appui. Mal perforant plantaire diabétique. Mal perforant plantaire en regard de la tête du 5ème métatarsien G avec infection de la plaie latérale et plantaire du 5ème orteil. Malabsorption sévère chronique sur syndrome d'intestin court et entéropathie post-radique. Maladie artérielle périphérique de stade I (primodiagnostic 16.03.2018, Dr. X): • sclérose de la média des artères de la jambe sans sténose importante au niveau de la circulation artérielle. Maladie cardiovasculaire hypertensive. Sclérose coronarienne. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée. Hypothyroïdie substituée. Maladie cérébro-vasculaire avec : • multiples AVC ischémiques prédominance sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique, avec transformation hémorragique secondaire le 01.12.2016. • hémi-syndrome moteur droit résiduel. • aggravation des séquelles motrices et langagières post-AVC d'origine probablement cardio-embolique dans le contexte d'une crise d'épilepsie (phénomène de Todd prolongé), le 15.10.2017, avec hospitalisation en neuro-réhabilitation intensive jusqu'au 10.02.2018. Dissection aortique de type A d'allure chronique, de découverte fortuite le 01.12.2016, sans indication opératoire, suivi par Dr. X. Vertiges chroniques d'origine multifactorielle. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2016. État dépressif chronique. Maladie cérébrovasculaire. Subocclusion clinique de l'artère carotide interne gauche. Maladie cérébrovasculaire: subocclusion clinique de l'artère carotide interne gauche. Hypothyroïdie subclinique. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto depuis 4.18. Double pontage aortocoronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018) sur cardiopathie coronarienne tritronculaire : • status post PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995. • status post re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996. • status post PCI/ 1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996. • FEVG 65-70 %. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Adaptation du traitement médicamenteux. Maladie cérébrovasculaire: subocclusion clinique de l'artère carotide interne gauche. Hypothyroïdie subclinique. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto depuis 4.18. Cardiopathie ischémique tritronculaire. • Double pontage aortocoronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018). • status post PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995. • status post re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996. • status post PCI/ 1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996. • FEVG 65-70 %. Maladie cérébrovasculaire. Paralysie du facial. Maladie coeliaque. Maladie coronaire bi-tronculaire. • FR CV: Hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée, diabète traité, surcharge pondérale. • s/p PTCA en 1994 et 1998-2000. Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale : stenting primaire DES. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire. avec : • Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'ostium de la première marginale. • Succès de recanalisation de l'ostium de la première marginale. Implantation de 2 stents actifs. • Fraction d'éjection VG 48 %. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire. avec : • Sténose significative du tronc commun associée à une dissection, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Succès d'angioplastie du tronc commun. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale sans stent. • Fraction d'éjection VG 45 %. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire. • coronarographie 06/2015 (Dr. X) excellent résultat après stenting de l'artère interventriculaire antérieure moyenne 3/2015; fonction systolique du VG normale. Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose significative de la seconde diagonale. • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. • Occlusion de l'ostium de la seconde marginale. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. • Double sténoses significatives de l'artère coronaire droite moyenne. • Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. • Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif. • Succès primaire d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. • Fraction d'éjection VG 66 %. Diabète non-insuline requérant. Goutte. Maladie coronarienne avec pose de 3 stents en 2013. Insuffisance aortique. Ostéoporose. Hyperplasie de la prostate. • antécédents de rétention urinaire (1.5l le 16.10.2017). • Status post TUR-P 05.2010. Maladie coronarienne avec status post PTCA en env. 1994 et 1998. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète traité. Surcharge pondérale. Morsure de chat sur le mollet gauche. Désinfection de la plaie + rappel anti-tétanique. Maladie coronarienne avec sténose significative du tronc commun non-stentable et 2 sténoses significatives de l'artère circonflexe et fonction systolique conservée en juin 2011. Hypercholestérolémie familiale sous Crestor (intolérance à Inegy). Tabagisme actif (10 cigarettes/j). Duodénite érosive superficielle. Insuffisance artérielle des membres inférieurs. Ostéoporose. Crampes musculaires des mollets. Hypertension pulmonaire avec dilatation du ventricule droit. Maladie coronarienne avec : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES. • fonction systolique du VG normale, Fraction d'éjection VG 70 %. Maladie coronarienne avec 3 stents de la circonflexe placés en septembre 2017. Hernie hiatale. Lombalgies occasionnelles. Maladie coronarienne bi-tronculaire. Maladie coronarienne bi-tronculaire. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. • sténoses subocclusives de la circonflexe moyenne (inchangé). • bon résultat à long terme après stenting de la rétro ventriculaire de la coronaire droite, de novo-sténose de la rétro ventriculaire (culprit) : PTCA/DES x2. • fonction systolique du VG préservée (écho). Insuffisance rénale chronique stade 3. Hypertension artérielle traitée. Goutte. Hernie discale cervicale.Anévrisme de l'aorte abdominale de 43 mm et anévrisme du poplité gauche de 24 mm Sténose du tronc cœliaque Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche stade IV avec : • Thrombendartériectomie poplitée et tibiale antérieure gauche et pontage fémoro-jambier gauche 27.07.2015 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Lésion intermédiaire de la première diagonale • Occlusion fonctionnelle de l'ACD sur subocclusion ACD moyenne : PCI (1DES) : bon • Sténose serrée PLA : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 45%. Maladie coronarienne bitronculaire : coronarographie le 02.02.2018 • sténose 70% ACD proximale et moyenne : PCI + 2xDES • sténose 70% RCx moyenne : PCI + 1xDES • lésion < 50% de l'IVA moyenne (contrôle OCT plaque excentrique) • FEVG normale 65%. Hypertension artérielle. Prostatisme. Polymyalgia rheumatica. Maladie coronarienne bi-tronculaire • IVA : lésion proximale et moyenne (PTCA le 22.05.2018) Occlusion (probablement chronique) d'une branche de la diagonale (échec de PTCA le 22.05.2018) • Cx : sténose significative proximale (bifurcation et M1) • CD : lésions <30-50% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Dominance gauche • Sténose serrée du tronc commun gauche (MEDINA 1-0-1) • Sténose serrée de la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-1) • Subocclusion de la RCx moyenne • Fonction VG systolique conservée, EF 55% • Artères mammaires de bons calibres Maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion chronique de la Rcx distale : PCI (2DES) le 03.10.2013 • occlusion chronique de l'ACD proximale : PCI (2DES) le 03.10.2013 • occlusion intrastent de l'ACD distale : PCI (1DES) le 05.06.2014 • ré-occlusion distale de l'ACD distale le 06.11.2014 • échec de recanalisation de la réocclusion chronique de l'ACD distale • FEVG 60 %. Bigeminisme ventriculaire. Extrasystoles supra-ventriculaires. Epigastralgies sous Pantoprazole au long cours. Trouble anxieux de type trouble de l'adaptation. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-infarctus NSTEMI antérieur aigu le 19.01.2016 • status post-angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale avec implantation de deux stents actifs de 3ème génération. • ETT : fonction ventriculaire gauche virtuellement inchangée avec fraction d'éjection à 55% • Pace-défi DDDR implantée le 28.11.2017. Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive. Asthme bronchique depuis l'enfance. Arthrose invalidante. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose subocclusive RCX proximale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Bon résultat après St.p. PCI de la 1ere marginale pour infarctus NSTEMI le 10.08.2013 • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, fonctionnellement non significative (FFR = 0,81-0.84). • Fraction d'éjection VG 65%. Insuffisance rénale chronique stade III • DD : sur HTA, glomérulonéphrite (clairance de la créatinine selon Cockroft 39 ml/min à l'entrée et 38 ml/min) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI 7.12.2017 : Recanalisation d'une occlusion de l'IVA : bon résultat actuel (pose de 4 stents) • Coronarographie le 01.02.2018 : • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose 50-70% de l'artère circonflexe moyenne : PTCA/2xDES • Fraction d'éjection du VG 50% • Coronarographie du 22.02.18 : • absence de resténose circonflexe et IVA • Fraction d'éjection du VG 50% • Test d'effort à 6 mois Probable dyslipidémie familiale Ancien tabagisme Angine le 28.02.18 Maladie coronarienne bitronculaire en juillet 2010 : • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie (mai 2015) : doublement négative • ETT (mai 2015) : hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique, EFVG 70% Hypercholestérolémie Obésité Insuffisance rénale chronique de stade 3A sur possible néphropathie diabétique le 29.07.2016 Ophtalmopathie chronique sévère à G, post-traumatique • Cure de cataracte post-traumatique à G Troubles cognitifs avancés avec : • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis août 2005 • Biopsie 04/2003 (Eigenmann) : high grade PIN, micro-carcinome non-invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat post PCI (1xDES) CD proximale (STEMI 03.2018) • Sténose 70-90% de l'IVA moyenne (bifurcation 2ème diagonale) : PCI (1xDES) : bon • Occlusion peri-interventionnelle de la 2ème diagonale • Fonction systolique VG normale (FEVG 60%), akinésie diaphragmatique Maladie coronarienne bitronculaire le 24.09.2016 • occlusion chronique de la Cx distale • Status post stenting de l'IVA en 2006 • STEMI antéro-apicale le 28.07.2010 • thrombose intrastent de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'IVA distale – recanalisation /PTCA/DES de l'IVA moyenne • STEMI antérieur sur récidive de thrombose de stent très tardive au niveau de l'IVA proximale/moyenne traitée par l'implantation de 2 stents actifs e 24.09.2016 HTA Dyslipidémie Obésité modérée de classe I selon l'OMS avec un BMI à 30.5 kg/m2 Tabac stoppé (10 UPA) Anamnèse familiale positive avec décès du frère à l'âge de 67 ans SAS appareillé Pose de Pace-Maker AAIR-DDDR le 29.01.2018 • contrôle du Pace-maker le 29.01.2018 Ca prostate traité par radiothérapie et hormonothérapie (Dr. X) et traitement hormonal Maladie coronarienne bitronculaire • STEMI sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne : 1 stent actif (le 30.03.2018) • sténose significative de l'IVA proximale (80%) : 1 DES le 04.05.2018 • FEVG 45% le 04.04.2018 avec akinésie marquée en inférieure et légère à modérée en latérale, pas de thrombus visualisé Maladie coronarienne bitronculaire • STEMI sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne le 30.03.2018 : 1 stent actif • sténose significative de l'IVA proximale (80%) • FEVG 45% le 04.04.2018 avec akinésie marquée en inférieure et légère à modérée en latérale, pas de thrombus visualisé Maladie coronarienne bitronculaire • STEMI sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne : 1 stent actif (le 30.03.2018 : • sténose significative de l'IVA proximale (80%) : 1 DES le 04.05.2018 • FEVG 45% le 04.04.2018 avec akinésie marquée en inférieure et légère à modérée en latérale, pas de thrombus visualisé Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif en 2010 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négative • ETT en mai 2015 : excellente fonction systolique globale du VG, absence d'hypokinésie franche segmentaire, hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique avec minime insuffisance, non significative hémodynamiquement Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif en 2010 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négative • ETT en mai 2015 : hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique, EFVG 70% Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténoses longues, serrées, ostium ACD et ACD moyenne : PCI (3DES) : Bon • Sténose 40-50% ostium de la RCx de petit calibre • Fraction d’éjection VG 65% • ETT (Dr. X 15.05.2018): VG non dilaté ni hypertrophié mais présentant un petit bourrelet septal (diamètre max de 11 mm) avec FEVG à 60-65% selon Simpson et 55-60% en triplan, hypokinésie des parois inféro-basale et inféro-latérale. Trouble de la relaxation VD non dilaté, avec une bonne fonction systolique. OD non dilatée. Pas de valvulopathie significative. PAPs non évaluable mais pas de signes indirect en faveur d'une HTAP majeure. VCI non dilaté. Pas d'épanchement péricardique. DT2 NIR diagnostiqué en 2010-2011 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Syndrome métabolique AOMI de stade indéterminé • Angioplastie seule de l'artère iliaque commune des deux côtés en octobre 2003 • Maladie coronarienne bitronculaire • CD: occlusion portion moyenne: PCI le 05.05.2018 (2DES) • IVA: pas de lésion • Cx: sténose 90% M1 • Fraction d’éjection VG 45% Maladie coronarienne bitronculaire • in stent resténose très tardive CD moyenne: PTCA/DES • in stent resténose très tardive CD distale: PTCA • bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale • de novo sténose 50-70% IVA moyenne • légère dysfonction ventriculaire gauche, hypokinésie diaphragmo-apicale EF 55% Maladie coronarienne de deux vaisseaux: • Sténose significative de la 1ère diagonale, PTCA/DES 1x • Sténose intermédiaire de l'ACD moyenne • Fonction systolique du VG normale (EF 65%) Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec statut après PCI/1 stent de l'IVA moyenne le 15.02.2005 (Berne) Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique d'origine multifactorielle Maladie coronarienne de 1 vaisseau (subocclusion de l'IVA ostiale) Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX). Bon résultat à court terme PCI/1 DES de l'IVA proximale et désoblitération de l'IVA moyenne avec mise en place de 2 stents actifs. Actuel: PCI/2 DES de l'artère circonflexe proximale se prolongeant dans la 1ère marginale (branche dominante), avec kissing balloon final CX-1ère marginale: bon résultat. Fraction d'éjection VG à 50% Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX). Bon résultat au long terme PCI/1 DES IVA proximale. Actuel: PCI/1 DES artère circonflexe proximale se prolongeant dans une 1ère grosse branche marginale, avec fenestration des mailles du stent dans la circonflexe moyenne: bon résultat final avec légère compromission du départ de la CX moyenne. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 75%) Maladie coronarienne de 3 vaisseaux: • Bon résultat post PCI/1 DES IVP (janvier 2018) • Bon résultat au long terme PCI/1 DES IVA proximale et PCI/1 DES 1ère marginale CX. • Bon résultat court terme post PCI/1 DES CX moyenne et PCI/1 DES CX distale (mars 2018) • Sténose 75% IVA moyenne (FFR 0.79): PCI 1xDES (13.04.2018) • PTCA 1ère diagonale (13.04.2018) • Fonction systolique globale VG normale (FEVG 60%) BAV 2ème degré type Wenckebach Diabète type II non insulino-requérant Gouttes Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 70%) PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne: bon résultat. Maladie coronarienne diagnostiquée le 28.10.2016: • Sténose de la bifurcation IVA/DA angiographiquement intermédiaire (50%), fonctionnellement non significative (FFR 0.90) • Hypokinésie inféro-basale nouvelle par rapport à août 2016 • Fraction d’éjection du ventricule gauche à 55% • NSTEMI possiblement sur un embol le 26.10.2016 • Coronarographie le 28.10.2016 (Dr. X): une maladie coronarienne débutante avec une lésion intermédiaire de l'IVA, fonctionnellement dans les limites de la norme Maladie du sinus avec passage en bradycardie le 08.08.2016: • Pose de pacemaker AAI-DDD type Advisa DR MRI, No série PZK823312S par Dr. X • Contrôle du pacemaker le 09.08.2016: le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Gonarthrose Hernie discale (L5) Polyarthrite avec crises de chondrocalcinose récidivantes: • Traitée depuis 2 ans par Plaquenil sur avis rhumatologique (Dr. X à Fribourg) avec une excellente efficacité Méningiome cérébelleux Malnutrition protéino-énergétique modérée Chute accidentelle avec TC occipital sans PC le 31.10.2017 • chez patiente connue pour des chutes à répétition sur troubles de l'équilibre Laboratoire aligné CT cérébral: Hématome sous-galéal extracrânien, pas de lésion intracérébrale hémorragique, méningiome stable par rapport au comparatif de juin 2017 ECG: RSR à 61/min, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique Contusion costale postéroinférieure droite post-chute le 31.10.2017 Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, possible contusion/fissure de la 6ème côte postérieure droite Antalgie Maladie coronarienne ectasiante avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure: PTCA/DES • Sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure: PTCA/DES • Fraction d’éjection VG 60%. Sténose aortique légère Maladie coronarienne: • excellent résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale/moyenne 21.07.2016 pour infarctus postérieur • de novo sténoses coronaire droite proximale et moyenne: stenting primaire DES x2 • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postéro-basale, Fraction d’éjection VG 45%. Maladie coronarienne (IVC et RC). • angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de la VCI 2000. • angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de CD en 2006. • HFR: BD, hypercholestérolémie. Hyperplasie de la prostate. Exostose du péroné droit. Maladie coronarienne (IVC et RC): • angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de la VCI 2000. • angioplastie coronarienne par transcutanée (ACTP) et le stent de CD en 2006. • HFR: BD, hypercholestérolémie. Hyperplasie de la prostate. Exostose du péroné droit. Maladie coronarienne monotronculaire Maladie coronarienne monotronculaire Maladie coronarienne monotronculaire avec: • occlusion chronique de l'artère coronaire droite (CD) moyenne (CTO) recanalisation et mise en place de trois stents actifs CD distale et moyenne • sténose CD proximale: primary stenting DES • fonction systolique préservée Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose calcifiée bifurcation IVA/DA: PCI (T-stenting, 2DES): bon • AMIG-AMID sp • Fraction d’éjection VG 60%. Maladie coronarienne monotronculaire • sténose IVA moyenne et IVA proximale (2 stents en 05.2018) • FEVG 40% Maladie coronarienne monotronculaire • sténose IVA moyenne et IVA proximale (2 stents en 05.2018) • FEVG 40% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • sténose 90% interventriculaire antérieure proximale stentée le 06.02.2013. • Coronarographie sans particularité le 06.02.2013 avec pose de stent actif sur l'interventriculaire antérieure proximal. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées, fraction d'éjection du ventricule gauche 60%. Tabagisme actif. Consommation alcoolique à risque. Hypertension artérielle Dyslipidémie Maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec: • Ergométrie 18.01.17: subjectivement négative et objectivement positive • ETT 18.01.17: Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), FEVG à 65% • S/après stenting en 2003 pour angor d'effort • Suivi par Dr. X, dernière consultation en janvier 2017 Fibrillation auriculaire avec score de CHA2DS2 VASc à 4, anticoagulée par Sintrom depuis 2015 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Maladie coronarienne monotronculaire le 22.05.2018 • Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion aigüe). L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. • Coronaire droite: L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. • Ventriculographie gauche et hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40% (en OAD). Maladie coronarienne monotronculaire. • status post-infarctus antéro-apical et pose de stent IVA 2006. • resténose de l'IVA au site d'implantation du stent en 2008: PTCA. • Coro le 5.7.2013: FEVG 62%, absence de resténose de l'IVA au niveau du stent actif, pas d'autres lésions significatives. Obésité morbide grade III. • BMI à 46 kg/m2, 138 kg. Bypass gastrique par laparoscopie le 14.12.2015 (Dr. X). Tabagisme actif, 30 UPA. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Diabète de type II non insulino-requérant. Maladie coronarienne monotronculaire • STEMI inférieur sur sténose significative de la CD proximale le 27.07.2014 • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale avec angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie avec implantation de 2 stents actifs le 27.07.2014 (Dr. X) • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • fraction d'éjection VG 69% Spasme coronarien per-coronarographie le 27.07.2014 avec : • injection de nitré intra-coronarienne immédiate • probable nouvel épisode le 28.07.2014 et le 13.08.2014 Tabagisme actif. Maladie coronarienne monotronculaire 07.05.2018 • FEVG 60% Maladie coronarienne monotronculaire 25.04.2018 • sténose IVA moyenne et IVA proximale (2 stents en 05.2018) • FEVG 40% Maladie coronarienne significative avec sténose sub-occlusive ostiale de l'IVA : • mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016, • angor de stade II, • bonne fonction ventriculaire gauche. Diabète non-insulino-dépendant. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Goutte. Maladie coronarienne significative avec sténose sub-occlusive ostiale de l'IVA • mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 • angor de stade II • bonne fonction ventriculaire gauche. Diabète non-insulino-dépendant. Dyslipidémie. HTA traitée. Goutte traitée. Maladie coronarienne • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale: PTCA/DES • excellent résultat à long terme après stenting (BMS) de la coronaire droite moyenne 2015 (fecit Dr. X) FA sous anticoagulation. Maladie coronarienne tri-tronculaire. Maladie coronarienne tri-tronculaire. Maladie coronarienne tritronculaire • Occlusion chronique ACD proximale • Occlusion chronique LCX proximale • Occlusion subtotale IVA moyenne : 2 stents en 2018, stent IVA proximale en 1996. Maladie coronarienne tritronculaire : • sténose 70% d'une petite IVA distale • sténose 70-90% 1ère marginale (petit calibre) • occlusion chronique ACD ostiale collatéralisée • dysfonction VG sévère (FEVG 30%) • anévrisme postéro-basale et diaphragmatique calcifié • insuffisance mitrale modérée (grade) • dysfonction diastolique modérée (grade II). Maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose 70% d'une petite IVA distale • Sténose 70-90% 1ère marginale (petit calibre) • Occlusion chronique ACD ostiale collatéralisée • Dysfonction VG sévère (FEVG 30%) • Anévrisme postéro-basale et diaphragmatique calcifié • Insuffisance mitrale modérée (grade) • Dysfonction diastolique modérée (grade II). Maladie coronarienne tritronculaire • une sténose subtotale de la coronaire droite proximale (1 DES le 2.05.2018) • lésion sévère à 70-90 % de la 1ère diagonale • lésion sévère à 70-90 % de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la première marginale. • FEVG 76%. Maladie coronarienne tritronculaire • une sténose subtotale de la coronaire droite proximale (1 DES le 2.05.2018) • lésion sévère à 70-90 % de la 1ère diagonale • lésion sévère à 70-90 % de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la première marginale. • FEVG 76%. Trouble dépressif. Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018 • coronarographie le 15.02.2018 avec : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : thrombaspiration/PTCA/DES ; sténoses significatives de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2 • échocardiographie le 15.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, hypokinésie modérée du septum. FEVG à 40-45 %. • échocardiographie le 19.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure basale, hypokinésie inférieure, inféroseptale, inférolatérale et septale moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • coronarographie pour angioplastie de l'IVA antérieure avec PTCA/DES et de l'IVA moyenne le 13.03.2018, avec PTCA/DES • sténose intermédiaire de la circonflexe proximale moyenne. Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM1 • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulés vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature. • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires. • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016) • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 • exclusion d'une mutation des gènes brca 1 et brca 2 en décembre 2016 • actuellement : récidive oncologique au niveau péritonéal (capsule splénique, capsule hépatique de la pointe du foie, région angulaire colique droite et gauche pelvis, adénopathie iliaque externe droite) sur le scanner du 09.04.2018, proposition d'une nouvelle ligne de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar, Avastin. Dernière chimiothérapie le 26.04.2018. Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Obésité stade I (BMI 30). SAS appareillé. Trouble anxieux-dépressif. Maladie coronarienne tritronculaire avec status après triple-pontage. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • status post-STEMI antérieur 14.11.2017 • excellent résultat après stenting de l'IVA proximale et moyenne (14.11.2017) • excellent résultat après stenting de la branche marginale 08.12.2017 (angor instable) • sténose significative de la branche bissectrice : PTCA/DES (16.01.2018) • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale • amélioration de la fonction systolique du VG avec hypokinésie résiduelle antéro-apicale (EF 55%). Insuffisance rénale chronique de stade 3 (Clearance créatinine estimée à 38 ml/min selon Cockcroft). Hypertension artérielle. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • STEMI antérieur sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2017 • Angor instable le 06.12.2017. Ostéoporose. Cypho-scoliose. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrose dans le contexte d'une chondrocalcinose. Polyarthrose de l'épaule gauche et du poignet droit, sur possible polyarthrite rhumatoïde (facteur rhumatoïde à 27 UI/l le 22.05.2014). Hernie discale L4-L5 gauche sans indication opératoire. Hallux valgus et orteils en marteau des deux côtés. Diverticulose. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • STEMI le 17.04.18 • coronarographie (CHUV) 19.04.18: stenting IVA (2), Cx proximale (1) • ETT 23.04.18: VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG 28%, akinésie septo-apicale étendue, akinésie de la paroi inférieure avec extension inféro-latérale. VD non dilaté avec fonction normale. Pas de valvulopathie. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • Sténose focale IVA moyenne : PCI(1DES) : bon • Sténose focale MA: PCI(1DES) : bon • Thrombus intraluminal ACD moyenne : PTCA : bon • Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne tri-tronculaire, avec: • STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018 • Coronarographie le 15.02.2018 avec : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : thrombaspiration/PTCA/DES; sténoses significatives de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2 • Echocardiographie le 15.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, hypokinésie modérée du septum. FEVG à 40-45 % • Echocardiographie le 19.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure basale, hypokinésie inférieure, inféroseptale, inférolatérale et septale moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Coronarographie pour angioplastie de l'IVA antérieure avec PTCA/DES et de l'IVA moyenne le 13.03.2018, avec PTCA/DES • sténose intermédiaire de la circonflexe proximale moyenne Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM1 • date du diagnostic : 28.10.2015 • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelles métastases osseuses ou pulmonaires • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016 • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016) • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 • exclusion d'une mutation des gènes brca 1 et brca 2 en décembre 2016 • actuellement : récidive oncologique au niveau péritonéal (capsule splénique, capsule hépatique de la pointe du foie, région angulaire colique droite et gauche pelvis, adénopathie iliaque externe droite) sur le scanner du 09.04.2018, proposition d'une nouvelle ligne de chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar, Avastin • Dernière chimiothérapie le 26.04.2018 • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Obésité stade I (BMI 30) SAS appareillé Trouble anxieux-dépressif Maladie coronarienne tri-tronculaire, avec: • STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018 • Coronarographie le 15.02.2018 avec : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : thrombaspiration/PTCA/DES; sténoses significatives de la coronaire droite proximale : PTCA/DES x2 • Echocardiographie le 15.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, hypokinésie modérée du septum. FEVG à 40-45 % • Echocardiographie le 19.02.2018 : akinésie de la paroi inférieure basale, hypokinésie inférieure, inféroseptale, inférolatérale et septale moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Coronarographie pour angioplastie de l'IVA antérieure avec PTCA/DES et de l'IVA moyenne le 13.03.2018, avec PTCA/DES • sténose intermédiaire de la circonflexe proximale moyenne Hypertension artérielle traitée Obésité stade I (BMI 30) SAS appareillé Trouble anxieux-dépressif Maladie coronarienne tri-tronculaire • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 63%) (Echocardiographie 15.10.2014) • PCI / 2 stents actifs artère coronaire droite proximale, moyenne et distale et PTCA au ballon seul pour resténose 50 % intrastent actif coronaire droite moyenne : bon résultat. • PCI/ 2 DES 1ère marginale artère circonflexe : bon résultat. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 Maladie coronarienne tri-tronculaire le 05.05.2018, avec : • occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale, sténose serrée du segment moyen : recanalisation, thrombaspiration, PTCA CD proximale et moyenne et mise en place d'un DES • sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure distale au niveau de son ostium • sténose subocclusive de l'ostium de la branche diagonale 1 • sténose significative de la seconde diagonale • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, Fraction d'éjection VG 50%. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 23.05.18 avec: • sténose de l'IVA moyenne à 50-70%: traitée • sténose de la CX proximale à 50-70%: traitée • sténose de la CD proximale à 50-70% • hypokinésie modérée apicale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 50%. Maladie d'Alzheimer Maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle traitée par Co-Lisinopril. Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale, le 28.08.2014. Rein unique. Maladie d'Alzheimer (MMS à 20/30 le 11.06.2013). Etat anxieux chronique. Ostéoporose. Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie et Méthotrexate depuis 2005. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques non déficitaires acutisées sur canal lombaire étroit. Infections urinaires basses à répétition. Maladie d'Alzheimer (MMSE à 12/30 le 09.11.2017) Hypertension artérielle En investigation pour des troubles de la déglutition, probablement effet secondaire de l'Exelon Maladie d'Alzheimer (MMSE à 12/30 le 09.11.2018) Hypertension artérielle En investigation pour des troubles de la déglutition, probablement effet secondaire de l'Exelon Malnutrition protéino-énergétique légère Maladie d'Alzheimer Hypothyroïdie substituée Maladie d'Alzheimer Hypothyroïdie substituée Maladie de Basedow. Curiethérapie le 29.03.2010. Maladie de Biermer. Maladie de Binswanger (encéphalopathie sous-corticale hypertensive) en 2002. AIT avec hémisyndrome moteur droit régressif en 2002. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn connue depuis 12 ans :• fistulisation para-anale en 2008, • sous Pentasa 1 g/jour, • suivi au Portugal 1 x/an (Dr. X). Hydrocèle droite de découverte fortuite. Maladie de Crohn connue depuis 12 ans avec fistulisation para-anale en 2008. Maladie de Crohn iléale, sans atteinte colique, depuis 2006, sous Pentasa (dernière colono 2009). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. Maladie de Crohn Diabète Hypotension orthostatique avec chutes fréquentes Douleurs neuropathiques du MI D séquellaire à une hernie discale lombaire L5-S1 opérée à 2 reprises dans les années 1990. Maladie de Crohn. Souffle cardiaque. Maladie de Crohn. Traitement de Remicade. Obésité stade II. Maladie de Dubin-Johnson. Maladie de Dupuytren. Maladie de Dupuytren. Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main gauche avec suivi ambulatoire orthopédique. Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016). Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Mg gauche, Vx/IVP) sous CEC fait par Dr. X (Clinique Cécil) le 20.04.2016 pour maladie tritronculaire avec : • dyspnée de stade NYHA III • décompensation cardiaque globale le 10.04.2016, transfert en urgence à la Clinique Cécil le 14.04.2016 • status post-ancien infarctus latéro-apical il y a 10 ans • lésions tritronculaires à la coronarographie du 14.04.2016 (Dr. Y) • insuffisance mitrale 2-3/4 d'origine fonctionnelle • FEVG à 31% en pré-opératoire • FA paroxystique lente post-opératoire cardioversée médicamenteusement sous Cordarone • FEVG à 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016. Maladie de Dupuytren du 4ème et 3ème rayon main gauche dominante avec flexum des MCP 3 et 4. Maladie de Dupuytren 4ème espace de la main D, opérée le 15.10.2010 (Dr. X) Nodule face dorsale du majeur D type granulome, opéré le 15.10.2010 (Dr. X) Infiltrat lymphocitaire bénin suite à une biopsie cutanée sur piqûre d'insecte en octobre 2014 (Dr. Y) Fibromyxome digital, opéré le 23.09.210 (Dr. Z) et le 15.01.2010 (Dr. X) STC bilatéral le 07.05.2009 Déficit de vitamine B12 le 22.07.2015, substitué. Maladie de Hirschprung dans l'enfance. Maladie de Horton sous Prednisone HTA Hypothyroïdie substituée Presbyacousie appareillée Cardiopathie hypertensive. Maladie de Horton. Haute tension artérielle. Obésité. Maladie de Horton. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Crises de panique. Coxarthrose modérée secondaire à dysplasie de la hanche. Syndrome lombo-vertébral chronique sur troubles statiques et dégénératifs avec sciatalgies récurrentes à gauche. Tabagisme chronique (20 UPA). Maladie de Huntington avec aggravation des difficultés à la marche dues aux mouvements involontaires et chutes depuis 1 an. Impuissance. Trouble de la déglutition avec parfois fausses routes. Moral fluctuant avec parfois idées suicidaires. Maladie de Huntington en progression, avec : • chutes à répétition • suivi par Dr. X. Maladie de Lyme le 13.05.2018. Maladie de Ménière. Maladie de Ménière. Appendicectomie. Maladie de Ménière. Migraine. Dépression. Algoneurodystrophie du poignet droit. Maladie de Morbus Osler. Maladie de Parkinson. Maladie de Parkinson. Maladie de Parkinson avec des troubles cognitifs et troubles de la marche. Maladie de Parkinson avec des troubles cognitifs et troubles de la marche. Maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante. Maladie de Parkinson depuis 2007 avec : • Dysarthrie • Dysphagie avec troubles de la déglutition • Légère incontinence urinaire • Constipation chronique • Aggravation du syndrome de Parkinson transitoire avec perte de force au niveau des membres inférieurs le 03.04.2018 • Vidéofluoroscopie en 2016. Maladie de Parkinson. Polytraumatisme dans l'enfance avec hémiparésie et paresthésie droites ainsi que spasticité résiduelle. Psychose organique de type paranoïde sur probable cérébral palsy périnatale avec hospitalisations à Marsens à multiples reprises. Stéatose hépatique avec dépendance alcoolique. Hernie hiatale. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2. Incontinence urinaire de type urgence diurne et nocturne. Glaucome. Ostéoporose lombaire et carence en vitamine D (11.11.2011). SIADH chronique. Probable BPCO non stadée • patient tabagique actif depuis l'âge de 30 ans (cigarre). Instauration d'un traitement de Symbicort et Spiriva dès le 05.01.2018. Pas d'investigation supplémentaire au vu de la situation du patient. Maladie de Parkinson sévère avec : • mise en place d'une stimulation cérébrale profonde en 2006, changement des piles des deux côtés en 2015. • importante rigidité avec multiples dysautonomies (troubles mictionnels ; constipation chronique). Fonctions pulmonaires du 24.04.2014 : trouble ventilatoire restrictif de degré modéré, péjoré en position couchée, courbe débit-volume parlant en faveur d'une dysfonction glottique, faiblesse musculaire. Mauvaise hygiène dentaire. Dysphagie modérée sous alimentation mixée et épaissie. Livedo réticulaire des membres inférieurs, probablement effet secondaire du traitement de Symmetrel le 18.11.2015. Maladie de Parkinson sous Madopar (suivi par Dr. X) Crise hypertensive Hyperplasie prostate (anamnestique). Maladie de Parkinson sous Stalevo 50 (Levodopa) 6 fois par jour. Trouble dépressif suivi au centre de Bertigny. Psychiatre : Dr. Y et psychologue Mme. Z. Trouble délirant, trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte avec symptômes psychotiques. Pas de consommation de toxiques ou d'alcool. Maladie de Parkinson traitée avec problématique de chute à répétition : • Chute à domicile avec TC sans PC dans le contexte de la maladie de Parkinson et trouble de la marche le 26.12.2017. Plaie occipito-pariétale droite de 5 cm. CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie, pas de fracture. Consilium neuro 28.12.2017 : proposition de changement de Madopar 125 mg au 250 mg retard 3 fois par jour. Test de Schellong : positif, application des bas de contention. • Chute sur déséquilibre le 15.05.2018 : CT cérébral natif : hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 9 mm, hématome sous-dural frontal droit de 3 mm douteux aigu, pas de fracture ni effet de masse. Plaie avec perte de substance en Z au niveau occipito-pariétal droit le 15.05.18. Maladie de reflux gastrique traitée par IPP depuis 2 ans. Obésité morbide. Maladie de reflux gastrique traitée par IPP depuis 2 ans. Obésité morbide. Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale • Gastro- et colonoscopie le 17.04.2018 (Dr. X). Maladie de Scheuermann avec : • scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 14° • syndrome sacro-iliaque D. Maladie de Scheuermann, scoliose. Asthme. Urticaire d'origine indéterminée, traité par Bilaxten. Maladie de Sever depuis 2012. Maladie de Sjögren. Maladie de Steinert. Endométriose • kyste endométriosique de l'ovaire droit d'environ 6x6 cm le 24.05.2018. F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). Maladie de Steinert. Endométriose. F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). Maladie de Steinert. Endométriose. F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). Maladie de Steinert.Endométriose. F33.1 trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale, (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père). Maladie de Steinert. Hypercholestérolémie. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par C-PAP. Hernie discale. Maladie de Sudeck imminente sur status post traitement conservateur d'une fracture de la base de P1 D4 de la main droite à ski le 11.02.2018. Maladie de Sudeck main gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 23.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire de l'humérus gauche ouverte du 1er degré le 21.01.2018. Maladie de von Hippel-Lindau, suivi depuis 2005 avec : • status post-drainage de kyste C2/C3 au niveau cérébelleux en 2009, 2012 et 2015 • status post-gamma knife au niveau cérébelleux 2011 • status post résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du MSG • status post-opération au laser de l’œil droit en 2013 • polykystose rénale Asthme HTA traitée Tabagisme actif Crise épilepsie partielle sous Keppra Malnutrition protéinocalorique modérée en avril 2018 Maladie de von Willebrand et thrombocytémie sous Litalir 500 mg. BPCO sévère suivi chez le Dr. X depuis avril 2018. • tabagisme à 25 UPA sevré depuis janvier 2018. Maladie de von Willebrand et thrombocytémie sous Litalir 500 mg. Tabagisme à 25 UPA sevré depuis janvier 2018. Maladie d'épilepsie (sous Rivotril) FRCV: HTA, tabagisme, ancienne consommation de cocaïne Maladie des membranes hyalines avec insuffisance respiratoire. Syndrome brady-apnéique post MMH. Nouveau-né né à 37 4/7 SG, P 2830 g (P 10-25), T 50 cm (P 25-50), PC 34 cm (P 25-50). Maladie des membranes hyalines. Hypoglycémie (min 2.2 mmol/l) sur macrosomie d'origine indéterminée. Prématurité 35 1/7 SA, PN 3260 (P 90-95), Taille 48 cm (P 50-75), PC 35 cm (P 75-90). À l'entrée: J0= 35 1/7, poids 3230 g. Syndrome brady-apnéique post MMH. Maladie d'Osgood-Schlatter genou ddc. Maladie du sinus avec insuffisance chronotrope. Maladie du sinus avec pose de PM en 2004 • changement du PM en 2013 • dysfonction sonde ventriculaire mise en évidence le 08.05.2018. Changement de PM programmé le 17.05.2018 annulé en raison de l'ischémie aiguë du MSD. Maladie du sinus avec pose de PM en 2004 • changement du PM en 2013 • dysfonction sonde ventriculaire mise en évidence le 08.05.2018. Changement de PM programmé le 17.05.2018 annulé en raison de l'ischémie aiguë du MSD. Maladie du sinus avec pose de PM en 2004 • changement du PM en 2013 • dysfonction sonde ventriculaire mise en évidence le 08.05.2018. Changement de PM programmé le 17.05.2018 annulé en raison de l'ischémie aiguë du MSD. Maladie du sinus le 20.04.2018 avec : • fibrillation auriculaire rapide • tachycardie sinusale • asystolies à 8 secondes. Maladie hémorroïdaire. Maladie hémorroïdaire circonférentielle stade III avec hémorroïdopexie. Fracture non-déplacée processus épineux de D2, 2015. Fracture légèrement déplacée processus épineux de D3, 2015. Fracture tassement plateau antéro-supérieur de D9 à prédominance D, 2015. Maladie hémorroïdaire grade III. Maladie hémorroïdaire stade IV le 11.05.2018 sur constipation chronique. Maladie hépatique génétique (probablement liée à l'X) suivie à l'Inselspital. Hypercholestérolémie traitée. Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 70-90% CX ostiale : PCI (2xDES) : bon résultat • Récidive de resténose intrastent 70% de l'ostium de la CD : PTCA au ballon actif : Bon résultat • Fraction d’éjection VG 65%. Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec coronarographie le 04.05.2018 (Dr. X) : • Composante vasospastique. • Sténose significative de l'IVA distale : PCI/1DES. • Resténose focale 50% après ponction de l'IVA proximale PTCA I DEB. • Occlusion chronique d'une branche DA. • FEVG 70%. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (sous curatelle de portée générale). Angoisses. Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin (MICI), colite, autre. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Hyperlaxité ligamentaire. Epistaxis récidivant? Maladie lithiasique. Spondylarthrite ankylosante (1966). Probable SAOS. Probable sténose de l'artère sous-clavière droite proximale (mars 2018). Diverticulose sigmoïdienne. Maladie pied-main-bouche. (DD maladie Gianotti-Crosti, autres viroses, herpès virus: peu probable). Maladie rhumatismale (Lupus) sans spécification. • anémie hémolytique récidivante dans l'anamnèse • suivi par le Dr. X • actuellement sous Azarek 25mg 2-0-0-0. Maladie rhumatismale (Lupus) sans spécification. • anémie hémolytique récidivante dans l'anamnèse • suivi par le Dr. X • actuellement sous Azarek 25mg 2-0-0-0. Maladie rhumatoïde séronégative. Syndrome du tunnel carpien bilatéral confirmé par ENMG du 02.02.2018. Tendinite long chef du biceps épaule droite. Maladie thrombo-embolique : • thrombose de la veine profonde de la jambe gauche en 1992 • thrombose du membre inférieur droit depuis le 30.11.2017 avec une occlusion de la veine fémorale moyenne distale, de la veine poplitée, des veines péronières et tibiales postérieures, sous Xarelto, jusqu'en mars 2018. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Syndrome dépressif actuellement non traité. Tabagisme actif à 35 UPA. Maladie thromboembolique avec : • embolie pulmonaire pan-lobaire avec infarctus pulmonaire G en mars 2011. Hypothyroïdie substituée. Polyneuropathie distale des MI d'origine indéterminée. Hypercholestérolémie traitée. État anxio-dépressif. Discopathie L3-L4 et L5-S1. Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours. • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP. Asthme intrinsèque bronchique : • Avec Peak Flow habituel à 270 ml. Trouble de la personnalité borderline : • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine. Hypertension artérielle traitée. Obésité avec : • IMC entre 35 et 40 • Trouble alimentaire • Hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique. Lombalgies chroniques. Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). Trouble de la personnalité borderline. • Sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapine. • Avec auto-mutilations chroniques. Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours. Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP. Asthme intrinsèque bronchique: • avec Peak Flow habituel à 270 ml. Trouble de la personnalité borderline: • sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapin. Hypertension artérielle traitée. Obésité avec: • IMC entre 35 et 40. • trouble alimentaire. • hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique. Lombalgies chroniques. Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom au long cours. Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, sous CPAP. Asthme intrinsèque bronchique: • avec Peak Flow habituel à 270 ml. Trouble de la personnalité borderline: • sous Aripiprazole, Escitalopram, Circadin, Topamax, Seroquel, Mirtazapin. Hypertension artérielle traitée. Obésité avec: • IMC entre 35 et 40. • trouble alimentaire. • hyperphagie dans le contexte de la maladie psychiatrique. Lombalgies chroniques. Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). Maladie thrombo-embolique • Embolie pulmonaire lobaire en avril 2016, sous anticoagulation orale par Eliquis Maladie thrombo-embolique le 03.05.2017 • Embolie pulmonaire bilatérale subaiguë (PESI 0 points = low risk) • TVP de la veine fémorale superficielle distale/poplité proximale du membre inférieur gauche • HTP à l'ETT le 01.05.2017 (Dr. X). Bypass gastrique (2005) : perte de 50 kg. Réduction mammaire bilatérale (12.2013). Tophus goutteux pouce main droite (07.2016). Malaise d'allure vagale avec PC le 08.09.2017. Mycose vaginale le 08.09.2017. Lipothymie le 22.09.2017. Vertiges probablement sur pic hypertensif le 04.03.2018 • NIHSS à 1 (ataxie) à l'entrée Labo Sédiment ECG CT-scan avec vaisseaux précérébraux: pas de lésions ischémique, artères vertébrales tortueuses sans sténose visualisée Avis neuro (Dr. X): proposition d'IRM, bilan cardiaque, arrêt Xarelto et relais Clexane Avis soins (Dr. X): pas d'indication pour les soins Patiente refuse l'hospitalisation pour investigation neurologique supplémentaire Suite de prise en charge via médecin traitant Adaptation du traitement anti-hypertenseur Reconsultation en cas d'apparition de symptômes de gravité Maladie thrombo-embolique non high-risk idiopathique avec : • thrombose veineuse du membre inférieur droit. Maladie thromboembolique récidivante, sous Sintrom depuis 10 ans Maladie thromboembolique récidivante Cure de hernie discale Stripping de varice bilatéral Maladie thrombo-embolique sur mutation du facteur de V de Leiden. Trouble du rythme avec des épisodes de tachycardie puis bradycardie avec pacemaker mis en 2017. Maladie thrombo-embolique veineuse, avec : • TVP du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire probable le 23.05.2018 • Embolie pulmonaire droite en 1983 Maladie thrombo-embolique veineuse avec: • thrombose veineuse profonde du membre inférieur en 2003 (thérapie par Sintrom court terme). • plusieurs épisodes de phlébite superficielle des membres inférieurs. • embolie pulmonaire en 2007 (thérapie par Sintrom à vie vu les antécédents). Diverticulose à prédominance sigmoïdienne (colonosophie du 12.01.2007). Maladie thrombo-embolique veineuse dans un contexte de syndrome de Trousseau : • Embolie pulmonaire segmentaire le 19.05.2016 • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales dans tous les lobes avec infarctus pulmonaire segmentaire bilatéral gauche le 03.06.2016 • Multiples embolies pulmonaires segmentaires du lobe inférieur droit, lingulaire et segmentaire dans le LIG avec infarctus pulmonaires bilatéraux le 09.09.2016 • Thrombose de la veine fémorale commune droite le 16.09.2016, post pose de filtre cave • Pose d'un filtre cave le 12.09.2016, Dr. X • Actuel: Clexane 120 2x par jour Hypertriglycéridémie à 6.76 mmol le 03.06.2016 Maladie thromboembolique veineuse le 06.04.2018 avec : • thrombose jugulaire interne droite et gauche jusqu'à la VCS le 26.12.2016 • thrombose iliaque commune droite le 19.01.2017 • actuellement : Thrombose partielle v. porte/mésentérique supérieure/splénique avec infarctus partiel splénique Maladie thromboembolique veineuse le 12.04.2018 dans le cadre du diagnostic principal, avec : • Embolies pulmonaires segmentaires • Thrombose de la veine fémorale superficielle gauche Maladie thromboembolique Maladie Parkinson Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Maladie tritronculaire: • occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale, sténose serrée du segment moyen : recanalisation, thrombaspiration, PTCA CD proximale et moyenne et mise en place d'un DES • sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure distale au niveau de son ostium • sténose subocclusive de l'ostium de la branche diagonale 1 • sténose significative de la seconde diagonale • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, Fraction d'éjection VG 50%. Maladie variqueuse chronique. Maladie veineuse chronique stade C5 au MID sur insuffisance de la grande veine saphène accessoire antérieure de la cuisse et C4A au MIG sur insuffisance de la grande veine saphène : • Status post trois épisodes de thrombophlébites depuis 2015 (deux au MID, un au MIG) • Traitement par Xarelto stoppé lors de la précédente hospitalisation le 05.12.2017 • Status post crossectomie, stripping long de la grande veine saphène droite, stripping de la veine saphène accessoire médiale droite et phlébectomies étagées complètes du membre inférieur droit, le 05.12.2017 Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise - Gêne thoracique. Malaise - Hypertension artérielle. Malaise avec hypotension et perte de connaissance de quelques minutes, spontanément résolutif. Malaise avec lipothymie brève le 08.05.2018: • DD rythmique, orthostatique. Malaise avec ou sans perte de connaissance. Malaise avec paresthésie. Malaise avec PC Malaise avec PC Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance associé à une bradycardie. Malaise avec perte de connaissance de quelques minutes en 2012. Pneumonie basale gauche avec pleurésie le 19.12.2015. Hospitalisation à Marsens en 2016, pour • trouble obsessionnel compulsif, forme mixte avec des idées obsédantes et des comportements compulsifs • trouble mixte de la personnalité et autres troubles de la personnalité • trouble anxieux phobique sans précision. Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée. DD: vasovagal - sur céphalées. Malaise avec perte de connaissance le 22.05.2018, avec plaie superficielle en-dessus de l'arcade sourcilière gauche. Malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien. Malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien le 17.04.2018 Malaise avec symptômes neurologiques. Malaise avec symptômes neurologiques le 01.05.18: • chez patiente avec lésions évocatrices de leuco-encéphalopathie vs pathologie démyélinisante. Malaise avec TC Malaise avec TC et PC le 23.05.2018 Malaise avec traumatisme crânien. Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance non exclue le 21.04.2013. Plaie superficielle doigt II à droite le 31.03.2015, le 31.03.2015. Malaise avec troubles du rythme. Malaise avec vertiges rotatoires d'origine peu claire. Malaise ce jour à la maison Malaise ce jour à 15h Malaise dans un contexte de stress émotionnel, le 05.05.2018: • patiente connue pour faire des malaises de ce type lors de stress émotionnel. Malaise de probable origine vasovagale sur la douleur (bradycardie, étourdissement, chaud/froid). DD : orthostatique (Shellong négatif). Malaise d'étiologie indéterminée. Malaise d'étiologies indéterminées avec probable traumatisme crânien amnésie circonstancielle le 3.5.2018 dd. cardiogénique Malaise d'origine probablement vaso-vagal le 26.05.2016 Malaise d'origine inconnue avec perte de connaissance 2010. Troubles neurologiques peu spécifiques 2013. • DD : AVC ischémique sylvien somatique gauche. • avec CT sp • avec proposition d'IRM ambulatoire (pas effectuée par pt) • avec proposition de ttt par Aspirine cardio (jamais pris par pt) Troubles de l'adaptation le 03.07.2016. Plaie superficielle au niveau de la pulpe de la phalange distale du pouce gauche le 11.03. Traumatisme lombaire. Malaise d'origine indéterminée: • diagnostic différentiel : vaso-vagale, rythmique. Malaise d'origine indéterminée le 01.05.2018: • avec NIHSS à 1 • dans contexte de conflit de couple • paresthésie fluctuante MSG DD: psychogène. DD: musculo-squelettique. Malaise d'origine indéterminée le 04.07.2013 (diagnostic différentiel : vasovagal, médicamenteux, arythmie) Omalgie gauche sur cervicarthrose le 07.07.2013 Lipothymie et bloc atrio-ventriculaire de haut degré sur intoxication au Verapamil dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 23.04.2013 Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Status après prothèse totale de hanche bilatérale et prothèse totale du genou gauche Crise de goutte en 2012 Contusion de l'hallux à gauche Chute le 19.01.2018 avec: • Fracture du plancher de l'orbite droite • Fractures des parois antérieures et latérales du sinus maxillaire de côté droit avec hémato-sinus associé • Déhiscence de la suture fronto-zygomatique droite avec petit déplacement Bigéminisme asymptomatique le 24.01.2018 Vertiges d'origine périphérique le 26.01.2018 Décompensation cardiaque droite 03.2018 sur: • hydratation intra-veineuse intensive • mise en suspens du traitement diurétique Hypovitaminose D à 40 nmol/l et hypovitaminose B12 à 160 pg/ml Malaise d'origine indéterminée le 07.05.18: • avec tachycardie associée Diagnostic différentiel : pas d'arguments pour une embolie pulmonaire ni pour un syndrome coronarien aigu. Malaise d'origine indéterminée le 08.05.2018. • pas d'argument pour une origine cardiaque ou neurologique. • troubles de l'équilibre d'origine multiple probable. Malaise d'origine indéterminée le 13.05.2018. DD: dans contexte maladie d'Alzheimer. Malaise d'origine indéterminée. DD: • crise d'angoisse. Malaise d'origine multi-factorielle sur orthostatisme et crise d'hyperventilation sur anxiété. Malaise d'origine multi-factorielle sur orthostatisme et crise d'hyperventilation sur anxiété. Malaise d'origine périphérique. DD : musculo-squelettiques. Malaise d'origine probablement cardiaque le 22.03.2018 (DD: NSTEMI, trouble du rythme) • Fibrillation auriculaire sous Xarelto depuis le 22.10.2015 • S/p cardioversion électrique et médicamenteuse sans succès (janvier 2016) • Coronarographie blande le 04.01.2012) Malaise d'origine vagal avec bonne évolution clinique. Facteur déclenchant : Cours d'anatomie. Malaise d'origine vagale. DD : spasmes coronariens. Malaise d'origine indéterminée. DD : spasme coronarien. Malaise d'origine vagale post-prandiale. Malaise d'origine vagale probable. Malaise d'origine vagale probable le 07.05.2018. DD: • orthostatisme. Malaise d'origine vasovagal probable. Malaise d'origine vaso-vagale probable le 11.05.2018 dans contexte d'IVRS au décours. Malaise (durée 20 sec) (DD spasme sanglot, syncope réflexe pâle, cardiopathie, autres causes de syncope) Malaise en rapport probablement avec une fièvre mal tolérée. Examen clinique rassurant avec un bon état général. Malaise et tachycardie. Malaise faisant évoquer une cupulo-lithiase (Dr. X). Malaise fonctionnel sans argument pour crise épileptique ni malaise d'origine organique. Perte de connaissance d'origine indéterminée le 01.09.2015. DD : crise comitiale, syncope, origine psychogène. Malaise hypotensif avec trouble de l'état de conscience, le 29.04.2018 d'origine indéterminée. Malaise le 16.05.2018 (diagnostic différentiel: probable étiologie anxieuse, pas d'argument pour un syndrome cervico-brachial, syndrome coronarien aigu exclu). Malaise lipothymique le 13.04.2018 DD: Orthostatique DD cardiopathie ischémique Malaise mal systématisé récidivant le 11.05.2018 DD : trouble du rythme sur maladie du sinus Malaise orthostatique à répétition Tension labile: • carnet tensionnel en cours, avec tensions autour du 140/80 mmHg • avec MAPA il y a 5 ans • avec échec ttt antihypertenseur en raison de crises hypotensives Fibrillation auriculaire paroxystique: • traitée Malaise orthostatique à répétition. Tension labile: • carnet tensionnel en cours, avec tensions autour du 140/80 mmHg. • avec MAPA il y a 5 ans. • avec échec du traitement antihypertenseur en raison de crises hypotensives. Fibrillation auriculaire paroxystique: • traitée. Malaise orthostatique sur gastro-entérite. Malaise probablement d'origine vagale. Malaise récidivant Malaise sans PC Malaise sans PC Malaise sans PC Malaise sans PC Malaise sans PC sur alcoolisation aiguë le 21.05.2018, • dans contexte de recrudescence des consommations d'OH • chez patiente connue pour ancienne dépendance OH • avec alcoolémie à 3.2 %.Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. malaise sans perte de connaissance Malaise sans perte de connaissance d'allure lipothymique. Malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Malaise sans syncope d'origine vagale probable le 24.05.2018 DD: • hypotension orthostatique, composante psychosomatique. Malaise sur bas débit le 3.5.2018 • dans le cadre d'un hématome ilio-psoas spontané sur prise de Sintrom • anémie avec Hb à 85 g/l • avec traumatisme crânien Malaise sur ethylisation aiguë le 21.05.2018 • dans contexte de recrudescence de consommation d'OH • chez patiente connue pour ancienne dépendance OH • avec alcoolémie à 3.2 Malaise sur hypoglycémie à 2.7 mmol/l le 03.02 sur anorexie Malaise sur hypoglycémie réfractaire dans le contexte d'insulino-thérapie le 08.05.18 • DD : origine cardiogène (moins probable) Malaise sur probable AIT le 18.05.18: • possiblement embolique. • avec NIHSS à 1. Malaise survenu ce jour, vers 15h30 Malaise, suspicion pyélonéphrite, douleur abdominale Malaise vagal Malaise vagal Malaise vagal. Malaise vagal. Malaise vagal en novembre 2008 et en mai 2011 Cholécystectomie il y a 45 ans Hystérectomie il y a 40 ans Appendicectomie dans l'enfance Malaise vagal en novembre 2008 et en mai 2011 Hystérectomie en 1980 Cholécystectomie en 1975 Appendicectomie dans l'enfance Malaise vagal en novembre 2008 et en mai 2011. Hystérectomie en 1980. Cholécystectomie en 1975. Appendicectomie dans l'enfance. Anémie hémolytique auto-immune à anticorps chaud d'origine indéterminée le 16.05.2018 : • carence en vitamine B12 associée, • diagnostic différentiel : idiopathique vs secondaire. Thrombose péri-anale le 16.05.2018. Malaise vagal et hyperventilation le 2.7.17. Malaise vagal le 15.04.2018 sur gastrite aiguë. Malaise vagal pendant la suture de plaie de son fils. Malaise vagal probable Malaise vagal probable, la chaleur étant le facteur déclenchant. malaise vagal sur douleur Malaise vagal sur douleur lors de la pose du rucksack. Malaise vagal sur place aux urgences. Malaise vagaux. Obésité morbide. Malaise vaso-vagal. Malaise vaso-vagal après deux épisodes de vomissements. Malaise vaso-vagal avec perte de connaissance sans traumatisme crânien. Malaise vaso-vagal sur douleurs de l'épaule droite avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.04.2018 Malaise, vertiges et douleurs thoraciques. Malaises. Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien Ulcères probablement veineux chroniques des membres inférieurs le chronique le 22.01.2018 • dans contexte post-thrombotique • bilan angiologique le 09.02.2015 : artériopathie significative exclue, reflux veineux profond connu depuis 2011. Bonne perméabilité du réseau veineux superficiel • bilan des vasculites par HCV et HBV négatif • suivi par stomathérapeute Syndrome d'apnées du sommeil Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques gauches avec hypoesthésie thoracique inférieure avec : • status post 3 infiltrations locales à la Ropivacaïne Hernie discale L5-S1 à droite Tremor essentiel État anxio-dépressif avec idéation suicidaire Consommation d'alcool chronique avec : • thrombopénie (Tc 136G/l) • troubles de la crase spontanés • anémie hypochrome microcytaire (Hb 86g/l) Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • sp : Fracture/tassement split A2.3 L3 • instabilité du genou sur probable lésion de lig. coll. int • hypovitaminose D3 • IRM neurocrâne du 16.03.2018 : ectasie du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient. Pas de pathologie des angles ponto-cérébelleux. Pas de masse intra-axiale. Pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. • physiothérapie Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition le 29.04.2018 • coronarographie 2012: coronaires saines, FEVG 70 %. • EEG le 24.01.2018: Sous réserve d'importants artéfacts, EEG dans les limites de la norme. • Holter le 25.01.2018: Pas de troubles du rythme significatif. • Test de Schellong le 25.01.2018: négatif • Bilan ORL le 06.02.2018: à pister • Laboratoire: trouble électrolytique avec hypokaliémie; éthanolémie positive (cf problème 2) • ECG 29.04.18: rythme sinusal, FC 92/min, pas de sus-/sous-décalage dans toutes les dérivations • CT cérébral 29.04.18: pas de saignement intracrânien, pas d'hématome, pas de fracture crânienne et cervicale • Mobilisation et physiothérapie Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien Ulcères probablement veineux chroniques des membres inférieurs le chronique le 22.01.2018 • dans contexte post-thrombotique • bilan angiologique le 09.02.2015 : artériopathie significative exclue, reflux veineux profond connu depuis 2011. Bonne perméabilité du réseau veineux superficiel • bilan des vasculites par HCV et HBV négatif • suivi par stomathérapeute Syndrome d'apnées du sommeil Douleurs neuropathiques latéro-thoraciques gauches avec hypoesthésie thoracique inférieure avec : • status post 3 infiltrations locales à la Ropivacaïne Hernie discale L5-S1 à droite Tremor essentiel État anxio-dépressif avec idéation suicidaire Consommation d'alcool chronique avec : • thrombopénie (Tc 136G/l) • troubles de la crase spontanés • anémie hypochrome microcytaire (Hb 86g/l) Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • sp : Fracture/tassement split A2.3 L3 • instabilité du genou sur probable lésion de lig. coll. int • hypovitaminose D3 • IRM neurocrâne du 16.03.2018 : ectasie du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient. Pas de pathologie des angles ponto-cérébelleux. Pas de masse intra-axiale. Pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. • physiothérapie Malaises avec perte de connaissance à répétition, d'origine indéterminée. DD : hypotension orthostatique, épilepsie, sclérose en plaques (investigations en cours), composante psychologique non exclue. Deux accouchements par voie basse. Entorse du Chopart du pied droit le 01.11.2017. Malaises d'origine probablement vaso-vagal à répétition 2015, 2017 • ECG 2017 : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, pas de bloc BB, pas de sus-décalage du segment ST. Axe normal. Angine à streptocoque le 05.03.2018 Malaises, dyspnée et douleurs abdominales Malaises lipothymiques d'origine indéterminée le 23.05.2018. DD: • Orthostatique suspecté Malaises sans perte de connaissance, d'origine peu claire. (DD: dysautonomie, troubles du rythme, anxiété) Malaises vagaux les 12.05. et 13.05.2018 DD: Hypotension orthostatique Malaria non compliquée le 19.05.2018 Malformation artério-veineuse sous-clavière droite (débit à 2,5 litres/min) avec : • status post-multiples tentatives d'embolisation. Malformation de l'artère ulnaire à droite avec status post ligature de l'artère ulnaire droite. Troubles anxio-dépressifs traités. Syndrome d'apnée du sommeil actuellement non appareillé car non supporté. Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2006. Reflux gastro-oesophagien traité. Arthralgie de l'épaule droiteMalgré la bonne évolution clinique, le laboratoire est encore altéré. Réévaluation demain. Malgré la découverte d'une arthrose débutante au genou lors du dernier contrôle, les symptômes présentés actuellement proviennent plutôt de la colonne. Nous avons à disposition une IRM datant du mois de septembre. Avant de proposer une intervention de recalibrage du canal lombaire, nous organisons donc une nouvelle IRM lombaire. Malgré les plaintes du patient, la fonction du genou G semble être correcte avec des tests de ménisque négatifs et une bonne amplitude. Le patient est probablement irrité au niveau de la cicatrice opératoire et il lui manque un peu de force en regard du muscle quadriceps. Je lui propose alors encore une fois une série de physiothérapie à but de tonifier la musculature. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Malgré un déplacement secondaire, la situation reste favorable chez une patiente de 93 ans qui arrive à faire les activités de la vie quotidienne. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Malheureusement le patient et sa femme n'ont pas pris les IRM et les radiographies conventionnelles à la consultation. Dans le rapport, il est décrit une dégénération du compartiment tibio-fémoral interne et un kyste poplité de Baker. Pour celui-là, le patient n'a pas de symptôme. On discute avec le patient et sa femme pour revenir à la consultation avec l'IRM et discuter des images et du traitement. Malheureusement le patient s'est de nouveau tordu le genou droit le 25.4.2018. Pour cette raison, il n'a pas pu aller travailler jusqu'à présent. L'évolution est néanmoins favorable. Il a pu continuer la physiothérapie avec une bonne évolution. Il est d'accord de reprendre le travail pour un taux de 30% à partir du 17.5.2018 jusqu'au 3.6.2018. Une reprise à 50% à partir du 4.6.2018 jusqu'au 17.6.2018. Une reprise à 100% est prévue pour le 18.6.2018. Je reverrai le patient dans 6 semaines pour un nouveau contrôle clinique le 27.6.2018. Nous poursuivons le traitement conservateur pour la rupture du LCA. Malheureusement l'évolution clinique a été interrompue par une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Pour cette raison, la patiente n'a pas pu suivre une physiothérapie adéquate. Ce jour elle va mieux. Je propose donc de continuer la physiothérapie dans le but de regagner la mobilité et la stabilité de sa cheville droite. La patiente reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.06.2018. Reprise à titre d'essai à 100% dès le 04.06.2018. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous le 27.06.2018. Mallet Finger de l'IPD du 4ème doigt de la main droite. Ancien Mallet Finger du 3ème doigt de la main gauche. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne et dégénérescence chronique du ménisque interne et externe du genou droit. Suspicion de coxarthrose droite. Lombo-sciatalgies droites sur probable dégénérescence lombaire. Mallet Finger Dig III main gauche Mallet finger dig. IV, main gauche. Mallet Finger dig IV main gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne gauche le 09.06.2016. Hypothyroïdie. Trouble de la mémoire. Hypertension artérielle. Cardiopathie dilatée valvulaire et dysrythmique. Status post-tumorectomie et curage axillaire et radiothérapie pour un carcinome canalaire invasif du sein gauche en 1998 et du sein droit en 2000. Mallet finger du Dig IV main G le 22.03.2018. Mallet finger du pouce à gauche le 08.05.2018. Mallet Finger D5 main G. Mallet Finger osseux du 3ème doigt de la main G le 08.03.2018. Mallet finger tendineux du 4ème doigt à droite le 26.05.2018. Mallet finger tendineux du 4ème doigt de la main gauche le 22.06.2017. Mallet tendineux de janvier 2018. Malnutrition Malnutrition aiguë sévère avec troubles de déglutition et suspicion d'aspirations sur syndrome de Rett avec mise en place d'une sonde nasogastrique, alimentation nocturne, pH-métrie négative le 24.12.2014. Mise en place d'une tige de Harrington pour scoliose été 2013 (CHUV). Bronchopneumonie basale gauche. Escarres. Probable broncho-aspiration sur crise épileptique le 06.02.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave, le 04.02.2018. Nutrition entérale par SNG complète du 05 au 28.05.2018. Taux de valproate le 12.02.2018: 22 mg/l (cible: 50-100 mg/l), 52 mg/l le 18.02.2018. Taux de Sultiam le 13.02.2018: 0.9 (cible 2-10). Insuffisance respiratoire aiguë mixte sur bronchopneumonie gauche à Pneumocoques le 04.02.2018. • présence de Pseudomonas (colonisation) • hypercapnie chronique sur syndrome de Rett. Intubation oro-trachéale (Cormack 2, petite ouverture de bouche) et ventilation mécanique du 04.02.2018 au 06.02.2018, puis du 07.02.2018 au 08.02.2018. VNI du 06.02.18 au 07.02.2018 et du 08.02.2018 au 17.02.2018. VNI nocturne du 20 au 26.02.2018. Bronchoscopie le 04.02 et le 07.02.2018. Malnutrition chronique dans contexte de mucoviscidose. • Ostéopénie. • Insuffisance pancréatique. • Diabète. • Carence en vitamine D. • Atteinte intestinale. • Attitudes/Traitements • Pose de PEG le 14.10.2014. • Oesophagogastroscopie (Dresse Herzog) et mise en place de PEG (Dresse Peiry). • Alimentation nocturne par Frebini puis Fresubin par la PEG en schéma progressif. • Adaptation des doses de Creon. • Suivi par la nutrition clinique. Hépatopathie associée à la mucoviscidose. Asthme allergique aux acariens. Malnutrition énergétique et protéique sévère. • hypoalbuminémie: 15 g/l le 13.03.2018. • Radiothorax 28.02.2018: SNG en place. Malnutrition protéino-calorique le 08.05.2018. • hypoalbuminémie à 31.1 g/l. Malnutrition protéino-calorique le 08.05.2018. • hypoalbuminémie à 31.1 g/l. Malnutrition protéino-énergétique. Malnutrition protéino-énergétique. Malnutrition protéino-énergétique. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. • en lien avec longue hospitalisation en SI. • démontrée par perte de 7% en 1 mois. • NRS 5/7. Malnutrition protéino-énergétique grave avec cachexie. Malnutrition protéino-énergétique grave avec perte de l'appétit (exclus: anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) : • Troubles de l'alimentation avec vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques. Malnutrition protéino-énergétique grave avec poids de forme à 52 kg, perte de 4 kg avant l'entrée. Malnutrition protéino-énergétique grave avec un BMI à 14.8 kg/m2. Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence et des repas hospitaliers ne convenant pas, démontré par des besoins couverts à 20% et un NRS à 5. Malnutrition protéino-énergétique grave le 26.04.2018. • avec hypoalbuminémie 24.5 g/l le 26.04.2018, 16 g/l le 06.05.2018. • contexte d'infection abdominale aiguë. • dénutrition chronique depuis intervention chirurgicale en 1989 avec perte protéique importante. • malnutrition protéino-énergétique grave avec alimentation entérale 2009 et 2013. Malnutrition protéino-énergétique grave le 26.04.2018. • avec hypoalbuminémie 24.5 g/l le 26.04.2018, 16 g/l le 06.05.2018. • contexte d'infection abdominale aiguë.• dénutrition chronique depuis intervention chirurgicale en 1989 avec perte protéique importante • malnutrition protéino-énergétique grave avec alimentation entérale 2009 et 2013 Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS: 6) • perte pondérale de 8 kg en 3 semaines • dosage de la préalbumine à 0.15 le 14.02.2018 • selon protocole du 14.03.2018: bon appétit Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère avec: • Déficit en acide folique • Hypomagnésémie, hypokaliémie à 3.1 mmol/l, Hypocalcémie à 2.15 mmol/l • Dysphagie dans le cadre de l'AVC • Albumin 17.04.2018: 36.8g/l, protéines totales 52.2g/l Malnutrition protéino-énergétique légère • Préalbumine 0,22g/l le 14.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique modéré en lien avec une inappétence et des légères nausées • NRS à 4, des ingestas <50% Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée • en lien avec une inappétence, une mucite et une pharyngite avec probable odynophagie • NRS à 4 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS à 4, une perte de 12.5% de son poids, des ingesta à 20% durant le mois passé (04.18) Malnutrition protéino-énergétique modérée • anorexie • perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • dysgueusie • hypoalbuminémie • carence en magnésium et phosphate le 26.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • Perte d'appétit • Paragueusie, dysgueusie, agueusie Malnutrition protéino-énergétique modérée, avec • anorexie • trouble électrolytique. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • NRS 4/7 • perte de poids de 8kg en 2-3 mois. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec sarcopénie Malnutrition protéino-énergétique modérée avec un NRS à 4: Perte pondérale de 20 kg sur 4 mois d'origine probablement mixte DD: dénutrition, dysphagie ? Malnutrition protéino-énergétique modérée dans un contexte de multiples comorbidités (polytoxicomanie) et difficultés psycho-sociales, perte de poids actuelle possiblement expliquée par décompensation respiratoire. • Pas d'argument actuellement pour anorexie. • BMI 16 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le contexte aigu Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et un RGO démontré par des ingesta couvrant environ 50% de BET et un NRS à 5 le 27.03.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence, un manque d'envie et une asthénie démontrée par des ingesta couvrant 50-75% des BET et un NRS à 4 le 16.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée suite à ses multiples opérations du tube digestif, à l'iléus grêlique post-opératoire et à des pertes sur ses deux stomas successifs: • Laboratoire 15.05.2018: albumine et pré-albumine dans la norme, vitamine D légèrement basse (63 nmol/l) Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère • NRS à 5/7 • des apports oraux insuffisants à 25-50% des besoins Malnutrition protéino-énergétique sévère • perte pondérale non volontaire rapide de 5.5 kg (11%) en 2 ans • NRS 5 (3 en nutrition) • BMI = 17,3 Malnutrition protéino-énergétique sévère avec: • cachexie avec anorexie et un BMI à 14.2. • perte pondérale involontaire de 6 kg en 6 mois • macrocytose, hypomagnésiémie et hyponatrémie Malnutrition protéino-énergétique sévère avec: • cachexie (BMI 14.5 kg/m2) • perte pondérale involontaire de 6 kg en 6 mois • macrocytose • hypomagnésiémie et hyponatrémie. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec: • Apport oral insuffisant • NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique sévère avec hypophosphatémie et hypomagnésémie Malnutrition protéino-énergétique sévère avec • NRS: 3+1+0= 4 Malnutrition protéino-énergétique sévère • NRS 6 Malnutrition protéino-énergétique sévère • patient cachectique, sarcopénie • troubles de la déglutition dans le cadre de la maladie de Parkinson • malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec la dysphagie et appétit diminué démontré par NRS 5/7, apport oral 0-25% de ses besoins et perte de poids de 7.5% en un mois. Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition sévère • Protéine 63.8 g/l, Albumine 35.4 g/l (03.04.2018) • Pré-Albumine 0.17 g/l (04.04.2018) Maltofer oral Maltofer oral Maltofer per os Maltofer per os Maltofer per os Maltofer per os Maltofer per os Maltofer per os Maltofer per os Maltofer per os maltofer per os Maltofer pour 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100mg 1x/j Maltracking rotulien à D sur hypotrophie quadricipital post-traumatique. Malvoyance depuis l'enfance sur tumeur cérébrale opérée au Portugal à l'âge de 6 ans Malvoyance depuis l'enfance sur tumeur cérébrale opérée au Portugal à l'âge de 6 ans. Malvoyance surtout à gauche sur • dégénération maculae Malvoyant Mandat d'amener. Manoeuvre de Dix Hallpike positive droite > gauche. Dafalgan 1 g per os aux urgences. Manoeuvre d'Epley libératrice avec disparition des vertiges. La patiente est informée de reconsulter si fièvre ou céphalées inhabituelles. manoeuvre de réduction Manoeuvres physiothérapeutiques d'Epley MAP sévère à 30 semaines d'aménorrhée, avec rupture prématurée des membranes (probablement le 14.02.2018 vers 15h), chez une patiente de 34 ans, primigeste. MAP sévère (col à 10mm funnel important 4x2 cm) à 28 2/7 SA chez une patiente de 35 ans, 4G2P. Présentation céphalique, PFE 1012g, ILA dans la norme. MAP sévère (col à 10mm funnel important 4x2 cm) à 28 2/7 SA chez une patiente de 35 ans, 4G2P. Présentation céphalique, PFE 1012g, ILA dans la norme. ActimProm positif Marche anormale Marche en charge selon douleur. Fin de traitement. Marche instable (ataxie versus faiblesse musculaire) DD: • effets secondaires de l'Urbanyl • effets secondaires du Phenydan Marcio, 4 ans, consulte aux urgences pédiatriques le 27.05.2018 en raison des douleurs abdominales, pas d'état fébrile, avec perte d'appétit depuis le même jour. Il a présenté un vomissement il y a 1 semaine, mais plus depuis. Le status montre un abdomen souple avec une douleur à la palpation du flanc droit et en fosse iliaque droite. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous hospitalisons Marcio pour une antalgie et surveillance. Les ultrasons de l'abdomen montrent des ganglions augmentés en taille en fosse iliaque droite, avec un appendice de taille limite supérieure à la norme, sans signes d'appendicite ou invagination. Les contrôles de laboratoire restent toujours dans la norme, sans syndrome inflammatoire. Après 24h de surveillance et quelques vomissements non biliaires, l'évolution est favorable, Marcio tolère bien la réalimentation et il reprend le transit le 29.05.2018. Les douleurs montrent une bonne diminution. Marcio rentre à domicile le 29.05.2018. Un rendez-vous de contrôle est organisé le 04.06.2018 chez sa pédiatre. Marcio présente une gastro-entérite sans déshydratation pour laquelle nous recommandons de bien stimuler l'hydratation et rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Concernant la pharyngite, nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Marcoumar mis en pause, repris dès le 26.04.2018. Marcoumar suspendu et crase réversée par Konakion aux urgences pour possible ponction pleurale. Bridging par Enoxaparine 1mg/kg 2x/j. Réintroduction du Marcoumar dès le 07.05.18 : • 1.5mg le 07 et 08.05.18 • 6mg le 09 et 10.05.18 • INR le 11.05.18 : 2.1. Avis consultation d'insuffisance cardiaque (Berne, Dr. X) le 09.05.18 : contrôle strict de l'INR, cible 1.9-2.4. Marcoumar INR am 12.05.2018 : XXXXX. Mme. Y admise à l'UATO le 09.05.2018 pour une durée prévisionnelle de 3 mois. Attente UATO. Mme. Y sera admise à l'UATO le 09.05.2018. Mme. Y s'est présentée avec un léger traumatisme crânien, après avoir reçu un ballon de foot à la tête. Après l'accident, elle a eu du vertige et a vomi deux fois. Actuellement, elle se sent bien et n'a aucune douleur. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'un léger traumatisme crânien sans signes d'alarme. Des conseils de surveillance ont été donnés aux parents. Si douleur, une antalgie avec Algifor peut être donnée. Mme. Y peut rentrer à domicile. Si péjoration ou des symptômes d'alarme, reconsulter aux urgences. Marlon a présenté un spasme du sanglot pour lequel nous rassurons les parents. Concernant son IVRS, nous proposons un traitement symptomatique au besoin. Marqueurs tumoraux : Ca-15-3 élevé, Ca-125 dans la norme. CT thoraco-abdominal le 25.05.2018 : Adénopathies axillaires droites, médiastinales, sous-carinaires et péri-oesophagiennes. Pas de métastases à distance. Pas de carcinose péritonéale. (rapport déf. à pister). Marqueurs tumoraux : CEA, CA 19-9, PSA dans la norme. Alpha FP en cours. Avis oncologie. PET-CT prévu. Marqueurs tumoraux du 04.04.2018 : CEA 1.4 microg/L, CA 125 14.3 kU/L, Ca 19-9 6.0 kU/L. FSS du 25.05.2018 : Hb 118 g/L, Lc 8.2 G/L, Tc 246 G/L. Mars 2016 curetage évacuateur pour suspicion de grossesse môlaire, histologie normale. Accouchement par voie basse spontanée après rupture prématurée des membranes chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare à 35 5/7 semaines d'aménorrhée. Marsupialisation sous anesthésie générale. Ablation mèche en ambulatoire le 18.05.2018. Frottis bactériologique du 17.05.2018 : stérile. Martin est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, il nécessite un support par CPAP du 26.04 au 29.04.2018 dans un contexte d'immaturité pulmonaire (probablement dans un contexte de maladie des membranes hyalines). La CPAP est associée à une oxygénothérapie du 26.04 au 27.04 (48 heures). Il présente également un syndrome d'apnée de la prématurité qui ne nécessite pas de traitement médicamenteux. Les apnées et désaturations deviennent moins nombreuses et elles ne nécessitent pas de stimulation. Sur le plan alimentaire, Martin nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 15.05, date à laquelle il peut prendre tous ses apports par voie orale. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2350 g. Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une perfusion de glucose 10% jusqu'au 30.04. La perfusion est diminuée avec l'augmentation de la prise alimentaire en entéral. Sous ce régime, il ne présente pas d'hypoglycémie. Il présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité ABO/Rhésus ni hémolyse nécessitant une photothérapie du 29.04 au 30.04, la valeur de bilirubine totale après arrêt de photothérapie diminue spontanément jusqu'à 142 mmol/L. Glycémie en ordre (4.9 mmol/L). Sur le plan hématologique, Martin bénéficie, au vu de sa prématurité, d'un traitement de Maltofer dès J15. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'un ultrason cérébral dans le contexte de sa prématurité qui montre des structures dans la norme. L'évolution clinique étant favorable, Martin peut regagner son domicile le 18.05.18. Martin est un nouveau-né à terme 37 2/7 SA qui est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge de son retard de croissance intra-utérine sévère, harmonieuse, avec petit poids de naissance (PN 1800g ( droite), hypoesthésie en chaussette remontant jusqu'à la racine des cuisses, apallesthésie distale des membres inférieurs, ataxie proprioceptive axiale.ENMG du 22.03.2017: Conduction nerveuse motrice: nerf médian droit: allongement de la latence distale motrice. Amplitude distale normale, vitesse de conduction nerveuse à l'avant-bras normale. Latence des ondes F normale. Nerf ulnaire droit: amplitude distale, latence distale, vitesse de conduction nerveuse à l'avant-bras normales. Léger ralentissement au passage du coude. Latence des ondes F normale. Nerf péronier droit: latence distale, amplitude distale et vitesse de conduction nerveuse motrice à la jambe et col normales. Pas d'ondes F enregistrables. Nerf péronier gauche: latence distale, amplitude distale et vitesse de conduction nerveuse motrice à la jambe et col normales. Pas d'ondes F enregistrables. Nerf tibial droit: latence distale, amplitude distale et vitesse de conduction nerveuse motrice à la jambe et col normales. Pas d'ondes F enregistrables. Nerf tibial gauche: latence distale, amplitude distale et vitesse de conduction nerveuse motrice à la jambe et col normales. Pas d'ondes F enregistrables. Conduction nerveuse sensitive: nerf médian droit: amplitude sensitive normale aux stimulations à l'index et à la paume. Vitesse de conduction nerveuse sensitive normale. Nerf ulnaire: amplitude sensitive et vitesse de conduction nerveuse sensitive normales au poignet. Nerfs suraux: amplitudes distales à la limite inférieure de la norme et vitesse de conduction nerveuse sensitive normales à la cheville. • Ponction lombaire du 21.04.2017: dissociation albumino-cytologique, sérologies négatives • IRM rachis lombaire du 21.04.2017: pas de signe de polyradiculonévrite • Investigations multiples au CHUV 04/2017: pas de cause métabolique, infectieuse ou hématologique • S/p 4 cures d'immunoglobulines IV (dernière du 05.05.17-10.05.17) • S/p corticothérapie par Prednisone avec schéma d'introduction progressive jusqu'à 60 mg/jour puis schéma dégressif jusqu'à août 2017 • Suivi neurologique en ambulatoire par Dr. X Masse para-pancréatique d'origine indéterminée de 11x9x5 cm avec : • suspicion de néoplasie pancréatique Masse péri-hilaire droite de 3 cm en cours d’investigations avec: • Tabagisme actif à 50 UPA, cigare • CT-scan du 04.04.2018 (imagerie médicale de la gruyère) : masse péri-hilaire droite de 3 cm aux contours irréguliers fortement évocatrice d'un processus expansif. Syndrome interstitiel avec des opacités diffuses non systématisées de localisation sous-pleurale bilatérale aspécifique. Emphysème sans trouble angulaire bilatérale à prédominance bi-apicale. • PET-CT du 26.04.2018 : Masse à cheval des lobes inférieur et supérieur droits, en position para-hilaire, engainant les bronches et les artères segmentaires à destination du lobe droit. Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire droite envahissant massivement le hile correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une 2ème petite captation pulmonaire droite ouvrant le diagnostic différentiel entre une métastase ou une 2ème tumeur synchrone. Mise en évidence de plusieurs petites captations médiastinales et hilaires pulmonaires controlatérales évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Actuellement : bronchoscopie avec EBUS agendée au 04.05.2018 Masse pulmonaire d'origine indéterminée avec suspicion de tuberculose ganglionnaire - Investigations interrompues selon le désir de la patiente en 02/2018 Masse sous-axillaire gauche le 08.05.2018 • taille <1 cm • mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la palpation • sans signe inflammatoire • en augmentation de taille selon la patiente DD : adénopathie, lipome, abcès Masse sténosante du côlon transverse le 16.05.2018 Masse sténosante sigmoïdienne basse le 15.04.2018. Masse thyroïdienne gauche, traitée jusqu'en 2005 Masse thyroïdienne hypermétabolique d'origine indéterminée • TSH et T4 libre dans la norme le 04.05.18 Masses ovariennes kystiques bilatérales déjà connues, en progression au CT du 02.04.2018 Mastectomie DDC pour carcinome lobulaire invasif moyennement différencié du sein D, à G en prophylaxie 1992 Hystérectomie avec annexectomie pour fibrome utérin + appendectomie 1997 Hémilaminectomie L4-5 bilatérale 1991 Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire post D Nodules thyroïdiens puis hyperthyroïdie franche en 1996 Excision de 4 polypes coliques faiblement dysplasiques 2003+2011 Excision de carcinome spinocellulaire bowénoïde en 2017 MIG PTH G après fracture du col fémoral PTG D 2012 Mastite puerpérale QSI sein droit le 15/05 Mastite puerpérale sein droit sur probable engorgement Matelas anti-escarre Suivi clinique Matériel d'ostéosynthèse gênant après ostéosynthèse du radius distal à droite par plaque palmaire le 12.05.2017. Instabilité complète du ligament collatéral ulnaire de la MCP I à gauche. Matériel d'ostéosynthèse gênant cubitus droit après ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire par plaque en juin 2016. Entorse interphalangienne proximale Dig V avec avulsion du ligament collatéral cubital non déplacée. Matériel d'ostéosynthèse gênant sur : Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis corticales 3.5 mm avec rondelles le 03.10.2016 sur . • Fracture du tibial proximal gauche de type Salter II Mr. Y présente une conjonctivite bilatérale pour laquelle on propose un traitement antibiotique local et un traitement antihistaminique vu les démangeaisons oculaires. Parallèlement, lors de notre examen clinique, on retrouve des amygdales volumineuses sans signes inflammatoires et au niveau ORL une quantité importante de cérumen bilatéral pour laquelle on applique aux urgences 5 gouttes de Cerumenol et on retire du cérumen de façon partielle. Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie sur une crise d'asthme modérée. Aux urgences, elle a présenté une légère amélioration après le Ventolin, avec une meilleure entrée d'air mais persistance d'une asymétrie (meilleure entrée d'air à gauche), motivant une radiographie du thorax, qui ne montre pas de foyer ni de pneumothorax ni d'atélectasie. Au sommeil, la saturation est limite à 90% à l'air ambiant. Étant donné la persistance d'une entrée d'air diminuée, et de saturations limites au sommeil, Mme. Y est hospitalisée. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un espacements progressif des prises de Ventolin aux 6 heures et du Betnesol du 29.04 au 01.05. L'oxygène a pu être sevré le 01.05. Au long de son hospitalisation, Mme. Y a bénéficié de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, Mme. Y reste afébrile. Sur le plan digestif, Mme. Y a eu des épisodes de vomissements sporadiques sur toux initialement, mais elle a maintenu une bonne prise alimentaire par la suite. Sur le plan endocrinologique, devant une hyperglycémie à 10.4 mmol/l découverte fortuitement à la gazométrie, nous effectuons un bilan urinaire qui permet d'exclure une glycosurie. La glycémie de contrôle revient aussi en ordre. Dans ce contexte, nous évoquons une hyperglycémie soit de stress soit d'origine médicamenteuse (Betnesol). Devant l'évolution favorable, Mme. Y a pu rentrer à domicile le 02.05 Mr. Y présente une otite moyenne aiguë à droite, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs le 14.05, il reconsultera. Matthew présente un faux croup modéré d'évolution rapide, raison pour laquelle il bénéficie d'un aérosol d'Adrénaline 4 mg/4 ml et reçoit du Betnesol 0.25 mg/kg. La réponse à l'Adrénaline est favorable et nous le gardons en surveillance durant 4 h, avec une bonne évolution.Status respiratoire à la sortie (4h post-adrénaline) : saturation 98% AA, FR 18/min, MVS, pas de stridor audible, pas de SDR. Maturation pulmonaire effectuée le 29 et 30.03.18. Maturation pulmonaire effectuée le 29 et 30.04.18. Maturation pulmonaire en janvier 2018 pour métrorragies à 25 semaines d'aménorrhée (Inselspital Berne). Mauvais capital veineux. Mauvaise adaptation néonatale. Mauvaise adhérence au traitement médicamenteux le 14.05.18. Mauvaise évolution d'abcès plantaire. Mauvaise évolution d'une entorse de cheville droite. Mauvaise prise alimentaire dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures au décours. Mauvaise prise pondérale. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge et rhinite. Maux de gorge, toux sèche, fièvre. Maux de gorges et état fébrile. Maux de tête sporadiques d'origine probable de tension : • amélioration sous Dafalgan • sans symptômes associés • antécédents de migraines avec nausées, actuellement en rémission. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique d'un état fébrile sans foyer avec un bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 156 mg/l et leucocytose à 30.7 G/l. Sur le plan infectieux, au vu d'un excellent état général, une ponction lombaire n'est pas effectuée. Le bilan biologique effectué 12 heures après le premier bilan montre déjà une nette amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP à 103 mg/l. Au vu de ce résultat et de la clinique du patient, nous décidons de poursuivre sans antibiothérapie. Il est afébrile dès le 26.04. L'urotube, l'analyse des selles ainsi que l'hémoculture reviendront toutes négatives. Le bilan biologique du 28.04 montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l sans leucocytose. Au vu de tous ses résultats et de l'absence de clinique pour une pathologie virale, l'étiologie la plus probable semble être une bactériémie occulte. Sur le plan digestif, les parents rapportent la présence de sang frais dans les selles. L'examen clinique montre une fissure anale pouvant expliquer les symptômes. Durant l'hospitalisation, nous ne visualisons pas d'hématochésie. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses apports hydriques et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à la maison le 28.04.18. Mr. Y est hospitalisé pour une bronchite spastique avec désaturation à 89% sous air ambiant. Nous poursuivons l'administration du Ventolin inhalatoire au besoin, avec prises aux 4 heures, qui peuvent être espacées aux 6 heures à la sortie. Il n'a pas besoin d'oxygénothérapie durant l'hospitalisation, la surveillance respiratoire sur la nuit est banale, permettant un retour à domicile la matinée du 09.05.2018. Maxitrol pommade ophtalmologique. Consultation ophtalmologique dans les 48h si pas d'amélioration ou aggravation des symptômes. Mme. Y, 46 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance en post-opératoire d'une bronchoscopie pour ablation d'un corps étranger intrabronchique chez une patiente polytoxicomane suivie pour une insuffisance rénale chronique. La surveillance s'avère sans particularités. La patiente ne présente pas de récidive d'hémoptysie. Elle n'a pas de toux, ni de nausée ou de vomissement. À noter une antibiothérapie prophylactique par Augmentin 1.2 g i.v. 2x/jr puis 1g per os pendant 4 jours dès le 26.05.2018. La corticothérapie est arrêtée selon avis pneumologique. L'indication à une anticoagulation prophylactique sera à réévaluer selon le degré de mobilisation de la patiente. En vue de la bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée dans le service de médecine pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 47 ans, est admise aux soins intensifs en post-opératoire d'une thyroïdectomie compliquée d'un œdème laryngé nécessitant une réintubation. La patiente bénéficie le 27.05.2017 d'une thyroïdectomie totale pour un goitre nodulo-kystique euthyroïdien. L'intervention se complique par une lésion du nerf récurrent à gauche. Lors de l'extubation, elle développe un œdème laryngé motivant une réintubation. À noter que l'intubation est difficile chez cette patiente (Cormack 3). À l'admission, la patiente présente une hémoptysie motivant une bronchoscopie. Celle-ci révèle un saignement probablement sur une lésion au niveau de la trachée dans le contexte de l'intubation difficile. Sous corticothérapie, on note une régression de l'œdème permettant une extubation. La paralysie de la corde vocale gauche a aussi complètement régressé. La corticothérapie est à sevrer progressivement. Une alimentation entérale est débutée. Une hypocalcémie dans le contexte de la thyroïdectomie est traitée par traitement substitutif. Une substitution par L-Thyroxine est aussi débutée en accord avec les collègues endocrinologues. En raison d'un infiltrat radiologique en base gauche et des sécrétions purulentes sans état fébrile ou péjoration respiratoire, le diagnostic de pneumonie est retenu. Une antibiothérapie empirique est débutée par Tazobac. Afin d'exclure un angioœdème héréditaire, le C1 inhibiteur est dosé, le résultat est à pister. La patiente est transférée dans le service de chirurgie le 31.05.2018. Mme. Y, 84 ans, est admise en Stroke Unit le 20.05.2018 pour prise en charge d'un AVC ischémique pariétal G. La patiente, hospitalisée en chirurgie pour prise en charge d'un iléus mécanique sur hernie crurale droite incarcérée, a présenté le 20.05.2018 une symptomatologie d'un AVC avec NIHSS initial à 6 (minime ptose labiale, hypoesthésie MSG et MIG, baisse de force au niveau du membre supérieur G et ataxie des deux côtés). Le CT Time is brain parle en faveur d'une possible occlusion de M3 à droite. Après avis neurologique, il est décidé de ne pas lyser la patiente. Elle bénéficie d'une prise en charge spécialisée en Stroke Unit monitorisée. L'évolution est spontanément favorable avec un NIHSS à 3 le 22.05.2018. Il persiste une légère dysarthrie, une légère ptose labiale ainsi qu'une disarthrie. Le bilan d'imagerie de contrôle ne montre pas de complication. Durant son séjour, une fibrillation atriale est mise en évidence chez cette patiente bénéficiant d'un suivi cardiologique régulier auprès du Dr. X en raison d'une cardiopathie valvulaire. Des tachycardies atriales ainsi qu'un Flutter atrial avaient auparavant été décrites mais la patiente n'a pas présenté de récidives depuis des années. L'échocardiographie ne montre aucune autre source cardio-embolique que la FA paroxystique. Après discussion avec les neurologues (Dr. X), une anticoagulation thérapeutique peut être introduite à partir du 4e jour post-AVC soit le 24.05.2018. Sur le plan chirurgical, la patiente a bénéficié d'une cure de hernie crurale le 02.05.2018 avec nécessité de résection segmentaire d'environ 7 cm de grêle avec anastomose latéro-latérale. Une récidive d'iléus le 10.05.2018 est traitée conservativement. La patiente présente un sérome de la plaie de laparotomie évacué le 16.05.2018 avec changement de VAC sous-cutané le 21.05.2018. Des prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Citrobacter freundii et un Enterococcus faecalis. Vu l'absence de syndrome infectieux, ces bactéries ne sont pas considérées infectantes.Une thrombocytose probablement d'origine inflammatoire est suivie biologiquement. La patiente est transférée en chirurgie le 22.05.2018. Méchage avec Ciproxine HC le 24.05.2018 Irfen 400 mg Contrôle ORL à l'HFR Fribourg le 25.05.2018. Mechanischer Ileus auf inkarzerierte indirekte Inguinalhernie mit/bei: • CT/Rx Abdomen: inkarcerierte indirekte Inguinalhernie mit mechanischem Ileus • CRP 32, Leuk 11.8 G/l, Linksverschiebung • GFR nach CKD-EPI 43 ml/min (Kreat 126 telefonisch) Mechanischer Sturz Mechanischer Sturz am 16.05.2018 avec : • Kopfanprall frontal rechts, keine Bewusstlosigkeit, patient asymptomatique • EKG vom 16.05.2018 : normokarder Sinsrhythmus, Herzfrequenz 64/Min, Rechtsschenkelblock, keine Ischämiszeichen • unter Aspirine cardio 100 mg (unbekannter Indikation) Médecin Traitant : • pister poids +/- diurétiques --> Adaptation du traitement diurétique • suivi peau (maintien Pevaryl à la sortie, suite avec mt) • contrôle TSH dans 4-6 semaines Médicaux : Ado : Fracture du bras sans chirurgie Familiaux : Diabète des deux côtés chez des tantes Mère a eu thrombose (status variqueux) Maman de Mr. Y : DCD CA sein (jeune) Obstétricaux : 2014 voie d'accouchement : accouchement par voie basse, instrumentation : non, lésion génitale : Déchirure I, délivrance : Nle complète, Date : le 29.10.2014, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Julian, SA : 40 1/7SA, poids (g) : 3400, allaitement (mois) : 7, particularités : Provoc pour RPM >12h Médicaux : allergie piqûre guêpe Obstétricaux : 2006 AVB à 40 5/7 SA après provocation, M de 3600 g Médicaux : Arythmie cardiaque de croissance, stable, pas de traitement Chirurgicaux non-gynécologiques : 2000 : Appendicectomie 2017 : Ablation dents de sagesse Médicaux : Asthme d'effort (Ventolin en R) Chirurgicaux non-gynécologiques : 2012 Déchirure ligaments croisés gauche Médicaux : HTA traitée Antécédent de polymyalgia sous Prednisone Hernie Discale L4-L5 Gynéco-Obstétricaux : s/p 2 x césariennes en 1965 et 1969 s/p hystérectomie totale abdominale conservatrice des annexes avec appendicectomie en 1989 s/p suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 1997 s/p TVT (Tension-free Vaginal Tape) et biopsies de la vulve en 2002 s/p cure d'hernie discale en 2009 s/p ostéosynthèse de la cheville gauche en 2016 s/p PTG droite en 2017 s/p cure de Tunnel carpien en 2016 Traitement habituel : Co-Valsartan 80/12.5 mg x1/jour Aspirine Cardio 100 x1/jour Ecofénac 50mg en R Médicaux : Hyperprolactinémie Chirurgicaux non-gynécologiques : 2011 : Ablation d'une dent de sagesse Familiaux : Mère de Mme. Y : CA de moelle osseuse Médicaux : Maladie de Basedow-Graves --> Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 125mg x1/jour Gynécologiques : Curetage évacuateur (1998) Interruption volontaire de grossesse par curetage (2000) Obstétricaux : Accouchement par voie basse spontané à terme, naissance d'une fille de 3970g, en 1995 Familiaux : Cancer du sein chez une cousine de 1er degré Mère décédée d'un cancer X Médicaux : Thyroïdite subaiguë lymphocytaire, DD thyroïdite auto-immune débutante) sous Euthyrox. Adénoïdectomie. Arthroscopie genou gauche (excroissance). Cystites à répétition dans l'enfance (choc anaphylactique lors d'un examen urologique) à l'âge de 6 ans. Accouchement par voie basse chez une patiente de 34 ans, 1 geste devenue 1 pare à terme +1/7. déchirure vaginale. Médicaux : 1991 Ostéosynthèse avant-bras droit Familiaux : mère patiente : AVC à 47 ans, décédée mère/soeur conjoint : cancer/ leucémie décédée Médicaux : 2017 Thrombose de la veine jugulaire droite sous pilule, Clexane 40 le soir, à continuer 6 semaines au PP (CHUV : Bilan de thrombophilie négatif) Furoncle avec infection de la peau au niveau arcade sourcilière droite et paupière le 17.07.2016 Chirurgicaux non-gynécologiques : • 1984 Appendicectomie • 1996 Ablation d'une excroissance orteil pied droit sous rachis-anesthésie Gynécologiques opératoires : Fausse couche 2012 + curetage à Riaz Obstétricaux : • 2013 : s/p Accouchement par voie basse, spontané à 38 6/7 sous péridurale, déchirure I, délivrance complète garçon de 3030g, allaitement pendant 5 mois • 2015 : s/p accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 sous péridurale, déchirure I, délivrance complète, garçon de 4090g, allaitement pendant 7 mois Médicaux : • infection urinaire fébrile en mars 2010. • méningite virale 2009. Gynécologiques opératoires : 2004 interruption volontaire de grossesse Obstétricaux : Juillet 2013 : Césarienne en urgence à 37 3/7 semaines d'aménorrhée pour bradycardie après épreuve de travail sur RCIU/Provocation, au Daler, Mia, 2070g, allaitement : 1 mois 1/2, particularités : Bébé transféré au A4 à 1 jour de vie pour Poids <2kg et hypoglycémie, la mère n'a pu être transférée et être auprès de son bébé. Dépression post-partale (suivi psy Dr. X sur Fribourg terminé) Mr. Y présente une IVRS, pour laquelle nous proposons de poursuivre les rinçages de nez. Nous rassurons les parents et leur proposons de maintenir le RDV prévu à votre consultation le 09.05.2018. Mélanie présente une amélioration des symptômes après avoir reçu le zofran et normolytoral. Elle n'a pas représenté de vomissement. Au vu d'une évolution favorable, Mélanie peut rentrer à domicile. Mélanome avant-bras droit. Gastroentérite avec hypokaliémie en 2012. Gastroentérite probablement d'origine virale le 27.12.2016. Mélanome pectoral gauche malin, pT2a pN1b (1/14) cM0, Clark Level III/IV, Breslow 1.8 mm • Date du diagnostic : 12.11.2015 • Status post-résection du mélanome pectoral gauche le 15.11.2015 • Status post-complément de résection avec adénectomie axillaire gauche le 10.12.2015 pour récidive ganglionnaire axillaire • Status post-récidive cicatricielle au niveau pectoral gauche en juin 2016, réséquée • Status post-adénectomie axillaire gauche le 19.07.2016 (ganglions sains) • Status post-résection ganglion axillaire gauche le 26.06.2017 (ganglions sans signe de malignité) • Status post-révision et résection d'adénopathies axillaires gauches le 05.08.2017 : métastases ganglionnaires du mélanome Mélanome pectoral gauche malin, pT2a pN1b (1/14) M+, Clark Level III/IV, Breslow 1.8 mm • Date du diagnostic : 12.11.2015 • Status post-résection du mélanome pectoral gauche le 15.11.2015 • Status post-complément de résection avec adénectomie axillaire gauche le 10.12.2015 pour récidive ganglionnaire axillaire • Status post-récidive cicatricielle au niveau pectoral gauche en juin 2016, réséquée • Status post-adénectomie axillaire gauche le 19.07.2016 (ganglions sains) • Status post-résection ganglion axillaire gauche le 26.06.2017 (ganglions sans signe de malignité) • Status post-révision et résection d'adénopathies axillaires gauches le 05.08.2017 : métastases ganglionnaires du mélanome Méléna Méléna Méléna Méléna et ballonnement abdominal. Membre supérieur droit : Poignet : tendinite de Quervain. Epaule : suspicion impingement sous-acromial. Menace d'accouchement prématuré Menace d'accouchement prématuré chez une patiente de 28 ans, 1G 0P, à 32 5/7 semaines d'aménorrhée. Menace d'accouchement prématuré chez une patiente de 41 ans, 5G 4P, à 32 2/7 semaines d'aménorrhée Menace de fausse couche tardive à 23 3/7 semaines d'aménorrhée (terme prévue le 28.08.2018), chez une patiente de 20 ans primigeste Menace d'état de mal épileptique à point de départ temporal droit, avec 2 crises rapprochées le 27.04.2018 : • dans le contexte des cicatrices de résection du glioblastome temporal droit Menace d'hétéro-agressivité dans un contexte de consommation d'alcool à risque le 03.05.2018. Menace hétéro-agressivité. Méningiome de la convexité frontale postérieure gauche Méningiome de la gouttière olfactive droite, avec : • oedème cérébral péri-lésionnel • crises comitiales de type absence dès mars 2018, sous Levetiracetam Méningiome frontal, diagnostiqué en février 2015. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Strabisme divergent connu. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C (non traitée). Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Hypothyroïdie subclinique. Epilepsie secondaire (méningiome frontal). Méningiome temporal gauche le 21.02.2018 avec : • déviation de la ligne médiane • opéré à la clinique de la Source en mars 2018. Opération des ligaments croisés droits. Méningiome transitionnel OMS grade I du toit de l'orbite droite • crises épileptiques de type absence en 04.2018 sous Levetiracetam • Oedème cérébral péri-lésionnel • Histologie Promed P2018.5769 : Méningiome transitionnel OMS grade I (excision frontale droite) Méningite à l'âge de 12 ans. Ablation in toto du kyste arthro-synovial, réinsertion du ligament latéral externe du genou droit (opération le 24.01.2017). Diagnostic anatomopathologique (kyste et biopsie de la face antéro-latérale du tibia droit), Promed du 31.01.2017 : l'image histologique est compatible avec des modifications dégénératives. Méningite à Salmonelle et mononucléose à l'âge de 12 ans. Amygdalectomie et adénoïdectomie dans l'enfance. Méningite dans l'enfance Méningite virale le 19.05.2018 Méningo-encéphalite à VZV avec : • zona cutané L2-L3 G et probablement D12 en 2011 Méniscectomie bilatérale il y a 30 ans. Méniscectomie externe genou D en 1995 environ Méniscectomie interne droite en 2016. Méno-métrorragie anémiante chez une patiente nulligeste de 18 ans Méno-métrorragies anémiantes chez une patiente 1G1P de 40 ans Ménométrorragies anémiantes sur un utérus fibromateux chez une patiente de 42 ans 1G1P Ménométrorragies sur myome intra-cavitaire chez une patiente de 46 ans G4P2 Ménopause depuis 2008 Hypercholestérolémie Ménopause en 2003 et status post-ligature des trompes Interventions abdominales gynécologiques X en 2011 et 2012. Crise d'angoisse le 01.09.2013 Décompensation psychotique avec délire de persécution et hospitalisation à Marsens le 21.04.2016 Epistaxis 07.2014 Vertiges sur hypotension orthostatique le 20.07.2016 Polypes endométriaux en post-ménopausiques • HSC opératoire et résection de 2 polypes glandulo-kystiques et de 2 polypes sessiles envoyés pour analyse. Douleurs abdominales sus-pubiennes avec sang frais sur les selles le 28.10.2016 • sur douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée Fracture L1 type A3 ; le 16.08.2017 sur AVP • Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 + ciment Cohésion (OP le 23.08.2017) Ménopause en 2003 et status post-ligature des trompes Interventions abdominales gynécologiques X en 2011 et 2012. Décompensation psychotique avec délire de persécution et hospitalisation à Marsens le 21.04.2016 Polypes endométriaux en post-ménopausiques • HSC opératoire et résection de 2 polypes glandulo-kystiques et de 2 polypes sessiles envoyés pour analyse. Fracture L1 type A3 ; le 16.08.2017 sur AVP • Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 + ciment Cohésion (OP le 23.08.2017) Ménopause précoce à 41 ans. Douleur abdominale d'origine indéterminée (DD : côlon irritable). Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie il y a 4 ans). Ménopause précoce à 41 ans. Douleur abdominale d'origine indéterminée (DD côlon irritable). Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie il y a 4 ans). Ménopause précoce à 41 ans. Douleur abdominale d'origine indéterminée (DD : côlon irritable). Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopies tous les 5 ans). Ménopause précoce Hypercholestérolémie traitée Ménopause précoce. Hypercholestérolémie traitée. Ménorragies sur polype endométrial chez une patiente nulligeste de 40 ans Meopa Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée Pansement avec Betadine MEOPA Exploration plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% Suture Prolene 4.0 (1 point) Steristrips Antalgie en R Dispens sport pendant 1 semaine Merci de : • réévaluer les glycémies et adapter le traitement • réévaluer la tension artérielle et adapter le traitement • évaluer la réponse clinique en fin d'antibiothérapie Mère : alpha thalassémie mineure (hétérozygote) dans la région des gènes de globine alpha Situation sociale à risque : mère au chômage, vit seule dans un studio, absence du père, vue par Mme Jungo (Curatrice) Mère : O Rh négatif Enfant : Rh positif Rhophylac 300 mcg iv le 23.05.2018 Hb foetale : 0 Méropénème du 27.03 au 31.03.2018 Vancomycine le 27.03, le 29.03 et le 30.03.2018 Daptomycine du 31.03 au 07.04.2018 Noradrénaline du 27.03 au 31.03.2018 Méropénème du 27.03.2018 au 31.03.2018 Vancomycine le 27.03.2018, le 29.03.2018 et le 30.03.2018 Daptomycine du 31.03.2018 au 07.04.2018 Noradrénaline du 27.03 au 31.03.2018 Mesure de la TSH après 3 mois chez le médecin traitant, et éventuelle substitution Mesures hygiéno-diététiques Enseignement thérapeutique en ambulatoire Suivi biologique Mesures préventives d'état confusionnel aigu Contention pharmacologique Métabolisches Syndrom • Adipositas per magna mit BMI 38 • Art. Hypertonie • Diabetes mellitus Typ II • Hypercholesterinämie • Hyperurikämie unklarer Signifikanz Métanéphrines plasmatiques totales le 30.04.2018 : 328 nmol/L (n 0.66-13.45) Normétanéphrines plasmatiques totales le 30.04.2018 : 232 nmol/L (n 2.14 - 36.65) Cortisolurie de 24h, du 29 au 30.04.2018 : en cours (CHUV) - à pister lors du contrôle en endocrinologie le 14.05.2018 Avis endocrinologique le 30.04.2018 (Dr. X) • Phenoxybenzamine dès le 30.04.2018 : à 10mg / j, puis augmentation progressive de la dose (cible 1mg/kg/j en 2-4 prises, cf. schéma) • Scintigraphie au MIBG organisée en ambulatoire • Suivi dans le service d'endocrinologie à 1 semaine • Prise en charge chirurgicale à distance Métastase cérébrale frontale droite sur progression tumorale dans un contexte de carcinome épidermoïde pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit classé cT1c pM3 N0 IIIb le 24.04.2018 Métastase frontale droite de 3,4 x 2,9 x 2,5 cm le 24.04.2018 Métastase pulmonaire lobaire inférieure droite d'un mélanome malin de 1 cm de grand axe • Date du diagnostic 10.04.2018 Métastases dans la glande surrénale d'un carcinome à cellules rénales de type à cellules claires du rein, réalisant plusieurs nodules avec : • Scanner abdomino-pelvien du 10.01.2018 : apparition d'une masse hétérogène de 4 cm de diamètre au niveau surrénalien droit d'allure suspecte • PET-CT du 25.01.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation surrénalienne droite (SUV max = 5,1 et tardivement 5,3) compatible avec une origine maligne. Absence d'autre foyer d'hypercaptation • IRM abdominale du 10.04.2017 : surrénale droite hyperplasique avec majoration en taille d'une lésion nodulaire mesurant actuellement 15 x 18 mm contre 8 x 11 mm lors de la dernière IRM effectuée en février 2016 • Bilan endocrinologique (Dr. X) : absence d'argument pour un phéochromocytomeMétastases pulmonaires (lobe supérieur droit, lobe inférieur droit et lobe inférieur gauche) d'un carcinome urothélial invasif de haut grade de la vessie • Métatarsalgie de surcharge au niveau du pied G avec suspicion de Morton au niveau du 3ème espace interdigitale. • Métatarsalgies II et III pied gauche. DD : névrome de Morton Entorse cheville droite en février 2018. • Métatarsalgies 2-3 symptomatiques à G sur hallux valgus bilatéraux et angle entre les métatarses 1-2 de 15° ddc. • Metformine 500 mg • Méthadone 160 mg 1x/j • Metoclopramide en réserve • Métoclopramide le 28.04.2018 en réserve • Metoprolol 10 mg i.v. aux urgences • Metoprolol 50 mg per os du 18 au 22.04.2018, 75 mg du 23 au 24.04.2018, 100 mg du 25 au 26.04.2018, 125 mg dès le 27.04.2018. Magnesiocard 10 mmol. • Metrorragie • Métrorragie anémiante le 26.05.2018 Anémie hypochrome microcytaire hypogénérative sévère à 38 g/l le 26.05.2018 • Métrorragie post-accouchement par voie basse • Métrorragie post-ménopausique sur myomes FIGO 1 • métrorragie 1er trimestre sur décollement du SG GIU à 5 5/7 SA • métrorragie 1er trimestre sur décollement du SG GIU à 5 5/7 SA chez patiente 2 G 1 P • Métrorragies. • Métrorragies à 36 4/7 semaines d'aménorrhée • Métrorragies chez une patiente à 12 3/7 semaines d'aménorrhée • Métrorragies le 29.03.2018, sur décollement sous-membranaire de 1 cm d'épaisseur sur col à 31 mm. Hospitalisation du 29 au 30.03.2018. • Métrorragies le 29.03.2018, sur décollement sous-membranaire de 1 cm d'épaisseur sur col à 31 mm. Hospitalisation du 29 au 30.04.2018. • Métrorragies sur atrophie chez une patiente ménopausée de 47 ans, 10 G4P • MFIU • Mg iv aux urgences • Mg 2 g iv. • Mia présente une dermatite simple, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Nous expliquons à la mère que cette réaction locale va entraîner des adénopathies de drainage, mais la rendons attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. • Michael a été hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique suite à un accident de la voie publique sans notion de traumatisme. Sur le plan neurologique, les contrôles effectués pendant l'hospitalisation reviennent dans la norme et parallèlement, aucune complication systémique n'a été manifestée lors de son séjour dans notre service. Vu l'évolution favorable, l'absence de signes de gravité et des examens cliniques et paracliniques dans la norme, Michael peut rentrer à domicile le 23.05. • Micro lâchage de suture post-Sleeve-gastrectomie le 19.05.2018 • Sleeve-gastrectomie (Dr. X, Hôpital Daler) le 14.5.18 • Microangiopathie à HIV (cotton wool) de l'œil droit le 08.05.2018 • Microbiologie : cf. annexe. • Microbiologie : résultat de l'urotube fait le 06.05.2018, cf. annexe. • Microbiologie du 01.05.2018 : C. difficile positive 2 x 1 hémocultures négatives Rocephine 2 g 1 x/j iv du 01.05. au 02.05.2018 Metronidazole 500 mg 3 x/j iv du 01.05. au 12.05.2018 Vancomycine 125 mg 4 x/j p.o. du 02.05. au 11.05.2018 • Micro-infarctus nerf crânien III à D probable le 14.04.2018 Cholécystectomie par laparoscopie et cholangiographie intra-opératoire le 13.02.2018 • Micronodules du segment supérieur du lobe inférieur droit et du lobe inférieur droit de 7 mm • Mictions impérieuses/incontinence urinaire • Midazolam iv -continu du 17.05. au 20.05.2018 Lorazépam dès le 20.05.2018 • Midazolam le 17.04.2018. Haldol le 17.04.2018. Clonidine du 17.04.2018 au 18.04.2018. Seresta dès le 17.04.2018. Surveillance. • Mifégyne le 31.03.2018 Groupe sanguin : A positif PAP du 14.12.2018 absence de cellules suspectes Chlamydia du 15.03.2018 négatifs Sérologies: HBV / HIV / HCV / syphilis: négatives • Migraine. • Migraine. • Migraine. • Migraine. • Migraine. • Migraine accompagnée. HTA traitée. • Migraine accompagnée. Hypertension artérielle traitée. • Migraine accompagnée. Hypertension artérielle traitée. • Migraine avec aura. • Migraine avec aura. • Migraine avec aura : • intolérance aux odeurs, photophobie. • Migraine avec aura chez patiente enceinte de 33 semaines le 17.05.18 avec : • ablation hémi-champs temporal œil droit, • paresthésie doigt IV main gauche, • doigts I-II-III main droite, • actuellement résolus. • Migraine avec aura inaugurale le 03.05.2018. DD : • épilepsie, tumeur. • Migraine avec aura le 25.05.2018. • Migraine avec aura ophtalmique le 14.05.2018. DD : Migraine cathaméniale. • Migraine avec aura post-traumatique. • Migraine avec aura sans migraine • NIHSS à 0 le 22.05.2018 • Migraine avec aura sensitive atypique. Névralgie cervicale. • Migraine confusionnelle aigüe • Migraine frontale (DD céphalée de tension) • Migraine. Hypotension. Cancer du sein en rémission : • suivi oncologique chez Dr. X • BRCA positif • a subi RT et QT. • Migraine sans aura chroniques : • Migraine sans aura le 13.12.2017 : • CT-cérébral natif sans particularité. Pneumonie atypique avec : • insuffisance respiratoire partielle le 05.02.2015. • virose des voies aériennes supérieures, PCR Influenza négative (09.02.15). Pneumonie basale gauche en janvier 2016. Angine à streptocoques. Crise d'asthme modérée à sévère le 30.06.2016. Entorse de l'index gauche le 01.09.2016. • Migraine sans aura le 19.04.2013. Distorsion cheville gauche avec suspicion de lésion ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur le 03.12.2016. • Migraine sans aura. Tabagisme actif. • Migraine sans aura (traité à la demande). • Migraine sous Propranolol 40 mg. Crise d'angoisse sur Bromazépam. Obésité. • Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X) : • status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016 • IRM cérébrale (01.09.2016) : légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale • status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016 • état de mal migraineux sans aura le 14.3.2017 • sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve • le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV. • une décompression nerveuse a été réalisée au CHUV en mars 2018. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, le 21.09.2017, le 14.03.2018. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. • Migraine. Asthme sur allergie aux pollens, actuellement en cours de désensibilisation. • Migraine. Cancer du sein à droite avec : • Traitement chirurgical • Traitement par radiothérapie • Traitement par Tamoxifène (actuellement). • Migraine. Fracture radius distal gauche, avril 2018 • Migraine. Gastrite érosive diagnostiquée en 2012, traitée par Pantozol. • Migraine Leiden V • Migraine. Reflux gastro-oesophagien. • Migraine. Reflux gastro-oesophagien. • Migraines • Migraines • Migraines • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines. • Migraines à répétition. Hypertrophie prostatique avec status post-TURP en 2015. Hypertension artérielle traitée Maladie de Ménière gauche • Migraines avec aura • Migraines avec aura. • Migraines avec aura. • Migraines avec aura connues. s/p Herpès génital • Migraines avec aura sous Meto Zerok.Migraines avec aura. • Névralgie d'Arnold. • Dolicho-côlon. Migraines avec aura. • Tabagisme actif. Migraines avec céphalées en grappe. Migraines chroniques. • Hypertension artérielle traitée. Migraines depuis 17 ans sans aura. Migraines, le 30.05.2018. Migraines occasionnelles sans aura. Migraines sans aura en exacerbation le 17.05.2018. DD: • sinusite maxillaire droite vs surconsommation médicamenteuse. Migraines sans aura le 24.01.2016. Migraines traitées par Dafalgan, Co-Dafalgan (traitée durant la grossesse par Meto Zeroc). • Hémorroïdes, traitées depuis début mai par Scheriproct. Migraines traitées par Dafalgan, Co-Dafalgan (traitée durant la grossesse par Meto Zeroc). • Hémorroïdes, traitées depuis début mai par Scheriproct. Migraines traitées par Topiramat et Sumatriptan au besoin. Migraines traitées par Dafalgan et Relpax. Migraines. • Gastrite. Migraines. • Hypertension traitée. Migraines. • Lombosciatalgies chroniques non déficitaires sur hernie discale. • Hernie hiatale (CT du 25.10.2014). • État dépressif modéré réactionnel. Migraines. • Tabagisme actif. • Dyslipidémie. Migraines. • Transition lombo-sacrée Castelvi IIA. Migraines. • Troubles de l'adaptation avec perturbation des émotions. Migraines. • Vertiges orthostatiques. Mika bénéficie d'une correction d'hypospadias et circoncision d'égalisation le 08.05.2018 pour une hypospadias pénien distale. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite bonne et Mika rentre à domicile le même jour en bon état général. Il reviendra dans une semaine pour un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X. Mild cognitif impairments • troubles cognitifs légers. Mild Cognitive impairment et trouble de la personnalité narcissique avec: • phases d'agressivité. • MMS 20/30, test de la montre 5/6, GDS 1/15 le 09.03.2018. • MoCA 01/2018: déficitaire mais sans changement par rapport à l'évaluation de 2016 (23/30): perte de 3 points au rappel des 5 mots et d'1 point en visuospatial/exécutif, en attention, en langage ainsi qu'en abstraction. • Consilium psychiatrique 12.01.2018: le patient n'a pas sa capacité de discernement concernant sa situation de santé. Trouble de la personnalité narcissique. • Évaluation neuropsychologique 01/2018: peu collaborant, propos parfois inadéquats, réactions de prestance. Le patient refuse d'abord l'examen qui est interrompu le 24.01.2018 puis après réexplication de son importance par le médecin assistant, accepte de passer quelques tests le 26.01.2018. • QT corrigé 470 ms le 13.03.2018, QT corrigé calculé 460 ms (limite supérieure) le 28.03.2018. Minerve mou et gilet ortho • Laboratoire. • ECG. • Rx thorax, épaule, humérus, cheville : Fracture complète et déplacée des humeurs droite, fracture cheville droit type Weber A. • CT cérébrale (Dr. X): Pas de saignements actifs ni nouvelles fractures. • CT colonne cervicale et thoracique (Dr. X) Fracture du processus postérieur C2 avec suspicion d'atteinte du canal vertébral. Fracture des lames C2-C3-C4. Fracture côté droit entre 4-7 avec épanchement pleural. • Avis chirurgien (Dr. X): traitement conservateur avec antalgie, physio-respiratoire. • Avis (Dr. X): Traitement conservateur, immobilisation avec minerve mou et traitement antalgique. À faire • Physio-respiratoire. Minime dyslozierte Spiralfraktur proximale Phalanx Dig IV Fuss rechts. Minime FOP, avec shunt G-D. • Artériopathie carotido-vertébrale. Mirtazapine à 30 mg/jour. • Distraneurine 300 3x/jour. Mise à jeun. • Hémofécatests : positifs. • Nexium 80 mg intraveineux le 25.04.2018. • Nexium 40 mg 2x/j par voie orale à partir du 26.04.2018. • OGD le 03.05.2018. • Coloscopie le 15.05.2018. Mise à plat et drainage de l'abcès sous anesthésie générale. • Frottis bactériologique de l'abcès. • Biopsie de la coque de l'abcès. • Envoi en anatomo-pathologie. • Antibiothérapie par augmentin pour 10 jours et flagyl pour 5 jours (dès le 03.05.2018). Mise à plat de l'anévrysme et pontage aorto-bi-iliaque le 07.05.2018. Mise à plat d'un anévrisme iliaque commun gauche avec prothèse tube droit par lombotomie gauche (OP le 10.05.2018). CT abdomino-pelvien le 09.05.2018. ETT le 09.05.2018. CT thoracique le 09.05.2018. Bilan angio le 09.05.2018. Cathéter artériel du 09.05 au 11.05.2018. PCA du 10.05 au 11.05.2018. Labétalol du 09.05 au 10.05.2018. Mise à plat d'un anévrisme iliaque commun gauche avec prothèse tube droit par lombotomie gauche (OP le 10.05.2018). CT abdomino-pelvien le 09.05.2018. ETT le 09.05.2018. CT thoracique le 09.05.2018. Bilan angio le 09.05.2018. Cathéter artériel du 09.05 au 11.05.2018. PCA du 10.05 au 11.05.2018. Labétalol du 09.05 au 10.05.2018. Mise à plat, exploration du site, extraction du corps étranger (échine), prélèvements bactériologiques, débridement, rinçage et drainage le 26.04.2018, avec un second look le 08.05.2018. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour pendant 4 jours, puis relais per os par Co-Amoxicilline 1 g matin et soir durant 2 semaines. Mise en contact avec infirmière de liaison Claudine Pasquier. • Appel Dr. X. Mise en danger à répétition sur alcoolisation aiguë et dépression sévère le 26.06.2014 avec: • s/p hospitalisation en mode non volontaire en milieu psychiatrique. État dépressif sévère avec idées suicidaires le 26.06.2014. • Ad introduction d'un traitement antidépresseur en milieu psychiatrique. Mise en place ce jour d'un VacoAnkle à porter jour/nuit pendant 3 semaines, puis pendant 4 semaines lors de la pratique du sport. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines pour évaluer la reprise du sport et des excursions à l'école. Mise en place d'acquacel le 28.05. • Contrôle dans 48 heures. Mise en place dans un gilet d'abduction. • Avis spécialisé quant à une sanction chirurgicale (opération selon Mc Laughlin) à distance. Mise en place de deux plâtres redressants. • Contrôle la semaine prochaine pour de nouveaux plâtres redressants. Mise en place de la pompe à insuline. Mise en place de l'attelle VACOped pour soigner l'érysipèle. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 2 semaines. Marche charge 15 kg permise. Prochain contrôle dans 2 semaines chez le médecin généraliste pour l'évolution de l'érysipèle. Prochain contrôle à notre consultation dans 5 semaines avec une radiographie en charge de la cheville à D. Mise en place d'un Burn Free compresses et bande. • Photos effectuées. • Antalgie. • Contrôle à 48 heures en filière 34 pour suite de la prise en charge. La patiente est priée de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, d'état fébrile ou de malaise. Mise en place d'un Burn Free compresses et bande. • Photos effectuées. • Antalgie. • Contrôle à 48 heures en filière 34 pour suite de la prise en charge. La patiente est priée de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, d'état fébrile ou de malaise. Mise en place d'un gantelet pendant 6 semaines. Mise en place d'un PAC par le Dr. X le 29.12.2017. • Pose de Port-à-Cath veineux (OP le 29.12.2017). • Retrait de 3 cm du cathéter (OP le 29.12.2017). Mise en place d'un pansement occlusif. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. • Tétanos à jour. Mise en place d'un pansement occlusif selon protocole ce jour. • Changement de pansement occlusif dans 5 jours à la filière 34. • Suivi en suite en stomathérapie. • Poursuivre l'antibiothérapie per os comme prévu. • Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Mise en place d'un plâtre AB durant 6 semaines. • Traitement antalgique. Mise en place d'un plâtre AB pour une durée de 6 semaines. • Traitement antalgique. Mise en place d'un plâtre BAB circulaire à porter pendant encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines (total de temps d'immobilisation de 5 semaines). Mise en place d'un plâtre BAB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 3 semaines de l'accident. Mise en place d'un rhino-rapide 5.5 aux urgences après mouchage et spray anesthésiant et vasoconstricteur. Ballonnet gonflé à 30 ml avec bon effet (arrêt du saignement postérieur). Pas de douleur après la pose. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin: pas d'anémie, pas de thrombopénie, TP 25% INR thérapeutique 2.5. Attitude: • Mise en suspens du Sintrom jusqu'au 04.06.2018. • Réévaluation à la consultation du médecin traitant le 4 ou le 5 juin. • Vu l'épistaxis récidivant depuis 3 mois avec INR labiles, reconsidérer l'arrêt définitif du Sintrom. • Retrait du ballonnet en ORL le 31.05.2018 à 14h30. Mise en place d'un suivi diététique en ambulatoire Mise en place d'un VACOped court pendant 6 semaines (3 semaines en décharge puis 3 semaines en charge selon douleur) Traitement antalgique et AINS Mise en place d'un Vacoped en décharge pendant 3 semaines avec thromboprophylaxie et cannes puis Vacoped en charge selon douleur pendant encore 3 semaines. Mise en place d'une attelle alu 20° pendant 2 semaines, puis attelle d'extension D3 pendant 2 semaines. Mise en place d'une attelle Edimbourg pendant une semaine puis une attelle thermoformée D4 D5 pour 5 semaines. Traitement antalgique. Mise en place d'une attelle Splint pod pendant une semaine puis bande élastique pendant 2 semaines Contrôle clinique à 2 semaines post-traumatiques chez médecin traitant si nécessaire Mise en place d'une attelle thermoformée pince libre D4-D5 pendant 6 semaines. Mise en place d'une attelle velcro pendant 2 semaines. Traitement antalgique. Mise en place d'une botte de décharge pendant 3 semaines, puis d'une botte de marche pendant 3 semaines, sous prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour la durée d'immobilisation (6 semaines). Mise en place d'une botte plâtrée circulaire pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 6 semaines. Mise en place d'une botte plâtrée fendue. Antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Surveillance cutanée. Mise en place d'une botte plâtrée pour une durée totale de 8 semaines d'immobilisation. Prochain contrôle clinique à 8 semaines du traumatisme. Mise en place d'une chaussure Geisha à porter 6 semaines. Prolongation de l'arrêt jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Mise en place d'une double prothèse cervicale en 2015 Mise en place d'une hémiprothèse Affinis épaule D sur fracture 4 parts humérus proximal D le 29.01.2012 Greffe cornéenne OG (herpès cornéen il y a 30 ans) en 2007 Cure de hernie inguinale bilatérale en 1994 et 1997 Multiples fractures costales sur chutes à vélo et à ski il y a plus de 5 ans Fracture sous-capitale humérus G; accident le 24.09.2015 Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G par plaque Philos 4 trous Ténodèse du long chef du biceps Refixation du tendon du muscle sus-épineux épaule G en 2015 Mise en place d'une nouvelle néphrostomie Mise en place d'une sonde urinaire Ch 14 en latex. Sédiment urinaire : 2+ sang, cf. annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Le patient est prié de contacter lundi le Dr. X, urologue, pour mettre au courant ce dernier sur sa situation. Le patient a une antibiothérapie prophylactique pré-opératoire prescrit au cas où Dr. X souhaiterait le prendre plus rapidement au bloc opératoire. Par contre la durée de l'antibiothérapie précédent l'intervention est à discuter avec le Dr. X. Mise en place pompe à Insuline Mise en place pompe à Insuline le 16.05.18 Suivi diabétologique (Dr. X) Suivi infirmière spécialisé en diabétologie Suivi nutritionnel Mise en place sonde gastrique percutanée Mise en suspens chimiothérapie durant épisode infectieux CT abdominal le 06.05.2018 : progression importante de la maladie tumorale Mise en suspens de la PCA pendant 6 heures Reprise à doses adaptées Mise en suspens des traitements (étoricoxib et Metamizole) Suivi de la fonction rénale. Mise en suspens du Rivaroxaban le 14.05.2018 Taux anti-Xa pour Rivaroxaban : 86 ng/ml (cible 100-200 ng/ml) Mise en suspens Insulatard à l'entrée vu contexte septique et mise à jeun Reprise Insulatard à mise dose le 18.05.2018 vu reprise alimentation Arrêt Insulatard le 22.05.2018 (soins de confort) Mise en suspens bêtabloquant, IEC et diurétique, reprise le 30.04.2018 Mise en suspens de Clopidogrel Mise en suspens de la chimiothérapie Suite en oncologie chez le Dr. X Mise en suspens de l'anticoagulation prophylactique le 17.05.2018 Mise en suspens Plavix le 17.05.2018 Surveillance biologique Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique le 29.05.2018 (dernière dose le 28.05.2018) Bottes antithrombotiques dès le 29.05.2018 Mise en suspens de l'IEC Ad Resonium Suivi biologique Mise en suspens de Metformine, Januvia et Enalapril-HCT (suspicion d'insuffisance rénale aiguë), réintroduits dès le 01.05.2018 Hb1Ac 6.5% Suivi biologique en ambulatoire Mise en suspens Detrusitol Mise en suspens du Keytruda Prochain contrôle le 05.06.2018 (Suivi Dr. X) Mise en suspens du Keytruda Suivi Dr. X Mise en suspens du Marcoumar avec relais Héparine Antalgie Lit strict Glace Immobilisation attelle genou Avis orthopédique (Dr. X): Prise en charge orthopédique à prévoir avec Dr. X Hospitalisation en orthopédie Mise en suspens du Metfin dans le contexte de l'infection et de l'insuffisance rénale aiguë Mise en suspens du Sartan à court terme Introduction de Résonium du 26.04.2018 au 28.04.2018 Mise en suspens du Sintrom depuis 2 semaines au vu d'une macrohématurie post-pose de sonde vésicale et en vue de l'intervention chirurgicale. Mise en suspens du Sintrom le 12.04.2018, reprise dès le 13.04.2018 Mise en suspens du Sintrom le 19.04.2018 au 25.04 Mise en suspens du Sintrom, relais par Clexane thérapeutique Reprise du Sintrom le 18.04.2018, schéma 2 mg 1x/j Reprise des contrôles de l'INR selon habitudes par médecin traitant Mise en suspens du Torem, Sartan et Amlodipine Mise en suspens du traitement néphrotoxique Laboratoire: créat 314 umol/l, urée 12.8 mmol/l Suivi biologique Mise en suspens du traitement néphrotoxique Suivi biologique Mise en suspens du traitement par Methotrexate le 03.05.2018 Mise en suspens du traitement par Methotrexate le 03.05.2018 Mise en suspens du traitement par Nifédipine et Magnesiocard Resonium et Néphrotrans le 27.04.2018 Mise en suspens du traitement par Zydelig CT thoraco-abdominal le 30.04.2018: Péjoration, avec importante augmentation des adénopathies aux étages sus- et sous-diaphragmatiques. Traitement: • Venetoclax du 25.04 au 01.05.2018 • Chimiothérapie par R-ESAP dès le 04.05.2018: début perfusion de Rituximab le 04.05 • Prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine Suivi par Dr. X Mise en suspens du Xarelto dès le 14.05.18 Fermeture des auricules à rediscuter (déjà discuté entre Dr. X et cardiologues) Mise en suspens du Xarelto. Hémofecatest. Groupage. 80 mg de Nexium en bolus puis pompe à 8mg/h jusqu'au 08.05.2018 Nexium 40 mg iv 2x/j le 09.05.2018. Nexium 40 mg 1x/j per os dès le 10.05.2018. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 08.05.2018 Hospitalisation à l'ELM du 08 au 09.05.2018. OGD le 09.05.2018 à l'HFR Fribourg. Reprise de Xarelto 10 mg le 11.05.2018. Mise en suspens du Xarelto le 06.05.2018 Mise en suspens du Xarelto, reprise le 11.05.2018. Avis orthopédique : • pas d'indication chirurgicale, bandage élastique du membre inférieur gauche, repos au lit • surveillance • bas de contention à la jambe gauche à garder à domicile. • rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 29.05.2018 à 08h30. Mise en suspens du Xarelto 15 mg du 14.05.2018 au 22.05.2018 Reprise de Xarelto 20 mg dès le 23.05.2018 Mise en suspens de la Colchicine le 16.04.2018 Mise en suspens transitoire du Sintrom Suivi régulier de l'INR Mise en suspens opiacés Mise en travail. Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise sous antibiothérapie sous Pénicilline pendant 10 jours et traitement anti-inflammatoire si douleur. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluation clinique (Avis chef de garde de pédiatrie: Dr. X) Mitraclip le 17.05.2018 en anesthésie générale (Dr. X, Dr. X, Dr. X et Dr. X): • double anti-agrégation avec aspirine au long cours et Plavix pour 3 mois Échocardiographie transthoracique le 18.05.2018 (Dr. X): FEVG à 30 %, excellent résultat après MitraClip sans complication visible. IM résiduelle minime. VVC jugulaire interne D du 17 au 18.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 17 au 18.05.2018 Mme. Y, 74 ans, admise aux soins intensifs pour surveillance rythmique et antalgie suite à un polytraumatisme avec notamment une contusion myocardique dans le contexte d'un AVP. Elle est percutée par une voiture à une vitesse estimée à 50 km/h sans perte de connaissance. Un CT corps entier met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon frontal droit, une fracture de l'humérus droit, de l'omoplate droite, de la 11ème côte à droite, du bassin, du sacrum et du plateau tibial. Présence d'une contusion myocardique sans changement à l'ECG ni épanchement péricardique à l'échocardiographie transthoracique. La surveillance hémodynamique et rythmique est sans particularité. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est traitée conservativement et la surveillance neurologique est simple. Après avis neurochirurgical, un contrôle d'imagerie d'office n'est pas nécessaire et l'anticoagulation n'est pas contre-indiquée. Le traumatisme thoracique se solde par une fracture du col chirurgical de l'humérus droit, d'une fracture de l'omoplate droite et d'une fracture de l'arc costal de la 11ème côte. Les fractures de l'omoplate et costale sont traitées conservativement avec une physiothérapie respiratoire intensive. L'humérus est immobilisé par gilet orthopédique jusqu'à la fixation par ostéosynthèse le 22.05.2018. Dans les suites post-opératoires, elle présente une insuffisance respiratoire partielle sur bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli), épanchements pleuraux bilatéraux et embolies pulmonaires segmentaires droites. L'antibiothérapie initialement débutée par co-amoxicilline est modifiée pour la Ceftriaxone pour une durée de 7 jours. En ce qui concerne les embolies pulmonaires segmentaires, après concertation chirurgicale (neurochirurgie, orthopédie et chirurgie générale), elles sont traitées par anticoagulation thérapeutique. Une bronchoscopie est réalisée le 24.05.2018 et retrouve une inflammation diffuse des bronches sans bouchon muqueux. L'épanchement pleural droit est ponctionné le 25.05.2018 après une fenêtre d'arrêt de l'anticoagulation thérapeutique, qui se solde par un bon effet sur la mécanique ventilatoire. Elle peut être extubée le 26.05.2018. L'antalgie complexe est initialement assurée par paracétamol et opiacés. La patiente présente des nausées et des vomissements sur la Morphine et l'Oxycodone nécessitant la mise en place d'un patch de Fentanyl qui provoque un état d'agitation avec persécution. Une nouvelle rotation est effectuée le 20.05. par du Temgesic sub-lingual provoquant une diminution de l'état de conscience. Lorsque la patiente est intubée en post-opératoire du 23.05.2018 au 26.05.2018, elle bénéficie d'une sédation par Propofol et analgésie par Fentanyl avec une bonne tolérance. Par la suite, le traitement par un patch de Fentanyl est repris sans effet paradoxal. Pour le reste des fractures, la fracture du sacrum et de la branche ischio-pubienne gauche sont traitées conservativement. La patiente est mobilisée au fauteuil. La fracture du plateau tibial gauche est initialement immobilisée en extension dans une attelle jeans. Une prise en charge chirurgicale soit par fixateur externe soit par ostéosynthèse est en cours de discussion. Une perturbation des tests hépatiques se corrige rapidement, probablement due à une contusion hépatique sans corrélat à l'imagerie. Mme. Y développe une insuffisance rénale aiguë le 19.05.2018 avec oligurie d'origine probablement mixte (prérénale et sur produit de contraste) nécessitant un remplissage vasculaire par cristalloïdes ainsi qu'une dose d'albumine. La fonction rénale se normalise par la suite, mais elle reste hypervolémique avec des œdèmes diffus pour lesquels le traitement diurétique doit être majoré le 27.05.2018. Un bilan d'excès liquidien de 5 litres est toujours présent au transfert de la patiente. La patiente ne nécessitant plus de surveillance intensive, elle est transférée en orthopédie le 29.05.2018. Mme. Y nous est transférée depuis l'HFR Riaz le 06.05.2018 pour investigations d'adénopathies rétropéritonéales et mésentériques centralement nécrotiques, diagnostiquées lors d'un CT abdominal. La patiente s'était présentée la veille en raison de douleurs abdominales et d'une symptomatique B. Après réalisation dudit CT, elle avait subi un examen gynécologique avec échographie sans objectivation de foyer infectieux. La réalisation d'un CT cervico-thoracique le 07.05.2018 ne révèle pas d'adénopathie aux étages supérieurs, en particulier d'accès chirurgical facile. Le parenchyme pulmonaire ne montre pas de signes francs d'une malignité ou d'une tuberculose réactivée (quelques nodules calcifiés aspécifiques). Sur avis infectiologique, nous procédons à une biopsie sous guidage CT à but diagnostique le 08.05.2018. Parallèlement, des sérologies permettent d'exclure d'autres infections actives (HIV, HBV, HCV, EBV, toxoplasmose, brucellose, bartonellose, tularémie, syphilis). Bien que la PCR à la recherche du tissu ponctionné revienne négative, et que l'histologie ne mette pas en évidence de germes mais une image non spécifique de granulome, nous retenons une infection à M. tuberculosis comme l'étiologie la plus probable. Une sarcoïdose n'est pas formellement exclue, mais reste très peu vraisemblable au vu de la localisation des adénopathies. En l'attente des résultats de culture à la recherche de mycobactéries, la patiente recevra un traitement antituberculeux d'épreuve et sera suivie en infectiologie par Dr. X. Une péjoration clinique significative - bien qu'une aggravation de la symptomatique puisse s'observer à l'instauration du traitement antituberculeux - nécessiterait de réévaluer l'indication à une chirurgie exploratrice, jugée pour l'instant trop risquée par rapport au bénéfice diagnostique. Une dilatation de l'aorte ascendante est découverte fortuitement au CT thoracique du 08.05.2018, motivant la réalisation d'une échocardiographie transthoracique. Celle-ci montre une insuffisance aortique modérée à sévère, confirmée par une ETO le 09.05.2018, dans un contexte de maladie annulo-ectasiante. Un bilan précis par IRM cardiaque est prévu en ambulatoire (cf. propositions).Une anémie normo- à microcytaire, hypochrome, hyporégénérative est constatée. Après consultation du dossier médical et téléphone avec le médecin traitant et après exclusion d'une carence martiale, nous retenons une suspicion de thalassémie. Des investigations ciblées sont en cours, dont les résultats vous parviendront ultérieurement. Mme. Bard peut rentrer à domicile le 17.05.2018 en état général conservé. Mme. Bersier est hospitalisée aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique dont l'évolution est défavorable. La patiente est hospitalisée depuis le 06.05.2018 en médecine pour sepsis sur une pneumonie à germe indéterminé avec suspicion d'une pneumonie à Pneumocystis jirovecii au vu de l'évolution clinique et de l'image radiologique. Un traitement par Rocéphine, Klacid et Bactrim est introduit en combinaison avec des corticoïdes en suspectant en plus une pneumonie toxique à la cordarone. Le 08.05.2018, lors d'une transfusion érythrocytaire, la patiente présente une aggravation de son insuffisance respiratoire, attribuée à un OAP sur dysfonction cardiaque systolique sévère qui motive son transfert en soins intensifs. Elle bénéficie d'un traitement par diurétiques, nitrés et VNI en alternance avec une oxygénothérapie à haut débit dont elle est dépendante. Elle manifeste des signes d'encéphalopathie secondaire à l'hypoxémie. Sa situation respiratoire se dégrade rapidement avec survenue d'épisodes de bradycardies sévères et pauses sinusales fréquentes nécessitant le recours par intermittence à l'atropine et à l'adrénaline. Au vu de l'attitude discutée à son entrée aux soins intensifs, la dégradation clinique avec des signes d'hypoperfusion, il est décidé de mettre en place des soins de confort après avoir avisé la famille de l'évolution. La patiente décède le 10.05.2018, la famille n'a pas souhaité d'autopsie médicale. Mme. Birchler est adressée aux urgences par son neurologue traitant, le Dr. X, pour une suspicion de nouvelle poussée de sclérose en plaques. Selon l'hétéro-anamnèse, elle présente une asthénie évoluant depuis quelques jours associée à une péjoration des troubles de la marche, une incontinence fécale en aggravation ainsi qu'une péjoration des troubles cognitifs. En raison de troubles cognitifs, l'anamnèse auprès de la patiente est non contributive. Une cortico-thérapie par Solu-Medrol pendant 5 jours est mise en place. À l'imagerie, on ne retrouve pas d'évolution ou de lésion active par rapport au comparatif de 2017. Concernant les troubles cognitifs, le bilan neuropsychologique montre une aggravation des troubles exécutifs et comportementaux par rapport à juillet 2017 ainsi qu'une anosognosie importante. Dans ce contexte, la capacité de discernement est limitée quant au choix d'un lieu de vie. Concernant la situation à domicile, Mme. Birchler est dépendante de son époux pour la réalisation des activités de la vie quotidienne et nécessite une surveillance quasi permanente. Durant l'hospitalisation, elle nécessite de l'aide pour la toilette et l'habillage avec une prise d'initiative limitée. L'époux se dit épuisé par la situation actuelle. Suite à une réunion de réseau (réalisée sans la présence des enfants car non conviés par l'époux), il est décidé d'organiser une réhabilitation avant un retour à domicile. Un formulaire de pré-inscription pour les EMS est rempli car, à moyen terme, un placement est envisagé par l'époux, dès que la situation deviendra non gérable à domicile. Par la suite, un retour à domicile précipité a lieu sur insistance et pression des enfants auprès de l'époux. À noter que les enfants n'interviennent pas dans les soins quotidiens, un entretien n'a pas pu être réalisé avec eux en raison du refus de l'époux. Un retour à domicile est organisé le 17.06.18. Mme. Caputo, 47 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique post-endartériectomie aorto-iliaque bilatérale le 29.05.18. La patiente est connue pour une artériopathie périphérique obstructive avec syndrome de Leriche et subocclusion de l'artère iliaque commune droite, un tabagisme actif avec syndrome de chevauchement asthme/BPCO et un récent Takotsubo iatrogène après test d'effort à la Dobutamine dans le cadre du bilan préopératoire pour cette endartériectomie. L'évolution postopératoire aux soins intensifs est favorable, les membres inférieurs sont bien perfusés. La patiente est transférée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. À noter que l'antalgie est assurée par un cathéter péridural de fentanyl et bupivacaïne. En raison d'une couverture insuffisante, la patiente nécessite un bolus de morphine le 30.05.2018 avec une bonne réponse clinique. Mme. Clement se présente aux urgences en raison d'une sensation de malaise qu'elle n'arrive pas à décrire, apparu subitement le soir, au repos, associé à des nausées. Le malaise est spontanément résolutif dès l'arrivée aux urgences. Pour rappel, il s'agit du 2ème épisode de ce type, avec une hospitalisation au mois d'avril 2018 pour le même motif où une maladie du sinus a été suspectée, un bilan en ambulatoire a été organisé avec une échographie de stress et une réalisation de MAPPA prévue au mois de juin 2018. Au vu du caractère récidivant, l'échographie de stress est réalisée durant l'hospitalisation et montre une hypokinésie modérée de la paroi septale moyenne à l’effort avec, durant le test, l'apparition d'une brûlure thoracique avec gêne à l'épaule droite et modification ECG avec sus-décalage ST en aVR et V1. Dans ce contexte, chez cette patiente connue pour une coronaropathie, une coronarographie diagnostique est proposée par les cardiologues. Selon le choix de la patiente, elle sera réalisée en ambulatoire. Au vu d'une suspicion de maladie du sinus, nous proposons de réévaluer l'indication à réaliser un R-test. Un retour à domicile est organisé le 15.05.18 avec passage de soins infirmiers 3 fois/semaine pour contrôle des paramètres. Mme. Curty se présente aux urgences en raison d'une péjoration de sa dyspnée habituelle NYHA II à NYHA IV avec toux et expectoration en augmentation depuis 3 jours. Aucun état fébrile n'est objectivé. Nous diagnostiquons une exacerbation de BPCO dont l'évolution est rapidement favorable sous corticothérapie per os, antibiothérapie et majoration des aérosols. À noter que la patiente, hospitalisée au mois de mars 2018 pour la même raison, n'avait pas suivi le traitement prescrit à la sortie. Un enseignement concernant l'utilisation des aérosols est effectué durant l'hospitalisation. Un retour à domicile de manière autonome est organisé le 09.05.2018. Mme. Da Silva consulte pour contrôle après être venue consulter pour des douleurs abdominales le 05.05.2018. Une infection urinaire a été retenue sur la base du stix et du sédiment, mais il n'y a pas de symptomatologie urinaire et la culture d'urine est négative. Ce diagnostic est donc peu probable. L'antibiothérapie est néanmoins menée à terme. Un nouveau stix urinaire ne met pas en évidence de leucocyte ou d'hématurie, et un calcul dans les voies urinaires est donc raisonnablement écarté (notion d'antécédent de calcul urinaire). La clinique et le laboratoire incluant les tests hépatiques et un syndrome inflammatoire le 05.05.2018 permettent d'écarter raisonnablement une pathologie chirurgicale abdominale. Le tableau clinique peut faire évoquer des symptômes climatériques avec douleurs abdominales à l'arrivée des règles, ménorragies, bouffées de chaleur. Un test de grossesse a permis d'écarter un retard de règles sur une cause autre. Nous proposons donc dans un premier temps un avis gynécologique à la confirmation de cette hypothèse et un éventuel traitement hormonal substitutif. En cas de persistance des douleurs sans confirmation de ce diagnostic, un ultrason abdominal est recommandé.Mme Da Silva, 55 ans, est suivie en rhumatologie pour une suspicion de spondylarthropathie avec introduction d'un traitement par Salazopyrine en mars 2018. Elle consulte les urgences le 27.04.2018 en raison de fièvre et d'un rash cutané. La patiente décrit un sentiment de malaise suite à l'introduction de ce médicament, avec apparition d'une conjonctivite quelques jours auparavant, suivi de l'apparition de fièvre, vomissements et rash cutané. Les examens biologiques initiaux mettent en évidence une importante cytolyse et cholestase. Le traitement par Salazopyrine est interrompu. Durant l'hospitalisation, la patiente développe une éosinophilie importante, avec apparition d'un œdème facial et progression du rash cutané. La présente toutes les caractéristiques d'un syndrome de DRESS. Une biopsie cutanée effectuée le 30.04.2018 est compatible avec une réaction médicamenteuse. Un traitement par corticoïdes topiques et systémique est débuté en raison de la sévérité de l'atteinte hépatique. L'évolution clinique et biologique est fluctuante, avec une réapparition de la fièvre et une augmentation des tests hépatiques suite à la diminution de la corticothérapie systémique nécessitant à plusieurs reprises une majoration de celle-ci. L'évolution est finalement favorable sous haute dose de corticoïdes. Nous avons débuté un schéma dégressif des corticoïdes qui sera poursuivi en ambulatoire. Dans ce contexte, une prophylaxie de la pneumonie à PCP est débutée par aérosols mensuels de Pentamidine (le co-trimoxazol étant formellement contraindiqué), qui devront être poursuivis pendant la durée de la corticothérapie. À noter que ce traitement nécessite un suivi hebdomadaire des électrolytes et de la fonction rénale. Nous vous proposons également de prévoir une densitométrie osseuse et un traitement de bisphosphonates à distance. À noter que la corticothérapie s'est compliquée d'un diabète cortico-induit pour lequel une insulinothérapie a été introduite transitoirement. La patiente a été instruite à contrôler ses glycémies à domicile. La patiente a présenté en cours d'hospitalisation des lésions buccales ulcéreuses persistantes. Les prélèvements effectués confirment une réactivation herpétique HSV-1. Sur conseil des infectiologues, nous n'instaurons pas de traitement spécifique et l'évolution est spontanément favorable avec un traitement symptomatique. Sur le plan pharmacologique, le syndrome de DRESS sur Salazopyrine contraindique formellement l'utilisation de tous les médicaments de la classe des sulfonamides, en particulier les arylamine-sulfonamides, et nécessite la plus grande prudence pour l'utilisation de plusieurs autres substances. Nous vous proposons de vous rapporter au consilium pharmacologique ci-joint pour le détail. Nous vous proposons également d'organiser une consultation allergo-immunologique. Mme Dias Tavares est une patiente de 61 ans qui n'est pas sujette aux infections urinaires à répétition, mais qui est diabétique et qui présente le 27 mars une histoire de cystite simple, qui toutefois persiste avec de multiples examens bactériologiques qui montrent initialement un Escherichia coli multisensible mais ensuite plusieurs germes résistants qui sont toutefois possiblement des contaminants. En raison d'une troisième récidive de symptomatologie urinaire, un traitement d'Ofloxacine est initié dès le 26 avril par son médecin traitant. Elle consulte ce jour en raison de la persistance d'une dysurie avec toutefois amélioration de la symptomatologie. Après avis infectiologique, nous proposons à la patiente soit d'effectuer une fenêtre d'antibiotique et de la revoir à 72 heures avec les résultats de la culture d'urines effectuée ce jour, soit de débuter un traitement d'Augmentin et de cibler dans 72 heures une antibiothérapie selon les germes retrouvés à la culture d'urine. La patiente préfère la première solution. Nous la revoyons donc à 72 heures. Mme Dos Santos nous est adressée par le service de diabétologie pour un suivi glycémique et éducation thérapeutique suite à la mise en place d'une pompe à insuline. La patiente présente un diabète déséquilibré avec néphropathie diabétique et HbA1C à 10 %. Au vu d'une grossesse en cours, l'équilibre glycémique est primordial pour la patiente et le fœtus. Après 48 heures d'hospitalisation avec suivi diabétologique rapproché, éducation thérapeutique par les infirmières spécialisées en diabétologie et suivi nutritionnel, la patiente parvient à gérer seule la pompe à insuline. Le suivi diabétologique et nutritionnel sera poursuivi en ambulatoire. Mme Ducrot nous est adressée par la clinique générale où elle est hospitalisée pour une PTG droite, suite à un épisode de dyspnée paroxystique associée à des modifications ECG nouvelles et une élévation des Troponines. À la coronarographie, on retrouve une lésion monotronculaire de la Cx distale pour laquelle un stent est mis en place. À l'échographie, on retrouve une FEVG à 70 % avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. L'aspirine est à poursuivre à vie et le clopidogrel pour 3 mois. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est complété par l'introduction d'un IEC en plus du bêta-bloquant. Une ergométrie est prévue dans une année. Pour rappel, suite à une chute de sa hauteur à la clinique générale, Mme Ducrot présente une fracture tassement D11 et L1 sans répercussion neurologique. Un traitement antalgique est mis en place par Paracétamol et Tramal retard, ce qui permet un bon contrôle des douleurs. Une évaluation chirurgicale par les spécialistes du rachis est effectuée. Actuellement, au vu du bon contrôle des douleurs avec une antalgie simple, une cimentoplastie n'est pas indiquée. Un rendez-vous est à organiser deux semaines après la sortie de Billens à la consultation du rachis pour un contrôle clinique. En cas de péjoration des douleurs durant le séjour à Billens, les chirurgiens du rachis sont à disposition pour réévaluer la situation. De plus, nous laissons le soin aux médecins de Billens d'introduire un traitement anti-ostéoporotique. Un transfert à Billens en réhabilitation musculo-squelettique est organisé le 03.05.18. Mme Eberle est hospitalisée dans notre service de médecine interne pour traitement et investigation d'une névrite rétrobulbaire. Pour bref rappel, Mme Eberle est une patiente connue pour des céphalées tensionnelles, qui présente des céphalées rétro-orbitaires latéralisées à gauche depuis environ une semaine, qui ne cèdent pas à l'antalgie simple. De plus, elle remarque depuis le 08.05 une baisse de l'acuité visuelle de son œil gauche qui la pousse à consulter son médecin traitant, qui organise une consultation en ophtalmologie. La patiente est vue par nos collègues, qui mettent en évidence une névrite optique à gauche et adressent la patiente aux urgences pour la suite de la prise en charge. Elle n'a pas présenté d'autres symptômes neurologiques focaux, ni ces jours, ni par le passé. L'examen neurologique est normal, excepté une discrète anomalie au niveau du champ visuel interne à gauche. Un scanner cérébral permet d'exclure une thrombose veineuse et une lésion rétrobulbaire, et une ponction lombaire montre la présence de 6 éléments lymphocytaires. Nous initions un traitement de Solumédrol 1g durant 3 jours, qui devra être poursuivi par un schéma dégressif de Prednisone. Durant le traitement, les contrôles glycémiques sont bons. Le bilan sérologique ne montre pas de maladie de Lyme ou de syphilis. Nous mettons en évidence une carence en vitamine D et en acide folique, substituées. Une IRM cérébrale montre des lésions de la substance blanche, sans pour autant remplir les critères temporels de SEP. Nous organisons une IRM de la moelle entière le 17.05.2018. Par ailleurs, Mme Eberle sera revue à la consultation du Dr. X le 04.06 à 11h. Nous organisons également un suivi en ophtalmologie avec le Dr. X le même jour.La patiente peut rentrer à domicile en date du 12.05 et sera revue comme précité. Mme Eschler - Meyer nous est adressée par son oncologue traitant pour pose de PleurX en raison d'un épanchement pleural gauche récidivant dans un contexte de carcinome mammaire gauche. La patiente effectue des ponctions itératives toutes les deux semaines environ. Une thoracoscopie gauche avec biopsie de la plèvre pariétale et talcage a lieu le 03.05.2018, un drain thoracique est posé en plus du PleurX. L'intervention se déroule sans complication et le drain peut être retiré après 24h00. Une surveillance hospitalière de 24h00 post-retrait du drain thoracique est proposée mais refusée par la patiente. Les pansements et la vidange du PleurX seront effectués trois fois par semaine chez le médecin traitant. Un rendez-vous de contrôle est organisé à 1 mois en chirurgie thoracique. À noter la présence d'un ulcère diabétique du talon droit, pris en charge par Tavel. Un contrôle en diabétologie est organisé et nous proposons à la patiente un suivi à la consultation du pied diabétique, le port de chaussures Darko et un passage des soins à domicile pour réfection du pansement ce qui est refusé par la patiente. Elle refuse par ailleurs toute prise en charge de cet ulcère durant le séjour. Nous laissons le soin au médecin traitant de suivre et réévaluer la situation. Un retour à domicile est organisé le 04.05.18. Mme Etienne est hospitalisée dans notre service de Médecine interne dans le cadre de lombo-sciatalgies non déficitaires. Suite à un faux mouvement, elle présente des douleurs lombaires basses, irradiant dans les deux cuisses, sans déficit sensitivo-moteur nouveau. Nous majorons son traitement antalgique et lui proposons des séances intensives de physiothérapie. En raison de la persistance des douleurs malgré le traitement proposé, nous effectuons un scanner de la colonne lombaire et thoracique basse, qui montre une fracture de L1 d'allure ancienne, sans recul du mur postérieur. Nous effectuons donc un bilan vitaminique et phospho-calcique, qui est normal. En raison de douleurs difficilement calmées par une antalgie simple, nous essayons divers traitements opioïdes, avec une efficacité modérée. Un CT abdominal était prévu par vos soins le 03.05.2018 au Daler, en raison d'une masse suspecte retrouvée lors d'une échographie abdominale. Nous effectuons donc un scanner abdominal injecté durant son hospitalisation, qui montre une masse d'allure suspecte au niveau du rein gauche, en progression par rapport au comparatif. Le cas de Mme Etienne est discuté au colloque pluridisciplinaire d'oncologie urologique de l'HFR le 17.05.2018, avec proposition d'une prise en charge en radiologie interventionnelle. En raison d'une mobilisation réduite, Mme Etienne bénéficie d'une thromboprophylaxie au cours de son hospitalisation. Cependant, elle présente des douleurs au niveau du mollet droit. Nous retrouvons des D-Dimères élevés et effectuons donc une échographie des membres inférieurs, qui ne montre pas de thrombose veineuse. Nous retenons donc une origine musculaire à ces douleurs. La patiente se plaint par ailleurs d'une pollakiurie et de douleurs abdominales basses. Un stix urinaire ne montre pas de signe d'infection urinaire. L'examen clinique est rassurant. La patiente présente une constipation chronique avec un traitement d'opioïdes, nous majorons son traitement laxatif. Un petit lavement est effectué le 16, avec quelques selles et peu de soulagement clinique. Mme Etienne présente un épisode de dyspnée le 16.05.2018, avec désaturation et état fébrile à 38.5.2018. Nous retrouvons à l'auscultation un foyer en base droite, qui est confirmé radiologiquement. Une gazométrie artérielle montre une acidose respiratoire, chez une patiente avec des troubles de la vigilance. Nous initions donc une antibiothérapie par de la Rocéphine, relayée par la suite par du Tazobac permettant de couvrir une probable bronchoaspiration. Nous proposons des séances de VNI à la patiente, qui montre une bonne évolution. Des hémocultures prélevées reviennent négatives. La patiente montre une bonne réponse biologique avec une baisse de son syndrome inflammatoire. Cliniquement, Mme Etienne montre une évolution moyennement favorable, avec une persistance de la dépendance à l'oxygène. Le 19.05.2018 au matin, Mme Etienne présente une douleur épigastrique difficilement caractérisable. Un ECG effectué ne montre pas de modification significative. Le bilan biologique montre une élévation des troponines et du NT pro BNP. Après avis cardiologique, nous introduisons un traitement de Plavix devant une suspicion de NSTEMI. Une échocardiographie le 22.05.2018 montre une fonction ventriculaire conservée. La coronaropathie doit être repoussée en raison de l'état général et respiratoire de la patiente. Mme Etienne est malheureusement retrouvée décédée le 23.05.2018 au petit matin, suite à une nuit sans plainte particulière. Sans cause claire pour expliquer le décès, nous proposons une autopsie à la famille, qui souhaite également réaliser cet examen. Le rapport vous sera envoyé par le service de médecine légale du CHUV. Mme Fetahaj se présente aux urgences en raison d'une douleur au dos de la main gauche et de la base du 3ème doigt apparue rapidement, sans notion de traumatisme, associé à une rougeur, chaleur et tuméfaction. Localement, des lésions de grattage sont présentes ainsi que sur d'autres régions du corps sans signe de surinfection. Une dermo-hypodermite du dos de la main gauche avec porte d'entrée cutanée sur lésion de grattage est suspectée et évolue favorablement après 5 jours d'antibiothérapie. La patiente rapporte l'apparition d'un prurit important suite à l'introduction de Tapentadol (Pallexia) lors de la dernière hospitalisation en raison de douleurs articulaires diffuses. Le Tapentadol est sevré progressivement durant le séjour. L'antalgie sera à réévaluer en ambulatoire. À noter la présence d'arthralgies chroniques et de bilan radiologique précédent montrant des signes de chondrocalcinose, nous adressons la patiente en ambulatoire au service de rhumatologie pour suite des investigations. Un retour à domicile est organisé le 17.05.18. Mme François est admise aux soins intensifs pour le suivi respiratoire en post-opératoire après décompression L3-L4 et spondylodèse L3-L5. Mme François a présenté depuis plusieurs mois une diminution de la sensibilité ainsi que de la force dans le membre inférieur droit. Elle a bénéficié en octobre 2017 d'une décompression L4-L5 avec un effet bénéfique très transitoire sur ses symptômes. Elle est opérée ce jour en raison de l'apparition d'une compression L3-L4. La surveillance clinique reste stable au niveau respiratoire sans apnées objectivées. Les douleurs sont bien contrôlées et l'examen neurologique montre une amélioration de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit avec une bonne mobilité. Le redon a ramené 400 cc depuis l'opération, Dr. X a été avisé et préconise le maintien du redon. Un contrôle radiologique a été demandé, il faudra voir la radio. Mme Gasser, 55 ans, connue pour une BPCO stade III sur tabagisme actif, est hospitalisée dans notre service de médecine interne, puis aux soins intensifs, pour une insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une exacerbation de BPCO, possiblement déclenchée par une surinfection, sans mise en évidence de pathogène. Après 48 heures de VNI, une intubation est nécessaire, suivie de 1 mois de ventilation mécanique. Le sevrage ventilatoire est prolongé tout d'abord en raison de l'atteinte pulmonaire sous-jacente et de plusieurs facteurs surajoutés, notamment un déconditionnement majeur, une polyneuropathie, un syndrome malin des neuroleptiques et un syndrome d'Ogilvie. Après résolution de ces divers facteurs, et à l'aide d'une trachéotomie, le sevrage ventilatoire peut être obtenu. La patiente est libérée de sa canule de trachéotomie le 03.05.2018, avec arrêt de la ventilation. Elle est retransférée à l'étage le 06.05.2018. Sur le plan respiratoire, l'évolution à l'étage est favorable et la patiente a pu être progressivement sevrée de l'oxygène. Le suivi de la plaie après fermeture médicale de la trachéotomie s'est déroulé sans complication. Sur le plan nutritionnel, elle est suivie par notre service de diététique, couvre 100% de ses besoins avec un régime normal dysphagie. Elle a toutefois présenté plusieurs épisodes d'hypoglycémies symptomatiques, raison pour laquelle nous avons mis en suspens son traitement de Janumet et de Diamicron et adapté l'insuline, avec une évolution favorable. Nous proposons de poursuivre le suivi des glycémies et d'évaluer la réintroduction de ces 2 médicaments. Elle a bénéficié d'un programme de physiothérapie dans le cadre d'un déconditionnement majeur, et en fin de séjour elle se déplace sur une centaine de mètres avec un rollator. Sur le plan psychiatrique, elle est connue pour un trouble anxieux et dépressif mixte avec symptômes phobiques, dans les suites d'un syndrome de stress post-traumatique en 1995 (accident de la route). Pendant le séjour à l'étage, elle a présenté une symptomatologie anxieuse avec plusieurs crises d'angoisse. Après consilium psychiatrique, nous proposons de ne pas reprendre le Zyprexa (stoppé suite au syndrome malin). Un traitement de Seroquel retard 50 mg/j est proposé, actuellement refusé par la patiente. Nous proposons également de sevrer progressivement le Temesta, au profit d'une benzodiazépine à plus longue demi-vie (Valium ou Tranxilium), ce qui est également refusé par la patiente. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 65 ans, est connue pour une BPCO sévère et un emphysème pulmonaire dans le contexte d'un tabagisme actif à 60 UPA. Elle est également sous traitement de Létrozole pour un statut post carcinome invasif du sein droit. La patiente est hospitalisée dans un contexte de baisse de l'état général et une péjoration de la toux chronique depuis 2 semaines. Au bilan d'admission, nous retrouvons une CRP à 630 mg/l et une leucocytose 11.3 G/l. Un ECG et une échocardiographie montrent un cœur pulmonaire. Une radiographie du thorax met en évidence une pneumonie bilobaire gauche. Nous débutons une thérapie par Céfépime, puis Co-amoxicilline, vu les antigènes urinaires positifs et une culture d'expectoration positive pour le pneumocoque. Au vu d'une amélioration des paramètres biologiques mais une persistance de l'oxygéno-dépendance, nous demandons un CT scan qui montre une masse dans le lobe supérieur gauche. Un Pet scan est ensuite effectué, avec la mise en évidence de cette masse captante ainsi que des ganglions augmentés en taille dans le médiastin. Une biopsie à visée diagnostique est effectuée le 14.05.2018 qui se déroule sans complications. Les premiers résultats transmis par contact téléphonique montrent une condensation nécrotique probablement cicatricielle de la pneumonie. Vu la BPCO sévère et la difficulté persistante de sevrage de l'oxygène, nous organisons un séjour de réadaptation pulmonaire. La réadaptation à Billens étant refusée par l'assurance (Assura) de la patiente, nous organisons une réadaptation à Cran-Montana. La patiente présente transitoirement des œdèmes des membres inférieurs. Nous introduisons un traitement diurétique par Torasémide et antihypertenseur avec Lisinopril (cor pulmonale) dès le 02.05.2018. Pour le suivi du cancer du sein, la patiente sera vue par le professeur X le 18.06.2018. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 58 ans, hospitalisée aux soins intensifs le 15.05.18 pour drainage d'un épanchement péricardique. La patiente est initialement adressée aux urgences de Riaz par son oncologue traitant, Dr. X, pour l'investigation d'une dyspnée évoluant depuis plusieurs jours, dans un contexte d'adénocarcinome du lobe supérieur droit métastatique (cérébral). Le CT scan montre un épanchement circonférentiel péricardique et pleural droit. Le contrôle par échocardiographie transthoracique (ETT) le 14.05 montre un début de tamponnade et la patiente est transférée aux soins intensifs pour drainage de l'épanchement. Le drainage péricardique s'effectue sans complication. Un liquide sanguinolent est retiré et mis en analyse cytologique et bactériologique. Les résultats sont à pister. Le drain péricardique est retiré le 16.05 après un contrôle par ETT objectivant l'absence d'épanchement résiduel avec un conglomérat dans le péricarde (DD thrombus DD invasion tumorale). La surveillance hémodynamique est sans particularité. Un contrôle par ETT est à effectuer à 2 semaines. L'indication à une fenestration est à discuter selon l'évolution. L'épanchement pleural est également drainé avec le retrait d'un liquide citrin exsudatif dont l'analyse bactériologique et cytologique est à pister. En date de son transfert, le drain thoracique est en place. Vu l'apparition d'un état inflammatoire le 14.05 avec état fébrile, la patiente est cultivée et couverte par Rocéphine. Le syndrome inflammatoire est mis sur le compte de l'épanchement pleural et péricardique. Le traitement de Rocéphine est interrompu après 3 jours. Les résultats des hémocultures sont également à pister. Une invasion tumorale de la veine pulmonaire supérieure gauche, rapportée à la relecture des images du CT du 14.05.18, ouvre le diagnostic différentiel avec un thrombus. Après avis radiologique et cardiologique, nous renonçons à une anticoagulation car les images sont superposables aux comparatifs. La bonne évolution permet le transfert de la patiente à l'HFR Riaz le 16.05.2018. Mme. Y a été transférée dans notre service depuis la Permanence de Meyriez, pour un avis néphrologique, dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 sur déshydratation. Dans ce contexte, Mme. Y a présenté des troubles électrolytiques (hyperkaliémie, hyponatrémie) et une acidose métabolique qui ont pu être corrigés progressivement tout au long du séjour selon la proposition thérapeutique du Dr. X. Pour l'hyperkaliémie, Mme. Y a reçu une dose d'actrapid 20 UI avec glucose aux urgences puis du resonium 20 g 3x/j du 01.05 au 02.05 ainsi que des repas pauvres en potassium; pour l'hyponatrémie, elle a reçu une hydratation intraveineuse de 2000 ml/24h de NaCl 0.9%; et en ce qui concerne l'acidose métabolique, elle a reçu du nephrotrans 1 cp 3x/j du 01.05 au 02.02. Sur le plan du diagnostic différentiel, un US des voies urinaires a pu écarter une étiologie post-rénale et vu les résultats négatifs de l'urotube, une infection urinaire a pu également être écartée. Sur le plan symptomatique, Mme. Y a présenté des tremblements occasionnels dans le contexte de l'hyperkaliémie, qui se sont améliorés progressivement au fur et à mesure que le potassium s'est corrigé. Vu l'absence de douleurs, nous arrêtons l'oxycontin 10 mg avec succès. Le nexium 40 mg a également été arrêté vu l'absence de symptômes de reflux gastro-œsophagien.Sur le plan cognitif, Mme Goetschi a présenté un état confusionnel durant la nuit du 01.05 au 02.05 caractérisé par une désorientation spatio-temporelle ainsi que par des hallucinations et une idéation suicidaire, probablement dans le contexte d'un sevrage à l'alcool, raison pour laquelle un traitement de seresta 15 mg 4x/j a été mis en place le 02.05. Ainsi, vu la stabilisation du tableau clinique, Mme Goetschi est transférée à l'Hôpital de Meyriez le 02.05 pour suite de prise en charge. Mme Gradim, 44 ans, mère de 5 enfants, connue pour un trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline, un syndrome douloureux chronique et un trouble du comportement alimentaire atypique, nous est adressée par le Dr. X pour une hospitalisation élective de rupture avec son milieu familial, dans le cadre d'une péjoration de sa symptomatologie anorexique. En effet, suite au décès de sa demi-sœur 3 semaines auparavant, elle ne s'alimente pratiquement plus et présente des vomissements non provoqués dont la fréquence s'intensifie, jusqu'à 12 épisodes par jour. Elle bénéficie pendant le séjour d'une alimentation entérale par sonde naso-gastrique, dont le débit est adapté en fonction de la tolérance de la patiente. Elle est également suivie par notre équipe de diététiciennes et par le service de psychiatrie de liaison. En fin de séjour, elle a pris 1,1 kg pour un BMI de 20,3 kg/m². À noter que les taux sériques de trazodone (Trittico) et asénapine (Sycrest) à l'admission suggèrent une non-adhésion médicamenteuse. Sur le plan biologique, elle présente une hypokaliémie légère, une hypocalcémie, une hypomagnésémie et une hypovitaminose D, qui se corrigent progressivement sous traitement substitutif. Elle n'a pas présenté de trouble du rythme cardiaque. Après 10 jours d'hospitalisation, la patiente a pu quitter notre service. Mme Guerry est transférée depuis l'hôpital de Payerne le 17.05.2018 où elle avait été admise la veille en raison d'une symptomatologie neurologique nouvelle. Après investigations biologiques, sérologiques et radiographiques, un diagnostic de myélite transverse est posé. Sur avis neurologique, la patiente est transférée pour de plus amples investigations et traitement. À l'entrée, la patiente rapporte une hypoesthésie (sensation d'étau) depuis le 09.05.2018 ayant débuté dans le pied gauche et s'étant étendue progressivement aux deux membres inférieurs jusqu'au ventre, ainsi qu'une perte de sensibilité relative à la miction. Le statut montre en outre une perte de la discrimination piquer/toucher en dessous de L1, une apallesthésie et une perte du sens de positionnement du membre inférieur ainsi qu'un trouble de la marche sur un déficit de proprioception. Un CT thoracique à la recherche d'une possible sarcoïdose se révèle sans particularité. Un premier bilan biologique montre une positivité des facteurs anti-nucléaires, menant à un avis rhumatologique et extension du bilan à la recherche d'une connectivité (en particulier un syndrome de Sjögren, vu une notion de sécheresse buccale). Il en ressort des anticorps anti-histone faiblement positifs et isolés, de sorte qu'aucune investigation rhumatologique supplémentaire n'est indiquée. Une étiologie para-infectieuse demeure la plus probable. La découverte fortuite d'un souffle systolique conduit à la réalisation d'une ETT qui ne montre qu'une sclérose aortique. Une neuroréhabilitation intensive est prévue à Meyriez, au terme de laquelle sa capacité à travailler sera réévaluée (la patiente est encore active dans la boulangerie familiale). La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Guillod, 22 ans, est admise aux soins intensifs le 24.05.2018 pour un polytraumatisme avec fracture hépatique et rénale ainsi qu'un pneumothorax. Elle a reçu un coup de sabot au niveau dorsal. Aux urgences, un pneumothorax basal droit et des contusions pulmonaires postérieures droites sont mis en évidence. Un drain thoracique est mis en place. Un CT thoraco-abdominal montre également une fracture hépatique stade III et une fracture rénale droite stade III. Après une consultation des collègues de la chirurgie, une prise en charge conservatoire est décidée et la patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance. La patiente reste stable sur le plan respiratoire et hémodynamique. Une macrohématurie se résout spontanément par la suite et l'hémoglobine reste stable. Une radiographie de contrôle montre une persistance d'un petit pneumothorax résiduel. Au moment du transfert, le drain ne billait plus. On vous laisse les soins de décider le moment de l'ablation. L'antalgie est gérée par Morphine titrée et un relais par Oxycontin et Oxynorm en réserve. Une prévention thrombotique est réalisée par des bottes antithrombotiques. Une anticoagulation préventive sera à reprendre dès que la situation traumatique le permet. Une contusion du pied gauche sans fracture visualisée radiologiquement est traitée par décharge. Un avis orthopédie sera à prendre pour préciser la suite de prise en charge. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée à l'étage de chirurgie le 26.05.2018 pour une suite de prise en charge. À noter que la patiente n'est pas tout à fait sûre de son statut de vaccination, bien qu'elle ait normalement reçu les vaccinations recommandées. Le carnet de vaccination va être apporté par la famille. Mme Gumy est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale aiguë sur insuffisance respiratoire chronique le 27.04.2018. Mme Gumy, connue pour une BPCO stade IV, présente à l'entrée une péjoration de son insuffisance respiratoire chronique avec des douleurs lombaires irradiant dans l'omoplate G. L'origine de la décompensation est probablement mixte avec une composante d'anasarque à l'admission aux soins intensifs ainsi qu'une probable atélectasie basale D au CT thoracique. Le traitement diurétique est donc intensifié avec une bonne réponse clinique. Un relais par Torem et Aldactone est réalisé le 11.05.2018. Sur le plan respiratoire, l'évolution se complique le 06.05.2018 par un pneumothorax à gauche, probablement sur ventilation non invasive. Un drain thoracique est mis en place le même jour. La radiographie de contrôle montre une bonne expansion du poumon par la suite, permettant une ablation du drain thoracique le 08.05.2018. La VNI reste contre-indiquée par la suite en raison de la persistance d'une lame de pneumothorax G sur la radiographie de thorax de contrôle. Sur le plan digestif, la patiente a bénéficié d'un rétablissement de continuité le 23.04.2018. L'antalgie post-opératoire est initialement assurée par une péridurale de Bupivacaïne et Fentanyl jusqu'au 28.04.2018. La reprise de transit est compliquée par un iléus paralytique postopératoire le 02.05.2018. Une alimentation parentérale est introduite jusqu'au 01.05.2018 puis du 03.05.2018 au 11.05.2018 afin de compléter l'augmentation progressive des apports alimentaires. Le VAC épicutané ainsi que les drains sous-cutanés supérieurs sont retirés le 30.04.2018, les drains inférieurs sont retirés le 01.05.2018. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au retrait complet des drains.En raison de plusieurs passages en FA, une anticoagulation thérapeutique est débutée dès le 27.04.2018. Un traitement bêta-bloquant est introduit dès le 30.04.2018. Un passage en fibrillation auriculaire rapide est cardioversé par une dose de charge de cordarone le 01.05.2018. L'anticoagulation thérapeutique est momentanément suspendue devant un méléna faisant suspecter un surdosage. La patiente bénéficie alors d'une anticoagulation préventive par héparine 10 000 UI par 24h jusqu'au 11.05.2018. Le dosage est augmenté à 15 000 UI par 24h le 11.05.2018 à sa sortie. Un relais par anticoagulation curative sera à prévoir par la suite. Une antibiothérapie par ciprofloxacine est débutée le 08.05.2018 pour une durée de 5 jours en raison d'une infection urinaire. Concernant les douleurs lombaires, l'origine musculo-squelettique sur contracture musculaire est retenue. L'antalgie est majorée avec amélioration des douleurs. Mme Janser nous est transférée de l'hôpital Fribourg du service médecine interne suite à un déconditionnement physique suite à une pyélonéphrite droite obstructive le 25.04.2018 avec status post insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'obstruction post-rénale. La patiente est connue pour s/p carcinome épidermoïde anal de stade T4, Nx, M0 diagnostiqué en 1992, résection iléale de 30 cm et sigmoïdectomie de 45 cm et confection d'une colostomie définitive en 2007 et dernier contrôle 05.2011 (CHUV) situation stable. À l'entrée, la patiente se plaint de la douleur lombalgique connue au niveau du rein droit avec dysurie depuis le 25.04.2018. Cliniquement, il se présente une patiente de 76 ans dans un état général légèrement diminué, et état nutritionnel cachectique. L'examen physique révèle une escarre de décubitus de 1,5 cm avec +++ Fibrine. Mme Janser est veuve, ancien mari décédé d'un cancer. 3 enfants, dont 1 fille ayant un cancer de l'estomac. La patiente était totalement autonome avant l'hospitalisation et marchait sans moyens auxiliaires. À l'entrée, Mme Janser est autonome pour les transferts et se déplace sur plus de 240 m sans moyens auxiliaires. Elle est capable de monter les escaliers seule (FIM 6, Tinetti 26/28). La patiente bénéficie également d'une prise en charge par nos collègues diététiciens en raison d'une malnutrition protéino-énergétique sévère. Ce suivi reste à suivre dans votre service. Le bilan biologique met en évidence une péjoration de la fonction rénale avec une bonne évolution suite à la réhydratation parentérale. Mme Janser présente depuis 4 ans une escarre de décubitus de 1,5 cm avec trouble de cicatrisation et dépôts de fibrine. La patiente a souhaité une asticothérapie, raison pour laquelle nous lui avons transféré le 17.05.2018 au service de gériatrie aiguë (HFR Meyriez) pour la suite de prise en charge. Mme Jungo est admise aux soins intensifs le 22.05.2018 pour NSTEMI. Pour rappel, cette patiente a récemment eu un AVC ischémique occipital et temporal droit justifiant sa mise sous traitement par Aspirine et Atorvastatine. Elle présente le 22.05.18 des douleurs thoraciques oppressives typiques, raison pour laquelle elle consulte les urgences de Tavel. Le diagnostic de NSTEMI est retenu et la patiente est transférée à Fribourg. La coronarographie révèle une maladie coronarienne tri-tronculaire avec une sténose au niveau de l'IVA moyenne et une sténose au niveau de la Cx proximale qui sont traitées par angioplastie et mise en place de 2 stents actifs. Par ailleurs, il y a une lésion au niveau de la CD proximale qui sera revascularisée de façon percutanée dans un second temps. La fonction ventriculaire gauche est estimée à 50% à la ventriculographie. La surveillance s'avère sans particularités. Le pic de CK est à 191 UI/l. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est prévue pour une durée de 09 mois. L'Aspirine et la statine seront poursuivies à vie. Concernant le traitement antihypertenseur, nous poursuivons le Propanolol et nous vous invitons à réévaluer l'indication de la reprise de l'antagoniste des récepteurs à l'angiotensine II (Candesartan) en fonction du profil tensionnel. La patiente peut regagner son domicile le 24.05.18. Elle sera convoquée dans 2 semaines pour la coronarographie. Mme Karth peut poursuivre la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Ablation du gilet orthopédique ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Mme Kon, 43 ans, a été admise aux soins intensifs suite à une intoxication médicamenteuse volontaire et éthylisation aiguë à but suicidaire. Elle est connue pour des troubles de la personnalité de type borderline et multiples tentatives médicamenteuses dans le passé. La patiente a annoncé son projet suicidaire par téléphone aux collègues du RFSM Marsens, qui ont averti la police, qui a dû ouvrir la porte de force. Elle a été retrouvée assise sur son canapé, avec un GCS de 15 et un foetor éthylique, entourée de divers sachets de médicaments non identifiables. À son admission, l'état de conscience fluctue (GCS entre 3 et 11). Elle bénéficie d'une hydratation i.v. et d'une surveillance neurologique. Le traitement psychotrope de la patiente est mis en suspens. Dans le contexte de la diminution de l'état de conscience, une broncho-aspiration d'eau est observée par l'équipe soignante. La patiente reste stable sur le plan respiratoire par la suite. Une alimentation par voie orale a été reprise après l'amélioration de l'état de conscience sans complication. Une hypokaliémie est substituée. Ce tentamen est survenu dans un contexte psychosocial difficile (mise à l'AI, retour en Pologne) avec peu de ressources dans son entourage. Actuellement, la charge émotionnelle la met en danger d'une récidive. Suite au consilium par la collègue de la psychiatrie, Dr. X, qui confirme une personnalité émotionnellement labile de type impulsif, il a été décidé d'un placement à des fins d'assistance en milieu psychiatrique afin de la protéger d'un geste auto-agressif et de pouvoir mettre en place un soutien adéquat. Cette décision a été communiquée à la patiente le 13.05.2018, qui manifeste son opposition, mais qui a été informée de son droit d'en appeler à la justice de paix. La patiente est transférée à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 13.05.2018. Mme Kqiku-Xhaqkaj s'est présentée aux urgences pour des épigastralgies, dont la présentation avait tout d'abord évoqué un NSTEMI justifiant une coronarographie ne mettant pas en évidence de lésions coronariennes significatives et évoquant une cardiomyopathie de Tako-Tsubo. Le développement d'un choc hémorragique post-ponction motive ensuite la réalisation d'un CT abdominal mettant en évidence un hématome rétropéritonéal. Concernant le choc hémorragique sur l'hématome rétropéritonéal, la patiente bénéficie d'une surveillance aux soins intensifs et d'un soutien transfusionnel. L'angiographie ne permet pas de mettre en évidence de saignement actif. L'évolution est par la suite spontanément favorable. Concernant la cardiomyopathie de Tako-Tsubo, nous reprenons un traitement par IEC et B-Blockers. L'avis cardiologique suite à l'ETT du 30.04.2018 suggère de titrer le lisinopril jusqu'au dosage maximal. Toutefois, le bas dosage s'accompagne de valeurs tensionnelles à la limite de l'hypotension et de vertiges lors de la mobilisation, de sorte que nous repoussons l'augmentation de la posologie. Ceci sera à réévaluer après le retour à domicile. Relativement à l'étiologie, une discussion avec la patiente révèle un état de stress chronique, au moins depuis un accident il y a 2 ans et demi. Une discussion téléphonique avec le médecin généraliste nous apprend qu'il suspecte un état dépressif chronique dans un contexte socio-familial lourd, pour lequel il avait prescrit du citalopram, traitement rapidement interrompu par la patiente. Il avait également proposé de l'adresser chez un confrère psychiatre à Dündingen, mais elle ne s'y était jamais présentée. Nous proposons un suivi ambulatoire en psychiatrie à la patiente, si possible chez quelqu'un parlant albanais.Le CT abdominal du 27.04.2018 révèle de manière fortuite une polykystose hépatorénale jusqu'alors inconnue chez cette patiente. La réalisation d'une anamnèse familiale de qualité est entravée par une barrière linguistique, et nous laissons le soin au médecin traitant de la compléter. Sur avis néphrologique, nous recommandons également un screening des parents de 1er degré par échographie. Le retour à domicile s'effectue le 03.05.2018, en état général conservé. Mme Y sera revue par nos confrères de la cardiologie le 18.05.2018. Les adresses de psychiatres parlant l'albanais ont été remises lors de la sortie en présence du fils. Mme Y, 39 ans, connue pour une épilepsie non traitée, est hospitalisée pour une pyélonéphrite gauche à E. coli. Elle présente depuis 6 jours une dysurie et pollakiurie, et depuis quelques jours un état fébrile et des douleurs en loge rénale gauche. Les examens urinaires confirment une infection à E. coli multisensible. L'évolution clinique et biologique est favorable avec une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et relais per os par Co-amoxicilline (préférée à la ciprofloxacine en raison d'abaissement du seuil épileptique). Au vu de l'évolution favorable, elle quitte notre service le 22.05.2018 pour un retour à domicile. Mme Y est une patiente de 79 ans connue pour une maladie d'Alzheimer et une fibrillation auriculaire sous Rivoraxaban qui est adressée aux urgences en raison d'un état fébrile avec frissons accompagné d'une baisse d'état général depuis le 20.05.2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée jusqu'au 16.05 à Riaz pour investigations d'une asthénie avec épisodes de perte de force sans qu'une étiologie n'ait pu être identifiée. L'évolution à domicile s'était montrée dans un premier temps favorable. Aux urgences, la patiente est fébrile à 40°, asthénique et confuse. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire important avec déviation gauche ainsi que des signes d'infections au sédiment urinaire. Un CT abdominal est effectué, montrant une importante dilatation pyélocalicielle droite avec une suspicion de maladie de la jonction pyélocalicielle. Les cultures de sang et d'urine se révèlent rapidement positives pour un E. coli. Une antibiothérapie intraveineuse est introduite, par la suite relayée selon antibiogramme par la Co-amoxicilline orale. Nos collègues d'urologie posent une sonde double J le 22.05.2018 afin de lever l'obstruction; les suites opératoires sont simples. Après discussion avec les urologues (Dr. X), une consultation de suivi est agendée à leur consultation à 2 semaines afin de discuter la suite de la prise en charge; un geste opératoire est envisageable, tout comme une attitude conservatrice avec changements réguliers de la sonde mise en place. Le diagnostic différentiel quant à l'obstruction urétérale droite reste toutefois ouvert et une cause oncologique n'est pas exclue. Sur le plan social, la situation est très précaire à domicile, la patiente nécessitant une surveillance constante. Une demande de placement en home avait déjà été effectuée par la famille au Manoir à Givisiez. La patiente est transférée en séjour de reclassement du 25 au 30.05.2018, date de son départ en home sans nouvelle complication dans l'intermédiaire. Mme Y est une patiente de 79 ans connue pour une maladie d'Alzheimer et une fibrillation auriculaire sous Xarelto qui est adressée aux urgences en raison d'un état fébrile avec frissons accompagné d'une baisse d'état général depuis le 20.05.2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée jusqu'au 16.05 à Riaz pour investigations d'une asthénie avec épisodes de perte de force sans qu'une étiologie n'ait pu être identifiée. L'évolution à domicile s'était montrée dans un premier temps favorable. Aux urgences, la patiente est fébrile à 40°, asthénique et confuse. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire important avec déviation gauche ainsi que des signes d'infections au sédiment urinaire. Un CT abdominal est effectué, montrant une importante dilatation pyélocalicielle droite avec une suspicion de maladie de la jonction pyélocalicielle. Les cultures de sang et d'urine se révèlent rapidement positives pour un E. coli. Une antibiothérapie intraveineuse est introduite, par la suite relayée selon antibiogramme par la Co-amoxicilline orale. Les collègues urologues posent une sonde double J le 22.05.2018 afin de lever l'obstruction; les suites opératoires sont simples. Après discussion avec les urologues (Dr. X), une consultation de suivi est agendée à leur consultation à 2 semaines afin de discuter la suite de la prise en charge; un geste opératoire est envisageable, tout comme une attitude conservatrice avec changements réguliers de la sonde mise en place. Le diagnostic différentiel quant à l'obstruction urétérale droite reste toutefois ouvert et une cause oncologique n'est pas exclue. Sur le plan social, la situation est très précaire à domicile, la patiente nécessitant une surveillance 24h sur 24. Une demande de placement en home avait déjà été effectuée par la famille au Manoir à Givisiez et la patiente est actuellement en attente d'une place. La patiente est reclassée le 25.05.2018 en attente de place en home. Mme Y, patiente de 75 ans, nous est référée par son médecin traitant en raison d'une tachyarythmie nouvelle. La patiente mentionne une dyspnée progressive depuis plusieurs semaines, actuellement au moindre effort, avec orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne. Elle présente également occasionnellement un point épigastrique, associé à la dyspnée et non dépendant de l'effort. Au status clinique, on ne retrouve pas de signe de décompensation cardiaque, mais une tachycardie sans répercussion tensionnelle. La patiente est donc hospitalisée sous cordarone et Métoprolol avec anticoagulation thérapeutique. Elle se cardioverse durant l'hospitalisation et reste normocarde avec les traitements mis en place. Nous continuons le traitement par bêtabloquant et cordarone à la sortie, nous vous proposons d'en évaluer l'arrêt après 1 mois avec un ECG et un holter au besoin. Nous mettons également en place un traitement par Torem en raison de discrets signes de surcharge. Nous effectuons une échocardiographie qui ne met pas en évidence de défaut structurel ou d'hypokinésie; le flutter ne semble pas d'étiologie ischémique. L'étiologie reste peu claire, le bilan ne montrant pas d'hyperthyroïdie, ni d'étiologie infectieuse ou hypovolémique. Mme Y signale aussi des douleurs de type brûlure sur la face plantaire de ses orteils associées à une diminution de la sensibilité. Nous effectuons un test de pallesthésie qui se révèle dans la norme. Nous mettons en évidence une discrète hypovitaminose B12 que nous vous laissons le soin de substituer selon les valeurs précédentes. Les douleurs n'étant plus présentes durant l'hospitalisation, nous ne mettons pas non plus en place de traitement particulier. Mme Y présente un état dépressif depuis le décès de son mari il y a 2 ans et demi; elle prenait jusqu'à il y a 5 mois du Citalopram qu'elle a arrêté en raison d'une prise de poids importante; elle se sent moins bien et d'humeur plus triste depuis quelque temps. Nous faisons appel à nos collègues psychiatres qui retiennent un syndrome dépressif moyen; nous mettons donc en place un suivi psychiatrique par le Dr. X au centre psychosocial et nous lui laissons le soin de mettre en place un traitement médicamenteux.Mme Maillard est en bon état général, elle rentre à domicile le 04.05.2018, elle sera revue par son médecin traitant la semaine prochaine pour évaluation clinique. Mme Marthe est une patiente de 81 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto et une cardiopathie hypertrophique, qui est hospitalisée pour une chute de sa hauteur le 22.03.2018 avec traumatisme crânien. Elle a présenté initialement des douleurs thoraciques oppressives, suivi d'un malaise provoquant la chute. Aux urgences, elle se péjore rapidement sur le plan neurologique avec troubles de l'état de conscience et une aphasie. Le CT réalisé en urgences met en évidence de multiples zones hémorragiques dans le parenchyme intra-cérébral et des hémorragies sous-arachnoïdiennes, sans sanction chirurgicale. Elle reçoit du Beriplex et du Cyklokapron, puis est admise aux soins intensifs pour surveillance des ACSOS. À l'entrée, la patiente présente un trouble de la vigilance avec une aphasie sévère et désorientation. Le contrôle tensionnel est assuré par du Labétalol en iv avec un relais po par Lisinopril, Metoprolol et Adalat en réserve. L'évolution clinique est marquée par une légère amélioration de l'aphasie, mais d'une persistance de la désorientation avec un état confusionnel aigu traité par Distraneurin. La patiente est transférée en médecine interne le 26.03.2018. L'anticoagulation par Xarelto est mise en suspens dès son arrivée. Une baisse de l'hémoglobine, dans le contexte du saignement de la plaie frontale et des hématomes multiples, motive la transfusion d'un concentré d'érythrocytes. L'hémoglobine reste stable par la suite. Le CT cérébral de contrôle réalisé le 27.03.2018 montre un aspect inchangé des hémorragies intra-parenchymateuses et une diminution des hémorragies sous-arachnoïdiennes. Sur avis des neurochirurgiens, nous reprenons une anticoagulation prophylactique par héparine dès le 27.03.2018. Au vu de la présence de douleurs thoraciques précédant la chute, des investigations cardiaques sont réalisées montrant une légère élévation des troponines sans nouvelle anomalie à l'ECG. Le bilan est complété d'une échocardiographie montrant une cardiomyopathie hypertrophique homogène avec une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. La FEVG est estimée à 50 %, donc en amélioration par rapport à la dernière échocardiographie. Après discussion avec le Dr. X, l'origine du malaise cardiaque pourrait être liée à un trouble du rythme ou un NSTEMI. Un monitoring du rythme est à réévaluer. La coronarographie pourra être rediscutée à distance avec la patiente selon l'évolution, sachant que celle-ci l'avait déjà refusée par le passé. Une antiagrégation plaquettaire est reprise le 27.03.2018. Mme Marthe chute dans la nuit en voulant se lever de son lit le 02.04.2018, raison pour laquelle nous effectuons un CT cérébral de contrôle le 03.04.2018 avec mise en évidence de la régression des saignements. En accord avec la famille et au vu d'un risque de chute élevé sur un état confusionnel, nous optons pour une contention la nuit. Sur le séjour, la patiente développe un état fébrile le 17.04.2018, associé à des urines nauséabondes sur sonde urinaire. Le statut clinique est rassurant. Le stix urinaire étant pathologique, suspectant un foyer urinaire bas, nous introduisons de la Rocéphine pour une durée de 8 jours. Les hémocultures et l'uricult confirment une infection par E. coli, sensible au traitement antibiotique. Après discussion avec sa fille, en raison d'une évolution clinique lente, avec un potentiel de réadaptation neurologique pauvre, nous décidons d'entamer un séjour en UATO avec le double projet d'effectuer une réhabilitation dans le cas d'une amélioration significative ou d'un placement définitif dans un EMS si la situation reste stable. La patiente est transférée le 07.05.2018. Mme Mateos Dos Santos, 45 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une épiglottite aiguë avec dysphagie sans obstruction des voies aériennes supérieures le 13.05.2018. L'évolution sous corticothérapie et antibiothérapie par Clarythromycine est lentement favorable. Un contrôle ORL répétitif, réalisé par nasofibroscopie, montre une évolution lente, justifiant le maintien de la patiente aux soins intensifs jusqu'au 16.05.2018. Le contrôle du 16.05.2018 fait suspecter un début d'abcès au vu de la présence de fibrine épiglottique à gauche. Un suivi prolongé en ORL est indiqué. Un laboratoire de contrôle est prévu pour le 17.05.2018. La déglutition est testée le 16.05.2018 avec un bon résultat. La patiente peut être transférée en ORL le 16.05.2018. Mme Monney est connue pour des lombalgies chroniques, opérée d'une spondylodèse lombaire en 2013. Elle bénéficie d'un changement de la pompe à morphine intrathécale par le Dr. X (à la clinique Générale) le 02.05.2018. Le 03.05.2018, elle présente une bradypnée sévère avec une désaturation importante, résolutive à l'administration de 0,4 mg de Naloxone, ce qui motive le transfert aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire. L'évolution aux soins intensifs est favorable en 8 heures, permettant l'arrêt de la Naloxone, sans récidive de nouvel épisode de détresse respiratoire. Elle peut donc être retransférée à la clinique Générale, en entente avec le Dr. X. La pompe à morphine intrathécale a été diminuée à 0,12 mg /24h. À noter que la patiente se plaint de douleurs neurogènes anciennes, qui seront à réévaluer après reprise de son traitement habituel par Rivotril et Lyrica. On constate une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine mixte rénale et prérénale sur la prise d'AINS, motivant la mise en suspens du traitement par Arcoxia. Mme Mooser est admise aux soins intensifs le 25.05.2018 en post-opératoire d'un méningiome frontal postérieur gauche. La patiente est suivie depuis 2016 pour ce méningiome pauci-symptomatique. Devant une croissance rapide de la lésion, l'indication chirurgicale est posée. La surveillance s'avère sans complications. L'examen neurologique est dans la norme. La reprise de l'anticoagulation thérapeutique est à reprendre dès que possible. Mme Mooser est transférée le 26.05.2018 en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Mme Moossajee, suivie pour un carcinome du sein gauche, multimétastatique, avec des épanchements pleuro-péricardiques récidivants ayant nécessité des drainages itératifs, est hospitalisée dans le contexte d'une dyspnée progressive. Depuis sa sortie de sa précédente hospitalisation le 10.05.2018, elle se plaint d'une dyspnée en progression, péjorée à l'effort, et sans douleur thoracique ou syncope. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ECG montre des microvoltages, sans autre anomalie. La radiographie du thorax montre des épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à droite. Au vu des épanchements récidivants, nous lui proposons une nouvelle fois la pause d'un PleurX à droite. Cependant, la patiente refuse le geste, et nous optons pour un drainage simple de ce même côté le 16.05.2018. Ce dernier permet d'évacuer environ 1500 ml de liquide, ce qui soulage efficacement la patiente. Compte tenu des épanchements récidivants, nous organisons un suivi en ambulatoire en radiologie à la consultation du Dr. X, afin d'évaluer la mise en place d'un PleurX. Nous effectuons une échocardiographie en date du 16.05.2018, examen qui montre une progression de l'épanchement péricardique, sans répercussion hémodynamique. Une nouvelle échocardiographie est effectuée 48 heures plus tard et montre une progression de l'épanchement, avec des répercussions hémodynamiques. Nous prenons avis auprès du Dr. X, qui préconise une fenestration péricardique, intervention que la patiente accepte. L'intervention a lieu le 18.05.2018. Les suites opératoires sont simples. Mme Moossajee est surveillée aux soins intensifs jusqu'au 19.05.2018 et montre une bonne évolution.Au niveau abdominal, Mme Moossajee se plaint d'une inappétence, avec un dégoût alimentaire. Elle présente des douleurs abdominales en barre au niveau thoracique bas. Le bilan biologique montre une bonne évolution des paramètres hépatiques et de cholestase. Par ailleurs, le syndrome inflammatoire est en nette diminution. Une ERCP prévue au CHUV le 18.05.2018 est repoussée en raison de l'absence de critère d'urgence et de son état cardio-respiratoire, en accord avec le Dr. X et le Dr. X. Les antibiotiques devront être poursuivis jusqu'à l'ERCP, dont la date devra être rediscutée. Sur le plan oncologique, nous organisons la suite de la chimiothérapie avec le Dr. X le 22.05.2018. Au vu de son évolution satisfaisante, la patiente rentre à domicile en date du 19.05.2018. Mme Y, connue pour un cancer du sein gauche, est adressée aux urgences par ambulance en raison d'une asthénie importante évoluant depuis 15 jours. Selon l'hétéroanamnèse, la patiente présente une péjoration rapide de l'état général depuis 15 jours, avec une patiente qui ne se mobilise quasi plus à domicile, ne mange et ne s'hydrate pratiquement plus. Au vu d'une situation oncologique dépassée, avec mise en évidence de métastases cérébrales (IRM cérébrale 24.04.2018, Daler), hépatiques et osseuses nouvelles, et du souhait de la patiente et de ses proches de ne pas réaliser d'autres investigations ou traitements, des soins de confort sont mis en place dès le 30.04.2018, avec une prise en charge axée sur les douleurs et les angoisses. Mme Y décède dans son sommeil le 02.05.2018. Mme Y, patiente de 67 ans, connue pour une cardiomyopathie ischémique avec une dysfonction ventriculaire gauche sévère à 25 %, porteuse d'un pacemaker de resynchronisation-défibrillateur. Elle présente le 14.04.2018 une tachycardie ventriculaire monomorphe qui persiste malgré un traitement de Cordarone et nécessite une cardioversion électrique le 15.04.2018. Un contrôle du pacemaker est effectué et le réglage est ajusté en mode overdrive afin d'éviter une récidive de tachycardie ventriculaire. Cependant, le 17.04, la patiente présente de nouveau une tachycardie ventriculaire lente soutenue pauci-symptomatique (palpitations) et elle est réadmise aux soins continus pour une cardioversion interne. Elle reçoit un choc interne sous sédation par Propofol, sans complications. Par la suite, la patiente reste stable hémodynamiquement, avec reprise d'un rythme électro-entrainé régulier. Après avis cardiologique, un traitement par Nadolol a été introduit depuis le 17.04.2018, avec bonne tolérance. Cependant, elle présente depuis son entrée une péjoration fluctuante de sa fonction rénale, soit dans le contexte rythmique (bas débit), soit influencée par les médicaments (diurétiques), bien que ceux-ci n'aient pas été modifiés depuis l'entrée. Une composante prérénale est également possible, vu que Mme Y ne boit que 1 litre d'eau par jour sur recommandation cardiologique. Un contrôle de la créatinine montre une tendance à la baisse permettant son transfert au CHUV le 26.04.2018. La patiente est transférée le 26.04.2018. Mme Y, opérée en février d'une occlusion cardio-embolique de l'artère mésentérique supérieure, présente des douleurs abdominales d'apparition brutale. On constate au CT une nouvelle occlusion de l'artère mésentérique supérieure, ce qui motive une angiographie en urgence. Malheureusement, une reperméabilisation du vaisseau n'a pas pu être réalisée, la patiente est admise intubée aux soins intensifs. Compte tenu du mauvais pronostic à court terme, et après une discussion avec la patiente, sa famille et les chirurgiens, nous décidons d'établir des soins de confort, sans recourir à d'autres traitements invasifs, notamment une chirurgie lourde. La patiente décède paisiblement, entourée de ses proches. Une autopsie n'a pas été souhaitée. Mme Y est une patiente de 82 ans, qui est hospitalisée dans notre service pour un bilan de malaise le 03.05.2018. Pour bref rappel, la patiente est connue notamment pour implantation de pacemaker en raison d'un BAV du 3ème degré, et elle est sous Sintrom pour une FA. Le 03.05, vers midi, elle présente un malaise sans prodrome. Elle se réveille au sol après une perte de connaissance d'une durée inconnue et amnésie circonstancielle totale. Elle présente un manque de force au niveau des membres inférieurs et reste au sol, jusqu'à finalement arriver à se traîner vers la porte, où elle est découverte par sa voisine, qui appelle les secours. Par ailleurs, elle ne se plaint pas de DRS, de dyspnée, ou d'autres symptômes, si ce n'est ce manque de force au niveau des deux membres inférieurs. L'ECG est superposable aux comparatifs. Un scanner cérébro-cervical ne montre pas de lésion traumatique. L'interrogation du pacemaker montre un fonctionnement correct et ne montre pas d'évidence de trouble du rythme lors du malaise. En raison d'une parésie persistante au niveau des grands muscles de la hanche, nous effectuons une IRM cérébrale, qui ne met pas en évidence d'ischémie. En raison d'une déglobulisation le 06, nous effectuons un scanner abdominal qui met en évidence des hématomes au niveau du muscle iliaque gauche, avec une petite lame de liquide libre intra-abdominal. Son traitement de Sintrom est donc suspendu. Nous effectuons un relais à de la Clexane prophylactique, puis à de l'héparine thérapeutique, avant finalement la réintroduction de son Sintrom le 09.10. Des contrôles d'hémoglobine réguliers montrent une stabilité de cette dernière, et la patiente ne présente pas de nouveau symptôme. Au niveau de la faiblesse de la hanche, la patiente est suivie par notre équipe de physiothérapie et montre une bonne évolution, avec une récupération totale de ses capacités. Nous proposons un contrôle chez son médecin traitant à une semaine de sa sortie, pour contrôle de Sintrom et d'hémoglobine. En raison de clichés radiographiques mettant en évidence une fracture au niveau lombaire, l'examen est complété par un CT de la colonne entière, qui montre des fractures anciennes de D1, L2 et L4. Nous effectuons un bilan vitaminique et phosphocalcique, qui met en évidence une carence en vitamine D. Nous lui proposons donc une supplémentation. Par ailleurs, nous organisons une ostéo-densitométrie en ambulatoire, qui aura lieu le 28.05.2018. Sur le plan rénal, la patiente présente une insuffisance rénale chronique acutisée, en lien avec une rhabdomyolyse secondaire à ses hématomes du psoas. Nous mettons en place une hydratation IV, avec une surveillance rapprochée de la diurèse durant les premiers jours. Durant l'hospitalisation, nous mettons son traitement de Lisinopril en pause, traitement qui sera repris à la sortie au vu de ses valeurs tensionnelles stables et d'une fonction rénale en voie de normalisation. Sur le plan social, Mme Y vit seule à domicile et ne reçoit pas de visite du CMS. Nous lui proposons d'instaurer une aide à domicile en raison d'un état de fragilité, ce que la patiente refuse. La patiente rentre donc à domicile en date du 11.05 sans aide à domicile. Mme Y, patiente de 90 ans connue pour une maladie d'Alzheimer, nous est transférée depuis le service de psychogériatrie du home de Vuisternens-près-Romont pour un état confusionnel aigu. Le 17.05.2018, elle présente un malaise avec perte de contact de quelques minutes, et par la suite une dysarthrie nouvelle ainsi qu'une fluctuation de l'état de vigilance avec périodes d'agitation et de ralentissement psychomoteur. Le CT cérébral aux urgences ne met pas en évidence de signe d'AVC ischémique. On retrouve par contre un globe vésical qui profite de la pose d'une sonde urinaire ainsi qu'un fécalome pour lequel un lavement est réalisé. Le bilan biologique se révèle par ailleurs sans particularité.L'évolution est par la suite favorable, la patiente ne présentant plus de dysarthrie et retrouvant un état cognitif équivalent à celui d'avant son hospitalisation. Après discussion avec son médecin traitant, le traitement habituel de Risperdal est mis en suspens, étant possiblement mis en cause dans le globe urinaire et le fécalome. La dernière dose de Risperdal a été donnée le 18.05.18. La patiente peut regagner son home le 23.05.18. Mme Pidoux se présente avec une probable tendinite du LCB de l'épaule droite. Nous prévoyons une IRM pour vérifier le diagnostic. Le patient est informé d'une possibilité de faire une ténotomie avec éventuellement ténodèse par voie d'abord arthroscopique. Mme Piller, connue pour un adénocarcinome pulmonaire gauche diagnostiqué en 2014 avec status post-lobectomie et curage ganglionnaire en 2015, post-radiothérapie, actuellement sous immunothérapie depuis 2016 ainsi qu'un syndrome de chevauchement asthme-BPCO, est hospitalisée pour une suspicion initiale de pyélonéphrite gauche. Pour rappel, Mme Piller rapporte des symptômes de dysurie depuis environ un mois avec plusieurs essais de traitement par son gynécologue le Dr. X, notamment de la nitrofurantoïne le 09.05.2018 avec l'apparition d'un frisson solennel le 09.05.2018 dans l'après-midi accompagné d'un épisode de vomissement avec un état fébrile à 38° aux urgences. Au vu d'un sédiment pathologique mais contaminé avec des cellules épithéliales, un diagnostic de pyélonéphrite gauche est initialement retenu et traité par levofloxacine du 09.05 au 14.05.2018 (patiente allergique à la pénicilline). Un urotube du 13.05 est négatif. Vu le bon état général, les signes inflammatoires bas et l'urine contaminée, nous ne retenons pas le diagnostic de pyélonéphrite. A l'entrée, Mme Piller désature à l'air ambiant jusqu'à 83% avec une cyanose périphérique confirmée par une gazométrie artérielle. Cliniquement, Mme Piller rapporte une dyspnée stable depuis 2016. Un dernier contrôle en pneumologie datant de mars 2018 à l'HFR avec fonctions pulmonaires et gazométrie a montré une discrépance entre la gazométrie et la saturation à l'air ambiant de l'époque et avait retenu un syndrome de chevauchement asthme/BPCO avec majoration du Symbicort. Au vu de l'antécédent oncologique et d'une radiographie du thorax n'apportant pas d'élément nouveau, nous avançons le bilan par CT-scan thoraco-abdominal supérieur qui décrit une bronchite droite, mais pas de signe de pneumonie ni d'embolie pulmonaire et pas de progression tumorale. Sur conseil de nos collègues de pneumologie, une oxygénothérapie est indiquée seulement selon besoin clinique de la patiente ce qu'elle ne souhaite pas. Pendant le séjour, Mme Piller se plaint de lombalgies des deux côtés. Dans le CT thoraco-abdominal effectué, on ne retrouve aucune lésion structurelle, ni de lésions osseuses. Au vu d'une évolution favorable par rapport aux douleurs lombaires grâce à la physiothérapie, une dyspnée tout à fait stable et l'absence de fièvre et de signe inflammatoire, la patiente rentre à domicile sans besoin d'antalgie ni d'oxygène. Elle ne souhaite plus de physiothérapie à domicile, elle préfère voir son ostéopathe. Mme Piller rentre à la maison le 16.05.2018 en bon état général. Mme Piller est hospitalisée pour la résection de deux nodules lobaires supérieurs droits. La patiente est connue pour une BPCO, un goitre multi-nodulaire ainsi que des nodules pulmonaires en augmentation en taille et en nombre depuis 2017 avec une intervention prévue en 2017 et initialement refusée par la patiente. La résection pulmonaire par thoracoscopie se passe sans complication et la surveillance post-opératoire aux soins intensifs également. Un drain thoracique en aspiration à -20 cm H20 est en place depuis l'opération. L'antalgie est assurée par du paracétamol et de l'Oxycodone permettant une mobilisation dès le 25.05.2018. A noter une oxygénothérapie habituelle de 3l/min la nuit. Mme Piller est transférée en division de chirurgie le 25.05.2018. Mme Pilloud se présente en consultation à 11 jours d'une fracture périprothétique acétabulaire à gauche dans le cadre d'une fracture de la colonne postérieure. L'implant acétabulaire ne semble quant à lui pas descellé. Dans ce contexte et au vu du faible déplacement de la fracture, nous proposons à la patiente et à ses filles une prise en charge conservatrice. Une éventuelle révision acétabulaire à distance et selon évolution serait à discuter. La patiente est autorisée à marcher en charge selon douleurs et à mobiliser sa hanche gauche également selon douleurs. Nous envoyons ce jour une demande pour une réhabilitation à Billens. La patiente rentre à domicile et sera contactée en vue d'une hospitalisation à but antalgique et pour soulager son entourage. Du point de vue orthopédique, nous reverrons la patiente à 6 semaines post-traumatique avec un bilan radiologique standard, plus ou moins scanner selon résultats du bilan radiologique. Prochain contrôle le 12.06.2018. Mme Pinget, 59 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et artère rénale gauche le 28.05.2018. La patiente a présenté un AVC ischémique droit en décembre 2017. Elle avait alors bénéficié d'un bilan étiologique qui avait mis en évidence une cardiopathie ischémique monotronculaire stentée sur l'artère circonflexe en décembre 2017 ainsi qu'une sténose significative (>80%) de l'aorte abdominale juxta-rénale avec sub-occlusion de l'artère rénale gauche. L'opération se déroule sans problème et une angiographie directement post-opératoire montre une bonne perméabilité et ne retrouve pas d'argument en faveur d'une embolisation en distalité. La surveillance post-opératoire aux soins intensifs est sans particularités. Le traitement par Labétalol introduit en raison d'un profil tensionnel élevé est relayé par une reprise partielle de ses antihypertenseurs habituels dès le 29.05.2018. Au niveau respiratoire, on note une dépendance de l'oxygénothérapie et une hypoventilation des deux bases pulmonaires qui sera à suivre, il faudra assurer une physiothérapie régulière. Les douleurs sont gérées avec une PCA de Palladon et une réalimentation stade I est débutée. La patiente est transférée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Mme Puerro nous est adressée en raison d'une hypertension artérielle non contrôlée en ambulatoire associée à une acutisation de vertige chronique depuis 1 mois avec trouble de l'équilibre et de la marche. Une hypertension artérielle secondaire est recherchée : la TSH et le cortisol plasmatique de minuit reviennent dans la norme ainsi qu'un test de suppression à la dexaméthasone. Les résultats des métanéphrines et normétanéphrines plasmatique ainsi que le cortisol urinaire sur 24h sont également négatifs. Une sténose des artères rénales a déjà été exclue en 2014 et la recherche d'un hyperaldostéronisme primaire n'a pas été effectuée en raison d'un sartan dans ses traitements habituels. Au vu d'un haut risque de syndrome d'apnée du sommeil (Epworth 7, Score STOP Bang 4 pts), nous proposons de compléter le bilan avec réalisation d'une polysomnographie en ambulatoire. Concernant la médication, l'Amlodipine est mise d'office, le Metoprolol est diminué de moitié au vu d'une tendance à la bradycardie, l'Aprovel est également diminué de moitié en raison d'hyperkaliémie récidivante. Sous ces traitements, les valeurs tensionnelles restent plutôt basses durant le séjour, évoquant une éventuelle non compliance médicamenteuse.Concernant les vertiges et les troubles de l'équilibre intermittent, une origine multifactorielle est retenue: probable déficit vestibulaire mineur, pour lequel un suivi ORL est organisé, polyneuropathie diabétique, gonalgie droite et possible syndrome radiculaire L3-L5. Au bilan réalisé par les physiothérapeutes, on retrouve uniquement une impression de vertige intermittent avec léger trouble de l'équilibre lors du 1/2 tour rapide. Les séances de physiothérapie seront poursuivies à domicile. Un retour à domicile est organisé le 15.05.18. Mme Ramey, connue pour une dermatomyosite diagnostiquée en mars 2018, sous corticothérapie à haute dose, nous est adressée en raison d'une péjoration d'œdème des membres inférieurs, d'hyperglycémie à domicile et d'une dyspnée NYHA III évoluant depuis plusieurs mois. L'origine de la dyspnée est probablement en lien avec une atteinte pulmonaire dans le contexte de la dermatomyosite. Une origine cardiaque est exclue sur la base de l'échographie transthoracique qui montre une fonction cardiaque conservée, de la radiographie thoracique où l'on ne retrouve pas de signe de surcharge et d'une coronarographie réalisée en décembre 2017 qui ne montrait pas de nouvelles lésions coronariennes. Les fonctions pulmonaires montrent des troubles de la diffusion sans syndrome restrictif associé, possiblement compatibles avec une atteinte interstitielle débutante dans le contexte de la dermatomyosite. Nous laissons le soin au rhumatologue de réaliser un CT pulmonaire à distance en fonction de l'évolution. Concernant la dermatomyosite, le traitement est adapté après avis rhumatologique: la corticothérapie est diminuée à 40 mg/j et un traitement par Méthotrexate est débuté. Au vu de l'immunosuppression et de la probable maladie pulmonaire sous-jacente, une prophylaxie pour le PCP est mise en place par des aérosols de Pentacarinat 1x/mois (risque d'interaction importante entre le Co-trimoxazole et le Méthotrexate avec risque de myélo-suppression). Pour la prophylaxie osseuse, un biphosphonate (Alendronate) est introduit en plus du Calcimagon D3, une ostéodensitométrie est organisée en ambulatoire. Un suivi rhumatologique est prévu dans un mois. La glycémie s'améliore rapidement dès diminution de la corticothérapie, ne nécessitant plus de correction par insuline. Les glycémies seront contrôlées régulièrement à domicile. Un retour à domicile est organisé le 08.05.18. Mme Riedo est hospitalisée pour un choc septique, avec une baisse marquée de l'état général sur deux jours, et une toux non productive. Dès l'admission aux urgences, on constate un tableau clinique et biologique compatible avec un choc septique, motivant son transfert aux soins intensifs. L'origine du sepsis demeure incertaine, avec comme diagnostic différentiel étiologique un possible foyer pulmonaire, une infection urinaire ou encore une endocardite chez cette patiente porteuse d'une valve biologique. Malgré une antibiothérapie empirique à large spectre et un support hémodynamique important, l'évolution est rapidement défavorable, avec évolution vers un état de choc profond, associé à un syndrome de défaillance multi-organique. Compte tenu de la volonté présumée de la patiente telle que rapportée par ses proches, ses comorbidités multiples et la sévérité de la situation, nous instaurons, en accord avec les enfants, des soins de confort exclusifs dès le 03.05.2018. La patiente décède entourée de sa famille. Mme Risse, patiente de 74 ans porteuse d'une valve mitrale mécanique sous Marcoumar, connue pour un flutter auriculaire et un diabète de type II, est adressée aux urgences par son médecin traitant pour des douleurs rétro-sternales avec troponines et D-dimères élevés. Un ECG fait aux urgences montre une inversion de l'onde T en DI et en aVL sans sus-décalages ST parlant pour un NSTEMI. Une échocardiographie transthoracique met en évidence la présence d'hypokinésie inféro-latérale. Nous modifions le traitement médicamenteux en introduisant l'aspirine cardio. Sous bridging par héparine non fractionnée, nous effectuons une première coronarographie le 11.05.2018 pour une angioplastie de l'artère coronaire droite distale, puis le 14.05.2018 pour une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Les deux interventions se font par abord radial et se déroulent sans complications. Nous introduisons un traitement par aspirine cardio à vie ainsi que du clopidogrel durant 12 mois et reprenons le Marcoumar. À noter que Mme Risse, connue pour un antécédent d'ulcère gastrique, présente un pyrosis persistant durant l'hospitalisation, pour lesquels nous majorons le traitement par Pantozol et introduisons l'Alucol gel. Nous attirons votre attention sur l'anémie nouvelle le 17.05.2018 (Hb à 109 g/l), qui devra être re-contrôlée. Un bilan lipidique montre un cholestérol LDL à 3,58 mmol/l, nous débutons un traitement par Atorvastatine. Mme Risse est transférée le 17.05.2018 en séjour de réhabilitation cardiologique à Billens afin de lui permettre un retour à domicile dans les meilleures conditions possibles. En effet, la patiente vit seule à domicile jusqu'alors, autonome dans ses AVQ. Mme Rosset se présente aux urgences en raison d'une douleur basithoracique gauche apparue subitement et spontanément résolutive en quelques heures sans autres symptômes associés. Nous diagnostiquons un NSTEMI secondaire dans un contexte de sténose aortique serrée connue, pour lequel il est décidé d'une prise en charge conservatrice au vu des comorbidités et de l'âge de la patiente. Celle-ci ne souhaite par ailleurs pas de prise en charge agressive et un TAVI a déjà été refusé il y a quelques années. Un traitement par aspirine cardio est introduit et une échocardiographie est organisée en ambulatoire. Un retour à domicile est organisé le 24.05.2018. Mme Rossi est une patiente de 55 ans connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche de stade IV avec épanchements pleuraux bilatéraux malins et carcinose péritonéale avec ascite volumineuse. Elle est actuellement sous cure de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta (2ème cycle) débutée le 14.05.2018. La patiente est adressée par le service d'oncologie ambulatoire en raison d'un syndrome inflammatoire important (CRP à 338 mg/l) découvert lors d'un contrôle de suivi. L'examen clinique ne révèle pas de franc foyer infectieux ; une légère dyspnée est connue et la patiente ne décrit aucune péjoration. Les examens microbiologiques du liquide pleural se révèleront par ailleurs négatifs. Les examens urinaires sont également sans particularité. Dans le cadre de douleurs abdominales et de l'ascite précédemment mentionnée, une nouvelle ponction est réalisée le 15.05, révélant des signes compatibles avec une péritonite bactérienne. En effet, la cellularité du liquide d'ascite est nettement augmentée en comparaison à la précédente ponction réalisée le mois dernier et la répartition cellulaire montre essentiellement des polymorphonucléaires. Un traitement est initié par Rocéphine et, malgré les examens bactériologiques qui n'identifieront aucun germe, nous proposons une poursuite du traitement pour 7 à 10 jours. Nous constatons une candidose buccale le 18.05.18 pour laquelle nous instaurons un traitement par Difulcan dose unique. Suite à une amélioration clinique et biologique, la patiente peut regagner son home le 18.05.18, où l'antibiothérapie se poursuivra comme convenu. Mme Rouiller, actuellement institutionnalisée pour une maladie d'Alzheimer avancée, est hospitalisée pour la prise en charge d'un iléus mécanique.La patiente a initialement présenté un malaise avec à l'examen clinique un abdomen distendu. Le CT-scan fait aux urgences de Riaz confirme un iléus mécanique sur bride motivant un transfert à l'HFR Fribourg. Devant un tableau clinique de choc avec une lactatémie élevée chez un patient avec des comorbidités importantes et au vu de directives anticipées, il est initialement décidé d'un traitement conservateur, puis de soins de confort, en accord avec le fils, devant une situation dépassée. Mme. Y décède au HFR-Fribourg le 01.05.2018 à 14h10. Mme. Y, 20 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique suite à un AVP avec une fracture non déplacée du sacrum ainsi que de la branche ischio-pubienne droite. La patiente a été victime d'un accident de la voie publique à haute cinétique avec choc postérieur et latéral, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. À son arrivée aux urgences, elle présente des douleurs au bassin sans déficit neurologique en distalité avec mise en évidence des fractures au CT. La surveillance hémodynamique et neurologique est sans particularité. Elle présente également une fracture styloïde ulnaire au poignet gauche, traitée conservativement. En raison d'une hématurie macroscopique, un US rénal est effectué et ne retrouve pas de lésion des parenchymes rénaux ni de liquide libre dans le péritoine. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée dans le service d'orthopédie le 16.05.2018. Au moment du transfert, la patiente ne présente pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs ni d'anesthésie en selle, la miction est conservée. Mme. Y, 83 ans, connue pour une AOMI stade 4 et une insuffisance veineuse de stade C4B, un asthme, une cardiopathie hypertensive, a été récemment hospitalisée pour une érysipèle du MIG en janvier 2018. Elle est à nouveau hospitalisée pour une péjoration des œdèmes des membres inférieurs, associée à des douleurs difficilement gérables à domicile. Nous écartons une récidive de dermohypodermite et un bilan angiographique met en évidence une occlusion poplitée qui est désobstruée avec recanalisation par angioplastie le 25.04.2018. Nous constatons une nette amélioration de la symptomatologie, qui permet à la patiente de se mobiliser à nouveau. Vu le déconditionnement physique causé par les hospitalisations itératives, nous proposons à la patiente un séjour de réadaptation gériatrique à Tafers, qu'elle refuse en raison de l'amélioration de sa mobilité après la recanalisation artérielle. Nous organisons un retour à domicile avec une évaluation ergothérapeutique du domicile. Nous proposons une chaussure de décharge, que la patiente refuse pour des raisons esthétiques. Mme. Y rentre à domicile le 04.05.2018 et sera suivie par les soins à domicile pour les plaies, ainsi que la stomathérapie chaque 15 jours. Mme. Y est admise en post-intervention d'une gastroscopie pour hémorragie digestive haute et dilatation d'une sténose du pylore. La patiente a présenté une dysphagie aux solides progressant depuis plusieurs semaines ainsi que plusieurs épisodes de vomissements en marc de café. Des ulcérations œsophagiennes d'origine indéterminée ont été mises en évidence à la gastroscopie pour lesquelles des biopsies sont en attente ainsi que des sérologies virales. Le traitement par pantoprazole est poursuivi et relayé par voie orale. Une sténose du pylore d'origine indéterminée est dilatée lors de la gastroscopie. Nous reprenons rapidement une alimentation per os avec un régime mixé lisse. Une récidive loco-régionale du cancer mammaire est suspectée sur le scanner réalisé dans le contexte de l'hémorragie digestive haute. Un contact est à prendre avec son oncologue traitant. Les troubles de la crase sur surdosage du sintrom sont rapidement réversés avec de la vitamine K. Nous proposons une reprise de l'anticoagulation thérapeutique dans 48h. Mme. Y est transférée en médecine pour suite de la prise en charge. Mme. Y, connue pour une maladie coronarienne, nous est adressée par le Dr. X suite à un test d'effort électriquement douteux chez une patiente présentant de l'angor d'effort. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de 70-90 % de l'artère circonflexe ostiale et une récidive de resténose intrastent de 70 % de la coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place de 2 stents actifs et d'une angioplastie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le clopidogrel est à poursuivre pour une durée de 6 mois. Le patient rentre le 26.05.2018 à domicile. Mme. Y, 69 ans, est hospitalisée en raison d'une gonalgie gauche d'apparition brutale le 03.05.2018, sans notion de traumatisme, avec une impotence fonctionnelle. L'examen clinique montre un œdème supra-patellaire douloureux à la palpation, sans chaleur ni rougeur, avec un signe du glaçon positif et une limitation de la flexion active à 30° et passive à 45°. Le bilan radiologique et ultrasonographique ne montre pas de fracture mais montre un important épanchement articulaire. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous retenons une hémarthrose du genou gauche, chez cette patiente habituellement anticoagulée par Lixiana pour une FA et chez qui un relais par Clexane avait été effectué 3 jours auparavant pour une intervention dentaire. Après une évaluation initiale par les orthopédistes, la patiente est hospitalisée en médecine interne pour adaptation de l'antalgie et réadaptation à la marche. Dès le lendemain de son admission, l'évolution est favorable avec une diminution de l'œdème, une amélioration de la mobilité de l'articulation et un retour à la marche possible sans moyen auxiliaire. La douleur est bien contrôlée avec une antalgie par paracétamol et tramadol. Nous demandons un 2ème avis auprès de nos collègues orthopédistes, qui préconisent de ne pas ponctionner l'articulation au vu de l'évolution spontanément favorable et du risque hémorragique de ce geste. L'anticoagulation par Lixiana peut être reprise immédiatement. À noter que la patiente avait présenté à domicile un malaise sans perte de connaissance, pour lequel nous retenons une lipothymie vaso-vagale sur la gonalgie. Au vu de l'évolution favorable et selon le souhait de la patiente, elle quitte notre service le 04.05.2018 pour un retour à domicile. Mme. Y, 25 ans, connue pour un asthme, s'est présentée aux urgences le 30.04.2018 en raison d'une dyspnée de stade IV d'instauration progressive sur une semaine associée à une toux productive verdâtre depuis 4 jours sans fièvre ni frissons. Au status, on retrouve des ronchis sur l'ensemble des plages pulmonaires et des sibilances diffuses, avec un expirium prolongé. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer et le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré. Nous retenons une décompensation asthmatique sévère et en raison d'une hypoxémie sévère persistante, elle est hospitalisée aux soins intensifs. À noter que les antigènes urinaires pour pneumocoques sont positifs, nous retenons donc une bronchite bactérienne comme facteur précipitant la crise asthmatique. Elle bénéficie d'une VNI intermittente du 30.04 au 01.05.2018, d'une intensification du traitement topique par Pulmicort et Ventolin dès le 30.04.2018, d'un traitement de magnésium iv le 30.04.2018, d'un traitement de méthylprednisolone 125 mg iv le 30.04.2018 puis prednisone 40 mg/j p.o. dès le 01.05.2018 pour 5 jours et de Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 5 jours. Le 01.05.2018, la patiente est transférée à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. L'évolution a été favorable sur le plan respiratoire et l'oxygène a pu être progressivement sevré. La patiente a pu quitter notre service le 05.05.2018 pour un retour à domicile, avec une majoration de son traitement de Symbicort à 2x/j et poursuite du Ventolin en réserve. Un contrôle est prévu à votre consultation le 08.05.2018.Mme Spahr est hospitalisée pour un STEMI latéral avec des douleurs thoraciques évolutives sur 2 heures, sus-décalage en I et AvL. On note une maladie coronarienne bitronculaire, la lésion coupable se situe au niveau de l'IVA, traitée dans sa portion proximale et moyenne. Une sténose d'allure chronique sur la diagonale s'est soldée par un échec de re-canalisation. Une lésion de la circonflexe proximale sera traitée dans un mois. Alors que la ventriculographie montre une dysfonction ventriculaire gauche en phase aiguë, l'US du lendemain montre une FEVG de 65%. La surveillance post-interventionnelle se déroule sans aucune complication. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire, une statine est introduite au vu de l'hypercholestérolémie. Une consultation diététique est également à prévoir au vu d'une obésité de stade OMS I. En découle un éventuel syndrome d'apnée obstructif du sommeil. Mme Stern, 58 ans, est admise aux SI pour surveillance suite à une lyse médicamenteuse pour AVC ischémique de la fosse postérieure le 13.05.2018. Elle s'est présentée aux urgences à 18h00 le 13.05.2018 avec un hémisyndrome G et une dysarthrie (NIHSS 4). Le scanner permet d'exclure une cause hémorragique. Sur avis neurologique par le Dr. X, une lyse par rTPA est effectuée en fonction du poids à 19h49. Le NIHSS initial à 4 points revient à 0. Elle est par la suite hospitalisée en stroke unit monitorisée pour surveillance neurologique et hémodynamique. Le 14.05.2018, elle présente une nouvelle hémianopsie du quadrant inférieur droit spontanément résolutif. Un CT cérébral permet d'exclure une transformation hémorragique. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de lésions ischémiques. Probablement, la lyse a été assez rapidement initiée pour que l'ischémie soit résolutive. Le bilan cardiologique ne met pas en évidence d'origine cardioembolique. Une indication à une ETO est à rediscuter avec les cardiologues si un FOP ne peut pas être exclu sur l'ETT. L'hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatin 40 mg dès le 14.05.2018. Au vu d'une évolution favorable, elle est transférée en stroke non monitorisé le 15.05.2018. Mme Sulmoni, 90 ans, connue pour un carcinome mammaire invasif diagnostiqué en 2014 et en récidive sous forme de métastases pulmonaires avec des épanchements pleuraux malins récidivants à gauche et une suspicion de lésions hépatiques, présente une baisse de l'état général progressive et une dyspnée nouvelle au repos. Au bilan d'admission, une radiographie du thorax met en évidence un épanchement pleural gauche massif. Nos collègues radiologues posent un drain pig-tail le même jour, qui permet de drainer 1.2 litres d'un liquide citrin-hématique, dont l'analyse met en évidence des cellules tumorales carcinomateuses, compatibles avec un carcinome mammaire invasif, superposables à la cytologie précédente. Ce pig-tail est enlevé accidentellement peu après lors d'une mobilisation. En attente d'un drain définitif (PleurX), la patiente présente à nouveau une dyspnée très importante et nous réalisons une ponction pleurale le 24.04.2018 avec une amélioration rapide des symptômes. Malheureusement, la situation s'aggrave à nouveau dans la nuit du 26.04 et nos collègues chirurgiens posent un drain thoracique en raison d'un hydro-pneumothorax, probablement survenu sur la ré-expansion (épisode similaire en mars 2018). Pour tenter de diminuer la production de l'exsudat tumoral, nous réalisons un talcage le 27.04.2018. Un PleurX est posé le 04.05 avec une vidange de 500 ml environ réalisée tous les 2 jours. La patiente présente une modification transitoire du comportement pendant son hospitalisation, raison pour laquelle nous réalisons une IRM cérébrale le 26.04, qui nous permet d'exclure des métastases cérébrales. Nous observons une fibrillation auriculaire asymptomatique, pour laquelle nous prescrivons des petites doses de Métoprolol, avec une bonne réponse. Au vu du haut risque d'hémorragie thoracique, nous renonçons à toute anticoagulation. Durant les derniers jours d'hospitalisation, nous constatons une nette amélioration de l'état général de Mme Sulmoni. Elle se remobilise avec efficacité, retrouve de l'appétit et son état d'anxiété diminue considérablement. Elle reste dénutrie et affaiblie et un retour à domicile à ce stade serait risqué. Nous procédons à un colloque de famille le 09.05.2018 et recommandons une réhabilitation gériatrique à Riaz, ce que la patiente accepte bien qu'un peu à contre cœur. Elle est transférée à Riaz le 11.05.2018. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suivi et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Tinguely est hospitalisée de manière élective pour prise en charge opératoire d'une compression médullaire dans un contexte oncologique. La patiente est connue pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec récidive et envahissement vertébral entraînant une compression médullaire sur 50% du canal sans trouble neurologique. L'intervention chirurgicale a lieu le 14.05.18 avec une décompression postérieure, un débulking tumoral et une spondylodèse avec thermocoagulation de la métastase avec système D-Fine et cimentage. L'intervention se déroule sans complication notoire. Les suites post-opératoires sont marquées par une péjoration respiratoire et un diagnostic de pneumonie basale gauche qui est traitée par ceftriaxone du 17 au 23.05.18. L'évolution ne se révèle toutefois que partiellement favorable sous antibiothérapie; un nouveau diagnostic de décompensation cardiaque est posé et la patiente est transférée dans le service de médecine interne. Un traitement diurétique et des séances de VNI permettent une lente amélioration de la fonction respiratoire. Nous vous laissons le soin d'évaluer la pertinence de fonctions pulmonaires à distance de l'épisode actuel compte tenu de la notion de possible BPCO avec ancien tabagisme à 30 UPA. Après une nouvelle discussion avec la patiente, une réadaption palliative à la Villa Saint-François est organisée et Mme Tinguely peut être transférée le 29.05.18. Mme Tokay nous est transférée le 01.05.2018 des soins intensifs de Bern pour la suite de prise en charge d'un syndrome de Guillain-Barré et un statut post-hémorragie cérébrale avec un VP-shunt en place. Elle est à Berne depuis début avril pour une hémorragie cérébrale occipitale D compliquée par une hypertension intracrânienne avec mise en place d'un drainage ventriculaire externe et craniotomie décompressive ostéoclastique. Un sevrage du drainage externe n'est pas possible, motivant la mise en place d'un shunt VP. Son séjour se complique avec un Guillain-Barré, traité par deux séances d'IVIG avec une légère amélioration de sa tétraplégie. Une intubation a été nécessaire dans ce contexte avec sevrage prolongé et mise en place d'une trachéostomie le 14.04.2018. Un état fébrile persistant est suspecté d'être d'origine centrale. À l'arrivée dans notre service, on constate une perte de LCR par la plaie occipitale et un état fébrile à 39°C. Un CT cérébral est effectué, les collègues neurochirurgiens de Bern ont été recontactés, et au vu du contexte clinique, la patiente est retransférée à l'Hôpital de l'Ile, soins intensifs, pour une suite de prise en charge.Mme Uldry, 38 ans, a été admise aux soins intensifs suite à une césarienne en urgence pour une pré-éclampsie et HELLP syndrome le 11.05.2018. La patiente, 2 geste devenue 2 pare à 35 SA 6/7, a été admise en gynécologie en urgence pour pré-éclampsie sévère compliquée d'un HELLP syndrome. Une césarienne en urgence est réalisée le 11.05.2018 sous rachis anesthésie et se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un garçon, pesant 2410 g, avec une bonne adaptation néonatale. Un traitement par Syntocinon est administré pendant 6 h postopératoire. La patiente est immédiatement transférée aux soins intensifs. La surveillance neurologique se déroule sans complication. Un traitement de magnésium sulfate iv continue a été administré pendant 24 h. Une hypertension artérielle est gérée par Labétalol iv continue puis po jusqu'au 13.05.2018. La poursuite du traitement antihypertenseur sera à adapter au profil tensionnel. La thrombopénie et la cytolyse hépatique ont rapidement régressé en post-partum sans complication hémorragique. Une alimentation po est reprise avec une bonne tolérance. Les glycémies ont été dans la norme. La patiente ne souhaitant pas allaiter, un traitement de Carbergoline a été administré. La patiente peut être transférée en gynécologie le 13.05.2018. Mme Veitia, 72 ans, est hospitalisée le 20.05.2018 en raison d'une crise d'asthme sévère avec silent chest d'origine probablement allergique suite à l'ingestion d'une pâte à tartiner (Parfait). Initialement aux urgences puis aux soins intensifs, elle est rapidement stabilisée sur le plan respiratoire après aérosols rapprochés, antihistaminiques et corticothérapie poursuivie 5 jours. Elle présente également une crise hypertensive à son arrivée qui se résout grâce à l'amélioration respiratoire. Son traitement thiazidique et d'amlodipine sont momentanément suspendus. À sa sortie, la patiente dit toutefois ne prendre habituellement que l'hydrochlorothiazide et sartan. Nous lui laissons donc ces deux traitements à la sortie et vous laissons le soin de réévaluer le traitement antihypertenseur avec elle. Au vu de la notion d'allergies alimentaires multiples non-investiguées avec risque sévérissime sur le plan respiratoire, nous convenons avec la patiente de prévoir un rendez-vous ambulatoire en allergologie pour évaluation. Sur avis pneumologique, nous proposons également que la patiente soit revue par le Dr. X dont le dernier contrôle date de 2014 afin de refaire des fonctions pulmonaires simples. À noter que la patiente est réticente à des fonctions pulmonaires complètes pour raison de claustrophobie. La patiente rentre à domicile le 23.05.2018 et nous convenons avec elle qu'elle prenne rendez-vous chez vous la semaine suivant sa sortie. Mme Veitia, 72 ans, admise aux soins intensifs pour crise d'asthme sévère avec silent chest dans un contexte d'allergie alimentaire. Elle a consommé une pâte à tartiner qui lui a rapidement provoqué une dyspnée puis détresse respiratoire avec gasping. Aux urgences, elle bénéficie d'aérosols de Ventolin avec Tavegyl 2 mg et Solumedrol. À son arrivée aux soins intensifs, elle nécessite des aérosols rapprochés avec une bonne réponse. L'oxygénothérapie est sevrée et les antihistaminiques ainsi que la corticothérapie sont poursuivis durant 5 jours. La patiente est demandeuse de poursuivre son suivi pneumologique au HFR (anciennement Dr. X), un consulium est par ailleurs demandé. Un avis immuno-allergologique sera à prévoir également. Elle présente également une crise hypertensive à son arrivée qui se résout grâce à l'amélioration respiratoire. Son traitement par Amlodipine est repris le 21.05.18. Reste l'hydrochlorothiazide (Votum) à reprendre dès que possible. Mme Vonlanthen est adressée aux urgences par les soins à domicile en raison d'une asthénie associée à un ictère nouveau. Au bilan biologique, on retrouve une perturbation globale des tests hépatiques. Nous diagnostiquons une hépatite aigue avec insuffisance hépatocellulaire d'origine éthylique probable. Au bilan radiologique, il n'y a pas d'argument pour une cause obstructive et le bilan pour les hépatites virales revient négatif. Au vu d'un score de Maddrey à 74, une corticothérapie per os à haute dose pour une durée de 28 jours est introduite permettant une amélioration clinique et biologique. Malgré un score de Lille parlant en faveur d'une absence de réponse aux corticoïdes, en raison de la bonne évolution clinique, nous décidons de poursuivre ce traitement. Un sevrage progressif de la corticothérapie est proposé pour la sortie. Concernant l'hépatopathie, on retrouve au CT abdominal un foie cirrhotique avec stéatose hépatique, sans présence d'ascite mais avec présence de varices péri-gastriques et péri-spléniques. À noter la présence d'une dilatation du cholédoque stable par rapport aux examens précédents. Au vu du risque anesthésique jugé trop important, une oesogastroduodénoscopie n'est pas réalisée, mais un traitement préventif par Carvedilol est introduit. Pour l'étiologie, une origine éthylique reste la plus probable, une cholangite sclérosante primitive est exclue sur la base des ANCA négatifs. Les anticorps anti-mitochondriaux sont négatifs, mais les anti-muscle lisse sont positifs, parlant pour une éventuelle hépatite auto-immune. Une hyperferritinémie avec coefficient de saturation de la transferrine à 96% est présente. Selon avis hématologique, l'hyperferritinémie est probablement secondaire à l'état inflammatoire, il n'y a pas d'indication à rechercher une hémochromatose d'origine génétique, de plus au vu d'une hémoglobine base, il n'y aura pas d'indication à effectuer des saignées régulières chez cette patiente. Concernant la cardiopathie obstructive, comparativement à l'échocardiographie transthoracique de 2013, on note une valve aortique très remaniée avec rétrécissement aortique serré nouveau. Au vu de l'état général, de l'impossibilité de réaliser un bilan par échographie transoesophagienne et d'une patiente peu symptomatique (dyspnée NYHA II), nous ne poussons pas plus loin les investigations. Au niveau social, Mme Vonlanthen vit à domicile avec un passage des soins à domicile 2x/j. La patiente est également sous curatelle et des demandes d'EMS avaient été effectuées par le passé, sans résultats. En cas d'accord avec la curatrice de Mme Vonlanthen, nous réactivons les demandes de placement et, au vu de l'évolution clinique favorable, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un encadrement maximal par les soins à domicile. Un retour à domicile avec encadrement maximal est organisé le 09.05.18. Mme Zbinden est une patiente de 87 ans connue uniquement pour une hypertension artérielle traitée. Elle est retournée en Suisse le 13.05.2018 suite à une croisière et réfère l'apparition d'un état fébrile avec fatigue, tachypnée et toux grasse depuis le 16.05.2018. Vu la persistance de la symptomatologie, elle appelle la garde médicale qui suspecte une pneumonie pour laquelle la patiente est envoyée à l'hôpital. Le bilan étiologique aux urgences parle en faveur d'une pneumonie communautaire basale droite pour laquelle une antibiothérapie par Rocéphine est débutée le 19.05.2018. Au vu d'une importante tachypnée avec désaturation, la patiente est admise initialement aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et VNI intermittente. L'évolution étant rapidement favorable, elle est transférée le 20.05.2018 en médecine interne. En raison de la bonne évolution clinique, la patiente quitte notre hôpital le 25.05.2018. Étant donné la notion d'ancien tabagisme important (estimé à 60 UPA), on vous propose d'organiser des fonctions pulmonaires complètes pour diagnostiquer une probable BPCO et éventuellement un CT-scan thoracique, à distance de l'épisode actuel.Mme Zola est admise aux soins intensifs pour une suspicion de récidive d'AVC ischémique du 05 au 07.05.2018. Le 05.05.2018, Mme Zola présente un épisode de vertiges (connus préalablement mais particulièrement plus intenses) associés à une dysarthrie. L'évolution est favorable avec régression des vertiges et résolution de la dysarthrie à l'arrivée aux urgences. Un CT-scanner cérébral ne montre pas de lésions aigües ischémiques ou hémorragiques. Après avis neurologique, l'Aspirine cardio est changée pour du Clopidogrel. L'IRM cérébrale ne montre pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique. L'échocardiographie est sans particularité et aucun FOP n'est mis en évidence. Le R-test est demandé et nous vous laisserons le soin de pister les résultats. Après 36 heures de surveillance aux soins intensifs en stroke unit, Mme Zola est transférée en stroke unit non monitorisée pour suite de prise en charge. • MMS, clock et GDS à refaire: XXXX • Evaluation psychiatrique ? MMS, Clock test le 06.04.2018 Venlafaxine 75 mg/jour dès le 13.04.2018 Bilan neuropsychologique en attente, à pister • MMS, Clocktest, GDS refusés par le patient MMS, Clock-Test le 16.04.2018 • MMS, GDS • MMS, GDS • MMS, GDS • MMS 21/30, test de l'horloge 3/5, le 19.03.2018 GDS 3 Consilium neuropsychologique: Vision réduite (lunettes à adapter). Orientation temporelle non sûre. Ne se rappelle pas de la chute. Difficulté à trouver les mots, compréhension du langage parfois réduite, trouble de la production d'idées sémantiques et flexibilité cognitive. Parfois cliniquement ralenti. MMSE à 25 suivi clinique et MMS MMSE dans 6 mois. Mobilisation active complète et indolore Réassurance du patient Antalgie en réserve Mobilisation avec charge de 15 kg au membre inférieur gauche Physiothérapie Ergothérapie Tests de la cognition du 19.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 1/15 Contrôle à la policlinique de l'InselSpital de Bern dans 6 semaines (21.06.2018) Mobilisation coude et suite protocole. Mobilisation de la patiente avec charge selon douleurs dans le VACOpedes, ceci jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à mi-juin et on décidera de la reprise du travail. Mobilisation du genou D sous narcose (OP le 09.05.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 09.05. au 11.05.2018. Mobilisation en charge selon douleurs. Le patient fera des bains tous les jours. Il part demain en vacances en Tunisie et je le mets en garde de faire très attention à l'hygiène et de bien faire les pansements. Il a tout le matériel et enlèvera les fils en Tunisie. Contrôle dans 6 semaines. Mobilisation en charge selon douleurs. Poursuite des changements des pansements par le patient lui-même et application de Nu-gel localement. Contrôle dans deux semaines. Mobilisation en charge selon douleurs. Poursuite des changements du pansement. Contrôle dans une semaine. Mobilisation et reprise de la force en ergothérapie. Prochain contrôle le 27.06.2018. Mobilisation insuffisante du genou D sur status post • OST fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° et implantation PTG le 20.02.2018 sur gonarthrose valgisante genou D. Mobilisation libre. Contrôle clinique au mois de juin 2018. Mobilisation libre de la main. Mobilisation libre de l'épaule. Contrôle à la consultation comme prévu. Mobilisation libre sans charge. Arrêt de sport pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. A ce moment-là, nous pourrons planifier l'AMO de la vis et de la broche. Mobilisation libre sans charge du poignet pour 2 semaines. Réfection du pansement 3x/semaine. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils dans 2 semaines. Mobilisation libre sans charge. Prochain contrôle selon planification de la consultation ambulatoire. Mobilisation lit strict. Suite de prise en charge à HFR Fribourg. Mobilisation pendant deux semaines avec 15 kg de charge, sans plâtre. Par la suite, marche sans plâtre selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Mobilisation progressive par le patient. Pas de port de charge. Pas d'activité à risque. Reprise des activités professionnelles à 50% pour le travail administratif dès le 21.05.2018 jusqu'au 03.06.2018 et à 100% dès le 04.06.2018 toujours sans force. Prochain contrôle lors de l'ablation de la vis prévue en ambulatoire. Ce sujet avait été abordé dans le consentement initial. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 28.05.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 25.06.2018. Mobilisation selon douleurs. Je vais suivre la patiente pour une boursectomie du coude le 18.06.2018 et je discuterai de l'évolution de cette infiltration à ce moment-là. Mobilisation sous narcose genou D (OP le 23.05.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 23.05. au 26.05.2018, gérée par les anesthésistes. Modification de l'axe du cœur à ECG. Modification de traitement Tests de la cognition du 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente. Modification des facteurs de risques cardio-vasculaires Bilan angiologique à distance. Modifications ECG Modifications ECG. Modifications ECG probablement dans le contexte de l'AVC le 05.05.2018 • sous décalages en V3-V6 • élévation des CK Mr. Y présente une gastro-entérite aigue avec déshydratation légère, pour laquelle nous tentons initialement une réhydratation orale par du Normolytoral, qu'il refuse de prendre, malgré l'administration de Zofran. Nous mettons alors en place une sonde naso-gastrique et le réhydratons sur 4h avec du Normolytoral 50 ml/kg, suite à quoi la clinique est meilleure, avec des larmes abondantes, des muqueuses humides et une diurèse normalisée. Mr. Y rentre à domicile avec les consignes pour lesquelles il faut reconsulter. • Molluscum contagiosum • Molluscum contagiosum thoraco-brachial gauche: • molluscus contagiosum • Monarthrite cheville gauche le 08.05.2018 sur • crise de goutte cheville gauche • hyperuricémie documentée à plusieurs reprises • Monarthrite érosive tibio-talaire D d'origine indéterminée. Monitoring aux urgences. Amlodipine 10 mg per os aux urgences. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Monitoring cardio-respiratoire complet Pose de voie veineuse périphérique Bilan sanguin Administration de solution Glucosalin 2:1 1600 ml durant 24 heures Recherche de toxiques urinaires CT cérébral injecté IRM cérébrale injectée Antalgie par Paracétamol iv en réserve Consilium neurologique (Dr. X) Monitoring cardio-pulmonaire Xyzal 5 mg cpr Surveillance hospitalière 4h Monitoring cardio-respiratoire du 01.05. - 03.05 Bilan hépatique Gazométrie Taux paracétamol Fluimucil 20% sol perfusion : 150 mg/kg dans 3 ml/kg de solution en 60 minutes puis 50 mg/kg dans 7 ml/kg sur 4 heures puis 100 mg/kg dans 14 ml/kg sur 16h, puis stop Consilium Tox-Zentrum Monitoring cardio-respiratoire du 04.04.18 au 30.05.18 Caféine du 11.04 au 23.04.18 Monitoring cardio-respiratoire du 09.05. - 19.05 Oxygénothérapie du 09.05.-11.05. Radiographie du thorax le 09.05. Gazométrie le 09.05. Hémoculture le 09.05 Bilan sanguin le 09.05. Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses du 09.05-10.05 (4 doses) Gentamycine 4 mg/kg/j du 09.05-10.05 (2 doses) Monitoring cardio-respiratoire du 16.04.2018 au 03.05.2018, puis monitoring saturation.Monitoring cardio-respiratoire du 16.04.2018 au 20.05 • CPAP (PEEP à 5 et flux à 8 L/min et FiO2 à 21%) du 18.04.18 au 29.04, puis High Flow du 29.04 au 03.05.18 • Citrate de caféine du 27.04 au 07.05 Monitoring cardio-respiratoire du 27.04 au 09.05.2018 Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 17.05.18 Monitoring cardio-respiratoire • Vaccination (2ème dose) : Prevenar et Infanrix hexa Monitoring cardio-respiratoire • 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min • Betnesol 4 cpr • Traitement antalgique • Rinçage nasal Monitoring cardio-vasculaire du 04.05 au 07.05.2018 • Bilan entrée • Surveillance hospitalière pendant 48h Monitoring ELM. Monitoring respiratoire durant 24 heures. • Ultrason abdominal le 02.05. • Lavement baryté. • Sédation sous midazolam 0.1 mg/kg dose unique. • Perfusion d'entretien NaCl 0.9% 1100 ml/24h. • Ultrason abdominal de contrôle • Surveillance hospitalière. Monitoring respiratoire • Oxygénothérapie au besoin • Betnesol 12 cpr (0.25 mg/kg/j) pour 3 jours au total • Ventolin et Atrovent au besoin Monitoring respiratoire • Oxygénothérapie sevrée le 14.05 • Ventolin aux heures initialement, espacé progressivement, stoppé le 14.05.2018 • Betnesol 0.25 kg/kg/dose pour une durée totale de 3 jours, jusqu'au 14.05.2018 (traitement introduit avant l'hospitalisation) • Toilette nasale • Physiothérapie respiratoire • Médecine anthroposophique Monitoring respiratoire. • Oxygénothérapie sevrée durant la nuit du 14.05 au 15.05. • Aérosol de Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg 3x aux 20 minutes, puis Ventolin 6 pushs espacés aux 2 h et Atrovent 250 mcg 3x/j, enfin Ventolin 2 pushs espacés aux 8 h et stop Atrovent. • Prednisone 2 mg/kg/j per os durant 3 jours, fin le 15.05.2018. Monitoring surveillance 2 heures aux urgences. • Xyzal 5 mg et Prednisone en ordre unique aux urgences. • Poursuite du traitement 1x/jour pendant 3 jours. • Enseignement avec kit de secours (2 cp de Xyzal 5 mg + 2 cp de Prednisone 50 mg) suivi de consultation aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Monitoring tensionnel aux urgences. • Temesta 1 mg cpr per os, Amlodipine 10 mg per os, Nitroglycérine 0.8 mg comprimé sublingual aux urgences. • Nous proposons au médecin traitant d'organiser en ambulatoire un Remler afin d'évaluer le profil tensionnel de la patiente. Monoarthrite du genou droit d'origine microcristalline le 05.05.2017 avec : • ponction articulaire le 05.05.2017 mettant en évidence des cristaux de pyrophosphate • culture de ponction stérile à 5 jours. Fibrillation auriculaire rapide à 157/min le 11.05.2017 avec : • status post-fibrillation auriculaire inaugurale le 08.02.2012 traitée par cardioversion interne (35 j) et Cordarone • douleurs rétrosternales d'apparition brutale soulagées par un bêtabloquant • cardioversion spontanée. Choc vasoplégique et hypovolémique d'origine mixte le 18.03.2017 : • interaction médicamenteuse entre Ciprofloxacine et Sirdalud (CYP 1A2 : majoration de l'effet du Sirdalud avec médication concomitante de Ciprofloxacine) • déshydratation et médication anti-hypertensive. Cervicalgie sur arthrose cervicale le 17.03.2017 • récidive le 28.03.2017. Constipation récalcitrante avec • fécalome le 17.05.2017 • rhagades suite à l'extraction • évacuation manuelle + Cololyt 1 litre + Laxoberon 15 gouttes. Subiléus post-opératoire le 26.09.2014 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse et section de bride sur iléus sur bride le 22.09.2014. Sepsis sur probable infection pulmonaire ou empyème le 28.02.2012. Tamponade cardiaque hémorragique avec défaillance multi-organique (rénale, hépatique) post-pose de pacemaker défibrillateur (CRT-D) (02.02.2012) le 14.02.2012. Hallucinations visuelles transitoires le 13.02.2012. Probable zona du dermatome C5 à droite en décembre 2011. Carcinome lobulaire invasif moyennement différencié G2 avec composante intra-lobulaire des quadrants supéro-externe et externe du sein gauche, stade DAP, pT2, G2, pN1a, CMo, RoE positif, HER-2 négatif, diagnostiqué en avril 2004 • tumorectomie et curage axillaire gauche le 18.05.2004 • chimiothérapie par 4 cycles de FEC de 6-9/2004 • hormonothérapie par Tamoxifen de 9/2004-2008 • récidive locale en 5/2009 • mastectomie gauche le 15.06.2009 • 1 cycle de Taxol-Carboplatine 08.07.2009 • 1 cycle d' EC 100 le 28.07.2009 • 1 cycle de Navelbine le 29.09.2009 associé au Xeloda, intolérance cutanée et gastro-intestinale de grade 1-2 • 3 cycles d' EC 1000 le 13.10.2009, 10.11.2009 et 01.12.2009. Varicectomie des deux côtés en 1970 avec œdèmes des membres inférieurs chroniques. Cervicalgie probablement dégénérative le 29.04.2018 RX cervicale : pas de fracture/tassement ; arthrose. Attitude : • antalgie par Oxycontin et Dafalgan • refuse hospitalisation pour antalgie. • suite de soins médecin traitant. Monoarthrite du poignet gauche d'origine probablement cristalline le 12.05.2018. Mononucléose à EBV Mononucléose à virus Epstein-Barr : • cytolyse hépatique et stase biliaire • splénomégalie. Thrombopénie avec nadir à 69 G/l le 18.05.2016 probablement sur séquestration splénique. Mononucléose aiguë en décembre 2017. Probable pyélonéphrite gauche le 02.04.2018. Mononucléose avec bicytopénie (leucopénie à 2.9 et thrombopénie à 75) et splénomégalie Mononucléose en novembre 2016. Plusieurs traumatismes crânio-cérébraux dans l'enfance. Crise d'angoisse avec perte de connaissance le 05.02.2018. Traumatisme crânien mineur le 05.02.2018. Mono-pontage AMIG pédiculée/marginale, associé à un remplacement valvulaire mitral par une bioprothèse porcine sur armature St-Jude Epic 33, sous circulation extracorporelle (Dr. X - CHUV, le 12.03.2018) pour maladie coronarienne tritronculaire et insuffisance mitrale sévère développée sur un anévrisme postéro-basal du ventricule G Coronarographie du 27.02.2018 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • sténose subocclusive de la 1ère marginale • occlusion de l'artère coronaire D proximale : échec de recanalisation • FEVG 20-25% Mr. Y présente une péjoration des douleurs en regard de son genou G. J'explique à Mr. Y que son problème principal est la chondropathie rétro-rotulienne de grade IV. Il a également une fissure de ménisque raison pour laquelle les douleurs sont probablement accentuées. Vu le jeune âge de Mr. Y, je propose même avec la chondropathie avancée d'effectuer tout d'abord une arthroscopie diagnostique de son genou G. En même temps, ceci nous permettra d'effectuer si nécessaire un toilettage du ménisque et d'appliquer éventuellement des micro-fractures en regard de la rotule. Mr. Y est d'accord, il est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Mr. Y reste en arrêt de travail à 100% jusqu'à l'opération. Mr. Y est hospitalisé pour une suspicion de sclérose en plaques, dans le cadre d'une baisse d'acuité visuelle progressive à gauche associée à un flou de l'hémichamp visuel supérieur. Pour rappel, Mr. Y effectuant actuellement son service militaire est initialement adressé pour un bilan ophtalmologique qui met en évidence un œdème du nerf optique à gauche avec une baisse de l'acuité visuelle de 20% de l'œil gauche avec une hémianopsie de l'hémichamp supérieur gauche. Ils nous sont alors adressé par le service d'ophtalmologie afin de compléter le bilan. Hormis l'atteinte susmentionnée, le reste de l'examen neurologique reste dans la norme. La ponction lombaire met en évidence une protéinorachie avec une cellularité augmentée et l'électrophorèse des protéines montre des IgG monoclonaux. L'IRM cérébrale met en évidence de multiples lésions pouvant être compatibles avec une sclérose en plaque. Pour autant, aucune lésion active n'est visualisée. Les sérologies Lyme, Syphilis et HIV reviennent négatives.Après discussion avec le Dr. X, neurologue, le diagnostic de sclérose en plaque peut être posé selon les nouveaux critères diagnostiques. Le traitement de Solumedrol IV débuté dès l'admission pour une durée de 5 jours, permet une évolution favorable avec régression subjective des troubles visuels. Un nouvel examen ophtalmologique après traitement anti-inflammatoire confirme une amélioration de l'acuité visuelle de 90 à 100% avec dégonflement du nerf optique. Au vu du risque augmenté de récidive de poussée de SEP décrit récemment en cas d'hypovitaminose D, nous substituons une carence modérée (300'000 UI per os, puis 600 UI 1x/j) et vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. Nous adressons Monsieur Y à la clinique universitaire de neurologie de l'hôpital de Zürich pour la suite du suivi. En accord avec le patient, nous informons le médecin militaire du diagnostic. Il en suivra un licenciement de l'armée dès le 02.05.2018. Monsieur Y rentre à la caserne militaire le 02.05.2018. Monsieur Y est hospitalisé le 21.04.2018 pour un urosepsis avec état fébrile. Le patient est initialement adressé à l'hôpital de Tavelle par son EMS en raison d'une baisse de l'état général associé à un état fébrile et des diarrhées. Pour rappel, le patient est connu pour une insuffisance rénale terminale avec greffe en 2004, puis rejet, et il est dialysé 3x/semaine au HFR. À Tafers, au vu d'une clinique parlant pour une infection des voies aériennes avec une anamnèse de fausses routes récentes, une pneumonie de bronchoaspiration est retenue et le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine. La ciclosporine est mise en suspens dans le contexte du sepsis. Lors de sa dialyse, le patient présente une crise d'épilepsie tonico-clonique associée à un état fébrile à 39°, une tachycardie, tachypnée et des marbrures diffuses motivant son admission aux soins intensifs au HFR. L'antibiothérapie est changée pour du Meropenem et Vancomycine initialement. L'urotube met en évidence la présence d'un E. faecalis et le spectre est restreint à l'Amoxicilline à dose rénale après obtention de l'antibiogramme. L'évolution du patient est lentement favorable sur le plan clinico-biologique. Un CT natif nous permet d'exclure une hémorragie et une lésion organique. L'EEG met en évidence un foyer épileptique dans les régions fronto-centre et nous initiations un traitement de Lévétiracétam per os. L'évolution est stagnante avec une persistance des mouvements cloniques des deux membres supérieurs associés à un état de vigilance diminué avec une orientation et un discours conservés. Nous relayons le traitement per os par un traitement de Lévétiracétam IV avec bonne évolution de la symptomatologie. Un deuxième EEG, de contrôle, montre une amélioration par rapport au comparatif avec un ralentissement des potentiels irritatifs. Afin d'exclure une atteinte méningitique expliquant les troubles de l'état de conscience nouveaux associés à l'état fébrile, nous effectuons une ponction lombaire, dont les résultats sont dans la norme. Le bilan est complété par une IRM cérébrale qui ne montre pas de lésion pouvant expliquer les crises d'épilepsie. Des taux de Lévétiracétam mettent en évidence une cinétique dans les normes thérapeutiques avant la dialyse et infra-thérapeutique post-dialyse. Le Keppra sera adapté par la suite en dialyse. Monsieur Y rentre à l'EMS le 04.05.2018. Monsieur Y est un patient de 62 ans connu pour crise d'épilepsie focale non généralisée sur foyer frontal droit séquellaire à un AVC ischémique, qui présente une crise tonico-clonique de quelques minutes objectivée par l'aide à domicile (qui est présente 24/24H) le 04.05.2018 sans traumatisme crânien mais avec trouble de l'état de conscience post-ictal. Monsieur Y récupère rapidement son état habituel. Nous demandons un avis neurologique qui préconise une surveillance sur 24 heures à l'hôpital et une majoration du traitement de Dépakine à 750 mg deux fois par jour. Le statut clinique neurologique restant identique à avant la crise d'épilepsie, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 05.05.2018. Monsieur Y est un patient de 63 ans chez qui on découvre une lésion suspecte au niveau du lobe pulmonaire inférieur droit suspecte de métastase du mélanome connu chez lui depuis 2015. Il a déjà présenté de multiples récidives, soit locales, soit ganglionnaires axillaires gauches, traitées à chaque fois de manière curative par chirurgie. Le patient bénéficie d'une thoracoscopie et d'une résection extra-anatomique du lobe inférieur droit le 03.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable. Monsieur Y rentre à domicile le 05.05.2018 en bon état général. L'analyse histologique confirme la présence d'une métastase du mélanome dans la pièce de résection chirurgicale. Le dossier est discuté au tumorboard de chirurgie thoracique le 09.05.2018 où il est décidé d'effectuer une surveillance. Monsieur Y est un patient de 26 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour une douleur thoracique d'apparition subite. Une radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax apical de < 1cm, le patient est donc hospitalisé pour surveillance et oxygénothérapie. Une radiographie de contrôle montre une régression du pneumothorax. Le patient peut retourner à domicile le 29.04.2018. Monsieur Y est hospitalisé le 18.05.18 en raison d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Il présente une douleur avec un œdème et un érythème au niveau du tibia droit le 17.05.18 avec une péjoration progressive. L'examen clinique révèle une probable porte d'entrée au niveau pré-tibial, où le patient décrit une plaque prurigineuse d'aspect lichénoïde avec dermabrasions et croûtes depuis environ 2 ans et pour laquelle il n'a jamais consulté. En raison d'une allergie à la pénicilline, un traitement par clindamycine est introduit pour une durée totale de 10 jours. Un traitement par Pevaryl crème est également initié pour une suspicion d'intertrigo inguinal. Le patient est prié de reconsulter en cas de mauvaise évolution après 2 semaines de traitement. En raison d'une évolution rapidement favorable, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 22.05.18. Une recommandation de consultation dermatologique pour la lésion lichénoïde pré-tibiale est donnée et les noms de 2 médecins traitants acceptant de nouveaux patients sont transmis au patient pour effectuer un contrôle de suivi. Monsieur Y est un patient transféré des soins intensifs pour un sepsis sur colite à clostridium. Il s'agit d'un patient connu pour un carcinome pulmonaire pléomorphe métastatique ayant bénéficié d'une 4ème ligne de chimiothérapie jusqu'en avril 2018, hospitalisé en médecine interne depuis le 22.04.2018 pour un sepsis à point de départ indéterminé. Une recherche de Clostridium dans les selles revient positive. À noter un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline dans le contexte d'une pneumonie début avril 2018. Une thérapie antibiotique combinée par Metronidazole et Vancomycine est débutée sur avis des infectiologues (Dr. X). Malgré le traitement, le patient reste septique et est transféré aux soins intensifs le 24.04.2018 en vue d'un remplissage vasculaire. L'évolution globale sous expansion volémique et antibiothérapie est favorable avec une résolution de l'état septique et une amélioration du statut digestif. Monsieur Y est donc retransféré à l'étage de médecine interne le 26.04.2018 pour la suite de la prise en charge. L'évolution est initialement lentement favorable avec la poursuite de la double antibiothérapie. Il montre une bonne réponse biologique au traitement avec une nette diminution du syndrome inflammatoire. Les symptômes diarrhéiques ne montrent que peu d'évolution lors de son séjour.En raison d'une surcharge importante, avec prise pondérale de 7 kg environ lors de son séjour aux soins intensifs, nous initions un traitement de Lasix, qui est progressivement arrêté, avec une bonne diminution des oedèmes. Le suivi régulier de la fonction rénale montre une stagnation de la créatinine à 140, malgré son hydratation. Son traitement de Xarelto est adapté à sa fonction rénale, mais nous le relayons à de la Clexane thérapeutique en raison de diarrhées profuses. Le 05.05.2018, Monsieur Y présente des douleurs abdominales diffuses, avec des hématochézies. Le bilan biologique montre une péjoration de son syndrome inflammatoire et une CIVD. Un scanner thoraco-abdominal montre une nécrose diffuse au niveau entéro-colique et une progression importante de sa maladie oncologique. Cette situation est discutée avec les chirurgiens et l'équipe d'oncologie et nous décidons de passer à des soins de confort. Nous discutons avec la famille, qui comprend bien la situation. Monsieur Y décède paisiblement le 07.01.2018 vers 1 h du matin. Monsieur Y, âgé de 64 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Meyriez pour suite de réadaptation musculo-squelettique suite à une fracture basi-cervicale du fémur proximal G le 12.02.2018 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court le 12.03.2018. Sur le plan social, Monsieur Y, récemment veuf, vit dans un chalet avec son fils. Il travaille à 80 % au foyer la Belle-Etoile. Avant l'opération, il se déplaçait seul ou avec un tintébin sur une distance de 100 m. Au status, nous retrouvons des paramètres dans la norme et le patient est hémodynamiquement stable. La force est cotée à M4 au MSG et M3 au MIG proximal et M0 au MIG distal avec sensibilité conservée. Nous retrouvons des oedèmes prenant le godet jusqu'à la cuisse (G>D) avec un hématome en résorption au niveau de la face latérale de la cuisse. Un bilan neuropsychologique effectué le 11.04.2018 met en évidence une désorientation temporelle, des importants troubles de la mémoire antérograde verbale et visuelle, un important dysfonctionnement exécutif sur le plan cognitif et comportemental ainsi que des erreurs orthographiques. Ce profil cognitif est vraisemblablement compatible avec l'atteinte vasculaire connue. Par ailleurs, une influence de facteurs postopératoires ou paranéoplasiques ajoutée ne peut être exclue. Au vu de la faible anosognosie des troubles cognitifs et moteurs et de leur impact dans les AVQ, la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie est altérée. D'après l'entourage, il y a aggravation des troubles cognitifs depuis la chute. Le CT cérébral réalisé le 19.04.2018 ne montre pas d'éléments nouveaux. Le 17.04.2018, lors d'un colloque de famille, la fille souhaite fortement un retour à domicile malgré toutes les difficultés relevées par rapport au risque de chute, de la précipitation et de la péjoration des troubles cognitifs. Elle s'engagera à adapter au mieux le domicile avec l'aide des ergothérapeutes. Nous décidons de majorer la physiothérapie pendant le séjour (2x/j) pour travailler surtout les transferts. Une évaluation à domicile a été faite par les ergothérapeutes le 02.05.2018 et un essai à domicile les 07-08.05.2018. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts, mais il utilise un fauteuil roulant pour tous les déplacements. En effet, la position debout n'a jamais pu être obtenue en raison de douleurs diffuses du MIG, probablement d'origine musculaire. Dès la verticalisation, nous observons systématiquement une position en varus équin non contrôlable du pied G. Malgré l'appareillage à l'aide d'une attelle, cette position n'a pas été améliorée. À la sortie, le patient devra garder les chaussures orthopédiques avec l'attelle et surtout il faudra poursuivre sur le long terme un traitement en physiothérapie afin d'améliorer la position debout et, si possible, d'entraîner la marche. Après 10 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile en état général conservé. Il poursuivra le travail à la Belle-Etoile durant la journée. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Monsieur Y est hospitalisé par les urgences pour une suspicion d'une méningite virale. Le patient se présente ce jour dans le contexte de céphalées frontales importantes en augmentation depuis 2 jours sans notion d'un état fébrile ni traumatisme crânien. L'examen clinique montre un patient de 37 ans, normocarde, normotendu, afébrile avec un méningisme positif sans déficit neurologique focal. Au laboratoire, on trouve un syndrome inflammatoire, un CT cervico-cérébral permet d'exclure un saignement et de masse tumorale, le sinus maxillaire à gauche montre un comblement quasi-complet, étant possiblement une source de l'infection. L'analyse du liquide céphalo-rachidien donne un résultat parlant pour une méningite virale avec 26 cellules et une protéinorachie significative. Le patient est hospitalisé et traité par Rocéphine et Amoxicilline i.v., nous administrons en plus de Fortecortin i.v. L'évolution clinique et biologique est favorable. La culture du LCR devient négative pour une infection bactérienne. Le traitement antibiotique est arrêté, le patient rentre à domicile le 22.05.2018. Une PCR en recherche de Neisseria meningitidis, entérovirus et herpes simplex dans LCR est encore en cours au jour de la sortie. Nous maintenons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et proposons le repos physique pendant encore 4-5 jours. Monsieur Y, 64 ans, connu pour une démence d'Alzheimer et une consommation chronique d'alcool, est hospitalisé pour un état confusionnel aigu probable surdosage d'opiacés dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. Il nous est adressé depuis la Villa Beau-Site en raison d'une brutale baisse de l'état général depuis 24 h, sous la forme d'une somnolence, d'une hyporéactivité et d'une désorientation. Il aurait consommé une quantité indéterminée d'alcool la veille, une bouteille de vodka vide ayant été retrouvée dans sa chambre. Aux urgences, une sonde urinaire est posée en raison d'un globe vésical. Le CT cérébral natif ne montre pas de lésion récente. L'US des voies urinaires après mise en place de la sonde urinaire est sans particularité. Après hydratation intraveineuse et arrêt du MST, que nous remplaçons par un patch de Fentanyl pour éviter un sevrage aux opiacés, l'évolution est rapidement favorable avec un amendement de l'état confusionnel. Sur le plan biologique, il présente à l'admission une insuffisance rénale aiguë AKIN III, compatible avec une origine pré-rénale, qui s'améliore après une réhydratation intraveineuse. En raison du profil tensionnel plutôt bas et des fréquences cardiaques à la limite inférieure à l'admission, nous mettons transitoirement en suspens le traitement de Bisoprolol, de Candesartan et l'Hydrochlorothiazide. L'Hydrochlorothiazide et le Candesartan ont pu être repris en fin de séjour, et nous vous laissons le soin de réintroduire le Bisoprolol en fonction de l'évolution.Au vu de l'évolution favorable, le patient a pu quitter le service le 16.05.2018 pour un retour à la Villa Beau-Site. Monsieur Baeriswyl est un patient de 88 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec quadruple PAC en 1992 avec FEVG à 21% et cardiopathie rythmique (FA) sous Sintrom. HTA traitée, insuffisance rénale chronique. Le patient a chuté alors qu'il se trouvait assis sur son rolateur et son amie le poussait. Il tombe et tape la tête au sol, se faisant une bosse occipitale de 2-3 cm de diamètre. L'infirmière des soins à domicile retrouve le patient avec une amnésie circonstancielle et une agitation avec fatigue, raison pour laquelle elle a contacté son médecin traitant qui nous l'adresse pour suite de prise en charge. Le patient est bien orienté dans les 3 modes. Le status neurologique ne montre aucune particularité et le patient ne relate aucune perte de connaissance. Au contraire, il nous explique de manière précise les circonstances de la chute. Étant donné l'état général conservé avec un status cardiopulmonaire compris et la mobilisation sans problèmes, nous ne retenons pas d'indication à poursuivre l'hospitalisation. Selon contact avec le médecin traitant, nous retenons que la situation à domicile devient précaire. Nous proposons au patient une réadaptation gériatrique, ce que le patient refuse. Monsieur Baeriswyl rentre à domicile le 23.05.2018, dans un bon état général. Monsieur Baeriswyl, 68 ans, a été admis pour un sepsis sévère avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine. Le patient a présenté depuis le 06.05.2018 des douleurs abdominales basses, un abdomen ballonné ainsi qu'une dyspnée en péjoration. Aux urgences, il a développé un état fébrile avec frissons et hypotension modérée. Il était par ailleurs en anasarque. Un sepsis avec bactériémie à Streptocoque agalactiae était à l'origine des symptômes. La source infectieuse est toutefois incertaine. Le scanner thoraco-abdominal a mis en évidence un infiltrat pulmonaire basal gauche, un épanchement pleural droit et une ascite. Une péritonite bactérienne spontanée et infection urinaire ont été exclues. Une source cutanée est possible en raison des multiples lésions de grattage dans la région dorsale et d'une lésion prétibiale gauche. Une antibiothérapie empirique de pipéracilline-tazobactam (monodose), poursuivie par ceftriaxone et clarithromycine, puis co-amoxicilline a été instaurée pour une durée totale de 7 jours. L'évolution est rapidement favorable. Une décompensation cardiaque globale est traitée par Furosemide en IV continu à doses régressives. Un sevrage de la pompe intraveineuse sera à effectuer. Une échocardiographie trans-thoracique montre une fonction ventriculaire conservée avec une insuffisance mitrale sévère 4/4 pour laquelle un bilan est à effectuer à distance. Une vasodilatation par amlodipine a été débutée dans le but de diminuer la post-charge. Ce traitement sera adapté selon la fonction rénale. L'épanchement pleural droit a été drainé (transsudat de 1200 ml). La fibrillation auriculaire chronique est anticoagulée habituellement par Sintrom, qui a été remplacé par de l'héparine à l'admission. Toutefois, la poursuite de l'anticoagulation thérapeutique devra être rediscutée du fait de l'aggravation des anévrismes de l'aorte thoracique descendante à 100 cm et de l'aorte abdominale sous-rénale à 64 mm par rapport à 2012. Ce point sera discuté avec le médecin traitant et les chirurgiens. Une aggravation aiguë oligo-anurique de l'insuffisance rénale chronique a été attribuée à un syndrome cardio-rénal et à un possible syndrome du compartiment abdominal favorisé par l'ascite et l'anasarque. La fonction rénale est en voie d'amélioration après traitement diurétique et drainage de l'ascite (5 litres). Une cirrhose hépatique d'origine indéterminée (possible composante toxique) favorise aussi la production d'ascite. Un US abdominal a exclu une thrombose de la veine porte. Un bilan complémentaire de cette cirrhose devra être discuté. Une anémie hypochrome normocytaire est probablement d'origine rénale et inflammatoire. Un bilan endoscopique effectué en ambulatoire en avril 2018 n'a pas mis en évidence de lésion significative. Le bilan pourrait être complété à la recherche d'une carence en fer ou de vitamine B12, folate. Un intertrigo sévère des plis inguinaux a été traité par antimycosique topique. Le patient a été transféré le 11.05.2018 dans le Service de médecine interne. Il était stable sur le plan hémodynamique et le status neurologique était dans la norme. Monsieur Balmer, 79 ans, connu pour les antécédents mentionnés est admis aux soins intensifs suite à une tamponnade paranéoplasique dans le contexte de son carcinome pulmonaire. Il consulte les urgences en raison d'une baisse de l'état général avec une dyspnée en péjoration et des douleurs thoraciques apicales droites, respiro-dépendante. L'échocardiographie confirme le diagnostic de tamponnade et justifie un drainage péricardique en urgence. La procédure se passe sans complication immédiate et permet une évolution clinique rapidement favorable. Au total, 1L de liquide sanguinolant est évacué. Les échocardiographies de contrôle attestent de sa bonne évolution permettant l'ablation du drain le 21.05.18. Une échographie de contrôle sera effectuée le 22.05.18. À noter que les cultures ainsi que la cytologie (Promed) sont en cours d'analyse. Concernant les embolies pulmonaires sous-segmentaires découvertes fortuitement, au vu de l'aspect séro-sanguinolent de l'épanchement péricardique, l'anticoagulation thérapeutique est à proscrire pour l'instant, avec d'autant plus, l'absence d'indication formelle actuelle. Nous vous laisserons le soin de discuter d'une telle indication à distance de l'épisode aigu en associant un avis cardiologique. Une fibrillation auriculaire nouvelle apparaît le 21.05.18 pour laquelle une irritation péricardique pourrait en être la cause. Le patient est chargé en Magnesium et en Amiodarone. Suite à l'ablation du drain thoracique, le patient se cardioverse. Nous vous prions de poursuivre l'Amiodarone 3x 200 mg pendant 4 jours. Monsieur Balmer, 79 ans, nous est transféré des soins intensifs suite à une tamponnade probablement dans le contexte de son carcinome pulmonaire. Il consulte le service des urgences en raison d'une baisse de l'état général avec une dyspnée en péjoration et des douleurs thoraciques apicales droites, respiro-dépendantes et une toux grasse sans expectoration. Une tamponnade est mise en évidence au CT thoraco-abdominal justifiant un drainage péricardique en urgence. Au total, 1L de liquide sanguinolant est évacué. L'évolution est favorable sans récidive de l'épanchement aux échocardiographies de contrôle après ablation du drain le 21.05.2018. Une étiologie néoplasique versus inflammatoire sur Pembrolizumab est retenue. La cytologie est en cours d'analyse au moment de la sortie. Une anticoagulation thérapeutique est introduite dans le contexte d'embolies pulmonaires segmentaires découvertes fortuitement sur le CT thoraco-abdominal du 19.05.2018. Au vu de l'aspect séro-sanguinolent de l'épanchement péricardique une échocardiographie de contrôle est effectuée 36h après l'initiation de l'anticoagulation ne montrant pas de récidive de l'épanchement. Un traitement de Clexane thérapeutique est introduit avec un contrôle par échocardiographie prévu dans 1 semaine en ambulatoire. Un dosage de 1 mg/kg 2x/j est instauré dans le contexte aigu possiblement à diminuer à 1.5 mg/kg 1x/j après le contrôle échocardiographique. Une fibrillation auriculaire probablement secondaire à l'irritation péricardique est mise en évidence le 21.05.2018, traitée par dose de charge d'amiodarone. Suite à l'ablation du drain thoracique, le patient se cardioverse. L'Amiodarone est poursuivie pour une durée de 4 jours sans récidive de fibrillation auriculaire.Concernant le suivi oncologique, le traitement de Pembrolizumab est mis en suspens en attente des résultats de cytologie du liquide péricardique. Un contrôle en oncologie est prévu le 06.06.2018 pour décider de la suite du traitement oncologique. Le patient rentre au domicile le 25.04.2018. Monsieur Barbey, connu pour un carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2, pM0 stade IIIa sous chimiothérapie par Platinol et Navelbine, dernière dose le 02.05.2018, consulte les urgences le 14.05.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec une fatigue généralisée et de multiples épisodes de diarrhées (3-5x/j) depuis plusieurs jours. La veille au soir, il présente un état fébrile à 39,1°C. A l'anamnèse par système, Monsieur Barbey signale une lésion au niveau de l'orteil droit depuis 1,5 mois. Il se serait coupé la peau en coupant un ongle en regard du 2ème orteil phalange distale droite. Pas d'autre plainte. A noter que le patient est connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant. A l'admission, le patient est hypotendu à 93/61 mmHg et normocarde à 93/min. Au status, au niveau du pied droit, présence d'une nécrose humide du 2ème orteil droit. Au niveau du pied gauche, 2ème orteil en griffe avec croisement. Hallux valgus. Au status cardio-pulmonaire, B1B2 sont bien frappés, pas d'oedème des membres inférieurs. Le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important et une insuffisance rénale. Pas de foyer à la radiographie pulmonaire. Au vu de la nécrose humide du 2ème orteil droit avec ostéite et dermohypodermite, nous retenons une origine infectieuse sur cette plaie. Nous demandons un avis orthopédique. Le Dr. X, chef de clinique, propose de débuter un traitement antibiotique par co-amoxicilline et de demander un bilan angiologique afin de procéder à une probable amputation à distance. Monsieur Barbey est hospitalisé à l'ELM. Au laboratoire, les lymphocytes sont à 0.23 et selon avis de Dre X, oncologue traitant, le Neupogen est à reprendre. Les hémocultures prélevées aux urgences reviennent positives au staphylocoque et entérocoque et au vu de l'amélioration de la fonction rénale, l'antibiothérapie par Co-Amoxi est augmentée à 2.2 g 4x/j. Le bilan angiologique effectué le 15.05.2018 montre un bon flux biphasique jusqu'en tibiale postérieure et pédieux droits et les valeurs de pléthysmographies à droite sont au-dessus du seuil d'ischémie. Les résultats sont transmis au Dr. X et une amputation est programmée pour le 24.05.2018. Le Xarelto reste en pause jusqu'à l'opération. Les pansements sont faits tous les jours. Le 18.05.2018, le patient devient dyspnéique et l'auscultation pulmonaire met en évidence des râles aux deux bases. Pas d'oedème des membres inférieurs. La radiographie du thorax montre une surcharge cardiaque et nous introduisons un traitement par Lasix avec amélioration clinique. Une évaluation nutritionnelle montre que le patient couvre seulement 35% de ses besoins caloriques journaliers. Une alimentation entérale par sonde nasogastrique est proposée. Elle est acceptée par le patient et débutée le 23.05.2018, avec 500 ml/j Isosource Energy Fibre. En raison de cette alimentation entérale, un consilium diabétologique est demandé. Nos collègues proposent d'ajouter, en plus du traitement actuel, de l'Insulatard à 8 UI à 16h (pose de l'alimentation) et 8 UI à 22h. Ce schéma sera à adapter avec leur collaboration en cas d'augmentation de l'alimentation entérale. Le patient bénéficie d'une substitution électrolytique en potassium, phosphate et magnésium, que nous vous recommandons de suivre biologiquement. Concernant l'amputation du 2ème orteil du pied droit, Monsieur Barbey est réévalué par le Dr. X et le Dr. X le 23.05.2018 et un transfert dans le service de chirurgie orthopédique est programmé pour le 24.05.2018. L'équipe de médecine interne reste à disposition pour le suivi internistique en cas de besoin. Monsieur Y présente une lésion partielle du LCA associée à une lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose un traitement conservateur. Je lui prescris de la physiothérapie à but de stabiliser son genou. Je lui prescris également une genouillère qu'il portera pour une durée de 6 semaines pour protéger ses ligaments. Je le revois le 15.6.2018 pour un contrôle clinique. Jusque là, il reste à 100% d'arrêt de travail. Monsieur Y est un patient de 53 ans connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du milieu rectum à 10-11 cm de la marge anale qui bénéficie d'une résection antérieure ultra-basse avec anastomose colorectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 07.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution par la suite est favorable. A marquer une stomie de 'high output' pour laquelle nous impliquons du Optifibre et le patient sera suivi par les diététiciennes. Monsieur Y rentre à domicile le 14.05.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé à la consultation du Dr. X le 19.06.2018 à 9h40. Monsieur Y est hospitalisé le 29.04.18 en raison d'une anémie hémolytique. Le patient, médecin généraliste retraité, s'est auto-médiqué par ciproxine du 20 au 27.03 pour une suspicion de diverticulite dans le cadre de douleurs abdominales. Il décrit l'apparition d'un ictère dans les jours suivants. En l'absence d'autres symptômes, il a toutefois renoncé à une consultation. A partir du 20.04, il présente également une baisse de l'état général avec asthénie et apparition d'une dysurie nouvelle. Aux urgences, une anémie à 47 g/l est objectivée et le patient reçoit 2 concentrés érythrocytaires. Un test de Coombs se révèle positif, tout comme les paramètres d'hémolyse. Un avis hématologique est pris auprès du Dr. X et un diagnostic d'anémie hémolytique à anticorps chaud est retenu. Un traitement par SoluMedrol est introduit, bientôt relayé par de la prednisone 1 mg/kg. Sous ce traitement, les paramètres d'hémolyse se montrent régressifs, avec une stabilisation du taux d'hémoglobine. Malgré les réticences du patient, une claire recommandation de poursuite du traitement par prednisone à des doses de 70 mg est donnée et ce jusqu'au prochain contrôle prévu à la consultation hématologique du Dr. X. Dans le cadre du bilan étiologique, un CT thoraco-abdominal est effectué, lequel ne révèle pas d'argument pour une cause oncologique. En raison d'un état fébrile à 39°C aux urgences, des cultures de sang et d'urine sont prélevées et une antibiothérapie empirique est débutée par Rocéphine. Les hémocultures se révéleront positives pour un E. Coli résistant à la ciproxine. Par ailleurs, la culture urinaire montre un Enterocoque faecalis. Sur avis infectiologique, une antibiothérapie par ceftriaxone, initiée de manière empirique aux urgences, est remplacée par le pipéracilline-tazobactame, lequel est poursuivi jusqu'au 04.05.18. En raison de la description de cas d'anémie hémolytique sous pipéracilline-tazobactame, un relais par méropénème est effectué jusqu'au 07.05.18, date à laquelle l'antibiothérapie peut être stoppée. Au vu d'un calcul urinaire de 5 mm au niveau du groupe caliciel inférieur, un suivi urologique est recommandé en ambulatoire avec proposition de contrôle par US à distance de l'événement actuel. Suite à une évolution favorable sous la prise en charge sus-décrite, le patient peut rentrer à domicile le 08.05.18. Il sera revu à la consultation hématologique du Dr. X le 14.08.18, lequel organisera le schéma dégressif de prednisone.Monsieur Baudet est un patient de 65 ans qui s'est présenté aux urgences du centre hospitalier d'Arles (France) pour des rectorragies évoluant depuis 3 jours chez un patient anticoagulé par Xarelto pour une fibrillation auriculaire. Le patient a bénéficié le 17.04.2018 d'une colonoscopie avec polypectomie qui a montré un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. A l'admission au CHA, le patient a présenté un choc hémorragique sur saignement actif artériel intraluminal du côlon droit. Il a bénéficié dans la suite d'une transfusion massive ainsi que d'une chirurgie d'hémostase à type de colectomie droite. Le patient est transféré dans notre service à J5 (le 07.05.2018). Les suites opératoires sont simples avec une réalimentation progressive bien supportée et un transit régulier. Le drain est retiré le 09.05.2018 et le patient rentre à domicile le 10.05.2018. Monsieur Baussa est hospitalisé initialement aux soins intensifs pour une surveillance neurologique d'une aphasie chez un patient avec séquelles neurologiques d'un AVC ischémique pontique paramédian gauche datant de 2012. Pour rappel, Monsieur Baussa présente une baisse de son état général depuis une chute 4 jours avant son admission avec l'objectivation par le fils de 2 épisodes de troubles du langage se péjorant brutalement le jour de son admission. Le bilan d'imagerie initial montre une asymétrie de perfusion en région pariétale en défaveur du côté gauche. L'IRM ne permet pas de mettre en évidence d'ischémie constituée. Compte tenu de la régression complète des symptômes, le diagnostic d'AIT sylvien gauche est retenu. Après avis neurologique, un traitement de Clopidogrel est rajouté au traitement d'aspirine préexistant. La double anti-agrégation est à poursuivre pour trois semaines puis du Clopidogrel seul devrait être continué. Au vu de la régression complète des symptômes et de l'absence de lésion constituée, le patient est transféré à l'étage de médecine interne. Le bilan biologique montre un profil lipidique dans les cibles mais un diabète mal contrôlé. Le traitement diabétique est adapté avec introduction de Liraglutide (Victoza). Nous vous proposons de poursuivre l'adaptation du traitement anti-diabétique en ambulatoire. Monsieur Baussa présente également une hypertension asymptomatique mais mal contrôlée pendant l'hospitalisation, nous introduisons un traitement par diurétique et IEC qui permet une amélioration notable du profil tensionnel. Une insuffisance rénale initiale pré-rénale dans le contexte de la baisse de l'état général se corrige rapidement après hydratation. Le bilan par échocardiographie révèle une cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. A noter, une courte salve de tachycardie ventriculaire non soutenue de 6 complexes le 17.05.2018. Sur avis cardiologique, un Holter ainsi qu'une IRM cardiaque sont organisés en ambulatoire avec un suivi à la consultation du Dr. X, cardiologue. Monsieur Baussa se plaint également de douleurs lombaires suite à la chute mécanique du 10.05.2018. Un bilan radiologique met en évidence une fracture-tassement de L3 sans signe de gravité. Un traitement antalgique de premier et troisième palier permet d'amender les douleurs. Un suivi n'est pas indiqué hormis si le patient présente de fortes douleurs ou des symptômes neurologiques. Dans ce contexte, chez ce patient déjà connu pour un antécédent de tassement vertébral en 2013, nous demandons une électrophorèse des protéines qui permet d'exclure une gammapathie monoclonale et une amyloïdose. La présence de 2 fractures lombaires en 2013 et 2018 sur deux traumatismes mineurs pose le diagnostic d'une ostéoporose fracturaire. Le Dr. X propose un traitement par Aclasta 1x par année. Nous vous laissons le soin d'organiser cette perfusion pendant la neuroréhabilitation ou par la suite en ambulatoire. A noter que le patient est connu pour une hépatite C chronique suivie jusqu'en 2013 par le Prof. X, avec une virémie à l'époque indétectable. Suite à ses recommandations, nous demandons une virémie qui sera pistée par ses soins. Un contrôle à sa consultation est prévu début juin 2018. Au vu de l'alitement prolongé et du déconditionnement que présente Monsieur Baussa, nous lui proposons une neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez, en accord avec le Dr. X. Monsieur Beaud, connu pour une hypertrophie bénigne de la prostate, consulte les urgences le 01.05.2018 en raison d'un état fébrile accompagné de frissons solennels. Notons que le patient a récemment suivi une cure d'antibiotiques pendant 1 mois en raison d'une prostatite aiguë. Il rapporte de plus une dysurie nouvelle, avec une pollakiurie habituelle depuis une quinzaine d'années. Au niveau respiratoire, le patient se plaint d'une toux sèche en évolution depuis deux jours. A l'admission aux urgences, Monsieur Beaud est en état général conservé, hémodynamiquement stable, fébrile à 38.1°C, avec une saturation à 92% en air ambiant. A l'auscultation cardio-pulmonaire, nous percevons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Le reste du statut est dans la norme. Précisons qu'au toucher rectal, la prostate est indolore et ne semble pas agrandie, avec une ampoule rectale libre, sans sang sur le doigtier. Le bilan biologique montre une CRP à 7 mg/l, sans leucocytose, le reste des valeurs est aligné et le sédiment urinaire revient propre. Nous complétons le laboratoire avec deux paires d'hémocultures qui ne montrent pas de croissance. Sur la radiographie de thorax, nous ne visualisons pas de foyer pulmonaire net. Notons un infiltrat lobaire inférieur gauche qui pourrait correspondre à un début de bronchopneumonie. Les suites clinico-biologiques sont rassurantes, nous observons une discrète cinétique du syndrome inflammatoire avec une CRP qui monte à 20 mg/l, toujours sans leucocytose. Le patient est afébrile et sans plaintes. Au vu du tableau clinique, nous concluons à une fièvre d'origine virale, probablement sur bronchite. Concernant la sphère urologique, nous retenons une vraisemblable prostatite d'origine mécanique (dans un contexte de cyclisme) et conseillons au patient d'adapter la selle de son vélo. Nous vous laissons le soin de référer Monsieur Beaud à une consultation spécialisée d'urologie si la symptomatologie devait perdurer. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Beaud quitte notre service le 03.05.2018. Monsieur Beciri est un patient de 26 ans, en bonne santé habituelle, qui fait une chute accidentelle d'environ 4-5 mètres le 24.04.2018 dans le cadre de son travail (maçon), avec réception sur le côté droit. A noter une perte de connaissance pendant quelques secondes par la suite, suivie d'une amnésie circonstancielle. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est alerte mais agité et confus, avec un GCS entre 14-15. Aux urgences, un CT total-body est réalisé et met en évidence des multiples fractures du crâne et des multiples hémorragies intracrâniennes. Une fracture cervicale instable est aussi mise en évidence au niveau C6. L'évolution est marquée par un état d'agitation initial nécessitant une sédation. Un CT de contrôle le 25.04.2018 montre une majoration des hémorragies intra-parenchymateuses temporales bilatérales. Un EEG réalisé le 27.04.2018 permet d'exclure un état de mal. Un CT scan cérébral de contrôle le 27.04.2018 montre des lésions cérébrales stables. Une IRM de la colonne le 25.04.2018 pour compléter le bilan montre la fracture connue du corps vertébral de C6 avec un recul antérieur du mur antérieur et une possible lésion du ligament longitudinal antérieur à ce niveau. Une fixation chirurgicale de C6 est réalisée le 30.04.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec une antalgie bien contrôlée sous Oxycontin et Oxynorme. Les radiographies effectuées en postopératoire montrent le matériel intègre en position correcte.L'évolution neurologique est progressivement favorable avec la récupération d'un état de conscience normal dès le 29.04.2018, permettant le sevrage des sédatifs et le transfert à l'étage de chirurgie. Le CT cérébral du 04.05.2018 montre une nette résorption partielle des différentes hémorragies intra-crâniennes. Un bilan neuropsychologique effectué le 08.05.2018 montre encore un ralentissement cognitif et des troubles de concentration et on propose une neuro-réadaptation à la suite de l'hospitalisation. Le patient qui est capable de discernement veut rentrer absolument à la maison malgré nos explications. Son épouse est d'accord avec sa décision et s'est organisée pour s'occuper de M. Y à la maison. Le patient est d'accord de venir en ambulatoire pour des traitements en neuropsychologie et physiothérapie et il va encore une fois considérer la possibilité d'une neuroréhabilitation intensive à la Clinique Romande de Réhabilitation de la SUVA. M. Y rentre à la maison le 08.05.2018. Monsieur Y présente au moins une lésion partielle du ligament croisé antérieur, associée à une lésion partielle du ligament collatéral interne de son genou gauche. Je propose dans un premier temps un essai de traitement conservateur et une physiothérapie à but antalgique et ensuite pour tonifier la musculature et stabiliser son genou. Le patient portera une orthèse articulée pour une durée de 6 semaines. Les cannes anglaises ne sont pas nécessaires. La thromboprophylaxie peut être stoppée, puisque le patient arrive à marcher en charge. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de sport pour 3 mois. Prochain rendez-vous le 13.06.2018. Monsieur Y se présente avec la fracture sus-mentionnée. Le caractère de la fracture intra-articulaire ainsi que le déplacement parle en faveur d'une réduction ouverte et ostéosynthèse. Par contre le patient a très peu de douleur, pas de défaut de rotation, travaille au bureau et aimerait plutôt éviter une opération à cause de mauvaise expérience au niveau du pouce. On envisage alors un traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle thermoformée intrinsèque plus prenant Dig III à V et le poignet. Contrôle radioclinique dans une semaine. Le patient a déjà reçu un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine prochaine. Monsieur Y est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire sur grippe Influenza B avec probable surinfection bactérienne le 23.12.2017. Le patient est connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée, présente des symptômes grippaux depuis 5 jours associés à une dyspnée en péjoration le motivant à consulter les urgences. Une hypoxémie sévère sur une possible pneumonie basale G est mise en évidence et le patient est admis aux soins intensifs. Les examens paracliniques mettent en évidence une grippe Influenza B, chez un patient pourtant vacciné. Un isolement gouttelettes est mis en place. Du Tamiflu n'est pas administré le patient étant hors délais. L'antibiothérapie empirique est poursuivie en raison d'une très probable surinfection bactérienne avec un foyer basal G et un syndrome inflammatoire très important. Les antigènes urinaires n'ont pas pu être réalisés chez ce patient quasiment anurique. Sous ces traitements, associés à une oxygénothérapie par Oxyflow qui peut rapidement être sevrée, l'évolution est favorable permettant son transfert à l'étage de médecine. Monsieur Y est un patient de 69 ans connu pour une hypertension artérielle traitée qui est hospitalisé dans le service de médecine pour l'évaluation et la prise en charge de multiples anévrismes notamment de l'aorte abdominale (70 mm), la crosse de l'aorte thoracique (24 mm) et de l'artère iliaque commune gauche, mis en évidence au CT-scan thoraco-abdominal du 17.04.2018 effectué en ambulatoire en raison d'une fatigue. Le bilan angiologique complémentaire décrit une maladie poly-anévrismale ainsi qu'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs probablement sur emboles du thrombus aortique et pour laquelle une antiagrégation par Aspirine cardio et un traitement par statines sont débutés. Au vu du risque élevé de rupture de l'anévrisme aortique abdominal et de l'iliaque commune, une opération est agendée le 07.05.2018 avec un transfert en chirurgie vasculaire le 04.05.2018. Le patient bénéficie donc d'un pontage aorto-bi-iliaque le 07.05.2018, l'intervention se déroule sans complication. Le patient est surveillé aux soins intensifs jusqu'au 09.05.2018 et peut ensuite être transféré à l'étage de chirurgie. Les suites opératoires sont favorables et le patient bénéficie d'un retour à domicile le 16.07.2018. À noter que le CT-scan abdominal à l'entrée met en évidence une diverticulose sigmoïdienne, comme le patient est asymptomatique nous proposons d'effectuer une colonoscopie à distance en ambulatoire que nous vous laissons le soin d'organiser. Monsieur Y, porteur d'un LVAD (Heartware) depuis 2014, est hospitalisé à l'HFR site Fribourg le 06.05.2018 dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine mixte. Pour rappel, il se présente aux urgences le 06.05.2018 en raison d'une péjoration de sa dyspnée depuis 4 jours, dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures. L'examen clinique, le laboratoire et la radiographie du thorax parlent tous trois en faveur d'une bronchite virale accompagnée d'une décompensation cardiaque. Un doute initial quant à un éventuel épanchement pleural motive les collègues des urgences à réverser la crase avec du Konakion et à introduire de l'exonéparine à la place, afin de rendre une ponction pleurale possible si elle venait à devenir nécessaire. L'évolution étant favorable après l'introduction de diurétiques iv puis po, nous réintroduisons le Marcoumar et vous prions de continuer à l'adapter. Au vu de la persistance de sibilances et de ronchis diffus à l'auscultation pulmonaire, des aérosols sont initialement introduits, puis de la prednisone de façon transitoire, avec une clinique qui reste stable. Durant son séjour, Monsieur Y présente régulièrement des quintes de toux accompagnées de fortes douleurs thoraciques irradiant dans le membre supérieur gauche. Les ECG et les laboratoires effectués lors de ces épisodes parlent contre une ischémie aiguë. Cependant, au vu de la complexité de la situation chez ce patient porteur d'un LVAD, il est décidé en accord avec Dr. X, de transférer Monsieur Y le 11.05.2018 à l'Inselspital, afin qu'il soit évalué par des spécialistes. Monsieur Y, connu pour un lymphome folliculaire, est hospitalisé pour une chimiothérapie de rattrapage dans le contexte de transformation du lymphome en DLBCL high grade. Le 3ème cycle de chimiothérapie selon protocole de R-ESAP est débuté le 15.03.2018. À J13 du 3ème cycle de chimiothérapie, Monsieur Y développe une agranulocytose avec également une candidose buccale très douloureuse, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de Valtrex ainsi que des bains de bouche réguliers; nous majorons également la nutrition entérale. L'agranulocytose est de courte durée et l'évolution est rapidement favorable. Par la suite, Monsieur Y présente un état fébrile avec une augmentation du syndrome inflammatoire sans qu'aucun foyer clinique ne soit mis en évidence; nous le couvrons par 2 semaines d'antibiotiques à large spectre, mais sans modification bio-clinique significative ce qui laisse penser à une progression tumorale, qui est confirmée par des examens radiologiques subséquents. Le patient présente également une récidive de ses douleurs en flanc droit sur infiltration lymphomateuse au niveau des racines thoraciques basses et lombaires. Monsieur Y étant trop faible pour supporter une greffe de moelle et en accord avec Dr. X, du centre de transplantation médullaire de Berne, nous planifions une radiothérapie palliative, mais l'état général de Monsieur Y se dégrade trop rapidement pour qu'elle puisse avoir lieu.Vu l'état général fortement diminué et l'accélération de la dégradation, nous passons en soins de confort le vendredi 27.04.2018. Le souhait de Monsieur Berset est de rentrer à domicile pour une fin de vie; en accord avec la famille, nous mettons donc en place un suivi par l'équipe de Voltigo et les soins à domicile. Monsieur Berset rentre à domicile le 03.05.2018. Monsieur Berset est un patient de 34 ans, connu pour une diverticulose pancolique avec status post 7 épisodes de diverticulites dont la dernière en avril 2018, toutes traitées conservativement, qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales majoritairement en fosse iliaque gauche. Un CT abdominal montre une diverticulite aiguë du colon transverse non perforée, sans abcédation. Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac 4,5g 3x/24h. L'évolution est favorable et un relais per os de l'antibiothérapie est effectué le 20.05.2018 avec Ciproxine et Flagyl, raison pour laquelle le patient permet un retour à domicile le 21.05.2018. À noter que les précédents épisodes concernaient différents segments coliques (colon ascendant, angle colique droit, colon transverse et sigmoïde), raison pour laquelle l'indication à une intervention chirurgicale n'a pas été retenue pour le moment. Le patient sera convoqué pour une colonoscopie afin de visualiser cette maladie diverticulaire récidivante et a à la consultation du Dr. X le 04.06.2018. Monsieur Berther est un patient de 50 ans qui se présente aux urgences suite à une chute dans les escaliers avec réception au niveau de la tête. Il présente une amnésie circonstancielle. Un CT-scan cérébral met en évidence un saignement infracentimétrique, le patient est hospitalisé pour une surveillance neurologique, qui reste stable pendant l'hospitalisation. À noter que le patient se plaint d'une douleur au 1er orteil droit pendant l'hospitalisation. Une radiographie du pied montre une fracture intra-articulaire du P1 1er rayon droit traitée par semelle rigide et antalgie. Monsieur Berther peut retourner à domicile le 29.04.2018. Monsieur Berthoud, en bonne santé habituelle, est transféré de Riaz dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une parésie distale du membre supérieur droit avec une hypoesthésie faciale droite, d'apparition brutale, constatée par le patient à 6h15 lorsqu'il s'habillait. Le patient prend un comprimé d'Aspirine et se présente aux urgences. L'évaluation neurologique initiale confirme un NIHSS à 2 avec parésie faciale et hypoesthésie de l'hémiface droite suite à la régression spontanée des symptômes. Le CT cérébral révèle une asymétrie aux cartes de perfusion, en faveur d'une lésion sylvienne gauche au niveau cortico-sous-cortical précentral. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration clinique avec NIHSS à 0 point à l'admission à l'étage. L'IRM cérébrale confirme un AVC cortical du gyrus précentral gauche, sans transformation hémorragique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence un foramen ovale perméable avec un shunt modéré au repos motivant une échocardiographie transœsophagienne. Ce dernier confirme un foramen ovale avec minime shunt spontané G-D, et shunt D-G grade 1 au valsalva. Le score de ROPE est à 7 points. L'indication à la fermeture du FOP serait évaluée au colloque cardio-neurologique trimestriel. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan biologique, le dépistage HIV revient négatif. Selon avis hématologique, devant une anamnèse familiale positive, un dosage d'anticorps anti-phospholipides est effectué. Ce résultat étant encore en cours, nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, le traitement antiplaquettaire d'Aspirine est introduit dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Un traitement hypolipémiant est également introduit devant un bilan pathologique. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines et un arrêt de travail de 2 semaines est remis au patient. À noter un bilan neuropsychologique dans la norme. Le patient travaille comme volontaire pour des activités impliquant la REGA. Suite à la discussion, nous proposons la mise en suspens de cette activité pendant 3 mois. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec un bilan neuropsychologique en raison de la participation du patient dans l'étude Return to Work. Devant la suspicion d'adénome hypophysaire, une IRM cérébrale de contrôle à 3 mois est prévue avec séquences centrées sur l'hypophyse. Sur le retour à domicile, une prise en charge ergothérapeutique en ambulatoire pour travailler la motricité fine et dextérité est proposée. Monsieur Binaf se présente en raison d'une dyspnée d'origine peu claire ne l'empêchant d'effectuer ses séances de sport habituelles, notamment il peut participer à un match de foot dans son ensemble, toutefois il présente une dyspnée après l'effort et nocturne. Actuellement, dans le contexte d'une période riche en pollen, un asthme allergique ne peut être exclu notamment en raison de la recrudescence des symptômes au niveau nocturne. Un traitement d'épreuve par Symbicort lui est administré, il est enseigné aux urgences comment utiliser ce médicament. Monsieur Binz est un patient de 76 ans institutionnalisé, connu pour une dépendance à l'alcool, une démence avancée et anticoagulé pour des troubles du rythme, qui est amené aux urgences en raison d'une chute de sa hauteur sur probable éthylisation avec un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le bilan CT ne montre pas de saignement intracrânien. Le patient présente une fracture du métacarpe et de la phalange proximale du 5ème rayon de la main droite, traitée conservativement avec une attelle Edimbourg. Monsieur Binz est hospitalisé pour une surveillance neurologique. Le 26.05.2018, il présente un épisode de somnolence, raison pour laquelle un nouveau CT cérébral est effectué, qui ne montre pas de changement. Le patient reste neurologiquement stable et peut retourner à son home le 28.05.2017. Monsieur Birbaum est un patient de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences en raison de douleurs épigastriques présentes depuis 4 jours. La douleur est en barre, sans irradiation, crampiforme et d'apparition soudaine. Elle est majorée par l'alimentation. Le patient signale également une inappétence depuis 4 jours avec perte de 3 kg depuis une semaine. Le bilan d'entrée met en évidence une perturbation des tests pancréatiques. Le bilan d'imagerie montre une pancréatite Balthazar C, ainsi que des lésions hépatiques d'allure métastatiques. Concernant la pancréatite, le patient est mis à jeûn et bénéficie d'une hydratation IV ainsi que d'une antalgie. L'alimentation est progressivement reprise avec bonne tolérance. L'évolution est favorable avec une prise de poids progressive sans rétention hydro-sodée. Durant son séjour, une adaptation de l'antalgie est effectuée. À sa sortie, le patient bénéficie d'une antalgie par patch de Fentanyl et Dafalgan en réserve qui permet un bon contrôle des douleurs.Sur le plan des lésions hépatiques, le bilan d'imagerie est complété par une IRM mettant en évidence une image suspecte de néoplasie de la tête du pancréas, des adénopathies métastatiques et des métastases hépatiques nécrotiques. Après présentation du patient au tumorboard, il est décidé de réaliser une biopsie hépatique pour préciser le diagnostic pathologique. L'intervention se déroule le 14.05.2018 et ses suites de l'intervention sont simples. Le patient sera reconvoqué en oncologie pour la suite de prise en charge. Sur demande de l'épouse du patient, nous mettons en place un suivi ambulatoire en psycho-oncologie. Dans le contexte oncologique, nous mettons également en place un suivi diététique en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 15.05.2018. Monsieur Bise, âgé de 70 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à une longue hospitalisation pour état de mal épileptique focal sur métastase cérébrale frontale droite le 07.04.2018 compliqué d'une chute le 27.04.2018 avec fracture pariétale gauche longitudinale impliquant les rochers, extra-labyrinthique. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien employé chez Henniez, il accrochait la publicité). Il doit faire 7-8 marches pour accéder à son appartement. A l'admission, le patient se plaint d'une perte de force dans le MIG avec des vertiges lorsqu'il se lève de la position couchée. Il décrit également des acouphènes et des troubles de la mémoire avec désorientation occasionnelle suite à la chute du 17.04.2018; qui seraient progressivement en amélioration. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. La force des MI est symétrique à M5, pas de trouble de la sensibilité, ROT non obtenu aux MI. Force aux MS globalement à M5. Nerf crânien dans la norme. Sur le plan cardiovasculaire, rythme irrégulièrement irrégulier sans souffle audible, OMI jusqu'aux genoux prenant le godet G>D, pas de douleurs à la palpation du mollet bilatéralement, pouls bien palpables. Sur le plan respiratoire, pas de bruit surajouté, murmure respiratoire symétrique. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec une évolution favorable. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator. Il peut monter/descendre les escaliers en se tenant avec les 2 mains à la rampe. La force reste à M5 aux MI. La marche reste néanmoins précaire avec un risque de chute présent, ce qui sera encore à travailler en physiothérapie à domicile et à suivre par l'épouse. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et sur demande du patient et de son épouse, nous ne prolongeons pas l'hospitalisation. Monsieur Bise peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 24.05.2018, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour maintien des acquis. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Bise est transféré dans notre service pour la suite de prise en charge d'un état de mal épileptique focal avec myoclonies du membre supérieur gauche le 08.04.2018 symptomatique de métastases cérébrales, dans le cadre d'un carcinome pulmonaire neuro-endocrine à petites cellules de stade IV. Pour rappel, le patient s'est présenté aux urgences de Payerne le 07.04.2018 pour des myoclonies du membre supérieur gauche, réfractaires à 24 heures d'un traitement de Léviteracetam, associé à du Clonazépam et à une corticothérapie, motivant un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 08.04.2018. Un diagnostic d'état de mal focal sur la lésion cérébrale frontale droite est retenu, avec un foyer lent et irritatif au niveau fronto-central droit actif à l'EEG. Le CT cérébral initial avait permis d'exclure une hémorragie secondaire ou un important effet de masse. Néanmoins, le bilan radiologique est complété par une IRM cérébrale décrivant de nouvelles métastases cérébelleuses ainsi qu'un CT-scan thoracique injecté montrant une progression tumorale médiastinale et pulmonaire. Le traitement anti-épileptique est complété par du Lacosamide jusqu'à dose maximale avec un transfert en médecine interne le 09.04.2018. Dès le 12.04.2018, le patient ne montre plus de myoclonies et le traitement anticonvulsivant est donc réduit progressivement. Il persiste cependant des troubles de l'équilibre malgré un suivi en physiothérapie et ergothérapie et une aide à la marche se compliquant par une chute le 27.04.2018 avec traumatisme crânien. Il en résulte une fracture de la base du crâne et des hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales pour lesquelles une intervention neurochirurgicale n'est pas indiquée. Une évaluation par les ORL pour une otorragie décrit un hémotympan gauche sans lésion de l'oreille moyenne ni d'argument pour une fuite de LCR. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline et ciprofloxacine goutte est instaurée avec une résolution complète de la symptomatologie ORL. Par ailleurs, un bilan neuropsychologique met en évidence des troubles cognitifs à prédominance exécutive et praxique. Nous vous laissons le soin de rediscuter l'indication pour des soins à domicile. Au vu de la progression tumorale au niveau pulmonaire, une chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine est débutée le 30.04.2018 avec une 2ème dose le 16.05.2018 ainsi qu'une radiothérapie cérébrale dès le 30.04.2018 pour un total de 10 séances sans complication. La Paraplatine est à poursuivre pour une durée indéterminée à intervalle de 21 jours et nous vous laissons le soin de poursuivre le schéma dégressif de Prednisone. Un rendez-vous à la consultation de la Dre X est à organiser dès la sortie de neuro-réadaptation pour la suite du traitement. Dans ce contexte, le patient profite d'une évaluation complète en soins palliatifs. Sur le plan endocrinologique et dans le cadre de la cortico-thérapie, un nouveau traitement diabétique est instauré, qu'il s'agira d'adapter selon l'évolution du profil glycémique au cours du sevrage de la Prednisone. Pour la suite, un rendez-vous de contrôle à la consultation de neurologie est agendé pour le 18.07.2018 et M. Bise est transféré en neuro-réadaptation le 17.05.2018. Monsieur Blakaj est un patient de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis la nuit du 05.05.2018 une douleur abdominale d'abord généralisée à tout l'abdomen, puis petit à petit se fixant en fosse iliaque droite sous forme de pression continue à 5-6/10 avec des nausées et 2 épisodes de vomissements bilieux associés. Le bilan clinique aux urgences met en évidence une appendicite aiguë. Une indication opératoire est posée et le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 05.05.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane est effectuée durant le séjour et la plaie opératoire évolue favorablement, raison pour laquelle M. Blakaj peut rentrer à domicile le 07.05.2018. Monsieur Blanquet, connu pour un épendymome OMS grade II réfractaire au traitement, nous est transféré du CHUV le 09.04.2018 pour évaluer la faisabilité d'une radiothérapie locale.Pour rappel, Mr. Blanquet est hospitalisé au CHUV du 26.03 au 09.04.2018 pour une coprostase d'étiologie mixte : prise d'opiacé combinée à une péjoration d'une hypotonie intestinale sur progression tumorale. Le patient se plaignant d'une hypoesthésie de l'ensemble de l'abdomen, d'une hyperalgie thoracique bilatérale ainsi que d'une perte de force au niveau du tronc induisant une difficulté dans ses transferts, une IRM est réalisée. Celle-ci met en évidence une progression tumorale avec atteinte du cordon médullaire de C7 à D1. Dans ce contexte, Monsieur Blanquet bénéficie d'une radiothérapie intéressant les zones décrites ci-dessus du 16.04.2018 au 23.05.18, de façon concomitante à une chimiothérapie par Temodal. Durant l'hospitalisation, le traitement antalgique est adapté. Devant la persistance de douleurs d'origine probablement neurogène, un traitement par gabapentine puis duloxétine est transitoirement mis en place, puis arrêté devant l'absence d'effet. Par ailleurs, une escarre au niveau de la tubérosité ischiatique droite chronique est prise en charge par l'équipe de stomatothérapie avec une évolution favorable. Finalement, le patient bénéficie d'une évaluation complète par l'équipe des soins palliatifs. Au vu d'une bonne évolution globale, Monsieur Blanquet est transféré à la SUVA le 28.05.18, afin de bénéficier d'une neuro-réhabilitation. Mr. Bloch, résident de l'EMS la Providence, est adressé aux urgences le 14.05.2018 en raison d'une oligurie depuis 3 jours et n'ayant pas répondu à du furosémide iv. Après des investigations initiales aux urgences et introduction d'une hydratation intraveineuse, le patient est hospitalisé dans notre clinique de médecine. Le patient présente un tableau complexe mêlant décompensation cardiaque, anasarque sur hypoalbuminémie, bicytopénie, insuffisance hépatocellulaire et dénutrition avancée. Malgré de multiples investigations, une cause claire et unique ne peut pas être identifiée. Sur avis néphrologique et hématologique, nous tentons de rétablir une diurèse avec du NaCl et de l'albumine intraveineux, avant la réintroduction d'un traitement diurétique. Des entretiens ont lieu à plusieurs reprises avec le tuteur du patient, Mr. Kohler, qui décrit une péjoration progressive depuis le placement en institution avec aggravation ces deux dernières semaines. Nous convenons d'une attitude thérapeutique limitée. Le 20.05.2018, l'évolution clinique se montre défavorable, avec péjoration de la somnolence et de la diurèse, motivant le passage à des soins de confort. Le décès survient le jour même à 22h30. Nous regrettons de ne pas pouvoir vous donner de meilleures nouvelles. Mr. Bornet, connu pour adénocarcinome peu différencié probablement de la tête du pancréas de stade IV (métastases hépatiques), diagnostiqué en janvier 2018 et suivi par le Dr. X, actuellement sous chimiothérapie palliative par Gemzar (dernier cycle la semaine passée). Il est adressé aux urgences le 15.05.2018 par son oncologue en raison d'une perte d'appétit, de 3 épisodes de vomissements, d'un état fébrile jusqu'à 39,4°C et d'un ictère en progression avec des selles décolorées depuis 3 jours. A l'admission aux urgences, le patient est hypotendu, fébrile et tachycarde. Il est en état général compromis. Présence d'un important ictère. Au status digestif, l'abdomen est plat, souple, diffusément douloureux, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Au niveau respiratoire, le patient est eupnéique, sans signe de détresse respiratoire, ampliations thoraciques physiologiques, percussion sans particularité. Le murmure vésiculaire est symétrique sur les deux plages pulmonaires, sans bruit surajouté. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs ni d'autre signe de surcharge. Le laboratoire d'entrée met en évidence une perturbation des tests hépatiques, une importante cholestase et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 166 mg/l et une légère leucocytose à 10,6 G/l, une insuffisance rénale aiguë avec une hypokaliémie. Un CT scan abdominal effectué (non injecté en raison de l'insuffisance rénale) ne permet pas d'exclure une cholangite et met en évidence une dilatation du cadre gastrique-duodénal. Le stent en place est sans aérobilie. Concernant l'état infectieux, nous prélevons des hémocultures avec 4/4 bouteilles qui reviennent positives à E. Coli (antibiogramme en cours lors du transfert). Nous retenons le diagnostic de choc septique d'origine biliaire sur cholangite, et probablement que le stent est partiellement obstrué. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl IV et un remplissage, avec une bonne réponse clinique. L'hypokaliémie se résout après substitution par KCl iv. Après discussion avec les Dr. X, Nsangu, Vignot et le patient, nous contactons le Dr. Stadler, gastro-entérologue et une ERCP est organisée en urgences à l'HFR Fribourg pour le 16.05.2018. Mr. Bornet est donc transféré en ambulance à l'HFR Fribourg après avoir prélevé une crase. Nous arrêtons dans le même temps l'aspiration sur la sonde nasogastrique qui est mise en déclive pour effectuer l'ERCP, qui est organisée en urgence pour le 16.05.2018 à l'HFR Fribourg. A noter que l'insuffisance rénale aiguë est en amélioration le jour du transfert avec une GFR selon Cockroft à 43 ml/min. Mr. Boschung est un patient de 59 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée et un antécédent de Guillain-Barré, qui nous est adressé par son médecin traitant pour une suspicion de sclérose en plaques. Pour rappel, le patient raconte avoir présenté depuis 3 semaines une hypoesthésie au niveau de la jambe droite initialement au niveau du pied, qui est progressivement remontée jusqu'au genou, accompagnée d'une hyperalgésie avec sensation d'hypersensibilité au froid/chaud et au touché. Une IRM a été effectuée en ambulatoire, mettant en évidence de nombreuses lésions de la substance blanche sous-corticale et profonde des deux hémisphères cérébraux, ainsi qu'une lésion médullaire latérale gauche à la hauteur de C4-C5. Le bilan est complété par une ponction lombaire revenant sans particularités hormis une légère protéinorachie (0,52 g/l). Le bilan vitaminique est dans la norme hormis une hypovitaminose D que nous substituons, tandis que les sérologies (Lyme, Syphilis, HIV) sont négatives tout comme les FAN et le facteur rhumatoïde. Après avis neurologique, le patient bénéficie d'un traitement par Solumedrol IV 1 gramme durant trois jours (après ponction lombaire), avec une amélioration de la symptomatologie. De plus, nos collègues réalisent des potentiels évoqués visuels le 24.04.2018, dont l'analyse est en cours. Face à la bonne évolution, nous laissons rentrer le patient à domicile et celui-ci sera revu à la consultation ambulatoire de neurologie. A son entrée, le patient présente une boursite du coude droit, traitée conservativement en ambulatoire par AINS. Face à une bonne évolution, nous maintenons ce traitement et ne préconisons pas d'examen supplémentaire. Mr. Bosshart est un patient de 74 ans, hospitalisé en chirurgie le 10.05.2018 pour une surveillance neurologique dans le contexte d'une chute alcoolisée avec traumatisme crânio-cérébral. Le CT scan met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite de < 5mm. Une plaie frontale est suturée. La surveillance neurologique se passe sans particularité. Le patient rentre à domicile le 13.05.2018. Mr. Bourqui est hospitalisé dans le contexte d'une dyspnée en exacerbation depuis une semaine avec une symptomatologie compatible avec une insuffisance cardiaque globale. Pour rappel, il est connu pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit, réséqué en 2011. Les derniers bilans oncologiques montrent une pneumonie carnifiée du poumon droit résiduel pour laquelle un traitement chirurgical n'est pas envisageable au vu des comorbidités du patient. Il est également connu pour une insuffisance cardiaque d'origine ischémique et post-radique et chimiothérapie avec une FEVG à 20% en juillet 2017.Le traitement diurétique est renforcé et administré par voie intraveineuse. A la sortie, nous gardons une dose de Torasémide de 30 mg que nous vous proposons de réévaluer selon évolution. Un prochain contrôle cardiologique chez le Dr. X, cardiologue traitant du patient, est organisé pour lequel le patient sera reconvoqué. Au vu de l'insuffisance cardiaque sévère, nous inscrivons le patient au programme CINACARD (consultation infirmière pour les adultes avec une insuffisance cardiaque). Il bénéficiera ainsi d'un suivi régulier afin de prévenir les récidives de décompensation cardiaque. Sur le plan pulmonaire, le scanner est superposable à celui de décembre 2017. Néanmoins, au vu d'une évolution clinique et biologique défavorable, nous traitons le patient par Co-amoxicilline pendant 7 jours afin de couvrir une probable surinfection pulmonaire. Monsieur Bourqui présente des paresthésies chroniques dans les membres inférieurs probablement consécutives à une polyneuropathie post-chimiothérapie pour lesquels il est sous traitement de Prégabaline. Au vu de la persistance d'un inconfort, nous majorons le traitement avec bonne tolérance. Nous proposons de poursuivre cette augmentation jusqu'à amélioration des symptômes et d'évaluer en ambulatoire un bilan neurologique. Monsieur Bourqui rentre à domicile le 05.06.2018. Monsieur Bouverat est un patient de 90 ans qui se présente aux urgences avec un arrêt du transit et des douleurs abdominales. Un CT scanner met en évidence une importante dilatation colique chez un patient connu pour des pneumonies à répétitions sur broncho-aspiration. Nous retenons le diagnostic d'Ogilvie sur pneumonie (foyer en rétro cardiaque sur la radiographie de thorax) sans indication de drainage par les gastro-entérologues. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole intraveineuse est instaurée. Un transit est repris dès le premier jour. Cependant devant un abdomen restant très dilaté et tympanique, nous effectuons deux radiographies abdominales (le 30.04.2018 et le 01.05.2018) qui retrouvent une dilatation colique à 11 cm max. Le patient bénéficie de la mise en place d'une sonde rectale par colonoscopie le 02.05.2018. L'évolution clinique est ensuite favorable. La sonde est enlevée le 07.05.2018 et le patient rentre à domicile le même jour. Monsieur Bovey, 48 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 28.05.2018 dans les suites de sa coronarographie pour un STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite moyenne. Une coronarographie en urgence permet de recanaliser l'artère coronaire droite par la pose d'un stent actif. La ventriculographie montre une FEVG à 48 % et une hypokinésie postéro-basale. Le patient est stable hémodynamiquement et ne présente pas de troubles du rythme ni de récidive de douleurs durant la surveillance. Une double antiagrégation est instaurée, aspirine à vie, Efient pour 12 mois ainsi qu'une anticoagulation prophylactique par Arixtra. Un bilan lipidique ainsi qu'un dosage de l'hémoglobine glyquée sont agendés au 29.05.2018. Le patient est transféré en division de médecine le 28.05.2018. Monsieur Brauch est un patient de 65 ans chez qui un CT abdominal effectué le 19.03.2018, dans le cadre d'une lithiase urinaire, avait montré un anévrisme aortique sous-rénal partiellement thrombosé de 6.5 cm de découverte fortuite. L'indication à une EVAR a été posée. Le patient a bénéficié d'un bilan préopératoire. Une intervention par endoprothèse a pu être effectuée avec succès le 01.05.2018. Les suites postopératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 03.05.2018, à noter que l'angio-CT de contrôle a mis en évidence une petite endofuite probablement du type Ib par l'iliaque droite, qui doit être suivie par le Dr. X avec la réalisation d'un scanner de contrôle dans 3 mois. Le patient aura une consultation de chirurgie vasculaire le 09.08.2018 chez le Dr. X, précédée par un contrôle radiologique le 03.08.2018. Nous vous prions de bien vouloir évaluer la fonction rénale du patient un mois avant la consultation clinique. Monsieur Brodard est un patient de 64 ans, connu pour un status après AVC avec un hémisyndrome droit (2010) avec pneumonies à répétition dans le cadre de dysphagie, qui présente une dyspnée progressive péjorée depuis 3 jours après le repas, avec toux et frissons, sans état fébrile. Le patient ne rapporte pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations. Il rapporte un épisode de nausée et vomissement alimentaire ce jour-là. A son admission, le patient se présente en détresse respiratoire avec insuffisance respiratoire globale et un syndrome inflammatoire. Le diagnostic retenu au service des urgences est une pneumonie sur aspiration dans le cadre de la dysphagie sur AVC probable et un traitement par Co-Amoxicilline est débuté. Une embolie pulmonaire est également suspectée, avec introduction d'une anticoagulation thérapeutique, dans l'attente de la réalisation le lendemain d'une scintigraphie ou d'un CT scanner avec préparation, et d'un ultrason cardiaque. Un CT scanner étant non réalisable sur allergie au produit de contraste. Le séjour est marqué par une désaturation majeure à 23h, avec trouble de l'état de conscience. A l'arrivée du médecin de garde, le patient est hémodynamiquement stable, avec SpO2 à 85 %, GSC 3/15. Le patient présente des marbrures au niveau des genoux et talons, avec un status neurologique retrouvant des pupilles en miosis aréactive. L'attitude thérapeutique étant clairement établie avec le patient et le fils dès son entrée à l'étage, en faveur d'une attitude thérapeutique limitée, sans réanimation, sans transfert aux soins intensifs, un traitement de confort est débuté. Monsieur Brodard décède le 02.05.2018. Monsieur Brohy est hospitalisé dans un contexte d'insuffisance respiratoire partielle aiguë le 23.05.2018, avec comme symptomatologie une dyspnée d'apparition subite consécutive à un œdème du membre inférieur gauche évoluant depuis plusieurs jours. A noter une hospitalisation 3 semaines plus tôt pour l'ostéosynthèse d'une fracture traumatique de l'humérus droit survenue lors d'un récent voyage en Thaïlande. Dans ce contexte post-opératoire, la mise en évidence d'une thrombose du membre inférieur gauche et des signes compatibles avec une embolie pulmonaire à l'échographie cardiaque, à l'ECG ainsi qu'au laboratoire nous permettent de retenir l'hypothèse d'embolie pulmonaire. Ce diagnostic n'est pas confirmé par un CT au vu de l'insuffisance rénale de Monsieur Brohy et l'on renonce à une scintigraphie au vu du tableau clinique très parlant. Une nouvelle échographie est effectuée 5 jours après l'arrivée. Celle-ci montre une amélioration des répercussions sur le cœur droit visibles sur la première échographie ainsi qu'une FEVG conservée. Aucun contrôle cardiologique n'est pour l'instant indiqué. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est initiée le 23.05.2018, puis relayée par Sintrom dès le 24.05.2018. Sur le plan pulmonaire, nous profitons de l'hospitalisation pour contrôle et ajustement de la C-PAP par les pneumologues. Au vu de sa bonne évolution et d'une anticoagulation bien contrôlée par Sintrom, Monsieur Brohy rentre à domicile le 30.05.2018. Monsieur Brohy, 73 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire très probablement sur embolie pulmonaire le 23.05.2018.Le patient a présenté une dyspnée d'apparition subite consécutive à un oedème du membre inférieur gauche évoluant depuis plusieurs jours. Monsieur a été hospitalisé il y a 3 semaines pour l'ostéosynthèse d'une fracture traumatique de l'humérus gauche, il est en outre connu pour une insuffisance rénale chronique, un syndrome d'apnées du sommeil et un diabète. L'embolie pulmonaire ne peut être confirmée par un CT au vu de l'insuffisance rénale. Toutefois, au vu de la clinique, du bilan biologique, des signes ECG et échocardiographiques ainsi que de la thrombose du membre inférieur gauche, nous renonçons à une scintigraphie. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est initiée le 23.05.2018. L'anti Xa à la sortie est à 0.88 à 5h le 24.05.2018 avec 25 000 UI d'héparine par 24h. Le prochain contrôle d'anti Xa est prévu à 12h ce jour. Un relais par traitement oral est encore à faire. La surveillance aux soins intensifs est rassurante. Son traitement à domicile par CPAP est repris sans effets négatifs sur l'hémodynamique. Au vu de l'évolution favorable, il est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Monsieur Bruegger, connu pour un syndrome métabolique, est adressé par son médecin traitant le 24.04.2018 devant une suspicion d’AVC (ptose labiale gauche). Aux urgences, le NIHSS est à 4 points. Le CT cérébral montre une lésion ischémique frontale droite aiguë avec infarctus constitué. Dans ce contexte, nous n'effectuons pas de thrombolyse mais lui administrons une dose de charge d'aspirine et le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. A 24h, le NIHSS est à 2 points. Une IRM cérébrale confirme la lésion susmentionnée avec une transformation hémorragique pétéchiale. Une échocardiographie transthoracique met en évidence un thrombus apical avec akinésie apicale, raison pour laquelle une anticoagulation thérapeutique est débutée, le traitement anti-agrégant est arrêté, et le patient est transféré aux soins continus pendant 24h pour surveillance jusqu'à l'obtention d'une anticoagulation efficace. Devant un patient connu pour de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, un ECG évocateur de séquelles d'infarctus antérieur et les images d'échographie cardiaque susmentionnées faisant suspecter une maladie coronarienne, une coronarographie par abord radial est tentée le 30.04.2018 mettant en évidence une lésion monotronculaire avec occlusion semi-récente de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Une recanalisation partielle de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent (passage du guide et dilatation avec petit ballon) est possible avec un succès intermédiaire. L'avis cardiologique propose une IRM cardiaque à but d'évaluer la viabilité de la paroi antérieure, et en fonction d'envisager une tentative de recanalisation par voie fémorale. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant par Aspirine peut être arrêté en raison du relais par une anticoagulation thérapeutique. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Ainsi qu'un bilan neuropsychologique permettant d'évaluer la contre-indication à la conduite. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Sur le plan métabolique, nous diagnostiquons un diabète de type 2 et mettons le patient sous metformine avec bonne réponse. Devant un bilan lipidique sous-optimal et le contexte post-AVC, nous procédons à la majoration du traitement hypolipémiant. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Sur le plan tensionnel, le patient présente une hypertension systolique mal contrôlée à > 160 mmHg chez un patient connu pour une hypertension traitée par Losartan 50 mg. Nous introduisons un traitement de Beloc 25 mg ainsi que d'Adalat retard avec bonne évolution et que nous vous laisserons réévaluer. Monsieur Brugger est un patient de 79 ans, connu pour un parkinson et une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, qui a chuté le 03.04.18 alors qu'il marchait avec son rollator, sans traumatisme crânien, perte de connaissance ou prodromes cardio-neurologiques. Le bilan d'entrée réalisé aux urgences met en évidence une décompensation cardiaque globale, une pneumonie basale gauche, ainsi que de multiples fractures des arcs costaux latéraux 10 et 11 à gauche. Sur le plan cardiaque, le patient bénéficie d'une adaptation des traitements diurétiques (Lasix iv, Esidrex et majoration du Torem), permettant une évolution clinique favorable avec diminution des signes de surcharge. Un traitement par Lisinopril est également introduit au vu du profil tensionnel. Sur le plan des fractures costales, le patient bénéficie d'un traitement conservateur par antalgie et physiothérapie respiratoire durant son séjour à l'étage de médecine. Sur le plan infectieux, le patient présente une bronchopneumonie basale gauche clinique et radiologique, que nous traitons par une semaine de Co-amoxicilline avec une bonne évolution. Un test de déglutition est effectué, permettant d'exclure une fausse route aux liquides comme élément étiologique. Sur le plan rénal, le patient présente une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 20.04.2018 dans le contexte de la décompensation cardiaque. Après traitement diurétique et amélioration de la volémie, l'évolution est stable avec une créatininémie à 143 mcmol/l à la sortie. Nous recommandons un suivi biologique en ambulatoire à distance de l'événement aigu. L'évolution est marquée par l'apparition de crachats hémoptoïques le 11 et 12.04, raison pour laquelle le Sintrom est transitoirement mis en suspens avec amendement des symptômes. L'INR s'avère labile et supra-thérapeutique à plusieurs reprises, et nous recommandons un suivi rapproché. Le patient présente des diarrhées d'origine indéterminée le 11.04.2018, avec bonne évolution après traitement symptomatique. Au vu de l'évolution lentement favorable, un colloque est réalisé en compagnie de son épouse. Il est décidé d'une réadaptation gériatrique à Riaz en raison du déconditionnement global, du risque de chute et de l'oxygénodépendance malgré l'amélioration des problèmes respiratoires principaux et une bonne gestion de l'antalgie pour les fractures de côte. Dans ce contexte, le patient peut être transféré le 27.04.2018. Monsieur Brunisholz est hospitalisé par le service d'urgences après une chute à domicile sans traumatisme crânien, lors d'une baisse de son état général depuis 3-4 jours surtout en mentionnant une fatigue. L'examen clinique montre un patient de 90 ans en état général stable sans signes d'une infection focale. Au laboratoire, nous trouvons un syndrome inflammatoire et une perturbation de tests hépatiques incluant les paramètres de cholestase. Le patient est ensuite hospitalisé pour la suite des investigations et la prise en charge. La leucocytose avec déviation à gauche et un CRP augmenté significativement nous motivent à chercher un foyer, surtout d'origine abdominale. Un ultrason met en évidence une cholécystite probablement sur sludge dans la vésicule biliaire sans notion d'une dilatation des voies biliaires. Une minime défense localisée dans la fosse iliaque gauche laisse penser à une possible diverticulite. Car l'évolution clinique et laboratoire est favorable, nous n'introduisons pas de traitement antibiotique. L'hépatopathie avec une cytolyse importante est aussi interprétée dans le contexte d'un effet secondaire au traitement de Comilorid, lequel est stoppé pendant l'hospitalisation. Des hallucinations nocturnes intermittentes sont interprétées comme possibles effets secondaires suite à la prise de Tenormin, qui était initialement prescrit et ensuite stoppé, avec bonne évolution clinique ensuite.Une fibrillation auriculaire intermittente asymptomatique diagnostiquée le 25.05.2018, nous motive à réintroduire le traitement bêtabloquant dès le 24.05.2018 avec une bonne évolution de la fréquence cardiaque. Une augmentation du syndrome inflammatoire dans le contexte de toux avec des expectorations jaunâtres et des râles au pli inférieur à droite parle pour une pneumonie. Nous débutons un traitement avec Co-Amoxicilline dès le 25.05.2018. Il rentre à la maison avec des soins à domicile 2x/semaine le 28.05.2018 avec l'accord de sa famille. Monsieur Buchs est un patient de 45 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et il bénéficie le 25.05.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication et les suites sont simples. Le patient rentre à domicile le 25.05.2018. Monsieur Buergy est hospitalisé au HFR site Fribourg en raison d'une crise épileptique tonique sur sevrage alcoolique le 24.05.2018. Il rapporte en effet une consommation quotidienne d'environ 3l de bière, qu'il a totalement arrêtée depuis environ 4 jours, en raison de céphalées. Le CT cérébral se révèle normal et l'évolution est favorable suite à l'introduction d'Oxazépam, le patient ne présentant pas d'autre crise, ni symptôme de sevrage. Par ailleurs, la vitaminothérapie est poursuivie et les troubles électrolytiques substitués. Lors de la précédente hospitalisation, les imageries abdominales avaient montré un foie de morphologie cirrhotique, avec actuellement un score Child-Pugh stable (B), mais néanmoins une aggravation de la fonction hépatique avec un facteur V à 50%. Aussi, un bilan complet serait indiqué, du point de vue étiologique d'une part (sérologies, bilan ferrique, ...) afin d'exclure un autre facteur aggravant, mais surtout du point de vue des complications, avec notamment une gastroscopie à la recherche de varices œsophagiennes qui pourraient être traitées dans le même temps. Différents entretiens avec le patient et son épouse révèlent une problématique importante en lien avec sa consommation d'alcool, avec plusieurs signes et symptômes de dépendance et un impact important sur le quotidien du couple. En accord avec M. Buergy, nous le mettons en contact avec l'association le Torry en vue d'une prise en charge spécialisée et d'une éventuelle réduction de sa consommation d'alcool. Le premier entretien effectué durant le séjour s'avère peu concluant. Le patient reste en effet actuellement très ambivalent, peu motivé pour un tel projet et souhaite quitter l'hôpital au plus vite. En l'absence de critères pour une hospitalisation contre sa volonté, M. Buergy sort à domicile le 30.05.2018. Nous lui recommandons vivement un suivi médical régulier auprès de vous, aussi bien du point de vue somatique (bilan des complications de cirrhose) que du point de vue psychologique/addictologique. Si un nouvel épisode venait à se produire, un bilan neuropsychologique afin d'évaluer sa capacité de discernement quant à sa consommation d'alcool et aux risques liés serait à envisager. Monsieur Buhler, patient de 71 ans connu pour une hypertension artérielle, est adressé par le Dr X aux urgences le 21.05.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle des vertiges d'instabilité d'apparition progressive le 19.05.2018, le patient ne se rappelle pas de l'heure exacte du début des symptômes. Le patient relate une marche instable sans déviation franche avec des nausées, sans vomissements. Le patient présente une ptose labiale et palpébrale droite lors de la consultation à domicile. Aux urgences, le NIHSS est à 1 point en raison d'une quadranopsie non retrouvée à l'examen de suivi. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique est sans particularité, sans récidive d'événement cérébrovasculaire. Devant une persistance de vertiges d'instabilité, une évaluation ORL est demandée qui infirme un déficit vestibulaire périphérique. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion cérébrale. Nous retenons néanmoins un probable AVC ischémique mineur pontique sans corrélat radiologique sur la présentation clinique témoignée. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC. Nous constatons néanmoins une insuffisance aortique modérée pour laquelle un suivi à 1 an est indiqué. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. L'origine reste donc à l'instant indéterminée. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du traitement de l'Aspirine au long cours. Un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Devant une suspicion de syndrome d'apnées du sommeil avec score de STOP-BANG à 6 points, nous effectuons un score d'Epworth qui se révèle être à 15 points. Nous demandons à nos collègues pneumologues qui nous lisent en ambulatoire de convoquer le patient pour la suite de la prise en charge. Une consultation ophtalmologique est prévue le 28.05.2018 devant la diplopie dans le regard excentré à droite avec comme diagnostic différentiel un strabisme divergent décompensé. Le MOCA effectué se révèle être dans la norme avec un score à 28/30. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant minimum 2 semaines suite à l'événement cérébrovasculaire, la reprise de la conduite est à évaluer à la suite de la consultation ophtalmologique. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Bulliard est un patient de 59 ans, connu pour un diabète, qui présente le 16.04.2018 un AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne droite. Il bénéficie le 16.04.2018 d'une thrombectomie avec revascularisation de l'artère carotide interne droite à l'Inselspital (Berne). Un scanner de contrôle le 17.04.2018 montre une transformation hémorragique avec effet de masse, raison pour laquelle une hémi-craniectomie droite de décompression est effectuée le 17.04.2018 (Inselspital Berne). En raison d'une hémiplégie gauche séquellaire, une demande de neuro-réhabilitation intensive est faite. M. Bulliard est transféré à Fribourg le 26.04.2018 en attente d'une place à Meyriez le 30.04.2018. Monsieur Bulliard, 64 ans, avec comme facteurs de risque cardio-vasculaire un tabagisme actif à 30 UPA, une dyslipidémie et une anamnèse familiale positive, présente depuis quelques semaines des douleurs atypiques au niveau du bras gauche à l'effort, en majoration depuis une dizaine de jours. Des examens complémentaires avaient été réalisés en ambulatoire mais n'avaient rien montré de particulier. Le 05.05.2018, il consulte les urgences en raison d'une récidive de douleurs thoraciques rétrosternales oppressives, apparues cette fois-ci au repos. L'ECG montre un STEMI inféro-postérieur. La coronarographie en urgence montre une occlusion de la coronaire droite qui est stentée d'emblée. Plusieurs lésions sur le réseau gauche sont mises en évidence et seront à traiter à distance, raison pour laquelle une nouvelle coronarographie est prévue le 05.06.2018. Après 48h de surveillance aux soins intensifs, le patient est transféré à l'étage de médecine. Un traitement d'aspirine à vie et d'Efient pour 12 mois, de statine, d'IEC et de bêtabloquant. L'échocardiographie de contrôle montre une hypokinésie de la paroi postérieure et inférieure. L'évolution est favorable avec une remobilisation rapide sans récidive de douleur ni symptômes ou signes d'insuffisance cardiaque. Le patient sera convoqué dans un mois pour une coronarographie pour le traitement de l'artère interventriculaire antérieure. Le patient regagne son domicile le 09.05.2018 et sera convoqué pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire.Monsieur Burri est un patient de 45 ans qui nous est transféré le 18.05.2018 de Meyriez pour la prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë. Le patient bénéficie d'une appendicectomie le 18.05.2018, qui met en évidence un appendice inflammé nécrotique abcédé rétro-caecale, raison pour laquelle un drain est mis en place et une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole intraveineuse est poursuivie jusqu'au 22.05.2018. L'évolution post-opératoire étant favorable, le drain peut être retiré le 21.05.2018 et le patient peut rentrer à domicile le 22.05.2018, avec un relais per os de l'antibiothérapie avec du Ciproxine et Flagyl jusqu'au 24.05.2018. Monsieur Bussard est un patient de 60 ans, opéré le 11.05.2018 pour une cure de hernie inguinale droite à l'hôpital Daler par le Dr. X. Le patient se présente aux urgences avec un état fébrile jusqu'à 39° à domicile. Il se plaint également d'une péjoration de ses douleurs abdominales post-opératoires au niveau de la fosse iliaque droite, péjorées par les mouvements. Le transit est préservé. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré. Le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique et une antalgie. Le CT abdominal effectué le 15.05.2018 montre un hématome de 140 cc extra-péritonéal au niveau de la site de l'opération, sans signe d'inflammation. Dans la suite, le patient reste afébrile avec des douleurs supportables sous antalgie simple. M. Bussard rentre à domicile le 16.05.2018. Monsieur Bussard est un patient de 90 ans, sous double anti-agrégation pour une maladie coronarienne bitronculaire, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception frontale et basithoracique gauche le 30.04.2018, sans notion de perte de connaissance. Il consulte aux urgences le 03.05.2018 en raison d'une dyspnée apparue la veille. Le patient ne décrit pas de symptômes neurologiques (céphalées, vertiges, diplopie, nausées et/ou vomissements). Au status, l'état général est conservé, saturation 93% à l'air ambiant. Sur le plan neurologique, le patient est orienté aux trois modes, nerfs crâniens normaux, force M5 et sensibilité conservée. Les réflexes sont hypovifs et symétriques aux quatre membres. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 peu audibles, sans bruit surajouté, pas d'œdème des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, murmure respiratoire bilatéral, avec râles crépitants en base gauche. Body-check orthopédique : thorax et bassin stables, douleurs à la palpation basithoracique gauche avec une fracture palpable vers la côte 10 à gauche. Le bilan biologique met en évidence une créatinine à 166 umol/l, une hémoglobine à 115 g/l, un INR à 1,5, une CRP à 61 mg/l. Une radiographie du thorax montre un épanchement pleural en base gauche, sans signe de pneumothorax. Le CT crânio-cervical permet d'exclure toute lésion post-traumatique. Vu l'âge de Monsieur Bussard et son anti-agrégation, il est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance hémo-dynamique et traitement antalgique. Une radiographie du thorax de contrôle le 05.05.2018 montre une diminution de l'épanchement. Le 05.05.2018, Monsieur Bussard peut retourner à domicile. Monsieur Bussard prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Monsieur Candeia Da Silva, 18 ans, a été admis aux soins intensifs pour insuffisance respiratoire globale aiguë post-opératoire d'origine plurifactorielle (atélectasie et pneumonie d'aspiration, dans un contexte de syndrome restrictif sur cypho-scoliose sévère). Le patient a été hospitalisé le 04.05.2018 pour un abcès de la main gauche qui a été drainé chirurgicalement le 05.05.2018. Une antibiothérapie par Bactrim a été administrée durant 48 h du fait d'une colonisation par MRSA et allergie à la vancomycine. Le patient a présenté une hypoxémie mise sur le compte d'une probable pneumonie de broncho-aspiration le 08.05.2018 traitée empiriquement par Co-amoxicilline. L'insuffisance respiratoire globale s'est aggravée le 10.05.2018 sur atélectasie droite probable, nécessitant une prise en charge aux soins intensifs. Le patient bénéficie de séances de ventilation non invasive intermittentes avec une nette amélioration de l'insuffisance respiratoire. L'antibiothérapie a été remplacée par Pipéracilline-Tazobactam du 10.05.2018 au 14.05.2018 avec une bonne évolution clinique. La cicatrice d'abcès de la main gauche évolue de manière favorable, poursuite de la réfection de pansement au 48 h, les fils seront à enlever à 14 jours et une consultation de contrôle chez le Dr. X est prévue à 6 semaines. A la sortie du service, le patient est stable sur le plan respiratoire avec des valeurs d'oxygénation similaires à ses valeurs habituelles. Monsieur Carreira Santos est un patient de 28 ans qui nous est adressé par Meyriez pour la prise en charge chirurgicale d'une appendicite, diagnostiquée par ultrason. Le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 16.05.2018, avec une bonne évolution post-opératoire. Le patient peut rejoindre son domicile le 18.05.2018. Monsieur Chambettaz est hospitalisé aux urgences pour un traumatisme thoracique avec des fractures des côtes IX à XI à droite. Le patient rapporte avoir perdu l'équilibre, en tombant vers l'arrière, il s'est tapé le thorax contre son lit avec notion de douleurs thoraciques respiro-dépendantes à droite, sans traumatisme crânien. Depuis quelques semaines, le patient souffre d'une hypotension artérielle avec voile noir fréquentes, surtout en se levant du lit ou de la chaise. L'examen clinique montre un patient de 85 ans en état général diminué à cause des douleurs. La palpation thoracique révèle des douleurs costales latéro-postérieures à droite sans résultat pathologique à l'auscultation pulmonaire. Une radiographie et un CT thoracique effectués à cause de la suspicion d'un épanchement pleural à droite montrent des fractures costales IX à XI à droite, ainsi que des calcifications pleurales multiples. L'examen biologique met en évidence une péjoration d'une insuffisance rénale chronique dans le probable contexte de déshydratation, due à la prise des AINS ces derniers jours. Le patient est hospitalisé pour une antalgie et mobilisation. Il bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire pour éviter l'évolution d'une pneumonie. Le profil tensionnel montre plutôt une hypotonie artérielle, le patient est symptomatique en changeant de position. Un test de Shellong devient positif avec une chute de la tension artérielle de plus de 20 mmHg systolique. Nous suspendons le traitement avec Coversum et motivons le patient à mettre ses bas de contention, déjà utilisés à la maison. L'évolution clinique est favorable. Le contrôle biologique met en évidence une péjoration de la fonction rénale. Chez un patient cliniquement hypovolémique, nous le stimulons à boire et gardons en suspend le traitement de l'IEC. L'échocardiographie du 25.05.2018 montre un bon résultat avec une FEVG conservée. Le contrôle biologique montre une amélioration de la fonction rénale suite à l'hydratation. Nous échangeons le médicament de Coversum combi par CoAprovel pour un meilleur profil tensionnel chez des personnes âgées. Le patient rentre à la maison le 28.05.2018. Monsieur Charrière, patient de 52 ans, est connu pour un glioblastome amygdalien D opéré en 2015 et actuellement sous traitement de Lomustine et Avastin sur récidive en 10.2017. Il est amené au service des urgences par le SMUR en raison d'une crise d'épilepsie tonico-clonique de 5 minutes qui cède après l'administration de Dormicum. A l'arrivée au service des urgences, le patient présente un GCS à 10 avec une héminégligence et un nystagmus gauche. Sur une suspicion d'état de mal épileptique, du Clonazépam est administré. L'évolution sur le plan neurologique est rapidement favorable. Le CT cérébral montre un saignement intra-parenchymateux temporal droit pour lequel les neurochirurgiens du CHUV ne retiennent pas d'indication opératoire. Le traitement de Vimpat est majoré et le patient est adressé pour la suite de la prise en charge aux soins intensifs le 27.04.2018.L'EEG du 29.04.2018 montre un foyer épileptique résiduel, motivant l'introduction du Rivotril iv continu pendant 24h avec un relais per os par la suite. Sur avis des neurologues, nous n'effectuons pas de nouvel EEG, celui-ci est à organiser en cas de récidive de crise. Le Rivotril est à sevrer progressivement. L'évolution est compliquée par un état confusionnel aigu avec désinhibition et persévération. Un nouveau CT cérébral ne montre pas de péjoration de l'hémorragie. Le patient nécessite une sédation par Propofol, Midazolam puis Nozinam avec une évolution favorable. L'IRM du 30.04.2018 montre une stabilité de la lésion tumorale et de l'hémorragie en fait, déjà présente sur le bilan de suivi de son glioblastome du 04.04.2018. L'examen est effectué sous intubation au vu de l'état confusionnel. Les neuro-oncologues ont pu voir les images de l'IRM et prévoient de revoir le patient en ambulatoire après sa sortie de l'hôpital pour la suite de la prise en charge de son glioblastome. Lors du transfert le 02.05.2018 dans le service de médecine interne, le patient ne présente pas de déficit focal à l'examen neurologique avec toutefois une ataxie aux membres supérieurs, un état confusionnel persistant qui s'améliore sur le reste du séjour. Un bilan neuropsychologique est réalisé avant sa sortie, mettant en évidence un trouble attentionnel et exécutif déficitaire comparé au rapport neuropsychologique du CHUV en 2016. Un état fébrile sans foyer clinique ni anamnestique survient le 02.05.2018. Le bilan paraclinique étant rassurant, nous n'introduisons pas d'emblée une antibiothérapie. Le patient reste afébrile et stable sur le reste du séjour. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Charrière rentre à domicile le 09.05.2018 avec mise en place de Voltigo. Le Dr X convoquera le patient pour une suite de prise en charge dans une semaine, avec réévaluation de son arrêt de travail et de la conduite automobile (suspendue pour une durée de 1 an). Monsieur Charrière, sous Xarelto 20 mg suite à une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, se tape la face interne de la jambe gauche contre un grillage le 20.04.2018 dans l'après-midi. Ceci occasionne un hématome à mi-jambe gauche et le patient se présente aux urgences en raison des douleurs, sans impotence fonctionnelle. Dans ce contexte, il est hospitalisé dans le service d'orthopédie du 20 au 27 avril 2018 où le traitement de Xarelto est mis en suspens, remplacé par de la Clexane prophylactique. Le 05.05.2018, le patient présente des douleurs au niveau du mollet gauche. Il vous consulte ce jour et vous nous l'adressez pour suite de prise en charge. À noter également que Monsieur Charrière signale un épisode de méléna le 06.05.2018 au soir ainsi que, de temps en temps, des saignements gingivaux lors du brossage des dents. Pour rappel, il a repris son traitement de Xarelto le 27.04.2018. À l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ni signe de péritonisme, avec des bruits intestinaux dans la norme. Au toucher rectal, tonus sphinctérien dans la norme, avec méléna sur le gant. Au niveau cutané, la jambe gauche présente une tuméfaction de 7 cm sans rougeur, évocatrice d'un hématome de la face antéro-interne de la jambe gauche. La circonférence à gauche est de 40 cm, à droite de 36 cm. Les pouls périphériques sont présents, pas de signe du syndrome des loges. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Aux urgences, le patient est évalué par Dr. X, médecin assistant orthopédiste, qui propose un bandage élastique et une surveillance les jours suivants. L'ECG est sans particularité et le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 71 g/l. Au vu de ce résultat et en raison de la présence de méléna, Monsieur Charrière est hospitalisé pour investigations. Nous débutons un traitement par Nexium, bolus iv 80 mg puis 8 mg/heure. Le patient bénéficie également de la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Afin d'investiguer le méléna, nous organisons une OGD qui met en évidence une oesophagite. Nous poursuivons le traitement par Nexium 40 mg 1x/j, à poursuivre pendant 2 mois. Le Dr X conseille d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire en cas de nouvel épisode de méléna. Pendant le séjour, le patient est suivi par nos collègues orthopédistes qui conseillent le port de bas de contention au niveau de la jambe gauche jusqu'à mi-cuisse. Un contrôle est agendé à la policlinique d'orthopédie pour le 29.05.2018. Le suivi biologique montre une hémoglobine stable. Le Xarelto est repris le 11.05.2018 et Monsieur Charrière peut regagner son domicile le 14.05.2018. Monsieur Chassot, connu pour une hypertension artérielle traitée et un syndrome du côlon irritable, consulte les urgences à plusieurs reprises les 05, 06 et 07.05.2018 pour des diarrhées liquides accompagnées de douleurs en barre au niveau de l'hémi-abdomen, intermittentes, d'une intensité maximale à 4/10. Pas de sang dans les selles, pas de fièvre ni de frisson. Le dernier contrôle à la FUA le 07.05.2018 au matin montre un syndrome inflammatoire en péjoration, avec une CRP à 64 mmol/l sans leucocytose et des douleurs abdominales résolues. Les tests hépatiques sont dans la norme. Le patient reconsulte les urgences le 07.05.2018 au soir en raison de diarrhées en péjoration, jusqu'à 20 fois ce jour (10 fois par jour la veille) accompagnées d'un nouvel épisode de douleurs abdominales vers 16h, calmé après la prise d'un comprimé de Dafalgan. À l'admission aux urgences, Monsieur Chassot ne présente plus de douleur abdominale. Il rapporte des épigastralgies chroniques sous Oméprazole en réserve et des douleurs abdominales chroniques dans le cadre de son côlon irritable sous Imodium en réserve. Il signale également des épisodes de méléna dans le passé. Sa dernière gastroscopie remonte à 8-10 ans et sa dernière colonoscopie en décembre 2015. Pas de suivi gastroentérologique actuellement. Au statut d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente, Murphy négatif. Le reste du statut d'entrée est dans la norme. Le patient est hospitalisé dans notre service de médecine pour surveillance clinique et biologique, et pour complément d'investigations. Nous mettons en place une hydratation par NaCl 1 litre par 24 heures, avec du Buscopan en réserve pour les douleurs abdominales et du Pantoprazole deux fois par jour au vu de la notion de méléna et d'épigastralgies chroniques. Le dosage de la calprotectine fécale est demandé pour le diagnostic différentiel de colite. Durant le séjour, nous introduisons un traitement par Entocort avec une bonne évolution, disparition des douleurs et diminution des épisodes de diarrhées. Nous vous proposons de continuer ce traitement et une colonoscopie en ambulatoire est programmée le 25 mai à 11h00 chez le Dr X à La Tour-de-Trême. Nous réalisons des prélèvements de selles, avec calprotectine à 67 µg/g et le résultat de prélèvement de Pancréas Elastase revient dans la norme.Sur le plan biologique, notons une hypokaliémie que nous substituons per os ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 qui se résout sous hydratation simple. Le traitement de Losartan est repris. Monsieur Chassot peut regagner son domicile le 15.05.2018. Monsieur Ciarleglio, un patient de 59 ans, nous est transféré de l'HFR Meyriez pour une surveillance hémodynamique dans le contexte d'un NSTEMI. Il présente le 05.05.2018 au soir puis le 06.05.2018 des douleurs thoraciques typiques après quelques épisodes d'angor les dix derniers jours, raison de sa consultation. L'ECG ne montre pas de modifications, mais les troponines reviennent positives, confirmant le diagnostic de NSTEMI. Après une charge en Aspirine, Clopidogrel et Héparine, le patient est transféré d'abord aux soins intensifs. Une échocardiographie montre une FEVG très légèrement altérée à 50% et une hypokinésie inféro-latérale, séquelle de son précédent NSTEMI. La coronarographie montre une lésion de la CD et un stent est implanté. Concernant le traitement hypolipémiant, un traitement par Ezetrol 10 mg 1x/j est débuté. Le restant du traitement habituel de Beloc Zok 25 mg 1x/j et Losartan 50 mg 1x/j le matin a été poursuivi. Sur le plan cutané, le point de ponction pour la coronarographie est calme. Nous avons également mis en évidence un prurit généralisé sur une xérose cutanée qui a bien répondu à un traitement d'Excipial lipolotion 2x/j ainsi qu'une mycose inguinale bilatérale pour laquelle un traitement de Pevaryl poudre 2x/j a été débuté le 08.05.2018. À noter également que pendant son court séjour dans le service de médecine interne, Monsieur Ciarleglio a bénéficié d'un suivi physiothérapeutique. Dans ce contexte, compte tenu de la bonne évolution, Monsieur Ciarleglio retourne à domicile le 09.05.2018. Monsieur Ciarleglio, un patient de 59 ans, nous est transféré de Meyriez pour une surveillance hémodynamique dans le contexte d'un NSTEMI. Il présente le 05.05 au soir puis le 06.05 des douleurs thoraciques typiques après quelques épisodes d'angor les dix derniers jours, raison de sa consultation. L'ECG ne montre pas de modifications, mais les troponines reviennent positives, confirmant le diagnostic de NSTEMI. Après une charge en Aspirine, Clopidogrel et Héparine, le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg. Une échocardiographie montre une FEVG très légèrement altérée à 50% et une hypokinésie inféro-latérale, séquelle de son précédent NSTEMI. La coronarographie montre une lésion de la CD avec angioplastie et stent. Concernant un traitement hypolipémiant, nous proposons de débuter un traitement par Ezetrol 10 mg une fois par 24h. Monsieur Clément, patient de 96 ans connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, porteur d'un pacemaker, anticoagulé par du Sintrom pour une fibrillation auriculaire chronique, nous est adressé par le médecin traitant et hospitalisé le 26.04.2018 en raison d'une insuffisance rénale AKIN III d'origine pré-rénale sur déshydratation dans le cadre de diarrhées profuses depuis deux semaines, accompagnées par une hypotension persistante malgré l'arrêt des diurétiques depuis 48 heures. De plus, le patient se plaint d'une toux productive avec expectorations claires depuis quelques jours avec une légère dysphonie et écoulement postérieur, sans dyspnée. Le bilan initial met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 503 mcmol/l associée à une acidose métabolique et des troubles électrolytiques légers (hyperphosphatémie, hypomagnésémie, hyponatrémie et hypocalcémie), qui se résolvent après substitution et réhydratation intraveineuse. L'insuffisance rénale se résout spontanément à l'aide d'hydratation intraveineuse. Sur le plan digestif, le patient se présente à l'entrée avec des diarrhées profuses, un épisode fébrile le 26.04. et un épisode d'hématochésie le 27.04. La bactériologie des selles ainsi que les hémocultures à 5 jours reviennent négatives. L'évolution est favorable sous Imodium. L'étiologie exacte des diarrhées reste inconnue à ce jour. En vue de l'âge du patient et de la résolution spontanée, nous renonçons à une investigation diagnostique plus poussée. Le patient présente également une dyspnée avec syndrome obstructif, attribués à une pneumonie d'acquisition communautaire, versus PBCO sous-jacente décompensée, qui est traitée par co-amoxicilline puis ceftriaxone (Rocéphine), symptômes auxquels s'ajoutent des signes de surcharge le 30.04.2018, motivant la réintroduction du traitement diurétique mis en pause à l'entrée. Les radiographies du thorax ne mettent pas en évidence un franc foyer pulmonaire ni d'épanchement. Nous mettons en place un traitement d'aérosols Ventolin et Atrovent en réserve puis d'office dès le 30.04.2018, ainsi que de la prednisone 20 mg pour une courte durée. Une oxygénothérapie est mise en place jusqu'à amélioration de la dyspnée. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable après quelques jours. Une infection urinaire post mise-en-place de sonde vésicale est mise en évidence le 26.04.2018, traitée par Co-amoxicilline et Rocéphine et évolue favorablement. Le patient rentre à domicile le 07.05.2018 en meilleur état général. Monsieur Clément, résidant au home de la Vallée de la Jogne, est amené aux urgences en ambulance le 19.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis deux jours, accompagnée d'une toux grasse et des expectorations blanchâtres. À noter également une chute accidentelle le 16.05.2018 avec réception au niveau crânien et dorsal, sans perte de connaissance. Depuis lors, le patient se plaint de dorsalgies. Monsieur Clément vous consulte et, suspectant une embolie pulmonaire, vous introduisez un traitement par Clexane 80 mg 2x/j. Malgré le traitement, l'évolution est défavorable, raison de la consultation aux urgences. À l'anamnèse par système, hormis les douleurs dorsales, le patient n'a aucune plainte. À noter qu'il est suivi par le Dr. X, dermatologue, pour des plaies prurigineuses d'origine indéterminée mais probablement allergique, avec traitement anti-histaminique en place. À l'admission aux urgences, le patient est dyspnéique, avec saturation à 90% sous 3 l/min d'oxygène. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale aiguë. Nous suspectons un foyer pulmonaire, mais la radiographie n'est pas contributive à ce niveau. Le statut cardiovasculaire et digestif est sans particularité. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est bilatéral avec de discrets râles aux deux bases. Au niveau cutané, présence d'un hématome résiduel post-procédural et de lésions cutanées érosives, superficielles, de forme ronde et de taille variant entre 0.5 et 2 cm, prurigineuses et diffuses au niveau du membre inférieur droit et de la ceinture scapulaire. Concernant la suspicion de foyer de broncho-aspiration, un traitement par co-amoxicilline est débuté le 19.05.2018. Dans le contexte du traumatisme crânien et dorsal, nous effectuons un CT scan cérébral qui revient dans la norme et un CT scan thoracique qui met en évidence une fracture au niveau des vertèbres D8-D9. Une IRM confirme la lésion discale avec présence d'air dans le disque au niveau antérieur. Nous prenons contact avec le Spine-Team, qui nous conseille un traitement conservateur par corset en flexion en évitant toute extension du rachis et en gardant une flexion de la colonne lors des transferts. Dans ce contexte, un transfert dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg est programmé pour le 23.05.2018 afin de poser un corset adapté. Le soir du 22.05.2018, vers 20h00, Monsieur Clément se plaint de douleurs abdominales péri-ombilicales nouvelles, qu'il décrit comme celles présentées en septembre 2017 lorsqu'il a bénéficié d'une laparotomie avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'intestin grêle pour un iléus. Cliniquement, il n'y a aucun changement du statut, avec un abdomen ballonné comme à l'entrée, mais souple et indolore, sans défense ni détente. Nous effectuons un ASP qui montre une dilatation gastrique importante. Nous planifions la mise en place d'une sonde nasogastrique en aspiration, mais les douleurs se calment progressivement et le patient peut se rendormir.Monsieur Clément est retrouvé décédé par l'infirmière à 00h45 le matin du 23.05.2018. L'autopsie a été refusée par la famille qui a été contactée. Monsieur Clerc est connu pour un diabète de type 2 non insulino-dépendant et pour un carcinome indifférencié du lobe inférieur droit avec métastases osseuses et hépatiques et adénopathies médiastinales, pulmonaires abdominales. Il a également bénéficié d'un traitement par Prednisone jusqu'au 08.05.2018 en raison de douleurs chroniques. Vous l'adressez aux urgences le 09.05.2018 en raison d'une hyperglycémie, polydipsie et polyurie depuis la veille. Il a reçu 20 UI d'Insulatard ce matin et 6 UI de Novorapid, avec persistance d'une glycémie à 30 mmol/l. Le patient n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Aux urgences, il reçoit 8 UI avec baisse de la glycémie capillaire à 18,6 mmol/l puis 6 UI de Novorapid avec baisse à 12 mmol/l. Le laboratoire montre un glucose à 23,3 mmol/l, une créatinine à 122 umol/l, une CRP à 32 mg/l et une leucocytose à 26,8 G/l. Monsieur Clerc est hospitalisé pour adaptation de l'insulino-thérapie et de l'antalgie. Le 10.05.2018, le patient est fébrile à 38°C, hypotendu et tachycarde. Suspectant un choc septique sur foyer d'origine indéterminée, nous débutons une antibiothérapie par Céfépime 2 g 2x/jour. Le 11.05.2018, Monsieur Clerc présente plusieurs épisodes de diarrhées, probablement liées à la toxicité de la chimiothérapie reçue le 07.05.2018. Au status digestif, l'abdomen est souple sans défense ni détente. La fosse iliaque droite est sensible à la palpation. Le 12.05.2018, la culture des selles montre la présence d'un clostridium que nous traitons par Flagyl. Le laboratoire de contrôle du 11.05.2018 montre une leucopénie à 1,6 G/l sans agranulocytose. Il n'est pas mis en isolement mais nous prenons les précautions standards et effectuons une formule sanguine complète 1x/jour. Le patient présente également une candidose buccale dans le contexte de mucite pour laquelle nous introduisons un traitement de Fluconazole 20 mg et Mycostatine. L'évolution n'est toutefois pas favorable et dès le 12.05.2018, en accord avec le patient et sa famille, nous décidons de limitations thérapeutiques. L'antibiothérapie est arrêtée et nous visons des soins de confort. Par la suite, l'état général du patient se dégrade et une radiographie du thorax montre une progression de la maladie. Nous introduisons de la Morphine iv en continu et du Dormicum et Monsieur Clerc décède le 18.05.2018. Monsieur Clerc est un patient de 86 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le CT abdominal met en évidence un iléus sur bride avec signes de souffrance intestinale. Une laparoscopie est effectuée en urgence avec section d'une bride et adhésiolyse. L'intestin étant viable, aucune résection n'est nécessaire. L'évolution est par la suite favorable et Monsieur Clerc peut rejoindre son domicile le 04.05.2018. Monsieur Coeudevez est un patient de 41 ans connu uniquement pour un antécédent de vertiges d'origine probablement fonctionnels traités par Librax jusqu'à la fin mars 2018. Il est hospitalisé dans un contexte de myalgies accompagnées d'une élévation modérée des CK et des transaminases. Il a consulté à 4 reprises le service des urgences entre le 10.05 et le 28.05.2018 pour des symptômes aspécifiques comprenant une gonalgie droite transitoire, une douleur mandibulaire gauche et des paresthésies touchant surtout les mains. Aucune cause somatique n'a pu être identifiée pour ces symptômes. Il a été traité par Ciprofloxacine du 15.05 au 22.05.2018 dans le cadre de diarrhées récidivantes. Il rapporte ensuite la survenue de myalgies touchant les bras et les jambes, augmentées à l'effort, s'accompagnant d'une élévation des CK et des transaminases. Dans ce contexte et au vu des consultations répétées, une hospitalisation lui est proposée afin d'exclure une pathologie rhumatologique. Toutefois, le bilan étendu effectué le 30.05.2018 montre une résolution spontanée du syndrome inflammatoire et une baisse des CK et des transaminases tandis que le patient rapporte une amélioration des symptômes. Après discussion avec notre pharmacologue, nous retenons des myalgies d'origine indéterminée. En effet, ces dernières pourraient s'expliquer d'une part par l'infection virale mais également par une réaction de toxicité directe sur la Ciprofloxacine. L'absence de myalgies lors de la prise de Ciprofloxacine en 2016 parle toutefois contre cette hypothèse, de plus les myalgies sont généralement observées durant ou juste après la fin du traitement. Concernant la présence de diarrhées, elle pourrait également s'expliquer par un sevrage suite à l'arrêt brusque du Librax. Le patient présente un état de fatigue avancé et des signes d'anxiété. Nous lui proposons d'entreprendre un suivi psychologique. Le patient se dit désireux d'entreprendre une démarche dans ce sens et souhaite pouvoir discuter avec vous des différentes possibilités. Nous lui avons remis le numéro du centre psychosocial de Fribourg dans le cas où il souhaitait un suivi rapidement. Il prendra rendez-vous à votre consultation la semaine. Monsieur Coeudevez rentre à domicile le 31.05.2018. Monsieur Collomb consulte le 02.05. dans le cadre de douleurs épigastriques. Le patient décrit l'apparition des symptômes dans le contexte d'une prise d'AINS pour une exacerbation de douleurs cervicales et lombaires. Le diagnostic de maladie de Forestier a été posé par le passé et le patient a été encouragé à effectuer des exercices de physiothérapie. C'est dans ce cadre qu'il décrit l'apparition de douleurs aiguës en décembre 2017, lesquelles n'ont pu être que partiellement soulagées par une antalgie par Tramal. Après contact avec le Dr. X (par qui le diagnostic de maladie de Forestier a été posé), un changement de l'antalgie pour du Palexia est organisé, permettant un meilleur contrôle des douleurs. Les confrères du service de rhumatologie sont impliqués, lesquels remettent en doute le diagnostic de maladie de Forestier, concluant à des rachialgies mécaniques sur altération dégénérative cervicale et lombaire le plus vraisemblablement dans le cadre d'une maladie de Scheuermann. Une poursuite de la prise en charge conservatrice avec mobilisation est recommandée. En raison de ces deux avis divergents, une IRM de la colonne totale est organisée. Toutefois, pour des raisons d'organisation au sein du service de radiologie, cet examen ne peut être effectué dans un délai raisonnable et d'un commun accord avec le patient, l'imagerie est organisée en ambulatoire et agendée au 16.05.18. Concernant la plainte initiale d'épigastralgies, la médication par Brufen est stoppée et un traitement d'inhibiteurs de la pompe à protons est introduit. Toutefois, les examens clinique et biologique se révèlent rassurants, notamment sans anémie au laboratoire. Le patient évoquant un possible épisode de méléna que nous n'objectivons toutefois pas durant l'hospitalisation, une OGD est organisée auprès du Dr. X (gastroentérologie), lequel profitera de la colonoscopie de dépistage déjà agendée au 04.05.18 pour effectuer l'examen. L'évolution durant l'hospitalisation se révèle par ailleurs favorable, avec un contrôle des épigastralgies sous traitement d'IPP.Durant l'hospitalisation, le patient décrit à plusieurs reprises des épisodes de dyspnée. Un bilan cardiaque ne révèle pas de trouble de la repolarisation à l'ECG et des enzymes cardiaques restent négatives. Après discussion avec le pneumologue traitant (Dr. X) et au vu de fonctions pulmonaires non pathologiques fin 2015 malgré un ancien tabagisme, aucun argument ne semble soutenir une origine pulmonaire. Au cours de l'hospitalisation, la symptomatologie est le mieux contrôlée par la prescription de Temesta et le patient reconnaît lui-même une certaine anxiété. Le traitement de Seropram est repris mais le patient refuse une consultation ou un suivi psychiatrique durant le séjour. Les épisodes de dyspnée sont donc interprétés dans ce cadre et nous vous laissons le soin de juger de la pertinence d'un test d'effort dans les prochaines semaines au vu du tabagisme ancien et des comorbidités cardiaques. M. Y peut rentrer à domicile le 09.05.18. Monsieur Y est un patient de 74 ans qui se présente aux urgences en raison de diarrhées profuses évoluant depuis plusieurs jours. Son médecin traitant a déjà effectué des cultures de selles qui sont revenues négatives, et l'a mis sous Ciprofloxacine, sans amélioration. Le CT abdominal montre une inflammation diffuse du sigmoïde s'étendant au rectum, sans claire diverticulite. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est introduite. Concernant le diagnostic différentiel, notons que du Budenofalk avait été introduit en 2015 par le médecin traitant en raison de diarrhées post-prandiales, avec bonne évolution. Il y a un mois, le dosage du Budenofalk a été diminué. Une maladie inflammatoire chronique de l'intestin est donc mise en question. Le dosage de Calprotectine dans les selles revient positif. Une colonoscopie sera effectuée dans un second temps afin de prélever des biopsies. Au niveau infectieux, nous retrouvons des œufs de Toxocara canis dans les selles. Après discussion avec l'infectiologue, nous introduisons un traitement d'éradication par Albendazole, même s'il est peu probable que les diarrhées soient expliquées par ce parasite. L'évolution est ensuite peu à peu favorable, permettant un retour à domicile le 28.04.2018. Monsieur Y sera convoqué pour la colonoscopie. Monsieur Y, patient de 42 ans connu pour un ancien tabagisme, consulte aux urgences en raison de troubles visuels d'apparition brutale le 16.05.2018. L'anamnèse révèle une oscillopsie d'apparition brutale à 15h30 lorsque le patient conduisait sa voiture. En arrivant à destination, il relate une persistance des symptômes pendant 15 minutes, de résolution spontanée. Il prend contact avec son médecin traitant qui l'oriente aux urgences. Aux urgences, à 17h, le patient développe une hypoesthésie en regard de D1 à D3 de la main gauche d'apparition brutale, décrite comme une sensation d'être endormie, d'une durée de 2 minutes. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point. Le patient est hospitalisé pour suspicion d'AIT sylvien droit en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. Devant l'anamnèse et l'examen clinique, nous ne retenons pas d'argument en faveur d'une maladie cérébrovasculaire aiguë. Nous retenons un probable aura migraineux. Un bilan ophtalmologique à la recherche d'atteinte oculaire pouvant expliquer la présentation clinique initiale du patient est prévu le 25.05.2018. L'examen neurologique révèle une hyperréflexie aux 4 membres avec extension de la zone réflexogène et spasticité. Une IRM cérébrocervicale est donc effectuée. Cet examen ne révèle pas de myélopathie cervicale mais une protrusion discale C5-C6. Nous retenons un probable canal cervical étroit sans signes de myélopathie à l'IRM. Une consultation neurologique à 3 mois est prévue. Le patient regagne son domicile le 17.05.2018. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire confirment un bilan lipidique pathologique avec cholestérol total à 6.1 mmol/l et LDL à 4.14 mmol/l. Nous proposons des mesures hygiénodiététiques avec suivi biologique en ambulatoire. Monsieur Y, connu pour de multiples antécédents ostéo-articulaires, est adressé aux urgences par le Dr. X le 09.05.2018 dans un contexte d'une impossibilité à la marche et de douleurs mal contrôlées malgré l'antalgie. Pour rappel, le patient a bénéficié de la pose d'une PTH gauche par voie mini-invasive le 07.02.2018 et un suivi post-opératoire était prévu à la consultation du Dr. X ce jour. Le bilan radiologique effectué par le Dr. X montre des éléments prothétiques en place, en bonne position, sans signe de déscellement précoce. A l'anamnèse, Monsieur Y se plaint d'une douleur au niveau de la face postérieure de la cuisse gauche, connue depuis la pose de la PTH, de type lancées, avec quelques fois des pulsations et des paresthésies. Il a remarqué également une différence de longueur des membres inférieurs en défaveur de la gauche. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, normotendu, normocarde et afébrile. Au niveau ostéo-articulaire, on remarque une douleur à la percussion de la colonne lombo-sacrale avec un Lasègue positif à 15° à gauche et une douleur à l'intra-rotation et extra-rotation de la hanche gauche. Au status neurologique, notons une hypoesthésie de la face latérale de la jambe gauche. La force est à M5 aux membres supérieurs, M5 au niveau du quadriceps droit, M4 au niveau du quadriceps gauche. Les réflexes ostéotendineux sont impossibles à tester en raison d'un patient tendu et la marche n'est également pas testée. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible, sans œdème des membres inférieurs avec des pouls pédieux difficilement palpables. Le status abdominal et pulmonaire est dans la norme. Au niveau cutané, eczéma aux mains et au bras chez un patient connu pour une allergie au cobalt et un psoriasis. Le laboratoire est aligné. Monsieur Y est hospitalisé et nous débutons une antalgie par Tramal retard 50 mg 2x/j et poursuivons le Pregabaline déjà prescrite, en ajoutant à la dose de 100 mg du soir une dose de 25 mg 2x/jour avec une bonne tolérance. Nous retenons une douleur chronique sur probable syndrome douloureux régional complexe et nous proposons au patient un rendez-vous à la consultation de la douleur chez le Dr. X, au Cabinet La Tour, le mercredi 16.05.2018 à 10h50. Nous effectuons aussi une radiographie des longs axes qui montre un déséquilibre pelvien sur asymétrie de longueur des membres inférieurs développés aux dépens du fémur gauche. Suite à une bonne réponse à l'antalgie, Monsieur Y peut regagner son domicile le 14.05.2018. Monsieur Y, connu pour une insuffisance rénale chronique, est adressé par son médecin traitant en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une dysarthrie avec aphasie non fluente d'une durée de 5 minutes et d'une chute de la commissure labiale droite constatée par son épouse au réveil. La dernière preuve de bonne santé était à 21h le 02.04.2018. Aux urgences, l'examen neurologique est normal. Une IRM cérébrale est effectuée, mettant en évidence un AVC ischémique insulaire et pariétal gauche avec une sténose significative de l'artère carotide interne à gauche (env. 60-70%). Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique ne met pas en évidence de récidive de symptomatologie neurologique. Un examen écho-doppler des troncs supraortiques est effectué et la sténose est estimée entre 50 et 70% à l'origine de l'artère carotide interne gauche. Une échocardiographie transthoracique est prévue, nous vous laissons le soin de pister le résultat. Nous n'effectuons pas de Holter devant l'absence d'arythmie décelée lors du séjour monitoré.Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite avec traitement hypolipémiant. Devant les antécédents de myalgies sous multiples statines, nous optons pour du Livazo. Le bilan de CK de base confirme une valeur normale. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8mmol/l). En cas d'intolérance au Livazo se manifestant par des myalgies, nous vous proposons de redoser les CK. Une demande d'évaluation endocrinologique par rapport à un traitement de Repatha serait indiquée dans le cas échéant. Les examens de laboratoire confirment une anémie normochrome normocytaire compatible avec l'insuffisance rénale chronique. Nous décelons également une hypovitaminose B9 pour laquelle une substitution est introduite. Nous proposons une surveillance biologique en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines après l'événement cérébrovasculaire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Cottet est un patient de 68 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique, est adressé par son médecin traitant en raison d'une suspicion d'accident vasculaire cérébral. Pour rappel, l'anamnèse révèle une dysarthrie avec aphasie de production d'une durée de 5 minutes et d'une chute de la commissure labiale gauche constatée par son épouse au réveil. La dernière preuve de bonne santé était à 21h le 02.04.2018. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 0 point. Une IRM cérébrale est effectuée mettant en évidence un AVC ischémique insulaire et pariétal gauche avec une sténose significative de l'artère carotide interne à gauche. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique ne met pas en évidence de récidive de symptomatologie neurologique. Un examen doppler des troncs supra-aortiques est effectué et la sténose est estimée entre 50 et 70% à l'origine de l'artère carotide interne gauche selon l'IRM et le duplex. Une échocardiographie transthoracique est prévue, nous vous laissons le soin de pister le résultat. Nous n'effectuons pas de Holter devant l'absence d'arythmie décelée lors du séjour monitoré. Après discussion interdisciplinaire, le patient bénéficie le 09.05.2018 d'une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la carotide interne gauche avec un bon résultat post-opératoire. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite avec un traitement hypolipémiant. Devant les antécédents de myalgies sous multiples statines, nous optons pour du Livazo. Le bilan de CK de base confirme une valeur normale. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8mmol/l). En cas d'intolérance au Livazo se manifestant par des myalgies, nous vous proposons de redoser les CK. Une demande d'évaluation endocrinologique par rapport à un traitement de Repatha serait indiquée dans le cas échéant. Les examens de laboratoire confirment une anémie normochrome normocytaire compatible avec l'insuffisance rénale chronique. Nous décelons également une hypovitaminose B9 pour laquelle une substitution est introduite. Nous proposons une surveillance biologique en ambulatoire. Le bilan neuropsychologique se révèle être sans particularité. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines après l'événement cérébrovasculaire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Cottet présente dans le cadre de la pathologie principale une évolution excellente. Des brûlures mictionnelles ont été signalées qui se présentaient régressantes par la suite. On organise le retour à domicile pour le 12.05.2018 et on prévoit un contrôle neurologique postopératoire chez Dr. X. Le patient va être informé en ce qui concerne les examens ultérieurs. Monsieur Crausaz consulte les urgences le 12.05.2018 en raison d'un état fébrile à 38,6°C associé à une toux grasse avec expectorations jaunâtres depuis une semaine. Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique ni de céphalée. Le patient signale toutefois un épisode de sensation vertigineuse ce jour, en fin d'après-midi, d'une durée d'environ 1 heure, survenue après une longue marche. À l'admission aux urgences, Monsieur Crausaz est normocarde, normotendu, fébrile à 38°C, avec une bonne saturation sous oxygène (94%). À l'examen cardiaque, les bruits du cœur sont lointains, réguliers, sans souffle. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs et les pouls périphériques sont perçus aux 4 membres. L'auscultation pulmonaire montre des ronchis bibasaux qui se surajoutent au murmure vésiculaire symétrique. Le reste de l'état est dans la norme. Nous prélevons des hémocultures, des cultures d'expectorations et des antigènes urinaires dans ce contexte fébrile, qui ne montrent pas de pathogène. Le laboratoire retrouve une insuffisance rénale aiguë et un syndrome inflammatoire biologique. L'ECG retrouve un rythme électro-entrainé sans autre anomalie. La radiographie du thorax montre une consolidation basale gauche, et le CURB-65 est à 2, raison pour laquelle nous hospitalisons le patient. Concernant la pneumonie basale gauche débutante, nous débutons un traitement par Ceftriaxone le 12.05.2018, qui est très efficace et permet une amélioration clinico-biologique importante, avec possibilité de relais per os le 16.05.2018. Nous visons une durée totale de thérapie de 7 jours, avec poursuite à domicile jusqu'au 19.05.2018. Dans le contexte de sensation vertigineuse, nous réalisons un test de Schellong, qui s'avère normal. Durant le séjour, pas de récidive de la symptomatologie. L'insuffisance rénale aiguë se résout après hydratation IV puis per os, nous permettant de diagnostiquer, en plus, une insuffisance rénale chronique de stade 3a. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Crausaz peut regagner son domicile le 18.05.2018. Monsieur Crausaz est un patient de 40 ans qui bénéficie en électif le 09.05.2018 d'une cure de hernie cicatricielle après une laparoscopie dans le contexte d'une résection d'un adénome hépatique en décembre 2017 à Berne. L'intervention se passe sans problème avec une fermeture directe du collet. Les suites opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 11.05.2018. Monsieur Cretin est admis pour une syncope sur une tachycardie monomorphe cicatricielle (coronaire droite occluse et anévrysme postérobasal) ayant nécessité un choc externe. Le patient de 81 ans, connu pour antécédent d'infarctus traité conservativement en 1994, fait une syncope à l'emporte-pièce sur une tachycardie ventriculaire monomorphe mise en évidence par les ambulanciers, appelés par son épouse, et cardioversée par un choc externe et une dose de Cordarone. Devant la présence de sus-décalages en inférieur, une coronarographie est réalisée en urgence et ne montre pas d'occlusion aiguë mais une coronaire droite chroniquement occluse et un anévrysme postérobasal (connu) ainsi qu'une FEVG à 30%. Un traitement conservateur est préconisé par nos collègues cardiologues avec l'introduction d'un traitement d'insuffisance cardiaque et la Cordarone comme traitement des nombreuses ESV et prévention de récidive de TV. Il n'y a par ailleurs pas d'indication à un défibrillateur au vu de l'âge du patient. Une échocardiographie ne montre pas d'épanchement péricardique et confirme l'anévrysme.Dans le contexte de la TV et sur bas débit, une insuffisance rénale aiguë, une élévation des transaminases et une acidose métabolique sont mises en évidence. L'évolution est favorable. Au moment du transfert, les transaminases sont à la baisse, la fonction rénale et le lactate se corrigent. Concernant sa cardiopathie ischémique et son anévrysme, un suivi cardiologique rapproché est indiqué. Nous vous laisserons le soin de l'organiser chez le Dr. X. Le patient est transféré en médecine interne à Riaz pour suite de prise en charge le 16.05.2017. Monsieur Cretin nous est adressé par les soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.05.2018 pour suite de prise en charge. Pour rappel, le patient est hospitalisé le 15.05.2018 pour une syncope sur une tachycardie monomorphe cicatricielle (CD occluse et anévrysme postérobasal) ayant nécessité un choc externe. La coronarographie ne montre pas d'occlusion aiguë mais une coronaire droite chroniquement occluse et un anévrisme postérobasal (connu) ainsi qu'une FEVG à 30%. Un traitement conservateur est préconisé par nos collègues cardiologues avec l'introduction d'un traitement d'insuffisance cardiaque et la Cordarone comme traitement des nombreuses extrasystoles ventriculaires et en prévention de récidive de tachycardie ventriculaire. Il n'y a par ailleurs pas d'indication à un défibrillateur au vu de l'âge du patient. Une échocardiographie ne montre pas d'épanchement péricardique et confirme l'anévrisme. À l'admission dans notre service, Monsieur Cretin n'a pas de plainte. Il est cliniquement stable, sans signe de décompensation cardiaque. Nous poursuivons le traitement introduit à l'HFR Fribourg (Cordarone, Lisinopril, Aldactone, en poursuivant Aspirine et Atorvastatine). La fréquence cardiaque est bien contrôlée autour de 60 bpm, avec une bonne tension artérielle à TAS 130 mmHg. Le patient tolère bien l'effort physique (montée des escaliers). Monsieur Cretin peut regagner son domicile le 18.05.2018. Monsieur Creux est hospitalisé dans un contexte de douleurs thoraciques, fatigue et suspicion de méléna, survenant quelques jours après sa sortie de la clinique Cecil à Lausanne où il bénéficie d'une pose de prothèse valvulaire aortique de type TAVI le 17.05.2018. La nuit du 19.05.2018, il présente des douleurs thoraciques EVA 10/10 au niveau du sternum, irradiant vers les deux épaules et la nuque, durant 1 h environ. Ces douleurs avaient déjà été ressenties par le passé, mais moins fortes. Pas de facteurs aggravants ni soulageants. Il rapporte également un épisode unique de selles noires la nuit du 20.05.2018. Il est revu par le Dr. X le 22.05.2018 qui réalise un bilan sans argument pour un syndrome coronarien aigu, ainsi qu'un US cardiaque qui s'avère rassurant, avec FEVG conservée et mise en évidence d'une fuite para-valvulaire au niveau du TAVI, pouvant se résoudre spontanément. Une pose de Holter est également réalisée en raison d'un trouble de la conduction à l'ECG. Le 23.05.2018, au moment du retrait du Holter, le patient présente toujours une fatigue, des douleurs au niveau de la poitrine, et nous est adressé pour une hospitalisation élective. Sur le plan cardiaque, le patient bénéficie à son arrivée d'un nouvel ECG qui ne montre pas de signe ischémique et se révèle superposable à celui réalisé par le Dr. X. Une angio CT est réalisée, qui ne montre pas de signes de complications liées à la pose du TAVI, ni d'embolie pulmonaire ou autre signe pouvant expliquer les douleurs. Ces douleurs thoraciques exacerbées en post-opératoire découlent d'un événement que nous n'arrivons pas à retracer, mais pour lesquelles les causes graves ont été exclues, et auxquelles une composante d'angoisse semble participer. Nous les traitons par antalgie simple. Sur le plan digestif, le patient bénéficie d'une oesogastroduodénoscopie qui ne montre pas de saignement digestif haut. Une oesophagite/gastrite n'étant en revanche pas exclue pour l'instant, et vu le contexte de double antiagrégation, nous proposons de poursuivre le Pantozol. Sur le plan oncologique, le CT abdominal met en évidence un épaississement au niveau du rectum faisant évoquer une tumeur. Pour rappel, le patient avait bénéficié à cet endroit d'une résection de polype avec dysplasie de bas grade en mars 2017. On retrouve aussi à l'imagerie une dilatation du Wirsung connue compatible avec une tumeur intracanalaire papillaire mucineuse du pancréas. Le patient ayant rendez-vous en contrôle avec le Dr. X début juin 2018 pour le suivi de son carcinome colique diagnostiqué en 2016, nous laissons le soin à ce dernier de revoir les images et poursuivre le suivi oncologique. La veille de sa sortie, le patient présente au retour à l'étage après l'OGD un malaise sans perte de connaissance, avec symptômes de lipothymie que nous attribuons à une prise de Temesta avant le geste et au contexte général de l'endoscopie. Le patient rentre à domicile le 27.05.2018. Nous convenons avec lui qu'il consulte chez vous ou chez son cardiologue traitant en cas de réapparition de douleurs thoraciques. Monsieur Cuadros Olmo présente vraisemblablement une épididymite gauche d'origine indéterminée. Le patient ne relatant pas de traumatisme, les examens à la recherche de gonorrhée et chlamydia sont en cours. Le patient sera revu à la filière 34 le vendredi 04.05.2018 pour discussion des résultats et de la suite de la prise en charge. Monsieur Cudré, âgé de 85 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatiques le 16.04.2018 suite à une fracture/tassement de L2 le 28.03.2018 sans signe d'instabilité au CT de la colonne, traitée conservativement et ce, dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Sur le plan social, le patient est veuf depuis 3,5 mois. Il vit seul à domicile. Il a 3 enfants. Il est à la retraite (ancien agriculteur). Il bénéficie du passage des SAD 2x/jour et il se fait livrer les repas à midi. À l'admission, le patient se plaint des douleurs uniquement à la mobilisation. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La force des MI est globalement à M4 et la sensibilité tacto-algique est conservée. Sans moyen auxiliaire, il est observé des troubles de l'équilibre sévères et une pallesthésie à 0/8 aux malléoles externes. Durant son séjour, il a présenté un état confusionnel aigu sur fécalome ce qui a pu être résolu par l'administration de laxatif per os avec stimulation à boire et suivi du transit. Bonne évolution par la suite avec nécessité de garder les laxatifs d'office. Au vu d'un profil glycémique haut, une adaptation du traitement d'insuline est effectuée durant le séjour. Monsieur Cudré présente des glycémies pré-prandiales qui restent élevées à midi (8.9 - 15.6 mmol/l) avec des valeurs plus basses le matin et le soir (4.5 - 6 mmol/l) motivant la mise en place de Novorapid d'office le matin. Par la suite, les glycémies sont dans la norme. Les soins à domicile passeront matin et soir pour contrôle de la glycémie et administration de l'insuline le matin. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence une atteinte cognitive diffuse, compatible avec un ECA au décours, avec une orientation temporelle et spatiale très partielle, un important dysfonctionnement exécutif cognitif et comportemental, une atteinte de la mémoire antérograde verbale et visuelle malgré une bonne préservation de la mémoire en situation, des troubles praxiques constructifs, des difficultés aux gnosies visuelles discriminatives, une atteinte du traitement des nombres et du langage écrit, graphisme tremblé et dysgraphie spatiale, des difficultés attentionnelles. Le MMSE aboutit au score de 16/30.Cette évaluation montre une légère amélioration de l'orientation et du fonctionnement exécutif comparativement à l'examen de juillet 2016 (HFR Fribourg). Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec rollator. La force musculaire des MI est cotée globalement à M4. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.05.2018, en bon état général. Ce retour à domicile est validé par la famille du patient. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour un maintien des acquis. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Y est amené en ambulance dans notre service des urgences le 22.05.2018 suite à une chute avec trauma crânien. Après exclusion d'une hémorragie intracrânienne ou d'une fracture du rachis cervical par un scanner, d'une infection et d'une pathologie cardiaque aiguë et traitement d'une plaie frontale, le patient est transféré à l'étage. Le patient sort d'une réhabilitation musculosquelettique à l'HFR Billens en raison d'une récidive post-traumatique de lombalgies et d'un trouble de la marche avec chutes à répétition. Nous n'effectuons donc qu'un bilan de chute limité. Les circonstances de la dernière chute demeurent peu claires : il semble que le patient soit sorti devant chez lui en pantoufles (pour observer la grêle) et ait glissé, sans syncope préalable ou perte de connaissance subséquente. Des douleurs à l'épaule gauche apparues le lendemain de la chute motivent la réalisation d'une radiographie, où l'on ne trouve aucune fracture. Sur avis orthopédique, un gilet pourrait permettre de soulager les symptômes, mais ceci rendrait la manipulation du rollator malaisée. Au vu de troubles cognitifs importants, nous prenons contact avec la famille, très impliquée, pour décider de la suite de la prise en charge. Un court séjour à l'UATO est proposé, de même qu'une (pré-)inscription dans des EMS. En connaissance du risque d'une nouvelle chute - possiblement compliquée d'une fracture -, les enfants du patient se décident toutefois pour un retour à domicile. Des soins à domicile à raison de deux fois par jour, ainsi que la livraison de repas de midi par le restaurant voisin sont déjà en place. Le retour à domicile s'effectue le 25.05.2018, en état général conservé. Monsieur Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisé dans un contexte d'un AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un épisode de dysarthrie le 01.05.2018 spontanément résolutif motivant une consultation chez son médecin traitant qui organise une IRM cérébrale en ambulatoire. Suite à l'IRM cérébrale, le patient présente une récidive de dysarthrie avec hémisyndrome moteur droit spontanément résolutif. Il consulte son médecin traitant le 08.05.2018 qui l'adresse aux urgences. Aux urgences, le patient développe un troisième épisode de dysarthrie motivant la mise en route de la filière AVC. Le CT cérébral révèle de multiples sténoses artérielles (serrée de l'artère vertébrale gauche V4, non significative au départ de l'ACI droite en rapport avec une plaque mixte) et une occlusion de l'artère carotide interne gauche peu après son départ et s'étendant sur toute sa longueur avec reprise d'une opacification de l'ACM gauche à hauteur du polygone de Willis via la communicante postérieure gauche. Nous retrouvons une lésion parenchymateuse cortico-sous-corticale frontale gauche et du gyrus précentral à gauche, compatibles avec une lésion ischémique subaiguë. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration clinique avec NIHSS à 1 point à 24h. L'IRM cérébrale, répétée le 11.05.2018, révèle des lésions ischémiques dans la région frontale gauche précentrale et une lésion ischémique punctiforme aiguë dans la région frontale antérieure droite. Sur le plan vasculaire, nous constatons une sténose du segment V4 des artères vertébrales, prédominant à gauche, occlusion complète de l'artère carotide interne mais une compensation adéquate en vue d'un polygone de Willis intact. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle. Devant de nombreux extrasystoles supraventriculaires durant l'échocardiographie, un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite avec statine à haute dose. Le traitement anti-agrégant double est à poursuivre pendant 3 mois, suivi d'un traitement d'Aspirine seul. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le bilan neuropsychologique démontre une atteinte multimodale, incompatible avec la conduite. Nous proposons une réévaluation à 1 mois à la consultation Mémoire. Le patient est informé de la contre-indication à la conduite de véhicule automobile. Sur le retour à domicile, le patient accepte des soins à domicile hebdomadaires pour contrôle de la santé et préparation du semainier. Une consultation neurovasculaire de contrôle avec doppler des vaisseaux précérébraux est prévue à 3 mois. Monsieur Y est un patient de 82 ans qui a bénéficié depuis deux semaines d'un nouveau traitement par Madopar prescrit par son médecin traitant pour une suspicion d'un Parkinson débutant. De manière concomitante, il présente progressivement une confusion nouvelle et un épisode de lipothymie pour lequel il est emmené aux urgences le 05.05.18. Le laboratoire des urgences met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale et un test de Schellong positif en faveur d'une hypotension orthostatique. Nous arrêtons son traitement anti-hypertenseur par périndopril et instaurons une hydratation IV. Le patient corrige progressivement sa fonction rénale jusqu'à retrouver ses valeurs de créatinine habituelles aux alentours de 100 µmol/l datées du 20.03.18 chez son médecin traitant. Le test de Schellong effectué par la suite est négatif. Le patient présente un état confusionnel qui, selon la famille, aurait débuté avec la mise en place du traitement par Madopar. Nous suspectons une cause médicamenteuse et arrêtons le Madopar, Périndopril et Tamsulosine. Une piste infectieuse est écartée avec un stix urinaire propre, pas de foyer pulmonaire à la radio du thorax ainsi qu'une ponction lombaire avec une faible protéinorachie non significative. Un CT cérébral est fait le 09.05.2018 et montre une atrophie cortico-sous-corticale sans arguments pour une hydrocéphalie à pression normale. Nous introduisons de la Quétiapine à 25 mg 1x/j, qui permet une stabilisation des accès d'agitation. Concernant la démence, à l'examen clinique nous constatons une instabilité posturale, une marche à petits pas et une rigidité du tronc laissant suspecter un syndrome parkinsonien sous-jacent. Le patient rapporte notamment des épisodes d'hallucinations visuelles. Nous demandons un consilium neurologique ainsi qu'une évaluation neuropsychologique afin d'investiguer cette démence. Sur le plan biologique, l'analyse du liquide céphalo-rachidien révèle des Beta amyloïdes élevées à 960 ng/l mais des h tau et phospho tau dans la norme. L'analyse de la TSH revient dans la norme, un dépistage de la syphilis est négatif et les fonctions hépatiques sont conservées.Nous retenons une démence à corps de Levy comme diagnostic le plus probable compte tenu des hallucinations visuelles, de l'orientation fluctuante, ainsi que des troubles comportementaux. Nous introduisons un traitement par Exelon 5mg sous forme de patch dès le 30.05.2018. Le diagnostic reste toutefois ouvert avec la possibilité de Parkinson atypique ou de dégénérescence corticobasale. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Custodio est un patient connu pour une diverticulite récidivante du côlon descendant abcédée et perforée, qui a été hospitalisé pour une sigmoïdectomie élective par laparoscopie avec anastomose colo-rectale le 02.05.2018. L'évolution est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation et du transit. Monsieur Custodio peut rentrer à domicile le 06.05.2018. Monsieur Da Rocha est un jeune patient de 17 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'une gynécomastie bilatérale avec échec de traitement médical. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique et permettent un retour à domicile du patient le lendemain, soit le 23.05.2018. Monsieur D'Amato est hospitalisé aux soins intensifs en post-opératoire d'une reprise par laparoscopie en raison d'un pneumopéritoine sur lâchage de suture d'une sleeve-gastrectomie. Le patient était opéré par Dr. X le 14.05.2018 d'une sleeve-gastrectomie pour une obésité morbide. Le 17.05.2018, le patient consulte au Daler pour des douleurs épigastriques irradiant à l'épaule gauche et un état fébrile. On retrouve un syndrome inflammatoire et un CT abdominal montre de l'air libre et un traitement conservateur en ambulatoire par Co-amoxicilline est initié sans succès motivant une laparoscopie exploratrice le 19.05.2018. Lors de la laparoscopie, le Dr. X ne retrouve pas de lâchage franc, mais une probable fuite millimétrique. La suture est alors renforcée et des drains de Jackson sont mis en place. L'évolution est rapidement favorable, le patient est extubé et le soutien aminergique est rapidement sevré. Devant la persistance de la fuite au niveau biologique, la mise en place d'un stent par les gastro-entérologues est prévue le 22.05.2018. L'antibiothérapie par Co-amoxicilline est relayée par Tazobactam-Pipéracilline dès le 19.05.2018 pour une durée de 7 à 10 jours. Après discussion avec les chirurgiens, l'alimentation est parentérale jusqu'à la sécurisation de la fuite, on retrouve une reprise du transit dès le 20.05.2018. Mr. D'Amato présente en post-opératoire immédiat plusieurs épisodes d'hyperglycémies, dans le contexte inflammatoire et de la nutrition parentérale. Un traitement par insuline IV en continu est débuté avec un relais par Insulatard et Actrapid dès le 20.05.2018. Une hypoesthésie du territoire du N. cutané latéral de la cuisse est mise en évidence. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de cette plainte. Le patient est transféré en chirurgie le 22.05.2018. Monsieur D'Amato est un patient de 45 ans, qui a été opéré par le Dr. X le 14.05.2018 d'une sleeve-gastrectomie pour une obésité morbide. Le 17.05.2018, le patient consulte au Daler pour des douleurs épigastriques irradiant à l'épaule gauche et un état fébrile, raison pour laquelle un traitement conservateur par Co-Amoxicilline est initié. Le 19.05.2018, le patient présente toujours un état fébrile important avec syndrome inflammatoire motivant un CT-scan qui met en évidence de l'air libre en regard de la rangée d'agrafage. En raison d'une dyspnée associée, le patient est transféré à l'HFR-Fribourg pour la suite de la prise en charge. Une laparoscopie exploratrice le 19.05.2018 ne permet pas d'identifier la fuite en raison de l'impossibilité de descendre une sonde naso-gastrique. Nous ne retrouvons pas de lâchage franc, mais la suture est renforcée et des drains de Jackson sont mis en place. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est relayée par Tazobactam-Pipéracilline dès le 19.05.2018 pour une durée de 7 à 10 jours. L'évolution est favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire. Cependant, devant la persistance de la fuite au niveau biologique, le patient bénéficie d'une endoscopie avec la mise en place d'un clip Ovesco et d'une sonde naso-gastrique le 22.05.2018. Une alimentation parentérale est débutée le 19.05.2018 et Mr. D'Amato présente en post-opératoire immédiat plusieurs épisodes d'hyperglycémies nécessitant un traitement par insuline intraveineuse en continu avec un relais par Insulatard et Actrapid dès le 20.05.2018. En accord avec son chirurgien, Dr. X, Mr. D'Amato est transféré le 23.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Le patient a encore une voie veineuse centrale, une sonde naso-gastrique ainsi que 2 Jacksons. Monsieur Dardenne, patient de 66 ans, connu pour AVC ischémique aigu du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique, est transféré depuis l'hôpital de Riaz en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un réveil à 5h30 le 14.05.2018 pour boire de l'eau. En se recouchant, le patient constate une hémiparésie gauche et est incapable de se mobiliser. Les symptômes durent 30 minutes et sont spontanément résolutifs. Aux urgences, le patient présente un nouvel épisode de parésie du membre inférieur gauche d'une durée de 5 minutes. Le CT cérébral confirme une zone de pénombre frontale droite dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure à droite. Devant le traitement médicamenteux de double anti-agrégation et Xarelto et la symptomatologie régressive, nous ne procédons pas à une thrombolyse. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique est sans particularité au décours de l'hospitalisation, notamment sans récidive d'événement cérébrovasculaire. L'IRM cérébrale confirme l'AVC ischémique aigu dans le gyrus précentral droit, ainsi qu'une lésion séquellaire au niveau de la corona radiata gauche. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique est superposable à l'examen de février 2017. Nous retenons comme étiologie une origine cardio-embolique dans le contexte de la fibrillation auriculaire paroxystique. L'anamnèse révèle une non-compliance médicamenteuse lors d'une période prolongée de jeûne précédent l'AVC. L'hospitalisation est compliquée par une hémorragie digestive basse dès le 15.05.2018. Un CT abdominal est effectué qui parle en faveur d'une diverticulite sigmoidienne non compliquée avec possible source de saignement. Nous procédons à une gastroscopie et colonoscopie, qui ne mettent pas en évidence de source de saignement dans un premier temps. Devant de multiples récidives, nous procédons à une angiographie qui ne met pas en évidence de source de saignement artériel. En raison de multiples récidives de saignement avec un besoin transfusionnel accru, le patient est transféré aux soins continus le 19.05.2018. La colonoscopie est répétée et confirme un saignement d'origine diverticulaire, motivant la pose de 4 clips. La colonoscopie de contrôle se révèle être en ordre. Nous ne constatons pas de récidive de saignement. Le suivi biologique est également favorable. Sur le plan médicamenteux, nous procédons donc à la reprise de l'anticoagulation de Xarelto 20 mg/jour avec l'arrêt de la double anti-agrégation avec l'accord des cardiologues et gastro-entérologues. L'évolution est favorable.Les examens de laboratoire confirment une anémie normochrome normocytaire et le patient bénéficie de multiples transfusions de culots érythrocytaires. L'étiologie de l'anémie est vraisemblablement spoliative avec une composante ferriprive également, motivant du Ferinject. Devant le bilan lipidique pathologique, un traitement hypolipémiant est introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le bilan neuropsychologique se révèle être dans la norme avec un MOCA 30/30. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines post l'événement cérébrovasculaire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur De Diesbach est adressé par sa neurologue traitante (Dr. X) pour un nouveau bilan dans le cadre d'une péjoration clinique avec augmentation de douleurs multiples et péjoration des troubles de la marche. Le patient est connu pour une suspicion de polyradiculonévrite/polyneuropathie démyélinisante chronique atypique avec des séquelles sensitives et algiques. Les multiples investigations effectuées jusqu'à maintenant (notamment un bilan extensif au CHUV) n'ont toutefois jamais pu retrouver une étiologie claire aux plaintes décrites par le patient. M. De Diesbach décrit un déficit sensoriel impliquant les dermatomes T2-T3 et inférieurs, avec notamment une diminution de la sensibilité thermo-algique des deux côtés. Une allodynie est également présente au niveau des 2 membres inférieurs avec par ailleurs des douleurs plus intenses au niveau de la plante du pied. Le patient rapporte également des douleurs en ceinture à type de brûlures au niveau thoracique gauche. Dans ce cadre, les troubles de la marche préexistants se sont exacerbés sur les dernières semaines avec actuellement un périmètre de marche n'excédant pas 500 mètres et la nécessité de se déplacer en fauteuil roulant régulièrement. Une IRM cérébrale réalisée le 16.05.18 ne démontre pas de lésion démyélinisante. L'IRM de la colonne totale du 17.05.18 met toutefois en évidence une masse compressive au niveau D7 dont l'étiologie reste indéterminée. Alors que les radiologues décrivent une lésion d'allure intra-médullaire, les neurochirurgiens impliqués évoquent une lésion extra-médullaire. Une ponction lombaire effectuée le 18.05. retrouve une protéinorachie à 3,2 g/l qui peut également être interprétée dans le cadre de la masse. Une électrophorèse des protéines ne montrera pas de bande oligoclonale. Le caractère compressif de la lésion indique une prise en charge chirurgicale, laquelle sera organisée rapidement. Une première consultation neurochirurgicale est agendée au 24.05.18 à 9h. Dans le cadre du bilan préopératoire, des potentiels évoqués doivent être effectués à la consultation neurologique et un rendez-vous est également pris (05.06.18 à 15h). Une recherche d'autre processus tumoral n'est pas effectuée compte tenu de la faible probabilité radiologique que la masse dorsale, évoluant probablement depuis plusieurs années. Par ailleurs, un CT thoraco-abdominal était décrit comme sans particularité en 12/16 au moment du début des symptômes, tout comme un CT abdominal en 10/17 et une rectoscopie en 01/17. À noter que les collègues anesthésistes ont été impliqués dans la prise en charge des douleurs. L'Arcoxia est introduit en raison de son action prolongée et un traitement par Lamictal est initié en accord avec les neurologues. Le patient sera suivi en consultation d'antalgie. Le patient est encouragé à une prise en charge d'un trouble dépressif. Il souhaite toutefois une prise en charge ambulatoire à distance de l'opération et prendra contact avec le praticien de son choix. M. De Diesbach peut rentrer à domicile le 23.05.18. Monsieur de Jesus Filinto est admis à l'HFR site Fribourg le 04.05.18 pour un angor instable. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une coronarographie le 02.05.2018 dans le cadre d'un test d'effort doublement positif avec la mise en évidence d'une maladie tritronculaire et la pose d'un stent au niveau de l'artère coronaire droite et une indication à traiter les sténoses restantes dans un 2ème temps. Le 04.05.2018, il présente à nouveau des douleurs thoraciques irradiant dans le membre supérieur gauche, telles qu'il les présentait avant sa coronarographie et associées à une sensation de vertige. Au vu d'une plus forte intensité des douleurs, il consulte les urgences. L'ECG ne dévoile pas de modifications mais il est toutefois noté au laboratoire une cinétique des troponines motivant une hospitalisation, initialement aux soins intensifs pour une surveillance rythmique, puis à l'étage de médecine. Une nouvelle coronarographie le 09.05.18 permet l'implantation de deux nouveaux stents, l'un dans la première branche diagonale et l'autre dans l'artère circonflexe moyenne avec un bon résultat final. Une double anti-aggrégation est à poursuivre pour une durée de 6 mois. Un inhibiteur de l'enzyme de conversion est introduit à la place de la félodipine suite à une discussion avec le Dr. X. Un contrôle chez le Dr. X est prévu dans un mois. Si les paramètres et la clinique le permettent, une titration des bêta-bloquants ou la réintroduction d'un anti-calcique serait judicieuse (possible composante vasospastique). Une ergométrie est à planifier dans un an. Par ailleurs, un contrôle de l'hémoglobine glyquée est à prévoir prochainement. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Monsieur De Jesus Filinto rentre à domicile le 11.05.18, en attendant sa convocation pour une réhabilitation cardio-vasculaire à Billens en ambulatoire. Monsieur De Jesus Novais est un patient de 40 ans qui se présente aux urgences pour apparition de douleurs abdominales et des diarrhées sanguinolentes. Au status, l'abdomen est souple et dépressible, sans défense avec sensibilité à la détente au flanc droit et gauche. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 70, sans leucocytose. Les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés, hormis une hyperbilirubinémie totale et conjuguée. Le CT abdominal permet d'exclure une diverticulite et de met en évidence une colite du côlon descendant et sigmoïde. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Si les rectorragies persistent, nous proposons au médecin traitant d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Monsieur De Reyff est un patient de 75 ans qui consulte les urgences suite à des douleurs abdominales au niveau épigastrique et en hypochondre droit, d'apparition brutale le même jour. Un ultrason montre une cholécystite sur cholécystolithiase. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. Le patient bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018. L'intervention se déroule sans complication et l'évolution post-opératoire est par la suite favorable. Monsieur De Reyff rentre à domicile le 23.05.2018 en bon état général. Monsieur Deforel, patient de 57 ans connu en bonne santé habituelle, est amené par son fils aux urgences le 24.05.2018 en raison de vertiges et céphalées inhabituelles. L'anamnèse révèle des vertiges rotatoires avec des nausées d'apparition brutale à 11h lorsque le patient conduisait pour rentrer à la maison. Il n'y a pas de facteur déclenchant clair. Le patient dit être obligé d'arrêter de conduire et attendre quelques instants. Il parvient par la suite à reprendre le volant pour regagner son domicile, n'étant pas très loin. Il constate une instabilité à la marche en sortant de la voiture, sans déviation franche. En rentrant à domicile, il se couche pendant 1 heure. Il constate une amélioration de la symptomatologie en position couchée. Au réveil, il présente des céphalées occipitales importantes, inhabituelles avec instabilité de marche (sensation d'ivresse). Le patient relate également des acouphènes prédominants à gauche depuis 3 jours, non investigués. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une quadranopsie non retrouvée à l'évaluation clinique de suivi mais l'apparition d'une diplopie binoculaire horizontale du regard à droite par la suite régressive. Une consultation ophtalmologique en ambulatoire est prévue (cause oculaire ?). Le CT cérébral se révèle être dans la norme. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.La surveillance neurologique confirme une amélioration quasi complète des vertiges à 24h. Le NIHSS persiste à 1 point, nous retenons une probable ptose labiale droite (constitutionnelle?). L'IRM cérébrale, effectuée sous sédation en raison d'une claustrophobie, ne révèle pas de lésion ischémique aiguë. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Devant un nystagmus multidirectionnel retrouvé cliniquement avec une hypoacousie à gauche suspecte d'une labyrinthite, un avis ORL est demandé. Ceci ne montre pas d'argument pour une origine ORL des vertiges. En raison d'une hypoacousie persistante à gauche, un audiogramme est prévu en ambulatoire. Nous retenons comme diagnostic principal un probable AVC mineur sans corrélat radiologique dans le territoire vertébrobasilaire. L'origine reste indéterminée. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant est à poursuivre au long cours. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). Nous proposons une poursuite de la physiothérapie en ambulatoire en vue de quelques troubles de l'équilibre constatés lors de la prise en charge physiothérapeutique malgré un score de Tinetti à 27 points. Le bilan neuropsychologique témoigne d'un ralentissement global, prémorbide selon le patient. Nous remarquons néanmoins un impact au niveau des fonctions testées. Le patient présente des critères DSM-IV en faveur d'un état dépressif majeur. Devant l'absence de critère de dangerosité, il regagne son domicile le 30.05.2018. L'indication à un suivi psychiatrique en ambulatoire est à évaluer. Nous proposons un arrêt de la conduite de véhicule automobile pendant minimum 2 semaines, la reprise est à réévaluer en ambulatoire selon le médecin traitant. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y, connu pour une BPCO de stade IV sous oxygénothérapie continue par 2 l/min à domicile et un statut post-accident vasculaire cérébral ischémique sous Aspirine, est amené aux urgences en ambulance le 11.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 3 jours, sans état fébrile, mais associée à une toux grasse avec impossibilité d'expectorer. Il prend un traitement bronchodilatateur qu'il a à domicile, mais sans effet favorable. À noter un patient tabagique actif à 5-6 cigarettes/jour. À l'admission, sous 2 l/min d'oxygène, la saturation est bonne compte tenu de la maladie de base. Le patient est normocarde et normotendu. Au statut pulmonaire, nous retrouvons une hypoventilation bibasale avec des râles à droite, sans sibilance. Au niveau cardiovasculaire l'examen est dans la norme, hormis un léger œdème du membre inférieur droit, prenant le godet, avec un signe de Homans négatif. L'abdomen est ballonné, avec un statut dans la norme. Le reste du statut est sans particularités, hormis une perte de force connue du côté gauche, séquellaire post-accident vasculaire cérébral. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais une anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 87 g/l et une insuffisance rénale aiguë. La gazométrie montre une acidose respiratoire (pH 7.35) avec une hypoxémie normo-capnique et la radiographie du thorax montre des signes de surcharge cardiaque avec une cardiomégalie et un doute sur un foyer basal droit. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Concernant l'exacerbation de BPCO, le bilan est complété par une culture d'expectorations qui revient positive pour Klebsiella spp et S. pneumoniae multisensibles. Nous traitons donc par Co-amoxicilline et Prednisone, avec une bonne réponse clinique. Le Dr. X, pneumologue traitant, effectue des fonctions pulmonaires, qui montrent un syndrome obstructif très sévère, avec une VEMS à 22% et une capacité vitale forcée à 29% du prédit; la diffusion des gaz est également compromise (40% du prédit). Il nous propose de continuer l'oxygène en continu à domicile et communique qu'il est crucial de sevrer le tabagisme. L'insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN est d'origine pré-rénale et se résout sous hydratation. Par rapport à l'anémie microcytaire hypochrome, un bilan martial montre un déficit en fer très important. Le patient est strictement asymptomatique, malgré la baisse progressive de l'hémoglobine jusqu'à 74 g/l et nous suspectons donc une probable origine spoliative; nous demandons une recherche de sang occulte dans les selles, qui revient négative pour 2 essais. Nous effectuons un traitement par Ferinject, 1000 mg en 2 prises, débutons un traitement par IPP et transfusons le patient d'1 culot érythrocytaire le 15.05.2018. Le suivi de l'hémoglobine montre une stabilité autour de 85 g/l. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.05.2018. Nous vous laissons le soin de suivre l'anémie et éventuellement de prévoir une endoscopie en mode électif en cas de nouvelle baisse d'hémoglobine. Mr. Y est connu pour un mélanome cutané excisé au niveau malléolaire externe avec curage iléo-obturateur pour récidive ganglionnaire en janvier 2018, compliqué par un abcès au niveau de la cuisse gauche, traité par drainage sous contrôle échographique au CHUV. Le patient présente depuis une semaine un érythème antérieur au niveau de la jambe gauche, associé à un œdème, sans notion d'état fébrile, de toux ou de dyspnée. Un traitement par Fucicort prescrit par son dermatologue, le Dr. X, n'a pas apporté d'amélioration, raison pour laquelle vous décidez d'approfondir les investigations par une échographie abdominale et de la région inguinale. L'imagerie du 18.04.2018 montre un nodule infra-centimétrique sous-cutané à l'aplomb de la cicatrice du quart inférieur de l'abdomen hautement suspect, ainsi que la suspicion d'une thrombose partielle de l'artère iliaque. Dans ce contexte vous adressez votre patient aux urgences le 20.04.2018. Au statut d'entrée, l'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni vasculaire audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Notons un œdème sur la face antérieure de la jambe gauche prenant le godet jusqu'à mi-cuisse, avec un érythème associé et des lésions vésiculaires. Pas d'adénomégalie inguinale palpée, cicatrice au niveau du pli inguinal calme, sans signes inflammatoires. L'ECG met en évidence un rythme sinusal à 68 bpm, avec progression d'un hémibloc antérieur gauche connu (visualisé au comparatif du 15.03.2018) à l'image d'un bloc de branche gauche complet. Au laboratoire, signalons des D-dimères élevés à 2266 ng/ml avec absence d'un syndrome inflammatoire. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane s.c. est instaurée. Les suites cliniques sont rassurantes, avec régression des signes inflammatoires locaux. Afin de simplifier le schéma thérapeutique, nous procédons à un relais du traitement anticoagulant par Arixtra 7.5 mg 1x/j et organisons des passages quotidiens des soins à domicile pour assurer les administrations.Concernant l'aspect oncologique, le patient se plaint d'un pied gauche enflé et douloureux. Une radiographie du pied entier ne montre pas de lésion osseuse. Concernant le nodule infra-centimétrique sous-cutané du quart inférieur de l'abdomen hautement suspect retrouvé lors de l'échographie récente, nous prenons contact avec le Dr. X du service de dermato-oncologie du CHUV, où Monsieur Y est suivi périodiquement. Le Dr. X propose de voir le patient en consultation dans l'immédiat afin d'évaluer la nécessité d'effectuer une ponction à aiguille fine sous écho-guidage à visée diagnostique. Un rendez-vous en dermato-oncologie du CHUV est agendé pour le 05.05.2018. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Y quitte notre service le 27.04.18. Monsieur Y est un patient de 89 ans, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom et une hyperplasie bénigne de la prostate, qui présente depuis un mois des troubles urinaires sous forme de pollakiurie, incontinence pour laquelle il a vu son médecin traitant avec mise en évidence déjà en mars d'une créatinine à 230 mmol/l et le 17.04.2018 une créatinine à 350 mmol/l. Le bilan US du 18.04.2018 à Riaz montre une hydronéphrose bilatérale avec une masse de 7 x 4 cm au niveau de la paroi postéro-inférieure de la vessie. Le patient rapporte une perte de 3 kg en 3 mois non voulue. Une sonde urinaire est mise en place aux urgences et en raison d'une macro-hématurie, le Sintrom est mis en pause. Le patient bénéficie le 23.04.2018 d'une résection transurétrale de la vessie (Dr. X) qui met en évidence une masse au niveau de la paroi postéro-inférieure de la vessie et infiltrante le trigone vésical et le lobe médian de la prostate. L'histologie revient positive pour un carcinome urothélial de bas grade. L'hématurie macroscopique s'amende, ce qui permet la reprise du Sintrom. Un retour à domicile est prévu le 03.05.2018 avec sonde vésicale à demeure jusqu'au prochain rendez-vous à la consultation du Dr. X, prévu la semaine prochaine. La date sera communiquée ultérieurement au patient. Nous vous laissons le soin de régler le Sintrom et de réintroduire le Pravastatine selon la fonction rénale. Le cas de Monsieur Y est discuté au tumor board d'urologie du 26.04.2018, qui retient l'indication à une radiothérapie en cas de saignement. Monsieur Y, connu pour un adénocarcinome du hile hépatique avec infiltration des voies biliaires extra-hépatiques en stade initial pT2b pN1 M0 R1 et nouvellement diagnostiqué pour un adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique, est hospitalisé au HFR site Fribourg le 15.05.18, en raison de douleurs invalidantes sur une lombosciatalgie gauche non déficitaire. Le bilan radiologique (CT et IRM) fait en ambulatoire avait permis d'exclure des lésions métastatiques et montrait une hernie discale L4-5 comme possible cause des symptômes. L'évolution clinique est rapidement favorable suite à une adaptation de l'antalgie et à des séances de physiothérapie. Nous profitons de l'hospitalisation pour débuter une chimiothérapie par Paraplatine-Alimta, ciblée contre l'adénocarcinome pulmonaire. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Y rentre à domicile le 22.05.18 avec de la physiothérapie en ambulatoire, un suivi par l'équipe de Voltigo et une suite de prise en charge dans le service d'oncologie. Monsieur Y consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 30.04.2018 en raison de l'apparition d'une vive douleur au niveau de la cuisse droite, augmentant à la marche, sans notion de traumatisme, ni de faux mouvement. La symptomatologie est apparue après une marche d'environ 1 heure en forêt la veille. Par la suite, une lésion érythémateuse apparaît au niveau de la région douloureuse puis se répand sur la partie antérieure de la cuisse avec irradiation vers la jambe avec apparition d'un état fébrile à un maximum de 39°C. Aux urgences, il bénéficie de l'administration d'une dose unique de co-amoxicilline 1,2 g iv et rentre à domicile avec prescription d'une antibiothérapie par Co-Amoxi per os 1 g 2x/jour. Il reconsulte les urgences de l'HFR Fribourg le 01.05.2018 en raison de l'extension de la rougeur et de la persistance d'un état fébrile. À l'anamnèse par système, Monsieur Y ne rapporte pas de piqûre, de morsure ni de lésion au niveau du membre inférieur droit. Le reste de l'anamnèse par système est strictement normal, notamment pas d'opération, d'immobilisation récente ni d'antécédent familial ou personnel pour une maladie thrombo-embolique. À l'admission, le patient est en bon état général. Il est fébrile à 38,5°C. Au niveau cutané, présence d'une rougeur et chaleur sur un trajet lymphagite sur tout le long de la face interne de la cuisse droite, avec une adénopathie inguinale droite douloureuse. Nous retrouvons un rash cutané au niveau de la face antérieure du tibia droit, ne disparaissant pas à la vitropression, avec chaleur locale. Présence d'un léger œdème péri-malléolaire. Le reste du status est dans la norme. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec leucocytose. Le patient est transféré à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge et traité, selon avis infectiologique par co-amoxicilline iv et Clindamycine per os du 01 au 08.05.2018. Au vu d'une bonne évolution clinico-biologique, la co-amoxicilline est relayée per os dès le 09.05.2018, à poursuivre jusqu'au 15.05.2018. Plusieurs paires d'hémocultures sont prélevées dont une paire revient positive pour S. dysgalactiae, mais nous suspectons une contamination. Pendant le séjour, le patient développe un herpès cutané dans le contexte infectieux. Il rapporte des épisodes similaires par le passé. Nous traitons les éruptions par des soins locaux et une hydratation cutanée par Bepanthène, avec bonne évolution. Monsieur Y peut regagner son domicile le 11.05.2018. Il est afébrile, les douleurs sont en voie de rémission, le trajet lymphatique au niveau de la cuisse gauche a disparu et la lésion cutanée au niveau de la jambe est en nette amélioration. Monsieur Y, connu pour un retard mental, est amené aux urgences le 10.05.2018 en raison d'un état fébrile depuis le 08.05.2018 avec des douleurs abdominales crampiformes diffuses et dernières selles molles il y a deux jours. Le patient signale être habituellement constipé. La sœur du patient signale une toux productive avec crachats blanchâtres depuis quelques jours. Pas de symptôme urinaire, pas de nausée ni vomissement. Pas d'odynophagie ni de dysphagie. À noter 3 extractions dentaires il y a 2 semaines. Monsieur Y a travaillé en forêt le 08.05.2018 mais pas de notion de piqûre. À l'admission aux urgences, le patient est calme et collaborant. Il est fébrile à 38,4°C. Au status cardiaque, le pouls est régulier à l'admission puis passe en fibrillation auriculaire. Au niveau digestif, l'abdomen est globuleux, indolore, sans défense ni détente. Pas de douleur à la palpation des loges rénales. Au niveau dermatologique, présence d'un exanthème cutané généralisé au niveau du thorax, de l'abdomen, du dos supérieur et de la face antérieure des membres inférieurs, sans démangeaison associée. Au niveau ORL, la gorge est calme, sans adénomégalies et sans déviation de la luette, pas d'abcès amygdalien/dentaire visualisé. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 366 mg/l et une leucocytose à 12,3 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer systématisé.La fibrillation auriculaire rapide, chez un patient qui reste asymptomatique, n'est pas connue selon sa sœur et est mise dans le contexte de l'infection sous-jacente. Monsieur Dey est hospitalisé pour investigations. La fibrillation auriculaire est ralentie par l'administration de Digoxine et une dose d'entretien est introduite dès le 13.05.2018. Nous la poursuivons à la sortie et nous vous laissons le soin de contrôler la digoxinémie à une semaine de la sortie. En cas de persistance d'une fibrillation auriculaire, l'indication à une anticoagulation est à évaluer. Nous complétons le bilan par un test HIV qui revient négatif et syphilis qui revient négatif. La nuit du 10 au 11.05.2018, Monsieur Dey présente un épisode de diarrhées. Nous prélevons une culture de selles ainsi que des hémocultures qui reviennent négatives. Dès le 11.05.2018 au soir, l'évolution clinique et biologique est favorable. Monsieur Dey peut regagner son domicile le 15.05.2018. Nous recommandons un contrôle clinico-biologique, avec dosage de la digoxinémie, à votre consultation à une semaine. Monsieur Diakite doit poursuivre l'activité professionnelle adaptée qu'il a trouvée pour les prochains mois comme son contrat est prévu, ceci est très bien afin qu'il garde une bonne mobilité ainsi que financièrement. Nous soutenons toujours le séjour à la clinique de la Suva, mais plutôt dès le mois de septembre 2018 lorsque son contrat de travail temporaire sera terminé. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique au mois de juillet. Monsieur Dias Monteiro est un patient de 19 ans, connu pour une récidive de sinus pilonidal avec statut post excision selon Lord Millar le 08.02.2016 et un statut post fermeture secondaire le 13.05.2016 avec retard de cicatrisation, qui est hospitalisé le 16.05.2018 pour une excision in toto du sinus pilonidal avec fermeture directe. L'évolution étant bonne, le patient peut rentrer à domicile le 17.05.2018. Monsieur Didierlaurent est un patient de 39 ans, connu pour un statut post crossectomie, stripping long de la grande veine saphène droite, stripping de la veine saphène accessoire médiale droite et phlébectomies étagées complètes du membre inférieur droit, qui présente actuellement une insuffisance veineuse chronique du membre inférieur gauche sur insuffisance de la grande veine saphène gauche. Le patient bénéficie le 15.05.2018 d'une crossectomie avec stripping de la veine saphène interne gauche. L'intervention se déroule sans complications, les suites postopératoires sont favorables. Le patient peut retourner à domicile le 17.05.2018. Monsieur Djikpe, connu pour une hypertension artérielle, un diabète non insulino-dépendant et une schizophrénie paranoïde, est amené aux urgences en ambulance suite à une syncope avec perte de connaissance d'une durée indéterminée et perte d'urine alors qu'il se trouvait à la gare. Pas de notion de mouvement tonico-clonique, pas de morsure de langue ni d'état post-critique. Après le malaise, le patient se relève et marche sur environ 250 mètres. À l'arrivée des ambulanciers, il est orienté aux 3 modes et hypertendu à 218 mmHg de systolique. Les autres paramètres sont dans la norme. Pas de foetor alcoolique. À noter que Monsieur Djikpe donne deux versions de la syncope : il dit une fois s'être enjambé dans des bagages et être tombé, ou dit avoir ressenti des palpitations, une dyspnée et avoir perdu connaissance par la suite. Il rapporte avoir présenté des douleurs rétrosternales au réveil ce matin, qui ont cédé spontanément. Il signale également avoir déjà fait des malaises avec perte de connaissance par le passé, mais différents d'aujourd'hui. À noter que le patient n'aurait pas pris ses médicaments depuis 2 jours (semainier avec pilules de lundi et mardi non prises). L'anamnèse auprès du patient est peu contributive en raison du tableau psychiatrique. À l'admission aux urgences de l'HFR Fribourg, au statut neurologique, Monsieur Djikpe ne présente pas de symptôme floride de la lignée psychotique. Le discours est partiellement informatif, avec des réponses parfois incohérentes ; le discours présente une latence augmentée, un débit ralenti et une tonalité monocorde. La thymie est décrite comme neutre, avec des affects aplatis. Le reste du statut est dans la norme. Au statut cutané, nous retrouvons une plaie superficielle au niveau du glutéus droit. L'ECG montre des signes de cardiopathie hypertensive ; les troponines sont négatives. Une échocardiographie transthoracique confirme le diagnostic de cardiopathie hypertensive avec une cinétique cardiaque normale. Monsieur Djikpe est transféré à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif et des analyses hématiques assez larges, qui montrent une dyslipidémie, une hémoglobine glyquée à 7.2% et une hypokaliémie légère. Nous substituons le potassium et, au vu du profil de risque cardiovasculaire élevé, nous rajoutons une statine et du Sitagliptine au traitement habituel. Concernant l'hypertension artérielle, que nous retenons comme cause la plus probable pour la syncope, les valeurs restent élevées. Le Dr. X, cardiologue, propose un traitement par Co-Lisinopril, que nous administrons. Les valeurs tensionnelles diminuent progressivement, le patient reste asymptomatique et nous vous conseillons un contrôle de la tension artérielle avec adaptation du traitement si nécessaire. Selon son souhait, Monsieur Djikpe quitte notre service le 25.05.2018. Nous lui conseillons de vous contacter à une semaine de la sortie, tout en mesurant sa tension artérielle tous les jours. Monsieur Dolder nous est adressé par la consultation ambulatoire d'oncologie, où il est suivi dans le contexte d'un carcinome rectal T3N2M1 stade IV, traité par radio-chimiothérapie avec métastases au niveau hépatique, pulmonaire et cérébral. Suivi par le Dr. X, il y consulte le 28.05.2018 pour introduction d'une nouvelle chimiothérapie, et mise en place d'un traitement de Targin 2x 10 mg/24h et Oxynorm en réserve en raison de douleurs au niveau du site de la tumeur primaire. À son domicile, le patient prend double dose de Targin plus les réserves d'Oxynorm durant la soirée et la nuit, à nouveau le Targin le lendemain matin et présente alors une rétention urinaire aiguë pour laquelle il revient à l'hôpital. En l'absence d'argument pour une infection urinaire ou une autre cause pouvant expliquer cette rétention, nous l'attribuons à la prise excessive d'opioïdes. Un sondage vésical est réalisé, ce qui permet une reprise rapide de la miction après son retrait le lendemain matin. Sur le plan oncologique, le patient se dit confortable au niveau de l'antalgie, que nous poursuivons. À noter qu'un scanner de suivi oncologique est prévu vendredi 01.06.2018, de même qu'un rendez-vous à Lindenhofspital Bern le 31.05.2018 en vue d'une radiothérapie cérébrale prévue le 16.06.2018 dans les suites de la résection de la métastase cérébrale unique le 05.06.2018. Dès son arrivée, le patient se montre insistant pour un retour à domicile au plus vite, et nous le laissons rentrer le 30.05.2018 vu la situation stabilisée.Aux urgences, Monsieur Dougoud est en état général conservé et hémodynamiquement stable. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible, avec un murmure vésiculaire diminué sur le champ gauche, sans râles ni sibilances. Au status neurologique, signalons des paresthésies au niveau de la cuisse gauche, déjà connues selon le patient. Pas d'autre trouble sensitivo-moteur. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est préservé, pas de masse palpée, ampoule rectale libre, pas de selle ni de sang sur le doigtier. Les examens de laboratoire effectués lors de la consultation en oncologie montrent la présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 159 g/l, sans leucocytose, associé à une LDH à 647 U/l et une phosphatase alcaline à 139 U/l, une origine tumorale est probable. On note encore une hyponatrémie légère à 131 mmol/l et une légère péjoration d'une anémie normochrome normocytaire connue avec une hémoglobine à 112 g/l. Monsieur Dougoud est hospitalisé et une corticothérapie systémique par Dexaméthasone avec 8 mg per os est prescrite sur avis de la Dre Vignot. Nous adaptons également l'antalgie en majorant la dose de morphine, avec une bonne réponse clinique, le patient étant capable de se mobiliser aisément. Nous prenons contact avec le Dr. X pour l'informer de l'IRM récent. Le patient sera vu en consultation pré-anesthésie le 15.05.2018, et la vertébroplastie est agendée pour le 28.05.2018 à l'HFR Fribourg. Concernant la dysurie rapportée par le patient, le patient est anurique à l'entrée. Le bladder scan montre une rétention de 134 ml. Nous décidons de mettre en place une hydratation de 1000 ml/24h de NaCl 0.9% au vu d'une probable déshydratation. Le sédiment montre une bactériurie avec pyurie et glucosurie; la culture d'urine revient positive pour un E. coli multisensible et nous débutons une antibiothérapie par Ciprofloxacine pour 7 jours. Concernant la glucosurie, nous concluons à un diabète cortico-induit transitoire le 25.04.2018 après administration combinée de Solumédrol et déxamethasone. Les glycémies restent dans la norme par la suite. L'évolution clinique et biologique est lentement favorable et Monsieur Dougoud peut regagner son domicile le 28.04.2018. Monsieur Doutaz est un patient de 67 ans, hospitalisé en raison de douleurs dans un contexte d'orchi-épididymite post-dilatation de l'urètre le 03.05.2018 avec une péjoration clinique sous Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine prescrit par le Dr. X respectivement le 07.05 et 12.05.2018. A son entrée, nous réalisons un bilan sanguin qui montre un léger syndrome inflammatoire sans leucocytose. Cliniquement, le patient présente un hydrocèle réactionnel douloureux sur orchi-épididymite gauche. Sur avis des infectiologues, nous changeons l'antibiothérapie avec Invanz. En raison d'une culture urinaire du 12.05.2018 revenant positif à E. Coli et Klebsiella sensible à la Ceftriaxone, nous prescrivons l'antibiotique jusqu'au 29.05.2018 avec un bon effet thérapeutique. En raison d'une bonne amélioration des douleurs, le patient rentre à domicile le 23.05.2018. Monsieur Droux revient ce jour avec des gonalgies gauches suite à un faux mouvement avec sensation de blocage à 2 reprises. Je suspecte une récidive de lésion du ménisque interne. Je demande une IRM native du genou gauche et je reverrai le patient suite à cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Monsieur Duarte Ferreira consulte les urgences le 19.04.2018 en raison d'une dyspnée d'installation progressive, associée à une toux productive avec expectorations jaunâtres et odynophagie depuis 3 jours. Il présente également un prurit conjonctival bilatéral ainsi que des rhinorrhées depuis environ une semaine. Notons que le patient n'est pas fumeur et nie d'autres consommations toxiques. Monsieur Duarte nous informe que sa fille est actuellement traitée pour un faux croup. Pas d'autre notion de contage. A l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé, avec des téguments et muqueuses bien hydratés et perfusés, anictérique, sans cyanose. Au status cardio-pulmonaire, les bruits cardiaques sont réguliers, sans souffle valvulaire audible et un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Au niveau ORL, l'oropharynx n'est pas érythémateux et nous ne constatons pas d'écoulement. La palpation des aires ganglionnaires ne démontre pas d'adénomégalies cervicales. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec 7.6 kPa de PO2 et une SpO2 à 90%, malgré un apport de 4 l/min d'oxygène. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 16 mg/l, sans leucocytose et les D-dimères reviennent négatifs. La radiographie du thorax montre quelques épaississements bronchiques avec une augmentation de la trame sus-hilaire prédominant du côté droit, pouvant correspondre à un foyer débutant. Nous concluons à une bronchite virale avec hyper-réactivité bronchique (DD sur parainfluenza? DD pollinose?) et nous administrons de la clemastine 2 mg i.v, suivi d'un traitement bronchodilatateur avec béta-agonistes de courte durée et anti-cholinergiques. En raison de l'oxygéno-dépendance persistante malgré bronchodilatation, Monsieur Duarte Ferreira est hospitalisé. Nous rajoutons une corticothérapie brève pendant 5 jours. Le patient reçoit de plus un anti-histaminique per os et une antalgie de palier 1 en réserve. L'oxygénothérapie est sevrée progressivement au bout de deux jours. Avant la sortie, nous initions un traitement de fond avec un béta-agoniste de longue durée et des corticostéroïdes inhalés, avec une réponse clinique immédiatement favorable. Nous vous laissons le soin de référer le patient à une consultation de pneumologie afin d'effectuer une spirométrie, de clarifier le diagnostic et d'optimiser le traitement. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Monsieur Duarte peut regagner son domicile le 24.04.2018. Monsieur Ducrest nous est adressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 18.04.2018 pour suite de prise en charge d'un oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 160/min apparue le 15.04.2018 dans un contexte infectieux avec présence d'une dermohypodermite septique. Pour rappel, les suites aux Soins intensifs ont été marquées par une tachycardie ventriculaire non soutenue asymptomatique, motivant l'administration de potassium et de magnésium. Une suspicion initiale de pneumonie basale droite a été traitée par ceftriaxone et clarithromycine. Le patient a présenté par la suite un érythème du membre inférieur gauche avec des hémocultures positives pour un S. dysgalactiae; Monsieur Ducrest est connu pour des lésions de grattage suite à une affection dermatologique d'origine indéterminée présente depuis plusieurs mois. Une dermohypodermite (DD avec endocardite?) est suspectée comme étiologie de l'état fébrile initial et de la décompensation cardiaque. Le bilan par échocardiographie transthoracique et transoesophagienne réalisé a permis d'exclure une endocardite et un relais de l'antibiothérapie par amoxicilline a été initié. De nouvelles paires d'hémocultures sont prélevées les 16, 17 et 18.04.2018. Après l'échocardiographie transoesophagienne sans signe de thrombus, le patient a bénéficié d'une cardioversion électrique (1 choc de 150 Joules) le 18.04.2018 avec reprise d'un rythme sinusal et arrêt du Diltiazem par la suite. A noter qu'une coronarographie et un cathétérisme droit avaient été organisés pour le 17.04.2018 en ambulatoire. Au vu de la situation sur le plan infectieux, cet examen est mis en attente et sera à réorganiser en électif après stabilisation.A l'admission à l'ELM, HFR Riaz le 18.04.2018 le patient n'a pas de plainte. Il est cependant tachycarde à 115/min mais le rythme est sinusal. Un traitement de Beloc 50 mg est introduit. Le reste de la surveillance est sans particularité permettant un transfert à l'étage de médecine le 19.04.2018. En raison d'une nervosité décrite par le patient avec suspicion de consommation OH, un traitement par Seresta est débuté. Le patient ne présente pas de symptôme de sevrage et le Seresta peut être diminué dès le 20.04.2018. Dans le cadre de sa dermohypodermite, l'évolution clinique et biologique est favorable. Sur avis de la Dr. X, infectiologue, une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv est débutée le 19.04.2018. Les hémocultures effectuées le 16, 17 et 18.04.2018 reviennent toutes négatives. Le patient souhaitant rentrer à domicile le 21.04.2018, nous organisons un contrôle à la FUA le 22.04.2018 avec administration de ceftriaxone 2 g iv. Il sera également revu à la clinique de jour le 23.04.2018 pour administration de ce même traitement et réévaluation de l'indication de continuer une antibiothérapie parentérale par l'infectiologue, la Dr. X (en cas d'évolution favorable, une substitution per os pourra être discutée). Monsieur Ducrest regagne son domicile le 21.04.2018. Monsieur Dupont, patient de 40 ans connu pour un tabagisme actif, s'est présenté le 28.05.2018 au HIB de Payerne avec des douleurs thoraciques oppressives avec une irradiation dans l'épaule gauche. Les douleurs sont apparues au repos. L'ECG sans modifications importantes et les enzymes cardiaques confirment un NSTEMI. Lors de la coronarographie, nous objectivons une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose serrée de l'artère circonflexe. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-intervention qui se passe favorablement. La sténose de l'IVA doit être traitée dans un deuxième temps. Durant la surveillance, nous objectivons une hypertension artérielle, nous débutons alors un traitement antihypertenseur, qui est à adapter selon sa tension. Nous débutons également un traitement hypolipémiant par une statine dans le contexte d'une prophylaxie secondaire et d'une dyslipidémie importante. Le patient rentre le 30.05.2018 au HIB de Payerne pour la suite de prise en charge. Monsieur Duss est un patient de 91 ans connu pour les antécédents susmentionnés qui est hospitalisé en raison d'un état fébrile associé à une toux, des expectorations depuis trois jours et objectivation d'une désaturation à 86%AA à son home. Aux urgences, il est hypotendu et présente des râles grossiers au niveau de la plage pulmonaire inférieure gauche. Un laboratoire rapporte un syndrome inflammatoire, une insuffisance respiratoire hypoxémique avec des lactates à 3,7 et des hémocultures négatives. Une radiographie du thorax met en évidence un foyer pulmonaire lobaire inférieur à gauche. Nous diagnostiquons un sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche à Streptocoque Pneumoniae qui évolue favorablement sous remplissage, oxygénothérapie et antibiothérapie. Cependant, l'oxygène n'ayant pas pu être totalement sevré à la fin du séjour chez un patient asymptomatique, nous effectuons un CT pulmonaire permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Finalement nous prescrivons de l'oxygène au home afin de poursuivre le sevrage. Sur le plan digestif, le patient est connu pour des antécédents de colite à Clostridium difficile et développe durant son hospitalisation des diarrhées aqueuses. L'analyse des selles étant dans la norme, nous n'introduisons pas de traitement. A noter que le patient présente des tensions artérielles basses, raison pour laquelle nous laissons le traitement d'Amlodipine en suspens. Monsieur Duvothex, résidant à l'EPSM Les Terrasses à Epalinges, connu pour une démence vasculaire sous-corticale et des troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, et hospitalisé au RFSM Marsens depuis le 19.04.2018 en raison de troubles du comportement, est amené aux urgences en ambulance le 13.05.2018 suite à un malaise avec perte de connaissance. Selon l'anamnèse, le patient marchait et s'est assis sur un banc car il s'est senti mal (prodromes). Alors qu'il était assis, malaise avec perte de connaissance brève (quelques secondes) avec yeux révulsés. A noter toutefois que l'anamnèse est peu contributive en raison des antécédents d'encéphalopathie et de démence. Pas de perte d'urines, pas de perte de selles, pas de morsure de langue. A Marsens, tension artérielle 92/60 mmHg, fréquence cardiaque 44/min, saturation 88% à l'air ambiant. A l'admission aux urgences, Monsieur Duvothex n'a pas de plainte ni de douleur. Il est hémodynamiquement stable. Au status cardiaque, le patient est bradycarde entre 40 et 50/min, asymptomatique. Le status pulmonaire, digestif et urologique est sans particularité. Au status neurologique, notons un ralentissement psychomoteur ainsi qu'une désorientation dans le temps. Au status ostéo-articulaire, le patient est porteur d'une attelle depuis le 29.03.2018 suite à une fracture de l'humérus droit. Notons une induration au niveau de la face antérieure de l'avant-bras droit, liée à une compression de l'attelle, sans signes de gravité. Les examens réalisés aux urgences sont rassurants, notamment pas de trouble électrolytique au laboratoire. En raison de la bradycardie, Monsieur Duvothex est hospitalisé pour surveillance. Sur le plan cardiaque, le patient présente une bradycardie avec un ECG qui ne montre pas de bloc atrio-ventriculaire. Durant le séjour, Monsieur Duvothex ne présente pas de malaise ni de bradycardie. Le 14.05.2018, le patient présente une diminution d'état de conscience avec une somnolence importante. Nous réalisons un CT scan cérébral non injecté qui ne montre pas de saignement intracrânien. Nous suspectons un effet secondaire du Leponex et de la Distraneurin et nous mettons en suspens ces traitements avec une amélioration de l'état de conscience. Ces derniers sont réintroduits en raison de l'agressivité du patient. Nous vous laissons le soin d'en réévaluer la nécessité. Par ailleurs, nous notons une légère pancytopénie avec érythrocytes à 3.82 T/l, leucocytes à 3.9 G/l, thrombocytes 89 G/l, possiblement en raison du traitement de Leponex. Nous vous laissons le soin de contrôler cette pancytopénie ultérieurement. Concernant la fracture de l'humérus droit avec induration au niveau de la face antérieure de l'avant-bras sur compression de l'attelle, nos collègues orthopédistes préconisent la mise en place d'une mousse protectrice et d'effectuer un drainage de l'avant-bras droit. Le gilet orthopédique est changé pour un gilet adapté et un contrôle est prévu à la consultation orthopédique de l'HFR Fribourg le 23.05.2018. Monsieur Duvothex est réadmis au RFSM Marsens le 16.05.2018. Monsieur Egger, connu pour un adénocarcinome colorectal stade IV avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale, sous chimiothérapie palliative (dernière séance il y a 15 jours), actuellement sous Stivarga per os et porteur d'une iléostomie de décharge depuis octobre 2017, consulte les urgences le 07.05.2018 en raison de douleurs au niveau de la face plantaire des deux pieds depuis 2 jours avec présence d'une rougeur à la base du 1er métatarsien apparue graduellement depuis la veille. Pas de notion de chute. Depuis, il n'arrive pas à charger le poids. Patient connu pour une hyperuricémie. Pas d'état fébrile objectivé.A l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 88/57 mmHg et tachycarde à 150/min. Au status ostéoarticulaire, notons une rougeur au niveau de la 1ère articulation métatarso-phalangienne, une douleur à la palpation bord latéral interne du pied gauche et une douleur à la palpation de la malléole externe droite. Le reste du status est sans particularité. En raison de l'hypotension, Monsieur Egger bénéficie d'un remplissage hydrique par 1500 ml de NaCl 0.9%. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale et la gazométrie met en évidence une alcalose métabolique avec pH à 7.5, pO2 10.8 kPa et pCO2 3.8 kPa. Le laboratoire met également en évidence une anémie hypochrome microcytaire avec une hémoglobine à 82 g/l et un syndrome inflammatoire avec CRP à 53 mg/l sans leucocytose. Les radiographies du pied ne mettent pas en évidence de signe d'arthrose ni de fracture. Devant ce tableau clinique, nous concluons à une arthrite microcristalline et introduisons une thérapie par Prednisone 20 mg. A noter que le bilan radiologique met en évidence une lésion radio-transparente au sein de la fibula distale droite avec un diagnostic différentiel de lésion ostéolytique ainsi qu'une suspicion d'une petite lésion radio-transparente (lytique) de la face palmaire de la tête du 1er métacarpien gauche. Une IRM permettrait une meilleure caractérisation. Au vu de l'insuffisance rénale, nous mettons en suspens le Xarelto qui est finalement repris le 10.05.2018 à 15 mg par jour. Nous vous laissons le soin de réévaluer la dose en fonction de la fonction rénale avec un contrôle biologique à votre consultation à une semaine. Le laboratoire de contrôle du 08.05.2018 met en évidence une hémoglobine à 73 g/l, raison pour laquelle le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire avec bonne tolérance. Le 09.05.2018, l'hémoglobine est remontée à 78 g/l et reste stable par la suite. Avant la sortie, nous administrons un second culot érythrocytaire. A noter que les hémofecatests revenant positifs, nous concluons à une anémie hypochrome d'origine multifactorielle. En ce qui concerne l'arthrite microcristalline, l'évolution clinique et biologique est favorable sous Prednisone 20 mg. A la sortie, nous mettons en place un schéma dégressif et nous vous laissons le soin d'évaluer l'introduction à une thérapie de fond dès normalisation de la fonction rénale. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Egger peut regagner son domicile le 12.05.2018. Nous recommandons au patient de prendre rendez-vous à votre consultation à une semaine de la sortie pour contrôle clinico-biologique et réévaluation de la thérapie en cours. Monsieur Egger est un patient de 93 ans, qui nous est adressé le 24.04.2018 du service de la médecine interne HFR Tafers pour une décompensation cardiaque droite NYHA III dans le cadre d'une cardiopathie dysrythmique, coronarienne, hypertensive et valvulaire avec hypertrophie ventriculaire gauche et troubles de la relaxation. A l'entrée, le patient se plaint d'une fatigue, des troubles d'équilibre et d'une insécurité à la marche; douleurs au dos. Le patient se déplace en fauteuil roulant. A l'entrée, se présente un patient en état général diminué, bien orienté dans les trois dimensions, afébril. Sur le plan clinique, nous observons un souffle systolique parasternal droit 2/6, oedèmes importants des membres inférieurs, légères râles crépitants basales droites. Passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti et avec une aide importante. Romberg pas possible. Nous retrouvons également les deux érosions de 1x0.8 cm sur les II et III doigts main gauche sans signes d'infection autour. La décompensation cardiaque récidivante sévère s'est péjorée deux fois pendant le séjour en gériatrie aiguë dans le contexte de crises hypertensives. Le 02.05.2017, nous notons une nouvelle désaturation importante accompagnée par une dyspnée et tachypnée. La radiographie et scanner natif montrent un épanchement pleural massif à gauche. Le traitement par Lasix et Isoket était administré aux urgences avec un bon effet temporaire. Dans le cadre d'une suspicion d'une pneumonie gauche avec des signes cliniques et biologiques, une antibiothérapie intraveineuse avec Co-Amoxi 1,2 g en dose unique est débutée le 02.05.2018 et poursuivie par Cefepime 1g/24h augmentée à 2g/24h vu la mauvaise réponse clinique. Au cours des prochains jours, la situation clinique était rediscutée avec la famille. Suite à une nouvelle péjoration de l'état général, la famille a décidé d'interrompre tout le traitement et d'instaurer une thérapie de confort palliatif. Sous Lasix et Morphine, le patient reste confortable. Le patient est décédé le soir du 08.05.2018 sous le traitement de confort. Monsieur Esseiva, 52 ans, est hospitalisé pour un NSTEMI inférieur le 05.05.2018. Le patient a présenté le 03.05.18 et le 05.05.18 des douleurs rétro-sternales oppressives au repos avec irradiation dans la mâchoire et l'épaule gauche associées à des sudations profuses. Au vu de la persistance de la symptomatologie, le patient consulte aux urgences de Payerne le 05.05.18, où des sous-décalages en inférieur sont mis en évidence à l'ECG avec une cinétique des troponines à la hausse. Le patient est transféré à l'hôpital cantonal de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Une charge en aspirine et Brilique est effectuée et M. Esseiva est admis aux soins intensifs pour une surveillance de 24h dans l'attente de coronarographie. Durant le transport de Payerne à Fribourg, le patient présente un passage en rythme idioventriculaire accéléré résolutif après administration de Magnésium, sans récidive. Nous poursuivons le traitement de Brilique et Aspirine avec une anticoagulation thérapeutique par Héparine jusqu'au cathétérisme cardiaque sur avis cardiologique. Un traitement d'IEC est introduit en remplacement de l'Azilsartan. La surveillance se déroule sans complications et M. Esseiva peut alors être transféré dans le service de médecine interne. La coronarographie du 07.05.18 montre une sténose significative de l'IVA moyenne de 70-90% pour laquelle le patient bénéficie de la pose d'un stent actif. Nous poursuivons le traitement par double anti-agrégation précédemment instauré. Le point de ponction fémoral droit est calme et non douloureux; aucun souffle n'est audible au moment de la sortie. M. Esseiva sera convoqué pour un contrôle cardiologique à un mois, à l'occasion duquel une échocardiographie sera effectuée. Compte tenu du jeune âge du patient et de ses nombreux facteurs de risques cardiovasculaires, nous inscrivons le patient pour une réhabilitation cardiaque ambulatoire à Billens; le patient sera convoqué. Monsieur Esseiva, 75 ans, connu pour une cardiopathie ischémique stentée, une BPCO stade II-III et un syndrome métabolique, est transféré depuis l'HFR Riaz pour la suite de prise en charge d'une lésion métastatique ostéolytique au niveau L5/S1, découvert lors d'une IRM réalisée en ambulatoire. Une biopsie de cette lésion révèle un carcinome épidermoïde. Pour rappel, le patient présentait depuis 6 semaines des lombalgies atraumatiques avec irradiation dans le membre inférieur droit sans signe de syndrome de la queue de cheval. A noter une légère diminution de la force des élévateurs des orteils à M3-M4. Sur avis neurochirurgical, une prise en charge conservatrice est décidée et est à réévaluer en fonction de l'évolution. Nous complétons le bilan par un PET-CT, où l'on retrouve de multiples hypercaptations au niveau pulmonaire, ganglionnaires hilaires et médiastinales et au niveau du pôle supérieur du rein droit en plus de l'atteinte lombaire. L'imagerie ne permet de différencier clairement l'origine. Après une discussion multidisciplinaire impliquant les oncologues, pneumologues, radiologues et pathologues, nous optons pour une attitude pragmatique et retenons le diagnostic de cancer épidermoïde pulmonaire métastatique au niveau osseux et rénal chez un patient ancien fumeur. Le PDL-1 étant inférieur à 50%, nos collègues oncologues proposent de débuter une chimiothérapie.En raison de lombalgies importantes, une antalgie par opiacés associée à de la radiothérapie et des corticoïdes est débutée mais ne permet pas un soulagement satisfaisant des douleurs. Dans ce contexte, nous débutons une antalgie intraveineuse par Fentanyl avec un contrôle satisfaisant des douleurs. Nous suivons une hypercalcémie dans le contexte de métastases osseuses et introduisons une dose de Denosumab le 27.04.2018. Ce traitement est à continuer une fois par mois en ambulatoire. Nous supplémentons également Monsieur en vitamine D. Au vu de la stratégie d'antalgie suffisante, Monsieur Y peut regagner son domicile le 25.05.2018 avec soins à domicile et un suivi de médecine palliative par Voltigo. Il poursuivra la chimiothérapie en ambulatoire. À noter qu'en cas de maintien impossible à domicile, il a été convenu avec le Dr. X d'une hospitalisation directement à la Villa St-François. Monsieur et cher collègue, J'ai revu comme convenu Mr. Y accompagné de sa maman le lendemain de sa consultation aux urgences pour une gastroentérite évoluant dans le bon sens avec une bonne hydratation à domicile. D'un point de vue clinique, Mr. Y allait mieux et la maman était rassurée. Par contre, elle le trouve fatigué depuis plusieurs jours sans amélioration et ils appréhendaient d'attendre encore 15 jours au vu de l'anémie marquée, des séances de sport bi-hebdomadaires à l'école avec des trajets à pied d'une dizaine de minutes aller et retour sur un terrain non plat. À l'examen clinique, en dehors d'un ictère conjonctival, il n'y avait rien de particulier à signaler, cependant d'urine foncée type thé froid apparemment déjà connue de la maman, en particulier le matin, avec un aspect plus ou moins normal en journée (elle ne fait pas franchement attention). La transfusion (1 CGR) a pu être réalisée (la dernière datant de février 2018 au CHUV) avec, une fois encore, un épisode très transitoire de désaturation (So2 89%) quelques minutes après le début, asymptomatique sans fièvre avec de bonnes constantes, pas de cyanose, mais qui a nécessité une oxygénothérapie pendant une courte durée pour une saturation au-dessus de 95%, il n'y a pas eu besoin d'arrêter la transfusion. Nous avons discuté du typage HLA familial, la maman venait d'avoir un message de l'infirmière du CHUV demandant à ce que ce soit organisé sur Fribourg. J'ai donc pris contact avec le laboratoire du typage HLA aux HUG et la prise de sang chez la maman et la petite sœur (Mr. Y déjà connu du laboratoire) a pu être réalisée le 25.04.2018. Concernant le papa, la situation est un peu plus compliquée étant donné qu'il est domicilié à Genève, j'ai donné une enveloppe à la maman qu'elle pourra lui remettre s'il souhaite faire la prise de sang au centre de transfusion là-bas. Monsieur et cher confrère, J'ai donc vu en consultation en date du 01.05.2018 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente ouvrière en maintenance de blanchisserie engagée à 78%. Elle a été victime d'une chute de sa hauteur le 12.11.2017 avec torsion en inversion de son pied G. Elle a présenté une tuméfaction et des douleurs immédiates. Elle a bénéficié d'un traitement conservateur qui n'a pas permis de faire céder complètement la symptomatologie algique. Actuellement, les douleurs persistent au niveau de la face dorsale de son médio-pied, essentiellement à l'appui. On ne retrouve pas de symptomatologie inflammatoire. Les douleurs au repos sont plutôt occasionnelles. Elle a eu un entretien auprès d'un médecin de la SUVA à Montreux, qui lui a proposé une reprise du travail le 09.04.2018 semblerait-il. Vous me l'adressez pour avis. Dans ses antécédents, on ne note pas d'élément d'importance. Elle a une médication de Crestor dans un contexte d'hypercholestérolémie. Elle se connaît une intolérance à la cortisone puisqu'elle avait présenté des malaises suite à la prise de cette médication. À l'examen clinique, cette patiente marche avec une boiterie antalgique tout à fait aspécifique du côté G. L'appui au sol est possible. On ne retrouve pas de tuméfaction inflammatoire ou de déformation particulière. L'arche interne est satisfaisante. On recrée une symptomatologie gênante lors de la mobilisation essentiellement de son chopart. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie standard du 13.11.2017 qui reste encore dans les limites de la norme. Une IRM effectuée à l'Imagerie de la Gruyère du 08.01.2018 met en évidence une réaction oedémateuse au niveau de sa cunéo-scaphoïdienne surtout. Pour cette patiente, on est donc au décours d'une entorse moyenne bénigne de son médio-pied G. Actuellement, je n'ai pas de proposition particulière, ni chirurgicale, ni d'imagerie. Je lui ai remis une ordonnance pour la modification de ses chaussures de sécurité avec la mise en place d'une paire de lits plantaire intégrés. D'un point de vue professionnel, Mme. Y pense qu'il y aura un possible licenciement. Pour ma part, je pense qu'elle doit éclaircir cette situation auprès de son employeur. Pour moi, la reprise du travail est effective à six mois post-traumatiques, soit dès le 14.05.2018. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, je vous prie d'agréer, Monsieur et cher confrère, mes meilleures salutations. Monsieur Y présente une gonarthrose tri-compartimentale. Afin de soutenir l'évolution d'emblée favorable sous physiothérapie, nous nous mettons d'accord avec le patient de faire une infiltration à l'acide hyaluronique (Synolis). Le patient est informé du déroulement de l'infiltration ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il est d'accord, l'infiltration s'est déroulée sans complication. Monsieur Y se présente aux urgences le 29.04.2018 en raison de dorsalgies transfixiantes, apparues 3 jours auparavant, présentes au repos mais aggravées lors de la mobilisation et de la respiration (10/10), accompagnées de dyspnée lors des pics douloureux. Il rapporte également des frissons et des pics hypertensifs à domicile. Le status révèle un souffle mitral, en plus de douleurs dorsales basses à la palpation. Après exclusion d'une dissection aortique par un CT abdominal, le patient est transféré dans notre unité pour la suite des investigations. Une élévation marquée de la CRP et des hémocultures positives motivent une antibiothérapie empirique dès le 30.04.2018, ensuite adaptée à la microbiologie. Malgré la réalisation d'une IRM de la colonne lombaire et des échocardiographies transthoracique puis transoesophagienne à la recherche d'une endocardite, aucun foyer ne peut être mis en évidence initialement. Suite à l'avis de la Dr. X, infectiologue, nous complétons les investigations par un PET-CT qui nous montre une hypercaptation au niveau D6-D7 compatible avec une spondylodicite. Du point de vue infectieux, le patient bénéficie initialement d'une antibiothérapie par co-amoxicilline puis amoxicilline et ceftriaxone à haute dose pour une durée totale de 12 jours avec un relais par daptomycine intraveineux pour une durée totale de traitement de 6 semaines. Sur le plan antalgique, Monsieur Y présente des douleurs très importantes au niveau de la colonne dorsale, motivant la mise en place d'un traitement par oxynorme et oxycontin pendant son séjour hospitalier, que nous sevrons par palier dès le 08.05.2018. Cependant, nous ne pouvons le sevrer entièrement, c'est pourquoi nous vous proposons d'adapter le traitement antalgique à la fin de l'antibiothérapie.L'insuffisance rénale d'origine pré-rénale multifactorielle diagnostiquée à l'entrée se corrige progressivement grâce à une hydratation intraveineuse et une stimulation hydrique. Au niveau tentionnel, Monsieur présente une hypertension asymptomatique pendant son hospitalisation. Nous diminuons le traitement habituel de nifédipine et introduisons par palier le lisinopril. Nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi de la tension artérielle et d'ajouter un diurétique si cela devait s'avérer nécessaire. Au vu de la bonne évolution, de l'absence de symptômes neurologiques, le patient rentre à domicile le 18.05.2018 avec la mise en place des soins à domicile pour l'antibiothérapie quotidienne après l'acceptation de prise en charge des frais de traitements en ambulatoire par son assurance maladie. Suite aux recommandations de la Dresse Dr. X, cheffe de clinique en neurochirurgie, une IRM de contrôle est organisée à la fin du traitement antibiotique avec un contrôle à sa consultation. Le patient est averti de reconsulter en urgence en cas de symptômes neurologiques dans les membres inférieurs, de troubles sphinctériens, de fièvre ou frissons, de douleurs en péjoration. Monsieur Y consulte les urgences le 11.05.2018 en raison de céphalées bilatérales continues depuis 2 jours, type serrement, en casque, rétro-orbitaires et aggravées par les mouvements brusques et le décubitus. Le patient s'est automédiqué par paracétamol et codéine mais en raison de la prise non systématique du traitement, il n'a pas réussi à assurer une couverture efficace. La douleur l'a réveillé durant la nuit. Il signale également l'apparition ce jour de nausées et de vomissements. À noter un épisode de gastro-entérite virale il y a deux semaines. À l'admission, le patient est calme, collaborant et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme. La force est à M4 aux 4 membres, sans trouble sensitif, avec des réflexes ostéotendineux discrètement hypovifs et symétriques. Le bilan biologique est aligné. En raison de la forte intensité des céphalées et des symptômes associés, Monsieur Y est hospitalisé pour surveillance. Au vu de la résolution rapide des douleurs suite à la titration progressive de l'antalgie avec des paliers 1 et 2, nous concluons à des céphalées de tension. Par ailleurs, le patient nous renseigne que sa fille aurait présenté des viroses à répétition ces derniers temps, ce qui pourrait nous faire suspecter un syndrome méningé d'origine virale dans un contexte de contage. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Y peut regagner son domicile le 13.05.2018. Monsieur Y présente cliniquement une rupture du LCA. Pour confirmer le diagnostic, nous prévoyons une IRM native de son genou droit le 15.05.2018. Je le reverrai le 16.05.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Je lui prescris déjà une genouillère articulée qu'il portera pour les 6 prochaines semaines. Le patient veut reprendre le travail rapidement. Je n'ai donc pas donné d'arrêt de travail. Il fera un essai de reprise de travail le 14.05.2018. Je lui conseille de porter la genouillère articulée pour travailler. Monsieur Y présente une lésion au moins partielle isolée du ligament croisé antérieur du genou D. Je propose de débuter un traitement conservateur. Le patient ira faire de la physiothérapie pour stabiliser au maximum son genou D. Il portera les six premières semaines une genouillère articulée. En cas de persistance d'une instabilité résiduelle, je proposerais éventuellement une ligamentoplastie qui pourrait être une option thérapeutique. Pour le moment, on envisage plutôt un traitement conservateur. Le patient ira travailler à 100 % à titre d'essai dès le 21.05.2018. Monsieur Y est un patient de 62 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales depuis le 16.05.2018, sans nausées ni vomissements. Le bilan met en évidence un épaississement de la paroi du côlon transverse avec un syndrome inflammatoire modéré. Sous antalgie simple, les symptômes sont en régression. Les suites biologiques sont favorables. Le patient rentre à domicile le 24.05.2018. Monsieur Y est un patient de 88 ans qui est diagnostiqué pour un adénocarcinome de l'angle colique gauche dans le contexte d'un bilan effectué pour une anémie. La situation de Monsieur Y a été discutée au Tumor board du 09.05.2018 où une hémicolectomie gauche avec iléo-sigmoïdo-rectostomie est décidée. Le patient est hospitalisé le 09.05.2018 pour bénéficier des dernières investigations en pré-opératoire. L'intervention se déroule le 11.05.2018 sans complication. Les suites post-opératoires se compliquent par un état confusionnel avec une chute dans la chambre le 13.05.2018. Le 19.05.2018, le patient se plaint de sang dans les selles avec chute d'Hb à 80 g/l nécessitant la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Le saignement postopératoire s'arrête spontanément et la suite de l'hospitalisation est favorable. Le patient rentre à domicile le 27.05.2018 avec soins à domicile pour soins de la plaie. Monsieur Y est hospitalisé via fast-track pour un STEMI inférieur aigu. La lésion coupable est une occlusion de la coronaire droite, traitée d'emblée à environ 2 heures du début de la douleur. Une lésion critique au niveau de la circonflexe (M1) est à traiter à environ 2 mois. Lors de la revascularisation, on note deux passages en tachycardie ventriculaire nécessitant une défibrillation électrique. À noter une hypokaliémie modérée à l'entrée comme facteur complémentaire. La surveillance rythmique post-interventionnelle ne démontre pas de trouble de rythme, hormis un passage en bradycardie sinusale, raison pour laquelle le bétabloquant a été mis en suspens. La FEVG est diminuée à 45 %, sans aucun signe d'insuffisance cardiaque. Le patient sera convoqué par le Prof. X à environ 1 mois, la deuxième coronarographie sera ensuite programmée. Monsieur Y est connu pour une hernie discale lombaire. L'intervention chirurgicale prévue en juin (Dr. X) est à repousser. Le traitement d'AINS a été mis en suspens dans la phase aiguë de l'infarctus, avec relais par tramadol. Le traitement antalgique reste à adapter. Monsieur Y, patient en bonne santé habituelle et sans antécédent notable, est hospitalisé de manière élective pour investigation de troubles de la vision et diplopie lors du regard à gauche. Il décrit l'apparition de la symptomatologie il y a 2 semaines, actuellement sans autres signes associés. Après une consultation initiale chez un ophtalmologue, un CT cérébral est réalisé au CHUV, lequel met en évidence une lésion de la substance blanche postérieure droite. Au vu de la situation non urgente, il est adressé à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Une hospitalisation élective est alors organisée le 15.05.2018 pour poursuite des investigations. Une IRM cérébrale est organisée le 16.05.2018, mettant en évidence de multiples lésions démyélinisantes de la substance blanche intracrâniennes supra- et infra-tentorielle et médullaires, dont certaines présentent un rehaussement, parlant en faveur de lésions inflammatoires actives. L'IRM de la colonne totale du 17.05.2018 révèle également de multiples lésions au sein de la moelle épinière à l'étage cervical et dorsal, dont certaines sont actives. Une ponction lombaire montre une protéinorachie et une électrophorèse reste actuellement en cours. Le diagnostic de sclérose en plaques peut être retenu.Un traitement par solumédrol 1g sur 5 jours est initié sur avis neurologique, permettant une nette amélioration clinique avec toutefois la persistance d'une légère diplopie. Une consultation de neuropsychologie est effectuée pour compléter le bilan initial et se révèle sans particularité. Un test au Quantiféron est réalisé avant d'instaurer un traitement immunosuppresseur de fond et se révèle négatif. A noter également une sérologie négative pour Varicella Zoster. Toutefois, après avis infectiologique, une vaccination n'est pas recommandée en raison de la corticothérapie et d'une notion anamnestique de varicelle durant l'enfance. La suite de la prise en charge sera effectuée en ambulatoire à la consultation du Dr. X, lequel rediscutera l'instauration d'un traitement de fond avec le patient. Un rendez-vous est planifié le 26.06.18 à 11h00. Monsieur Furter est un patient de 61 ans qui bénéficie d'une hémicolectomie droite le 11.05.2018 dans le contexte d'un adénocarcinome du caecum. L'intervention se passe bien et les suites post-opératoires sont simples. Les résultats histopathologiques sont discutés au tumorboard du 16.05.2018, il est décidé de procéder à une chimiothérapie adjuvante. Le patient sera convoqué en oncologie à Riaz. Monsieur Galley est un patient de 61 ans connu pour dépendance à l'alcool avec multiples consultations aux urgences et multiples hospitalisations pour sevrage. Dernière hospitalisation en mars 2018. Le patient vit avec son frère. Lors des 5 derniers jours avant l'hospitalisation, il n'a pas quitté son bureau et a majoré sa consommation d'alcool (une bouteille de Whisky par jour). Les ambulanciers alertés par le frère retrouvent Monsieur Galley conscient à son bureau. Le dernier bilan hépatique datant du 07/2017 montre une stéatose hépatique. Un ultrason hépatique est fait durant le séjour et montre à nouveau une stéatose. L'examen est limité en raison du morphotype du patient. Selon le souhait du patient, il est hospitalisé pour sevrage. Sous benzodiazépines, le sevrage somatique est non compliqué. Il refuse par contre un séjour à Marsens ou en institution par la suite et souhaite être suivi par son médecin traitant et le CCA. A noter un trouble de l'oculomotricité congénital. Concernant le diabète, Monsieur Galley avait spontanément suspendu son insuline, nous contactons nos collègues diabétologues qui proposent de réintroduire l'Insuline Lantus. Nous renonçons au vu de la situation à des insulines de correction. Monsieur Galley rentre à domicile le 23.05.2018 en bon état général. Monsieur Galley, 72 ans, a été admis le 06.05.2018 aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle, sur pneumonie communautaire atypique, associée à une dysfonction ventriculaire gauche et une embolie pulmonaire segmentaire gauche. Le patient présente depuis trois jours une toux non productive, une péjoration de sa dyspnée ainsi qu'un état fébrile mesuré à 39° à domicile. Il est en cours de traitement curatif par radio-chimiothérapie pour un cancer non à petites cellules diagnostiqué en février 2018. L'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë a été attribuée initialement à une pneumonie atypique, dans le contexte d'un syndrome combiné emphysème-fibrose pulmonaire sévère et d'une possible pneumopathie post-radique surajoutée. Malgré une oxygénothérapie à haut débit prolongée et des séances intermittentes de ventilation non invasive, l'hypoxémie est restée réfractaire avec de fréquentes désaturations en oxygène à 65% au moindre effort ou lors de la prise alimentaire. La pneumonie atypique à germe indéterminé a été traitée empiriquement par Ceftriaxone et Clarithromycine puis par Tazobac depuis le 08.05.2018 (pour une durée de 7 jours) au vu de la mauvaise évolution clinique et biologique. La possibilité d'une pneumonie à Pneumocystis jiroveci a été retenue en présence des infiltrats pulmonaires en verre dépoli, d'un béta-D-Glucan sanguin positif, de l'hypoxémie sévère, d'une élévation de la LDH et d'une lymphopénie. Un traitement par Triméthoprime-Sulfaméthoxazole et une corticothérapie systémique ont été ajoutés dès le 11.05.2018, pour une durée totale de 21 jours. Une embolie pulmonaire segmentaire lingulaire et sous-segmentaire apicale gauche est traitée par Enoxaparine à dose thérapeutique dès le 12.05.2018. Une dysfonction ventriculaire gauche avec des troubles segmentaires inféro-postérieurs et une fraction d'éjection à 35% ont été constatés à l'échocardiographie et pourraient être secondaires à une maladie coronarienne (ondes Q en inférieur visibles à l'ECG). Un traitement diurétique et par inhibiteur de l'enzyme de conversion a été débuté. Si l'évolution respiratoire s'améliore, l'indication à un bilan coronarien pourrait être considérée ultérieurement après discussion interdisciplinaire (oncologue, interniste, cardiologue, pneumologue, intensiviste). Sur le plan oncologique, la situation est actuellement stable, toutefois, au vu de la péjoration de l'état respiratoire, une reprise des traitements est actuellement impossible. Le pronostic à court terme est engagé en raison de l'emphysème et de la fibrose pulmonaire sévère irréversible avec une hypoxémie réfractaire. Après discussion avec la famille et le patient, nous renonçons à une ventilation mécanique invasive et décidons de poursuivre les traitements en cours sans escalade thérapeutique dans le service de médecine interne. En cas de détérioration, un traitement de confort devrait être privilégié. La famille est informée du caractère critique de la situation. Nous initions un traitement de morphine intraveineux afin de soulager la dyspnée. Au moment du transfert, le 12.05.2018, les saturations en oxygène sont entre 82% et 90% sous oxygénothérapie par masque à réserve. Monsieur Galley, 72 ans, connu pour un cancer pulmonaire non à petites cellules diagnostiqué en février 2018 et actuellement sous radio-chimiothérapie, se présente aux urgences le 06.05.2018 pour une toux non productive, une péjoration de sa dyspnée ainsi qu'un état fébrile mesuré à 39° depuis 3 jours. Il est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle, sur possible pneumonie communautaire avec foyer atypique, dysfonction ventriculaire gauche et embolie pulmonaire segmentaire gauche. Il présente aussi un syndrome combiné emphysème-fibrose pulmonaire sévère et une possible pneumopathie post-radique. Malgré une oxygénothérapie à haut débit prolongée et des séances intermittentes de ventilation non invasive, l'hypoxémie reste réfractaire. La pneumonie atypique à germe indéterminé est traitée empiriquement par Ceftriaxone et Clarithromycine puis par Tazobac. Au vu de la mauvaise évolution clinique et biologique, la possibilité d'une pneumonie à Pneumocystis jiroveci a été investiguée. La présence des infiltrats pulmonaires en verre dépoli, d'un béta-D-Glucan sanguin positif, de l'hypoxémie sévère, d'une élévation de la LDH et d'une lymphopénie soutiennent ce diagnostic. Un traitement par Triméthoprime-Sulfaméthoxazole et une corticothérapie systémique sont ajoutés. Une embolie pulmonaire segmentaire lingulaire et sous-segmentaire apicale gauche est traitée par Enoxaparine à dose thérapeutique. Une dysfonction ventriculaire gauche avec des troubles segmentaires inféro-postérieurs et une fraction d'éjection à 35% sont constatées à l'échocardiographie et pourraient être secondaires à une maladie coronarienne (ondes Q en inférieur visibles à l'ECG). Un traitement par diurétique et par inhibiteur de l'enzyme de conversion est débuté. Le pronostic à court terme est engagé en raison de l'emphysème et de la fibrose pulmonaire sévère irréversible avec une hypoxémie réfractaire. Après discussion avec la famille et le patient, nous renonçons à une ventilation mécanique invasive et décidons de poursuivre les traitements en cours sans escalade thérapeutique dans le service de médecine interne.Durant la première partie du séjour en médecine interne, le patient répond bien au traitement mis en place avec une diminution des paramètres inflammatoires. L'évolution respiratoire est également favorable avec des besoins en oxygène nettement diminués. La problématique de l'état confusionnel reste toutefois significative. Cet état est fluctuant, aggravé dans les moments de dyspnée aiguë et d'angoisse et persiste durant tout le séjour hospitalier. En parallèle à une prise en charge maximale des différents aspects pouvant susciter cet état confusionnel sévère, nous introduisons plusieurs traitements, morphinique et neuroleptique. L'efficacité n'est que très modérée, hormis avec le traitement de Dormicum qui permet une stabilisation durant les nuits et un net soulagement du patient. Après une amélioration transitoire, l'état confusionnel, l'inconfort et la dyspnée s'aggravent massivement dès le 21.5.2018 et nous majorons sensiblement la thérapie palliative. La globalité de la prise en charge est discutée presque quotidiennement avec les proches, qui offrent une présence soutenue à Monsieur Galley, y compris durant les nuits. Au vu de la dégradation majeure, une discussion avec le fils et la fille a lieu le 22.05.2018 durant laquelle nous décidons de passer en soins de confort uniquement. Monsieur Galley décède paisiblement le 23.05.2018 entouré de l'équipe soignante. Monsieur Garea est un patient de 24 ans qui est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien léger avec des fractures des os propres du nez avec hématosinus maxillaire droit et fracture du plancher de l'orbite droit. D'un point de vue ORL, le patient bénéficie d'une couverture par antibioprophylaxie avec de la Co-Amoxicilline pour 5 jours avec un contrôle par nos collègues d'ORL. Il nécessitera également un contrôle auprès de nos collègues d'ophtalmologie dans 10 jours. La surveillance reste sans particularité, les douleurs sont bien contrôlées et le patient peut bénéficier d'un retour à domicile le 14.05.2018. Monsieur Gashi est un patient de 36 ans qui présente des hernies inguinales bilatérales symptomatiques. L'indication opératoire est retenue. Il bénéficie d'une cure de ses hernies par laparoscopie (TAPP) le 26.04.2018 qui se déroule sans problème. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 28.04.2018. Un contrôle à la consultation des Chefs de cliniques de chirurgie est prévu dans 6 semaines. Monsieur Gassmann se présente avec une lésion partielle du tendon du sus-épineux, une tendinite du LCB et une arthrose AC au niveau de l'épaule gauche. On propose un traitement chirurgical : réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB et résection de l'AC. Monsieur Gassmann a été informé des risques et des bénéfices de l'intervention et a signé le consentement éclairé. Monsieur Gast est un patient de 53 ans connu de notre service pour une résection sigmoïdienne selon Hartmann le 22.09.2017 pour une diverticulite perforée. Le patient bénéficie le 26.04.2018 d'un rétablissement de continuité avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale. Les suites opératoires sont simples et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie. Un pansement aspiratif épicutané de type PICO est retiré le 01.05.2018 sur une plaie propre. Le patient rentre à domicile le 01.05.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant d'enlever les fils à J-14 en fonction du statut local. Monsieur Gendre est un patient de 44 ans, suivi à la consultation du Dr. X et de la Dresse Y pour des douleurs abdominales chroniques, qui est hospitalisé le 10.04.2018 pour une nouvelle crise de douleur du haut de l'abdomen depuis 6 jours avec une nette aggravation depuis 2 jours. Le patient a pris l'initiative d'adapter son antalgie lui-même (majoration du patch de Fentanyl de 125 mcg à 175 mcg/h il y a 2 jours) sans arriver à une gestion satisfaisante des douleurs. Nous prenons l'avis du Dr. X à plusieurs reprises et, au vu de l'arsenal thérapeutique déjà employé chez ce patient avec un résultat mitigé, il est décidé de ne pas réaliser d'escalade thérapeutique des opiacés, mais de privilégier la co-antalgie. Ainsi, nous stoppons la Morphine, essayons sans succès l'Effentora et introduisons uniquement des réserves d'Oxynorm pour éviter un sevrage brusque. Parallèlement, nous complétons l'antalgie par de la Quétiapine, du Tranxilium et du Catapresan. Concernant l'origine de ces pics douloureux, nous introduisons un traitement par IPP pour traiter un possible reflux gastro-œsophagien et une OGD est prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué). Une gastroparésie est aussi couverte par un traitement d'Ondansetron. Nous traitons finalement une possible candidose œsophagienne par Fluconazole. Les douleurs s'amendent durant l'hospitalisation permettant un retour à domicile, avec un patient présentant toutefois des douleurs résiduelles. Le suivi sera assuré par le Dr. X, la Dresse Y ainsi qu'à votre consultation. Sur le plan diabétique, le patient présente un diabète pancréatoprivé décompensé avec des variations extrêmes comprenant des hypoglycémies jusqu'à 3 mmol/l. Nous suspectons un mauvais usage du traitement chez un patient présentant un diabète pancréatoprivé complexe. En effet, Monsieur Gendre dit ne pas être retourné chez son diabétologue traitant depuis longtemps et avoir arrêté son traitement habituel par pompe à insuline pour des raisons financières. Dès lors, le patient raconte s'injecter des doses d'insuline Humalog de manière aléatoire, sans suivre de schéma précis. Après avis diabétologique, une adaptation du traitement est effectuée, avec introduction de Tresiba, d'Humalog fixe et en réserve. Le suivi des glycémies montre des fluctuations moins importantes et des valeurs moins extrêmes. Nous recommandons à Monsieur Gendre de reprendre le suivi avec son diabétologue traitant ou de demander un avis à votre consultation avant tout changement thérapeutique. Monsieur Gendre est un patient de 70 ans, adressé par son médecin traitant en raison d'une perturbation des tests hépatiques. Il rapporte une fatigue ainsi que des gênes épigastriques post-prandiales depuis environ 10 jours. Le CT-scan abdominal montre notamment des signes de cholangite et des lésions dans les segments hépatiques VI et VII pouvant évoquer un infiltrat de l'échinococcose. À l'admission aux soins intensifs, le patient est subfébrile et stable hémodynamiquement. Après discussion avec le Dr. X, gastroentérologue, il est décidé de procéder à une ERCP le 10.05.2018. Celle-ci montre 3 calculs cholédociens à l'origine de la cholangite qui sont retirés avec la mise en place d'un nouveau stent et papillotomie. Au vu de l'antécédent de cholangite obstructive sur une lithiase, et de ce deuxième épisode, une discussion multidisciplinaire avec le Prof. Y quant à une éventuelle cholécystectomie devra être faite à Berne. Le bilan biologique montre une diminution du syndrome inflammatoire et les suites cliniques sont favorables. Le patient rentre à domicile le 15.05.2018. Monsieur Gendre est un patient de 79 ans connu pour un statut post-PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite en 2016 et post-TEA de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement. Le 09.10.2017, le patient présente une AOMI de stade III à droite sur occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite. Après une tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit, le patient bénéficie d'un pontage fémoro-poplité par veine saphène ipsilatérale inversée le 08.05.2018.L'intervention se déroule sans complication. Les suites postopératoires sont favorables. Nous poursuivons une anticoagulation thérapeutique jusqu'au bilan angiologique le 14.05.2018 qui montre une bonne perméabilité du pontage. Monsieur Gendre peut retourner à domicile le 14.05.2018. Monsieur Genoud, connu pour un carcinome hépato-cellulaire multifocal, est transféré de l'hôpital de Riaz pour prise en charge prioritaire dans le centre de soins palliatifs de Saint-François. Dans l'attente d'une place, le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne à Fribourg. Le patient consulte initialement aux urgences de Riaz pour un saignement du membre inférieur gauche au niveau de la malléole externe. A son arrivée, le patient est hémodynamiquement instable mais la situation peut rapidement être stabilisée par un remplissage liquidien. Une transfusion de 2 culots érythrocytaires est effectuée en raison d'une asthénie avec une anémie à 73 g/l. Une nette péjoration des paramètres hépatiques est objectivée, d'origine probablement mixte avec un foie de choc sur composante d'hépatopathie dans le contexte oncologique. Le traitement du diagnostic principal permet toutefois une amélioration clinique et biologique significative. M. Genoud présente le 03.05 et le 04.05 un état fébrile jusqu'à 38.5°C. En l'absence de foyer clinique, celui-ci est interprété en premier lieu dans le cadre de la maladie oncologique et une antibiothérapie n'est pas introduite. A la demande du patient et de ses proches, M. Genoud peut être transféré dans le service de soins palliatifs le 07.05.18. Monsieur Genoud, connu pour un carcinome hépato-cellulaire multifocal, est transféré de l'hôpital de Riaz pour prise en charge prioritaire dans le centre de soins palliatifs de Saint-François. Dans l'attente d'une place, le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne à Fribourg. Le patient consulte initialement aux urgences de Riaz pour un saignement du membre inférieur gauche au niveau de la malléole externe. A son arrivée, le patient est hémodynamiquement instable mais la situation peut rapidement être stabilisée par un remplissage liquidien. Une transfusion de 2 culots érythrocytaires est effectuée en raison d'une asthénie avec une anémie à 73 g/l. Une nette péjoration des paramètres hépatiques est objectivée, d'origine probablement mixte avec un foie de choc sur composante d'hépatopathie dans le contexte oncologique. Le traitement du diagnostic principal permet toutefois une amélioration clinique et biologique significative. M. Genoud présente le 03.05 et le 04.05 un état fébrile jusqu'à 38.5°C. En l'absence de foyer clinique, celui-ci est interprété en premier lieu dans le cadre de la maladie oncologique et une antibiothérapie n'est pas introduite. A la demande du patient et de ses proches, M. Genoud peut être transféré dans le service de soins palliatifs le 07.05.18. Monsieur Genoud consulte les urgences le 08.04.2018 pour des palpitations, diagnostiquées comme flutter auriculaire paroxystique, résolu par une cardioversion spontanée. Il reconsulte les urgences le 11.05.2018 en raison de la même symptomatologie. Pas de dyspnée ni de douleur rétrosternale. Pour rappel, lors du premier épisode, il avait reçu un traitement freinateur par Diltiazem 60 mg et nous avions effectué les manœuvres de Valsalva avec retour en rythme sinusal. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, eupnéique et afébrile. A l'auscultation cardio-pulmonaire, notons des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire perçu, avec un murmure vésiculaire sans râle surajouté. Le reste du statut est peu contributif. L'ECG montre un rythme régulier en flutter type I avec circuit de réentrée anti-horaire avec une fréquence cardiaque à 154 bpm. Au laboratoire, les valeurs sont alignées, sans trouble électrolytique. Nous effectuons des manœuvres de Valsalva avec un passage en rythme sinusal durant quelques secondes, puis le flutter se réinstalle. Nous administrons 50 mg de Beloc Zok et le patient est hospitalisé pour surveillance à l'ELM. Comme il s'agit d'un flutter paroxystique, d'apparition de moins de 48 heures, nous décidons d'entreprendre une cardioversion pharmacologique par Amiodarone. Nous instaurons des doses de charge en iv, avec un relais per os jusqu'à un total de 10 g, suivi par des doses d'entretien. Le rythme sinusal est rétabli et maintenu, tel que confirmé par la surveillance continue. Une anticoagulation thérapeutique par Xarelto est instaurée et devra être poursuivie pour 4 semaines. Signalons que l'intervalle QTc s'est allongé suite à l'introduction de l'Amiodarone, mais reste encore dans les limites de la norme. Nous vous laissons le soin de refaire un ECG de contrôle à une semaine suivant la sortie. La dernière valeur de la TSH mesurée le 08.04.2018 était dans la norme à 1,840 mU/l. Un contrôle de cette valeur est recommandé à distance de 3 mois. L'évolution étant favorable, Monsieur Genoud peut regagner son domicile le 13.05.2018 avec un rendez-vous chez le Dr. X, cardiologue, afin de discuter d'une éventuelle ablation par radiofréquence. Monsieur Giller est un patient de 79 ans connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate depuis environ 10 ans, ainsi que pour deux épisodes de rétention urinaire, le dernier le 07.05.2018. Le 08.05.2018, le Dr. X hospitalise le patient en raison d'une hématurie macroscopique suite à la mise en place d'une sonde sur globe urinaire. L'indication à une résection transurétrale de la prostate est retenue et effectuée par le Dr. X le 10.05.2018. Les suites interventionnelles sont bonnes, les urines se normalisent, tout comme les résidus post-mictionnels. Le patient ne présente pas de douleur et, vu la bonne évolution, Monsieur Giller peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 17.05.2018 inclus. En ce qui concerne l'anticoagulation, qui a été stoppée le jour de l'admission, le Dr. X propose que le patient soit mis sous Clexane thérapeutique pendant 10 jours, soit jusqu'au 23.05.2018, puis il reprendra son traitement habituel de Lixiana. Monsieur Girard est un patient de 71 ans connu pour le diagnostic susmentionné, qui bénéficie d'un pontage fémoral croisé le 08.05.2018. L'intervention se déroule sans complication, le patient est surveillé aux soins intensifs pour une nuit et transféré au service de chirurgie le 09.05.2018. L'évolution est ensuite favorable avec une reprise progressive du transit et une réadaptation à la marche. A signaler que le patient présente un bloc moteur sur le cathéter péridural avec une parésie persistante du membre inférieur droit après retrait du cathéter. Une IRM lombaire permet d'exclure un hématome ou abcès épidural. Comme la parésie est en amélioration rapide, nous proposons un suivi clinique. Un bilan angiologique le 16.05.2018 se montre rassurant avec une bonne perméabilité iliaque gauche, y compris du stent, du pontage croisé et des 2 carrefours fémoraux avec occlusions fémorales superficielles droite et gauche, par calcification. Le patient peut retourner à domicile le 18.05.2018. Monsieur Girod doit poursuivre la physiothérapie afin de réduire l'inflammation et garder la mobilisation de l'épaule. On suggère au patient de prendre des anti-inflammatoires durant ces prochains jours et également de demander à son employeur d'adapter son bureau afin qu'il soit ergonomique pour son activité professionnelle. Monsieur Girod reste en arrêt de travail à 100% afin qu'il puisse faire ses séances de physiothérapie durant le mois de mai puis reprise à 50% pour le mois de juin. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Si le patient remarquait une aggravation entre temps, nous organiserons directement une infiltration.Monsieur Gobat est transféré des urgences HFR Fribourg dans le service de chirurgie générale en raison d'une fuite anastomotique urétro-vésicale post-prostatectomie radicale. Le 19.05.2018, en raison d'un urinome constaté sur le CT-scan abdominal, le Dr. X pose un drain sus-pubien sous surveillance radiologique. Nous prescrivons une antibiothérapie prophylactique intraveineuse avec Tazobac dès le 19.05.2018, que nous relayons avec Zinat et Ciproxin par voie orale du 23.05.2018 au 02.06.2018. À son entrée, nous effectuons un laboratoire qui montre un discret syndrome inflammatoire sans leucocytose. Nous effectuons un suivi biologique qui montre une amélioration au cours de l'hospitalisation. Le 23.05.2018, nous effectuons un ultrason de contrôle montrant un drainage efficace de l'urinome. Le drain est retiré le 24.05.2018 sur avis du Dr. X. À noter que le patient est resté afébrile sur toute la durée de l'hospitalisation, les douleurs ont été contrôlées sous antalgiques, et un éclaircissement progressif des urines hématuriques est observé. L'évolution est favorable avec un retour à domicile le 25.05.2018. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu pour la suite de la prise en charge et retrait de la sonde vésicale. Monsieur Godel, connu notamment pour un myélome multiple diagnostiqué en mars 2018 sous chimiothérapie de 1ère ligne par Dexaméthasone et Velcade (Bortézomib) (3 cycles effectués, dernier réalisé le 12.04.2018) et une insuffisance rénale chronique de stade 4 d'origine multifactorielle, est transféré le 25.04.2018 depuis le service de médecine interne du HFR Fribourg en gériatrie aiguë pour une réhabilitation gériatrique précoce en raison d'un déconditionnement d'origine multifactorielle. Avant l'hospitalisation, Monsieur Godel vivait avec son épouse dans un appartement au rez-de-chaussée. Il était indépendant dans les activités de la vie quotidienne et marchait sans moyen auxiliaire. Depuis mars 2018, il était suivi à domicile par l'équipe mobile des soins palliatifs (Voltigo). Il n'a pas d'enfant. À l'entrée, le patient se plaint de dysphagie (pain et viande qui ont de la difficulté à passer, quintes de toux après avoir bu des liquides) qui serait connue suite à son AVC en 02/2017 mais en péjoration depuis décembre, d'une baisse d'appétit, d'une perte pondérale de 18 kg en un an, et d'une tendance à la constipation. Il décrit avant tout un déconditionnement global avec une faiblesse généralisée depuis décembre 2017. Cliniquement, il se présente comme un patient de 82 ans dans un état général légèrement diminué. Le statut neurologique révèle des tremblements posturaux, une brady-hypokinésie bilatérale, une marche avec petits pas et un phénomène de la roue dentée membre supérieur et inférieur droit, Romberg instable. Ad DP) Au point de vue infectiologie, nous poursuivons l'antibiothérapie avec Rocéphine pour 4 jours et hydratation parentérale suite à son état fébrile du 21.04.2018 avec une évolution favorable. Il n'a plus présenté d'état fébrile depuis le 23.04.2018. Ad DS 1) Suite à la bonne évolution de l'état général de Monsieur Godel et après une consultation téléphonique avec Dr. X (Hôpital Cantonal service de radio-oncologie), nous avons introduit une dose de Velcade le 09.05.2018. Le patient a bien supporté le médicament. La dose suivante sera à l'hôpital cantonal le 17.05.2018. Un suivi laboratoire montre un état stable de la fonction rénale et hépatique. Ad DS 2) Le bilan biologique montre une bonne évolution de la fonction rénale suite à réhydratation par NaCl 0.9% pendant 3 jours. Nous proposons un suivi laboratoire en ambulatoire. Ad DS 3) Le bilan biologique met en évidence une anémie probablement dans un contexte de myélome multiple et folique acide. Nous notons des valeurs stables de l'hémoglobine pendant l'hospitalisation. Ad DS 4) Monsieur Godel a développé des troubles à la marche avec blocage et tremblement suite à la craniotomie le 21.02.2018. Un avis neurologique avec Dr. X met en évidence une grande suspicion de maladie de Parkinson, raison pour laquelle une thérapie de Madopar 62.5 mg 2x/jour a été introduite. Un suivi ambulatoire avec Dr. X est planifié à distance pour réévaluer la situation. Ad DS 5) Nos collègues au service de la médecine interne ont constaté des passages en FA lors de son monitoring pendant la coronarographie, raison pour laquelle nous avons organisé un R-test durant son séjour à Meyriez. Nous vous laissons la suite de la prise en charge car les résultats sont en cours. Parallèlement, une réhabilitation précoce est amorcée, dans le but de favoriser un retour à domicile rapide et une amélioration de la mobilité. À l'entrée, le patient se mobilise sous supervision avec rollator sur 50 m (Tinetti: 14/28). Il était capable de faire les transferts de manière autonome. Grâce à des thérapies individuellement adaptées et intensives, il améliore son endurance: à la sortie, il se déplace sur plus de 120 m de manière autonome (Tinetti: 16 sans moyens auxiliaires), et il monte 18 marches sous supervision. Le 15.05.2018, Monsieur Godel peut regagner son domicile en état général amélioré. Monsieur Goekdemir est un patient de 43 ans, qui se présente aux urgences le 23.05.2018 pour un kyste pilonidal surinfecté au niveau du pli interfessier. Le patient bénéficie d'un drainage de l'abcès le 23.05.2018 et peut rentrer à domicile le 24.05.2018. Monsieur Golliard, connu pour une épilepsie et une consommation d'alcool à risque, est amené aux urgences en ambulance le 10.05.2018 après avoir été retrouvé par son ex-épouse (avec qui il a de bons contacts), par terre et conscient. Le patient rapporte avoir oublié de prendre son traitement antiépileptique par Depakine ce matin et avoue avoir consommé 0,5 litre de vin rouge. Monsieur Golliard dit avoir fait une crise convulsive aux toilettes et avoir tapé la tête plusieurs fois, avec perte de connaissance mais sans amnésie circonstancielle. Pas de perte d'urine ni de selles, pas de plainte spécifique. L'anamnèse est difficile au vu de l'état de désinhibition du patient. Notons des idées noires mais pas d'idée suicidaire. À l'admission aux urgences, Monsieur Golliard est orienté avec un Glasgow à 15/15. Au status, le rachis est indolore à la palpation. Pas de lésion ni d'hématome mis en évidence au niveau de la tête. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire d'entrée montre des CK dans la norme à 130 U/l et des lactates à 5,8 mmol/l. Le patient n'arrive pas à nous préciser sa posologie médicamenteuse habituelle et son épouse n'est pas au courant. Nous débutons un traitement par Seresta 30 mg avec des réserves selon le score de CIWA et Dépakine 500 mg le soir. Monsieur Golliard est hospitalisé à l'ELM pour surveillance neurologique aux 4 heures qui se passe sans complication. Après une brève intervention par rapport à sa consommation d'alcool, Monsieur Golliard rentre à domicile le 11.05.2018. À noter qu'il a refusé une hospitalisation au RFSM Marsens. Nous lui avons recommandé de prendre rendez-vous à votre consultation afin de discuter d'une éventuelle hospitalisation en milieu psychiatrique pour sevrage alcoolique. Monsieur Gomes est connu pour un syndrome de Marfan avec des antécédents de dissection aortique, endoprothèse dans l'aorte ascendante, prothèse mécanique et valve aortique. Le patient consulte les urgences de Fribourg le 12.04.2018 en raison d'une hémoptysie, d'une désaturation et d'une tachycardie. Un CT scan thoracique effectué met en évidence une collection autour de la prothèse aortique correspondant a priori à un hématome de la paroi aortique déjà connu, mais avec présence de nouvelles bulles d'air, sans extravasation de produit de contraste et une condensation lobaire gauche concomitante.Par la suite, le patient est transféré aux CHUV aux soins continus de chirurgie cardio-vasculaire pour la suite de la prise en charge de l'hématome de l'aorte. Un PET scan réalisé montre une pneumonie basale gauche et une infection de la valve aortique et de l'endoprothèse aortique dans l'aorte ascendante et l'hématome de l'aorte descendante en progression. Les hémocultures sont négatives le 12 et le 13.04.2018. Une échocardiographie montre une FEVG à 54%, la prothèse aortique montre une insuffisance. Mr. Gomes bénéficie d'un traitement conservateur par antibiothérapie qui a été mené comme suit: • Augmentin + Clarithromycine (10.04.-12.04) • Tazobac + Clarithromycine (13.04.-19.04.) • Gentamycine + Doxycycline (16.04.-19.04.) • Augmentin + Doxycycline (19.04 doit être poursuivi jusqu'au 31.05.18. puis Moxifloxacine 400 mg 1x/j per os au long cours, Un suivi QT, FSS, fonction rénale, tests hépatiques, est initié avant de débuter le traitement, puis 1x/semaine. Un lavage broncho-alvéolaire réalisé n'a pas montré de germes. En cas d'hémoptysie, le patient devra immédiatement être transféré au CHUV. Le patient est transféré à Riaz le 04.05.2018 pour la suite de la prise en charge, ne pouvant rentrer à domicile au vu de l'antibiothérapie iv. Après la mise en place d'un venflon à gauche, le patient développe un anévrisme de l'artère radiale gauche au niveau de l'éminence thénar, probablement d'origine iatrogène. Au vu de la nécessité de la prise en charge chirurgicale, le cas est discuté avec le Dr. X, et Mr. Gomes est transféré à l'HFR Fribourg pour une meilleure prise en charge le 07.05.2018. Mr. Gomes nous est retransféré du service de chirurgie de l'HFR Fribourg le 09.05.2018 pour poursuite de l'antibiothérapie iv comme préconisé au CHUV. Durant ce deuxième séjour, le patient ne présente aucune complication et il est transféré le 23.05.2018 au CHUV pour réalisation d'un PET CT de contrôle, afin de décider de la suite de la prise en charge de l'endocardite. Mr. Y nous est adressé pour une coronarographie en électif. Lors de la coronarographie, nous objectivons une lésion de l'artère coronaire circonflèxe avec une sténose de l'ostium. Nous posons l'indication pour une dilatation qui a lieu le 08.05.2018, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-intervention aux soins intensifs qui se passe favorablement. Le patient a également la notion d'une allergie à l'Aspirine avec un œdème de Quincke lors d'une ancienne hospitalisation en 1975 à l'Inselspital à Berne. Comme une double anti-agrégation est indiquée, nous profitons de cette hospitalisation et réexposons le patient à l'Aspirine durant la surveillance aux soins intensifs. Nous n'observons pas de réaction allergique et introduisons alors une double anti-agrégation par Aspirine à vie et Brilique. Le patient rentre le 09.05.2018 à domicile. Mr. Y présente un status post-entorse du genou D avec une suspicion clinique de lésion du ménisque interne. Je propose de compléter le bilan par une IRM native du genou D. Je le reverrai après cette IRM pour discuter des résultats. Il continue avec la thromboprophylaxie par Clexane jusqu'au prochain contrôle. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y présente une lésion du ligament croisé antérieur du genou droit. Cette lésion est éventuellement associée à une lésion du ménisque interne. Les images de l'IRM ne sont pas à 100% conclusives. Je propose dans un 1er temps d'introduire un traitement conservateur. J'ai prescrit de la physiothérapie à but antalgique dans une première phase puis pour regagner la mobilité et stabiliser son genou avec des exercices de proprioception. Pour le moment, une indication chirurgicale n'est pas donnée. À voir si le patient garde une instabilité résiduelle malgré une bonne physiothérapie, on pourra discuter d'une éventuelle plastie ligamentaire. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous le 29.06.2018. Mr. Y souffre de plusieurs épisodes de blocages du genou droit que je n'arrive pas à m'expliquer avec le statut clinique qui est aujourd'hui rassurant. Sur l'IRM native du mois de juillet 2017, on a pu mettre en évidence une petite lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Vu que le patient se plaint de blocages de genou, on doit investiguer avec une IRM s'il existe éventuellement un corps libre qui pourrait expliquer ce phénomène. L'IRM native du genou droit aura lieu le 18.5.2018 et je reverrai le patient le 30.5.2018 pour discuter des résultats. J'atteste rétrospectivement un arrêt de travail pour les 3 et 4 mai 2018 où le patient n'était pas capable de travailler à cause des douleurs suite au blocage de son genou. Mr. Y présente une instabilité subjective de son genou droit. Cette sensation d'instabilité est à mon avis due à une mauvaise proprioception. Le statut clinique est rassurant et objectivement, il n'a pas d'instabilité ligamentaire. Je propose au patient un traitement par physiothérapie avec exercices de proprioception et tonification de l'enveloppe musculaire du genou droit. Je le reverrai le 22.8.2018 pour ensuite prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y, âgé de 54 ans, connu pour un syndrome métabolique, une obésité stade 2, une FA paroxystique traitée par thermoablation et sous Xarelto, nous est adressé pour une réadaptation musculo-squelettique et reconditionnement global dans un contexte de lombalgies invalidantes depuis 2017 ayant entraîné un déconditionnement général. Sur le plan social, le patient, divorcé, vit seul, il a une amie. Pas d'aide à domicile. Ancien sportif régulier. Depuis fin 2016, il présente un état dépressif sévère réactionnel à des difficultés professionnelles et un licenciement pendant l'été 2017. Prise pondérale de 25 kg. À l'admission, le patient réfère des démangeaisons et des douleurs dorsales et aux hanches ddc. Au statut, nous remarquons une légère scoliose dorsale G, la force est cotée à M4 ddc, la sensibilité superficielle et profonde est très diminuée à partir des genoux avec disparition presque complète des chevilles jusqu'aux orteils ddc. ROT symétriques, hypovifs. Amplitudes articulaires du rachis diminuées. Lasègue et rétro-Lasègue négatifs. Importante obésité abdominale. Marche sans boiterie. Acné et lésions de grattage aux cuisses et sur le dos. Durant son séjour, il n'a pas présenté de problématique et la douleur était très supportable, sans besoin de réserve antalgique. Nous avons adapté son schéma de correction de l'insuline et nous laissons le soin à son diabétologue traitant de réévaluer le traitement à distance. Le profil glycémique est plutôt satisfaisant. Sur le plan nutritionnel, le patient poursuivra la prise en charge ambulatoire à l'HFR Riaz. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec vélo et exercices en bassin thérapeutique ainsi que l'école du dos. À la sortie, nous notons une amélioration des capacités d'endurance avec également amélioration de la tonification musculaire de la sangle abdominale. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 18.05.2018, en bon état général. Il poursuivra la prise en charge en physiothérapie en ambulatoire avec essentiellement des exercices actifs et des exercices de mobilisation segmentaire du rachis.Monsieur Gross est hospitalisé par le service des urgences dans le contexte d'une contusion de l'épaule, le thorax et la hanche à côté droit pour une chute accidentelle à la maison sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. L'examen clinique montre un patient de 96 ans en état général conservé vu l'âge. On trouve des signes d'une contusion de l'épaule, une dermabrasion du coude droit et une jambe droite raccourcie et en rotation externe. Les examens radiologiques permettent d'exclure une fracture aiguë, mais montrent une prothèse de la hanche déplacée avec cotyle et tête vers l'apical. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le patient est hospitalisé pour une antalgie et une mobilisation par physiothérapie. Le CT-Scanner de la hanche droite le lendemain met en évidence une prothèse avec descellement complet et évolution d'une articulation artificielle. Car l'implantation de la prothèse date de 1986, nous l'interprétons comme procès chronique. Le syndrome inflammatoire pourrait être validé dans le contexte d'une pseudo-tumeur inflammatoire. Le patient ne désire pas d'intervention opératoire ni de changement de la prothèse. Il arrive à se déplacer avec des difficultés, plutôt dans le contexte d'une faiblesse générale et des douleurs au niveau du thorax. Par la suite, on note un syndrome inflammatoire persistant et des températures sous-fébriles. Lors de l'hospitalisation, le patient fait beaucoup de fausses routes avec notion d'une toux. L'auscultation pulmonaire montre des râles basaux à droite. Une pneumonie pourrait être la conséquence d'une hypoventilation dans le contexte des douleurs thoraciques ou des fausses routes à répétition. Nous débutons un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline avec amélioration de la toux et de la saturation. Car la mobilisation reste compliquée, nous décidons d'organiser une réhabilitation gériatrique dans le but d'améliorer les transferts pour faciliter un possible retour à domicile. Le patient est transféré à l'hôpital Tavel le 25.05.2018. Monsieur Grossrieder est un patient de 51 ans adressé aux urgences par son médecin traitant en raison de douleurs abdominales prédominant en fosse iliaque gauche avec un syndrome inflammatoire. Le CT abdominal confirme la suspicion de diverticulite aiguë et ne montre pas de complication. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est introduite. L'évolution est favorable, permettant un relais antibiotique oral, et Monsieur Grossrieder peut rentrer à domicile le 27.04.2018. Il sera convoqué à distance par le service de gastro-entérologie pour une colonoscopie, qu'il n'a encore jamais eue. Monsieur Guerchanik présente des lésions du ménisque externe et interne de son genou droit. Le statut clinique montre une limitation de la mobilité avec un léger épanchement présent. La limitation de la mobilité s'explique par son épanchement. Je propose dans un premier temps un traitement physiothérapeutique à but antalgique et pour regagner la mobilité. En cas de persistance de douleurs, on pourrait éventuellement effectuer une infiltration par cortisone ou, si nécessaire, une arthroscopie avec ou sans résection partielle du ménisque interne, avec ou sans suture du ménisque interne. Pour le moment, l'indication opératoire n'est pas retenue. Le patient reste en incapacité totale de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Monsieur Guerry est un patient de 77 ans, connu pour une hypertension artérielle et un statut post-remplacement de valve aortique, qui est hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du rectum. À noter que le patient a bénéficié d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante. Il bénéficie le 18.04.2018 d'une amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale et pose de Cystofix. L'intervention se déroule sans complication. Une surveillance de 24 heures aux soins intensifs en post-opératoire est sans particularité. Un iléus post-opératoire nécessitant la pose d'une sonde naso-gastrique. L'évolution est par la suite favorable avec une reprise du transit permettant une réalimentation orale. Le dossier de M. Guerry est discuté au tumorboard le 25.04.2018 où il est décidé d'une chimiothérapie adjuvante. Au vu de la bonne évolution, M. Guerry est transféré en réhabilitation à Estavayer-Le-Lac le 01.05.2017. Monsieur Gugjufi est un patient de 34 ans qui se présente aux urgences pour l'apparition de douleurs abdominales épigastriques, associées à des vomissements et des diarrhées. Au statut, l'abdomen est souple et dépressible, sans défense ni détente. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 50 et leucocytose à 17 G/l. Les tests hépatiques pancréatiques sont normaux. Nous retenons donc un diagnostic de gastro-entérite bactérienne, et le patient peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Monsieur Guillermo présente cliniquement une lésion du ménisque interne de son genou gauche. Nous prévoyons une IRM native du genou gauche pour mettre au clair le diagnostic. Le patient sera revu suite à cette IRM afin de discuter des résultats et des éventuels traitements. Il reste en incapacité totale de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Monsieur Guillermo présente un corps libre ainsi qu'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne, au niveau de son genou gauche, posant l'indication à une arthroscopie avec ablation du corps libre et probable résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne avec ou sans suture. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord oral et signé pour ce geste qui sera effectué le 17.05.2018. Monsieur Guillet, connu pour une hypertension artérielle, un diabète de type 2, un tabagisme à 90 UPA, ainsi que pour des douleurs thoraciques d'effort depuis 1 mois, tente de consulter aux urgences le 19.04 pour un angor instable d'une heure à la marche sans pouvoir trouver l'entrée et décide de revenir le lendemain. Lors de sa venue aux urgences le 20.04, il présente un nouvel épisode de 15 minutes spontanément résolutif au repos. Les investigations mettent en évidence un NSTEMI, et le patient bénéficie d'une coronarographie différée au 23.04.2018 en raison de multiples urgences. Celle-ci montre une maladie bitronculaire motivant la mise en place de deux stents sur la coronaire droite, ainsi qu'une fonction ventriculaire systolique gauche modérément abaissée à 40%. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement par Lisinopril, Statines et Amlodipine en raison d'une tension élevée sous IEC. Le diabète est quant à lui bien contrôlé avec une hémoglobine glyquée à 5.5%. De plus, nous discutons avec Monsieur Guillet de la nécessité de contrôler la consommation de tabac, et le patient décide d'en discuter avec le Dr. X sans accepter d'intervention de notre part durant l'hospitalisation. Parallèlement, une insuffisance artérielle du membre inférieur droit stade IIa est soupçonnée à l'anamnèse, pour laquelle le contrôle des facteurs de risque est également essentiel. Nous proposons au patient de refaire le point avec le Dr. X dans 10 jours et, notamment, de discuter de plus amples investigations angiologiques. Du point de vue cardiaque, le patient prendra rendez-vous chez un cardiologue à Bulle pour un contrôle à 1 mois. Monsieur Guillet est hospitalisé par les urgences dans le contexte d'une baisse de son état général et des températures fébriles depuis 4 jours. Pour rappel, le patient était hospitalisé à plusieurs reprises entre février et avril 2018 dans le contexte de pneumonie, surcharge cardiaque et crises de goutte. Malgré un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline depuis 4 jours, le patient ne s'améliorait pas, motivant l'EMS et le médecin de famille à envoyer le patient aux urgences vu un syndrome inflammatoire important.L'examen clinique montre un patient de 79 ans en état général stable, normocarde, normotendu et sous-fébrile à ... °C, désorienté dans tous les modes. On trouve des crépitations pulmonaires surtout basales à gauche chez un patient qui n'arrive pas à s'exprimer concrètement dans le contexte des troubles cognitifs déjà connus. Le laboratoire confirme un syndrome inflammatoire avec une CRP hautement augmentée sans leucocytose associée. En recherche d'un foyer infectieux, on effectue aux urgences une radiographie thoracique et un CT thoraco-abdominal sans preuve d'une infection. Une ponction lombaire permet d'exclure une méningite. Vu le contexte d'une antibiothérapie déjà débutée en ambulatoire, le patient reçoit une dose d'Imipenem aux urgences. Lors de l'hospitalisation, pour la suite de la prise en charge, le patient est traité par une dose de Ceftriaxone. Pour la suite, le patient se plaint de douleurs importantes des pieds. L'examen clinique met en évidence une tuméfaction et une douleur de la cheville gauche, correspondant à une probable crise de goutte. Nous faisons une infiltration de l'articulation de la cheville gauche avec Bethamétasone avec un bon effet clinique et biologique, avec notion d'une diminution du syndrome inflammatoire. La mobilisation du patient avec son rollateur est sans complications. Au niveau cutané, on trouve une rougeur et une induration d'environ 8-10 cm para-sacrale à gauche sans collection palpable. L'ultrason met en évidence une infiltration diffuse du tissu mou. Vu l'induration du tissu sans visible implication de la peau, nous l'interprétons comme possible panniculite. Dans le contexte d'une absence de douleur topique et d'une diminution de la CRP, nous mettons simplement un traitement topique avec un pansement protecteur. Une insuffisance rénale est interprétée dans un contexte prérénal sur fièvre. L'évolution est initialement favorable, avec une nouvelle péjoration pendant l'hospitalisation. Comme le traitement diurétique a été augmenté aux urgences sur un BNP augmenté, nous le diminuons de nouveau. La médication avec Metformine est mise en suspens passagèrement. Pendant l'hospitalisation, le patient souffre d'une chute de sa hauteur en descendant de son lit, avec contusion de la hanche droite. Une fracture peut être exclue par la radiographie, la mobilisation ensuite reste sans particularité. Le laboratoire au jour de la sortie met en évidence un INR supra-thérapeutique. Comme le patient a un risque de chute élevé, nous lui donnons une dose de Konakion avant le retour. L'évolution clinique et biologique est finalement favorable. Nous permettons de laisser rentrer le patient à l'EMS Manoir le 14.05.2018. Mr. Y est hospitalisé en rhumatologie en raison d'une baisse de l'état général, avec péjoration de sa dyspnée et majoration de son épanchement pleural droit sur insuffisance cardiaque, sur péricardite constrictive et polysérosite d'origine indéterminée. Pour rappel, il est connu pour une polysérosite d'origine indéterminée avec multiples essais thérapeutiques et actuellement traité par Doxycycline pour une suspicion de maladie de Whipple. Il présente également une péricardite constrictive avec répercussion hémodynamique pour laquelle une IRM cardiaque est prévue le 09.05.2018 au CHUV en prévision d'une éventuelle péricardiectomie diagnostique et thérapeutique. Mr. Y est soulagé par le drainage de l'épanchement pleural et se rend au CHUV le 09.05.2018. Mr. Y est un patient de 75 ans, avec un statut post-pose de dérivation ventriculo-péritonéale droite (DVE) pour une hydrocéphalie à pression normale, qui est hospitalisé le 04.05.2018 pour des céphalées brutales accompagnées de troubles visuels. Le CT cérébral du 04.05.2018 met en évidence un hématome sous-dural dans un contexte d'hyperpression de la dérivation ventriculo-péritonéale droite. Lors de son hospitalisation, M. Y bénéficie d'un réglage de sa dérivation ventriculo-péritonéale droite, ainsi que d'une corticothérapie à schéma dégressif. L'évolution étant favorable, le patient peut rentrer à la maison le 07.05.2018. Mr. Y est un patient de 91 ans connu pour une hyperplasie de la prostate avec une sonde urinaire à demeure depuis octobre 2017, qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales suite à un échec de pose de Cystofix le jour même par le Dr. X. Le laboratoire ne met pas en évidence d'insuffisance rénale ni de signes d'inflammation. Le sédiment urinaire est positif pour des leucocytes et des érythrocytes. La culture d'urine revient positive pour un staphylocoque doré. Nous hospitalisons le patient pour une antalgie et débutons un traitement de Céfuroxime per os. Après le résultat des cultures d'urines (staphylocoque doré) et des hémocultures (coque gram +), nous changeons le traitement pour du Floxapen intraveineux pour une durée de 6 jours. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.04.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie par la Cubicine jusqu'au 05.05.2018. Il contactera lui-même le Dr. X pour prendre rendez-vous. Mr. Y est un patient de 50 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 11.05.2018 qui se déroule sans complication. À noter une valeur de CRP à 270 mg/l à J2. L'évolution est par la suite favorable, tant au niveau clinique que biologique, avec une diminution progressive du syndrome inflammatoire. Le patient rentre à domicile le 13.05.2018. Le patient consultera son médecin traitant pour un contrôle du syndrome inflammatoire. À noter la mise en évidence d'une vessie épaissie probablement dans le contexte d'une vessie de lutte. Nous proposons d'organiser un bilan urologique à distance. Mr. Y nous est adressé du service de neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 20.04.2018. Il s'était initialement présenté aux urgences à Fribourg en raison de céphalées symptomatiques d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite, diagnostiqué par l'imagerie. Un essai d'embolisation au CHUV le 09.02.2018 se complique d'une rupture de l'anévrisme avec hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV et hydrocéphalie, traité par une dérivation ventriculaire le 12.02.2018. Par la suite, le tableau se complique d'un vasospasme artériel sylvien droit avec un déficit neurologique hémicorporel gauche et une atteinte confusionnelle aiguë, puis des séquelles cognitives. Avant l'hospitalisation de février 2018, Mr. Y - ayant un statut de réfugié - habitait avec 4 personnes dans un appartement muni d'une vingtaine de marches d'escalier. Il était complètement autonome au quotidien et effectuait un apprentissage dans une pizzeria. À l'entrée, le patient se plaint encore de céphalées par intermittence, durant quelques secondes, d'intensité VAS 7/10, sans nausée ni photophobie associées. L'anamnèse par système ne révèle aucun élément supplémentaire notable. Au status, on trouve un patient en bon état général, désorienté dans le temps (uniquement). Il est ralenti sur le plan psychomoteur. Il présente des troubles attentionnels (empan à l'envers), exécutifs (persévérations verbales, motrices, absence de flexibilité, désinhibition comportementale) et mnésiques (mémoire antérograde), une perte de force distale au membre supérieur gauche (M4+) associée à une diminution de la motricité fine et un tremblement postural discret. Il existe encore de discrets signes d'héminégligence gauche.L'examen cardiovasculaire et abdominal est sans particularité. Durant l'hospitalisation, le patient participe volontiers aux thérapies multidisciplinaires (physiothérapie, ergothérapie, neuropsychologie) et s'améliore. Il est mobile sans moyen auxiliaire, autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne. Sur le plan cognitif, l'évaluation neuropsychologique du 01.05.2018 montre une amélioration de la capacité exécutive et du comportement par rapport au comparatif du 19.03.2018, mais il reste encore des limitations : légères de la mémoire antérograde, légère/modérée de la concentration, et des capacités visuo-constructives et exécutives. Sur le plan médico-légal, le patient est arrivé sous PAFA qui est levé le mardi 08.05.2018. Compte tenu des séquelles cognitives, le patient a toutefois besoin d'une curatelle de portée générale et ne peut pas vivre seul (pas de surveillance rapprochée nécessaire, cela suffit qu'il soit en communauté). Ces renseignements ont été communiqués à la Justice de Paix de Singine et à l'ORS qui gèrent le dossier du patient. Un suivi ambulatoire neuropsychologique du patient aurait été souhaitable, mais en raison de la barrière linguistique, nous reverrons le patient uniquement pour une réévaluation neuropsychologique à l'HFR Meyriez le 09.08.2018 à 9h suivie d'une consultation neurologique le même jour à 14h toujours à l'HFR de Meyriez. En attendant, une contre-indication à la conduite automobile est posée. La poursuite de la formation professionnelle n'est pour l'heure, pour les mêmes raisons, pas encore possible. Elle sera également évaluée lors de la prochaine consultation à l'issue des tests neuropsychologiques prévus. Il est important que le patient poursuive son traitement médicamenteux, notamment celui antiépileptique jusqu'à la prochaine consultation neurologique. Monsieur Haj Shames vivra dans un foyer à Fribourg à l'adresse suivante : ORS Foyer du Bourg Route de Morat 17 1700 Fribourg. Monsieur Handrick est un patient de 75 ans qui est hospitalisé le 23.04.2018 pour un accident ischémique transitoire sur sténose symptomatique sub-occlusive de la carotide interne gauche. Une double anti-agrégation avec Aspirine et Plavix est débutée et le patient bénéficie d'une thrombendartériectomie de la carotide interne gauche le 27.04.2018. L'intervention et la surveillance post-opératoire se passent sans complication. Suite à l'intervention, le Plavix est arrêté et l'antiagrégation poursuivie par Aspirine seule. Monsieur Handrick peut retourner à domicile le 01.05.2018. Monsieur Haoui, âgé de 41 ans, connu pour une épilepsie sous Rivotril, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour un reconditionnement suite à un syndrome de Leriche aigu sur artériopathie oblitérante chronique avec occlusion aorto-iliaque D, occlusion embolique poplitée D, occlusion chronique de l'artère iliaque commune G avec reperfusion iliaque et perfusion compensatrice distale. Le patient a été hospitalisé à l'Inselspital de Berne où il a bénéficié d'une aspiration et lyse au niveau des artères poplité distale et tibiale postérieure D le 12.03.2018, un pontage aorto-bi-iliaque infra-rénal le 13.03.2018 avec clampage supra-rénal, une réimplantation de l'artère mésentérique inférieure et résection grêle à la suite d'une ischémie mésentérique, une thrombectomie poplitée et crurale, une fasciotomie médiale et latérale au niveau du MID en raison d'un syndrome des loges, une thrombectomie et angioplastie percutanée avec Angiojet des artères tibiales postérieures et pédieuse dorsales D. Un VAC a été posé le 19.03.2018 avec relais par pansement PICO dès le 30.03.2018, à changer tous les 5-6 jours. En raison d'une nécrose au niveau des orteils D I-IV, le patient fait l'objet d'un suivi régulier à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg. Pour mémoire, en raison d'une aphonie, le patient est évalué par les ORL le 09.04.2018 sans lésion décelable. Un CT-scan cérébral, effectué le 12.03.2018, a mis en évidence une hypodensité focale de 9 mm au niveau du genou de la capsule interne G. Une angio-IRM cérébrale est effectuée à l'Inselspital avec exclusion d'événement aigu et mise en évidence d'une ancienne lésion thalamique antérieure. Sur le plan social, le patient est originaire de l'Algérie, en Suisse depuis 27 ans, requérant d'asile. A l'admission, le patient n'a pas de plainte hormis une douleur légère à l'appui du pied D. Extrémités chaudes. Paramètres dans la norme. Le patient est apyrétique et hémodynamiquement stable. Le patient présente une force au niveau du quadriceps D cotée à M3. Durant son séjour, il n'a pas présenté de complications. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et la plaie au niveau pré-tibial s'améliore progressivement avec application du PICO, réfection des pansements tous les 2 jours et application d'Aginat et de miel pour nettoyer la fibrine en fin d'hospitalisation. D'autre part, les lésions nécrotiques distales touchant les orteils à droite n'ont pratiquement pas évolué. Au vu d'une manifeste apathie (peu d'initiative, journée passée au lit), nous demandons l'avis de la Dresse X, psychiatre de liaison, et l'indication à l'utilisation de la Quétiapine reste peu claire, mais au vu de l'antécédent de polytoxicomanie et le traitement de longue durée, nous décidons de la garder. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un important ralentissement, des difficultés en mémoire antérograde, un dysfonctionnement exécutif, un manque de mot et des difficultés en langage écrit et traitement des nombres en lien avec un bas niveau scolaire et une faible maîtrise du français ainsi qu'une thymie abaissée. Une étiologie vasculaire (lésion capsule interne), toxico-carentielle (consommation OH et cocaïne) ou médicamenteuse n'est pas exclue. Un MMSE aboutit au score de 17/30. Un bilan à distance est envisagé. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Les escaliers ne sont pas testés. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Haoui peut quitter notre service pour rejoindre, le 04.05.2018, en bon état général. Les soins à domicile sont activés. Monsieur Hayoz présente une évolution lente suite à une entorse stade II de sa cheville D. Malheureusement, le patient n'a pas profité d'une physiothérapie adéquate. L'immobilisation par attelle Aircast n'a pas non plus été faite de manière adéquate. Je propose donc au patient d'effectuer une physiothérapie ciblée afin de tonifier la musculature qui stabilise la cheville et entraîner la proprioception. Je le revois d'ici 3 mois pour une réévaluation clinique (25.7.18). Je lui conseille d'éviter la lutte pour l'instant, à réévaluer au prochain contrôle. Monsieur Helfer est un patient de 71 ans, admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire gauche. Le patient est connu pour un BPCO de stade IV et un carcinome pulmonaire métastatique sous immunothérapie. Le patient se présente au service des urgences pour une dyspnée importante évoluant depuis 10 jours malgré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline débutée par son oncologue le 11.05.2018. Une pneumonie bilobaire gauche est diagnostiquée par scanner thoracique à l'arrivée. Une antibiothérapie est débutée le 21.05.2018 initialement par Pipéracilline-Tazobactam et Clarithromycine puis par Pipéracilline-Tazobactam uniquement jusqu'au 29.05.2018. Les antigènes urinaires sont négatifs, les prélèvements microbiologiques également.Devant le tableau d'insuffisance respiratoire hypoxémique, Monsieur Helfer bénéficie de ventilation non-invasive et d'aérosols avec une rapide amélioration de l'oxygénation. Un second scanner du 30.05.2018 montre une relative stabilité des condensations pulmonaires gauche. Après avis auprès de nos confrères de pneumologie, nous retenons le diagnostic d'une probable image radiologique séquellaire post-infectieuse pour laquelle un contrôle par CT thoracique est recommandé dans un délai d'au moins 6 semaines. Un changement d'axe du cœur vers la droite est constaté avec un axe à 130-140° actuellement. Une HTAP à 60 mmHg est mise en évidence à l'ETT du 30.05.2018. Les cardiologues ne préconisent pas de suivi particulier. Le patient refuse une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens, malgré toutes les explications sur les indications et les bénéfices escomptés dans sa situation. Concernant son suivi oncologique, le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.06.2018 pour faire le point sur la date de reprise du Nivolumab mis actuellement en suspens dans le contexte infectieux. Monsieur Helfer peut regagner son domicile le 31.05.2018. Monsieur Henninger, âgé de 62 ans, connu pour une BPCO stade IV selon Gold et pour un déficit alpha-1-antitrypsine, nous est adressé par son médecin traitant pour une réadaptation respiratoire en prévision d'une greffe pulmonaire. Sur le plan social, le patient est divorcé. Il vit seul à domicile. Il a travaillé sur les chantiers auparavant. Il conduit encore. Il est oxygéno-dépendant (3 lt/min). À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée stade IV NYHA avec une toux sèche paroxystique sans expectoration qui l'empêche de faire toutes les activités dont il aurait envie. Le patient est tachypnéique à 20/minute, tachycarde à 108 bpm, et sature à 89% sous 3 lt/min. Le statut général est sans particularité hormis un tirage respiratoire avec utilisation de la musculature accessoire. La gazométrie d'entrée sous O2 3 lt/min montre une saturation à 87% avec une hypoxémie sévère sans hypercapnie, raison pour laquelle nous proposons au patient de maintenir un débit entre 3-4 lt/min afin de viser une saturation d'oxygène autour de 88-90%. La radiographie du thorax met en évidence une accentuation du volume thoracique avec une importante désorganisation, destruction parenchymateuse pulmonaire avec atteinte bulleuse prédominant aux 2 bases et des artères pulmonaires de fort calibre dans le contexte d'une hypertension artérielle pulmonaire. Globalement, l'image est superposable au précédent cliché. Le patient présente une importante limitation respiratoire lors de la moindre activité et nécessitant un débit O2 à 6 lt/min. La sévérité de sa pathologie pulmonaire limite initialement le réentraînement à l'effort. Dans ce contexte, une VNI (4/10) est débutée lors des séances de réentraînement, réalisées par intervalle, et permettant de maintenir une activité de 4 x 3 minutes. Durant son séjour, il a présenté, surtout les premiers jours, une douleur thoracique sans irradiation qui se reproduit au moindre effort selon lui depuis 8 mois. Afin d'exclure une origine cardiaque, principalement dans la perspective d'une souffrance du cœur D, nous effectuons un dosage de pro-BNP et de troponines qui reviennent négatifs. Nous effectuons un ECG post-effort qui reste superposable à celui d'entrée. Une ETT, effectuée le 18.04.2018, montre une FEVG conservée, VD dilaté, pas de valvulopathie, une HTP 51 mmHg. Nous retenons une origine mixte de la douleur sur une hypertension pulmonaire, une probable aérophagie aggravée par la VNI et par une composante de reflux gastro-œsophagien déjà connu. Les épisodes ne se sont reproduits par la suite. Sur le plan nutritionnel, le patient montre un poids légèrement en diminution et il bénéficie déjà de 2 SNO. Il sera suivi en ambulatoire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution relativement favorable compte tenu de la sévérité de sa maladie. La distance parcourue au test des 6 minutes est de 130 m à la sortie (impossible à réaliser à l'entrée) et le patient augmente la distance parcourue sur le vélo pendant 10 minutes de 0.539 km à 0.560 km. Après 3 semaines d'hospitalisation, Monsieur Henninger peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.04.2018, en état général conservé. Nous restons à disposition pour recevoir Monsieur Henninger d'ici 3 à 6 mois, dans l'attente de sa transplantation. Monsieur Hohl, connu pour un hépatocarcinome du segment VIII probablement sur NASH, diagnostiqué le 25.11.2016 et actuellement en progression, est hospitalisé le 07.05.18 de façon élective à l'HFR site Fribourg pour une troisième cure de chimio-embolisation par Adriamycine. Au vu de l'absence de complication clinique ou biologique durant son séjour, Monsieur Hohl rentre à domicile le 09.05.18 et poursuivra son suivi oncologique chez son oncologue traitant, la Dr. X. Monsieur Horo est un patient de 32 ans, qui consulte les urgences pour des douleurs abdominales péri-ombilicales avec des vomissements. Le laboratoire montre une leucocytose à 14.3 G/L. La sonographie met en évidence une appendicite aiguë non compliquée. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 24.05.2018 qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable. Le patient rentre à domicile en bon état général le 25.05.2018. Monsieur Huber sera revu en contrôle par le Dr. X à une semaine postopératoire. Monsieur Huguenot se présente avec des luxations antéro-inférieures récidivantes de l'épaule gauche. On envisage une nouvelle IRM de l'épaule gauche pour visualiser la qualité du labrum. Cette épaule bénéficiera d'une stabilisation chirurgicale arthroscopique ou selon Bankart, éventuellement avec greffe osseuse pour renforcer le mur antérieur de la glène. On rediscutera le procédé avec le patient après avoir fait l'IRM. Monsieur Iacoviello est un patient de 16 ans suivi pour une maladie de Crohn par Dr. X (Berne) qui a bénéficié d'une colonoscopie durant la semaine du 23.04.2018 ne montrant aucune activité inflammatoire selon le patient. Il se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite et un CT scanner confirme le diagnostic d'appendicite. Il bénéficie le 03.05.2018 d'une appendicectomie laparoscopique avec résection d'un diverticule de Meckel. Les suites opératoires sont simples et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie. Le patient rentre à domicile le 05.05.2018. Les fils seront enlevés par le médecin traitant à J 12. Monsieur Jaccoud est un patient de 82 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, sous dialyse trois fois par semaine, qui présente des douleurs de l'hypochondre droit le réveillant vers 04h00 du matin le 26.04.2018, fortes, constantes, accompagnées d'un épisode de vomissements alimentaires le matin. Pas de trouble du transit, dernières selles le matin de l'admission. Pas d'ictère. À l'arrivée aux urgences, le patient est hypotendu et algique, bradycarde et somnolent après avoir reçu 50 mcg de Fentanyl. L'ECG montre un sous-décalage sur les territoires inférieurs. Le bilan biologique révèle une cholestase avec ASAT à 189 U/l, ALAT 155 U/l, LDH 603 U/l, bilirubine totale 21,3 umol/l, directe 16,6 umol/l. Perturbation de la fonction pancréatique avec une amylase à 475 U/l et lipase à 695 U/l. La CRP est à 8 mg/l, sans leucocytose. Les troponines sont à 87 ng/l puis, une heure plus tard à 83 ng/l. Un nouvel ECG est sans signe de sous-décalage après amélioration de la symptomatologie douloureuse. Devant le tableau clinique, le bilan est complété par un CT abdominal injecté qui montre une pancréatite calcifiante chronique chez un patient ne consommant pas d'alcool. Monsieur Jaccoud est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance, antalgie et hydratation par NaCl 0,9% 1000 ml maximum sur 24 heures en raison de l'insuffisance rénale. Initialement mis à jeun, le patient peut reprendre progressivement une alimentation qu'il tolère bien. L'évolution est favorable, les douleurs s'amendent, la lipase se normalise et les tests hépatiques sont en nette amélioration. L'échographie abdominale ayant montré la présence de micro-calculs, Monsieur Jaccoud reçoit un traitement de De-Ursil pour une durée de 3 mois. Une cholécystectomie à froid est à planifier à distance de l'infarctus. Monsieur Jaccoud regagne son domicile le 28.04.2018. Monsieur Jankiewicz est un patient de 66 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'une infection urinaire basse avec rétention aiguë d'urine et sondage à demeure. Il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse avec une bonne évolution clinique et biologique avec un relai par voie orale, selon antibiogramme, par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours, avec un contrôle auprès du Dr. X par la suite. Monsieur Jaquier est un patient de 72 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en hypochondre droit. Le signe de Murphy est positif et l'ultrason confirme la cholécystite aiguë. Étant donné une symptomatologie datant de plus de 72h, un traitement conservateur avec Ceftriaxone et Metronidazole est introduit. L'évolution est favorable avec amendement des douleurs et diminution du syndrome inflammatoire, permettant un relai antibiotique par voie orale le 01.05.2018. Monsieur Jaquier peut rentrer à domicile le 02.05.2018. Il sera revu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 15.05.2018 pour discuter des modalités d'une cholécystectomie. Monsieur Jashari est un patient de 54 ans, connu pour une hypertension artérielle, qui a présenté un premier épisode de DRS typiques avec irradiation dans le bras gauche vers midi le 27.04.2018, qui cède spontanément. Il est réveillé par une récidive dans la nuit, raison pour laquelle il consulte les urgences. Un STEMI antérieur est mis en évidence. La coronarographie réalisée en urgence a mis en évidence une lésion de l'IVA proximale qui a été reperméabilisée par la mise en place d'un stent actif. Un no-reflow a nécessité une thrombectomie suivie par l'injection intra-coronarienne de nitroglycérine et adénosine permettant d'obtenir un bon résultat final. La ventriculographie a montré une fonction ventriculaire gauche modérément diminuée avec fraction d'éjection à 45%. Le pic de CK était à 579 U/l à l'admission. Une échocardiographie transthoracique est réalisée le 30.04.2018, qui montre une fonction ventriculaire gauche améliorée à 60%, avec une géométrie normale du ventricule gauche. Une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine (à vie) et prasugrel (pendant 12 mois) a été débutée. Le profil hémodynamique a permis l'introduction progressive de carvédilol et la poursuite d'un sartan. Quelques heures après le début de ce traitement bétabloquant, le patient a présenté une réaction vagale avec bradycardie sinusale et pause sinusale de 5 secondes, qui a répondu à un remplissage vasculaire. L'échographie thoracique ciblée n'a pas montré de complication cardiaque. Le point de ponction fémoral droit est resté sans particularité, sans souffle audible et l'hémoglobine est restée stable. La reprise du carvédilol a bien été tolérée le lendemain. Une dyslipidémie est traitée par atorvastatine pour un LDL cible < 1.8 mmol/l (que nous vous proposons de contrôler à 6-8 semaines). L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Une dyspepsie avec éructations itératives s'est améliorée après mobilisation et l'administration de métoclopramide. Une hypokaliémie a été substituée transitoirement par voie intraveineuse et per os. Le patient est domicilié au Kosovo et se trouve en Suisse en vacances chez son fils. Son assurance de voyage a été informée de l'hospitalisation le 28.04.2018 par nos soins. Le patient a été transféré dans le service de médecine interne le 29.04.2018. Durant son séjour, il reste stable, sans douleurs thoraciques. Il bénéficie de la physiothérapie de mobilisation, et est capable de se mobiliser et de faire les escaliers sans complications, sans douleurs thoraciques. Au vu du bon état général du patient, Monsieur Jashari sort de l'hôpital en date du 01.05.2018, accompagné de sa famille. Des conseils de vigilance sont donnés. Une proposition de suite de prise en charge par son médecin traitant et un cardiologue traitant est recommandée, dès son retour au pays. Monsieur Joaquim est un patient de 68 ans qui se présente aux urgences le 29.05.2018 pour des douleurs abdominales accompagnées de vomissements. Le CT abdominal met en évidence une masse sténosante suspecte au niveau de l'angle colique gauche. Une sonde naso-gastrique de décharge est mise en place. Une colonoscopie est réalisée le 02.05.2018, qui met en évidence une masse du côlon transverse gauche, probablement carcinomateuse, provoquant une obstruction quasi complète. Monsieur Joaquim est présenté au tumor board le 02.05.2018, où il est décidé d'une prise en charge chirurgicale. Le patient bénéficie d'une hémicolectomie droite élargie le 03.05.2018, avec une bonne reprise du transit. L'histopathologie revient positive pour un adénocarcinome de l'angle colique gauche classé pT4a pN1b(3/39) G2 L1 V1 Pn0 R0. Le patient est à nouveau représenté au tumorboard le 09.05.2018 où il est décidé d'une pose de port-à-cath le 16.05.2018 chez nous, ainsi que d'une chimiothérapie adjuvante que le patient initiera dès son retour au Portugal. Monsieur Joaquim peut sortir le 17.05.2018. Monsieur Junod présente de nouveau des gonalgies et une tuméfaction avec la présence d'un épanchement articulaire du genou gauche suite à un faux mouvement il y a une semaine. Afin de clarifier la situation, je propose d'effectuer une IRM native de son genou gauche le 8.5.2018. Je le revois après cet examen le 11.5.2018 pour discuter des résultats. Le patient reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Monsieur Kalala, est un patient de 28 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une nouvelle crise vaso-occlusive accompagnée d'une cytolyse et d'une cholestase péjorée par rapport à ses valeurs habituelles et des pics fébriles intermittents. Il présente des douleurs essentiellement au niveau dorsal et au niveau de sa hanche droite. À noter que le patient est déjà connu pour une ostéonécrose de la tête fémorale gauche et droite et qu'une prise en charge chirurgicale a déjà été discutée et n'a pas été retenue au vu du contexte général. Le CT thoracique du 19.05.2018 montre un infiltrat basal G. Au vu de la présentation chimique et du bilan effectué et suite à un avis du Dr. X, nous retenons le diagnostic de syndrome thoracique aigu, raison pour laquelle nous débutons une hydratation agressive, nous stimulons l'O2-thérapie, arrêtons l'Aspirine et débutons le Xarelto qui sera à poursuivre pendant 3 mois et adaptons notre seul transfusionnel (pour répondre à l'anémie hémolytique). Avec ces mesures, on observe une bonne évolution clinique et biologique. Sur le plan abdominal, le patient ne présente aucun symptôme compatible avec une cholécystite. Cependant, au vu de la péjoration des tests hépatiques et de la cholestase, nous demandons un ultrason abdominal qui montre des calculs dans la vésicule biliaire sans signe de cholécystite ni de cholangite, pas de dilatation des voies biliaires. Le bilan est complété par un scanner qui exclut une thrombose de la veine porte ou des veines sus-hépatiques et l'absence de pathologie intra-abdominale hormis une hépatomégalie connue. Les différentes sérologies des virus hépatotropes reviennent négatives, nous notons par contre des IgG et des IgM positifs pour le Parvovirus B19, en suspectant une infection aiguë, nous demandons une PCR qui est faiblement positive. Suite à un avis infectiologique (Prof. X), aucune prise en charge supplémentaire n'a été introduite. Une cholécystectomie élective sera évaluée par nos collègues chirurgiens en juillet.Sur le plan biologique, Monsieur Kalala présente également un syndrome inflammatoire important faisant suspecter en premier lieu une infection bactérienne d'origine urinaire traitée de Ceftriaxone suivi d'un relais per os par Ciprofloxacine avec bonne évolution biologique. Étant donné la négativité de tous les examens microbiologiques, nous retenons que le syndrome inflammatoire et les pics fébriles étaient secondaires à la crise vaso-occlusive et à l'acute chest syndrome. À mentionner que Monsieur Kalala présente une péjoration de la cytolyse sous traitement de Ceftriaxone et une amélioration de ces derniers à son arrêt, c'est pourquoi nous ne pouvons pas exclure une toxicité hépatique de la Ceftriaxone dans ce contexte. Monsieur Karakus est un patient de 64 ans qui présente une hernie ombilicale symptomatique. Il bénéficie le 25.04.2018 d'une cure de hernie par laparotomie avec la pose d'un filet pré-péritonéal. Les suites opératoires sont favorables et le patient peut rejoindre son domicile le 30.04.2018. Monsieur Karatay est un patient de 44 ans qui présente une appendicite aiguë le 12.05.2018 pour laquelle il bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 13.05.2018. Au vu d'une perforation per-opératoire, l'antibiothérapie est poursuivie en iv pour 5 jours puis per os pour un total de 10 jours. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 16.05.2018. À noter la découverte fortuite d'adénopathies et de lésions lytiques de l'aile iliaque droite du corps vertébral D12. Le patient note une diminution de l'état général et une perte de poids depuis quelque temps. Sur avis des oncologues, un PET-CT est prévu le 28.05.2018 et il sera revu à leur consultation pour discuter des résultats. Nous prions le médecin traitant d'envoyer une copie du dossier du patient en oncologie (selon patient OGD et colonoscopie effectuées récemment). Monsieur Karth est un patient de 83 ans admis pour des douleurs abdominales intenses avec ictère. Le patient est connu pour un carcinome pancréatique métastatique au niveau hépatique et pulmonaire, qui nous est adressé par le Dr. X, oncologue traitante, pour investigation de son ictère et des douleurs. L'ultrason abdominal du 23.05.2018 revient dans la norme sans lésion hépatique visible, notamment pas de dilatation des voies biliaires. L'évolution est rapidement favorable. Compte tenu de l'évolution, nous retenons une étiologie probablement en relation avec la chimiothérapie. Une IRM abdominale est demandée après discussion avec les oncologues afin d'évaluer l'évolution de la maladie tumorale. L'examen sera effectué en ambulatoire le 4.06.2018. L'évolution des douleurs est rapidement favorable sous Morphine. En fin de séjour, le patient nécessite de très faibles doses de morphiniques. Nous maintenons l'analgésie par Morphine au vu d'un bon soulagement des douleurs. Nous vous laissons toutefois réévaluer l'évolution et la possibilité d'un sevrage complet avec un relais par Tramadol. À l'admission, le patient présente une décompensation cardiaque globale avec des œdèmes des membres inférieurs en péjoration probablement secondaire au Gemzar. L'échocardiographie montre une FEVG conservée sans trouble de la cinétique avec une probable dysfonction diastolique. L'évolution est favorable sous traitement diurétique, que nous vous laissons le soin d'adapter en ambulatoire. À noter la mise en évidence d'une fibrillation auriculaire à l'admission pour laquelle nous mettons en place un traitement bêtabloquant et une anticoagulation thérapeutique. Compte tenu d'une asymétrie des œdèmes des membres inférieurs, un bilan angiologique est effectué permettant d'exclure une thrombose veineuse profonde. Des bas de contention sont introduits dans ce contexte. Monsieur Karth sera revu à la consultation du Dr. X après l'IRM abdominale du 04.06.2018 afin de décider de la suite de la prise en charge oncologique. Le patient décrit encore une vision floue associée à des flashs lumineux et des "mouches volantes", symptomatologie pour laquelle il bénéficie d'une consultation d'ophtalmologie le 30.05.2018. Le rapport de consultation suivra. L'évaluation nutritionnelle met en évidence une dénutrition protéino-énergétique sévère pour laquelle nous mettons en place des suppléments nutritifs. Le patient rentre à domicile le 30.05.2018. Monsieur Kastrati, ouvrier dans la construction métallique, consulte les urgences le 26.04.2018 en raison d'une rougeur à la base de l'ongle du 3ème doigt de la main droite depuis 3 jours, après avoir coupé de l'aluminium avec une scie à main électrique sans gants de protection le 23.04.2018. Il rapporte également une tuméfaction et une augmentation de la rougeur le soir ainsi que l'apparition ce jour d'une rougeur au niveau de la face interne du coude et en regard du biceps. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, hémodynamiquement stable et afébrile. Au statut cutané, on constate une tuméfaction érythémateuse de la base de l'ongle du doigt 3 de la main droite, un placard érythémateux de 5x2 cm en regard du biceps du membre supérieur droit avec rougeur et chaleur puis un placard érythémateux de 3x1 cm en regard de la face interne du coude avec rougeur et chaleur. Pas de trajet lymphatique visible. À la palpation, on trouve une adénopathie centimétrique en axillaire algique. Pas de limitation de la mobilité, pas de déficit de sensibilité, pouls radial perçu. Le reste du statut est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une CRP à 7 mg/l et des leucocytes à 9,3 G/l, le reste du laboratoire est aligné. Nous suspectons un érésipèle débutant avec comme porte d'entrée le panaris du 3ème doigt de la main droite et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j. Monsieur Kastrati est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Sur avis orthopédique du Dr. X, nous effectuons une radiographie du 3ème doigt qui permet d'exclure la présence d'un corps étranger ainsi qu'un ultrason des parties molles du doigt qui ne montre pas de phlébite ni de collection, on note toutefois la présence d'adénopathie réactionnelle au niveau de l'épitrochlée avec hypervascularisation. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic de lymphangite du membre supérieur droit sur panaris. Le panaris est incisé et drainé par le Dr. X avec mise en place d'une mèche le 27.04.2018. L'articulation du coude est immobilisée par attelle plâtrée le même jour. Lors du contrôle le 28.04.2018, la mèche est retirée et le pansement est refait. L'évolution clinique au niveau de l'avant-bras est favorable et Monsieur Kastrati peut regagner son domicile le 28.04.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 04.05.2018. Un contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 30.04.2018 à 9h30. Monsieur Kehren présente un hématome sous-cutané en regard du portail supéro-externe sans signe inflammatoire au bilan biologique. Je propose de prendre des anti-inflammatoires et que le patient reste au repos. Je le revois comme prévu pour l'ablation du reste des fils le 16.05.2018. Monsieur Kolly est adressé pour investigations par bronchoscopie (EBUS) d'une masse péri-hilaire. Le patient est connu pour une BPCO stade IIa selon Gold. L'hospitalisation s'explique par un risque anesthésique significatif dans le cadre d'une situation respiratoire précaire avec des désaturations importantes à l'air ambiant (75% à l'entrée). Une oxygénothérapie à domicile (4 litres environ 12 heures par jour) a déjà été introduite.L'examen est effectué le 04.05. Les surveillances post-interventionnelles montrent une insuffisance respiratoire globale avec des désaturations jusqu'à 70% sous 4 litres d'oxygène chez un patient qui reste toutefois eupnéique. Des radiographies de contrôle ne révèlent toutefois pas de pneumothorax ou d'atélectase significative. L'évolution est par la suite lentement favorable. Le 05.05, Mr. Y chute de sa hauteur sur un malaise probablement vagal sans perte de connaissance ni traumatisme crânien, il présente une plaie superficielle du coude gauche d'environ 3 cm, laquelle est suturée par 2 points simples. Nous vous laissons le soin de retirer les points de suture à 12 jours. Les signaux d'alarme (hémoptysie, état fébrile) sont expliqués au patient et après une évolution favorable, il peut rentrer à domicile le 05.05.18. Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'Hôpital de Riaz le 22.05.2018 en raison d'un AVC bulbaire. L'anamnèse révèle l'apparition brutale d'une hypoesthésie du membre supérieur droit. Le patient relate une latéropulsion vers la droite dès le matin lors du réveil. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 3 points. Le CT cérébral et l'IRM cérébrale confirment un AVC ischémique aigu bulbaire postérolatéralisé droit dans un contexte d'occlusion thrombotique de l'artère vertébrale droite (V3-4). La surveillance neurologique s'avère sans particularités. Nous constatons une latéropulsion vers la droite persistante lors de la première mobilisation. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC. Un Holter de 72 heures est demandé. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite. Le traitement anti-hypertenseur est repris. Le patient est transféré en Stroke Unit non monitorée pour suite de prise en charge. Mr. Y nous est adressé des urgences de l'HFR Fribourg le 23.04.2018 pour prise en charge d'une suspicion de pneumonie communautaire débutante. Le patient se présente aux urgences de l'HFR Fribourg en raison d'une baisse de l'état général associée à une toux grasse, une asthénie marquée et une dyspnée manifeste au moindre effort, stade NYHA III. Pas d'état fébrile ou de frisson, pas de notion de contage ni de long voyage récent. A l'admission, Mr. Y est hémodynamiquement stable, afébrile, eupnéique avec une saturation diminuée à 87% à l'air ambiant. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni vasculaire, avec une hypoventilation bi-basale et des râles bronchiques diffus. Le reste du status d'entrée est peu contributif. La radiographie du thorax montre une discrète redistribution vasculaire aux apex, sans foyer pulmonaire individualisable. Au laboratoire, signalons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 29 mg/l et une leucocytose à 10.9 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec un pH dans la norme. Nous concluons à une probable bronchopneumonie et débutons une double antibiothérapie par Rocéphine et Klacid ainsi qu'une oxygénothérapie. Les antigènes urinaires pour le pneumocoque et la légionelle revenant négatifs, le Klacid est stoppé. Pendant le séjour, le patient bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire et d'un traitement bronchodilatateur et mucolytique. La cinétique de la CRP témoigne d'une évolution biologique rassurante et nous effectuons un relais empirique par co-amoxicilline per os pour une durée totale de 7 jours. L'oxygénothérapie est progressivement sevrée. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.04.2018. Mr. Y, 33 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences en raison d'une parésie flasque des membres d'apparition subaiguë sur 3 semaines. A noter un probable état grippal remontant à 3 mois. Au status, on retrouve un déficit moteur en distalité aux 4 membres avec une aréflexie. La ponction lombaire montre une dissociation albumino-cytogénique et nous retenons le diagnostic de Guillain-Barré et instaurons un traitement par immunoglobuline pendant 5 jours. L'ENMG confirme une polyneuropathie démyélinisante à prédominance motrice et à prédominance proximale, compatible avec un syndrome de Guillain-Barré. Un traitement par immunoglobulines i.v. est mis en place pendant 5 jours permettant une régression de la symptomatologie. Le dosage des anticorps antiglioside est en cours. Le patient relate des céphalées en position assise, qui ont débuté après le début du traitement d'immunoglobuline. Une origine médicamenteuse est suspectée et traitée par Dafalgan. Cependant, le diagnostic différentiel comprend les céphalées post-ponction lombaire. L'évolution est favorable après 48h. Au vu de l'évolution étant favorable, nous organisons une suite de prise en charge en neuroréhabilitation au HFR Meyriez. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 92 ans, connu pour une hypothyroïse nouvelle ainsi qu'une probable démence débutante. Le patient nous est envoyé par son médecintraitant en raison d'une malcompliance médicamenteuse avec une décompensation de l'hypothyroïdie ainsi que des œdèmes des membres inférieurs avec suintement lymphatique et dermite de stase. Le projet serait un placement en EMS selon le médecin traitant au vu d'une malcompliance médicamenteuse à domicile. Sur le plan social, Mr. Y est revenu début 2018 de Louisiane où il a vécu de nombreuses années avec son épouse qui est décédée en 2016 suite à une longue maladie. Il n'a pas de famille mais une voisine qui le visite régulièrement. Sur le plan respiratoire, à l'entrée, il présente une dyspnée NYHA III. L'auscultation met en évidence une matité sur l'hémiplège inférieure droite avec l'absence de son. Une radiographie thoracique montre la présence d'un épanchement massif unilatéral droit. Une ponction pleurale est effectuée le 26.04.18 et montre un épanchement d'origine cardiaque avec 1 seul critère de Light positif, parlant pour un transsudat. La cytologie ne montre pas de cellules malignes. Les symptômes respiratoires sont en amélioration après la ponction pleurale et la récompensation cardiaque. Sur le plan cardiaque, Mr. Y présente des signes de décompensation cardiaque globale avec des œdèmes des membres inférieurs, des épanchements pleuraux et une fibrillation auriculaire nouvelle. Un traitement de Xarelto, Torasemide et Aldactone est introduit avec une bonne réponse clinique. Une échocardiographie transthoracique est effectuée le 25.04.2018 et montre une insuffisance cardiaque modérée avec FEVG à 39% ainsi qu'une hypertension pulmonaire modérée. Sur le plan endocrinologique, le patient est traité par Euthyrox 100 ucg/jour. Un dosage de la TSH est effectué et montre une amélioration des valeurs. Ce taux devra être répété à distance. Une perte de poids massive évoque en premier lieu une maladie tumorale. Un ultrason abdominal parle d'abord pour cette hypothèse, un scanner abdominal par contre rend une maladie tumorale peu probable ; les lésions hépatiques semblent d'étiologie bénigne. Après discussion avec l'infectiologue, nous ne pouvons pas retenir une étiologie parasitaire/infectieuse non plus. Au vu de la situation globale, nous renonçons à des investigations ultérieures.Sur le plan social, le patient accepte d'être mis sous curatelle administrative. Il souhaite par contre retourner à domicile le plus rapidement possible et pourrait obtenir l'aide de sa voisine, Mme. Berger. Monsieur Legeret, âgé de 74 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par son médecin traitant pour une neuro-réadaptation dans un contexte d'hémorragie intracérébrale frontale cortico-sous-corticale droite avec important oedème para-lésionnel d'origine indéterminée le 17.10.2016 avec troubles frontaux, désorientation importante, persévérations, héminégligence gauche, ralentissement majeur, déconditionnement physique global à domicile et suspicion d'une démence vasculaire. Il présente des troubles de la déglutition avec un régime haché fin à domicile. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien employé de bureau aux Services Industriels de Genève). À l'admission, le patient n'a pas de plainte. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Il présente des oedèmes bilatéraux jusqu'à mi-cheville. Au status, le patient est désorienté dans le temps, mais est orienté dans l'espace et par rapport à lui-même et est collaborant. Il présente des troubles cognitifs, persévérations, héminégligence gauche et ralentissement majeur. Il se déplace avec un rollator. La force musculaire est globalement à M5 aux membres supérieurs et à M3+ au membre inférieur droit. Au membre inférieur gauche, la force est globalement à M4. Il présente des troubles de la sensibilité profonde et vibratoire, troubles de l'équilibre et de la coordination. Il est continent pour les selles et présente parfois des fuites urinaires. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un ralentissement, des troubles attentionnels et un dysfonctionnement exécutif important. Comparativement au bilan de septembre 2017 (HFR Fribourg), notons une diminution du ralentissement et une amélioration des performances en mémoire à court terme ainsi que de l'orientation. Néanmoins, la conduite d'un fauteuil roulant pouvant atteindre les 20 km/h est contre-indiquée. Il n'y aurait pas de contre-indication neuropsychologique pour la conduite d'un fauteuil roulant bloqué à 3 km/h. Sur le plan nutritionnel, le patient est suivi pour ses troubles de la déglutition. Face à une amélioration de ces derniers, il est possible de repasser à une alimentation normale. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie avec une évolution favorable. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator. Il peut monter/descendre 10 marches d'escaliers avec 1 canne et la rampe. Le Time up and go est de 27 secondes et le score au Tinetti de 19/28 (15/28 à l'entrée). Les bilans de sortie montrent une légère amélioration au niveau de la force avec au Jamar D: 19 kg (+1 kg), G: 17.5 (+0.5). Il y a également une amélioration de la dextérité: Nine hole D: 30'' (17'' en moins), G: 40'' (1' en moins) et une diminution du ralentissement moteur surtout à droite [B&B D: 38 (9 blocs de plus), G: 38 (3 blocs de plus)]. Il reste cependant en dessous des normes minimales sur tous les plans. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Legeret peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 17.05.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile pour maintien des acquis et évaluation de l'utilisation d'un fauteuil roulant limité à 3 km/h. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Leuenberger est réadmis le 27.05.2018 pour une récidive d'une hémorragie post-opératoire d'une explantation de PTH droite. Le patient a été hospitalisé pendant 48 h aux soins intensifs en post-opératoire suite à un choc hémorragique pendant l'explantation de sa PTH nécessitant un soutien aminergique et transfusionnel. Sur la nuit suivante, il présente un nouveau saignement motivant un retransfert aux soins intensifs avec une transfusion de 3 CE. Cette fois, le patient ne présente pas de signe d'instabilité hémodynamique. Un CT scan ne montre pas de saignement actif et par la suite, l'hémoglobine reste stable. Des troubles de la crase sont substitués par du Konakion et un PFC et l'anticoagulation préventive et l'antiagrégation plaquettaire sont suspendues à l'entrée aux soins intensifs. Vu la longue durée d'alitement strict anticipé, une anticoagulation prophylactique a été reprise le 28.05.2018. L'Aspirine qui avait été introduite sur avis cardiologique pour un syndrome coronarien secondaire est laissée en suspens mais sera à reprendre prochainement (on propose le 30.05 si l'hémoglobine reste stable). Il n'a pas présenté d'épisode d'angor pendant cette hospitalisation et les changements d'ECG sont en amélioration. Selon l'avis cardiologique, l'indication à une coronarangiographie sera à rediscuter en cas de récidive de symptômes ou changement d'ECG. Le patient était sous triple traitement antihypertenseur dont le bêtabloquant est repris dès le 28.05.2018. On propose d'introduire les autres traitements dès que les valeurs tensionnelles le permettent. Le test de déglutition est toujours pathologique, raison pour laquelle l'alimentation par SNG et le suivi par la physiothérapie sont maintenus. Monsieur Leuenberger est transféré à l'étage d'orthopédie, on propose un contrôle d'hémoglobine ce soir, un suivi infectiologique pour la durée de l'antibiothérapie (toutes les cultures et biopsies négatives) et un suivi internistique pour le syndrome coronarien et la réintroduction du traitement antihypertenseur. Monsieur Leuenberger, 85 ans, est hospitalisé aux soins intensifs suite à un choc hémorragique peropératoire d'une ablation de PTH droite avec un saignement d'environ 2 L. Le patient était hospitalisé pour un déscellement probablement septique de prothèse de hanche droite, opéré le 24.05.2018 pour l'explantation de sa PTH. Après remplissage, transfusion de 5 CE au total et l'administration transitoire de Noradrénaline jusqu'au 26.05.2018, le patient se stabilise. Il est traité par Co-Amoxicilline en haute dose. Les biopsies peropératoires ne mettent pas en évidence de germes. La durée du traitement est à rediscuter avec les infectiologues. À noter que le patient présente des modifications ECG asymptomatiques le 25.05.2018, possiblement dans le contexte anémique. Les enzymes cardiaques ne montrent pas de cinétique pathologique, l'échocardiographie permet d'exclure une hypokinésie régionale. Une antiagrégation simple par aspirine est débutée le 25.05.2018. La situation devra être réévaluée en vue d'une coronarographie et d'une éventuelle double antiagrégation, tout en prenant en considération les désirs thérapeutiques du patient. Le 26.05.2018, on remarque des troubles de la déglutition avec apparition d'un infiltrat en base droite sur la radiographie thoracique. Ces troubles de déglutition sont attribués à la phase aiguë avec une intubation peropératoire. Il bénéficie donc d'une physiothérapie de déglutition. Une nutrition per os est pour l'instant contre-indiquée et une nutrition entérale par SNG est débutée. La déglutition est à tester régulièrement. Un traitement par Co-Amoxicilline est déjà en cours pour l'infection de prothèse. Pour la pneumonie d'aspiration, on propose une couverture pour 5 jours. À noter également un état confusionnel d'origine multifactorielle le 26.05.2018 qui s'améliore suite à une adaptation de l'antalgie.En vue de l'évolution favorable et de la stabilité hémodynamique, le patient est transféré dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Monsieur Lienhard est un patient de 51 ans connu pour une obésité morbide et des antécédents de dermohypodermite de la jambe gauche qui est hospitalisé pour une récidive de dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 08.04.2018. Pour rappel, il présente de façon brutale une douleur et chaleur de la jambe gauche, avec des frissons solennels persistants. Le patient décrit l'apparition de phlyctènes à la face interne de la jambe gauche il y a 2-3 semaines, traitées par Alugel. Au bilan d'admission, le patient est fébrile avec un syndrome inflammatoire. Une antibiothérapie est initiée par Co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j et Clindamycine 900 mg 3x/j le 08.04.2018. Les hémocultures prélevées reviennent positives pour un S. dysgalactiae et nous poursuivons le traitement selon l'antibiogramme avec de l'amoxicilline. Un CT de la jambe gauche effectué le 09.04.2018 ne retrouve pas de signe de fascéïte. L'évolution du patient est favorable, avec une bonne réponse aux antibiotiques et il rentre à domicile le 19.04.2018, avec des soins de plaie à domicile. Nous préconisons un contrôle chez vous dans une semaine pour évaluation de la lésion et un arrêt des antibiotiques selon l'évolution. Monsieur Loetscher est un patient de 57 ans chez qui un incidentalome surrénalien a été découvert de manière fortuite suite à une imagerie réalisée dans le cadre d'un traumatisme à ski. En raison de la persistance de cette lésion, qui mesure actuellement 20x8 mm, nous retenons l'indication à une surrénalectomie laparoscopique. L'intervention se déroule le 23.05 sans complication. L'analyse histologique ne montre pas de signe de malignité. Les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 25.06.2018. Monsieur Loureiro, connu pour une hypertension artérielle traitée, consulte les urgences le 18.04.2018 en raison de vertiges rotatoires se déclenchant au changement de position, accompagnés d'une légère céphalée en casque d'intensité 3/10 apparue vers 1h ce matin. Notons qu'il s'agit du premier épisode de vertiges. Le patient signale également des nausées, sans vomissement. À l'anamnèse systémique, nous retenons une toux sèche depuis quelques jours. Pas de tinnitus ou de symptôme auditif. Pas de notion de traumatisme. Au status neurologique, le patient est orienté dans les 3 modes et nous mettons en évidence un nystagmus horizontal battant vers la gauche, épuisable. La force aux 4 membres est conservée, à M5, sans déficit de sensibilité, les tests cérébelleux sont dans la norme et le réflexe de Babinski est absent. Au status ORL, le tympan et le fond de gorge sont calmes. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. L'ECG ne montre pas de troubles du rythme et le laboratoire d'admission est aligné, hormis une légère hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Nous retenons un diagnostic de VPPN du canal horizontal (latéral) et nous effectuons la manœuvre de Barbecue-Lempert, sans réussir à calmer les symptômes aux urgences. Au vu de la symptomatologie persistante, Monsieur Loureiro est hospitalisé pour surveillance. Durant le séjour, nous répétons la manœuvre susmentionnée et nous constatons une amélioration progressive de la symptomatologie. Le patient regagne son équilibre et ne présente plus de nausées. Signalons qu'un profil tensionnel plutôt élevé durant le séjour est mis sur le compte de l'omission d'une partie de son traitement antihypertenseur habituel, car le patient n'a pas su préciser tous ses médicaments. Nous vous laissons le soin de suivre les valeurs périodiquement et d'adapter le traitement au long cours si nécessaire. Devant la résolution de la symptomatologie, Monsieur Loureiro quitte notre service le 22.04.2018 pour regagner son domicile. Monsieur Lucas est un patient de 30 ans qui est hospitalisé en chirurgie pour une surveillance suite à un accident de la voie publique à haute cinétique en tant que passager d'une voiture, avec sortie d'autoroute à 130 km/h suivi d'un choc frontal contre une voiture qui roulait à 60 km/h, suivi de plusieurs tonneaux avec airbag déclenchés. Le patient a présenté un traumatisme crânien et une perte de connaissance d'environ 10 min. À son arrivée à l'hôpital, il se plaint uniquement d'une douleur à l'épaule droite. Il est hémodynamiquement stable, orienté avec GCS à 15/15. Le total body CT met en évidence une suspicion d'arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Un gilet est mis en place et la suite de la prise en charge s'effectuera en ambulatoire avec IRM de contrôle et un rendez-vous à la consultation orthopédique du team du membre supérieur. La surveillance neurologique se déroule sans particularité. Monsieur Luethi est un patient de 81 ans en bonne santé habituelle hormis un antécédent d'AIT en 1997 sous aspirine cardio. Il a présenté depuis le 19.04.2018 une tuméfaction avec rougeur de la cheville droite qui s'est progressivement étendue malgré une antibiothérapie per os de Co-Amoxicilline suite à une consultation chez son médecin traitant. Il présente en outre un état fébrile avec frissons, dyspnée et tachycardie. L'anamnèse par système est sans particularité. Le patient est hospitalisé en raison d'un érysipèle du membre inférieur droit et bénéficie d'une antibiothérapie IV de Co-Amoxicilline. Sous ce traitement, la rougeur diminue progressivement ainsi que le syndrome inflammatoire. Au niveau local, une collection diffuse se forme en pré-tibial avec écoulement purulent spontané. Une incision avec drainage de cette lésion est effectuée le 30.04.2018. Par la suite, des méchages quotidiens doivent être effectués. Monsieur Luethi consultera la stomathérapie à l'HFR Fribourg le 03.05.2018. Au vu d'une suspicion de thrombose, un US de la jambe est effectué et se révèle normal. En raison de la dyspnée accompagnée de tachycardie, une embolie pulmonaire ou une pneumonie sont suspectées. Pour cette raison, le patient bénéficie d'un scanner thoracique qui permet d'exclure une embolie. Par contre, plusieurs masses kystiques sont visualisées au niveau hépatique et pancréatique avec, pour l'un des kystes hépatiques, un diagnostic différentiel restant large pour un abcès, une métastase ou un kyste biliaire. Au niveau hépatique, une lésion kystique pourrait correspondre à un TIPMP. Raison pour laquelle un IRM hépatique et pancréatique est demandé pour le 03.05.2018 (en ambulatoire). Sur le plan urologique, le patient présente une hématurie macroscopique non glomérulaire sans infection urinaire. Un ultrason des voies urinaires est effectué et montre un épaississement polypoïde vésical. En cas de récidive de la micro-hématurie, nous recommandons d'effectuer une cystoscopie ambulatoire. Monsieur Madureira Pinto est un patient de 34 ans, en bonne santé habituelle, connu pour un status post-hémorroïdopexie le 16.05.2018, qui se présente aux urgences en raison de douleurs anales. L'examen met en évidence une récidive hémorroïdaire à 5h en PG sur lâchage de la suture, sans autre anomalie. Monsieur Madureira Pinto peut regagner son domicile le 27.05.2018 après adaptation du traitement antalgique. Il sera revu à la consultation de proctologie le 30.05.2018. Monsieur Magne, connu pour une cholécystite chronique avec un drain biliaire percutané et une ERCP prévue le 25.05.2018, est hospitalisé pour une thrombopénie sévère à 4 G/L de découverte fortuite lors d'un bilan préopératoire à la consultation ambulatoire de chirurgie. Nos confrères hématologues évoquent en premier lieu une cause auto-immune à sa thrombopénie. Un traitement par Solumédrol IV puis Prednisone est initié. Il reçoit également un culot plaquettaire le 22.05.2018 et deux perfusions d'immunoglobulines le 22.05 et le 23.05.2018. Le patient a rendez-vous à la consultation d'hématologie le mardi à 10h00.Le bilan étiologique réalisé par la suite ne met pas en évidence de cause claire à sa thrombocytopénie. Le diagnostic de thrombocytopénie immune est finalement retenu. À noter sous réserve que les anticorps antiphospholipides sont encore en cours au moment de sa sortie. Une papillotomie avec extraction d'un concrètement dans le cholédoque est réalisée durant l'ERCP du 25.05.2018. On retrouve une vésicule biliaire exclue avec un calcul dans les voies cystiques. La cholangiographie du 29.05.2018 confirme que le drain est en place. Rendez-vous en chirurgie le 19.06.2018 à 08h30. Un traitement par Torem 5 mg a été introduit durant l'hospitalisation suite à l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs et une prise de poids. Nous vous laissons le soin de réévaluer son indication à distance. L'aspirine cardio a été mise en suspens en raison des taux fluctuants des plaquettes. Nous vous laissons le soin de réévaluer sa réintroduction une fois le taux de plaquette stabilisé. Monsieur Magne peut regagner son domicile le 30.05.2018. Monsieur Magnin est hospitalisé en raison d'anasarque avec prise de 8 kg en 1 semaine. À l'entrée, il présente une importante surcharge au niveau des membres inférieurs et de l'ascite confirmée à l'US abdominal. Ce dernier montre également des signes d'hépatopathie avec thrombose de la veine porte, hypertension portale et splénomégalie déjà connues dans le contexte de sa cirrhose. Nous débutons un traitement diurétique intensif auquel le patient répond bien avec une perte de 5 kg, quasi disparition de l'ascite et diminution des œdèmes des membres inférieurs. Sur le plan hépatique, nous mettons en place un traitement de Carvedilol dans le but de diminuer l'hypertension portale. On met par ailleurs en évidence une anémie, nécessitant une transfusion d'un concentré érythrocytaire. Le bilan habituel s'avère dans la norme, et l'hémoglobine tend à s'améliorer spontanément par la suite, faisant conclure à une probable hémodilution. Une progression du syndrome myélodysplasique du patient est également évoquée mais semble moins probable vu l'absence de blastose au frottis sanguin. Une ponction biopsie de moelle pourrait être rediscutée à distance selon l'évolution de la formule sanguine. Une substitution par fer IV pourrait également être envisagée, vue la ferritine à la limite basse et le récepteur soluble à la transferrine élevé. Le laboratoire d'entrée montre de plus une péjoration aiguë de la fonction rénale, qui se corrige après mise en suspens de certains médicaments, ainsi que des troubles électrolytiques que nous traitons par substitution orale. Durant l'hospitalisation, Monsieur Magnin rapporte une gonalgie droite présente depuis plusieurs années, probablement dans un contexte d'arthrose et chondrocalcinose confirmée à la radiographie, et pour laquelle nous mettons en place une antalgie. Le patient est transféré à l'HFR Riaz en réhabilitation gériatrique le 15.05.2018. Monsieur Magnin, patient de 75 ans, connu pour une maladie bitronculaire, est hospitalisé pour une coronarographie. Lors d'une coronarographie pour un STEMI de l'artère coronaire droite en mai 2018, nous objectivons également une sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif qui a lieu le 30.05.2018, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-intervention qui se passe favorablement. Le patient rentre le 31.05.2018 à domicile. Monsieur Magnin présente le 12.05.2018 des douleurs rétrosternales d'intensité 2/10, de type brûlure, sans irradiation et cédant spontanément. Le 13.05.2018 au matin, récidive de douleurs cédant également spontanément. Monsieur Magnin vous consulte le 14.05.2018 en raison d'une tension artérielle plus élevée. Vous effectuez un ECG et dosez les troponines qui reviennent élevées à 2000 ng/l, raison pour laquelle vous l'adressez aux urgences. À l'admission aux urgences, Monsieur Magnin n'a pas de plainte. Il est hémodynamiquement stable. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. L'ECG met en évidence un sus-décalage en inférieur. Dans ce contexte, nous contactons le cardiologue de garde, le Dr. X, qui ne pose pas d'indication à une coronarographie en urgences mais en électif le 16.05.2018. Monsieur Magnin est hospitalisé aux lits monitorés pour surveillance rythmique qui se passe sans complication. Le patient ne présente pas de douleur thoracique, de dyspnée ni de palpitations. La coronarographie effectuée le 16.05.2018 à l'HFR Fribourg montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite). La coronaire droite a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif. La ventriculographie montre une akinésie inféro-postérieure, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 40%). Une coronarographie dans 2 semaines pour contrôler le résultat de la CD et traiter la sténose restante sur l'IVA est proposée. Le patient sera convoqué. Un traitement par Aspirine 100 mg et Efient 10 mg est introduit. Il bénéficie également d'une hydratation en raison d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique. Dès le 18.05.2018, nous débutons une physiothérapie de mobilisation. Toutefois, Monsieur Magnin demande sa sortie contre avis médical et quitte donc notre service. Nous lui recommandons de suivre les tensions et la fréquence cardiaque et de consulter les urgences en cas de symptomatologie telle que dyspnée, douleurs ou oppression thoracique. Monsieur Maillard est un patient connu pour des métastases pulmonaires d'un carcinome urothélial invasif de haut grade de la vessie, qui est hospitalisé pour une thoracoscopie uniportale gauche avec résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche et pose de drain le 03.05.2018. L'évolution étant favorable, le drain est retiré le 04.05.2018 avec une radiographie de contrôle qui ne montre pas de pneumothorax. Monsieur Maillard peut rejoindre son domicile le 05.05.2018. Une opération sera prévue dans un mois pour la résection du lobe droit. Monsieur Maradan est un patient de 85 ans, connu pour un adénocarcinome de la vessie (23.03.2018), qui nous consulte aux urgences le 11.05.2018 en raison d'une macrohématurie post-rétention urinaire aiguë. Un bilan sanguin montre des produits azotés dans la norme et une hémoglobine stable. L'évolution est favorable avec un retrait de sonde vésicale le 13.05.2018. Un rendez-vous de contrôle est prévu chez son urologue traitant. Monsieur Marclay est un patient de 50 ans qui consulte aux urgences le 30.04.2018 pour des douleurs épigastriques post-prandiales, sans syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal retrouve une cholécystolithiase sans signe inflammatoire. Le diagnostic de lithiase symptomatique est retenu et le patient rentre à domicile avec un rendez-vous afin d'organiser une cholécystectomie élective. Le patient reconsulte le 01.05.2018 pour des nouvelles douleurs non contrôlées par l'antalgie ambulatoire et sans relation avec les repas. Le laboratoire montre, d'une part, l'apparition d'un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 174 et d'autre part, une cholestase avec une bilirubine à 64. Un CT abdominal montre cette fois des signes de cholécystite aiguë sévère. Il n'y a cependant pas de dilatation des voies biliaires. Monsieur Marclay est hospitalisé et nous introduisons une antibiothérapie de Rocéphine et Flagyl. Les examens de laboratoire suivants montrent une baisse rapide de la cholestase avec une normalisation de la bilirubine en 48 heures, parlant en faveur du passage du calcul. Nous retenons dès lors l'indication à une cholécystectomie laparoscopique. A noter qu'en raison de la mise en évidence d'un stercolithe au niveau de la base appendiculaire, nous réalisons une appendicectomie dans le même temps opératoire. On retrouve une vésicule d'aspect nécrotique accompagnée d'une péritonite localisée à droite. Les suites opératoires sont simples, l'antibiothérapie intraveineuse est maintenue pour une durée de 5 jours avec un relais per os pour encore 5 jours. L'évolution clinique est favorable avec des plaies calmes et une réalimentation bien supportée. Le patient rentre à domicile le 07.05.2018. Monsieur Margueron, patient de 78 ans connu pour une cardiomyopathie dilatée d'origine alcoolique, est adressé par son médecin traitant en raison d'une suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle une dysarthrie d'apparition brutale le 13.05.2018 lorsque le patient était à domicile, décrite comme difficulté d'élocution sans manque de mot. Il ne se rappelle pas des circonstances exactes de la survenue. Le patient consulte le 15.05.2018 à 16h30 pour ablation des fils suite à résection de naevus, à quel moment elle objective la dysarthrie nouvelle et l'adresse aux urgences. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une dysarthrie modérée. L'interprétation du CT cérébral est limitée par de multiples artéfacts mais ne révèle pas de lésion ischémique franche. Le patient est hospitalisé en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique avec NIHSS à 24h se révèle être à 2 points en raison d'une ataxie prédominante au membre supérieur gauche et une dysarthrie persistante. L'IRM cérébrale confirme un AVC ischémique de la corona radiata à droite. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle d'AVC, confirmant l'aspect de la cardiomyopathie dilatée connue. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du traitement antiagrégant au long cours. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le traitement antihypertenseur est poursuivi, sans modification. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire révèlent une hypothyroïdie subclinique. Nous vous proposons un suivi biologique à 3 mois. Sur le plan de la dépendance à l'alcool, le sevrage se déroule sans complication. Devant une pallesthésie pathologique aux membres inférieurs, nous retenons une suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs d'origine probablement toxique. Le bilan vitaminique confirme une hypovitaminose B9-B12 pour laquelle une substitution est introduite. Une électrophorèse des protéines est effectuée, actuellement en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Le bilan neuropsychologique révèle des difficultés mnésiques, praxiques et exécutives un MOCA à 22, compatibles avec des troubles diffus et la leucopathie visualisée à l'imagerie et possiblement aussi d'origine toxico-métabolique. Le MOCA est à 22/30. Le patient regagne son domicile le 18.05.2018 avec reprise de l'encadrement infirmier habituel. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Maridor est un patient de 62 ans qui est hospitalisé aux soins intensifs suite à la découverte d'un anévrisme iliaque commun gauche de 10 cm le 08.05.2018 pour un contrôle tensionnel pré-opératoire par labétolol i.v. Le patient bénéficie d'une mise à plat de l'anévrisme iliaque commun gauche le 10.05.2018 avec prothèse tube droit par lombotomie gauche. Les douleurs post-opératoires sont contrôlées par PCA. Les dopplers des membres inférieurs sont sans particularité. A noter qu'en raison d'un état fébrile en postopératoire accompagné d'une toux productive, on suspecte une pneumonie qui a pu être objectivée par une radiographie du thorax et on procède à un traitement par Tazobac avec une évolution favorable. Dans les jours suivants, le patient présentait toujours un syndrome inflammatoire qui a été investigué par un CT abdominal le 19.05, qui a montré la présence d'une panniculite mésentérique. Par conséquent, nous avons débuté un traitement par Prednisone et Monsieur Maridor a présenté une nette amélioration clinique, avec une diminution objective du syndrome inflammatoire. Nous avons pu organiser son retour à domicile le 24.05.2018. A mentionner que le patient a présenté des fluctuations des glycémies pendant l'hospitalisation. Nous vous prions de bien vouloir l'évaluer dans ce sens, en sachant que nous avons commencé un traitement par Prednisone. Monsieur Marro est hospitalisé le 23.04.2018 en raison d'épanchements pleuraux récidivant prédominant à droite associés à une dyspnée progressive. Pour rappel, depuis 2016, le patient a présenté plusieurs récidives d'épanchements pleuraux qui ont été multi-investigués sans étiologie retenue. Le CT thoracique met en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux, un épanchement péri-hépatique et péricardique, sans lésions d'aspect tumoral. Le patient bénéficie d'un drain thoracique pigtail mis en place par les radiologues interventionnels avec une bonne amélioration de la symptomatologie. Le drainage étant efficace, nous procédons à une ablation rapide, sans complication. Les examens biologiques du liquide de ponction montrent un exsudat avec des cellules lympho-monocytaires, très hématique. L'analyse cytologique détaillée ne montre pas de cellule maligne. L'adénosine déaminase est négative. Les cultures bactériologiques sériques, des expectorations et du liquide pleural reviennent négatives. En raison d'un trouble de l'état de conscience léger, attribué à la médication, nous diminuons la posologie du Zolpidem. Le bilan clinique et biologique est alors dans la norme hormis une hyperbilirubinémie légère. En absence d'une cinétique positive, nous ne continuons pas les investigations. Nous vous proposons de refaire un bilan de la fonction hépatique à distance de l'hospitalisation. Au vu de cette hausse de la bilirubine découverte de manière fortuite, nous demandons un ultrason abdominal pour lequel le patient sera convoqué en ambulatoire. Monsieur Marro rentre dans son home le 02.05.2018 et sera suivi régulièrement par le service de dialyse. Monsieur Martins, en bonne santé habituelle, consulte le service des urgences suite à des douleurs thoraciques et à l'apparition d'une dyspnée à l'effort depuis une semaine, dans le contexte d'un syndrome grippal il y a 2 semaines. En raison d'une clinique typique, de troubles de repolarisation diffus à l'ECG et d'enzymes cardiaques élevés, le patient est chargé en Aspirine, Efient et Héparine. Une coronarographie est réalisée en urgence, permettant d'exclure une coronaropathie significative et montrant une FEVG conservée. Le patient bénéficie également d'une échocardiographie transthoracique, révélant une hypokinésie de la paroi inférieure et latéro-apicale, ainsi qu'une FEVG à 51 %. Le diagnostic de périmyocardite est retenu, en premier lieu dans le cadre du syndrome grippal. Le patient est transféré aux SIC et une surveillance rythmique jusqu'au 11.05.2018 s'avère sans complications. L'évolution clinique est favorable, sans récidive de douleurs rétrosternales, et avec normalisation de l'ECG. Un traitement de Lisinopril à visée cardioprotectrice est débuté le 12.05.2018. Les analyses sanguines réalisées dans le cadre d'une prévention primaire du risque cardio-vasculaire sont effectuées. Les modifications idoines de style de vie sont discutées, en précisant qu'une activité physique intense est à proscrire au moins jusqu'au prochain contrôle cardiologique.Indépendamment du diagnostic principal, le patient rapporte une gonalgie droite sur torsion du genou quelques jours avant l'hospitalisation. L'examen clinique révèle une douleur reproduisible à la palpation et au testing du ménisque médial et latéral sans lésion visible à la radiographie. Il est proposé au patient de se représenter à votre consultation si les douleurs persistent. Monsieur Martins peut rentrer à domicile en bon état général le 12.05.2018. Monsieur Martins 58 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences suite à des douleurs thoraciques et à l'apparition d'une dyspnée à l'effort depuis une semaine, dans le contexte d'un syndrome grippal depuis 2 semaines. En raison d'une clinique typique, de troubles de repolarisation diffus à l'ECG et des enzymes cardiaques élevés, le patient est chargé en Aspirine, Efient et Héparine et une coronarographie est réalisée en urgence. Celle-ci permet d'exclure une coronaropathie, avec une FEVG à 60% à la ventriculographie. Le patient bénéficie également d'une échocardiographie cardiaque qui montre une hypokinésie de la paroi inférieure et apicale et une FEVG à 51 %. Le diagnostic de myopéricardite est alors retenu. La surveillance rythmique aux SIC se révèle sans particularité, sans récidive de douleur rétrosternale et normalisation de l'ECG. Le pic de troponine est à 834 le 11.05.2018 et le pic de CK à 709 le 10.05.2018. Une IRM cardiaque reste à organiser. Monsieur Mbuyi est un patient de 58 ans qui présente une cholécystolithiase symptomatique. L'indication opératoire est posée et l'intervention se déroule sans complication le 28.04.2018. Les suites opératoires sont simples et le patient peut rentrer à domicile le 29.04.2018. Monsieur Mesot est connu pour une insuffisance rénale chronique terminale avec début de dialyse récemment, une cardiopathie ischémique avec une FEVG conservée et un diabète de type 2 insulino-requérant. Ce jour, après sa dialyse, il se sent dyspnéique et décrit une sensation de mal-être généralisé, raison pour laquelle il est adressé aux urgences. Il rapporte des nausées, sans vomissement, avec un transit préservé et se plaint également d'une douleur au niveau de l'hypochondre droit avec irradiation en barre. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission, Monsieur Mesot est en état général diminué. Il est hémodynamiquement stable et désature à 80% à l'air ambiant. Les téguments et les muqueuses sont déshydratés mais bien perfusés. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué, l'inspirium est sous-optimal. Présence de crépitants bi-basaux, pas de sibilance. Au niveau cardio-vasculaire, les bruits cardiaques sont réguliers, lointains, sans souffle valvulaire perçu, pas de reflux hépato-jugulaire, pas de turgescence jugulaire, pas d'œdème déclive. Les mollets sont souples et indolores, les pouls périphériques sont bien perçus mais le temps de recoloration est inférieur à 3 secondes. Au status digestif, l'abdomen est globuleux, distendu par le panicule adipeux. Pas de défense ni de détente, mais sensibilité à la palpation profonde de l'hypochondre droit, pas de masse palpée, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Le status neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 218 mg/l et une leucocytose à 14.4 g/l, une créatinémie à 405 mcmol/l, une urée à 25 mmol/L, une hémoglobine à 87 g/l, une hyperglycémie à 18.3 mmol/l et des pro-BNP élevés à 896 ng/l. Nous prélevons deux paires d'hémocultures à froid et faisons la recherche des antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque, ainsi qu'une uroculture. Au vu des signes d'insuffisance respiratoire avec des désaturations à 80% en air ambiant et de la suspicion d'un foyer sur la radiographie du thorax, nous retenons au premier plan une probable pneumonie moyenne gauche et débutons une antibiothérapie par Céfépime 2 g et Vancomycine 1 g. Le 19.05.2018, Monsieur Mesot demande sa sortie. Il est afébrile et cliniquement stable. À noter que les hémocultures, en cours à la sortie, reviennent négatives de même que l'uroculture et la recherche d'antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque. La dernière dose de Vancomycine et Céfépime ayant été administrée le 18.05.2018, le patient est couvert jusqu'au 21.05.2018 date à laquelle il sera revu par le Dr. X lors de sa dialyse. L'INR sera également réglé à cette date. Monsieur Mesot rentre donc à domicile le 19.05.2018. La fille du patient sera présente du 19 au 21.05.2018 puis le relais sera effectué par les soins à domicile. Monsieur Mettraux se présente aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses d'apparition brutale ce matin à 5h30, associées à un état fébrile à 39°C, 3 épisodes de vomissements alimentaires et 6 épisodes de diarrhées aqueuses. Au laboratoire, nous mettons en évidence un petit syndrome inflammatoire avec CRP 23 sans leucocytose et une hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Au vu du bon état général et de l'absence de critères de gravité, le patient peut rentrer à domicile avec traitement symptomatique et substitution de potassium per os. Il est informé qu'il doit consulter son médecin traitant si l'état fébrile persiste malgré la prise de Dafalgan, pour envisager une antibiothérapie. Monsieur Michod nous est adressé par l'HIB de Payerne dans le contexte d'un NSTEMI. Le patient a présenté le 17.05.2018 des douleurs rétrosternales typiques avec des modifications à l'ECG ainsi que des enzymes cardiaques augmentés. Nous effectuons une coronarographie le 18.05.2018 qui montre une plaque ulcérée sur le tronc commun et une sténose serrée sur l'interventriculaire antérieur proximal. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient retourne le 19.05.2018 au HIB pour la suite de prise en charge. Monsieur Migy est un patient de 55 ans, connu pour un status post-pontage aorto-bifémoral le 05.03.2018, qui se présente le 07.04.2018 aux urgences pour une déhiscence de plaie au niveau inguinal gauche. Pour rappel, Monsieur Migy était hospitalisé du 05.03.2018 au 05.04.2018 pour un pontage aorto-bifémoral pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV à droite et de stade III à gauche. Il avait ensuite présenté une complication en post-opératoire d'une ischémie aiguë du membre inférieur gauche, pour laquelle il a ensuite bénéficié d'une embolectomie fémorale. Suite à cette intervention, le patient avait développé une fistule lymphatique qui avait nécessité 2 reprises au bloc opératoire ainsi que la pose de pansement PICO. Lors de son hospitalisation, le patient avait aussi présenté une cholangite pour laquelle il avait été drainé plusieurs fois et avait bénéficié d'antibiotiques intraveineux. Monsieur Migy avait bénéficié de soins à domicile. Ces derniers prennent contact avec l'hôpital le 07.04.2018 pour un écoulement important au niveau de la plaie inguinale gauche. Le patient est alors hospitalisé et il bénéficie le même jour d'un débridement et d'une pose de pansement VAC avec instillation. Le VAC est ensuite changé de manière itérative jusqu'à la bonne évolution de la plaie. Le 14.04.2018, le patient développe un pic fébrile. Les hémocultures restent négatives. Les biopsies en intra-opératoire de la plaie inguinale ne montrent pas d'infection prothétique. Les urines du patient sont propres, une radiographie de thorax ne montre pas de pneumonie. Nous effectuons alors un CT-abdominal qui montre une collection périprothétique au niveau du pontage aorto-fémoral gauche qui évoque un hématome possiblement surinfecté. Le patient, en accord avec les infectiologues, est alors remis sous antibiothérapie intraveineuse avec Vancomycine et Meronem du 14.04.2018 au 29.04.2018. En raison de la difficulté à prélever du sang chez Monsieur Migy ainsi que la nécessité de passer des antibiotiques intraveineux, les radiologues lui posent une PICC-line le 14.04.2018 qui va rester en place jusqu'au prochain contrôle clinique le 18.05.2018.Le 11.05.2018 une fermeture de la plaie inguinale avec la mise en place d'un pansement aspiratif PICO est effectuée. Monsieur Migy peut rentrer à domicile le 13.05.2018. Un contrôle de la plaie est prévu le 18.05.2018 à la consultation de chirurgie vasculaire. Monsieur Mingote est un patient de 33 ans en bonne santé habituelle qui présente, depuis le 09.05.2018, une odynodysphagie aux solides, aux liquides et à la salive, avec des douleurs d'intensité progressive irradiant dans l'oreille droite, sans état fébrile, ni dyspnée. Le patient se plaint d'une limitation de l'ouverture de la mâchoire. La prise de Strepsil n'amène aucune amélioration. Monsieur Mingote décrit deux épisodes anciens d'angine spontanément résolutifs. Au status d'entrée, fréquence cardiaque à 89 bpm, fréquence respiratoire à 20/minute, saturation 95% à l'air ambiant, température 37,6°. Présence d'un bombement et d'une inflammation de l'amygdale droite, d'un ganglion sous-digastrique droit douloureux. Pas d'oedème laryngé, pas de collection. Trismus et limitation de l'ouverture buccale. La douleur répond bien à l'antalgie intraveineuse et le patient est hydraté par 500 ml de NaCl. Au laboratoire, on relève un syndrome inflammatoire avec une CRP à 61 mg/l et des leucocytes à 15 G/l. Sur avis du Dr. X, ORL de garde, il est conclu à un phlegmon péri-amygdalien droit non abcédé et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour est débutée, associée à 1 mg/kg de corticoïde pendant 48 heures. Le 11.05.2018, la clinique est calme mais le patient est algique, avec un VAS à 7/10, soulagé par antalgie intraveineuse. Au status ORL, les mêmes signes inflammatoires persistent, avec irradiation de la douleur au niveau de l'oreille droite. Devant la non-amélioration clinique, le Dr. X, ORL de garde, est contacté et propose un rendez-vous à son cabinet le 11.05.2018 à 16h00 pour une exploration de la sphère ORL avec excision de l'abcès. Le Dr. X procède à l'excision d'un abcès péri-amygdalien droit qui n'était pas visible auparavant au fond de gorge. Monsieur Mingote reste hospitalisé jusqu'au lendemain pour surveillance et poursuite de l'antibiothérapie par voie intraveineuse durant 24 heures. Celle-ci sera relayée per-os à la sortie, sous forme de Cefpodoxime 2 x 200 mg/jour à poursuivre jusqu'au 19.05.2018 inclus. Le 12.05.2018, le patient peut retourner à domicile. Monsieur Mirto présente une évolution tout à fait normale à 4 mois et demi après l'opération susmentionnée. J'explique qu'il y a encore une guérison osseuse et associée à celle-ci une inflammation. Je ne m'inquiète donc pas de l'évolution clinique. Le patient continuera la physiothérapie. Je le revois comme prévu pour un contrôle radiologique au mois de novembre de cette année. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Mohrhoff, connu pour une maladie bitronculaire, est hospitalisé pour une coronarographie. Lors d'une coronarographie pour un NSTEMI de l'IVA proximale en avril 2018, nous objectivons également une sténose serrée de l'artère circonflexe. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif qui a lieu le 08.05.2018, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-intervention qui se passe favorablement. Le patient rentre le 09.05.2018 à domicile. Monsieur Monnard est un patient de 60 ans connu pour une hernie ombilicale et une hernie épigastrique qui bénéficie le 27.04.2018 d'une cure de ces hernies selon Rives. À noter que le patient avait bénéficié d'un remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique en août 2017 anticoagulé par Marcoumar. Pour cette raison, le patient est hospitalisé dès le 26.04.2018. Nous débutons une anticoagulation par perfusion d'Héparine. Le matin de l'opération, la crase sanguine s'avère être encore trop élevée. En raison des risques de saignement liés à la cure de hernie, nous décidons de repousser l'intervention au 07.05.2018 avec une hospitalisation la veille. Nous prions le patient de continuer l'anticoagulation thérapeutique par Clexane jusqu'à son hospitalisation. Monsieur Monnard est un patient de 60 ans, hospitalisé le 06.05.2018 pour bénéficier en électif d'une cure de hernie ombilicale et épigastrique selon Rives le 07.05.2018. L'intervention se passe sans complication. À noter que le patient est sous Marcoumar pour une valve mitrale mécanique. Il bénéficie d'un relais par héparine en pré- et post-opératoire suivi d'un relais par Clexane avec la reprise du Marcoumar le 12.05.2018. L'évolution est favorable et le patient retourne à domicile le 12.05.2018. Monsieur Monnard est un patient de 73 ans, hospitalisé en réhabilitation neurologique à Meyriez pour un status post-AVC cérébelleux avec multiples complications durant l'hospitalisation (cf dossier) qui nous est adressé pour une suspicion de cholangite. Depuis le 07.05.2018, le patient présente de la fièvre avec développement d'un ictère et d'un état confusionnel le 08.05.2018 sans douleur abdominale ni trouble gastro-intestinal. Au laboratoire à Meyriez, une altération des tests hépatiques est mise en évidence. Aux urgences, un CT met en évidence de multiples prises de contraste au temps artériel précoce au niveau hépatique des segments VI, VII et IV sans wash out au temps portal, mais homogénéisation au temps portal/shunts qui a été corrélé avec une cholangio-IRM. Cette dernière montre que malgré une distension de la vésicule biliaire avec quelques calculs en son sein, il n'y a pas d'obstruction des voies biliaires. Malheureusement, en raison d'importants artéfacts de mouvements (en particulier sur les séquences après injection de produit de contraste), les lésions hépatiques prenant le contraste sur le CT ne sont pas caractérisables avec certitude, mais évoquent en premier lieu des hémangiomes. Un ultrason est effectué et confirme plutôt des hémangiomes comme étiologie de ses lésions avec une nouvelle visualisation de calculs dans la vésicule biliaire. Durant l'hospitalisation, le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse pour sa cholangite aiguë avec une bonne évolution et un relais per os dès le 11.05.2018. Un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie est organisé pour discuter de l'indication à une cholécystectomie. Pour des raisons peu claires, la neuro-réhabilitation à Meyriez est interrompue. Au vu des séquelles de l'AVC, un retour à domicile n'est pas possible et un placement de longue durée est en cours d'organisation. En attendant une place dans un EMS, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Montavon est un patient de 69 ans, ancien vétérinaire, connu pour un cancer pancréatique diagnostiqué en janvier 2018 et traité par Abraxane et Gemzar récemment. Il se présente aux urgences pour une dyspnée d'apparition progressive depuis le 13.03.2018. Une antibiothérapie de 2 semaines avec Co-Amoxicilline a précédé l'hospitalisation (suspicion de pneumonie), avec des épisodes subfébriles et toux, bonne évolution initiale mais réapparition de toux productive sans hémoptysies depuis la fin de l'antibiothérapie le 12.05.2018. La dernière chimiothérapie date d'il y a environ 2 semaines, suivie d'injections avec Neupogène pendant 3 jours. Le patient dit se sentir fatigué et ne rapporte pas de symptômes abdominal ni urinaires.L'état général est diminué et saturation diminuée (SpO2 88% à l'air ambiante), et subfébril (température 37.8°). Le patient ralentit et l'examen cardio-vasculaire est sans particularité hormis des discrets œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux (portant des bas de contention). On ausculte d'importants crépitants grossiers aux deux plages pulmonaires diffusément. L'abdomen et les loges rénales sont indolores. Au statut neurologique, le patient ne montre pas de déficit de force/sensibilité, mais on constate un manque du mot et un ralentissement langagier. Nous réalisons un CT thoraco-abdominal le 14.05, laissant suspecter initialement une insuffisance cardiaque et motivant l'introduction de Lasix i.v. du 14.05.2018 au 16.05.2018, sans effet favorable. Au vu de l'absence d'amélioration de l'état clinique et de signes d'infection, nous suspectons une pneumopathie et instaurons un traitement empirique par Prednisone dès le 17.05.2018, le patient refusant une bronchoscopie le même jour. Nous observons une rapide amélioration clinique. Nous retenons comme diagnostic une pneumopathie sur gemcitabine, qui devra être discontinuée comme traitement chimiothérapeutique en conséquence de cet épisode. Le Prof. X recevra le patient le 25.05.2018 dans sa consultation d'oncologie pour le suivi clinique et l'adaptation de la thérapie pour le carcinome pancréatique. La prednisone sera continuée pendant 2 semaines à 40 mg/jour, puis diminuée selon un schéma dégressif. Au CT thoraco-abdominal, nous mettons en évidence une augmentation des petites adénopathies dans le médiastin, et des adénopathies hilaires des deux côtés, ainsi que des petits nodules pulmonaires, avec cependant une diminution de la masse de la queue du pancréas. Le marqueur CA 19-9 montre une légère diminution de son activité le 17.05.2018. D'un point de vue neurologique, Monsieur est très fatigué et cherche parfois ses mots, raison pour laquelle nous demandons la réalisation d'une IRM cérébrale, permettant de mettre en évidence une atrophie cortico-sous-corticale et une ancienne lésion ischémique frontale gauche, mais ne montrant pas de métastases cérébrales. La lésion ischémique ancienne explique en partie le ralentissement verbal actuel. Le patient est activement traité pour une situation complexe en médecine palliative par une équipe interdisciplinaire. Monsieur développe dès l'introduction du traitement de Prednisone le 17.05.2018 des pics hyperglycémiques, traités par adaptation des dosages d'insuline. Suivi diabétologique prévu pour le 01.06.2018. Monsieur Y rentre le 25.05.2018 à domicile en meilleur état général et sevré de l'oxygène. Monsieur Y, connu pour une épilepsie lésionnelle depuis 1998, dont la dernière crise majeure remonte à janvier 2018 et actuellement sous traitement combiné d'acide valproïque, lamotrigine et levetiracetam, est hospitalisé pour une crise tonico-clonique généralisée le 06.05.18. Le patient décrit une chute au home, sans notion de perte de connaissance et de traumatisme crânien. Une fois retrouvé par l'équipe infirmière du home, un Glascow Coma Scale à 3 justifie une consultation en urgence. Le patient reçoit du Midazolam IV durant le transport, avec une lente amélioration de l'état de vigilance. Aux urgences, un CT cérébral ne montre pas de signes d'hémorragie ni de fracture du crâne. Une volumineuse cavité de porencéphalie front-temporo-pariétale gauche est connue. Un EEG effectué le 07.05.18 se révèle sans particularité. Un dosage des taux plasmatiques des médicaments anti-épileptiques révèle un niveau d'acide valproïque inférieur à la norme alors que la lamotrigine (9.1 ug/ml, norme à 10-60 ug/l) et le levetiracetam (11.4 ug/ml, norme à 10-40 ug/ml) sont dans la cible inférieure. Le patient étant connu pour une notion de mauvaise compliance médicamenteuse d'après son médecin traitant, l'importance d'une bonne adhérence thérapeutique est soulignée à plusieurs reprises. Selon l'avis des confrères neurologues (Dr. X) et au vu de la situation palliative et d'effets secondaires importants, la prescription de l'acide valproïque est réduite à 1000 mg 2x/j. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X dans 6 à 12 mois. Au vu du profil tensionnel élevé chez nous, nous proposons d'évaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur selon l'évolution. M. Y peut rentrer au home le 11.05.2018. Monsieur Y est un patient de 92 ans, connu pour une coronaropathie tritronculaire avec FEVG à 25% (01.06.2017), une insuffisance rénale chronique, un diabète de type 2, une hypertension et une hypercholestérolémie. Il se présente chez nous le 11.04.2018 en raison de douleurs constantes sous forme de pression abdominale prédominante à l'hypochondre droit accompagnée de nausées, survenues progressivement suite à un effort de Valsalva. Il a présenté un épisode d'incontinence urinaire importante puis est allé à selle. Il n'y a pas de dyspnée ni d'autres symptômes. Une hernie supra-ombilicale aurait été visualisée lors du transport en ambulance. Les examens cliniques et paracliniques font suspecter une cholécystite débutante, une cholangite ou une hernie incarcérée spontanément réduite. Un ultrason puis un scanner abdominal est effectué le jour même et montre principalement une lame de liquide libre péri-hépatique sans autres signes. Une échographie de la vessie juste après avoir uriné montre un résidu à 350 ml. Le bilan biologique ne permet pas d'identifier une étiologie claire des symptômes abdominaux non plus. Nous traitons les douleurs avec une pompe de Fentanyl que nous titrons progressivement. Nous instaurons un traitement de Ceftriaxone et Metronidazole au vu de la suspicion de cholécystite et mettons en place une sonde urinaire. Durant l'hospitalisation, Monsieur Y se plaint de douleurs thoraciques en étau, qu'il connaît bien. Il reçoit de la Nitroglycérine et des bolus de Fentanyl qui permettent finalement de contrôler les douleurs. Au vu de l'absence de conséquences thérapeutiques, nous renonçons à des investigations ultérieures par rapport au diagnostic différentiel entre angor et infarctus du myocarde. Après 72 h de traitement antibiotique et antalgique, Monsieur Y va beaucoup mieux. Nous sevrons progressivement le Fentanyl puis les antibiotiques. Son état général met du temps à se stabiliser, et durant longtemps, il n'arrive pas à sortir du lit. Il développe des douleurs articulaires et une inflammation du genou droit, qui est chaud et tuméfié mais pas érythémateux, répondant très bien à la Prednisone. Autour du 25 avril, Monsieur Y se remet à marcher. Il se sent beaucoup mieux. Il nous parle d'un retour à domicile. Nous retirons la sonde urinaire et diminuons la Prednisone. Après plusieurs discussions avec sa famille, il est décidé qu'il ira dans l'EMS de Courtepin, où sa femme avait passé 2 ans et demi. Il sera proche de sa famille et pourra même passer de courtes périodes chez lui si son état général le permet. Il en sort le 1er mai, accompagné de sa famille. Monsieur Y, connu pour les antécédents susmentionnés et notamment un accident vasculaire cérébral ischémique avec hémisyndrome gauche en 2008, est adressé aux urgences par le Dr. X le 04.05.2018 en raison d'un manque de force avec maladresse du membre inférieur gauche depuis quelques mois. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.A l'admission, Monsieur Morard est en bon état général, bien hydraté et bien perfusé. Au niveau des paramètres vitaux, tension artérielle 136/89 mmHg, fréquence cardiaque 90/min, température 36,7°C et saturation à 95% à l'air ambiant. Au status neurologique, le patient est collaborant et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme sans latéralisation nette. Mingazzini aux membres inférieurs et supérieurs tenu. Force, tonus et sensibilité à 4/5 au niveau du pied et de la main gauche. Hyperréflexie des réflexes ostéo-tendineux, symétriques aux 4 membres. Réflexe cutané plantaire en flexion à droite et en extension à gauche. Pas d'altération aux épreuves cérébelleuses. Le reste du status d'entrée est non contributif et le laboratoire est aligné. Nous effectuons une IRM neurocrâne qui montre des métastases cérébrales et Monsieur Morard est hospitalisé pour investigations. Afin de rechercher une néoplasie primaire, nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui montre deux lésions focales pulmonaires, l'une dans la lingula avec un aspect spiculé, l'autre dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche, aux contours plus réguliers, posant le diagnostic différentiel de métastases vs 2 tumeurs synchrones ainsi qu'une masse au niveau du dôme vésical posant également le diagnostic différentiel d'une tumeur primaire ou secondaire de la vessie. Pas d'adénopathie médiastinale, hilaire ou rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Nous complétons cet examen par un PET CT scan le 15.05.2018 qui retrouve les deux lésions pulmonaires gauches ainsi que la masse suspecte de néoplasie au niveau du dôme de la vessie. La biopsie de la vessie montre un carcinome urothélial solide de haut grade avec infiltration de la musculaire propre ainsi qu'une composante de carcinome urothélial in situ juxta-tumoral (RTU vessie) TNM - pT2 G3. Au vu de lésions pulmonaires suspectes, une bronchoscopie avec prélèvements est effectuée et montre un status endobronchique quasiment dans les limites de la norme. Le DAP du matériel prélevé ainsi que la cytologie ne montrent pas de tissu néoplasique malin ni de cellule tumorale maligne. Durant l'hospitalisation, le patient reçoit 8 mg de Dexaméthasone par jour et ne présente pas de péjoration de son état général ni neurologique. Monsieur Morard peut regagner son domicile le 18.05.2018 et sera convoqué par le service d'oncologie pour un suivi en ambulatoire. Monsieur Morel, âgé de 70 ans, connu pour une BPCO stade IV selon Gold et un NSCLC (carcinome non à petites cellules bronchique) de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit (S2), classé cT1c cN0 cM0, stade IA, diagnostiqué le 13.02.2018, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire afin de décider d'une prise en charge chirurgicale. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse et sa fille de 18 ans à domicile. Il est à la retraite (ancien délégué médical). A l'admission, le patient se plaint de douleurs de la jambe droite et d'asthénie. En général, il rapporte une dyspnée stade II selon NYHA, avec toux et expectorations. Le status général est sans particularité. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère selon les critères ATS/ERS. La spirométrie de sortie, malgré la prise de l'Axotide, montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Cette aggravation est probablement en lien avec un bronchospasme, suite à la consommation tabagique juste avec l'examen fonctionnel. La valeur du DLCO est mesurée à 50% de la valeur prédite. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 93% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. Une ergospirométrie est pratiquée par le Dr. X pour évaluer la VO2 pic dans le cadre d'un bilan préopératoire. Cette dernière est mesurée à 9.9 ml/kg/min. Les valeurs fonctionnelles et de la VO2 pic attestent que le risque opératoire est très élevé chez Monsieur Morel et qu'une prise en charge chirurgicale n'est pas recommandée selon les normes américaines et européennes. Le patient est informé de ces résultats. La radiographie du thorax met en évidence une opacité nodulaire en projection de la plage pulmonaire droite à la hauteur de la 7ème côte correspondant à la lésion tumorale connue, et une opacité ronde centrée par une lésion de tonalité calcique évoquant un hamartome calcifié dans le lobe moyen. Durant son séjour, il a présenté une hématurie microscopique. Un sédiment urinaire ne montre pas d'infection. Un US urogénital est organisé le 19.04.2018 et parle en faveur d'une hétérogénéité et d'un aspect nodulaire de la prostate avec forte suspicion de lésion tumorale en augmentation par rapport à décembre 2017, actuellement engainement du bas uretère droit. Une consultation urologique avec cystoscopie est prévue le 08.05.2018 auprès du Dr. X. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec des soucis privés et un hypermétabolisme sur BPCO, démontré par NRS à 3/7, BMI à 20 et perte de 8-10 kg par rapport à son poids de forme sur une période longue. Etant donné que des traitements oncologiques sont prévus (non encore définis), une amélioration de l'état nutritionnel est nécessaire. Des repas enrichis et 1 supplément nutritif oral (ex: Fresubin protein Energy) ont été instaurés et ont permis une reprise d'un petit kilogramme. L'objectif est d'atteindre au minimum 65 kg. Le patient doit absolument recontacter un diététicien en cas de perte de poids ou d'effets secondaires des traitements oncologiques, si débutés. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 390 m à 425 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.660 km (2.5 km/h) à 1.05 km (4.5 km/h). A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Morel peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.04.2018, en état général conservé. Monsieur Morel est adressé par le Dr. X le 15.05.2018 au matin pour une coronarographie suite à une consultation élective la veille en raison d'une tachycardie objectivée début avril chez le médecin généraliste. Une ETT aurait montré une FEVG diminuée et une hypokinésie apicale. La prise de sang à jeûn révèle une glycémie à 24.5 mmol/l, de sorte que le patient transite par le service des urgences et que la coronarographie est repoussée. Un traitement d'insuline est instauré, parallèlement à une hydratation intraveineuse et une supplémentation en potassium. Le patient est transféré à l'étage pour la suite des investigations et du traitement. Aux ECG de contrôle, une fibrillation auriculaire est diagnostiquée, et la répétition d'une ETT confirme une fraction d'éjection abaissée. La coronarographie a lieu le 17.05.2018 et ne montre qu'une sclérose diffuse. Une ETO permet d'exclure un thrombus intra-auriculaire le même jour, de sorte que le patient est chargé en cordarone avant une cardioversion électrique le lendemain. Une anticoagulation est introduite, à poursuivre à vie.Nos collègues de la diabétologie reprennent et modifient le traitement d'insuline, tandis que le patient est instruit aux gestes de glycémie et d'injection. Vu la courte durée du séjour hospitalier, dictée par des impératifs professionnels, le patient sera revu pour adaptation du traitement en ambulatoire. En plus de l'introduction d'une statine, nous recommandons un changement de style de vie au patient, notamment un arrêt de consommation éthylique et tabagique. La sortie a lieu le 19.05.2018. Le patient est réadressé au Dr. X pour suivi de l'insuffisance cardiaque. Mr. Y nous est adressé par la Dr. X pour une prise de 10 kg en 3 semaines dans le contexte d'un syndrome néphrotique sur glomérulopathie membraneuse idiopathique PLA2R positive, ne répondant plus aux diurétiques per os. Nous initions un traitement par Lasix intraveineux menant à la perte de 8 kg, dont les deux derniers sous traitement diurétique per os. Nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires, ces dernières ayant été effectuées par la Dr. X la semaine avant l'hospitalisation, hormis la fonction rénale qui reste conservée et l'albumine qui ne descend pas sous 27 g/l. Mr. Y nous indique qu'il préfère être suivi au HFR pour une question d'organisation, habitant lui-même à Fribourg. Nous laissons le patient rentrer à domicile sous traitement diurétique majoré (de 20 à 50 mg par jour), et lui laissons le soin de reprendre rendez-vous avec le néphrologue de son choix à 10 jours pour un contrôle. Sur le plan respiratoire, Mr. Y est connu pour un asthme d'effort et allergique sous traitement symptomatique par Ventolin. Durant l'hospitalisation, celui-ci s'avère mal contrôlé avec un patient très symptomatique et une auscultation spastique malgré le traitement instauré. Dans ce contexte, nous mettons le patient au bénéfice d'un traitement de longue durée d'action par Symbicort et laissons le soin au Dr. X d'en réévaluer les bénéfices en ambulatoire. Mr. Y, 49 ans, a été admis aux soins intensifs le 09.05.2018 en raison d'un STEMI secondaire à une occlusion de l'artère circonflexe moyenne. Il a présenté initialement un angor crescendo dès le 04.05.2018. En raison de douleurs angineuses persistantes depuis le petit matin du 09.05.2018, il appelle l'ambulance. L'ECG montre des ondes de Pardee dans les territoires inféro-postérieurs. Il est alors directement adressé en salle de cathétérisme cardiaque par la filière Fast track après charge en aspirine, Efient et héparine. La coronarographie montre une occlusion de l'artère circonflexe moyenne, qui est reperméabilisée par la mise en place de 3 stents actifs. La ventriculographie montre une FEVG à 50%. Le pic de CK s'est élevé à 9008 U/l. En raison de la persistance de douleurs thoraciques et des modifications dynamiques de l'ECG, une nouvelle coronarographie est réalisée le même jour. Celle-ci montre un bon résultat après implantation des trois stents. Les douleurs pourraient être d'origine péricardique et musculo-squelettiques avec un très bon effet de l'antalgie et traitement manuel. L'échocardiographie du 10.05.2018 a montré une dyskinésie latéro-postérieure et une hypokinésie inférieure avec une fraction d'éjection à 42%, ainsi qu'un décollement péricardique systolique isolé. Une double antiagrégation plaquettaire d'aspirine (à vie) et prasugrel (pendant 6 mois) a été débutée. Le traitement d'inhibiteur de l'enzyme de conversion et bêtabloqueur sera adapté selon tolérance. Le patient a été transféré le 10.05.18 dans le service de médecine interne. Une réadaptation cardiovasculaire devra être organisée ainsi qu'une ergométrie à 6 mois. Mr. Y, 49 ans, est hospitalisé le 09.05.2018 en raison d'un STEMI secondaire à une occlusion de l'artère circonflexe moyenne. Il a présenté initialement un angor crescendo dès le 04.05.2018. En raison de douleurs angineuses persistantes depuis le petit matin du 09.05.2018, il appelle l'ambulance. L'ECG montre des ondes de Pardee dans les territoires inféro-postérieurs. Il est alors directement adressé en salle de cathétérisme cardiaque par la filière Fast track après charge en aspirine, Efient et héparine. La coronarographie montre une occlusion de l'artère circonflexe moyenne, qui est reperméabilisée par la mise en place de 3 stents actifs. La ventriculographie montre une FEVG à 50%. Le pic de CK s'est élevé à 9008 U/l. En raison de la persistance de douleurs thoraciques et des modifications dynamiques de l'ECG, une nouvelle coronarographie est réalisée le même jour. Celle-ci montre un bon résultat après implantation des trois stents. Les douleurs pourraient être d'origine péricardique et musculo-squelettiques avec un très bon effet de l'antalgie et traitement manuel. L'échocardiographie du 10.05.2018 a montré une dyskinésie latéro-postérieure et une hypokinésie inférieure avec une fraction d'éjection à 42%, ainsi qu'un décollement péricardique systolique isolé. Une double antiagrégation plaquettaire d'aspirine (à vie) et prasugrel (pendant 6 mois) a été débutée. Le traitement d'inhibiteur de l'enzyme de conversion et bêtabloqueur sera adapté selon tolérance. L'évolution clinique est favorable avec une mobilisation selon schéma avec des physiothérapeutes. Une réadaptation cardiovasculaire devra être organisée ainsi qu'une ergométrie à 6 mois. Selon le plan respiratoire, on constate une insuffisance respiratoire partielle chez un patient asymptomatique. Nous l'interprétons dans le contexte d'un tabagisme jusqu'au mois de septembre 2017 avec une possible composante obstructive chronique. Le patient profite d'une physiothérapie respiratoire avec bonne évolution. Un bilan pneumologique peut être envisagé en ambulatoire en cas de persistance ou péjoration des signes. Le patient part le 15.05.2018. Il sera convoqué pour une réhabilitation cardiaque en ambulatoire à la clinique de Billens. Une convocation pour une coronarographie le 06.06.2018 est faite. Mr. Y est un patient de 72 ans qui se présente aux urgences le 12.05.2018 après une chute accidentelle de sa hauteur dans les escaliers, avec réception au niveau lombaire sur le rebord de la marche d'escalier. Il décrit immédiatement d'intenses douleurs au niveau lombaire, sans perte de force, ni paresthésie. Pas de malaise, pas de traumatisme crânien et/ou perte de connaissance, pas d'autres symptômes, notamment mictionnels ou du transit. Le statut réalisé aux urgences retrouve un statut neurologique aligné, un tonus sphincter anal dans la norme et un abdomen souple et indolore à la palpation. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie et le bilan biologique est aligné. Le bilan radiologique, complété par un CT de la colonne lombaire, retrouve une fracture vertébrale de L1, A3 selon l'AO. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie et nous prenons un avis auprès du Team Spine de l'HFR Fribourg, Dr. X, qui propose un traitement conservateur par immobilisation dans un corset trois points qui sera confectionné sur mesure le 14.05.2018. Le contrôle radiologique dans le corset est en ordre, le patient est confortable et les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mr. Y est autonome et peut retourner à domicile le 16.05.2018. Mr. Y présente un kyste volumineux arthrosynovial de la cheville droite. L'indication pour une mise à plat est donnée. Le patient est informé clairement du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue le 24 mai 2018 en ambulatoire. Mr. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle des paresthésies de la main gauche en distalité d'apparition brutale à 21h30 avec progression proximale progressive pour atteindre tout le membre supérieur gauche. Le patient constate dans un deuxième temps des paresthésies du membre inférieur gauche et sensation d'engourdissement facial. Au service des urgences, le NIHSS se révèle être à 1 point en raison d'une hyposensibilité de l'hémicorps facio-brachio-crural gauche. Le CT cérébral ne révèle pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'aspirine.La surveillance neurologique confirme la persistance des paresthésies dans le territoire brachio-crural à gauche pendant 48h post l'installation initiale de la symptomatologie. L'IRM cérébrale confirme un AVC thalamique droit milimétrique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle un foramen ovale perméable avec un shunt modéré au repos et sévère après Valsalva. Une échocardiographie transoesophagienne est effectuée qui confirme le foramen ovale perméable avec un anévrysme du septum interauriculaire. Un Holter de 24 heures est prévu le 17.05.2018 à la recherche de fibrillation auriculaire. Une consultation cardiologique est prévue le 30.05.2018 pour discuter de la fermeture de FOP, en fonction du bilan rythmique. Pendant l'hospitalisation, le patient présente un épisode de récidive de paresthésies en regard du membre supérieur gauche décrites comme fluctuantes. Nous retenons comme possibilité des fluctuations au niveau lésionnel. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement anti-agrégant de Plavix. Un traitement hypolipémiant est également introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Un bilan neuropsychologique est effectué qui confirme un ralentissement psychomoteur avec suspicion d'héminégligence à droite. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique et un arrêt de travail pour la même durée est émis. Le patient est inclus dans l'étude Return to work, un bilan neuropsychologique est donc prévu à 3 mois, ainsi qu'une consultation neurovasculaire de contrôle. Monsieur Moullet, patient de 73 ans connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, anticoagulé par Xarelto, se présente aux urgences le 12.05.2018 pour un épistaxis avec dyspnée. L'hémoglobine à 75 g/l motive la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires et une investigation ORL qui ne montre pas de source de saignement actif. Il rentre à la maison le même jour. Le soir du 13.05.2018, il se présente à nouveau aux urgences pour une dyspnée. Avec une prise de poids récente, des oedèmes des membres inférieurs et des épisodes d'orthopnée décrits par le patient, le diagnostic de décompensation cardiaque est retenu et le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Il présente ensuite plusieurs épisodes de méléna ainsi qu'une nouvelle chute de l'hémoglobine à 56 g/l. Hémodynamiquement instable, nous décidons de lui transfuser deux concentrés érythrocytaires et de le transférer aux soins intensifs. Le patient bénéficie d'une réanimation volémique et transfusionnelle. L'anticoagulation par Xarelto est stoppée et l'aspirine est mise en suspens. La gastroscopie, la colonoscopie, le CT thoraco-abdomino-pelvien, la rhinoscopie antérieure ne permettent pas de retrouver une source de saignement. Les possibles autres sources restent une hémorragie grêle mais nous ne proposons pas d'effectuer d'examen par capsulographie. Au vu de son évolution cliniquement favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine le 17.05.2018. Étant donné que le patient présente un rythme sinusal, nous décidons de ne pas le remettre sous anticoagulation immédiatement, mais la reprise du Xarelto est à envisager pour la suite. L'hémoglobine restant stable sur la suite de l'hospitalisation, avec des valeurs avoisinant les 90 g/l, le patient rentre à domicile le 22.05.2018. Il est rendu attentif à tout signe de nouvelle extériorisation. Monsieur Mouron a rendez-vous à 48 heures à la consultation du Dr. X pour réfection des pansements. Monsieur Mueller a été opéré d'une néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 dans un contexte d'un carcinome urothélial vésical pT2 G3 avec hydronéphrose obstructive gauche. Il nous est transféré des soins intensifs pour la suite de prise en charge post-opératoire, qui sont favorables sur la durée de l'hospitalisation. Nous retirons l'alimentation parentérale le 15.05.2018 avec une bonne reprise par voie orale. L'évolution de la plaie est favorable sans signe inflammatoire. La néphrostomie est calme avec une diurèse satisfaisante et des urines non hémorragiques sur toute la durée de l'hospitalisation. Le patient est resté afébrile sur toute la durée d'hospitalisation. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu dans 2 semaines. Nous effectuons un suivi biologique de la fonction rénale avec une stabilisation de la clearance à la créatinine à la sortie de 147. Sur le plan oncologique, nous adressons le patient à la consultation d'oncologie du HFR pour un traitement chimio-radiothérapeutique. Sur le plan métabolique, sur avis diabétologique, les glycémies sont contrôlées sur toute la durée de l'hospitalisation avec un schéma d'insuline lent et rapide. À sa sortie, nous réintroduisons son traitement habituel anti-diabétique oral avec Vokanamet 150/500 à dose adaptée en raison d'un syndrome inflammatoire persistant. Nous proposons un contrôle glycémique pré-prandial quotidien. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du médecin traitant est prévu la semaine prochaine. En raison d'épisodes de fibrillations auriculaires intermittentes, nous prescrivons sur avis cardiologique une anticoagulation avec Xarelto. Nous proposons un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X. En raison d'une découverte fortuite d'une embolie pulmonaire au CT-scanner abdominal, nous introduisons un traitement d'anticoagulation sur une durée de 6 mois. Monsieur Mueller rejoint son domicile le 18.05.2018. Monsieur Mugglin est un patient de 70 ans qui se présente aux urgences le 04.05.2018 pour un épisode fébrile et des frissons. À noter que le patient a bénéficié le 02.05.2018 d'une biopsie prostatique transrectale (Dr. X). Le diagnostic de prostatite aiguë post biopsie est retenu. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Métronidazole IV est administrée dès l'entrée. Les hémocultures et l'urotube reviennent positifs pour une Klebsiella pneumoniae. Sur avis infectiologique, le Métronidazole est stoppé le 07.05.2018. L'évolution clinique est favorable. Le patient rentre à domicile le 09.05.2018. Un relais par Ciprofloxacine per os est à continuer jusqu'au 01.06.2018. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour une suite de prise en charge. Monsieur Murith consulte les urgences le 10.05.2018 en raison d'un état fébrile à 41.6°C accompagné de frissons solennels et d'une symptomatologie urinaire, notamment des impériosités mictionnelles, une dysurie et une pollakiurie. Nous concluons à une prostatite aiguë et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV après prélèvement d'hémocultures et d'un urotube. Le patient rentre à domicile et un contrôle à la FUA avec administration de l'antibiothérapie IV est programmé pour le 11.05.2018. Ce jour, lors du suivi à la FUA, Monsieur Murith se plaint d'une rétention urinaire aiguë, étant dans l'impossibilité de vider la vessie depuis ce matin, malgré un apport liquidien normal. Nous effectuons un bladder scan qui confirme la présence d'un globe urinaire à 700 m, posant l'indication à un sondage et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.Le laboratoire montre une CRP à 162 mg/l, sans leucocytose et une paire d'hémocultures revient positive à J1 à E. coli multisensible. Le même germe est également retrouvé dans la culture d'urine. Une sonde vésicale est posée et nous poursuivons l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv avec relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os pour une durée totale de 14 jours. Les suites clinico-biologiques sont rapidement résolutives, le patient restant afébrile. La cinétique de la CRP est rassurante, avec une valeur à 87 g/l au dernier contrôle. L'inconfort local initial causé par la sonde est géré avec une antalgie simple de palier 1 sous protection gastrique par IPP. La sonde urinaire est gardée en place, dans l'attente d'un avis urologique spécialisé auprès du Dr. X. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Y peut regagner son domicile le 14.05.2018. Monsieur Y présente un statut après entorse bénigne du ligament collatéral interne du genou droit. Vu l'amélioration clinique spontanée, aucun traitement n'est nécessaire. On a découvert également fortuitement sur le bilan radiologique un Osgood Schlatter. D'après le patient, s'il est longtemps à genoux, il ressent une douleur en regard de la TTA. Je lui explique que ceci n'est théoriquement pas grave et vu l'absence de symptôme actuellement, il n'y a pas de thérapie à lui proposer. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Monsieur Y est un patient de 40 ans connu pour un adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale, qui bénéficie d'une résection rectale avec une exérèse totale du méso-rectum et confection d'une anastomose colo-sus-anale protégée d'une iléostomie le 30.04.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite bonne et la reprise du transit se fait sans complication. Le cas de Monsieur Y est discuté au tumorboard de chirurgie viscérale le 09.05.2018, où il est décidé d'effectuer une chimiothérapie adjuvante. Monsieur Y rentre à domicile le 07.05.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé à la consultation du Dr. X le 12.06.2018 à 9h40. Monsieur Y est un patient de 40 ans connu pour un adénocarcinome du bas rectum qui a bénéficié le 30.04.2018 d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection. L'évolution initialement favorable a permis un retour à domicile le 07.05.2018. Le patient consulte les urgences le 13.05.2018 pour une augmentation des pertes par la stomie qu'il doit changer aux heures. Il n'a pas de fièvre, ni de douleur abdominale et le contage est négatif. Les cultures des selles sont négatives. Les pertes sont compensées en iv. L'évolution est favorable avec introduction d'Optifibre et d'Imodium. Le patient rentre à domicile le 17.05.2018 avec les suites oncologiques prévues chez son oncologue le Dr. X. À noter une perturbation des tests hépatiques sans dilatation des voies biliaires à l'ultrason d'entrée. Monsieur Y est un patient de 24 ans ayant bénéficié d'une cholécystectomie en 2011 suite à une pancréatite aiguë biliaire. Il a présenté par la suite plusieurs autres pancréatites sur néo-calculs cholédociens, le dernier fin 2017. Il se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. Le bilan biologique est compatible avec un nouvel épisode de pancréatite. L'ultrason abdominal met en évidence une lithiase cholédocienne de 10 mm à l'abouchement du Wirsung. Une antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone et Metronidazole est introduite. Monsieur Y bénéficie le 25.04.2018 d'une nouvelle ERCP. La lithiase est mise en évidence mais l'extraction est impossible. Un stent plastique est alors mis en place. L'évolution après le geste est tout à fait favorable, permettant un retour à domicile le 27.04.2018. Monsieur Y sera convoqué pour une nouvelle ERCP à distance afin d'effectuer une lithotripsie pour extraire le calcul. Monsieur Y est un patient de 78 ans connu pour une ischémie sub-aiguë du membre inférieur droit sur occlusion d'un anévrisme poplité distal le 10.04.2018. Le patient bénéficie d'un pontage fémoro-péronier avec veine saphène ipsilatérale inversée le 23.04.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont marquées par une lymphorrée persistante au niveau du redon mis sur le site de prélèvement de la veine saphène, redon qui a été enlevé le 02.05.2018 à cause de dysfonctionnement et remplacé par un pansement aspiratif de type PICCO, à changer en consultation de contrôle dans 5 jours. Le patient peut retourner à domicile le 02.05.2018. À noter une acutisation de son insuffisance rénale chronique pendant l'hospitalisation avec une hyperkaliémie à 6. Après administration de Résonium, la kaliémie est rapidement régressive, le traitement par Irbesartan et Magnesiocard est mis en suspens jusqu'au 01.05.2018. Monsieur Y est un patient de 36 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences pour des diarrhées aigües aqueuses depuis la veille, associées depuis ce jour à des vomissements alimentaires. Pas d'état fébrile associé, pas de frisson. Au status, l'abdomen est souple et dépressible sans défense ni détente. Au laboratoire, nous mettons en évidence une CRP à 45 et une leucocytose à 11 G/l. Au vu de la CRP élevée, nous proposons un contrôle clinique et biologique en filière dans 48 h. Monsieur Y est adressé le 24.05.2018 dans notre service des urgences en raison d'une dyspnée de repos, au sortir d'une consultation en stomathérapie pour suivi d'une plaie déhiscente au niveau du moignon de son pied gauche. Le bilan initial effectué aux urgences met en évidence une décompensation cardiaque avec NSTEMI, pour laquelle le patient est hospitalisé aux soins intensifs. Une coronarographie a lieu le 25.05.2018, avec dilatation d'une resténose intra-stent de l'artère coronaire droite. Quoique l'évolution clinique et biologique soit favorable, une cure de Levosimendan est entreprise vu la péjoration récente de la fonction cardiaque. Le traitement de bêtabloquant et lisinopril est repris le 27.05.2018, parallèlement à la (ré-)introduction d'aldactone. Le traitement antibiotique par co-amoxicilline est poursuivi, le patient ayant récemment été amputé du pied gauche au niveau transmétatarsien et repris plusieurs fois pour déhiscence de plaie. Le 28.05.2018, le patient peut être transféré dans notre service de médecine. Un consilium orthopédique le 28.05.2018 aboutit à la décision de reprendre chirurgicalement le pied gauche, avec interruption du traitement antibiotique jusqu'à l'opération prévue le 01.06.2018. Sur avis cardiologique, nous poursuivons le traitement de l'insuffisance cardiaque tel que réintroduit aux soins, avec substitution du carvedilol par du métoprolol. Le patient sera revu en consultation pour adaptation du traitement courant juin par Dr. X (cf. propositions). Une consultation Cinacard a lieu pendant cette hospitalisation, le patient ne souhaitant par ailleurs de soins de support par Voltigo. Une opacité suspecte au niveau péri-hilaire droit est rapportée rétrospectivement sur la radiographie de thorax à l'entrée par nos collègues des soins intensifs et de la radiologie. Après révision des images et comparaison avec des images plus anciennes (juillet et août 2017), nous ne retenons pas de différence notable, cette opacité ayant préalablement été décrite, et difficile à caractériser vu le contexte postopératoire. Nous renonçons à la réalisation d'un CT thoracique - une injection de produit de contraste ne rentrant par ailleurs pas en ligne de compte.M. Niederhauser reste dans notre service en attente d'une prise en charge chirurgicale de son pied gauche en orthopédie, prévue le 01.06.2018 (Dr. X). Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Niemeyer, incarcéré jusqu'à la veille, présente depuis 2 semaines un gonflement du membre inférieur droit. Ancien toxicomane, Monsieur Niemeyer est sevré depuis 13 ans, sous un traitement substitutif par Méthadone. Par ailleurs, il est connu pour un tabagisme encore actif à 50 UPA, une BPCO stade II selon Gold et un status post-hépatite B et C inactive en 2015. L'anamnèse familiale est positive pour une thrombose veineuse profonde chez le père à l'âge de 50 ans et un autre événement thromboembolique non précisé chez l'une des sœurs. Vous nous adressez le patient le 25.04.2018 pour suspicion de thrombose veineuse profonde, avec un laboratoire perturbé montrant une CRP à 39 mg/l et des D-Dimères à 2900 ng/ml. L'auscultation cardio-pulmonaire retrouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible, une hypoventilation basale, avec des râles grossiers sur les deux champs pulmonaires et un expirium prolongé. La saturation est à 67% à l'air ambiant et remonte à 88-89% sous 2 litres d'oxygène aux lunettes. Au niveau du membre inférieur droit, nous objectivons une tuméfaction de la jambe jusqu'au-dessus du genou, avec rougeur et chaleur, ainsi qu'une douleur à la palpation profonde du mollet droit et de la cuisse distale. Au niveau tibial antérieur bilatéral, des cicatrices atrophiques dues aux injections de drogues (anciennes) sont visibles. Une échographie-Doppler confirme la thrombose veineuse profonde proximale qui s'étend en-dessous de l'abouchement de la grande saphène. Nous instaurons une anti-coagulation thérapeutique par HBPM-Clexane 1 mg/kg 2x/j, avec un repos au lit et surélévation de la jambe. Le bilan est complété par un avis angiologique auprès du Dr. X qui effectue un Duplex veineux du membre inférieur droit et conclut à une thrombose veineuse profonde fémoro-poplitéo-jambière droite. Une anticoagulation pendant 3 mois est indiquée, avec un contrôle angiologique à distance de ces 3 mois pour réévaluer l'indication au long cours. Une compression par bandes élastiques pendant l'hospitalisation, avec par la suite des bas de compression classe II doit être poursuivie. L'anamnèse familiale positive et l'apparition d'un événement thromboembolique non provoqué soulèvent la suspicion d'un syndrome d'hypercoagulabilité. Un panel d'analyses comprenant les anticorps anticardiolipine (IgG, IgM, IgA), l'activité de l'antithrombine III, la mutation du facteur V Leiden, l'activité du facteur VIII, l'homocystéine, l'activité des protéines C et S et l'aPTT-LA, devrait être envisagé lorsque le patient ne sera plus sous traitement anticoagulant. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Monsieur Niemeyer quitte notre service le 30.04.2018. Monsieur Noël, 91 ans, est hospitalisé dans notre service, après avoir été amené en ambulance au service des urgences. Il avait été retrouvé le matin même par l'infirmière des soins à domicile au sol, après une chute survenue pendant la nuit. Celle-ci aurait eu pour cause un obstacle mécanique lors d'une panne d'électricité, avec trauma crânien sans perte de connaissance. Outre une plaie frontale gauche nécessitant une suture, on objective une fracture du nez avec déviation septale, un flutter auriculaire, une décompensation diabétique et une insuffisance rénale prérénale. Quant aux conséquences de la chute, le CT cérébral et de la colonne cervicale ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ou de fracture du rachis cervical. La fracture de l'os propre du nez justifie un suivi par le service de l'ORL, avec un dernier contrôle le 01.05.2018. Au vu de l'âge du patient et de l'absence de symptômes, il n'y a pas d'indication à une réduction de la fracture. À l'entrée, une décompensation diabétique est constatée. Sur avis de nos collègues de la diabétologie et après discussion avec vous-même, nous substituons la levemir par de la tresiba. Le patient était jusqu'alors responsable de ses injections d'insuline, motivant une évaluation par une infirmière en diabétologie, qui souligne la nécessité de l'introduction de soins à domicile pour la gestion du diabète. Cette mesure sera à mettre en place avant un éventuel retour à domicile. L'insuffisance rénale d'origine prérénale se corrige rapidement suite à une hydratation intraveineuse, jusqu'à des valeurs de créatinine comparables à celles de 2015. La mise en évidence d'un flutter d'apparition nouvelle chez ce patient porteur de pacemaker conduit à la réalisation d'une ETT. Celle-ci ne met pas en évidence de pathologie structurelle nouvelle, mais une progression de la sténose aortique, requérant un contrôle dans 6 mois. L'indication à une anticoagulation n'est pas retenue après discussion avec notre cardiologue et vous-même, au vu d'un important risque de chute. Durant le séjour, le traitement de Ramipril est mis en suspens dans le cadre de l'insuffisance rénale. Après sa correction, le profil tensionnel reste favorable sans ce traitement, c'est pourquoi nous nous permettons de le laisser en suspens. Nous vous laissons le soin de le reprendre en cas de péjoration du profil tensionnel. Le 02.05.2018 au soir, le patient présente un épisode d'agitation simultanément à l'apparition de diarrhées. Ceci se complique d'une chute avec trauma crânien. Un CT cérébral permet d'exclure une pathologie intracrânienne aiguë. La réalisation de tests cognitifs est entravée par la très mauvaise vision du patient, mais livre un résultat fortement pathologique. Un bilan neuropsychologique confirme des difficultés mnésiques et exécutives d'origine probablement vasculaire et le bilan est complété d'une IRM cérébrale qui montre une importante atrophie cérébrale diffuse. Une discussion téléphonique avec la fille le 03.05.2018 révèle que le patient est préinscrit dans 2 EMS. Le projet tant pour la famille que pour le patient demeure un retour à domicile, moyennant l'introduction d'aide supplémentaire, en particulier pour la gestion du diabète. Cependant, il est décidé en accord avec tous les intervenants d'un séjour à l'UATO avant un éventuel retour à domicile. Monsieur Noël est transféré à l'UATO le 11.05.2018. Monsieur Obbad est un patient de 52 ans qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales basses accompagnées de vomissements. Le CT abdominal met en évidence une appendicite aiguë perforée. Une appendicectomie laparoscopique est effectuée en urgence le 27.04.2018, avec agrafage de la base. Au vu de la perforation, les antibiotiques (Ceftriaxone et Metronidazole) sont poursuivis en intraveineux durant 5 jours. L'évolution est favorable et M. Obbad peut rentrer à domicile le 02.05.2018. Monsieur Oberson est un patient de 45 ans, connu pour un status post duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007, qui consulte les urgences en raison de plusieurs épisodes de vomissements et d'importantes douleurs abdominales. Le CT met en évidence une cholangite et aussi une pneumonie du lobe moyen. Une antibiothérapie est introduite. La Cholangio-MRI du 07.05.2018 montre une régression complète de la dilatation des voies biliaires et de l'infiltration du hile hépatique. Les prélèvements reviennent positifs pour un Strept. du groupe Bovis. Après avoir consulté nos collègues de l'infectiologie, on change la thérapie antibiotique pour Rocephin et Metronidazol. Le patient évolue bien, le syndrome inflammatoire se normalise. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de laisser Monsieur Oberson rentrer à domicile le 10.05.2018. Il poursuivra la thérapie antibiotique per os jusqu'au 16.05.2018.Monsieur Oliveira Da Costa est un patient de 47 ans qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales épigastriques le 16.05.2018. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et l'ultrason abdominal met en évidence du sludge dans la vésicule, ainsi qu'un Murphy échographique. Le patient bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 17.05.2018, avec une bonne évolution post-opératoire. Monsieur Oliveira Da Costa peut rejoindre son domicile le 18.05.2018. Monsieur Oliveira Dias, connu pour une néphropathie à IgA, est adressé par la Dresse Clivaz suite à la découverte d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Le patient présente une douleur crampiforme du mollet droit depuis une semaine, sans notion de traumatisme, de chirurgie récente ou maladie oncologique active. L'anamnèse révèle une immobilisation courte lors d'un voyage en avion (environ 1h45). Une embolie pulmonaire centrale bilatérale est retrouvée au CT thoracique du 16.05.18. Toutefois, l'examen clinique tout comme le dosage des enzymes cardiaques, l'ECG et le bilan radiologique ne révèlent pas de répercussion cardiaque. Un traitement par Xarelto est introduit à raison de 15 mg 2x/j pour une durée de 3 semaines à poursuivre ensuite par un dosage de 20 mg 1x/j pour une durée minimale de 6 mois, comme convenu après avis angiologique (Dr. Périard). La poursuite de l'anticoagulation devra ensuite être réévaluée, au besoin après consultation spécialisée qui pourrait être organisée dans notre service d'angiologie. Dans le cadre d'une thrombose sans clair facteur déclencheur, nous vous proposons au vu de l'âge du patient de compléter le bilan par une coloscopie de dépistage. Le traitement par béta-bloquant récemment introduit en ambulatoire est mis en suspens; nous vous laissons le soin de réévaluer son indication à distance. Dans le cas où les plaintes de dyspnée venaient à persister au décours, nous recommandons d'effectuer un bilan de dépistage d'une hypertension artérielle pulmonaire à 6 semaines. Monsieur Oliveira Dias peut rentrer à domicile le 18.05.18. Monsieur Overeem, en bonne santé habituelle, sans médication, présente depuis 4 jours des lombalgies suite à des efforts marqués. Dans ce contexte, il vous consulte et vous prescrivez du Midocalm, de l'Ecofenac ainsi que du Dafalgan sans résultat. En raison de la persistance et de la péjoration des douleurs depuis 24 heures, le patient consulte les urgences le 10.05.2018. À l'anamnèse, Monsieur Overeem décrit des douleurs au niveau des 2 membres inférieurs avec irradiations lombaires et fourmillements ainsi que des fourmillements au niveau des membres supérieurs depuis environ 6 mois, en péjoration et devenus permanents suite aux efforts. Il rapporte également avoir présenté plusieurs symptômes respiratoires depuis le début de l'année. Pas d'autre plainte. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général et collaborant. Au status neurologique, il est orienté. On remarque un déficit du releveur du pied droit qui est à M4-, mais la force est à M5 aux 4 membres. On note une aréflexie malgré les manœuvres de facilitation. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est conservé. De plus, présence d'une hypoesthésie aux membres inférieurs sans respect des dermatomes. La nuque est souple. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une leucocytose à 12 G/l et une CRP < à 5 mg/l. En raison des douleurs importantes, d'intensité jusqu'à 8/10 et d'une diminution de la force du releveur du pied droit, Monsieur Overeem est hospitalisé pour antalgie et investigations. L'IRM de la colonne lombaire effectuée le 11.05.2018 montre des discopathies multiples, mais pas de compression du cône médullaire. Mise en évidence d'un rétrolisthésis L5-S1 qui explique la symptomatologie du membre inférieur droit, mais pas les symptômes neurologiques sensitifs. De la physiothérapie est mise en place. Le 12.05.2018, l'évolution est défavorable avec réduction de la force (après administration de stéroïdes) et troubles sensitifs diffus aux 4 membres en augmentation. Le patient est évalué par le Professeur Annoni (neurologue de garde) et un syndrome de Guillain-Barré est suspecté sur la base du tableau clinique. Une ponction lombaire effectuée montre une protéinorachie et des cellules à 16. Un traitement par immunoglobulines humaines est administré du 13 au 17.05.2018 avec une bonne évolution clinique. Un EMG effectué le 14.05.2018 à l'HFR Fribourg confirme le diagnostic de Guillain-Barré. Sur le plan médicamenteux, nous mettons en place un traitement avec Fluimucil 600 mg 1x/j en raison de la présence de glaires et un traitement par Ecofenac 50 mg 2x/j avec une bonne réponse sur la douleur. Un test de Schellong revient positif et des bas de contention sont mis en place. L'évolution clinique est favorable et dès le 18.05.2018, le patient commence à marcher avec le Torus. Dès le 24.05.2018, il fait les transferts seul sous surveillance coucher/assis/debout. Il se déplace avec un Tintébin et fait 132 mètres aller-retour. Théra-Vital : 12 minutes, pause de 2 minutes, puis encore 5 minutes. Nous prenons contact avec la Dresse Chabwine et une demande de neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez est faite. Pendant la nuit du 24 au 25.05.2018, le patient présente des épisodes de diarrhées, sans état fébrile, probablement d'origine virale, avec un épisode isolé de rectorragie. Le status abdominal est dans la norme. La présence d'hémorroïdes internes n'est pas exclue. Nous mettons en place un traitement avec Doxiproct crème. En cas de persistance de rectorragies, nous recommandons des investigations complémentaires. Monsieur Overeem est transféré à l'HFR Meyriez, service de neuroréhabilitation intensive le 25.05.2018. Monsieur Page, connu pour une bradycardie sinusale et malaise vagal par le passé, est amené aux urgences en ambulance le 18.05.2018 en raison d'un malaise avec vertiges et perte de connaissance de 30 à 60 secondes ainsi qu'un épisode de vomissements, après avoir mangé une pizza. Le patient est pompier et sportif, mais réfère ce jour un effort plus important que d'habitude. À l'arrivée des ambulanciers, Glasgow à 14/15. Le patient frissonne, mais ne rapporte pas d'état fébrile. Pas d'autre plainte. À noter un épisode similaire il y a 7 ans. À l'admission aux urgences, le patient est calme, collaborant mais fatigué. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale, pas de nystagmus. La force et la sensibilité sont préservées. Normoréflexie patellaire des deux côtés. Au niveau cardio-pulmonaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Le reste du status d'entrée est sans particularité. L'ECG montre une bradycardie sinusale avec un rythme irrégulier, en lien avec le rythme respiratoire. Le laboratoire revient dans la norme. Le patient est hospitalisé aux lits monitorés pour surveillance hémodynamique. Nous contactons le Dr. Froidevaux, cardiologue, qui retient un malaise vagal et recommande d'effectuer une échocardiographie transthoracique en ambulatoire. Monsieur Page peut regagner son domicile le 19.05.2018. Il prendra lui-même rendez-vous à la consultation du Dr. Froidevaux. Monsieur Page est un patient de 68 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, hospitalisé dans le service de chirurgie en vue d'une prostato-vésiculectomie en raison d'un adénocarcinome prostatique, intervention réalisée par le Dr. Hugonnet le 25.04.2018.Les suites opératoires sont simples, les cicatrices sont calmes, sans déhiscence, ni saignement. Le patient reste afébrile et bénéficie d'une antibiothérapie per-os par Ciproxine 500 mg/jour, qu'il devra poursuivre jusqu'au 08.05.2018 inclus. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. La sonde vésicale est retirée le 02.05.2018, puis la sonde sus-pubienne le 03.05.2018, avec bonne reprise des mictions. Devant la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 03.05.2018. Monsieur Y est un patient de 53 ans qui consulte aux urgences le 23.05.2018 pour des douleurs épigastriques transfixiantes. Les examens complémentaires mettent en évidence une cholécystite aiguë sur cholécystolithiase. Le patient bénéficie d'une cholecystectomie le 23.05.2018. L'évolution est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation en post-opératoire. Le patient peut rentrer à domicile le 25.05.2018. Monsieur Y est un patient de 22 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un premier épisode de pneumothorax spontané droit. La mise en place d'un drain thoracique avec une surveillance est effectuée le 21.05.2018. Un contrôle radiologique avec une évolution favorable permet l'ablation du drain le 23.05.2018. Devant ce premier épisode, nous rappelons au patient les risques de récidives dans ce contexte ainsi que les signes cliniques devant le faire reconsulter en urgences. M. Y peut rentrer à domicile le 23.05.2018. Monsieur Y est une patiente de 22 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs thoraciques droites et une dyspnée. Un pneumothorax à droite est mis en évidence. Celui-ci est drainé le 21.05.2018. L'évolution est favorable. Monsieur Y est une jeune patiente de 17 ans, qui consulte aux urgences le 05.05.2018 pour des douleurs en fosse iliaque droite accompagnées de nausées et présentant un signe McBurney positif. L'ultrason abdominal montre un appendice de 6.5 mm. M. Y reçoit une dose de Rocéphine 2 g intraveineuse et de Flagyl 500 mg intraveineuse aux urgences, et une appendicectomie est effectuée en urgence le 05.05.2018. L'évolution post-opératoire est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation. M. Y peut rentrer à la maison le 07.05.2018. Monsieur Y s'est à nouveau tordu le genou D suite à un lâchage de celui-ci lors d'un entraînement de foot. Je propose de recommencer la physiothérapie à but d'entraînement de la proprioception. Le patient va me recontacter en cas de besoin. Si les lâchages se répètent régulièrement, il faudra tout de même discuter d'une éventuelle plastie ligamentaire du LCA. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Monsieur Y, connu pour un adénocarcinome pulmonaire multimétastatique, est hospitalisé le 16.05.18 à l'HFR site Fribourg en raison de douleurs sur métastases osseuses iliaques droites devenues invalidantes. L'évolution clinique est rapidement favorable suite à une majoration de son traitement antalgique et Monsieur Y retrouve rapidement une autonomie dans ses AVQ. Par ailleurs, une évaluation pour une radiothérapie à but antalgique a lieu le 22.05.18. L'infirmier de Voltigo, Monsieur Y, signalant un épuisement de l'entourage, et notamment de son épouse, nous proposons à Monsieur Y d'effectuer un séjour de réhabilitation palliative à la Villa St-François avant de rentrer à domicile. Dans ce contexte, Monsieur Y est transféré à la Villa St-François le 22.05.18. Monsieur Y est un patient de 20 ans, connu pour des migraines sans aura depuis l'âge de 14 ans, qui est hospitalisé pour un cluster headache. Le patient a consulté à plusieurs reprises les urgences depuis une semaine pour ce motif. Il présente en effet des céphalées pulsatiles rétro-orbitaires droites, avec irradiation électrique postérieure, en péjoration en fréquence et en intensité depuis un mois. Les attaques non traitées durent jusqu'à 3 h, avec larmoiement (pas d'irritation conjonctivale) et photophobie associée. Le status neurologique met en évidence une sensibilité du scalp en région temporale droite, sans point trigger. Il note une bonne réponse au traitement de triptan, mais de courte durée. Il n'y a pas d'effet du paracétamol, des anti-inflammatoires, de l'Indométacine, de la Dépakine et du tramadol. La ponction lombaire réalisée aux urgences était sans particularité et le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'IRM cérébrale met en évidence une sinusite maxillaire et ethmoïdale droite, sans lésion vasculaire ni pathologie inflammatoire ou tumorale intracérébrale. Un diagnostic de cluster headache est retenu par nos collègues neurologues, avec mise en place d'une oxygénothérapie au masque lors des crises, avec Zolmitriptan intranasal en deuxième intention. Une corticothérapie en schéma dégressif sur 10 jours est mise en place, avec introduction d'un traitement de fond de Verapamil (2 x 80 mg en raison d'une fréquence cardiaque basse). L'évolution est rapidement favorable, sans récidive de céphalées durant 48 h, permettant un retour à domicile le 23.05.2018. Le patient sera revu en consultation de neurologie le 18.06.2018. Monsieur Y est connu pour un adénocarcinome du rectum métastatique avec des abcédations récurrentes, pour lequel il est suivi par le Dr. X pour une éventuelle chirurgie d'amputation du périnée. Le 01.05.2018, il présente un nouvel abcès avec état fébrile, pour lequel il est hospitalisé et bénéficie d'une opération de drainage le même jour. L'évolution étant favorable, Monsieur Y peut sortir le 03.05.2018. Il sera revu en consultation de proctologie le lundi 07.05.2018, ainsi que chez le Dr. X. Monsieur Y, connu pour une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite post-traumatique en 2010, est hospitalisé dans un contexte de suspicion de dissection carotidienne à droite. Pour rappel, l'anamnèse révèle des céphalées d'apparition progressive depuis 3 jours au niveau fronto-temporal droit et paracervical droit. Au service des urgences, l'examen neurologique se révèle être sans particularité. Le CT cérébral révèle une hypodensité linéaire intra-luminale au départ de l'artère carotide interne droite possiblement compatible avec une dissection. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'aspirine. La surveillance neurologique se révèle être sans particularité avec résolution des céphalées. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion compatible avec un AVC ischémique aigu ou subaigu ni d'argument pour une dissection aiguë ou subaiguë de l'artère carotide interne droite. Ces résultats sont corrélés au duplex extracranien qui ouvre le DD des plaques d'athérome débutantes. Devant la découverte fortuite d'un schwannome dans la partie inférieure du conduit auditif interne à droite à l'IRM cérébrale, selon l'avis ORL téléphonique, une IRM cérébrale est à prévoir à 6 mois. Nous vous proposons également un audiogramme en ambulatoire afin d'avoir un bilan de base comparatif. Sur le plan médicamenteux, le traitement anti-agrégant est donc arrêté. Néanmoins, devant une dyslipidémie et profil à risque, nous vous proposons la poursuite du traitement hypolipémiant et un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Il n'y a pas de contre-indication à la conduite de véhicule automobile. Nous n'avons pas prévu de revoir Monsieur Y à la consultation neurovasculaire mais restons à disposition en cas de besoin.Monsieur Pereira présente un 5ème épisode de luxation de la rotule droite. Je lui prescris des séances de physiothérapie pour centrage de la rotule et tonification du muscle vaste médial du quadriceps. Le patient porte une genouillère pour centrer la rotule. Je propose d'effectuer un bilan par Ct-scan avec schéma lyonnais et mesure de la TATG. Je le reverrai suite à cet examen pour discuter des résultats. Il reste en arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous du 11.05.2018 Monsieur Perelli présente les lésions susmentionnées confirmées par l'IRM native le 23.05.2018. Je propose un traitement conservateur. Le patient fera de la physiothérapie à but antalgique et par la suite pour stabiliser son genou. Je le revois dans trois mois pour une réévaluation clinique ou plus tôt en cas de persistance de douleurs où nous pourrions discuter d'une arthroscopie diagnostique +/- résection partielle du ménisque interne. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Perroud présente un status après rupture probablement à la jonction myotendineuse du droit fémoral de la cuisse droite. J'explique au patient qu'une suture musculaire n'est pas possible. Aucun traitement n'est proposé au patient. Le patient peut reprendre une activité sportive légère dès aujourd'hui. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. Monsieur Perroulaz, connu pour des troubles psychiatriques, une dyslipidémie et un tabagisme actif, consulte les urgences le 16.05.2018 en raison d'une sensation de fourmillement au niveau des membres inférieur et supérieur gauches et du visage, apparus ce matin à 08h00 au réveil et durant plus de 6 heures. Pas de troubles de la motricité, de la parole ou de la coordination remarqués. Il appelle le Dr. X (médecin de garde) vers 11h45, qui lui recommande de consulter les urgences. Le patient signale également un épisode d'hémianopsie gauche le 14.05.2018, comme un voile noir. Pas d'autre plainte. À noter que l'anamnèse est difficile en raison de l'état d'alcoolisation aiguë (1,7 pour mille) du patient à l'admission. Aux urgences, le patient présente un foetor alcoolique et son discours est répétitif et incohérent. Au status neurologique il est collaborant et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme sans latéralisation nette. Oculomotricité sans altération, champ visuel par confrontation dans la norme. Mingazzini aux membres supérieurs avec légère pronation à gauche et écartement du 5ème doigt (à noter l'antécédent de chirurgie dans cet avant-bras). Mingazzini aux membres inférieurs tenu. Force et tonus conservés aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques aux 4 membres. Sensibilité tactile sans particularité, thermo-algique sans particularité, graphesthésie altérée à gauche. Réflexes cutanés plantaires en flexion à droite, douteux à gauche (extension du grand orteil dans abduction des orteils). Épreuves cérébelleuses sans altérations, Romberg négatif, Marche sans altération. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire est aligné hormis une alcoolémie à 1,7 pour mille. Le CT scan cérébral est dans la norme. Au vu de la notion de dyslipémie un traitement par Atorvastatine est introduit et nous vous laissons le soin d'en évaluer la tolérance. Le patient est hospitalisé à l'ELM pour surveillance neurologique et nous introduisons l'Aspirine cardio. Nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne qui ne met pas en évidence de lésion ischémique ou hémorragique récente visible. Le status neurologique est dans la norme. Vu le risque de chute dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool nous décidons d'arrêter l'Aspirine cardio. Concernant la consommation d'alcool, une intervention brève est effectuée durant le séjour. La surveillance se passe sans complication et Monsieur Perroulaz peut regagner son domicile le 18.05.2018. Monsieur Petersen est un patient de 17 ans et demi qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un hématome sous-dural frontal gauche de 3 mm, traité conservativement avec une surveillance initiale aux soins intensifs. L'état clinique du patient permet une poursuite de cette surveillance au service de chirurgie, séjour durant lequel est réalisé un Holter ECG qui ne retrouve pas de pathologie. Le patient est neurologiquement stable et rentre à domicile le 15.05.2018. Monsieur Picci est un patient de 49 ans, connu pour une décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD-Pugh B sur ancienne hépatite C, qui est hospitalisé pour un trouble de l'état de conscience ainsi qu'une amnésie circonstancielle le matin du 26.03.2018, retrouvé chez lui par sa cousine. Pour rappel, le patient a été hospitalisé en médecine du 06.03.2018 au 23.06.2018 pour une décompensation ascitique, traitée par dose maximale de diurétique. Il est actuellement en évaluation d'une pose de TIPS par les hépatologues de Berne. À son arrivée aux urgences, Monsieur Picci est confus et présente un tremor d'action ainsi qu'un flapping tremor. Un bilan d'entrée met en évidence une ammoniémie à 181 umol/l. Un ultrason abdominal est réalisé, qui met en évidence une quantité d'ascite modérée, sans indication pour une ponction. À son entrée à l'étage de médecine, les traitements diurétiques sont transitoirement mis en suspens et un avis neurologique est demandé. Les neurologues suspectent un probable malaise hypotensif sur laxatifs, dans le contexte d'une encéphalopathie hépatique et avec une probable composante médicamenteuse psychotrope (benzodiazépine) surajoutée. Les traitements de Valium et Zolpidem sont diminués à demi-dose devant le refus catégorique du patient d'un arrêt complet. Durant son hospitalisation, Monsieur Picci évolue défavorablement avec une prise de plus de 7 kg depuis son entrée jusqu'au 04.04.2018. Les traitements diurétiques sont majorés, avec introduction de Lasix IV continu, sans succès. Une ponction d'ascite est réalisée le 05.04.2018, avec retrait de 12 L de liquide d'ascite. À noter que le patient a bénéficié d'un angio-CT le 20.03.2018 dans le contexte d'une évaluation d'une pose de TIPS par les hépatologues de Berne, avec suspicion d'une tumeur hépatique dans le segment VIII. En complément, une IRM est réalisée le 26.03.2018 sans mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale (image sur le PACS). Monsieur Picci est transféré à Berne pour un rendez-vous dans le service d'hépatologie le 09.04.2018 afin d'évaluer la situation actuelle et la possibilité d'une prise en charge supplémentaire au niveau hépatologique. À noter que durant son séjour en médecine, nous suspectons une mauvaise compliance du patient au niveau des mesures diététiques (difficulté à suivre la restriction hydrique par exemple). Monsieur Pilloud, connu pour une fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto, est amené aux urgences par sa fille le 29.05.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration durant la nuit, l'empêchant de dormir. Le patient signale une dyspnée stade NYHA II depuis environ 2 mois. Il rapporte également une toux aiguë avec expectorations blanchâtres non purulentes mais hémoptoïques à 4 reprises ainsi qu'un épisode de frissons. À noter que son épouse est hospitalisée dans notre service de médecine pour une pneumonie dans un contexte de BPCO depuis la veille. À l'admission aux urgences, Monsieur Pilloud est tachycarde à 115/min, fébrile à 37.8°C et sature à 85% à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, les bruits sont lointains avec un rythme irrégulier. Pas de souffle, pas d'œdème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont palpés. Au niveau pulmonaire, présence de râles crépitants bibasaux. Pas de sibilance ni d'hypoventilation, pas de tirage intercostal ni sus-claviculaire. Le reste du status d'entrée n'est pas contributif. Le bilan biologique montre une leucocytose à 18.3 G/l et un syndrome inflammatoire débutant avec un CRP à 23 mg/l, qui se majorera par la suite pour atteindre 105 mg/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie légère à 10.3 kPa sans trouble acido-basique et sans hyperlactatémie. L'ECG montre une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide de 135 à 150/min. En raison d'une tension artérielle aux alentours de 100 mmHg de systolique, nous hydratons rapidement le patient avec 1 litre de NaCl 0.9%, ce qui permet de maintenir les tensions systoliques à 110 à 120 mmHg par la suite. La radiographie du thorax montre un infiltrat bibasal sans foyer clair (DD œdème aigu du poumon, DD foyer surajouté). En raison de l'état subfébrile et de la leucocytose, nous concluons à une pneumonie. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures et administrons 2 g de Rocéphine iv. Monsieur Y est hospitalisé pour hydratation et poursuite de l'antibiothérapie iv. Il bénéficie également de physiothérapie respiratoire. L'évolution clinique et biologique est favorable. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque reviennent négatives, permettant un relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 02 au 05.05.2018. L'oxygène peut être sevré. Le patient ne présente pas de nouvel épisode d'expectorations hémoptoïques durant le séjour. En raison de la présence de signes de surcharge, d'un NT-ProBNP à 3492 ng/l et d'une prise pondérale de 5 kg par rapport au poids habituel, nous débutons dès le 30.04.2018 un traitement par Lasix 20 mg 3x/j iv avec une bonne réponse. Le 03.05.2018, nous effectuons un relais avec Torem 30 mg et Aldactone. Pour la suite, le poids reste stable sous Torem 20 mg/jour. Monsieur Y quitte notre service le 08.05.2018 avec un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le jour même à 10h15. Monsieur Y est un patient de 36 ans, en bonne santé habituelle, adressé depuis la consultation de proctologie en raison d'une récidive d'abcès périanal. Il bénéficie le 01.05.2018 d'un drainage de l'abcès ainsi que d'une anuscopie au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable. Monsieur Y rentre à domicile le 02.05.2018 en bon état général. Il reviendra dans une semaine pour une consultation proctologique. Monsieur Y est resté dans notre service pour surveillance neurologique après une crise d'épilepsie avec probable phénomène de Todd. Ce dernier a régressé presque dans sa totalité le 02.05.2018 (force 4/5 au niveau de la cuisse D). Cette crise d'épilepsie est secondaire à une fragilité cérébrale post-AVC et à une diminution probable du traitement de Tegretol 200 mg de 1 cp 2x/j à 1x/j il y a 5 semaines en arrière. La baisse du Tegretol a été demandée par le patient car il avait l'impression que le traitement lui empêchait de parler correctement. Néanmoins, pendant le séjour, Monsieur Y a reçu le dosage initial de 200 mg 2x/j sans avoir présenté des effets secondaires. Vu la bonne évolution, nous organisons le retour à domicile de Monsieur Y pour le 02.05.2018. Monsieur Y, patient de 39 ans connu pour un tabagisme actif à 40 UPA et une anamnèse familiale positive pour un infarctus, présente des douleurs rétrosternales typiques irradiant dans le bras gauche débutées à 22h20 d'intensité à 8/10 de type serrement. Elles sont apparues lors d'un stress professionnel et physique (patient infirmier) avec sensation de dyspnée et palpitation. A son arrivée aux urgences, le patient est hypertendu à 185/105 mmHg, tachycarde à 140 bpm, transpirant, pâle mais afébrile. Le reste du statut n'est pas relevant, notamment pas de souffle cardiaque, pas de stase pulmonaire. L'ECG montre au moment des douleurs un sous-décalage en V3, V4, V5 et II, III, AVF lors de la crise hypertensive avec un patient en tachycardie sinusale. On suspecte un angor sur crise hypertensive et on administre de la nitroglycérine 0.8 mg et un Temesta 1 mg per os (le patient note un stress professionnel et familial ces derniers jours) qui font baisser la tension et soulager le patient de ses douleurs avec normalisation du sous-décalage à l'ECG. La surveillance se déroule sans récidive de douleur avec la normalisation de la tension artérielle et le dosage des troponines ne montre pas d'ascension significative. Compte tenu des facteurs de risque du patient, de la clinique et des modifications ECG, on conclut à un angor stable sur crise hypertensive sans évènement coronarien et une modification des facteurs de risque et un traitement de prévention secondaire est décidé pour la maladie coronarienne. En effet, le patient décrit des douleurs identiques lors d'efforts physiques soutenus depuis quelque temps. Compte tenu de l'âge du patient et des modifications ECG dynamiques, il est décidé après discussion avec les cardiologues (Dr. X, Dr. X, Dr. X) de réaliser une coronarographie le même jour en plus du traitement de prévention secondaire sans réaliser de test fonctionnel. Monsieur Y est donc transféré à l'HFR Fribourg le 04.05.2018 en lit de cardiologie. La coronarographie ne montre pas de lésion significative et le patient peut regagner son domicile dans la soirée. Nous vous laissons le soin de stimuler Monsieur Y à stopper son tabagisme et de maintenir si possible son traitement de prévention primaire. Monsieur Y est un patient de 78 ans, connu pour une récidive trifocale d'une tumeur de la vessie de 7-8 mm, qui est hospitalisé le 04.05.2018 pour bénéficier d'une résection trans-urétrale de la vessie. Les suites opératoires sont simples avec un retrait de la sonde vésicale le dimanche 06.05.2018. Un rendez-vous de contrôle est prévu le lundi 14.05.2018 à la consultation du Dr. X. Nous réintroduisons son traitement anticoagulant de Sintrom. Au laboratoire de contrôle à sa sortie, le patient présente un INR à 3.2, raison pour laquelle nous reprenons son schéma d'anticoagulant habituel. Nous laissons le soin au Dr. X, son médecin traitant, de recontrôler son INR mardi 15.04.2018. En raison de la persistance des douleurs de l'hémi-abdomen gauche depuis 2 mois, sans signe de gravité retrouvé à l'anamnèse et au statut, nous effectuons un laboratoire avec bilan hépatique, rénal et pancréatique revenant sans particularité. Après révision des images radiologiques réalisées en mars 2018 et au vu d'une hyperplasie de la surrénale gauche, nous réalisons un consilium endocrinologique. Sa médication ne pouvant être arrêtée en vue d'un bilan, ils préconisent de répéter un scanner abdomino-pelvien à 6 mois. En raison de douleurs non contrôlées sous Fentanyl, nous réalisons un consilium anesthésiologique. Nous arrêtons son traitement de Fentanyl et introduisons un traitement de Targin 2x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour avec un bon effet thérapeutique. Nous laissons le soin au médecin traitant de réaliser des investigations approfondies y concernant. Au vu d'un kyste hépatique calcifié atypique, nous réalisons une sérologie à échinocoque. Les résultats vous seront transmis prochainement. Monsieur Y, connu pour un syndrome métabolique et un retard mental, est amené aux urgences le 28.04.2018 par sa soeur et sa nièce en raison de diarrhées, d'une anorexie et d'une déshydratation depuis le 15.04.2018. Le maintien à domicile est compliqué en raison de l'épuisement de sa soeur qui s'occupe de lui. A l'anamnèse, le patient décrit des épisodes de diarrhées, sans présence de sang, depuis une dizaine de jours. Pas de nausées ni de vomissements, pas d'autre plainte.A l'admission aux urgences, Mr. Y est normocarde, normotendu et apyrétique. Le status d'entrée est strictement dans la norme. Le laboratoire d'entrée met en évidence une cholestase, une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, une hyperkaliémie ainsi qu'une anémie normocytaire normochrome. Mr. Y est hospitalisé pour hydratation, suivi clinico-biologique de la fonction rénale et de l'hyperkaliémie et investigations. Concernant les diarrhées, la recherche microbiologique par PCR dans les selles revient négative. Le patient est afébrile et le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous vous contactons et vous nous informez avoir débuté un traitement par Creon pour suspicion d'insuffisance pancréatique dans un contexte d'une élastase fécale positive. Nous essayons une augmentation du Creon, mais le patient refuse catégoriquement ce médicament. Les diarrhées persistant, nous effectuons un CT scan abdominal qui ne montre pas de diverticulite mais une inflammation du jéjunum avec des adénopathies locales. Nous suspectons une colite microscopique, effectuons un dosage de la calprotectine qui revient à 484 ug/g. Le patient refuse d'abord une colonoscopie, mais nous arrivons à le convaincre de sa nécessité. L'endoscopie ne montre pas d'anomalie macroscopique, sous réserve d'une préparation médiocre. Des biopsies étagées sont prélevées et reviennent négatives pour une colite ou une néoplasie. Les diarrhées se résolvent spontanément et nous retenons donc une origine probablement virale. Les suites se compliquent par une compliance aux traitements et aux soins diminuée, avec en particulier le refus du Creon et trois jours d'anorexie quasi-complète d'origine psychogène, sur une peur d'avoir des diarrhées. Nous discutons avec Mr. Y pour lui expliquer que la nourriture n'est pas la cause de ses diarrhées et finalement il accepte de se réalimenter. Les tests hépatiques se normalisent durant le séjour et l'insuffisance rénale aiguë se résout après hydratation iv puis per os et suspension temporaire du Lisinopril et du Diamicron. Le patient est anémique normochrome normocytaire chronique, non régénérative. Les analyses étiologiques ne mettent pas en évidence d'anomalie. Un suivi montre une stabilité de l'hémoglobine et nous retenons donc une origine mixte, rénale et inflammatoire à l'anémie. Concernant le diabète, nous retrouvons des valeurs glycémiques à la baisse, en raison de l'hypoxémie. Nous arrêtons tous les traitements hormis la Metformine, mais Mr. Y refuse d'arrêter le Diamicron et nous informe qu'il continuera à le prendre à domicile même contre notre avis. Nous arrêtons donc la Metformine afin de limiter les possibles dommages. Au niveau social, Mr. Y est relativement autonome dans le contexte des AVQ (se prépare à manger et se mobilise seul), et bénéficiait d'un passage infirmier 1x/semaine pour contrôle de santé. Sa soeur et sa nièce, qui s'occupent beaucoup de lui, manifestent leur inquiétude par rapport au fait que, chaque fois qu'il ne se sent pas bien, il arrête complètement de manger et de boire. Nous organisons un réseau avec la famille et le patient et le convainquons d'accepter le passage d'une aide à domicile 3x/semaine. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 14.05.2018. Mr. Y, connu pour une BPCO stade III D selon Gold sous oxygénothérapie 1 litre à domicile et 2 litres à l'effort et une excision méso-rectale totale avec une colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne, consulte les urgences le 05.05.2018 en raison de douleurs au niveau du pli inguinal droit, irradiant dans la verge, non soulagées par le Dafalgan et présentent depuis 4 ans selon le patient. Pas de rougeur, d'écoulement ni de signe d'inflammation. Sac de colostomie sans diarrhée. Pas de notion d'état fébrile ni de symptôme urinaire. Au status digestif, l'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente. Le sac de colostomie est en place. Les bruits abdominaux sont dans la norme. Pas de hernie. Les loges rénales sont indolores. Pas d'adénomégalie inguinale. La verge ne montre pas de signe inflammatoire ou d'écoulement. La palpation testiculaire est indolore. Le reste du status est sans particularité. Nous administrons une antalgie par Ecofénac avec bonne réponse sur les douleurs et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. En raison de l'hyponatrémie, nous débutons une restriction hydrique per os à 1000 ml au total avec perfusion de 1000 ml de NaCl iv et concernant les douleurs, nous prescrivons du Tramal 50 mg en réserve. Nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui est dans la norme. Sous Tramal en réserve, les douleurs sont en nette amélioration et Mr. Y peut regagner son domicile le 08.05.2018. Mr. Y est un patient de 91 ans institutionnalisé et récemment hospitalisé pour un saignement digestif d'origine inconnue (non investigué par OGD en raison d'une résolution spontanée) qui consulte aux urgences avec des douleurs abdominales diffuses sans localisation précise depuis 2 jours et une constipation avec la date des dernières selles inconnue. Un bilan met en évidence une cholécystolithiase avec cholédocolithiases, associées à une dilatation du cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques. Nous commençons une antibiothérapie. Une première ERCP est tentée le 14.05.2018, avec une impossibilité de cathéteriser la papille. Une nouvelle ERCP est réalisée le 23.05.2018, cette fois-ci avec succès, permettant d'obtenir une vacuité de la voie biliaire principale. L'évolution est favorable, les tests hépatiques et le syndrome inflammatoire se normalisent rapidement. Mr. Y peut retourner dans son home le 28.05.2018. Mr. Y, résidant au foyer St-Joseph de Morlon, est amené aux urgences le 27.04.2018 en raison de diarrhées depuis 5 à 6 jours, avec traces de sang ces derniers jours, sans état fébrile associé. Il a également présenté deux épisodes de lipothymie avec hypotension lors de ces épisodes. A noter une fracture costale il y a 15 jours. A l'admission aux urgences, le patient est bradycarde à 40/min, normotendu à 126/51 mmHg, eupnéique à 18/min avec une saturation en oxygène à 93% à l'air ambiant. Le status cardio-pulmonaire et neurologique est dans la norme. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, distendu, douloureux en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Les bruits sont augmentés en intensité, tympanisme à la percussion. Le toucher rectal n'est pas douloureux. Pas de trace de sang ni de selles. L'ECG retrouve un rythme sinusal irrégulier normocarde avec un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et de nombreuses extrasystoles supraventriculaires. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l et des leucocytes à 10.9 G/l, associé à une insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. Une hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l et une anémie macrocytaire normochrome avec une hémoglobine à 126 g/l sont également mises en évidence. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous hydratons le patient par NaCl 0.9% 1000 ml/24h et mettons en suspens son traitement par Torem et Aldactone. Suite à l'amélioration de la fonction rénale, nous reprenons le traitement de Torem le 02.05.2018. Concernant les diarrhées, une PCR multiplex des selles revient négative. Pour la suite, l'évolution est favorable avec une résolution spontanée des diarrhées, sans apparition d'état fébrile ni de syndrome inflammatoire. Nous retenons alors le diagnostic de diarrhées sur gastroentérite virale. L'hyperkaliémie se corrige sous hydratation et administration d'une dose de Résonium. L'Aldactone est laissé en suspens.En raison des douleurs post-fracture costale il y a 15 jours, nous mettons aussi en place une antalgie par Tramal. Concernant les 2 épisodes de lipothymie, nous effectuons un test de Schellong à l'étage, après amélioration des diarrhées, qui est négatif. Monsieur Pittet ne présente pas d'autre symptôme durant le séjour. Concernant l'anémie, on constate la présence de sang occulte dans les selles, raison pour laquelle nous vous proposons d'organiser une colonoscopie à distance. Monsieur Pittet peut regagner le foyer St-Joseph le 03.05.2018. Monsieur Plancherel présente donc une coxarthrose carabinée symptomatique à droite pour laquelle l'indication opératoire est donnée. Du point de vue anesthésiologique, le patient peut être opéré à l'HFR Riaz. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé. L'intervention sera effectuée en juin. Une date sera donnée au patient dans les plus brefs délais. Monsieur Poffet, connu pour une cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien en 2004, est hospitalisé dans un contexte d'AVC cérébelleux avec effet de masse. Pour rappel, l'anamnèse révèle une consultation aux urgences le 16.05.2018 pour des céphalées inhabituelles attribuées à un pic hypertensif. Le CT cérébral natif effectué se révèle être sans particularité. Le patient regagne son domicile suite à majoration de son traitement antihypertenseur. Il reconsulte le 19.05.2018 en raison d'une sensation de mal-être généralisée avec vomissements d'apparition nouvelle. Il développe une dysarthrie incompréhensible en venant à l'hôpital. Aux urgences, le NIHSS est à 3 points en raison d'une désorientation et dysarthrie. Un angio-CT cérébral est effectué qui confirme un AVC ischémique cérébelleux droit subaigu avec effet de masse sur le 4ème ventricule, sans hydrocéphalie. Une occlusion de l'artère vertébrale gauche, chronique, est mise en évidence. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique démontre une évolution favorable. L'IRM cérébrale confirme les lésions ischémiques au niveau du lobe cérébelleux droit et du vermis à droite, d'extension superposable au CT cérébral. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre des calcifications importantes au niveau de la valve mitrale, sans argument pour une cause structurelle d'AVC. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. En cas de Holter négatif, nous vous laissons le soin d'organiser un R-Test sur 7 jours. À noter un épisode de bradycardie symptomatique aux soins continus, symptomatique par lipothymie, suspecte d'une maladie du sinus. Nous vous proposons d'éviter des traitements bêta-bloquants par la suite. Sur le plan médicamenteux, le traitement antiagrégant est changé pour du Plavix 75 mg/j dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Le traitement hypolipémiant est majoré par l'introduction de l'Atorvastatine. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction de > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). L'hospitalisation est compliquée par un état confusionnel aigu d'origine multifactorielle. Une contention pharmacologique ainsi que des mesures non pharmacologiques sont introduites et s'avèrent être efficaces. En raison d'une suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs, un bilan biologique est effectué. L'électrophorèse des protéines est alignée, ainsi que le bilan thyroïdien et vitaminique. Monsieur Poffet bénéficie d'une prise en charge multidisciplinaire avec des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Le test de Tinetti infirme un risque de chute avec un score dans les normes (25/28). Devant l'absence du risque de chute, l'avis physiothérapeutique ne retient pas d'indication à un suivi en ambulatoire. Les séances d'ergothérapie révèlent quelques difficultés attentionnelles sans répercussions fonctionnelles majeures, notamment sans mise en danger. Le bilan neuropsychologique confirme des troubles attentionnels et exécutifs, incompatibles avec la conduite. La conduite est donc contre-indiquée jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique, prévue à 3 mois (le patient sera convoqué). Une consultation neurovasculaire de contrôle est également prévue à 3 mois. Monsieur Porchet, 58 ans, admis pour un NSTEMI avec un pic de troponine à 123 ng/L. Le patient, connu pour cardiopathie mixte, présente le 11.05.2018 à 13h, alors qu'il est au repos, une sensation d'oppression thoracique gauche accompagnée de dyspnée et de sudations. Le patient avait déjà présenté un épisode similaire d'une durée de 30 min la veille. Il consulte son médecin traitant qui met en évidence une élévation des troponines et qui l'adresse aux urgences. Il n'y a pas de modification à l'ECG. La coronarographie du 12.05.2018 montre une stabilité des lésions coronariennes connues, avec notamment une occlusion chronique de la coronaire droite. Une IRM de stress est demandée par le cardiologue pour définir l'indication à une revascularisation de la coronaire droite. Un traitement par Clopidogrel est introduit le 12.05.2018 et le traitement par Aspirine est arrêté à la demande du cardiologue. La posologie du traitement bêtabloquant par Métoprolol est progressivement majorée à 50 mg. L'anticoagulation par Sintrom est reprise dès le 12.05.2018 au soir. Monsieur Portenier nous est adressé par sa médecine de famille pour la prise en charge d'un patient avec une baisse de son état général suite à une perte pondérale progressive, une asthénie et des troubles de la nutrition. À noter que le patient était hospitalisé jusqu'au 17.04.2018 dans le contexte d'une pneumopathie interstitielle probablement sur Amiodarone et une dénutrition sévère depuis 02/2018. Une coronarographie pour une cardiopathie d'origine multifactorielle avec une FEVG de 25% était prévue pour le jour de l'hospitalisation et donne une sténose significative de l'IVA avec mise en place d'un stent actif. L'examen clinique montre un patient de 89 ans en état général diminué, cachectique et asthénique avec des paramètres vitaux dans la norme, status post coronarographie par accès radial droit ce même jour. Au niveau abdominal, on trouve une induration au niveau du pancréas, indolore à la palpation. Au niveau laboratoire, on ne trouve pas de pathologie majeure dans l'analyse d'entrée. Le patient est hospitalisé en service de Frailty Care pour des investigations supplémentaires et l'organisation de tous les consulats différents, convenus lors de sa dernière hospitalisation. Une très probable mycose œsophagienne est traitée par Fluconazole. Le patient bénéficie d'un suivi par notre diététicienne avec enrichissement des repas et continuation des apports protéiques supplémentaires. Une endoscopie serait à envisager pour un patient avec une perte pondérale importante et des difficultés à manger, surtout de la viande. Pour des raisons de mise en place du stent coronaire et d'une double antiagrégation plus anticoagulation, on décide de ne pas effectuer l'examen durant l'hospitalisation. Le suivi de laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë, interprétée dans le contexte de la charge avec produit de contraste et en amélioration avec une hydratation. Nous arrêtons le traitement oral avec Metformin vu une fonction rénale probablement chroniquement légèrement diminuée.Une hypotonie artérielle symptomatique à répétition avec un test de Schellong pathologique nous motive à suspendre l'IEC et diminuer la dose du diurétique, en plus le patient reçoit du Gutron avec une bonne évolution clinique ensuite. A cause d'hyperglycémies pendant le séjour, nous adaptons le traitement d'insuline, le patient est instruit des contrôles de glycémies et de l'application correcte d'insuline. Le CT abdominal effectué le 09.05.2018 montre malheureusement une masse du pancréas avec possible infiltration de l'estomac et des vaisseaux entourant l'organe sans implication de la veine cave. Une valeur de CA 19-9 hautement augmentée donne la forte suspicion d'un adénocarcinome du pancréas, un diagnostic différentiel d'une origine gastrique de la néoplasie reste ouvert. Pour des raisons déjà discutées, une endoscopie avec biopsie n'est pas réalisable actuellement. Le patient est présenté au tumorboard le 16.05.2018. Il est décidé de convoquer le patient en ambulatoire pour un consilium en géronto-oncologie avec discussion des options diagnostiques et thérapeutiques chez un patient qui a encore une bonne qualité de vie et désire effectuer des investigations. Le patient rentre à domicile le 19.05.2018. Monsieur Pugin, connu pour une insuffisance rénale chronique stade 3, une hyperplasie prostatique avec incontinence urinaire d'urgence et un diabète de type 2 insulino-requérant, est amené aux urgences en ambulance le 02.05.2018 en raison d'une détresse respiratoire avec état fébrile, d'apparition subite. Il signale également une toux chronique sans expectoration et sans péjoration actuellement, ainsi qu'un épisode de vomissements alimentaires ce matin. Lors de la prise en charge par les ambulanciers, Monsieur Pugin est fébrile à 40,1°C, tachycarde à 110/min, tachypnéique à 26/min et sature à 92% à l'air ambiant. A l'anamnèse, il ne rapporte pas de symptôme gastro-intestinal ni urinaire, mais une tendance à la constipation avec les dernières selles le jour même, normales. Il rapporte avoir consulté le 01.05.2018 le Dr. X, urologue traitant, avec programmation d'une biopsie prostatique en raison de l'hypertrophie. Au niveau social, le patient vit avec son épouse et bénéficie de l'aide des soins à domicile pour les médicaments et la toilette. A l'admission aux urgences, Monsieur Pugin est hypertendu, tachycarde. La saturation est à 89% à l'air ambiant et remonte à 97% sous 3 litres d'oxygène. Au status cardiovasculaire, notons des œdèmes bilatéraux des chevilles prenant le godet. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est dans la norme. Au niveau urologique, sensibilité à la percussion de la loge générale droite. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, mais sensible en fosse iliaque gauche, avec un Murphy négatif. Au toucher rectal, il n'y a pas de sang ni de selle au doigtier, la prostate est agrandie mais indolore. Au niveau neurologique, le status est dans la norme hormis une désorientation dans l'espace. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 135 mg/l, une leucopénie à 2.8 G/l avec lymphopénie sans neutropénie, et le sédiment urinaire montre des leucocytes, du sang et une flore bactérienne. Nous prélevons une culture urinaire et deux paires d'hémocultures, qui reviennent positives pour un E. coli résistant aux quinolones. Au vu de la clinique avec une sensibilité en loge rénale gauche, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite gauche et Monsieur Pugin est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone iv avec une évolution clinique rapidement favorable et une résolution du syndrome inflammatoire, raison pour laquelle, et afin de couvrir une éventuelle prostatite concomitante, nous relayons ce traitement dès le 08.05.5018 par 7 jours additionnels de Bactrim forte per os (jusqu'au 14.05.2018). Le laboratoire d'entrée met également en évidence une insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN qui se surajoute à une chronique de stade 3a, d'origine probablement mixte : prérénale sur déshydratation et rénale sur l'infection. Les valeurs de créatininémie reviennent aux valeurs habituelles sous hydratation iv puis per os, avec une GFR autour de 45 ml/min selon Cockroft à la sortie. Le patient, diabétique connu de type 2, insulino-traité, présente des valeurs glycémiques élevées et une hémoglobine glyquée à 10.3%, raison pour laquelle nous majorons le traitement insulinique habituel. Nous vous laissons le soin de contrôler les glycémies et de réévaluer ce traitement à distance. Concernant l'hypertension artérielle, sous traitement par Sartan, nous retrouvons des valeurs élevées pendant le séjour. Nous rajoutons au traitement de l'Amlodipine 5 mg/j, et vous conseillons de contrôler la tension artérielle et d'adapter le traitement si nécessaire. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, Monsieur Pugin peut regagner son domicile le 11.05.2018 avec réactivation des soins à domicile. Monsieur Pugin est hospitalisé le 03.05.18 pour investigations de paresthésies et ataxie des membres supérieurs. Le patient est connu pour un antécédent de deux AVC postérieurs sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) le 19.04.18 et une occlusion partielle du tronc basilaire le 21.04.18 avec thrombectomie de l'artère basilaire (CHUV). Le patient décrit des fourmillements prédominant au niveau de la main droite, s'étendant par moments à l'avant-bras. Il évoque également une certaine maladresse dans les mouvements depuis la dernière hospitalisation dans le cadre de l'AVC et la symptomatologie prédomine à droite. Il décrit également une quadranopsie du champ visuel inférieur gauche, séquellaire de ses précédents AVC. Un Angio-CT cérébral effectué aux urgences ne retrouve pas de nouvelle lésion suspecte d'atteinte ischémique ou de saignement intracrânien. L'IRM cérébrale du 04.05 permet également d'exclure une nouvelle lésion significative et montre une évolution favorable de l'AVC occipital gauche sans transformation hémorragique. Après avis neurologique, la symptomatologie du patient est mise sur le compte d'une origine mixte avec une composante séquellaire de ses AVC et une récidive probable de son tunnel carpien à droite. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à une ENMG, respectivement à une intervention pour le tunnel carpien. Monsieur Quaglia est un patient de 67 ans connu pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique, avec infiltration rétro-vésicale tumorale, de même que pour une carcinomatose péritonéale avec plusieurs tumeurs sténosantes du côlon et occlusion intestinale avec syndrome compressif de la veine cave inférieure. Monsieur Quaglia se présente aux urgences le 05.05.2018 en raison d'une hématurie macroscopique sur sonde de néphrostomie droite. Cette hématurie est présente depuis une semaine, ayant déjà fait l'objet d'une consultation auprès du Dr. X, urologue traitant. Ce dernier avait proposé à Monsieur Quaglia de revoir son oncologue afin de gérer l'anticoagulation. En dehors de cette hématurie avec caillots dans la sonde, le patient se plaint de douleurs au niveau du flanc droit. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. L'abdomen est douloureux au niveau du flanc droit, sans défense, ni détente. Présence d'une hématurie macroscopique au niveau de la sonde de néphrostomie droite. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec une CRP à >5 mg/l, avec une leucocytose à 17,2 G/l. Par contre, présence d'une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine de 84 g/l (déjà connue et stable par rapport aux derniers contrôles biologiques).Monsieur Quaglia est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement conservateur et d'une surveillance. Le laboratoire reste stable, l'évolution est favorable et Monsieur Quaglia peut retourner à domicile le 10.05.2018. Monsieur Quellier nous est adressé par son médecin traitant pour investigations d'une polyradiculoneuropathie purement motrice objectivée lors d'une ENMG le 19.04.2018. Il avait déjà été vu courant avril par le Dr. X, qui avait suggéré un premier bilan étiologique revenu sans particularité (formule sanguine complète, tests hépatiques, CK, fonction rénale, électrolytes, TSH, sérologie pour B. burgdorferi et VIH, vitamine B9 et B12, électrophorèse des protéines sériques, IRM de la colonne lombaire). À son entrée, le patient déclare se sentir beaucoup mieux depuis qu'il a pris une semaine de repos (soulève de lourdes charges au quotidien) et s'étonne des investigations demandées. L'examen neurologique du membre inférieur révèle une discrète sarcopénie de la cuisse, une pallesthésie diminuée en distalité (4/8 au niveau métatarsien et malléolaire, 6/8 au niveau patellaire) et une abolition des réflexes rotuliens (opérations du tendon rotulien à plusieurs reprises ddc) et achilléens. La force de tous les groupes musculaires testés est à M5. La marche est possible sur les talons, les pointes et en funambule, le patient peut exécuter plusieurs squats. Après discussion avec le Dr. X pour avis neurologique en connaissance du cas, nous réalisons une ponction lombaire et un CT cervico-thoraco-abdominal le 15.05.2018. La ponction s'effectue sans complication. L'examen radiologique motive un contrôle dans 6 mois en raison d'une plage en verre dépoli d'aspect non spécifique. Au vu de l'exposition professionnelle à du plomb (contenu dans des batteries), nous entreprenons également une mesure du taux sérique. Monsieur Quellier peut rentrer à domicile le 15.05.2018 dans l'après-midi, en bon état général. Monsieur Raemy, 70 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 26.05.2018 pour un sepsis sur cholangite d'origine probablement obstructive sur cholédocholithiase. Le patient est adressé à l'hôpital de Tavel par son médecin traitant pour un ictère accompagné d'un état fébrile, de douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhées depuis 3 jours. Le bilan biologique met en évidence des tests hépatiques perturbés avec une choléstase et un syndrome inflammatoire élevé. Le scanner abdominal révèle une cholécystolithiase sans dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques ne peuvent pas être formellement objectivées en raison d'une obésité morbide (BMI 53 kg/m2). Les hémocultures montrent un E. coli pour lequel une antibiothérapie par Métronidazole et Rocéphine est débutée avec une réponse clinique favorable. En vue de la stabilité hémodynamique, nous transférons le patient dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge (Cholangio-MRI et/ou ERCP). En cas de péjoration clinique, le gastroentérologue de garde (Dr. X) reste à disposition pour une éventuelle ERCP en urgence. À noter que le patient présente également une dyspnée avec polypnée en péjoration depuis plusieurs jours. Une polysomnographie sera à organiser à distance de l'événement aigu afin d'objectiver un éventuel SOAS. Monsieur Raetzo est un patient de 91 ans, connu pour une cardiopathie rythmique avec pacemaker, ainsi que pour une sténose de l'artère vertébrale (V4) gauche traitée par Plavix, qui consulte aux urgences le 18.05.2018 pour une hématochézie. La valeur d'hémoglobine à l'entrée est à 116 g/l. Nous retenons le diagnostic de hémorragie digestive basse sans instabilité hémodynamique. Le patient est hospitalisé pour surveillance hémodynamique. Une colonoscopie est réalisée le 19.05.2018 où l'on retrouve de nombreux diverticules, sans saignement actif et sans autre anomalie. Lors du suivi laboratoire, nous notons une chute de l'Hb, raison pour laquelle Monsieur Raetzo bénéficie d'une transfusion d'un culot érythrocytaire le 19.05.2018. Le patient présente un nouvel épisode d'hématochézie le 22.05.2018, avec une hémoglobine qui reste toutefois stable. L'évolution est par la suite favorable. Monsieur Raetzo est réalimenté progressivement, sans nouvel épisode de saignement et une Hb qui reste stable. Le patient peut rentrer à domicile le 24.05.2018. En accord avec les angiologues, nous arrêtons le traitement de Plavix et introduisons de l'aspirine cardio. Monsieur Rahmani présente une distorsion du ligament collatéral interne stade II du genou D. Je propose un traitement physiothérapeutique pour stabiliser son genou et tonifier la musculature. Par la suite, entraînement à la proprioception. Je le revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Le patient ne travaille pas, il est requérant d'asile. Monsieur Rapaz doit poursuivre les séances de physiothérapie afin d'améliorer la force. Le patient reste en arrêt de travail à 50% jusqu'au 28.05.2018 puis nous demandons au Dr. X, responsable du centre médical de l'aviation, de réévaluer avec le patient la reprise progressive de son travail (pour piloter les avions). On suggère au début d'utiliser des simulateurs pour le bras droit. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Monsieur Rappo est un patient de 61 ans connu pour un status post-pontage fémoro-péronier du membre inférieur gauche le 10.04.2018 pour une récidive d'AOMI stade IIb. Pour rappel, le patient était hospitalisé dans notre service du 10.04.2018 au 15.04.2018 et avait bénéficié d'un pansement VAC du 11.04.2018 au 16.04.2018 et d'un PICO jusqu'au 19.04.2018 pour un écoulement de la plaie avec lâchage des sutures. Actuellement, nous hospitalisons le patient depuis la consultation pour un hématome de la jambe gauche. Le patient est pris au bloc opératoire le 20.04.2018 afin de débrider la plaie et mettre en place un pansement VAC qui est changé itérativement avec une évolution favorable. Monsieur Rappo peut quitter notre service le 01.05.2018 pour un retour à domicile et sera suivi en stomathérapie pour des changements de VAC en ambulatoire. Monsieur Reist, patient de 55 ans connu pour un éthylisme chronique, est hospitalisé le 29.04.2018 pour un choc hypovolémique sur hémorragie digestive haute. En effet, le patient se présente aux urgences rapportant entre 4 et 5 épisodes de méléna depuis la veille, ainsi qu'une baisse de l'état général. Un traitement de Pantozol est débuté le 29.04.2018. Il est admis aux soins intensifs pour surveillance. Une oeso-gastro-duodenoscopie est effectuée le 30.04.2018, et montre une oesophagite probablement d'origine toxique (OH), sans saignement actif. Sur avis du Dr. X (gastroentérologie), nous poursuivons le traitement de Pantozol 80 mg 2x/j pendant 48 h, puis 40 mg par jour. Le patient peut se réalimenter dès le 30.04.2018 et est transféré en unité de médecine. Durant l'hospitalisation, le patient ne présente plus de méléna et l'hémoglobine reste stable. Diagnostic supplémentaire 1) Le patient est connu pour un éthylisme chronique depuis l'âge de 15 ans, suite auquel il présente plusieurs problématiques sur le plan physique (p.ex. polyneuropathie, hépatopathie avec augmentation des transaminases) et des troubles cognitifs en péjoration. Pendant l'entretien avec le psychiatre, le patient a tendance à banaliser la conséquence de sa consommation d'alcool sur son état de santé, et présente un manque d'introspection. Cependant, son discours reste cohérent et sa capacité de discernement est conservée. Il refuse actuellement un sevrage d'alcool et en absence de mise en danger immédiate, il n'existe pas d'indication à une hospitalisation en vue de sevrage. Par contre, le patient a donné son accord (par oral) pour un suivi alcoologique par un travailleur social du réseau des addictions, qui prendra prochainement contact avec lui. Pendant l'hospitalisation, il bénéficie d'une substitution prophylactique de Benerva et Becozyme, avec Seresta en réserve, et sur avis de la conseillère nutritionnelle d'une substitution vitaminique en Supradyn.Diagnostic supplémentaire 2) Le patient présente des troubles de l'équilibre depuis de nombreuses années, pour lesquels il est suivi par le neurologue Dr. X. Vu la péjoration de la démarche due en partie à la diminution subjective de force dans les jambes, une IRM cérébrale est effectuée. Celle-ci démontre une atrophie cérébrale et cérébelleuse diffuse, sans progression depuis le précédent examen. Sur avis des neurologues, nous retenons l'origine toxique sur consommation chronique d'alcool comme possible origine. Pour exclure une pathologie de type myélome/MGUS, nous avons effectué une électrophorèse des protéines sériques, qui ne montre pas d'anomalie significative. Une péjoration d'ataxie du membre inférieur gauche a également été relevée à l'examen neurologique, sans foyer ischémique correspondant à l'IRM. À la demande expressive du patient, un rollator lui a été prescrit comme support de marche à la sortie de l'hôpital. Diagnostic supplémentaire 6) La TSH étant augmentée avec des hormones thyroïdiennes encore dans la norme, nous proposons d'effectuer un contrôle de la TSH chez le médecin traitant après l'écoulement de 3 mois (07.08.2018) et de substituer une éventuelle hypothyroïdie démasquée lors de ce contrôle. Monsieur Y retourne à domicile le 07.05.2018 en meilleur état général. Monsieur rentre à domicile avec un traitement de vitamine A et des larmes artificielles. Il prendra rendez-vous pour cette semaine chez un ophtalmologue de Bulle, Dr. X ou Dr. X. Monsieur Y, 57 ans, a été admis aux soins intensifs pour un NSTEMI sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec plaque ulcérée de 70-90 % du tronc commun distal et une occlusion chronique de la coronaire droite proximale. Le patient consulte le 15.05.2018 son médecin traitant pour une morsure de tique. Il lui décrit une violente douleur rétro-sternale il y a 15 jours au repos avec depuis un angor stable. L'ECG montre des ondes T négatives en II, III et aVF motivant une consultation chez le Dr. X, cardiologue. Celui-ci constate un trouble de la cinétique segmentaire en inférieur et adresse le patient à l'HFR Fribourg pour une coronarographie en semi-urgence. La coronarographie a montré une plaque ulcérée à 70-90 % du tronc commun distal et bifurcation avec l'IVA proximale ainsi qu'une occlusion chronique de la coronaire droite proximale. L'indication à un pontage aorto-coronarien est posée. Après une longue discussion avec le patient et son fils, Monsieur Y accepte finalement l'intervention, malgré une réticence initiale. La morsure de tique survenue le 15.05.2018 est associée à un érythème migrant de la paroi abdominale gauche. L'antibiothérapie de céfuroxime axetil débutée en ambulatoire devra être maintenue pour une durée totale de 14 jours et la lésion cutanée devra être contrôlée du fait que la tête de la tique était encore implantée dans la peau lors de l'admission. Le patient a été transféré au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Service de Chirurgie cardio-vasculaire, le 17.05.2018. Monsieur Y est un patient de 42 ans, connu pour des pancréatites aigües d'origine éthylique et alimentaire, qui a consulté aux urgences pour des douleurs épigastriques en ceinture accompagnées de nausées et vomissements suite à une consommation d'alcool et d'aliments gras. Les examens complémentaires ont mis en évidence une récidive de pancréatite. Le patient est pris en charge de manière conservatrice. L'évolution est favorable, avec une reprise de l'alimentation et une diminution du syndrome inflammatoire. Le patient peut rentrer à domicile le 23.05.2018. Monsieur Y est un patient de 59 ans, connu pour un emphysème pulmonaire sur tabagisme et polytoxicomanie substituée, adressé par la pneumologie pour une suspicion de pneumothorax au CT scan de contrôle. Le patient a présenté une pneumonie bi-basale et primo-infection à CMV en février avec mauvaise évolution, raison pour laquelle il a effectué un séjour en médecine, avec traitement par Tazobac et mise en évidence d'emphysème pulmonaire pour lequel une consultation ambulatoire en pneumologie est demandée. Il bénéficie d'un CT de contrôle post-pneumonie le 15.05.2018, qui montre une résolution de la pneumonie mais avec mise en évidence d'une péjoration de l'emphysème pulmonaire droit et suspicion de pneumothorax du lobe supérieur droit, c'est pourquoi il est adressé aux urgences. Le patient ne présente pas de dyspnée et pas de douleur thoracique. Monsieur Y est hospitalisé pour surveillance en chirurgie. Un avis de nos collègues de la chirurgie thoracique permet d'exclure formellement un pneumothorax. Au vu de la taille des bulles d'emphysème, une réduction de volume sera à discuter avec le patient lors d'une consultation en chirurgie thoracique. Monsieur Y est un patient de 70 ans, au bénéfice d'un appareillage par VNI depuis mai 2016 pour une insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'obésité/hypoventilation sévère et syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil (respiration de Cheyne-Stokes sur une insuffisance rénale terminale hémodialysée depuis le 07.01.2015). Le patient est hospitalisé en électif le 07.05.2018, dans notre centre du sommeil, pour un suivi sous VNI. Pour rappel, lors de la dernière hospitalisation en octobre 2017, une majoration de la pression expiratoire à 8 cmH2O ainsi que de l'aide inspiratoire maximale à 14 cmH2O avait été effectuée. De plus, l'oxygénothérapie du patient, suspendue depuis juillet 2017 vu l'hypercapnie nocturne importante, reste arrêtée. Ainsi, nous avions observé un IAH résiduel passant de 13.9/h à 4.8/h. Ces six derniers mois, le patient explique avoir bien toléré sa CPAP. Pas de fuite, ni de zone de pression. Sa seule plainte étant parfois une gorge sèche le réveillant la nuit. Il rapporte avoir un sommeil de bonne qualité, avec un coucher vers 23h00, latence d'endormissement de 30 à 60 minutes, puis sommeil calme avec des réveils occasionnels à cause de la gorge sèche. Lever entre 5h-8h00 (si dialyse ou non), avec un sommeil qualifié de réparateur. Durant la journée, il ne présente plus aucune fatigue ni somnolence avec un score d'Epworth à 1 point (faible somnolence couché l'après-midi). Ne fait jamais de sieste. Pas d'infections pulmonaires ces derniers mois. Pas de toux, mais présence parfois d'expectorations chroniques et stables (de couleur blanche). Dyspnée légère et stable lors d'effort (plus de 3 étages). Pas de perte de mémoire, pas de trouble de la concentration, pas d'injection conjonctivale au lever. Pas de céphalées matinales. La polygraphie nocturne du 07.05.2018 met en évidence la persistance d'événements respiratoires nocturnes avec un IAH résiduel à 7.1/heure, dont 100 % d'hypopnées. Ces valeurs étant satisfaisantes, nous proposons de garder les mêmes réglages. Nous reverrons Monsieur Y à 1 an pour une hospitalisation élective dans notre laboratoire du sommeil afin de réitérer la polygraphie nocturne avec capnographie transcutanée. Monsieur Y est un patient de 73 ans connu pour une cardiopathie rythmique et dilatative. Il présente une péjoration de dyspnée depuis quelques jours, actuellement NYHA 4. Le traitement avec Candesartan avait été arrêté récemment pour cause d'épisodes d'hypotension pendant une mesure de tension de 24h. Après avoir exclu une embolie pulmonaire et un infarctus du myocarde, le patient est pris en charge pour une décompensation cardiaque afin d'effectuer une thérapie diurétique.À l'étage, le patient se présente dans un état général conservé, toujours dyspnéique. L'évolution est favorable sous traitement diurétique. Le bilan cardiologique ne montre pas de cause évidente à la décompensation (pas de tachycardies enregistrées sur le pacemaker et une FE à 50%). Après discussion avec nos collègues cardiologues, nous avons optimisé le traitement avec de bons résultats. Une bicytopénie avec une anémie macrocytaire et une thrombopénie est déjà connue. Un bilan effectué par son médecin n'avait pas montré une carence, raison pour laquelle nous interprétons la bicytopénie dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool. Monsieur Reynaud rentre à domicile le 25.05.2018 dans un bon état général. Monsieur Richard présente donc des gonalgies par intermittence, avec sensations de blocages associées, ce jour asymptomatique. Ni le statut clinique ni l'IRM natif ne peuvent expliquer les blocages ressentis occasionnellement. Je n'ai donc pas de propositions thérapeutiques. Si ces blocages se répètent, en fonction de l'intensité des douleurs, l'on pourrait éventuellement effectuer une arthroscopie diagnostique, étant donné que le bilan IRM n'est pas conclusif. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, le patient va me recontacter au besoin. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Riedo est un patient de 78 ans qui nous est transféré des soins intensifs où il a été pris en charge pour des troubles de l'état de conscience. Pour rappel, après un changement de la néphrostomie et du traitement pour surinfection par nos collègues de la chirurgie, le patient a présenté des troubles cognitifs, avec une somnolence importante. Après un épisode tonico-clonique, il est pris en charge aux soins intensifs. Les bilans neurologiques ont montré des lésions ischémiques subaiguës. Après discussion avec les infectiologues et les radiologues, nous constatons des lésions montrant des signes d'infarctus emboliques mais pas septiques. Vu les lésions au niveau cérébral, l'ETT ne montre pas d'éléments mobiles ni végétations sur les valves. Le diagnostic différentiel reste ouvert entre un épisode lié à l'infection non contrôlée aux antibiotiques (Ceftriaxone) ou un état confusionnel. À l'étage, Monsieur Riedo se présente réveillé, bien coopératif. Il n'est pas orienté, l'examen neurologique ne montre pas de déficits moteurs. Le patient ne présente pas de plaintes. D'un point de vue infectieux au retour des soins intensifs, le patient revient fébrile avec des hémocultures qui se positivent 4/4 pour un Entérocoque faecalis. Malgré une antibiothérapie de Co-Amoxicilline adaptée à l'insuffisance rénale, le patient reste fébrile, posant la suspicion d'une endocardite au vu du germe et de l'évolution chronique chez un patient initialement traité avec une antibiothérapie inadaptée. Nous modifions l'antibiothérapie pour de l'Amoxicilline seule à plus haute dose, mais renonçons à une échographie trans-œsophagienne. Après discussion avec la famille du patient, un traitement pragmatique sans geste invasif est souhaité. Le traitement antibiotique est à poursuivre pour une durée de 4 à 6 semaines. Dans l'éventualité d'un arrachement de néphrostomie, nous renoncerions à en remettre une et procéderions aux soins de confort. Monsieur Riedo est transféré à l'HFR Tafers, à la demande de la famille, pour la suite de la prise en charge. Monsieur Rime est un patient de 27 ans qui nous est transféré du CHUV suite à un traumatisme crânien sur accident de la voie publique à haute cinétique le 24.03.2018. Le patient nous est adressé pour la suite de la prise en charge. Une IRM crânienne réalisée le 20.04.2018 en raison d'un hémisyndrome droit révèle une collection de LCR en regard du site de craniotomie, pas d'autre anomalie. Les tests de la déglutition permettent une alimentation normale dès le 19.04.2018. L'évolution clinique est progressivement favorable avec actuellement un patient qui se mobilise de façon autonome avec un casque. L'anticoagulation par héparine pour des embolies pulmonaires multiples peut être remplacée par de la Clexane à dose thérapeutique dès le 23.04.2018. Le filtre cave mis en place le 02.04.2018 en raison de ces embolies pulmonaires est retiré le 30.04.2018. Un relais par Xarelto est effectué le 01.05.2015 après l'ablation du filtre cave (anticoagulation prévue pour 6 mois). Une infection urinaire est traitée par Ciproxine du 24.04.2018 au 29.04.2018. Un contrôle ophtalmologique montre une résolution complète de l'érosion de la cornée et un consilium ORL confirme la poursuite du traitement conservateur des fractures maxillo-faciales. Une radiographie de contrôle concernant la fracture du toit de l'acétabulum droit ne met pas en évidence de déplacement secondaire et le patient est asymptomatique sans antalgie. Monsieur Rime est transféré en réadaptation à la SUVA le 02.05.2018. La remise du volet crânien aura lieu le 11.05.2018 au CHUV, une convocation est en cours (entrée du patient le 10.05.0218) (Médecin de contact au CHUV 079/5563349). Le patient sera également revu à la consultation de neurochirurgie du CHUV le 05.07.2018 à 12h30 avec un scanner crânien le 28.06.2018 à 9h25 également au CHUV. Monsieur Rizzelli est hospitalisé pour un diagnostic d'embolies pulmonaires bilatérales. Le patient souffre de douleurs progressives sans notion de trauma, dans l'épaule gauche depuis environ 1,5 mois. Après une amélioration spontanée de ces douleurs, le patient note une apparition de douleurs latéro-thoraciques droites réspiro-dépendantes avec dyspnée au moindre effort depuis 3 semaines et une dyspnée de repos depuis 3-4 jours avant l'hospitalisation. Une toux avec crachats hémoptoïques depuis environ 3 semaines. Pas d'état fébrile ni de frissons. Le patient n'a pas eu de perte de poids, ni de symptomatique B. Le patient désature et reste oxygèno-dépendant au service des urgences, il est ensuite transféré au service de médecine. Nous commençons une anticoagulation avec Clexane pour traiter les crachats hémoptoïques suite à une bonne évolution durant 24 heures, nous introduisons un relais par Xarelto. L'évolution de la dyspnée est favorable et les saturations sous air ambiante restent normales. Nous organisons un suivi en diabétologie pour une optimisation du traitement. Nous ajoutons du Jardiance à la médication déjà en place. Les glycémies sont contrôlées quatre fois par jour. Vu l'évolution favorable, Monsieur Rizzelli rentre à domicile le 25.05.2018 en bon état général. Monsieur Robatel est hospitalisé le 26.04.2018 pour suspicion de broncho-aspiration suite à une colonoscopie. Plus précisément, le patient a bénéficié d'une colonoscopie le matin du 26.04.2018. En pré-opératoire, il ne rapporte aucune plainte au niveau respiratoire. Au réveil, notre collègue anesthésiste remarque la présence d'une toux sèche, une désaturation à 85% à l'air ambiant et le patient se plaint de douleurs au niveau de la gorge. Pas de notion d'état fébrile. Au statut pulmonaire, murmure vésiculaire avec sibilances au niveau des mi-plages et de la base gauche. Le laboratoire montre une CRP à 12 mg/l et une leucocytose à 14 G/l. La radiographie du thorax montre un foyer de condensation basal gauche. Nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g 3x/j iv. ainsi qu'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et une corticothérapie systémique par Solumédrol. Monsieur Robatel est hospitalisé. À l'étage de médecine, le patient n'est pas dyspnéique et la toux est en diminution. L'évolution est favorable avec disparition des sibilances et de la toux et amélioration du syndrome inflammatoire. L'antibiothérapie, passée per os dès le 28.04.2018, sera à poursuivre jusqu'au 01.05.2018.Monsieur Robatel peut regagner son domicile le 28.04.2018. Monsieur Rocha Vilela est un patient de 28 ans qui est hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique après un traumatisme crânien simple suite à une agression. Cette surveillance se révèle sans particularité et Monsieur Rocha Vilela retourne à domicile le 20.05.2018 avec les consignes de surveillance d'un traumatisme crânien. Monsieur Rochat présente une ostéonécrose stade III du condyle fémoral externe. Je propose un traitement conservateur : décharge à l'aide de cannes anglaises durant 6 semaines. AINS sous forme de Voltarène 75 mg R 2 cp/j en combinaison avec une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1 cp/j. Je reverrai le patient dans 4 semaines à ma consultation pour une réévaluation clinique. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 27.06.2018 en tant que chauffeur de taxi. Prochain rendez-vous : 27.06.2018. Monsieur Roesler, un patient de 77 ans connu pour un cancer de la vessie et une maladie d'Alzheimer, nous est adressé par l'hôpital de Payerne en raison d'une hydronéphrose bilatérale mise en évidence à l'US, avec une insuffisance rénale aiguë à 859 µmol/l de créatinine. En effet, le patient explique avoir une miction goutte à goutte depuis 2 jours avec une urine foncée. Une antibiothérapie avec Co-Amoxicilline ayant duré 28 jours pour une infection urinaire aurait précédé l'hospitalisation d'un jour. De plus, le patient souffre de douleurs lombaires cédant à la prise de Dafalgan et d'une diminution de l'appétit. Pas de fièvre ni frissons, pas de douleurs abdominales. Au status des urgences, nous relevons des douleurs à la palpation et en détente du flanc droit, sans défense, des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs et des cicatrices de 3e degré du bras droit et thorax droit. Le patient est temporellement désorienté. L'hydronéphrose gauche est connue de longue date et stable. Une hydro-urétéronéphrose accentuée par rapport au scanner de décembre 2017 est vue à droite, avec un pyélon de diamètre antéro-postérieur de 1,4 cm et un uretère de 6 mm, sur obstruction du trigone vésical par la tumeur. Une sonde vésicale est posée aux urgences puis une néphrostomie percutanée est posée à droite par le Dr X le 09.05.2018. La fonction rénale s'améliore rapidement (créatinine se stabilisant autour de 110 µmol/l). Une macrohématurie par la sonde vésicale dans le cadre de la tumeur du patient nécessite un rinçage pendant plusieurs jours, avec récidive lorsque le rinçage est stoppé, raison pour laquelle nous procédons à une cautérisation des vaisseaux tumoraux par radiothérapie (5 séances entre le 23.05. et le 29.05.), avec arrêt des saignements permettant d'ôter la sonde vésicale. En concordance avec la radiothérapie, nous administrons de l'acide tranéxamique et de la vitamine K pour aider l'hémostase. En raison d'un déplacement de sonde le 22.05.2018, mis en évidence à l'imagerie et par augmentation des paramètres de la fonction rénale, nous procédons au changement de la sonde de néphrostomie le 23.05.2018, avec normalisation rapide des paramètres. Dans le cadre de cette insuffisance rénale avec rétention hydrique, s'est installée une hyponatrémie aiguë, qui s'est recorrigée spontanément après la nouvelle néphrostomie. Le patient et son épouse ont reçu un enseignement de la part de la stomathérapie quant à l'aspect pratique d'une sonde de néphrostomie. Un soutien par les soins à domicile est organisé. Le suivi urologique sera assuré par le Dr X à Payerne, que nous remercions de convoquer le patient à sa sortie de l'hôpital (comme convenu lors de notre entretien téléphonique), notamment pour le changement de la sonde de néphrostomie tous les 3 mois. M. Roesler passera chez son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine pour une prise de sang de contrôle. Monsieur Rognon est un patient de 54 ans connu pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS qui bénéficie le 02.05.2018 d'un bypass gastrique proximal laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. La réalimentation se fait progressivement selon le schéma Bypass et avec une mobilisation faite avec les physiothérapeutes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Monsieur Rognon peut rejoindre son domicile le 05.05.2018. Monsieur Roh est un patient de 30 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est amené en ambulance pour un traumatisme sur une chute d'un cheval lors d'un concours de saut avec une perte de connaissance de 15 minutes selon les témoins. Un CT scanner total body ne retrouve pas de lésion traumatique ni de lésion hémorragique intra-crânienne. Après une surveillance neurologique de 24 heures sans particularité, le patient rentre à domicile le 19.05.2018. Monsieur Romanens, connu pour un éthylisme chronique, est adressé aux urgences par l'infirmière à domicile le 23.04.2018 en raison d'une perte d'appétit depuis le 18.04.2018 avec perte pondérale d'environ 6 kg. Le patient rapporte un syndrome grippal depuis 3 semaines avec écoulement nasal, maux de gorge et toux grasse avec expectorations blanchâtres. À l'admission aux urgences, Monsieur Romanens est hémodynamiquement stable et asymptomatique. L'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 1, sans présence de signes inflammatoires. Monsieur Romanens bénéficie d'une substitution vitaminique et d'une hydratation. Il est hospitalisé pour suite de prise en charge avec mise en suspens du traitement diurétique. Un ultrason abdominal effectué pour dépistage de cirrhose revient dans la norme. Dans le cadre de sa perte de poids, nous pouvons raisonnablement exclure une origine somatique. Le patient bénéficie d'un suivi nutritionnel. Suspectant des troubles dépressifs, le patient bénéficie d'un consilium psychiatrique et la Dr X, psychiatre de liaison, propose l'introduction de cipralex dès le 27.04.2018. À noter que lors de son hospitalisation, le patient présente une surcharge hydrique avec œdème des membres inférieurs nécessitant la reprise du Torasémide à la dose habituelle dès le 28.04.2018. Nous proposons au patient une réadaptation gériatrique qu'il refuse. Monsieur Romanens regagne donc son domicile le 01.05.2018 avec un contrôle du poids par les soins à domicile et livraison des repas. Monsieur Roos est un patient de 58 ans, en bonne santé habituelle, connu pour une hernie sus-ombilicale symptomatique sur cicatrice de sigmoïdectomie en 2002. Il bénéficie d'une cure de hernie le 25.05.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 26.05.2018. Monsieur Roulin nous est transféré de la réhabilitation gériatrique pour soins de fin de vie. Il a présenté une baisse de l'état général avec somnolence progressive, pour laquelle un retrait thérapeutique a été décidé avec son épouse. Le 04.05.2018, il présente une tachypnée et tachycardie, il est moite et chaud. Nous instaurons de la morphine fixe et du paracétamol pour le confort et la dyspnée. L'épouse confirme que Monsieur Roulin n'aurait pas voulu prolonger sa vie au vu de la dégradation récente de sa qualité de vie. Le 05.05.2018, M. Roulin décède calmement à 22h28, accompagné d'un bénévole. Monsieur Rozas Gonzalez est un patient de 75 ans, connu pour un cancer rénal à cellules claires avec status post-néphrectomie partielle gauche en novembre 2007, suivi d'une néphrectomie gauche avec surrénalectomie gauche en janvier 2012, puis radiofréquence sur une récidive locale en novembre 2012, qui nous est adressé par le Dr X en raison de la découverte d'une masse de la surrénale droite. Le bilan a été complété par un PET-CT qui montre une hypercaptation isolée de la surrénale droite ainsi qu'un bilan endocrinien qui a permis d'exclure un phéochromocytome. Il bénéficie d'une surrénalectomie droite par laparoscopie le 15.05.2018 qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables.Etant donné que le patient avait déjà bénéficié d'une surrénalectomie gauche lors de la néphrectomie partielle en 2012, on suit une substitution de cortisol. Le patient rentre à domicile le 18.05.2018. Monsieur Ruchti est hospitalisé aux soins intensifs pour une surcharge volémique dans le cadre d'un sepsis sur surinfection d'un pseudo-kyste pancréatique. Le patient de 70 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée sur vasculite à p-ANCA, est initialement amené aux urgences de Riaz le 21.05.2018 dans un contexte de dyspnée stade NYHA IV en péjoration depuis une semaine. Une semaine auparavant, une antibiothérapie avec Vancomycine et Cefepime a été débutée en dialyse afin de traiter un probable foyer en base droite. Devant un élargissement médiastinal sur la radiographie thoracique initiale, un scanner thoracique est réalisé le 21.05.2018 et montre une nette progression avec un doublement en taille de la lésion du corps pancréatique en partie nécrotique et pseudo-kystique et une infiltration médiastinale antérieure et postérieure. Devant une surcharge hydrique importante, la décision est prise de débuter une dialyse itérative aux soins intensifs qui est bien supportée au niveau hémodynamique sans besoin de soutien aminergique, suivie d'une antibiothérapie de large spectre. Suite à une discussion avec le Prof. Seibold, gastroentérologie, et le Dr. Menth, chirurgie, nous proposons un drainage du kyste pancréatique par endoscopie au patient. Cependant, après une longue discussion avec le patient, il apparaît qu'il exprime clairement son souhait de ne plus procéder à aucune mesure thérapeutique invasive et souhaite stopper la dialyse, en raison d'une altération franche de sa qualité de vie. Après une discussion en présence de la famille, nous respectons le gré du patient et passons aux soins de confort. Le patient est transféré, selon son souhait, pour une suite des soins de confort à Riaz le 23.05.2018. Monsieur Ruedin est un patient de 56 ans, connu pour de multiples opérations abdominales dans les suites d'une péritonite sur diverticulite perforée en 2014. Le patient avait été hospitalisé du 21 au 25.03.2018 en raison d'une cholécystite aiguë qui a été traitée conservativement. Le patient bénéficie d'une adhésiolyse et d'une cholécystectomie par laparotomie le 03.05.2018. Les suites opératoires sont favorables avec une plaie calme et une réalimentation bien supportée. M. Ruedin rentre à domicile le 07.05.2018. Monsieur Ruiz est hospitalisé le 30.04.2018 pour une décompensation diabétique acido-cétosique. Le patient est retrouvé avec un état de conscience diminué chez lui par les ambulanciers. Il relate ne pas avoir pris ses traitements anti-diabétiques depuis plusieurs jours. Arrivé aux urgences, le patient est confus, agité et la gazométrie artérielle met en évidence une acidose métabolique sévère ainsi qu'une hyperglycémie. Un traitement par insuline et une hydratation intraveineuse sont débutés, avec adjonction de bicarbonates aux soins intensifs permettant de corriger une acidose métabolique. Le traitement habituel de Tresiba est réintroduit le 01.05.2018 ainsi qu'un schéma de correction sous-cutané proposé par les collègues diabétologues. Des troubles électrolytiques sont substitués. Pour l'agitation, le patient bénéficie de benzodiazépines. Lors de son séjour, le patient présente des glycémies très labiles, n'étant pas compliant aux mesures proposées. En raison de multiples décompensations diabétiques sur non-compliance, nous demandons une évaluation psychiatrique qui met en évidence une incapacité de discernement face au diabète et la mise en danger que cela pose si le patient devait continuer à sous-traiter sa maladie. Le patient, souffrant d'un trouble d'Asperger, reste incapable de discernement quant à son risque de décompensation diabétique et la précarité de sa situation sociale. Après examen attentif de nos collègues psychiatres, et après évaluation de la médecin cadre de médecine interne responsable de l'unité, nous ne prenons pas de mesure de privation de liberté pour traiter son diabète. Le patient accepte un suivi ambulatoire et n'a pas d'idéation suicidaire actuellement. Nous réintroduisons le suivi par l'infirmière de diabétologie à domicile. Un contrôle en diabétologie est prévu. Nous informons la juge de paix de la situation précaire du patient et de la potentielle mise en danger. L'instauration d'un cadre structurant serait à prévoir si l'évolution n'est pas favorable. À la demande du patient, nous faisons un dépistage des infections sexuellement transmissibles. Le VIH et l'hépatite B reviennent négatifs. Monsieur Ruiz rentre à domicile le 04.02.2018. Monsieur Saez a présenté un nouvel épisode de tuméfaction dans le creux poplité qui est apparu spontanément le week-end passé avec une amélioration sous médicaments anti-inflammatoires. L'examen clinique n'est pas concluant et je n'arrive pas à expliquer cet épisode inflammatoire, raison pour laquelle nous allons compléter maintenant le bilan par une IRM native de son genou D afin d'exclure une lésion cartilagineuse ou du ménisque. Je reverrai le patient suite à cette IRM pour discuter des résultats. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Monsieur Saez présente un statut après une entorse du genou D avec une distorsion du ligament collatéral interne en rémission quasi complète. Je ne peux pas confirmer la présence d'un kyste de Baker, comme cela est mentionné dans le rapport de consultation des urgences du 08.05.2018. Je n'ai pas de proposition thérapeutique à donner au patient étant donné qu'il va très bien. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Fin de traitement. Monsieur Sandoz, connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool à risque depuis plusieurs années, est hospitalisé pour un sevrage. Le patient a repris une consommation d'alcool de deux bouteilles de vin par jour depuis trois mois suite à une rupture sentimentale. Il présente dans ce contexte une malnutrition protéino-énergétique modérée avec une inappétence et une nette diminution de ses apports, avec une perte de 23 kg en 4 mois. Le bilan d'entrée met en évidence de multiples troubles électrolytiques qui répondent favorablement à la substitution. L'ECG d'entrée montre des troubles de la repolarisation avec des enzymes cardiaques dans la norme. L'ECG se corrige spontanément après la normalisation des électrolytes. Un test d'effort et une échocardiographie transthoracique sont toutefois recommandés en ambulatoire dans un second temps. Un US hépatique retrouve une hépatomégalie stéatosique sans lésion focale. Un avis psychiatrique est demandé conformément à la volonté du patient, le bilan initial met en évidence notamment un épisode dépressif moyen en plus du syndrome de dépendance à l'alcool. La suite de la prise en charge psychiatrique se fera à Marsens. Le patient y est transféré le 30.05.18. Monsieur Sapin est un patient de 48 ans, hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale de ses ulcérations chroniques des membres inférieurs d'origine mixte. Il bénéficie le 28.05.2018 d'une re-crossectomie avec phlébectomie, ligature perforante du membre inférieur droit et débridement de l'ulcère du membre inférieur droit. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 29.05.2018. Un contrôle de la plaie sera effectué le 30.05.2018 à la consultation de chirurgie vasculaire.Monsieur Savary présente en premier lieu des lombosciatalgies chroniques qui sont dues à une dégénérescence de la colonne lombaire déjà mise en évidence il y a 2 ans par IRM de spondylarthrose multi-étagée avec des discopathies associées. Je propose de renouveler l'IRM pour avoir un bilan récent de son dos. Du point de vue des hanches, le patient montre une bonne fonction des hanches. Il y a seulement des signes radiologiques d'une coxarthrose bilatérale débutante mais non significative. L'IRM de la colonne et du sacrum a été fixée le 8.5.2018 et je reverrai le patient le 16.5.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Monsieur Scherwey est un patient de 71 ans connu pour une cholédocholithiase qui a bénéficié d'une ERCP le 19.02.2018 avec mise en place d'un stent plastique en raison de la persistance d'un concrément. Une cholécystectomie laparoscopique est effectuée le 04.04.2018. Il bénéficie d'une nouvelle ERCP pour ablation du stent cholédocien et du dernier concrément le 23.04.2018. Les suites montrent l'apparition d'un état fébrile. Les hémocultures reviennent positives et une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est introduite. Le germe isolé est finalement un E. Coli ESBL, et nous modifions l'antibiothérapie par Ertapénème après discussion avec les infectiologues. L'antibiotique sera à poursuivre pour un total de 10 jours en i.v., sans relais oral. L'évolution est favorable et Monsieur Scherwey rejoint son domicile le 04.05.2018 après sa dernière dose d'antibiothérapie i.v. Monsieur Schibler, connu pour une RCUH, diagnostiquée en janvier 2018 et depuis sous traitement de corticoïdes et 5-ASA, consulte les urgences le 21.05.2018 à 03h00 en raison de douleurs thoraciques gauches le réveillant durant la nuit. Les douleurs sont perçues comme un point dans le dos sous l'omoplate à gauche et migrant au niveau axillaire gauche. Elles sont respiro-dépendantes et non reproductibles à la palpation. Pas d'irradiation dans la mâchoire ou le bras. Pas de voyage récent, pas d'immobilisation récente, pas de chirurgie récente, pas de cancer actif, pas de changement de poids récent. Le patient rapporte la présence, depuis 4 jours, d'une douleur avec signes inflammatoires et trajet au niveau de la cuisse droite distale, postérieurement, pour laquelle vous avez prescrit une crème d'héparine et du Mediaven, suspectant une thrombose veineuse superficielle. À l'admission aux urgences, les statuts cardiovasculaire, urologique et abdominal sont dans la norme. Au niveau respiratoire, nous retrouvons une hypoventilation avec une matité à la percussion sur la plage inférieure gauche, sans bruit surajouté. Au niveau cutané, présence d'une zone de 5 x 2 cm indurée, chaude et douloureuse à la palpation de la cuisse droite, versant interne postérieur, 6 cm au-dessus du genou. L'ECG permet d'écarter une ischémie et la radiographie du thorax montre une image douteuse au niveau du récessus costo-diaphragmatique gauche. Le score de Genève étant intermédiaire, dans un contexte de thrombose veineuse, nous dosons les D-dimères qui reviennent supérieurs à 2000 ng/ml. Un CT-scan thoracique est alors effectué et montre des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, avec une zone d'infarcissement pulmonaire basithoracique gauche et une inversion du rapport VD/VG sans dilatation du tronc pulmonaire. Le score PESI est de classe 2. Ce score seul ne justifierait pas une hospitalisation, mais au vu de la zone d'infarcissement pulmonaire, nous décidons d'hospitaliser le patient pour surveillance. Le patient est confortable au niveau des douleurs avec une antalgie par AINS. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë, probablement dans le contexte de l'injection du produit de contraste. Nous stimulons l'hydratation et elle est en voie de résolution à la sortie. Une légère hypokaliémie est traitée par substitution et nous poursuivons également le traitement en cours pour la recto-colite, en raison d'un bon contrôle actuel de la maladie. Concernant les embolies pulmonaires, le patient reçoit la première dose de Xarelto aux urgences le 21.05.2018 et le traitement est poursuivi à l'étage. Il est cliniquement stable, rapporte une diminution des douleurs de la cuisse droite et une disparition presque totale des thoracalgies. Nous demandons un consilium angiologique et la Dre Rey met en évidence une thrombose veineuse profonde proximale au niveau du membre inférieur droit. Elle retient comme étiologie l'état inflammatoire causé par la colite et l'état pro-coagulant causé par la corticothérapie. Monsieur Schibler peut donc regagner son domicile le 24.05.2018 avec prescription d'une anticoagulation thérapeutique pendant 6 mois et une réévaluation de son indication lors d'un nouveau rendez-vous angiologique prévu en novembre 2018. De plus, nous prescrivons un bas de contention de classe 2, à droite, afin de prévenir le syndrome post-thrombotique. Nous demandons une échocardiographie de contrôle à 3 semaines de l'embolie, qui sera effectuée dans le service de cardiologie de l'HFR Riaz. Le patient recevra la convocation à domicile. Monsieur Schnyder est admis pour une surveillance hémodynamique et neurologique suite à un tentamen médicamenteux. Le patient aurait ingéré 20 comprimés de 100 mg de Quétiapine le 19.05.2018, (horaire précis de la prise inconnu). Il aurait été retrouvé par son épouse à 16h avec des troubles de l'état de conscience (GCS initialement 11-12 puis 8). Le bilan étiologique ne retrouve pas d'intoxication à d'autres substances et le taux de lithium est dans la marge thérapeutique. L'évolution est rapidement favorable sur le plan somatique, avec une amélioration progressive de son niveau de vigilance dès le 20.05.18. Monsieur Schnyder n'a pas présenté de complication hémodynamique ou rythmique durant son séjour aux soins intensifs. L'évaluation psychiatrique effectuée le 21.05.2018 indique une décompensation psychique avec un passage à l'acte. Une hospitalisation en psychiatrie est nécessaire pour une mise à l'abri d'un risque suicidaire et un ajustement de traitement. Au vu d'absence de collaboration, nous mettons l'admission en PAFA. Il est à noter qu'on découvre une CRP à 153, probablement secondaire à une bronchoaspiration. La radiographie de thorax d'entrée est sans particularité et le patient est apyrétique sans symptômes respiratoires. Il faudra recontrôler demain la CRP et en fonction de la valeur, refaire une radiographie thoracique. Monsieur Schoenenberger est un patient de 69 ans qui présente une hernie inguinale droite symptomatique. Le patient bénéficie d'une cure d'hernie selon Lichtenstein le 14.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une plaie calme, une réalimentation bien supportée et une reprise du transit. Le patient rentre à domicile le 16.05.2018. Monsieur Schorderet est hospitalisé aux soins intensifs pour insuffisance respiratoire globale aiguë. Celle-ci est apparue pendant une angiographie élective du membre inférieur droit le 08.05.2018, dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide compliquée d'un œdème aigu du poumon. Le geste est interrompu, le patient transféré au service des urgences pour ventilation non-invasive, avec bon contrôle des désaturations. Après stabilisation hémodynamique suite à la disparition de la FA, le patient effectue un passage aux soins intensifs pour surveillance rythmique du 08.05 au 09.05.2018. Du Metoprolol est introduit sur avis cardiologique (Dr. X) et bien toléré. L'échocardiographie transthoracique réalisée le 08.05.2018 ne montre pas d'étiologie nouvelle expliquant la clinique. Le résultat d'un Holter est encore en attente. Une hypoglycémie, due à un jeûne pré-interventionnel et dans un contexte de diabète de type II insulino-requérant, est corrigée par perfusion de glucose et reprise de l'alimentation. L'hémodialyse est reprise le 09.05.2018, de même que l'insulinothérapie.Monsieur Schorderet est transféré dans notre service de médecine le 09.05.2018, dans un état général conservé. Une pneumonie sur probable bronchoaspiration est traitée par antibiothérapie, tandis qu'un état confusionnel aigu nous pousse à réduire les doses d'opioïdes usuelles, sans répercussion notable sur les douleurs chroniques au pied gauche (artériopathie stade IV et polyneuropathie). Après discussion interdisciplinaire du pronostic angiologique des membres inférieurs le 14.05.2018, un colloque familial a lieu le 15.05.2018 en présence de l'épouse du patient et de deux enfants. La nécessité d'amputer le membre inférieur gauche en cas de péjoration des plaies, des douleurs ou en cas d'infection est thématisée • de même que la grande fragilité du patient vu ses nombreuses comorbidités. La famille demande une seconde opinion • demande relayée au Dr. X, qui adresse le dossier à l'Hôpital de l'Ile à Berne. Il est décidé de tenter une nouvelle intervention au membre inférieur droit le 17.05.2018, sans complications. Le retour dans l'EMS de Flamatt a lieu le 19.05.2018, en état général conservé. Monsieur Schorderet envisage d'emménager dans un appartement à proximité en compagnie de son épouse en novembre de cette année, si sa santé le permet. L'hémodialyse se poursuit à raison de trois fois par semaine à l'HFR Fribourg. Monsieur Schouwey est un patient de 30 ans qui se présente aux urgences en raison d'une douleur abdominale depuis 8 heures, localisée en sous-ombilical avec migration en fosse iliaque droite. Pas de notion d'état fébrile, ni de frissons. Le patient a eu des vomissements biliaires 7-8 fois sur la nuit. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire. Nous retenons alors l'indication pour une laparoscopie diagnostique et une appendicectomie. L'intervention se déroule sans complication le 26.05.2018 et les suites opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 28.05.2018. Monsieur Schouwey présente des lésions dégénératives complexes des ménisques interne et externe du genou G. Ces lésions sont associées à une gonarthrose débutante tri-compartimentale. Je propose au patient une arthroscopie et toilettage du ménisque +/- suture du ménisque. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Schuwey, hospitalisé au RFSM Marsens depuis le 21.03.2018 pour des idées suicidaires, dépression et décompensation psychotique, ainsi qu'un ralentissement psychomoteur et un délire de persécution depuis 3 à 4 jours, est amené aux urgences en ambulance le 09.05.2018 à 19h30 suite à un malaise sans prodrome, avec perte de connaissance d'environ 1 minute et mouvements convulsifs. Pas de notion de traumatisme crânien, pas de perte d'urine mais perte de selles. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est au sol. Il est conscient avec un Glasgow à 15/15. Il présente une amnésie circonstancielle et antérograde. Monsieur Schuwey ne rapporte pas de céphalée ni de douleur rétrosternale, mais signale une dysurie depuis 2 à 3 jours. Dernière urine ce matin. A noter qu'il aurait été opéré de la prostate en 2011. Signalons également que le patient a reçu 10 mg d'Haldol, pour la première fois, ce jour à 16h00 et qu'une IRM neurocrâne effectuée il y a 15 jours était sans particularité. A l'admission aux urgences, Monsieur Schuwey est conscient et orienté dans les 3 modes. Il présente un ralentissement psychomoteur. Au status digestif, l'abdomen est douloureux avec une matité suspubienne. Pas de défense ni de détente. Au niveau pulmonaire, diminution diffuse du murmure vésiculaire, sans bruits surajoutés. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l, sans insuffisance rénale, ainsi qu'une hyperlactatémie à 4,6 mmol/l. Le sédiment urinaire est propre et l'ECG est sans anomalie significative. Nous contactons le Dr. X, neurologue de garde, qui ne retient pas une origine épileptique à cette perte de connaissance et propose une surveillance avec éventuellement un EEG en cas de crise épileptique authentifiée. Concernant la dysurie rapportée par le patient, nous effectuons un bladder-scan qui retrouve une rétention urinaire supérieure à 999 ml d'urine. Dans ce contexte, nous mettons en place une sonde vésicale qui ramène 1,7 litres d'urine. En ce qui concerne l'hyponatrémie vraie, le bilan urinaire retrouve une hypo-osmolalité à 262 mosmol/Kg, une hyper-natriurie à 44 mmol/l ainsi qu'une hyper-osmolalité urinaire à 233 mosmol/Kg. Nous mettons en place une hydratation par NaCl 1000 ml/24 heures et une restriction hydrique à 1 litre/jour. De plus, nous stoppons le diurétique thiazidique et gardons seulement le Lisinopril. L'Haldol est mis en suspens. Monsieur Schuwey est hospitalisé pour surveillance neurologique. Durant le séjour, l'hyponatrémie s'améliore sous restriction hydrique. Le status neurologique reste dans la norme et le patient ne présente pas de nouveau malaise. L'évolution étant favorable, Monsieur Schuwey est réadmis au RFSM Marsens le 11.05.2018. A noter que l'hôpital de Marsens, n'arrivant pas à organiser un transport patient le matin de la sortie, il quitte notre service accompagné de sa fille qui se chargera du transfert. Monsieur Sciboz, 69 ans, connu pour un cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde en stade IV, est hospitalisé pour une adaptation du traitement antalgique. Il décrit des douleurs localisées au niveau du flanc droit, en coup de couteau à 10/10 puis passant à 8/10, non irradiantes, sans position antalgique évoluant depuis 1 mois et demi, ne diminuant pas avec 24 mg/jour de Palladon. Au vu des douleurs du flanc droit, nous effectuons un CT abdominal mettant en évidence une progression de la métastase hépatique de 25 à 35 mm de grand axe de même que des adénopathies rétropéritonéales et une stabilité des lésions osseuses et rénales. Nous adaptons le traitement progressivement avec des bolus de morphine intraveineux puis installons une pompe à morphine dès le 27.04.2018. Un ajout de co-analgésiques par AINS (ibuprofène) et prégabaline est effectué dès le 30.04.2018, de même que de la kétamine intraveineux continu entre le 30.04.2018 et le 02.05.2018, arrêtée pour cause de possible urotoxicité. Au vu de l'obtention du remboursement de l'immunothérapie par l'assurance maladie le 30.04.2018, un traitement de corticoïdes est instauré dès ce jour et arrêté le 02.05.2018. L'immunothérapie avec Keytruda est débutée le lendemain, sans complications majeures, avec un plan d'administration tous les 21 jours (prochaine cure le 23.05.2018). Ayant vu un bénéfice quant à l'effet antalgique de la Dexaméthasone sur le patient, nous l'avons réintroduite à raison de 8 mg, puis 4 mg/jour, avec diminution des douleurs. Le patient étant sous oxygénothérapie depuis plusieurs années, nous avons renouvelé l'ordonnance à la ligue pulmonaire. Ayant développé une macrohématurie avec globe vésical de 1200 ml sur anticoagulation avec Xarelto pour une thrombose rénale, nous procédons à la pose d'une sonde vésicale avec rinçage, arrêtons le Xarelto et administrons de Cyklokapron et Konakion avec bon effet. Un ultrason du système urogénital montre une image compatible avec un infarctus du rein gauche ou une infiltration tumorale, mais exclut une obstruction des voies urinaires. Nous procédons à l'ablation de la sonde vésicale le 07.05.2018. Après mise en évidence d'une infection urinaire post-sonde-vésicale deux jours plus tard, nous instaurons un traitement de Bactrim pour 5 jours. Bien que les résultats de la culture urinaire montrent un E. Faecalis (résultat obtenu après son retour à domicile). Si le patient devait montrer des symptômes d'infections urinaires persistants, nous proposons un traitement de nitrofurantoïne 100 mg 2xj pendant une semaine.Le patient est activement traité pour une situation complexe en médecine palliative par une équipe interdisciplinaire. À la stabilisation de ses douleurs, nous avons organisé un retour à domicile avec le soutien de Voltigo. Monsieur Sciboz rentre chez lui le 10.05.2018. Monsieur Sellathurai est hospitalisé le 23.04.2018 pour un bilan des troubles du rythme associés à un pic hypertensif. Le patient relate des palpitations d'apparition subite alors qu'il était au repos. Une mesure de la tension systolique à domicile aurait montré une valeur de plus de 200 mmHg pendant un épisode de gêne thoracique. L'ECG d'entrée est sans particularité et le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique acutisée avec des troponines positives sans cinétique. La radiographie du thorax ne montre pas de signes de décompensation cardiaque. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une dose unique de Nifédipine avec normalisation de ses tensions sans récidive des pics hypertensifs. Un test d'effort suboptimal ne montre pas de signe ischémique. Un Holter est organisé pour compléter le bilan cardiaque, les résultats sont encore en attente. Nos collègues cardiologues ne proposent pas d'autre bilan. Dans le contexte de l'insuffisance rénale, nous récoltons de l'urine sur 24h, montrant une clairance à la créatinine de 14 ml/min ainsi qu'une protéinurie d'ordre néphrotique. En présence d'une hématurie nouvelle et d'une fraction d'excrétion de sodium élevée, un ultrason des voies urinaires est effectué, révélant une masse intra-vésicale exophytique et un épaississement de la paroi vésicale. Dans ce contexte, nos confrères néphrologues proposent une cystoscopie qui s'avère sans particularité, avec une cytologie urinaire sans néoplasie et une recherche de parasites négative. Un CT thoraco-abdominal ne montre aucune masse suspecte. Au vu d'une hémoglobine glyquée à 8.6% et de fréquentes hyperglycémies, nous revoyons le traitement du diabète avec nos collègues de la diabétologie. Le patient est également suivi en podologie pendant son séjour. L'apparition subséquente d'hypoglycémies, interprétées en premier lieu dans le cadre de l'insuffisance rénale en progression, motive des réadaptations du traitement d'insuline. Un suivi rapproché par les soins à domicile est prévu en ambulatoire. Le suivi du diabète étant laissé au Dr. X pour des raisons linguistiques. Durant son séjour, le patient se plaint de douleurs au genou gauche, à mettre en lien avec une gonarthrose diagnostiquée par radiographie le 27.04. Une péjoration subite le 08.05 avec des douleurs de la fosse poplitée motive la réalisation d'un ultrason, qui exclut un kyste de Baker. Lors d'un colloque le 07.05.2018 en présence du Dr. X et d'un traducteur de Caritas, Mr. Y, les implications de l'insuffisance rénale sont évoquées. Après discussion des différentes options thérapeutiques, Mr. Sellathurai se décide pour une hémodialyse. Une consultation angiologique préalable avait déjà eu lieu et le patient est vu par le Dr. X le 11.05.2018 pour discuter de la réalisation d'une fistule. La date de l'opération reste à fixer. Monsieur Sellathurai rentre à domicile le 14.05.2018. Des soins à domicile pour aide à la gestion du diabète ont été organisés. Le patient sera reconvoqué en vue de l'opération par le Dr. X, ainsi que pour une visite préalable en anesthésiologie (en présence de Mr. Y pour la traduction). L'initiation de l'hémodialyse est prévue 6 à 8 semaines après que la fistule a été mise en place. Monsieur Sellathurai est un patient de 68 ans, qui bénéficie le 22.05.2018 de la confection d'une fistule artério-veineuse par boucle Omniflow sur le membre supérieur droit. L'opération susmentionnée se passe sans complication péri- ou post-opératoire. Le jour suivant, le patient présente une évolution favorable et il peut rejoindre son domicile le 23.05.2018. À mentionner que la fistule peut être utilisable après 6 semaines post-opératoires. Monsieur Siffert est un patient connu pour un épanchement pleural gauche d'origine indéterminée, qui est hospitalisé le 03.05.2018 pour une thoracoscopie gauche avec biopsie pleurale, talcage avec la pose de drain et de Pleur-X. Le retrait du drain est effectué à 24 heures avec une radiographie de contrôle qui ne montre aucun pneumothorax. Mr. Siffert peut retourner à domicile le 07.05.2018 avec la mise en place des soins à domicile pour le suivi du Pleur-X resté en place. Monsieur Silva Moreira, connu pour un asthme traité par Ventolin en réserve, consulte les urgences le 30.04.2018 en raison d'une dyspnée, d'une toux irritative depuis deux semaines et d'une rhinorrhée antérieure. La dyspnée s'est aggravée au cours des quatre derniers jours, et il a recours plus souvent à ses réserves de Ventolin. Aujourd'hui, alors qu'il est au travail, la dyspnée s'aggrave, motivant la consultation aux urgences. À l'admission, le patient est en état général conservé, avec des téguments et des muqueuses bien hydratés et perfusés, sans cyanose centrale. L'auscultation cardio-pulmonaire relève des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire ni vasculaire audible, avec un murmure vésiculaire diminué, des sibilances diffuses et un wheezing à l'inspiration et à l'expiration. Le reste de l'examen clinique est peu contributif. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire, ni de signe de surcharge. Au laboratoire, signalons un syndrome inflammatoire discret avec une CRP à 20 mg/l et une leucocytose à 11.8 g/l. Le peak flow initial est à 40% du prédit et monte à 45% après deux séances d'aérosols avec Ventolin et Atrovent et une séance de Pulmicort. Compte tenu de l'oxygéno-dépendance et de la persistance d'une broncho-constriction importante malgré les aérosols, Monsieur Silva Moreira est hospitalisé à l'étage de médecine. Il bénéficie d'une oxygénothérapie, d'un traitement par bronchodilatateurs de courte durée d'action administré sous forme humide, ainsi que d'une corticothérapie systémique brève. Le patient affirme avoir des éternuements fréquents et nous constatons des conjonctives irritées, parlant en faveur d'un terrain atopique. À l'anamnèse, il ressort une probable allergie au pollen, raison pour laquelle nous rajoutons un traitement antihistaminique qui sera à poursuivre de manière saisonnière. Un traitement de fond par Seretide est initié durant l'hospitalisation, avec une bonne réponse clinique. Nous laissons le soin au patient de prendre contact avec un médecin traitant de son choix qui pourra le référer à une consultation spécialisée auprès d'un pneumologue pour effectuer les épreuves ventilatoires à distance du contexte aigu et optimiser le traitement. Monsieur Silva Moreira peut regagner son domicile le 03.05.2018. Monsieur Soares Silva Ferreira est un patient de 45 ans, connu pour deux épisodes de coliques néphrétiques traités respectivement par un traitement conservateur et par lithotripsie, qui est hospitalisé pour la pose d'une sonde double JJ, lithotripsie et retrait de calcul de l'uretère distal gauche le 06.05.2018. Les suites opératoires sont simples avec un retrait de la sonde vésicale le 08.05.2018. Une antibiothérapie prophylactique est initiée dès le 06.05.2018 jusqu'au retrait de la sonde double J. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est prévu dans deux semaines pour un retrait de la sonde double J et l'arrêt de l'antibiothérapie.Monsieur Sonnard, 77 ans, est transféré des soins intensifs de l'HIB Payerne pour coronarographie suite à une décompensation cardiaque avec NSTEMI. Cet examen montre des coronaires saines et confirme la découverte échocardiographique d'une sténose aortique très serrée (surface aortique estimée à 0.19 cm2, gradient moyen 75 mmHg). La FEVG est estimée à 40 % et il existe une HTAP à 60 mmHg. La double anti-agrégation plaquettaire a donc été arrêtée. L'angor présenté par le patient est donc à mettre sur le compte de ce vice valvulaire nécessitant soit un RVA conventionnel soit un TAVI au plus vite. Nous vous demandons donc de compléter le bilan par un angio-CT et de discuter ensuite avec le Dr. X (Clinique Cécile, Lausanne) du type d'intervention. Durant son séjour chez nous, le patient est resté stable, sans signes d'insuffisance cardiaque aiguë. Concernant le flutter auriculaire, l'anticoagulation thérapeutique a été reprise par HBPM le 12.05.2018. Il conviendra de procéder à une cardioversion électrique lors de l'intervention sur la valve aortique. À noter une pneumonie basale, traitée par Co-Amoxi depuis le 10.05.2018. Monsieur Sonnard est retransféré à l'HIB Payerne le 12.05.2018 pour suite de prise en charge. Monsieur Sottas est un patient de 77 ans, hospitalisé en chirurgie le 08.05.2018 dans le contexte d'un iléus mécanique du grêle d'origine indéterminée. Le patient présentait une constipation avec douleur abdominale en évolution depuis le 04.04.2018 et vomissement depuis 1 jour. Le CT-scan abdominal met en évidence un iléus du grêle avec saut de calibre jéjunale, associé à du liquide libre inter-anse et dans le pelvis, ainsi qu'un engorgement veineux du mésentère, sans autre signe de souffrance. À noter que le patient n'a pas d'antécédent de chirurgie abdominale. Un traitement conservateur est initié avec la pose d'une sonde naso-gastrique. L'évolution est par la suite favorable et le patient est réalimenté progressivement avec une reprise du transit. Durant l'hospitalisation, le patient présente une pneumonie du lobe inférieur gauche traitée par Rocéphine. Le patient présente des douleurs rétrosternales le 07.05.2018 sans changement aigu à l'ECG avec des enzymes cardiaques stables. Un avis cardiologique est demandé et le patient est traité symptomatiquement. Une crise de goutte au niveau du pied gauche ne répond pas initialement au traitement avec AINS et est alors majorée avec de la Prednisone pour 5 jours. L'indication d'un traitement chronique est à réévaluer après la crise à distance chez le médecin traitant. Le patient sera convoqué à distance pour une colonoscopie. Nous prions le médecin traitant de pister les résultats. Monsieur Sottas peut retourner à domicile le 11.05.2018. Monsieur Sottas est un patient de 84 ans connu pour une diverticulose sigmoïdienne et télangiectasie rectale avec un statut post-saignement sur diverticulose en 2017. Le patient présente depuis le 10.05.2018 un saignement digestif bas sans douleur abdominale. Vu la persistance des symptômes, le patient consulte aux urgences de Fribourg. Le patient est hospitalisé pour observation. Une anémie symptomatique nécessite la transfusion d'un CE le 11.05.2018. L'évolution est favorable avec l'absence d'extériorisation depuis le 13.05.2018 et une hémoglobine qui reste stable. Une carence en acide folique est substituée. Monsieur Sottas rentre à domicile le 14.04.2018. À noter que le patient, connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate, présente depuis quelques mois des faux besoins avec difficultés d'aller à selles. Le toucher rectal met en évidence une prostate volumineuse prolabant dans le rectum. Nous proposons au patient de reprendre contact avec son urologue, le Dr. X. Monsieur Spinelli est un patient de 34 ans qui est amené aux urgences le 26.05.2018 suite à une chute à moto à 30 km/h avec réception sur le côté droit, dont les imageries ont mis en évidence une subluxation postérieure de l'articulation costo-chondrale gauche de la 1ère côte, sans lésion vasculaire, parenchymateuse pulmonaire associée ou de pneumothorax, ainsi que des fractures non déplacées des côtes 2 à 6 à droite, sans volet costal. Le patient est hospitalisé pour une surveillance et une antalgie. L'évolution est bonne avec des douleurs tolérables sous antalgie. Le patient peut rentrer à domicile le 28.05.2018. Monsieur Spring se présente à 2 h d'un traumatisme du genou gauche à faible cinétique. La radiographie ne révèle pas de fracture visible. Devant la suspicion d'une lésion du ligament collatéral interne sans pouvoir exclure une lésion méniscale, nous mettons en place une attelle Jeans, une antalgie simple ainsi qu'une coagulation prophylactique par Clexane. Concernant la suite de la prise en charge, nous prévoyons un contrôle en orthopédie à 10 jours. Monsieur Steiger est admis le 24.05.2018 aux soins intensifs pour un accident vasculaire cérébral (AVC) thalamique droit. L'anamnèse révèle une hypoesthésie distale au niveau de la main gauche d'apparition brutale à 9 h 15 alors qu'il travaillait à l'ordinateur. Il constate une extension facio-brachio-crurale rapide dans un deuxième temps. La surveillance s'avère sans particularité. Le patient garde une hypoesthésie facio-brachio-crurale gauche avec une parésie du membre supérieur gauche. L'IRM cérébrale confirme le diagnostic d'AVC thalamique. Nous introduisons une prévention secondaire par Aspirine qui sera remplacée par du Plavix dès le 26.05.2018. Une échocardiographie est demandée. Devant une valeur d'hémoglobine glyquée à 6.8 %, un diabète de type II est suspecté. À cause d'une prise chronique de corticostéroïdes, un diabète cortico-induit entre dans le diagnostic différentiel. Une protéinurie est infirmée. En raison d'un contrôle récent chez l'ophtalmologue pour un traitement de cataracte, nous ne retenons pas l'indication à faire un contrôle ophtalmologique dans l'immédiat afin de bilanter le diabète. En raison d'une hypercholestérolémie, de l'Atorvastatine est introduite. Monsieur Steiger est transféré en stroke unit non monitorée le 25.05.2018. Monsieur Steiger, patient de 80 ans connu pour une polymyalgia rheumatica sous corticostéroïdes, est amené en ambulance le 24.05.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle une hypoesthésie distale au niveau de la main gauche d'apparition brutale à 9 h 15 alors qu'il travaillait à l'ordinateur. Il constate une extension facio-brachio-crurale rapide dans un deuxième temps. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 2 points en raison d'une hypoesthésie de l'hémicorps gauche et ataxie à l'épreuve talon-genou à gauche. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion aiguë. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une persistance de l'hémisyndrome sensitif à gauche avec apparition dans un deuxième temps d'une chute du membre supérieur gauche au Barré. Cette évolution est compatible avec un œdème en regard d'une lésion thalamique, responsable d'une atteinte de la corona radiata. L'IRM cérébrale confirme l'AVC ischémique thalamique à droite. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Si cet examen ne démontre pas d'arythmie, nous vous proposons de compléter le bilan par un R-Test (à répéter 2 fois si négatif sur les prochains mois).Sur le plan médicamenteux, nous vous proposons la poursuite du Plavix au long cours. Un traitement hypolipémiant est également introduit. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction de > 50% de la valeur actuelle). Les examens de laboratoire confirment un diabète inaugural. Le patient bénéficie d'un enseignement thérapeutique des notions physiopathologiques du diabète et différents traitements à disposition. Un traitement de Metfin est introduit, en association aux mesures hygiénodiététiques. Selon tolérance, nous vous laissons le soin de majorer ce traitement. Un fond d'œil est prévu en ambulatoire en vue de ce nouveau diagnostic. L'évaluation clinique initiale révèle des fasciculations bilatérales symétriques prédominantes au niveau quadricipital. Nous retenons un possible syndrome de fasciculations bénignes et ne proposons pas de prise en charge spécifique. Le bilan neuropsychologique se révèle être dans la norme. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une poursuite de la prise en charge physiothérapeutique et ergothérapie est proposée en ambulatoire. Sur le retour à domicile, le NIHSS se révèle être à 2 points en raison d'une ataxie du membre inférieur gauche et hypoesthésie de l'hémicorps gauche. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Stoessel, connu pour une BPCO stade IV sous oxygénothérapie à domicile et une cardiopathie valvulaire et ischémique, consulte les urgences le 08.05.2018 en raison d'une péjoration de sa dyspnée depuis 4 semaines, actuellement NYHA VI. Pas d'augmentation des expectorations, ni de la purulence de celles-ci. Pas de douleur thoracique. Perte pondérale de 5 kg en 4 semaines. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une antibiothérapie du 09 au 19.04.2018 par Co-Amoxi, puis par Ciprofloxacine jusqu'au 05.05.2018 ainsi que d'un traitement par Fluimucil et par Prednisone pendant 5 jours. A l'admission, le patient est en état général diminué. Il est afébrile, acyanotique et anictérique. Au status respiratoire, fréquence respiratoire à 19/min, pas de tirage mais utilisation de la musculature accessoire. Présence de ronchis grossiers en base gauche. Le murmure vésiculaire est diminué à droite. Le reste du status d'entrée est non contributif. Monsieur Stoessel est hospitalisé pour déconditionnement global sur une récente décompensation de BPCO sur pneumonie avec mise en place d'un traitement de Prednisone, sans antibiothérapie d'emblée. Le 13.05.2018, devant une désaturation importante à 67% sous 2.5 litres d'oxygène, associée à une dyspnée et tachypnée, avec une gazométrie retrouvant une acidose respiratoire et une hypoxémie. Devant une péjoration clinique rapide, nous décidons de transférer le patient à l'ELM pour VNI qui est bien tolérée et qui améliore, dans un premier temps, la situation clinique, ainsi que la gazométrie. Nous débutons également une antibiothérapie à large spectre par Céfépime 2 g iv 2x/jour ainsi qu'une perfusion de NaCl 1000 mg/24h afin de corriger l'hyponatrémie hypoosmolaire mise en évidence au laboratoire du jour même. Une corticothérapie est également reprise devant l'exacerbation de la BPCO. L'évolution est malheureusement défavorable par la suite, malgré la ventilation non-invasive qui s'était avérée efficace dans un premier temps. Monsieur Stoessel reste hypercapnique et hypoxémique avec une tendance ascendante de la capnie. Malgré une augmentation de l'aide (à 9) durant la nuit, la capnie ne baisse pas. Il est stable sur le plan hémodynamique, tachypnéique à 30/minute, spastique ++, et utilise la musculature accessoire. Au vu d'un manque de réponse à la VNI et de l'épuisement respiratoire du patient, un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg est organisé avec le SMUR le 14.05.2018. A noter que la possibilité d'une intubation a été évoquée à plusieurs reprises ce jour avec le patient et son amie avec la précision qu'une extubation ultérieure n'est pas garantie. Le patient s'est positionné pour une intubation si cela devait être nécessaire. Son amie (Mme Savary) est informée du transfert par téléphone. Monsieur Stoessel nous est réadressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 14.05.2018 pour soins de confort. Pour rappel, le patient consulte les urgences de l'HFR Riaz le 08.05.2018 en raison d'une péjoration de sa dyspnée depuis 4 semaines. A noter qu'il a été traité par antibiothérapie (Ciprofloxacine) du 09 au 19.04.2018 pour une exacerbation de BPCO. Il est hospitalisé et mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Céfépime. L'évolution est défavorable avec survenue d'une insuffisance respiratoire hypercapnique le 14.05.2018 justifiant son transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Le traitement instauré est poursuivi et une tentative de VNI se solde par un échec (mauvaise tolérance). Devant l'état pulmonaire précaire, nous rediscutons avec le patient et ses proches de l'attitude globale. Celui-ci exprime clairement le souhait de ne pas escalader les traitements actuels, notamment pas de ventilation invasive et pas de manœuvres de réanimation en cas d'arrêt cardiaque et/ou respiratoire. De retour à l'HFR Riaz nous mettons en place des soins de confort par Morphine et Dormicum. Monsieur Stoessel est calme et confortable sous le traitement introduit et il décède paisiblement le 22.05.2018. Monsieur Stritt est hospitalisé dans notre service via le service des urgences pour deux épisodes d'hématochézies et méléna. Il a, en premier épisode, des selles très foncées (non objectivées) et en dernier épisode, du sang frais en grande quantité. Il présente ensuite des sudations profuses, des frissons mais sans perte de connaissance ou de chute aux urgences. Le patient reçoit trois concentrés érythrocytaires durant son séjour. Un bilan avec deux OGD, une rectosigmoïdoscopie et une colonoscopie sont effectués. On ne retrouve aucune source de saignement actif ou récent lors de ses examens. Le Xarelto est arrêté pendant 48h que nous remplaçons par des bottes antithrombiques. Nous entamons un traitement par Clexane 60 mg 2x/j dès le 28.04.2018. Le patient présente de nouveaux épisodes d'hématochézies à la réintroduction de l'anticoagulation. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons d'arrêter définitivement l'anticoagulation. Monsieur Stritt n'ayant plus présenté d'épisode d'hématochézie depuis l'arrêt de l'anticoagulation, il peut regagner son domicile le 02.05.2018. Monsieur Stulz, âgé de 78 ans, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne gauche le 23.04.2018. Le patient, connu pour des chutes à répétition d'origine multifactorielle et une ostéoporose fracturaire, a fait une nouvelle chute mécanique de 40 cm de hauteur le 23.04.2018 avec réception sur la hanche G immédiatement suivie par des douleurs intenses et une impotence fonctionnelle. Sur le plan social, le patient habite seul dans un studio à Fribourg. Il a une infirmière à domicile. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La cicatrice est calme et un hématome au niveau de la face antérieure et externe de la cuisse gauche est visible. Le patient présente une douleur légère à modérée à la flexion et extension de la cuisse et du genou G. Amplitude à 70° assez bien tolérée. La marche est hésitante avec le rollator.Sur le plan orthopédique, nous ne relevons aucune complication. Les douleurs sont maîtrisées avec une antalgie par Dafalgan et la mobilité est reprise progressivement. Nous effectuons une radiographie de contrôle qui montre une fracture pertrochantérienne non déplacée et une ostéosynthèse en place. Sur le plan métabolique, nous documentons une hyponatrémie hypoosmolaire, sur une probable potomanie de la bière, connue, dont la natrémie a oscillé entre 121 et 134 mmol/l, toujours asymptomatique. À mentionner que le 15.05.2018, le patient a été retrouvé désorienté à l'extérieur alors qu'il fumait avec le bout de cigarette tombé sur ses pantalons. En chambre, nous documentons un patient ralenti, désorienté dans le temps (connu) et avec une amnésie pour l'événement et sans trouble sensitivomoteur. Une brûlure de degré I est mise en évidence. L'ECG et la gazométrie sont dans la norme. Malgré l'absence de témoin, nous suspectons une convulsion sur sevrage alcoolique avec un diagnostic différentiel de AIT ou épilepsie. L'évolution est rapidement favorable avec normalisation de l'examen neurologique. Pas de récidive par la suite. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence une orientation temporo-spatiale partielle (erreur sur le quantième et l'étage), un dysfonctionnement exécutif important (incitation, inhibition, planification, abstraction, mémoire de travail), des troubles mnésiques antérogrades verbaux malgré une mémoire en situation globalement préservée, des difficultés de compréhension orale et écrite, des difficultés de traitement des nombres, praxiques constructives et gestuelles, et un MMSE à 22/30; comparativement au bilan de novembre 2017: péjoration du fonctionnement exécutif, apparition de difficultés de compréhension (oral+écrite) et praxiques gestuelles. Légère amélioration des performances en mémoire antérograde. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts (avec aide) et marche avec son tintébin en respectant la décharge, dès qu'il est surveillé. Vu la charge partielle, les escaliers restent impossibles. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de l'hanche G à 65° en actif et 70° en passif, une abduction à 5° actif et 15° passif et une force à M3 au niveau du quadriceps G et iliopsoas. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre le home de la Providence pour un court séjour, le 23.05.2018, en état général conservé. Mr. Y souffre d'une coxarthrose symptomatique à G. Le statut clinique est rassurant. Il est clair que radiologiquement, nous sommes face à une arthrose déjà avancée du côté G. Néanmoins, le patient arrive à marcher encore facilement deux heures. Pour cette raison, l'indication opératoire est relative. J'encourage le patient à essayer d'abord des médicaments anti-inflammatoires avec lesquels peut-être il pourrait contrôler les symptômes. Vu son bon statut clinique et le fait qu'il arrive à marcher encore deux heures facilement, l'indication pour une implantation de prothèse totale de hanche à G n'est pas indiquée. L'indication dépend de la souffrance du patient. Mr. Y va me recontacter en fonction de ses douleurs. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Mr. Y, patient de 90 ans, connu pour une démence mixte, est emmené aux urgences par sa fille suite à une chute à son domicile durant la nuit du 15.05.2018. Son épouse nous décrit que le patient s'est levé cette nuit pour aller aux WC et a chuté sans perte de connaissance. Il présente un hématome frontal droit ainsi qu'une douleur au pouce gauche. Au vu du probable traumatisme crânien chez un patient difficilement évaluable, un CT cérébral est demandé pour exclure un potentiel saignement. Pour écarter une cause cardiaque à l'origine de la chute, nous faisons un ECG ainsi qu'une radio du thorax qui reviennent normaux. Pour la suite de la prise en charge, nous décidons d'hospitaliser le patient en médecine pour une surveillance post TC. Une radiographie du pouce gauche montre une fracture de la deuxième phalange que nous décidons de traiter conservativement avec un gantelet ainsi qu'un contrôle à 1 mois chez en orthopédie au HFR. Mr. Y vit avec sa femme au Parc hôtel dont il est le propriétaire. Il a séjourné durant près d'une année à l'EMS de la Sarine mais sa femme a voulu le reprendre à la maison en fin d'automne 2017 car elle ne souhaitait pas être séparée de lui. Une problématique au niveau des soins à domicile s'est installée dernièrement avec le refus des infirmières de se rendre chez le couple. En effet, selon l'entourage, Mme. Y mettrait toutes les mesures de soins en échec. Après discussion avec le médecin traitant et les enfants, nous concluons que la vie à domicile devient impossible pour le couple et que Mr. Y a besoin de beaucoup de soutien dans ses AVQ, ce que sa femme ne peut pas effectuer seule. Une bonne alternative, que le couple envisageait déjà auparavant et pour laquelle ils avaient déjà fait des démarches, serait d'aller dans une résidence de soins au Bristol à Montreux. Nous obtenons l'accord du tuteur général du patient, de Dr. X ainsi que des enfants et débutons les démarches, notamment auprès de la justice de paix, afin de trouver une place pour Mr. Y dans cette institution ou un autre établissement de soins. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y souffre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G associée à une arthrose de l'articulation acromio-claviculaire G. Je lui prescris une physiothérapie à but de tonifier la coiffe : schéma San Antonio et à but antalgique. En ce qui concerne le statut post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main G, l'évolution est favorable. Le patient n'a plus de fourmillement. Par contre, il se sent encore engourdi, raison pour laquelle je l'adresse en ergothérapie pour rééducation de sa main. En ce qui concerne le syndrome de tunnel carpien de la main D, je propose au patient de porter l'attelle la nuit. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 04.07.2018. Mr. Y est un patient de 55 ans qui bénéficie d'une cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein pour une hernie inguinale symptomatique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et le patient peut rejoindre son domicile le 06.05.2018. Mr. Y est un patient de 50 ans connu pour un statut post-thrombectomie du carrefour fémoral droit en 2016 pour une claudication intermittente stade IIb. Le patient présente actuellement une récidive de la claudication intermittente sur occlusion du carrefour fémoral droit. Le patient bénéficie d'une thrombectomie fémorale droite selon Fogarty le 03.05.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 07.05.2018. L'anticoagulation thérapeutique est reprise le 04.05.2018. Mr. Y sera revu en consultation de chirurgie vasculaire le 22.08.2018 à 15h00. Mr. Y est un patient de 64 ans, hospitalisé en électif pour la prise en charge d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec artériosclérose sévère de la bifurcation aorto-iliaque. Le patient bénéficie le 14.05.2018 d'un pontage aorto-bifémoral. À noter une re-transfusion par Cell-saver et l'administration de 2 concentrés érythrocytaires ainsi que 2 poches de plasma frais congelés en per-opératoire.Le 16.05.2018, le patient développe un choc hémorragique sur hématome rétro-péritonéal avec un syndrome du compartiment abdominal, nécessitant une reprise au bloc opératoire en urgence pour hémostase locale ainsi qu'un soutien aminergique et une transfusion de 7 CE. En per-opératoire, nous mettons en évidence un saignement en nappe (d'environ 1L) probablement secondaire à l'anticoagulation. Suite aux multiples remplissages et aux transfusions, Mr. Tenthorey présente des signes d'œdème aigu du poumon. L'évolution est favorable suite à la mise en place de séances de CPAP associées à une déplétion sous diurétiques. Durant l'hospitalisation, Mr. Tenthorey présente une crise de goutte du genou droit justifiant l'introduction d'un traitement par Prednison sur avis de nos collègues rhumatologues. L'évolution est par la suite favorable. Nous adaptons également son traitement par Allopurinol et Colchicine. L'évolution est progressivement favorable, permettant un retrait du VAC sous-cutané au niveau abdominal et la fermeture cutanée définitive le 28.05.2018. L'anticoagulation par Sintrom est reprise dès le 28.05.2018 (avec poursuite de la Clexane jusqu'à l'INR thérapeutique). Mr. Tenthorey peut regagner son domicile le 29.05.2018. Monsieur Terreaux présente une fracture de stress du tibia distal gauche. Je propose au patient un traitement conservateur. Je lui prescris des cannes anglaises pour la marche en décharge du MIG pendant les 6 prochaines semaines. Une physiothérapie pour lui donner des instructions pour respecter la marche en décharge est donnée au patient. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines le 15.6.2018. Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au 15.6.2018. Monsieur Tesfay est un patient de 23 ans qui se présente aux urgences le 24.05.2018 avec des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et il bénéficie le 25.05.2018 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables hormis un traumatisme crânien suite à une perte de connaissance, probablement d'origine vagale, le patient bénéficie d'une surveillance neurologique sur 12 heures, qui se déroule sans complication. Le patient rentre à domicile le 26.05.2018. Monsieur Tinguely est un patient de 73 ans connu pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3-4) avec macro-hématuries à répétition, chez qui on découvre une lésion suspecte au niveau du lobe pulmonaire supérieur droit. Le patient bénéficie d'une résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie uniportale le 24.05.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable. Monsieur Tinguely rentre à domicile le 27.05.2018 en bon état général. L'analyse histologique retrouve un adénocarcinome de stade pT1a pN0 (0/1) L0 V0 Pn0 R0. Le cas est présenté au Tumorboard de chirurgie thoracique du 30.05.2018, où il est décidé de poursuivre un traitement chirurgical (d'abord traitement de la tumeur urologique par cystectomie totale et conduit iléal et puis chirurgie thoracique). Monsieur Toffer présente un syndrome radiculaire L5 D sur hernie discale L4-L5 D neuro-foraminale. Je propose une infiltration neuro-foraminale L4-L5 D par notre médecin-chef de la radiologie, Dr. Aellen. Le patient est d'accord avec cette attitude. Je le revois trois semaines après l'infiltration pour une évaluation clinique. Monsieur Tomaschek se présente suite à une première luxation de l'épaule gauche survenue suite à un traumatisme classique. Nous organisons une IRM de l'épaule gauche pour évaluer l'état du labrum afin de pouvoir estimer le risque d'une potentielle reluxation. Entre temps, le patient va commencer les séances de physiothérapie selon schéma San-Antonio. Nous lui conseillons d'éviter les mouvements d'abduction et rotation externe combinés. Monsieur Tornare, patient de 19 ans en bonne santé habituelle, décrit un faux mouvement lors d'une accélération en jouant au football le 29.04.2018. Pas de notion de claquement ni de traumatisme direct. Pas de chute. Depuis lors, il décrit un blocage avec des douleurs lombaires avec irradiation au niveau des jambes face postérieure bilatérale et une hypoesthésie de la zone pelvienne, raison pour laquelle il consulte les urgences le 03.05.2018. Pas de perte d'urines, pas de perte des selles. Depuis ce matin, il décrit un manque de force au niveau du membre inférieur droit, surtout au niveau distal, avec la cheville qui lâche. Il a chuté deux fois aujourd'hui. A l'admission aux urgences, le patient est en bon état général. Au status neurologique, Mingazzini tenu aux membres inférieurs. Force à M2 au niveau du pied et des orteils droits, force proximale maintenue, hypoesthésie en chaussette des deux côtés avec discrimination à deux points conservée. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. Romberg négatif, temps de recapillarisation supérieur à 5 sec, symétrique. Lasègue positive à 15°. Au niveau ostéo-articulaire, le rachis est indolore à la percussion. Le reste du status d'entrée est non contritubif. Le patient reçoit aux urgences 1 g de Dafalgan et 1 mg de Temesta et une radiographie de la colonne lombaire montre des canaux lombaires étroits. Monsieur Tornare est hospitalisé pour surveillance neurologique aux 4 heures et antalgie simple en réserve. En raison de la clinique persistante avec absence de force en flexion et extension de la cheville droite (M2), impossibilité de tenir sur les orteils ni sur le talon à droite, ainsi qu'hypoesthésie en chaussette à droite, nous effectuons un CT scan de la colonne lombaire qui montre une importante hernie discale L4-L5. Dans ce contexte, Monsieur Tornare est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 05.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Tsegay avait consulté le 30 avril suite à une masse supra-claviculaire droite qui l'inquiétait beaucoup avec à ce moment-là des symptômes d'asthénie associés. Un bilan initial avait permis d'exclure une masse thoracique ainsi qu'une hémopathie maligne sur une formule sanguine complète. L'ultrason effectué aujourd'hui met en évidence un kyste simple probablement originaire de l'articulation sterno-claviculaire pour lequel rien de plus ne doit être effectué. Le patient me dit que lors de la précédente consultation, il avait déjà été extrêmement rassuré de ne pas avoir de cancer pulmonaire, depuis il n'est plus du tout asthénique et va bien. Il est d'autant plus rassuré que la masse supra-claviculaire n'est rien d'inquiétant. La prise en charge est donc terminée. Monsieur Ugo, connu pour une fibrillation auriculaire, consulte les urgences le 18.05.2018 en raison d'une dyspnée. Le patient explique être parti en Floride du 16.04.2018 au 15.05.2018 chez son fils. Depuis le 05.05.2018, il se plaint d'insomnies causées par une dyspnée paroxystique nocturne, puis une dyspnée en péjoration, stade NYHA IV ce jour aux urgences. Cette dyspnée est accompagnée d'une oppression thoracique, sans irradiation et sans douleur thoracique. A signaler des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux depuis quelques jours et une prise de poids d'environ 2 kg en quelques jours. Premier épisode de ce type-là. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission, tension artérielle 98/76 mmHg, fréquence cardiaque 110/min irrégulière, index de choc positif, fréquence respiratoire 28/min, température 36°C et saturation à 94% à l'air ambiant.Au status cardiovasculaire, B1B2 sont irréguliers. Présence d'un souffle systolique 3/6 entendu aux foyers aortique et mitral. Les carotides sont palpées non soufflantes. Les pouls périphériques sont palpés. Présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux remontant jusqu'au niveau des genoux et prenant le godet. Le ballant est conservé. Le Homans est négatif. Au status pulmonaire, hypoventilation basale gauche et crépitants bibasaux à gauche plus qu'à droite. Patient tachypnéique. Pas de signe de détresse respiratoire, pas de douleur à la palpation du thorax. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous débutons un traitement par Lasix avec bonne évolution et perte pondérale de 4 kg durant le séjour. Dès le 24.05.2018 nous introduisons le Torem 10 mg. Le 22.05.2018 une échocardiographie transthoracique met en évidence un ventricule gauche dilaté, une FEVG à 46%, une oreillette gauche très sévèrement dilatée, valve mitrale - prolapsus feuillet postérieur (insuffisance sévère 3/3) avec une suspicion d'une rupture de cordage. Dans ce contexte et sur avis du Dr. X, cardiologue à l'HFR Riaz, nous contactons les cardiologues interventionnels à l'HFR Fribourg afin de réaliser un bilan pré-opératoire comprenant une coronarographie, un cathétérisme du cœur droit ainsi qu'un CT scan thoracique pour une visualisation de l'aorte proximale. Le patient par la suite sera hospitalisé à l'HFR Fribourg afin de compléter le bilan pré-opératoire, d'effectuer un suivi clinique et de déterminer un lieu de prise en charge chirurgicale. Sur le plan médicamenteux, nous instaurons un traitement de Lisinopril et diminuons la dose habituelle de Beloc Zok à 25 mg au lieu de 50 mg par jour. Nous mettons en suspens le traitement par Xarelto le 23.05.2018 au vu de la coronarographie prévue le 24.05.2018. Ce dernier sera à reprendre par la suite. Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg le 24.05.2018. Mr. Y est un patient de 30 ans, qui est victime d'un accident de la voie publique le 13.05.2018. Il est amené aux urgences après un choc arrière par une voiture roulant à 130 km/h qui a entraîné un choc latéral sur la barrière de sécurité, sans déclenchement des airbags. Le patient ne présente pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Il se présente avec une légère dyspnée, des douleurs au bas ventre et suspubiennes. Le bilan montre un hématome pré-vésical, sans autre lésion. Nous hospitalisons le patient pour une surveillance clinique et neurologique. L'évolution étant bonne, Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.05.2018. Mr. Y, connu pour une spondylodèse au niveau de L5/S1 en 2009 suite à une fracture de L5 et pour des lombalgies chroniques suite au retrait du matériel d'ostéosynthèse en 2014, consulte les urgences le 10.05.2018 en raison de douleurs nouvelles au niveau de la face antérieure de la cuisse droite, sans aggravation des lombalgies. La douleur part au niveau de la crête iliaque droite et descend dans la jambe droite. Pas de notion de traumatisme, de chute, ni de faux mouvement. Pas de fourmillement. Au status neurologique, la force est à M3 au niveau de la jambe droite, avec sensibilité conservée des deux côtés. Présence d'une hyporéflexie patellaire droite et d'un Lasègue positif à droite à 30°. Le rachis est douloureux à la palpation au niveau de L4. Le toucher rectal est indolore, avec une sensibilité préservée au niveau péri-anal et un tonus sphinctérien conservé. Le reste du status d'entrée est non contributif. Aux urgences Mr. Y reçoit 1 g de Paracétamol iv ainsi que 10 mg de Morphine au total, avec bonne réponse et amélioration des douleurs ; puis il est hospitalisé pour gestion de l'antalgie. Un traitement par Tramal, Sirdalud, Ecofenac et Dexaméthasone en schéma dégressif est mis en place, avec réduction des douleurs et amélioration de la mobilité. De plus, une IRM de la colonne lombaire est programmée pour le mardi 15.05.2018 à 09h30 à Riaz. Le patient refuse une prise en charge par le team Spine de Fribourg et ira consulter le Dr. X, neurochirurgien à la Clinique Générale, en cas de persistance de la symptomatologie. Sous antalgie, les douleurs sont bien gérées et Mr. Y peut regagner son domicile le 12.05.2018. Mr. Y, suivi par le Dr. X pour une maladie de Huntington en aggravation depuis une année, engendrant de graves difficultés à la marche et des chutes, est amené aux urgences par son épouse le 24.04.2018 en raison d'une péjoration de l'état général depuis le 22.04.2018. L'épouse du patient, aide-soignante à 80%, s'occupe seule de son mari. À l'hétéroanamnèse, elle rapporte trois chutes le 22.04.2018, alors qu'auparavant le patient chutait trois fois par mois. Elle décrit également un changement dans la parole, avec des réponses brusques et courtes, ainsi qu'une diminution de l'appétit. Il mangerait un seul repas léger par jour à la place des trois repas habituels. Elle explique également avoir remarqué une rougeur douloureuse et purulente du gland lors de la toilette intime, ceci depuis le 19.04.2018. Pas de notion de fièvre ni de frissons. Pas de nausée/vomissement ni de trouble du transit. À noter toutefois que le patient est connu de longue date pour un transit perturbé avec une alternance de diarrhées et de constipation. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, afébrile. Au niveau cardiovasculaire, B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté, pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râles de stase, mais présence de sibilances d'expirium bilatérales. Le status abdominal est dans la norme. Au niveau uro-génital les loges rénales sont souples et indolores. Présence d'un érythème du gland avec une substance blanchâtre malodorante. L'examen neurologique montre des dyskinésies impératives, des mouvements saccadés occasionnels, un trouble de la marche et une asthénie globale. Absence de déficit sensitivo-moteur latéralisé. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. En raison des troubles de la déglutition avec fausses routes possibles ainsi que la présence de sibilances à l'auscultation pulmonaire, nous effectuons une radiographie du thorax qui est dans la norme. Nous concluons à une évolution de la maladie de Huntington évolutive avec surcharge à domicile. Après discussion avec l'épouse, nous hospitalisons le patient pour soins impossibles à domicile avec physiothérapie et bilan diététique. Le traitement de tiapride est progressivement majoré comme déjà prévu par le Dr. X. À l'étage, nous répétons un examen neurologique qui est superposable. Nous demandons un avis ergothérapeutique ainsi qu'un bilan cognitif qui montre des fonctions intellectuelles de base globalement préservées ; un suivi en ambulatoire est mis en place. Un bilan de la déglutition effectué recommande un régime haché fin à domicile. Après discussion avec vous-même et la curatrice du patient, nous proposons un colloque multidisciplinaire pour évaluation des soins nécessaires à domicile. Le colloque est refusé par le patient et son épouse. Mr. Y regagne son domicile le 02.05.2018. Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour un AVC sylvien droit en 2016, connu pour épilepsie secondaire sur AVC. Il nous est amené par les ambulanciers en raison d'une crise tonico-clonique le 21.05.2018, avec morsure de langue et perte d'urine, associé à une chute avec traumatisme crânien.Un CT du 21.05.2018 a exclu une hémorragie intracrânienne et des lésions osseuses aiguës. La radiographie du thorax est normale. Selon avis neurologique, nous reprenons le traitement avec Keppra et le patient est transféré au service de médecine pour une surveillance clinique. A l'étage, le patient se présente en bon état général, pas de dyspnée. Il présente des œdèmes au niveau des membres inférieurs ainsi que des râles fins aux bases pulmonaires à l'auscultation. Une douleur immobilisante au niveau de la hanche gauche est survenue peu après la crise épileptique. Nous demandons un consilium orthopédique et une radiographie qui exclut une fracture du fémur et du bassin. Selon avis de nos collègues orthopédistes, la cause la plus probable pourrait être une tendinite des adducteurs de la jambe gauche, raison pour laquelle nous commençons une physiothérapie de mobilisation et une thérapie anti-inflammatoire/analgésique avec bénéfice. Pendant l'hospitalisation, Monsieur Vaucher ne montre jamais de symptômes ou signes neurologiques. Du point de vue cardiopulmonaire, il reste cliniquement toujours compensé, on note une diminution des œdèmes des membres inférieurs suite à l'arrêt du traitement d'Amlodipine. A l'entrée, le patient montrait une créatinine sérique légèrement augmentée à 109 µmol/l. Vu la normalisation spontanée le lendemain, nous interprétons cette valeur unique comme conséquence de la crise épileptique. Monsieur Vaucher rentre à domicile le 25.05.2018 en bon état général. Monsieur Vece, âgé de 70 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une insuffisance respiratoire hypoxémie sur pneumonie du lobe inférieur gauche à germe indéterminé le 06.04.2018 et investigations d'une probable BPCO. Pour rappel, le patient avait consulté les urgences le 06.04.2018 en présence d'une toux avec expectorations et a été mis sous Co-Amoxicilline avec un retour à domicile. Il reconsulte le 08.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général associée à une douleur thoracique et une dyspnée stade IV selon NYHA, qui se rajoute à sa symptomatologie. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Le couple a 3 enfants. Il est à la retraite (ancien employé d'usine d'emballage). A l'admission, le patient n'a pas de plainte. En général, il ne rapporte pas de dyspnée et ne présente ni toux ni expectoration. Le patient ne décrit pas de thoracodynie. Le tabagisme a été sevré lors de la récente hospitalisation et il n'envisage pas de reprendre sa consommation. Le statut général est sans particularité hormis des fins râles crépitants à la base pulmonaire gauche. Les spirométries d'entrée et de sortie ne sont pas interprétables, car le patient ne comprend pas les consignes. Un traitement de Spiriva est introduit malgré le diagnostic formel de BPCO. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 93.9%, hypoxémie de degré léger et sans hypercapnie. La radiographie du thorax démontre des images compatibles avec un foyer ainsi qu'un épanchement pleural. Sur le plan nutritionnel, patient avec BMI 29.2, NRS 2/7, pas de dénutrition. Il a un bon appétit (besoins théoriques couverts à 90%). Il connaît et consomme régulièrement des sources de protéines et a pour objectif de maintenir son poids. Il n'a pas participé à la conférence préventive nutritionnelle. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 430 m à 480 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.470 km (1.5 km/h) à 1 km (3 km/h). Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Vece peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 27.04.2018 en bon état général. Monsieur Vionnet, hospitalisé au RFSM Marsens depuis le 21.04.2018 pour sevrage alcoolique et de benzodiazépines, présente le 28.04.2018, 10 minutes après avoir pris son traitement médicamenteux, alors qu'il marche, une sensation d'instabilité sans véritable vertige rotatoire, qui s'amende rapidement une fois assis. Lors de l'épisode, on note une hypotension à 90 mmHg de systolique et une tachycardie régulière à 180/minute. Dans ce contexte, il est amené aux urgences en ambulance. A l'admission aux urgences, Monsieur Vionnet est asymptomatique, sans vertige, palpitation, douleur rétrosternale ni dyspnée. Pas de symptomatologie neurologique. Le patient signale une symptomatologie similaire occasionnelle lorsqu'il se lève. A noter qu'en 2007, un US cardiaque, effectué dans le bilan préopératoire de la pose d'un bypass, s'était avéré normal. Au niveau des paramètres vitaux, Glasgow à 15/15, fréquence cardiaque 95/min, tension artérielle 151/101 mmHg, index de choc négatif, fréquence respiratoire 16/min, saturation 95% à l'air ambiant et température 36,4°C. Au status cardiaque, B1B2 sont lointains, pas de souffle cardiaque ni carotidien, pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ainsi que la TSH sont dans la norme. Alors que le patient est normocarde, l'ECG montre un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré connu ainsi qu'un QTc long qui n'était pas présent sur le comparatif du 23.04.2018. Aux urgences, le patient fait un nouvel épisode de tachycardie, avec palpitations et hypotension jusqu'à 95 mmHg de TAS. Un ECG réalisé durant un accès de tachycardie montre une tachycardie de réentrée. Nous effectuons un massage carotidien, avec bonne réponse clinique et réduction de la fréquence. Monsieur Vionnet est hospitalisé à l'ELM pour surveillance rythmique. Au vu du QTc long, après discussion avec le psychiatre de garde de l'hôpital de Marsens, nous diminuons de moitié la dose habituelle de Quétiapine et mettons en pause les traitements de Tolvon et de Truxal. L'ECG de sortie montre un rythme à 80/min régulier et un QTc normalisé à 418 ms le 30.04.2018. Le patient présentant des accès de tachycardie nodale dans un contexte de stress (désaccoutumance alcoolique et benzodiazépines en cours), un traitement de Belok Zok 50 mg/jour est débuté. Au vu d'une clinique stable, Monsieur Vionnet est réadmis au RFSM CSH Marsens le 30.04.2018 pour la suite de son sevrage. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation cardiologique à distance. Monsieur Visentin, connu pour un syndrome métabolique, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, l'anamnèse révèle un hémisyndrome sensitif gauche associé à une ataxie de l'hémicorps gauche présent au réveil le 29.04.2018. La dernière preuve de bonne santé est la veille au soir. Aux urgences, le NIHSS se révèle être à 6 points. Le CT cérébral révèle une lésion compatible avec une ischémie récente au niveau de la partie antéro-médiane du thalamus droit, non visible sur les cartes de perfusion. Il y a également une séquelle dans le centre semi-ovale frontal à droite. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique confirme une amélioration sur le plan neurologique progressive avec un NIHSS à 4 points à 24h. L'IRM cérébrale confirme de multiples infarctus cérébraux d'âges et de territoires différents en faveur d'une origine embolique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une hypertrophie cardiaque sans FOP ni thrombus apical, ainsi pas de cause structurelle à l'AVC. Une échocardiographie transœsophagienne est effectuée à la recherche d'arguments en faveur d'une endocardite, cet examen révèle une suspicion de dissection de l'aorte thoracique descendante motivant un angio-CT thoraco-abdominal qui permet d'infirmer cette suspicion. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.Sur le plan médicamenteux, le traitement antiplaquettaire d'Aspirine est remplacé par du Plavix dont nous vous proposons la poursuite au long cours. Le traitement hypolipémiant est majoré devant le bilan lipidique pathologique. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Devant le score de STOP-BANG à 6 points en faveur d'un syndrome d'apnées du sommeil, nous vous laissons le soin d'effectuer une polysomnographie nocturne en ambulatoire. En raison de la lésion occipitale gauche, une évaluation ophtalmologique du champ visuel est prévue en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Le bilan neuropsychologique révèle quelques troubles attentionnels, sans répercussion majeure. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Nous vous proposons la poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie en ambulatoire. Sur le retour à domicile, le patient présente un NIHSS à 1 point en lien avec une ataxie du membre supérieur gauche. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y, âgé de 49 ans, connu pour une BPCO avec composante asthmatique stade II A selon Gold, nous est adressé par son pneumologue traitant pour une réadaptation respiratoire suite à une péjoration de sa dyspnée ces 6 derniers mois. Le vaccin contre le pneumocoque a été effectué il y a quelques mois. Sur le plan social, le patient est divorcé. Il vit seul à domicile. Il a une compagne qui est infirmière. Il travaille à 100 % en tant que ferblantier couvreur et a également une entreprise de sécurité. A l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée en péjoration depuis ces 6 derniers mois avec impact sur le quotidien au niveau de son travail et de sa capacité à rentrer chez lui (55-60 marches d'escaliers). Le 03.05.2018, il a présenté une douleur respiro-dépendante thoracique D dorsale avec discrète irradiation antérieure lors de la mobilisation du bras droit. Pas de péjoration de la dyspnée en lien avec cet événement, douleurs discrètes, soulagées par l'Irfen, actuellement en amélioration. En général, il rapporte une dyspnée stade 3 selon NYHA, avec toux, sans expectorations. Le status général est sans particularité hormis des crépitants aux 2 bases pulmonaires (D > G) et des OMI aux chevilles minimes. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et retient le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 93.7 % avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 92.4 % avec un index de désaturation à 5.3/heure. La radiographie du thorax met en évidence un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec augmentation de l'espace rétro-sternal sans signe de foyer. Le patient décide d'arrêter le tabac le soir du 13.05.2018 avec l'aide de substitutions (Patch nicotine, Nicorette inhaleur). Il maintient le sevrage durant l'hospitalisation, y compris lors des congés les weekends. La spirométrie et le CAT score de fin d'hospitalisation montrent une amélioration de la situation chronique de Mr. Y avec une BPCO qui passe d'un stade III B à un stade II A selon Gold. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une obésité de stade 1 en lien avec de mauvaises habitudes alimentaires avec un BMI de 31.8 kg/m2. Nos collègues nutritionnistes lui ont donné des conseils oraux sur la prévention cardiovasculaire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, ré-entraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 435 m à 540 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.0 km à 1.73 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 25.05.2018, en bon état général. Le patient sera convoqué en début d'année prochaine pour participer à notre programme de réadaptation pulmonaire ambulatoire dès mars 2019. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance continue suite à la pose d'une pompe intrathécale L2L3 de morphine avec pose du boîtier au niveau du flanc antérieur gauche le 14.05.2018, durant laquelle il présente un épisode unique de tachycardie ventriculaire de 10 secondes. L'échocardiographie ne met pas en évidence d'anomalie structurelle et aucune investigation n'est nécessaire en urgence. Selon l'avis des cardiologues, un test d'effort est à organiser à distance. En l'absence de récidive de trouble du rythme et vu la bonne stabilité hémodynamique, le patient est transféré en médecine interne le 15.05.2018 pour surveillance et contrôle de l'antalgie. Sur le plan oncologique, le patient bénéficie d'un CT de l'abdomen, prévu initialement en ambulatoire par Dr. X. De multiples embolies pulmonaires sont fortuitement découvertes lors de cet examen. Nous instaurons une anticoagulation par Rivaroxaban qui devra être poursuivie à vie. Finalement, nous nous permettons de relancer les démarches avec Voltigo afin de coordonner avec son épouse la prise en charge palliative à domicile. Mr. Y rentre à domicile le 18.05.2018. Il sera revu le 24.05.2018 par le service d'antalgie pour l'ablation des fils de la pompe intrathécale. Dans l'intervalle, des soins à domicile pour le pansement sont organisés. Le suivi oncologique est prévu en ambulatoire avec Dr. X. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique suite à un épisode de tachycardie de 10 secondes en per-opératoire suite à la pose d'un cathéter et d'une pompe intrathécale L2L3 de morphine (Dr. X) avec pose du boîtier au niveau du flanc antérieur gauche le 14.05.2018. La surveillance hémodynamique est sans particularité. L'échocardiographie ne met pas en évidence d'anomalie structurelle. Un test d'effort à distance est à organiser. En raison de la bonne évolution, le patient est transféré en médecine interne le 15.05.2018 avec un suivi par les anesthésistes. Mr. Y est un patient de 41 ans qui s'est présenté aux urgences le 06.05.2018 pour des douleurs abdominales sus-pubiennes. Il avait consulté une semaine plus tôt son médecin de famille pour des douleurs similaires accompagnées d'un état fébrile, qui avait motivé un CT abdominal mettant en évidence une diverticulite, traitée par Ciproxine et Flagyl. L'évolution avait été favorable, suivie d'une rechute, qui l'a amené à consulter aux urgences. Le patient est hospitalisé avec une antibiothérapie par Tazobac 4.5 g intraveineux 3x/jour du 06.05.2018 jusqu'au 09.05.2018, puis Metronidazole 500 mg et Rocéphine 2 g intraveineux, avec un relais per os à la sortie le 11.05.2018 par Flagyl 500 mg et Metronidazole 500 mg jusqu'au 17.05.2018. Le patient bénéficiera d'une colonoscopie le 13.06.2018, ainsi que d'un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 19.06.2018 pour discuter des résultats. Mr. Y est un patient de 72 ans qui est suivi à la consultation de Dr. X pour un adénocarcinome du cardia, qui bénéficie le 19.04.2018 d'une oesophagectomie partielle transhiatale avec anastomose mécanique intra-médiastinale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation après avoir bénéficié de 5 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT (Dr. X).Après un suivi aux soins intensifs en post-opératoire, le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 20.04.2018. Les suites opératoires sont par la suite simples. La réalimentation par voie orale est progressivement reprise jusqu'à une alimentation de type hachée finement le 01.05.2018, cette dernière est bien tolérée par le patient. Le 30.04.2018, les deux drainages médiastinaux et en regard de l'anastomose de type Jackson Pratt peuvent être retirés. Le patient rentre à domicile le 02.05.2018 et sera revu à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 à 15h00. L'ablation des fils est initiée le 02.05.2018, le patient consultera le médecin traitant pour l'ablation des fils restants. Du point de vue oncologique, le patient sera convoqué à la consultation de la Dr. X pour l'organisation de 3 nouveaux cycles de chimiothérapie qui débuteront entre 4 et 6 semaines post-opératoires. Au sujet de l'alimentation, une nutrition complémentaire sera assurée par la jéjunostomie avec l'aide des soins à domicile durant les nuits. Le patient sera suivi en ambulatoire par le service de nutrition. Monsieur Warth est hospitalisé le 28.04.18 pour des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. Il décrit l'apparition progressive sur environ 4 semaines de douleurs diffuses, surtout post-prandiales, avec une dysgueusie et un goût biliaire dans la bouche. Parallèlement, il évoque une diminution de l'appétit avec une perte de 10-11 kg en environ 2 mois. Un CT abdominal est réalisé le 28.04, mettant en évidence une importante masse para-pancréatique avec un envahissement des structures alentours. En raison d'une haute suspicion de malignité, un PET-CT est agendé au 02.05 et montre une captation de la masse précédemment décrite ainsi que de multiples adénopathies rétropéritonéales et lésions lytiques osseuses. Par ailleurs, des plaques pleurales calcifiées sont révélées des deux côtés, associées à un épanchement pleural gauche. La ponction d'une masse infra-rénale sous guidage CT est organisée le 03.05. Les analyses histo-pathologiques sont actuellement en cours et le patient sera revu en consultation oncologique afin d'en discuter les résultats et les conséquences thérapeutiques. M. Warth peut rentrer à domicile le 04.05.18. Monsieur Wellen est un patient de 33 ans, hospitalisé pour une surveillance neurologique suite à un accident de la voie publique à haute cinétique. Le bilan avec scanner total body n'a pas montré de lésion d'organe, pas de fracture du rachis, ni de lésion cérébrale. Le patient n'a présenté aucune complication neurologique durant l'hospitalisation. Il peut rentrer à domicile le 14.05.2018. Monsieur Zahno est un patient de 85 ans, connu pour des chutes à répétition, la dernière le 30.04.2018. Le patient se présente aux urgences pour une asymétrie faciale avec ptose labiale gauche et hémiparésie gauche, dysphasie et impossibilité à la station debout. Un CT cérébral met en évidence un hématome sous-dural droit. Le CT met aussi en évidence un petit anévrisme au niveau du segment M2 de l'artère sylvienne gauche, que nous décidons de ne pas opérer. Le patient bénéficie d'une trépanation le 01.05.2018. L'intervention se déroule sans complication et l'évolution est par la suite bonne, avec une amélioration neurologique en post-opératoire. Monsieur Zahno rentre dans son home le 07.05.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est prévu à la consultation du Dr. X le 07.06.2018 à 09h00. Monsieur Zambano est un patient de 81 ans, connu et suivi par le Dr. X pour un carcinome papillaire de la vessie depuis 2004, avec résections transutérales de la vessie en 2004, 2006 et 2016. Le patient est actuellement réhospitalisé en vue d'une éventuelle résection transurétrale de la vessie. Lors de la prise en charge au bloc opératoire, seule une visualisation des lésions par utétéroscopie est réalisée, dont les suites sont simples, avec bonne reprise des mictions dès l'ablation de la sonde. Monsieur Zambano retourne à domicile le 17.05.2018 et sera réhospitalisé le 22.05.2018 en vue d'une néphro-urétérectomie droite le 23.05.2018 associée à une résection transurétrale de la vessie en électif par le Dr. X. Monsieur Zambano est un patient de 81 ans connu pour un cancer pyélocaliciel droit et un carcinome papillaire récidivant de la vessie avec de multiples interventions chirurgicales. Il est hospitalisé en électif pour une néphro-urétérectomie droite le 23.05.2018, associée à une résection transurétrale de la vessie. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, TA 155/85 mmHg, normocarde à 85 bpm et afébrile. L'abdomen est souple indolore. L'intervention se déroule sans complication et le patient séjourne à l'unité de lits monitorés durant 24 heures pour surveillance post-opératoire, avant son retour à l'étage de chirurgie. Monsieur Zambano bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g/24 heures qui est relayée per os par Cefuroxime 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 08.06.2018. Les douleurs sont gérées par une péridurale thoracique, puis par l'antalgie standard. L'évolution est rapidement favorable, la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et le syndrome inflammatoire est en diminution. Le drain Jackson peut être retiré le 28.05.2018. En post-opératoire, le patient développe une insuffisance rénale avec un Cockroft à 53 ml/minute, avec clearance à la créatinine à 163. Ces valeurs se corrigent sous hydratation. Devant la bonne évolution, Monsieur Zambano peut retourner à domicile le 30.05.2018. La sonde vésicale, laissée en place, sera retirée lors du prochain contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Monsieur Zapf est admis le 30.04.2018 aux soins intensifs en post-opératoire d'un pontage aorto-fémoral gauche et d'un pontage aorto-bi-iliaque droit en électif pour une athérosclérose mixte dilatative et occlusive. À l'arrivée, le patient est encore intubé avec un soutien aminergique par Noradrénaline et Dobutamine. Les amines sont rapidement sevrées après expansion volémique. Le patient est aussi extubé avec une bonne tolérance. L'antalgie est gérée par une péridurale qui est retirée à J7 avec un relais par Temgesic. Le postopératoire se complique par une rhabdomyolyse importante sans arguments pour un syndrome des loges avec une insuffisance rénale d'origine mixte (rhabdomyolyse et bas débit). Un traitement par alcalinisation des urines et une hyperhydratation sont initiés. Le patient développe progressivement un tableau d'anasarque avec une insuffisance respiratoire partielle nécessitant le recours à la VNI et à l'hémodiafiltration continue du 04.05.18 au 06.05.2018. L'évolution est favorable avec reprise d'une bonne diurèse sous hautes doses de diurétique, la clairance rénale est en amélioration. Il est décidé avec nos collègues de néphrologie d'enlever le cathéter de dialyse et de faire un suivi de la fonction rénale à l'étage. Un iléus mécanique est mis en évidence en per-opératoire nécessitant une résection cunéiforme de l'intestin grêle, l'alimentation entérale est progressivement reprise le 05.05.2018 permettant un arrêt de l'alimentation parentérale. Une cholestase est investiguée par ultrason qui permet d'écarter une origine biliaire. Une origine médicamenteuse est suspectée, raison pour laquelle l'érythromycine est stoppée. Le patient est transféré en chirurgie le 08.05.2018 pour la suite de prise en charge avec un suivi néphrologique quotidien.Mr. Burgy est un patient de 41 ans, connu pour obésité morbide, un diabète de type 2, une cirrhose Child A, une dépendance à l'alcool. Il est hospitalisé le 25.05.2018 pour une récidive de rétention urinaire d'origine indéterminée. Il consulte en raison d'une diminution progressive des diurèses sur 2-3 semaines requérant un effort à la miction, sans douleur pré-pubienne ou autre symptôme urinaire, associée à une prise de poids de 10 kg en deux semaines, une augmentation des œdèmes aux membres inférieurs et du périmètre abdominal. Cette dernière semaine, il aurait repris une consommation d'alcool à 1 bouteille de vin par jour, après avoir arrêté auparavant. En février de cette année, le patient a également été hospitalisé pour une rétention urinaire aiguë avec rétention hydro-sodée où on a débuté un traitement avec Pradif, stoppé depuis plus d'un mois. À l'admission, le patient est en bon état général, sans état fébrile. Il a des œdèmes aux membres inférieurs prenant le godet, sans autres signes cardio-vasculaires ou pulmonaires. Le status abdominal est sans particularités, à l'exception d'une surcharge pondérale et d'une brûlure cutanée à l'eau chaude sur l'abdomen en phase de cicatrisation. Nous mettons la prise de poids et les œdèmes des membres inférieurs sur le compte de cette rétention urinaire, dont l'origine reste indéterminée, après l'exclusion d'une origine cardiaque ou hépatique. Le sondage vésical aux urgences permet d'évacuer 2.5 litres d'urines, sans signe d'infection à la sédimentation urinaire. Une majoration du torasemide transitoire et un traitement par Pradif sont introduits et permettent une évolution clinique favorable. La sonde vésicale est retirée après 4 jours avec bonne reprise de la diurèse. Le torasemide va être poursuivi à dose augmentée pendant 5 jours après la sortie. Pour la suite de la prise en charge, nous proposons un suivi par son urologue, le Dr X. Nous remercions le Dr X (qui nous lit en copie) de contacter le patient prochainement. Pour sa dépendance à l'alcool, nous avons instauré une substitution vitaminique pendant la durée de l'hospitalisation. Le patient n'a pas montré des symptômes de sevrage sous Seresta. Lors de la thématisation de la problématique d'alcool, le patient souhaite prendre contact lui-même en ambulatoire avec le centre de traitement des addictions, vu qu'il a déjà eu un suivi avec eux par le passé. Dans le cadre de sa cirrhose alcoolique, nous trouvons des paramètres hépatiques élevés au laboratoire, sans augmentation aiguë inquiétante qui signalerait une décompensation hépatique. Nous remercions le médecin traitant d'effectuer un contrôle de ces valeurs pour suivre l'évolution. Le patient rentre à domicile le 30.05.2018 en meilleur état général. • Monuril aux urgences en dose unique. • Irfen 600 mg 3x/jour en réserve. • Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve. • Reconsultation en cas d'apparition de fièvre, de frissons ou de douleurs en loge rénale. • Stix : leucocytes +++, nitrite positif, sang +++. (avec explication donnée par le médecin). • Monuril en monodose. • Monuril le 07.05.2018. • Monuril 3 g. Pré-explications données par le médecin pour : Stix et sédiments : leuco +++, pas de nitrite, pH 8, pas de sang. Avis gynécologique : douleurs en fosse iliaque gauche ainsi qu'une grossesse encore jamais visualisée, indication à effectuer un US vaginal. Malgré les explications et les mises en garde, la patiente refuse catégoriquement d'effectuer cet examen en gynécologie. Elle dit qu'elle consultera à Berne. Explication sur les précautions à prendre en cas d'infection urinaire et les risques pour la grossesse, ainsi que des douleurs en fosse iliaque gauche dans le contexte d'une grossesse encore non visualisée. • Monuril 3g einmali. • Monuril 3g monodose le 01.05.2018. • Monuril : Ablation de sonde le 02.05.2018 avec reprise de la continence spontanée. • Morbide Adipositas (BMI 53). • Morbus Crohn depuis 1977 • résection iléo-caecale en 1977 compliquée d'une fistule grêle en 1981 • drainage d'une fistule péri-anale en 1981 • subiléus récidivant (2001, 2009, 2010, 2013) • dilatation endoscopique de trois sténoses successives de l'iléon terminal (min 18 mm) en 2010 • contrôle endoscopique, dernier en 2015 : persistance de trois sténoses mesurant au moins 13 mm à l'exception de la proximale qui est légèrement plus étroite et ne laisse plus passer l'endoscope ; en cas de symptômes d'obstruction, répéter l'endoscopie et procéder à de nouvelles dilatations (Dr. X). Prolapsus rectal anamnestique. • Morbus Osler avec récidive d'épistaxis : • cautérisation chez les ORL à Bern. • Morbus Osler avec récidive d'épistaxis • cautérisation réalisée en ORL à l'Inselspital Bern. • Morbus Parkinson : • traitement par Dr. X. • Morphin iv. ECG Beloc Zok augmenté à 50 mg. • Morphine IV continue dès le 30.04.2018 à titrer Midazolam en réserve si angoisse Buscopan IV dès le 01.05.2018. • Morphine i.v. Primperan US abdo demandé : pas de calcul des voies biliaires, pas de dilatation non plus. Labo Avis chir (Dr. X) : • HOSP CHIR pour une pancréatite aiguë sur OH : à jeun sauf boisson (stoppe boisson si douleurs abdominales), pas d'AB, NaCl 0.9%, 2000 ml/24h. Att : HOSP CHIR. • Morphine titration Temesta aux 4h Accompagnement de la part de la famille et bénévoles durant la nuit. • Morphine titrée, Sirdalud 2 mg po, Voltaren 75 mg, Primperan 10 mg iv, aux Urgences. Rx colonne lombaire le 28.05.18. Sédiment urinaire : érythro <3, leuco <3, nitrite nég. Adaptation de l'antalgie. Reprise progressive de l'activité. Physiothérapie. RDV à la consultation du Dr X pour la suite de prise en charge. • Morphine 2 mg iv le 11.05.2018. Lasix 20 mg iv le 11.05.2018. Adalat 20 mg per os le 11.05.2018. Reprise Candesartan 4 mg per os dès le 11.05.2018. • Morphine Catapressan. • Morsure. • Morsure. • Morsure. • Morsure. • Morsure. • Morsure chien. • Morsure chien. • Morsure de chat. • Morsure de chat. • Morsure de chat. • Morsure de chat articulation IPP index droit le 27.05.2018. • Morsure de chat avec inflammation de l'articulation interphalangienne proximale de l'index droit le 27.05.2018. • Morsure de chat dos de la main gauche. • Morsure de chat index droit. • Morsure de chat le 07.05.2018 avec : • lésion de 2x2 mm sur la face cubitale postérieure du poignet droit avec écoulement séreux • 3 lésions punctiformes croûteuses sur les faces cubitale postérieure et antérieure du poignet droit. • Morsure de chat le 07.05.2018 avec : • lésion de 2x2 mm sur la face cubitale postérieure du poignet droit avec écoulement séreux • 3 lésions punctiformes croûteuses sur les faces cubitale postérieure et antérieure du poignet droit. • Morsure de chat le 07.05.2018 avec : • 3 lésions punctiformes sur la face dorsale de l'avant-bras droit. • Morsure de chat surinfectée. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien. • Morsure de chien à la fesse droite. • Morsure de chien à la jambe droite le 21.05.2018, avec : • 2 plaies superficielles sur la face antéro-médiale de 0.5 cm de longueur pour 0.5 cm de largeur sans exposition du tissu sous-cutané • 2 plaies superficielles sur la face antéro-latérale de respectivement 1 cm de longueur sur 0.5 cm de largeur et 0.5 cm de longueur sur 0.5 cm de largeur, avec effraction du tissu sous-cutané sans exposition des structures sous-jacentes.Morsure de chien au niveau de la fesse droite, donc contrôle clinique prévu le 02.05.2018 à la policlinique d'orthopédie. Déclaration de morsure de chien effectuée et faxée. NB : en cas de présence de rougeur ou signe inflammatoire local, il faut envisager d'administrer le Co-Amoxicilline. Morsure de chien au niveau du mollet droit. Morsure de chien avec contusion du 2ème métacarpien à droite le 21.05.2018. Morsure de chien avec contusion 2ème MCP main droite. Morsure de chien stade II d'exposition rabique. Morsure de hamster. Morsure de la lèvre inférieure après hétéro-agression le 05.05.2018. Morsure de la lèvre inférieure sur hétéro-agression le 05.05.2018. Morsure de langue avec saignement le 29.04.2018 sur INR suprathérapeutique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique au niveau de la cheville droite. Morsure de tique au niveau du membre inférieur droit. Morsure de tique avec érythème migrant de la paroi abdominale gauche le 14.05.2018. Morsure d'hyménoptère • DD : piqûre de tique. Morsures de chien le 26.04.2018 avec : • Plaie profonde face dorsale main G • Plaies profondes de la face latérale de la cuisse G et D Mort fœtale in utero, chez une patiente de 27 ans 1 geste 0 pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Contestation à l'expulsion d'un nœud serré du cordon ombilical. Mousse occipitale de décharge. Mouvements anormaux. Movicol. Movicol junior sachet 2 sachets/jour jusqu'à consultation chez le MT Contrôle en cas de péjoration des douleurs abdominales. Movicol junior sachet 2x/j, puis 1-2x/j à domicile pour avoir des selles molles tous les jours, durée du traitement 3 mois. Movicol sachet x2/jour. Movicol sachet 1-4 sachets/j Traitement symptomatique. Movicol 1-2 sachets 1x/jour pour avoir des selles molles tous les jours. Movicol (7gr) / jour si constipation. Mme. Patiente de 73 ans, admise en Stroke unit monitorée le 17.05.2018 en raison d'un AIT sylvien droit. Elle consulte initialement suite à l'apparition d'un hémi-syndrome fascio-brachio-crural droit associé à un manque du mot d'une durée de 90 minutes. Les troubles neurologiques ne sont pas retrouvés à l'arrivée aux urgences, à l'exception d'une légère dysarthrie qui s'amende après 6 heures environ. Le bilan clinique effectué aux urgences est par ailleurs compatible avec une dermo-hypodermite du membre supérieur gauche. Le scanner et l'IRM cérébrale ne montrent pas de lésion ischémique aiguë. L'EEG est sans particularité. L'échocardiographie montre une FEVG conservée, une calcification d'un feuillet d'une valve aortique et une dilatation modérée de l'oreillette gauche. Par ailleurs, au vu des AVC sous Clopidogrel, un test de résistance au Clopidogrel est effectué et revient négatif. L'évolution clinique est simple, avec un HIHSS à 0 tout au long du séjour. Un Holter et un bilan thyroïdien restent à effectuer. La dermo-hypodermite, traitée par Clindamycine, est d'évolution favorable. L'antibiothérapie est à poursuivre durant sept jours au total. Nous vous laisserons le soin de pister les hémocultures. Mr. Y est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une bradycardie nouvelle à 30 bpm avec mise en évidence d'un BAV du 2ème degré type Mobitz 2. Le patient rapporte avoir observé sur le week-end un ralentissement progressif de sa fréquence cardiaque avec apparition de vertiges au changement de position et une péjoration de sa dyspnée habituelle stade NYHA 2 à 3. L'ECG d'entrée confirme la présence d'un bloc atrio-ventriculaire de haut grade du 2ème degré type Mobitz 2 et le patient est admis aux soins intensifs. Une possible intoxication au bétabloquant dans un contexte d'insuffisance rénale est suspectée. Les bétabloquants sont mis en suspens. De l'Isoprénaline est introduite sans effet. En raison de symptômes de bas débit, un pacemaker provisoire est posé le 24.04.2018 et un pacemaker définitif est posé le 26.04.2018. Le 25.04.2018, le patient développe une ischémie aiguë de la main droite. Un Duplex met en évidence un thrombus au niveau de l'artère brachiale. Une thrombectomie en urgence permet la reperfusion du membre. En raison d'une suspicion cardio-embolique, nous entamons une anticoagulation par Héparine iv continue puis par Xarelto. Une embolie paradoxale sur foramen ovale perméable est exclue à l'échocardiographie transoesophagienne du 30.04.18. En raison de la suspicion d'une origine cardio-embolique, l'anticoagulation thérapeutique est poursuivie. Nous proposons de poursuivre l'anticoagulation thérapeutique jusqu'au prochain contrôle cardiologique afin de déterminer si l'origine cardio-embolique se confirme. En cas d'absence d'argument pour une origine cardio-embolique du thrombus, l'anticoagulation thérapeutique pourrait être arrêtée et le traitement par Aspirine repris. En raison d'une athéromatose importante de l'aorte ascendante et de plusieurs plaques ulcérées au niveau de l'aorte descendante thoracique et de la crosse aortique, le traitement habituel par Atorvastatine 20 mg est majoré à 40 mg. Le traitement par anti-aggrégant plaquettaire est arrêté suite à l'introduction de l'anticoagulation thérapeutique. Il sera à reprendre en cas d'arrêt de l'anticoagulation. Un retour à domicile est organisé le 02.05.18. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour un cholangiocarcinome péri-hilaire depuis 2017, sous chimiothérapie palliative par Gemzar, qui est hospitalisé dans un contexte de probable cholangite sur obstruction de stent biliaire. En raison d'une cholestase, le patient a bénéficié de la mise en place de 2 stents métalliques à l'Inselspital en 2017, avec dans les suites déjà un épisode de cholangite en novembre 2017, traité par ERCP et antibiothérapie par de l'imipénème jusqu'au 21.01. Il consulte le service d'oncologie le 15.05.2018 en raison d'une baisse d'état général et d'un état fébrile. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, avec une perturbation des tests de cholestase, évoquant un possible début de cholangite sur obstruction de stent biliaire. Il est hospitalisé dans notre service de médecine en vue d'une ERCP et pour une antibiothérapie intraveineuse d'imipénème. En raison d'une réaction de type urticarienne secondaire à cet antibiotique, nous relayons ce traitement par de la ciprofloxacine et du métronidazole. Une ERCP est effectuée le 18.05.2018, avec désobstruction du stent, coincé par 6 conglomérats. La bile s'écoule bien et l'examen ne montre pas de signe de cholangite. Les suites interventionnelles sont simples. Au niveau biologique, le patient présente une normalisation des paramètres de cholestase. Nous poursuivons les antibiotiques jusqu'au 19.05.2018. Par ailleurs, Mr. Y montre une thrombopénie en relation avec l'administration de Gemzar. Un suivi régulier montre une stabilité de sa thrombopénie. La chimiothérapie est repoussée. D'entente avec les oncologues et le patient, Mr. Y prendra rendez-vous en oncologie la semaine prochaine. Au vu de sa rapide évolution, le patient peut rentrer à domicile en date du 19.05.2018, sans aide. Mr. Y, 74 ans, est admis aux soins intensifs pour un sepsis d'origine biliaire avec troubles électrolytiques et anticoagulation supra-thérapeutique. Le patient nous est adressé de Meyriez pour un tableau clinique de sepsis avec douleurs abdominales, EF et vomissements marc de café. Il décrit également des mélénas depuis 15 jours. Le bilan biologique montre une cholestase, un syndrome inflammatoire et des troubles électrolytiques importants. L'échographie abdominale met en évidence une cholédocholithiase. Le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et remplissage vasculaire en attente d'une ERCP. Une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole est débutée dès le 29.05.2018. A noter que le patient est connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis et qu'il présente des vomissements marqués de café avec méléna. L'hémoglobine est stable. Il n'y a pas d'extériorisation lors de son hospitalisation aux soins intensifs. Une OGD est prévue lors de l'ERCP. En raison de la stabilité hémodynamique, le patient est transféré dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Une ERCP avec OGD a déjà été organisée pour le 30.05.2018. Elle sera réalisée par le Dr. X. Enfin, le patient présente également des troubles mnésiques débutants non investigués jusqu'à ce jour. Un bilan neurologique sera à prévoir à distance. Mr. Y, 92 ans, résident au home des Martinets, est hospitalisé pour un état confusionnel hypoactif dans le contexte d'une probable pneumonie. Il présentait en effet depuis moins de 24 h un état fébrile à 39.2° et une baisse de l'état général avec des nausées et vomissements. A l'admission, il désaturait à 88 % à l'air ambiant. La radiographie du thorax est suspecte d'une pneumonie bibasale. La culture urinaire était positive pour un E. faecalis. Nous avons débuté une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone avec une bonne évolution clinique et biologique, permettant un relais per os après 4 jours par Co-Amoxicilline, pour une durée de 7 jours d'antibiothérapie au total. L'état confusionnel a évolué favorablement après traitement de l'infection. A noter une hypertension artérielle asymptomatique pour laquelle nous avons débuté un traitement antihypertenseur que nous vous laissons le soin d'adapter en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, le patient a pu quitter notre service le 24.05.2018 pour retourner au home des Martinets. Mr. Y est admis aux soins intensifs en post opératoire de l'intervention mentionnée pour une fracture multifragmentaire de l'humérus. L'opération est réalisée sous bloc interscalénique droit, sans sédation. En salle de réveil, le patient présente une insuffisance respiratoire partielle, possiblement sur atteinte diaphragmatique du bloc interscalénique, raison pour laquelle il est transféré aux soins intensifs. La surveillance se passe sans particularités. En raison d'une acidose métabolique et d'une hyperkaliémie dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique, nous introduisons du Sorbisterit et nous majorons le Néphrotrans. Un suivi de la fonction rénale et des électrolytes est à prévoir. Le patient est transféré en orthopédie le 09.05.18. Mr. Y est admise aux soins intensifs le 06.05.2018 pour un AVC ischémique sylvien droit d'origine indéterminée. Pour rappel, l’hétéroanamnèse révèle un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche et une dysarthrie à 15 h 30 lorsque la patiente était en train de cuisiner. Aux urgences, le NIHSS est à 1 point en raison d'une dysarthrie persistante. L'angio-CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë mais une athéromatose mixte des bulbes carotidiens plus marquée à droite où la sténose est estimée à 20 %. Durant la surveillance, on note une régression complète des symptômes. L'IRM cérébrale confirme la présence de lésions ischémiques punctiformes périventriculaires et frontales droites. Un doppler des carotides révèle une sténose non significative de l'artère carotide droite. D'entente avec le Dr. X, un traitement antiagrégant par Plavix est débuté et la dose de statine est majorée. L'échocardiographie transthoracique du 07.05.2018 montre une cardiopathie hypertensive avec une dysfonction diastolique modérée et une FEVG à 75 %. Au vu de la qualité de l'examen limitée chez la patiente peu échogène, une origine cardiaque structurelle à l'AVC/AIT ne peut pas formellement être exclue. Le bilan sera à compléter par un ECG Holter. En raison d'une insuffisance rénale, le traitement par Co-Aprovel est remplacé par un inhibiteur calcique. Une cystite simple est traitée par une dose unique de Monuril. La patiente est transférée en Stroke Unit non monitorée le 08.05.2018. Mr. Y, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour suspicion d'un AVC ischémique myélopontique avec un NIHSS initial à 1. Le patient, connu pour une HTA traitée, est adressé aux urgences par le Dr. X, neurologue, pour suspicion d'AVC. Le patient décrit l'apparition de vertiges de type tangage le 21.05 dans la matinée, avec nausées et vomissements. Les vertiges sont présents uniquement à la verticalisation. Il n'y a pas eu de chute de sa hauteur, ni d'acouphène. A son arrivée aux urgences, NIHSS à 1 sur hémianopsie et diplopie. Le CT et l'IRM cérébraux ne retrouvent pas d'argument en faveur d'un AVC ischémique ni hémorragique. L'échographie transthoracique met en évidence une insuffisance aortique modérée sans autre anomalie structurelle pour laquelle un suivi cardiologique avec ETT dans un an est préconisé. La surveillance neurologique se déroule sans aucune complication. Le patient est hospitalisé en Stroke Unit pour la suite de la prise en charge. A noter qu'un avis auprès de nos collègues ORL et ophtalmologues a été demandé afin d'éclaircir la nature de ces vertiges présents uniquement à la verticalisation. A noter également la suspicion d'un SAOS sur la base de l'anamnèse. En effet, lors de son hospitalisation dans notre service, le patient présente dans la nuit du 22.05.2018 une fréquence respiratoire à 7 avec désaturation à 83 %. Une polygraphie a été demandée auprès de nos collègues pneumologues. Mr. Y, un patient de 64 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 05.05.2018 suite à un STEMI inféropostérieur. Il se présente aux urgences avec des douleurs thoraciques typiques après avoir eu des crises d'angor instable pendant 10 jours. L'ECG montre un STEMI inféropostérieur. La coronarographie en urgence montre une occlusion de la CD qui est stentée et plusieurs lésions sur le réseau gauche qui sont à traiter à distance. Un traitement d'IEC, bêtabloquant et statine sont progressivement introduits et bien tolérés, l'antiagrégation plaquettaire avec Aspirine est à poursuivre à vie, Efient pour 12 mois. L'échocardiographie montre une fonction ventriculaire gauche conservée. L'HbA1c est normal, par contre le bilan lipidique retrouve une hypercholestérolémie. Pour la lésion de l'IVA, Monsieur Y va être convoqué dans un mois pour une nouvelle coronarographie. Monsieur Y est d'accord avec une réhabilitation ambulatoire qui reste à organiser. Il est transféré à l'étage de médecine pour la suite des soins. Mr. Y est admis le 09.05.2018 aux soins intensifs en postopératoire d'une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche. Pour rappel, le patient a été hospitalisé aux soins intensifs du 03.05 au 04.05.2018 suite à un AVC ischémique sur sténose de la carotide interne gauche. L'intervention se déroule sans complications. La surveillance s'avère sans particularités hormis une hypertension artérielle nécessitant transitoirement le Trandate en intraveineux continu. Le traitement antihypertenseur habituel est repris avec adjonction d'un inhibiteur calcique permettant un contrôle optimal de la pression. Concernant le traitement antiagrégant, le Plavix est poursuivi et l'Aspirine est arrêtée en accord avec le Dr. X et le Dr. X. Le patient est transféré en chirurgie le 10.05.2018.Mr. Cudre-Mauroux est admis le 08.05.2018 aux soins intensifs pour un AVC ischémique subaigu des territoires jonctionnels frontal et temporal gauche sur probable bas débit sur occlusion de la carotide interne gauche et sténose de la vertébrale gauche. L'anamnèse révèle un épisode de dysarthrie le 1.05 spontanément résolutif motivant une consultation ambulatoire chez son médecin traitant qui organise une IRM. Suite à l'IRM, le patient a eu un nouvel épisode de dysarthrie avec un hémisyndrome droit spontanément résolutif. Il consulte son médecin traitant ce matin qui l'adresse aux urgences où le patient fait un nouvel épisode de dysarthrie avec un NIHSS à 3. Le CT cérébral révèle une occlusion de l'artère carotide interne gauche, une sténose serrée de l'artère vertébrale gauche et une lésion parenchymateuse cortico-sous-corticale frontale gauche compatible avec une lésion ischémique subaiguë. D'autres prises de contraste punctiformes du cortex sylvien gauche font également suspecter des lésions ischémiques subaiguës. Le Dr. X (neurologue Inselspital) ne retient pas l'indication à une prise en charge endovasculaire. Le patient est mis sous double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel ainsi qu'un traitement à haute dose par Atorvastatin. Durant la surveillance, le patient garde une ataxie du membre inférieur droit. Le profil tensionnel est plutôt haut afin d'assurer une meilleure perfusion cérébrale. La surveillance rythmique révèle la présence d'extrasystoles supraventriculaires raison pour laquelle un holter est à prévoir. L'échocardiographie est dans la norme. Le patient est transféré en Stroke Unit non monitorée pour une suite de prise en charge. Mr. Dardenne, 66 ans, admis aux soins intensifs le 14.05.18 pour un AVC brachio-crural gauche. Il est connu pour un antécédent d'AVC ischémique du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique anticoagulée par Rivaroxaban. Le 14.05.18, à 05h30, il se lève de son lit pour aller boire, se recouche, puis quelques minutes après, ne réussit pas à se redresser au vu d'une parésie du membre inférieur gauche, résolutif après 30 minutes. Le NIHSS est à 0 aux urgences de Riaz et le patient est transféré à Fribourg en stroke monitorisé. Le CT cérébral permet d'exclure une hémorragie et montre une zone de pénombre du territoire frontal droit sans occlusion de la cérébrale antérieure. L'anticoagulation thérapeutique est mise en suspend le 14.05.2018. L'antiXa Rivaroxaban revient infrathérapeutique, donnant l'explication pour la récidive d'AVC. Une anticoagulation thérapeutique par une autre molécule est donc à réintroduire après l'IRM. Au vu des troponines élevées un NSTEMI est suspecté, sans présence de douleurs thoraciques. L'ETT ne montre pas d'autre source cardio-embolique que la FA paroxystique connue. Il existe une hypokinésie apicale au niveau apical en inférieur et septal. Ces régionnalités étaient déjà visibles sur les US précédents correspondant au NSTEMI de février 2017. Les troponines sont donc considérées secondaires sur l'AVC. D'un point de vue cardiologique, une anticoagulation orale seule (e.g. Apixaban 5mg b.i.d.) est suffisante pour la prévention des événements ischémiques au niveau cardiaque. L'Aspirine est temporairement initiée pendant l'arrêt de l'anticoagulation et pourra être stoppée une fois une anticoagulation thérapeutique reprise. La surveillance se passe sans complications et le patient est transféré le 15.05.2018 en stroke non-monitorisé pour suite de prise en charge. Une IRM est encore à effectuer. Mr. Dardenne, 66 ans, admis aux soins intensifs pour surveillance de l'hémoglobine dans un contexte d'hémorragie digestive basse depuis 4 jours. Patient admis le 14.05.18 dans notre unité monitorée pour un AVC ischémique dans le gyrus précentral droit d'origine probablement cardio-embolique. Patient connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée, pour laquelle le traitement a été mis en suspend. L'évolution était satisfaisante et le patient transféré le 15.05.18 en unité non-monitorée. L'anti-aggrégation par Clopidogrel a également été interrompue dans ce contexte avec une poursuite par Aspirine seule. C'est sous ce traitement que le patient a développé une hémorragie digestive basse dès le 15.05.2018. Une diverticulite sigmoïdienne non compliquée est découverte comme source de saignement, mais ni la gastroscopie, ni la colonoscopie, ni l'angiographie ne mettent en évidence de source de saignement initialement. Une nouvelle colonoscopie le 19.05.18 met en évidence un saignement d'origine diverticulaire et est clipé. Le contrôle colonoscopique le lendemain ne met plus en évidence de saignements et l'extériorisation de sang s'amende dès le 20.05.18. Un soutien transfusionnel est nécessaire à 8 reprises pour les culots érythrocytaires et 1 plasma frais congelé. L'hémoglobine reste stable et le patient est transféré en stroke unit pour suite de prise en charge le 21.05.18. Mr. Deforel est admis aux soins intensifs le 24.05.2018 pour AVC ischémique de la fosse postérieure. Le patient présente le jour de son admission des vertiges rotatoires associés à des nausées et des céphalées occipitales à 5/10, avec tangage à la marche. Le patient rapporte également des acouphènes depuis 3-4 jours à l'oreille gauche. A l'examen clinique le patient présente une ptose labiale droite associée à un nystagmus multidirectionnel et une diplopie. Le CT-scan réalisé en urgence est sans particularité. L'IRM cérébrale, réalisée sous sédation à cause d'une claustrophobie, est dans la limite de la norme. Au vu des symptômes, le diagnostic d'AVC ischémique du vermis cérébelleux sans corrélat radiologique est retenu. Un traitement antiagrégant par Aspirine est débuté. Un bilan par échocardiographie et Holter-ECG sur 72 heures est demandé. Le patient est transféré en Stroke Unit non monitorée le 26.05.2018. Mr. Favre, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour une hyponatriémie sévère à 104 mmol/L le 25.05.2018. Le patient consulte à Riaz pour un malaise sans perte de connaissance en voulant se lever du lit. Anamnestiquement, on retient une baisse de l'état général depuis un mois avec une dyspnée à l'effort en progression avec des œdèmes aux MI. Aux urgences de Riaz, on constate une hyponatriémie sévère à 104 mmol/L qui motive son transfert aux soins intensifs. Le spot urinaire parle en faveur d'un SIADH mais le patient est cliniquement en hypervolémie. Une origine multifactorielle (SIADH et décompensation cardiaque) est donc suspectée. La natriémie est corrigée par restriction hydrique et diurétiques avec une administration de NaCl concentré le 26.05.2018. A l'ECG, un BBG était déjà constaté par le médecin traitant. L'échographie cardiaque montre une insuffisance cardiaque sévère d'origine toxique possible sur éthanol ou une cardiopathie rythmique avec une FA rapide nouvelle. Selon avis cardiologique, une coronarographie est à organiser pour exclure une cause ischémique. Un traitement médicamenteux par bétabloquant et Digoxine permet de baisser la fréquence cardiaque, une anticoagulation thérapeutique est introduite pour la persistance de la FA. Une cardioversion est à discuter après anticoagulation correcte ou exclusion d'un thrombus. Comme traitement de l'insuffisance cardiaque et devant un bilan positif, des diurétiques sont débutés et un IEC reste à introduire dès que les pressions le permettent. Un déficit vitaminique en folate et avec des troubles de la crase sont attribués à une dénutrition. Une substitution vitaminique est administrée. On note aussi une consommation éthylique à risque avec des ggt élevées. Une charge en thiamine est donnée. Il n'y a pas de signes de sevrage pendant la surveillance chez nous.A la recherche d'une malignité au vu du SIADH sans autre cause, on effectue un CT thoraco-abdominal et cérébral qui ne montre à la première lecture pas de masses suspectes. L'image pulmonaire compatible avec un Birt-Hogg-Dubé est confirmée. Le protocole définitif est à pister auprès des radiologues. Un épanchement pleural droit est évacué par ponction qui rend 900 ml de liquide citrin, type transsudat. L'analyse cytologique est à pister à Promed. Pour la suspicion de la maladie Birt-Hogg-Dubé, un test génétique est à effectuer. En cas de confirmation, des conseils familiaux sont à donner. Mr. Leuenberger, 85 ans, est réadmis le 30.05.2018 pour une hémorragie digestive haute. Il est hospitalisé depuis le 24.05.2018 pour un descellement de prothèse de hanche à droite avec suspicion initiale de surinfection de prothèse. L'hospitalisation s'est compliquée de saignements importants au site opératoire et d'une ischémie cardiaque secondaire au choc hémorragique. Ce jour, il présente du méléna avec chute importante de l'hémoglobine, hémodynamiquement stable, ce qui motive son transfert aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et un soutien transfusionnel. L'hémorragie digestive est traitée par Pantoprazole et transfusions de concentrés érythrocytaires. Une OGD montre une bulbite érosive et permet la mise en place d'un clip sur un vaisseau. Le patient ne présente pas de ré-extériorisation de sang et reste stable sur le plan hémodynamique. Le Pantoprazole est à continuer en intraveineux continu jusqu'au 02.06.2018 puis à relayer per os. Dans ce contexte, nous mettons en suspens l'aspirine introduite en prophylactique le 25.05.2018. Une anticoagulation prophylactique est à proscrire jusqu'au 02.06.2018 au moins. La réalimentation est reprise progressivement dès le 31.05.2018. L'ensemble des prélèvements biologiques se révélant négatifs pour la prothèse de la hanche, nous mettons en suspens l'antibiothérapie après avis infectiologique. Le patient étant toujours au bénéfice d'une importante charge d'antibiotique localement, nous proposerions la mesure des taux sanguins de Vancomycine en cas d'apparition d'une insuffisance rénale. L'attitude générale est rediscutée en présence du représentant thérapeutique, du patient ainsi que d'un représentant de l'orthopédie. Selon le désir du patient, il est décidé qu'en cas de complication majeure, le patient ne serait pas réadmis aux soins intensifs. Le projet général reste la remise en place d'une prothèse de hanche, toutefois, des soins de confort seraient à introduire en cas de complication. Une admission aux soins intensifs reste envisageable en post-opératoire de la pose de prothèse. Au moment du transfert, le patient est stable sur le plan hémodynamique et le status neurologique est dans la norme. Mr. Maridor, 62 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance tensionnelle suite à la découverte d'un anévrisme iliaque commune gauche le 08.05.2018. Le patient se présente pour un contrôle de routine chez son médecin traitant qui met en évidence une masse pulsatile en FIG lors du status et nous l'adresse. A l'arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et ne présente pas de douleurs. Le CT met en évidence un anévrisme de l'artère iliaque commune gauche avec indication opératoire. Le contrôle tensionnel pré-opératoire nécessite un traitement par Labétalol IV. Le patient bénéficie d'une mise à plat de l'anévrysme iliaque commune gauche le 10.05.2018 avec prothèse tube droit par lombotomie gauche. Les douleurs post-opératoires sont contrôlées par PCA. Les dopplers des MI sont sans particularité. Mr. Moehr est admis le 22.05.2018 aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire partielle sur une surinfection pulmonaire dans un contexte de mucoviscidose. Le patient présente depuis 3-4 jours une dyspnée en péjoration avec majoration des expectorations justifiant son hospitalisation en médecine. Dans ce contexte, une antibiothérapie empirique par Meronem est initiée. L'évolution est rapidement favorable grâce à la physiothérapie intensive. La VNI intermittente est rapidement arrêtée. L'antibiothérapie est à poursuivre pour une durée totale de 07 jours. Concernant la mucoviscidose, un RDV était prévu le 22.05.2018 avec le Dr. X à Berne. Ce dernier a été annulé au vu de l'hospitalisation. Nous laissons le soin au patient de recontacter le Dr. X. Le patient relate également une injection de fer qui devait avoir lieu le 23.05.18. Nous vous prions de prendre contact avec son pneumologue traitant pour organiser cette perfusion à distance de l'événement actuel. Le patient est transféré en médecine le 24.05.18. Mr. Mueller est admis le 04.05.2018 aux soins intensifs en post-opératoire d'une néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker pour un carcinome urothélial de la vessie et un rein gauche non fonctionnel. Les pertes sanguines per-opératoires sont estimées à 1000 ml nécessitant une transfusion par 2 concentrés d'érythrocytes et un soutien aminergique transitoire. Un épisode de bradycardie avec un passage en BAV 2ème degré Mobitz II est observé lors de la pose de la péridurale. L'antalgie est effectuée par un cathéter péridural. Le patient développe un bloc moteur du membre inférieur droit qui est rapidement résolutif après l'adaptation des posologies. Le 05.05.2018, le patient présente des douleurs abdominales incontrôlables avec un péritonisme. Le scanner abdominal permet d'écarter toute complication chirurgicale. Par ailleurs, on note un iléus paralytique fonctionnel justifiant un traitement par Naloxone per os. Une réalimentation entérale progressive est débutée le 08.05.2018 avec une bonne tolérance. L'alimentation parentérale est à adapter en fonction des besoins caloriques. Une embolie pulmonaire segmentaire basale gauche est découverte fortuitement sur les coupes thoraciques du CT justifiant la mise en route d'une anticoagulation thérapeutique dès le 06.05.2018 après retrait de la péridurale. Durant la surveillance, on observe un passage en fibrillation auriculaire normocarde bien tolérée avec échec d'une cardioversion médicamenteuse chez un patient qui est connu pour une FA paroxystique. L'anticoagulation thérapeutique à vie est à discuter. Sur le plan endocrinologique, le patient présente une décompensation de son diabète dans le contexte de l'alimentation parentérale. L'insuline en intraveineux continu est relayée par Insulatard avec un schéma de correction par Humalog. Un consilium diabétologique est demandé afin d'assurer le suivi à l'étage. Une prise en charge oncologique est à planifier en sachant que le scanner abdominal révèle un résidu tumoral. Mr. Mueller est transféré en chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Niedeherhauser est admis aux soins intensifs pour une décompensation cardiaque sur un NSTEMI sur resténose intrastent de l'artère coronaire droite moyenne. Monsieur Niedeherhauser a présenté une dyspnée en péjoration progressive sur les jours précédant son admission ainsi que de multiples épisodes de dyspnée paroxystique nocturne. Le bilan initial met en évidence une décompensation cardiaque associée à un NSTEMI (sous-décalages dans le territoire inférieur). Une coronarographie effectuée le 25.05.2018 met en évidence une resténose intra-stent qui est alors dilatée. L'évolution est favorable cliniquement et biologiquement avec un pic de CK à 492 U/L. La lésion intra-stent ne pouvant à elle seule expliquer la dysfonction cardiaque actuelle, le patient bénéficie d'une cure de Lévosimendan du 26.05.2018 au 27.05.2018 avec effet bénéfique. Nous procédons ensuite à l'introduction d'un traitement d'aldactone, de Lisinopril et de Carvédilol dès le 27.05.2018. Pour rappel, le patient a déjà présenté plusieurs épisodes d'insuffisance rénale aigüe sur chronique sévères ayant nécessité une interruption de l'aldactone. L'indication à un pace/défibrillateur est exclue chez un patient ayant exprimé son refus de recevoir un choc électrique externe en cas de trouble du rythme.Au cours de son hospitalisation, Mr. Y s'est exprimé quant à son refus de massage cardiaque, de choc électrique externe, il refuse aussi d'être intubé. Le patient a dû être hospitalisé dernièrement en raison d'un ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied G ainsi qu'une déhiscence de plaie du moignon gros orteil G pour laquelle le patient a bénéficié d'une amputation transmétatarsienne pied G (OP le 10.04.2018). Un traitement antibiotique par co-amoxicilline est actuellement en cours (adapté à la fonction rénale) dont la durée est à réévaluer avec les infectiologues et la Team pied des orthopédistes, ainsi qu'une éventuelle reprise chirurgicale. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour NSTEMI. Le patient présente des douleurs thoraciques le 25.05.2018, le poussant à consulter les urgences qui mettent en évidence des modifications ECG. Le patient est chargé en Aspirine et Efient et bénéficie d'une coronarographie qui met en évidence une maladie tritronculaire avec sub-occlusion de l'IVA comme lésion culpable. Cinq stents actifs au total sont posés sur l'IVA et la circonflexe avec un bon résultat final. La sténose de la coronaire droite sera éventuellement à traiter dans trois mois. Le traitement d'aspirine est à continuer à vie, l'Efient pour 12 mois. En raison d'une fonction cardiaque légèrement altérée, un traitement par IEC ainsi que les B-bloquants sont introduits. Les dosages sont à adapter en fonction de l'évolution. Le point de ponction est calme sans saignement ni souffle ausculté. Le patient est transféré en division de médecine interne le 26.05.2018. Mr. Y, 78 ans, investigué récemment pour des chutes à répétition, est hospitalisé pour une baisse de l'état général avec perte de 8 kg dans les 4 derniers mois. Le 24.04.2018, il chute de sa hauteur, avec incapacité à se relever, motivant son admission. Nous ne retrouvons pas de déficit moteur ou neurologique expliquant cette faiblesse des membres inférieurs, mais nous constatons une anémie sévère à 60 g/L. Plusieurs transfusions sont nécessaires. Une OGD qui met en évidence un gros ulcère bulbaire chronique sur probable prise chronique d'anti-inflammatoire. Plusieurs scopies sont effectuées, en raison de chutes persistantes de l'hémoglobine, sans prise de biopsies et sans que nous puissions objectiver de saignement actif au niveau de cet ulcère, qui reste toutefois la cause la plus probable de l'extériorisation. Un traitement par Pantozol IV est instauré et suivi par un relais per os. Le patient reçoit plusieurs concentrés érythrocytaires, ainsi qu'une substitution en acide folique et vitamine B12. Durant son hospitalisation, le patient présente une pneumonie mise en évidence par une radiographie du thorax du 27.04.2018, motivant un traitement antibiotique. L'évolution est globalement favorable, avec un tarissement de l'hémorragie, une hémoglobine stabilisée à la sortie à 96 g/L et une reprise de l'alimentation sans difficulté. En raison d'un isolement social et d'une fragilité générale, nous prévoyons le passage de soins à domicile 3x par semaine et le patient rentre à domicile le 08.05.2018. Mr. Y est admis aux soins intensifs en post opératoire d'une septoplastie et d'une turbinoplastie inférieure bilatérale avec fermeture de la perforation septale. L'intervention se déroule sans complications. La surveillance respiratoire est sans particularités. On note une hyperglycémie dans le contexte post opératoire qui est gérée par Humalog. Un bilan glycémique est à prévoir en ambulatoire. Le contrôle clinique effectué par les collègues d'ORL est satisfaisant. Il est expliqué au patient comment faire les soins locaux et on lui a aussi conseillé de ne pas utiliser la CPAP personnelle pendant une semaine. Une prophylaxie antibiotique par Clindamycine est à poursuivre jusqu'au 15.05.2018 et un RDV en consultation ORL est agendé pour la semaine prochaine. Le patient rentre à domicile accompagné par ses parents. Mr. Y, 76 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique d'une thromboendartériectomie de la carotide gauche. Le patient, connu pour HTA traitée, a bénéficié ce jour d'une thromboendartériectomie de la carotide G en raison d'une sténose > 90 % découverte fortuitement en début d'année 2018. L'intervention s'est déroulée sous bloc cervical superficiel G, sans IOT, avec un temps de clampage de 43 min, sans complication chirurgicale per-opératoire. À l'anamnèse, le patient ne décrit pas de douleurs, pas d'autres plaintes. L'évolution est favorable avec sevrage de la noradrénaline le 30.05 après optimisation du remplissage vasculaire. L'examen clinique est par ailleurs normal à la sortie des soins intensifs. Le patient est transféré en chirurgie le 30.05.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y, connu pour un carcinome épidermoïde du plancher buccal en progression, est adressé par le service d'oncologie en raison d'un état fébrile associé à un état inflammatoire. Le patient était en consultation oncologique pour débuter une chimiothérapie palliative par 5-FU lorsque l'état fébrile a été mis en évidence. Le patient présente depuis plusieurs semaines une baisse de l'état général, associée à une asthénie, une inappétence et une perte de poids de 25 kg en 4 mois. Le patient ne présente pas de foyer infectieux clinique à l'exception de douleurs de la sphère ORL associées à la nécrose de la tumeur ORL. Les examens microbiologiques restent négatifs à l'exception d'un frottis buccal mettant en évidence la présence de Candida. Bien que l'état fébrile et le syndrome inflammatoire puissent s'expliquer à notre avis par la progression tumorale, une éventuelle surinfection de la sphère ORL est traitée par Co-Amoxicilline et Mycostatine. Une IRM a été proposée pour exclure un foyer infectieux profond au niveau ORL, mais cet examen a été refusé par le patient. À noter que nos collègues ORL ne retiennent pas l'hypothèse d'une infection osseuse et nous optons donc pour une antibiothérapie de courte durée. Il présente également une anémie à 78 g/L pour laquelle il bénéficie de deux concentrés érythrocytaires. Un bilan anémie montre une carence en acide folique que nous substituons ainsi que la découverte d'une hypothyroïdie que nous traitons par Euthyrox 50 mcg et vous proposons d'effectuer un contrôle de la TSH à 6 semaines. Finalement, le patient mentionnant une consommation d'alcool à risque (> 5 U/j), nous le mettons sous traitement de Becozyme, Benerva et Seresta durant son hospitalisation. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs pour NSTEMI sur sub-occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale qui est revascularisée. Le patient présente des douleurs oppressives typiques irradiant dans le bras et le menton qui ne cèdent pas après une heure. En raison de modifications ECG avec des enzymes cardiaques positives à Riaz, le patient bénéficie d'une charge en Aspirine et Efient puis est transféré à Fribourg pour une coronarographie qui montre une sub-occlusion de l'artère interventriculaire antérieure. Un stent actif est posé. La ventriculographie montre une fraction d'éjection dans la norme (65 %). L'Aspirine cardio doit être poursuivie à vie et le Prasugrel pour 9 mois. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Mr. Y bénéficie de l'introduction d'un bêta-bloquant, qu'il s'agira d'adapter lors de son contrôle chez vous à une semaine. Nous vous prions également d'organiser un contrôle cardiologique à 4 semaines avec une échocardiographie.Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaire, nous effectuons une intervention brève concernant son tabagisme. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie. L'hémoglobine glyquée est dans la norme Une infection urinaire à Escherichia coli est traitée pour une durée totale de 7 jours par Ciprofloxacine. Une prostatite ne peut être exclue au vu de la paraplégie. Mr. Y rentre à domicile le 25.05.2018 MRI: aucune lésion des ligaments, cartilage ou ménisque. Léger œdème au pôle proximal du tendon rotulien. MRSA positif en 2014, négatif en mai et octobre 2016 et mars 2017. Amputation à mi-cuisse du membre inférieur droit le 27.01.2017. Décompensation cardiaque globale le 05.03.2017. Décompensation cardiaque à prédominance droite en octobre 2016. Décompensation cardiaque globale avec dyspnée en novembre 2016. Désarticulation du genou droit selon Gritti le 28.12.2016. État confusionnel aigu hyperactif le 19.11.2016 d'origine mixte. Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 26.10.2016. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique post-opératoire le 11.10.2016. Intubation orotrachéale (Cormack 3) et ventilation mécanique le 11.10.2016. Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse aiguë d'origine indéterminée le 27.10.2016. Décompensation d'un diabète de type II sur non compliance avec hyperglycémie à 21.3 mmol/l le 10.10.2016. Embolie pulmonaire en juin 2016 sous Xarelto. Probable péricardite avec épanchement péricardique le 13.01.2015. Idées suicidaires et anxiétés réactionnelles dues à un trouble de l'adaptation le 26.01.2015. Polysérosite idiopathique le 28.01.2015. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 28.01.2015 et le 21.12.2014. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 02.09.2012. Traumatisme thoracique avec dissociation chondrocostale sur enfoncement de la paroi thoracique antérieure en 2011. Cure du tunnel carpien en 2011. Fibrillation auriculaire normocarde. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l d'origine mixte. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Mucite oropharyngée le 26.04.2018 DD : lésions herpétiques Mucite/pharyngite sur réactivation HSV-1 le 01.05.2018 Muguet buccal Muguet oral Multifactorielle perturbation avec : • consommation d'alcool chronique • neuropathie périphérique • asymétrie des membres inférieurs • antécédent de prothèse totale de hanche bilatérale (1996/1998) • dysrégulation orthostatique Bloc bifasciculaire (Bloc AV I°, RSB), ED 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique, ED 21.12.2017 Consommation d'alcool chronique - Thiamine, 08.02.2018 Hématome sous-dural gauche, 8 mm, 18.12.2017 • CT crânien, 08.02.2018 : résultat stable Suspicions de syndrome de Gilbert Restrictions cognitives modérées Malnutrition : • NRS 3/7 • perte de poids de 13.3 % en un an Fracture multifacturée distale intra-articulaire du radius gauche le 23.05.2018 avec fragment osseux dorsal Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiples entorses de la cheville droite par le passé. Epigastralgies sur gastro-entérite avec traitement d'épreuve par Pantozol le 30.09.2015. Epigastralgies en cours d'investigation le 30.10.2015. Multiples abcès (environ 15 depuis 3 ans). Suspicion de poliomyélite chronique tibia-fibula distal gauche sur • état post-opératoire de malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous et plaque métaphysaire LCP 3.5 9 trous, 2 vis de positionnement, 2 vis de rappel malléole interne le 08.05.2013 sur fracture bimalléolaire de la cheville gauche. Deux abcès sur l'avant-bras droit, face antérieure et latérale 29.09.2015. Abcès sous-cutané sur folliculite de l'avant-bras droit le 20.10.2015. Multiples allergies - choc anaphylactique sur prise de Voltaren Multiples contractures musculaires dans toute la région dorsale Multiples contusions le 11.05.2018 • traumatisme crânien simple et colonne cervicale • contusion épaule et coude gauche Multiples contusions le 22.03.2018 avec hématomes importants au niveau • thoracique à droite • hanche droite • genou droit Multiples décompensations de BPCO sur : • pneumonie de la base gauche à Haemophilus influenzae en juillet 2013 • pneumonie postéro-basale droite, le 27.09.2013 (germe indéterminé) • bronchopneumonie du LID à Pseudomonas aeruginosa en février 2012, compliquée d'un pneumothorax droit spontané • bronchopneumonie Haemophilus influenzae en mai 2007 • bronchopneumonie à germe indéterminé en décembre 2006 Exacerbation de BPCO, le 10.02.2015 Exacerbation infectieuse en janvier 2014 Sténose coronarienne non significative (coronarographie du 07.10.2009) Multiples dermabrasions Multiples dermabrasions. Multiples dermabrasions de la face et plaie sous-palpébrale superficielle. Multiples dermabrasions faciales à gauche, avec petite plaie au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. Multiples dermabrasions 24.05.2018 Multiples emboles septiques subaigus ischémiques supra et infra-tentoriels le 17.03.2018 : • transformation hémorragique • pas de déficit neurologique. Multiples emboles septiques subaigus ischémiques supra et infra-tentoriels le 17.03.2018 • état post transformation hémorragique • pas de déficit neurologique Multiples embolies pulmonaires en mars 2011 Thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches en mars 2011 Thrombose de la veine poplitée gauche le 23.09.2012 Ulcère œsophagien et gastrite antrale de probable origine peptique en mars 2011 Sténose peptique œsophagienne avec vomissements à répétition sur œsophagite de reflux : • dilatation endoscopique le 04.02.2009 au ballonnet (calibre œsophagien passant de 8 à 12 mm) Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008 Hémorragie digestive haute sur érosions œsophagiennes multiples le 18.09 et le 01.10.2012 sous anticoagulation thérapeutique sur reflux gastro-œsophagien - dénutrition - atteinte toxique alcoolique possible Fracture/tassement split A2.3 L3 le 11.10.2008 : • cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de ciment Fracture/tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 droite, D9 gauche, D10 à droite et D11 à gauche le 14.01.2009 (Dr. X) Fracture de la clavicule Fracture du poignet Accident de la voie publique piéton/voiture à faible énergie le 20.02.2017 avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance, pas d'hémorragie intra-crânienne • fracture du nez plurifragmentée déplacée • fracture du col de la mandibule gauche avec luxation ATM, opérée le 24.02.2017 • fracture plurifragmentaire de la crête iliaque gauche, traitée conservativement • fractures des côtes 2 à 6 à gauche avec pneumothorax au contact de la côte <1 cm • fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • minime pneumothorax gauche infra-centimétrique, traité conservativement • lésions micronodulaires au champ pulmonaire droit (DD : contusion pulmonaire, néoplasie) Dermohypodermite sur surinfection d'ulcères veineux chroniques des membres inférieurs le 02.12.2017, traitée conservativement Pancytopénie : DD médicamenteuse (Dépakine), toxique (consommation d'alcool chronique) • bilan anémie • FSC • EEG et arrêt de Dépakine Éthylisation aiguë sur dépendance à l'alcool • le 28.04.2018 : 3,28 • le 29.04.2018 : 0,24 Perturbations des tests hépatiques le 28.04.2018 • le 28.04.2018 : GOT 167 U/l, GPT 72 U/l DD : sur consommation d'alcool, médicamenteux (Dépakine) Carence vitaminique D et acide folique Multiples embolies pulmonaires en mars 2011 Thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauches en mars 2011Thrombose de la veine poplitée gauche le 23.09.2012 Ulcère oesophagien et gastrite antrale de probable origine peptique en mars 2011 Sténose peptique oesophagienne avec vomissements à répétition sur oesophagite de reflux : • dilatation endoscopique le 04.02.2009 au ballonnet (calibre oesophagien passant de 8 à 12 mm) Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008 Hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes multiples le 18.09 et le 01.10.2012 sous anticoagulation thérapeutique sur reflux gastro-oesophagien • dénutrition • atteinte toxique alcoolique possible Fracture/tassement split A2.3 L3 le 11.10.2008 : • Cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de ciment Fracture/tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • Cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 droite, D9 gauche, D10 à droite et D11 à gauche le 14.01.2009 (Dr. X) Fracture clavicule Fracture poignet AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec : • TC sans PC, pas d'hémorragie intra-crânienne • Fracture nez pluri-fragmentée déplacée • Fracture col de la mandibule gauche avec luxation ATM, opérée le 24.02.2017 • Fracture crête iliaque gauche plurifragmentaire, traitée conservativement • Fracture côtes 2 à 6 gauche avec pneumothorax au contact de la côte <1cm • Fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • Minime pneumothorax gauche infra centimétrique, traitée conservativement • Lésions micronodulaires champ pulmonaire droit (DD : contusion pulmonaire, néoplasie) Dermohypodermite sur surinfection d'ulcères veineux chroniques des membres inférieurs le 02.12.2017, traitée conservativement Pancytopénie : DD médicamenteuse (Dépakine), toxique (consommation OH chronique) • bilan anémie • FSC • EEG et arrêt de Dépakine Multiples entorses de cheville. Multiples épisodes de bronchites spastiques. Multiples épisodes d'entorses des deux côtés (~1x/an). Multiples épisodes d'état confusionnel aigu : • multifactoriel sur insuffisance rénale aiguë avec composante de déshydratation et syndrome inflammatoire (02.03.2017) • sur infection urinaire, DD médicamenteux sur Ciproxine (26.06.2017). Anémie à 97 g/l, normocytaire hypochrome d'origine mixte sur spoliation urinaire, déficit en acide folique, insuffisance rénale chronique avec transfusion de trois culots érythrocytaires le 28.02.2017 (HFR Fribourg). Troubles de la déglutition avec risque de fausses routes lié à un ralentissement du passage des aliments de la bouche vers le pharynx. Suspicion d'endocardite chez patient avec remplacement de valve aortique mécanique (1977) avec sepsis sévère à Staphylocoque doré le 11.05.2017, traité pendant 6 semaines. Insuffisance cardiaque globale décompensée avec : • prise d'environ 10 kg/3 jours (selon anamnèse) en mai 2017. Hématurie macroscopique le 27.02.2017 avec : • globe vésical • INR supra-thérapeutique • pas d'argument pour rupture vésicale intra-péritonéale • tentative de sevrage de la sonde urinaire échouée • pose de sonde à demeure le 21.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique avec rhabdomyolyse suite à une chute accidentelle le 27.02.2017. Crise de goutte le 09.03.2017 traitée par Colchicine 0.5 mg 2x/j du 09.03.17 au 13.03.2017. Bactériémie à Fusobacterium nucleatum, probablement sur broncho-aspiration, le 27.02.2017 traitée par Rocéphine du 02.03.2017 au 03.03.2017; Co-Amoxicilline du 03.03.2017 au 15.03.2017. Insuffisance respiratoire globale modérée post-opératoire d'origine mixte (syndrome d'apnées du sommeil connu, opiacés, possible syndrome obésité-hypoventilation), le 22.05.2014. Tumeur cutanée (sarcome selon le patient) avec greffes cutanées. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • état confusionnel aigu • contexte infectieux • malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée • syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé • hypovitaminose D • anémie • malnutrition. État confusionnel aigu sur : • insuffisance rénale aiguë sur chronique • déshydratation • prise de Rispéridone et majoration du Tramal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 06.08.2017 sur chronique d'origine pré-rénale (traitement diurétique) avec : • FE urée à 28% • GFR à 24 ml/min. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 87 g/l. Multiples épisodes d'hypotension asymptomatique Multiples érysipèles du membre supérieur droit Status post opération pour un prolapsus du rectum, en 2004, Dr. X • s/p ablation rectocèle 2005 • constipation chronique Urosepsis sur pyélonéphrite en 2007 • cystites récidivantes depuis 2004 • incontinence de stress Status post appendicectomie, 1957 Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite : • plusieurs opérations fémur proximal D après fracture de fatigue col fémur en 2012 • OS et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G en 2012 • bursite trochantérienne G • OST et ré-OS par plaque d'une re-fracture sous-trochantérienne fémur D en 2015 • réduction, OS par plaque fracture diaphyse radius D en 2015 • fracture pathologique diaphyso-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et OST de correction du fémur et ré-OS par PFN-A long le 20.06.2016 Fracture du corps de l'omoplate G du 16.10.2017, traitée conservativement. Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche G après traumatisme, le 04.11.2014, traitée conservativement. Multiples hospitalisations à Marsens. Status post-hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux en décembre 2010. Crise d'épilepsie en juin 2012. Tentative de suicide chez une patiente avec personnalité émotionnellement labile, type borderline. Idéation suicidaire scénarisée avec transfert à Marsens. Multiples kystes biliaires hépatiques dont un plus dense que les autres, mesurant 4,5 cm dans le segment IVa hépatique. DD kyste biliaire, abcès hépatique, métastase. Multiples kystes main G • dans le trajet de l'extenseur court du pouce à hauteur de l'articulation CMC I sur rhizarthrose débutante • plusieurs kystes de petite taille dans le trajet du FCR poignet G • kyste dans la gouttière des pouls Multiples lésions ischémiques subaiguës touchant la substance blanche et le cortex ddc aux niveaux pariétal et occipital le 15.05.2018 Multiples masses d'origine indéterminée le 09.04.2018 : • masse intra-thoracique mais extra-pulmonaire en regard du segment antérieur du lobe supérieur gauche (de 51 x 41 x 50 mm) • masse hépatique • multiples masses sous-cutanées (paroi thoracique antérieure, scapula droite, en avant de la 10 ème côte, paroi abdominale antérieure, latéralisée à droite, une autre masse des tissus mous antérieure, latéralisée à droite, au même niveau et une dernière masse dans les tissus mous en arrière du muscle grand fessier gauche • masse de 10 mm, précédemment décrite, en intra-péritonéal en avant de la 10 ème côte droite • adénopathie nécrotique hilaire gauche de 22 mm • histologie : petite cellule indifférenciée Multiples masses hépatiques, spléniques, pancréatiques avec tumeur primaire indéterminée • CT Abdomen aux Philippines le 01.05.18 • CT Thorax-Abdomen-Pelvis le 09.05.18 : Foie multi-nodulaire avec lésion hyper-vascularisée en périphérie au temps artériel précoce et à centre nécrotique. Masse infiltrante de la queue du pancréas infiltrant la rate, l'artère et la veine splénique et la capsule rénale gauche. Masse infiltrante rénale gauche infiltrant le hile et les cavités pyélocalicielles. Carcinomatose péritonéale. Multiples métastases cérébrales de néoplasie primaire inconnue avec :• hémisyndrome gauche • Babinski positif à gauche. • Multiples opérations orthopédiques du tibia G. • Multiples opérations orthopédiques tibias G. • Multiples opérations au niveau gynécologique. • Contusion de la face gauche. • Malaise d'origine probablement situationnelle. • Test d'effort : à prévoir par le médecin traitant. • Thrombose veineuse profonde. • Multiples opérations cardiaques dans l'enfance pour une déformation cardiaque. • Multiples piqûres d'insecte. DD : • insecte de l'extérieur versus à la maison, araignée, punaises de lit ... • Multiples plaies des pieds avec mal perforant gauche connu depuis le 05.12.2017, escarre talon gauche, plaies ungéales des hallux bilatéralement depuis le 13.01.2018 • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11 au 26.11.2017 pour mal perforant du pied gauche débutant • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50 mg/ml) • IRM le 05.12.2017 : pas d'ostéomyélite. Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012. PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011. Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013. Tonsillectomie. Hemorroïdectomie. Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017. Bronchopneumonie le 13.12.2017. • multiples foyers. Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : Pneumonie nosocomiale en base droite le 22.01.2018 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique. Décompensation de BPCO d'origine infectieuse le 13.01.2018. Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 09.02.2018. • patient colonisé par P. Aeruginosa. • traité par Meropenem. Etat confusionnel aigu dans le contexte fébrile le 25.02.2018. Dénutrition protéino-calorique. INR supra-thérapeutique >5.5 le 02.03.2018. ECG pathologique le 25.02.2018. • Sous décalage ST sur V3-V5 à l'entrée le 25.03.2018. • Bigeminisme le 06.03.2018. • Multiples extrasystoles ventriculaires le 09.03.2018. Pneumonie nosocomiale le 18.03.2018. • Multiples plaies des pieds avec mal perforant gauche connu depuis le 05.12.2017, escarre talon gauche, plaies ungéales des hallux bilatéralement depuis le 13.01.2018 • Traitement par Clarithromycine du 16 au 22.11.2017 • Clindamycine du 16.11.2017 au 26.11.2017 pour mal perforant du pied gauche débutant • Syndrome inflammatoire biologique chronique (CRP stable à 50 mg/ml) • IRM le 05.12.2017 : pas d'ostéomyélite. Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012. PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011. Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013. Tonsillectomie. Hemorroïdectomie. Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017. Bronchopneumonie le 13.12.2017. • multiples foyers. Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : Pneumonie nosocomiale en base droite le 22.01.2018 : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique. Décompensation de BPCO d'origine infectieuse le 13.01.2018. Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 09.02.2018. • patient colonisé par P. aeruginosa. • traité par Meropenem. Etat confusionnel aigu dans le contexte fébrile le 25.02.2018. Dénutrition protéino-calorique. INR supra-thérapeutique >5.5 le 02.03.2018. ECG pathologique le 25.02.2018. • Sous décalage ST sur V3-V5 à l'entrée le 25.03.2018. • Bigeminisme le 06.03.2018. • Multiples extrasystoles ventriculaires le 09.03.2018. Pneumonie nosocomiale le 18.03.2018. • Multiples sacrifications par auto-mutilations. Trouble de la personnalité borderline avec tendance psychotique. • Multiples scarifications par auto-mutilations. Trouble de la personnalité borderline avec tendance psychotique. • Multistix/ SU : négatif. • Mutation du facteur V de Leiden. • Mutation du Facteur V de Leiden (hétérozygote) avec : • antécédent de thrombose du sinus transverse sous pilule en 2016. • Mutation du facteur V Leiden avec : • thrombose veineuse profonde droite (probablement en 1995). • thrombose de la veine porte le 27.08.2015 avec : • extension aux veines mésentériques et spléniques. • varices oesophagiennes de stade I à II dans la partie distale. • Sintrom dès le 09.09.2015. Diabète de type 2 insulino-requérant. Lombalgies sur discopathie avec cure de hernie discale en 2000, sans plus de précision. • Mutation facteur V Leiden (sous Clexane 60ml/jour jusqu'à 6 semaines du post-partum). • Mutation hétérozygote de facteur V Leiden, et antécédent d'embolie pulmonaire. • Mutilation génitale féminine type II. • Mutilation génitale rituelle OMS II. • Mutilation génitale type I. • Mutisme, prostration. • Muvicol Junior 1 sachet par jour si constipation. • Muvicol (13gr) 1 sachet par jour si constipation. • Mme. Celine consulte aux urgences pour érythème œdémateux au niveau de la paupière supérieure droite avec douleur locale avec apparition des sécrétions jaunâtres oculaires droites sans état fébrile. Déjà pris des gouttes (nom inconnu) d'application locale oculaire. Elle nous décrit une douleur à la palpation de la paupière en plus. On propose un traitement sur Tobramycine (pommade) pour application locale et massage local avec compresses humides. • Myalgie. • Myalgie. • Myalgies. • Myalgies. • Myalgies. • Myalgies. • Myalgies. • Myalgies diffuses. • Myalgies d'origine indéterminée le 28.05.2018 avec : • élévation des CK et des paramètres hépatiques, syndrome inflammatoire discret. DD sur Ciprofloxacine, dans un contexte viral. • Myalgies du trapèze. • Myasthénie gravis sous Mabthera (suivi par Dr. Annoni, neurologue). • Myasthénie. • Mycose buccale. • Mycose buccale DD Candida le 26.04.2018. • Mycose buccale, le 02.05.2018. • Mycose du nombril le 16.05. • Mycose génitale. Bronchite spastique à répétition (jamais l'hospitalisation). Angine. • Mycose importante dans un contexte de maladie avancée, prise po limitée et corticothérapie. • Mycose inguinale. • Mycose inguinale bilatérale le 08.05.2018. • Mycose inguinale, le 15.12.2017. Contusion hanche et pied G, le 15.12.2017. Rhabdomyolyse le 15.12.2017. Erysipèle sur ulcère cutanée pied D, le 15.12.2017. Ostéomyélite du sésamoïde latéral du 1er rayon, sésamoïde médial et de l'articulation MTP 1 avec atteinte de l'os spongieux de part et d'autre de l'articulation sur mal perforant en regard du MTP I pied D le 07.03.2017. • Germe frottis plaie pied D du 03.03.2017 : E. faecalis +++, Staph. aureus +++, Enterobacter cloacae qq. Fracture ouverte du P1 3ème orteil pied G le 10.03.2017 avec amputation épibasale P1 3ème orteil pied G. Anémie avec Hb à 82 g/l le 23.03.2017. Hématome intra-cicatriciel surinfecté à Klebsiella pneumoniae BLSE et Staphylococcus epidermidis du mollet G le 11.11.2016. • status post-pontage poplitéo-pédieux du MIG le 24.10.2016. • Evacuation d'hématome, débridement et application d'un pansement VAC sur les plaies du MIG le 13.11.2016 (Dr. Menth). Crise de goutte au pied D. Abcès jambier du MIG sur ancienne piqûre d'insecte le 13.10.2016. • Mycose interdigitale pied gauche. • Mycose interdigitale pied gauche. • Mycose interdigitale plantaire. • Mycose orale. • Mycose orale. • Mycose oropharyngée dans un contexte de corticothérapie au long cours. • Mycose péri-anale, sous-mammaire, traitée avec Pevaryl. Encéphalopathie hépatique. PTG le 11.11.2015 (Dr. Petek). Dépression réactive en 2015. Fracture du métacarpien 1 droit, date indéterminée. Tunnel carpien 1990. Phlegmon de la main droite en 1959. Vaginite mycotique 25.11.2015. • Mycose probablement surinfectée le 4.5.2018. • Mycose sous lingual le 02.05.2018 : • Connue depuis plusieurs mois. • Mycose sous-mammaire. Mycose unguéale. DD : panaritium débutant. Mycose vaginale Mycose vaginale le 29.05.2018. Mycose vaginale traitée par Fluconazol et Mycolog N crème. Par rapport à la grossesse, il s'agit probablement d'une FC précoce, car bHCG à 4 ce jour sans image de grossesse visualisée à l'ultrason. Mycose vulvaire débutante avec : • Status urinaire : propre Mycoses interdigitales bilatérales Mycoses submammaires le 14.05.2018 Mycostatin du 26.04.18 au 30.04.2018 Soins de bouche Mycostatin 1 ml 4x/J du 02 au 12.05.2018 Fluconazol 200 mg du 09.05-12.05.2018 Mycostatin 1 ml 3x/j du 10 au 12.04 Mycostatin 1 ml 4x/j jusqu'au 18.05 Mycostatin 10 ml 4x/j dès le 11.05.2018. Fluconazole 200 mg 1x/j jusqu'au 12.05.2018. Mycostatin 2 ml 4x/jour. Mycostatine dès le 26.03.2018 Diflucan 200 mg p.o. le 29.03.2018 Mycostatine du 20.04.2018 au 29.04.2018 mycostatine jusqu'au 02.05.2018 Mycostatine susp 100000 U/ml. Myélite transverse Myélite transverse à la hauteur de C7 le 17.05.2018 avec : • hypoesthésie des membres inférieurs jusqu'au niveau T7, évoluant depuis le 09.05.2018 et résultant en un trouble de la marche ; incontinence urinaire • IRM cérébrale et médullaire le 17.05.2018 (Payerne) : image de myélite transverse atteignant la partie postérieure de la moelle cervicale à hauteur de C7, associée à une leucoencéphalopathie périventriculaire et des altérations plurifocales de la substance blanche sous-corticales, fronto-pariétales bilatérales non spécifiques • ponction lombaire le 16.05.2018 (Payerne) DD : para-infectieux, auto-immun, idiopathique Myélite transverse en regard de C7 le 17.05.2018 avec : • hypoesthésie des membres inférieurs jusqu'au dermatome T7 à droit et T5 à gauche. DD idiopathique, virales, bactériennes, sarcoïdose, auto-immune Myélographie CIMF le 05.06.2018 ENMG le 28.06.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Myélographie CIMF le 22.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Myélographie fonctionnelle + CT le 01.06.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 05.06.2018 Myélographie fonctionnelle + CT le 29.05.2018 (CIMF) EMG le 19.06.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 26.06.2018 Myélographie fonctionnelle : montre un statut satisfaisant après la spondylodèse L4-L5. Pas de descellement des vis ni trajet irritant la racine. Bonne position de la lordose lombaire. Pas de segment adjacent. Myélographie fonctionnelle : montre une spondylolyse isthmique L5 bilatérale avec léger antélisthésis sans signe d'instabilité. Très léger rétrécissement foraminal L5-S1 ddc sans impingement radiculaire. Les vis S1 ne semblent pas être conflictuelles avec les racines. Myélographie fonctionnelle avec CT du 22.05.2018 (CIMF) : Persistance d'un listhésis L5-S1 sur lyse isthmique L5. Matériel en place sans signe évident de rupture ou descellement de ce dernier. Myélographie fonctionnelle et CT du 24.05.2018 (CIMF) : Arthrose importante au niveau des facettes L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Pas de sténose canalaire. Myélographie fonctionnelle le 01.05.2018 : a mis en évidence une importante sténose foraminale L5-S1 ddc, surtout à D sur hypertrophie facettaire. Bonne décompression au niveau opérée. Pas de syndrome du niveau adjacent. Myélographie fonctionnelle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Myélome indolent IgA Kappa stade ISS 2, Salmon Durie IA. Myélome multiple à chaînes légères lambda de stade IIIB selon Durie et Salmon, stade III selon ISS Myélome multiple à chaînes légères lambda de stade IIIB selon Durie et Salmon, stade III selon ISS • date du diagnostic : 20.03.2018 • hémogramme du 15.03.2018 : 7,8 leuco/ml, 110 g/dl d'hémoglobine, 270 thrombo/ml • chimie du 15.03.2018 : créatinine 280 µmol/l, calcémie à 2,40 mmol/l, lambda libres à 1'510 mg/l, kappa libres à 40,9 mg/l, IgA 0,35 g/l, IgG 4,55 g/l, IgM 0,83 g/l, ?-2-microglobuline 11 mg/l • biopsie médullaire et médullogramme du 15.03.2018 : légère infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 15 % • pathologie (Promed P2018.3325) : infiltration interstitielle de 20 à 30 % de plasmocytes matures, immuno-histochimiquement monotypique pour Lambda ainsi que modification réactive non spécifique. Myélome plasmocytaire à plasmocytes matures lambda à la coloration par rouge Congo, pas de dépôt amyloïde mis en évidence • cytométrie de flux médullaire : infiltration plasmocytaire CD38+, CD138+, CD45+ • CT total body du 21.03.2018 : 1 lésion osseuse tibiale proximale métaphyso-diaphysaire centrée sur la médullaire estimée à 2 x 2,5 x 4 cm • actuellement : traitement de 1ère ligne par Dexaméthasone et Velcade (Bortézomib). Prophylaxie par Bactrim dès le 22.03.2018 (dosage adapté à la fonction rénale). Myélome multiple • stade (ISS) I, stade Salmon & Durie stade IA • suivi par Dr. X Thrombocytose Arthropathie goutteuse primaire depuis plus de 20 ans • actuellement : polyarthrite prédominante aux petites articulations des mains, traitement anti-inflammatoire par Tilur Myélome plasmocytaire à IgG kappa • date du diagnostic : septembre 2015 • status post-traitement par chimiothérapie par Velcade en 2016-2017 • progression tumorale avec hypercalcémie, insuffisance rénale, augmentation du taux d'IgG circulant, douleurs osseuses le 27.02.2017 • CT du 01.03.2017 : lésions ostéolytiques des ailes iliaques, du sacrum, des corps vertébraux D10 et L1-L5, sans fracture-tassement. Volumineuse lésion des côtes 4 à 5 gauches. • status post chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone en 2017 • actuellement : progression en leucémie plasmocytaire avec 80 % de blastes en sang périphérique Myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa, diagnostiqué le 22.03.2018 : • fractures pathologiques instables de l'atlas non déficitaire, de D12 et de l'aile iliaque gauche. Electrophorèse des protéines : kappa libre 135.9 mg/l, kappa/lambda libre 15.8 mg/l, pic monoclonal IgA. Biopsie de l'aile iliaque gauche sous contrôle scannographique le 20.03.3018 (Dr. X, Promed : P2018.3319) : néoplasie à plasmocytes immatures, immunophénotype IgA Kappa, avec haute fraction de cellules en prolifération (Ki67 60 à 70 %) Ponction biopsie de moelle le 22.03.2018 (Dr. X : P2018.3411) : tissu hématopoïétique discrètement hypercellulaire avec discrète plasmocytose interstitielle (environ 5 %, immunohistochimiquement avec légère prépondérance relative de Kappa et IgA) ainsi que des modifications réactives non spécifiques. Consilium orthopédique team Spine le 19.03.2018 (Dr. X). Consilium oncologique le 21.03.2018 (Dr. X / Dr. X). Radiothérapie à visée antalgique du 26.03. au 12.04.2018 (Dr. X). Prednisone 20 mg dès le 21.03.2018 puis Dexaméthasone 20 mg le 23.03. et 24.03.2018 puis reprise de Prednisone jusqu'au 28.03.2018. Dexaméthasone 4 mg PO dès le 04.05.2018 diminué à 2 mg dès le 09.04.2018. Zometa 4 mg IV le 23.03.2018. Dépression traitée. Unco-discarthrose pluri-étagée et marquée de la colonne cervicale (IRM colonne cervicale le 27.02.2018, Affidea, Bulle) avec : • rétrécissement foraminal sévère à gauche à l'étage C5-C6 sur débord disco-ostéophytique avec compression consécutive de la racine C6 gauche. • rétrécissement de degré modéré du diamètre du canal rachidien à l'étage C3-C4 sur débord disco-ostéophytique avec signe de myélopathie focale. • oedème fibro-vasculaire des plateaux vertébraux à l'étage C4-C5. Calcification avec signe de prostatite chronique le 19.03.2018 avec prostatisme. Myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa : • diagnostiqué le 22.03.2018 • fractures pathologiques instables de l'atlas non déficitaire, de D12 et de l'aile iliaque gauche Electrophorèse des protéines : kappa libre 135.9 mg/l, kappa/lambda libre 15.8 mg/l, pic monoclonal IgA Sérologies HIV, HBV, HCV et CMV négatives, EBV IgG +, IgM - Imageries ambulatoires préalables: • CT cérébral et cervico-thoraco-abdominal le 19.03.2018 (Affidea, Bulle): lésion ostéolytique de la masse latérale gauche de l'atlas à l'origine d'une fracture avec subluxation médiale et englobant l'artère vertébrale, du somma de D 12 et de l'aile iliaque gauche sans autre localisation tant viscérale que ganglionnaire décelable évoquant une origine secondaire métastatique. Goître thyroïdien et une prostatite calcifiante. • Rx os longs le 26.03.2018: pas de lésion ostéolytique • ETT le 22.03.2018: FEVG 56%, pas de valvulopathie significative Biopsie de l'aile iliaque gauche sous contrôle scannographique le 20.03.2018 (Dr. X, Promed: P2018.3319): néoplasie à plasmocytes immatures, immunophénotype IgA Kappa, avec haute fraction de cellules en prolifération (Ki67 60 à 70%) Ponction biopsie de moelle le 22.03.2018 (Dr. X: P2018.3411): tissu hématopoïétique discrètement hypercellulaire avec discrète plasmocytose interstitielle (environ 5%, immunohistochimiquement avec légère prépondérance relative de Kappa et IgA) ainsi que des modifications réactives non spécifiques Consilium orthopédique team Spine le 19.03.2018 (Dr. X) Consilium oncologique le 21.03.2018 (Dr. X/Dr. X) Radiothérapie à visée antalgique du 26.03. au 12.04.2018 (Dr. X): • localisation(s) traitée(s): C1 et D12 • dose / Fraction: 2.5 Gy, nombre de fractions: 12 Mobilisation libre avec Minerve Antalgie avec opiacés et prégabaline Prednisone 20 mg dès le 21.03.2018 puis Dexaméthasone 20 mg le 23.03. et 24.03.2018 puis reprise Prednisone jusqu'au 28.03.2018. Dexaméthasone 4 mg PO dès le 04.05.2018 diminué à 2 mg dès le 09.04.2018 Zometa 4 mg IV le 23.03.2018 Rendez-vous en orthopédie le 24.05.2018 à 13h 45 avec CT-scan de la colonne cervico-thoracique le 22.05.2018 à 11h30 Dépression traitée Unco-discarthrose pluri-étagée et marquée de la colonne cervicale (IRM colonne cervicale le 27.02.2018, Affidea, Bulle) avec: • rétrécissement foraminal sévère à gauche à l'étage C5-C6 sur débord disco-ostéophytique avec compression consécutive de la racine C6 gauche • rétrécissement de degré modéré du diamètre du canal rachidien à l'étage C3-C4 sur débord disco-ostéophytique avec signe de myélopathie focale • oedème fibro-vasculaire des plateaux vertébraux à l'étage C4-C5 Calcification avec signe de prostatite chronique le 19.03.2018 avec prostatisme PSA à 7.5 ng/ml, quotient FPSA/PSA à 7% Myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa: • diagnostique le 22.03.2019 • fractures pathologiques instables de l'atlas non déficitaire, de D12 et de l'aile iliaque gauche Myélopathie cervicale sur canal cervical C4-C7 étroit avec tétraspasticité légère prédominante MSG. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif > 60 UPA. Myocose Myopathie de Duchenne. Hypertension artérielle. Myopéricardite le 10.05.2018 Myopéricardite le 10.05.2018 Myringite bulleuse droite sans labyrinthisation. Myringite gauche. N'a pas mangé ce matin, a pris son traitement. Glycémie aux urgences à 6,2. Poursuite du traitement habituel avec suivi de la glycémie 3x/jour et pister si HbA1c récente (vu notion de mauvaise compliance médicamenteuse et aux rendez-vous). Rendez-vous le 15.05 pour soins des pieds à l'HFR, rendez-vous à reporter, pas de plaie actuellement. N'a pas sa CPAP avec lui. Essaie de se la faire amener par sa mère. Na 128 mmol/l Bolus de remplissage de NaCl 0.9% 500 ml sur 30 minutes Poursuite de l'hydratation intraveineuse per GNa 1500 ml sur 24 heures N-acétyl-cystéine 150 mg/kg (12'150 mg au total) le 08.05.2018 Bilan hépatites virales: Immunisé contre l'hépatite A et B. Sérologies hépatite C négatives, hépatite E IgG positif, IgM positif, virémie HEV en cours. Sérologies EBV (infection ancienne), CMV négatif. Bilan hépatites auto-immunes: VS 63, FAN 80 (moucheté), ANCA négatif, IgG normaux, anticorps anti-mitochondriaux en cours, anticorps anti-muscle lisse en cours. Electrophorèse des protéines sériques: discrète anomalie IgG kappa, à suivre à distance. US abdominal le 14.05.2018: Pas de dilatation des voies biliaires Avis gastro-entérologique le 14.05.2018 (Dr. X) Nach Aufklärung der Patientin bezüglich infauster Prognose bei Nicht-Intervention, entscheidet sie sich schlussendlich für ein operatives Vorgehen auf ausdrücklichen Wunsch der Patientin im Lindenhofspital in Bern. nach Rücksprache avec les Infektiologen (HFR-Fribourg): orale AB avec Vancomycin et Umstellung von Co-Amoxicillin auf Cefuroxim (27.04. - 07.05.2018) Klinische Überwachung Kontaktisolation bis 07.05.2018 Nach Rücksprache avec la famille et Thoraxchirurgie im Inselspital, verlegen wir le patient avec Ambulanz pour une Thoraxdrainage et Bronkoskopie am 04.05.2018 (le patient a pris Xarelto aujourd'hui). Nach Rücksprache avec Dr. X, empfehlen wir une therapeutische Antikoagulation avec Clexane et organisieren wir un Ultraschall für morgen. Nach Rücksprache avec Dr. X, bestellen wir 2 EC-K und der Patient wurde hospitalisiert für weitere Diagnose. Nach Rücksprache avec Dr. X, empfehlen wir une immobilisation. Die Orthopäde in Freiburg sind nicht erreichbar. Patient ist nüchtern ab Mitternacht. Bitte am 25.05.2018 Orthopädie anrufen und fragen wenn es eine Indikation für ein Operation gibt. Nach Wunsch der Patientin wurden die Bilder mitgegeben und sie wurde in Sonnenhof Spital für weitere Behandlung zugewiesen. Nachkontrolle des Blutdrucks in der Praxis und ggf. Holter-EKG bei erneuter Synkope. NaCl en intra-veineux. Primpéran 10 mg en intra-veineux. Motilium 10 mg comprimé. Patiente informée des signes de gravité. NaCl intraveineux NaCl iv NaCl 0.9%: 2 bolus de 10 mg/kg/dose NaCl 0.9% IV NaCl 0.9% Restriction hydrique Contrôle natrémie le 17.05.2018 en ORL NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire. CT cérébral natif (Rapport oral Dr. X): sinusite maxillaire bilatérale, pas d'hémorragie/fracture du crâne. ECG. Schellong: accélération du pouls, vertiges. Information sur les red flags et surveillance post-traumatisme crânien. Bas de contention. NaCl 0.9% 1000 ml + Novalgin 1 g + Paracetamol 1 g + Primperan 10 mg + Fentanyl 50 mcg i.v. Acetylcystein prä CT 1200 mg po., weitere Hydrierung mit NaCl NaCl 0.9% 500 ml + Paracetamol 1 g + Pantozol 40 mg i.v. Symptomatique thérapie Pantozol 40 mg pour 2 semaines Clinique contrôle beim HA NaCl 0.9% 500 ml i.v. Überwachung auf der Permanence pour 2 heures avec un stable Verlauf Entlassung sur Wunsch des Patienten NaCl 0.9% 500 ml i.v. Adrenalin 0.5 mg i.m. Tavegyl 2 mg i.v. Solumedrol 125 mg i.v. Überwachung auf der Permanence 2 heures mit un stable Verlauf à maison: Prednison 50 mg + Xyzal 5 mg pour 3 jours EpiPen en réserve NaCl 0.9% 500 ml i.v. Aspirine 500 mg iv Bolus Liquemin 5000 IE iv Bolus O2 2 L per Nasenbrille pas de Morphine bei Hypotonie, aucun Effient pas d'Erbrechen Transfert sur l'Intensive, HFR Kantonspital avec Ambulanz NaCl 0.9% Substitution NaCl 1000 ml/24 heures. Restriction hydrique à 1 l/jour. NaCl 1000 ml passé rapidement. NaCl 1500 ml 0.9% iv du 08.05 au 10.05.2018 Suivi biologique NaCl 1500 ml 0.9% iv du 08.05 au 10.05.2018 Suivi biologique NaCl 1500 ml/24h 19.03.2018 - 22.03.2018 Arrêt composante thiazidique du Votum plus NaCl 500 ml en 1h 23.04.2018, 25.04.2018 Naeb présente une otite moyenne aiguë bilatérale pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique durant 48 heures puis contrôle clinique si pas d'amélioration. Il présente également une pharyngite. Naila présente une pharyngite virale pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique (posologie adaptée). En cas de persistance de la fièvre, diminution de la diurèse, baisse de l'état général, elle reconsultera. Naissance à terme au Daler par voie basse Naissance à terme, césarienne, Naissance à terme, liquide clair, accouchement par voie basse par forceps pour échec de ventouse, antibiothérapie maternelle pendant 3 jours pour suspicion de chorioamniotite ? Naissance à terme par voie basse, pas d'anamnèse infectieuse Naissance à terme par voie basse, bonne adaptation à la vie extra-utérine, vitamine K administrée à la naissance Naissance à terme, PN 2800 g. Allaitement maternel pendant les deux premières semaines de vie puis passage à Aptamil 1 à la demande avec une bonne prise pondérale (P 25-50). Opérée le 18.05.2018 pour adénoïdectomie et paracentèse bilatérale au laser, frénectomie de langue et labiale supérieure. Naissance : 39 2/7 semaines de gestation, accouchement par voie basse au Daler. Poids de naissance 3340 g (P 25-50), périmètre crânien à la naissance 35 cm (P 25-50), taille de naissance 52 cm (P 50), APGAR 9/10/10 Nalia présente une conjonctivite d'allure virale, dans un contexte de virose en cours, raison pour laquelle nous n'instaurons pas d'antibiothérapie topique. Nous vous laissons le soin d'introduire un traitement selon l'évolution le 22.05.2018. Sur le plan respiratoire, nous proposons aux parents de poursuivre le schéma de Ventolin tel qu'il leur a été prescrit. Naloxone iv continue le 03.05.2018 au 04.05.2018 Naloxone per SNG Alimentation parentérale dès le 05.05.2018 Reprise alimentation po le 08.05.2018 Nasivine Dafalgan en réserve Nasofibroscopie le 04.05.2018 (Dr. X) : tuméfaction paroi pharyngée latérale, pas d'amygdalite et cordes vocales visibles. OP le 04.05.18 : adénectomie cervicale droite à visée diagnostic et excision de la dent 46. Pathologie en cours. Solumedrol 250 mg iv du 04.05.18 au 07.05.18, puis 125 mg dès le 07.05.18 8 h. Mycostatine et Fluconazole depuis le 01.05.2018 pour suspicion de candidose oropharyngée Nasonex spray 2x/j pour 14 j Nasonex. Traitement antihistaminiques. Nathan présente un trauma crânien mineur, avec un examen neurologique rassurant, ne nécessitant pas de surveillance rapprochée. Nous expliquons au père les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Nausée d'origine indéterminée, le 01.05.2018. DD : syndrome prémenstruel. DD : d'origine fonctionnelle. DD : origine psychogène. Nausée et céphalée Nausée et vomissements, altération des tests hépatiques. Nausée, vomissement. Nausée, vomissement. Nausée et BEG Nausée et BEG Nausée et BEG Nausée et BEG Nausées Nausées. Nausées. Nausées / Vomissements Nausées chroniques Nausées, douleurs abdominales, odynodysphagie Nausées et inconfort abdominal sur progression tumorale avec très probable saignement digestif le 16.05.2018 - notion de méléna le 16.05.2018 à l'anamnèse - hémoglobine à la baisse durant l'hospitalisation en médecine interne, substituée par transfusions Nausées et vertiges. Nausées et vertiges d'origine indéterminée (DD : médicamenteux, syndrome post-commotionnel). Nausées et vomissements Nausées et vomissements Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements alimentaires depuis 48 heures. Nausées et vomissements après chirurgie gastrique Nausées et vomissements après chirurgie gastrique Nausées et vomissements dans le cadre de grossesse (26 semaines de gestation) avec irritation du pharynx et léger saignement. Nausées et vomissements - dans un contexte d'ascite maligne, possiblement secondaire aux opiacés Nausées et vomissements dans un contexte de sub-iléus/iléus sur une carcinose péritonéale et progression tumorale Nausées et vomissements d'origine X le 22.05.2018 - DD : gastrite. Nausées et vomissements le 02.05.2018 DD : effets secondaires sur Temodal ?, effets secondaires sur Cymbalta ? Nausées et vomissements post-prandiales d'origine indéterminée le 29.04.2018 : - Diagnostic différentiel : gastro-entérite - Pas de vomissements objectivés aux urgences Nausées et vomissements récents dans un contexte de tumeur cérébrale en progression Nausées et vomissements sur constipation secondaire aux opiacés Nausées et vomissements DD : Opiacés, hyponatrémie, tumeur Nausées post-anesthésie générale Nausées probablement secondaires au traitement médicamenteux Nausées récurrentes d'origine indéterminée le 10.12.2015 (US abdominal normal). Status post-hépatopathie sur consommation d'OH modérée. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées vomissements Nausées, vomissements, angoisses. Nausées, vomissements, probablement d'origine médicamenteuse avec : - Tramal, Ibuprofène. Nazli présente une réaction allergique légère probablement alimentaire (oeuf), pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement antihistaminique. Afin de confirmer/infirmer l'allergie alimentaire, nous vous laissons le soin de l'adresser à un allergologue. NC - 2ème avis Né à terme avec PN 2.6-2.7 Né à terme avec PN 2.6-2.7 s/p bronchite spastique 03.18 Né à terme, césarienne en urgences pour des anomalies du rythme. Hospitalisation en maternité pour suspicion d'infection-maternofœtale. Hospitalisation en Malaisie pour un 1e épisode de bronchiolite à l'âge de 10 mois. Un frère de 7 ans et une soeur de 6 ans. Père, frère et soeur asthmatiques. Né à terme de 39 2/7, opéré à 8 jours de vie pour une transposition des gros vaisseaux (fecit Pr. Prêtre). 3 communications inter-ventriculaires résiduelles avec une HTA pulmonaire. Extra-systoles post-opératives. Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchiolite à RSV le 21.04.16. Réaction cutanée sur enveloppements de lavande. Né à terme par césarienne Né à terme par voie basse avec bonne adaptation néonatale Né à 3 jours avant terme par AVB, grossesse sp avec PN 3080 g Né à 35 semaines à cause d'une pré-éclampsie maternelle traité avec Adalat et Trandate. Apgar ok. Sérologies maternelles ok, y compris frottis strepto B négatif. Poids de naissance 1900 g avec hospitalisation en néonatologie au CHUV (est sorti il y a 3 semaines) avec bonne croissance depuis. Né à 35 semaines à cause d'une pré-éclampsie maternelle traitée avec Adalat et Trandate. Apgar ok. Sérologies maternelles ok, y compris frottis strepto B négatif. Poids de naissance 1900 g avec hospitalisation en néonatologie au CHUV. Pas de suivi de neuropédiatre. Guthrie en ordre. Ultrason des hanches : dans la norme. OEA (oto-émission acoustiques) : passées. Pas de cassure de la courbe de poids, taille et périmètre crânien. Bon neurodéveloppement (suivi du regard, contact visuel). S/p hospitalisation au CHUV pour hyponatrémie sévère à 113 mmol/l symptomatique (crises convulsives) et bronchiolite RSV négatif avec besoin de support respiratoire non invasive en avril. Anamnèse familiale : une soeur (prématurée de 31 semaines) : cardiopathie avec canal artériel encore perméable, à opérer. Né à 37 semaines, par césarienne sur utérus cicatriciel, avec une bonne adaptation. Diabète gestationnel. Né à 38 SA par césarienne pour siège.Né à 38 semaines, par voie basse, avec une bonne adaptation néonatale. Né à 38 1/7 SA par AVB, PN 3465 g, TN 51 cm, PCN 33 cm, APGAR 9/10/10 S/p Hospitalisation du 28.01. au 29.01.2018 pour suspicion de pneumonie traitée avec amoxicilline et IVRS à RSV. S/p Reflux gastro-oesophagien 12.2016, traité sous Nexium Gastroentérite aiguë à Rotavirus Pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae Né à 38 6/7 SA, PN 3320 g (P 25-50), TN 50 cm (P 25), PCN 35 cm (P 25-50) Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée Né à 39 3/7, avec césarienne en urgence pour défaut de provocation. Né à 39 5/7 SG, PN 3500 g, AVB, APGAR 9/9/10. Ne à 40+1, PN: 3230 g, TN: 49 cm, PC: 36 cm 1 mois: 4160 g 3.5: 5150 g (1,5 mois) 13.5: 5290 g 18.5: 5290 g Né à 42 semaines de gestation, période périnatale sans particularité, bon développement. Né au Daler le 15.12.15 par césarienne pour CTG pathologique. Poids de naissance 3335 g P(10-25) Taille 49 cm (P 10) PC 34 cm (P 10) Poids à la sortie à 5 jours de vie 3155 g. Ne souhaite pas de sevrage Substitution vitaminique transitoire Seresta Né 1 semaine avant terme par voie basse avec poids de naissance de 2895 kg (P25-50), taille à la naissance à 47 cm (P10). Grossesse et accouchement sans particularités Né 39 6/7 SG par AVB, bonne adaptation. PN 3300 g. GEA (2 mois de vie) Hémorragie digestive basse avec opération pour iléus (Berne) à 6 mois de vie Néant. Néant. Néant. Nécrose aseptique de la tête de l'humérus sur: Status post re-ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal G le 31.03.2017 sur status post ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal G le 08.02.2017 avec un déplacement secondaire et protrusion intra-articulaire des vis dans le cadre d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal G. Nécrose cutanée pulpaire de la phalange distale du 5ème doigt de la main droite sur status post plaie profonde de 2 cm x 1 cm avec lambeau palmaire après un traumatisme du 14.04.2018 Nécrose de la face dorsale de P1 D4 de la main droite à Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Proteus sp., Enterococcus faecalis et Entebacter complexe cloacae. Nécrose du moignon sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 du pied G le 26.01.2018. Infiltrats des gaines des fléchisseurs des orteils et infiltrats de la musculature plantaire sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 pied gauche le 26.01.2018. Status post de Thiersch d'une plaie prétibiale à D le 26.01.2018. Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon Dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec ex-articulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Nécrose sèche de P3 Dig II G avec abcès et ostéomyélite sur status post • Exploration plaie, refixation du tendon fléchisseur profond Dig II en zone 1 et exploration/débridement plaie Dig III G le 23.02.2018 • Germe en cause (22.04.2018) : Staph. aureus Nécrose segmentaire de l'intestin grêle (iléon proximal) d'origine indéterminée le 18.04.2017 • Laparoscopie exploratrice, conversion et laparotomie supra-ombilicale, entérectomie segmentaire (40 cm) à 180 cm de la valve iléo-caecale, anastomose iléo-iléale latéro-latérale en deux plans, lavage abdominale 20 L en urgence le 19.04.2017 • Antibiothérapie par Tazobac du 19.04 au 24.04.2017 Tumeur de Meckel V phalange main gauche. • excision et radiothérapie Cheilectomie MTP hallux droit Nécrose superficielle de plaie post-opératoire de P2 D3 face dorso-radiale main gauche le 29.05.2018. Née à terme, AVB, bonne adaptation néonatale. PN 3000 g Née à terme, AVB, bonne adaptation néonatale. PN 3000 g Difficulté alimentaire dans le contexte d'une IVRS avec une perte de poids estimée à 3% Otite moyenne aiguë G diagnostiquée le 02.12.2016 s/p RGO traité par Omeprazole Née à terme avec syndrome de désaturation d'origine X (transférée à Berne) et hypotension artérielle à la naissance. Pyélonéphrite en 2015 et en 2016 Insuffisance respiratoire sur possible pneumonie du lobe moyen et supérieur droit probablement virale le 26.11.2016 Née à terme, pas de problèmes péri-nataux. Gastroentérite aiguë virale à Rotavirus avec une déshydratation modérée le 09.04.2015 Née à terme 37+5/7, par AVB, PN 3 kg, TN 50 cm, PCN 33 cm, avec bonne adaptation (APGAR 10/10/10) Bronchiolite surinfectée Née à terme 37+5/7, par AVB, PN 3 kg, TN 50 cm, PCN 33 cm, avec bonne adaptation (APGAR 10/10/10) Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive péri-infectieuse à RSV positif Oxygénothérapie du 25.01 au 27.01.2018 + Pneumonie lobe moyen à droite durant cette hospitalisation Née à 37 SA Née à 38 SA, par voie basse, sans complications Née à 38 3/7 SG, poids de naissance de 3320 g (P 50-75), taille de naissance 47 cm (P 5-10), périmètre crânien de naissance 33 cm (P 10-25). Née à 39 2/7 avec PN 3120, TN à 50, PCN à 33, bonne adaptation néonatale avec Apgar à 9/10/10 Née à 39 2/7, PN 3360 g (P50), TN 49 cm (P10-25), PC 33.5 cm (P10-25). Accouchement par voie basse. Rupture des membranes de < 18h. Strepto B positif (maman a reçu: Clamoxyl 1 x 2 g et 1 x 1 g), contrôle pour risque infectieux réalisés en maternité sp. Née à 39 5/7 semaines de gestation par voie basse avec ventouse, bonne adaptation, APGAR 8/8/9, pH 7.19/7.29. Sérologies de la mère: Rubéole et CMV immune; HIV, Syphilis et VHB négatifs. Strepto B négatif. Rupture membranes 8h avant accouchement par voie basse. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV avec surinfection pulmonaire en mars 2018 Poids à la naissance: 3660 g p 75-90, Taille 50 cm p 50-75, périmètre crânien 35 cm p 75 Vaccination non débutée. Guthrie selon la mère en ordre. Ultrason des hanches le 07.05.2018 Née à 40 6/7 avec Apgar à 9/10/10, poids 3200, RI: strepto B, herpès Née 38 semaines avec PN à 3490 g, grossesse sans particularité Nécrose de la face dorsale P1 D4 Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative associée aux chimiothérapies (« therapy-related » MDS/MPN) selon la classification OMS 2008, diagnostiquée le 23.03.2017 avec : • score IFSS-R de 6 (haut risque de transformation) • suivi ambulatoire par le Dr. X du service d'hémato-oncologie. Syndrome restrictif sur toxicité médicamenteuse (chimiothérapie). Pneumopathie d'hypersensibilité avec asthme induit par traitement de Tetralysal (probable). Dyspnée paroxystique nocturne et douleurs rétrosternales nocturnes d'origine mixte cardiaque et possiblement fonctionnelle. Néoplasie myelodysplasique/myéloproliférative de type leucémie myélomonocytaire chronique (CMML selon OMS 2017) diagnostiquée le 15.05.2018 avec : • leukostase • bicytopénie (anémie, thrombocytopénie) • CIVD biologique • syndrome de lyse tumorale Néoplasie pulmonaire supérieure D avec métastases hépatiques multiples découvertes le 19.04.2018. Néphrectomie à cause de pyélonéphrite à droite en 2009. Néphrectomie à cause de pyélonéphrite à droite en 2009. Néphrectomie à cause de pyélonéphrite à gauche en 2009. Néphrectomie gauche le 31.01.2008 pour tumeur X. Tumorectomie du sein gauche en 2003, sous Nolvadex. Hystérectomie. Appendicectomie. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/l probablement d'origine gastro-intestinale dans le contexte de prise de diurétiques le 20.08.2013. Hypokaliémie à 2.1 mmol/l sur perte digestive dans le contexte de prise diurétiques le 20.08.13. Gastroentérite d'origine probablement virale le 18.08.2013. Néphrite aigue le 02.05.2018. Néphrite aiguë le 02.05.2018. Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive s/p débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 post-ablation de kyste avec mauvaise cicatrisation et signe de surinfection. s/p uvéite bilatérale dans le cadre d'une sarcoïdose. Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive s/p débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 post-ablation de kyste avec mauvaise cicatrisation et signe de surinfection. s/p uvéite bilatérale dans le cadre d'une sarcoïdose. Néphroblastome en rémission depuis mars 2018. Néphrolithiase avec calculs bilatéraux multiples, sans obstruction. Néphrolithiase droite avec : • Calcul de 5 mm enclavé en région urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle de 1.6 cm. • Créatinine à 88 mcmol/l, pas de CRP, pas de leucocyte, sang ++ dans les urines. Néphrolithiase en 2010. Néphrolithiase G 2015. Néphrolithiase gauche le 16.05.2018 avec : • Calcul pyélocalicielle gauche de 8 mm au début du pyélon, pas de dilatation des voies urinaires. • Créatinine à 76 mcmol/l. Néphrolithiases. Néphrolithiases. Néphrolithiases. Néphrolithiases G asymptomatiques. Néphro-urétérectomie G avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 (Dr. X) Noradrénaline en per-opératoire. 2 CE en per-opératoire le 04.05.2018. VNI du 04.05.2018 au 08.05.2018. CT abdominal le 05.05.2018. Cathéter veineux central jugulaire droite dès le 04.05. Cathéter artériel radial droit du 04.05 au 08.05.2018. Péridurale du 04.05 au 06.05.2018. SNG du 04.05 au 08.05.2018. Avis oncologique demandé le 07.05.2018 (complément par chimiothérapie ?). Néphro-urétérectomie gauche. Néphro-urétérectomie gauche avec cystectomie et Bricker le 04.05.2018 (Dr. X) dans un contexte de carcinome urothélial vésical p T2 G 3 avec hydronéphrose obstructive gauche : • status post-RTUV le 29.03.2018 • status post-RTUV en 2011 et 2013 (absence de malignité). Néphro-urétéro-pyélonéphrite bilatérale chronique avec status post-RTU de la prostate en 2011 (pour hypertrophie prostatique obstructive) puis résection d'une sténose du col pour obstruction récidivante en mai 2015. • sonde vésicale à demeure • porteur MRSA dans les urines : culture d'urine le 31.07.17 : absence de MRSA • isolement de contact levé le 31.07.17, frottis et urotube à faire chaque 6 semaines • culture mycobactérie urines : négative à 8 semaines • cytologie urines 01.02.2017 : pas de cellules tumorales • hospitalisation du 24.06 au 28.06.2017 pour macrohématurie et infection urinaire à Acinetobacter : -- traitement de Meronem en dialyse du 28.06 au 21.07.2017 avec monitoring des taux (Dr. X) -- pas d’autres investigations nécessaires selon urologue traitant (Dr. X) car cystoscopie normale en février 2017, cystite chronique, sonde à demeure et anticoagulation expliquent les récidives de macrohématurie. Reflux vésico-urétéraux bilatéraux classés grade IV à G et grade I à D. • cystographie 23.02.2017 : aspect légèrement irrégulier de la paroi du côté gauche, reflux vésico-urétéraux classés grade IV à G et grade I à D. • cystoscopie, bactériologie du bassinet D, UPR droite et pose de double J à droite 24.02.2017 (Dr. X) : pose d'une sonde double J à droite car doute sur obstruction, vessie irrégulière avec polypes d'allure inflammatoire de la paroi D et du fond vésical. • suivi par Dr. X avec changements sonde vésicale et double J réguliers. Cardiopathie ischémique • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975. • ETT du 31.01.2017 : FEVG 55%. AOMI MIG stade IV • ulcère du talon gauche sur pied diabétique et AOMI • angioplastie le 10.02.2017 : dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l’artère péronière gauches. • contrôle angiologique 01.09.2017 : valeurs de pléthysmographie juste au-dessus du seuil d’ischémie, stables par rapport au contrôle d’avril 2017. SAOS. Trouble dépressif • stop Cymbalta (risque de tremblement) remplacé par Venlafaxine. Prurit généralisé DD xérose cutanée • Xyzal dès le 11.09.2017 et traitement topique • consultation dermatologie le 06.11.2017 : biopsie : pas de dépôts Immunoglobuline ou complément. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, le 21.02.2017. Néphro-urétéro-pyélonéphrite bilatérale chronique avec status post-RTU de la prostate en 2011 (pour hypertrophie prostatique obstructive) puis résection d'une sténose du col pour obstruction récidivante en mai 2015. • Sonde vésicale à demeure • Porteur MRSA dans les urines : culture d'urine le 31.07.2017 : absence de MRSA ; frottis et urotube à faire chaque 6 semaines. • Culture mycobactérie urines : négative à 8 semaines. • Cytologie urines 01.02.2017 : pas de cellules tumorales. Hospitalisation du 24.06 au 28.06.2017 pour macrohématurie et infection urinaire à Acinetobacter : • Traitement de Meronem en dialyse du 28.06 au 21.07.2017 avec monitoring des taux (Dr. X). • Pas d'autres investigations nécessaires selon urologue traitant (Dr. X) car cystoscopie normale en février 2017, cystite chronique, sonde à demeure et anticoagulation expliquent les récidives de macrohématurie. Néprotrans dès le 29.03.2018 sur avis néphrologique. Nervosité et agitation le 19.04.2018 • DD sevrage OH ? Nette amélioration de l'état général après une dose d'Algifor avec une enfant en pleine forme qui joue en salle d'attente et court dans les couloirs. A pu boire et manger sans vomir. Reçoit la première dose de Podomexef, qu'elle prend volontiers et sans vomir. Nette amélioration du status resp après le Betnesol avec disparition des tirages et du stridor au repos. Nette amélioration du status resp après le Ventolin avec bonne entrée d'air, persistance de quelques rares sibilances expiratoires, léger tirage sus-sternal. Saturation 95-96% AA. Nette amélioration du status resp après le Ventolin avec diminution des râles et du tirage et disparition des sibilances. Eva peut rentrer à domicile avec du Ventolin aux 4h, avec schéma dégressif par la suite, et Betnesol pour un total de 3j. Elle sera revue par sa pédiatre dans 48h. Nette amélioration du status resp après le Ventolin avec disparition des sibilances et des râles et diminution du SDR. Amélioration aussi de l'état général avec une enfant tonique, qui boit volontiers tout un verre de sirop. Nette amélioration du status resp après le Ventolin avec une saturation à 99% AA, bonne entrée d'air, disparition des sibilances et du SDR. La mère ne souhaite pas donner d'emblée de Prednisone, elle débutera le traitement demain selon l'évolution sous Ventolin.Nette amélioration du status respiratoire après le Ventolin et Atrovent avec disparition des sibilances et diminution des tirages. Le Ventolin peut rapidement être espacé aux 4h et Mme. Y peut rentrer à domicile. A noter que le saturomètre des parents, confronté à celui que nous avons aux urgences, indiquait des valeurs systématiquement plus basses que les nôtres. Nette amélioration du status respiratoire après le Ventolin et l'Atrovent avec disparition des sibilances, MVS, et quasi disparition du SDR. Nette amélioration du status respiratoire après le Ventolin et l'Atrovent, avec une meilleure entrée d'air, initialement sibilances plus nombreuses puis persistance uniquement de quelques sibilances expiratoires, saturation >95%AA, nette diminution du SDR. Le Ventolin peut rapidement être espacé aux 3h et Mr. Y peut rentrer à domicile. Nous recommandons de limiter les contacts avec le lapin, et d'effectuer un contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine suivant l'évolution. Il reconsultera plus tôt aux urgences si péjoration de la respiration malgré le traitement. Nettoyage au sérum physiologique. Nettoyage au sérum physiologique Contrôle à 24-48h chez son pédiatre Reconsultation avant si péjoration. Nettoyage au sérum physiologique Floxal goutte. Nettoyage de cicatrice avec NaCl 0.9%. Tabotamp (pansement hémostatique). Pansement avec compresses. Nettoyage de la plaie et suture (3 points, Vycril 4.0). Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours avec ablation des fils. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Le formulaire de traumatisme crânien a été transmis au patient. Nettoyage, désinfection et anesthésie locale avec Rapidocaïne. 3 pts de suture à but hémostatique Vicryl 3-0. 17 pts de suture avec Prolène 4-0. Surveillance neurologique du 28.04.2018- 29.04.2018. Neuro : • Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003 • Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016 • Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018 Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018 • IRM cérébrale le 16.03.2018 : sténose de l'artère cérébrale postérieure droite, lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche, absence de lésion ischémique aiguë DD : vertiges périphériques Examen neurologique à l'entrée : NIHSS à 0. Vertiges de type tangage à la mobilisation, Romberg avec tendance à la chute côté droit, nystagmus horizontal à droite. Pas de déficit neurologique focal. Laboratoire : sans particularité ECG le 31.03.2018 : superposable Schellong test le 31.03.2018 : sans particularité R-test dès le 03.04.2018 : à remmener le 10.04.2018 Avis neurologique le 31.03.2018 (Dr. X) : pas d'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux pour le moment car IRM cérébrale et des carotides récentes (16.03.2018) qui montre une sténose de l'artère cérébrale postérieure à droite, des lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche sans lésion ischémique aiguë Rendez-vous en ORL le 10.04.2018 à 10h45 Lipothymie d'origine multi-factorielle probable le 03.02.2016 : • bradycardie symptomatique • hypotension orthostatique Cure de hernie inguinale bilatérale Opération de la hanche gauche en mars 2005 Lésion disco-ligamentaire type B C6/7 sur chute le 15.07.2010 avec : • Discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010 Bradycardie sinusale sous bétabloqueur le 03.02.2016 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016 Lithiases urinaires. Neuro- rééducation avec physiothérapie, ergothérapie, neuropsychologie prophylaxie anti-thrombotique jusqu'au 09.04.2018 Rapport médical AI pour réadaptation professionnelle/Rente rempli et envoyé le 19.04.2018 Certificat pour incapacité de travail de 100% fait jusqu'au 30.05.2018 Bilan neuropsychologique 05.04.2018 : résultat en attente. Neuroborréliose depuis 25 ans, avec : • paraparésie spastique des membres inférieurs avec spasmes intermittents • sonde sus-pubienne à demeure changée tous les 3 mois • traitement anti-épileptique • mobilisation en fauteuil électrique. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant (HbA1c 7.7% le 29.06.2017) • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Tabagisme actif à 15 UPA • Obésité. Épanchement pleural droit chronique d'origine indéterminée. Nodules pulmonaires en verre dépoli de l'apex gauche. Porteur Enterobacter complexe cloacae ESBL positif le 30.06.2017 et le 23.07.2017 : • Isolement contact pendant 1 an pour chaque hospitalisation. Neurologie : • Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003 • Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016 • Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018 Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018 • IRM cérébrale le 16.03.2018 : sténose de l'artère cérébrale postérieure droite, lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche, absence de lésion ischémique aiguë DD : vertiges périphériques Examen neurologique à l'entrée : NIHSS à 0. Vertiges de type tangage à la mobilisation, Romberg avec tendance à la chute côté droit, nystagmus horizontal à droite. Pas de déficit neurologique focal. Laboratoire : sans particularité ECG le 31.03.2018 : superposable Schellong test le 31.03.2018 : sans particularité R-test dès le 03.04.2018 : à remmener le 10.04.2018 Avis neurologique le 31.03.2018 (Dr. X) : pas d'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux pour le moment car IRM cérébrale et des carotides récentes (16.03.2018) qui montrent une sténose de l'artère cérébrale postérieure à droite, des lésions séquellaires frontale et cérébelleuse à gauche sans lésion ischémique aiguë Rendez-vous en ORL le 10.04.2018 à 10h45 Lipothymie d'origine multi-factorielle probable le 03.02.2016 : • bradycardie symptomatique • hypotension orthostatique Cure de hernie inguinale bilatérale Opération de la hanche gauche en mars 2005 Lésion disco-ligamentaire type B C6/7 sur chute le 15.07.2010 avec : • discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010 Bradycardie sinusale sous bétabloqueur le 03.02.2016 Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016 Lithiases urinaires. Neurologie (Dr. X) le 18.05.2018. Neuronite vestibulaire. Neuronite vestibulaire avec : • vertige rotatoire, nausées-vomissements • nystagmus spontané battant vers la droite.Neuronite vestibulaire avec: • vertige rotatoire, nausées-vomissements • nystagmus spontané battant vers la droite Neuronite vestibulaire droite avec: • vertiges rotatoires d'origine périphérique • DD: VPPB, maladie de Ménière (peu d'arguments). Neuropathie du territoire du sciatique poplité externe à G d'origine multifactorielle: • distorsion du nerf sciatique poplité externe sur ancienne entorse de la cheville. • neuropathie toxique sur traitement par Litalir pour syndrome myéloprolifératif. • rétrécissement canalaire rachidien avec discopathie L4-L5 et arthrose inter-apophysaire postérieure de L2 à S1 avec probable conflit de la racine L5 à G. Neuropathie périphérique sensitivomotrice à prédominance axonale. Artériopathie oblitérante stade I au niveau fémoro-poplité gauche. Retard mental. Neuropathie sciatique droite avec: • Status post reconstruction nerf sural D par Neurotube le 1.9.2008 pour neurome post révision de plaie complexe le 12.6.2007. • Suspicion de compression du nerf sural par un Neurotube de calibre insuffisant. • Progression des dysesthésies du territoire sural au territoire péronier commun, puis actuellement sciatique. Neuropraxie du nerf péroné profond post-plâtre. Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Évaluation neuropsychologique et suivi Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Évaluation neuropsychologique et suivi Organiser une consultation en neuro-ophtalmologique en ambulatoire Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Test de Schellong du 18.05.2018: négatif Pallesthésie MI: 6/8 malléole interne D et G Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Évaluation et suivi en neuropsychologie Contrôle en neurologie le 04.07.2018 à 15h30 Gant à la main D durant la journée Neuro-réhabilitation intensive à Meyriez, 26.02 - 07.03.2018 et 26.03.2018 - 24.04.2018, puis 26.04.2018 - 07.05.2018 Serasta 15g OU aux urgences Distraneurine OU aux urgences Neuroréhabilitation intensive interdisciplinaires Keppra 500mg 3x/jour, Aspirine cardio 100mg 1x/jour Neuroréhabilitation intensive Anticoagulation par Wliquis 5mg 2x/j Contrôle neurologique le 16.08.2018 chez Dr. X à 15h Neuroréhabilitation multidisciplinaire avec ergothérapie, physiothérapie, logopédie poursuite Tiapridal Xenazine 25 mg (1-0.5-1) de 07.05. au 21.05.2018 et (1-1-1) depuis le 21.05.2018 Motilium Poursuite de physiothérapie ambulatoire Neuroréhabilitation stationnaire du 24.04.2018 au 12.05.2018 Poursuite du traitement de Lioresal Arrêt du Cléxane prophylactique le 27.04.2018 Traitement symptomatique par sirop de figues fixe, Duphalac, Bulboid et Freka en réserve Maintien de la sonde sus-pubienne (pose le 08.01.2018) Neurotoxicité au fentanyl le 09.04.2018 Neutropénie à 2.8 G/l le 22.11.2017 • Probablement secondaire à la chimiothérapie Neutropénie modérée d'origine probablement inflammatoire. Neutropénie 540/L DD: contexte d'infection aigu Névralgie cervico-brachiale gauche C2-C3. Névralgie de type allodynique résiduelle sur status post cure d'un névrome de Morton, espace II et III, III et IV à gauche en juillet 2017 au Portugal. Névralgie du trijumeau droit sur infection dentaire. Névralgie post-Zostérienne Névrite optique antérieure ischémique en avril 2014, sans signe de maladie de Horton Tachycardie supraventriculaire de type AVNRT le 04.01.2015 Ostéochondrome périphérique au niveau de l'os iliaque droit opéré en 2016 Suspicion de neurotoxicité à l'oxycodone le 07.11.2017 Névrite optique OG, DD suspicion de SEP Névrite optique retro-bulbaire (OG) • DD: syndrome clinique isolé, SEP Névrite vestibulaire droite Névrite vestibulaire droite Névrite vestibulaire gauche. Névrome de Morton au niveau de l'espace interdigital entre les orteils 2 et 3 du pied G. Symptomatologie de type neurome de Morton dans l'espace interdigitale entre les orteils 2 et 3 du pied D, débutante. Névrome de Morton de la 3ème commissure du pied gauche. • Le 24.08.2015, Dr. X: ablation du matériel d'ostéosynthèse des deux pieds et ablation d'un névrome de Morton de la 3ème commissure du pied gauche. Cure d'hallux valgus bilatérale en 2013. Bronchopneumonie basale et épanchement pleural en 2010. Prothèses mammaires en 1986 et en 2003. Cure d'hernie ombilicale. Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Névrome de Morton entre la tête des métatarsiens 2-3 du pied D. Status post infiltration intermétatarsienne 2-3 pied D le 03.05.2018. Névrome de Morton pied D. Névrome de Morton vs inflammation du nerf interdigital entre les orteils 3-4 à G. Status post infiltration le 15.3.2018. NFS normale, CRP à 12 mg/l, Hémoculture négatif le 04.06.2018 Mr. Y est un jeune patient de 9 ans, qui se présente aux urgences pour des douleurs testiculaires. À l'arrivée, nous réalisons un examen rapide des organes génitaux externes, mettant en évidence un testicule gauche augmenté en taille et douloureux, après palpation nous notons une diminution de taille par rapport à l'arrivée. Nous réalisons un ultrason testiculaire mettant en évidence un aspect de torsion-détorsion du testicule gauche. Au vu de la disparition de la symptomatologie et après examen par la cheffe de clinique de chirurgie de garde et prise d'avis téléphonique auprès de l'urologue de garde, il a été décidé de laisser le patient rentrer à domicile (c'est un premier épisode avec résolution spontanée des symptômes) avec un contrôle en ambulatoire à la consultation de Dr. X, notre chirurgienne pédiatre. Nous donnons pour consigne de reconsulter si réapparition des symptômes. Quelques minutes après la sortie, le patient se représente car les douleurs et la tuméfaction réapparaissent, de ce fait la cheffe de clinique de chirurgie nous demande d'organiser un transfert vers un centre universitaire pour la suite de la prise en charge chirurgicale par une équipe pédiatrique. Le patient est de fait transféré en urgences à l'Inselspital, les images échographiques ont été pacsées. Consigne de rester à jeûn (dernier repas et prise de boisson ce matin). Mr. Y présente un état fébrile sans foyer depuis environ 12 heures, avec un excellent état général lors de la consultation. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En cas d'absence de foyer à 48 heures, il reconsultera. Mme. Y présente une clinique très évocatrice d'une angine à streptocoques, mais le streptotest est négatif (prélèvement peu fiable car ferme la bouche et donc contact avec d'autres structures que les amygdales). Nous expliquons aux parents les alternatives thérapeutiques, en les informant qu'actuellement le traitement antibiotique n'est pas indispensable et qu'un traitement symptomatique est suffisant. Nous leur rappelons également le risque de développer des résistances bactériennes lors d'utilisation excessive d'antibiotiques. Une fois informés, les parents prennent la décision de prendre l'antibiothérapie en réserve et de ne la donner qu'en cas de péjoration clinique. NIHIL Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil.Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil, BSH. Nihil en l'état Nihil en l'état Nihil. Anamnèse sociale : retraité. Activités/loisirs : yoga, course à pied. Nihil. Contusion doigt 4 gauche le 24.04.2015. Nihil. Crise tonico-clonique généralisée inaugurale le 27.08.2016 • sur statut post-exérèse d'une tumeur cérébrale temporale G (à l'âge de 6 ans) Introduction d'un traitement de Lamotrigine 25 mg 1x/j pendant 15 jours, puis 50 mg 1x/j pendant 15 jours, puis 100 mg 1x/j. Contrôle clinique et biologique (tests hépatiques et dosage de Lamotrigine) dans 2 semaines chez son médecin traitant. Contrôle neurologique avec EEG dans 3 mois (demande consilium faite). Avis neurologique Dr. X : au vu de l'EEG introduction d'un traitement par Lamotrigine, cf ci-dessus. Suspicion d'une crise épileptique probablement dans le contexte d'une infection virale débutante le 27.12.2016 Laboratoire : Lactate 5.5 Avis Neuro (Dr. X) : Augmentation de la dose de Keppra (500-0-750 mg), rajouter Urbanyl 10 mg le soir pendant 3 jours, contrôle inclus EEG, tests hépatiques et valeur de Keppra dans le sérum le 04.01.2017. Nihil. Dermatite de contact probablement d'origine allergique. Nihil. Dermatite de contact probablement d'origine allergique.Nihil. Malaise vaso-vagal le 20.06.2015. Céphalées de tension. Nihil Obstétricaux: • voie d'accouchement: césarienne, Date: le 24.05.2018, anesthésie: AG, lieu: Daler, particularités: pertes 500cc • voie d'accouchement: césarienne, Date: 2014, lieu: Daler, pour présentation podalique, fille de 3190gr Nihil Plaie palais dur Deux otites silencieuses à l'âge d'environ deux ans. Nihil Pleuro-pneumonie avec épanchement à gauche • avec récidive de l'état fébrile et hausse des douleurs le 11.06.2017 Nihil. Pneumonie basale droite. Nihil Polymyalgia rheumatica sous methotrexate. Nihil Polymyalgia rheumatica sous méthotrexate. Nihil Suspicion de fracture de l'épaule et des cervicales suite à une chute. Nihil Urticaire généralisé anamnestique le 18.04.2018 • spontanément résolutif. Nihil. Urticaire généralisé anamnestique le 18.04.2018 • spontanément résolutif. NIHSS à l'arrivée : 1 (langage). Laboratoire : chimie alignée, leuco 10.8, Tc 366, VS 2; TSH/vit B12/folates dans la norme Avis neurologique : symptômes peu spécifiques, possiblement liés à la prise de Ciprofloxacine, suivi en ambulatoire. NIHSS à 1 à l'admission avec parésie faciale gauche mineure avec commissure labiale gauche effacée. Nous prenons contact avec le Stroke unit de l'HFR Fribourg et transférons le patient pour suspicion d'accident ischémique transitoire. Départ en ambulance. Nikotinabusus > 40py Dranginkontinenz, Nykturie, keine Besserung unter Anticholinergika (Dr. X) • hypokontraktile, normo-sensitive Harnblase mit geringer Kapazität • leichte obstruktive Harnprobleme • Ureterdivertikel (MRI 25.8.16) • Rez. Harnwegsinfektionen bei Inkontinenz und Abflussstörung nach Blasen-OP Chronisch entzündliches Syndrom seit ca. 09/2016, a.e. bei chron. rez. Harnwegsinfekt • wechselnde Leukozytose seit 09/2016, BDR 45-52, CRp 14-33, rez. Leukozyturie • CT Thorax 01/2016: vereinzelte mediastinale LK, kein Anhalt für Neoplasie Klaustrophobie Versicherungsrechtliche und Arbeitsplatzproblematik • 100% AUF seit 07/2016 (war Küchenhilfe) • IV-Antrag anamnestisch abgelehnt (2. Arztbericht 20.8.17) • drohende Aussteuerung durch Krankentagegeldversicherung (fin octobre 2017) Aktuelle Medikamente : Metoprolol 100 mg 1/2-0-0, Lisitril 10 mg 1-0-0, Metfin 1000 mg 1-0-1, Atorvastatin 40 mg 0-0-1, Mefenacid 500 mg max. 3x/j, Pantoprazol 40 mg bei Bedarf, Ecofenac Salbe lokal, Vit. D3 800 IE/d, Folsäure 5 mg 3x/Wo Niphtalam est un jeune patient de 9 ans qui est adressé par le pédiatre pour une suspicion d'appendicite. Il présente des douleurs en fosse iliaque droite depuis 1 jour avec un épisode de vomissement. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 113 mg/l. Le bilan est complété par une échographie abdominale qui met en évidence une appendicite aiguë et le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 18.05.2018 qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable. Niphtalam rentre à domicile en bon état général le 19.05.2018. Nitrés le 15.04.2018. Furosemide iv du 15 au 18.04.2018. Metoprolol iv le 15.04.2018. Majoration du Diltiazem dès le 16.04.2018, stoppé le 18.04.2018 après cardioversion. Echocardiographie transthoracique le 17.04.2018. Echocardiographie transoesophagienne le 18.04.2018. Cardioversion 1 choc 150 Joules le 18.04.2018. Hospitalisation à l'ELM du 18 au 19.04.2018. Introduction de Beloc 50 mg 1x/jour et de Torasémide 10 mg/jour dès le 19.04.2018. Nitrofurantoïne du 13.04 au 19.04.2018 Ciprofloxacine du 01.05 au 07.05.2018 Nitrofurantoïne 100 mg cp ret 2x/j pour 7 jours. Vu infection urinaire récente (1 mois), culture urinaire (en cours, à pister). Reconsulte si fièvre, frissons, nausées, vomissements, douleurs abdominales ou rénales. Nitrofurantoïne 100mg bid pendant 5 jours. Avec disparition des symptômes. Ciproxine 2x/250mg 01.03. au 04.03.2018. Nitrofurantoïne. Conseils de reconsulter si état fébrile, douleurs des loges rénales. Conseils de consulter le gynécologue si persistance de sang au niveau vulvaire. Nitroglycérine caps aux urgences le 23.05. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG. Proposition : Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Nitroglycérine caps 0.8 mg OU le 23.05.2018 Remler en ambulatoire. Nitroglycérine iv continue 15.05.2018 Majoration de l'Enalapril Introduction du Physiotens en R. NN 39 2/7 SA avec PN 3150 g, accouchement par voie basse, bonne adaptation néonatale, pas de risque infectieux, mère DGNID, contrôle en ordre à la naissance. NNT NNT 38/4/7 AVB, bonne adaptation 8/10/10, PH 7.32/7.4, PN 3300g, taille 49cm, PC 35 cm NNT à 40 2/7, AVB, bonne adaptation NNT, césarienne pour macrosomie sans complication, bonne adaptation mais oxygénothérapie pendant 2h. BSH NNT, par ventouse bonne adaptation, bon PH, PN 3.180 g, Risque infectieux SB+ mais aatb reçu. NNT par voie basse au Daler. NNT 37 6/7, césarienne pour mise en travail et atcd de césar, pas de complication, bonne adaptation. PN 3420g. BSH NNT 38 SA, PN 2940 g, taille 47.5 cm, PC 34 cm NNT 38 SA, PN 2940 g, taille 47.5 cm, PC 34 cm NNT 38 0/7, naissance par césarienne pour siège, pas de complications, bonne adaptation avec Apgar 10/10/10. PN 3240g. BSH NNT 39 3/7, PN 3970g TN 52cm PCN 36.2cm, AVB spontané, bonne adaptation Apgar 9/10/10 pH7.29/7.4 NNT 40 6/7, grossesse marquée par DGNID, provocation pour rupture des membranes, césarienne pour défaut de progression, bonne adaptation avec Apgar 10/10/10. PN 3250g. NNT 40+3, provocation pour oligoamnios, AVB sans complication, bonne adaptation. NNT 41 4/7, césarienne pour échec de provocation, pas de complication, bonne adaptation, Apgar 8/10/10. PN 3780g. BSH Noam est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge de sa prématurité et suivi de la prise de poids. Sur le plan alimentaire, Noam couvre tous ses apports nutritionnels per os depuis son arrivée, pas besoin de sonde à aucun moment. Nous continuons avec Beba stufe 2 pour optimiser ses apports caloriques et donc la prise de poids. Il est sous 6 repas de 50 ml, nous réadaptons 24 heures avant la sortie pour des apports complets à 170 ml/kg/j. Nous constatons une bonne prise pondérale en moyenne de 20 g/jour, soit 270 grammes pendant son séjour, avec un poids de sortie de 1830g. Sur le plan cardiorespiratoire, il reste stable tout au long de son hospitalisation sans événement significatif, saturation en ordre sous aire ambiante, aucun besoin de support. Sur le plan de la thermorégulation, au début il a besoin du lit chauffant puis passage sur un petit lit avec bonne régulation de la température. Sur le plan urogénital, nous avons constaté l'absence du testicule gauche ne se trouvant pas encore au niveau du canal inguinal ni dans le scrotum. Hydrocèle bilatérale pas sous tension transilluminable indolore à la palpation. Suite de prise en charge par le service de chirurgie pédiatrique à Berne pour hypospadias. L'évolution clinique étant favorable, Noam peut regagner son domicile le 09.05.2018 avec suivi du poids par la sage-femme dans deux jours. Noam est hospitalisé dans notre service de néonatologie pour prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, il ne nécessite ni oxygénothérapie ni support respiratoire. Il reste stable durant toute l'hospitalisation. Sur le plan cardiaque, il présente à son arrivée un souffle cardiaque 2/6 en para-sternal gauche. L'échocardiographie met en évidence une petite communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique. Un contrôle à 2-3 mois est prévu chez Dr. X, cardiologue pédiatre. À la sortie, nous ne mettons plus en évidence ce souffle probablement en voie de fermeture.Sur le plan alimentaire, Noam nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 04.05.2018, date à laquelle il peut prendre tous ses apports per os. Nous recommandons une alimentation de 6x 70ml avec HIPP HA pre, soit 167ml/kg/j, adapté selon le poids. Il présente durant son hospitalisation une croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 2,510 kg. Une prise de poids satisfaisante jusqu'à ce moment. Sur le plan métabolique, il ne présente ni hyperbilirubinémie ni hypoglycémie. Nous effectuons un bilan urinaire dans le contexte de l'ostéopénie du nouveau-né afin de déterminer la nécessité d'un traitement de substitution de calcium et/ou de phosphate. Nous proposons d'ajuster l'alimentation à 165-170 ml/kg/jour pour optimiser ses apports en calcium. Sur le plan hématologique, Noam bénéficie au vu de sa prématurité d'un traitement de Maltofer. Nous effectuons le bilan sanguin qui montre une anémie (normocytaire normochrome régénérative) à 94 g/l, Réticulocytes à 106 G/l. Dans ce contexte, nous adaptons son traitement. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'un ultrason qui revient dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil pour dépistage de la rétinopathie du prématuré revient normal. Un contrôle est prévu en ambulatoire à la fin de la semaine prochaine. L'évolution clinique étant favorable, Noam peut regagner son domicile le 10.05.18. Nodule du sein droit de type cytostéatonécrose chez une patiente de 28 ans 2G0P de 28 ans. Nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale avec 2 nodules endométriosiques de la paroi vaginale postérieure et 2 kystes endométriosiques de l'ovaire droit, dans un contexte d'infertilité primaire, chez une patiente de 38 ans 1 geste 0 pare. Nodule hypodense de 21 mm dans le dôme hépatique de découverte fortuite. Nodule prostatique visible lors du PET-CT du 27.02.2018 • Macrohématurie le 12.04.2018. Nodule pulmonaire de 11 mm dans le lobe inférieur gauche. • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation de ce nodule. • actuellement : compatible avec un hamartome, taille stable. Adénocarcinome de la prostate Gleason 6 avec status post-TURP en 2014. Angor stable. Nodule pulmonaire lobe inférieur droit de 7 mm, sous-pleural, postéro-basal (diagnostiqué sur CT 23.05.2012). Insuffisance respiratoire mixte chronique sur BPCO de stade GOLD IV D, avec: • probable composante professionnelle (agriculteur/vacher) et ancien tabagisme à 20 UPA stoppé en 2000. • syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 0.86 L soit 29% du prédit, DLCO à 51% du prédit en 02.2016). • composante d'asthme bronchique associée. • polygraphie nocturne diagnostique du 24.02.2016 : IHA 13.1/h, IDO 6.8/h, satO2 moyenne 87.3%. • insuffisance respiratoire mixte chronique oxygéno-dépendante (1L/min au repos et 1.5L/min à l'effort, 16/24h) depuis 2011. • suivi par le Dr. X. Cardiomyopathie dilatée sévère avec FEVG à 40% avec composante ischémique, hypertensive et dysrythmique, avec: • status post STEMI inférieur avec pose de stent sur l'artère coronaire droite en 1996. • status post tachycardie ventriculaire non soutenue (Holter) 2008. • maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 4 stents (CD et CX), lésion intermédiaire de l'IVA en 2008. • status post flutter auriculaire 2:1 le 23.05.2012, ralenti par bétabloquant. • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 30%) le 24.05.2012. • status post récidive de flutter auriculaire 2:1 à 140/min, électrocardioversé le 22.08.2012. • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 15%) le 22.08.2012, (ETO Dr. X). • légère dilatation du VG, FEVG 40%, avec une akinésie inféro-postérieure. Dilatation importante du VD dans le cadre ischémique sans dysfonction systolique (16.10.2012, ETT Dr. X). Récidive de flutter auriculaire 2:1 à conduction ventriculaire à 140/min le 21.08.2012. • Thermoablation le 06.09.2012 à la clinique Sonnenhof par le Prof. X. Surdité à droite post-traumatique ancienne. Pneumonie basale droite le 16.03.2017. • chez un patient connu pour une insuffisance respiratoire mixte chronique sur BPCO de stade GOLD IV sous 2L de O2 à domicile. Laboratoire. Gazométrie. Hémocultures négatives. Ag urinaires Pneumocoques : négatif. Rx thorax : condensation para-cardiaque droite ou sous-hilaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv le 16.03 et Klacid 500 mg le 16 et 17.03.2017, puis Tavanic 500 mg po 1x/j du 17 au 23.03.2017. Prednisone 50 mg po 1x/j dès le 16.03.2017 pour une durée de 5 jours. Aérosols Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire. Séjour de reclassement. Demande de réadaptation à Billens. Nodule pulmonaire suspect de 17 mm du lobe supérieur droit et deuxième nodularité infra-centimétrique spiculée le 24.04.2018. Nodule suspect sous-pleural lobaire moyen droit le 20.01.2018. Nodule thyroïde suite par endocrine. Otalgie (DD : otite externe à droite). Infection urinaire le 24.11.2012. Nodules pulmonaires bilatéraux de découverte fortuite. • DD métastases. Nodules pulmonaires de découverte fortuite au scanner abdominal du 17.05.2018 : • nodule du lobe inférieur gauche de 4x3 mm. • nodule du lobe inférieur droit de 12x5 mm. Nodules pulmonaires multiples en partie excavés des 2 plages pulmonaires. Suspicion de tumeur solitaire de la plèvre au niveau du lobe inférieur gauche. Nodules pulmonaires multiples excavés des deux plages pulmonaires suspectes de tumeurs solitaires de la plèvre avec résection du segment apical du lobe inférieur gauche le 03.05.2018. Nodules pulmonaires supérieurs gauches suspects (2x) et lobe supérieur droit (1x) le 24.05.2018. Nolan présente un état fébrile sans foyer depuis moins de 24h, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de bilan complémentaire. Nous expliquons aux parents que la fièvre peut apparaître avant les signes et symptômes, mais qu'en cas d'absence de symptômes dans 48 h, il faudra reconsulter. En cas de péjoration clinique dans l'intervalle, il reconsultera avant. Nolan présente une IVRS pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique par rinçages de nez et Dafalgan. Concernant l'inquiétude des parents quant à une varicelle, nous les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Non. Non. Non. NON DISCUTÉ AVEC LA PATIENTE, doit être investigué très prochainement devant l'allure pathologique. Non documenté. Non fait ce jour. Non (repris de l'hosp précédente). Non stérilisation tumorale 3 mois après la fin de traitement de radio/chimiothérapie concomitante pour un carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, de la base de langue gauche, classé cT2 cN2c cM0. Non suturée en raison de l'instabilité de la patiente et du transfert urgent. Pansement provisoire. Non suturées. Non thyroidal critical sickness syndrome. Non thyroidal critical sickness syndrome. Non-compliance au traitement d'insuline. Non-compliance thérapeutique connue : • incapacité de discernement face au diabète. • notion de syndrome Asperger. Non-union tibia proximal droit. Status post-réduction ouverte, OS tibia proximal D par plaque LISS 4.5/5.0 7 trous et 2 vis libres 4.5 le 02.02.2017. sur : Status post-fermeture fasciotomies jambe D le 26.01.2017. Fracture tibia proximal et tête péroné jambe D (AO 4.1-C2) ; le 22.01.2017 avec : Status post-fasciotomies médiale et latérale jambe D, mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial le 22.01.2017. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 03.02. au 04.02.2017, gérée par les anesthésistes. Nopil Kindersirup 5ml x2 pour 5 jours. Klinische Kontrolle b. Bedarf beim KA. Nopil pour 5 jours. Noradrénaline du 28.02 au 05.03.2018.Solucortef du 27.02 au 02.03.2018 Noradrénaline du 28.02 au 05.03.2018 Solucortef du 27.02 au 02.03.2018 Noradrénaline 08.05.2018 Meropenem 08.05.2018 CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien (Dr. X) : dilatation des anses du grêle à droite et aplatissement à gauche avec liquide libre au niveau des anses, parlent en faveur d'un iléus paralytique. Avis chirurgical le 08.05.2018 : laparotomie exploratrice Hospitalisation au SICO Noradrénaline 19.05.2018 Tazobac 19.05. - 26.05 ou 29.05.18 Laparoscopie exploratrice, renforcement de suture et drainage 19.05. (Dr. X) IOT 19.05 - 20.05.2018 cathéter artériel radial gauche du 19.05 au 20.05.18 VVC jugulaire droite depuis le 19.05.2019 alimentation parentérale depuis le 19.05.2018 OGD prévue le 22.05.2018 (Dr. X) Normochrome, normocytaire anémie • Hb 129 g/l, MCV 93 fl, MCH 31 pg Normocarde fibrillation auriculaire, ED am 05.01.2018 • 2/6 Systolikum über Erb • sans OAK Normolytoral si diarrhée Dafalgan 150 mg*4/jour si fièvre Normolytoral per os Stimuler hydratation Normolytoral si diarrhée Dafalgan 120 mg 4 fois par jour si fièvre Réassurance parentale Consignes de surveillance : consultation si fièvre mal tolérée ou signes de déshydratation Normolytoral si diarrhée Perentérol 250 mg/jour pendant 5 jours Normolytoral si vomissements incoercibles Consignes de surveillance Normolytoral si vomissements Dafalgan 300 mg*4 par jour si fièvre Normolytoral solution de réhydratation Perentérol conseil alimentaire et hydratation Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Dafalgan en réserve Reconsulter si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou débâcle de selle. Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Itinérol B6 Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Itinérol B6 Perentérol Dafalgan/Algifor en réserve Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration état général, débâcle de selle ou vomissements incoercibles Normolytoral traitement symptomatique Normolytoral Zofran 2 mg Pose de SNG Normolytoral 600 cc sur 4 h Nos collègues de la radiologie ont confirmé le diagnostic d'un kyste au niveau dorsal du poignet, néanmoins l'aspect écho-sonographique est quelque peu atypique, l'indication pour un examen complémentaire par IRM est posée, celle-ci sera effectuée en fin de semaine. Nous reverrons la patiente par la suite. Nos collègues orthopédistes ne retiennent pas l'indication à une intervention chirurgicale en urgence. La patiente sera revue en consultation après la réalisation d'une IRM en ambulatoire. Selon l'avis radiologique, nous ne suspectons pas de métastases osseuses ayant pu favoriser une telle fracture. Celle-ci est plus probablement d'origine ostéoporotique. Dans ce contexte, nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer la suite du bilan d'ostéoporose. Fiablement, après accord téléphonique avec le médecin traitant, ce dernier organisera un scanner thoracique en ambulatoire afin d'investiguer les épanchements pleuro-bilatéraux observés à la radiographie thoracique. Celui-ci réalisera également un bilan biologique élargi avec notamment bilan phosphocalcique. Nosocomiale pneumonie, droite basal am 26.03.2018 avec : • Am ehesten aspirationspneumonie bei schwerer Dysphagie Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. L'exploration de la plaie met en évidence une plaie sous-cutanée sans visualisation des structures profondes, pas de corps étranger, suture de la plaie par trois points Dafilon 5.0 pour rapprocher les bords de la plaie. Adaptic et pansement sec. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 h 00. Notée par les radiologues à la revue des images lundi matin, patiente rappelée le 14.05.2018. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication pour une intervention. Pas de contrôle scanner. Clexane non contre-indiquée. Reconsultera en cas de céphalée ou de déficit neurologique. Notion anamnestique de crise d'asthme lorsqu'elle avait dix ans. Notion cancer œsophagien diagnostiqué en mars 2017 traité par radio et chimiothérapie jusqu'en octobre, actuellement en rémission. Diabète NIR Hypertension artérielle Notion cancer œsophagien diagnostiqué en mars 2017 traité par radio et chimiothérapie jusqu'en octobre, actuellement en rémission. Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle Notion d'apnées nocturnes il y a plusieurs années. Notion d'arythmie non spécifiée par le patient. Hydronéphrose congénitale avec statut post-néphrectomie gauche il y a environ 40 ans. Statut post-appendicectomie. Notion d'asthme dans l'enfance. Notion d'asthme dans l'enfance. Infection urinaire basse le 22.05.2018. Notion de BPCO. Tabagisme actif. Notion de crampes musculaires intermittentes : • magnésium et calcium dans la norme. Notion de diabète non traité avec : • Hémoglobine glyquée à 5.4 % le 08.05.18 • glycémie à 8.6 en post-prandial Notion de diabète de type 2, pas de traitement. Récidive pelvienne para-vésicale gauche et para-urétrale d'un adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre en stade FIGO IVb • hystérectomie totale, annexectomie et lymphadénectomie pelvienne pour adénocarcinome de l'endomètre pT1c G2 p L0 (0/18) cM0 L1 R0 stade FIGO Ic le 03.08.2007 • curiethérapie en 4 séances de 6 Gy jusqu'à 24 Gy du 04 au 25.09.2007 • récidive au CT abdominal du 07.01.2016 et à l'IRM abdominale du 15.01.2016 : masse pelvienne gauche mesurant 14 cm au contact de l'artère et de l'axe vasculaire iliaque. Présence d'une 2ème masse para-vaginale droite. ponction écho-guidée avec biopsie le 11.03.2016. histologie : fragments d'un adénocarcinome de type endométrioïde bien différencié. • laparotomie exploratrice avec excision de la volumineuse récidive obturatrice gauche et curage ganglionnaire de la fosse obturatrice, avec excision d'une masse para-urétrale droite, par un point vaginal et par voie rétro-pubienne conjointe et lambeau omental d'avancement le 06.04.2016. histologie : adénocarcinome de type endométrioïde bien différencié, masse tumorale de 15 cm, deux métastases ganglionnaires sans dépassement capsulaire, stade rpT3b rpN1 (2/2), récepteurs ER et PR positifs à 100 %, Mib-1 5 à 10 %, pas d'instabilité des microsatellites. • radiothérapie pelvienne combinée à une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire, 45 Gy en 25 fractions au niveau du lit tumoral et des ganglions électifs avec un boost simultané intégré jusqu'à 50 Gy en 25 séances de 2 Gy au niveau du lit tumoral du 07.06 au 20.07.2016 • chimiothérapie par carboplatine et Taxol, 2 cycles d'août à septembre 2016. Au dernier contrôle mai 2018 : absence de récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 24.04.2018, poursuite de la surveillance avec prochain contrôle clinique dans 3 mois et prochain scanner dans 6 mois puis contrôle clinique tous les 6 mois et scanner annuel. Suivi par Dr. X Notion de fracture de l'avant-bras droit traitée conservativement il y a quelques années. Notion de goutte non traitée. Notion de goutte non traitée. Notion de lésion du chiasma optique des suites de l'adénome avec baisse de l'acuité visuelle. Statut après cure cataracte de l'œil gauche. Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative. Panhypopituitarisme et diabète insipide suite à un macro-adénome non sécrétant réséqué en 2008 avec : • Multiples substitutions hormonales • Suivi par Dr. X Atonie vésicale avec pose de sonde vésicale à domicile. Insuffisance rénale chronique stade 2 (avec clairance à la créatinine selon Cockroft et Gault à 73 ml/h) Notion de lombosciatalgies chroniques bilatérales.Notion de malaise avec perte de connaissance brève le 16.04.2018 • dans le contexte d'une gastroentérite avec vomissements et diarrhées. Notion de perforation digestive opérée (stomie transitoire) Notion de pleurs depuis la naissance Notion de polypes coliques investigués à Genève. Tabagisme actif. Notion de souffle à l'âge de 3 ans non suivi selon la mère. Mme. Y sous pilule contraceptive. Notion de thrombose veineuse traitée par Xarelto. Diverticulite. Exanthème multiforme prurigineux (probable AGEP) le 06.09.2017 sur réaction médicamenteuse (Co-Amoxicilline). Avis infectiologique (Dr. X) le 06.09.2017. Avis dermatologique (Dr. X) le 06.09.2017. Flutter 2:1 paroxystique rapide le 06.09.2017. Cordarone 300 mg IV le 06.09.2017. Introduction de Sotalol 80 mg dès le 07.09.2017. Troubles électrolytiques multiples le 06.09.2017 avec hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie. État d'agitation sans agressivité le 06.09.2017. • maladie d'Alzheimer selon l'hétéroanamnèse. Notion de trouble de la thyroïde, non traité. Notion de trouble du rythme il y a 5 ans traité pour une durée de six mois AVC ischémique aigu du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en Stroke neuro-monitoré du 03.02.2017 au 04.02.2017, puis non monitorée du 04 au 22.02.2017 NSTEMI avec : • douleurs thoraciques typiques et vomissements répétitifs depuis le 02.02.2017 04:00 heures • sous-décalage V4-6 transitoire • cinétique de troponines de 176 ng/l à 464 ng/l et puis 1089 ng/l Aspirine 500 mg per os le 02.02.2017 Plavix 600 mg per os le 02.02.2017 Echocardiographie trans-thoracique le 03.02.2017 : FEVG à 55 %, pas de FOP, pas de Thrombus intracavitaire Coronarographie le 07.02.2017 : pas de pose de stent Clopidogrel 75 mg dès le 08.02.2017 pour 9 mois puis Aspirine à vie Rivaroxaban 15 mg dès le 08.02.2017 à vie Notion de trouble du rythme il y a 5 ans traité pour une durée de six mois AVC ischémique aigu du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en Stroke neuro-monitoré du 03.02.2017 au 04.02.2017, puis non monitorée du 04 au 22.02.2017 NSTEMI avec : • douleurs thoraciques typiques et vomissements répétitifs depuis le 02.02.2017 04:00 heures • sous-décalage V4-6 transitoire • cinétique de troponines de 176 ng/l à 464 ng/l et puis 1089 ng/l Aspirine 500 mg per os le 02.02.2017 Plavix 600 mg per os le 02.02.2017 Echocardiographie trans-thoracique le 03.02.2017 : FEVG à 55 %, pas de FOP, pas de Thrombus intracavitaire Coronarographie le 07.02.2017 : pas de pose de stent Clopidogrel 75 mg dès le 08.02.2017 pour 9 mois puis Aspirine à vie Rivaroxaban 15 mg dès le 08.02.2017 à vie Notion d'épigastralgies depuis 1 an chez un patient avec : • status post-bypass gastrique depuis 2010 • perte de poids de 6-7 kg en 2 mois depuis la reprise de son travail • augmentation des reflux et inappétence depuis 2 mois. Notion d'oesophagite traitée par Nexium 1x/j jusqu'à mi-avril 2018. Notion d'une allergie à l'Aspirine avec œdème de Quincke Notion d'une ferritine élevée qui l'oblige à donner son sang tous les trois mois (pas de détail) Lombalgies spondylogènes chroniques Notion d'une ferritine élevée qui l'oblige à donner son sang tous les trois mois (pas de détail). Lombalgies spondylogènes chroniques. Notion d'une pyélonéphrite. Notion d'une pyélonéphrite. Notion d'urines foncées. Notion migraine il y a 2 ans. Status post appendicectomie. Status post opération kyste ovarien droit. Notion migraine il y a 2 ans. Status post appendicectomie. Status post opération kyste ovarien droit. Nourrisson de 2 mois hospitalisé pour un premier épisode de bronchiolite avec insuffisance respiratoire. Sur le plan respiratoire, il était oxygénodépendant du 05.04 au 08.04. Parallèlement, il a bénéficié de la médecine anthroposophique et des toilettes nasales. Sur le plan alimentaire, on a proposé un fractionnement alimentaire devant les difficultés alimentaires avec un complément de ses besoins par sonde naso-gastrique. Il a présenté 3 épisodes de vomissements à l'effort de la toux, mais pas d'autres troubles digestifs. Son évolution favorable lui permet la sortie à domicile sous traitement symptomatique, fractionnement alimentaire, médecine anthroposophique et réévaluation par vous dans 48 heures. Nourrisson né à 39 0/7, PN 4080 g (P90), TN 53 cm (P75), PCN 36.5 cm (P90-95) S/p Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV négatif Nourrisson sain avec inconfort abdominal. Nous mettons en évidence une tuméfaction du dos du pied apparue à l'immobilisation du pied. Nous proposons de la physiothérapie dans un but anti-inflammatoire, rééduction de la cheville, proprioception. Concernant les douleurs dans le talon à la charge, nous prescrivons une talonnette en silicone afin d'essayer de décharger les douleurs. Nous proposons également que la patiente bénéficie d'un bilan neurologique par un ENMG afin de voir si une compression nerveuse est visible. Contrôle dans 6 semaines après cet examen. Nous adaptons les semelles avec la réfection des semelles du support de la voûte plantaire et proprioceptive. Nous réinformons la patiente et sa maman de l'importance de porter les semelles et d'effectuer des exercices à domicile. Contrôle dans 6 mois. Nous administrons à la patiente 2 mg de Tavegyl par voie intraveineuse avec bon effet sur la symptomatologie. La surveillance nous permet de constater la caractéristique migratoire de son urticaire, sans apparition de nouvelle symptomatologie. Elle rentre ensuite à domicile avec un traitement antihistaminique pour 5 jours et des conseils d'éviction des aliments concernés. Nous proposons également à la patiente une consultation allergologique. Nous administrons à l'arrivée de la patiente une dose d'adrénaline en intramusculaire en raison de l'atteinte respiratoire et digestive, de l'hypotension et de la tachycardie. Elle bénéficie également d'une dose de Prednisone 50 mg. Les antihistaminiques sont contre-indiqués durant la grossesse. Les symptômes de la patiente s'améliorent progressivement grâce à cette thérapie et s'amendent complètement avant son départ. Elle bénéficie d'un consilium de gynécologie avec un ultrason et un tocogramme, qui ne montre aucune anomalie. Elle rentre avec une prescription d'Epipen de réserve et des conseils d'éviction totale des ingrédients composant son plat au thon (elle a fait la liste) jusqu'à une consultation allergologique. Elle reconsultera immédiatement en cas de réapparition des symptômes. Nous administrons au patient 40 mg de Tramal gouttes aux urgences, avec résolution des douleurs. Le patient rentre à domicile, avec poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Algifor. Il sera vu par son dentiste le lendemain pour la suite de la prise en charge. Nous conseillons au père d'emmener son fils aux urgences de Fribourg si d'ici le lendemain il présente de la fièvre, des frissons, des douleurs non contrôlées à domicile, des difficultés à boire ou à manger, ou d'autres symptômes inquiétants. Nous administrons du Primperan 10 mg en raison de l'apparition de nausées suite à la manœuvre de Dix-Hallpike ainsi que de l'Adalat retard 20 mg en raison de sa tension artérielle élevée malgré la prise de son traitement anti-hypertenseur le matin-même. Les vertiges se sont arrêtés spontanément, sans autre symptôme. Au vu de l'examen clinique et des examens paracliniques rassurants, nous proposons à la patiente un retour à domicile et lui recommandons de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Nous administrons 40 mg IV de Nexium aux urgences, puis poursuivons avec une pompe de 8 mg/h de Nexium IV. Nous prenons contact avec le Tox-Zentrum, qui évoque le risque d'une insuffisance rénale aiguë liée à la prise de Novalgine, réversible avec une bonne hydratation, et le risque rare d'agranulocytose. Nous poursuivons l'hydratation par 3 litres de NaCl 0.9% au total, et surveillons hémodynamiquement le patient durant 4 heures aux urgences. Un consilium psychiatrique est effectué par le Dr. X, qui ne pose pas l'indication à une hospitalisation à Marsens, au vu d'un geste dans un contexte d'impulsivité, sans risque suicidaire. Le patient s'engage à prendre contact pour un suivi psychiatrique individuel en ambulatoire, et lui et son épouse prendront également rendez-vous avec le Dr. X pour une thérapie de couple. Le patient reste stable hémodynamiquement et asymptomatique durant le séjour aux urgences, et il rentre à domicile, avec un contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires, le 08.05.2018, afin notamment de surveiller la fonction rénale et la formule sanguine. Nous informons le patient que des urines rouges sont normales après la prise de Novalgine.Nous adressons ce patient au Dr. X pour reconditionnement, évaluation et suivi pluridisciplinaire. Après discussion avec le Dr. X, nous insistons sur le fait que le patient doit bénéficier d'une prise en charge prioritaire. Nous allons compléter le bilan par une Arthro-IRM du poignet gauche et reverrons le patient pour discuter des résultats de celle-ci le 15.06.2018. Dans l'intervalle, poursuite de l'immobilisation antalgique dans une attelle Velcro. Nous allons tenter à nouveau 3 séances d'ergothérapie pour rééducation de la main. Le point de la situation va être refait le 28.05.2018 afin de discuter d'une reprise progressive du travail, comme ébéniste. Nous appelons la psychiatre de garde, Dr. X, qui passe voir la patiente et ne trouve pas d'indication à une hospitalisation. La patiente rentre au domicile avec un rendez-vous en psychiatrie qui sera anticipé. Nous arrivons à arrêter le saignement avec le Rhinostop et nous donnons 1 mg de Konakion, le patient reste toujours hémodynamiquement stable. Après la communication avec Dr. X, nous organisons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain et un rendez-vous lundi chez lui. Il peut continuer cet après-midi son Sintrom. Nous autorisons ce jour la charge selon douleurs au moyen de deux cannes. La patiente sera revue dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Chez elle, nous devons surveiller attentivement l'apparition d'une nécrose de la tête fémorale. Nous avertissons le patient des signes d'alarme qui motivent une reconsultation aux urgences ou chez son médecin traitant, notamment l'apparition de fièvre ou d'augmentation de l'erythème. Nous avons administré du Tavegyl 2 g aux urgences avec une très bonne réponse clinique. Le patient rentre à la maison avec Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Nous lui proposons un rendez-vous chez l'allergologue en ville, Dr. X. Nous avons désinfecté, enlevé la croûte et débridé. Nous mettons en place un pansement et le patient rentre à la maison. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons discuté avec la patiente de l'antibiogramme réalisé et nous lui avons proposé un traitement par Furadantine qu'elle n'a pas accepté. Elle a expliqué avoir été traitée avec succès par l'Amoxicilline avec son médecin traitant, raison pour laquelle nous lui avons prescrit le Co-Amoxicilline qui n'est pas le traitement de choix dans le cas des infections urinaires, d'autant plus une infection à E.coli multisensible. Nous avons donné de l'adrénaline 0.5 mg IM, du Solumedrol et du Tavegyl avec résolution rapide de l'angioedème et des symptômes respiratoires. L'exanthème s'est amélioré. Nous gardons le patient en surveillance pendant 4h aux urgences et il rentre au domicile avec un traitement d'anti-histaminique et corticoïde pendant 3 jours. Nous lui proposons un bilan d'allergologie chez Dr. X pendant la semaine prochaine. Par rapport à l'infection ORL, nous suspectons une mononucléose infectieuse, le bilan diagnostic est déjà en cours chez Dr. X, nous lui laissons le soin de poursuivre la prise en charge. Nous avons donné une antalgie. La patiente rentre à la maison avec une antalgie optimisée. Elle sera revue par son médecin traitant pour la suite de la prise en charge et une éventuelle imagerie en ambulatoire. Nous avons effectué un bilan biologique dont les résultats sont dans les normes. L'ECG n'a montré aucune anomalie. Au vu d'une thrombose veineuse profonde et d'un tabagisme passé, nous avons dosé les D-Dimères dont les résultats sont dans les normes. Suite à la surveillance aux urgences, l'évolution était favorable. La patiente était asymptomatique. Elle peut rentrer à son domicile. Nous lui avons proposé de faire un contrôle chez son médecin traitant si des symptômes devaient à nouveau apparaître, afin de faire un bilan approfondi. Nous avons encore discuté du cas avec notre ergothérapeute pour noter l'évolution en ergothérapie ainsi qu'effectuer une allodynographie. Nous avons déjà effectué un consentement éclairé pour une révision du nerf digital radial pour traiter cet éventuel neurome. Nous avons enlevé la tique et désinfecté. Nous lui expliquons les signes et les symptômes à surveiller qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons essayé des manœuvres de compensation de la pression avec légère amélioration des symptômes, et nous avons mis en place un traitement antalgique et de corticoïde nasal pour 5 jours. Si les symptômes persistent ou s'aggravent, la patiente consultera chez Dr. X, ORL. Nous avons fait les radiographies qui ont permis d'exclure une fracture. Le stix urinaire ne montre pas de sang. Nous retenons le diagnostic d'une contusion de l'épaule gauche et une contusion de la hanche droite. La patiente rentre au domicile avec une antalgie simple. Nous avons fait l'ultrason du membre inférieur gauche qui a permis d'exclure une thrombose veineuse profonde. Dans l'absence de signe ou symptôme d'une embolie pulmonaire, nous ne voyons pas d'indication à faire un CT-scan pulmonaire. Vu l'altération des D-dimères ne pouvant pas être expliquée par une maladie thromboembolique, nous laissons le soin au médecin traitant de surveiller les signes et symptômes pouvant soutenir un des diagnostics différentiels non urgents (DD : maladie inflammatoire, tumorale, maladie du foie, grossesse). Retour à Marsens avec le transporteur de Marsens. Nous avons fait un bilan biologique et rien n'a été constaté. Les troponines sont dosées à 1H à 14 ng/L, à 2H à 12 ng/L, et à H3 à 13 ng/L, dans la norme. L'ECG n'a rien signalé de particulier. La radiographie ne montre pas de foyer. Vu l'évolution favorable, le patient rentre à son domicile. Nous lui proposons également un bilan « test effort » qui doit être organisé par le médecin, afin d'exclure une éventuelle maladie coronarienne. Nous avons fait un ECG qui est dans la norme. À l'observation, la patiente ne présentait plus d'hypertension artérielle (TA 142/84 mmHg). Nous réassurons la patiente et expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous lui expliquons qu'il faut maintenir son rendez-vous chez le Prof. X pour dépister une fibrillation auriculaire paroxystique. Nous avons fait un ECG qui est dans la norme et nous transférons la patiente en pédiatrie selon l'accord de Dr. X. Nous avons fait un ECG qui est dans la norme. Le laboratoire est sans particularité et la radiographie du thorax est dans la norme. Au vu de la clinique avec des douleurs déclenchées à la palpation, nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Nous optimisons le traitement antalgique et réassurons la patiente. Elle rentre à domicile et nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence.Nous avons fait un ECG qui est dans la norme. Le laboratoire montre une hémoglobine dans la norme, troponine à <3 ng/l, d-dimères à 984 ng/ml. La radiographie du thorax est dans la norme et nous complétons le bilan par un CT-scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Nous laissons la patiente rentrer à la maison avec une antalgie simple au domicile. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un ECG qui est sans particularité et un laboratoire qui est dans la norme. Étant donné la tension artérielle augmentée sur une situation de stress, nous avons donné au patient un Adalat 20 mg retard avec une diminution de la TA à 138/75 mmHg. Nous transférons le patient à Marsens pour la suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Nous avons fait un ECG qui est sans particularité. Un laboratoire qui est dans la norme et une radiographie du thorax qui est aussi dans la norme. Nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous avons fait un ECG qui était dans la norme, nous faisons un laboratoire qui montre une insuffisance rénale avec une clairance à la créatinine à 49 µmol/l (le patient pense déjà avoir entendu parler d'un problème de reins). Le sédiment urinaire est dans la norme. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous retenons le diagnostic d'une syncope de probable origine vagale et le patient rentre à la maison. Nous proposons un rendez-vous chez son médecin traitant dans la prochaine semaine avec un contrôle biologique. Nous avons fait un ECG qui montre un microvoltage, sans autre particularité. Nous avons complété le bilan par un ultrason cardiaque ciblé qui a permis d'exclure un épanchement péricardique. Nous avons fait un laboratoire qui ne montrait pas de syndrome inflammatoire et qui montrait des troponines à <3 ng/L. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple. Si persistance des symptômes ou apparition d'une nouvelle symptomatologie, elle reconsultera les urgences. Nous avons fait un ECG qui ne montre pas d'arythmie ou signe d'ischémie active. Nous faisons un laboratoire qui est dans la norme hormis une anémie à 129 g/l normocytaire normochrome. Nous surveillons le patient aux urgences pendant quelques heures et nous prenons l'avis de Dr. X qui passe examiner le patient. Vu le statut neurologique dans la norme à plusieurs reprises et l'absence de symptômes clairement neurologiques ou de douleur persistante chez un patient qui a un test d'effort récent sans altération, nous ne retenons pas un diagnostic d'accident vasculaire cérébral ni d'équivalent angineux cardiaque. Nous laissons le patient rentrer au domicile et nous expliquons les signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un examen clinique complet qui était rassurant. Le patient est asymptomatique. Nous laissons le patient rentrer à la maison, accompagné par son père, avec une feuille de surveillance neurologique. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un laboratoire qui a montré un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 17 G/l et CRP à 9 mg/l, D-Dimères dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. L'ECG est dans la norme. L'ultrason cardiaque ciblé au bord du lit ne montre pas d'épanchement péricardique. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : péricardite débutante) et mettons en place une antalgie par AINS. Vu le syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, nous prenons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.05.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme avec des troponines qui sont à 5 ng/L. La radiographie du thorax est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de douleurs thoraciques probablement liées à un vasospasme déclenché par l'hyperventilation en lien avec ses troubles d'anxiété. La dernière coronarographie par Dr. X, cardiologue, ayant objectivé ce phénomène. Nous proposons un traitement par Amlodipine avec un contrôle chez le médecin traitant pour les tensions artérielles. Au vu de ses troubles d'anxiété généralisée, nous proposons un contrôle psychiatrique et une éventuelle optimisation du traitement. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme avec une cinétique de troponines qui est négative. L'ECG montre un sous-décalage en DII, V3-V4 de 1 mm, sans autre altération significative. Nous avons pris contact avec Dr. X qui est d'accord de mettre en place un traitement en réserve par dérivés nitrés et le cas échéant un contrôle chez lui pour augmenter le dosage de l'anti-calcique. Nous avons fait un laboratoire qui est dans la norme et un ECG qui est sans particularité. Nous donnons du paracétamol avec bonne efficacité. La patiente rentre à la maison avec une antalgie simple. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous lui proposons un rendez-vous chez un spécialiste si épisodes fréquents mal contrôlés par antalgie. Nous avons fait un laboratoire qui est sans particularité. L'ECG est dans la norme. Nous donnons du Primpéran et du Betaserc avec amélioration des symptômes. Nous surveillons la patiente aux urgences selon avis de Dr. X, et la patiente rentre au domicile avec un traitement symptomatique. Nous avons fait un laboratoire qui était dans la norme, hormis une CRP à 11 mg/l, sans leucocytose. Nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui ne montre pas de calcul biliaire. Le sédiment urinaire montrait 2 croix de leucocytes. Selon avis de Dr. X, nous envoyons un uricult mais n'instaurons pas de traitement antibiotique vu l'absence de symptomatologie urinaire. Nous retenons un diagnostic de douleurs abdominales probablement dans un contexte d'anxiété avec un probable reflux gastro-oesophagien associé et préconisons un traitement symptomatique par Nexium. Contrôle chez le médecin traitant pour la cinétique de la CRP. Si péjoration des symptômes, reconsulter en urgence. Nous avons fait un laboratoire qui montrait une légère altération des enzymes hépatiques avec ASAT à 64 U/l et ALAT à 36 U/l et une LDH à 896 U/l. Le sédiment urinaire montre 4 croix de sang. Nous faisons un ultrason abdominal qui ne montre pas de liquide libre mais est limité par la position et douleurs pour le patient. Nous prenons l'avis de Dr. X qui est passé voir le patient. Nous retenons le diagnostic d'une fracture de côte à droite et d'une contusion rénale. Nous proposons un contrôle du sédiment urinaire dans 3 jours à la permanence à Meyrier et le patient rentre à la maison avec une antalgie simple. Nous avons fait un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec leucocytes à 20.4 G/l et une CRP à 53 mg/l, et un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie et une hématurie. Nous administrons une dose de Rocéphine 2 g aux urgences et il rentre à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Nous avons fait un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/l et une leucopénie à 2.2 G/l. Vu la fièvre d'origine indéterminée avec une clinique qui n'est pas typique, nous envoyons 2 paires d'hémocultures et débutons un traitement par Amoxicilline 750 mg 3x/jour qui sera à réévaluer au contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018.Nous avons fait un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 99 mg/l et une leucocytose à 14.5 G/l. Nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui a permis d'exclure une appendicite aiguë. Nous prenons l'avis du Dr. X et du Dr. X et nous laissons rentrer la patiente à la maison. Nous prenons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour le 17.05.2018 pour un contrôle clinique, biologique et éventuellement pour compléter le bilan par un CT-scan. La patiente doit amener les prélèvements de selles lors de son contrôle, au vu du manque de transit intestinal pendant sa surveillance aux urgences. Nous introduisons la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour au vu d'une forte suspicion d'infection bactérienne, et prescrivons une antalgie pour le domicile. Nous avons fait un laboratoire qui montre une alcoolémie à 1,11. Nous désinfectons la plaie et faisons 3 points de suture Ethilon 3-0. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien et complétons le bilan par un CT-scan cérébral qui montre aucune lésion osseuse et pas d'hématome. Le patient rentre au domicile après un dernier contrôle neurologique complètement normal et aura rendez-vous pour ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Nous avons fait un laboratoire qui montre une hypernatrémie à 123 mmol/l, pas d'autre trouble électrolytique. Fonction rénale dans la norme, et une anémie normo-normo. Nous retenons comme diagnostic une potomanie à l'origine des troubles et nous proposons une prise en charge psychiatrique. Nous essayons de joindre la Dr. X, sans succès. Il rentre au domicile et nous adressons un rapport à son psychiatre traitant. Nous avons fait un laboratoire qui ne montrait pas de syndrome inflammatoire ni d'atteinte rénale. Le sédiment urinaire montre une hématurie microscopique avec 21-40 érythrocytes par champ. Nous demandons un US des voies urinaires qui montre un calcul pré-méatal à droite de 5x4x3 mm, avec une dilatation pyélocalicielle modérée d'environ 7 mm, principalement au niveau du pyélon. Le flux urinaire est présent en continu mais diminué. Monsieur est soulagé avec une antalgie par Pétidine. Après l'avis du Dr. X, Monsieur rentre à domicile avec une antalgie et du Pradif jusqu'au passage du calcul. Monsieur filtrera ses urines et apportera le calcul. Il reconsultera son médecin traitant en fin de semaine et reviendra avant si réapparition des douleurs, apparition de fièvre/frissons. Il refuse un arrêt de travail plus long qu'un jour. Nous avons fait un laboratoire qui ne montrait pas de syndrome inflammatoire ou de baisse de l'hémoglobine. L'ECG est dans la norme hormis un BAV 1er degré. Nous faisons un test de Schellong qui est positif. Nous retenons le diagnostic d'un malaise vagal. Nous remarquons un différentiel tensionnel au niveau des deux membres supérieurs, vu que le patient ne montre pas de signe de choc, a des pouls périphériques bien palpables, sans souffle audible et n'a pas de douleur thoracique ni abdominale, selon l'avis du Dr. X, de médecine interne, nous le laissons rentrer à la maison et nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'atteinte rénale. Nous retenons le diagnostic d'une maladie de Ménière et nous proposons un bilan ORL à prévoir par la patiente la semaine prochaine. Nous avons fait un sédiment urinaire qui est pathologique. Nous retenons le diagnostic d'une cystite simple et nous débutons le traitement antibiotique par Nitrofurantoïne. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence et la patiente rentre à la maison. Nous avons fait un sédiment urinaire qui était pathologique, le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire, sans atteinte rénale. Nous concluons à une infection urinaire haute. Nous débutons une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours et un urotube est en cours. Elle aura un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2018 pour le résultat de l'urotube. Nous avons fait un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie et une hématurie microscopique. Nous retenons le diagnostic d'une cystite simple et mettons en place une antibiothérapie empirique par Nitrofurantoïne. La patiente rentre à domicile et nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait une désinfection avec de la Bétadine, exploration de la plaie qui ne retrouve pas de corps étranger ni de structure profonde. Rinçage avec NaCl. Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 12 jours. Tétanos à jour. Nous avons fait une désinfection avec Hibidil, rinçage et nous avons suturé avec 2 points Ethilon 5.0. Nous débutons une antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j pendant 5 jours vu l'allergie à la pénicilline. Contrôle chez ORL dans 5 jours avec fils à enlever dans 6 jours. Nous avons fait une éversion de la paupière et rinçage abondant sans succès. Nous avons donné de la pommade Vitamine A et mis un pansement occlusif. Contrôle chez l'ophtalmologue demain que le patient choisit de faire au Portugal. Nous lui informons qu'il n'a pas le droit de conduire après la Fluorescéine et avec le pansement occlusif. Nous avons fait une exploration qui n'a pas mis en évidence de corps étranger ou de structure profonde, nous avons désinfecté avec Hibidil et mis des Stéristrips. Rappel tétanos fait aux urgences. Nous avons fait une gazométrie qui montrait une hypoxémie à 9.5 avec pCO2 à 4.2. La radiographie du thorax était dans la norme. Nous complétons le bilan par un CT-scan thoracique injecté qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. Nous suspectons une insuffisance cardiaque avec surcharge hydrique pulmonaire et débutons un traitement par Torem 2.5 mg/jour pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Nous avons fait une ordonnance pour antalgie et la patiente rentre au domicile. Si persistance des symptômes, la patiente effectuera un contrôle en ORL. Nous avons fait une radiographie abdominale qui montrait les objets ingérés et un laboratoire qui est dans la norme. Nous prenons l'avis du chirurgien de garde (Dr. X) qui préconise un contrôle radiologique le lendemain. Après avis avec le psychiatre de garde, nous hospitalisons le patient à Marsens pour décompensation de schizophrénie avec idées suicidaires. Nous avons fait une radiographie cervicale et nous complétons le bilan par un CT cérébral + cervical qui montre des fractures vertébrales notamment une fracture de l'articulation inférieure C5, une fracture oblique des massifs articulaires C6-C7, une fracture de la lame gauche C6 et C5. Au niveau cérébral, pas d'hémorragie ou de fracture. Nous prenons l'avis de la Team Spine à Fribourg (Dr. X) qui préconise une surveillance aux urgences jusqu'à 18 h vu l'antiagrégation. En l'absence de troubles neurologiques ou radiculopathie jusqu'à ce moment, le patient rentre à la maison avec minerve Philadelphia et sera vu en ambulatoire à la Team Spine le 29.05 à 14 h 15. Nous avons fait une radiographie de l'épaule droite qui ne montre pas de fracture ou de luxation. Vu les troubles sensitifs, nous convoquons le patient le lendemain matin pour un rendez-vous chez le Dr. X, chirurgien orthopédiste spécialiste des membres supérieurs. Nous avons fait une radiographie de l'épaule qui permet d'exclure une fracture. Nous retenons le diagnostic d'une contusion de l'épaule droite. Nous faisons aussi un CT-scan cérébral après avis du Dr. X, chirurgien, qui permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Nous mettons en place une antalgie simple au domicile et la patiente rentre chez elle. Contrôle chez le médecin traitant.Nous avons fait une radiographie du genou qui a permis d'exclure une fracture. Nous retenons le diagnostic d'une entorse du ligament latéral interne avec marche impossible, nous mettons en place une attelle Jeans et une thrombo-prophylaxie et la patiente rentre à la maison avec antalgie + AINS + glaçage. Nous lui proposons un contrôle orthopédique dans 1 semaine que la patiente veut faire chez son orthopédiste habituel. Nous avons fait une radiographie du genou qui n'a pas montré de fracture, nous avons pris l'avis orthopédique du Dr. X qui est passé voir le patient. Nous retenons le diagnostic d'une contusion du genou gauche. Nous désinfectons les dermabrasions et mettons en place une bande élastique. Le patient rentre à la maison avec antalgie simple. Nous avons fait une radiographie du thorax qui est dans la norme et un laboratoire qui est aussi sans particularité avec des tests hépato-pancréatiques qui sont dans la norme et des D-Dimères dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'un reflux gastro-oesophagien et selon l'avis du Dr. X, de médecine interne, nous proposons un traitement par Nexium 40 mg 1x/jour le matin pendant 3 semaines. En cas de persistance, augmenter le Nexium à 2x/jour pendant une semaine. En cas de non-réponse des épigastralgies, faire un dépistage d'hélicobactéries et en cas de non-réponse de la toux chronique, si présence plus que trois mois, lancer un bilan de recherche de néoplasie par angio-CT-scan thoracique, laryngoscopie, bronchoscopie. Nous lui expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait une radiographie qui est sans particularité. Nous complétons le bilan par un laboratoire qui ne montre pas de leucocytose, sauf une petite augmentation de CRP à 16mg/l. Après discussion avec la Dr. X, elle est d'accord pour un diagnostic de syndrome de tunnel carpien sans composant rhumatologique, et selon l'avis du Dr. X, du service d'orthopédie, nous laissons la patiente partir avec des AINS et une attelle Velcro du poignet gauche et une consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans 2 semaines. Nous avons fait une radiographie qui laisse suspecter une fracture du tubercule majeur de l'humérus droit. Nous immobilisons avec un gilet orthopédique et le patient rentre à la maison avec antalgie simple. Le patient prendra un contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine chez le Dr. X. Nous avons fait une radiographie qui laisse suspecter une fracture Weber A (DD : entorse du ligament latéro-externe de stade III). Nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec thromboprophylaxie et antalgie simple au domicile. Marche avec cannes anglaises. Contrôle en policlinique dans 7 jours. Nous avons fait une radiographie qui n'a pas montré de fracture. Nous concluons à une contusion du coude et mettons en place une antalgie, une Bretelle pour un maximum de 5 jours et de la glace au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une contusion de la jambe et mettons en place une antalgie et un glaçage. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une contusion du radius distal avec dermabrasion. Nous faisons une désinfection et un pansement. Le patient refuse de faire le rappel tétanos et il ira chez son médecin traitant. Nous avons fait une radiographie qui ne montre pas de fracture, nous retenons le diagnostic d'une entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou gauche et nous mettons en place un traitement symptomatique par antalgie, un protocole RICE, une bande élastique, une charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Nous avons la forte suspicion qu'il pourrait s'agir d'un syndrome des loges chroniques. Le Dr. X va organiser des investigations pour mesurer la pression dans les loges, en charge, en accord avec la patiente. Nous avons mis en place une antalgie simple au domicile avec relaxant musculaire. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence. Nous avons mis en place une minerve en mousse. Nous avons fait un CT cervical qui montre une luxation de C1-C2. Nous prenons l'avis du Dr. X (Team Spine) qui préconise un transfert au CHUV, hôpital de l'enfance pour une traction sur sédation, en ambulance. Nous avons pris l'avis du Dr. X qui est passé parler avec la patiente. Nous contactons le gynécologue Dr. X par rapport à l'agression sexuelle, la patiente a déjà eu une consultation chez son gynécologue entre-temps pour son contrôle frottis et ne souhaite pas être revue en ce moment. Nous lui proposons un rendez-vous chez le psychologue spécialiste à Fribourg. Nous remplissons le constat de coups et faisons des photos pour le DPI. Nous lui donnons la carte d'agression dans le couple et la carte LAVI, elle ne souhaite pas les contacter pour le moment. Antalgie simple à la maison. Elle ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous avons pris l'avis de la Dr. X qui préconise une hospitalisation organisée pour mardi le 29.05.2018 à Marsens. La patiente rentre à la maison avec une optimisation du traitement (arrêt du Xanax et début Temesta en réserve). Nous avons rassuré la patiente et mis en place un traitement symptomatique par Nexium. Si persistance des symptômes, la patiente consultera son médecin traitant pour plus d'investigations (voir une gastroscopie, test de H. Pylori). Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une nouvelle consultation en urgence et la patiente rentre à son domicile. Nous avons refait un plâtre amovible qui va juste en-dessous du genou. Mobilisation en charge selon douleurs. Poursuite de la prise de la Clexane. Contrôle clinique dans un mois. Nous avons retenu le diagnostic de paresthésies sur probable compression mécanique du nerf radial. Nous réassurons le patient et le laissons rentrer à la maison. Nous avons retenu le diagnostic d'une anaphylaxie de stade III et nous avons donné de l'Adrénaline 0.5 mg IM, du Tavegyl 2g IV et du Solumedrol 125 IV avec bon résultat clinique. Nous surveillons la patiente aux urgences pendant 6h. La patiente rentre à domicile avec un anti-histaminique et de la Prednisone et elle aura un rendez-vous chez l'allergologue en ville. Nous avons retenu le diagnostic d'une rhinite allergique et nous mettons en place un traitement symptomatique. Le patient rentre à la maison avec un contrôle chez son médecin traitant. Nous avons tenté de joindre ce jour, sans succès, les Drs. X et X afin d'en savoir un peu plus sur la suite de traitement et la date de l'éventuelle autogreffe afin de pouvoir planifier une opération pour stabiliser les cervicales. Nous avons donc contacté le secrétariat du Prof. X qui doit nous rappeler afin que nous puissions nous coordonner pour organiser les différentes étapes de traitement. Dès que nous en saurons plus, nous re-convoquerons le patient pour planifier la suite. Nous avons tenté de retirer le corps étranger sans succès. Nous prenons donc un rendez-vous pour le patient en ophtalmologie à l'HFR Fribourg pour un contrôle clinique et l'ablation du corps étranger le 07.05 à 9h00. Nous changeons l'attelle du patient pour une attelle thermo-formée prenant en syndactylie les doigts 2 et 3. Immobilisation dans cette attelle pour les prochaines 2 semaines et demie. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme. Nous choisissons de faire une ponction et je lui explique comment elle se fera, tout en lui indiquant qu'un grand risque de récidive est possible. Elle est prête à le prendre.Nous organisons cette infiltration et je la reverrai par la suite pour un contrôle. Nous circularisons le plâtre ce jour, et reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Prescription d'un arrêt de sport jusqu'à cette date. Nous concluons à une angine virale avec rhinite associée sans sinusite, et à une toux irritative dans un contexte d'écoulement postérieur. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Triofan spray, Irfen et comprimés d'Angina à sucer pour une semaine. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de non-amélioration d'ici sept jours de ce traitement, ou plus tôt en cas de péjoration des symptômes ou d'état fébrile. Nous concluons à une contracture paracervicale gauche post-traumatique, et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, apparition de troubles visuels ou autres symptômes inquiétants. Le 22.05.2018 dans la matinée, nous joignons la patiente par téléphone. Celle-ci ne se plaint d'aucune limitation des amplitudes articulaires cervicales, mais d'une mobilisation active douloureuse. Nous lui expliquons qu'elle peut consulter de nouveau en cas de douleurs insuffisamment calmées par l'antalgie prescrite, ou de l'apparition de nouveaux symptômes. Nous concluons à une contracture paravertébrale et au vu de l'absence de signe de gravité, y compris au niveau du mécanisme, nous n'effectuons pas de radiographie d'emblée. Monsieur rentre avec une antalgie et des myorelaxants, suite auxquels Monsieur sait qu'il ne doit pas conduire. Nous concluons à une contusion du bras gauche, et la patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Algifor, et bande élastique à porter le temps que durent les douleurs. Nous prescrivons un arrêt de sport pour une semaine. La patiente reconsultera en cas de péjoration ou de non-amélioration des douleurs. Nous concluons à une crise épileptique tonico-clonique avec comme facteur déclenchant les troubles du sommeil et probablement une participation du Dafalgan et des AINS. Nous excluons raisonnablement une broncho-aspiration au vu de la radiographie, Monsieur étant de plus totalement asymptomatique au niveau respiratoire après ablation de l'oxygénothérapie. La gazométrie s'améliore également. Monsieur regagne son domicile avec un traitement antalgique différent et comme consigne de prendre l'Oxynorm pour permettre une meilleure qualité de sommeil. Il prendra contact lundi avec son neurologue pour un rendez-vous, de même qu'avec Dr. X pour avancer son rendez-vous de contrôle post-opératoire (n'étant pas confortable avec son immobilisation). Il reçoit également une prescription de Diazépam intranasal au cas d'une nouvelle crise. Nous concluons à une cystite simple, et la patiente rentre à domicile avec un traitement de Nitrofurantoïne pour une durée de 5 jours, avec Dafalgan et Irfen en réserve. Nous conseillons à la patiente de reconsulter aux urgences en cas de fièvre, vomissements, ou autres symptômes inquiétants. Nous conseillons également à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes après quelques jours de traitement. Nous concluons à une entorse de degré 1 du ligament latéral externe du ligament latéral de la cheville droite, et mettons en place une attelle Aircast et une antalgie par Dafalgan et Algifor. Le patient sera revu en contrôle chez son pédiatre traitant à 7 jours. Nous concluons à une entorse de la 4ème articulation métaphalangienne gauche, et mettons en place une attelle syndactylie des doigts 3 et 4. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve, et sera revue par son pédiatre traitant en milieu de semaine prochaine. Nous concluons à une entorse du ligament latéral de la cheville gauche, et mettons en place une attelle Splintpod avec de la Clexane prophylactique, et traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. La patiente sera revue en contrôle en polyclinique d'orthopédie à une semaine. Nous concluons à une fracture Weber A de la malléole externe de la cheville droite, et nous mettons en place une attelle Splintpod avec Clexane prophylactique, antalgie et anti-inflammatoire en réserve, et contrôle à 7 jours en polyclinique d'orthopédie. Nous concluons à une plaie en bonne voie de cicatrisation, sans signe inflammatoire local, et nous désinfectons la plaie à la Bétadine avec pose de Stéri-strips sur la partie non fibrinée. Le patient sera revu en contrôle à 48h00 chez son médecin traitant. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de fièvre ou péjoration des symptômes locaux. Nous concluons à une probable adénopathie, et le patient rentre à domicile avec une prescription d'anti-inflammatoires et antalgiques en réserve. Toutefois, afin d'exclure complètement une hernie inguinale droite, le patient bénéficiera d'un ultrason le 09.05.2018 à 16h en ambulatoire, suivi d'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Nous concluons à une probable angine virale avec score de Mc Isaac intermédiaire et strepto test négatif. Traitement symptomatique. Nous concluons à une probable contusion des métacarpiens droits, et la patiente rentre à domicile avec une prescription d'antalgique et d'anti-inflammatoires. Nous la mettons en arrêt de sport jusqu'au 10.05.2018, en raison d'une séance d'agrès prévue le 09.05.2018, pour éviter qu'elle ne se blesse. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de persistance des douleurs après quelques jours ou de péjoration des douleurs malgré le traitement symptomatique. Nous concluons à une probable entorse de degré 2 du ligament latéral externe de la cheville droite, et mettons en place une attelle jambière postérieure avec Clexane prophylactique, poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve, et contrôle à 7 jours en polyclinique d'orthopédie. Nous confectionnons une attelle pour le coude. Cette attelle devra être enlevée tous les jours et elle doit faire des exercices de flexion-extension, ceci pendant deux semaines. Par la suite, elle pourra l'enlever pendant la journée et la mettre la nuit. On fera un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous confirmons l'indication à une herniectomie et mise en place d'une cage L4-L5 ainsi que spondylodèse L4-L5. Au vu des pertes urinaires déjà présentées par la patiente, nous tentons de trouver une date opératoire rapidement. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. La date opératoire est fixée au 11.06.2018. Nous conseillons à la patiente de mettre le membre inférieur D en repos, en surélévation avec de la glace après la mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire. Nous conseillons à la patiente de reprendre les séances de physiothérapie en alternance avec des séances d'ostéopathie. Nous lui suggérons également d'effectuer une infiltration afin d'améliorer la douleur et d'augmenter la possibilité de reprise de la mobilité de l'épaule. Après l'infiltration, nous évaluerons s'il serait éventuellement nécessaire de faire une adhésiolyse de la tête humérale associée aussi à une AMO de la plaque. Nous reverrons la patiente après l'infiltration. Nous conseillons à nouveau une évaluation gynécologique. À notre avis, les pertes urinaires ne sont pas liées à la situation lombaire mais plutôt à investiguer sur le plan gynécologique. Nous lui expliquons à nouveau le cadre radiologique de sa colonne lombaire. Si les douleurs devaient devenir insupportables, une décompression/fixation L4-L5 devra être envisagée.Prochain contrôle en septembre pour faire le point. • Nous conseillons au patient de marcher avec des chaussures montantes qui couvrent la cheville afin de lui donner une meilleure instabilité. Nous lui suggérons également de porter une semelle en carbone afin de lui donner un support supplémentaire lors de la marche. On organise un CT scan afin d'évaluer l'état de la consolidation en regard de la fibula distale et au niveau du Lisfranc. Instauration de séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation de l'articulation de la cheville. Prochain contrôle dans 2 mois. • Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie afin de regagner une mobilité complète pour le ROM. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Nous conseillons au patient de se mobiliser en flexion/extension selon douleur. Il consultera le médecin traitant en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Le patient ayant un métier physique (plombier) avec un appui fréquent sur les coudes et ne se sentant pas apte encore à travailler, nous prolongeons son arrêt de travail pour encore une semaine. • Nous conseillons la reprise de la mobilisation en charge selon douleurs avec l'aide de moyens auxiliaires (tintébin, puis cannes). Nous le reverrons en octobre 2018 pour refaire le point sur sa gonarthrose et les douleurs liées à la mobilisation. • Nous conseillons la reprise des séances de physiothérapie. Prescription d'anti-inflammatoires. Prochain contrôle fin juin pour discuter d'une reprise du travail. • Nous conseillons un traitement symptomatique avec antalgie et ostéopathie dans quelques jours. La patiente est avertie de reconsulter en cas de perte de force ou péjoration malgré le traitement. • Nous constatons au moyen des RX amenées une gonarthrose stade III au niveau du compartiment interne. Nous expliquons au patient que la résolution définitive de ses douleurs passera par la mise en place d'une éventuelle prothèse de genou mais que d'ici là nous maintenons le traitement conservateur au moyen d'antalgie et nous le laissons reconsulter son orthopédiste traitant le 18.05.2018. Dans l'intervalle, nous prescrivons également des semelles de valgisation du genou. Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions. • Nous constatons un état fébrile à 40°C associé à une adénopathie sous-maxillaire droite. Le patient étant stable, nous autorisons le transfert du patient en voiture privée (par les parents) aux urgences pédiatriques de l'HFR, hôpital cantonal pour suite de la prise en charge. • Nous constatons une amélioration de l'état général ainsi que la disparition du trajet lymphangitique et du début de dermohypodermite au pli inguinal gauche. L'inflammation péri-morsure est stable. Le bilan biologique montre une diminution de la CRP. Le patient va poursuivre le traitement antibiothérapique pour 7 jours au total. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Le patient reconsultera les urgences en cas de réapparition de fièvre ou d'évolution des lésions. • Nous contacterons les gynécologues afin qu'ils rappellent la patiente assez rapidement pour un contrôle post-agression sexuelle et une évaluation de fuites urinaires nouvelles. • Nous contactons le Professeur X, le cardiologue du patient, afin d'avoir quelques renseignements sur les précédentes consultations du patient. Au niveau thérapeutique, le Tambocor a été réintroduit il y a 7 jours et le Bisoprolol diminué à 2.5 mg/jour au même moment. Au vu du nouvel épisode de malaise, le cardiologue nous propose de lui ré-adresser le patient en consultation afin qu'il discute avec lui d'une thermo-ablation du flutter étant donné qu'il supporte mal les médications PO en général. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui demandons d'arrêter le Tambocor et lui prescrivons une anticoagulation par Eliquis en vue de cette thermo-ablation. Nous lui demandons de recontacter son cardiologue soit dans l'après-midi du 18.05 soit le 21.05. Nous expliquons au patient les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences, comme une douleur rétro-sternale, une dyspnée ou un malaise. Nous lui demandons de ne pas faire de sport et de ne pas conduire de véhicule, et ce au moins jusqu'au prochain rendez-vous chez son cardiologue. • Nous continuons le suivi et le traitement conservateur. Prochain contrôle dans 3 semaines avec une nouvelle IRM thoracique. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous sollicitons à nouveau nos collègues de la gynécologie pour recevoir la patiente au plus vite. • Nous décidons d'administrer au patient du Xyzal 5 mg et de la Prédnisone 50 mg et d'observer l'évolution de sa symptomatologie. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants ainsi que de la bonne évolution de la symptomatologie, nous proposons au patient un retour à domicile avec traitement par Xyzal 5 mg et Prédnisone 50 mg pendant 3 jours et un arrêt de travail du 18.05 au 22.05.2018. Nous lui conseillons de trouver un médecin généraliste afin d'effectuer des tests cutanés allergologiques pour trouver la cause de sa symptomatologie. Il est informé de reconsulter en cas d'apparition de douleurs rétrosternales, de dyspnée ou de malaise. • Nous décidons de faire un bilan radiologique de la cheville avec trois incidences et de la jambe face/profil qui permettent d'écarter une fracture à ces niveaux. Nous retenons une probable déchirure musculaire du gastrocnémien médial et organisons une échographie de parties molles afin de confirmer/infirmer le diagnostic. Dans l'attente de cet examen, nous conseillons au patient une immobilisation et une prophylaxie des événements thromboemboliques, qu'il refuse. Le patient quitte notre service, avec un certificat médical d'arrêt de travail et une antalgie simple par AINS, et il sera revu le 12.05.2018 en radiologie et ensuite à la filière des urgences ambulatoires. • Nous décidons de la fin du suivi dans notre service. Elle est autorisée à marcher en charge selon douleur et peut porter un bandage antalgique pour une durée de 14 jours. Elle est autorisée à reprendre le vélo une semaine plus tard c'est-à-dire à 4 semaines du traumatisme et les autres sports à 6 semaines du traumatisme initial. • Nous demandons à l'enfant d'arrêter les sports en charge et de contact. Antalgie AINS pendant 5 jours, cannes anglaises pour décharge à la marche (décharge du talon gauche selon douleur) Physiothérapie de mobilisation passive/active. Marche en charge selon douleur avec des cannes anglaises. Rééducation progressive avec tonification musculaire. Vie normale, reprise progressive du sport. Pour nous le traitement est terminé. Nous conseillons à la maman de se rendre pour un dernier contrôle chez le Dr. X selon évolution. • Nous demandons à nos collègues de l'antalgie de bien vouloir convoquer le patient pour une consultation en antalgie avec éventuellement une cryocoagulation de la capsule inférieure. Arrêt de travail à 40%, il va postuler pour un emploi de chauffeur scolaire à 60%. Nous reverrons le patient d'ici 3 mois. • Nous demandons l'avis du Dr. X, neurologue qui préconise un transfert aux urgences de Fribourg. Départ en ambulance. • Nous demandons l'avis du Dr. X, ophtalmologue de garde, qui préconise une consultation ophtalmologique à l'HFR Fribourg à 14h. La patiente s'y rend avec ses proches. • Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Il préconise de la Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Nous effectuons une désinfection, anesthésie locale par 8 ml de Lidocaïne et 2 ml de Bicarbonate. Ablation du fil métallique. Pansement sec. Vaccin tétanos à jour (dernière injection en 2010). Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant.Nous demandons l'avis du Dr X, orthopédiste. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 g en intraveineuse aux urgences. Nous lavons abondamment avec 1 litre de NaCl. Nous suturons la plaie par 5 points à l'Ethilon 4-0. Nous immobilisons le membre inférieur gauche par un plâtre fendu et nous effectuons une radiographie post-plâtre. Nous prescrivons de la Clexane 0.4 ml et de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique dans 1 semaine et pour l'ablation des fils à J14. Nous demandons un avis orthopédique à Dr X, qui propose une intervention chirurgicale. La patiente est d'accord et sera contactée par téléphone le 31.05. pour planifier l'intervention. Nous mettons en place une attelle velcro, avec surélévation du bras et une antalgie avec du paracétamol et du Brufen en réserve. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr X, et nous concluons à une probable entorse du ligament collatéral radial du pouce gauche. Nous mettons en place un gantelet plâtré fendu et la patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Dafalgan et Algifor et un arrêt de sport pour 2 semaines, à réévaluer. Elle sera revue en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr X, qui examine la patiente et constate la limitation de la mobilisation en extension avant et en abduction de l'épaule droite, sans cause claire. Aucune fracture ni luxation n'est constatée à la radiographie de l'épaule droite. Nous mettons en place une écharpe de l'épaule droite avec positionnement du coude à 90° de flexion, et la patiente rentre à domicile, avec une antalgie par Dafalgan et Algifor. Elle sera revue en filière des urgences ambulatoires le 30.05 à 9h, le Dr X sera averti et la réexaminera. Nous demandons un bilan biologique. Nous donnons à la patiente de l'Irfen 400 mg pour ses céphalées, qui restent à 5/10 sous Dafalgan, avec une disparition des symptômes. Nous lui prescrivons une antalgie simple pour des céphalées d'origine indéterminée, en contexte de jeûne prolongé et de possibles angoisses. Nous conseillons à la patiente de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie et les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous demandons un bilan biologique qui montre une créatinine à 115 umol/l, en lien avec une insuffisance rénale chronique probable, Na à 134 mmol/l, K à 5,3 mmol/l et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l. Nous faisons une radiographie du thorax qui montre une diminution de l'épanchement pleural à gauche ainsi qu'un foyer postéro-basal gauche. Selon avis du Dr X, le patient reçoit du Lasix 40 mg en intraveineuse et il poursuivra l'antibiothérapie initiée par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. La suite du suivi sera faite chez le médecin traitant, le patient refusant l'hospitalisation. Nous demandons un laboratoire avec recherche de stupéfiants, qui revient aligné, avec alcoolémie à 0,02. Nous demandons un avis à Dr X qui met en évidence une attitude persécutoire, une désorientation importante ; le patient n'est pas connu pour antécédents psychiatriques en Suisse romande, prenant en compte que le patient réside sur le canton du Jura. Selon avis de Dr X, nous demandons un scan cérébral pour investiguer des hémorragies ou masses compressives, ce qui revient dans la norme. Selon l'hétéroanamnèse avec son père, il a eu une histoire de consommation d'amphétamines. La recherche de stupéfiants ne revient positive que pour le cannabis. Une hospitalisation est proposée sous PAFA à Marsens. Nous organisons le transport en ambulance avec la présence de la police jusqu'à Thalassa, à Marsens. Nous demandons un laboratoire qui montre un potassium à 3,2 mmol/l, un syndrome inflammatoire avec une CRP qui est passée de 30 à 53 mg/l hier et ce matin à 64 mg/l et des leucocytes de 10,4 à 7,6 G/l. Au niveau clinique, le patient décrit une amélioration au niveau des douleurs mais avec des diarrhées qui continuent. Nous administrons 1 litre de NaCl, un potassium effervescent et le patient peut regagner son domicile avec un contrôle clinique et un laboratoire le lendemain. Nous demandons un laboratoire qui montre un potassium à 3,2 mmol/l, un syndrome inflammatoire avec CRP à 30 mg/l et des leucocytes à 10,4 G/l. Un sédiment est non pathologique. Selon avis de Dr X, de médecine interne, une fois que le patient devient asymptomatique, nous fixons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 06.05. pour un contrôle clinico-biologique. Nous demandons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 49 mg/l et une leucocytose à 14,9 G/l, sans perturbation des tests hépatiques. Nous demandons l'avis du Dr X, de médecine interne, qui préconise un ultrason de l'abdomen supérieur, qui revient dans la norme. Nous introduisons du Pantozol et du Motilium en réserve. La patiente doit reprendre son traitement et suivre par son gastroentérologue traitant. Nous demandons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14,3 G/l sans perturbation de la fonction rénale. Nous stimulons la patiente à s'hydrater et introduisons un laxatif en réserve. La patiente doit prendre un contrôle chez le médecin traitant, si persistance de la symptomatologie. Nous demandons un laboratoire qui montre une hyponatrémie légère à 128 mmol/l et hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l, pour laquelle nous donnons un comprimé de Potassium Effervette. Le patient part au RFSM de Marsens, à l'unité Thalassa, en ambulance, pour une hospitalisation en mode volontaire. Nous demandons un laboratoire qui revient aligné, avec un test de grossesse négatif. La patiente peut alors rentrer à domicile, stimulée à boire avec antalgie simple pour une possible gastro-entérite virale débutante. Nous demandons une radiographie de la colonne cervicale, après un test de grossesse négatif, qui revient sans signe de fracture. Nous introduisons un traitement antalgique avec des AINS. La patiente rentre à domicile avec suivi chez le médecin traitant dans 7 jours si persistance des douleurs. Nous demandons une radiographie de la colonne dorsale, thorax et pied droit et donnons Dafalgan 1 g, pour exclure des fractures. L'avis psychiatrique en urgence n'est pas nécessaire. Les radiographies ne montrent pas de fracture ou d'épanchement pleural. La patiente rentre à Horizon Sud, avec antalgie simple pour une contusion thoracique et du pied droit. Nous demandons une radiographie de l'épaule gauche, qui montre une disjonction de l'articulation acromio-claviculaire avec une surélévation de la clavicule gauche. Nous demandons l'avis du Dr X, qui préconise la mise en place d'une bande élastique avec une écharpe, la prescription d'une antalgie en réserve et un arrêt de travail. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour un contrôle le 06.06. Nous demandons une radiographie du poignet et de la main droite qui ne met pas en évidence de fracture, selon avis du Dr X, orthopédiste, qui a réévalué le patient. Nous complétons avec une incidence de scaphoïde pour exclure une fracture à ce niveau-là, qui revient normale. Nous introduisons une antalgie et mettons en place un plâtre gantelet à but antalgique. Nous désinfectons à la Bétadine dermique et anesthésions localement à la Rapidocaïne 1% 70 mg. L'exploration de la plaie montre une plaie flap superficielle en V inversée, d'environ 4 cm de longueur sur la face antérieure de la jambe, propre, sans corps étranger visualisé, sans saignement actif et sans structures tendineuses ni nerveuses visualisées. Nous suturons ensuite la plaie par 6 points à l'Ethilon 4-0 et désinfectons à nouveau à la Bétadine dermique. Nous mettons en place un Adaptic et un pansement sec. Un rappel du tétanos est fait aux urgences.Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants, après une hydratation et une surveillance de 2h aux urgences suite à son malaise vagal, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 26.05 pour la réfection du pansement à 48h. Nous désinfectons à la Bétadine et pratiquons une incision de 2 cm de longueur sous anesthésie locale, avec expression de pus. Nous posons une mèche bétadinée et mettons un pansement avec compresse et Mefix. La patiente sera revue en contrôle en filière des urgences ambulatoires le 13.05, avec pose d'une nouvelle mèche bétadinée et réfection du pansement. Elle sera ensuite revue en policlinique de chirurgie mardi 15.05. Nous désinfectons à l'Hibidil. À l'exploration, nous ne retrouvons pas de corps étranger. À l'aide de la pince chirurgicale, nous explorons l'endroit douloureux au niveau de l'interphalangienne distale et nous ne retrouvons pas de corps étranger. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antibiotique et antalgique. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 11.05. Nous lui expliquons tous les critères qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (hyperthermie, lymphangite, ...). Nous désinfectons à l'Hibidil, refermons la plaie avec de la colle et mettons en place un pansement sec. Le tétanos a été mis à jour. Un contrôle clinique de la plaie n'est pas nécessaire. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour refaire une injection de Tdpur dans 1 mois puis dans 6 mois. Nous désinfectons avec la bétadine et mettons en place un pansement gras. Le patient s'adressera à son médecin traitant pour un contrôle clinique et réfection du pansement si besoin. Ce jour marque la fin du suivi dans notre service. Nous restons cependant à disposition si besoin. Nous désinfectons et champons puis faisons une anesthésie locale par 4ml de Rapidocaïne 1% et Bicarbonate. Nous incisons l'abcès avec une lame de 11 sur une longueur de 3cm, évacuons un écoulement purulent et sanguinolant, rinçons abondamment avec du NaCl 9% puis par Bétadine, et terminons en insérant une mèche dans la plaie. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et une dispense de sport jusqu'au prochain contrôle. Elle sera vue à la filière des urgences ambulatoires le lendemain pour un changement de pansement et prendra rendez-vous en policlinique de chirurgie pour le mardi 05.06. Nous désinfectons et explorons la plaie, sans retrouver d'atteinte des structures profondes ni de contact osseux, nous la rinçons puis la suturons avec un point de fil 4.0 non résorbable. Nous lui faisons également un rappel anti-tétanique. Le patient reconsulte dans 48h à la policlinique pour un contrôle de plaie. M. Y rentre à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan 1g et Irfen 400mg, un arrêt de travail du 23.05.2018 au 31.05.2018, une bretelle à visée antalgique à garder au maximum une semaine et une attelle Staxx. Nous désinfectons la dermabrasion à la Bétadine et posons un pansement. Au vu de la clinique et de la radiologie rassurantes, nous concluons à une probable contusion osseuse de la hanche et de l'épaule gauche, et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique en réserve, et une bretelle pour l'épaule. Il sera revu en contrôle chez son médecin traitant cette semaine. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs. Nous recontactons le patient le 22.05.2018 et laissons un message sur le répondeur, afin qu'il nous contacte pour discuter de l'évolution de la symptomatologie, sans appel en retour de la part du patient. Nous désinfectons la main avec de la Bétadine dermique et anesthésions localement avec de la Lidocaïne 1% 100 mg. L'exploration montre une plaie propre et des bords non nets (brûlés). La gaine tendineuse est visible, mais il n'y a pas de corps étranger ni de tendon visible. Nous suturons ensuite par 8 points au Prolène 5-0 et nous désinfectons à la Bétadine dermique. Nous mettons en place des stéristrips et un pansement par tulle bétadinée et pansement sec. Nous immobilisons le pouce par une attelle Zimmer. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui demandons de prendre un rendez-vous pour le 11.05 en policlinique d'orthopédie pour la réfection du pansement et un contrôle clinique. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine dermique et anesthésions localement à la Lidocaïne 1% 100 mg. L'exploration montre une plaie propre et pas de corps étranger et nous rinçons ensuite à la Bétadine diluée. Nous suturons la plaie par 6 points simples au Prolène 4-0 puis nous désinfectons la plaie à la Bétadine dermique. Un pansement sec est mis en place. Nous faisons un rappel du tétanos aux urgences. Nous gardons le patient en surveillance aux urgences pendant 2 heures puis nous le laissons rentrer à domicile avec la feuille explicative des traumatismes crâniens légers. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à 14 jours. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences au moindre signe clinique inquiétant. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine, puis après anesthésie locale à la Lidocaïne, nous l'explorons à l'aiguille boutonnée et la rinçons abondamment au NaCl 0.9%. Nous la suturons par 8 points à l'Ethilon 4-0. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgie en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas d'apparition de troubles sensitifs ou de la motricité des doigts et de la main droite. Il sera revu le 19.05.2018 en contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires. Nous désinfectons la plaie à l'Hibidil et posons un stéristrip et un pansement stérile. Nous donnons une dose de vaccination anti-tétanique. Nous désinfectons la plaie à l'Hibidil, rapprochons les berges par Steristrip, et mettons en place un pansement Mefix. Nous renonçons à suturer au vu de la superficialité de la plaie et de la fragilité connue de la peau des membres inférieurs chez cette patiente. Au vu de la fragilité somatique de la patiente et de la localisation de la plaie, nous instaurons une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1g pour une durée totale de 5 jours. La patiente sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.05.2018 et en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Nous désinfectons la plaie ce jour à la Bétadine avec mise en place d'un pansement sec. Le patient s'adressera à son médecin traitant dans 2 ou 3 jours pour réfection du pansement et ablation des fils à J14 post-traumatiques. Nous restons cependant à disposition si besoin. Nous désinfectons la plaie et mettons un pansement par Adaptic et Cofix. La patiente reverra son médecin traitant dans 2 jours pour réfection du pansement et contrôle clinique de la plaie. Physiothérapie de mobilisation est à prescrire chez son médecin traitant pour améliorer légèrement les amplitudes articulaires. Nous désinfectons l'abcès à la Bétadine et posons une nouvelle mèche bétadinée et un pansement Mefix. La patiente sera revue en contrôle en policlinique de chirurgie mardi 15.05.2018. Nous désinfectons les dermabrasions et soulageons le patient avec 1 g de paracétamol iv et 50 mg de Tramal per os. La radiographie est douteuse sur un arrachement du plateau tibial interne sur une possible entorse du ligament latéro-interne. Nous mettons en place une attelle Jeans 0° avec des cannes et une prophylaxie thrombotique, associée à un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS, ainsi que du Tramal en réserve. Nous invitons le patient à faire un contrôle à la policlinique d'orthopédies le 31.05.2018. Nous lui prescrivons un arrêt de travail de 7 jours.Reconvocation pour suspicion de fracture du plateau tibial le 29.05.2018 avec CT-scan du genou/jambe droit natif. Un petit os accessoire bien corticalisé évoquant une fabella minuscule. La suite de la prise en charge s'effectuera à Morges en raison de la proximité du domicile du patient. Nous désinfectons les plaies à la Bétadine et les explorons sous anesthésie locale en bague avec rinçage au NaCl. Suspectant une rupture du tendon extenseur du 5ème doigt, nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, qui examine le patient et confirme la rupture complète du tendon. La radiographie montre une possible fracture non déplacée de l'extrémité distale de la 1ère phalange du 5ème doigt droit. Le patient reçoit 1.2 g en intraveineuse d'Augmentin aux urgences. Il sera pris au bloc opératoire pour la réparation du tendon extenseur du 5ème doigt et l'exploration des plaies le jour même par le Dr. X. Le patient sera revu en ambulatoire à la consultation du Dr. X. Nous désinfectons les plaies à la Bétadine, puis les rinçons au NaCl à l'aide d'une aiguille boutonnée. Nous mettons en place un pansement avec des compresses stériles et introduisons une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g trois fois par jour jusqu'au 27.05.2018 y compris. Le patient sera revu en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2018 et pour réfection du pansement. Nous lui conseillons de reconsulter d'ici là en cas d'apparition de fièvre, péjoration des douleurs ou autres symptômes inquiétants. Nous désinfectons les plaies de la cuisse à la Bétadine et posons un pansement stérile. Au vu de l'absence de trace d'éventuelle vaccination anti-tétanique réalisée lors des précédentes consultations et la patiente ignorant la date de sa dernière dose anti-tétanique, nous lui administrons une dose de vaccin. Nous prenons contact avec le service de psychiatrie de liaison par téléphone, qui discute avec l'accompagnante de la patiente. Avec l'accord de celle-ci et de la patiente, elle rentre au foyer et sera vue par sa psychiatre traitante, la Dr. X, le 23.05.2018. Nous diagnostiquons une entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I avec une cheville qui est cliniquement stable. Le patient peut dès lors mettre son attelle type aircast qu'il possède à domicile et qu'il a amenée avec lui. Je lui prescris des séances de physiothérapie de proprioception, de travail des amplitudes articulaires et de renforcement graduel (9 séances). Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 100 % dès le 26.05.2018. Nous le reverrons à 6 semaines du traumatisme pour effectuer un bilan. Nous discutons à nouveau avec le patient des différentes options thérapeutiques. À notre avis, une double discectomie (C4-C5 et C5-C6) et mise en place de cages est indiquée. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 04.06.2018. Dans l'intervalle, il bénéficiera d'un 2ème avis dans une autre clinique. Il nous reconfirmera l'intervention suite à ce rendez-vous. Nous discutons avec la patiente et lui proposons de continuer les exercices de physiothérapie avec exercices isométriques dans l'axe et traitement de la chaîne postérieure. Nous reverrons la patiente pour un contrôle dans 6 semaines. Elle va reprendre le travail le 01.06.2018 à 100 % et si cela ne convient pas, elle nous téléphonera pour adapter le travail. Nous discutons avec la patiente et sa maman et proposons la réalisation d'une arthro-IRM et des radiographies conventionnelles pour avoir un bilan afin de voir la gravité de conflit fémoro-acétabulaire, ainsi que pour voir s'il y a une lésion cartilagineuse ou du labrum, puis on reverra la patiente pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Nous discutons avec la patiente pour poursuivre les exercices elle-même et marcher régulièrement. La patiente nous recontactera si elle souhaite, à la suite du bilan pour sa tumeur de l'intestin, un contrôle radio-clinique de l'autre côté. Nous discutons avec la patiente qui souhaite maintenir le traitement conservateur au moyen d'exercices qu'elle reprendra elle-même dans le but de renforcer la chaîne postérieure et d'allonger la chaîne antérieure. La solution chirurgicale serait très invasive (spondylodèse pluri-étagée). Nous lui déconseillons fortement de prendre cette direction là au vu de son état clinique actuel. Nous ne proposons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous discutons avec le patient de la possibilité d'un abord antérieur avec discectomie et mise en place d'une cage L5-S1 qui pourrait, à notre avis, soulager les douleurs lombaires. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices d'une telle intervention. M. Y va réfléchir et nous recontactera une fois sa décision prise. Nous discutons avec le patient de poursuivre le traitement conservateur avec mobilité selon douleurs. Nous n'avons pas prévu de prochain contrôle, mais il pourra nous recontacter en cas de besoin. Nous discutons avec le patient et lui proposons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et une ténolyse. Nous planifions l'opération pour le 29.05.2018. On explique au patient le déroulement de l'intervention, les risques ainsi que les bénéfices et celui-ci signe le formulaire de consentement éclairé. Nous l'avons également informé de l'importance de suivre les séances de physiothérapie et ergothérapie après l'intervention. L'arrêt de travail à prévoir pour 4-6 semaines. Nous discutons avec le patient et lui proposons une prise en charge chirurgicale consistant en une réduction et ostéosynthèse par une plaque Aptus Hand 2.0 et Tight Rope. Nous planifions l'opération pour le 24.05.2018. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention, les risques ainsi que les bénéfices et celui-ci nous donne son accord et signe le formulaire de consentement éclairé. Nous discutons avec le patient et sa mère et l'autorisons à reprendre progressivement la charge. Prescription des séances de physiothérapie. Contrôle final le 24.07.2018. Nous discutons avec le patient pour effectuer des exercices de physiothérapie pour stretching et relâchement. Il faut aussi traiter la chaîne. Nous prévoyons un contrôle dans 3 mois. Traitement local pour la tendinite rotulienne avec Emulgen Voltaren. Nous discutons avec le patient pour poursuivre les séances de physiothérapie, flexion/extension libre, exercices dans l'axe isométrique et une chaîne fermée. Port d'une genouillère élastique. Prolongation de l'arrêt jusqu'au 14.06.2018, après le patient va reprendre pour donner des cours mais pas encore reprendre des activités en montagne. Nous discutons avec le patient que la bourse pré-patellaire ne montre actuellement pas de signe d'infection et de poursuivre le traitement conservateur avec une genouillère compressive et des séances de physiothérapie avec drainages lymphatiques. On reverra le patient dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. S'il remarque une rougeur ou une chaleur, il va nous recontacter avant. Nous discutons de la situation avec la patiente et lui expliquons que ses douleurs sont probablement dues à la fibromyalgie. La patiente nous dit être effondrée psychologiquement et ne plus en pouvoir. Nous proposons un suivi auprès du Dr. X concernant la fibromyalgie ainsi qu'une évaluation psychosociale. Nous la reverrons dans 3 mois.Nous discutons encore une fois avec le patient de la possibilité d'une discectomie L4-L5, mise en place d'une cage et spondylodèse par vis et barres. Il préfère encore attendre, raison pour laquelle nous organisons une infiltration L5-S1 D sous CT. Prochain contrôle suite à ce geste pour discuter des suites. Dans l'intervalle, prolongation de l'ordonnance pour le Co-Dafalgan et poursuite de l'arrêt de travail. Nous discutons longuement avec le patient et lui proposons de refaire une attelle sur mesure en carbone afin de relever le pied G et insistons sur l'importance de porter cette attelle. Par ailleurs, nous prescrivons de la physiothérapie afin de rééduquer la posture du patient et de lui apprendre à marcher avec l'attelle. Nous le reverrons dans 4 mois pour un contrôle clinique. Nous donnons à la patiente du paracétamol 1 g iv aux urgences et du Temesta 1 mg Expidet. Nous effectuons un laboratoire qui revient aligné. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie, sans nitrite ou flore bactérienne. Nous prélevons deux paires d'hémocultures et un urotube. Selon l'avis du Dr. X, de médecine interne, nous introduisons l'Uvamin et préconisons un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018, faisant référence à l'urotube et aux hémocultures. Nous donnons à la patiente 1 g de paracétamol per os, sans amélioration des céphalées, alors nous lui donnons de l'Irfen 400 mg per os, avec amélioration de la symptomatologie. Nous demandons un laboratoire et un sédiment urinaire. Le sédiment urinaire revient propre, malgré une hématurie. Sur le laboratoire, nous mettons en évidence une hyponatrémie à 128 mmol/l, hypokaliémie à 2,7 mmol/l et une Hb à 101 g/l. Nous demandons donc un deuxième laboratoire et mettons en place une perfusion de NaCl 1000 ml. L'ECG revient dans la norme, sans ondes T apicales. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise une hospitalisation à l'HFR Fribourg en médecine pour manque de place sur HFR l'HFR Riaz. Avec l'accord du Dr. X, nous faisons un transfert en ambulance jusqu'au service de médecine de l'HFR Fribourg. Nous donnons au patient de l'Adalat 20 mg aux urgences, comme le profil tensionnel reste haut, nous donnons du Temesta 1 mg Expidet per os, alors la tension artérielle redescend à 133/96 mmHg. Le patient rentre à domicile, après une surveillance hémodynamique avec Adalat 20 mg en réserve, si TA > 180/110 mmHg. Il doit être réévalué par son médecin traitant en Pologne, notamment au niveau de la fonction rénale. Nous donnons de l'antalgie qu'il pourra prendre à la demande. Nous préconisons de la glace et du repos. Nous donnons de l'Ulcar au patient aux urgences, avec nette amélioration de la symptomatologie. Nous introduisons un IPP pendant 2 semaines avec contrôle chez le médecin traitant. Nous donnons du Buscopan 20 mg iv aux urgences une fois que les douleurs sont revenues. Le laboratoire montre une créatinine à 108 µmol/l, Hb à 136 g/l, sans syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire revient positif pour l'urobilinogène et corps cétoniques. Selon l'avis du Dr. X, nous demandons un Uro-CT à la recherche d'un calcul urinaire. Selon la Dresse X (radiologue de garde), le CT-scan montre un calcul de 3,5 cm dans la paroi vésicale. Selon l'avis du Dr. X, nous donnons un filtre au patient pour déposer le calcul et rapporter le calcul aux urgences pour analyse. Nous introduisons un traitement avec Ecofenac, Buscopan et Pradif jusqu'à l'évacuation du calcul, le patient est également stimulé à s'hydrater. Si pas d'évacuation dans les 24 h, le patient est conseillé de reconsulter aux urgences, avec demande d'avis urologique. Nous donnons du paracétamol et de l'Ulcar qui soulagent bien la patiente. Le test de grossesse revient négatif. Nous débutons une hydratation avec 1000 ml de NaCl. Le laboratoire revient aligné. Selon l'avis de Dresse X, nous demandons les tests hépatiques qui reviennent alignés, et un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie. La patiente réfère à la réévaluation des douleurs à 1/10, non reproductibles à la palpation. La patiente rentre à domicile avec antalgie et conseils de reconsulter si péjoration de la symptomatologie ou de la fièvre. Nous donnons du Tavegyl 2 g IV et Solumedrol 125 µg aux urgences, avec résolution complète de la gêne respiratoire et de l'exanthème cutané et gardons le patient pour une surveillance hémodynamique pendant 6 heures après la réaction allergique. La surveillance se passe sans problème, le patient peut alors rentrer à domicile avec un traitement anti-allergique. Nous conseillons à son médecin traitant d'organiser un bilan allergologique en ambulatoire. Nous drainons ce kyste infecté qui contenait une masse importante de matériel purulent. Ouverture nécessaire de 1,5 cm au scalpel. Pas de suture. Nous effectuons des points de suture afin de tenter un sauvetage de l'extrémité distale du pouce. Le patient sera revu en consultation dans deux jours par le Dr. X. En cas de mauvaise évolution avec une dévitalisation de l'extrémité du pouce, un traitement alternatif par pansement compressif sera effectué. Nous proposons au patient un arrêt de travail avec 100 % de présence et 50 % de rendement avec adaptation des tâches d'activité. Nous effectuons des radiographies de la cheville et de l'avant-pied gauche qui ne montrent pas de fracture. Sur l'avis du Dr. X, nous retenons un diagnostic d'entorse de Chopart du pied gauche. Nous immobilisons avec attelle jambière postérieure. La patiente rentre à domicile avec des cannes anglaises, antalgie simple, Clexane prophylactique et sera revue à 1 semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Nous effectuons des radiographies de la jambe gauche et de la cheville gauche qui ne montrent pas de fracture. Au vu de son impossibilité à charger sur le membre inférieur gauche, nous immobilisons avec attelle jambière postérieure. La patiente rentre à domicile avec antalgie, Clexane prophylactique et contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous effectuons des radiographies du pied gauche qui ne montrent pas de fracture. Au vu d'un status neurologique rassurant, nous retenons un diagnostic de traumatisme crânien simple. Au vu de l'examen clinique et du bilan radiologique, nous retenons une contusion du pied gauche. Le patient repart avec un constat médical et une feuille de surveillance post-traumatisme crânien, accompagné de sa mère afin de retourner à la police. Nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de fracture. Nous retenons une entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite. La patiente repart avec antalgie et attelle Aircast. Elle sera revue à 1 semaine par son médecin traitant. Nous effectuons l'ablation du dernier fil qui n'a pas été enlevé par les infirmières à domicile. La patiente peut, depuis ce jour, se mobiliser en charge selon douleurs avec F/E du genou libre. Nous maintenons les séances de physiothérapie et reverrons Mme. Y dans 6 semaines (à 3 mois de l'OS). Nous effectuons un bilan biologique et adressons la patiente en gynécologie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un bilan biologique et transférons la patiente dans le service de gynécologie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Elle s'y rend accompagnée de son mari. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, une hémoglobine stable. Nous administrons un traitement par IPP et Ulcar. L'évolution est favorable.Nous contactons le service de gastroentérologie afin d'avancer le rendez-vous pour une oesogastroduodénoscopie qui est prévue pour le mois de juillet 2018. Le patient sera contacté par la secrétaire de gastroentérologie. Nous effectuons un contrôle laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire toujours à la baisse avec 2 paires d'hémocultures qui resteront stériles. Le sédiment urinaire retrouve toujours une bactériurie asymptomatique mais avec disparition des nitrites et diminution de la leucocyturie. La patiente ne se plaignant d'aucun symptôme urinaire, il n'y a pas d'indication à traiter. Les tests hépatiques restent perturbés avec une augmentation de la lipase. Compte tenu du contexte oncologique, nous proposons de faire contrôler les tests hépatiques et pancréatiques à distance par Dr. X. La patiente étant en excellent état général, nous n'introduisons donc pas d'antibiothérapie et nous la laissons rentrer à domicile. Nous effectuons un CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien qui montre une fracture ischiopubienne droite et sacrée avec un hématome, avec lésions sans autres lésions. Le laboratoire est sans particularité, l'hémoglobine est à 140 g/l à 16h. Nous posons une ceinture pelvienne et une sonde vésicale. Nous suspectons au vu de l'anamnèse et de la cinétique, ainsi que de la présence d'une lésion du processus transverse de L5, une fracture de type C, raison pour laquelle après discussion avec les orthopédistes de garde de Riaz et de Fribourg, nous transférons Monsieur aux urgences de Fribourg pour la suite de prise en charge. Juste avant son départ, nous revoyons les images avec notre chirurgien et constatons une dilatation de l'estomac qui mériterait une sonde de décharge, ce que nous n'avons pas le temps d'organiser avant son transfert, ce qui est également transmis par téléphone au Dr. X. Nous effectuons un ECG qui revient en rythme sinusal, avec une FC à 69 bpm, PR à 154 ms, QRS fins, QTc à 387 ms, normoaxé, sans trouble de dépolarisation. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, épanchement pleural ou autres changements. Alors que nous mettons l'origine sur une cause pariétale. Le patient reçoit aux urgences du Dafalgan 1 g et du Tramal 50 mg, ce qui le soulage. Nous introduisons des AINS en ambulatoire à poursuivre pendant 5 jours. Le patient devra consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Nous effectuons un examen clinique et une radiographie ne montrant pas de fracture visible. Un CT-scan est également fait, ne montrant pas de fracture visible, une empreinte sur le dôme talien visible sur les coupes coronales (ancienne ?). Nous préconisons une immobilisation par attelle SplintPod et une décharge du membre inférieur gauche. Clexane et AINS. Consultation en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Nous effectuons un examen clinique qui est rassurant. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Elle a reçu une antalgie simple. L'évolution était favorable. La patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement antalgique et des AINS d'office. Nous effectuons un examen clinique qui parle en faveur d'un globe vésical avec matité à la percussion. Loges rénales souples et indolores, pas d'irritation, écoulement du gland. Nous mettons en place une sonde urinaire, qui rend 1 litre d'urine et mettons en place un traitement de Ciprofloxacine pour une durée de 10 jours. Le patient doit reconsulter son urologue en ambulatoire, il va le reconsulter demain. Urotube négatif. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb à 135 g/l, créatinine à 112 µmol/l, sans syndrome inflammatoire ni leucocytose. Nous retenons une constipation sur coprostase. Nous effectuons un lavement et nous prélevons des selles pour faire un hémofecatest. Le patient ne veut pas attendre le résultat et demande à sortir ; ça sera son médecin traitant qui lui transmettra les résultats. Nous recommandons au patient de boire un litre et demi d'eau par jour (il ne boit pas plus d'un litre d'eau par jour) et nous mettons en place un traitement avec Movicol. Finalement, l'hémofecatest revient négatif. Le médecin traitant sera informé. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une leucocytose à 10.9 G/l sans syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire montre des leucocytes +++ et du sang ++++, mais pas de nitrite. Nous effectuons une culture d'urine qui est en cours. Nous suspectons une pyélonéphrite débutante et nous administrons une dose unique de Rocéphine 2 g. La patiente peut rentrer à la maison avec une thérapie de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et est reconvoquée pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018 à 14h. Nous effectuons un certificat d'arrêt de travail jusqu'au 30.05.2018 qui sera à réévaluer au contrôle du 30.05.2018. Nous recommandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition d'une symptomatologie nouvelle. Nous effectuons un pansement Bétadiné. Nous contrôlerons cette cicatrice dans 1 semaine. D'ici là, les pansements seront régulièrement refaits par un proche du patient. Nous effectuons un point de suture avec du Prolène 4.0. Au vu du très bon état clinique du patient, Mr. Y rentre à domicile avec sa maman. Il est informé de ne pas se laver les cheveux pendant deux jours. Selon l'évolution, un contrôle clinique chez le pédiatre sera effectué en début de semaine et l'ablation des points est à prévoir dans 5-7 jours. Sa maman est avertie que, en cas d'aggravation de son état général avec apparition d'un état fébrile ou de douleurs importantes, il doit consulter plus rapidement. Nous effectuons un rinçage de sonde qui ne ramène pas d'urine. Nous changeons la sonde avec mise en place d'une sonde 16 qui ramène 200 ml d'urines rosées avec quelques dépôts. Nous rinçons à plusieurs reprises avec une légère amélioration des urines. Le patient va continuer les rinçages et poursuivre une bonne hydratation. Il doit contacter Dr. X le 02.05 pour prendre un rendez-vous et faire un contrôle urologique. Nous effectuons un test à la fluorescéine qui revient négatif, sans visualisation de corps étranger ni de lésion de la cornée. Il peut rentrer à domicile avec un traitement de vitamine A pommade. Il consultera en ophtalmologie en cas de persistance des douleurs d'ici le 25.05.2018. Nous effectuons un ultrason des testicules qui montre un agrandissement de l'épididyme gauche avec un testicule gauche de taille normale bien perfusé sans épanchement ou hématome visualisé. Nous retenons le diagnostic d'épididymite post-traumatique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et il doit porter des sous-vêtements qui soutiennent bien. La suite de la prise en charge se fera chez son médecin traitant au besoin. Nous effectuons un ultrason testiculaire en urgence, qui ne montre pas de torsion testiculaire droite, ni de signe d'épididymite. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous prenons un avis chirurgical auprès de Dr. X, qui conclut à des douleurs épididymaires possiblement dans un contexte traumatique au vu du sport effectué la veille, avec un diagnostic différentiel de possible épididymite. Nous introduisons un traitement anti-inflammatoire d'essai par Irfen jusqu'au 03.06.2018, avec un arrêt de sport pour 2 semaines. Nous conseillons au patient de reconsulter aux urgences en cas de persistance ou péjoration des douleurs testiculaires. Nous effectuons une ablation du fil sous-cutané sous conditions stériles puis mise en place d'un pansement stérile. Poursuite de la surélévation. Adaptation d'un nouveau plâtre. Prochain contrôle dans 2 semaines soit à 6 semaines post-opératoires.Nous effectuons une désinfection, anesthésie locale à la Xylocaine, débridement, rinçage abondant de la plaie au NaCl 0.9%, suture pour rapprochement des berges par 6 points de fil d'Ethilon 3.0 au total. Pansement. Immobilisation par attelle Jeans en extension jusqu'à cicatrisation, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour, en sous-cutané. Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires (dimanche 27.05.2018). Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Arrêt de sport 14 jours (jusqu'à cicatrisation). Nous effectuons une désinfection, sous champ stérile, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie. Pas d'atteinte des structures profondes, suture par 8 points simples par fil d'Ethilon 4.0, pansement sec. Contrôle clinique à réaliser et ablation des fils à réaliser chez le médecin traitant. Explications données au patient de la surveillance des signes infectieux à réaliser à domicile. Le 02.05.2018 : première tentative d'appeler le patient, qui ne répond pas. Le 03.05.2018 : le patient appelle le Dr. X le soir, il dit aller bien, n'a aucune limitation. Il n'a pas de douleur, la mobilisation est complète et la sensibilité conservée. Il poursuivra le traitement chez son médecin traitant. Nous effectuons une gazométrie qui montre une hypoxémie attendue pour le stade de la BPCO sans hypercapnie. Après un aérosol d'Atrovent et Ventolin sans clair effet selon le patient, et au vu de l'absence d'arguments à l'examen clinique et à la gazométrie pour une crise d'asthme ou une décompensation BPCO, ou une pathologie respiratoire autre que sa maladie BPCO stade IV, nous renvoyons le patient à Marsens. Il reprendra contact avec son pneumologue pour la suite du traitement. Nous effectuons une radiographie cervicale qui revient dans la norme, selon avis du Dr. X, radiologue de garde. Selon le Dr. X, chirurgien, et le Dr. X, radiologue, il y a une légère déviation de C3 sur C4. Au vu d'une réévaluation sans minerve, avec mobilisation préservée dans toutes les amplitudes, nous introduisons un traitement avec antalgie, AINS et myorelaxants, collerette à utiliser le soir. Arrêt de sport pendant 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant à J7. Nous effectuons une radiographie de la hanche qui ne montre pas de signe en faveur d'une ostéonécrose ou d'une fracture. Le patient est vu par le Dr. X, chirurgien, qui ne met pas en évidence d'anomalie à l'examen clinique et recommande un ultrason à la recherche d'un épanchement articulaire en urgence ou en ambulatoire, examen qui est refusé par le patient. Le patient repart à domicile contre avis médical. Nous effectuons une radiographie de la main ne montrant pas de corps étranger visible. À l'exploration sous anesthésie locale, effraction du tissu graisseux sous-cutané et de l'aponévrose palmaire sans atteinte visible des tendons des fléchisseurs ni des corps des muscles interosseux III, IV. Vaccin tétanos mis à jour ce jour. Nous préconisons un suivi de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous effectuons une radiographie de l'avant-bras gauche qui ne met pas en évidence de fracture. Nous mettons en place une attelle 4 doigts à but antalgique avec surélévation, arrêt de maladie et antalgie en réserve, selon avis du Dr. X, orthopédiste. Nous effectuons une radiographie de l'avant-pied gauche qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de contusion de l'avant-pied gauche sur choc direct. Le patient rentre à domicile avec le protocole RICE et une antalgie simple. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48h. Nous effectuons une radiographie du doigt 2 de la main droite qui ne montre pas de corps étranger ni de fracture. Concernant la plaie, nous désinfectons, rinçons, l'exploration de la plaie ne met pas en évidence de lésion des structures nobles, fermeture avec 3 points de suture Ethilon 4.0, pansement. Le patient rentre à domicile avec antalgie et contrôle à 48h chez son médecin traitant pour contrôle clinique de la plaie et changement du pansement. L'ablation des fils se fera à J12 chez son médecin traitant. Nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de douleurs sur la face externe du genou droit en regard de la TTA mal systématisée avec un antécédent de ménisectomie arthroscopique en 2012. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et du Sportusal gel. Il ne veut pas d'arrêt de travail. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle à 1 semaine. Nous effectuons une radiographie du genou qui montre la suspicion de fracture du condyle tibial latéral. Un CT-scan effectué confirme la fracture. Nous procédons à une immobilisation par attelle du genou pendant 3 mois. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 23.05.2018. Nous effectuons une radiographie du pied gauche qui ne montre pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse. Nous effectuons une exploration de la plaie, pas d'arthrotomie métatarsophalangienne, pas d'atteinte du nerf dorsomédial, pas d'atteinte de l'extenseur de l'hallux. Vaccin tétanos mise à jour ce jour. Suite de soins chez le médecin traitant et ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Nous effectuons une radiographie du pouce qui montre une fracture articulaire déplacée de la phalange distale du pouce gauche. Nous effectuons une désinfection avec bains de Bétadine. Vu qu'il s'agit d'une fracture ouverte, le patient reçoit 1.5g de Zinacef en iv aux urgences à 22h45. Nous mettons des compresses bétadinées et un pansement. Sur avis du Dr. X, le patient est transféré à Fribourg au cantonal pour être opéré (transfert accepté par Dr. X HFR cantonal chef de clinique d'orthopédie). Il s'y rend avec ses proches. Nous effectuons une radiographie du thorax de face qui ne met pas en évidence de fracture ni de pneumothorax. Nous retenons une contusion thoracique gauche. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Au besoin, la suite de la prise en charge se fera chez son médecin traitant. Nous effectuons une radiographie du thorax qui revient dans la norme, ainsi que l'ECG, alors nous retenons une origine pariétale. Nous donnons du Tramal 50 mg aux urgences, avec résolution des douleurs. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple, AINS et Tramal en réserve et devra trouver un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture, ni de corps étranger. Nous effectuons une anesthésie locale, et rinçons la plaie avec du NaCl, qui montre une atteinte d'une veinule superficielle sans atteinte des structures profondes. Pas de corps étranger visualisé. Nous réalisons 4 points de sutures à l'Ethilon 4.0, puis un pansement sec. Le tétanos est refait aux urgences. Mme. Y n'a pas de médecin traitant, nous lui donnons une liste, et elle devra garder le pansement 2 jours, et si la plaie n'est pas propre et présente des signes d'infection, elle devra faire contrôler la plaie chez un médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant trouvé entre-temps. Nous effectuons 2 points de suture au niveau du menton ainsi qu'une désinfection et l'application d'un pansement au niveau de la main droite. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez son médecin traitant dans deux jours et l'ablation des fils est prévue dans 5 jours. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec aggravation des douleurs, apparition de rougeur, chaleur, écoulement ou état fébrile, elle devra consulter plus rapidement.Nous encourageons la patiente à poursuivre le même traitement et nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous encourageons le patient à poursuivre la physiothérapie et l'ergothérapie afin de regagner la mobilité. Nous prescrivons également de la désensibilisation/resensibilisation ainsi qu'une infiltration de la branche sensitive du nerf radial du premier rayon. Nous enlevons la tique avec une pince, puis désinfectons avec de l'Hibidil. Le patient est averti d'être attentif à l'apparition de symptômes grippaux, et de reconsulter en cas de péjoration clinique. Nous envoyons le patient en neurologie pour effectuer une ENMG afin de bilanter l'état du nerf ulnaire et nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Nous essayons de retirer le corps étranger métallique de la narine droite avec mobilisation du corps étranger. La patiente éternue et fait ressortir le corps étranger (sorte de boulon métallique d'environ 0.5 cm de diamètre). Nous laissons la patiente et ses parents rentrer à domicile et expliquons aux parents les critères qui doivent les faire reconsulter aux urgences (changement de voix, sifflements respiratoires, ...). Nous essayons encore une fois de convaincre le patient qu'un traitement conservateur dans cette situation évite les risques de développer à nouveau un syndrome du Sudeck. Le patient est d'accord d'attendre l'évolution spontanée et de refaire un contrôle clinique dans 3 à 6 mois. Nous évoquons une pronation douloureuse, pour laquelle nous effectuons une manœuvre de réduction. Par la suite, Elyne mobilise à nouveau son membre supérieur gauche sans aucune limitation. Nous excluons une atteinte des voies biliaires au laboratoire. Au vu de la symptomatologie de gastrite avec reflux, nous instaurons un traitement par IPP. Nous décidons de traiter l'infection urinaire étant donné la pollakiurie. La patiente rentre à domicile avec pour consigne de reconsulter son médecin traitant en l'absence d'amélioration. Nous expliquons à la patiente la possibilité d'une prise en charge chirurgicale de sa lésion. Nous allons discuter avec le Dr. X, médecin responsable de l'équipe membre supérieur pour une éventuelle intervention chirurgicale, la patiente reste en attente de nouvelles de notre part. Nous expliquons à la patiente les différentes options thérapeutiques, un traitement conservateur, une infiltration avec de la cortisone VS une excision de ce kyste. À notre sens, il n'y a pas de liaison entre les 2 kystes que la patiente a eus, en particulier avec le kyste qui était présent au niveau ulno-carpien et qui a été réséqué en septembre 2017. La patiente souhaite une intervention mais uniquement en septembre 2018, nous la reverrons en consultation pour planifier l'intervention en août 2018. Nous expliquons à la patiente l'origine de ses douleurs. Nous demandons encore un avis neurologique avant de confirmer notre diagnostic à l'aide de potentiels évoqués. Prochain contrôle dans 6 semaines pour discuter des résultats et des suites. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour stretching abdominal et école du dos. Nous expliquons à la patiente que la mobilité peut prendre plusieurs mois pour revenir complètement. Nous lui expliquons l'importance de continuer les exercices de mobilité afin de continuer à regagner les derniers degrés manquants. Au vu de l'absence de douleur et d'une mobilité tolérable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à la patiente que nous ne pouvons pas prendre de décision claire sans disposer des images de l'IRM. Elle nous promet de l'apporter lors du prochain contrôle. Dans l'intervalle, nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale et lui prescrivons de la physiothérapie douce à but antalgique et stretching musculaire. Renforcement de l'antalgie avec anti-inflammatoires stéroïdiens. Prochain contrôle dans 3 semaines avec les images. Si elle ne devait pas les trouver, nous organiserons alors une nouvelle imagerie. Nous expliquons à M. Y qu'une intervention (plastie du LCA par TR) est indiquée. Nous pré-réservons une date opératoire dans le courant du mois de septembre. Le patient étant mineur, il se représentera dans le courant du mois de juillet où des explications sur l'intervention lui seront proposées ainsi que le formulaire de consentement éclairé signé. L'arrêt de travail est prolongé pour 4 semaines. Il sera revu par son médecin traitant d'ici-là pour réévaluer une éventuelle reprise. Nous maintenons également la physiothérapie. Nous expliquons à nouveau à la patiente les possibilités thérapeutiques, notamment une infiltration L5-S1 pour tenter de diminuer l'inflammation de la racine L5 soit directement une ponction du kyste. Pour l'instant, Mme. Y préfère encore attendre. Prescription d'anti-inflammatoires et protection gastrique. Prochain contrôle, comme prévu, dans 2 semaines. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention avec les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Le patient doit s'arranger avec son employeur pour trouver une date opératoire. Si l'intervention venait à se dérouler après l'été, nous referons signer un consentement au patient. Nous expliquons au patient les conséquences potentielles d'une insuffisance rénale. Le patient les comprend. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant. Nous expliquons au patient qu'avec l'ablation d'une telle lésion, il y a la possibilité d'une récidive de 20%. Dans ce cas-là, le patient reviendra en consultation pour évaluer la suite, autrement pas de contrôle nécessaire, mais nous restons à disposition. Nous expliquons au patient que dans cette situation, il doit pratiquer des sports sans risque de traumatisme et permettant une élongation de la musculature (natation ou Nordic Walking) afin d'une part d'améliorer sa statique et d'autre part de renforcer sa musculature. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous expliquons au patient que la symptomatologie est expliquée par la discopathie prédominante en L3-L4 et L4-L5, ce qui a été prouvé par les séquences discales spécifiques de l'IRM. Nous discutons avec lui des différentes attitudes thérapeutiques possibles, notamment une spondylodèse et mise en place de 2 cages en L3-L4 et L4-L5, sans garantie de disparition complète de la symptomatologie. Nous lui laissons une période de réflexion de 2 à 3 semaines puis le reverrons pour refaire le point. Lors du prochain contrôle, nous réaliserons également un orthoradiogramme de la colonne totale face/profil et clichés en oblique afin de choisir un abord latéral vs postérieur pour l'éventuelle intervention chirurgicale. Un bilan d'hémostase est également recommandé avant l'intervention au vu des antécédents hémorragiques qu'il a présentés au cours des chirurgies ORL précédentes. (Hémophilie? Trouble de la crase sanguine?) Nous expliquons au patient que l'arthrose post-traumatique qu'il est en train de développer est certainement la cause de ses douleurs et de sa limitation. Nous lui proposons les différentes options thérapeutiques, soit une prothèse de l'IPP, arthrodèse de l'IPP ou thérapie conservatrice avec anti-inflammatoires. Le patient réfléchira aux différentes options. Nous reverrons le patient dans 4 mois avec radiographies. Nous expliquons au patient que le résultat définitif peut prendre du temps avant d'être observé. Il faut maintenant entreprendre un traitement de physiothérapie afin d'étirer la chaîne abdominale et rebalancer progressivement le bassin afin de récupérer la lordose lombaire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle début juillet. Nous évaluerons à ce moment-là la nécessité ou non d'une éventuelle reconversion professionnelle ou adaptation des conditions de travail pour une reprise optimale.Nous expliquons au patient qu'il doit bouger, se forcer à entretenir son corps car, comme il le dit lui-même, il a tendance à se sédentariser par confort. Nous souhaiterions également que le patient soit vu par le Dr X afin de discuter d'une éventuelle réadaptation, en ambulatoire, avec fitness médical. Le patient a besoin de physiothérapie à long terme, au minimum 1 heure par semaine, avec fitness en piscine et fitness à sec. Nous restons à disposition. Nous faisons ce jour deux plâtres redressants selon Ponseti. Nous reverrons le bébé demain à l'étage et à la consultation dans 9 jours pour un changement des plâtres. Nous faisons des clichés de la jambe, face et profil, qui permettent d'écarter une fracture. Nous retenons une contusion musculaire, et instaurons une antalgie simple par AINS systémique et en application topique. En cas de non-amélioration, le patient est avisé de reconsulter les urgences ou de s'adresser à son médecin traitant. Nous faisons les actes susmentionnés, la plaie est superficielle sans trajet en profondeur et pas de ligament ou os visualisé. Pas de débris de verre visualisé. Nous faisons un ECG qui montre un rythme sinusal à 70 bpm, PR 192 ms, QRS fins, QT à 360 ms, sans sous ou surdécalages. Nous faisons un laboratoire qui revient aligné. La radiographie thoracique ne montre pas de pneumothorax ou d'épanchement. Selon avis du Dr X, de médecine interne, le patient rentre à domicile. Nous faisons un ECG qui montre une fibrillation auriculaire à 154 bpm, sans signe d'ischémie, sans pattern S1Q3T3 et sans signe de surcharge droite. Nous faisons aussi un laboratoire qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l et des leucocytes à 10.9 G/l, une fonction rénale dans la norme et une Hb correcte à 142 g/l. La cinétique des troponines était négative. Vu la tachycardie avec les D-dimères augmentés, nous complétons le bilan par un CT-scan thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. Selon avis du Dr X, de médecine interne, nous donnons de la Cordarone 150 mg iv et du Beloc Zok 50 mg avec une efficacité limitée pour une FC à 105-130 bpm. Au vu de la tachycardie persistante et de l'absence de place à l'ELM de l'HFR Riaz, le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Nous faisons un laboratoire, avec la fonction hépatique, qui met en évidence une GGT à 129 U/l, Na à 129 mmol/l, l'osmolalité sérique à 299 mosm/kg. Le patient part accompagné par son fils, à la réception de Marsens, après il sera envoyé à l'unité Jasmin. Nous faisons un laboratoire qui est dans la norme avec un sédiment urinaire qui est sans particularité. La radiographie de la cuisse ne montre pas de fracture et la radiographie du thorax permet d'exclure un pneumothorax. Nous mettons en place une antalgie et un arrêt de travail et la patiente rentre à la maison. Nous faisons un laboratoire qui est dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'une gastrite de probable origine virale et mettons en place un traitement symptomatique. Nous expliquons les signes et symptômes qui devront motiver une consultation en urgence. Nous faisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie ne montre pas de fracture et confirme la suspicion de bursite. Nous prenons l'avis de Dr X et Dr Y qui passent voir le patient. Dr X fait une incision et drainage aux urgences avec prélèvement de la plaie et 2 frottis articulaires. Nous donnons du Co-Amoxicilline 2.2 g iv et le patient rentre à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Nous mettons en place une attelle Jeans et une thrombo-prophylaxie. Nous avons pris rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 28.05.2018 est à prévoir. Nous faisons un sédiment urinaire qui montre du sang et une leucocyturie. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 15 G/l et une CRP dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'une pyélonéphrite, un Urotube est envoyé et nous débutons un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g aux urgences suivi par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Nous prenons un rendez-vous pour résultat de l'Urotube à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2018. Nous faisons un test de grossesse qui est négatif et un sédiment urinaire qui est pathologique. Nous retenons le diagnostic d'une infection des voies urinaires basses. Vu qu'il s'agit de la 5ème dans les derniers 12 mois, nous faisons un Uricult. La patiente reviendra le 03.05.2018 pour pister le résultat de l'Uricult. Nous lui expliquons aussi la possibilité d'une prophylaxie antibiotique des infections urinaires lors des rapports sexuels si elle le souhaite. Nous faisons une circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique à 5 semaines. Nous faisons une radiographie qui ne montre pas de fracture, nous concluons à une entorse de l'interphalangienne distale du majeur droit et nous mettons en place un traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Nous faisons une radiographie qui permet de diagnostiquer une fracture de l'apophyse styloïde ulnaire et nous mettons en place une attelle plâtrée AB fendue avec une radiographie de contrôle. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. Nous gardons la prescription de Pantozol 40 mg le matin et Ulcar sachet. Nous demandons à son médecin traitant de penser à organiser une oesogastroduodénoscopie si persistance de la symptomatologie. Nous hospitalisons Mme Y dans le cadre d'une pharyngite aiguë avec strepto-test négatif, associée à une baisse des apports oraux alimentaires et hydriques. Le status neurologique est rassurant et ne montre pas de signes de méningisme. Le bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire modéré avec leucocytose et neutrophilie sans déviation gauche et augmentation de la CRP à 178 mg/l, sans troubles électrolytiques majeurs ni de la fonction rénale ou hépatique. L'analyse urinaire ne montre pas de signes d'infection, mais une cétose (4+ de corps cétoniques) sans glucosurie est retrouvée. La gazométrie capillaire identifie une acidose métabolique non compensée à anion gap augmenté. Durant l'hospitalisation, une perfusion d'entretien de solution glucosaline 2:1 est mise en place et la reprise de l'alimentation orale est progressivement possible. Concernant l'acido-cétose sans glucosurie, nous la mettons sur le compte du jeûne. Une gazométrie capillaire répétée le 09.05 matin montre une normalisation complète du pH. Nous conseillons fortement aux parents de resucrer Mme Y en cas de récidive d'état fébrile et jeûne. Les hallucinations sont mises sur le compte de l'état fébrile, de la déshydratation et du jeûne. La recherche de toxiques urinaires est négative. Le taux d'ammonium et le bilan thyroïdien sont dans la norme. La surveillance neurologique demeure sans particularités. Par rapport à la notion d'états fébriles récurrents durant les derniers 6 mois sans autres symptômes, nous proposons aux parents de réaliser un calendrier et d'en discuter dans le futur avec le pédiatre traitant. Au vu de l'amélioration clinique, Mme Y peut rentrer à domicile le 09.05.2018. Nous hospitalisons en électif le petit Y, 16 mois, adressé par le pédiatre Dr X pour investigations d'une mauvaise prise pondérale anamnestiquement depuis 3 mois, plus ou moins en correspondance avec son arrivée en Suisse, avec notion de vomissements survenant après la prise alimentaire ainsi que diarrhées par intermittence.Nous suspectons tout d'abord un problème d'apport calorique, plus une perte par vomissements possiblement sur reflux gastro-oesophagien voire oesophagite, plus une perte par diarrhées possiblement sur intolérance alimentaire. Nous introduisons alors un traitement d'Oméprazole 10 mg 1x/j par voie orale sans objectiver une diminution des vomissements à 48 heures, d'où la décision de débuter une alimentation par voie entérale à base de lait partiellement hydrolysé (Prégomin Pepti) en complément de l'alimentation orale. Malheureusement, à 48 heures d'hospitalisation, nous observons un état hautement fébrile avec apparition de selles liquides jusqu'à 8x/j, avec recherche de Rotavirus dans les selles revenant positive. Mr. Y est donc mis en isolement de contact. En raison de la gastro-entérite aiguë, il développe une déshydratation modérée, nécessitant une réhydratation orale par Normolytoral ainsi que intraveineuse par NaCl 0.9% pour compensation des pertes, qui peuvent être arrêtées respectivement le 06 et le 07.05. Dans le cadre de la gastro-entérite aiguë, il présente en plus des prises alimentaires nulles sur probable inappétence, le Prégomin Pepti est administré par sonde-nasogastrique au débit de 50 ml/h sur 22 heures, permettant une couverture partielle de ses besoins énergétiques. Sur le plan des investigations de la mauvaise prise pondérale, nous identifions une allergie aux protéines de lait de vache et aux œufs. Le reste du bilan est sans particularités. Le bilan biologique ne montre pas de trouble électrolytique, ni de la fonction rénale, hépatique ou thyroïdienne. Un US abdominal permet d'exclure une malrotation intestinale, une cholélithiase, une néphrolithiase, ainsi qu'une malformation urinaire. L'analyse des selles retrouve une élastase dans les normes en défaveur d'une mucoviscidose; les leucocytes dans les selles sont normaux parlant contre une inflammation pariétale intestinale. Les IgA totales sont dans les normes, la sérologie de la celiacité est négative. Mr. Y bénéficie d'un suivi par les nutritionnistes, avec mise en place d'un régime complet et adapté pour l'âge sans protéines de lait de vache et œufs. Un enseignement alimentaire est donné à la maman, à l'aide du traducteur. Dès le 08.05, nous remarquons une amélioration de la symptomatologie digestive avec reprise de l'appétit et de l'alimentation, absence de vomissements, ralentissement du transit intestinal avec 2-3 selles molles par jour. Mr. Y prend du poids et arrive à peser 7810 g le 14.05 (P3 pour sa taille = 8 Kg). Concernant l'administration de Prégomin Pepti, nous augmentons le débit de la sonde naso-gastrique et diminuons la durée d'administration à deux prises quotidiennes dès le 11.05, objectivant une bonne tolérance digestive. La sonde naso-gastrique est ôtée le 14.05 et le Pregomin AP est administré dès lors par biberon avec objectif de 2 biberons de 250 ml matin et soir. À noter que sur le laboratoire du 01.05, nous mettons en évidence une leucocytose à 16 G/l à prédominance lymphocytaire (88%) avec neutropénie modérée (5,5% de non segmentés), que nous mettons sur le compte de l'inflammation et de la gastro-entérite précédant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer au foyer avec sa mère le 16.05.2018. Nous hospitalisons Mme. Y suite à des épisodes de présyncope répétés dans les 5 derniers jours, avec parmi les prodromes une dyspnée et, une seule fois, des douleurs thoraciques. Elle rapporte également une oppression thoracique et une dyspnée d'effort depuis 5 jours. Nous réalisons un bilan de base qui est aligné, le test de grossesse revient négatif. Sur le plan cardiaque, l'ECG réalisé à l'entrée est sans particularités, notamment n'a pas d'arguments pour un syndrome coronarien aigu, ni pour une embolie pulmonaire, ni pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White ou syndrome de Brugada. Le test de Schellong ne retrouve pas d'hypotension orthostatique. Au cours de l'hospitalisation, il y a récidive d'une présyncope avec présentation similaire le 21.05, les paramètres vitaux et la glycémie sont en ordre, cédant sans mise en place de mesures particulières. Devant la persistance de la sensation d'oppression thoracique et de dyspnée d'effort légères le 22.05, nous complétons le bilan par la réalisation de D-dimères qui reviennent négatifs. Les troponines et le BNP sont également bas. Il n'y a pas de point d'appel infectieux à l'anamnèse ni au statut clinique. Nous laissons rentrer la patiente avec organisation d'une consultation ambulatoire en cardiologie chez le Dr. X. Un arrêt de sport est demandé, qui sera à réévaluer en fonction du bilan cardiologique. Nous hospitalisons Mme. Y dans le cadre d'un tentamen médicamenteux par ingestion d'une quantité inconnue de paracétamol (probablement 5 à 8 comprimés). Sur le plan de la toxicité médicamenteuse, nous réalisons un dosage de la paracétamolémie à 4 heures de la prise, qui revient à 66.5 mg/l, inférieur au seuil de toxicité hépatique et ne nécessitant pas de prise en charge particulière ni de contrôles biologiques supplémentaires selon avis du Tox Zentrum. Sur le plan psychiatrique, un consilium pédopsychiatrique est réalisé le lendemain de l'hospitalisation, qui conclut à un risque suicidaire moyen. Les facteurs déclenchants potentiels sont une rupture amoureuse la semaine précédente, des difficultés relationnelles avec son père ainsi que ses pairs et ses éducateurs. Sur avis de Dr. X, une hospitalisation en milieu psychiatrique à Marsens est indiquée. Suite à l'annonce de l'hospitalisation en psychiatrie, Mme. Y fugue nécessitant l'intervention de la police. Après réévaluation psychiatrique par la garde de pédopsychiatrie (Dr. X), il est convenu d'un suivi ambulatoire le 30.05 au CPP avec un contrat de non-passage à l'acte durant les 24 heures suivantes. Concernant le malaise présenté par Mme. Y, l'ECG à l'entrée est normal et elle ne présentera pas de nouvel épisode lors de l'hospitalisation. Nous retenons le diagnostic de probable malaise vaso-vagal. Pour finir, Mme. Y présente un urticaire de contact au niveau thoraco-abdominal gauche suite à l'exposition à une chenille. Un traitement anti-histaminique per os par Xyzal et topique par Alfacortone est prescrit sur avis de notre dermatologue (Dr. X). Nous hospitalisons le jeune Mr. Y pour surveillance hémodynamique et clinique suite à des rectorragies répétées dans le cadre d'une hypertension portale extra-hépatique sur cavernome porte, avec hypersplénisme (splénomégalie, thrombocytopénie), varices œsophagiennes et gastrite hypertensive. Une hydratation intraveineuse est mise en place, un traitement de vitamine K i.v. est également administré à l'entrée. Il n'y a pas d'arguments anamnestiques ni cliniques pour une infection. Les tests hépatiques ne sont pas perturbés, ni la lipase. La crase de contrôle est en ordre, les plaquettes sont à 103 G/l à l'entrée. Le premier jour d'hospitalisation, nous objectivons plusieurs épisodes de méléna, avec une chute de l'hémoglobine de 14 points (de 101 g/l à 87 g/l) sur 10 heures, chez un patient qui demeure hémodynamiquement stable. Dans ce cadre, une oesophago-gastro-duodénoscopie sous anesthésie générale est réalisée le 20.05 (Dr. X), qui retrouve un saignement ancien au niveau d'une varice duodénale; des varices œsophagiennes grade 1 et 2 sans saignement actif ainsi qu'un watermelon stomach sont décrits. Un traitement quotidien de Nexium par voie orale est entamé. Nous réintroduisons une alimentation orale qui est bien tolérée. Au fil des jours, nous notons la persistance de selles méléniques mélangées à des selles normales, ainsi que des douleurs abdominales légères au niveau de l'épigastre et de l'hypochondre droit, sans défense ni détente avec une hémoglobine stable. Le CT scan abdominal avec double contraste (eau par voie orale, injection de produit de contraste intraveineux) du 22.05 permet d'exclure d'autres causes de douleurs abdominales ainsi que d'autres sources de saignement intestinal. L'analyse des selles reviendra négative pour bactéries pathogènes, virus et protozoaires.Sur le plan hématologique, nous objectivons l'apparition d'une pancytopénie. L'anémie est microcytaire et hypochrome, hyporégénérative malgré un bilan ferrique sans particularités. Il n'y a pas de critères pour une transfusion durant l'hospitalisation. Sudaravan se plaint à plusieurs reprises de vertiges aux changements de position. Les constantes vitales sont normales, l'examen neurologique est rassurant. La prise hydrique est préservée. Nous diminuons le traitement de béta-bloquant à moitié de la dose. Nous vous laissons le soin de réintroduire le traitement à distance de l'épisode aigu. Des douleurs aux cuisses type crampes sont rapportées lors des mouvements, non reproductibles à la palpation des ventres musculaires des quadriceps. Les CK sont alignées. Concernant la mise en évidence d'une hernie inguinale indirecte à gauche à contenu liquidien, nous proposons une discussion à distance avec Dr. X, chirurgien pédiatrique, pour évaluer la nécessité d'une prise en charge chirurgicale. Le jour de la sortie, il n'y a plus de méléna dans les selles, l'hémoglobine à la sortie est à 84 g/l, les plaquettes à 78 G/l, les leucocytes à 3.4 G/l. Nous hospitalisons Mme. Y pour traitement symptomatique anti-nauséeux et anti-vertigineux avec du Primperan 10 mg i.v. et Tanganyl i.v. Au laboratoire, présence d'une hypocalcémie et d'une hypokaliémie légères que nous supplémentons par calcium 500 mg 3x/j et potassium 30 mmol 3x/j. La patiente va mieux dès le 25.05.2018 avec baisse des vertiges. Elle présente cependant des malaises d'allure vagale au lever avec syndrome lipothymique. Nous effectuons un test de Schellong qui s'avère négatif. Les vertiges ayant diminué et la patiente se sentant plus en forme, elle peut rentrer à domicile le 27.05.2018. Nous lui demandons de se mobiliser le plus possible. Nous hospitalisons Mr. Y dans le service de pédiatrie en raison d'une mauvaise prise alimentaire dans le contexte d'une IVRS au décours. Nous réalisons des toilettes nasales répétées qui sont productives et qui permettent une amélioration de la prise alimentaire avec apport supérieur à 50% de ceux habituels. Durant l'hospitalisation, nous n'objectivons pas de désaturations et l'enfant ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Au vu de l'évolution sans complication, Mr. Y peut retourner à domicile le 15.05.2018. Nous hospitalisons Mme. Y pour surveillance de la prise alimentaire dans le cadre d'une gastroentérite aiguë avec suspicion par ailleurs d'une allergie aux protéines de lait maternel autres que les protéines de lait de vache. Sur le plan alimentaire, nous introduisons une alimentation exclusive par lait Prégomin AS durant 72 heures, observant une bonne prise alimentaire et de poids durant le séjour, sans récidive d'épisodes d'inconfort abdominal péri-prandial, voire de sang dans les selles (ni macro- ni microscopique). La sonde naso-gastrique peut être ôtée le 21.05.2018, avec par la suite une bonne prise orale. La maman est d'accord d'arrêter complètement l'allaitement maternel, des explications pratiques sont données à la mère avec les coordonnées du service de gynécologie en cas de besoin d'informations supplémentaires. Sur le plan infectieux, nous n'observons pas de récidive de vomissements ni de diarrhées. Un état fébrile unique le 18.05 à 38.6°C n'a pas d'autre point d'appel clinique que celui digestif, les urines sont propres. À noter que sur un échantillon de selles, nous identifions de rares kystes d'échinocoque, considérés comme pathogènes facultatifs, ne nécessitant donc pas de prise en charge particulière suite à discussion avec Dr. X, gastro-entérologue pédiatre. Nous hospitalisons Mr. Y, 49 jours à l'entrée, pour un premier épisode de pyélonéphrite, mis sous double antibiothérapie iv par Rocéphine (50 mg/kg/j) et Augmentin (100 mg/kg/j), puis relais par Rocéphine seul à J2. Il reçoit la 3ème dose de Rocéphine iv le jour de la sortie. La culture urinaire identifie un E. coli multisensible, permettant un relais oral par Podomexef pour une durée totale de 14 jours, avec aval du néphrologue Dr. X. L'évolution clinique est bonne, à la sortie il est apyrétique depuis 36 heures. Nous organisons un ultrason abdominal le 07.06 à 16h00, si objectivation de dilatation ou malformation des voies urinaires, une urétro-cystographie sera indiquée. Nous indiquons au patient que des irrégularités cartilagineuses peuvent engendrer les craquements qu'il ressent, il ne doit néanmoins pas interrompre ses activités de la vie de tous les jours, et peut reprendre la pratique du sport (nous encourageons à la course à pied sur terrain mou). Nous ne proposons de rendez-vous de contrôle, ni de physiothérapie, mais nous sommes à disposition en cas de péjoration des douleurs ou pour d'éventuelles questions. Nous informons le patient que s'il présente une souffrance cutanée, une péjoration des douleurs ou du statut neurologique, il doit consulter en urgence. Sinon, nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique le 24.05.2018. Nous initions un traitement par thérapie d'ondes de choc dans le but de stimuler les cellules osseuses, nous reverrons Mme. Y dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, elle peut maintenir une activité physique dans l'axe, hormis la course à pied. Nous interprétons les douleurs et les symptômes comme résultant de l'immobilisation stricte du coude droit et nous lui conseillons de commencer à bouger son coude à la maison et en physiothérapie à L'HFR. Instruction pour l'autophysiothérapie. Nous introduisons une antalgie, mettons du Ialugen 3x/jour, pendant 4 jours. Pas d'exposition solaire, au niveau de la fesse et du flanc gauche. Selon avis de Dr. X, chirurgien, sans besoin de contrôle clinique. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires. D'ici là, nous poursuivons le même protocole avec une décharge dans un Schlupfgips. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec immobilisation par attelle Splint pod et cannes pour décharge. Nous lui prescrivons une anticoagulation par Clexane 40 mg (puberté atteinte) et une antalgie. Nous lui demandons de reprendre rendez-vous en policlinique orthopédique d'ici 7 jours pour contrôle clinique. Nous laissons la patiente retourner à Marsens avec anticoagulation préventive par Xarelto 15 mg 2x/jour. La nécessité de continuer ou non cette anticoagulation sera réévaluée après échographie doppler veineux des membres inférieurs ce 31.05. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec une bande élastique, une antalgie simple et un contrôle à la consultation de Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Nous lavons, anesthésions localement, explorons et suturons la plaie par 9 points à l'Ethilon 4-0. Un rappel du tétanos est fait aux urgences. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi de la plaie et l'ablation des fils à J7. Nous lui donnons un morceau de pain et de l'eau. Le morceau de pomme passe. Elle se sent soulagée et plus confortable, nausées légèrement persistantes, peut boire sans difficulté. Nous lui donnons un Tramal 50 mg IV pour les douleurs à 6/10 qui passent à 5/10. Selon avis de Dr. X, nous demandons une IRM cérébrale qui est prévue pour 15h le jour même. À la réévaluation à 12h30, l'examen neurologique est normal avec des douleurs à 1/10. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 10,3 G/l et le test de grossesse urinaire revient négatif.Selon l'avis du Dr. X (radiologue de garde), l'IRM montre une suspicion d'asymétrie des hypo campés (à discuter en contexte collégial), sans évidence de thrombose veineuse artérielle, sans anévrisme, sans masse suspecte ou prise de contraste. Nous introduisons une antalgie avec du Tramal en réserve au vu de la bonne réponse sous Tramal aux urgences. Nous conseillons à son médecin traitant d'organiser un suivi chez un neurologue en cas de persistance de la symptomatologie. Nous lui expliquons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, ou péjoration de la symptomatologie. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire. Arrêt de travail à 50% jusqu'au mois de juin, puis il commencera à 100%. On lui donne des anti-inflammatoires. Évaluation clinique en septembre 2018. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour traitement de la cicatrice. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle à notre consultation, mais on lui suggère de faire un dernier contrôle dans 1 mois chez le pédiatre. Nous lui proposons de faire des bains de Dakin à hauteur de 3x/j, et un traitement antalgique avec Dafalgan et Ecofenac. Elle devra se rendre chez son médecin traitant pour un contrôle clinique le 14.05.2018. Si des signes inflammatoires apparaissent comme un trajet lymphagitiques, une rougeur qui progresse ou de la fièvre, elle doit reconsulter aux urgences. Nous lui proposons donc le port d'une attelle AIRCAST pour 6 semaines avec à la fin un contrôle chez le médecin traitant pour une éventuelle prescription de physiothérapie en cas de persistance des douleurs (proprioception, renforcement des muscles fibulaires). La patiente étant couturière à temps partiel avec une position assise possible, elle souhaite poursuivre son activité professionnelle. Nous lui proposons un traitement par Aircast 6 semaines avec consultation chez son médecin traitant à l'issue des 6 semaines pour prescription de physiothérapie avec proprioception et renforcement des muscles fibulaires en cas de persistance des douleurs. Nous maintenons des séances de physiothérapie ainsi que de fitness médical chez ce patient qui doit reprendre maintenant de la force au niveau du quadriceps et des chaînes postérieures. Nous le reverrons dans 3 mois pour autoriser la reprise des sports de pivot. Nous maintenons le Rucksack pour une période de 2 semaines, puis il peut l'enlever et nous le reverrons dans 3 semaines (à 6 semaines de la fracture) pour un dernier contrôle radio-clinique. Nous maintenons le traitement conservateur. Il bénéficie déjà de séances de physiothérapie fonctionnelle. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais sommes à disposition dans le cas où des douleurs devaient se péjorer. Nous maintenons le traitement conservateur, il est important pour lui de reprendre les séances de physiothérapie ainsi qu'une activité sportive dans l'axe pour commencer, avec le port de l'attelle. Nous le reverrons à minimum 6 mois post-accident pour refaire le point sur l'évolution. D'ici là, il reprendra le travail à 50% du 14.05.2018 au 25.05.2018, puis à 100% dès le 28.05.2018. Nous maintenons le traitement conservateur par attelle Edimbourg. Les prochains contrôles cliniques seront à 2 semaines de la fracture, puis à 6 semaines de la fracture avec radiographie. Nous maintenons l'opération initialement prévue le 03.07.2018, à savoir une replastie du LCA avec prise du DIDT. La patiente est informée des risques per et postopératoires, les acceptant en signant le consentement. D'un point de vue assurrologique, l'instabilité du LCA est une conséquence de l'accident survenu à la fin 2017 et ayant nécessité l'arthroscopie et la suture méniscale le 02.11.2017. Nous mettons ce jour, 16.05.2018, fin au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente vous contactera pour un prochain contrôle. Nous mettons en évidence, au CT, une colite de l'angle colique droit, d'origine indéterminée. En raison d'une patiente en très bon état général avec possibilité de s'alimenter, l'absence de fièvre et un transit conservé, nous la mettons au bénéfice d'une antibiothérapie infectieuse empirique avant une convocation en ambulatoire pour une coloscopie afin de déterminer l'origine de la colite. Nous prévenons la patiente qu'il faudra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de nouveaux symptômes (fièvre, frissons ou diarrhées profuses). Nous mettons en évidence chez cette patiente une rupture complète du tendon d'Achille. Étant donné qu'il s'agit d'une rupture spontanée, nous proposons de compléter le bilan par une IRM afin de voir les signes de dégénérescences. Nous reverrons la patiente après cette IRM. Nous mettons en évidence des entorses récidivantes avec une suspicion de lésion du nerf sural. Nous organisons donc un ENMG à but diagnostique. Nous la reverrons suite à cet examen pour décider de la prise en charge. En attendant, nous prescrivons de la physiothérapie avec proprioception et thérapie anti-inflammatoire. Nous mettons en évidence un arrachement du processus latéral suite à une entorse de la cheville D. Nous proposons au patient un traitement conservateur par immobilisation de la cheville dans un plâtre pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 6 semaines. Nous mettons en évidence un probable kyste rétro-auriculaire sans signe de surinfection. Nous conseillons de contacter un ORL si persistance de la symptomatologie. Nous mettons en évidence une fracture de la base du 5ème métatarsien, raison pour laquelle après avis du Dr. X, orthopédiste, nous instaurons un traitement conservateur par bande élastique, antalgie et charge selon tolérance. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans 7 jours, pour un contrôle clinique. Nous mettons en évidence une fracture du Lisfranc avec une indication à un traitement conservateur. Nous proposons une immobilisation dans une botte plâtrée pour 8 semaines au total. Elle va circulariser son plâtre prochainement. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre dans 6 semaines. Nous mettons en évidence une persistance de la douleur notamment au niveau de la malléole externe. De ce fait, nous mettons en place une mobilisation avec une attelle Aircast et proposons d'abandonner les cannes. Nous lui prescrivons de la physiothérapie à but anti-inflammatoire et pour améliorer la proprioception. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Nous mettons en évidence une petite zone de nécrose cutanée. Nous proposons donc de le revoir dans 1 semaine pour voir l'évolution. Nous mettons en évidence une rupture complète du tendon d'Achille sans signe dégénératif. Au vu de la durée de la rupture, une suture directe n'est pas possible et nous lui expliquons qu'il serait préférable de faire une plastie d'inversion du tendon d'Achille. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement. Nous mettons en place un plâtre anté-brachial, puis le suivi sera assuré par Dr. X, avec une immobilisation complète durant encore 3 semaines. Nous mettons en place un plâtre circulaire pour un total d'immobilisation de 8 semaines. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique (hors plâtre) dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Nous mettons en place une Mesh Hemostop sans effet, alors nous mettons un Rhino rapid postérieur, qui stoppe le saignement instantanément au niveau antéro-postérieur après quelques ajustements et avec crachat d'un coagule de 3 cm de diamètre. Nous donnons de l'Adalat 20 mg pour baisser sa pression artérielle.Le bilan sanguin montre une hémoglobine à 135 g/l, un PTT à 38 sec et des thrombocytes à 314 G/l. Selon l'avis du Dr. X, chef de clinique aux urgences, nous surveillons le profil tensionnel durant 1h30 suite à l'administration de l'Adalat 20 mg et 10 mg de Trandate avec baisse de la tension artérielle à 126/79 mmHg. Nous gardons la patiente pour une surveillance hémodynamique après l'administration. La patiente reste stable et asymptomatique, alors elle peut regagner son domicile et doit reprendre son traitement habituel. Nous lui donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 07.05 à 11h pour un contrôle clinique avec un avis ORL si besoin. Nous mettons fin au suivi en consultation de policlinique d'orthopédie le 15.05.2018. Nous montrons au jeune patient ainsi qu'à sa mère les exercices de renforcement de la musculature de la chaîne postérieure à effectuer de manière régulière à domicile. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous n'arrivons pas à expliquer l'origine des douleurs et une origine tendineuse a été exclue sur le plan clinique. Nous ne pouvons exclure une origine osseuse des douleurs, raison pour laquelle nous demandons à la patiente de bien vouloir apporter les clichés radiologiques anciens lors du prochain contrôle. En attendant, nous proposons de continuer la physiothérapie. Contrôle clinique dans un mois. Nous ne préconisons aucune mesure pour cette patiente. Nous ne retenons ce jour pas de critère de gravité chez cette patiente présentant une infection urinaire basse simple. Nous donnons à la patiente le sachet de Monuril prescrit le matin par nos collègues et lui recommandons de reconsulter en cas d'apparition de douleurs en loge rénale, d'état fébrile, de frissons ou en cas de persistance des symptômes urinaires. Nous ne retenons pas de signe d'iléus pour l'instant, nous insistons auprès de la patiente sur l'importance de la reprise d'un transit prochainement afin d'éviter l'obstruction. Nous lui recommandons de reconsulter en cas de signe d'obstruction ou de complication telle que des douleurs abdominales ou un état fébrile. Nous ne retenons pas d'origine somatique aux plaintes de la patiente, toutefois afin de finir le bilan nous proposons la réalisation d'une gastroscopie en ambulatoire par le médecin traitant. À noter des idées noires exprimées en fin de consultation. Par la suite, la patiente se ravise et mentionne que c'était des paroles en l'air et qu'elle n'a plus d'idée suicidaire. Elle s'engage à consulter les urgences si nécessaire. Afin d'assurer la sécurité de la patiente, nous contactons sa fille qui vient chercher la patiente à l'hôpital et qui s'engage à rester avec elle la nuit prochaine. Nous ne retenons pas d'urgence à hospitaliser Mme. Y pour des investigations. Cependant, dans le contexte très symptomatique, nous organisons une consultation en urgence le 23.05.2018, en rhumatologie pour la suite de prise en charge. De plus, nous ajoutons le Brufen (connu pour ne pas créer de réaction allergique) au Dafalgan pour améliorer la gestion de la douleur jusqu'à la consultation en rhumatologie. Nous ne trouvons pas d'arguments en faveur d'une prostatite (toucher rectal indolore) ni pour une urétrite (absence d'écoulement ou de douleur urétrale). Dans ce contexte et au vu des analyses urinaires, une pyélonéphrite reste le diagnostic le plus probable. Le bilan est tout de même complété avec la recherche PCR de chlamydia et gonocoque et nous donnons au patient un comprimé d'Azithromycine dans ce sens. Le patient est averti de consulter son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration malgré une antibiothérapie bien conduite à 48 heures. Nous ne trouvons pas de corps étranger à l'exploration de la plaie. La radiographie de contrôle révèle la persistance du corps étranger. Au vu de l'impossibilité de retrouver le corps étranger et de l'absence de répercussion fonctionnelle de celui-ci, nous décidons de ne pas continuer le geste en accord avec le patient. Nous ne visualisons pas de fracture à la radiographie. Le patient rentre à domicile avec une syndactylie, une antalgie simple et un contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Nous n'envisageons pas de mesure supplémentaire pour cette jeune patiente. Éventuellement, un contrôle clinique à la fin de la croissance peut être recommandé. Poursuite des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous organisons un CT-scan du pied gauche et reverrons le patient pour les résultats du scanner et circularisation du plâtre pour un total de 8 semaines d'immobilisation. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Nous organisons un prochain rendez-vous pour effectuer une infiltration de Xiapex. On garde toujours en réserve la possibilité de réaliser une opération. Nous organisons un scanner afin de mieux visualiser la position de cette ossification hétérotopique pour programmer l'ablation de celle-ci qui gêne beaucoup le patient dans son travail ainsi que dans sa vie quotidienne. Nous le reverrons après cet examen afin de faire signer le consentement opératoire. L'opération est agendée pour le 13.09.2018. D'ici-là, incapacité de travail à 40%. Nous organisons un scanner afin d'évaluer la présence d'arrachement au niveau de l'articulation de Chopart. Circularisation du plâtre après scanner. Le plâtre sera à porter pour les 6 prochaines semaines soit 8 semaines du traumatisme. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Nous organisons un scanner avec des fines couches et reverrons le patient par la suite. Nous lui faisons un nouveau plâtre BAB avec une fixation scaphoïde. Nous organisons une AMO en ambulatoire comme prévu lors de la dernière consultation. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention. Il signe le formulaire d'information et de consentement. Nous organisons une infiltration de cortisone du tendon du muscle poplité G le 25.06.2018. Nous organisons une infiltration sous AC associée à des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité. Nous reverrons la patiente 6 semaines après l'infiltration. Nous organisons une infiltration test au niveau du TMT de l'hallux D. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Nous organisons une intervention le 1.5.2018, mais la patiente sera opérée le 20.4.2018 en urgence après s'être présentée aux urgences de l'HFR Fribourg en raison de fortes douleurs. Nous organisons une IRM de l'épaule pour vérifier une probable lésion de la coiffe des rotateurs, entre-temps la patiente doit effectuer des séances de physiothérapie avec le schéma Saint Antonio. Elle doit garder l'attelle Stack du pouce à G pour encore 5 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Nous organisons une IRM du pied G afin de mieux bilanter l'affection. Prochain contrôle clinique après IRM. Nous organisons une IRM du pied G afin de mieux bilanter notre diagnostic. Nous reverrons le patient après l'IRM dans 3 semaines. Nous organisons une IRM en raison de la suspicion d'un névrome de Morton ainsi que d'un kyste au niveau des tendons extenseurs en proximité du nerf péroné superficiel. En cas de résultats négatifs à l'IRM, nous procéderons à la mise en place de semelles à support rétro-capitale en raison d'une métatarsalgie. Prochain contrôle clinique après l'IRM. Nous organisons une nouvelle IRM afin de visualiser une potentielle inflammation du tendon d'Achille. Nous organiserons également une intervention pour une révision du tendon du long péroné. Prochain contrôle clinique après l'IRM. Nous organisons une prise de biopsie synoviale ainsi qu'un débridement et rinçage articulaire par arthrotomie antéro-médiale le mardi 05.06.2018. D'ici-là, le patient maintiendra la mobilisation initiée par nos collègues rhumatologues (c'est-à-dire en charge selon douleurs). La nécessité d'une immobilisation ainsi que d'une prophylaxie thrombotique sera discutée post-opératoire. En ce qui concerne les prélèvements, nous effectuerons une analyse histo-pathologique, une bactériologie à croissance lente ainsi qu'une recherche de micro-bactérie, de borréliose, nous effectuerons également des PCR ponts bactériens et ponts champignons, nous testerons également les cristaux et la présence de granulome.Nous organisons une sonographie pour confirmer le diagnostic et pour investiguer sa relation avec le ligament SL. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de l'intervention. Elle remplit et signe le formulaire d'information et de consentement. Nous pensons que la résolution des métatarsalgies passera par une correction chirurgicale des hallux valgus, raison pour laquelle nous prenons contact avec le Dr. X (psychiatre de l'hôpital de jour à Pérolles) ainsi qu'avec le Dr. X (psychiatre traitant à Payerne) pour confirmer que le rétablissement est possible sur le plan psychique pour un rétablissement d'opération d'hallux valgus, à savoir un minimum de 6 semaines de charge partielle sur protection de cannes et pour 3 mois de guérison au minimum. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous pensons que le patient souffre de syndrome des loges à l'effort au niveau de la loge péroné à gauche. Le bilan neurologique par ENMG chez Dr. X a exclu une atteinte du nerf péroné commun. L'IRM confirme des structures normales. On discute avec le patient de faire un bilan avec mesure des loges après un effort chez M. Y à la Clinique la Colline à Genève. Par la suite, nous reverrons le patient pour discuter de la suite. Nous pensons que les signes que le patient présente sont en rapport avec des séquelles de sa myélopathie cervicale mais, au vu de la notion d'aggravation progressive sur un terrain avec beaucoup de comorbidités, nous adressons le patient pour exploration neurologique afin d'éliminer d'autres facteurs d'aggravation curable. Nous prescrivons pour la motricité fine des mains de l'ergothérapie à raison de 18 séances à renouveler au besoin. Nous n'avons pas besoin de le voir de façon systématique mais, selon les résultats du neurologue, nous pourrions réorganiser une consultation pour discussion thérapeutique. Nous pensons qu'il s'agit d'une entorse de la MCP sans gravité. Prescription d'une attelle thermoformée de type plaque palmaire en ergothérapie. Prochain contrôle dans 3 semaines. D'ici là, arrêt de travail à 100% chez cette patiente qui ne peut pas travailler dans une crèche en raison des douleurs. Nous pensons qu'il s'agit d'une entorse sans gravité de la MCP, le patient présente encore des douleurs en regard du ligament collatéral radial. Pour cette raison et vu le manque de mobilisation de la MCP, je prescris encore de l'ergothérapie pour 2 semaines. Le patient peut stopper le port de l'attelle. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 22.05.2018. Nous le reverrons dans 2 semaines pour juger de l'évolution, et décider d'une reprise du travail si possible. Nous planifions l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le mois de septembre. La patiente sera revue un peu avant l'opération afin de signer le consentement et d'être vue par l'anesthésiste. Nous planifions un scanner afin de mieux visualiser les rapports entre l'occiput et le matériel d'ostéosynthèse. On vérifie qu'il n'y ait pas de conflit. Nous le reverrons à la suite de cet examen. D'ici là, prolongation de l'arrêt de travail à 50%. Nous planifions une cure d'ongle incarné ddc de l'hallux gauche. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Nous planifions une infiltration pour le mois de juin puis le reverrons dans 3 mois. Nous planifions une intervention de discectomie antérieure C5-C6, C6-C7 et C7-D1 avec mise en place de cages ROI-C +/- plaque. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 09.07.2018. Nous posons un plâtre BAB fendu au vu de la pro-supination douloureuse, et la patiente rentre à domicile avec poursuite de l'antalgie simple. Elle sera revue en contrôle en policlinique d'orthopédie à sept jours. Nous poursuivons avec le schéma tendon d'Achille. J'ai réduit la surélévation du talon à 1 cm pour deux semaines, puis mobilisation dans la chaussure Kuenzli à 100 et surélévation du talon, puis mobilisation libre. Contrôle clinique dans 6 semaines. Nous poursuivons avec le traitement conservateur. Circularisation ce jour du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine (à 3 semaines de l'accident). Nous poursuivons ce traitement. Je fais une ordonnance pour des appuis rétro-capitaux avec bandelettes qu'elle pourra mettre lorsqu'elle fait de longues marches. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous poursuivons donc l'antibiothérapie pour un total de 14 jours et Monsieur verra son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Nous poursuivons la mobilisation au moyen de physiothérapie. Pour la reprise de la marche, elle sera revue à 1 an post fracture. Nous poursuivons le traitement avec le Nu-gel local et une antibiothérapie 3 x 1 g de Co-Amoxicilline Mepha pour 8 jours. Contrôle dans 10 jours. Nous poursuivons le traitement et je reverrai le patient dans deux semaines. Nous poursuivons le traitement par mobilisation et marche en charge selon douleurs avec attelle AirCast pour encore 5 semaines. L'ablation de l'AirCast pourra être faite dans 5 semaines et le patient vous consultera, en cas de persistance de douleurs, en vue de la prescription de séances de physiothérapie avec proprioception et renforcement des muscles fibulaires. Nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 17.05.2018. Nous prescrivons au patient un arrêt total de sports durant 6 semaines. Nous pouvons procéder à l'ablation définitive du plâtre ce jour. Abstention de sport pour encore 1 mois et prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois, soit le 19.06.2018. Nous préconisons le port d'une syndactylie des orteils 4 et 5 pendant 10 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 10 jours. Nous prélevons les tests HIV, HBV et HCV. Les hémocultures du 15.05 sont toujours en cours. Le syndrome inflammatoire biologique montre une élévation de la CRP à 97 mg/l sans leucocytose. Nous réalisons un Streptotest au vu de la clinique d'angine et du syndrome inflammatoire, qui est négatif. Au vu des lombalgies en nette amélioration et de l'absence d'état fébrile ce jour, le patient peut rentrer à domicile avec poursuite du traitement antalgique, et contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 21.05, également pour donner les résultats des tests HIV, HBV et HCV et des hémocultures, le patient n'étant pas disponible pour revenir plus tôt. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences d'ici là en cas de fièvre, péjoration des lombalgies, ou autre symptôme inquiétant. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures. Le laboratoire est rassurant avec des leucocytes à 12 G/l et une CRP à 7 mg/l, sans autre anomalie. La radiographie du bassin et de la hanche est sans particularité. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple de réserve. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle d'ici 48h pour un contrôle et reconsultera les urgences avant en cas de péjoration de l'état clinique.Nous prenons avis auprès du Dr X, orthopédique, qui réalise sous MEOPA une réduction fermée et la mise en place d'un plâtre brachio-antébrachial. La radiographie post-plâtre est satisfaisante. Un prochain contrôle à la consultation du Dr X sera prévu. Retour à domicile avec antalgie simple. Nous prenons avis du Dr X, orthopédiste, et réalisons une désinfection à la Bétadine, puis une anesthésie en bague et nous incisons la collection et rinçons abondamment la plaie avec de la Bétadine diluée et curetons à la curette. Nous réalisons un bandage simple et la plaie sera contrôlée le 14.05.2018 en policlinique d'orthopédie. Nous prenons un avis auprès de la psychiatre de garde, la Dr. X, qui confirme l'indication à une hospitalisation au RFSM de Marsens après avoir contacté l'éducatrice du foyer qui appuie la demande d'hospitalisation de la patiente. Mme Y est transférée en ambulance à Marsens, à l'unité Vénus. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr X, qui conclut à une probable colique néphrétique droite, avec un diagnostic différentiel de lithiase vésiculaire. La choléstase biologique étant légère, et avec une élévation isolée de la bilirubine, nous n'effectuons pas d'autres investigations dans l'urgence. Le patient continuera la filtration des urines, avec un traitement par Buscopan, Pradif et Ecofenac pendant 5 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant d'ici jeudi 17 mai. En cas de non-amélioration clinique d'ici 5 jours, nous recommandons au médecin traitant d'organiser un ultrason abdominal à la recherche d'une lithiase vésiculaire. Nous proposons également au médecin traitant de contrôler à nouveau les tests hépatiques. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique d'ici là. Concernant les deux épisodes isolés d'hématochézie aux urgences, nous proposons au médecin traitant d'organiser une colonoscopie à distance. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr X, qui examine le patient et confirme l'absence d'hernie inguinale. Nous concluons à une probable tendinite au niveau de l'insertion du muscle grand droit de l'abdomen droit, et le patient rentre à domicile avec un traitement d'Ecofenac d'office avec protection gastrique pendant 7 jours, et Novalgine en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de persistance ou de péjoration des douleurs. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr X, et au vu du déplacement ventral de la fracture métaphysaire du radius distal gauche, la fracture est réduite par Dr X sous MEOPA aux urgences. Nous posons un plâtre BAB fendu. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Il sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr X, et le patient rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan et Irfen, et un arrêt de travail jusqu'au 15 mai. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de fortes douleurs au repos, de troubles de la mobilité, ou autres symptômes inquiétants. Nous lui conseillons de ne pas reprendre le bodybuilding avant 3 semaines, puis de recommencer progressivement. Il sera revu chez son médecin traitant à une semaine pour contrôle de l'évolution. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr X, et refaisons l'attelle avec un rembourrage au niveau de l'olécrâne, ce qui soulage le patient. Il sera revu comme prévu en policlinique d'orthopédie le 3 mai 2018. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr X, qui conclut à une contusion thoracique, et ne pose pas l'indication à une imagerie complémentaire. La patiente rentre à domicile, les parents continueront d'appliquer de l'Arnica, et rappelleront jeudi matin Dr X pour le tenir au courant de l'évolution. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, et poursuivons l'immobilisation du coude gauche dans une bretelle à 90° pour 7 jours, avec extension douce du coude 1 à 2 fois par jour pour prévenir la raideur articulaire. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Elle sera revue à 7 jours en contrôle en policlinique d'orthopédie. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, orthopédiste, et concluons à une entorse de degré 1 du ligament latéral externe de la cheville droite, et nous posons une bande élastique. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Algifor, et sera revue en consultation chez son pédiatre traitant à 7 jours. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X, et prolongeons l'arrêt de travail du patient jusqu'au 05.06.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr X le 06.06.2018. Nous prenons un avis psychiatrique auprès de la Dr. X, qui ne pose pas l'indication à une hospitalisation à Marsens. La patiente s'engage auprès d'elle à ne pas passer à l'acte, et sera vue demain par l'infirmière en psychiatrie qui la suit habituellement. La patiente rentre à domicile, avec un arrêt de travail pour le lendemain. Nous prenons un avis urologique auprès de l'urologue de garde, le Dr X, et nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement par Pradif, Ecofenac et Buscopan pour une durée de 5 jours. Mr Y appellera demain le cabinet du Dr X pour prendre un rendez-vous de suivi la semaine prochaine, et continuera à filtrer ses urines d'ici là. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et organisons une infiltration. Nous reverrons la patiente suite à cette infiltration. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie. Ablation progressive de l'attelle aircast. Nous prions la patiente de nous apporter les clichés radiologiques faits à Cran-Montana. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour ultrason et anti-inflammatoire. Nous confectionnons une semelle provisoire avec décharge de la tête et de la base du 5ème métatarsien. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous prescrivons à la patiente des séances d'ergothérapie pour regagner la mobilité complète. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous prescrivons à la patiente des semelles orthopédiques avec appui rétro-capital afin de soulager les douleurs plantaires. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons à la patiente une attelle thermo-formée du pouce à but antalgique. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons à la patiente une semelle orthopédique de compensation à G de 1 cm et lui prescrivons des séances de physiothérapie à Courtepin. Elle sera revue pour un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie pour école de la marche en charge, de la mobilisation, de la tonification musculaire et du stretching. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient de nouvelles chaussures orthopédiques sur mesure, qui seront à faire à ortho-team à Berne. Prochain contrôle clinique après la mise en place des nouvelles chaussures. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie (9) pour proprioception et renforcement musculaire. Nous décidons d'une fin de traitement le 17.05.2018. Le travail a déjà été repris le 16.04.2018 à 100%.Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de mobilisation du coude et du poignet hors plâtre. Ablation de l'immobilisation du pouce afin de laisser le poignet libre. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation et des séances d'ergothérapie pour désensibilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Reprise progressive de la marche en charge selon douleur. Nous lui prescrivons également du Keli-med pour massage cicatriciel. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie pour regagner la mobilité complète de l'articulation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous prescrivons au patient des semelles proprioceptives sur mesure. Poursuite du renforcement musculaire en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Nous prescrivons au patient un traitement par ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % (enseignant). Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Nous prescrivons au patient une attelle thermoformée. Le patient doit strictement garder l'extension de P2-P3 jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons de la physiothérapie en piscine et à sec. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'à fin juin. Nous prescrivons également une semelle de compensation de 5 mm côté G afin de corriger la statique. Nous la reverrons dans 2 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Nous prescrivons de la physiothérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons de la physiothérapie. Nous rassurons la maman de la patiente et nous lui expliquons que la rotation externe qu'elle présente est très légère et bien tolérée et qu'il n'y a pas de prise en charge chirurgicale à proposer, dans tous les cas pas avant la fin de la croissance. Reprise progressive du sport dans deux semaines. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. Nous prescrivons de la physiothérapie. Port strict d'un plâtre type Schlupfgips pendant deux semaines, puis deux semaines à la marche. Reprise de la marche en charge progressivement. Reprise du travail à 100 % pour un stage d'infirmière à partir du 4.6.2018. Contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons de la physiothérapie pour retrouver la marche en charge selon douleur à l'aide des cannes anglaises. L'enfant peut réintégrer l'école. Nous prévoyons une AMO de fixateur externe le 25.06.2018. Nous expliquons l'intervention aux parents du patient et la mère signe le consentement éclairé. Le jour de l'intervention, l'enfant devra faire une radiographie pré-opératoire du fémur gauche f/p. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie pour la proprioception de l'épaule de la scapula avec mobilisation et renforcement musculaire. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique. Nous prescrivons des chaussures orthopédiques de série, à adapter au besoin de la patiente qui a besoin de chaussures souples. Prescription également de rampes de déroulement et de semelles orthopédiques. Contrôle au besoin. Nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie avec mobilisation libre du poignet et avec charge progressive. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % puis reprise à 100 % dès le 02.07.2018. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan 1 g en réserve maximum 4x/jour, un arrêt de travail jusqu'au 15.05.2018 et un contrôle clinique est à prévoir dans une semaine chez son médecin traitant. Le suivi en policlinique prend fin ce jour. Nous prescrivons une antalgie et des AINS. Sirdalud 4 mg en réserve. Contrôle clinique par son médecin traitant dans 10 jours. Nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie afin de procéder à un renforcement musculaire du poignet. Le patient est autorisé à travailler à 100 % dès le 01.06.2018. Nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie et organisons une infiltration, nous reverrons le patient à la suite de ce geste. Nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie pour renforcement de l'épaule et pour gagner les quelques degrés manquants à la mobilité. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Reprise du travail à 100 % dès le 28.05.2018. Nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie selon le schéma San-Antonio et reverrons la patiente dans 3 mois pour juger de l'évolution. Nous prévoyons un contrôle chez le Dr X pour suite de prise en charge le 22.05 à 14h00, ainsi qu'un suivi ambulatoire chez la diététicienne Mme Y le 24.05. Nous prévoyons une ablation du matériel d'ostéosynthèse en regard de son radius distal à G. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 24.05.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Nous prions le Dr X de convoquer le patient pour un suivi ambulatoire. Nous prions le Dr X de convoquer le patient pour une cryothérapie du nerf interdigitale II-III du pied G. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin juin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous procédons à la désinfection et à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus. Le reste de l'examen clinique, notamment neurologique, est rassurant. Nous libérons donc le patient et sa marraine avec comme conseil de contrôler la plaie à 48h et de procéder à l'ablation des fils à 5 jours. Nous procédons à la suture de la plaie comme cité ci-dessus. Le patient consultera son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48h et à 7 jours pour l'ablation des fils. Nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus, avec contrôle de la plaie à 48h00 et ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Les parents ont comme conseils de reconsulter si des troubles neurologiques devaient se présenter, de même que des nausées et ou des vomissements. Nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus, et à un rappel antitétanique. Son amie infirmière contrôlera la plaie à 48h et elle, ou son médecin traitant, procédera à l'ablation du fil à 7 jours. Nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus. La patiente se présentera chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie en début de semaine prochaine. L'ablation des fils aura lieu à 7 jours. Nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus. La plaie sera à contrôler à 48h, et les fils seront à enlever à J5. La patiente reconsultera en cas d'apparition de symptomatologie neurologique ou de signes infectieux locaux. Nous procédons à la suture de la plaie comme décrit ci-dessus. Nous donnons la feuille de surveillance neurologique aux parents, ils consulteront à nouveau en cas de troubles de l'état de conscience ou d'autre symptomatologie neurologique. Nous procédons à l'ablation de la mèche bétadinée, ensuite à une désinfection et à un rinçage de la cavité avec du NaCl. En raison de l'importance de la cavité, nous procédons à la remise en place d'une nouvelle mèche bétadinée. Le pansement est refait avec du Mefix hypoallergénique. Le patient est rappelé le 28.05.2018 après discussion avec le Dr X, chirurgien. Il procédera à l'ablation de la mèche bétadinée chez lui, et poursuivra les douches 2x/jour et la mise en place de pansement sec. Le contrôle se fera chez le médecin traitant. Nous procédons à l'ablation définitive du plâtre et nous prescrivons de la physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail avec reprise à 100% dès le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous procédons à l'ablation des fils ce jour avec la mise en place d'un pansement sec. Le patient reverra son médecin traitant la semaine prochaine si besoin. Nous procédons à l'ablation des fils ce jour, 24.05.2018, et mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est en arrêt de travail du 10.05.2018 au 25.05.2018. Il reprendra le travail le 25.05.2018. Nous procédons à l'ablation du Vaco pedes ce jour et mise en place d'un plâtre de type Geisha. Poursuite de la marche en charge selon douleurs. L'ablation des fils sera faite chez le médecin traitant. La réfection du pansement doit être faite 3x/semaine. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Nous procédons à un curetage des bords de la plaie et de tous les tissus nécrotiques. Lavage au Prontosan et mise en place d'Askina Calgitrol gel, compresses, sparadrap. Il s'agit probablement d'une surcharge mécanique qui a provoqué cette évolution favorable. Nous proposons à la patiente de décharger son membre inférieur et nous contacterons nos collègues d'Ortho-team à Berne pour confectionner un Sarmiento. Prochain contrôle clinique avec réfection du pansement et contrôle de l'attelle dans deux semaines. Nous procédons à une désinfection par Betadine et mettons en place un pansement par Adaptic et Cofix. Devant l'évolution favorable, le suivi en policlinique prend fin ce jour. Monsieur Cena sera vu à votre consultation le 21.05.2018 pour réfection du pansement, puis deux fois par semaine, avec une ablation des fils à 14 jours post-traumatiques. Nous restons cependant à disposition en cas d'apparition d'écoulement ou d'érythème au niveau des plaies. Nous procédons à une nouvelle désinfection de la plaie et à la réfection du pansement. Le pansement sera à refaire mardi en policlinique d'orthopédie, au vu de l'écoulement et de l'âge et fragilité de la patiente. Nous procédons au curetage de l'orifice de broche contaminée. Rinçage au Protonsan®. Confection d'un pansement avec désinfection à la Betadine®. Pansement Adaptic®. Compresse et bandage élastique. Nous prodiguons quelques conseils d'hygiène posturale au patient et nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 3 semaines. D'ici là, le patient est mis à l'arrêt de travail à 100%. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois de mai. Le patient reprendra à 50% en juin et, dès le 01.07.2018 à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle clinique au mois de septembre. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin juin, par la suite il pourra reprendre des travaux légers qui ne demandent pas d'effort au-dessus de l'horizontal. Le patient prendra contact avec le bureau du chômage. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois et afin de rediscuter de sa situation professionnelle. Nous proposons à la patiente de consulter un dermatologue afin de voir si la cicatrice peut être améliorée sans geste chirurgical. Si cela n'est pas possible, la patiente doit consulter un plasticien, qui doit revoir la cicatrice. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous proposons à la patiente de diminuer progressivement le traitement antalgique à condition qu'elle ne présente plus de douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Nous proposons à la patiente de la physiothérapie avec redressement postural et apprentissage du Nordic-walking. Nous lui prescrivons également un rollator pour l'aider à se tenir bien droite et soulager toutes ses douleurs. Nous la reverrons à 4 mois. À ce moment-là, selon l'évolution, nous déciderons ou non d'organiser une IRM. Nous proposons à la patiente de nouvelles semelles, légèrement plus basses qu'elle devra porter pour la mi-journée et des semelles hautes pour le reste du temps. Prochain contrôle clinique vers la fin de l'année. Nous proposons à la patiente de poursuivre le renforcement des pieds et des mollets avec la marche sur les pointes des pieds, sur les bords des pieds et des activités sportives régulières. Contrôle clinique dans 6 mois. Nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie avec hygiène posturale, stretching et US. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique à 1 an du traumatisme. La patiente peut reprendre son travail. Nous proposons à la patiente la poursuite de la physiothérapie avec les ultrasons. Poursuite du port de la semelle. Nous organisons une infiltration loco dolenti au niveau du pied D. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous proposons à la patiente l'ablation du Schlupfgips et une mobilisation en charge partielle de 15 kg. Nous lui prescrivons également des soins réguliers de la plaie par les soins à domicile. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines afin d'organiser une ablation de la vis de la syndesmose (seulement si la peau est guérie). Nous proposons à la patiente un traitement à court terme par benzodiazépines suivi d'une prise en charge par le médecin traitant. La patiente est informée des risques de dépendance si prise sur le moyen ou long terme. Nous proposons à la patiente un traitement anti-inflammatoire, et d'en discuter avec son médecin traitant chez qui elle a RDV. Nous rendons la patiente attentive aux signes d'alerte qui devraient la pousser à reconsulter. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur avec des coussins siliconés interdigitale 4 et 5. Poursuite du traitement dermatologique avec de la crème Excipial et ablation de la peau dure. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Nous proposons à la patiente une consultation antalgique pour une infiltration du nerf fibulaire superficiel médial. Nous prions nos collègues d'antalgie de convoquer la patiente avant juillet 2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous proposons à la patiente une réduction ouverte avec ostéosynthèse par plaque des 1er et 2ème métatarses. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention est agendée pour le 29.5.2018. Nous proposons à M. Y une diminution du traitement physiothérapeutique, l'application de patchs chauffants et une prise de Mydocalm 3x/jour pour soulager la symptomatologie. Il peut continuer à se mobiliser selon douleur. Prochain contrôle dans 3 semaines. Nous proposons à Mme. Y de se rendre en contrôle à votre consultation d'ici une dizaine de jours et mettons ainsi fin au suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, le 15.05.2018. Nous proposons à Mme. Y un traitement psychiatrique en milieu hospitalier, ce qu'elle et son mari refusent. La patiente consultera au RFSM le 07.05 puis sa médecin traitant le 09.05.18. Un grand nombre d'investigations ont déjà été effectuées, nous proposons malgré tout de compléter ce bilan par une consultation ORL afin d'exclure une origine somatique des voies respiratoires supérieures à cette symptomatologie. La TSH a été contrôlée récemment et est dans la norme sans le dosage d'Euthyrox actuel. Nous proposons à Monsieur une antalgie simple, une bande élastique et de recontacter le Dr. X au vu de la recrudescence de la symptomatologie après des travaux de force intenses. Nous proposons alors une thérapie par Vitamine D3 avec une dose initiale de 300'000 UI/o, puis 1x par jour 800 UI/o pendant 2 mois. Nous lui prescrivons également une transfusion de Ferinject 50 mg 1x, qui sera faite par nos collègues de la rhumatologie.Nous proposons au patient de consulter chez un dermatologue pour évaluer la possibilité d'un traitement conservateur afin de procéder à l'ablation définitive de l'ongle. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous proposons au patient de faire des séances MTT en physiothérapie pour récupérer la force et la stabilité de son genou droit. On a prévu un contrôle clinique à 1 année postopératoire. Il pourra reprendre le squash après 9 mois de l'intervention. En cas de douleurs ou d'autres problèmes, il pourra nous recontacter. Nous proposons au patient de faire un scanner pour confirmer la consolidation complète de la fracture, pour évaluer l'état du cartilage et de la surface articulaire. Nous proposons également au patient une infiltration TMT du 5ème rayon à G. Prochain contrôle clinique 3 semaines post-infiltration. Nous proposons au patient de marcher en charge selon douleurs avec des chaussures normales. L'attelle Hohmann ne doit pas être portée. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour rééducation à la marche, renforcement et mobilisation, et lutter contre la position en équin et renforcement des releveurs du pied. Contrôle rx-clinique dans deux mois. Nous proposons au patient de poursuivre la mobilisation en charge selon les douleurs. Mobilisation, proprioception, renforcement et antalgie en physiothérapie. Pour l'épaule, nous proposons également des séances de physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio. Nous demandons une consultation en neurologie pour les douleurs neuropathiques dans la partie externe de la plante du pied. Incapacité de travail à 20 % à partir du 16.4.2018 jusqu'au 16.6.2018, 10 % à partir du 17.6.2018 jusqu'au 16.7.2018. Nous proposons au patient de poursuivre la mobilisation en physiothérapie avec renforcement musculaire. Nous lui proposons de marcher en charge selon douleurs avec ablation progressive des cannes. Contrôle rx-clinique dans deux mois. Nous proposons au patient de poursuivre le traitement conservateur avec charge selon douleurs en extension pour 6 semaines et mobilisation libre du genou sans charge. Pour l'instant, il n'a pas besoin de prophylaxie antithrombotique, car il a bien chargé. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 22.06.2018. Nous proposons au patient de pratiquer régulièrement des activités sportives et des exercices pour renforcer encore les muscles. On le reverra pour un contrôle clinique à 6 mois de l'intervention. Nous proposons au patient de revenir le lendemain pour suite de prise en charge au vu de la persistance d'un bouchon de cérumen à l'oreille gauche. Va mettre du cérumenol, 5 gouttes le soir et le matin. Nous proposons au patient une infiltration test au niveau du talo-fibulaire G. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous proposons au patient une intervention avec cure de la lésion ostéochondrale, mise en place d'une greffe osseuse et suture de la membrane chondroglide, plus ou moins ostéotomie de la malléole externe. Le patient préfère réfléchir avant de donner son accord. Nous organisons donc, comme mesure temporaire, de faire une infiltration au niveau du tibia-astragalien G. Prochain contrôle clinique au mois d'août. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par voie antérieure avec mise en place d'une cage L5-S1 et discectomie L3-L4 avec cage L4-L5. Dans l'intervalle, un angio-CT est organisé dans le cadre du bilan préopératoire pour vérifier l'état des vaisseaux. Prochain contrôle après cet examen pour confirmer l'opération. Nous proposons de continuer le traitement conservateur avec une immobilisation dans un plâtre AB fermé pour une durée totale de 1 mois. Nous le reverrons à ce moment-là pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Nous proposons de faire une arthrodèse de la 1ère MTP. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention est fixée pour le 12.6.2018. Nous proposons d'effectuer la deuxième injection de Ferinject dans une semaine (le 22.05.2018). Nous proposons d'enlever le plâtre ce jour et de mettre en place un Vaco Hankle avec une charge de 15 kg pour 2 semaines puis une charge progressive sur les 2 semaines suivantes. À partir de 4 semaines, il peut charger selon douleurs. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Nous proposons d'organiser un bilan cardiaque en ambulatoire, avec évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire, échographie cardiaque et R-test. Nous proposons d'organiser une consultation gynécologique en ambulatoire dès que possible. Contrôle biologique à votre consultation dans une semaine avec évaluation de la fonction rénale et l'indication à la reprise du traitement diurétique (torasémide) et antidiabétique (metformine) actuellement mis en suspens. Nous proposons la poursuite de la physiothérapie et lui prescrivons des patchs Olfen et une minerve mousse pour la nuit. Nous organisons également une IRM cervicale à la recherche d'une éventuelle hypertrophie ou anomalie structurelle du muscle sterno-cléido-mastoïdien D. Nous proposons la poursuite du traitement par fusicort et pas d'AB per os. Nous proposons la poursuite d'un traitement conservateur avec ajout de traitement corticoïde et veinoconstructeur. Un traitement chirurgical par un spécialiste est à envisager en cas de persistance. Nous proposons la réalisation d'un CT afin de mieux visualiser s'il y a ou non une luxation postérieure du coccyx et reverrons la patiente à la suite de cet examen. Nous proposons la réalisation d'un CT centré sur la vertèbre concernée afin de compléter le bilan puis reverrons la patiente pour discuter des suites. Dans l'intervalle, nous expliquons à la patiente qu'il est important de garder une bonne hygiène posturale afin d'éviter ces douleurs qui proviennent probablement de sa statique. Prescription de physiothérapie pour stretching et école du dos. Nous proposons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui semble être la cause de ces gênes, tout en expliquant à la patiente que le résultat n'est pas garanti. La patiente accepte l'intervention et souhaite se faire opérer durant le mois de septembre 2018. Nous reverrons donc la patiente à ce moment-là pour signer le consentement opératoire. Nous proposons l'acquisition d'un rollator afin que la patiente se tienne mieux lorsqu'elle marche, car nous pensons que les douleurs proviennent de la cyphose. Par ailleurs, poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous proposons tout d'abord à la patiente de voir un dermatologue afin d'exclure la présence d'une infection des ongles et de voir également un podologue. Si ces traitements n'apportent pas d'évolution favorable, la patiente nous recontactera et nous discuterons d'un éventuel geste chirurgical. Nous proposons un bilan de vitamine D auprès du médecin traitant ainsi qu'une consultation en rhumatologie, car la patiente nous dit avoir régulièrement des courbatures et des douleurs articulaires. Nous proposons un médicament pour stabiliser le rythme cardiaque avec une consultation dans 4 semaines en consultation de médecine anthroposophique du Dr. X. Dans le cas de symptomatologie persistante malgré l'introduction du traitement, nous conseillons à Mr. Y de se rendre à la consultation qu'il a de prévue la semaine prochaine avec le Dr. X. Nous proposons un suivi chez vous pour l'ablation des agrafes (à J12-14) et un contrôle de l'hémoglobine, la semaine prochaine. (merci de pister la pathologie)Nous proposons un traitement conservateur, nous mettons en place un plâtre type Schlupfgips. La patiente reviendra dans 2 semaines pour un contrôle radiologique. Dans le cas où la marche en charge sera possible, nous pourrons changer le traitement pour une attelle type Aircast à porter jour et nuit, autrement la patiente devra porter un total de 6 semaines de plâtre Schlupfgips. Nous prescrivons des cannes anglaises, ainsi qu'un traitement antalgique par Dafalgan, Voltaren, protection gastrique par Pantozol et thromboprophylaxie par Clexane. Arrêt de travail à 100% dès ce jour jusqu'au 24.05.2018 et reprise à réévaluer. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Nous proposons un traitement local de la cicatrice proximale par crème Keli-Med et Hansaplast silicone. Poursuite de la marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire pour discuter de la nécessité d'une AMO. Nous proposons un traitement symptomatique avec Co-Dafalgan en réserve si survenue de douleurs. Nous prodiguons des conseils sur la statique. La patiente sera revue dans 6 mois pour un contrôle. Nous proposons une immobilisation dans une attelle thermo-formée pour une durée totale de 1 mois. Pas la suite, la petite pourra reprendre une mobilisation complète de ses doigts selon douleur. La maman prendra contact avec notre service en cas de péjoration des douleurs ou persistance de la symptomatologie. Nous proposons une nouvelle IRM afin d'écarter la présence d'une hernie discale. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Nous proposons une poursuite de l'immobilisation dans un Sarmiento et un gilet orthopédique. Nous proposons également une mobilisation du coude et pendulaire de l'humérus en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous proposons une poursuite de la physiothérapie ambulatoire, la prescription duquel a été donnée au patient et un contrôle neurologique avec le Dr X. Nous proposons une prise en charge chirurgicale pour à nouveau une réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien droit. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 30.05.2018. Le consentement est rempli et signé ce jour. Une consultation aura lieu chez les anesthésistes au préalable. Nous proposons une semelle de compensation de 7 mm du côté D pour rééquilibrer le bassin. Nous organisons également une infiltration sacro-iliaque bilatérale puis reverrons la patiente suite à ce geste. Nous proposons une thérapie par ostéopathie douce puis la reverrons dans 3 mois pour refaire le point. Nous rappelons au patient de ne pas effectuer d'activités physiques ou de port de charge pour les prochaines 6 semaines. Nous lui rappelons également les conseils d'hygiène posturale. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Nous rassurons la patiente. Nous lui expliquons qu'elle présente un syndrome de Baastrup L5-S1 en raison de l'hyperlordose et que nous avons besoin d'une IRM afin d'exclure des signes inflammatoires dans cette zone et mieux adapter la future prise en charge. Pas besoin de physiothérapie pour l'instant. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM. Nous rassurons le patient et lui donnons les recommandations d'usage en lien avec les morsures de tique. Nous réalisons aux urgences une anesthésie au gel et une désinfection à l'Hibidil, puis après un rinçage au NaCl, nous posons 3 points d'Ethilon 5.0 recouverts de Stéristrip. Il devra se rendre chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J7. Nous réalisons des radiographies de colonne cervicale, dorsale, thoracique, épaule droite, complétées par CT de l'épaule droite et CT abdominal : nous ne retrouvons pas de fracture ou lésion post-traumatique. Le patient rentre à domicile avec mise en place d'antalgie. Nous réalisons des radiographies qui ne montrent pas de fractures. Après avis du Dr X, orthopédiste, qui conclut à une hématome bourse, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle des signes infectieux (non présents actuellement) à 4 jours. Il reconsultera les urgences avant en cas d'apparition de rougeur, de chaleur, de fièvre ou d'écoulement. Nous réalisons la manœuvre de Hallpike car la patiente se plaint de nausées et de vertiges positionnels quand elle tourne la tête à droite et à gauche mais plus à droite, et l'axe visuel met en évidence un nystagmus horizontal vers la gauche avec épuisement à 30 secondes. Après la réalisation de la manœuvre libératrice de Semont en positionnant la patiente assise au bord du lit, jambes pendantes, puis en la couchant en décubitus latéral, sur le côté, ce qui déclenche les vertiges, le nez en l'air. Après la cessation du nystagmus, nous réalisons une bascule rapide de l'autre côté, nez en bas en maintenant la position durant 2-3 minutes. Après cette dernière, l'évolution est favorable. La patiente rentre à domicile avec comme consignes en cas de réapparition de symptômes de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Nous réalisons la réfection du pansement après désinfection et expliquons au patient qu'il devra s'adresser à son médecin traitant pour la suite de la prise en charge dans 4 jours. Les fils de suture devront être enlevés à 14 jours chez le médecin traitant. Nous réalisons un bilan biologique qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l sans leucocytose. Les tests hépatiques et pancréatiques montrent une augmentation de la LDH à 826 U/L. Un CT-scan est réalisé pour exclure une masse rétropéritonéale, qui revient dans la norme. Suite à la discussion avec le chirurgien le Dr X, il nous propose de demander avis à la médecine interne et d'exclure une éventuelle embolie pulmonaire, et préconise un contrôle du LDH chez son médecin traitant. Nous réalisons une gazométrie qui montre un pH à 7.46, PCO2 à 4.8, PO2 à 6.6, saturation à 82%. Le sédiment urinaire est sans particularité. Au vu d'une réévaluation par le Dr X, de médecine interne, avec douleurs au mollet gauche et douleurs qui semblent plutôt basithoraciques, ainsi qu'une péjoration de son hypoxémie, nous demandons les D-dimères qui reviennent à 3265 ng/mL. Nous demandons un CT-scan thoracique, qui montre juste une condensation basi-thoracique droite déjà connue, non augmentée, sans évidence d'embolie pulmonaire selon avis du Dr X (radiologue de garde). Le patient rentre à domicile avec antalgie. Le patient va bénéficier d'un bilan pneumologique en juin 2018, le patient doit consulter à nouveau les urgences s'il fait de la fièvre ou si péjoration des douleurs. Nous conseillons son médecin traitant à faire un contrôle biologique, par rapport à son augmentation de LDH. Nous réalisons un bilan biologique qui est dans la norme, les tests hépatiques et pancréatiques reviennent dans la norme. Au vu de la clinique, nous demandons un avis à Dr X, qui préconise un examen clinique et un US abdominal pour exclure une éventuelle lithiase biliaire. Le patient regagne son domicile avec un traitement antalgique d'office. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de trouble électrolytique, mais un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 24 mg/l sans leucocytose. L'examen neurologique et clinique est sans particularité, un test de Schellong est réalisé sans anomalie. Nous posons le diagnostic de syncope d'origine indéterminée probablement d'origine vaso-vagale. Vu l'évolution favorable, le patient rentre à domicile. Nous lui proposons un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le 17.05.2018. Nous réalisons un bilan radiographique qui ne montre pas de fracture. Sous anesthésie locale, nous réalisons un rinçage abondant avec NaCl et bétadine et exploration, désinfection et pansement sec.Si apparition ou péjoration des signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent, fièvre, le patient consultera les urgences. Nous réalisons un bilan radiographique qui ne montre pas de lésion osseuse traumatique visualisée, et un sédiment urinaire qui est sans particularité. Nous administrons un traitement analogique. L'évolution est favorable. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique d'office pendant 3 jours et ensuite en réserve. Nous réalisons un bilan radiologique qui ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous débutons un traitement conservateur par une bande élastique. Au vu de la marche impossible, une thromboprophylaxie est prescrite avec un traitement antalgique d'office pendant une durée de 5 jours, et ensuite en réserve. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant. Nous réalisons un CT cérébral injecté normal et nous complétons le bilan par une angio-IRM cérébrale qui met en évidence une hyperperfusion dans la région cortico-frontale droite, sans autre anomalies. Le bilan biologique est normal et la recherche de toxiques urinaires est négative, hormis la présence de benzodiazépines après administration de Midazolam par l'équipe de la REGA. Au vu de la résolution rapide et spontanée de la symptomatologie, nous renonçons à effectuer une ponction lombaire. Nous retenons le diagnostic de migraine confusionnelle aiguë. Nous débutons un traitement d'épreuve par Riboflavine et Magnesiocard pour les céphalées chroniques dans un contexte de probable migraine. Le bénéfice du traitement sera réévalué lors du suivi neuro-pédiatrique à la consultation de Dr. X. À noter que le bilan d'entrée montre une légère hypocalcémie, mais la mesure du calcium ionisé et de la vitamine D sont dans les normes. Nous ne proposons pas de contrôles ultérieurs. Nous réalisons un ECG qui est dans la norme, ainsi qu'un bilan biologique qui ne montre pas d'anomalie. Nous concluons à un angioedème dans un contexte de prise d'IECA. Nous surveillons la patiente aux urgences pendant six heures. Les tensions artérielles restent dans la norme aux alentours de 130 de systolique, et la patiente reste stable au niveau respiratoire. Nous lui expliquons d'arrêter le traitement de Lisinopril et également celui d'Esidrex, et de reprendre rendez-vous cette semaine avec son médecin traitant. Nous proposons au médecin traitant d'éventuellement réaliser un Remler afin de confirmer l'indication à un traitement anti-hypertenseur chez cette patiente manifestement anxieuse, et la patiente verra prochainement son endocrinologue pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous réalisons un examen clinique qui ne met pas en évidence de douleur cervicale. Un bilan radiologique est réalisé, permettant d'exclure une fracture. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Nous réalisons un laboratoire qui est aligné. Un US abdominal montre un kyste ovarien à gauche de 6x3 cm, torsion du kyste, flux intermittent. Dans ce contexte, nous contactons nos collègues gynécologues à l'HFR de Fribourg qui préconisent de voir la patiente en consultation. La patiente part par ses propres moyens à Fribourg, en accord avec la gynécologue. Nous réalisons un laboratoire qui est sans particularité. La patiente reçoit chez nous 5 mg de Zomig et 1 g de Novalgine qui diminuent la douleur à 5/10 et l'effet pulsatile disparaît. Elle reçoit notamment de l'Ecofenac 75 mg. Au vu des épisodes similaires connus, nous la gardons aux urgences jusqu'à amélioration des symptômes, et la disparition de ces derniers. Elle peut après regagner son domicile. En cas d'apparition d'une symptomatologie nouvelle, elle doit reconsulter aux urgences. Nous réalisons un laboratoire qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l et une leucocytose à 10,6 G/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Vu la clinique, un bilan radiologique est réalisé, permettant d'exclure toute fracture ou foyer infectieux pulmonaire. Nous demandons un avis orthopédique (Dr. X) qui propose d'exclure une spondylodiscite. Mais la radio ne permet pas d'évoquer une spondylodiscite. Suite à l'entretien avec Dr. X, nous proposons un dépistage (HBV, HCV, et HIV). Le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique et biologique le 17.05.2018. Nous réalisons un laboratoire qui montre une CRP à 6 mg/l et des leucocytoses à 11,5 G/l et un sédiment urinaire est sans particularité. Nous avons notamment réalisé les tests hépato-pancréatiques qui reviennent dans la norme. En vue des antécédents opératoires et étant soulagée par la prise d'une antalgie, nous demandons un avis à Dr. X, chirurgien qui préconise un examen clinique et biologique le 14.05.2018 matin avec un ultrason abdominal. Nous réalisons un laboratoire qui montre une Hb à 136 g/l, urée à 2,7 mmol/l, CRP négative. Nous n'objectivons pas d'hématémèse ni méléna aux urgences, nous suspectons une somatisation chez cette patiente et une anxiété. La patiente rentre à domicile avec un suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Nous réalisons un sédiment urinaire et un laboratoire qui montre une CRP <5 mg/l, des leucocytes 11,7 G/l. Le sédiment urinaire montre 2 croix de sang, avec 3-5 érythrocytes/champ. Nous réalisons un Streptotest (test de Centor à 2) qui est négatif, ainsi qu'un laboratoire qui retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 27 mg/l et une leucocytose à 15 G/l. Nous soulageons le patient avec un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS, puis nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle clinique et biologique demain en filière des urgences ambulatoires pour réévaluer le statut ORL. Nous réalisons une bandelette urinaire qui montre des leucocytes+, nitrites négatifs, et érythrocytes. Nous réalisons un CT-uro qui montre un calcul de 4 mm, 1 cm à la jonction urétéro-vésicale gauche, ectasie pyélocalicielle de 10 mm, œdème du rein gauche. Dans ce contexte, nous mettons en place une antalgie, Pradif et recueil des urines et voir un urologue en ambulatoire. La patiente rentre à domicile avec le conseil de, si apparition de fièvre, anurie ou douleurs importantes, recontrôler les urgences. Nous réalisons un bilan biologique qui est sans particularité, pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire montre une hématurie avec ++++, et des érythrocytes incomptables par champs. Le CT montre un calcul à la papille urétéro-vésicale gauche de 3,7 mm en voie d'expulsion et dilatation du pyélon gauche à 12 mm. Le patient regagne son domicile avec un traitement antalgique d'office. En vue d'un pyélon à 12 mm nous proposons un bilan par uro-CT à distance, pour exclure un possible hématome ou abcès. Nous réalisons un bilan radiographique permettant d'exclure toute fracture ou pneumothorax. Le patient peut regagner son domicile avec un traitement antalgique d'office pendant 3 jours. À savoir que le patient ne portera pas plainte contre son fils. En cas de péjoration, le patient consultera les urgences. Nous réalisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. En l'absence de signe alarmant lié au traumatisme, le patient peut regagner son domicile avec des conseils donnés à sa maman concernant les possibles signes qui devraient le faire reconsulter aux urgences. Il bénéficie d'un traitement antalgique et également d'une minerve mousse pour antalgie. Nous réalisons une désinfection à l'Hibidil et explorons localement la plaie, mettant en évidence un corps étranger qui est retiré facilement par une pincette anatomique. Il s'agissait d'un morceau de verre de 2x3 mm. Nous ne réalisons pas de radiographie du pied, car la patiente est enceinte, et car elle est soulagée par l'extraction du corps étranger. Elle peut regagner son domicile avec un pansement simple. Elle nous assure qu'elle contrôlera sa vaccination antitétanique chez le médecin traitant et fera le nécessaire dans les 72 heures si le vaccin n'est pas à jour.Nous réalisons une désinfection à l'Hibidil et une anesthésie à la lidocaïne, rinçons la plaie avec du NaCl. Pas d'atteinte de structure profonde. Nous réalisons 6 points avec de l'Ethilon 4.0 et mettons de l'Opsite spray. Au vue du traumatisme crânien simple, nous expliquons les signes de surveillance neurologique et le patient reçoit une feuille de surveillance. Il doit consulter chez son médecin traitant à J7 pour l'ablation des fils. Nous réalisons une exploration et un rinçage abondant au NaCl, en regard d'une lésion du tendon fléchisseur superficiel des 2ème et 3ème doigts, profonde. Nous réalisons également un rappel antitétanique. Vu la clinique du patient, un avis orthopédique a été demandé au Dr. X qui propose un transfert à Yverdon vu que le patient habite sur le canton de Vaud. Suite à la discussion avec l'orthopédiste de garde de l'hôpital d'Yverdon, nous proposons au patient de consulter les urgences d'Yverdon pour la suite de la prise en charge. Nous réalisons une radiographie à la recherche des débris de verre, qui ne sont pas visualisables. Étant très superficielle, nous explorons la plaie avec une pincette anatomique et une aiguille, ne permettant pas de mettre en évidence la présence de corps étranger. Le vaccin tétanos est à jour. Nous désinfectons la plaie et mettons en place un pansement simple. Elle peut regagner son domicile le 14.05.2018. Nous réalisons une radiographie de la cheville droite et gauche mettant en évidence au niveau de la cheville gauche une fracture de la malléole postérieure, non déplacée. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise une botte de décharge, une anticoagulation prophylactique et contrôle à sa consultation la semaine prochaine (consultation programmée). Feuille d'explication donnée pour suivi d'attelle plâtrée. Nous réalisons une radiographie de la colonne cervicale. Vu le doute que nous avons sur C5, nous complétons le bilan par un CT-scanner cervical réalisé, permettant d'exclure toute fracture. Suite à une discussion du cas avec le Dr. X, orthopédiste, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une minerve mousse à but antalgique pour 3-4 jours. Nous lui expliquons qu'en l'absence de douleur, elle doit retirer la minerve. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente reconsultera les urgences. Nous réalisons une radiographie des cervicales face/profil et transbuccale pour laquelle nous avions un doute au niveau de D3. Nous prenons contact avec les radiologues de l'HFR, qui verbalisent une radiographie cervicale dans les limites de la norme pour l'âge, sans fracture ni luxation visualisée. Nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien, qui préconise un traitement conservateur par collerette mousse et de dormir sur le dos. Les pédiatres ne préconisent pas de myorelaxant. Selon le colloque radiologique du lendemain matin, la mère sera informée de la suite de la prise en charge. La mère part avec une bouteille de Dafalgan sirop, elle a de l'Algifor à domicile. Nous réalisons une radiographie du pied qui ne retrouve pas d'atteinte osseuse ou de corps étranger. Nous désinfectons la plaie et donnons au patient un traitement symptomatique. Nous proposons au patient un retour à domicile avec une désinfection régulière, un traitement symptomatique et un contrôle rapide en cas de péjoration clinique. Nous faisons également un rappel anti-tétanique. Nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de lésion osseuse. Nous procéderons donc à la poursuite du traitement de la même manière avec un contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous réalisons une radiographie thoracique de contrôle aux urgences qui ne montre pas d'évolution des lésions ni apparition d'un pneumothorax. Suite à l'avis du Dr. X, chirurgien, la patiente peut retourner à domicile avec les propositions de suivis mentionnées ci-dessous. Nous recommandons au patient d'effectuer des exercices divers sollicitant le genou D dans le but de le reconditionner. Nous garderons un contrôle sur lui, une fois toutes les 8 semaines, pour suivre l'évolution orthopédique ainsi que socio-professionnelle. Nous l'encourageons également à retrouver de l'emploi. Il sera revu dans le courant du mois de juillet-août pour la suite de son traitement. Nous rediscutons avec le patient et confirmons l'indication opératoire pour recalibrage du canal lombaire de L2 à L5. Monsieur Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 15.06.2018. Nous référons le patient à la consultation d'ORL pour la réalisation d'un audiogramme et l'exclusion d'une hypoacousie dans un contexte viral avec atteinte du nerf cochléaire. Ce dernier étant exclu, nous pouvons raisonnablement mettre les symptômes dans le contexte des bouchons de cérumen. Nous réitérons le laboratoire qui indique une valeur de 23 G/L, et décidons tout de même de transfuser le patient suite à quoi, les valeurs des plaquettes stagnent avec des thrombocytes à >1h post-transfusion à 21 G/L. Sur avis de la Dr. X, il n'y a pas de nécessité à transfuser le patient en l'absence de saignement. Il est possible que le patient ait développé des anticorps anti-plaquettaires durant les transfusions lors de la dernière hospitalisation. Nous laissons le soin à son hématologue traitant de prendre en considération cette hypothèse et laissons le patient rentrer à domicile avec un rendez-vous en hématologie au CHUV le 02.05.18. Nous remercions les Drs. X et X de bien vouloir suivre les cultures et antigènes urinaires, et adapter le traitement antibiotique en fonction. Nous remplissons ce jour le formulaire de consentement éclairé avec le patient, accompagné de sa compagne. L'intervention aura donc lieu le 22.05.2018 avec une entrée la veille. Le patient ne souhaite pas de réadaptation à la suite de l'intervention. Concernant le Xarelto, nous arrêtons celui-ci 72 h avant le jour de l'intervention, c'est-à-dire que la dernière prise aura lieu le 18.05.2018. Du 19 au 21.05.2018 y compris, le patient sera substitué par de la Clexane 80 mg 2x/j en sous-cutané (le patient pèse 110 kg). Une consultation en anesthésie aura lieu au préalable. Consentement signé ce jour. Nous renonçons à faire une radiographie vu l'examen clinique tout à fait rassurant, celui-ci parle plutôt en faveur d'une tendinite. Prescription de pommade anti-inflammatoire. Contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Si persistance de douleur à ce moment-là, nous effectuerons une radiographie de contrôle. Nous renouvelons l'ordonnance pour de l'Excipial et d'écarteurs en silicone des orteils. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous repassons avec un curetage de la fibrine et une irrigation de la plaie. Poursuite du protocole avec le pansement au miel. Le suivi en stomatothérapie 1x/semaine est maintenu. Nous laissons le soin à nos collègues en stomatothérapie de procéder à la fin du traitement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la situation.Nous retenons comme cause de la syncope une origine orthostatique et comme cause de la tachycardie l'abus de nicotine. De même, au vu de la perte de poids récente, nous proposons un bilan complet en ambulatoire avec colonoscopie, revue des rapports de radiologie concernant la masse pulmonaire ainsi qu'une éventuelle consultation chez un pneumologue. Nous retenons comme diagnostic une surcharge du pied droit post-entorse du Lisfranc. Nous immobilisons à nouveau le pied du patient par Vacoped et il sera revu en orthopédie à 1 semaine. Reprise de la prophylaxie antithrombotique. Nous retenons des dorsalgies d'origine musculaire et prescrivons un traitement symptomatique par AINS et Sirdalud, ainsi que du Tramal en réserve si les douleurs persistent malgré le traitement initial. Il est informé d'effectuer un contrôle à J7 chez son médecin traitant et de reconsulter en cas de péjoration clinique. Il ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous retenons le diagnostic de cervicalgies et dorsalgies non déficitaires. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 3 jours et une antalgie. Nous lui conseillons de se reposer. Nous lui faisons un bon pour de la physiothérapie avec école de dos. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de persistance des douleurs. Nous retenons le diagnostic de claquage gastrocnémien médial droit. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Nous mettons en place une thromboprophylaxie par Clexane et une antalgie. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 09.05.2018. Nous retenons le diagnostic de rétention urinaire (550 ml) à un mois d'un premier épisode de rétention urinaire aigu dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate. Le sondage urétral est impossible. À 7 cm, il y a une sténose urétrale infranchissable avec une charrière 12. Nous remettons en place le Cystofix. Le patient ira à la consultation chez le Dr. X comme prévu. Nous retenons le diagnostic de suspicion de tendinite du muscle long extenseur de l'hallux. Au vu de la présentation clinique (douleurs chroniques, sans contexte traumatique) ainsi que de l'absence de traitement jusqu'à présent, nous proposons au patient un traitement par AINS pendant une semaine avec contrôle clinique chez le médecin traitant. En cas de mauvaise évolution, il faudrait discuter la nécessité d'un examen par imagerie (échographie vs IRM). Nous retenons le diagnostic d'épigastralgies sur possible gastroentérite. Sur le plan biologique, nous notons une élévation isolée de la Bilirubine, les tests hépatiques sont normaux. Le patient aura une consultation demain à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la Bilirubine. Nous introduisons le traitement par Nexium pour une courte durée au vu de l'amélioration de la symptomatologie sous ce traitement dans le box des urgences. Par ailleurs, le patient présente également des brûlures mictionnelles, nous retenons le diagnostic de prostatite aigu, pour laquelle nous mettons en place le traitement par Ciprofloxacine pour une durée totale de 14 jours. Nous retenons un diagnostic de probable gastroentérite virale. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie. Nous conseillons de revenir aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Nous retenons un diagnostic d'hématome péri-anal au décours à 4H en position gynécologique avec œdème important. L'œdème est réduit manuellement par le Dr. X aux urgences avec instruction de faire pareil dans un bain (auto-réduction manuelle) si récidive de la symptomatologie. La patiente doit continuer son traitement Daflon et Movicol pendant 3 jours. Nous retenons une crise tonico-clonique. Nous effectuons une radiographie face/profil qui ne montre pas de fracture. Nous proposons que la patiente revoie le plus rapidement possible son neurologue traitant et qu'elle fasse un suivi psychiatrique pour la gestion émotionnelle. Vu que la patiente ne se rappelle plus du nom de son neurologue traitant, nous donnons une copie de la lettre provisoire en mains propres. Nous retenons une entorse du pouce légère, raison pour laquelle nous proposons de continuer encore une immobilisation pour 2 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois. Nous retenons une hypoacousie transitoire sur trauma sonore, pour laquelle nous recommandons une nouvelle consultation s'il n'y a aucune amélioration d'ici 48h. Nous recommandons également de ne pas poursuivre ses entraînements de tir durant une semaine. En cas de douleurs, traitement symptomatique. Nous retenons une indication opératoire pour une révision de plaie du bord latéral de l'hallux G. L'intervention se déroulera vers l'extension proximale de l'ancienne cicatrice, sans tension afin de permettre un bon drainage de la plaie. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention avec les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 18.05.2018. Nous retenons une indication opératoire pour une suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Nous agendons l'intervention pour le 08.05.2018. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour les 6 prochaines semaines. Nous retenons une lombalgie non déficitaire et un traitement symptomatique est mis en place. Nous avons expliqué à la patiente qu'elle ne doit pas conduire après la prise du Sirdalud. Elle reçoit un certificat d'arrêt de travail. La patiente devra faire un contrôle chez son médecin traitant. Nous retenons une réaction anaphylactique grade 2 et donnons 0.5 mg IM d'adrénaline qui permet de faire cesser la symptomatologie. La patiente présente par la suite une tachycardie sinusale non symptomatique persistante, raison pour laquelle nous effectuons un laboratoire qui exclut la présence d'une cause secondaire. Nous donnons 50 mg de Beloc per os qui permet de faire cesser la tachycardie. La patiente rentre par la suite à domicile. Nous lui conseillons de prendre un rendez-vous avec un allergologue. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre pour évaluer la guérison de la fracture. Nous revoyons ce jour Mme. Y pour des frottements au niveau du talon gauche dans un contexte de plâtre avec probablement des frottements sur un pied qui a dégonflé et un plâtre qui est devenu trop large. Après ablation du plâtre et examen orthopédique complet, nous sommes face à une patiente totalement asymptomatique dont la charge complète sur les pointes des pieds est indolore. Dans ce contexte, nous ne voyons pas d'indication à la pose d'un nouveau plâtre et prévoyons un traitement permettant la marche et la reprise du travail progressive. Cependant, nous maintenons le contrôle radio-clinique à 8 semaines du 1er traumatisme. Nous revoyons ce jour Mme. Y pour un contrôle suite à un traumatisme du pied gauche le 27.04.18 (réception d'une charge lourde sur le pied). Initialement, le diagnostic de contusion sous-malléolaire externe avait été retenu en raison de l'absence de visualisation évidente de fracture à la radiographie. Après une nouvelle visualisation des images par nos collègues radiologues puis par nos collègues orthopédistes, nous notons un arrachement osseux au niveau du cuboïde. Nous complétons l'imagerie par un scanner du pied qui révèle une entorse du Chopart avec un arrachement osseux du cuboïde. On note également une lésion naviculaire d'allure ancienne. Nous mettons en place une botte plâtrée pour 8 semaines avec contrôle radio-clinique en orthopédie dans 8 semaines.Nous revoyons en contrôle 48 heures après l'instauration de l'antibiothérapie, Mme. Guinnard, chez qui une suspicion de dermohypodermite avait été retenue. En raison de la bonne évolution clinique de l'absence de fièvre et de la diminution de la CRP, nous retenons cette hypothèse avec toutefois une possible composante rhumatologique aux douleurs ressenties par la patiente. Nous poursuivons le traitement instauré le 10 mai 2018 et recommandons à la patiente de consulter son rhumatologue dès que possible. Nous revoyons M. Dumoulin environ 12 heures après sa dernière consultation aux urgences, où un traitement par Klacid a été rajouté pour couvrir des germes atypiques. Nous complétons avec une recherche d'antigène urinaire pour la légionelle. En raison d'un état général conservé et d'une symptomatologie superposable à hier soir, le patient peut regagner son domicile avec recommandations de reconsulter dans 48 heures chez son médecin traitant. Nous revoyons M. Milchevski pour un contrôle clinique et biologique ce jour, suite à une consultation aux urgences le jour précédent. Le syndrome inflammatoire découvert au laboratoire du jour précédent n'est pas significativement plus élevé. Le patient est rassurant au niveau clinique avec un abdomen totalement normal. Nous lui proposons donc de faire un nouveau contrôle lors de sa prochaine dialyse, à savoir le 15.05.18 et de reconsulter entre temps s'il constate l'apparition d'un état fébrile, de frissons ou de douleurs abdominales en péjoration. Nous rinçons la sonde urinaire avec NaCl qui rend 550 ml d'urine claire avec amélioration clinique nette. Le patient sera revu par son médecin traitant vendredi 04.05. Nous proposons un rinçage hebdomadaire de la sonde par les infirmières à domicile pour éviter la récidive. Nous rinçons les oreilles au NaCl et finissons de déloger les bouchons de cire au crochet ORL. Le patient sent immédiatement une disparition de son hypoacousie. Le patient sera revu par son médecin traitant à une semaine, pour contrôle et afin de compléter éventuellement le nettoyage des oreilles. Nous signalons une évolution plutôt favorable chez ce patient à qui nous autorisons la reprise de tous les sports d'endurance et dans l'axe (il pratique la peau de phoque, la course à pied, de la natation et du vélo). Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Plus de physiothérapie. Nous sommes dans une impasse thérapeutique au niveau chirurgical. Le patient ne travaille pas depuis plusieurs années, nous demandons à l'assurance invalidité et à la Suva de bien vouloir prendre en charge le cas du patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Une incapacité de travail a été établie jusqu'au 31.08.2018. Nous sommes donc en présence d'une PTH infectée par propionibactérium multisensible. Je propose donc à la patiente un changement en 1 temps de la prothèse avec une bithérapie antibiotique à débuter 2 semaines avant l'intervention afin de diminuer la charge bactérienne avec Levofloxacine et Rifampicine. On reprendra la voie antérieure afin de débrider, puis on procèdera à un abord transfémoral pour enlever la tige et débrider le ciment, puis reconstruction par prothèse de révision. Nous planifions donc l'opération pour le 13.06.2018 et je prescris bi-antibiothérapie à partir du 29 mai. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices, elle est d'accord avec la procédure et signe le consentement éclairé. Nous sommes donc face à une pseudarthrose de la fracture sous-trochantérienne, de type hypotrophique. La dynamisation du clou a permis une compression au niveau du foyer fracturaire, cependant cela ne semble pas avoir stimulé la guérison. Mme. Andrey étant très demandeuse d'une prise en charge active étant donné des douleurs difficilement supportables, nous organisons un CT-scanner du fémur proximal droit afin de juger de l'état de consolidation et nous la reverrons ensuite en compagnie du Dr. X pour discuter d'une éventuelle cure de pseudarthrose. CT-scanner et contrôle le 05.06.2018. Nous sommes également d'avis que la patiente devrait bénéficier d'une intervention de correction et l'encourageons à reprendre contact avec le Dr. Zambelli afin de planifier une date opératoire. Nous sommes face à un trouble rotatoire pour lequel nous pensons que l'indication à une correction chirurgicale doit être discutée avec un spécialiste de la main. Le patient est adressé en consultation de la chirurgie de la main le 09.07.2018. En ce qui concerne le travail, il travaille comme mécanicien et a repris le travail à 100%. Nous sommes face à une arthralgie à 6 mois d'une fracture chez une patiente sportive et active professionnellement. Nous la reverrons une fois le CT-scanner réalisé à la recherche d'une malposition osseuse ou d'une éventuelle pseudarthrose. D'ici là, elle peut maintenir ses activités physiques en charge selon douleurs. Maintien de son activité professionnelle à 100%. Nous sommes face à une évolution favorable avec une patiente qui a repris sa mobilisation. Elle présente néanmoins un minime flexum à 2°, raison pour laquelle nous maintenons les séances de physiothérapie avec lutte anti-flexum, renforcement musculaire des chaînes antérieures, postérieures, proprioception et le tout dans l'axe. Elle peut également charger librement sans moyen auxiliaire et peut augmenter la flexion du genou jusqu'à 120°. Nous la reverrons dans 6 semaines (à 3 mois postopératoires) pour refaire le point. Nous sommes face à une évolution favorable. La patiente se dit gênée par le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle, nous organisons l'ablation de ce dernier. Nous expliquons à la patiente que nous allons enlever la plaque de la malléole externe ainsi que les 2 vis de la malléole interne. En ce qui concerne la fixation de la lésion du Volkmann, si la vis est atteignable facilement, nous procéderons aussi à son ablation, dans le cas contraire, elle resterait en place. La patiente est au courant des risques et des bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention est prévue le 05.06.2018. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous autorisons le patient à reprendre progressivement ses activités sportives. Il sera revu à une année de l'intervention pour un contrôle radioclinique. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous laissons le soin à son médecin traitant de traiter la lombosciatalgie G. En ce qui concerne la prothèse, nous effectuerons un contrôle clinique dans 3 mois. Nous sommes face à une évolution favorable, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous reverrons le patient dans 6 mois, soit à 1 an postopératoire. Il pourra reprendre la pratique de l'entraînement sur sol mou dans un premier temps pour les sports de pivot d'ici le mois de septembre. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous reverrons Mme. Bastons dans 3 mois (6 mois postopératoires). D'ici là, elle fera bien attention d'épargner son poignet le plus possible sans le port de charge. Nous sommes face à une évolution plutôt favorable chez ce jeune patient que nous reverrons dans environ 6 semaines (à 3 mois de l'accident). Au niveau du travail, il reprendra le 04.06.2018 à 50%, puis le 18.06.2018 à 100%. Nous sommes face à une évolution plutôt favorable, mais en raison des douleurs résiduelles nous maintenons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.06.2018, une reprise partielle à 50% sera effectuée jusqu'au 20.07.2018, date à laquelle il sera revu pour le dernier contrôle radio-clinique.Nous sommes face à une évolution plutôt favorable, nous autorisons Mme. Y de se sevrer de son attelle et de mobiliser son poignet, ainsi que d'effectuer les séances de physiothérapie initialement prescrites. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. Nous sommes face à une évolution plutôt stable, voire une amélioration de la symptomatologie, raison pour laquelle nous lui préconisons de maintenir les exercices réguliers qu'elle fait ainsi que les efforts pour diminuer le poids. Nous la reverrons dans une année pour refaire le point. Si, d'ici-là, les douleurs devaient se décompenser, nous sommes bien évidemment disponibles à la revoir plus vite. Nous sommes face à une évolution tout à fait favorable avec une patiente satisfaite du traitement ergothérapeutique mis en marche lors de la dernière consultation. Nous maintenons ces séances. Nous ne proposons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Nous sommes face à une évolution tout à fait favorable. La patiente pourra reprendre son activité professionnelle dès le lundi 28 mai. Nous la reverrons dans le courant du mois de février-mars 2019 (1 année postopératoire) pour un contrôle radio-clinique. Nous sommes face à une infection de la cicatrice, raison pour laquelle nous maintenons le traitement antibiotique (Co-Amoxi 1 g 3 x / jour). Nous organisons un laboratoire pour mercredi le 30.5.3018 et le reverrons en consultation après. Le pansement a été refait avec de l'Aquacel argent. Dans le cas où l'évolution serait défavorable, nous organiserons une hospitalisation pour une révision de la cicatrice avec débridement et prises de prélèvements. Le patient a déjà signé le formulaire de consentement éclairé. Nous sommes face à une instabilité patellaire. Le risque de reluxation est élevé, bien que l'IRM décrive une lésion partielle du MPFL. Nous maintenons une réhabilitation dans l'axe. Nous reverrons le patient dans 2 mois à la suite d'un CT avec schéma lyonnais. Nous sommes face à une suspicion de multiples enchondroses, avec une anamnèse positive chez le frère qui sera revu chez le Dr. X pour établir un bilan d'une éventuelle enchondrose. Nous recommandons vivement à la famille d'effectuer une consultation chez leur médecin pédiatre pour discuter de la probabilité de contracter d'autres néoplasies liées à une éventuelle mutation. Mme. Y sera revue à 6 mois à la consultation du membre supérieur du Dr. X. Nous souhaitons maintenir l'amélioration de la symptomatologie au moyen de la physiothérapie ainsi que du fitness médical. Nous lui conseillons également de maintenir le port de l'attelle pour tout travail, notamment pour la position à genoux. Nous n'avons pas d'indication à le revoir, mais nous restons néanmoins à votre disposition si les douleurs devaient se décompenser. Nous suggérons à la patiente de réaliser une ENMG afin d'évaluer une éventuelle lésion du radial. Nous demandons également au Dr. X de convoquer la patiente pour une prise en charge des douleurs chroniques du MS. Nous prions également le Professeur X des HUG à Genève de convoquer la patiente afin de juger de l'évolution de la malformation vasculo-nerveuse. Nous prescrivons des séances de physiothérapie et prévoyons un prochain contrôle à notre consultation dans 8 semaines. Nous surveillons la patiente aux urgences pendant 6 heures sans nouveau symptôme. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile et continuera son traitement antihistaminique pendant 5 jours. Elle devra revenir aux urgences en cas de dyspnée ou de péjoration de la clinique. Nous suspectons cliniquement une tendinite des péroniers et ne réalisons pas de radiographie, au vu de l'absence de traumatisme. Nous proposons à la patiente un traitement symptomatique et une mise au repos partielle de l'articulation. Elle bénéficiera également de physiothérapie et reconsultera son médecin traitant pour le suivi. Nous suspectons cliniquement une tendinite du biceps distal. Au vu de l'absence de traumatisme récent et de l'absence de douleur à la palpation osseuse, nous ne réalisons pas de radiographie. Nous procédons à la mise en place d'une bretelle pour l'antalgie. Mme. Y reviendra en policlinique d'orthopédie pour le suivi. Nous suspectons de probables crises convulsives au vu de l'histoire initialement peu claire. Le statut neurologique revient à la norme, nous demandons un avis neurologique et envoyons le patient à l'HFR Fribourg pour un EEG avec un traitement protecteur par Keppra. Le patient bénéficiera d'un IRM du crâne le 15.05.2018. Départ de l'HFR Riaz avec sa famille. Nous suspectons un kyste en regard de l'articulation dorsale, ce qui nous motive à réaliser un ultrason afin de confirmer le diagnostic et de localiser la racine. La patiente sera convoquée pour la suite. Nous suspectons un abcès sous-cutané et après désinfection à la Bétadine, nous pratiquons une incision de 2 centimètres de longueur, avec expression de pus. Nous rinçons abondamment au NaCl, désinfectons à nouveau et posons une mèche bétadinée. Nous mettons en place un pansement Mefix. Nous demandons un avis chirurgical auprès du Dr. X et la patiente sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.05 avec pose d'une nouvelle mèche bétadinée et réfection du pansement. Elle prendra un rendez-vous en policlinique de chirurgie pour le 15.05. Nous suspectons un passage de calcul urinaire gauche et au vu de la bonne évolution clinique, nous n'effectuons pas d'imagerie sur avis du Dr. X. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Nous suspectons une angine virale et proposons un traitement symptomatique. Nous suspectons une colique néphrétique droite, pour laquelle nous prescrivons une antalgie selon les besoins et un filtre à urine. La patiente reviendra le 07.05 à 10h15 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et une sonographie abdominale et des voies urinaires. Nous suspectons une fracture du tibia distal gauche de type Salter Harris III, pour laquelle nous immobilisons le membre inférieur par un plâtre cruropédieux fendu. Nous prescrivons une antalgie et AINS. La patiente reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un CT-scanner de la cheville à 14h, suivi d'une consultation avec le Dr. X. Nous suspectons une infection virale des voies aériennes supérieures avec des douleurs à la gorge associées. Pas d'argument pour une origine bactérienne. Nous suspectons une inflammation du tendon et de l'insertion du tendon du tibialis postérieur, raison pour laquelle nous conseillons à la patiente de mettre des patchs de Flector à but antalgique. Poursuite des activités sportives, sans restriction. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous suspectons une lésion de la cornée de l'œil droit confirmée par la fluorescéine. Prophylaxie avec une pommade antibiotique locale pour 5 jours. Pas d'argument pour un corps étranger. Nous suspectons une surcharge en regard des sésamoïdes et de la tête du 1er métatarsien, raison pour laquelle nous prescrivons la nouvelle semelle orthopédique avec soutien de la voûte plantaire longitudinale, appuis rétro-capital et zone de décharge en regard de la tête du 1er métatarsien ddc. La patiente sera revue au team pied dans 6 semaines. Nous suspectons une tendinopathie au niveau du tibialis antérieur qui est très douloureuse à la palpation. De ce fait, nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie à but anti-inflammatoire et US. Nous lui prescrivons des anti-inflammatoires per os pour 5 jours. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous suturons la plaie par 1 point à l'Ethilon 5-0. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie et l'ablation du fil dans une semaine.Nous suturons la plaie par 1 point à l'Ethilon 5-0. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J5. Nous suturons la plaie par 4 points à l'Ethilon 5-0. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48 h et l'ablation des fils à J14. Nous tentons de prendre contact avec la garde d'ophtalmologie, sans succès, raison pour laquelle nous le mettons sous antibioprophylaxie topique et recommandons au père de prendre contact avec le service d'ophtalmologie le 22.05 pour un contrôle clinique. Nous tentons de retirer le fécalome sans y parvenir entièrement, raison pour laquelle nous effectuons un lavement qui permet au patient d'aller à selle et de le soulager. Nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement de Paragar pendant 3 jours, et une consigne de bien s'hydrater. Nous traitons ce patient pour une entorse grade I du ligament collatéral interne, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie et de renforcement musculaire, ainsi que de la proprioception, maintenant l'arrêt de travail pour 2 semaines avec une reprise à 100 % le 28.05.2018. Il charge normalement, et reverra son médecin traitant au besoin. Nous vous laissons le soin d'arrêter les antalgiques opioïdes le plus tôt possible selon l'évolution de la patiente. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines (le 24.05.2018 à 10h25), HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Nous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'oxygénothérapie au long cours à son pneumologue, Dr. X. Nous vous laissons le soin de bilanter l'anémie. Nous vous laissons le soin de référer le patient à une consultation spécialisée auprès d'un pneumologue pour effectuer les épreuves pulmonaires, à distance du contexte aigu. Nous vous laissons les soins d'arrêter l'antalgie dès que possible, selon les douleurs de la patiente. Nous vous prions d'effectuer un contrôle de la calcémie et de la kaliémie dans une semaine. Nous revoyons Mme. Y en contrôle le 05.06.2018. La patiente se plaint d'une persistance du tangage avec une persistance d'un nystagmus de repos augmenté aux lunettes de Frenzel et au test vibratoire. Nous lui demandons de stopper l'Arlevert et de se mobiliser le plus possible. Nous la reverrons en contrôle dans 2 semaines. Nous vous proposons de le réévaluer cliniquement au cours de la semaine prochaine et d'instaurer un traitement de fond pour l'asthme au vu des exacerbations récurrentes. Les résultats des RAST pour les différents pollens saisonniers vous seront directement transmis par fax. À savoir qu'une sérothèque est à disposition si vous avez besoin de rajouter d'autres analyses. Nous vous proposons de répéter une échocardiographie transthoracique à distance. Nous vous proposons d'évaluer la nécessité de laisser la sonde vésicale après une consultation urologique et gynécologique. Nous vous proposons d'évaluer l'introduction d'un IEC en cas d'amélioration de la fonction rénale. Nous vous proposons aussi d'évaluer une réduction de la thérapie diurétique et de la substitution en potassium. La dose d'Euthyrox a été réduite pendant le séjour suite à un avis endocrinologique. S'il vous plaît contrôler la fonction thyroïdienne à 6 semaines. Nous vous prions de prévoir un contrôle de la magnésiémie et d'introduire éventuellement une substitution (cave : la patiente fait des diarrhées avec substitution per os). La patiente a rendez-vous avec le Dr. X le 30.05.2018 pour un suivi néphrologique. Nous vous prions de considérer une prophylaxie de l'endocardite dans les situations indiquées. Nous voyons ce jour Mme. Y pour une induration du bras gauche, sans état fébrile ni frisson décrit par la patiente. Cependant, en raison de l'hospitalisation récente et de la notion d'état fébrile le 11.05.18 ainsi que d'une hémoculture positive, nous effectuons un laboratoire afin d'évaluer le syndrome inflammatoire. En raison de l'état général conservé et de la hausse très modérée de la CRP ainsi que de la leucocytose, nous décidons d'un suivi en ambulatoire avec un traitement de la thrombophlébite du membre supérieur gauche. Nous indiquons toutefois à la patiente de reconsulter en cas d'apparition d'une baisse de son état général, d'un état fébrile ou de frissons solennels. Nous demandons un US cardiaque en ambulatoire afin d'évaluer la fonction cardiaque en raison d'un nouveau souffle systolique à 3/6 au foyer pulmonaire découvert ce jour et jamais décrit lors de l'hospitalisation récente. Nous voyons initialement en consultation Mme. Y pour une brûlure urinaire basse, sans complication, que nous traitons par une dose unique de Monuril. La patiente est instruite qu'en cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre, frissons ou douleurs en loges rénales, celle-ci devra reconsulter aux urgences. Nous conseillons à la patiente de consulter un gynécologue dans un contexte d'activité sexuelle. Elle en profite pour nous faire part d'une rhinorrhée présente depuis 3 semaines, avec une sensation de gorge qui gratte. Nous discutons avec la patiente qui nous relate plusieurs antécédents cutanés (éruption érythémateuse type eczéma ?), ainsi qu'un possible asthme dans l'enfance. Nous l'orientons auprès de Dr. X pour suite de prise en charge avec notamment réalisation de tests allergologiques. La patiente ne désire pas de traitement symptomatique pour l'instant car les symptômes sont très légers et très facilement supportables. Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau né à terme par voie basse à l'HFR, bonne adaptation. Nouveau né à terme, né à 41 2/7 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance à 5115 g (P >97), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P 50) et taille de naissance à 54 cm (P 50-75). À son arrivée à J3, poids à l'entrée 4860 g (P >97), taille à l'entrée 46 cm (P 50-75), périmètre crânien à l'entrée 35.5 cm (P 25-50). Nouveau né à terme (41 5/7 SG) avec un syndrome de détresse respiratoire sur probable aspiration de liquide méconial. C'est dans le contexte d'une suspicion d'infection néonatale précoce que nous mettons en place une antibiothérapie empirique sous Amoxicillin 100 mg/kg/j en 3 doses et Gentamycine 4 mg/kg/j 1 dose avec prélèvement d'hémoculture. Au vu de l'évolution du point de vue respiratoire, absence de paramètres inflammatoires et culture de sang stérile, nous décidons d'interrompre le traitement et réalisons un suivi clinique car pas d'argument pour une infection bactérienne. Sur le plan respiratoire, il nécessite un support ventilatoire sous High-Flow dès le 3ème jour de vie jusqu'au 16.05.18 dans un contexte de syndrome de détresse respiratoire sur probable aspiration de liquide méconial. Il évolue lentement mais favorablement dû à probablement un syndrome pulmonaire inflammatoire. Dès le 09.05.18, il tolère des pauses de High-Flow dans le contexte de besoin d'oxygénothérapie et d'hypoxémie transitoire. Nous optons plus pour ce mode ventilatoire face aux lunettes simples car l'objectif est de permettre d'apporter de l'oxygène mais avec de l'air humidifié raison pour laquelle nous l'avions maintenu sous High-Flow. Il reçoit également de la physiothérapie respiratoire pendant son séjour pour optimiser la fonctionnalité.Sur le plan alimentaire, Mr. Y nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 05.05.18 dans le cadre d'une détresse respiratoire que nous pouvons rapidement retirer car il tolère per os de manière satisfaisante. Allaitement à la demande. Croissance harmonieuse avec un poids de sortie de 3520 g. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 18.05.18. Nouveau né à terme, 41 2/7 semaines de gestation, Poids de naissance : 4100 g (P75-90), Taille 53 cm (p50), Périmètre crânien 36 cm (P50). Arrivée au HFR à J2. Nouveau né à 41 5/7 SA avec un poids de naissance 3305 g (P 10-25), une taille à la naissance de 50 cm (P 5-10) et un périmètre crânien 33.5 cm (P<3). Nouveau-né à terme à 40 2/7, accouchement par voie basse spontanée sans complication, bonne adaptation avec Apgar 9/10/10, poids de naissance 3280 g (P10-25). Nouveau-né à terme de 41 4/7 avec poids de naissance de 3.495 kg (P 25-50), périmètre crânien à 34 cm (P 5-10), taille à 48 cm (P <3). Nouveau-né à terme né à 40 0/7 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance de 3430 g (P25-50), un périmètre crânien à la naissance de 36 cm (P50-75) et une taille de 49 cm (P5-10) avec : • signes d'alarme sub partu : acidose périnatale modérée (pH art 7.08), liquide méconial • accouchement par ventouse • signe d'alarme néonatal : acidose néonatale modérée (pH 7.07), ventilation mécanique non invasive. Nouveau-né à terme né à 39 6/7 SG 3 épisodes de bronchites spastiques (1er épisode en juin 2015). Nouveau-né à terme 37 2/7 SA, poids de naissance 1800 g ( 5000 Torasemid majoré à 10 mg 1x/j du 09.05. au 11.05.2018, 5 mg dès le 12.05.2018 NTT 40 1/7 PN 2570g, taille 45 cm, PC 34 cm, Apgar 10/10/10, accouchement par voie basse Nucalgie. Nucalgie de type inflammatoire, le 23.04.2018 Nucalgie post-traumatique. Nucalgie sur contracture musculaire sterno-cléido-mastoïdien droite. Nucalgies. Nucalgies d'origine musculaire avec contracture des trapèzes droit le 06.05.2018. Nucalgies d'origine musculo-squelettique le 29.05.2018 : Nucalgies et douleurs membre supérieur gauche d'origine musculo-squelettique. Nucalgies simples non déficitaires. Nuchalgie à gauche. Numéro de téléphone des parents : Papa : 077/922.15.16 - Maman 078/737.90.90 Le 03.05.2018 : appel téléphonique avec les parents : pièce de 20 centimes retrouvée dans les selles. Pas de nécessité de rendez-vous de contrôle chez gastro-entérologue. Sauf si apparition de symptômes. Nutrition entérale Nutrition entérale par Fresubin 1000 ml en 12h. Nutrition entérale par gastrostomie Nutrition entérale par jéjunostomie dès le 23.04.2018 qui sera poursuivie en ambulatoire Nutrition entérale par SNG dès le 13.02.2018 : Isosource Energyfibre, arrêté au passage en soins de confort Suivi par l'équipe de nutrition clinique Nutrition parentérale du 01 au 11.05.2018 OAP d'origine indéterminée avec ACR le 16.05.2018 DD : • SCA : NSTEMI, troponinémie positive. • cardiopathie rythmique : objectivation aux urgences de passage en FA paroxystique. • contexte infectieux avec hyperdébit cardiaque : pas d'EF OAP d'origine multifactorielle probable le 01.05.2018 : • NSTEMI • insuffisance mitrale sévère OAP le 20.05.2018 d'origine indéterminée DD : • pic hypertensif : contexte de stress (anniversaire décès d'un proche). • rythmique : BBG connue avec bigéminisme. • ischémique : douleur thoracique le 19.05.18 au soir, actuellement non, pas de modification ECG par rapport au comparatif., cinétique de troponine positive. • syndrome infectieux avec hyper-débit : pas d'argument. • valvulaire : pas de souffle, pas d'ETT à disposition. OAP sur pic hypertensif en 2015 : • coronarographie normale • ETT : FEVG 50% Décompensation cardiaque G avec pré-oedème aigu du poumon, le 6 août 2013. • Coronarographie (Dr. X) le 14.08.2013 : coronaires saines. Epigastralgies chroniques. Macrohématurie du 04.12.2013 au 14.01.2014 sur probable lésion d'un kyste rénal • Récidive de la macrohématurie le 28.02.2014 (malgré absence d'héparine) • Mise en suspens de l'héparine dès le 04.2012 Fracture radius et cubitus distal avant-bras G sur chute le 30.04.2014.Réduction et ostéosynthèse par plaque radius distal et fixation et réduction semi-ouverte par 2 vis 2,7 cubitus distal sans garrot. Ménopause non substituée Probables vertiges positionnels paroxystiques bénins gauches d'origine post-traumatique le 09.10.2014 • Rémission partielle spontanée • Consultation Dr. X (ORL) le 17.10.2014 Sp amygdalectomie et adénoïdectomie dans l'enfance Sp extraction dentaire le 05.12.2014 (Dr. X) OAP sur pic hypertensif et non adhérence médicamenteuse le 09.05.2018 • avec FEVG 23% le 11.05.2018 OAP sur pic hypertensif le 20.05.2018 • Sur cardiopathie hypertensive (FEVG 65 %) Obésité. Obésité. Obésité. Obésité. Obésité abdominale avec indice de masse corporelle à 39 kg/m2. Hypertension artérielle. Hypertriglycéridémie. Spondylarthrite ankylosante. Kyste cortical de 4,5 cm du tiers moyen du rein gauche. Obésité avec BMI à 35. Obésité avec BMI à 38 kg/m2. Obésité avec BMI de 38 Obésité classe I (BMI 31 kg/m2, 90 kg pour 170 cm). Tabagisme actif à 3 UPA (2-3 cigarettes/jour). Obésité classe II • BMI à 37 kg/m2, 125 kg, 183 cm Obésité de classe I avec BMI à 34,9 kg/m2 le 26.03.2014. Hyperphagie. Lombalgies. Aménorrhée secondaire probable. Syndrome des ovaires polykystiques. Hypercholestérolémie. Carence modérée en vitamine D. Notion d'eczéma. Troubles du sommeil. Anxiété dans le contexte d'une personnalité émotionnellement labile type borderline. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive avec : • multiples épisodes de tentamen médicamenteux (26.08.2015, septembre 2010, 04.11.2013, 26.04.2017 et 16.01.2018). • dernier séjour à Marsens en automne 2017. Situation socio-professionnelle et familiale précaire avec : • retard mental léger (QI de 63) - F70.1 • difficultés liées à l'entourage immédiat (sa mère, le père de son enfant) - Z63 Lymphome de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire, stade IIA avec facteurs de risques, IPS 0/7 : • date du diagnostic : 01.05.2017. • RX thorax du 26.04.2017 : masse médiastinale supérieure et antérieure droite. • CT thoracique du 26.04.2017 : volumineuse masse médiastinale antéro-latérale droite venant au contact de la colonne vertébrale postérieurement s'étendant vers le haut via le défilé cervico-thoracique en direction de la thyroïde, semblant infiltrer le pôle inférieur du lobe droit et la partie inférieure de l'isthme. Cette masse s'étend inférieurement jusqu'à la bronche souche droite. Dimension d'environ 8,4x7,5x10 cm. • PET CT du 03.05.2017 : hypercaptation hétérogène correspondant à la masse médiastinale supérieure latéralisée à droite avec un SUV à 8,7, compatible avec une origine maligne. On note également plusieurs hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales bilatérales avec un SUV max à droite à 7 et 4,1 à gauche, rétro-mandibulaire à droite avec 6,6 de SUV. Il n'y a pas de foyer hyperactif pathologique en regard des plages pulmonaires du foie, de la rate, des chaînes ganglionnaires abdominales ou dans le cadre osseux. • biopsie chirurgicale par le Dr. X le 27.04.2017. • histologie (Promed P4712.17) du 01.05.2017 : lymphome de Hodgkin classique type sclérose nodulaire, négativité pour EBV. • facteurs de risques : VS à 4, bulk tumoral à 10 cm, atteinte de plus de deux sites nodaux. • ponction-biopsie de moelle : absence d'atteinte médullaire. • status post 2 cures de chimiothérapie selon schéma BEACOPP escaladé les 10.05.2017 et 31.05.2017. PET-CT du 13.06.2017 + CT 14.06.2017 : absence d'hypercaptation pathologique au niveau de la masse lymphomateuse médiastinale droite et des ganglions latéraux cervicaux ce qui parle pour une excellente réponse à la chimiothérapie. Nette diminution des masses tumorales d'environ 70%. • status post 2 cures de chimiothérapie selon schéma ABVD du 21.06.2017 au 09.08.2017 compliquées par myélotoxicité avec adaptation posologique et report d'une semaine de la chimiothérapie. • PET-CT du 22.08.2017 : absence d'hypercaptation pathologique. Tout particulièrement d'hypercaptation au niveau de la masse médiastinale connue. • status post radiothérapie 30 Gy sur les volumes résiduels persistants après la chimiothérapie (masse médiastinale antérieure, adénopathie résiduelle sus-claviculaire bilatérale, cervicale moyenne et haute à droite) et une dose de 24 Gy sur l'ensemble du volume tumoral pré-chimiothérapeutique du 25.09.2017 au 13.10.2017. Obésité de classe I avec BMI à 34,9 kg/m2 le 26.03.2014. Hyperphagie. Lombalgies. Aménorrhée secondaire probable. Syndrome des ovaires polykystiques. Hypercholestérolémie. Carence modérée en vitamine D. Notion d'eczéma. Troubles du sommeil. Anxiété dans le contexte d'une personnalité émotionnellement labile type borderline. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive avec : • multiples épisodes de tentamen médicamenteux (26.08.2015, septembre 2010, 04.11.2013, 26.04.2017 et 16.01.2018). • dernier séjour à Marsens en automne 2017. Situation socio-professionnelle et familiale précaire avec : • retard mental léger (QI de 63) - F70.1. • difficultés liées à l'entourage immédiat (sa mère, le père de son enfant) - Z63. Lymphome de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire, stade IIA avec facteurs de risques, IPS 0/7 : • date du diagnostic : 01.05.2017. • RX thorax du 26.04.2017 : masse médiastinale supérieure et antérieure droite. • CT thoracique du 26.04.2017 : volumineuse masse médiastinale antéro-latérale droite venant au contact de la colonne vertébrale postérieurement s'étendant vers le haut via le défilé cervico-thoracique en direction de la thyroïde, semblant infiltrer le pôle inférieur du lobe droit et la partie inférieure de l'isthme. Cette masse s'étend inférieurement jusqu'à la bronche souche droite. Dimension d'environ 8,4x7,5x10 cm. • PET CT du 03.05.2017 : hypercaptation hétérogène correspondant à la masse médiastinale supérieure latéralisée à droite avec un SUV à 8,7, compatible avec une origine maligne. On note également plusieurs hypercaptations ganglionnaires latéro-cervicales bilatérales avec un SUV max à droite à 7 et 4,1 à gauche, rétro-mandibulaire à droite avec 6,6 de SUV. Il n'y a pas de foyer hyperactif pathologique en regard des plages pulmonaires du foie, de la rate, des chaînes ganglionnaires abdominales ou dans le cadre osseux. • biopsie chirurgicale par le Dr. X le 27.04.2017. • histologie (Promed P4712.17) du 01.05.2017 : lymphome de Hodgkin classique type sclérose nodulaire, négativité pour EBV. • facteurs de risques : VS à 4, bulk tumoral à 10 cm, atteinte de plus de deux sites nodaux. • ponction-biopsie de moelle : absence d'atteinte médullaire. • status post 2 cures de chimiothérapie selon schéma BEACOPP escaladé les 10.05.2017 et 31.05.2017. PET-CT du 13.06.2017 + CT 14.06.2017 : absence d'hypercaptation pathologique au niveau de la masse lymphomateuse médiastinale droite et des ganglions latéraux cervicaux ce qui parle pour une excellente réponse à la chimiothérapie. Nette diminution des masses tumorales d'environ 70%. • status post 2 cures de chimiothérapie selon schéma ABVD du 21.06.2017 au 09.08.2017 compliquées par myélotoxicité avec adaptation posologique et report d'une semaine de la chimiothérapie. • PET-CT du 22.08.2017 : absence d'hypercaptation pathologique. Tout particulièrement d'hypercaptation au niveau de la masse médiastinale connue. • status post radiothérapie 30 Gy sur les volumes résiduels persistants après la chimiothérapie (masse médiastinale antérieure, adénopathie résiduelle sus-claviculaire bilatérale, cervicale moyenne et haute à droite) et une dose de 24 Gy sur l'ensemble du volume tumoral pré-chimiothérapeutique du 25.09.2017 au 13.10.2017.• actuellement : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique. • Obésité de classe I (BMI 31, 90 kg pour 170 cm). • Tabagisme actif à 3 UPA (2-3 cigarettes/jour). • Obésité de stade I selon l'OMS. • Obésité de stade III selon l'OMS avec BMI à 37 kg/m2. • Obésité de stade III selon l'OMS avec un BMI de 40 kg/m2 (poids 107 kg, taille 163 cm) avec bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 01.10.2012. Hypertension artérielle traitée. Suspicion anamnestique de syndrome des apnées du sommeil. Lombalgies. • Obésité de stade II. Tabagisme ancien. • Obésité de stade II : BMI à 35 kg/m2 HTA. • Obésité de stade II : BMI à 35 kg/m2 HTA. • Obésité État dépressif - initialement sous Citalopram, puis Cymbalta, actuellement Remeron. Raison ? Thrombopénie liée à l'hépatite B / composante ethnique possible Leucopénie avec neutropénie discrète d'origine ethnique Syndrome douloureux chronique - fibromyalgie : - Point de fibromyalgie : région sous-occipitale, tiers moyen du muscle trapèze, origine médiane du muscle sus-épineux, quadrant supéro-externe de la région glutéale, sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien, radius droit, sur les deux grands trochanters du fémur et fémur distal, partie interne, bilatéral - Céphalées chroniques, avec suspicion de troubles de la mémoire, constipation, état dépressif et prurit • Obésité exogène • Obésité grade II selon l'OMS - BMI 37,4 kg/m² le 06.03.2018 - BMI 39,8 kg/m² le 30.05.2016 • Obésité grade II. SAS traité par CPAP. • Obésité. Hémorroïdes. • Obésité modérée avec BMI à 34 kg/m2 HTA traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Dépendance à l'alcool (5 bières par jour) Goutte Hyperplasie de la prostate. • Obésité morbide. • Obésité morbide. • Obésité morbide (160 kg sur 1,81 m). • Obésité morbide avec BMI à 40,8 kg/m2 Tabagisme ancien, sevré depuis 2010 Thrombopénie d'origine indéterminée. • Obésité morbide (BMI 41,5 kg/m2) Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade II avec clairance à 66,8 ml/min. Insuffisance veineuse des MI. • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 39,3 kg/m2 (145 kg ; 192 cm). • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 40 kg/m2 (109 kg ; 164 cm). • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 42 kg/m2 (116 kg ; 165 cm). Bypass gastrique proximal le 27.04.2018. Iléus mécanique sur V-Lock le 02.05.2018. Néphrite aiguë le 02.05.2018. • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 42 kg/m2 (116 kg ; 165 cm). • Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 42 kg/m2 (116 kg ; 165 cm) Bypass gastrique proximal le 11.04.2018. • Obésité morbide Grade III selon l'OMS. • Obésité morbide (IMC 48). Apnée du sommeil, appareillée depuis avril 2016. Lithiase vésiculaire. • Obésité morbide (120 kg), BMI à 37,8 Dépression traitée depuis 2016. • Obésité morbide (34,9 kg/m2) Diarrhées chroniques post-cholécystectomie. • Obésité morbide. Hypertension artérielle essentielle traitée. • Obésité morbide Hypertension artérielle traitée. • Obésité morbide Hypertension artérielle traitée Suspicion SAOS. • Obésité stade I (101 kg pour 170 cm, BMI 35). Hypothyroïdie connue depuis 1997, substituée. Maladie d'Ormond avec : - en août 2014, hydronéphrose avec la pose d'une sonde double J - en octobre 2014, laparoscopie exploratrice avec biopsie et pose de double J à gauche - en décembre 2014, laparotomie exploratrice et urétérolyse bilatérale. • Obésité stade I (101 kg pour 170 cm, BMI 35). Hypothyroïdie connue depuis 1997, substituée. Maladie d'Ormond avec : - en août 2014, hydronéphrose avec la pose d'une sonde double J - en octobre 2014, laparoscopie exploratrice avec biopsie et pose de double J à gauche - en décembre 2014, laparotomie exploratrice et urétérolyse bilatérale. • Obésité stade II (BMI 35,5). Globe vésical à répétition. • Obésité Dysthymie Hypovitaminose D traitée. • Obésité Gonarthrose D. • Obésité HTA. • Obésité HTA. • Obésité Hypertension artérielle traitée. • Obésité. Hypothyroïdisme. Hypercholestérolémie. DM de Type II. Pathologie ostéoarticulaire. • Obésité. Tabagisme 10 UPA. Ovaires polykystiques. Résistance à l'insuline. Bypass gastrique le 31.10.2016. • Observation. • Observation clinique. • Observation clinique. Avis ORL (Dr. X) : pas d'argument pour une origine vestibulaire. Attitude : Retour à domicile. Adaptation de l'antalgie. Arrêt médical. IRM cérébrale le 24.05.18. Investigation neurologique à organiser par le médecin traitant, selon le résultat de l'IRM. Reconsulter si péjoration. • Observation clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Le patient peut s'y rendre par ses propres moyens. • Observation clinique. Désinfection. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si signes de péjoration. • Observation clinique. ECG. Laboratoire. Retour à domicile. Exercices de cohérence cardiaque 3x/24h pendant 1 semaine, exercices expliqués à la patiente. RDV chez le psychiatre traitant, à qui on laisse le soin d'évaluer l'introduction d'un éventuel traitement de benzodiazépines. Reconsulter si persistance des crises. • Observation clinique. ECG. Radiographie du thorax. Retour à domicile. Traitement symptomatique. • Observation clinique. Marquage au feutre des lésions. Antibiothérapie. Contrôle en filière 34 à 48h. Arrêt médical. Consignes comportementales. Reconsulter avant si péjoration. • Observation clinique. Oxygéno-thérapie 100% : pas de soulagement de la symptomatologie. Tramal 50 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration. Discuter introduction de Triptan chez médecin traitant, selon évolution. Le patient ne souhaite pas d'arrêt médical. • Observation clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatologique. Arrêt médical. • Obstétricaux : Le 01.04.2014 : Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, par forceps, sexe : M, Prénom : Ezekiel, poids : 4350 g, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, anesthésie : Péri, lieu : France, allaitement : 12 mois Particularités : MAP à 6 mois + hémorragie pp (transfusion) ; Macrosomie. • Obstétricaux : Voie d'accouchement : césarienne, Date : 1998, Lieu : Portugal. • Médicaux-Chirurgicaux : Hypothyroïdie substituée par Levothyrox, s/p Thyroïdectomie partielle en 2000 pour un carcinome de la thyroïde X (suivi actuel : Dr. X) Ancienne Dépression ATCD familiaux : HTA (ses deux parents). • Obstétricaux : 2013 césarienne, anesthésie : Péridurale, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 41 1/7, poids : 3340 g, particularités : stagnation de la dilatation 2015 accouchement par voie basse, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 41, poids : 3000 g. • Obstruction de sonde vésicale. • Obstruction de sonde vésicale à demeure. • Obstruction de sonde vésicale à demeure : - status post-cancer urothélial métastatique actuellement sous chimiothérapie. • Obstruction de stent biliaire avec : - début de cholangite. • Obstruction exclue au CT. Probablement pré-rénale. Pister spot urinaire. ATT : Hydratation et suivi biologique. • Obstruction jéjunostomie d'alimentation le 18.04.2018. • Obstruction nasale sur déviation septale et hypertrophie turbinale inférieure bilatérale. • Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubital sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018 - Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite.Recrudescence des symptômes le 17.05.2018 Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubital sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018 • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite. • Recrudescence des symptômes le 17.05.2018 Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubital sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018 • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite. • Recrudescence des symptômes le 17.05.2018 Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubitale sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018: • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Occulac gttes Xyzal 5mg Oculac 1gt 4x/j Odansétron 3mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Itinérol B6 Odansétron 3mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Itinérol B6 Odansétron 4mg Normolytoral Stimulation hydratation fractionnée Poursuite Bioflorin et Itinérol Odansétron 4mg Stimulation hydratation fractionnée Normolytoral Poursuite Bioflorin Analyse des selles: positif pour Rotavirus Contrôle chez la pédiatre si persistance ou récidive des symptômes Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. odynodysphagie Odynodysphagie et état fébrile à 38.9 Odynophagie Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie droite. Odynophagie et fièvre Odynophagie le 24.05.2018. Oedème aigu du poumon Oedème aigu du poumon le 17.06.2015. Insuffisance rénale aiguë le 26.06.2015. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 05.05.2015. Malaises orthostatiques secondaires à la majoration du traitement diurétique le 06.05.2015. Pancréatite aiguë médicamenteuse sur thiazidique le 09.03.2015. Hypokaliémie 2.4 mmol/l sur diurétique le 07.03.2015. Stase hépatique avec cholestase biologique en 2015. Fibrillation atriale normocarde en 2013. Probable rupture d'un kyste de Baker droit le 03.12.2011. Tachycardie atriale focale récurrente en 2010. Remplacement valvulaire tricuspide par prothèse biologique Magna Ease de 29mm fecit Dr. X le 11.06.2015 pour insuffisance tricuspidienne sévère et implantation de pacemaker monocaméral VVI Medtronic épicardique fecit Dr. X le 19.06.2015 pour BAV complet avec :sténose de <50% de la CD ostiale, longue sténose de 70-90% de la CD moyenne. VD discrètement dilaté avec dysfonction importante. Prothèse triscupide avec grad moy <2mmHg et sans insuffisance. FEVG conservée. Appendicectomie en 1951. Décompensation cardiaque : • DD trouble du rythme (fibrillation auriculaire avec bonne réponse ventriculaire). • Sur probable infection virale (IVRS). Suspicion de bronchopneumonie débutante avec : • Crépitations latéralisées à la base droite. Oedème aigu du poumon le 17.06.2015. Insuffisance rénale aiguë le 26.06.2015. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 05.05.2015. Malaises orthostatiques secondaires à la majoration du traitement diurétique le 06.05.2015. Pancréatite aiguë médicamenteuse sur thiazidique le 09.03.2015. Hypokaliémie 2.4 mmol/l sur diurétique le 07.03.2015. Stase hépatique avec cholestase biologique en 2015. Fibrillation atriale normocarde en 2013. Probable rupture d'un kyste de Baker droit le 03.12.2011. Tachycardie atriale focale récurrente en 2010. Remplacement valvulaire tricuspide par prothèse biologique Magna Ease de 29mm fecit Dr. X le 11.06.2015 pour insuffisance tricuspidienne sévère et implantation de pacemaker monocaméral VVI Medtronic épicardique fecit Dr. X le 19.06.2015 pour BAV complet avec :sténose de <50% de la CD ostiale, longue sténose de 70-90% de la CD moyenne. VD discrètement dilaté avec dysfonction importante. Prothèse triscupide avec grad moy <2mmHg et sans insuffisance. FEVG conservée. Appendicectomie en 1951. Oedème aigu du poumon multifactoriel : NSTEMI, FA paroxystique le 29.04.2018 Oedème aigu du poumon sur flutter auriculaire rapide à 160/min dans un contexte infectieux le 15.04.2018 • Cardioversion électrique le 18.04.2018. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 06.05.2018 Oedème aigu du poumon sur pneumonie droite et fibrillation auriculaire rapide à 160 bpm. Oedème angioneurotique le 15.05.2018. Oedème aux membres inférieures des deux côtés d'origine mixte: • L'insuffisance cardiaque chronique, insuffisance veineuse et lymphœdème Oedème de la langue à droite. Oedème de la lèvre inférieure. Oedème de la lèvre supérieure. Oedème de la lèvre supérieure d'origine possible allergique. Oedème des membres inférieurs. Oedème des membres inférieurs et visage le 17.02.2017. DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018. DD : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de prise de diurétiques du 11.02 au 13.02.2018. • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat). Avis Dr. X 13.03.2018 (transmis au psychiatre en charge du patient à l'hôpital de Marsens) : stop Valproat et introduction Trileptal Trileptal 300 mg 2x/j dès le 14.03.2018. Hypokaliémie sévère à 1.8 mmol/l le 24.04.2018 : substitution iv et per os. Oedème des MI probablement en lien avec une rétention hydrosodée sur corticothérapie Oedème du genou droit. Oedème du membre inférieur droit le 20.05.2018. Oedème du membre inférieur gauche. Oedème et rougeur de l'hallux et du pied gauche. Oedème et rougeur du coude gauche Oedème hanche gauche Oedème jambe gauche. Oedème laryngé le 24.05.2018 • Contexte d'intubation difficile (Cormack 3) • Paralysie de la corde vocale gauche sur lésion du nerf récurrent gauche DD Angioedème héréditaire Oedème lèvre inférieure. Oedème localisé. Oedème membres inférieurs et visage le 17.02.2017 : DD : médicamenteux (sur Lamictal), idiopathique. Absences durant l'enfance. Traumatisme crânien et dorsal dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée le 15.12.2016. Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie très sévère à 1.8 mmol/l le 19.12.2017 sur malnutrition, comportement purgatif (vomissements, prise de diurétiques et de laxatifs). Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement mixte le 08.01.2018, récidive le 17.01.2018 : Diagnostics différentiels : composante pré-rénale sur vomissements, prise de diurétiques, nécrose tubulaire aiguë sur hypotension, néphropathie aux AINS (stoppés le 02.01.2018), néphrite immuno-allergique.Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte de prise de diurétique du 11.02 au 13.02.2018 • CKD-EPI : 77 ml/min/1,73 m2 le 14.03.2018. Trouble de l'état de conscience dans le contexte psychiatrique le 06.03.2018. Anémie macrocytaire normochrome 77 g/l le 14.03.2018 probablement d'origine médicamenteuse (Valproat). Avis Dr. X 13.03.2018 (transmis au psychiatre en charge du patient à l'hôpital de Marsens) : stop Valproat et introduction Trileptal. Trileptal 300 mg 2x/j dès le 14.03.2018. Hypokaliémie sévère à 1.8 mmol/l le 24.04.2018 : substitution IV et PO. Oedème osseux dans le col de l'astragale sur possible entorse de la cheville le 31.03.2018. • oedème palpébral gauche sans fièvre Oedème péri-malléolaire du membre inférieur gauche le 18.05.2018 Oedème pulmonaire aigu avec dysfonction systolique sévère (FE 25%) sur cardiopathie d'origine indéterminée. Méléna sur gastrite hémorragique le 01.09.2015. Résection intestinale sans plus de précision (environ en 2000). Oedème unilatéral du membre inférieur gauche : • thrombose veineuse profonde exclue mercredi dernier par la médecin traitant. Oedèmes bilatéraux des membres inférieurs des deux côtés. DD : glomérulopathie, tubulopathie, décompensation cardiaque subclinique, insuffisance veineuse bilatérale, insuffisance lymphatique bilatérale. Oedèmes de membres inférieurs massifs bilatéraux avec : • DD sur insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, myxoedème, sur hypothyroïdie avec malcompliance médicamenteuse Oedèmes des malléoles internes le 23.03.2018 : • progression à l'ensemble des pieds puis des mollets Oedèmes des membres inférieurs sur arrêt des diurétiques le 15.05.2018. DD : • anasarque sur décompensation ascitique : pas d'argument • décompensation cardiaque : pas d'argument ; non connu pour cardiopathie. Oedèmes des membres inférieurs le 15.05.2018 DD : insuffisance veineuse Oedèmes des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs + macro-hématurie Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée, DD : hypoalbuminémie, insuffisance veineuse, immobilisation Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée DD : insuffisance veineuse, compression de la veine cave inférieure, insuffisance cardiaque. Oedèmes des membres inférieurs gauche > droit d'étiologie mixte, DD : sur hypoalbuminémie, sur stase lymphatique post-opératoire et sur immobilisation Oedèmes des membres inférieurs le 15.05.2018 DD : insuffisance veineuse Oedèmes des membres inférieurs sur décompensation cardiaque droite Oedèmes des MI Oedèmes des MI d'origine multiple • Cardiopathie hypertensive et ischémique • Obésité (BMI 36) • HTA • Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale • Ostéopénie sous substitution orale Oedèmes du membre inférieur 22.05.2018 • insuffisance veineuse chronique, DD sur Amlodipine Oedèmes membres inférieurs d'origine indéterminée (>G) le 30.05.2018. • DD : IRA, médicamenteuse (AINS), insuffisance veineuse-lymphatique, hypothyroïdie, altération vaso-motricité gauche post-intervention. Oedèmes membres inférieurs d'origine indéterminée le 07.05.2018. DD : insuffisance veineuse - hépatique - rénale. Oedèmes palpébraux sur surcharge volémique Oeil droit enflé. Oeil droit érythémateux (DD allergique, corps étranger, viral) Oeil gauche enflé. Oeil rouge à droite. Oeil rouge à droite. Oeso-gastro-duodenoscopie le 30.04.2018 (Dr. X) : lésions oesophagiennes pétéchiales compatibles avec oesophagite toxique (OH), sans signe de saignement actif Hémocultures du 29.04.2018 : négatif à 5 jours Contrôles réguliers de l'hémoglobine Soins intensifs du 29.04.2018 au 30.04.2018 Expansion volémique Pantozol i.v. continu du 29.04.2018 au 30.04.2018, puis 80 mg 2x/j pendant 48 h, puis 40 mg 1x/j Cathéter artériel radial D du 29.04.2018 au 30.04.2018 Oesophage de Barrett sur hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Diverticulose gastrique et duodénale. Diverticulose sigmoïdienne. Hémorroïdes de stade I. Oesophagectomie partielle transhiatale avec anastomose mécanique intra-médiastinale, cholécystectomie et jéjunostomie le 19.04.2018 (Dr. X) Présentation au Tumorboard du 25.04.2018 : ad chimiothérapie Oesophagectomie transhiatale avec anastomose intra-médiastinale et jéjunostomie d'alimentation le 17.04.2018 Drain thoracique gauche du 17.04.2018 au 19.04.2018 Drain thoracique droite du 17.04.2018 au 18.04.2018 Cefuroxim du 17.04.2018 au 25.04.2018 Alimentation parentérale du 25.04.2018 au 05.05.2018 Alimentation entérale par sonde jéjunale transcutanée dès le 19.04.2018 Suivi nutritionniste durant l'hospitalisation Tumor board interdisciplinaire du 25.04.2018 : radio-chimiothérapie adjuvante +/- PAC Oesophagite à éosinophiles diagnostiquée en mars 2015. Oesophagite peptique de stade II avec méléna chez un patient sous Xarelto, • avec hémoglobine à 71 g/l Oesophagite sur reflux sous Nexium Oedeme multifragmentaire minim déplazierte Fraktur der distalen Phalanx des Daumen links am 06.05.2018 Oedeme Unterarmfraktur Typ C2 links avec/bei : • Rx : déplazierte Ulnafraktur et déplazierte complexe Radiusfraktur OGD avec biopsie gastrique le 03.05.2018 IPP OGD de contrôle le 22.05.2018 à 14h30 - Dr. X OGD du 12.04.2018 OGD du 12.04.2018 Fluconazol 200 mg i.v. du 11.02.2018 au 24.04.2018, puis relais po. OGD du 21.10.2003 avec biopsie : légère gastrite réactionnelle (antre gastrique) avec oesophage de Barrett Alcoolisation aiguë à 3.39 pour mille avec : • chute de sa hauteur sans traumatisme crânien le 08.01.2016 • diarrhées chroniques • perturbation des tests hépatiques • troubles électrolytiques Hypotension artérielle le 08.01.2017 OGD le 03.05.2018 avec biopsies. Test rapide H. Pylori. Coloscopie en ambulatoire. OGD le 30.04.18 : absence de lésion susceptible d'avoir saigné dans le tube digestif supérieur PET-CT du 03.05.18 : A l'étage cervical : examen de qualité sub-optimale pour l'étude de la glande thyroïde, qui présente une morphologie conservée. A l'étage thoracique : troubles ventilatoires lobaires inférieurs ddc sans masse évidente. A l'étage abdominal : comparé au 19.04.2018, mise en évidence d'un hématome se situant dans le muscle psoas iliaque droit ainsi que dans le rétropéritoine. Mise en évidence d'une hypercaptation thyroïdienne gauche suspecte d'avoir une origine maligne, à investiguer. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité Radiographie de la cheville D 17.05.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Tuméfaction en regard de la malléole interne et discrètement de la malléole externe. CT Cérébral 20.05.18 : AVC sylvien droit constitué touchant la région fronto-pariéto-temporale droite, sans transformation hémorragique. Reliquat de thrombus ou phénomène de flux dans le segment M1 de l'ACM droite. Le reste du polygone de Willis est normalement opacifié. Plages en verre dépoli situées aux apex pulmonaires à corréler avec une radiographie de thorax, et pouvant évoquer des foyers en fonction de la clinique. ETT du 23.05.18 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 %. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (Carboseal N°29) en position aortique avec insuffisance physiologique, sans dysfonction. Le gradient max/moyen VG-aorte est de 30/18 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Gradient max/moy aortique légèrement augmentés par rapport à l'examen de 2017 (soit 20/13 mmHg) mais sans éléments cliniques ou échocardiographiques en faveur d'une dysfonction de la prothèse. Prochain contrôle ETT à prévoir dans 6 mois. Consilium endocrinologique le 07.05.18: Masse au niveau thyroïdien gauche. Nous effectuerons un ultrason et une biopsie à distance. S'il n'est pas possible d'effectuer ces examens lors de l'hospitalisation, nous reconvoquerons le patient en ambulatoire pour suite de prise en charge. Le patient présente une cyphose cervicale ainsi qu'un cou court. Il est également tachypnéique et ne parvient pas à rester en position couchée. Il a une respiration ample qui ne permet pas d'effectuer un examen interprétable. 2 lésions sont observées: • La première à gauche est mal délimitée, hypoéchogène et mesure 2.1x1.2cm dont la longueur n'est pas évaluable • La deuxième mesure 1.1x1.1x3cm et a une allure moins inquiétante. Dans les conditions actuelles (physionomie du patient, tachypnée et anticoagulation), il est trop risqué d'effectuer une ponction à l'aiguille fine et nous ne pouvons pas garantir que la pointe de l'aiguille soit au bon endroit au vu de la respiration ample. OGD prévue en ambulatoire OH aigu. OH aigu le 27.05.2018. OH chronique avec demande de sevrage OH chronique Adénocarcinome de la jonction oesogastrique de type III selon Siewart, classé pT1b pN0 (0/17) c M0 : • date du diagnostic : 18.02.2014 • histologie Promed : adénocarcinome moyennement différencié envahissant des petits filets de musculature lisse en profondeur de la jonction d'une muqueuse malpighienne non kératisante épaissie et d'une muqueuse cylindrique (2 biopsies du pli sous-cardial) • oesogastroduodénoscopie du 14.02.2014 : juste en dessous du cardia, mise en évidence d'un gros surmonté d'un ulcère, biopsié • CT Scan thoraco-abdomino-pelvien du 13.02.2014 : pas d'évidence de processus expansif à l'étage thoracique ou abdominal. Hépatomégalie avec stéatose hépatique homogène, sans autre lésion suspecte : • résection distale de l'oesophage et gastrectomie subtotale avec reconstruction d'un interponat de l'intestin grêle selon Merendino le 17.06.2014. Analyse histo-pathologique : stade TNM 2009 : pT1b N0 (0/17); G2, R0 • actuellement rémission complète avec CT du 03.11.2015 : pas de signe de récidive tumorale locale ou à distance. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec thrombolyse et patch d'élargissement sur l'artère poplitée droite le 24.09.2008 et pontage périnéo-tibial antérieur du membre inférieur droit le 16.10.2008, sous Sintrom. Tabagisme actif à 80 UPA. Dyslipidémie non traitée. Dénutrition protéino-calorique sévère. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • perturbation des tests hépatiques • macrocytose. Ohrengeräusch rechts DD Tinnitus Subjektiv Hörminderung links OH. Troubles cognitifs. Dépression. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Olanzapin en réserve Olanzapin en réserve Olanzapin en réserve Oligoamnios Oligo-arthrite au niveau de la main droite (MCP 5, et IPP 2 et 3), d'origine indéterminée. Oligurie Oligurie Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de pleurs. L'anamnèse d'entrée et l'examen clinique sont rassurants (non évocateurs d'une infection néonatale). Durant son hospitalisation, Mr. Y reste stable du point de vue cardio-respiratoire, il ne présente pas d'évènements significatifs. Concernant les pleurs, la surveillance montre des pleurs qui sont raisonnables pour un nourrisson de son âge. Sur le plan alimentaire/digestif, Mr. Y est mis sous Hipp HA pré avec du AR. Sous ce régime, les parents voient une nette amélioration des symptômes et désirent maintenir ce régime. Avec ce lait et le Nexium, Mr. Y ne présente pas de signes de reflux. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.04.2018. OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale OMA bilatérale sur IVRS OMA débutante OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite OMA droite, débutante à gauche OMA droite débutante DD : • invagination OMA droite le 27.05 OMA droite perforée OMA G OMA gauche OMA gauche OMA gauche OMA gauche OMA gauche OMA gauche, et débutante à droite OMA gauche récidivante OMA récurrentes Mycose au niveau des langes en amélioration traitée par Imazol (2x/j) Angine à strepto Omalgie droite. Omalgie droite post-traumatique. Omalgie droite. Status post suture du sous-épineux en juin 2009. Omalgie droite. Status post suture du sous-épineux en juin 2009. Omalgie gauche. Omalgie gauche sur cervicarthrose le 07.07.2013 Lipothymie et bloc atrio-ventriculaire de haut degré sur intoxication au Verapamil dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 23.04.2013 Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Status après prothèse totale de hanche bilatérale et prothèse totale du genou gauche Crise de goutte en 2012 Chute le 19.01.2018 avec : • Fracture du plancher de l'orbite droite • Fractures des parois antérieures et latérales du sinus maxillaire de côté droit avec hémato-sinus associé • Déhiscence de la suture fronto-zygomatique droite avec petit déplacement Vertiges d'origine périphérique le 26.01.2018 Décompensation cardiaque droite 03.2018 sur : • hydratation intraveineuse intensive • mise en suspens du traitement diurétique Hypovitaminose D à 40 nmol/l et hypovitaminose B12 à 160 pg/ml Omalgies droites avec paresthésie dans le territoire du nerf médian et trouble neurovasculaire d'origine indéterminée. Omarthrose bilatérale sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs Omarthrose débutante sur rupture du sus-épineux épaule droite sur status post réinsertion du sus-épineux le 8.2.2010 (Dr. X). Status post stabilisation arthroscopique épaule droite le 18.10.1993 (Dr. X). Omarthrose des deux épaules, plus prononcée à droite qu'à gauche sur arthropathie de la coiffe des rotateurs. Omarthrose droite stable Omarthrose épaule gauche avec insertionite du muscle deltoïde gauche. Status après infiltration intra-articulation épaule gauche le 27.4.2018 Omarthrose excentrée de l'épaule droite sur rupture chronique du sus-épineux et sous-épineux sans pseudo-paralysie. Omarthrose excentrée sur probable ancienne rupture de la coiffe des rotateurs G. Omarthrose excentrée sur rupture chronique du sus-épineux épaule G. Arthrose AC G asymptomatique. Omarthrose gauche et arthrose acromio-claviculaire gauche. Omarthrose gauche sans atteinte de la coiffe des rotateurs Omarthrose primitive droite avec : Rerupture chronique tendon sous-scapulaire après une refixation de la coiffe des rotateurs sous-scapulaire, sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale et résection AC à droite le 07.01.2014 (Dr. X). On complète le bilan par une IRM de la cheville et du pied droit en raison de la persistance des douleurs au niveau de la base des métatarsiens. Mme. Y avait déjà un contrôle prévu le 16.05.2018 chez le Dr. X. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. IRM le 14.05.2018. On conseille au patient de continuer le traitement de physiothérapie, anti-inflammatoire. On va le revoir d'ici 3 mois et, en cas de persistance des symptômes, une imagerie supplémentaire sera organisée, notamment une myélographie. On conseille au patient de poursuivre les séances de physiothérapie. Il doit également faire des exercices lui-même à la maison. Il peut essayer le vélo. Pour la différence de longueur des jambes, on lui prescrit une talonnette à D. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. On continue avec le traitement conservateur pour la colonne lombaire. On lui explique que si les douleurs deviennent invalidantes, une décompression du segment adjacent sera rediscutée avec elle. Concernant les douleurs cervicales qui s'aggravent progressivement, on organise une IRM cervicale et la reverrons en septembre. On demande un laboratoire qui montre une créatinine à 115, en lien avec une insuffisance rénale chronique probable, Na à 134, K à 5,3 et syndrome inflammatoire avec CRP à 62. On fait une radio de thorax qui montre une diminution de l'épanchement pleural à gauche, et un discret foyer basal gauche. Selon l'avis du Dr. X, nous administrons 40 mg de Lasix IV et poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/jour. Nous augmentons la dose de Torem à 10 mg/jour. Le patient et son épouse refusent l'hospitalisation recommandée. La suite du suivi sera effectuée chez le MT le 14.05.2018. Nous recommandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la dyspnée ou d'apparition d'état fébril. On discute avec la maman et la patiente de poursuivre le traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour renforcement du vaste médial et renforcement musculaire. Elle peut faire les entraînements de foot dans l'axe, sans contact. Nous la reverrons en septembre pour un contrôle clinique. Si elle subit une 3ème luxation ou une blessure, il faut qu'elle se présente rapidement à la consultation. On discute avec la mère et le patient des modalités chirurgicales pour l'AMO des 3 vis corticales qui le gênent. L'opération est prévue en ambulatoire pour le 11.07.2018. On explique le déroulement ainsi que les risques et bénéfices d'une telle intervention au patient et à sa mère qui signent le formulaire de consentement éclairé. On discute avec la patiente de faire une infiltration locale au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. L'infiltration est prévue pour le 25.06.2018. La patiente va continuer les anti-douleurs et la prise de Condrosulf 800 mg 1x/jour. Elle va faire de la physiothérapie. On discute avec la patiente de la possibilité d'une vertébroplastie L1, ce qu'elle refuse pour l'instant. Nous décidons donc de poursuivre le traitement conservateur et de rediscuter des suites dans 4 semaines. On discute avec la patiente de la reprise de la charge et de la mobilité selon douleurs. Elle va continuer la physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. On discute avec la patiente de la reprise des activités sportives sans mouvement de pivot (elle peut courir, nager ou faire du vélo). Elle peut arrêter les séances de physiothérapie et va continuer elle-même les exercices à la maison. Une intervention pour une plastie du LCA par DIDT est prévue en août 2018 et la patiente sera revue auparavant pour discuter des modalités chirurgicales. On discute avec la patiente de la reprise progressive des activités sportives. Prescription de 9 nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle à la fin de l'année pour discuter de la reprise du ski. On discute avec la patiente de l'ablation de l'attelle Jeans et elle peut marcher avec des cannes pour bien rester dans l'axe. Physiothérapie pour renforcement musculaire et stretching. On reverra la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. On discute avec la patiente des différentes alternatives thérapeutiques tout en laissant la décompression chirurgicale comme solution de dernier recours. On lui explique qu'il faut adapter au long cours des exercices de correction posturale, d'élongation musculaire et de renforcement de la sangle abdominale, érecteur du rachis pendant plusieurs mois voire années afin d'essayer d'améliorer la symptomatologie. On lui donne un bon de physiothérapie spécifique. Nous prescrivons une nouvelle IRM lombaire comme la dernière date de 2016 afin de déceler s'il y a ou pas une aggravation de l'étroitesse canalaire. Nous la reverrons dans 4 mois pour juger de l'efficacité du traitement. Nous prescrivons également du Co-Dafalgan en réserve. On discute avec la patiente et on lui explique qu'il faut charger la jambe gauche selon douleurs et qu'elle essaie de bouger en F/E selon douleurs. On organise une IRM pour exclure une lésion méniscale et une rupture du LCA. On la reverra une fois cet examen réalisé. On discute avec la patiente qu'elle doit régulièrement faire des activités sportives pour renforcer la musculature. Pas d'indication chirurgicale. Pour la chondropathie, elle peut faire une cure de Condrosulf avec 800 mg 1x/j pendant 3 mois. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de nécessité. On discute avec le patient de faire des séances de physiothérapie pour la tendinopathie de l'insertion du biceps distal et de faire également des exercices de stretching avec la physiothérapie pour traiter le raccourcissement. Pas de contrôle prévu pour le genou, le patient nous recontactera en cas de problèmes. On discute avec le patient de la fin du traitement. S'il est gêné par le matériel d'ostéosynthèse d'ici 1 année, il nous recontactera pour faire un contrôle radio-clinique et planifier une AMO. On discute avec le patient de la possibilité d'une prise en charge chirurgicale. Au vu du contexte clinique, à notre avis une triple discectomie C5-C6, C6-C7, C7-D1 + mise en place d'une plaque antérieure serait indiquée. On lui explique les risques et les bénéfices. Pour le moment, avant de se décider, nous allons effectuer un test avec une minerve comme les douleurs qui dérangent le plus le patient sont localisées au niveau du rachis cervical. On le reverra dans 3 semaines pour décider de l'intervention ou non. On prolonge l'arrêt de travail. On reste à disposition. On discute avec le patient de la reprise de la charge progressive. Il peut abandonner les cannes. Poursuite de l'immobilisation avec une attelle articulée à 90-0-0° pour 2 semaines, puis mobilisation libre. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin juin 2018. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. On discute avec le patient de poursuivre des séances de physiothérapie. Il peut reprendre les entraînements avec l'équipe avec une genouillère élastique. Pour le match du 10 juin, il verra durant les 2 prochaines semaines s'il peut jouer. Arrêt de travail à 50% du 26.05 au 08.06.2018, puis reprise à 100%. Prochain contrôle clinique en août 2018. On discute avec le patient de poursuivre les séances de physiothérapie et des exercices pour la stabilité et la proprioception à domicile. On reverra la patiente après reprise des activités sportives en août 2018. On discute avec le patient de poursuivre ses activités sportives selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique à 18 mois de l'intervention pour discuter d'une AMO, si la radiographie n'est pas claire, il faudra la compléter par un CT-scanner pour voir si la fracture est guérie. Entre-temps, le patient pourra nous recontacter si la sciatalgie s'aggrave ou s'il a d'autres douleurs.On discute avec le patient de reprendre progressivement la charge avec l'aide de l'ergothérapie. Il va commencer à travailler depuis le 01.06.2018 à 100% encore sans charge et reprise de la charge progressive. On prévoit un contrôle clinique dans 2 mois. On discute avec le patient d'enlever l'attelle PCL-Jack. Il doit faire des exercices de renforcement musculaire en chaîne fermée. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. On discute avec le patient et on lui propose de l'envoyer au CHUV auprès du Dr. X pour discuter d'une ablation de cette tumeur. Plus de contrôle prévu. On discute avec le patient et sa maman que suite à une 2ème luxation de la rotule, aux RX conventionnelles on voit une hypoplasie du condyle fémoral médial et une patella alta, raison pour laquelle nous organisons un CT-scanner schéma lyonnais pour bilanter la trochlée et la rotule. Le patient sera revu après cet examen. Entre-temps, poursuite des séances de physiothérapie pour renforcer la stabilité. Il doit éviter les activités sportives à pivot, pas de foot avec contact. On discute avec le patient et sa mère pour qu'elle fasse régulièrement des exercices de stretching et de gainage afin de traiter la dysbalance. On la reverra pour un contrôle en octobre 2018. Pas d'IRM prévu pour le moment pour voir la ligne de croissance, à réévaluer en octobre. On discute avec le patient qu'il regarde avec la SUVA pour des adaptations de la prothèse et pour une nouvelle chaise roulante qui est cassée. La chaise roulante doit avoir un appui pour poser le moignon. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact. On discute des images avec le patient et nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale en 2 temps, dans un 1er temps avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin pour fermer le tunnel au niveau du tibia et après 6 mois, on peut refaire une plastie LCA par le tendon quadricipital. Sur le plan professionnel, le patient est à l'arrêt de travail depuis 1 mois en raison des douleurs. On lui explique qu'après cette intervention, il ne va pas aller travailler durant 6 à 12 mois. Il va discuter de son cas avec la SUVA, s'il se décide pour l'intervention et si la prise en charge est acceptée, il va nous recontacter la semaine prochaine. S'il se décide pour une intervention, cette dernière est prévue à la fin juillet 2018. On discute d'un changement du plâtre pour un BAB fermé pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires. On discute avec la patiente de la reprise de la marche en charge selon douleurs, elle pourra également faire des exercices doux en physiothérapie pour renforcer la musculature. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois de l'intervention. On dit à la patiente de porter encore la chevillère jusqu'à la fin de la saison, en juin. Ensuite, elle pourra reprendre de plus en plus d'exercices dans l'axe sans attelle. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. On donne des consignes de réévaluation aux urgences pédiatriques si refus alimentaire, vomissements persistants, altération de l'état respiratoire ou persistance de l'état fébrile. On effectue un rinçage au Prontosan. Mise en place de pansement Aquacel argent, bande élastique, chaussure diabétique de décharge de la plaie. Nous organisons une IRM à la recherche d'une ostéomyélite vu la mauvaise évolution. On enlève l'attelle postérieure et lui donnons une ordonnance pour une attelle aircast avec laquelle le patient pourra marcher selon tolérance. Arrêt de sport pour encore 3 semaines, puis reprise de toutes les activités. Pas de contrôle à notre consultation, mais nous restons à disposition. On explique à la patiente que la myélographie fonctionnelle est rassurante. On lui évoque les différentes possibilités des douleurs résiduelles (irritation résiduelle de la racine, décompensation des sacro-iliaques, musculaire,...). On lui propose dans un premier temps de réaliser une infiltration trans-foraminale L5 G pour lutter contre l'inflammation de cette racine. On lui explique qu'en cas d'échec de ce traitement, on envisage une infiltration bilatérale des sacro-iliaques. On explique à la patiente qu'il est important de faire des marches régulières et qu'elle essaie de perdre du poids. On la reverra pour discuter de la mise en place d'une prothèse de l'autre côté au début 2019. Il ne faudra pas refaire de radiographies. On explique à la patiente qu'une éventuelle intervention chirurgicale est possible avec stabilisation de l'ECU au niveau du poignet droit avec un lambeau de rétinaculum extensorum. La patiente n'est pas convaincue vu son contexte psychosocial, nous lui faisons quand même signer le consentement éclairé tout en sachant qu'il y a une possibilité de réaliser cette intervention au mois d'octobre 2018. La patiente nous recontactera afin de nous communiquer sa décision. On explique au patient la nature de sa pathologie. L'état clinique est actuellement rassurant. Le patient présente peu de douleurs ce jour en consultation. On lui parle des différentes alternatives thérapeutiques pour ce genre de pathologie dégénérative, à savoir traitement médicamenteux, infiltration cervicale, chirurgie en dernier recours si des signes neurologiques s'installent ou douleurs insupportables. Le patient est d'accord avec notre protocole thérapeutique. On prescrit de la cortico-thérapie durant 10 jours pour désenflammer la racine et de la physiothérapie à but de décontraction musculaire, antalgie, traction douce et correction de la posture globale. On le reverra dans 3 mois pour faire le point. Nous restons à disposition au besoin. On explique au patient la situation, à savoir que nous avons une situation actuellement stable qui peut idéalement être traitée conservativement, d'autant plus que le patient, comme violoniste professionnel, serait gêné par une plaque ou une cicatrice. On lui donne les consignes pour mobilisation libre en dessous de l'horizontal. Le patient portera encore le Rucksack à la maison. Pour la sortie à l'extérieur, il est plus rassuré de mettre un gilet orthopédique. Physiothérapie pour entretien de la mobilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines et à ce moment-là, on pourra juger des possibilités de reprise du travail. On explique au patient les différentes alternatives thérapeutiques et que, au vu des intenses douleurs et de l'état de la vertèbre, une cyphoplastie pourra être indiquée dans son cas. Nous désirons compléter par une IRM comme il s'agit d'une fracture d'il y a 3 mois, afin d'objectiver s'il existe encore de l'œdème ou non sur L3. Le patient ne peut malheureusement pas subir cet examen à cause d'un matériel mis en 1999 sur le rachis cervical par le Dr. X. Le patient est très réticent à l'idée de la chirurgie. Il souhaite discuter avant avec son médecin traitant. On lui explique qu'il n'y a pas d'urgence pour cette intervention et on le laisse une période de réflexion. Entre-temps, on renforce le traitement médical dont on l'incite à le prendre (Co-Dafalgan 1 cpr 3x/jour, Mydocalm 150 mg le soir). Nous restons à disposition. Il nous recontactera pour nous faire part de sa décision. On explique au patient qu'au vu de la complication qu'il a eue, il était possible qu'il ait eu un effet lésionnel thermique sur les différentes racines en aval de la vertèbre cimentée expliquant la symptomatologie actuelle. Il est nécessaire de réaliser un bilan neurologique complet par ENMG afin de documenter les différentes lésions radiculaires. On l'encourage à continuer la rééducation. On lui explique que cela prendra encore des mois pour avoir une amélioration. On le reverra dans 3 mois pour un nouveau contrôle. Entre-temps, on continue la rééducation à Meyriez avec tentative de verticalisation le plus tôt possible avec, de préférence, des attelles pour flexion/extension des chevilles. On prie le service de neurologie de Meyriez d'effectuer un bilan neurologique complet. Poursuite du traitement antalgique.On explique au patient que le déficit d'extension est un signe d'arthrose et également d'usure, raison pour laquelle il n'y a pas beaucoup d'amélioration après l'arthroscopie, ce que nous l'avions déjà informé auparavant. On lui prescrit du Condrosulf 800 mg 1x/j pour 3 mois. Il poursuit les séances de physiothérapie avec une mobilisation libre et un renforcement musculaire. On a prolongé l'arrêt de travail pour 3 semaines à 60%. Dès le 16.06.2018, il reprendra à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. On explique au patient que les discopathies C4-C5 et C5-C6 (ou C5-C6 et C6-C7 si la malformation osseuse est confirmée), avec débord discal à ces 2 niveaux du côté G et sténosant les foramens C5-C6 pourraient expliquer sa symptomatologie. Nous lui expliquons les différentes attitudes thérapeutiques, notamment la mise en place de cages cervicales plutôt que des prothèses au vu de la dynamique cervicale. Le patient souhaite encore réfléchir. Nous le reverrons donc dans 2 semaines avec un CT cervical pour confirmer les éventuelles malformations osseuses. Dans l'intervalle, prolongation de l'arrêt de travail et prescription d'une réserve antalgique et anti-inflammatoire. On explique au patient que les douleurs qu'il présente actuellement proviennent probablement des discopathies des 2 derniers étages lombaires. On lui prescrit de la physiothérapie et lui donne des conseils pour avoir une bonne posture, renforcer les érecteurs du rachis et la sangle abdominale pour éviter l'aggravation de ces discopathies. Exercices à faire quotidiennement. On le revoit dans 6 mois. On explique au patient qu'en cas de réapparition des douleurs intenses dans la jambe G, une infiltration pourrait être envisagée au vu du bon résultat de la première. Autrement, on conseille la poursuite de la physiothérapie. On le reverra en octobre 2018 pour une évaluation de l'évolution. En cas d'aggravation des douleurs, il nous recontactera avant. On explique au patient toute la procédure pour l'ablation et pour la reconstruction de la perte de substance avec Tiersch. Le patient comprend les avantages et les inconvénients de l'opération et signe le consentement éclairé. On informe le patient de poursuivre des séances de physiothérapie et de renforcement des muscles dans une chaîne fermée. Les mouvements de pivot shift sont à éviter. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Reprise du travail à 50% du 19.05 au 01.06.2018, puis il reprendra à 100% depuis le 02.06.2018. Application de pommade Keli Med sur la cicatrice pour éviter une chéloïde. On informe le patient de poursuivre les séances de physio/ergothérapie pour reprise d'une mobilité complète, il doit aussi poursuivre le traitement avec une attelle de position pour améliorer la supination. On reverra la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Elle reprendra le travail à 100% le 01.06.2018. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité et augmenter la souplesse du tensor fascia lata. Prochain contrôle dans 3 mois, soit le 14.08.2018. On ne met plus le PICO, par contre, il sera remplacé par de l'Aquacel argent et une compresse par-dessus. Pour les démangeaisons, on mettra un peu de Fenistil gel. Je le reverrai jeudi à la consultation pour une réévaluation. On note une bonne évolution à 1 semaine. Confection d'une botte plâtrée avec mise en place d'une chaussure Darco avec charge selon douleur. Nous continuons la prophylaxie thromboembolique introduite par les urgences. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. On note une évolution favorable à 5 mois du traumatisme. Le patient est désormais apte à reprendre progressivement toute activité sportive en ayant toutefois à éviter les activités nécessitant un démarrage explosif et les contractions excentriques appuyées. Il a d'ailleurs de lui-même renoncé à reprendre le tennis au cours des prochains mois. On lui recommande la pratique du vélo afin de récupérer la musculature au niveau de son mollet. Il va encore bénéficier de dernières séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et proprioception. Le patient a aussi été clairement informé sur le risque de récidive dans ce contexte. Compte tenu de cette évolution satisfaisante, nous ne prévoyons pas de le revoir en consultation mais nous restons à disposition. On note une évolution favorable caractérisée par une absence de symptôme. Compte tenu de ceci et de la récupération fonctionnelle complète, le suivi en policlinique prend fin ce jour, 16.05.2018. Nous restons toutefois à disposition selon besoin. On note une évolution favorable 11 jours après l'incision de décharge. La cicatrisation évolue favorablement. On recommande toutefois au patient de surveiller encore l'évolution jusqu'à ce que la croûte tombe d'elle-même. Jusqu'à ce moment, tout contact avec des produits corrosifs ou irritants est à éviter. Compte tenu de cette évolution tout à fait satisfaisante, nous ne prévoyons pas de poursuivre le suivi mais nous restons à disposition. On note une évolution satisfaisante sur l'ensemble des critères de Bruehl présents le 23.02.2018, à savoir tuméfaction, gradient thermique, œdème et raideur. Seule la raideur persiste encore et l'allodynie a disparu. Nous recommandons la poursuite du traitement fonctionnel en ergothérapie. La patiente a d'ores et déjà rendez-vous avec Dr. X le 25.05.2018 et nous proposons de maintenir ce rendez-vous pour un contrôle clinique. Dans l'intervalle, la patiente bénéficiera d'une séance d'ergothérapie hebdomadaire à but d'amélioration de l'amplitude et nous l'invitons à nous recontacter en cas de récidive de douleur. On note une évolution très favorable avec une disparition des douleurs et un examen clinique dans la norme. Après discussion avec le patient, celui-ci nous fait part de ses réserves quant au fait de reprendre son apprentissage comme bûcheron, en effet il s'agit d'un métier physique avec des journées longues où il faut porter une tronçonneuse d'environ 10 kg. Vu ses antécédents, le patient souhaite se reconvertir plutôt vers un métier de chauffeur, point sur lequel nous sommes assez favorables. Nous souhaiterions également une prise en charge à la Clinique de la Suva afin d'évaluer le patient en vue d'une éventuelle reconversion. On note une évolution très favorable. Fin de traitement. On note une excellente évolution. Nous proposons donc la réduction progressive de l'antalgie et la poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. On note une légère amélioration de la mobilité en flexion ainsi qu'une diminution de la tuméfaction. Nous encourageons la patiente à poursuivre les exercices de physiothérapie et la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. On peut enlever l'attelle ce jour et commencer la physiothérapie le plus vite possible. Arrêt de travail renouvelé pour 1 mois et prochain contrôle radio-clinique à ma consultation dans 6 semaines, soit le 03.07.2018. On poursuit le traitement conservateur de cette entorse de l'articulation AC à droite avec session d'ultrasons et renforcement musculaire en physiothérapie. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au 10.06.2018. On prescrit des Flector patchs et une bretelle qui peut être portée pour raison antalgique. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines.On poursuit avec la physiothérapie pour renforcement musculaire, Compex des extenseurs du pied et drainage lymphatique. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. On préconise une poursuite de l'antibiothérapie sous Cefpodoxime pendant 2 semaines avec traitement antalgiques au besoin et parallèlement on organise un rendez-vous pour une échographie rénale à l'HFR. La convocation sera envoyée aux parents par le service de la Radiologie. Nous donnons les consignes aux parents pour un contrôle clinique à votre cabinet si fièvre persistante le 3e jour de la prise des antibiotiques ou altération de l'état général. On prend contact avec le pédiatre de garde, selon avis de Dr. X de médecine interne. Ce dernier préconise un transfert en urgence à l'HFR Fribourg. Pas d'O2 si saturations entre 92 et 96%, pas d'aérosol. Départ en ambulance. On prescrit des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire afin d'optimiser la posture. On envisage une infiltration de la racine L5 à G sous contrôle CT. Prochain contrôle à notre consultation pour discuter des résultats. On prévoit un prochain contrôle clinique à la fin de l'été afin de voir si le patient a récupéré complètement sachant qu'il dit présenter encore une légère gêne mais probablement due à l'immobilisation qui a été stoppée récemment. On propose à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie, raison pour laquelle nous lui fournissons une nouvelle ordonnance. Nous avons prolongé l'arrêt de travail (en ce qui concerne le genou) jusqu'au 10.06.2017, puis elle pourra reprendre à 100% en évitant de rester trop longtemps accroupie ou sur le genou. La patiente va regarder avec son médecin traitant pour l'arrêt de travail pour son problème d'épaules. Prochain contrôle chez nous à 6 mois postopératoires. On propose à la patiente de terminer le traitement. Elle poursuivra les séances d'ergothérapie pour désensibiliser le moignon et mobiliser les cicatrices des deux côtés. Pas d'autre contrôle prévu chez nous, mais nous restons à disposition en cas de besoin. On propose à la patiente une infiltration de l'articulation AC qui est agendée pour le 22.05.2018. Poursuite du traitement physiothérapeutique selon schéma San-Antonio. Prochain contrôle clinique 6 à 8 semaines après l'infiltration. On propose au patient de poursuivre le traitement conservateur avec charge selon douleurs avec cannes. Ablation de l'attelle Jeans. Mobilisation du genou selon douleurs. On organise une IRM en ambulatoire pour bilanter le ménisque et également le cartilage du compartiment latéral. Nous reverrons le patient après cet examen pour discuter de la suite du traitement. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. On propose au patient de poursuivre le traitement conservateur avec physiothérapie pour stabilisation de la rotule. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. Ablation de l'attelle et marche à l'aide de cannes avec charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. On propose au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. La patiente décrit que son mari est décédé en février 2018, elle ne veut pas d'aide psychologique pour cela. On n'a pas prévu de contrôle, mais elle peut nous recontacter au besoin. On propose au patient de poursuivre les séances d'ergothérapie selon le schéma Kleinert. Le patient va également continuer les exercices à domicile. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 13.07.2018. On propose un contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation clinique à la fin de l'antibiothérapie et consultation en urgence si altération de l'état général ou persistance de l'état fébrile. On propose un traitement antibiotique devant la lésion post piqûre (surtout celle d'hier). Pas d'autres arguments en faveur. On propose un traitement conservateur avec confection d'une attelle Édimbourg avec syndactylie pour les doigts IV et V pendant 4 semaines. Après 4 semaines, contrôle radio-clinique et ablation de l'attelle avec mobilisation libre. Pas de sport avant 6 semaines post-fracture. On rediscute avec la patiente des différentes explications de ses douleurs, à savoir anomalie du disque adjacent L4-L5 vs douleurs résiduelles de sa chirurgie L5-S1. Il est peu probable que les douleurs viennent de la sacro-iliaque comme les infiltrations à ce niveau n'ont donné aucun résultat. On lui explique également que si nous opérons le niveau L4-L5, le résultat ne serait pas garanti à 100% quant à ses douleurs axiales. On lui demande de réfléchir sur les différentes propositions que nous lui donnons. Nous lui proposons aussi de la revoir dans quelques mois avec une nouvelle IRM et séquences discales de relaxation afin d'objectiver la sévérité de la discopathie L4-L5 afin de mieux corréler cette anomalie avec la symptomatologie qu'elle présente actuellement. On explique que si son état s'aggrave, nous restons à disposition pour un contrôle anticipé. On rediscute encore une fois avec la patiente des risques et des bénéfices d'une telle procédure de discectomie L5-S1 + mise en place d'une cage par voie antérieure. Elle accepte. On remplit un consentement et on fixe une date opératoire. On refait deux plâtres redressants. Contrôle la semaine prochaine pour refaire des plâtres. Je pense qu'il faudra bientôt décider si une ténotomie du tendon d'Achille est nécessaire. On se retrouve donc face à un échec d'ostéosynthèse du col fémoral gauche pour lequel on pose l'indication à la conversion en PTH. La patiente a été informée des risques et bénéfices et signe ce jour le formulaire de consentement éclairé. Nous organisons encore un CT-scanner de la hanche gauche et programmons l'opération pour le 16.05.2018. On vous propose d'organiser des fonctions pulmonaires complètes à 6 semaines pour investiguer une probable BPCO sous-jacente et éventuellement un CT-scan thoracique. Ongle hypertrophique de l'hallux D. Ongle incarné. Ongle incarné. Ongle incarné au bord latéral de l'hallux G. Ongle incarné au niveau de l'hallux droit avec récidive de surinfection le 30.05.2018. Ongle incarné au niveau de l'hallux droit avec surinfection. Ongle incarné au niveau de O1 du pied G sur le bord médial et latéral avec : • status post cure d'ongle incarné selon Kocher sur le bord médial il y a environ 10 ans. Ongle incarné avec panaris débutant hallux droit. Ongle incarné bord latéral hallux droit. Ongle incarné du bord latéral de l'hallux G. Ongle incarné du côté latéral du gros orteil droit. Ongle incarné du gros orteil à D sur la face latérale. Ongle incarné du gros orteil gauche externe le 9.5.2018, premier épisode. Ongle incarné du gros orteil gauche, le 09.05.2018. Ongle incarné face médiale et latérale de l'hallux gauche et droit. Ongle incarné gros orteil à gauche, face externe. Ongle incarné hallux droit. Ongle incarné médial et latéral de l'hallux droit avec évolution défavorable. Ongle incarné non infecté. Ongle incarné non infecté de l'hallux droit le 03.05.2018. Ongle incarné O1 pied droit sur traumatisme. Ongle incarné rebord médial O1 pied G. Status post cure ongle incarné selon Kocher côté médial et latéral O1 pied D le 22.11.2016. Ongle incarné surinfecté au niveau du gros orteil à G sur la face interne et externe. Ongle incarné bord interne hallux droit. Ongles incarnés ddc. Ongles incarnés. Laparoscopie pour adhésiolyse le 05.05.2015. Douleurs abdominales aiguës post-colonoscopie, d'origine indéterminée, le 15.01.2016.Op à Tavel le 15.05.2018 Op ambu côté gauche le 23.05.2018 Prochain contrôle le 15.06.2018 Op ambu côté droit le 21.06.2018 Op ambu le 09.07.2018 Op ambu le 14.05.2018 Op ambu le 14.06.2018 Op ambu le 21.06.2018 Op ambu le 21.06.2018 OP ambu le 24.05.2018 Op ambu le 28.06.2018 Op ambulatoire à Tavel OP de l'uvula 2003. Prostatectomie 2000. OP hernie inguinale. Community-Acquired Pneumonie basal 06.2011. Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse (Influenza A) (Critères d'Anthonissen 1/3) en 01.2018. Anémie normochrome normocytaire arégénérative. OAP débutante le 29.03.18. • sur probable pic hypertensif. Symptômes neurologiques polymorphes le 07.04.18. OP du rein pour kyste 1998. OP épaule droite en 2017 OP hallux valgus ddc. TC le 10.03.2017. OS fracture clavicule G tiers moyen déplacée, plurifragmentaire le 10.03.2017. OP hernie discale L5-S1 au CHUV en 2010. Hernie discale L3-L4 (suivie par Dr. X). 30.05.2012: AVB, instrumentation: ventouse, lésion génitale: déchirure II, délivrance: artificielle, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 39 6/7, poids (g): 3200, allaitement (mois): 14 mois. OP hernie ombilicale. OP hernie inguinale droite. Vidange hématome cuisse gauche. Op. le 01.05.18. OP le 024.05.2018. OP le 06.07.2018 OP le 09.05.2018. OP le 09.05.2018. OP le 11.06.2018 OP le 14.05.2018 Op. le 15.05.18 OP le 18.05.2018. OP le 18.06.2018 OP le 18.06.2018 Op. le 20.06.18. Op. le 22.05.18. OP le 22.05.2018. OP le 22.06.2018 OP le 23.05.2018. Op. le 24.04.18. OP le 25.06.2018 OP le 25.06.2018 OP le 28.05.2018 OP le 29.06.2018 OP le 29.06.2018 OP le 31.07.2018 Op le 4.5.2018 OP ménisque externe genou D en octobre 2001 Op pied Op pied. OP pré-réservée le 06.07.2018 OP prévue le 05.06.2018. OP prévue le 22.05.2018. OP prévue le 25.05.2018. OP prévue le 29.05.2018. OP prévue pour le 05.06.2018. OP rupture LCA genou G en 1996. OP plastie ligamentaire cheville D en 1990. OP varices à 48 ans. Lobectomie G. OP varices des MI. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse le 14.12.2016 • après violence verbale et physique avec son compagnon. 2 grossesses avec diabète gestationnel (hyperglycémie limite). Péricardite dans un contexte infectieux en février 2013. • Echocardiographie du 12.02.2013 : petite lame d'épanchement péricardique. Opacification œsophage/estomac/intestin connue le 24.05.2018 à 9H30 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Motilium 10 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Opacité nouvelle péri-hilaire droite le 28.05.2019 sur une radiographie de thorax de face du 24.05.2018. • patient connu pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit. Opacité péri-hilaire droite sur la radiographie de thorax de face du 24.05.2018 • s/p résection wedge et lobectomie du lobe supérieur droit pour adénocarcinome pulmonaire en 2014. Opération à Tavel Opération (ablation tumeur dos de la main G) le 18.05.2018. Opération (reconstruction tumeur dos de la main G) le 28.05.2018. Opération ambulatoire le 15.05.2018 Opération ambulatoire le 15.05.2018. Opération ambulatoire le 15.05.2018. Opération au niveau abdominal. Opération bras droit. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire avec thrombose veineuse profonde à droite le 16.04.2018. Opération cataracte des deux côtés. Malaise orthostatique/vagale avec hypotension artérielle significative le 08.03.2018. Dermohypodermite aiguë du MIG le 13.03.2018 sur ulcère dans un contexte d'insuffisance artérielle et veineuse. Erysipèle du MIG en janvier 2018. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs. Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolaime à 115 mmol/L le 06.03.2018. Carence en vitamine D sévère le 09.03.2018. Opération cheville gauche 2010 - fracture bi-malléolaire. Douleurs musculaires le 8.9.2017. Opération de hernie inguinale droite. Hystérectomie en 2006. Opération ovarienne gauche en 2016. Opération de la cataracte en 2017. Sténose serrée de l'artère rénale droite le 01.02.18 • IRA (AKIN II) sur IRC stade III connue dans contexte de sténose des artères rénales avec • sténose artère rénale G (50 %) et D (90 %) au CT du 13.09.17. • HBP sans dilatation pyélocalicielle à l'ultrason du 31.01.18. Consilium angiologique (Dr. X) • Doppler rénal 01.02.18 : pas d'infarctus, vascularisation G>D, flux augmenté ddc. • Doppler rénal 02.02.18 : atténuation des flux intra-parenchymateux du rein droit parlant pour probable péjoration de la sténose du côté droit depuis hier matin. • angioplastie artère rénale droite le 02.02.18. Consilium néphrologique (Dr. X/Dr. X) Introduction d'aspirine (à vie) et Plavix (pour 3 mois) dès le 03.02.2018. Mise en suspens du Metfin, Cosaar, Atorvastatin, Allopurinol et Colchicine. Crise hypertensive à 200/80 chez patient avec sténose bilatérale de l'artère rénale les 16 et 17.03.2018 avec : • revascularisation artère rénale droite en février, artère rénale gauche sténose 50 %. Tension artérielle mal contrôlée le 16.03.18 • dans un contexte d'hypertension artérielle secondaire à une sténose des artères rénales. Opération de la cloison nasale il y a environ 5 ans pour rhinite chronique. Opération de la colonne cervicale début mars par le Dr. X. Opération de la colonne cervicale début mars par le Dr. X. Opération de la hanche. Opération de la matrice pour un fibrome. Infection urinaire basse. Erysipèle frontal. Opération de la verge dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Opération de la vésicule biliaire. Césarienne. Colique néphrétique droite. Opération de la vésicule par scopie en 2009 à Riaz. Status post-fausse couche tardive à 16 SA sur utérus septé en 2010. Status post-résection du septa utérin par HSC et traitement d'endométriose stade III par LSC en 2010 (Dr. X à l'hôpital Daler). Opération de l'épaule gauche. Opération de varicocèle gauche. Opération dentaire non datée. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2013. Opération des amygdales dans l'enfance. Opération des dents de sagesse. Entorse de la cheville gauche de stade II + dermoabrasion au niveau des 2 jambes en juillet 2016. Plaie superficielle de 2 cm longitudinale traversant l'ongle de l'hallux gauche : 1 point de suture avec Ethilon 4.0. Opération des hémorroïdes en 2003. Opération des ligaments croisés au niveau des genoux. Réaction cutanée locale après piqûre de guêpe au niveau du 2ème doigt de la main gauche. Port de bandage herniaire enfant. Cure de hernie inguinale bilatérale TEP le 09.08.2012. Cure de hernie ombilicale avec suture directe le 09.08.2012. Opération des oreilles étant petite en raison d'un défaut congénital déformation du pavillon externe de l'oreille. Opération des sinus dans l'enfance. Ancien tabagisme (stoppé il y a 25 ans) à 10 UPA. Sepsis à Klebsiella pneumoniae probablement d'origine digestive le 05.09.2016, dans un contexte de chimiothérapie. Cholangite à germe indéterminé le 21.07.2016, traitée par Pipéracilline-Tazobactam puis ciprofloxacine et Métronidazole. Hypoesthésie spontanément résolutive au niveau du territoire V2, V3 du nerf trijumeaux et territoire radial d'origine indéterminée. le 03.06.2016 Thrombose branche portale gauche ancienne (déjà présente en mai 2016) Hypodensité avec calcifications à la jonction oeso-gastrique mesurant 26 x 23 mm contre 18 x 20 mm Trauma crânio-cérébral simple sur malaise le 05.09.2016 Probable migraine avec aura ophtalmique et sensitive le 08.11.2016 Opération d'hernie discale cervicale 1998. Opération d'hernie discale lombaire L5-S1 en 2003. Opération du dos. Opération du ménisque gauche à l'âge de 20 ans Opération du ménisque gauche à l'âge de 20 ans NSTEMI le 02.03.2015 : stent actif sur l'ostium de la première marginale et un stent actif sur la première marginale Opération du ménisque gauche à l'âge de 20 ans NSTEMI le 02.03.2015 : stent actif sur l'ostium de la première marginale et un stent actif sur la première marginale Opération du ménisque genou à droite. Opération du pied. Opération du poignet 2012. Opération du tunnel carpien à droite. Laparoscopie pour endométriose. Opération d'un kyste du poignet droit. Opération d'une hernie discale 2005 Appendicectomie Malnutrition (38 kg) Opération cataracte ddc 2010 Accouchement 3 enfants. Contusion orbito-faciale gauche Zona au niveau de l'hémiface droite Fibrillo-flutter avec • CHA2DS2-VASc 3 points • HAS-BLED 2 points ETT du 13.09.2017 Introduction Xarelto 20 mg 1x/j dès le 14.09.2017 Opération d'une hernie inguinale droite par le Dr X Opération d'une hernie inguinale droite par le Dr X. Opération élective Opération élective Opération en régime électif Opération en urgence puis hospitalisation en orthopédie Opération hallux valgus ddc. Traumatisme crânien le 10.03.2017. Ostéosynthèse de fracture de la clavicule gauche, tiers moyen, déplacée, plurifragmentaire, le 10.03.2017. Opération hernie inguinale droite. Histérectomie en 2006. Opération ovarienne gauche 2016. Opération LCA et ménisque x genou droit en 2017 Opération le 04.06.2018 Opération le 06.08.2018 Opération le 08.10.2018 Opération le 11.05.2018 Opération le 11.06.2018 Opération le 11.5.2018 Opération le 12.6.2018. Opération le 14.05.2018 : Spondylodèse D8-D9-D10-D11-D12 (à D), D8-D9 et D11-D12 (à G) avec système Viper vis 5/0/45 en D8, 6/0/45 en D9-D10-D11-D12 + Cross-link Matrix Décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring Thermocoagulation de D10 G + cyphoplastie D10 avec D-Fine 6cc au total (OP le 14.05.2018) Prélèvements histologiques : métastase d'origine pulmonaire. • retrait d'une agrafe sur deux à J14 le 28.05.18. Retraits des agrafes restantes le 29.05.18 • RdV de contrôle orthopédique dans 6 semaines Opération le 18.06.2018 Opération le 19.07.2018. Opération le 21.06.2018 Opération le 23.05.2018. Opération le 24.09.2018. Opération le 25.05.2018 : cure d'hernie épigastrique selon Mayo Opération le 25.06.2018 Opération lithiase salivaire (anamnestiquement). Suspicion de fracture de la fibula distale (Salter-Haris I) le 29.08.2013. Uro-lithiase gauche le 17.08.2017 Luxation acromio-claviculaire stade Tossy 2 le 12.09.2017. Opération main droite dans l'enfance Opération ORL dans l'enfance. Plaie superficielle du D1 main droite le 15.03.2018. Opération ORL dans l'enfance. Plaie superficielle du D1 main droite le 15.03.2018. Syndrome grippal le 15.05.18. Tachycardie physiologique sur déshydratation le 15.05.2018. Epigastralgie sur prise d'AINS le 15.05.2018. Opération (ponction) prévue le 29.05.2018. Opération pour diverticules Cure de varices Opération de la cataracte des deux côtés Cure de tunnel carpien Embolies pulmonaires Exacerbation de BPCO le 20.03.2015 Insuffisance rénale aiguë sur chronique sur déshydratation et traitement diurétique Déconditionnement musculo-squelettique, suite à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Malvoyance, déconditionnement et fractures branche ischio et ilio pubienne droite + aileron sacré droit non déplacées Fractures branche ischio et ilio pubienne droite + aileron sacré droit non déplacées le 21.07.2016 Déficit en vitamine D Opération pour reflux gastro-oesophagien en 11.2016. Manométrie oesophagienne : fonction normale du sphincter oesophagien supérieur. Absence de dysmolité oesophagienne. Fonction normale de la jonction oesogastrique. Transit oesogastroduodénal du 20.09.2016 : confirmation d'un reflux gastro-oesophagien apparu d'emblée en position couchée en rapport avec une probable petite hernie hiatale mal objectivée. Oesogastroduodénoscopie du 24.04.2013 : démontrant une béance cardiale sans oesophagite : • status post-fundoplicature selon Nissen-Floppy par laparoscopie le 23.11.2016. Idées suicidaires le 25.04.2018 chez une patiente avec status post-plusieurs tentatives. Evaluation psychiatrique. Opération pour strabisme dans l'enfance Amygdalectomie Nodules pulmonaires suspects au scanner thoraco-abdominal en 2012, sans autres lésions Traumatisme de l'épaule droite Opération pour une fracture de D12 le 01.06.2017 sur fracture le 28.04.2017. Opération le 11.07.2017 pour une fracture L3. Opération pré-réservée le 18.06.2018. Opération pré-réservée pour le 26.11.2018 Opération prévue le 01.06.2018 par la Dr X Opération prévue le 02.07.2018. Opération prévue le 02.07.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Opération prévue le 07.05.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Opération prévue le 11.05.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Opération prévue le 12.06.2018. Opération prévue le 12.06.2018. Opération prévue le 17.05.2018. Opération prévue le 17.09.2018. Opération prévue le 18.06.2018. Opération prévue le 18.06.2018. Opération prévue le 25.06.2018. Opération prévue le 28.06.2018. Opération prévue le 29.05.2018. Opération tunnel carpien à gauche en 2015. Accident vasculaire cérébral insulaire gauche d'origine cardio-embolique (2014) - artère cérébrale média à gauche (thrombolysé et récupération totale), hémiparésie et aphasie. Amygdalectomie en 1954. Appendicectomie en 1947. Opération tunnel carpien bilatéral il y a 8 ans. Opération varices aux 2 jambes en 2012 Fractures 4ème, 5ème orteil G traitées conservativement Opération X au niveau abdominal en Irak Opération X oeil gauche avec mydriase aréactive il y a quelques années (pas de précision) Hypotension artérielle asymptomatique le 03.09.2015 Sub-érythrodermie eczématiforme à point de départ du membre inférieur droit le 03.09.2015 • Diagnostic différentiel : composante de surinfection (impétiginisation) S/p chute accidentelle sans traumatisme crânien le 29.03.2017 Opération 28.06.2018 Opérations (dates non précisées) : • Appendicectomie • Cholécystectomie • Amygdalectomie Fracture de l'humérus droit, traitée conservativement Hypokaliémie à 2.6mmol sur prise chronique des diurétiques, perte digestive et apport insuffisant (notion de diarrhées) le 18.06.2016 avec alcalose métabolique, faiblesse musculaire des membres inférieurs, sans modification de l'ECG Troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • Arthrose avec douleurs articulaires chroniques Fracture pertrochantérienne hanche droite type kyle II le 05.07.2016 avec : • Mise en place d'un clou gamma long le 06.07.2016 (Dr X, Dr X) opéré pour bourgeon de la langue au CHUV le 01.05.18 notion de régurgitation depuis la naissance Opéré pour cataracte congénital droit à l'hôpital ophtalmique à Lausanne Opérée pour hernie ombilicale Dépression en 2015 Oppression de la vessie dans l'enfance. Oppression rétrosternale d'origine indéterminée en 06.2011. DD : angor instable. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique depuis 3 jours. Oppression thoracique gauche possiblement sur pic hypertensif le 29.04.18. Oppression thoracique post-coronarographie le 09.05.18. Oppression thoraciques le 04.05.2018. • effet indésirable Sertraline. DD : gastrite sur Sertraline, reflux gastro-oesophagien, angoisse. Optimisation de l'antalgie et contrôle dans 48h. Orale Substitution Medikationseinstellung Laborchemische Nachkontrolle Orchidopexie gauche (OP le 15.05.2018) sur rétention testiculaire gauche 2° épisode malgré orchidopexie gauche en 2016. Orchi-épididymite gauche. Orchi-épididymite post-dilatation de l'urètre le 03.05.2018 • avec péjoration sous Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine le 15.05.2018 • Urocult du 12.05.2018 E. Coli et Klebsiella P. sensible à l'Amoxicilline/ Acide clavulanique • Ultrason testiculaire (Rapport oral Dr. X) : Épididymite avec possible début d'orchite gauche. Légère hydrocèle. • Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine 2x750mg pour 10 jours sur avis du Dr. X Orchite avec épididymite au décours. Diagnostic différentiel : prostatite, STD. Orchite avec épididymite et prostatite aiguë. DD : STD. Orchite droite le 20.05.2018. Orchite droite post-traumatique. Oreille droite bouchée. Orf au décours. Organisation d'un rendez-vous chez Dr. X ORL la semaine prochaine. Organisation d'une urétéroscopie flexible avec ablation au laser le 25.05.2018 à l'hôpital Daler par le Dr. X. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 25.05.2018 inclus. Organiser bilan IRM. Organiser bilan phosphocalcique. Organiser consultation Ophtalmologique le 05.05.2018 (ophtalmologue de garde non joignable le 04.05.2018). Organiser ETT durant hospitalisation. Organiser rendez-vous pneumologique. Organiser suivi pneumologique à distance. Organiser un bilan radiologique en fonction. ECG : sp. Cf. annexes. Orgelet de l'œil droit. Orgelet du bord inféro-interne de la paupière inférieure de l'œil gauche le 07.05.2018. Orgelet sur la bordure externe de la paupière supérieure gauche le 25.09.2016. Angine d'origine probablement bactérienne. ORIF cheville G le 07.10.2017 sur fracture trimalléolaire cheville G et fracture de Lisfranc G le 30.09.2017. Suspicion de CRPS de type I avec allodynie. ORIF par plaque Strycker antéro-postérieure avec vis de traction le 26.02.2018 sur fracture multi-fragmentaires du tiers médial de la clavicule G. ORIF radius distal G et de la styloïde ulnaire G le 21.02.2018 sur status post fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire G datant du 14.02.2018. ORIF radius distal gauche sur fracture radius distal gauche et styloïde ulnaire le 07.03.2018. Oro-oesophagite à Candida le 11.04.2018 : • sur corticothérapie à haute dose Orteil en griffe du deuxième orteil des deux côtés avec croisement à gauche. Ortho : pas de place en consultation dans la team membre supérieur. Suite des investigations chez le médecin traitant avec orientation vers un chirurgien orthopédiste. Orthoradiogramme : montre le diagnostic susmentionné. Orthoradiogramme avec RX genou fp et schuss et rotule axiale : à droite, arthrose tricompartimentale avec perte de l'espace articulaire externe. À gauche, arthrose tricompartimentale. Orthoradiogramme colonne totale : montre un aspect superposable à l'orthoradiogramme de 2016. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Bon alignement de la colonne. Légère déviation dextro-convexe lombaire avec un angle de Cobb à 8° entre le plateau de L2 et celui de L4. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Listhésis L3-L4. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Scoliose inchangée par rapport aux précédents clichés. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du 13.03.2018 (apporté par la patiente) : Cf. diagnostic. Orthoradiogramme colonne totale face/profil, RX bassin face et hanche G axiale du jour (PACS) : Scoliose stable. Légère arthrose de la hanche G. Orthoradiogramme colonne totale f/p : on retrouve cette cypho-scoliose du rachis thoracique avec un dos plat en thoracique haut. Orthoradiogramme de la colonne et RX lombaire avec cliché oblique : abord latéral G possible. Orthostase d'origine probablement vasovagale : • Schellong 15.05.2018 : positif OS clavicule G par plaque Variax (Stryker 10 trous) en technique MIPO (OP le 28.04.2018). OS clavicule latérale G par plaques Aptus Hand 2.0 et FibreTape/Coracoïd Button (OP le 24.05.2018). OS fracture comminutive tiers proximal humérus D le 08.03.2012. OS fracture radius distal D en 2008. Traitement conservateur d'une hernie discale en 1985 avec syndrome radiculaire résiduel L5. Cholécystectomie. OS fracture cheville G en 1982 et D en 2002. OS humérus proximal D par plaque Philos longue 8 trous et plaque tiers tube 3,5 LCP 4 trous (OP le 10.05.2018). Exploration nerf radial tiers distal et tiers proximal humérus D (OP le 11.05.2018). OS par plaque LISS 5 trous d'une fracture spiroïde du fémur D en 2007. Nouvelle fracture spiroïde du fémur D le 23.07.2011 avec • Réduction sur table de traction, mise en place d'un fixateur externe Hoffmann II le 23.07.2011 • Ablation plaque LISS 5 trous, ablation fixateur externe, OS par plaque longue 17 trous fémur D le 02.08.2011. Ostéomyélite chronique fémur G à Propioniacterium acnes post. • OS fracture transverse médio-diaphysaire fémur G • AMO et lavage le 11.09.2014 Anémie postopératoire le 13.09.2014 et 17.10.2014. Infection asymptomatique de la VVC à Klebsiella pneumoniae et Staph. epidermidis le 11.10.2014. Contusion cheville G le 15.05.2015. OS par plaque LISS 5 trous d'une fracture spiroïde du fémur D en 2007. Nouvelle fracture spiroïde du fémur D le 23.07.2011 avec • Réduction sur table de traction, mise en place d'un fixateur externe Hoffmann II le 23.07.2011 • Ablation plaque LISS 5 trous, ablation fixateur externe, OS par plaque longue 17 trous fémur D le 02.08.2011. Ostéomyélite chronique fémur G à Propioniacterium acnes post. • OS fracture transverse médio-diaphysaire fémur G • AMO et lavage le 11.09.2014 Anémie postopératoire le 13.09.2014 et 17.10.2014. Infection asymptomatique de la VVC à Klebsiella pneumoniae et Staph. epidermidis le 11.10.2014. Contusion cheville G le 15.05.2015. Os trigonum traumatisé et petite fracture du processus postérieur de l'astragale à droite. OSA clavicule D par plaque Variax Stryker, 8 trous, en MIPO (OP le 15.05.2018). Mr. Y présente une bronchite spastique bien répondant au Ventolin. Aujourd'hui il ne présente pas de signes de détresse respiratoire ni d'insuffisance respiratoire et il est bien perfusé ne présentant pas de signes de déshydratation, mais une otite externe G. On propose de la poursuite du Ventolin au besoin, on prescrit la médecine anthroposophique pour la bronchite, des toilettes nasales régulières et en plus on propose des antalgiques pour des douleurs auriculaires ou état fébrile. OSG Distorsionstrauma links am 05.05.2018 mit/bei : • Rx OSG links : keine Fraktur OSG Distorsionstrauma links vor 10 Tage mit/bei : • Rx OSG li : keine Fraktur OSG Distorsiontrauma rechts mit/bei : • Rx OSG re : keine Fraktur (provisorisch) OSG-Distorsion rechts am 25.05.2018. OSG-Distorsion rechts DD fibulo-talare Ligamentenläsion • Rx OSG rechts : keine Fraktur (provisorisch) Osgood Schlatter décompensé à droite. Osgood-Schlatter bilatéral, prédominant à gauche. Ospen 750 3x/j pour 10j Algifor sirop, 200 mg, 3x/j Ossäre Abriss fibulär + Vd.a. Chopart-Läsion DD alte Läsion mit/bei: • Supinationstrauma am 05.05.2018 Ossärer Abriss Fibula droits Ossärer Abriss Lig. metacarpophalangeal proximale Phalanx Dig IV in MCP Hand re DD Läsion palmare Platte Ossification hétérotopique au niveau de l'avant-bras distal gauche. Ostéite de l'oreille droite et gauche • suivi par Dr. X • prévu pour chirurgie à droite le 22.05 et à gauche 6 mois après Ostéite des 1er et 3ème métatarses pied D • Status post amputation ouverte 2ème rayon pied D en regard du métatarsien le 20.02.2018 Ostéo-arthrite chronique de la métatarso-phalangienne du 5ème orteil du pied gauche avec fistule à proteus mirabilis. Ostéoarthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I pied D à Staph. aureus (R pénicilline, gentamycine) sur status post • resurfaçage de la tête MTP I, pose d'une prothèse arthro-surface hémicap 2.5x4.5 le 20.02.2018 par Dr. X à la clinique générale. Ostéochondrite dissécante astragalienne : • suspicion d'une fracture du tibia distal gauche Salter III le 06.05.2018 exclue au CT-scan de la cheville le 07.05.2018. Ostéochondrite disséquante : • atteinte des deux genoux, opérés le 02.2017 et le 06.2017 par Dr. X • probable atteinte de la tête du talus ddc. Ostéochondrite disséquante stade I dôme latéral du talus droit. Tunnel tarsien à droite. Ostéo-chondrite du pôle supéro-externe de l'astragale dans un contexte probablement traumatique. Ostéochondrome à la face latérale du fémur distal G. Ostéogénèse imparfaite avec : • Coxarthrose G sur déplacement secondaire de l'ostéotomie de valgisation fémur proximal G datant du 27.10.2012 avec conflit du matériel d'ostéosynthèse. Osteogenesis imperfecta. Ostéomyélite à Kingella Kingae. Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005 • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles avec : • Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D le 31.10.2017 • Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D le 27.10.2017 • Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D le 24.10.2017 • Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D le 21.10.2017 Appendicite nécrotique aiguë le 15.09.2014 Rupture plaque palmaire base P2 Dig 4 main D non déplacée traitée conservativement en 2012. Ostéomyélite chronique à Staphylococcus caprae 4ème orteil du pied G. Ostéomyélite chronique tibia gauche. Angioedème lèvre inférieure sur piqûre de guêpe ? Ostéomyélite chronique 4ème rayon pied G • Germe en cause (22.05.2018) : Staph. caprae Ostéomyélite des métatarsiens IV et V pied D à Staph. aureus sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV et mal perforant plantaire avec status post : • Amputation sous-capitale des 4ème et 5ème métatarsiens pied D le 05.01.2017 sur ostéomyélite chronique sur pied diabétique 4ème orteil se prolongeant à la tête du 4ème métatarsien et du 5ème orteil à D (germes : Staph. aureus +++ R pénicilline, Strept. anginosus +++ S pénicilline) • Débridement, rinçage, prise de biopsies pied D 17.01.2017 • Débridement, rinçage et adaptation des bords de la plaie pied D le 31.01.2017 Ostéomyélite du fémur distal gauche opérée en 2017. Ostéomyélite du 4ème orteil du pied G. Ostéonécrose bilatérale de la mandibule suite à un traitement biphosphonate. Ostéonécrose de la mandibule chez un patient avec s/p radiochimiothérapie pour un carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse à droite classé cT4a cN2c cM0 HPV positif. Ostéonécrose spontanée du genou gauche stade III, selon Koshino - condyle fémoral externe. Ostéonécrose tête fémorale G stade FICAT I. Ostéopathie après retour à domicile. Ostéopénie. Ostéopénie du rachis modérée à sévère avec discopathie L1-L2 avec rétrolisthésis, discarthrose L2-L3 Cardiopathie valvulaire (sur maladie de Barlow) avec insuffisance mitrale modérée, stable au contrôle du 18.10.2016 Consommation d'alcool à risque, diminuée depuis novembre 2014 (env. 6 verres/j le 05.06.2015) Insuffisance veineuse stade IV, avec : • ulcère du membre inférieur G, récidivant depuis fin années 90, traité par le médecin traitant. État anxio-dépressif non traité. Hypertension artérielle traitée et contrôlée. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée et contrôlée. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose Angoisses Status hémorroïdaire Arthralgies chroniques Ostéoporose au stade de fracture • dernière densitométrie août 2012 • sous Calcimagon forte depuis novembre 2017 • Vit D 16.04.2018 : 25nmol/l Ostéoporose avec tassement L1. Hypercholestérolémie. Ostéoporose avec tassement multiétagés. Ostéoporose cortico-induite Maladie de Crohn diagnostiquée il y a plus d'une vingtaine d'années, traitée par Asacol pendant 20 ans, relais par Imurek fin novembre 2015. Dépression psychotique avec plusieurs épisodes dépressifs sévères avec plusieurs hospitalisations à Marsens. Parésie diaphragmatique gauche. Troubles cognitifs avec MMSE à 22/30. Ostéoporose (diagnostiquée en 2002) sous traitement de Calcimagon D3 • Traitement par biphosphonates de 2002 à 2007. Hypertension artérielle traitée. Dolichocôlon avec constipation chronique. BPCO sur ancien tabagisme traitée par Ultibro 1x/j et Symbicort 200/6 2x/j. Ostéoporose fracturaire. Ostéoporose fracturaire : • fracture-tassement de L3 le 02.04.2018, L2 le 17.02.2014 et L1 auparavant. Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture tassement D11 et L1 sur chute mécanique (22.04.2018) • Hypovitaminose D (27.04.2018). Ostéoporose fracturaire avec hypovitaminose D. Ostéoporose fracturaire avec trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition : • Chute le 28.03.2017 avec fracture tassement au niveau de L1, L2 et L3 avec traitement conservateur • Chute le 13.04.2017 • Chute le 14.10.2017 avec fracture complexe de l'hémi-bassin gauche avec traitement conservateur • Éthylisme chronique avec stéatose hépatique (2-3 bières par jour) • Potomanie de la bière avec hyponatrémie hypoosmolaire chronique. Ostéoporose fracturaire (clavicule G, bassin), sous Aclasta 1x/an Hypertension artérielle Hernie hiatale Scoliose Sciatalgies gauches non déficitaires Polyarthrite rhumatoïde Ostéoporose fracturaire • Fracture Garden IV du col fémoral droit • Fracture du cotyle D le 20.05.2018, sans notion de traumatisme. Ostéoporose fracturaire • multiple fractures/tassements vertébraux : L2 anciens, plateaux supérieurs de D12 et L3 avec composante plus récente (tassement de D12 majoré par rapport au comparatif). Absence de recul des murs postérieurs. Ostéoporose fracturaire • sous Prolia (depuis 2015) • T-score axiale -3.4 (densitométrie osseuse, Génolier, 2015). Ostéoporose fracturaire traitée Omalgies bilatérales chroniques Lombalgies chroniques avec : • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer. SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • index d'apnée/hypopnée à 69/h. appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 Diabète mellitus de type II non insulino-requérant avec : • décompensation hyperglycémique sous Prednisone 50 mg Hypertension artérielle Ostéoporose. Hypercholestérolémie. Ostéoporose manifeste avec tassement vertébral L1 ostéoporotique nouveau • ancien tassement L2 et lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire • métastases osseuses D10-L4 avec radiothérapie de 30 Gy à but antalgique • sous traitement de Xgeva (dernière dose en mars). Ostéoporose non traitée. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale. Ostéoporose non traitée. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale. Adénocarcinome du côlon (angle colique gauche) classé pT3 pN0 (0/11) cM0, stade IIa diagnostiqué le 04.11.2015. • Actuellement : élévation du marqueur CEA depuis 2 mois avec un CT-scan sans signe de progression. Surveillance rapprochée par PET-CT à 2 mois. Ostéoporose non traitée Suspicion polymyalgia rheumatica Cardiopathie hypertrophique : • ETT du 19.04.2017 : cardiopathie hypertrophique avec bonne fonction biventriculaire sinon plutôt normale. Souffle systolique à l'admission probablement favorisé par l'anémie. Gonarthrose G Ostéoporose Sclérose en plaques non traitée pas de poussée depuis 15 ans Ostéoporose sévère actuellement non traitée • diagnostic en 1991 • status post hormonothérapie HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Arthrose Ostéoporose sévère fracturaire • densitométrie (2014, Tavel) : faussement négatif (ostéosclérose) • Biphosphonate par alendronate (> 10 ans, stop 2014) • corticothérapie pour polymyalgia rheumatica (2006-2008 : 20 mg à 2.5 mg) Ostéoporose suivie depuis plus de 2 ans, traitement par vitamine D et calcium Dorsalgie chronique depuis des années Notion de traumatisme rachidien bénin il y a plus de 10 ans Ostéoporose traitée Ostéoporose traitée Ostéoporose traitée par Forsteo Cardiopathie ischémique et rythmique • Stent en 2014 Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Angor stable SCA non daté Hypercholestérolémie Ostéoporose (traitée par Prolia) Ostéoporose. Constipation le 21.05.2018. Lavement par Freka-clyss : selles. Proposition : Macrogol 3 sachets / jour. Contrôle chez médecin traitant dans la semaine. Ostéoporose Mutation du facteur V Leiden Nodule mammaire du quadrant inféro-externe droit • découvert lors dernière hosp sur PET-CT Consilium gynéco le 14.03.2018 : pas de nodule palpé, ad mammographie et US mammaire mammographie et US mammaire le 15.03.2018 Suite : US mammaire à 6 mois (17.09.2018 à 9h) Thyroïde nodulo-kystique (suivi par Dr. X) Ostéosynthèse de l'épaule. Carcinome mammaire droit en rémission. Ostéosynthèse du fémur D dans l'adolescence. Ostéosynthèse d'une fracture ouverte du fémur à G et opération ligaments croisés D suite à un AVP en 1988 Ostéosynthèse fémur droit dans l'adolescence. Ostéosynthèse fémur proximal gauche par clou centromédullaire PFN A (11 mm x 240 mm, lame cervicale 95 mm à 130°) le 09.03.2012. Prothèse totale du genou gauche (clinique Garcia, Dr. X) en 2008 et droite (Clinique Ste-Anne) en 2007 avec gonalgies résiduelles à gauche. Strumectomie en 1974. Anémie hypochrome normocytaire à 109 G/l le 11.03.2017 : • Ferriprive, carence en vitamine B12, folates (limite inférieure). Ferinject 500 mg intraveineux les 14.03.2017 et 20.03.2017 Substitution vitamine B12 et folates Recherche sang occulte dans les selles : positive. Bactériurie asymptomatique le 11.03.2017. Appendicectomie non datée. Gastro-entérite d'origine virale probable au décours le 19.10.2017. Ostéosynthèse humérus proximal à gauche par plaque Philos et plaque Aptus avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des rotateurs sous-scapulaires sous-épineux et sus-épineux le 21.11.2017 sur fracture 4 parts comminutive de l'humérus proximal gauche avec lésion de la coiffe des rotateurs sous-épineux totale et sous-scapulaire à 50% avec instabilité du long chef du biceps. Ostéosynthèse par clou gamma d'un Kyle III à gauche (2014) avec nouvelle fracture distale et nouvelle pose de clou gamma (2015). Hémorragie digestive haute sur ulcères bulbaires (Dr. X, 2014). Pyélonéphrite gauche à E. coli multi-sensible chez patiente porteuse d'une néo-vessie en janvier 2018. Gastro-entérite virale le 23.01.2018. Ostéosynthèse par plaque pour fracture spiroïde diaphysaire déplacée de l'humérus droit (août 2017). Cure d'hydrocèle droite (2014). Adénocarcinome mucineux sigmoïdien pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 : • TB 20.12.2017 • colonoscopie préopératoire • résection sigmoïdienne par laparoscopie le 31.01.2018 (Dr. X) • histologie 31.01.2018 (Promed P2018.1248) : adénocarcinome du sigmoïde, pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 • TB 07.02.2018. Ostéosynthèse pilon tibial droit par plaque postérieure LCP 3.5 métaphysaire 9 trous le 17.12.2009. Fracture L5 en 2009. Ostéosynthèse pour fractures de l'humérus droit. Pose de drains transtympaniques dans l'enfance. Anaphylaxie stade II d'origine alimentaire (mangue ? soja ? noix de coco ?) avec : • Éruption cutanée • Epigastralgies • Etat fébrile à 38°C Probable entorse du Lisfranc au pied droit. Otite moyenne aigue. Ostéotomie de correction du tibia en valgus et antécurvatum et fixation par clou centro-médullaire du tibia externe à D le 13.03.2018 avec ostéotomie du péroné pour un défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose débutante tibia-astragalienne à D sur status post fracture de la jambe dans l'enfance. Ostéotomie de valgisation tibiale gauche le 15.11.2017 sur status post-plastie de reconstruction du PAPE par gracilis genou gauche le 28.03.2017 sur : Laxité du point d'angle postéro-externe genou gauche (tendon poplité et ligament poplitéo-fibulaire). Instabilité rotatoire genou gauche. Ostéotomie de varisation fémorale à D Epigastralgies en novembre 2015 Crise d'angoisse le 26.10.2014 Omalgie G probablement d'origine tendineuse Cure d'hernie inguinale bilatérale vers l'âge de 20 ans Cholécystectomie vers 30 ans Douleurs thoraciques atypiques d'origine musculo-squelettique (DD : trouble somatoforme) le 22.09.2015 Douleurs poignet G le 10.04.2016 • arthrose connue Ostéotomie rotulienne droite 2010. OT 6.8 Pantozol 40 mg et Ulcar Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite avec : • irradiation rétro-mandibulaire ou rétro-auriculaire ou temporale droite de façon intermittente. Otalgie droite depuis hier soir Otalgie droite depuis 2 jours sans fièvre Otalgie droite irradiante. Otalgie gauche Otalgie gauche Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche chronique (DD : arthrose temporo-mandibulaire). Otalgie gauche d'origine indéterminée DD : otite moyenne vs bouchon cérumen. Otalgie gauche et fièvre depuis ce matin Otalgie réflexe Otalgies bilatérales liées à des appareils auditifs nouveaux le 23.05.2018. Otalgies et angine. Otite aiguë moyenne gauche Otite barotraumatique aérienne de stade II. Otite congestive bilatérale Otite congestive droite Otite congestive droite Otite congestive droite.Traitement symptomatique. Otite congestive gauche Otite congestive gauche Otite congestive gauche Traitement symptomatique Otite de l'oreille externe droite. Otite externe Otite externe aiguë avec bouchon de cérumen à droite. Otite externe aiguë avec bouchon de cérumen droit. Ciproxin HC gouttes 7 jours. Consultation ORL le 25.01.2012. Otite externe aiguë gauche Otite externe avec tuméfaction du CAE Otite externe débutante. Otite externe droite. Otite externe droite en septembre 2012. Intervention des 2 genoux pour lésions méniscales et ligamentaires. Intervention X oreille droite. Intervention pour fistule anale. AVC ischémique aigu du centre semi-ovale gauche le 29.03.2016 d'origine indéterminée avec : • dysarthrie • NIHSS à l'arrivée à 2, NIHSS 24 h à 1 (asymétrie faciale constitutive) • FRCV : tabagisme actif, suspicion de syndrome d'apnée de sommeil et d'hypertension artérielle, obésité DD : cardio-embolique, microangiopathique. Hypercholestérolémie le 29.03.2016. FOP de garde II avec : • Score de ROPE à 4. Suspicion de syndrome d'apnée de sommeil. Tabagisme actif (1/2 paquet/jour). Bradycardie sinusale asymptomatique le 29.03.2016. Otite externe droite en septembre 2012. Intervention des 2 genoux pour lésions méniscales et ligamentaires. Intervention X oreille droite. Intervention pour fistule anale. AVC ischémique aigu du centre semi-ovale gauche le 29.03.2016 d'origine indéterminée avec : • dysarthrie • NIHSS à l'arrivée à 2, NIHSS 24 h à 1 (asymétrie faciale constitutive) • FRCV : tabagisme actif, suspicion de syndrome d'apnée de sommeil et d'hypertension artérielle, obésité DD : cardio-embolique, microangiopathique. Hypercholestérolémie le 29.03.2016. FOP de garde II avec : • Score de ROPE à 4. Suspicion de syndrome d'apnée de sommeil. Tabagisme actif (1/2 paquet/jour). Bradycardie sinusale asymptomatique le 29.03.2016. Otite externe gauche. Otite externe gauche avec granulation et périchondrite débutante. Otite externe gauche le 10.05.2018. Otite externe gauche le 20.05.18. DD : otite externe de continuité sur otite moyenne perforée. Otite externe latérale gauche Otite moyenne aiguë. Otite moyenne aiguë. Otite moyenne aiguë - stade congestif. Otite moyenne aiguë à droite. Otite moyenne aiguë à droite. Otite moyenne aiguë à droite le 25.05.2018. Otite moyenne aiguë à gauche. Otite moyenne aiguë avec écoulement par drain tympanique le 19.10.2015. Otite moyenne aiguë avec suspicion d'origine virale. Traitement symptomatique avec contrôle chez le médecin traitant. Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale • A droite : perforée • A gauche : non perforée Otite moyenne aiguë bilatérale avec ADP réactionnelle Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite (DD réfractaire aux antibiotiques) Otite moyenne aiguë droite d'origine virale. Otite moyenne aiguë droite perforée Otite moyenne aiguë droite probablement à Hemophilus influenzae devant la persistance de la fièvre sous amoxicilline et la conjonctivite. Traitement par co-amoxicilline pendant 10 jours. Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche en voie de guérison. Otite moyenne aiguë gauche le 14.04.2018 traitée par Klacid 500 mg pendant 7 jours. Spondylodèse à l'âge de 18 ans pour une scoliose. Otite moyenne aiguë perforée à droite. Otite moyenne aiguë perforée droite. Otite moyenne gauche. Otite moyenne perforée et externe droite le 29.03.2013. Malaise dans un contexte situationnel sans perte de connaissance. Dépression sévère il y a 6 ans environ. Otite perforée Otite séreuse décapitée d'origine virale avec céphalée frontale gauche, mastoïde douloureuse à la percussion, angine virale. Otites externes bilatérales le 17.05.2018. Otites moyenne aiguë gauche le 05.05.2018. Oto-mastoïdite chronique droite. • Le 26.10.2017 : mastoïdectomie radicale avec paracentèse, aspiration de glue et mise en place d'un drain transtympanique de 1.5 mm à droite pour un cholestéatome attic droit avec double perforation tympanique inférieure droite associée. Otorragie. Otosclérose gauche. Otoscopie : présence d'un volumineux bouchon sans visualisation du tympan (avec explication donnée par le médecin). Patient référé à la consultation d'ORL pour suite de prise en charge. Otrivin pour 5 jours. Rinçage avec NaCl 0.9% pour 1 mois. cf diagnostique principal. Otrivine pendant 5 jours Anti-inflammatoire Antalgie en R Consilium ORL : Dr. X Ouverture suture, rinçage abondant. 4 points de rapprochement. Pansement avec pommade bétadinée. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours. Contrôle à 48 h en Filière 34. Ovariectomie droite pour kyste. Abdominoplastie. Appendicectomie en 2016. Ovariectomie gauche en 1991. Réduction mammaire bilatérale en 1996. Double fracture de la malléole postérieure et péronière gauche en mai 2017, traitée conservativement. Ovariectomie gauche en 2012. Notion de néphrectomie au Portugal en 2001 pour carcinome rénal selon l'anamnèse (pas de document chez le médecin traitant). Cholecystectomie (date inconnue). S/p Tentamen par injection d'insuline. S/p Possible épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques F32.3. DD : trouble psychotique aigu et transitoire. S/p Hypokaliémie sévère. S/p Hypophosphatémie sévère. Ovariectomie gauche post-GEU en 1992. Kyste arthro-synovial scapho-lunaire dorsal symptomatique poignet gauche excisé en 2011. Douleurs abdominales sur probable irritation stent cholédocien avec : • cholécystectomie le 29.11.2013 par Dr. X à l'Hôpital Daler • péritonite biliaire sur canal de Luschka perméable avec hospitalisation du 04.12.2013 au 14.12.2013 • laparoscopie exploratrice et lavage abdominal (le 04.12.2013) • mise en place d'un stent par ERCP le 05.12.2013 • hospitalisation à visée antalgique le 25.12.2013 pour douleurs abdominales • CT abdominal du 06.01.2013 : pas de collection visible • ultrason abdominal le 10.01.2014 • ERCP avec ablation stent le 13.01.2014 • CT-scan abdominal le 14.01.2014 Infection urinaire haute probable le 01.07.2014. Entorse poignet droit le 06.04.2017 avec : • Signe clinique pour fracture du scaphoïde • Entorse pouce • Signe clinique pour fracture du scaphoïde • Entorse pouce Ovariectomie suite à tératome en 2013. Oxazepam Oxybuprocaïne + Fluorescéine collyre. Oculac SDU si gêne ou prurit. Si persistance des symptômes contrôle en ophtalmologie le 24.05.18. Oxybuprocaïne gouttes, Vitamines A, pansement ophtalmique. Oxycontin 5 mg 2x/j. Rx hanche/bassin. Oxygénodépendance Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie. Oxygénothérapie du 08.05 au 09.05.18 Ventolin inhalatoire aux 20 minutes aux urgences, puis espacé aux 2 heures. Atrovent 250 mcg en aérosol 3x/j. Betnesol 0.25 mg/kg/dose po 1x/jour du 08.05 au 10.05. Physiothérapie respiratoire Médecine anthroposophique Oxygénothérapie du 10.05 au 13.05 Ventolin 3 x 6 push aux urgences. Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j jusqu'au 12.05.2018 Oxygénotherapie du 15.05 au 17.05 matin Monitoring cardiorespiratoire Ventolin inhalations selon besoin Betnesol 0.25 mg/kg po dose unique (2 doses déjà reçues au domicile) Médecine anthroposophique Oxygénothérapie du 28.04.2018-29.04.2018 Oxygénothérapie haut débit du 07.05.2018 au 11.05.2018 Ventilation non invasive du 08.05.2018 au 10.05.2018 Morphine iv en continu depuis le 11.05.2018 CT thoracique le 12.05.2018 Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : FEVG 35%, akinésie inférieure d'allure ancienne. Cathéter artériel radial du 06.05.2018 au 08.05.2018 Oxygénothérapie la nuit du 05 au 06.05, puis sevrage. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur. Lasix. Reprise Torem. OXYGENOTHERAPIE 15L/min = Légère amélioration de la symptomatologie ECG : RSR à 50 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 380 ms, PR 200 ms. Suivi du consilium du 19.05 du Dr. X recontacté ce soir : INDOMETACYNE 75 mg retard (pas de 35 mg) --> fait diminuer les douleurs à 4/10. Patient pas encore soulagé. Depakine 400 mg iv. Hospitalisation pour suivi antalgie et suivi neurologique par lui-même le 21.05. Poursuite Indométacine 2x/j. Test hépatiques baseline avant Dépakine. Oxygénothérapie 15 l/min. : légère amélioration de la symptomatologie. Saroten 25 mg : amélioration temporaire de la céphalée. Consilium neurologique (Dr. X) : conseil thérapeutique par introduction de : 1- Sumatriptan sous-cutané 2- Indometacin 35 mg si échec du 1 3- Depakine 400 mg iv si échec du 2 Rediscuter l'hospitalisation du patient avec neurologue si pas de bénéfice thérapeutique. Evolution post Sumatriptan : cessation totale de la céphalée. En résumé, algie de la face répondant au Sumatriptan. Prescription de Triptan jusqu'à la consultation avec neurologue le 22/05/18. Conseil d'utilisation des triptans donné à la famille et au patient. Retour à domicile. Oxygénothérapie 2 litres Ventolin 3 x 6 push Oxygenothérapie Rx thorax Aérosol Oxymétrie nocturne à effectuer en ambulatoire Éviction de traitements respiro-dépresseur en l'absence de monitorage continu Oxymétrie nocturne et/ou polysomnographie à organiser à distance Oxyures O2 à 1 litre/minute. Dafalgan 80 mg suppositoires. Avis du pédiatre de garde : pas de O2 si saturation entre 92 et 96%, pas d'aérosol, transfert à l'HFR Fribourg en ambulance. O2 à 4 l/min aux lunettes. O2 à 4 l/minute aux lunettes. Angioscanner thoracique : troubles ventilatoires aux bases, embolie pulmonaire proximale exclue. RX thorax. Pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X) Pacemaker-défibrillateur en place pour maladie du sinus Hypothyroïdie substituée Arthrite goutteuse Pyélonéphrite à Klebsiella le 09.04.2018 Sacro-iléite droite : • Diagnostics différentiels : infectieuse, inflammatoire • IRM le 19.04.2018 • Avis Dr. X • Avis rhumatologique Dr. X Syncope avec perte de connaissance sans traumatisme crânien avec stagnation au sol le 09.04.2018 Pacemaker-défibrillateur pour maladie du sinus. Hypothyroïdie substituée. Arthrite goutteuse. Discopathie sévère L3-L4, avec discret antélisthésis de L3 sur L4 et dépression du plateau inférieur de L3. Coxarthrose gauche. Gonarthrose tricompartimentale gauche très avancée avec ostéophytose marginale. Ostéopénie diffuse. PAFA par le juge de paix. Appel pour avis à la psychiatrie de liaison. Évaluation aux urgences. Transfert à Marsens en ambulance et accompagnement par la police. Pallesthésie malléolaire D : 0/8 G : 6/8 Avis neuro ambulatoire Palliative Basic Assessment : d'entrée. ESAS : Douleurs 0/10 absentes lors de l'entretien mais décrits des douleurs abdominales crampiformes incidentes, sans lien avec les prises alimentaires selon lui ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 pas de nausées actuellement, en a souffert ces derniers jours, décrit en revanche des éructations pénibles ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10. Rapporte un appétit conservé malgré la perte de 30 kgs ces derniers mois mais des difficultés à s'alimenter en raison de la sonde de décharge : odynodysphagie et peur de la boucher avec la nourriture ; Anxiété verbalise son inquiétude pour ses proches quant à l'avancée de sa maladie, notamment sa fratrie et son épouse. Se dit libre d'angoisses quant à lui-même, ce qu'il attribue à sa foi. ; Dépression Tristesse quant à sa situation médicale, se décrit comme un battant, ce qui l'aide à tenir. Barthel Index : 90% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit au Brésil où il avait ouvert un restaurant depuis 2015, pays d'origine de son épouse actuelle qui devrait le rejoindre prochainement. Une fille à Paris, 4 enfants de cœur au Brésil (tous adultes). Fratrie en Suisse. Aime la nature (montagne, pêche), était très sportif. Cuisinier de profession. Mr. Y est également très fier d'avoir appartenu aux grenadiers-parachutistes dans l'armée suisse. Sa foi l'aide à tenir dans les moments difficiles et à canaliser son angoisse de mort. Projet du patient / des proches : Souhaiterait "guérir" selon ses mots, regagner des forces et améliorer son état général et son transit pour rentrer au Brésil. Mr. Y nous est adressé par nos collègues de l'Hôpital Daler à la suite de la prise en charge initiale d'une récidive d'un cancer colorectal avec dénutrition sévère. Une chimiothérapie à visée palliative avait été alors amorcée par son oncologue traitant, le Dr. X. A son arrivée dans notre service, il rapporte des troubles du transit, des douleurs abdominales crampiformes et des nausées, partiellement soulagées par une sonde naso-gastrique de décharge. Cette sonde est toutefois très mal supportée par le patient ; elle l'empêche notamment de pouvoir s'hydrater spontanément. Afin de favoriser la prise per os et après lui avoir expliqué les avantages et les inconvénients de l'alimentation artificielle, nous décidons en accord avec lui de retirer la sonde naso-gastrique et d'arrêter la nutrition parentérale. Mr. Y étant une personne très active et sportive, nous favorisons initialement son indépendance dans le choix des traitements ; il peut ainsi quitter l'unité un après-midi avec son frère. Nous traitons un iléus obstructif de manière conservatrice avec une bonne réponse initiale. La réapparition des symptômes digestifs nous incite à instaurer un traitement par Sandostatin sous-cutané, permettant un nouveau répit dans la symptomatique.L'état de Monsieur Blanc se dégrade toutefois rapidement au fil des jours. Le Dr. X constate également cette péjoration clinique au cours d'une visite et informe son patient de l'échec de la chimiothérapie. L'équipe interdisciplinaire accompagne le patient dans le deuil de son indépendance. L'épouse de Monsieur Blanc étant restée au Brésil, nous réussissons à la joindre et à l'informer de la gravité de la situation. La fille de ce dernier le rejoint en Suisse pour l'accompagner dans sa fin de vie. Monsieur Blanc décède le 04.05.2018 à la Villa St-François, accompagné de sa fille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 (ESAS compliquée par confusion, somnolence et troubles de la parole); absentes au moment de l'entretien; dyspnée 0/10; nausée 4/10 de temps en temps; fatigue 8/10; somnolence : somnolent pendant l'entretien; inappétence 10/10 l'angoisse; anxiété 0/10; dépression 0/10; sensation de mal-être 8/10 dit requérir notre aide. Barthel Index : 30% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse. A travaillé dans les salines suisses, grand joueur de tennis. Voltigo impliqué dans l'accompagnement. Monsieur Y a un fils très présent et très proche de lui ; Mme. Y a deux enfants d'une précédente union. Projet du patient / des proches : a verbalisé avec ses proches son désir de mourir. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Épouse et fils très impliqués, au courant de ses volontés. Monsieur Y nous est transféré par nos collègues de la médecine interne pour suite de prise en charge avec radiothérapie antalgique pour une métastase osseuse d'un carcinome oesogastrique. À l'entrée dans notre service, Monsieur Y présente une confusion accompagnée de troubles de l'état de conscience et du langage. Monsieur Y exprime une perte d'envie et signale une inappétence totale depuis un certain temps. Nous constatons un état confusionnel aigu d'origine multifactorielle. L'antalgie est adaptée et nous réduisons la Dexaméthasone. Par l'hétéroanamnèse, nous apprenons que lors d'un congé à domicile il y a quelques jours, Monsieur Y avait fait ses adieux à sa famille, présentant son décès proche. Le 16.05.2018, il développe des douleurs abdominales, est nauséeux et présente un état d'inconfort très important. Avec son accord, nous débutons un traitement parentéral avec Nozinan et Morphine, qui apporte un soulagement rapidement. Nous mettons fin à la radiothérapie en cours. Sa famille, notamment son fils et son épouse, nous expliquent être prêts à le voir partir et le veille; notre équipe les accompagne dans ce processus. Monsieur Y décède le 17.05.2018 à 23h25 en présence de sa famille à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : douleurs constantes au niveau de l'hypochondre droit, ne variant pas avec l'alimentation; dyspnée 0/10; nausée 0/10; fatigue importante malgré des nuits jugées de bonne qualité; somnolence : pas de somnolence diurne rapportée; inappétence 0/10 : pas d'inappétence à domicile selon elle, mais a très peu mangé à midi; anxiété 0/10; dépression 0/10 ses chiens lui manquent, à part cela pas de tristesse; autres troubles mnésiques légers selon Mme. Y lorsqu'on lui pose la question directement. Barthel Index : 20% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit à domicile avec son mari, pas d'enfant (n'a pas pu en avoir, ce qui a été le grand chagrin de sa vie), une sœur et un frère vivant à l'étranger (France et Espagne), la sœur étant actuellement à Fribourg pour la soutenir. Projet du patient / des proches : voudrait pouvoir regagner des forces pour rentrer à domicile et retrouver ses chiens, ne comprend pas ce qu'elle fait à la Villa St-François (et ne se souvient en outre pas de son hospitalisation une semaine auparavant, ni de la prise en charge par les soins à domicile). Mme. Y nous est adressée par Voltigo du domicile en raison de soins à domicile impossibles avec conditions d'hygiène précaires dans un contexte de cancer nouvellement diagnostiqué. La patiente nous rapporte à l'entrée une fatigue intense l'obligeant à rester alitée la majeure partie de la journée ainsi que des douleurs abdominales occasionnelles; elle ne souhaite pas de traitement médicamenteux, jugeant ses plaintes supportables. La patiente ne se souvenant pas des interventions à domicile récentes de Voltigo, ni d'une hospitalisation à l'HFR Riaz. Nous suspectons une évolution démentielle en constatant une désorientation, des troubles de l'attention et praxiques. Vous nous décrivez une aggravation relativement récente sur ce plan; un état confusionnel surajouté, respectivement une atteinte oncologique centrale ne peuvent être exclus. La patiente étant parfaitement calme, nous n'instaurons pas de traitement par Haldol fixe, la patiente refusant alors toute médication. Nous contactons l'époux de Mme. Y et lors d'un colloque avec lui et son épouse, nous lui transmettons nos constatations. Il regrette que l'état cognitif de son épouse ne permette pas d'entreprendre des traitements oncologiques et admet qu'un retour à domicile n'est plus possible. Des inscriptions en EMS sont amorcées. L'état général de Mme. Y demeure stable tout au long du séjour; la réalisation des soins nécessite une certaine négociation avec Mme. Y afin de respecter son autonomie autant que possible. Mme. Y peut être transférée le 17.05.2018 au foyer de Bouleyres. Son époux ne souhaitant pas accomplir les démarches administratives, ayant refusé plusieurs places d'EMS et étant revenu sur des décisions prises ensemble, nous procédons à un placement à des fins d'assistance et prévenons la justice de paix de la situation. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : dit avoir encore des douleurs abdominales de type crampiforme, améliorées par le traitement mis en place. Se plaint de douleurs à la hanche G suite à une chute ce matin au moment du lavabo; nausée : plus de nausées avec le traitement; fatigue : se sent fatiguée sans pouvoir préciser plus; inappétence : dit ne pas avoir faim; anxiété : anxiété et tristesse par rapport au deuil de sa mère qui est décédée hier et son père il y a plusieurs années (mais qui ressort aussi) ? Pleure lors de l'entretien, se calme rapidement et sourit par la suite; dépression : tristesse (deuil). Barthel Index : à 30% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y habitait à Châtel-St-Denis avec sa mère, a une sœur et un frère qui est institutionnalisé à Bulle. À noter que le frère et les sœurs sont aussi atteints d'un retard mental. Mère décédée durant son hospitalisation et père décédé il y a plusieurs années. Projet du patient / des proches : elle aimerait reprendre des forces, être bien. Patiente de 54 ans qui nous est transférée par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Riaz pour une suite de prise en charge en milieu palliatif. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un adénocarcinome endométrial diagnostiqué en novembre 2017 d'emblée multimétastatique avec une probable carcinose péritonéale. À son arrivée, Mme. Y se plaint de douleurs abdominales de type crampiforme fluctuantes durant la journée. Elle présente en outre des nausées et des vomissements, que nous traitons en relayant le primpéran par de l'Haldol et l'ajout du Nozinan qui lui permet d'être soulagée; cependant son état se péjorer progressivement. Mme. Y peut extérioriser la profonde tristesse qui l'envahit par moments lorsqu'elle pense au décès récent de sa mère, elle est vite soulagée par l'accompagnement de l'équipe et les visites de la famille. Il se mélange une composante d'anxiété par moments lorsqu'elle évoque le futur et l'incertitude ainsi qu'une grande fatigue. Nous l'accompagnons au cours de son séjour à travers les visites médicales et infirmières. Elle profite de moments de compagnie dans les zones communes et les repas thérapeutiques.Il est constaté depuis son entrée un important risque de chute que nous surveillons étroitement. Mme. Genoud bénéficie de séances de physiothérapie, de massages et d'autres approches complémentaires qu'elle apprécie énormément. Un entretien multidisciplinaire le 03.05.2018 en présence de la soeur et du curateur afin de discuter de la situation actuelle de Mme. Genoud concernant l'évolution de la maladie oncologique, le pronostic ainsi que les soins prodigués. Malheureusement, l'état de Mme. Genoud continue à se dégrader et elle présente un épisode d'insuffisance respiratoire accompagné d'une grande anxiété le 11.05.2018. Soulagée du point de vue respiratoire et accompagnée par l'équipe infirmière, Mme. Genoud décède le soir du 12.05.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : • ESAS : Douleurs se dit confortable, numération de l'ESAS non réalisable (troubles cognitifs) ; Dyspnée absente ; Nausée quelques vomissements les jours précédents ; Somnolence intense ; Anxiété absente ; Dépression absente ; Sensation de mal-être absente • Barthel Index : 40% • Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son amie dans une villa depuis plusieurs années ; 2 x enfants d'une précédente union (plus de contact avec l'ex-compagne), enseignant au collège, à la retraite depuis 1 an, très actif socialement, apprécie la convivialité, les repas en commun, les sorties en nature, catholique pratiquant. Situation vécue de manière divergente selon les proches ; l'amie espère une stabilisation, éventuellement une reprise des traitements, s'est beaucoup battue à l'Inselspital pour les traitements. Les enfants se disent prêts à voir leur père partir. M. Dillon nous est transféré de l'Inselspital suite à un séjour de 3 mois, consécutif au diagnostic et au traitement d'un glioblastome. Au moment du transfert, M. Dillon déclare se sentir bien spontanément ; en raison de troubles cognitifs importants liés au glioblastome et à sa prise en charge, nous poursuivons l'anamnèse auprès de ses enfants et sa compagne. M. Dillon venait de terminer une série de radiochimiothérapie ; le séjour à Berne s'était compliqué d'états convulsifs ayant nécessité une majoration d'un traitement épileptique. Les enfants nous font part de leur souhait que leur père puisse décéder paisiblement si son état venait à se péjorer. Sa compagne espère toutefois une stabilisation de ce dernier ; elle rapporte une grande fatigue en lien avec l'hospitalisation de son ami, l'ayant accompagnée tout au long de celle-ci. Un placement en EMS ayant été envisagé par nos collègues de Berne, mais la transition semblant trop abrupte pour les proches, nous proposons une hospitalisation de quelques semaines afin d'atteindre une stabilité au niveau du traitement et de la prise en charge de M. Dillon. Le séjour se déroule sans complication majeure ; le patient développe à deux reprises des états d'absences durant l'ensemble du séjour, répondant bien au Dormicum intranasal. Le foyer de Bouleyres, situé à proximité immédiate du domicile de M. Dillon, nous avertit de la disponibilité d'une place pour l'accueillir ; nous discutons de celle-ci avec sa famille le 22.05.2018. La famille accepte ce placement ; nous proposons d'impliquer Voltigo dans l'accompagnement de M. Dillon à la suite du placement. Concernant la suite de la prise en charge oncologique, nous organisons un premier rendez-vous en oncologie à l'HFR Riaz conformément aux recommandations des collègues de Berne, soit un peu plus d'un mois au terme de la radiothérapie. Nous leur laissons la possibilité d'organiser une imagerie de contrôle selon leur appréciation. M. Dillon rentre au Foyer de Bouleyres le 24.05.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : • ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 2/10 reflux de salive occasionnel ; Fatigue 6/10 décrite comme importante ; Somnolence 6/10 en lien avec la fatigue ; Inappétence 2/10 inappétence nouvelle ne la dérangeant que peu, souhaiterait toutefois manger davantage ; Anxiété 5/10 quant à l'évolution de la maladie ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 10/10 prurit du corps entier • Barthel Index : 50% • Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son époux dans un immeuble avec ascenseur depuis plusieurs décennies. La fille unique étant restée très proche des parents. Voltigo, les SAD et une aide de ménage apportent assistance. L'époux et la fille sont conscients de l'évolution de la maladie mais redoutent la séparation de la mort. La patiente déclare ne pas penser à la mort. Elle met sa famille au premier plan de ses valeurs, soulignant également son plaisir à cuisiner et à tenir le ménage. En conflit avec Dieu, qui ne fait pas les choses justes selon elle. ; Projet du patient / des proches : Souhaite un retour à domicile dès que ses jambes lui permettent ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Souhaite impliquer complètement son époux et sa fille. Mme. Fallarino nous est transférée de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour réhabilitation palliative en vue d'un retour à domicile. Au moment du transfert, Mme. Fallarino signale un prurit constant, insupportable, touchant l'ensemble de son corps. Diverses crèmes n'ont pas apporté de soulagement. Ce prurit perturbant son sommeil, elle rapporte une fatigue associée. Enfin, elle note une inappétence nouvelle, qui l'affecte dans le sens où elle apprécie manger. Elle désire un retour à domicile dès que possible. Nous simplifions le traitement et instaurons un traitement systémique par anti-histaminiques, puis par Mirtazapine. Nous identifions un trouble de l'adaptation quant à l'évolution de la maladie chez la famille de la patiente. Un colloque familial le 25.04.2018 avec l'époux et la fille unique du couple leur permet de verbaliser leurs craintes et d'exprimer leurs émotions. Dès le 28.04.2018, Mme. Fallarino présente des troubles de l'état de conscience avec somnolence qui se péjorent jusqu'à un état comateux. L'examen neurologique évoque une encéphalopathie dans un contexte de maladie hépatique en décompensation avec ascite récidivante et saignements spontanés récents. Un bilan biologique nous permet d'exclure une autre cause raisonnablement. Nous expliquons à la famille le pronostic de cette complication. Bien que souffrant de voir sa maman dans un tel état, la fille de cette dernière peut verbaliser que la perspective du décès proche lui apporte un certain réconfort après 10 ans de confrontation au cancer. Mme. Fallarino décède le 06.05.2018 à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : • ESAS : Douleurs 0/10 absente à ce moment même, épisodes de douleurs intenses à la mobilisation ; Dyspnée 0/10 a retiré l'oxygène ; Nausée 2/10 modérée ce matin ; Fatigue 5/10 ; Somnolence ne la dérange pas dans la mesure où la somnolence liée au traitement est bienvenue ; Inappétence 0/10 ; Anxiété n'arrive pas à se prononcer ; Dépression présente mais pas quantifiable ; Sensation de mal-être 6/10 mal être important en lien avec l'attente de la fin (voire EXIT) • Barthel Index : 20% • Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A rejoint son domicile après un séjour à la Villa St-François ; est divorcée d'un premier mariage et s'est remariée il y a 12 ans. 2 garçons du premier mariage, 2 petits-enfants, très bon contact avec les beaux-enfants (3x), Mme. Page a également une soeur et son père qui est encore en vie à 93 ans. Évoque lors de cet entretien principalement son désir d'en finir. Le projet de faire appel à EXIT est connu des proches, certains sont prêts à l'accompagner (son époux, sa soeur). ; Projet du patient / des proches : Fin de vie, faire appel à EXIT ; veut être soulagée de la douleur, ne veut pas revivre de telles crises algiques, craint de blesser ses proches, veut leur épargner des larmes ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Proches au courant, n'aimerait pas provoquer des moments d'émotions douloureuses.Mme. Page nous est adressée par Voltigo depuis son domicile dans un contexte d'état fébrile et de crise algique à domicile. À l'entrée, nous retrouvons une patiente bien connue de notre service qui rapporte une crise douloureuse intense ces derniers jours, l'entretien est compliqué par une confusion intermittente. Mme. Page signale ne pas vouloir revivre pareille douleur et souhaite mourir au plus vite ; elle nous informe qu'elle avait amorcé des démarches pour faire appel à EXIT et souhaiterait les poursuivre. Nous objectivons une auscultation pathologique avec hypoxémie ; anamnestiquement, Mme. Page aurait eu un état fébrile à domicile. Nous suspectons une pneumonie concomitante à une progression tumorale et conformément au souhait de la patiente de ne pas prolonger sa vie, nous privilégions un traitement symptomatique uniquement. L'antalgie est adaptée et nous introduisons une anxiolyse fixe avec Rivotril permettant une amélioration de la symptomatique ; nous notons qu'une fois l'anxiété traitée, la demande de faire appel à EXIT n'est plus présente. L'état général s'étant péjoré de manière importante depuis la précédente hospitalisation, nous anticipons une fin de vie dans notre service. Le 12.05.2018, Mme. Page présente une dyspnée rapidement progressive que nous traitons avec opiacés et Temesta ; ce dernier apporte un réconfort promptement. Mme. Page décède le 12.05.2018 en présence de son époux et de sa soeur. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 résolues ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 4/10 aux repas, occasionnelles ; Fatigue 6/10 ; Somnolence siestes durant la journée ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre constipation Barthel Index : 50% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse dans un appartement ; 2 fils vivant dans les environs. L'épouse soutient son mari dans les AVQ ; Voltigo est impliqué, pas de SAD. Monsieur se dit catholique croyant. Ancien conducteur poids-lourds, il a beaucoup voyagé en Europe et dans le Moyen-Orient. L'indépendance est un trait important de son caractère. Il espère pouvoir récupérer et rentrer chez lui ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile. Pas de crainte particulière hormis le risque de chute à domicile, qui l'incite à être prudent ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son épouse est impliquée dans les décisions thérapeutiques Monsieur Pasquier nous est adressé par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Fribourg Hôpital Cantonal dans un contexte de douleurs osseuses sur métastases. Au moment du transfert, Monsieur Pasquier nous signale une rémission quasi complète des douleurs avec le traitement antalgique amorcé par nos collègues. Le Professeur X, radio-oncologue, l'a rencontré le jour du transfert et a estimé en raison de la bonne réponse au traitement, qu'une radiothérapie antalgique n'était pas indiquée pour l'instant. Monsieur Pasquier nous informe qu'il espère pouvoir rejoindre son domicile rapidement. Nous notons des nausées et une inappétence dans un contexte de constipation secondaire aux opiacés ; nous adaptons les laxatifs. Nous avons par ailleurs estimé le bénéfice d'une anticoagulation associée à une antiagrégation comme inférieur au risque de l'association et avons privilégié l'anticoagulation en raison d'une embolie pulmonaire survenue l'année passée. L'Aspirine cardio a donc été arrêtée. Nous rencontrons l'épouse avec Monsieur Pasquier le 24.05.2018 afin de s'assurer que le couple a un réseau suffisant ; ils se sentent bien épaulés par Monsieur X de Voltigo. Un retour à domicile prompt leur semble adéquat. Monsieur Pasquier peut rejoindre son domicile le 26.05.2018. Un rendez-vous en oncologie est prévu dans 2 semaines ; à noter qu'un traitement par Xgeva a été amorcé durant le séjour en médecine interne en raison de la progression osseuse de la maladie oncologique. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 à la mobilisation ; Dyspnée 0/10 aucune sous O2 (aussi sans O2 par ailleurs du moins à l'entrée) ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 dort bien ; Inappétence 2/10 ne mange quasi rien mais cela ne la dérange pas plus ; Anxiété pas explorée ; Dépression 0/10 bon moral malgré tout ; Sensation de mal-être 6/10 en lien avec contexte actuel Barthel Index : 10% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : a un fils et un petit-fils, décès récent de la belle-fille. Très peu de contact avec le fils, d'autant plus depuis le décès de la belle-fille. N'arrive pas à s'expliquer la raison de cette animosité qu'il a envers elle. Veuve depuis longtemps, elle s'était mise en ménage avec un homme qui l'a quitté pour une autre femme par la suite. Vit dans un immeuble au 2ème étage, bien adapté (y compris pour chaise roulante), a quitté un chalet qu'elle appréciait bien pour son jardin et ses animaux (pour des raisons de santé ?). A dû cumuler plusieurs emplois pour payer le loyer du chalet, n'a pas eu beaucoup de temps pour les loisirs dans sa vie, appréciait le jardinage et s'occuper de son chien et chat. ; Projet du patient / des proches : Retour à la maison si possible ; mais potentiellement besoin d'une personne présente en continu la journée, sait que c'est compliqué à organiser. Souhaite faire appel à EXIT pour la fin de vie, déjà membre ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Ne souhaite PAS impliquer son fils ; mauvais contact avec lui. Préfère présenter une voisine comme référente. Mme. X nous est adressée par nos collègues de Voltigo en raison d'une chute ayant rendu les soins à domicile impossibles. À l'entrée, elle rapporte une chute en glissant de son canapé avec réception sur les genoux. Depuis, elle souffre d'intenses douleurs à la mobilisation l'obligeant à rester alitée en continu. Elle s'est en outre restreinte dans sa prise hydrique pour éviter toute mobilisation. Socialement, elle rapporte un mal-être important quant à sa solitude ; elle n'a plus de contact avec son fils et son réseau se restreint à ses voisins, qui lui prêtent régulièrement assistance. Des radiographies ne montrent pas de lésion manifeste dans un contexte de gonarthrose bilatérale ; nous retenons une contusion avec arthrose activée. Nous adaptons l'antalgie avec fentanyl pour favoriser les soins avec bon effet initial. Une neurotoxicité nécessite le passage à de la Buprenorphine ; une chute le 13.04.2018 nécessitant de nouvelles adaptations. L'hydromorphone est enfin privilégiée comme antalgie efficace. Mme. X reprend progressivement de l'appétit et progresse lentement dans la reprise de ses activités de la vie quotidienne avec l'aide des soignants et des thérapeutes. Elle souhaite un retour à domicile à tout prix ; en effet, face à la lassitude des douleurs et aux obstacles potentiels d'un tel retour, elle évoque de faire appel à EXIT si un placement s'avérait nécessaire. Deux colloques sont organisés pour planifier un retour à domicile ; le premier implique Voltigo et une voisine de Mme. X (référente thérapeutique), un deuxième son fils de coeur qui s'engage à l'accompagner dans ce retour ainsi que les soins à domicile. Durant les deux dernières semaines de l'hospitalisation, Mme. X progresse de manière importante dans sa mobilité et son indépendance, encouragée par la perspective de pouvoir rentrer chez elle. Elle peut rejoindre son domicile le 14.05.2018 avec l'accompagnement des soins à domicile et Voltigo.Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 au ventre, surtout du côté gauche ; Dyspnée au repos ; Nausée 6/10 ; Fatigue 6/10 faible et a l'impression de manquer de force ; Somnolence 6/10 ; Inappétence 0/10 n'a rien envie de manger ; Anxiété 0/10 Est plutôt sereine, calme ; Sensation de mal-être se sent très inconfortable, désire ponction d'ascite ; Autre mycose buccale selon ses dires. Barthel Index : 10% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : a une soeur (relation assez fusionnelle), un fils, une belle-fille, des nièces. Son époux est décédé il y a 5 ans d'un cancer. Se dit croyante, catholique. ; Projet du patient / des proches : La patiente souhaite mourir, en a assez de la situation. Elle apprécie la douceur et l'attention. Elle aime aussi beaucoup être dans l'eau et la sensation de flotter. Redoute une reprise des douleurs du thorax ; Comment le patient souhait-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : implique les proches déjà dans la prise en charge. Mme. Y nous est adressée par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge dans un contexte de carcinome pulmonaire avancé. À son arrivée, la patiente exprime clairement son désir de mourir, elle en a assez de sa situation. Elle rapporte un inconfort abdominal important avec des douleurs associées ; les ponctions d'ascite effectuées à Riaz, selon elle, l'avaient bien soulagée. Nous ponctionnons donc le jour du transfert une ascite d'origine maligne (selon la cytologie d'un précédent drainage) avec bon effet. Les douleurs sont traitées avec du fentanyl continu, instauré à Riaz. Nous privilégions une PCA. Mme. Y signale une anxiété quant à d'anciennes douleurs apparues à la suite d'un talcage de la plèvre ; du Temesta est instauré pour l'anxiolyse. La famille, bien présente, est impliquée et présente durant les soins de Mme. Y. Cette dernière apprécie des soins corporels rafraîchissants et l'usage d'huiles essentielles. Son état général se dégrade dès le 03.05.2018 et un contact verbal n'est bientôt plus possible. Mme. Y décède entourée de son fils et de sa soeur le 05.05.2018 à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 aux côtes gauches, insupportables ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 2/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 2/10 a un peu moins d'appétit ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 bon moral ; a toujours gardé son bon moral quoi qu'advienne. Barthel Index : 30% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A un fils. Vit à domicile avec une colocataire qui lui procure assistance. ; Projet du patient / des proches : Souhaite pouvoir continuer à aller à l'accueil de jour ; apprécie le contact humain avec les personnes qui s'y trouvent. Mme. Y, patiente très bien connue de notre service, est hospitalisée depuis son domicile en raison de douleurs décompensées dans un contexte de myélome avec progression leucémique. À l'entrée, elle rapporte des douleurs insupportables, constantes, au niveau de l'hypochondre gauche. La palpation des côtes entraîne une vive douleur ; nous suspectons une fracture pathologique nouvelle. À l'examen clinique, la patiente présente des saignements aussi bien péri qu'intra-orbitaires avec saignement au niveau de la cornée. L'antalgie avec fentanyl et Ketalar est majorée avec un effet partiel. Mme. Y demeure très algique mais tient à participer à la vie de la Villa autant que possible. Elle refuse notamment l'usage de Nozinan, voulant éviter son effet sédatif. En effet, elle désire ardemment pouvoir participer à un pèlerinage à Lourdes prochainement, quitte à y laisser la vie. Nous lui proposons de mettre en suspens ce projet mais de réévaluer cliniquement la situation au fil des jours. Malheureusement, l'état général de Mme. Y continue de se péjorer. L'apparition d'une dyspnée réfractaire nous motive à instaurer une sédation palliative avec l'accord de la patiente, ce qui apporte finalement un certain confort. Nous contactons son fils avec son accord au vu de l'évolution terminale de la maladie. Mme. Y décède le 06.05.2018 à la Villa St-François, entourée de son fils, d'une bénévole et des soignants. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 10/10 décrites comme insupportables par moment ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 5/10 occasionnellement, en particulier le matin ; Dépression 5/10 occasionnellement, en particulier le matin, se décrit néanmoins comme heureuse ; Sensation de mal-être 5/10 occasionnellement, en particulier le matin. Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : a une fille qui vit dans le même immeuble (4 petits-enfants) et un fils qui vit à Zürich (4 petits-enfants). La fille est très présente dans le quotidien, intervenant plusieurs fois dans la journée (voire la nuit) pour aider sa mère. Soins à domicile et Croix-Rouge lui apportent également assistance. La patiente décrit avoir du plaisir en la compagnie de ses petits-enfants, valorise l'autonomie. La fille décrit un quasi-épuisement, n'estime n'avoir plus de vie personnelle, que tout tourne autour de sa mère. ; Projet du patient / des proches : pouvoir soulager les douleurs aux mains, reprendre certaines activités (cuisine) ; souhaiterait pouvoir rester chez elle et éviter l'institutionnalisation, exprime des peurs mais ne peut décrire l'objet de celles-ci ; Comment le patient souhait-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : sa fille est d'ores et déjà très impliquée dans la prise en charge. Mme. Y est hospitalisée depuis son domicile pour adaptation de l'antalgie dans le contexte d'un réseau en épuisement. À l'entrée, la patiente rapporte des douleurs aux mains connues depuis plusieurs mois ; de nombreux traitements ont été essayés sans succès jusqu'alors. Ces douleurs sont apparues à la suite d'une contusion médullaire cervicale traitée par ostéosynthèse. La fille de la patiente, présente lors de l'entretien, signale également une sensation de mal-être occasionnelle, accompagnée de tristesse et d'angoisse chez sa mère. Ces épisodes nécessitent souvent l'intervention de cette dernière, qui habite le même immeuble que sa mère. En dépit de la présence des soins à domicile et du service de la Croix-Rouge, la fille de Mme. Y déclare n'avoir plus de vie personnelle, que son quotidien tourne autour de sa mère. Des démarches d'inscription en EMS ont été amorcées mais la patiente souhaite n'aborder cette problématique qu'une fois rentrée chez elle. Un traitement de méthadone initié par nos soins à domicile ayant amélioré partiellement la symptomatique, nous majorons ce dernier. Nous introduisons une anxiolyse face à ces épisodes de mal-être décrits principalement le matin. Nous constatons en effet une influence importante du moral sur l'intensité des douleurs décrites. Un nouvel entretien en présence de la fille, d'une petite-fille et de Mme. Y nous permet de constater qu'un retour à domicile sur le long terme n'est plus possible ; des indices quant à des troubles mnésiques sous-jacents sont validés par un test de dépistage positif. Notre infirmier de liaison soutient la famille dans les démarches pour une recherche de place en EMS.Face à la perspective d'un placement futur, Mme. Y exprime sa souffrance de voir ses habitudes de vie changer prochainement, nous l'accompagnons en équipe dans ce deuil de son autonomie. Mme. Y rejoint son domicile le 14.05.2018 accompagnée de sa fille ; la recherche d'une place d'EMS se poursuivant. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 2/10 modérées hypochondre droit ; dyspnée 8/10 très importante à la mobilisation ; nausée 0/10 ; fatigue 6/10 ; somnolence 0/10 ; inappétence 2/10 mange moins que d'habitude Barthel Index : 50 % Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit à domicile avec son épouse, une fille bien impliquée, soins à domicile et Voltigo impliqués. Fréquente l'accueil de jour de la Villa. Les proches et elle se sont faites beaucoup de soucis quant à cette nouvelle complication. Projet de la patiente / des proches : se retaper 2-3 semaines à la Villa. Comment la patiente souhaite-t-elle associer les proches aux décisions et aux soins ? : épouse et fille sont fortement impliquées Mr. Y, bien connu de notre service, est hospitalisé du domicile par Voltigo dans un contexte de baisse de l'état général. À l'entrée, Mr. Y signale une fatigue nouvelle surtout à la mobilisation, la dyspnée restant sous contrôle au repos avec l'oxygène en continu. Nous objectivons des râles pulmonaires bibasaux et des œdèmes modérés des membres inférieurs. Un CT réalisé en ambulatoire a mis en évidence des signes de surcharge volumique avec une ascite modérée. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque à prédominance droite sans cause claire, une nouvelle infection pulmonaire pouvant être raisonnablement exclue au vu de la clinique et de la biologique effectuées par Dr. X, pneumologue traitant. L'introduction de Lasix, puis Torem permet une récupération de l'endurance en quelques jours. L'hospitalisation se poursuit en tant que réhabilitation palliative et permet l'organisation d'un colloque de réseau avec le couple et Mr. Y, infirmier Voltigo qui suit la situation en ambulatoire. Durant ce colloque, Mr. Y peut verbaliser son inquiétude de ne pouvoir vivre assez longtemps pour assister à la naissance d'un petit-enfant prévue pour la fin de l'année. L'épouse de ce dernier verbalise également ses inquiétudes, notre psychologue leur propose un suivi ambulatoire de couple qu'ils acceptent. Mr. Y peut quitter la Villa St-François le 16.05.2018 pour rejoindre son domicile avec l'aide des soins à domicile et de Voltigo. Il continuera à participer à l'accueil de jour régulièrement. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 au repos, à la mobilisation peuvent monter de manière importante ; dyspnée 0/10 pas présente au repos, monte avec douleurs incidentes ; nausée 2/10 pas de vomissement ; fatigue variable ; dépend de la douleur ; somnolence 0/10 ; inappétence 0/10 ; anxiété 6/10 s'inquiète quant à l'évolution des œdèmes ; autre 6/10 gêne importante liée aux œdèmes Barthel Index : 80 % Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son amie dans une ferme rénovée, 1 x étage. Pas d'enfant, son amie a un fils d'une précédente union. Fratrie en France. Évoque ses grands-parents, pasteurs, qui lui ont inculqué les valeurs de la religion mais également la fascination pour la science et le progrès technique (était architecte de métier). Projet de Mr. Y / des proches : améliorer ses symptômes de manière efficace ; comment Mr. Y souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son amie est fortement impliquée ; Mr. Y s'inquiète qu'elle se surmène quant à sa situation Mr. Y nous est adressé du domicile par son oncologue traitant, Dr. X, dans un contexte de symptomatique péjorée. À l'entrée, Mr. Y nous rapporte des douleurs en péjoration au niveau du squelette ainsi que l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs, se prolongeant jusqu'au bas ventre. Ces derniers sont source d'anxiété pour lui ; il craint leur progression avec atteinte au niveau cardiopulmonaire. Cliniquement, nous notons un lymphœdème important, possiblement en rapport avec une atteinte nodale avec lymphadénopathie inguinale ainsi qu'une palpation douloureuse de divers points du thorax chez un patient connu pour des métastases osseuses. Nous adaptons l'antalgie et instaurons des drainages pour les œdèmes. Nous constatons au décours du séjour une anxiété importante chez Mr. Y, motivant plusieurs entretiens. Il peut verbaliser une angoisse quant à la mort et l'incertitude liée à l'évolution de sa maladie oncologique ; outre un traitement anxiolytique, nous proposons un accompagnement interdisciplinaire. L'immunothérapie débutée il y a quelques semaines est poursuivie avec cycle effectué le 08.05.2018 en ambulatoire en oncologie du HFR Hôpital Cantonal ; le prochain étant agendé pour le 25.05.2018. Mr. Y rejoint son domicile le 20.05.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 ; dyspnée 0/10 ; nausée 2/10 ; fatigue 0/10 plutôt qu'une fatigue, épuisement face aux douleurs ; somnolence 0/10 dort mal mais pas de somnolence ; inappétence 0/10 ; anxiété 0/10 ; dépression 8/10 ; sensation de mal-être 8/10 ; autre constipation Barthel Index : 100 % Palliative Performance Scale : 70 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse dans une maison ; 2 x enfants, quelques contacts mais pas fréquents. L'épouse souffre de ne pouvoir aider davantage son mari dans les douleurs mais tient à l'accompagner. Beaucoup d'intervenants médico-soignants. Privilégie l'activité (aime bricoler, s'occuper) ; le fait d'être inactif a une mauvaise répercussion sur son moral. Se dit catholique. Projet de Mr. Y / des proches : se sent forcé de s'hospitaliser car impossible de rester à domicile. Mr. Y est admis dans notre service depuis son domicile dans un contexte de douleurs et insomnies péjorées. À l'entrée, il rapporte une impossibilité de dormir, en lien avec des douleurs chroniques bien connues. Il nous détaille l'historique de ses plaintes et les différentes interventions ayant eu lieu dans le passé. Il signale une tristesse importante, accompagnée d'un mal-être profond. Il se dit en dépression. Nous convenons avec lui d'une hospitalisation de répit pour la prise en charge de ses symptômes ayant une forte répercussion sur sa qualité de vie. Nous prenons contact avec Dr. X, psychiatre traitante de Mr. Y. Un traitement nouvellement introduit de Saroten est majoré au cours de l'hospitalisation. Parallèlement, le patient est pris en charge par notre équipe interdisciplinaire ; il connaît bien notre service puisque fréquentant l'accueil de jour. Il accomplit plusieurs congés à domicile durant le séjour. Le dernier, durant la Pentecôte, s'est illustré par de bonnes nuits de sommeil. Lors d'un nouvel entretien avec Mr. Y, nous pouvons convenir d'un retour à domicile avec poursuite d'un suivi ambulatoire psychiatrique par infirmière spécialisée et Dr. X ainsi que la reprise de la fréquentation de l'accueil de jour. Mr. Y rejoint son domicile le 24.05.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 (barrière de langue) quand présentes, aux pieds et aux mains, caractère électrique ; dyspnée 6/10 difficile ; nausée 8/10 ; fatigue 10/10 intense ; somnolence 10/10 insomnie car rumine la nuit ; inappétence 0/10 ; anxiété 10/10 angoisses quant à ses enfants et leur avenir ; dépression 10/10 triste quant à la situation oncologique et son pronostic ; sensation de mal-être 10/10 mal-être complet en lien avec l'évolution de la maladie ; autre 6/10 froid aux pieds.Barthel Index : 35% Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec ses deux enfants, divorcée, son frère a rejoint la Suisse pour lui porter assistance. Verbalise la Turquie comme valeur importante, aimerait y rentrer mais la famille est plutôt opposée. • Projet du patient / des proches : Rentrer en Turquie, calmer les douleurs • Comment le patient souhait-t-il associer les proches aux décisions et aux soins? : Implique son frère dans la prise en charge, les enfants sont au courant quant à la maladie. Mme. Sert nous est adressée par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge dans un contexte de carcinome mammaire avec troubles électrolytiques multiples. Le jour du transfert, nous avons participé en effet à un colloque avec nos collègues, Mme. Sert et son frère ; celle-ci désirait vivement être transférée au plus vite aux soins palliatifs en raison d'une souffrance importante. Au moment du transfert, Mme. Sert nous signale un profond mal-être en lien avec des angoisses et ruminations quant à son devenir et celui de ses deux enfants mineurs. Son frère a rejoint la Suisse depuis la Turquie afin de lui procurer assistance et s'occuper d'eux. Elle rapporte en outre des douleurs mixtes prédominantes à la jambe droite, l'hypochondre droit et l'épaule droite dans un contexte de métastases osseuses et carcinomatose méningée. Enfin, elle signale une fatigue intense associée à une perte de poids importante ces derniers temps, l'appétit étant diminué. Nous adaptons l'antalgie avec l'introduction de morphine parentérale, qui a un bon effet sur les douleurs. Nous simplifions la substitution électrolytique et pouvons renoncer à une substitution intra-veineuse après un bilan biologique en amélioration. La fatigue de Mme. Sert continue toutefois à progresser et elle développe des vomissements en jet importants ; nous suspectons une hypertension cérébrale sur progression méningée et instaurons plusieurs anti-émétiques. En raison de cette nouvelle péjoration, nous organisons une nouvelle discussion avec le frère de Mme. et une traductrice afin de l'informer de l'évolution. Les enfants sont placés par la justice de paix dans une famille turque, conformément au souhait de Mme. Sert. Celle-ci présente un inconfort avec agitation et un contact verbal n'est bientôt plus possible. Du Nozinan est utilisé avec bon effet sur cet inconfort. Mme. Sert décède le 09.05.2018 à la Villa St-François, accompagnée de son frère. Palliative Basic Assessment d'entrée ESAS : Douleurs : 8/10 Surtout à la mobilisation active de la hanche droite avec début soudain il y a 2 jours, au repos la douleur descend à 2. Exprime également des douleurs sur toute la colonne cervico-dorso-lombaire, avec acutisation au niveau des cervicales depuis 3 semaines ; Nausée : Nausées lors des repas qui cèdent avec le traitement, le ressent comme très pénibles, 2 épisodes de vomissement le mois dernier ; Fatigue : Légère ; Somnolence : Légère ; Inappétence : Garde son appétit malgré les nausées. ; Dépression : Dit avoir un bon moral, même si c'est la fin. Barthel Index : 10% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Divorcée, vivant seule à son domicile. A 4 enfants, dont 1 fille qui lui porte régulièrement assistance. Les enfants ont été impliqués dans l'organisation des funérailles. La patiente signale que la famille est tout pour elle ; elle garde un excellent contact avec tous, frères et sœurs compris. Mauvais rapport avec l'église depuis le décès de son père. ; Projet du patient / des proches : Projet: fin de vie, dit que cette fois qu'elle ressent que c'est vraiment la fin au vu de la fonction vitale qui lui manque... à savoir marcher. Mme. Dick, bien connue de notre service, nous est adressée par Voltigo en raison de soins à domicile impossibles dans un contexte de douleurs de hanche nouvelles depuis 2 jours. A son entrée, elle rapporte un début soudain de cette douleur et signale une péjoration des douleurs cervicales connues, l'obligeant à garder le cou en flexion depuis 3 semaines. Elle se dit certaine que cette hospitalisation sera la dernière et qu'elle s'approche de la fin de sa vie ; elle se déclare toutefois sereine. Nous suspectons une ou plusieurs nouvelles fractures pathologiques. La dégradation de l'état général ne nous permet pas d'organiser des radiographies pour confirmer cette suspicion. L'antalgie est adaptée avec des boli pour les soins de confort. L'état général de Mme. Dick se dégrade progressivement ; un état confusionnel apparaît dans le contexte d'une maladie terminale et est traité avec Haldol puis Temesta. Mme. Dick décède à la Villa St-François le 01.05.2018 Palpitation. Palpitation. Palpitation et hypertension artérielle. Palpitations Palpitations Palpitations Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. palpitations Palpitations - Vertiges Palpitations avec gêne thoracique d'origine indéterminée, le 23.04.2018 • DD : probablement sur pic hypertensif vs sur FA paroxystique Palpitations dans le contexte d'un bigéminisme supra-ventriculaire le 31.05.2018. Palpitations dans un contexte d'anxiété. Palpitations dans un contexte de stress le 05.05.2018. • DD : tachycardie supraventriculaire ou autre trouble du rythme, fonctionnel. Palpitations d'étiologie indéterminée, sans critère de gravité. Palpitations (diagnostic différentiel : tachycardie supra-ventriculaire, douleurs pariétales, troubles somatoformes). Palpitations d'origine indéterminée le 08.05.2018. Palpitations d'origine indéterminée le 18.05.2018. DD : trouble anxieux versus trouble du rythme. Palpitations et douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée. DD : extrasystoles - tachycardie supra-ventriculaire non soutenue? Palpitations le 18.05.2018 • DD : poussée de tachycardie supra-ventriculaire, psychogène. Palpitations non objectivées aux urgences. Palpitations paroxystiques d'origine indéterminée. DD : • Tachycardie supraventriculaire sur AVRT - AVNRT • Etat anxieux. Palpitations récurrentes, investiguées par cardiologue x. Syndrome douloureux d'origine multiple (facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1, discopathie dégénérative lombaire multi-étagée, sacro-iliaque bilatérale). Asymétrie de longueur des membres inférieurs de 5 mm en défaveur de la droite. Palpitations traitées par Meto Zerok. Palpitations, vertiges. Palpitations DD : arythmie paroxystiques Panaris à l'index gauche. Panaris de la face ulnaire du 4ème doigt de la main droite para unguéal le 12.05.2018. Panaris de l'annulaire bord ulnaire droit, non collecté et tuméfaction de la pulpe de la phalange distale. Panaris de l'orteil 3 pied gauche. Panaris Dig I pied droite Panaris du bord latéral de l'hallux gauche. • Panaris du gros orteil • panaris du pouce droit • Panaris du 4ème doigt de la main droite. • Panaris index D 04.10.2015 • Cholécystectomie en 2008 • Broncho-pneumonie basale gauche à germes anaérobes compliquée d'un empyème avec status post-drainage et décortication par thoracoscopie le 26.11.2005 • Appendicectomie dans l'enfance • Amygdalectomie bilatérale dans l'enfance • Plusieurs colites néphrétiques • Panaris le 03.05.18. • Panaris non collecté du 2ème orteil du pied droit. • Panaris O1 pied gauche • DD : ongle incarné débutant. • Panaris post-traumatique du 4ème doigt gauche • Panaris post-traumatique du 4ème doigt gauche sans signes de complication • Panaris pouce gauche • Panaris 3ème orteil du pied gauche. • Pancolite à Salmonella le 26.04.2018 • Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 03.07.15 • Pancréatite aiguë avec défaillance multi-organique • insuffisance rénale • insuffisance respiratoire • acidose métabolique • infarctus du myocarde de type 2 • décompensation glycométabolique. • Pancréatite aiguë Balthazar E d'origine indéterminée le 24.09.2017 • Pancréatite aiguë Balthazar E d'origine indéterminée le 24.09.2017 • Pancréatite aiguë biliaire de stade Balthazar E le 31.03.2018 • Pancréatite aiguë d'origine idiopathique le 8.5.2009. • Cholécystectomie par scopie le 27.10.2004. • Hypertension artérielle transitoire de 2004 à 2009. • Notion d'hypercholestérolémie traitée jusqu'en 2010. • Pancréatite aiguë le 21.03.2017, sur probable consommation OH • 4ème épisode • status post pancréatite aiguë en 2010 • Hyponatrémie à 118 mmol/l le 21.03.2017 (DD : SIADH, consommation OH) • Status post excision d'un adénome tubulo-villeux avec dysplasie épithéliale de bas grade le 09.09.2013 • Rectocolite aiguë à Campylobacter jejuni en 2005 • Arthroscopie pour une lésion du ménisque gauche en 2000 • Bulbite apicale érosive • Crise de goutte en 1995 • Pancréatite aiguë lithiasique le 22.04.2018 avec : • status post-ERCP avec sphinctérotomie et extraction d'un calcul le 13.06.2011 pour pancréatite aiguë lithiasique • status post-cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 25.08.2011 • status post-ERCP pour pancréatite aiguë lithiasique le 28.11.2016 • status post-ERCP le 22.11.2017 pour cholédocholithiase : échec de cathétérisation du cholédoque, échec de papillotomie • Pancréatite aiguë probablement sur maladie lithiasique, sans calcul visualisé. • Pancréatite aiguë sur fibrose des voies pancréatiques dans un contexte de pancréatite chronique. • Pancréatite aiguë sur fibrose des voies pancréatiques dans un contexte de pancréatite chronique. • Pancréatite aiguë, 2 épisodes de genèse inconnue en octobre 2010 • Pancréatite Balthazar C d'origine indéterminée le 06.05.2018 DD sur sludge ou sur néoplasie ? • Pancréatite Balthazar C d'origine probablement oncologique le 06.05.2018 : • S/p CCK en 2012 pour cholécystite lithiasique • DD : sur sludge • Pancréatite Balthazar C le 12.04.2018 : • Ceftriaxone le 11.04.2018 • Metronidazole le 11.04.2018 • Hydratation iv • CT abdominal le 12.04.2018 : Pancréatite interstitielle aiguë Balthazar C, sans nécrose et sans autre signe de complication (CTSI=2). Sous réserve d'une injection de produit de contraste à faible dose pour insuffisance rénale, pas de signe en faveur d'un saignement actif intestinal sur le présent CT • Hémorragie digestive haute le 11.04.2018 sur ulcères du bulbe duodénal et des plis duodénaux avec oesophagite érosive dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR > 5.5) et de prise d'AINS avec : • Oesogastroscopie le 23.04.2018 à l'Inselspital (Berne) : ulcération Forrest III localisée au niveau du bulbe duodénal-partie II, gastrite • AVC sylvien droit sur occlusion thrombotique de l'artère carotide interne droite s'étendant dans l'artère cérébrale moyenne M2 le 19.04.2018 • NIHSS initial à 22 le 19.04.2018 au HFR puis 15 points à l'Inselspital • thrombectomie le 19.04.2018 • CT cérébral de contrôle le 20.04.2018 : pas d'infarcissement démarqué, vaisseaux ouverts • AVC ischémique subaigu occipital droit sans séquelles en 10/2017 • Endocardite à E. faecalis et Proteus vulgaris à porte d'entrée urinaire, oct. 2017 • végétations (7.6 mm) sur le versant ventriculaire de la valve mécanique aortique • Cure d'hernie inguinale droite indirecte selon Lichtenstein (Dr. X). • Exérèse d'un kyste sébacé de l'épaule gauche (2009). • Appendicectomie (2006). • Cure de tunnel carpien droit (2004). • Urolithiase (2003). • Cure d'hernie inguinale droite sans filet (1975). • Pancréatite Balthazar D sur probable cholédoquolithiase le 28.05.2018 • Pancréatite biliaire le 30.05.2018 • Pancréatite biologique d'origine éthylique le 04.11.2016 • Pancréatite biologique d'origine éthylique le 04.11.2016 • Pancréatite biologique le 20.10.2017 • Pancréatite calcifiante chronique Balthazar B. • Pancréatite chronique sur dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • pancréatite chronique • troubles de la marche (polyneuropathie des membres inférieurs depuis 2012, ataxie cérébelleuse depuis 1998) • malnutrition protéino-énergétique • possible cirrhose CHILD A (échographie mai 2015) • encéphalopathie de Wernicke (Payerne 1999) et probable syndrome de Korsakoff en 2009 • éthylisation aiguë à 3,75 g/l le 08.08.2015 • QTc long à 466 ms le 08.08.2015 sur troubles électrolytiques et contexte OH. • Tabagisme chronique (80 UPA). • Hypercholestérolémie. • Hernie discale. • Hypothyroïdie iatrogène post-radiothérapie. • Pancréatite chronique sur dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • pancréatite chronique • troubles de la marche (polyneuropathie des membres inférieurs depuis 2012, ataxie cérébelleuse depuis 1998) • malnutrition protéino-énergétique • possible cirrhose CHILD A (échographie mai 2015) • encéphalopathie de Wernicke (Payerne 1999) et probable syndrome de Korsakoff en 2009 • éthylisation aiguë à 3,75 g/l le 08.08.2015 • QTc long à 466 ms le 08.08.2015 sur troubles électrolytiques et contexte OH. • Tabagisme chronique (80 UPA). • Hypercholestérolémie. • Hernie discale. • Hypothyroïdie iatrogène post-radiothérapie. • Pancréatite d'origine éthylique en 2011. • Douleur dans l'hypocondre gauche et l'épigastre. • DDS : douleur d'origine gastrique, embolie pulmonaire ? • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD : crise d'angoisse. • Pancréatite d'origine indéterminée en 2008. • Probable rupture de kyste ovarien versus rupture de follicule date ? • Probable gastrite en août 2013. • Césarienne date ? • Pancréatite d'origine indéterminée en 2008. • Probable rupture de kyste ovarien vs. rupture de follicule date ? • Probable gastrite en août 2013 • Césarienne date ? • Pancréatite d'origine indéterminée en 2008. • Probable rupture de kyste ovarien vs. rupture de follicule • Probable gastrite en août 2013 • Césarienne date ? • Pancréatite en avril 2017 avec pose successive de deux dérivations entre pancréas et intestins. • Pneumonie en avril 2017. • Côlon irritable. • Pneumothorax spontané en 1999. • Pancréatite aiguë d'origine alcoolique. • Sevrage alcoolique le 30.03.2018. • Pancréatite et hépatite cholestatique d'origine probablement auto-immune, le 05.04.2018 • sur poussée de vasculite à p-ANCA. (DD : lithiasique, alcoolique) • Score Balthazar D, Score de Ranson à l'admission à 3 • atteinte pulmonaire pas exclue • atteinte colique non-exclue (épaississement pariétal du rectum, cf. infra) • Pancréatite iatrogène sur ERCP le 15.05.18 • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011 • Hernie hiatale investiguée par oesogastro-duodénoscopie • Status post-opération du genou gauche • Cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Status post-cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011 Cholécystectomie par laparoscopie en date du 25.01.2012 Gastrite vers 2010 Pancréatite post-ERCP le 14.05.2018 : • ERCP pour extraction d'un concrément cholédocien après papillotomie sur statut après cholécystectomie en avril 2018. • Pancytopénie dans un contexte de dénutrition et sepsis • Pancytopénie d'origine multifactorielle (DD : tumoral, médicamenteux - Depakine) avec : Labo 30.04 : Hb 67 g/l, leuco 2.9 g/l. Thrombocytes 120 g/l Labo le 08.05 : Hb 103 g/l, leuco 2.8 g/l, Thrombocytes 108 g/l Taux de dépakine le 08.05 : 70 mg/l • Pancytopénie hyporégénérative d'allure chronique d'origine actuellement inconnue DD : Séquestration splénique, myélofibrose, toxiques (pesticides), syndrome myélodysplasique et leucémie (peu probable) avec : • Splénomégalie • Pancytopénie transitoire le 23.04.18 d'origine multifactorielle : sepsis, tumorale, consommation alcool avec • Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative • Thrombocytopénie • Leucocytopénie DD : syndrome myélodysplasique sous-jacent • Panendoscopie, extraction de corps étranger au niveau de la bouche œsophagienne (OP le 07.05.2018) • Pangastrite chronique • Pankreaskopf Raumvorderung, DD Verdacht auf Pankreaskopfkarzinom (ED 2016) • 08.05.2018 : CT Abdomen : Unklare Infiltration zwischen dem Stent in Duodenum und dem Pankreaskopf • 21.03.2018 : ERCP mit Stenteinlage im Duodenum (HFR Freiburg-Kantonsspital) wegen einer Duodenalstenose mit gastrischer Dilatation. • 04.05.2016 : ERCP mit Stentwechsel auf einen Metallstent (SEMS) nach Entfernung des Plastikstents (Klinik Beausite, Dr. X) • 30.03.2016 : Endosonographie mit Biopsien (Klinik Beausite, Dr. X) : Verdacht auf Pankreaskopfneoplasie 15x22 mm uT2 N0 mit Kontakt zu der A. mesenterica superior. Zytopathologie Promed C 11331.16 : Kein Hinweis auf maligne Zellen. • 27.03.2016 : ERCP mit Stentwechsel sowie i.v. Antibiotika-Therapie bei Cholangitis bei Stentdysfunktion • 26.02.2016 : ERCP mit Stenteinlage in den Ductus choledochus bei Stenose des Ductus choledochus (DD Mirizzi-Syndrom, Karzinom) • Panniculite mésentérique • Panniculite mésentérique aiguë le 25.04.2018 : • CT abdominal 25.04.18 (Dr. X) : panniculite mésentérique. Adénome 9 mm vésiculaire. • avis chirurgical (Dr. X) 25.04.2018. • Panotile gouttes pendant 7 jours • Pansement Adaptic. • Pansement alcoolisé, vu au tri par le Dr. X. • Pansement avec Aquacel avec Prontosan gel. • Pansement avec Ialugen Résolu le 09.05.2018 • Pansement avec stéristrips, avec explications données au patient. Vaccin tétanos. • Pansement compressif. Hémoglobine à 104 g/l. Amlodipine 10 mg. Retour au home avec pansement. Anticoagulation par Xarelto stoppée en raison d'insuffisance rénale chronique. Relais par Sintrom 2-1-1 et contrôle INR le 23.05.2018. • Pansement compressif. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : Exploration sous Lidocaïne locale et pas de corps étranger, os non visible. Suture superficielle en 3 points Donati. Pansement. Second look à J1 (chef de clinique d'orthopédie). Antalgie. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à J12. Status vaccinal antitétanique à jour selon le patient. • Pansement de brûlure • Pansement de la plaie • Pansement fait aux urgences, après désinfection • Pansement local. Avis orthopédique. Bain de Dakin local 2 x par jour et pansements, compresses. Consultation en orthopédie dans 3 semaines. • Pansement mouillé. • Pansement occlusif pendant 5 jours. Tétanos à jour. • Pansement refait. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas d'avis chirurgical pour son traumatisme ancien maxillo-facial. • Pansement Cicatrisation dirigée avec pansements quotidien puis tous les deux jours • Pansements. Consignes de prise en charge. • Pansement Suivi clinique • Pansement Surveillance biologique et clinique • pansinusite bilatérale en avril 2018 suivie actuellement chez un ORL à l'HFR • Pantoprazol dès le 15.05.2018 2 CE le 15.05.2018, 1 CE le 16.05.2018 Substitution acide folique Test de hémoccult le 16.05.2018 : positive • Pantoprazol iv 80 mg 1x en ordre unique. • Pantoprazol réduit progressivement puis stoppée le 13.04.2018 • Pantoprazol 40, Lexotanil 1,5 mg. • Pantoprazol 40 mg IV Examen clinique Laboratoire ECG : Rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, pas de surélévation segment ST, pas de trouble du rythme US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre abdominal, paroi vésicule biliaire fine, alithiasique, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation de l'aorte abdominale Radiographie thorax face debout : pas de pneumopéritoine Proposition : • Antalgie • Contrôle clinique à 1-2 semaines chez le médecin traitant • Discuter d'une OGD en ambulatoire en cas de persistance des symptômes • Recommandations d'usage. • Pantoprazole 40 mg IV aux urgences. Titration Morphine IV. Potassium 40 mEq en IV. Potassium Effervette 2 comprimés. Hydratation NaCl 1000 ml. Attitude : • Antalgie et traitement symptomatique. • Contrôler le potassium d'ici 3-4 jours. • Pantoprazole 40mg 1x/j pendant 3 semaines en essai thérapeutique. Nous proposons à la patiente de consulter prochainement son médecin traitant afin d'investiguer cette toux chronique. • Pantozol dès le 15.05.2018 Cathéter artériel du 15.05 au 17.05.2018 CT-scan thoraco-abdomino-pelvien le 15.05.2018 : pas de saignement actif visualisé, pas d'hématome OGD le 15.05.2018 avec sédation par Propofol : pas de source de saignement visualisé, discrète œsophagite Coloscopie le 16.05.2018 : pas de source de saignement identifiée Mise en suspens de l'Aspirine et Xarelto Liquémine prophylactique dès le 17.05.2018 2 CE la nuit du 12 au 13.05, 1 CE le 14.05, 5 CE le 15.05.2018 2 PFC le 15.05.2018 • Pantozol dès le 22.05.2018 Ulcar dès le 22.05.2018 • Pantozol diminué à 20mg/jour Pausé dès le 30.04 dans le cadre de soins de confort et impossibilité de prise orale • Pantozol en i.v. continu du 29.05.2018 OGD le 30.05.2018 • Pantozol iv continue du 30.04.2018 au 01.05.2018 puis po Transfusion 2 CE le 30.04.2018, 1 CE le 01.05.2018 Flagyl le 01.05.2018 Ciprofloxacine le 01.05.2018 Hémocultures du 30.4.2018 : en cours CT abdominal le 01.05.2018 Cathéter artériel radial gauche du 30.04 au 01.05.2018 Avis gastroentérologie (Dr. X) 30.04.2018 puis OGD (Dr. X) 01.05.2018 : saignement d'une ulcération de paroi du bulbe duodénal, très probablement sur infiltration de la masse tumorale, deuxième zone hémorragique au niveau de cardia (métastase ?) • Pantozol iv du 24.05.2018 au 25.05.2018 Beriplex le 24.05.2018 CT thoraco-abdominal le 25.05.2018 OGD le 25.05.2018 (Dr. X) : œsophagite érosive sévère avec saignement à bas bruit ; pas de varices œsophagiennes, sténose du pylore (tentative de dilatation) ; biopsies à pister ; Proposition : PCR sanguines CMV, herpes, et recherche d'amyloïdose à faire Avis gastro-entérologue (Dr. X) : reprise de l'alimentation p.o mixé lisse dès que possible. Pas de nourriture solide jusqu'à nouvel avis, passage p.o du pantoprazol • Pantozol iv. 3x 40mg du 11.04.2018 au 13.04.2018 Stop héparine du 11.04.2018 au 13.04.2018 OGD le 12.04.2018 CT thoracique le 13.04.2018 • Pantozol Transfusion d'un concentré d'érythrocytaire le 08.05.2018 • Pantozol Transfusion d'un concentré d'érythrocytaire le 08.05.2018 • Pantozol 20mg OGD à organiser en ambulatoire • Pantozol 40 mg 1-0-1 pendant un mois puis 1-0-0 Eradication H.p. par Pylera Remplacement du traitement d'atorvastatine par la rosuvastatine en raison d'une interaction Pylera/Atorvastatine • Pantozol 40mg pour 2 semaines Buscopan 10mg x3 b. besoin Contrôle clinique dans 2 semaines chez le médecin traitant ou immédiate présentation en cas d'aggravationPAP du 02.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 01.05.2018: négatif Contraception future: Minerva PAP du 03.05.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 03.05.2018: négatif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, Syphilis): négatifs Groupe sanguin: A Rhésus négatif PAP du 09.06.2018 absence de cellules suspectes Chlamydia du 08.05.2018 négatif Contraception future: rediscutée avec planning familial PAP du 19.04.2018: absence de cellules suspectes Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 19.04.2018 : négatifs Chlamydia du 19.03.2018: négatif Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP en janvier 2018: absence de cellules suspectes Par rapport à la prise d'Abound 2x/jour durant deux semaines : une évaluation quant à la nécessité de la poursuivre serait à envisager par la stomathérapeute ou le médecin traitant. Paracentèse droite avec aspiration de glue organisée et pose de drain transtympanique en or de 1,5 mm de diamètre. Reprise de paracentèse à gauche avec aspiration de glue très organisée. Antro mastoïdectomie gauche de drainage. (OP le 07.11.2017) Status post-ulcère gastrique opéré et vagotomie sélective de l'estomac. Status post-tumorectomie bénigne du sein. Status après otites moyennes bilatérales associées à une vasculite à ANCA (anti-MPO) compliquée d'hypoacousie. Syndrome dysentérique le 18.02.18 avec diarrhées muco-purulentes et ténesme. Paracétamol, hydratation, repos au lit Paracétamol si EF Poxclin Paracétamol 1 g en ambulatoire. Paracétamol 1 g per os, Voltarène 50 mg per os, Morphine 10 mg per os avec amélioration de la douleur. Pré-explications données par le médecin pour : Rx colonne cervicale et dorsale : Pas de fracture. Diminution lordose cervicale. Scoliose dorsale légère Proposition : • Repos et traitement symptomatique. Arrêt de travail. Stop sport pendant 2 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration et pour rediscuter du début physiothérapie. Paracétamol 1 g. RX de colonne dorsale, thorax : cfr ci-dessous. Antalgie simple. Paracétamol 1 g et Diclofenac 50 mg: amélioration des symptômes. Laboratoire Leu 7,2 G/l, CRP 28 mg/l. Sédiment urinaire sans particularité. Proposition: traitement symptomatique, contrôle clinique en filière dans 48h, reconsulter en cas de péjoration clinique. Paracétamol 1 g pos, Brufen 600 mg. Rinçage oculaire. Oxybuprocaïne. Floxal onguent, pansement ophtalmique. Revient en consultation ophtalmologie à 8h ce matin. Paracétamolémie à faire Paracétamolémie: négative US débrouillage (Dr. X): pas de liquide libre de la fenêtre hépato-rénale et spléno-rénale. Visualisation d'une vésicule biliaire dilatée avec épaississement limite de la paroi à 4 mm. Pas de calcul visualisé. US radiologue 05.05.2018 (Dr. X): pas de lithiase, paroi vésicale fine, voies biliaires intra- et extra-hépatiques non dilatées. Coombs: négatif Sérologies: hépatite A, B, C et E négatives, CMV IgM négatif, IgG positif, EBV IgM négatif IgG positif, VIH négatif Recherche maladie de Wilson: ceruloplasmine sanguine normale, cuivre sanguin et dans les urines de 24h: en cours Bilan hépatite auto-immune 05.05.2018: en cours Avis chirurgical: lithiase peu probable. Avis hépatologue Bern (Dr. X): hospitalisation en division de médecine interne. Compléter le bilan sérologique et auto-immun, cholangite primaire sclérosante, IgG et IgM total. Paragangliome (chémodectome) jugulo-tympanique D en 1994 : • status post-radiothérapie adjuvante du 10.08.1994 au 21.09.1994. Parathyroïdectomie et thyroïdectomie partielle droite en juin 2005 en raison d'un nodule bénin (adénome parathyroïdien D) : • sténose subocclusive de l'artère carotide interne droite, symptomatique, probablement post-actinique avec accident ischémique transitoire sylvien droit et hémi-syndrome moteur membre supérieur gauche et hémianopsie homonyme à gauche et dysarthrie, • status post-résection d'une tumeur glomique droite, évidement ganglionnaire et radiothérapie en 1994, radiothérapie, • status post résection d'une glande parathyroïdienne à droite en 2005. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne à droite, sans utilisation d'un shunt le 29.08.2014. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit le 21.08.2014 : • hémisyndrome moteur du membre supérieur gauche, • hémianopsie homonyme à gauche, • dysarthrie, • possible crise comitiale avec trémor des 4 membres décrit. Paralysie de Bell, de Grade 3 selon House-Brackmann (atteinte frontale : très légers mouvements, orbiculaire : fermeture complète possible avec effort, bouche : légère faiblesse). Paralysie faciale Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale droite périphérique. Paralysie faciale gauche périphérique le 30.05.2018. Paralysie faciale idiopathique en 2012 Pneumonie acquise en communauté en 2008. Paralysie faciale périphérique. Paralysie faciale périphérique de grade IV selon House-Brackmann, d'origine indéterminée. DD: paralysie de Bell, Ramsay Hunt sine herpete. Paralysie faciale périphérique de grade IV selon House-Brackmann, d'origine indéterminée DD: paralysie de Bell, Ramsay Hunt sine herpete Paralysie faciale périphérique droite. Paralysie faciale périphérique partielle gauche le 04.05.2018. DD: virale, idiopathique, auto-immune. Paralysie faciale 2x --> IRM dans les normes. Angine aphagiante. Abcès péri-amygdalien l. Entorse de la cheville gauche. Paramètres de cholestase légèrement élevés à l'entrée • s/p cholécystectomie 2014 sur cholécystholithiase Paramètres paracliniques perturbés. Paramètres ventilatoires anciens: Stellar 150, EPAP 5 cmH2O, IPAP 18 cmH2O. 1,5 L O2 nocturne Changement de l'IPAP de 17 cmH20 à 12 cmH20 Capnographie (assise) PC02: 5.5-5.9 kPa (sans VNI), patiente endormie (28.05.2018) Capnographie (au lit) PC02 : 10-11.2 kPa sans la VNI (28.05.2018) Capnographie (au lit) PC02, sous VNI : 5.4-6.2 kPa. (28.05.2018) Changement des réglages VNI, diminution de l'IPAP de 17 à 12 cmH20 Paramètres ventilatoires actuels: Stellar 150, Mode ST, EPAP 5 cmH2O, IPAP 12 cmH2O, Masque AirFit F10 XS Capnographie du 28.05.2018: Pa C02 médiane 5.73 kPa, Sp02 Moyenne: 97.03 % ResScan du 28.05.2018: Fuite médiane 14 l/min, Fuite au 95ème centile: 29 l/min, FR médiane 16, IAH résiduel: 1.3/h Volume courant médian 250 ml, Volume courant au 95ème centile: 460 ml Paramètres VNI (Lumis 150 Mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 14 cmH2O, Ti min/max 0.9/1.5 sec, FR 10/min) ResScan du 07.02.2018 au 13.05.2018 Polygraphie + capnographie transcutanée sous CPAP et O2 à 1 l/min aux lunettes le 14.05.2018 Gazométrie sous VNI et O2 le 14.05.2018 au matin ResScan Prochain contrôle dans 6 mois Paraplégie complète au niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009. (suivie par Dr. X) Intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles. Vessie neurogène, sonde sus-pubienne à demeure. Cystocèle et hystérocèle stade 2-3. Dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne. Hypovitaminose D sévère, substituée. Obésité stade 2 Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l, d'origine ferriprive et résistante à la substitution de Ferinject sans argument pour une origine urinaire ou gynécologique. Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014) Trouble neurocognitif modéré, d'origine indéterminée. Paraplégie complète au niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009 (suivie par Dr. X). Intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles. Vessie neurogène, sonde sus-pubienne à demeure. Cystocèle et hystérocèle stade 2-3. Dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne. Hypovitaminose D sévère, substituée. Obésité stade 2. Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l, d'origine ferriprive et résistante à la substitution de Ferinject sans argument pour une origine urinaire ou gynécologique. Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014). Trouble neuro-cognitif modéré, d'origine indéterminée. Parathyroïdectomie en février 2018. Ablation des granulomes chroniques sous-cutanés le 10.10.2012 sur fils de Mersilène post abdominoplastie en 2007 ayant nécessité une reprise un mois plus tard. Parésie du MSD. Parésie du MSD. Parésie et hypoesthésie de la main droite. Parésie et hypoesthésie de la main droite. Parésie fonctionnelle du MIG dans un contexte post-traumatique après un accident de ski au Canada en 2012, sans corrélat morphologique ni électrophysiologique, avec : • syndrome somatoforme dissociatif sévère • syndrome douloureux lombaire chronique Trouble de la personnalité de type borderline et anxieux, avec : • risque suicidaire • hospitalisation en psychiatrie en 2007 Dépendance aux opiacés Suspicion de syndrome de Münschausen Tachycardie sinusale récidivante. Parésie hémicorps G. Parésie membre supérieur droit et inférieur droit, abaissement commissure labiale droite. Parésie MID. Parésie progressive d'origine indéterminée (DD : Guillain-Barré ; DD : compression médullaire). Paresthésie. Paresthésie. Paresthésie dans le dermatome C8 gauche avec faiblesse de la main gauche à M4. Paresthésie dans le dermatome C8 gauche avec faiblesse de la main gauche à M4. Paresthésie des membres inférieur et supérieur gauches. Paresthésie des membres inférieurs. Paresthésie du membre supérieur droit. Paresthésie du membre supérieur droit. Paresthésie du membre supérieur droit dans un probable contexte de migraine avec aura le 23.05.2018. Paresthésie du membre supérieur droit en post-opératoire • résolution spontanée le 02.05.2018. Paresthésie membre supérieur droit. Paresthésie péri-buccale et du membre supérieur gauche avec tremblement et trouble de l'état de conscience sans perte de connaissance. Paresthésie péri-buccale et du membre supérieur gauche avec tremblement et trouble de l'état de conscience sans perte de connaissance. DD : Épilepsie focale - Hypocalcémie - Fonctionnelle. Paresthésie post-séquellaire d'un AVC thalamique droit le 25.05.2018. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies avec sensation de chaleur intermittente diffuse céphalique (DD : psychogène, médicamenteux). Paresthésies de la cuisse gauche et parésie du quadriceps gauche le 03.05.2018 DD : compression nerveuse extrinsèque du nerf cutané fémoral gauche (hématome). Paresthésies de la cuisse gauche le 03.05.2018 DD : compression nerveuse extrinsèque du nerf cutané fémoral gauche (hématome). Paresthésies de la cuisse gauche le 03.05.2018 DD : compression nerveuse extrinsèque du nerf cutané fémoral gauche (hématome). Paresthésies de l'hémicorps gauche. Paresthésies de l'hémicorps gauche. Paresthésies de l'hémicorps gauche. Paresthésies de l'hémiface gauche et du membre supérieur gauche. Paresthésies de probable origine fonctionnelle le 07.05.18 : • avec score NIHSS à 0 • avec score ABCD à 3. Paresthésies dermatome L5-S1 G DD : irritation inflammatoire racines L5-S1. Paresthésies des extrémités le 24.04.2018 • DD : neurotoxicité sur chimiothérapie. Paresthésies des 4 membres d'origine indéterminée : • depuis janvier 2018. • avec essai de traitement par Magnésium. Vessie irritable avec incontinence urinaire et urgence mictionnelle : • sous Ubretid. Paresthésies d'origine peu claire le 04.05.2018. DD : origine vasculaire, SEP, psychogène. Paresthésies du membre supérieur droit sur probable compression mécanique du nerf radial. Paresthésies du MSD et MIG. Paresthésies du MSD et MIG. Paresthésies du MSD et MIG. Paresthésies et ataxie des membres supérieurs prédominant à droite d'origine probablement mixte avec : • Récidive d'un syndrome du tunnel carpien à droite • Séquelles des AVC du 19.04.18 et du 21.04.18. Paresthésies et hypoesthésies des membres supérieurs et inférieurs droits. Paresthésies hémicorps gauche depuis 48 h le 08.05.2018. DD : migraine avec aura. Paresthésies intermittentes bilatérales des membres supérieurs le 13.04.2017. Paresthésies intrathoraciques diffuses avec dyspnée. Paresthésies membre supérieur droit et mouvements spasmodiques du membre inférieur gauche sur phénomène irritatif dans un contexte de thrombose veineuse cérébrale le 12.05.2018. Paresthésies transitoires du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. Parkinson sous Madopar. HTA. Parkinson sous Madopar. HTA. Parkinsonisme. Diabète de type 2 non traité. Fibrillation auriculaire. Hypertension. Goutte. Paronychie avec important abcès du pouce droit. Paronychie avec important abcès du pouce droit. Paronychie avec important abcès du pouce droit le 18.05.18. Paronychie avec important abcès du pouce droit le 18.05.2018. Paronychie bord médial hallux gauche sur ongle incarné. Paronychie du bord médial de l'hallux gauche sur ongle incarné. Paronychie du pouce droit. Paronychie du pouce droit. Paronychie du pouce droit. Paronychie pouce droit. Fracture du radius distal gauche avec bascule arrière. Parotidectomie sus-faciale gauche sous neuromonitoring (Dr. X) 13.11.2014. Parotidite gauche. Parotidite virale gauche. Parti sans consultation médicale. Partie sans consultation médicale. Partie sans consultation médicale. Pas bilan supplémentaire vu l'absence de répercussion clinique. Pas d'ablation de fils car résorbables. Pas d'ablation de fils (résorbables). Pas d'ablation des fils, résorbables. Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.06.2018 à 11h30. Pas d'agent déclenchant retenu à l'anamnèse. Résolution des symptômes après 2 mg de Tavegyl et 125 mg de Solumedrol. Surveillance 4h aux urgences. ATT : • retour à domicile avec traitement de Xyzal 1x/j durant 5 jours. Pas d'amélioration avec le Buscopan. Lavement qui rend bien des selles, avec amélioration des douleurs. Le ventre reste souple et le cordon de selles palpé est plus petit qu'avant. Il est convenu avec la mère de débuter un traitement par Movicol po. Etant donné la clinique avec un fond de gorge érythémateux bien qu'asymptomatique, une composante d'adénite mésentérique n'est pas exclue et nous avertissons le patient qu'il est possible que des douleurs persistent malgré le traitement de la constipation. Ils reconsulteront en cas de péjoration des douleurs. Pas d'amélioration avec le Feniallerg. Pas de signe pour une surinfection et donc pas d'argument pour débuter un traitement antibiotique. Nous débutons cependant un traitement avec Betnesol pour 3 jours afin de diminuer l'inflammation locale, et nous reverrons Mme. Y en contrôle dans 48 h. Elle reconsultera plus tôt en cas de péjoration des symptômes.Contrôle clinique du 21.05 (Dr. X) : AA : nette amélioration en 48h, avec disparition de la tuméfaction déjà le jour même de la consultation, et amélioration progressive des lésions cutanées avec régression de l'érythème et sèchage des vésicules qui ont été remplacées par des croûtes. Excellent état général. A reçu la dernière dose de Betnesol ce jour. Status : pas de tuméfaction du visage. Erythème de 2cm au niveau de la joue droite, avec croûte au centre, et plusieurs petites lésions infracentimétriques érythémato-squameuses au coin interne de l'œil droit, joue droite, menton et lèvre supérieure. Pas de vésicule ni écoulement. Att : • Au vu de l'excellente évolution, stop Betnesol. • Bepanthen onguent sur les lésions résiduelles • Reconsultation si récidive des symptômes Pas d'antalgie Suites de couches Pas d'antécédent cardiaque connu Pas d'antécédent de coagulopathie, ni au niveau familial Pas d'antécédents. Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Allergie non connue à ce jour Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antibiothérapie conformément au souhait de la patiente Oxygène selon symptomatique Adaptation des opiacés Buscopan, Lasix en traitement d'épreuve Anxiolyse avec Rivotril, puis Temesta Pas d'anticoagulation d'office. Digoxine dès le 11.05.2018. Contrôle digoxinémie à une semaine. Pas d'argument en faveur d'embolie pulmonaire ni cardiopathie ischémique. Pas de signe respiratoire orientant vers un pneumothorax. Consultation de cardiologie prévue le 16.05.2018. Pas d'argument pour abdomen chirurgical Pas de traitement Suivi par le MT si inconfort persistant Pas d'argument pour faire une rx du thorax ce jour, mais reconsulter si apparition d'EF, péjoration de la toux ou des douleurs. Pas d'argument pour méningo-encéphalite ni cérébellite, AVC ischémique post varicelle Traitement : dafalgan/algifor en réserve si douleur, contrôle chez le MT la semaine prochaine si céphalées persistantes, contrôle avant aux urgences en cas de signes de gravité (expliqué) Pas d'argument pour un pieds-mains-bouche, à voir dans l'évolution. Asymptomatique et bon état général. Pas d'argument pour une antibiothérapie ce jour. Sérologie pour la maladie de Lyme : dans 4-6 semaines. Sérothèque pour détecter une éventuelle séroconversion : ce jour. Pas d'argument pour une cause urgente (pneumothorax, péricardite myocardite), RAD avec antalgie et contrôle dans une semaine en cas de persistance des douleurs. Pas d'argument pour une cellulite. La tuméfaction semble être due à une réaction inflammatoire suite au traumatisme de la veille. AINS d'office pendant 3 jours puis contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes. Reconsulter avant aux urgences si apparition d'EF, augmentation de l'érythème ou des douleurs. Pas d'argument pour une lésion osseuse du massif orbitaire. Mme. Y rassurée et renvoyée à la maison avec antalgie en réserve (elle a du Dafalgan à la maison). Pas d'argument pour une pronation douloureuse : bras pas vraiment en pronation, Manœuvre de réduction de pronation douloureuse : pas de clic entendu et le patient ne réagit pas. Pas de fracture visualisée à la RX de l'avant-bras. Pas d'atteinte clinique des tendons ni des nerfs. Exploration de la plaie après anesthésie locale par Xylocaïne 1% 5 ml, pas d'atteinte des tendons. Rinçage abondant et fermeture avec environ 10 points Prolène 4.0. Contrôle de plaie à 48h à la Filière 34. Antibioprophylaxie par Augmentin 1g 2x/jour pendant 5 jours. Tétanos à jour. Ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Instructions données au patient des soins de plaie ainsi que les signes d'alarme en cas de surinfection. Pas d'attitude active pour ma part en ce moment. J'explique à la patiente les possibles modalités de traitements par rapport à la compression du nerf cubital, en cas de mauvaise évolution. Je n'ai pas prévu de nouveau contrôle à ma consultation, mais reste bien évidemment à disposition. Pas de bilan urinaire vu son point d'appel de la fièvre d'origine respiratoire (avis Dr. X). Pas de bosses ni d'hématomes. Traitement antalgique. Pas de comparatif à disposition. ATT : • Vu contexte clinique (maladie Alzheimer avancée), rediscuter avec la famille si investigations supplémentaires. Pas de complication artérielle post-traumatique (dissection, occlusion). Bonne perfusion distale du MIG. Pas de thrombose veineuse profonde mais œdème de stase du MIG suite à l'impotence fonctionnelle de ce côté. Ana présente une amélioration clinique aux urgences après avoir enlevé le bandage et les pantalons, avec un gradient thermique localisé entre le pied et la jambe (avant gradient thermique entre la cuisse et la jambe). Contrôle clinique du 20.05 (Dr. X) : AA : diminution des symptômes en 48h, avec diminution de la différence de température entre les 2 jambes, mais persistance encore un peu en fin de journée surtout. Persistance de l'œdème du MIG. Pas d'amélioration des douleurs du genou. Status : Jambe gauche sous genou plus fraîche qu'à droite, pas de pâleur. TRC <3 sec des deux côtés, pouls périphériques palpés symétriques, œdème sur le dos du pied gauche prenant le godet, pas de nécrose cutanée. Périmètres des membres inférieurs : en cm mollet-cheville-cou de pied : D : 36-23-23 G : 36-23.5-23.5 ATT : Étant donné l'amélioration des symptômes, et des investigations rassurantes il y a 48h, nous ne faisons pas d'autres investigations. • Contrôle chez le pédiatre dans 4-5 jours si persistance des symptômes. Pas de compression sur œdèmes des mi-jambes. Pas de contrôle prévu. Pas de contrôle prévu. Pas de crème, pas de manipulation pour décalottage. Contrôle chez Dr. X prévu le 6 juillet. Pas de critère de gravité. Prescription d'un traitement symptomatique. Suite de prise en charge par le médecin traitant ainsi que le pneumologue, comme prévu initialement. En cas de péjoration, nous lui proposons de reconsulter avant son rendez-vous. Pas de déficit neurologique, pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Pas de diabète connu. ATT : • suivi gly 3x/j. Pas de douleur à l'orteil et pas de dissémination de l'atteinte, pas de dyspnée ni douleur lors de la consultation, pas de signes pour une allergie, donc RAD avec consignes de surveillance et poursuite des antihistaminiques seulement si prurit. Pas de facteur de risque cardio-vasculaire, pas d'argument pour une origine centrale. Laboratoire : sans particularité. Schellong objectivement positif et subjectivement négatif (positif par la suite). Stimulation à boire. Suite de prise en charge par le médecin traitant et avis ORL si nécessaire. Pas de laboratoire car effectué le matin à Fribourg en contrôle anesthésique en vue de la cholécystectomie le 15.06.2018. Avis et passage de Dr. X, chirurgien. Retour à domicile et poursuite de son suivi. Consultation en urgence si récidive. Pas de lésions de la cornée visibles au test de fluorescéine. Après administration de Xyzal, Mme. Y présente une amélioration clinique avec diminution de rougeur et prurit oculaire. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner domicile sans nécessité d'investigation supplémentaire. Pas de maladie connue. Bonne santé habituelle. Pas de médicament hépatotoxique. Arrêt OH. Réévaluer le 22.05 l'initiation d'un traitement de corticoïdes systémique. Pas de mesure particulière à prendre. Pas de modification ECG. Reçoit aux urgences 15 g de Resonium + insuline/glucose IV --> K 4.8. ATT : Aldactone en suspens. IEC en suspens à réévaluer le 22.05. Pas de nécessité ce jour d'effectuer des RX. Il sera revu à 1 mois post-opératoire pour ablation du plâtre, RX et ablation de la broche. Par la suite, mise en place d'une petite attelle BAB pour 2 semaines supplémentaires. Pas de nécessité de radiographie thoracique. Antalgie. Dafalgan. Ibuprofène. Arrêt de travail de 5 jours. Pas de notion de douleur rétrosternale, ni de dyspnée. Nous concluons à une gastro-entérite probablement virale, pour laquelle la patiente reçoit un traitement symptomatique avec Perentérol et hydratation abondante. Pas de nouveau bilan lipidique / HbA1c. Indéral poursuivi à réévaluer par le médecin traitant selon profil tensionnel. Pas de piste clinique le 11.05. Hémocultures le 11.05. Surveillance clinique. Pas de plainte fonctionnelle. Pas de porte de charge lourde de > 5 kg pendant 5 semaines. Ablation du fil chez le médecin traitant à J12. Pas de prochain contrôle prévu. Pas de prochain prévu mais nous restons à disposition. Pas de radiographie du pied, car la patiente est enceinte. Pas de radiographie en raison du contexte global avec péjoration importante de l'état général. Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl IV. Adjonction de Kétalar 3 mg/h puis 5 mg/h avec bolus pour l'antalgie péri-mobilisation. Arrêt de l'antalgie PO avec Méthadone et Novalgine. Pas de radiographie en raison du contexte global. Arrêt du Sintrom. Adaptation de l'antalgie. Pas de recherche de sérologie Lyme au vu de la grande aspécificité des symptômes et du risque de faux-positif. Nous recommandons au patient de consulter prochainement son médecin traitant afin de surveiller l'apparition de symptômes plus spécifiques pour une maladie transmise par les tiques. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique, notamment pour des symptômes compatibles avec une encéphalite ou un état fébrile. Pas de recrudescence post-mouchage. Retour à domicile. Conseil de l'utilisation de technique de compression bi-digitale si reprise de l'épistaxis. Conseil de réévaluation par le médecin traitant à distance pour prévoir une prise en charge ORL si recrudescence. Pas de rendez-vous donné à notre consultation du team spine ; nous restons à disposition en cas de besoin. Pas de ROSC après 45 minutes de réanimation. US aux urgences (Dr. X) : suspicion de rupture d'anévrysme abdominal. Aux urgences : • Adrénaline 3 mg au total. Arrêt de la réanimation. Pas de RX ce jour. Pas de saignement actif objectivé aux urgences. Si péjoration, consulter le médecin traitant. Pas de saignement actif. Pas de traitement. Pas de signe de gravité. Conseil nutritionnel.Explications relatives à la prise d'échantillon de selles que le patient apportera de suite (2 fois). Traitement symptomatique avec Bioflorin et Imodium. Contrôle à la Filière 34 si non-amélioration (le patient appellera si le rendez-vous n'est pas nécessaire). Pas de signe de sévérité. Attitude: • retour à domicile avec arrêt de travail jusqu'à la fin des symptômes (patient cuisinier). • traitement symptomatique. • conseils prodigués. Pas de sport pour 2 semaines. Consultation chez son médecin traitant pour réévaluation orthopédique. Pas de suivi d'office à la consultation du Dr. X. Reprendra contact avec le service de neurologie si réapparition de la symptomatologie ou mauvaise évolution. Pas de symptôme urinaire, pas d'EF. Sédiment urinaire: avec sang, leuco et nitrites. Syndrome inflammatoire léger DD sur IUB ou stress et douleurs. ATT: • cultures urine à effectuer à l'étage. • si EF traiter. pas de traitement d'emblée. Pas de syndrome de loges. Radiographie coude gauche face et profil, avec explication donnée par la médecin. Avis orthopédique. Réassurance et conseils au patient. Pas de traitement. Pas de traitement antibiotique. Suivi clinique et biologique. Pas de traitement anti-viral en raison de l'absence d'immunosuppression, de la symptomatologie qui date de plus de 72 heures, du premier épisode. Pas d'atteinte ophtalmique. Antiseptique local (Bépanthène Plus). Pas de traitement d'emblée. Suivi clinique. Pas de traitement médical. Pas de traitement selon la volonté de la patiente. Pas de voyage récent. Notion de gastro-entérite chez la mère il y a 3 jours. Pas d'examen complémentaire au vu de l'excellent état général, mais contrôle clinique rapproché. Pas d'imagerie (pas de critères selon Canadian city rules). Surveillance à domicile aux deux heures par l'épouse sur la nuit. Feuille de surveillance transmise. Pas d'immobilisation ni antalgie nécessaire au vu de l'absence de douleur. Persistance de la tuméfaction normale dans le contexte d'un hématome de cette taille. Pas d'indication actuellement étant donné que le patient ne présente pas de douleur lombaire ni dans les MI. Nous restons à disposition au besoin mais ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Pas d'indication au vu de l'amélioration clinique. On reste à disposition et on la reverra en octobre pour un contrôle à 2 ans postopératoires. Pas d'indication chirurgicale actuellement. Nous lui expliquons qu'en cas de réapparition de douleurs très intenses dans la jambe, une nouvelle infiltration pourra être réalisée. Nous lui conseillons de débuter les séances de physiothérapie prescrites. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Pas d'indication chirurgicale au vu de l'absence d'une compression radiculaire. À mon avis, les douleurs présentées par le patient sont multi-factorielles. Il y a sûrement une composante musculaire pour laquelle je prescris du Mydocalm. On va également effectuer une infiltration sacro-iliaque G pour désenflammer et calmer les douleurs à ce niveau. Au vu du déséquilibre du bassin, je prescris aussi une semelle pour le pied D afin d'essayer de rebalancer le bassin et améliorer la posture du patient. On se reverra après l'infiltration et restons à disposition. Pas d'indication chirurgicale au vu de l'amélioration partielle des douleurs et l'absence d'œdème dans les corps vertébraux lors de la dernière IRM. Prolongation de la physiothérapie avec aquagym. Poursuite également de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle fin août. Pas d'indication chirurgicale. Au vu de l'échec de l'infiltration sacro-iliaque, on décide d'organiser une infiltration facettaire L5-S1 sous CT. On reverra la patiente après. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain RDV. Pas d'indication chirurgicale au vu des symptômes bien contrôlés et de l'infection urinaire. Nous reverrons la patiente dans 1 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Pas d'indication chirurgicale. Bonne évolution sous traitement conservateur. Au vu de la découverte au CT d'une fracture-arrachement de l'épineuse de D11, pouvant être signe d'une lésion ligamentaire, nous complétons le bilan avec une IRM de la jonction thoraco-lombaire pour écarter la présence d'une lésion de type B. Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de l'absence de déficit neurologique. Arrêt de l'Aspirine et nouveau contrôle dans 4 semaines avec un CT. En cas de persistance des diarrhées, nous prions le médecin de famille d'organiser un bilan gastro-entérologique. Nous conseillons au patient de s'hydrater par un minimum de 2l d'eau par jour. Du point de vue cérébral, les symptômes présentés actuellement ne sont pas parfaitement corrélés à l'image radiologique. Je contacte donc le Dr. X et lui prie de réaliser un bilan neurologique pour ce patient afin d'écarter la présence d'une démence débutante ou autre trouble cognitif. Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de l'absence de déficit neurologique. Le fait que la patiente ait des douleurs depuis seulement quelques semaines et au vu du début d'amélioration clinique sous traitement conservateur, on conseille la reprise du fitness médical et de la physiothérapie. On prescrit du Mydocalm à prendre le soir pour calmer la composante musculaire des douleurs. On reverra la patiente dans 6 semaines pour évaluer l'évolution et discuter de la suite. Pas d'indication chirurgicale en urgence au vu de l'absence de déficit neurologique. On discute avec la patiente des différentes possibilités, notamment, avant de penser à une intervention chirurgicale, on lui propose, en cas d'aggravation des douleurs, une infiltration. Pour le moment, elle préfère attendre et avoir un prochain contrôle chez nous à la fin du mois. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la prochaine consultation. Pas d'indication chirurgicale en urgence. Avant de s'exprimer pour une éventuelle indication thérapeutique au niveau cervical, comme les images datent de janvier 2017, on va rééffectuer une IRM de la colonne cervicale. On la reverra ensuite pour discuter de la suite. En attendant, nous prescrivons de la physiothérapie pour la décontraction musculaire du rachis cervical, école du dos. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale en urgence. On prescrit des myorelaxants avec des anti-inflammatoires. On prolonge les séances de physiothérapie et l'arrêt de travail. On le reverra après une IRM lombaire. Pour le moment, on retient qu'une bonne partie des douleurs viennent de l'arthrose facettaire L5-S1 comme le patient a des douleurs qui augmentent en extension. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale. On prescrit de la physiothérapie. On prescrit également du Mydocalm. Nous la reverrons au besoin. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour 10 jours. Pas d'indication chirurgicale. On reverra la patiente dans 1 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Elle a des séances de physiothérapie en cours pour l'épaule. Pas de contre-indication mais il faut éviter des manipulations de la colonne cervicale et les mouvements de flexion/extension. Pas d'effort, pas de port de charge. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale. Pas d'indication à des séances de physiothérapie. Une semelle pour le pied G a déjà été prescrite. On reverra la patiente début 2019 pour une RX de contrôle. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. On incite le patient à continuer les exercices de stretching musculaire et de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 6 mois avec une IRM de contrôle au vu de l'aggravation des douleurs lombaires basses (contrôle de la discopathie + de la hernie discale D11-D12 D). On lui explique qu'en cas d'installation de signe neurologique ou aggravation de la marche, il doit nous consulter avant. Il continue son traitement médical. Pas de nouvel arrêt de travail.Pas d'indication chirurgicale pour cette patient, ni au niveau lombaire, ni au niveau de la hanche. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle en octobre. Pas d'indication chirurgicale pour le moment. On prescrit des séances de physiothérapie pour le dos et pour la hanche. On reverra le patient en septembre pour discuter de la suite. En cas d'aggravation des douleurs dans le MI, on prie le médecin traitant d'organiser une nouvelle infiltration péridurale L4-L5. Pas d'indication chirurgicale pour le moment. Trouble de la statique globale, raison pour laquelle nous demandons pour la prochaine fois un orthoradiogramme. Dans l'intervalle, nous donnons à la patiente des conseils de correction posturale avec des bon de physiothérapie à sec et en piscine. Pas de traitement antalgique. On la revoit dans 6 mois. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant au vu de l'absence d'une réelle claudication neurologique. Nous conseillons à la patiente d'utiliser un rolateur pour adopter une meilleure posture à la marche. Prescription de physiothérapie pour école du dos. Prochain contrôle en septembre. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous incitons le patient à commencer un renforcement musculaire lombaire et corriger sa posture pour préserver les disques au maximum. Prescription de physiothérapie à cet effet. Prescription d'un traitement myorelaxant également. M. De Almeida n'est pas désireux d'une intervention chirurgicale. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Pas d'indication chirurgicale. Poursuite des séances de physiothérapie. Nous restons à disposition mais nous lui répétons que la chose importante pour sa santé serait de perdre du poids. Pas d'indication chirurgicale. Prescription de séances de physiothérapie à Courtepin. On reverra la patiente dans 6 mois pour une nouvelle évaluation. Pas d'indication chirurgicale. Prochain contrôle dans 1 an. On prescrit une semelle pour le pied G et la reprise de la physiothérapie à Courtepin. On reste à disposition. Pas d'indication chirurgicale vu la bonne évolution clinique. Nous restons à disposition en cas de réapparition de fortes douleurs. Nous expliquons à la patiente qu'elle présente une discopathie arthrosique multi-étagée et une sténose L3-L4. En cas de réapparition d'une claudication neurogène voire radiculopathie, il faudra envisager une décompression L3-L4. Pas d'indication chirurgicale vu l'absence de douleurs et la présence d'une faiblesse à M4+ actuellement. Prescription de physiothérapie pour Compex au niveau du triceps D. Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas de persistance ou aggravation du déficit de force, une prise en charge chirurgicale sera à envisager. Pas d'indication chirurgicale vu l'amélioration clinique. Nous reverrons la patiente dans un mois. Pas d'intervention au vu de la balance risque/bénéfice. Pas d'introduction d'anticoagulation. Pas d'investigation Pas d'investigation supplémentaire au vu de la consultation récente à Riaz. Au total, pyélonéphrite gauche non compliquée. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie. Anti-émétique. Consultation clinique à Riaz le 23/05/18. Pas d'investigation supplémentaire ni traitement anticoagulant selon discussion avec Dr. X. Suivi clinique. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'opération. Pas d'opération ni d'hospitalisation. s/p fracture clavicule à D. Suspicion d'obstruction partielle des voies aériennes supérieures dans un contexte d'infection à EBV avec ADP multiples. Pas d'opération, pas d'hospitalisation s/p faux-croup dans un contexte IVRS, avec OMA bilatérale et conjonctivite bilatérale s/p bronchiolite. Pas d'urgence chirurgicale au vu des douleurs supportables actuellement. Le petit recul du mur postérieur du coin antéro-postérieur de L1 ne provoque pas de sténose canalaire et ne met pas en danger les structures nerveuses. Pour cette raison, on se décide pour un traitement conservateur. On le reverra dans 4 semaines. En cas d'augmentation des douleurs voire apparition de déficit neurologique, une prise en charge chirurgicale en urgence sera effectuée. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas d'imagerie à disposition. Pas mouiller le doigt pendant 5-7 jours et reconsulter si apparition de fièvre ou signe d'infection. Passage de calcul rénal droit le 28.05.2018. Passage de calcul rénal droit probable le 02.05.2018. Passage de calcul urétéral gauche. Passage en TV de 10 secondes le 14.05.2018 per-opératoire. Passage en TV de 10 secondes le 14.05.2018 per-opératoire. Passage oeso-gastro-duodénal du 24.05.2018 : mise en évidence de signe d'incapacité à former un bolus en quantité suffisante dans la phase orale. Passage passif du produit de contraste avec absence d'apposition insuffisante entre palais mou et langue. Visibilité de mouvements répétitifs évoquant des troubles de l'initiation de la déglutition. Visibilité de signe de déglutition fractionné de produit de contraste. Accumulation de produit de contraste au niveau du pharynx. Absence d'expansion complète du sphincter supérieur de l'œsophage. Signe de ralentissement du temps du transit. Image radio-transparente au niveau du tiers distal de l'œsophage, constante, pouvant évoquer un résidu alimentaire. CONCLUSION : signe d'anomalie fonctionnelle à la phase orale et à la phase pharyngée. Ouverture incomplète par ailleurs du sphincter supérieur de l'œsophage. Image radio-transparente au niveau du tiers distal de l'œsophage, constante, pouvant évoquer un résidu alimentaire. Patiente en bon état général avec des Beschwerden depuis 2 semaines, qui font penser à une maladie systémique, potentiellement rhumatologique, (perte de poids, sentiment de maladie, état fébrile/subfébrile, manifestations cutanées et articulaires). Une amélioration sous prednisone 40mg du dermatologue, biopsie cutanée montrant apparemment un résultat non spécifique. Autoanticorps en attente, la patiente revient pour discuter des résultats le 11.05.2018. Un autre diagnostic est d'urgence indiqué. Contrôle de suivi le 11.05. : la patiente se plaint de prurit généralisé, douleur au coude gauche. Examen : exanthème nettement régressif sous prednisone 40mg, pas de traces de grattage. Afébrile. Cliniquement bursite du coude gauche, coude légèrement rouge, chaud, douloureux à la pression, pas de déficit fonctionnel au coude. Autoanticorps négatifs, ce qui remet en question un lien entre bursites ou arthralgies et exanthème. La patiente a un rendez-vous le 15.05. avec le dermatologue, à l'Insépital. Patiente en bon état général avec des douleurs thoraciques indépendantes des mouvements postprandiaux. Pas d'antécédents cardiaques. Les résultats de laboratoire montrent des paramètres inflammatoires normaux et un troponine T négatif, ainsi qu'un ECG normal. Sous paracétamol et pantozol, l'état de la patiente s'est amélioré. Patiente en bon état général, avec un léger gonflement et une douleur au niveau de la phalange distale du quatrième doigt du pied gauche, sans hématome sous-unguéal et sans déficits neurologiques. En l'absence de conséquences, nous avons renoncé à une investigation d'imagerie. Patiente en bon état général avec une hyposensibilité au premier doigt du pied droit depuis environ 20 heures. Cliniquement, pas d'indication d'une déficience circulatoire. En cas de persistance des symptômes aujourd'hui, nous recommandons une réévaluation dans la soirée à la permanence ou dans un autre service d'urgence. Patiente en bon état général. Symptomatique à l'entrée. HINTS indique une cause périphérique des vertiges, le seul bilan de 3 jours sans phases sans symptômes depuis 3 jours parle contre des vertiges périphériques. Cependant, avec un état général stable à la permanence, HINTS sans indications sur une cause centrale des vertiges et un scanner cérébral normal, nous libérons le patient.Pat avec une polyarthrite connue depuis des années, une symptomatologie de Sicca depuis quelques mois et une toux sèche chronique non productive depuis 4-5 semaines. L'examen clinique était normal. Le laboratoire a montré une légère augmentation des paramètres inflammatoires avec CRP 6, leucocytes 12.3, BSG 18, nombre d'éosinophiles normal. Le CT thorax n'a montré aucune pathologie à l'imagerie. Un lien entre les symptômes de Sicca et la toux (par exemple, un syndrome de Sjögren avec atteinte pulmonaire) ne peut pas être exclu. Sous Atrovent + Ventolin inhalés, une nette régression des symptômes. Pat avec des douleurs diffuses, associe libération. Dans le cadre des urgences, ses plaintes ne pouvaient pas être clairement attribuées à un tableau clinique. Au laboratoire, aucune hypo/hyperglycémie n'a été observée, ainsi que des paramètres inflammatoires normaux, Troponine T négatif, et des examens de radiographie thoracique et ECG sans anomalies (hormis SVES, peu clair quant à l'âge). Nous recommandons un suivi dans 2-3 jours à la permanence (le nouveau médecin Dr. X est en congés selon le patient). Pat avec une sensation de pression thoracique au repos depuis hier soir, avec des arrêts de rythme subjectifs intermittents, aucune douleur thoracique, aucune dyspnée. Aucun changement pathologique n'a pu être constaté à l'ECG et au laboratoire. Étant une patiente hémodynamiquement stable et actuellement asymptomatique, nous ne voyons pas de besoin urgent de traitement, elle pourrait donc être libérée pour rentrer chez elle. Pat avec des douleurs intenses lombaires à droite > gauche, augmentées depuis une semaine, aggravées par les mouvements, aucune douleur au repos. Les douleurs irradient vers la cuisse droite. Aucun déficit neurologique. Le patient a montré des résultats de laboratoire sans anomalies et un UST sans particularités. Toujours afébrile. Sous analgésie, nette régression des douleurs. Pâte à modeler dans l'oreille droite. Pâte à modeler dans l'oreille droite. Pathologie de la valve aortique (anamnestique) suivie par un cardiologue. Insuffisance mitrale stable (dernier contrôle il y a 2 ans). Pathologie ponction hépatique du 14.05.2018. Pathologie pulmonaire dans l'enfance. Appendicectomie. Ablation d'un fibrome mammaire à gauche en 1990. Embolie pulmonaire bilatérale pré-centrale le 22.09.2012. Anémie hypochrome microcytaire à 89 g/l, ferriprive le 22.09.2012. Pathologie Bactériologie. Pathologies psychiatriques multiples avec: • Episode dépressif moyen à sévère • Syndrome de stress post-traumatique • Exposition à une catastrophe, une guerre et d'autres hostilités • Difficultés liées à l'environnement social • Suivi psychiatrique en ambulatoire par Dr. X • Traitement habituel par Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2.5 mg, arrêté par la patiente. Patient admis d'urgence à l'HFR Tafers puis transféré à Fribourg après une coupure au niveau de l'hypothénar de la main droite avec un couteau suisse entraînant un saignement pulsatile. Aux urgences de Tafers, l'état sensitivo-moteur de la main est conservé. Une exploration de la plaie est réalisée à Tafers puis application d'un tourniquet pendant 20 minutes suivie d'un pansement compressif. À l'examen clinique à Fribourg, une sensibilité diminuée de tous les nerfs de la main est constatée. L'indication pour une intervention au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.04.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Confection d'une attelle en ergothérapie. Retour à domicile le 30.04.2018. Patient adressé aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, hôpital cantonal. Départ en véhicule privé. Patient adressé en consultation de chirurgie de la main (Dr. X) le 09.07.2018. Patient adressé en filière 34 le 04.05.2018 pour établissement de constat de coups. Patient adressé en urgence par le HIB de Payerne à la suite d'une subamputation du doigt V de la main gauche avec une raboteuse le 02.05.2018. L'indication pour une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 02 au 06.05.2018 puis par voie orale. Rx postopératoires satisfaisants. L'état local est calme. Retour à domicile le 06.05.2018. Patient adressé par la permanence de l'HFR Meyriez après avoir reçu un morceau de bois sur la main droite en travaillant avec une fendeuse le 02.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 02 au 04.05.2018 puis relais par voie orale à la sortie. Rx postopératoires satisfaisants. Immobilisation par attelle Edimbourg. Retour à domicile le 04.05.2018. Patient amené par son père en raison d'un état fébrile présent depuis deux jours lié à une inappétence. Nous constatons une hyperplasie des amygdales qui sont enflammées avec présence de points blanchâtres. Il a déjà reçu de l'Algifor 5 ml ce matin à 8h et à 12 heures, puis Dafalgan 150 mg en suppositoire vers 17h45. Le patient est tendanciellement hypovif, mais ne présente pas d'autre critère de gravité. Nous autorisons le transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg avec voiture privée, le père y amènera son enfant sans tarder pour la suite de la prise en charge. Patient averti de consulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution sous traitement symptomatique. Patient traité pour une infection à Chlamydia et Gonocoques. Nous expliquons au patient qu'il doit informer son partenaire de la situation et éviter tout contact non protégé tant qu'il a des symptômes et idéalement jusqu'au prochain test VIH dans 3 mois. Patient compensé, râles crépitants fins bibasaux, seule anomalie au statut. FRCV : tabagisme actif 43 UP, anamnèse familiale négative, pas de dyslipidémie, pas de diabète connu. Troponine élevée à 60 ng/l chez le cardiologue (Dr. X) ce jour. ECG aux urgences : Ondes T négatives dans le territoire inférieur. Labo : en cours. ATT • Coronarographie en semi-urgence. • Le patient sera pris en charge en salle de coronarographie. Patient confortable après Dafalgan 1g, Voltarène 75 mg et Tramadol 50 mg. Pas de nausée, examen clinique sans particularité après antalgie efficace. Labo : leucocytose à 12.9, pas de CRP, fonction rénale conservée 101. Urines : sang ++++. Uro-CT : Présence d'un calcul problématique de 5x7x10 mm dans l'urètre distal gauche avec dilatation du pyélon de 14 mm associée. Présence de deux autres calculs, un de 3 mm dans l'urètre distal et un de 10x6x8 mm encore dans le calice. Avis urologique : hospitalisation pour pose de sonde JJ, mise en place d'antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g iv 1x/j. Consentement expliqué en espagnol au patient. Signé, dans le dossier. Ordres : à jeun, antalgie, Ceftriaxone 2 g iv 1x/j. Patient confortable sous Dafalgan et Tramadol. Labo : syndrome inflammatoire minime avec CRP à 58, pas de leucocytose. Augmentation de la lipase à 851, tests hépatique légèrement perturbés. ECG : RSR à 61 bpm, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. US aux urgences (Dr. X) : aéro-phagie rendant l'examen difficile, pas possible de visualiser le pancréas ni les voies biliaires. Aorte de taille normale. Angio-CT abdominal : • Présence de lésions hépatiques multiples diffuses (la plus grosse lésion est dans le segment VII 25 mm) --> probables métastases selon le radiologue. • Pancréatite Balthazar C avec infiltration de la graisse péri-pancréatique. Pas de complication locale.Patient connu pour éthylisme chronique. Actuellement, boit 2 verres de vin rouge par jour uniquement. GGT augmentée. ATT: • Bilan anémie à compléter. • Benerva 300 mg 3x/j durant 3 jours, Becozyme. • Seresta en R si signes de sevrage. Patient, connu pour un diabète et une transplantation hépatique en 2005, qui vient pour troubles neurologiques avec paresthésies au MSD à 3h lors d'un réveil avec déséquilibre. Il se recouche, mais les plaintes sont toujours présentes à son réveil à 6h avec latéropulsion droite, mais diminution des troubles sensitifs. Il se présente dans ce contexte aux urgences. À noter que le patient a récemment eu un US cervical pour des plaintes cervicales. Mr. Y ne présente pas de troubles de la parole, de perte de force, troubles visuels ou troubles auditifs. Premier épisode, pas d'antécédents d'AVC, AIT ou infarctus. Pas de notion de trauma, TC. Pas de DRS, dyspnée. Pupilles anisocores avec myosis droit et ptose palpébrale droite d'allure sympathique, nystagmus horizontal non épuisable, paralysie faciale droite mineure d'allure cérébrale, champs visuels préservés, FM et sensibilité préservées en testant les modalités thermoalgiques et épicritiques, absence de réflexe patellaire malgré manoeuvres de facilitation, présence de réflexes achiléens symétriques, RCP en flexion ddc. Romberg et Unterberger avec latéropulsion droite. Dysmétrie doigt-nez à droite. AC: S1 et S2 bien frappés, sans souffles. AP: MV symétriques, sans bruits surajoutés. Abdomen: bruits dans la norme, indolore, sans défense, ni détente, sans organomégalies, LRSI. Sans OMIs ou signes d'hypoperfusion. On fait un laboratoire qui montre une insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 125. On demande un scan injecté pour exclure une hémorragie et celui-ci montre déjà une hyperdensité de V4 droit suspect de thrombose. L'IRM confirme ce diagnostic et met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique aigu de la jonction pontomédullaire postéro-latérale droite sur le territoire de l'artère cérébrale postérieure inférieure droite. Il existe effectivement une thrombose de la partie distale de V3 à droite. Dans ce contexte, le patient est transféré en stroke unit avec l'accord du Dr. X, neurologue. Patient connu pour une polytoxicomanie, sous méthadone, qui se présente aux urgences le 15.05.2018 en raison de douleurs, rougeur et écoulement au niveau du coude G. Le patient aurait chuté à vélo il y a 2 semaines entraînant une contusion et une plaie du coude G. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.05.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 15.05.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues poursuite de l'antibiothérapie per os pour un total de 14 jours. Une hypokaliémie à 2,8 mmol/l sur vomissements, le 15.05.2018, est substituée par voie orale avec bonne réponse. En raison de douleurs au mollet G le 19.05.2018, un US Doppler est réalisé permettant d'exclure une TVP. Le 18.05.2018, le patient présente une rougeur en péjoration le long de son avant-bras G. On réalise un CT qui met en évidence une importante infiltration liquidienne sous-cutanée du versant ulnaire et dorsal de l'avant-bras, s'étendant sur la face dorsale de la main, sans image de collection ou de fascéïte. Le laboratoire de contrôle le 21.05.2018 montre un syndrome inflammatoire régressif et la clinique est résolutive à la sortie. Nous vous engageons à poursuivre la surveillance clinique et biologique en ambulatoire. La plaie évolue favorablement par les soins quotidiens. Elle est calme et sèche à la sortie. L'hospitalisation est marquée par une absence de compliance, une polytoxicomanie active et une difficulté au respect des règles de l'institution. Le patient quitte l'hôpital le 21.05.2018. Patient connu pour une sclérose latérale amyotrophique depuis février 2017, est hospitalisé pour épuisement personnel et de sa femme, et prise en charge de ses symptômes progressivement développés qui sont des lourdeurs de jambes surtout la nuit et des troubles de la déglutition. Il ne voit que rarement ses médecins car il se débrouille bien et profite de l'hospitalisation pour faire le point. Depuis son diagnostic, son état s'est progressivement dégradé avec depuis 6 mois l'impossibilité de marcher. Il a les jambes lourdes la nuit et le duvet le gêne, et des dysesthésies aux mouvements de bras, avec des fourmillements et des brûlures dans les mains. Il a des troubles de la déglutition aux solides, a besoin d'humidifier ou saucer les plats, mais pas de perte d'appétit, bien qu'une perte de 10 kg sur un an en raison de la fonte musculaire. Il dort bien et beaucoup. Il a de la physiothérapie deux fois par semaine pour faire des étirements musculaires et limiter les douleurs et l'enraidissement. Au niveau du moral, il se dit heureux, mais présente régulièrement des angoisses et pleure aux changements, comme avant de venir à l'hôpital. Il vit avec son épouse et un de ses 4 enfants. Il a fait évaluer et adapter toute sa maison par une ergothérapeute et ne doit pas faire de marches. Il est indépendant avec son fauteuil électrique, sauf pour l'habillage fait par sa femme et les soins corporels (douche et rasage) faits par une infirmière privée. Il est très indépendant et voyage beaucoup seul avec son fauteuil. Durant l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie de physiothérapie intensive et de la possibilité de nager dans notre piscine, ce qui était un souhait depuis longtemps. Il a l'occasion d'avoir de nouvelles évaluations avec notre ergothérapeute, avec une vision différente de la sienne. Une évaluation logopédique est réalisée, et il essaie différents types d'alimentations adaptés aux troubles de la déglutition qu'il développe très progressivement. Concernant ses douleurs et raideurs nocturnes des jambes, nous excluons une cause réversible (déficit en B12 et folates, hypothyroïdie ou diabète) et supplémentons quelques jours les folates dont le taux est relativement bas. Nous instaurons progressivement un traitement de Pregabaline, avec un résultat mitigé, mais qui devrait encore être augmenté. Monsieur s'automédique régulièrement avec de l'Aspégic 1000 mg, qui n'agit cependant pas jusqu'au matin. Nous essayons de le remplacer par de l'Ibuprofène 800 mg retard, sans plus de succès. La Pregabaline semble cependant fonctionner sur les douleurs nocturnes des jambes. Elle est à 2x100 mg à la sortie, et pourrait encore être augmentée si le patient le supporte. Monsieur Y est très épanoui durant l'hospitalisation. Cependant, il présente régulièrement des crises de larmes, notamment lorsqu'un changement ou un imprévu se présente. Nous lui proposons plusieurs fois de débuter un antidépresseur, qu'il refuse initialement par peur de développer une anhédonie ou de ne pas vivre les deuils de ses capacités physiques. Après maintes explications, il comprend que l'antidépresseur n'aura pas plus d'effets négatifs que le Temesta, et accepte de débuter un traitement de Sertraline, dont le spectre d'action couvre l'anxiété. Le traitement sera débuté à la sortie, à la dose de 50 mg, et à augmenter par le patient après deux semaines. La suite se fera avec son médecin traitant. Monsieur Y rentre à domicile le 28.05 avec son épouse. Il prendra contact avec son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Patient de 12 ans, consulte à la FUA le 21.05.2018 suite à un traumatisme isolé du poignet droit survenu la veille alors que le patient jouait avec d'autres enfants, notion de choc direct face dorsale du poignet droit contre un autre enfant. Pas d'impotence fonctionnelle, mais persistance des douleurs ce jour, raison pour laquelle il consulte. Il n'a pas pris d'antalgique.Pas d'antécédent traumatique du poignet droit. Examen orthopédique poignet droit : Pas de tuméfaction, pas d'atteinte cutanée. Pas de TNV. Douleurs provoquées à la palpation du radius distal et de l'ulna distal. Carpe et MC indolores à la palpation. Tabatière anatomique indolore, piston négatif. Mobilisation passive après bilan radiographique : F/E : 80/50°, pronosupination complète et symétrique. Patient de 13 ans, connu pour un asthme allergique, qui consulte les urgences le 23.05.2018 suite à un accident de vélo survenu la veille au soir, alors qu'il roulait à vitesse modérée, il a glissé sur de la terre et chuté avec réception sur du goudron sur le côté gauche. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance, mais traumatisme facial. Le patient n'était pas casqué, la roue avant du vélo est voilée. Il se relève et appelle sa mère qui vient le chercher. Il consulte le lendemain après avoir pris du Brufen sur la matinée. Il se plaint de douleurs de la joue gauche, du coude gauche, du flanc gauche et en regard de la crête iliaque gauche. Il arrive en marchant, pas de déficit sensitivo-moteur. Pas de plainte rachidienne. Pas de macro-hématurie. Vaccination anti-tétanos à jour. Examen maxillo-facial : pas d'otorrhée, présence d'une épistaxis gauche intermittente, de faible quantité. Dermabrasion de 3x3 cm au niveau de la pommette gauche avec tuméfaction importante en regard. Pas d'enfoncement de la pommette visualisé. Pas de trouble de l'oculomotricité, pas d'œdème palpébral. Discret hématome sous-orbitaire gauche. Douleurs provoquées à la palpation de la joue gauche et du relief osseux malaire et maxillaire gauche. Pas de douleur à la palpation du nez. Pas de trouble de l'occlusion dentaire mais ouverture limitée à 4 cm du fait des douleurs. Pas de saignement intrabuccal, pas de lésion dentaire visualisée. Examen abdominal : dermabrasion en regard du flanc gauche et de l'arc antérieur des dernières côtes gauche. Abdomen souple, douleurs provoquées à la palpation du flanc gauche sans défense ni détente. Reste de l'abdomen indolore. Examen orthopédique : bassin : douleurs provoquées à la palpation de la crête iliaque gauche. Pression de la symphyse pubienne et compression du bassin indolores. Hanches indolores à la palpation/mobilisation. Coude gauche : dermabrasion en regard de l'épicondyle, douloureux à la palpation. Pas de trouble neurovasculaire en aval. Mobilisation testée après bilan radiographique : flexion/extension sans limitation mais douloureuse. Pronosupination complète. Examen rachidien : pas de douleur à la palpation/mobilisation du rachis cervical/dorsal/lombaire. Examen neurologique : Glasgow score 15/15, pupilles isocores et isoréactives, pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Patient de 15 ans, connu pour un antécédent d'entorse du LLE de la cheville droite en 2014, consulte aux urgences le 21.05.2018 suite à un traumatisme de la cheville droite datant de la veille. Le patient a réalisé un traumatisme en inversion pendant un match de foot, suivi de douleurs à la fin du match avec une impotence fonctionnelle avec marche en charge partielle du fait des douleurs. Devant la persistance des douleurs ce jour, il consulte. Pas d'autre plainte fonctionnelle. Examen cheville droite : Tuméfaction diffuse de la malléole latérale. Pas de TNV. Douleurs provoquées à la palpation des faisceaux antérieurs et moyens du LLE. Palpation des reliefs osseux du pied indolore, notamment naviculaire et 5e MT indolores. Présence d'un tiroir antérieur mais pas de laxité au stress valgus. Squeeze test négatif. Lisfranc indolore. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par AINS et antalgiques, protocole RICE, consignes de marche en charge selon douleurs et contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de sport pour 6 semaines. Patient de 15 ans, hospitalisé pour une surveillance dans le cadre d'une éthylisation aiguë avec traumatisme crânien simple le 7.05.2018. Mr. Keller est admis dans le service de pédiatrie pour des troubles de l'état de conscience avec agitation intermittente suite à la consommation d'une bouteille de whisky. L'alcoolémie sanguine est mesurée à 2.66 pour mille. À l'admission, le patient présente un GCS à 12 qui se péjore durant la surveillance en pédiatrie avec apparition d'apnées motivant un transfert dans notre service. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient présente un GCS à 9. L'examen neurologique ne montrant pas de latéralisation, il est décidé de ne pas effectuer de CT cérébral. La surveillance se déroule sans complication avec un état d'éveil qui s'améliore rapidement avec un GCS à 15 sans déficit neurologique. En raison d'une anamnèse de trouble du comportement, une consultation de pédopsychiatrie est organisée dans notre service. Suite à celle-ci, une surveillance de 48h est proposée, celle-ci permettra également la mise en place d'un réseau ambulatoire adéquat. Le patient est transféré à l'étage de pédiatrie pour la suite de la prise en charge le 8.05.2018. Patient de 18 ans, en bonne santé habituelle hormis une dépression et un trouble obsessionnel sous traitement, qui consulte suite à une hétéro-agression par son beau-frère. Selon les dires du patient, son beau-frère l'aurait pris par le cou et cogné violemment contre le mur à multiples reprises. Par la suite, Monsieur Comazzi soutient qu'il a été poussé dans les escaliers. Il consulte avec des douleurs cervicales, en regard de C1, ainsi que des douleurs dorsales et de la main droite. Signalons des plaies au majeur et à l'index. Le patient est immobilisé avec un collier Minerva, dans l'attente de clichés radiologiques visant à écarter une fracture cervicale. Les radiographies ne montrent pas de fracture, raison pour laquelle nous retirons le collier d'immobilisation. Devant l'absence de critères de gravité imposant une prise en charge hospitalière, le patient regagne son domicile, avec un constat de coups et blessures. Un traitement à visée antalgique et anti-inflammatoire est proposé, mais le patient refuse. En cas de non-amélioration, Monsieur Comazzi est avisé de consulter son médecin traitant. Patient de 19 ans, admis aux soins intensifs le 30.04.2018 en raison d'une décompensation diabétique acido-cétosique secondaire à l'arrêt spontané de son traitement depuis 48 h. Un traitement par insuline iv continu et une hydratation intraveineuse sont débutés aux urgences, avec adjonction de bicarbonates aux soins intensifs permettant de corriger progressivement l'acidose métabolique. Le traitement habituel de Tresiba est réintroduit le 01.05.2018 ainsi qu'un schéma de correction sous-cutané proposé par les collègues diabétologues. Des troubles électrolytiques suite à l'administration d'insuline sont substitués. Une insuffisance rénale aiguë d'origine mixte se corrige après hydratation. À l'admission, un état d'agitation est géré de manière satisfaisante par des benzodiazépines à faibles doses. En raison de multiples décompensations diabétiques sur non-compliance, nous proposons de réévaluer l'indication à un suivi psychiatrique rapproché. Des idées suicidaires sont explicitement niées. Le patient est transféré en division de médecine le 02.05.2018. Patient de 19 ans admis en urgence à l'HFR Riaz le 04.05.2018 en raison d'un pied tombant à D. Le 29.04.2018, le patient fait un faux mouvement lors d'une accélération en jouant au football, sans chute; il décrit un blocage avec des douleurs lombaires depuis cet événement avec irradiation dans les MI face postérieure bilatérale et hypoesthésie de la zone pelvienne. 1ère consultation à Riaz le 03.05.2018. Pas de perte des urines ou des selles.Hospitalisation pour surveillance neurologique aux 4 heures, antalgie simple en R. En raison de la clinique persistante avec absence de la force en flexion et extension de la cheville D (M2), impossibilité de tenir sur les orteils ni sur le talon à D, ainsi qu'une hypoesthésie en chaussette à D, un CT lombaire est réalisé à Dr. X qui montre une importante hernie discale L4-L5 compressive et paralysante à D. L'indication opératoire est posée et le patient est transféré à Fribourg le 05.05.2018. L'intervention chirurgicale se déroule en urgence le 05.05.2018. Le contrôle par IRM postopératoire montre la persistance d'une protrusion discale à G qui est asymptomatique. La plaie opératoire évolue favorablement. Au status neurologique de sortie, force à M2 pour des releveurs des pieds, L5 et éverseurs du pied à D. Absence de syndrome de la queue de cheval. Retour à domicile le 09.05.2018. Patient de 19 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour une nouvelle décompensation diabétique acido-cétosique sévère le 17.05.2018. L'épisode actuel survient dans un contexte d'arrêt volontaire du traitement et non-compliance médicamenteuse récidivante malgré un suivi psychiatrique et somatique rapproché organisé lors de la dernière hospitalisation. La glycémie initiale est à 26 mmol/l, associée à une acidose métabolique sévère (pH à 6.9) et d'une déshydratation importante. Un traitement d'insuline intraveineux, une hydratation iv, une perfusion de bicarbonate et une substitution électrolytique permettent d'améliorer rapidement l'état du patient. L'insuline intraveineuse peut être arrêtée le 18.05.2018 après relais par insuline sous-cutanée. En raison de la situation psycho-sociale difficile, des nombreuses hospitalisations pour mauvaise compliance thérapeutique et au vu des conséquences potentiellement catastrophiques en cas de récidive, nous organisons une réunion avec nos collègues psychiatres ainsi que les collègues de médecine interne qui le suivront en division. Il est décidé d'hospitaliser Mr. Y en division de médecine afin d'optimiser le traitement antidiabétique. Nos collègues psychiatres ne retiennent pas d'indication à un PAFA en l'état, le patient étant pour l'heure collaborant. En cas de tentative de sortie contre avis médical, une nouvelle évaluation psychiatrique pour réévaluer l'indication à un PAFA est à prévoir. Patient de 20 ans, asthmatique avec une obésité morbide, qui est adressé par son dermatologue ambulatoire pour une suspicion de vasculite le 25.04.2018. Dr. X présente depuis 1 mois des lésions maculo-purpuriques prurigineuses débutant au niveau de la face antérieure du poignet gauche. Il note une disparition spontanée sur 48h des lésions du membre supérieur avec réapparition fulminante au niveau des deux membres inférieurs, quelques jours plus tard. Environ 5 jours après le début du rash, Dr. X développe un syndrome dysentérique avec diarrhées, rectorragies et douleurs abdominales crampiformes. Il consulte son dermatologue traitant qui effectue une biopsie cutanée et met en évidence une eosinophilie périphérique. Les diarrhées régressent spontanément sans traitement. Un bilan biologique effectué à l'hôpital cantonal révèle une absence de syndrome inflammatoire avec une vitesse de sédimentation à 17 mm/h. Une perturbation des tests hépatiques de type cytolyse avec cholestase environ 3 fois la norme est cependant mise en évidence. Nous ne retrouvons pas d'eosinophilie périphérique. Le résultat des biopsies cutanées révèle une vasculite leucocytoclasique aspécifique. Une immunohistochimie (complément, immunoglobulines) n'a pas été effectuée et ne peut plus être effectuée sur le tissu fixé. Sur le plan de la dyspnée, nous effectuons des fonctions pulmonaires avec spirométrie et pléthysmographie qui révèlent un syndrome obstructif réversible. Le CT thoracique ne montre pas de signe d'une vascularite au niveau pulmonaire. À noter une absence d'autres lésions significatives. Il révèle cependant une stéatose hépatique pouvant être corrélée avec la perturbation des tests hépatiques. Une ETT se révèle sans anomalie, avec absence de signes significatifs pour une HTAP. Un CT des sinus est réalisé en cours de séjour suite à l'apparition d'érosions nasales et d'un épistaxis spontané. Celui-ci révèle un épaississement aspécifique du septum pouvant évoquer, selon nos collègues radiologues, une granulomatose. Un traitement par Prednisone 40 mg PO est débuté dès le 26.04.2018 avec bonne réponse clinique. Nous proposons de revoir le patient en consultation après obtention du résultat des immunohistochimies afin d'évaluer les tests hépatiques, la protéinurie. Un avis ORL sera prévu en ambulatoire afin de bilanter les lésions du septum. Patient de 20 ans, hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 01.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Retour à domicile le 04.05.2018. Patient de 22 ans hospitalisé dans notre service en raison d'une crise d'asthme sévère inaugurale. Le patient consulte aux urgences en raison d'une congestion nasale persistante depuis 2 mois dans le contexte de son allergie au pollen malgré son traitement de Cétirizine. Aux urgences, une crise d'asthme sévère est mise en évidence avec des sibilances à l'auscultation, une hypoxie et désaturation à l'air ambiant. En raison d'une persistance d'hypoxie et de désaturation malgré le traitement de corticoïdes et bronchodilatateur, le patient nous est adressé pour une surveillance. Nous poursuivons le traitement bronchodilatateur intensif associé à une corticothérapie à 1 mg/kg avec une évolution clinique favorable. Le patient est asymptomatique avec un Peak Flow à la sortie à 77 %. Il reste toutefois hypoxique avec la persistance d'une légère désaturation. Nous conseillons une surveillance de 24h supplémentaires, refusée par le patient. Le patient rentre à domicile le 30.05.2018 avec la poursuite du traitement bronchodilatateur par Ventolin et Prednisone 1 mg/kg pour 5 jours. Un contrôle ambulatoire est organisé à la filière ambulatoire des urgences le 05.06.2018. Selon l'évolution, nous vous laissons réévaluer la nécessité d'un traitement de corticothérapie inhalée au long cours. Une consultation en pneumologie est indiquée à distance de l'épisode aigu. Patient de 22 ans, sans traitement habituel, consulte aux urgences le 21.05.2018 pour des douleurs paracervicales droites apparues la veille suite à un match de football américain, sans notion de traumatisme cervical, pas de TC ni PC ni AC. Les douleurs sont insomniantes, le patient n'a pas pris d'antalgique. Il se plaint également des douleurs traumatiques de l'épaule droite apparues suite à une chute à ski avec réception directe sur l'épaule droite après un saut de plusieurs mètres au début du mois d'avril. Il n'avait pas consulté aux urgences et n'avait pas fait réaliser de radiographies. Il décrit depuis des douleurs chroniques de l'épaule droite sans amélioration, avec d'après lui une force diminuée, qu'il attribue aux douleurs. Patient droitier, étudiant. Examen rachidien : Pas de déformation, pas d'effraction cutanée. Contracture paracervicale basse, avec douleurs provoquées à la palpation de la région paracervicale droite et du trapèze droit. Pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Examen orthopédique épaule droite : Pas de déformation, pas de lésion cutanée. Pas de TNV. Douleurs provoquées à la palpation de l'humérus proximal, reste des reliefs osseux indolores. Articulation acromio-claviculaire indolore, pas de mobilité en touche de piano ni antéro-postérieure.Testing musculaire actif : • Jobe négatif mais douloureux, rotation externe et interne contre résistance bien compétentes et symétriques, Patte négatif mais douloureux. Palm-up test négatif. Mobilisation passive indolore. Mr. Y de 23 ans, en bonne santé habituelle, est venu une première fois aux urgences le 19.05.2018 pour des douleurs basithoraciques gauche apparues 24h auparavant. Le laboratoire montrait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l et une leucocytose à 16.6 G/l. L'auscultation pulmonaire retrouvait un murmure vésiculaire diminué en base gauche sans crépitant ni râle. Les D-dimères étaient négatifs et la radiographie de thorax, l'ECG et l'ultrason cardiaque au lit du patient étaient sans particularité. (voir rapport du 19.05.218) Le 21.05, il est revenu en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. Devant une augmentation du syndrome inflammatoire biologique, une nouvelle radiographie de thorax est réalisée, mettant en évidence un foyer infectieux. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours est débutée. (voir rapport du 21.05.2018) Le 24.05, il doit consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. Celui-ci étant absent, il se rend aux urgences. Il va mieux, est moins algique et dit également être moins dyspnéique. Il n'a pas eu d'épisode fébrile. Il est toujours sous Co-Amoxicilline jusqu'au 28.05.2018. Il n'a pas d'autre symptôme. Général : apyrétique 36.7°C. Pulmonaire : murmure vésiculaire toujours diminué dans l'hémi-champs inférieur gauche, sans crépitant ni râle. Reste de l'auscultation pulmonaire sans particularité. Patient eupnéique, Sp02 96% en AA. Devant une évolution clinique favorable, nous ne programmons pas de nouveau contrôle clinique. Le patient terminera comme prévu son antibiothérapie le 28.05.2018. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de frisson. Mr. Y de 23 ans, en bonne santé habituelle, vu aux urgences dans la nuit du 19.05 au 20.05 pour des douleurs basithoraciques gauche apparues 24h auparavant, respiro-dépendantes, soulagées en position assise penchée en avant, associée à une sensation de souffle court. Pas de fièvre, pas de FRCV. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 et une leucocytose à 16.6. L'auscultation cardiaque est sans particularité, l'auscultation pulmonaire retrouve un murmure vésiculaire diminué en base gauche sans crépitant ni râle. D-dimères négatifs, radiographie de thorax, ECG et US cardiaque au lit du patient sans particularité. Il est donc autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par dafalgan, irfen et tramal en réserve et convoqué le 21.05 pour contrôle clinico-biologique. Le 21.05, il explique que les douleurs sont toujours présentes en basithoracique gauche, stables, partiellement soulagées par les antalgiques prescrits aux urgences, calmées par l'antéflexion du tronc, péjorées par la mobilisation, avec sensation de souffle court. Pas de toux. Pas de symptôme digestif ni urinaire, pas de fièvre ni frisson. Pas de notion de contage, pas de voyage récent. Pas de perte de poids ou d'asthénie récente. Pas de tabagisme actif. Pas d'allergie connue. Examen clinique : Apyrétique 37°C, Examen cardio-vasculaire : pouls périphériques bien perçus, bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté. Examen pulmonaire : MV diminué en base gauche, sans crépitant ni râle. Reste de l'auscultation pulmonaire. Tachypnéique à 32/min, Sp02 97% en AA. Examen uro-digestif : abdomen tendu, discrètement douloureux à la palpation en HCG, sans défense mais avec détente. Psoas négatif, MacBurney négatif. Examen thoracique : douleurs provoquées à la palpation des dernières côtes à gauche. Mr. Y de 24 ans connu pour un diabète type 1 est admis par Dr. X pour la mise en place d'une pompe d'insuline en raison d'un diabète chroniquement mal équilibré. Comme le patient est boulanger, les horaires irréguliers et nocturnes rendent le contrôle des glycémies difficile. Le patient se présente en bon état général, sans particularité clinique ni biologique. L'HbA1c est à 8.5% à l'entrée. Mise en place de la pompe sans complication. Par la suite, l'adaptation des doses et l'instruction de la gestion de la pompe sont faites par nos collègues de la diabétologie. Deux hypoglycémies nocturnes sont bien gérées par le patient. Pas d'autres complications. Mr. Y de 26 ans en bonne santé habituelle fait une chute accidentelle d'environ 4-5 mètres le 24.04.2018 dans le cadre de son travail (maçon), avec réception sur le côté droit. À noter une perte de connaissance pendant quelques secondes par la suite, suivie d'une amnésie circonstancielle. À l'arrivée des ambulanciers, le patient est alerte mais agité et confus, avec un GCS entre 14-15. Aux urgences, un CT total-body est réalisé et met en évidence une fracture complexe au niveau de la suture fronto-temporale droite avec extension à la base du crâne, un hématome épidural frontal bilatéral, une hémorragie subarachnoïdienne temporale bilatérale, et des hémorragies intra-parenchymateuses temporales bilatérales. Une fracture cervicale instable est aussi mise en évidence au niveau C6 nécessitant une minerve rigide selon avis orthopédique. Le reste du scanner montre une fracture de la 12ème côte à droite sinon sans autres lésions. Après avis neurochirurgical, le patient est admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge. L'évolution est marquée par un état d'agitation initial avec absence de contact franc. Un CT de contrôle le 25.04.2018 montre une majoration des hémorragies intra-parenchymateuses temporales bilatérales. La sédation est poursuivie par Propofol en continu puis par Clonidine, Quetiapine et Lorazepam dès le 27.04.2018. Un EEG réalisé le 27.04.2018 permet d'exclure un état de mal. Un CT-scan cérébral de contrôle le 27.04.2018 montre des lésions cérébrales stables. Une IRM de la colonne le 25.04.2018 montre une fracture-tassement du corps vertébral de C6 avec un recul antérieur du mur antérieur et possible lésion du ligament longitudinal antérieur à ce niveau. Le cordon médullaire se présente normalement, sans anomalie de signal. Une fixation chirurgicale de C6 est réalisée le 30.04.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec une antalgie bien contrôlée sous Oxycontin et Oxynorme. L'évolution neurologique est progressivement favorable avec récupération d'un état de conscience normal dès le 29.04.2018 permettant le sevrage des sédatifs. Transféré une première fois en division le 01.05.2018, il redescend le soir même en raison d'une récidive d'état confusionnel. L'état confusionnel est mis sur le compte d'un sevrage rapide des benzodiazépines (DD crise d'épilepsie partielle). L'évolution est rapidement favorable après reprise du Bromazépam (à sevrer progressivement d'ici au 05.05.2018) et traitement transitoire par Nozinan. Au moment du transfert, l'examen neurologique est sans particularité, avec un patient sédentaire calme, collaborant et orienté depuis plus de 24 heures. Nous vous proposons de discuter d'un bilan neuropsychologique avant la sortie de l'hôpital. Mr. Y de 26 ans, sans traitement habituel, consulte à la FUA le 21.05.2018 suite à un traumatisme du genou droit datant de la veille dans l'après-midi lors d'un match de foot. Le patient a été percuté par un adversaire, ce qui l'a fait chuter avec probable mécanisme de torsion (mais mécanisme exact peu clair), TC sans PC ni AC. Il présente depuis des gonalgies droites à la moindre mobilisation et marche en décharge à l'aide de béquilles, avec un flessum. Il a consulté le médecin de garde qui a fait réaliser des radiographies ne retrouvant pas de fracture. Il lui prescrit donc des antalgiques et anti-inflammatoires et lui dit de consulter aux urgences.Pas d'antécédent traumatique du genou droit. Examen orthopédique genou droit : • Tuméfaction diffuse du genou droit, • Pas de TNV • Signe du glaçon discrètement positif, • Douleurs provoquées à la palpation de l'interligne articulaire interne, à la palpation du LLI et dans le creux poplité. Reste du genou indolore à la palpation. • Lachman négatif. Pas de tiroir antéro-postérieur à 90° de flexion. • Douleurs provoquées au stress valgus avec laxité à 30° mais pas à 0° de flexion. • Appareil extenseur bien compétent. • Mobilisation passive : flessum à 15°-20°, non réductible en passif. Mr. Y, 27 ans, adressé en urgence par la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute d'échelle de 1,5 m avec réception sur la main G en hyperextension le 05.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 06.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Attelle velcro. Retour à domicile le 08.05.2018. Mr. Y, 29 ans, en bonne santé habituelle, convoqué à la filière des urgences ambulatoires ce jour pour un contrôle clinique et pour pister les résultats des cultures effectuées le 19.05.2018. Le patient a été vu le 19.05.2018 aux urgences pour un état fébrile après une piqûre de tique le 07.05.2018. Il avait consulté son médecin traitant qui lui avait enlevé la tique au niveau abdominal. Il se plaignait depuis de myalgies et d'asthénie. Le laboratoire retrouvait une CRP à 25 mg/l et une leucopénie à 2.2 G/l. Aucun foyer n'est objectivé et le tableau clinique n'est pas compatible avec une maladie infectieuse transmise par les tiques (MEVE, Lyme, tularémie...). Des hémocultures et une sérothèque sont prélevées. Une antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour est débutée empiriquement. Depuis, le patient dit avoir de nouveau été fébrile jusqu'à hier. Il n'a pas de douleur, notamment plus de myalgie mais une asthénie résiduelle, qui ne l'a pas empêché de travailler (il est charpentier). Pas d'autre plainte fonctionnelle, notamment pas de toux, d'expectoration, de syndrome grippal. Pas de douleur rétrosternale ou de palpitation. Pas de douleur abdominale. Pas de symptôme urinaire. Le status clinique est rassurant, les hémocultures sont restées stériles. L'état fébrile demeure donc d'origine indéterminée. A noter que les antibiotiques n'ont pas été stoppés lors de cette consultation et l'ont été dans un deuxième après appel du patient. Selon nous, en l'absence d'une clinique d'érythème migrant recherché lors des deux consultations, une maladie de Lyme ne doit pas être traitée. Après contact avec le Dr. X, médecin traitant, nous convenons d'une nouvelle sérologie de Lyme à 4 semaines pour déterminer s'il y a eu séroconversion (sérologie négative initialement) et donc contact avec la borrelia. Il n'est pas nécessaire de débuter une antibiothérapie dans ce cas de figure. Le patient dit être par ailleurs régulièrement piqué par les tiques. Mr. Y, 32 ans, consulte les urgences pour des douleurs thoraciques intermittentes avec irradiation dans le bras gauche depuis plusieurs semaines qui cèdent spontanément. Au vu des examens, nous écartons une pathologie cardiaque. Face aux consultations répétées et la suspicion d'un pneumothorax infracentimétrique de l'apex gauche sans facteur déclenchant évident, nous demandons un avis de la chirurgie thoracique que nous transmettrons au médecin traitant dès que nous avons une réponse. Face à un patient asymptomatique aux urgences et après avis chirurgical, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Mr. Y, 32 ans, sans traitement habituel, consulte les urgences le 22.05.2018 pour des douleurs frontales et sous-orbitaires pulsatiles associées à une rhinite avec des sécrétions verdâtres, une toux sèche et une sensation de pression du visage et des dents, présentes depuis maintenant 2 semaines. Les douleurs sont intermittentes, augmentant lorsque la tête est penchée en avant. Il décrit également une asthénie. Il n'a pas objectivé de fièvre. Il prend du Dafalgan depuis 15 jours, ce qui soulage partiellement les douleurs. Il n'a pas d'autre plainte fonctionnelle, pas de dysphagie ni d'odynophagie. A noter que son épouse a eu une sinusite la semaine dernière traitée par antibiothérapie. Il n'a pas d'allergie médicamenteuse connue. Général : patient apyrétique à 36.4°C. Pas de syndrome méningé. ORL : douleurs provoquées à la percussion des sinus maxillaires. Sinus frontal indolore à la percussion. Pas d'exophtalmie ni d'ophtalmoplégie. Amygdales calmes, pas de douleur à la palpation des dents sinusiennes. Adénopathies sub-mandibulaires palpées. Pas d'adénopathie cervicale. Pulmonaire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, patient eupnéique en air ambiant. Après un examen clinique en faveur d'une sinusite maxillaire, nous débutons un traitement par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour une durée totale de 7 jours. Nous lui donnons des conseils de désobstruction rhino-pharyngée. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h en l'absence d'amélioration des symptômes. Mr. Y, 34 ans, sans traitement habituel, consulte les urgences le 23.05.2018 pour des lombalgies atraumatiques acutisées depuis environ 1 semaine mais présentes depuis plusieurs mois, associées à des décharges électriques dans le membre inférieur gauche, jusqu'au-dessus du genou et une hypoesthésie dans le membre inférieur droit jusqu'au-dessus du genou, sans perte de force. Une IRM lombaire a été réalisée par le médecin traitant il y a environ 3 mois mais le patient n'a pas consulté de nouveau depuis (protrusion discale postéro-latérale gauche L1-L2). Il n'a pris aucun traitement antalgique à la maison. Il est allé au travail ce matin mais a dû s'arrêter en raison des douleurs. Pas d'incontinence urinaire ou fécale, pas de constipation ni de globe. Pas de fièvre ni de frisson. Pas d'antécédent oncologique, pas d'altération de l'état général récente. Le patient travaille comme ouvrier, il porte des charges lourdes. Il arrive en marchant en boitant du fait des douleurs. Examen rachidien : douleurs provoquées à la palpation des vertèbres lombaires L2-L3-L4-L5. Lasègue douloureux mais négatif, Léri douloureux mais négatif. Schober pathologie <3 cm. Force motrice à 4/5 dans le membre inférieur droit du fait des douleurs. Force à 5/5 à gauche. Hypoesthésie dans le membre inférieur droit jusqu'au genou avec un test du touché-piqué altéré. Sensibilité dans le membre inférieur gauche en ordre. Sensibilité périnéale conservée, sphincter anal normotonique au toucher rectal. Examen abdominal : abdomen souple et indolore à la palpation. Après avoir récupéré les résultats de l'IRM retrouvant une protrusion discale postéro-latérale gauche L1-L2, nous prenons contact avec la team Spine de l'HFR Fribourg qui verra le patient demain à 10h. L'IRM lombaire a été pacsée. Antalgiques et anti-inflammatoires, consigne de ne pas conduire en cas de prise de Tramal ou de Mydocalm. Consultation en urgence en cas de perte de force dans les membres inférieurs. Mr. Y, 35 ans, envoyé à la FUA le 21.05.2018 pour des douleurs atraumatiques du poignet gauche, apparues la veille après une journée de travail, constantes depuis mais péjorées à la mobilisation active du poignet en flexion. Pas de notion de traumatisme ni faux mouvement. Pas de fièvre ni frisson, pas d'autre plainte fonctionnelle. Pas de trouble sensitif du poignet.Le patient tient un restaurant à domicile, métier qu'il décrit comme physique. Premier épisode de ce type. Examen orthopédique poignet gauche : • Pas de tuméfaction, pas d'atteinte cutanée • Douleurs provoquées à la palpation des extrêmités distales des muscles long palmaire, fléchisseurs ulnaire et radial du carpe, reproduites à la mobilisation active contre résistance. • Pas de déficit sensitif, notamment en territoire du nerf médian. Pas de parésie mais force diminuée du fait des douleurs. • Bonnes recolorations cutanées en distalité. Patient de 38 ans, BSH, qui vient pour chute à vélo environ 50 km/h contre un rocher sur le côté vers 12:00, quand il prenait la gauche, parti sur le côté droit. TC avec PC brève, casque cassé, de quelques secondes. Le patient est nauséeux, douleurs au niveau paravertébral droit au niveau de D2 et au niveau de l'épaule droite. Dernier repas à 8:30, pas de vomissements. Nie douleur thoracique, abdominale, ni du bassin. Pas d'autres douleurs, pas de troubles visuels ou auditifs. GCS 15. Calme, collaborant, acyanotique, anictérique, sans SDR. Otoscopie : sans saignement actif, erythème ou écoulement, visualisation difficile du côté gauche. Fond de gorge : sans saignement actif, sans lésions de la muqueuse. AC : S1 et S2 bien frappés, sans souffles. AP : MV symétriques, sans bruits surajoutés. Palpation du rachis indolore, palpation claviculaire indolore, palpation thoracique non douloureuse et hanche non crépitante. Pouls amples, symétriques. Douleur à la palpation de toute l'épaule droite, multiples dermabrasions au niveau de l'épaule et éparses au niveau du MSG, hématome au niveau latéral du coude droit, mobilisation préservée et indolore au niveau de l'épaule, coude et poignet droit. Coude droit douloureux au niveau de la palpation, avec hématome au niveau de la tête radiale, pas de déficits moteur ou sensitif. Genou gauche avec dermabrasion avec perte de substance de l'épiderme, sans hématome ou déformation, mobilisation indolore. Multiples dermabrasions sans présence de corps étranger. EN : pupilles iso/iso, sans dysmétrie, sans nystagmus, sans asymétries faciales, champs visuels préservés, FM 5/5 aux 4 membres, pas de troubles sensitifs, normoréflexie patellaire ddc. Le scan met en évidence une fracture type A1 en D8, sans évidence d'autres fractures, hémorragies au niveau intra-cérébral. On fait un IRM de la colonne dorsale qui ne montre pas de lésions ligamenteuses ni d'autres lésions, selon rapport oral de Dr. X, et débute un traitement conservateur, selon avis de la team rachis (Dr. X) et hospitalise le patient en orthopédie pour gestion de l'antalgie. On refait le statut neurologique aux urgences, qui revient dans la norme. On remarque une légère augmentation des tests hépatiques à surveiller au niveau biologique à l'étage. Patient de 40 ans, connu pour un antécédent d'hématome péri-anal incisé au CHUV il y a plus de 10 ans, qui consulte aux urgences le 23.05.2018, pour une tuméfaction périanale douloureuse avec extériorisation depuis le 20.05.2018. Pas de douleur abdominale, pas d'autre plainte fonctionnelle. Examen clinique : • Présence d'un hématome du périnée à 3h en position gynécologique, douloureux à la palpation. Reste du statut sp. Incision après anesthésie locale à la Rapidocaïne, qui permet l'évacuation d'un caillot de sang et soulage immédiatement le patient. Conseils de douches 2x/jour. Prochain contrôle à 10 jours en consultation de proctologie. Arrêt de travail 2 jours. Patient de 40 ans, en bonne santé habituelle, qui a consulté une première fois les urgences le 23.05.2018 suite à un accident de la voie publique. Le bilan radiographique rachidien a retrouvé une fracture de D11 A1 selon l'AO, raison pour laquelle il a été convoqué à la filière des urgences ambulatoires le 24.05 pour compléter le bilan. (voir rapport précédent) Le 24.05, il revient donc à la filière des urgences ambulatoires pour un bilan scannographique vertébral. Il se plaint de douleurs dorso-lombaires stables par rapport au 23.05, très discrètes au repos mais présentes lors du passage de la position assise à debout et à la toux, bien calmées par la prise de Dafalgan et d'Irfen. Il n'a pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Ostéoarticulaire, rachis : douleurs provoquées à la palpation de la jonction dorso-lombaire. Mobilisation non testée. Pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Pas d'incontinence urinaire fécale ni de globe/constipation. Après avoir complété le bilan par un CT-scanner de la colonne dorsale, nous demandons un avis auprès de la Team Spine de l'HFR Fribourg, qui propose un traitement fonctionnel sans immobilisation par corset. Le patient reçoit la consigne de mobilisation selon les douleurs. Il sera revu à 10 jours pour un contrôle clinique le 05.06.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg (Bureau des admissions puis 1er étage). Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires (conduite interdite en cas de prise de Tramal) et lui donnons un arrêt de travail pour 1 mois. Patient de 41 ans, admis en unité stroke monitorée le 02.05.2018 en raison d'un AVC ischémique thalamique droit. Il consulte initialement aux urgences suite à une hypoesthésie de l'hémicorps gauche d'apparition brutale depuis quelques heures le 01.05.2018. Le NIHSS est à 1 (hypoesthésie MSG et MIG) à l'entrée. Un CT cérébral injecté est sans particularités. Le diagnostic d'AVC ischémique mineur est retenu et le patient est chargé en Aspirine et transféré dans notre unité pour suite de prise en charge. Les troubles de la sensibilité disparaissent totalement dans la nuit du 02 au 03.05.2018 avec un NIHSS à 0 à sa sortie des soins intensifs. Le bilan d'imagerie par IRM montre un AVC thalamique droit millimétrique. Une échocardiographie transthoracique met en évidence un foramen ovale perméable important. Une échocardiographie transœsophagienne est prévue en vue d'une éventuelle fermeture. Le bilan biologique est sans particularité hormis un LDL légèrement augmenté à 2.38 mmol/L. Un traitement d'aspirine et d'Atorvastatine est débuté. Le reste du bilan des facteurs de risque sera poursuivi en division de médecine interne. La surveillance hémodynamique aux soins intensifs est sans particularité permettant un transfert dans le service de médecine interne le 03.05.2018. Patient de 41 ans en bonne santé habituelle, envoyé à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018 pour un contrôle clinique. Le patient se plaint depuis maintenant 3 semaines de douleurs coccygiennes et périnéales ainsi que d'une sensation de pression pelvienne, qu'il a d'abord mises sur le compte de sa position assise prolongée au travail. Il a par la suite consulté son médecin traitant qui suspecte un syndrome de la queue de cheval et a prescrit une IRM lombaire revenant dans la norme. Il consulte par la suite le 17.05.2018 aux urgences de Fribourg, où du Tramal lui est prescrit, permettant une diminution des douleurs. Devant l'apparition d'une dysurie, avec brûlures mictionnelles et pollakiurie, il consulte les urgences de Riaz le 19.05.2018. Devant la présence de sang au stix urinaire et l'anamnèse, nous suspectons une prostatite aiguë et débutons une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours. Ce jour (le 23.05.2018), le patient ne se plaint plus de douleur (il a arrêté les antalgiques), mais de la persistance d'une faible pesanteur pelvienne résiduelle. Pas de fièvre, pas de douleur abdominale. Il n'a pas de brûlure mictionnelle mais toujours une dysurie avec sensation de vidange incomplète. Il explique que la pesanteur pelvienne qui le gêne est présente depuis plusieurs années, mais apparaissait habituellement quelques heures après chaque rapport sexuel. Pas d'écoulement urétral. Pas de comportement sexuel à risque. Pas de trouble du transit.Examen uro-digestif : abdomen souple et indolore, percussion des loges rénale indolore. Toucher rectal : non réalisé (réalisé il y a 4 jours aux urgences). Examen génital : non réalisé (réalisé aux urgences, sp, pas de nouveau symptôme à l'anamnèse). L'urotube prélevé le 19.05.2018 ne met pas en évidence de germe. Le patient finira tout de même son traitement antibiotique puis consultera un urologue en cas de persistance des douleurs, à la recherche d'une pathologie prostatique. Il consultera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs abdominales. • Patient de 41 ans, sans traitement habituel, instructeur de parapente, qui consulte les urgences le 24.05.2018 suite à un traumatisme isolé de l'hallux droit datant du 23.05. Le patient a shooté dans une petite balle alors qu'il portait des crocs, il décrit un mécanisme d'hyperflexion de l'hallux, avec des douleurs immédiates. Il a pris un Irfen durant la nuit du fait des douleurs insomniantes. Il arrive aux urgences en marchant en charge partielle avec une boiterie d'esquive. • Ostéoarticulaire, pied droit : tuméfaction diffuse de l'hallux droit avec hématome. Pas de trouble neurovasculaire. Douleurs provoquées à la palpation de l'hallux, surtout à la palpation de l'interphalangienne. Métatarses et reste des orteils indolores à la palpation et à la mobilisation. Lisfranc et Chopard indolores. Mobilisation de l'hallux non testée. Nous mettons en place une syndactylie entre l'hallux et le 2ème orteil, et le patient marchera en charge dans une chaussure Barouk pour 4 à 6 semaines. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace et de surélever le membre inférieur droit. Nous lui donnons également un arrêt de travail pour 15 jours. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle en début de semaine prochaine. • Patient de 42 ans connu et suivi au pôle de neuroendocrinologie de Bâle pour une insuffisance surrénalienne périphérique se présente aux urgences le 10.05, en raison d'apparition de brûlures gastriques associées à un épisode de vomissements et un état fébrile (39-40°C) après un repas au McDonald. Aux urgences, le patient est hypotendu, tachycarde et fébrile à 39°C. Le laboratoire, la radiographie du thorax et l'échographie abdominale ciblée sont sans particularité. Nous suspectons une gastro-entérite d'origine probablement virale et mettons le patient au bénéfice d'IPP et d'antalgie. Concernant l'hypotension, nous suspectons une déshydratation ainsi qu'une probable insuffisance surrénalienne aiguë sur chronique. Le patient est ainsi hydraté IV et mis sous traitement Solu-Cortef IV 50 mg 4x/j durant deux jours avec un relais d'hydrocortisone per os (double de sa dose habituelle). Le patient évoluant favorablement à l'étage, sans antibiothérapie, nous lui proposons un retour à domicile avec de l'hydrocortisone à 30 mg-10 mg-10 mg (soit le double de sa dose habituelle) et un contrôle chez son médecin traitant en début de semaine. • Patient de 43 ans, admis aux soins intensifs en surveillance post-opératoire d'une septo-turbinoplastie inférieure droite élective le 30.04.2018. Pour rappel, Monsieur Y est connu pour un SAOS suivi par la Dr. X, avec difficulté d'appareillage en raison d'une déviation septale obstructive. Il bénéficie le 30.04.2018 d'une septoplastie et turbinoplastie inférieure D par radiofréquence. L'intervention se déroule sans complication immédiate et les suites opératoires sont simples avec ablation du méchage et contrôle ORL le 01.05.2018. La surveillance respiratoire aux soins intensifs est sans particularité. L'antalgie est assurée par paracétamol et Irfen avec protection gastrique par Pantoprazol. Le patient rentre à domicile le 01.05.2018. • Patient de 46 ans transféré des urgences de l'HFR Tafers le 15.05.2018 à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations ont montré la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard. Le 17.05.2018, M. Y est transféré en orthopédie HFR Tafers pour la suite de prise en charge. • Patient de 47 ans connu pour une spondylarthropathie axiale et périphérique, suivi à la consultation du Dr. X, avec récemment un traitement par Cosentyx arrêté par manque d'efficacité, hospitalisé pour antalgie non gérable en ambulatoire. En effet, le patient présente une lombosciatalgie gauche associée à des douleurs de toute la ceinture pelvienne, irradiant dans les deux membres inférieurs, sans dermatome spécifique, et associée à des douleurs d'aspect neuropathique. La symptomatologie d'entrée s'avère spontanément résolutive sous tizanidine (Sirdalud) 2 mg sur 72h. Un bilan biologique du 24.04.2018, effectué aux urgences, révèle aucune anomalie hormis une CRP à 24 mg/dL. Nous retenons le diagnostic de syndrome lombo-radiculaire non déficitaire gauche associé à des douleurs de type neuropathiques. Le traitement antalgique est majoré. Un programme de physiothérapie intense est également introduit avec une évolution lentement favorable. Nous effectuons un bilan biologique préliminaire de dépistage de polyneuropathie périphérique. Celui-ci révèle un déficit en vitamine B12 que nous décidons de substituer oralement. Le bilan par IRM montre une anté-listhésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale associée à une discopathie dégénérative L5/S1. L'examen révèle également une protrusion discale globale avec rétrécissement neuroforaminal bilatéral. Le patient quitte précipitamment l'hôpital le 01.05.2018 sans ses papiers de sortie ni son ordonnance. En vue du schéma dégressif de prednisone, nous tentons de recontacter le patient. Au-delà de cet événement, le patient sera reconvoqué pour un contrôle clinique et biologique à un mois et demi. • Patient de 47 ans, sans traitement habituel, consulte pour des lombalgies atraumatiques avec irradiation dans les 2 membres inférieurs à type de décharge électrique, présentes depuis un mois mais acutisées depuis 4 jours et constantes depuis, non soulagées par des anti-inflammatoires prescrits par le médecin traitant il y a un mois. Les douleurs sont présentes au repos et péjorées par la mobilisation. Pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs. Pas de notion de traumatisme. Pas de fièvre ni frissons. Constipation chronique. Pas de trouble fonctionnel urinaire. Perte de 18 kg en une année et demie mais voulu par la patiente qui a suivi un régime. Travaille comme opératrice dans le fromage. Actuellement en congé jusqu'à la semaine prochaine. Examen rachidien : Douleurs étagées de L2 au sacrum, non péjorées à la palpation. Signe de Lasègue non interprétable car douleurs et décharges électriques déjà présentes au repos à 0° de flexion de hanche. Signe de Léri non interprétable pour les mêmes raisons. Pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs. Douleurs à type de décharge électrique dans les 2 membres inférieurs peu systématisée (antérieures). Pas d'anesthésie en selle, TR non réalisé. Examen uro-digestif : Abdomen souple et indolore à la palpation. Percussion des loges rénales indolores. • Patient de 48 ans admis aux soins pour une récidive d'angor instable le 3.05.2018. Le patient a présenté le 30.03.2018 un STEMI sur occlusion de l'artère coronaire droite traité par stent actif. La coronarographie a mis en évidence une lésion de 80 % de l'IVA avec un traitement électif prévu le 04.05.2018. Le 02.05.2018, le patient présente un angor au repos, motivant une hospitalisation pour une surveillance rythmique. Après une surveillance de 24h, le patient est transféré à l'étage de médecine en attente de la coronarographie.Il présente une récidive de douleur sur la nuit du 03 au 04.05.2018, motivant une réadmission aux Soins Intensifs. La coronarographie du 4.05.2018 montre la persistance d'une sténose à 80% de l'IVA proximale, traitée par stent actif avec un bon résultat. La FEVG est à 45%. La surveillance se déroule sans complications. Un traitement de TNT iv continu est sevré avant la coronarographie. Nous vous laissons les soins d'introduire un traitement d'IEC et beta-bloquant. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre à vie avec le Brilique pour 11 mois. À noter une probable composante anxiogène secondaire à l'infarctus pour lequel un suivi psychologique a été mis en place. La psychologue de cardiologie (Mme. S. Lehmann) va prendre contact avec la patiente pour assurer le suivi. Patient de 48 ans qui présente des selles noires depuis trois jours. Depuis plusieurs jours, le patient souffrait de douleurs épigastriques ainsi que de l'hypochondre gauche intermittentes, douleurs alors inconnues jusqu'à présent. La veille de son entrée et ce jour, il remarque des selles noires charbon, méléniques et malodorantes. Une légère inappétence est apparue ces derniers jours due à ses douleurs épigastriques. Le jour de son arrivée, il a consommé uniquement un café et un morceau de gâteau. Pas d'hématochézie ni hématémèse. Il rapporte également une légère nausée sans vomissements ces deux derniers jours. Au niveau des facteurs de risque, le patient rapporte un ancien tabagisme à 20 UPA qui est sevré depuis début 2018, une consommation d'alcool occasionnelle, aucun symptômes B, n'a pas pris d'AINS. Vu la clinique stable du patient, l'absence d'hypotension orthostatique et d'anémie, nous estimons que la situation est stable. Après avoir rassuré le patient et son épouse, nous convenons de le surveiller durant la nuit. Un contrôle de l'hémoglobine effectué le lendemain s'est montré stable. Durant le séjour, le patient se sent bien et il n'a plus de méléna. Le patient rentre à domicile en bon état général le 26.05.2018. Patient de 49 ans, connu un syndrome de Tietze, hospitalisé pour un angor. En effet, il présente des douleurs thoraciques inhabituelles le 18.05.2018 à l'effort. Au bilan, l'ECG montre uniquement des ondes T négatives dans la dérivation III. Les troponines sont négatives. L'ETT ne montre pas de trouble de la cinétique segmentaire. Il reçoit une dose de charge d'aspirine puis de l'aspirine 100 mg 1x/jour ainsi que l'atorvastatine. Nous vous laissons le soin d'introduire progressivement des bêta-bloquants selon la clinique. Le patient n'a plus présenté de douleurs thoraciques et reste stable hémodynamiquement. Il peut rentrer à domicile le 20.02.2018 avec un rendez-vous en cardiologie pour un test d'effort. Patient de 50 ans, admis aux soins intensifs le 02.05.2018 en raison d'un angor instable secondaire à une maladie coronarienne tritronculaire sévère. Il est admis initialement directement en salle de cathétérisme par la filière Fast Track STEMI en raison d'un angor typique, d'intensité 8/10, persistant, avec irradiation dans la mâchoire et associé à une dyspnée, une diaphorèse et des nausées avec un épisode de vomissements. Il reçoit en pré-hospitalier 500 mg d'Aspegic, de la TNT et 2 mg de morphine permettant une résolution complète de la symptomatologie. Il rapporte des épisodes similaires de moindre intensité et spontanément résolutifs depuis environ 4 ans. La coronarographie du 02.05.2018 met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec des lésions longues, complexes, essentiellement proximales avec des segments d'aval de bonne qualité. La FEVG est conservée. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transthoracique et un bilan-angiologique avec mapping veineux et évaluation des vaisseaux pré-cérébraux (cf. document en annexe et sur PACS). La surveillance dans notre service est simple, sans complication rythmique ni récidive d'angor. Le point de ponction fémoral D est calme. Il est transféré le jour même au CHUV pour évaluation en vue d'une revascularisation chirurgicale urgente. Son épouse est informée par téléphone du transfert. Patient de 50 ans, connu pour hypertension artérielle, une hypercholestérolémie traitée et un antécédent de thrombose veineuse profonde (TVP), tabagique actif à 30 UPA, qui consulte les urgences, sur avis du médecin traitant, pour une douleur thoracique. Depuis 2 jours, il présente une douleur respiro-dépendante à l'inspiration profonde associée à une toux et des crachats hémoptoïques, associée à un état fébrile fluctuant. Son médecin traitant a réalisé ce jour une radiographie du thorax avec une opacité en base gauche. Au statut, il présente un état fébrile à 38.5°C sans frissons, sans désaturation à l'air ambiant, il est normocarde et légèrement hypertendu. L'auscultation cardiorespiratoire est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 140 et leucocytose à 12 G/l, D-dimères positifs à 2060 ng/ml. L'ECG est normal. Deux trains de troponines reviennent négatifs. Un CT thoracique injecté est réalisé et montre des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales avec infarcissements et un léger épanchement pleural gauche. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane est débutée, relayée par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg/j à vie vu l'antécédent de TVP. L'état fébrile et le syndrome inflammatoire diminuent sans antibiothérapie. L'évolution clinique est favorable, sans majoration des hémoptysies. À noter, la découverte fortuite d'un nodule hypodense de 21 mm dans le dôme hépatique. Ayant reçu le rapport définitif du CT après la sortie du patient, ce résultat n'a pas pu lui être communiqué. Si cette lésion n'est pas déjà connue, nous vous proposons de compléter le bilan par un US hépatique. M. Suter rentre à domicile le 13.05.2018. Patient de 50 ans, droitier, travaillant sur les chantiers, sans traitement habituel, qui consulte les urgences le 22.05.2018 suite à un traumatisme de la main gauche survenu en fin de matinée au travail. Le patient s'est tapé la paume de la main gauche avec une masse, il décrit une plaie avec un saignement initial tari par compression. Il n'a pas de douleur au repos et il n'a pas pris d'antalgique. La vaccination anti-tétanos est floue. Status: Ostéoarticulaire, main gauche: pas de tuméfaction, pas de déformation. Présence d'une plaie contuse rectiligne de 1 cm de longueur, oblique au niveau de l'éminence Thénar, avec saignement actif, pas de corps étranger visualisé. Temps de recoloration cutané <2 secondes, pas de déficit sensitif. Mobilisation active du pouce gauche complète, flexion/extension et abduction/adduction contre résistance bien compétentes, Kapandji 10. Pas de douleurs à la palpation des métacarpes ni du poignet. Synthèse: Un rappel du tétanos est effectué aux urgences. Nous désinfectons la plaie, anesthésions localement à la Rapidocaïne, explorons la plaie et suturons par 2 points au Prolène 4-0. Nous prescrivons au patient une antalgie de réserve et lui donnons un arrêt de travail pour 4 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48 h et l'ablation des fils à 14 jours. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Patient de 50 ans, nous est adressé par Dr. X pour une coronarographie en électif qui montre une occlusion subtotale de l'artère coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre le 30.05.2018 à domicile. • Patient de 50 ans, portugais parlant mal le français, en bonne santé habituelle, emmené aux urgences par ambulance le 23.05.2018 suite à un accident de la voie publique alors qu'il était passager avant ceinturé d'une voiture qui roulait à 45 km/h, et qui entre en choc frontal avant gauche avec un autre véhicule qui arrivait en face à 60 km/h. Le patient est directement sorti du véhicule, et a pu marcher tout de suite. A l'arrivée des ambulanciers, il ne se plaint que de douleurs thoraciques rétrosternales respiro-dépendantes et reproductibles à la palpation, sans irradiation et sans dyspnée associée. Il ne signale pas de douleur abdominale, de la colonne vertébrale ou des loges rénales, et il est hypertendu à 200/130 mmHg. Pas de douleur à la mobilisation des membres. A : voies aériennes libres, le patient parle. Il n'est pas minervé. B : mouvements thoraciques normaux, auscultation pulmonaire claire et symétrique. Saturation O2 96% aa, FR 18/minute. C : TA 195/110 mmHg au membre supérieur gauche et au membre supérieur droit, FC 60/minute, abdomen souple et indolore. Pas de douleur à la pression de la symphyse pubienne ni à la compression du bassin. Fémurs indolores à la palpation des 2 membres inférieurs. Pas de plaie du scalp. D : Glasgow score 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Aucune douleur à la palpation ni à la mobilisation du rachis cervical, thoracique ni lombaire. Examen secondaire : Maxillaire facial : pas d'épistaxis, pas d'otorrhée, pas de douleur à la palpation du massif facial. Thoracique : douleurs provoquées à la palpation du tiers moyen du sternum. Reste du thorax indolore à la palpation. Abdominal : abdomen souple et indolore à la palpation, pas de douleur à la palpation des loges rénales. Orthopédique : pas de douleur à la palpation/mobilisation des membres. Après un Dafalgan à l'arrivée aux urgences, les douleurs thoraciques diminuent d'une intensité de 7/10 à 3-4/10. Le bilan radio-clinique est rassurant. Nous effectuons une surveillance clinique aux urgences d'une durée de 4h. Nous l'autorisons ensuite à rentrer à domicile, sa famille étant venue le chercher. Nous lui prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire (consigne de ne pas conduire en cas de prise de Tramal). Il consultera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de nouvelle douleur. • Patient de 51 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un globe urinaire nécessitant un sondage vésical du 03 au 05.05.2018; bonne reprise des mictions après ablation de la sonde. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 08.05.2018. • Patient de 52 ans, admis aux soins intensifs pour une crise d'épilepsie tonico-clonique le 27.04.2018. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour un glioblastome amygdalien D opéré en 2015, actuellement sous traitement de Lomustine et Avastin suite à une récidive en octobre 2017. Il est amené aux urgences par le SMUR en raison d'une crise d'épilepsie tonico-clonique de 5 minutes, cédant après l'administration de Dormicum. A l'arrivée aux urgences, le patient présente un GCS à 10 avec une héminégligence et un nystagmus gauche. Du clonazépam est administré et l'évolution neurologique est rapidement favorable. Le CT cérébral montre un saignement intra parenchymateux temporal droit pour lequel les neurochirurgiens du CHUV ne retiennent pas d'indication opératoire. Le traitement de Vimpat est majoré et le patient nous est adressé pour la suite de la prise en charge. L'EEG du 29.04.2018 montre un foyer épileptique résiduel, motivant l'introduction du Rivotril iv continu pendant 24h avec un relais per os par la suite. Sur avis des neurologues, nous n'effectuons pas de nouvel EEG. Cet examen est à organiser en cas de récidive de crise. A l'admission dans notre service, il présente un état confusionnel aigu avec désinhibition et persévération. Un nouveau CT cérébral ne montre pas de péjoration de l'hémorragie. L'évolution est progressivement favorable après sédation par Propofol, Midazolam puis Nozinan. L'IRM du 30.04.2018 montre une stabilité de la lésion tumorale et de l'hémorragie déjà présente sur le bilan de suivi de son glioblastome du 4.04.2018. L'examen est effectué sous intubation au vu de l'état confusionnel. Il peut être extubé le jour même, sans complication. Le bilan d'imagerie a été transmis aux neuro-oncologues du CHUV. Ces derniers prévoient de revoir le patient en ambulatoire après sa sortie de l'hôpital pour la suite de la prise en charge de son glioblastome. Nous vous laissons le soin de les contacter au moment de la sortie. Au moment du transfert en division, le patient est calme et collaborant, orienté aux 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. On note une ataxie aux membres supérieurs, symétrique et une tendance aux persévérations. Des mesures préventives visant à éviter que le patient ne tende à s'égarer dans l'unité de soins sont à anticiper en division (tapis de sol avec alarme). Il est transféré à l'étage de médecine le 2.05.2018 pour la suite de la prise en charge. • Patient de 52 ans admis pour un NSTEMI inférieur le 5.05.2018. Le patient a présenté le 05.05.2018 à 15h au repos des DRS oppressives avec irradiation dans la mâchoire et l'épaule gauche associés à des sudations profuses. Au vu de la persistance de la symptomatologie, le patient consulte aux urgences de Payerne où des sous-décalages en inférieur sont mis en évidence à l'ECG avec une cinétique des troponines. Les douleurs sont résolutives après administration de morphine. Le patient est chargé en aspirine et Brilique et nous est adressé pour une surveillance en attente de la coronarographie. Durant le transport, le patient présente un passage en rythme idioventriculaire accéléré résolutif après administration de Magnésium sans récidive. Nous poursuivons le traitement de Brilique et Aspirine avec une anticoagulation thérapeutique par Héparine. Un traitement d'IEC est également introduit. La surveillance se déroule sans complications. Le bilan lipidique et l'Hb1Ac sont dans la norme. Après diminution des CK et discussion avec le cardiologue, le patient est transféré à l'étage en attente de la coronarographie le 07.05.2018. • Patient de 52 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 21.05.2018 suite à une plaie de la phalange distale du pouce droit avec un couteau suisse survenue dans la matinée alors que le patient faisait la cuisine. Saignement immédiat tari par compression. Pas de douleurs, pas de plainte fonctionnelle. Vaccination tétanos à jour. Patient droitier, travaille comme chauffeur de bus. Examen orthopédique pouce droit : Présence d'une plaie nette de 2 cm, de la pulpe jusqu'au bord ulnaire de la phalange distale du pouce, avec saignement actif mais non pulsatile, sans corps étranger visualisé. Temps de recoloration cutané < 2 secondes, pas de déficit sensitivo-moteur. Aucune douleur à la palpation de la phalange proximale ni distale. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte de structures nobles et suture par 3 points de Prolène 4-0, le patient rentre à domicile avec un antalgique de réserve. Il consultera son médecin traitant à 48h pour un contrôle clinique et à 14 jours pour l'ablation des fils.Il consultera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. • Mr. Y, 52 ans, nous est adressé pour une IRM cardiaque positive pour une ischémie dans les territoires apicaux. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une occlusion subtotale de l'artère coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place de 3 stents actifs, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 19.05.2018 à domicile. • Mr. Y, 53 ans, qui présente des palpitations intermittentes depuis trois semaines. Il a découvert cette symptomatologie en prenant son pouls un jour lorsqu'il contrôlait sa pression à domicile. ECG et troponines ne parlent pas en faveur d'un syndrome coronarien aigu. Nous laissons le patient rentrer à domicile, et lui laissons le soin de contacter son médecin traitant puis un cardiologue. • Mr. Y, 55 ans, admis aux soins intensifs le 16.05.2018 en raison d'un NSTEMI secondaire à une sub-occlusion de l'IVA ostiale. Il présente initialement un angor atypique depuis 10 jours. Il consulte finalement aux urgences en raison d'un épisode de douleurs intenses à 10/10, persistantes. L'ECG montre un sous-décalage en inférolatéral et les troponines reviennent positives. Dans ce contexte, une coronarographie est réalisée le jour même, qui montre une lésion significative de l'IVA proximale motivant l'implantation d'un stent actif. Les suites sont simples, sans complication rythmique ni récidive d'angor. Le point de ponction fémoral droit est calme. Un traitement par IECA et bêtabloquants est initié, à adapter selon la tolérance clinique. Des IPP sont prescrits chez ce patient sous stéroïdes au long cours et désormais sous double anti-agrégation, dont la poursuite est à réévaluer d'ici 2 semaines. En raison d'un globe urinaire symptomatique, une sonde urinaire est posée sans complication le 16.05.2018. Celle-ci est à sevrer dès que possible. • Mr. Y, 55 ans, admis le 17.05.2018 pour un NSTEMI bénéficiant d'une coronarographie avec angioplastie de l'IVA ostiale. Évolution post-intervention favorable. Sans trouble rythmique par la suite. À l'étage, le patient se présente en excellent état général, stable du point de vue hémodynamique. Le site de ponction est sans complication. On a majoré le traitement du bêta-bloquant et de l'IEC. Après avoir organisé la suite de la prise en charge, le patient rentre à domicile. • Mr. Y, 55 ans, connu pour diabète de type II et ne prenant plus de traitement depuis 2 ans, se présentant aux urgences pour abcès cervical postérieur avec essai incision par médecin de garde. Le patient explique avoir une masse cervicale au niveau cervical depuis 5 ans. Augmentation de volume de cette masse durant cette semaine avec inflammation importante localement et douleur irradiant vers tout le cou et vers les deux clavicules G>D avec mobilité diminuée de la colonne cervicale. Il signale également une hyperthermie avec température au domicile à 38.5°C ce vendredi. HD : Stable - Glycémie 19 CERVICALE : abcès cervical postérieur inflammatoire +++ d'environ 4 cm de diamètre, irradiant vers clavicule G>D. Mobilisation colonne cervicale déficitaire en extension et en rotation vers la gauche CV : Sp PU : Sp AB : Sp UG : Pas d'écoulement au niveau du gland mais dépôts blanchâtres. Reste Sp NE : Sp Examens complémentaires : ECG : RSR 102 BPM - Pas de troubles de la repolarisation - Onde P aspect dichrote en V1V2 Laboratoire : Hémogramme N - Absence de leucocytose - CRP 58 - Créatinine 73 - Na 135 - K 4.4 - Glycémie 18.7 SSU : Leucocyturie +++ - Protéines + - Glucose + - Corps cétoniques +++ - Hématurie microscopique - RX thorax : ICT N - Pas d'élargissement médiastinal - SCD émoussé à gauche - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge - Épaississement bronchique • Mr. Y, 55 ans, connu pour une HTA sous Amlodipine, consulte aux urgences le 21.05.2018 pour une toux sèche sans expectoration, associée à une sensation de dyspnée depuis hier. Pas de douleurs, pas d'autre plainte fonctionnelle. Pas de fièvre ni frissons. Pas de notion de contage ni de voyage récent. Il dit qu'il a déjà eu des épisodes antérieurs pour lesquels il a consulté son médecin traitant qui lui aurait prescrit des aérosols. Pas de tabagisme actif. Antécédent d'asthme allergique dans l'enfance. Examen pulmonaire : FR 16/min, Sat 97% en AA, présence de sibilants bilatéraux diffus. Pas de crépitants. Peakflow à l'arrivée : 26% de la valeur théorique Peakflow post-Atrovent et Ventolin (2 doses) : 0.74. Examen ORL : amygdales non tuméfiées, pas d'érythème endobuccal. Pas d'adénopathie cervicales. • Mr. Y, 55 ans, qui bénéficie d'une pose élective d'une PICLine au membre supérieur gauche suivie d'une réfection de laparostome en anesthésie générale le 19.05.2018. Alors que la révision de laparostome débute, il présente une tachycardie à QRS larges à 160/min associée à un pic hypertensif. Un massage cardiaque externe est initié (<30 secondes) en raison d'une instabilité hémodynamique. Du Brévibloc est administré, suivi d'une brève bradycardie avec rythme jonctionnel transitoire au scop (pas de tracé disponible). Rapidement, il retrouve un rythme perfusant sans nouvelle instabilité hémodynamique par la suite. À noter que l'événement survient plus de 30 minutes après la pose de la PICLine, posée sans complication. Il nous est adressé intubé en fin d'intervention, stable, pour suite de prise en charge. Pour rappel, il est hospitalisé depuis près de 3 semaines pour un pontage aorto-fémoral droit et aorto-iliaque à gauche électif qui s'est compliqué entre autres d'une surinfection de la laparotomie traitée par antibiothérapie et VAC avec des changements itératifs. L'origine des troubles du rythme présentés per-opératoire demeure incertaine (DD : décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire, décharge septique). Il est extubé sans complication dans la première heure suivant son admission. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité et l'antalgie est parfaitement contrôlée. La perfusion des membres inférieurs est dans la norme, le patient est alerte, calme et collaborant, sans déficit neurologique focal. L'ECG est dans les limites de la norme, en rythme sinusal régulier. Le patient tolère bien la reprise des bêta-bloquants, sans récidive de troubles du rythme. Il peut quitter les soins intensifs le 20.05.18 pour l'étage de chirurgie. • Mr. Y, 56 ans, admis pour une suspicion de NSTEMI le 4.05.2018. Le patient a bénéficié d'une coronarographie le 2.05.2018 dans le cadre d'un test d'effort doublement positif avec la mise en évidence d'une maladie tritronculaire avec pose de stent au niveau de l'artère coronaire droite et indication à traiter les sténoses restantes au niveau de l'artère circonflexe moyenne et de la 1ère diagonale dans un 2ème temps. Le 4.05.2018, il présente une récidive de douleurs thoraciques gauches irradiant dans le bras gauche, similaire aux douleurs présentes depuis plusieurs mois, associé à une sensation de vertiges. Au vu d'une intensité de douleur plus importante, il consulte aux urgences. L'ECG ne montre pas de modifications avec toutefois une cinétique des troponines motivant une surveillance rythmique. Vu le tableau clinique et l'ETT du 5.05.2018 ne montrant pas de cinétique, nous retenons plutôt des douleurs atypiques qu'un nouveau syndrome coronarien. Une nouvelle coronarographie est à rediscuter le 7.05.2018, pour traitement des lésions au niveau du réseau gauche. En attendant, le patient reste hospitalisé en médecine interne. • Mr. Y, 57 ans, admis aux soins intensifs le 18.05.2018 en raison d'un NSTEMI sur occlusion de la Cx.Il consulte initialement en raison d'un angor persistant depuis près de 12 heures. Connu pour une coronaropathie avec pose de stent en 2008, il a arrêté de son propre chef son traitement anti-agrégant et anti-hypertenseur depuis 2014. En raison de douleurs persistantes associées à des troponines positives, une coronarographie est réalisée en urgence. Cet examen met en évidence une réocclusion du stent sur la CX et des sténoses significatives au niveau de la CD et de l'IVA. Il bénéficie de la mise en place de 4 stents actifs (1x IVA, 2x CD, 1x CX), sans complication. Un traitement anti-aggrégant par Brilique 90 mg 2x/jour est à poursuivre pour une durée de 6 mois, puis 60 mg 2x/jour à vie. L'aspirine 100 mg est prescrite pour un seul mois. L'évolution post-coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme. Le point de ponction radial droit est calme. Une ETT est à organiser avant la sortie de l'hôpital. En cours de séjour, nous notons une tendance nocturne aux pauses respiratoires pendant le sommeil, associée à une ronchopathie, sans désaturation significative. Nous vous laissons le soin de discuter d'une éventuelle oxymétrie nocturne en ambulatoire. Patient de 57 ans, hospitalisé en raison d'un NSTEMI. Il consulte initialement en raison d'un angor persistant depuis près de 12 heures. Connu pour une coronaropathie avec pose de stent en 2008, il a arrêté de son propre chef son traitement anti-agrégant et anti-hypertenseur depuis 2014. En raison de douleurs persistantes associées à des troponines positives, une coronarographie est réalisée en urgence. Cet examen met en évidence une réocclusion du stent sur la CX et des sténoses significatives au niveau de la CD et de l'IVA. Il bénéficie de la mise en place de 4 stents actifs (1x IVA, 2x CD, 1x CX), sans complication. Un traitement anti-aggrégant par Brilique 90 mg 2x/jour est à poursuivre pour une durée de 6 mois, puis 60 mg 2x/jour à vie. L'aspirine 100 mg est prescrite pour un seul mois. L'évolution post-coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme. Le point de ponction radial droit est calme. Une ETT sera à effectuer en ambulatoire chez le Dr. X la semaine prochaine ainsi qu'un contrôle en cardiologie à 1 mois. En cours de séjour, nous notons une tendance nocturne aux pauses respiratoires pendant le sommeil, associée à une ronchopathie, sans désaturation significative. Nous vous laissons le soin d'effectuer une éventuelle oxymétrie nocturne en ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile le 20.05.2018. Il sera convoqué en ambulatoire pour une réhabilitation cardiovasculaire. Patient de 57 ans nous est adressé par le Dr. X en vue d'une douleur thoracique de type angor et des comorbidités importantes vasculaires. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 23.05.2018 à domicile. Patient de 58 ans, aux multiples comorbidités dont une cardiopathie mixte (hypertensive, rythmique, ischémique tritronculaire avec s/p stent coronaire droite en 2009 et double pontage en 2013), anticoagulée par Sintrom pour un flutter auriculaire, adressé par son médecin traitant pour des douleurs thoraciques oppressives, intermittentes, au repos, depuis 2 jours, accompagnées de dyspnée et sudations. Il n'y a pas de signe d'ischémie aiguë à l'ECG mais les troponines sont positives, posant le diagnostic de NSTEMI. Mr. Y bénéficie d'une surveillance aux soins intensifs du 11.05 au 12.05.2018 avec une coronarographie le 12.05.2018. Cette dernière montre une stabilité des lésions coronariennes connues par rapport à la coronarographie d'août 2017, avec notamment une sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale, une occlusion chronique au niveau distal et une FEVG à 45%. Selon avis cardiologique (Dr. X), aucune angioplastie n'est réalisée ce jour. Le diagnostic différentiel reste ouvert entre une origine purement coronarienne ou secondaire au problème arythmique. Aussi, le patient sera convoqué par le service de cardiologie pour une IRM de stress afin d'évaluer une éventuelle ischémie dans le territoire de la coronaire droite avant de tenter de la reperfuser. Concernant sa médication habituelle, les changements sont l'arrêt de l'Aspirine Cardio, l'introduction de Clopidogrel pour 3 mois avec reprise du Sintrom et majoration du bêta-bloquant. À l'étage, le patient reste asymptomatique. Le point de ponction inguinal droit est calme et le bilan biologique est en amélioration. Vu l'évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 13.05.2018. Contrôle clinique et INR le 16.05.2018 chez le médecin traitant. Convocation à domicile pour IRM de stress cardiaque. Patient de 59 ans, admis aux soins intensifs le 30.04.2018 en raison d'une hémorragie spontanée au sein d'une volumineuse adénopathie ilio-fémorale D le 30.04.2018. Pour rappel, il est connu pour une leucémie lymphoïde chronique et est actuellement hospitalisé en médecine interne depuis le 24.04.2018 en raison d'une thrombocytopénie réfractaire ainsi qu'une pneumonie du lobe inférieur droit traitée par Co-Amoxicilline. Au cours de ce séjour, un scanner thoraco-abdominal est effectué le 30.04.2018 pour investigations d'une anémie rapidement progressive et d'une tuméfaction du membre inférieur droit. Cet examen met en évidence un saignement actif d'une branche de l'artère épigastrique inférieure droite au sein d'une adénopathie. Suite à l'embolisation sélective de cette artère, il est admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge. La surveillance hémodynamique est sans particularité. Le patient reçoit deux concentrés plaquettaires le 30.04. et un troisième le 01.05.2018 ainsi que deux concentrés érythrocytaires le 30.04.2018, sans déglobulisation par la suite. Un suivi quotidien de la FSS est préconisé. En raison du risque de complication infectieuse au sein de l'adénopathie embolisée et désormais en voie de nécrose, nous vous recommandons une surveillance clinique et biologique rapprochée, accompagnée d'une imagerie par CT si nécessaire. L'héparine débutée en division en raison d'une thrombose veineuse sous-clavière G est mise en suspens dès son entrée aux soins intensifs. Les angiologues confirment une indication faible à une anticoagulation dans un contexte de thrombose sous-clavière secondaire à une compression extrinsèque par des adénopathies. Nous vous suggérons de ne pas reprendre d'anticoagulation pendant un minimum de 7 jours depuis l'épisode hémorragique aigu. Mr. Y bénéficie de physiothérapie respiratoire intensive ainsi que de VNI le 30.04.2018 en raison d'un tableau clinique initial de surcharge hydrique. À noter un bilan hydrique cumulé à + 6 kg depuis l'hospitalisation, associé à des infiltrats pulmonaires bilatéraux. La CPAP est à poursuivre en division. Nous vous laissons le soin de poursuivre la déplétion volémique progressive par Lasix initiée dans notre service, avec suivi quotidien des électrolytes et de la fonction rénale. Nous vous proposons de poursuivre la Co-Amoxicilline pour 10 jours au total. Concernant la LLC, nous poursuivons la thérapie par Venetoclax débutée le 25.04.2018 en accord avec le Dr. X. Mr. Y est retransféré dans le service de médecine le 01.05.2018 pour suite de prise en charge. Patient de 59 ans admis pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable syndrome de libération des cytokines sur Rituximab et épanchements pleuraux. Le patient est hospitalisé en médecine depuis le 19.04.2018 pour une leucémie lymphoïde chronique avec une thrombocytopénie réfractaire ainsi qu'une pneumonie du lobe inférieur droit traitée initialement par Céfépime puis par Co-Amoxicilline avec une évolution favorable. Le CT thoracique du 30.04.2018 montre une majoration de toutes les adénopathies ainsi que des infiltrats pulmonaires entrant probablement dans le cadre d'une progression de la maladie oncologique. Suite à une discussion avec le Dr. X, le traitement de Venetoclax est suspendu et une chimiothérapie par R-ESAP est débutée dès le 04.05.2018. Au décours (1h après le début de la perfusion) du Rituximab, le patient développe une insuffisance respiratoire aiguë probablement dans un contexte de syndrome de libération de cytokines. La perfusion est stoppée et le patient nous est transféré pour la prise en charge.L'évolution est rapidement favorable sous VNI intermittente et physiothérapie respiratoire. Il reçoit le 05.05 le complément de Rituximab à un débit de perfusion maximal de 50 mg/h, bien toléré sur le plan respiratoire. Lors du transfert à l'étage, le patient est sous 3 L d'O2. Durant le séjour, le patient reçoit 1 CP et 1 CE pour sa bicytopénie dans le contexte leucémique. Nous ne reprenons pas d'anticoagulation chez un patient thrombocytopénique avec un saignement d'une branche de l'artère épigastrique inférieure droite dans une adénopathie le 30.04.2018 nécessitant une embolisation. Les angiologues confirment une indication faible à une anticoagulation en raison d'une thrombose sous-clavière due à une compression par des adénopathies. Le patient est transféré à l'étage de médecine pour la suite de son traitement oncologique le 06.05.2018. Patient de 59 ans connu pour un syndrome alcoolique chronique et pancréatite chronique qui se présente pour l'apparition d'une douleur transfixiante en épigastre d'apparition brutale, sans irraditation, sans facteur améliorant ni aggravant. Il n'y a pas de notion de nausées, vomissements ni altération du transit. Pas de symptomatologie urinaire. Selon le patient, il ne consomme plus d'alcool depuis 4 ans. Statuts abdo : Bruits normaux en fréquence et intensité. Abdomen souple, mais douloureux à la palpation FIG et épigastrique. Défense et détente en épigastre. Loges rénales indolores. Labo : Leuc = 15.6 G/l, Hb à 116 g/l, CRP = 10 mg/l, bili dir = 3.8 micromol/l, amylase tot = 465 U/I, lipase à 712 U/L. CT abdominal : calcification du pancréas dans le contexte d'une pancréatite chronique, collection liquidienne espace pararénal antérieur gauche. Signes de migration de sludge vésiculaire et cholédocien moyen avec dilatation des voies intra et extra-hépatiques. Hospitalisation pour hydratation, antalgie. Cholangio-IRM prévu lundi pour exclure/mettre en évidence une cause biliaire. IRM ne montrant pas de calculs biliaires obstruants les voies pancréatiques. Cause de la pancréatite aigue plutôt la fibrose du Wirsung sur la pancréatite chronique. RAD demain si la lipase est dans la norme. Voir le Dr. X dès que possible pour évaluer le besoin d'une cholécystectomie. Patient demande d'envoyer une copie de la lettre de sortie à son infirmière à domicile (Caroline Pappaux, réseau de santé Gruyère). RAD, contrôle labo hépato-pancréatique chez MT cette semaine. Contrôle chez Dr. X dans 3 semaines pour discuter cholécystectomie (04.06.18, 14h00). Patient de 59 ans nous est adressé par le Dr. X en vue d'un test d'effort doublement positif. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère circonflexe. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-coronarographiques et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 17.05.2018 à domicile. Patient de 61 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire et un syndrome métabolique, nous est adressé par le HFR de Riaz dans le contexte d'un NSTEMI le 29.05.2018 et une indication pour une coronarographie a été posée. Nous objectivons une sténose de l'artère coronarienne circonflexe et nous effectuons une dilatation avec stenting le 30.05.2018, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-interventionnelle sans particularité et le patient rentre à domicile le 31.05.2018 après discussion avec nos collègues du HFR- Riaz. Nous proposons un traitement par Aspirine à vie ainsi qu'une double anti-agrégation par Prasugrel 10 mg pour une durée de 6 mois. Patient de 62 ans, admis aux soins intensifs le 15.05.2018 en raison d'une suspicion de leucémie myéloïde chronique avec secondairement un syndrome de lyse tumorale, une CIVD, une bicytopénie et une insuffisance rénale aiguë sévère. Il consulte initialement aux urgences en raison d'une dyspnée de stade II-III évoluant depuis un mois, associée à une perte de poids de 8 kg. A noter également des épisodes de méléna intermittents anamnestiques sous anti-inflammatoires au long cours suite à un tassement vertébral survenu il y a un an et demi. Le bilan biologique effectué aux urgences montre une bi-cytopénie sévère associée à une leucocytose marquée à 366 G/l, à prédominance de neutrophiles. Une leucémie myéloïde chronique et un traitement empiriquement par Hydroxycarbamide sont débutés sur avis des hématologues. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge en raison d'un syndrome de lyse tumorale. Une ponction biopsie de moelle est effectuée le 16.05.2018 dont les résultats sont encore en attente. Dans le contexte du syndrome de lyse tumorale sévère, un traitement par Fasturtec est instauré, en association avec une réanimation volémique ciblée. Sous ce traitement associé au Litalir, l'évolution est favorable, avec correction progressive de la fonction rénale et diminution significative des leucocytes. Un US rénal effectué en cours de séjour permet d'exclure une composante post-rénale surajoutée. Une anémie sévère est mise en évidence aux urgences. Celle-ci est attribuée en premier lieu à une composante spoliative (probable gastrite sous AINS), avec une composante secondaire attribuée à une carence en folate, une CIVD et une hémolyse dans le contexte oncologique et possiblement une origine primaire sur infiltration médulaire. L'hémoglobine est désormais stabilisée sous IPP (prévue pour 1 mois) et après transfusion de 3 CE au total. Une substitution en folate est initiée. Une OGD est à discuter en cas de récidive de méléna et/ou de déglobulisation aiguë. La dyspnée initiale est expliquée par l'anémie sévère à l'entrée. A cela s'ajoute la présence d'infiltrats bi-pulmonaires au CT-scan thoraco-abdominal effectué en cours de séjour dans le cadre du bilan de la maladie onco-hématologique. Ces infiltrats sont à mettre en relation en premier lieu avec une probable leucostase. En cas d'évolution défavorable respiratoire, un bilan pneumologique et infectiologique est à discuter à la recherche notamment d'une éventuelle infection atypique. Patient de 62 ans qui nous est transféré des soins intensifs pour une néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type leucémie myélomonocytaire chronique. Le patient consulte en raison d'une dyspnée évoluant depuis un mois avec perte pondérale de 8 kg. Une néoplasie de type leucémie myélomonocytaire chronique est mise en évidence le 15.05.2018, compliquée d'une CIVD biologique et d'un syndrome de lyse tumorale avec insuffisance rénale aiguë nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs. L'évolution est lentement favorable sous hydratation, traitement cytoréducteur de Litalir et rasburicase permettant un transfert dans notre service. Nous poursuivons le traitement instauré aux soins intensifs avec une évolution lentement favorable permettant l'arrêt de la rasburicase le 22.05.2018 avec un relais par Allopurinol. Les résultats de la biopsie de moelle osseuse du 16.05.2018 montrent une moelle compatible avec néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type leucémie myélomonocytaire chronique, sans argument pour une transformation ou accélération blastique. Le traitement de Litalir est à continuer en ambulatoire avec un contrôle en hématologie prévu le 30.05.2018 pour décider de la suite de la prise en charge. Une typisation HLA est effectuée le 24.05.2018 en vue d'une éventuelle allogreffe chez un patient sans donneur apparenté.Durant l'hospitalisation, le patient nécessite des transfusions de concentrés érythrocytaires de manière itérative, probablement sur la composante myélodysplasique de sa néoplasie avec un possible composante spoliative et carentielle. Durant le séjour, nous n'objectivons pas d'épisode de mélena avec un hémoccult effectué dans un contexte de CIVD, raison pour laquelle nous ne poursuivons pas les investigations au niveau digestif. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution en ambulatoire. Sur le plan de la consommation éthylique à risque et du tabagisme, le patient ne présente pas de signe de sevrage durant l'hospitalisation. Il ne souhaite pas la mise en place d'un soutien pour consolider son sevrage. Le patient rentre au domicile le 24.05.2018 avec un suivi ambulatoire en oncologie. Patient de 63 ans admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et antalgie dans les suites d'une lobectomie inférieure droite pour une suspicion de métastase d'un mélanome malin pectoral gauche réséqué en 2015. Mr. Aebischer, connu pour obésité morbide et hypertension artérielle, est opéré en électif d'une résection extra-anatomique lobe inférieur droit par thoracoscopie le 03.05.2018. Le patient présente quelques épisodes d'apnée en salle de réveil puis aux soins intensifs avec des brefs désaturations spontanément résolutifs qui sont expliqués partiellement avec les opiacés. Un SAOS non-diagnostiqué reste une suspicion. Le drain thoracique posé en peropératoire est retiré le 04.05.2018, la radiographie de contrôle est dans la norme. L'antalgie est initialement assurée par un bloc paravertébral. Une PCA de Morphine et Kétamine provoquant des nausées, un relais est fait avec AINS, paracétamol et Oxycontin et le patient est confortable. À noter une hypertension artérielle pré-existante sous triple thérapie dont les dosages sont augmentés en raison des valeurs tensionnelles élevées. Le patient est transféré en division de chirurgie le 04.05.2018. Patient de 63 ans connu pour un antécédent d'une thrombose des veines profondes en 2014. Il se présente avec une tuméfaction et rougeur douloureuse à la jambe gauche depuis le 08.05.2018. Pas de fièvre, mais frissons depuis le 11.05.2018. Dans le contexte d'un retour de voyage, une TVP est exclue par ultrason. À l'étage, le patient se présente en bon état général, avec une température subfébrile et une rougeur importante de la jambe gauche avec trajet lymphatique. Sous antibiothérapie intraveineuse de Co-Amoxicilline du 12.05 au 17.05.2018. L'évolution est favorable cliniquement et biologiquement. Des douleurs au niveau du pied persistaient à un niveau stable pendant le séjour, toujours bien contrôlées avec des antalgiques, notamment Oxynorm en réserve. On remarque une hyposensibilité surtout sur l'aspect latéro-antérieur du mollet droit et autour du pied droit qui, selon le patient, s'est développée pendant les derniers mois, sans changement. La pallesthésie est aussi diminuée à gauche : 0/8 vs droite : 6/8. En discussion avec le patient, on décide de faire le bilan neurologique complet en ambulatoire. À propos des lésions cutanées, le patient se souvient de plusieurs épisodes semblables. Notre dermatologue décrit des lésions purpuriques compatibles avec le diagnostic de dermo-hypodermite sans autre argument pour une autre maladie cutanée. Mr. Diot rentre à domicile le 17.05.2018 en bon état général. Patient de 64 ans, admis aux soins intensifs pour suite de prise en charge en post-opératoire d'un pontage aorto-bifémoral électif le 14.05.2018. Les pertes sanguines per-opératoires sont estimées à 1,7 l, motivant une re-transfusion par cell-saver et l'administration de 2 concentrés érythrocytaires et 2 poches de plasma frais congelés. Les suites opératoires sont marquées par une déglobulisation significative dès le 16.05.2018 associée à un tableau clinique de choc hypovolémique. Le CT abdominal réalisé en urgence montre un hématome rétro-péritonéal d'environ 500 ml associé à un saignement diffus d'origine veineuse. Il est repris au bloc opératoire pour hémostase locale. Dans l'intervalle, il développe un syndrome de compartiment abdominal. Le statut per-opératoire confirme un saignement en nappe (environ 1L) probablement en relation avec l'anticoagulation thérapeutique reprise progressivement dès le 15.05.2018. L'évolution est par la suite simple, avec un sevrage définitif de la Noradrénaline dès le 16.05.2018. L'insuffisance rénale aiguë secondaire au syndrome de compartiment abdominal est rapidement résolutive. Nous reprenons progressivement l'anticoagulation pour anti Xa à 0.3 dès le 17.05.18, sans nouvelle déglobulisation. Les boissons sont autorisées dès le 17.05.18, suivies d'une reprise de l'alimentation per os dès le 18.05.18. L'alimentation parentérale est définitivement stoppée le 19.05.2018. Nous vous laissons le soin de retirer la VVC dès que possible. Suite aux multiples remplissages et aux transfusions, Mr. Tenthorey présente des signes de pré-OAP. L'évolution est favorable suite à la mise en place de séances de CPAP associées à une déplétion sous diurétiques. Le traitement antihypertenseur est réintroduit progressivement dès le 17.05.18. Patient de 64 ans en bonne santé habituelle, sans suivi médical, hospitalisé pour une décompensation cardiaque inaugurale d'origine rythmique. Il consulte initialement en raison d'une dyspnée d'effort NYHA II depuis 3 jours ainsi qu'une orthopnée. À son arrivée, il présente des signes de décompensation cardiaque gauche, avec une tachycardie supraventriculaire à l'ECG. D'un point de vue rythmique, on met en évidence un flutter atypique et une probable réentrée nodale selon l'avis cardiologique, le patient bénéficie d'une échographie cardiaque qui montre une fonction ventriculaire conservée. Sur avis des cardiologues, et après discussion avec le patient qui ne souhaite pas de prise en charge invasive (ablation) en première intention, nous débutons une anticoagulation par Xarelto, un traitement combiné avec IEC et un thiazidique, ainsi qu'un bêtabloquant. L'évolution clinique est favorable sur le plan cardiaque, avec disparition de la dyspnée. Le patient présente toutefois une hypertension sévère pour laquelle nous mettons en place un traitement d'Amlodipine, Deponit patch, en plus de l'IEC/thiazidique. Nous réalisons également un bilan lipidique qui s'avère dans la norme et un dépistage de diabète dans la norme. Nous organisons aussi un fond d'œil qui sera réalisé en ambulatoire. Pour la suite, nous convenons avec le patient de poursuivre son suivi à votre consultation, et d'effectuer un contrôle ambulatoire en cardiologie dans 3 mois. Finalement, nous profitons de l'hospitalisation pour avoir un avis chirurgical concernant l'hernie inguinale droite non-incarcérée connue du patient, qui sera revu en consultation ambulatoire à distance pour rediscuter d'une opération élective. Le patient demande à quitter l'hôpital le 08.05.2018 malgré une hypertension encore mal contrôlée. Nous convenons d'un rendez-vous précocement à votre consultation. Patient de 64 ans, sans traitement habituel, droitier, travaillant comme ingénieur, qui consulte les urgences le 24.05.2018 suite à un traumatisme isolé du poignet droit du 19.05. Le patient a chuté à vélo à faible cinétique, avec réception directe sur le poignet droit de mécanisme peu clair, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Il a ressenti par la suite des douleurs à la mobilisation, qui persistent dans les jours qui suivent, raison pour laquelle il consulte le médecin de garde le 23.05. Ce dernier fait réaliser des radiographies peu contributives, raison pour laquelle il prescrit un CT-scanner de la main pour le 24.05.Ostéoarticulaire, poignet droit: discrète tuméfaction diffuse du poignet, pas d'atteinte cutanée. Pas de trouble neurovasculaire. Douleurs provoquées à la palpation du bord ulnaire du poignet. Mobilisation non testée. Nous immobilisons par un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire pour 4 semaines. Le patient est confortable dans le plâtre. Le contrôle radiographique dans le plâtre est satisfaisant. Nous prescrivons une antalgie en réserve et le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique à 1 semaine. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Patient de 64 ans, transféré de l'Inselspital pour un état confusionnel le 30.04.2018 dans les suites d'un AVP avec TCC sévère et fracture cervicale. M. Y chute à moto le 25.04.2018 avec polytraumatisme dont TCC sévère, fracture de l'orbite à gauche et de la vertèbre C6/7. Les hématomes sous-duraux bilatéraux et l'hémorragie sous-arachnoïdienne droite sont stables au CT de contrôle effectué par les collègues bernois. La fracture C6/7 est traitée par stabilisation C5-C7 le 28.04.2018 à l'Inselspital. Un contrôle radiologique est effectué le 15.05.2018. Il sera revu à 6 semaines post-opératoire en neurochirurgie à Berne. La fracture de l'orbite gauche associée à une luxation du cristallin est traitée conservativement avec antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline. M. Y présente un état confusionnel aigu avec des phases d'agitations depuis son extubation à l'Inselspital. Celui-ci est attribué au contexte de sevrage alcoolique, le contexte post-opératoire et les saignements intra cérébraux. Celui-ci est traité par de la Quétiapine, benzodiazépines et clonidine. L'évolution est lentement favorable sur le plan neurologique ce qui permet le sevrage des benzodiazépines et de la clonidine le 13.05.2018. Le patient est plus calme et coopérant par la suite mais présente néanmoins toujours des phases de confusions. Sur le plan neuropsychiatrique, le patient présente des difficultés attentionnelles avec une distractibilité importante, une négligence visuelle à gauche, une aphasie constructive et une difficulté de l'apprentissage verbal. En raison de troubles de la déglutition, le patient est alimenté en entéral par une sonde nasogastrique. Sur une probable stase salivaire et troubles de la déglutition, le patient développe une pneumonie d'aspiration en base gauche, traitée par Tazobac du 3 au 7.05.2018. Après avoir testé la déglutition le 10.05.2018, une alimentation progressive est reprise du 11.05.2018 au 13.05.2018. Devant la persistance de troubles de la déglutition, l'alimentation orale est suspendue le 13.05.2018 et une alimentation entérale exclusive est maintenue à partir du 13.05.2018. Le patient bénéficie d'une rééducation de la déglutition et des piliers postérieurs par les physiothérapeutes les jours suivants. Le patient est transféré en médecine à Meyriez le 15.05.2018 à 9h pour la suite de la prise en charge. Patient de 66 ans admis pour une insuffisance rénale aiguë. Le patient a bénéficié d'une lobectomie supérieure droite le 18.04.2018 et d'une radiothérapie stéréotaxique cérébrale dans un contexte de carcinome pulmonaire. Il consulte le 24.05.2018 en oncologie pour la mise en place du suivi trimestriel. Lors de la consultation une insuffisance rénale aiguë est mise en évidence motivant une hospitalisation dans notre service. L'évolution est lentement favorable sous hydratation. Le traitement de torasémide et sartan est mis en suspens avec une réintroduction progressive du candesartan dès le 28.05.2018. Une étiologie mixte pré-rénale avec une composante rénale médicamenteuse est retenue, probablement sur Novalgine et traitement anti-hypertenseur. Lors du retour au domicile, la clairance est à 47 ml/min avec une créatinine à 148 umol/l. Un contrôle est prévu en ambulatoire le 6.06.2018 auprès du médecin traitant. À noter des sténoses en série (>80%) à l'origine des artères fémorales profondes et superficielles droites mises en évidence au bilan angiologique du 24.05.2018 probablement dans le contexte d'une thrombophilie paranéoplasique, avec proposition d'introduction d'un traitement de Xarelto. Celui-ci est mis en suspens dans le contexte de l'insuffisance rénale avec un relais par héparine thérapeutique. Au vu de l'évolution favorable de la fonction rénale le Xarelto est réintroduit à dose réduite. Nous vous laissons majorer le traitement dès que la clairance est supérieure à 50 ml/min. Le patient rentre à son domicile le 29.05.2018. Patient de 66 ans connu pour un antécédent d'AVC ischémique du vermis cérébelleux le 02.02.2017 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique sous Xarelto, qui se présente pour une suspicion d'AVC. Ce matin à 05h30, il s'est levé de son lit pour aller boire un verre d'eau, s'est ensuite rallongé dans son lit, puis quelques minutes après, n'a pas réussi à se redresser, se plaignant d'une parésie gauche. Il a réussi à sortir de son lit avec difficulté, puis a appelé un taxi.A l'arrivée aux urgences, la patiente semble présenter une parésie du membre inférieur gauche. Après installation du patient et examen clinique, le patient ne présente plus de symptôme neurologique, avec un NIHSS à 0. Il ne s'est pas plaint de DRS ou dyspnée. STATUS : Neuro : patient conscient et orienté dans les 3 modes, G15, pupilles iso-iso, Nc sp, pas de déficit sensitif (test touché-piqué sans anomalie), force musculaire M5 aux 4 membres, Barré et Mingazzini tenu, ROT normovifs et symétriques, épreuves cérébelleuses dans la norme (doigt-nez, talon-genou, marionnettes), pas de trouble du langage, Romberg négatif CV : BDC réguliers sans souffle perçu, pouls périphérique perçu Pulm : MV bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés perçus Dig : abdomen souple et indolore, sans défense ni détente Nous lançons un laboratoire et réalisons un ECG, puis appelons la Stroke unit (Dr. X) pour un avis, qui nous propose de transférer le patient aux urgences de Fribourg pour une évaluation. Patient de 66 ans, connu pour une cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec NSTEMI le 24.04.2017, amené par les ambulanciers au service des urgences le 20.05.2018. Il présente une dyspnée en péjoration depuis une semaine avec toux productive et crachat blanchâtre, sans notion de fièvre ou frisson. A savoir que le patient a été hospitalisé en janvier 2018 à cause d'un épisode similaire. Au service des urgences, Mr. Y est dyspnéique avec SpO2 70% en air ambiant, qui remonte à 98% sous 6L O2 au masque. Il reçoit du Ventolin + Atrovent avec bénéfice et nous commençons un traitement avec Co-Amoxicilline pour suspicion de pneumonie, arrêté le même jour vu l'absence d'état fébrile et de syndrome inflammatoire. Un infarctus aigu est exclu avec des troponines sans dynamique à la hausse. La radiographie du thorax du 20.05.2018 montre des signes de décompensation cardiaque. Le CT scanner exclut une embolie pulmonaire, mais met en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux. Nous notons aussi des nodules pulmonaires, raison pour laquelle nous proposons un CT de contrôle à 3 mois. Au vu de la diminution de la dyspnée et de la quantité d'épanchement insuffisante, nous n'effectuons pas de ponction. La raison de la décompensation cardiaque reste peu claire, au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et d'état fébrile. Lors d'efforts importants, le patient se plaint d'une faiblesse générale et d'une dyspnée, ce qui expliquerait les symptômes équivalents à un angor. Après discussion avec le médecin de famille, et au vu du test d'effort non interprétable en mai 2018, nous suspectons une origine ischémique et proposons une IRM de stress. A l'étage, le patient se présente en bon état général. Au niveau cardiopulmonaire nous retenons des murmures vésiculaires diminués bilatéraux. Nous majorons le traitement diurétique avec du Torem, l'évolution de la dyspnée est favorable pendant le séjour. Nous arrêtons l'oxygène à partir du 22.05.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 24.05.2018. Patient de 66 ans nous est adressé par le Dr. X en vue d'une dyspnée à l'effort. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-coronarographiques sont sans complication. Une nouvelle coronarographie est indiquée dans 4 semaines pour traiter la première marginale. Lors de l'intervention, le patient présente une fibrillation auriculaire pour laquelle on donne une perfusion de Cordarone intraveineuse sur 15 minutes, qui ne permet pas de retrouver un rythme sinusal. Nous continuons de charger le patient avec la cordarone durant le séjour aux soins intensifs jusqu'au 27.05 avec une dose d'entretien par la suite. Une cardioversion électrique effectuée le 17.05.2018 permet un retour en rythme sinusal avec un choc électrique à 150 Joules. Nous débutons également une anticoagulation par Apixaban. La nécessité du traitement antiarythmique et de l'anticoagulation va être réévaluée lors de la prochaine coronarographie. Le patient rentre le 17.05.2018 à domicile. Patient de 68 ans admis pour un AVC ischémique insulaire G et cortico-fronto-pariétal G le 03.05.2018. Le patient a présenté le 3.05.2018 à 7h10 une ptose labiale gauche avec une dysarthrie en présence de sa compagne d'une durée d'environ 10 minutes. Il consulte dans ce contexte aux urgences. A l'arrivée, le NIHSS est à 0 et le patient nous est transféré pour une surveillance neurologique en attente d'une IRM cérébrale. L'IRM cérébrale du 4.05.2018 montre un AVC insulaire gauche et cortico-fronto-pariétal gauche avec une sténose serrée à l'origine de l'a.carotide interne gauche. Celle-ci est confirmée par le doppler des troncs supra-aortiques le 4.05.2018. Un avis de chirurgie vasculaire est en cours pour la prise en charge de celle-ci. La surveillance neurologique se déroule sans complications avec un NIHSS à 0 durant l'ensemble du séjour. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie motivant l'introduction d'un traitement de statines. Nous vous laissons le soin de contrôler les CK à distance, chez un patient ayant déjà présenté des douleurs musculaires sous statines dans le passé. L'Hb1Ac est dans la norme. L'ETT a également été demandée. Patient de 68 ans, connu pour un myélome multiple, hospitalisé pour une bactériémie à E. coli sur une thrombose septique de la veine mésentérique sur une diverticulite du côlon gauche avec perforation couverte et une spondylite au sein du corps vertébral de L1. Mr. Y s'est présenté aux urgences avec un état confusionnel après avoir été retrouvé à terre à domicile par son fils. Il est retrouvé à terre avec une désorientation temporo-spatiale associée à un ralentissement psychomoteur. Il présente également des brûlures de second degré en fosse iliaque droite sur utilisation d'une ceinture chauffante qu'il utilisait en raison de douleurs lombaires présentes depuis quelques jours. Au niveau infectieux, le patient bénéficie d'un traitement antibiotique empirique à l'entrée, en l'absence d'un foyer clair. Suite à une péjoration clinique, un scanner abdominal est demandé, et montre une diverticulite du colon sigmoïde perforée, compliquée d'une thrombose septique de la veine mésentérique inférieure par continuité. De plus, nous découvrons une lésion circonférentielle sub-sténosante de l'angle colique droit d'allure suspecte. Des hémocultures permettent d'isoler plusieurs germes d'origine entérique, pour lesquels un traitement ciblé est instauré, avec pose d'un PICC-LINE vu la durée du traitement. La situation est à nouveau rediscutée avec les infectiologues qui proposent d'arrêter le traitement antibiotique avant de transférer le patient à Billens (11.05.2018). Un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X a été fixé pour le 14.06 à 8h30. De plus, une demande pour un CT abdominal injecté pour monitorer l'évolution de la thrombose mésentérique a été faite pour le début du mois de juin. Une colonoscopie est prévue le 29.05.2018 afin d'investiguer la lésion colique, qui n'a plus été retrouvée lors du scanner de contrôle effectué le 03.04.2018. La thrombose de la veine mésentérique requiert une anticoagulation tout d'abord par héparine intraveineuse puis relais par Xarelto. Cette anticoagulation sera à continuer pendant 3 mois (donc jusqu'au 28.06.2018) sauf s'il persiste des signes infectieux. Une ETT le 11.04.2018 ne fournit pas d'éléments en faveur d'une endocardite.Au niveau lombaire, une fracture tassement de la vertèbre L1 est découverte au scanner. Le bilan est complété par une IRM, avec des images suggestives d'une spondylite au sein du corps vertébral associée à un tassement du plateau supérieur et la présence de collections s'étendant dans les muscles psoas. Nous discutons avec nos collègues de neurochirurgie qui ne voient pas de critères d'instabilité. Le patient évolue favorablement sous traitement conservateur avec antibiothérapie et antalgie. La reprise de la mobilisation le 17.04.2018 s'accompagne toutefois d'une majoration des douleurs résistant à l'antalgie. Un nouveau bilan radiologique montre une péjoration du tassement avec une nouvelle collection. Le patient est présenté aux orthopédistes (team spine) qui ne posent pas d'indication à un traitement opératoire. Il n'y a pas besoin de répéter une imagerie de la colonne sauf si on observe un nouveau déficit neurologique, des douleurs en recrudescence ou une augmentation du syndrome inflammatoire. Pendant l'hospitalisation, le patient présente deux épisodes de crise de goutte (le 04.04.2018 et le 08.05.2018) traités pharmacologiquement avec de la Prednisone la première fois et une combinaison d'AINS et colchicine la deuxième fois avec bonne évolution clinique. Nous vous laissons arrêter le traitement de colchicine une fois que la crise sera complètement résolue. Au terme de l'antibiothérapie, vu le déconditionnement lié à l'infection et à la longue hospitalisation, le patient est transféré en réhabilitation musculo-squelettique à Billens le 11.05.2018. Patient de 68 ans, fribourgeois, adressé par le CHUV pour prise en charge d'une fracture de l'humérus proximal D suite à une chute dans les escaliers survenue le 08.05.2018. Radiologiquement, il s'agit d'une fracture déplacée. Le patient est informé des options thérapeutiques à savoir traitement conservateur ou opératoire, il souhaite le traitement opératoire. L'intervention se déroule dans la nuit du 10 au 11.05.2018. Au réveil, le patient présente un déficit moteur pour l'extension de la main avec une sensibilité dans le territoire du nerf radial conservée et une innervation du muscle triceps du bras D conservée. L'indication à une exploration du nerf radial est posée et réalisée dans la nuit du 11.05.2018. En peropératoire, le nerf radial est visualisé, il ne présente ni signe de contusion ni de dissection. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physio/ergothérapie. A noter des oedèmes discrets des MI post OP cardiaque en février 2018; le traitement est adapté. Un consilium de diabétologie est demandé le 14.05.2018 en raison d'une hyperglycémie sur diabète type 2 (cf annexe). Une insuffisance rénale aiguë nécessite une hydratation et un ajustement du traitement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Le 18.05.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 69 ans, admis en Stroke unit monitorée en raison d'une suspicion d'accident ischémique transitoire (AIT). Il consulte initialement aux urgences en raison de vertiges rotatoires d'apparition brutale, associés à des troubles de l'équilibre et des vomissements. L'épisode, paroxystique, dure près de 90 minutes avec résolution spontanée et complète des symptômes avant l'arrivée à l'hôpital. La surveillance se révèle sans particularité, à l'instar du scanner cérébral avec cartes de perfusion. Nous n'objectivons pas de troubles du rythme. L'origine des symptômes présentés par le patient est peu claire. Nous retenons comme diagnostic différentiel principal une origine périphérique ou un AIT cérébelleux (ou du tronc). Une IRM cérébrale est prévue en ambulatoire. Le patient sera convoqué dès le 22.05.2018 à cet effet. Un traitement par aspirine et statine est initié, dont la poursuite est à réévaluer en fonction des résultats de l'IRM. Le patient rentre à domicile le 19.05.2018. Patient de 70 ans, admis aux soins intensifs le 17.10.2012 en raison d'un AIT sylvien gauche. Il est initialement adressé aux urgences suite à l'objectivation par son fils de troubles phasiques nouveaux. Le bilan d'imagerie initial évoque une asymétrie de perfusion en région pariétale en défaveur du côté gauche. L'IRM ne permet pas de mettre en évidence d'ischémie constituée. Compte tenu de la régression complète des symptômes, le diagnostic d'AIT sylvien gauche est retenu. Après avis neurologique, un traitement de Clopidogrel est rajouté au traitement d'aspirine préexistant. La double antiagrégation est à poursuivre pour trois semaines avant de passer à du Clopidogrel seul. Le bilan biologique montre un profil lipidique dans les cibles mais un diabète mal contrôlé. Le traitement diabétique sera à adapter au cours de l'hospitalisation avec éventuel avis diabétologique. Une insuffisance rénale initiale probablement pré-rénale se corrige rapidement après hydratation. Le bilan par échocardiographie révèle une cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. A noter une courte salve de tachycardie ventriculaire non soutenue de 6 complexes le 17.05.2018. Sur avis cardiologique, une IRM cardiaque et un suivi cardiologique sont à organiser. En raison des profils tensionnels élevés, du Lisinopril est introduit le 18.05.2018 en adjonction au traitement habituel du patient. Le traitement est à adapter par la suite. En raison d'une chute quelques jours auparavant, le patient se plaint de douleurs lombaires. Ces douleurs sont bien soulagées par du paracétamol et de la novalgine. Une radiographie de la région lombaire est demandée (à suivre svp). Dr. X est transféré en division de médecine le 18.05.2018. Patient de 70 ans d'origine portugaise qui depuis 15 jours présente une altération de son transit avec tendance à la constipation et douleurs abdominales diffuses en prédominance au flanc D. Dernières selles ce matin et gaz passés cet après-midi. Il décrit des douleurs de caractère colique. Aux urgences, il est hémodynamiquement stable et il présente une sensibilité flanc D. Il aurait reçu du Dafalgan et de l'Irfen mais n'a pas pris de traitement laxatif. En BSH, ne prend pas de médicaments, connu pour lithiases urinaires traitées conservateurs. Abdo : souple, dlr à la palpation fosse iliaque D, loges rénales indlr, Murphy nég, Rovsing nég, Mc Burney nég, TR : selles dans le doigtier, pas de sang. Cardio : B1B2 bfp, pas de souffle. Pulmo : MVS, pas de bruits surajoutés. Uro : sp. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui montre une CRP à 75, avec une légère leucocytose à 10.4. Les tests hépatiques sont alignés. Le sédiment urinaire est propre. On agenda un U/S abdominal pour exclure une APP ou une lithiase vésiculaire. Patient de 70 ans d'origine portugaise qui depuis 15 jours présente une altération de son transit avec tendance à la constipation et douleurs abdominales diffuses en prédominance au flanc D. Dernières selles ce matin et gaz passés cet après-midi. Il décrit des douleurs de caractère colique. Aux urgences, il est hémodynamiquement stable et il présente une sensibilité flanc D. Il aurait reçu du Dafalgan et de l'Irfen mais n'a pas pris de traitement laxatif. En BSH, ne prend pas de médicaments, connu pour lithiases urinaires traitées conservateurs. Présente des troubles du transit avec tendance à la constipation depuis 1.5 mois, depuis un retour du Portugal. Les douleurs sont présentes depuis 3 semaines.Dernière colonoscopie il y a 3-4 ans au Portugal : polypes visualisés sans résection effectuée, une colonoscopie est prévue prochainement au Portugal. A perdu 6-7 kg en 1 mois, en changeant de type d'alimentation. Abdo : souple, dlr à la palpation fosse iliaque D, loges rénales indolores, Murphy nég, Rovsing nég, Mc Burney nég, TR : selles dans le doigtier, pas de sang. Cardio : B1B2 bfp, pas de souffle. Pulmo : MVS, pas de bruits surajoutés. Uro : sp. Aux urgences, on fait un bilan biologique qui montre une CRP à 75, avec une légère leucocytose à 10.4. Les tests hépatiques sont alignés. Le sédiment urinaire est propre. On agende un U/S abdominal le lendemain pour exclure une APP ou une lithiase vésiculaire. Un US effectué le 01.05.2018 montre un épaississement sigmoïdien. Nous complétons par un CT qui montre un épaississement de la paroi sigmoïdienne de la boucle droite sur 7 cm, sans diverticulose avec infiltration de la graisse adjacente sur 5 cm, qui évoque un abcès ou un phlegmon en formation, sans air visualisé. Il met aussi en évidence 4 lésions hépatiques suspectes d'être des métastases. Suite à l'avis de Dr. X, nous hospitalisons Monsieur pour bilanter les lésions. Un PET-CT et une rectosigmoïdoscopie avec des biopsies seront à organiser au plus vite. Nous débutons une antibiothérapie par rocéphine et flagyl. A noter que Monsieur et sa fille sont au courant du diagnostic de suspicion. Patient de 72 ans, connu pour un syndrome métabolique, est hospitalisé pour une coronarographie. Lors d'une coronarographie pour des douleurs rétrosternales atypiques, une dilatation de l'IVA a été effectuée en début de mai 2018. Nous objectivons également une sténose serrée de l'artère circonflexe. Nous posons l'indication pour une dilatation en électif qui a lieu le 30.05.2018, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-intervention qui se passe favorablement. Nous objectivons une bonne évolution clinique avec une surveillance post-coronarographique sans particularité. Le patient rentre le 04.05.2018 à domicile. Le patient rentre le 31.05.2018 à domicile. Patient de 72 ans, connu pour un syndrome métabolique, nous est adressée par Dr. X pour une coronarographie dans le contexte d'une douleur rétro-sternale atypique liée à l'effort depuis plusieurs semaines. La coronarographie montre une occlusion chronique de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale. Nous arrivons à recanaliser l'occlusion avec succès à l'aide de l'implantation de 4 stents actifs. Nous objectivons une bonne évolution clinique avec une surveillance post-coronarographique sans particularité. Le patient rentre le 04.05.2018 à domicile. Patient de 72 ans, en bonne santé habituelle, connu pour une polyneuropathie des membres inférieurs, qui se présente aux urgences le 25.05.2018 en raison d'une douleur thoracique. Le patient rapporte avoir eu un épisode similaire la veille, qui s'est résolu spontanément après 15 minutes. Aux urgences, le patient se présente en bon état général. Un ECG montre des troubles de la repolarisation. Le patient est traité par de l'Aspirine et Efient et bénéficie d'une coronarographie qui met en évidence une maladie tritronculaire avec sub-occlusion de l'IVA comme lésion coupable. Cinq stents actifs au total sont posés sur l'IVA et la circonflexe avec un bon résultat final. La sténose de la coronaire droite sera éventuellement à traiter dans trois mois. Le traitement d'aspirine est poursuivi à vie et l'Efient pour 12 mois. En raison d'une fonction cardiaque légèrement altérée, un traitement par IEC est débuté rapidement. Un traitement par B-bloquant est introduit de manière prudente. Introduction également d'une statine. Le patient reste asymptomatique durant tout le séjour. Le point de ponction est calme sans saignement ni souffle ausculté. En raison de la bonne évolution, il peut rejoindre son domicile le 28.05.2018. Il ne souhaite pas de réadaptation ambulatoire cardiaque. Patient de 72 ans, qui se présente suite à un traumatisme direct sur chute accidentelle de sa hauteur dans les escaliers avec réception au niveau lombaire sur la tranche de la marche d'escalier. Il décrit immédiatement des intenses douleurs au niveau lombaire, sans perte de force ni paresthésies. Il marche à quatre pattes pour rejoindre une chaise. Pas de malaise, pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien, pas d'autres symptomatologies. Pas de troubles mictionnels ou du transit. Examen clinique : OA : Douleur à la palpation paralombaire droite, pas de douleur à la palpation vertébrale cervicale dorsale ou lombaire. Pas d'hématome, pas de contracture musculaire. Neuro : Pupilles isochores isoréactives, pas de parésie faciale, poursuite visuelle sp, force M5 dans tous les groupes musculaires, ROT normovifs et symétriques, RCP en flexion dd. Pas de troubles de la sensibilité. Pas de déficits neurologiques. TR : tonus anal normal, sensibilité normale, pas de sang, pas de plaies, traces de selles sur le doigtier. CV : B1B2 bien frappés pas de souffle ausculté. Légers OMI prenant le godet jusqu'aux chevilles. Abdomen : souple, indolore, pas de douleurs à la palpation des reins dd. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie. Une radio de la colonne montre un tassement récent de L1. Le bilan est complété avec un CT qui montre la fracture tassement de L1 de type A1. Patient de 73 ans hospitalisé pour une dyspnée haute sur paralysie laryngée gauche et parésie laryngée droite le 11.05.2018. Le patient est connu pour un carcinome de l'œsophage sous chimiothérapie palliative. Il consulte aux urgences en raison d'une dyspnée et stridor inspiratoire en péjoration depuis quelques jours. Il décrit également un changement de la voix devenue rauque. La laryngoscopie du 11.05.2018 met en évidence une paralysie laryngée gauche connue associée à une parésie laryngée droite nouvelle. Après discussion avec nos collègues ORL, une cordotomie postérieure est organisée pour le 18.05.2018 avec une consultation en anesthésie le 17.05.2018. Nous mettons en suspens le traitement de Xarelto dans la perspective de l'intervention avec un relais par Clexane thérapeutique jusqu'à la veille de l'intervention. Le CT cérébro-thoraco-abdominal du 14.05.2018 ne montre pas de compression extrinsèque des voies respiratoires. Il met en évidence une stabilité de l'épaississement tissulaire de la jonction œso-gastrique. A noter une discrète augmentation de taille d'adénopathies axillaires droites ainsi que coeliaques et rétropéritonéales. L'épanchement pleural droit drainé reste stable. Stabilité également de l'atteinte du parenchyme pulmonaire, probablement en lien avec des séquelles de radiothérapie et des broncho-aspirations chroniques. Au vu de la stabilité globale de la maladie, une pause de la chimiothérapie est proposée par Dr. X, oncologue traitant. Une consultation de suivi est prévue dans 6 semaines. A noter une hyponatrémie dans le contexte d'un SIADH connu de longue date en légère péjoration, une restriction hydrique est instaurée à poursuivre en ambulatoire avec un contrôle à prévoir le 18.05.2018 en ORL. Patient de 76 ans admis aux soins intensifs en raison d'un OAP le 29.04.2018. Pour rappel, il est initialement hospitalisé en chirurgie depuis le 24.04.2018 en raison d'une hématurie macroscopique post biopsie prostatique. Il présente le 29.04.2018 une dyspnée brutale sans angor. Un OAP est mis en évidence sur la base du bilan clinique et radiologique et le patient nous est alors adressé pour suite de la prise en charge. L'évolution est rapidement favorable sous Lasix iv et VNI. L'origine de l'OAP est multifactorielle. Nous retenons au premier plan une composante ischémique au vu des troponines élevées et de modifications dynamiques à l'ECG associées à une hypokinésie inférieure à l'échographie. A cela s'ajoute un épisode de FA rapide paroxystique à l'admission et une surcharge hydrique. La fibrillation auriculaire rapide paroxystique est rapidement contrôlée après une charge de Cordarone, avec retour en rythme sinusal. Nous introduisons le Metoprolol dès le 30.04.2018, avec une excellente tolérance clinique. Après discussion avec nos collègues cardiologues et le patient, une coronarographie s'est faite le 07.05.2018 qui a montré des artères chroniquement occluses, mais avec une collatéralisation suffisante. Raison pour laquelle, un traitement médicamenteux est favorisé et optimisé.Concernant l'hématurie macroscopique initiale, l'évolution est favorable avec des urines de plus en plus claires. Les rinçages sont interrompus le 30.04.2018 et la sonde retirée avec traitement de ciproxine à poursuivre pour 14 jours. Après la coronarographie, le patient souffre à nouveau d'un globe nécessitant la pose d'une sonde à 3 voies et la mise en suspens du Xarelto. Après avoir enlevé la sonde vésicale le 12.05.2018, le patient développe de nouveau une retention nécessitant une sonde à trois voies avec macrohématurie initiale. En accord avec les collègues de l'urologie, on laisse en place la sonde urinaire pour la rentrée à domicile. Après avoir mis en suspens le Xarelto et l'absence de macrohématurie pendant 24h sans rinçage nécessaire, Mr. Y rentre à domicile le 18.05.2018 en bon état général. • Patient de 77 ans hospitalisé pour le traitement de son lymphome diffus à grandes cellules B. Le diagnostic a été posé par biopsie d'une masse parapancréatique le 03.05.2018. Un traitement de préphase par Prednisone 1mg/kg est instauré du 17.05.2018 au 23.05.2018. Le traitement se déroule sans complication, notamment pas de syndrome de lyse, permettant l'administration du premier cycle de chimiothérapie par R-miniCHOP du 23.05.2018 au 27.05.2018. Le prochain cycle est prévu en ambulatoire le 13.06.2018. Le bilan préchimiothérapie est dans la norme avec une échocardiographie le 16.05.2018 qui ne montre pas de troubles de la cinétique segmentaire ni épanchement sous réserve d'un examen de mauvaise qualité. La biopsie de moelle montre une infiltration diffuse dans le cadre du lymphome, compatible avec une variante riche en cellules T/histiocytes. Un PAC est posé le 18.05.2018. Le bilan sérologique préchimiothérapie (HBV, HCV, HIV, EBV, CMV) revient dans la norme. Un doppler du membre inférieur droit effectué dans un contexte de douleur au mollet droit depuis mars 2018 permet d'exclure une thrombose veineuse profonde. L'évolution est favorable sous physiothérapie antalgique. Le patient se mobilise avec une canne au retour au domicile. Le patient ayant une anamnèse d'exposition à l'amiante avec un épanchement pleural gauche suspect, nous effectuons une ponction pleurale le 17.05.2018 qui montre un exsudat à prédominance lymphocytaire. L'analyse cytologique du liquide pleural met en évidence des cellules mésothéliales atypiques. La situation du patient va être discutée au tumor-board thoracique du 30.05.2018. Une consultation en oncologie ambulatoire est prévue le 01.06.2018 pour la transmission des résultats de discussion et un contrôle clinique. Durant l'hospitalisation, le patient nécessite l'introduction d'un traitement antalgique par morphine dans le contexte de douleurs abdominales probablement secondaires à l'infiltration tumorale avec un bon effet. Le patient rentre au domicile le 29.05.2018 avec les soins à domicile pour l'aide à la douche, la livraison des repas et une aide au ménage. • Patient de 77 ans nous est adressé par Dr. X en vue d'un test d'effort cliniquement positif, mais électriquement négatif. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne tritronculaire. Nous proposons une prise en charge chirurgicale pour un pontage, le patient est d'accord et souhaite la suite de la prise en charge à l'Inselspital à Berne. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 31.05.2018 à domicile. • Patient de 77 ans qui nous est adressé pour réadaptation gériatrique suite à une opération du bassin le 05.05.2018 à l'InselSpital de Berne suite à une fracture du bassin de type open book avec diastasis de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque gauche et fracture de la partie postérieure de l'os iliaque gauche. Sur le plan social, Monsieur Toffel habite avec sa femme sans soins à domicile et se mobilise sans moyen auxiliaire. À l'entrée dans le service, le patient est stable, sans plainte particulière. Il décrit de légères douleurs à la mobilisation. Le status signale des oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux mollets. Le reste du status s'avère sans particularité. Le laboratoire objective un déficit vitaminique, qui est substitué. Sur le plan médicamenteux, nous adaptons le traitement antalgique avec une bonne évolution clinique. Les fils sont enlevés au 10ème jour. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent un MMS à 29/30 et un test de la montre à 3/7. Le GDS s'élève à 1/15. Durant son séjour, Monsieur Toffel effectue une physiothérapie de mobilisation avec charge de 15kg au membre inférieur gauche. À la sortie, le périmètre de marche avec 2 cannes est de 8 mètres. Le patient est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126, par rapport à 86/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 2/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 1 minute et 27 secondes. Sur le plan ergothérapeutique, le patient bénéficie d'interventions afin de se déplacer en sécurité avec un moyen auxiliaire adapté et en respectant la décharge de 15kg. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Toffel quitte notre service le 22.05.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera du passage des soins à domicile et d'une physiothérapie en ambulatoire. • Patient de 78 ans, admis aux soins intensifs suite à une crise généralisée tonico-clonique survenue le 15.05.2018. L'événement survient au décours d'une hospitalisation en chirurgie pour prise en charge d'une insuffisance rénale chronique avec composante obstructive survenant dans un contexte de carcinome prostatique. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé initialement le 05.05.2018 pour un changement de néphrostomie droite suite à un déplacement de celle-ci. Dans les suites post-opératoires, il présente depuis le 13.05.2018 une altération de son état de conscience, avec un état confusionnel hypoactif. Afin de poursuivre les investigations, le patient est transféré dans le service de médecine interne où, peu après son arrivée, survient une crise tonico-clonique inaugurale. L'origine de l'état confusionnel est probablement multi-factorielle. Le bilan d'imagerie montre de multiples lésions ischémiques subaiguës touchant la substance blanche et le cortex bilatéral aux niveaux pariétal et occipital, évoquant en premier lieu une origine cardio-embolique. À cela s'ajoute une probable composante métabolique dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique acutisée. L'échocardiographie transthoracique ne permet pas de formellement exclure la présence de végétations mais en raison de la faible probabilité et l'absence de végétation lors d'une échocardiographie trans-oesophagienne en janvier 2018, nous renonçons à répéter cet examen. L'évolution est lente, possiblement suite aux faibles doses de benzodiazépines données à l'admission en raison de la crise comitiale. Un Holter, à la recherche d'une FA, et une IRM de contrôle agendés peuvent être effectués par la suite selon l'évolution de l'état clinique. Les neurologues proposent le maintien du traitement antiagrégant par aspirine, associé à une anticoagulation à visée prophylactique uniquement.Secondairement, il présente une crise comitiale isolée, sans récidive par la suite. L'EEG effectué le 16.05.2018 ne montre pas de tracé épileptiforme et le Keppra initié le 15.05.2018 est à poursuivre jusqu'au 30.05.2018 selon avis neurologique (Dr. X). Une ponction lombaire réalisée est effectuée et ne montre pas de signes d'inflammation. Une origine infectieuse semble peu probable après avis infectiologique (Dr. X). Dans le contexte de l'état confusionnel au décours, il présente des troubles de la déglutition associés possiblement à des microaspirations. Celle-ci ne justifie cependant pas l'introduction d'une antibiothérapie à ce stade. L'alimentation entérale est sevrée dès le 18.05.2018, au profit d'une prise alimentaire per os sous supervision directe et en position assise stricte. Les liquides doivent être épaissis. Un suivi quotidien par les physiothérapeutes est souhaitable. En raison d'une hypertension artérielle mal contrôlée, un traitement par nitroglycérine en continu est instauré avec passage à un patch dès le 19.05.2018 complété par de l'Amlodipine per os. La fonction rénale s'améliore durant son séjour, après réhydratation ciblée. Le suivi est marqué par un épisode unique de macrohématurie le 16.05 traité par la mise en suspens de l'anticoagulation prophylactique du 16.05 au 17.05 et par le rinçage de la néphrostomie du 16.05 au 17.05. Après discussion avec la famille, il est convenu, dans l'éventualité d'un arrachement de néphrostomie, de ne pas procéder à une nouvelle intervention et, le cas échéant, de procéder à des soins de confort. Mr. Y est transféré en division de médecine le 19.05.2018. Patient de 78 ans, connu pour un triple pontage aorto-coronarien, nous est adressé pour des douleurs thoraciques typiques à l'effort. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une situation coronarienne stable. La surveillance rythmique aux soins intensifs est sans complications. Le patient rentre le 15.05.2018 à domicile. Patient de 78 ans, connu pour une cardiopathie ischémique monotronculaire ainsi qu'un syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale, appareillé depuis 2004 par VNI, qui est hospitalisé de manière élective pour le contrôle annuel de sa ventilation. Monsieur Y ne rapporte pas de plainte pulmonaire (toux, dyspnée, expectoration, infection broncho-pulmonaire sur l'année écoulée, douleurs thoraciques). Il continue à effectuer une activité physique régulière, à savoir 1 à 2 heures de marche 3 fois par semaine. Il ne présente pas non plus d'hypersomnolence ou de symptomatologie en lien avec son syndrome d'apnée du sommeil. Le sommeil est considéré comme étant bon, sans réveil nocturne. L'anamnèse cardio-vasculaire est sans particularité. Concernant l'utilisation de l'appareil, on note une légère amélioration de l'utilisation par rapport à l'année précédente, avec 59% des jours avec une utilisation de plus de 4 heures, et 143 jours de non-utilisation. L'utilisation médiane est de 8h15. Récemment, il a bénéficié d'un sondage pour globe urinaire, ce qui l'a empêché d'utiliser optimalement son appareil en raison de réveils fréquents. La polygraphie respiratoire nocturne avec les paramètres ventilatoires susdécrits montre une correction optimale du syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil avec un IAH résiduel à 3.3/h. La saturation nocturne moyenne en oxygène est physiologique, et la capnographie transcutanée moyenne est également dans les normes (5.9 kPa). Les résultats des fonctions pulmonaires complètes du 28.05.2018 montrent une absence de trouble ventilatoire obstructif. Concernant le trouble ventilatoire restrictif, la capacité pulmonaire totale est dans la limite inférieure de la norme. La DLCO corrigée à l'hémoglobine s'est améliorée par rapport au comparatif de l'année passée, passant de 78% à 98% du prédit. Au vu de ces bons résultats, nous poursuivons la ventilation non invasive aux mêmes paramètres de réglage. Le patient sera reconvoqué dans une année pour le prochain contrôle. Patient de 79 ans admis pour un NSTEMI sur occlusion de l'IVA moyenne et de la deuxième diagonale le 4.05.2018. La patiente a été hospitalisée à l'hôpital de Payerne du 8.04.2018 au 14.04.2018 dans un contexte d'OAP probablement ischémique pour lequel une coronarographie élective avait été organisée pour le 3.05.2018. À noter que le patient est connu pour une cardiopathie ischémique traité en 1996 ainsi qu'une greffe rénale pour une polykystose hépatique rénale avec une insuffisance rénale terminale sous dialyse. Lors de la coronarographie, une maladie tritronculaire est mise en évidence avec pose de 2 stents au niveau de l'IVA. L'intervention est compliquée par un NSTEMI sur occlusion de la 2ème branche diagonale, non accessible à un traitement endovasculaire. Le patient est admis dans notre service pour une surveillance rythmique et gestion de l'antalgie. Durant le séjour, le patient reste stable sur le plan hémodynamique avec toutefois la persistance de douleurs rétrosternales nécessitant un traitement de TNT et Fentanyl iv continu jusqu'au 4.05.2018. Le tableau est attribué à l'occlusion de la 2ème diagonale, sans argument pour une thrombose intrastent. Le patient est transféré dans le service des soins intensifs de Payerne pour la suite de la surveillance le 4.05.2018. Une dialyse est prévue à l'hôpital de Payerne le 4.05.2018 à 14h. Patient de 79 ans, connu pour une probable FA anticoagulée avec Xarelto (R-test de 2007) et des AIT multiples en 2007, se présentant au service des urgences de l'HFR Riaz le 18.05.2018 pour dyspnée. Le patient explique être parti en Floride du 16.04 au 15.05.2018 chez son fils. Depuis le 05.05.2018, il se plaint d'insomnie causée par une dyspnée paroxystique nocturne, puis de dyspnée en péjoration, stade NYHA IV ce jour aux urgences. Aux urgences, le patient présente une décompensation cardiaque avec tachypnée et un pouls tachycarde irrégulier. Il est traité avec Lasix du 18.05 au 23.05.2018, on débute aussi un traitement avec BB et IEC avec bonne réponse. Une ETT montre une insuffisance mitrale sévère sur probable rupture du cordage, comme cause de la décompensation cardiaque. Le patient est ensuite transféré dans notre service pour la suite de la prise en charge cardiologique. Une ETO et une coronarographie montrent des coronaires saines et excluent une cardiopathie ischémique. La proposition des cardiologues est de procéder à un MitraClip pour lequel le patient sera convoqué. L'alternative serait un changement de valve conventionnel. Après entretien pluridisciplinaire avec Dr. X, le patient opte pour le traitement interventionnel qui aura lieu en électif. Au vu d'un bon état général et la situation cardio-pulmonaire stable, le patient peut rentrer à domicile le 30.05.2018. Patient de 79 ans nous est adressé par le Dr. X en vue d'une douleur rétrosternale nocturne et une dyspnée d'effort nouvelle. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 24.05.2018 à domicile. Patient de 79 ans nous est adressé pour une coronarographie en électif qui montre une occlusion subtotale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-coronarographiques et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre le 15.05.2018 à domicile. • Patient de 80 ans, connu pour carcinome prostatique sous chimiothérapie palliative, adressé par son oncologue pour un syndrome de lyse tumorale biologique avec une hyperkaliémie à 6.2 mmol/l et une augmentation de l'acide urique. L'évolution est rapidement favorable sous hydratation, insuline/glucose et résonium, permettant un retour à domicile le 08.04.2018. • Patient de 80 ans, connu pour une maladie de Parkinson et coronaropathie tritronculaire, qui consulte les urgences pour une toux sèche et une dyspnée depuis deux jours, ainsi que des douleurs abdominales diffuses avec troubles du transit et constipation. L'hétéroanamnèse auprès de son épouse relate une asthénie depuis trois jours, avec une toux sèche et un état fébrile à 38°C objectivé à domicile mais pas aux urgences. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse dans une maison, et le couple a un fils et une fille ainsi que trois petits-enfants. Monsieur Rime bénéficie de soins à domicile 2x/jour pour la douche ou la toilette et d'une infirmière pour son semainier. Le patient se rend une fois par semaine en accueil de jour au home de Charmey. Son épouse s'occupe des courses et des repas ainsi que du ménage. Monsieur Rime est incontinent sur le plan urinaire et continent sur le plan fécal. Il se déplace avec un rollator. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. L'abdomen est ballonné mais souple et indolore, sans défense ni détente. Le bilan biologique revient dans la norme et le bilan vitaminique montre une hypovitaminose D que nous substituons. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. La radiographie abdominale constate des signes de coprostase. Nous mettons en place un traitement par Movicol 1x/j, avec évolution favorable et bonne reprise du transit. Devant ce tableau clinique, chez un patient présentant des signes extrapyramidaux depuis 2014 et une démence avancée, nous évoquons plutôt une démence à corps de Lewy et effectuons un bilan neuropsychologique le 26.04.2018 qui met en évidence une atteinte sévère et diffuse touchant l'ensemble des fonctions testées à l'exception de la mémoire à court terme verbale, avec possible influence de l'important dysfonctionnement exécutif sur les autres fonctions (orientation, mémoire antérograde). Comparativement au bilan de juillet 2017, le tableau est globalement superposable. Sur le plan nutritionnel nous notons une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une dysphagie, une augmentation des besoins, un ralentissement des gestes et des troubles cognitifs, démontrée par un NRS à 3/7 ainsi que des apports à 50-75% des besoins souhaités. Lors du séjour, des troubles de la déglutition ont été évalués, permettant de définir la texture la plus adaptée pour les liquides et les solides. Un enseignement a été donné au patient et son épouse pour la réalisation de cette alimentation. Pour la suite, nous recommandons la prise d'un supplément nutritif oral par jour et une alimentation de texture hachée fine ainsi que des boissons épaissies type nectar. Le suivi du poids s'effectue une fois par semaine, avec l'objectif de stabilisation entre 73kg et 75kg. Durant son séjour, Monsieur Rime réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné à l'aide d'un rollator est de 50 mètres. Le patient ne peut pas gravir de marche. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 48/126, par rapport à 43/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Au décours de l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une évaluation et de soins par l'ergothérapeute pour des entraînements des activités de la vie quotidienne. Des informations auprès de son épouse pour adapter les boissons et voir quelles stratégies après la sortie d'hôpital ont été données (froid, chaud, arôme) afin de favoriser la prise hydrique. Monsieur Rime quitte notre service de gériatrie le 03.05.2018 pour gagner le domicile. • Patient de 80 ans nous est adressé par le Dr. X en vue d'un test d'effort doublement positif. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une occlusion subtotale de l'artère coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-coronarographiques et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 09.05.2018 à domicile. • Patient de 80 ans nous est adressé par le Dr. X en vue d'une douleur thoracique nocturne associée à une orthopnée. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère coronaire droite. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 23.05.2018 à domicile. • Patient de 80 ans, qui nous a été transféré pour reconditionnement depuis le service de médecine HFR Riaz où il a séjourné en raison d'un état confusionnel le 28.03.2018 sur une rétention urinaire causée probablement par une infection urinaire. Une sonde urinaire a été mise en place. À l'entrée, Monsieur Bussard relate une baisse de son état général avec amaigrissement de 6kg depuis trois semaines et notion de consommation d'alcool, avec deux verres de vin par jour. Sur le plan social, le patient vit seul, il est continent au niveau urinaire et fécal, et marche sans moyen auxiliaire. Ce dernier bénéficie de soins à domicile 1x/semaine. Le statut est sans particularité. La sonde vésicale est enlevée le 20.04.2018 et le patient ne refait pas de globe. Durant son séjour, Monsieur Bussard effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 200 mètres. Le patient peut gravir 36 marches d'escaliers sans accompagnement. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 120/126 par rapport à 109/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 11 secondes. Le risque de chute est bas. Monsieur Bussard bénéficie également d'un suivi nutritionnel en raison d'une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, une mastication difficile, un état général en baisse, et démontrée par un NRS à 5/7 et une perte de poids de 7.2% en 10 jours. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Bussard rentre à domicile le 24.04.2018. Dès sa sortie, ce dernier bénéficiera des soins à domicile avec passage tous les 2 jours. • Patient de 81 ans, connu pour BPCO stade IV avec O2 thérapie à domicile et une cardiopathie valvulaire et ischémique, qui consulte le 08.05 les urgences à cause d'une péjoration de sa dyspnée depuis 4 semaines. À noter qu'il a été traité par antibiothérapie (Ciprofloxacine) du 09 au 19.04.2018 pour une exacerbation de BPCO. Il est hospitalisé à Riaz et mis au bénéfice d'une antibiothérapie par céfépime. L'évolution est défavorable avec survenue d'une insuffisance respiratoire hypercapnique le 14.05 justifiant son transfert aux soins intensifs. Le traitement instauré est poursuivi et une tentative de VNI se solde par un échec (mauvaise tolérance). Devant la sévérité et l'état pulmonaire précaire, nous rediscutons avec le patient et ses proches de l'attitude globale. Celui-ci exprime clairement le souhait de ne pas escalader les traitements actuels, notamment pas de ventilation invasive et de ne pas entreprendre de manœuvres de réanimation en cas d'arrêt cardiaque. Il exprime également le souhait de ne pas revenir aux soins intensifs.Il est donc transféré en médecine à Riaz pour suite de prise en charge le 14.05.2018 en fin d'après-midi. • Patient de 81 ans, connu pour ulcère malléolaire sur angiodermite nécrosante et AVC ischémique le 07.02.2018 avec troubles cognitifs séquellaires, qui est hospitalisé pour vomissements 5x/jour depuis 5 jours, avec déshydratation, dénutrition et douleurs au niveau de son ulcère malléolaire gauche depuis 7 mois (déjà suivi par une stomathérapeute). Sur le plan social, Monsieur Levrat vit avec son épouse et se mobilise sans moyen auxiliaire. Le patient rapporte une nycturie avec une incontinence urinaire. Le status objectif des ulcères au membre inférieur gauche, une plaie de 2cm sur 4.5cm sur le tibia supérieur, nécrosée et humide à 60%, avec 40% de fibrine, ainsi qu'une plaie de 15cm sur 3cm, avec fibrine sèche et humide et îlots de granulation avec des berges mal délimitées. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 de probable origine pré-rénale sur vomissements avec créatinine à 237µmol/l, clairance de la créatinine selon MDRD eGFR à 24.43ml/min/1.73m2 et léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 16mg/l. Nous stoppons les médicaments néphrotoxiques et hydratons le patient avec une bonne évolution clinique et biologique. Nous arrêtons aussi les AINS et adaptons le traitement antalgique. Dans la perspective d'un traitement de longue durée d'AINS pour les ulcères du membre inférieur gauche, nous effectuons une OGD à la recherche d'ulcères gastriques ou de gastrite érosive qui ne met pas en évidence d'ulcération, ni de tumeur, ni de sténose mais une petite hernie hiatale. Vu un hémofecatest positif, nous effectuons une colonoscopie qui objective plusieurs petites ulcérations au fond de cæcum et sur la valve de Bauhin ainsi qu'une diverticulose modérée du côlon sigmoïdien. Les biopsies montrent des lésions ischémoïdes d'origine médicamenteuse. Monsieur Levrat présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Dans ce contexte, Monsieur Levrat bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 20.04.2018 au 30.04.2018, avec une prise en charge multidisciplinaire. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec des vomissements fréquents d'origine indéterminée, la peur de s'alimenter ainsi que l'état d'anxiété élevé, démontrée par un NRS à 5/7, des apports entre 0-25% ces 2 dernières semaines et une perte pondérale supérieure à 5% ces deux derniers mois. Dans ce contexte, une sonde nasogastrique est mise en place jusqu'à amélioration de l'état du patient et jusqu'à ce que ce dernier recouvre ses besoins énergétiques. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec MMSE à 29/30, un test de la montre à 7/7 et un GDS à 9/15. Durant son séjour, Monsieur Levrat effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Son périmètre de marche seul est de 120 mètres. Le patient est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 73/126, par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 40.10 secondes. Le 02.05.2018, Monsieur Levrat subit une opération avec débridement des 3 ulcères pré-tibiaux gauches, suivi d'une greffe de peau selon Tiersch au niveau de ces 3 ulcères avec prélèvements cutanés à la face antérieure de la cuisse gauche. Les résultats vous sont mis en annexe. Le 17.05.2018, Monsieur Levrat est pris en charge en réadaptation gériatrique HFR Riaz. • Patient de 81 ans, connu pour un adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié stade pT3 pN0 (0/34) G2 Pn1 R0 avec status après résection iléo-caecale avec splitostomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.2012 pour occlusion aiguë avec pré-perforation cæcale et status après laparotomie pour adhésiolyse, résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 et fermeture de la splitostomie le 20.03.2013. Monsieur Cotting nous est transféré de la chirurgie pour une réadaptation gériatrique suite à un status après opération d'hernie cicatricielle avec pose de filet retro-musculaire le 09.04.2018. À son arrivée, Monsieur Cotting est hémodynamiquement stable et afébrile. Le patient se plaint d'une asthénie importante sans perte d'appétit ni perte pondérale. Il ne décrit pas de troubles du sommeil mais rapporte des troubles mnésiques ces derniers mois, non bilantés. Monsieur Cotting ne relate pas de troubles de la marche ni de chutes à domicile. Sur le plan abdominal, le patient signale une bonne reprise de son transit, sans douleur abdominale. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. La cicatrice est calme. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique montre une hypovitaminose D et une carence en acide folique, que nous substituons. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 24.04.2018 montrent des performances légèrement altérées avec un MMS à 26/30 et un test de la montre à 7/7. Durant son séjour, Monsieur Cotting effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 130 mètres. Le patient peut gravir 18 marches avec une rampe. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 102/126, par rapport à 93/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 21 secondes. Vu la bonne évolution clinique, Monsieur Cotting rentre à domicile le 26.04.2018. Le service des soins à domicile passera 1x/jour pour superviser la prise du traitement et mettre la ceinture abdominale, 2x/semaine pour une aide à la douche et 1x/semaine pour un contrôle de santé. • Patient de 81 ans connu pour un AVC ischémique le 07.02.2018 avec troubles cognitifs séquellaires qui est hospitalisé pour réadaptation gériatrique suite à une opération pour greffe de peau le 02.05.2018 (débridement de 3 ulcères pré-tibiaux gauches, suivi d'une greffe de peau selon Tiersch au niveau de ses 3 ulcères avec prélèvements cutanés à la face antérieure de la cuisse gauche.) Sur le plan social, Monsieur Levrat habite avec son épouse et ne bénéficie pas de soins à domicile ; il se mobilise sans moyen auxiliaire. Au cours de son hospitalisation, le patient profite d'un suivi stomatothérapeutique avec changements réguliers de pansements. Monsieur Levrat présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Monsieur Levrat effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète dès que la mobilisation restreinte après l'opération est levée. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 200 mètres. Il peut gravir 18 marches et est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126 par rapport à 83/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG n'est pas possible. Monsieur Levrat est également pris en charge par le service nutrition afin de couvrir ses besoins énergétiques et protéiques. Par la suite, une alimentation enrichie en énergie et en protéines lui permet de maintenir des apports protéino-énergétiques suffisants et de reprendre du poids. En parallèle et suite à la greffe de peau, de l'Abound lui est proposé afin de soutenir la cicatrisation.Après une bonne évolution clinique, Monsieur Levrat quitte notre service le 25.05.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera du passage des soins à domicile pour le pansement toutes les 48h. • Patient de 81 ans hospitalisé pour une dyspnée en péjoration. Monsieur Loup présente depuis plusieurs mois une péjoration progressive de sa dyspnée, une asthénie et une perte pondérale. Il consulte dans ce contexte son médecin traitant le 08.05.2018 qui suspecte une étiologie infectieuse et prescrit de l'Augmentin, relayé par du Klacid le 11.05.2018 en raison d'une intolérance digestive. En raison d'une péjoration rapide de la symptomatologie au cours des derniers jours avec développement d'une dyspnée paroxystique nocturne et dyspnée NYHA IV, il consulte le service des urgences. Un traitement diurétique est introduit pour une suspicion de décompensation cardiaque. Le CT cérébral effectué aux urgences en raison d'une anisocorie nouvelle montre une leucoaraiose périventriculaire et une atrophie cérébrale sans lésion suspecte. En l'absence de syndrome inflammatoire et de symptomatologie infectieuse, le traitement antibiotique est stoppé. L'échocardiographie du 14.05.2018 montre une FEVG à 69% avec une élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. À noter une stabilité de l'HTAP à 49 mmHg. Le traitement de Torasémide 5 mg est repris avec une évolution clinique rapidement favorable. Des fonctions pulmonaires ont été organisées en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Nous concluons à une dyspnée d'étiologie multifactorielle sur un déconditionnement général, syndrome restrictif sur épanchements pleuraux bilatéraux avec acutisation dans un contexte de décompensation cardiaque légère. En raison d'épanchements pulmonaires chroniques bilatéraux avec un nodule suspect lobaire moyen droit au PET-CT de 01.2018, nous avançons le CT thoraco-abdominal de contrôle. Celui-ci montre un aspect beaucoup moins nodulaire de la lésion du lobe moyen, évoquant plutôt un processus inflammatoire ou cicatriciel. À noter une stabilité des épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance gauche, associés à des atélectasies rondes. Stabilité des adénopathies médiastinales et hilaires, au moins depuis 2010. Les images sont discutées au Tumor-board du 16.05.2018 lors duquel l'arrêt du suivi et des investigations est proposé. En raison d'une symptomatologie dépressive légère depuis 3 semaines, le patient bénéficie d'un consilium psychiatrique le 15.05.2018. Les psychiatres retiennent une dépression légère sans indication à un traitement dans l'immédiat. Un suivi psychiatrique ambulatoire est refusé par le patient. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à un traitement antidépresseur en cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie. Le Vortioxétine (Brintellix) à une posologie de 5 mg/j pourrait être envisagé. Monsieur Loup rentre à son domicile le 18.05.2018. • Patient de 82 ans ayant eu un traumatisme de la cheville droite sur malaise il y a deux jours. La radiologie nous adresse le patient aux urgences pour cette fracture de la cheville Weber et le patient est hypotendu à l'arrivée. Appel au médecin traitant qui procède actuellement à une adaptation de son traitement antihypertenseur en raison d'hypotension orthostatique le matin. Traitement conservateur discuté avec l'orthopédiste, le Dr. X. Adaptation du traitement antihypertenseur discuté avec le Dr. X, de médecine interne (diminution de la dose de Torem). En raison d'une hypotension orthostatique et d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique, nous hydratons le patient aux urgences. Retour à domicile avec contrôle dans une semaine. • Patient de 82 ans connu pour un parkinson débutant traité par madopar et une hypertension traitée par amlodipine, qui présente après le repas aujourd'hui un épisode de lipothymie avec sensation de chaud, myodésopsies, impression qu'il va chuter, associé à une pâleur décrite par son entourage. Légère perte d'urine, pas de convulsions, pas de morsure de langue, pas de perte de connaissance, pas de chute. cardio: Pas de dyspnée, pas d'orthopnée, pas de DPN, pas de prise de poids récente, pas d'œdèmes décrits. Gén: pas de fièvre. Introduction de madopar il y a 15 jours. • Patient de 83 ans, connu pour des troubles cognitifs non bilanisés et une fibrillation auriculaire anticoagulée sous Sintrom, qui est amené en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison de troubles de la marche et de chutes à répétition à domicile depuis deux jours. L'anamnèse avec le patient n'est pas fiable et ce dernier est peu collaborant. L'hétéro-anamnèse effectuée auprès de sa fille rapporte que le patient a fait quatre chutes de sa hauteur ces deux derniers jours, dont les circonstances et le mécanisme sont peu clairs. Monsieur Jaeger n'a pas pu se relever tout seul et il est resté au sol pendant quelques heures jusqu'à ce que sa famille le retrouve. À noter que le patient présente des troubles cognitifs mais refuse des investigations. Sur le plan social, Monsieur Jaeger habite avec son épouse dans une maison, mais l'épouse est actuellement en voyage, ce qui rend les soins impossibles à domicile. Le patient se mobilise habituellement avec deux cannes. Hormis ses quatre chutes, Monsieur Jaeger n'était pas tombé auparavant. Il ne relate pas de trouble sphinctérien ni de nycturie, pas de perte d'appétit mais une perte pondérale de 6 kg en une année. L'examen clinique met en évidence des B1 et B2 irréguliers, sans souffle. Il n'y a pas d'œdème ou de douleur des membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire relève un murmure vésiculaire physiologique et une sibilance à gauche. Il n'y a pas de douleur de compression thoracique ou sternale. Les bruits intestinaux sont présents, l'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente, et il n'y a pas de masse abdominale palpable. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, remarquons des pupilles en status après opération de cataracte, une oculomotricité normale, pas de nystagmus, pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de raideur de nuque, une manœuvre de Barré normale, pas de déficit moteur, pas de déficit sensitif. Au niveau de la locomotion, il n'y a pas de douleur à la palpation des hanches, le bassin est stable, les mouvements symétriques ; le fémur et la jambe sont sans douleur à la palpation ; l'humérus, l'avant-bras et les mains sont également sans douleur à la palpation, et leur mobilisation est conservée. Le bilan biologique revient dans la norme. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire et le sédiment urinaire est propre. Le bilan vitaminique objective une hypovitaminose B12 et une carence en acide folique, que nous substituons. Vu les chutes à répétition, chez un patient sous Sintrom, nous effectuons un CT cérébral et de la colonne cervicale qui excluent toute lésion traumatique. Lors de son hospitalisation, Monsieur Jaeger est peu collaborant, remettant en question le traitement médicamenteux proposé, et refusant des examens paracliniques, notamment les prises de sang. Le patient refuse également le bilan cognitif. Durant son séjour, Monsieur Jaeger effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seul à l'aide de deux cannes est de 50 mètres. Votre patient peut gravir 18 marches, avec une canne et une rampe. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126, par rapport à 85/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 27 secondes. Le patient bénéficiera également de physiothérapie à domicile. Selon son souhait, Monsieur Jaeger rentre à domicile le 28.04.2018, avec des soins à domicile.Patient de 83 ans connu pour une bronchopneumopathie chronique obstructive avec fibrillation auriculaire sous Sintrom et une hypertension artérielle, qui nous est adressé depuis l'étage de médecine pour une réadaptation suite à une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide dans le contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive probablement surinfectée (virose). A l'entrée dans notre service, Mr. Y décrit une amélioration de sa dyspnée. Sur le plan gériatrique, le patient décrit une inappétence sans perte pondérale récente. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse atteinte de la maladie d'Alzheimer. Il est autonome pour ses activités de la vie quotidienne et se déplace sans moyens auxiliaires. Il reçoit des soins à domicile 2x/semaine. Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche est de 200 mètres. Il peut monter 36 marches d'escalier. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126, par rapport à 98/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le risque de chute est bas. Du point de vue nutritionnel, nous constatons une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence et une insuffisance respiratoire, raison pour laquelle le patient bénéficie d'un suivi. Au niveau ergothérapeutique, l'évaluation fonctionnelle montre un patient indépendant pour les soins personnels. Dès le 19.04.2018, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 25.04.2018, Mr. Y se rendra au Foyer St-Joseph de Sorens. Patient de 83 ans qui fait ce jour un malaise, de probable étiologie orthostatique en raison d'un Test de Schellong positif aux Urgences. Cependant, on observe également un BAV I° à l'ECG, ainsi que des pauses cardiaques à la surveillance avec le scope. En raison de cela, nous proposons un monitoring par Holter 24h, pour pouvoir évaluer l'indication à la pose de PM. Patient de 84 ans admis pour des douleurs thoraciques post-coronarographie, probablement sur embolisation per-procédurale. Le patient est connu pour une maladie tritronculaire avec triple pontage et coronarographie en électif le 14.05.2018 avec pose de stent sur l'IVP. Post-coronarographie, le patient développe des douleurs typiques avec sus-décalages dans le territoire inférieur, probablement sur embolisation distale lors de la pose de stent. Les douleurs sont résolutives post-administration d'abciximab et le patient rentre à domicile, où il décrit une nausée avec vomissement et récidive d'oppression thoracique intense persistante pendant plus de 2h, motivant une consultation aux urgences. Il est donc hospitalisé pour surveillance. L'échocardiographie du 16.05.2018 montre une FEVG stable à 59 % avec une hypokinésie inféro-basale et postéro-basale légèrement plus marquée qu'en 2015. Une étiologie sur embolisation post-coronarographie des douleurs est donc retenue, sans nouvelle coronarographie à effectuer. Le patient ne présente pas de récidive de douleur durant l'hospitalisation, avec une cinétique des CK à la baisse permettant son retour à domicile le 17.05.2018. Patient de 84 ans, connu pour une hypertension artérielle et des troubles de l'équilibre avec chutes à répétition (dernière hospitalisation en gériatrie en mars 2018), qui est hospitalisé suite à une chute dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre. Il se déplace habituellement en rollator, il habite seul et bénéficie de soins par une infirmière indépendante à domicile. Consommation d'alcool occasionnelle. A l'anamnèse par système, le patient nous dit avoir un peu plus mal à la hanche gauche depuis plusieurs mois. Douleurs à l'épaule gauche accentuées depuis la chute. Au status cardiovasculaire, B1 B2 bien frappés et irréguliers sans souffle audible. Dermite ocre des deux côtés avec pouls pédieux perçus. Au status ostéo-articulaire : douleur à la palpation de la hanche gauche, douleur à la rotation externe. Douleur au niveau de l'épaule gauche avec limitation de la mobilisation et douleur à la percussion du rachis dorsal. Au laboratoire, on note une leucocytose à 13,6 G/l sans CRP. Les CK à 1409 témoignant d'une rhabdomyolyse, nous mettons en place une hydratation, avec une bonne évolution biologique. Au vu de ses douleurs chroniques à la hanche gauche en légère péjoration, nous effectuons une radiographie qui ne met pas en évidence de fracture. La radiographie de l'épaule et la radiographie du rachis dorsal montrent des lésions dégénératives ostéophytaires. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, le périmètre de marche est de 120 mètres avec un tintébin. Il nécessite de l'aide pour les soins. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 102/126 par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 24,30 secondes. Le patient a bénéficié d'ergothérapie pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre pas de malnutrition protéino-énergétique. Suite à une bonne évolution clinique, Mr. Y quitte notre service le 04.05.2018 pour rejoindre son domicile. Dès sa sortie, il bénéficiera de soins à domicile. Patient de 84 ans est hospitalisé en électif pour une coronarographie le 14.05.2018, qui montre une occlusion subtotale de l'artère interventriculaire postérieure droite. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif. En post-opératoire, le patient présente des douleurs rétrosternales importantes associées à une modification de l'ECG parlant pour des emboles périphériques depuis le pontage. Il bénéficie d'une perfusion de ReoPro (Abciximab) avec une normalisation de l'ECG et une amélioration rapide des douleurs. La surveillance rythmique par la suite aux soins intensifs est sans complications. Le patient rentre le 15.05.2018 à domicile. Patient de 84 ans, récemment hospitalisé en chirurgie du 03.04.2018 au 04.04.2018 suite à une chute à domicile avec traumatisme crânien, qui nous est amené en ambulance suite à une nouvelle chute à domicile. Plus précisément, le patient est tombé en allant aux toilettes sans prodrome, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Il n'a pas pu se relever et est resté par terre jusqu'à ce que son frère le retrouve ce matin. Selon l'hétéroanamnèse auprès de son frère, Mr. Y a présenté des hallucinations visuelles complexes, avec des personnes qui apparaissaient, sans épisode similaire au préalable. Sur le plan social, le patient est veuf et habite seul dans une maison sur deux étages. Il est indépendant, conduit encore sa voiture pour aller en commissions. Mr. Y fait son déjeuner et son souper seul, et mange également au restaurant en face de chez lui. Sur le plan gériatrique, le patient relate des chutes à répétition durant les 12 derniers mois. L'appétit et le transit sont conservés et réguliers. Mr. Y est continent sur le plan urinaire et fécal. Nycturie à raison de 2-3 fois. Le patient dort avec un somnifère en raison de troubles du sommeil. Il se déplace avec un tintébin à deux roues. Suite à la chute, Mr. Y se plaint de douleurs au niveau de l'épaule gauche.Le bilan biologique met en évidence des CK à 6'765 U/l, sans répercussion sur le plan rénal et un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 55 mg/l et une leucocytose à 16.7 G/l que nous mettons dans le contexte de rhabdomyolyse. Nous instaurons une hydratation par NaCl 1500 ml/24 h. Les suivis biologiques montrent la diminution progressive des CK. Lors de son séjour, Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul à l'aide d'un rollator se fait selon sa volonté. Mr. Y peut monter 27 marches avec une rampe. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Mr. Y rentre à domicile le 20.04.2018. Les soins à domicile sont demandés pour une aide familiale avec des passages 2x/jour dans un premier temps. Patient de 85 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique anticoagulée par Sintrom, qui nous est adressé du service de médecine HFR Riaz pour réadaptation gériatrique suite à une virose. Plus précisément, selon le patient et son épouse, Mr. Y serait tombé à 2 reprises avant son hospitalisation, sans conséquence, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, probablement sur un état infectieux, et sans possibilité de se relever. A l'anamnèse par système, Mr. Y relate une asthénie avec perte de force aux membres inférieurs. Sur le plan respiratoire, le patient rapporte une dyspnée en amélioration, sans toux ni expectorations. Il ne signale pas de perte d'appétit ni de perte pondérale. Il n'a pas de troubles du sommeil. Mr. Y n'est pas incontinent urinaire ni fécal, et il ne mentionne pas de nycturie. Sur le plan social, Mr. Y habite avec son épouse qui s'occupe des commissions et des repas. Il marche avec un rollator. L'examen clinique met en évidence des sibilances diffuses, sans autre bruit surajouté. L'auscultation cardiaque constate des bruits irréguliers sans souffle et sans œdème des membres inférieurs. Une radiographie du thorax du 19.04.2018 met en évidence une cardiomégalie globale à prédominance gauche avec ICT de 20.1 sur 35.4, ainsi que la présence d'une sclérose aortique sans signe de décompensation cardiaque, et d'une hernie hiatale dans l'ombre cardiaque. Il n'y a pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural. Le bilan biologique revient dans la norme et le bilan vitaminique montre une hypovitaminose D que nous substituons. Sur le plan médicamenteux, nous initions un traitement diurétique par Torem 10 mg avec perte pondérale progressive de 3.4 kg et diminution des œdèmes aux membres inférieurs ainsi qu'amélioration du souffle. Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagné et à l'aide d'un tintébin est de 120 mètres avec une pause assise. Le patient ne peut pas gravir d'escalier. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 51/126, par rapport à 43/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Mr. Y bénéficie d'une évaluation et de séances d'ergothérapie pour des entraînements des activités de la vie quotidienne. Le 09.05.2018, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 22.05.2018, Mr. Y sera institutionnalisé au Foyer St-Joseph de Sorens en accord avec sa famille. Patient de 85 ans, connu pour une maladie coronarienne bitronculaire sous Aspirine cardio, avec sténose 80 % de l'IVA moyenne (ad PTCA le 08.11.2011), occlusion coronaire droite proximale et sténose 80 % de la coronaire droite distale (PTCA + 2 stents actifs le 04.11.2011), connu aussi pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom, qui présente un malaise ce jour en se rasant avec flou visuel spontanément résolutif, avec chaleur, sans perte de connaissance, avec traumatisme occipital selon son fils, et des nausées directement après, sans vomissement. Pas de mouvement tonico-clonique. Pas de douleur rétro-sternale, pas de palpitation. Mr. Y signale en outre des douleurs au niveau de l'épaule droite après un faux mouvement il y a 3 jours, douleurs non caractérisables, sans traumatisme. A son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable, normocarde et normotendu. L'auscultation cardiaque met en évidence des B1 et B2 bien frappés, irréguliers, pas de souffle cardiaque ni carotidien, pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Les pouls périphériques sont palpés. L'auscultation pulmonaire et abdominale est sans particularité. Sur le plan ostéoarticulaire, nous notons des douleurs à la palpation de l'insertion du biceps à droite, des douleurs à la flexion, extension rotation interne et externe de l'épaule, et une impotence fonctionnelle globale de l'épaule. La radiographie de l'épaule droite montre une omarthrose avec présence de calcifications, avec un net amincissement de l'espace sous-acromial faisant suspecter également une lésion de la coiffe des rotateurs. Nous proposons une antalgie et de physiothérapie de l'épaule droite avec un bon effet. Compte tenu du malaise avec suspicion de traumatisme crânien, chez un patient anticoagulé sous Sintrom, nous effectuons un CT cérébral qui nous permet d'exclure une hémorragie intracrânienne. Le bilan biologique revient dans la norme. Le bilan vitaminique montre une hypovitaminose D que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation et de l'épaule droite. A sa sortie, le périmètre de marche seul est illimité. Le patient peut gravir 36 marches d'escalier sans accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126 par rapport à 99/126 à l'entrée. MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 7/7. Le TUG est à 11 secondes.Etant donné la bonne évolution clinique, Monsieur Jaccoud rentre à domicile le 25.04.2018. • Patient de 86 ans, notamment connu pour de multiples AVC et AIT, qui est hospitalisé pour investigation de vertiges récidivants. Pour rappel, M. Brulhart a été hospitalisé 2 fois ces derniers mois pour des vertiges dans le contexte de probables AIT; il nous est adressé par son médecin traitant pour persistance de vertiges de type tangage apparus progressivement le jour même. Les vertiges ne sont pas mouvements dépendants, mais sont soulagés en position couchée; ils ne sont pas associés à des nausées, ni céphalées. M. Brulhart ne présente pas d'autre plainte somatique, notamment pas de symptôme cardiaque ou respiratoire. Le patient est asymptomatique aux urgences avec un NIHSS à 0. Les vertiges s'amendent spontanément dès l'arrivée aux urgences et ne réapparaissent pas durant l'hospitalisation; il ne persiste qu'une discrète instabilité à la marche connue pour laquelle le patient utilise une canne à domicile; nous mettons en place une physiothérapie à la marche durant l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, un scanner cérébral ainsi qu'une IRM sont effectués ne montrant pas de lésion nouvelle. Compte tenu des antécédents vasculaires, nous mettons en place une double anti-agrégation test. Le patient présente également une atrophie importante de la substance blanche ainsi que des séquelles frontale et cérébelleuse d'ancien AVC ce qui le rend plus sensible à certains toxiques; le patient prend peu de médicaments ce qui diminue le risque d'interactions médicamenteuses; si toutefois les événements devaient encore se répéter, on pourrait alors envisager un arrêt test du Losartan. Concernant le reste du diagnostic différentiel; un examen ORL avait été effectué début avril qui ne montrait aucune pathologie périphérique. Sur le plan cardiaque, M. Brulhart a également bénéficié d'une échocardiographie récente se révélant dans la norme; plusieurs holter et R-test n'ont pas montré de trouble du rythme pouvant causer un AIT ou expliquant des malaises. Nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer un nouveau holter de dépistage dont les résultats vous parviendront par la suite. Nous effectuons également un test de Schellong qui se révèle normal. Nos collègues neurologues proposent également un bilan neuropsychologique qui confirme un début de fléchissement cognitif léger à modéré. Ce dernier est très probablement d'origine vasculaire. Par ailleurs, le patient rapporte une perte de poids ces derniers temps de maximum 5 kg, le poids est stable depuis la dernière hospitalisation en mars 2018. Il signale également un transit fluctuant entre selles liquides et normales depuis 3 mois, mais sans sang ni douleurs. Le patient n'ayant jamais eu de coloscopie, nous vous proposons d'en évaluer l'utilité en ambulatoire selon l'évolution du transit. Le patient se plaint également d'une dysphagie sans douleurs ni fausse-route en péjoration à chaque événement vertigineux, le dernier datant de mars 2018. Le patient avait été vu par un ORL en 2016 pour les mêmes plaintes; aucune pathologie n'avait été mise en évidence et le diagnostic de trouble de la motilité pharyngée et oesophagienne dû à l'âge avait été posé. Nous effectuons un bilan de déglutition qui montre une bonne mobilité du larynx et l'absence de signe pathologique. Nous vous proposons de réévaluer la nécessité d'une nouvelle consultation ORL si les symptômes devaient se péjorer. Sur le plan social, le patient vit seul et bénéficie d'aide 2 fois par jour pour la pose et le retrait de bas de contention. Il gère lui-même ses repas de chaque jour en allant au restaurant. Il est déjà inscrit dans 2 homes différents depuis 10 ans, mais ne souhaite pas encore de placement. Après évaluation par les physiothérapeutes et diététiciens, nous ne retenons pas d'indication à une réadaptation, mais nous proposons de poursuivre de la physiothérapie en ambulatoire. M. Brulhart rentre à domicile le 01.05.2018. • Patient de 89 ans, qui est hospitalisé pour une pneumonie basale droite. Il nous est adressé par les ambulanciers suite à une chute avec réception sur la hanche et l'épaule droites. Sur le plan social, Monsieur Castella vit seul à côté de sa fille, sans soins à domicile, et se déplace à l'aide d'un rollator. A l'anamnèse par système, le patient décrit une toux sèche depuis trois semaines, sans état fébrile. Le bilan radiologique fait à l'entrée montre un foyer à la base droite et le bilan biologique confirme un syndrome inflammatoire avec une CRP à 27 mg/l, une leucocytose à 26.9 G/l, et une rhabdomyolyse avec CK à 823 U/l. A l'entrée dans notre service de gériatrie aiguë, le patient est stable, eupnéique et afébrile. Ce dernier signale des douleurs aux deux jambes, à la cuisse droite ainsi qu'à l'épaule gauche. Le status rapporte de râles crépitants à la base droite ainsi qu'une sensibilité à la palpation suspubienne et en fosse iliaque. Monsieur Castella est donc traité par Co-Amoxicilline pendant 7 jours avec une bonne évolution clinique. Sur le plan médicamenteux, nous suspendons les médicaments néphrotoxiques et hydratons le patient, avec une évolution biologique favorable. Nous diminuons également la dose de Pantozol, et s'il n'y a pas d'indication, nous proposons l'arrêt de l'IPP. Le patient présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 26/30 et un test de la montre à 5/7. Le GDS est à 4/15. Durant son séjour, Monsieur Castella effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul est de 100 mètres à l'aide d'un rollator. Il peut gravir 18 marches d'escaliers avec une canne et une rampe. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126 par rapport à 75/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 24.95 secondes. Pendant son séjour, Monsieur Castella est pris en charge par le service nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence sur troubles du transit (en automne 2017), démontrée par une perte de 3 kg (4.7%) en 2 mois et un NRS à 3/7. Un test de déglutition est réalisé, n'objectivant aucun trouble de la déglutition. Cependant, Monsieur Castella présente des aphtes qui l'empêchent de mettre ses prothèses dentaires. Une alimentation enrichie en énergie et en protéines lui a été proposée. Monsieur Castella s'alimente de manière suffisante aux repas, mais il ne parvient pas à fractionner son alimentation car n'a pas d'appétit en dehors des repas. Il fonctionne de la même manière à domicile. Nous observons en cours d'hospitalisation une amélioration de ses ingestas et de son poids. Des conseils pour une alimentation enrichie à domicile lui sont donnés. Un bilan modulaire d'ergothérapie réalisé relève de très bons résultats sur le plan cognitif. Seul un léger fléchissement de la mémorisation est constaté. Au niveau moteur, ce sont les douleurs qui limitent l'atteinte du bas du corps à droite; la force de préhension se situe au-dessus de la moyenne. La vision est bonne pour la lecture, l'audition limitée, surtout à gauche (le patient ne possède pas d'appareil auditif). Par la suite, Monsieur Castella bénéficie d'ergothérapie pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Suite à une bonne évolution clinique, le patient quitte notre service le 02.05.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera du passage des soins à domicile 1x/semaine pour contrôle santé, d'une aide familiale pour le ménage et les lessives, et il se rendra chez ses enfants pour dîner.Patient de 92 ans en attente de placement dans un EMS après un séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz du 08.04.2018 au 18.04.2018, et actuellement repris en charge gériatrie aiguë en raison d'une insuffisance rénale aiguë d'origine mixte, à savoir sur prise de diurétiques et déshydratation, et sur rétention urinaire avec un globe urinaire supérieur à 999ml le 20.04.2018. Dans ce contexte, nous mettons en place une sonde vésicale ainsi qu'une hydratation intraveineuse avec bonne évolution clinique et biologique. Nous arrêtons les médicaments néphrotoxiques (Fludex, Metformine et Coversum) et diminuons la dose d'insuline étant donné le profil glycémique bas avec risque d'hypoglycémie. Nous vous laissons le soin de reprendre le traitement habituel une fois que la fonction rénale se normalisera. Le bilan sanguin objective une anémie normochrome normocytaire avec un déficit vitaminique en B12 et acide folique que nous substituons. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 15/30 et un test de la montre à 1/7. Le GDS s'élève à 4/10. Durant son séjour, Monsieur Tornare effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche avec un rollator est de 1 mètre. Le patient nécessite de l'aide pour les soins. Il ne peut pas gravir des escaliers et sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 52/126 à la sortie, par rapport à 53/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à effectuer. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Tornare quitte notre service le 30.04.2018 pour se rendre au Home de l’Intyamon à Villars-sous-Mont. Patient en bonne santé habituelle se présentant pour se faire injecter un vaccin de Diphtérie-Tétanos-Coqueluche qui n'était plus à jour. Le patient part en Indonésie prochainement. Les autres vaccins sont en ordre. Des conseils ont été donnés pour un voyage sûr. Patient en rupture avec son travail. Asthénie importante depuis 1 an avec manque d'appétit, anhédonie, perte des repères des horaires de la journée. Patient envoyé pour des convulsions. L'anamnèse et le status ne parlent pas en faveur d'une crise épileptique généralisée. Nous retenons une origine psychogène et le réadressons au RFSM de Marsens pour la poursuite du traitement. Nous excluons également un syndrome coronarien aigu grâce à l'ECG et les troponines. Patient est tombé d'un vélo. Réception sur la main gauche. A eu une douleur et une impotence fonctionnelle D3 main droite. Status : tuméfaction IDD D3 avec hématome pli de flexion IPP. Extension et flexion possible mais douloureuse. Radiographie : arrachement plaque palmaire IPP D3. Traitement conservateur : immobilisation dans une attelle en Huit en ergothérapie avec arrêt dorsal à 20 degrés de flexion palmaire pendant 02 semaines puis syndactylie pendant 4 semaines. Patient habitant en France, en voyage ici seulement pour quelques jours, consultera donc son médecin traitant une fois de retour à domicile. Patient HD stable, pas de saignement actif. Labo : Leuco 366 G/l, thrombopénie 96 G/l, Anémie 49 g/l, troubles électrolytiques multiples. Frottis sanguin (Dr. X) : suspect LMC. Gazométrie artérielle 1 : Hypoxémie, lactate à 3.4 mmol/l. Gazométrie 2 (FIo2 21%) : Hypoxémie, lactates 1.9 mmol/l. Rx thorax : pas d'infiltrat, pas de surcharge, tache apex D (DD?). Sédiment urinaire : Leuco +, sang + (post sandage). Spot urinaire : ECG : RSR à 108 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc limite 460 ms. Hypoxémie sur syndrome d'hyperviscosité ? Risque de syndrome de lyse tumorale après introduction du Litalir ? Actuellement hyper P à 2.44 mmol/l, acide urique augmenté. ATT : • Litalir dès ce soir adapté à fonction rénale 1g ce soir, réévaluer avec hématologue demain. • Vu IRA, pas d'allopur, Rasburicase 15mg iv. • Vu anémie, hydratation prudente 1000/24h. • Transfusion aux SI continus. • Biopsie moelle osseuse le 16.05.2018. Patient hospitalisé au SIB pour trismus sur adénopathie sous mandibulaire droite chez un patient à J15 d'hospitalisation pour douleur abdominale sur duodénite, jéjunite et colite. Odynodysphagie et douleur à la palpation sous mandibulaire droite. Décision avec ORL d'effectuer une résection de la masse cervicale droite le 04.05.18 pour diagnostic, dont les suites opératoires associées à un traitement par Solumedrol 250mg par jour montrent une rapide résolution du trismus et de la dysphonie. À noter que la dent 46 est également retirée avec suspicion d'abcès. Concernant le bilan endoscopique de la duodéno-jéjunite, il est effectué rapidement au vu de l'apparition rapide de ces adénopathies cervicales associées à la présence de blastes dans la répartition leucocytaire. L'évaluation visuelle du Dr. X rapporte des érosions de la muqueuse gastrique avec un œdème de paroi duodénale et au niveau colique également des érosions sans signes pour une colite ischémique ou majeure. Les résultats des biopsies suivront. Compte tenu de la stabilité du patient, de la très bonne évolution du trismus, nous transférons le patient en clinique de médecine pour suite de prise en charge. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 05.05.2018, le patient fait une chute à vélo avec réception sur l'épaule D. Les investigations ont montré la fracture de la clavicule D avec un raccourcissement de 2 cm. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention se déroule le 15.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 17.05.2018. Patient hospitalisé pour tuberculose du 18.04 au 02.05.2018 avec drainage d'un important épanchement pleural. Il bénéficie actuellement d'un traitement par Rimstar. Il consulte pour dyspnée depuis un jour en décubitus dorsal, douleur thoracique respiro-dépendante. SaO2 95% à l'air ambiant. Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Pas de nette péjoration de l'épanchement pulmonaire droit par rapport à l'examen précédent. Retour à domicile avec antalgie. Patient hospitalisé, vient faire un constat avant son retour à domicile. Patient informé de contrôler les signes infectieux (rougeur, chaleur, fièvre, douleur). Contrôle et ablation des fils à 5 jours chez médecin traitant. Patient informé d'effectuer un contrôle dentaire demain à Fribourg. Patient informé du diagnostic et rassuré sur l'absence de maladie somatique. Proposition de prise en charge psychologique pour apprendre à reconnaître symptômes et les contrôler en cas de crise. Patient initialement en silent chest, avec apparition de sibilances inspiro-expiratoires diffuses après 6 push de Ventolin. Nette amélioration du status resp après les 3x 6 push de Ventolin avec disparition du tirage et persistance seulement de quelques rares sibilances avec une bonne entrée d'air. Saturation au sommeil 92-94% AA. Patient peut rentrer à domicile, avec du Ventolin aux 4h, Betnesol pour 3 jours et contrôle clinique dans 24h. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale.Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient prend RDV lui-même pour l'IRM et nous recontacte pour fixer un rendez-vous (bon IRM dans le dossier). Patient présentant des myalgies et arthralgies diffuses dans un contexte de piqûre de tique au mois d'avril. Nous effectuons des sérologies pour la maladie de Lyme et débutons un traitement par Doxycycline en raison d'une suspicion de borréliose. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister les résultats des sérologies qui lui seront envoyés pour arrêter ou poursuivre le traitement. Patient présentant une forte douleur de la jambe gauche dépassant, étonnamment, largement la plaie. Une rougeur n'étant pas visible au-delà du pourtour de la plaie, une atteinte des fascias ou des muscles est recherchée à l'ultrason. Nous recherchons aussi des diagnostics alternatifs tels qu'une thrombose veineuse profonde ou une atteinte musculaire sur boiterie, en l'absence de syndrome inflammatoire. L'ultrason permet de mettre en évidence une infiltration des tissus mous compatibles avec une dermohypodermite malgré l'absence de rougeur cutanée. Une thrombose veineuse profonde est exclue à l'ultrason. Patient qui a été multi-investigué pour des douleurs coccygiennes et périanales avec des avis chirurgicaux et orthopédiques qui excluent un abcès de la région anale et des lésions de la queue de cheval. Au vu de la persistance des symptômes urinaires, malgré un laboratoire peu favorable à ce diagnostic, nous envoyons un urotube, débutons un traitement par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018. Patient qui a quand même des sensations de lâchage sous traitement conservateur pour une rupture LCA, nous lui proposons de faire une plastie LCA par le tendon quadricipital. Le patient est d'accord avec cette procédure. Le patient va s'organiser avec le travail. Arrêt de travail de 6 à 12 semaines. Patient qui présente des douleurs musculaires sportives depuis 10 jours qui, en dépit des symptômes, n'arrête pas le sport et consulte pour que nous ajustions l'antalgie. Nous lui conseillons d'arrêter le sport durant 2 semaines avec poursuite du traitement anti-inflammatoire que le médecin traitant a prescrit. Patient qui se plaint de paresthésies du membre inférieur gauche et sensation de lourdeur qui disparaissent à l'arrivée du patient. Le statut neurologique est rassurant et la probabilité d'un AVC est basse. Au niveau cardiologique, nous excluons un syndrome coronarien aigu. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Patient rassuré par examen clinique. Nous discutons l'importance d'un suivi psychologique durant ses démarches judiciaires, ce que le patient comprend. Il veut aller consulter le psychiatre de son épouse. Pas d'argument pour consultation psy en urgence. ATT: • Retour à domicile avec un traitement de Temesta en R , Redormin d'office. • Suivi psychologique que le patient s'engage à faire en ambulatoire. Patient rassurée, rentre avec Mg et Bryophyllum. PC dans 3 semaines à votre consultation. Patient refuse traitement Pas d'introduction de diurétique, surveillance clinique et poids. A rediscuter. Patient reparti avant la fin de la prise en charge. Patient reparti avant la fin de la prise en charge, sans avertir le personnel soignant. Patient reparti sans consultation, adressée en filière 34. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient retourne à la maison avec AINS et méchage du CAE avec Ciproxine HC, à laisser jusqu'au contrôle le 25.05.2018. Patient souhaite être suivi par néphrologie du HFR car plus proche du domicile: il prendra rendez-vous à 10-14 jours pour un contrôle clinico-biologique. Suivi de l'asthme à votre consultation. Patient sourd. Patient suivi. Patient suivi à la consultation du Dr. X pour SPA sous traitement anti IL-16. La symptomatologie d'entrée s'avère spontanément résolutive avec uniquement introduction de Sirdalud 2 mg pour 72h. Nous retenons le diagnostic de Syndrome lombo-radiculaire non déficitaire G avec une évolution lentement favorable au niveau antalgique. Le bilan par IRM montre _____ Nous introduisons un programme de physiothérapie avec ____ Patient traité par Co-Amoxicilline. Pose SNG le 26.05.2018 et le 27.05.2018. Nutrition entérale sur SNG dès 26.05.2018. Physiothérapie de déglutition. Patient transféré au bloc opératoire. Patient transféré de Meyriez pour une appendicite aiguë. Patient vu aux urgences pour des douleurs testiculaires cliniquement non inquiétantes. Suite à la présentation de ce patient au colloque de ce matin, le Dr. X, chirurgien, propose un ultrason des testicules. Le patient ne répond pas à nos appels (à 2 reprises), mais un message est laissé sur son répondeur. Patient vu avec le Dr. X, chirurgien de la main. Pour ce qui est de la problématique au niveau des extenseurs, je redécris des séances d'ergothérapie à but de désensibilisation. Au niveau du tunnel carpien, étant donné que l'on n'arrive pas à reproduire les symptômes et que ceux-ci sont d'apparition très récente, nous proposons pour l'instant de traiter par l'expectative. Prochain contrôle clinique dans 2 mois, soit le 17.07.2018. Patient, 81 ans, admis aux soins intensifs en surveillance d'un drainage péricardique pour une tamponnade dans un contexte paranéoplasique. Mr. Y est connu pour une polymyalgie rhumatismale, sous traitement par méthotrexate et un cancer épidermoïde pulmonaire, diagnostiqué en 02/2018. Hier, un port-à-cath subclavière droite a été mis en place à la clinique générale. Aujourd'hui, le patient fait une syncope accompagnée par une dyspnée. Un CT thoracique, réalisé à la clinique générale, met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire droite et une tamponnade péricardique. Le patient est transféré aux urgences à Fribourg et il est chargé en liquémine. Un drain péricardique est posé et ramène 650 ml de liquide séro-sanglant. Comme une anticoagulation dans ce contexte n'est pas envisageable, un filtre cave est posé également. À l'admission, le patient est stable au niveau hémodynamique et respiratoire. Statut: Neuro: orienté, calme, collaborant, GCS 15. Resp: eupnéique avec FiO2 28 % aux lunettes, auscultation: hypoventilation basal droite HD: normotendu, normocarde, rythme sinusal, drain péricardique en place qui ramène peu de liquide sanglant, pas de souffle Abdomen: souple, indolore, bruits présents Plie inguinale droite: point de ponction calme MI: pas d'œdème, pouls présents, symétrique Équipement: drain péricardique, 2 VVP, PAC droite Attitude: • surveillance HD et rythmique • chasse hydrique et contrôle Ca à 00 h Mr. Y, 81 ans, admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique post-drainage péricardique d'une tamponnade cardiaque. Le patient est connu depuis peu pour un cancer pulmonaire épidermoïde avec atteinte ganglionnaire, pleurale et médiastinale. Le 02.05.2018, il a bénéficié de la pose d'un PAC à la Clinique Générale en prévision d'une chimiothérapie. Un CT thoracique, réalisé le 03.05.2018 en raison d'une syncope avec hypotension, montre un important épanchement péricardique et une embolie pulmonaire segmentaire D. Le patient est transféré à l'HFR pour la suite de prise en charge. Concernant l'épanchement péricardique, l'ETT retrouve une répercussion hémodynamique justifiant un drainage péricardique. Celui-ci permet de ramener 650 ml de liquide séro-sanguinolent. L'analyse cytologique est en cours et sera à pister. En ce qui concerne l'embolie pulmonaire, une anticoagulation thérapeutique n'est initialement pas envisageable en raison de l'épanchement péricardique. Un filtre cave est mis en place. Par la suite, une anticoagulation thérapeutique par Héparine IVC est initiée après ponction d'un épanchement pleural D. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine d'adapter l'anticoagulation pour permettre un retour à domicile. À noter une hypercalcémie initiale, probablement dans un contexte de syndrome para-néoplasique. Le patient présente l'apparition brutale d'une tuméfaction du MSG le 03.05.2018. Un bilan angiologique sera à effectuer dès que possible. Le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge. Mme. Y, admise en urgence, amenée par la REGA, à la suite d'une chute lors d'une randonnée à Moléson le 06.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture de la jambe G. L'indication à une réduction fermée et OS est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 06 au 07.05.2018; en peropératoire, la mesure de la pression des loges de la jambe G met en évidence un syndrome des loges médiale et latérale motivant une fasciotomie des 2 loges. L'évolution est favorable permettant, le 15.05.2018, la fermeture des fasciotomies et une ré-OS du Volkmann. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour à domicile le 18.05.2018. Mme. Y, adressée de l'hôpital Daler pour une HTA gravidique sévère à 31 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, G2 P1. Au domicile, elle a présenté des TA pathologiques allant au maximum à 200/110 mmHg avec une barre épigastrique. À son arrivée, elle a des nausées, céphalées légères et une oppression épigastrique. Le profil tensionnel est pathologique avec des valeurs jusqu'à 175/89 mmHg avec un stix positif pour les protéines (1+). Sur le plan clinique, le poids est à 80 kg, les réflexes sont vifs et la zone réflexogène non étendue. Le CTG présente un rythme de base à 140 bpm avec des décélérations variables, sans contractions, soit intermédiaire. Le bilan de gestose est aligné avec un spot positif à 0.078 g/mmol. À l'US suspubien du 14.02.2018, nous mettons en évidence une présentation céphalique avec EPF 1530 g, un placenta antérieur normo inséré et des dopplers en ordre en dehors du doppler utérin gauche pathologique. La patiente est mise sous Sulfate de Magnésium IVSE avec bolus de charge de 4 g IV puis relais par 1 g/h IV, la sonde urinaire à demeure est posée. Mise sous traitement anti-hypertenseur avec un bolus de Trandate IV de 20 mg à 11h20 le 16.02.2018. Nous réalisons un transfert in-utero à Inselspital avec un CTG réactif non pathologique. La patiente est informée du diagnostic, de la prématurité et des risques maternels et fœtaux. Mme. Y, adressée par la gériatrie de l'HFR Tafers le 26.04.2018 à la suite d'une chute survenue le 24.04.2018 dans le cadre d'un syndrome de douleurs aiguës multifactoriel. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs au talon D et à la hanche D, troubles d'équilibre et insécurité à la marche. La patiente se déplace avec un rollateur/fauteuil roulant. Les investigations radiologiques mettent en évidence une fracture spiroïde multifragmentaire distale du fémur G avec fracture intra-articulaire du plateau tibial jambe G. Au vu de la situation générale, la patiente est dans un premier temps jugée inopérable. En effet, elle présente un état de conscience fluctuant dans le contexte de diarrhées profuses, avec un syndrome inflammatoire biologique en augmentation. Des examens des selles montrent une infection à Clostridium difficile. En date du 02.05.2018 et en accord avec les internistes, Mme. X est transférée en médecine interne pour une prise en charge plus adaptée. Mme. Y, âgée de 89 ans, droitière, sous Sintrom pour embolie pulmonaire en 2012, hospitalisée pour une fracture du radius distal basculé droit et une fracture de l'apophyse styloïde ulnaire droite. Un traitement conservateur a été décidé et une réduction fermée avec doigts japonais a été réalisée aux urgences (Dr. X). Sur le plan social, Mme. Y habite seule et bénéficie de soins à domicile 1x/semaine et son fils passe tous les jours. Sur le plan médicamenteux, nous stoppons l'Aldactone par manque d'indication et le Sintrom qu'elle prenait suite à une embolie pulmonaire datant de 2012 et nous diminuons progressivement les doses de Xanax jusqu'à l'arrêt. Le laboratoire objective un déficit vitaminique en B12, B9 et D3 que nous substituons par voie orale. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dont les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances bien altérées avec un MMS à 20/30, un test de la montre à 0/7, et un GDS à 7/15. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche non accompagnée est de 120 mètres. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Elle peut gravir 18 marches en se tenant à une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126, par rapport à 83/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG n'est pas testé. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec des apports diminués, et démontrée par un NRS à 5/7, une perte pondérale de 5.5 % ces deux derniers mois et un indice de masse corporelle à 18.5 kg/m2 avec un état général diminué. Tout au long de son séjour dans notre service, les repas ont été enrichis et fractionnés avec des collations et une supplémentation nutritive orale. La patiente bénéficie aussi d'une évaluation ergothérapeutique. Après l'ablation du plâtre, un suivi physio et ergothérapeutique est conseillé pour une récupération de la force et pour évaluer les capacités motrices de la patiente dans ses activités de la vie quotidienne à son domicile. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 07.05.2018 pour un court séjour au foyer St-Joseph à Sâles. Mme. Y, amenée pour hypoglycémie à 2.1 mmol/l. Elle va moins bien depuis ce matin. Elle a reçu 16 g de sucre par les ambulanciers avec nette amélioration de la symptomatologie. Nous effectuons un bilan infectieux qui pourrait expliquer une décompensation diabétique. Leucocytes à 10.1 G/l, CRP à 9 mg/l. Ulcère profond de la jambe gauche suivi de longue date avec un écoulement et érythème de toute la jambe gauche. La patiente refuse toute hospitalisation pour la suite pour l'adaptation du traitement et suivi diabétique. Elle rentre à domicile ce jour. Nous la recontacterons demain pour savoir comment elle va. Le Dr. X, de médecine interne, contactera son médecin traitant lundi 07.05.2018 pour majorer les soins à domicile. Patiente ayant connu une période d'hypertension avec actuellement une montée tensionnelle possiblement symptomatique, exprimée par des céphalées, des sensations de mal-être et vertige. Au vu de l'antécédent et du tableau clinique, décision de traitement par Lisinopril. La patiente reverra son médecin traitant pour l'évolution et la décision de poursuivre l'hypotenseur. Une évaluation du profil tensionnel par MAPA serait souhaitable. Patiente connue pour allergies multiples. Apparition 5-10 min après injection de PC de macules urticariennes prurigineuses. Pas d'autres symptômes. Se résolvent avec Tavegyl 2mg iv. ATT: • Prednisone 40mg 1x/j + xyzal 5mg 1x/j durant 5 jours Patiente connue pour HTA avec profil tensionnel haut à l'EMS (215/96 le 11.4) sans traitement (la patiente refuse tout médicament qui n'est pas de l'homéopathie). Antalgie pour tenter de baisser la TA avec TAs qui baisse à 175. Patiente connue pour hydrocéphalie congénitale avec hémiparésie droite et retard mental (suivi par Dr. X), ainsi qu'une insuffisance rénale chronique sur polykystose rénale qui nous est adressée par son médecin traitant suite à un épisode d'agitation psychomotrice et agressivité alors qu'elle était en consultation. À l'hétéroanamnèse, la sœur (curatrice de la patiente) décrit des épisodes de crises de colère depuis plusieurs années qu'elle arrive généralement à gérer et qui sont auto-limités, contrairement à ce jour. La patiente décrit des épisodes de pleurs survenant spontanément, sans facteur déclenchant et dit ne pas ressentir de colère. Au niveau somatique, la patiente n'a pas présenté de fièvre; elle signale des douleurs en fosse iliaque gauche et au niveau de la loge rénale gauche, toutefois sans autres symptômes, notamment urinaires. Le statut clinique met en évidence une sensibilité sus-pubienne ainsi qu'en fosse iliaque gauche, dans une moindre mesure en loge rénale gauche. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais une leucocyturie. Les analyses bactériologiques révèleront un Staphylocoque epidermidis dans les urines, probablement dans le cadre d'une contamination. La patiente est hospitalisée en médecine où elle bénéficie d'une antibiothérapie pour une infection urinaire basse. Mme. Deillon bénéficie également d'une consultation psychiatrique, laissant suspecter un trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Un traitement de réserve est mis en place et un suivi psychiatrique sera mis en place par la sœur en ambulatoire au centre de Bertigny. La patiente ne présente pas de nouvel épisode de crise durant l'hospitalisation. Devant la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec sa sœur le 17.05.2018. Patiente connue pour une démence sévère, hospitalisée sur demande de Spitex pour une impossibilité de maintien à domicile et épuisement familial en raison d'une aggravation lente de son état général avec repli sur soi et arrêt de l'alimentation depuis 2 mois, et aggravation depuis 5 jours après une chute avec trauma crânien. Elle a arrêté de prendre ses médicaments, excepté l'antalgie pour la chute. D'après les soignants de Spitex, il n'y a plus de communication possible depuis plusieurs mois, mais la mobilisation est encore possible. Elle vit à domicile avec son mari aveugle et un fils handicapé, avec l'aide de Spitex, 2x/j et une aide à domicile plusieurs heures par jour. À l'admission, la patiente est calme et semble non algique. Son état nutritionnel est bon. Elle ouvre les yeux et sourit à l'appel mais les referme rapidement. Elle bouge spontanément mais ne répond pas aux ordres. Elle présente des réflexes lors de l'habillage (finir de retirer le pull ou soulever le bassin du matelas lorsqu'elle sent qu'on lui met un pantalon), et ouvre la bouche lorsqu'elle sent du pain ou un verre contre ses lèvres. Sur le plan médical, nous reprenons sa substitution thyroïdienne et son antalgie, nous stimulons la boisson et la prise alimentaire que la patiente prend volontiers. Son état général s'améliore rapidement, et elle recommence à suivre les soignants qui la prennent par la main pour aller s'asseoir au salon ou écouter de la musique. D'un point de vue social, au vu du contexte difficile à domicile, et en accord avec son mari, nous l'inscrivons en home à Ulmiz. Mme. Kilchoer s'y rend le 18.05. Patiente connue pour une hypertension artérielle traitée qui présente depuis 10 jours des diarrhées >10x/j maintenant diminuées avec faiblesse, hypotension, vertiges et un épisode de lipothymie de quelques secondes alors qu'elle conduisait. Perte d'appétit avec impossibilité de manger et de s'hydrater. Pas de DRS, pas de palpitations, disparition des OMI habituels. Durant le séjour, les diarrhées disparaissent, l'état général et les tensions s'améliorent. La patiente parvient à s'hydrater et à manger normalement. Malheureusement, une culture de selles ne peut pas être effectuée. Suite à une bonne hydratation IV puis per os, la fonction rénale s'améliore. Le 30.05.18, vers 11h, la patiente présente une perte de contact avec mouvements tonico-cloniques du membre inférieur droit, et de la mâchoire, morsure de langue et une déviation du regard sur la gauche avec nystagmus. Elle n'est pas connue pour des antécédents d'épilepsie. Le laboratoire effectué le jour même ne montre pas de trouble électrolytique hormis une légère hypokaliémie. Un scanner est effectué en urgence et montre de multiples masses cérébrales avec rehaussement au produit de contraste. Mme. Petermann reçoit une dose de Rivotril IV 0.5mg ainsi qu'une dose de charge de Keppra de 1700mg sur avis du Dr. X (neurologue). Au vu de ces résultats, la patiente est transférée aux Urgences de Fribourg dans le but d'une prise en charge intensive. Patiente consultant pour des brûlures mictionnelles depuis 1 jour. Le sédiment urinaire montre 2+ de leucocytes, des nitrites négatifs, une protéinurie. Un urotube est envoyé (résultats ci-joint). Un traitement par Nitrofurantoïne pendant 5 jours est donné. La patiente est reconvoquée pour dans 3 jours aux urgences. Patiente d'apparence soignée adressée pour état confusionnel aigu. L'examen clinique et biologique est rassurant, raison pour laquelle nous demandons un avis au psychiatre de garde. Selon lui, la patiente ne pose pas de danger envers elle-même. Retour à domicile. Le psychiatre organisera la suite de la prise en charge. Patiente de 11 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences le 24.05.2018 suite à un traumatisme isolé de l'hallux droit. La patiente a shooté dans un ballon qui était bloqué au sol par une camarade, sans notion d'inversion de cheville. Elle décrit par la suite des douleurs de l'hallux droit. Elle arrive aux urgences en marchant en charge avec une boiterie antalgique. Elle n'a pas pris d'antalgique avant d'arriver au tri. Elle n'a pas d'antécédent traumatique de l'hallux droit. Ostéoarticulaire, pied droit: tuméfaction de l'hallux droit, pas d'atteinte cutanée, pas de trouble neurovasculaire. Douleurs à la palpation de la phalange proximale sur la face plantaire. Métatarses indolores. Lisfranc et Chopard indolores. Pas de laxité de l'interphalangienne et de la métacarpophalangienne en stress valgus varus. Mobilisation testée après bilan radiographique: flexion/extension active contre résistance bien compétentes. Pas de douleur ni de laxité à la palpation/mobilisation de la cheville.Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Nous mettons en place une syndactylie en l'hallux et le 2ème orteil à visée antalgique. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace et de marcher en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Patiente de 11 ans qui est hospitalisée pour investigations dans le cadre d'un syndrome douloureux aigu de la fosse iliaque droite, apyrétique, sans syndrome inflammatoire biologique, avec mise en évidence à l'imagerie abdominale (US et CT-abdomino-pelvien injecté) d'une entérite avec petit épaississement de la paroi du grêle en fosse iliaque droite, accompagné surtout de la présence d'innombrables adénopathies mésentériques satellites. Il n'y a pas d'images évocatrices d'appendicite, malrotation ou invagination intestinale, ni appendagite épiploïque. Un avis chirurgical ne retient pas d'indication opératoire. Sur le plan gynécologique, le dosage de bétaHCG urinaires s'avère négatif et un US pelvien par le spécialiste ne retrouve pas d'anomalies des organes génitaux. Un traitement antalgique comprenant paracétamol et AINS d'office, ainsi que morphiniques (Fentanyl s.c. puis relayé par Tramadol p.o.) en réserve et scopolamine en réserve sont administrés, avec effet partiel sur les douleurs. En plus des applications externes sur le ventre. Nous prenons un avis infectiologique, qui suspecte sur la base du tableau clinique et de la consommation occasionnelle de viande crue, une possible yersiniose; la sérologie ainsi que la recherche dans les selles s'avèrent négatives. Sur avis gastro-entérologique, nous débutons un traitement d'épreuve de Métronidazole durant 10 jours pour traiter une possible pullulation bactérienne intestinale; à 3 jours de l'introduction de l'antibiotique nous reportons une diminution des crises douloureuses. La suspicion de MICI paraît faible en raison du caractère aigu de la présentation clinique, de l'absence de red flags et d'un dosage de la calprotectine fécale peu significativement augmenté. Également, le lymphome paraît peu probable en absence de symptômes B ou lympho-adénopathie (cervicale, sous-claviculaire, axillaire et inguinale), avec taux hématique d'urates de peu supérieur à la normale et radiographie thoracique ne démontrant pas d'élargissement du médiastin. À noter une importante composante émotionnelle dans la perception des douleurs, avec crises douloureuses acutisées lors de la communication d'une possible date de retour à domicile. Dianka est dans la période préadolescente et manifeste parfois un besoin d'attention et de soins de la part de ses parents. De plus, d'autres facteurs psychosociaux ont été mis en évidence lors des entretiens étendus avec la fille ainsi qu'avec les parents (situation familiale, amis, école, etc.), que nous considérons importants dans le contexte des crises douloureuses. Le dosage de la phosphatase alcaline (ALP) revient légèrement inférieur à la normale, ce qui est rare, pouvant être un signe indirect de malnutrition (ex. dû à maladie coeliaque voire déficience de certaines vitamines et minérales). Nous proposons de recontrôler la valeur de l'ALP en ambulatoire et de discuter avec le gastro-entérologue de la nécessité d'un bilan complémentaire. Une constipation se développant sous traitement morphinique chez une jeune fille connue pour être souvent constipée est traitée par lavement, suivie par l'administration quotidienne de Movicol. Une réévaluation de ce traitement dans 3 mois est nécessaire. Au vu de l'amélioration des crises douloureuses, le traitement antalgique peut être progressivement simplifié. Dianka rentre au domicile le 11.05.2018, avec consultation de contrôle prévue chez le Dr. X pour suite de prise en charge. Patiente de 12 ans, sans traitement habituel, adressée aux urgences par son médecin traitant le 22.05.2018 suite à un traumatisme du 5ème orteil du pied droit. La patiente courait lorsqu'elle a heurté le pied d'une autre camarade au niveau du 5ème orteil avec un mécanisme d'abduction de l'orteil; elle portait des sandalettes. Elle a eu des douleurs immédiates. Elle a reçu un Dafalgan qui soulage partiellement ses douleurs. Depuis, elle marche en charge partielle du fait des douleurs. Elle n'a pas d'autre plainte algique. La patiente est réglée. Ostéoarticulaire, pied droit: tuméfaction du 5ème orteil, attitude vicieuse en abduction. Pas de trouble neurovasculaire. Douleurs isolées à la palpation du 5ème orteil. Pas de douleurs à la palpation des métatarses, des malléoles, du Chopard ou du Lisfranc. Nous procédons à une réduction de la fracture et immobilisons par une syndactylie et une bande élastique. Nous lui conseillons de marcher en décharge à l'aide de cannes jusqu'au contrôle radioclinique à une semaine en policlinique d'orthopédie. Nous lui prescrivons une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/jour durant la décharge. Aux urgences, nous ne pouvons pas lui donner une chaussure Barouk car nous n'avons pas la pointure adaptée à la patiente. Une ordonnance pour une chaussure à sa taille lui sera proposée à une semaine lors de son contrôle en policlinique d'orthopédie. Patiente de 17 ans nulligeste, sous pilule progestative, qui présente des douleurs abdominales en fosse iliaque droite, crampiformes, d'apparition subite au repos le 10.05.2018. Une évaluation par les urgences générales le 11.05.2018 avec un ultrason abdominal n'ont pas mis en évidence de pathologie urinaire ou digestive. Un ultrason endovaginal ne met pas en évidence de pathologie ovarienne et exclut raisonnablement un diagnostic de torsion ovarienne. La patiente reconsulte les urgences le 12.05.2018 pour persistance de la symptomatologie et est réévaluée par notre équipe ainsi que les urgences générales. Au vu de la suspicion de PID malgré une absence de syndrome inflammatoire au laboratoire, une antibiothérapie par Co-amoxicilline, Doxycycline et une injection de Ceftriaxone est débutée. Un CT scanner est également réalisé dans ce contexte et ne met pas en évidence de signe indirect d'inflammation de l'appendice. La patiente revient le 13.05.2018 en raison d'une augmentation des douleurs abdominales avec EVA de 1-6/10, un épisode de vomissement et de selles molles. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et reste aligné. Au vu de la persistance des douleurs, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice. Après discussion avec les parents et devant une amélioration clinique lentement favorable, la patiente refuse l'intervention. Il est décidé également de ne pas poursuivre l'antibiothérapie au vu de la faible probabilité de PID et un résultat de frottis bactérien revenant négatif pour le Chlamydia trachomatis. La patiente retourne à domicile le 14.05.2018, avec une antalgie. Elle sera revue à notre consultation le 17.05.2018 pour un contrôle clinique et reçoit les conseils d'usage sur les motifs de reconsultation en urgence. Patiente de 19 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 26.05.2018 pour mise en travail spontané, travail soutenu par syntocinon. Elle dilate harmonieusement sous péridurale et accouche spontanément. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3180 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont afébriles. Madame présente une crise hémorroïdaire externe sans thrombose pour laquelle nous préconisons un traitement conservateur et une consultation auprès d'un proctologue à distance si nécessaire.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2018, en bon état général. • Patiente de 19 ans hospitalisée dans notre service en raison d'une crise d'asthme sévère. La patiente consulte aux urgences en raison d'une dyspnée aiguë dans le contexte d'une congestion nasale sur les derniers jours et un tableau atopique avec antécédents de crises d'asthme durant l'enfance. Le diagnostic de crise d'asthme sévère est rapidement posé et la patiente profite d'un traitement par aérosols (B-2-mimétiques et anticholinergiques) ainsi que d'une corticothérapie systémique pour 5 jours. Les contrôles gazométriques et du peak flow montrent une amélioration qui reste toutefois incomplète, justifiant une admission dans le service de médecine interne pour la nuit. Le lendemain, une amélioration clinique est objectivée et la saturation se maintient à 94% sans oxygène; le peak flow est mesuré à 65% du prédit et la patiente peut rentrer à domicile. Un contrôle clinique est recommandé chez le médecin traitant au plus tard après le week-end et la patiente est priée de reconsulter en cas de nouvelle péjoration respiratoire. Selon l'évolution nous vous laissons réévaluer la nécessité d'un traitement de corticothérapie inhalée à long terme. Une consultation en pneumologie est indiquée à distance de l'épisode aigu. • Patiente de 20 ans, ayant accouché le 10.04.2018 par voie basse de son premier bébé, hospitalisée le 04.05.2018 pour une hépatite d'origine indéterminée. À son entrée, elle présente une douleur basithoracique droite et hypochondre droit en ceinture, péjorée en post-prandial et lors des mouvements, avec ictère progressif et apparition d'urines foncées, sans nausée ni vomissement et sans état fébrile associé. Le laboratoire révèle une perturbation des tests hépatiques de type cytolyse et cholestase. Une anémie est également mise en évidence, vraisemblablement dans le contexte post-partum, au vu d'un bilan initial étiologique dans la norme. Sur le plan hépatique, les sérologies pour l'hépatite A, B, C et E reviennent négatives et les sérologies CMV et EBV parlent pour une infection ancienne. Une recherche de maladie de Wilson est également effectuée et actuellement en cours, ainsi que le bilan auto-immun. La patiente bénéficie d'une US abdominal qui se révèle sans particularité. Cliniquement, l'évolution est rapidement favorable avec disparition de la symptomatologie d'entrée et diminution spontanée des tests hépatiques. Nous laissons donc la patiente rentrer à domicile le 08.05.2018 et convenons d'un suivi ambulatoire avec le Dr. X, hépatologue à l'Insel Spital de Bern, qui propose de revoir la patiente après réalisation d'une cholangio-IRM afin de discuter des différents résultats. • Patiente de 20 ans, dont le diagnostic de recto-colite ulcéro-hémorragique a été posé en février 2018 par endoscopie, qui se présente aux urgences pour des fortes douleurs abdominales, évaluées à 7/10, depuis le 06.05.2018, de caractère colique, prédominant au flanc et en fosse iliaque gauches, associées à des diarrhées sanguinolentes. À l'anamnèse, nous apprenons que la patiente est traitée par des comprimés et des lavements de 5-ASA pour sa colite, mais qu'elle n'aurait pas effectué les lavements à domicile. À l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, afébrile, tachycarde et normotendue. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation profonde du flanc gauche. Les bruits abdominaux sont amplifiés en fréquence mais pas en tonalité. Il n'y a pas de défense ni de détente, le Murphy est négatif et nous ne retrouvons pas d'organomégalie palpable. Le reste du statut est normal. Le bilan biologique montre un important syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée en médecine pour hydratation et suivi. La colonoscopie effectuée récemment décrit une proctite ulcéreuse de 12 à 15 cm d'extension, avec effacement du dessin vasculaire sur 12 cm. Nous introduisons un traitement par corticoïdes topiques par voie orale, mésalazine par voie orale et lavements, avec bonne évolution clinico-biologique, à savoir une diminution de la douleur, de la fréquence et de la quantité des diarrhées et une normalisation du syndrome inflammatoire. La calprotectine revient augmentée à 13600 ug/g. À l'entrée, la patiente présente un BMI à 18 kg/m2; elle décrit une perte pondérale en lien avec la maladie. Suite au bilan nutritionnel, une alimentation pauvre en fibres est instaurée pendant 2 semaines, puis réintroduction progressive d'un régime normal. Mme. Lopes Mendes regagne son domicile le 11.05.2018. Elle souhaite être suivie par le Prof. X et prendra elle-même rendez-vous à sa consultation. • Patiente de 20 ans, primigeste à 23 3/7 semaines d'aménorrhée le 04.05.2018, hospitalisée le 03.05.2018 pour menace de fausse couche tardive à 23 2/7 semaines d'aménorrhée. À l'anamnèse, la patiente présentait des douleurs lombaires et sus-pubiennes avec irradiation dans les membres inférieurs depuis 2 jours. Pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de perte de liquide ou de sang. À noter que la grossesse a été marquée par des métrorragies au 1er trimestre pour lesquelles un Rhophylac et un traitement par Utrogestan ont été donnés. Le 03.05.2018, l'examen clinique retrouve une patiente hémodynamiquement stable, apyrétique. L'utérus est contractile et sensible. Au spéculum, pas de pertes vaginales, pas d'écoulement de liquide spontané, ni à l'effort de toux, pas de saignements. Le col présente un ectropion et semble fermé. L'US de col retrouve un funneling sur toute la longueur du col avec un col mesuré à 4 mm. Au niveau obstétrical: bonne vitalité fœtale, présentation céphalique, poids fœtal estimé à 500 g, BCF: 150 bpm, placenta antérieur, normalement inséré. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, les frottis vaginaux et urotubes sont prélevés et sont actuellement en cours. À noter que sur un urotube du 15.03.2018, on retrouve deux germes en faible quantité 10E4: Staphylococcus aureus (quelques), Staphylococcus epidermidis (quelques), sensible à l'Augmentin, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Augmentin 1 g deux fois par jour dès le 04.05.2018. La patiente est hospitalisée à l'HFR pour surveillance clinique. Le matin du 04.05.2018 à 5h30, la patiente a présenté des contractions utérines douloureuses, un traitement par Indométacin a été effectué et s'est avéré efficace. Dans ce contexte de menace de fausse couche tardive avec une patiente symptomatique, nous proposons à la patiente un transfert à l'hôpital de Berne pour poursuite de la prise en charge, ce que la patiente accepte. • Patiente de 20 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 23.05.2018 en vue d'une provocation pour oligoamnios avec AFI à 4 cm. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 23.05.2018 dans la soirée. La dilatation est harmonieuse et la patiente bénéficie d'une instrumentation par ventouse KIWI pour non-progression de la présentation avec naissance à un garçon de 3280 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif dans un premier temps, la patiente désirant en rediscuter avec son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.05.2018, en bon état général.Patiente de 21 ans qui consulte aux urgences, envoyée par son médecin traitant, pour une tuméfaction apparue le 13.05, sans amélioration sous traitement anti-inflammatoire, et des tests de laboratoire perturbés avec une leucopénie (2,8 G/l), une thrombopénie (75 G/l). Elle se plaint d'un état fébrile fluctuant, avec un pic à 38,5°C malgré un traitement anti-inflammatoire bien conduit, de frissons et de sudations nocturnes depuis le 16.05. Il n'y a pas de notion de contage, pas d'exposition à des animaux hormis ses propres chiens (vaccinés), pas de voyages récents, pas de balade en forêt ni piqûre de tique, pas d'exposition à des bovins ni à des caprins, pas de consommation de produits laitiers non pasteurisés. Piqûre d'insecte au niveau de la poitrine à droite il y a 5 jours (probablement un moustique selon la patiente). Anamnèse par système: • Général: asthénie importante, état fébrile, sudations nocturnes, myalgies au niveau des épaules, lombaire et des cuisses le 14.05 et le 15.05 • Cardiovasculaire: pas de DRS, pas de palpitations, pas d'OMI • Pulmonaire: dyspnée d'effort depuis le 15.05 avec 2-3 épisodes de toux, sans expectorations ni hémoptysies • ORL: pas d'irritation laryngée, pas d'otalgie, pas de rhinorrhée • Intestinal: pas d'odynodysphagie ni de dysphagie, diminution de l'appétit, nausées sans vomissement, pas de diarrhée ni constipation, pas de sang dans les selles ni de méléna • Uro-génital: pas d'algurie, pas de pertes vaginales, dernières règles le 17.05, pas de lésion ni prurit valvulaire • Sexuelle: partenaire sexuelle stable, rapports non protégés, pas de partenaires multiples • Neurologique: céphalée holocrâniennes, constrictives, ce matin, d'une durée d'environ 1h, spontanément résolutive, sans facteurs aggravants, pas de photophobie ni de sonophobie. Pas de vertiges Examen clinique: • Palpation d'une adénopathie latéro-cervicale-postérieure gauche, unilatérale, indolore, fixée au plan profond, d'environ 1x1 cm • Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés • ORL: fond de gorge calme, palpation du conduit auditif externe indolore, palpation de la thyroïde sans particularité • Abdominal: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore, pas de défense ni de détente, loge rénale souple et indolore à la percussion • Palpation des seins sans particularité Prise en charge: Nous effectuons une sérologie CMV, EBV, Parvovirus B19, Hépatites (A, B et C) et HIV, tous négatifs, sauf la sérologie EBV VCA IGM à 160 UI/ml, pouvant être en faveur d'une probable primo-infection. Nous conseillons un contrôle dans environ 10 jours pour documenter une augmentation des IgG. Vu l'absence d'exposition pour la Brucellose anamnestiquement, nous ne l'avons pas recherchée d'emblée, à discuter ultérieurement si absence d'autre diagnostic. Nous proposons à Mme. Y une hospitalisation en médecine interne en raison de la leucopénie et de la fièvre et afin de mener d'autres investigations. Nous arrêtons le traitement anti-inflammatoire et lui prescrivons du Dafalgan 1g en réserve en cas de fièvre. Deux paires d'hémocultures sont prélevées en contexte de fièvre ou de frissons et sont toujours en cours. Un suivi de la formule sanguine est fait avec une normalisation de la leucopénie à 4,7 G/l à la sortie, mais persiste une thrombopénie à 83 G/l, que nous recommandons de suivre. La patiente peut quitter notre service le 20.05.2018, pour regagner son domicile. Patiente de 21 ans, 2 G 0 P, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes à 35 5/7 semaines d'aménorrhée. Devant l'absence de mise en travail spontané, nous posons l'indication à une provocation par Propess le 11.05.2018, puis par Syntocinon. Devant une stagnation de la présentation aux épines à dilatation complète, nous posons l'indication d'une césarienne en urgence. Les suites post-partales sont simples. Sur le plan hémodynamique, Mme. Y présente une anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte (spoliative et thalassémie mineure) pour laquelle elle bénéficie d'une perfusion de ferrinject 1000 mg. Nous proposons une consultation spécialisée de génétique avec dépistage chez l'enfant et le père. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 18.05.2018 en bon état général. Patiente de 21 ans, 2 G 0 P, à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 08.05.2018 pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance, par voie basse, à un garçon pesant 3760 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.05.2018, en bon état général. Nous préconisons un contrôle auprès du gynécologue traitant à 6 semaines ainsi qu'un rendez-vous auprès du médecin traitant prochainement afin d'effectuer le rappel vaccinal Boostrix. Patiente de 22 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, qui a été admise en salle d'accouchement le 07.05.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée pour provocation pour suspicion de macrosomie. La provocation est débutée le 07.05.2018 par Propess. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin, de bonne adaptation néonatale, pesant 3650 g. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 10.05.2018 en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum, à votre consultation. Patiente de 22 ans, 1 G devenue 1 P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 17.05.2018 pour une césarienne élective dans un contexte de fracture non déplacée de la masse sacrale latérale G en janvier 2018. L'intervention se déroule sans complications et la patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3620 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison de la constellation Rhésus, Mme. Y bénéficie d'une dose de Rhophylac le 18.05.2018. La contraception future se fera par Azalia dès J 21 du post-partum. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.05.2018, en bon état général et sera revue au contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 22 ans, 2 G 1 P, admise en salle d'accouchement le 01.05.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Devant un col favorable, elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 4080 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.05.2018, en bon état général. Patiente de 22 ans, 2 G 1 P, admise en salle d'accouchement le 23.05.2018 en vue d'une provocation pour RCIU (P5-P10). Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 23.05.2018 dans la soirée et le 24.05.2018. Le 25.05.2018, le travail est soutenu par Syntocinon. Elle se met en travail et dilate harmonieusement.Les suites post-partales sont simples. Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.05.2018, en bon état général. Patiente de 22 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 26.05.2018 pour mise en travail spontanée suivi d'une dilatation harmonieuse. L'accouchement est spontané. Les suites post-partales se compliquent d'une déchirure périnéale de degré 3a suturée ainsi que d'une rétention utérine non hémorragique nécessitant une révision utérine sous péridurale au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complication. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.05.2018, en bon état général. Patiente de 23 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement le 22.05.2018 pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement sous péridurale et donne naissance par voie basse avec ventouse kiwi à épines + 2, pour non-progression de la présentation, à un garçon pesant 3410 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Nous apprenons lors de l'accouchement que la grossesse a découlé d'un viol, raison pour laquelle nous contactons un psychologue. Ce dernier ne voit pas d'indication à poursuivre un suivi, la relation mère-enfant semblant être adéquate et la patiente ayant les ressources psychologiques adéquates. La contraception future se fera par préservatif dans un premier temps, la patiente n'ayant pas de partenaire actuellement. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.05.2018, en bon état général. Patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.05.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. En raison de la constellation Rhésus, Mme. Y bénéficie d'une dose de Rhophylac le 18.05.2018. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018, en bon état général. Patiente de 25 ans, admise aux soins intensifs le 30.04.2018 en raison d'un asthme aigu sévère. Elle consulte initialement aux urgences en raison d'une dyspnée de stade IV d'instauration progressive sur une semaine associée à une toux productive verdâtre depuis 4 jours sans fièvre ni frissons. On ne retrouve pas d'inhalation de toxique rapportée à l'anamnèse dirigée. Les D-dimères sont négatifs. Elle nous est adressée pour suite de prise en charge en raison d'une hypoxémie sévère persistante dans un contexte de bronchospasme. L'origine de la décompensation asthmatique sévère actuelle est attribuée en premier lieu à une bronchite bactérienne à Pneumocoques (antigénurie positive, sans foyer franc à la radiographie du thorax initiale). L'évolution est rapidement favorable sous traitement par stéroïdes systémiques et topiques en association avec une antibiothérapie par Augmentin que nous vous proposons de poursuivre pour 5 jours au total. Patiente de 25 ans, convoquée à la FUA le 24.05.2018 pour contrôle clinique. La patiente est connue pour des infections urinaires à répétition (3 l'année dernière) et a eu une cystite simple diagnostiquée par son gynécologue, traitée par nitrofurantoïne jusqu'au 16.05. Elle se rend aux urgences le 20.05.2018 pour dysurie depuis le 18.05 avec douleurs lombaires, plus importantes à droite, sans fièvre. Le sédiment urinaire étant pathologique et le laboratoire retrouvant une CRP à 6 et de leucocytes à 11.4, nous concluons à une infection urinaire haute et débutons un traitement par ciproxine 500 mg 2/j pendant 7 jours. Ce jour, elle n'a plus de plainte fonctionnelle urinaire, pas de douleurs abdominales ni de fièvre. Elle est encore sous antibiothérapie pour 3 jours. Elle se plaint par contre d'une odynophagie, avec toux grasse mais non purulente et une otalgie droite. Examen clinique : Apyrétique 37.1°C Examen uro-digestif : abdomen souple, indolore à la palpation. Percussion de la loge rénale droite légèrement douloureuse. Loge rénale gauche indolore à la percussion. Examen pulmonaire : auscultation claire et symétrique, patiente eupnéique en AA. Examen ORL : Otoscopie : tympan clair, non érythémateux. Endobuccal : érythème du rétropharynx, sans atteinte amygdalienne (pas de tuméfaction/érythème ni sécrétion érythémato-pultacée). Pas d'adénopathie cervicale palpée. Pas de douleurs à la percussion des sinus, pas de péjoration des douleurs à la tête penchée en avant, pas de rhinorhée ni de rhinite. Concernant l'infection urinaire, nous poursuivons le traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2/j pour un total de 7 jours. La patiente consultera aux urgences en cas de réapparition des douleurs abdominales ou de fièvre. Concernant la pharyngite, nous proposons un traitement symptomatique par Dafalgan et un traitement symptomatique de la toux grasse par Fluimucil. Patiente de 25 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 29.04.2018 pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Un saignement non abondant pose l'indication à une révision utérine, qui se déroule bien, le matériel retiré est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.05.2018, en bon état général. Patiente de 25 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 26.04.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant ainsi que des tensions artérielles labiles. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 26.04.2018 dans la nuit, retiré pour hypercinésie. La dilatation est rapide et le CTG devient pathologique, raison pour laquelle nous instrumentons par ventouse Kiwi puis ventouse métallique. Elle donne naissance par voie basse à un garçon, immédiatement pris en charge par les pédiatres pour une réanimation néonatale. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente de la rediscussion au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 30.04.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 14.05.2018 pour mise en travail spontané. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.05.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, nulligeste, présente un premier épisode de bartholinite gauche de mauvaise évolution après 5 jours de traitement conservateur par application d'ichtolan et antibiothérapie par co-amoxicilline. La patiente est stable et afébrile. L'examen clinique révèle un abcès de 5x4 cm induré avec un pourtour érythémateux sans lymphangite ou adénopathie associée. Dans ce contexte, Mme. Y est hospitalisée en vue d'une marsupialisation au bloc opératoire. La marsupialisation se passe sans complication peropératoire. La patiente regagne son domicile le jour même avec une mèche et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Un rendez-vous de contrôle est agendé aux urgences pour le retrait de la mèche. • Patiente de 26 ans, nulligeste, qui nous est adressée pour la prise en charge d'une dysplasie cervicale de type LSIL avec HPV positif. À la colposcopie du 13.02.2018, on trouve un HSIL. Dans ce contexte, la patiente est admise pour une conisation avec CEC le 09.05.2018. L'opération se déroule sans complication peropératoire. • Patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à terme + 7. Mme. Lopes a été admise en salle d'accouchement le 17.05.2018 pour provocation dans le cadre d'un RCIU. Un Propess est mis le 17.05.2018. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 2780 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018 en bon état général et sera revue à la consultation post-partale dans 4 à 6 semaines. • Patiente de 26 ans, qui se présente pour une interruption de grossesse médicamenteuse le 07.05.2018. La patiente n'expulse pas de matériel lors de l'hospitalisation. Nous organisons donc un prochain contrôle le 16.05.2018 en échographie. La patiente sort avec une ordonnance d'Ologyn à débuter selon le contrôle susmentionné. À noter que la patiente n'a pas de gynécologue traitant actuellement. Elle a reçu les consignes devant la faire reconsulter avant. • Patiente de 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 02.05.2018 en vue d'une provocation pour un terme dépassé. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 02.05.2018 dans la nuit. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3020 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.05.2018 en bon état général. • Patiente de 26 ans, 1G1P, admise en salle d'accouchement le 13.05.2018 pour mise en travail spontané. Elle donne naissance par voie basse sous péridurale à une fille pesant 3280 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Au vu de la brèche durale L3-L4 occasionnée durant la pose de la péridurale, Mme. bénéficie d'un traitement conservateur selon le protocole et reste asymptomatique durant tout son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.05.2018, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 1G1P, hospitalisée pour brèche durale symptomatique (céphalées et vomissements). Mme. Frangu a accouché le 13.05.2018, une brèche au niveau L3-L4 avait été mise en évidence, mais non symptomatique. La patiente est rentrée chez elle le 16.05.2018, mais depuis ce matin (17.05.2018), elle présente de fortes céphalées en casque avec vomissements surtout en position assise ou debout. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour prise en charge et demandons un avis aux anesthésistes qui préconisent un traitement par AINS, caféine, hydratation et décubitus strict. Une réévaluation à 24 h sans amélioration symptomatologique pose alors l'indication à un blood patch effectué le 19.05.2018. Vu la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 19.05.2018. • Patiente de 26 ans, 2G0P devenue 2P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Gjoni a été admise en salle d'accouchement le 18.05.2018 pour mise en travail spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Elle dilate rapidement et harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3480 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée au contrôle post-partal. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018, en bon état général et sera revue à la consultation post-partale dans 4 à 6 semaines. • Patiente de 26 ans, 3G devenue 1P à 40 6/7 SA, admise en salle d'accouchement le 07.05.2018 pour saignement vaginal minime et mise en évidence d'un oligoamnios. À l'entrée, le CTG est réactif non pathologique avec 2 contractions par 10 minutes. Au vu de l'oligoamnios et de l'âge gestationnel, nous posons l'indication à une provocation par Propess et à une antibioprophylaxie par Clamoxyl en intra-veineux pour portage de streptocoques du groupe B. La patiente se met en travail et dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon de 3640 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet dès 6 semaines post-partales, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 09.05.2018, en bon état général avec son bébé et se présentera dans 6-8 semaines pour le contrôle post-partum. Nous préconisons également un contrôle auprès de son médecin traitant prochainement afin d'effectuer le rappel vaccinal de la coqueluche (Boostrix). • Patiente de 26 ans, 3G0P, admise en salle d'accouchement le 07.05.2018 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée après mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 09.05.2018 en bon état général et se présentera dans 6-8 semaines post-partum. Elle prendra rendez-vous prochainement auprès de son médecin traitant pour effectuer un rappel vaccinal anti-coqueluche (Boostrix). • Patiente de 27 ans, G1P0, consultant le 30.04.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée pour absence de mouvements fœtaux depuis le matin à 6 h 30. À son arrivée, nous mettons en évidence une absence d'activité cardiaque. La patiente est suivie par Dr. X, la grossesse était harmonieuse. La patiente est hospitalisée pour provocation de l'accouchement. Elle reçoit de la Mifegyne le 30.04.2018 à 17 h. Puis le lendemain, nous induisons le travail par du Cytotec per os selon le protocole. Elle bénéficie d'une pose de cathéter péridurale à blanc. La patiente se met en travail le 01.05.2018, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, mort-né, pesant 3050 g. Mise en évidence lors de l'accouchement d'un nœud serré du cordon ombilical, expliquant probablement la mort in utero.Refus de la part du couple d'effectuer une autopsie fœtale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est débuté et se passe sans complications. Sur le plan psychologique, la patiente est prise en charge par le psychologue du service. La contraception future sera assurée par préservatif. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 03.05.2018 et sera revue en consultation dans 4 à 6 semaines. Patiente de 27 ans, primigeste à 22 semaines d'aménorrhée, hospitalisée le 17.05.2018 pour une suspicion de colique néphrétique gauche. A l'anamnèse, la patiente décrit une douleur brutale très intense au niveau lombaire gauche irradiant en fosse iliaque gauche et dans l'aine gauche sans fièvre, sans perte de liquide ou de sang, ni troubles fonctionnels urinaires. A l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue, apyrétique. L'abdomen est souple, sensible à la palpation de la fosse iliaque gauche sans détente ni défense. La loge rénale gauche est sensible à la percussion. L'examen gynécologique par ultrason et spéculum est dans les normes, ne montrant pas de raccourcissement du col. Le bilan biologique est normal, sans signe en faveur d'une insuffisance rénale. Le stix urinaire met en évidence quant à lui des traces de sang. Un US rénal est effectué et retrouve une dilatation pyélocalicielle bilatérale, sans obstacle retrouvé. Retenant un diagnostic de colique néphrétique chez une patiente ayant déjà présenté une telle clinique, nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinico-biologique et antalgie. L'évolution clinique est bonne et la patiente retourne à domicile le 18.05.2018 avec une antibiothérapie pour une durée de 7 jours. Un urotube est envoyé et sera à pister. Elle sera revue en consultation chez sa gynécologue traitante. Patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 34 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Santos a été admise en salle d'accouchement le 18.05.2018 pour une césarienne élective dans un contexte de RCIU avec Doppler pathologiques. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. En raison de la constellation rhésus, Mme. bénéficie d’une dose de Rhophylac le 19.05.2018. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.05.2018, en bon état général. Patiente de 27 ans qui a bénéficié d'une IVG médicamenteuse le 16.04.2018 à 6 4/7 semaines d'aménorrhée. Cette dernière se déroule sans complication le 07.05.2018. Néanmoins, le contrôle échographique à 10 jours révèle une rétention de matériel. La patiente bénéficie d'un premier temps d'une cure de Cytotec. Malheureusement, le 07.05, l'US de contrôle montre une persistance de la rétention. Dans ce contexte, un curetage évacuateur est planifié, en accord avec la patiente, le 11.05.2018. La patiente sort avec une ordonnance. Prochain contrôle le. Elle a reçu les consignes devant la faire reconsulter. La contraception sera à débuter dès le. Patiente de 27 ans, sans traitement habituel, sans antécédent chirurgical abdominal, actuellement enceinte à 5 SA (G1P0), qui consulte les urgences le 24.05.2018 pour des douleurs abdominales en loges rénales bilatérales apparues brutalement dans la nuit du 22.05 au 23.05, associées à une perte sanguine d'origine gynécologique d'après elle, avec plusieurs grosses gouttes de sang frais, puis quelques spots en fin de nuit. Depuis, elle ressent un fond douloureux constant avec des pics hyperalgiques intermittents. Elle n'a pas eu de nouvelle perte sanguine. Depuis le 24.05, elle présente également des brûlures mictionnelles et une pollakiurie. Elle a des nausées depuis 1 semaine sans vomissement et une alternance entre diarrhée et constipation depuis environ le début de la grossesse. Elle n'a pas de fièvre ni de frisson. Elle n'a pas pris d'antalgique. La patiente ne s'est pas pesée depuis le début de la grossesse. Elle est connue pour des lombalgies chroniques sur hyperlordose lombaire et une scoliose mais les douleurs sont actuellement différentes. Elle est également connue pour des infections urinaires à répétition (5-6/an). Examen clinique : Fébricule 37.8°C. Digestif : bruits hydro-aériques diminués, abdomen souple, indolore à la palpation. Murphy négatif. Rovsing négatif, McBurney négatif, Psoas négatif. Urogénital : percussion de la loge rénale droite douloureuse. Toucher rectal non réalisé. Nous demandons un avis auprès de la gynécologue de garde, Dr. X, qui réalise un ultrason, qui revient sans particularité pour le terme de la grossesse. Elle prescrit donc de l'Utrogestan, du Magnésium et un traitement antibiotique du fait d'une bactériurie au sédiment. Elle lui propose aussi un arrêt de travail d'une semaine et la reverra la semaine prochaine en consultation. Nous souhaitons connaître le groupe sanguin de la patiente, qui pense avoir cette information à domicile. Nous la laissons donc vérifier à domicile, elle nous consultera le 25.05 pour une détermination si elle n'a pas trouvé son groupe. Patiente de 27 ans, G1P0, admise en salle d'accouchement le 30.04.2018 en vue d'une provocation pour un oligoamnios à 5 cm découvert le jour même lors d'un contrôle. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 30.04.2018 dans la nuit. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3520 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.05.2018, en bon état général. Patiente de 27 ans, 2 gestes 1 pare, est hospitalisée le 10.05.2018 à 34 semaines d'aménorrhée pour une suspicion de cholestase gravidique. À son entrée, la patiente présente depuis une semaine un prurit généralisé à prédominance nocturne, sans lésions, sans notion de contage associé à une douleur hypochondre droit avec dyspnée d'effort, orthopnée en nette majoration depuis 2 jours avec oppression rétrosternale par intermittence. Sur les plans cardio-vasculaire et pulmonaire, on retrouve une patiente normocarde, normotendue, apyrétique, polypnéique. Elle est hémodynamiquement stable et afébrile avec une saturation à 99% en AA. L'auscultation pulmonaire est claire, avec des champs pulmonaires libres, sans toux. L'auscultation cardiaque est en ordre, les mollets sont souples et indolores avec absence du signe de Homan. L'ECG et l'échocardiographie du 11.05.2018 s'avère normale, nous permettant d'exclure une cause cardiogène. La scintigraphie pulmonaire du 11.05.2018 s'avère normale et nous permet d'exclure une embolie pulmonaire. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple avec un signe de Murphy positif sans défense ni détente et ne révèle pas de lésions cutanées ni ictère. Au laboratoire, on retrouve une cytolyse hépatique sans signe de cholestase. L'US hépatique et des voies biliaires intra et extra-hépatiques est strictement normal et nous permet d'écarter des lithiases biliaires. Les sels biliaires étant augmentés, nous posons le diagnostic de cholestase gravidique et concluons à une origine positionnelle en ce qui concerne la dyspnée. Au vu de la clinique et des examens paracliniques rassurants, nous laissons rentrer la patiente à domicile le 11.05.2018 et nous préconisons un contrôle biologique (bilan de cholestase et sels biliaires) 1x/semaine auprès de sa gynécologue traitante. Patiente de 27 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 25.05.2018 pour rupture prématurée des membranes, mise en travail spontané. En raison du portage de Streptocoque du groupe B, nous procédons à une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV. Elle bénéficie également de 20 UI de syntocinon pour atonie utérine.Les suites post-partales sont simples. Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.05.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 16.05.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3520 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant tout son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée avec le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018, en bon état général et sera revue en contrôle post-partal dans 4 à 6 semaines. Patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 36 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 17.05.2018 pour une rupture prématurée des membranes. Devant une HTA gravidique et un contexte de Béta-thalassémie avec hémoglobinopathie de Genève, nous posons l'indication à une provocation par Propess posé le 18.05.2018. Elle se met alors en travail et dilate harmonieusement. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Néanmoins, la patiente présente des vertiges en position couchée le 21.05.2018, malgré une Hb stable à 82 g/l. Dans ce contexte, nous transfusons la patiente d'un CE, ce qui améliore nettement la symptomatologie. Sur le plan hémodynamique, Mme. Y démontre un profil tensionnel stable sous Trandate 100 mg 2 fois par jour. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.05.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 11.05.2018 pour rupture prématurée des membranes à 33 4/7 semaines d'aménorrhée. Une maturation pulmonaire et une tocolyse sont mises en place, mais la patiente échappe à la tocolyse et se met en travail. Vu la prématurité et la position du siège, il est décidé de procéder à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à une fille pesant 1670 g, de bonne adaptation néonatale, qui est transférée en néonatologie vu la prématurité et le petit poids de naissance. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.05.2018, en bon état général et sera revue à la consultation post-partale dans 6 à 8 semaines. Patiente de 28 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 27.04.2018 pour mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux, mais le CTG devient pathologique à la phase expulsive, raison pour laquelle nous instrumentons par ventouse Kiwi. À la suite de 3 tractions-poussées, la patiente donne naissance à une petite fille, Marianne, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.04.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 1G0P, qui consulte pour des contractions utérines répétées à 32 2/7 semaines d'aménorrhée, à raison de 3 par 10 minutes. À l'entrée, la patiente est afébrile, normocarde, normotendue. L'examen spéculum montre un col fermé. On mesure à l'ultrason une longueur de col utérin à 18 mm et puis à 13 mm pendant la contraction. Dans ce contexte, nous l'hospitalisons pour tocolyse par Nifédipine puis Tractocile. Les examens cliniques et paracliniques nous permettent de mettre en évidence une infection vaginale, motivant l'introduction d'ovules de fluomizin. L'évolution clinique est favorable avec disparition des contractions après tocolyse médicamenteuse. La patiente bénéficie également d'une cure de maturation pulmonaire par Celestone les 22 et 23.05.2018. Au cours de son séjour, la patiente est vue par nos collègues psychologues en raison d'un contexte psychosocial complexe et continuera le suivi selon son désir. Mme. Y rentre à domicile le 25.05.2018 avec consignes de poursuivre son repos et le traitement tocolytique par Adalat 30 mg 2x/j jusqu'à 36 semaines d'aménorrhée. Un contrôle clinique avec mesure du col est prévu dans une semaine auprès de son gynécologue traitant. Mme. Y est avertie des signes cliniques indiquant une consultation en urgences. À sa sortie, la mesure du col est à 24 mm. La patiente sera revue dans une semaine à la consultation du Dr. X. Patiente de 28 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 16.05.2018 pour mise en travail spontané. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.05.2018 en bon état général. Patiente de 28 ans, 3G1P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 06.05.2018 pour provocation pour macrosomie. À l'entrée, la patiente signale des contractions douloureuses, confirmées par le CTG. Elle se met donc spontanément en travail et dilate harmonieusement sous péridurale. Mais en raison d'un défaut d'expulsion à épines +1, la naissance est instrumentée par ventouse métallique. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3810 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la constellation Rhésus, la patiente reçoit une dose de Rophylac 300 mcg iv le 08.05.2018, avec réponse suffisante. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.05.2018, en bon état général. Nous préconisons un contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à notre consultation ambulatoire. Patiente de 29 ans, 1G0P, à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 30.04.2018 à 5h pour rupture spontanée des membranes. La patiente était attendue dans la matinée pour une césarienne programmée. Néanmoins, elle se met spontanément en travail et nous réalisons la césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule bien et la patiente donne naissance à un garçon et une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Pose d'implanon à discuter à la consultation du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.05.2018, en bon état général.Patiente de 29 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 06.05.2018, à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, pour rupture spontanée des membranes. A l'entrée, le CTG est réactif non pathologique, avec des contractions aux 3 minutes et un ActimProm positif. Au vu d'un streptocoque du groupe B inconnu et d'une rupture datant de ce matin, nous posons l'indication d'un complément de la rupture ainsi qu'une antibioprophylaxie par Clamoxyl intraveineux selon le protocole. La patiente dilate harmonieusement sous péridurale et accouche spontanément, le 07.05.2018, d'une fille de 3180g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 09.05.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 28.04.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 28.04.2018 et le 29.04.2018 et ensuite de Syntocinon. Le travail est harmonieux. Elle donne naissance par voie basse à une fille, Eva, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.05.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, 3G 1P, admise en salle d'accouchement le 02.05.2018 en vue d'une provocation pour un oligoamnios découvert lors d'un contrôle le jour même, avec un ILA à 3 cm. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 02.05.2018 dans la nuit. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3470 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.05.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, 3G 2P, admise en salle d'accouchement le 28.04.2018 pour rupture spontanée des membranes. Mise en place d'un Propess en vue d'un portage de streptocoque B, ainsi que d'une prophylaxie par Clamoxyl. Par la suite, la patiente se met en travail, dilate harmonieusement. L'accouchement est instrumenté par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion aux épines +1. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3970g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.05.2018, en bon état général. Patiente de 30 ans, G3P2, se présente aux urgences de l'hôpital pour mise en travail spontanée et rupture des membranes spontanées. La patiente dilate rapidement sous Kalinox et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3150g, de bonne adaptation néonatale. Une révision manuelle utérine est effectuée par la suite au bloc opératoire sous AG pour rétention placentaire. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée à la consultation de contrôle à 6 semaines du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.05.2018, en bon état général. Patiente de 30 ans, transférée des urgences de l'HFR Tafers après coupure volontaire du dos de la main G avec une lame de rasoir le 16.05.2018. Il s'agit d'une patiente connue pour un trouble borderline avec antécédent de plusieurs épisodes de coupures au niveau des mains et avant-bras, y compris des lésions tendineuses en décembre 2017. L'indication d'une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 16 au 17.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Après entretien avec son psychiatre, le Dr X, la patiente est transférée, avec son accord, au RFSM à Marsens le 18.05.2018. Patiente de 30 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 05.05.2018 pour rupture prématurée des membranes avec provocation sans complication par Propess le 05.05.2018 à 18h00. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont compliquées d'une anémie symptomatique de déplétion avec une chute de l'hémoglobine à 68 g/l en post-partum sans signe d'extériorisation ou de signe infectieux. Un ultrason ainsi qu'un scanner injecté le 07.05.2018 permettent d'exclure un saignement actif. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une transfusion de 2 culots érythrocytaires avec bonne réponse hémodynamique et clinique, ainsi que laboratoire avec augmentation de l'hémoglobine à 99 g/l. La patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile le reste de son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente d'en rediscuter avec son gynécologue traitant dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.05.2018, en bon état général. Patiente de 30 ans, 2G 1P, qui se présente pour une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse qui se passe sans complication le 07.05.2018. La patiente sort avec une ordonnance de Desogynelle. Prochain contrôle chez le Dr. X le 30.05.2018. Elle a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Patiente de 30 ans, primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 09.05.2018 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée pour provocation pour RCIU (P3) avec des dopplers ombilicaux et cérébraux dans la norme mais avec une inversion du rapport cérébro-placentaire. La provocation est débutée le 09.05.2018 par Propess. Le 10.05.2018, un ballonnet et un nouveau Propess sont mis en place. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 2300 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont afébriles mais Mme. Y décrit des douleurs saccro-coccygiennes nouvelles partiellement soulagées par une antalgie simple depuis l'accouchement avec un examen clinique compatible avec une possible luxation du coccyx. Dans ce contexte, nous préconisons un contrôle spécialisé orthopédique à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Elle présente également une crise hémorroïdaire externe sans thrombose pour laquelle nous préconisons un traitement conservateur et une consultation auprès d'un proctologue à distance si non amélioration. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 14.05.2018, en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 31 ans, 3G 4P, admise en salle d'accouchement le 16.05.2018 en vue d'une provocation pour iso-immunisation anticorps anti-C. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 16.05.2018 à 19h05. Elle se met en travail et dilate harmonieusement. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant tout son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.La contraception future se fera par préservatif dans l'attente d'une vasectomie chez le conjoint. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018, en bon état général et sera revue dans une semaine pour injection de Ferinject 500 mg, puis en contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. Patiente de 31 ans, ayant bénéficié d'une greffe rénale droite en 1996 pour une insuffisance rénale terminale sur une maladie de reflux et une pyélonéphrite à E. coli ESBL compliquée le 29.11.2017, qui présente depuis le 21.04.2018 une fatigue avec apparition ce jour de frissons et de douleurs pelviennes avec pollakiurie, dysurie et nausées. Pas de trouble du transit. Mme. Korhan est suivie par le Dr. X, néphrologue à Fribourg, avec un dernier contrôle le 17.04.2018. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, fébrile à 38.6°, algique à 7/10 en fosse iliaque droite. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, présence d'une cicatrice para-ombilicale droite. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/l et une leucocytose à 18.8 G/l. On constate une acutisation légère AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique connue. Le sédiment urinaire montre une bactériémie avec pyurie et microhématurie. Un urotube est prélevé. Mme. Korhan est hospitalisée en médecine pour une pyélonéphrite compliquée dans le contexte de l'immunosuppression. Une antibiothérapie empirique à large spectre par Meropenem 1 g - 3 x/jour est instaurée. Le bilan est complété par un ultrason urogénital qui ne montre pas de lithiase, d'abcès ou de signe de rejet au niveau vasculaire. Le 24.04.2018, l'urotube revient positif pour un E. coli multisensible, raison pour laquelle l'antibiothérapie est substituée par Ceftriaxone. Sur le plan infectieux, l'évolution est favorable tant cliniquement que biologiquement. Dès le 27.04.2018, nous simplifions l'antibiothérapie davantage avec l'instauration de Ciproxine 500 mg - 2 x/jour per os, à poursuivre jusqu'au 03.06.2018. Dans le cadre de son insuffisance rénale, l'évolution est également favorable avec retour de la fonction rénale aux valeurs habituelles; la clairance de la créatinine est à 52 ml/min à la sortie. Nous prenons contact avec le néphrologue traitant, le Dr. X, qui propose un contrôle à sa consultation après la sortie. A noter que lors de l'hospitalisation, la patiente refuse la prophylaxie thrombo-embolique. Mme. Korhan regagne son domicile le 27.04.2018. Patiente de 31 ans qui se présente pour une interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 07.05.2018. La patiente n'expulse aucun matériel durant son hospitalisation ambulatoire. Nous organisons donc un rendez-vous à 10 jours chez nous. La patiente sort avec une ordonnance de Qlaira à débuter post contrôle à 10 jours. Elle a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Patiente de 31 ans sans traitement habituel, adressée aux urgences le 23.05.2018 par son médecin traitant suite à un traumatisme de l'hallux gauche datant de la veille au soir. La table de la cuisine s'est brisée et est tombée sur la face dorsale de l'hallux gauche de la patiente, qui ressent des douleurs immédiates. Devant la persistance des douleurs ce jour, elle consulte son médecin traitant qui réalise une radiographie. Elle arrive en marchant en charge partielle du fait des douleurs. Elle n'a pas pris d'antalgique avant d'arriver au tri. Elle travaille comme serveuse. Examen orthopédique du pied gauche : tuméfaction diffuse de l'hallux avec écchymose. Pas de trouble neurovasculaire. Douleurs provoquées à la palpation de l'hallux. Métatarsiens et reste du pied indolores à la palpation/mobilisation. Immobilisation par syndactylie pour 4 semaines. Glace, antalgiques et anti-inflammatoires. Marche en charge selon douleurs avec conseils de porter des chaussures à semelles rigides. La patiente est capable de marcher sans cannes. Pas de contrôle systématique en cas d'amélioration des symptômes. Arrêt de travail pour 1 semaine. Patiente de 31 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 09.05.2018 pour une césarienne élective pour terme dépassé et désir maternel le 09.05.2018 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 4030 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales se compliquent le lendemain d'une rétention de lochies symptomatique avec un contrôle échographique mettant en évidence un hématomètre et un examen au spéculum démontrant une sténose du col. Dans ce contexte, l'indication à un curetage évacuateur sous anesthésie générale ainsi que l'administration de 20 UI de Syntocinon et une antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl. L'intervention se déroule sans complication. Mme. reste hémodynamiquement stable et afébrile avec présence de lochies physiologiques en post-opératoires. Le risque thrombo-embolique est couvert par clexane sous-cutanée pour une durée de 5 jours. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à la maison de naissance le petit prince avec son bébé le 11.05.2018, en bon état général. Patiente de 31 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 28.04.2018 à la suite d'une rupture spontanée prématurée des membranes. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse instrumentée par forceps après échec de ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion aux épines et CTG intermédiaire à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.05.2018, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2 gestes 1 pare à 18 1/7 semaines d'aménorrhée consulte le 17.05.2018 pour une perte de liquide aqueux au niveau vaginal. L'anamnèse ne met pas en évidence de notion de fièvre, de troubles fonctionnels urinaires, de perte de sang, de douleurs abdominales, de notion de traumatisme abdominal, ou de rapports sexuels. Pour rappel, le début de la grossesse a été marqué par des métrorragies sur décollement placentaire. Le 14.05.2018, la patiente a été adressée au Dr. X pour contrôle du liquide amniotique, qui s'est confirmé bas à 7 cm avec un ActimProm négatif. L'examen clinique le 17.05.2018 met en évidence une patiente stable sur le plan hémodynamique, apyrétique. L'ActimProm revient positif. Un ultrason abdominal objective un oligoamnios avec un AFI à 2,6. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinico-biologique, repos strict et traitement antibiotique par Clamoxyl IV. Après discussion avec la patiente le 18.05.2018 et après avoir réeffectué un US de contrôle avec le Dr. X, au vu du pronostic très faible de survie fœtale, il est décidé d'effectuer une interruption thérapeutique de grossesse. Après pose d'une péridurale, un protocole par Cytotec est débuté. La patiente expulse le fœtus le 19.05.2018, une autopsie n'est pas souhaitée. Une révision utérine par curetage est effectuée le 19.05.2018. La patiente a reçu du Dostinex selon un schéma. Une prophylaxie par Rhophylac n'est pas indiquée. Les suites sont simples et la patiente rentre à domicile le 19.05.2018. Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 27.04.2018 pour une césarienne élective pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 37 1/7 semaines d'aménorrhée. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance à deux filles de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Depo Provera, qui sera administré par le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.05.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G2P, admise en salle d'accouchement le 13.05.2018 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail spontanément et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3370 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.05.2018, en bon état général. • Patiente de 31 ans, 2G2P, transférée dans notre service le 25.05.2018, à J1 d'une césarienne élective non compliquée, depuis la maternité de l'hôpital Daler, en raison de l'hospitalisation de son enfant en néonatologie pour des troubles respiratoires. L'hospitalisation se déroule sans complications du point de vue obstétrical, l'allaitement maternel et les lochies sont en ordre. La patiente signale des hypoesthésies par intermittence au niveau des deux membres inférieurs, sans déficit sensitivomoteur objectivé lors de l'examen clinique. Devant la présence d'une douleur au niveau du site de ponction de la rachianesthésie et sur avis de l'anesthésiste de garde, nous effectuons une IRM lombaire qui revient négatif pour un hématome ou une autre complication anesthésique. À noter qu'elle sera revue en consultation ambulatoire en neurologie si elle note la persistance de la symptomatologie. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 29.05.2018 avec son enfant, avec un contrôle prévu dans 4 à 6 semaines à votre consultation. • Patiente de 31 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 28.04.2018 pour rupture prématurée des membranes, dans le contexte d'un pré-travail persistant depuis plusieurs jours, avec un ILA retrouvé à la limite supérieure (24 cm) lors d'un contrôle le 27.04.2018. À 10 heures post-rupture, nous provoquons le travail par Syntocinon, face à un liquide méconial épais. Le travail est harmonieux. En phase expulsive, devant une non-progression de la présentation, nous décidons d'instrumenter par ventouse Kiwi aux épines +1. Elle donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Elle est directement examinée par les pédiatres à sa naissance. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.05.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans, connue pour thyroïdite d'Hashimoto, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 03.05.2018 pour mise en travail spontanée. Le 04.05.2018, la patiente est mise sous Syntocinon pour stagnation de dilatation. À 9 cm de dilatation, il est perçu une présentation de face. Une manœuvre permet de fléchir la tête. Après 3 h00 de dilatation complète, la patiente présente une fatigue maternelle et souhaite une césarienne. Elle donne naissance à un garçon pesant 3770 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente afébrile. Sur le plan endocrinien, nous adaptons la dose d'Euthyrox en la diminuant de 30 % en post-partum et vous proposons un dosage de la TSH dans 4-6 semaines. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.05.2018, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 semaines, à votre consultation avec dosage de la TSH. • Patiente de 32 ans, est transférée de la clinique Daler pour un rapprochement mère-enfant suite à une césarienne élective pour siège complet sans complication le 15.05.2018 durant laquelle elle donne naissance à une fille Lynn pesant 2020 g. En raison d'un RCIU, le bébé est transféré à HFR, ainsi que la maman. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. En raison de la constellation Rhésus, elle reçoit une dose de Rhophylac au Daler le 15.05.2018 avant son transfert. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera discutée avec son gynécologue. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. • Patiente de 32 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 01.05.2018, adressée par la maison de naissance Le Petit Prince, pour une absence de mise en travail après 12 heures de rupture des membranes. Le col étant favorable, nous complétons la rupture, et la patiente ressent 3 CUs aux 10 mins. La dilatation est par la suite harmonieuse jusqu'à dilatation complète. Malgré une heure de poussée active, nous objectivons une non-progression de la présentation aux épines +1, posant l'indication à une extraction par ventouse Kiwi. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée à sa demande au Petit Prince avec son bébé le 03.05.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 05.05.2018 pour des métrorragies non actives à 36 4/7 semaines d'aménorrhée. Devant l'absence d'explication du saignement de faible intensité en provenance endo-utérine, sans argument en faveur d'un décollement placentaire à l'ultrason, il est décidé, après discussion avec la patiente, d'effectuer une provocation par Propess le 05.05.2018 à 16h15. Elle donne naissance par voie basse à une fille, de bonne adaptation néonatale. Le placenta est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.05.2018 en bon état général. • Patiente de 32 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 20.05.2018 après une mise en travail spontanée et dilatation harmonieuse. Les suites post-partales sont simples. Un sevrage primaire de l'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par stérilet dès 6 semaines post-partales. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.05.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans, 3G2P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Patiente a été admise en salle d'accouchement le 09.05.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée pour provocation pour HTA gravidique. La provocation est débutée le 09.05.2018 par Propess. Le bilan de gestose revient normal. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, de bonne adaptation néonatale, pesant 3840 g.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Contrôle régulier tensionnel sont à effectuer par la sage-femme à domicile. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 12.05.2018 en bon état général et se présentera à 6-10 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 32 ans, 5G2P, admise en salle d'accouchement le 29.04.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, associé à un syndrome néphrotique chronique d'origine indéterminée. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 29.04.2018 dans la nuit. Par la suite, elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Depo Provera, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.05.2018 en bon état général. Patiente de 32 ans, 5G3P à 34 4/7 semaines d'aménorrhée, hospitalisée le 18.05.2018 pour CTG suspect dans un contexte HTA gravidique, traitée déjà par Trandate 200 mg 3x/j. Le stix urinaire revient positif pour des protéines chez une patiente asymptomatique (pas de céphalées, pas de barre épigastrique, pas de phosphènes ni acouphènes). Le tracé est hypovariable avec des décélérations variables en absence de contraction. Le bilan sanguin de pré-éclampsie est effectué et ne retrouve pas d'anomalie et les valeurs tensionnelles s'améliorent. Un US effectué le 18.05.2018, par le Dr. X, retrouve une bonne vitalité fœtale, avec une présentation céphalique, PFE 2000 g et une quantité de liquide normale, mais nous constatons une ventriculomégalie bilatérale chez le fœtus, non connue à ce jour, sans autre anomalie décelée. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance clinico-biologique (protéinurie de 24h). Durant son hospitalisation, la patiente présente des pics hypertensifs jusqu'à 160/100 mmHg, malgré le traitement antihypertenseur et une protéinurie de 24h négative. Le CTG quant à lui devient réactif mais avec quelques décélérations variables non compliquées. Nous proposons à la patiente alors une césarienne élective-itérative pour le 25.05.2018. La date de l'intervention est avancée au 23.05.2018 à la demande de la patiente. L'intervention est effectuée le 23.05.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Anticoagulation prophylactique par Clexane s/c est assurée durant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 27.05.2018, en bon état général. Patiente de 32 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 25.05.2018 pour mise en travail spontané. Le travail est harmonieux et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Une rétention de cotylédon est objectivée lors de l'examen du placenta, et nous posons l'indication d'une révision manuelle utérine qui se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée chez le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.05.2018 en bon état général. Contrôle post-partum dès 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 33 ans, en bonne santé habituelle qui est amenée aux urgences suite à un malaise accompagné de céphalées occipitales aiguës et de 2 épisodes de convulsions. Mme. Y présente des céphalées occipitales depuis 1 mois sans autres symptômes. Le 20.05.2018, alors qu'elle célébrait un anniversaire, elle perd connaissance et est retrouvée au sol par ses proches; elle reprend connaissance après 10 minutes et rapporte une nette péjoration des céphalées occipitales connues. Elle présente également un état post-critique avec dysarthrie marquée et confusion. À l'arrivée des secours, elle fait deux crises convulsives tonico-cloniques d'environ 20 secondes avec phase post-critique également. On ne retrouve pas de perte d'urine ni de morsure de langue. La patiente ne rapporte pas d'autre plainte somatique mais décrit une situation sociale actuelle compliquée avec son ex-mari, responsable d'un stress important provoquant des insomnies. Aux urgences, la patiente présente un status clinique sans particularité et le bilan sanguin se révèle sans particularité. Sur le plan neurologique, un scanner cérébral est effectué d'emblée, se révélant sans particularité. Par la suite, le bilan est complété par un EEG et IRM qui sont également sans particularité. Durant l'hospitalisation, la patiente présente un nouvel épisode de malaise qu'elle décrit comme similaire au précédent, mais aucune convulsion n'est objectivée et le status neurologique reste sans particularité. Après avis neurologique, nous retenons le diagnostic de syncope convulsivante dans un contexte vaso-vagal avec une probable composante fonctionnelle étant donné l'état de stress important causé par la situation sociale actuelle de Mme. Y. Sur le plan neurologique, nous ne proposons pas d'autre examen ou contrôle en l'absence de nouveau symptôme. Mme. Y présente également des céphalées de type tensionnel qui sont soulagées durant l'hospitalisation par un traitement myorelaxant et une thérapie de fango; nous proposons de poursuivre ces traitements en ambulatoire. Sur le plan psychiatrique, la patiente est suivie par un psychologue, Dr. X, à la consultation pour couple et famille à Payerne. Elle sera revue à sa sortie par ce dernier ainsi que par le Dr. X, psychiatre référent. Mme. Y rentre à domicile le 24.05.2018. Patiente de 33 ans, G2P1 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 25.05.2018 pour césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à un enfant pesant 2930 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2018, en bon état général et sera revue dans 6 à 8 semaines à la consultation post-partum. Patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.05.2018. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 10.05.2018 pour rupture prématurée des membranes. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin, pesant 3190 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente afébrile. Au vu de la constellation Rhésus, Mme. Y bénéficie d'une dose de 300 mg de Rhophylac iv le 11.05.2018 avec une hb fœtale mesurée à 0. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia), dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.05.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans qui est amenée aux urgences en ambulance après avoir été retrouvée par son frère à 14h, couchée à terre, confuse avec un discours non cohérent, écumant. Les ambulanciers retrouvent énormément de médicaments à domicile, à savoir du Temesta, de l'Esoméprazole, du Motilium, de l'Amoxicilline, du Solmucol, du magnésium, du Vortex, du Xanax et du Brintellix sans qu'il soit possible de déterminer ce qu'elle a ingéré. La patiente aurait consommé des médicaments en raison de douleurs gynécologiques connues de longue date.A l'examen clinique d'entrée, la patiente présente un état de conscience diminué, Glasgow à 13/15, communication dans un premier temps impossible. Elle est normocarde, normotendue, eupnéique à l'air ambiant et afébrile. Sur le plan cardio-respiratoire, B1-B2 bien frappés, pas de souffle ausculté, pas d'oedèmes des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Pouls périphériques palpés. Murmure vésiculaire symétrique, pas de bruit surajouté. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Pupilles isocores et iso-réactives, pas de déficit sensitivomoteur. La palpation sacrale est douloureuse, avec induration, sans érythème. Un traitement de Flumazénil 0.2 mg est administré à deux reprises, avec amélioration de l'état de conscience. La patiente déclare avoir ingéré 20 cpr de Seroquel 50 mg et 20 cpr de Zolpidem ou de Zoldorm dans le but de stopper ses crises d'angoisse, sans idéation suicidaire. Elle se plaint de douleurs au niveau du coccyx, apparemment suite à plusieurs chutes durant la journée, mais elle ne se souvient de rien d'autre. Le laboratoire se révèle normal, la paracétamolémie est négative. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 90/min, avec un PR à 144 ms, des QRS fins, un QTc à 490 ms, un segment ST iso-électrique, sans trouble de la repolarisation. En fin d'après-midi, la patiente est à nouveau très somnolente, raison pour laquelle nous lui réadministrons un bolus de 0.2 mg de Flumazénil puis l'hospitalisons à l'ELM pour surveillance, avec perfusion d'entretien de Flumazénil 0.1 mg/h avec réévaluation fréquente. Par la suite, l'évolution est favorable, avec une patiente bien réveillée. Le Flumazénil est stoppé le lendemain matin. A noter que le contrôle hépatologique prévu ce jour est refusé par la patiente. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente présente des douleurs dans la région sacrée à la mobilisation des deux jambes, avec douleurs à la marche et à la palpation. Un cliché du bassin est effectué, qui ne montre pas de fracture. Un traitement par Dafalgan est débuté. Nous vous laissons le soin d'organiser une éventuelle imagerie en cas de persistance des douleurs. La patiente bénéficie d'un consilium psychiatrique par le Dr. X, psychiatre de garde, qui pose l'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. Mme. Y est transférée au RFSM-CSH Marsens le jour même en ambulance, en mode volontaire. Patiente de 33 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 10.05.2018 suite à une rupture spontanée prématurée des membranes. Elle se met en travail, dilate sous péridurale, mais suite à une non-progression de la dilatation à 9 cm, elle bénéficie d'une césarienne en urgence le 11.05.2018. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à un garçon pesant 4310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.05.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 29.04.2018 à T+11 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Le travail est provoqué par Misodel puis Syntocinon. Le travail est dystocique. De plus, la patiente présente 3 critères cliniques de chorioamniotite avec épisode fébrile à 38,3°C, un liquide amniotique teinté par du méconium et l'apparition d'une tachycardie maternelle, ce qui indique une double antibiothérapie. En cours de travail, au vu de la dystocie et d'un CTG intermédiaire, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. Elle donne naissance à un garçon, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.05.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 20.05.2018 en vue d'une provocation pour RCIU. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le soir du 20.05.2018. Elle se met en travail. La dilatation est harmonieuse sous péridurale et l'accouchement est spontané. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.05.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 11.05.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé, macrosomie et utérus cicatriciel avec mise en place d'un ballonnet. Au vu de la non mise en travail, une césarienne est annoncée en urgence. Elle donne naissance par césarienne à une fille pesant 4030 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.05.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 6G2P, admise ce jour pour un curetage évacuateur suite à la mise en évidence d'une rétention de matériel trophoblastique post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 31.03.2018 à 6 semaines d'aménorrhée. L'intervention est donc programmée le 18.05.2018 et se déroule sans complication, ramenant peu de matériel trophoblastique. La patiente sera revue dans 15 jours pour discuter des résultats anatomopathologiques. Patiente de 33 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 03.05.2018 en vue d'une provocation pour hydramnios et macrosomie. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 03.05.2018 dans la nuit. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3750 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.05.2018, en bon état général. Patiente de 34 ans, primigeste à 30 0/7 semaines d'aménorrhée, envoyée par le Dr. X de l'hôpital Daler en raison de contractions utérines douloureuses et d'une rupture prématurée des membranes avec un col à 2 cm perméable à un doigt. A l'anamnèse, la patiente ne signale pas de fièvre, ni de frissons, ni de symptômes urinaires, ni de signes de prééclampsie. Au statut, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le CTG est R-NP mais objective des contractions utérines toutes les 4-5 minutes. L'échographie cervicale retrouve un col à 8 mm, ouvert sur 7 mm, et une présentation céphalique. Au spéculum, nous objectivons une rupture prématurée des membranes franche avec un ActimProm positif. Au vu de ce qui précède et de l'âge gestationnel, nous posons l'indication à un transfert in-utéro à l'Inselspital. Avant le transfert, la patiente reçoit une dose de Celestone chronodose 2 amp im à 15h15 et une dose de Dalacin 600 mg iv.Patiente de 34 ans, 2 gestes 2 pares, à J6 post-accouchement par voie basse à terme (à l'hôpital du Daler), consulte le 27.04.2018 en urgence pour des métrorragies abondantes depuis 5h du matin. Une révision utérine en urgence au bloc opératoire est effectuée. L'opération se complique d'une atonie utérine secondaire avec choc hémorragique nécessitant une supplémentation volémique et un support adrénergique, ainsi qu'un traitement par Syntocinon, Nalador, Cyklokapron, fibrinogène et d'une transfusion de 2 CGR le 27.04.2018. Devant la persistance du saignement, un ballon de Bakri est posé et gonflé à 500 cc, mais devant l'absence d'efficacité du ballon et des traitements médicamenteux, nous posons l'indication à une embolisation des artères utérines. L'intervention est effectuée sans complication et permet l'arrêt des saignements. Les pertes sanguines totales sont estimées à 3000 cc. La patiente est ensuite prise en charge aux soins intensifs où elle est sédatée et intubée. La patiente est extubée le jour même dans l'après-midi. Le ballon de Bakri est retiré le 28.04.2018 au matin. Au vu d'une stabilité hémodynamique et de l'absence de saignement, elle regagne notre service de gynécologie le 28.04.2018 à la mi-journée. Elle est à nouveau transfusée d'un culot érythrocytaire le 28.04.2018. Les suites sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est continué pendant l'hospitalisation et se déroule sans complications. L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente rentre au domicile le 30.04.2018 et sera revue à la consultation ambulatoire dans 3 semaines pour une perfusion de Ferinject 1 g, puis au contrôle post-partum dans 5 semaines chez son gynécologue traitant. Concernant la contraception, la patiente ne juge pas nécessaire de prendre une contraception, du fait que son mari ait des problèmes de fertilité. La patiente est néanmoins avertie du risque de grossesse en absence de contraception. Patiente de 34 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 26.05.2018 pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement sous péridurale, mais devant un défaut d'expulsion, l'indication à une instrumentation par ventouse kiwi s'avère nécessaire. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2880 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2019, en bon état général. Patiente de 34 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement dans la nuit du 20.05.2018 pour rupture prématurée des membranes à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. En raison du portage de Streptocoque du groupe B, nous procédons à une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV et déclenchement du travail. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 21.05.2018 et se met en travail le 22.05.2018, dilate rapidement jusqu'à complète mais présente par la suite une non-progression de la présentation, raison pour laquelle nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complications et la patiente donne naissance à un enfant de sexe féminin, pesant 2860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Une anticoagulation par clexane est effectuée durant son séjour. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex, sans complication le 22.05.2018. En raison de la constellation rhésus, Mme. Y bénéficie d'une dose de Rhophylac le 23.05.2018. La contraception future se fera par pilule oestro-progestative Meliane 21 dès 4 semaines post-partales. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.05.2018, en bon état général. Patiente de 35 ans G21P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée admise en salle d'accouchement le 25.05.2018 pour césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. Mme. Y reste afébrile durant son séjour. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.05.2018, en bon état général et sera revue dans 6 à 8 semaines à la consultation post-partale. Patiente de 35 ans, qui est admise aux soins intensifs en raison d'une suspicion d'hématome traumatique du rétro-péritoine lors d'une hystéro-salpingectomie par laparoscopie le 16.05.2018 (Daler). Elle bénéficie d'une hystérectomie laparoscopique avec salpingectomie bilatérale le 16.05.2018 pour une dysplasie sur Papillomavirus. Une lésion traumatique sur le rétro-péritoine en per-opératoire motive son transfert aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. Les pertes sanguines ne sont pas connues. La patiente est stable sur le plan hémodynamique tout au long du séjour. Une baisse discrète de l'hémoglobine est attribuée aux pertes per-opératoires, possiblement associée à une composante de dilution. Un CT abdominal est effectué le 17.05.2018 et ne montre pas de saignement actif, ni d'hématome rétropéritonéal. L'antalgie est bien contrôlée sous paracétamol et opiacés en réserve. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle de l'hémoglobine le soir du 17.05.2018 et d'introduire une anticoagulation prophylactique dans les prochaines 24 heures en fonction de l'évolution clinique et biologique. Au vu de l'évolution favorable, elle est retransférée le 17.05.2018 en gynécologie au Daler pour la suite de prise en charge. Patiente de 35 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 23.04.2018 en raison d'une hypertension artérielle sévère et une symptomatologie compatible avec le diagnostic de pré-éclampsie depuis cette nuit. Devant cette clinique, et face à des tensions artérielles autour de 170/100 mmHg, un bilan de gestose est effectué et revient pathologique. Le rapport protéinine/créatinine s'élève à 0.63 g/mmol/l. Nous débutons un traitement par magnésium sulfate qui permet une diminution des tensions artérielles. Une provocation de l'accouchement est débutée par Propess après la mise en place d'un cathéter à blanc. En raison d'une non-progression de la dilatation, nous effectuons une césarienne en urgence. L'intervention se complique d'une atonie utérine avec une hémorragie d'environ 2 L. La patiente bénéficie de perfusion de Syntocinon, Nalador, 2 culots érythrocytaires ainsi qu'une PFC. 2 g de Cyklokapron sont également injectés. La patiente est ensuite prise en charge en salle de surveillance obstétricale en raison de la poursuite de la perfusion de sulfate de magnésium. Néanmoins, le 26.04.2018, la patiente présente une péjoration clinique, avec des troubles visuels à type de diplopie et des vertiges. Le bilan biologique se dégrade avec une hémolyse et une thrombopénie, ce qui motive son transfert aux soins intensifs. La patiente bénéficie d'une transfusion de 1 concentré plaquettaire en raison de la thrombocytopénie en dessous de 50 G/l. Elle sera aux soins intensifs du 26 au 28.04.2018. Elle présente donc une pré-éclampsie sévère avec HELLP syndrome. Le 27.04.2018, le sulfate de magnésium est stoppé et la patiente présente une amélioration neurologique. Elle retourne dans le service le 29.04.2018. Le 02.05.2018, la patiente se plaint de céphalées avec phosphènes et acouphènes et surtout une hypertension artérielle. Il est effectué un CT scan crâne qui permet d'exclure une hémorragie, un press et une thrombose cérébrale. L'échographie constate une rétention placentaire. Le 04.05.2018 est effectué un curetage évacuateur rapportant du matériel. Suite à l'intervention, la patiente est mise sous Clamoxyl 1 g 3 fois/jour du 03 au 05.05.2018.Après cette dernière intervention, la patiente présente une amélioration clinique et hémodynamique. Elle récupère une miction et un transit correct. Mme Berset a été mise sous Trandate et Adalate du 23.04 au 04.05.2018 à des posologies adaptées à la TA. La prophylaxie anti-thrombotique par bottes est maintenue du 26.04 au 29.04.2018 et remplacée par de l'Enoxaparine dès le 29.04.2018 jusqu'au 05.05.2018. Elle a reçu une 4ème CE pour hg<80g/l. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par cerazette, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général. Elle sera revue en consultation dans 7 jours. Patiente de 35 ans, 3 gestes devenue 3 pare à 36 6/7 semaines d'aménorrhée. Madame Ojeda a été admise en salle d'accouchement le 18.05.2018 pour une césarienne élective bi-itérative avec antécédent de mort foetale in utero à terme en 2012. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à un enfant de sexe féminin, pesant 2990 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est instauré le jour de l'accouchement et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera discutée avec le Dr. X lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.05.2018, en bon état général et sera revue dans 4 à 6 semaines à la consultation post-partum. Patiente de 35 ans, 4G2P, admise dans le service d'obstétrique le 29.04.2018 à 27 2/7 semaines d'aménorrhée à la suite d'un épisode de saignement le jour même au matin. Pas de facteurs déclenchants retrouvés. Sont associés des douleurs abdominales basses, à type douleurs de règles, la patiente ressent également des contractions non douloureuses à son arrivée, objectivées sur le CTG. À l'examen clinique, nous objectivons un saignement actif d'abondance modérée, le col utérin ne porte pas de lésion visible. L'US abdominal et vaginale rapportent un fœtus en siège, manning 8/8, ILA 15 cm, DO en ordre, placenta fundique postérieur dont la marge inférieure se situe à 3 cm de l'OI. Nous n'objectivons pas de décollement ou d'hématome placentaire. Le col est long de 33 mm et fermé. Au CTG, la patiente présente 3 CU ressenties non douloureuses par 10 minutes, nous initions un protocole Adalat 20 au 15 minutes. Le RCF est réactif non pathologique. Nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance, maturation pulmonaire fœtale. Elle bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire fœtale le 29 et 30.04.2018. Le traitement par Adalat 30 CR 2 fois par jour est maintenu. Elle reçoit une injection de Rhophylac 300 le 29.04.2018. Les suites d'hospitalisation sont simples, avec arrêt des saignements et des contractions. La patiente retourne à domicile le 01.05.2018 et elle sera revue le 02.05.2018 pour une US de contrôle avec le Dr. X. Patiente de 35 ans, 4G2P, admise dans le service d'obstétrique le 29.04.2018 à 27 2/7 semaines d'aménorrhée à la suite d'un épisode de saignement le jour même au matin. Pas de facteurs déclenchants retrouvés. Sont associés des douleurs abdominales basses, à type douleurs de règles, la patiente ressent également des contractions non douloureuses à son arrivée, objectivées sur le CTG. À l'examen clinique, nous objectivons un saignement actif d'abondance modérée, le col utérin ne porte pas de lésion visible. L'US abdominal et vaginale rapportent un fœtus en siège, manning 8/8, ILA 15 cm, DO en ordre, placenta fundique postérieur dont la marge inférieure se situe à 3 cm de l'OI. Nous n'objectivons pas de décollement ou d'hématome placentaire. Le col est long de 33 mm et fermé. Au CTG, la patiente présente 3 CU ressenties non douloureuses par 10 minutes, nous initions un protocole Adalat 20 au 15 minutes. Le RCF est réactif non pathologique. Nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance, maturation pulmonaire fœtale. Elle bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire fœtale le 29 et 30.04.2018. Le traitement par Adalat 30 CR 2 fois par jour est maintenu. Elle reçoit une injection de Rhophylac 300 le 29.04.2018. Les suites d'hospitalisation sont simples, avec arrêt des saignements et des contractions. La patiente retourne à domicile le 01.05.2018 et elle sera revue le 02.05.2018 pour une US de contrôle avec le Dr. X. Patiente de 35 ans, 4G2P consulte ce matin pour des contractions douloureuses depuis 2 h du matin aux 10 minutes, sans notion de perte de liquide ou de sang. Patiente déjà sous Adalat depuis mars 2018 pour un utérus contractile. Connue pour une hospitalisation pour métrorragies sur petit (98 mm) décollement placentaire (placenta fundique NI). À l'entrée, la patiente est normotendue, afébrile, normocarde. Au spéculum, le col est ouvert à l'OE au bâtonnet. ActimProm positif. L'US vaginal montre un col à 1 cm avec un funnel important. L'US abdominal montre une présentation céphalique avec un poids fœtal estimé à 1012 g, ILA dans la norme. Le CTG est R-NP et montre 1-2 CU/10 min ressenties douloureuses. Après discussion avec nos collègues du CHUV, la patiente est transférée à Lausanne pour la suite de la prise en charge. Patiente de 35 ans, 5G2P, admise en salle d'accouchement le 01.05.2018 pour mise en travail spontanée, à dilatation complète. Elle donne naissance rapidement par voie basse à un garçon pesant 2570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire de l'allaitement est assuré par du Dostinex, sur demande maternelle. La contraception future se fera par DIU en cuivre, qui sera posé par le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.05.2018, en bon état général. Patiente de 36 ans, G5P3 à 29 4/7 semaines d'aménorrhée qui se présente en salle d'accouchement le 25.05.2018, pour diminution des mouvements fœtaux depuis 3 jours. Nous effectuons un US abdominal et nous constatons l'absence de rythme cardiaque fœtale. Le bilan biologique est aligné et nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale (césarienne tri-itérative) ou induction du travail avec tous les risques connus. Elle opte pour la provocation. Le 23.05.2018, il est posé 3 laminaires pendant 24 h. Après ce délai, la patiente ne s'est pas mise en travail. Son col ne permet pas de débuter le Syntocinon et il est posé à nouveau des laminaires (7) pendant 24 h. Le 25.05.2018, les laminaires sont retirés et l'induction se poursuit avec du Cytotec (50 µg aux 4 h, dose max 5). La patiente se met alors en travail le 26.05.2018 et la dilatation se fait sous péridurale. Le travail est soutenu par du Syntocinon. En per-partum, la patiente a présenté des pics hypertensifs sans signe clinique de prééclampsie, pour lesquels un bilan de gestose est revenu négatif. Les tensions se normalisent avant toute introduction de médication antihypertensive. La patiente souhaite qu'une autopsie soit réalisée, mais ne désire pas d'analyses génétiques s'ils sont à ses frais. Après discussion avec le couple et le Dr. X, nous convenons d'envoyer la dépouille fœtale, ainsi que les prélèvements effectués à la demande de la généticienne, Dr. X, au CHUV et d'en informer cette dernière. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. En raison de la constellation rhésus, Mme. Y bénéficie d'une dose de Rhophylac le 26.05.2018. Au vu des antécédents thrombo-emboliques de la patiente, le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané pour une durée de 6 semaines post-partales.La contraception future sera discutée avec son gynécologue traitant au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 28.05.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare, admise en salle d'accouchement le 15.05.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess dans la nuit du 15.05.2018. Elle se met en travail et dilate harmonieusement. En raison d'une non progression à dilatation complète, l'indication à une césarienne en urgence est posée et effectuée le 17.05.2018. La patiente a donné naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3510 g, de bonne adaptation néonatale. Bonne tonicité utérine post-délivrance. L'intervention est marquée par une hémorragie de délivrance avec des pertes sanguines estimées à 1100 cc. 20 UI de Syntocinon en post-partum, Madame présente une anémie spoliative avec une hémoglobine post-partale s'élevant à 77 g/l, symptomatique, raison pour laquelle nous effectuons une perfusion de Ferinject 1000 mg durant l'hospitalisation. Madame reste stable et afébrile durant son hospitalisation. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée au contrôle post-partum avec sa gynécologue traitante. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 11.05.2018 en vue d'une césarienne élective itérative à 39 semaines d'aménorrhée. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.05.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 4 gestes devenue 3P à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, envoyée par le Dr. X à la consultation prénatale et admise en salle d'accouchement le 09.05.2018 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée pour provocation pour RCIU (P3). La provocation est débutée le 09.05.2018 par Propess. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance le 10.05.2018 par voie basse à un enfant de sexe féminin, de bonne adaptation néonatale, pesant 2470 g. Au vu des antécédents thrombo-emboliques avec une thrombose de la veine jugulaire droite sous pilule en juillet 2017, le risque thrombo-embolique est couvert par injection de clexane sous-cutané 40 mg 1x/j à continuer jusqu'à 6 semaines post-partales. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif dans l'attente d'en rediscuter avec son gynécologue traitant à 6 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en date du 14.05.2018 en bon état général et se présentera pour le contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation avec le rappel ROR à effectuer au vu de l'immunité inconnue. • Patiente de 36 ans, 5G4P, connue pour un utérus cicatriciel avec statut, nous est adressée par l'hôpital du Daler pour un rapprochement mère-enfant suite à une césarienne effectuée en urgence pour mise en travail spontané le 09.05.2018 à 35 4/7 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un garçon prématuré pesant 2375 g qui a présenté un syndrome de détresse respiratoire 1h20 après sa naissance, motivant son transfert dans le service de néonatologie de l'HFR. L'intervention s'est déroulée sans complication. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En ce qui concerne la contraception, Madame a bénéficié d'une stérilisation tubaire post-césarienne. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.05.2018, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. • Patiente de 37 ans, 2 gestes, 2 pares, qui présente un abcès du sein droit. Pour rappel, Madame X est suivie en ambulatoire depuis le 11.04.2018 pour une mastite du sein droit qui s'est compliquée d'un abcès. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale avec mise à plat et drainage de l'abcès. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 03.05.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 03.05.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 04.05.2018. • Patiente de 37 ans, 7 gestes, devenue 4 pares à 37 2/7 semaines d'aménorrhée. Madame X a été admise en salle d'accouchement à 37 semaines d'aménorrhée, le 08.05.2018 en vue d'une provocation pour épuisement maternel. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 08.05.2018, puis de la pause d'un ballonnet le 09.05.2018. Elle se met en travail et dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse avec ventouse kiwi à épines + 1 pour CTG intermédiaire et défaut d'expulsion. Elle donne naissance par voie basse à une fille, pesant 3330 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.05.2018, en bon état général. • Patiente de 37 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 27.05.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3590 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une crise hémorroïdaire externe sans thrombose, pour laquelle nous préconisons un traitement conservateur et une consultation auprès d'un proctologue à distance si nécessaire. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par stérilet dès 6 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2018, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 04.05.2018 en vue d'une césarienne élective pour présentation podalique. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3180 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera à rediscuter avec son gynécologue traitant, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.05.2018, en bon état général. • Patiente de 38 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 04.05.2018 pour rupture prématurée des membranes prolongée sans mise en travail, adressée par le petit prince. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 03.05.2018 à 00h30 et le 04.05.2018. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3620 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une hémorragie du post-partum avec des pertes estimées à 1500 ml ayant nécessité une réanimation liquidienne ainsi qu'une chorio-amniotite sur rupture prématurée des membranes, raison pour laquelle la patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Clamoxyl avec relais p.o par Augmentin pour une durée totale de 3 jours. Sur le plan hémodynamique, Mme. Y reste stable et afébrile dès le 06.05.2018. Sur le plan hématologique, elle présente une anémie à 80 g/l responsable d'une fatigue et elle bénéficie d'une dose de Ferinject iv 1000 mg. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.05.2018, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 38 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 29.04.2018, adressée par la maison de naissance Le Petit Prince pour une absence de mise en travail après rupture prolongée des membranes depuis le 29.04.2018 à 07h30. Elle bénéficie de la mise en place de Propess et Misodol du 29.04.2018 au 02.05.2018 pour la provocation et d'une antibio-prophylaxie par Clamoxyl. Le 02.05.2018, elle présente un pic fébrile à 38°C, raison pour laquelle nous introduisons de la gentamycine. Le 03.05.2018, elle dilate harmonieusement, cependant, après 2h00 de dilatation complète et une heure de poussée active, nous constatons le non-engagement de la présentation, posant l'indication à une césarienne. La patiente donne naissance à une fille pesant 3450 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.05.2018, en bon état général. Patiente de 38 ans, 4G1P, admise en salle d'accouchement le 01.05.2018 pour rupture prématurée des membranes le jour même à 00h30, un liquide amniotique clair-rosé. Au vu de l'antécédent d'un utérus cicatriciel, la patiente avait déjà eu une discussion pour une tentative par voie basse, avec un SI mesuré à 3.9 mm. Une attitude expectative est décidée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.05.2018, en bon état général. Patiente de 39 ans, ayant eu une altercation avec une inconnue au cours de laquelle elle aurait eu un traumatisme du coccyx de sa hauteur, sans notion de traumatisme de la colonne cervicale ni de traumatisme crânien, de perte de connaissance. Au vu des douleurs cervicales, à la palpation ainsi qu'aux douleurs coccygiennes au toucher rectal, un bilan radiographique est effectué, montrant une luxation coccygienne. La tentative de réduction manuelle est sans succès. La patiente part alors avec un traitement antalgique et un constat de coup. Au colloque de chirurgie, le Dr. X, orthopédiste, demande de convoquer la patiente pour une IRM afin de déterminer si cette lésion est aiguë ou ancienne. La patiente est donc reconvoquée pour bénéficier dudit examen, le 30.05.2018. Patiente de 39 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour retard de croissance intra-utérin le 04.05.2018. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 03.05.2018 à 20h15. Suite à un CTG intermédiaire, nous posons l'indication d'une césarienne en urgence. Elle donne naissance à un garçon pesant 1800 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.05.2018, en bon état général. Patiente de 39 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour désir maternel. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon en raison d'un col favorable. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3080 g, qui présente une mauvaise adaptation néonatale nécessitant une réanimation cardio-respiratoire. Le nouveau-né est transféré en néonatologie pour une surveillance clinique. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.04.2018, en bon état général. Patiente de 40 ans G4 P2 à 27 6/7 SA, qui se présente aux urgences obstétricales pour pertes de liquide par voie vaginale depuis le 26.11.2017 à 16h00. Depuis, plusieurs épisodes de pertes liquidiennes aqueuses, sans douleurs abdominales, sans contractions utérines, sans métrorragie. À son arrivée: • L'hémodynamique est stable et la patiente est apyrétique. • Le CTG est réactif, non pathologique, avec un rythme de base proche de 160 bpm, la patiente ne présente pas de contractions utérines. • À l'examen au spéculum: pas de liquide amniotique vu. Le col est long et formé. • Nous réalisons 2 actimprom qui sont faiblement positifs. • Frottis strepto B et frottis cervical prélevés. • À l'US vaginal: col long de 40 mm fermé. • À l'US obstétrical: PC dos à G, placenta antérieur non bas inséré. ILA maximum 4 cm selon plus grande citerne ou 4 quadrants. DO IR 0.63, sexe masculin, poids fœtal estimé 1000 g. Le bilan biologique rapporte des leucocytes à 12.3 avec une CRP à 41. Au vu du terme de la patiente, nous indiquons une prise en charge médicale en centre universitaire. Pose de voie veineuse périphérique. Transfert à l'Inselspital par ambulance. Patiente de 40 ans, 1G0P avec infertilité primaire, suivie en PMA, qui présente un nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale, 2 nodules endométriosiques de la paroi postérieure du vagin et deux kystes endométriosiques de l'ovaire droit. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale avec résection de la cloison recto-vaginale, résection des 2 nodules de la paroi postérieure du vagin et vaporisation au laser des deux kystes. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 01.05.2018 et se déroule sans complication. Une épreuve au bleu est réalisée et retrouve une perméabilité tubaire spontanée bilatérale. On réalise également une épreuve d'étanchéité rectale qui est en ordre. Les suites post-opératoires sont compliquées par un hémopéritoine modéré à 1 litre, ayant nécessité une reprise chirurgicale par laparoscopie le 02.05.2018. Lors de l'intervention, il n'est pas mis en évidence de saignement actif. Nous réalisons un lavage et rinçage abondants et effectuons quelques points d'hémostase au niveau du péritoine vésical et au niveau du cul de sac de Douglas. Durant l'intervention, la patiente bénéficie d'une transfusion de 2 culots globulaires et de 2 culots plaquettaires. Les suites post-opératoires sont favorables et afébriles. Le drain Jackson est retiré le 04.05.2018, ainsi que la sonde urinaire avec un résidu post-mictionnel en ordre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 05.05.2018 et sera revue à J10 à la consultation du Dr. X pour ablation des fils, contrôle post-opératoire et perfusion de Ferinject 1000 mg. Patiente de 41 ans 1G0P à 12 3/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles, groupe sanguin B Rhésus positif, qui consulte les urgences gynécologiques en raison de métrorragies et douleurs abdominales sus-pubiennes depuis 2h00. Elle décrit avoir rempli 4 serviettes en 2h00 et un saignement abondant avec caillots aux toilettes sans quantification. Cette patiente vit en Suisse mais effectue tout son suivi médical en Lettonie.Elle donne la date des dernières règles : le 18.02.2018. Elle montre une échographie datant du 16.04.2018 effectuée chez son gynécologue en Lettonie, où on constate un foetus intra-utérin avec CRL à 17 mm et BCF positif. Elle décrit une grossesse spontanée. A posteriori, nous apprendrons que c'est par don de sperme le 03.03.2018. Dans ce contexte de fausse couche hémorragique à 12 3/7 semaines d'aménorrhée selon l'échographie, l'indication d'un curetage en urgence est posée, en accord avec la patiente. Elle est opérée le 16.05.2018. L'intervention se déroule bien et les suites sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 16.05.2018. Le matériel de curetage est envoyé en analyse anatomo-pathologique. L'hémoglobine post-opératoire se chiffre à 86 g/l, raison pour laquelle elle bénéficie d'un Ferinject 1 g. Elle sera revue dans 1 semaine chez Dr. X pour suivi de BHCG. Dans l'intervalle, elle est prévenue de reconsulter en cas de douleurs, état fébrile ou écoulement malodorant en accord avec la patiente. Patiente de 41 ans, 5G 4P, connue pour tabagisme actif (4 UPA), qui nous est adressée par son gynécologue traitant à 32 2/7 semaines d'aménorrhée pour menace d'accouchement prématuré. A l'arrivée de la patiente, on mesure le col à 50 mm puis à 24 mm pendant la manœuvre de Valsava. La patiente présente aussi des contractions utérines ressenties aux 10 min. Dans ce contexte, nous l'hospitalisons pour tocolyse par Adalat avec évolution favorable. Les examens cliniques et paracliniques nous ont permis d'exclure une piste infectieuse. La patiente bénéficie également d'une cure de maturation pulmonaire par Celestone. Durant son hospitalisation, elle reste stable et afébrile avec disparition complète des contractions au CTG de sortie. L'US à la sortie démontre un col à 18 mm stable au Valsava. Dans ce contexte, Mme. Y rentre à domicile le 09.05.2018 avec consignes de poursuivre son repos et le traitement tocolytique par Adalat et Bryophyllum pinnatum jusqu'à 37 SA. Un contrôle clinique avec mesure du col est prévu dans 1 semaine auprès de son gynécologue traitant. Mme. Y est avertie des signes cliniques indiquant une consultation en urgence. Patiente de 41 ans, 5G 4P à 34 2/7 qui consulte pour des contractions utérines douloureuses. Un CTG d'entrée objective lesdites contractions, irrégulières, mais ressenties. L'ultrason abdominal montre une quantité de liquide dans la norme, avec un Manning à 8/8. L'index IC/IO est à < 0.9 avec IP ombilical à 1.40 et IP cérébral à 1.28. PFE à 1900 g (P20). En raison de tensions artérielles élevées, un bilan de gestose est effectué et revient aligné en dehors d'un spot urinaire positif à 0.043, motivant une récolte d'urine des 24 heures. La récolte revient négatif (0.22 g/24 heures) et infirme la suspicion de pré-éclampsie. Elle retourne à domicile le 24.05.2018 avec les conseils d'usage sur les motifs de reconsultation et sera revue à la consultation de Dr. X le 29.05.2018. Patiente de 43 ans, connue pour un carcinome mammaire gauche depuis 2009, multimétastatique et récemment hospitalisée pour un épanchement récidivant péricardique et pleural, drainés du 19 au 20.04.2018. A noter que Dr. X, oncologue traitante de la patiente, a depuis lors organisé la mise en place d'un Pleurix prévue le 07.05 par Dr. X et qu'une éventuelle fenêtre péricardique pourrait se faire dans un deuxième temps par Dr. X, en fonction de la réponse après mise en place du Pleurix. De plus, une chimiothérapie de Gemzar a été administrée le 03.05.2018. Dès le 04.05, elle présente une récidive de douleurs thoraciques et dyspnée justifiant une consultation aux urgences. Elle est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et respiratoire. La surveillance se déroule sans particularité, un contrôle échographique le 05.05 retrouve l'épanchement péricardique de 1.5 cm, circonférentiel, sans répercussion hémodynamique et l'épanchement pleural gauche également connu. Elle nécessite par ailleurs 2 l d'oxygène, sans signe de détresse respiratoire associé. L'antalgie est assurée par Novalgine et bolus de fentanyl en réserve. Le souhait de la patiente serait de pouvoir rentrer à domicile le plus rapidement possible. Cependant, devant l'oxygéno-requérance, une asthénie importante et la procédure prévue le 07.05, après discussion avec la patiente, son époux et Dr. X, nous décidons d'une hospitalisation en médecine avec idéalement un congé pour le dimanche 06.05. Patiente de 43 ans, qui est transférée des soins intensifs pour une récidive d'épanchement pleural et péricardique. Pour bref rappel, Mme. Y est suivie par Dr. X pour un carcinome mammaire gauche depuis 2009, multimétastatique, et actuellement sous chimiothérapie palliative. Mme. Y présente des épanchements pleuro-péricardiques récidivants, d'origine néoplasique, qui ont nécessité des drainages répétés, avec notamment un drainage péricardique du 19.04 au 20.04.2018 en raison de la répercussion hémodynamique de cet épanchement. Mme. Y consulte le service des urgences de l'HFR Fribourg le 04.05.2018 en raison de douleurs thoraciques et d'une dyspnée en péjoration. Une radiographie du thorax montre une récidive des épanchements. Une échocardiographie montre un épanchement péricardique de 2 cm. Nos collègues cardiologues ne retiennent pas de critère d'urgence et proposent une surveillance clinique. Elle est donc admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et respiratoire. La surveillance se déroule sans particularité, avec un contrôle échographique le 05.05.2018, qui retrouve l'épanchement péricardique de 1.5 cm, circonférentiel, sans répercussion hémodynamique. Concernant les épanchements pleuraux bilatéraux, un Pleurocath est posé à droite du 07.05 au 08.05.2018, avec évacuation d'une grande quantité de liquide citrin, soulageant la patiente de façon efficace. Devant ces épanchements récidivants, nous discutons de façon multidisciplinaire avec nos collègues radiologues interventionnels et chirurgiens, afin de lui proposer un drain PleurX, et par la suite une éventuelle fenestration péricardique. La patiente refuse cette prise en charge et souhaite privilégier les drainages à intervalle régulier. Dans ce contexte, nous mettons en place un Pleurocath à gauche du 09.05 au 10.05.2018, drain qui ramène environ 1700 ml de liquide. La patiente montre une nette amélioration clinique au niveau respiratoire, et ne présente pas de nouvel épisode de douleur thoracique. Concernant son épanchement péricardique, au vu de la stabilité de l'épanchement depuis le 01.05.2018 et de l'absence de répercussion hémodynamique et de la très bonne évolution après évacuation des épanchements pleuraux, nous proposons un suivi clinique, et la patiente reconsultera en cas de nouvelle gêne. Au niveau infectiologique, la patiente présente un épisode d'état fébrile le 06.05.2018, quelques jours après l'arrêt de son traitement antibiotique pour une cholangite. Les urines sont propres, et la radiographie de thorax ne montre pas de pneumonie. Nous notons l'apparition clinique d'un ictère, et mettons en évidence au niveau biologique une péjoration des paramètres hépatiques et de cholestase. Par ailleurs, nous notons une péjoration de son syndrome inflammatoire. Devant un tableau de probable obstruction de stent biliaire, avec une cholangite surajoutée, nous prenons avis auprès de son gastro-entérologue traitant, Dr. X, au CHUV, qui propose une ERCP au CHUV dans la semaine après sa sortie. Une antibiothérapie par Dalacin et du Tavanic est introduite le 08.05.2018, et devra être poursuivie jusqu'au geste. Au vue de l'amélioration significative de sa symptomatologie respiratoire, la patiente rentre à domicile en date du 10.05.2018. • Patiente de 44 ans, admise le 18.05.2018 en Stroke unit monitorée en raison d'un AVC sylvien gauche et cérébelleux droit. Elle présente initialement une diplopie associée à une désorientation temporelle d'une durée d'environ 20 minutes dans la nuit précédant son admission. Une IRM cérébrale est effectuée en ambulatoire le lendemain à la demande de son médecin traitant. Cet examen est compatible avec un AVC ischémique thalamique gauche et cérébelleux droit. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge. L'évolution dans notre service est simple, avec un NIHSS à 1 à l'admission dans notre service (discrète asymétrie faciale), spontanément régressif. Nous n'avons pas mis en évidence d'éventuels troubles du rythme ni d'élément pour un SAOS méconnu. Le bilan de l'AVC est complété par un scanner des vaisseaux pré-cérébraux qui est dans la norme. Une échocardiographie avec test au microbulles est demandée pour le 22.05.2018. La pertinence d'un éventuel bilan de thrombophilie est à discuter avec nos collègues hématologues le 22.05.2018, la probabilité pré-test semblant faible notamment pour un syndrome des anticorps anti-phospholipides (PTT dans la norme, clinique peu évocatrice). • Patiente de 44 ans, 2 gestes 2 pares, qui est hospitalisée pour prise en charge d'un abcès de la lèvre droite. Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, apyrétique. Elle présente un volumineux abcès de la lèvre droite à 10h, d'environ 3 cm, très douloureux et non fistulisé à la peau, évoluant depuis 3 jours. Nous posons l'indication de la mise à plat de l'abcès avec drainage. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 20.05.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles et la mèche est retirée le 21.05.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Mottet rentre à domicile le 21.05.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X dans 7 jours pour contrôle post-opératoire. • Patiente de 46 ans, admise aux soins intensifs le 18.05.2018 pour suite de prise en charge post-craniotomie élective avec ablation d'un méningiome frontal droit. L'intervention se déroule sans aucune complication. Pour rappel, il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle, qui présente depuis ce printemps des crises comitiales inaugurales de type absences. Le bilan étiologique met en évidence un volumineux méningiome frontal droit. Dans l'heure suivant son arrivée dans notre service, elle représente un tableau clinique compatible avec évènement ictal focal fugace, spontanément résolutif en moins d'une minute. Le traitement habituel par Keppra est poursuivi aux doses usuelles, sans récidive par la suite. Nous vous invitons à majorer le traitement en cas de réapparition de ces symptômes et à discuter d'un nouvel EEG et/ou d'une imagerie cérébrale de contrôle. La patiente peut quitter les soins intensifs le 19.05.18 d'entente avec l'équipe de neurochirurgie. Au moment du transfert, la patiente est calme, collaborante, adéquate, orientée aux 3 modes. Nous n'objectivons pas de déficit neurologique focal à l'examen fruste. Les pupilles sont isocores et isoréactives. • Patiente de 47 ans, admise aux soins intensifs le 18.05.2018 en raison d'une sidération myocardique post échographie de stress à la dobutamine le 18.05.18. L'échocardiographie transthoracique de stress par Dobutamine a été effectuée dans le bilan pré-opératoire en vue d'un pontage aorto-iliaque à droite. En cours d'examen, elle présente une altération significative de la fonction cardiaque associée à une augmentation des enzymes cardiaques, sans modification ECG. La coronarographie effectuée dans la foulée montre une dyskinésie mi-ventriculaire le plus probablement sur cardiomyopathie de stress (Takotsubo). La fraction d'éjection était légèrement diminuée à 40%. L'évolution est favorable, sans trouble du rythme objectivé tout au long du séjour dans notre service. Un traitement par Lisinopril est débuté associé à l'Aspirine 100 mg sur avis cardiologique. La patiente peut regagner son domicile le 19.05.18 avec l'accord des cardiologues (Dr. X). Elle sera convoquée en ambulatoire pour une échocardiographie transthoracique de contrôle pour statuer de l'opérabilité. • Patiente de 47 ans, 3 gestes, 3 pares, consulte ce jour pour des douleurs vulvaires intenses à type de brûlures avec sensation de cuisson intense évoluant depuis 4 jours et en nette péjoration depuis 2 jours avec difficulté de marcher et de s'asseoir. Dans l'anamnèse pas de notion de fièvre, pas de notion d'épisode similaire, dernier rapport sexuel il y a 3 mois, protégé avec partenaire connu. Urine sans problème. A l'examen clinique patiente normocarde, normotendue, apyrétique. Œdème vulvaire important avec multiples lésions vulvaires. Lésions à type d'érosions arrondies dont certaines aphtoïdes, s'étendant aussi vers l'anus. Examen au spéculum impossible du fait de la douleur. Frottis sur les lésions à la recherche d'HSV1 HSV2 effectué. Une ADP inguinale droite <1 cm, douloureuse. • Patiente de 49 ans, en cours de chimiothérapie néo-adjuvante pour un carcinome de la tête pancréatique, qui est hospitalisée en raison d'un épisode fébrile avec frissons le 30.04.2018. La patiente rapporte également des douleurs diffuses dans l'abdomen inférieur ainsi que des céphalées en casque depuis la veille. Elle présente, en outre, une grande fatigue depuis 5 jours. Le statut clinique ne met pas en évidence de foyer infectieux; le bilan sanguin met en évidence une augmentation importante des enzymes hépatiques avec un syndrome inflammatoire discret sans déviation gauche. Nous effectuons un scanner thoraco-abdomino-pelvien, déjà prévu pour le bilan oncologique, qui ne met pas en évidence de foyer infectieux, mais qui montre une probable ré-obstruction du stent biliaire posé en décembre en raison de l'effet de masse pancréatique. Une antibiothérapie est débutée dans le contexte d'une suspicion de cholangite. Les enzymes hépatiques et le syndrome inflammatoire diminuent rapidement, avec toutefois une augmentation secondaire progressive de la bilirubine. Nos collègues gastro-entérologues proposent un changement du stent qui a lieu le 04.05.2018 sans complication; l'écoulement de bile au changement du stent est purulent, raison pour laquelle nous poursuivons l'antibiothérapie de ciprofloxacine et de Metronidazole durant 10 jours au total. Sur le plan oncologique, un scanner ainsi qu'un IRM abdominal de suivi sont effectués durant l'hospitalisation; ces examens montrent une stabilisation de la lésion tumorale. Le cas de Mme. X est discuté au Tumor Board. Sans la régression attendue après la chimiothérapie, il n'est pas possible de réséquer la masse tumorale. Nous lui proposons donc de poursuivre la chimiothérapie actuelle, et une radiothérapie sera réévaluée après 3 mois. Un rendez-vous de contrôle est prévu auprès de son oncologue traitant, le Dr. X, le vendredi 11.05.2018, à 9h30. Sur le plan diabétologique, en raison de profil glycémique suboptimal à midi, nous initions une insuline rapide d'office le matin. • Patiente de 49 ans, hospitalisée pour un AVC ischémique sur occlusion proximale de M2 à gauche le 03.05.2018. La patiente présente dans la nuit du 03.05.2018 un hémisyndrome facio-brachial droit avec dysarthrie motivant une consultation aux urgences 5 heures après le début de la symptomatologie. A son arrivée aux urgences, les symptômes ont régressé avec un NIHSS à 0. Le CT cérébral montre une hyperdensité proximale de l'ACM gauche au niveau du segment M2, sans lésion ischémique constituée. L'IRM cérébrale réalisée par la suite ne retrouve pas de thrombus évoquant potentiellement une reperméabilisation spontanée de l'ACM G. A noter cependant un ralentissement du flux sanguin dans le territoire de l'ACM G sur les cartes de perfusion, compatible avec une vascularisation par réseau collatéral. En raison d'un doute sur le CT et l'IRM sur un flap intimal au niveau du bulbe carotidien G (déjà présent sur le CT de janvier 2016), la patiente bénéficie d'un duplex des vaisseaux pré-cérébraux. Celui-ci confirme un possible flap pour lequel un avis au tumor-board neurovasculaire de Bern est demandé pour le 8.05.2018.La surveillance se déroule sans complications avec un NIHSS à 0 durant l'ensemble du séjour. Le bilan lipidique est dans la norme. Nous reprenons le traitement d'aspirine stoppé par la patiente il y a plusieurs mois. Des statines sont également introduites. Un avis hématologie est demandé pour une légère thrombocytose. Sur avis neurologique, nous demandons un dosage de l'homocystéine et de l'a.methylmalonique ainsi que les sérologies VIH. L'ETT du 4.05.2018 ne retrouve pas de déplacement du device ni de fuite interauriculaire. La fonction cardiaque est dans la norme. Les cardiologues restent à disposition pour une ETO en cas de besoin. À noter une douleur de la cuisse gauche le 3.05.2018 probablement musculaire, sans élévation des D-dimères, raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'examens complémentaires. La patiente est transférée pour la suite prise en charge dans le service stroke le 4.05.2018. Mme. Y de 50 ans nous est adressée par le Dr. X en vue d'une douleur rétro-sternale nocturne de type oppressive. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère coronaire circonflexe. Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 23.05.2018 à domicile. Mme. Y de 50 ans, 3 gestes 3 pares, adressée par les urgences pour prise en charge d'une anémie sévère à 36 g/l, dans un contexte de polyménorragies évoluant depuis 6 mois. À l'anamnèse, la patiente explique présenter des règles très abondantes depuis 6 mois avec, il y a un mois, une polyménorragie de 15 jours. Elle dit avoir consulté son médecin traitant le 09.05.2018 pour des œdèmes des membres inférieurs, qui lui a fait une Hb qui revient à 37 g/l et qui est confirmée aux urgences générales à 36 g/l. Dans ce contexte, une évaluation gynécologique est demandée. À l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable, asymptomatique. L'abdomen est souple et indolore. Au spéculum, col de multipare, sans saignement actif, pertes d'allure physiologique. Un US est réalisé et met en évidence un volumineux utérus myomateux avec présence d'un kyste du corps jaune à droite et probable kyste ovarien à gauche. L'endomètre n'est pas visible du fait de la déformation de l'utérus par les myomes. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour transfusions sanguines et surveillance clinique. La patiente bénéficie d'une transfusion de 4 CE montant l'Hb jusqu'à 75 g/l. Le bilan martial revient en faveur d'une carence sévère en fer et en folate. Nous substituons dans un premier temps les folates et prévoyons d'organiser une perfusion de Ferinject à distance. Pour éviter une nouvelle spoliation, nous mettons la patiente sous analogue de la GnRH (DÉCAPEPTYL 3.75 mg reçu le 11.05.2018) qu'il conviendra de répéter 1x/mois. Hémodynamiquement, la patiente est restée tout à fait stable et asymptomatique durant son hospitalisation. La patiente regagne son domicile le . Une IRM pelvienne est organisée en ambulatoire le 18.05.2018. Un rendez-vous de contrôle est agendé avec le Dr. X le 28.05.2018. Mme. Y de 51 ans, status post-ROOS de la cheville droite il y a 14 ans, qui consulte les urgences le 22.05.2018 suite à un traumatisme du pied droit alors que la patiente descendait la rue de son domicile le 21.05. Elle a réalisé un mécanisme d'inversion de la cheville droite immédiatement suivi de douleurs du pied droit. Elle est tout de même allée travailler mais devant la persistance des douleurs, notamment à la charge, elle a consulté son médecin traitant qui l'adresse aux urgences pour réaliser des radiographies du pied. Elle travaille comme aide-soignante pour le CMS et vit avec son fils dans une maison à étages. Ostéoarticulaire, cheville droite : pas de tuméfaction de la malléole latérale. Pas de trouble neurovasculaire. Pas de douleur à la palpation des faisceaux du ligament latéral externe ni au stress varus. Pas de laxité antéro-postérieure ni au stress valgus. Mobilité articulaire complète et indolore. Ostéoarticulaire, pied droit : tuméfaction de la base du 2ème orteil, douleurs provoquées à la palpation de la base du 2ème orteil. Après le bilan radiographique qui retrouve une fracture peu déplacée de la base de la phalange proximale du 2ème orteil droit, nous réalisons une syndactylie des 1er et 2ème orteils pour 4 à 6 semaines et conseillons à la patiente de marcher en charge selon les douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique à 15 jours. Mme. Y de 54 ans, admise aux soins intensifs le 02.05.2018 en raison d'une hémorragie active persistante au niveau d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche. Elle est initialement hospitalisée en orthopédie pour une prothèse totale de la hanche gauche élective le 25.04.2018. L'intervention se déroule sans complications, avec poursuite d'une anticoagulation thérapeutique en raison des prothèses valvulaires mécaniques aortique et mitrale. En raison d'une anémie progressive depuis le 26.04.2018 nécessitant un soutien transfusionnel répété, un CT du bassin est effectué le 02.05.2018. Cet examen met en évidence un saignement actif d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche. Celle-ci est embolisée sans complications en radiologie interventionnelle. Après administration d'un culot érythrocytaire post-embolisation, les valeurs d'hémoglobine restent stables tout au long du séjour. En raison du status post remplacement valvulaire, la poursuite d'une anticoagulation thérapeutique est indiquée. Dans la phase aiguë, la Clexane est relayée par de l'héparine iv avec une activité anti-Xa cible entre 0.4 - 0.6. Le prochain dosage de l'anti-Xa et de l'hémoglobine est à effectuer le 03.05.2018 à 18h00. Le 03.05, la patiente rapporte une perte de la sensibilité dans le territoire du nerf cutané fémoral gauche. Les orthopédistes suspectent une compression du nerf par l'hématome, sans élément pour un éventuel syndrome de loge à ce stade. L'évolution du status local est à suivre à l'étage. Un suivi clinique et un traitement conservateur sont préconisés par les orthopédistes en première intention. Durant le séjour aux soins intensifs, nous notons une cytolyse hépatique associée à une cholestase d'origine indéterminée déjà présente à l'entrée en orthopédique. Nous effectuons une demande d'ultrason hépatique dont le résultat sera à pister à l'étage et éventuellement à discuter avec les internistes. Mme. Y de 54 ans, réadmise aux soins intensifs le 04.05.2018 24h après sa sortie en raison d'une récidive d'une hémorragie active au niveau d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche. Elle est initialement hospitalisée en orthopédie pour une prothèse totale de la hanche gauche élective le 25.04.2018 sous anticoagulation thérapeutique en raison des prothèses valvulaires mécaniques aortique et mitrale.Un CT du bassin effectué le 02.05.2018 en raison d'une anémie d'installation progressive met en évidence un saignement actif d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche. Ce vaisseau est embolisé en radiologie interventionnelle, l'anticoagulation est reprise et la patiente reste stable pendant 24h de surveillance aux soins intensifs. Par la suite, elle est transférée à l'étage de l'orthopédie. La nuit suivante, elle présente de nouveau un saignement avec baisse de l'hémoglobine. Une nouvelle angiographie est réalisée avec la pose de 2 coils au niveau de l'artère fémorale profonde droite et un plug au niveau de l'artère fémorale. L'anticoagulation thérapeutique est progressivement reprise après l'intervention. La patiente reste en surveillance aux soins intensifs pendant 48h après l'obtention d'une anticoagulation thérapeutique et l'hémoglobine reste stable. Une compression du nerf fémoral par l'hématome avec une hypoesthésie de la face antérieure de la jambe gauche et une parésie du quadriceps à gauche était signalée aux orthopédistes déjà le 04.05. Elle se mobilise avec aide en décharge partielle (max 15 kg) de la jambe gauche. Elle est transférée à l'étage de médecine pour la surveillance de l'anticoagulation et de l'hémoglobine avec un suivi régulier par l'équipe d'orthopédie. Patiente de 57 ans admise aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'une cure d'hernie discale L5-S1. La patiente est connue pour une sténose canalaire avec sciatalgies droites S1, ainsi qu'une hernie discale L5-S1. Une herniectomie par voie postérieure en électif est effectuée le 04.05.2018. L'intervention se déroule sans complications. En post-opératoire, la patiente présente une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique avec carbonarcose nécessitant un traitement par VNI. Elle nous est adressée dans ce contexte pour une surveillance respiratoire. À noter que la patiente est connue pour une BPCO de stade IV dans un contexte de tabagisme actif sous oxygénothérapie nocturne à 0.5L/min au domicile. La surveillance se déroule sans complications avec un sevrage de la VNI en début de nuit. La patiente est sous 0.5L d'O2 lors du transfert. L'antalgie est assurée par Dafalgan et Oxycontin avec un bon effet. À noter la persistance d'un déficit moteur du releveur du pied droit et de l'hallux droit à M4/5, connu en préopératoire, sans autre déficit neurologique. La patiente est transférée à l'étage d'orthopédie le 05.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Patiente de 57 ans, admise en urgence, amenée par la REGA, à la suite d'une chute en randonnée en montagne le 21.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée et la patiente, bernoise, souhaite une prise en charge dans son canton. Transfert à l'Hôpital Tiefenau le 22.05.2018. Patiente de 57 ans, connue pour un syndrome de dépendance à l'alcool. Elle consulte et est adressée par son médecin traitant en raison de crises avec des tremblements, sueurs et dyspnée intermittente. Les crises ont commencé il y a environ 5 jours, un jour avant de passer une IRM abdominale. Vu l'ECG normal et l'apparition de crises sans déclencheurs, on estime une origine coronarienne des crises très improbable. La radiothorax est normale et nous n'avons pas d'argument pour une embolie pulmonaire. La présence surajoutée de paresthésies durant les crises évoque une hyperventilation. Du point de vue digestif, elle présente des douleurs abdominales chroniques en aggravation, avec des signes de pancréatite à l'IRM (infiltrat du sillon pancréatico-duodénal). Sans arguments pour une tumeur ou une pancréatite aiguë et après avoir pu rassurer la patiente, il est décidé que le bilan gastro-entérologique se ferait en ambulatoire (endosonographie). Par ailleurs, elle décrit également une dysphagie surtout des solides, pour laquelle un transit œsophagien est organisé. Autant pour les douleurs chroniques que pour l'état anxieux, l'hypnose médicale pourrait être un apport intéressant à la thérapie médicamenteuse, à laquelle elle se dit ouverte et intéressée. Patiente de 57 ans, sans traitement habituel, sans antécédent chirurgical abdominal, consulte aux urgences le 21.05.2018 pour des brûlures mictionnelles présentes depuis 2 jours, associées à une pollakiurie. Pas de douleur abdominale ni de trouble du transit récents. Pas de macrohématurie. Pas de fièvre ni de frissons. La patiente explique faire environ 2x/an des infections urinaires basses. Pas de perte vaginale mais présence de sécheresse vaginale habituelle. La patiente n'est plus menstruée. Pas d'allergie médicamenteuse connue. Pas de traitement antibiotique récent. Apyrétique 36.8°C. Examen uro-digestif : Bruits hydro-aériques présents, abdomen souple, douloureux en sus-pubien sans défense ni détente. Patiente de 57 ans vivant dans un foyer, connue pour une démence fronto-temporale, qui nous est référée par son médecin traitant pour une hypokaliémie à 2.5 mmol/l dans un contexte de diarrhées depuis 3 semaines. La patiente présente des diarrhées aqueuses - 7-8 épisodes par jour, sans méléna ni hématochézie. Elle ne présente pas de fièvre ni de frissons ni d'autres plaintes abdominales ou générales. Le foyer ne rapporte pas de contage et la patiente n'a pas pris d'antibiotiques récemment. Le statut clinique se révèle superposable à l'état habituel, avec un examen abdominal sans particularité et le laboratoire confirme une hypokaliémie sans autre trouble biologique. La patiente est donc hospitalisée pour substitution de potassium et suivi biologique ; l'évolution est rapidement favorable. Durant l'hospitalisation, nous réalisons une culture de selles qui se révèle négative. La patiente étant en bon état général et d'entente avec son médecin traitant, elle rentre dans son foyer le 18.05.2018 ; la suite de la surveillance électrolytique et des investigations des diarrhées se fera en ambulatoire. La patiente présentant une diminution de la TSH au dernier laboratoire en ambulatoire et étant connue pour un goitre euthyroïdien jusqu'à maintenant, nous demandons un avis à nos collègues endocrinologues qui convoqueront la patiente en ambulatoire pour suite des investigations. Patiente de 58 ans, connue pour une fibromyalgie traitée depuis 8 ans par divers opiacés, souhaitant actuellement s'en débarrasser car elle souffre des effets secondaires qu'elle décrit comme une diaphorèse nocturne, une sensation de froideur, des douleurs nocturnes, des nausées et vomissements, ainsi que des diarrhées ou constipation. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs aux jambes généralisées en coup de couteau, en péjoration, 6/10, et plus importantes la nuit que le jour. Celles-ci sont soulagées par la marche ou l'application de froid. Au début, lorsque la fibromyalgie a été diagnostiquée, ces douleurs étaient localisées dans le corps entier, puis depuis 2-3 mois, les douleurs sont localisées seulement au niveau des jambes. La patiente se plaint également de brûlures intermittentes de l'estomac en post-prandial associées à des nausées et des vomissements l'empêchant de prendre les médicaments par voie orale. La patiente a donc stoppé la plupart de sa médication depuis plusieurs semaines. Le statut montre une patiente de 58 ans en état général conservé et orientée aux 3 modalités. Au niveau orthopédique, d'importantes douleurs sont déclenchées de manière diffuse à la palpation des 2 membres inférieurs. Une défense ainsi qu'une douleur à la palpation épigastrique sont mises en évidence. Dans le contexte de ces douleurs chroniques traitées depuis de nombreuses années par des opiacés, un sevrage lent du traitement de Fentanyl est fait et le traitement de Saroten est réintroduit, permettant un contrôle raisonnable des douleurs.Au vu d'une patiente se plaignant de douleurs principalement la nuit, au niveau des membres inférieurs et cédant à la marche, un traitement de Sifrol est introduit dans le contexte d'une suspicion de syndrome des jambes sans repos. Ce traitement sera à réévaluer à distance de l'hospitalisation, mais dans un premier temps nous proposons une augmentation lente de la dose. Au vu de la nécessité d'un suivi ambulatoire et multidisciplinaire des douleurs, une demande est faite afin que la patiente puisse être suivie au centre de douleur de l'Insel à Berne. La patiente présentant une dyspepsie importante associée à des épisodes de nausées et de vomissements, un traitement symptomatologique à base de Primpéran et de Pantozol permet un bon contrôle des douleurs. La patiente présente au cours de l'hospitalisation de nombreux épisodes d'insomnie avec une incapacité à induire le sommeil dans un contexte de douleurs nocturnes discutées ci-dessus (syndrome des jambes sans repos), elle bénéficie d'un traitement de Quétiapine permettant une résolution incomplète de la problématique. Au vu d'une patiente en bon état général, Mme. Leuenberger retourne à domicile le 01.05.2018. • Patiente de 58 ans est hospitalisée en électif pour une coronarographie. Lors de la dernière coronarographie, où une subocclusion de l'artère coronaire droite a été traitée, une sténose de l'IVA et de l'artère circonflèxe a été objectivée. Nous effectuons une dilatation avec mise en place d'un stent au niveau de la sténose focale de l'IVA et la marginale avec un bon résultat final. Le thrombus intra-luminal de la coronaire droite a été traité également avec succès avec un stent. La surveillance post-coronarographique aux soins intensifs ne montre pas de trouble du rythme majeur. Mme. Macheret rentre le 05.05.2018 à domicile. • Patiente de 58 ans nous est adressée par la Dr. Stolt en vue d'une échocardiographie de stress sous stimulation médicamenteuse positive. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère coronaire droite. La patiente bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre le 24.05.2018 à domicile. • Patiente de 58 ans, récemment hospitalisée pour encéphalopathie hépatique dans un contexte de cirrhose Child C d'origine alcoolique diagnostiquée le 16.12.2009, qui consulte en raison d'un état confusionnel aigu. Mme. Santos Marques est désorientée, mais sans déficit neurologique latéralisé. À l'anamnèse, pas de notion de traumatisme. À l'examen clinique d'entrée, diminution du murmure vésiculaire à droite. L'abdomen est globuleux, avec matité indolore à la palpation, Murphy négatif. Bruits abdominaux présents mais diminués. Pas de défense ni de détente. Au status neurologique, pupilles isocores et iso-réactives, force M5, pas de nystagmus, pas de latéralisation, pas d'ataxie. Le bilan biologique montre une ammoniémie à 100 mg/ml. La radiographie du thorax montre un épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. La patiente est hospitalisée en médecine, avec majoration du traitement de Duphalac. Ce dernier est stoppé le 08.05.2018 en raison de diarrhées inconfortables, et un traitement par Xifaxan est alors initié, avec bonne tolérance. La patiente arrive à faire environ 4 selles molles par jour. Au vu de l'amélioration des signes cliniques d'épanchement pleural et des œdèmes des membres inférieurs, un traitement par diurétique de l'anse (Torasemide) est débuté à 15 mg, puis diminué à 10 mg. À noter une perte pondérale d'environ 4 kg. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 11.05.2018. • Patiente de 59 ans, admise aux soins intensifs le 16.05.2018 en postopératoire d'une PTH à droite. Elle est hospitalisée depuis le 12.05.2018 en orthopédie pour une fracture de l'humérus proximal extra-articulaire peu déplacée suite à une chute de sa hauteur pour laquelle un traitement conservateur par Gilet orthopédique est entrepris. Le 15.05.2018, elle chute accidentellement de sa hauteur après une perte d'équilibre. Une fracture du col du fémur D est mise en évidence, motivant la mise en place d'une PTH droite le 16.05.2018. Les pertes sanguines per opératoires sont estimées à 1400 ml. Au total, elle bénéficie d'une transfusion de 2 CE ainsi qu'un remplissage par 1L de Ringer Lactate et 1L de Voluven. Elle nous est adressée pour ventilation non invasive (VNI) en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. L'insuffisance respiratoire est attribuée à un probable syndrome d'obésité avec effet restrictif. Un CT permet d'exclure une embolie pulmonaire. Après réveil complet de la patiente, la VNI est mal tolérée. L'évolution est rapidement favorable sous physiothérapie respiratoire et après mobilisation. L'ECG postopératoire montre des troubles aspécifiques de repolarisation en inférolatéral avec des troponines discrètement élevées sans corrélat clinique. Une ETT permet d'exclure des troubles de cinétique régionale. Une possible ischémie sous-endocardique transitoire sur poussée hypertensive est suspectée. Après avis cardiologique, il n'y a pas d'indication à effectuer en l'état des investigations complémentaires, ni à introduire un traitement par aspirine. En raison d'hallucinations rapportées initialement par la patiente, elles sont attribuées à la psychose connue partiellement décompensée en postopératoire, un avis psychiatrique est demandé. Le traitement de Seroquel est adapté en accord avec les psychiatres. Celui-ci est à augmenter par paliers successifs de 100 mg aux 48 heures, jusqu'à atteindre une cible de 300 mg/jour d'ici au 20.05.2018. La patiente est restée calme et collaborante tout au long du séjour et nos collègues psychiatres ne retiennent pas de contre-indication en l'état à un transfert en division. Un suivi psychiatrique est préconisé en cas de dégradation. Le contrôle radiologique de la PTH à J1 est satisfaisant. La patiente est remobilisée dans les meilleurs délais avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Un contrôle radiologique à une semaine de la fracture de l'humérus D est à effectuer. • Patiente de 61 ans adressée en urgence par la permanence de l'HFR Meyriez après avoir eu le pied G coincé entre deux chaises entraînant une chute, le 16.05.2018. Les investigations montrent la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 23.05.2018. • Patiente de 62 ans, admise aux soins intensifs pour suite de prise en charge le 30.04.2018 en post-opératoire immédiat de l'intervention uro-digestive mentionnée. Celle-ci est motivée par une suspicion de récidive en position para rectale droite d'un sarcome endométrial connu depuis 1999. L'intervention se déroule sans complication et la patiente nous est adressée extubée, sans amines. Les suites sont simples, sans complication hémodynamique ni respiratoire. L'antalgie est bien contrôlée grâce à la péridurale. Une reprise partielle du transit permet une ré-alimentation per os progressive associée à un supplément par nutrition parentérale précoce. L'alimentation entérale est à augmenter progressivement selon la tolérance clinique. La VVC est à enlever dès que possible. La sonde vésicale est à maintenir en place jusqu'à nouvel avis urologique. La patiente sera reconvoquée ultérieurement à la consultation du Dr. X pour évaluer l'indication au retrait de la sonde double J à 6 semaines.Au vu de l'évolution clinique favorable, elle est transférée en division de chirurgie pour suite de prise en charge le 01.05.2018. • Patiente de 65 ans, admise aux soins intensifs le 30.04.2018 en raison d'un choc hypovolémique sur hémorragie digestive haute. Elle consulte initialement aux urgences de Riaz dans un contexte de baisse marquée de l'état général et de lipothymies d'apparition nouvelle. Au bilan d'entrée, une anémie sévère est mise en évidence, associée à une hypotension artérielle. Des rectorragies sont également objectivées. Un traitement par IPP et une réanimation volémique sont initiés et la patiente est transférée nous est adressée pour suite de prise en charge. Un CT abdominal réalisé en urgence permet d'exclure une hémorragie active. Cet examen met en évidence une progression tumorale locale et du sang dans le colon. La patiente est transfusée 3 CE au total. Elle reste stable par la suite, sans récidive d'instabilité hémodynamique ni de déglobulisation. Une OGD est effectuée le 01.05.2018, qui montre une grande zone ulcérée au niveau du bulbe duodénal (environ 5x4 cm) correspondant très probablement à une infiltration locale par la tumeur pancréatique. La patiente est explicitement informée de ce résultat. Au moment de l'examen, il n'y a pas de saignement actif et les gastroentérologues ne peuvent pas proposer un traitement invasif qui permettrait de prévenir une récidive. En cas de récidive hémorragique, une embolisation sélective est à discuter avec les radiologues. Nous vous laissons le soin de reprendre contact avec nos collègues oncologues afin de préciser les modalités de la prochaine cure de chimiothérapie, prévue à ce stade pour le jeudi 03.05.2018. • Patiente de 66 ans, admise aux soins intensifs le 17.05.2018 en post opératoire d'une sigmoïdectomie élective pour abcès péri-sigmoïdien et fistule entéro-vaginale sur diverticule perforé. L'intervention se déroule sans complication et la patiente nous est adressée extubée sous faibles doses de Noradrénaline pour suite de prise en charge. L'évolution est simple, et la Noradrénaline peut être sevrée rapidement après remplissage vasculaire à minima. L'antalgie est bien contrôlée grâce à la péridurale. En raison d'une tendance initiale aux hyperglycémies, un traitement d'insuline intraveineux est poursuivi jusqu'au 18.05.2018, avec relais par la suite par insuline sc en correction aux repas. Un suivi rapproché des profils glycémiques est préconisé. Au niveau abdominal, la cicatrice de laparotomie est calme et les drains ramènent un liquide séreux en faible quantité. Une antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl est maintenue pendant 48h à la demande des chirurgiens. Une alimentation par liquides seuls est reprise dès le 17.05.2018. Des nausées modérées et transitoires cèdent sous Ondansetron. Un CT abdominal est à discuter en cas de dégradation. L'anticoagulation prophylactique par héparine est reprise à partir du 17.05.2018 et est augmentée progressivement dès le 18.05.2018. Compte tenu des antécédents thrombo-emboliques et de la mutation du facteur V Leiden, une anticoagulation par Clexane ou héparine à visée thérapeutique est à reprendre dès que possible. Un relais par Sintrom (ou Xarelto) est à prévoir à distance de la chirurgie et de l'ablation de la péridurale. • Patiente de 66 ans, connue pour consommation d'alcool chronique avec démence de type Korsakoff, est adressée par le médecin traitant pour un sevrage alcoolique en vue d'un placement, ainsi que pour une perte de poids/d'appétit depuis quelque temps (jours à semaines). À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs connues au niveau postérieur du bassin ainsi qu'au dos des suites d'une maladie de Pot dans l'enfance. Elle se plaint également de vertiges rotatoires au lever, de nausées et vomissements occasionnels. Selon l'hétéroanamnèse réalisée avec le fils, la situation à domicile serait devenue extrêmement difficile avec une consommation abusive d'alcool, un risque élevé de chute ainsi qu'un épuisement psychologique de son compagnon et de la famille. Dans ce contexte, le médecin traitant avait fait une demande de PAFA en mars 2018. Le statut met en évidence une patiente à l'état général diminué, désorientée dans le temps et l'espace, anosognosique et présentant des troubles du langage de type persévération. Au niveau neurologique, le Romberg est premièrement positif aux urgences avant d'être négatif à l'étage. Concernant la problématique du syndrome de sevrage, la patiente bénéficie d'un traitement de substitution à base de Seresta qui sera progressivement sevré et arrêté le 19.04, au vu de la disparition des symptômes. Mme. Y continue tout de même à réclamer régulièrement un verre de rosé sans perdre la moindre initiative d'aller acheter de l'alcool ou de le faire apporter pour quelqu'un. Au laboratoire, nous notons un bilan hépatique en normalisation. Mme. Y présente depuis l'entrée des extériorisations digestives de sang frais. Elle avait déjà bénéficié d'un bilan pour les mêmes symptômes en 2017 à Tavel, sans cause mise en évidence, et avec tarissement spontané. Son hémoglobine baisse de 112 g/l à 48 g/l en moins de deux semaines, nous effectuons une proctoscopie mettant en évidence des hémorroïdes de stade 2, n'expliquant pas la gravité du saignement. Nous concluons à des probables saignements diverticulaires, au vu des diverticules connus, et faisons deux essais de transfusions qui sont non concluants. La première fois, elle arrache sa perfusion après la moitié de la poche, et la deuxième fois, elle crie pour qu'on l'enlève. Nous décidons, en accord avec la famille, d'arrêter les transfusions. Nous introduisons un traitement de Dicynone, des suppléments en fer, et maintenons les suppléments en vitamines B et folates. Le saignement finit par s'amender, permettant une sortie de l'hôpital. La famille a compris le risque de re-saignement, et qu'aucune prise en charge chirurgicale ne pourrait être faite, ainsi que la raison de l'arrêt des transfusions, qui pourrait être rediscutée en cas de récidive, selon le contexte clinique. Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probable, une hydratation intraveineuse est installée, au vu d'une patiente peu compliante, arrachant systématiquement sa voie veineuse, une hydratation par voie orale est préférée. Le suivi laboratoire met en évidence une normalisation de la créatinine, qui remonte par la suite, car la patiente boit peu. Des tensions artérielles extrêmement basses, symptomatiques chez une patiente ayant d'importants vertiges au lever, sont mises en évidence. L'arrêt du traitement antihypertenseur n'améliorant pas la clinique, un traitement de Gutron est introduit durant quelques jours et permet une légère amélioration des valeurs tensionnelles ainsi que de la clinique. Suite à plusieurs discussions avec la famille, Mme. Y est inscrite et acceptée en unité fermée pour les patients déments à Frienisberg. Le but serait qu'elle puisse dans un second temps être transférée à l'EMS de Jeuss, plus proche de la famille. Elle y a été transférée le 7.05.2018. • Patiente de 67 ans, connue pour maladie d'Alzheimer de stade avancé, hospitalisée à HFR Riaz jusqu'au 20.04.2018 en raison d'une gastroparésie avec troubles de la déglutition, qui vient aujourd'hui pour des douleurs abdominales de type crampiforme diffuse avec prédominance à l'épigastre et au flanc gauche, installées progressivement depuis le 30.04.2018. La patiente vient accompagnée de son mari, qui décrit une diminution du transit avec présence de gaz. Des douleurs sont rapportées par l'accompagnatrice du foyer de jour, soulagées spontanément le 30.04.2018, mais réapparues le 01.05.2018. Pas de notion de fièvre. Pas de nausée ou de vomissement. La patiente réfère des douleurs importantes depuis ce matin. Anamnèse difficile au vu d'une démence avancée.A l'anamnèse gériatrique, Mme. Giroud est continente et ne présente pas de nycturie. Sa famille ne décrit pas de chute récente. La patiente n'a pas d'aide pour la marche et se mobilise bien. A l'anamnèse sociale, la patiente vit avec son mari, dont elle est très dépendante. Celui-ci s'occupe de toutes les tâches à la maison, avec l'aide des soins à domicile. Ils ont deux filles. Mme. Giroud va en foyer de jour 3 jours par semaine. La patiente est hémodynamiquement stable mais algique au repos. Au status, Mme. Giroud présente des troubles cognitifs importants avec des troubles mnésiques. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Dans le cadre abdominal, signalons un abdomen distendu, sans défense, avec une sensibilité en épigastre et au flanc gauche, un Murphy douteux, des bruits diminués au flanc gauche mais présents au flanc droit, et une percussion abdominale tympanique. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'abdomen sans préparation couchée qui montre une aérogastrie importante. Le bilan biologique relève une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec une amylase à 182U/l, une lipase à 156U/l, un LDH à 471U/l, une phosphatase alcaline à 149U/l et une Gamma-GT à 82, sans syndrome inflammatoire. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X qui préconise un traitement conservateur et nous mettons en place une sonde nasogastrique de décharge. Aux urgences, nous retirons environ 800ml de résidu gastrique. Par la suite, la patiente présente une amélioration du syndrome algique avec diminution de la distension abdominale. Nous mettons aussi la patiente à jeun et poursuivons le traitement par Nexium 40mg intraveineux. Au vu de la disparition des gastralgies avec amélioration des tests hépato-pancréatiques sans trouble électrolytique présenté au laboratoire de contrôle le 02.05.2018, nous retirons la sonde nasogastrique. En accord avec sa famille, Mme. Giroud quitte l'hôpital le 02.05.2018. Patiente de 67 ans en bonne santé habituelle qui consulte aux urgences suite à une morsure de tique le 12.05, la tique a été retirée. Elle décrit une diminution de la rougeur autour du point de ponction depuis la morsure. Il n'y a pas eu d'érythème migrant, la patiente n'a pas fait de fièvre mais rapporte une fatigue et des myalgies diffuses. Elle se plaint actuellement d'une toux grasse apparue le 15.05 avec expectorations blanchâtres/transparentes avec douleur sous forme de brûlure lorsqu'elle tousse, accompagnée d'une dyspnée et mentionne un sifflement inspiratoire. Elle décrit des douleurs abdominales diffuses sous forme de tiraillement, également apparues la veille, d'une intensité de 4/10, qui durent quelques minutes et à une fréquence de 3-4x/j, spontanément résolutives et non exacerbées par la prise alimentaire, sans réveil nocturne. Pas de notion de contage. Pas de tabac. Pas de traitement habituel. Allergie à la pénicilline. Patiente à la retraite. Anamnèse par système: • Cardiovasculaire: pas de DRS, pas de palpitations, pas d'OMI • Pulmonaire: dyspnée, toux et expectorations blanchâtres/transparentes non colorées par du sang, pas d'hémoptysie, pas de douleurs respiro-dépendantes • Intestinal: douleurs abdominales diffuses, pas de nausées ni vomissement, pas de diarrhée ni constipation, pas de sang dans les selles, pas de dysphagie ni d'odynodysphagie, pas de RGO ni de pyrosis • Urogénital: mictions diurnes: 3x, nycturie: 3x, urgences mictionnelles sans incontinence, pas de sang dans les urines Examen clinique: • Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappé, pas de souffle audible, pas de turgescence jugulaire, pas d'OMI, pouls pédieux +/+, pouls radial +/+ • Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique, sans bruits surajoutés • Abdominal: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore, pas de défense ni de détente, Murphy négatif, loges rénales souples et indolores à la percussion • ORL: lésion érythémateuse du pilier antérieur gauche avec lésion centrale punctiforme blanche, reste du fond de gorge calme, palpation d'une adénopathie spinale indurée, indolore, d'environ 7mm, mobile par rapport au plan profond Attitude: Au vu de l'examen clinique rassurant, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1g et lui informons de reconsulter aux urgences afin d'effectuer un bilan biologique en cas d'apparition d'un érythème migrant, de fièvre ou de persistance du syndrome grippal au-delà de 3 jours malgré un traitement symptomatique bien conduit. Patiente de 68 ans, connue pour une carcinose péritonéale et connue pour un iléus grêle avec traitement conservateur le 09.05.2018, qui se présente aux urgences pour des douleurs lombaires gauches. Les douleurs ont commencé le 19.05.2018 à 01h00 du matin, sont intermittentes, à 8/10 au paroxysme, que la patiente décrit comme un coup de couteau. La patiente a eu un épisode de selles le 19.05.2018 vers midi, pas de sang dans les selles. Dernière miction vers 22h30, sans brûlure mictionnelle ni douleur haute. A l'entrée, absence de bruits en hypochondres gauche et droit, ainsi qu'en fosse iliaque droite, légers bruits en fosse iliaque gauche (auscultation de 20 secondes). Tympanisme abdominal marqué. Pas de douleur à la palpation, sauf en fosse iliaque gauche. Pas de défense, pas de détente. Signe de Murphy négatif. Rate non palpée. Toucher rectal non effectué. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Les douleurs sont contrôlables avec une injection de Fentanyl. Le bilan radiologique indique un problème de subocclusion intestinale, problématique fréquente récemment chez cette patiente. Le bilan biologique est dans la norme. Sur avis du Dr. X, nous décidons d'hospitaliser la patiente en chirurgie pour contrôle de l'antalgie. Le 20.05.2018, nette régression des symptômes. Un US rénal montre une hydronéphrose nouvelle à gauche, possiblement sur compression par des adénopathies iliaques. En l'absence de signes d'infection urinaire, Mme. Terrapon peut regagner son domicile et se rendra à la consultation du CHUV le 22.05.2018. Patiente de 68 ans, connue pour une carcinose péritonéale opérée en avril 2017 au CHUV et suivie au CHUV sur le plan oncologique. Mme. Terrapon est connue également pour plusieurs épisodes d'iléus grêle (09.05.2018, 19.05.2018) traités conservativement. Elle se présente aux urgences la nuit du 25.05.2018 pour des douleurs abdominales au flanc gauche et 4 épisodes de vomissement entre 18h00 et 23h00. Les douleurs sont connues pour la patiente et sont présentes depuis plusieurs semaines. À relever un épisode de selles compactes en petite quantité le matin du 25.05.2018, l'émission de gaz est conservée. Il faut noter que la patiente était hospitalisée il y a 5 jours dans le service de chirurgie pour un épisode de subocclusion, elle n'a pas eu de selles depuis sa sortie, à l'exception de ce matin. À noter également que Mme. Terrapon était hospitalisée à l'hôpital Daler les 23 et 24.05.2018 pour la mise en place d'une sonde double J à l'uretère gauche par le Dr. X suite à une compression externe par adénopathie iliaque avec une hydronéphrose nouvelle à gauche. Vous avez instauré une antibiothérapie par Ciproxine dès le 21.05.2018 pour une infection urinaire à E. Coli. Ce germe s'avérant résistant à la Ciproxine, l'antibiothérapie a été changée pour de la Furadantin retard 100 mg. À l'entrée, les paramètres vitaux sont dans la norme, TA 134/77 mmHg, fréquence cardiaque 81 bpm, saturation 97% à l'air ambiant. Patiente afébrile.A l'examen digestif, ballonnement abdominal important avec tympanisme marqué, bruits abdominaux à fréquence augmentée, explosifs, pas de bruits métalliques, l'abdomen est dépressible, sensible sur l'hémi-abdomen gauche, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif. Rate non palpée. Au toucher rectal, l'ampoule est vide, il n'y a pas de masse, ni de sang. Loges rénales souples et indolores. Auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales, murmure vésiculaire symétrique, sans râles, ni sibilances. Les douleurs sont contrôlées avec une perfusion de Paracétamol. La patiente se sent calmée, les nausées régressent sous Zofran 4 mg. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 30 mg/l et des leucocytoses à 10,7 G/l. La fonction rénale est normale. Sur avis du Dr. X, Mme. Terrapon est hospitalisée dans le service de chirurgie et un CT abdominal est effectué le 26.05.2018 au matin, montrant une dilatation importante médio-grêle, sans liquide libre, pas de souffrance évidente, pas de carcinose majeure. Au status digestif de contrôle, l'abdomen est ballonné, tendu surtout en hémi-abdomen inférieur, avec défense et détente surtout para-ombilicale gauche et au flanc gauche. Le laboratoire est stable avec une CRP à 27 mg/l et leucocytes à 11 G/l. Discussion : dans le cadre oncologique actuel avec prise en charge spécifique au CHUV, Mme. Terrapon est transférée au CHUV par ambulance pour suite de la prise en charge, dans l'éventualité d'un besoin chirurgical, avec disponibilité CHIP et prise en charge oncologique spécifique. Patiente de 68 ans connue pour une insuffisance respiratoire globale chronique sur SAOS de degré sévère et syndrome d'obésité/hypoventilation chez qui un appareillage par VNI s'est soldé par un échec (inconfort digestif de la patiente). Nous avons donc opté pour une solution intermédiaire par appareillage de CPAP et en vue d'une hypercapnie majeure à 7.1 kPa une re-introduction de la VNI a été justifiée lors de sa dernière hospitalisation dans notre laboratoire du sommeil. La patiente vient en hospitalisation élective dans notre laboratoire du sommeil pour un suivi de sa VNI et de l'oxygénothérapie nocturne. A l'anamnèse, on retrouve les mêmes symptômes que lors de la dernière hospitalisation : fatigue globale, dyspnée au moindre effort (stade NYHA III), dyspnée nocturne, gonflement et inconfort digestif. Pas de DRS, pas de palpitation, pas d'orthopnée. Omalgie D>G et des douleurs diffuses ostéo-articulaires depuis longue date. Elle présente également des céphalées qui sont en péjoration depuis un mois à cause d'une inflammation des gencives selon ses dires avec un contrôle chez un dentiste et un ortho-pento-gramme avec un prochain contrôle prochainement chez son dentiste pour la suite de la prise en charge. Elle n'a pas eu de fièvre, toux ni crachat. Pas de nausée ni vomissement. Pas de symptomatologie urinaire, abdominale (autre que ballonnement). A l'examen à l'entrée, nous notons sur le plan pulmonaire un MVS diminué avec quelques râles de stase des deux côtés. Pour ce qui est des statistiques de l'utilisation de sa VNI, nous notons une bonne compliance avec 77% de l'utilisation de plus de 4 heures. Au niveau de l'interface, la patiente mentionne surtout les problèmes en lien avec ses douleurs dentaires et est obligée d'enlever le masque lorsqu'elle a des fortes douleurs. Un contrôle de la polygraphie nocturne sous la VNI avec 1 l d'O2 montre une péjoration des événements montrant un IAH à 12.6/h avec des fuites importantes qui sont très probablement en lien avec des fuites importantes, dont la patiente avait probablement enlevé le masque plusieurs fois à cause du gêne dentaire. De l'autre côté, nous sommes satisfaits de la prise en charge de la capnie qui est bien contrôlée avec une PaCO2 à 6.3 (7.2 kPa le 06.02.2018). La capnographie montre une PaCO2 à 6.8 kPa. Dans ce contexte, nous ne changeons pas de paramètre ventilatoire, et nous procédons à une ordonnance pour une thérapie par VNI et oxygénothérapie nocturne et reverrons Mme. Y à 6 mois pour s'assurer d'une stabilité de l'hypercapnie nocturne. Nous vous prions de vous assurer d'une prise en charge dentaire chez votre patiente et également nous vous proposons d'organiser une prise en charge orthopédique pour les omalgies chez cette patiente qui est très limitée par ses douleurs. A noter que lors de l'entretien, la patiente demande avec intérêt, et à plusieurs reprises, si elle pourrait bénéficier d'un séjour de réadaptation. Nous vous proposons d'évaluer cette requête avec la physiothérapeute à domicile, afin d'évaluer le potentiel d'amélioration fonctionnelle de la patiente dans une telle structure. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Monsieur et cher confrère, nos meilleures salutations. Patiente de 69 ans, connue pour une insuffisance cardiaque et une fibrillation auriculaire sous Marcoumar, hospitalisée pour une baisse de l'état général. Sur le plan social, Mme. Audriaz vit seule à domicile, les infirmières passant chaque jour. La famille exprime néanmoins une situation ingérable à domicile et espère un placement dans un home. La patiente ne souhaite pas de placement, mais comprend le point de vue de ses enfants. A l'entrée, Mme. Audriaz relate qu'elle n'a plus d'appétit et s'alimente très peu. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, de même que l'anamnèse gériatrique. Au status, la patiente se trouve en état général diminué et dénutrie, avec un indice de masse corporelle de 13.7 kg/m2. Elle présente une hypotension à 87/55 mmHg, connue et asymptomatique. Au status cardiovasculaire, les bruits du cœur sont bien frappés avec un souffle systolique au niveau mitral ainsi qu'un souffle systolique au foyer aortique. Au status neurologique, la patiente est désorientée dans le temps. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 129 mmol/l et une insuffisance rénale chronique acutisée, ce qui motive la mise en suspens de ses médicaments néphrotoxiques. Nous reprenons ceux-ci le 06.04.2018, après correction de la fonction rénale à son niveau basal. Nous reprenons progressivement son traitement diurétique. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de décompensation cardiaque. Concernant le traitement cardiovasculaire, nous adaptons son traitement diurétique. Nous introduisons l'Entresto le 11.04.2018 et arrêtons son traitement par Aprovel. Durant son séjour, Mme. Audriaz effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche est illimité. La patiente peut gravir 18 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126, par rapport à 94/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 17 secondes. Le risque de chute est bas. Mme. Audriaz bénéficie d'un suivi nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée et chronique, en lien avec une inappétence et une augmentation des besoins, démontrée par un indice de masse corporelle à 13.5 kg/m2, une perte de 2 kg (5.4%) sur les 5 derniers mois et un NRS à 4/7. Ses besoins énergétiques sont couverts durant toute l'hospitalisation, permettant à la patiente d'améliorer son état nutritionnel. A partir du 20.04.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Finalement, le 11.05.2018, la patiente sera institutionnalisée au Foyer St-Germain de Gruyères. • Patiente de 70 ans, connue pour une surdité congénitale, qui a consulté les urgences le 23.05.2018 une première fois pour une péjoration des symptômes d'une dysphagie aux solides qu'elle a depuis 2 ans. (voir rapport précédent) Le 24.05, elle revient en filière des urgences ambulatoires pour réaliser une opacification œsophage/estomac/intestin. Les symptômes se sont améliorés d'après elle avec la prise de Motilium. La communication est cependant difficile. Elle n'a pas eu de douleur abdominale, pas de trouble du transit, pas de nausée ni de vomissement, pas de pyrosis. Il n'y a pas de notion de perte de poids. Elle est connue pour une masse cervicale, sans augmentation ces derniers temps, déjà investiguée par son médecin traitant avec un ultrason fait il y a 3 ans. Elle a également bénéficié d'un transit fait en juillet 2017. Pharynx : pas de masse visualisée, pas d'hypersialorrhée, pas d'asymétrie. ORL : palpation d'une masse sous-mandibulaire droite au niveau du rameau mandibulaire, indolore à la palpation, de 2 cm de diamètre, mobilisable. Digestif : abdomen souple et indolore à la palpation. Après un examen clinique rassurant et une opacification retrouvant un bon passage, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec comme consigne de continuer le Motilium en réserve. Du fait d'une légère sténose à la jonction œso-gastrique (mais permettant toujours un bon passage du produit de contraste), nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à distance afin d'organiser un examen endoscopique et une consultation ORL afin d'exclure un phénomène prolifératif si ceux-ci n'ont pas été réalisés antérieurement. • Patiente de 70 ans est hospitalisée pour une coronarographie en électif. Nous objectivons une sténose significative de la première diagonale. La patiente bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-coronarographiques et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre le 06.02.2018 à domicile. • Patiente de 71 ans, qui est admise aux soins intensifs le 13.05.2018 pour une récidive d'insuffisance respiratoire sur pneumothorax gauche. Un nouveau drain thoracique gauche est posé à l'admission, qui permet une bonne ré-expansion. Celui-ci est retiré le 14.05.2018, sans complication. Les radiographies sériées du thorax de contrôle ne montrent plus de pneumothorax. La ventilation en pression positive reste contre-indiquée. La patiente est par ailleurs en fenêtre antibiotique avec une baisse progressive du syndrome inflammatoire. Une bouteille d'hémocultures revient positive pour un MRSE, considéré comme colonisant. En cas de suspicion de sepsis, l'antibiothérapie doit être rediscutée avec nos collègues infectiologues après cultures ciblées. Au niveau digestif, on observe des diarrhées persistantes avec des lésions péri-anales importantes sans signes de fissure ni d'abcès. Des soins locaux sont appliqués. La recherche de Clostridium revient négative. Des fibres sont ajoutées à la nutrition et on introduit du Lopéramide. Au vu de l'évolution favorable, elle est retransférée en chirurgie le 17.05.2018 pour suite de prise en charge. • Patiente de 72 ans connue pour des infections urinaires récidivantes avec un s/p radiothérapie pour un cancer du col en 1978 et un s/p réimplantation iléale de l'uretère gauche en 2003 pour une sténose urétérale qui se présente aux urgences avec une macro-hématurie. La patiente est à ce moment-là sous traitement de rocéphine intramusculaire depuis 4 jours pour une infection urinaire et anticoagulée par sintrom. Le bilan d'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë et une perturbation de la crase avec un INR à 5.5, ainsi qu'un syndrome inflammatoire modéré avec CRP à 30 et leucocytes à 10 G/L. Le sintrom est mis en suspens et la crase réversée avec du konakion. Une sonde urinaire à 3 voies est mise en place avec rinçages en continu. Après discussion avec le Dr. X (urologue traitant), nous arrêtons l'antibiothérapie et effectuons une nouvelle culture d'urine. Des staphylocoques coagulase négative reviennent positifs à la culture d'urine, que nous ne traitons pas sur avis du Dr. X. Au laboratoire sanguin d'entrée, les résultats montrent une anémie normochrome normocytaire, que nous mettons sur le compte de l'insuffisance rénale chronique avec un bilan d'hémolyse revenant arégénératif. En raison d'une chute de l'hémoglobine jusqu'à 68 g/L, Mme. Y est transfusée de 2 culots érythrocytaires. Un bilan de contrôle est réalisé, montrant une amélioration de l'hémoglobine au cours de l'hospitalisation. Suite à l'arrachement de la sonde vésicale à 3 voies, nous posons en accord avec le Dr. X une sonde suspubienne le 08.05.2018 à l'hôpital de Fribourg. L'intervention se déroule sans complication. En raison de douleurs post-intervention, nous introduisons une antalgie avec Oxynorm et Dafalgan, avec un bon effet thérapeutique. Nous réintroduisons le Sintrom le 10.05.2018 et obtenons un INR infra-thérapeutique (1.2). Un rendez-vous est prévu le lundi 14.05.2018 avec contrôle de l'INR par le médecin traitant. En raison d'une insuffisance rénale chronique aigüe, nous réalisons un bilan de la fonction rénale, qui s'améliore au cours de l'hospitalisation. Nous diagnostiquons une hypovitaminose D que nous vous laissons le soin d'investiguer. En raison d'une acidose métabolique probablement sur IRC, nous introduisons sur avis interniste un traitement de Nephrotrans, avec bon effet thérapeutique. • Patiente de 72 ans, connue pour un adénocarcinome de l'estomac diagnostiqué en août 2017, d'emblée métastatique au niveau hépatique et ganglionnaire, qui est hospitalisée en raison d'une péjoration de ses paramètres hépatiques. Pour bref rappel, Mme. Y présente une progression tumorale malgré une chimiothérapie par Taxotere, Platinol et 5-Fluorouracil. En raison d'une instabilité des microsatellites, une immunothérapie par du Keytruda est proposée à la patiente, dont la 1ère dose est administrée le 13.03.2018. Depuis 1 mois, la patiente signale une baisse de son état général, un prurit généralisé ainsi qu'une inappétence, avec nausées, mais sans vomissement. Depuis 1 semaine, la patiente présente des urines foncées et depuis 48h un ictère. Elle n'a pas présenté d'état fébrile, ni de frissons. Les examens paracliniques montrent une importante cholestase et une perturbation des enzymes hépatiques. Un CT abdominal du 20.03.2018 montre une progression en nombre et en taille des métastases hépatiques ainsi que l'apparition de nouvelles métastases dans le petit bassin ; l'examen ne montrant pas d'obstruction des voies biliaires extra-hépatiques, une attitude observationnelle est tout d'abord adoptée, avec une antibiothérapie à large spectre. L'évolution est marquée par un nouvel état fébrile et un nouveau pic des enzymes hépatiques ; nous effectuons donc une échographie abdominale qui montre une péjoration de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Elle bénéficie ainsi de drainages biliaires par nos collègues radiologues, puis ERCP avec pose de stent biliaire. La patiente montre transitoirement une bonne évolution, avec une diminution biologique de sa cholestase. Les antibiotiques sont arrêtés le 25.04.2018. Par la suite, les enzymes hépatiques et les paramètres de cholestases restent stables. Sur le plan oncologique, en raison d'une stabilité de la maladie oncologique lors du premier scanner de contrôle, le traitement de Keytruda est poursuivi. Le CT suivant montre malheureusement une progression de la maladie tumorale malgré le traitement d'immunothérapie. Après avis du Professeur X, nous décidons d'arrêter le traitement et proposons des soins de confort à Mme. Y. Dans ce cadre, nous effectuons une demande de soins palliatifs à Meyriez. Mme. Y se plaint principalement de douleurs épigastriques et d'anhédonie. Les douleurs sont gérées par des patchs de Fentanyl et des réserves de Morphine, avec bon résultat. Nous initions également un traitement de fond d'Haldol. Nous évoquons un arrêt de son traitement anticoagulant et bêta-bloquant, mais la famille désire poursuivre ces traitements pour le moment. Nous vous laissons le soin d'adapter son traitement.Durant son hospitalisation, la patiente présente un état fébrile fluctuant sans qu'un foyer ne puisse être mis en évidence. Les multiples hémocultures sont revenues négatives. Mme Bertschy est vue par notre collègue généticienne en vue d'une recherche d'un syndrome de Lynch. Cependant, la recherche d'un syndrome de Lynch n'est finalement pas effectuée en raison du manque de discernement de la patiente. La généticienne prend par ailleurs contact avec les enfants de Mme Bertschy afin de leur proposer un suivi. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patiente de 73 ans, connue pour un canal lombaire étroit avec indication chirurgicale, qui se plaint d'une sciatalgie non déficitaire depuis une semaine pour laquelle vous avez instauré une antalgie par Dafalgan, tramadol gouttes et Olfen. Elle reconsulté ce jour en raison de la non-efficacité du traitement et de douleurs crampiformes abdominales diffuses, sans nausées ni vomissements et sans diarrhées, avec des selles normales hier. Elle décrit également un épisode de douleurs thoraciques non respiro-dépendantes sans facteur déclencheur et sans dyspnée. Afin de compléter le bilan, vous demandez un CT abdominal au vu du contexte de douleurs en fosse iliaque droite et d'un météorisme abdominal important depuis trois jours. Pas de notion d'état fébrile. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est acyanotique, anictérique, asymptomatique. B1-B2 bien frappés, sans souffle. Murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Les bruits abdominaux sont présents mais lointains. Légère sensibilité en hypocondre droit, sans défense ni détente. Murphy négatif. La palpation de la vessie et des loges rénales est indolore. Absence d'un globe vésical à la palpation. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 124 mg/l et une leucocytose à 11 G/l, les fonctions hépatique et rénale sont alignées. La radiographie du thorax et de l'abdomen sans préparation sont dans la norme. Le sédiment urinaire montre une légère leucocyturie, sans nitrites, avec croissance d'un Staphylococcus haemolyticus. Deux paires d'hémocultures sont prélevées, qui reviendront négatives. Le syndrome inflammatoire et les douleurs thoraciques sont spontanément régressives. Pour ce qui est des douleurs abdominales crampiformes, nous concluons à une gastrite sur prise d'AINS et instaurons un traitement d'IPP avec administration d'ésomeprazole. Au vu du syndrome douloureux chronique à type de sciatalgie non déficitaire en lien avec le canal lombaire étroit, la patiente bénéficie d'une adaptation de l'antalgie par l'augmentation de l'Oxycontin retard 10 mg - 2 x/jour, avec amélioration de la symptomatologie. Nous recommandons un contrôle auprès du Dr X. Mme Pittet regagne son domicile le 07.05.2018. • Patiente de 75 ans admise aux soins intensifs pour un STEMI antérieur. Mme Eltschinger, connue pour une PR traitée, est amenée en ambulance à l'hôpital en raison des douleurs rétrosternales transfixiantes très intenses d'apparition brutale associées à une syncope de 30 secondes. Après un ECG par les ambulanciers avec des sus-décalages non significatifs, l'ECG aux urgences montre un STEMI motivant la coronarographie en urgence. L'examen montre une lésion de l'IVA qui est stentée. Une double antiagrégation plaquettaire ainsi qu'un traitement de bétabloquant est introduit et le sartan est poursuivi. Au vu d'une importante hypokinésie apicale avec une FEVG conservée, une anticoagulation thérapeutique est introduite et sera à poursuivre jusqu'à un contrôle échographique. Le bilan lipidique met en évidence une hypercholestérolémie, l'hémoglobine glyquée est dans la norme. L'évolution est favorable, elle reste stable au niveau hémodynamique sans arythmies. Elle est transférée à l'étage de médecine interne pour la suite des soins et elle est d'accord pour une réadaptation. • Patiente de 75 ans, connue pour hypertension artérielle traitée et des lombalgies chroniques non traumatiques depuis plusieurs mois, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 05.05.2018 en raison de douleurs récurrentes et non soulagées par le Dafalgan. Précédemment, vous lui aviez administré un traitement intramusculaire avec un effet favorable. De plus, vous aviez organisé un bilan radiologique ambulatoire, qui s'avérait sans particularité selon ses dires. En raison de soins devenus impossibles à domicile, la patiente et son époux sont demandeurs d'une gestion intra-hospitalière du traitement antalgique. Le statut effectué à l'entrée est entièrement normal. Notons que la percussion du rachis est indolore, que la patiente se mobilise normalement et qu'elle n'a aucun déficit sensitivo-moteur. Au vu d'un bilan radiologique déjà réalisé par vous-même, d'un statut très rassurant et de l'absence de douleurs au moment de la consultation, nous ne répétons pas d'imagerie et hospitalisons votre patiente dans notre service de gériatrie aiguë afin d'adapter son antalgie et de mettre en place un réseau adéquat pour assurer l'indépendance de la patiente. Le bilan biologique montre une carence en vitamine B9 et vitamine D, que nous substituons. Durant l'hospitalisation, les lombalgies décrites par la patiente ne récidivent plus sous une antalgie simple par Dafalgan. Nous constatons une humeur labile avec une tendance à la logorrhée et un discours répétitif, par moment circonstancié. Le contenu du discours est souvent axé sur des souffrances antérieures liées aux pertes dans la famille. La patiente pleure souvent et est anxieuse. Dans ce contexte, nous suspectons un trouble anxio-dépressif, ainsi que des troubles cognitifs qui sont confirmés par un MMS à 25/30 et un test de la montre à 3/7. Nous demandons un avis psychogériatrique qui retient effectivement un état anxio-dépressif. Pour cette raison et également dans le but de traiter d'éventuelles douleurs somatoformes, un traitement antidépresseur par Duloxetine à faible dose ou par Lyrica est proposé par notre collègue gérontopsychiatre. Nous vous laissons le soin de débuter le traitement en ambulatoire et de répéter les tests cognitifs à distance étant donné le fait qu'elles pourraient être influencées par son état psychique actuel. Dans le cadre d'un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute, la patiente profite d'une prise en charge multidisciplinaire. Les facteurs de risque de chute sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, Mme Jacolet effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule et sans moyen auxiliaire est de 120 mètres. La patiente est autonome pour les transferts et pour les activités de la vie quotidienne et elle peut monter 18 marches d'escaliers de manière sécuritaire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 84/126, par rapport à 81/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 17.52.Un bilan modulaire d'ergothérapie signale de très bons résultats sur le plan cognitif, si ce n'est une difficulté de compréhension de consignes simples et une apraxie de construction. Finalement, après 6 jours d'hospitalisation, Mme. Jacolet quitte notre service avec une bonne évolution. Les soins à domicile passeront 1x/semaine pour vérifier les douleurs. Patiente de 75 ans, hospitalisée aux soins intensifs le 13.05.2018 en raison d'un coma secondaire à une médication volontaire de Méthadone. Elle est initialement retrouvée inconsciente par son mari le 13.05.2018 au matin. Elle est amenée aux urgences de Tavel où elle reçoit de l'Anexate et de la Naloxone sans effet significatif. Un CT cérébral permet d'exclure un saignement intracrânien. Elle est alors intubée puis nous est transférée pour suite de prise en charge. Le bilan initial ne retrouve pas d'élément pour une cause métabolique ni infectieuse. L'EEG ne montre pas d'argument pour une activité épileptique. Un screening toxicologique revient positif pour la Méthadone. Suite à l'arrêt de la sédation, l'évolution est marquée par un état confusionnel avec réveil lent permettant finalement une extubation sans complication le 15.05.2018. Elle nous confirme par la suite avoir pris intentionnellement de la Méthadone en excès, à but suicidaire. Un avis psychiatrique est demandé, qui confirme une démence avec une labilité émotionnelle associée. La prise de la Méthadone survient dans un contexte de douleurs chroniques intenses, avec volonté de mettre fin à ses jours. Lors de l'entretien avec la psychiatre, Mme. Mueller critique son geste et ne présente pas de risque de passage à l'acte dans l'immédiat. Les douleurs sont désormais bien contrôlées sous paracétamol seul. Un bilan géronto-psychiatrique est à prévoir. En cours de séjour, un traitement par Co-amoxicilline est instauré en raison d'une probable pneumonie sur broncho-aspiration. Ce traitement se poursuivra jusqu'au 20.05.18 inclus. Le 17.05.18, elle présente une fibrillation auriculaire paroxystique sans répercussion hémodynamique, rapidement résolue après traitement itératif par cordarone et Métoprolol sans récidive depuis. Post-extubation, on met en évidence une dysphagie. Celle-ci est connue de longue date d'après le mari. Pour cette raison, nous instaurons un régime mixé-lisse et liquide épaissi. Patiente de 76 ans connue pour un adénocarcinome de la tête pancréatique ayant été réséqué en mai 2017, qui est hospitalisée pour thermoablation d'une nouvelle lésion hépatique suspecte d'être une métastase. La thermoablation se déroule sous AG le 30.04.2018 sans complication; les transaminases subissent une augmentation transitoire, mais diminuent progressivement par la suite. Pour la suite de la prise en charge oncologique, la patiente sera revue par le Dr. Precup le mardi 08.05.2018, elle bénéficiera d'un CT de contrôle dans 6 semaines. Mme. Beretta-Clivaz est bien remise de l'intervention et peut rentrer à domicile le 02.04.2018. Patiente de 76 ans, connue pour un BMI à 60 et un SAOS appareillé, qui est admise aux soins intensifs le 17.05.2018 pour suite de prise en charge respiratoire post-opératoire d'une arthroplastie totale de l'épaule gauche élective. L'intervention se déroule le 17.05.2018 sans complication. La patiente bénéficie d'une ventilation non invasive en post-opératoire avec reprise immédiate de sa VPAP personnelle. Elle présente initialement une insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire significative non compensée d'origine multifactorielle (atélectases, syndrome restrictif secondaire à l'obésité morbide, opiacés, inhibition du drive respiratoire par hyperoxie). L'évolution respiratoire est progressivement favorable après adaptation de l'antalgie, mobilisation intensive et adaptation de la VNI et des apports en O2. Au moment du transfert, la patiente est désormais bien compensée sur le plan clinique et gazométrique depuis près de 24 heures. Une gazométrie artérielle de suivi est à prélever le 21.05.2018 au matin (7h-8h). En fonction de l'évolution clinique et gazométrique, un avis pneumologique est à discuter dès le 22.05.2018 afin d'évaluer la nécessité d'adapter la ventilation nocturne. Dans l'intervalle, la majoration des traitements respiro-dépresseurs est formellement proscrite en l'absence de monitorage respiratoire continu. La patiente est mobilisée avec les physiothérapeutes dans les meilleurs délais. Les douleurs sont parfaitement contrôlées sous opiacés à minima (à sevrer avant le retour à domicile). Le statut neuro-vasculaire reste sans particularité. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire reste calme et sans signe de surinfection durant le séjour aux soins intensifs. Patiente de 77 ans en bonne santé habituelle qui se présente suite à une chute de haute cinétique avec traumatisme crânien et traumatisme abdominal. Du point de vue chirurgical, en raison de la cinétique de la chute et de l'antiagrégation, l'indication d'un scanner cérébral et abdominal est posée, qui revient dans la norme. Nous constatons que la bourse olécranienne est ouverte au niveau de la plaie du coude gauche. Un avis orthopédique est donc demandé, et nous effectuons un rinçage important en raison du risque infectieux, mettons en place une antibiothérapie prophylactique. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture. Les plaies sont suturées et la patiente rentre à domicile avec un contrôle prévu le 25.05.2018. Patiente de 77 ans hospitalisée en électif pour les interventions susmentionnées qui se déroulent le 07.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.05.2018. Patiente de 78 ans admise en urgence à la suite d'une chute de 1,5 m environ d'un talus le 28.04.2018. Pas de TC, PC ou AC. Douleurs épaule et bras D avec hématome important. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. A noter une infection urinaire traitée il y a une semaine par Monuril qui récidive le 01.05.2018 motivant à nouveau une dose de Monuril 3 g le 01.05.2018. L'indication opératoire est discutée. Un traitement conservateur est décidé dans le contexte des infections (pneumonie, infection urinaire) et selon le souhait de la patiente. La pneumonie ainsi que l'infection urinaire sont traitées par Rocéphine 2 g i.v. du 02 au 08.05.2018 selon l'avis des internistes. Immobilisation épaule D dans un gilet orthopédique. Retour à domicile le 08.05.2018 avec les SAD. Patiente de 79 ans, connue pour une insuffisance rénale chronique et des troubles cognitifs, qui consulte les urgences en raison de douleurs à la hanche gauche depuis 2 jours. En effet, Mme. Boschulte a chuté il y a une semaine depuis sa planche de bain avec réception sur le côté droit dans sa baignoire. Elle a d'abord eu quelques douleurs à la hanche droite ayant rapidement diminué et, depuis hier, la patiente présente des douleurs à la hanche gauche, irradiant dans le pli de l'aine. Ce matin, Mme. Boschulte n'arrive plus à se lever du lit et appelle l'ambulance qui l'amène aux urgences de l'HFR Riaz. Elle ne se plaint pas d'autres douleurs. L'anamnèse systématique est sans particularité. A l'anamnèse sociale, la patiente parle en allemand et vit avec sa fille car son appartement est en rénovation. Elle a aussi un fils. A l'anamnèse gériatrique, Mme. Boschulte se déplace avec un rollator et est relativement indépendante dans ses activités de la vie quotidienne, bénéficiant du passage des soins à domicile 1x/semaine ou tous les 15 jours.A son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable, bradycarde à 52 battements par minute et normotendue. L'auscultation cardiaque met en évidence des B1-B2 bien frappés, sans souffle et sans signes de décompensation cardiaque. Sur le plan ostéoarticulaire, la hanche droite ne présente pas de tuméfaction ni d'hématome, la palpation du grand trochanter droit est indolore, et la mobilisation de la hanche en flexion et rotation interne/externe est conservée et indolore. La hanche gauche ne présente pas de tuméfaction ni d'hématome, mais nous retrouvons une douleur à la palpation du grand trochanter gauche et la flexion/extension de la hanche gauche est limitée par la douleur ; la marche reste possible. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Le laboratoire revient dans la norme. Une hypovitaminose D est substituée. L'ECG objective une bradycardie sinusale, raison pour laquelle nous mettons en suspens son traitement d'Indéral. Sur le plan tensionnel, Mme. Boschulte est plutôt hypotendue, et nous mettons en suspens l'Amlodipine. Lors de son séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et nous adaptons l'antalgie par Oxycontin avec une évolution favorable. Durant son séjour, Mme. Boschulte effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. La patiente peut gravir 9 marches avec 2 rampes. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126 par rapport à 76/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 25.73 sec. Vu la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Boschulte rentre à domicile le 19.04.2018. Les soins à domicile passeront 1x toutes les deux semaines pour le semainier dès son retour chez sa fille, puis seront augmentés lorsque la patiente rentrera chez elle. Patiente de 79 ans connue pour une leuco-encéphalopathie marquée ainsi que des troubles mnésiques progressifs ce dernier mois qui est hospitalisée dans notre service de médecine interne pour des soins de confort suite à un AVC hémorragique frontal droit important. La patiente est amenée à l'hôpital après avoir été retrouvée à terre au pied du lit par son fils dans ses vomissures et ses urines. A son arrivée, le fils ne parvient pas à entrer en contact avec la patiente qui ne répond pas et ne mobilise pas l'hémicorps gauche. Lors du transport en ambulance, la patiente présente un hemi-syndrome gauche avec déviation du regard à droite. Un GCS initialement à 12, puis à 9 avec une HTA à 189/111 mmHg. Aux urgences, la patiente présente un GCS à 9 avec un NIHSS à 26. Un scanner cérébral est réalisé et montre un important AVC hémorragique frontal droit avec saignement actif. Après discussion avec la famille de la patiente ainsi que nos collègues neuro-chirurgiens, nous renonçons à une prise en charge chirurgicale et optons pour des soins de confort. La patiente décède le 19.05.2018. Patiente de 79 ans, sous Prednisone depuis 8 ans pour des rhumatismes, envoyée aux urgences le 24.05.2018 par son médecin traitant suite à un traumatisme isolé du poignet gauche datant du soir du 23.05. La patiente a chuté à son domicile de sa hauteur après s'être encoublée, avec réception directe sur le poignet de mécanisme peu clair. Elle n'a pas eu de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Elle a des douleurs immédiates au poignet gauche, soulagées par la prise de Dafalgan. Le 24.05, elle n'a plus de douleur au repos mais une tuméfaction avec des douleurs à la mobilisation en prono-supination. Elle consulte donc son médecin traitant qui réalise des radiographies et l'adresse aux urgences. Elle n'a pas d'autre plainte fonctionnelle. Elle vit à domicile avec son fils et est autonome. Elle n'a pas d'antécédent traumatique du poignet gauche. Ostéoarticulaire, poignet gauche : tuméfaction diffuse du poignet, pas d'atteinte cutanée. Pas de trouble neurovasculaire. Pas de douleur à la palpation du radius distal ni de l'ulna distal. Mobilisation passive limitée du fait des douleurs : flexion/extension 70°/60°, P/S 80°/70°. Après un bilan radiographique retrouvant une fracture peu déplacée du radius distal gauche, nous décidons d'un traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre. La radiographie de contrôle dans le plâtre ne retrouve pas de point d'appui et une position satisfaisante. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique à une semaine. Nous lui donnons comme consigne de consulter de nouveau les urgences en cas de douleurs sous le plâtre. Patiente de 8 ans adressée en urgence par la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute de cheval avec réception sur le bras G en extension, le 06.04.2018. Les investigations mettent en évidence la luxation antérieure du coude G. L'indication à une réduction de la luxation est posée. Le 06.04.2018, réduction de la luxation coude G sous anesthésie générale et immobilisation par plâtre BAB. Rx post réduction satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Retour à domicile le 07.04.2018. Patiente de 81 ans, avec un status post-hémicolectomie gauche et hystérectomie, présentant des douleurs abdominales intermittentes sous forme de picotements en fosse iliaque droite. Anamnèse positive pour notion de contage en lien avec un aliment ingéré par elle et une de ses proches. Le CT-scan visualise une possible iléite, associée à une colite au niveau de l'angle splénique gauche, sans signe de complication. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr. X, qui préconise un CT-scan abdominal. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants, nous laissons la patiente regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Elle reconsultera en cas de péjoration, d'apparition d'un état fébrile ou d'autres symptômes. Patiente de 81 ans, connue pour un status après accident vasculaire cérébral en 2006 avec hémisyndrome droit séquellaire et une aphasie partielle, qui consulte en raison d'une baisse de l'état général depuis deux semaines. Mme. Mossier se plaint de dyspnée progressive depuis 2-3 jours avec toux purulente depuis la veille, ainsi qu'une augmentation d'un érythème au niveau de la jambe droite. La famille nous décrit un état fébrile mais non objectivé. La toux provoque des douleurs thoraciques mais sinon Mme. Mossier ne décrit aucune douleur et pas de palpitation. La patiente a eu un épisode de vomissement, mais pas d'autres symptômes gastro-intestinaux ni urinaires en dehors d'une pollakiurie chronique dans le cadre de la vessie neurogène. La famille décrit des fausses routes à répétition. A l'anamnèse sociale, Mme. Mossier a deux enfants. Elle vit dans un appartement entièrement aménagé avec son mari et a des soins à domicile 3x/semaine. L'époux s'occupe de toutes sortes de tâches à domicile et désire continuer. A l'anamnèse gériatrique, Mme. Mossier présente des fuites urinaires et parfois fécales selon sa famille. Elle chute fréquemment lors des transferts ces derniers temps. A son arrivée, nous auscultons des ronchis bibasaux avec des sibilances diffuses. Mme. Mossier présente des oedèmes des membres inférieurs prédominant à droite avec un érythème marqué à droite jusqu'en dessous du genou. La patiente présente également un oedème du membre supérieur droit chronique, pour lequel elle bénéficie de drainages lymphatiques régulièrement.Au bilan biologique, Mme. Mossier présente un syndrome inflammatoire avec une CRP à 35 mg/l et une insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 140 µmol/l. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de foyer pulmonaire clair. Une ultrasonographie du membre inférieur droit est effectuée et exclut une thrombose veineuse profonde. Mme. Mossier est donc hospitalisée pour le traitement d'une dermohypodermite récidivante avec de la Co-Amoxicilline 1,2 g 3x/jour durant 10 jours. Nous couvrons ainsi également un éventuel foyer de broncho-aspiration. Le status local du membre inférieur droit évolue favorablement sous ce traitement, de même que le status respiratoire. Le bilan biologique met également en évidence une hypovitaminose D que nous substituons. Malheureusement, la situation se complique progressivement en date du 11.04.2018 par des troubles de l'état de conscience avec des alternances agitation/somnolence, nous laissant évoquer la possible survenue d'un nouvel accident vasculaire cérébral. Nous n'effectuons pas d'imagerie en raison de l'état grabataire préalable de Mme. Mossier et de l'absence de conséquence thérapeutique. La patiente présente alors une acutisation de son insuffisance rénale et une hypernatrémie pour lesquelles nous l'hydratons avec 1500 ml de Glucose 5%, avec une correction progressive de la fonction rénale et une normalisation de la natrémie. La situation clinique reste néanmoins stagnante avec une patiente asthénique, souvent somnolente mais confortable. Nous proposons des soins de confort que la famille accepte et un placement dans un EMS car un retour à domicile n'est plus envisageable. Le 24.04.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, la patiente décédera à 6h35 le matin du 26.04.2018. Patiente de 81 ans, connue pour un status post-crise de goutte actuellement sous Colchicine, qui consulte les urgences le 22.05.2018 pour une tuméfaction douloureuse en regard du bord ulnaire de l'interphalangienne distale de l'index gauche, présente depuis 15 jours. Elle a vu son médecin traitant il y a 15 jours, qui pense à un tophus goutteux. Devant la persistance des douleurs qui sont intermittentes et non liées aux mouvements, elle consulte à nouveau. Elle n'a pas de notion de corps étranger à l'anamnèse. Elle n'a pas pris d'antalgique hormis un Dafalgan un soir. La patiente est gauchère et vit à la maison avec son mari. Ostéoarticulaire, main gauche : tophus d'environ 0,5 x 0,5 cm sur le bord ulnaire de l'interphalangienne distale de l'index gauche, centré par un point millimétrique. Pas de rougeur ni chaleur en regard, pas de fluctuation sous-cutanée palpée, légères douleurs à la palpation. Mobilisation active de l'index symétrique au côté controlatéral. Pas de trouble neurovasculaire. Après un bilan radiologique et clinico-biologique rassurant, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle sera revue à 48-72 h en consultation avec le Dr. X pour un contrôle clinique afin d'exclure une surinfection de tophus. Patiente de 81 ans, connue pour une démence de type Alzheimer avec composante vasculaire, résidente à la Maison Bourgeoisiale de Bulle, adressée aux urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs au niveau de son membre inférieur gauche, après son dernier séjour hospitalier dans le service de médecine interne HFR Riaz du 24.04.2018 au 03.05.2018 pour des crises d'épilepsie inaugurales. À l'entrée, Mme. Favre est désorientée et l'anamnèse n'est pas contributive étant donné ses troubles cognitifs importants. Le status est difficile par le manque de collaboration de la patiente. Néanmoins, nous constatons ses douleurs à la cuisse et au genou gauches, avec impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Le reste du status s'avère sans particularité. Les radiographies effectuées demeurent douteuses quant à une fracture périprothétique, raison pour laquelle nous effectuons un CT permettant d'écarter une fracture périprothétique ou un descellement. Le laboratoire objective une hypokaliémie à 3,2 mmol/l ainsi qu'un déficit en acide folique et vitamine D, qui sont substitués. Un syndrome inflammatoire est également objectivé. Ce dernier se normalise spontanément au cours de l'hospitalisation. Pendant l'hospitalisation, la patiente présente des diarrhées d'origine indéterminée, probablement sur prise de potassium Effervette, avec résolution après l'arrêt de la substitution. La recherche de clostridium revient négative. Le taux de Levetiracetam étant dans la norme le 09.05.2018, nous continuons les mêmes doses de ce traitement. Au vu d'un profil tensionnel élevé, nous introduisons de faibles doses de Coversum. Nous vous laissons le soin d'adapter ce traitement par la suite. Un test de déglutition constate un risque de fausse route, avec une mastication prolongée. Nous recommandons par conséquent une alimentation hachée fine. Mentionnons aussi la présence de troubles de l'équilibre et de la marche avec des chutes à répétition d'origine multifactorielle ; les facteurs de risque sont décrits dans les diagnostics. Durant son séjour, Mme. Favre effectue une physiothérapie de mobilisation. Elle nécessite de l'aide pour les soins et sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 26/126 par rapport à 24/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 1/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Favre quitte notre service le 17.05.2018. Patiente de 81 ans, qui nous est adressée par son médecin traitant pour une mauvaise évolution de pneumonie basale droite avec une baisse de son état général. Par ailleurs, une perturbation des paramètres hépatiques est également retrouvée. Sur le plan respiratoire, une radiographie d'entrée montre un foyer basal droit et nous retrouvons un syndrome inflammatoire important. Nous poursuivons le traitement de Tavanic jusqu'au 06.05.2018, avec une très bonne évolution clinique et biologique. Les paramètres inflammatoires se normalisent et Mme. Dubey ne présente plus de dyspnée. Elle bénéficie de physiothérapie respiratoire intensive. Sur le plan cardiaque, l'ECG effectué aux urgences montre une FA. La patiente dit ressentir parfois des palpitations, qui se résolvent spontanément. À noter que Mme. Dubey avait été anticoagulée pour un flutter auriculaire en 2007, anticoagulation qui avait été arrêtée à l'époque en raison d'un retour en rythme sinusal. Le CHAD VASC est à 3, et d'accord avec le médecin traitant, nous initions un traitement par du Xarelto 20 mg. Par ailleurs, Mme. Dubey présente une perturbation des paramètres hépatiques à son entrée. Nous retrouvons cliniquement un reflux hépato-jugulaire. Une échographie abdominale montre une dilatation des veines sus-hépatiques et de la VCI, probablement en relation avec une décompensation cardiaque droite. Nous introduisons donc un traitement de Torem, qui permet une normalisation des paramètres hépatiques. Une échographie montre une fonction ventriculaire conservée et ne montre pas de signe d'HTAP. Au vu d'un état général diminué avec déconditionnement, nous lui proposons une réadaptation gériatrique à Meyriez, où elle est transférée le 16.05.2018. Patiente de 81 ans, sous traitement de Sotalol sans indication connue, adressée par le Dr. X, médecin de garde, en raison d'une tachycardie supraventriculaire réfractaire aux manœuvres de Valsalva et de Trendelenburg, persistante depuis la veille à minuit. L'anamnèse par systèmes est négative. À son arrivée aux urgences, la patiente se plaint de palpitations et est par ailleurs asymptomatique.A l'examen clinique d'entrée, la patiente est tachycarde à 120/min. L'auscultation cardiaque révèle des B1-B2 bien frappés, sans souffle. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. Le reste du status est sans particularité. Nous effectuons un ECG qui montre une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 123/min. La patiente est scopée puis reçoit 80 mg de Sotalol per os. Environ 25 min après l'administration, la patiente est en rythme sinusal mais fait deux asystolies brèves de 6 et 8 secondes respectivement, ceci à intervalle de 1 minute environ et chaque fois associée à un malaise transitoire. Après avis auprès du Dr. X, cardiologue, l'indication à la mise en place d'un pacemaker est posée. De ce fait, une évaluation pré-anesthésique est effectuée aux urgences par le Dr. Y le 20.04.2018. La radiographie du thorax revient dans la norme. Les troponines reviennent négatives avec une cinétique descendante de 8 à 7 en 1h. La patiente est hospitalisée à l'ELM pour surveillance durant laquelle elle reste hémodynamiquement stable. Mme. Y bénéficie de la pose d'un pacemaker à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.04.2018 par le Dr. Z. En raison de la survenue d'un nouvel épisode de fibrillation auriculaire rapide après la pose de pacemaker, une échocardiographie est effectuée et permet d'exclure un épanchement péricardique, la FEVG est mesurée à 60%. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Un traitement de Cordarone est initié avec une dose de charge de 600 mg/jour pendant 10 jours, à diminuer ensuite à une dose d'entretien de 200 mg/jour. La patiente demeure transitoirement en fibrillation auriculaire rapide symptomatique avec présence de palpitations et de vertiges; elle cardioverse sous Cordarone le 24.04.2018. Un traitement de Xarelto 20 mg est débuté et l'Aspirine est stoppée le 24.04.2018. La fin du séjour se déroule sans complication, l'ECG du 25.06.2018 montre un rythme sinusal régulier normocarde. A l'évaluation physiothérapeutique, la patiente est autonome dans ses déplacements et peut faire les escaliers sans symptômes. Elle regagne son domicile le 27.04.2018. Patiente de 82 ans, admise aux soins intensifs le 01.05.2018 par la filière Fast Track pour un STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite. Elle présente le 01.05.2018 une syncope sans prodrome, accompagnée d'un traumatisme cranien simple. Sa fille présente lors de l'événement appelle l'ambulance. Une tachycardie à QRS large est mise en évidence par les ambulanciers pour laquelle la patiente reçoit 150 mg de Cordarone. Acheminée initialement aux urgences de Payerne, une TV avec instabilité hémodynamique est mise en évidence, motivant une défibrillation (120J) effectuée avec succès. La patiente est transitoirement intubée pour le geste. Un traitement de Cordarone 300 mg est instauré. L'ECG post défibrillation met en évidence un STEMI inférieur pour lequel la patiente nous est transférée pour une coronarographie. La coronarographie du 01.05.2018 met en évidence une occlusion probablement subaiguë de la CD distale. Une angioplastie de la CD distale avec implantation d'un stent actif au niveau de la CD distale et IVP. Le résultat final montre une bonne réouverture de la CD distale et de l'IVP mais la persistance de l'occlusion de la RVP qui n'est pas traitée en raison du petit diamètre du vaisseau perfusant un petit territoire. La fonction VG est modérément altérée avec une FEVG à 40-45%, avec une akinésie diaphragmatique et postéro-basale. A l'arrivée dans notre service post coronarographie, elle présente une récidive de tachycardie ventriculaire résolue après défibrillation à 150J le 01.05.2018. L'évolution est par la suite simple, sans nouveau trouble du rythme ni angor. Le point de ponction fémoral droit est calme. D'entente avec les cardiologues, la Cordarone est à poursuivre à 600 mg/24 jusqu'au 03.05.2018. Dans l'intervalle, les bétabloqueurs sont à augmenter progressivement selon tolérance clinique. Les IECA sont à adapter selon l'évolution de la fonction rénale. Une réadaptation cardiaque est à discuter. En cours de séjour, la surveillance neurologique est sans particularité post TCC simple. Au moment du transfert, la patiente est alerte, orientée aux 3 modes, sans déficit neurologique focal objectivé. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Au vu des antécédents d'hémorragie cérébrale post chute en 2015 et de la double-antiagrégation actuelle, un cérébral natif est à effectuer en cas de dégradation neurologique nouvelle et inexpliquée. L'aspirine est à poursuivre au long cours, le Plavix pour 1 mois seulement. Patiente de 82 ans, admise aux soins intensifs le 02.05.2018 en raison d'un OAP. Pour rappel, elle est connue pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire et a été hospitalisée récemment pour une décompensation cardiaque sur BAV II° motivant la pose d'un pacemaker le 19.04.2018. Elle consulte aux urgences le 01.05.2018 en raison d'une dyspnée de stade IV en péjoration depuis 24h. Elle nous est adressée pour suite de prise en charge dans un contexte d'OAP avec détresse respiratoire secondaire. L'évolution est rapidement favorable sous traitement par diurétiques et VNI. L'ETT du 02.05.2018 montre une péjoration de l'insuffisance mitrale connue, possiblement dans un contexte de cardiopathie ischémique méconnue (troponines élevées à 105 ng/l le 02.05.2018 sans élévation des CK, NT-ProBNP à 26'191 ng/l la veille). Sur avis cardiologique (Dr. Y et Dr. Z), une coronarographie est à prévoir pour une éventuelle revascularisation, suivie, si nécessaire, d'une ETO. A noter que de petits épanchements pleuraux bilatéraux (moins 250 ml de chaque côté) sont mis en évidence et traités uniquement par diurétiques. Patiente de 82 ans, admise aux soins intensifs le 30.04.2018 en raison d'un état de mal épileptique inaugural. Pour rappel, elle est hospitalisée en médecine à Meyriez depuis le 25.04.2018 pour des diarrhées persistantes depuis 10 jours avec une insuffisance rénale prérénale. L'évolution est favorable avec une résolution des diarrhées et correction de l'insuffisance rénale. Le 30.05.18, elle présente une crise tonico-clonique généralisée précédée par des mouvements tonico-cloniques du membre inférieur droit, de la mâchoire et une déviation du regard sur la gauche. En raison de troubles de l'état de conscience persistants, une intubation est réalisée pendant le transport inter-hospitalier. Elle nous est dressée par REGA pour suite de prise en charge. Le CT-cérébral initial montre de multiples lésions cérébrales avec œdème localisé associé, évoquant en premier lieu des métastases. L'état de mal, confirmé par l'EEG d'entrée, est attribué à ces lésions. Le traitement de Clonazépam est majoré, associé à du Keppra. L'EEG de contrôle du 01.05.2018 montre la persistance d'un foyer épileptique motivant l'introduction d'un traitement supplémentaire par du Vimpat avec une évolution neurologique progressivement satisfaisante par la suite. Nous complétons le bilan d'imagerie par un CT thoraco-abomino-pelvien qui met en évidence une lésion lobaire supérieure droite suspecte de lésion maligne primaire. La bronchoscopie du 02.05.2018 montre une compression extrinsèque de la bronche souche droite. Des biopsies sont encore en attente au moment du transfert de la patiente à l'étage. L'équipe d'oncologie est mise au courant du cas.Au vu du bilan sus-mentionné, des éventuels abcès cérébraux paraissent peu probables. En raison de l'oedème cérébral péri-lésionnel, un traitement de dexaméthasone est initié le 02.05.2018 après les biopsies pulmonaires. L'EEG de contrôle du 03.05.2018 montre une résolution de l'activité épileptique avec toutefois la persistance d'une activité irritative. Les traitements anti-épileptiques sont adaptés et un prochain EEG est à prévoir le 07.05.2018. Au moment du transfert à l'étage, la patiente est calme, légèrement anxieuse, collaborante, orientée dans le temps, et par rapport à la personne, légèrement désorientée dans l'espace, stable sur le plan hémodynamique. Les pupilles sont isocores et isoréactives. La fille de la patiente, représentante thérapeutique, est explicitement informée des hypothèses diagnostiques et des investigations en cours. D'entente avec cette dernière et conformément à la volonté de la patiente, aucune limitation thérapeutique n'est posée à ce stade. Nous vous laissons le soin de rediscuter de l'attitude globale en fonction des résultats histo-pathologiques en cours. • Patiente de 82 ans admise aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aigüe oligo-anurique dans un contexte de sepsis à point de départ abdominal probable et néphropathie toxique sur produit de contraste. La patiente a présenté une cholécystite aigue avec cholangite le 23.03.2018, traité par pose d'un drain percutané dans la vésicule biliaire le 24.02.2018 et 01.03.2018, suivi d'une ERCP avec papillotomie et extraction d'un calcul cholédocien le 21.03.2018 puis d'une cholecystectomie laparoscopique le 28.03.2018. Elle consulte aux urgences le 29.04.2018 dans un contexte de douleur abdominale avec un syndrome inflammatoire. Le scanner abdominal du 29.04.2018 ne met pas en évidence de foyer infectieux. À noter une déhiscence de la plaie traitée par soins locaux. Sur avis infectiologique, la patiente est mise sous Rocéphine et Flagyl et est hospitalisée en chirurgie. Elle développe par la suite une insuffisance rénale oligo-anurique avec une acidose métabolique motivant son admission dans notre service. Un remplissage vasculaire agressif avec adjonction de Noradrénaline pour augmenter la perfusion rénale est débuté le 01.05.2018. L'évolution est lentement favorable avec adjonction de Lasix dès le 02.05.2018 et reprise d'une diurèse. L'US rénale permet d'exclure une cause post-rénale. Dans le contexte du remplissage agressif, la patiente développe une insuffisance respiratoire hypoxémique résolutive sous Lasix et VNI intermittente. Concernant le sepsis probablement d'origine abdominale, nous procédons à un relais par Ciprofloxacine et Flagyl dès le 01.05.2018 avec une évolution lentement favorable du syndrome inflammatoire. À noter la persistance de selles diarrhéiques importantes avec des cultures négatives pour le Cl. difficile. La déhiscence de la plaie post-cholecystectomie nécessite la poursuite de débridement avec un suivi par l'équipe de stomatothérapie. La patiente présente un syndrome d'euthyroïdie avec une TSH à 0.071 dans le contexte aigu pour lequel nous vous proposons de refaire un contrôle à distance. Un taux de cortisol basal pathologique le 02.05.2018 sous substitution de Prédnisone permet de conclure à une insuffisance surrénalienne sous corticothérapie au long cours pour une polyarthrite rhumatoïde. À noter une bicytopénie avec la nécessité de transfusion de 2 CE sans signe d'extériorisation et une thrombopénie actuellement en amélioration. Un dosage des anti PF4 est à pister afin d'exclure un HIT dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Héparine pour une thrombose de l'oreille droite, une TVP et une FA intermittente. Au vu du risque faible, nous avons décidé de poursuivre une anticoagulation par Héparine. La patiente est transférée à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge le 05.05.2018. Après discussion avec la famille chez une patiente institutionnalisée avec un syndrome de glissement, des soins maximaux à l'étage sont décidés en cas de complications. • Patiente de 82 ans, adressée aux soins intensifs le 17.05.2018 pour suite de prise en charge post pose de MitraClip en anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication et la patiente est admise extubée. L'évolution post-pose de MitraClip est simple. Le point de ponction fémoral droit est calme, sans complication hémorragique, rythmique ou respiratoire. Les fils de suture fémoral droit sont à retirer le 18.05.2018 en fin de journée. L'ETT du 18.05.2018 montre un excellent résultat, sans signe de complication. À noter un discret hématome jugulaire interne droit au site de ponction de la VVC posée pendant l'intervention, à surveiller cliniquement. Le traitement par Prednisone et Xizal, introduit le 11.05.2018 pour une suspicion d'allergie à l'Aldactone, est définitivement interrompu le 18.05.2018. Les diurèses sont conservées sous Métolazone et Lasix po. Un suivi quotidien du poids et de la fonction rénale est préconisé. • Patiente de 82 ans qui est adressée aux urgences de l'HFR Riaz par l'Hôpital psychiatrique de Marsens pour une infection urinaire à E. Coli multi-sensible. La patiente était en effet hospitalisée au RFSM en raison d'un état confusionnel aigu sur infection urinaire, traitée par Uvamin dès le 07.05.2018. Selon les soignants de Marsens, Mme. Y présentait une asthénie de plus en plus marquée, raison pour laquelle elle nous est adressée. À l'entrée dans notre service de gériatrie aiguë, Mme. Y est orientée dans l'espace mais pas dans le temps. Elle ne décrit pas de brûlure mictionnelle ni autre symptôme. L'anamnèse est peu contributive vu la démence vasculaire connue. Au statut, nous retrouvons des râles aux deux bases ainsi qu'un rythme cardiaque irrégulier chez une patiente connue pour une fibrillation auriculaire, sans souffle. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 128 mg/l, sans leucocytose. Nous traitons par Rocéphine intraveineux. L'antibiogramme du 07.05.2018 montre un E. Coli multisensible. L'urotube du 11.05.2018 revient négatif. Après discussion avec le Dr. X, infectiologue, nous passons au Bactrim par voie orale pendant 7 jours, avec bonne évolution clinique et biologique. Devant l'état confusionnel de la patiente, nous effectuons un CT cérébral injecté le 16.05.2018 qui montre une importante atrophie cortico-sous-corticale diffuse, une leucoaraïose périventriculaire et une lésion ischémique temporo-pariétale droite connue. Compte tenu des éléments ci-dessus, il n'y a pas d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique récente surajoutée. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 10 mètres, mais pas sécuritaire. La patiente a besoin d'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 27/126. (MIF physio : transferts 2/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. L'évaluation nutritionnelle démontre une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence, démontrée par un NRS à 3/7, un apport de 75 % de ses habitudes alimentaires et un indice de masse corporelle à 18 kg/m2. Par la suite, la patiente bénéficie d'interventions nutritionnelles pour la stabilisation de son poids et l'amélioration de sa couverture protéino-calorique entre 75 % et 100 %. Dès le 16.05.2018, Mme. Y est prise en charge en réadaptation gériatrique, HFR Riaz. • Patiente de 82 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique après cyphoplastie de D8 et de L1 le 11.04.2018.Pour rappel, pendant son hospitalisation à l'HFR Fribourg, Mme. Schmid a présenté une pneumonie nosocomiale qui a été traitée par Co-Amoxicilline intraveineuse du 19.03.2018 au 28.03.2018 avec amélioration sur le plan clinique et biologique. Au niveau social, Mme. Schmid habite seule dans un appartement, sans l'aide des soins à domicile et se mobilise sans moyen auxiliaire. A l'entrée dans notre service, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et décrit des douleurs dorsales intermittentes ainsi que des nausées liées aux douleurs. Mme. Schmid se sent affaiblie et elle n'arrive pas à se mobiliser seule après l'opération. Le status pulmonaire objective quelques râles aux deux bases. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hypovitaminose D3 que nous substituons par voie orale. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 27/30 et un test de la montre à 4/7. Le GDS est à 1/7. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement antalgique en schéma dégressif avec une bonne évolution clinique. A la sortie, nous vous laissons le soin d'arrêter les antalgiques opioïdes le plus tôt possible selon l'évolution de la patiente. Le bilan radiologique de contrôle fait le 25.04.2018 ne montre pas de signe de fuite extra-vertébrale, ni de nouveau tassement visualisé. En raison d'une oxygéno-dépendance persistante depuis l'intervention chirurgicale, chez cette patiente connue pour une bronchopneumopathie chronique obstructive, nous effectuons une gazométrie à l'air ambiant, qui montre une PO2 à 6.5kPa et une saturation à 87%. Avec l'administration de 0.5l d'oxygène, la saturation à l'oxygène monte à 95% et la PO2 à 9.5kPa. Nous prescrivons de l'oxygène pour une courte durée et nous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'oxygénothérapie au long cours à son pneumologue, Dr. X. Durant son séjour, Mme. Schmid effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seule est de 100 mètres avec un rollator. Elle peut gravir 9 marches d'escalier et est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100/126 par rapport à 59/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 21.16 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique légère en lien à une inappétence sur douleurs post-opératoires, démontrée par un NRS à 3/7 et des ingestas à 50% depuis plus d'une semaine. Par la suite, Mme. Schmid a bénéficié de conseils afin de reprendre la consommation de ses apports habituels et avoir une alimentation normale et suffisante en énergie et protéines à domicile. Mme. Schmid bénéficie aussi de séances d'ergothérapie qui seront poursuivies à domicile afin d'entraîner ses déplacements à l'extérieur avec le rollator ainsi que pour la sécurisation du domicile. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Schmid quitte notre service le 30.04.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 3x/semaine pour surveillance et contrôle, 1x/semaine pour aide à la douche et 1x/semaine pour contrôle santé. Patiente de 82 ans, sous anticoagulation par Sintrom suite à une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2016, qui présente depuis plusieurs semaines une asthénie, une dyspnée à l'effort ainsi qu'une légère sensation d'étourdissement. Vous avez mis en évidence une anémie avec une hémoglobine à 55 g/l, sans notion d'extériorisation. A l'anamnèse par systèmes, Mme. Prélaz signale des selles molles, environ une fois/semaine, avec un dernier épisode la veille, sans douleur abdominale associée. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est pâle, orientée et vigilante. Au status abdominal, les bruits sont dans la norme, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente, les loges rénales sont indolores à la percussion. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est dans la norme, palpation de selles formées, absence de sang ou de melaena sur le doigtier. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique confirme une anémie hypochrome microcytaire ferriprive à 55 g/l, raison pour laquelle la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Bien que l'anamnèse ne relève pas d'extériorisation, nous débutons un traitement d'IPP avec une dose de charge de 80 mg de Nexium puis mettons en place une pompe à Nexium avec un débit à 8 mg/h. Le Sintrom est mis en suspens et un traitement de Clexane prophylactique est initié. Nous transfusons encore un deuxième concentré érythrocytaire le 21.04.2018 permettant d'augmenter la valeur de l'hémoglobine à 83 g/l, qui demeure stable tout au long du séjour. En raison d'une ferritine particulièrement basse, nous administrons également du Ferinject à deux reprises (dose totale 1 g). Une oesogastroduodénoscopie effectuée le 24.04.2018 par Dr. X met en évidence plusieurs polypes aux niveaux gastrique et duodénal et un oesophage de Barrett déjà connu, possible source de saignements. Compte tenu du risque hémorragique, nous ne reprenons pas le Sintrom et prescrivons des bas de compression pour la sortie. La patiente sera revue par Dr. X le 02.05.2018 pour contrôle clinique et biologique avec discussion du résultat des biopsies. Durant le séjour, nous constatons des glycémies élevées. Le traitement antidiabétique est majoré en augmentant la dose de Metformine et en introduisant du Januvia. A la sortie, nous recommandons à Mme. Prélaz un contrôle régulier des glycémies. En cas de valeurs élevées, nous proposons l'introduction d'insuline Lantus avec une dose initiale de 8 UI le soir. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 26.04.2018. Patiente de 82 ans transférée de la permanence de l'HFR Meyriez à la suite d'une chute de sa hauteur sur malaise vagal le 17.04.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du radius distal et de la styloïde cubitale à D, un TC simple ainsi qu'une dermabrasion du menton. L'indication opératoire est posée en regard du radius distal D. L'intervention se déroule le 18.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie reste propre et calme. Immobilisation par plâtre AB fendu. A noter une HTA objectivée aux urgences à l'entrée avec TAS à 170 mmHg motivant un cp de Lisinopril 5 mg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. La patiente ayant présenté un malaise vagal le 17.04.2018 avec, dans les antécédents, 2 malaises en 2 ans une consultation de cardiologie est à prévoir en ambulatoire. Le 25.04.2018, Mme. Zaugg est transférée en séjour de rééducation gériatrique à l'HFR Tafers. Patiente de 83 ans admise en urgence à l'HFR Tafers à la suite d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 01.05.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. Chez cette patiente encore active, l'indication à l'implantation d'une PTH G est posée. La patiente étant connue pour une angine de poitrine instable sur cardiopathie coronaire, elle est transférée à l'HFR Fribourg pour l'intervention chirurgicale. Le 03.05.2018, Mme. Jenni fait un choc anaphylactique médicamenteux, probablement sur le Diclofenac et le paracétamol. Une consultation d'allergologie devra être réalisée en ambulatoire, à la sortie de réhabilitation. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 83 g/l le 08.05.2018 nécessitant la transfusion de 1 CE. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Le 15.05.2018, l'évolution étant favorable Mme. Y est transférée en séjour de réadaptation à l'HFR Meyriez. • Patiente de 83 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto, qui nous est adressée par le Dr. X pour une baisse de l'état général avec toux grasse depuis lundi 09.04.2018. Elle décrit une dyspnée de stade II selon NYHA. Elle présente également un enrouement depuis quelques jours avec une dysphagie. Notion de plusieurs infections urinaires (4-5 cette année), la dernière traitée il y a 5 jours par Uvamine. Pas de symptomatologie urinaire actuellement. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile. La patiente a 4 enfants qui s'occupent beaucoup d'elle. Elle vit dans une ferme au rez-de-chaussée et est très autonome. A l'anamnèse gériatrique, Mme. Y ne décrit pas de chute récente. Elle se déplace avec une canne en dehors de chez elle, et sans moyen auxiliaire à l'intérieur. Au status, la patiente présente un état général diminué. Au niveau pulmonaire, nous notons des râles sibilants diffus avec légère hypoventilation en base gauche. Au status ORL, nous constatons un fond de gorge très érythémateux. Le reste de status est sans particularité. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 16 mg/l sans leucocytose, une créatinine à 111 µmol/l, et un potassium à 3.3 mmol/l. L'ECG objective un rythme irrégulier compatible avec une fibrillation auriculaire. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer franc mais un anévrisme de l'aorte thoracique en augmentation par rapport à un cliché thoracique de 2011. Nous retenons un diagnostic d'infection des voies respiratoires d'origine virale. La nuit du 12.04.2018, Mme. Y fait un pic fébrile, raison pour laquelle nous prélevons des hémocultures. En raison d'un état général très diminué et d'états fébriles à répétition, nous initions une antibiothérapie par Rocéphine le 13.04.2018 en attendant la réception de la procalcitonine. Celle-ci revenant négative le 14.04.2018, nous arrêtons le traitement antibiotique débuté et Mme. Y présente une évolution favorable clinico-biologique sous traitement symptomatique. Les hémocultures reviennent négatives. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.04.2018 au 24.04.2018. Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 130 mètres. La patiente peut gravir 36 marches d'escaliers sans accompagnement. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 119/126, par rapport à 90/126 à l'entrée. MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le risque de chute est bas. Au niveau nutritionnel, Mme. Y présente une inappétence dans le cadre de l'infection, sans malnutrition. Elle bénéficie donc des conseils de nos diététiciens. Au niveau ergothérapeutique, la patiente est capable d'aller chercher des affaires en hauteur et en zone basse sans perte d'équilibre. Elle présente un léger déséquilibre dans les retournements, mais se rattrape. Cette dernière jouit d'une bonne endurance debout et d'une bonne performance, y compris dans les doubles tâches. Après deux semaines d'hospitalisation, Mme. Y quitte notre service pour rejoindre son domicile, avec l'organisation du passage d'une aide au ménage 1x/semaine. • Patiente de 84 ans admise pour une suspicion de NSTEMI versus Tako-Tsubo le 5.05.2018. La patiente présente le 4.05.2018 à 20h des DRS oppressives irradiant dans l'épaule gauche associées à une hypertension artérielle à 200 mmHg de systolique. Sur avis de son médecin, elle prend son candesartan permettant la résolution de la symptomatologie. A 1h du matin, elle est réveillée par une douleur plus intense avec sudation profuse motivant un appel de l'ambulance. A noter que la patiente présente une symptomatologie d'angor à l'effort depuis plusieurs mois avec une coronarographie le 25.04.2018 montrant une lésion monotronculaire non significative de l'IVA moyenne (<50%). Aux urgences, la patiente ne présente plus de douleur. L'ECG montre des modifications dynamiques avec au moment des douleurs des sous-décalages dans le territoire inféro-latéral puis des ondes T négatives en V3-4, associé à une élévation des troponines. Le CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. La patiente nous est transférée pour une suspicion de NSTEMI. L'échocardiographie cardiaque du 5.05.2018 montre une FEVG à 59% avec une akinésie/dyskinésie apicale non présente à la ventriculographie du 25.04.2018. Sur avis cardiologique, une double anti-agrégation par Plavix et Aspirine est débutée avec une coronarographie à organiser la semaine du 7.05.2018. La surveillance se déroule sans complications. La patiente est transférée à l'étage de médecine le 5.05.2018 pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 84 ans réadmise aux soins intensifs pour un NSTEMI sur spasme coronarien le 5.05.2018. La patiente était hospitalisée dans notre service du 4.05.2018 au 5.05.2018 pour une suspicion de NSTEMI versus Tako-Tsubo avec des douleurs typiques et modifications dynamiques à l'ECG. Après surveillance et ETT montrant une akinésie/dyskinésie apicale nouvelle plutôt compatible avec un Tako-Tsubo, la patiente est transférée à l'étage. A noter une symptomatologie d'angor à l'effort depuis plusieurs mois avec une coronarographie le 25.04.2018 montrant une lésion monotronculaire non significative de l'IVA moyenne (<50%). Sur la nuit du 5.05.2018, elle présente une récidive de douleurs thoraciques avec de nouvelles modifications à l'ECG dans le territoire antérieur et inférieur sans élévation des CK. Durant le séjour, la patiente refait plusieurs épisodes de douleurs typiques résolutives sous Nitroglycérine. La coronarographie du 8.05.2018 montre une longue sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lors du passage du guide, la patiente développe une occlusion sur spasme de l'IVA moyenne. Une pose de deux stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne est effectuée avec un bon résultat final. Nous introduisons, après consultation de nos confrères cardiologues, de l'amlodipine et un patch de Deponit en prévention de ses spasmes coronariens et pour optimiser le contrôle de la tension artérielle. Une double antiagrégation par Plavix et aspirine cardio est introduite. Nous réduisons au maximum les doses de bêta-bloquant chez cette patiente faisant des spasmes coronariens à répétition. Nous avons écarté une suspicion d'anévrisme de l'artère fémorale droite par une échographie Doppler le 11.05.2018. Le point de ponction est calme avec un léger hématome palpable de moins de 1 cm, sans souffle audible au moment de la sortie. La patiente sera convoquée à la consultation de cardiologie de l'HFR dans un mois, nous en profiterons pour réaliser également une échocardiographie transthoracique. La patiente peut regagner son domicile le 15.05.2018 en attente d'une place pour une réhabilitation cardiaque à Billens pour laquelle elle sera convoquée. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patiente de 84 ans réadmise aux soins intensifs pour un NSTEMI sur spasme coronarien le 5.05.2018.La patiente était hospitalisée dans notre service du 4.05.2018 au 5.05.2018 pour une suspicion de NSTEMI versus Tako-Tsubo avec des douleurs typiques et modifications dynamiques à l'ECG. Après surveillance et ETT montrant une akinésie/dyskinésie apicale nouvelle plutôt compatible avec un Tako-Tsubo, la patiente est transférée à l'étage. A noter une symptomatologie d'angor à l'effort depuis plusieurs mois avec une coronarographie le 25.04.2018 montrant une lésion monotronculaire non significative de l'IVA moyenne (<50%). Sur la nuit du 5.05.2018, elle présente une récidive de douleurs thoraciques avec de nouvelles modifications à l'ECG dans le territoire antérieur et inférieur sans élévation des CK. Durant le séjour, la patiente refait plusieurs épisodes de douleurs typiques résolutives sous Nitroglycérine. La coronarographie du 8.05.2018 montre une longue sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lors du passage du guide, la patiente développe une occlusion sur spasme de l'IVA moyenne. Une pose de deux stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne est effectuée avec un bon résultat final. Un traitement d'Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois et anti-calcique est introduit. Les cardiologues vont réévaluer l'indication aux bêta-bloquants le 9.05.2018 chez une patiente présentant des spasmes à répétitions. La surveillance post-coronarographie se déroule sans complications. La patiente monte à l'étage de médecine le 8.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Patiente de 85 ans, admise aux SI pour une insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu du poumon le 01.05.2018. Mme. Jaquet est hospitalisée le 30.04.2018 dans le service de médecine interne, pour une baisse d'état général avec état fébrile et dyspnée, avec comme diagnostic initial retenu une infection urinaire basse et une suspicion de pneumonie. Le 01.05.2018, la patiente présente un OAP motivant son transfert aux Soins Intensifs. On constate alors une insuffisance respiratoire sévère attribuable à une décompensation cardiaque sur sténose aortique et tachycardie, à une embolie pulmonaire et une probable surinfection pulmonaire. Ceci motive un traitement médicamenteux ciblé aux divers problèmes, une ponction pleurale et un support respiratoire par VNI et oxygène à haut débit. Malgré ce traitement, l'évolution est défavorable avec épuisement respiratoire progressif, ce qui aurait nécessité théoriquement un traitement avec intubation, jugé futile dans le contexte de la patiente. Au 04.05.2018, nous décidons d'établir des soins de confort exclusifs, en accord avec l'époux et le frère de la patiente. La patiente décède paisiblement entourée de ses proches. Patiente de 85 ans, connue pour des lombalgies chroniques droites non déficitaires avec statut après cure d'hernie discale et cimentoplastie L4, que vous nous adressez pour des soins impossibles à domicile. Plus précisément, vous l'aviez vue la veille et aviez procédé à des injections de cortisone et d'anti-inflammatoires au niveau de sa fesse droite. Ce jour, la voisine décrit que Mme. Spielmann ne peut plus se mobiliser, avec une marche très précaire à l'aide d'une canne. Lorsque nous la voyons, la patiente se plaint de douleurs à la marche au niveau lombaire droit, avec irradiation dans la jambe droite jusqu'au talon. La patiente est confortable en position couchée et n'a pas d'autre plainte, pas de trouble sphinctérien, pas de symptôme urinaire ni digestif. À l'anamnèse gériatrique, Mme. Spielmann est continente sur le plan fécal et urinaire. Cette dernière ne rapporte pas de troubles du sommeil. La patiente se déplace avec une canne et bénéficie de soins à domicile deux fois par semaine. Sur le plan social, Mme. Spielmann est autonome. Elle s'occupe des repas et du ménage. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Dans la sphère respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Au niveau abdominal, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Au toucher rectal, le tonus anal est dans la norme, présence de selles au doigtier, pas de fécalome, pas de douleur. Remarquons une sensibilité périnéale sans particularité. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, la patiente présente une hypoacousie bilatérale et une cécité à l'œil gauche ; ses pupilles sont isochores et iso-réactives et ses nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans nette latéralisation ; le Mingazzini est tenu aux membres inférieurs et la force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. La marche est possible, mais difficile et douloureuse. Le bilan biologique est aligné. Le sédiment urinaire montre une bactériurie, une leucocyturie et des nitrites positifs, mais Mme. Spielmann étant asymptomatique, raison pour laquelle nous ne la traitons pas. Les radiographies de la colonne montrent un tassement ancien de D12, mais pas de nouveau tassement. Un test de Schellong revenant négatif le 03.05.2018 écarte la présence d'une hypotension orthostatique. Durant son séjour, Mme. Spielmann effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'une canne est de 50 mètres. La patiente peut gravir 18 marches d'escaliers avec une rampe. Elle ne nécessite pas d'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, identique à celle de l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 17.60 secondes avec une canne. Mme. Spielmann quitte notre service après deux jours d'hospitalisation car elle est inquiète pour son fils handicapé qui vit avec elle à domicile. Patiente de 85 ans, hospitalisée pour réadaptation gériatrique dans un contexte de fracture branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches et troubles de la marche et de l'équilibre. Le statut rapporte des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux cuisses, raison pour laquelle nous augmentons le Torem à 10 mg, avec évolution clinique favorable. Cependant, en raison d'une kaliémie dans les limites inférieures de la norme, nous remplaçons le Torem par du Furospir. Sur le plan médicamenteux, nous effectuons des modifications du traitement neuroleptique de la patiente, avec une évolution clinique favorable. En ce qui concerne le traitement antalgique, Mme. Seydoux reçoit de l'Oxycontin avec diminution progressive des dosages en raison d'une bonne réponse clinique. Nous vous laissons le soin d'arrêter l'antalgie dès que possible, selon les douleurs de la patiente. Mme. Seydoux présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 120 mètres avec un rollator. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 76/126 par rapport à 56/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 38.26 secondes. Le bilan nutritionnel réalisé à l'entrée objective une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence, ce qui est démontré par une perte de 2 kg (2.5%) en trois mois, des ingestas couvrant 60% de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 3/7. Par la suite, la patiente bénéficie de conseils diététiques afin d'augmenter ses ingestas. Dès le 07.05.2018, Mme. Seydoux reste hospitalisée au sein de l'HFR Riaz bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Le 14.05.2017, la patiente se rendra finalement au Foyer des Chênes à Fribourg en accord avec sa famille. • Patiente de 85 ans, qui se présente pour des sensations vertigineuses aspécifiques et un affaissement de la commissure labiale gauche, objectivé lors de l'examen clinique neurologique, sans autre atteinte neurologique apparente. Nous contactons immédiatement la filière AVC en raison de la suspicion de ce diagnostic, qui nous demande d'adresser la patiente aux urgences de Fribourg pour bénéficier d'un CT-scan cérébral et de la suite de prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. • Patiente de 85 ans, vivant seule à domicile, autonome, retrouvée par son fils et ses voisins allongée en travers de son lit, ayant perdu des urines, consciente mais incapable de se lever en raison d'une douleur à la fesse droite. Par la suite, sur les toilettes, Madame Oeggerli perd connaissance subitement, sans prodrome, durant quelques minutes, sans convulsions ni morsure de langue. Elle reprend spontanément connaissance mais est désorientée, avec une voix pâteuse. A l'arrivée de l'ambulance, Glasgow à 15/15, patiente ne présentant plus de dysarthrie, mais difficulté à la marche. La patiente décrit une douleur à la fesse droite présente depuis quelques jours, ainsi que des expectorations blanchâtres depuis deux semaines. Elle est porteuse d'un pacemaker-défibrillateur pour une maladie du sinus, suivie par le Dr. X, avec un dernier contrôle cardiologique dans la norme. A l'examen clinique d'entrée, souffle holo-systolique maximal au foyer aortique. Sur le plan cutané, pas de lésion ni d'hématome. Mobilité des hanches conservée et indolore. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 145 mg/l et des leucocytes à 18.2 G/l avec déviation gauche, de même qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec une créatininémie à 171 µmol/l. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. Le stix urinaire montre une pyurie avec microhématurie, les nitrites sont négatifs. Nous suspectons une pyélonéphrite; nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour et hospitalisons la patiente en médecine. L'urotube revient positif pour un Klebsiella multisensible, raison pour laquelle un relais de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg - 2 x/jour est réalisé le 13.04.2018. L'évolution est rapidement favorable, permettant l'arrêt de ce traitement le 17.04.2018. L'examen clinique révèle une douleur du moyen fessier, avec flexion de la jambe douloureuse, rotations intra et extra-articulaires libres. Au vu de la douleur de la fesse droite et du déficit de mobilité, nous effectuons un bilan radiologique standard qui ne montre pas de fracture. On constate toutefois une coxarthrose gauche et une gonarthrose tricompartimentale gauche très avancée. Le CT du pelvis ne montre pas de signe de descellement prothétique de la prothèse totale de la hanche à droite ni de micro-fracture. Après avis de nos collègues orthopédistes, une IRM des sacro-iliaques est pratiquée. Avant l'IRM, la patiente est vue par le Dr. X, cardiologue, qui modifie temporairement la programmation du stimulateur cardiaque, avec bonne tolérance. L'IRM parle en faveur d'une sacro-iléite bilatérale à prédominance droite. L'antalgie est adaptée, avec mise en place d'Oxycontin. Nous prenons avis auprès du Dr. X, rhumatologue, qui ne voit actuellement pas d'origine rhumatologique et qui propose d'exclure en premier lieu une origine infectieuse par ponction. Par la suite, un traitement par Prednisone ou immunosuppresseur pourrait être envisagé. Au vu de la stabilisation clinique et des douleurs et en l'absence de collection liquidienne ponctionnable, nous proposons un suivi clinique et biologique, avec réévaluation de l'indication d'une ponction à distance en cas de péjoration de la clinique. Le cas est également discuté avec la Dresse X, infectiologue, qui recommande d'effectuer des sérologies pour Coxiella et Brucella qui reviennent négatives. Le 24.04.2018, un relais de l'antalgie par patchs de Fentany est effectué, avec bonne réponse. Durant le séjour hospitalier, nous constatons encore l'apparition d'une anémie hypochrome macrocytaire dont l'origine reste indéterminée (DD : inflammatoire, DD : spoliative). En raison de troubles de la marche d'origine multifactorielle chez une patiente autonome à domicile avant son hospitalisation, un séjour de réhabilitation est décidé. Madame Oeggerli est transférée dans le service de gériatrie le 26.04.2018. • Patiente de 85 ans avec possible Lichen scléro-atrophique vulvaire (biopsie en cours). • Patiente de 86 ans admise en urgence en raison de douleurs lombaires suite à une chute survenue le 24.04.2018 avec des contusions multiples. Elle est adressée par son médecin traitant. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. En raison de la stabilité fracturaire et de l'absence de lésions neurologiques, nous optons pour un traitement conservateur avec antalgie et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec le rollator pour des raisons de sécurité. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 02.05.2018 avec les SAD 3x/j. • Patiente de 86 ans, connue pour une cimentoplastie de D12 en 2005, qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique suite à une fracture tassement de L2 découverte devant l'aggravation progressive de douleurs dorsales dans un contexte atraumatique. A son arrivée dans le service, Madame Gremaud est algique à la mobilisation. Au niveau digestif, cette dernière présente un appétit conservé, avec cependant une perte pondérale d'environ 7 kg en 1 an dans un contexte de diarrhées chroniques. Des investigations par gastro-colonoscopies avaient montré une intolérance au gluten avec un régime adapté depuis son hospitalisation. Sur le plan social, Madame Gremaud vit seule en appartement, se déplace avec une canne et n'a pas de soins à domicile. Elle a 3 enfants dont l'une de ses filles qu'elle voit régulièrement et qui lui fait le ménage. Sinon, la patiente est autonome pour ses activités de la vie quotidienne. Au status, remarquons un Lasègue positif à gauche et une perte de force en raison des douleurs. Il n'y a pas de troubles sensitifs. L'auscultation cardiaque constate un rythme irrégulier, sans souffle. Des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs remontant jusqu'à mi-mollet prennent le godet. Nous auscultons un souffle carotidien à gauche. L'auscultation pulmonaire est dans la norme. Le reste du status est sans particularité. Madame Gremaud présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont : la fracture tassement L2, l'ostéoporose, la malnutrition protéino-énergétique grave, l'ischémie des membres inférieurs, le trouble de rythme (fibrillation auriculaire), l'anémie et l'hypovitaminose D. Madame Gremaud effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche avec un rollator est illimité. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126, par rapport à 89/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 19 secondes. Nous continuons le traitement conservateur commencé au service d'orthopédie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, avec adaptation de l'antalgie.Au niveau ergothérapeutique, Mme. Gremaud est indépendante dans ses soins personnels. Elle reçoit les informations nécessaires concernant les moyens auxiliaires pour le domicile. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée mentionne une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à une maladie coeliaque nouvellement diagnostiquée. La patiente a acquis un enseignement permettant la réalisation d'un régime sans gluten. Une prise en charge ambulatoire est planifiée. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Gremaud quitte notre service le 19.04.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile 3x/semaine. Patiente de 86 ans nous est adressée par le Dr. X en vue d'une échocardiographie de stress avec des douleurs de type brûlure et des modifications électriques lors du test pharmacologique. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une sténose de l'artère interventriculaire antérieure. La patiente bénéficie d'une mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre le 24.05.2018 à domicile. Patiente de 87 ans, qui est admise aux soins intensifs le 19.05.2018 en raison d'une hypoxémie sévère secondaire à une pneumonie communautaire basale droite. Pour physiothérapie soutenue. Elle consulte initialement aux urgences en raison d'un état fébrile avec asthénie marquée en progression sur 4 jours survenant au retour d'une croisière. À noter également un voyage de 18h en bus à son retour. Le bilan clinique, biologique et radiologique parle en faveur d'une pneumonie basale droite. Nous n'objectivons pas de clinique suspecte de thrombose veineuse profonde. Au vu d'une importante tachypnée avec désaturation, elle est admise aux soins intensifs pour VNI intermittente. L'évolution étant rapidement favorable, elle est transférée le 20.05.2018 en médecine interne pour suite de prise en charge. Patiente de 88 ans, connue pour une hypertension artérielle et une hypothyroïdie, qui nous est transférée de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation gériatrique. Pour rappel, Mme. Borcard avait été hospitalisée à l'HFR Fribourg pour fractures costales droites le 07.04.2018 suite à une chute dans le contexte d'une perte d'équilibre alors qu'elle était dans un bus en mouvement. À l'entrée dans notre service, la patiente relate des douleurs costales droites ponctiformes, d'intensité 4/10, en diminution progressive et bien soulagées par le traitement antalgique. Mme. Borcard rapporte aussi une dyspnée NYHA II connue, sans douleur rétro-sternale. Au niveau digestif, la patiente décrit une tendance à la constipation ainsi qu'une anorexie mais, le poids est stable. Elle décrit aussi une sécheresse buccale. Sur le plan social, Mme. Borcard vit seule et est globalement autonome pour les activités de la vie quotidienne. Sa marche se réalise avec un tintébin. La patiente bénéficie d'aide pour le ménage. Elle est incontinente sur le plan vésical mais non fécal. La patiente a deux antécédents de chute. Au status, notons une patiente en bon état général, avec des muqueuses sèches. Au status cutané, remarquons un hématome au niveau basithoracique droit et des douleurs à la palpation des côtes (9-10) à droite. Le 23.04.2018, Mme. Borcard se plaint d'une péjoration de son incontinence urinaire ainsi que d'une pollakiurie, sans dysurie. Elle présente également des douleurs suspubiennes. Un bladder scan met en évidence un globe vésical de 994ml, qui est évacué par une sonde urinaire. Le sédiment urinaire est propre. Nous retenons le diagnostic de globe vésical d'origine médicamenteuse, probablement sur Detrusitol que nous suspendons. La sonde vésicale est retirée, avec reprise initiale des mictions, mais avec une récidive ultérieure de la rétention urinaire imposant un nouveau sondage (27.04.2018). La nouvelle sonde urinaire est laissée en place à la sortie et nous vous proposons d'évaluer la nécessité de la poursuivre suite à une consultation urologique et gynécologique. Durant le séjour, nous adaptons l'antalgie de la patiente, avec bonne réponse. Mme. Borcard effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 200 mètres. Cette dernière peut gravir 18 marches d'escaliers sans accompagnement. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 106/126 à la sortie, par rapport à 97/126 à l'entrée. MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7. Le TUG est à 18 secondes. Le risque de chute est bas. Au niveau nutritionnel, la patiente profite d'une évaluation par le service diététique, qui ne retient pas de malnutrition protéino-calorique. Au niveau ergothérapeutique, Mme. Borcard est indépendante pour ses soins personnels et présente une bonne motricité. Elle bénéficiera d'ergothérapie à domicile. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 30.04.2018 avec des soins à domicile et un rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine. Patiente de 89 ans, connue pour des troubles cognitifs et des infections urinaires à répétition, adressée aux urgences en raison d'un état confusionnel aigu. Mme. Bugnon a présenté des paroles incohérentes en début d'après-midi. À l'anamnèse par systèmes, elle décrit des brûlures mictionnelles récurrentes pour lesquelles elle a déjà bénéficié d'une antibiothérapie, ainsi qu'une pollakiurie. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est afébrile et orientée sur le plan temporo-spatial. Les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Présence d'un œdème au niveau de la cheville gauche ne prenant pas le godet, qui serait consécutif à une opération orthopédique précédente, les pouls périphériques sont palpables. Au status abdominal, les bruits sont dans la norme en fréquence et en intensité, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente, le signe de Murphy est négatif, absence d'organomégalie. Les loges rénales restent indolores à la percussion. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Au laboratoire, absence de syndrome inflammatoire. On constate une acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique connue pour laquelle le traitement diurétique et la Metformine sont mis en suspens, la patiente est réhydratée. Le sédiment urinaire montre une bactériurie avec pyurie, sans présence de nitrites. Une culture d'urine est effectuée. Un bladder scan permet d'exclure un globe vésical. En raison de soins impossibles à domicile dans le contexte d'une infection urinaire symptomatique, nous hospitalisons la patiente en médecine pour la suite de la prise en charge. La culture d'urines revient positive pour un E. coli ESBL sensible au Bactrim. Nous prenons avis auprès du Dr. X, infectiologue, et instaurons un traitement de Bactrim forte - 2 x/jour per os pour 3 jours. De plus, en raison des infections urinaires à répétition, nous suspectons une atrophie uro-génitale pour laquelle un traitement hormonal topique est débuté que nous recommandons de poursuivre à la sortie. Une immunostimulation ciblée avec Urovaxom est également prescrite. Durant l'hospitalisation, la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation et en fin de séjour, elle peut parcourir le couloir à l'aide d'un tintébin, monter et descendre les escaliers accompagnée. Le 24.04.2018, un colloque social est organisé en présence du fils et de l'infirmière indépendante. Comme Mme. Bugnon présente une fonction mnésique altérée avec une orientation fluctuante et des troubles de la marche, nous prescrivons une évaluation ergothérapeutique à domicile dans le but d'objectiver le fonctionnement de la patiente à domicile et d'effectuer les adaptations si nécessaire.L'évolution étant favorable, la patiente regagne son domicile le 27.04.2018. • Patiente de 90 ans, connue pour une hypertension artérielle, qui est hospitalisée suite à une chute de sa hauteur avec fracture non déplacée du plateau tibial externe et arrachement du massif des épines tibiales du genou gauche. Sur le plan social, la patiente vit seule, est autonome dans ses activités de la vie quotidienne et se déplace avec une canne à la maison. Le CT du 23.04.2018 objective une fracture de l'épine tibiale peu déplacée. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un traitement conservateur par attelle MECRON (Jeans) 20° flexion avec décharge complète du membre inférieur gauche pendant 6 semaines. La radiographie de contrôle du 02.05.2018 ne montre pas de modification significative par rapport à l'ancienne radiographie. Un contrôle clinique et radiologique est prévu à la consultation générale de traumatologie du CHUV le 04.06.2018 à 11h15. Durant son séjour, Mme. Zosso effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 38 mètres à l'aide d'un tintébin deux roues. La patiente est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126 par rapport à 69/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible. La patiente reste hospitalisée dès le 03.05.2018 au sein de l'HFR Riaz bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le 07.05.2018 finalement, la patiente se rendra en court séjour à l'EMS de la Chocolatière à Echandens (VD). • Patiente de 90 ans, envoyée du home de la Rose d'Automne pour des douleurs aiguës des membres inférieurs à prédominance droite. Pour rappel, Mme. Jungo a été hospitalisée du 17 au 19 mai 2018 en chirurgie pour une thrombose du bras droit, suite à la mise en pause de l'anti-coagulation pour un changement de pacemaker. Cette problématique a nécessité une thrombectomie qui s'est compliquée par la suite par une hémorragie du point de ponction le 19.05.2018. À l'arrivée aux urgences, une hypertension à > 200 mmHg est mise en évidence et stabilisée avec du Trandate. Mme. Jungo présente aussi des épisodes de vomissements brunâtres associés à des passages en bradycardie à 40 bpm. Dans ce contexte, on demande un CT-cérébral qui ne montre pas de saignement et on interpelle nos collègues neurologues qui excluent une cause centrale. Un US Doppler des 4 extrémités montre une excellente perméabilité des vaisseaux. La patiente est donc transférée à l'étage pour suite de prise en charge. On demande un avis cardiologique avec contrôle du PM vu les épisodes de bradycardie. Le 28.05.2018, la patiente bénéficie d'une révision de la sonde pacemaker et d'un changement du boîtier. Le contrôle dans les 24 h montre un bon fonctionnement de l'appareil. L'évolution clinique étant bonne, la patiente quitte notre hôpital le 28.05.2018. À noter que pour ce qui concerne l'anticoagulation avec Xarelto, nos collègues angiologues proposent de la continuer à vie. • Patiente de 91 ans admise pour un AVC ischémique fronto-pariétal gauche le 05.05.2018. La patiente a présenté une fatigue soudaine le 5.05.2018 à 8 h avec une perte de force des 4 membres sans troubles phasiques. Aux urgences elle présente un NIHSS initial à 9 sur ralentissement psycho-moteur, déficit global des 4 membres et désorientation. À noter une FA connue non anticoagulée en raison d'hématomes sous-duraux en 07.2015 sur traumatisme crânien. Le CT cérébral du 5.05.2018 montre un AVC ischémique fronto-pariéto gauche sans occlusion franche visualisée ni infarctus constitué. Une lyse selon protocole est administrée aux urgences et la patiente nous est adressée pour une surveillance. Post lyse la patiente présente un NIHSS à 2 avec un déficit à M4 des membres inférieurs symétrique et un déficit isolé à M3 du releveur du pied gauche. L'évolution est favorable avec un NIHSS à 1 lors du transfert à l'étage avec la persistance d'une légère désorientation temporelle. Le CT cérébral de contrôle à 24 h ne montre pas de transformation hémorragique. Une IRM de contrôle a été demandée. La surveillance se déroule sans complication avec la nécessité d'un traitement de Labétalol iv continu pour le contrôle de la tension artérielle pouvant être sevré le 6.05.2018 avec reprise d'un traitement anti-hypertenseur per os. Le bilan lipidique et l'Hb1Ac reviennent dans la norme. Le bilan étiologique est à compléter avec une échocardiographie. À l'admission, la patiente présente des modifications ECG avec des sous-décalages en V3-V6 déjà présents en 2017 et des CK élevées probablement péjorées dans le contexte de l'AVC. Durant le séjour, les CK sont à la baisse. La patiente est transférée à l'étage de médecine le 6.05.2018. • Patiente de 91 ans, hospitalisée pour une décompensation cardiaque. Mme. Roulin, connue pour une insuffisance cardiaque, présente depuis quelques jours une péjoration de sa dyspnée actuellement NYHA stade IV avec augmentation des OMI. À vue d'un flutter auriculaire rapide et d'un nouveau BBG, nous demandons un avis à nos collègues cardiologues qui proposent l'introduction d'un traitement bétabloquant et transitoirement un traitement de Digoxine, avec un traitement diurétique. Ceci permet une évolution lentement favorable. Nos collègues cardiologues ne proposent pas d'autres investigations vu la situation globale. Le 05.05.2018, la patiente réfère une dysphagie aux solides et aux liquides après avoir mangé du poisson, avec nausées et vomissements alimentaires lors des repas. Au vu d'une suspicion d'impaction alimentaire, une OGD est effectuée le 08.05.2018. L'examen confirme une impaction avec un bolus de nourriture dans l'œsophage distal qui a été poussé dans l'estomac. Lors de cet examen, le gastro-entérologue a aussi trouvé un polype gastrique qui a été biopsié. Le lendemain de l'OGD, la patiente présente un malaise avec hypotension, puis l'apparition de méléna avec une chute significative de l'hémoglobine. Au vu d'une suspicion de saignement gastro-intestinal à partir du site de biopsie, une nouvelle OGD est effectuée et confirme un saignement du site de biopsie traité par la mise en place d'un clip. La patiente reçoit 1 culot érythrocytaire et le traitement de Xarelto est mis transitoirement en suspens. Mme. Roulin présente une pneumonie d'aspiration traitée par Co-amoxicilline, avec une bonne évolution clinique. Après discussion avec Mme. Roulin et sa famille, il est décidé d'un placement en EMS. La patiente souhaite plutôt un court séjour, mais probablement que vu son âge et les comorbidités, il s'agira plutôt d'un placement définitif. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patiente de 92 ans, connue pour HTA traitée - pour IRC - pour hyperuricémie - pour syndrome myélodysplasique - pour prolactinome traité par Parlodel - pour polyarthrite sous prednisone au long cours, envoyée aux urgences par son médecin traitant (Dr. X) pour suspicion d'érysipèle jambe gauche. Demande d'hospitalisation pour antibiothérapie IV, soins de plaie et surveillance clinique.La patiente explique avoir une plaie au niveau du deuxième orteil du pied gauche depuis ce mardi 15.05. Depuis ce 17.05, elle se sent asthénique. Depuis la soirée, elle se plaint de douleurs à la jambe gauche et a présenté des frissons, sans température. Ce 18.05 matin, température à 38.9°C prise par le médecin traitant et réaction inflammatoire de la face antérieure de la jambe gauche. Pas d'autres plaintes, pas d'autres douleurs. EXAMEN CLINIQUE : • Hémodynamique stable • Pas d'hyperthermie aux urgences • Erysipèle face antérieure jambe gauche avec lymphangite remontant sur la face latérale de la cuisse gauche • Pas d'adénopathies inguinales • Auscultation cardiopulmonaire Sp INVESTIGATIONS : • ECG : RSR 70 BPM • Pas de troubles de la repolarisation • LABORATOIRE : Hémogramme N • Leucocytose 11 • CRP 294 • Créatinine 168 • Cockroft calculé à 17.8 ml/min (poids estimé 60 kg) • Urée 16.4 • Na 136 • K 4.8 • Glycémie 10.8 • SPOT : Acutisation insuffisance rénale d'origine pré-rénale sur probable déshydratation • SSU : Infection urinaire avec 21-40 leucocytes / champ et germes +++ • RX THX : ICT normal • Pas d'élargissement médiastinal • SCD gauche émoussé • Pas d'épanchement • Pas de pneumothorax • Pas de foyer • Pas de surcharge ATTITUDE : • Hospitalisation en médecine • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxi 1.2 g 4x/jour. Doses à majorer si amélioration de la fonction rénale. • Hydratation NaCl 1000 ml / 24 heures IV + stimulation à boire • Hémocultures si température > 38.5°C • Laboratoire de contrôle 19.05.2018 matin Patiente de 92 ans, connue pour une fibrillation auriculaire intermittente traitée par Tambocor, ainsi que pour un syndrome des jambes sans repos, qui est hospitalisée pour des douleurs costales gauches suite à une contusion thoracique. Le statut aux urgences de l'HFR Riaz relève des râles crépitants diffus, des douleurs basithoraciques gauches à la palpation et un hématome d'environ 3 cm au niveau thoracique latéral gauche (côtes 7-8 gauches). Le reste est sans particularité. À l'entrée dans notre service, la patiente est bien hydratée, bien perfusée et apyrétique. À l'anamnèse, Mme. Staehli se plaint d'une douleur sternale punctiforme respiro-dépendante et de faible intensité à 3/10, ainsi que de douleurs thoraciques costales postérieures gauches avec un hématome. L'appétit et le transit sont conservés et réguliers. La patiente est continente sur le plan fécal et urinaire. Cette dernière ne signale pas de nycturie ni de trouble du sommeil. À domicile, elle se déplace sans moyen auxiliaire. Sur le plan social, Mme. Staehli vit seule, est autonome et effectue ses courses et ses repas elle-même. Le statut effectué à l'entrée signale des râles crépitants bibasaux. Le reste est sans particularité. Nous administrons des antalgiques avec bonne réponse clinique. Le laboratoire objective un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec des valeurs à la baisse pendant l'hospitalisation. Nous retrouvons également une hypothyroïdie subclinique justifiant l'introduction d'Eltroxine. Nous vous laissons le soin de recontrôler les valeurs des hormones thyroïdiennes dans 3 mois. En outre, Mme. Staehli présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMSE à 27/30 et un test de la montre à 2/7. Durant son séjour, Mme. Staehli effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 120 mètres avec une canne. Elle peut gravir 18 marches d'escalier avec une rampe. La patiente est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87/126 par rapport à 74/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 21.45 secondes. La patiente bénéficie aussi d'ergothérapie pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Staehli quitte notre service le 03.05.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile. Patiente de 92 ans, connue pour une insuffisance respiratoire sous oxygénothérapie à domicile depuis une année ainsi qu'une maladie thromboembolique sous Sintrom, qui est hospitalisée pour réadaptation suite à une fracture de la branche ischio-pubienne droite non déplacée et de l'aileron sacré gauche le 27.03.2018. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile dans un appartement et se déplace sans moyen auxiliaire avec des soins à domicile 3x/semaine. L'évolution est marquée par la persistance d'une toux, de la fièvre avec une hypoventilation basale gauche. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 179 mg/l et leucocytose à 13.3 G/l. La culture d'expectoration revient positive à pseudomonas aeruginosa, les hémocultures sont négatives. Nous retenons une pneumonie à pseudomonas aeruginosa et débutons un traitement par Céfépime intraveineux du 16.04.2018 au 24.04.2018, avec une bonne évolution clinico-biologique. Concernant la décompensation cardiaque, suite à l'évolution favorable de la patiente, nous relayons le Lasix par du Torem le 19.04.2018. En raison de troubles de la marche et de l'équilibre, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 50 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 78/126 par rapport à 55/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 5/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Au niveau nutritionnel, Mme. Bugnon est prise en charge par le service de nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence, démontrée par une perte de 4 kg (8%) en 6 mois, un indice de masse corporelle à 17.6 kg/m2, des ingestas couvrant 75% de ses besoins énergétiques et un NRS à 5/7. Une alimentation enrichie et fractionnée lui est proposée. La patiente reçoit également des suppléments nutritifs oraux une fois par jour, qu'elle prenait déjà de temps en temps à domicile, sur prescription de son médecin traitant. Durant l'hospitalisation, nous remarquons peu d'amélioration de ses ingestas et par conséquent de son état nutritionnel. Nous proposons donc de continuer la prise d'un supplément nutritif par jour ainsi que la mise en place d'une alimentation enrichie et fractionnée. Mme. Bugnon bénéficie également d'un suivi ergothérapeutique révélant de bonnes performances malgré une dyspnée d'effort. Dès le 01.05.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le 14.05.2018, la patiente sera finalement institutionnalisée au Foyer St-Germain de Gruyères. Patiente de 92 ans, sous hormonothérapie pour un cancer mammaire gauche opéré il y a 2 ans, consulte aux urgences le 21.05.2018 pour des douleurs isolées de l'épaule droite suite à un faux mouvement dans la matinée alors qu'elle soulevait un pot en plastique, pas de choc direct. Elle a continué sa journée sans prendre d'antalgique. Pas d'autre plainte algique. Présente des scapulalgies bilatérales habituellement le soir, non traitées. Pas d'antécédent traumatique du membre supérieur droit. Vit seule à domicile, avec aide ménage 1 h tous les 15 jours.Examen orthopédique épaule droite : • Pas de déformation, pas de tuméfaction • Pas de TNV • Douleurs provoquées à la palpation du tubercule majeur de l'humérus proximal. Clavicule, articulation acromio-claviculaire et scapula indolores à la palpation. • Mobilisation passive : abduction limitée à 100° du fait des douleurs. Antéflexion 170° (symétrique) RE/RI : 90°/70° (symétrique) • Mobilisation active : Jobe positif, RE et RI contre résistance active bien compétente. Mme. Y, 93 ans, connue pour une hypertension artérielle et un diabète de type 2 non insulino-requérant, que vous nous adressez en raison d'une baisse d'état général dans le cadre d'une gastroentérite avec diarrhées et nausées-vomissements depuis une semaine, avec anorexie, asthénie, mais pas d'état fébrile. A l'entrée, la patiente relate des diarrhées chroniques glairo-sanglantes depuis 2-3 ans. L'épisode actuel date d'une semaine avec une péjoration. Actuellement pas de nausées ou vomissements, pas de diarrhées depuis hier soir. Notion d'une perte pondérale de 20 kg depuis février 2017. Pas d'investigation colonoscopique. Pas de douleur abdominale. Pas de notion de lien avec les aliments mais antécédent familial de cancer du côlon chez la fille et le frère. Sur le plan social, Mme. Cudre vit avec sa fille. Elle ne rapporte pas de chute, est autonome pour les activités de la vie quotidienne et se déplace avec une canne. L'examen clinique constate un abdomen souple et indolore, sans défense ni détente, avec des bruits abdominaux augmentés en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal montre du sang et la présence d'une masse au niveau du rectum à 5 cm de l'anus qui est indolore et polylobée. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le CT thoraco-abdominal du 13.04.2018 objective une image d'épaississement circonférentiel du bas rectum allant jusqu'à la jonction ano-rectale avec envahissement probablement du vagin et des organes génitaux externes proximaux et région sphinctérienne, sans métastase. Par la suite, nous effectuons une rectosigmoïdoscopie avec des biopsies qui confirment le diagnostic d'adénocarcinome rectal. Le cas est présenté aux oncologues, puis au Tumor Board de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Mme. Cudre est informée quant aux options thérapeutiques et après réflexion, elle refuse la prise en charge au bloc opératoire. Elle décide de poursuivre des radiothérapies palliatives au service de radio-oncologie à Fribourg. Dans ce but, nous effectuons une IRM pelvienne pour définir le possible envahissement des organes génitaux. Mme. Cudre bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 18.04.2018 au 25.04.2018. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 80 mètres. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126, par rapport à 76/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 34.93 secondes avec rollator. Mme. Cudre bénéficie également d'interventions ergothérapeutiques pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Le bilan nutritionnel démontre une malnutrition protéino-énergétique légère et chronique, en lien avec une inappétence, et démontrée par une perte de 20 kg (22 %) en 6 mois, des ingestas couvrant 75 % de ses besoins au maximum et un NRS à 3/7. Durant l'hospitalisation, les repas sont adaptés et enrichis, et la patiente est stimulée à s'alimenter de manière à couvrir ses besoins énergétiques. Néanmoins, nous ne constatons pas d'amélioration de sa prise alimentaire, car son état émotionnel entretient l'inappétence actuelle. Dès le 04.05.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 14.05.2018, Mme. Cudre se rendra au Foyer St-Joseph de Sâles. Mme. Y, 94 ans, connue pour une scoliose idiopathique dégénérescente avec des troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition dont la dernière le 17.03.2018 à domicile, raison de son hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Elle nous est adressée ce jour pour réhabilitation gériatrique. Pour rappel, Mme. De Vevey avait glissé de son lit sans possibilité de se relever seule, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Elle fut ensuite retrouvée à terre par les soins à domicile. Aux urgences de l'HFR Fribourg, la patiente n'a pas de plainte et son examen clinique n'est pas relevant hormis une désorientation spatiale et temporelle, ainsi qu'une dermabrasion dorsale et tibiale antérieure droite. Le bilan biologique, radiologique (CT cérébral et radiographie du thorax) et l'ECG sont dans les normes. Par ailleurs, la patiente présente des escarres/dermabrasions suite à sa chute au niveau dorsal, sacré et tibial droit. Un protocole de soins est mis en place par les stomatothérapeutes, avec évolution favorable des plaies. Sur le plan gériatrique, Mme. De Vevey vit seule à domicile avec passage des soins à domicile 2x/semaine et livraison de repas. Elle se déplace avec une canne. La patiente est connue pour une incontinence urinaire, mais continente fécale. Elle ne décrit pas de trouble du sommeil et ne prend pas de somnifère. Mme. De Vevey ne rapporte pas de trouble de l'appétit ni du transit et a remarqué une prise pondérale de 1 kg depuis son hospitalisation. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risques sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, Mme. De Vevey effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 260 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 61/126, par rapport à 46/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Au niveau ergothérapeutique, le bilan modulaire d'ergothérapie montre un fléchissement des fonctions intellectuelles de base mais de bonnes ressources au niveau des fonctions instrumentales. La patiente présente un ralentissement moteur. Sur le plan sensoriel, cette dernière a une bonne vision pour la lecture avec des lunettes. Au niveau de l'audition, la patiente présente une gêne à la communication lors d'une autre source sonore. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. De Vevey quitte notre service le 25.04.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/jour. Mme. Y, 94 ans, qui nous est adressée par les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour un bilan gériatrique et un reconditionnement global suite à une chute mécanique il y a 10 jours. En effet, la patiente a consulté les urgences de l'hôpital cantonal de Fribourg en raison d'une douleur persistante au niveau des hanches, à droite plus qu'à gauche et ceci depuis la chute qui datait de 10 jours. Sur le plan social, Mme. Rheme vit seule à domicile en attendant une place à la Résidence des Martinets à Villars-sur-Glâne. Chez elle, la patiente se déplace avec un rollator ou des cannes à domicile, mais sa mobilisation est devenue difficile en raison des douleurs. Les status cardiopulmonaire et abdominal sont sans particularité. Dans la sphère ostéo-articulaire, signalons qu'au niveau des hanches bilatérales, il n'y a aucune tuméfaction ni d'hématome, que les mobilisations active et passive sont bien exécutées, qu'il n'y a pas de lésion cutanée, pas de déficit neuro-vasculaire, mais une douleur à la palpation des mi-fesses des deux côtés ; la colonne vertébrale est indolore.Le bilan radiologique ne montre pas de fractures. Le laboratoire objective une CRP à 28mg/l et un déficit en acide folique, que nous substituons par voie orale. Mme. Rheme présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 19/30 et un test de la montre à 0/7. Le GDS est à 10/15. Durant son séjour, Mme. Rheme effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de 20 mètres avec un tintébin. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 79/126 par rapport à 57/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Le bilan nutritionnel effectué à l'entrée montre un apport énergétique insuffisant, en lien avec une inappétence, démontré par des ingestas couvrant 83% de ses besoins. Par la suite, la patiente bénéficie d'interventions pour couvrir ses besoins énergétiques à 100%. Mme. Rheme profite également d'un bilan ergothérapeutique modulaire ainsi que d'interventions pour entraîner ses activités de la vie quotidienne. Dès le 07.05.2018, la patiente est prise en charge en réadaptation gériatrique. Patiente en bonne santé habituelle, qui il y a 10 jours était à son entraînement de fitness en train de faire une course sur tapis, a ressenti un craquement au niveau du genou à droite, mais a quand même continué son entraînement jusqu'au bout car ne présentait aucune douleur. Le lendemain au matin, vive douleur au niveau du genou qui a nécessité une consultation chez son médecin traitant qui a diagnostiqué une tendinite au niveau des deux genoux, qui a traité par Mydocalm et traitement anti-inflammatoire. La patiente a reçu notamment des injections intramusculaires au niveau de la fesse à droite, du Voltarène il y a 3 ou 4 jours et c'est depuis 3 jours exactement que la patiente présente des paresthésies au niveau de toute la jambe droite qui va de mi-cuisse droite jusqu'au niveau des orteils avec sensation d'engourdissement de toute la jambe, avec l'impression de gonflement au niveau de la jambe et avec perte de force. A présenté hier une chute sur faiblesse de la jambe à droite, et ce jour également est tombée sur faiblesse de la jambe à droite, raison pour laquelle elle consulte. La patiente décrit en effet des paresthésies avec sensation de perte de force au niveau de la mi-cuisse à droite, jusqu'au niveau des orteils. Pas d'antécédent de lombalgie, premier épisode de paresthésie qu'elle développe. Patiente en bonne santé habituelle qui se présente avec forte insistance pour réaliser un US abdominal afin d'exclure un anévrisme de l'aorte abdominal. La patiente est difficilement rassurable malgré nos explications de la très faible probabilité pour qu'un anévrisme menaçant existe. Nous expliquons qu'il n'y a pas d'indication à réaliser une échographie en urgence et proposons à Mme. un rendez-vous en ambulatoire qu'elle accepte tout en exprimant sa déception du délai pour réaliser l'examen. Patiente G2P1 venue pour douleurs au bas ventre avec spotting rouge et brunâtre depuis 1 jour à 12 5/7 semaines d'aménorrhée. De fortes douleurs pelviennes ont débuté avec un saignement rouge abondant. Nous mettons en évidence une fausse couche spontanée hémorragique avec extériorisation de matériel non complet à la pose du speculum. Nous posons l'indication d'un curetage en urgence pour une fausse couche spontanée incomplète hémorragique. L'opération se déroule sans complications. Le curetage rapporte du matériel et le saignement s'amende. Les suites sont simples et la patiente afébrile. Elle a présenté le 05.05.2018 des céphalées hémilatérales droites dont un consilium de médecine interne diagnostique des douleurs musculaires. La patiente rentre à domicile le 05.05.2018. Rendez-vous dans 1 mois chez son gynécologue. Patiente hospitalisée en électif pour les interventions susmentionnées qui se déroulent le 04.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 05.05.2018. Patiente hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.04.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 26.04.2018. Patiente hospitalisée en électif pour mobilisation du genou D sous narcose à 3 mois d'une OST de varisation fémorale et implantation d'une PTH. Les rx de contrôle à 3 mois montrent une OST consolidée et une insuffisance de la flexion du genou D à 50°. L'intervention se déroule le 23.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Cathéter fémoral du 23.05. au 26.05.2018 permettant une mobilisation intensive du genou D sous conduite de la physiothérapie puis antalgie par opiacés. Rx du genou D du 24.05.2018, sans particularité. L'évolution étant favorable, la patiente peut être transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 29.05.2018. Patiente hospitalisée en électif pour recevoir la deuxième partie (IVAC) du dernier cycle de chimiothérapie que la patiente a bien supportée. Sur le plan biologique, toutes les lignes hématologiques ont diminué après le début de la chimiothérapie et, en effet, la patiente est restée en agranulocytose du 12.05 au 18.05. A présenté encore des troubles électrolytiques (hypomagnésémie, hypokaliémie et hypophosphatémie), asymptomatiques, qui ont été substitués. Sur le plan infectieux, du 06.05 au 10.05, la patiente est traitée favorablement par rocéphine en raison d'un état fébrile d'origine indéterminée et dès le 13.05, la patiente développe un état fébrile sur surinfection bactérienne à Staphylocoque doré de la voie veineuse centrale (VVC). Selon avis infectiologique, reçoit les 2 premiers jours, de la céfépime et vancomycine par la VVC, puis la VVC est enlevée le 16.05, et nous débutons la daptomycine 350mg 1x/j par un accès périphérique le 16.05 pour une durée totale de 14 jours. Sur le plan digestif, et selon avis de la diététicienne Mme. Lehner, la patiente reçoit 500ml d'isosource par la sonde naso-gastrique que nous diminuons pour ensuite arrêter le 25.05 (y compris la sonde naso-gastrique), vu que la patiente arrive à prendre toutes ses quantités per os à partir de ce moment-là. À noter aussi qu'au long de l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'un fresubin 1 à 2x/j. La patiente continuera par la suite en ambulatoire le suivi nutritionnel chez Mme. Lehner. Sur le plan ORL, la patiente présente une vision floue par intermittence pendant la chimiothérapie ainsi qu'une mucite qui se sont résolues spontanément. Sur le plan cutané, le 25.05, nous objectivons une éruption cutanée de type maculo-papulaire secondaire au traitement de daptomycine, que nous poursuivons jusqu'au 28.05. Sur le plan oncologique, et selon avis oncologique, Mme. Roessli aura un contrôle par un CT cervico-thoraco-abdominal le 11.06 et une consultation de contrôle en oncologie le 13.06 en ambulatoire. Dans ce contexte, et vu l'évolution favorable, Mme. Roessli regagne son domicile le 28.05. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale.Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. Patiente partie sans consultation médicale. La patiente doit voir un médecin. Patiente planchée et minervée au tri. Après explications par le médecin : FAST (Dr. X) : pas de liquide libre. RX colonne cervicale. CT colonne cervicale. Sédiment urinaire et laboratoire. Patiente présentant cervicalgie accompagnée de paresthésies et parésie du membre supérieur droit. Nous prescrivons un traitement antalgique et une corticothérapie pour une durée de 10 jours et une IRM est demandée en ambulatoire avec un suivi par le team Spine sur avis neurochirurgical. Patiente présentant une hyperménorrhée/ménorragie sur irrégularité du cycle. DD : péri-ménopause, trouble thyroïdien (à investiguer chez sa gynécologue traitant). Patiente qui chute accidentellement ce jour de sa hauteur avec réception frontale sur le sol, occasionnant une plaie frontale double. Pas de TC, saignement peu abondant. VAT il y a plus de 10 ans, pas de médication anticoagulante, pas d'allergies connues. Traitements habituels : Metozerok, Ibesartan, Eralidipine. Patiente qui consulte pour un 5ème épisode de tachycardie supraventriculaire. Ralentissement spontané avec conversion en rythme sinusal après le premier bilan. L'ECG de contrôle montre un rythme sinusal. Retour à domicile avec du Metoprolol 25 mg 1x/jour et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Patiente qui consulte pour une constipation chronique de longue date et qui consulte pour constipation depuis 6 jours. Pas de selle dans l'ampoule rectale. Abdomen non inquiétant. Prescription d'un traitement laxatif et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Patiente qui présente un état d'anxiété majeur en lien avec la crainte de présenter des problèmes somatiques divers. En l'absence de signes d'appel cliniques et anamnestiques évoquant une pathologie cardiaque, nous ne réalisons pas de bilan exhaustif. Réassurance. Suite de soins par le médecin traitant. Patiente qui se présente pour une baisse de l'état général avec vertiges et bradycardie. L'ECG montre une BAV 2ème degré Mobitz 1 avec phénomène de Wenckelbach ainsi qu'un échappement Hissien. Au regard du souhait de traitement conservateur de la patiente, un traitement par pacemaker n'est pas indiqué. Nous organisons un retour à son home. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente sorti de chez nous il y a 48 h, revient pour mauvais contrôle des douleurs et récidive de nausées et vomissements. Pour rappel, elle est en traitement palliatif pour un cancer urothélial depuis plusieurs années, avec des douleurs neurogènes mal contrôlées de type brûlure dans la cuisse gauche. Elle a fait plusieurs réactions de type intoxications à différents opiacés, et la prise en charge présente diverses intolérances et contre-indications aux traitements antalgiques des paliers 1 et 2 (sudations sous Dafalgan, douleurs en loge rénale sous Novalgin, et contre-indication au traitement chronique par AINS en raison du rein unique). Les douleurs étaient relativement bien contrôlées sous Fentanyl patch 6 mcg/h, avec peu d'effets secondaires (persistance d'une inappétence sans nausées), mais à domicile, la patiente est plus active et la gestion des réserves plus difficile. Le patch ne peut pas simplement être augmenté car elle avait présenté des effets secondaires importants sous 12 mcg/h (confusion, nausées et vomissements). Elle revient pour réadaptation du traitement. Au vu du mauvais contrôle des douleurs malgré la présence d'effets secondaires, nous effectuons une nouvelle rotation d'opiacés pour du Palexia, que nous augmentons graduellement. Le contrôle des douleurs est bon sous Palexia retard 75 mg 2x/j et Paracétamol 1 g 3x/j. Mme. Y préférerait ne pas avoir besoin de Paracétamol, qui contrôle cependant bien ses douleurs. Nous essayons d'augmenter le Palexia suffisamment pour qu'elle n'ait pas besoin d'antalgiques du premier palier, mais lorsque nous atteignons 100 mg 2x/j, elle commence à présenter des effets secondaires, sous forme d'euphorie légère et dysarthrie très discrète, comme un état d'ébriété subtile, un peu de nausées et une fatigue. Elle désire maintenir cette dose quelques jours pour voir si les symptômes diminuent progressivement, et tient à rentrer à domicile. Nous estimons que son état ne justifie actuellement pas un suivi hospitalier, et que la suite pourrait très bien se faire en ambulatoire. La Pregabaline pourrait encore être augmentée, mais nous préférons ne pas adapter les deux substances en même temps. Au vu du bon contrôle antalgique mais de la présence légère d'effets secondaires, Mme. Y peut rentrer à domicile le 26.05.2018, avec un rendez-vous de suivi auprès du Dr. X le lundi 28.05.2018. En cas de problème, une réhospitalisation est toujours possible dans notre service (et également un suivi par l'équipe mobile en soins palliatifs Voltigo serait possible). Patiente sous chimiothérapie par 5-FU hebdomadaire est hospitalisée pour un état fébrile et apathie le 22.05. Un foyer pulmonaire du lobe inférieur droit est retrouvé cliniquement et à la radiographie, et le laboratoire montre une leucocytose à 22 G/L. Elle est mise au bénéfice d'un traitement de co-amoxicilline et clarithromycine. Des hémocultures et antigènes urinaires pour la légionelle et le pneumocoque sont en cours. La patiente ne présente plus d'état fébrile le lendemain et se sent très bien, elle désire rentrer à domicile et reprendre son traitement dès le 24.05.18. Le rendez-vous est confirmé pour le lendemain avec les Drs. X et Y, avec qui elle veut notamment parler de sa dysphagie basse aux solides. La patiente propose de signer une décharge plutôt que de rester hospitalisée, même s'il lui serait possible de se rendre à l'HFR pour ses consultations et revenir ensuite.Sur insistance de Mme. Y et de son mari, nous la laissons sortir, contre avis médical, le 23.05.18. Patiente sous Xarelto, Beloc et Digoxine depuis le 06.04.2018 sans cardioversion, sans diminution de la FC durablement < 110 bpm. ECG: FA à réponse ventriculaire rapide 108 bpm, progression des ondes T négatives en V3 et V4 face au comparatif d'avril 2018. Rx thorax: index cardio-thoracique limite 0.56, émoussement des sinus costo-diaphragmatiques, signes de surcharge vasculaire. Labo: Pas de syndrome inflammatoire, hypoMg modérée à 0.69 mmol/l, bonne fonction rénale. Echo ciblée (Dr. X): ..... Avis cardiologique (Dr. X): Patiente anticoagulée par Xarelto depuis le 06.04.2018. Cardioversion par Cordarone aux urgences (300 mg iv /30 min), si échec de cardioversion, effectuer cardioversion électrique. La patiente reçoit 40 mg de Lasix iv aux urgences pour sa surcharge volémique. Elle reçoit une dose de charge de Cordarone 300 mg iv/30 min qui ne permet pas une cardioversion. Mme. Y et ses enfants acceptent la cardioversion électrique aux urgences. Cardioversion électrique: sédation au Propofol 35 mg iv (Dr. X), choc 120 J synchrone avec récupération d'un rythme sinusal avec bijéminisme. (Dr. X) Ad 2g de Mg iv pour une hypoMg et faciliter la résolution du bijéminisme. ATT: • Hospitalisation en médecine • Poursuite charge en Cordarone 600 mg p.o 1x/j durant 10 jours puis 200 mg 1x/j. • Poursuite Xarelto, stop Digoxine, BB en suspens à réévaluer le 15.05.2018. • Pas diurétique, surcharge modérée qui devrait s'améliorer grâce à la résolution de la FA. • Contrôle électrolytes le 15.05. • Pas de Clexane, patiente sous Xarelto. • Attitude réa discutée avec patiente et fille: REA non. Patiente transférée de HFR Fribourg en raison d'une baisse de l'état général. La patiente relate des diarrhées aqueuses 3x/j depuis 10 jours. Actuellement pas de diarrhée, pas de douleur abdominale, pas de nausée, pas d'état fébrile, ni frisson. Pas de notion de contage ou de prise d'antibiothérapie. Elle décrit une asthénie, anorexie et perte de 2 kg en quelques mois. Notion de douleurs au niveau du genou gauche depuis début janvier qui sont en péjoration depuis quelques jours. Elle a reçu un traitement par Prednisone pendant 5 jours par son médecin traitant. Douleurs au niveau de mollet gauche et du creux poplité depuis quelques jours également. Notion de pollakiurie, sans brûlure mictionnelle ni macrohématurie. Patiente en bon état général, bien hydratée. Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle, pas d'œdème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Mollets souples mais douloureux à gauche, ballant conservé. Pouls périphériques palpés. Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans râle de stase, ni sibilance. Digestif: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Uro-génital: loges rénales souples et indolores Neurologique: patiente collaborante, orientée dans les trois modes. Douleurs à la palpation de creux poplité et du mollet gauche que nous investiguons par un ultrason. Le sédiment urinaire montre des leucocytes. L'urotube est positif à E.coli. Nous mettons un traitement d'Uvamin pendant 5 jours avec une bonne évolution. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 45 sans leucocytose. Le reste du laboratoire montre aussi un déficit vitaminique en D3 et acide folique que nous substituons per os. Nous effectuons un Doppler veine jambe gauche, veine fémoro-poplitée gauche et un ultrason tissu mou musculo-squelettique qui montrent un kyste poplité remanié de 4 cm de grand axe, mais pas de thrombose visible. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, Mme. Y a bénéficié d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche avec une canne est sans limitation. Elle est autonome pour les soins. Elle peut gravir 36 marches d'escalier à l'aide d'une rampe. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126 par rapport à 86/126 à l'entrée. (MIF physio: transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 19.10 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre aucun problème nutritionnel actuel. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 04.05.2018 pour rejoindre son domicile. Patiente vierge de 18 ans qui consulte en urgence pour une baisse de l'état général, avec céphalées et vertiges. Devant une anémie à 38 g/l, elle bénéficie d'une transfusion de quatre culots érythrocytaires. Elle est ensuite adressée en gynécologie pour des méno-métrorragies depuis 1 année anamnestiquement (Anamnèse avec traducteur, patiente ne parlant que le Tigrinien). Dans l'anamnèse, on note une ménarche à 16 ans, avec des cycles réguliers de 28 jours, une durée de règles de 3 à 5 jours, pas de dysménorrhée primaire. Elle aurait reçu une injection de Dépo Provera en avril 2017 suite à son exil par bateau d'Erythrée, et depuis lors elle rapporte des cycles perturbés avec des méno-métrorragies d'abondance variable. Pas de douleurs, pas d'autres symptômes associés, pas de fièvre ni perte de poids. Pas de notion d'abus sexuel ou de violences. Elle ne signale pas d'antécédents médico-chirurgicaux ni familiaux, en dehors d'un paludisme qu'elle aurait eu depuis ses 13 ans jusqu'à ses 16 ans à chaque hiver. À l'arrivée, elle est normocarde, normotendue. Le statut gynécologique est dans les normes, mais nous constatons effectivement des métrorragies d'abondance moyenne. L'échographie retrouve un endomètre homogène et régulier à 8 mm, les ovaires sont multi-folliculaires des deux côtés. Elle ne montre pas de lésion du tiers distal du vagin. Nous hospitalisons la patiente et elle bénéficie de deux nouveaux culots érythrocytaires. L'hémoglobine se corrige à 107 g/L dans 48 heures. Les saignements se tarissent sous pilule oestro-progestative (Ologyn). Nous préconisons la poursuite de cette pilule en prise continue pendant 2 mois (2 plaquettes remises à la patiente). Après avis hématologique, nous effectuons un bilan vitaminique, qui confirme l'état ferriprive important de son anémie. Nous injectons 1000 mg de Ferinject pendant son hospitalisation. Elle recevra encore 1000 mg de Ferinject dans 1 semaine en ambulatoire, ainsi qu'une ordonnance pour l'acide folique. Devant la bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service le 29.05.2018, avec un contrôle clinique et biologique prévu dans 6 semaines dans notre service. Nous communiquons ses informations à son infirmier responsable à l'ORS. Patiente vue directement par Dr. X. Elle bénéficie d'une radiographie de l'épaule qui ne montre pas de fracture mais une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs. Mme. Y bénéficie d'une prescription de physiothérapie et sera revue la semaine prochaine par Dr. X. Patiente 2G2P de 41 ans s/p hystérectomie subtotale en 2016 pour adénomyose et électrocoagulation à la pince monopolaire le 01.05.2018 pour des métrorragies persistantes depuis la première intervention. Depuis le 09.05.2018, la patiente se plaint de douleurs abdominales basses constantes avec pertes vaginales nauséabondes et sanguinolentes. Elle consulte primairement à l'hôpital de Riaz qui effectue un CT-scan mettant en évidence une possible collection de 3 cm de diamètre, intra-cervicale, avec signe de cervicite, ainsi qu'un kyste ovarien droit d'allure fonctionnelle, raison pour laquelle la patiente est transférée à l'HFR.L'examen au speculum met en évidence un col avec des signes d'inflammation post électrocoagulation, le toucher est également douloureux. L'ultrason retrouve un kyste ovarien droit d'allure bénigne sans liquide libre intra-abdominal. Nous ne retenons pas le diagnostic d'abcès cervical à l'ultrason. On note une bonne évolution clinique et biologique sous traitement de Co Amoxicilline, Vibramycine intraveineux et Fluomizin intravaginal. Les prélèvements bactériologiques sont effectués. La patiente rentre à domicile sous traitement d'Augmentin 1g 3x/j per os pour un total de 10 jours ainsi que Flagyl 500mg 2x/j pour 5 jours. Mme Y sera revue le 18.05.2018 à la consultation de gynécologie par le Dr. X et le Professeur Y. Paupières de l'œil droit collées ensemble avec colle forte UHU. Pause sinusale <5 secondes pauci-symptomatique (sensation de chaleur sans lipothymie franche) le 20.05.2018 • précédant immédiatement le retour en RSR, sans facteur déclenchant identifié Pause sinusale <5 secondes pauci-symptomatique (sensation de chaleur sans lipothymie franche) le 20.05.2018 • précédant immédiatement le retour en RSR, sans facteur déclenchant identifié PBM le 16.05.2018: à suivre Echocardiographie transthoracique le 17.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 12 l/min avec un index cardiaque à 6,26 l/min/m² (230% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique sclérosée. Surface aortique à 2,86 cm² (1,49 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique. VCI dilatée mais se collabant normalement. CT thoraco-abdominal le 17.05.2018 : Atteinte parenchymateuse pulmonaire bilatérale d'allure inflammatoire/infectieuse en premier lieu (diagnostic différentiel : hémorragie alvéolaire, atteinte pulmonaire de la leucémie). Absence d'adénopathie aux étages thoracique et abdominal. Hépato-splénomégalie. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. US rénal le 17.05.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. Calcifications au sein de la médullaire rénale des 2 côtés. Diagnostic différentiel : néphrocalcinose, anomalie du métabolisme calcique. PBM le 16.05.2018 : Tissu hématopoïétique hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse avec signe de dysmyélopoïèse et augmentation d'éléments myélomonocytaires, mégacaryopoïèse relativement bien représentée avec signes de dysmégacaryopoïèse, érythropoïèse moyennement bien représentée avec signes de dyserythropoïèse ainsi que discrète fibrose réticulinique focale. Pas d'argument pour une transformation ou une accélération blastique. Echocardiographie transthoracique le 17.05.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 12 l/min avec un index cardiaque à 6,26 l/min/m² (230% de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique sclérosée. Surface aortique à 2,86 cm² (1,49 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP non mesurable en l'absence de flux d'IT. Absence d'épanchement péricardique. VCI dilatée mais se collabant normalement. CT thoraco-abdominal le 17.05.2018 : Atteinte parenchymateuse pulmonaire bilatérale d'allure inflammatoire/infectieuse en premier lieu (diagnostic différentiel : hémorragie alvéolaire, atteinte pulmonaire de la leucémie). Absence d'adénopathie aux étages thoracique et abdominal. Hépato-splénomégalie. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. US rénal le 17.05.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. Calcifications au sein de la médullaire rénale des 2 côtés. Diagnostic différentiel : néphrocalcinose, anomalie du métabolisme calcique. PC avec TC sans AC probablement d'origine réflexe le 24.05.2018. PCA du 11.05. au 14.05.2018. PCOS. PCR des urines et recherche des chlamydia et gonocoque négatives. Culture urinaire négative. Traitement symptomatique avec AINS et Dafalgan. Conseil de faire une pause de sport. Rendez-vous en F34 pour résultats du PCR des urines. PCR selles : négative. Hémocultures le 23.04.2018 et 26.04.2018 : négatives. Hémocultures le 02.05.2018 : en cours. Sérologie VIH négative le 27.04.2018. Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose négative le 04.05.2018. Hépatite B et C : en cours. CT abdominal natif injecté 21.4 : Duodénite touchant le segment D2 à D3 associée à une lame de liquide libre au contact et une infiltration de la graisse mésentérique. Atélectasie segmentaire et sous-segmentaire bi-basale. CT abdominal injecté 25.04.2018 : Régression quasi complète des signes de duodénite proximale précédemment visibles. Développement d'une jéjunite proximale étendue sur environ 30 cm, avec infiltration de la graisse en regard sans argument pour une perforation. Signes de colite descendante par contiguïté. Nette majoration de la quantité de liquide libre (péri-hépatique, péri-splénique G>D et pelvis). Apparition d'un épanchement pleural droit modéré avec atélectasie de contact. CT cervico-thoraco-abdominal le 04.05.2018 (rapport en cours) : adénopathie rétro-mandibulaire droite avec tuméfaction muqueuse hypopharynx, amygdales et épiglotte, absence d'abcès rétro-amygdalien, récidive duodénite, persistance de colite sigmoïdienne, adénopathies rétropéritonéales. OGD et colono le 05.05.18 (Dr. X) : érosion gastrique et œdème muqueux duodénal, biopsies effectuées. Érosions coliques sans signe pour colique majeure ou ischémique. Avis hématologique (Dr. X). Avis oncologique (Prof. Y). Ceftriaxone 2g IV + Flagyl 500 mg IV du 21.04.2018 au 23.04.2018. Tazobac 4.5 3x/jour du 23.04.2018 au 26.04.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour dès le 26.04.2018. PCR toxines et germes C. difficile positifs le 27.04.2018. Isolement de contact dès le 27.04.2018. Metronidazole PO du 30.04 au 10.05.2018. PCR urinaire pour gonocoque et chlamydia : négatif. Peak Flow : 450. Laboratoire : Leucocytes 8,5 G/l, CRP <5 mg/l, D-dimère <190 ng/ml, Trop 4, avec explication donnée par le médecin. ECG : fréquence cardiaque 56 minute. P 96 ms, PR 192 ms, QRS 92 ms, QT 434 ms, QTc 421 ms, axe gauche. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, avec explication donnée par le médecin. Proposition : Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Recommandation de reconsulter si péjoration clinique. Peak flow 300 aux urgences. Laboratoire : hémogramme N - leucocytose 11.1 G/l - CRP < 5 mg/l - créatinine 128 µmol/l - électrolytes normaux. RX de thorax face/profil : par rapport au 16.02.2018, pas de changement significatif. Pas de foyer pneumonique visible.Pas d'épanchement pleural. Cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Scoliose dextro-convexe à large rayon de courbure, inchangée par rapport à l'examen précédent (Dr. X). Peak-Flow : 84% de la valeur attendue. Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis à la patiente. Peak-flow à 45% du prédit. Radiographie du thorax avec pré-explications par le médecin : pas de foyer. Aérosols ventolin -> Peak-flow à 72% du prédit. Peau sèche. Pédiatre averti. Pédoncule cutané lipomateux sur la racine de la cuisse G + lipome sous-cutané sensible à la palpation. Peine à respirer. Péjoration abcès plantaire. Péjoration aiguë de vertiges type dizziness connu avec soins impossibles à domicile et risque de chute augmenté : DD démence vasculaire, hypotension orthostatique, sur arthrose cervicale, d'origine centrale • depuis le 21.05.2018 au matin sensation que le mobilier vole et elle aussi + impossibilité de se coucher sur le dos (récidive des symptômes) • Syncopes récidivantes dans le cadre d'une dysrégulation orthostatique sympathicotonique juillet 2017 : ECG normal, Schellong-Test positif • 05.07.2017 : ETT : FEVG normale, dysfonction diastolique, hypertrophie VG, absence de valvulopathie. • 05-12.07.2017 : R-Test : Pas de trouble du rythme • Schellong-Test du 09.04.2018 : négatif • Test d'Almagiy négatif • CT-scanner cérébral : 04.07.2017 : Absence d'hémorragie, bonne différenciation cortico-médullaire, élargissement normal relatif à l'âge des citernes cérébrales. • IRM 23.04.2018 : Leuco-encéphalopathie vasculaire de stade 2 selon Fazekas. Pas de franche atrophie cérébrale ou des hippocampes, ni d'argument pour une lésion ischémique. Péjoration aiguë de vertiges type dizziness connus • Examen clinique : pas de nystagmus spontané, Head-Impulse-Test négatif, pas de trouble auditif unilatéral, pas de nausées • Labo et ECG (21.05.18) : Sans particularité Examens antécédents : • Syncopes récidivantes dans le cadre d'une dysrégulation orthostatique sympathicotonique juillet 2017 : ECG normal, Schellong-Test positif • 05.07.2017 : ETT : FEVG normale, dysfonction diastolique, hypertrophie VG, absence de valvulopathie. • 05-12.07.2017 : R-Test : Pas de trouble du rythme • Schellong-Test du 09.04.2018 : négatif • Test d'Almagiy négatif en 04.2018 • CT-scanner cérébral : 04.07.2017 : Absence d'hémorragie, bonne différenciation cortico-médullaire, élargissement normal relatif à l'âge des citernes cérébrales. • IRM 23.04.2018 : Leuco-encéphalopathie vasculaire de stade 2 selon Fazekas. Pas de franche atrophie cérébrale ou des hippocampes, ni d'argument pour une lésion ischémique. Péjoration clinique et radiologique de la fracture-tassement. On propose à la patiente une chirurgie de cyphoplastie L2 avec vertébroplastie de L1. Après un long moment de réflexion et d'hésitation, elle nous donne son accord en exigeant que ce soit le Dr. X qui l'opère. Un formulaire de consentement a été rempli en sa présence. On lui le remet en main propre pour réflexion et signature. La date est fixée au 28.05.2018. Nous l'adressons entre-temps en anesthésie pour un consilium. Péjoration de dyspnée NYHA IV d'origine multifactorielle : • troubles ventilatoires restrictifs de degré modéré à sévère dans le contexte d'une atteinte musculaire respiratoire diaphragmatique • SAOS appareillé • anémie Péjoration de la fonction rénale avec clairance à 39.1 ml/min le 11.05.2018 sur insuffisance rénale chronique de stade KDIGO IIIb • S/p Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale le 25.04.2018, avec clairance créatinine estimée à 34.4 ml/min selon CKD-EPI. DD Déshydratation Péjoration des douleurs au pied gauche. Péjoration des épigastralgies connues le 06.05.2018. Péjoration des troubles cognitifs chez une patiente connue pour démence type Alzheimer avec : • MMS à 25/30 le 15.05.2018 • test de la montre non terminé (refus de la patiente). Péjoration des troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle (âge, surpoids, polyarthralgies, polymédication, déconditionnement global) DD : AIT de la fosse postérieure, atteinte vestibulaire. Péjoration du tremblement de type myoclonie - dyskinésie possiblement d'origine médicamenteuse le 21.05.2018 • hospitalisation le 09.04.2018 pour même indication • A eu traitement d'épreuve par Madopar depuis mars 2017 pour suspicion de tremblements fonctionnels DD : Parkinsonisme akinétique • Laboratoire en dialyse. Péjoration d'un syndrome douloureux chronique généralisé avec fibromyalgie. Péjoration d'un tremblement de type myoclonie/dyskinésie sévère possiblement d'origine médicamenteuse le 21.05.2018 • Hospitalisation le 09.04.2018 pour même indication • Traitement d'épreuve par Madopar depuis mars 2017 pour suspicion de tremblements fonctionnels, DD : parkinsonisme akinétique • Laboratoire en dialyse avec hyperkaliémie. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique chez patient avec rein unique le 08.04.2018 • ClCr 47ml/min. Péjoration d'une toux chronique d'origine indéterminée sur surinfection bronchique en cours de traitement par Co-Amoxicilline avec : • orthopnée, œdème des membres inférieurs. • Désaturation à l'air ambiant. DD : décompensation de BPCO, cardiaque. Péjoration IRC actuellement IRA AKIN 1 d'origine rénale le 20.05.2018 : 57.11% FeUrée, clearance MDRD 47 ml/min DD : sur toxicité médicamenteuse. Péjoration progressive d'une sclérose latérale amyotrophique chez un patient en refus de soins. Péjoration rapidement progressive d'une néphropathie à dépôts d'IgA avec : • Diagnostic : décembre 2016 (biopsie rénale) • Clairance à la créatinine mesurée à 41ml/min le 03.12.2016 • Récolte urinaire sur 24h le 08.03.2018 : clairance à la créatinine à 24 ml/min, protéinurie à 7.20 g/24h. Péjoration des troubles cognitifs chez patient connu pour démence type Alzheimer. Péjorations de douleurs dans le contexte d'une spondylarthropathie axiale et périphérique. Pelvi scopie en janvier 2015. Zona thoracique en 2012. Hystérectomie en 2011. Annexectomie droite en 2007. Appendicectomie. Néphrectomie d'un rein surnuméraire durant l'enfance. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu fronto-temporal gauche le 26.06.16 sur occlusion M2 d'origine indéterminée : • initialement : NIHSS 10 points, hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec aphasie globale, dysphagie • actuellement : NIHSS 4 points, aphasie, apraxie de la parole, hémiparésie légère facio-brachiale droite (M5/M4 bras/avant-bras, M4 main), paresthésie hémicorps droit • lyse intraveineuse le 26.06.2016 à New-York. Évaluation neuropsychologique du 06.07.2016 : • aphasie sévère de production et modérée de compréhension • apraxie orale (buccolinguofaciale), écrite, acalculie • troubles légers de la déglutition. ETT du 06.07.2016 : Absence d'éléments pour une source embolique cardiaque. Cinétique anormale du septum interventriculaire avec à l'ECG « trou électrique » antéro-septal. Holter le 05.07.2016 : présence d'une extrasystole ventriculaire complexe de faible incidence (doublet), une extrasystole supraventriculaire simple. Duplex transcrânien et de vaisseaux précérébraux le 07.07.2016 : absence d'athéromatose ou de sténose hémodynamiquement significative sur les axes carotido-vertébraux précérébraux. Duplex couleur transcrânien : absence de sténose hémodynamiquement significative sur les artères cérébrales, moyennes, antérieures et postérieures. Bilan lipidique : LDL-C 3.25 mmol/l, TG 0.95 mmol/l, HDL 1.00 mmol/l. Neuroréhabilitation intensive : • Physiothérapie, logopédie et ergothérapie • suivi neuropsychologique.- régime normal dysphagique. - Atorvastatine cp 60 mg 1x/jour. - Plavix cp 75 mg 1x/jour. - Hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne: • Découverte fortuite à échocardiographie transthoracique du 06.07.2016. - Ad ergométrie à 3 mois en dehors de la phase aiguë de l'accident vasculaire cérébral. - Troubles du sommeil. - Valériane en réserve. - Quétiapine en réserve. - Pelvic inflammatory disease (PID) sur probable MST le 30.05.2018 avec: • Lombalgie non déficitaire. • Métrorragie. • Syndrome inflammatoire. DD: Abcès lombaire, arthrite juvénile, arthrite inflammatoire (IBD). - Pemphigoïde bulleux. • Diagnostiqué en juillet 2017. • Sous Methotrexate et Prednisone au long cours. - Pendant la consultation, la broche de Kirschner est enlevée. Application d'une attelle Velcro pour encore un mois alors que l'attelle peut être enlevée pour manger. Contrôle radioclinique dans 5 à 6 semaines avant la reprise du sport. - Pendant son observation en pédiatrie, il reste stable, Glasgow 15/15, il commence avec hydratation orale, sans vomissement, nous retirons la Minerva car il n'y a pas de douleurs à la palpation cervicale, bonne motilité, pas de limitation. Nous examinons à nouveau et, du point de vue neurologique, le status est en ordre, la palpation de la colonne vertébrale est non douloureuse. Contrôle le 10.05: (24h post accident): (Triboullier Deborah) AA: RAD hier soir à 22:30, a passé une bonne nuit. Pas de céphalées. Pas de vomissements, comportement sp, se sent comme d'habitude. Il est confortable et ne se plaint pas de douleur au niveau de la clavicule. Pas de douleur abdominale ni autre douleur. Status: BEG, OA: pas de douleur au niveau de C5 -C6, ni d'autre douleur à la palpation de la colonne vertébrale, status ostéo-articulaire sp, hormis la douleur au niveau de la clavicule droite. Neuro: Glasgow 15, pupille iso iso, force conservée, marche sp. CV: TA 107/56 mmHg, FC 64/min, b1b2bf, TRC 2 sec. Resp: eupnéique MVS, pas de SDR. Dig: abdomen souple et indolore, LRSI. Examen complémentaire: stix sang ++, sédiment 11-20 érythrocytes/champs (en amélioration par rapport au 09.05). Att: Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général/signe neurologique (expliqué). - Pendant toute la surveillance aux urgences, Dorian reste stable cliniquement et hémodynamiquement. Il n'a pas représenté de vomissements. Au vu d'une clinique rassurante avec un status neurologique dans la norme et l'absence de signe d'alarme, Dorian peut rentrer à domicile. - Pénétration d'un corps étranger au niveau du bras gauche. - Pensant initialement à un hématome sous-unguéal, nous procédons à une ponction de l'ongle qui ramène un écoulement séro-sanguinolent et permet une diminution de la tension et de la rougeur péri-unguéale. Bains de Dakin au vu du diagnostic différentiel de panaris. Reconsulter si récidive d'une collection, rougeur, état fébrile. - Perentérol 250 mg par jour pendant 5 jours. - Normolytoral si diarrhée ou vomissements. - Consignes de surveillance. - Perentérol 250 mg par jour. - Normolytoral si diarrhée. - Perentérol 250 mg par jour. - Normolytoral si diarrhée. - Perenterol 250 2x/j pour 5 j. - Pantozol 40 mg 1x/j pour 5 j. - Buscopan 20 mg 3x/j en réserve selon douleurs abdominales. - Perentérol 250 mg par jour. - Normolytoral si diarrhée. - Perenterol 3 x 1 cpr/jour. - CT abdominal injecté. - Perentérol. - Dafalgan en réserve. - Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs. - Consulter avant si péjoration des douleurs. - Perentérol. - Itinérol B6 en réserve. - Normolytoral. - Stimulation hydratation fractionnée. - Reconsulter si récidive de crise de douleurs +/- US pour exclure invagination. - Pérenterol. - Normolytoral. - Stimulation hydratation fractionnée. - Itinérol B6. - Dafalgan en réserve. - Perforation d'ulcère duodénal en 1982 et 1992 avec/sur: • S/p opération de Billroth II. - Prothèse de hanche G en 2006. - S/p surinfection de vésicule sur le 2ème orteil à gauche. - Hyponatrémie à 128 mmol/l le 26.06.19. - Perforation d'ulcère gastrique en 1998 (sous AINS). - Ptose de l'œil droit: status après opérations palpébrales en 2013 et 2014 (Prof De Gottrrau), status après biopsie musculaire en janvier 2016. - Troubles de la déglution en cours d'investigations: suivi ambulatoire par le Prof. Lang, ORL, HFR Fribourg. - Plaie par coupure fosse poplitée jambe gauche le 18.07.2017. - Perforation iatrogène au niveau du tiers moyen du côlon descendant lors d'une colonoscopie. - Perforation intestinale sur diverticulose 2011. • stomie puis rétablissement de continuité. - AVC 2011 dans le contexte de choc septique 2011. - Perforation sigmoïdienne avec péritonite des 4 quadrants, choc septique et défaillance multi-organique en 03.2017 avec: • status post-résection sigmoïdienne selon Hartmann le 26.03.2017 pour perforation sigmoïdienne. • laparotomie, adhésiolyse, rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale mécanique le 18.08.2017. Status post-hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale le 18.08.2017 (Dr. X) (adénocarcinome de l'endomètre de type mucineux bien à moyennement différencié). Éventration péri-stomiale avec: • Cure d'éventration avec mise en place d'un filet Vicryl rétro musculaire et pose d'un VAC sous-cutané le 18.08.2017. • Changement de VAC itératif du 21.08.17 jusqu'au 05.09.17. Status post-embolie pulmonaire centrale le 20.08.2017 - actuellement sous Xarelto. Status post-amygdalectomie. Status post-hématome paroi abdominale le 29.08.2017. Colite infectieuse avec Clostridium difficile le 29.08.2017. - Perforation utérine pendant la laparoscopie. - Perfuseur d'héparine dès le 26.04.2018. - Perfusion de charge de ReoPro. Surveillance durant 24h aux soins intensifs. - Perfusion de Ferinject dans 3 semaines en ambulatoire. - Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez le Dr. X. - Perfusion de glucose. - Perfusion de Glucose 10% du 27.04. au 30.04. Contrôles glycémiques. - Perfusion de glucose. Mise en suspens de l'insuline basale jusqu'au 09.05.18. - Perfusion de glucose. Mise en suspens de l'insuline basale jusqu'au 09.05.2018. - Perfusion de 2 culots érythrocytaires. Hb de contrôle à 96 g/l. - Perfusion de 20 UI de Syntocinon. - Perfusion de 20 UI Syntocinon. - Perfusion de 20 UI de Syntocinon. - Perfusion d'insuline et Glucose 20% le 08.05.2018. Remplissage volémique. - Perfusion Glucose 10% du 15.5. au 22.05.2018. Voie veineuse périphérique du 15.05.2018 au 22.05.2018. Sonde naso-gastrique du 16.05.2018 au 24.05.2018. - Perfusion NaCl 0.9% 500 ml. Hydratation 2 l/jour. Augmenter activité physique. Physiothérapie 9 séances. - Perfusion 1000 ml/24h. - Périarthropathie de l'épaule droite avec conflit sous-acromial. Cure de varice en 2006. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie unilatérale. - Périarthropathie huméro-scapulaire D. - Péricardite constrictive avec dilatation cardiaque droite: • Hépatosplénomégalie de stase. • Épanchement pleural D. Recherche PCR HHV-8, T. Whipple, EBV -> en cours. ECG: microvoltage diffus avec atteinte segment PR. Consilium cardiologie (Dr. X/Granjean/Arroyo): ETT le 17.04.2018, signes en faveur d'une péricardite constrictive débutante (septum paradoxal, péricarde épaissi, diminution du flux d'IP en inspirium, flux tricuspidien en faveur, e'sept>e'l, VCI non respiro-dépendante). Proposition de cath G-D avec mesures simultanées des pressions dans le VD et VG pour poser le diagnostic. TTT selon maladie rhumatologique, auto-immune de base (corticoïdes?). Pas d'Aspirine. Coronarographie le 18.04.2018. Avis cardiologie (Dr. X): Péricardite constrictive avec répercussion hémodynamique importante (PV centrale 22 mmHg), prendre avis Dr. X chirurgie cardiaque du CHUV pour évaluer péricardectomie. Introduction Lasix avec relais par Torem selon tolérance. Avis infectiologique (Prof. X, Dr. X): Prendre avis Prof. X concernant traitement du Whipple, faire PCR sang pour HHV-8, T. Whippleii et EBV.Si indication péricardectomie posée -> avertir infectiologue de garde CHUV et dire de prendre contact avec Dr. X. Prévoir d'envoyer du tissu non seulement en pathologie mais aussi au service de microbiologie et demander : stockage long terme du tissu pour PCR (labo de microbiologie), PCR TBC + T. Whippleii + Fièvre Q dans le tissu. Effectuer recherche bactério classique + recherche champignon filamenteux + typisation histologique. ATT : Introduction Lasix 40 mg IV 1x/j, relais par Torem 5 mg PO selon tolérance/évolution. Péricardite d'étiologie probablement virale, DD Polysérosite auto-immune avec : • épanchement péricardique circulaire de petite quantité • épanchement pleural bilatéral • inappétence et perte de poids de 3 kg en 2 mois • consilium cardiologique avec le Dr. X 13.03.2013 : régression considérable de l'épanchement péricardique, vraisemblablement d'étiologie virale et conversion spontanée de la fibrillation auriculaire • facteur rhumatoïde élevé, électrophorèse des protéines - réaction inflammatoire non spécifique. Péricardite en 2014. Appendicectomie en 2007. Syndrome du tunnel carpien gauche en 1999. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.07.2017 (DD : attaque de panique, péricardite). Péricardite en 2014. Appendicectomie en 2007. Syndrome du tunnel carpien gauche en 1999. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.07.2017. DD : attaque de panique, péricardite. Périchondrite des deux oreilles en faveur d'une maladie systémique. Périchondrite droite et cellulite de la face. Périmyocardite d'origine probablement virale le 10.05.2018. Periolimel 1250 ml du 13.04.2018 au 20.04.2018 Suivi nutritionnel Proposition de deux supplémentations nutritives orales par jour. Périonyxis avec lymphangite. Périonyxis de l'annulaire bord ulnaire, stade collecté, avec tuméfaction de la pulpe de la phalange distale. Périonyxis hallux pied gauche sur onychocryptose. Périonyxis hallux pied gauche sur onychocryptose. Périonyxis 1er rayon pied droit avec lymphangite. Péritonite bactérienne spontanée. Péritonite stercorale et purulente sur perforation colique avec nécrose de la colostomie terminale le 11.10.2016 sur : • Status après résection segmentaire colique et colostomie terminale par laparoscopie, le 27.09.2016 (Baermed, Zurich) • CT abdominal 10.10.2016 : pneumopéritoine, liquide libre abdominal, fuite de produit de contraste au niveau de la colostomie Laparotomie, lavage abdominal, résection de la colostomie, hémicolectomie gauche, transversostomie (opération le 11.10.2016, Dr. X) • Status après laparotomie exploratrice, colectomie et confection d'une nouvelle colostomie terminale dans le flanc droit le 11.10.2016 en urgence • IOT et ventilation mécanique le 11.10.2016 • Tazobac du 11.10 au 28.10.2016 • VAC : changement les 17.11.2016, 24.11.2016, 29.11.2016 et 04.11.2016 • Fermeture secondaire le 08.11.2016 Dilatation pyélocalicielle de 15 mm à droite, découverte fortuite au CT scan du 18.10.2016 d'origine indéterminée : • Ultrason de contrôle 24.11.2016 : légère diminution de la dilatation pyélo-calicielle à droite Insuffisance rénale AKIN I le 12.10.2016 Fracture non consolidée des ailes iliaques bilatérales Contracture de Dupuytren du 4ème et 5ème rayon des deux côtés Ulcère malléole externe membre inférieur gauche d'origine inconnue avec ostéomyélite de la fibula distale • Status post-débridement et pose de VAC au membre inférieur gauche le 03.08.2017 • Histologie Promed (P8629.17) : ulcère/nécrose dermo-épidermique, avec nappes de cocci Gram + au sein de la nécrose. Modifications vasculaires de type thrombo-phlébitique en périphérie. Pas de signe de malignité. IRM cheville gauche le 14.08.2017 cf. Frottis 11.08.2017 : proteus mirabilis, staphylococcus aureus, streptococcus gr. anginosus Bilan angiologique le 17.08.2017 : pas de trouble vasculaire, pléthysmographie 105 mmHg Débridement et pose de VAC les 18.08, 23.08, 31.08.2017 et 04.09.2017 Biopsie tendon (Opération le 28.08.2017) Changement VAC et biopsie tendon le 31.08.2017 Couverture de la plaie malléolaire gauche avec du Matriderm et une greffe cutanée de type Thiersch le 04.09.2017 Pose de Appligraf le 06.10.2017 avec VAC jusqu'au 13.10.2017 Co-Amoxicilline du 14.08.2017 au 24.08.2017 Tavanic 750 mg 1x/j et Rimactan (Rifampicine) 600 mg 1x/j du 24.08.2017 pour une durée de 3 mois jusqu'au 19.10.2017. Péritonite sur appendice perforé dans sa jeunesse. Tabagisme stoppé il y a 20 ans. Péritonite sur appendicite il y a 55 ans Section du tendon du 5ème doigt de la main gauche dans l'enfance Cure d'hallux valgus en 1995 Pneumonie en 1998 Crise convulsive probablement d'origine dégénérative le 24.04.2018, avec : • Hyperlactacidémie à 3.6 mmol/l • Pas de trouble électrolytique Pneumonie par broncho-aspiration le 25.04.2018. Persistance adénite cervicale droite. Persistance de crise de douleurs violentes malgré une dose de Dafalgan, avec un enfant parfois somnolent entre les crises, motivant un CT cérébral injecté afin d'exclure une étiologie vasculaire. Le CT ne montre pas de saignement, pas de masse, pas de malformation artério-veineuse, pas de thrombose. Il y a cependant un épaississement des sinus maxillaires droits. Nous n'avons pas d'argument pour une méningite ou encéphalite, et Mme. Y s'améliore progressivement durant la surveillance aux urgences, avec un status neurologique qui reste parfaitement dans la norme et l'absence de syndrome inflammatoire, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de ponction lombaire.Nous ne redonnons pas d'antalgique après le Dafalgan reçu à l'entrée, et les douleurs disparaissent spontanément, avec un enfant qui ne se plaint plus d'aucune douleur après les 8h de surveillance, la dernière crise datant d'il y a plus de 5h au moment de la sortie. Eloan peut donc rentrer à domicile avec antalgie en réserve, et un diagnostic d'une probable première crise migraineuse. • Persistance de douleurs à 4 mois depuis le début des symptômes. On discute encore avec la patiente d'une éventuelle cimentoplastie. Avant de se décider, on va réévaluer une IRM afin d'évaluer l'état de l'œdème du corps de L1 et écarter la présence d'une fracture pathologique. Nous allons effectuer également une électrophorèse des protéines et une recherche d'un éventuel myélome. Comme on fait une IRM lombaire, on va également effectuer une IRM cervicale pour écarter la présence d'une arthrose, voire myélopathie ou hernie cervicale. • Persistance de douleurs à 4 mois post-traumatisme. Avant de prendre une décision pour une intervention chirurgicale de réduction et cimentoplastie, nous proposons la réalisation d'une IRM lombaire avec séquences STIR pour déterminer la présence d'un œdème intra-vertébral et/ou hernie intra-discale dans le fragment fracturaire. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, prescription de Dafalgan. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. • Persistance de douleurs à 6 semaines postopératoires. Au vu des douleurs intenses dans le bras, on prescrit 10 jours de cortisone avec une protection gastrique. On prolonge l'arrêt de travail. La patiente est suivie par le Dr. X pour un problème au niveau de l'épaule D qui pourrait, à notre avis, actuellement, jouer un rôle important dans les douleurs présentées par la patiente. Pour cette raison, on prie le team MS de reconvoquer la patiente. À notre avis, une évaluation angiologique, voire rhumatologique, serait indiquée pour écarter la présence d'une maladie de Raynaud. On prie le médecin traitant d'effectuer ce bilan. • Persistance de douleurs sous traitement conservateur avec un patient qui n'a toutefois pas pris d'antalgie de façon régulière jusqu'à présent. Introduction de Co-Dafalgan, Brufen en réserve, myorelaxants et une gastro-protection. Prochain contrôle dans 4 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail. • Persistance de douleurs superposables au pré-opératoire à 6 mois de l'intervention. Nous proposons donc la réalisation d'une IRM de contrôle pour évaluer l'évolution du disque L4-L5 et l'éventuelle présence d'une hernie discale ou sténose canalaire pouvant justifier les symptômes. • Persistance de toux, dyspnée, fatigue générale. • Persistance de toux sèche. • Persistance des métastases ganglionnaires droites ycT0 ycN2b ycM0 3 mois post-radio-chimiothérapie d'un carcinome épidermoïde oropharyngé droit (amygdale droite, sillon amygdaloglosse droit et base de langue droite sans franchissement de la ligne médiane), classé cT3 cN2a cM0, stade III. • Persistance douleur cuisse droite. • Persistance d'une gêne dans le bras D à 6 semaines postopératoires malgré une amélioration globale. On explique que la physiothérapie doit consister à des massages doux, décontraction musculaire mais il faut éviter des manipulations. On reverra la patiente dans 1 mois pour un nouveau contrôle clinique. On introduit du Mydocalm à prendre le soir. Elle sera vue demain par le Dr. X pour contrôler sa maladie neurologique. On reste à disposition. • Persistances des douleurs sur lithiase urétérale gauche de 3 mm à J4. • Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. • Personnalité émotionnellement labile type Borderline avec risque auto-agressif. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire des deux côtés. Consommation d'alcool à risque. • Perte d'appétit. • Perte de connaissance. • Perte de connaissance. • Perte de connaissance. • Perte de connaissance avec traumatisme crânien sans AC, probablement d'origine réflexe le 24.05.2018. • Perte de connaissance brève avec traumatisme crânien facial le 30.04.2018 • DD : sur désaturation, DD médicamenteuse (oxycodon et benzodiazépines), DD orthostatique post-prandial. • Perte de connaissance le 19.04.2018, • DD : crise convulsive sur sevrage alcoolique le 19.04.2018. • Perte de connaissance probable. • DD : endormissement. • Perte de connaissance probablement d'origine réflexe : (DD : Mirtazapine) avec traumatisme crânien le 3.05.2018 avec : • patiente sous Aspirine cardio. • Perte de connaissance sans traumatisme crânien. • Perte de connaissance sur chute le 19.05.2018. • Perte de connaissance sur probable malaise vagal. • Perte de connaissance sur trouble dissociatif le 21.05.2018 : • stress professionnel plus important cette semaine. • Perte de connaissance tachycardie ventriculaire avec choc approprié par le défibrillateur implanté le 01.02.2017 • malaise avec perte de connaissance sans TC • amnésie complète post-évènement (1 min) Malaise sans perte de connaissance sur probable tachycardie ventriculaire soutenue les 10.07 et 12.07.2016. Adénocarcinome du côlon droit moyennement différencié invasif, stade pT3 N0 M0 • colectomie droite avec splitstomie en fosse iliaque droite, le 07.11.2008. Malaise sans perte de connaissance (mal-être) d'environ 5 minutes d'origine indéterminée le 16.03.2017 : • DD : angoisse, lypothymie sur progression cardiopathie terminale sous-jacente. • Perte de connaissance tachycardie ventriculaire avec choc approprié par le défibrillateur implanté le 01.02.2017 • malaise avec perte de connaissance sans TC • amnésie complète post-événement (1 min) Malaise sans perte de connaissance sur probable tachycardie ventriculaire soutenue les 10.07 et 12.07.2016. Adénocarcinome du côlon droit moyennement différencié invasif, stade pT3 N0 M0 • colectomie droite avec splitstomie en fosse iliaque droite, le 07.11.2008. Malaise sans perte de connaissance (mal-être) d'environ 5 minutes d'origine indéterminée le 16.03.2017 : • DD : angoisse, lypothymie sur progression cardiopathie terminale sous-jacente. • Perte de force au membre inférieur gauche. • Perte de force dans les extrémités. • Perte de glaires et de sang frais au niveau anal depuis 2 mois. • Perte de LCR par la plaie occipitale. • Perte de mémoire. • Perte de poids 13 kg depuis 2016 dans le contexte de nausées et vomissements associés au diagnostic principal. • DD : symptôme B. • Perte de 10 kg en 4 ans le 29.05.2018. • Perte pondérale • DD : trouble de l'absorption sur cholestase ; modification du régime alimentaire. • Perte pondérale de 10 kg d'origine indéterminée : • Hémofecatest négatif • Colonoscopie à distance. • Perte pondérale de 11% sur vomissements. • Perte pondérale, douleur abdominale, diarrhées sanglantes. • Perte pondérale et inappétence d'origine probablement multifactorielle sur DD • Néoplasie • solitude • gastrite chronique. • Perte vaginale. • Pertes sanguines importantes en peropératoire et anémie postopératoire avec Hb à 70 g/l le 23.04.2018. Anémie per et postopératoire. • Pertes vaginales. • Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de l'insuffisance cardiaque chronique le 9.05.2018 • DD : médicamenteux. • Perturbation des transaminases. • Perturbation de la crase avec TP à 56%. • Perturbation de la crase (TP<10, INR >5.5, PTT 67) chez une patiente sous Sintrom pour trouble de rythme. • Perturbation de l'état de conscience. • Perturbation de tests hépatiques de probable origine médicamenteuse le 22.04.2018. • Perturbation des examens cliniques. • Perturbation des examens paracliniques. • Perturbation des tests hépatiques connue • OH chronique.DD foie de stase, hépatite Perturbation des tests hépatiques Perturbation des tests hépatiques Perturbation des tests hépatiques Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique le 04.05.2018 DD : sur nutrition parentérale, sur chimiothérapie, médicamenteux (posaconazole, cefepime, pantozol, valacyclovir) Perturbation des tests hépatiques avec cholestase Suspicion de stent biliaire bouché Perturbation des tests hépatiques avec image échographique évoquant une cirrhose hépatique et cholécystolithiase avec suspicion de vésicule de porcelaine Perturbation des tests hépatiques, DD stéatohépatite alcoolique, cirrhose du foie • probablement dans un contexte de consommation d'alcool • hépatite B et C négative en 2016 Perturbation des tests hépatiques (diagnostic différentiel : lésion hépatique vascularisée). Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 25.05.2018. DD : • alcoolémie virale auto-immune. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD : • alcoolique probable. Perturbation des tests hépatiques le 20.04.2018. Perturbation des tests hépatiques le 23.04.2018 Perturbation des tests pancréatiques avec amylase à 182U/l, lipase à 156U/l et LDH à 471U/l Perturbation de l'état de conscience sous traitement de Laponex, Distraneurin Perturbation minime des tests hépatiques le 30.04.2018. • dans un contexte de probable NASH. Perturbation spontanée de la crase DD : hépatopathie, carence en vitamine K sur dénutrition Perturbations des tests hépatiques dans le contexte septique le 27.03.2018 Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée le 14.02.2016. Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée le 14.02.2016. • Sérologies Hépatites A, B et C, HIV en cours résultat ? • Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 16.02.2016. • US abdominal le 16.02.2016 : stéatose hépatique sans autre anomalie. Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée le 14.02.2016. • Sérologies hépatites A, B et C, HIV en cours résultat ? • Contrôle clinique et biologique à la filière 34 le 16.02.2016. • US abdominal le 16.02.2016 : stéatose hépatique sans autre anomalie. Perturbations des tests hépatiques le 24.05.2018 Perturbations des tests hépatiques le 28.04.2018 DD : sur consommation OH, médicamenteux (Dépakine) Pesanteur pelvienne PET CT de contrôle à distance épisode aigu PET CT le 09.05.2018 Avis pneumologique (Dr. X) Ponction sous CT 14.5.2018 Dr. X PET du 02.05.18, étage thoracique : mise en évidence de plaques pleurales calcifiées ddc, associées à un épaississement à la base du poumon gauche. Volumineux épanchement pleural gauche, associé à une atélectase du lobe inférieur au contact. PET Scan le 25.04.2018 : poumons : multiples nodules dans le parenchyme ddc dont le plus volumineux en base gauche, associé à des adénopathies médiastinales (les plus volumineuses se situent en péri-hilaire). Adénopathies se situant entre l'aorte et le cœur. Abdominal : lésion nodulaire dans le pôle supérieur du rein doit avec rehaussement suspect. Adénopathie le long de l'axe iliaque commun gauche et le long de l'axe iliaque interne dd Osseux : lésion ostéolytique, métastatique de L5-S1 Consilium oncologique le 24.04.2018 Consilium radio-oncologique le 24.04.2018 Avis pneumologique le 24.04.2018 Chimiothérapie par Paraplatine, 1ère dose le 14.05.2018, puis tous les 21 jours Neulasta le 15.05.2018 PET-CT du 03.05.18 : foyer hyperactif thyroïdien gauche (SUVbwmax = 6.8) suspect d'avoir une origine maligne. US thyroïde le 15.05.18 : 2 lésions sont observées : la première à gauche est mal délimitée, hypoéchogène et mesure 2.1x1.2cm dont la longueur n'est pas évaluable. La deuxième mesure 1.1x1.1x3cm et a une allure moins inquiétante. Organisation d'une biopsie thyroïdienne en ambulatoire. Le patient sera convoqué PET-CT le 05.04.2018 IRM le 13.04.2018 : infiltration nerveuse D10-L2 droit, infiltration du canal médullaire D11-L1, pas d'atteinte médullaire. CT thoracique 27.04.2018 : progression tumorale Chimiothérapie de rattrapage R-ESAP, 3ème cycle du 15.03.2018 - 21.03.2018 : Mabthera 675 mg J0, Solumédrol 500 mg J1-4, puis Dexaméthasone 4mg J5-6, Etopophos 72 mg J1-4, Platinol 45 mg J1-4, Cytosar 3600 mg J5, Neulasta J6 Intrathécale triple (MTX, Ara-c, Solumedrol SAB) le 23.03.2018 (4ème et dernière dose) 1CE irradié le 16.03 + 26.03 + 28.03.2018 1CP le 29.03.2018 Solu-médrol 125mg 13-17.04.2018 et 20-13.04.2018 Prednisone 40mg 18-20.04.2018 Dexaméthasone 8mg 24-25.04.2018, 12mg dès le 26.04.2018 • 10.04.2018 : téléphone avec Dr. X à l'Inselspital : nous repoussons la greffe de moelle car l'état inflammatoire ne permet pas une bonne réponse à la stimulation médullaire. • 18.04.2018 : consultation Dr. X : patient trop faible pour allogreffe actuellement. Proposition de radio-thérapie sur masse retrapéritonéale et rediscuter greffe dans 2 semaines. • consilium radio-oncologie le 19.04.2018 (Dr. X) / Marquage le 20.04.2018 • Consilium Dr. X le 27.04.2018 : passage en soins de confort PET-CT 13.02.2018 (Dr. X) : mise en évidence d'une masse centrée dans le mésentère, fortement suspecte de malignité, mesurant 56x54mm, évoquant premièrement un lymphome. Épaississement hyperdaptant segmentaire pariétal du côlon ascendant (contraction ? lésion tumorale ?), évoque une tumeur primitive synchrone. Iléocoloscopie (Dr. X, Hors HFR - le 01.03.2018) : Pas de lésion du côlon droit, pas de bombement retrouvé dans les autres segments, 6 biopsies sans anomalies significatives histologiques. Pétéchies Pétéchies sur virose Pétéchies sur virose Pétéchies sur virose probable Petit arrachement à la base de P2 compatible avec un arrachement de la plaque palmaire, 5ème doigt de la main gauche. Petite blessure du côté droit du nez et joue droite Petite boule rougeâtre probablement graisseuse apparue au niveau de la partie inférieure de la cicatrice de laparotomie. Syndrome inflammatoire léger stable (CRP 34). Petite communication interventriculaire musculaire Petite lésion excoriée inflammatoire de 2 mm de diamètre sur la jambe gauche le 12.05.2018. Petite plaie à mi-hauteur de l'ongle du majeur droit, sans atteinte de la matrice. Petite taille sur maladie osseuse génétique non étiquetée Pneumonie communautaire le 30.06.2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH médicamenteux le 29.06.2017. Septicémie d'origine probablement urinaire, état confusionnel aigu, insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale en mai 2017. Accident vasculaire cérébral ischémique (corps du noyau caudé à la capsule interne droite) d'origine artério-artérielle sur athéromatose probable (calcification a. cérébrale moyenne droite) le 24.12.2016 avec : • dysarthrie et troubles de la programmation motrice. Accident vasculaire cérébral lacunaire thalamique droit en 2014 avec parésie du membre supérieur gauche. Leucocyturie et nitriturie asymptomatiques sur sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017. • sans syndrome inflammatoire, sonde changée le 18.07 (prochain changement dans 3 mois). Hypertension artérielle mal contrôlée le 20.07.2017. Plaie du scrotum droit avec écoulement séreux en 2017 Mycose des plis inguinaux le 20.07.2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 124 mmol/l sur probable SIADH le 20.07.2017 : • osmolalité urinaire 444 mosmol/kg • DD : médicamenteux sur IPP, anti-épileptiques. Pevaryl Pevaryl Crème Pévaryl crème Pevaryl crème Soins podologiques Pevaryl crème topique Pevaryl crème topique depuis le 07.05.2018 Pevaryl crème 1-2x/j, conseils de séchage Pevaryl crème 2 à 4 semaines selon évolution Contrôle médical indiqué en cas de persistance Pevaryl crème 2x/j pendant 2-4 semaines Pevaryl crème 2x/j pendant 2-4 semaines Pevaryl crème 2x/j pendant 3 jours avec relais par Multilind. Pevaryl local, si échec ad corticostéroïde local Evolution: bonne --> maintien Pevaryl à la sortie Pevaryl poudre Pevaryl poudre 2x/j Pevaryl poudre 2x/j Pevisone crème pendant une semaine. Conseils de reconsulter si péjoration de l'éruption cutanée. PFNA à D le 10.12.2017 sur status post-fracture per-trochantérienne. PFNA à G le 01.01.2018 sur status post-fracture per-trochantérienne. Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite. Pharyngite à Streptococcus, 22.04.2013. Suspicion de corps étranger à la jonction du naso et oro-pharynx le 26.10.2016. (DD: angine débutante). Pharyngite à streptocoque Pharyngite à streptocoque du groupe A. Pharyngite à streptocoques Pharyngite aigu Pharyngite aigue Pharyngite fébrile probablement virale Pharyngite, le 30.05.2017. Pharyngite possiblement bactérienne. Pharyngite probablement d'origine virale Pharyngite probablement d'origine virale. Pharyngite probablement d'origine virale. Pharyngite simple. controle le 01.06 car douleur depuis 3 jours et apparition de la fièvre depuis ce matin. odynophagie importante ce jour. A reçu un algifor ce matin qui a diminué la fièvre mais persistance de la douleur. Status superposable Fdg érythémateux, amygdales hypertrophiées et dépôt blanchâtre Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale. Pharyngite virale (DD Mononucléose) Pharyngite virale (DD scarlatine débutante, pharyngite bactérienne) Pharyngite virale probable. Pharyngite virale: suspicion de mononucléose infectieuse. DD: infection HIV. Pharyngite virale (DD Mononucléose) Pharyngo-laryngite d'origine virale probable le 05.05.2018. Phemosis serrée Pheniaalerg 10 gouttes * 3 par jour pendant 5 jours Pheniallerg 15 gouttes * 3 par jour pendant 5 jours Prévoir consultation d'allergologie Pheniallerg 20 gouttes * 3 par jour Weleda Calendula D4 1 goutte dans chaque oeil * 5 / jour pendant 3 jours Phénomène dégénératif de la colonne cervicale sans véritable compression radiologique des racines. Le diagnostic différentiel reste le syndrome du tunnel carpien bilatéral, raison pour laquelle on demande un complément par EMG à cette patiente. Concernant la colonne cervicale, pas d'indication chirurgicale pour le moment. On donne à la patiente des conseils d'hygiène générale, Lyrica 25 mg 2x par jour (50 mg en une fois donne une hypersomnolence). Continuer avec la physiothérapie douce. Prochain contrôle dans 6 mois. On reste à disposition au besoin. Phénoxybenzamine dès le 30.04.2018 Trandate dès le 11.05.2018 Scintigraphie au MIBG le 15.05.2018 Suivi à la consultation du Dr. X et Dr. X Phimosis cicatriciel serré: Phimosis Hypertrophie adéno-amygdalienne Otites séreuses chroniques Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie débutant atypique à D en 05.2015 Phlébite sur ancien site de cathéter le 13.05.2018. Phlébolymphoedème multifactoriel avec : • Insuffisance veineuse superficielle au niveau jambier des deux côtés • Hyperpression veineuse dans contexte d'obésité importante Phlegmon amygdalien droit : • diagnostic différentiel : abcès amygdalien. Phlegmon amygdalien droit. DD : abcès amygdalien droit. Phlegmon de la gaine des extenseurs Phlegmon de la gaine des extenseurs de la main droite sur morsure de chat. Phlegmon de la gaine des extenseurs main droite sur morsure de chat. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs D2 de la main droite débutant. Phlegmon débutant de la gaine des fléchisseurs, D2 de la main gauche à streptococcus intermedius sensible à la Pénicilline. Phlegmon des gaines des fléchisseurs de D2 de la main gauche, avec bactériologie positive à Streptococcus Intermedius sensible à la Pénicilline. Phlegmon face dorsale P3 Dig III main G sur blessure le 08.05.2018 • Germe en cause (11.05.2018) : Staph. aureus Phlegmon niveau dorsal du pied gauche le 9.5.2018 Phlegmon parapharyngé droit. Phlegmon parapharyngé droit. Phlegmon péri-amygdalien droit. Phlegmon péri-amygdalien droit. Phlegmon péri-amygdalien droit. Phlegmon péri-amygdalien droit. Phlegmon périnéal droit de 1.2 x 2.2 x 0.56 cm le 18.05.2018. Phlegmon périnéal droit de 1.2 x 2.2 x 0.56 cm le 18.05.2018. Phlegmon périnéal droit le 18.05.2018. Phlegmon vs cellulite de la joue gauche le 08.05.2018 : DD: probable point de départ cutané. Phlyctène de la face antérieure du genou. Phlyctène de la face antérieure du genou. Phlyctène des talons Phlyctène des talons et sacré Phlyctène du genou droit. Phlyctène du genou droit 23.05.2018. Phlyctène surinfectée en regard du tendon d'Achille gauche avec lymphangite. Phlyctènes hémorragiques, ulcère sur le gros orteil ddc, crevasse talon G Phosphate 500 mg eff. jusqu'au prochain contrôle chez le médecin traitant. Contrôle clinique/biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Photographies prises (5 : 3 patient en entier, 2 membre supérieur gauche). Photokératite. Photothérapie du 07.04.18 au 08.04.18 Phymosis physiologique Physio- et Ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie • Mobilisation selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Palexia 50 mg 2x/jour dès le 17.05.2018 • Novalgine 1 g 4x/jour dès le 23.05.2018 • Rendez-vous chez Dr. X dans 6 semaines postopératoires le 12.06.2018 à 14h00 Physio- et ergothérapie Adaptation de l'analgésie RDV de contrôle en Orthopédie HFR chez le Prof. X le 12.06.2018 à 15h20 • Mobilisation pour 6 semaines postopératoire avec charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Comfeel pour 14 jours (jusqu'au 16.05.2018). Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. • Anticoagulation prophylactique postopératoire pendant 6 semaines (jusqu'au 12.06.2018): -- Relai du Xarelto 10 mg par Clexane 40 mg 1x/jour dès le 17.05.2018 Physio- et ergothérapie Poursuite de la prophylaxie par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines Physio- et Ergothérapie RDV de contrôle chez Dr. X (Orthopédie HFR) le 29.05.2018 à 13h40 Physio et logopédie Avis neurologique (Dr. X) Physio thérapie Réduction du traitement d'opiacé lente (Fentanyl Patch) Réintroduction du traitement antidépresseur (Saroten) Physio Stop oxycontin --> Novalgine Physio Surveillance Évaluation Ergo à domicile (aménagements en cours) Physiotherapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie. Physiothérapie à domicile Revoir l'indication à débuter un traitement par Daxas Physiothérapie, anti-inflammatoires en réserve. Prochain contrôle le 13.06.2018 pour juger de l'évolution après infiltration. Physiothérapie. Attelle thermo-formée du pouce à but antalgique. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Physiothérapie avec ultrason et anti-inflammatoire. Semelle de décharge de la base de la tête du 5ème métatarsien (à titre provisoire). Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. Physiothérapie de mobilisation Physiothérapie de mobilisation Physiothérapie de mobilisation Physiothérapie de mobilisation Physiothérapie de verticalisation et rééducation à la marche. Physiothérapie (décontraction musculaire) Flector Tissugel Physiothérapie en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire Contrôle à votre consultation 1 semaine après sa sortie Si persistance des symptômes, prévoir IRM et avis orthopédique en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire Ergothérapie en ambulatoire Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Physiothérapie, Ergothérapie Antalgie avec Oxycodone Mobilisation/charge membre inférieur gauche: • Transfert lit/fauteuil et selon évolution éventuellement mobilisation avec des cannes. • Charge de 10-15 kg jusqu'au 24.04.2018, puis 20-25 kg dès le 25.04.2018 • Attelle lors de mobilisation Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 To Do: • Suivi œdème membre inférieur gauche • Suivi hémoglobine, si persistance, discuter d'un bilan d'anémie • Charge membre inférieur gauche dès le 24.04.2018 à 20-25 kg jusqu'au prochain contrôle le 12.06.2018 Physiothérapie Ergothérapie Antalgie Calcimagon D3 Forte, dès le 09.03.2018 Biphosphonate Aclasta le 05.04.2018 (1x/an) Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7, et GDS à 1/7 Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines (le 24.05.2018 à 10h25) Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan vitaminique Substitution en acide folique Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Bilan vitaminique Substitution en vitamine D Physiothérapie et contrôle dans 2 mois. Physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie, mobilisation. Incapacité de travail jusqu'au 30.06.2018 à 100% puis 50% du 01.07.2018 au 26.07.2018 sans charge au niveau de la main droite. Prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie et ergothérapie. Prochain contrôle le 20.07.2018. Physiothérapie et ergothérapie. Reprise d'une activité avec un rendement de 50% le 07.05.2018. Il a une place de travail adaptée. Prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie. Fin de traitement. Physiothérapie. Fin de traitement. Physiothérapie intensive Physiothérapie intensive Réadaptation stationnaire à l'HFR Meyriez dès le 17.05.2018 Physiothérapie mobilisation Physiothérapie. Moyen auxiliaire. Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires et la force. Poursuite de l'incapacité de travail. Prochain contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie pour renforcement et stabilisation et réévaluation dans 3 mois. Pas d'activité à risque jusque là. Physiothérapie pour renforcement musculaire et pour gagner les quelques degrés ou stabiliser au moins le coude dans cette situation. Fitness médical. Prochain contrôle dans 2 mois. Reprise progressive des activités en évitant les activités à risque. Pour cette raison, je donne encore une dispense de sport. Physiothérapie pour stabilisation de la rotule, reprise de la charge. Prochain contrôle le 12.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 02.08.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 06.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 15.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 22.06.2018 Physiothérapie. Prochain contrôle le 18.07.2018 Physiothérapie respiratoire Physiothérapie respiratoire et de mobilisation à domicile. Soins à domicile 3x/semaine (douche et contrôle de santé). Suite de prise en charge pneumologique ambulatoire au centre Ste-Thérèse à Fribourg (la patiente prendra elle-même rendez-vous). Arrêt du Lexotanil dans 4 semaines au plus tard. Poursuite à vie de l'anticoagulation par Xarelto. Réévaluer l'indication au traitement pour rhinite allergique (traitement habituel de la patiente). Physiothérapie respiratoire et mobilisation progressive Antalgie avec adaptation de l'antalgie Physiothérapie respiratoire Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X) Fluimucil du 30.12.2017- 15.03.2018 Acétazolamide du 02.04.2018 au Physiothérapie respiratoire Co-Amoxicillin 2x625 mg p.o. du 19.05. au 25.05.2018 Physiothérapie. Transfert dans le service de gériatrie aiguë. Physiothérapie Alimentation plaisir Adaptation traitements Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie/ergothérapie Antalgie Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Bilan cognitif le 18.04.2018 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 2/7 Physiothérapie/ergothérapie Médication: • Adaptation vitamine D (2800U/semaine) + Calcimagon • Substitution en acide folique et en vitamine B12 • Prophylaxie anti-thrombotique avec héparine 2x 5000 UI/jour du 17.04. au 02.05.2018 • Antalgie avec Paracétamol et Metamizole sevré progressivement MMSE, Clock-Test, GDS le 26.03.2018 Physiothérapie/ergothérapie Minerve mousse pour antalgie Antalgie en réserve Physiothérapie/Ergothérapie Neuropsychologie Logopédie Suivi diététique Consilium neurologique Dr. X le 11.04.2018: stop Keppra par manque d'indication (EEG du 05.01.2018 ne montrait pas de foyer épileptique) et en espérant que cela ait un impact sur le ralentissement psycho-moteur. IRM cérébrale pour voir comment évolue la tumeur, propose d'essayer un antidépresseur pour voir si cela améliore le ralentissement psycho-moteur, si pas d'effet on pourrait essayer du Madopar. Médication: • Stop Keppra 500 mg/jour le 12.04.2018 (pas de foyer épileptique à l'EEG du 05.01.2018 et ralentissement psycho-moteur important) • Venlafaxine 75 mg/jour dès le 13.04.2018 • Efexor 75 mg/jour du 12.04.2018 à 09.05.2018 majoré à 150 mg/jour le 10.05.2018 Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests de la cognition du 27.04.2018 : MMSE 20/28, test de la montre à 0/7, GDS 7/15 Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests de la cognition le 26.04.2018 (séjour gériatrie aiguë) : MMSE à 19/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 10/15 Physiothérapie/ergothérapie Positionnement au lit dans gouttière Consilium Dr. X le 04.04.2018 ENMG pas nécessaire selon consilium du 04.04.2018 Attelle Heidelberg dès le 29.03.2018 Physiothérapie Ergothérapie Suivi de la constipation, extraction manuelle en réserve Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Évaluation état global et autonomie Physiothérapie Ergothérapie Test de Schellong le 04.04.2018 : négatif (séjour n°1) Tests de la cognition le 09.04.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 7/15 (séjour n°1) Physiothérapie Inhalation avec NaCl 0.9% Continuation du Fluimucil Remplacement du traitement de Vannair (chambre d'inhalation) par Symbicort en hospitalier Physiothérapie Logopédie Nutrition Ergothérapie Physiothérapie Nutrition Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 06.08.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 13.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 06.08.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 06.08.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 09.07.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Physiothérapie Réhabilitation musculo-squelettique refusée par le patient Poursuite physiothérapie au home Physiothérapie Tape, Antalgie Ecofenac topique Physiothérapie Test de déglutition Neuroréhabilitation Avis neuropsychologique Physiothérapie Thérapie avec anti-inflammatoire et analgésique Physiothérapie TTT Pic fébrile ce matin, sous Co Amox depuis 7 jours pour otite aiguë. Pic fébrile le 26.04.2018. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif à 189/89 mmHg le 22.03.2018. PTH gauche par voie mini-invasive le 07.02.2018 sur coxarthrose bilatérale sur nécrose de la tête fémorale. Exacerbation BPCO dans le contexte de syndrome grippal (DD Influenza A) en janvier 2017. Status post-fracture de l'os cuboïde droit en mai 2016. Hépatite B ancienne (selon bilan du CHUV) en juillet 2012. Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de type I du pied droit. Douleurs et inflammation au poignet droit d'origine indéterminée (DD: chondrocalcinose, arthrite psoriasique, goutte). Pic hypertensif à 198/113 mmHg spontanément résolutif le 21.05.2018. Pic hypertensif à 200/100 mmHg lors de la surveillance • asymptomatique Pic hypertensif asymptomatique le 10.05.2018. DD : hypertension artérielle de la blouse blanche. Pic hypertensif asymptomatique probablement réactionnel le 12.05.2018 avec : Pic hypertensif avec dyspnée et composante de décompensation cardiaque. Pic hypertensif avec : • paresthésie des mains. Pic hypertensif en 2009. Crise d'asthme dans un contexte de rhinite allergique saisonnière 04.2011. Présyncope d'origine probablement vaso-vagale. Pic hypertensif le 05.05.2018 sur : • douleurs. Pic hypertensif le 12.05.2018. Pic hypertensif le 21.05.2018. Pic hypertensif le 28.05.2018 : • dans un contexte de chute. Pic hypertensif (mesuré à domicile) et céphalées. Pic hypertensif rapidement résolutif dans le contexte de la crise d'asthme le 20.05.18. Pic hypertensif rapidement résolutif dans le contexte de la crise d'asthme le 20.05.2018 • hypertension essentielle connue. Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 31.05.2018 sur probable anxiété. Pic hypertensif symptomatique. Pic hypertensif symptomatique (céphalées) à 170/100 réfractaire au Candesartan. Pic hypertensif symptomatique le 09.05.2018 sur cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire, décompensation cardiaque sur changement de médication avec : • Coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec toutefois une petite composante spastique. Excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012. Excellent résultat après de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21 avril 2017. Sténose 50% de l’ACD distale. Fraction d’éjection VG 75%. Arcographie sp. • Echocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Pic tensionnel à 190/117 mmHg le 30.04.2018. Piccline bouché le 20.04.2018. Pic-line non fonctionnel à droite. Pics hyperglycémiques sous corticothérapie. Pics hypertensifs jusqu'à 187/110 mmHg DD dans le cadre des angoisses. Pics hypertensifs jusqu'à 201/94 mmHg : • asymptomatiques. Pics hypertensifs le 24.05.2018. PID (DD : abcès annexiel) à droite avec bonne évolution clinique et biologique. probable myome / polype endométrial. Contraception : ligature tubaire, partenaire stable, patiente mariée. abcès annexiel à 48 ans après stérilisation tubaire ? tumeur à exclure et à surveiller. PID vs abcès annexiel D traité par ATB avec bonne évolution clinique et biologique. Pied bot à D. Pied D : fracture de Lisfranc, arrachement de la base du 3ème MT, fracture du 3ème cunéiforme peu déplacée. Pied D : Mal perforant latéral en regard de la 5ème tête métatarsien. Ulcération talon D de 3 x 3 cm. Pied G : ulcération du talon G 4 x 4 cm. jambe G : status post plaie ulcérée de 1 cm de diamètre en pré-tibiale avec tuméfaction pré-tibiale. Pied diabétique avec : • Diabète mellitus de type II (non-IR) depuis environ 30 ans • Ulcère de l'articulation interphalangienne du 4e orteil à gauche avec atteinte des facettes articulaires dans un contexte d'orteils en marteau. Pied droit : arthrose au niveau du sésamoïde externe sur status post nécrose. DD : fracture. Pied main bouche. Pied pronateur. Morphotype en valgus membres inférieurs. Douleurs antérieures du genou. Séquelles d'Osgood-Schlatter. Pieds bots bilatéraux du nouveau-né ( Adam El Boudani). Pieds bots DD. Pieds bots DD. Pieds bots DD. Pieds de Charcot DD, plus prononcé à D qu'à G. Pieds plano-valgus DD, un peu plus prononcé à D. Pieds plano-valgus modérés, flexibles. Pieds plats bilatéraux, réductibles. Pieds plats bilatéraux. Pieds plats bilatéraux réductibles. Inflammation des tendons extenseurs pied G. Pieds plats DD, principalement à G. Genoux en valgus DD. Pieds plats flexibles DD, avec douleurs sur les faisceaux latéraux. Pieds plats valgus bilatéraux réductibles, plus prononcé à G. Pieds valgo-planus réductibles DD. Pierrot est hospitalisé pour investigation de douleurs abdominales en péjoration depuis un mois accompagnées de symptômes de reflux et impactation alimentaire, avec perte de 4 kg sur un mois. Sur le plan gastro-intestinal, le traitement de Pantoprazole est arrêté transitoirement à l'entrée au vu de la réalisation de l'OGD. Pierrot présente des douleurs diurnes qui sont limitées au moment de la prise alimentaire. Le bilan biologique, l'US, l'IRM ainsi que l'OGD sont dans les normes. Suspectant une dyspepsie non ulcéreuse, avant la sortie nous introduisons un traitement de Iberogast. Un suivi par les nutritionnistes est mis en place et sera à poursuivre en ambulatoire. Le bilan calorique du 25.05 montre une bonne couverture des besoins journaliers (100% des besoins protéiques et 94% des besoins énergétiques totaux). Sur le plan cardiaque, l'ECG ainsi que l'US cardiaque effectués sont dans les normes. Nous n'objectivons pas de récidive de malaises au cours de l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, le Dr. X, neuropédiatre, ne propose pas de réalisation d'examens complémentaires. Par ailleurs, nous n'objectivons pas de crise de migraine au cours du séjour malgré l'absence de traitement spécifique. Un avis génétique est demandé au vu de l'anamnèse familiale positive pour Ehlers Danlos variante hyperlaxie chez la mère et la sœur. Une demande de remboursement par la caisse maladie pour exome sequencing est en cours. La recherche de maladie de Fabry est en cours. Le jour de la sortie, Pierrot présente une nucalgie bilatérale avec contracture musculaire pour laquelle nous prescrivons un traitement anti-inflammatoire en réserve. Pinguécula et épisclérite bilatérale le 09.05.2018. Pipéracilline-Tazobactam le 07.05.2018. Ceftriaxone et Clarithromycine du 07.05.2018 au 08.05.2018. Co-Amoxicilline du 09.05.2018 au 14.05.2018 (en principe). Ventilation non invasive intermittente le 07.05.2018. CT Thoraco-abdominal natif le 07.05.2018 : épanchement pleural droit, infiltrat pulmonaire basal gauche, ascite modérée Ponction d'ascite le 07.05.2018 (Dr. X) : 5 l, liquide jaune, translucide, culture négative Avis chirurgical le 07.05.2018 (Dr. X) : traitement antibiotique, abdomen non-chirurgical • Pipéracilline-Tazobactam le 07.05.2018 • Ceftriaxone et Clarithromycine du 07.05.2018 au 08.05.2018 • Co-Amoxicilline du 09.05.2018 au 14.05.2018 Ventilation non invasive intermittente le 07.05.2018 Hémocultures 2 paires 07.05.2018 : positives pour S. agalactiae (4/4) Hémocultures 1 paire 09.05.2018 : négatives Hémocultures à froid le 14.05.2018 : négatives Hémocultures à froid le 16.05.2018 : négatives Culture urinaire 08.05.2018 : négative Culture d'ascite 08.05.2018 : négative Culture de liquide pleural 11.05.2018 : négative CT Thoraco-abdominal natif le 07.05.2018 : épanchement pleural droit, infiltrat pulmonaire basal gauche, ascite modérée Ponction d'ascite le 07.05.2018 (Dr. X) : 5 l, liquide jaune, translucide, culture négative • Piqûre accidentelle. • Prélèvement sanguin pour recherche de sérologies. • Piqure d'insecte. • Piqûre d'aiguille face antérieure de l'avant-bras gauche. • Piqûre de chenilles processionnaires. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique. • Piqûre de tique à la nuque à droite. • Piqûre de tique du membre inférieur droit. • Piqûre de tique le 11.05.2018. • Piqûre de tique milieu du dos. • Piqure de tique, sans complication. • Piqure de tique sur le mollet droit le 06.05.2018. • Piqûre d'hyménoptère. • Piqûre d'hyménoptère avec réaction toxique locale possiblement surinfectée : • piqûre à l'espace interphalangien des 1er et 2è rayons de la main droite. • Piqûre d'insecte. • Piqûre d'insecte. • Piqûre d'insecte d'origine X sur l'avant-bras gauche • probablement de moustique. • Piqûre d'insecte plante de pied gauche le 25.07.2014. • Morsure de chat surinfectée au décours. • Piqûre superficielle aux 2/3 de la face médiale de la cuisse droite. • Piqûres d'insectes le 13.05.2018. • Piqûres sur les jambes ddc, DD moustiques. • Pister cytologie et cultures liquide péricardique. • Pister cytologie (washing et kyste de l'OVD) et anatomo-pathologie (2 annexes). • Pister hémocultures/antigène urinaire. Conseils au patient de se représenter en cas de fièvre persistante au-delà de 48h malgré le traitement antibiotique et/ou si d'autres symptômes. • Pister la proposition de radiothérapie. • Pister les prélèvements microbiologiques et ajuster l'antibiothérapie. • Bilanter l'hépatopathie. • Organiser un suivi psychiatrique pour le retour à domicile. • Pister les résultats du Holter de 24h, en présence de fibrillation auriculaire, rediscuter de l'indication à une DACO à petite dose ou une fermeture de l'auricule. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.08.2018 à 15h15 (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 24h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle et bilan neuropsychologique le 22.08.2018 à 14h30 (Dr. X), implication dans l'étude Return to Work. • Pister les résultats du Holter de 24h. • Consultation neurovasculaire de contrôle avec ENMG le 31.08.2018 à 16h (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 72h (à compléter par un R-test sur 7 jours si Holter normal). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Encadrement infirmier avec contrôle de santé 2x/semaine et aide à la toilette sur le retour à domicile. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.08.2018 à 16h (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 72h (compléter par un R-Test sur 7 jours si Holter négatif). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 16h45 (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.09.2018 à 16h15 (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.09.2018 à 16h. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Evaluation de l'indication à la fermeture du FOP au colloque cardio-neurologique trimestriel. • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.08.2018 à 14h30 (Dr. X). • IRM cérébrale de contrôle avec séquences centrées sur l'hypophyse le 20.08.2018 à 11h45. • Bilan neuropsychologique à 3 mois (étude Return to Work). • Poursuite de l'ergothérapie en ambulatoire. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.08.2018 à 15h15 (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Audiogramme en ambulatoire. • Consultation chez médecin traitant à 2 semaines pour évaluer la reprise de la conduite. • Polysomnographie nocturne en ambulatoire. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.09.2018 à 15h15 (Dr. X). • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). • Implication dans l'étude Return to Work. • Ablation de l'Impanon du membre supérieur gauche. • Consultation ophtalmologique (orthoptique) le 28.05.2018. • Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique (prévue à 1 mois). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2018 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Consultation ophtalmologique en ambulatoire. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Contrôle tensionnel strict (TA < 130/80 mmHg). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Polysomnographie nocturne en ambulatoire. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.08.2018 à 15h15. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Consultation ophtalmologique le 28.05.2018 en ambulatoire. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant minimum 2 semaines suite à l'événement cérébrovasculaire, la reprise est à évaluer suite à la consultation ophtalmologique. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.09.2018 à 15h30. • Suivi cardiologique avec échocardiographie transthoracique à 1 an en ambulatoire. • Investigations par rapport à la suspicion de syndrome d'apnées du sommeil en ambulatoire (Veuillez convoquer le patient pour la suite de prise en charge pneumologique). Pister les résultats du Holter de 72h Si persistance de thrombocytose à 1 mois en dehors du contexte inflammatoire aigu, effectuer recherche des mutations JAK2 V617F, CALR et MPL au niveau du sang périphérique (Unilabs, Lausanne) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8mmol/l) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.08.2018 à 15h15 (Dr. X) Pister les sérologies et appeler les parents pour transmettre les résultats. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes le lundi 7.05.2018 Consultation aux urgences si péjoration de l'état général. Pister Mammographie et US du creux axiliaire du 28.05.18 Pister rapport IRM MT Revoir indication au traitement par madopar Pister spot urinaire. Pister tryptase. Pityriasis rosé Gilbert. Dorsalgies chroniques. Chirurgicaux non gynécologiques: OP fémur cassé / ostéosynthèse dans l'enfance Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 13.5.2012, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Aras, SA: 38 4/7, poids (g): 3130, allaitement (mois): 6, particularités: RPM+ provocation Pityriasis versicolor du cuir chevelu Pityriasis versicolor du cuir chevelu PL : glucose LCR / Sang > 52%; nombre de cellules 1/mm3. Labo : leucocytes 11 G/L, CRP 25. Urines : sédiments négatifs. Antalgie par dafalgan, irfen et mydocalm. Conseil de trouver un médecin traitant (via Caritas); physiothérapie, Synthèse: étant donné l'amélioration clinique après antalgie, l'examen clinique neurologique normal et une ponction lombaire sans critère de gravité, nous préconisons un retour à domicile. Reconsultation, en cas de symptomatologie neurologique. Placement en EMS le 14.05.2018 Placement en PAFA à Marsens en octobre 2016 pour intoxication dans un contexte de polytoxicomanie active (sorti après environ 3 jours). Plaie profonde de la main gauche, éminence thénar, de 4 cm, le 28.04.2017. Dyspnée aiguë d'origine indéterminée en juin 2016 (bilan CT thoracique : absence d'embolie pulmonaire, ETT sans particularité). Phlébite de la main gauche le 03.10.2016. Troubles de l'état de conscience sur éthylisation aiguë et probable abus de stupéfiants le 03.12.2016. Alcoolémie à 2.53 ‰ le 03.12.2016. Avis psychiatrique le 03.12.2016 (Dr. X) : personnalité émotionnellement labile type impulsif. Traits dysociaux, sans trouble thymique ni psychotique décompensé. Plagiocéphalie Plagiocéphalie corrigée par casque. Plaie Plaie Plaie Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. plaie plaie plaie Plaie < 1 cm sur la paume de la main gauche Plaie à la face antéro-latérale de la jambe droite en date du 06.05.2018 avec débridement et suture le 06.05.2018. Plaie à la main droite. Plaie à la pulpe du pouce droit. Plaie à l'arcade sourcilière gauche. Plaie à l'extrémité du pouce droit. Plaie à l'index gauche. Plaie arcade sourcilière droite le 26.06.2012. Plaie arcade sourcilière gauche Plaie arcade sourcilière gauche. Plaie arcade sourcilière gauche avec perte de substance. Plaie arcade sourcilière gauche de 8 mm Plaie arciforme de 20 cm de longueur de la jambe gauche avec section de la grande saphène. Lamination superficielle de la corticale de la face interne du tibia gauche. Plaie au couteau de la main gauche. Plaie au couteau des tissus mous inter-métacarpiens 1 et 2 de la main gauche le 05.05.2018. Plaie au cuir chevelu de 3 cm, niveau pariétal sans perte de substance, sans perte de connaissance. Plaie au menton. Plaie au niveau de la jambe gauche. Plaie au niveau de la jambe gauche. Plaie au niveau de la lèvre inférieure Plaie au niveau de la main gauche d'environ 1 cm le 01.05.2018. Plaie au niveau de la main gauche en regard du 4ème métacarpe, partie distale, profondeur de 1,2 cm. Plaie au niveau de la main gauche en regard du 4ème métacarpe, partie distale, profondeur de 1,2 cm. Plaie au niveau de l'annulaire droit en regard de l'articulation interphalangienne distale (écharde) Plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite. Plaie au niveau dorsal et sacral. Plaie au pouce gauche. Plaie au tiers distal antérieur de la jambe gauche. Plaie auriculaire de la main droite. Plaie auriculaire main droite Plaie auriculaire main droite. Plaie avant-bras gauche. Plaie avant-bras D en juillet 2017 - vaccination tétanos en janvier 2017 Plaie avant-bras droit Plaie avant-bras droit, face interne, le 23.04.2018. Plaie avant-bras gauche avec décollement cutané. Plaie avec dermabrasion de la face antérieure du genou droit. Plaie avec fracture intra-articulaire, déplacée, base P1 Dig III main D; le 23.05.2018 Plaie avec lacération face palmaire phalange distale D5 main droite. Plaie avec perte de substance au niveau occipito-pariétal droit le 15.05.2018 dans un contexte de traumatisme crânien sur chute de sa hauteur. Plaie avec perte de substance de la pulpe de D3 main gauche. Plaie avec perte de substance de la pulpe du pouce gauche. Plaie avec perte de substance en regard du tibia à D le 12.05.2018 Plaie avec perte de substance en Z au niveau occipito-pariétal droit le 15.05.18 Plaie avec perte de substance pulpaire de l'extrémité distale du 5ème doigt de la main droite. Plaie avec perte de substance pulpaire de l'extrémité distale du 5ème doigt de la main droite, traitée par un pansement semi-occlusif avec Co-Amoxicilline 1g x 2/j pendant 3 jours. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine chez Dr. X. Plaie avec perte de substance pulpe de P3 D3 main gauche Plaie avec section à 70% du tendon extenseur propre de l'index en zone V, main G le 13.05.2018 Plaie base de l'index main gauche. Plaie base du pouce face ulnaire à droite datant du 03.02.2018. Plaie base face dorsale 2e doigt de la main G avec lésion du tendon extenseur propre le 13.05.2018 Plaie centimétrique de la main gauche le 01.05.2018. Plaie chronique. Plaie chronique au niveau de la cheville gauche - Suivi à l'Insel Spital de Berne Plaie chronique de la face plantaire de la 1ère métatarso-phalangienne du pied droit. Status post amputation de P1 hallux droit, ablation du cartilage de la tête métatarsienne I à droite et prise de biopsies le 01.07.16 pour ostéomyélite de la base restante de P1 hallux droit et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique. Status post amputation O1 D sur nécrose humide sur syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans un contexte d'OH aigu le 29.07.15. Plaie chronique face postéro-externe tiers distal de la jambe D post morsure de chien le 24.03.2018 Plaie chronique prétibiale gauche, 26.05.18. Plaie chronique surinfectée d'un abord de Pfannenstiel • Status post-hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, adhésiolyse et washing péritonéal le 27.09.2017 pour dysplasie cervicale Plaie chronique tibiale droite le 23.05.2018. • artériopathie de stade I du membre inférieur droit avec occlusion de la partie distale de l'artère fémorale superficielle diagnostiquée le 10.03.2017 (Dr. X). • antiagrégation plaquettaire. • soins à domicile avec changement du pansement tous les 2 jours. Plaie circulaire transverse de l'extrémité distale du pouce droit d'environ 3 cm. Plaie conjonctivale simple de l'œil gauche. Plaie conjonctivale simple de l'œil gauche. Pas de traitement médical. Plaie contuse de l'éminence thénar de la main gauche. Plaie contuse du tiers proximal de la face antéro-médiale de la jambe droite. Plaie contuse du tiers proximal de la face antéro-médiale de la jambe droite le 25.05.2018. Plaie crânienne. Plaie crânienne le 29.05.2018. Plaie cuir chevelu 1.5 cm le 23.10.2015. Plaie cutanée au niveau de la face dorsale de la première phalange du 4ème doigt de la main gauche avec signes d'inflammation locaux centrés par une zone nécrotique. Plaie cutanée genou droit. Plaie cutanée genou droit avec dermabrasion. Plaie cutanée superficielle sur piqûre d'insecte le 13.06.2015. Plaie d'environ 4 cm port traumatisme crânien. Suturation aux urgences avec 4 points. Meopa mis en place Plaie de cuir chevelu Plaie de la cuisse droite. Plaie de la cuisse gauche. Plaie de la face. Plaie de la face antérieure du poignet gauche, traumatisme crânien avec perte de connaissance. Plaie de la face antérolatérale du tibia droit. Plaie de la face distale de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite de 1 cm de long atteignant le bord distal de l'ongle. Plaie de la face palmaire du pouce gauche (en regard de la phalange distale) de 2x1 cm. Plaie de la jambe antérieure superficielle de 3 cm de longueur sur 0.5 cm de largeur, en voie de cicatrisation. Plaie de la journée précédente. La patiente consulte son médecin traitant pour tuméfaction, elle est adressée pour exploration de la plaie lors de laquelle il n'y a pas de corps étranger visualisé ni d'atteinte des structures nobles. Nous effectuons un rinçage de la plaie et mettons en place un pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant 48 heures. Plaie de la lèvre inférieure. Plaie de la lèvre supérieure. Plaie de la main droite. Plaie de la main droite. Plaie de la main droite. Plaie de la main gauche Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche, de 2 cm, au niveau de la face externe de l'hypothénar. Plaie de la paume de la main gauche sans atteinte tendineuse ou neurovasculaire. Plaie de la pulpe de l'annulaire à gauche d'environ 1 cm avec discrète perte de substance sans lésion du lit unguéal. Plaie de la pulpe du pouce droit. Plaie de la pulpe du pouce gauche. Plaie de la pulpe du pouce gauche. Plaie de la verge. Plaie de l'arcade gauche. Plaie de l'arcade gauche de 2 cm de long, superficielle le 29.05.2018. Plaie de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de l'arcade sourcilière gauche de 5 cm le 21.05.2018. Plaie de l'arcade sourcilière gauche de 5 cm le 21.05.2018. Plaie de l'arcade sourcilière gauche superficielle longiligne de 4 cm de long le 27.05.2018. Plaie de l'auriculaire droit. Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'avant-bras gauche suite à un épisode d'auto-mutilation. Plaie de l'éminence thénar de la main droite. Plaie de l'éminence thénar de la main droite, dans un contexte de violence conjugale. Plaie de l'éminence thénar main droite. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index et du pouce droit. Plaie de l'index et du pouce droit le 13.05.2018. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'os propre du nez. Plaie de mauvaise évolution. Plaie de 1 cm de l'avant-bras gauche le 29.05.2018. Plaie de 1 cm de long au niveau de la face latérale de la première phalange de l'index de la main gauche. Plaie de 1 cm face dorsale articulation métacarpo-phalangienne main droite. Plaie de 1 cm longiligne sans perte de substance sur le cuir chevelu au niveau pariétal droit le 23.05.2018. Plaie de 1 cm superficielle le long de l'arcade sourcilière gauche le 27.05.2018. Plaie de 1 cm superficielle transverse sur la pulpe de D3 gauche le 26.05.2018. Plaie de 1 cm superficielle transverse sur la pulpe du 3ème doigt à gauche le 26.05.2018. Plaie de 1 cm en regard de la face dorsale de la phalange distale du majeur de la main droite le 10.05.2018. Plaie de 1 cm x 1 cm avec perte de substance sur la pulpe de l'annulaire à gauche, sans atteinte de l'ongle. Plaie de 1,5 cm de longueur à l'arcade sourcilière gauche. Crise d'asthme le 04.04.2017. Plaie de 1.5 x 0.5 cm de profondeur en regard de la face dorsale du coude gauche avec bursotomie punctiforme de 0.5 cm. Plaie de 1.5 cm arciforme du 2ème doigt à droite en regard de la 2ème phalange face dorsale sans visualisation de structure noble le 26.05.2018. Plaie de 2 cm à la face latérale de l'auriculaire droit, en regard de l'interphalangienne proximale, sans atteinte de structure complexe. Plaie de 2 cm au niveau arcade sourcilière droite. Plaie de 2 cm au niveau arcade sourcilière droite. Plaie de 2 cm de la pulpe P3 D2 main gauche. Plaie de 2 cm de long au niveau de la face ulnaire de la première phalange du pouce droit. Plaie de 2 cm de longueur base de l'index main gauche. Plaie de 2 cm du dos de la main gauche. Suture 4.0 2 points sous AL Contusion pouce main D, avec Plaie de 2 cm du dos de la main gauche. Contusion pouce main droite. Plaie de 2 cm du 2ème orteil du pied gauche avec 4 points de suture le 04.07.2013 S/p hémicolectomie (gauche/droite ?) en 2004-2005 au Canada pour carcinome X S/p cure d'hernie inguinale S/p cure de tunnel carpien ddc Fracture plateau supérieur de D12 depuis 15 jours le 20.12.2013 Syncope d'origine indéterminée le 16.07.2017 • probablement orthostatique Troubles orthostatiques le 16.07.2017 Plaie de 2 cm longiligne sans perte de substance en région pariéto-occipitale droite le 27.05.2018. Plaie de 2 cm mandibulaire droite superficielle longiligne le 28.05.2018. Plaie de 2 cm sur le poignet face postérieure gauche le 21.05.2018. Plaie de 2 mm de long au niveau de la face plantaire du pied gauche. Plaie de 2 cm au niveau de la lèvre inférieure face interne avec saignement actif. Plaie de 3 cm Plaie de 3 cm au niveau para-lombaire haut gauche. Plaie de 3 cm de la partie externe du mollet gauche le 26.05.2018. Plaie de 3 cm de longueur pour 2 cm de large, avec perte de substance, au niveau supérieur de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de 3 cm, environ 2 cm au-dessous de la tête du péroné, de la partie externe du mollet gauche le 26.05.2018. Plaie de 3 cm rectiligne en regard de MCP 5 à gauche, face palmaire. Plaie de 3 mm de la lèvre inférieure droite proche de la commissure labiale sans effraction du bord de la lèvre sur griffure de chat le 26.05.2018. Plaie de 3 cm de la face dorsale de la main gauche de 3 cm en regard du tiers proximal des 2è et 3è métacarpes. Plaie de 3 cm en regard de la face dorsale de la phalange moyenne du 4ème doigt à droite. L'exploration montre une plaie uniquement sous-cutanée. Suture de la plaie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48 heures. Plaie de 4 cm au niveau de l'arcade sourcilière à gauche. Plaie de 4 cm de longueur pour 1 cm de largeur, verticale allant de la face dorsale de la main gauche entre la région des 1er et 2ème métacarpiens jusqu'à l'espace interdigital entre le pouce et l'index, avec effraction du tissu sous-cutané, sans exposition des structures sous-jacentes. Plaie de 4 cm poignet gauche face ulnaire le 14.05.2018. Plaie de 4 cm des 2ème et 3ème phalanges du pouce gauche. Plaie de 4 cm le 05.05.2018 antérieurement à la rotule du membre inférieur droit. Plaie de 4 cm poignet gauche, face ulnaire, le 14.05.18. Plaie de 5 cm supra-mamelonnaire gauche depuis le 06.05.2018. Plaie de 5 cm temporo-frontal droite le 22.03.2018 • avec saignement significatif Plaie de 5 cm de la face postérieure de la main droite en regard du 1er métacarpe. Plaie de 5 mm de long sourcilière gauche sur piercing. Plaie de 6 cm de long, jambe gauche en regard de la crête tibiale. Plaie délabrante avec probable arthrotomie traumatique de l'interphalangienne distale doigt 2 main G le 29.05.2018. Plaie d'environ 1 cm de long, 3 mm de profondeur sur la partie droite du front le 07.05.2018. Plaie d'environ 3 cm au niveau du front sans besoin de suture. Plaie des membres inférieurs sur maladie diabétique bulleuse et rétention hydro-sodée : • Suivi en ambulatoire • Echo doppler des membres inférieurs en 2017 : pas d'insuffisance artérielle ou veineuse des MI Plaie dig. III gauche distal avec lambeau nécrotisé, surinfecté. Plaie digitale dernière phalange majeur gauche. Plaie doigt. Plaie doigt III droit. Plaie doigt 4 et 5 droits. Plaie dorsale 2ème doigt main gauche. Abcès péri-anal droit. Plaie dorsomédiale superficielle au niveau de la base de la première phalange du gros orteil du pied gauche. Plaie du canthus interne de l'œil gauche. Plaie du canthus interne œil gauche le 10.05.2018. Plaie du compartiment médial du genou droit. Plaie du coude droit. Plaie du coude gauche. Plaie du coude gauche en regard de la bourse. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu de 2 cm de longueur avec contusion de la peau le 25 mars 2012. Probable fracture diaphysaire du 4ème métacarpe de la main droite. Hernie inguinale droite réductible. Plaie du deuxième doigt gauche. Plaie du doigt III à gauche. Plaie du front. Plaie du front. Plaie du front gauche. Plaie du genou droit. Plaie du genou droit de 3.5 cm, superficielle en regard de la rotule, en forme de gueule de requin. Plaie du genou droit, d'environ 2 cm de longueur et 1.5 cm de profondeur, avec saignement actif. Dernier accident du genre il y a 9 ans environ. Status vaccinal à jour selon le patient. Plaie du membre inférieur droit. Plaie du membre inférieur droit. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton de 1 cm. Nettoyage et fermeture de la plaie avec 2 points simples de Prolen 6:0. Traitement antidépressif pour une situation difficile dans la famille. Plaie du menton de 1 cm. Traitement antidépresseur pour une situation difficile dans la famille. Plaie du menton droit le 30.11.2017. Plaie du pied droit. Plaie du pied gauche. Plaie du pli supérieur de l'oreille droite impétiginisée. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce droit le 03.05.18. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche avec une scie à bois. Plaie du pouce gauche le 09.01.2013. Plaie superficielle avec perte de substance partielle à la pulpe du pouce droit le 11.03.2014. Plaie du pouce suturable. Plaie du scalp de 3 cm au niveau temporal droit. Plaie du scalp, le 30.05.2018. Plaie du scap. Plaie du talon gauche. Plaie du talon gauche avec corps étranger le 29.05.2018. Plaie du talon gauche de 0,5 cm de diamètre superficielle. Plaie du tiers moyen bord ulnaire de l'avant-bras droit de 8 cm de longueur. Plaie du visage. Plaie du visage. Plaie du 2ème doigt de la main droite le 23.10.2015. Infection des voies respiratoires supérieures le 28.09.2016 avec 2 épisodes de malaises orthostatiques. Plaie du 3 doigt droit. Plaie du 3ème doigt droit. Plaie du 3ème doigt gauche, face palmaire. Plaie du 4ème doigt droit. Plaie d'1 cm au niveau plantaire gauche le 17.04.2012. Angines à répétition avec amygdalite chronique. Hypertrophie adéno-amygdalienne. 28.03.2013, Dr. X : adénoïdectomie, amygdalectomie complète bilatérale, selon protocole. Plaie d'1 cm en regard de la face dorsale de la phalange distale du majeur de la main droite. Plaie d'1 cm superficielle frontale droite le 21.05.2018. Plaie D2 main gauche le 06.05.2018. Plaie D2 P1 distal face palmaire avec section N. digital pars médial le 01.05.2018. Plaie D3 infectée. Plaie D3 main gauche infectée. Plaie D5 main droite. Plaie D5 main droite. Plaie éminence hypothénar gauche du 05.05.2018. Plaie en distal du 3ème orteil du pied droit. Status post amputation de P2 du 4ème orteil. Plaie en face palmaire de la main gauche, en regard du 5ème métacarpophalangien, de 2 cm de profondeur le 12.05.2018. Plaie en face radiale du deuxième rayon de la main gauche. Plaie en forme de lune du tiers moyen de l'avant-bras droit, face ulnaire, superficielle de 8 cm de longueur à convexité proximale. Plaie en regard 1er métacarpe gauche le 25.05.2018. Plaie en spirale sur la face palmaire et dorsale de la dernière phalange de l'index gauche avec une perte de substance d'environ 3 x 3 mm en distal, sans atteinte des structures complexes. Plaie en V de la face antéro-latérale du tibia D; le 06.05.2018. Plaie en V de la face palmaire du pouce gauche au niveau de l'interphalangienne le 19.05.2018. Plaie en V de 3 cm de périmètre et de 1 mm de profondeur à la joue à G. Plaie en V face antérieure, médio-diaphysaire, tibia D; le 12.05.2018. Plaie en V face palmaire du pouce gauche au niveau IP le 19.05.18. Plaie en Y de 1 x 1 x 2 cm (pour chaque trait du Y) transverse au niveau du menton. Plaie face dorsale main gauche avec rupture partielle de l'extenseur proprius indicis et de la zone communis VIII au niveau de l'ancienne cicatrice : • Status post suture du tendon le 20.12.2017 : Extensoren Zone VIII avec Strand Dig II par Extensor Dig. Rupture de Communis et rupture partielle de l'Extensor proprius Indicis. Plaie face dorsale métacarpien 1 G avec section tendon EPB zone T IV et branche superficielle nerf radial. Colique néphrétique sur calcul rénal gauche le 13.06.2014. Plaie face palmaire de la main gauche en regard de MCP 5 de 3 cm de longueur. Plaie face radiale du doigt 2 D au niveau phalanges moyenne et distale le 21.06.2017. État dépressif avec idées suicidaires le 04.10.2017. Consommation d'alcool à risque avec : • état d'éthylisation aiguë le 04.11.2017 (2.95 pour mille) • stigmate au laboratoire (élévation de la gamma-GT, macrocytose). Probable bronchite avec possible pneumonie basale droite débutante le 07.11.2017. DD : pneumonie d'inhalation débutante, virose respiratoire. Augmentin p.o. du 07.11.2017 au 11.11.2017. Tentamen médicamenteux le 04.11.2017 : • Escitalopram 28 x 10 mg, Seroquel 22 x 25 mg, Seroquel retard 30 x 150 mg, Temesta 12 x 2.5 mg, Imovan 10 x 7.5 mg. Status post intoxication médicamenteuse volontaire le 03.03.2018. • prise d'au max 130 cp de son traitement habituel et ancien (Midocalm, Atarax, Escitalopram, Zolpidem, Latuda, Atorvastatine, Redormin, Mephadolor, Spidifen).Status post rhabdomyolyse d'origine multifactorielle (décubitus prolongé, statines) le 06.03.2018 ECG sériés: QTc dans les normes Consiliums psychiatriques les 06 et 07.11.2017 status post réaction allergique probablement sur Fluimucil le 06.03.2018 • Plaie fémorale droite avec hématome • Plaie flap superficielle en V d'environ 4 cm de long face antérieure jambe gauche, à mi-hauteur le 24.05.2018. • Plaie flap superficielle en V inversée (pointe proximale) d'environ 4 cm de longueur sur la face antérieure de la jambe gauche, à mi-hauteur. • Plaie flap sur la face radiale de la base du pouce droit. • Plaie frontale • Plaie frontale • Plaie frontale • Plaie frontale. • plaie frontale • Plaie frontale au-dessus de l'arcade sourcilière gauche • Plaie frontale de 1 cm • Plaie frontale double • Plaie frontale droite. • Plaie frontale droite de 4x4 cm. • Plaie frontale en L de 0.7 x 0.5 cm • Plaie frontale gauche • Plaie frontale gauche à la limite du cuir chevelu, arciforme avec une pointe dirigée vers le haut, de 5 cm de longueur totale, 2 mm de profondeur, sans exposition de l'os ni des structures nobles. • Plaie frontale simple. • Plaie frontale simple de 1 cm au niveau du côté externe de l'arcade sourcilière droite. • Plaie frontale superficielle de 0.5 cm • Plaie frontale superficielle infracentimétrique. • Plaie frontale superficielle le 01.08.2016. Contusion mains droite le 01.08.2016. • Plaie frontale superficielle 0.5 cm • Plaie frontale suturée par le médecin traitant le matin même. • Plaie frontale 1.5 superficielle, 29.05.2018. • Plaie frontale. Traumatisme crânien simple. Plaie de 1 cm transfixiante latérale gauche sur le lèvre supérieur le 08.06.2013. Contusion de la phalange distale du pouce gauche. • Plaie fronto-temporale gauche. • Plaie fronto-pariétale droite • Plaie fronto-pariétale droite • Plaie fronto-pariétale gauche et contusion faciale multiple sur perte d'équilibre dans un contexte de vertiges chroniques: Traumatisme crânien sans perte de connaissance. CT-Scan Cérébro-cervical: Pas de fracture, pas d'hémorragie, petite calcification postérieurement au processus épineux de C7 et hématome sous-galéal frontal gauche. Contusion rotulienne à gauche. DD: boursite traumatique. Radiographie: genou gauche et droit: pas de fracture. Vertiges de type tangage chronique depuis 3-4 ans. DD: VPPM, maladie de Ménière. • Plaie fronto-temporale gauche avec exposition osseuse s'étendant sur 15 cm de longueur. • Plaie gencive. • Plaie genou droit de 3.5 cm, superficielle en regard de la rotule, en forme de gueule de requin le 15.05.18. • Plaie Hélix à l'oreille gauche. • Plaie hémorragique. • Plaie horizontale superficielle du menton le 13.04.2018. • Plaie horizontale superficielle du menton le 13.04.2018. • Plaie III main gauche • Plaie index droit. • Plaie index droit. • Plaie infectée • Plaie infectée pré-tibiale D après blessure par barre de fer rouillée le 28.04.2018 • Plaie infracentimétrique à berges nettes transverse sous le menton, sur la ligne médiane. • Plaie infra-centimétrique en regard du 2ème métacarpe au niveau du dos de la main gauche sur griffure de chat. • Plaie inter-nasale non suturable. • Plaie jambe droite. • Plaie jambe droite antérieure superficielle en V de 2x3 cm de longueur sur 1 à 1.5 cm de largeur, avec exposition du tissu sous-cutané sans effraction des structures sous-jacentes, sur griffure de chien le 13.05.2018. • Plaie joue gauche • Plaie labiale supérieure transfixiante • Plaie labiale supérieure transfixiante nécessitant une suture sous anesthésie générale. • Plaie légèrement délabrée de 2.5 cm, longiligne, face postéro-médiale de l'avant-bras droit • Plaie lèvre blanche • Plaie lèvre inférieure. • Plaie lèvre supérieure D suturée en juillet 2012 • Plaie longiligne de 1.5 cm à bords nets au niveau de la lèvre blanche inférieure gauche • Plaie longiligne de 1.5 cm sous mentonière • Plaie main. • Plaie main. • Plaie main droite. • Plaie main gauche • Plaie main gauche. • Plaie main gauche. • Plaie main gauche. • Plaie main gauche, de 2 cm, au niveau de la face externe de l'hypothénar. • Plaie majeur droit. • Plaie membre inférieur droit le 02.05.2018 • sur choc avec chaise roulante • Plaie membre inférieur gauche. • Plaie menton • Plaie nécrotique sèche prétibiale distale antérieure gauche. • Plaie nette de la face antérieure du poignet gauche (4 cm). • Plaie nette de la pulpe phalange distale pouce droit • Plaie nette de 0.8 cm de longueur au niveau frontal droit. • Plaie nez et arcade. • Plaie occipitale • Plaie occipitale. • Plaie occipitale. • Plaie occipitale. • Plaie occipitale après chute accidentelle le 29.05.2018. • Plaie occipitale de 0,5 cm sans saignement actif. • Plaie occipitale de 2.5 cm • Plaie occipitale de 4 cm sans perte de substance • Plaie occipitale de 4 cm sans perte de substance le 10.05.2018 • Plaie occipitale de 4 cm sans perte de substance le 10.05.2018 • Plaie occipitale d'environ 2 cm. • Plaie occipitale d'environ 6 cm • Plaie occipitale droite. • Plaie occipitale droite de 1 cm • Plaie occipitale superficielle de 8 cm au cuir chevelu. • Plaie oculaire gauche • Plaie opératoire suite à une ostéosynthèse du tibia le 14.04.2018. • Plaie oreille droite. • Plaie palmaire superficielle punctiforme de 2 mm de diamètre au niveau de la 2ème phalange de l'index gauche le 22.05.2018. • Plaie palpébrale sur l'arcade sourcilière à gauche de 2 cm, sans perte de substance le 01.05.2018. • Plaie palpébrale sur l'arcade sourcilière à gauche de 2 cm, sans perte de substance. • Plaie par clou au niveau du gros orteil gauche. • Plaie par déchirure plantaire au niveau du gros orteil droit. • Plaie par écrasement de la 3è phalange du majeur, face palmaire, environ 2 cm. • Plaie par écrasement de la 3è phalange du majeur gauche. • Plaie par frottements à la face antérieure de la cheville gauche. • Plaie pariétale droite • Plaie pariétale droite longiligne de 1 cm • Plaie pariétale droite punctiforme • Plaie pariétale gauche • Plaie pariétale gauche superficielle, en V • Plaie pariéto-occipitale d'environ 3 cm dans un contexte de chute mécanique. • Plaie pectorale gauche. • Plaie pénétrante de 1 cm de profondeur sans atteinte musculaire ni des facias sous-jacents le 30.05.2018. • Plaie perforante du pouce gauche à la base de l'ongle au coin cubital de 2 mm. • Plaie phalange distale pouce droit • Plaie plantaire en regard du 3 ème métatarse • Plaie poignet gauche. • Plaie poignet gauche. • Plaie poplitée • Plaie pouce droit • Plaie pouce gauche. • Plaie pouce gauche. • Plaie prépatellaire infectée avec dermite-hypodermite jambe et cuisse gauche. • Plaie prétibiale D • Plaie pré-tibiale droite. • Plaie profonde • Plaie profonde arciforme de 15 cm de la face dorsale de l'avant-bras gauche. • Plaie profonde au niveau de la face dorsale de l'IPP de D2 de la main gauche, d'environ 25 mm de long. • Plaie profonde au niveau de l'humérus proximal D du côté médial avec : • status post révision chirurgicale le 07.04.2018. • status post déhiscence de la plaie sur environ 2 cm au niveau du tiers-médian. • Plaie profonde au niveau du tiers distal de la jambe gauche d'environ 4-5 cm, pas de perte de substance. Plaie profonde au niveau du tiers distal de la jambe gauche d'environ 4-5 cm, pas de perte de substance. Plaie profonde avec atteinte de la bourse infrapatellaire au genou gauche le 10.05.2018. Plaie profonde avec bursotomie infra-patellaire au genou G; le 10.05.2018. Plaie profonde avec lésion partielle du tendon quadriceps médial en regard de l'arthrotomie à hauteur de la rotule sur statut post implantation PTG au genou G le 16.04.2018; chute le 25.04.2018 • Germes (prélèvements du 25.04.2018) : Staph. epidermidis, Staph. haemolyticus (présence). Plaie profonde de la cuisse droite 8x2cm. Plaie profonde de la paume de la main du MSD. Plaie profonde de 1 x 1,5 x 1 cm au niveau tibial proximal droit avec possible contusion osseuse. Plaie profonde de 1 x 1.5 x 1 cm au niveau tibial proximal droit, avec possible contusion osseuse. Plaie profonde de 2 cm de long, transverse, de bords linéaires nets, au niveau de la face dorsale de la main gauche en regard du 1/3 moyen du 2ème métacarpien, avec effraction de la synoviale du tendon extenseur de l'index. Plaie profonde de 3 cm à la cheville droite le 26.05.2018. Plaie profonde de 3 cm longiligne frontale droite le 13.05.2018. Plaie profonde Dig I gauche distal semi-circulaire 06.2015 avec rappel tétanique S/p syncope vaso-vagale suite à la douleur avec PC et TC • avec minime plaie superficielle frontale droite. Plaie profonde du compartiment médial du genou droit hémorragique de 2 cm de longueur et 1.5 cm de profondeur. Plaie profonde en lambeau de la phalange distale de D3 main droite. Plaie profonde en Y au niveau du thénar droit en 10.17 Douleur thoracique d'origine indéterminée DD : péricardite Plaie profonde en Y au niveau du thénar main D en octobre 2017. Plaie profonde hypothénar main D avec lésion complète de l'artère ulnaire et lésion superficielle du nerf ulnaire; le 29.04.2018. Plaie profonde du pouce gauche le 26.04.2018. Plaie profonde du pouce gauche le 26.04.2018 • perte de substance avec mise en place de 2 points simples. Plaie profonde du pouce gauche le 26.04.2018 : • perte de substance • mise en place de 2 pts simples. Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 • Status post suture du tendon extenseur commun et du tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Plaie profonde (0.7 cm) à mi-hauteur de la jambe droite. Plaie pulpaire phalange distale D4 à gauche avec perte de substance de 0,5 cm de diamètre. Plaie pulpaire semi-circulaire superficielle de la 3ème phalange de D3, main droite. Plaie pulpe du 1er doigt à droite avec légère perte de substance sur chute en longboard le 27.05.2018. Plaie punctiforme à la face plantaire en regard de la tête du 1er MT du pied gauche le 21.04.2018. Plaie punctiforme au niveau de la plante du pied droit. Plaie punctiforme du genou gauche. Plaie punctiforme en face radiale du poignet gauche. Plaie punctiforme espace inter-digital I-II, face dorsale, main D en 2013 Déchirure corne postérieure ménisque interne grade II genou G en mai 2013, traitée conservativement Instabilité de l'articulation acromio-claviculaire D • statut post résection AC, ténotomie/ténodèse LCB le 27.03.2014 sur récidive lésion SLAP avec progression de l'arthrose AC et tendinopathie du long chef du biceps épaule D • statut post refixation de la lésion SLAP épaule D par voie d'abord arthroscopique, résection de la clavicule latérale en 2009. AS épaule D. Débridement articulaire, bursectomie sous-acromiale, stabilisation AC par cerclage triple FiberWire (OP le 11.04.2016). Plaie punctiforme, superficielle, de la face antéro-médiale de la cuisse gauche, de 5 mm de diamètre, avec exposition du tissu sous-cutané sans effraction des structures sous-jacentes, sur choc contre une poutre métallique le 15.05.2018. Plaie punctiforme temporale gauche. Plaie P1 Dig II, face palmo-radiale, avec section du nerf digital radial, main G; le 01.05.2018. Plaie radio-palmaire poignet D, le 14.05.2018, avec : • Lésion partielle du tendon abductor pollicis longus en zone VII • Lésion partielle de l'artère radiale • Lésion complète branche dorsale du nerf radial. Plaie rectiligne de 3 cm en regard du 2ème métacarpe, face dorsale. Plaie semi-circulaire superficielle de la face palmaire du 3ème doigt à droite en regard de la phalange distale. Plaie simple de 2.5 cm, de la face dorso-radiale de la phalange proximale du 1er doigt de la main droite le 28.12.2016. Plaie simple de 3 cm de la face dorsale de la main gauche. Plaie simple longitudinale de 2 cm de longueur au niveau du front. Plaie sous l'œil gauche le 07.05.2018. Plaie sous mentonnière de 0.5 mm. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle à la commissure labiale gauche. Plaie superficielle à la jonction du cuir chevelu et du front. Plaie superficielle à 1 cm distal de la commissure labiale à gauche. Plaie superficielle à l'intérieur des lèvres d'une taille d'environ 2 cm. Plaie superficielle à l'angle mandibulaire gauche le 25.05.2018. Plaie superficielle arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle arciforme sur la partie radiale en regard de 1MCP main droite, avec saignement actif. Plaie superficielle au bord latéral du 2ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle au front gauche. Plaie superficielle au niveau de la face interne du coude gauche d'environ 1 cm de longueur à berges linéaires, sans perte de substance. Plaie superficielle au niveau de la malléole externe droite. Infarctus. Status post pontage. Status post pose de pacemaker. Plaie superficielle au niveau de l'oreille gauche. Plaie superficielle avant-bras D. Plaie superficielle avant-bras D; le 19.05.2018. Plaie superficielle avec lambeau flottant de 2x1 cm en regard de la phalange proximale du doigt 5 droit face ulnaire. Plaie superficielle bord inférieur de l'ongle Dig V main G. Plaie superficielle bord latéral de la patella du genou droit (3 cm). Plaie superficielle au coude gauche de 3 cm le 05.05.18 • post chute de sa hauteur sur malaise probablement vagal sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Plaie superficielle cuir chevelu pariéto-occipitale (4 cm). Plaie superficielle de la base de D4 main gauche le 26.05.2018. Plaie superficielle de la base du nez avec perte de substance d'environ 1.5 cm de longueur. Plaie superficielle de la base du 4ème doigt de la main gauche le 26.05.2018. Plaie superficielle de la face antérieure de la jambe gauche. Plaie superficielle de la face dorsale de l'index de la main droite le 10.05.2018. Plaie superficielle de la face dorsale du pouce gauche en regard de la première phalange. Plaie superficielle de la face palmaire de la main gauche de 7 cm. Plaie superficielle de la face palmaire du poignet gauche. Plaie superficielle de la face palmaire latérale et de la face latérale de la main droite. Plaie superficielle de la jambe droite sur griffure de chien le 13.05.2018. Plaie superficielle de la main droite. Plaie superficielle de la main droite, donc une fermeture primaire par Ethilon 5-0 (3 points) a été faite avec un contrôle clinique prévu le 04.05.2018 chez son médecin traitant.Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la main gauche. Plaie superficielle de la paupière supérieure droite. Plaie superficielle de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main gauche en face dorso-ulnaire. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite de 2.5 cm de long. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite d'environ 1 cm le 16.06.2015. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche de 2 cm. Plaie superficielle de l'index droit. Plaie superficielle de l'index gauche. Plaie superficielle, de 0.5 cm de long, arciforme, de la pulpe du 4ème doigt gauche, avec suspicion de fracture peu déplacée de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle de 0.5 cm face dorsale Dig III D en novembre 2017. Pneumonie bilatérale en mars 2015. TC sans PC ni AC. Mononucléose. Plaie superficielle de 0.5 cm frontale au cuir chevelu en 10.2012. Commotion cérébrale le 21.02.2013 post-chute de sa hauteur le 20.02.2013. Varicelle début janvier 2014. Plaie superficielle de 1 cm au niveau du front. Plaie superficielle de 1 cm occipitale gauche en demi-lune à convexité proximale sur peau parchemin. Dermabrasion de l'arcade sourcilière gauche. Ecchymose de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle de 1 cm post traumatisme faciale. Plaie superficielle de 1 cm sur la pulpe du 4ème doigt à gauche le 04.05.2018. Plaie superficielle de 1 cm sur la pulpe du 4ème doigt à gauche le 04.05.2018. Plaie superficielle de 1 cm au niveau occipital gauche le 16.04.2018. Plaie superficielle de 1.5 cm à la face palmaire de la main droite en dessous de la première phalange de l'index. Entorse de stade II de la cheville gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm sur la face interne de l'avant-bras droit le 15.05.2018. Plaie superficielle de 1.5 cm sur la pulpe de l'index droit. Plaie superficielle de 15 mm de long au niveau de la face dorsale de la main gauche. Plaie superficielle de 2 cm au niveau du bord interne de la dernière phalange du 2ème doigt de la main droite sans atteinte unguéale, le 08.05.2018. Plaie superficielle de 2 cm au niveau du bord interne de la dernière phalange du 2ème doigt de la main droite sans atteinte unguéale, le 08.05.2018. Plaie superficielle de 2 cm de long, transverse, face palmaire en regard de la métacarpienne du 2ème doigt à droite. Plaie superficielle de 2 cm de long, transverse, face palmaire en regard de la métaphalangienne du 2ème doigt à droite. Plaie superficielle de 2 mm au niveau de la plante du pied gauche en regard du 1/3 moyen du 4ème métacarpien, avec : morceau de verre de 2x3 mm. Plaie superficielle, de 20 mm de long, arciforme, en regard de l'articulation interphalangienne proximale, face dorsale du 2ème doigt droit. Plaie superficielle de 20 mm de long au niveau de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, face palmaire. Plaie superficielle, de 20 mm de long, linéaire, de la face palmaire du 2ème doigt gauche. Plaie superficielle de 25 mm au niveau du pli interdigital des doigts 1 et 2 de la main droite. Plaie superficielle de 3 cm arcade sourcilière droite. Plaie superficielle de 3 cm de l'arcade sourcilière droite en voie de cicatrisation. Plaie superficielle de 3 cm de l'éminence thénar de la main droite le 08.05.2018. Plaie superficielle, de 3 cm de long, arciforme, de la face dorsale du 2ème doigt droit. Plaie superficielle de 3 cm en regard de la face dorsale de la phalange moyenne du 4ème doigt de la main droite. Plaie superficielle de 3 cm non infectée bras distal D; le 28.04.2018. Plaie superficielle de 3 cm sur la face palmaire au niveau de l'éminence thénar de la main gauche. Plaie superficielle de 3 cm en regard de la face dorsale de la phalange moyenne du 4ème doigt à droite. Plaie superficielle de 30 mm de longueur, arciforme, sur la face dorsale de l'index droit. Plaie superficielle de 5 cm de longueur en regard de l'éminence thénar de la main gauche depuis le 04.05.2018. Plaie superficielle de 5 cm en regard de la face postéro-supérieure du calcanéum gauche le 31.05.2018. Plaie superficielle de 7 cm. Co-Amoxiciline 2.2 g en dose unique. Désinfection et rinçage exploration de la plaie et suture par 8 points de Daflon 4.0. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à prendre par le patient à 48 h. Ablation des fils à 14 jours. Certificat d'arrêt maladie pendant 14 jours donné au patient. Plaie superficielle de 7 mm en regard de la face palmaire de la phalange médiale de l'index droit le 10.05.2018. Plaie superficielle d'environ 0.5 cm sur le côté gauche au niveau temporo-pariétal. Plaie superficielle d'environ 2 cm sur l'angle mandibulaire gauche, le 11.05.2018. Plaie superficielle d'environ 2 cm sur l'angle mandibulaire gauche, le 11.05.2018. Plaie superficielle d'environ 3 cm en regard de la crête tibiale gauche. Plaie superficielle (dermabrasion) en face dorsale de la main gauche. Plaie superficielle (dermabrasion) en face dorsale de la main gauche ; désinfection et pansement stérile avec contrôle clinique par son médecin traitant dans 48 h. Plaie superficielle des 3ème et 4ème doigts de la main gauche. Plaie superficielle Dig III main D en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle pli de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Etat dépressif probable. Plaie superficielle Dig III main droite en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle pli de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Etat dépressif probable. Plaie superficielle Dig V main G sur traumatisme le 17.09.2015. Plaie superficielle doigt III à gauche. Plaie superficielle doigt IV main droite accidentelle par couteau. Plaie superficielle du bord palmo-ulnaire l'interphalangienne proximale de l'index de la main droite en V de 2 cm sans exposition des structures profondes le 29.03.2018. Plaie superficielle du cuir chevelu au niveau pariétal gauche le 09.05.2018. Plaie superficielle du genou gauche. Plaie superficielle du majeur droit. Plaie superficielle du menton. Plaie superficielle du menton de 3 cm de longueur. Plaie superficielle du poignet gauche de 4 cm le 15.05.2018, sans atteinte des structures neurovasculaires. Plaie superficielle du poignet gauche, face antérieure, de 4 cm le 15.05.2018, sans atteinte des structures neurovasculaires. Plaie superficielle du pouce. Plaie superficielle du pouce droit. Plaie superficielle du pouce droit d'environ 1 cm à 1 cm 1/2, de forme arquée. Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du pouce gauche le 15.05.2018. Plaie superficielle du thénar droit d'environ 2 cm. Plaie superficielle du tiers distal de la jambe gauche. Plaie superficielle du tiers distal, face postérieure de la cuisse droite. Plaie superficielle du 4ème doigt main droite, le 01.05.2018. Plaie superficielle du 4ème doigt main droite, le 01.05.2018. Plaie superficielle d'1 cm sur la face postérieure, versant radial du tiers distal du bras droit le 12.05.2018. Plaie superficielle D2 sur la partie radiale main gauche le 23.03.2018.Plaie superficielle en regard de la tête du métacarpe V à droite. Plaie superficielle et du scalp 5 cm et arcade G 2.5 cm Plaie superficielle et du scalp 5 cm et arcade gauche 2.5 cm Plaie superficielle face palmaire de la main gauche à la base du 5ème doigt de 3 cm. Néphrolithiase à gauche. Syndrome cervico-brachial gauche le 08.10.2017. Plaie superficielle face palmaire dig. V à droite. Plaie superficielle face palmaire doigt III phalange distale gauche le 24.05.2018. Plaie superficielle frontale d'environ 1 cm. Plaie superficielle index droit. Plaie superficielle longiligne palmaire de 4 cm en regard du 1er métacarpien de la main droite le 30.04.2018. Plaie superficielle main droite (26.05.17) Monoarthrite genou gauche d'origine indéterminée en octobre 2017 • Liquide de ponction : éléments 1442 (polynucléaires 5%), pas de cylindres • suite en rhumatologie Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle main gauche le 28.05.2018. Plaie superficielle main gauche le 28.05.2018. Plaie superficielle majeur droit. Plaie superficielle mentonnière. Plaie superficielle mentonnière. Plaie superficielle nasale. Plaie superficielle par lame face palmaire main gauche en regard de la tête de M5. Plaie superficielle pariétale gauche. Plaie superficielle pariétale gauche. Plaie superficielle paume main gauche le 26.05.2018. Plaie superficielle sans perte de substance de 5 cm de longueur au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 12.05.2018. Plaie superficielle simple de 1 cm au niveau du cuir chevelu. Plaie superficielle simple de 2 cm au niveau du menton. Plaie superficielle sous le menton Plaie superficielle sous lèvre Plaie superficielle sur la face interne du coude droit, sans perte de substance. Plaie superficielle sur la face palmaire de 2 cm de long sur 0.5 mm de large de la main droite, tiers proximal de la paume. Plaie superficielle sur membre supérieur droit • suite à morsure de chien Plaie superficielle tibias G le 28.05.2018 Plaie superficielle 1 cm acrale de la pulpe du 4ème doigt main gauche. Plaie superficielle 1 cm au pavillon de l'oreille gauche Plaie superficielle 1 cm frontale gauche Plaie superficielle 1 cm arcade gauche Plaie superficielle (1 cm) en dessus arcade sourcilière droite Plaie superficielle (1 cm) pariéto-temporale droite Plaie superficielle, 1ère phalange main droite. Plaie superficielle 3 cm de long menton Plaie superficielle 3ème doigt gauche. Plaie superficielle 3ème doigt gauche. Plaie superficielle de 0.5 cm de la face palmaire de la main gauche en regard de l'espace entre les 1er et 2ème doigts. Plaie sur coupure par sécateur le 24.05.2018. Plaie sur griffure de chat de 2 cm sur la face cubitale de la main droite le 12.05.2018. Plaie sur pierre Plaie suturée (2 points) sous mesures d'hygiène Contrôle dans 10 jours pour retrait des fils. Sortie sous Merphan spray et des pansements à faire à domicile les premières 24 heures. Plaie temporale droite Plaie temporale droite. Plaie temporale droite dans le prolongement de l'arcade sourcilière, oblique de 8 mm de longueur pour 0.5 mm de largeur, pas d'exposition du tissu sous-cutané. Plaie temporale droite de 1 cm Plaie temporale gauche Plaie temporale gauche Plaie temporale gauche de 4 cm, le 19.12.2011. Plaie temporo-occipitale droite de 2 cm le 10.05.18. Plaie thénar superficielle d'env. 2 cm et plaie superficielle palmaire index gauche d'env. 2 cm. Plaie thénarienne pouce G; le 26.01.2018 Lésion de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post arthrite de l'articulation acromio-claviculaire, traitée par des infiltrations le 29.06.2016 et le 05.07.2016. Plaie tibiale droite antérieure superficielle en forme de V, de 2 x 3 cm sur 1.5 cm de largeur sur griffure de chien le 13.05.2018. Plaie tibiale le 06.05.2018. Plaie transfixiante à la base de l'ongle du pouce gauche Plaie transfixiante du pouce gauche par mèche. Plaie transfixiante lèvre inférieure. Plaie transfixiante lèvre inférieure le 20.05.18. Contusion genou droit 20.05.18. Thrombose veineuse profonde dans les années 80 selon patiente. Plaie transversale d'environ 3 cm à la face palmaire de la première phalange des 2ème et 3ème doigts avec lésion du tendon fléchisseur du 2ème doigt, superficielle, du côté médial et lésion du tendon fléchisseur profond du 3ème doigt en zone 2, à la main droite. Plaie transverse de la pulpe du pouce droit 09.2011. Fracture du métatarsien en 2011 déplacée avec mise en place d'une plaque retirée en 2012. Plaies superficielles multiples au niveau du dos de la main droite. Plaie transverse du 1/3 distal du lit de l'ongle de l'index gauche. Plaie transverse du 1/3 distal du lit de l'ongle de l'index gauche. Plaie transverse en regard de la face antérieure du tibia proximal droit, suturée le 22.04.2018. Plaie très superficielle d'environ 1 cm de long au niveau de la face ulnaire de l'articulation interphalangienne distale de l'annulaire droit. Plaie refermée spontanément. Pas de saignement actif. Plaie ulcérante de 0.5 cm de diamètre en regard du tiers-distal de la cicatrice. Plaie ulcérée, croûteuse et légèrement sanguinolente face médiale mi-hauteur jambe droite avec saignement important le 05.05.2018 Plaie verticale de 3 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche, sans perte de substance. Plaie 2 mm de long sur 1 mm de large au niveau de la face palmaire de l'articulation interphalangienne proximale de l'index droit. Plaie 3 cm niveau visage (joue gauche) sur pierre (sorte de granit) Plaie 3ème doigt à droite. Plaie 4ème doigt. Plaie 4ème doigt gauche. Plaies au niveau de la cuisse gauche (l'une faisant 8 cm et l'autre 6 cm) Plaies cutanées poulpes de II et III doigt main gauche le 12.08.2012. Plaies de la lèvre supérieure Plaies des membres inférieurs. Plaies face palmaire, zone 2, Dig IV et V main D, le 21.04.2018 avec : • Dig IV : lésion complète du tendon fléchisseur profond et tendon fléchisseur superficiel • Dig V : lésion complète du tendon fléchisseur profond et de la branche ulnaire du nerf digital palmaire Plaies multiples index gauche. Plaies orteils des deux côtés • Dans un contexte de diabète et d'artériopathie du membre inférieur Plaies superficielles avant-bras gauche le 09.05.18. Plaies superficielles du nez et de l'arcade sourcilière sur chute accidentelle de sa hauteur le 21.05.2018. Plaies superficielles face dorsale de la main droite sur griffures de chat le 04.02.2016. Plaies superficielles multiples à la face antérieure de l'avant-bras droit de 3 cm de longueur, n'atteignant pas le tissu sous-cutané et plaie de 1 cm de longueur à la face dorsale de la main droite en regard du deuxième rayon. Plaies superficielles multiples en face antérieure de l'avant-bras droit et en face dorsale de la main droite. Plaies superficielles nez et arcade sourcilière sur chute accidentelle de sa hauteur le 21.05.2018 Plaies sur la face dorsale des doigts 4 et 5 de la main droite. Plaies 4ème doigt à droite, 3ème doigt à gauche le 24.05.2018. Plaintes mictionnelles. Plaque liquénoïde d'origine indéterminée • Apparition en 2016 Plaque palmaire dig IV main droit Plaque palmaire D4 gauche, 2017. Appendicite aigüe rétro-caecale avec appendicectomie, le 14.04.2018 Plaque palmaire majeur droit Plaques érythémateuses et desquamatives depuis 1 semaine associées à une éruption maculo-papulaire millimétrique le 09.05 et à une xérose cutanée, secondaire à l'immunothérapie Plaques érythémato-squameuses nummulaires généralisées, d'origine indéterminée.Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes de malignité Plaques pleurales postéro-basales à gauche (cf. histologie) avec : • Status post-thoracoscopie convertie en mini-thoracotomie gauche avec biopsie pleurale en juillet 2009. • Thoracotomie avec costotomie de la 4ème côte, adhésiolyse, biopsie pleurale, biopsie du ganglion scissural, résection Wedge du lobe supérieur gauche à cheval sur les segments lingulaire et culminal (par Dr. X) le 26.07.2012. • Status post-cure de hernie inguinale gauche en 2005. • Status post-cure de hernie discale en 2004. Plastie de valve il y a 5 ans. Plastie LCA genou D il y a 15 ans. Réinsertion arrachement tendon bicipital coude D le 19.04.2016, accident le 11.04.2016. Re-rupture du sus-épineux post-suture de la coiffe des rotateurs épaule G sur chute le 24.02.2015. AS thérapeutique conflit fémoro-acétabulaire G en avril 2017 (Dr. X). Épididymite G en 2015. Arthrose sévère post-traumatique base métacarpiens IV et V os hamatum main G sur : • status post fracture au niveau carpe G (endroit exact inconnu) il y a plusieurs années, OS par 2 vis (Dr. X, Riaz), AMO faite. Cure tunnel carpien G 19.04.2012. Tendinite extenseurs avant-bras à D traitée conservativement avec une attelle Velcro en septembre 2011. Plâtre à visée antalgique vu douleur et échec de traitement par attelle, réévaluation de la stabilité de la cheville et du lisfranc et chopart après une semaine d'immobilisation par les orthopédistes. Plâtre AB (avis orthopédie Dr. X) Algifor 300 mg 3 fois par jour si douleurs. Plâtre AB droit Dafalgan 900 mg 4 fois par jour si douleurs. Plâtre AB fendu en plâtre de Paris pendant 1 semaine. Antalgie Arrêt sport. Plâtre BAB pendant 3 semaines, puis plâtre AB pendant 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Plâtre BAB. Prochain contrôle le 05.06.2018. Plâtre non fendu entièrement, fendu jusqu'au bout, aux urgences. Amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile et contrôle le 14.05.2018 comme prévu en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Plâtre pour fracture poignet. Plâtre St-Moritz et antalgie. Radiographie main gauche et du pouce gauche. Avis orthopédique Dr. X. US du MCP afin d'exclure une lésion de Stener et contrôle en orthopédie dans une semaine. Plavix pendant au moins 3 mois dès le 16.02.2018. Mis en suspens durant l'hospitalisation, repris le 18.05.2018. Plavix 600 mg, Aspégic 250 mg le 23.05.2018 (à Tavel). Coronarographie le 23.05.18 (Dr. X) : sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère circonflexe proximale qui sont traitées par angioplastie et mise en place de 2 stents actifs. Plégie cheville G post : • cure de hernie discale en 2000 (Dr. X). Plégie membre inférieur gauche le 05.05.2018. DD : bloc moteur sur péridurale. Pleurite bilatérale. Pleurite bilatérale. Appendicectomie en 1963. Opération du canal carpien en 1996 ou 1997. Pleurite le 29.05.2018. • DD : foyer de pneumonie débutante. Pleurix prévu le 07.05 par Dr. X. Pleurs. Pleurs. Pleurs. Pleurs depuis ce matin. Pleurs du nourrisson dans un contexte de multiples changements de lait. Pleurs du nourrisson. DD : • Infection urinaire (mais afébrile). • Coliques du nourrisson. • Inconfort digestif. • Invagination intestinale aiguë intermittente : pas d'argument cas amélioration, absence de selles sanglantes. Pleurs incessants depuis hier soir. Pleurs sur constipation (DD invagination : peu probable, otite moyenne aiguë : peu probable). Plica à droite. Plusieurs antécédents de coliques néphrétiques sur maladie de Cacci-Ricci. Colectomie subtotale avec anastomose ilio-rectale en 2002 pour polypose multiple. Plastie urétérale G pour sténose urétérale en 2003. Cure d'une fissure anale avec extension d'un abcès au niveau du petit bassin en 2005. Hystérectomie radicale totale en 2000. Hépatite en 2003. Plusieurs épisodes de luxation de l'épaule droite dans les 5 dernières années. Status post-luxation de l'épaule droite. Gilet orthopédique et antalgie. Plusieurs épisodes de sinusites. Infections des voies respiratoires supérieures aspécifique le 14.01.2013. Plusieurs micronodules et nodules pulmonaires dont un de 13 mm dans le lobe inférieur gauche, découverts fortuitement au CT, DD hématome pulmonaire, DD néoplasie, 19.02.2018 : • patiente non-fumeuse. • Sudations nocturnes depuis le 05.03.2018 DD sur Dafalgan ou Novalgin. Plusieurs otites et faux croup. Plusieurs séjours au RFSM Marsens, sous PLAFA en février 2014. Bursectomie du coude pour bursite septique du coude droit à staphylocoques aureus en juillet 2014. Intoxication au Lioresal (Baclofène) le 14.04.2016. Insuffisance rénale aiguë, pré-rénale, avec créatinine à 215 umol/l, MDRD à 28.5 et fraction excrétée de l'urée à 22.4 (04.2016). Bursite chronique et ostéomyélite de l'olécrane droit. Pneumonie. Pneumonie. Pneumonie à droite le 25.05.2018. Pneumonie à H. influenza et pneumocoque. Appendicectomie dans l'adolescence. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive d'origine spoliative sur microsaignement digestif sur anticoagulation orale et Aspirine (05.2013) avec décision d'arrêt de l'Aspirine. QT long à 540 ms régressif sur hypokaliémie et amiodarone (mai 2013). Pneumonie à pneumocoques avec : • Premier diagnostic de pneumonie lobe inférieur G le 08.05.18 traité par --Clarithromycine du 08.05.18 au 09.05.18. --Ceftriaxone IV 2 g 1x/jour du 08.05.18 au 11.05.18. --Amoxicilline 500 mg 2x/j du 11.05.18 au 14.05.18. DD : pneumonie nosocomiale nouvelle. Pneumonie abcédante du lobe supérieur droit à germe indéterminé juillet 2016 chez un patient HIV traité. Pneumonie basale droite en octobre 2015. Abcès anal suivi par Dr. X en avril 2013. Pneumonie acquise en communauté le 09.05.2018. Pneumonie acquise en communauté le 09.05.2018. Pneumonie aiguë communautaire basale gauche. Pneumonie aiguë communautaire basale gauche. Pneumonie atypique en janvier 2013. Contusion de l'épaule gauche sur chute dans le cadre d'une intoxication alcoolique aiguë. Pneumonie atypique en janvier 2013. Contusion de l'épaule gauche sur chute dans le cadre d'une intoxication alcoolique aiguë. Pneumonie avec état confusionnel le 01.05.2018 • probable broncho-aspiration lors de l'extraction dentaire du 30.04.2018. Pneumonie avec hémoptysie (sous Xarelto). Pneumonie basale D le 15.04.2018 à germe indéterminé avec état fébrile. Pneumonie basale D le 28.05.2018 sur bronchoaspiration probable. Pneumonie basale D, 19.05.2018. Pneumonie basale D 1988, pneumonie bilatérale 2003. Amygdalectomie, adénoïdectomie. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 19.05.2018. Pneumonie basale droite avec exacerbation du syndrome obstructif le 22.12.2017. Pneumonie basale droite chez une patiente connue pour une BPCO. Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 13.02.2017. Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite en électif le 12.09.2013 pour ischémie sous-critique du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale commune et bifurcation fémorale droite. Mastectomie droite avec chimio et radiothérapie pour carcinome du sein en 2008. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine cardio-embolique en mai 2006 avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit et aphasie séquellaire, douleurs et oedèmes des membres supérieur et inférieur droits avec probable algoneurodystrophie, vessie neurogène. Cure de varices au membre inférieur droit dans les années 1980 (Dr. X).Erysipèle pré-tibial droit de 17 cm x 17 cm le 22.09.2017 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO avec créatinine à 129 µmol/l le 22.09.2017 Pneumonie basale droite dans le cadre d'une bronchoaspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 Pneumonie basale droite en octobre 2015. Abcès péri-anal il y a 15 ans. Abcès anal, suivi par le Dr. X, chirurgien, en avril 2013. Pneumonie abcédante du lobe supérieur droit à germe indéterminé chez un patient HIV traité. Abcès péri-anal. Pneumonie basale droite le 07.05.2018. Pneumonie basale droite le 10.05.2018. Pneumonie basale droite le 15.04.2015. Pneumonie basale G le 08.05.2018 à germe indéterminé. Pneumonie basale gauche avec suspicion d'épanchement parapneumonique gauche (le 13.05). Pneumonie basale gauche communautaire le 29.05.2018. Pneumonie basale gauche, • CURB-65 : 2. Pneumonie basale gauche dans un contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 2. Pneumonie basale gauche, DD : infiltration tumorale avec atélectasie. Pneumonie basale gauche le 08.05.2018. Pneumonie basale gauche le 08.05.2018. Pneumonie basale gauche, le 23.02.2018. Pneumonie basale gauche, le 23.02.2018. Pneumonie basale gauche le 23.05.2018 : • sous Co-Amoxi 1 g 3x/jour depuis le 23.05.2018 • Labo du 23.05.2018 : CRP 168 mg/l, leuco 13.2 G/l • Labo du 27.05.2018 : CRP 252 mg/l, leuco 10.5 G/l • Rx thorax du 23.05.2018 : opacités alvéolaires mal définies intéressant la plage pulmonaire inférieure gauche dont l'aspect évoque une origine infectieuse. Atélectasie lamellaire du lobe inférieur gauche. Pas d'épanchement pleural clairement visible • Rx thorax du 27.05.2018 : apparition d'un minime épanchement à gauche, sinon superposable • Urines du 27.05.2018 : recherche antigène légionelle et pneumocoque en attente • Hémocultures 2 x 2 du 27.05.2017 : en attente Pneumonie basale gauche le 30.04.2018. Pneumonie basale gauche rétrocardiaque le 20.05.2018. Pneumonie basale gauche rétrocardiaque le 20.05.2018 • Laboratoire et Ag urinaires fait à Givimed. Pneumonie basale gauche suite à des fractures de côtes basales gauches le 3.5.2018. Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration pendant une colonoscopie élective le 26.04.2018. Pneumonie base droite. Laboratoire : CRP à 41 mg/l, absence de leucocytose, antigène urinaire légionelle et pneumocoque en cours. RX du thorax f/p : présence d'un infiltrat en base droite. Antibiothérapie par Klacid et traitement antalgique. Syncope probablement réflexe dans le cadre de l'état infectieux. Schellong. Absence d'hypotension orthostatique. ECG : rythme sinusal régulier à 66/minute, QRS fin normo axé, PR < à 200 ms, discret crochetage du QRS isolé en V3, absence de trouble de la repolarisation, QT corrigé à 400 ms. Pneumonie base droite. Laboratoire : CRP à 41 mg/l, absence de leucocytose, antigène urinaire légionelle et pneumocoque en cours. RX du thorax f/p : présence d'un infiltrat en base droite. Antibiothérapie par Klacid et traitement antalgique. Syncope probablement réflexe dans le cadre de l'état infectieux. Schellong. Absence d'hypotension orthostatique. ECG : rythme sinusal régulier à 66/minute, QRS fin normo axé, PR < à 200 ms, discret crochetage du QRS isolé en V3, absence de trouble de la repolarisation, QT corrigé à 400 ms. Pneumonie bibasale communautaire à Pneumocoque le 26.02.2016. Gastrite H-Pylori diagnostiquée le 05.06.2015. Kystectomies du cuir chevelu et 2 kystectomies axillaires droite et gauche en 2013. Résection d'un polype intestinal. Pneumonite chimique d'inhalation sur vomissement de substances acides ingérées le 09.09.2017 avec : • œdème glottique et érythème des cordes vocales Oesophagite grade 1 sur tentamen avec ingestion de détergent WC (acide faible + agent tensioactif à pH : 3 et 1.5) le 09.09.2017 • troubles dépressifs récurrents • 5ème tentamen X 69 intoxication volontaire par des produits chimiques et substances nocives (détergents) Z 73.1 Accentuation de certains traits de personnalité : personnalité émotionnellement labile type impulsif F 33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans signes psychotiques Z 63 : Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale Pneumonie bi-basale en avril 2016. Zona ophtalmique gauche. Prothèse totale de la hanche droite. Prothèse du genou gauche en mai 2013. IVRS. Pneumonie bibasale le 13.02.2018. Décompensation cardiaque droite le 13.02.2018 avec passage en fibrillation auriculaire tachycarde. Contusion médullaire C5-C7 avec tétraparésie séquellaire sur chute le 21.02.2017 • probable canal cervical étroit préexistant • corpectomie C5-C6 et discectomie C4-C5, C6-C7 avec mise en place d'une cage avec plaque CSLP. Tachycardie par ré-entrée nodale le 05.04.2017. Hystérectomie suite à myomes utérins. Pneumonie bibasale le 15.04.2014. PTH gauche en 2010. Opération de la cataracte bilatérale en 2009. Résection trans-urétérale de la prostate en 1991 par le Dr. X. Chute sur troubles de la marche et de l'équilibre sur polymédication, carence vitaminique, sarcopénie. Hernie inguinale médiale droite d'environ 3 x 2,5 cm et d'environ 14 mm d'épaisseur, avec de la graisse mais pas de nette anse grêle à l'intérieur. Péritonite dans l'enfance. Pneumonie bilobaire G le 21.05.2018 avec composante d'exacerbation de BPCO • Critères Anthonisen : 1/3 Pneumonie communautaire à germes indéterminés. Lésion coiffe des rotateurs à D sur accident en juin 2015. Pneumonie communautaire à germes probablement atypique. Pneumonie communautaire à germes probablement atypiques. Pneumonie communautaire basale droite à Streptococcus pneumoniae avec décompensation BPCO le 07.11.2017. Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit post-coronarographie en 2006. Cholélithiase symptomatique en novembre 2010. Pneumonie communautaire basale droite le 15.05.2018 • CURB 65 : 2 points Pneumonie communautaire basale gauche le 27.07.2014. Gonarthrite gauche probablement microcristaline. Coxarthrose droite. Le 25.04.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Anémie post-opératoire à 85 g/l, symptomatique le 27.04.2018. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 27.04.2018, avec 20 mg de Lasix iv entre les culots. Pneumonie communautaire de la base droite le 30.05.2018 : • PSI : Pneumonie compliquée le 14.05.18 • avec co-amoxicilline pendant 2 sem -> 12.5.2018 • avec Neupogen le 07-08-09.05 Pneumonie cryptogénique organisée en 2015, sans séquelles aux CT scan thoracique du 20.05.2016. Diverticulite non compliquée du côlon descendant le 02.09.2015. Leucémie en 1983 avec greffe médulaire, actuellement plus d'immunosuppresseur. Plaie transfixiante de la joue droite épargnant la commissure labiale. Morsure de chien au niveau de l'index gauche 03.2014. Septicémie spondylodiscite en 2005. Thyroïdectomie en 2014 pour nodules diffus de nature bénigne, substituée. Infarctus myocardique le 06 février 2017 avec pose d'un stent par le Dr. X (traitement par Plavix et Aspirine) : • sténose très serrée de l'artère interventriculaire antérieure proximale (70-90 %) avec pose d'un stent actif, • succès d'angioplastie de la première diagonale sans stent. Pneumonie D en septembre 2017. Faiblesse motrice du MSD, DD cérébrovasculaire, traumatique périphérique après chute le 02.09.2014 • Crâne tomodensitométrique à partir du 02.09.2014 : infarctus lacunaires anciens dans le noyau caudé à G et dans le corps strié D • IRM crâne 04.09.2014 : aucune évidence d'une lésion ischémique fraîche.Lésion de la coiffe des rotateurs épaule D après une chute de hauteur en 2014 Thrombophlébite traumatique partie inférieure de la jambe médiale D en 2012 Thyroïdectomie Pneumonie d'aspiration au LID le 21.01.2015 traitée ambulatoirement. Amygdalite pultacée le 18.01.2015. Arthrodèse et redressement thoraco-lombo-pelvien pour scoliose neurologique en novembre 2012. Pneumonie d'aspiration basale D traitée par Co-Amoxi (mars 2018) Pneumonie d'aspiration en mai 2016, traitée par Co-Amoxicilline. Pneumonie d'aspiration le 07.05.2018 (Cf. TIP 6) Pneumonie d'aspiration le 10.05.2018 : Pneumonie d'aspiration nosocomiale base G le 03.05.2018 Pneumonie d'aspiration nosocomiale base gauche le 03.05.2018 Pneumonie de broncho-aspiration le 25.04.2018 Pneumonie de broncho-aspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 Pneumonie débutante le 02.05.2018 Pneumonie droite. Pneumonie droite à Légionelle le 02.09.2015. FA paroxystique tachycarde à 130/minute le 04.09.2015, non anticoagulée. Pneumonie droite le 23.02.2018. AVC ischémiques aigus infracentimétriques paramédians fronto-pariétaux bilatéralement dans le territoire cérébral antérieur et dans les territoires jonctionnels fronto-pariétaux bilatéraux et dans le tronc du corps calleux multifocale en février 2018 FA paroxystique nouvellement diagnostiquée le 23.02.2018 Probable crise d'épilepsie généralisée le 02.03.2018. Luxation chronique antérieure avec fracture sclérosée de la glène le 02.03.2018 chez une patiente connue pour de multiples luxations de l'épaule droite. Ischémie mésentérique de l'iléon le 25.04.2018 avec : • pneumatose de l'iléon et liquide libre dans les quatre quadrants Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D. • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Status post longue dépression Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Suspicion de pneumonie basale droite le 06.03.2018 Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018 sur SIADH Pneumonie du segment apical lobaire inférieur droit • Rx thorax fait en ambulatoire le 19.04.2018. Pneumonie en août 2012. Angine à Streptococcus le 17.09.2012 traitée par Augmentin. Contusion vs fracture costale droite C7-8 le 30.08.2017. Pneumonie en mai 2012. Pneumonie en novembre 2017 Infection des voies aériennes supérieures en avril 2017 Infection urinaire à R. ornithinolytica multisensible le 28.01.2018 Urosepsis à E. coli multisensible en mars 2017. Bactériémie à E. coli en 2013 Thrombose veineuse profondes en 2012 Cure d'hernie hiatale Opération varices MI bilatérale Pneumonie gauche à pseudomonas aeruginosa Pneumonie le 19.05.2018 • probablement sur hypoventilation • DD broncho-aspiration Pneumonie le 26.05.2018 : • chez patiente immunodéprimée. Pneumonie lingulaire dans le contexte d'une suspicion de BPCO avec : • Décompensation cardiaque Pneumonie lingulaire dans le contexte d'une suspicion de BPCO avec : • Décompensation cardiaque Pneumonie lobaire droite le 29.04.2018 • mise en évidence sur CT abdominal du 29.04.2018 Pneumonie lobaire moyenne le 27.05.2018 • score de PSA à 124 pts Pneumonie lobe inférieur droit le 19.04.2018 • CT thoraco-abdominal le 12.04.2018 : infiltrat du lobe inférieur droit, en partie condensé Pneumonie lobe inférieur droite le 19.04.2018 • CT thoraco-abdominal le 12.04.2018 : infiltrat du lobe inférieur droit, en partie condensé Pneumonie lobe inférieur gauche • Radio Thorax 03.05.2018 : foyer retrocardiaque Pneumonie lobe moyen droit le 05.05.2018 Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015 Probable pneumonie le 15.07.2016 Hernie discale opérée par Dr. X Pneumonie moyenne gauche avec insuffisance respiratoire. Pneumonie nosocomiale Pneumonie nosocomiale débutante clinique lobe moyen/inférieur droit le 21.05.2018 • S/p pneumonie lobe inférieur G à Pneumocoque traité par Clarythromycine du 08.05.2018 au 09.05.2018 Ceftriaxone IV 2g 1x/jour du 08.05.2018 au 11.05.2018 Amoxicilline 500mg 2x/j du 11.05.2018 au 14.05.2018 Pneumonie nosocomiale, droite basale le 26.03.2018 avec / à : • Pneumonie d'aspiration la plus probable dans la dysphagie sévère Pneumonie nosocomiale du lobe supérieur droite le 12.05.2018 Pneumonie nosocomiale le 09.05.2018 Pneumonie nosocomiale le 27.04.2018 Pneumonie nosocomiale le 28.02.2018 • Syndrome inflammatoire en péjoration • Bactériémie à strept. agalactiae le 05.03.2018 d'origine peu claire (cliniquement pas de foyer autre que le foyer pulmonaire) • Radiothorax 28.02.2018 : En comparaison avec le radiothorax du 30.01.2018 nouvelle augmentation de la structure interstitielle aux deux poumons, plus à gauche. Pacemaker en place. Pas d'épanchement. • Status urinaire 03.03.2018 : microprotéinurie, Leuc neg • 2x hémocultures le 03.03.2018 : S. agalactiae [ß-hémol.B] 1 flacon /4 • Radio-thorax le 14.03.2018 : Ventilation normale du parenchyme pulmonaire. Aucune indication de transsudation interstitielle ou de pneumonie. Pas d'épanchement pleural majeur. • Avis pneumologique par Dr. X 23.03.2018 : Au vue de la bonne évolution de la lésion pulmonaire => d'origine infectieuse (pas de suspicion de sarcoïdose car la radiographie thoracique était normale auparavant) Pneumonie par broncho-aspiration le 25.04.2018. Pneumonie par broncho-aspiration sur vomissements le 17.04.2018. Pneumonie para-hilaire inférieure droite avec : • s/p antibiothérapie ambulatoire par augmentin du 03 au 09.04.2018 et Klacid du 14 au 20.04.2018. Pneumonie péri-bulleuse du lobe supérieur droit à S. pneumoniae avec sepsis en 2013. Diverticulite en 1999 avec colectomie partielle. Appendicectomie. Amygdalectomie. Agranulocytose fébrile dans un contexte oncologique. Pneumonie rétro-cardiaque basale gauche le 09.02.2018 Status post amygdalectomie Pneumonie sur IOT traitée par tazobactam du 28.03.2018 au 04.04.2018 Pneumonie sur probable broncho-aspiration. Pneumopathie d'inhalation sur broncho-aspiration • Co-amoxicilline du 15 au 19.05.2017 Hémorragies digestives basses à répétition sous anticoagulation • hématochézie le 04.09.2016 sur probable saignement diverticulaire sigmoïdien • hématochézie possiblement sur diverticules sigmoïdiens en avril 2012 • hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose sigmoïdienne en 2007 • hémorragie digestive basse en 2006 sur ulcères de la valve iléo-caecale probablement sur AINS • colonoscopie le 05.09.2016 : pas de source de saignement actif, résection polype caecal (adénome dentelé sessile de la muqueuse colique sans dysplasie épithéliale), diverticulose sigmoïdienne avec trace de vieux sang, iléon terminal sans particularité Hématome du grand fessier sur traumatisme direct sans atteinte nerveuse 08/2015 Rhabdomyolyse sur statine le 05/2012 Cholécystectomie Colique néphrétique sur calcul urétéral D OP du coude D pour épicondylite Ulcère gastrique 04/2006 AVC en 2002 • CHADS VASC Score 8 points • uniquement antiagrégation plaquettaire simple par Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 au vu du risque hémorragique important (discuté avec le Dr X) Hémorragie digestive basse sur probable surdosage de Sintrom: • INR le 21.11.2017: 3.3 • status post-hémorragies digestives basses à répétition • Colonoscopie 04/2006: source de saignement au niveau d'ulcères de la valve iléo-caecale • status post-colonoscopies et OGD multiples entre 2006 et 2017 • Rectoscopie le 21.11.2017: pas de source de saignement actif • Avis gastro-entérologique Dr X: pas d'indication à une colonoscopie ou une OGD Lombo-ischialgie non déficitaire G : • hernie discale lombaire L5-S1 (IRM 11/2016) • troubles neurologiques (perte de force fluctuante, paresthésies membre inférieur gauche) PTH D en mai 2017 Changement PTH G en mai 2012 sur descellement de la PTH implantée en 1998 Sténose canalaire L4-L5 avec kyste articulaire G en janvier 2018 • Décompression bilatérale par voie inter-épineuse L4-L5 • Flavectomie complète, ablation du kyste du côté G • Stabilisation inter-épineuse par système PAD taille 10 + greffe de BGel (OP le 08.01.2018) Pneumopathie infectieuse basale droite : • anémie inflammatoire Pneumopathie interstitielle à la Gemcitabine le 14.5.2018 • Antibiothérapie à Co-amoxicilline au préalable jusqu'au 12.05.2018 Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Pneumopathie interstitielle fibrosante (DD : exacerbation DIP/PHS/sarcoïdose, pneumopathie radique, infectieuse) : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie continue à 1 lt/min au repos et 2 lt/min à l'effort • Ancien tabagisme sevré en 2017 (30 UPA) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% du prédit) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 8 Pneumopathie interstitielle fibrosante idiopathique • Thoracoscopie droite avec résection diagnostique (Wedge) des lobes supérieur, moyen et inférieur le 28.07.2017 • Suivi au CHUV • sous traitement de Azarek depuis avril 2018 Polyarthrite séronégative depuis 2015 • sous Xeljanz depuis mars 2017 • maladie stable selon patient actuellement Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytopénie essentielle avec mutation JAK2 positif V617F de haut risque • sous Litalir depuis 2016 • suivi par Dr X Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus du myocarde en 2008 et stenting Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Maladie de Paget avec lésion de l'arc costal 7 Maladie de Ménière Pneumopathie mixte • Hypertension pulmonaire artérielle (WHO 1.4) • BPCO stade I A selon Gold sur tabagisme à 25 UPA (sevré en mars 2017) • SAOS appareillé Pneumopathie probablement post-infectieuse DD organisante • patient traité pour une pneumonie en début avril 2018 • haute suspicion de BPCO avec emphysème Pneumopéritoine avec péritonite diffuse sur ulcère perforé de l'antre pylorique. • Le 22.03.2016, Dr X : laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie. Suture de l'antre pylorique au Vicryl 2/0 et épiploon -plastie. Pneumopéritoine avec péritonite diffuse sur ulcère perforé de l'antre pylorique. • Le 22.03.2016, Dr X : laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie. Suture de l'antre pylorique au Vicryl 2/0 et épiploon -plastie. Pneumopéritoine et pneumatose pariétale du cæcum et colon D d'origine indéterminée le 13.04.2018 Pneumopéritoine sur lâchage de suture post Sleeve-Gastrectomie le 19.5.18 s/p sleeve-gastrectomie (Dr X, Hôpital Daler) le 14.5.18 Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax antérieur gauche le 23.05.2018. Pneumothorax antérieur gauche le 23.05.18 Pneumothorax apical droit de <1 cm spontané inaugural le 28.04.2018 Pneumothorax D le 21.05.2018 Pneumothorax droit. Pneumothorax droit apical avec fracture côte VIII droite non déplacée. Hématurie microscopique. Pneumothorax droit de 6 mm le 26.3.2018 Pneumothorax droit le 19.04.2018: • dans un contexte de pneumothorax résiduel sur pose de PAC le 10.01.2018 Pneumothorax droit le 21.05.2018 Pneumothorax droit spontané en février 2018, traitement conservateur. Pneumothorax droit sur fractures de côtes le 27.02.2018 : drain thoracique le 28.02.2017. Pneumothorax droit sur ventilation mécanique aux soins intensifs le 01.11.2017 avec: • bullectomie et talcage le 07.11.2017 à l'Inselspital Insuffisance respiratoire sur pneumonie de broncho-aspiration le 01.11.2017 nécessitant une intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 01.11 au 02.11.2017, puis VNI du 02.11 au 04.11.2017 et 7 j de traitement de Co-Amoxicilline Fièvre post opératoire sous augmentin le 07.11.2017 Fracture sous-capitale de l'humérus G, en 2 parties traitée par ténotomie biceps, ostéosynthèse humérus proximal par plaque (PHILOS 5 trous) OP le 11.11.2011 Pneumothorax (environ 2.5 x 6 cm) apex gauche post-ablation de drain thoracique le 04.05.2018 Pneumothorax gauche le 06.05.2018 • possiblement sur ventilation non-invasive Pneumothorax gauche le 06.05.2018 • possiblement sur ventilation non-invasive Pneumothorax iatrogène sur ponction pleurale le 09.05.2018 • de 3 mm au scanner thoracique du 09.05.2018 Pneumothorax iatrogène sur ponction pleurale le 09.05.2018 • de 3 mm au scanner thoracique du 09.05.2018 Pneumothorax iatrogène sur pose de portacath par ponction veine sous-clavière droite le 29.12.2017 Ablation de la vessie et hystérectomie en 2014 Cure de varices bilatérales en 2009 Ovariectomie en 2004 Pexie de la vessie en 1998 Curetage en 1998 Névrome de Morton pied des deux côtés en 1993 et 2011 Mastectomie préventive avec pose de prothèses des deux côtés, puis changement de prothèses mammaires en 1993 Opération du genou droit en 1987 (matériel métallique) Stérilisation en 1985 Appendicectomie en 1963 Déconditionnement global dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique modérée Pneumothorax iatrogène sur pose de portacath par ponction veine sous-clavière droite le 29.12.2017. Résection vésicale et hystérectomie en 2014. Cure de varices bilatérales en 2009. Ovariectomie en 2004. Pexie de la vessie en 1998. Curetage en 1998. Névrome de Morton pied des deux côtés en 1993 et 2011. Mastectomie préventive avec pose de prothèses des deux côtés, puis changement de prothèses mammaires en 1993. Opération du genou droit en 1987 (matériel métallique). Stérilisation en 1985. Appendicectomie en 1963. Pneumothorax LSD dans contexte d'emphysème pulmonaire Pneumothorax récidivants. Rupture prématurée des membranes et césarienne à 37 4/7 semaines d'aménorrhée. Problèmes cardiaques côté maternel (infarctus à 40 ans chez le grand-père). Pneumothorax secondaire gauche sur ventilation non invasive dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale chronique sur paralysie diaphragmatique, syndrome obstructif et hypertension pulmonaire le 23.04.18 Pneumothorax sous tension le 30.11.2017 avec : • Diagnostic différentiel : rupture d'une bulle d'emphysème, barotraumatisme sur VNI • Mise en suspens de la VNI ainsi que contre-indication des voyages en avion pour une durée totale de 6 semaines • CT-thoraco-abdominal natif et injecté du 01.12.2017 : status post drainage du pneumothorax. Il est difficile de distinguer entre un résidu de pneumothorax infra-scissural du lobe inférieur gauche versus une bulle d'emphysème. Petite bulle d'emphysème sous-pleural dans le segment apical des lobes inférieurs droits et gauches. Pas d'embolie pulmonaire. Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade pT1b pN0 (sn)(i-) pV0 pL0 Pn0 G2, luminal A : • date du diagnostic : 25.07.2013. • status post-tumorectomie du quadrant inféro-externe du sein droit et ganglion sentinelle du 25.07.2013. • histologie (ARGOT lab P14055.13) : carcinome canalaire invasif de grade II, pT1b pN0 pTis péri-tumoral pL0 pV0 Pn0, récepteurs aux oestrogènes positifs à 90%, à la progestérone positifs à 90%, Her-2 négatif, Ki67 10%. • bilan d'extension avec scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdominal sans évidence de métastases. • status post-radiothérapie adjuvante (50 Gy) sur l'aire ganglionnaire droite suivie de 16 Gy sur la zone de tumorectomie d'octobre au 7 novembre 2013 Prothèse de la corde vocale 2009 Fracture D6 à D12 en 1991 Status post-cholécystectomie Pneumothorax spontané à 3 reprises (dernier en 2008) traité conservativement. Tonsillectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 02.06.2015. Fracture du scaphoïde droit le 01.06.2016. Pneumothorax spontané droit le 21.05.2018 Pneumothorax traumatique apical gauche de 4 cm. Pose d'un drain thoracique Ch20 à gauche. Hernie inguinale gauche. Cure chirurgicale à prévoir. Podagra links Podagra rechts mit/bei : • CRP 25, Leuk 9.5, BSG 17 Podalgies mixtes à prédominance inflammatoire, neuropathique et composante minime mécanique. Synovite du Lisfranc G. Status post opération d'une maladie de Freiberg à D le 22.02.2017. Podomexef Poids de naissance 2.979 kg Pyélonéphrite dans le contexte d'une dilatation urétérale proximale sans atteinte de la jonction pyélo-calicielle Phimosis Poids de naissance 2.979 kg Pyélonéphrite dans le contexte d'une dilatation urétérale proximale sans atteinte de la jonction pyélo-calicielle Phimosis Poids foetal : 1270 g Transfert en néonatologie ad Aspirine précocement lors de la prochaine grossesse Placenta envoyé en anatomo-pathologie Poignet droit : lésion du TFCC le 30.01.2018. Poignet droit : luxation dynamique ECU. Poignet droit : pseudarthrose du scaphoïde avec déformation en Hump Back après fracture en 2014. Poignet droit : status post-AMO plaque palmaire 2.5 mm (OP le 09.04.2018) Poignet droit (dominant) : status post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire le 07.03.2016 Elargissement espace scapho-lunaire avec suspicion d'une lésion scapho-lunaire. Fracture styloïde ulnaire. Actuellement : CRPS. Poignet droit : status post-arthrodèse poignet (Synthes Wrist Fusion, prise de greffe autologue) le 10.04.2017 pour morbus Kienböck stade IV selon Lichtmann. Poignet droit : status post-fracture radius distal extra-articulaire avec fracture styloïde ulnaire le 07.01.2018 avec ostéosynthèse le 09.01.2018. Poignet droit : status post-ostéosynthèse par HCS 1.5 d'un arrachement osseux dorsal lunaire du ligament SL avec refixation le 11.09.2017. Poignet droit : suspicion clinique tendinite FCR, APL, FCU. Status post-fracture malléole droite avec ostéosynthèse en février 2018. Poignet droit en deux plans : pseudarthrose du scaphoïde avec des kystes de résorption au niveau du pôle proximal du pôle distal. Scanner : déformation en Hump Back du scaphoïde avec des kystes de résorption, sclérose au niveau de la ligne de la pseudarthrose. Légère sclérose du pôle proximal. Poignet droit : Status post excision ganglion ulno-carpien le 19.09.2017. Actuellement : Suspicion kyste au niveau ligament SL. Poignet droit : Status post excision ganglion ulno-carpien le 19.09.2017. Actuellement : Suspicion kyste au niveau ligament SL. Poignet face / pouce profil : arthrose stade II selon Eaton et Littler. Poignet gauche : plastie de Weilby modifiée, ablation kyste arthrosynovial ainsi que révision gaine FCR le 15.05.2017 sur kyste arthrosynovial au niveau STT, infiltration gaine FCR, arthrose STT et rhizarthrose. Poignet gauche : reconstruction scaphoïde, greffe tricorticale du bassin ipsi-latérale le 27.04.2017 sur status post-fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. Actuellement : CRPS. Suspicion de compression du nerf interosseux postérieur et du tunnel cubital MSG. Poignet gauche : status post-arthroscopie diagnostique, AMO plaque palmaire Aptus, ablation styloïde ulnaire, refixation du TFCC (Push-Lock, 2x Ethibon 3.0, PDS 3.0) le 02.03.2017. Status post fracture transverse non déplacée de l'aileron sacré gauche S2 S3 traitée conservativement du 08.06.2016. Status post Plica synovial symptomatique à droite. Actuellement : lombalgie basse et céphalée. Poignet gauche : status post-fracture type chauffeur du 31.10.2017 avec dissociation scapho-lunaire. Traitement conservateur par attelle poignet. Poignet gauche en 2 plans : par rapport au cliché du 24.01.2018 : déhiscence SL stable. Angle scapho-lunaire stable avec un légère DISI. Angle SL de 68°. Angle scapho-capitatum 12°. Poignet gauche face dorsale : suspicion de kyste Poignet gauche : ORIF radius distal et ostéosuture styloïde ulnaire le 12.12.2017. Poignet gauche : • Pseudarthrose scaphoïde pluri-fragmentaire sur le pôle proximal et pseudarthrose styloïde ulnaire avec un SNAC wrist stade IV sur chute en septembre 2016. • Tendinite de De Quervain de la 1ère coulisse. • Tendinite de l'ECU de la 6ème coulisse. Poignet droit : • Douleur neuropathique ulnaire radiale droite de la branche superficielle distale. • Status post ostéosynthèse scaphoïde et arthrodèse du poignet droit avec AMO. Poignets gauche et droit : douleurs d'origine fonctionnelle Poliomyélite à 18 mois Poliomyélite avec hémisyndrome gauche résiduel Poliomyélite dans l'enfance avec multiples séquelles locomotrices. Psoriasis. Erysipèle récidivant face dorsale pied gauche. Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP. Poliomyélite dans l'enfance Réparation du tendon bicipital G en 2000 Plastie du tendon d'Achille D en 1980 Ancien tabagisme (20 UPA) Pollakiurie. Pollakiurie. Pollakiurie. Pollakiurie et algiurie. Pollakiurie et nycturie le 09.04.2018 Pollakiurie sur probable infection urinaire le 19.03.2018 : • absence de dysurie Polyadénite cervicale droite Polyadénopathie. Poly-allergie alimentaire peu investiguée le 20.05.18 Poly-allergie alimentaire peu investiguée le 20.05.2018 Poly-allergie avec : • Tests cutanés positifs pour Aulne, Noisetier, Bouleau, Graminés, Chat • Atrovent : rash cutané, prurit, sensation de gonflement buccal • Dafalgan, Co-Amoxicillin, Codéine, Itinérol : prurit, plaque, œdème lingual, nausée • Tramal peu toléré • Possible allergie/intolérance aux corticoïdes avec angioedème et nausée décrite anamnestiquement mais pas de symptôme sous hydrocortisone Poly-allergique Polyartériopathie avec : • claudication intermittente de stade IIB à droite et de stade II à gauche • sténose de la carotide interne de 70 à 80 % asymptomatique • angioplastie. Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 23 %) avec : • bonne récupération de la fonction systolique (fraction d'éjection du ventricule gauche à 55 %) en mai 2014 • échocardiographie de novembre 2015 (Prof. X) : fraction d'éjection Simpson 4 cavités à 62%, fraction d'éjection estimée visuellement à 50-55%, dimensions et fonctions systoliques globales et probablement régionales normales, trouble de la relaxation sans hypertrophie ventriculaire gauche, dimensions et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales, pas d'hypertension artérielle profonde, valve aortique tricuspide avec légère sclérose valvulaire légère de fonction normale, valve mitrale de morphologie normale avec légère insuffisance (1/3), valve pulmonaire de morphologie normale avec insuffisance triviale, valve tricuspide de morphologie normale avec insuffisance triviale.BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • décompensation BPCO sévère sur bronchopneumonie basale droite le 09.03.2018 • hypoxémie de degré léger, sans indication actuelle à l'oxygénothérapie continue • poursuite de l'oxygénothérapie à 2 lt/min à l'effort • ancien tabagisme sevré depuis 2011 • phénotype non exacerbateur • emphysème pulmonaire centro-lobulaire • cachexie • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 19. Polyarthralgie. Polyarthralgie. Polyarthralgie au niveau des poignets, des pieds et de la cheville gauche, d'origine indéterminée. DD : maladie rhumatologique - polyarthralgie réactive. Polyarthralgie fugace. Polyarthralgie fugace de localité changeante aspécifique : • contexte de piqûre de tique récente. Polyarthralgie chronique DD : suspicion de chondrocalcinose. Polyarthrite d'origine indéterminée Maladie de Parkinson depuis 2002 Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1 : • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20% de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • status post-4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012. TVP proximale de la veine fémorale commune D secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale G le 16.04.2012. Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique sur Revlimid avec : • suspicion de coronaropathie par hypokinésie de la paroi inféro-basale • prolapsus de la valve mitrale (sans insuffisance en 2002) • BAV du 1er degré • fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2012. Oedèmes des MI d'origine mixte : • décompensation cardiaque • lymphoedème • insuffisance veineuse chronique • thrombose veineuse. Polyarthrite d'origine indéterminée Maladie de Parkinson depuis 2002 Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1 : • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20% de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • status post-4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012. TVP proximale de la veine fémorale commune D secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale G le 16.04.2012. Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique sur Revlimid avec : • suspicion de coronaropathie par hypokinésie de la paroi inféro-basale • prolapsus de la valve mitrale (sans insuffisance en 2002) • BAV du 1er degré • fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2012. Oedèmes des MI d'origine mixte : • décompensation cardiaque • lymphoedème • insuffisance veineuse chronique • thrombose veineuse. Polyarthrite d'origine X. Syndrome d'apnée de sommeil. Hypertension artérielle. BPCO. Hyper-réactivité bronchique. Gonarthrose tricompartimentale en varus genou droit : • implantation PTG droite (OP le 29.11.2011). Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde (consilium rhumatologique le 05.02.2018, proposition de suivi chez Dr. X) Arthrose. Hypertension artérielle (labile) au domicile avec tension artérielle systolique à 180-200 mmHg. Bradycardie sinusale asymptomatique connue de longue date de la patiente. Traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018. Sclérose aortique. US cardiaque transthoracique le 05.02.2018 : • contrôle échocardiographique à prévoir dans 1 an. Surdité bilatérale. Contrôle ORL le 07.02.2018. Adaptation des appareils auditifs en ambulatoire. Polyarthrite rhumatoïde depuis 1993 (pas de traitement de fonds). Goutte. Tremor essentiel depuis 2017 (sous Indéral). Hypercholestérolémie (non traitée, adaptation du style de vie, surveillance clinique). Hypertension artérielle traitée. Diverticulose sigmoïdienne. Canal lombaire étroit L4-L5. Spondylarthrose cervicale et lombaire. Neuronite vestibulaire. Troubles cognitifs. Troubles de la marche et de l'équilibre. Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose. Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose. Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose. Polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti CCP (1995) • sous Méthotrexate de mai 2006, stoppé en juillet 2017 en raison d'une stomatite sévère. • actuellement sous Leflunomide. Ostéoporose clinique avec tassements vertébraux • traitement par Bonvia entre octobre 2012 et mai 2014. • carence en vitamine D. HTA traitée. Insuffisance rénale stade II. Anémie ferriprive sur spoliation • Angiodysplasie du caecum 2010. FRCV : tabagisme actif 52 UPA, dyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti CCP (1995) • sous Méthotrexate de mai 2006, stoppé en juillet 2017 en raison d'une stomatite sévère. • actuellement sous Leflunomide. Ostéoporose clinique avec tassements vertébraux • traitement par Bonvia entre octobre 2012 et mai 2014. • carence en vitamine D. HTA traitée. Insuffisance rénale stade II. Anémie ferriprive sur spoliation • Angiodysplasie du caecum 2010. FRCV : tabagisme actif 52 UPA, dyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde séro-positive sous traitement immuno-suppresseur par Méthotrexate et Humira. Trouble bipolaire traité par Lithium depuis 2009. Polyarthrite rhumatoïde. Sinusite chronique. Diabète de type 2. Polyarthrite rhumatoïde sous corticoïdes. Déficit en vitamine D substitué (suivi par Dr. X). Polyarthrite rhumatoïde sous corticoïdes. X-linked hypophosphatemic rickets (suivi par Dr. X) • lithiase urinaire • prothèse totale de hanche bilatérale en 2010. Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate. Diabète type II. Hypercholestérolémie. Suspicion d'artérite temporale de Horton • duplex des artères temporales le 16.05.2018 (Dr. X) • consultation ambulatoire chez Dr. X à 8h30 le 18.05.2018. Dystonie cervicale phasique • consultation neurologique (Dr. X) pour évaluer l'indication à un traitement de Botox le 23.07.2018 à 11h. Polyarthrite rhumatoïde, sous protocole expérimental dans le cadre d'une étude clinique. Polyarthrite rhumatoïde sous stéroïdes au long cours. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme à 25 UPA (stoppé en octobre 2017). Polyarthrite rhumatoïde sous traitement (injectable - ne connaît pas). Réaction anaphylactique stade 3 avec dyspnée, stridor, sibilances sur piqûre d'hyménoptère en 2015.Gêne du matériel de spondylodèse L5-S1 sur statut post • Décompression L5-S1 ddc par la D et spondylodèse L5-S1 avec Safe Orthopaedics et mise en place de BGel le 21.07.2014 sur spondylarthrose L5-S1 évolutive avec sténose foraminale. • Mise en place d'une PTD L5-S1 le 19.03.2007 pour discopathie invalidante avec lombalgies chroniques. • 2 interventions pour cure de hernie discale au niveau L5-S1 du côté D en 2005. AMO spondylodèse L5-S1 système Safe Orthopaedics Frottis du trou de la vis S1 G (OP le 17.06.2016) Polyarthrite rhumatoïde traitée par Tilur. Anévrisme cérébral opéré au CHUV, par embolisation, 2015. Entorse du muscle paracervical gauche le 01.06.2016. Douleurs musculaires avec : • myalgies sur contracture musculaire du m. trapèze gauche • lombo-cruralgies non déficitaires du membre inférieur gauche. Polyarthrite rhumatoïde. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-infarctus en 1984 et 1992 • status post-infarctus avec pose de 2 stents sur l'artère coronaire droite en 2001 • STEMI inférieur avec pose de 3 stents actifs sur l'artère coronaire droite (occlusion intra-stent artère coronaire droite proximale, subocclusion coronaire droite moyenne et distale) le 24.01.2012 • mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne le 09.03.2012 • coronarographie et ventriculographie le 15.11.2012 (Dr. X) : absence de resténose au niveau de tous les stents actifs • sclérose diffuse • FEVG 30 %, anévrisme apical. Tachycardie ventriculaire symptomatique le 15.11.2012 : • cardioversion spontanée • implantation d'un défibrillateur le 20.11.2012 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à la créatinine à 45 ml/minute le 03.12.2017. Polyarthrite rhumatoïde. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-infarctus en 1984 et 1992 • status post-infarctus avec pose de 2 stents sur l'artère coronaire droite en 2001 • STEMI inférieur avec pose de 3 stents actifs sur l'artère coronaire droite (occlusion intra-stent artère coronaire droite proximale, subocclusion coronaire droite moyenne et distale) le 24.01.2012 • mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne le 09.03.2012 • coronarographie et ventriculographie le 15.11.2012 (Dr. X) : absence de resténose au niveau de tous les stents actifs • sclérose diffuse • FEVG 30 %, anévrisme apical. Tachycardie ventriculaire symptomatique le 15.11.2012 : • cardioversion spontanée • implantation d'un défibrillateur le 20.11.2012 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à la créatinine à 45 ml/minute le 03.12.2017. Polyarthrite rhumatoïde. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-infarctus en 1984 et 1992 • status post-infarctus avec pose de 2 stents sur l'artère coronaire droite en 2001 • STEMI inférieur avec pose de 3 stents actifs sur l'artère coronaire droite (occlusion intra-stent artère coronaire droite proximale, subocclusion coronaire droite moyenne et distale) le 24.01.2012 • mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne le 09.03.2012 • coronarographie et ventriculographie le 15.11.2012 (Dr. X) : absence de resténose au niveau de tous les stents actifs • sclérose diffuse • FEVG 30 %, anévrisme apical. Tachycardie ventriculaire symptomatique le 15.11.2012 : • cardioversion spontanée • implantation d'un défibrillateur le 20.11.2012 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à la créatinine à 45 ml/minute le 03.12.2017. Polyarthrite rhumatoïde Polyallergie (suivie par le Dr. X) Trouble de personnalité Borderline • suivie par Dr. X • avec plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2015, 2015, 2012) • avec antécédents d'hospitalisation à Marsens Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • actuellement sous Selincro • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015) Trouble dépressif récurrent PTSD Migraine sans aura Hypovitaminose B12 et vitamine D OMI intermittents d'origine indéterminée Spondylarthropathie de type arthrite réactive à Chlamydia trachomatis Polyarthrite rhumatoïde. Poly-allergie (suivie par le Dr. X). Trouble de personnalité Borderline. • suivie par la Dr. X. • avec plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2015, 2015, 2012). • avec antécédent d'hospitalisation à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • actuellement sous Selincro. • avec plusieurs passages aux urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. PTSD. Migraine sans aura. Hypovitaminose B12 et vitamine D. Œdème des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée. Spondylarthropathie de type arthrite réactive à Chlamydia trachomatis. Polyarthrite rhumatoïde. Trouble anxieux. Polyarthrite rhumatoïde. Troubles dépressifs. Polyarthropathie, microcristalline à cristaux d'acide urique tophacés. Polyarthrose HTA Hypercholestérolémie Polyarthrose Sinusite chronique diabète de type II Polyblessé post chute le 09.05.2018 avec : 1) Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à D 2) Fractures de côtes d'allure récente : • Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à D, arc antérieur 6ème côte à G 3) Fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus D 4) Fracture type Weber A malléole externe cheville D 5) Traumatisme crânien simple 6) 3ème doigt main D à ressaut, probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Polyblessé sur AVP le 13.05.2018 avec : 1) Plaie profonde du membre supérieur G avec corps étrangers en regard de la tête du 5ème métacarpe face dorsale, du poignet face radio-palmaire, du coude face ulnaire et latérale avec atteinte de la bourse olécrânienne. 2) Multiples dermabrasions du membre supérieur G 3) Traumatisme crânien simple Polyblessée sur AVP le 15.05.2018 avec : 1) Fracture non déplacée du sacrum 2) Fracture branche ischio-pubienne D et branche ilio-pubienne D effleurant la partie inférieure du mur antérieur du cotyle 3) Avulsion de fragments osseux partie antérieure du pubis ddc 4) Fracture du processus transverse G de L5 5) Fracture styloïde ulnaire poignet G Polyblessée sur chute le 22.04.2018 avec : 1) Volumineux hématome sous-cutané et sous-galéal frontal et péiorbitaire du côté D et petite hémorragie sous-arachnoïdienne temporale G sur mécanisme de contrecoup. 2) Fracture bi-focale non déplacée arc postérieur de C1 3) Fracture de C2 selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable), type III 4) Grande plaie frontale D avec déhiscence du muscle frontal 5) Plaie profonde et dermabrasions main D 6) Contusion épaule D avec dermabrasions Polygraphie Polygraphie + capnographie transcutanée sous VNI et O2 à 1 l/min aux lunettes le 14.05.2018 : IAH 12.6/H, IDO 15.7/H, nbr d'événements nocturnes totaux 97 (hypopnées 78, apnées obstructives 16, centrales 3), SpO2 moyenne nocturne 90.7 %, FC moyen 73 bpm ResScan du 14.05.2018 : Volume courant médian : 580 ml, Fuites médiane 12 l/min, Fuites au 95ème centile : 120 l/min Gazométrie sous VNI et 1 l/min d'O2 le 15.05.2018 au matin : pH 7.38, PaCO2 6.3 kPa, PaO2 11.2 kPa, HCO3 27 mmol/l, EB 2.4 mmol/l, SaO2 96 % Paramètres VNI (Lumis 150 Mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 14 cmH2O, Ti min/max 0.9/1.5 sec, FR 10/min) ResScan du 07.02.2018 au 13.05.2018 : nbr total de jours 96, jours de non-utilisation 10, % des jours employés >= 4 heures : 77, Volume courant médian : 460 ml Capnographie sous VNI avec 1 l de O2 du 14.05.2018: PaCO2: 6.8 kPa, SpO2: 93.1% • Polygraphie: demandée • Polygraphie respiratoire nocturne sous VNI et capnographie du 28.05.2018 • Fonctions pulmonaires complètes le 28.05.2018 • Gazométrie • Polykystose hépato-rénale autosomique dominante • suivi par la Dr. X, Givisiez • Insuffisance rénale chronique stade G4A2 • en attente d'une bi-néphrectomie au CHUV • pas encore sur liste de greffe car Clearance habituelle 25 ml/min/1.73 m2 • UPCR : entre 26-53 mg/mmol • volume kystique G : 2423 cm3 et D : 1981 cm3 • hémorragies kystiques rénales à répétition avec surinfection en août 2014, mai 2016, août 2016 et septembre 2017 • hyperparathyroïdisme secondaire • hypovitaminose D • hypertension artérielle • tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du MSG avec thrombose de la fistule le 19.12.2017, reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017, re-thrombose de la fistule le 21.12.2017 • Confection de la fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018 • Acutisation AKIN III sur macrohématurie sur rupture de kyste, pyélonéphrite obstructive le 31.03.2018. Hyperkaliémie à 6.8 mmol/L et acidose métabolique • Début de la dialyse le 04.04.18 (mardi-jeudi-samedi) • Dysfonction érectile • Anémie normochrome normocytaire dans le cadre du diagnostic 2 • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.03.2018 et 2 culots érythrocytaires le 22.03.2018 • Polykystose hépatorénale de découverte fortuite au CT abdominal du 27.04.2018 • Polymédication et suspicion d'abus de BZP chez le patient avec une ancienne consommation OH à risque et prise arbitraire des opiacés prescrits • Polymyalgia rheumatica • Polymyalgia rheumatica • Polymyalgia rheumatica • Polymyalgia rheumatica diagnostiquée et traitée par prednisone en 2014 • Ligature post-traumatique de la v fémorale en 1953 • Cure d'hernie inguinale gauche • Prothèse épaule droite • Polymyalgia rheumatica (facteur rhumatoïde négatif. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2. • Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie au long cours • Tabagisme chronique avec possible syndrome obstructif • Polymyalgia rheumatica, sous Cortisone. • Diabète de type 2, traité. • Substitution oestrogénique. • Polymyalgia rheumatica. • Polymyalgie rhumatoïde • Syncope vasovagale et diarrhée infectieuse • Diverticulose sigmoïdienne • Désorientation temporo-spatiale sur globe vésical supérieur à 840ml • Accident vasculaire cérébral ischémique droit non daté • Accident ischémique transitoire en 2013 • Contusion de la hanche gauche le 15.04.2018 • Rétention urinaire avec un globe supérieur à 999ml le 20.04.2018, sonde vésicale • Polymyosite. • Hypertension artérielle. • Gastrite. • Lombalgies. • Coxarthrose droite avec lésion du labrum. • Polyneuropathie de grade I au niveau des pieds suite à traitement par Taxol • Polyneuropathie de la maladie critique • Polyneuropathie de la maladie critique • Polyneuropathie des membres inférieurs • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique • DD: B12, autres carences, • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée • Lichen scléreux vulvaire (avec infections urinaires à répétition) • Troubles dépressifs et syndrome douloureux diffus • Troubles cognitifs légers avec MMS à 27/30 et test de la montre à 2/7 le 23.11.2017 • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée • Maladie coronarienne tritronculaire • Polyneuropathie d'origine indéterminée le 20.04.2018 • Bilan déjà réalisé : • IRM cérébrale 28.12.17 : pas de rapport disponible • IRM colonne totale : le 21.02.2018 : dans la norme. • IRM colonne totale 04.04.18 : dans la norme. • Labo fait en ambulatoire : B12 diminué, holotranscoblamaine, méthylmaléonate et acide folique dans la norme, ANCA négatif, électrophorèse des protéines, sérologie de Lyme dans la norme. • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) du 20.04.18 : Probable polyneuropathie, pas d'investigation supplémentaire à faire pour l'instant, poursuivre comme prévu avec Rdv chez la Dr. X le 18 mai 2018. Augmenter graduellement le lyrica. Substitution B12. • Avis neurologique du 09.05.2018: pas d'indication de nouvelle imagerie car clinique jugée stable; ad bilan en ambulatoire. • Poursuite bilan immunologique (ANCA, SSA, SSB; ANA, C3, C4), CRP, TSH; infectieux (VIH; hépatite C; syphilis), HBA1C, glucose, B12, folate, B1, B6 • Ponction lombaire aux urgences le 09.05.2018 (Walker Marion, sous supervision CDC) • Nouvel essai d'introduction de Gabapentine : schéma 3 x 100 mg à majorer progressivement à 3x 300 mg selon tolérance • Polyneuropathie d'origine plurifactorielle avec: • insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G4 A2 • hypothyroïdie d'origine médicamenteuse probable (Amiodarone) • carentielle (vitamine B9) • ENMG le 27.02.2018, HFR Fribourg: confirme l'existence d'une polyneuropathie à prédominance axonale, ainsi que d'une atteinte radiculaire chronique touchant particulièrement la racine L5 et, de façon moins nette, L4 • bilan: • acide folique (3.1 ng/l) 02/2018, substitué • vitamine B12 dans la norme en 01/2018 • Hb1AC 6.1% 02/2018 • électrophorèse et IF négative le 08.02.2018 • sérologies: Lyme (négatif), HIV (négatif), syphilis (négatif) • Polyneuropathie idiopathique le 20.04.2018 • DD: • déficit en vitamine B12, myélopathie X • Bilan déjà réalisé : • IRM cérébrale 28.12.18 : pas de rapport disponible • IRM colonne totale : le 21.02.2018 : dans la norme. • IRM colonne totale 04.04.18 : dans la norme. • Bilan labo fait en ambulatoire : B12 diminué, holotranscoblamaine, méthylmaléonate et acide folique dans la norme, ANCA négatif, électrophorèse des protéines, sérologie de Lyme dans la norme. • Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) du 20.04.18 : Probable polyneuropathie, pas d'investigation supplémentaire à faire pour l'instant, poursuivre comme prévu avec Rdv chez la Dr. X le 18 mai 2018. Augmenter graduellement le lyrica. Substitution B12. • Avis neurologique du 09.05.2018: pas d'indication de nouvelle imagerie car clinique jugée stable; ad bilan en ambulatoire. Attitude : bilan immunologique (ANCA, SSA, SSB; ANA, C3, C4), CRP, TSH; infectieux (VIH; hépatite C; syphilis), HBA1C, glucose, B12, folate, B1, B6 • Ponction lombaire aux urgences (Walker Marion, sous supervision CDC): Élément, protéine, glucose, lactate, électrophorèse des protéines, 2 tubes de sérothèque. puis surveillance alitée 2h post geste avec hydratation NaCl 1000 ml; pas de complication immédiate • nouvel essai d'introduction Gabapentine : schéma 3 x 100 mg à majorer progressivement à 3x 300 mg selon tolérance. • Polyneuropathie idiopathique le 20.04.2018. • DD: déficit en vitamine B12 - myélopathie X. • Bilan déjà réalisé : • IRM cérébrale 28.12.18 : pas de rapport disponible. • IRM colonne totale : le 21.02.2018 : dans la norme. • IRM colonne totale 04.04.18 : dans la norme. • Bilan laboratoire fait en ambulatoire : B12 diminué, holotranscoblamaine, méthylmaléonate et acide folique dans la norme, ANCA négatif, électrophorèse des protéines, sérologie de Lyme dans la norme. • Polyneuropathie idiopathique le 20.04.2018. • DD: déficit en vitamine B12, myélopathie X. • Polyneuropathie périphérique en gants et chaussettes le 30.04.2018 • Polyneuropathie périphérique • BPCO sur tabagisme actif • lymphoedème chronique avec sténose de la veine sus-claviaire gauche • Diabète de type II insulino-requérant • HTA • Polyneuropathie sensitive avec hypoesthésie en chaussettes bilatérale d'origine peu claire avec: • Pallesthésie 6/8 malléolus ddc• glycémie pré prandiale 4.7 mmol, post prandiale 7.7 mmol (pas de diabète) 03/2018 • B12 185 pg/ml, folate 2.3 ng/ml (déficit léger) 03/2018, Vitamine B12 à 691 pg/ml le 27.04.2018 (post-substitution) Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, plus marquée au membre inférieur d'origine probablement diabétique > hypoesthésie en gants et chaussettes > apallesthésie du MI (3/8 genoux, 0/8 distalement) Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur, en premier lieu dans le cadre du diabète > absence de discrimination piquer/toucher sur l'ensemble du corps > apallesthésie du membre inférieur G et déficit distal à D (4/8 au niveau métatarsien et malléolaire D, 6/8 patellaire D); trouble du sens de positionnement du gros orteil ddc Polype cervical Polype endocervical chez patiente 2G1P de 39 ans polype endométrial vs myome 1 cm intracavitaire Polypectomie. Anxiété. Hyperplasie du foie (1998). Status post-cure d'éventration épigastrique en 2013. Polypes intestinaux Thyroïdite de Hashimoto substituée Polypnée. Polypose Colon (colonoscopie 10.2017) Sepsis sur Pneumonie le 12.12.2017 Consommation d'alcool à risque Polypose Colon (colonoscopie 10.2017) Sepsis sur Pneumonie le 12.12.2017 Consommation d'alcool à risque Polypose nasale. Hyperplasie de la prostate. Episode de fibrillation auriculaire le 09.03.2013. Polypose naso-sinusienne. Polyradiculoneuropathie motrice des membres inférieurs d'origine indéterminée > sarcopénie au niveau des cuisses, difficulté à descendre les escaliers le matin > DD inflammatoire, paranéoplasique ou toxique (exposition professionnelle au plomb) > IRM colonne lombaire le 13.04.2018 (HFR Riaz) : pas d'altération notable des portions examinées du cordon médullaire > ENMG le 19.04.2018 (Dr. X) : atteinte purement motrice de type polyradiculoneuropathie touchant surtout le MI > Laboratoire 26.04.2018 : vit B12 et B9 dans la norme, CRP <5 mg/l, formule sanguine sp, sérologie Borrelia et VIH négatives, électrophorèse des protéines sérique sp Polysérosite d'origine indéterminée: DDx: > Maladie auto inflammatoire > Maladie Whipple > TBC vs Histoplasmose Polysomnographie 8.5: SAOS avec un IAH à 21.1/h. Hypopnée 16.5/h. 4.6 apnées/h surtout obstructives (0.7/h), et centrales (3.6/h). Ronflement de 0.2 % du sommeil. Saturation d'O2 moyenne durant la nuit de 86.5 %. Recommandation: instauration C-PAP. Polytoxicomanie (consommation d'héroïne, fumée, jamais intraveineuse), amphétamine, speed, ecstasy : > status post sevrage à Marsens en 2009 > status post multiples hospitalisations à Marsens > suivi au CCA de Fribourg (Dr. X), > actuellement : traitement de substitution par Méthadone Polytoxicomanie le 11.03.2017 avec: > consommation quotidienne de cocaïne > consommation quotidienne de cannabis Polytoxicomanie, sous méthadone Polytoxicomanie substituée par Méthadone Lombalgies et cervicalgies non déficitaires le 26.05.2018 Angine fébrile au décours sans signes de complication le 26.05.208 Sevrage en opiacés le 26.5.18 Polytrauma Polytrauma Polytraumatisé Polytraumatisé Polytraumatisé sur accident de la voie publique à haute cinétique le 25.05.2018. Avec : > Fracture des os propres du nez. > Plaie de l'arcade sourcilière gauche. > Commotion cérébrale. > Contusions costales. Polytraumatisme Polytraumatisme Polytraumatisme Polytraumatisme Polytraumatisme Polytraumatisme Polytraumatisme. Polytraumatisme avec: > fracture rein droit stade III > fracture hépatique stade III > pneumothorax antérieur droit > contusion malléole interne gauche et poignet gauche Polytraumatisme le 04.05.2018 : > Hémorragie sous-arachnoïdienne de la vallée sylvienne et de la tente du cervelet à gauche > Hémorragie sous-durale minime au niveau occipito-pariétale gauche > Multiples fractures de côtes des deux côtés > Infiltration de la graisse au niveau du pelvis sans présence d'hémopéritoine ou d'hémorétropéritoine > Fracture du bassin de type open book avec diastasis de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque gauche et fracture de la partie postérieure de l'os iliaque gauche Polytraumatisme le 09.05.2018: > Fracture cervicale C2-C3-C4 > Fracture côte droit entre 4-7 avec épanchement pleural > Fracture complète et déplacé humeurs droit > Fracture cheville droit type Weber A > Traumatisme cranien mineur Polytraumatisme le 11.05.2018 > traumatisme cranien simple et colonne cervicale > Contusion épaule et coude gauche Polytraumatisme le 13.05.2018, avec: > entorse stade I cheville gauche. > douleur lombo-sacrée. Polytraumatisme le 24.04.18 avec: > TCC sévère > fracture complexe de la suture fronto-temporale D avec extension à la base du crâne > hématome épidural frontal bilatéral > hémorragie subarachnoïdienne temporale bilatérale > hémorragie intra-parenchymateuses temporales bilatérale > fracture cervicale type Teardrop au niveau C6, instable > fracture de la 12ème côte droite Polytraumatisme le 24.05.2018 avec: > Pneumothorax antérieur droit et contusion pulmonaire droite > Fracture de côte 11 postérieur droite > Contusion rein droit stade III > Contusion hépatique stade III Polytraumatisme le 24.05.2018 avec: > Pneumothorax antérieur droit et contusion pulmonaire droite > Fracture de côte 11 postérieur droite > Fracture rein droit stade III > Fracture hépatique stade III Polytraumatisme post AVP Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 13.05.2018. > Refuse soins médicaux. Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 14.01.2014 avec: > fracture ilio-pubienne droite avec encoche sur l'aileron sacré droit. > lésion du ligament latéral externe genou gauche, avec reconstruction latérale et postéro-latérale genou gauche. > contusion genou droit. > fracture non déplacée processus coracoïde droit. > fracture ouverte os propre du nez. > fracture coronaire dent 11, fracture d'angle dent 21. > contusion fémur droit. > décollement postérieur du vitré (DPV) avec vertiges. > troubles de concentration post-traumatisme crânien avec amnésie post-traumatique de quelques heures. Infection urinaire basse à répétition (Uro-Vaxom 1x/jour pendant 3 mois): > status post-rétention urinaire. Globe vésical à répétition, janvier 2014. Céphalée temporo-frontale le 03.06.2016. Tentamen médicamenteux avec prise de: > 10 g de Dafalgan. > 18 comprimés de Co-Dafalgan. Globe urinaire le 23.11.2016. Sonde urinaire du 23 au 24.11.2016. Possible bronchopneumonie basale droite sans signe de gravité le 17.01.2018: > Diagnostic différentiel: bronchite virale, reflux gastro oesophagien, pharyngite. Epigastralgie. Polytraumatisme sur AVP le 13.05.2018 > Contusion avec plaies multiples au MS droit avec multiples fragments de verre > Traumatisme crânien simple Polytraumatisme sur AVP piéton contre voiture le 18.05.2018 > Hémorragie sous arachnoïdienne du sillon frontal supérieur droit sur 3 cm de long environ > Contusion myocardique > Fracture du col chirurgical de l'humérus droit > Fracture du plateau tibial gauche > Fracture scapula droite > Fracture arc costal 11ème côte droite > Fracture sacrum + branche ischio pubienne gauche (compression latérale G) > Contusion hépatique > Plaie du coude gauche Polytraumatisme sur chute à moto le 25.04.2018 > Fracture instable de C6/7 > Hémorragie sous-arachnoïdienne droite, hématomes sous-duraux bilatéraux > Fracture du plancher de l'orbite gauche avec herniation du contenu orbitaire > Luxation du cristallin gauche et suspicion de lacération du bulbe oculairePolytraumatisme sur chute à moto le 25.04.2018 • Fracture instable de C6/7 • Hémorragie sous-arachnoïdienne droite, hématomes sous-duraux bilatéraux • Fracture du plancher de l'orbite gauche avec herniation du contenu orbitaire • Luxation du cristallin gauche et suspicion de lacération du bulbe oculaire Polytraumatisme sur chute à moto le 25.04.2018 • Fracture instable de C6/7 • Hémorragie sous-arachnoïdienne droite, hématomes sous-duraux bilatéraux • Fracture du plancher de l'orbite gauche avec herniation du contenu orbitaire • Luxation du cristallin gauche et suspicion de lacération du bulbe oculaire • Stabilisation ventrale C5-7 le 28.04.2018 (Inselspital) Polytraumatisme sur chute mécanique le 08.05.2018 avec : 1) Fracture D5 type Burst avec distorsion des ligaments inter-épineux D4-D5 et D5-D6 2) Fracture malléole externe type Weber A cheville D 3) Fracture type pseudo-Jones 5ème métatarse pied G, légèrement déplacée 4) Rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs épaule D avec luxation du tendon du long chef du biceps. 5) Contusion genou D Polyurie, polydipsie Ponction articulaire épaule D le 21.04.2018 aux urgences avec test Synovasure positif. Rinçage arthroscopique épaule D (OP le 22.04.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 22 au 25.04.2018, relais p.o. par 625 mg 3x/j du 26.04. au 27.04.2018 y compris. Consilium de rhumatologie le 24.04.2018 (en annexe) Proposition d'introduire la Prednisone 20 mg 1x/j selon tolérance de la patiente. Le traitement serait à poursuivre pour 5-7 jours selon évolution clinique. Microbiologie des hémocultures du 21.04.2018 et du liquide articulaire épaule D du 21 et 22.04.2018 nég. à J5. Ponction biopsie de moelle le 16.05.2018 : à suivre Suivi quotidien de la fonction rénale, de l'hémostase, de la FSC et des électrolytes Retrait de la sonde urinaire à prévoir dès normalisation de la fonction rénale Soutien psychologique à discuter Ponction biopsie de moelle osseuse le 18.05.2018 : en cours d'analyse Ponction d'ascite le 31.01.2018 : 8 lt Ponction d'ascite le 21.02.2018 : 9.5 lt Ponction d'ascite le 05.03.2018 : 8 lt 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017 Fractures-tassements L1, L2 et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3 Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016 Vertébroplastie monopédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016 Ancienne poly-toxicomanie Trouble de l'état de conscience le 16.03.2018 sur encéphalopathie hépatique Ponction d'ascite le 31.01.2018 : 8 lt Ponction d'ascite le 21.02.18 : 9.5 lt Ponction d'ascite le 05.03.2018 : 8 lt 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017 Fractures-tassements L1, L2 et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3 Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016 Vertébroplastie monopédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016 Ancienne poly-toxicomanie Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 16.03.2018 avec : • possible hémisyndrome moteur du bras gauche, révulsion des yeux, confusion • pas de mouvement tonico-clonique, pas de perte d'urine ou de selle • spontanément résolutif après 5-10 minutes Encéphalopathie hépatique (26.03.2018) avec : • Trouble de l'état de conscience et amnésie circonstancielle le 26.03.18 • Récidive de trouble de l'état de conscience le 29.03.18 • ammoniémie en augmentation DD : possible composante d'encéphalopathie médicamenteuse (zolpidem, valium), malaise hypotensif (sur laxatifs) Ponction d'ascites le 01.05.2018 (1 litre) Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl Ponction de la bourse du genou D le 07.06.2018. Ponction de l'épanchement le 25.04.2018 : 1.8L Drain thoracique gauche pour pneumothorax apical du 27.4.218 au 1.5.2018 Talcage après retrait du drain de 6 cm le 27.4.2018 Rx thorax pour le 30.4.2018 Rx thorax le 1.5.2018 IRM cérébrale le 26.4.2018 Pleurix gauche posé le 2.5.2018 (Dr. X) • enlever les fils à 2 semaines • vidange 3x par semaine Discussion multidisciplinaire et avec la famille le 9.5.2018 : Patient en bonne voie de reconditionnement avec bonne évolution en fin d'hospitalisation. Projet de réadaptation gériatrique/palliative en vue d'un retour potentiel à domicile. Ponction de nodule thyroidien gauche en janvier 2015 Malaise vaso-vagal en octobre 2014 Appendicectomie dans l'adolescence 3 césariennes Iléus sur bride en 1990 Trois interventions chirurgicales sein gauche en 1990 (notion de tumorectomie) Ponction diagnostique avec prélèvement microbiologique et Synovasure hanche D (OP le 30.03.2018) Ablation PTH D, débridement extensif, implantation d'un spacer avec pellets de Gentamicine et de Vancomycine (OP le 05.04.2018) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 05.04.2018 Consilium infectiologie 29.03.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 30.03. au 31.03.2018 • Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. du 01.04. au 15.05.2018 • Gentamicine 450 mg 1x/j i.v. du 06.04. au 20.04.2018 Taux de Gentamicine et de Vancomycine (pellets mis en peropératoire le 05.04.2018) dosés pendant le séjour. Pose d'une VVC jugulaire D le 05.04.2018 ; ablation le 08.04.2018 Prélèvements bactériologiques : Liquide articulaire hanche D x2 le 30.03.2018 : Enterococcus faecalis Biopsie abcès cuisse D le 05.04.2018 : Enterococcus faecalis Drainage non abdo. sous-cutané hanche/cuisse D le 05.04.2018 : Enterococcus faecalis Biopsie capsule hanche D du 05.04.2018 : nég. à J14 Biopsie ciment hanche D le 05.04.2018 : nég. à J14 Biopsie interface tige hanche D le 05.04.2018 : nég. à J14 Ponction lombaire diagnostique le 27.03.2018 (avec Dr. X) : Pression d'ouverture 13,5 cm H20, eau de roche. Distraneurin en réserve Ponction lombaire le 22.04.18 : pas de dissociation protéino-cellulaire Electrophorèse des protéines avec immunofixation : bandes correspondantes dans le LCR et le sérum, indiquant une réaction immune systémique Dépistage Syphilis, Lyme : négatifs Sérologie HIV : négatif AC anti-VGCC, anti-titine, anti-Musk, anti-ACh, anti-ganglioside : négatifs Anticorps onco-neuronaux (anti-Hu, etc.) dans le sang et le LCR le 27.04.2018 : négatifs Anticorps anti-GM1, -GQ1B, -GD1A : négatifs ANCA, FAN : négatifs Hémoglobine glyquée : 6.5 % Fonction thyroïde le 22.04.2018 : dans les limites de la norme CT thoraco-abdominal le 22.04.2018 IRM cervicale le 25.04.2018 Consilium Neurologie (Dr. X) ENMG le 23.04.2018 (Dr. X) : discrets signes électrophysiologiques en faveur d'une neuropathie périphérique démyélinisante aiguë. ENMG le 04.05.2018 (Dr. X) : examen superposable à l'ENMG du 23.04.2018 Immunoglobulines iv du 24.04 au 28.04.2018 Hospitalisation aux soins intensifs (surveillance respiratoire) du 24.04 au 26.04.2018 Ponction lombaire le 27.05.2018 : Pression d'ouverture 26 mm H2O, eau de roche, 3 éléments, examen gram direct négatif Culture LCR le 27.05.2018 : négatif Rocéphine à dose méningée dès 27.05. pour 7 à 10 jours au total Avis neurologique (en attente) Ponction pleurale D le 04.05.2018 (retrait de 750 ml) Ablation du drain le 05.05.2018 RX thorax le 05.05.2018 Ponction pleurale D le 04.05.2018 (retrait de 750 ml) Ablation du drain le 05.05.2018 RX thorax le 05.05.2018 Microbiologie : Entérocoques dans le liquide pleural Cytologie : réaction mésothéliale atypique. Pas de cellules épidermoïdes connues. Avis infectiologique (Dr. X) 08.05.2018 : probablement contamination des entérocoques. Pas de conséquences thérapeutiques. ATT : • Lasix i.v. 08.05-12.05.2018 Ponction pleurale en électif Ponction pleurale le 03.04.2018 : 2 L, exsudat Drain pleural du 03.04 au 04.04.2018 US pleural le 04.04.2018 : pas d'épanchement résiduel US pleural le 07.04.2018 : léger épanchement non-ponctionnable US pleural le 16.04.2018 : léger épanchement non ponctionnable • Ponction pleurale le 03.04.2018 : 2 L, exsudat • Drain pleural du 03.04.2018 au 04.04.2018 • US pleural le 04.04.2018 : pas d'épanchement résiduel • US pleural le 07.04.2018 : léger épanchement non ponctionnable. • US pleural le 16.04.2018 : léger épanchement non ponctionnable. • Ponction pleurale le 17.04.2018 (Dr. X) • Ponction sous-astragalienne du pied D le 24.05.2018. • Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. • Ponctions d'ascite les 05.04.2018, 10.04.2018, 13.04.2018, 26.04.2018 • Pontage aorto bi-iliaque le 23.04.2018 • Aspirine dès le 23.04.2018 • Anticoagulation prophylactique dès le 23.04.2018 (fin de traitement définitif du Xarelto) • Pontage aorto-bifémoral le 14.05.2018 • Pontage aorto-bifémoral le 14.05.2018 (Dr. X) • IOT et ventilation mécanique le 14.05.2018 • VVC V. jugulaire interne droite dès le 14.05.2018 • Cathéter artériel radial gauche du 14.05.2018 au 18.05.2018 • Sonde urinaire du 14.05 au 18.05.2018 • Sonde nasogastrique du 14.05 au 18.05.2018 • Lidocaïne iv continu du 14.05.2018 au 15.05.2018 • Nutrition parentérale du 15 au 19.05.2018 • Zinacef le 14.05.2018 • Pontage aorto-coronarien en 1998. • Status post AVP en 1990 avec lésions cervicales. • Status post contusion tibiale D 1/3 moyen avec dermabrasions locales et surinfection des dermabrasions en février 2012. • Lésion partielle disco-ligamentaire C6-C7. • Pontage aorto-fémoral à droite en 1990 à Lausanne • Thrombectomie du membre inférieur droit en 1996 • Reconstruction du carrefour fémoral droit par une interposition d'un pontage prothétique court après une thrombectomie du jambage et de la fémorale profonde ; protection de l'axe ilio-fémoral droit par un cathéter de Fogarty à gauche le 24.09.2009, sous Aspirine cardio • Probable décompensation cardiaque le 11.03.2018 • Pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droite et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (OP le 30.04.2018 Dr. X) • Intubation oro-trachéale (CM II-III) du 30.04.2018 au 01.05.2018 • Cathéter artériel radial gauche du 30.04.2018 au 02.05.2018 • Sonde urinaire dès 30.04.2018 • Péridurale thoracique 30.04.2018 - 07.05.2018 • Noradrénaline du 30.04.2018 au 01.05.2018 • Dobutamine du 30.04.2018 au 01.05.2018 • Pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droite et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche (OP le 30.04.2018 Dr. X) • Pontage fémoral croisé à l'aide d'une prothèse armée de G à D avec endartériectomie fémorale ddc le 08.05.2018 • Pontage fémoral croisé à l'aide d'une prothèse armée de gauche à droite avec endartériectomie fémorale des deux côtés le 08.05.2018 • Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine. • STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES • AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. • État de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète) • Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse avec : • FA paroxystique le 31.07.2016 avec notion de cardioversion pharmacologique • Appendicectomie. • Hystérectomie pour endométriose. • Ovariectomie bilatérale pour pré-cancer. • OP méniscale genou G. • OP arthrose épaule G et coude G. • Pneumonie bilatérale le 28.01.2013. • Pontage fémoro-péronier par veine saphène inversée ipsilatérale le 23.04.2018 • Mise en place d'un pansement PICO bedside le 02.05.2018 • Pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 08.05.2018 • Port de bas de compression la journée • Port de bas de contention pour minimum 3 semaines • Arrêt de travail pour 15 jours • Contrôle postopératoire en chirurgie vasculaire chez le Dr. X le 28.06.2018 à 15.30h • Port de l'attelle Stack encore 6 semaines, puis début de la mobilisation en ergothérapie. Prochain contrôle clinique à 12 semaines. • Port du gilet encore pour 1 semaine, suite à quoi la patiente pourra l'enlever. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines, c'est-à-dire à 6 semaines du traumatisme. • Portage d'un E.Coli ESBL multirésistant depuis février 2018 • Portage d'un E.Coli ESBL multirésistant depuis février 2018 • Portage d'un E.Coli ESBL multirésistant depuis février 2018 • Portage par streptocoques du groupe B inconnu • Portage Streptocoque B • Portage Streptocoque B inconnu • Portage Streptocoques du groupe B • Portage streptocoques du groupe B • Portage streptocoques du groupe B • Porteuse de MRSA • Porteuse d'une PEG dans le contexte oncologique. • Pose cathéter de dialyse fémoral droit le 04.05.2018 • Hémofiltration du 04.05.2018 au 06.05.2018 • Pose de gastrostomie sous assistance radiologique • Pose de Holter 24h le 23.05.2018 à 10h • Contrôle cardiologique à 3 mois (patiente sera convoquée) • Pose de PAC sous-clavier D le 02.05.2018 (Dr. X) • Avis oncologique (Dr. Y) : pas d'indication à une chimiothérapie intra-péricardique par Bléomycine en première intention avant une chimiothérapie IV. • Discuter avec l'oncologue traitant de la suite de prise en charge • Pose de PAC le 02.05.2018 • 1ère chimiothérapie prévue le 07.05.2018 • Pose de PAC le 02.05.2018 • 1ère chimiothérapie prévue le 07.05.2018 • Pose de PAC sous-clavier D le 02.05.2018 (Dr. X) • Avis oncologique (Dr. Y) : pas d'indication à une chimiothérapie intra-péricardique par Bléomycine en première intention avant une chimiothérapie IV. • CT thorax 08.05.2018 • Pose de pacemaker Sorin Kora 250SR. DDDR 60/min 28.05.2018 • Pose de PEG. • Pose de PEG le 14.10.2014 pour malnutrition chronique dans contexte de mucoviscidose • Oesophagogastroscopie (Dr. Y) et mise en place de PEG (Dr. Y) • Alimentation nocturne par Frebini puis Fresubin par la PEG en schéma progressif • Adaptation des doses de Creon • Suivi par la nutrition clinique • Asthme allergique aux acariens • Ostéopénie • Insuffisance pancréatique • Diabète • Carence en vitamine D • Hépatopathie associée à la mucoviscidose • Atteinte intestinale reliée à la mucoviscidose • Pose de Piccline le 03.05.2018 et alimentation parentérale Omegaflex spécial 625 ml du 03.05 au 07.05, 1250 ml dès le 08.05.2018 • À jeun depuis le 04.05.2018, reprise alimentation stade I le • Correction d'hypervolémie dans le contexte de renutrition par Lasix IV • Nutrition entérale du 12 au 15.05.2018 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Pose de Piccline le 03.05.2018 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Alimentation parentérale du 03.05 au 13.05.2018 • Nutrition entérale du 12.05 au 15.05.2018 • Reprise progressive de l'alimentation p.o. le 16.05.2018 • Correction d'hypervolémie dans le contexte de renutrition par Lasix IV • Pose de Piccline le 03.05.2018 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Alimentation parentérale du 03.05 au 13.05.2018 • Nutrition entérale du 12.05 au 15.05.2018 • Reprise progressive de l'alimentation p.o. le 16.05.2018 • Correction d'hypervolémie dans le contexte de renutrition par Lasix IV • Pose de plâtre pour fracture du radius distal gauche le 11.05.2018. • Pose de pleurX • Pose de Pleur-X gauche le 16.05.2018 • Pose de pompe intrathécale L2L3 de morphine (Dr. X), boîtier flanc antérieur-gauche le 14.05.2018 • Radiographie colonne dorsale face profil le 14.05.2018 • Surveillance aux soins continu 24h du 14.05.2018 au 15.05.2018 • Pose de pompe intrathécale L2L3 de morphine (Dr. X), boîtier flanc antérieur-gauche le 14.05.2018 Surveillance aux soins continu 24h du 14.05 au 15.05.2018 Radiographie colonne dorsale face profil le 14.05.2018 CT thoraco-abdominal le 17.05.2018 Clexane prophylactique du 14.05 au 17.05.2018 Morphine PO en réserve dès le 14.05.2018 Nexavar repris le 17.05.2018 (pause de 3 jours) Poursuite Prégabaline Pose de Rhino-Rapid. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 21.04.2018. Avis ORL - Dr. X : Co-Amoxi 1g 2x/j et gonflé le ballonnet jusqu'à disparition des saignements. Consilium ORL à l'HFR Fribourg. Prochain contrôle service ORL le 08.05.2018, Dr. X. Pose de sonde naso-gastrique du 10.05 au 11.05 Lait artificiel : alimentation fractionnée Pose de sonde naso-gastrique pour troubles de la déglutition. Pose de sonde nasogastrique traumatique le 08.05.2018 Pose de sonde naso-gastrique Lait artificiel Pose de sonde suspubienne le 08.05.2018 (Dr. X et Dr. X) Konakion 10 mg po dose unique le 24.04.2018 Sintrom en suspens du 04 au 10.05.2018 Avis Dr. X Pose de sonde suspubienne le 08.05.2018 Konakion 10mg per os dose unique le 24.04.2018 Sintrom en suspens du 04 au 10.05.2018 Pose de sonde urinaire le 09.04.2018. Pose de sonde vésicale le 16.05-17.05.2018 Pose de sonde vésicale le 16.05.2018, à sevrer dès que possible Pose de stent il y a 6 ans. Pose de voie veineuse périphérique Bilan sanguin : FSC et CRP Hémocultures du 03.04 NACL 10 cc/kg (250 ml) sur 30 minutes Rocéphine (50 mg/kg/dose soit 1300 mg o.u.) Algifor / Dafalgan Consilium orthopédique Prise au bloc opératoire (orthopédie) pour exploration de la plaie le 03.04 Révision de la plaie prépatellaire gauche le 04.04.2018. Pose de voie veineuse périphérique Dafalgan 10 mg/kg i.v. et Fentanyl 1 mcg/kg i.n. Pose de sonde vésicale (6 french) compliquée (plusieurs tentatives), réalisée sous Méopa par le chirurgien pédiatrique (Dr. X) le 15.05.2018, clampée transitoirement à 500 cc d'urine durant 1 heure, drainage de 750 cc d'urine au total. Bilan biologique : absence d'insuffisance rénale/post-rénale. Status et sédiment urinaire : normal Suivi de la diurèse toutes les 4 heures. Sonde vésicale ôtée le 16.05 matin, avec reprise de la miction spontanée. Antalgie par Paracétamol 500mg p.o. 4x/j et Ibuprofen 300 mg p.o. 3x/j en réserve. Hydratation intraveineuse par glucosalin 1/2 850ml/kg/12h (50% des besoins d'entretien) Pose de voie veineuse périphérique Laboratoire Gazométrie Tox screening urinaire Hydratation NaCl 0.9% 2L/24h dès 19h Pose de voie veineuse périphérique Laboratoire Gazométrie Toxscreening urinaire Hydratation NaCl 0.9% 2L/24h Curateur informé de l'événement/hospitalisation Pose d'ostéosynthèse au niveau du poignet gauche en 2008. Myopathique hypertrophique Hernie discale cervicale avec NCB droite infiltrée par CTC Épicondylite droite Canal carpien droit opéré 2 fois. Pose d'un pacemaker Pose d'un pacemaker Adapta ADR01 en 2006 pour maladie de l'oreillette, pile changée en 2017. Embolie pulmonaire (date non connue). Appendicectomie. Malnutrition protéino-énergétique légère. Pose d'un pace-maker pré-pectoral gauche le 14.05.2018 (Dr. X) : Modèle : KORA 250 DR, Mode : AAI-DDD, Compatibilité IRM : Oui à 1.5 T corps entier ETT le 11.05.2018 (Dr. X) Isoprénaline le 10.05.2018 et du 12.05.2018 au 14.05.2018 Coronarographie prévue le 15.05.2018 Pose d'une sonde vésicale à demeure le 02.05.2018. Contrôle et ablation de la sonde au foyer par vos soins à partir du 07.05.2018. Pose d'une voie veineuse périphérique, Ringer 500ml sur 30 minutes, puis NaCl 1 litre/24 heures. Surveillance clinique. Pose d'une voie veineuse périphérique Bilan biologique, urinaire et des selles Mise à jeun du 29.04 au 30.04 Avis par le chirurgien de garde Dr. X le 30.04.2018 Consilium gynécologique Dr. X le 30.04.18 Consilium gastro-entérologie Dr. X, le 01.05.18 Consilium infectiologie Dr. X, le 04.05.18 Antalgie par paracétamol, AINS, Tramadol, Fentanyl en réserve, Buscopan en réserve Métronidazole 600 mg iv ordre unique le 04.05.2018, ensuite 500 mg per os 2x/j dès le 08.05 durant 10 jours Pose d'une voie veineuse périphérique Bilan biologique, urinaire et des selles Mise à jeun du 29.04 au 30.04 Avis par le chirurgien de garde Dr. X le 30.04.2018 Consilium gynécologique Dr. X le 30.04.18 Consilium gastro-entérologie Dr. X, le 01.05.18 Consilium infectiologie Dr. X, le 04.05.18 Antalgie par paracétamol, AINS, Tramadol, Fentanyl en réserve, Buscopan en réserve Métronidazole 600 mg iv ordre unique le 04.05.2018, ensuite 500 mg per os 2x/j dès le 08.05 durant 10 jours Pose pompe morphine intrathécale Possibilité d'appliquer Betnovate crème sur les lésions si absence d'amélioration avec Feniallerg après 24-48h. Conseils donnés pour puces de lit en cas de récidive. Possibilité de prévoir un bilan NASH à distance, à organiser par le médecin traitant. Possible AIT en 2008 Possible balanite débutante Possible BPCO non stadée (spirométrie impossible à réaliser) • Status post insuffisance respiratoire hypoxémique avec oxygénothérapie aux urgences et sevrée • Tabagisme actif à 30 UPA sevré le 05.04.2018 • Introduction de Spiriva dès le 25.04.2018 • Phénotype non exacerbateur • CAT score : 4 Possible broncho-aspiration. Possible broncho-aspiration d'eau le 12.05.2018 Possible colon irritable. Possible contusion osseuse de la crête iliaque droite. Possible endocardite avec Enterococcus faecalis 21.05.2018 DD : colonisation de la prothèse vasculaire DD : sepsis urinaire Possible entorse du genou Possible état de mal migraineux le 28.05.2018. DD : • céphalées post-PL Possible fracture de fatigue de la base du 2ème métatarsien D secondaire à un raccourcissement des chaînes postérieures. Status post fermeture fasciotomie des 4 loges de la jambe D le 01.09.2017 avec fermeture le 11.09.2017 pour un syndrome des loges secondaire à une immobilisation plâtrée. Status post fracture postérieure de l'astragale en août 2017 traitée conservativement. Possible fracture de la hanche droite sur métastases dans un contexte de douleurs osseuses intenses nouvelles Possible fracture du scaphoïde non visible à la radiographie le 10.05.2018. Possible gastrite sur injection de Ferinject le 16.05.18. Possible gastro-entérite débutante. Possible gastro-entérite débutante DD : appendicite débutante, adénite mésentérique Possible infection urinaire basse le 22.04.2018 Possible instabilité LCA genou droit. Possible intolérance au gluten Possible intoxication alimentaire (diagnostic différentiel : gastro-entérite débutante). Possible maladie thrombo-embolique • TVP et EP en 2013 dans un contexte de contraception orale • TVP avril 2014 suite à fracture MIG avec arrêt anticoagulation en septembre 2017. Asthme suivi en allergologie. Possible méléna d'origine indéterminée sans déglobulisation traitée par Pantozol 40 mg/jour dès le 15.03.2018 Possible parkinsonisme Possible passage en fibrillation auriculaire symptomatique le 04.05.2018 DD : extrasystole supra-ventriculaire, crise hypertensive Possible poussée sur maladie démyélinisante de type sclérose en plaque avec douleur des membres inférieurs, avec : • Leucodystrophie possiblement génétique surajoutée : test négatif pour la "hereditary diffuse leucoencephalopaty with steroids" (Inselspital : 04.16) • Mutation homozygote du gène SORL1 associée à une sécrétion de bêta-amyloïde avec un risque augmenté de late-onset Alzheimer's disease (LOAD) • IRM cérébrale du 05.07.2017 : atteinte marquée de la substance blanche dans pratiquement toute son intégralité, en rapport avec une SEP • Dernière poussée le 07.11.2017 Possible poussée sur maladie démyélinisante de type sclérose en plaque avec douleur des membres inférieurs, avec : • Leucodystrophie possiblement génétique surajoutée : test négatif pour la "hereditary diffuse leucoencephalopathy with steroids" (Inselspital : 04.16) • Mutation homozygote du gène SORL1 associée à une sécrétion de bêta-amyloïde avec un risque augmenté de late-onset Alzheimer's disease (LOAD) • IRM cérébrale du 05.07.2017 : atteinte marquée de la substance blanche dans pratiquement toute son intégralité, en rapport avec une SEP • Dernière poussée le 11.03.2017 Consommation d'alcool à risque entre 1999 et 2008 Vessie neurogène avec vidange incomplète de cause indéterminée Possible récidive d'une maladie de Whipple. Possible recto-colique ulcéro-hémorragique le 29.05.2018. • avec suivi au Portugal. • dernier contrôle en septembre 2017. • absence de critères pour une poussée actuellement. Possible syndrome d'apnée obstructif du sommeil le 23.05.2018 • STOP-Bang à 5 Possible syndrome de fasciculations bénignes Possible thrombose veineuse (diagnostic différentiel : migraine sans aura). Possible trait de fracture à la base du premier rayon pied droit. Possible trauma crânien simple Possible uvéite postérieure le 05.05.2018 • avec sécheresse oculaire Posthectomie. Entorse articulation acromio-claviculaire gauche, Tossy I-II. Post-reconstruction de la coiffe des rotateurs ouverte et ténodèse du LCB épaule droite 02.2005 à Balgrist Post-traitement de ventolin : amélioration de la fonction respiratoire avec diminution des tirages, absence de sibilance avec saturation à 100% éveillée et FR 60/min. Sur le plan alimentaire, il a bu aux urgences environ 50 ml de normolytoral. Potassium effervescent aux urgences. Potassium effervescent 3x/j KCL 40 mEq dans 1000 ml 24/h le 09.05.2018. KCL retard 3x/j du 10 au 12.05.2018. Potassium effervet 3x/j du 08.05 au 11.05.2018 Suivi biologique : 4.1 mmol/l le 17.05.2018 Potassium effervette Potassium effervette. Potentiel de contamination MRSA Potentiels évoqués moteurs et somesthésiques en neurologie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle pour discuter des résultats Pouce du skieur D. Pouce du skieur gauche 24.05.18 Pour ce patient, en raison de l'arthrose concomitante, la solution ne serait pas de corriger l'hallux valgus, mais d'effectuer une arthrodèse MTP I au moyen d'une plaque. À cet effet, nous prévoyons un bilan vasculaire en angiologie. Nous prions nos collègues d'angiologie de convoquer le patient avant juin 2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Pour cette entorse stade II de l'AC à gauche, un traitement conservateur a un bon pronostic. Nous prescrivons une antalgie et de la physiothérapie pour une mobilisation douce. Nous avons également conseillé au patient d'aller dans l'eau, d'éviter les mouvements dans les extrêmes et de se laisser guider par la douleur. L'évolution sera avec une reprise pour les activités sportives en moyenne de 6 à 9 mois. Pour écarter la présence d'une compression myélo radiculaire ou déplacement voire descellement du matériel, on organise une myélographie fonctionnelle et on reverra le patient après pour discuter de la suite. On reste à disposition. Pour la croûte, l'ablation de celle-ci mettrait à nu l'extrémité de la dernière phalange, raison pour laquelle nous proposons une reprise chirurgicale avec fibrinectomie et plastie en VY. L'ablation du fragment de la phalange sera également effectuée. Il sera revu par le Dr. X lundi 28 mai, celui-ci organisera l'intervention. Pour la lésion cutanée au niveau de l'index, on conseille une ablation chirurgicale. Cette intervention va provoquer un défect cutané qui va granuler secondairement. Pour la masse sous-cutanée de l'avant-bras qui ressemble à un lipome, la patiente étant très peu symptomatique, nous proposons de surveiller la situation. Une IRM sera à réeffectuer dans 6 mois. Pour la symptomatologie du patient, on planifie l'opération de décompression du nerf médian à gauche en ambulatoire. Pour la symptomatologie rapportée à droite dans la suspicion d'une lésion luno-triquétrale, on commence à faire des séances de physiothérapie pour renforcer et stabiliser le poignet. On demande également une IRM cervicale pour investiguer éventuellement une discopathie ou une arthropathie facettaire de la colonne cervicale dans le contexte d'une névralgie du membre supérieur à droite. Le patient comprend les risques et les bénéfices de l'opération et signe le consentement éclairé. Pour le médecin traitant : • Vu le contexte hémorragique, nous décidons de ne pas reprendre l'anticoagulation par Xarelto. • L'hémoglobine de sortie est à 91 g/l, M. X vous contactera pour faire un laboratoire de contrôle d'ici quelques jours. • Le patient n'a pas de critère pour une décompensation cardiaque aiguë, toutefois au vu de la prise de poids récente, nous vous proposons de faire une échocardiographie transthoracique à distance. • Prochain rendez-vous de contrôle pneumologique le 27.06.2018 Pour ma part, pas de mesure particulière. L'IRM permet d'exclure une atteinte structurelle nécessitant une prise en charge. Le patient me recontactera en cas de persistance de douleurs à plus de 6 mois post-traumatiques. Pour mémoire : Drépanocytose homozygote Alpha-thalassémie hétérozygote Déficit en G6-PD DTC risque cérébro-vasculaire élevé (en vitesse systolique) sur l'ACM droite (août 2012, refus de programme transfusionnel), angio-IRM cérébrale janvier 2013 décrite comme anormale avec zones de gliose de la substance blanche ; anémie sévère chronique ==> début des transfusions érythrocytaires septembre 2013. IRM cérébrale en déc 2014 normale : retard de myélinisation plutôt que gliose. Début d'hydroxyurée sept 2015 avec arrêt du programme transfusionnel en déc 2015. Syndrome thoracique aigu (foyer basal droit) et anémie sévère aiguë (Hb 46 g/l) jan 2013 Syndrome thoracique aigu en juillet 2016 CVO complexe hospitalisé, dernière en date août 2016 Varicelle printemps 2014 Hémosidérose secondaire début d'un traitement par Exjade en déc 2014, relais par Jadenu automne 2017 Hémoglobine de base 80-85 g/l sous programme transfusionnel espacés (3 mois) Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 Une sœur 03.01.2016 AS typage HLA en cours, pas de sang du cordon disponible Pour rappel, il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire avec prothèse aortique en 2016, plastie de la valve mitrale en 2004, status post-PTCA et mise en place de quatre stents actifs ainsi qu'un pacemaker, qui a été hospitalisé à l'HFR Fribourg dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur une déshydratation dans le contexte de diarrhées aqueuses, séjour qui s'était compliqué d'un accident ischémique transitoire entièrement résolutif et d'un sepsis d'origine probablement urinaire pour lequel l'antibiothérapie s'est terminée le 08.04.2018. Monsieur X est transféré à l'HFR Riaz le 09.04.2018 pour une réhabilitation gériatrique.A son arrivée, Monsieur Baiotto ne décrit plus de symptôme gastro-intestinal. Celui-ci signale toutefois une dyspnée d'effort en péjoration avec une orthopnée ainsi qu'une fatigue intense. Il décrit également des urgences mictionnelles depuis le retrait de la sonde vésicale ainsi que des mictions nocturnes à raison de 6 épisodes. Sur le plan gériatrique, Monsieur Baiotto ne rapporte pas de chute récente, pas de trouble du sommeil depuis son hospitalisation, pas d'incontinence fécale ni urinaire. Sur le plan social, Monsieur Baiotto vit seul, a trois filles qui l'aident notamment pour les repas, se déplace avec des cannes anglaises et n'a pas de soins à domicile. Le status relève un souffle systolique aortique à 3/6, des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux et un murmure vésiculaire symétrique avec crépitants bibasaux. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Monsieur Baiotto présente des signes de décompensation cardiaque à son arrivée, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de Lasix 20 mg 2x/j et reprenons l'Aldactone et l'Entresto. Suite à une amélioration du poids et des oedèmes, nous relayons le traitement par voie orale le 14.04.2018, avec obtention d'une stabilité du poids. Le bilan biologique montre un déficit en acide folique et en vitamine D que nous substituons par voie orale. Durant son séjour, Monsieur Baiotto effectue une physiothérapie de mobilisation et une physiothérapie respiratoire. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide de deux cannes est de 150 mètres. Le patient peut gravir 32 marches d'escalier avec une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 120/126 à la sortie, par rapport à 88/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 14.46 secondes avec deux cannes. Monsieur Baiotto bénéficie d'une prise en charge d'ergothérapie pour entraîner les activités de la vie quotidienne. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Baiotto quitte notre service le 22.04.2018 pour rejoindre son domicile. Dès sa sortie, il bénéficiera de soins à domicile. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 76 ans connue pour un carcinome épidermoïde anal de stade T4, Nx, M0 diagnostiqué en 1992, traité initialement par radio-chimiothérapie se compliquant d'une entéropathie post-radique majeure et d'un syndrome d'intestin court, avec mise en place dans ce contexte d'une colostomie définitive en 2007. Mme. Janser présente à son entrée des douleurs en loge rénale droite depuis plusieurs semaines avec une dysurie et pollakiurie. Un scanner abdominal effectué en urgence montre une importante dilatation pyélocalicielle du rein droit avec obstruction en aval par 2 calculs de 5 et 7 mm de diamètre. Nous discutons avec nos collègues d'urologie qui posent l'indication à la mise en place d'une sonde JJ en urgence, le 26.04.2018. La culture urinaire revient positive pour un Entérocoque faecalis, raison pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie par Piperacilline-Tazobactam initialement avec relais par Co-Amoxicilline. Du point de vue gastroentérologique, Mme. Janser présente une malabsorption sévère chronique (status post-radiothérapie pour son carcinome anal) et nécessite une antibiothérapie par voie intraveineuse initialement. Elle accepte un relais per os par des comprimés effervescents dès le 04.05.2018. L'évolution radiologique, clinique et biologique est par la suite favorable. Du point de vue électrolytique, la patiente présente une hypomagnésémie qui est substituée par voie intraveineuse initialement avec un relais par voie orale. De plus, nous remarquons des troubles hémostatiques, raison pour laquelle nous débutons un traitement par vitamine K que nous stoppons le 30.04.2018 au vu de la bonne évolution biologique. Du point de vue urologique, suite aux recommandations du Dr. X, urologue, nous retirons la sonde vésicale le 09.05.2018. La patiente est attendue à son cabinet le 20.06.2018 à 14 h afin de discuter du retrait de la sonde JJ. Du point de vue oncologique, le Dr. X, lors de l'intervention urologique, met en évidence une lésion suspecte bourgeonnante au niveau anal et recommande une consultation chirurgicale. Nous confrontons Mme. Janser à cette suspicion de récidive du carcinome anal, cependant, elle reste ferme quant à sa position et ne souhaite pas entreprendre d'investigations pour ce problème dans notre établissement. Elle s'occupera elle-même du suivi avec le Prof. X, médecin chef de chirurgie au CHUV, ami de la famille de la patiente, avec qui elle a déjà pris contact. Après discussion avec la patiente, il est convenu d'une réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez dès le 11.05.2018. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Pour rappel, Mme. Barroso est connue pour un carcinome urothélial de la vessie en stade cT3 cN0 cM1 avec prise en charge palliative. Elle est adressée par son oncologue, la Dr. X, pour un état confusionnel aigu, quelques jours de l'hôpital cantonal où elle avait été prise en charge pour un sepsis sur pyélonéphrite et avait fait une intoxication au Targin, à 2x15/7.5 mg/j. Après un essai de traitement par Temgesic 0.2 mg, non mieux supporté, elle est mise sous MST 10 mg 2x/j depuis le 7.05, avec développement d'un état confusionnel. Elle est traitée pour des douleurs crampiformes de l'aine et de la cuisse gauches, habituellement sous Lyrica 200 mg 2x/j, devenu insuffisant. Il n'est pas clair si elle a pris ou non son Lyrica ces derniers jours. L'anamnèse est difficile en raison de l'état confusionnel. Une hétéro-anamnèse est faite auprès de son mari, qui est très inquiet. Les autres plaintes sont des nausées importantes et vomissements à répétition depuis plusieurs semaines, une perte de 5 kg en quelques semaines et une fatigue importante. Nous supposons que Mme. est métaboliseuse lente pour les opiacés, et commençons la prise en charge par une rotation d'opiacé, en passant à des petites doses de Fentanyl en pompe, 4 mcg/h. Nous augmentons progressivement pour arriver à 6 mcg/h, afin de passer à des demi-patchs de 12 mcg/h. En cours d'augmentation, après avoir reçu simultanément une réserve, Mme. présente des mouvements involontaires, type dystonique. Après 2 jours de traitement à 6 mcg, Mme. se plaint à nouveau de douleurs. Nous essayons d'augmenter à 12 mcg/h, c'est-à-dire un patch entier, mais la patiente présente un léger état confusionnel. Nous redescendons à 6 mcg/h et augmentons la Prégabaline de 200 mg 2x/j à 500, pour finalement pouvoir augmenter à 600 mg rapidement après la sortie. Nous instaurons des réserves de Novalgin 500 mg et Ibuprofen 400 mg, qu'elle prend alternativement, en raison des différentes intolérances dont elle souffre en accumulant les médicaments. À la sortie, les douleurs sont relativement bien contrôlées, la Prégabaline devant encore être augmentée, et les effets secondaires (nausées, vomissements et confusion) ont disparu. Suite à une discussion avec le Dr. X, nous gardons à l'esprit la possibilité d'une nouvelle rotation d'opiacés, et éventuellement une pompe intrathécale. Pendant l'hospitalisation, Mme. se plaint de changement de couleur de ses urines et d'un empâtement au niveau rénal. Un status urinaire met en évidence une pyurie et un E. faecalis sensible à l'Ampicilline pousse à la culture. Nous la traitons par Amoxicilline durant 14 jours.La patiente se plaint également d'un écoulement urétral nauséabond, présent depuis quelques semaines, mais en aggravation. Nous effectuons un frottis pour culture qui revient négative. Le Dr. X propose de faire une cytologie pour exclusion d'un envahissement tumoral, mais nous y renonçons au vu de l'absence d'impact. D'un point de vue oncologique, nous réexpliquons à Mme. Y et son mari le concept de soins palliatifs, avec la notion de vivre pour toujours avec la tumeur. Ils comprennent que la prise en charge continue, et que le changement d'attitude n'a pour elle pas de conséquence pratique, car elle vit depuis des années avec cette tumeur et continuera simplement ainsi pour les prochains mois. Mme. Y continuera son traitement immunomodulateur dès la sortie auprès de la Dr. X. Nous lui reparlons de Voltigo, avec qui elle avait eu un premier contact, pour le suivi des symptômes, et soutenir les angoisses présentes au niveau familial. Mme. Y rentre à domicile le 16.05.18 et bénéficiera de son immunothérapie le 19.05.18 en ambulatoire à Fribourg. Pour rappel, Mme. Y a été admise le 30.04.2018 dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 sur déshydratation, accompagnée d'une hyponatriémie, d'une hyperkaliémie et d'un acide métabolique à l'HFR Fribourg. Un état confusionnel sur sevrage OH a également été mis en évidence. Après la stabilisation du tableau clinique, Mme. Y a été transférée à l'Hôpital de Meyriez le 02.05 pour la suite de la prise en charge. La fonction rénale et les troubles électrolytiques se sont rapidement normalisés. Vu l'antécédent d'une tentative de suicide et d'une idéation suicidaire, un consilium du psychiatre Dr. X a été effectué qui n'a pas relevé de suicidalité aiguë. Néanmoins, à cause d'un syndrome dépressif, nous avons augmenté la Mirtazapine à 30 mg par jour. Nous avons pu diminuer le Seresta progressivement en l'absence de symptômes de sevrage. Un rendez-vous a été prévu en ambulatoire chez Mme. Y. À la sortie le 08.05.2018, Mme. Y est dans un état général amélioré. Pour rappel, Mr. Y a eu une chute à moto le 25.04.2018 avec polytraumatisme dont trauma cranio-cervical sévère, fracture de l'orbite à gauche et de la vertèbre C6/7. La fracture C6/7 a été traitée par stabilisation C5-C7 le 28.04.2018 à l'Inselspital. Mr. Y a présenté un état confusionnel aigu avec des phases d'agitation depuis son extubation à l'Inselspital. Celui-ci est attribué au contexte de sevrage alcoolique, le contexte post-opératoire et les saignements intracérébraux. Celui-ci a été traité par de la Quétiapine, des benzodiazépines et de la clonidine. L'évolution a été lentement favorable sur le plan neurologique, ce qui a permis le sevrage des benzodiazépines et de la clonidine le 13.05.2018. Le patient a été transféré chez nous à Meyriez le 15.05.2018 pour la suite de la prise en charge en attente d'une place de réadaptation. Nous avons continué le traitement à la Quétiapine. Suite à un enlèvement de la sonde nasogastrique de la part du patient, nous avons continué l'alimentation par voie orale sous laquelle le patient montrait de moins en moins de problèmes de déglutition. Nous substituions le déficit protéino-nutritionnel par du Fresubin. À cause du contexte d'alcoolisme précédent, nous substituions les vitamines B1 et B6. Le 21.05.2018, le patient souhaite rentrer à la maison. Après concertation avec le médecin traitant, le patient quitte l'hôpital contre avis médical et suivra des traitements ambulatoires de physiothérapie et de logopédie. Pour rappel, la scintigraphie effectuée le 11.04.2018 ne montre pas d'image en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau du genou. Pour une évaluation approfondie suite au contrôle clinique qui présente une suspicion de lésion du ménisque interne avec une lésion LLI grade I, nous proposons de refaire une IRM. Jusque-là, décharge du membre inférieur droit avec mobilisation avec des cannes et bon déroulement du membre inférieur droit. Arrêt de sport et arrêt de travail jusqu'à la consultation pour discuter des résultats et de la suite du traitement. Pour une lésion partielle qui a été immobilisée pendant 6 semaines, on peut maintenant raisonnablement rééduquer la main. Mobilisation active et passive sans limitation en ergothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 3 semaines le 14.06.2018. Poursuite aérosols Poursuite antalgie et physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 22.05.2018. Poursuite antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j jusqu'au 07.05.2018. Contrôles réguliers de la plaie, 1er contrôle le 07.05.2018, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite antibiothérapie par Dalacin jusqu'au 07.08.2018. Contrôle régulier de la plaie et ablation des fils le 17.05.2018 à la consultation du Dr. X. Un contrôle de l'INR est à effectuer le 18.05.2018 par le médecin traitant avec réglage du dosage du Marcoumar. Poursuite antibiothérapie par Tavanic 750 mg 1x/j p.o. jusqu'au 21.05.2018. Suivi en stomathérapie avec 1er contrôle le 07.05.2018 ; si la plaie opératoire est totalement sèche ce jour-là, le Rimactan 600 mg 1x/j pourra être débuté pour une durée de 3 semaines. Contrôle des tests hépatiques à prévoir après une semaine de traitement par Rimactan. Ablation du plâtre BAB à 2 semaines. Ablation des fils à J21. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 15.06.2018. Poursuite antibiothérapie pour 7 jours au total. Poursuite antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour une durée totale de 5 jours. Aspirine cardio 100 mg pour 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite Augmentin total 10j. Suivi SF à domicile. Poursuite stimulation du sein droit avec tétée minimum 6x/j et si bébé refuse le sein, mettre le tire-lait au moins 20 minutes. Prochain contrôle en fin d'antibiothérapie chez Dr. X. Poursuite avec le Rucksack pour encore 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Poursuite Azarek Poursuite Azarek Poursuite Beloc Zok (initié le 05.01.2018) et augmentation à 50 mg/jour le 14.02.2018. Poursuite anticoagulation selon protocole de l'étude ELAN (Eliquis 5 mg 2x/jour). Suivi TA. Suivi des glycémies. Poursuite Atorvastatine. Suivi diététique. Poursuite Calcimagon D3 Poursuite de Clexane à domicile avec relais Sintrom chez son médecin traitant, prévu le 22.05.2018 à 08:15. Prochain rendez-vous le 23.05.2018 pour ablation des fils et discussion du résultat anatomo-pathologique avec le Dr. X. Contrôle post-opératoire le 27.06.2018 également avec le Dr. X. Poursuite co-amoxicilline jusqu'au 04.06.2018. Rendez-vous lundi 04.06.2018 à 14h45 au cabinet du Dr. X (urologie). Évaluation de traitement par biphosphonate en ambulatoire. Poursuite Dafalgan en R. Médecine anthroposophique (chamomille suppo). Poursuite daptomycine (Cubicin) jusqu'au 26.06.2018. Suivi diabétologique. Poursuite de la Clexane SC jusqu'au 04.05.2018 à la demande de la patiente. Poursuite de la double anti-agrégation pendant 3 mois, suivi d'Aspirine cardio 100 mg/j seul. Pister les résultats du Holter de 72h. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Consultation Mémoire (examen neurologique et neuropsychologique d'évolution) le 14.06.2018 à 9h30. Aptitude à la conduite à réévaluer à la Consultation Mémoire.Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.08.2018 à 16h (Dr. X) avec Doppler des vaisseaux précérébraux • Poursuite de la marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la mise des bas de contention. Proposition d'organiser une consultation angiologique. • Poursuite de la mobilisation avec charge selon douleurs. Je montre à la patiente comment mobiliser l'orteil pour obtenir une meilleure mobilité et je lui ai conseillé de faire des bains de pieds à l'eau tiède pour ramollir les tissus mous. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la mobilisation selon douleurs sans port de charge. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie. • Poursuite de la physiothérapie. Ablation ce jour de l'attelle Vaco-talus. Prochain contrôle clinique final dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie. Anti-inflammatoires en réserve. • Poursuite de la physiothérapie avec charge progressive. Pas de sport de contact pour l'instant. Prochain contrôle radio-clinique dans 8 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec charge selon tolérance et abandon progressif des cannes. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 26.06.2018. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active assistée selon douleurs. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.05.2018 avec reprise à 50% dès le 21.05.2018 (sans port de charge) jusqu'au 13.06.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation, renforcement et proprioception. Reprise progressive des activités sportives telles que la course à pied, mais toutefois il faut encore éviter les sports à risques. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 80% jusqu'au 31.05.2018 avec reprise à 50% dès le 01.06.2018 jusqu'au 30.06.2018 puis reprise à 100% dès le 01.07.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation selon douleurs. Pas de port de charge pour encore 6 semaines. Prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec reprise progressive de la charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires au niveau du coude gauche. Début du traitement en ergothérapie avec un premier rendez-vous ce jour pour confection d'une attelle de positionnement poignet et doigts en extension à porter la nuit et à domicile. En parallèle, travail en ergothérapie pour la mobilisation du poignet et des doigts. Prochain contrôle radio-clinique le 22.05.2018. Dans l'intervalle le patient ira faire une ENMG du membre supérieur gauche le 03.05.2018 à Hirslanden à Duedingen. • Poursuite de la physiothérapie. Contrôle selon nécessité. • Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et pour regagner la rotation externe. La patiente peut reprendre progressivement ses activités sportives. Prochain contrôle rx-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Coordination de la prise en charge neurologique par le médecin traitant. Interdiction de conduire pendant 6 mois. Si pas d'amélioration des douleurs au niveau de la hanche, nous proposons un nouvel avis au service d'orthopédie. • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Programme de réadaptation pulmonaire en ambulatoire à l'HFR Billens dès mars 2019 (le patient sera convoqué). Maintenir l'arrêt du tabac. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. • Poursuite de la physiothérapie et anti-inflammatoires en réserve. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie et de la mobilisation. Contrôle rx-clinique à un an de l'accident. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour mobilisation et antalgie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie et du traitement conservateur. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai puis reprise à 50% début juin pour 2 semaines puis reprise à 100% dès le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite de la physiothérapie et réévaluation à distance. • Poursuite de la physiothérapie et reprise de la marche en charge progressive à l'aide des cannes anglaises pour encore 6 semaines. La thromboprophylaxie peut être stoppée dès charge complète. Prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie et reprise du travail à 100% dès lundi 7 mai 2018. Si le patient ne tolère pas la reprise du travail à 100%, nous l'informons qu'il pourra nous contacter. Nous reverrons le patient dans 3 mois afin de voir l'évolution radio-clinique. • Poursuite de la physiothérapie intensive, axée sur la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique le 05.07.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Poursuite de la physiothérapie. La patiente peut enlever son attelle. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie. L'évolution clinique est favorable, de ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite de la physiothérapie. Limitation du port de charge, des mouvements répétitifs et au-dessus de l'horizontal chez un patient qui est actuellement en stage d'occupation au chômage. Je le revois en contrôle dans 6 semaines. Si l'évolution devait rester non favorable, on pourrait envisager une prise en charge chirurgicale. • Poursuite de la physiothérapie. Nous lui prescrivons une cure de 2 semaines d'anti-inflammatoire pour le doigt ressaut. Reprise du travail à 100% depuis le 11.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines pour le bras et contrôle clinique du doigt ressaut. • Poursuite de la physiothérapie pour la cheville et le genou. Reprise progressive de la marche en charge et sevrage des cannes. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.05.2018 avec reprise à 50% si possible uniquement pour du travail administratif dès le 24.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation, renforcement, massage cicatriciel et proprioception. Reprise du travail à 30% dès le 04.06.2018 jusqu'au 11.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. En cas de bonne évolution, nous organiserons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Poursuite de la physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires. Reprise progressive de la charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Arrêt de travail à 100% pour encore 3 semaines puis reprise à 50% pour une semaine puis reprise du travail à 100%. • Poursuite de la physiothérapie pour regagner la supination complète. Il peut reprendre les activités sportives, dont le football. Prochain contrôle radio-clinique au début septembre pour discuter et fixer la date de l'ablation des clous. • Poursuite de la physiothérapie pour renforcement et exercices de stabilisation et proprioception. Pour le moment, le patient ne souhaite pas faire de nouveau contrôle. Il nous rappellera pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. • Poursuite de la physiothérapie pour stabilisation des 2 épaules dans le but de reprendre progressivement les activités sportives. Je le revois en contrôle dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle le 05.07.2018. • Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Dans l'intervalle, prescription d'une semelle de compensation de 5mm pour le MI G. La patiente et sa maman sont informées qu'en cas de poussée de croissance avec aggravation de la déformation, elles devront nous recontacter plus rapidement.Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 100 % le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie sur une rotule hyper-mobile, sans luxation dans le passé. Port d'une genouillère pour jouer au football. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Au niveau du coude D, on peut provoquer une subluxation de la tête radiale qui est aussi hyper-mobile. Pour le moment, nous n'avons pas d'indication chirurgicale. Poursuite de la physiothérapie. Mobilisation et charge progressives. Incapacité de travail jusqu'au 10.6.2018, puis reprise à 100 %. Contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la prise en charge à Marsens dès le 30.05.18. Score de ciwa avec seresta en fixe et en réserve. Bilan diététique et suivi renutrition. Benerva 300 mg IV pendant 3 jours puis relais per os. Hypomagnésémie -> ad Magnesium 2 g IV. Suivi psychiatrique. US hépatique du 24.05.18 : hépatomégalie stéatosique. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique jusqu'à l'ablation de l'attelle jeans. Désinfection régulière des dermabrasions et ablation du fil au niveau sous-orbitaire gauche à J5 à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 09.05.2018. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à réimplantation de la PTH D. Poursuite de l'antibiothérapie par Clamoxyl i.v. jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. Y du 15.05.2018 ; à partir de cette date, fenêtre antibiotique de 15 jours puis ponction de la hanche D. Si les prélèvements s'avèrent stériles, la réimplantation de la PTH D pourra alors être planifiée. Suivi du poids et des diurèses. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Liquémine 2x5000 UI sous-cut. jusqu'à 6 semaines ou charge complète. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. Y à 6 semaines. Discuter d'une anticoagulation thérapeutique avec le médecin traitant au vu de la découverte aux urgences d'une FA supposée nouvelle. Poursuite de la prophylaxie thrombolique durant 6 semaines post-opératoires. Poursuite du traitement de Redoxon pendant 1 mois. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la protection de la plaie par Cutiplast jusqu'à qu'elle soit complètement cicatrisée. Le patient peut porter des chaussures normales dorénavant. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la réfection du pansement du pouce gauche 3 à 4 fois par semaine par la patiente elle-même, ablation des fils à 2 semaines chez son médecin traitant. Mise en place d'une attelle Vaco-talus à porter pendant 6 semaines jour et nuit. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. La patiente est traductrice et ne souhaite pas d'arrêt de travail. Poursuite de la substitution introduite à Payerne : • Vitarubin du 17.05 au 20.05.2018 • Acidum Folicum du 17.05 au 17.06.2018 Poursuite de la substitution en potassium parentérale puis per os. Contrôles biologiques. Alimentation plaisir. Poursuite de la substitution orale avec diminution de la posologie à 5600 UI/semaine. Poursuite de la substitution per os 1x/semaine. Poursuite de l'allaitement maternel. Traitement des crevasses. Poursuite de l'antalgie par oxycontin et oxynorm en R. Changement par novalgine et fentanyl patch. Douleurs neurogènes couvertes en partie par Tégretol. R effentora avant les mobilisations. Surveillance. Poursuite de l'antalgie par paracétamol et Brufen. Arrêt du Tramadol pour intolérance. Ajout d'un patch Flector, protection gastrique par Pantozol 40 mg PO. Prescription de physiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie, reprise progressive de l'activité. RDV à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Poursuite de l'antalgie. Explication au patient des red flags. Contrôle chez médecin traitant/de l'armée si persistance des symptômes ou red flags. Poursuite de l'antibiothérapie (ciproxine) le 26.05, puis switch nitrofurantoine le 28.05. Reprise de prophylaxie avec nitrofurantoine, poursuivre suivi en urologie +/- discuter physiothérapie. Hémocultures le 28.05.18 : Nég. à 5 j. Poursuite de l'antibiothérapie comme décrit ci-dessus. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie durant encore 5 jours. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie. Port du pansement écossais durant 15 jours, réfection de celui-ci 3 x/semaine à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie durant encore 7 jours. Réfection du pansement le 14.05.2018 en policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à la fin du traitement, remobilisation progressive de la main. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.06.2018 inclus. Réfection régulière du pansement à votre consultation. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.06.18. La fille de la patiente prendra RDV avec le Dr. X pour suite de la prise en charge urologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.05.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.05.2018 inclus. PET-CT le 08.05.2018 à 08h00, patient à jeun, à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation oncologique de la Dr. X le 15.05.2018 à 15h30. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.06.2018 inclus. Suite de la prise en charge urologique, avec ablation des agrafes et retrait de la sonde à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.06.2018 inclus. Réfection du pansement et adaptation de l'antibiothérapie selon l'antibiogramme le 01.06.2018 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.05.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.06.2018 inclus. Réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile. Contrôle à la consultation du pied à risque, Dr. X, le 28.05.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.05.2018 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.05.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.05.2018 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.05.2018. Un contrôle n'est pas prévu à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.05.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 04.06.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.05.2018 inclus. Le patient a rendez-vous en policlinique de chirurgie le 29.05.2018 pour contrôle et ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin cp 1 g 2x/jour pour un total de 7 jours. Si adénopathie persistance ou douloureuse d'ici 15 jours, reconsulter les urgences. Poursuite de l'antibiothérapie par Cefuroxim 500 mg 2x/j p.o. jusqu'au 21.05.2018.Contrôle clinique avec ablation des fils à J10 à la consultation du Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 14.05.2018 y compris, l'arrêt est à réévaluer par le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 17.05.2018 y compris. • Suivi régulier de la plaie et réfection du pansement, ablation des fils chez son médecin à J4. Contrôle à la consultation de Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 3x/j jusqu'au 05.05.2018. • Suivi régulier de la plaie chez le pédiatre et ablation des fils dès J12. Pas de contrôle nécessaire à notre consultation; si mauvaise évolution, contact doit être pris avec le secrétariat de Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine pour 7-10 jours au total. • Poursuite du suivi oncologique par Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie pendant encore 7 jours, qui sera adaptée en fonction de l'antibiogramme en cours (présence d'un staphylococcus epidermidis). Réfection du pansement le 07.05.2018 en policlinique d'orthopédie. • Poursuite de l'antibiothérapie pendant 2 semaines. Réfection du pansement le 03.05.2018 en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.05.2018 pour contrôle et ablation des fils. • Poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 27.05.2018. Prochain rendez-vous ORL avec Dr. X le 06.06.2018 : nous proposons de réaliser des cultures classiques + recherches d'Aspergillus dans les prélèvements des sinus. La patiente sera convoquée par le service de pneumologie de l'HFR Fribourg pour des fonctions pulmonaires dans 2 mois. Sous-classes d'IgG à pister. • Poursuite de l'antibiothérapie pour encore 15 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'à 5 jours postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Pas de contrôle prévu à notre consultation. • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 27.04.2018 y compris. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie. Recommandation d'usage. Recommandation de reconsulter son médecin traitant le 01.06.2018 pour contrôle clinique. • Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.09.2018 à 16h45 (Dr. X). • Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 2.7.2018 date du prochain contrôle. Nous enlevons le plâtre et le patient peut marcher en charge selon douleurs avec une mobilisation dans l'axe. Il appliquera de la glace 3x/jour également. Antalgie par Brufen et Dafalgan, Pantozol si épigastralgies. • Poursuite de l'attelle Aircast lors des activités sportives qui peuvent être reprises progressivement dans 2 semaines, avec reprise en dernier de la course à pied et des sports de choc. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Poursuite de l'ergothérapie, dans l'ensemble nous avons l'impression que la mobilité s'est améliorée. Nous prescrivons des bandes d'enroulement pour faire une flexion corrélée au niveau MCP, PIP et DIP. Nous la reverrons dans 3 mois. • Poursuite de l'ergothérapie. La patiente reste en incapacité de travail à 25%, par la suite augmentation progressive. • Poursuite de l'ergothérapie pour regagner la mobilisation de l'articulation. Pas d'arrêt de travail. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite de l'antalgie. Je renouvelle les ordonnances pour le Targin ce jour. Contrôle pour le bassin à la consultation du Dr. X et pour le doigt dans 2 mois à ma consultation. • Poursuite de l'ergothérapie, principalement dans l'axe DTM. Contrôle clinique dans 3-4 mois. • Poursuite de l'ergothérapie principalement pour gagner de la supination. La patiente ne nécessite pas d'incapacité de travail. • Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de l'ergothérapie vu que celle-ci aide le patient, nous le reverrons en juillet 2018. Si l'évolution devait rester stationnaire avec une persistance de douleur, nous avons déjà prévu une date opératoire le 13.08.2018 pour une refixation du TFCC arthroscopique. • Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite de l'hémodialyse 3x/sem (lu-me-ven). • Poursuite de l'immobilisation dans un plâtre BAB pour un total de 3 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 17.05.2018. • Poursuite de l'immobilisation par attelle Jeans et réévaluation de cette nécessité à 48h en policlinique d'orthopédie, lors de la réfection du pansement. • Poursuite de l'Olfen (traitement habituel), Novalgine 500 mg 3x/j pour 5 jours, Flectoparine patch 1x/jour. Ostéopathie. • Poursuite de l'Omeprazol à 2 mg/kg/j. Suivi clinique. • Poursuite de Néo-mercazole 10 mg 3x/j. Att: Contacter Dr. X pour préciser intention et nécessité de poursuivre Prednisone (actuellement en suspens au vu de la diverticulite). • Poursuite de Néo-Mercazole 10 mg 3x/jour. • Poursuite de Pénicilline V Ospen 3x 5 ml par jour par voie orale jusqu'au 19.05.2018 y compris. • Poursuite de physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires. Pas de port de charges au-delà de 5 kg jusqu'à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique le 12.07.2018. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Poursuite de physiothérapie. Antalgie à la demande (Algifor). Certificat de sport. • Poursuite de Prednison jusqu'au 11.05.2018. • Poursuite de séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité articulaire, ainsi qu'en piscine. Reprise du travail à 50% dès le 14.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de soins de pansement à domicile et consultation orthopédique dans 2 semaines. Prochain rendez-vous à votre cabinet dans 3 jours pour l'évaluation clinique. • Poursuite de son suivi médical. • Poursuite de traitement de Ventolin 2 pushs au 4h avec Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x/j du 11.05.-12.05. Stimulation de l'alimentation. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 14.05.2018. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou difficulté alimentaire. • Poursuite de Deanxit. Temesta en réserve. • Poursuite des activités habituelles sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite des bains de Dakin 3x/j. Ablation des fils à J14 postopératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique à 6 semaines postopératoires. • Poursuite des collyres (Opatanol). • Poursuite des dialyses à raison de 3x/semaine. Poursuite des soins à domicile à raison de 2x/semaine. Nous vous laissons le soin d'évaluer la pertinence d'investigations supplémentaires quant à l'hypertension artérielle pulmonaire. OGD de contrôle à 3-5 semaines avec réévaluation de l'anticoagulation. • Poursuite des dialyses (mardi/jeudi/samedi). • Poursuite des dialyses 3x/semaine. • Poursuite des exercices appris en physiothérapie, notamment pour le renforcement musculaire. Je lui montre encore une fois comment faire ces exercices correctement. Nous allons attendre l'évolution et nous ne programmons pas de nouveau contrôle. La patiente se réannoncera au besoin. • Poursuite des IPP. Éviter aliments qui exacerbent les symptômes, espresso, etc.Alimentation plaisir • Poursuite des pansements avec Adaptic. Contrôle à 72 heures, avec éventuellement ablation des 2 pts de suture. Arrêt de travail à réévaluer. • Poursuite des pansements avec Aquacel argent, compresses, bande élastique. Prochain contrôle rx-clinique dans une semaine. • Poursuite des séances de physiothérapie pour allongement de la chaîne antérieure, renforcement postérieur et stabilité posturale. Prochain contrôle à la fin de l'été. Il est clair qu'il présente une sténose foraminale pour laquelle une décompression avec spondylodèse pluri-étagée serait indiquée en cas de persistance des douleurs. Dans un premier temps, nous poursuivons le traitement conservateur afin d'éviter cette intervention. • Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Reprise du travail à 50% le 21.05.2018, puis à 100% le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite des séances d'ergothérapie et physiothérapie. Poursuite du port de l'attelle Kleinert. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite des soins comme prescrits par l'opérateur Contrôle chez la pédiatre déjà prévu dans moins de 48h. • Poursuite des soins locaux par patient. Instruction de revenir consulter d'ici 10 à 15 jours si absence de cicatrisation complète de la lésion ou si réapparition d'une douleur/chaleur/tuméfaction. Éviction de l'eau jusqu'à cicatrisation de la plaie, poursuite des soins locaux avec désinfection et protection par pansement. • Poursuite des substitutions • Poursuite des substitutions • Poursuite des toilettes nasales à domicile et du Ventolin plus la corticothérapie pour 2 jours et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. • Poursuite des traitements sans changement (selon consilium neurologie en 10/2017) Physiothérapie Dose de charge de vitamine D 300'000 UI. • Poursuite désinfection et changement des pansements par la maman jusqu'à fermeture de plaie. • Poursuite double antiaggrégation Cf supra. • Poursuite du bilan en ambulatoire avec le Dr. X le 18.05.2018. • Poursuite du ciproxine Profil thermique à domicile. • Poursuite du Levetiracetam. • Poursuite du même protocole de pansement par Aquacel argent, compresse et bande élastique. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. • Poursuite du nouveau protocole établi pour les 2 jambes. Nous demandons au patient de nous apporter la crème utilisée pour le pied G. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite du Pantoprazole 40mg pour une durée d'un mois. Ajout Alucol pour traiter la symptomatologie actuelle. Discussion des facteurs de stress et notamment au niveau professionnel (patiente ne souhaitant pas s'étendre sur le sujet). • Poursuite du port de l'attelle aircast le jour lors de longues marches pour les prochaines 4 semaines. Nous prescrivons de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite du port nocturne de l'attelle ENMG en ambulatoire lors du contrôle le 31.08.2018. • Poursuite du protocole de pansement à l'Hyiodine avec Pico jusqu'à fermeture de la plaie. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. • Poursuite du protocole de pansement par Pyrogel. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite du schéma dégressif de Prednisone. Contrôle neurologique à la consultation du Dr. X le 18.06.2018 à 11h. • Poursuite du suivi ambulatoire par la Dr. X (prochain contrôle le 04.06.2018 à 14h00). Poursuite du suivi psychothérapeutique par Mme. Y. Poursuite du suivi ergothérapeutique ambulatoire (Ergosum). Réadaptation psychosomatique à la clinique le Noirmont organisée par le service de psychiatrie de liaison (Dr. X). • Poursuite du suivi ambulatoire par le médecin traitant. En cas d'augmentation de la fréquence des céphalées, nous proposons d'évaluer l'arrêt ou le changement de contraceptif oral. • Poursuite du suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg). • Poursuite du suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg). • Poursuite du suivi oncologique par Dr. X (HFR-Fribourg) Prednisone. • Poursuite du suivi psychologique en ambulatoire. • Poursuite du suivi psychologique et psychiatrique ambulatoire à Payerne le 25.05.2018 et 28.05.2018. Évaluation bilan phospho-calcique en ambulatoire au vu de l'antécédent de carence en vitamine D. • Poursuite du suivi psychologique. Suivi chez le médecin traitant. • Poursuite du traitement antibiothérapeutique et le plâtre. Les pansements seront changés régulièrement. Contrôle rx-clinique dans 3 semaines, puis on décidera de la suite qui sera probablement une arthrodèse métatarso-phalangienne du 1er rayon avec ou sans greffe de la crête iliaque. Nous avons discuté avec les infectiologues de la possibilité de faire une fenêtre antibiotique. • Poursuite du traitement anti-épileptique. Midazolam en réserve intranasal si crise prolongée. Mise en place de Voltigo pour l'accompagnement en ambulatoire. • Poursuite du traitement antihypertenseur et hypolipémiant. • Poursuite du traitement avec Madopar. Contrôle taux vitamine D après 3 mois. • Poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie régulières pour regagner la mobilité au niveau du coude droit et pour renforcer la coiffe des rotateurs selon le protocole San Antonio. Prochain contrôle radio-clinique le 03.07.2018. D'ici là, la patiente doit éviter de porter des charges lourdes au-delà de 5 kg et éviter l'activité sportive (natation, grimpe). Si lors du prochain contrôle la gêne au niveau de l'épaule droite persiste, il faudra compléter le bilan par une IRM afin d'exclure une rupture partielle de la coiffe des rotateurs. • Poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie (stabilité posturale). Nous recommandons également des séances d'ostéopathie pour manipulations sacro-iliaques. Prochain contrôle clinique dans 3 mois pour refaire le point. • Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans l'attelle. Prochain contrôle clinique final dans 2 semaines pour ablation de l'attelle. • Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre AB circulaire pour 4 semaines au total. Prochain contrôle radio-clinique le 12.06.2018. • Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Rucksack pendant 4 semaines supplémentaires. Mobilisation: abduction/élévation jusqu'à 90°, rotation externe-interne libre si le coude est au niveau du ventre. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2018. Prochain contrôle clinique le 15.06.2018. • Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Stack pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 21.06.2018. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 21.05.2018. • Poursuite du traitement conservateur avec l'attelle Edimbourg pour 5 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. • Poursuite du traitement conservateur avec plâtre AB circulaire pour encore 3 semaines. Contrôle radio-clinique dans 3 semaines. • Poursuite du traitement conservateur avec port d'un plâtre scaphoïde fendu pour 4 semaines. Prochain contrôle le 12.06.2018. • Poursuite du traitement conservateur avec Rucksack encore pour 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Le patient n'est pas autorisé à effectuer des mouvements au-delà de 90° du plan des omoplates. Pas de port de charges: Poursuite de dispense du sport. • Poursuite du traitement conservateur avec une immobilisation des Dig IV et V en Syndactylie avec une attelle thermoformée intrinsique Plus. Contrôle clinique dans 10 jours (à 2 semaines du traumatisme). • Poursuite du traitement conservateur dans le plâtre BAB circulaire pour encore 2 semaines, après changement pour un plâtre AB circulaire. Prochain contrôle radio-clinique (hors plâtre) dans 4 semaines.Poursuite du traitement conservateur dans un plâtre AB fendu pour encore 10 jours. Après ablation du plâtre et mobilisation libre selon douleur. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur dans une botte plâtrée circulaire avec décharge pour 4 semaines au total, puis charge selon douleur (dans la botte plâtrée circulaire). Anticoagulation par Xarelto pour 8 semaines au total. Prochain contrôle clinique (état de la peau) dans 2 semaines après ouverture du plâtre. Poursuite du traitement conservateur. La patiente est autorisée à marcher en charge complète dans le Schlupfgips que nous adaptons chez le plâtrier avec un raccourcissement et diminution de son diamètre. Elle est autorisée à mobiliser sa cheville hors du plâtre sans contrainte plusieurs fois par jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Nous lui donnons une ordonnance pour une aide pour le ménage 1 fois par semaine pour 6 semaines et nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de la thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg à la demande de la patiente. Poursuite du traitement conservateur. Nous lui prescrivons une attelle Aircast pour 4 semaines jour/nuit avec charge complète selon douleur, puis ensuite encore 4 semaines durant les activités sportives. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur par attelle Edimbourg avec mobilisation libre hors attelle sans charge pour encore 3 semaines, puis ablation de l'attelle puis contrôle clinique chez le pédiatre. Si l'évolution à 4 semaines est favorable, ablation du plâtre et augmentation de la charge de la main D. Nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur par botte Vaco ped à 30° de flexion. Prochain contrôle clinique à 6 semaines de l'accident avec changement de la botte à 15° de flexion. Poursuite du traitement conservateur par Irfen, Sirdalud et Pantozol. Poursuite également de la physiothérapie. Poursuite du traitement conservateur par le port du gilet orthopédique lors des activités de la vie quotidienne. Pas de port du gilet au repos. Pas de port de charge, pas de travail au niveau du plan supérieur des épaules (pas d'extension et pas d'abduction au-delà de 90°). Pas d'appuis sur le membre supérieur gauche. Arrêt de travail à 100% depuis l'accident du 05.05.2018 jusqu'au 12.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.06.2018. Poursuite du traitement conservateur par plâtre BAB circularisé pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Dispense de sport jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur par plâtre BAB pour encore 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines. Poursuite du traitement conservateur par Rucksack pour une durée totale de 4 semaines (vu avec Dr. X). Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Poursuite de la dispense de sport. Poursuite du traitement conservateur par une attelle à lacets pour une durée de 6 semaines. Le patient ira chercher cette attelle chez Orthoconcept. Prochain contrôle radio-clinique le 22.06.2018. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle le 04.07.2018. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Prescription de Novalgine en réserve et Mydocalm 150 mg en réserve le soir. Instauration également d'un traitement par Miacalcic spray nasal pour 3 mois au vu de la probable ostéoporose. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 20.06.2018. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle dans 1 mois avec RX et selon évolution radiologique ablation de l'attelle. Pas de reprise de compétition avant 2 à 3 mois. Reprise des jeux de ballon à 5 semaines si consolidation acquise. Poursuite du traitement dans une attelle Edimbourg confectionnée en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement d'amoxicilline prescrit par le pédiatre jusqu'à demain (48 h après première dose). Si persistance des symptômes après 48 h, nous recommandons de commencer un traitement de co-amoxicilline 90 mg/kg/j en 3 doses pendant 10 jours. Si persistance des symptômes après 48 h post-antibiotique, contrôle clinique chez le pédiatre. Poursuite du traitement de Ciprofloxacine 500 mg jusqu'au 05.05.2018. Poursuite du traitement de Ciprofloxacine 500 mg jusqu'au 05.05.2018. Poursuite du traitement de Fucidine crème et contrôle en policlinique de chirurgie vendredi 01.06.2018 pour évaluer l'ablation des fils. Poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque (IEC, BB) et optimisation des doses. SVP réintroduire le traitement diurétique avec Torasemide une fois que les valeurs tensionnelles vont le permettre. Rendez-vous en cardiologie avec le Dr. X le 20.06.2018 à 10 h 15 avec pose de Holter également. Poursuite du traitement de physiothérapie avec proprioception et tonification musculaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement de Prednisone diminué à 10 mg pendant 2 jours ainsi que du Cetallerg 10 mg jusqu'à la disparition des symptômes. Poursuite du traitement de prévention secondaire et arrêt du tabac en plus de la coronarographie. Poursuite du traitement de Rhyzodeg avec adaptation de la posologie. Poursuite des traitements de Metformin et Diamicron, avec réduction progressive des doses de Metformin. Suivi par infirmière en diabétologie pour aspect podologique et instruction quant à la gestion du diabète. Poursuite du traitement en cours (Dafalgan, Olfen, douches locales). Rendez-vous à prendre chez le Dr. X, chirurgien (qui suit le patient). Arrêt de travail. Poursuite du traitement en physiothérapie à sec et en piscine. Poursuite des anti-inflammatoires. Poursuite de l'incapacité de travail et contrôle le 20.06.2018. Poursuite du traitement habituel. Poursuite du traitement habituel. Surveillance tensionnelle. Poursuite du traitement hypo-lipémiant. Poursuite du traitement hypo-lipémiant. Poursuite du traitement hypo-lipémiant avec Atorvastatin. Poursuite du traitement initié par le pédiatre. Poursuite du traitement laxatif durant 1 mois. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Poursuite du traitement laxatif. Lavement le 16.05.2018. Poursuite du traitement par co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Poursuite du traitement par C-PAP durant l'hospitalisation (la patiente doit se le faire amener). Poursuite du traitement par IPP. OGD le 30.04.18 : absence de lésion susceptible d'avoir saigné dans le tube digestif supérieur. Poursuite du traitement par IPP. Pas d'indication à une endoscopie. Proposition : • Suivi de l'hémoglobine chez le médecin traitant • Poursuivre les démarches pour la vidéocapsule à l'Inselspital • En cas de récidive de saignement, un contrôle de l'hémoglobine peut se faire en ambulatoire. • Revient en ambulance en cas d'hématochésie massive ou si anémie devient symptomatique. Poursuite du traitement par le Dr. X, urologue. Poursuite du traitement par les bains tous les jours. Je lui explique qu'il faut bien sécher la plaie. Contrôle dans une semaine pour l'ablation des fils. Poursuite du traitement par pansement VAC aspiratif à 100 mm Hg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à charge complète.Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o., à réévaluer selon évolution de la plaie lors des prochains contrôles. Suivi de la fonction rénale par le médecin traitant. Suivi par les SAD et rendez-vous en stomathérapie le 24.05. à 13h45 et le 30.05.2018 à 08h30. Poursuite du traitement par physiothérapie et reprise du travail à 100% le 21.5.2018. Contrôle clinique dans deux mois. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec reprise à 50% sans port de charge dès le 07.05.2018 et reprise à 100% le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement par Xysal et elocom. Poursuite du traitement personnel. Contrôle chez médecin traitant. Poursuite du traitement prescrit. Suite de prise en charge chez médecin traitant, si péjoration. Poursuite du traitement selon le protocole établi pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Dispense du sport jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement symptomatique. Pas de laboratoire ce jour (pas d'indication). Arrêt de travail (afin qu'il puisse rentrer à domicile et rompre la chaîne de transmission au niveau de l'armée). Poursuite du Ventolin. Poursuite du Ventolin. Poursuite du Ventolin 4x/j jusqu'au 12.05.2018. Betnesol 0.25 mg/kg jusqu'au 11.05.2018. Poursuite Duphalac (> 3 selles/jour). Avis neurologique (Dr. X). Arrêt des somnifères conseillés (refusé actuellement par le patient, diminution du dosage à 1/2 cpr de Valium et Zolpidem). Mise en suspens transitoire des diurétiques. Lavement par Duphalac le 29.03.2018. Toxscreen urinaire le 29.03.2018 : positif aux BZD. Rifaximine 550 mg 2x/j dès le 29.03.18. Poursuite évolutive d'un carcinome épidermoïde de la face interne jugale gauche rpT4a rpNx R0. • Status post-radiothérapie adjuvante du 10.08.2017 au 28.9.2017 et status post-buccopharyngectomie non interrompue, résection partielle de la mandibule, extraction dentaire 31, 32, 33, 41 et 42, évidement cervical gauche I-V, reconstruction par lambeau grand pectoral gauche, trachéotomie le 30.05.2017 pour un carcinome épidermoïde de la face interne jugale gauche classé pT3 pN1 (ECE-), cM0, R0. • Décision consilium oncologique du 11.04.2018 : suivi LVCA aux 3 mois. Poursuite feniallerg 15 gouttes max 3X/j. Emadine gouttes ophtalmiques 1 goutte 2-4 X/j max durant 6 semaines. Poursuite Fucicort. Suite chez le médecin traitant. Consulter si état fébrile. Poursuite héparine thérapeutique. Vu le contexte, pas de bilan diagnostique en urgence. Poursuite IPP. Poursuite Klacid. Poursuite Klacid. Appeler le médecin traitant pour préciser cause. Poursuite Magnesiocard 10 mmol 1x/j. Suivi biologique : 0.76 mmol/l le 17.05.2018. Poursuite mémantine. Poursuite mémantine. Poursuite Metoprolol. Poursuite Sartan. Poursuite movicol 1x/jour. Ad Daflon 500 mg 2x/j. Ad Scheriproct ong et sup 4x/j jour 1 puis, 2x/j jusqu'à disparition des symptômes puis 1x/j après arrêt des symptômes. Contrôle à 5-7 jours. Poursuite Neurorehabilitation ambulatoire (physiothérapie, ergothérapie). Thérapie en piscine souhaitable. Poursuite suivi neurologique ambulatoire par Dr. X ou son successeur (Dr. X) (le patient sera convoqué). Poursuite Open tel que prescrit. Poursuite Oxycodone, Quétiapine. Antalgie multimodale à discuter. Poursuite physio et ergothérapie pour regagner une mobilité complète. Incapacité de travail jusqu'à la fin juin. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Poursuite physiothérapie pour la mobilisation. Évaluation du potentiel d'une réhabilitation vs. placement définitif. Poursuite du schéma dégressif de Prednisone comme prescrit (selon tolérance clinique). Prévoir suivi glycémique au vu de la Prednisone en cours de sevrage et adaptation du traitement d'insuline. Suivi biologique (fonction rénale et électrolytes) en lien avec chimiothérapie. Organiser prochaine chimiothérapie par Paraplatine selon durée de séjour (normalement le 06.06.2018). Prévoir rendez-vous d'oncologie (Dr. X) dès la sortie. Organiser évaluation à domicile par ergothérapeute et discuter soins à domicile. Contrôle neurologique prévu au HFR-Fribourg le 18.07.2018 à 8h30. Poursuite substitution B9. Poursuite substitution B9. Poursuite suivi glycémie 1x/j à l'EMS durant la durée de la corticothérapie. Suivi hématologique en ambulatoire, prochain rendez-vous le 01.06.2018. Poursuite suivi par Dr. X en ambulatoire (RDV sera communiqué à Mme. Y par courrier). Suivi prise de sang 1x/semaine pour fonction rénale, hémoglobine. Diminuer à 7.5 mg dès le 22.05.18 pendant 2 semaines, puis alterner 5-7.5 mg -> faire le test au Synacthen dès passage à 5 mg ! risque d'insuffisance surrénalienne ! et demander avis endocrinologue. Poursuite suivi psychiatrique durant l'hospitalisation sur demande de la patiente par Dr. X. Introduction du Trittico 50 mg le 14.01.2018. Changement du Temesta pour de la Quétiapine en réserve. Spitex psychiatrique 1x/semaine à domicile après la sortie. Poursuite Tavanic et clindamycine jusqu'au 05.05.18 compris. Poursuite traitement amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 48h. Co-amoxicilline si persistance des symptômes après 48h. Traitement antalgique. Poursuite traitement antibiotique. Poursuite traitement de la décompensation cardiaque. Poursuite traitement de Ventolin 2 pushs au 4h avec traitement de Betnesol 1x/j. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72h pour suite de prise en charge de l'asthme. Traitement antihistaminique et conjonctivite en réserve si signe d'allergie. Poursuite traitement et suivi glycémique. Poursuite traitement habituel. Poursuite traitement habituel. Poursuite traitement par Co-Valsartan et Nebivolol. Introduction Amlodipin 10 mg/jour. Atorvastatine 40 mg/jour. Poursuite traitement par Kalcipos D3. Évaluation de traitement par biphosphonate en ambulatoire. Poursuite traitement par Ospen. Poursuite traitement symptomatique. Poursuite traitement symptomatique : Dafalgan en réserve si état fébrile et Feniallerg, éviction des AINS. Fucidine crème application locale au niveau du bouton sur la fesse droite. Poursuite traitement topique. Poursuite traitement Ventolin selon pédiatre. Feniallerg gouttes en réserve. Poursuite Tylenol 80 mg max 4-6x/j i.r. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h ou avant aux urgences si péjoration de l'état général. Poursuite Ventolin au besoin. Betnesol 15 comprimés demain. Pas d'argument pour abdomen chirurgical, Dafalgan 15 ml max 4X/j en réserve si douleur, contrôle si péjoration des douleurs. Poursuite Ventolin au besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine comme convenu. Poursuite Ventolin aux 4 heures avec schéma dégressif. Poursuite Ventolin et Betnesol selon prescription. Poursuite Ventolin 2 pushs au 4h avec contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 10.05.2018 à 15h. Consultation en urgence si péjoration de l'état général. Poursuivre antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h. Attitude : Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant dans deux jours. Conseils d'usage donnés. Poursuivre Betnesol pour une durée totale de 3 jours. Ventolin au besoin. Triofan. Contrôle à 48 heures aux urgences, avant si péjoration respiratoire. Ad Fucidin pour lésion impétiginisée. Poursuivre le traitement ambulatoire. Poursuivre l'hydratation fractionnée. Poursuivre suivi sur le plan nutritionnel et psychiatrique en priorité. Surveillance du transit intestinal. Pister cuprurie de 24h et rediscuter ponction biopsie de foie en fonction. Placement UATO (Providence) puis réévaluation projet de retour à domicile. Poursuivre Ventolin au besoin. Betnesol 9 comprimés de 0.5 mg per os ce jour. Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant comme prévu.Poussée de maladie de Crohn en 2004 Poussée de maladie de Crohn le 20.04.2018 Poussée de RCUH dans le contexte de RCUH diagnostiquée en février 2018. Poussée d'eczéma Poussée d'eczéma poussée d'eczéma Patient de 48 ans, admis aux SI le 02.05.2018 en raison d'un angor instable. Il se présente initialement le 02.05.2018 aux urgences de l'HIB Payerne suite à un angor au repos, sans modification ECG ni mouvement enzymatique. Pour rappel, le patient est connu pour une maladie coronarienne bitronculaire avec un antécédent de STEMI le 30.03.2018 sur occlusion de la coronaire droite. Il présente une lésion à 80 % de l'IVA qui sera traitée électivement le 04.04.2018. La surveillance hémodynamique se déroule sans complication ni rythmique ni récidive d'angor, permettant un transfert du patient en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Practomil le 02.05.2018 Laxatif Prasugrel 10 mg pendant 6 mois Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Pré-syncope Pré-éclampsie sévère compliquée d'un HELLP syndrome Pré-éclampsie sévère compliquée d'un HELLP syndrome Précautions standards. Suivi biologique. Prédiabète Prédiabète • HbA1c 6,4 % le 17.05.2018 Prédiabète. Hypercholestérolémie. Prednison 20 mg pendant 1 semaine. Radiographie thoracique, avec explications données au patient. Laboratoire, prise de sang avec explications données au patient. Avis rhumatologique. Consultation en rhumatologie dans 1 semaine. Prednison 50 mg pendant 5 jours Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung Prednisone à faible dose. Prednisone dès le 13.05.2018. Céfépime dès le 13.05.2018. VNI intermittente (une séance) le 14.05.2018. Prednisone du 04.04 au 06.04.2018 Brufen du 08.05 au 10.05.2018 Colchicine dès le 08.05.2018 Prednisone selon schéma Prednisone 40 mg q24h PO du 26.04.2018 au 30.04.2018 ANCA le 30.04.2018 : négatif Cryoglobulines, FR, ANA le 30.04.2018 : négatifs ECG-12 pistes le 25.04.2018 CT scan natif thoracique le 26.04.2018 CT scan sinus le 27.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.04.2018 Fonctions pulmonaires le 26.04.2018 Consilium Pneumo le 26.04.2018 Consilium ORL le 25.04.2018 Prednisone 50 mg pour 5 jours. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Suivi pondéral. Prednisone 70 mg po (=1 mg/kg/jour) 1x/j du 09.05 au 11.05 puis 60 mg/j. NaCl 1500 ml 0.9 % du 08.05 au 10.05.2018 Avis gastro-entérologie (Prof. X) le 08.05.2018 : • Sigmoïdoscopie le 09.05 par le Dr. X qui met en évidence une légère rectite. • Biopsie rectale pour recherche de CMV en cours. Recherche de bactério classique négative dans les selles le 09.05.2018 Contamination des selles par clostridium difficile le 09.05.2018 Pré-éclampsie modérée Pré-éclampsie sévère Pré-éclampsie sévère Pré-explications données par le médecin pour : • CT cérébral le 08.05.2018 : dans les limites, une tuméfaction cutanée rétro-auriculaire. • Laboratoire. • US de débrouillage (Dr. X) : pas de kyste. • Avis ORL (Dr. X) : pas d'argument pour une étiologie ORL, pas de traitement antibiotique à introduire devant l'absence de critère ORL. • Majoration de l'antalgie avec arrêt des AINS. • Contrôle en Filière 34 le 10/05/18 pour réévaluation clinico-biologique +/- US mastoïde gauche à la recherche d'une péjoration de la tuméfaction. • Retour à domicile. Pré-explications données par le médecin pour : • ECG. • Laboratoire avec troponine 1x négatif. • Fond d'œil : normal. • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • CT cou : tuméfaction de la parotide gauche avec prise de contraste avec infiltration le long du canal de Sténon. Pas de calcul, pas d'abcès, pas de signe de complication. Présence de plusieurs ganglions au niveau de la région cervicale G. • Traitement antibiotique. • Traitement antalgique et AINS. • Contrôle prévu chez le médecin de l'armée dans 48 h-72 h. (Pas encore de médecin traitant, si pas possible, le patient va nous recontacter pour un rendez-vous de contrôle). Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Avis anesthésique (Dr. X) : traitement sympathomimétique, repos/couché et hydratation. Consulter si péjoration, ou pas d'amélioration dans 48 h. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax : épanchement bi-basaux. Proposition : • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine avec introduction d'un traitement diurétique si besoin. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Sérologie (HSV, VZV, CMV, Borrelia, VIH, VDRL) en cours. Proposition : • Contrôle chez le neurologue et l'ophtalmologue. • Valtrex 1 g pendant 7 jours et Prednisone 90 mg 1x/jour pendant 10 jours, puis dégressif (diminuer de 10 mg chaque jour). • Pansement ophtalmique mis aux urgences + pansement en réserve. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG : superposable à l'ancien ECG. • RX thorax : émoussement costo-diaphragmatique gauche. Avis cardiologique (Dr. X) : contrôle cardiologie avec test d'effort et rediscuter avec le médecin traitant concernant l'introduction de statine. Recommandation de prendre un CPR de nitroglycérine et reconsulter en cas de péjoration clinique. Pré-explications données par le médecin pour : Ablation de mèche et contrôle de plaie du drainage (24.05.18) de l'abcès axillaire. Instruction de douche de plaies 5x/jour, soin de plaie données à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant, le 28.05.2018. Pré-explications données par le médecin pour : Analgésie par gaz MEOPA, incision sur 0.5 cm, drainage de matériel caséeux et séreux. Mise en place d'une mèche bétadinée avec pansement protecteur. Maintien de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g et Irfen 400 mg 3x/jour. Instructions pour soin de plaie données au patient. Prochain contrôle à 48 heures pour contrôle et ablation de mèche. Arrêt maladie jusqu'au 24.05.18, réévaluation lors du contrôle en FR34 Pré-explications données par le médecin pour : Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % (5 ml), exploration de la plaie, drainage des sécrétions purulentes. Mise en place d'une mèche bétadinée avec pansement protecteur. Maintien de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour et Irfen 400 mg en réserve. Prochain contrôle à 48 heures pour contrôler l'évolution. Arrêt maladie jusqu'au 26.05.18. Pré-explications données par le médecin pour : Avis orthopédique (Dr. X) : anesthésie par Rapidocaïne 1 % 5 ml, incision sur 0.3 cm, nettoyage de la plaie, pas de suture. Pansement protecteur. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g, 2x/jour, pendant 5 jours. Attelle Edimbourg pour 5 jours avec instruction à l'utilisation. Instructions pour soin de plaie données au patient. Contrôle en Filière 34 à 48 heures, si évolution favorable, suite du traitement chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de fièvre, frissons, écoulement purulent, péjoration de la douleur, tuméfaction ou lymphangite. Pré-explications données par le médecin pour : Cardioversion électrique sous sédation par Propofol. 100 J syncro : échec, puis 120 J syncro retour en rythme sinusal. Laboratoire. ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 195/min. Avis cardiologique (Dr. X) : anticoagulation orale par Xarelto et rendez-vous le 25.5.18 pour échocardiographie et réévaluation (rendez-vous pris).TSH: 0,156 Pré-explications données par le médecin pour : • CT cérébral normal. • Poursuite antibiothérapie par Augmentin 3 x 625 mg pour 7 jours au total. • Poursuite traitement symptomatique déjà prescrit avec ajout de Tramal. • Conseil de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine Proposition de reprendre contact avec l'immunologue traitant pour la suite de prise en charge lupus. Pré-explications données par le médecin pour : • CT thoraco-abdominal injecté. • Majoration des diurétiques: Torasémide 5mg 1x/j, Aldactone 50 mg 1x/j • Pesée quotidienne. • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine avec contrôle de la kaliémie Pré-explications données par le médecin pour : • Désinfection, exploration et nettoyage de la plaie. Méchage bétadinée avec pansement protecteur. • Contrôle et suite du traitement chez le médecin traitant le 29.05.2018. • Face aux multiples récidives d'abcès inguinaux, axillaires et périanaux, il a été fortement conseillé au patient de prendre rendez-vous auprès d'un dermatologue afin d'investiguer la possibilité d'une hidradénite suppurée. • Représentation en cas de fièvre, frissons, écoulement purulent, trajet lymphangitique ou péjoration des douleurs Pré-explications données par le médecin pour : • ECG: RSR, pas de BAV, QRS fin, ST isoélectrique, T négatif en inférieur (superposable) • Laboratoire: CRP 7, D-dimères 12'700 • Radiographie du thorax: épanchement pleural gauche • CT-thoraco-abdominal injecté: pas d'embolie pulmonaire, pas de thrombose portale Tramadol 25 mg 6x/j en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Pré-explications données par le médecin pour : • ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation • Laboratoire. • Radiographie du thorax: comblement du cul de sac lobaire droit en faveur d'une pneumopathie Aux urgences: • 2L O2 arrêté devant état clinique très rassurant avec objectif SPO2 88% - 92% • Gaz du sang = Pas de modification du pH sanguin, hypoxie à 7.4 de PO2 (comparable aux anciennes gazométries), normocapnie, pas de modification des bicarbonates. • Retour à domicile. • Fluimucil 200 mg 3x/24h pendant 5 jours. • Poursuite du traitement institué par le médecin traitant • Conseils donnés au patient et son épouse sur l'attitude à tenir en cas de péjoration clinique. Pré-explications données par le médecin pour : • ECG • Laboratoire • Radiographie du thorax. Retour à domicile avec réassurance. Pré-explications données par le médecin pour : • Examen clinique: rassurant. • Poursuite du traitement par Dafalgan. • Nasivine spray pour le nez. • Dextrométhorphane pour la toux. Pré-explications données par le médecin pour : • Examen clinique. • Radiographie du thorax et cou tissu mou: pas d'emphysème sous-cutané visualisé. • Avis ORL (Dr. X): pas de corps étranger visualisé à la fibroscopie, le patient sera reconvoqué demain matin pour oeso-gastroscopie. • Retour à domicile avec recommandation de reconsulter les urgences en cas de douleurs nouvelles Pré-explications données par le médecin pour : • Exploration des deux plaies, pas de débris, superficielles. • Plaie de l'arcade ne nécessitant pas de point de suture. Rapprochement des berges par Stéristrip. • Plaie de la racine du nez nécessitant un point de suture par Prolène 5-0, pas d'anesthésie. • Rappel Tétanos. • Retour à domicile avec rendez-vous de contrôle et retrait du fil le 26.05.2018 en filière (le patient travaille à Zurich, médecin traitant à Fribourg, famille à Fribourg. Rentrera vendredi soir et pas avant). • Conseils concernant soins de plaies aigu. • Conseil pour bonne cicatrisation (protection solaire). • Antalgie en réserve. Pré-explications données par le médecin pour : • Incision de la tuméfaction la plus importante sous anesthésie locale. Rinçage abondant. Méchage. • Antibiothérapie par Augmentin pour une semaine. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Rendez-vous en filière le 25.05.2018 pour retrait de la mèche et contrôle de plaie. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. • Urine: pas de leucocyturie, pas de flore bactérienne. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: cf annexes. • Examen clinique et réassurance. • Conseils sur l'alimentation et l'hydratation prodigués au patient. • Bioflorin sur 5-7 jours. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: Creat 122, Troponine 9. CK 177 U/L. Pas de syndrome inflammatoire. • ECG: RSR à 63/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas de foyer. Cardiomégalie. Pas d'épanchement. Aspegic 500 mg per os puis Aspirine 100 mg 1x/jour. Atorvastatine 40 mg. Ergométrie demandée, le patient sera convoqué pour un test d'effort. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: CRP à 50 (107 le 10.05.2018), pas de leuco, fonction rénale conservée. • Explication du traitement antalgique et prescription d'un nouvel anti-inflammatoire. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • CT cérébral. Consilium ORL. Prescription Diprogenta. Contrôle à la polyclinique ORL le 29.05.2018. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: Cytolise en progression et apparition d'une légère cholestase avec une phosphatase alcaline à 107 U/L, pas de syndrome inflammatoire. • Nouvelle explication en espagnol sur les risques liés à une lithiase vésiculaire avec possiblement des effets désastreux, la patiente a bien compris les explications données à nouveau et souhaite toujours réfléchir. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. • CT avec vaisseaux précérébraux (commentaire oral Dr. X): sans particularité. Avis neurologique (Dr. X/Prof. X): compléter le bilan en ambulatoire avec une échographie transthoracique, arrêt de l'Aspirine remplacée par du Clopidogrel et un suivi par son médecin traitant. Retour à domicile. Poursuite du suivi chez le médecin traitant. Arrêt Aspirine cardio et introduction Plavix. Holter en ambulatoire organisé pour le 29.05 à 10h30. ETT en ambulatoire organisé le 20.06 à 15h30. Reconsulter si nouvel épisode. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Urines. Retour à domicile. Augmentation de l'Irbesartan à 300 mg + contrôle chez le médecin traitant. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: fonction rénale préservée, Pas de trouble hydroélectrique, cycle de troponine -, D-dimères -, Hyperleucocytose isolée à 16000. • ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. • Radiographie thoracique: pas d'argument pour un foyer infectieux, pas de syndrome alvéolo-interstitiel. • Stix urinaire: Leuco-, Nitrite -, sang + • Réassurance • Retour à domicile. • Conseil de réévaluation par le médecin traitant si recrudescence des douleurs. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: Hb 163/min, Creat 79, CRP <5. Lc 17G/L. Pas de perturbations des valeurs hépatiques. • ECG: RSR à 80/min, PR 150ms, QRS fins. Repolarisation précoce. QTc à 420ms. • Urines: Positives pour benzodiazépines. Avis psychiatrique: Indication à hospitalisation en milieu psychiatrique. Patient à risque de récidive. Transfert à Marsens en volontaire. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire: léger syndrome inflammatoire CRP 26, leuco 13.7. • Radiographie poignet gauche face + profil. Introduction d'un traitement par AINS per os durant 48h (interaction avec Xarelto : risque modéré du risque de saignement; Interaction Entresto : risque de majoration tensionnelle et d'insuffisance rénale mais surtout chez le patient avec IRC) : nous admettons un traitement de courte durée qui minimise le risque.Prise en charge chez le rhumatologue traitant lundi 14.05.2018; discuter d'un traitement de Colchicine / Prednisone. Infiltration à priori CI dans le contexte d'anticoagulation. Attelle de poignet gauche. Surveillance aux urgences 2h après l'administration de morphine (patient doit conduire pour rentrer au domicile). Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ni déshydratation • ECG • Test de Schellong : normal Arrêt de la consommation de boisson énergisante. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie, possibilité de poursuivre les investigations avec Holter. Poursuivre traitement de Riopan pour le pyrosis. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, pas d'anémie, pas de thrombopénie. Examen clinique typique maladie de Lyme avec érythème migrant. Pas d'anomalie au statut neurologique. Traitement par Doxycycline 100 mg 2x/j durant 14 jours pour stade précoce Borréliose. Consigne sur les précautions à prendre pour la maladie Lyme (avertie de ne pas s'exposer au soleil durant traitement). Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Proposition : • Contrôle si pas d'amélioration et rediscuter culture des selles. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Proposition : • Contrôle si pas d'amélioration et rediscuter culture des selles. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Hydratation. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Primperan 10 mg + Pantoprazole 40 mg IV aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : pas d'hyperthyroïdie, pas de syndrome inflammatoire, pas de déficit en vitamine B12 et folique. • Radiographie du thorax : pas de signe pour une néoplasie. Avis neurologique : IRM cérébrale et consultation en ambulatoire chez le Dr. X après IRM Contrôle chez le médecin traitant pour la symptomatologie dépressive. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire : sans particularité. • ECG : fibrillation auriculaire (connue). Schellong (fait par les ambulanciers) : négatif. Score EGSYS : Risque faible : mortalité à un an 1 %. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Urines. • Radiographie de l'abdomen : pas de niveau hydro-aérique Lavement : soulagement de la symptomatologie Retour à domicile. Traitement symptomatique. Reconsulter avant si péjoration de la symptomatologie, Contrôle biologique et clinique Fr 34 le 24.05.2018. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. Aux urgences : • Transfusion d'un culot érythrocytaire Contrôle de l'hémoglobine lors de la dialyse du 12.05.2018. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. Dafalgan 1 g comprimé aux urgences. Traitement antalgique. Si persistance des symptômes, consultation chez son médecin traitant. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Hémocultures à pister. Paracétamol 1 g i.v. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Echo ciblée abdominale. Retour à domicile avec traitement antalgique, uro-CT en ambulatoire, filtration des urines (instructions données au patient) et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Pré-explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Streptotest positif. • Radiographie thoracique. NaCL 1000 ml Co-Amoxicilline 1.2 g Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour pour 7 jours. Antalgie. Signes de gravité expliqués. Contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant. Pré-explications données par le médecin pour : • Plâtre avant-bras droit. • Radiographie du coude et poignet droit. • CT coude droit. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Physiothérapie. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie. • Anesthésie, désinfection, exploration et nettoyage de la plaie, suture 3 points sur plaie face médiale-latérale et 2 points sur plaie sur face latérale avec Prolène 4.0 Rappel tétanos. Instructions pour soin de plaie données au patient. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant Représentation en cas de fièvre, écoulement purulent, frissons, trajet lymphangitique, péjoration de la douleur. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg, contrôle clinique et radiologique à 1 semaine en orthopédie. Consultation en ergothérapie pour attelle du 3ème au 5ème rayon. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie cheville droite en charge (face + profil) : pas de fracture visualisée Instructions données à la patiente pour l'utilisation : Attelle de type Aircast : 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines nuits uniquement, puis 3 semaines pour le sport. Marche avec des béquilles selon douleurs. Arrêt de sport pour 6 semaines. Antalgie simple Physiothérapie à débuter après 6 semaines d'attelle. Revenir consulter si mauvaise évolution des douleurs. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie cheville droite face/profil, pied droit face/profil/oblique. Consultation orthopédique (Dr. X, Dr. X) : Confection d'une attelle postérieure. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto avec instructions et cela tant que plâtre. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie cheville gauche. Retour à domicile avec traitement antalgique, Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Aircast avec instruction à l'utilisation (le patient ayant réussi à charger aux urgences, pas de prophylaxie anti-thrombotique puisque le patient arrive à bien dérouler le pied). Contrôle à une semaine en orthopédie urgences. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie de la colonne cervicale avec odontoïde. • Radiographie du bassin. • Radiographie de la hanche droite. Avis orthopédique (X). Consignes de surveillance neurologique données au patient. Instructions pour soin de plaie données au patient. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie de la colonne cervicale fonctionnelle : pas de déplacement, pas d'antélisthésis. • Physiothérapie. • Sirdalud 4 mg. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie de la colonne face/profil : perte de hauteur de la vertèbre L1. • CT de la colonne : fracture stable, tassement de L1 en marche d'escalier. • Avis orthopédique (Dr. X/X) : traitement conservateur avec antalgie, éviter les mouvements brusques, contrôle dans une semaine à la consultation Spine. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie de la hanche face/profil : absence d'arthrose ou de signe en faveur d'une nécrose. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM demandée en ambulatoire avec suite de prise en charge par le team hanche. Dans l'intervalle : physiothérapie, poursuite de l'antalgie avec Ibuprofen et paracétamol qu'il a à domicile. Pré-explications données par le médecin pour : • Radiographie de l'épaule droite Face/Neer. Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie Bretelle IRM épaule droite Physiothérapie. Contrôle ortho urgences. Arrêt jusqu'au 03.06.18, à réévaluer (peut appeler la Filière 34 pour le prolonger si pas encore eu le contrôle ortho). Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie de l'épaule et bras droit: pas de lésions. Avis orthopédiste (Dr. X): traitement symptomatique et écharpe. Contrôle en ambulatoire orthopédie la semaine prochaine. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du coude: Fracture de la tête du radius. Avis orthopédique (Dr. X): Immobilisation par BAB, traitement antalgique et contrôle orthopédique radioclinique dans 1 semaine. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du genou droit: pas de fracture. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). • Immobilisation par attelle Jeans et instruction à l'utilisation données au patient. • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient et charge selon douleurs. • Clexane prophylactique avec instructions à l'auto-injection. • Antalgie par AINS. • Contrôle à 48h en filière 34 avec laboratoire. • Si péjoration du syndrome inflammatoire et/ou des symptômes, reprendre avis orthopédique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du genou gauche et rotule axiale: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): probable bursite traumatique avec initialement hématome. Pas d'argument pour une infection. Surveillance et contrôle chez le médecin traitant. Si péjoration (érythème, fièvre) reconsulter les urgences. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du poignet et genou gauche: pas de lésion. Proposition: • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des symptômes. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du pouce gauche. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du rachis lombaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax: fracture de la clavicule droite, 1/3 moyen. Pas de pneumothorax, pas d'épanchement. ECG: RSR à 65/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): Plaie liée au choc et non à la clavicule, pas de ponction inside-out. Discussion avec le patient qui ne souhaite pas d'opération actuellement et souhaite y réfléchir. Rinçage et suture de la plaie. Gilet orthopédique. Co-Amoxicilline 2.2 g IV puis 1 g 3x/j pendant 5 jours. Rappel anti-tétanos. Débridement et rinçage aux urgences (Dr. X): Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% environ 3 mL. Rinçage eau stérile à l'aiguille boutonnée 50 mL. Suture 1 point simple. Pansement Adaptic. Contrôle à 48h à la consultation du Dr. X pour discuter d'une opération élective (Dr. X contactée pour organisation). Gilet orthopédique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax: pas d'épanchement visible, pas de fracture. Radiographie du rachis lombaire face et profil: pas de fracture. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax. Aux urgences: • Ventolin 5 mg + Ventolin 2.5 mg. • Atrovent 250 mcg. • Prednison 50 mg. Mesures Peak flow • Avant traitement: 200 l/min (31% du prédit). • Après 1ère dose: 275 l/min (69% du prédit). • Après 2ème dose Ventolin: 350 l/min (55% du prédit). Retour à domicile avec traitement de fond et réserve en cas de crise. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine et allergologique au décours. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie face/oblique: fracture oblique diaphysaire de la 1ère phalange du 5ème orteil gauche. Avis orthopédique (Dr. X): ad semelle rigide et syndactylie avec charge selon douleur pour une durée de 4-6 semaine. Arrêt de travail pendant 1 semaine et contrôle clinique à la consultation ortho-urgences dans une semaine. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie face/profil: absence de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): Ultrason et consultation team ortho en ambulatoire. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie face/profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): traitement conservateur avec attelle aluminium pendant 3-5 jours. Contrôle clinique de la fonction du tendon fléchisseur à la consultation ortho-urgences dans une semaine. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie face/profil/couché et en charge: pas de fracture, pas de modification de l'espace articulaire. Avis orthopédique (Dr. X): Aircast pendant 5-10 jours. Réévaluation par le médecin traitant. Antalgie. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie genou droit face + profil + axial de rotule: pas de fracture visualisée. Antalgie. Instruction données au patient pour: Décharge avec canne anglaise Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Prochain contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie. Aircast pour 6 semaines avec instructions à l'utilisation données au patient. Le patient refuse un arrêt de travail. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours si absence d'amélioration clinique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie: pas de fracture visualisée. Prescription antalgique. Bande élastique. Arrêt de sport pendant 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant d'ici à 1 semaine si pas d'amélioration. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie: pas de signes de fracture. Avis orthopédique: orthèse du poignet et du pouce Chrisofix. Rendez-vous en ergothérapie la semaine prochaine pour confection attelle pouce du skieur. Rendez-vous le 01.06.2018 pour US en radiologie au HFR Fribourg. Une fois l'US effectué, rendez-vous en orthopédie team membre supérieur pour suite du traitement. Traitement antalgique par Irfen 400 mg et Dafalgan 1 g. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie poignet/main. CT poignet/main. Traitement orthopédique: immobilisation par plâtre AB fendu. Contrôle radiologique dans 10 jours à la consultation orthopédique et circularisation du plâtre. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie: sans particularité. Avis orthopédique Dr. X. Prescription antalgique. Prescription physiothérapie. Réévaluation par la team ortho et EMG prévus. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie thoracique. Laboratoire. Retour à domicile. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un US des parties molles du cou en ambulatoire. Pré-explications données par le médecin pour : Rx cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X): • Entorse stade I. Retour à domicile avec traitement symptomatique et charge selon douleurs avec cannes anglaises. Pré-explications données par le médecin pour : RX cheville face/profil : ancienne fracture malléole interne, pas de nouvelle fracture observée, pas de luxation. Avis orthopédique : traitement conservateur avec immobilisation. Attitude: • Immobilisation botte plâtrée fendue. • Cannes anglaises (instruction à la marche donnée au patient).• Clexane prophylactique (instruction donnée au patient pour l'auto-injection). • Charge selon douleur • Antalgie • AT 100% • Réévaluation à 10 jours en policlinique d'orthopédie. Pré-explications données par le médecin pour : Rx main/poignet gauche Avis orthopédique (Dr. X) : • plâtre AB du poignet gauche. • Ortho urgence dans 1 semaine. Retour avec plâtre scaphoïde et consultation ortho urgence dans 1 semaine. Pré-explications données par le médecin pour : Rx MID face + profil : pas de fracture visualisée Labo : CK 230 U/L. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de syndrome des loges au vu du status. Antalgie. Instruction donnée au patient pour : surélévation du membre, application de glace. Si mauvaise évolution (douleurs en péjoration constantes, charge de plus en plus douloureuse) : reconsulter immédiatement. Pré-explications données par le médecin pour : Rx poignet gauche Avis ortho (Dr. X, X) : • CT scan poignet gauche. • A jeun à partir de minuit, sera convoqué demain par l'orthopédie. • Plâtre AB ouvert. • A jeun à partir de minuit et sera convoqué par l'orthopédie le 28.05.18. Pré-explications données par le médecin pour : Soin de plaie aux urgences : • Désinfection à l'Hibidil, champage, anesthésie locale à la lidocaïne 1 %, exploration de la plaie et rinçage au NaCl. • Suture au Prolène 6.0, 4 points. • Pansement simple. Explication donnée au patient pour les soins de plaie à domicile Ne pas mouiller la plaie pendant les 1ères 48 heures minimum. Prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour ablation des fils à 5-7 jours. Reconsulter si apparition d'écoulement purulent, de fièvre ou de rougeur de la plaie. Pré-explications données par le médecin pour : Stix : leucocyturie sans nitrite. Urotube : leucocyturie avec contamination épithéliale. Traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Représentation en cas de péjoration de la douleur, hématurie, fièvre ou frissons. Pré-explications données par le médecin pour : Stix urinaire. Proposition : • Traitement antibiotique. • Contrôle soi pas d'amélioration. Pré-explications données par le médecin pour : Stix urinaire. Sédiment urinaire = Leuco +++, Nitrite -, Sang +++ ECG : sinusal régulier, sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, sans BB droit et gauche, sans hypertrophie ventriculaire gauche. • Conseil d'arrêt temporaire du Dermocorticoïde devant l'infection urinaire. • Réévaluation clinique par le médecin traitant à 48h • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Antalgie. • Conseil d'investigation sur un Ehler Danhlos au vu des antécédents familiaux. Pré-explications données par le médecin pour : Suture 3 points simples. Prolene 6-0. Désinfection Betadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % 3 mL environ. Recommandation d'usage avec traumatisme crânien données au patient et à son épouse. Instructions pour soin de plaie données au patient. Consultation de contrôle à 48h en Filière 34. Pré-explications données par le médecin pour : Test à la fluorescéine : défect cornéen supérieur de petite taille. Maxitrol pommade ophtalmique durant 5 jours. Consultation ophtalmologique si pas d'amélioration dans 48 heures. Pré-explications données par le médecin pour : Urine : Lc +++, Pas de bactérie. Nitrites nég. Pas d'érythrocyte. Radiographie du bassin de face : Pas de fracture, pas d'élargissement de la symphyse. Antalgie et AINS, Instructions données pour le glaçage. Physiothérapie. Contrôle clinique à 72 h en Filière 34. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, apparition de symptômes urinaires, abdominaux ou EF. Pré-explications du médecin pour : Attelle pouce du skieur. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous en ergothérapie et attelle thermoformée sur mesure. Pré-explications du médecin pour les examens suivants : Laboratoire. RX thorax. Brufen et Dafalgan. Pré-explications du médecin pour les examens suivants : Massage sinus : physiologique. Laboratoire ECG RX thorax Test Shellong : normal. Pré-explications du médecin pour les investigations suivantes : Laboratoire : créatinine 81, Hb 113, pas de trouble électrolytique, tests hépatiques sp. Gazométrie : pH 7.327, hypercapnie avec pCO2 à 6.3 kPa, pO2 7.8 kPa. ECG : QTc 449 ms, pas de trouble de la repolarisation. Surveillance aux urgences. Test Anexate : injection 0.8 mg, patient avec GCS 15/15 après 1 minute. Avis des soins intensifs : pas d'indication formelle à une hospitalisation aux soins. Pré-explications du médecin pour : RX genou gauche f/p et rotule axiale. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie : Ibuprofène 400 mg 3x/j. et Dafalgan 1 g 3x/j. Canne anglaises. Contrôle MPR dans 10 jours. Pré-explications du médecin pour : RX main droite f/p : pas de morceau de verre visualisé. Rinçage, désinfection, mise en place de 5 pts de suture. Pas de rappel antitétanique effectué (le patient ne se rappelle pas du dernier rappel mais consultera dans les 72 heures son médecin traitant qui le lui fera si nécessaire). Ablation des fils à 7 jours par le médecin traitant. Patient averti de reconsulter si mauvaise évolution ou état fébrile. Pré-explications par le médecin pour : RX cheville et pied : pas de fracture visible, pas d'arrachement. Avis orthopédique, Dr. X : vu les douleurs à la palpation de l'articulation de Chopart et les douleurs à la mobilisation du Chopart, immobilisation avec plâtre et contrôle dans 1 semaine à 10 jours en consultation d'ortho-urgence. Marche en décharge. Prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 1x/j. (enseignement donné). Pré-explications par le médecin pour : ECG. Laboratoire. RX thorax. CT thoracique (Dr. X) 21:15 : pas d'embolie pulmonaire. Dissection aorto-thoracique ascendante sur 25 mm, ulcère disséquant au niveau de la crosse. Aorte thoracique descendante avec anévrisme de 7 cm de diamètre avec thrombus de paroi. Dissection de type B s'étendant de l'iliaque commune gauche jusqu'à l'aorte externe gauche. Avis de chirurgie vasculaire (Dr. X) : image superposable au dernier contrôle. Pas nécessaire de transfert. Prochain contrôle déjà prévu dans les prochains jours. Proposition : Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour adaptation du traitement antihypertenseur et pour rediscuter d'un bilan cardiologique avec test d'effort. Pré-explications par le médecin pour investigations suivantes : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Echographie des urgences (Dr. X) : pas de signe de rétention urinaire aiguë. Ultrason testiculaire (rapport oral Dr. X) : épididymite avec possible début d'orchite gauche. Légère hydrocèle. Avis urologique (Dr. X) : propose un traitement ambulatoire avec rajout de Ciprofloxacine 2 x 750 mg en plus du traitement de Co-Amoxicilline. A poursuivre 10 jours. Poursuite Co-Amoxicilline avec ajout Ciprofloxacine 750 mg 2x/j. oral. Contrôle clinique le 14.05.2018 en filière (Dr. X absent). Recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Pré-explications par le médecin pour les examens suivants : Laboratoire : troponine négative, reste sans particularité. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Patient averti d'une origine possiblement psychogène, consultera son médecin traitant si récidive. Pré-explications par le médecin pour : Sérothèque pour des sérologies HIV et HCV. Contrôle sérologique à 3 mois par la médecine du personnel. Dossier AES rempli. Pré-explications par le médecin pour traitements suivants : Sonde urinaire : 800 ml. Laboratoire. Ultrason abdominal de dépistage (Dr. X) : globe vésical. Sédiment urinaire : érythrocytes +++, reste dans la norme. Proposition : Traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 21 jours. Contrôle chez urologue pour ablation de la sonde au début de la semaine prochaine. Pregabalin augmentée à 150-0-150 mg, baissée par la suite à 75-0-75 Pregabaline 150 mg q8h ENMG prévu avec le Dr. X 07.05.2018 à 11h Prélèvement bactériologique et fongique (photocopie envoyée au médecin traitant). Sédiment urinaire. Examen clinique. Instructions du patient également sur les maladies sexuellement transmissibles. Instructions sur l'hygiène locale. Traitement par Azithromycine 1 g PO en dose unique, Ceftriaxone 500 mg im, Ciproxine 500 mg 2x/jour PO durant 10 jours, Canestène crème locale. Réévaluation chez le médecin traitant, avec recherche MST, et réeffectuer aussi recherche PCR, chlamydia, gonocoque, car échantillon non correctement pris, ne pouvait pas être fait ici. Prélèvements pour C. difficile négatifs Traitement symptomatique Prématuré à 36 SA 3/7, PN 2600 g (P10-25), TN 46 cm (P5-10), PCN 33.5 (P25-50) Prématuré de 36 4/7 SA, né par césarienne, issu d'une grossesse gémellaire monochoriale - monoamniotique, Jumeau 2, Poids de naissance à 2100 g ( retrait le 26.04 Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 17.04.2018 : ECOG 2 PPSv2 80 % • NRS score de grade 3 (sévère) le 17.04.2018 • MIF le 17.04.2018 : 68 points Prise en charge multidisciplinaire difficile en raison de la démence importante. Plusieurs discussions avec la famille (compagnons, fils). Ils ont bien compris la gravité de la situation. Essai d'amélioration au niveau physique : bandes compressives pour hypotension refusées par la patiente. Prise en charge palliative complexe Entretien familial le 02.05.2018 Prise en charge palliative complexe Immunothérapie le 11.05.2018 avec Opdivo 190 mg Prochaine thérapie prévue le 25.05.2018 Prise en charge palliative complexe Physiothérapie Ergothérapie Accompagnement interdisciplinaire Majoration du traitement par Saroten jusqu'à 75 mg/jour ECG de contrôle RDV de suivi le 25.05.2018 à 10h avec le Dr. X au Centre médical de Bertigny Prise en charge palliative complexe Ponction d'ascite le 27.04.2018 (3 litres) Prise en charge palliative complexe Radiothérapie du genou gauche, 7 fractions de 3 Gy du 04.05.2018 au 15.05.2018 (prévue initialement jusqu'au 18.05.2018) • interrompue le 16.05.2018 dans le contexte global Prise en charge palliative complexe RDV pour première consultation en oncologie HFR à Riaz le 14.06.2018 à 10h30 (prévue auprès du Dr. X) Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par la clinique de chirurgie. Prise en charge par le psychologue du service Prise en charge par stomathérapie Opération : greffe de peau le 02.05.2018 : débridement de 3 ulcères pré-tibiaux gauches, suivi d'une greffe de peau selon Tiersch au niveau de ces 3 ulcères avec prélèvements cutanés à la face antérieure de la cuisse gauche Prise en charge psychologique Prise en charge psycho-sociale avec difficultés de compréhension vs acceptation de l'attitude palliative Prise en charge spécialisée Stroke unit monitorée (Dr. X) du 20.05 au 22.05.2018 CT cérébral Time is brain Echocardiographie le 22.05.2018 IRM cérébrale le 22.05.2018 Prise en charge Time is Brain Laboratoire ECG CT cérébro-cervical injecté : pas d'hémorragie, de thrombose ni de lésion parenchymateuse visible Avis neurologique (Dr. X) : Imagerie, hospitalisation puis évaluation par un neurologue le matin Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Demande de consilium neurologique faite. Prise pondérale de 8 kg depuis 1 mois • DD : sur arrêt transitoire du traitement diurétique, Prise pondérale involontaire de 10 kg dans 1 an Prise régulière (le week-end) d'alcool en grande quantité. Consommation de cocaïne à but récréatif (dernière consommation le 01.01.2018). Probable abcès dentaire Probable abcès dentaire Probable AIT le 05.05.2018 Probable AIT récent Probable AIT sous-cortical droit le 13.05.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-ataxique gauche et dysarthrie • thrombolyse à dose standard le 13.05.2018 • NIHSS initial : 4 points, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point Probable AIT sylvien droit récidivant d'origine indéterminée le 13.05.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche • score ABCD3-I : 6 points Probable AIT sylvien gauche d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) le 03.05.2018 • symptomatologie : dysarthrie DD : crise d'épilepsie partielle sur séquelles bi-frontales (gauche > droite) post-hémorragie sous-arachnoïdienne en 1993 Probable AIT vertébro-basilaire d'origine indéterminée le 05.05.2018 • symptomatologie : dysarthrie, vertiges de type tangage • ABCD2-I3 : 4 points Probable allergie aux protéines au lait maternel autres que les protéines de lait de vache (PLVs) Probable amnésie transitoire globale le 06.06.2014 Nécroses cutanées des MI et du MSD induites probablement par Héparine PTG G le 29.8.2007 pour gonarthrose Pneumonie communautaire basale D le 8.04.1 Décompensation cardiaque gauche le 09.04.18 Erysipèle de la face le 08.04.2018, Mme. Y sous co-amoxicilline pour une pneumonie Mycose buccale en 04.2018 Agranulocytose fébrile le 24.04.18 DD agranulocytose : infecteuse vs médicamenteuse (Novalgin) Probable amnésie transitoire globale le 06.06.2014 Nécroses cutanées des MI et du MSD induites probablement par Héparine PTG G le 29.8.2007 pour gonarthrose Pneumonie communautaire basale D le 8.04.18 traitée par co-amoxicilline jusqu'au 22.04 Décompensation cardiaque gauche le 09.04.18 traitée par Lasix et relais Torem Erysipèle de la face le 08.04.2018, Mme. Y sous co-amoxicilline pour une pneumonie Mycose buccale en avril 18 traitée par Diflucan Agranulocytose fébrile avec CRP augmentée, sans foyer ciblé DD fièvre : pneumonie à droite, cholécystite ? DD agranulocytose : infectieuse, Novalgin (acheté le 16.04 à la pharmacie), néoplasie hématologique, médicaments autres, plantes Avis infectiologique Dr. X (Tafers) : hémoculture mais pas d'uricult, Cefepime, stop Novalgin, suivi formule sanguine complète quotidien avec une crase et contrôle de la formule sanguine à Fribourg Avis oncologique Dr. X : pas besoin d'isolement, chambre seule largement suffisante Avis hématologique Dr. X : très suspect de toxicité médicamenteuse, Neupogène 48 mio jusqu'à sortie d'agranulocytose Décompensation cardiaque gauche Probable angine Adressée aux urgences pour la suite de la prise en charge. Probable angine virale. Probable angine virale. Probable appendicite aiguë. Probable atteinte à l'intégrité de la peau du prépuce sur sondage vésical itératif : Probable atteinte virale avec proposition de traitement symptomatique. Le patient va revoir son médecin traitant pour contrôle et pour le suivi de tension. Traitement d'épreuve IPP à réévaluer dans une semaine. Probable aura migraineuse le 16.05.2018 DD : atteinte oculaire Probable AVC de la fosse postérieure le 13.05.2018 avec : • NIHSS à 4 pts aux urgences (dyssymétrie MSG et MIG, dysarthrie compréhensible, hyposensibilité grossière hémicorps gauche) Probable AVC ischémique mineur pontique d'origine indéterminée sans corrélat radiologique le 21.05.2018 • symptomatologie : diplopie binoculaire horizontale, ptose palpébrale et labiale droite • NIHSS initial 1 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point Probable AVC sylvien gauche et cérébelleux droit le 18.05.2018 avec : • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences Probable boursite sous-acromiale droite. Probable BPCO non investiguée (ancien tabagisme) Probable BPCO non stadée avec hypoxie sévère chez un patient tabagique chronique FRCV : âge, sexe, tabagisme actif, HTA traitée, dyslipidémie Probable BPCO non stadée sur tabagisme actif avec emphysème bulleux Insuffisance cardiaque droite sur hypertension pulmonaire minime probablement dans le cadre d'une BPCO, USTT le 03.11.2017 avec : • Pression pulmonaire systolique à 43 mmHg • Dilatation modérée du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Neuroborréliose stable depuis 1989 avec séquelles cortico-spinales bilatérales Syndrome de dépendance à l'alcool avec syncope sur éthylisation aiguë le 01.11.2017 Probable bronchite. Probable bursite genou gauche le 24.05.2018. Probable cardiomyopathie de Tako-Tsubo le 27.04.2018. Probable cardiopathie hypertensive avec : • souffle systolique 2/6 max. au foyer aortique • dyspnée NYHA stade III chronique • dysfonction diastolique • FEVG à 65 % (ETT 05.2018) Hypertension artérielle traitée Obésité classe III (BMI 45), majorée suite à la prise de corticothérapie Probable reflux gastro-œsophagien Pemphigoïde bulleuse (diagnostiquée en juillet 2017) • sous MTX p.o. et Betnovate crème Anémie microcytaire normochrome arégénérative avec DD : ferriprive (s/p injection incomplète de Ferinject le 11.05.2018), spoliative, médicamenteuse (méthotrexate) Probable céphalée de tension le 14.05.2018. Probable céphalées de tension. Probable céphalées de tension, le 07.05.2018. DD : migraine, furoncle du cuir chevelu. Probable céphalées de tension le 14.05.2018. Probable cirrhose hépatique CHILD B le 25.05.2018 avec : • éthylisme chronique (consommation avouée 2-3L/j de bière) • TP spontané 47%, facteur V 50% Probable colique biliaire le 29.05.2018, avec : • polype intra-vésiculaire de 4.5 mm à l'ultrason abdominal. Probable colique néphrétique gauche chez une patiente de 27 ans, primigeste à 22 semaines d'aménorrhée. Probable coliques biliaires compliquées avec cholestase et bactériémie à E. Coli. Probable colite infectieuse, 2013. Candidose buccale, 2015. Consommation d'alcool à risque. Probable conjonctivite allergique. Probable conjonctivite bactérienne oeil gauche. Probable bronchite asthmatiforme dans un contexte d'IVRS le 08.10.2017. Probable contusion de l'épaule droite. Probable contusion du membre supérieur gauche (au niveau de la main ?) Probable contusion lombaire suite à une chute le 14.05.2018. Probable crise convulsive. Probable crise d'angoisse dans un contexte douloureux avec disparition des symptômes aux urgences le 24.05.2018. Probable crise d'angoisse le 30.05.2016. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 17.03.2017. Probable crise d'angoisse le 30.05.2016 Gastro-entérite d'origine probablement virale le 17.3.17 Traitement symptomatique. Probable crise de goutte du genou gauche le 01.05.2018. Probable crise de goutte genou gauche le 01.05.2018. Probable crise d'épilepsie temporo-pariétale gauche dans un contexte infectieux le 24.04.2018. Probable crise d'épilepsie tonique le 24.05.2018 DD sevrage alcoolique. Probable crise d'épilepsie vers le 28.07.2015 dans un contexte de consommation chronique abusive d'alcool, Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée, le 07.06.2012 et le 15.11.2012. Chute le 20.09.2010 sous influence de l'alcool avec traumatisme crânio-cérébral (hématome sous-dural fronto-pariétal gauche avec hémorragie temporale gauche traités conservativement, hémorragie sous-arachnoïdienne, fracture du nez). NSTEMI dans le contexte de crise épileptique, le 26.03.2012. Ostéosynthèse de la hanche droite sur AVP il y a 15 ans. Toxicomanie stoppée il y a 30 ans (héroïne, cocaïne). Probable crises d'angoisse à répétition. Probable cystite. Probable cystite à E.coli le 09.05.2018 : • culture urinaire en ambulatoire chez le gynécologue Dr. X 02.05.2018 : E. coli (Ampicilline R, Co-Trimoxazol R) • fosfomycine le 02.05.2018 • nitrofurantoïne le 09.05.2018 Probable cystite aiguë le 26.05.2018. Probable cystite et balanite. Probable déchirure du muscle moyen fessier droit le 15.09.2017. Probable déchirure méniscale gauche sur genou multi-traumatisé et multi-opéré. Probable déchirure musculaire au niveau du gastrocnémien médial. Probable déchirure musculaire cuisse postérieure droite le 07.05.2018. Probable déchirure musculaire du muscle psoas iliaque versus muscle pectiné. Diagnostic différentiel : claquage musculaire, enthésopathie. Probable décompensation cardiaque • cardiopathie valvulaire connue. Probable décompensation cardiaque, le 02.05.2018 sur HTAP chronique • oedèmes des membres inférieures transitoirement. Probable dénutrition protéino-calorique avec troubles électrolytiques : • Perte de 11 kg en 2.5 années selon dernière hospitalisation • Perte de l'appétit et nausées occasionnelles. Probable dermohypodermite du pied droit (DD : médicamenteux) : • Status post arthrite septique MTP I pied droit le 13.03.2018 dans un contexte de crise de goutte avec bactériémie secondaire à Staphylocoque aureus -- Débridement MTP I D (OP le 13.03.2018) -- 2nd look, débridement, prélèvements, rinçage (OP le 15.03.2018) -- 3rd look, débridement, et rinçage (OP le 17.03.2018) -- 4ème look, débridement, et rinçage, hallux droit (OP le 20.03.2018) -- VAC posé le 20.03 (au bloc) puis refait en chambre le 26.03, 29.03 et le 03.04.2018 -- Cultures profondes positives pour S. Aureus le 13.03.2018 -- Antibiothérapie du 12.03 au 15.03.2018 par Co-Amoxicilline -- Antibiothérapie par Floxapen du 15.03 au 18.04.2018. Probable dermo-hypodermite gauche. DD : composante d'arthrite psoriasique, aponévrosite plantaire. Probable douleur musculo-tendineuse au mollet droit le 17.05.2018. Probable douleurs abdominales d'origine musculo-squelettique chez une patiente nulligeste. Probable douleurs biliaires le 27.05.2018. Probable dysthyroïdie chez une patiente connue pour une hypothyroïdie dans un contexte de thyroïdite d'Hashimoto traitée par Euthyrox 100 µg. Dernier contrôle il y a 4 mois. Probable endocardite de la valve mécanique aortique et infection périprothétique de Bentall et de l'endoprothèse de l'aorte descendante à germe indéterminé +/- fistule broncho-aortique. Probable entorse cheville G. Probable entorse du poignet droit. Probable entorse radio-carpienne le 11.12.2014 Obstétricaux : AVB : 2003 au Kosovo, Garçon (2500 g). Déchirure II, Allaitement 7 mois AVB : 2008 en Allemagne, Fille (3100 g). Déchirure II, Allaitement 4 mois AVB : 2010 HFR Riaz, Garçon. Déchirure II, Allaitement 4 mois Césarienne en urgence de degré I pour procidence de la main après rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique clair le 14.01.2012 à 07h à 35 SA chez une patiente IV-geste, III-pare. Probable épigastralgie le 26.05.2018. Probable érythème multiforme sur prise de Supracycline (cf. synthèse). Probable exacerbation de BPCO. Probable exacerbation BPCO avec détresse respiratoire le 12.5.2018. Probable exacerbation d'asthme dans un contexte septique • Patiente sous Symbicort au long cours, sans suivi pneumologique depuis au moins 20 ans DD : pneumonie basale droite. Probable extrasystole auriculaire le 06.04.2018. Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. État dépressif traité. Probable fibrose cutanée symptomatique post radiothérapie le 06.05.2018. Probable fissure anale. Probable fissure anale hémorragique.. Probable folliculite avec ouverture spontanée le 14.05.2015. Myosite brachio-radiale bilatérale. Prostatite aiguë le 16.05.2015 probablement sur maladie sexuellement transmissible. Appendicectomie le 16.01.2016. Abcès sous-cutané abdominal de 1x1x1 cm drainé spontanément le 01.09.2016.Inhalation d'une substance irritative le 17.11.2016. • Faceal Oleo MG code 2140 (étherméthyldipropylèneglycol). Gonalgie gauche mécanique atraumatique d'origine indéterminée le 28.01.17. Abcès inguinal droite et gauche en septembre 2017. Abcès cutané axillaire gauche le 18.12.2017. Abcès périnéal le 17.01.2018 avec drainage abcès périnéal au bloc opératoire le 17.01.2018 (Dr. X). Probable folliculite avec ouverture spontanée le 14.05.2015. Myosite brachio-radiale bilatérale. Prostatite aiguë le 16.05.2015 probablement sur maladie sexuellement transmissible. Appendicectomie le 16.01.2016. Abcès sous-cutané abdominal de 1x1x1 cm drainé spontanément le 01.09.2016. Inhalation d'une substance irritative le 17.11.2016. • Faceal Oleo MG code 2140 (étherméthyldipropylèneglycol). Gonalgie gauche mécanique atraumatique d'origine indéterminée le 28.01.17. Abcès inguinal droite et gauche en septembre 2017. Abcès cutané axillaire gauche le 18.12.2017. Abcès périnéal le 17.01.2018 avec drainage abcès périnéal au bloc opératoire le 17.01.2018 (Dr. X). Probable fracture. Tassement L1 en 2017. TCC sévère avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite et fracture tassement L4 le 07.07.2010. Ancien tabagisme (40 UPA, arrêt en 2010). Probable fracture de nez avec une plaie superficielle. Probable fracture pathologique de côte dans un contexte de progression terminale du myélome. Probable fracture/luxation du coude droit. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite le 21.05.2018. Probable gastrite, le 22.05.18. Probable gastrite virale sans signes de déshydratation. Probable gastrite vs ulcère gastrique. Probable gastroentérite. Probable gastroentérite bactérienne. Probable gastro-entérite d'origine virale le 14.05.2018. Probable gastro-entérite virale débutante. Probable gastro-entérite virale, le 08.05.2018. Probable gastroentérite virale le 16.05.2018. Probable gastroentérite virale le 16.05.2018. DD: • appendicite débutante. Probable gastro-entérite virale. DD: intoxication alimentaire. Probable GEA présumée virale sans signes de déshydratation. Probable GEA virale sans signes de déshydratation. Probable hémangiome hépatique du segment IV. Asthme bronchique. Obésité. Carcinome de la langue diagnostiqué en 2003 avec excision en 2003 et 2007. Hernie hiatale. Syndrome ovarien polykystique. Probable hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation le 29.04.2018 avec: • Embolie pulmonaire en décembre 2017 sous Xarelto. • Méléna depuis le 25.04.2018. • Anémie à 39 g/l microcytaire hypochrome. Probable hémorragie digestive haute. Probable hémorragie digestive haute, probablement sur hypotension portale. Probable hépatite d'origine indéterminée avec: DD hémolyse (Coombs en cours), virale (Hépatite A, B, C, E), médicamenteuse (paracétamolémie), auto-immune, cirrhose biliaire primitive. Probable hépatite E le 19.05.2018. Probable herpès nasal. Probable hyperfiltration urinaire sur S/P possible nécrose tubulaire aiguë dans un contexte septique avec protéinurie et polyurie le 04.04.2018. Probable hypertension intracrânienne sur progression de la carcinomatose méningée • vomissements en jet matinaux, apparition de céphalées. • progression de l'asthénie. • agitation, confusion et somnolence. Probable hypodermite nucale sur piercing le 06.06.2013. Cure de hernie discale en 2007. Appendicectomie avec reprise en 2005. Circoncision en 1994. Dyspepsie. Kyste sacro-coccygien. Abcès de la face latérale de la cuisse droite le 20.07.2016. Probable infection urinaire. Probable infection urinaire basse non compliquée. Probable infection urinaire sans signes cliniques et biologiques d'aggravation pour pyélonéphrite. Probable inflammation du Hoffa genou D. Status post entorse fémoro-patellaire genou D en 2015. Probable insuffisance artérielle du membre inférieur droit stade IIa le 20.04.2018. Probable insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.05.2018: • GFR CKD-EPI Équations 49 ml/min/1.73 m². • DD: médicamenteuse (AINS). Probable insuffisance rénale chronique de stade DOI 2, sur néphropathie diabétique le 22.04.2018. • GFR calculé selon MDRD 65 ml/min. Probable intertrigo inguinal bilatéral. Probable intolérance à l'anesthésie locale de l'infiltration du 06.09.2017 (Ropivacaïne). Probable intoxication alimentaire le 23.05.2018. Probable kératite de l'œil droit. Probable kyste radio-palmaire poignet gauche. Probable lésion de la syndesmose tibio-fibulaire distale. Probable lésion eczémateuse. Probable lésion ménisque interne genou G. Probable LMA inaugurale. Probable maladie coronarienne avec bloc de branche gauche nouveau le 11.05.2018. • Troponines T hs 106 ng/l. • Patiente refuse la prise en charge en coronarographie. Probable maladie de Gilbert. Probable malaise d'origine orthostatique le 27.05.18. DD: • sur bradycardie symptomatique. Probable malaise vagal. Probable malaise vagal. Probable malaise vagal avec possible perte de connaissance. Probable malaise vagal sans perte de connaissance le 15.05.2018. Probable malaise vaso-vagal avec chute sans lésion musculo-squelettique associée. Probable malnutrition sévère • avec inappétence importante depuis plusieurs semaines. Probable méningo-encéphalite à tiques (FSME) le 23.05.2018. DD: neuroborréliose de Lyme, autres virus, encéphalite auto-immune, vasculite. • Traitement actuel : Amoxicilline 500 mg 3x/j depuis le 10.05.2018. Probable mycose cutanée. Probable migraine le 12.06.2017. Status post 2 accouchements par voie basse non compliqués en 2010 et 2007. Probable mycose de la muqueuse pénienne le 08.05.18. Probable néoplasie pancréatique selon IRM abdominal du 25.01.2018. • status post 3x ERCP et pose d'un stent biliaire. • douleurs abdominales crampiformes épigastriques péjorées par la prise alimentaire. Probable névralgie cervico-brachiale gauche le 26.06.2017. Décompensation d'une fibromyalgie le 03.07.2017. Infection des voies respiratoires, probablement virale le 10.07.2017. Paresthésie brachiales et anté-brachiales et main à gauche le 12.07.2017 : • status post-opération pour syndrome du tunnel carpien bilatéral. • status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre avec une dernière chute le 29.08.2017, d'origine multifactorielle : • épuisement psychosocial. • obésité avec indice de masse corporelle à 43 kg/m². • hypotension orthostatique. • fibromyalgie. • coxarthrose gauche. • déficit vitaminique. Scalénotomie. Thyroïdectomie totale pour nodule suspect en 2012 (Montreux). Hystérectomie pour utérus fibromateux symptomatique. Appendicectomie. Amygdalectomie. Ostéosynthèse pour fractures radiales bilatérales. Laparotomie par Pfannenstiel avec annexectomie bilatérale + washing péritonéal le 08.04.2015 : • cystadénome séreux de l'ovaire gauche et kystes séreux simples de l'ovaire droit. Probable NSTEMI secondaire dans contexte de sténose aortique serrée. Probable ostéoporose fracturaire avec: • fracture tassement D11 et L1 le 22.04.2018 sur chute de sa hauteur d'origine mécanique. Probable paralysie de Bell gauche le 24.05.2018. Probable passage de calcul urétéral 11.2017. Colique néphrétique en 2008 et 2016. Stérilisation par ligature des trompes en 2015. Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014. Hypertension et diabète gestationnel en 2014. Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal. Otite gauche en mars 2013. Otite interne bilatérale en 2012. Status post-CCK au Portugal en 2011. Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010. Lithiase rénale en 2008.Probable passage lithiase intra-hépatique le 04.02.2018 (DD passage de lithiase rénale). Probable piqûre d'insecte X au niveau du mollet droit le 06.05.2018. Probable piqûre d'insecte X mollet droit le 06.05.2018. Probable piqûre par punaise de lit. Probable pneumonie d'aspiration le 16.05.2018 Probable pneumonie d'aspiration le 16.05.2018 Probable pneumonie d'aspiration (21.02.2017), traitée par Co-Amoxicilline (21.02.-02.03.2017) AVC subaigu cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, probablement d'origine cardio-embolique (FA) le 18.02.2017 avec: • symptomatologie initiale: céphalées occipitales, troubles de la marche, vertiges et nausées, NIHSS 0 • prise en charge en stroke unit monitorée (soins intensifs HFR Fribourg) 18.02.-20.02.2017, FA paroxystique le 18.02.2017 • transformation hémorragique avec effet de masse le 20.02.2017, nystagmus nouveau et baisse de l'état de conscience • s/p crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'infarctus dans un but de décompression (Dr. X, Inselspital, 21.02.2017) • R-test (7 jours, 28.02.2017): pas de FA • ETT (20.02.2017): importante dilatation de l'oreillette gauche • test de Schellong (07.03.2017): normal • FRCV: anamnèse familiale (infarctus chez le père à 39 ans), dyslipidémie, HTA Traumatisme maxillo-facial avec: • fracture os propre du nez • plaie délabrante sur le dos du nez Probable pneumonie droite dans un contexte de progression tumorale (masse paracardiaque droite connue) • état fébrile à domicile, tachycardie, désaturations spontanées et toux productive • insuffisance respiratoire dès le 12.05.2018 sur encombrement important Probable pneumonie le 18.05.2018. Probable poussée de coxarthrose droite • DD: lésion des tissus mous de la cuisse droite. Probable poussée de SEP le 24.03.2018 avec: • Hallucinations et délires de persécution DD: médicamenteux (amantadine, liorésal, keppra) Probable premier épisode migraineux DD: • céphalées de tension • pas d'argument pour étiologie vasculaire : saignement, masse, malformation artério-veineuse, thrombose • pas d'argument pour méningite, encéphalite, abcès amygdalien ou rétro-pharyngé Probable primo-infection herpétique génitale, chez une patiente de 47 ans, 3 gestes 3 pares. Probable pseudo-kyste pancréatique nécrosé surinfecté le 21.05.2018 : • compliquant la pancréatite du 05.04.2018 • avec infiltration médiastinale • avec thrombose de l'artère splénique • avec compression et atélectasie du lobe inférieur droit pulmonaire, probablement surinfecté. Probable pseudo-kyste pancréatique nécrosé surinfecté le 21.05.2018 : • compliquant la pancréatite du 05.04.2018 • avec infiltration médiastinale • avec thrombose artère splénique • avec compression et atélectasie lobe inférieur D pulmonaire, probablement surinfecté. Probable pyélonéphrite Probable pyélonéphrite D Probable pyélonéphrite gauche le 21.5. Probable radiculopathie C6 le 25.05.18. Probable réaction allergique grade I au co-amoxicilline i.v. le 20.05.2018 DD : Toradol Probable récidive de colique néphrétique droite le 20.05.2018. Probable récidive d'hyperplasie prostatique • status post-TURP Probable récidive tumorale locale • Status post-carcinome épidermoïde anal de stade T4, Nx, Mo - diagnostic 1992 (CHUV) • status post-chimiothérapie et radiothérapie avec entéropathie post-radique sévère et fibrose périnéale • résection iléale de 30 cm et sigmoïdectomie de 45 cm et confection d'une colostomie définitive en 2007 • dernier contrôle 05.2011 (CHUV): stabilité • Examen clinique: masse para-anale suspecte • CT abdominal natif le 04.05.2018: masse au niveau anal suspecte (vu avec Dr. X, CDC de chirurgie) Probable récidive tumorale locale au niveau anal • status post-carcinome épidermoïde anal de stade T4, Nx, Mo - diagnostic 1992 (CHUV) • status post-chimiothérapie et radiothérapie avec entéropathie post-radique sévère et fibrose périnéale • résection iléale de 30 cm et sigmoïdectomie de 45 cm et confection d'une colostomie définitive en 2007 • dernier contrôle 05.2011 (CHUV) : stabilité Probable rhinite allergique. Probable sclérose en plaques suivie par le Dr. X et le Dr. X. Probable sevrage aux benzodiazépines sur impossibilité de prendre le traitement le 21.07.2013. Trouble du rythme connu avec souffle systolique au foyer aortique d'intensité 2/6 suivi par Dr. X. Céphalées de type tensionnel. Stéatose hépatique diagnostiquée en 2011 par échographie. • Hépatite B guérie. Fracture Weber B malléole externe gauche le 11.02.2016. Intoxication médicamenteuse involontaire le 31.01.2017. Avis Psychiatre de garde : pas d'idée suicidaire. Poursuivre la consultation de Dr. X. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale (Clearance Cockroft Gault 42 ml/min., poids estimé) 06/2017. Consultation au centre psychosocial le 03.11.2017 puis centre de l'addiction. Probable sevrage d'opiacés le 05.04.2018 (Fentanyl 150 mcg patch à domicile). Probable sinusite virale. Probable somatisation avec sensation de brûlures intrathoraciques diffuses peu systématisées. Probable spasme oesophagien sur hernie hiatale le 13.05.2018. Probable sub-luxation de l'articulation temporo-mandibulaire à gauche atraumatique. Probable surinfection bronchique d'un état grippal. Fracture avulsion de la face dorsale de la 2e phalange du doigt 4 gauche, suspicion d'arrachement zone 3 bandelette centrale. Probable syncope convulsivante d'origine vaso-vagale dans le contexte de fatigue et alcoolisation avec: • céphalée occipitale depuis 1 mois • contexte de stress psychologique (déprivation de sommeil, conflit avec ex-mari) DD trouble de conversion, épilepsie inaugurale peu probable Probable syncope d'origine vasovagale Probable syncope vagale sur la douleur et orthostatique le 10.05.2018 Probable syncope vagale sur la douleur et orthostatique le 10.05.2018 Probable syndrome d'apnée du sommeil. Troubles de la repolarisation transitoire dans le territoire latéral: • probable onde T mémoire post-tachycardie, • scintigraphie myocardique le 20.10.2008: épreuve de stress à l'adénosine subjectivement douteuse, électriquement et scintigraphiquement négative. Hypertension artérielle essentielle avec dysfonction diastolique II° et HVG. État dépressif de longue date et schizophrénie. Tabagisme actif. Probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec : • Asthme allergique et à l'effort depuis l'enfance • Tabagisme ancien, sevré en automne 2017, à 55 UPA • CT-thoracique natif et injecté du 19.08.2016 : bulles d'emphysème diffuses sur les deux lobes. Présence d'un petit comblement probablement mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires des deux lobes inférieurs, associées à un discret épaississement des parois bronchiques. Absence d'embolie pulmonaire visualisées jusqu'en sous-segmentaire. Nodule pleural du segment médio-basal du lobe inférieur gauche mesurant 8 mm. Absence d'adénopathie ou de masse. Pas d'épanchement pleural • Fonctions pulmonaires complètes du 19.12.2017 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 64%, FEV1 57% du prédit), avec réversibilité significative après inhalation de béta-2-mimétiques. Air trapping statique ainsi qu'hyperinflation. Diminution modérée de la capacité de diffusion du CO (DLCOcor à 49% du prédit) Probable syndrome de croisement des tendons des compartiments I et II main gauche. Suspicion d'un thoracic outlet syndrome. Probable syndrome de dépendance à l'alcool Probable syndrome de la veine cave sup. le 10.05.2018 Probable syndrome du défilé scalénique: • paresthésie main droite. • probable compression radiculaire. Probable syndrome du tunnel carpien à gauche Probable syndrome grippal. Probable syndrome post-concussion.Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite le 27.05.2018. Probable tendinopathie de la patte d'oie du genou droit DD: • décompensation arthrosique. Probable thrombose de la veine azygos • découverte fortuite au CT thoracique du 17.05.2018. Probable thrombose précoce intra-stent le 14.05.2018. Probable traumatisme crânien en 2017 • avec possible perte de connaissance. Probable traumatisme crânien en 2017 • avec possible perte de connaissance. Probable traumatisme crânien simple. Probable trouble anxieux. Probable trouble anxieux. Hypertension artérielle traitée. Probable trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxio-dépressive • dans un contexte de conflit de couple (suivi par conseiller conjugal en cours) • sous probable terrain de trouble de la personnalité sous-jacent • avec idées suicidaires depuis l'enfance, sans véritables antécédents de tentatives de suicide • avec antécédent d'abus médicamenteux non suicidaire en 04.2018. Probable trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxio-dépressive. • dans un contexte de conflit de couple (suivi par conseiller conjugal en cours) • sous probable terrain de trouble de la personnalité sous-jacent • avec IS depuis l'enfance, sans véritables antécédents de tentatives de suicide • avec antécédent d'abus médicamenteux non suicidaire en 04.2018. Probable trouble de l'adaptation (F43.2) le 22.05.2018: • dans un contexte de difficultés professionnelles. Probable trouble de l'adaptation suite à son divorce avec: • anxiété • angoisse. Probable trouble de l'adaptation suite à son divorce avec: • anxiété • angoisse. Probable trouble du métabolisme phosphocalcique (calcifications intracérébrales). Probable tuberculose ganglionnaire abdominale • lymphadénite granulomateuse rétropéritonéale et mésentérique, radiologiquement d'apparence nécrotique, histologiquement sans image caséeuse. Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 • suivi par Dr. X Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée: • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en mars 2018 • multiples investigations par OGD et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastroentérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) DD TBC abdominal Hématémèse récurrente sur: • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante: • ETT le 26.03.2012: FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie: • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61): • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 • suivi par Dr. X Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée: • multiples consultations aux urgences sans critères de gravité, la dernière en mars 2018 • multiples investigations par OGD et colonoscopie • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé • suivi en gastroentérologie à l'HFR • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal) Diagnostic différentiel: TBC abdominal Hématémèse récurrente sur: • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante: • ETT le 26.03.2012: FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie: • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61): • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable tumeur de la tête du pancréas avec: • métastases hépatiques multiples et adénopathies métastatiques • perturbations des tests pancréatiques • CEA à 3.3 ng/ml le 07.05.18 • CA 19-9 à 991 U/ml le 07.05.18. Probable urétrite aiguë non compliquée. Probable urétrite gonococcique. Dig V droit: lésion du ligament collatéral radial MCP V avec refixation ligament collatéral radial MCP V droit le 06.05.2016. Probable urétrite le 07.05.2018. DD: épididymite, orchite. Probable varicelle débutante le 15.05.2018. Probable vasculite leucocytoclasique le 29.05.2018 DD: vasculite d'hypersensibilité, primo-infection à Parvovirus B19. Probable vertige paroxystique positionnel bénin. Probable vertiges orthostatiques. Probable virose. Probable virose. Probable virose avec perturbation des tests hépatiques, adénopathies et rash cutané le 28.01.2017. Probable vulvo-vaginite le 26.05.2018. Probablement deuxième épisode de bronchite spastique péri-infectieuse DD allergique avec: • insuffisance respiratoire transitoire • facteur de risque: ATCD familiaux d'allergies, tabagisme du père. Probablement dissection iatrogène de l'artère radiale gauche le 13.05.2018. Probablement secondaire aux troubles cognitifs préexistants. Probables AITs sylviens D récidivants • ABCD2: 4 pts DD: • Origine épileptique • Origine neuro-inflammatoire. Probables céphalées de tension chez patiente migraineuse connue. Probables céphalées sur furoncle du cuir chevelu occipital droit. Probables crises d'hyperventilation avec: • sensation de dyspnée, paresthésie dans les mains, perte de force dans les jambes • troubles de l'endormissement dans le contexte d'une surcharge psycho-sociale • saturation à l'air ambiant 100%. Probables hémorroïdes internes dans le contexte d'une entérite au décours DD: hématochézie entéritique, poussée de Morbus Crohn. Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur statut post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011 • implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013. Cure de hernie inguinale gauche en 1982. Sérome post-opératoire le 15.09.2013. Douleurs abdominales le 17.07.2017 - probable sub-iléus sur sténoses iléales connues (maladie de Crohn). Probables otites externes bilatérales le 17.08.2015. Probable otite moyenne aiguë gauche le 17.08.2015. Probables sciatalgies L4-L5 droites avec déficits neurologiques légers à M4 du releveur du pied droit. Probables troubles cognitifs actuellement ECA? Problématique assécurologique: domicilié au Kosovo. Problématique chronique connue. facteur exacerbant? Sédiment urinaire: non pathologique. Dernières selles hier. Problématique dépressive probable. Problématique psychosociale: • idée fixe, exprimée à répétition, de placement en EMS malgré autonomie complète. Problématique sociale majeure • patient ne parlant que le tamoul, prise en charge complexe. Problème de PICO. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dermatologique. Problème gastrique. PROBLÈME INFORMATIQUE ALORS PAS DE DICTÉE. PROBLÈME INFORMATIQUE ALORS PAS DE DICTÉE. PROBLÈME INFORMATIQUE ALORS PAS DE DICTÉE. PROBLÈME INFORMATIQUE ALORS PAS DE DICTÉE. PROBLÈME INFORMATIQUE ALORS PAS DE DICTÉE. PROBLÈME INFORMATIQUE ALORS PAS DE DICTÉE. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ORL. Problème social : • femme réfugiée irakienne, sans famille, Problème 1 : Douleurs abdominales sur hémorragie du corps jaune bénigne. Patiente soulagée par Dafalgan et Buscopan aux urgences. Une appendicite est exclue par CT et l'examen gynécologique donne une explication aux douleurs actuelles. Retour à domicile avec antalgie. Reprise des contrôles gynécologiques habituels. Problème 2 : Incidentalome surrénalien droit. Lors de l'imagerie abdominale, mise en évidence d'une lésion surrénalienne de 2x3 cm, -11 de unité Hundsfield. Ces caractéristiques radiologiques parlent en faveur d'un diagnostic d'adénome surrénalien droit. La patiente ne présente actuellement pas de clinique suspecte d'une pathologie surrénalienne. La patiente quitte les urgences avant de pouvoir aborder le sujet de cet incidentalome. Nous laissons le soin au médecin traitant de la recontacter prochainement afin de la réévaluer cliniquement et de pouvoir demander un avis spécialisé endocrinologique (imageries de suivi ? dosages des hormones ?) Problème 1 : dyspepsie probable (second épisode). Aux urgences, nous excluons une pathologie pancréatique, hépatique ou cholestatique. Le tableau clinique ressemble au tableau clinique de 2013 où le diagnostic d'une gastrite a été posé avec traitement efficace par la suite et sans nouvel épisode jusqu'à cette semaine. Elle aurait eu une OGD dans les suites de cette gastrite, sans prise en charge particulière par la suite selon elle. Dans l'approfondissement de l'anamnèse, nous constatons un épuisement physique et psychique actuellement en lien avec une charge de travail trop importante à la maison. Ceci peut contribuer au développement d'une gastrite et également de douleurs abdominales (la patiente dit elle-même qu'elle somatise beaucoup au niveau abdominal). Amélioration des douleurs après Dafalgan 1g, Tramadol 50mg, Alucol 5ml et Pantoprazole 40mg. Nous retenons le diagnostic de dyspepsie 2ème épisode et débutons un traitement empirique de Pantoprazole. Problème 1 : fascéite pied G avec abcédation. Bonne évolution clinique depuis mise en place le 08.05 d'ATB par Co-Amoxi 2.2g 4x/j. Patiente actuellement stable HD. Labo ce jour : Persistance du syndrome inflammatoire avec CRP à 278, leuco 11.3 G/L. En raison du contexte septique, la patiente doit être opérée rapidement. Les spécialistes (cardiologue, anesthésistes et orthopédistes) s'accordent sur une opération ce jour malgré la problématique cardiaque. ATTITUDE • Hospitalisation aux SI en post-op. • Poursuite ATB par Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j. • Pister cultures faites à Payerne. Problème 2 : Troubles de la repolarisation avec troponines sans DRS DD décompensation maladie coronarienne chronique sur sepsis AVEC signe de décompensation cardiaque G. Patiente HD stable sans DRS, sans dyspnée. Désaturation à 90% AA. Ad O2 aux lunettes pour satu cible > 94% vu modifications ECG suspectes ischémies. ATT : • Suivi cardiologique le 10.05 par le Dr. X pour confirmer la présence du thrombus apical. • AC + Aspirine au plus tôt en post-op --> voir avis ortho. • coronarographie prévue mardi 15.05.2018 --> mettre la patiente à jeun dès minuit, prévoir labo avec créat et urée le matin du 15.05. Problème 1 : Dyspnée lentement progressive d'origine indéterminée DD sur HTAP dans contexte SAOS, sur maladie thromboembolique chronique, d'origine inflammatoire (sarcoïdose ?) Aux urgences, nous excluons la décompensation cardiaque (NT-pro-BNP négatifs) ainsi que la TBC (pas de syndrome inflammatoire, pas de lésion pulmonaire apicale). Une EP ne peut pas être formellement exclue car la patiente refuse le CT (a très peur, pas calmable). Son score de Genève montre un risque moyen à 7pts, ses D-Dimères sont augmentés à 1500 au laboratoire du MT. Au vu de l'obésité de la patiente, nous suspectons en premier lieu un SAOS +/- une HTAP. Néanmoins, une maladie thrombo-embolique reste à exclure. En raison des difficultés de langue et de mobilisation de la patiente, nous l'hospitalisons pour un bilan élargi de cette dyspnée progressive. ATT : • En attendant exclusion EP, patiente sous AC thérapeutique par Clexane 100 2x/j. Patiente > 100kg --> doser anti-Xa 4h après 2ème injection de Clexane (demande labo faite dans les ordres). • Sur le plan pneumologique : organiser polysomnographie et fonctions pulmonaires --> Demande faite. • Réévaluer l'indication à une scintigraphie (pour suspicion de maladie thrombo-embolique chronique) ou nouvel angio-CT sous sédation. • Sur le plan CV, ETT à prévoir (recherche épanchement et évaluation HTAP) --> Demande faite. • Vérifier adhérence thérapeutique. Faire anamnèse sociale avec traducteur ou famille. • Attitude de réanimation à discuter dans sa langue (patiente somalienne). • Revoir médication exacte (pas de dosage). Problèmes ligamentaires et inflammation des 2 genoux, il y a quelques mois. Chute sur le dos (il y a 3-4 ans), douleurs lombaires. Crise d'hyperventilation avec choc occipital, le 28.02.2013. Appendicectomie en 2009. Fracture in situ de la 3ème phalange du 4ème orteil droit, le 25.02.2015. Liposuccion en mai 2017. Céphalées récurrentes : • diagnostics différentiels : migraine, pathologie démyélinisante, néoplasie ou autres. IRM cérébrale : pas de pathologie visualisée. Procédé : immobilisation selon douleurs. Procédé : immobilisation selon douleurs. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain changement de pansement chez son médecin traitant. Prochain changement de VAC prévu le mardi 01.05.2018 par l'équipe de chirurgie de Tavel en accord avec le Dr. X (dès le 01.05.2018 de nouveau VAC standard (Système Renasys). Rendez-vous à la consultation du Dr. X (angiologie) le 08.05.2018 à 16h45. Chimiothérapie adjuvante prévue par le Dr. X (convocation par le service d'oncologie). Suivi post-opératoire à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prochain changement du pansement de la greffe le 17.05.2018. Prochain contrôle : 10.10.2018 Prochain contrôle : 11.6.2018 Prochain contrôle : 11.6.2018Prochain contrôle : 11.7.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 13.6.2018 Prochain contrôle : 13.6.2018 Prochain contrôle : 13.8.2018 Prochain contrôle : 14.5.2018 Prochain contrôle : 14.6.2018 Prochain contrôle : 14.6.2018 Prochain contrôle : 14.6.2018 Prochain contrôle : 16.7.2018 Prochain contrôle : 17.5.2018 Prochain contrôle : 17.9.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 18.6.2018 Prochain contrôle : 18.7.2018 Prochain contrôle : 20.8.2018 Prochain contrôle : 20.8.2018 Prochain contrôle : 21.6.2018 Prochain contrôle : 21.6.2018 Prochain contrôle : 22.5.2018 Prochain contrôle : 23.5.2018 Prochain contrôle : 23.5.2018 Prochain contrôle : 23.7.2018 Prochain contrôle : 23.7.2018 Prochain contrôle : 23.7.2018 Prochain contrôle : 23.7.2018 Prochain contrôle : 24.5.2018 Prochain contrôle : 24.5.2018 Prochain contrôle : 24.5.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 25.6.2018 Prochain contrôle : 2.7.2018 Prochain contrôle : 2.7.2018 Prochain contrôle : 2.7.2018 Prochain contrôle : 27.8.2018 Prochain contrôle : 30.5.2018 Prochain contrôle : 30.7.2018 Prochain contrôle : 30.7.2018 Prochain contrôle : 3.9.2018 Prochain contrôle : 3.9.2018 Prochain contrôle : 3.9.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 Prochain contrôle : 4.6.2018 avec IRM Prochain contrôle : 4.7.2018 Prochain contrôle : 7.5.2018 Prochain contrôle : 7.6.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 Prochain contrôle : 9.7.2018 (ENMG le 2.7.2018) Prochain contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle à la consultation du Dr. X, Meyriez (merci de convoquer le patient) IRM le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle à la consultation du team MS (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle à ma consultation le 04.07.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 04.07.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 04.07.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 04.07.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 11.06.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 13.06.2018 Prochain contrôle à ma consultation le 14.06.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 14.06.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 15.06.2018 Prochain contrôle à ma consultation le 20.05.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 20.06.2018. Prochain contrôle à ma consultation le 21.06.2018 Prochain contrôle à ma consultation le 27.06.2018. Prochain contrôle à votre consultation dans 4 à 6 semaines Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle à 5 ans de l'intervention, soit dans 4 ans. Prochain contrôle après ENMG. Prochain contrôle au team pied. Prochain contrôle au Team Pied pour un contrôle radio-clinique à une année postopératoire en janvier 2019. Prochain contrôle avec CT abdomino-pelvien le 19.06.2018 Prochain contrôle avec CT D4 le 19.06.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 05.06.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 19.06.2018 Prochain contrôle avec IRM dorso-lombaire le 19.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 05.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 05.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 12.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 12.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 12.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 19.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 19.06.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 29.05.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 29.05.2018 Prochain contrôle chez gynécologue traitant dans 1 semaine pour cô évolutivité. si saignement hémorragique contacter notre service en urgence. Utrogestan 200 2 x/j pendant 2-3 semaines. Prochain contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours, réfection du pansement tous les deux jours. Poursuite de l'antibiothérapie. Prochain contrôle chez son gastro-entérologue le Dr. X pour suite de la prise en charge. Prochain contrôle en radiologie pour un ultrason abdominal pour surveillance de l'abcès hépatique (sur convocation) Prochain contrôle en chirurgie à la consultation des chefs de clinique pour contrôle clinique et résultats de l'ultrason (sur convocation) Prochain contrôle en ORL pour suivi ostéite oreille droite Prochain contrôle clinique au team membre supérieur le 30.05.2018 Prochain contrôle clinique dans 1 année. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 30.5.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 6.6.2018. La patiente peut se mobiliser librement. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle clinique début janvier 2019. Prochain contrôle clinique et ablation des fils le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle clinique le 03.09.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle clinique le 05.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. Prochain contrôle clinique le 08.08.2018. Prochain contrôle clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Prochain contrôle clinique le 09.07.2018. Prochain contrôle clinique le 09.08.2018. Prochain contrôle clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle clinique le 11.07.2018 Prochain contrôle clinique le 12.06.2018. Prochain contrôle clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle clinique le 13.05.2019. Prochain contrôle clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle clinique le 14.08.2018. Prochain contrôle clinique le 16.05.2018. Prochain contrôle clinique le 16.07.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle clinique le 19.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle clinique le 20.08.2018. Prochain contrôle clinique le 20.08.2018. Prochain contrôle clinique le 21.06.2018. Prochain contrôle clinique le 21.06.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 24.05.2018. Prochain contrôle clinique le 25.05.2018. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils le 23.05.2018. Prochain contrôle clinique pour ablation des fils le 28.05.2018. Prochain contrôle clinique pour le pouce dans 3 semaines le 1.6.2018. Prochain contrôle comme prévu dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 1 an Prochain contrôle dans 1 an Prochain contrôle dans 1 an Prochain contrôle dans 1 an Prochain contrôle dans 1 mois. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 3 semaines à ma consultation. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois Prochain contrôle dans 6 mois. Le patient travaillera encore sur le flexum du coude. Prochain contrôle dans 6 mois. Physiothérapie pour gagner la rotation externe en élévation. Reprise des activités sportives. Prochain contrôle dans 6 semaines Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle en avril 2020. Prochain contrôle en mai 2019. Prochain contrôle en mars 2022. Prochain contrôle en neurologie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle à notre consultation Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 03.07.2018 Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Consultation du Dr. X le 28.06.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle en septembre Team Hanche. Prochain contrôle fin 2018. Prochain contrôle le Prochain contrôle le 01.06.18. Prochain contrôle le 01.06.18. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 01.06.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 02.07.2018. Prochain contrôle le 02.08.18. Prochain contrôle le 02.08.2018 Prochain contrôle le 02.08.2018 Prochain contrôle le 02.08.2018 Prochain contrôle le 02.08.2018 Prochain contrôle le 02.08.2018 Prochain contrôle le 02.10.2018 Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.07.2018 Prochain contrôle le 03.07.2018 Prochain contrôle le 03.07.2018 Prochain contrôle le 03.07.2018. Prochain contrôle le 03.08.2018 Prochain contrôle le 03.08.2018 Prochain contrôle le 03.08.2018. Prochain contrôle le 03.08.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018 Prochain contrôle le 03.10.2018 Prochain contrôle le 04.02.2019 Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.05.18. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.06.2018. Prochain contrôle le 04.07.201 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018 Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018. Prochain contrôle le 04.07.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 04.10.2018 Prochain contrôle le 04.10.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.06.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018 Prochain contrôle le 05.07.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018 Prochain contrôle le 05.09.2018 Prochain contrôle le 05.09.2018 Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.10.18. Prochain contrôle le 05.10.2018 Prochain contrôle le 05.10.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018 Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018. Prochain contrôle le 06.06.2018 et poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle le 06.07.18. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.07.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018 Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.11.2018 Prochain contrôle le 06.12.2018 Prochain contrôle le 07.02.2019 Prochain contrôle le 07.06.2018. Prochain contrôle le 07.08.2018 Prochain contrôle le 07.08.2018 Prochain contrôle le 07.08.2018 Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.09.2018 Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018 Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 08.03.19. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.08.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 09.05.2018. Prochain contrôle le 09.05.2019. Prochain contrôle le 09.07.2018. Prochain contrôle le 09.08.2018. Prochain contrôle le 09.08.2018. Prochain contrôle le 09.11.18. Prochain contrôle le 09.11.2018. Prochain contrôle le 09.11.2018. Opération le 28.11.2018. Prochain contrôle le 10.05.2018. Prochain contrôle le 10.05.2019. Prochain contrôle le 10.07.2018. Prochain contrôle le 10.07.2018. Prochain contrôle le 10.08.18. Prochain contrôle le 10.08.18. Prochain contrôle le 10.08.18. Prochain contrôle le 10.08.18. Op. le 28.08.18. Prochain contrôle le 10.08.2018. Prochain contrôle le 10.08.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.05.18. Prochain contrôle le 11.05.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.06.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018. prochain contrôle le 11.07.2018. Prochain contrôle le 11.07.2018 suite à infiltration du 29.05.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018. Opération le 06.11.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018. Prochain contrôle le 12.06.2018 à la consultation du Dr. X. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. Prochain contrôle le 12.07.2018. OP pré-réservée pour le 06.08.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.10.2018. Prochain contrôle le 12.10.2018. Prochain contrôle le 12.10.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.06.2018. Prochain contrôle le 13.07.18. Prochain contrôle le 13.07.2018. Prochain contrôle le 13.07.2018. Prochain contrôle le 13.07.2018. Prochain contrôle le 13.07.2018. Prochain contrôle le 13.08.2018. Prochain contrôle le 13.08.2018. Prochain contrôle le 13.08.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.11.2018. Prochain contrôle le 14.02.2019. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 15.01.2018. Prochain contrôle le 15.02.2019. Prochain contrôle le 15.05.2018 avec CT cervical. Prochain contrôle le 15.05.2018. OP pré-réservée pour le 18.06.2018. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.06.18. Prochain contrôle le 15.06.18. Prochain contrôle le 15.06.18. Prochain contrôle le 15.06.18. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.06.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2018. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.08.2018. Prochain contrôle le 16.08.2018. Prochain contrôle le 16.10.2018. Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.05.2018. Prochain contrôle le 17.05.2018. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.08.18. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018 au team pied. Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.05.2018. Prochain contrôle le 18.06.2018. Prochain contrôle le 18.06.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.07.2018. Prochain contrôle le 18.09.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018. Prochain contrôle le 19.06.2018 avec CT sacrum et coccyx.Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018 Prochain contrôle le 20.06.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018. Prochain contrôle le 20.06.2018 (team MS) Prochain contrôle le 20.07.18. Prochain contrôle le 20.07.18. Prochain contrôle le 20.07.2018 Prochain contrôle le 20.07.2018. Prochain contrôle le 20.07.2018. Prochain contrôle le 20.07.2018. Prochain contrôle le 20.07.2018. Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018 Prochain contrôle le 21.06.2018. Prochain contrôle le 21.06.2018. Prochain contrôle le 21.09.2018. Prochain contrôle le 21.09.2018. Prochain contrôle le 21.09.2018. Date opératoire pré-réservée le 10.10.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.05.18. Prochain contrôle le 22.05.2018 Prochain contrôle le 22.05.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 22.05.2018 avec IRM thoracique Prochain contrôle le 22.05.2019 Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Prochain contrôle le 22.06.18. Op. le 31.07.18. Prochain contrôle le 22.06.2018 Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. Prochain contrôle le 22.06.2018. OP pré-réservée pour le 27.06.2018. Prochain contrôle le 22.07.18. Op. le 14.08.18. Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018 ENMG le 16.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 suite infiltration du 22.05.2018. Prochain contrôle le 22.08.2018 IRM cervicale le 07.05.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.05.2018. Prochain contrôle le 23.07.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.10.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 24.05.18. Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018 Prochain contrôle le 24.05.2018. Prochain contrôle le 24.05.2019. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Prochain contrôle le 24.08.2018. Intervention le 19.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 25.01.2019. Prochain contrôle le 25.05.18. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018. Prochain contrôle le 25.05.2018 à la consultation du Dr X Prochain contrôle le 25.06.2018 Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.06.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018 Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018. Prochain contrôle le 25.07.2018 pour une réévaluation clinique. Prochain contrôle le 25.07.2018 suite à l'infiltration du 05.06.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 26.06.2018 Prochain contrôle le 26.06.2018 Prochain contrôle le 26.06.2018 Prochain contrôle le 26.06.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018 Op pré-réservée pour le 08.10.2018 Prochain contrôle le 26.10.2018 Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018 Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018. Prochain contrôle le 27.06.2018 après IRM du jour Prochain contrôle le 27.07.2018 Prochain contrôle le 27.07.2018. Prochain contrôle le 27.07.2018. Prochain contrôle le 27.07.2018. Prochain contrôle le 27.08.2018 Prochain contrôle le 27.08.2018 Op pré-réservée pour le 24.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.05.2018. Prochain contrôle le 28.06.18. Prochain contrôle le 28.06.18. Prochain contrôle le 28.06.18. Prochain contrôle le 28.06.18. Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018 Prochain contrôle le 28.06.2018. Prochain contrôle le 28.06.2018. Prochain contrôle le 28.06.2018. Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018 Prochain contrôle le 29.05.2018. Prochain contrôle le 29.05.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.18. Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018 Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.06.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 29.08.2018 Op pré-réservée pour le 13.09.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.08.18. Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 31.05.2018. Prochain contrôle le 31.08.18. Prochain contrôle le 31.08.18. Op. le 11.09.18. Prochain contrôle le 31.08.2018 Prochain contrôle le 31.08.2018 Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 4 juillet 2018. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire (30.01.2019). Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 mois. Prochain contrôle radio-clinique (hors plâtre) le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 01.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 09.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 11.06.2018 Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 12.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique (hors plâtre) le 20.06.2018 Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 29.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 01.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.07.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 11.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.06.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.07.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 13.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. Prochain contrôle radioclinique le 14.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.11.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 16.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 16.07.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.06.2018 (à 6 mois de la fracture). Prochain contrôle radio-clinique le 22.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 24.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Prochain contrôle service ORL le 08.05.2018 - Dr. X. Prochain contrôle 18.07.2018 Prochain cycle de consolidation le 14.05.2018 (convocation pour hospitalisation suit par courrier). Prochain cycle de radiothérapie prévu le 07.05 Prochain rendez-vous agendés et transmis à la patiente: • Suivi infectiologique le 13.06.2018 à 11h30 chez le Prof. X • Contrôle cardiologique le 21.06.2018 à 11h15 au HFR • Contrôle ophtalmologique le 05.06 à 11h15 au HFR Prochain rendez-vous chez Dr. X le 03.05.2018. Prochain rendez-vous le 04.07.2018. Prochain rendez-vous le 05.12.2018. Prochaine chimiothérapie le 07.05.18 Prochaine chimiothérapie le 16.05.2018. Prochaine chimiothérapie le 23.05.2018. Prochaine chimiothérapie prévue le 16.05.2018 Avis oncologique (Dr. X): transmet au Dr. X que patient hosp. Attitude: Revoir si une imagerie devrait être programmée Prochaine consultation le 04.07.2018 Prochaine consultation le 04.07.2018 Prochaine consultation le 04.07.2018 Prochaine consultation le 04.07.2018 IRM le 23.05.2018 ENMG le 19.06.2018 Prochaine consultation le 05.09.2018 ENMG le 21.06.2018 Prochaine consultation le 06.07.2018. Prochaine consultation le 06.07.2018. Prochaine consultation le 07.11.2018 Prochaine consultation le 08.10.2018 Prochaine consultation le 12.09.2018 Prochaine consultation le 15.06.2018. Prochaine consultation le 18.07.2018 Prochaine consultation le 18.07.2018 Prochaine consultation le 22.06.2018. Prochaine consultation le 22.08.2018 Prochaine consultation le 22.08.2018 Prochaine consultation le 22.08.2018 Prochaine consultation le 22.08.2018 Prochaine consultation le 24.05.2018. Prochaine consultation le 24.05.2018. Prochaine consultation le 24.05.2018. Prochaine consultation le 24.08.2018. Prochaine consultation le 24.08.2018. Prochaine consultation le 27.06.2018 Prochaine consultation le 29.06.2018. Prochaine consultation le 29.08.2018 Prochaine dialyse le 03.05.2018 Prochain hémodialyse le lundi 21.05.2018 • avec contrôle de la crase et réglage du Sintrom Consilium angiologique (Hôpital de l'Ile, Berne) : suit En cas de questions relatives au traitement du diabète, le service de diabétologie se tient volontiers à disposition (Dr. X) Prochaine réfection du pansement en stomatothérapie dans 5 jours. Ablation définitive du pansement Pico et contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Prochains contrôles cliniques le 16.05.2018 et le 04.06.2018. Proctalgie d'origine indéterminée Produits dans l'œil. Produits toxiques dans l'œil droit. Profil glycémique à J 3 en ordre HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois PP Profil glycémique à J3 Diabétologue dans 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique Diabétologue dans 3 mois Profil tensionnel bas chez une patiente présentant des chutes à répétition Profil tensionnel élevé: • Contexte de douleurs aiguës Programmer une IRM cérébrale pour le 24.05.18 Rendez-vous le 25.05.18 pour IRM cérébrale et contrôle clinique Progression locale et métastatique d'un carcinome invasif du sein droit le 11.05.2018 • plaie rétractile ulcéreuse du quadrant supéro-latéral surinfecté à Pasteurella multocida bactériémique le 11.05.2018 • compliqué d'un sub-iléus sur probable carcinose péritonéale le 17.05.2018 DD : sur bride post cholécystectomie Projet : Attente placement au Home Projet global : institutionnalisation ou fin de vie chez nous Projet global : institutionnalisation ou fin de vie chez nous Projet retour à domicile le 09.05.2018 projet thérapeutique discuté le 14.05.2018 (cf infra) Projets thérapeutiques et de vie à rendre compatibles Maintien à domicile précaire, dont la patiente ne semble pas se rendre compte Prolactinome. Prolapsus génital. Prolapsus hémorroïdaire post-défécation. Prolapsus rectal minime auto-réductible. Fracture des OPN reprise chirurgicalement à 18 ans. Prolapsus vésical opéré en juillet 2011. Hystérectomie en 1998. Amygdalectomie bilatérale dans l'enfance. Prolongation de la spondylodèse D11-L2 par système Viper (vis 6.0/50 par voie percutanée en D11 et D12 et par voie ouverte en L1), mise en place de tiges pré-courbées et raccordement à l'ancien système par 2 boulons Domino Décompression centrale L1-L2 et flavectomie complète. Mise en place d'un connecteur transverse type Matrix D12-L1 + greffon par Ceracell et os autologue (OP le 23.04.2018) PCA d'hydromorphone du 23.04. au 26.04.2018 Transfusion de 2 CE, 2 PFC et 1 g de Cyclokapron en peropératoire le 23.04.2018 Clindamycine du 23.04. au 25.04.2018 Contrôle du pacemaker le 23.04.2018 en postopératoire Surveillance aux soins intensifs du 23 au 24.04.2018 Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 1 semaine, ensuite reprise de toutes les activités sportives sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Prolongation de l'ordonnance Conseil de reconsulter vendredi si douleurs persistantes d'ici là + contrôle créatinine Prolongement de l'arrêt de travail. Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse à gauche Pronation douloureuse à gauche Pronation douloureuse bras droit Pronation douloureuse coude gauche Pronation douloureuse droite pronation douloureuse droite pronation douloureuse droite Pronation douloureuse du coude gauche. Pronation douloureuse évoluant favorablement après réduction Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse probablement réduite le 17.05.2012. Prophylaxie antibiotique Prophylaxie antibiotique par Augmentin 1 g 3x/j pour 3 jours, jusqu'au 08.05.2018. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant, ablation des fils à J14 puis contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes prolongée Antalgie par Kalinox Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV- 1 dose Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl selon protocole Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 3 jours. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antibiotique pour méningite. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg jusqu'à 3 semaines postopératoires. Soins plaie/changement régulier de pansement et ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires Prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 3 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J12 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables, ablation des fils avant-bras D à J10, chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires chez un chirurgien orthopédique en France. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à nouvel ordre. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 puis adaptation du Schlupfgips. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils dès J14 (fils résorbables sur la cicatrice supra-patellaire). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel et ablation de celui-ci à J14. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dr. X. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid Retard caps 75 mg 1x/j pour 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie par Clindamycine. • Prophylaxie par IPP. US ciblé aux urgences (pas de signe de cholécystite). Gastroscopie en ambulatoire si persistance des plaintes. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à 3 mois postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 et 12 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 04.05.2018. Soins de plaie réguliers, ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de plaie du moignon pied D. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 04.06.2018. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 2 semaines postopératoires. Réfection régulière des pansements chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 puis contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection régulière des pansements, à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. En cas d'évolution défavorable, il faudra discuter d'une ostéosynthèse de la symphyse pubienne ainsi que de la sacro-iliaque D. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 2 semaines/ou charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils dès J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines (01.06.2018 - 10h20). • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement (2x/semaine), ablation des fils à J14 puis confection d'une botte circulaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Suivi régulier de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 15.05.2018 puis reprise du Xarelto 10 mg 1x/j. L'indication à cette anticoagulation sera à réévaluer par le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 10 jours. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines/charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires (possibilité de changer pour Clexane 40 mg 1x/j si amélioration de la créatinine). Réfection régulière du pansement. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Antibiothérapie par Rimactan et Tavanic p.o. jusqu'au 15.06.2018 avec ECG régulier pour surveillance du QT, suivi des fonctions rénale et hépatique à raison de 1x/semaine chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies par les SAD; ablation des fils à la consultation du pied. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.05.2018 pour réévaluation de l'état cutané et programmation d'une prise en charge chirurgicale, probablement pour le 10.05.2018. Propofol intraveineux continu du 24. au 28.04.2018 Clonidine intraveineux continu du 27. au 29.04.2018 Quétiapine du 27 au 30.04.2018 Lorazépam du 27 au 29.04.2018 Levomépromazine du 01 au 08.05.2018 EEG le 27.04.2018. Propofol IV continu du 24 au 28.04.2018 Clonidine IV continu du 27 au 29.04.2018 Quétiapine du 27 au 30.04.2018 Lorazépam du 27 au 29.04.2018 Levomépromazine du 01.05.2018 au EEG le 27.04.2018. Proposer Priorix au post-partum. Proposer une échographie cardiaque en ambulatoire. Proposition de sevrage OH en ambulatoire avec médecin traitant Bilan hépatique : fait en ambulatoire Suivi biologique. Proposition : Contrôle et adaptation du traitement chez le médecin traitant. Proposition: • rdv de contrôle pour insuffisance rénale • revoir traitement antihypertenseur. Proposition: • Si réapparition, reconsulter. Proposition: • Traitement symptomatique. • Culture de selles. • Reconsulter si pas d'amélioration. Proposition d'adresser la patiente à la consultation du Dr. X. Proposition de consulter chez son médecin traitant pour suivi concernant ses troubles de l'humeur. Proposition: • de donner 5 biberons d'Aptamil confort 170ml au lieu de 5 biberons de 200ml, • de surélever la tête du lit position anti-reflux +/- poursuivre l'épaississant • de contrôler chez le pédiatre la semaine prochaine • de consulter aux urgences en cas de malaise expliqué aux parents. Proposition de faire des gargarismes avec la solution CHUV. Poursuite de l'antibiothérapie pour l'angine bactérienne. Proposition de pause de chimiothérapie au vu de la stabilité de la maladie Prochain contrôle en oncologie dans 6 semaines. Proposition de stopper l'Aspirine Cardio, car déjà couverte par Xarelto. Adresser la patiente à un cardiologue pour suivi angor et adapter le traitement. Proposition de suivi psychiatrique ambulatoire. Proposition de traitement par Xarelto 20mg par angiologue mais médicament pas pris au vu de l'IRA (sur conseil oncologue) Héparine IV continu du 24.05.2018. Proposition d'effectuer un dépistage plus large des MST (Syphilis, HIV, HBV, HCV) dès que possible. Contrôle en filière le 03.06.2018 à 10h00 pour communication des résultats de la culture d'urine. Proposition d'un contrôle à votre consultation d'ici 3 semaines : • Investigation pour un SAOS à évaluer à distance • Eliquis 2.5mg 2x/j à poursuivre • Torasémide 10mg à ajuster • Spot urinaire Suivi biologique du taux de plaquette et des neutrophiles : • En cas d'agranulocytose persistante -> Neupogen • En cas de Thrombocytopénie <30 -> suspendre Eliquis. Proposition d'un suivi chez un psychologue en ambulatoire, à organiser avec le médecin traitant. Proposition d'une consultation chez le pédiatre traitant dans les prochaines 72 heures. Proposition d'une réadaptation pulmonaire à Billens, refusée par la patiente. Proposition hospitalisation refusée par maman Proposition d'avis pédopsy refusé par maman US en ambulatoire le 05.06, contrôle aux urgences le 05.06. Propositions • Alimentation : 8x45ml et plutôt du sein à la demande • 1ère visite chez le pédiatre dans 4 semaines avec Konakion à J28 • Vaccination selon schéma suisse • Ultrason des hanches à 44 SA. Prostatectomie. Prostatectomie. Prostatectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne des deux côtés pour un adénocarcinome de la prostate pT2 cN0 GII Gleason 7 en 2006 (actuellement : rémission (PSDA du 04/2012 < 0,01). Myocardite virale. Arthroscopie épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux le 07.10.2013 pour rupture coiffe des rotateurs (sus-épineux) et tendinopathie du long chef du biceps. Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.12.2017. Prostatectomie radicale 2000. Pas de radiothérapie adjuvante. Hormonothérapie en 2010 à 3 reprises (dernier traitement en décembre, mars et juin 2010 injection de Lucrin) • rétention urinaire octobre 2017 avec pose de sonde (sténose anastomotique probable) • suivi PSA : novembre 2017, à 6.4 (à la hausse progressive) ; cystoscopie avec possible sténose de l'anastomose urétro-vésicale, sans nécessité de pose de sonde). Bactériémie à S. Aureus 12.2017. Globe urinaire avec pose de sonde (11/2017). Prostatisme probable avec : • sondage en février 2018. • consultation urologique en ambulatoire. • traitement transitoire de Tamsulosine ; actuellement sevré. Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale traitée. Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml. Consommation d'alcool à risque avec pré-délirium en avril 2017. Lymphoedème chronique des membres inférieurs. Syndrome apnée du sommeil appareil • Epworth Score 9/24. Prostatisme. Fracture-tassement L1 type A3 le 09.05.2017 • Traitement conservateur, suivi orthopédique au HFR. Prostatite. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë à E. coli. Prostatite aiguë le 04.05.2018. Prostatite aiguë le 04.05.2018 • statut post biopsie de la prostate le 02.05.2018 (Dr. X). Prostatite aiguë le 10.12.2013. Opération rupture de la coiffe des rotateurs 2011. Syndrome de Takotsubo 2003 (suivi cardiologique par le Dr. X). Angor de Prinzmetal 2002 avec probable récidive en 2010. Laser-thérapie glaucome œil droit 1997. Bronchite virale avec hyper-réactivité bronchique. Stéatose hépatique probablement sur consommation excessive d'alcool. Prostatite aiguë le 31.05.2018. Prostatite chronique. Dépression. Maladie de Le Forestier. Prostatite DD : Pyélonéphrite dans le contexte d'une hyperplasie de la prostate avec : • Bladder Scan : 200 ml mais pas en post-mictionnel. • CT Abdomen/bassin : Pas de diverticulite. • 2/18 Antécédents de pyélonéphrite à E. coli traitée par Ciprofloxacin 500 1-0-1 7 jours (HFR Meyriez) avec depuis une dysurie persistante, nouveau traitement durant 3 semaines par Cip eco, jusqu'à 2 jours avant l'entrée. Prostatite le 16.03.2018 nécessitant un traitement antibiotique jusqu'au 16.04.2018. Protéinurie le 17.05.2018. Prothèse de hanche gauche en 1998. Bursectomie le 20.12.2016 (Dr. X) pour une bursite olécranienne droite sur corps étranger post-traumatique. Pneumonie du lobe basal droit avec le 22.02.2018 : • Ceftriaxone du 22.01.2018 au 29.01.2018. • Klacid du 22.01.2018 au 29.01.2018. Ongle incarné hallux pied gauche : • Résection unguéale partielle en janvier 2018. Crise de goutte le 25.01.18 traité par Prednisone. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec créatinine à 193µmol/l le 12.02.2018. Pneumonie bibasale. État confusionnel aigu le 01.03 sur état fébrile. Crise de goutte avec syndrome inflammatoire (Colchicine 0.5 2x/j à partir du 3.03). Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.02.2018. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec clairance à 35ml/min selon MDRD, 32ml/min Cockroft and Gault le 02.03.2018. Lombalgies non déficitaire. Prothèse de hanche gauche en 1998. Bursectomie le 20.12.2016 (Dr. X) pour une bursite olécranienne droite sur corps étranger post-traumatique. Pneumonie du lobe basal droit avec le 22.02.2018 : • Ceftriaxone du 22.01.2018 au 29.01.2018. • Klacid du 22.01.2018 au 29.01.2018. Ongle incarné hallux pied gauche : • Résection unguéale partielle en janvier 2018. Crise de goutte le 25.01.18 traité par Prednisone Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec créatinine à 193µmol/l le 12.02.2018 Pneumonie bibasale Etat confusionnel aigu le 01.03 sur état fébrile Crise de goutte avec syndrome inflammatoire (Colchicine 0.5 2x/j à partir du 3.03) Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.02.2018 Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec clairance à 35ml/min selon MDRD, 32ml/min Cockroft and Gault le 02.03.2018 Lombalgies non déficitaires Prothèse de l'épaule des deux côtés (juin 2016 à droite) Opération des ménisques Fracture patellaire G Intervention hernie discale Amygdalectomie en 1947 Prothèse de rotule droite. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement • Oedème main G séquellaire Prothèse de rotule droite. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement • Oedème main G séquellaire Prothèse de rotule droite. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement • Oedème main G séquellaire Prothèse discale L5-S1 il y a quelques années avec mise en place d'un stimulateur pour contrôler la douleur. Prothèse inversée épaule G (OP le 07.08.2014) Prothèse totale de hanche à droite en 2000 Prothèse totale de hanche à gauche en 2010 Prothèse totale de hanche droite en 2010 (PTG ?) Rectocèle opéré en 1985 et récidivant Hystérectomie Abcès hépatique traité conservativement Fracture de la côte gauche VII-IX, le 27.10.2017 • avec emphysème cutané et minime pneumothorax Prothèse totale de hanche droite en 2016. Prothèse totale de hanche en 1990 Opération des hémorroïdes Status post-amygdalectomie Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Prothèse totale de hanche en 1990 Opération des hémorroïdes Status post-amygdalectomie Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Prothèse totale de la hanche gauche le 12.04.2011 Status post hystérectomie Fracture péri-prothétique en regard de la partie postérieure supra-cotyloïdienne gauche le 16.09.2017 traitée conservativement Prothèse totale d'épaule gauche le 17.05.2018 Prothèse totale du genou ddc. Prothèse totale du genou ddc en 2011 Clivage du fléchisseur rétinaculum gauche le 20.11.17 Prothèse totale du genou des deux côtés Opération au tendon d'Achille gauche Opération pour arthrose cheville gauche Glaucome: opération drainage humeur aqueuse des deux côtés Cataracte des deux côtés Prothèse totale du genou droite en 04/2016 Arthrite main droite sur cristaux de calcium pyrophosphate en 10/2015 Sepsis d'origine indéterminée le 31.03.2018, DD: Pneumonie récidivante / phlébite • Hémocultures: 1/4 pour S. Epidermidis multi résistant (probablement contaminant) Hématome des loges des adducteurs à gauche, le 04.04.2018 sur: • sur double antiagrégation par aspirine et anticoagulation thérapeutique par clexane • CT abdominale le 04.04.2018: • Bottes anti-thrombotique Crise de gouttes précipités par diurétiques le 10.04.2018 Embolie pulmonaire le 10.04.2018 sur: • Mis en suspens de l'anticoagulation en raison d'un hématome spontanée • Fibrillation auriculaire • sous Sintrom dès le 13.04.2018 Prothèse totale du genou gauche le 07.02.2014, pour arthrose Pneumonie lobe moyen droit en 2013 Sacro-ilite en 1982 Cholangite sur cholédocholithiase traitée depuis le 27.08.2014 Cholécystectomie laparoscopique le 02.09.2014 Prothèse totale hanche droite, 2006. Révision prothèse totale hanche droite, 2016. Lypothymie probablement d'origine cardiogénique le 28.12.2016. Chute secondaire à des troubles de l'équilibre et de la marche. Troubles cognitifs avancés dans le contexte d'une probable démence, décembre 2017. Fracture sous-capitale impactée humérus droit, novembre 2017. Angoisse. Malnutrition protéino-énergétique légère. Prothèse totale inversée de l'épaule G pour omarthrose avec rupture de la coiffe le 23.04.2018 Prothèses totales de hanches bilatérales en 2004 et 2006. Résection transurétrale de la prostate en 2003. Status post-laparotomie pour un iléus grêle sur bride en 2014. Status post-décompensation cardiaque globale le 07.02.2017. Epanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches. Traumatisme crânien simple. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166 umol/l. Protocole Adalat le 29.04.2018 Groupe sanguin O Rh-, RAI-, Rhophylac le 29.04.2018 Maturation pulmonaire foetale le 29 et 30.04.2018 protocole brèche dure mère Protocole des pleurs Bilan calorique Examen complémentaire: FSC, CRP, Fonction rénale, hépatique, gazométrie. Sédiment/stick urinaire Acides aminés, acides organiques urinaires Urotube US cardiaque US cérébral Ergothérapie Protocole GRAALL phase de late intensification du 03.04.2018 au 30.04.2018 Prochaine phase de consolidation prévue pour le 14.05.2018 Protocole GRAALL phase de 3ème consolidation (Cytarabine) du 14.05 au 15.05.2018 Groupage sanguin avec phénotype étendu le 15.05.2018 Suivi ambulatoire en hématologie le 22.05.2018 à 11h00 avec prise de sang à 10h00 Protocole Insuline - Glucose Résonium le 07.05.18 Sartan et Torasemid en suspend du 08.05.18 au 11.05.18 Hydratation per os Protocole Nifidipine 10 mg (1cpr/15 min pendant 1h) le 06.05.2018. Tractocile selon protocole. Clamoxyl 2g IV reçu. Laboratoire en cours, Frottis cervical en cours. Protocole Nifidipine 10 mg (1cpr/15 min pendant 1h) le 06.05.2018. Tractocile selon protocole. Clamoxyl 2g IV reçu. Laboratoire en cours, Frottis cervical en cours. Protocole nutrition Supplément nutritif Motilium non efficace Primpéran insuffisant Essai avec Haldol depuis le 23.04 Protocole: Prontosan, Ialugen, Mepilex Border Protocole Rice. Immobilisation du membre inférieur droit par un SplintPod pendant 1 semaine, puis attelle AirCast pendant 5 semaines. Protocole RICE. Antalgie. Protocole Rice. Immobilisation de la cheville par attelle AirCast pour une durée de 5 semaines. Protrusion discale L5-S1, médiale Protrusion discale médiane C6-C7 avec petite empreinte sur la moëlle épinière sur canal spinal étroit constitutionnel. Conflit sous-acromial sur acromion type II avec ténopathie du tendon du sus-épineux épaule gauche avec: • arthrose AC hypertrophique avec un bec ostéophytaire sous-acromial • suspicion de lésion SLAP type 5 Protubérance infra-patellaire latérale de 2.5 x 3 cm Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation par Ballonnet Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes estimées à 800cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g, Suites de couches Provocation par Cytotec le 18.05.2018 Expulsion du foetus le 19.05.2018 Révision utérine par curetage Provocation par Misodel le 09.05.2018 Anesthésie par péridurale Suite de couche Provocation par Misodel puis par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Pertes estimées à 800cc Provocation par Misodel Instrumentation par ventouse kiwi et ventouse métallique Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par propess Provocation par Propess et Misodel Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV, gentamycine IV pour RPM prolongée et épisode fébrile et syndrome inflammatoire et infectieux.Antalgie par péridurale et rachianesthésie Incision selon Pfannenstiel sous rachianesthésie/AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Provocation par Propess le 03.04.18 et 04.05.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 05.05.2018 Antalgie par Kalinox Suites de couches Provocation par Propess le 07.05.2018 Anesthésie par péridurale Suite de couches Provocation par Propess le 08.05.2018, puis ballonnet le 09.05.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse kiwi à épines + 1 Suites de couches Provocation par Propess le 09.05.2018 Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 09.05.2018 Pose d'un ballonnet et d'un Propess le 10.05.2018 Travail soutenu par Syntocinon Anesthésie par péridurale Suite de couche Provocation par Propess le 17.05.2018 pour RCIU Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 18.05.2018 Anesthésie par péridurale Périnée intact Suites de couches Provocation par Propess le 23.04.2018 et le 24.04.2018 puis par Ballonnet et Syntocinon le 25.04.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 23.05.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess pour iso-immunisation anti-C Suites de couches Provocation par Propess pour oligoamnios Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Strepto B Aucune antalgie Suite de couches Provocation par Propess pour RCIU G dans le contexte d'insuffisance veineuse chronique le 26.03.2018 • antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/24 h per os le 26.03.2018, relais à la Rocéphine iv 2 g/j du 27.03.2018 au 03.04.2018 Acutisation de l'insuffisance rénale chronique de stade III à stade IV le 18.04.2018, DD sur Allopurinol: • GFR 18.9 ml/min selon CKD EPI, créatinine 201 umol/l Pyélonéphrite débutante, DD urosepsis le 27.03.2018 avec rétention urinaire et: • CT Abdomen/bassin: absence de calcul urinaire. Absence de dilatation pyélocalicielle. Pas d'infiltration nouvelle de la graisse péri-rénale. Vésicule biliaire lithiasique, plus distendue que sur le comparatif, sans infiltration de la graisse autour. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques Suspicion d'arthrose exacerbée multifocale le 28.03.2018- ischialgie droite avec douleurs irradiant dans la jambe • antalgie, Ecofenac topique et fango Oedèmes subits aux 4 extrémités avec signes inflammatoires le 04.04.2018, DD dans le cadre de la crise de goutte, DD médicamenteux Légère décompensation cardiaque le 06.04.2018 • clinique: désaturation à 88%, avec résolution sous oxygène, râles diffus pulmonaires, hypoventilation G • pro-BNP 844 ng/ml • Rx Thorax: discrets signes de surcharge avec une redistribution vasculaire aux apex et un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. Majoration d'infiltrats bi-basaux en bande compatibles avec des troubles ventilatoires. Pas de franc foyer infectieux. Ptérygion de l'œil gauche. PTG D pour gonarthrose le 20.04.2018 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale, le 13.07.2016 PTG G, refixation TTA avec 3 vis le 04.09.2013 sur gonarthrose tricompartimentale • Matériel d'ostéosynthèse dérangeant (plaque LISS et 3 vis) sur status post PTH G le 05.09.2013 avec status post-ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 pour une fracture péri-prothétique. AMO plaque LISS et 3 vis au niveau TTA du genou gauche (OP le 20.02.2018) Arthrotomie IPP D5 main droite, refixation ligament collatéral radial par une ancre micro-Mitek, le 11.01.2016 Ostéosynthèse d'une fracture périprothétique du fémur distal G, supracondylienne, le 12.10.2014 Cholécystectomie par laparoscopie le 26.11.2015 Appendicectomie et ovariectomie dans l'enfance AIT en 2002 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, sans foyer clinique le 06.12.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale le 06.12.2016 Suspicion de SAOS le 08.12.2016 PTG D 2016 PTG droite le 20.04.2018 • effectuée à la Clinique générale PTG droite pour mal position composante fémorale et tibiale de la PTG, le 04.05.2015. Hémorragie digestive basse sur diverticule sigmoïdien le 30.04.2014 avec anémie ferriprive. Gastrite érosive sur prise d'AINS le 30.04.2014. Dénutrition sévère en lien avec des prises alimentaires inférieures aux habitudes avec perte de poids involontaire de 7% en 5 semaines. Arthroplastie totale du genou droit en novembre 2013. PTG G en février 2017 Crises de goutte Accident vasculaire cérébral occipital G, temporal interne et thalamique G, avec quadranopsie inférieure D homonyme sur embolisation d'origine cardiaque. PTG G le 18.12.2014 Césariennes OP ulcère pied G (mal perforant surinfecté) en 2010 Pyélonéphrite à E.Coli le 27.03.2013 Thyroïdectomie totale bilatérale et neuromonitoring du nerf laryngé récurrent bilatéral le 18.12.2013 pour adénome oncocytaire (à cellules de Hürthle) D et micro-carcinome papillaire à cellules claires G, stade pT1a Ostéite de la tête du 5ème métatarse pied D sur plaie chronique d'un mal perforant plantaire diabétique • Amputation sous-capitale 5ème métatarsien D (OP le 03.11.2015) • Révision plaie et débridement 5ème rayon pied D (OP le 17.11.2015) • Bactériologie peropératoire du 03.11.2015: contamination par Staph. epidermidis et Staph. coag. nég. PTG G sur gonarthrose tri-compartimentale en 2017 Arthroscopie et fixation selon Bankart de l'épaule D en 2011 Crossectomie et stripping de la veine saphène ddc en 1993 PTG gauche il y a environ 15 ans sp AVC vs AIT en 2011 anamnestique Hystérectomie et cure cystocèle PTG gauche il y a environ 15 ans. sp AVC vs AIT en 2011 anamnestique. Hystérectomie et cure cystocèle. PTG gauche sur gonarthrose invalidante le 24.04.2018 PTH + PTG. Embolie pulmonaire. Hypotension d'origine mixte le 20.04.2018 sur origine médicamenteuse, sur perte de poids, sur déshydratation. PTH à D en 1996 PTH à G en 1998 avec: • status post-remplacement de prothèse en 1999 • status post-fracture péri-prothétique de la tige de PTH G en 2012 traitée conservativement • status post-ponction pour suspicion de descellement prothétique (culture négative) en 2012. Hématome sous-dural subaigu le 17.12.2017 Sinusite ethmoïdale des deux côtés, déc. 2017 AVC ischémique ancien du territoire de la PICA D ancien et subaigu de l'hémisphère cérébelleux D Infection urinaire basse le 07.03.2018 • chez un patient porteur de sonde vésicale Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2018: • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 75 g/l (07.03.2018) à Meyriez • sous Clexane prophylactique et Plavix dès le 16.02.2018 • Hospitalisation à HFR-Friburg du 07.03 au 26.03.2018 PTH à 54ng/l dans un contexte d'hypercalcémie 25OH vitamine D2-3 à 40nmol/l Discuter bilan avec le médecin traitant à distance PTH annulée, Dr. X informé - opération impossible les 6 premiers mois post-coronarographie. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 24.07.2018 PTH bilatérale en 2004 et 2006. Résection transurétrale de la prostate en 2003. Status post-laparotomie pour un Iléus grêle sur bride en 2014. Status post-décompensation cardiaque globale le 07.02.2017. PTH bilatérale en 2004 et 2006. Résection transurétrale de la prostate en 2003. Status post-laparotomie pour un Iléus grêle sur bride en 2014. Status post-décompensation cardiaque globale le 07.02.2017. Epanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches. Traumatisme crânien simple. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166 umol/l.PTH bilatérale Cholécystectomie APP TURP PTH D avec anneau de Ganz le 01.03.2018 pour une nécrose avasculaire de la tête fémorale D sur réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral le 29.11.2017. PTH D en avril 2018 (cf document MT) PTH D en avril 2018 (cf document MT) PTH D en 1996 Hernie discale L4-L5 gauche avec décompression L4-S1 en 1999 et 2007 Insuffisance artérielle du membre inférieur gauche avec stenting de l'iliaque G et PCA de l'artère fémorale superficielle en 2005 PTH D par voie fessière pour une fracture Garden IV du col fémoral le 13.05.2018 PTH D par voie mini-invasive pour coxarthrose le 24.04.2018 PTH D sur coxarthrose primaire opérée le 23.11.2016 PTH droit le 20.02.2008. Plaie du mollet à gauche, d'environ 4 cm le 10.09.2013. Fracture intra-articulaire radius distal gauche de type AO 23-C2. Entorse simple de la cheville gauche. Hyponatrémie modérée (121 mmol/l) asymptomatique le 21.04.2015. PTH droite en 1996. PTH droite en 2016. PTH droite le 16.05.2018 Transfusion 2 CE le 16.05.2018 Radiographie de contrôle à J1 bassin de face et axiale de hanche: s.p. PTH G en 2011. Arthrodèse sous-astragalienne cheville D en 2005. OS puis AMO d'une fracture malléolaire interne D en 1970. PTH G le 27.04.2018 par voie antérieure minimalement invasive, avec : • Fausse route postéro-médiale de la tige fémorale avec reprise chirurgicale de la tige le 03.05.2018 PTH G pour coxarthrose avancée et nécrose de la tête fémorale en janvier 2011 PTH D OP le 30.03.2017 pour coxarthrose Polytraumatisme sur accident de la voie publique en 1991, avec : • Fractures L4 et L5, fractures odontoïde et atlas, fracture péroné G avec importante lésion des parties molles, fracture condyle fémoral interne G, canaux lombaire et cervical étroits • Status après opération du rachis cervical avec greffe osseuse en 1992 Fracture pathologique d'un ostéophyte au niveau L3 - L4 le 14.11.2016 • dans un contexte de carcinome de la prostate multimétastatique PTH G 2010 PTH D 2000 PTH gauche PTH gauche Ptose palpébrale gauche. Ptose palpébrale gauche avec discrète atteinte du nerf III gauche, d'origine indéterminée le 20.05.2018. PTSD traitée par paroxétine Pulmonal-arterielle Hypertonie, am ehesten chronisch-thromboembolisch (CTEPH) • segmentale und subsegmentale Lungenembolie bds ca. 1985 • unter oraler Antikoagulation mit Marcoumar • mean PAP 46mmHg ohne Reversibilität, PCWP 9 mmHg (Herzkatheter-Untersuchung 05/2016) • dilatierter, hypertropher rechter Ventrikel, RV/RA-Gradient 60mmHg • INR 2.1 am 27.02.2018 Purpura Purpura Purpura bilatérale des membres inférieurs. Purpura d'origine indéterminée le 29.05.2018 • DD : vasculaire, rhumatologique Purpura M.inf. Purpura palpable des membres inférieurs dans un cadre de vasculite à IgA (suivie en rhumatologie par Dr. X) • avec colite intercurrente sur probable vasculite à IgA (12.2016). Purpura pétéchial des pieds ddc sur contention élastique et thrombocytopénie Purpura pétéchial des pieds ddc sur contention élastique et thrombocytopénie Purpura Schoenlein-Hennoch avec douleurs articulaires Purpura thrombocytopénique idiopathique (2008) Pus après trauma hallux Pyélectasie D suivie par Dr. X (diagnostic en anténatal, prophylaxie antibiotique Amoxi et Bactrim pendant 12 mois, pas d'infection urinaire, au dernier contrôle il y a 2-3 mois 1 cm de dilatation) Pyélectasie D suivie par Dr. X (diagnostic en anténatal, prophylaxie antibiotique Amoxi et Bactrim pendant 12 mois, pas d'infection urinaire, au dernier contrôle il y a 2-3 mois 1 cm de dilatation) Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite à droite. Pyélonéphrite à droite. Pyélonéphrite à droite. Pyélonéphrite à Enterococcus faecalis • Présence d'un petit calcul de 5 mm de diamètre du groupe caliciel inférieur Pyélonéphrite à Klebsiella le 09.04.2018. Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë à E.Coli Pyélonéphrite aiguë à E.Coli multisensible (1er épisode) Pyélonéphrite aiguë à germe BLSE Pyélonéphrite aiguë à l'âge de 3 ans traité par antibiothérapie orale pendant 14 jours Pyélonéphrite aiguë le 08.05.2018. Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 10.05.2018. Pyélonéphrite aiguë sans critère de gravité Pyélonéphrite aiguë sans critère d'hospitalisation. Pas d'uropathie sous-jacente, pas de sepsis. Prise en charge ambulatoire avec une antibiothérapie en IV (1 gr de Rocéphine) pendant 3 jours puis contrôle clinique. Contrôle clinique du 26.05 (Dr. X) : AA : EF max 38.5°C encore cette nuit. Discrète douleur des loges rénales gauches cette nuit, pas depuis. Pas de symptômes urinaires. Pas de récidive des vomissements. Diarrhées 2x ce jour. A reçu sa 3e dose de ceftriaxone IV ce soir. Status : Bon EG, afébrile 37.9°C Poids 35.1kg Dig : BNTF, abdomen souple, pas de défense pas de détente, loge rénale gauche discrètement sensible à la percussion, palpation sp ddc. Pas de masse palpée, pas d'HSM Att : Au vu de la bonne évolution, nous effectuons un relais po par Cefpodoxime pour un total de 14j d'antibiothérapie. Mr. Y reconsultera en cas de récidive de récidives des symptômes. Un contrôle est déjà prévu chez sa pédiatre dans 48h. Urotube du 24.05 pisté le 28.05 (Dr. X) : E.coli multisensible, communiqué à la famille, poursuite ATB comme prévu par Dr. X. Pyélonéphrite aiguë sans signes de gravité. Traitement antibiotique par voie orale (ciproxine) CONTROLE le 28.05 Revient adressée par son médecin traitant car E. coli résistant à la ciproxine (profil BLSE étendu). Première pyélonéphrite, avant plutôt des cystites. A été traitée par le médecin depuis le 25.05 par ciproxine. depuis amélioration des symptômes, avec disparition de la fièvre depuis le samedi matin. ATCD : dernier ATB du 04 au 08.05 avec ciproxine (car résistance au nopil). Prochain contrôle prévu Ditropan et monuril jusqu'à octobre l'année passée. Premier épisode de cystite depuis début mai, pas de récidive avant. RVU de grade 3 avec miction vaginale, suivie par Dr. X. Status Bon état général, bien hydraté bien perfusé, afébrile Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle perçu Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni détente, BNFT ORL : tympans calmes ddc, fdg calme Uro génital : loges rénales souples et indolores, Neurologique : pas de signe méningé Bilan : FSC normale, CRP 22, stix urinaire négatif, urotube en cours. Hémocultures : Nég. à 5 j. Avis néphrologue Dr. X traitement pendant 10j avec nitrofurantoine à dose thérapeutique puis relai en prophylaxie par nitrofurantoine Reste à disposition pour consultation conjointe avec les urologues en cas de nécessité. Pyélonéphrite aiguë (1e épisode) Pyélonéphrite aiguë (2ème épisode) Pyélonéphrite avec : • Néphrectomie gauche pour exérèse tumorale 1986 • Labo : CRP 109 mg/l, leucocytes 8.9G/l, urines : nitrite+, leuco-, bactéries +++ • Culture urine (19.04.18) : Klebsiella pneumoniae 10E6 multisensible • CT abdominal et thoracique (01.05.18) : pas de pyélonéphrite résiduelle Pyélonéphrite bilatérale. Pyélonéphrite bilatérale débutante. Pyélonéphrite bilatérale en 2013 Brûlures au 1er et 2ème° superficiel de la plante des deux pieds le 05.01.2018 Pyélonéphrite bilatérale le 06.05.2018. Pyélonéphrite chez une patiente immuno-supprimée. Pyélonéphrite compliquée à E. coli multisensible le 22.4.2018 • dans le contexte de l'immunosuppression pour greffe rénale • status post-pyélonéphrite à E. coli ESBL compliquée chez une patiente greffée rénale le 29.11.2017. Pyélonéphrite compliquée le 11.05.18 à E. Faecalis. Pyélonéphrite D Césarienne 2016. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. coli en octobre 2012. Hématome rétro-péritonéal droit mixte (contexte post-coronarographie homo-latérale, Plavix et anticoagulation supra-thérapeutique) le 12.10.2012. Cervico-céphalo-brachialgies bilatérales en mai 2009. Suspicion de sympathetically maintained pain. Cupulolithiase gauche post-chute avec traumatisme crânien simple en 2008. Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales (scintigraphie 02.12.2008). Prothèse totale de la hanche droite en 2002. Hémicolectomie et sigmoïdostomie pour cancer du côlon en 1983. Cure de tunnel carpien bilatéral. Intervention pour lésion méniscale du genou droit. Phlébite récidivante de la main gauche. Hystérectomie. Appendicectomie. Pyélonéphrite droite à E. coli multisensible. Pyélonéphrite droite à E. Coli multisensible le 07.09.2016. Pyélonéphrite droite à E.coli. Pyélonéphrite droite à E.coli le 25.05.2018. Pyélonéphrite droite avec colite de contact du côlon ascendant et de l'angle colique droit le 26.05.18 QSOFA : 0 points. Pyélonéphrite droite avec: • CRP 111 mg/l, Lc 15.7 G/l, Créat 66 mcmol/l • Lactate 1.7 mmol/l • Urines: test grossesse neg, Lc +++. Pyélonéphrite droite chez l'homme le 25.05.2018. Pyélonéphrite droite chez une patiente de 23 ans primigeste à 20 6/7 semaines d'aménorrhée. Pyélonéphrite droite compliquée d'abcès rénaux et troubles digestifs depuis le 12.05.2018 • traitée par Ciprofloxacine PO dès le 13.05.2018, ceftriaxone 2g o.u le 13.05 • Urotube du 13.05.2018 : E.Coli multisensible. Pyélonéphrite droite compliquée depuis le 13.05.2018 traitée par Ciprofloxacine PO • Urotube du 13.05.2018: E.Coli multisensible. Pyélonéphrite droite débutante le 01.09.2015. Pyélonéphrite obstructive gauche débutante le 15.09.2016. Pyélonéphrite droite depuis le 13.05.2018. Consultation la nuit du 12.05 au 13.05. Reconsultation pour non-amélioration et vomissements répétitifs. Pyélonéphrite droite depuis le 13.05.2018 traitée par Ciprofloxacine PO • Urotube du 13.05.2018: E.Coli multisensible. Pyélonéphrite droite en décours le 11.09.2015. Tachycardie sinusale sur Buscopan le 11.09.2015. Brûlures mictionnelles en urinant et pertes malodorantes le 11.02.2014. Status post interruption de grossesse médicamenteuse en février 2013. 2009 : accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines. 2008 et 2001 : status post grossesse extra-utérine. 2001 et 2005 : status post interruption volontaire de grossesse par curetage. Status post laparoscopie diagnostique 2002 en gynécologie sans pathologie mise en évidence. 1996 : accouchement par voie basse. Pyélonéphrite droite le 13.05.2018. Pyélonéphrite droite le 13.05.2018. Pyélonéphrite droite le 19.04.2018. Pyélonéphrite droite le 21.08.2015. Pyélonéphrite droite non compliquée le 21.02.2016. Pyélonéphrite droite le 25.04.2018 avec: • Obstruction urétérale par 3 calculs (2 mm, puis 2x 7x3x9 mm). Pyélonéphrite droite le 28.06.2014 à E. coli multisensible 10E6. Pyélonéphrite droite le 28.06.2014 à E. coli multisensible 10E6. Pyélonéphrite droite le 28.06.2014 à E. coli multisensible 10E6. Pyélonéphrite droite le 29.05.2018. Pyélonéphrite droite non compliquée. Pyélonéphrite droite obstructive à Entérocoque faecalis le 25.04.2018 avec: • 2 urolithiases de 5 mm et 7 mm avant la jonction urétéro-vésicale droite • insuffisance rénale aiguë post-rénale. Pyélonéphrite droite sur probable passage de calcul urétéral. Pyélonéphrite en janvier 2017. Ovariectomie gauche en janvier 2016. Césarienne en 1988. Appendicectomie en 1977 environ. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à E.coli le 10.05.2018 avec: • Co-trimoxazole du 08.05 au 09.05.2018 • Etat fébrile à 40°C à son arrivée aux urgences. Pyélonéphrite gauche chez une patiente immuno-supprimée. Pyélonéphrite gauche en 2016. Pyélonéphrite gauche le 02.05.2018. Pyélonéphrite gauche le 03.05.2018 au décours. Pyélonéphrite gauche le 18.05.2018. Pyélonéphrite gauche le 21.05.2018. Pyélonéphrite gauche le 22.05.2018. Sédiment urinaire. Laboratoire. Culture d'urine. Rocéphine 2g iv aux urgences. Relais par ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle clinique et résultats de culture d'urines à la FUA le 23.05.2018. Pyélonéphrite gauche le 3.5.2018. Pyélonéphrite gauche sur calcul de 6 x 4,5 x 4,5 mm de diamètre au niveau de l'uretère proximale gauche avec hydronéphrose à 13 mm. Pyélonéphrite le 13.05.18. Pyélonéphrite le 30.05.2018. Pyélonéphrite obstructive gauche sur lithiase de la jonction urétéro-vésicale de 3mm. Amygdalectomie en 1960. Pyélonéphrite 09.04.2018 avec: • insuffisance rénale aiguë • syndrome inflammatoire • antibiose Chute à la maison, DD sur délire dans le cadre de la pyélonéphrite. Suspicion de consommation d'alcool chronique • diminuée depuis le décès du mari • Seresta en réserve • substitution vitaminique • Benerva stoppé le 20.04.2018, indication inconnue • Seresta stoppé le 20.04.2018, pas de symptômes de sevrage pendant l'hospitalisation depuis le 09.04.2018 • CDT (1.9%) mesuré en janvier 2018 par le médecin traitant (Dr. X). pyélonéphrite 2014 pancréatite biliaire (DD Methotrexat) 08.2013. Pyélonéphrites gauches le 21.10.2015. Ulcération nodule rétro-auriculaire avec surinfection 13.01.2016. Amygdalectomie dans l'enfance. Pyélonéphrite aiguë sans signes de gravité. Traitement antibiotique par voie orale. Pylorectomie dans l'enfance. Cholécystectomie il y a plus de 10 ans. Pyrosis gastrique à 18 semaines d'aménorrhée, traitée par Pantozol 40mg 1x/jour et Dafalgan 1g max 4x/jour. Pyrosis sur probable RGO • traitement par Pantozol en R. Pyurie le 23.05.2018. QT long. QT long à 480 ms (selon formule de Bazett) le 14.10.2015 probablement secondaire sur traitement neuroleptique (Rispéridone et Halopéridol dépôt le 13.07) pour une décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde. Tentamen il y a >15 ans, anamnestique. Consommation de drogues (cannabis, cocaïne et héroïne). QT long à 480 ms (selon formule de Bazett) le 14.10.2015 probablement secondaire sur traitement neuroleptique (Rispéridone et Halopéridol dépôt le 13.07) pour une décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde. Tentamen il y a >15 ans, anamnestique. Consommation de drogues (cannabis, cocaïne et héroïne). QT long à 510 ms le 22.04.2018, • ECG le 23.04.2018 avec QTc à 390 ms. QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie. QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie. QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie. QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie. QTc du jour 460 ms. QTc habituel 480 ms. Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Dr. X (CHUV) le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire avec: • status post PCI/BMS CX proximale en 1998 • status post PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004 • Echocardiographie du 20.09.2016 : VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. • Coronarographie du 23.09.2016 : sténose TC distal à 80 %, sténose IVA moyenne, sténose Cx moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50 %, sténose CD proximale 80 %. • FEVG à 55-60 % le 09.11.2016 • Réadaptation cardio-vasculaire, optimisation + gestion des facteurs de risques cardio-vasculaires. Status post néphrostomie gauche. Status post lithotritie des calculs rénaux à gauche, néphrostomie et mise en place d'un Pigtail à gauche. Anurie le 01.03.2017 • adénocarcinome de la prostate avec status post radio-thérapie et hormono-thérapie • stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition. • Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Dr. X (CHUV) le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire avec : • status post PCI/BMS CX proximale en 1998 • status post PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004 • Echocardiographie du 20.09.2016 : VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. • Coronarographie du 23.09.2016 : sténose TC distal à 80 %, sténose IVA moyenne, sténose Cx moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50 %, sténose CD proximale 80 %. • FEVG à 55-60 % le 09.11.2016 • Réadaptation cardio-vasculaire, optimisation + gestion des facteurs de risques cardio-vasculaires Status post néphrostomie gauche. Status post lithotritie des calculs rénaux à gauche, néphrostomie et mise en place d'un Pigtail à gauche. Anurie le 01.03.2017 • adénocarcinome de la prostate avec status post radio-thérapie et hormono-thérapie • stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition • Quantiféron, HIV, HBV, HCV, CMV : négatif IgG Rougeole, IgG Rubéole, IgG oreillon, EBV : ancienne exposition Consilium rhumatologie (Dr. X) le 02.05.18 Physiothérapie Diminution Prednison à 40 mg dès le 04.05.18 Metoject 15 mg/semaine Acide folique 1x/semaine Suivi en rhumatologie le 12.06.18 14h30 avec suivi biologique • Quetiapin sevrée progressivement puis stoppé le 13.04.2018 • Quetiapine • Quétiapine • Quétiapine et Distraneurin mis en suspens, le 27.04.2018 Reprise de la Quétiapine sur avis psychiatrique le 08.05.2018 • Raccourcissement de la chaîne antérieure avec plica synoviale du genou D. • Raccourcissement du plâtre BAB pour un AB à porter encore 3 semaines, puis contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Arrêt de sport pour un total de 2 mois. • Raccourcissement du plâtre BAB pour un AB avec contrôle RX le 02.05.2018. Contrôle RX-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Raccourcissement du tendon d'Achille plus prononcé à gauche qu'à droite. Arrière-pied plat en valgus flexible ddc. • Rachialgies et douleurs de la hanche gauche post-traumatiques du 03.05.2018. • Rachialgies et polyarthralgies chroniques à composante mécanique d'origine indéterminée : DD : Polyarthrose, PAR, connectivites • Rachialgies mécaniques sur altération dégénérative cervicale et lombaire avec : • Arthrose articulation iléo-sacrale bilatérale • DD Maladie de Scheuermann, maladie de Forestier • Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbables Suites de couches • Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbables Suites de couches • Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Thromboprophylaxie par clexane Suites de couches • RAD • RAD • RAD • RAD • RAD • RAD avec consignes de surveillance à domicile. • RAD avec consignes de surveillance et pansements pendant 2 semaines, quotidiens pendant une semaine puis tous les deux jours, crème cicatrisante par la suite. Reconsulter si signes de surinfection. • RAD avec Mg et Bryophyllum • Radiculalgies non déficitaires bilatérales • Radio bassin et hanche du 16.05.2018 : par rapport au comparatif du 21.03.2012, ostéolyse en progression autour de la prothèse de hanche droite pouvant correspondre à des effets d'usure prothétique. Rotation du cotyle droit correspondant à un descellement important de la prothèse. Pas de descellement à gauche (voir rapport original). • CT bassin du 16.05.2018 : descellement important de l'acétabulum prothétique à droite dans le cadre d'une usure prothétique. Ostéolyse cystoïde autour de la prothèse fémorale droite. Ancienne fracture du pubis à gauche (voir rapport original). • CT pelvien et hanche 27.05.2018 : Status post-ablation de prothèse céphalique de la hanche droite avec mise en place de billes d'antibiotique au sein de la cavité et de la diaphyse fémorale. Mise en évidence d'une collection sous-aponévrotique au niveau du muscle quadriceps droit et péri-aponévrotique. Présence de multiples bulles d'air en son sein probablement post-opératoire. Présence d'une infiltration liquidienne au niveau du tissu graisseux sous-cutané péri-trochantérien. Absence d'hématome ou de saignement actif. • US inguinal droit le 16.05.2018 : hyperplasie de la prostate avec signes d'obstruction chronique et résidu vésical (voir rapport original). • ETT le 25.05.2018 : FEVG calculée à 79 %. Hypertrophie concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). PAP augmentée à 51 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. • Radio bassin et hanche du 16.05.2018 : par rapport au comparatif du 21.03.2012, ostéolyse en progression autour de la prothèse de hanche droite pouvant correspondre à des effets d'usure prothétique. Rotation du cotyle droit correspondant à un descellement important de la prothèse. Pas de descellement à gauche (voir rapport original). • CT bassin du 16.05.2018 : descellement important de l'acétabulum prothétique à droite dans le cadre d'une usure prothétique. Ostéolyse cystoïde autour de la prothèse fémorale droite. Ancienne fracture du pubis à gauche (voir rapport original). • CT pelvien et hanche 27.05.2018 : Status post-ablation de prothèse céphalique de la hanche droite avec mise en place de billes d'antibiotique au sein de la cavité et de la diaphyse fémorale. Mise en évidence d'une collection sous-aponévrotique au niveau du muscle quadriceps droit et péri-aponévrotique. Présence de multiples bulles d'air en son sein probablement post-opératoire. Présence d'une infiltration liquidienne au niveau du tissu graisseux sous-cutané péri-trochantérien. Absence d'hématome ou de saignement actif.US inguinal droit le 16.05.2018: hyperplasie de la prostate avec signes d'obstruction chronique et résidu vésical (voir rapport original). ETT le 25.05.2018: FEVG calculée à 79 %. Hypertrophie concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). PAP augmentée à 51mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Radio bassin et hanche du 16.05.2018: par rapport au comparatif du 21.03.2012 ostéolyse en progression autour de la prothèse de hanche droite pouvant correspondre à des effets d'usure prothétique. Rotation du cotyle droit correspondant à un descellement important de la prothèse. Pas de descellement à gauche (voir rapport original). CT bassin du 16.05.2018: descellement important de l'acétabulum prothétique à droite dans le cadre d'une usure prothétique. Ostéolyse cystoïde autour de la prothèse fémorale droite. Ancienne fracture du pubis à gauche (voir rapport original). US inguinal droit le 16.05.2018: hyperplasie de la prostate avec signes d'obstruction chronique et résidu vésical (voir rapport original). ETT le 25.05.2018: FEVG calculée à 79 %. Hypertrophie concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). PAP augmentée à 51mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Radio cheville droite normale Radio cheville gauche sans anomalies Radio cheville gauche sans anomalies Radio coude /avant bras droit (F+P) : fracture ulna proximale Radio de la cheville gauche normale Radio de la cheville gauche sans anomalies Radio de la cheville gauche sans anomalies Radio de la main droite sans anomalies Radio du doigt : pas d'atteinte osseuse Radio du doigt : pas de résorption osseuse Radio du doigt sans anomalies Radio du genou / cheville droite normales Radio du genou droit le 11.05.2018 Radio du genou droit sans anomalies Radio du genou droit sans anomalies Radio du genou gauche sans anomalies Radio du pied droit (F+P) sans anomalies Radio du poignet droit : fracture radiale en motte de beurre Radio du poignet droit : fracture radiale métaphysaire Radio du genou normale Radio du poignet droit sans anomalies Radio du poignet gauche : arrachement métaphysaire radial Radio du poignet gauche sans anomalies Radio du pouce droit normale Radio du pouce gauche sans anomalies Radio du pouce gauche sans anomalies Radio du thorax du 14.05.18: absence de foyer de pneumonie ou d'épanchement pleural Radio du thorax le 23.04.28 Ponction pleurale le 24.04.18: exsudat lymphomonocytaire d'aspect trouble et de couleur hématique (21000 érythrocytes/mm3) Trois critères de Light positifs: • LDH liquide pleural /plasmatique = 1,17 (> 0,6) • Protéines liquide pleural /plasmatique = 0,55 (>0,5) • LDH liquide pleural = 515 (>200 U/L) Radio thorax le 24.04.18 CT thoracique le 25.04.18: Epanchements pleuraux bilatéraux, d'aspect chronique au vu de l'aspect épaissi et en partie calcifié des structures pleurales. Comblements et épaississements bronchiques aux deux bases pulmonaires. Atélectases bibasales en partie calcifiées. Pas de lésion d'allure tumorale mise en évidence. Liquide libre intra-abdominal. Radio du thorax le 24.05.2018: bonne position du tube post IOT Radio du thorax le 25.05.2018: diminution des infiltrats aux deux bases pulmonaires pouvant entrer dans le cadre d'une bronchopneumonie sur broncho-aspiration. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sonde naso-gastrique dont l'extrémité se trouve dans l'estomac. US des parties molles du cou le 25.05.2018: pas d'hématome ou d'abcès dans la loge de résection thyroïdienne. Radio du 3ème doigt gauche normale Radio du 5ème doigt : décroché cortical au niveau de la tête de P1 faisant évoquer une fracture Salter 2 Radio du 5ème doigt droit: avulsion plaque palmaire 5ème doigt droit Radio du 5ème doigt droit sans anomalies Radio épaule gauche : fracture de la clavicule gauche Radio face/profil/oblique de pied gauche: fracture du calcanéum gauche, suspicion fracture du cunéiforme médial CT pied gauche: fracture du calcanéum gauche, pas d'autre fracture Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en ortho pour détuméfaction, traitement conservateur vs opération selon évolution clinique Att: Hosp en ortho Radio hanche le 26.04.2018 Radio bassin le 26.04.2018 Radio pied droit sans anomalies Radio poignet droit : fracture radiale en motte de beurre Radio poignet/Main droit sans anomalies Radio thorax : pas de surcharge, pas de foyer infectieux clair. Attitude : • O2 pour sat > 94%. • discuter ATB selon évolution. Radio Thorax du 06.05.2018: Examen réalisé en position couchée, avec aspect étalé de la silhouette cardiomédiastinale. Néanmoins, possible cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de signe de surcharge. Opacité hilaire droite pouvant correspondre à une adénopathie mesurant 23 mm. Pas de foyer de pneumonie. Très discret infiltrat basal gauche probablement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Structures osseuses sp. Echocardiographie ciblée du 06.05.2018: • Examen en décubitus dorsal, Fc 135/mn • Poumons: pas d'épanchement pleural, quelques lignes b bilatérales • Coeur: FEVG difficile à estimer, pas d'épanchement péricardique, Flux transmitrale onde 0,85 m/s, minime fuite mitrale, pas de signe de cœur pulmonaire aigu, VCI non dilatée, compliante • Conclusion: pas de signe de cœur pulmonaire aigu, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche sévère Radio thorax ECG Laboratoire Radio thorax le 23.04.18 CT thoracique le 25.04.18 Hémocultures, le 23.04.2018: négatives Culture d'expectorations, le 23.04.2018: négatives Culture de liquide d'épanchement, le 23.04.2018: négatives, BAAR négatif Analyse du liquide pleural, PROMED C2018.543: transsudat, cytologie: cellules mésothéliales réactives, sans cellule tumorale maligne Dosage d'adénosine déaminase du liquide pleural: négatif Drain pleural à droite du 25.04.2018 au 27.04.2018. Radio thorax le 23.04.2018 Hémocultures le 24. et 25.04.2018: négatif à 5 jours Urotube le 24.04.2018: négatif OPG le 24.04.2018 Avis dentiste (Dr. X) le 25.04.2018 Incision du phlegmon (Dr. X, ORL) le 23.04.2018 Extraction dent 35 le 27.05.18 (Dr. X) Contrôle dentaire le 02.05.18: (Dr. X) Co-Amoxicillin iv. du 23.04.2018 au 27.04.2018, puis p.o. jusqu'au 30.04.2018. Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture Radiographie : absence de fracture, absence de fat pad Radiographie : corps étranger visible dans le talon gauche, avec explication donnée par le médecin. Exploration de plaie avec extraction du corps étranger à la brucelles. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne environ 5 ml. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de douleurs importantes, érythème, écoulement purulent ou état fébrile. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Antalgie. Traitement conservateur par botte plâtrée fendue et contrôle en policlinique orthopédie dans 1 semaine, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Radiographie : doute sur un arrachement osseux de la fibula distale Radiographie : fracture en motte de beurre du radius distal gauche non déplacée Radiographie : pas de fracture Traitement symptomatique: bandage, Sportusal crème et antalgie en réserve selon douleur.Contrôle chez le MT la semaine prochaine si douleur persistante. Radiographie : pas de fracture visualisée, avec discussion donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. Berardo : patiente très peu examinable, propose un plâtre et contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Botte plâtrée fendue. Clexane, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Protocole RICE. Radiographie : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. Berardo). Antalgie, Lyman gel. Recommandation de reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration dans 3 semaines, nous proposons alors de revoir la patiente au team genou pour discuter d'une bursectomie. Radiographie : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. Berardo). La patiente sera convoquée en chirurgie de la main afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire, avec explication donnée par le médecin. Antalgie, anti-inflammatoire. Protocole RICE. Charge complète. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 1 semaine. Radiographie à la charge : espace tibio-fibulaire augmenté. Antalgie. Traitement antithrombotique par Clexane prescrit (instruction pour l'auto-injection) en raison de la contre-indication à la charge sur le membre inférieur droit. Avis orthopédique (Dr. Berardo) : botte plâtrée ouverte, IRM en ambulatoire et contrôle à 1 semaine chez le Dr. Weichsel. Radiographie. AB fendu. Contrôle radio-clinique en ortho urgences à 1 semaine. Plâtre pour un total de 3-4 semaines. Radiographie abdomen 14.05.2018. Lavement, suppositoires le 15.05.2018. Motilium fixe avec bon effet. Radiographie : aimant de 0.5 cm de diamètre et de 0.2 cm d'épaisseur au niveau de l'antre gastrique. Radiographie : arrachement plaque palmaire IPP D3. Radiographie articulation sterno-claviculaire gauche (explications données) : suspicion entorse articulaire. Avis orthopédique Dr. Berardo : ad angio-CT (explications données) des troncs supra-aortiques et de l'articulation acromio-claviculaire (rapport oral, Dr. Firsova) : entorse articulation sterno-claviculaire gauche avec diastasis de 6 mm à gauche versus 3 mm à droite ; au niveau postérieur, il existe une avulsion d'un petit fragment cortical pouvant dénoter un arrachement ligamentaire. Ad gilet orthopédique (explications d'utilisation données). La patiente sera appelée par l'équipe d'orthopédie ce lundi 07.05.2018 pour discuter de la suite, une fois que le cas ait été discuté avec le Dr. Vial. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 2 semaines. Radiographie auriculaire : décrite ci-dessous. Avis du Dr. Juan, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Désinfection, anesthésie locale par 8 ml de Lidocaïne et 2 ml de Bicarbonate. Ablation du fil métallique. Pansement sec. Vaccin tétanos à jour (dernière injection en 2010). Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Radiographie avant-bras droit F/P : fracture complète diaphyse radiale droite et déformation plastique de l'ulna. Radiographie avant-pieds et pied droit : Radiographie colonne dorso-lombaire. Attelle jambier postérieure. Décharge avec cannes. Prévention antithrombotique. Traitement antalgique et AINS. Contrôle Team pied ortho urgences dans une semaine. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Certificat médical. Antalgie. Attelle postérieure + Clexane + béquille, instruction à la marche avec cannes. Protocole RICE. Consultation ortho-urgence dans 6 jours. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Attelle + Clexane + béquille, instruction à la marche avec cannes. Analgésie multimodale. IRM en ambulatoire. Consultation ortho-urgence dans 6 jours. Certificat médical. Explications sur les signes devant amener à reconsulter. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Attelle Jeans 20°, antalgie, RICE et contrôle orthopédique à une semaine. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto. Radiographie avec explications données au patient. Réassurance. Antalgie. Radiographie avec pré-explication par le médecin : pas de lésion osseuse, pas de corps libre. Anesthésie rapidocaïne 1% 5 ml, exploration de la plaie, nettoyage, suture 4.0 (3 points), pansement protecteur. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Représentation en cas d'écoulement, tuméfaction, péjoration de la douleur, fièvre, frissons ou lymphangite. Arrêt de travail jusqu'au 30.05.2018. Radiographie avec pré-explications par le médecin : pas de fracture. Avis ortho Dr. Berardo : Aircast pour 6 semaines, antalgie 1 semaine, pas de béquilles. Certificat médical une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie avec pré-explications par le médecin : pas de signe de fracture de la cheville, ancienne arrachement au niveau de l'os naviculaire. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli) : immobilisation avec Aircast pendant 2 semaines puis nouvelle évaluation par le médecin traitant. Instruction sur l'utilisation et la mise en place de l'Aircast. Radiographie avec pré-explications par le médecin traitant : calcification du tendon achilléen, éperon du calcanéum, pas de corps étranger visible. Avis orthopédique (Dr. Berardo). Désinfection. Ablation de corps étranger. Radiographie avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique (Dr. Berardo). Immobilisation jambière postérieure avec explications sur l'utilisation. Béquilles. Instructions à la marche avec des cannes. Clexane avec instructions à la manière de se piquer. Radiographie avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique (Dr. Pasquinelli/Barbier) : traitement conservateur, cannes avec charge selon douleurs pendant 6 semaines, plâtre à visée antalgique si marche impossible, contrôle clinique et radiologique à une semaine en orthopédie urgences. Retour à domicile avec instruction à la marche avec des cannes anglaises et traitement antalgique. Radiographie avec pré-explications par le médecin. Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). Radiographie. Avis ortho. BAB fendu. À 1 semaine circularisation du plâtre. Contrôle clinique à 2 semaines en ortho urgences (ad AB pour encore 2 semaines). Radiographie bassin et de la colonne lombaire le 27.04.2018. Consilium anesthésie le 27.04.2018. Adaptation de l'antalgie : • Remplacement de l'Oxynorm (100 mg retard + 60 mg gouttes/J) par Palladon à 16 mg 2x/j du 29.04 au 09.05.2018. • Reprise par Oxynorm à 20 mg ret. 2x/j du 09.05 au 11.05.2018, majoré à 40 x 2x/j. • Arcoxia stoppé le 09.05 repris le 11.05.2018. Physiothérapie de mobilisation. Radiographie bassin et hanche le 28.05.2018 : status post-mise en place d'une PTH gauche avec matériel en position correcte. Pas de fracture secondaire ou de luxation visible. Le reste des structures osseuses est superposable. CT bassin 02.05.2018 : présence d'une prise de contraste en flaque en dedans du cotyle gauche au sein du muscle ischio-pubien gauche, parlant pour un saignement actif. Hématome du muscle psoas gauche, s'étendant dans la région péri-prothétique et le long de la cuisse, au niveau du muscle vaste externe antérieurement jusqu'à mi-cuisse, avec doute sur un saignement actif en péri-trochantérien du muscle moyen fessier. US abdominal 03.05.2018 : pas d'altération du parenchyme hépatique, ni de lésion focale. Perméabilité conservée des axes vasculaires. Minime ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Splénomégalie. Echocardiographie le 08.05.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte ascendante discrètement dilatée. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (ATS N°23) en position aortique non fuyante. Pas d'insuffisance aortique. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (ATS N°31) fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Radiographie bassin, hanche le 27.03.2018 : pas de fracture visualisée Radiographie du genou le 27.03.2018 : pas de fracture visualisée Antalgie Radiographie bassin le 01.04.2018 et hanche gauche : fracture de la branche ilio-pubienne gauche s'étendant au pubis CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté (rapport oral Dr. X) le 02.04.2018 : pas d'autre fracture visualisée, pas de saignement, pas d'hématome ; masses kystiques ovariennes bilatérales de 15 cm et 6 cm déjà vues sur un CT Avis orthopédique : prise en charge conservatrice Antalgie Physiothérapie/mobilisation avec 4 points selon douleurs Contrôle radiologique dans 1 semaine Mise en pause du Xarelto Ad Clexane prophylactique Radiographie bassin/hanche/genou le 26.04.2018 Immobilisation dans attelle jeans Avis orthopédique Radiographie bras G f/p : Fracture métaphysaire proximale avec bascule postérieure estimée à 35°. Corticale antérieure n'est pas visualisée et n'est pas possible de dire s'il s'agit d'une fracture en bois vert. Pas de luxation gléno-humérale. Radiographie bras gauche f/p Pansement Desault Orthogilet pédiatrique pendant 3 semaines Contrôle clinique radiologique 1 et 3 semaines Dispense sport pendant 5-6 semaines Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie bras gauche : pas de fracture. Traitement symptomatique. Radiographie cervicale : pas de fracture, augmentation de l'épaisseur des tissus mous rétro-pharyngés. CT cervical : pas de lésion traumatique. • arrêt de travail pour 7 jours. • antalgie simple. • contrôle chez le médecin traitant. Radiographie cervicale : pas de fracture, décrite ci-dessous. Minerve à but antalgique. Sirdalud. Radiographie cervicale (avis Dr. X) : pas de fracture, signe de remaniement dégénératif pouvant s'inscrire dans le contexte de sa polyarthrite rhumatoïde. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant pour un suivi clinique dans 7 jours. Radiographie cervicales et dorsales : décrite ci-dessous. Minerve mousse. Antalgie. Radiographie cheville : pas de fracture visualisée. Attelle, glace, charge selon douleurs, anti-inflammatoire, physiothérapie dans 2 semaines. Explication de la symptomatologie et recommandation de reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs d'ici 5 jours. Radiographie cheville D F/P : pas de fracture visualisée. Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée. Radiographie cheville droite face + profil avec pré-explications par le médecin : pas de fracture. Attelle Aircast pendant 10 jours avec explications par le médecin. Traitement antalgique. Physiothérapie dès régression des douleurs. Radiographie cheville droite face/profil avec pré-explication par le médecin : pas de fracture visualisée. Antalgie. Aircast. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours. Radiographie cheville droite f/p/o CT scan de cheville droite Botte plâtrée fendue Canne avec décharge 15 kg Antalgie en R Surélévation du pied Contrôle clinique team pied la semaine prochaine Radiographie cheville droite Botte plâtrée fendue Anticoagulation prophylactique AINS en réserve AS 2 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie cheville et pied gauche le 03.05.18 : arrachement au niveau de l'os naviculaire. CT cheville gauche : arrachement au niveau de l'os naviculaire et du talus (probablement ancien). Avis orthopédique Dr. X : traitement par plâtre pendant 6 semaines, charge à 15 kg, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane (expliqué au patient par le médecin). Surélévation du pied, application de glace et AINS (expliqué au patient par le médecin). Consultation en orthopédie Team Pied dans 1 semaine. Radiographie cheville et pied gauche Consilium ortho (Dr. X) Sportusal et bande élastique RICE Voltarène gel Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Radiographie cheville f/p : Fracture Salter Harris type II fibula distal droite, suspicion de arrachement osseux de l'astragale pied droit. CT scan cheville droite : Fracture Salter Harris type II fibula distale droite, fracture processus latéral talus type I du pied droit. Radiographie cheville gauche Radiographie cheville gauche + coup du pied. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : le diagnostic est expliqué (avec une interprète par téléphone parlant géorgien) au patient, avec la prise en charge souhaitée par les orthopédistes, à savoir un plâtre. Monsieur Y refuse le plâtre. Les risques d'une instabilité de la cheville, au vu de la prise en charge non optimale, sont expliqués au patient dans sa langue et compris. Le patient accepte ces risques. Semelle rigide, charge selon douleur et contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences. Appel à la police : patient non recherché, libre de partir de l'hôpital. Suite de la prise en charge par les orthopédistes. Radiographie cheville gauche : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Air-Cast 3 semaines à temps plein et 6 semaines pour le sport. Clexane tant que charge impossible, avec explication donnée par le médecin. Antalgie, anti-inflammatoire. Protocole RICE. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 1 semaine si pas d'amélioration clinique. Radiographie cheville gauche face/profil avec explications préalables données par le médecin : pas de fracture visualisée, arthrose débutante. Avis orthopédique (Dr. X). Charge selon douleurs. Chevillère. Antalgie. Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Attelle Aircast pendant 6 semaines (3 semaines jour et nuit, après 3 semaines seulement jour), contrôle chez le médecin traitant. Radiographie cheville gauche : pas de fractures. Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique : contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Aircast jour et nuit pendant 1 semaine, après 1 semaine la journée uniquement, puis pour les activités sportives. Antalgie. Radiographie cheville gauche Botte plâtrée fendue AS 2 semaines AINS Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie clavicule droite. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec rucksack et traitement antalgique. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en ortho-urgences. Radiographie clavicule gauche Consilium ortho (Dr. X) Rucksack pour 3 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 3 semaines AINS AS 3 semaines Radiographie clavicule gauche Consilium ortho (Dr. X) Rucksack pour 4 semaines AINS AS 4 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine avec contrôle radio Radiographie colonne cervicale face/profil/odontoïde : pas de fracture visible (explications données au patient). Organisation en ambulatoire d'une IRM cervicale Feuille TCC simple donnée au patient avec explication du contenu et antalgie Radiographie colonne lombaire du 03.05.2018 : cf. copie Radiographie colonne lombaire et bassin le 29.03.2018 Avis Spine Team CT colonne lombaire natif le 30.03.2018 IRM colonne lombaire native du 05.04.2018 Radiographie colonne lombaire le 17.04.2018 Traitement antalgique Miacalcic Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.04.2018 au 09.04.2018 : • Physiothérapie complexe • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 12.04.2018 (neuropsychologique) : MMSE à 22/30 Radiographie colonne lombaire et dorsale : tassement D12-L1 CT scanner colonne dorsale (02.05.2018) : fracture de tassement D12-L1 ancienne ATT : • physiothérapie de mobilisation • Adaptations des antalgiques avec rotation des opioïdes • Antalgie de 3e palier + Miacalcic intranasal dès le 04.05.2018 pour 4 semaines Lundi 14.05.2018 à 8h30 : rendez-vous chez Dr. X pour suivi clinique et adaptation antalgique Radiographie colonne lombaire face profil (explications données au patient). Antalgie. Radiographie colonne lombaire face/profil (explications données) : pas de fracture. Traitement symptomatique. Radiographie colonne lombaire Face/profile le 22.05.2018 CT colonne lombaire le 22.05.2018 Avis gériatrique (Dr. X) le 24.05.2018 : ostéoporose fracturaire : propose un traitement par Aclasta 1x/an, à rediscuter lors de son séjour en neuroréhabilitation Electrophorèse des protéines (sérum + urinaire) le 23.05.2018 Avis hématologique (Dr. X) le 25.05.2018 Traitement symptomatique - pas de suivi hormis si symptômes neurologiques ou douleurs en péjoration Physiothérapie Radiographie colonne lombaire. Antalgie aux Urgences (Sirdalud 2 mg, Tramal gtt 50 mg) Contact avec le médecin traitant. Retour à domicile. Adaptation antalgie. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant (en vacances jusqu'au 28.05) avec organisation imagerie supplémentaire (IRM) si persistance symptomatologie. Reconsulter aux Urgences si non-amélioration d'ici au 28.05.18. Arrêt de travail. Radiographie coude droite f/p : fat pad visible, sans fracture visualisée. Radiographie coude droite f/p Antalgie en R Echarpe à but antalgique Radiographie coude gauche f/p Echarpe antalgie Antalgie en R Dispense sport pendant 10 jours Consilium radiologue : Dr. X Radiographie coude gauche Consilium ortho (Dr. X) BAB fendu, total plâtre 4 semaines AINS AS 4 semaines Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie coude : pas d'épanchement articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite septique ou une boursite. US partie molles aux urgences : infiltration des tissus mous, pas de liquide intra-articulaire. Aux urgences deux doses de Co-Amoxi 1.2 g (19h et 7h le lendemain matin). Suite du traitement avec Co-Amoxi 1 g 3x/j p.o. Prochain contrôle à la filière à 48 heures avec bilan biologique. Radiographie cuisse f/p Antalgie en R Cannes pour éviter boiterie Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie de cheville des deux côtés. Avis orthopédique. Plâtre fendu à gauche et bandage cheville droite. Antalgie. Clexane. Surélévation. Patiente informée sur handling du plâtre et sur les risques de thrombose et sur red flags. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique des urgences dans 1 semaine. Radiographie de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de contrôle après ablation entière du plâtre : consolidation débutante, pas de déplacement des fractures (radiographies avec explication donnée par le médecin). Réfection d'un Schlupfgips avec instruction au père du patient. Suivi en orthopédie comme planifié. Radiographie de contrôle dans 4 semaines avec contrôle à la policlinique orthopédique le 08.06.2018 à 13h30. Rendez-vous à la Spine Team de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 19.06.2018 à 13h30 pour un contrôle. Radiographie de face et oblique faite au cabinet du MT, complétée par une radiographie de profil à l'HFR Consilium orthopédiste Botte plâtrée fendue Contrôle en ortho urgence dans une semaine (Durée totale du plâtre 4 semaines) Radiographies de contrôle dès le retrait du plâtre Radiographie de face et profil de la main gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie per os, immobilisation par attelle à but antalgique, conseil de mettre de la glace. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie de la main droite (instructions données au patient). Avis orthopédique Dr. X. • Attelle Edimbourg, (instructions données au patient). • AINS, Dafalgan. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.05.18 à 11h30. (informations données au patient). Radiographie de la cheville, avant-pied et pied gauches. Avis ortho Dr. X : botte plâtrée fendue, prévention anti-thrombotique, décharge avec béquille (instruction à la marche, explication donnée par le médecin), anti-inflammatoire et antalgie. Repos avec certificat d'arrêt de travail. Contrôle urgences-ortho dans 10 jours. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse, décrite ci-dessous. Examen clinique. Antalgie. Attelle Aircast. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, une IRM peut être demandée à distance. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : status post-contention plâtrée pour fracture malléolaire externe. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Cliché non strictement de face. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 13.05.2018 : arrachement osseux sous-malléolaire externe. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 18.05.2018 : stigmates d'une ancienne fracture de la malléole externe probablement Weber B. Stigmates d'une ancienne fracture de Volkmann actuellement consolidée. Pas d'élargissement de la syndesmose distale sur cette radio effectuée en charge. Le reste des structures osseuses examinées se prend normalement. (Dr. X) Radiographie de la jambe droite du 18.05.2018 : hormis les remaniements décrits de l'extrémité distale de la fibula et du tibia sur la radio de la cheville, la radio de la jambe ne démontre pas de lésion significative. Pas de fracture de la fibula proximale. Surprojection de corps étranger à hauteur du tibia proximal. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit du 18.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 19.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la jambe droite du 19.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 19.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 22.05.2018 : pas d'image de fracture. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit du 10.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés. Absence de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face et profil : pas de fracture. Radiographie de la cheville droite, face et profil : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : comparatif 02.12.2015. Pas de stigmates évidents du s/p fracture Weber A. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : on visualise de multiples ossicules en regard de la malléole externe, sous-malléolaire interne, ainsi que se projetant au niveau rétro-astragalien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Arthrose tibio-astragalienne. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil du 31.05.2018 : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie de la cheville droite Attelle Aircast 1 semaine AINS en réserve RICE Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs Radiographie de la cheville, du pied et avant-pied gauche. Radiographie du genou gauche. CT cérébral natif (rapport provisoire) : pas de saignement cérébral ni de fracture du crâne. Hématome centimétrique sous-galéal frontal gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée ouverte avec prophylaxie antithrombotique tant que décharge (Clexane). Instruction pour les injections de Clexane. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgences (la patiente sera convoquée). Radiographie de la cheville et de la jambe droites. CT-scan de la cheville droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : cannes, attelle Aircast et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, physiothérapie, charge selon la douleur. Radiographie de la cheville et du pied droits : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée, cannes anglaises, Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle en ortho-urgences dans 7-10 jours. Radiographie de la cheville face/profil en charge et pied face/profil en charge, avec pré-explication donnée par le médecin : doute sur l'irrégularité sur la face antérieure du dôme de l'astragale, ostéophytes sur la face antérieure de l'astragale. CT de la cheville gauche, avec pré-explication donnée par le médecin : pas de fracture, ostéophyte sur la face antérieure de l'astragale qui pourrait engendrer un conflit avec la bourse de proximité. Avis orthopédique, Dr. X : les douleurs de sa cheville restent d'origine indéterminée. Vu le traumatisme le 31.03.2018, l'œdème osseux suite à une entorse de cheville est possible, une radiographie et un scanner de la cheville excluent une fracture. Traitement par antalgie, canne anglaise. Prescription de physiothérapie en vue des pieds plats bilatéraux. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la jambe : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Botte de décharge fendue, antibio-prophylactique par Clexane. Contrôle en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X, mercredi 09.05.2018 à 16h30. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville gauche : fracture de la malléole postérieure non-déplacée. Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : fracture Weber A de la fibula Radiographie de la cheville gauche : irrégularité osseuse de la pointe de la malléole externe pouvant correspondre à un arrachement osseux dont il est difficile de dire s'il est récent ou ancien. Sinon, pas de fracture visible dans le reste des structures osseuses examinées. Tuméfaction péri-malléolaire interne et externe. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum et petit ostéophyte sur la partie dorsale du naviculaire. (Dr. X). Stix urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous autour de l'articulation tibio-astragalienne. Radiographie du pied entier gauche : petite irrégularité osseuse du processus antérieur du calcanéum visible sur l'incidence oblique DD ancienne lésion (au vu des contours réguliers). En cas de doute sur une lésion aiguë de l'interligne de Chopart, un CT scanner serait l'examen de choix. Pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Radiographie de la cheville gauche : statut post contention plâtrée pour suspicion de fracture Weber A. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 06.05.2018 : fragment corticalisé dans le prolongement de la malléole externe, évoquant un processus ancien, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du pied entier gauche dorso-plantaire et oblique du 06.05.2018 : fracture peu déplacée du naviculaire dans sa partie interne, vs os accessoire. Radiographie du pied entier gauche dorso-plantaire et oblique du 06.05.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du même jour. (Dr. X)Radiographie de la cheville gauche du 06.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 13.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pied entier gauche du 13.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 26.05.2018 : fracture de la malléole externe peu déplacée, de type Weber B. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche du 26.05.2018 : par rapport au comparatif du même jour, nous retrouvons la fracture de la malléole externe de type Weber B, sans ouverture de la syndesmose en charge, mais avec ouverture du trait de fracture (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 26.05.2018 : par rapport au comparatif du même jour, nous constatons un status post-OS par une plaque vissée, de la fracture de la malléole externe, de type Weber B, avec de bons rapports anatomiques et sans signes de complication (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche du 26.05.2018 : remaniement talo-naviculaire, pouvant correspondre à un traumatisme ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche et CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : pas de fracture récente mise en évidence. Arthrose débutante de la cheville et du pied, avec des petits ostéophytes bordant toutes les articulations. Probable status post-traumatique de la cheville avec petit fragment sclérosé à la pointe de la fibula. Fines calcifications du tendon d'Achille. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face et profil : Solution de continuité de la malléole externe compatible avec une fracture, non déplacée (Weber A). Ossification de 3 mm à la face dorso-proximale de l'os naviculaire. Radiographie de la cheville gauche face/profil + pied entier gauche face/oblique : fragment osseux en regard de la face supérieure du naviculaire sur l'incidence de profil, compatible avec un arrachement à confronter avec la clinique. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil du 22.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil du 22.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil du 31.05.2018 : tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. 2 petites avulsions osseuses de la pointe de la malléole externe suspectes d'une atteinte de type Weber A. Les rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens sont conservés. Radiographie de la cheville gauche face/profil du 31.05.2018 : status après mise en place d'une contention en résine. Pas de déplacement secondaire des fragments. Bon positionnement de la cheville à 90 (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil, pied gauche face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture Aircast béquille Clexane injection sous-cutanée 40 mg/j Contrôle chez le MT dans une semaine Radiographie de la cheville gauche Botte plâtrée fendue et décharge avec béquille AS 2 semaines AINS Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie de la cheville sans particularité Antalgie Radiographie de la clavicule droite avec explications préalables par le médecin : pas de fracture. Traitement antalgique. Bretelle antalgique 48 heures. Radiographie de la clavicule gauche et de l'épaule gauche face/neer et des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires gléno-huméraux conservés. Pas de fracture. Intégrité de la clavicule. Discrète surélévation de la clavicule gauche par rapport au côté controlatéral légèrement majoré avec port de charge. Entorse acromio-claviculaire Tossi I. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS et contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Collette pour la nuit. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Dafalgan et AINS. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : comparatif du 15.10.2017. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Très discret décalage à la limite du physiologique entre les vertèbres C2-C3, C3-C4 comme sur l'examen précédent. Pas de fracture, pas de tuméfaction des parties molles pré-vertébrales. La dens est bien centrée. Les massifs latéraux sont partiellement évaluables et leur alignement latéral n'est pas correctement analysable sur l'incidence trans-buccale. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'avant-bras droit face et profil, poignet droit face et profil et épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau de l'épaule. Fracture diaphysaire distale du radius avec petite bascule palmaire et déviation cubitale. Radiographie de l'avant-bras droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diaphysaire distale du radius avec persistance d'une petite déviation cubitale. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de fracture visible. Bon alignement spino-lamellaire. Hauteur des corps vertébraux, espaces intersomatiques conservés sans lésion traumatique. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Odontoïde centré. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés en position couchée. Discrets pincements intersomatiques du rachis supérieur débutants. Pas de fracture/tassement visible. Alignement et visualisation des pédicules et des apophyses épineuses conservés. Pas de refoulement en fuseau des lignes para-vertébrales. Radiographie du coccyx : angulation à pratiquement 90° des segments distaux du sacrum et de la jonction sacro-coccygienne. Aspect sclérosé évoquant un processus ancien. Pas d'évidence de fracture récente visualisée. A confronter à l'IRM agendée au 30.05.2018. (Dr. X).Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale du 04/05/2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'avant-bras droit, du poignet droit, de l'épaule droite face/neer du 04/05/2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau de l'épaule. Fracture diaphysaire distale du radius avec petite bascule palmaire et déviation cubitale. Radiographie de l'avant-bras droit du 05/05/2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diaphysaire distale du radius avec persistance d'une petite déviation cubitale. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : examen effectué de C1 à D2. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Inversion de la courbure physiologique en C3. Distance entre l'arc antérieur de C1 et la Dens à la limite supérieure de la norme (5 mm). Les facettes sur l'incidence de profil ne sont pas bien évaluables. Sur l'incidence de face, pas d'évidence d'une luxation. Sur l'incidence transbuccale, les massifs latéraux semblent alignés. La Dens n'est pas correctement visualisée. Pas de tuméfaction significative des parties molles paravertébrales. En cas de doute clinique ou de persistance des symptômes, un autre examen (scanner ou IRM) pourrait être réalisé. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif : minime rotation de C2 par rapport à C3, mais pas de luxation ni de subluxation des facettes articulaires postérieures. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Le massif articulaire D de C1 n'est pas correctement aligné avec le massif articulaire D de C2. La dens est légèrement excentrée DD positionnement ? à corréler à la clinique (douleur ?). Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 18.05.2018 : examen effectué de C1 à C7, D1 est partiellement visualisé. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs sauf en C7-D1 où l'on met en évidence un pseudo-antélisthésis. Uncarthrose C4-C5, C5-C6 (punctum maximum) et C6-C7. Ligne radio-transparente s'étendant dans le corps vertébral de C5 sur l'incidence de profil dont il est difficile de dire s'il s'agit d'une image construite ou d'une fracture. Irrégularité également de la facette C6 (il est difficile de dire s'il s'agit de la D ou de la G) avec une irrégularité corticale qui pourrait correspondre à une image construite ou à une fracture. Pas de tuméfaction significative des parties molles paravertébrales. La dens est bien centrée ainsi que les massifs articulaires. St/p opérations dentaires multiples. CONCLUSION : pseudo-antélisthésis de C7 sur D1 de garde I et liseré radio-transparent au sein de C5 visible sur l'incidence de profil avec irrégularité facettaire en C6 motivant la réalisation d'un scanner à la recherche d'une fracture. (Dr. X). CT-scanner de la colonne cervicale natif du 18.05.2018 : l'exploration s'étend depuis la fosse postérieure jusqu'en D2. Lésions dégénératives entre l'arc antérieur de l'atlas et de l'odontoïde. Ce dernier est centré sans lésion. Hauteur des corps vertébraux C2 à D1 conservée sans lésion traumatique visible. En confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve d'importantes lésions dégénératives avec pincements intersomatiques, réactions ostéophytaires antérieures et postérieures étagées de C5-C6, C6-C7. Pincement intersomatique C7-D1 avec antélisthésis d'origine dégénérative sur arthrose interfacettaire postérieure avancée. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale des étages sus-jacents sans fracture des massifs articulaires ou de lame visible. Processus épineux sp. Absence d'hématome au sein des parties molles. CONCLUSION : cervico-discarthrose pluri-étagée. Absence de lésion traumatique osseuse. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/odontoïde du 18.05.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. Radiographie de l'épaule droite face/profil/axiale du 18.05.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. Radiographie de la colonne dorsale - face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la colonne lombaire - face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas de lésion osseuse, décrite ci-dessous. Antalgie simple. Arrêt de travail. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Multiples clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre droit à confronter aux antécédents de la patiente. Radiographie de l'épaule gauche face et neer, omoplate gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Compte tenu de l'incidence sous-optimale, les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux semblent conservés. Radiographie du thorax de face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 19.05.2018 : examen de C1 à C6. La courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 19.05.2018 : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. (Dr. X). CT de la colonne cervicale natif du 19.05.2018 : acquisition de C0 à T7. Sous réserve d'artéfacts de photon starvation à hauteur des clavicules ; taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés. Pas de fracture ou de luxation mise en évidence. Les arcs costaux, ainsi que les omoplates et les clavicules explorées se présentent normalement sans fracture. Les structures viscérales du cou se présentent normalement. Les coupes passant par la base du crâne se présentent normalement. Les plages pulmonaires visualisées se présentent normalement. CONCLUSION : sous réserve d'artéfacts de photon starvation à hauteur des clavicules, pas de lésion traumatique au sein des corps vertébraux explorés. (Dr. X).Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Photographies. Constat rempli. Radiographie de la colonne lombaire Adaptation de l'antalgie Radiographie de la colonne lombaire et du sacrum, face et profil : discrète attitude scoliotique sinistro-convexe. Rectitude sur le cliché de profil. Pas d'image de tassement vertébral décelable dans les limites des incidences. Alignement conservé des murs vertébraux. Si persistance de la symptomatologie clinique et persistance de douleurs, une IRM peut être demandée à distance en fonction de l'évolution clinique. (Dr. X). Stix urinaire : pas d'hématurie. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec ostéophytose intersomatique prédominant dans la partie supérieure, ainsi qu'une scoliose dextro-lombaire. On visualise également une discopathie de niveau L3-L4. Aérogrêlie et aérocolie avec quelques petits niveaux hydro-aériques grêles, compatibles avec un subiléus, à confronter avec la clinique. Radiographie du 1er orteil gauche : petites géodes au niveau de la tête de la phalange proximale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. Y). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservée, sans lésion traumatique osseuse visible. Face non stricte. Surélévation de l'hémi-bassin gauche. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Fermeture asymétrique des processus de S1 et S2. Intégrité des apophyses transverses. Coprostase. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : discret épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Rotule symétrique centrée sans lésion. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Visualisation de l'ensemble des apophyses transverses, intègre. Pédicules alignés. Fermeture asymétrique, congénitale de S1. Irrégularité de corticale et solution radio-transparente oblique en projection de l'apophyse épineuse de S1 suspectes d'une fracture non déplacée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : on trouve une avulsion du corps antéro-supérieur de la vertèbre L2 probablement d'origine dégénérative. Lésions dégénératives étagées avec tassements des espaces L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec phénomène vide discal étagé. Arthrose interfacettaire postérieure étagée. Perte de la lordose anatomique. Attitude scoliotique dégénérative sinistro-convexe. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : probable altération de transition des charnières soit dorso-lombaires soit lombo-sacrées avec possible hypoplasie des dernières côtes en D12 versus côte accessoire en L1. Alignement, hauteur des corps vertébraux visibles conservés sans lésion traumatique osseuse. Pas de pincement intersomatique. Articulations sacro-iliaques symétriques. Partie visible des articulations coxo-fémorales sans particularité. Pédicules bien alignés. Apophyses épineuses intègres. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : rectitude dans le plan sur le cliché de profil avec perte de la lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de fracture non décelée sur les radiographies standards, à compléter par une IRM ou un scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 22.05.2018 : lésions dégénératives étagées avec ostéophytose marginale débutante. Arthrose interfacettaire postérieure L4-L5. Pas de visibilité de tassement au niveau lombaire. L'analyse de la charnière dorso-lombaire reste difficile. Rectitude de la colonne lombaire par ailleurs. Si persistance de la symptomatologie clinique, une IRM ou un CT-scan peut être demandé à distance. Radiographie de la colonne lombaire faite par le médecin traitant faxée. Lavement. Sirdalud 2 mg p.o. Hospitalisation courte aux urgences pour gestion de l'antalgie. Iberogast 20 gouttes dans un grand verre d'eau avant le repas à domicile. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Radiographie de la hanche gauche et de la hanche axiale gauche : pas de fracture visible. Pas d'image de décollement épiphysaire. Pas de déplacement des lignes graisseuses. (Dr. X). Ultrason de la hanche gauche : pas d'épanchement visible au niveau de l'articulation de la hanche gauche. Pas d'image de décroché cortical osseux. CONCLUSION : pas d'épanchement articulaire décelable de la hanche gauche. (Dr. X). Radiographie de la hanche gauche face/profil et bassin de face : aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture visible. Artériosclérose avancée des artères fémorales de façon bilatérale. Arthrose des pieds des articulations sacro-iliaques. (Dr. X). CT-scan du pelvis natif : (vu avec Dr. X) : ancienne fracture de la branche ischio-pubienne D consolidée, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Status post-spondylodèse lombaire avec le matériel partiellement visible, se terminant en L4. Arthrose sacro-iliaque bilatérale ainsi que coxarthrose bilatérale prédominant à G avec notamment des volumineuses géodes sous-chondrales. (Dr. Y). Radiographie de la jambe droite : pas de fracture diaphysaire proximale du tibia ou du péroné. Fracture Weber B de la malléole externe. Calcifications vasculaires. Radiographie de la cheville droite : fracture Weber B et fracture de la malléole interne non déplacées. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, avec une congruence articulaire physiologique. Radiographie de la cheville droite : après mise en place d'un plâtre, pas de DS de la fracture bimalléolaire (malléole interne et Weber B de la malléole externe). Calcifications vasculaires. Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Calcifications vasculaires. (Dr. Y). Radiographie de la jambe droite du 10.05.2018 : empreinte de la corticale antérieure au niveau du tiers proximal du tibia avec petite image de faible tonalité osseuse en regard, évoquant une impaction corticale. La plaie est-elle localisée à ce niveau ? (Dr. X). Radiographie de la jambe droite le 06.05.2018 : pas de lésion osseuse Désinfection et exploration aux urgences (Dr. X) : pas de source de saignement nette mais délabrement imposant des tissus sous-cutanés avec profondeur d'environ 1.5 cm sur 1 cm de large, exposition des tissus musculaires Avis orthopédique (Dr. Y) : suture de la plaie au bloc opératoire et hospitalisation en orthopédie. Rappel tétanos en août 2013. Débridement et suture de plaie de la face antéro-latérale du tibia droit (OP le 06.05.2018). Radiographie de la jambe gauche, de la cheville gauche et du genou gauche du 07.05.2018 : discrète irrégularité de corticale métaphysaire distale sur le versant interne du tibia à la hauteur de la ligne de croissance. Sur le profil, ligne radio-transparente verticale épiphysaire antérieure suspecte d'une fracture Salter Harris III. Sur le cliché de la jambe de face, visualisation d'une irrégularité de densité osseuse arciforme sur la partie interne du dôme talien. Ostéochondrite ? autre ? Pas de lésion traumatique décelée au niveau diaphysaire proximal du tibia et du péroné.Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 07.05.2018 : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Sous contention fendue, sans pli ou point de pression visible. Un CT-scanner a été agendé en date du 07.05.2018. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche du 10.05.2018 : absence de CE radio-opaque en projection des parties molles. Structures osseuses, axes osseux de la jambe conservés, sans lésion traumatique inflammatoire ou suspecte visible. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche face/profil du 10.05.2018 : comparatifs du 09.05.2018. Status post-réfection d'un plâtre cruro-pédieux pour fracture diaphysaire distale du tibia. Pas de pli ou point de pression. Pas de déplacement secondaire de la fracture spiraloïde connue. Axes osseux conservés. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche face/profil (expliqué au patient par le médecin) : pas de fracture. US jambe gauche (expliqué au patient par le médecin), rapport oral : déchirure des fibres musculaires du gastrocnémien. Pas d'hématome, pas de rupture. Avis orthopédique, Dr. X. Cannes, avec charge selon douleur (explications données au patient), traitement antalgique. Le patient est averti de reconsulter en cas de red flags, que nous lui avons expliqué ce jour. Radiographie de la main : pas de fracture visualisée. Radiographie de la main avec pré-explications par le médecin : pas de fracture, pas de corps étranger. Avis orthopédique (Dr. X) : indication à ultrason pour exclure lésion tendineuse. Refus de la part de la patiente et son fils d'attendre l'ultrason malgré explications médicales. Exploration de la plaie, désinfection et réalisation d'un point de suture (Dr. X). Points de suture à enlever dans 7-10 jours. Rappel tétanos. Co-Amoxicilline per os durant 5 jours. Radiographie de la main avec pré-explications par le médecin : pas de fracture visible. Avis Ortho (Dr. X) : attelle poignet, antalgie simple. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, exploration de la plaie, suture par 6 points d'Ethilon 4.0. Radiographie de la main droite - face et profil : plusieurs pansements au niveau des doigts. Compte tenu de ces derniers, absence de lésion traumatique osseuse visible. Tuméfaction palmaire des parties molles en regard des premières phalanges des doigts 2 à 3. Les rapports articulaires métacarpo-phalangiens, interphalangiens, proximaux et distaux demeurent conservés, notamment au niveau des 2ème, 3ème rayons. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la main droite : pas d'image de corps étranger visible en projection des parties molles. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 13.05.2018 : fracture de la tête du 5ème métacarpien. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la main droite du 13.05.2018 : status post-immobilisation pour fracture du 5ème métacarpien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite et de l'avant-bras droit : image de bracelet au niveau du poignet, mais pas de lésion osseuse traumatique, ni d'autre corps étranger radio-opaque visualisé. (Dr. X) Radiographie de la main droite et du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite face/oblique du 03.05.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. Variante cubitus minus. (Dr. X) Radiographie de la main et du pouce : fracture intra-articulaire, légèrement déplacée, de la base du 2ème métacarpe. Consilium orthopédique : traitement conservateur, avec AB pouce fendu pour 4-6 semaines. Contrôle radiographique à une, puis à 4 semaines. Radiographie de la main (expliqué au patient) : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X : ad attelle Edimbourg et traitement symptomatique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. La patiente est avertie de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de non-amélioration des symptômes. Arrêt de travail. Radiographie de la main F/O : décrite ci-dessous. Ultrason de la main droite : décrite ci-dessous. Evaluation par le Dr. X, orthopédiste. Ablation du corps étranger sous scopie par le Dr. X. Contrôle radiographique post-ablation de la main droite : décrit ci-dessous. Augmentin 2.2 aux urgences et 1 gr per os pour 3 jours. Laboratoire : cf. annexes. Rappel antitétanique fait aux urgences. Rendez-vous demain à la policlinique d'orthopédie. Radiographie de la main gauche : absence de corps étranger radio-opaque décelable en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle Velcro. Arrêt du sport pour 2 semaines. Radiographie de la main gauche : les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'images de corps étrangers décelables. Pas d'anomalies des structures osseuses. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : ostéopénie. Irrégularité de la base des 4ème et 5ème MC pouvant faire suspecter une fracture. Sur l'incidence oblique, visualisation d'un liseré radio-transparent dans la diaphyse moyenne du 3ème MC pouvant faire suspecter une fracture. Arthrose IP modérée et arthrose MCP du 1er rayon relativement marquée. Calcifications au sein de l'interligne radio-carpien et ulno-carpien DD chondrocalcinose. Calcifications vasculaires. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique récente, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Petit arrachement de l'apophyse styloïde cubitale d'allure ancienne. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 13.05.2018 : fracture métaphysaire du 5ème rayon : Salter Harris 2. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche, face et oblique : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la main gauche face et oblique et du pouce et 2ème doigt gauches face et profil, sur demande de la pédiatre traitante : cf annexes. Radiographie de contrôle post-pose de gantelet plâtré fendu, pouce gauche du 18.05.2018 : rapports articulaires physiologiques après mise sous plâtre. (Dr. X) Radiographie de la main gauche face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la main gauche face/oblique du 22.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. (Dr. X)Radiographie de la main gauche sp Consilium ortho (Dr. X) Pas d'immobilisation ni antalgie nécessaire au vu de l'absence de douleur. Persistance de la tuméfaction normale dans le contexte d'un hématome de cette taille. Radiographie de la main Exploration de la plaie, suture de 2 points avec Prolène 4.0, attelle Edimbourg pendant 4 jours. Clindamycine 600 mg 2x/jour pour 3 jours. Avis orthopédique Dr. X. Vaccin tétanique. Radiographie de l'abdomen couché du 27.05.2018 : coprostase prédominant au niveau du côlon ascendant. Pas de signe d'iléus grêle en position couchée. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen Laxatifs. Radiographie de l'auriculaire gauche : décrite ci-dessous. Suite au bloc opératoire. Radiographie de l'avant-bras gauche de face et profil : fracture en motte de beurre du radius distale. Radiographie de l'avant-pied gauche : fracture proximale de la phalange proximale du 3ème rayon, de type Salter 2, non déplacée. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : stigmates de fracture diaphysaire moyenne du 5ème MT. Pas de fracture aiguë du 5ème rayon. Pas de fracture dans le reste des os de l'avant-pied. Stigmates d'une cure d'hallux valgus du 1er MT. (Dr. X). Strepto-test : négatif. Radiographie de l'avant-bras droit du 07.05.2018 : comparatif du jour. Status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris pour fracture métaphysaire dorsale du radius. Pas de pli ou point de pression visible (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit du 31.05.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. Venflon en projection de la face dorsale de la main. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 31.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique récente visible. Les rotules sont centrées. Patella bipartita droite (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle du 4ème doigt avec bretelle en surélévation. Arrêt de travail. Antalgie et AINS en réserve. Radiographie de l'avant-bras gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche du 07.05.2018 : bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Rapports anatomiques conservés (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit : cf annexe. Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Photographies. Constat rempli. Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie des 3ème et 4ème orteils du pied gauche. Rendez-vous en policlinique dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche du 18.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'épaule avec explications préalables par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : • Radiographie épaule face/neer du 2.5.18 : pas de déplacement varus/valgus, tuberculum majeur en place), ascension tête humérale probablement en cadre d'une lésion coiffe rotatoire chronique. • traitement conservateur. • ortho gilet 6 semaines (mobilisation du coude hors gilet libre), instruction donnée au patient. • contrôle radiologique à 1 et 6 semaines en ortho consultation urgence. Retour au home avec gilet orthopédique et traitement antalgique en réserve (traitement de base majoré si besoin). Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Echarpe. Radiographie de l'épaule droite : fracture non déplacée du trochiter. Bonne congruence gléno-humérale. Aspect normal de l'interligne AC. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face et Neer : omarthrose marquée par un pincement articulaire gléno-huméral extrême associé à une surélévation de la tête humérale et une diminution de l'espace sous-acromial. Discret surcroît de densité linéaire en projection du tendon sus-épineux. Arthrose acromio-claviculaire. Radiographie du thorax face/profil : attitude scoliotique dextro-convexe avec obliquité du cliché et étalement du médiastin vers la droite. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Épaississement de la partie supérieure de la grande scissure, aspécifique, à priori gauche, visible sur le profil. Accentuation péri-bronchique postéro-basale droite. Broncho-aspiration ? Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Glucose à 9.3 mmol/l. Gazométrie : cf. annexes. pH = 7.38, PO2 = 12.3, PCO2 = 4.8, SaO2 = 97 % AA, lactate à 1.3. EEG du 14.05.2018 : anomalie fronto-temporale gauche. Radiographie de l'épaule droite face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Calcification en regard du col de l'humérus DD : tendinite calcifiante (sous-épineux ?). Remaniement sclérotique de la partie inférieure de la glène aspécifique. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, avec petite encoche de Hill-Sachs. Radiographie de l'épaule droite face/neer : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer du 07.05.2018 : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image d'opacification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer du 27.05.2018 : calcifications grossières au niveau des tissus mous se projetant en regard du muscle sous-épineux. Pas de lésion osseuse, notamment traumatique, visualisée. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite 3 plans du 26.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du poignet droit du 26.05.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de la veille, on ne visualise pas de DS de la fracture métaphysaire distale du radius, en " motte de beurre " (Dr. X).Radiographie de l'épaule droite Avis Dr. X, orthopédiste : antalgie et physiothérapie selon douleurs Radiographie de l'épaule et de la clavicule gauche : pas de fracture Consilium orthopédiste : Dr. X Antalgie au besoin Radiographie de l'épaule et de la clavicule gauches : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Mise en place d'un bandage élastique avec écharpe. Contrôle à la consultation de Dr. X le 06.06.2018. Arrêt de travail et antalgie en réserve. Radiographie de l'épaule face/neer : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Radiographie de l'épaule gauche face, Neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du 4ème doigt de la main gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 27.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et de la clavicule gauche, Bloom-Obata du 29.05.2018 : interlignes articulaires gléno-huméral, espace sous-acromio-huméral conservés. Elargissement de l'articulation AC avec ascension de l'extrémité distale de la clavicule, compatibles avec une entorse. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée. Intégrité des 1ères côtes. Pas d'évidence de pneumothorax. (Dr. X) Radiographie de l'hallux de face et profil : pas de fracture Traitement symptomatique : antalgie au besoin Radiographie de l'hallux droit avec explications préalables. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Darco, contrôle dans 4 semaines chez le médecin traitant. Radiographie de l'hallux le du 07.05.2018 : Pas de fracture. Pas de lyse osseuse. Contrôle (du 09.05) dans la norme. Antalgie au besoin Radiographie de l'index droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'orteil : pas de fracture visualisée. Avis et intervention orthopédique (Dr. X) : désinfection et champage, anesthésie tronculaire, ablation de l'ongle, réalisation d'un point de suture latéral, 5 points de suture du lit de l'ongle, mise en place de l'ongle dévitalisé comme protection avec réalisation de 4 points de suture avec fil de suture en X. Contrôle à 48h en filière 34 avec avis orthopédique. Ablation des points de suture à 3 semaines. Antalgie simple. Radiographie de l'os propre du nez du 26.05.2018 : fracture transverse non déplacée de l'os nasal (Dr. X). Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie (AA). Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X (neurologue de garde) : pas de besoin d'imagerie dans l'urgence. Contrôle chez son médecin traitant avec suivi neurologique à rediscuter. Radiographie de thorax face/profil du 28.05.2018 : Cardiomégalie avec dilatation des quatre chambres. Redistribution vasculaire vers les sommets compatible avec les premiers signes d'une insuffisance cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Minimes épanchements pleuraux ddc. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Spondylose vertébrale. Radiographie colonne lombaire face et profil du 28.05.2018 : Diminution de hauteur des disques intervertébraux lombaires étagés en particulier en L5-S1 avec mise en évidence de réactions ostéophytaires de L2 à S1. Rectitude de la colonne lombaire. Remaniements dégénératifs des processus articulaires postérieurs. Pas de fracture ou de lésion en faveur de métastase. Athéromatose aortique. Radiographie de thorax le 20.04.2018 CT thoraco-abdominal le 24.04.2018 Avis pneumologique le 24.04.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 25.04.2018 PET-CT thoracique le 25.04.2018 Tumor Board du 3.05.2018 (après le départ de la patiente) : proposition de contrôle par PET-CT à 3 mois avec un ETT à 3 mois Rendez-vous à la consultation d'oncologie, sera convoquée, pour discussion et information de l'avis du Tumor Board Radiographie de thorax le 20.04.2018 CT thoraco-abdominal le 24.04.2018 Fonctions pulmonaires complètes le 25.04.2018 Radiographie de thorax le 27.04.2018 : Malgré la position couchée, impression de cardiomégalie. Flou périhilaire. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques, pouvant rentrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Coronarographie le 27.04.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre un syndrome de Tako-Tsubo avec ballonisation apicale classique et dysfonction VG systolique modérément sévère. Au vu d'un saut de calibre de l'IVA après une branche diagonale, nous avons complété l'examen par une imagerie endovasculaire par OCT qui exclut une dissection spontanée. CT abdominal natif et injecté du 27.04.2018 : Volumineux hématome rétropéritonéal dans le petit bassin avec saignement actif. L'origine semble venir d'une branche de l'a.iliaque interne droite. Signes de choc hypovolémique. Polykystose hépato-rénale. ETT le 30.04.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée à sévère des segments moyens et apicaux et préservation des segments basaux. FEVG calculée à 44 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Radiographie de thorax : pas de pneumothorax pas d'épanchement (explications données au patient). Majoration de l'antalgie avec Ibuprofen maximum 5 jours et Tramadol en réserve qu'il ne doit pas utiliser s'il travaille sur les chantiers ou s'il conduit. Radiographie de thorax Surveillance tensionnelle et clinique Radiographie des hanches et du bassin Avis orthopédique Dr. X : • Pas de fracture • Traitement antalgique Radiographie des 4ème et 5ème doigts de la main droite face/profil du 29.05.2018 : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles visible. Sur le cliché de profil on note une rotation de P2-P3 par rapport à P1 au niveau du 5ème rayon constitutionnelle. Compte tenu du pansement en place et des superpositions osseuses, pas d'évidence d'air intra-articulaire. (Dr. X) Radiographie des 4ème et 5ème doigts - face et profil : petit résidu dense, millimétrique, filiforme, en projection des parties molles du 4ème et 5ème doigts. Résidu post-section de l'alliance. Tuméfaction du 4ème doigt avec zone de restriction en lieu et place de l'alliance. Pas de lésion osseuse sous-jacente. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie dig I main gauche : fracture salter harris II base P1 R1 gauche Salter Harris 2 Radiographie poignet : pas de fracture visible Radiographie dig IV main D f/p Syndactylie dig III-IV Antalgie en R Contrôle clinique à ortho-consult dans 7j Radiographie dig IV main D : pas de fracture visible Radiographie Dig IV main gauche f/p Syndactylie Dig III/IV main gauche Antalgie en R Dispense de sport pendant 10 jours Consilium radiologique: Dr. X Consilium orthopédie Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences Radiographie dig IV main gauche: Présence de fracture intra-articulaire non déplacée au niveau de la tête de la phalange proximale du 4ème rayon de la main gauche. Tuméfaction des parties molles en regard de l'articulation interphalangienne proximale. Radiographie Dig V main gauche: Fracture transverse non déplacée de la houppe phalangienne Radiographie doigt, avec explication donnée par le médecin. Avis ortho (Dr. X): réduction de la luxation. Radiographie post réduction. Immobilisation de débrouillage car rendez-vous en ergothérapie fixé le 23.05.2018. Ergothérapie en Splint avec attelle alu dorsale et flexion du pouce. Arrêt de travail + antalgie au besoin. Contrôle dans 2 semaines en consultation orthopédique. Radiographie doigt, avec explications données au patient. Attitude: • immobilisation en extension doigt 1, explications données au patient. • glace, antalgie de palier 1. • ad consultation ergothérapie pour confection attelle. Radiographie doigt avec pré-explications par le médecin. Extraction du corps étranger sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, rinçage abondant NaCl. Instruction de la patiente au soin de plaie. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 4 jours (prescrit par MedHome). Contrôle clinique à 48h à la filière 34 avec réfection du pansement. Radiographie doigt V f/p Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% Débridement de plaie Pansement avec Melolin Bandage cofix Antalgie en R Radiographie dorsale: pas de fracture, décrite ci-dessous. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du bassin du 19.05.2018, et hanche axiale droite du 19.05.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 19.05.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient, hormis pour une discrète ascension de la tête humérale avec perte du cintre omo-huméral. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du fémur droit. Radiographie du pied entier droit, de la cheville droite et du calcanéum droit: tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Fracture-arrachement du bord antéro-supérieur du calcanéum. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan de la cheville/pied droit natif: examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Docteur X à 20h45. Présence d'une minime fracture avulsion du bord antéro-latéral du calcanéum. Pas d'autre fracture visible. Bonne congruence articulaire. Tuméfaction des parties molles. (Dr. X). Radiographie du bassin face + hanche axiale gauche: pas d'image de fracture visible. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du bassin: pas de fracture, pas d'asymétrie de tête fémorale dans acétabulum. Bilan sanguin du 01.05: Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Hb 123 g/l, Tc 436 G/l) Légère lymphocytose (66.5%) et légère leucocytose 17.4 G/l. VS 5 mm/1h Radiographie du bassin: pas de lésion visualisée. Traitement antalgique. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie du bassin/hanche/genou/épaule/cervicale: pas de fracture. Radiographie avec explication donnée par le médecin. Immobilisation avec Minerve (retirée par la patiente, a été informée des conséquences et indication). Radiographie du bras droit: fracture non déplacée du trochiter. Pas de fracture diaphysaire de l'humérus. Pas de fracture du coude des portions visibles du radius et du cubitus. Radiographie de la cheville gauche: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Radiographie de l'épaule droite face/neer: fracture non déplacée du trochiter. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie du bras droit: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du bras droit du 18.05.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du bras gauche: visibilité de fines structures métalliques, linéaires, en projection des parties molles du tiers distal du bras. Pas d'anomalie osseuse suspecte. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du calcanéus gauche et de la cheville gauche du 24.05.2018: pas d'image de fracture visible. Enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. Épine calcanéenne. Signe d'arthrose inter-tarsienne. Calcifications très probablement d'origine veineuse. (Dr. X). Radiographie du cinquième doigt main droite: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du coude avec pré-explications par le médecin. CT coude avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique: OP élective lundi 28.05.2018 en ambulatoire. Nuit en observation aux urgences pour surveillance neurologique. Radiographie du coude de face et profil Plâtre BAB fendu Contrôle en ortho urgences dans une semaine avec fermeture du plâtre. Radiographie du coude droit: examen réalisé sous contention plâtrée, avec un volumineux pli transverse antérieur pouvant constituer une menace à la peau. Sous contention plâtrée, la fracture connue de la tête radiale n'est pas clairement discernable mais n'est toutefois pas déplacée. (Dr. X). Radiographie du coude droit du 07.05.2018: absence de refoulement des lignes graisseuses en voile de bateau. Pas de signe direct pour une lésion traumatique osseuse ostéoarticulaire du coude visible. Radiographie du poignet droit du 07.05.2018: fracture diaphysaire distale non déplacée du radius (Dr. X). Radiographie de contrôle post-plâtre de l'avant-bras droit du 07.05.2018: status post-contention plâtrée pour fracture diaphysaire distale du radius. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du coude droit, face et profil: absence de signe direct et indirect de lésion traumatique ostéo-articulaire du coude visible. (Dr. X). Radiographie du coude face et profil, radiographie poignet face et profil: fracture de la tête radiale de type Mason I. Avis orthopédique (Dr. X). Mise en place d'un plâtre fendu BAB, prenant le pouce. Le patient sera convoqué pour un CT du coude (en raison d'angoisse importante, le patient refuse le scanner le jour de sa consultation), il sera revu à 1 semaine aux urgences orthopédiques pour la suite de la prise en charge. Si le diagnostic de fracture de Mason I se confirme au scanner, le patient pourra à 10 jours débuter la mobilisation de son coude selon douleurs, en cas d'une fracture plus importante que prévue, une opération lui sera proposée. Radiographie du coude face/profil avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visible. CT du coude avec pré-explications par le médecin : fracture du processus coronoïde non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : étant donné que la fracture date d'il y a 2 semaines, immobilisation seulement avec une bretelle à but antalgique, physiothérapie de mobilisation, antalgie simple. Consultation en ortho-urgences dans 2 semaines. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure du coude BAB à 90°. AINS. Consultation à la policlinique d'orthopédie le 23.05.2018. Radiographie du coude gauche : fracture de la palette humérale avec bascule dorsale et défaut de croisement de la ligne humérale antérieure avec le capitellum. Radius et cubitus sans fracture décelable. Épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du coude gauche comparatif : par rapport au 30.04.2018, pas de changement significatif de la fracture de la palette humérale, avec bascule postérieure, après mise en place d'une attelle postérieure. La ligne humérale antérieure ne croise plus le capitulum comme sur l'examen précédent du même jour. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Radiographie du coude gauche avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Mise en place d'un plâtre BAB avec antalgie simple. Contrôle chez le Dr. X à 1 semaine. Radiographie du coude gauche avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par attelle BAB pour la nuit et douleur au début. Physiothérapie (mobilisation active sans charge). À éviter : flexion en supination. Arrêt de travail pendant 6 semaines pour activités manuelles. Antalgie et AINS. Contrôle radio et consultation au team membre supérieur dans 10 jours. Radiographie du coude gauche du 07.05.2018 : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Tissus mous sans particularité (Dr. X). Radiographie du coude gauche du 19.05.2018 : fracture de la palette humérale avec bascule dorsale. La ligne humérale antérieure ne croise plus le capitellum. Le reste de l'articulation du coude est congruente. Épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude gauche du 19.05.2018 : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de la palette humérale avec bascule dorsale (Dr. X). Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Réduction fermée sous MEOPA, mise en place d'un plâtre antébrachial fendu. Prochain contrôle chez le Dr. X à prendre par les parents. Radiographie du coude non réalisée. Transfert en urgence avant la réalisation de la radiographie du coude en raison de l'instabilité de la patiente. Immobilisation provisoire. Radiographie du deuxième doigt droit face/profil : décrite ci-dessous. Exploration de la plaie et lavage au NaCl 0.9 %. Mise en place d'un pansement occlusif et Opsite. Retour à domicile avec contrôle clinique prévu la semaine prochaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie du doigt. Radiographie du doigt le 23.05.2018. Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 23.05.2018. Hospitalisation en orthopédie et opération. Radiographie du doigt 2 droit du 18.05.2018 : rapports articulaires physiologiques. Discrète arthrose interphalangienne proximale et distale. Pas de fracture. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. Discrète tuméfaction des parties molles en regard de l'interligne IPP et IPD à la face dorsale du doigt. (Dr. X). Radiographie du doigt 4 droit du 10.05.2018 : absence de CE radio-opaque visible en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du doigt 4 gauche F/P du 31.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Pas de corps étranger au sein des parties molles (Dr. X). Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scan du genou : décrit ci-dessous. Attelle du genou articulé à 20 degrés. Retour à domicile avec contrôle radio-clinique le 23.05.2018 à la consultation du Dr. X. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Radiographie du genou avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). La team genou prendra contact prochainement avec la patiente pour une consultation en orthopédie. Prescription de Dafalgan et d'Ibuprofen. Radiographie du genou. Avis orthopédique. Antalgie. Cannes anglaises. IRM du genou en ambulatoire avec consultation au Team genou par la suite. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Bande élastique. Contrôle à la consultation du médecin traitant à 1 semaine. Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse, décrite ci-dessous. Antalgie. Stéristrip. Radiographie du genou droit (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique Dr. X. Bandage élastique avec Sportusal gel. Arrêt de travail de 72 heures. Traitement antalgique et AINS. Si péjoration ou persistance des douleurs, consultation chez son médecin traitant. Radiographie du genou droit, de face, profil et axial de rotule : gonarthrose tricompartimentale débutante, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit du 13.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire. Ostéophytose marginale tibiale interne et externe (Dr. X). Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 10.05.2018 : ostéophytose marginale latérale tibiale. Pincement modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Interligne fémoro-tibial externe non effilé avec discrète ostéocondensation sous-chondrale du plateau tibial interne et aspect discontinu par endroit de la corticale osseuse, probablement en rapport avec la technique radiologique. Il existe des signes d'arthrose fémoro-patellaire avancée avec ostéophytose supérieure et inférieure. Si forte suspicion de fracture, on recommande de faire un Scanner. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules axiales du 31.05.2018 : épanchement intra-articulaire. Solution de continuité verticale sur la face semblant transverse sur le profil du genou évoquant une fracture en T de la rotule, peu déplacée. La congruence de la surface articulaire est correcte, tant sur le profil que sur l'axiale. Pas de lésion traumatique fémorale, tibiale ou péronière (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : aspect irrégulier de la tubérosité tibiale antérieure, compatible avec des séquelles de maladie d'Osgood Schlatter. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : fracture du condyle tibial externe avec un trait radio-transparent en faible obliquité par rapport à la verticale, peu déplacée. (Dr. X) CT-scan du genou/jambe droit natif : par rapport à la radiographie du genou du même jour, on confirme la fracture du condyle tibial externe, qui s'étend obliquement par rapport à la verticale, mais sans atteinte de la surface articulaire. Cette fracture est peu déplacée. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : irrégularité du plateau tibial interne posant le DD d'une fracture de ce plateau tibial interne, à corréler à un CT. Le plateau tibial externe, la fibula proximale ainsi que le fémur et la rotule, ne démontrent pas de lésion post-traumatique aiguë. Épanchement intra-articulaire avec lipo-hémarthrose renforçant la suspicion de fracture. Petite calcification dans le tendon rotulien, proche de son insertion tibiale. (Dr. Y) CT-scan du genou/jambe droit natif : en confrontation avec les radiographies standards du 28.05.2018, on objective une fracture parcellaire de la partie antérieure externe du plateau tibial externe. Déplacement/engrainement du fragment osseux qui mesure environ 2 cm x 7 mm dans le plan axial et environ 7 mm dans le plan coronal. Plusieurs petites écailles corticales déplacées antérieurement. Pas d'extension au niveau de la partie interne du plateau tibial et du massif des épines. Intégrité du fémur de la rotule et du péroné. Hémarthrose/fat-fluid level. Structure osseuse bien corticalisée, grossièrement pyramidale, en projection du tendon rotulien au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure DD noyau d'ossification fusionné. Sésamoïde accessoire. Un petit os accessoire bien corticalisé évoquant une fabella. (Dr. Z) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. Y) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 10.05.2018 : absence d'épanchement intra-articulaire. Interlignes articulaires fémoro-tibial, fémoro-patellaire conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. Z) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 10.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Pincement modéré de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. Y) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 26.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Petite tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens (Dr. X). Radiographie du genou droit (explications données) : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. A : ad bande élastique. Cannes selon douleurs (instructions à la marche données). Le patient étant sous Xarelto, une anticoagulation prophylactique n'est pas nécessaire. Traitement symptomatique. Consultation à la filière 34 si fièvre, frissons, aggravation de l'œdème ou péjoration des symptômes. Radiographie du genou droit face/profil : en l'absence d'axial de rotule, contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. Z) Radiographie du genou droit face/profil et des rotules des deux côtés du 06.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit face/profil : pas de fracture. Radiographie du genou droit face/profil/axial : pas de fracture. Charge selon douleur. Antalgie au besoin. Contrôle chez le MT dans une semaine ou aux urgences si douleurs persistantes. Radiographie du genou droit F/P + rotule droite du 07.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Petit épanchement intra-articulaire (Dr. Z). Radiographie du genou droit F/P + rotules des deux côtés du 31.05.2018 : interligne articulaire fémoro-patellaire, fémoro-tibial conservé. Structures osseuses, contenu calcique conservés, sans lésion traumatique visible. Rotules symétriques, centrées. Pas d'épanchement intra-articulaire (Dr. Z). Radiographie du genou droit profil et face et rotule axiale. Avis orthopédique (Dr. A) : présence d'os sésamoïde versus ancien arrachement. IRM du genou droit. Antalgie. Clexane prophylactique. Attelle Jean 20°. Cannes. Physiothérapie. Contrôle chez le Dr. X. Radiographie du genou et rotule axiale : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Radiographie du genou face profil, instructions données à la patiente. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie simple. Physiothérapie et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du genou G effectuée à Riaz. Consilium ortho (Dr. A). Bande élastique. Béquilles pour charge selon douleur. AINS. AS 1 semaine. Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie du genou gauche avec pré-explications par le médecin. Avis ortho (Dr. X). IRM demandée en ambulatoire. Consultation team genou demandée en ambulatoire. Le patient a des cannes à domicile et ne désire pas de prescription d'antalgie. Arrêt de travail (sur les chantiers) de 10 jours à réévaluer lors du contrôle en orthopédie. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. CT-scanner du genou gauche : cf annexe. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur. Attelle jeans à 20 degrés. Décharge totale pendant 6 semaines. Clexane 40 mg sc en ordre unique. Tétanos remis à jour. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie avec radiographie de contrôle. Radiographie du genou gauche, du genou droit et des rotules des deux côtés du 27.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pincement de l'interligne fémoro-tibial interne avec réaction ostéophytaire du condyle et du plateau tibial devant correspondre à une arthrose fémoro-tibiale interne. Pas de pincement significatif de l'interligne fémoro-tibial externe. Petite réaction ostéophytaire du pôle supérieur inférieur de la rotule sur l'incidence de profil devant correspondre à une arthrose fémoro-patellaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture. Radiographie du 5ème doigt main gauche : fracture proximale, intra-articulaire et multifragmentaire de P2 D5 à gauche avec discrète translation palmaire de P2 par rapport à P1 mais sans défaut d'axe ulno-cubital. (Dr. Y) Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 07.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. Y). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Y) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : remaniement osseux et vis fémorale et tibiale post plastie ligamentaire croisée antérieure. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Remaniement arthrosique fémoro-patellaire et fémoro-tibial compartimental externe. Rotules centrées. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 06.05.2018 : patella bipartita. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Gonarthrose tricompartimentale débutante. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 06.05.2018 : lésion au niveau du dôme astragalien dans sa partie externe avec fragment corticalisé et ostéosclérosé ainsi qu'ostéosclérose de voisinage, évoquant une lésion ancienne (séquelles d'ostéochondrite disséquante ?). Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse récente visualisée. (Dr. X) CT-scanner de la cheville/pied gauche natif du 06.05.2018 : par rapport à la radiographie standard de la cheville du même jour, on retrouve la lésion de l'astragale avec composante kystique et un fragment détaché au niveau du dôme, avec des remaniements et une ostéosclérose, parlant pour un processus ancien. Remaniement également au niveau de la partie supéro-postérieure du naviculaire d'allure ancienne. Pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Pour mémoire tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 12.05.2018 : patella ascensionnée : patella alta. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Visibilité de strie de croissance au niveau tibial fémoral et péronier. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 22.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 24.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Discret pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Pas d'image de fracture de la rotule. Il existe un important surcroît d'opacité en projection des parties molles pré et sus-rotuliennes : bursite probable. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 29.05.2018 : gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne. Pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne. Ebauche d'ostéophyte patellaire et tibial interne. Aspect modérément ostéopénique de façon homogène de la trame osseuse. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et rotule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche (expliqué par le médecin) : sans particularité. Avis orthopédique Dr. X : possible lésion du ligament croisé antérieur +/- ménisque interne. Immobilisation par attelle Jeans 20°, traitement par AINS (explications données au patient par le médecin). Pas de prophylaxie anti-thrombotique car charge et déroulement du pied sans difficulté. IRM dans 1 semaine. Consultation au Team Pied. Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux comparatifs du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil/axial de rotule. Retour à domicile avec traitement antalgique, cannes au besoin et arrêt de travail. Radiographie du genou gauche face/profil/axial des rotules des deux côtés, schuss des deux côtés du 22.05.2018 : épanchement intra-articulaire. Fracture comminutive du massif des épines tibiales, peu déplacée. Fracture verticale de l'aileron externe de la rotule gauche, peu déplacée. Bilan complémentaire par CT-scanner effectué. (Dr. X) CT-scanner du genou/jambe gauche natif du 22.05.2018 : cf annexe. Radiographie du genou gauche F/P + rotules des deux côtés du 07.05.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique, inflammatoire ou suspecte visible. Tissus mous sans particularité (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée, épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, bande élastique, cannes anglaises avec charge complète. IRM en ambulatoire agendée le 01.06.2018. Contrôle en team genou à 1 semaine. Radiographie du genou, le 27.04.2018 : gonarthrose tri-compartimentale avancée. Antalgie OMS pallier 1. Radiographie du genou : pas de lésion osseuse. (informations données au patient). Avis orthopédique : Dr. X : IRM du genou en ambulatoire puis contrôle Team genou. Bandage du genou, antalgie et anti-inflammatoire. Glace. (informations données au patient). Arrêt de travail. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X) : discussion des radiographies. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Antibiothérapie par Co-amoxiciline pendant 3 jours. Attelle jeans et contrôle en filière à 48h. Radiographie du genou. Évaluation neurologique. Rendez-vous pris pour contrôle en filière 34 demain le 09.05.2018 à 11:00 pour un avis orthopédique et également un avis neurologique. Antalgie. Radiographie du membre inférieur droit et du bassin : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du nez profil, avec pré-explication donnée par le médecin : fracture nasale simple. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Convocation en ORL dès que possible. Radiographie du pied droit : sans particularité. Prescription de Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail. Radiographie du pied entier droit : fracture intra-articulaire de la base du 5ème métatarsien, non déplacée. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : luxation métatarso-phalangienne externe du 4ème rayon, sans lésion osseuse traumatique associée et visualisée. Radiographie du pied entier droit : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation métatarso-phalangienne du 4ème rayon. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas de corps étranger radio-opaque visualisé, ni par ailleurs de lésion osseuse traumatique. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 80 µmol/l, Hb 143 g/l, ASAT U/l, ALAT 14 U/l, gamma-GT 15 U/l, phosphatase alcaline 79 U/l, bilirubine totale 16.9 µmol/l, bilirubine directe 6.7 µmol/l, lipase 38 U/l, crase en ordre. Radiographie du pied entier droit du 31.05.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. Sésamoïde interne bipartite (Dr. X). Radiographie du pied entier droit et de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : fracture non déplacée de la tête du 1er métatarsien. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse, décrite ci-dessous. Antalgie. Bande élastique. Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : sur l'incidence de face, petit liseré radio-transparent passant par la base du 5ème MT pouvant correspondre à une fracture non-déplacée. Sinon pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 06.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 13.05.2018 : les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de CE décelable (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 19.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou droit du 19.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 19.05.2018 : la morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale (Dr. X). Laboratoire : cf. annexe. Radiographie du pied entier gauche du 26.05.2018 : petite fracture intra-articulaire de la tête de la 1ère phalange du 1er orteil (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 31.05.2018 : fracture transverse de la base du 5ème métatarsien discrètement déplacée. Les rapports articulaires tarso-métatarsiens sont conservés. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied face, oblique et profil en charge : pas de fracture visualisée, pas de déplacement. Avis ortho (Dr. X) : au vu des douleurs en regard des ligaments de Lisfranc et de Chopart, plâtre fendu de la jambe 1 semaine, à réévaluer au team pied. Antalgie. Clexane prophylactique. Charge selon douleurs. Principe RICE. Radiographie du pied gauche face/oblique : fracture peu déplacée de la base de la phalange distale de l'hallux gauche. Radiographie du pied : pas d'atteinte osseuse. Consilium orthopédiate. Exploration à la sonde boutonnée : pas d'atteinte des structures nobles. 2 points de suture fils 4. Retrait des fils dans 10 à 14 jours. Pas d'antibiothérapie. Contrôle à 48h chez le pédiatre. Radiographie du pied : pas de fracture. Avis ortho. Contrôle à 48 heures après AINS. Radiographie du pied : pas de fracture visualisée, pas de luxation. Antalgie. Immobilisation par VacoPed court. Anticoagulation prophylactique, instructions d'auto-injections données au patient. Contrôle en filière 34 le 01.06.2018 pour avis orthopédique +/- discuter imagerie. Radiographie du pied. Avis orthopédie (Dr. X) : bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du poignet : arthrose. Antalgie. Avis orthopédique : • Ultrason : épanchement • Correction de la crase • Ad ponction le 18.05.2018 : absence d'épanchement • Avis orthopédique : probable poussée arthrosique : ad traitement symptomatique. Radiographie du poignet droit + main droite + scaphoïde droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. En cas de doute clinique sur une fracture du scaphoïde, un scanner est l'examen de choix. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit : status post-contention plâtrée pour entorse du ligament ulno-triquétral. Bonne contention plâtrée. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : petite irrégularité de la corticale métaphysaire distale du radius compatible avec une fracture. Coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : petite irrégularité de la pointe de la styloïde ulnaire pouvant correspondre à un petit arrachement. Le reste des structures osseuses examinées correspond à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture du radius. Alignement des os du carpe physiologique. Radiographie du poignet droit : après mise en place d'une attelle, pas de DS notable de la suspicion de fracture de l'apophyse styloïdienne. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 18.05.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 24.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 27.05.2018 : fracture sous-capitale du 5ème MC avec petite bascule palmaire. (Dr. X).Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 27.05.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet droit du 31.05.2018 : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Calcifications cartilagineuses visibles sur le profil au niveau du semi-lunaire. Possible chondrocalcinose. Arthrose STT, rhizarthrose. Radiographie de l'avant-bras gauche du 31.05.2018 : fracture métaphysaire distale du radius avec engrainement, déplacement et bascule antérieure de la surface articulaire. Atteinte multifragmentaire. Pincement articulaire radio-scaphoïdien. Discrète arthrose STT. Calcifications en projection du TFCC évoquant une chondrocalcinose. Solution de continuité cubitale en dessous de la styloïde correspondant à une fracture non déplacée. Radiographie de l'avant-bras gauche du 31.05.2018 : status après mise en place d'une contention anté-brachiale en plâtre de Paris. Pas de déplacement secondaire de la fracture décrite ci-dessus. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention (Dr. X). Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit 07.05.2018 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Sur l'ensemble des incidences à disposition, intégrité des os du carpe et tout particulièrement du scaphoïde (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil et du scaphoïde droit du 27.05.2018: par rapport au comparatif du 25.02.2015, on retrouve le status après ostéosynthèse par une plaque vissée de la fracture de l'EDR actuellement consolidée avec de bons rapports anatomiques. Pas de lésion osseuse traumatique d'apparition récente. Rhizarthrose et arthrose STT déjà avancées pour l'âge de la patiente. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet droit face/profil du 27.05.2018: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour avec notamment le status après ostéosynthèse par plaque vissée d'une fracture de l'EDR consolidée, sans lésion osseuse traumatique récente visualisée. (Dr. X) Radiographie du poignet droit Consilium orthopédique Plâtre ante-brachial fendu Contrôle en orthopédie urgences dans 1 semaine Antalgie en réserve Arrêt de sport Radiographie du poignet et main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : attelle 4 doigts pendant 5 jours et surélévation. Radiographie du poignet et main droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : attelle 4 doigts pendant 5 jours et surélévation. Radiographie du poignet face/oblique/profil: pas de fracture observée. Radiographie avec explication donnée par le médecin. Examen clinique: difficile en raison de la tuméfaction et des douleurs. Attelle poignet + écharpe. Ergothérapie. Antalgie, glace et repos. Proposition: contrôle en polyclinique d'orthopédie à 1 semaine pour évaluation du poignet. Possible déchirure ligamentaire (ligament triangulaire). Discuter d'indication à une IRM. Remarque: la patiente est partie précipitamment contre avis médical. Nous lui avons donné une attelle. Elle n'a pas voulu attendre la visite de l'orthopédiste. Radiographie du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de DS notable de la fracture de l'extrémité distale du radius après changement de plâtre. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de fracture visualisée mais doute pour une dissociation scapho-lunaire. Radiographie du poignet gauche de face et profil: fracture déplacée du radius et cubitus. Radiographie du poignet gauche du 07.05.2018 : status post-contention plâtrée pour fracture en motte de beurre métaphysaire distale du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de pli visible. Les rapports anatomiques restent conservés (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 19.05.2018 : fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, sans lésion post-traumatique aiguë. Radiographie du poignet gauche du 19.05.2018 : pas de déplacement secondaire notable de la fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius après mise en place d'un plâtre (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 24.05.2018: fracture du tiers distal du radius. Arthrose scapho-trapézienne. Calcifications du ligament triangulaire du carpe. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 24.05.2018: status post-contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 24.05.2018: fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 24.05.2018: status post-contention plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 1er orteil droit du 24.05.2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 26.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 27.05.2018: fracture non déplacée de l'apophyse styloïde cubitale. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 27.05.2018: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de l'apophyse styloïde cubitale, sans déplacement primaire ou secondaire. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche: pas de fracture Traitement: bandage, attelle velcro pour une durée d'une semaine contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Radiographie du poignet gauche AB fendu pour 4 semaines AINS en réserve AS 4 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine + circularisation du plâtre Radiographie du poignet gauche Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation avec attelle de poignet AINS AS 2 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine pour réévaluation (+/- IRM et contrôle avec team main si persistance de la suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire) Radiographie du poignet Immobilisation avec BAB fendu pour une 1 semaine Contrôle en ortho urgence à 1 semaine avec réfection d'un nouveau plâtre AB fermé pour une durée totale de 4 semaines, avec contrôle en ortho urgences à la fin du traitement Radiographie du poignet/main droite face/profil: pas de fracture Traitement symptomatique: bandage/sportusal/algifor/dafalgan en réserveAvis orthopédique du Dr. X. • Antalgie et AINS. • Plâtre gantelet droit. • Contrôle à la policlinique à J7. • Pas de sport pendant 3 semaines. Radiographie du pouce : pas de fracture visualisée, rinçage, suture avec Prolène 3.0 à retirer à J10. • Arrêt de travail. • Antalgie en réserve. Radiographie du pouce droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque. Quelques bulles d'air dans les parties molles sur le versant cubital en regard de P1D1. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 10.05.2018 : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences faites. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite du 10.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit du 26.05.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Analyse urinaire : cf. annexe. Radiographie du pouce droit face/profil : contenu calcique structures osseuses conservés sans lésion traumatique visible. Discret bâillement de l'interligne articulaire métacarpo-phalangien sur le versant radial du pouce. Atteinte ligamentaire ? (Dr. X). Radiographie du pouce droit face/profil : interruption de corticale et solution de continuité linéaire témoignant d'une fracture non déplacée de P2 du pouce. Rapports articulaires inter-phalangiens proximaux et distaux conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit F/P du 31.05.2018 : clichés réalisés avec pansement en place. Pas de corps étranger au sein des parties molles. Remaniement arthrosique inter-phalangien proximal et surtout distal. Pas de lésion traumatique osseuse récente surajoutée (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas de fracture visualisée. Trépanation de l'ongle avec extériorisation d'une forte quantité de sang. Pas d'antalgie souhaitée par le patient. Reconsulter si signe de surinfection. Radiographie du pouce gauche du 13.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du rachis cervical avec pré-explications par le médecin : pas de fracture nouvelle, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Au vu que la symptomatologie transitoire est très limitée, de l'épargnement de la fonction motrice et de l'absence de traumatisme, nous libérons le patient avec l'ajout d'anti-inflammatoire et conservons le rendez-vous de contrôle chez le Dr. X. Prise du Nisulid que le patient possède déjà à la maison (mais ne prend pas), 2x/jour durant 10 jours. Conseils sur hygiène du dos. Radiographie du sternum : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec des discopathies de niveau C5-C6 et C6-C7. Rectitude du rachis due à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan colonne cervicale natif : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical en relation avec l'âge du patient avec notamment des discopathies de niveau C5-C6, et surtout C6-C7. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Image de tonalité calcique au niveau C5-C6, en arrière du disque, latéralisée à droite évoquant un processus dégénératif ancien. CONCLUSION : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du thalus face et profil : pas de fracture. Consilium orthopédiste : Dr. X. • IRM en ambulatoire dès que possible suivi d'une consultation en Team pied. Radiographie du thorax : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque, pas de fracture costale visible. Radiographie de la hanche : coxarthrose bilatérale, pas de fracture. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Antalgie de palier 1. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS pendant 5 jours, puis en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • ECG : cf. annexes. • Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg aux urgences. • Tramal 50 mg aux urgences. • Antalgie avec Tramal en réserve à domicile. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 299 ng/ml. • Atarax 25 mg le soir. • Pregabaline 75 mg 2x/jour. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Traitement symptomatique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Suite chez le médecin traitant. Radiographie du thorax, le 26.04.2018 : foyers bi-basaux. Rocéphine 2 g i.v. 1x/24h du 27.04 au 7.5.2018. Radiographie du thorax : pas de foyer. CT cérébral natif : pas de saignement cérébral. Mise en suspens du Madopar. Bilan cognitif le 09.05.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 1/7, et GDS 2/15. Avis Dr. X. Transfert à Marsens. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, luxation. CT thorax : subluxation postérieure de l'articulation costo-chondrale gauche de la 1ère côte, sans lésion vasculaire ou parenchymateuse pulmonaire associée, ni de pneumothorax. Fractures non déplacées des côtes 2 à 6 à droite, sans volet costal. Radiographie du thorax : pas de signe de foyer franc (sous réserve d'un examen non optimal). ECG : rythme sinusal à 120 bpm, BBD, onde T négatif en V1-V2 (pas de comparatif ECG au cabinet du MT, ni archive). Radiographie du thorax : possible foyer rétro-cardiaque. Laboratoire : CRP 109 mmol/L, pas de leucocytose, lactate 1. • ad hydratation 1000 sur 1h avec réponse tensionnelle. • fébrifuge. • antibiothérapie par Augmentin 1.2 g IV puis poursuite per os : suspension adapté au poids pendant 7 jours. • décision avec la famille de privilégier retour à domicile : en cas de péjoration clinique à domicile ad. nouvelle consultation, physiothérapie en ambulatoire, hydratation par PEG. Radiographie du thorax couché face : cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite augmentation de la trame sous-hilaire droite, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Quelques épaississements bronchiques diffus. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorso-lombaire dextro-convexe. (Dr. X). Radiographie du thorax de face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X).Laboratoire avec troponines : cf. annexes. H0 6ng/L, H1 6ng/L. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax, de l'épaule droite, du poignet droit, de la hanche droite et bassin : cf diagnostic ECG : RSR, pas de BAV, QRS fin, QTc 434 Avis orthopédique (Dr. X) le 28.05.2018 : pas d'opération en urgence, hospitalisation et avis orthopédique pour décider d'opération vs traitement conservateur Hospitalisation en médecine interne • Seresta 15mg 3x/j + 6x/j en réserve • Benerva + Becozyme • Antalgie • Echarpe Discuter bilan chute Radiographie du thorax debout face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Radiographie de la min droite face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan abdomen natif et injecté : absence de comparatif. Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, présentant une hypodensité focale de 3 mm dans le segment V, trop petite pour être caractérisée (DD : kyste ?). Perméabilité conservée du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale, sans lésion focale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Veine rénale gauche circum-aortique. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie. Pas de liquide libre. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : condensations focales de forme oblongue dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche et latéro-basal du lobe inférieur droit évoquant en premier lieu de petites dystélectasies. Os : pas de fracture. CONCLUSION : pas de lésion traumatique décelée. Note : Examen réalisé par télé-radiologie avec résultats transmis à 22h40. (Dresse X). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scanner thoracique : décrit ci-dessous. Antalgie simple à domicile. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax du 01.05.2018 Bilan angiologique du 03.05.2018 avec anévrismes : • aorte abdominale juxta-rénale de 70mm de grand axe, partiellement thrombosé • crosse de l'aorte de 24mm • artère iliaque commune gauche de 52mm de grand axe • artère iliaque commune droite 23mm de grand axe • départ de l'artère mésentérique sup de 13mm • ectasies fémorales communes à 15mm à droite et 14mm à gauche • ectasies poplitées à 10mm des deux côtés Duplex des vaisseaux précérébraux le 03.05.2018 : • Pas de sténose significative subclavière, carotide commune, interne. Sténose max 50% à l'origine de l'artère carotide externe droite, par plaque calcifiée. Pas d'épaississement pariétal significatif. Echocardiographie transthoracique du 03.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 %. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable avec un shunt droit-gauche lors stade I au repos et stade II au Valsalva lors du test au microbulles. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Radio thorax du 07.05.2018 : Radiographie du thorax du 09.05.18 Radiographie du thorax du 14.05.18 : comparatif du 1er décembre 2016. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie ou d'épanchement pleural. On retrouve une scoliose dextro-convexe du rachis dorso-lombaire, superposable au comparatif. Radiographie du thorax du 18.05.18 : présence d'un cathéter de dialyse en jugulaire interne droit, dont l'extrémité se termine dans l'atrium droit. Radiographie main droite du 17.05.18 : les structures osseuses se présentent normalement, sans lésion d'ostéolyse suspecte visible. Pas de tuméfaction des tissus mous. Radiographie main gauche du 17.05.18 : les structures osseuses se présentent normalement, sans lésion d'ostéolyse suspecte visible. Pas de tuméfaction des tissus mous. Radiographie du bassin du 17.05.18 : les structures osseuses se présentent normalement, sans lésion d'ostéolyse suspecte visible. Pas de tuméfaction des tissus mous. OPG du 17.05.18 : pas de lyse péri-radiculaire visible. Pas de granulome mis en évidence. Radiographie du thorax du 14.05.2018 Gazométrie 16.05.2018 : insuffisance respiratoire globale. Acidose respiratoire partiellement compensée métaboliquement. A-a gradient 8.2 kpa CT Thorax 17.05.2018 Fonction pulmonaire 25.05.2018 Avis pneumologique ATT : • Pas d'oxymétrie nocturne parce que la patiente ne supporte pas l'idée d'un masque CPAP Radiographie du thorax du 21.04.2018 : foyer hilaire et sous-hilaire droit avec discrète accentuation de la trame prédominant en base droite. Le reste est superposable. Test d'effort : non concluant, effort fourni non suffisant. Coronarographie du 19.04.2018 : l'examen invasif démontre une sclérose coronarienne sans lésion significative. Il existe des lésions intermédiaires (50%) de l'IVA proximale et moyenne qui ne sont pas hémodynamiquement significatives (FFR 0.93) et ne nécessitent pas de traitement. Une ventriculographie n'a pas été effectuée en raison de l'insuffisance rénale. Les symptômes du patient ne sont pas expliqués par une atteinte coronarienne épicardique. Radiographie du thorax du 23.05.18 : sans particularité Avis diététicien : malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence suite à une rupture et une consommation d'OH importante démontrée par un NRS 4 (3 en nutrition), un apport p.o. moins que 25%, une perte de poids de 25 kg (=33%) en 7 mois et un BMI de 17.6 Suivi biologique des électrolytes Substitution en potassium IV, sodium IV, phosphate po et magnésium IV et po Radiographie du thorax (expliqué par le médecin) : pas de foyer, pas de signe d'ancienne tuberculose, pas de tumeur, pas d'anomalie. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Voltarène crème. Suite de prise en charge chez le médecin traitant absolument nécessaire. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face : comparatif du 07.09.2014. Pas de fracture de côte décelable sur cet examen. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Quelques troubles ventilatoires à la base G. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face : fracture déplacée de l'arc postérieur des 9ème et surtout 10ème côte et possiblement de la 11ème côte gauche. À droite, pas de fracture évidente. Opacité alvéolaire comblant partiellement le sinus costo-diaphragmatique à droite, DD atélectasie DD foyer de pneumonie débutant. Pas de pneumothorax. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. (Dr. X).Radiographie du thorax face + profil : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Traitement antalgique. Absence de sport pendant une semaine. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : CRP 225 mg/l, leucocytes 32.3 G/l, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, urée 6.1 mmol/l, créatinine 79 µmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes ++++, sang +++, flore bactérienne +++. Cf. annexes. Hémoculture : à pister. Cf. annexes. Uricult : à pister. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de changement significatif par rapport au 12.08.2018, hormis une radiographie effectuée actuellement en position couchée (occasionnant un étalement des structures médiastinales). (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face du 06.05.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Radiographie du thorax face du 18.05.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax face et profil : absence de pneumothorax. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural D. Épanchement pleural à G, de faible abondance. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire avec troponines : cf. annexes. Aligné sans syndrome inflammatoire. Troponines à H0 19 ng/L, à H1 17 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : bonne visibilité des deux hiles pulmonaires. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 10.1 G/l, Na 133 mmol/l, créatinine 46 µmol/l, CRP à 9 mg/l. Sédiment urinaire : leucocytes 1+. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : par rapport au comparatif du 28.03.2018, on retrouve une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, ainsi que des épaississements bronchiques, correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pour mémoire, présence d'un lobe azygos. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec des calcifications de l'aorte au niveau de la crosse et mise en place d'un stent coronarien. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : pas de changement significatif par rapport au 4 mars 2016. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Lobe azygos. (Dr. X). Radiographie du thorax face-profil : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la trame bronchovasculaire. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Infiltrat alvéolaire en projection du lobe supérieur droit avec ébauche de bronchogramme aérique, limité dans sa partie inférieure par la petite scissure, compatible avec un foyer infectieux du lobe supérieur droit. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil du 19.05.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas de pneumothorax. Spondylose dorsale modérée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque (Dr. X). Radiographie du thorax le 01.05.2018 Discuter avis cardiologique Radiographie du thorax le 03.05.2018 Radiographie du thorax le 04.05.2018 Échographie cardiaque le 05.05.2018 Radiographie du thorax le 04.05.2018 Recherche d'antigènes urinaires (légionelles, pneumocoques) : négative le 07.05.2018 Hémoculture le 06.05.2018 : positive à 1 jour pour E.coli multisensible Culture d'urine le 07.05.2018 : négative Ceftriaxone 2 g iv/jour du 07.05-08.05.2018 Relai par ciprofloxacine 2x500 mg/jour du 09.05-13.05.2018 Radiographie du thorax le 08.05.18 Soins intensifs du 08.05 au 09.05.2018 Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) Échographie transthoracique le 08.05.2018 : FEVG 40-45 %, hypokinésie diffuse peut-être plus marquée en inférieur, globalement superposable à la dernière écho, pas de dilatation du VD Oxygénothérapie VNI intermittente Radiographie du thorax le 09.05.2018 : Silhouette cardiaque dans la norme. Calcifications et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée modérée du rachis dorsal. Radiographie du thorax le 19.05.18 Radiographie du thorax, le 20.04.2018 ECG, le 20.04.2018 : BBG connu Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X) Consilium angiologique (Dr. X) Stomatothérapie dès le 20.04.2018 Pas d'antibiothérapie Angiographie du membre inférieur gauche le 25.04.2018 : désobstruction de l'artère poplitée Radiographie du thorax le 20.05.18 Radiographie du thorax le 20.05.18 Cathéter artériel du 20.05 au 21.05.2018 Aérosols de Ventolin Adrénaline 0.1 mg IV. Tavegyl 2 g iv aux 12 h du 20.05.18 au 21.05.18 Xyzal 5 mg du 21.05.18 au 24.05.18 Solumedrol 125 mg du 20.05.18 au 21.05.18 Prednisone 35 mg du 22.05 au 24.05.18 Radiographie du thorax le 20.05.2018 Cathéter artériel du 20.05 au 21.05.2018 Aérosols de Ventolin Adrénaline 0.1 mg IV. Tavegyl 2 g iv aux 12 h du 20.05 au 21.05.2018 Xyzal 5 mg du 21.05 au 25.05.2018 Solumedrol 125 mg du 20.05 au 21.05.2018 Prednisone PO du 22.05 au 25.05.2018 Radiographie du thorax le 24.05.2018 et post-ponction le 29.05.2018Ponction pleurale à visée thérapeutique le 29.05.2018 (Dr. X): échoguidée, sous la supervision de la Dr. X, anesthésie locale à la lidocaïne, retrait de 1,1 L de liquide hématique, pas de complication immédiate. Reprise du Rivaroxaban le 30.05.2018 Contrôle le 26.06.2018 en cardiologie à la consultation du Prof. X (HFR- Fribourg) Radiographie du thorax le 27.05.2018: Dans les limites de la norme Radiographie du thorax le 29.05.2018 Radiographie du thorax: pas de foyer (explications données au patient). Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter si persistance de la symptomatologie. Contrôle des glycémies à domicile et conseils de consulter si décompensation diabétique dans le contexte infectieux. Arrêt de travail pour 48 h. Radiographie du thorax Traitement conservateur Radiographie du thorax 07.05.2018 (Dr. X) CT-scan thoraco-abdominal le 11.05.2018 Ponction pleurale le 14.05.2018: exsudat, compatible avec carcinose du cancer mammaire, bactériologie négative. Drainage thoracique (pig tail) du 17.05.2018 au 28.05.2018 PleurX dès le 29.05.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax 18.05.2018 Radiographie du thorax Co-amox 80 mg/kg/j pendant 7 j Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Radiographie du thorax. RAD avec traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie du 1er orteil droit du 24.05.2018: fracture arrachement de la tête de P2 du gros orteil. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du 1er orteil gauche du 18.05.2018: fracture non déplacée de P2 O1. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt de la main droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de CE radio-opaque. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt main droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt main gauche: pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt main gauche face/profil: pansement en place. Pas de corps étranger décelable en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 2ème rayon main gauche face et profil: pas de fracture, pas d'arrachement (radiographie avec explication donnée par le médecin). Examen clinique. Immobilisation par attelle alu en position physiologique durant une semaine. Instruction d'utilisation de cette attelle à la patiente. Consultation chez le médecin de famille après une semaine pour une nouvelle évaluation et décision de la nécessité de porter l'attelle. Radiographie du 3ème doigt à droite du 19.05.2018: remaniements des parties molles de la face palmaire de la 3ème phalange du 3ème doigt à droite. Pas d'atteinte osseuse. Les rapports articulaires sont physiologiques (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt droit: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt main droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt à droite du 26.05.2018: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de la main droite: pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche face/profil: fracture transverse de la phalange distale du 4ème rayon, avec petit déplacement postérieur d'environ 3 mm. Radiographie du 4ème doigt gauche face/profil: par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture de la phalange distale du 4ème rayon, avec mise en place d'une broche qui passe par le fragment distal, mais qui reste à l'extérieur du fragment proximal. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche face/profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil droit: fracture déplacée, diaphysaire de la 3ème phalange du 4ème orteil droit. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt: pas de fracture Contrôle évolution chez le médecin traitant. Radiographie du 5ème doigt de la main droite: fracture oblique de P1 du 5ème rayon. Pas de signe de déplacement. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite: statut post immobilisation pour fracture de P3 du 5ème rayon. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite: pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite: visibilité d'une opacité arciforme en projection des parties molles en regard de P3 du 5ème rayon. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main gauche: fracture diamétaphysaire proximale de la phalange proximale avec bascule postérieure et ulnaire. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt main gauche: on trouve la structure métallique en projection de la 3ème phalange du 5ème rayon. Pas de lésion osseuse visible dans les limites des incidences faites. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt main gauche: statut post mise en place de matériel d'ostéosynthèse pour fracture de P1 5ème rayon. Matériel d'ostéosynthèse intact en place. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème orteil du pied droit face/oblique du 22.05.2018: fracture sous-capitale de P1 O5 déplacée. Angulation des fragments. Synostose P2 P3 du 4ème et 5ème orteil (variante de la norme). (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied droit post-réduction face/oblique du 22.05.2018: cliché après réduction d'une fracture déplacée de P1 O5. Persistance d'une discrète angulation sur l'incidence de face estimée à 16°. Statut superposable. (Dr. X) Radiographie DV du membre supérieur gauche. (instructions données au patient). Att: antalgie. Radiographie épaule droite avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visualisée. Avis ortho Dr. X: pas d'atteinte de la coiffe, pas d'atteinte osseuse, pas d'atteinte articulatoire. Avis neurologique: pas de contre-indication à la prise de Tramal concernant l'épilepsie. Augmentation de l'antalgie avec Tramal. Maintien du rendez-vous en orthopédie le 09.05.18. Physiothérapie si jugé nécessaire par les orthopédistes. Radiographie épaule droite de face et clavicule de face (Neer impossible en raison des pleurs de la patiente): pas de fracture, pas de luxation. Radiographie épaule droite du 03.05.2018: Pas de fracture, pas de luxation. Omarthrose avec disparition de l'interligne gléno-humérale. Ostéophytose en couronne de la tête humérale. Arthrose acromio-claviculaire. Surélévation de la tête humérale par rapport à la glène scapulaire, pouvant entrer dans le cadre d'une lésion chronique de la coiffe des rotateurs. Dispositif cardiaque avec boîtier pectoral droit, une sonde reliée au boîtier, l'autre sonde dans les tissus mous. Radiographie colonne lombaire du 03.05.2018: Pas de fracture. Pas de tassement. Altérations dégénératives étagées avec ostéophytose antérieure de L1 à L5. Arthrose facettaire au même niveau. Diminution de la minéralisation des processus épineux lombaires. Pas de glissement ou de bâillement Dans le plan frontal, troubles de la statique avec scoliose sinistro-convexe entrée sur L3. Remaniements des berges inférieures de l'articulation sacro-iliaque droite. Coxarthrose débutante à droite, marquée à gauche, avec disparition de l'interligne articulaire dans sa partie supéro-interne. Radiographie épaule droite face et Neer droite et défilé acromio-claviculaire bilatéral : pas de fracture, pas d'asymétrie des articulations acromio-claviculaires, informations données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : bras en écharpe, AINS, glace, physiothérapie avec mobilisation selon douleurs, contrôle en orthopédie d'urgence à 6 semaines, informations données au patient. Arrêt de travail pour 6 semaines. Radiographie épaule droite Face/Neer le 18.05.2018 Immobilisation par gilet orthopédique Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal D par plaque Philos (OP le 22.05.2018) Radiographie épaule droite F/Neer : importante omarthrose excentrée avec diminution de l'espace sous-acromial, pas de fracture visualisée mais suspicion d'ancien arrachement du tubercule majeur. Radiographie épaule droite F/Neer : pas de fracture visualisée. Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X): attelle antalgique durant max 5 jours. Consultation pour suivi clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines. Nouvelle consultation si péjoration des douleurs ou nouvelle symptomatologie. Radiographie épaule face/neer. Antalgie. Gilet orthopédique. Avis orthopédique (Dr. X): organisation d'un scanner de l'épaule en urgence d'objectiver un possible déplacement et de discuter d'une possible intervention chirurgicale. La patiente sera convoquée en team membre supérieur à 7 jours. Radiographie épaule face/profil : pas de déplacement par rapport au comparatif du matériel d'ostéosynthèse ou d'une nouvelle fracture visualisée. Explication au patient de la radiographie, conseil d'éviter les chutes sur son côté droit. Radiographie épaule G f/neer Brufen 600 mg Anesthésie : Propalol 1%, Lidocaïne 1%, Fentanyl 1g Perfusion Ringer 500ml Réduction de Kocher Gilet orthopédique pour épaule Consilium orthopédie : Dr. X Consilium anesthésie Radiographie épaule gauche : réduction de la luxation antéro-inférieure avec congruence de l'articulation gléno-humérale. Lésion de Hill-Sachs. Suspicion de Bankart osseux. Radiographie épaule gauche avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie: Ibuprofène + dafalgan Immobilisation avec écharpe pendant 5 jours. Physiothérapie 6 séances avec protocole San-Antonio. Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines. Radiographie épaule: pas de luxation de la clavicule objectivée, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Écharpe 3-5 jours. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail de 10 jours. Réévaluation par le médecin traitant d'ici 2 semaines. Radiographie épaule. Avis orthopédique. Bretelle et antalgie. Physiothérapie dès le 31.05.18. Contrôle clinique à la consultation orthopédique des urgences dans 10-14 jours. Si évaluation clinique pas possible car patient trop algique, IRM épaule avec consultation team épaule par la suite. Radiographie et CT avec pré-explications par le médecin: fracture intra-articulaire comminutive de la base du 1er métatarse, fractures non déplacées de l'os cunéiforme médial et de l'os cunéiforme latéral, arrachement du versant dorsal de la base du 4ème métatarse, tuméfaction des tissus mous dorso-latéraux. Avis ortho Dr. X: entorse de l'articulation de Lisfranc du pied droit avec multiples fractures/arrachements. Botte plâtrée fendue pour 6 à 8 semaines, Clexane 40 mg, avec explications données au patient. Certificat de travail. Contrôle dans 7 à 10 jours à la consultation ortho-urgences avec test du ligament de Lisfranc. Radiographie et CT-scan du pied gauche (HFR-Meyriez): cf diagnostic. Avis orthopédique aux urgences (Dr. X). Pose de plâtre aux urgences. Hospitalisation en orthopédie. Opération prévue vendredi 18.05. Radiographie face, oblique, latérale en charge : pas de fractures visualisées, pas de déplacement (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique Dr. X. Semelle rigide. Antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant. Radiographie face/profil du coude droit: fracture de la métaphyse proximale de l'ulna. RX post-plâtre : pas de déplacement secondaire. Radiographie face/profil hanche droite+fémur complet avec explications préalables données par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication à une opération en urgences. IRM du bassin, hanche et sacrum avec contrôle à une semaine à la Team hanche planifié (discussion de l'indication à une PTH). Suite du bilan d'ostéoporose par le médecin traitant. Cannes avec instructions à l'utilisation. Radiographie face/profil: pas de fracture. Traitement symptomatique: attelle. canne charge selon douleur. Contrôle chez le MT dans 5 à 7 jours. Radiographie face/profil du poignet droit : pas de fracture. Traitement symptomatique: Sportusal crème, bandage, dafalgan/algifor en réserve. Contrôle chez le MT si persistance des douleurs. Radiographie fémur : pas de fracture, pas de corps étranger. Stix urinaire normal, pas de sang. FSc alignée. Radiographie: fracture connue inchangée. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre Edimbourg et contrôle radioclinique à 7 jours en ortho-urgences (le patient sera convoqué), indication opératoire sera rediscutée lors de ce rendez-vous. Radiographie: fracture diaphyse 5ème métacarpe. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur avec mise en place d'une attelle Edimbourg. Antalgie simple. Contrôle ortho-urgence radio-clinique dans 1 semaine (le patient sera convoqué). Radiographie: fracture du tiers distal de la clavicule gauche sans déplacement, légère ascension de la tête humérale, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication opératoire d'office, Rücksack et contrôle à consultation d'orthopédie à 7 jours. Antalgie simple. Radiographie genou D : pas de fracture mise en évidence. Tuméfaction des tissus mous en avant de la patella. Antalgie sans AINS. Radiographie genou droit et rotules des deux côtés : arthrose tricompartimentale débutante, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie genou droit: normale. Traitement symptomatique. Radiographie genou droit: pas de fracture. Radiographie genou droite avec préexplications du médecin: calcifications du ménisque interne, pincement discret de l'espace interarticulaire médiane Avis orthopédique (Dr. X). Traitement anti-inflammatoire par Brufen 400 mg 3x/jour pendant 10 jours avec protection gastrique par Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 10 jours. Radiographie genou droite: pas de lésions osseuses, ni de corps étranger visible. Radiographie genou droite Gel-let/MEOPA Exploration de plaie Désinfection Hibidil/NaCl 0.9% avec aiguille boutonnée Suture Prolene 5:0 (2 pts) Steri-strips Antalgie en R Radiographie genou G Face/profil le 18.05.2018 Attelle jeans en extension Avis Dr. X le 28.05.18: add fixateur externe le 01.06.18 si pas de pause d'anticoagulation possible sinon OS ou ttt conservateur. Radiographie genou gauche (explications données): pas de fracture, présence d'arthrose. Avis orthopédique Dr. X: ad IRM du genou et consultation au team genou. Radiographie genou gauche: pas de fracture. Mise en place d'une attelle jeans. Antalgie simple. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Radiographie hanche et bassin face et profil: pas de lésion osseuse pouvant expliquer les douleurs du patient mises en évidence. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. (Dr. X). Radiographie hanche et cuisse gauche f/p Traitement antalgique. Radiographie hanche et jambe gauche f/p: pas de fracture visible, pas d'asymétrie tête fémorale, pas de dysplasie visible. Radiographie hanche gauche et bassin face Mise en suspens Xarelto Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication au scanner de la hanche, hospitalisation en orthopédie. Radiographie initiale, CT scan et radiographie de contrôle du jour montrant des clichés superposables sans déplacement avec une fracture 4 parts impactée en valgus avec déplacement minime du tubercule majeur. Radiographie jambe droite face/profil: pas de nouvelle lésion osseuse. CT jambe droite: pas d'argument pour une ostéomyélite. Laboratoire: Leucocytes 10 G/L, CRP 35 mg/L (identique à la semaine dernière). Avis orthopédique Dr. X. Poursuite antalgie. Physiothérapie. RDV le 18.05.2018 chez le Dr. X. Radiographie jambe droite (expliqué au patient): pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: traitement symptomatique. Radiographie jambe droite f/p Désinfection plaie Cannes à but antalgique Antalgie en R Dispense sport pendant 1 semaine Consilium orthopédiste: Dr. X. Radiographie jambe et pied gauche: pas de fracture visualisée. Radiographie jambe et pied gauche Consilium ortho (Dr. X) AINS en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs. Radiographie jambe f/p: pas de fracture visible. Radiographie jambe gauche Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation avec plâtre cruro-pédieux AINS en réserve Patient sera reconvoqué directement par cheffe d'orthopédie (Dr. X) pour le suivi. Radiographie. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection par Bétadine, pansement par Adaptic. Suivi en Stomathérapie. Pas d'indication à traitement antibiotique. Laisser tomber les points de suture seuls. Retour à domicile avec instructions pour les soins de plaie. Traitement symptomatique. Suivi en Stomathérapie HFR aux 2 jours. Conseils donnés au patient de reconsulter si péjoration de son état. Radiographie lombaire de face et profil: pas de tassement, pas d'arthrose, légère scoliose. Stix urinaire: dans la norme. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour suivre l'évolution. Le patient est averti de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Radiographie lombaire face profil: absence de fracture visualisée, (instructions données au patient). Antalgie simple. Avis orthopédique Dr. X. Consultation Team Spine dans 3 à 4 semaines. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Radiographie lombaire: pas de signes d'une fracture ou dislocation. Radiographie main: pas d'argument pour une fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgien orthopédiste: parage de la plaie fait par le chirurgien orthopédiste avec pose de 3 points 5/0 sans visualisation de lésion tendineuse. Au total: plaie du pouce non compliquée, suturée par le chirurgien orthopédiste. Retour à domicile. Ablation des fils dans 7 jours par le médecin traitant. Antibiothérapie pendant 5 jours. Vaccination antitétanique. Radiographie main D du 09.05.2018: Fracture Salter II de la base de la phalange proximale du 4ème doigt, non déplacée. Le reste des structures ostéo-articulaires se présente normalement. Tissus mous sans particularité. Radiographie main droite: pas de fracture visualisée. US main droite: tuméfaction et infiltration des parties molles au niveau du dos de la main droite compatible avec une dermo-hypodermique. Pas de collection ou d'abcès visible. Pas d'épanchement articulaire. Les gaines tendineuses sont libres. Perméabilité du réseau vasculaire. Radiographie main droite: pas d'image de corps étranger visible. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie main droite US main droite Cefuroxime pendant 7j Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Radiographie main et poignet à droite (explications données): pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: attelle poignet (explications d'utilisation données), traitement antalgique et anti-inflammatoire. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour une semaine. Radiographie main gauche f/o: pas de fracture visible. Radiographie main gauche f/o Attelle Edimbourg pendant 1 semaine Antalgie en réserve Consilium orthopédie. Radiographie main gauche fracture tête métacarpe 2 Salter 2. Radiographie main gauche le 08.05.18 à l'Hôpital de Riaz: pas de fracture. Informations à la patiente du geste de trépanation de l'ongle. Trépanation de l'ongle avec 3 petits trous, évacuation de l'hématome, réfection de pansement sec. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 15.05.2018 y inclus. Radiographie membre inférieur droit: pas d'argument pour une fracture. Au total, contusion post-traumatique dans un contexte d'accident du travail. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie membre supérieur gauche: pas d'argument pour une fracture, radiographie avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation par attelle de poignet, conseil de réévaluation par le médecin de famille à J7. Retour à domicile. Arrêt de travail. Antalgie. Réévaluation par le médecin traitant à J7. Radiographie orteil 5 pied droit avec explications préalables. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Darco. Radiographie: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Radiographie: pas de fracture. Vaccin tétanos. Suture par prolène 4-0 (4 points simples), pansement, immobilisation du doigt, Contrôle clinique le 05.05.2018 à 10h30. Retrait des points à prévoir à J7 (ou selon contrôle du 05.05.2018). Radiographie: pas de lésion osseuse. Antalgie et consignes de surveillance. En cas de persistance des douleurs, réévaluation chez le médecin traitant. Radiographie: pas de lésion osseuse. Avis ortho (Dr. X): lésion trop profonde pour procéder à l'ablation du lambeau de chair. Suture et contrôle de la plaie dimanche 20.05.18 en filière 34 et suite de la thérapie en stomatologie. En cas de manque de place en stomatologie, suite des contrôles en filière 34.Exploration de la plaie, suture par 4 points de prolène (4.0). Antalgie. Représentation en cas d'apparition de fièvre, sécrétion purulente, oedème, péjoration de la douleur. Radiographie pied D f/p Bandage pour antalgie Antalgie en R Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie pied droit: Fragment osseux désolidarisé de la base de P2 O1, sans douleur à ce niveau (DD : centre d'ossification accessoire ?). Irrégularité de la partie médiale de l'os naviculaire, également sans douleur à ce niveau (DD : en lien à un os naviculaire accessoire ?). Radiographie pied et cheville D : pas de fracture visualisée Consilium ortho (Dr. X) AINS Contrôle chez le pédiatre dans 2-3j si persistance des douleurs Radiographie pied et cheville droits Consilium ortho (Dr. X) Botte plâtrée fendue Béquilles AINS AS 3 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie pied f/p/o + cheville f/p avec charge Botte plâtrée fendue pendant 7 jours Antalgie en R Contrôle clinique ortho-consult dans 7 jours Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie pied f/p/o: pas de lésions osseuses visibles. Radiographie pied f/p/o Botte plâtrée fendue pendant 10 jours Dispense de sport Antalgie en R Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie pied gauche face/oblique avec pré-explications par le médecin: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, semelle rigide selon douleurs, contrôle clinique chez le médecin traitant. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Semelle rigide pendant 2 semaines. Explications du médecin sur l'utilisation de la semelle rigide. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours. Radiographie pied gauche face/oblique/profil avec pré-explications par le médecin: pas de fracture visualisée. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Délimitation de la rougeur (apparition d'érythème aux urgences). Attitude: Adaptation antalgie (changement AINS pour spécifique COX-2). Antibiothérapie per os. Principe RICE (repos++). Décharge avec béquille (instructions à la marche avec des cannes anglaises). Cléxane prophylactique. Contrôle à 48h en filière 34 avec laboratoire (prescrit). Patiente prendra rendez-vous chez son rhumatologue (DD: possible début d'arthrite psoriasique). Radiographie poignet D F/P : pas de fracture visualisée Radiographie poignet droit : fractures diamétaphysaires distales des 2 os de l'avant-bras avec petite bascule dorsale de la fracture du radius. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour avec des fractures diamétaphysaires distales des 2 os de l'avant-bras et une petite bascule postérieure de la fracture du radius. (Dr. X). Radiographie poignet droit face et profil, sur PACS : fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Radiographie de contrôle post-pose de plâtre antébrachial fendu : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Sous contention, pas d'évidence de nette fracture déplacée visible. Les rapports articulaires sont conservés, corrects. (Dr. X). Radiographie poignet droit face/profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Attelle poignet simple. Antalgie simple. Arrêt de travail 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie poignet droit face/profil (post-plâtre) : status post-contention plâtrée pour entorse du poignet. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie poignet droit Immobilisation avec plâtre BAB Dafalgan en réserve Contrôle en ortho-urgences dans 3 semaines Radiographie poignet face et profil: pas de fracture (explications données au patient). Avis orthopédique Dr. X: attelle du poignet et contrôle en ortho-urgences à une semaine pour décider d'une arthro-IRM. Antalgie. Patiente refuse l'arrêt de travail (employée de bureau). Radiographie poignet face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, attelle poignet selon douleurs, antalgie simple. 08.05.2018 : suite au colloque d'orthopédie, une fracture est mise en évidence. Nous convoquons la patiente pour le 09.05.2018 en filière 34 pour la mise en place d'un plâtre. Radiographie poignet f/p Plâtre AB fendu Antalgie en R Dispense sport 3 semaines Contrôle clinique à ortho-consulte dans 1 semaine Radiographie poignet gauche : Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie poignet gauche face/profil et oblique. Attelle poignet gauche. Ibuprofen 400mg 3x/j, Dafalgan 1g 3x/j. Contrôle dans une semaine pour la reprise du travail. Radiographie poignet gauche f/p: Fractures diaphysaires distales radiale et cubitale type bois vert avec minime bascule dorsale de 14°. Tuméfaction des tissus mous. Radiographie pouce droit face/profil avec pré-explications par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Morris et antalgie. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Radiographie pouce droit face/profil: pas de fracture visualisée. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): au vu de la forte suspicion de déchirure tendineuse complète, organisation d'un US en ambulatoire afin d'objectiver l'emplacement de la déchirure et la localisation des moignons tendineux, convocation en team membre supérieur pour la suite de prise en charge après l'US, discussion d'indication opératoire à discuter à ce moment. Attelle poignet prenant le pouce (immobilisation de l'interphalangienne avec poignet en légère extension). Radiographie pouce f/p et poignet f/p Manchette plâtrée du pouce Dispense sport pendant 1 mois Antalgie en R Radiographie standard: absence de fracture. CT à la recherche d'une lésion du scaphoïde: pas de fracture du scaphoïde mais ancienne fracture de la base du 1er métacarpe. Bande simple, Voltarène gel. Dafalgan et Irfen en réserve. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Radiographie standard du bassin et hanche : pas d'atteinte osseuse visible Avis Dr. X, chirurgien orthopédiste : pas de fractures Radiographie standard du rachis cervical le 04.05.2018 : décrite ci-dessous. Antalgie. Collier cervical mousse pendant 5 jours. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Radiographie talon face profil: absence de fracture visualisée, (instructions données à la patiente). Avis orthopédique Dr. X. Antalgie simple. Talonnette, (explications données à la patiente). Cannes anglaises, (instructions à la marche données à la patiente). Clexane tant que la patiente ne déroule pas le pied avec première dose effectuée aux urgences, (instructions données à la patiente). Arrêt de travail une semaine. Consultation ortho-urgences à 10-15 jours. Radiographie thoracique : pas de fracture, pas de pneumothorax. Radiographie thoracique avec explications préalables par le médecin. Radiographie thoracique avec pré-explications par le médecin: plus de pneumothorax de l'apex visible par comparaison à la radiographie du 06.05.2018, pachypleurite/petit hémothorax costo phrénique basale gauche post-thoracotomie. Radiographie thoracique le 22.05.2018 CT thoracique le 23.05.2018 IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 22.05 au 27.05.2018 Bronchoscopie toilettage (Dr. X) le 24.05.2018 Ponction pleurale droite le 25.05.2018: Transsudat non-compliqué de 500 ml. bactériologie négative Co-Amoxicilline du 23.05.2018 au 25.05.2018.Ceftriaxone du 25.05.2018 au 31.05.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018 Radiographie thoracique. Aux urgences : • Aérosols de Ventolin 5 mg 2x avec bonne amélioration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatologique, contrôle chez le médecin traitant à 3-4 jours. Radiographie thoraco-abdominale CPAP avec une FiO2 maximale à 0.21 du 04.04 au 08.04.2018 Radiographie thorax + abdomen Surveillance de selles à domicile pendant 7 jours Consilium gastro-entérologique pédiatrique : Dr. X Radiographie thorax : pas de lésion osseuse costale, parenchyme pulmonaire sain. CRP négatif, leucocytes négatifs, VS 5 Stix urinaire négatif Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer ECG .FC 75/min, RSR, axe 45°, cond : PR 120 ms QRS fin, QTc 390 ms, pas de trouble de repolarisation, st isoelectrique, pas de signes d'hypertrophie, pas de signe pour myocardite / péricardite Radiographie thorax avec explications préalables données par le médecin. Organisation d'un scanner thoracique et d'un bilan biologique élargi par le médecin traitant (discuté par téléphone). Radiographie thorax du 16.05.2018 : Pas de signe de décompensation cardiaque, d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Dystélectasies en bande bi-basale. Fracture de l'arc latéral des 9ème et 10ème côtes à droite. Radiographie épaule droite le 16.05.2018 : Pas de fracture décelée. Omarthrose droite avec surélévation de la tête humérale venant buter contre l'articulation AC, témoignant d'une rupture de la coiffe des rotateurs. Calcifications en regard du tubercule majeur de l'humérus. Radiographie bassin/hanche droite le 16.05.2018 : Pas de fracture décelée. Status post-prothèse de hanche à gauche avec mise en évidence d'importants remaniements ostéolytiques du cotyle et de la partie basse de l'aile iliaque en rapport avec une probable migration graduelle de la prothèse, possiblement réactionnelle au matériel mis en place. A corréler à un CT. CT hanche droite le 17.05.2018 : Masse tissulaire occupant la place normale de la prothèse de hanche dans l'os coxal, responsable d'une luxation de la prothèse à environ 5 cm vers le haut, avec scalloping de l'os iliaque. Si la prothèse en place est constituée de polyéthylène, la lésion décrite évoque en premier lieu une maladie des particules (pseudo-tumeur inflammatoire). Radiographie thorax (explications quant au déroulement de l'examen données au patient). Traitement symptomatique avec Irfen et Dafalgan. Exercices respiratoires expliqués au patient. Radiographie thorax f du 30.04.2018 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Status post-mise en place d'une SNG dont l'extrémité distale se situe en surprojection du fundus. Radiographie thorax f du 02.05.2018 : Comparatif du 30.04.2018. Mise en évidence d'une opacité mal délimitée, située dans la partie supérieure de la plage pulmonaire droite, évoquant un foyer. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Sonde nasogastrique en position inchangée. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoires en annexes. Radiographie thorax face, profil le 07.05.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer constitué. Opacité en bande en base pulmonaire gauche, évoquant une atélectasie. Épanchement pleural gauche minime. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie thorax le 02.05.2018 : Cardiomégalie. Épanchements pleuraux bilatéraux. Opacité réticulaire basale droite pouvant faire évoquer un foyer débutant. Pas de pneumothorax. Hypercyphose. Radiographie thorax le 08.05.2018 : Aspect superposable de la silhouette cardiomédiastinale. Status post-mise en place d'un pacemaker. Absence de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable au comparatif. Radiographie bassin/hanche droite le 10.05.2018 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. CT thoraco-abdominale injecté le 08.05.2018 : Cardiomégalie globale sans signe de décompensation cardiaque. Pacemaker à trois électrodes en place. Absence de foyer pulmonaire. Pas de foyer abdomino-pelvien visualisé. Ultrason tissu mou le 09.05.2018 : Infiltration diffuse des tissus mous de la région glutéale gauche, sans mise en évidence de collection, ni de masse. L'ensemble est compatible avec une dermo-hypodermite ou un phlegmon. Radiographie thorax : pas d'infiltrat. Réassurance. RAD • AINS 5 jours. • Lavages de nez. • Resyl plus au coucher. Radiographie thorax sans particularité. Prescription de Dafalgan, Toplexil et spray nasal Spirig. Prescription de Symbicort et explication quant à son utilisation. Radiographie thorax/abdomen le 01.05. : pièce de monnaie (2.3 cm taille radiologiquement) au niveau de sortie de l'estomac. Radiographie thorax Bilan sanguin et urinaire Antalgie le 18.05. : ad physiothérapie, ad médecine complémentaire Radiographie thorax : ECG du 25.04.2018 : rythme sinusal régulier, 91/min, bloc de branche droit avec trouble de la repolarisation associés. Radiographie thorax du 14.05.2018 : Discrète cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à un épanchement pleural droit et dans une moindre mesure gauche, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Discopathie pluri-étagée du rachis. ETT du 15.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec septum à 13 mm, et une akinésie septale et antéroseptale. FEVG estimée à 50-55 %. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,2 l/min avec un index cardiaque à 1,81 l/min/m² (80 % de la théorique). Racine aorte non dilatée. Valve aortique d'aspect sclérosé, sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,43 cm² (0,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élémentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante avec PAP à 55 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Trouble de la cinétique segmentaire déjà mis en évidence sur ETT en avril 2018, et pour lequel une coronarographie diagnostique est indiquée. Coronarographie du 17.05.2018 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec une fraction d'éjection diminuée. Après une récanalisation de l'IVA et une dilatation complexe avec 4 stents actifs, le résultat angiographique est bon. Il reste une sub-occlusion de l'artère circonflexe et une lésion intermédiaire de l'ACD. Je propose une récoronarographie et dilatation de la RCX, éventuellement ACD. Xarelto 15 mg 1-0-0, Aspirine 100 mg 1-0-0 pour une année, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. Radiographie thorax du 14.05.2018 : Discrète cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à un épanchement pleural droit et dans une moindre mesure gauche, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Discopathie pluri-étagée du rachis. ETT du 15.05.2018 : Ventricule gauche non dilaté, remodelé avec septum à 13 mm, et une akinésie septale et antéroseptale. FEVG estimée à 50-55 %. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,2 l/min avec un index cardiaque à 1,81 l/min/m² (80 % de la théorique). Racine aorte non dilatée. Valve aortique d'aspect sclérosé, sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,43 cm² (0,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique centrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élémentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante avec PAP à 55 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Trouble de la cinétique segmentaire déjà mis en évidence sur ETT en avril 2018, et pour lequel une coronarographie diagnostique est indiquée.Coronarographie du 17.05.18: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec une fraction d'éjection diminuée. Après une récanalisation de l'IVA et une dilatation complexe avec 4 stents actifs, le résultat angiographique est bon. Il reste une sub-occlusion de l'artère circonflexe et une lésion intermédiaire de l'ACD. Je propose une récoronarographie et dilatation de la RCX, ev. ACD. Proposition: Xarelto 15 mg 1-0-0, Aspirine 100 mg 1-0-0 pour une année, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. Radiographie: visualisation du corps étranger au niveau du colon. Radiographie 1er métacarpe gauche: pas de fracture, explications données au patient. Vaccination tétanos: status vérifié, fait il y a 19 semaines. Pansement, avec explications données au patient. Radiographie 1er orteil à gauche: fracture non déplacée P1-O1 (explications données au patient). Syndactylie O1-O2. Semelle rigide pour 6 semaines. (explications données au patient). Réévaluation clinique et radiologique à 4 semaines au cabinet du médecin traitant. Radiographie 5ème orteil pied droit avec pré-explications par le médecin. AINS, Dafalgan. Syndactylie et semelle rigide. Conseils d'utilisation de la semelle. Suite chez médecin traitant. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie Algifor/Dafalgan. Plâtre avant-bras-bras (poignet libre) 1 semaine fendu. Contrôle radio-clinique 1 semaine (en tout 4 semaines de plâtre). Arrêt sport 1 mois. Radiographie. Antalgie, contrôle si pas d'amélioration des douleurs. Antalgie au besoin. Radiographie. Antalgie. Désinfection de la plaie. Radiographie. Antalgie. Désinfection de plaie, cautérisation au nitrate d'argent et pansement compressif. Radiographie. Attelle du poignet à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Edimbourg, ergothérapie le lendemain, consultation en ortho-urgences dans 10 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Edimbourg. Bon pour l'ergothérapie fait. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): contrôle le 04.05.18 en FR 34 pour contrôle clinique et biologique. Avis rhumatologique. Attelle. Radiographie. Laboratoire: pas de cinétique au niveau des Troponines, pas de syndrome inflammatoire, pas de D-dimères. ECG. Gazométrie artérielle. Oxygénothérapie. Atrovent 250 mcg. Ventolin 2,5 mg. Retour à domicile au vu de l'amélioration clinique ainsi que de l'absence d'étiologie sévère probable. Mise en place de traitement symptomatique. Bilan pneumologique (bilan BPCO) à organiser par le médecin traitant, possibilité de rajouter imagerie (CT coupes fines) par la suite, pour investigation étiologie néoplasique. Reconsulter si péjoration. Radiographie. Retour à domicile avec traitement antalgique et semelle rigide. Radiographies: pas de fracture. Immobilisation (pansement rigide) antalgique. Antalgie. Conseils donnés au patient. Avis orthopédique: Dr. X. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 01.07.2018. Radiographies cheville droite et pied droit. Avis orthopédie (Dr. X): Aircast 2 semaines et charge selon douleurs. Physio en ambulatoire. Conseils donnés au patient lors de la consultation. Antalgie. Radiographies cheville droite face + profil: pas de fracture, pas d'autre anomalie, avec explication donnée par le médecin. Protocole RICE: traitement antalgique, glaçage, cannes avec instruction à la marche. Immobilisation attelle Aircast, explication de l'utilisation de l'attelle. Arrêt de travail 8 jours. Radiographies coude gauche pré et post-réduction. CT coude gauche: fracture tête humérale avec des fragments intra-articulaires. Aux urgences: - Dormicum 1 mg iv - MEOPA - Fentanyl 150 gamma iv - NaCl 0.9% 500 ml iv Prise en charge orthopédique aux urgences (Dr. X): - Réduction et plâtre - Patient sera contacté par la consultation orthopédique pour un rendez-vous lundi 07.05.2018. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseil d'usage. Contrôle clinique à la consultation orthopédique lundi 07.05.2018. Radiographies de la cheville et de l'avant-pied droits: irrégularité sur la face articulaire de la base du 5ème métatarsien (fracture de Pseudo-Jones). Avis orthopédique (Dr. X): ad CT: pas de fracture. Au vu de l'incertitude de l'anamnèse, possible élongation du tendon de péroné. Antalgie, physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Radiographies de la clavicule droite tangentielle: fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale. (Dr. X). Radiographies de la colonne cervicale et lombaire face/profil: décrites ci-dessous. Radiographies de la hanche gauche face/axiale et bassin face: décrites ci-dessous. Mobilisation selon douleurs. Traitement symptomatique par antalgiques anti-inflammatoires et myorelaxants de réserve. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 5 jours. Arrêt de travail. Radiographies de la colonne cervicale face, profil, axiale: la courbure de la colonne est physiologique dans le plan antéro-postérieur. Attitude scoliotique sinistro-convexe de la colonne cervicale sur l'incidence de face. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Status post-sternotomie. CONCLUSION: examen de la colonne cervicale correspondant à la norme. (Dr. X). Radiographies de la hanche gauche face/axiale, bassin: pas de fracture visualisée. Radiographies du rachis lombaire et cervical face/profil: pas de fracture visualisée, comparables à des radiographies passées (avis du Dr. X). Stix urinaire: pas d'hématurie. Radiographies de la main droite. Attelle Edimbourg pour 4 semaines. Consultation en orthopédie dans une semaine. Radiographies de la main gauche: pas de fracture. Consilium ortho: Dr. X. Exploration de l'articulation et du tendon sous anesthésie locale. Fermeture de la plaie par 3 points de sutures fils 4. Antibiothérapie par Co-amoxicilline (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 11 ml 2X/j durant 5 jours. Attelle Edimbourg durant 5 jours. Retrait des fils à 12-14 jours chez le médecin traitant. Contrôle plaie + sensibilité et mobilité du doigt à 48h aux urgences. Radiographies de l'avant-bras gauche de face et profil. Plâtre AB fendu. Contrôle ortho urgence dans une semaine avec circularisation du plâtre. Radiographies de l'hallux de face et oblique: pas de fracture visualisée. Semelle rigide. Antalgie. Radiographies des genoux le 05.04.2018. Adaptation de l'antalgie avec fentanyl SC pour les soins initialement, relais par Buprénorphine, puis Palladon. Introduction de Brufen et Novalgine. Radiographies du genou droit et de la rotule droite du 26.05.2018: importante tuméfaction des tissus mous pré-patellaires, pouvant correspondre à une bursite, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Par ailleurs, pas d'épanchement articulaire (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Microbiologie : cf. annexes. Radiographies du genou face profil et rotule axiale : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) Désinfection, anesthésie par 5 ml de Rapidocaïne, champagne, exploration, réalisation de 6 points de suture. Immobilisation par attelle jeans pour préserver les points de suture avec consignes de bien pouvoir poser le pied pour éviter un événement thromboembolique. Contrôle à 48h à la filière 34. Radiographies du genou gauche et des rotules des deux côtés du 19.05.2018 : arthrose fémoro-tibiale interne modérée se caractérisant par des petites réactions ostéophytaires du condyle fémoral interne. Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Épanchement intra-articulaire (Dr. X). Radiographies du poignet droit face/profil : fracture métaphysaire distale du radius en Motte-de-Beurre. Radiographie du poignet droit face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius en Motte-de-Beurre. (Dr. X). Radiographies du poignet face profil Plâtre AB ouvert Antalgie au besoin si douleur Contrôle en ortho urgence dans une semaine pour circulariser le plâtre Consilium orthopédiste Radiographies du 1er orteil pied droit du 24.05.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies du 2ème doigt gauche face/profil : pas de fracture Consilium ortho : pansement avec adaptaic, compresses et contrôle à 48h en pédiatrie pour refaire le pansement puis contrôle chez le MT par la suite si évolution favorable le 12.05. Radiographies : face profil du 1er doigt de la main gauche : pas de fracture Consilium orthopédiste Désinfection aux urgences Traitement : symptomatique : pansement fait aux urgences à changer à domicile dans 48h Radiographies genou, conseils donnés au patient. Antalgie Nouvelle consultation en cas de péjoration des douleurs ou nouvelle symptomatologie. Radiographies genou D F/P/A (20.05) : pas de fracture visualisée Radiographies hanche et bassin : pas de fracture visualisée Antalgie Charge selon douleurs Suivi chez le médecin traitant. Radiographies : informations données au patient. Antalgie et AINS Contrôle chez le médecin traitant. Radiographies lombaire face/profil : pas de fracture visualisée. Explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) IRM lombaire puis consultation en team spine dans 1 semaine (patient sera convoqué) Antalgie, Myorelaxant Patient averti de reconsulter en cas d'apparition de déficit neurologique. Radiographies main face profil : pas de fracture visualisée. Anomalie osseuse dans le contexte d'une maladie de Madelung connue (comparatif des radiographies de l'Inselspital du 11.04.2018). Avis orthopédique Dr. X : antalgie, repos, contrôle clinique déjà prévu début juin chez non confrères de chirurgie de la main à l'Inselspital. Radiographies poignet droit face/profil : pas de fracture visualisée Traitement antalgique par attelle poignet pour 7 jours, RDV en policlinique à une semaine Radiographies poignet gauche : fracture Pouteau-colles. Radiographies poignet gauche post-réduction : pas d'amélioration après doigtier japonais et réduction fermée. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Tentative de réduction fermée, infructueuse par doigtier japonais. (Dr. X). Réduction fermée après anesthésie intra-fracturaire par Dr. X. Plâtre de Paris en flexion palmaire et ulnaire. Contrôle à 7 jours en ortho urgences Recommandation et explication à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de troubles neurologiques ou vasculaires distaux. Radiographies thorax, bassin, tibia, épaule droite : pas de fracture, (explications données au patient). Antalgie. Radiographies 2ème rayon pied gauche Antalgie Syndactylie. Radiographies 3ème doigt main gauche : pas de fracture Attelle de Stack. Radiographies Antalgie Désinfection de plaie, cautérisation au nitrate d'argent et pansement compressif. Radiographies Antalgie. Conseils Clexane donnés à la patiente. Cannes anglaises. Avis orthopédique (Dr. X) : Botte plâtrée ouverte, décharge (Clexane) et rendez-vous en orthopédie avec radiographies à une semaine. Radiographies Consilium orthopédie : Dr. X Botte plâtrée fendue Contrôle à une semaine en ortho urgence pour circulariser le plâtre + radiographies sous charges, Injection de Clexane 40 mg 1X/j durant l'immobilisation Radiographies Consilium ortho Plâtre AB durant 4 semaines Antalgie au besoin Radiographie. Traitement symptomatique. Bon coup de lapin rempli. Radiographie. Traitement symptomatique. Conseil de rendez-vous chez le dentiste pour une douleur de la mâchoire. Nouvelle consultation si mauvaise évolution. Radiographies de la main gauche : face/oblique/profil : pas de fracture Radiologie clavicule droite Radiologie : • CT total-body le 24.04.2018 • Angio CT cérébral le 24.04.2018 • CT cérébral de contrôle le 25.04.2018 • IRM colonne cervical le 25.04.2018 • CT cérébral 27.04.2018 • CT cérébral le 30.04.2018 Minerve Philadelphia du 24.04.2018 au 30.04.2018 Fixation de C6 par abord antérieur le 30.04.18 (Dr. X) Cathéter artériel radial G du 24.04.2018 au 27.04.2018 Cathéter artériel radial D du 27.04 au 01.05.2018 Sonde urinaire du 24.04 au 01.05.2018 Enoxaparine 20 mg dès le 28.04.2018, stoppée le 03.05.2018 Bilan neuropsychologique demandé Radiologie épaule droite. (explications données au patient). Avis orthopédique (Dr. X) : essai de réduction par Davos puis traction axiale infructueuses, réduction par à-coups et abduction progressive. Radiographie de contrôle avec bon emplacement de la tête humérale. Gilet orthopédique avec initiation de la physiothérapie douce à une semaine. Le patient prendra rendez-vous chez Kohut pour la suite de la prise en charge. (explications données au patient par le médecin). Retour à domicile avec traitement antalgique personnel et gilet orthopédique. Radiologiquement, on met en évidence un arrachement au niveau du 1er métatarsien à droite. Nous proposons un traitement conservateur. La patiente présente également une entorse bénigne du Chopart, sans lésion radiologiquement décelable. Nous proposons un traitement conservateur avec une chaussure Geisha, une rééducation à la marche en charge selon douleurs. La chaussure Geisha sera portée tant que la patiente est symptomatique et pourra être enlevée par la suite. Un contrôle n'est pas prévu, son père le Prof. Cook nous contactera au besoin. Radiothérapie en cours avec prochain cycle du 07.05.2018 annulé Avis oncologique (Dr. X) : pas de traitement oncologique en phase aiguë. Avis radio-oncologique (Dr. X) : encore 3 séances de radiothérapie, à rattraper si amélioration clinique. Rediscuter avec oncologue si stabilisation de la situation respiratoire. Radiothérapie en cours avec prochain cycle prévu le 07.05.2018 : annulé Avis oncologique (Dr. X) et avis radio-oncologique (Dr. X) Radiothérapie pour cause d'hématurie du 23.05. au 29.05. (fraction : 4 Gy ; nombre de fractions : 5) Rah de type scarlatiforme d'origine indéterminée Raideur antérieure IPP D2 et D3 main D, douloureuse sur D3. Raideur articulaire, épaule gelée au décours sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite le 01.09.2017 sur accident le 29.08.2017. Raideur articulaire, épaule gelée au décours sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite le 01.09.2017 sur accident le 29.08.2017. Raideur épaule droite post-traumatique avec rupture isolée du sus-épineux. Raideur post-traumatique épaule G d'origine X avec : • Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018. Raideur post-traumatique épaule G d'origine X avec : • Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018. Raideur postopératoire genou D sur status post • refixation épines inter-condyliennes genou D le 14.02.2018 sur arrachement épines inter-condyliennes et fracture tête péroné, non déplacée à D, le 02.02.2018. Raideur post-opératoire sur status post réinsertion de l'épine tibiale du genou droit par arthroscopie le 14.02.18 sur : • fracture-arrachement de l'épine tibiale sur insertion du LCA et fracture de la tête fibulaire à droite, non déplacée. Raideur sur status post réduction sanglante ostéosynthèse par plaque palmaire du radius distal et réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.0 et vis de traction 2.5 et une fracture pluri-fragmentaire du cubitus distal gauche, cure de tunnel carpien gauche le 07.12.2017. Ralentissement du développement sur le plan des acquisitions motrices. Ralentissement du flux veineux du membre supérieur gauche le 11.03.2018 • d'origine iatrogène sur VVC jugulaire gauche. Ralentissement du flux veineux du membre supérieur gauche le 11.03.2018 • d'origine iatrogène sur VVC jugulaire gauche. Ralentissement psycho-langagier sur probable ancien AVC frontal gauche (plusieurs mois) • apparition récente. Ralentissement psychomoteur. Ralentissement psychomoteur le 03.05.2018. Ralentissement spontané de tachycardie supraventriculaire avec convertissement en rythme sinusal. Laboratoire : cfr annexes. ECG avant : tachycardie supraventriculaire à 229/min, et après ralentissement du rythme : tachycardie sinusale à 132/min. Cfr annexes. ECG de contrôle : tachycardie sinusale à 108/min. Cfr annexes. Metoprolol 25mg per os en dose unique aux urgences. Râles réfractaires à la mobilisation dans un contexte d'état comateux. Mr. Y présente une angine à Streptocoques pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie pour 10 jours. Concernant les vomissements, nous recommandons de poursuivre une hydratation sucrée. Rappel antitétanique : fin 2015. Examen clinique. RX de la cuisse gauche : cfr ci-dessous. Désinfection avec Bétadine, compresse et Cofix. Retour à domicile avec traitement antalgique et certificat médical, glace localement et repos. Contrôle de la plaie chez son médecin traitant jeudi 17.05. Information de reconsulter en urgence en cas d'induration de la cuisse, exacerbation de la douleur malgré l'antalgie, déficit neurovasculaire, plaie inflammatoire ou écoulement purulent. Arrêt de travail. Rappel antitétanique complété aux urgences. Rappel antitétanique effectué aux urgences. Pansement occlusif. Rappel anti-tétanique le 01.05.2018 Avis chirurgie plastique CHUV (Dr. X) : • rinçage eau tiède, pansement ialugène + jelonet (chaque doigt séparément), pas d'antibiotique • RDV le 08.05.2018 à 15h15 au CHUV pour suite de prise en charge. Rappel anti-tétanique le 23.05.2018 Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Dr. Y). Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive. Pneumonie rétrocardiaque 03/2002. Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR). Cure d'hydrocèle à D selon Lord 04/1998 (Dr. Y). Appendicectomie. Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatiques le 16.04.2018 avec réadaptation à Billens • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traité conservativement. Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique avril 2018. Substitution per os. Suivi biologique : Hb qui reste stable entre 125-135 g/l. Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome. Rappel antitétanique refait aux urgences. Désinfection des dermabrasions et de la plaie, suture de cette dernière par un point d'Ethilon 5/0. Ablation du fil à J5 à votre consultation. Rappel anti-tétanique. Avis orthopédique. Rappel anti-tétanique. Désinfection. Retrait des éclats de verre. Pansement simple. Rappel AT à l'HIB Payerne. Complément d'amputation phalange proximale Dig V main G (OP le 03.05.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 02.05. au 06.05.2018. Rappel AT aux urgences le 13.05.2018. Exploration plaie, suture du tendon extenseur propre de l'index G (OP le 13.05.2018). Rappel AT et prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline i.v. à l'HFR Riaz le 23.04.2018. Débridement, lavage et fermeture de plaie, suture du tendon extenseur de la branche ulnaire du nerf interdigital de Dig II. Réduction ouverte et OS par une vis 1.0 mm de la fracture du condyle versant radial de la tête de P1 Dig II et comblement d'un défect osseux par un bloc de Tutoplast. (OP le 23.04.2018). Rappel AT le 01.05.2018. Avis chirurgie plastique CHUV (Dr. X) : rinçage eau tiède, pansement ialugène + jelonet (chaque doigt séparément), pas d'antibiothérapie. Contact téléphonique le 02.05.2018 (079 556 68 93) avec garde de chirurgie plastique CHUV : ad évaluation ambulatoire au CHUV dès la sortie (021 314 25 25) afin de définir si un débridement est nécessaire. Rappel DiTe. Antibiothérapie pour 1 semaine. Contrôle dans 24 heures si péjoration de la rougeur, tuméfaction ou douleur à l'extension/flexion des doigts. Rappel Td-pur aux urgences. Réduction ouverte, OS 2ème métacarpe D par plaque Compact Hand 1.5 Synthes VA (OP le 02.05.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02 au 04.05.2018. Rappel Tétanos. Rappel tétanos. Désinfection, débridement, nettoyage de gravier. Plaie de 1 cm avec perte de substance de 6 x 3 mm. Suture par 2 points de Prolene 5,0. Ablation des fils chez le médecin traitant à J5-7. Protection impérative de soleil avec chapeau et écran total pendant tout l'été. Recommandation de soins de plaie. Rappel tétanos fait il y a 3 ans par le médecin traitant. Radiographie du pouce droit : pas de fracture. Désinfection, sous champ stérile, suture Ethilon 4.0. Rappel tétanos : vaccination infanrix hexa (cuisse droite) le 10.05. (2ème dose). 3ème dose d'infanrix à prévoir dans 6 mois soit en novembre 2018. Rappel vaccination anti-tétanos. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie. Suture par 2 points au Prolène 4-0. Antalgie de réserve. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences si apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Arrêt de travail pour 4 jours. Rapport de bronchoscopie 18.05.2018. Rapport de CT. Rapport de la radiographie du genou le 11.05.2018. Rapport de pathologie. Rapport de radiologie reçu à distance, signale une fracture non déplacée de la diaphyse de M1 dans sa partie proximale mais sans signe d'extension à la physe. Contact téléphonique le 24.05 avec la maman : disparition totale des douleurs, avec marche normale comme d'habitude. Rapport d'histopathologie. Rapport d'OGD le 25.05.2018. Rapport laboratoire. Rapport opératoire. Rapport opératoire. Rapport sexuel à risque le 26.05.2018. Rapport SFlt-1/PLGF: 10 Surveillance constantes et clinique. Spot pathologique à 0.038. Bilan de gestose : aligné. Traitement anti-hypertenseur. Protéinurie de 24h : 0,27g. Rapports sexuels protégés avec partenaire atteint d'HBV. Rapprochement mère-enfant suite à accouchement par voie basse à 41 5/7 semaines d'aménorrhée, chez Mme. Y de 36 ans, 1G devenue 1P (Hôpital Daler).Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant : Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 32 ans, 1-geste devenue 1-pare à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 15.05.2018 au Daler. Rapprochement mère-enfant d'une patiente 2G2P de 31 ans, à J1 d'une césarienne élective pour utérus cicatriciel à 38 3/7 semaines d'aménorrhée à l'hôpital Daler. RAS Rasburicase du 16.05.2018 au 22.05.2018 Allopurinol dès le 22.05.2018 Hydratation Rasburicase 15 mg iv dès le 16.05.2018 Hydratation Rash paraviral DD : • irritation due à la chaleur • effet secondaire vaccin ROR ou méningocoque C • allergie alimentaire Rash para-viral DD : • 5e maladie • pas d'argument pour une allergie Rash péri-infectieux Dd : pas d'argument pour une réaction allergique Raucher (35 py) Raynaud-Syndrom Raucher (35 py). Raynaud-Syndrom. Rayan présente une constipation, pour laquelle nous proposons de majorer le Movicol à 2x/j et nous l'encourageons à bien s'hydrater. Rayan se présente avec un saignement persistant depuis la circoncision le 29.05.18 le matin. Il a déjà consulté le 29.05. le soir pour le même problème. Il a été vu avec le médecin assistant et le chef de clinique chirurgien. À l'examen clinique, il y a un saignement léger du côté droit du pénis et pas de signe d'infection. Nous recommandons de continuer avec le pansement et d'appeler Dr. Peiry demain pour demander si elle veut faire un contrôle avant le rendez-vous prévu pour le 19.06.18. Rayen est un garçon de 10 ans qui se présente avec une entorse de la cheville gauche stade 1 après avoir sauté quelques pas d'un escalier. Dans l'examen clinique, on trouve une tuméfaction avec douleur à la palpation du malléole externe et TFA. Chopar et Lisfranc négatifs. Pas de TNV. Nous proposons un traitement avec Aircast et charge selon douleur à l'aide des cannes. Une antalgie avec Ibuprofène et paracétamol. Nous recommandons un contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Un certificat pour arrêt du sport pendant une semaine a été donné au patient. RCIU RCIU avec nouveau-né pesant 2470 g soit P3 RCIU au P3 RCIU confirmé (< P5) RCIU < P5 RCUH. RCUH diagnostiquée en janvier 2018 (suivi Dr. X). Hypertension artérielle. RDV à organiser par la patiente chez son médecin traitant en fin de semaine avec contrôle biologique de la fonction rénale et électrolytes. Réévaluer indication à organiser polysomnographie en ambulatoire. IRM colonne lombaire à organiser en ambulatoire (IRM ouverte au centre d'imagerie du Cormanon). RDV à votre cabinet le 30.05.2018 à 10h30 pour contrôler l'INR. CT de contrôle dans un mois 18.06.2018 à 11h. IRM myocardique morphologique le 14.06.2018 à 10h (arrêt BB dès le lundi). Si pas de résultats après ces examens, l'adresser en milieu universitaire en chirurgie cardiaque pour une éventuelle biopsie de la lésion. Rendez-vous en rhumatologie le 18.06.2018. Rendez-vous de contrôle ambulatoire en nutrition le 05.06.2018. RDV à 9h30 à la polyclinique de Pédiatrie pour contrôle clinique. RDV le 21.06 à 14h30 à la consultation de Dr. Peiry. RDV chez Dr. Pavlovic (cardiologue pédiatre) en ambulatoire le 16.06.2018 à 8h00 à l'HFR. RDV chez le médecin traitant le 28/05/18 RDV chez son médecin traitant pour organiser le suivi psychiatrique, endocrinologique et cardiologique. RDV chez vous pour contrôle de l'erysipèle dans une semaine. Rdv consultation orthopédique à 1 semaine. RDV dans le Service de Dermato-Oncologie du CHUV le 05.05.18. RDV de contrôle le 22.05.2018. RDV de suivi en neurologie au HFR Fribourg le 08.08.2018 à 14h30 (à maintenir selon évolution). RDV de suivi le 25.05.2018 à 10h avec Dr. Tu Quoc au Centre médical de Bertigny. RDV en filière le 16.05 avec contrôle labo. RDV en stomathérapie les : • 04.05.18 à 08h00 • 07.05.18 à 13h30 • 09.05.18 à 14h30 • 14.05.18 à 09h15 rdv filière 34 9h30 le 16.05.18 RDV gynécologie ambulatoire le 18.05.2018. RDV le 15.06 à 9h00 chez Dr. Herzog (gastro-entérologue pédiatre). Rdv médecin traitant dans 2 semaines. RDV pour injection Aclasta et TDM osseuse le 14.06.2018 à 10h puis consultation ostéoporose. Suivi rhumatologique aux 6 mois. Suite de prise en charge à l'UATO. RDV pour première consultation en oncologie HFR à Riaz le 14.06.2018 à 10h30 (prévue auprès de Dr. Bettini). RDV 28.05.18 avec l'orthoptiste à 14h15 Re-évaluation chez son médecin traitant lundi prochain le 14.05. Ablation du fil dans 7 jours. Réaction à la Nitrofurantoïne le 09.05.2018 avec : • vomissement Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. réaction allergique Réaction allergique : • composante cutanée et respiratoire (amendement rapide spontané) • probablement sur consommation de lait de soja. Réaction allergique aux amandes. Réaction allergique cutanée généralisée. Douleurs à la fosse iliaque gauche. Réaction allergique cutanée légère le 12.05.2018 DD : fraise, pollen (bouleau, frêne). Réaction allergique cutanée sur Tazobac le 05.04.2018. Réaction allergique de grade I sur injection d'Iscador (extrait de gui) le 06.05.2018. Réaction allergique de stade I d'origine médicamenteux le 11.05.2018 (DD Aldactone, Déponit) • Réaction maculo-papulaire prédominante au niveau du tronc et proximauté des 4 membres et plaquard érythrodermique du dos • après introduction Aldactone et Déponit le 11.05.2018. Réaction allergique de stade I d'origine médicamenteux le 11.05.2018 (DD Aldactone, Déponit) DD réaction retardée au lasix IV • Réaction maculo-papulaire prédominante au niveau du tronc et proximauté des 4 membres et plaquard érythrodermique du dos. • après introduction Aldactone et Déponit le 11.05. Réaction allergique de stade I le 15.03.2018 sur Céfépime. Réaction allergique de stade I le 15.03.2018 sur Céfépime. Réaction allergique de stade I sur Tavanic le 29.05.2018. Réaction allergique de stade 1 à la morphine. Réaction allergique de type I d'origine alimentaire le 17.05.2018 avec atteinte cutanée uniquement. Réaction allergique de type I le 05.05.2018 : • probablement d'origine médicamenteuse sur Riopan vs Irfen. Réaction allergique de type II. Réaction allergique gradée I le 12.05.2018 • urticaire poitrine et membres supérieurs des deux côtés. Réaction allergique le 01.05.2018 avec : prurit, urticaire des membres inférieurs. Réaction allergique le 12.05.18 sur Novalgine. DD : alimentaire (poisson). Réaction allergique légère alimentaire. Réaction allergique locale à des piqûres de moustique membre inférieur gauche le 06.07.2015. Contusion du coccyx le 06.07.2015. Opération du tunnel carpien des deux côtés. Opération ovarienne pour grosseurs (kystes). Réaction allergique locale avec angio-oedème de l'œil droit le 27.05.2018. Réaction allergique locale avec conjonctive gauche enflée et angio-oedème périorbitaire gauche le 26.05.2018. Réaction allergique peu sévère le 01.01.2013. Furunculose périvaginale. Entorse de la cheville de stade I. Réaction allergique, probablement aux poils de chat. Contusion sur la face dorsale des 2ème et 3ème métatarses du pied droit. Réaction allergique stade I avec tuméfaction des paupières. Réaction allergique stade I le 01.05.2018. DD: • anxiété. Réaction allergique stade 1 (urticaire thoraco-abdominale) suite au contact avec une chenille. Réaction allergique type bradykinique. Réaction allergique urticariforme. Réaction allergique cutanée surinfectée le 13.12.2012. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique de stade I avec: • Urticaire face et dos. Réaction anaphylactique de stade I probablement sur Indapamid avec : • urticaire face et dos, prurit généralisé. Réaction anaphylactique de stade III sur prise de Nebilet le 18.05.2018. Réaction anaphylactique de type I d'origine alimentaire le 17.05.2018, avec symptomatologie respiratoire, cutanée et digestive. Réaction anaphylactique stade I le 22.05.2018. Réaction anaphylactique stade I sur produit de contraste iodé le 20.05.2018. Réaction anaphylactique stade I sur produit de contraste iodé le 20.05.2018 avec: • Apparition 5-10 min après injection de PC de macules urticariennes prurigineuses. Pas d'autre symptôme. • Contexte de polyallergie: alimentaires multiples (trouble respiratoire, œdème langue), AINS (idem). Réaction anaphylactique stade II sur Co-Amoxicilline. Réaction anaphylactique stade IV sur hypersensibilité présumée à l'Eloxatin (Oxaliplatin) le 07.01.2013. Ulcère gastroduodénal et gastrite chronique sur H. pylori avec éradication H. pylori en 2001. Réaction anaphylactique stade 1 sur probable piqûre d'insecte. Réaction anaphylactique (stade 2). • suspicion allergie croisée. Réaction cutanée. Réaction cutanée de type urticaire. • placards érythémateux, prurigineux sur les cuisses, limités au site d'injection de la Clexane, avec retard de 72h environ, évoquant une urticaire secondaire à la Clexane. Réaction cutanée de type urticaire sur imipénèm. • Exanthème cutané sur les bras, l'abdomen et les cuisses, avec un retard de 72h. Réaction cutanée légère à une piqûre de frelon. Réaction cutanée suite à une probable piqûre d'insecte. Réaction de type allergique (à l'ananas). Réaction dépressive brève suite à la péjoration de l'état de santé de sa soeur - F43.20. • Trouble dépressif récurrent, traité - F33.9. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement abstinente depuis juin 2016 - F10.2. • Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline - F60.31. Réaction immunologique sur vaccin le 07.05.2018. Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte. Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte. Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte. Réaction paradoxale au Rivotril le 29.03.2018. Réaction urticarienne, localisée essentiellement aux membres supérieurs, d'étiologie indéterminée. Réaction urticarienne suite à contact avec chenille urticante le 08.05.2018. Réaction urticarienne sur piqûre de chenille le 27.05.2018. Réaction urticarienne sur probables piqûres d'insecte. DD: • insecte de l'extérieur versus dans la maison, araignées, puces de lit ... Réactions allergiques de stade II le 13.05.2018. Réactions allergiques. Réactivation de RCUH sur arrêt médicamenteux. Réadaptation pour des troubles de la marche. Réadaptation. Réadaptation après fracture du bassin de type open book avec diastasis de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque gauche et fracture de la partie postérieure de l'os iliaque gauche, opérée le 05.05.2018. Réadaptation après greffe pour angiodermite nécrosante du membre inférieur gauche. Réadaptation cardio-vasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardio-vasculaire. Aspirine à vie, Clopidogrel pendant 6 mois. Coronarographie le 18.04.2018. Contrôle chez le Dr. X dans 1 à 2 mois. Réadaptation cardiovasculaire. Aspirine à vie. Optimisation du traitement par IECA, bêtabloquant et diurétiques, avec introduction de l'Entresto. Pas de port de charges > 5 kg. Contrôle clinique chez le Dr. X le 16.05.2018. Contrôle clinique chez le Dr. X 2-4 semaines après la sortie. Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens. Pas de port de charges > 5 kg pendant 3 mois. Aspirine à vie. Holter. Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens. Prophylaxie de l'endocardite. Ablation des agrafes le 25.04.2018. Sintrom pendant 3 mois. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Adaptation du traitement médicamenteux. Anticoagulation à poursuivre trois mois pour la valve biologique. Carte de prophylaxie d'endocardite donnée au patiente. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Adaptation du traitement médicamenteux. Coronarographie le 15.05.2018 par Dr. X. Réadaptation cardiovasculaire. Double anti-agrégation par Aspirine à vie et Ticagrelor pendant 12 mois. Contrôle clinique chez le Dr. X le 01.05.2018. Réadaptation cardiovasculaire. Interdiction de soulever des charges de > 5 kg pendant 3 mois. Suivi ergothérapie en ambulatoire. Contrôle et Holter chez le Dr. X le 20.06.2018. PET-CT en juillet 2018. IRM de stress dans 6-12 mois. Réadaptation cardiovasculaire. Pas de port de charges > 5 kg pendant 3 mois. Contrôle clinique chez le Dr. X (CHUV) le 15.05.2018. Réadaptation cardio-vasculaire prévue à l'HFR Billens. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Adaptation du traitement cardiovasculaire. • Aspirine à poursuivre pour le moment. • Plavix à arrêter début mai. • Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. ETT dans 3 mois, si absence de thrombus, rediscuter l'arrêt de l'anticoagulation ou de l'Aspirine (l'anticoagulation peut être arrêtée pendant 48 heures pendant la période des 3 mois, le temps de réaliser un geste). Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires et optimisation du traitement cardiovasculaire. Carte de prophylaxie de l'endocardite remise au patient.Réadaptation cardio-vasculaire Métoprolol en suspens, à réintroduire selon fréquence cardiaque Réadaptation cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite Interdiction de soulever >5 kg de charge pendant 3 mois Anticoagulation à vie par Sintrom MAPA 24h (14.05.2018) ETT (15.05.2018) Aspirine pendant 12 mois Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique après cyphoplastie de D8 et de L1 le 11.04.2018 : • Fractures-tassement récentes des vertèbres D5, D8 et L1 le 09.03.2018 avec dorsalgies, sans déficit neurologique Réadaptation gériatrique dans un contexte de fracture des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Meyriez puis transfert à l'HFR Billens Physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Ablation des fils et Comfeel le 27.03.2018 Clexane prophylactique pendant 6 semaines post-opératoires Réadaptation musculo-squelettique au HFR Billens Mobilisation avec tintébin en charge maximale de 15 kg à gauche pendant 6 semaines postopératoires Ablation des fils le 17.04.2018 Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 25.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie avec arrêt de l'antalgie d'office dès le 08.05.2018 Prophylaxie thromboembolique par Héparine 5000 2x/jour jusqu'au 08.05.2018 Test de Schellong : négatif Bilan neuropsychologique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Attelle poignet pour 6 semaines postopératoires Début de la mobilisation douce dès la 2ème semaine postopératoire, en actif assisté dès la 4ème semaine postopératoire et libre dès la 6ème semaine postopératoire Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 20 kg pendant 6 semaines postopératoires Prophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j pour 3 mois puis relais par Xarelto jusqu'au 16.06.2018 Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines postopératoires. Adaptation de l'antalgie Comfeel pendant 14 jours, ablation des fils à J15. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge progressive selon douleurs Attelle mise en place le 17.04.2018 par le Dr. X : garder l'attelle pendant la mobilisation Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Contrôle radioclinique le 08.05.2018 à la consultation du Dr. X Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie : majoration du Targin dès le 15.05.2018 avec ajout de 5 mg à midi (10-5-10). Arrêt du Dafalgan et de la Novalgine sur demande de la patiente. Discussion au sujet des effets secondaires possibles des AINS en prise chronique et à dose dépassant les recommandations. La patiente comprend les risques mais souhaite poursuivre le traitement ainsi. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes le 18.05.2018 Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis Xarelto 10 mg jusqu'au 27.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes le 04.05.2018 Anticoagulation par Xarelto 10 mg jusqu'au 20.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Prophylaxie thromboembolique par Eliquis 5 mg 2x/j déjà en place pour une FA Adaptation de l'antalgie : • Dafalgan 1 g 4x/j. • Majoration par Oxycontin 5 mg 2x/j dès le 22.05.2018 • Vomissement le 23.05.2018 suite à la prise d'Oxycontin. Pas de récidive par la suite. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Rééducation à la marche en charge partielle de 30 kg sur le membre inférieur droit pendant 3 mois. Adaptation de l'antalgie Clexane 40 mg sc/jour pendant 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Renforcement du moyen fessier D Évaluation physiothérapeutique des moyens auxiliaires, patiente ne peut pas charger le poignet G : canne anglaise à D et canne antébrachiale à G Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Tazobac du 04.04 au 15.04.2018, relais par Ciproxine et Flagyl Retrait Pigtail à la consultation du Dr. X le 24.04.2018 • stop antibiothérapie le 03.05.2018 • prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 14.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Xarelto 15 mg dès le 09.04.2018 Changement des pansements au pied tous les 2 jours Contrôle chez Dr. X le 26.04.2018 : nettoyage nécrose Avis Dr. X : pas d'autre investigation nécessaire Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Antépulsion à 90° max avec coude en flexion, abduction, rétropulsion et rotation selon douleurs. Bretelle pendant 6 semaines. Interdiction de porter des charges pendant 3 mois Ablation des agrafes le 07.05.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Immobilisation dans un gilet orthopédique 6 semaines, avec mobilisation libre du coude et poignet. Mouvements pendulaires dès le 04.05.2018 et mouvements passifs et actif-assisté sans force dès le 11.05.2018 Adaptation de l'antalgie RX épaule D Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle à 15 kg, pas de flexion de l'hanche à > 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 04.06.2018 Ablation des fils le 08.05.2018 Radiographie hanche gauche le 08.05.2018Ablation des fils le 08.05.2018 Adaptation de l'antalgie Clexane 40 mg/j du 24.04 au 30.04 puis Xarelto 10 mg pendant 30 jours au total • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation des fils le 08.05.2018 • Adaptation de l'antalgie : Tramal Retard 100 mg 2x/j et Brufen 400 mg 3x/j. Diminution progressive avec contrôle régulier de la fonction rénale. • Prophylaxie par Clexane 40 mg/j du 24.04 au 01.05.2018 puis relais par Xarelto du 02.05 au 25.05.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Mobilisation libre. • Poursuite de l'antalgie habituelle. • Poursuite des thérapies en ambulatoire à la sortie. • Réadaptation musculo-squelettique post arthroplastie de la hanche droite • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire • Réadaptation pulmonaire Apprentissage de la gestion de la respiratoire Temesta et Ventolin en réserve • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie et réentraînement à l'effort • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométrie, oxymétrie nocturne • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométrie, oxymétrie nocturne RX thorax Aérosols Atrovent, Ventolin, Pulmicort • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométrie, RX thorax Adaptation du Vannair à 2-0-0-0 et poursuite du Symbicort 0-2-2-0 car puissance inspiratoire insuffisante le matin Mise en place de la VNI avec augmentation progressive de la durée et de l'IPAP • en fin d'hospitalisation : 4-5h/nuit, IPAP 18 (7h la nuit du 17 au 18.05.2018) Une dose de Diflucan pour mycose buccale avec bonne évolution Score de Bode, à la sortie : 6 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, oxymétrie et capnographie nocturne, DLCO RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Adaptation de la corticothérapie systémique : 60 mg dès le 23.02.2018, 40 mg dès le 01.03.2018 et 20 mg dès le 16.04.2018 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Introduction Spiriva 1x/j RX thorax Spirométrie Co-Amoxicilline jusqu'au 03.04.2018 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort par intervalle sous VNI (4/10) Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie à 3-4 lt/min Score de Bode, à la sortie : 9 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie, spirométries RX thorax • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne RX thorax Poursuite du port de la CPAP Arrêt du tabac depuis le 13.05.2018 avec port de Patch Nicotinell 14mg/24h et Nicorette inhaleur Score de Bode, à la sortie : 2 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Introduction d'Axotide 500 mcg 2x/j du 16.04 au 25.04.2018 (non amélioration des fonctions pulmonaires) Gazométries, spirométries Ergospirométrie RX thorax Score de Bode, à la sortie : 4 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Spirométries Introduction d'Alvesco 320 mg 2x/j • Réadaptation suite à une décompensation cardiaque • Réadmition aux soins intensifs le 28.05.2018 pour une péjoration d'une insuffisance avec hyperuricémie et ralentissement psychomoteur nécessitant une hémodiafiltration. Dr. X, 68 ans, a été hospitalisé initialement le 07.05.2018 aux SI pour un sepsis sévère sur bactériémie à S. Agalactiae. Il présente par la suite une décompensation cardiaque avec mise en évidence d'une insuffisance mitrale sévère. Malgré le traitement diurétique, la fonction rénale se détériore probablement sur une composante cardio-rénale. Dr. X est transféré aux soins intensifs en raison d'une encéphalopathie débutante, d'une hyperuricémie et de signes de surcharge afin de bénéficier d'une dialyse. À son arrivée aux soins intensifs, le patient présente une orthopnée importante ainsi qu'une agitation psychomotrice. Un cathéter de dialyse est posé dès son arrivée permettant de débuter une hémodiafiltration en continu rapidement. Malheureusement, en raison de l'état d'agitation avec des mouvements intempestifs empêchant la bonne marche de la dialyse. Dans ce contexte, une dialyse itérative est effectuée le 29.05.2018. Le Lasix intraveineux déjà initié en division est poursuivi entre les dialyses afin de garantir une diurèse minimale. Dans le cadre du bilan d'une insuffisance mitrale, le patient bénéficie d'une échocardiographie transoesophagienne le 29.05.2018 sous sédation. L'examen montre une insuffisance modérée, moins sévère qu'initialement redouté. Les cardiologues ne proposent pas de traitement interventionnel. L'évolution favorable permet un retransfert en médecine le 29.05.2018 pour suite de prise en charge. • Réalimentation progressive • Réalisation du bilan pré-opératoire - coronarographie, cathétérisme cœur droit ainsi qu'un CT scan thoracique pour une visualisation de l'aorte proximale. Suivi clinique, adaptation du traitement diurétique. Reprise du Xarelto port intervention. • Réalisation du constat de coup qui lui est remis en main propre. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. • Réalisation d'une gastrocopie en ambulatoire • Réanimation en salle d'accouchement Perfusion de Glucose 10% du 27.04.18 au 30.04. • Réapparition de douleurs à 3 mois de l'opération, probablement dues à ses protrusions globales des disques. Avant d'envisager d'autres procédures thérapeutiques, nous allons essayer avec un nouveau cycle de corticoïde et anti-inflammatoire + poursuite de la physiothérapie. On reverra le patient dans 3 semaines pour évaluer la suite. • Réapparition des douleurs à 2 mois de l'infiltration qui avait eu un excellent résultat. Il faudra probablement reprogrammer l'opération qui avait été annulée. Néanmoins, la dernière IRM datant de novembre 2017 et les douleurs se situant maintenant plutôt à D et non plus à G, nous organisons une nouvelle imagerie puis reverrons le patient pour discuter des suites. Dans l'intervalle, prescription de Co-Dafalgan et Tramal en réserve. Pour l'instant, nous évitons la corticoste par voie orale étant donné que le patient a présenté un ulcère gastrique en 2016 avec perforation et péritonite. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. • Réapparition d'une claudication symptomatique avec troubles sphinctériens. Pour cette raison, on organise une IRM de contrôle au plus vite et reverrons le patient pour discuter de la suite. On reste à disposition. • Réassurance. • Réassurance. • Réassurance au vu de l'évolution spontanément favorable. Traitement topique. Patient prendra son anti-histaminique et reconsultera en cas de mauvaise évolution. • Réassurance. Conseil d'en discuter avec sa psychologue de l'ORFSM. • Réassurance du patient : explication de la symptomatologie et de l'origine musculaire ainsi que de l'existence d'examens radiologiques ne révélant aucune lésion récente.Nous redonnons au patient les signes d'alertes cardiaques. • Antalgie par anti-inflammatoire. • Contrôle clinique chez son médecin traitant déjà organisé dans 3 jours. Réassurance du patient. • Suite du traitement antalgique par le médecin traitant. • Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis au patient. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Réassurance. • Examen clinique rassurant. • Explication des signes de gravité. • Prise de Motilium 30 minutes avant la prise d'antibiotique ainsi que 1 fois en réserve. • Contrôle chez le médecin de famille le 15.05.2018. • Explication sur l'hydratation et l'alimentation. Réassurance (explications données au patient). Réassurance. • Laboratoire avec formule sanguine, électrolyte, créat et CRP : sans particularité (prise de sang avec explication donnée par le médecin). • Test HIV sur demande de la patiente : la patiente va rappeler le 15.05.2018 à la filière 34 pour obtention des résultats par consultation téléphonique. • Instruction donnée pour observation après morsure de tique. Réassurance maternelle • Antalgie en R Réassurance maternelle • Éducation de la mère Réassurance maternelle • Traitement symptomatique au besoin Réassurance parentale Réassurance parentale • Conseils d'usage donnés • Reconsulte au besoin Réassurance parentale • Consignes de surveillance Réassurance parentale • Consignes de surveillance et motif de reconsultation donnés aux parents Réassurance parentale • Critères de reconsultation expliqués Réassurance. • Antalgie. • Conseils de consulter à nouveau si pas d'amélioration d'ici une semaine ou si péjoration (douleurs en majoration, apparition d'un état fébrile, d'une rougeur). Réassurance. • Conseils et entretien psychosocial. Réassurance. • Conseils et entretien psychosocial. Réassurance • Gastroscopie à réévaluer en ambulatoire par le médecin traitant. • Prochain rendez-vous chez son psychiatre traitant prévu en juin, à avancer. Réassurance. • Lexotanil. Réassurance. • Motivation de prendre un médecin traitant. • Antalgie simple et myorelaxant. Réassurance. • Prescription Aerius et Livostin. Réassurance. • Prescription de Buscopan. Réassurance. • Recommandation de consulter un dentiste si les dents devaient se mettre à bouger. Réassurance. • Retour à domicile. Récepteur soluble à la transferrine élevé Réchauffement externe par Bair Hugger Recherche : HIV, Syphilis, Gonocoque, Chlamydia, bactériologie classique. • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Doxi et antalgie. • Contrôle à la FR34 le 15.05.18 pour discuter résultat infectiologie. • Contrôle infectieux de la partenaire. Recherche antigène urinaire : pneumocoque et légionelle négatif RX thorax : foyer basal droit Physiothérapie respiratoire Augmentin du 25.04 au 02.05.2018 Tavanic du 02.05 au 06.05.2018 Recherche clostridium le 23.05.2018 : négatif Recherche d'adénovirus et de rotavirus. • ASP. Recherche de clostridium le 16.05.2018 négatif Recherche de parasites dans les selles en ambulatoire. Recherche de parasites en ambulatoire, a rendez-vous chez son médecin traitant le 22.05.2018. Recherche de Rota/adéno, parasites et bactério Recherche de Rotavirus et Adénovirus dans les selles : positif pour Rotavirus. • Gazométrie à l'entrée : pH : 7,43, Bicar : 14 mmol/l, Na : 126 mmol/l, K : 3.1 mmol/l, Glycémie : 6,1 mmol/l, lactates : 1.3 mmol/l. • Gazométrie le 13.05 à 17:00 : pH 7,45, Bicar : 20 mmol/l, Na : 135 mmol/l, K : 3.6 mmol/l, Glycémie : 8 mmol/l, lactates : 1.4 mmol/l. Recherche de RSV : positif. Recherche de sang occulte : négatif • Déficit en fer : 618 mg • Ferinject 500 mg OU le 19.05.2018 Recherche de sang occulte dans les selles : cfr annexes. • Pantozol 40 mg 2x/jour. • Gastro- et colonoscopie élective à organiser par le médecin traitant. Recherche de sang occulte. • Pantozol 40 mg 2x/jour. Recherche de tuberculose demandée par la néphrologie (Dr. X) : en attente • Avis urologique les 23 et 24.05.2018 (Dr. X) : pas d'indication à une antibiothérapie vu patient asymptomatique ; tout de même prélevé sédiment et culture d'urine ; changement de sonde à prévoir pendant cette hospitalisation • Sédiment et culture d'urine le 24.05.2018 • Changement de sonde vésicale à demeure le 25.05.2018 (Dr. X) Recherche Malaria : négatif le 18.05, doit être confirmé le 19.05.2018. • CT : pas de signes d'HTIC. • Radiographie thorax : épanchement lobe moyen droit. • PL : explication à la patiente, désinfection, champage, anesthésie locale, ponction avec liquide clair, pansement. • Antigénurie pneumocoque et légionelle en cours. • CURB65 = 1. Au total Pneumopathie communautaire aiguë droite non compliquée. • Retour à domicile. • Antipyrétique. • AUGMENTIN pendant 7 jours. • Réévaluation à 48h en filière pour interprétation antigénurie et réévaluation clinique. Récidive abcès périnéal à 2h en position gynécologique • Status post-drainage d'abcès le 09.04.2018 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 18.04.2018 Récidive de chute à domicile d'origine mixte : • Chez une patiente souffrant de maladie d'Alzheimer et de lombalgies chroniques Récidive de chute à domicile d'origine mixte. • F. aggravant : maladie Alzheimer, lombalgie chronique. • F. précipitant : lombalgie persistante. Récidive de chute à domicile le 21.05.2018 maladie de Parkinson • Hypotension orthostatique sur dysautonomie Récidive de compression du nerf cubital au niveau du coude D sur status post neurolyse du nerf cubital en 2013. Récidive de crise convulsive dans un contexte de privation de sommeil. Récidive de crise d'asthme sévère dans le contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 16.05.2018. Récidive de crise d'épilepsie focale non généralisée sur foyer frontal droit séquellaire à un AVC ischémique sylvien droit avec phénomène de Todd le 12.10.2017 • AVC ischémique sylvien D hémisphérique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite (M2) d'origine cardio-embolique le 23.04.2017 avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, héminégligence, dysphagie, dysarthrie • Transformation hémorragique avec déviation de la ligne médiane de 16 mm et engagement sous-falcoriel (26.04.2017) avec crâniectomie de décompression (26.04.2017, Dr. X) et crânio-plastie autologue le 14.06.2017 (Dr. X) • Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 19.05.2017 • Hémorragie cérébrale en 2009 Pneumonie basale gauche à VRS en 03.2018. Stabilisation acromio-claviculaire de l'épaule gauche avec reconstruction ligamentaire par greffe pour luxation stade IV selon Rockwood (2008). Splénectomie suite à un accident de la voie publique (03/1989). Urosepsis sur prostatite aiguë possiblement à P. aeruginosa le 20.05.2017. Accident de la voie publique en 1976. Récidive de crise d'épilepsie focale non généralisée sur foyer frontal droit séquellaire à un AVC ischémique sylvien droit avec phénomène de Todd le 12.10.2017 • AVC ischémique sylvien D hémisphérique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite (M2) d'origine cardio-embolique le 23.04.2017 avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, héminégligence, dysphagie, dysarthrie • Transformation hémorragique avec déviation de la ligne médiane de 16 mm et engagement sous-falcoriel (26.04.2017) avec crâniectomie de décompression (26.04.2017, Dr. X) et crânio-plastie autologue le 14.06.2017 (Dr. X) • Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 19.05.2017 • Hémorragie cérébrale en 2009 Stabilisation acromio-claviculaire de l'épaule gauche avec reconstruction ligamentaire par greffe pour luxation stade IV selon Rockwood (2008). Splénectomie suite à un accident de la voie publique (03/1989).Urosepsis sur prostatite aiguë possiblement à P. aeruginosa le 20.05.2017 Accident de la voie publique en 1976 Récidive de crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique chez patient connu pour foyer frontal droit séquellaire à un AVC ischémique sylvien droit Récidive de fistule entéro-cutanée le 24.04.2018 • DD : sur chimiothérapie. Récidive de hernie inguinale droite le 27.04.2017 avec : • cure de hernie inguinale droite avec pose de filet en 2010 • cure de hernie inguinale droite récidivante par laparoscopie (TEP) avec mise en place d'un filet Parietex ADP2, le 27.04.2017 Colique néphrétique droite le 15.11.2017 sur calcul de 5 mm de l'uretère distale droit avec dilatation pyélocalicielle et rupture du fornix Hémorragie digestive haute sur saignement à bas bruit de la tumeur oesophagienne le 15.11.2017 PTG gauche en novembre 2017 (métastase osseuse) Crise d'épilepsie partielle secondairement généralisée inaugurale dans un contexte oncologique le 22.03.2018 • DD : sur cavité de résection d'une métastase frontale gauche Récidive de hernie inguinale droite le 27.04.2017 avec : • cure de hernie inguinale droite avec pose de filet en 2010 • cure de hernie inguinale droite récidivante par laparoscopie (TEP) avec mise en place d'un filet Parietex ADP2, le 27.04.2017 Colique néphrétique droite le 15.11.2017 sur calcul de 5 mm de l'uretère distale droit avec dilatation pyélocalicielle et rupture du fornix Hémorragie digestive haute sur saignement à bas bruit de la tumeur oesophagienne le 15.11.2017 PTG gauche en novembre 2017 (sur métastase osseuse) Crise d'épilepsie partielle secondairement généralisée inaugurale dans un contexte oncologique le 22.03.2018 • DD : sur cavité de résection d'une métastase frontale gauche Récidive de kyste pré-patellaire symptomatique genou D Récidive de la colite à Clostridium avec de la co-amoxicilline le 27.04.2018 Récidive de maladie variqueuse au membre inférieur droit avec nécrose et perforante à mi-cuisse • Ulcère chronique du membre inférieur droit d'origine veineuse, cryoglobuline négative • Status post plusieurs cures de varices et recanalisation d'une sub-occlusion de l'artère iliaque commune droite par angioplastie et stent le 15.06.2012 Récidive de pancréatite probablement d'origine éthylique Récidive de pancréatite sur probable OH avec : • lipase à 156 • bili 24.8, gamma-Gt 71 Récidive de pneumonie basale D le 03.05.2018 Récidive de rétention urinaire le 25.05.2018 d'origine indéterminée avec : • rétention hydrosodée (prise de poids de 10 kg en 2 semaines) • antécédent de rétention urinaire, 02/2018 • traitement par tamsulosine du 19.02. jusqu'à mi-avril 2018 • suivi par Dr X en ambulatoire Récidive de sarcome endométrial para rectal droit • status post résection d'une métastase diaphragmatique en regard du segment VIII du foie en novembre 2015 • status post résection d'une récidive de sarcome dans le séreuse du côlon transverse le 23.12.2013 (Prof Beldi, Inselspital, Bern) • status post adhésiolyse et résection du moignon vaginal le 21.09.2007 • status post hystérectomie, annexectomie bilatérale pour sarcome endométrial de bas degré de malignité en novembre 1999 suivie d'une radiothérapie Récidive de syncope sur probable hyperactivité du glomus carotidien le 09.05.2018. • DD : lésion vasculaire cérébrale. Récidive de syncope vagale le 04.05.2018. Récidive de syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire à gauche sur hernie discale L5-S1 gauche le 16.04.2018 Récidive de syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite proliférative dans un cadre de syndrome de Mc Duffie cutané, articulaire, digestif, hématologique, rénal, suite à la diminution du traitement immunosuppresseur avec : • protéinurie 7 g/l à prédominance d'albumine le 25.07.2016 • insuffisance rénale chronique stade II G2 A3 sur glomérulonéphrite proliférative sur vasculite urticarienne hypo-complémentémique (syndrome de Mac Duffie) avec une évolution favorable vers une insuffisance rénale chronique stade I G1 A3 en février 2016 (suivi par Dr X) • constellation mixte de néphropathie lupique de classe III (A/C) et néphropathie à dépôt d'IgA active à la ponction-biopsie rénale le 22.06.2015 • biopsie rénale droite le 03.08.2016 pour une évaluation de l'évolution de la néphropathie après la diminution des doses d'immunosupresseurs (Cellcept/Prednisone). Sepsis d'origine indéterminée le 13.01.2015 avec : • insuffisance rénale aiguë anurique. Pyélonéphrite aiguë gauche à E. coli, non compliquée, le 04.10.2015 dans un contexte d'immunosuppression médicamenteuse pour une glomérulonéphrite vasculitique. Insuffisance rénale aiguë, type pré-rénal RIFLE R le 17.11.2015 avec créatininémie à 104 umol/l. Syndrome dépressif réactionnel en 2015, avec trouble du comportement. Kyste ovarien opéré pendant la grossesse en mars 2014. Césarienne pour mort foetale sur hydrocéphalie en septembre 2014. Récidive d'épanchement péricardique le 04.05.2018 • sans répercussion hémodynamique • d'origine carcinomateuse Récidive d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 04.05.2015 • d'origine probablement carcinomateuse Récidive d'hémorragie post-amydalectomie. Récidive d'infection sur une probable nécrose des tendons fléchisseurs après multiples révisions en raison d'une récidive d'infection et infection après cure de doigt à ressaut II et III en novembre 2017 à la Clinique de Moncor. Récidive d'infection urinaire le 08.05.2018 • UST : Leucocyturie, Nitrite pos., Hématurie, Protéinurie • Uricult : germes 10E6, Escherichia coli ++, Enterococcus faecalis + Récidive d'instabilité postérieure épaule D sur status post • OST de correction de la glène épaule D le 30.11.2017 Récidive d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral (anamnestiquement opéré en 2013). Récidive hallux valgus à droite sur status postopératoire il y a 5 ans avec début d'arthrose du MTP I. Status postopératoire pour hallux valgus à gauche il y a 5 ans. Récidive hémianopsie quadrant inférieur droit spontanément résolutive le 14.05.2018 Récidive kyste articulaire L4-L5 D sur status post : • Ablation kyste synovial ainsi que décompression L4-L5 D le 27.10.2017 • Discopathie L3-L4 • Discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I Récidive luxation IPP de l'index gauche post-traumatique le 05.03.2015 Récidive métastatique d'un adénocarcinome du côlon, classé cTx cNx cM1b (poumon, ganglions lymphatiques intra-thoraciques, carcinose péricardique), stade IVB, sans mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, sans instabilité micro-satellitaire : • date du diagnostic : 18.12.2014 • histologie (Promed P11304.14) : métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu lympho-réticulaire (EBUS NTBA, paratrachéal droit station 4R, hilaire droite station 10R, infra-carinaire station 7, intersegmentaire lobe supérieur gauche 12L et interlobaire gauche 11L). • status après adénocarcinome classifié initialement Dukes C du recto-sigmoïde en 1990, traité par recto-sigmoïdectomie le 17.05.1990, sans traitement adjuvant. • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.12.2014 : masse pulmonaire de la base du lobe supérieur gauche 27 mm. Calcification hilaire gauche. Épanchement péricardique entre 1 et 2 cm. • PET-CT au FDG du 11.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche, multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales. Pas d'autre lésion locorégionale ou à distance.• marqueur tumoral CEA : 14,8 ng/ml en décembre 2014. • drainage d'un épanchement péricardique malin le 14.01.2015. • 11 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 23.01.2015 au 08.06.2015 • récidive d'épanchement péricardique malin en septembre 2015. • fenestration péricardique le 17.11.2015. • progression parenchymateuse pulmonaire en janvier 2016. • 9 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 22.01.2016 au 17.06.2016, avec réponse partielle. • chimiothérapie de maintenance de type 5-FU/Leucovorin et bevacizumab du 17.06.2016 au 12.11.2016, avec maladie stable. • chimiothérapie de maintenance de type capécitabine (Xeloda) et bevacizumab du 12.11.2016 au 13.01.2017, stoppée pour mucite de grade 3 et baisse sévère de l'état général, avec maladie stable. • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 04.05.2017 au 01.12.2017 : stabilité de la lésion pulmonaire supérieure gauche (critère RECIST augmentation de 10-20 %) et tolérance difficile. • PET-CT du 13.12.2017 : hypercaptations pulmonaires et médiastinales stables. Absence de nouvelle captation. • radiothérapie stéréotaxique d'une métastase pulmonaire lobaire supérieure gauche (60 Gy) en février 2018. • progression métastatique avec apparition d'une lymphangite carcinomateuse et augmentation en taille des nodules pulmonaires en mars 2018. • actuellement : 2e ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX, Erbitux dès accord du médecin-conseil. • Récidive métastatique osseuse et hépatique d'un cancer mammaire. • Récidive sciatalgie droite du territoire L5 non déficitaire le 07.05.2018. • Récidive trifocale d'une tumeur de la vessie de 7-8 mm. • status post-TURV pour cancer urothélial de la vessie et urétérorénoscopie semi-rigide diagnostique gauche avec pose de double J en août 2017. • status post-biopsie prostatique pour HBP en 2012 et 2011. • Reclassement en attente réadaptation à Meyriez. • Reçoit 1 g de Paracétamol, 500 mg de Novalgine et 10 mg de primpéran i.v. Labo : syndrome inflammatoire (leuco 16 G/l, CRP 7). Avis chir (Dr. X) : haute probabilité APP, opération ce soir. Pas d'imagerie demandée. Co-Amoxi 2.2 g iv. Dernier repas à 11h30 (deux croissants). Poids 90 kg. Attitude : Hospitalisation en chirurgie. Antalgie p.o post-op, Clexane 40 mg 6 h post-op, pas d'hydratation. • Récolte d'urine sur 24 h : clairance à la créatinine de 6 ml/min, protéinurie 3,93 g/24 h, albuminurie 3220 mg/24 h. • Electrophorèse des protéines sériques : absence de gammapathie monoclonale. • Sérologies : négatives pour HBC, HCV, HIV. • US des voies urinaires le 16.05.2018 : reins de petite taille, symétriques, absence de dilatation des voies urinaires. • CT abdominal le 16.05.2018 : atrophie rénale bilatérale, sans malformation. Absence de dilatation des systèmes pyélocaliciels. • Consilium néphrologique (Dr. X) : néphropathie chronique d'origine indéterminée ; biopsie rénale sans conséquence thérapeutique ; réaliser sérologies standard et bilan angiologique. Discussion des néphrologues (Dr. X) avec le patient le 18.05.2018 : refuse l'idée de transplantation ; souhaite repousser la dialyse aussi longtemps que possible. • Consilium angiologique le 22.05.2018 : bilan pré-fistule artério-veineuse selon schéma, sera discuté en colloque avec les collègues chirurgiens et néphrologues pour suite de prise en charge. Pas de contre-indication à la mise en place d'une compression élastique des MI sur le plan artériel. Pas de thrombose veineuse jugulaire, avec possibilité de mise en place de permcath. Lasix iv continu du 15.05 au 23.05.2018 puis passage à Torasémide po le 23.05.2018. Resonium dès le 15.05.2018, Nephrotrans dès le 16.05.2018, Calcimagon D3 dès le 18.05.2018, Phosphonorm du 18.05 au 23.05.2018, Calcium dès le 20.05.2018 et Acétate de calcium dès le 23.05.2018. • Recommandation à la patiente de reconsulter prochainement son néphrologue traitant. • Recommandation à la patiente de reconsulter son médecin traitant afin d'effectuer un bilan d'anémie. • Recommandation au patient de consulter son médecin traitant prochainement pour investigation. Eviter AINS. • Recommandation de limiter la consommation. Contrôle prochainement chez le médecin traitant. • Recommandation de reprendre un suivi régulier chez son médecin traitant et explication de la prise du traitement. • Recommandation de suivi de traumatisme crânien à domicile pendant ce weekend. Contrôle clinique aux urgences si persistance des symptômes dans 48 h ou péjoration de l'état général ou signes de déficit neurologique focal. • Recommandation pour surveillance à domicile. Antalgie en R. • Recommandations d'usage. Proposition de consulter un cardiologue. • Recompensation cardiaque et traitement de l'hypothyroïdie. • Reconditionnement. • Reconsulte ce jour pour céphalées, elle a consulté hier suite à une agression physique par sa copine. • Reconsulte si fortes douleurs, dyspnée. • Reconsulter demain si augmentation de la tuméfaction ou altération de l'état général. Contrôle chez le pédiatre lundi (dans 48 h) si persistance de la tuméfaction +/- US. • Reconsulter en cas de non-amélioration après le traitement instauré, ou si apparition de symptômes de red flags. • Reconsulter aux urgences si apparition de changement de voix, de sifflements respiratoires, ... • Reconsulter si aggravation des céphalées malgré Dafalgan et Algifor, apparition de vomissements, raideur de nuque, péjoration de l'état général. • Reconsulter si apparition de difficultés respiratoires non soulagées par le Betnesol. • Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, vomissements incoercibles ou débâcle de selles. • Reconsulter si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, débâcle de selles ou vomissements incoercibles. • Reconsulter si péjoration clinique. • Reconsulter si péjoration clinique. • Reconsulter si péjoration clinique. • Reconsulter si péjoration de la respiration. • Reconsulter si péjoration de l'état général. • Reconsulter si péjoration des symptômes malgré traitement, apparition d'EF ou tuméfaction palpébrale. • Reconsultera en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou d'état fébrile. • Recontacter la patiente par téléphone demain pour suivi. • Recontrole aux urgences si refus alimentaire ou persistance des vomissements ou de selles. • Recontrôler en ambulatoire. • Recontrôler si persistance des douleurs ou mauvaise évolution clinique. • Reconvoquée ce jour pour compléter le bilan par un scanner de la cheville gauche. CT-scan (Dr. X) : pas de visualisation de fracture Salter III. En revanche lésion du dôme astragalien pas d'origine traumatique, évoquant une ostéochondrite dissécante, décrit ci-dessous. Examen clinique. Avis du Dr. X (colloque)/Dr. X, orthopédistes : ablation du plâtre curopédieux, charge selon douleurs, cannes anglaises. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, à 3 mois pour évaluer la suite de la prise en charge : arthroscopie ? suivi orthopédique ? pédiatrique ? • Recours à un traducteur de Caritas, M. X, à plusieurs reprises. • Re-crossectomie, phlébectomie, ligature perforante du membre inférieur droit et débridement ulcère du membre inférieur droit le 28.05.2018. • Recto-colite d'origine indéterminée le 21.04.2018. • Diagnostic différentiel : toxocarose, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, diverticulite. • colonoscopie 2012 (Dr. X) : diverticulose importante du côlon gauche, pas de biopsies prises.Recto-colite ulcéreuse hémorragique. Cholangite primaire sclérosante avec perturbation des tests hépatiques. Maladie thrombo-embolique secondaire à la maladie inflammatoire intestinale. Rectocolite ulcéro-hémorragique. Rectorragie, le 11.05.2018. Rectorragies Rectorragies et dysurie. Rectorragies sur hémorroïdes en 2012 et 2013 avec cure d'hémorroïdes et ligature d'une artère hémorroïdale en 2013. Artériopathie anévrismale avec : • cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010. • cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008 • pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez le Dr. X, HFR Fribourg). Cholécystectomie. Hernie inguinale gauche (opérée ?). Pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV). Infection urinaire basse (E. coli) en mars 2010 (CHUV). Décompensation cardiaque sur péjoration de l'insuffisance mitrale 18.12.2017 : • NT-ProBNP 1357 ng/l. Avis cardiologique (Dr. X) : hospitalisation, ETT en hosp. Laisser tout le traitement idem et rajouter Lasix (maintien IEC/Aldactone/Esidrex malgré péjoration fonction rénale). ETT. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte : • FE urée 39.39 %. Anémie ferriprive microcytaire hypochrome hyporégénérative à 93 g/l d'origine ferriprive : DD : spoliative • ferritine à 18 ug/l. Rectorragies sur hémorroïdes en 2012 et 2013 avec cure d'hémorroïdes et ligature d'une artère hémorroïdale en 2013. Artériopathie anévrismale avec : • cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010. • cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008 • pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez le Dr. X, HFR Fribourg). Cholécystectomie. Hernie inguinale gauche (opérée ?). Pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV). Infection urinaire basse (E. coli) en mars 2010 (CHUV). Décompensation cardiaque sur péjoration de l'insuffisance mitrale 18.12.2017 : • NT-ProBNP 1357 ng/l Laboratoire : Trop (0) 14, Trop (3) 13 Gazométrie ECG Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X) : hospitalisation, ETT en hosp. Laisser tout le traitement idem et rajouter Lasix (maintien IEC/Aldactone/Esidrex malgré péjoration fonction rénale). ETT. Lasix ivc, aldactone majoration à 25 mg, deponit 5 mg Contacter les infectiologues pour son endocardite à Coxiella burnetii ETT du 19.12.17 : péjoration de l'IM, actuellement sévère sur rupture de cordage du feuillet post expliquant la dyspnée. Ajouter ETO (demain matin, garder à jeun) pour bilan IM +/- cath G-D par la suite (exclure une origine ischémique) ETO Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte • FE urée 39.39 %. Anémie ferriprive microcytaire hypochrome hyporégénérative à 93 g/l d'origine ferriprive DD : spoliative • Ferritine à 18 ug/l. Rectosigmoïdoscopie le 23.05.2018 Récupération complète de la mobilité de son bras gauche après réduction. Récupération complète de la mobilité du bras droit après la 2e réduction. Récupération de fonction complète du bras gauche après réduction. • Récupérer le résultat d'anatomopathologie le plus tôt possible, coordonner avec les radiothérapeutes pour RT du lit tumoral • RDV avec les oncologues (Dr. X). • RDV en consultation de neurochirurgie dans 01 mois. Rediscuter avec neurologue (cf dossier du 06.2018) Rediscuter avec neurologue (cf dossier du 06.2018) • Rediscuter ETT +/- avis cardio Rediscuter indication ETO avec cardiologues Rediscuter polygraphie nocturne en ambulatoire Redoser en ambulatoire. Redoser en ambulatoire. Réduction Réduction Réduction à la salle de tri Réduction, avec par la suite bonne mobilisation du bras gauche. Réduction de la pronation douloureuse Réduction des stéroïdes systémiques Fluconazol 200 mg iv D unique le 01.05.2018 Soins de bouche Réduction du Torasemid de 20 à 10 mg par jour Substitution orale du potassium pour 4 jours Réduction et immobilisation par plâtre aux urgences le 24.04.2018 sous Fentanyl et Dormicum. Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers-tube 5 trous antiglide (OP le 02.05.2018) Réduction fermée aux urgences sous Fentanyl et MEOPA, le 29.04.2018. Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéum cheville G (OP le 02.05.2018). Réduction ouverte, OS cheville G avec : • plaque tiers-tube 3,5, 6 trous, fixée par 6 vis malléole externe • plaque tiers-tube 3,5, 3 torus, fixée par 1 vis malléole postérieure • 2 vis 4.0 mm de filetage partiel malléole interne (OP le 11.05.2018) Réduction fermée avec doigts japonais (Dr. X) Plâtre AB fendu Radiographie de contrôle après le plâtre Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 16.05.2018 à 10h00 Réduction fermée de la fracture Plâtre BAB minimum 4 semaines Réduction fermée de la subluxation dorsale poignet D le 14.04.2018 Réduction sanglante, OS par abord dorsal et sur la styloïde radiale du radius distal avec plaques Aptus 1.5 et 2.0, cure tunnel carpien, poignet D (OP le 20.04.2018) Réduction fermée de l'extrémité distale du radius D et immobilisation par plâtre BAB fendu (OP le 23.04.2018) Réduction fermée du radius distal droit et immobilisation dans un plâtre BAB le 22.4.2018 pour une fracture transverse du radius distal et une fracture plastique du cubitus distal à droite. Réduction fermée du radius distal droit et immobilisation dans un plâtre BAB le 22.4.2018 pour une fracture transverse du radius distal et une fracture plastique du cubitus distal à droite. Réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.4 mm humérus distal G (OP le 20.05.2018) Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia droit par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018). Réduction fermée, enclouage du tibia G par clou tibia Expert 9 mm de diamètre, 315 mm de longueur Fasciotomies médiale et latérale jambe G (OP le 06.05.2018) Ré-OS fracture de Volkmann par 1 vis corticale 3.5 et fermeture des fasciotomies, jambe G (OP le 15.05.2018) Réduction fermée et embrochage (broches de Kirschner) radius et cubitus D (OP le 14.09.2013) Réduction fermée et embrochage radius distal D (OP le 19.05.2018) Réduction fermée et embrochage radius G selon Kapandji par une broche 1.6 (OP le 22.05.2018) Réduction fermée et mise en place d'un plâtre BAB fendu (OP le 19.05.2018) Réduction fermée, immobilisation par plâtre AB (OP le 27.04.2018) Réduction fermée, immobilisation par plâtre BAB fendu le 23.04.2018 Suite de prise en charge en France Réduction fermée, immobilisation par plâtre BAB le 23.04.2018 Réduction ouverte, OS extrémité distale du radius par plaque palmaire Aptus 2.5 mm, vissage percutané de la tête du cubitus à G (OP le 25.04.2018) Réduction fermée, immobilisation poignet D par plâtre AB fendu (OP le 27.04.2018) Réduction fermée, OS col fémur G par DHS, 4 trous et vis anti-rotatoire, capsulotomie (OP le 17.05.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal D par PFNA (OP le 04.05.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 06.05.2018) Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur proximal G (OP le 12.05.2018) Réduction fermée, OS tibia distal G par clou centro-médullaire Expert (OP le 19.04.2018) Réduction fermée radius distal G sous AG et mise en place d'un BAB fendu (OP le 30.04.2018) Réduction fermée sous anesthésie générale, Dr. X le 19.05.2018. Rééducation à la marche sous couvert d'une attelle Mecron en extension et de cannes anglaises.Réduction fermée. Immobilisation par gilet orthopédique pour une durée de 3 semaines. Réduction luxation coude G sous anesthésie générale le 06.04.2018, immobilisation par plâtre BAB. Réduction mammaire bilatérale, 2011. Marsupialisation bartholinite droite, 2010. Cure angiome jambe droite, 2009. Cure d'hémorroïdes. Péri-myocardite, 2015. Réduction manuelle Réduction manuelle en salle d'attente Réduction manuelle en salle d'attente Réduction manuelle en salle d'attente Réduction manuelle par le patient lui-même. Examen clinique. Traitement laxatif en réserve. Daflon 500 mg, 2x/jour. EMLA. Carte de Dr. X, chirurgien, est remise au patient pour prendre contact lui-même avec le secrétariat. Réduction manuelle Mesures préventives Réduction, OS épicondyle radial par 1 vis 2,7 et une broche de Kirschner 1,6 mm, coude D (OP le 20.04.2018) Réduction, OS fracture sous-capitale avec défaut de rotation du 5ème métacarpien main D le 05.03.2016 Réduction ouverte, embrochage par 2 broches de Kirschner humérus distal G (OP le 25.04.2018) Réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par : • arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis • fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches • fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches (OP le 11.05.2018) Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe G Réduction ouverte et mise en place de 2 cerclages Dall-Miles, OS par PFNA fémur D (OP le 15.04.2018) Réduction ouverte, OS de la TTA plateau tibial avec 4 vis 2.5 et un cerclage FiberWire passé dans le tendon rotulien, jambe G (OP le 25.04.2018) Réduction ouverte, OS du 1er métatarse G par une plaque Pedus 2.7 en T, 6 trous et une vis Compact Hand 1.5 (OP le 18.05.2018) Réduction ouverte, OS fémur proximal G par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0 (OP le 20.05.2018) Réduction ouverte, OS fémur proximal G par PFNA (OP le 23.04.2018) Réduction ouverte, OS Lisfranc par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, broches de Kirschner 1.6, pied D (OP le 20.04.2018) Réduction ouverte, OS malléole externe G par plaque tiers tube (OP le 26.04.2018) Réduction ouverte, OS malléole interne G par 2 vis spongieuses partiellement filetées 4.0 mm avec rondelle (OP le 03.05.2018) Réduction ouverte, OS par plaque antiglide malléole externe cheville D (OP le 18.05.2018) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5 mm (OP le 18.04.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm (OP le 13.04.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 Réduction ouverte, OS ulna distal G par plaque Aptus 1.5 (OP le 01.05.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus, abord dorsal et OS par plaque Aptus Hand 1.5 (OP le 06.05.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par une plaque palmaire Aptus 2.5 mm (OP le 13.03.2018) Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus, ostéosuture styloïde ulnaire à G (OP le 18.05.2018) Réduction ouverte, OS talus D par 3 vis Pedus 2.7 (OP le 01.05.2018) Réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. Y) Antalgie Réduction ouverte, refixation de la coiffe des rotateurs par FibreWire, OS humérus proximal par une plaque Philos et ténotomie du biceps, à D (OP le 08.05.2018) Réduction par Dr. X sous AG et scopie Immobilisation par attelle BAB pendant une semaine Contrôle clinique régulier à la policlinique Réduction radiographie Rééducation sensitive Prochain contrôle le 23.08.2018 Réévaluation au post-partum Réévaluation chez son médecin traitant si les symptômes réapparaissent. Réévaluation dans 6 à 8 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Réévaluation de l'anticoagulation à 6 mois. Proposition de coloscopie de dépistage. Réévaluation du traitement par bêta-bloquant à distance de l'événement actuel. Bilan d'hypertension pulmonaire si persistance de la dyspnée à 6 semaines. Réévaluation de l'opérabilité dans 48h avec les internistes et les anesthésistes. Réévaluation demain matin pour clinique et laboratoire. Antalgie en réserve. Réévaluation si fièvre ou d'autres symptômes. Réévaluer l'antalgie à distance Si l'épaule droite reste douloureuse ou la fonction limitée après le mois d'août, un avis chirurgical est recommandé. Réévaluer nouvelle oesogastroduodénoscopie selon évolution, Réévaluer traitement Inderal selon profil tensionnel Nouvelle coronarographie dans 2 semaine pour lésion sur CD. Réexpédition aux soins intensifs sans réaction objectivée le 08.05.2018 Réfection ce jour du pansement avec avis de la stomathérapie. On met en place de la Bétadine Tulle et un Sorbion sachet maintenus par une bande et mise en place de bandes de contention. Le patient a rdv en stomathérapie mercredi prochain pour la suite de la prise en charge de cette plaie. Le suivi sera donc effectué en stomathérapie avec avis si besoin de notre part. Réfection de pansement ce jour (explications données au patient). Réfection de pansement, désinfection à Prontosan solution, ablation des sutures (3 points). Poursuite des soins locaux par la patiente avec désinfection 1x/jour. Reconsultera en cas de persistance de la douleur prétibiale d'ici une semaine afin de compléter le bilan radiologique pour exclure une fracture coexistante. Réfection de pansement. Désinfection Prontosan solution. Rappel tétanos. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Réfection de pansement et contrôle dans une semaine en stomathérapie. Patient vu par Dr. X : très bonne évolution. Réfection de pansement. Ablation des fils à J10/J14 par le médecin traitant. Explications données au patient. Réfection de pansement. Contrôle dans 1 semaine en filière 34. Réfection de plâtre. Réfection de plâtre pour plâtre circulaire cruro-pédieux avec l'orthopédiste de garde. Réfection du pansement à la consultation de chirurgie vasculaire le 30.05.2018 à 11h30 Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 4 semaines postopératoires. Réfection du pansement à 5 jours à la consultation du Dr. X, puis pour suite de la prise en charge orthopédique. Réfection du pansement avec de l'Aquacel argent, compresses, ouate, bande élastique. Poursuite du Bactrim forte 2 x par jour pour un mois. Contrôle clinique dans un mois. Réfection du pansement avec débridement et mise en place de Nu-gel sur la plaie du pied droit. Concernant le genou gauche, nous organisons une IRM pour voir l'origine de cette tuméfaction et la patiente sera revue par la suite pour discussion des résultats et des suites à entreprendre pour le genou gauche. Réfection du pansement avec du Ialugen. Pas de contrôle prévu. Réfection du pansement avec nettoyage, ablation des fils au niveau du visage. Instruction donnée concernant la protection du soleil et la réfection du pansement. Organisation des soins à domicile avec réfection du pansement 3x/semaine à l'aide de Mépilex Light, Ialugen crème, compresse et bandage. Ablation des fils au niveau du coude 2 semaines après le traumatisme. Suite par le médecin de famille. Consultation orthopédique concernant la suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs dans 2-3 semaines (le patient sera convoqué). Réfection du pansement avec Prontosan, mise en place d'aquacel. Débridement de la plaie. Contrôle à 72h avec réfection du pansement (patient averti de ne pas refaire son pansement avant). Arrêt de travail à 50% jusqu'au 07.05.18. Réfection du pansement ce jour à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique : léger écoulement sérosanguinolent sur le pansement. Mise en place d'un nouveau pansement. Réfection du pansement mardi en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à J14. Reviendra avant si apparition de douleurs, chaleur, écoulement, fièvre/frissons. Réfection du pansement ce jour avec Bétadine Tulle. Le patient a un suivi hebdomadaire en stomathérapie où je pourrai le réévaluer au besoin. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin juin. Pour l'instant pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, je suivrai le patient parallèlement à la stomathérapie. Réfection du pansement ce jour avec Jelonet et compresse. Poursuite antibiothérapie. Prochain contrôle chez médecin traitant. Réfection du pansement, désinfection avec Prontosan solution. Photos archivées. Contrôle jeudi 24 mai en FR34. Réévaluer nécessité d'un suivi en chirurgie de la main (stomathérapeute non disponible actuellement). Adaptic Digit. Réfection du pansement le 11.05.2018 à votre consultation. Ablation des fils et de l'attelle Splint Pod le 14.05.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement. Mise en place d'Aquacel compresse sèche et bande de gaz. Contrôle mardi prochain pour une nouvelle réfection du pansement. D'ici là, le pansement prendra du Zyrtec afin de lutter contre les démangeaisons. Réfection du pansement par Bétadine avec rinçage abondant au NaCl dilué. Le patient mettra sur la cicatrice un pansement à base de pommade bétadiné. Poursuite du port de la semelle rigide. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Réfection du pansement sous condition stérile avec désinfection à la Bétadine, Adaptic, Compresse et bande élastique. Réfection du pansement tous les 2 jours. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Réfection du pansement sous condition stérile ce jour. Poursuite de la réfection régulière du pansement par désinfection avec Adaptic, compresse et bande élastique. Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie afin de désensibiliser le doigt. Prochain contrôle clinique et ablation des fils dans 1 semaine. Réfection du pansement tous les 2 jours et ablation des fils à J14 par son médecin. Prophylaxie antithrombotique par Aspirine 100 mg durant 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement 1x/j avec rinçage au Lavasept. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 21.05.2018 y compris. Contrôle en diabétologie le 22.05.2018 à 16h15 et le 05.06.2018 à 16h45. Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.05.2018 à 10h15. Suivi de la fonction rénale chez le médecin traitant. Réfection du pansement 1x/j par les SAD. Contrôle clinique avec réfection du pansement à la consultation du Dr. X le 01.05.2018, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Port d'un bas de contention pendant 6 mois postopératoires. Réfection du pansement. Désinfection avec Prontosan solution. Adaptic digit. Pas de contrôle programmé. Si fièvre, douleur locale, incapacité à bouger le doigt, représentation chez un médecin. Réfection du pansement. Drainage. Rinçage à l'eau bétadinée. Mise en place d'une mèche. Contrôle en Filière 34 le 14.05.2018. Réfection du pansement. Fin de traitement. Réfection du plâtre brachio-antébrachial du membre supérieur gauche. Réfection du plâtre circulaire cruro-pédieux par le Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie déjà fixé le 14.05.2018. Ordonnance pour chaise roulante donnée au père, s'il le trouve utile. Réfection pansement. Poursuite de l'antibiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Réfection plâtre. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. Réfection régulière du pansement avec ablation des fils à J14. Reprise Sintrom 2 mg 1x/j le 26.04.2018, Clexane 60 mg 2x/j jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs ; 1er contrôle chez le médecin traitant le 27.04.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires par vos soins. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 à la consultation du team pied le 14.05.2018 avec circularisation du plâtre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires/charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement, la prochaine fois le 03.05.2018, puis ablation des fils le 16.05.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 20.06.2018 (6 semaines post-opératoires). Refeeding Syndrome le 22.07.2016. Décompensation cardiaque sur crise hypertensive 13.07.2016. Rhabdomyolyse post chute 2012. Pancréatite post-interventionnelle le 20.06.2012. Cholangite le 17.06.2012. Appendicectomie à l'âge de 13 ans. Reflux gastrique en 2014, migraineux (sous). Reflux gastro-oesophagien probable. Reflux gastro-oesophagien traité par mesures physiques, lait AR et Gaviscon. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien : Reflux gastro-oesophagien : • Gastroscopie du 25.02.2011 : discrète oesophagite érosive de reflux stade A selon Los Angeles. Endobrachyoesophage court. Hernie hiatale. • Biopsie du bas oesophage (Unilabs H2011.4151) : montrant une métaplasie cylindrocellulaire de type gastrique cardial, compatible avec un oesophage de Barrett. Pas de dysplasie ni de malignité. Prochain contrôle prévu dans trois ans. Anamnèse familiale évoquant un cancer colique familial de type HNPCC. • Colonoscopie de contrôle du 28.01.2011 : discrète diverticulose sigmoïdienne. Status hémorroïdaire stade I. Prochain contrôle dans deux ans. Reflux gastro-oesophagien : • Gastroscopie du 25.02.2011 : discrète oesophagite érosive de reflux stade A selon Los Angeles. Endobrachyoesophage court. Hernie hiatale. • Biopsie du bas oesophage (Unilabs H2011.4151) : montrant une métaplasie cylindrocellulaire de type gastrique cardial, compatible avec un oesophage de Barrett. Pas de dysplasie ni de malignité. Prochain contrôle prévu dans trois ans. Anamnèse familiale évoquant un cancer colique familial de type HNPCC. • Colonoscopie de contrôle du 28.01.2011 : discrète diverticulose sigmoïdienne. Status hémorroïdaire stade I. Prochain contrôle dans deux ans. Reflux gastro-oesophagien : pyrosis, halitose, épigastralgies. Reflux gastro-oesophagien après prise d'Ibuprofène. Reflux gastro-oesophagien débutant en 2015. Bradycardie asymptomatique (53 bpm). Reflux gastro-oesophagien le 07.05.18. Reflux gastro-oesophagien le 22.05.2018. Reflux gastro-oesophagien probable. Reflux gastro-oesophagien, sous Pantozol. Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. Pharyngite virale sans signe de gravité le 13.01.2018. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sans facteur de risque. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sans facteur de risque. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sans facteurs de risque en mars 2018. Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Contusion thoracique il y a 1 semaine, traitée par Novalgine. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale non déficitaire. Reflux gastro-oesophagien, 2017 Status post-attaque ischémique transitoire rétinienne gauche, en juin, octobre et début décembre 2012. Status post-épisodes paresthésie brachio-crurale droite de quelques minutes depuis des années, d'origine indéterminée. Status post-rhinoplastie, 2011. Sténose carotidienne gauche significative (90%) et symptomatique avec amaurose fugace. Thrombendartériectomie et plastie élargissement bifurcation carotidienne gauche, 2013. Reflux gastro-oesophagien. Cystinurie congénitale (selon la maman de la patiente). Reflux gastro-oesophagien Gonalgie et dorsalgie. Reflux non traité. Reflux vésico-urétéraux bilatéraux classés grade IV à G et grade I à D • Cystographie 23.02.2017 : aspect légèrement irrégulier de la paroi du côté gauche, reflux vésico-urétéraux classés grade IV à G et grade I à D • Cystoscopie, bactériologie du bassinet D, UPR droite et pose de double J à droite 24.02.2017 (Dr. X) : pose d'une sonde double J à droite car doute sur obstruction, vessie irrégulière avec polypes d'allure inflammatoire de la paroi D et du fond vésical, • Suivi par Dr. X avec changements sonde vésicale et double J réguliers. Cardiopathie ischémique • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975 • ETT du 31.01.2017 : FEVG 55 %. AOMI MIG stade IV • Ulcère du talon gauche sur pied diabétique et AOMI • Angioplastie le 10.02.2017 : dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière gauches • Contrôle angiologique 01.09.2017 : valeurs de pléthysmographie juste au-dessus du seuil d'ischémie, stables par rapport au contrôle d'avril 2017. SAOS. Trouble dépressif sous Venlafaxine (auparavant sous duloxétine). Prurit généralisé DD xérose cutanée • Xyzal dès le 11.09.2017 et traitement topique • Consultation dermatologie le 06.11.2017 : biopsie : pas de dépôt immunoglobuline ou complément. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, le 21.02.2017. Refluxoesophagitis. Refracture de l'extrémité distale du radius G, déplacée type AO 23-C1; le 10.04.2018. Refus de pose d'une voie veineuse périphérique car bélonéphobie. Essai d'administration orale et surveillance de la prise. Refus de prise en charge par la patiente. Refus de traitement par la patiente. Régime haché du 17 au 24.05.2018 puis reprise d'un régime normal le 25.05.2018. Régime haché, revoir si indication évaluation troubles déglutition par physio, normal en avril. Réglage de l'anticoagulation par Sintrom et Clexane. Laboratoire INR : 1,8. Suivi chez le médecin traitant dans 2 jours à Zurich. Réglage du Sintrom le 22.05.2018. Épaissir les liquides. Réglage du Sintrom pour les prochains jours avec suite chez le médecin traitant. Réglage VNI. Régulation du transit. Régulation du transit Anti-émétique fixe. Réhabilitation à Billens, la patiente sera convoquée. Consultation et échocardiographie à l'HFR dans un mois, la patiente sera convoquée. Réhabilitation cardiaque à Billens; la patiente sera convoquée. Consultation et échocardiographie à l'HFR dans un mois, la patiente sera convoquée. Réhabilitation cardiovasculaire à Billens dès le 14.05.18. Contrôle dans un mois chez le médecin traitant. Ergométrie à prévoir dans 6 mois. Réhabilitation cardiovasculaire à Billens, stationnaire, dès le 16.05.18. RdV en cardiologie pour une ETT avec le Dr. X le mardi 29.05.18 à 11h15. Réhabilitation gériatrique précoce avec prise en charge complexe. Réhabilitation gériatrique. Contrôle urologique le 20.06.2018 à 14h (Dr. X). Réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens dès le 21.05.2018. Réhabilitation musculo-squelettique Physiothérapie, ergothérapie, nutrition clinique. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 01.05.2018 : ECOG 4 PPSv2 10 % • NRS score de grade 5 (sévère) le 01.05.2018 • MIF le 01.05.2018 : 11 points. Hydratation iv : arrêtée. Prise en charge palliative avec soins de confort. Morphine fixe, Dormicum en réserve. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le .2018 : ECOG 4 PPSv2 20 % • NRS score de grade 7 (sévère) 2018 • MIF le 15.05.2018 : 15 points. Buts : • Confort et amélioration des activités de base. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 23.05.2018 : ECOG 1 PPSv2 70 % • NRS score de grade 4 (sévère) le 23.05.2018 • MIF le 23.05.2018 : 133 points. Buts : RAD. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 09.05.2018 : ECOG 2 PPSv2 70 % • NRS score de grade 5 (sévère) le 09.05.2018 • MIF le 09.05.2018 : 122 points. Buts : • RAD dès que possible pour reprise de l'immunothérapie : fixé pour le 16.05, immunothérapie le 17.05. • Contrôle des douleurs : obtenu avec le Fentanyl patch 6 mcg/h et réserve de morphine 1 mg po, Novalgin, Brufen 400 mg, Lyrica augmenté à 250 mg 2 x/j. • Contrôle des nausées et vomissements : disparus à l'arrêt du MST. Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio-, logo- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, logothérapie. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 17.05.2018 : ECOG 4 PPSv2 50 % • NRS score de grade 3 (sévère) le 17.05.2018 • MIF le 17.05.2018 : 100 points. Buts : • Réhabilitation avec physiothérapie et piscine. • Contrôle des symptômes gênants : lourdeurs de jambes, brûlures et dysesthésies des doigts (à rediscuter). • Évaluation logopédique. Attitude et conclusions : • Consilium logopédique : pas de fausses routes, se connaît bien et sait ce qu'il peut manger, pas d'adaptation nécessaire.Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhospitalisation le 22.05.2018 et néphro-urétérectomie droite le 23.05.2018 associée à une résection transurétrale de la vessie en électif par le Dr. X. Re-hydratation Réhydratation par Normolytoral aux urgences bien tolérée Normolytoral à domicile Réhydratation par Normolytoral aux urgences, une miction aux urgences Normolytoral à domicile Conseil alimentaire et hydratation Contrôle si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation (expliqué) Réhydratation par Normolytoral aux urgences bien tolérée Conseil alimentaire et hydratation Normolytoral, Péremérol à domicile Contrôle en cas de signe de déshydratation (expliqué) Réhydratation par Normolytoral proposée à domicile après chaque épisode de diarrhées et des vomissements. Contrôle chez les urgences si refus de réhydratation ou altération de l'état général. Réhydratation par SNG par Normolytoral: 50 ml/kg sur 4h puis 150 ml/kg sur 20h et compensation 1:1 des selles par Normolytoral. Bilan entrées et sorties. Réhydratation per os Adaptation des posologies des traitements Réhydratation. Suivi biologique. Avis Dr. X, néphrologue de garde. Rein en fer à cheval Rein en fer à cheval, reflux urétéral D Rein unique Réinsertion tendon bicipital coude G sur Endobutton (OP le 20.04.2018) Réintroduction des anti-hypertenseurs stoppés dans le contexte du sepsis Réintroduction des médicaments en suspens selon indication et QTc Organisation d'une consultation cardiologique en ambulatoire Réintroduction du Torem dès le 15.05.2018 Proposition d'US cardiaque à distance Réintroduction du traitement habituel. Contrôle chez le gastroentérologue traitant. Relai pour Clexane Relais du Bisoprolol au Beloc Zok le 26.03.2018 TNT le 18.03.2018 Augmentation du Beloc Zok à 50 mg dès le 01.05.2018 Aspirine cardio le 21.03.2018, puis stop au vu de la péjoration sur le plan neurologique Relais oral dès le 05.04.2018 par Bactrim forte 1 cp 2x/j au long court (pendant 3 mois) Frottis nez, aisselles, aine négatifs à 2 reprises Isolement de contact du 05.04 au 12.04.2018 Relais par héparine thérapeutique en pré et post-opératoire Relais par Clexane dès le 10.05.2018 Reprise du Marcoumar le 12.05.2018 Relation sexuelle à risque. Relecture par les radiologues des imageries prédédentes : • CT du rachis, avril 2018 : possible hernie discale L4-L5 • IRM effectuée fin avril 2018 : hernie discale L4/L5, ostéochondrose activée en L5/S1 Adaptation de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation Remeron 15 mg du 18.05 au 22.05.2018 Poursuite du traitement antidépresseur refusée par la famille Remobilisation selon douleurs. Remobilisation selon douleurs. Antalgie adaptée. Contrôle à ma consultation le 25.06.2018. Remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique ATS en juillet 2015 pour une sténose aortique sévère, sous Sintrom. Prothèse totale du genou G. Remplacement de valve aortique par une prothèse biologique Triflecta 23 mm associée à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG le 20.12.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une sténose aortique sévère (surface valvulaire calculée de 0.3 à 0.5 cm2) : • bradycardie extrême post-opératoire nécessitant la mise en place d'un pacemaker définitif le 26.12.2013 • fonction systolique du VG conservée. • coronarographie du 06.12.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : • débit cardiaque à 3.7 l/min. Surface aortique à 0.6 cm². Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. Absence d'insuffisance aortique. Aorte ascendante calcifiée et discrètement athéromateuse. RAC serré avec surface valvulaire de 0.3 à 0.5 cm2. RM modéré avec surface mitrale calculée de 1.5 cm2 environ. Calcifications massives de l'anneau mitral. Régurgitation mitrale avec onde V à 40 mmHg • lésion coronarienne monotronculaire : sténose intermédiaire d'environ 50% au niveau de la coronaire droite moyenne ; lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • échocardiographie post-opératoire du 30.12.2013 (Clinique Cécil) : bon fonctionnement de la prothèse biologique en position aortique sans fuite. Pas d'épanchement péricardique. Bonne fonction du ventricule gauche. Dilatation modérée de l'oreillette gauche. Maladie mitrale modérée sur calcification grotesque de l'anneau mitral : • surface de 1.5 cm2 • exploration chirurgicale de la valve mitrale le 20.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) : calcifications grotesques de l'anneau, commissures non fusionnées ; pas de geste en raison d'une insuffisance mitrale modérée et d'un effet de sténose faible. Sclérose coronarienne avec coronaire droite moyenne à 50%. Pose de pacemaker définitif le 26.12.2013, en raison d'une bradycardie extrême en post-opératoire. Glaucome unilatéral à droite, suivi par le Dr. X à Fribourg : • status post-thérapie par Cosopt arrêté en raison d'une probable intolérance. Cholélithiase asymptomatique de découverte fortuite avec : • suspicion initiale de cholécystite. Odynodysphagie : • sur probable candidose œsophagienne post-antibiothérapie pour urosepsis (ciproxine arrêtée le 04.12.2015) Notion de FA post-opératoire par le passé CHADSVASC 4 (5 points 7.2%) HAS-BLED 4 (3 points 5.8%) Hémorragie digestive haute et basse (méléna et hématochésie) le 14.06.2017 Remplacement valeur aortique mécanique en 2010 à Bern Hystérectomie il y a une vingtaine d'années Hypercholestérolémie Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ATS de 25 mm et annuloplastie tricuspidienne avec un anneau Edwards 28 mm fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 09.09.2016 pour insuffisances aortique et tricuspidienne sévères avec : • fatigue intense. • dyspnée NYHA I-II. • FA chronique anticoagulée par Sintrom. • HTAP modérée. • status post-valvuloplastie mitrale en 2003. • coronaires saines. • drainage péricardique le 22.09.2016 pour épanchement péricardique. • Echocardiographie du 06.05.2016 (Dr. X) : ventricule G modérément dilaté avec FEVG à 58% sans anomalie de la cinétique segmentaire, aorte discrètement dilatée avec un diamètre de 3.4 cm au niveau du sinus et de 4.3 cm au niveau du segment ascendant, valve aortique avec une surface d'ouverture discrètement réduite et une fuite très sévère (jet 100% de la chambre de chasse et avec une fraction de régurgitation > 50%) et avec un gradient max/moyen 61/34 mmHg, bon résultat de la plastie mitrale sans fuite, dilatation sévère de l'oreillette G, cavités D discrètement dilatées, présence d'une fuite modérée-sévère avec une pression artérielle pulmonaire à 5 mmHg.Echocardiographie ciblée du 21.09.2016: bon résultat de la plastie mitrale sans fuite, gradient moyen élevé à 6 mm Hg. Valve mécanique en position aortique de fonctionnement normal, avec discrète fuite para-valvulaire, gradient max/moy. 30/16 mmHg. Bon résultat de la plastie tricuspide. Collection/épanchement péricardique localisé en rétro-auriculaire et en regard du ventricule D, de quantité abondante, mesurant 2.7 cm, avec compression diastolique de l'oreillette D, sans répercussion hémodynamique significative sur le ventricule D. Variation respiratoire de < 30% du flux mitral et tricuspidien. VCI dilatée et non compliante à la respiration. Echocardiographie du 26.09.2016: épanchement péricardique localisé en voie d'organisation en diminution significative suite au drainage, pas de signe de compression et sans conséquence hémodynamique. FEVG à 58 %. Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement cardiovasculaire. Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois. Sintrom à vie avec un INR cible à 3 +/- 0.5. Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie. Remplacement valvulaires aortique (1997) et mitral (1999) avec prothèses mécaniques à ailettes ATS • anticoagulation thérapeutique au long cours Remplacement valvulaires aortique (1997) et mitral (1999) avec prothèses mécaniques à ailettes ATS • anticoagulation thérapeutique au long cours Remplacement valvulaires aortique (1997) et mitral (1999) avec prothèses mécaniques à ailettes ATS • anticoagulation thérapeutique au long cours remplissage Remplissage Beriplex 500 UI le 29.04.2018 4 CE le 29.04.2018, 1 CE le 30.04.2018 Konakion 10 mg Pantozol IV du 29.04.2018 au 30.04.2018 puis 40 mg p.o 1x/jour dès le 01.04.2018 Gastroscopie le 30.04.2018: pas de source de saignement. Colonoscopie le 04.05.2018: examen non concluant, le cæcum n'est pas atteint. Xarelto en suspens Reprise Clexane prophylactique dès le 01.05 puis thérapeutique dès le 07.05.2018 Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire avec résolution spontanée Remplissage vasculaire le 25.05.2018 Rocéphine le 25.05.2018 puis du 26.05.2018 au 30.05.2018 Metronidazole du 25.05.2018 au 30.05.2018 Ciproxine le 26.05.2018 CT Abdominal le 25.05.2018 Cholangio-IRM le 28.05.2018 Sérologie hépatite A, B et C le 26.05.2018 Remplissage vasculaire Noradrénaline du 10.05 au 11.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 10.05 au 12.05.2018 Culture urinaire le 10.05.2018: en cours Hémocultures le 10.05.2018: en cours Antigène urinaire légionelle + Pneumocoques le 11.05.2018 : négatives Poursuite de l'héparine 10000 UI (avec PTT thérapeutique à cette dose) Solu-médrol à l'admission Tazobac du 10.05 au 12.05.2018 changé pour Meronem (porteuse d'ESBL) du 12.05.2018 au ___ Changement de sonde urinaire le 11.05.2018 Remplissage vasculaire Noradrénaline du 10.05 au 11.05.2018 Tazobac IV du 10.05 au 12.05.2018, changé pour Meronem IV (porteuse d'ESBL) du 12.05 au 16.05.2018 Relai per os avec Ciproxine du 17.05 au 18.05.2018 Fluconazole IV du 12.05. au 16.05.2018, puis relai per os du 16.05. au 18.05.2018, repris pendant une semaine à la sortie. Héparine du 12.05 au 16.05.2018, puis relai avec Eliquis le 16.05.2018 Corticothérapie haute dose de courte durée Culture urinaire le 10.05.2018: Candida Albicans ++ Antigène urinaire légionelle + Pneumocoques le 11.05.2018 : négatives Hémocultures le 10.05.2018: négatives à 5 jours Cathéter artériel radial droit du 10.05 au 12.05.2018 Changement de sonde urinaire le 11.05 et le 14.05.2018 Avis infectiologique (Dr. X) Propositions pour la suite de prise en charge: • prophylaxie à varier en accord avec le médecin traitant, par exemple: Nitrofurantoine 100 mg 1x/J / Bactrim 1 cp 3x/semaine / Fosfomycine 3x/semaine • changement de la sonde vésicale tous les trois semaines • Poursuite de la corticothérapie à dose diminuée: Prednisone 5 mg 1x/j jusqu'au 12.06.2018 puis 2.5 mg 1x/j Remplissage vasculaire Rocéphine le 05.05.2018 Flagyl le 05.05.2018 Tazobac du 05.05 au 08.05.2018 Augmentin du 08.05 au 12.05.2018 Tienam du 12.05.2018 au 14.05.2018 2 PFC le 06.05.2018, 1 PFC le 08.05.2018 Beriplex 2 x 500 UI le 06.05.2018 Cyklokapron le 06.05.2018 Débridement escarre sacrée le 06.05.2018 VAC sous-cutané (Dr. X) du 08.05 au 14.05.2018 CT thoraco-abdominal le 05.05.2018 Biopsie de l'escarre : proteus mirabilis et streptocoque dysgalactiae Remplissage vasculaire US voies urinaires le 02.05.2018 Spot urinaire le 20.04.2018 : sp Sédiment urinaire le 09.05.2018 Protéinurie de 24h le 10.05.2018 Bilan sanguin Consilium néphrologique Substitution Vit D3 dès le 11.05.2018 Rendez-vous à la consultation de cardiologie avec le Dr. X le mercredi 16.05.2018 à 14h30 à l'HFR-Billens. Rendez-vous à prendre chez le pédiatre pour retirer les points après 10 jours et consignes données pour surveillance post-traumatisme crânien. Rendez-vous avec le Pr. X le 15/05 à 16:00 pour test respiratoire et évaluation thérapeutique Contrôle du bilan thyroïdien dans 1 mois. Rendez-vous chez le Dr. X si persistance des symptômes. Rendez-vous de contrôle en chirurgie vasculaire le 09.08.2018 à 15h00 Le patient sera convoqué par le service d'angiologie pour un rendez-vous de contrôle dans 3 mois. Rendez-vous à la consultation de chirurgie aortique avec angio-CT thoracique dans 3 mois (le patient recevra une convocation) Contrôle de l'INR et de la fonction rénale à la consultation du médecin traitant Suivi cardiologique avec ETT dans 3 mois chez un cardiologue, à organiser. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 01.06.2018 à 9h30 (discussion d'une réduction de volume). Rendez-vous à la consultation de la Dr. X le 23.05.2018. Rendez-vous à la consultation de proctologie le 30.05.2018. Rendez-vous à la consultation de son médecin traitant avec contrôle clinico-biologique dans une semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.05.2018. Rendez-vous chez son cardiologue traitant le Dr. X, à organiser pour la fin mai avec ETT de contrôle et discuter de la pose d'un défibrillateur. Rendez-vous à la consultation de son médecin traitant dans deux semaines. Rendez-vous à la consultation de son cardiologue Dr. X dans deux mois. Rendez-vous de contrôle post-opératoire prévu dans 6 semaines à la consultation du Pr. X. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 15.05.2018 à 9h00 pour planifier une cholécystectomie. Rendez-vous à la consultation douleurs, Dr. X (Cabinet La Tour) mercredi 16.05 à 10h50. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.06.2018 à 14h00 Sera convoqué en oncologie Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le lundi 14.05.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 15.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04 mai 2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le lundi 04.06.2018 à 14h00. Prendre rendez-vous chez le Dr. X pour suite de la prise en charge cardiologique. Contrôles réguliers des thrombocytes. Dose de Metformine réduite à 500 mg 2x/j, contrôler l'hémoglobine glyquée dans 3 mois. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.05.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, HFR Riaz, le 16.05.2018 à 10h00.Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.05.2018 à 8h40 Suivi hebdomadaire chez le Dr. Y dès le 22.05.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y le 04.06.2018 à 11h30. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y le 28.05.2018. ECG de contrôle à une semaine et dosage TSH à 3 mois. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y le 08.06.2018 à 9h30 (suivi hépatite C) Rendez-vous de contrôle chez le cardiologue, la Dr. Y le 28.06.2018 à 11h (Givimed) Rendez-vous prévu vendredi 07.09.2018 à 11h (unité neurovasculaire, consultation Dr. Y) Rendez-vous pour IRM cardiaque à l'HFR Riaz : Merci de rappeler le secrétariat de cardiologie au 026 306 49 51 dès le 28.05.2018 pour connaître le jour et l'heure du rendez-vous (documents et questionnaire de sécurité faxés le 25.05.2018) Rendez-vous à la consultation du Prof. Y après la colonoscopie. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y dans 4 semaines soit le 28.05.2018 à 15h30 Suite du traitement chez le Prof. Y. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y le 04.06.2018 à 10h00. Le patient sera convoqué pour une colonoscopie. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y le 04.06.2018 à 13h00 Évaluation par le médecin traitant : diminution du PPI dans la suite, changement du traitement antidépresseur. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y le 25.06.2018 à 14h00 Suivi en ORL. Rendez-vous à la consultation du Prof. Y, HFR Fribourg, le 04.06.2018 à 14h00, afin de discuter de la suite de la prise en charge. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 30.05.2018 à 14h. Rendez-vous à la filière 34 le 29.05.2018. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 29.05.2018 à 08h30. Bas de contention jusqu'à mi-cuisse gauche à garder à domicile. Rendez-vous à votre consultation le 18.05.2018. Rendez-vous à l'HFR Fribourg chez le Prof. Y en juin 2018. Rendez-vous à prendre à la consultation du Dr. Y, chirurgien. Résultats en cours aux HUG (022 372 97 53) à pister. Rendez-vous à prendre chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Rendez-vous à prendre chez l'ORL demain matin (contact du Dr. Y donné). Rendez-vous à une semaine en orthopédie. Rendez-vous à votre consultation dans une semaine pour contrôle clinique et adaptation de l'antalgie. En cas de douleurs non gérables malgré une bonne antalgie en place, nous vous proposons de discuter l'indication à une vertébroplastie. Rendez-vous à votre consultation déjà prévue et avant la fin de l'arrêt de travail. Sera contacté pour un suivi ambulatoire au centre de réhabilitation cardio-vasculaire de l'HFR Y. Rendez-vous le 07.08.2018 à 10h30 pour ergométrie (si positive; indication à dilater). Rendez-vous à votre consultation le 09.05.2018 pour contrôle biologique. Réévaluer la reprise de l'enalapril. Rendez-vous à 8h00 à jeun aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Fribourg. Rendez-vous au chirurgie pédiatrique au CHUV le 29.05.2018 à 14:40 Rendez-vous au CHUV en neurochirurgie le 11.05.2018 à 15h30 (rendez-vous et CD remis à la patiente). Rendez-vous au RFSM CSH Marsens le 23.05.2018 à 14h00 pour prise en charge ambulatoire du problème d'éthylisme. Rendez-vous au RFSM (Réseau Fribourgeois de santé mentale) le 17.05.2018 à 13h00. Rendez-vous diététique en ambulatoire. Rendez-vous au service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour contrôle clinique et circularisation du plâtre le 15.05.2018 à 15h. (la patiente sera convoquée) Rendez-vous avec Dr. Y le 15.06.2018 à 8h00 (étage -1). Rendez-vous avec Dr. Y vendredi 01.06.2018 • Contrôle INR et adaptation Sintrom • Contrôle poids +/- adaptation traitement diurétique Rendez-vous avec Mme. Y prévu le 09.05.2018 + rendez-vous infirmier le 08.05.2018 (16h) au CPS de Fribourg prévu. Aide à la compliance : passage bi-hebdomadaire au lieu d'un seul à la pharmacie. Contact avec le pharmacien cantonal pour limiter le tourisme pharmaceutique, Pharmacie du Bourg à Fribourg désignée comme unique intervenant concernant le traitement de la patiente. Rendez-vous avec le Dr. Y le jeudi 07.06.2018 à 11h. Poursuite du suivi par Mme. Y. Rendez-vous avec son médecin traitant le 25.05.2018. En cas de ré-hospitalisation, une réadaptation en gériatrie est encouragée car la situation à domicile devient précaire. Rendez-vous avec un allergologue. Rendez-vous chez le Dr. Y le 04.06.2018 à 9h00. Rendez-vous à ma consultation le 20.08.2018. Rendez-vous chez le Dr. Y le 16.05.2018. Rendez-vous chez le Dr. Y le 09.05 à 11h30. Rendez-vous chez le médecin de famille à J-7 pour ablation des points de suture. Rendez-vous chez le médecin de famille dans 10 jours pour un contrôle clinique et l'ablation des fils abdominaux. Rendez-vous chez le médecin de famille dans 10-12 jours pour ablation des fils et contrôle clinique. Rendez-vous chez le médecin traitant (Dr. Y) le 14.05.2018 à 17h30 • Dosage de la PSA à prévoir début juin (1 mois après la cystoscopie) • En cas de questions relatives au traitement du diabète, le service de diabétologie (Mme. Y) se tient à disposition Le patient sera reconvoqué à l'HFR Fribourg pour : • Consultation préopératoire en anesthésiologie le 18.05.2018 (avec traducteur, M. Y) • Pose de fistule par le Dr. Y le 22.05.2018 Rendez-vous de suivi en néphrologie chez le Dr. Y le 25.05.2018 à 11h30 (avec traducteur, M. Y). Fond d'œil en ambulatoire à l'HFR Fribourg le 04.06.2018 à 8h00 (avec traducteur, M. Y). Rendez-vous chez le médecin traitant le 15.05.2018 comme prévu. Rendez-vous chez le médecin traitant le 30.05.2018 avec poursuite du sevrage de Seresta. Suivi psychiatrique en ambulatoire par le centre cantonal des addictions (sera convoquée à domicile). Rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Rendez-vous chez le Prof. Y. Rendez-vous chez le rhumatologue dans une semaine. Rendez-vous chez nous le 01.06.2018 Rendez-vous chez son psychiatre traitant dès que possible. Rendez-vous dans le service de diabétologie de l'HFR Fribourg le 11.05.2018 à 14h00. Contrôle en policlinique de chirurgie le 15.05.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.05.2018 inclus. Rendez-vous dans 2 semaines chez le Dr. Y. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. Y. Rendez-vous de contrôle chez le neurologue traitant (Dr. Y) le 02.05.2018 à 11h. Échocardiographie de contrôle chez le Dr. Y au HFR Meyriez-Murten le 14.05.18 à 7h45. Rendez-vous de contrôle en angiologie chez le Dr. Y au HFR Meyriez-Murten le 11.05.2018 à 17h30. Rendez-vous de contrôle le 06.06.2018 à 9h30 auprès de la Dr. Y, service de chirurgie plastique, CHUV. Merci d'effectuer un contrôle du pacemaker. Rendez-vous de contrôle le 08.05.2018 pour CT de la hanche à 10h45 et contrôle clinique chez le Dr. Y à 11h45 : • Réévaluation de l'indication à l'anticoagulation par Xarelto • Réévaluation des précautions par rapport à la hanche (jusqu'alors à éviter : mouvements de flexion de la hanche au-delà de 60° et rotation interne de 20°) Arthroplastie de la hanche gauche prévue le 30.05.2018 (Dr. Y) Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Soins à domicile à raison d'une fois par semaine pour contrôle de santé, du carnet de glycémies et examen des mollets/pieds.Adaptation du traitement antidiabétique au prochain contrôle à votre cabinet Indication à un traitement hypolipémiant à réévaluer à distance de l'opération de la hanche gauche. Rendez-vous de contrôle prévu (Dr. X) le 09.05.2018 à 17h à l'HFR Riaz pour planifier suite de chimiothérapie. Protocole d'urgence en cas de récidive hémorragique mis en place avec Voltigo (morphine-dormicum). Revoir indication à anticoagulation. Rendez-vous de contrôle/suivi chez le médecin traitant à organiser par le patient dans la semaine à venir. OGD et colonoscopie en ambulatoire le 04.06.18. IRM de la colonne totale le 16.05.18. Le rapport sera envoyé au médecin traitant. Proposition de suivi rhumatologique à introduire. Évaluation d'un test d'effort selon évolution des épisodes de dyspnée. Poursuite du suivi cardiologique chez le Dr. X. Rendez-vous en angiologie chez le Dr. X à Meyriez le 25.05.2018 à 18h pour un bilan veineux. Essai Betnovate. Compression des jambes. Rendez-vous en cardiologie pour un test d'effort (le patient sera convoqué en ambulatoire). Rendez-vous en chirurgie thoracique à l'Inselspital à Berne (convocation lui parviendra). Rendez-vous de suivi à la consultation de Dr. X, infectiologue. Rendez-vous en consultation de proctologie lundi 07.05.18 à 9h45. Rendez-vous en endocrinologie le 29.05.2018 à 15h30. Chirurgie le 16.06.2018 (sera convoquée pour pré-hospitalisation). Rendez-vous en ergothérapie le 17.05.2018 pour adaptation attelle thermoformée. Aspirine 100 mg 1x/j pour 2 semaines. Soins réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Rendez-vous en ergothérapie pour attelle thermoformée sur mesure. Rendez-vous en FR34 le 03.05.2018. Attelle Édimbourg 4 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 4 jours. Si apparition de fièvre, de douleur ou de signe de perte de force, la patiente reconsultera les urgences. Rendez-vous en hématologie le 05.06.2018 à 10h00. Rendez-vous à la consultation de chirurgie le 19.06.2018 à 8h30. Réévaluer à distance la réintroduction d'Aspirine Cardio selon l'évolution du taux des plaquettes. Réévaluer l'indication du Torem à distance par son médecin traitant. Rendez-vous en neurologie chez le Dr. X déplacé au 15.05 à 10h45. Le patient sera convoqué. Rendez-vous en oncologie C4 vendredi 08.06.2018 à 11h. Rendez-vous en ORL à 48h. Rendez-vous en orthopédie (team spine) le 22.05.2018 à 10h15. Rendez-vous en ortho-urgences dans une semaine pour contrôle radio-clinique. Rendez-vous en rhumatologie en ambulatoire. Rendez-vous le lundi 14.05.2018 avec contrôle de l'INR chez le médecin traitant. Rendez-vous le 04.05.18 à 9 heures en FR 34 pour un contrôle clinique et biologique. Si syndrome inflammatoire en augmentation, demander nouvel avis orthopédique. Si pas de syndrome inflammatoire, avis rhumatologique. De plus, pister avis radiologique sur radiographie de la main. Rendez-vous le 04.05.2018 en filière 34 avec interprète. Rendez-vous le 06.07.2018 à 10h00 à la consultation de chirurgie thoracique. Rendez-vous le 14.05.2018 en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous le 15.06.2018 pour contrôle clinique et stérilet. Rendez-vous le 25.05.2018 chez Dr. X. Rendez-vous le 30.05.2018 à 14h à l'HFR Fribourg pour perfusion de magnésium et consultation avec Dr. X. Rendez-vous le 20.06.2018 à 14h au cabinet de Dr. X, urologue. Rendez-vous pour une réévaluation angiologique le 27.07.2018. Rendez-vous programmé en dermatologie avec le Dr. X le 18.06.18 à 11h. Renouvellement d'ordonnance. Renouvellement d'ordonnance. Renouvellement d'ordonnance pour 15 jours et consigne de consulter son médecin traitant. Éducation de la patiente sur le suivi de ses pathologies et l'importance de consulter son médecin traitant. Renseignements quant aux divers examens donnés à la patiente. US abdominal demandé. Suivi chez le médecin traitant. Reconsultation si violentes douleurs abdominales. Reperfusion : Syntocinon 20 UI 6h. Répéter le bilan la semaine du 28.05. Puis discuter de l'adaptation du traitement avec les endocrinologues. Repolarisation précoce. Reponation sur la permanence (sur souhait de l'orthopédiste). Analgesie Novalgin 1g + Brufen 600mg. Immobilisation avec plâtre en sous-bras. Transfert à l'hôpital cantonal pour une opération après retour avec Dr. X. Repos, ne pas conduire. Antalgie par Dafalgan et Brufen 400 mg maximum 3x/jour en réserve maximum 5 jours Tramal 50 mg max 3x/jour en réserve (ne pas conduire). Après discussion avec le patient dès son retour en France, consulter en orthopédie et éventuellement échographie de la cuisse pour confirmer le diagnostic car militaire de carrière dans l'infanterie (doit consulter dans les plus brefs délais au cas où une réinsertion musculaire serait nécessaire). Pouls pédieux palpables, pas de troubles neurovasculaires. Reconsulte avant si péjoration. Repos, glace, bande élastique, surélévation du pied gauche, antalgie, suivi de l'évolution par le pédiatre traitant dans la semaine. Repos. Antalgique. Repositionnement par OGD le 26.05.2018. Repos. Rinçages de nez avec eau de mer 4-6x/j. Dymista (traitement occasionnel) 1x/j pour 5 jours. Reprendra contact. Reprendra contact. Reprendre le traitement à Kalcipos D3 1x/j à partir de l'automne. Reprise appareillage personnel dès le 20.05.2018. Reprise appareillage personnel dès le 20.05.2018. Reprise au bloc opératoire pour hémostase le 16.05.2018. Remplissage vasculaire. Transfusions: • 2 PFC + 2 CE le 14.05.2018 • 7 CE le 16.05.2018 Noradrénaline IV continue le 16.05.2018. Reprise chirurgicale du pied gauche prévu le 01.06.2018 (Dr. X). Rendez-vous de suivi prévu en ambulatoire chez Dr. X le 13.06.2018 à 8h30. Reprise comme prévu des activités professionnelles dès le 01.06.2018 et contrôle clinique dans 2 mois si une gêne devait persister, on organiserait un CT. Reprise de la charge normale dans les chaussures standards. Ablation de la semelle rigide dès que possible. Prochain contrôle radio-clinique le 27.06.2018. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 08.06.2018. Reprise de la Depakine dès le 07.03.2018, augmentée le 08.03.2018. Invega dès le 09.03.2018. Tranxilium dès le 14.03.2018. Consilium psychiatrique le 08.03.2018 + suivi (en annexe) : reprise et augmentation du traitement de Depakine, introduction d'Ingeva. Transfert à Marsens après stabilisation, le 20.03.2018. Reprise de la marche en charge progressivement. Ablation définitive du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Reprise de la physiothérapie pour traiter les dyskinésies, je souhaiterais également que le patient soit évalué par le Team Spine pour faire un bilan après la croissance de sa scoliose et pouvoir le guider dans le traitement conservateur adéquat. Reprise de la substitution à 150 mcg/j (dose comme avant l'arrêt). Reprise de l'activité professionnelle à 50% dès demain, à 100% dès le 28.05.2018. Physiothérapie avec renforcement musculaire et poursuite de la mobilisation et diminution des douleurs. La patiente reste en arrêt de travail jusqu'à mi-mars. Prochain contrôle clinique dans 3 mois selon nécessité. La patiente annulera le rendez-vous en cas d'évolution favorable. Reprise de l'Eliquis à 2 semaines dès le 29.03.2018. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Rendez-vous de suivi en neurologie au HFR Fribourg le 08.08.2018 à 14h30. Demande de neuro-réadaptation annulée. Reprise de l'immunothérapie par Keytruda en ambulatoire la semaine prochaine. Reprise de Sintrom 1 mg à partir de 03.05.2018 Ablation des fils non résorbables dans 3 semaines selon la cicatrisation Reprise des bétabloquants • Magnésium • Cordarone Reprise du traitement antihypertenseur habituel Introduction de Lisinopril 5 mg/j le 23.05.2018 Suivi tensionnel Reprise du traitement habituel. Reprise du traitement par Levemir dès le 27.05.2018 avec une hypoglycémie le 28.05.2018. Adaptation du traitement à rediscuter avec les diabétologues. Reprise du traitement Suivi par le Dr. X Reprise du travail à 100 % depuis le 21.05.2018. Poursuite des séances de physiothérapie pour regagner la mobilisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise partielle du traitement d'allopurinol le 28.05.2018 Reprise progressive des activités sportives sous protection d'une bande élastique. Reprise du travail dans 4 jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise progressive du sport. Reprise de la compétition d'Unihockey dans 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture. Reprise de Rivaroxaban le 30.05.2018 Consultation chez le Dr. X le 26.06.2018 Reprise de Torem le 28.04.2018. Suivi du poids. Reprise du traitement habituel avec Tranxilium en réserve. Re-rupture du sus-épineux. Re-rupture du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire de l'épaule droite (dominante) sur statut post-révision et suture du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite le 21.08.2015 (Dr. X / Dr. X) Status post-suture du sus-épineux et sous-scapulaire le 06.11.2003. Distance acromio-humérale de 7.7 mm, pas d'atrophie musculaire du sus-épineux. Re-rupture plastie du LCA genou gauche. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Re-rupture post-suture de la coiffe des rotateurs et ténotomie LCB épaule droite. Arthropathie AC droite. Recherche de RSV : positive Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 28.03.2018 (Dr. X) Cathéter péridural du 28.03.2018 au 05.04.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.03.2018 TB du 04.04.2018 : chimiothérapie adjuvante, convocation par le Dr. X - pas de pose de PAC nécessaire Suivi à la consultation du Dr. X à Tavel Résection antérieure ultra-basse par laparoscopie avec anastomose colorectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 07.05.2018 Résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie uniportale le 24.05.2018 Résection colique il y a 9 ans pour des polypes intestinaux (Dr. X) compliquée d'une occlusion. Thrombose veineuse profonde il y a 40 ans. Angine de poitrine il y a 40 ans. Appendicectomie. Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Sonde nasogastrique de décharge du 30.04.2018 au 05.05.2018 Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Sonde nasogastrique de décharge du 30.04.2018 au 05.05.2018 Résection de polypes en 2011. Résection du foyer d'ostéomyélite, résection de la peau et fermeture par lambeau de rotation coude latéral sur le muscle du triceps, coude G (OP le 24.04.2018) Prélèvements bactériologiques : • Biopsies tissu sous-cutané coude 2x : Staph. epidermidis • Biopsie os olécrâne 3x : négatif à J5 Consilium infectiologie le 25.04.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 24.04. au 30.04.2018 • Tavanic 750 mg 1x/j p.o. du 30.04. au 21.05.2018 • Rimactan 600 mg 1x/j p.o. à partir du contrôle le 07.05.2018 si la plaie est sèche et pour une durée de 3 semaines. Résection du grêle 130 cm (reste 190 cm depuis le Treitz), hémicolectomie droite avec anastomose jéjuno-transverse latéro-latérale manuelle, laparotomie exploratoire, anastomose latéro-latérale manuelle en double plan jéjuno-transverse et hémicolectomie droite le 13.04.2018 Discussion au TB le 18.04.2018 : probablement Dotatoc Suivi par Dr. X Résection d'un carcinome de Merkel du membre inférieur droit en 2016. Opération des varices des membres inférieurs. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire le 24.10.2016. DD : idiopathique, provoquée sur un carcinome de Merkel. Malaise d'origine vagale probable avec TC frontal, PC et AC le 25.12.2017 ECG : FA lente à 50/min, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. INR suprathérapeutique le 29.12.2017 Résection endoscopique d'un carcinome à épithélium de transition de la vessie en mai 2006 avec excision d'une récidive locale en mai 2007, suivie par Dr. X une fois par année. Colonoscopie et OGD en 2008 : œsophage de Barrett, hernie hiatale avec œsophagite stade III et hémorroïdes internes avec diverticulose. Dernière OGD en 2010-2011 : pas de pathologie tumorale. Cholécystectomie pour lithiase. Herpès zostérien au flanc gauche en 2008. PTG droite le 08.05.2009. Tentamen médicamenteux sur intoxication volontaire le 30.01.2012. Status post-ostéosynthèse bimalléolaire en 2012. Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006 Appendicectomie et cholécystectomie en 2005 Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granulaire de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004 Hystérectomie en 1999 Résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante manuelle par laparoscopie et courte incision de Mc-Burney le 25.04.2018 Résection kyste ovarien sans précision Tonsillectomie en 1969 Appendicectomie en 1961 Résection kyste ovarien sans précision Tonsillectomie en 1969 Appendicectomie en 1961 Résection méniscale à gauche (2016, Sonnenhof spital) PTH droite (2014, Sonnenhof spital) Résection prostate partielle il y a 20 ans Résection prostate partielle il y a 20 ans Résection rectale avec exérèse totale du méso-rectum et confection d'une anastomose colo-sus-anale protégée d'une iléostomie le 30.04.2018 Pose de cathéter péridural du 30.04.2018 au 04.05.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Résection segmentaire du sigmoïde en 1997 pour résection endoscopique de polypes carcinomateux du sigmoïde Appendicectomie en 1963 sur appendicite perforée avec péritonite en 1952 Salpingectomie pour kyste ovaire gauche en 1963 Résection segmentaire du sigmoïde en 1997 pour résection endoscopique de polypes carcinomateux du sigmoïde Appendicectomie en 1963 sur appendicite perforée avec péritonite en 1952 Salpingectomie pour kyste ovaire gauche en 1963 Résection transuréthrale de la prostate en mai 2018 pour hyperplasie bénigne de la prostate avec s/p globe urinaire en février 2018 Appendicectomie dans l'enfance Résection transurétrale de la vessie le 04.05.2018 Résection transurétrale prévue pour le 11.06.2018 Résidu post-mictionnel : 70 ml, pas de tache blanchâtre intra-vésicale. ECG : cf. annexe. Analyse urinaire : cf. annexe. Résolue après la manœuvre du Woods inversé. Résolue le 30.04.2018 Résolution après Tavegyl 2 mg iv. Prednisone 40 mg 1x/j + xyzal 5 mg 1x/j durant 5 jours Résolution de la globe après intervention du Dr. X (sonde F6) VVP Fentanyl nasal x2 Dafalgan 10 mg/kg iv Bilan rénal aligné 50 % des besoins d'entretien avec Glucosalin 2:1 (840 ml/24 h) Diurèse toutes les 4 heures Camilosan solution application locale x3/j Bepanthen application locale x3/jour À retirer la sonde vésicale à 8:00 le 16.05 et par la suite Fucicort et Camilosan pour traitement Résonium et aérosols aux urgences Résonium en dose unique à 20h Suivi biologique Resonium pendant 2 jours Resonium 15 g 3x/j. Mise en pause de l'Esidrex (prend du Co-Lisinopril). Suivi biologique. Resonium 15 g 2x/j jusqu'au 21.05.2018 Contrôle biologique le 19.05.2018 : Kaliémie : 5.4 mmol/l Contrôle biologique le 21.05.2018 : Kaliémie : 5.0 mmol/l Resonium 15 g ou le 25.04.2018 Résolue le 25.04.2018 Resonium 20 g OU le 14.05.2018 Resonium 3 x 15 g/jour. Suivi biologique. Resonium 30 mg dose unique aux urgences Résorption de l'adénopathie après traitement par Algifor Resoucrage iv par bolus (d'abord 20 ml de solution glucosée 10 % puis 200 ml de solution glucosaline 2:1) et iv continu (500 ml de Glucosaline 2:1 durant 12 heures). Respiration hypercapnique (dans sac) Monitoring cardio-respiratoire Consilium pédo-psychiatrique : Dr. X ResScan du 04.02.2018 au 07.05.2018 : • Nbre total de jours : 93 • Jours de non-utilisation : 6 jours • % de jours utilisés > de 4 heures : 92 • Fuites : au 95e percentile : 4.8 l/min, maximal au 22.8 l/min • Ventilation minute : 6.1 l/min au 95e percentile : 10.0 L/min Polygraphie nocturne de contrôle du 07.05.2018 : IAH 18.3/h, IDO 19.3/h, ronflement 51.5 %, SpO2 moyenne 93.6 %, Durée SpO2 < 90 % : 3.9 %, fréquence cardiaque moyenne : 43.6 bpm • Paramètres ventilatoires : VPAP ST S9, EPAP 9 cm H2O, IPAP 24 cm H2O, Ti min/max 0.5/1.5 sec, FR 12/min, masque nasal Air Fi N10 taille M, 0.5 L/min d'O2 • Statistique ResScan : Fuites au 95e percentile : 27.6 L/min, volume courant au 95e percentile : 1700, ventilation minute médiane 9.3 L/min et 20.6 au 95e percentile. • Gazométrie matinale du 07.05.2018 : pH 7.40, PCO2 5.9 kPa, PO2 9.4 kPa, Bicarbonate 26 mmol/L, • Capnographie nocturne moyenne : 5.73 kPa, SpO2 moyenne : 95.73 % Polygraphie nocturne de contrôle du 08.05.2018 : IAH 18.3/h (apnées obstructives 3, principalement centrales 30 et hypopnée 111), IDO 20.2/h, ronflement 32 %, SpO2 moyenne 92.7, Durée SpO2 < 88 : 3.4 %, fréquence cardiaque moyenne : 44.4/min • Paramètres ventilatoires : mode ST, IPAP 24, EPAP 11, Ti max 1.5, Ti min 0.5, Pente 300, FR 12, masque facial Air Fit 20 taille S, Oxygénothérapie nocturne de 0.5 l/min d'O2 aux lunettes • Statistique ResScan : Fuites au 95e percentile : 12 L/min, volume courant au 95e percentile : 1480, ventilation minute médiane 5.9 L/min et 18.3 au 95e percentile. • Gazométrie matinale du 09.05.2018 : pH 7.39, PCO2 5.9 kPa, PO2 10.4 kPa, Bicarbonate 27 mmol/L, Capnographie nocturne moyenne : 5.73 kPa, SpO2 moyenne : 95.73 % Actuellement : réglages encore sub-optimaux. Patiente reconvoquée dans 6 mois. Re-stimulation alimentaire selon son héritage culturel Restless leg syndrome • sous Sifrol et Lioresal Restriction hydrique. Restriction hydrique à 1 L/24 h Suivi Na + Restriction hydrique à 1000 ml/j Suivi biologique Restriction hydrique à 1000 ml/24 h puis à 1500 ml Surveillance biologique Restriction hydrique à 1000 mL/24 h Suivi labo Restriction hydrique à 1000 mL/24 h Suivi Na Restriction hydrique à 1500 ml/jour et Movicol. Restriction hydrique à 2 litres/24 heures. Contrôle clinique et biologique (natrémie) à votre consultation à une semaine de la sortie. Restriction hydrique du 20.05 au 23.05.2018 Restriction hydrique du 21.05 au 23.05.2018 Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide Restriction hydrique et perfusion de NaCl Restriction hydrique quelques jours Restriction hydrique 500 ml/24 h, puis 800 ml/24 h dès le 04.05, puis 1000 ml/24 h dès le 07.05 Spot urinaire. Suivi biologique : Na 136 mmol/l à la sortie Restriction hydrique SPOT urinaire = Na + inf à 20, K + à 21, Glucose à 9.4, Urée à 127, créat à 0.7 Restriction hydrique Spot urinaire demandé Suivi clinique et biologique Restriction hydrique Spot urinaire demandé Suivi clinique et biologique Résultat de sérologie négative pour le VIH et l'hépatite C. Résultat de la culture d'urine négatif pour Chlamydia et Gonocoque. Orientation du patient vers un urologue en ambulatoire pour la suite du suivi et afin d'organiser une circoncision. Résultat des hémocultures du 13.05, 14.05, 15.05 et 16.05.2018 Résultats de laboratoire. Résultats du Holter posé le 23.05.2018 Résultats transmis au médecin envoyeur Résumé des antécédents chirurgicaux récents : • Appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) compliqué par : • Perforation grêle le 01.10.2017 avec reprise au bloc, résection segmentaire avec confection d'iléostomie • Choc septique le jour même (01.10.2017) post-opératoire avec transferts aux SI de Fribourg • Nouvelle perforation iléale avec résection segmentaire du segment iléal perforé et confection d'une iléostomie terminale le 05.10.2017 • Collection sous-cutanée importante avec déhiscence de la plaie ad laparostome le 08.10.2017 • Laparotomie exploratrice le 10.10.2017 avec adhésiolyse étendue • Reprise itérative au bloc opératoire avec fermeture progressive de la paroi abdominale à l'aide d'un filet de Vicryl (fermeture définitive du fascia le 24.10.2017) • Réfection itérative de VAC sous-cutanée à partir du 24.10.2017 Carcinome bronchique non petites cellules, de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche diagnostiqué en février 2010 • Bilan d'extension entre février et mars 2010 avec ponction sous CT le 12.03.2010. Diagnostic anatomo-pathologique : adénocarcinome moyennement différencié TTF1 positif cT2 cn0 cM0 • Radiothérapie radicale à visée curative centrée sur la tumeur bronchique de mai à juin 2010 de 60 Gy avec chimio-sensibilisation par Carboplatine hebdomadaire • Absence d'évolution au contrôle radiologique d'avril 2013 • Conclusion le 03.05.2013 : rémission persistante • Daler : Dr. X Laparotomie pour intervention intestinale d'origine indéterminée Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012. Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Pneumonie basale droite le 30.10.2017 Cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse Ultrapro rétro-musculaire en décembre 2012. Résection sigmoïdienne antérieure basse pour péritonite stercorale sur diverticulite perforée 01.02.2003 Cure de fistule anale récidivante par excision le 06.03.1991, cure selon Hippocrate le 19.06.1991, excision complète trans-sphinctérienne avec transsection partielle du sphincter externe le 22.08.1991 avec persistance d'un pont muqueux Pneumonie basale droite le 30.10.2017 Résumé: Etat fébrile sans foyer depuis 3 jours chez une enfant de 9 ans et 6 mois, pas d'argument pour une infection urinaire. Au vu du bon état général, un bilan sanguin n'est pas réalisé. Le tympan droit n'est pas visualisé. Nous expliquons la fatigue décrite par le manque d'apport alimentaire et l'hydratation diminuée. Nous proposons un retour à domicile avec un contrôle dans 48h chez le médecin traitant si état fébrile persistant à 48h. Resuture du ménisque interne le 21.03.2018 sur reluxation en anse de seau du ménisque interne sur s/p suture du ménisque interne et post plastie LCA en novembre 2016. Rétablissement de la continuité avec fermeture de colostomie et anastomose descendo-rectale latéro-terminale le 26.04.2018 Rétablissement de vaso-vasostomie bilatérale en électif, Dr. X. Retard de consolidation post-fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpien de la main D le 27.04.2018. Retard de consolidation sur status post fracture Weber B au niveau de la cheville D le 13.12.2017, traitée conservativement. Retard de croissance intra-utérin avec nouveau-né pesant 2300 g soit P3 Retard de croissance intra-utérin sévère Retard de croissance intra-utérine sévère avec petit poids de naissance Retard de croissance traité par Somatotrophine. Retard développemental Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Retard mental. Retard mental (curatelle de portée générale - Mme. Y, soeur du patient). Retard mental IRC stade III Troubles du sommeil HTA traitée par lisinopril et amlodipine Goutte Diabète insulino-requérant Retard vaccinal (une seule dose d'infanrix penta reçue à l'âge de 9 mois) Rétention aiguë d'urine sur déplacement de la sonde sus-pubienne • Tétraparésie spastique avec neuro-vessie hyperactive sur sclérose en plaques • s/p pose sonde sus-pubienne le 08.01.2018 Tachycardie sinusale asymptomatique avec : • Suspicion de toxicité médicamenteuse du Dantamacrin et de l'Amantadine • Possible atteinte dysautonomique centrale dans le cadre du diagnostic principal • Arrêt du Dantamacrin dès le 05.12.17 • Tentative d'arrêt du traitement symptomatique par Beloc Zok le 10.12.17, reprise le 15.12.2017 (récidive de tachycardie) Dermatite séborrhéique de la zone supraorbitale et paupières Traitement local par : • Dermovate crème 2x/jour du 18 au 23.10.17 • Nizoral crème 1x/semaine jusqu'au 20.01.18 Rétention de cotylédon Rétention de lochies Rétention de matériel post-IVG médicamenteuse le 16.04.2018 chez une patiente de 27 ans, primigeste Rétention hydrique sur hyperhydratation dans protocole de chimiothérapie Rétention hydrique sur hyperhydratation pour IRA • +2.7kg le 22.03.2018 • +5.5kg en 5 jours le 02.04.2018 Rétention hydrosodée le 24.05.2018 avec : • pro-BNP 469 ng/l Diagnostic différentiel : insuffisance cardiaque chronique. Rétention hydro-sodée sur corticothérapie Rétention hydro-sodée sur corticothérapie Rétention placentaire Rétention placentaire complète hémorragique Rétention placentaire non hémorragique Rétention urinaire Rétention urinaire Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire à 1200 ml et mise en place d'une sonde vésicale et ablation en juillet 2010. Cure de hernie discale L4-L5 en 1984. Le 16.01.2012, Dr. X : résection transurétrale de la prostate pour une hyperplasie bénigne de la prostate. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë Rétention urinaire aiguë Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë chez un patient avec sonde à demeure. Rétention urinaire aiguë chez un patient porteur d'une sonde à demeure, status post-hématurie macroscopique post-sondage traumatique androgène de l'urètre prostatique dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom en mars 2018. Rétention urinaire aiguë chez un porteur de sonde à demeure. Contrôle le 25.05.2018 chez le Dr. X, urologue. La sonde urinaire est bouchée et nous la changeons. À l'ablation de la sonde, nous constatons des urines rosées avec des caillots de vieux sang. Les urines reviennent rosées après la mise en place de la sonde urinaire. Nous conseillons au patient de beaucoup boire et de consulter le Dr. X comme prévu le 28.05.2018. Rétention urinaire aiguë dans le contexte d'un carcinome de la prostate traité par radiothérapie. Rétention urinaire aiguë dans un contexte d'infection urinaire basse avec hématurie microscopique DD: • Néoplasie des voies urinaires. • Sondage traumatique Rétention urinaire aiguë de 550 ml sur hypertrophie bénigne de la prostate et sténose urétrale. Rétention urinaire aiguë (globe vésical de 750 cc) sur phimosis cicatriciel serré : Rétention urinaire aiguë le 02.05.2018. Rétention urinaire aiguë le 03.05.2018 Rétention urinaire aiguë le 04.05.2015 : • chez patient connu pour HBP. Rétention urinaire aiguë le 09.05.18. Rétention urinaire aiguë le 09.05.2018 avec pose de sonde urinaire. Rétention urinaire aiguë le 11.05.2018 post-1ère séance de radiothérapie par la Dr. X le 09.05.2018 dans un contexte d'adénocarcinome de la vessie diagnostiqué le 23.03.2018. • TURP et TURV le 24.03.2018 Rétention urinaire aiguë le 11.05.2018 post-cautérisation par la Dr. X le 09.05.2018 dans un contexte d'adénocarcinome de la vessie diagnostiqué le 23.03.2018. • TURP et TURV le 24.03.2018 Rétention urinaire aiguë le 14.05.2018 à 350ml Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018 Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017 Hernie discale L3-L4-L5 il y a 10 ans Rétention urinaire aiguë le 22.04.18 Rétention urinaire aiguë le 25.04.2018 Rétention urinaire aiguë le 25.05.18 d'origine indéterminée Rétention urinaire aiguë le 29.05.2018, sur excès d'opioïdes DD : obstruction tumorale Rétention urinaire aiguë sur consommation d'héroïne, le 27.05.2018. DD : infection urinaire. Rétention urinaire aiguë sur globe vésical en décembre 2013 Hernie inguinale Hémorragie digestive sur Voltarène (notion anamnestique) Oedème laryngé le 15.12.2013 après médialisation de la corde vocale gauche par injection de VOX le 12.12.2013 Diabète secondaire à la corticothérapie Urosepsis le 03.01.2014 avec bactériémie à Citrobacter freundii Thrombose veineuse profonde le 23.02.2012 anticoagulée par Sintrom puis Xarelto Rétention urinaire aiguë sur globe vésical en décembre 2013 Hernie inguinale Hémorragie digestive sur Voltarène (notion anamnestique) Oedème laryngé le 15.12.2013 après médialisation de la corde vocale gauche par injection de VOX le 12.12.2013 Diabète secondaire à la corticothérapie Urosepsis le 03.01.2014 avec bactériémie à Citrobacter freundii Thrombose veineuse profonde le 23.02.2012 anticoagulée par Sintrom puis Xarelto Rétention urinaire aiguë sur globe vésical en 12/2013. Hernie inguinale. Hémorragie digestive sur Voltarène (notion anamnestique).Oedème laryngé le 15.12.2013 après médialisation de la corde vocale gauche par injection de VOX le 12.12.2013. Diabète secondaire à la corticothérapie. Urosepsis le 03.01.2014 avec bactériémie à Citrobacter freundii. Thrombose veineuse profonde le 23.02.2012 anticoagulée par Sintrom puis Xarelto. • Rétention urinaire dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate et une infection urinaire le 04.05.2018. • sous Ciproxine depuis le 02.05.2018 pour infection urinaire. • suivi par le Dr. X, urologue. • Rétention urinaire, status post-prostatectomie radicale par le Dr. X il y a 10 jours, à l'Hôpital Daler. • Rétention urinaire sur prostatisme. • Rétention urinaire 08.05.2018 et 12.05.2018 sur prostatisme. • Rétention utérine non hémorragique avec perte sanguine estimée à 300 ml. • Réticulocytes 1 CE le 14.05.18. • Bilan anémie. • Bottes anti-thrombotiques. • Imagerie CT thoraco-abdo à discuter. • Rétinite pigmentaire. • Rétinopathie hypertensive stade 2. • Retour à domicile. • Retour à domicile avec antalgie. • Retour à domicile avec antalgie et conseils d'usage. • Retour à domicile avec conseils d'exercices de stretching, marche, pas d'immobilisation. Traitement antalgique par Dafalgan 500 mg max 4x/j, Ibuprofène 400 mg max 3x/j après les repas. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine ou avant si mauvaise évolution. • Retour à domicile avec fenistil gel pendant 3 jours. Conseils d'usage donnés. • Retour à domicile avec feuille de surveillance. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Retour à domicile avec infirmière à domicile (Mme. Y) et soins palliatifs à domicile (Voltigo). • Poursuite de l'antalgie par pompe de Fentanyl IV à domicile (réfèrent pour l'antalgie Dr. X). • Poursuite de la chimiothérapie : consultation oncologique (Dr. X) suivie de la prochaine dose de Paraplatine le 05.06.2018 à 13h30 à l'HFR Fribourg. • Contrôle biologique, poids et taille le 04.06.2018 avant la prochaine chimiothérapie (prélèvement sera fait par l'infirmière à domicile). • Denosumab (Xgeva) à poursuivre 1x/mois en ambulatoire (dernière dose le 11.05.2018). • Possibilité de rediscuter avec les neurochirurgiens d'une cimentoplastie en fonction de l'évolution. Dans ce cas, une IRM lombaire est à organiser pour suivre l'évolution après radiothérapie. • Retour à domicile avec information quant à l'application de la VIT A et du pansement occlusif pour la nuit qu'il appliquera à son retour chez lui. • Retour à domicile avec Meto Zerok 25 mg en réserve jusqu'au contrôle chez médecin traitant cette semaine. • Retour à domicile avec surveillance classique pour TCC simple : surveillance aux 4 heures durant 48h discutée avec les parents du patient. Ceux-ci s'engagent à réveiller leur fils deux fois cette nuit et deux fois la nuit prochaine. Il ne sera jamais seul le restant de la journée. Une feuille explicative leur est remise en plus des explications orales. En cas de symptômes anormaux (décrits sur feuilles), ils reviendront aux urgences. • Retour à domicile avec traitement antibiotique et symptomatique. Traitement antibiotique par Péniciline V 1mio UL (per os, 3x/jour pendant 10 jours) et traitement symptomatique par Lidocaïne (comprimés à sucer) et Ibuprofen 400 mg. Le patient a été informé quant à la prise du traitement et qu'il doit reconsulter dans les 2 jours en cas de persistance de fièvre malgré un traitement adéquat ou en cas de persistance des vomissements qui mènerait à l'incapacité de poursuivre un traitement per os ainsi qu'à un risque de déshydratation. • Retour à domicile avec traitement antibiotique pour 7 jours. • Retour à domicile avec traitement en réserve en cas de crise. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Conseils d'usage donnés. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Proposition de recherche Helicobacter pylori si persistance des brûlures épigastriques. • Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu le 15.05.2018. • Retour à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de repos. Consultation de nouveau aux urgences en cas d'apparition d'un déficit neurologique. • Retour à domicile le 08.05.2018. • Retour à domicile sans contrôle ultérieur. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Réévaluation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Conseil d'arrêt des AINS. • Retour aux urgences si fièvre ou pas d'amélioration dans 12-24 h. • Rétraction chaînes musculaires postérieures à droite. • Status post-AS + méniscectomie interne genou droit. • Flexum genou droit. • Retrait de la SNG en raison de l'intolérance du patient. • Arrêt de la nutrition et hydratation parentérale. • Antalgie par Morphine, Buscopan. • Dexaméthasone, Pantozol et Haldol en adjuvant et pour le traitement anti-émétique. • Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 26.04.2018 quant à l'indication à une gastrostomie de décharge. • Sandostatin SC 3x/j (initialement 0.3 mg puis 0.2 mg) du 26.04.2018 au 02.05.2018. • Retrait de la tique avec succès sous MEOPA. • Consulter en cas de symptôme/signe de maladie de Lyme (expliqué). • Retrait de la tique avec une pince avec succès sous MEOPA. • Retrait de sonde impossible à Marsens ce 15.05 matin. • Examen clinique. • Laboratoire : cfr annexes. • Avis urologique de garde (Dr. X). • Prescription de Pradif 0.4 mg 1x/jour. • Sonde laissée à demeure jusqu'au rendez-vous chez l'urologue. • Prendre rendez-vous chez l'urologue d'ici une dizaine de jours. • Retrait des fils chez son médecin traitant le 28.05.18. • Retrait du corps étranger avec succès. • Retrait du patch de 35 ug/h de Transtec, ajout de réserves supplémentaires de Temgesic le 11.05.2018. • Retrait du piercing. Retrait d'une minime quantité de fibrine au niveau de l'orifice buccal de ce dernier, désinfection par Hibidil au niveau extérieur. • RAD avec traitement local et instructions à la patiente de reconsulter si péjoration des symptômes. • Revascularisation à l'Inselspital à Bern. • Echographie transthoracique le 30.04.18. • Bilan angiologique (carotides et bilan veineux) le 30.04.18. • Réversion de la crase par Konakion 10 mg iv le 19.04.2018. • Contrôle crase le 19.04.2018 selon INR : introduction de Liquémine s.c. • Rinçage sonde urinaire aux 4h. • Reprise Sintrom le 25.04.2018. • Reviendra en filière 34 le 27.05.18 à 10h30. • Révision, amputation moignon des métatarses IV et V pied D, pansement VAC (OP le 24.04.2018). Prélèvements bactériologiques : • Biopsie moignon V métatarse pied D du 24.04.2018 : Staph. aureus. • Biopsie diaphyse IV métatarse pied D du 24.04.2018 : Staph. aureus. Consilium infectiologie 25.04.2018 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 25.04. au 26.04.2018. • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 26.04. au 06.05.2018. • Dalacin 300 mg 3x2/j p.o. dès le 07.05.2018 et jusqu'au 07.08.2018. Diagnostic anatomopathologique (diaphyse métatarse IV et moignon métatarse V D) - rapport Promed du 02.05.2018 (en annexe). Révision de plaie prétibiale D (OP le 12.05.2018). Révision de plaies, sutures tendons fléchisseurs superficiels et profonds Dig IV, tendon fléchisseur profond Dig V et suture nerf digital palmaire Dig V, main D (OP le 22.04.2018). Révision des images : opacité inchangée par rapport aux comparatifs debout de juillet/août 2017 (le rapport de la radio du 24.05 faisant référence au comparatif couché de décembre 2017). Révision des 3 étages, positive pour les restes du cotyledon, col sans particularité, vagin sans particularité. Syntocinon Massage utérin Rachianesthésie Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Révision du plan interne et postéro-interne du genou D avec • suture corne postérieure ménisque interne, inside out • réinsertion-suture du ligament collatéral interne, faisceaux superficiel et profond • réinsertion-suture du ligament postérieur oblique et du point d'angle postéro-interne (OP le 27.04.2018) Révision et remplacement partiel de la fistule le 02.05.2018 Révision manuelle utérine positive ramenant des restes de cotylédon Envoi du placenta en anatomo-pathologie Contrôle de la cicatrice de la césarienne Révision manuelle utérine Syntocinon 20 UI Antibioprophylaxie Zinacef 1.5 g Révision plaie, débridement, suture jambe D (OP le 06.05.2018) Suivi par la stomathérapie Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 06.05. au 09.05.2018 puis Augmentin 1 g 3x/j p.o. du 10 au 11.05.2018 Révision utérine au bloc opératoire pour hémorragie du post-partum sans délivrance Révision utérine en urgence avec curetage à la curette de Boum le 27.04.2018 Syntocinon Nalador le 27.04.2018 Pose d'un ballon de Bakri en urgence le 27.04.2018 Embolisation des 2 artères utérines le 27.04.2018 Fibrinogène, Cyklokapron, 2 culots érythrocytaires, 2 PFC le 27.04.2018 1 culot érythrocytaire le 28.04.2018 Antibioprophylaxie par Zinacef 10 jours et Flagyl 5 jours dès le 27.04.2018 Bottes anti-thrombotiques depuis le 27.04.2018 Révision utérine manuelle sous anesthésie générale Révision utérine sous anesthésie générale Suture déchirure périnéale 2 Pertes sanguines totales 500 cc 20 UI Synto/4 h revoir l'aide nécessaire à domicile Revoir traitement bêta-bloquant Revoir traitement hypertension à l'étage Révulsion des yeux avec perte de contact suivie de vomissements Rhabdomyloyse nach Sturz am 17.06.2012 Appendectomie à l'âge de 13 ans Pancréatite post-interventionnelle le 20.06.12 Status nach Delirium am 15.07.2016 Status nach kardialer Dekompensation bei hypertensiver Krise am 13.07.2016 Refeeding syndrome am 22.07.2016 Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse avec le 3.5.2018 : • CK à 10'157 Rhabdomyolyse avec CK à 823 U/l le 25.04.2018 Rhabdomyolyse avec CK élevé à 1409 Rhabdomyolyse avec CK 21486 U/l le 30.12.2017. Rhabdomyolyse dans le contexte de l'ischémie aiguë du membre inférieur droit le 29.03.2018 Rhabdomyolyse le 01.05.2018 • sur reperfusion • absence de signes de syndrome de compartiment Rhabdomyolyse post-chute le 28.05.2018 avec IRA AKIN 1 Rhabdomyolyses avec CK à 3114 U/l le 23.04.2018 Rhésus de l'enfant positif Hb fœtale : 0 g/L Rhophylac 300 mcg fait le 11.05.2018 Rhésus maternel négatif. Rhésus du bébé négatif. Rhésus maternel : négatif Rhésus enfant : positif Hb fœtale : 0 Rhophylac 300 mcg fait le : 18.05.2018 Rhésus maternel : négatif Rhésus enfant : positif Hb fœtale : 0 Rhophylac 300 mcg fait le 18.05.2018 Rhésus négatif Rhéumatologique Erkrankung (Lupus) non spécifié • récurrence d'anémies hémolytique dans l'histoire • en traitement par Dr. X Rhéumatoïde juvénile Polyarthrite Ostéoporose • Status après spondylodèse ventrale et dorsale C3-Th1 après fracture de la colonne cervicale en 1999 Morbus Bechterew • Ankylose de l'articulation de la hanche gauche : status après implantation de prothèse totale de hanche le 16.04.2013 (Prof. Dr. X, Inselspital) • Coxarthrose avancée droite • Torticollis Rhinopharyngite Rhinite Rhinite Rhinite Rhinite Rhinite Rhinite, douleurs en regard de l'oreille gauche depuis ce matin Rhinite allergique Rhinite allergique. Rhinite allergique. Rhinite allergique le 27.05.2018 Rhinite allergique saisonnière et conjonctivite allergique Rhinite allergique (sous Zyrtec en réserve) Constipation sous Laxipeg en réserve Rhinite allergique Asthme Intolérance au gluten Rhinite allergique. Migraine. Rhinite allergique Migraine sans aura Rhinite allergique. Migraine sans aura. Rhinite allergique. Migraine sans aura. Rhinite allergique Migraine sans aura Sinusite maxillaire droite Rhinite avec conjonctivite Rhinite avec encombrement du nez Rhinite avec fièvre depuis 48 h Rhinite chronique avec dysfonction tubaire Rhinite chronique parannuelle (surtout obstructive), compliquée de rhinosinusite (environ 1 épisode par an) dans le contexte d'une hypersensibilité à Aspergillus fumigatus Rhinite compliquée d'otite congestive gauche. Traitement symptomatique. Rhinite depuis hier Rhinite depuis 1 semaine Rhinite depuis 1 semaine Rhinite depuis 10 jours Rhinite depuis une semaine, éruption cutanée non fébrile Rhinite et conjonctivite allergique. Rhinite et conjonctivite allergique DD : IVRS Rhinite et éternuement au printemps Rhinite et fièvre Rhinite et fièvre Rhinite et fièvre ce matin Rhinite et fièvre depuis ce jour Rhinite et fièvre depuis hier Rhinite et fièvre depuis hier soir Rhinite et otalgie gauche Rhinite et ronflement nocturne Rhinite probablement allergique avec écoulement postérieur. DD : composante asthmatiqe. Rhinite probablement allergique vu le terrain d'atopie familiale Rhinite sans fièvre Rhinite simple Rhinite simple Rhinite simple Rhinite simple Rhinite simple Rhinite simple Rhinite simple. Pas de signes cliniques en faveur d'une crise d'asthme. Rhinite simple. Traitement symptomatique : Rhinite virale et congestion nasale, entraînant un très discret épanchement séreux de l'oreille moyenne droite le 29.05.2018. Rhino conjonctivite allergique Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. Rhino-conjonctivite allergique sur pollen Rhino-conjonctivite saisonnière Hernie discale L4-L5 médiane-paramédiane Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë. Rhinopharyngite aiguë. Rhinopharyngite aiguë simple Rhinopharyngite aiguë simple Rhinopharyngite aiguë simple Rhinopharyngite aiguë. Traitement symptomatique Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple Rhinopharyngite simple. Rhinopharyngite simple. Éruption cutanée rétroauriculaire bilatérale probablement allergique. Rhinopharyngite simple. Traitement symptomatique. Rhinopharyngite simple. Contrôle du 27.05 (Goumaz) : AA : Persistance EF depuis 4 jours, max à 40.8°C hier, répondant bien à Dafalgan/Algifor (4-5x/24 h en alternance), a frissonné ce matin. Encombrement nasal en péjoration. Font des rinçages. Discrète toux. État général moins bon ces derniers jours, reste moins en forme et grincheux même lorsque la fièvre baisse. Pas de vomissement ni diarrhée. Alimentation diminuée depuis hier mais hydratation conservée. Diurèse sp. Contage : va chez une maman de jour et aux bébés nageurs A noter une otite récente, traitée par ATB 1 semaine, ATB terminés il y a 1 mois. Status : Bon EG, BHBP, fébrile 38.8°C Poids 10.4 kg ORL : tympan gauche calme, tympan droit érythémateux et bombé avec liquide rétro-tympanique purulent, fond de gorge érythémateux avec écoulement postérieur, encombrement nasal ++ Cardio : Fc 190/min (pleure), b1b2bf, pas de souffle audible, PPP, TRC < 2 sec Resp : sat 98% AA, MVS, bruits ORL transmis ++, pas de sibilances, à priori pas de râles mais difficile à dire au vu des bruits ORL envahissants, discret tirage sus-sternal Neuro : éveillé, tonique, réactif ATT : Etant donné un EF en augmentation depuis 48 h malgré un traitement de Dafalgan et Algifor bien conduit, et au vu d'une OMA droite, nous débutons d'emblée un traitement antibiotique par amoxicilline. Etant donné les bruits ORL envahissants, et un enfant qui pleure durant l'examen, une bronchite débutante ne peut pas être exclue. Les parents reconsulteront en cas d'absence d'amélioration dans 48 h ou avant si péjoration de l'état général ou de la respiration. Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë. Otalgie réflexe gauche. Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë simple. Rhinoplastie. Syndrome d'apnées du sommeil. Polyglobulie. Douleurs inguinales G d'origine musculo-squelettique le 09.06.2016 Luxation postérieure du coccyx le 03.09.2017. Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 06.04.2018 avec : • probable composante d'insuffisance respiratoire chronique (polyglobulie) • probable BPCO et syndrome d'obésité-hypoventilation Alcoolisation aiguë à 3.5. Décompensation psychotique. Traumatisme crânien simple le 06.04.2018 avec fracture de l'os propre du nez déplacée. Hypokaliémie. Hypocalcémie légère. Rhinorrhée Rhinorrhée. Rhinorrhée - Toux non productive. Rhinorrhée purulente Rhinosinusite chronique Rhinosinusite virale aiguë. Rhinosinusite virale, avec : • angine virale associée. Rhinite allergique Rhizarthrose ddc (dominante à droite) Rhizarthrose débutante ddc avec prédominance à gauche. Rhizarthrose droite et gauche avec Weilby gauche le 20.09.2017 et Weilby droite le 10.08.2017. Rhizarthrose du 1er degré gauche. Tumeur d'origine X du cubitus distal droit. Rhizarthrose main gauche. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte horizontale et comme conséquence des douleurs du 2ème orteil du pied droit. DD : Orteil en griffe. Rhizarthrose pouce D, peu symptomatique et Dig IV à ressaut D Rhinitis depuis hier Rhophylac 300 iv le 06.05.2018 Rhophylac 300 iv le 06.05.2018 Rhophylac 300 mcg fait le 19.05.2018 Hb fœtale : 0 Rhophylac 300 mcg IM le 22.05.2018 Rhophylac 300 mcg IM le 23.05.2018 Rhophylac 300 mg iv le 08.05.2018 Anticorps anti-bga positifs, pédiatre averti Rhumatisme. Rhume Rhume avec encombrement du nez Rhume de hanche droite DD : • pas d'argument pour épiphysiolyse ni arthrite septique Rhume des foins Rhume des foins Rhume des foins. Rhume des foins. Rhume des foins sous Optanol /Aerius en cas de gêne RICE. Dafalgan AINS. Suite chez le médecin traitant. Rien Rifampicine 150 mg 2 x/j --> augmentation à 300 mg 2 x/j Soins locaux Surveillance transit Rifampicine 450 mg x 2 per os à jeun du 26.03.2018 au 05.05.2018 Floxapen 2 g iv du 17.03.2018 au 05.05.2018 Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5 ASS 100 mg pour 3 mois (selon nos collègues de Bern, stoppé l'Aspirine dès le 26.04.2018) Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et optimisation du traitement cardiovasculaire Carte de prophylaxie de l'endocardite remise au patient Rifampicine 600 mg du 14.03 au 14.07.2018 RX thorax le 10.04.2018 CT thoracique le 11.04.2018 Avis pneumologique le 12.04.2018 : pas d'argument pour une TB active Rim présente une IVRS et conjonctivite virale, pour lesquelles nous proposons un traitement symptomatique. Les parents sont rendus attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Rinçage Rinçage à l'eau Bétadinée. Réfection de pansement Contrôle à la F34 le 11.05.18. Rincage aiguille boutonnée 1 point de suture prolène 4.0 Ablation des points dans 7 jours chez le pédiatre Rincage aiguille boutonnée 4 points prolène 6.0 information pour bonne cicatrisation Rinçage articulaire avec 5 L de Ringer, prise de biopsies, refixation transosseuse du tendon quadriceps par 2 FiberWire, genou G (OP le 25.04.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g i.v. 3 x/j du 25 au 27.04.2018 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3 x/j dès le 27.04. et jusqu'au 02.05.2018/ à prolonger selon ordre des infectiologues (contact pris avec le Dr X) Rinçage au NaCl stérile. Compression avec compresses imbibées d'eau stérile. Tentative de ponction au niveau de l'orifice de la glande en stérile, afin de drainer, sans succès. Conseils pour effectuer des compresses au té froid. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Conseils oculaires ophtalmologiques fournis au patient ce jour. Patient informé de reconsulter dans 48 heures en cas de non amélioration des symptômes, ad consultation ophtalmologique. Rinçage avec NaCl Essai d'ablation du corps étranger avec un bâtonnet ouaté : échec Test à la Fluorescéine : pas de lésion de la cornée visualisée Floxal gouttes Consultation en ophtalmo demain Rinçage de la plaie au NaCl, désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale par Lidocaïne, suture par deux points simples séparés. Petit pansement. Prise de rendez-vous chez le pédiatre pour ablation des fils à J5. Nous donnons la feuille de surveillance neurologique à ses parents. Rinçage de l'œil avec 200 ml de NaCl 0.9 % à la Permanence Larmes artificielles rinçage de nez montré aux urgences signe de détresse respiratoire expliqué, contrôle aux urgences sur le WE si tel est le cas et/ou si état fébrile Rinçage de nez Stimuler hydratation Fébrifuges en réserve Rinçage, désinfection Hibidil et champage, anesthésie locale Rapidocaïne 1%, 3 points de suture avec Prolene 3-0, pansement sec. Status vaccinal à jour Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant Rinçage, désinfection Hibidil et champtage, anesthésie locale Rapidocaïne 1%, 3 points de suture avec Prolene 3-0, pansement sec. Status vaccinal à jour Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant Rincage du nez Rinçage du nez Rinçage et mise en place d'une nouvelle mèche (explications du traitement données au patient). Poursuite antalgie simple. Contrôle à 48 heures en FR34. Consultation en proctologie à une semaine (le patient sera convoqué). Rinçage nasal Dafalgan/Algifor Contrôle chez le pédiatre si persistance EF > 48 h Rinçage nasale Traitement symptomatique Rinçage nasal Stimulation hydratation fractionnée Rinçage nasal Traitement symptomatique Rincage oreille droite et gauche cérumenol oreille gauche Controle le 12.05.2018 pour suite rincage oreille gauche Rinçage pendant 15 min douche à domicile. Avis ophtalmologue de garde Dr. X : ad Tobradex collyre 1 goutte 3 x/jour. Reconsulte demain si toujours douleurs ou si mauvaise évolution. Rinçage, suture cutanée primaire hypothénar main D à l'HFR Tafers le 29.04.2018 Exploration, suture artère ulnaire et du périnèvre du nerf ulnaire (OP le 29.04.2018) Rinçages Rinçages de nez Rinçages de nez au besoin • Algifor R • Dafalgan R Rinçages de nez au besoin • Antipyrétiques en réserve Rinçages de nez au besoin • Réassurance parentale • Contrôle prévu chez pédiatre dans 48h Rinçages de nez • Contrôle clinique dans 24h Rinçages de nez • Dafalgan en réserve Rinçages de nez • Dafalgan R Rinçage. • Test à la fluorescéine. • Pansement occlusif, vitamine A. • Consultation ophtalmologique ce jour. Rinite simple Risperidone 0.5 mg 1-0-1 dès le 16.03.2018, diminué à 1x/jour le 18.04.2018, stoppé le 14.05.2018 Consilium psychiatrique refusé par le patient le 26.03.2018 et le 20.04.2018 Citalopram 20 mg 1x/J du 11-23.05.2018 (stoppé à cause de l'interaction avec Cordarone) Risque d'anémie hémolytique chez le nouveau-né iso-immunisation anti-C Risque d'apport nutritionnel oral insuffisant sur diminution de l'appétit et dysphagie Risque de sevrage OH. Patient consommant tous les jours 5 lt de bière. Risque d'hypoglycémie (diabète gestationnel non insulino-requérant, acidémie périnatale) Risque thrombotique élevé avec antécédents de thrombose de la veine jugulaire droite sous pilule. Ad clexane 40 mg sous-cutané à continuer pendant 6 semaines post-partales Familiaux : diabète. cf père Type II Risques de chutes avec déconditionnement accompagnés de troubles de l'équilibre sur désécurisation à la marche, syndrome d'anorexie-cachexie, d'origine médicamenteuse (antihypertenseurs), infirmité motrice cérébrale Rivotril comme anxiolyse, Temesta en réserve Mesures non pharmaceutiques (entretiens, physiothérapie et mobilisation) Accompagnement interdisciplinaire Rivotril 0.5 mg iv. CT cérébral injecté. Ponction lombaire aux urgences. EEG le 25.04.2018. Avis neurologique - Dr. X le 25.04.2018. Keppra 1000 mg 3x/j du 24 au 26.04.2018. Keppra 1000 mg 2x/j du 27 au 30.04.2018. Keppra 750 mg 2x/j du 30.04 au 01.05.2018. Keppra 500 mg 2x/j dès le soir du 01.05.2018. Taux de keppra à faire le 07.05.2018 puis adaptation du dosage. Rivotril 1 mg IV, Keppra 1 g IV Keppra 1 g 2x/jour jusqu'au 30.05.2018 puis sevrage Électroencéphalogramme le 17.05.2018 : pas de tracé épileptique Rivotril 1mg IV, Keppra 1g IV Keppra 1g 2x/jour jusqu'au 30.05.2018 Électroencéphalogramme le 17.05.2018 : pas de tracé épileptique Rocatrol mis en suspend Dialyse Rocephin + Metronidazol le 05.05.2018 Tazobac du 06.05.2018 - 07.05.2018 Rocephin + Metronidazol du 08.05.2018 - 10.05.2018 Relai per os Co-Amoxi 1g 3x/jour jusqu'au 16.05.2018 Rocephin + Metronidazol le 05.05.2018 Tazobac du 06.05.2018 - 07.05.2018 Rocephin + Metronidazol du 08.05.2018 - 10.05.2018 Relai per os Co-Amoxi 1g 3x/jour jusqu'au 16.05.2018 Rocephin 2g intraveineux de 03.05.2018 au 09.05.2018 Rocéphine à partir du 26.05.2018 Klacid à partir du 26.05.2018 Rocéphine dès le 12.05.2018 Consultation infectiologie le 12.05.2018 (Dr. X) Western Blot de confirmation en cours (laboratoire ADMED) Rocéphine dès le 15.04.2018 au 21.04.2018 Majoration d'hydrocortisone pour 3 jours Urotube : enterococcus faecalis Hémocultures négatives au 5ème jour Avis Dr. X : pas d'antibiothérapie prophylactique Changement de sonde tous les 2 mois Rocéphine du 12.05. au 16.05.18 puis relais po par doxycycline jusqu'au 18.05.18 Avis infectiologique le 12.05.2018 (Dr. X) Western-blot de confirmation négatif Rocéphine du 23.04.2018 au 26.04.2018 Metronidazole du 23.04.2018 au 26.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour + Flagyl 500 mg 3x/jour du 26.04.2018 au 07.05.2018 CT abdominal le 23.04.2018 ERCP le 24.04.2018 Ablation du stent à 4-6 semaines Rocéphine en intraveineux du 23.04 au 26.04.2018 Ciprofloxacine par voie orale du 26.04 au 03.05.2018 Flagyl en intraveineux du 23.04 au 26.04.2018 puis par voie orale du 26.04 au 03.05.2018 Colonoscopie à distance (le patient sera convoqué directement par le service de gastro-entérologie) Rocéphine i.v. et Flagyl i.v. du 23 au 25.04.2018 Invanz i.v. du 25.04.2018 au 04.05.2018 Rocéphine 2 g et Métronidazole intraveineux 500 mg le 19.05.2018 Appendicectomie laparoscopique le 20.05.2018 Rocéphine 2g aux urgences Flagyl 500 mg aux urgences Laboratoire CT abdominal : diverticulite non perforée, infiltration graisse mésentérque, liquide libre localement Avis chirurgie (Dr. X) : hospitalisation, traitement conservateur Rocéphine 2g intraveineux du 02.05.2018 au 06.05.2018 Céfuroxime 07.05.2018 au 12.05.2018 Rocéphine 2g intraveineux durant 5 jours Ciproxin 500mg 2x/j durant 10 jours Rocéphine 2g intraveineux et Flagyl 500 mg intraveineux aux urgences Appendicectomie laparoscopique le 05.05.2018 Rocéphine 2g iv débutée aux urgences Rocéphine 2g iv du 05.05 au 12.05.2018 Amoxicilline le 12.05 Uroculte le 07.05.2018 : staphylocoques epidermidis (contaminant) Hémocultures 2 paires le 05.05.2018 : entérocoques faecalis Rocéphine 2g iv du 05.05 au 12.05.2018 Amoxicilline le 12.05.2018 Urotube le 07.05.2018 : staphylocoques epidermidis (contaminant) Hémocultures 2 paires le 05.05.2018 : entérocoques faecalis Rocephine 2g i.v. du 19.04.-26.04.18 Rocéphine 2g IV du 30.04.2018 au 06.05.2018 Rocéphine 2gr IV du 16.04 au 18.04.2018 Rocéphine 50 mg/kg/dose : 1 dose IV Rocéphine 500 mg en IVL (1 injection) Dafalgan 150 mg * 4 par jour si fièvre Désobstruction nasale au physiol toutes les 4h si besoin Consignes de surveillance données aux parents Röntgen Thorax 03.05.2018 CT Thorax 03.05.2018 initial NaCl 1500ml/24h i.v. Perfalgan 1g i.v. Roséole DD : • 5e maladie • Rubéole • Autres érythème paraviral • pas d'argument pour la rougeole Rosuvastatine 20 mg Rotation d'opiacé : Fentanyl iv puis patch Correction lente de la natrémie Rotation pour de la Buprénorphine Rougeur de la main droite suite à une piqure de moustique Rougeur de la paume de la main gauche sur probable corps étranger (échine de bois il y a 3 semaines). Rougeur de la plante du pied gauche Rougeur de l'hallux droit. Rougeur des plis inguinaux et au niveau intime Rougeur des yeux Rougeur des yeux, rhinite depuis cet après-midi Rougeur et gonflement du pied droit Rougeur oculaire Rougeur pré-tibiale gauche. Syndrome inflammatoire : CRP 17, leucocytes 10.6 G/l. Poursuite Co-Amoxicilline 1g 2x/j. aux 12 heures pour 48 heures. Rougeurs au niveau des pieds lors du port des chaussures. Métatarsalgies au niveau intermétatarsien III ddc, avec prédominance à D. Status post infiltration intermétatarsienne III et IV à G en novembre 2015 et à D en janvier 2016 Status post infiltration intermétatarsienne III et IV à D le 28.07.16. RPM >24h00 RQW frontal am 06.05.2018 RQW frontal ca. 7 cm am 14.05.2018 bei St.n. mechanischem Sturz RQW <0.5 cm occipital am 18.05.2018 RSV négatif Bilan sanguin : FSC + CRP Sondage urinaire : stick et sédiment. Urotube négatif RSV : négatif CRP 20 mg/l (en diminution) Leucocytes 6800/L, thrombocytose réactive (511000/L), à signaler une neutropénie 540/L. Urotube : négatif le 23.05.2018. R-Test le 15.05.2018 Rubéole : immunité inconnue Rubéole, Immunité limite Rubéole non immune Rubéole non immune Ruck sac Contrôle en urgence dans 10 jours chez le pédiatre sans radiographie de contrôle Revaluation clinique, s'il y a des douleurs au niveau du Chopart après 1 semaine (gipser ou évaluer l'utilisation d'une attelle) • Stockenentlastung • Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg x 1/j pendant l'immobilisation avec un plâtre • Contrôle clinique dans 1 semaine à la permanence - le patient se manifestera lui-même Rupture à la jonction musculo-tendineuse du muscle droit du rectus femoris droit. Rupture type seau de la corne postérieure du ménisque médial, lésion du LCA au genou droit. Rupture au moins partielle du ligament croisé antérieur associée à une rupture partielle du ligament collatéral interne du genou gauche. Rupture du biceps gauche. Ulcération pré-pylorique avec anémie sévère due à une spoliation digestive, statut post-transfusion de 3 culots érythrocytaires; H. Pylori négatif. Statut post-cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 5 ans. Statut post-amygdalectomie. Statut post-paralysie faciale droite. Rupture de la bourse patellaire gauche. Rupture de la bourse patellaire gauche, le 25.05.2018. Rupture chronique du sus-épineux avec atteinte des parties hautes du sous-épineux à l'épaule droite avec : • arthrose AC droite asymptomatique • distance acromio-humérale de 5 mm Rupture du ligament collatéral latéral externe au genou droit. Statut post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. Statut post-ablation-débridement de la PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition de la PTG droite implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire droit en 2016 • Révision PTG droite pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS au genou droit, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 Rupture complète du LCA avec fracture de Segond associée, entorse du LLE, LLI, lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Rupture complète du LCA au genou gauche. Rupture complète du LCB de l'épaule droite avec une rupture partielle du sous-acromial. Rupture complète du tendon extenseur du 5ème doigt de la main droite. Rupture complète du LCA au genou droit le 10.12.2017. Rupture de la coiffe des rotateurs, d'allure ancienne. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec instabilité du long chef du biceps (sus-épineux, sous-épineux) avec statut post-arthroscopie de l'épaule, ténotomie arthroscopique et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sur ancre Haelicoil sus et sous-épineux en double rangée le 16.11.2017. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003. Prothèse totale de genou droit en 2014. Résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016. Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016. Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016. Rupture du chef du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit. Méralgie paresthésique droite en juillet 2016. Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016. Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital. Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche en décembre 2017 (Dr. X). Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2003. PTG droite en 2014. Résection antérieure basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016. Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016. Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016. Rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit. Méralgie paresthésique droite en juillet 2016. Fermeture d'iléostomie le 12.10.2016. Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital. Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche en décembre 2017 (Dr. X). Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018. Lésions herpétiques au niveau fessier droit le 27.04.2018. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive avec transfusion de 1 CE le 27.04.2018. Sp plastie du tunnel carpien ddc. Rupture de la plaque palmaire du 5ème doigt droit. Rupture de la plastie du LCA du genou droit effectuée en 2000 en France suite à un traumatisme en octobre 2016. Rupture de l'insertion proximale à la jonction myotendineuse du muscle érectus femoris et déchirure partielle à la jonction myotendineuse du muscle iliaque droit. Rupture de la plaque palmaire du 5ème doigt droit. Rupture de plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche. Rupture du tendon d'Achille gauche. Rupture du tendon d'Achille gauche. Rupture des membranes. Rupture des membranes prolongée > 12 h. Rupture distale complète du tendon du biceps brachial gauche. Rupture distale du tendon bicipital à gauche; accident du 10.04.2018. Rupture du LCA et déchirure du LLI au genou droit le 12.02.2017, traité conservativement. Rupture du LCA et du LLI grade II au genou droit sur chute à ski le 25.02.18. Rupture du ligament croisé antérieur potentiellement associée à une lésion du ménisque interne au genou droit. Rupture du ligament interne au genou gauche. Rupture du long chef du biceps, conflit sous-acromial et arthrose AC à l'épaule droite, non traumatiques. Rupture du tendon bicipital distal droit aigu. Rupture du tendon d'Achille à droite spontanément le 07.05.2018, probablement complète. Rupture du tendon d'Achille à droite spontanément le 07.05.2018, probablement complète. Rupture du tendon d'Achille à gauche le 29.04.2018. Rupture du tendon d'Achille droit en octobre 2011 et janvier 2012, traité conservativement. APP durant l'enfance. AIT non daté. AVC en 2017. Rupture du tendon d'Achille droit en octobre 2011 et janvier 2012, traitée conservativement. Appendicectomie durant l'enfance. Contusion de l'hémithorax droit. Statut post-accident vasculaire cérébral en 2017. Rupture du tendon d'Achille du pied gauche à la jonction myotendineuse le 28.04.2018. Rupture du tendon d'Achille gauche le 22.06.2016. Débridement du tendon d'Achille et suture selon Kessler à gauche (opéré le 02.08.2016). Rupture du tendon d'Achille, membre inférieur droit le 03.12.2017, traité conservativement. Rupture du tendon du long chef du muscle extenseur du pouce gauche le 08.05.2018 avec : • probable arrachement ligamentaire associé. Rupture du tendon sus-épineux à l'épaule gauche. Arthroscopie diagnostique épaule gauche par voie mini-open avec : • ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • suture du tendon sus-épineux sur 2 ancres Healicoil et 2 ancres Footprint (OP le 14.11.2016) Lombosciatalgie droite non déficitaire le 02.12.2016. Hyperkaliémie le 01.12.2017 : Resonium. Décompensation cardiaque le 01.12.2017 avec : • Echocardiographie (04.12.2017) : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 42 %. • Diurétiques. • Aspirine cardio 100 mg et Beloc Zok 25 mg/j. Rupture EPL main droite sur statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 26.02.2018. Rupture fibrosée du ligament intermétatarsien 1-2 à droite sur statut post-entorse avec mécanisme d'hyperflexion plantaire du pied droit en juillet 2017. Rupture isolée proximale du LCA au genou droit. Rupture du LCA au genou gauche le 04.05.2018. Distorsion de la capsule de la corne postérieure du ménisque interne. Rupture du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main droite. Suture ligamentaire (OP le 11.12.2014). Entorse externe de la cheville droite stade I. STEMI antérieur le 07.12.2017 avec : • maladie coronarienne monotronculaire. • occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). • fraction d'éjection VG 54% Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 10.01.2018 Rupture ligament collatéral radial IPP D5 à D. Rupture massive de la coiffe des rotateurs à gauche. Rupture muscle biceps droit le 04.05.2018. Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche G après traumatisme, le 04.11.2014 (traitement conservateur). Rupture partielle de tendon d'Achille gauche qui sera traitée conservativement par Vacoped selon schéma avec un contrôle clinique dans une semaine chez Dr. X. Rupture partielle du LCP genou D le 08.04.2017. Rupture partielle du tendon d'Achille à G au niveau de la jonction myotendineuse. Rupture partielle du tendon d'Achille droit, le 07.05.2018. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation autour après une entorse cheville G en octobre 2017. Tendinite du tendon d'Achille gauche. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation suite à une entorse cheville G en octobre 2017. Tendinite du tendon d'Achille G. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation suite à une entorse cheville G en octobre 2017. Tendinite du tendon d'Achille G. Rupture partielle du tendon quadricipital genou D. Status post reconstruction LCA D par tendon rotulien en 2008 par Dr. X. Rupture LCA et reconstruction par plastie LCA par tendon rotulien genou G en 2012 par Dr. X. Rupture partielle LCA genou gauche. Rupture partielle traumatique du tendon d'Achille gauche. Rupture plastie du LCA genou G. Status post greffe du tendon rotulien pour une plastie du LCA il y a 5 ans en France. Lombosciatalgie non spécifique DD articulation sacro-iliaque symptomatique à D. Rupture plastie du LCA genou G. Status post greffe du tendon rotulien pour une plastie du LCA il y a 5 ans en France. Lombosciatalgie non spécifique DD articulation sacro-iliaque symptomatique à D. Rupture plastie LCA genou gauche. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes à 1h30 le 10.05.2018. Rupture prématurée des membranes prolongée. Rupture prématurée des membranes >24h. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes et Streptocoques du groupe B positif. Rupture prématurée des membranes et Streptocoques du groupe B positif. Rupture prématurée des membranes et transfert de l'Hôpital Daler. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes et portage de streptocoque B inconnu. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes le 28.04.2018 à 09h00. Prophylaxie antibiotique : Clamoxyl pour RSM prolongée. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Rupture spontanée du long chef du biceps D le 04.05.2018. Rupture subaiguë tendon bicipital distal G. Rupture totale du tendon bicipital distal droit le 06.05.2018. Rupture traumatique du sus-épineux, épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique. Rupture traumatique du sus-épineux, épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique. Ruptures des ligaments croisés au genou droit en 1996. Cholangite le 09.12.2016. -> Traitement antibiotique intraveineux par Rocéphine et Métronidazole du 09.12 au 13.12.2016. -> s/p CCK (Dr. X en 2016). Ruptures des ligaments croisés au genou droit en 1996. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 09.12.2016 (Daler). RX : Aucun déplacement. RX : Aucun déplacement. Fracture en voie de consolidation. RX : aucun déplacement secondaire. RX : aucun déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX : Chondrocalcinose genou droit. Pas de laxité ligamentaire au niveau des deux genoux. RX : cliché superposable au précédent. RX : coiffe des rotateurs intacte. Fracture peu déplacée du trochiter avec une ascension d'environ 2 mm. Pas de déplacement postérieur du trochiter. RX : Comparé aux images du début, déplacement secondaire du bloc articulaire encore acceptable (déplacement de la surface articulaire d'environ 30°). La fracture semble être guérie. RX : comparé aux images précédentes, ostéolyse autour du petit fragment du condyle cubital. RX : comparées aux images précédentes, pas de déplacement secondaire. RX : confirmation d'une fracture arrachement de la coronoïde grade I. RX : consolidation acquise des deux foyers de fracture. Pas de nouvelle ligne de fracture. RX : consolidation acquise du foyer de fracture. RX : consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire des implants. RX : consolidation acquise du pôle distal de la rotule. RX : consolidation du foyer de fracture. RX : consolidation du foyer de fracture avec migration partielle de l'implant et vis cassée avec proximalisation de la plaque. RX : cuisse gauche face/profil : la fracture est bien guérie. Signes de gonarthrose du genou gauche. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée avec une bonne congruence articulaire. RX : fracture consolidée, sans correction de la flexion du fragment distal avec la ligne de Rogers qui passait derrière le capitulum. RX : Fracture guéries. RX : Fracture guéries. RX : Fracture guérie en position anatomique. Pas de lésion sur le cubitus visible. RX : Fracture guérie et remodelée. Les axes anatomiques sont conservés. RX : Fracture guérie, sans ostéonécrose. RX : Fracture guérie sans réhaussement de la clavicule. RX : fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire de la base de P2 D5. RX : fracture spiroïde du 4ème métacarpien. RX : fracture-tassement D10 et D12 stable, sans péjoration ni déplacement secondaire. RX : guérison lente mais semble-t-il quand même en cours au niveau du 3ème métacarpien. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX : interligne fémoro-tibial latéral maintenu. Pincement de l'interligne fémoro-tibial interne. Statu post-plastie LCA. RX : interlignes fémoro-tibial interne et externe conservés. Fémoro-patellaire, l'axial montre un ostéophyte sur le versant médial de la rotule recouvrant la trochlée médiale. Multiples vis. Rotule légèrement basse avec irrégularité de l'os sous-chondral sur la facette interne et externe. Implants en place fémur-tibia. RX : la situation n'est pas très évidente. Il pourrait s'agir d'une fracture/arrachement du ligament collatéral radial de l'IPP, voire une fracture à la base de P2 D5. Vu que le traitement serait différent suivant la pathologie, je préconise un Ct-scanner et je reverrai la patiente demain le 18.05.2018. RX : l'acromion semble être consolidé sur les images à disposition, pas de signe de descellement au niveau des composantes prothétiques. RX : les 2 fractures sont en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : Lésion Tossy III. RX : nous visualisons bien les 2 fragments de la 3ème phalange avec un minime début de cal sur la partie proximale de la fracture. RX : omarthrose avec un grand ostéophyte inférieur. Critical shoulder angle de 35°. Distance acromio-humérale de 6.5 mm. RX : omarthrose excentrée débutante avec une distance acromio-humérale de 5.5 mm. Arthro-IRM : rupture chronique du sus-épineux et du sous-épineux avec une amyatrophie avancée. Epaississement du long chef du biceps. Sous-scapulaire intact. Arthrose AC.Rx : pas d'accentuation du trait de fracture visualisé à l'IRM. RX : Pas de déplacement. RX : pas de déplacement au niveau prothétique ni au niveau de l'acromion comparativement aux images précédentes. RX : pas de déplacement de la fracture. RX : Pas de déplacement du trochiter ni du matériel d'ostéosynthèse. RX : pas de déplacement secondaire. Cal osseux en cours de formation. RX : pas de déplacement secondaire. Consolidation osseuse acquise. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation acquise. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou de la ligne de syndesmose. RX : pas de déplacement secondaire, la clavicule est dans sa position anatomique. RX : Pas de déplacement secondaire. La fracture n'est par contre pas encore consolidée. RX : pas de déplacement secondaire, par contre le pôle proximal n'a pas encore guéri complètement. RX : pas de déplacement secondaire, pas de signe de descellement. RX : Pas de déplacement secondaire. Qualité médullaire en train de se consolider. Rx : pas de déplacement secondaire, signes de consolidation osseuse. RX : pas de descellement de la prothèse, bon positionnement des implants. RX : Pas de fracture décelable. RX : pas de fracture, pas de déplacement. RX : Pas de fracture visible. RX : Pas de fracture visible. RX : pas de fracture visible. RX : pas de migration des implants, pas de signe de descellement. RX : pas de signe d'arrachement osseux concomittant. Rx : pas de signe de descellement ou de migration des implants. RX : rotule en position extrêmement basse sur rétraction du tendon rotulien. La prothèse ne montre pas de signe de descellement. RX : sans particularité. Explication utilisation Respirex. RX : Slac Wrist du 3ème degré avec distance scapho-lunaire à environ 5 mm. Arthrose radio-scaphoïdienne très avancée avec une arthrose entre capitatum et semi-lunaire avancée. Rhizarthrose. RX : Slac Wrist du 3ème degré avec distance scapho-lunaire à environ 5 mm. Arthrose radio-scaphoïdienne très avancée avec une arthrose entre capitatum et semi-lunaire avancée. Rhizarthrose. RX : visualisation d'une arthrose tricompartimentale prédominant en interne. Visualisation d'une zone lithique en endo-médullaire juxta-cortical fémoral distal à réévaluer. RX abdominale debout : on visualise des corps étrangers de tonalité métallique, groupés, mesurant environ 7,5 cm de longueur, en projection paravertébrale droite à la hauteur de L1, mais que l'on ne peut localiser plus précisément dans le tube digestif. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du 27.10.2017 (Dr X). Laboratoire : cfr annexes. RX AC D face : Lâchage partiel du montage avec une légère ascension de la clavicule. RX D4 main gauche : Arthrose post-traumatique de l'IPD avec un effondrement de l'espace articulaire. Rx : ancien arachement naviculaire corticalisé, pas d'autres lésions. RX : Arrachement osseux cortical sur le versant externe de la métaphyse distale du 5ème métatarse, atteignant le cartilage épiphysaire (Salter & Harris II). Botte plâtrée fendue Cannes Suite de prise en charge sera discutée au colloque ortho. RX : Arrachement osseux cortical sur le versant externe de la métaphyse distale du 5ème métatarse, atteignant le cartilage épiphysaire (Salter & Harris II). Réaction périostée pleine régulière sur le versant interne de la diaphyse du 5ème métatarse, associée à une faible condensation bien délimitée en surprojection de l'os spongieux. La lésion évoque un cal osseux sur status post-traumatique dd petit ostéome ostéoïde ?), à corréler aux antécédents de la patiente, et un CT si les investigations doivent être poursuivies. Rx articulation acromio-claviculaire. Avis orthopédie (Dr X). Protocole San Antonio. Physiothérapie. Antalgie. Contrôle dans 2-3 semaines chez le médecin traitant. RX auriculaire droit (cimed) : fracture de l'extrémité distale de la phalange moyenne de l'auriculaire droit. RX auriculaire F/P (cimed) Avis ortho Dr X Syndactylie, puis attelle thermoformée (ergo) Antalgie en réserve Arrêt de sport 3 semaines Contrôle clinique en orthopédie dans 3 semaines. RX avant bras : pas de fracture. RX avant et après mise en place d'une attelle (explications données par le médecin). Mise en place d'une attelle pour alignement du pouce (instructions données). Avis orthopédique (Dr X et Dr X) : le cas du patient sera discuté en colloque d'orthopédie le 09.05.18 et le patient sera convoqué pour une intervention chirurgicale si nécessaire. Contrôle à la consultation ortho-urgence à 1 semaine (sera convoqué). RX (avant-bras D, f/p) du 25.04.2018 : fracture en Motte de beurre du radius distal droit. RX avant-bras droit f/p du jour : Consolidation de la fracture. Absence de matériel d'ostéosynthèse. RX (avant-bras, f/p) avant et après la circularisation d'un nouveau plâtre BAB : pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux visible. RX avant-bras G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX avant-bras G du 11.05.2018 : bonne position du matériel d'ostéosynthèse. Réduction anatomique du cubitus et du radius avec 5° de déviation de l'axe. RX (avant-bras G, f/p) : matériel en place sans déplacement secondaire. Trait de fracture encore visible. RX avant-bras gauche : bon cal osseux. Clous de Prévôt en place. Rx avant-bras gauche, face-profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation du radius et du cubitus visible sur la face. Rx avant-bras gauche, face-profil : pas de déplacement secondaire, signes de consolidation. RX (avant-bras gauche, f/p) : examen est globalement superposable sous réserve d'une incidence différente. On n'objective pas de lésion corticale ou d'autres lésions osseuses. RX avant-pied droit : pas de fracture visualisée. Rx avant-pied face-profil-oblique : on met en évidence une fracture au niveau du gros orteil pratiquement consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX avant-pied Antalgie Charge selon douleurs. RX Avis ortho téléphonique Dr X (BAB et contrôle dans 5 jours) BAB fendu Contrôle radio-clinique en ortho urgences dans 5 jours. RX axiale du fémur G : montre une arthrose importante avec signe d'impingement et des becs ostéophytaires. RX bassin : bonne intégration de la prothèse, pas de descellement, pas de fracture péri-prothétique. RX genou G : pas d'arthrose. RX bassin + hanche droite : pas de fracture visualisée, possible petit impingement. RX bassin + hanche droite : pas de lésion visualisée. Avis ortho (Dr X) : - Antalgie - Décharge partielle - Contrôle à J7 chez pédiatre si persistance des douleurs - Arrêt de sport 7 jours. Rx bassin + hanche G le 07.04.2018. Rx thorax le 09.04.2018. Rx bassin le 09.04.2018. Rx bassin + hanche G post-op le 11.04.2018. Rx thorax le 13.04.2018. ECG 07.04., 09.04.2018. Rx bassin + hanche le 01.05.2018. Rx thorax le 05.05.2018. Rx bassin + hanche le 07.05.2018 : contrôle post-opératoire. RX bassin de face alaire et obturatrice du jour et CT-scanner du bassin du mois d'octobre 2017 : important remaniement dégénératif avec contact os-os, géode sous-chondral au niveau du cotyle et perte de sphéricité de la tête fémorale. RX bassin de face de ce jour : la situation est stable, sans déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX bassin de face et hanche axiale ddc : pas de déplacement des implants. Pas de fracture péri-prothétique. RX bassin de face et hanche D axiale : position optimale des implants, sans déplacement secondaire.RX bassin de face et hanche D axiale de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Antétorsion du cal du fémur d'environ 45°. RX genou D face, profil et rotule tangentielle de ce jour : consolidation avancée, mauvaise centralisation de la rotule avec un fragment libre entre la facette rotulienne médiale. Au niveau de la facette latérale, il y a un important déplacement DD pseudo-arthrose entre le fragment latéral et le corpus de la rotule. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse, consolidation avancée de la fracture. RX bassin de face, hanche D axiale : pas de signe de descellement, ni d'usure du polyéthylène des deux côtés. RX bassin de face, hanche D axiale et fémur D face et profil : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX bassin de face, incidence Letournelle et inlet/outlet : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de nécrose de la tête fémorale. Pas d'arthrose. RX bassin du 11.10.2017 (Dr. X) : coxarthrose débutante de la hanche droite. RX bassin et hanche droite (explication donnée à la patiente) : sclérose bilatérale, avec pincement articulaire et perte de la sphéricité du condyle à droite, superposable à la dernière radiographie du 23.04.2018. Vimovo 500/800 2x/j pendant 7 jours, Tramadol 50 mg 2x/jour, puis en réserve si douleur. Séances de physiothérapie (explications données à la patiente). Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant, avec éventuelle réalisation d'une IRM de la cuisse droite en cas de persistance des douleurs. Rx bassin et hanche le 24.05.2018 en raison d'une péjoration des douleurs depuis le 20.05.2018 : fracture du cotyle D avec protrusion de l'élément acétabulaire dans le petit bassin. • Contact avec le CDC d'orthopédie (Dr. X) et l'opérateur (Dr. X) : transfert en orthopédie à l'HFR Riaz le 25.05.2018 en vue d'une opération. Rx bassin et hanche 12.05.2018 Rx bassin et hanche 12.05.2018 Rx bassin et hanche 12.05.2018 Rx bassin et hanche Rx thorax Avis ortho Labo ECG Antalgie, à jeûn Pose sonde vésicale BOP ortho Rx bassin f + hanche G axiale postOP le 27.04.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 03.05.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 03.05.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 04.05.2018 RX bassin f, hanche D ax. 19.03.2018 Rx thorax 19.03.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 21.03.2018 ECG 05.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. et poignet G postOP 08.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 15.05.2018 CT bassin 15.05.2018 Rx thorax 16.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 17.05.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 22.04.2018 CT hanche/fémur G 22.04.2018 ECG 23.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 24.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 24.04.2018 CT hanche/cuisse G 24.04.2018 Rx fémur/bassin pour planification opératoire 25.04.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 04.05.2018 RX bassin face : Début de coxarthrose bilatérale mais l'interligne articulaire est encore bien ouverte faisant preuve d'une bonne couche de cartilage encore présente. IRM colonne lombaire de 2016 : Spondylarthrose multi-étagée de toute la colonne lombaire avec une discopathie importante à la hauteur L3-L4 avec herniation et séquestration discale sans mise en évidence d'un conflit radiculaire. Arthrose des articulations sacro-iliaques bilatérales. RX bassin face : Pas de coxarthrose visualisée. RX genou gauche et droit face profil : Signe de gonarthrose du compartiment fémoro-tibial externe du genou droit. IRM native colonne lombaire du 9.11.2017 : Discopathie L2-L3 sévère. Discopathie un peu moins marquée L3-L4, L4-L5 avec protrusion discale sans mise en évidence d'un conflit disco-radiculaire. Tous les neuroforamen sont libres. Arthrose facettaire marquée L4-L5 et L5-S1 ddc. RX bassin face : présence d'une PTH gauche avec cupule et tige cimentée. RX bassin face du jour (PACS) : Sans particularité. IRM colonne lombaire du 16.03.2018 (PACS) : Colonne lombaire dans la norme hormis une discopathie L1-L2 avec protrusion discale du côté G. Du côté D, toutes les racines sont libres. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Pas de descellement au niveau de la prothèse. Fracture en voie de consolidation. RX bassin face et hanche axiale : implant en place, pas de fracture péri-prothétique, pas de descellement. RX bassin face et hanche axiale : pas de déplacement secondaire du matériel prothétique. Rx bassin face et hanche axiale à G : matériel d'OS en place, sans déplacement secondaire ou de descellement. La fracture montre une augmentation du calus. RX bassin face et hanche axiale D et G : à droite, la prothèse est en place, sans signe de descellement. À gauche, mise en évidence d'une coxarthrose très modérée. RX bassin face et hanche axiale ddc : à gauche, le matériel prothétique est en place, sans signe de descellement. À droite, mise en évidence d'une coxarthrose avec pincement de l'interligne articulaire, ostéophytes et géodes sous-chondrales. L'examen est parlant pour une nécrose partielle de la tête. RX bassin face et hanche axiale et fémur face et profil : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, ni du matériel prothétique. RX bassin face et hanche D axiale : pas de descellement prothétique. Ossifications hétérotopiques. RX bassin face et hanche D axiale : pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Bonne intégration des implants. Pas de fracture péri-prothétique. RX bassin face et hanche ddc de ce jour : position correcte des implants avec une bonne intégration des os. Pas de signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche droite axiale : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire, la fracture est en voie de consolidation. RX bassin face et hanche droite axiale calibrée : coxarthrose carabinée à droite. Coxarthrose débutante à gauche. RX bassin face et hanche G axiale : mise en évidence d'une importante coxarthrose avec disparition de l'interligne articulaire. RX bassin face et hanche G axiale : pas de changement par rapport aux comparatifs du dernier contrôle. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement du matériel prothétique. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et prothétique. Bilan Promed : résultats histologiques compatibles avec une métalose. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire du matériel prothétique, pas de signe de descellement. Promed P2018.3871 du 04.04.2018 : pas d'inflammation aiguë, pas de micro-organisme, pas de granulome, pas de tissu néoplasique mis en évidence. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement du matériel prothétique. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement, matériel prothétique en place. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de signe de descellement, ni de fracture. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de signe de descellement, ni de fracture. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : présence d'une coxarthrose antéro-supérieure. RX bassin face et hanche G axiale du 02.05.2018 : déplacement secondaire du col fémoral en varus. Le col est également raccourci et la vis anti-rotatoire a perforé la tête et commence à éroder le cotyle. RX bassin face et hanche G axiale et fémur face et profil : pas de signe de descellement du matériel prothétique mis en place. Le fémur n'est pas encore entièrement consolidé.Laboratoire du 08.05.2018 : CRP à 47 mg/l, leucocytes à 13,4 G/l. • Rx bassin face et hanche gauche axial du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire et sans descellement du matériel d'ostéosynthèse. • Rx bassin face et hanche gauche axiale : la lame a reculé d'environ 1 cm. La tête de la lame est encore bien dans la tête du fémur. Signe de consolidation. • RX bassin face et incidence Letournelle : consolidation, la ligne de fracture n'est plus visible. • Rx bassin face hanche D Lauenstein avec genou D f/p : Pas d'anomalie présente. Pas de signe pour un Perthes. • RX bassin face, hanche G axiale : composante prothétique en place, pas de signe de descellement. Hanche D inchangée comparée aux clichés d'il y a six semaines. • RX bassin face, hanche G axiale : présence d'une coxarthrose bilatérale plus avancée à G, l'interligne articulaire dans la partie supérieure dans la zone de charge n'est quasiment plus présent. La cause probable de cette coxarthrose à G est un impingement avec un épaulement important à la jonction tête-col du fémur G. • Rx bassin face, hanche G et D axial : Matériel d'OS bien en place, sans déplacement secondaire. Pas de suspicion pour cut-out mais la fracture montre un cal osseux. • Rx bassin face, hanche gauche axiale : impaction au niveau du col. Par contre, la fracture est consolidée. La vis cervicale dépasse la corticale. • RX bassin face, hanche gauche axiale : prothèse en place, pas de signe de descellement. • Rx bassin, fémur D 13.04.2018 Rx thorax 13.04.2018 ECG 14.04.2018 CT fémur/hanche D 14.04.2018 Rx hanche D, bassin postOP 19.04.2018 • RX bassin hanche D : pas de fracture Suivi clinique • RX (bassin, hanche G axiale) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Trait de fracture encore visible. • RX (bassin, inlet/outlet) de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. • RX bassin. Antalgie. Evaluer l'indication à une imagerie complémentaire selon évolution des douleurs. • Rx bassin CT bassin • RX bassin-hanche • Rx bassin/hanche, genou D 14.03.2018 US tissus musculo-squelettiques 15.03.2018 CT hanche/fémur D 29.03.2018 US tissus musculo-squelettiques 29.03.2018 Rx thorax 04.04.2018 Rx thorax 05.04.2018 Rx bassin/hanche, fémur D 09.04.2018 Rx thorax 13.04.2018 • RX bras D face/profil : fracture spiroïde de l'humérus guérie, pas de nouvelle fracture visualisée. Formation d'un important cal osseux. • RX bras G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bascule postérieure toujours évaluée à environ 28°. • RX bras G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G : pas de changement par rapport au comparatif. Persistance de la non-consolidation du scaphoïde avec arthrose radio-carpienne. • RX bras gauche f/p du jour : Fracture oblique proximale en voie de consolidation. Consolidation avancée de la fracture spiroïde distale. Matériel d'ostéosynthèse intact. • Rx bras/épaule D le 29.04.2018 CT épaule/bras D le 29.04.2018 Rx thorax le 02.05.2018 Rx épaule/bras D le 07.05.2018 • RX calcanéum D de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. • RX calcanéum D de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation. RX calcanéum G de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX clavicule G : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La consolidation osseuse n'est pas encore visible. • Rx calcanéum D postOP le 09.05.2018 • Rx calcanéum D postOP 16.05.2018 • RX cervicale : légère sténose visualisable en C6-C7. • RX cervicale f/p et dynamique : sp. • Rx cheville D et poignet G postOP 04.05.2018 • RX cheville D face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. • RX cheville D face et profil de ce jour : cf. diagnostic susmentionné. En comparaison avec les radiographies que la patiente amène d'elle-même en date du 09.05.2018 qui n'ont pas pu être chargées sur le système, on objective une stabilité fracturaire sans déplacement secondaire. • RX cheville D face et profil de ce jour : consolidation en cours. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Bon rapport ostéo-articulaire. RX coude D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le cal osseux est visible. • RX cheville D face et profil de ce jour : consolidation osseuse terminée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rapport ostéo-articulaire conservé. • RX cheville D face et profil de ce jour : fracture consolidée. • RX cheville D face et profil de ce jour : fracture consolidée. Trait de fracture encore visible. • RX cheville D face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation, mais sans déplacement secondaire. • RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La consolidation du péroné n'est pas encore complète. • RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Le trou dans le tibia commence à se combler. • RX cheville D face, profil en charge : fracture consolidée avec congruence conservée de la mortaise. Le clou calnéo-talo-tibial s'est cassé au niveau de l'articulation de la cheville. • RX cheville D face/profil : Pas de lésion osseuse visualisée. • Rx cheville D, face-profil du jour : début de consolidation de la fracture, sans déplacement de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. • RX (cheville D, f/p) de ce jour : fracture type Weber A de la malléole externe sans déplacement secondaire par rapport au comparatif du 12.05.2018. • RX cheville D (f/p) du jour : consolidation complète sans déplacement secondaire. • RX cheville D (f/p) du jour : fracture type Weber B de la malléole externe de la cheville D peu déplacée. • RX cheville D postOP 19.05.2018 • Rx cheville D 30.04.2018 • RX cheville des deux côtés face/profil : les fractures sont guéries, l'épiphyse est fusionnée comparée au côté opposé où l'épiphyse reste encore légèrement ouverte. • RX cheville droite face profil du 13.04.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. • Rx cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle plâtrée fendue. Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. Arrêt de travail. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie (la patiente sera convoquée). • Rx cheville droite, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est encore bien visible à 6 mois. • Rx cheville droite, face-profil et du pied droit face-profil-oblique du jour : status post ostéosynthèse du pilon tibial et du péroné, avec matériel en place et consolidation de la fracture. Importante arthrose tibio-astragalienne. Hallux valgus. Rx pied gauche, face-profil-oblique du jour : status post ostéosynthèse du calcanéum avec matériel en place et consolidation de la fracture. Légère arthrose sous-astragalienne. Hallux valgus. • RX cheville droite f/p : pas de fracture. Antalgie. Attelle aircast (déjà en possession d'une à domicile) à porter jour et nuit durant 3 semaines, puis uniquement la nuit pour 3 semaines supplémentaires. Marche en charge selon douleurs avec cannes. Physiothérapie de proprioception dans 2 semaines. • Rx cheville droite f/p du jour : pas de fracture visualisée.Rx cheville droite F/P: pas de fracture visualisée Rx cheville et pied droit du jour: arrachement osseux au niveau de la tête de la MTP à droite médialement, sans déplacement. Pas d'autre lésion osseuse visible. RX cheville et pied droit: suspicion fracture pilon tibiale. CT cheville et pied droit: plusieurs anciennes fractures arrachement au niveau de l'articulation du Chopart. Pas de fracture des malléoles interne et externe. Avis orthopédique (Dr. X) le 29.05.2018: les lésions sont probablement anciennes au vu de l'absence de corrélation clinique. Immobilisation avec Aircast, cannes anglaises. Traitement antalgique. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Rx cheville et pied droit. Aircast pour 2 semaines jour et nuit, puis 2 semaines le jour et après 2 semaines activité. Antalgie, cannes. Arrêt de travail 12.05.2018. RX cheville et pied droits: pas de lésions visualisées. RX cheville et pied gauche: pas de fracture visualisée. CT cheville et pied gauche: Lésion du Lisfranc gauche avec arrachement osseux cunéiforme latéral, talo-naviculaire latéral et cuboïde. Arrachement osseux malléole externe postérieure. Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie Plâtre circulaire fendu Hospitalisation en Ortho Lit strict Réévaluer stabilité le 07.05 avec team pied Radio en charge selon évolution clinique Rx cheville et pied gauche: pas de lésion. Proposition: • Traitement symptomatique • Contrôle chez médecin traitant au début de la semaine prochaine. RX cheville et 5è métatarsien: pas de fracture visualisée. RX cheville face et profil en charge: bonne congruence articulaire. Pas de lésion osseuse. Rx cheville face-profil: consolidation de la malléole interne, les broches semblent sortir de l'os. Sur le côté latéral, consolidation peu claire. CT cheville: consolidation de la malléole interne. Dépassement de la broche distale d'environ 1 cm dans les tissus mous. Au niveau du péroné, on voit un cal mais sans consolidation complète. Rx cheville face-profil: la malléole interne est consolidée. Au niveau de la malléole externe, on met en évidence une progression de la consolidation, mais qui n'est pas encore tout à fait complète. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville face-profil: les fractures sont pratiquement consolidées en bonne position, sans déplacement secondaire. Rx cheville face-profil: l'ostéotomie est en bonne voie de consolidation. Le trait d'ostéotomie est encore visible, mais il devient de plus en plus flou avec des structures trabéculaires le traversant. Rx cheville, face-profil, Broden, calcanéum axiale: fracture consolidée avec un escalier déjà présent initialement, c'est-à-dire d'à peine 2 mm. Rx cheville face-profil du jour: matériel d'ostéosynthèse bien en place. Début de guérison osseuse. Rapports ostéo-articulaires conservés. Rx cheville face-profil en charge: pas de déplacement secondaire du matériel. Début de consolidation au niveau du foyer fracturaire. RX cheville F/P: pas de fracture visualisée. Rx cheville f/p du 19.04.2018: congruence articulaire tibio-astragalienne maintenue sans progrès des signes dégénératifs. Vis d'ostéosynthèse au niveau du dôme astragal en position inchangée sans migration et sans signe de déscellement. RX cheville F/P: pas de fracture visualisée. RX cheville F/P Antalgie RICE Attelle air cast Arrêt de sport RX cheville gauche face et profil: consolidation osseuse en cours, sans déplacement secondaire des 2 fractures. RX cheville gauche face et profil de ce jour: bon alignement des structures osseuses. Fracture consolidée. RX cheville gauche face et profil de ce jour: consolidation avancée de la fracture Weber B sans déplacement secondaire. RX cheville gauche face et profil de ce jour: fracture consolidée avec 5° d'antéversion du fragment distal. RX cheville gauche face et profil de ce jour: fracture consolidée, sans déplacement secondaire comparé au CT du mois de mars. RX cheville gauche face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX cheville gauche face et profil de ce jour: progression de la consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire ni du matériel d'ostéosynthèse. Nous remarquons une position de consolidation en varus. RX cheville gauche face et profil de ce jour: progression de la consolidation de la partie proximale de la fracture du tibia et du péroné. Pas de nouveau déplacement du fragment postérieur du tibia (par rapport au comparatif du 26.03.2018). Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX cheville gauche face et profil de ce jour avec pied en charge face, profil et oblique: fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. Au niveau de la lésion du Lisfranc, pas de déplacement secondaire. RX cheville gauche face et profil en charge: consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville gauche face et profil en charge de ce jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est consolidée. Rx cheville gauche f/p du jour: Matériel d'OS en place, sans déscellement. Fracture consolidée. Rx cheville gauche f/p du jour: en comparatif nous mettons en évidence la présence d'une guérison au niveau du trait d'ostéotomie. Petite zone de sclérose autour d'une des vis. Bonne prise de la greffe osseuse. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX cheville gauche (f/p) du jour: progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (cheville gauche, f/p en charge) de ce jour: montre une fracture type Weber A de la fibula distale et une articulation tibio-talaire bien centrée. Rx cheville gauche le 24.04.2018 Rx cheville gauche post-plâtre le 24.04.2018 CT cheville gauche le 25.04.2018 Rx cheville gauche post-op le 03.05.2018 Rx cheville gauche post-op 04.05.2018. Rx cheville gauche post-op 27.04.2018. RX cheville gauche face profil: pas de lésion osseuse visualisée. RX cheville gauche face profil et jambe gauche face profil: Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. La mortaise de la cheville est harmonieuse. RX cheville gauche f/p: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre ouvert. Contrôle à la consultation orthopédique des urgences dans 7 jours. Dafalgan et Ibuprofène. Rx cheville gauche f/p du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville gauche f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place, fracture consolidée. RX cheville gauche F/P: pas de fracture visualisée. RX cheville gauche F/P Bande élastique Antalgie Arrêt de sport une semaine RX cheville, RX pied Avis ortho Botte platrée ouverte Doit être revu par les orthopédistes d'ici 7-10 jours: à organiser pendant l'hospitalisation Au vu du statut cutané avec fort risque d'escarre, décision de mettre attelle postérieure et discuter d'un vacoped dès que diminution des OMI. Rx cheville/jambe gauche 29.04.2018 pré et post réduction CT cheville gauche 30.04.2018 Rx cheville gauche post-op 03.05.2018 Rx cheville gauche post-op 14.05.2018 Rx chevilles face-profil: à droite, plutôt dans la partie antéro-latérale, on note une légère dégénérescence, avec amincissement de l'espace articulaire. Le reste de l'examen est sans particularité. RX clavicule droite face tangentielle: réparation anatomique de la clavicule. Rx clavicule droite, face-oblique: fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. RX (clavicule droite, f/tangentielle) de ce jour: pas de déplacement significatif de la fracture par rapport au contrôle précédent. Pas de cal osseux visible. Rx clavicule droite post-op 16.05.2018. RX clavicule et épaule gauche Avis ortho Gilet ortho Contrôle en ortho urgence à 1 semaine RX clavicule face et tangentielle: pas de déplacement secondaire, cal osseux en place. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Signe de consolidation en progression. RX clavicule face-tangentielle du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX clavicule (f/tangentiel) du jour : en comparatif du cliché d'il y a 3 semaines, pas de déplacement secondaire. Pas de vrai cal osseux visible. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX clavicule (f/tangentiel) du jour : présence d'un cal osseux en formation non consolidé encore. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule (f/tangentiel) G : consolidation osseuse en cours avec formation d'un cal. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule G face et tangentielle : cal osseux en formation. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G face et tangentielle : pas de déplacement secondaire de la fracture en comparaison aux derniers clichés. RX (clavicule G, f/t) de ce jour : absence d'un déplacement secondaire ou de raccourcissement par rapport au comparatif des RX effectuées aux urgences du 12.05.2018. RX (clavicule G, f/t) de ce jour : montre une fracture non déplacée (comparatif avec RX du 17.04.2018) en cours de consolidation avec formation du cal. RX (clavicule G, f/t) du 20.05.2018 : montre la fracture susmentionnée avec déplacement. RX clavicule G F/T : pas de fracture visualisée CT cérébral : pas d'hémorragie intra-crânienne, hématome sous-cutané pariéto-occipital gauche. RX clavicule G postOP 25.05.2018 RX clavicule gauche face/tangentiel : Pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au cliché du 06.05.2018. IRM épaule gauche : Continuité et bonne position des ligaments coraco-claviculaires. RX clavicule gauche f/p du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX coccyx du jour : montre toujours une instabilité entre les 2 segments Co1-Co2 avec pseudarthrose. RX coccyx face/profil et position assise du jour (PACS) : suspicion de subluxation postérieure du coccyx. RX colonne cervicale / dorsale / lombaire : lésion dégénérative multiple avec prédominance C5-C6 et C6-C7, scoliose en S dextroconvexe au niveau thoracique et sinistroconvexe au niveau lombaire. Tassement D12, sans recul du mur postérieur. La patiente sera convoquée pour une consultation rhumatologique en ambulatoire. RX colonne cervicale. Collerette mousse pendant 24 heures au vu de la radiologie peu claire et de douleurs à la palpation de C2-C3. Antalgie. RX colonne cervicale, dorsale et lombaire RX bassin CT sacrum Sédiment urinaire à l'étage Avis orthopédique Dr. X : proposition d'effectuer un scanner pour mieux caractériser la fracture, hospitalisation pour antalgie Hospitalisation pour antalgie Dafalgan, AINS, morphine en réserve RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : globalement dans la norme hormis quelques remaniements dégénératifs étagés modérés. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : légère subsidence de la cage C5-C6 avec glissement de la vis inférieure contre le mur postérieur de C6, sans déplacement de la corticale. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement des fractures. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : sans particularité. RX colonne cervicale face/profil et flexion/extension du jour (PACS) : uncarthrose et légère perte de lordose cervicale avec discopathie étagée. RX colonne cervicale face/profil et odontoïde du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire des fractures. RX colonne cervicale f/p : doute sur un possible conflit entre le matériel d'ostéosynthèse et le plancher occipital. RX colonne cervicale en flexion/extension : doute persistant sur un possible conflit entre le matériel et le plancher occipital. RX colonne cervicale F/P/odontoïde : lésion non exclue RX colonne dorso-lombaire F/P : pas de fracture visualisée, spondylolisthésis L5-S1 CT cervical : pas de fracture, pas de lésion traumatique RX cervicale fonctionnelle : pas de lésion ligamentaire RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : ciment en place. Clichés comparables aux précédents. Pas de nouvelle fracture. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas d'évolution du tassement. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : stable. RX colonne dorsale f/p : fracture stable, pas de tassement par rapport au contrôle précédent. RX colonne dorsale f/p : la fracture est stable. Pas de perte de hauteur par rapport aux clichés précédents. RX colonne dorsale f/p : on observe le tassement de la vertèbre D8 qui ne semble pas avoir bougé par rapport au scanner et à l'IRM précédemment effectués. Pas de fracture des corps vertébraux adjacents. RX colonne dorsale f/p en charge : ciment en place. Pas de fracture des corps vertébraux adjacents. RX colonne dorsale f/p et colonne lombaire f/p : pas de nouvelle fracture ostéoporotique décelable. Cliché comparable au précédent. RX colonne dorso-lombaire du 31.01.2018 (PACS) : cf. diagnostic. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec listhésis L4-L5 et maladie de Baastrup. Status post-fracture-tassement de D12. Pas de fracture adjacente. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de nouvelle fracture. Ciment en place. Clichés comparables aux précédents. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : tassement D10 stable, sans péjoration. Toutes les autres fractures sont guéries. RX colonne dorso-lombaire f/p : cliché comparable au précédent. RX colonne f/p : matériel bien en place avec des signes de fusion. Arthrose facettaire multi-étagée avec hyperlordose cervicale déjà connue. RX colonne f/p : status post vertébroplastie stable. Aucun nouveau tassement. Cypho-scoliose dorso-lombaire sévère déjà connue. RX colonne f/p du jour : présence d'une scoliose sinistro-convexe avec un angle de Cobb à 60°. Pas de changement de l'angle depuis le dernier contrôle radiologique. RX colonne lombaire postOP 16.04.2018 RX colonne lombaire face/profil debout du jour (PACS) : matériel en place. Sans déplacement secondaire. Arthrose sacro-iliaque G. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : arthrose sacro-iliaque bilatérale. Lordose lombaire respectée. Suspicion de canal lombaire étroit L5-S1. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : aspect stable par rapport au dernier contrôle avec un split toujours présent en L4, sans déplacement secondaire ni aggravation de la cyphose. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement D12 type A1 stable, sans péjoration ni déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : léger tassement supplémentaire de la vertèbre L3 d'environ 3 mm par rapport au contrôle précédent. Pas d'atteinte du mur postérieur. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : légère aggravation du tassement de L3, sans cyphotisation. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : légère cyphotisation de la fracture L1. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : listhésis L5-S1 sur lyse isthmique. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel bien en place. Bonne lordose lombaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. Pas de changement par rapport aux derniers clichés. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place, sans changement par rapport au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas de changement par rapport aux clichés précédents. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas de changement par rapport aux radiographies précédentes.RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Pas de changement significatif. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place, sans déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de tassement supplémentaire de la vertèbre L5. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de tassement supplémentaire de L1. Début de consolidation de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Rapports ostéo-articulaires conservés. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans changement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Très léger tassement supplémentaire de L1 d'environ 2mm par rapport au contrôle d'il y a 1 mois. Pas d'atteinte du mur postérieur. RX colonne lombaire face/profil du 30.05.2018 et du 15.05.2018 (PACS): Superposables. CT colonne lombaire du 01.05.2018 (PACS): Arrachement de l'épine de D11 faisant suspecter une lésion ligamentaire D11-D12. RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension du jour (PACS): Stabilité du listhésis. Discopathie L5-S1 RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Arthrose multi-étagée. Pas de signe de bec ostéphytaire. RX colonne lombaire face/profil (PACS): Cage bien en place. Vis également. Pas de déplacement secondaire. Rapports ostéo-articulaires conservés. RX colonne lombaire f/p : cliché comparable au précédent, pas de tassement supplémentaire. RX colonne lombaire f/p : matériel de spondylodèse en place. Pas de déplacement du matériel. On observe une aggravation du listhésis L3-L4. RX colonne lombaire f/p : pas de changement par rapport aux clichés précédents, fracture stable. RX colonne lombaire f/p : pas de progression du listhésis, en revanche il y a probablement déjà un début de fusion entre L5 et S1. RX colonne lombaire f/p : stabilité de la fracture. RX colonne lombaire f/p : très léger tassement du plateau supérieur de L2 par rapport à la RX initiale. On observe également un très léger début de scoliose lombaire à concavité G en regard de L2 qui est plus tassé du côté G que du côté D. RX colonne lombaire le 03.05.2018 (urgences). Temesta 1 mg et Dafalgan 1 g per os le 04.05.2018. Antalgie simple. Physiothérapie de mobilisation. CT scan colonne lombaire le 05.05.2018. Avis orthopédique (Spine team) : transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Rx colonne lombaire le 11.04.2018 Rx colonne lombaire le 12.05.2018 Rx poignet / main D le 12.05.2018 CT épaule / bras D le 12.05.2018 CT coude D le 12.05.2018 Rx bras D le 15.05.2018 Rx épaule D le 15.05.2018 Rx bassin + hanche le 15.05.2018 Rx genou D le 15.05.2018 Rx bassin le 15.05.2018 Rx colonne lombaire le 17.04.2018 Rx colonne lombaire le 25.03.2018 CT colonne lombaire le 26.03.2018 et 28.03.2018 ECG 31.03.2018 CT thoraco-abdominal le 31.03.2018 US cardiaque le 03.04.2018 Rx colonne lombaire le 26.04.2018 Rx colonne lombaire le 30.04.2018 IRM colonne lombaire le 03.05.2018 Radio colonne lombaire du 07.05.2018 Rx colonne lombaire postOP le 01.05.2018 : cage bien en place, bon rétablissement de la lordose L5-S1. Rx colonne lombaire postOP le 08.05.2018 Rx colonne lombaire postOP le 08.05.2018 Rx colonne lombaire postOP 02.05.2018. RX colonne lombaire postOP 07.05.2018 RX colonne lombaire postOP 07.05.2018 Rx colonne lombaire postOP 17.04.2018 RX colonne lombaire: Tassement L3 d'allure ancienne, superposable au comparatif. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) Antalgie Hospitalisation en ortho IRM thoraco-lombaire à organiser le 14.05.2018 RX colonne thoracique : pas de fracture visualisée. Antalgie (patiente avertie de prendre IPP avec Ibuprofen). Si persistance des douleurs le 04.06.2018 ou apparition d'un déficit neurologique, patiente informée de consulter pour réalisation d'un CT scan. RX colonne thoracique f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture-tassement D12. Rx colonne thoracique: pas de tassement ou masse visualisée. Poursuite de l'antalgie simple sans AINS. RX colonne totale f/p : bon alignement des corps vertébraux. Pas de signe de scoliose ni autre processus. Rx colonnes cervicale, dorsale et lombaire le 08.05.2018 Rx bassin le 08.05.2018 CT bassin le 09.05.2018 Rx colonnes cervicale, dorsale, lombaire 03.05.2018 Rx fémur G et D 03.05.2018 US abdominal complet 03.05.2018 IRM colonne cervicale 04.05.2018 RX (coude D, f/p) de ce jour: broches en place. Fracture en cours de consolidation. RX (coude D, f/p) de ce jour: consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude D (f/p) du jour : la fracture est à peine visible, pas de déplacement mis en évidence. RX coude D (f/p) du jour hors plâtre : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX coude D (f/p) du jour: pas de déplacement de la fracture. Formation d'un cal osseux. RX (coude D, f/p): petit arrachement osseux en regard de l'épicondyle médial est visible, mais sans déplacement secondaire en comparaison au dernier cliché radiologique. Rx coude D le 19.04.2018 Rx coude D postOP le 21.04.2018 Rx coude D le 23.04.2018 (x2) CT coude D le 23.04.2018 Rx coude droit f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. La zone qui n'était pas encore consolidée semble maintenant en voie de consolidation avec remaniement osseux à ce niveau. Rx coude droit f/p : matériel et fracture sans déplacement. Fracture consolidée. RX coude droit F/P: fracture du condyle huméral externe RX coude droit. Avis orthopédique, Dr. X : attelle plâtrée postérieure BAB relayée par attelle rigide simple le 04.05.2018. Contrôle radiologique le 02.05.2018. Physiothérapie à domicile. RX coude face et profil du 18.05.2018 : pas de fracture mise en évidence, mais présence d'un Fat Pad laissant suspecter une fracture occulte. RX coude face et profil et avant-bras face et profil : pas de subluxation de la tête radiale. La fracture de l'ulna n'est plus visible. Rx coude face-profil : fracture Mason type I sans déplacement secondaire. RX coude F/P : pas de fracture visualisée, possible fat pad. Rx coude G : bonne consolidation de la fracture, pas de déficit de l'axe. RX coude G face et profil dans le plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. La ligne de Rotscher touche le tiers antérieur du capitulum. RX coude G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX (coude G, f/p dans le plâtre) de ce jour: fracture supra-condylienne légèrement déplacée sans déplacement supplémentaire par rapport à la radiographie du 08.05.2018. RX (coude G, f/p dans le plâtre) de ce jour: la rotation de l'imagerie de face ne correspond pas aux images du 02.05.2018 ce qui rend une évaluation de la rotation impossible. Pas de déplacement du capitulum radii sur le cliché de profil, avec une ligne de Rogers qui touche l'extrémité antérieure du capitulum. RX (coude G, f/p) de ce jour: début de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude G (f/p) du jour (dans le plâtre) : fracture supracondylienne sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. RX coude G (f/p) du jour: pas de lésion osseuse visualisée. RX coude G: Pas de signe de fracture. Avis ortho (Dr. X): Traitement symptomatique Antalgie Rx coude G postop 21.05.2018 Rx coude G 06.04.2018 Rx coude G dans le plâtre 07.04.2018 Rx coude G 24.04.2018Rx coude G 24.04.2018 Rx coude G postOP 25.04.2018 Rx coude gauche face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur par AINS et Dafalgan en réserve. Dispense de sport pour 2 semaines. Patient averti de consulter en orthopédie si mauvaise évolution. Rx coude gauche f/p du jour : consolidation de la fracture avec apparition d'un grand cal postéro-médial. Pas de déplacement secondaire. RX coude gauche F/P Avis ortho Dr. X Attelle BAB postérieure Contrôle (radio-)clinique le 28.05.2018 en policlinique d'orthopédie RX coude gauche f/p : On voit un déplacement secondaire au niveau du fragment distal qui rend la congruence articulaire moins bonne et la vis la plus distale qui était verrouillée s'est descellée. RX coude gauche : signe d'épanchement articulaire. Fracture coronoïde. CT coude gauche : fracture processus coronoïde olécrâne gauche, type I. Avis orthopédique, Dr. X : Instabilité du ligament latéral médial - Immobilisation du coude avec plâtre BAB - Discussion avec le team d'orthopédie le 30.04.18 sur la prise en charge conservateur ou opératoire. Antalgie. Rx coude : pas l'épanchement articulaire Avis ortho (Dr. X) pas d'argument pour une arthrite septique ou une boursite US parties molles aux urgences : infiltration des tissus mous avec possible début de collection Amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/jour Suivi du syndrome inflammatoire Reste aux urgences durant la nuit Rx coude Avis orthopédique RX cuisse f/p et jambe f/p du jour : fractures consolidées avec status post-AMO avec une formation débutante d'un cal au niveau des trous des vis. RX de ce jour : bon cal osseux. Pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : bonne consolidation de la fracture, implant en place. RX de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Légère déviation en valgus de la cheville. Matériel bien en place. RX de ce jour : bonne intégration de la prothèse, pas de descellement, pas de fracture péri-prothétique. RX de ce jour : dynamisation du clou avec formation de cal osseux autour de l'ancienne fracture. RX de ce jour : Endobutton au niveau coracoïde en place. RX de ce jour : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Pas de descellement. RX de ce jour : fracture en voie de guérison. Pas de déplacement du matériel. RX de ce jour : implant en place. Cal osseux autour de la fracture. RX de ce jour : montrant une greffe consolidée. RX de ce jour : ne mettant pas en évidence de déplacement, remaniement métaphysaire. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture qui est en voie de consolidation. RX de ce jour : pas de déplacement du spacer. RX de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Implant en place. RX de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Pas de fracture péri-prothétique. Pas de raccourcissement du fémur à droite par rapport au côté contro-latéral. RX de ce jour : pas de descellement, implant en place. RX de ce jour : pas de descellement, pas de fracture péri-prothétique. Bonne guérison de l'ostéotomie. RX de ce jour : pas de descellement. Pas de fracture péri-prothétique. Implant en place. RX de ce jour : pas de descellement, pas de fracture péri-prothétique. Prothèse intégrée. RX de ce jour : plaques en place, en voie de consolidation. Pas de déplacement des implants. RX de ce jour : remodelage au niveau de la tête humérale. Pas de descellement, pas de signe de nécrose. RX de ce jour poignet face et profil : pas de déplacement du matériel, consolidation osseuse en cours. RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous (Dr. X). RX de cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Ossicule corticalisé en regard de la partie supéro-postérieure du naviculaire. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Épine calcanéenne (Dr. X). RX du pied entier droit : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Ilot d'os compact de P2O1. Synostose P2P3O5 (Dr. X). RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Enthésopathie d'insertion achilléenne. Épine calcanéenne (Dr. X). RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX du pied entier droit : pas d'image de fracture visible (Dr. X). RX de cheville droite : structures calcifiées sous-malléolaires externes d'allure ancienne. Pas d'image de fracture récente. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de cheville droite et calcanéum droit : fracture du calcanéum non déplacée. Irrégularité du processus antérieur du calcanéum pouvant éventuellement faire évoquer une fracture de l'interligne de Chopart. RX de thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). CT de cheville/pied droits : fracture du corps du calcanéum non déplacée, s'étendant dans le plan coronal oblique, épargnant la facette articulaire postérieure, avec un trait de fracture partiellement sclérosé dans sa partie supérieure DD ancienne fracture partiellement consolidée avec re-fracture ? En effet, il existe également un gap inter-fracturaire convexe dans la partie moyenne du trait de fracture. Les bords de fracture sont sclérosés à ce niveau. Un trait de fracture s'étendant dans le processus antérieur de calcanéum, intéressant sa partie antéro-supérieure, à la hauteur de son interligne, avec le cuboïde (extension intra-articulaire). Le reste des structures osseuses du pied et de la cheville se présente normalement, sans lésion post-traumatique aiguë (Dr. X). RX de cheville droite face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). RX de cheville droite, pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de cheville gauche : fracture peu déplacée du péroné distal, de type Weber B, à la hauteur de la syndesmose. Pas d'ouverture de cette dernière sur le cliché réalisé en charge. Les rapports tibio-péronéo-astragaliens demeurent conservés. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Épine calcanéenne (Dr. X). RX de cheville gauche : pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Arthrose intertarsienne. Épine calcanéenne (Dr. X). RX de cheville gauche : surcroît d'opacité en projection péri-malléolaire interne. Corticale défecte tibiale inférieure. Pas d'autre anomalie décelable. RX de cheville gauche : status post-contention plâtrée pour suspicion de fracture malléolaire interne. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de cheville gauche, jambe gauche, cheville gauche post-immobilisation : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Status post-immobilisation pour entorse sans fracture surajoutée décelable (Dr. X). RX de clavicule droite et épaule droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Pas de radiographie de comparaison de la clavicule gauche (le patient ne souhaitant pas). Vaccination antitétanique remise à jour. Gilet orthopédique. Contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X la semaine prochaine. RX de clavicule gauche : fracture peu déplacée du tiers distal de la clavicule gauche. RX de colonne cervicale : cfr ci-dessous. Antalgie simple et AINS en ambulatoire. Contrôle chez le pédiatre si besoin. RX de colonne cervicale face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : rectitude de la colonne cervicale avec perte de la lordose anatomique. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas de signe de luxation rotatoire. Si persistance de la symptomatologie clinique, pour recherche de fracture occulte, une IRM peut être demandée à distance (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Alignement des corps vertébraux et ligne spino-lamellaire conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Remaniement dégénératif débutant du plateau inférieur de C4. Odontoïde centrée. Articulation C1-C2 symétrique. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. RX de colonne dorsale face/profil : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Pédicules, apophyses épineuses toutes visibles sur la face, bien alignés. Pas de refoulement suspect en fuseau des lignes paravertébrales. Absence de pincement intersomatique. Absence de lésion costale décelable sur leur partie visible. RX de colonne lombaire face et profil, bassin : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Bon alignement des épineuses et des pédicules. Pas de pincement intersomatique. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Ombres des psoas symétriques. Articulations sacro-iliaques symétriques. Clips après stérilisation tubaire en projection du petit bassin. RX de thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'inspirium discrètement diminué. Pas de pneumothorax décelable. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. RX de l'épaule gauche face/neer : clichés réalisés en position couchée. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas de calcification en projection des parties molles (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes (alcoolémie 0.15 pour mille). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Importants pincements intersomatiques et lésions dégénératives ostéophytaires des corps vertébraux et des massifs articulaires ddc, pluri-étagés. Remaniements dégénératifs des processus épineux de C6 et C7. Absence d'anté- ou rétrolisthésis décelable sous contention. Composante rotatoire du rachis cervical sous contention, limitant l'analyse. En transbuccal, bonne symétrie des massifs articulaires. Un complément par CT a été effectué (Dr. X). CT cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Status post-résection partielle de la chaîne ossiculaire de l'oreille interne droite avec résection partielle de la mastoïde au contact de la paroi postérieure du conduit auditif externe évoquant un status post-extirpation d'un cholestéatome. Déformation des os propres du nez. Pas d'argument pour une atteinte traumatique de la base du crâne des rochers. Discret épaississement muqueux du fond des sinus frontal droit et sphénoïdal. CT de colonne cervicale natif : importants pincements discaux pluri-étagés avec remaniement dégénératif ostéophytaire antérieur et postérieur marqué en C3-C4 surtout C4-C5, C6-C7. Pas de perte de hauteur de corps vertébraux. Importante arthrose interfacettaire bilatérale postérieure pluri-étagée de C2-C3 en C7-D1. Fracture oblique intéressant les articulations C6-C7 à gauche ainsi que le massif articulaire de C5 gauche. Fracture non déplacée des lames gauches de C5 et C6. Aspect hétérogène en partie déminéralisée avec aspect picté central du corps vertébral de D1 évoquant un hémangiome. Les apex pulmonaires sont sans particularité. Pas d'évidence de pneumothorax. Absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale cérébral. Status post-probable extirpation d'un cholestéatome de l'oreille droite. CONCLUSION : cervicarthrose pluri-étagée sévère. Fracture du massif articulaire de C5, oblique des massifs articulaires C6-C7, non déplacée. Fracture non déplacée des lames gauches C5 et C6 (Dr. X). RX de colonne cervicale face, profil, axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Rectitude cervicale sous contention en position couchée. Morphologie hauteur des corps vertébraux conservés sans fracture/tassement visible. Très discrète asymétrie de centrage de l'odontoïde en raison d'une minime composante rotatoire. Toutefois les massifs articulaires C1-C2 sont symétriques sans pincement suspect. Pas de fracture visible. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme (Dr. X). RX de colonne dorsale face/profil et colonne cervicale face, profil, axiale : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral dans les limites des incidences faites. Pas d'image de luxation vertébrale. Pas de surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-vertébrales. Si forte suspicion de fracture, une IRM ou un scanner peut être demandé à distance (Dr. X). RX de colonne dorso-lombaire face et profil : scoliose en S dextro-convexe au niveau dorsal et sinistro-convexe au niveau lombaire. Par rapport au comparatif du 13.05.2012, on retrouve les tassements cunéiformes marqués de D8, D12 et L4 associés à une importante hypercyphose dorso-lombaire, mais pas de tassement d'apparition récente. Déminéralisation osseuse diffuse marquée. Calcifications et déroulement de l'aorte abdominale (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. Aspect normal des articulaires postérieures. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : lésions dégénératives étagées avec scoliose dégénérative. Pas d'image de tassement vertébral d'allure récente dans la limite des incidences faites. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Arthrose interfacettaire postérieure étagée.RX du bassin : pas d'image de fracture décelable. Intégrité de l'anneau pelvien. Pas d'image de fracture des cols fémoraux. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. RX de jambe droite : pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes et les rapports anatomiques sont conservés. Hallux valgus. CONCLUSION : pas d'image de fracture décelable sur les radiographies faites. Si forte suspicion de fracture occulte, un CT peut être demandé à distance (Dr. X). RX de colonne lombaire face et profil : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire débutantes avec ostéophytose intersomatique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Minime antérolisthésis de niveau L5-S1. Clip chirurgical en projection du pelvis, discrètement latéralisé à gauche, à confronter avec les antécédents de la patiente. Coprostase diffuse (Dr. X). RX de contrôle : cfr ci-dessous. Réfection de plâtre avec l'orthopédiste de garde : plâtre circulaire cruro-pédieux. La maman doit prendre rendez-vous en policlinique orthopédique ce lundi 14.05 pour contrôle. RX de contrôle de ce jour : sp. RX de contrôle mains et pied de face le 18.05.2018 Simponi 50 mg (Golimumab, anti TNF) dernière dose le 27.03.2017, prochaine dose le 28.05.2018 Rendez-vous en rhumatologie le 18.06.2018 RX de D6 dans 6 semaines. Fin de traitement. RX de jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. Pas de lésion osseuse (Dr. X). RX de jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Épine calcanéenne (Dr. X). RX de jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Lésion ostéocondensante diaphysaire tibiale pouvant évoquer une énostose (Dr. X). RX de jambe gauche : multiples calcifications d'origine très probablement veineuse. Pas d'anomalie osseuse suspecte. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de jambe gauche face/profil : fracture spiroïde diaphysaire du tibia droit non déplacée. Sous contention en plâtre de Paris, bon positionnement de la cheville à 90°. Les axes osseux sont conservés corrects. RX de cheville gauche face/profil : status après mise en place d'une nouvelle contention plâtrée s'arrêtant à mi-mollet. Pas de déplacement secondaire de la fracture spiroïde distale du tibia. Sous contention les rapports articulaires et les axes osseux sont corrects. Bon positionnement à 90°. Cependant absence d'immobilisation de l'articulation sus-jacente à la fracture. RX de jambe gauche : après mise en place d'une contention cruro-pédieuse immobilisant les articulations sus et sous-jacentes à la fracture, pas de pli ou point de pression objectivés. Pas de déplacement secondaire de la fracture diaphysaire distale du tibia. Les axes osseux demeurent corrects (Dr. X). Rx de la cheville f/p : absence de fracture. Avis orthopédique Dr. X : aircast, Voltarène crème et Dafalgan pour antalgie, protocole RICE. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. RX de la cheville G face et profil de ce jour : progression de la consolidation osseuse sans déplacement secondaire. RX de la clavicule D (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation en cours. RX de la clavicule (f/tangentiel) du jour : cal osseux consolidé bien visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de la colonne : montre une minime altération de la courbure du rachis sur le plan frontal. Confirme la différence de hauteur des hanches de quelques millimètres. RX de la colonne dorso-lombaire f/p : la fracture-tassement du plateau supérieur de D12 est stable par rapport aux anciens clichés. On observe également sur les clichés de profil, une maladie de Baastrup. RX de la colonne f/p + IRM lombaire avec séquences STIR : confirment une aggravation de la fracture-tassement sur les deux plateaux supérieurs surtout et inférieurs. L'IRM montre la présence d'un œdème intra-vertébral encore persistant. RX de la colonne f/p : montage bien en place. Séquelle de barre de ciment en arrière du mur postérieur de la vertèbre de L3. Sinon, la RX est stable. RX de la colonne f/p : montre un SPLIT de L1 avec aspect superposable à la dernière RX de contrôle. Pas de migration du fragment antérieur. RX de la colonne lombaire : montre des dimensions du canal dans la norme. Arthrose facettaire postérieure multi-étagée. IRM lombaire le 07.08.2017 : ne montre pas de trouble dégénératif sévère avec légère discopathie L3-L4, L4-L5 sans aucune compression. Les racines lombaires sont libres. RX de la colonne lombaire f/p : montre un spondylolisthésis grade I L5-S1 par lyse isthmique bilatérale de L5. Rx de la colonne lombaire f/p : listhésis de grade I selon Meyerding de L5-S1. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 4.05.2018. Rendez-vous au team spine dans 2 à 3 semaines (le patient sera convoqué). RX de la main D (f/p/oblique) du jour : en comparatif des clichés faits aux urgences, pas de déplacement secondaire. RX de la main D (f/p/oblique) du jour : en comparatif du dernier cliché, pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de la main D (f/p/oblique) du jour : minime progression de la consolidation osseuse par rapport aux clichés précédents. RX de la main dig V (f/p/oblique) du jour : en comparatif des clichés, pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de la main (f/p/oblique) du jour : le trait de fracture n'est plus visible avec un cal osseux consolidé. RX de la main gauche : corps étranger radio-opaque de faible tonalité, en projection de l'espace inter-métacarpien II-III. Absence d'altération traumatique des structures osseuses (Dr. X). RX de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de corps étranger en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'avant-bras D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de l'avant-bras droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'avant-bras droit : visibilité d'un corps étranger en projection des parties molles en regard de la diaphyse ulnaire. Pas d'anomalie osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de l'avant-bras droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé (Dr. X). RX de l'avant-bras droit. poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X).RX de l'avant-bras gauche : fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement (Dr. X). RX de l'avant-bras gauche : status post-contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire (Dr. X). RX de l'épaule droite : fracture de l'humérus proximal sans défaut d'axe significatif sur les 2 incidences. Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture des portions examinées des côtes. Pas de lésion suspecte sur les portions examinées du parenchyme pulmonaire (Dr. X). RX de l'épaule droite face/axiale : de face, interligne articulaire gléno-huméral présent. Disparition du chevauchement de la tête de la glène précédemment non décrite, rétrospectivement suspect de luxation postérieure. Irrégularité de la partie antérieure de la tête humérale et du trochin en axial fortement suspects d'une fracture. Ad bilan complémentaire par CT scanner (Dr. X). CT de l'épaule/bras droits natif : en confrontation avec les radiographies du jour et du 16.05.2018, persistance d'une subluxation gléno-humérale postérieure avec défaut de congruence articulaire. Atteinte multifragmentaire du rebord postéro-inférieur de la glène avec 2 fragments osseux libres mesurant 4 mm de diamètre. Fracture déplacée du trochiter avec un fragment osseux principal de 11 x 5 mm dans le plan axial. Impaction des travées osseuses de la face antérieure de la tête humérale avec atteinte comminutive de la corticale. Petit épanchement intra-articulaire. Arthrose acromio-claviculaire (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Par rapport au comparatif du 27.05.2015, on constate une progression de calcifications en regard de l'insertion du tendon sus-épineux sur le trochiter (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer, articulation acromio-claviculaire droite et clavicule droite : aspect d'une dysfonction acromio-claviculaire. Pas d'image de fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. X). RX de l'épaule (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de l'épaule (f/neer) du jour : trait de fracture plus visualisable avec un cal osseux consolidé. RX de l'épaule gauche face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, sans lésion osseuse traumatique associée visualisée. RX de l'épaule gauche face/neer : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale. Pas de lésion osseuse traumatique associée visualisée (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'épaule Avis ortho Gilet orthopédique IRM de contrôle dans une semaine + consultation MS Questionnaire IRM à remplir à l'étage. RX de l'hallux D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de l'humérus face et profil : consolidation osseuse, pas de déplacement secondaire. Persistance de l'angulation dans le plan sagittal à 15°. RX de l'index G face et profil de ce jour : consolidation complète, sans déplacement secondaire. RX de l'os propre du nez : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses dans les limites de l'incidence faite (Dr. X). RX de main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de thorax - face : pas d'image de foyer visible évoquant un foyer de broncho-aspiration. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. RX de l'épaule droite - face/neer : très probable arrachement du rebord glénoïdien inférieur. Fracture - encoche de Malgaigne. Bonne réduction de la luxation avec bonne congruence gléno-humérale. Une imagerie en coupes peut être demandée à distance pour une meilleure analyse des traits fracturaires. RX de l'épaule droite - face/neer : luxation antéro-interne de l'épaule droite. Pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences faites. Si forte suspicion d'encore de Hill Sachs ou fracture-arrachement de la glène, un scanner peut être demandé (Dr. X). RX de thorax en chambre : par rapport au comparatif du 27.03.2016, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. On retrouve une petite lésion en bande en regard de la pointe du cœur, d'aspect superposable, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique avancée (Dr. X). RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire (Dr. X). RX de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas de pneumothorax décelable. RX de colonne dorsale face/profil : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion d'atteinte traumatique, une IRM peut être demandée à distance (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Compte tenu de la non-visualisation complète du gril costal à gauche. Pas de fracture costale déplacée visible ni de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de contusion pulmonaire. Status post-cholécystectomie. RX de colonne dorsale face/profil : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique décelable. Pas de pincement intersomatique. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Pas de refoulement en fuseau suspect des lignes paravertébrales. RX du pied entier droit : ostéopénie. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Lésions dégénératives sésamoïdes ou métatarso-phalangiennes de l'hallux. Synostose des 2è et 3è phalanges du 5ème orteil (Dr. X). RX de thorax face : pas d'épanchement pleural visible. Hypoventilation basale gauche. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée. Lésions dégénératives étagées modérées de la colonne dorsale. RX de thorax profil gauche : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. À noter par ailleurs l'absence d'un bon inspirium. RX de l'épaule droite face/neer : fracture non déplacée du trochiter. Bonne congruence gléno-humérale (Dr. X). Tests hépatopancréatiques : SP. Urines propres. RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côte, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe supérieure.RX de colonne cervicale face et profil : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement spino-lamellaire. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. Ossification bien corticalisée ovalaire en projection du ligament nucal au-dessus de l'apophyse épineuse de C6. Sur la face, les 1ères vertèbres dorsales semblent intactes. RX de colonne dorsale face/profil : absence de fracture/tassement des corps vertébraux dorsaux visibles. Pas de pincement intersomatique. RX d'épaule droite face/neer : volumineuse ossification en projection de l'espace sous-acromial visible sur l'incidence Neer. Remaniement antéro-inférieur de la tête humérale : ancien traumatisme ? Une ossification en projection du trochin. Intégrité de la partie visible du gril costal (Dr. X). CT de l'épaule/bras droit natif : pas de fracture. Ossification hétérotopique dans le muscle sous-scapulaire, en-dessous du processus coracoïde. Quelques calcifications en regard du bord antéro-inférieur de la glène, et une ossification au sein du tendon du muscle sous-scapulaire. Rapports articulaires physiologiques. CT de la colonne thoracique natif : examen effectué de C6 jusqu'à D8. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de fracture des apophyses épineuses. Pas de fracture des apophyses transverses. Pas de fracture des portions examinées des côtes. Les portions examinées du parenchyme pulmonaire se présentent normalement. Plusieurs ganglions médiastinaux spontanément denses (calcifiés), ainsi que dans le hile à D, à corréler aux antécédents du patient (st/p TBC ?). CT abdomen natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas de lésion focale hépatique. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Le côlon et l'intestin ne démontrent pas de lésion notable. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Pas d'air libre, pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Structures osseuses examinées sans lésion post-traumatique notable. Spina bifida occulta en S1. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de tassement mis en évidence. Ganglions dans la racine du mésentère aspécifiques. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de fracture des côtes examinées. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique abdomino-pelvienne. Pas de fracture de la colonne dorsale. Pas de fracture de l'épaule. Ossification hétérotopique au sein du muscle sous-scapulaire de l'épaule droite, à corréler aux antécédents du patient DD myosite ossifiante. Calcifications des ganglions médiastinaux et hilaires inférieurs D, à corréler aux antécédents du patient (st/p TBC ?) (Dr. X). RX de thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Parties visibles du rachis sans particularité (Dr. X). CT abdominal injecté : on retrouve la plaie à la peau au niveau dorsal du côté gauche en regard du rein avec des bulles d'air à l'intérieur. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. La vessie en réplétion présente des parois fines. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. CONCLUSION : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intra-péritonéal (Dr. X). Laboratoire : tests hépatopancréatiques : sp. Urines propres. RX de thorax face/profil : patient longiligne, rectitude dorsale. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). RX de thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). RX de toute la colonne : pas de fracture. Avis ortho. Rx des doigts. Avis orthopédique Dr. X, explication donnée au patient : pose de l'attelle alu au niveau du doigt. Contrôle dans 1 semaine en ortho urgences (le patient sera convoqué). Antalgie. Rx des 2 MI 23.04.2018. Rx genou D postOP 25.04.2018. RX (dig. I, f/p, main D) de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX dig II F/P du jour : montre une fracture presque consolidée sans déplacement secondaire. RX (dig. II, f/p, main D) de ce jour : montre une fracture consolidée au niveau du P1. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx Dig II G postOP 25.04.2018. Rx Dig II G 01.05.2018. RX Dig II gauche f/p : fracture remodelée en position anatomique. Pas de signe de nécrose osseuse. RX Dig III face et profil : consolidation de la fracture en cours. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX (dig. III, f/p, main droite) de ce jour : trait de fracture à la base de la 3ème phalange sans déplacement secondaire. RX Dig IV face et profil : pas de déplacement secondaire, la fracture est à peine visible. Rx dig IV f/p : pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation de la fracture. RX (dig. IV f/p, main G) de ce jour : pas de déplacement secondaire du Mallet finger. RX Dig V face et profil : bonne congruence articulaire, mais position en légère extension de P2 sur P1. RX Dig V f/p du jour : fracture consolidée avec remodelage d'un cal osseux. RX doigt : pas de fracture. Attitude : • avis orthopédique (Dr. X) : nettoyage plaie NaCl, débridement • ad radiographie de départ • ad laboratoire de départ • immobilisation par attelle • antibiothérapie par Augmentin 1g 3x/j • contrôle en filière 34 24h. Rx doigt F/P : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger. Avis orthopédique (Dr. X) : suture nerfs au bloc opératoire le 01.05.2018. Consentement signé. Hospitalisation en Orthopédie. Rx doigt : fracture phalange distale 4ème doigt. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : antibiothérapie par Augmentin 5 jours, attelle Stack pendant 4 semaines, contrôle en filière à 48h. RX doigt. Immobilisation avec attelle ALU, ad attelle en ergothérapie. Contrôle clinique en ortho urgence à 6 semaines. Rx doigt IV main droite F/P : fracture avulsion de face dorsale de base de 2ème phalange. RX dorso-lombaire. CT lombaire. Avis Spine (Dr. X) : traitement conservateur, rendez-vous de contrôle à 3 semaines (la patiente sera convoquée). Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal en réserve, Mydocalm. Instructions concernant les mouvements à éviter et port de charge données, la patiente appellera le team spine si mauvaise évolution. RX du bassin : pas d'image de fracture dans les limites des incidences. Aspect normal de l'anneau pelvien. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Une IRM à distance peut être demandée à la recherche de fracture en fonction de l'évolution clinique (Dr. X).RX du bassin de face et hanche G axiale, hanche D axiale : coxarthrose prononcée ddc avec pincement articulaire et présence d'ostéophyte. RX du bras droit, avant-bras droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du bras gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du calcanéum droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'arrière-pied conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité (Dr. X). RX du calcanéum gauche, cheville gauche : début d'éperon calcanéen. Irrégularité de la grosse tubérosité du calcanéum, sur l'incidence axiale, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du coude D face et profil : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire. RX du coude D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du coude (f/p) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bonne guérison osseuse. RX du coude (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de l'arrachement et de la fracture latérale. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX du coude gauche : luxation du coude avec décoaptation de surface articulaire. Déplacement des lignes graisseuses par endroit. Déplacement de surcroît d'opacité en projection des parties molles en rapport avec la luxation. RX du coude gauche : status post-réduction d'une luxation du coude. Bonne réduction des structures osseuses. Rétablissement des rapports anatomiques (Dr. X). RX du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). IRM du coude gauche native : rupture complète du tendon du long chef du biceps dans sa partie distale avec désinsertion complète de la tubérosité bicipitale du radius, une rétraction sur environ 10 cm avec hématome autour du tendon résiduel qui est rétracté. Les autres groupes musculaires se présentent normalement, sans altération de signal notable. Congruence articulaire physiologique. Quelques lésions dégénératives de l'articulation du coude à la limite du significatif. CONCLUSION : désinsertion complète du tendon du long chef du biceps dans sa partie distale (désinsertion de la tubérosité bicipitale du radius), avec rétraction sur environ 10 cm proximalement (Dr. X). RX du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire (Dr. X). RX du doigt 3 gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du doigt 3 gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du fémur droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Minime signe de coxarthrose modéré (Dr. X). RX du fémur gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Signe de gonarthrose par ailleurs (Dr. X). RX du f/p du jour coude gauche : fracture avec des signes de consolidation. Par rapport aux clichés précédents, une broche du cerclage haubanage a migré en arrière de 3 mm. RX du genou de ce jour : nous remarquons un remaniement sur le foyer de fracture, néanmoins un mini-gap articulaire. RX du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou droit face/profil + rotules des deux côtés : absence d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). RX du genou droit, rotules des deux côtés : absence d'épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires et structures osseuses conservés, sans lésion traumatique. Effilement du massif des épines tibiales, remaniements dégénératifs du plateau tibial externe, évoquant une gonarthrose. Rotules centrées, symétriques, sans lésion (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : fines calcifications en projection de l'insertion du ligament collatéral latéral. Surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-articulaires internes. Pas d'image de fracture visible. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. RX du genou gauche. Antalgie. Physio-mobilisation. IRM en ambulatoire à organiser par médecin traitant si pas d'amélioration. RX du jour : arthrodèse stable, pas de déplacement des implants. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. Implant en place. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : bonne consolidation de la réostéosynthèse en regard du scaphoïde. RX du jour : bonne consolidation de l'ancienne fracture. RX du jour : bonne consolidation des fractures en regard du Lisfranc et de la phalange proximale de l'hallux. Retard de consolidation en regard de la malléole distale. RX du jour : cliché superposable au précédent concernant la PTE avec une migration connue du tubercule majeur consolidé postérieurement. Pas de liseré autour de la tige ni de la glène. RX du jour : consolidation de la fracture avec trait de fracture encore visible. RX du jour : développement de l'arthrose au niveau de l'IPP. RX du jour : Endobutton en place. RX du jour : fracture consolidée en position anatomique, matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement des vis. IRM du 04.04.2018 : synovite des tendons extenseur et fléchisseur superficiels de l'annulaire à gauche. Scintigraphie du 20.04.2018 : pas d'image suspecte pour un syndrome main-épaule. Présence de phénomène de réparation post-fracture au niveau du radius distal. RX du jour : guérison de la fracture. Broches en place. RX du jour : implants en place. Consolidation de la fracture. RX du jour : la fracture ne montre pas encore de guérison, pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. Pas de déplacement comparé au cliché post-opératoire. Remaniement des traits de fracture et cal visible. RX du jour : montre une cervicarthrose multi-étagée avec des discopathies sur plusieurs niveaux. IRM cervicale en 2017 : montre le diagnostic susmentionné. RX du jour : montre une coxarthrose débutante avec une surface articulaire conservée. RX du jour : montre une suspicion de chambrage autour des vis crâniales. Pas de descellement évident aux clichés dynamiques. RX du jour : montre une très légère évolution de la scoliose mais que de quelques degrés. RX du jour : n'a pas montré d'aggravation de la scoliose. RX du jour : n'a pas montré de complication. Scoliose stable. RX du jour : ne montrent pas d'évolution négative. RX du jour : pas de déplacement, bon alignement du carpe.RX du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de l'implant. Consolidation de l'os. RX du jour : pas de déplacement secondaire. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux visible. Rx du jour : pas de descellement. L'os crochu est bien aligné, on a l'impression d'un remaniement osseux. Rx du jour : pas de signe d'arthrose ni d'autre pathologie. Rx du jour : pas d'élargissement en regard de la syndesmose. Rx du jour : pas d'image pathologique. Rx du jour : prothèse en place. RX du jour : réapparition d'une bonne lordose par rapport à la précédente RX. Rx du jour : signe initial d'ostéolyse autour de la vis à cause du mouvement de cette dernière. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp. RX du jour : sp aux niveaux cimentés. On retrouve, à la limite supérieure de l'image, un tassement de D11 qui est mal visualisé mais qui semble en légère péjoration par rapport au précédent examen. RX du jour : sp, PAD en place. RX du jour : sp, pas d'autre fracture. RX du jour : stable. RX du jour : stable. RX du jour : stable avec un déplacement antéro-listhésis L5 sur S1 avec déplacement des vis sacrales. Rx du jour : structure osseuse normale. RX du jour : tassement L1 du plateau supérieur stable par rapport au dernier contrôle. Cyphose segmentaire stable également. RX du jour et CT du jour : Bonne consolidation de la fracture et implant en place. RX du jour hanche gauche face axiale : on voit une consolidation progressive qui se fait, qui était déjà présente du côté latéral et qui progresse maintenant du côté médial. Rx du jour mettant en évidence une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. Rx du jour montrant sur le cliché de face peu de remaniement osseux, sur le cliché profil on a tout de même un remaniement palmaire qui parle pour une consolidation en cours. Pas de descellement. Rx du jour montrant un bon alignement du carpe. Pas de descellement de la vis. RX du jour montrant un bon remaniement osseux au niveau de la corticale de l'acromion. L'épaule est centrée. Persistance d'une surélévation de la clavicule. RX du jour montrant un fragment un peu isolé sur la base P3. Le reste est consolidé. RX du jour montrant une augmentation du liseré comparé au cliché précédent. Descellement de vis sur la plaque interne. La composante ulnaire est stable. Rx du jour montrant une fracture en voie de consolidation sans déplacement ni descellement du matériel. CT scan du bassin montrant un bon cal osseux sur la branche ilio-pubienne, plus large sur la branche ischio-pubienne. Pas de déplacement. Rx du jour montrant une réaction périostée surtout sur le 5ème rayon en regard des ligaments qui avaient été visualisés blessés sur l'IRM. La congruence articulaire est bonne. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. Bon alignement. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du jour superposable aux clichés précédents. Pseudarthrose sans évolution. RX du jour : Bon positionnement des implants. Cal osseux en formation. RX du jour : Bonne position des implants. Formation de cal osseux. RX du jour : Fracture consolidée. RX du jour : Fragment consolidé. Bonne position de la vis. RX du jour : L'os est consolidé en bonne position. RX du jour : Pas de déplacement des implants, bon cal osseux. RX du majeur gauche : pas d'image de fracture visible. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles en regard de la 3è phalange. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied droit : cfr ci-dessous. Antalgie simple. RX du pied entier droit : fracture peu déplacée diaphysaire distale des 2ème et 3ème métatarsiens avec globalement des axes osseux conservés. Fracture sous-capitale du 4ème métatarsien avec discrète bascule plantaire de la tête. Pas d'autre lésion traumatique osseuse surajoutée visible. RX du pied entier droit : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement du pied à 90°. Pas de déplacement secondaire des fractures susmentionnées (Dr. X). RX du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Ebauche d'éperon calcanéen (Dr. X). RX du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment en regard du Chopart. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, une IRM peut être demandée à distance. RX du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, une IRM peut être demandée à distance. RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX de cheville droite : bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du pied entier droit, cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied entier droit, cheville droite, jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied entier et cheville gauches : fracture de la partie supéro-postérieur du naviculaire compatible avec un arrachement du chopart. Calcifications artérielles déjà avancées pour l'âge du patient (Dr. X). RX du pied entier gauche : aspect discrètement déminéralisé de la trame osseuse au niveau des têtes des métatarses. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du pied entier gauche : fracture pseudo-Jones du 5ème métatarsien. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX de cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied entier gauche : irrégularité du cartilage de croissance de la base de la 1ère phalange de l'hallux. Dans le DD on peut évoquer une fracture de cette structure. A corréler à la clinique. Sur l'incidence de face, image radio-transparente perpendiculaire à la corticale de la base du 5ème métatarsien posant le DD également d'une fracture dans cette localisation. Sur l'incidence oblique, on ne visualise que le cartilage de croissance. Le reste des structures osseuses se présente normalement (Dr. X). RX du pied face/oblique : fracture du bord médial de la tête du 4ème métatarsien, non déplacée. Rx du pied face-profil-oblique du jour : consolidation de la fracture. Rx du pied (f/p/oblique) du jour : mise en évidence d'une fracture de la base du premier métatarse ainsi que cunéiforme médial. Pas d'ouverture au niveau du Lisfranc, mais la radio n'est pas en charge. RX du pied (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Présence d'un début de cal osseux. RX du pied (f/p/oblique) du jour : fracture consolidée avec présence d'un cal osseux. Rx du pied (f/p/oblique) en charge du jour : nous mettons en évidence un cal osseux consolidé au niveau de la 2ème et 3ème métatarse. Pas de déplacement secondaire. RX du pied G (f/p/oblique) du 20.04.2018 : pas de fracture visualisée. RX du poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du poignet droit : fracture épiphysaire distale du radius avec trait de fracture à irradiation articulaire. Pas de bascule significative. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. CT main/poignet droit natif : par rapport à la radiographie standard du poignet du même jour, on retrouve la fracture intra-articulaire peu déplacée de l'apophyse styloïde radiale, associée à un enfoncement de la surface articulaire qui s'étend jusqu'à son versant cubital avec petite marche d'escalier d'environ 1mm. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. RX du poignet droit : pas d'image de lésion osseuse évocatrice d'ostéomyélite à type d'ostéocondensation ou de lyse osseuse. Rhizarthrose avancée. Il existe des signes d'arthrose radio-ulnaire inférieure et radio-carpienne. RX du poignet droit et des 4ème et 5ème doigts droits : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX du poignet (f/p) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du poignet f/p : cf rapport Antalgie Essai de réduction fermée : dormicum, fentanyl, MEOPA, doigtier japonais. Échec de l'essai de réduction. RX poignet de contrôle Avis orthopédique : prise en charge au bloc +/- hospitalisation selon évolution alcoolisation. RX du poignet (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture du radius distal avec la bascule toujours à 15°. RX du poignet (f/p) du jour : mise en évidence d'un cal osseux consolidé au niveau du trait de fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx du poignet f/p. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre AB fendu réalisé aux urgences. Antalgie simple. Contrôle à 1 semaine ortho-urgences avec radiographie puis circularisation du plâtre. RX du poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'apparition de cal osseux visible. RX du poignet G (f/p) du 30.03.2018 : pas de fracture visualisée. RX du poignet gauche : fracture intra-articulaire du radius distal sans net déplacement. Ostéopénie. RX du poignet gauche : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire de la fracture du radius distal intra-articulaire. RX du poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, hormis pour une ostéopénie. RX du poignet droit : après mise en place d'un plâtre. Pas de déplacement secondaire notable. RX de thorax - face : radio effectuée en obliquité droite en position couchée, ceci pouvant expliquer l'élargissement du médiastin latéro-supérieur droit. Cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale. Deux lésions denses bien délimitées dans la diaphyse proximale de l'humérus droit aspécifique DD îlot d'ostéo-condensation bénin. RX de l'épaule gauche face/neer : omarthrose. Perte du cintre omo-huméral en raison d'une ascension de la tête humérale qui forme une néo-articulation avec l'acromion probablement dans le cadre d'une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Pas de fracture surajoutée évidente. RX du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius avec bascule dorsale. Pas de visibilité de fracture sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius avec bascule dorsale. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. RX du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius avec bascule dorsale. Pas d'image de fracture visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. RX du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius avec discrète bascule dorsale. RX du poignet gauche : pas de changement significatif après mise sous plâtre. RX du poignet gauche : image radio-transparente avec des crochets corticaux au niveau du tiers distal du radius évoquant une fracture du tiers distal du radius. Pas de bascule significative. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de doute sur une fracture occulte, on peut demander un scanner de la main ou du poignet à distance. RX du poignet gauche et scaphoïde gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX du poignet gauche et scaphoïde gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX du poignet gauche face et profil de ce jour : fracture consolidée. Rx du pouce : fracture consolidée. RX du pouce droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pouce conservés sans lésion traumatique récente visible. Aspect épaissi remanié de la corticale dorsale sur le profil et sur le versant ulnaire de l'extrémité distale du 1er métacarpe. Ancien traumatisme ? RX du pouce droit : luxation interphalangienne postérieure, sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. RX du pouce droit : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve une bonne réduction de la luxation interphalangienne, on visualise en projection de la base de la 2ème phalange une image suspecte de fracture, vs une image construite. RX du pouce gauche : fracture de la 2ème phalange du pouce. Pas de déplacement significatif. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du pouce gauche : status post-immobilisation pour fracture de la 2ème phalange du pouce. Pas de déplacement secondaire. RX du pouce gauche : fracture multifragmentaire de la 2ème phalange du pouce gauche. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. RX du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. RX du thorax le 30.04.2018 : épaississement bronchique. Antigénurie positive pour Pneumocoques le 30.04.2018. Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 01.05 au 04.05.2018. RX du 14.05 2018 et CT-scan du 03.04.2018 : nous remarquons une arthrite érosive en antéro-médiale de l'articulation tibio-talaire avec plusieurs résidus érosifs en intra-articulaire. RX du 2e doigt main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.RX du 2ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du 2ème doigt de la main gauche face et profil : plaie en regard de la tête de la phalange proximale sur son versant palmaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). RX du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du 3ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du 3ème doigt de la main G (f/p) du jour : consolidation du fragment de P3 sans déplacement secondaire. RX du 3ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du 3ème doigt droit face/profil : fracture de la base de la phalange intermédiaire sur son versant palmaire, peu déplacée (Dr. X). RX du 4ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. Y). RX du 4ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. Y). RX du 5e doigt gauche : fracture de la 1re phalange du 5ème rayon. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX de main gauche : fracture diaphysaire de la 1re phalange du 5ème rayon. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses explorées. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires restent conservés (Dr. Y). RX du 5ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une IRM peut être demandée à distance (Dr. Y). RX dynamiques de ce jour : sp. RX D2 (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX D2 (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. CT-scann D2 : fracture intra-articulaire avec bon alignement de la face articulaire. RX (D2, f/p, main D) : trait de fracture encore visible, mais fracture consolidée. RX D2 main gauche : pas de corps étranger, pas de fracture. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie en commissural par Rapidocaïne. Exploration de la plaie (Dr. X) : pas d'atteinte tendineuse ni nerveuse. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Suture par 3 points de Prolen 3,0. Ablation des fils à J10. Contrôle à la filière 34 dans 48h. Arrêt de travail de 10 jours. RX en 2016 : montrait déjà un listhésis L4-L5. IRM lombaire récente : montre le diagnostic susmentionné. RX (épaule D) du 20.03.2018 : petite calcification en regard de l'insertion du sus-épineux. Pas d'omarthrose. RX épaule D face et neer de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX épaule D face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX épaule D face et Neer du 23.05.2018 : pas de fracture visible. RX épaule D face et tangentielle : pas de déplacement secondaire mis en évidence par rapport aux derniers clichés. RX épaule D face/neer : pas de lésion osseuse visualisée, pas d'arthrose visualisée. RX épaule D face/Neer du 06.04.2018 : arthrose de l'articulation AC, os acromial. Articulation gléno-humérale normale, sans signe d'une omarthrose. Pas de tendinite. RX épaule D face/neer le 02.05.2018. RX épaule D (f/neer) du jour : consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bonne consolidation. RX épaule D f/Neer postOP 09.05.2018. RX thorax 09.05.2018. RX épaule D postOP 20.04.2018. RX épaule D 04.05.2018. RX épaule D 14.04., 15.04. et 19.04.2018. RX épaule droite : fracture de la tête humérale comminutive non déplacée. Avis orthopédique (Drs X/X) : traitement conservateur par gilet orthopédique. Antalgie simple. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence le 23.05.2018. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration de la clinique. RX épaule droite : fracture guérie. RX épaule droite face et Neer : pas de fracture, rehaussement de la tête humérale, pas de déplacement. Avis orthopédique (Dr. X) : écharpe 5 jours, physiothérapie avec protocole San Antonio. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours et à la consultation orthopédique des urgences à 4 semaines. Antalgie. RX épaule droite face neer : La fracture du tubercule majeur de l'humérus est guérie. RX épaule droite face/Neer : Cliché superposable au précédent. On constate toujours la protrusion des vis les plus proximales sans déplacement secondaire. RX épaule droite face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur par AINS. Physiothérapie. Contrôle à 2 semaines chez médecin traitant (patient prendra rendez-vous) et organisation par le médecin traitant d'une IRM de l'épaule avec consultation orthopédique, team épaule si mauvaise évolution. RX épaule droite f/n : espace acromio-huméral de 8 mm. Bon alignement de l'AC et de la scapulo-humérale. Pas de fracture ou d'ancienne fracture visible. RX épaule droite f/n du jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX épaule droite f/n du jour : légère diminution de l'espace articulaire gléno-humérale, distance acromio-humérale 8 mm, bonne centralisation de l'épaule. RX épaule droite F/N : pas de fracture visualisée. RX épaule et coude droits. Bretelle antalgique, Dafalgan, AINS. Contrôle en consultation orthopédique le 14.05.18. RX épaule et poignet droit du jour : consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX épaule face/Neer du jour : fracture consolidée sans dislocation secondaire. RX épaule f/n : fracture en cours de consolidation. Pas de signe d'ostéonécrose de la tête humérale. Pas de dislocation secondaire. Matériel d'ostéosynthèse bien en place. RX épaule f/Neer et articulations acromio-claviculaires ddc : pas de fracture, pas d'argument pour une rupture ligamentaire à l'articulation acromio-claviculaire. Antalgie simple avec Dafalgan et immobilisation avec bretelle pendant 7 à 10 jours. RX épaule G de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX (épaule G) de ce jour : on objective une fracture du tiers-moyen de la clavicule gauche avec un diastasis d'environ 5 cm en postérieur. En tangentiel, on observe une réduction partielle de la fracture par effet réducteur du Rucksack. Pas de diastasis acromio-claviculaire. RX épaule G face et Neer : le trait de fracture est bien visible, sans signe de déplacement secondaire. RX épaule G face et Neer : pas de déplacement secondaire de la fracture avec une consolidation en cours. RX épaule G face et Neer : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. Consolidation osseuse en cours. Pas d'aplatissement de la tête.Rx épaule G face neer: déplacement secondaire important en valgus et bascule en postérieur. Rx épaule G face/Neer : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture en cours. Pas de signe de nécrose de la tête. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Trait de fracture toujours visible. RX épaule G (f/neer) du jour: pas de déplacement de la tubérosité majeure. RX épaule G (f/neer) du jour: pas de déplacement secondaire. Trait de fracture encore visible. RX (épaule G, f/Neer): fracture de la clavicule du tiers latéral sans déplacement secondaire visible par rapport au comparatif du 05.05.2018. Rx épaule G le 10.05.2018 Rx bassin + hanches le 15.05.2018 Rx thorax 15.05.2018 Rx poignet/main G le 15.05.2018 CT bassin le 15.05.2018 US système urinaire le 16.05.2018. Rx bassin le 18.05.2018 Rx épaule G le 12.05.2018 Rx bras G le 12.05.2018 CT épaule/bras G le 12.05.2018 RX épaule G le 23.05.2018 : pas de fracture. Omarthrose. Enthésopathie calcifiante sus-épineuse. Consilium orthopédie (Dr. X) : Tendinopathie de la coiffe des rotateurs prédominant sur le sous-s capulaire et long chef du biceps, probablement chronique avec acutisation du fait de la chute. Physiothérapie pour mobilisation douce selon douleur (entretien de la mobilité articulaire). Si possible (selon compréhension du patient) schéma San Antonio. A réévaluer par le médecin traitant dans 2 mois environ. Si persistance des douleurs, adressé au team épaule pour réévaluation (Infiltration ?). Physiothérapie en ambulatoire. Rx épaule G posOP 28.04.2018. Rx épaule G postOP le 15.05.2018. RX épaule G postOP 18.05.2018. RX épaule gauche avec incidence Neer : fracture du bord antérieur de la glène, non déplacée. RX épaule gauche : Début arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada 2) avec distance huméro-acromiale de 7 mm. Status post fracture clavicule avec guérison en raccourcissement. Arthrose AC. RX épaule droite : Status post ostéosynthèse clavicule par plaque avec un os consolidé. Arthropathie coiffe des rotateurs avancée (Hamada 4). Status post traitement conservateur d'une fracture diaphysaire de l'humérus. RX poignet gauche f/p du jour : Status post résection première rangée du carpe (scaphoïde, semi-lunaire et triquétrum) avec arthrose radio-carpale. Configuration Ulna plus. RX genou gauche : Espace articulaire fémoro-tibial maintenu. Rotule décentrée. Positionnement de la rotule correcte avec un index Caton Deschamps à 1.2. Calcification à l'insertion du tendon quadricipital. RX genou droit f/p : Status post fracture de la jambe avec fracture ouverte de la jambe avec ostéomyélite et plusieurs chirurgies qui montrent une séquelle d'ostéomyélite au niveau du tibia qui est guéri avec cal vicieux en raccourcissement. Status post ostéotomie du tibia. RX épaule gauche du 23.04.2018 : avis Dr. X : bretelle ou TAPE jusqu'au rendez-vous chez le Dr. X (à prendre rendez-vous dans 4 semaines) physiothérapie en ambulatoire. Rx épaule gauche face et Neer : pas de fracture visible. Rx acromio-claviculaire sous charge : pas de décalage. Antalgiques. Bretelles, conseils prodigués au patient. Contrôle chez le médecin traitant. RX épaule gauche face et Neer de ce jour : humérus proximal consolidé avec status post-collapse de la tête et migration des tubérosités. Pas de fracture récente. RX épaule gauche face/Neer : calcification de l'insertion tendineuse du biceps brachial. RX épaule gauche face/Neer : Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. On note une légère calcification de la bourse sous-acromiale. Fracture consolidée. Rx épaule gauche f/n : fracture consolidée. Matériel en place. Rx épaule gauche f/n : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Rx épaule gauche f/n du jour : consolidation avancée de la fracture du tubercule majeur sans déplacement secondaire. RX épaule gauche f/p : L'ancienne fracture de l'humérus proximal est consolidée. Le cerclage est en place. Les 2 composantes de la prothèse totale et inversée sont en place. Pas de signe de descellement. RX épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X). IRM et CT épaule gauche, puis contrôle à la consultation orthopédique team épaule. Antalgie. Physiothérapie. RX et CT scan : montrent le diagnostic susmentionné avec une importante différence de cyphotisation de la fracture entre la RX effectuée debout et le CT scan en position allongée. RX et infiltration le 07.05.18. RX et scanner : Status post luxation postérieure de l'épaule droite avec une grosse lésion Hill Sachs inversée. RX face p/Dens : C7 non visible, asymétrie du Dens. CT cervical : pas de lésion traumatique. Rx face-latérale des pieds en charge : bonne guérison osseuse avec une ossification qui s'est faite. Rx face/profil avec contrôle post-réduction. CT. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : réduction, attelle platrée, indication opératoire. CAVE : s/p plastie valve aortique : antibiothérapie prophylactique reçue avant intervention (co-amoxiciline 2gr iv). Rx faite aux urgences genou face avec rotule axiale à D : Dysplasie trochléenne visible. Pas de fracture. RX fémur D face et profil : aucun changement par rapport au dernier contrôle radiologique. Absence de cal au niveau de la fracture sous-trochantérienne. RX fémur G face de ce jour et bassin face et fémur G axial du 20.05.2018 : ossifications hétérotopiques au niveau du petit trochanter Brooker II, usure de la cupule. Pas de déplacement de la tige. Fracture en voie de consolidation. RX fémur G face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. On observe un important remaniement osseux depuis le dernier contrôle avec un bon cal osseux qui s'est formé. Rx fémur G 18.04.2018. RX fémur gauche f/p du jour : Début d'apparition de cal. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du fixateur externe. RX f/p du jour : PAD bien en place. Rapport ostéoarticulaire conservé. Rx f/p et rotule axial à G : Prothèse totale en place, sans descellement secondaire. Bon positionnement de la prothèse. RX f/p genou G : pas d'affaissement du plateau tibial médial. RX F/P : pas de fracture. Antalgie. Rx : fracture de Weber A mall ext DD linéaire croissance partiellement fermée. RX : Fracture pertrochantérienne D Kyle 1. RX Thorax : Pas de foyer. LABO : Hb 105g/L. Avis ortho (Dr. X). Hospitalisation en ortho. Prise au bloc le 03.05.18. Rx : fracture Salter II de la partie distale du métacarpe II. Attelle Houston. Contrôle dans une semaine en orthopédie. Dispense de sport 3 semaines. RX : fracture. Avis ortho Dr. X. Meopa. Désinfection plaie. Suture avec 4 points Prolène 4-0 (dont 2 trans-unguéal). Pansement avec Adaptic. Attelle ALU. Vaccins à jour. Contrôle de la plaie à 48 heures. Ablation des fils à J10. RX : fracture. Immobilisation avec plâtre BAB fendu. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle en ortho urgence à 1 semaine si possible ad AB circulaire. Rx genou : pas de lésion. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X) : AINS. Contrôle clinique et biologique à 48h en filière 34. Si apparition d'un syndrome inflammatoire, ad ponction à la recherche d'une arthrite septique, si absence de syndrome inflammatoire ad IRM en ambulatoire pour visualiser les ménisques. Arrêt de travail pour 48h, à renouveler si besoin. Cannes anglaises avec charge selon douleurs sans clexane. RX genou : visualisation d'un interligne fémoro-tibial maintenu. Il y a un petit ostéophyte en regard du tendon quadricipital témoin de lésions dégénératives.RX genou Antalgie topique RX genou D : pas de fracture visualisée, déformation osseuse de la face interne du condyle fémoral D d'allure ancienne sans lésion récente visualisée. RX genou D face et profil : Spacer en place. RX genou D face et profil de ce jour : bon positionnement de la prothèse. Pas de signe de descellement. Rapports osseux articulaires conservés. RX genou D face et profil et rotule tangentielle de ce jour : pas de signe de descellement. Vis 3.5 mm fracturée à plusieurs endroits. Hauteur correcte de la rotule avec une bonne centralisation dans la trochlée. RX genou D face, profil et en schuss : légère dégénérescence articulaire. Ostéophyte pré-patellaire présent. RX genou D face, profil et rotule axiale : mise en évidence d'une arthrose du compartiment interne. RX genou D face, profil et rotule axiale : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX genou D face/profil : Matériel en place, fracture guérie, pas de déplacement secondaire. RX genou D face/profil : matériel en place, fracture guérie, pas de déplacement secondaire. RX genou D face/profil - rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D face/profil et rotule axiale de ce jour : arthrose du compartiment fémoro-tibial interne avec un espace articulaire normal au niveau fémoro-tibial externe. Pas d'arthrose fémoro-patellaire. RX genou D face/profil, rotule axiale : A part une calcification en regard de l'insertion du tendon du muscle quadriceps, bilan radiologique dans la norme. RX genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou D f/p : Consolidation de l'ostéotomie. Pas de déplacement secondaire ni de la prothèse ni du matériel d'OS. Rx genou D f/p : Pas de déplacement du matériel prothétique. RX genou D f/p axiale de la rotule : pas de fracture mise en évidence. Rx genou D f/p et rotule axiale : mise en évidence d'un pincement de l'interligne fémoro-patellaire. Arthrose fémoro-tibiale interne. Rx genou D f/p et rotule axiale : mise en évidence d'une arthrose du compartiment interne. RX genou D f/p et rotule axiale : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX genou D f/p rotule axiale du jour : rapport ostéoarticulaire conservé. Pas de signe d'arthrose. Les tunnels osseux semblent comblés. Rx genou D f/p/a de la rotule : Matériel d'OS bien en place. Rehaussement du plateau tibial externe optimal. Arthrose fémoro-patellaire externe. Rx genou D f/p/a de la rotule : Pas de signe de descellement prothétique. RX genou D : Pas de fracture visualisée, absence d'épanchement. Antalgie sans AINS Physio-mob Rx genou D postOP le 24.05.2018 RX genou D postOP le 24.5.2018 RX genou D postOP 02.05.2018 Rx genou D postOP 02.05.2018 Rx genou D postOP 18.04.2018 RX genou ddc face et profil, ainsi que rotule tangentielle de ce jour : pas de signe de descellement, bonne centralisation de la rotule. Positionnement correct. RX genou droit du 09.05.2018 Oxynorm en R dès le 09.05.2018 Prégabaline dès le 14.05.2018 RX genou droit et cheville gauche du 29.04.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face et profil de ce jour : fracture consolidée du plateau tibial externe, gonarthrose tricompartimentale, surtout compartiment fémoro-tibial médial. RX genou droit face profil : Découverte fortuite de non fusione de la TTA (Osgood Schlatter). RX genou droit face profil : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit face profil et rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Pas d'épanchement. Pas de signe d'arthrose. RX genou droit face profil, rotule axiale : Composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. RX genou droit, face-Neer : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X : IRM en ambulatoire. Antalgie. RX genou droit face/profil, rotule axiale du 19.04.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. La rotule est bien centrée en regard de la trochlée. RX genou droit f/p schussé rotule axiale avec orthoradiogramme : Gonarthrose tricompartimentale avec un axe varisant membre inférieur droit. RX genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team genou dans 4 semaines. RX genou face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX genou face et profil le 07.05.2018 Avis orthopédiste (Dr. X) Contrôle orthopédique en ambulatoire le 22.06.2018 9h40 RX genou face et profil : pas de fracture Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j À jeun Avis ortho (Dr. X) Attitude : • Nettoyage au bloc opératoire • Hospitalisation en orthopédie Rx genou f/p avec rotule axiale à G : Bon positionnement de la rotule avec un épanchement articulaire visible. Rx genou f/p du jour : Pas de déplacement de l'épine intercondylienne avec bonne consolidation, comparable au post-opératoire. RX genou f/p et rotule axiale des deux côtés du 09.12.2015 : Gonarthrose surtout fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire des deux côtés. Status post AMO à gauche. À droite, pas de descellement du matériel. RX genou f/p et rotule axiale du 09.05.2018 : Épanchement articulaire, arthrose fémoro-tibiale compartiment interne, ostéophyte au niveau de la rotule. RX genou F/P : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement RX genou G face et profil : fracture consolidée, rapports ostéoarticulaires conservés, mais légère diminution de l'interligne articulaire plus prépondérant en interne qu'en externe. RX genou G face et profil : pas de mise en évidence de fracture. RX genou G face et profil de ce jour : fracture consolidée et status normal après AMO complète. RX genou G face et profil de ce jour : matériel prothétique en place sans descellement. RX genou G face, profil et rotule axiale du jour : fracture longitudinale de la rotule, non déplacée. RX genou G face, profil et rotule axiale du 13.05.2018 : gonarthrose sur compartiment fémoro-tibial latéral et des ostéophytes au niveau de la rotule. RX genou G face/profil : Composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement. RX genou D face/profil : Pas de signe d'arthrose. L'interligne articulaire reste bien ouvert. RX bassin face : Coxarthrose bilatérale à prédominance D avec diminution de l'espace intra-articulaire. RX colonne lombaire face/profil : Spondylarthrose multi-étagée avec comme conséquence une scoliose dextro-convexe. Discopathie multi-étagée associée. RX genou G face/profil : la fracture est guérie, le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire de la TTA qui semble être consolidée maintenant. RX genou G face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou G f/p : Status post ablation de l'ossicule d'Osgood-Schlatter. Rx genou G f/p avec rotule axiale du jour : Pas de descellement secondaire visible. Bon positionnement. RX genou G f/p de ce jour : fracture consolidée avec vis en place. Rx genou G f/p de ce jour : matériel prothétique en place, sans signe de descellement. Rx genou G f/p de ce jour : remodelage osseux en regard de la fracture synonyme de cale en progression, les trous d'insertion des broches en distal de la fracture sont bien visualisables sans trait supplémentaire. Le genou présente une gonarthrose médiale et latérale, stade III-IV. Rx genou G f/p et rotule axiale du 01.05.2018 : épanchement sans signe d'arthrose ni chondrocalcinose. IRM du 08.05.2018 : ménisques et ligaments dans la norme sans lésion fraîche. Pas de signe pour de l'arthrose. Épanchement important. Rx genou G le 21.05.2018 CT genou G le 21.05.2018 Rx genou G postOP le 09.05.2018 Rx genou G postOP le 18.05.2018 Rx genou G postOP le 26.04.2018 Rx genou G postOP 18.04.2018 Rx genou G, rotule ax. 25.04.2018 Rx genou G, rotule ax. postOP 26.04.2018 Rx genou G 10.05.2018 : absence de lésion osseuse RX genou gauche : pas de fracture ni autre lésion visualisée RX genou gauche du 03.05.2018 : Pas de fracture décelée. Épanchement articulaire marqué. US genou gauche du 03.05.2018 : Atrophie de la musculature quadricipitale gauche. Important épanchement articulaire. Avis ortho le 04.05.2018 (Dr. X, Dr. X) : Pas de ponction au vu de l'évolution favorable et du risque de récidive de saignement. Reprise immédiate de l'anticoagulation. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Antalgie et physiothérapie Avis orthopédique +/- IRM en cas de persistance de la symptomatologie RX genou gauche face, profil et rotule axiale de ce jour : status superposable aux clichés réalisés après l'AMO. Pas de déplacement des vis libres. RX genou gauche f/p du jour : Matériel prothétique en place sans signe de descellement. RX genou gauche : luxation de la rotule supéro-latérale gauche, pas de fracture mise en évidence. RX genou gauche post-réduction : rotule en place. Réduction (Assistant orthopédie Dr. X) sous Meopa sans complication. Attitude : > Pré-hosp : 300 gamma Fentanyl > Hosp : titration morphine à 4 mg + Fentanyl à 100 gamma • arrêt des activités sportives 4 semaines • genouillère élastique simple (a déjà à domicile) • consultation orthopédique à distance 4 semaines team genou • physiothérapie stabilisateur rotule • antalgie simple. RX genou gauche Laboratoire Consultation anesthésie Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation orthopédique, prise en charge bloc opératoire pour ostéosynthèse RX genou gauche Recontrôle chez pédiatre si persistance à J10-15 Rx genou, rotule G le 25.04.2018 Rx genou, rotule G postOP le 26.04.2018 RX hallux : pas de fracture visualisée RX hallux droit Antalgie RX hallux G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX hanche droite axiale et bassin face : pas de fracture, signe d'arthrose comme sur les comparatifs de décembre 2017. Avis orthopédique (Dr. X). Instruction de marche avec cannes selon douleurs. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration, avec prescription de physiothérapie. Arrêt de travail du 12. au 16.05.2018 y compris. RX hanche droite axiale et bassin face : pas de fracture. Antalgie. Marche selon douleurs avec cannes. Contrôle à la consultation ortho-urgence à une semaine. RX hanche droite. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Rx hanche gauche et bassin et CT hanche Pas de rx ni de la colonne lombaire vu le refus d'une intervention par la patiente. Rx thorax Labo ECG Avis ortho Service d'hypnose contacté pour antalgie Patiente accepte finalement l'antalgie : temgesic vu IRC. La patiente accepte l'opération après discussion avec son fils et les orthopédistes (Dr. X et Dr. X) A jeûn Sonde vésicale Rx hanche le 03.04.2018 Antalgie avec paracétamol, Metamizole et Tapentadol, progressivement sevré Physiothérapie/ ergothérapie Rx hanche le 06.05.2018 et contrôle le 14.05.18 Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, marche en charge selon douleur avec moyen auxiliaire. Contrôle radiologique à 1 semaine. Réadaptation musculo-squelettique prévue RX hanche RX coude CT cérébral natif : pas de lésion traumatique, hydrocéphalie non exclue. RX thorax groupage sondage urinaire ECG : trigéminisme, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90 °. ECG long : nombreuses extrasystoles ventriculaires polymorphes, BBG incomplet Avis ortho : Dr. X et Dr. X. Attitude : • Prise en charge chirurgicale : consentement vu avec fille (Chantal) : fils curateur (mais problèmes de santé donc fille reprend le relais). A jeun dès le 19.05.2018 minuit. • allongement du PTT 56 secondes (dd : déficit en vitamine K, déficit factoriel, anticoagulant circulant) : ad Konakion 10 mg IV le 19.05.2018 puis contrôle le 20.05.18 • Au vu de nombreuses extrasystoles ventriculaires : ad magnésium 2 g IV sur 2 h • antalgie morphine + laxatif. • anticoagulation prophylactique post-op à définir. • discuter bilan chute : avec holter et ETT (suspicion abaissement FEVG le 19.05.2018 ETT Dr. X). dans bonnes conditions au décours dès que mobilisation possible du patient. RX hanches ddc : Bonne ostéo-intégration des composantes prothétiques. Pas de signe de descellement. RX humérus D face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Formation d'un cal osseux important avec consolidation en cours. RX humérus D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Début de cal osseux visible dans les 2 plans. La fracture est encore bien visible. Rx humérus D f/p du jour : pas de déplacement, pas de signe de consolidation. RX humérus gauche fp : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de déplacement secondaire ni de lyse ni de matériel cassé. Au niveau de la fracture on remarque un cal qui progresse en comparaison aux clichés précédents avec des traits plus flous. Rx humérus gauche f/p : pas de déplacement de l'ostéosynthèse. Pas de signe de descellement du matériel. On voit une réaction au niveau du foyer de fracture parlant pour un début de consolidation. RX humérus gauche f/p du jour qui montre le matériel d'ostéosynthèse en place et formation de cal au niveau de la fracture. Rx index G 13.05.2018 Rx initiale y compris cliché panoramique montrant une lésion de degré IV confirmée au CT scan. RX jambe D face et profil de ce jour : bon alignement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse en cours. RX jambe D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie et début de formation de cal sur la partie intérieure et médiale du tibia. Rx jambe D, face-profil : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx jambe D postOP 18.05.2018 Rx jambe D 06.05.2018 Rx jambe D 12.05.2018 RX jambe droite. RX jambe droite face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Jolie formation de cal osseux avec la fracture qui est guérie. RX jambe droite f/p : Fracture consolidée. Matériel en place. Rx jambe f/p du jour : fracture en position inchangée avec matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement. Début de formation de cal du côté médial. RX jambe F/P : pas de fracture visualisée. RX jambe G face et profil : la fracture est consolidée. RX jambe G face et profil de ce jour : légère déformation en valgus à partir de la diaphyse moyenne du tibia, mais la fracture est consolidée. Rx jambe G, face-profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Sur la face, on voit une bonne progression du cal, sur le profil la fracture est encore bien visible. Rx jambe G, face-profil : pas de déplacement secondaire en comparaison aux anciens clichés. On note une progression de la consolidation. RX jambe gauche face profil : Comparé aux derniers clichés, on note une consolidation plus importante avec un bon cal osseux en regard de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx jambe gauche f/p : on observe un cal osseux qui est encore remanié avec une fracture du tibia et péroné consolidée. Matériel d'ostéosynthèse bien en place. Rx jambe gauche f/p : on voit une consolidation qui avance au niveau du trait de fracture du tibia.Rx jambe: pas de fracture tibia D Avis orthopédique: ad BOP pour suture, prophylaxie par co-amoxicilline 2.2 mg IV 4x/j RX jambe Antalgie Rx jambe/cheville G 18.04.2018 CT jambe/cheville G 18.04.2018 Rx jambe G postOP 20.04.2018 RX Jonction thoraco-lombaire du 14.05.2018: Comparatif du 18.11.2016. Aspect cunéiforme de la vertèbre D11, sans recul du mur postérieur; cet aspect était déjà retrouvé sur un CT scanner de mai 2018 et doit correspondre à une fracture-tassement d'allure ancienne. Status post-mise en place d'un cathéter intrathécal dont l'extrémité se termine en surprojection du neuroforamen D7-D8, en position médiane. Pour le reste, ostéochondrose pluri-étagée. Présence de clips en surprojection du foie. Echocardiographie transthoracique du 15.05.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70%. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'anomalie structurelle RX jonction thoraco-lombaire f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire. Pas de fracture du matériel de spondylodèse. RX: lame toujours pas visualisable à la radiographie, sans évolution par rapport à l'imagerie d'hier. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à la pose d'un drain thoracique. Contact avec la mère du patient. Retour à domicile. Contrôle clinique en filière 34 le 24.05 +/- contrôle radiologique selon évolution. Rx lombaire et sacral f/p: absence de fracture. Antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. RX lombaire f/p: matériel de spondylodèse en place. Cliché comparable au précédent. On remarque sur la RX une bascule du côté D du bassin due à l'insuffisance de longueur du MID. RX lombaire f/p: matériel en place. Pas de changement par rapport aux clichés précédents. RX lombaire f/p: nous retrouvons le matériel de spondylodèse bien en place. RX lombaire f/p en charge: status post cimentoplastie, ciment en place, pas de tassement des vertèbres adjacentes. RX lombaire. Aux urgences, Paracétamol 1 g, Sirdalud 2 mg per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Discussion d'une IRM en ambulatoire avec le médecin traitant. Retour aux urgences en cas d'apparition d'un trouble sensitivomoteur, incontinence. RX main D face et oblique: le trait de fracture est bien visible, mais sans déplacement secondaire concernant le 3ème métacarpe. Concernant le 2ème doigt, la fracture est à peine visible, pas de déplacement secondaire. RX main D face, profil et oblique: fracture diaphysaire du 5ème métacarpien avec une bascule antérieure à 35°. RX main D face, profil et oblique de ce jour: fracture avec signe de consolidation par cal osseux. Pas de déplacement secondaire. Fracture intra-articulaire avec guérison visible. RX main D face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Rx main D, face-profil-oblique: consolidation de la fracture en bonne position, pas de déplacement secondaire des broches. RX main D (f/oblique) du jour: consolidation de la fracture. RX main G (f/oblique) du jour: pas de fracture visible. RX main D (f/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (main D, f/p) de ce jour: consolidation de la fracture. RX (main D, f/p) de ce jour: mise en évidence de la fracture de la ligne de croissance de la base de P1 dig. II. RX (main D, f/p): pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (main D, f/p/o) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX main D postOP 24.05.2018 Rx main D 02.05.2018 Rx main D postOP 03.05.2018 Rx main D 21.04.2018 RX main droite avec explications données au patient. Attelle avec explication sur l'utilisation de l'attelle prodiguée au patient. Antalgie. RX main droite face/profil/oblique: la fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx main droite F/O: Fracture transverse métaphysaire de tête du 2ème métacarpe droite, déplacée. Rx main droite f/p/o: consolidation visible avec un cal assez volumineux. RX main droite f/p/o: Arthrose scaphoïdo-trapézienne. RX main droite: pas de fracture visualisée. Traitement de plaie par Stéristrip. Vaccination antitétanos à jour. Rx main et scaphoïde du MSD Att: réduction et plâtre du poignet du MSD RX main (f/p/oblique) du jour: nous mettons en évidence la présence d'un début de cal osseux. Le trait de fracture est encore bien visible. En comparatif des derniers clichés, pas de déplacement visible. RX main (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture au niveau de la tête du 2ème métacarpe. RX main G face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire. RX main G face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX main G (f/p) du jour: bonne consolidation de la fracture. RX (main G, f/p/o) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G (f/p/oblique) du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx main G 16.05.2018 Rx main G 30.04.2018 Rx Dig III-IV G 30.04.2018 Rx Dig III G postOP 01.05.2018 RX main gauche: pas d'arrachement osseux au niveau MCP 1, scaphoïde intact. Avis orthopédique (Dr. X): instabilité de l'articulation MCP à l'ouverture, ad immobilisation par attelle plâtrée confectionnée en ergothérapie. US le 08.05.2018 pour exclure une lésion de Stener, puis contrôle à la consultation orthopédique après examen (le patient sera convoqué à cet effet). RX main gauche f/o: Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation avec formation de cal notamment en palmaire. RX majeur droit F/P: pas de fracture RX majeur F/P: suspicion de plaque palmaire RX majeur Discuté avec Dr. X Syndactylie pour 6 semaines Antalgie Arrêt de sport Ergothérapie Contrôle en policlinique d'orthopédie à 6 semaines Rx mettant en évidence une pseudarthrose de la clavicule. Rx ne montrant pas de pathologie particulière en regard du condyle fémoral latéral, notamment qui ne présente pas d'atteinte type ostéonécrose. RX: pas de fracture RX: pas de fracture RX pas de fracture RX: pas de fracture Attelle ALU puis attelle thermoformée en ergo Contrôle en ortho urgences à 6 semaines RX pas de fracture Avis ortho RX: pas de fracture Avis ortho Gantelet US à organiser Contrôle en ortho urgence après US RX: pas de fracture Avis ortho Poursuivre avec air cast et cannes et ad semelle rigide Physiothérapie respiratoire Contrôle chez pédiatre RX: pas de fracture ou arrachement osseux Attelle ALU provisoire, puis attelle thermoformée en ergothérapie Contrôle à 6 semaines en ortho urgences RX: Pas de fracture. Avis ortho: Atteinte de la capsule articulaire nécessitant une opération en urgence ce jour. Vaccin tétanos fait aux urgences. Reçu co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. ATT: • opération puis RAD. Rx: pas de fracture. Exploration et nettoyage de la plaie, suture (2 points, 4.0). Ablation des fils à 7 jours par le médecin traitant.Rappel Tétanos. Rx: Pas de fracture. Labo: Hb 142 g/l pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique majeur, bonne fonction rénale. Avis ortho (Dr. X): Exploration de la plaie: exposition des tendons des fléchisseurs avec atteinte du tendon du muscle bracho-radial visualisée. Artère radiale visualisée, intacte. Prise au bloc opératoire. Dernier repas à midi. Pas d'allergie connue. 2.2 g de Co-Amoxicilline iv aux urgences. Vaccin Tétanos aux urgences. ATT: • opération 19h30 RX: Pas de fracture. Traitement antalgique. Attelle intrinsèque, but antalgique. RX pied: pas d'atteinte osseuse visualisée. Ultrason (qualité non optimale): abcès au contact du tendon fléchisseur, sans atteinte de la gaine. FSC, CRP alignées. RX pied D de ce jour: l'arthrodèse est consolidée, sans déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX pied D de ce jour: pas de déplacement secondaire des implants. Consolidation de l'arthrodèse avec remaniement en cours. RX pied D en charge face, profil et oblique de ce jour: en comparatif des clichés de la dernière consultation, pas de déplacement secondaire du matériel restant. Pas d'ouverture de l'articulation de Lisfranc. RX pied D face et oblique: pas de déplacement secondaire de la fracture diaphysaire du 3ème métatarsien. RX pied D face, profil et oblique: pas de déplacement secondaire de la fracture, avec une consolidation osseuse en cours. RX pied D face, profil et oblique: pas de déplacement secondaire de la fracture, consolidation en cours. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: angle intermétatarsien de 15 °. Angle de l'hallux valgus de 25°. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: les fractures sont consolidées avec un cal osseux visible, sans déplacement secondaire. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: pas de lésion visualisée. RX pied D face, profil et oblique de ce jour: pas d'ouverture du Lisfranc avec une fracture stable et consolidée. RX pied D face, profil et oblique en charge de ce jour: nous retrouvons des angles talo-calcanéens de 24° de face. Bon alignement du pied. Au niveau de l'astragale antérieur, nous retrouvons une petite bosse ostéophytaire, qui limite la dorsiflexion. Rx pied D, face-profil-oblique du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX pied D (f/b/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture de la base du 2ème métatarse. RX pied D (f/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture avec consolidation osseuse visible en cours. RX (pied D, f/p) du jour: pas de déplacement des fragments de la fracture par rapport à la première radiographie. Rx pied D f/p/o du jour: pas d'ouverture du Lisfranc. Pas de déplacement secondaire des fractures. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX pied D postOP 08.05.2018 Rx pied D postOP 16.04.2018 Rx pied D postOP 23.04.2018 Angio 26.04.2018 (pose PICC-Line) Rx pied D postOP 25.04.2018 Rx pied D 15.04.2018 Rx colonne lombaire 15.04.2018 CT pied D 15.04.2018 Rx pied D en charge 16.04.2018 Rx pied D postOP 21.04.2018 RX pied ddc face, profil et oblique de ce jour: pas de processus actif du point de vue du Charcot. Rx pied droit f/o/p en charge: on observe une arthrose assez prononcée de l'articulation MTP I avec présence d'exostose en particulier en dorsal. RX pied droit f/p et oblique, cheville droite f/p en charge: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): attelle aircast, semelle rigide, avec réévaluation à la consultation ortho-urgence dans une semaine. Marche en charge selon douleurs. Explication à la patiente de la marche avec des cannes. Rx pied droit f/p: pas de fracture visualisée. US doppler des membres inférieurs: pas de thrombose veineuse profonde. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation pied droit par Vacoped pour 2 semaines. Consultation en orthopédie dans 10 jours (patient sera convoqué). Physiothérapie avec drainage lymphatique après fin de l'immobilisation. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. RX pied droit F/P. Antalgie. RX pied droit: pas de fracture visualisée. Rx pied entier G 11.04.2018 Angio avec pose PICC-Line le 11.05.2018 Rx pied et avant-pied gauche: pas de fracture. Certificat sportif pour deux semaines. Glaçage local. Semelle dure à but antalgique pour 5 jours. RX pied face, oblique et profil: consolidation de la fracture. Rx pied, face-oblique-profil: l'agrafe d'ostéotomie selon Akin est bien en place. Nous remarquons une importante arthrose métatarso-phalangienne, grade III-IV. Rx pied face-profil, cheville face et Salzmann: on voit que l'astragale s'est encore plus effondré. Le tout est latéralisé, par contre le calcanéum est en varus. Rx pied, face-profil en charge et cheville de face G: pas de particularité, axes et articulations normales. Rx pied face-profil-oblique: au niveau de la 3ème tête métatarsienne, la situation est bonne voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Rx pied, face-profil-oblique: au niveau des TMT II, III, IV et partiellement V et aussi au niveau du mi-pied, entre le cunéiforme et le cuboïde, la consolidation progresse. Rx pied face-profil-oblique: fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Rx pied face-profil-oblique: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Peu de signe de consolidation. Rx pied face-profil-oblique en charge: pas de fracture visible, bon alignement de l'orteil. Rx pied face-profil-oblique en charge: pas d'ouverture de la ligne du Chopart, consolidation du 3ème métatarsien. Rx pied F/P/Obl le 19.05.2018 Ultrason des tissus mous du pied G le 19.05.2018 RX pied (f/p/oblique) du jour: en comparatif avec les derniers clichés, pas de déplacement de la fracture. Nous mettons en évidence un début de consolidation osseuse avec un cal qui se forme. RX pied (f/p/oblique) du jour: mise en évidence d'une fracture diaphysaire oblique de la première phalange du 5ème orteil. En comparatif des clichés aux urgences, nous mettons en évidence un léger déplacement de la fracture. RX pied G: pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation avancée. RX pied G du 23.05.2018 RX pied G du 23.5.2018 RX pied G et cheville D 18.05.2018 RX épaule D 18.05.2018 RX colonne dorsale 19.05.2018 RX pied G face et profil de ce jour: bonne ossification de l'ostéotomie avec un cal osseux présent et consolidé. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: arthrose de l'articulation MTP I. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: arthrose TMT du 5ème rayon. Fracture consolidée au niveau de la base du 5ème métatarsien G. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: consolidation des ostéotomies, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de déplacement secondaire. Pas de fracture en regard des têtes métatarsiennes II et III. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: nous constatons les angles susmentionnés, ainsi qu'une amputation épibasale de P1 au niveau du 5ème rayon. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: pas de fracture mise en évidence. Status post ostéotomie de Weil visible sur le 2ème métatarse. Status post arthrodèse du 1er rayon du pied G. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: pas de lésion osseuse visible. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : rapport ostéoarticulaire conservé et complètement normal. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : status post ostéotomie de Chevron et Akin, consolidée. Status post ostéotomie de Weil du 2ème, 3ème et 4ème métatarsien et status post arthroplastie de résection de l'IPP du 2ème au 5ème orteil, consolidées. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : hallux valgus. RX pied G face, profil et oblique en charge de ce jour : bon alignement du 1er rayon avec correction maintenue. Cal osseux visible, sans déplacement secondaire comparé aux clichés du 26.03.2018. RX pied G face, profil et oblique en charge de ce jour : pas d'écartement, rapport ostéoarticulaire conservé. Rx pied G, face-profil-oblique : fracture diaphysaire du 1er métatarse déplacée, fracture sous-capitale du 2ème métatarse déplacée. RX (pied G, f/o) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (pied G, f/p) : consolidation de l'arrachement du naviculaire. RX pied G (f/p/oblique) du jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX pied G (f/p/oblique) sans charge du 20.05.2018 : pas de fracture visible. Pas de suspicion d'atteinte du ligament Lisfranc. Rx pied G postOP 02.05.2018 Rx pied G 04.05., 07.05., 14.05.2018 Rx cheville G 04.05.2018 CT pied/cheville G 04.05.2018 Rx pied gauche, face-profil-oblique : pas de déplacement secondaire. Signes de consolidation débutants. Rx pied gauche f/p/o du jour : absence des broches tarso-métatarsiennes. Consolidation des fractures des métatarsiens II-III et V sans déplacement secondaire de celles-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx pied gauche F/P/O : Fractures distales de P1 des orteils 2, 3 et 4 peu déplacées et fracture de la synostose de P2-P3 de l'orteil 5. RX pied le 08.05.18 HbA1c 6.6% le 14.05.2018 Consilium diabétologique (Dr. X/Dr. X) Antidiabétiques oraux mis en suspens et introduction d'Insulatard dès le 11.05.18 Suivi des glycémies Suite : Suivi régulier à organiser avec SAD, intervention chirurgicale à rediscuter à distance (si aucune possibilité de guérison), suivi par le médecin-traitant et réadresser la patiente en podologie le cas échéant. RX pied : pas de fracture. Avis ortho Dr. X. chaussure pour plâtre noire/DAFALGAN. RX pied/avant-pied D 29.04.2018. Rx pied/avant-pied G le 05.05.2018. CT cheville/pied G le 05.05.2018. Rx cheville/calcanéum G le 09.05.2018. Rx pied/avant-pied G 09.05.2018. US cheville/pied G 09.05.2018. RX pieds ddc face, profil et oblique de ce jour : arthrose TMT des hallux bilatérales. RX pieds ddc face, profil et oblique de ce jour : sur le pied D, l'ostéotomie a bien guéri. Bonne longueur des métatarses ddc. RX pieds ddc face, profil, oblique de ce jour : consolidation de l'arthrodèse, sans déplacement de celle-ci. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX pieds ddc f/p/o en charge : Images dans la limite de la normalité. Rx pieds, face-profil-oblique en charge : à droite, ostéotomie consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. A gauche, nous avons une cure d'hallux valgus avec une ostéotomie guérie et un angle inter-métatarsien à 7°, angle hallux valgus à 16°. RX poignet D face et profil : fracture consolidée. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. Pas de mise en évidence d'une rhizarthrose importante. RX poignet D face et profil de ce jour : bascule dorsale de 10 ° avec un cal osseux consolidé et formé. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX poignet D face et profil de ce jour : consolidation complète de la fracture, sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil hors plâtre : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet D face, profil, oblique et incidence scaphoïde : objective toujours la fracture du tiers proximal, sans déplacement secondaire. Rx poignet D, face-profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet D f/p : Consolidation osseuse effectuée. Matériel d'OS bien en place. Rx poignet D f/p : Pas de signe de déplacement du matériel d'OS. Consolidation. RX poignet D (f/p) (dans le plâtre) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D (f/p) (dans le plâtre) du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) (dans le plâtre) du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de fracture visible. RX (poignet D, f/p) de ce jour : broche en place. Consolidation de la fracture en cours. RX (poignet D, f/p) de ce jour (comparatif avec les clichés du 05.05.2018) : la fracture montre un déplacement secondaire avec une légère subluxation du carpe. RX (poignet D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : bonne consolidation de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p) : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec une consolidation osseuse visible en cours. RX poignet D F/P Antalgie Bande élastique Arrêt de sport. RX poignet D (f/p/oblique) du jour : le trait de fracture est moins visible que lors de l'examen précédent, pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet D postOP 20.04.2018. Rx poignet D 14.04.2018. CT-scanner main/poignet D après réduction fermée 14.04.2018. Rx poignet D 16.04.2018. Rx poignet D 21.04.2018. CT main/poignet D 23.04.2018. Rx poignet D le 20.04.2018. Rx poignet D 18.05.2018. Rx poignet D postop 19.05.2018. Rx poignet D 19.05.2018. Rx avant-bras D postOP 20.05.2018. Rx poignet D 23.04.2018. Rx poignet D post réduction 23.04.2018. Rx poignet D 27.04.2018. Rx poignet D 28.04.2018. RX poignet droit du jour : Pas de signe d'arthrose. RX poignet droit et incidence scaphoïde : pas de fracture. Arthro-IRM du poignet : petite lésion du TFCC, sans rupture. Oedème au niveau osseux radius métaphysaire distal droit pouvant correspondre à une contusion du radius. RX poignet droit et pré et post-réduction 04.05.2018. Avis ortho (Dr. X) : 7° degré de bascule réduction fermée plâtre, pas d'indication opératoire ni hospitalisation en orthopédie, circularisation du plâtre avec contrôle environ à J7, plâtre pendant 6 semaines. Morphine 2 mg bolus iv au service des urgences. Fentanyl 25 mcg au service des urgences. Traitement conservateur. Antalgie avec Dafalgan fixe et Voltaren en réserve. Soins-domiciles. RX poignet droit face/profil hors plâtre : fracture consolidée, avec un cal postérieur significatif. Rx poignet droit f/p : bonne consolidation. Matériel en place. Rx poignet droit f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou de la fracture. RX poignet droit F/P : pas de fracture visualisée. Rx poignet droit f/p du jour : fracture consolidée avec un tilt palmaire de 0°. Ulna minus de 4 mm. Fracture du radius cubitus distal consolidée. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet droit f/p du jour : fracture consolidée en position inchangée. Pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. La plaque est légèrement proéminente à la ligne de Watershed. RX poignet droit F/P : Fracture complète diaphyse distale du radius avec raccourcissement et fracture en bois vert de la diaphyse distale de l'ulna avec bascule dorsale.RX poignet droit F/P: pas de fracture visualisée RX poignet droit F/P Avis ortho Dr. X Immobilisation plâtre AB RX poignet droit F/P Avis ortho Dr. X Réduction sous MEOPA et Fentanyl intra-nasal Immobilisation plâtre AB Rx poignet et coude G 22.5.2018 Rx poignet G postOP 23.5.2018 Rx poignet et main G le 02.05.2018 US main G le 02.05.2018 RX poignet face et profil : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet face et profil : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX poignet face et profil de ce jour : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire par rapport à la dernière radiographie. RX poignet face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Matériel en place. RX poignet fp du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. RX poignet (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec un cal osseux qui s'est formé. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX poignet (f/p) du jour : trait de fracture bien consolidé et pratiquement plus visible. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX poignet F/P: fracture Salter II de la métaphyse radiale gauche Rx poignet f/p hors plâtre : Pas de déplacement secondaire de la fracture. La consolidation osseuse n'est pas encore visible. RX poignet (f/p) hors plâtre : pas de déplacement avec bascule à 18°. Consolidation de la fracture. RX poignet G face et profil : bonne formation de cal sur les 2 os de l'avant-bras sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil : cal présent avec fracture guérie avec léger déplacement secondaire en palmaire avec une bascule à 74°. Bon alignement radio-cubital. RX poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture du radius distal mise en évidence. RX poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire. Matériel en place. RX poignet G face et profil : remaniement osseux avec consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire des fractures mises en évidence. RX poignet G face et profil de ce jour : cal osseux visible, consolidé. Le trait de fracture est encore légèrement visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire avec une fracture consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec un tilt palmaire de 10°. RX poignet G face et profil hors plâtre : pas d'augmentation de l'angulation du poignet par rapport au dernier contrôle radiologique. Consolidation osseuse avec un gros cal visible. RX poignet G face et profil hors plâtre : remaniement osseux en regard de la fracture sans déplacement secondaire montrant une consolidation. RX (poignet G, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet G, f/p) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse en place. Trait de fracture encore visible. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. La fracture est consolidée. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX poignet G (f/p) du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet G, f/p et incidence scaphoïde) de ce jour : fracture distale du scaphoïde non déplacée. Trait de fracture visible. Pas d'autres lésions décelables. Bon alignement des os du carpe avec lignes de Gilula conservées. Rx poignet G postOP 14.04.2018 Rx poignet G 18.05.2018 Rx poignet G postOP 19.05.2018 Rx poignet G 27.04.2018 Rx poignet G post réduction 28.04.2018 Rx poignet G 29.04.2018 Rx poignet G 29.04.2018 Rx poignet G post réduction 30.04.2018 Rx poignet G 30.04.2018 CT poignet G 30.04.2018 Rx poignet G postOP 02.05.2018 Rx poignet gauche RX poignet gauche : fracture complète métaphysaire du radius avec raccourcissement et fracture complète métaphysaire de l'ulna Rx poignet gauche avec incidence du scaphoïde : on voit un comblement autour de la vis. Il reste encore une zone radiale distale où le trait de fracture est encore bien visible. RX poignet gauche F/P : fracture métaphyse radiale et motte de beurre de l'ulna Rx poignet gauche f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Rx poignet gauche f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Ossification hétérotopique visible. Pas d'évolution comparée à la radiographie précédente. Rx poignet gauche f/p : pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. À noter qu'il s'agissait d'une refracture avec une forme pas complètement anatomique du radius distal. Rx poignet gauche f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet gauche f/p du jour : pas de déplacement en secondaire. Début de consolidation visible. RX poignet gauche f/p du jour : Cliché superposable au précédent concernant la hauteur cartilagineuse qui reste conservée. L'alignement du carpe est bon. 2 vis en place sans conflit. RX poignet gauche f/p du jour : Fracture avec formation de cal au niveau radius et cubitus distal sans dislocation secondaire. Broche Kirschner en place inchangée. Rx poignet gauche le 15.05.2018 Attelle poignet Rx poignet main D le 23.04.2018 Rx cheville/pied D le 23.04.2018 CT cheville D le 24.04.2018 Rx cheville D postOP le 02.05.2018 Rx poignet main G 26.04.2018 RX poignet Bande élastique Antalgie Arrêt de sport Rx poignet/main G le 05.05.2018 Rx poignet/main G le 07.05.2018 CT main/poignet G le 07.05.2018 RX poignets des deux côtés : pas de fracture. Attelle poignet à but antalgique. Antalgie. RDV F34 le 28.05.2018 pour constat de coup. Rx post-reposition de l'épaule gauche du 25.04.2018 : grande lésion de Hill Sachs visible. RX (pouce D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX (pouce D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pouce D 23.04.2018 Rx pouce droite F/P: pas de fracture visible RX pouce face/profil Antalgie en R RX pouce F/P : pas de fracture visualisée RX (pouce G, f/p) de ce jour : en comparaison du cliché effectué aux urgences le 08.05.2018, pas de déplacement secondaire du fragment osseux. RX pouce G (f/p) du jour : l'examen est superposable au contrôle du 24.04.2018. On objective un discret fragment au niveau palmaire de la phalange distale sans déplacement secondaire. RX pouce G postOP 17.05.2018 Rx pouce gauche f/p : consolidation de la fracture. Rx pouce gauche f/p : pas de déplacement de la fracture. Rx pouce gauche Avis ortho (Dr. X/ Dr. X) : traitement conservateur au vu de l'âge et des comorbidités par plâtre AB avec immobilisation IP puis Gantelet ergothérapie fait le 22.05.2018Rx post plâtre et Rx post gantelet Pour la suite: contrôle le 28.06.2018 en consultation orthopédique au HFR avec Rx face/profil Rx pouce gauche Avis ortho (Dr. X): indication opératoire. Traitement conservateur au vu âge et comorbidités par plâtre AB Rx post plâtre Gantelet ergothérapie Rx post gantelet cô 4 semaines ortho urgences consultation à prévoir RX P2 D2 à D face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire, signe de consolidation. RX rachis lombaire f/p de ce jour: implant en place sans déplacement, pas de fracture des vis ou des barres visible. RX rachis thoracique f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture de tassement D6. RX scaphoïde D de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de signe de consolidation. RX talon D face, profil et oblique de ce jour: le matériel d'ostéosynthèse est bien en place. La fracture est consolidée, mais le trait de fracture est encore visible. RX thoracique: pas de pneumothorax, pas de foyer (vu avec radiologue de garde). Antalgie. Dafalgan, Irfen. Contrôle chez le médecin traitant. Rx thoracique. Laboratoire. Seretide 250 2x/jour pour 7 jours. Ventolin 5 mcg en réserve. RX thorax: Rx thorax: pas de foyer clair Laboratoire BU positive nitrite Sédiment négatif hormis pour 4 + de sang Urotube à pister Hémoculture à froid sondage urinaire: globe 400 ml Attitude: • Rocéphine 2 g IV puis réévaluer. • étant donné lactate positif, patient immunosupprimé: ad CT thoraco-abdo pour recherche foyer profond. puis discuter antibiotiques selon résultat. RX thorax: pas de foyer infectieux. Attitude: • O2 pour sat > 94% • inspirex, physiothérapie. • bilan selon évolution. Rx thorax: pas de pneumothorax, luxation. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): propose un CT thoracique afin d'exclure une lésion des vaisseaux thoraciques. Traitement conservateur de la luxation, pas d'immobilisation. CT thoracique (Dr. X): luxation postérieure sterno-costale de la 1ère côte à droite. Pas de lésion vasculaire. Fracture costale antéro-latérale droite des 2, 3 et 4ème arc, pas de lésion pulmonaire, pas de pneumothorax. Avis chirurgical (Dr. X): pas de sanction chirurgicale actuellement. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance du traumatisme thoracique. Attitude: • Antalgie Hospitalisation en chirurgie pour surveillance. Rx thorax: possible foyer basal G Bilan biologique: syndrome inflammatoire (CPR 108 mg/l, Leuco 11.6 G/l) Culture d'expectorations: flore bucco-pharyngée Hémocultures: négative Prednisone 40 mg 1x/j du 08.05 au 12.05.2018 Céfépime 1 g iv 2x/j du 08.05 au 12.05.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Céfuroxime 500 mg 2x/j du 13.05 au 15.05.2018 Majoration du débit d'O2 le 08.05.2018 avec diminution progressive dès le 09.05.2018 et retour à un débit habituel dès le 15.05.2018 Rx thorax: absence de signe indirect de tuberculose, absence de masse médiastinale. Formule sanguine complète: absence de signe indirect en faveur d'une hémopathie maligne. US demandé non urgent puis rendez-vous à la filière 34 pour les résultats. RX thorax. Antalgie. RX thorax avec pré-explications par le médecin. Antalgie. Rx thorax chez MT: anamnestiquement sans particularité. ECG dans les limites de la norme. Rx colonne dorsale: pas de masse ou fracture visualisée. Laboratoire: pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Appel téléphonique avec la Dr. X: résultats pour H. Pylori dans les selles viennent d'arriver et sont positifs. Il est décidé d'éradiquer en premier lieu l'H. Pylori dans un premier temps. Si la symptomatologie persiste, une imagerie +/- suivie d'une gastroscopie sera organisée afin de ne pas méconnaître une pathologie oncologique. Schéma d'éradication de H. Pylori. • Pantozol 40 mg 2x/jour 10 jours. • Clarithromycine 500 mg 2x/jour. • Metronidazole 500 mg 2x/jour. Suite de la prise en charge chez médecin traitant. Rx thorax du 14.05.2018: Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Minime redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Présence de quelques lignes de Kerley B. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. OGD le 15.05.2018: Légère oesophagite érosive d'origine indéterminée. Pas de sang visible. Pas de source de saignement qui corresponde au méléna. CT thoraco-abdo-pelvien le 15.05.2018: Pas d'hématome ni de source potentielle de saignement décelé. Coloscopie le 16.05.2018: pas de source de saignement Rx thorax du 15.05.2018 ETT le 16.05.2018 VNI 15.05.2018 - 16.05.2018 Dialyse les 15.5.2018 et 17.5.2018 Rx thorax du 15.05.2018: Flou péri-hilaire avec redistribution de la perfusion pulmonaire diffuse; présence de multiples infiltrats alvéolaires et en partie interstitiels de manière diffuse et prédominant dans le lobe supérieur droit, compatibles avec un OAP ETT le 16.05.2018: Probable cardiopathie hypertensive de longue date avec légère dilatation du ventricule gauche et hypokinésie globale minime. FEVG à 50%. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Légère dysfonction diastolique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Diminution de la FEVG par rapport à l'examen précédent. Possible cardiopathie hypertensive de longue évolution avec phase dilatation du VG (optimisation de la TA et renforcement du traitement d'IC). Cause coronaire peu probable étant donné des coronaires « lisses » lors de la coronarographie de 2013. Rx thorax du 23.05.2018 (PACS): épanchement pleural gauche RX thorax du 30.04.2018 RX Thorax du 30.04.2018: Épaississement bronchique sans foyer. Le reste est dans la norme. Rx Thorax et colonne Th le 20.04.2018 Scintigraphie osseuse le 24.04.2018 Antalgie Baisse progressive de la Prednisone, actuellement 10 mg, à diminuer à 7.5 mg dès le 22.05.18 pendant 2 semaines, puis alterner 5-7.5 mg-> faire le test au Synacthen dès passage à 5 mg ! insuffisance surrénalienne! Physiothérapie RX thorax F + cou P: corps étranger radio-transparent Rx thorax F du 02.05.2018: Absence de pneumopéritoine. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. ECG du 02.05.18: Rythme sinusal à 64/min, ESSV fréquentes. PR 120 ms. QRS fins. HBAG. Pas de trouble de la repolarisation. Consilium de rhumatologie: Rachialgie mécanique sur altération dégénérative cervicale et lombaire; arthrose articulation iléo-sacrale bilatérale. Conclusion/proposition: Devant l'absence de red flags et devant un tableau clinique non-inflammatoire, en relisant les images radiologiques de la colonne vertébrale, nous ne retrouvons que peu d'arguments pour une maladie de Forestier mais des altérations évocatrices pour une maladie de Scheuermann, pouvant expliquer des douleurs rachidiennes dès l'âge adulte. Devant la présence de Yellow flags pour une chronification des douleurs à long terme, nous avons informé le patient de la bénignité des altérations radiologiques et l'avons stimulé à reprendre la physiothérapie avec une réévaluation par son médecin traitant. En absence d'un tableau non-inflammatoire des rachialgies mécaniques, un traitement par antalgique simple par Dafalgan ou Tramadol peut être envisagé.Rx Thorax face du 18.05.2018: On retrouve une cardiomégalie avec majoration du flou péri-hilaire et redistribution vasculaire parlant pour une décompensation cardiaque. On retrouve un aspect déroulé et calcifié de l'aorte thoracique. Pas de changement d'un granulome calcifié de 8 mm de l'apex pulmonaire gauche. Pas d'épanchement pleural clairement visible à droite. Un épanchement pleural gauche n'est pas exclu. Status post-mise en place d'une prothèse mammaire à gauche. Examen du cadre osseux superposable. RX thorax face le 26.04.2018 (comparatif du 29.07.2016): • Cardiomegaly sans signes francs de décompensation. • Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. • Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. • Pacemaker pré-pectoral droit inchangé. • Le reste de l'examen est superposable. RX thorax face/profil le 28.04.2018 : • Cardiomegaly. • Calcifications du bouton aortique. • Opacité nodulaire confluente bi-basale prédominant à droite, et pouvant évoquer un foyer. • Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. • Status post mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. • Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. RX thorax profil/face le 03.05.2018: • Cardiomegaly. • Minime comblement des récessus costodiaphragmatiques postérieurs évoquant des épanchements pleuraux bilatéraux. • Pas de foyer constitué. • Pacemaker pré-pectoral droit en position inchangée. • Cadre osseux superposable. Rx thorax. • Hémocultures. • Culture d'expectorations HFR. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • Dépistage HIV. • Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid du 18 au 20.04.2018. • CT scan thoracique le 18.04.2018. • Drainage (Pleurocath) le 18.04.2018. • Ablation du drain le 18.04.2018 (bouché). • Pose de drain thoracique le 18.04.2018 fecit Dr. X. • Dépistage tuberculose. • Quantiféron. • Isolement aérosols dès le 20.04.2018. • PCR par GeneXpert M. tuberculosis. • Culture d'expectorations CHUV. • Tests génétiques pour la résistance à l'Isoniazid et la Rifampicine. • Début de la quadrithérapie par Rimstar dès le 20.04.2018. • Ablation de drain thoracique le 01.05.2018. • Rendez-vous en chirurgie thoracique à l'Inselspital à Berne (convocation lui parviendra). Rx thorax: infiltrat basal D Labo: Syndrome inflammatoire (leuco 21 G/l, CRP 39), fonction rénale conservée. ECG: RSR à 80 bpm, BBG connu, PR 200ms, QTc 380 ms. Au vu de la suspicion de broncho aspiration, le patient est couvert par Co-Amoxicilline 2.2g aux urgences. Vu afébrile (patient sous co-dafalgan), pas d'hémoculture faites avant ATB, pas d'expectoration aux urgences. Ag urinaires en cours. CURB-65 à 2 pts (age et urée) + O2 nécessaire à 1L aux lunettes pour saturation cible 92-94% -->hospitalisation indiquée. ATT: • Hospitalisation en frailty care pour ce patient encore autonome à domicile avec l'aide de son épouse. • Hydratation p.o à stimuler (1500ml/j) • poursuite sintrom, actuellement INR à 2 (carnet va être amené ce soir par épouse) • poursuite ATB pour 5 jours ou selon évolution clinique et biologique. • Mise en suspens co-aprovel habituel. RX thorax Laboratoire avec CRP 140, sans leucocytose Fluimicil + NaCl 3% 2 paires d'hémoculture: négative Rocéphine 1 g 2x/j i.v. (durée totale 1 semaine) Ag urinaires nég RX Thorax le 02.05.18: pas de foyer, pas d'épanchement, pas d'air sous les coupoles. Pantoprazole 80mg IV aux urgences puis 3x40mg po le 02.05.18, dès le 08.05.18 2x 40mg po Arrêt AINS Hospitalisation Oesogastroduodénoscopie chez le Dr. X le 04.06.18 à 8h30 RX Thorax le 02.05.18: pas de foyer, pas d'épanchement, pas d'air sous les coupoles. Pantoprazole 80mg IV aux urgences puis 3x40mg po le 02.05.18, dès le 08.05.18 2x 40mg po Arrêt AINS Hospitalisation Oesogastroduodénoscopie chez le Dr. X le 04.06.18 à 8h30 RX thorax le 02.05.2018: Silhouette cardiothoracique à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural (le cul-de-sac à gauche n'est pas clairement visible). Pas de foyer pneumonique visible. Structure ovale de 11 mm de longueur en surprojection de l'hémi-plage pulmonaire gauche et matériel se présentant sous la forme de petits points denses en surprojection de la base de la colonne cervicale de nature indéterminée (DD matériel à la peau). RX thorax le 03.05.2018: Etalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. La structure ovale mise en évidence sur le comparatif n'est plus visible. Le reste de l'examen est superposable. RX thorax le 02.05.2018: Silhouette cardiothoracique à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural (le cul-de-sac à gauche n'est pas clairement visible). Pas de foyer pneumonique visible. Structure ovale de 11 mm de longueur en surprojection de l'hémi-plage pulmonaire gauche et matériel se présentant sous la forme de petits points denses en surprojection de la base de la colonne cervicale de nature indéterminée (DD matériel à la peau). RX thorax le 03.05.2018: Etalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. La structure ovale mise en évidence sur le comparatif n'est plus visible. Le reste de l'examen est superposable. Rx thorax le 04.05.2018 : sp Hémoculture le 04.05.2018 : nég Urotube et Ag urinaire pneumocoques le 05.05.2018 : neg Rocéphine 2g 1x/j du 06.05 au 10.05.2018. RX thorax le 05.05.2018: • Calcifications du bouton aortique. • Pas de franc signe de décompensation cardiaque. • Epanchements pleuraux bilatéraux plus marqués à gauche avec probable atélectasie associée. Pas de foyer constitué. • Pas de pneumothorax. • Tête humérale droite basse par rapport à la glène. ECG le 05.05.2018: Rythme sinusal régulier, microvoltage, pas de sus-décalage ST, pas d'allongement du QT. RX thorax le 05.05.2018 Laboratoire: NT-proBNP à 739 ng/l ECG le 05.05.2018: Rythme sinusal régulier, microvoltage, pas de sus-décalage ST, pas d'allongement du QT Introduction d'un traitement diurétique par Torem 10 mg Bandage du membre supérieur droit Rx thorax le 06.05.2018 : sans particularité Rx abdominal le 07.05.2018 : pas d'obstruction intestinale Consilium ORL le 07.05.2018 (Dr. X) OGD le 08.05.2018 : impactation avec un bolus de nourriture dans l'œsophage distal. Polype gastrique à 1.5 cm du pylore qui est biopsié (biopsies en cours) RX thorax le 06.05.2018: pas de foyer CT cérébral natif le 06.05.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture Surveillances neurologiques dans le service de médecine interne Dosage des antiépileptiques: Taux d'acide valproïque à 29 (50-100 mg/l), de lamotrigine à 9.1 ug/ml (10-60 ug/l) et de levetiracetam à 11.4 ug/ml (10-40 ug/ml) EEG le 07.05.18: sans particularité Midazolam i.v. par les ambulanciers Consilium neurologique (Dr. X): Diminution de l'acide valproïque 2500 mg/j à 2 x 1000 mg/jour, maintien du levetiracetam à 750 mg 2x/j et la lamotrigine 100 mg 2x/j Rx Thorax le 08.05.2018 : Importante scoliose dorso-lombaire. Importante diminution de volume pulmonaire à droite avec actuellement un aspect flou de la silhouette diaphragmatique et un émoussement du récessus costodiaphragmatique droit pouvant parler pour un foyer. A gauche, majoration de quelques opacités péri-bronchiques aspécifiques. Rx Thorax le 10.05.2018 : Possible infiltrat versus atélectasie pulmonaire droite avec émoussement de la silhouette diaphragmatique en péjoration. RX thorax le 09.05.2018: Discrète majoration de l'épanchement pleural droit de moyenne abondance. Le reste est superposable. Rx thorax le 11.05.18 Echographie de stress le 15.05.2018Coronarographie diagnostique en ambulatoire Discuter réalisation R-test en ambulatoire RX thorax le 11.05.2018 Drainage pleural le 11.05.2018, le 14.05.2018 et le 16.05.2018 (cca 800 ml lors de chaque drainage) Drainage à faire 3x/sem (LU-ME-VEN) • prochain drainage prévu le 18.05.2018 en ORL RX thorax le 11.05.2018 Drainage pleural le 11.05.2018 : 800 ml, orifice calme RX thorax le 12.04.2018 Traitement conservateur RX thorax le 12.04.2018 Traitement conservateur RX thorax le 13.05.2018 : ETT le 14.05.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. • Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,62 cm². Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. • Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,02 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche très dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une dysfonction systolique modérée à sévère. Il y a un aspect légèrement granulaire du myocarde (maladie infiltrative ??). Il y existe une maladie aortique et mitrale entraînant dans les 2 cas une sténose ainsi qu'une insuffisance. La sténose mitrale est formellement légère mais étant donné la FA rapide, les mesures ne sont probablement pas entièrement fiables. Je propose : • Anticoagulation • Intensification du traitement diurétique. • Traitement de l'insuffisance cardiaque (diurétique, BB, IEC) • Contrôle de la fréquence (cible < 90 bpm si possible) • Coronarographie • ETO avec cardioversion médicamenteuse et/ou électrique si thrombus au niveau du LAA exclu • Bilan IC avec dysfonction systolique (glucose, TSH, lipides, fer, ferritine, sat transferrine, HbA1c) RX thorax le 15.05.2018 ETT le 16.05.2018 : FEVG 59 %, hypokinésie inféro-basale et postéro-basale légèrement plus marquée qu'en 2015 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg pour 1 mois Avis cardiologique RX thorax le 18.05.2018 Echocardiographie de stress le 18.05.2018 (Dr. X) Coronarographie le 18.05.2018 (Prof. X) Surveillance rythmique aux soins intensifs du 18.05.2018 au 19.05.2018 Lisinopril 2,5 mg/jour dès le 19.05.2018, puis 5 mg dès le 20.05.2018 Poursuite Aspirine 100 mg/jour RX thorax le 18.05.2018 Stix / Sédiment urinaire : pathologique Cultures d'urines : E. Faecalis sensible à Ampicilline Antigènes urinaires : négatif Hémocultures le 18.05.2018 : 2 paires négatives Ceftriaxone 2 g IV du 18.05 au 22.05.2018 Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 22.05 au 24.05.2018 RX thorax le 19.04.2018 : Volumineux épanchement pleural droit remontant jusque dans l'hémichamp pulmonaire supérieur. Pas d'épanchement pleural gauche. Infiltrat pulmonaire péri-hilaire droit : atélectasie. Après ponction, pas de pneumothorax. Globale stabilité de l'épanchement CT thorax le 20.04.2018 : Persistance d'un épanchement pleural droit suite à la ponction. Foyer lobaire inférieur droit et du lobe moyen (celui-ci est le siège de multiples abcès, dont le plus volumineux est mesuré à 2 cm). Petite lame de liquide péri-hépatique à proximité du dôme (pouvant être du liquide de contiguïté). Pas d'hématome hépatique iatrogène. RX thorax post-drain le 20.04.2018 : pas de pneumothorax. CT thorax le 24.04.2018 : Mise en place d'un drain à la base du poumon droit, avec diminution modérée de l'épanchement pleural (réhaussement de la plèvre faisant suspecter un début d'empyème). Meilleure ventilation du lobe inférieur droit (associée également à un désencombrement des bronches). Diminution en taille et en nombre des multiples petits abcès du lobe moyen (avec une meilleure ventilation). Augmentation de l'épanchement pleural gauche avec atélectase du lobe inférieur au contact. RX thorax le 30.04.2018 (comparatif du 20 avril 2018) : Status post-ablation d'un drain thoracique droit. Persistance d'un épanchement pleural droit en discrète amélioration par rapport au comparatif. Pas de pneumothorax mis en évidence. Adénopathies hilaires droites. Le reste des structures analysées est superposable au comparatif. US cavité pleurale et péricarde du 30.04.2018 : Comparativement au CT du 20.04.2018 et à la radiographie du thorax du 30.04.2018. Épanchement pleural droit, en partie cloisonné, avec une quantité estimée entre 100 et 200 ml, pas de fenêtre pour une ponction ou la mise en place d'un drain. Épanchement pleural gauche avec comblement du cul-de-sac postérieur. RX thorax le 20.04.2018 : Foyer rétro-cardiaque droit et de la base droite, avec atélectasie partielle du LID. RX thorax le 27.04.2018 : La consolidation du lobe inférieur droit semble être plus importante. Apparition d'un épanchement pleural de quantité modérée. CT thoraco-abdominal le 30.04.2018 : Péjoration, avec importante augmentation des adénopathies aux étages sus- et sous-diaphragmatiques. Mise en évidence d'infiltrats pulmonaires à droite et à gauche. Augmentation du volume de la rate. Mise en évidence d'une hypodensité du segment III du foie, aspécifique. Présence d'un saignement actif iliaque à droite. RX thorax le 20.05.2018 Suivi biologique Antigène urinaire Legionella (Promed) : négatif Cultures d'expectoration : flore bucco-pharyngée Co-amoxicilline IV du 20.05 au 23.05.2018 Clarithromycine IV du 20.05 au 22.05.2018 Co-amoxicilline PO du 23.05 au 27.05.2018 Clarithromycine PO du 22.05 au 24.05.2018 RX thorax le 20.05.2018 VNI aux urgences avec bonne réponse clinique Physio respiratoire Lasix IV du 20.05.2018 au 23.05.2018 Torasémide dès le 24.05.2018 ETT le 22.05.2018 RX thorax le 21.04.2018 Hémocultures le 21.04.2018 Sédiment le 21.04.2018 Rocéphine dès le 21.04.2018 RX thorax le 21.05.2018 : Important infiltrat du poumon gauche avec nouveau épanchement pleural gauche CT thoracique le 21.05.2018 : Augmentation modérée de la masse infiltrative du lobe supérieur droit, et des adénopathies médiastinales. Apparition d'une condensation pulmonaire touchant en particulier la lingula du LSG (le culmen en moindre mesure) et la partie latérale du LIG, compatible avec un foyer pulmonaire associé à un épanchement pleural gauche de faible abondance. Pas de signe en faveur d'une surcharge ou d'un ARDS. RX thorax le 21.05.2018 ECG le 21.05.2018 US ciblé des urgences au lit du patient (Dr. X) : dilatation pyélo-calicielle importante rein D, rein G s.p., bonne différenciation cortico-médullaire bilatérale CT abdominal le 21.05.2018 Hémocultures le 21.05.2018 : 4/4 E. Coli multi-S Cultures urines le 21.05.2018 : 10^6 E. Coli multi-S Sonde urinaire 21.05.2018 - 25.05.2018 Prise en charge urologique : voir problème dédié Antibiothérapie : • Ceftriaxone 21 - 24.05.2018 • Co-amoxicilline 25.05 - 04.06.2018 RX thorax le 24.05.2018 RX thorax le 25.03.2018 RX pied D entier le 25.03.2018 RX thorax le 25.05.2018 Poursuite Symbicort Aérosols Ventolin et Atrovent dès le 28.05.2018 Clarithromycine PO du 28.05.2018 au 02.06.2018 RX thorax le 27.04.2018 : La consolidation du lobe inférieur droit semble être plus importante. Apparition d'un épanchement pleural de quantité modérée. CT thoraco-abdominal le 30.04.2018 (par rapport à l'examen du 12.04.2018): Péjoration, avec importante augmentation des adénopathies aux étages sus- et sous-diaphragmatiques. Mise en évidence d'infiltrats pulmonaires à droite et à gauche. Augmentation du volume de la rate. Mise en évidence d'une hypodensité du segment III du foie, aspécifique. Examen démontrant la présence d'un saignement actif iliaque à droite. Thrombose sous-clavière gauche (visualisée à l'examen angiologique).Rx Thorax le 30.05.18 : absence de foyer infectieux radiologique Rx thorax : léger émoussement des sinus costo-diaphragmatique ddc. ATT : • Suivi clinique, O2 pour satu cible 94 %. Rx thorax : pas de pathologie apparente. Laboratoire. Test Quantiféron : pister résultat. Test du Sputum : pister résultat. Avis pneumologie (Dr. X) : CT thorax pour exclure une Tbc : pas de signes de tuberculose. Contrôle en F34 pour pister résultat HIV, le patient s'engage à arrêter sa consommation de tabac et cannabis jusqu'au prochain contrôle. Si arrêt effectif et amélioration des symptômes, pas de nécessité de thérapie, si absence d'amélioration malgré arrêt effectif, réévaluer nécessité d'un traitement avec Budésonide. RX Thorax : progression des épanchements pleuraux bilatéraux G > D et péricardique probablement. Cf Problème n°1 RX Thorax : progression des épanchements pleuraux bilatéraux G > D et péricardique probablement. Pose de Pleurix prévue le 07.05.2018. Cf Problème n°1 Rx thorax : sp Rx thorax 02.05.18 : absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Echographie cardiaque le 02.05.18 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit normal. Fonction pulmonaire + DLCO : le 07.05.18 : trouble de la diffusion. Rx thorax 02.05.18 Rx thorax 04.05.18 Thoracoscopie gauche avec biopsie plèvre pariétale, talcage (6 g) et mise en place de pleur-X (OP le 03.05.2018). Drain thoracique gauche du 03.05.18 au 04.05.18. Pansement et vidange du PleurX 3x/semaine chez le médecin traitant. Contrôle en chirurgie thoracique le 01.06.18 à 11h00 pour évaluation d'un retrait de Pleur-X. Rx thorax 07.05.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat suspect. Pas d'épanchement pleural. Absence de comparatif. ECG le 07.05.2018 : sous-décalage nouveau en V4, V5 et V6. RX thorax 15.05.2018 Co-amoxiciline du 16.05 au 20.05.2018 inclus. Rx thorax 18.05.2018 Avis cardiologue le 18.05.2018 : au vue de l'âge et des comorbidités de la patiente, pas de coronarographie, traitement médicamenteux. Aspirine dès le 18.05.2018. Torasemide du 18.05.2018 au 23.05.2018. Echocardiographie en ambulatoire. Rx thorax 27.04.2018 : accentuation de la trame pulmonaire sans foyer visible. CT abdominal le 2.5.2018. En comparaison avec l'examen du 04.04.2018, diminution du remaniement et de l'épaississement du 2ème duodénum en contact avec la tête du pancréas. Présence d'un diverticule duodénal para-papillaire. Absence d'argument en faveur d'un saignement actif sur cet examen. Diverticulose colo-sigmoïdienne avec zone d'épaississement focal du sigmoïde, sans franc argument en faveur d'une diverticulite à corréler à l'examen endoscopique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Syndrome de Chilaiditi. Rx thorax 29.04.2018 ECG 29.04.2018 Rx épaule D f/Neer postOP 01.05.2018. RX thorax. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j dès le 07.05.2018 pour 7 jours. Fluimucil 600 mg. RX thorax ECG Gazométrie artérielle Labo : pas de cinétique au niveau des Troponines, pas de syndrome inflammatoire, pas de D-dimères. US aux Urgences (Dr. X) : épanchement pleural D > G, pas ponctionnable. Lasix 20 mg Atrovent 250 mcg Ventolin 2,5 mg Oxygénothérapie. ATT : Hospitalisation en médecine. RX thorax Physiothérapie respiratoire. RX thorax Ponction pleurale à l'HFR Riaz avec drainage de 1450 ml le 16.04.2018. Biochimie avec LDH liquide/sérum = 0.65. Rx thorax Suivi clinique Ceftriaxone 2000 mg iv et Metronidazole 500 mg i.v du 27.04.2018 au 03.04.2018. Rx thorax Traitement diurétique intraveineux du 29.04.2018 au 02.05.2018. RX tibia D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX tibia G IRM le 11.05.2018 Avis orthopédiste (Dr. X). RX (1er orteil, f/p, pied D) de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire (comparé avec les images du 09.04.2018). RX 2ème doigt D face et profil de ce jour : fracture en bonne voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Rx 2ème doigt face-profil du 29.5.2018 : status post AMO de P1 du doigt 2. Petite fracture de la lèvre dorsale proximale de P2 doigt 2 non déplacée. Rx 3ème doigt à D F/P : pas de fracture visualisée, suspicion de lésion osseuse de base palmaire de 2ème phalange sans signe clinique (ancienne lésion). RX 3-4è métatarses : pas de déplacement secondaire. RX 4è doigt F/P : fracture de la base de la phalange proximale du 4è doigt à gauche. RX 4è doigt Avis ortho Dr. X Attelle Edimbourg Suivi en ergothérapie dans une semaine Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. RX 4ème doigt G (f/p) du jour : la fracture est à peine visible avec une consolidation avancée sans déplacement secondaire. RX 4-5è orteil G : fracture phalanges distales 4-5è orteils. RX 4-5è orteils G Syndactylie Chaussure de décharge pour 4 semaines Antalgie. RX 5è doigt droit : fracture spiroïde de la phalange proximale. RX 5eme orteil D (f/oblique) du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX 5ème orteil G face, profil et oblique de ce jour : synostose de la phalange distale et intermédiaire ddc. RX Avis ortho Dr. X Opération le 25.05 en ambulatoire. RX Avis ortho Meopa Anesthésie en bague Réduction Gantelet fendu Contrôle radio-clinique à 1 semaine avec circularisation du plâtre, gantelet pour un total de 4 semaines. Rx CT RX CT épaule Laboratoire Hosp ortho Rx/CT : distale dyslozierte plurifragmentäre Radiusfraktur links, keine Scaphoidfraktur. RX. CT. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement antalgique. Prescription attelle. Contrôle à la consultation ortho-urgence d'ici une semaine. Rx Thorax : Signes de surcharge avec cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex et petit épanchement pleural gauche. Épaississement péri-broncho-vasculaire prédominant aux deux bases compatible avec des épaississements bronchiques. Pas de foyer pulmonaire constitué. US-Doppler membre inférieur D le 23.04.18 : Absence de thrombose veineuse profonde et de thrombophlébite du membre inférieur droit. Importante infiltration œdémateuse des tissus mous de la jambe, sans collection abcédée. CT-scanner thoracique du 23.04.2018 : US du haut abdomen le 23.04.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Pas de dilatation du tronc artériel pulmonaire ni des cavités cardiaques droites. Absence d'épanchement pleural et péricardique. Absence d'adénopathie intrathoracique et axillaire. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique, sans dilatation anévrismale. Calcifications coronariennes. Au niveau du parenchyme pulmonaire, pas de foyer pulmonaire. Granulomes calcifiés dans le lobe supérieur gauche. Nodule pulmonaire de 6 mm dans le segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche. Troubles ventilatoires en bande bi-basaux. Pas de bronchectasie. Pas d'épaississement bronchique. Pas de lésion osseuse suspecte. Trouble dégénératif étagé de la colonne thoracique. DISH. Au niveau des quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, lésion kystique de 2,4 cm au niveau de la queue du pancréas, pouvant correspondre à une TIPMP d'un canal secondaire. Multiples kystes biliaires hépatiques. En raison d'un kyste plus dense que les autres, mesurant 4,5 cm dans le segment IVa hépatique, l'examen a été complété par une échographie. En raison de sa localisation sous-diaphragmatique, celui-ci est difficilement analysable, sa nature reste indéterminée. Les autres lésions sont des kystes biliaires, aspécifiques.Ultrason urogénital du 26.04.2018: Reins de taille symétrique et normale, avec une épaisseur corticale conservée, sans lésion suspecte ni dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul urinaire visualisé. La vessie a des parois fines et régulières, hormis un petit épaississement polypoïde latéralement à gauche, sans vascularisation en mode Doppler-couleur Hypertrophie de la prostate avec un volume mesuré à 34 ml. Pas de lésion prostatique visible, sous réserve d'un examen non dédié. Pas de liquide libre intra-abdominal. Mr. Y se présente avec un rhume depuis 2 semaines avec beaucoup de claire, qui donne l'impression aux parents qu'il s'étouffe avec la claire. Aussi, il boit moins et a eu un vomissement. Il présente aussi une diarrhée depuis ce jour. Au examen clinique on ne trouve pas de signe de détresse respiratoire, ni de déshydratation. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une rhinite, avec un encombrement du nez. Nous proposons un rinçage du nez avec sérum physiologique et Otrivin 0.05% une goutte par narine maximum 3x par jour, pendant au maximum 7 jours, avec un contrôle dans votre cabinet le vendredi ou lundi. Rythme idioventriculaire accéléré le 05.05.2018 Rythme sinusal irrégulier le 3.05.2018. DD : extrasystoles auriculaires. Sa médecin traitant étant absente et en raison des douleurs chroniques, nous délivrons une ordonnance de sa médication habituelle avec délivrance de maximum 10cpr à la fois en accord avec sa pharmacie Amavita à Agy. Sacralgies avec irradiation crurale postérieure Sacro-iléite bilatérale à prédominance droite • DD : infectieuse, inflammatoire. Saignement actif de cicatrice post-circoncision Saignement actif récidivant après PTH G le 25.04.2018 • 1er épisode le 02.05.2018: au niveau d'une branche de l'artère épigastrique inférieure gauche • 2ème épisode le 04.05.2018: saignement actif au niveau de l'artère fémorale profonde droite et branche médiale artère fémorale gauche Saignement cicatriciel. Saignement de la varice de la jambe droite le 31.05.2018. Saignement de varice du membre inférieur gauche DD artérielle le 02.05.18 avec: • instabilité hémodynamique avec hypotension jusqu'à 75/65 mmHg objectivée aux urgences • DA: Réa non, soin max Saignement digestif bas avec anémie macrocytaire normochrome (Hb 112 g/l) et hypotension DD: saignement diverticulaire, hémorroïdes • Pas de varices oesophagiennes décrites à l'OGD de juillet 2017 Saignement digestif en 09/2011 avec colonoscopie et OGD normale Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte en 2012 Acutisation d'origine pré-rénale (déshydratation) d'une insuffisance rénale chronique stade 3A Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Hyponatrémie iso-osmolaire le plus probablement médicamenteuse (hydrochlorothiazide) en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 • hypotension orthostatique Infection urinaire basse, le 03.04.2018 Saignement digestif haut sur ulcère ventriculaire et duodénal (Forrest III) 05/2017 • Pantozol à vie comme prophylaxie ulcère Saignement du méat urinaire depuis le 03.05.2018 sur pose traumatique de sonde vésicale • patient porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis 2 ans (suite à un globe urinaire) Saignement du membre inférieur droit. Saignement gastro-intestinal sur biopsie de polype gastrique le 09.05.2018 avec: • malaise hypotensif le 09.05.2018 Saignement intra-abdominal d'origine indéterminée drainé par un drain, spontanément tari. DD : irritation mécanique sur déplacement du drain. Saignement intra-opératoire important le 04.04.2018 AIT en 2006, 2012 sans séquelle (anamnèse auprès de la patiente) Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en mai 2012 : troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, trouble psychotique, trouble délirant persistant Tentamen avec veinosection pli du coude D Saignement méatal sur changement de sonde à demeure Saignement par vagin Saignement peropératoire important Saignement persistant après circoncision il y a 2 jours Saignement persistant après circoncision le 29.05.18 Saignement post-amygdalectomie à J5. Saignement sur ulcère veineux malléolaire actif du membre inférieur gauche le 02.05.18 avec: • instabilité hémodynamique avec hypotension jusqu'à 75/65 mmHg objectivée aux urgences • troubles de la crase sur hépatopathie • anémie à 73 g/l Saignement sur ulcère veineux malléolaire actif du membre inférieur gauche le 02.05.18 avec: • instabilité hémodynamique avec hypotension jusqu'à 75/65 mmHg objectivée aux urgences • troubles de la crase sur hépatopathie • anémie à 73 g/l • asthénie importante Hémorragie digestive haute sur ulcère gastro-oesophagien (Forrest IB) le 07.12.2017 avec: • Xarelto stoppé Hémorragie digestive haute récidivante le 27.02.2018 Saignement sur varices. Saignement urétral le 3.5.18. DD: • traumatique sur pose de sonde vésicale. Saignement vaginal Saignement vaginal Saignement vaginal et oligoamnios. Saignement vaginal à 27 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G2P de 35 ans. Saignements oculaires et orbitaux spontanés des deux côtés dans un contexte de progression leucémique Salagen dès le 27.04.2018 Salve de tachycardie ventriculaire (6 complexes) auto-résolutive le 18.05.2018 Samir présente une otite et pharyngite, pour lesquelles nous proposons un traitement symptomatique aux posologies adaptées. Samuel est un nouveau-né de 2 jours, né à terme 41 2/7 qui a été transféré au HFR pour la poursuite de la prise en charge d'une hypoxémie néonatale transitoire. Du point de vue respiratoire, dès son arrivée nous ne constatons pas de besoin d'oxygénothérapie, avec saturation à l'air ambiant dans la norme, sans autres signes de tirages ou tachypnée. Sur le plan hémodynamique, il reste stable, tension artérielle et fréquence cardiaque en ordre, à l'examen clinique pas de souffle en évidence, il urine correctement. Sur le plan infectieux, il ne présente pas de signe clinique pour une infection néonatale précoce, nous ne réalisons pas d'autres examens complémentaires au vu de son évolution favorable au long de son hospitalisation. Asymptomatique. Sur le plan alimentaire, poursuite d'une alimentation per os sans troubles digestifs, aucun besoin de support par sonde. Il élimine du méconium. Vu l'excellent état général et l'absence de besoin d'oxygène nous le laissons rentrer à la maternité au Daler le 02.05.18 auprès de sa mère. Sang : CRP 63 mg/l. Urines : nitrites positifs à la bandelette, présence de leucocytes incomptables, hématies 3-5 par champ, germes ++. US abdomen complet natif du 07.06.2018: Pas de comparatif à disposition. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 60 mm.Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 44 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 22x19x50 mm, rein gauche 24x25x45 mm, avec dilatation du pyélon gauche à 4.5 mm. Ectasie du bas uretère gauche à 2 mm. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 4 mm. Veine cave inférieure sans particularité. Vaisseaux mésentériques normopositionnés. CONCLUSION Reins de tailles symétriques. Discrète dilatation du pyélon gauche à 4.5 mm et ectasie du bas uretère gauche à 2 mm. (E-mail à Dr. X le 08.06.2018 par Dr. X) Sang dans le drain. Sans traitement antalgique, la patiente ne se plaint que de légères douleurs en regard des vertèbres L1-L3 2/10 sans limitation à la marche. La patiente est informée qu'en cas de péjoration des douleurs ou de persistance de celles-ci à une semaine, elle devrait prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin de rediscuter des examens radiographiques effectués aux urgences. SAOP SAOS appareillé SAOS appareillé SAOS appareillé. SAOS appareillée depuis 2012-2013 HTA avec début de traitement en 2018 Bradycardie sinusale connue à 48-52 bpm SAOS appareillé Fibrillation auriculaire intermittente avec: • CHA2DS2-VASc Score à 1 et HAS-BLED à 2 • Anticoagulation par Eliquis et contrôle de la fréquence par Beloc SAOS appareillé Fibrillation auriculaire paroxystique SAOS appareillé Troubles bipolaires SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • index d'apnée/hypopnée à 69/h • appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 BPCO de stade IV selon GOLD • suivi Dr. X Diabète mellitus de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire traitée Lombalgies chroniques avec: • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer Omalgies bilatérales chroniques SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • index d'apnée/hypopnée à 69/h • appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 BPCO de stade IV selon GOLD • suivi Dr. X Diabète mellitus de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire traitée Lombalgies chroniques avec: • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer Omalgies bilatérales chroniques SAOS non appareillé SAOS non appareillé • suivi par Dr. X (Fribourg) SAOS/SOH appareillé par CPAP Sarah présente une aphtose, pour laquelle nous proposons de faire des gargarismes avec la solution CHUV. Sarcoïdose ganglionnaire avec: S/p adénopathies diffuses (occipitales, rétro-auriculaires, cervicales, supra-claviculaires, axillaires, médiastinales, hilaire, inguinales) associées à une symptomatologie B, ORL et digestive depuis le 10.10.2017 • Associé à un syndrome inflammatoire (CRP et leucocytose avec lymphocytose) spontanément régressif • Bilan biologique : LDH augmentés, électrophorèse inflammatoire, VS négative, ß-2-microglobuline dans les normes, infections anciennes à EBV/CMV et Parvovirus B19, HHV-6, VIH, hépatites B et C négatif, cultures urinaires et sanguines négatives, toxoplasmose, borréliose, syphilis, brucellose, tuberculose, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium/hominis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma parvum/urealyticum, Trichomonas vaginalis négatif. • CT cervico-thoraco-abdominal avec multiples adénopathies et altérations du rein gauche sans autre anomalie Sarcoïdose médiastinale il y a 30 ans, résolution spontanée. Gonalgies droites sur probable lésion méniscale le 11.04.2014. Douleur chronique paravertébrale au niveau cervico-dorsal, d'origine musculo-squelettique. Plaie en zone 2 des fléchisseurs avec rupture complète du fléchisseur profond du doigt 5 gauche: • révision de plaie, suture du tendon fléchisseur profond du doigt 5 gauche (opéré le 21.04.2017). Plaie transfixiante du pied gauche sans fracture ni corps étranger visible à la radiographie. Sarcoïdose probablement ancienne diagnostiquée le 27.05.2011 avec: • syndrome restrictif discret • bronchoscopie le 20.05.2011: pas d'infection mycobactérienne. LBA classique et répartition CD4/CD8 non effectuées • Azithromycine 250 mg 3x/semaine pendant 6 à 12 mois depuis janvier 2016. DD : immunodéficience commune variable écartée par le dosage des immunoglobulines. Anémie hypochrome normocytaire chronique. Sarcoïdose pulmonaire Sarcoïdose pulmonaire Sarcome envahissant de type Signet ring cell carcinoma (SRCC) • date du diagnostic: 18.05.2017 • pT4a pN3b (42/53) M0 L1 V0 G3 R0 • suivi par Dr. X en oncologie • suivi chirurgical à Lucerne (Dr. X gastro-entérologue, prdv le 28.05 et Dr. X, prdv le 29.05) • avec statut post-gastrectomie totale, avec anastomose oeso-jéjunale et post-splénectomie (Dr. X, à Lucerne) • Statut post 8 cycles de chimiothérapie adjuvante selon le protocole FOLFOX du 07.07 au 16.10.2017 • Statut post 4 cycles de chimiothérapie avec 5-fluorouracile et leucovorine du 30.10 au 11.12.2017 • Statut post réduction de hernie hiatale à La Paz, Bolivie, le 23.02.2018 • dernier PET: 04.04.18: en rémission SAS traité par CPAP. Saturation en transferrine dans les limites de la norme. Satus après embolisation d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite non rompu avec pose de deux stents le 09.02.2018 compliquée d'une rupture avec: • Initialement: céphalées sentinelles sans atteinte neurologique focale • Complications post-embolisation: crise épileptique (clinique non précisée), hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher IV sur rupture de l'anévrisme avec hydrocéphalie traitée par la pose d'une dérivation ventriculaire le 12.02.2018, vasospasme sylvien droit traité par angioplastie mécanique et chimique du 18.02. au 24.02.2018. • Clinique actuelle: céphalées, héminégligence gauche, diminution de la motricité fine MSG, dysarthrie en résolution, troubles attentionnels et exécutifs. Satus post entorse ligament collatéral interne genou D le 07.05.2018. Mr. Y a consulté aux urgences pour des vomissements et des douleurs abdominales. A l'arrivée, pleurs inexpliqués avec un enfant agité et douloureux. L'échographie abdominale montre une image d'une invagination iléo-iliale de 15 mm associée à des ganglions mésentériques. Vu l'évolution favorable de l'enfant et la résolution de l'invagination sur la 2e échographie, on autorise le retour à domicile sous antalgiques. Scanner : bonne consolidation des implants. ENMG : confirmation du tunnel carpien. Scanner : du côté externe calcanéo-cuboïdal, on met en évidence une petite coque de la capsule qui est déchirée. Du côté interne, il n'y a rien. Le processus antérieur du calcanéum est très long et pas endommagé. Scanner : fracture arrachement avec arrachement d'un peu près un tiers de la surface articulaire de la deuxième phalange de l'auriculaire G. Scanner : les tunnels sont positionnés correctement et ne font pas de ballonisation. Le trajet dans la tête fibulaire est également bon.Scanner abdominal du 27.04.2018 : • Progression tumorale avec majoration en taille de la métastase hépatique située à l'interface des segments VI et VII, passant de 25 à 35 mm de grand axe, et majoration en taille du magma d'adénopathies rétro-péritonéales latéro-aortiques gauches engainant le pédicule vasculaire rénal gauche. • Majoration de la lamination de la veine rénale gauche avec persistance d'un fin passage de produit de contraste. A noter qu'une veine rénale gauche de petit calibre était déjà thrombosée sur le comparatif. • Relative stabilité de la lésion hypodense dans la partie inférieure et moyenne du rein gauche infiltrant le parenchyme rénal sur un diamètre d'environ 6 cm, suspectée d'infiltration tumorale (au vue de l'absence de signe infectieux dans les urines, analysées après la suspicion de pyélonéphrite sur le comparatif). • Stabilité également des lésions métastatiques osseuses connues en L1 et S3 ainsi que de la fracture pathologique du cotyle gauche. ECG le 02.05.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde à fréquence de 87/min, pas de bloc atrioventriculaire, onde T négative en V1, pas de troubles de la repolarisation. US système urogénital du 04.05.2018 : • Rein gauche avec aspect dématié de son pôle inférieur et perte de différenciation cortico-médullaire, compatible avec un infarctus ou une infiltration tumorale. Le rein droit se présente normalement. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Gazométrie avec O2 le 08.05.2018 : insuffisance respiratoire globale ; pO2 9.2 kPa, pCO2 6.9 kPa, bicarbonate 31 mmol/l, pH 7.39 Gazométrie sans O2 le 08.05.2018 : insuffisance respiratoire globale ; pO2 6.5 kPa, pCO2 6.7 kPa, bicarbonate 32 mmol/l, pH 7.42 Scanner cérébral : absence de lésion traumatique crânio-encéphalique. Ectasie des ventricules latéraux des deux côtés à corréler aux antécédents. Comblement du sinus sphénoïdal droit compatible avec une sinusite aiguë. Radiographie du poignet droit : fracture d'impaction, type motte de beurre, du radius distal avec bascule postérieure de 25°. Scanner cérébral de contrôle le 20.02.2018 : chronicisation de l'AVC hémorragique centré sur les noyaux gris centraux et la corona radiata gauche, avec régression de son effet de masse. Pas de nouvelle hémorragie. Scanner cérébral non fait. Scanner cérébral réalisé le 21.04 : hématome sous-galéal fronto-pariétal gauche centimétrique et tuméfaction du muscle temporal gauche. Plages denses dans le parenchyme temporal gauche (DD : artéfacts de durcissement, petites contusions hémorragiques pétéchiales cérébrales). Pas de fracture cervicale. Anomalies congénitales de l'arc antérieur et postérieur de C1. Gazométrie en ordre CRP < 5 mg/l Sédiment calme Scanner cérébral • Rivotril 0.5mg IV 1x • Keppra dose de charge 20mg/kg à 11h40 puis 2x500mg/j dès 23h Scanner cérébral • Surveillance neurologique • Bilan sanguin • Sédiment urinaire Scanner du jour : bonne consolidation de l'os. Implants en place. Scanner du pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée fermée pour 8 semaines avec cannes de décharge et Clexane durant la décharge. Charge maximale 15 kg. Contrôle radio-clinique en orthopédie, team pied, dans 8 semaines (la patiente sera convoquée). Scanner et contrôle le 25.05.18. Scanner et IRM : il y a effectivement une situation comminutive en zone postéro-latérale avec de multiples fragments osseux qui semblent calcifiés dans la capsule postérieure mais qui n'entrent pas vraiment en conflit postérieur. Il n'y a pas de fragment méniscal luxé ou luxable du côté extérieur dans l'articulation. Au niveau antérieur, il y a une zone osseuse évoquant un éperon qui pourrait être en conflit mais ceci n'est pas symptomatique chez la patiente. Scanner et prochain contrôle le 18.05.2018. Scanner le 12.10.2018 Prochain contrôle le 12.10.2018 OP pré-réservée en novembre 2018. Scanner le 27.04.2018 : montre le diagnostic susmentionné. Scanner pied D natif le 18.05.2018 : mise en évidence d'une fracture intra-articulaire peu déplacée de la base du 2ème métatarsien, d'une fracture extra-articulaire de la base du 3ème métatarsien, d'une fracture non déplacée du cunéiforme médial et d'un fragment intermédiaire entre le cunéiforme médial et le cunéiforme intermédiaire. Scanner sinus : sinusite maxillaire bilatérale, sphénoïdale gauche, éthmoïde antérieur, ces lésions évoquent une sinusite chronique sans comblement franc. Scanner thoraco-lombaire (Affidea) 23.04.2018 : met en évidence une vertébra-plana L3 avec fracture-tassement des 2 plateaux supérieurs et inférieurs sur une colonne dégénérative multi-étagée. RX de la colonne f/p de ce jour : superposable au scanner. Scanner Antibiothérapie Consultation ORL en ambulatoire. Scapulalgie droite avec irradiation dans la région de la nuque. Scapulalgie gauche dès le 19.04.2018. DD : arthrose. Scarlatine. Scarlatine. Scarlatine. Scarlatine. Schellong le 05.05.18 : négatif. IRM cérébral le 08.05.18 sous anesthésie générale : pas de lésion ischémique. Consultation ORL le 04.05.2018 : possible déficit vestibulaire mineur. Avis neurologique le 11.05.18. Bilan physiothérapie : pas de trouble de la marche ou de l'équilibre objectivé, impression de vertige lors des 1/2 tours rapides. IRM colonne lombaire à organiser en ambulatoire pour exclure canal lombaire étroit. Schéma correctif insuline rapide durant l'hospitalisation. Schéma de correction par Humalog, ensuite correction spontanée des glycémies. Schéma d'Humalog. Insulatard 8 IU à partir du 21.04.2018. Reprise Metformine et Gliclazide dès le 19.04.2018. Glycémie capillaire. Schéma d'insuline de correction. Schéma insuline. Schéma insuline Humalog durant l'hospitalisation. Suivi glycémie 3x/semaine en ambulatoire. Schéma lyonnais et prochain contrôle le 25.05.2018. Scheriproct en R. Schizophrénie paranoïde en décompensation aiguë avec le passage à l'acte auto-agressif par défenestration le 07.03.2018. Schizophrénie paranoïde F 20.0 décompensée le 20.05.2018. Schizophrénie paranoïde, sous neuroleptique (diagnostiquée en 2016). Schizophrénie paranoïde sous Risperdal, Haldol dépôt et Dépakine, avec : • multiples séjours à Marsens (> 20 depuis 1995) • décompensation de schizophrénie paranoïde. Schizophrénie paranoïde sous Risperdal, Haldol dépôt et Dépakine, avec : • multiples séjours à Marsens (> 20 depuis 1995) • décompensation de schizophrénie paranoïde. Schizophrénie paranoïde. Hypertension artérielle. Probable syndrome obstructif des apnées du sommeil. Diabète non insulino-dépendant. Schizophrénie sous Xeplion et Orfiril 650 mg 2x/j. Schizophrénie traitée. Troubles anxio-dépressifs avec plusieurs hospitalisations pour malaises d'origine psychogène. Diabète mellitus de type 2 non traité. Troubles de la marche en cours d'investigation (03.2018). Légère ectasie de l'artère fémorale superficielle distale à gauche, introduction d'Aspirine Cardio et contrôle échocardiographique d'ici 1 à 2 ans, soit mars 2019/2020. Schizophrénie. Asthme traité. Obésité classe I (BMI 31). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche découverte en mai 2010. Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Insuffisance veineuse chronique stade III sur incontinence de la crosse de la veine grande saphène du membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de la perforante de Cockett 2. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Schlupfgips pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 25.05.2018. Schmerzen Oberarm rechts nach falscher Bewegung. • Schnittwunde Fingerkuppe Index links • Schnittwunde Handrücken links • Schnittwunde Handrücken links • Schuheinlagen • NSAR pour 3-5 jours • Thérapie locale • Dehnungsübungen, Massage • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung • Schulterschmerzen droit bei Vd. a. Verkalkung der lange Bizepssehne DD Zyste > - Röntgen Schulter rechts: eiförmig Opazität im Bereich der Bizepssehne > - US (Melis): verkalkte Formation 1.2x 0.6 cm. • Schwankschwindel, DD bei Spannungskopfschmerzen/cervicogen, DD Neuritis vestibularis, DD stressbedingt, DD als NW von ausgiebigem Salbei-Konsum, DD sonstiges? > - keine fokalen neurologischen Defizite > - kein Tinnitus, keine Hypoakousie • Schwannome de 3 mm dans la partie inférieure du conduit auditif interne à droite • Schweres obstruktives Schlafapnoe-Syndrom, sous CPAP-Maske seit 02/2017 (Fr. Dr. Oberhänsli, Fribourg) • Schwindel • Sciatalgie • Sciatalgie droite non déficitaire • Sciatalgie droite non déficitaire. • Sciatalgie L3 non déficitaire. • Sciatalgie L5. • Sciatalgie L5 post traumatique. • Sciatalgie non déficitaire sur canal lombaire étroit. • Sciatalgie S1. • Sciatalgies avec déficit neurologique. • Sciatalgies bilatérales non déficitaires le 24.05.2018 • Sciatalgies gauches non déficitaires. • Scintigraphie : évoque un descellement en regard de l'implant tibial essentiellement. Il n'y a pas de signe pour une infection de prothèse. • Scintigraphie osseuse colonne totale le 01.06.2018 > Prochain contrôle le 19.06.2018 • Scintigraphie osseuse le 18.05.2018 > Prochain contrôle le 05.06.2018 • Sclérodermie systémique avec > - Phénomène de Raynaud secondaire > - Sclérodermie cutanée et calcinose > - En cours d'investigations en rhumatologie > - Suivi angiologique et pneumologique • Sclérose coronarienne débutante sur la coronarographie du 10.05.2018 • Sclérose coronarienne débutante sur la coronarographie du 10.05.2018 > - GSLA : faible risque 7.5% • Sclérose en plaque - première poussée le 26.04.2018 avec : > - Névrite optique antérieure gauche > - Bandes oligoclonales d'IgG dans le LCR > - Lésions à l'IRM cérébrale compatibles avec une SEP • Sclérose en plaque depuis 1992 > - Poussée de sclérose en plaque avec déficit sensitivo-moteur (M2-3) au niveau du membre inférieur gauche • Sclérose en plaque, diagnostiquée en octobre 2013, suivie par Dr. X. • Sclérose en plaque nouvellement diagnostiquée avec : > - Diplopie sur parésie N. VI à gauche > - Status post quadriparésie spontanément régressive • Sclérose en plaque, pas de traitement actuellement. • Sclérose en plaque progressive depuis 2013 (Dr. X). • Névralgie du trijumeaux gauche suivie à la polyclinique de neurologie de Bern. • Migraine sans aura. • Syndrome des jambes sans repos. • Sclérose en plaque (stable actuellement, non traitée). • Sclérose en plaques. • Sclérose en plaques. • Sclérose en plaques. • Sclérose en plaques. • Sclérose en plaques secondairement progressive avec poussées surajoutées EDSS=8,0 (primodiagnostic 1989) avec : > - dernière (possible) poussée le 24.03.2018 (sans signe radiologique au CT et à l'IRM du cerveau du 24 et 28.03.2018), DD effet secondaire médicamenteux (amantadine, lioresal, keppra), bégaiement, hallucinations, délire de persécution, augmentation de la spasticité du membre inférieur. Traitement par Halopéridol per os du 24.03.2018 au 26.03.2018 et Quétiapine dès le 26.03.2018 (moins de spasticité) ; Solu-Medrol IV 1 g/jour du 28.03.2018 au 30.03.2018 ; diminution des médicaments potentiellement hallucinogènes (Lioresal et Symmetrel). > - clinique d'entrée à Meyriez : tétraparésie spastique (G>D), neurovessie hyperactive, atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres, "constipation" chronique • Sclérose latérale amyotrophique. • Sclérose latérale amyotrophique > - suivi par Dr. X > - dans un contexte de baisse de l'état général avec déconditionnement depuis décembre 2016 > - perte de poids de 30 kg depuis 2016 > - asthénie progressive et fatigabilité musculaire à l'effort > - dyspnée d'effort en augmentation depuis décembre 2016 > - claudication intermittente > - fasciculations diffuses > - ENMG 11.05.2017 : présence de signes en faveur d'une pathologie de la corne antérieure > - IRM cervico-dorsale 11.05.2017 : absence de signe de myélopathie. Discopathie cervicale dégénérative (C3-C4, C4-C5) sans compression médulaire > - CT thoraco-abdominal natif et injecté du 12.05.2017 : pas de lésion néoplasique ni d'adénopathies suspectes > - ponction lombaire le 16.05.2017 : glucose, lactate et prot., numération avec répartition : sp. Electrophorèse prot. et immunofixation : sp > - anticorps anti-neuronaux (anti Yo, anti HU, anti Ri) négatifs > - anticorps anti-gangliosides (anti-GM1) : négatifs > - début traitement par Intratect (Immunoglobulines) le 22.05.2017 en hospitalier pour suivi fonction rénale (pour total de 5 jours) : bonne tolérance du traitement > - introduction de Rilutek • Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en août 2017, suivie Dr. X • Syndrome polymyalgiforme de type polymyalgia rheumatica (possible polyarthrite rhumatoïde séronégative ou arthrite psoriasique sine psoriasis) : > - suivi par Prof. X (HFR Fribourg) • Lombalgies chroniques non spécifiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis • Myopie et presbytie • Sclérose latérale amyotrophique (SLA) diagnostiquée le 28.02.2017 avec : > - Faiblesse des muscles respiratoires (MEP, MIP et SNIP diminués en mars 2017) sous VNI depuis avril 2017 --- Dyspnée croissante, orthopnée, céphalées matinales --- Syndrome restrictif de degré modéré --- Hypoventilation alvéolaire nocturne selon la capno-oxymétrie --- Syndrome d'apnées du sommeil d'entité moyenne, selon la polygraphie respiratoire > - Faiblesse musculaire distale plus que proximale avec --- Trouble de la marche depuis mi-2017 (fauteuil électrique) --- Trouble des AVQ, notamment en raison de faiblesse de la pince pouce-index > - Troubles de la déglutition en progression lente --- Pas de fausses routes en mai 2018 > - Anciennement sous Rilutek, arrêté • Scoliose • Scoliose • Scoliose • Scoliose. • Scoliose. • Scoliose. • Scoliose. • Scoliose de la colonne lombaire avec ostéochondrose L1-L2 et L4-L5. • Sciatalgies sur hernie discale gauche. • VAC au niveau de la cicatrice de laparotomie médiane le 19.04.2016, avec ablation du pansement VAC et fermeture de la cicatrice abdominale le 28.04.2016 • Néphrectomie droite en 1972 (rein multikystique, infection récidivante) • Amygdalectomie en 1969 et status post-césarienne en 1977 • Scoliose dextro-convexe lombaire • Scoliose du rachis. • Dysplasie hanches depuis naissance, avec projet de PTH à hanche droite. • Scoliose importante de la colonne lombaire avec dégénération et spondylolisthésis L4-L5. • Hypertension artérielle. • Scoliose sévère • Hypercholestérolémie traitée • Hernie hiatale • Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire sous ASS • BAV II typ Morbitz I (Wenckenbach), hémibloc antérieur gauche et BBD complet • Scoliose sévère • Hypercholestérolémie traitée • Hernie hiatale • Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire sous ASS • BAV II typ Morbitz I (Wenckenbach), hémibloc antérieur gauche et BBD complet • Scoliose (suivie par Dr. X, stable). • Asthme allergique (acariens, pollens, poils), sous Sérétide régulièrement et Ventolin et en réserve. • Scoliose • Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire mixte Troubles cognitifs : • Evaluation cognitive du 12.09.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, (dernière chute le 19.03.2018) : • Scoliose idiopathique vieillissante • Prothèse totale de hanche gauche • Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D • Incontinence urinaire mixte chronique, connue • Troubles cognitifs Scoliose Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire mixte Troubles cognitifs : • Tests de la cognition du 12.09.2017 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15 Scoliose Tremblements lors des moments de stress Insomnie chronique • actuellement sans traitement • Valverde et Relaxane par le passé Colon irritable Score CAT : 20 points Radiographie thorax le 06.05.18 : absence de foyer infectieux Physiothérapie respiratoire Atrovent et Ventolin Prednisone 50 mg po du 06.05.18 au 10.05.18 Co-Amoxicilline 1g po du 06.05.18 au 10.05.18 Proposition de réadaptation pulmonaire en ambulatoire score CIWA 4x/j Seresta en R Benerva 300 mg 3x/j iv durant 3 jours puis 300 mg pos 1x/j Becozyme 1 cp/j Score CIWA Becozym et Benerva Seresta en réserve Score de Centor à 3. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant ou aux urgences en cas d'évolution défavorable. Score de Centor : 2 points. Streptotest : positif. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration. Score de COWS > 5. (sudation profuse, mydriase). Reprise substitution de Méthadone. • Ad 20 mg de morphine per os o.u aux urgences. Score de Kline : 0 Dafalgan 1 g. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie et arrêt de travail pour 3 jours. Score de STOP-BANG 8 points Score d'Epworth 15 points Prise en charge pneumologique en ambulatoire (le patient sera convoqué) Score de Wells modéré à 17 % (antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit il y a 30 ans). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimère 2'440, prise de sang avec explication donnée par le médecin. Radiographie pied gauche face + profil : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis Dr. X : débuter anticoagulation dès que possible (sauf si contradiction majeure - hémorragie cérébrale, saignement actif, grossesse). Début thérapie par Xarelto cpr 15 mg 2x/j le 12.05.2018. Bilan angiologique prévu le 13.05.2018 par Dr. X (patiente attendue à 09h30 dans le hall principal du HFR - Fribourg) Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée sur les radiographies, pas de signe d'instabilité, Lisfranc et Chopart indolores. Pas d'évidence de lésion ligamentaire. Pas de lésion tendon fibulaire ou tibial. Score Genève : 0 points. ECG superposable au dernier ECG. Laboratoire. RX thorax : pas de foyer ni épanchement visualisé. Poursuite du suivi chez sa psychologue pour réassurance par rapport aux douleurs ressenties. Score PESI : risque intermédiaire (au cas où EP concomitante). Avis angiologique : présence de TVP au niveau des membres inférieurs des deux côtés. Si pas de risque élevé d'embolie pulmonaire, Fragmine 200 unités/kg pendant 1 mois (18'000 unités par jour à 85 kg) puis diminution à 150 unités/kg (12'750 unités par jour à 85 kg). Contrôle chez le médecin traitant le vendredi 01.06.2018. Reconsulter en cas de douleurs rétro-sternales, péjoration de la dyspnée, palpitations ou syncope. Score PESI 0. Laboratoire : Troponines négatives. ECG : dans la norme. Poursuite anticoagulation par Xarelto 15 mg. Score STOP-BANG 6 points Polysomnographie nocturne en ambulatoire Screening multidimensionnel en médecine palliative (Dr. X et Stauffer 21.03.2018) Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 6.04.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, Physiothérapie, Ergothérapie, nutritionniste ; Oncologie (Prof. X), Service de liaison, Aumônier Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 27.04.2018) • Facteur de performance : ECOG 3-4 PPS 40-30 % • Score NRS : 3 (0+2+1) ad suivi nutritionnel (demandé le 03.05.2018) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : lombalgies • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec soins à domicile ; Alternative : réhabilitation palliative • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeutes Evaluation par ESAS le 03.05.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X / Dr. X, le 09.05.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition, oncologue (Dr. X), gastro-entérologue (Dr. X) Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 15.05.18) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Dr. X), Voltigo (Mme. X 026 426 00 53) Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 15.05.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 23.05.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Prof. X), physiothérapie Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 18.04.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, neuropsychologie Screening par TELECOM le 07.05.2018 21/28 points Sd anorexie-cachexie sur maladie hépatique terminale et souffrance globale avec alitement continu Sd d'anorexie-cachexie avec inappétence d'origine multifactorielle (maladie tumorale, iléus sur carcinose péritonéale, douleurs) SDR SDR du nouveau-né d'origine indéterminée Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Reflux GO SDR sur wet lung Hypotension néonatale (TAM min 20 mmHg) sur difficulté d'adaptation respiratoire Syndrome brady-apnéique du prématuré Difficultés alimentaires du prématuré Strabisme intermittant Bronchite obstructive à répétition SDRA sur OAP dans un contexte de décompensation cardiaque SDRA sur pneumonie bilatérale Séances de physiothérapie, poursuite du traitement d'ostéopathie. Reconsulter si apparition de symptômes neurologiques. Sécheresse buccale le 25.04.2018 probablement médicamenteuse (Targin) Sécheresse oculaire. Section am Termin. Section des tendons fléchisseurs profond et superficiel de l'index gauche le 01.05.2018. Section traumatique du frein de la lèvre supérieure. Sédation palliative avec Dormicum avec levée de sédation intermédiaire Sondage vésical en prévention d'un globe. Sédiment : leucocytes = 1+. Sédiment + urotube le 11.04.2018 : négatifs Hémocultures sur cathéter dialyse du 10.04.2018 : Proteus mirabilis (2/2) Hémocultures sur cathéter dialyse du 12.04.2018 : négatives à 5 jours Ceftriaxone 1 g du 11.04.2018 au 17.04.2018 Sédiment : 2x de sang, reste aligné (post sonde) Bladder scan : 870 ml Sédiment effectué au vu de l'EF et des comorbidités du patient, sédiment négatif, pas de traitement, attente de l'urotube. Après Ventolin et Betnesol : FR à 28/min, quasi disparition des tirages, SpO2 à 95-96 %, disparition des sibilances. Sédiment et culture urinaire. FSS, Electrolytes, Créatinine, CRP. Avis Gynécologique-Obstétrique pour vitalité du foetus : CTG et US en ordre. ATB : Augmentin 2X/jour pendant 7 jours.Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis à la patiente. • Sédiment et stix urinaire. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Sédiment et urotube. Antibiothérapie comme citée ci-dessus. • Sédiment: microhématurie, avec explications données à la patiente. Laboratoire: CRP <5, pas de leucocytose, Creat 79, prise de sang avec explications données à la patiente. Uro-CT: calcul uretère pelvien gauche de 3.5 mm, plusieurs calculs en amont au niveau rénal, ectasie de pyélon proximal de 10 mm de diamètre, pas de collection, explications données à la patiente. Filtration des urines, avec explications données à la patiente. Pas AINS ni Tramal au vu de l'intolérance de la patiente ni alpha-bloquant au vu du risque de non remboursement. Dafalgan, Novalgin, Morphine réserve. Suite de prise en charge chez urologue Dr. Xafis le 30.05.2018. • Sédiment: pas de leuco, nitrite pos. UT: 10E6 P. Mirabillis. • Sédiment positif. Traitement par Uvamine 2x/jour pendant 7 jours. • Sédiment, stix, bactériologie et PCR pour C. trachomatis. Antibiotique: Lévofloxacine 500 mg 1X/jour pendant 7 jours. Contrôle des résultats bactériologiques chez le médecin traitant. • Sédiment urinaire. • Sédiment urinaire. • Sédiment urinaire. • Sédiment urinaire. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, sang ++++, flore bactérienne +++. • Sédiment urinaire +++ de sang, pas de protéine, + de germe. Avis prof. Chuard. Stop Ofloxacine. La patiente est convoquée à 72 heures où une antibiothérapie ciblée lui sera proposée en cas de persistance de la symptomatologie selon les résultats de l'antibiogramme de ce jour. Elle reconsultera en cas de péjoration de sa symptomatologie ou d'état fébrile. • Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ. Cf. annexes. Urotube en cours. • Sédiment urinaire : microhématurie, présence de leucocytes et de bactéries. RX du thorax face : pas de pneumothorax, suspicion de fracture des côtes 7 et 8. RX du poignet gauche face, profil : pas de lésion osseuse visualisée, présence d'une opacité ovale de densité osseuse en regard de la styloïde ulnaire : probable arrachement d'allure ancienne. RX du genou droit face, profil, axiale de rotule : pas de lésion osseuse visualisée. Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques, CRP à 8 mg/l et thrombocytes à 362 G/l. • Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leucocyte, pas de nitrite. • Sédiment urinaire : pas de sang, pas de nitrite, leuco +. Poursuite du traitement de Ciproxine jusqu'au 24.05. comme prévu par son médecin traitant. • Sédiment urinaire : propre. • Sédiment urinaire : sédiment urinaire, nitrites présents. Culture d'urine le 26.04.2018 : positive pour E. Coli ESBL. Nitrofurantoïne du 26.04 au 01.05.2018. • Sédiment urinaire : sédiment urinaire, nitrites présents. Culture d'urine le 26.04.2018 : positive pour E. Coli ESBL. Nitrofurantoïne du 26.04 au 01.05.2018. • Sédiment urinaire : sédiment urinaire, nitrites présents. Culture d'urine le 26.04.2018 : positive pour E. coli ESBL (sensible à la Nitrofurantoïne). Nitrofurantoïne du 26.04 au 01.05.2018. • Sédiment urinaire : sp. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. • Sédiment urinaire : urines propres. • Sédiment urinaire : 2+ sang, pas de nitrite, pas de flore bactérienne, pas de protéinurie, cf. annexe. • Sédiment urinaire : 2x de sang, reste aligné (post-sonde), cf. annexe. Bladder-scan : 870 ml. Laboratoire : cf. annexe. • Sédiment urinaire à pister. Attitude : • ad sondage aux urgences avec clampage à 1,5 L. • discuter nouveau bilan urologique. • Sédiment urinaire, avec explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Antalgie. Ciprofloxacine pendant 7 jours. Conseils de reconsulter si vomissements ou persistance des douleurs. La patiente refuse l'arrêt de travail et consultera son médecin traitant au besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h pour les résultats de l'uricult. • Sédiment urinaire: cf annexe. • Sédiment urinaire: cf annexe. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie. • Sédiment urinaire et laboratoire : cf. annexes. Culture d'urine. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours (la patiente a une ordonnance pour 14 jours, fin de traitement à clarifier avec la patiente lors de sa venue). Contrôle clinique et résultats de culture d'urine à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2018. • Sédiment urinaire et uricult (envoyé en copie chez le médecin traitant et à Dr. X). Traitement par Ciproxine PO 500 mg 2x/jour durant 5 jours, Canestène ovules vaginaux 1x/soir durant 3 jours. Réassurance de la patiente. Conseil de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. • Sédiment urinaire et urotube (déroulement des examens expliqué à la patiente). Nitrofurantoïne pendant 7 jours. Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant avec communication du résultat de l'urotube. Dans le cas d'absence d'infection, proposition d'investigation de l'appareil urinaire à la recherche d'anomalie anatomique et/ou gynécologique. • Sédiment urinaire et urotube le 15.05.2018 : E. coli multisensible. Test de grossesse urinaire le 16.05.2018 : négatif. CT abdominal injecté le 16.05.2018. Ceftriaxone 2 g/j le 16.05.2018. Ciprofloxacine 500 mg 17.05.2018 - 25.05.2018. Consilium infectiologique (Dr. X et Dr. Y) le 16.05.2018. • Sédiment urinaire le 06.05.2018: leuco +++, pas de nitrites. Test de grossesse urinaire le 06.05.2018: négatif. Nitrofurantoïne du 06.05 au 10.05.2018. • Sédiment urinaire le 07.05.2018 : leucocyturie. Cultures d'urine du 07.05.2018 : 10^6/ml, E. faecalis et bacilles G (K. oxytoca ou R. ornithinolytica). Rocéphine 2 g IV du 07.05.2018 - 10.05.2018 puis relais po par Co-Amoxi du 11.05-13.05.2018. • Sédiment urinaire le 07.05.2018. Monuril le 07.05.2018. • Sédiment urinaire, le 09.03.2018 : leucocyturie. Uricult le 10.03.2018 : flore mixte. • Sédiment urinaire le 15.05.2018 : sale, nitrite +. Culture d'urines : 10^6/ml, Enterobacter cloacae ++ avec sensibilité au Bactrim; S. agalactiae +. Toucher rectal refusé par le patient le 15.05.2018. Bactrim forte du 19.05 au 02.06.2018 (prostatite non exclue). • Sédiment urinaire: Leuco +, Nitrites neg, protéines pos, Hb ++++ non glomérulaires, Bactéries +. Culture d'urine: négative. US vésical le 27.04.18: présence d'un petit épaississement polypoïde latéralement à gauche. Répétition du sédiment urinaire à distance. Si persistance de la micro-hématurie, cystoscopie à organiser. • Sédiment urinaire: Leucocytes ++, Sang ++++. Uvamin retard, Dafalgan 1 gr. • Sédiment urinaire: leucocytes. Laboratoire: leucocytose, D-dimères négatifs. ECG: sans particularité. Ceftriaxone 2 g IV. Ciproxine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Organisation d'une consultation en urologie pour cystocèle (selon gynécologue traitant). La patiente a déjà un rendez-vous de contrôle à 48 h chez son médecin traitant. • Sédiment urinaire: leucocyturie. • Sédiment urinaire négatif / culture en cours. • Sédiment urinaire: négatif. PCR, Chlamydia et gonocoque: négatifs (sous antibiotiques). US testiculaire (expliqué par le médecin): kyste de l'épididyme d'environ 7 mm, sans signe d'abcédation. Pas de signe d'épididymite, présence de varicocèle au niveau des testicules, pas d'argument pour une ponction testiculaire. Avis urologique, Dr. X: traitement d'épididymite avec Ofloxacine 200 mg 2x/jour durant 10 jours et AINS. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Conseils prodigués au patient si persistance/majoration des douleurs, contrôle au préalable chez le médecin traitant, ad recherche de maladies sexuellement transmissibles en ambulatoire.Recherche de Chlamydia et gonocoque au niveau des urines, selon évolution (1ère analyse non fiable en raison de l'antibiothérapie en cours). • Sédiment urinaire normal. • Sédiment urinaire pathologique. Culture d'urines 22.04.2018: non-contributive. Ceftriaxone 2 g 1x/j du 22.04.2018 au 23.04.2018, stoppée. • Sédiment urinaire positif pour leuco, flore bactérienne. Pas de EF, pas de douleurs aux loges rénales. Ciprofloxacine 500 mg x 2 j jusqu'au 18.05.18. • Sédiment urinaire positif pour leucocytes. Pas d'état fébrile, pas de douleur des loges rénales. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 18.05.2018. • Sédiment urinaire: présence de leucocytes et de bactéries, avec pré-explication donnée par le médecin. Culture urinaire: en cours. Traitement avec Nitrofurantoïne 100 mg 2 fois par jour durant 7 jours + Gyno Canestène en prévention d'infection vaginale aux levures (au vu des antécédents de la patiente). • Sédiment urinaire propre. • Sédiment urinaire: purée de leucocytes sans nitrite. Urotube: en cours. • Sédiment urinaire (sachet): érythrocytes incomptables, purée de leucocytes, pas de nitrite. Échec de sondage (pas d'urine). UT en cours E coli et E.faecalis (appel aux parents le 29.05: n'a plus de symptômes, en cas de récidive discuter intérêt de l'amoxi). • Sédiment urinaire: sang ++, pas de leucocytes, pas de protéine, pas de nitrite, flore bactérienne +, pas de levure. Nous n'observons pas d'infection urinaire actuellement. La patiente pourrait cependant présenter une dysurie dans le contexte d'une infection gynécologique. Nous lui recommandons de prendre un rendez-vous chez son gynécologue. En cas de persistance de sang dans les urines malgré l'absence d'infection urinaire ou autre infection gynécologique, un bilan urologique serait alors à envisager. • Sédiment urinaire sans anomalies. • Sédiment urinaire (sur poche) négatif. • Sédiment urinaire sur sonde vésicale négatif. Culture urinaire revenue le 14.05.18 positive à Klebsielle pneumoniae. • Sédiment urinaire, Uricult. Monuril 3 g en dose unique. Sédiment urinaire de contrôle lors de l'ablation de la sonde. • Sédiment urinaire. Urotube. • Sédiment urinaire 01.05.2018 : propre. Urotube le 01.05.2018 (résultat reçu après la sortie du patient). Discuter traitement selon la clinique +/- avis infectiologique. • Sédiment urinaire: 11-20 leucocytes. Urotube en cours. • Sédiment urinaire: 21-40 leucos/champs, pas de nitrite. Urotube: stérile. • Sédiment urinaire: 21-40 leucos/champs, pas de nitrite. Urotube: stérile. • Sédiment urinaire 27.04.2018: Leuc +++, nitrite négatif. Uricult à pister 02.05.2018: positif à E-Coli ESPL. Monuril 3 g en dose unique le 04.05.2018, (refusé par la patiente au même jour). • Sédiment urinaire. Ciproxine per os du 24.04.2018 au 29.04.2018. • Sédiment urinaire. Monuril le 28.05.2018. • Sédiment urinaire. Monuril 3 g le 06.05.2018. • Sédiment urinaire. Monuril 3 g, Urispas, Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. • Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Nouvelle consultation en cas d'apparition de fièvre ou douleur en loge rénale. • Sédiment urinaire. Spot urinaire. Ringer lactate 1000 ml/24h. Attitude: • Suivi biologique. • Sédiment urinaire. Spot urinaire. Mise en suspens de l'Esidrex, reprise le 25.04.2018. Suivi biologique. • Sédiment urinaire. Suivi biologique. Résolue. • Sédiment urinaire. Traitement conservateur antalgiques (Dafalgan, Voltarène, Sirdalud). Contrôle et suivi chez le médecin traitant au besoin. Reconsultation aux urgences en cas de symptôme neurologique. • Sédiment urinaire. Uricult le 15.05.2018 : Staphylococcus epidermidis. Rocéphine 2 g débutée aux urgences le 15.05. Bactrim forte 2x/j 16-18.05.2018. • Sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2 g intraveineux le 29.03.2018. Uvamin 100 mg 2x/j du 30.03.2018 au 03.04.2018. • Sédiment urinaire. Urotube. Uvamine 100 mg 2x/j. • Sédiments. Attitude: • hydratation IV aux urgences. • suivi clinique; US selon évolution. • Sédiment. Urotube. Rocéphine 2 g IV aux urgences. Selles décolorées. Selles décolorées depuis 2 semaines. Selles plus claires que l'habitude. Selles sanguines/méléna. Selles 15.05. et 16.05.2018 : pas de parasites. Selon avis angiologique poursuite anticoagulation pendant 6 mois. Rendez-vous de contrôle angiologique à 6 mois. Selon avis de Dr. X, chirurgien de garde, qui a vu la patiente, la patiente fait des céphalées de tension suite au traumatisme crânien du 21.05. Nous poursuivons le traitement symptomatique prescrit le 21.05 en ajoutant du Sirdalud pouvant être augmenté jusqu'à 6 mg/jour. Nous lui donnons une minerve à but antalgique, à utiliser plutôt pendant la nuit. La patiente sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2018 pour un contrôle clinique, vu qu'elle n'a pas de médecin traitant dans la région. Selon avis de Dr. X, de médecine interne, qui a vu le patient, il ne nécessite pas d'autre investigation en ce moment. Patient prévenu des signes d'alarme (douleurs subites, fièvre), qui mériteraient une nouvelle consultation aux urgences. Le patient doit consulter le pédiatre dans le courant de la semaine si persistance de la symptomatologie à bas bruits. Selon avis de Dr. X, nous mettons en place de la crème Ialugen Plus, un pansement et des bandages aux cuisses. La patiente sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018 pour un contrôle clinique. Selon avis de Dr. X, chirurgien, nous faisons un CT-scan cérébral pour exclure une thrombose des sinus ou une hémorragie. Selon avis de Dr. X, il ne présente pas d'altération et le patient ne présente plus de douleur sous Tramal 50 mg, alors qu'il rentre à domicile avec l'antalgie déjà prescrite à l'HFR Fribourg, avec Tramal 50 mg en réserve. Selon décision de la patiente. Selon décision du patient. Selon Dr. X, la rotation de C2-C3 correspond à une subluxation chez l'enfant. Il propose de contacter la team spine. Dr. X nous indique ne pas constater de subluxation au scanner. Il propose un retour à domicile avec antalgie, collerette mousse encore quelques jours et myorelaxant, ce qui est malheureusement impossible en raison de l'âge, avec une consultation de contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Si la symptomatologie persiste avec un doute clinique, il propose de l'adresser à la team rachis pour évaluer l'indication d'une IRM. La maman ne souhaite pas d'ordonnance pour l'antalgie. Selon évolution. • Selon évolution, ad CT cérébral injecté. • Selon évolution, contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine. • Selon fils: médecin traitant aurait commencé des investigations, programmation OGD/colo. Attitude: • surveillance. • allô médecin traitant pour bilan déjà réalisé, confirmation OGD/colo déjà programmées. Selon l'avis de Dr. X et Dr. X, la patiente sera prise au bloc opératoire après explication des risques/bénéfices pour exploration de la plaie et suture tendineuse. Mme. Y souhaite être opérée ici. Elle reçoit une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g en iv en préopératoire.La suite de prise en charge se fera selon les consignes post-opératoires des chirurgiens. Selon l'avis de Dr. X, et après concertation avec Dr. X, nous procédons comme suit : le patient suivra un traitement anti-inflammatoire, laxatif et topique sur les hémorroïdes par crème Sheriproct. Il consultera Prof. X avec un traducteur pour le traitement de sa constipation. Selon l'avis du Dr. X, ophtalmologue de garde, la patiente se rend avec ses proches à l'HFR Fribourg en ophtalmologie pour une consultation en mode urgent. A noter qu'elle a un contrôle prévu chez le Dr. X le 28.05.2018. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, nous débutons un traitement conservateur avec une antalgie et des cannes, une mobilisation selon les douleurs et un arrêt de travail. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 25.06.2018. Selon l'avis téléphonique du Dr. X, nous procédons à l'ablation des parties de phlyctènes perforés, puis nous poursuivons le traitement avec Ialugen et réfection du pansement aux 48h00, la suite se fera chez le médecin traitant. Selon le patient, la radiographie standard réalisée chez le médecin traitant n'a pas montré de lésion de l'os, ni une arthrose. On discute avec elle de faire une IRM pour exclure une lésion dégénérative du ménisque médial. Après cet examen, nous reverrons la patiente. Elle va apporter les images standards du genou. Selon le statut clinique, nous concluons à des lombalgies d'origine musculo-squelettique. Nous introduisons un traitement antalgique et la patiente va faire un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours pour évaluer l'indication d'un traitement par physiothérapie si nécessaire. Selon l'examen radiologique, avec un bassin de face, il existe une différence de longueur avec un raccourcissement de la jambe gauche d'environ 1 cm. Nous essayons ce jour en consultation de mettre une planchette sous le pied gauche du patient, et le patient se dit plus confortable avec une planchette de 5 mm. Nous décidons donc de prescrire au patient une correction de la jambe gauche avec une semelle orthopédique d'environ 6 mm. Le patient devra la porter régulièrement durant plusieurs mois, et nous le reverrons dans 3 mois pour juger de l'évolution. Si l'amélioration est possible avec une augmentation de la taille, nous discuterons de la suite de la prise en charge. Prochain contrôle le 02.10.2018. Selon l'ORL de garde, il s'agit d'une subluxation ainsi que d'une fracture coronale loin de la pulpe, il propose de référer la patiente chez le dentiste de garde avec radiographie à effectuer chez le dentiste de garde. Selon nous, la cicatrisation est légèrement hypertrophique, raison pour laquelle nous suggérons de débuter des séances d'ergothérapie pour maintenir la mobilité du poignet et traitement de la cicatrice avec silicone. Nous reverrons la patiente dans 4 semaines. Selon résultat endocrinien Selon tél. du 18.06.2018 et après réflexion, la patiente souhaite bénéficier d'une dénervation. Nous prions donc le service d'antalgie de la convoquer à cet effet. Semelle orthopédique avec appui rétro-capitale. Prochain contrôle clinique le 20.06.2018. Semelle orthopédique. Prochain contrôle clinique le 17.12.2018. Semelle rigide, appui selon douleurs Contrôle en consultation d'orthopédie (team pied) dans une semaine, soit le 07.05.2018. Semelle rigide, cannes anglaises et antalgie. Radiographie du pied gauche. Avis ortho Dr. X. IRM en ambulatoire avec consultation auprès du team pied pour les résultats. Semelle rigide pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 06.06.2018. Séminome testiculaire pur du testicule droit stade pT1 cN0 M0. - date du diagnostic : 17.03.2016. - orchidectomie droite le 17.03.2016. - histologie (Argot Lab P5228.16) : séminome pur du testicule droit sans dépassement de l'albuginée (1,7 cm de grand axe), pas d'infiltration de rete testis, pas d'invasion vasculaire. - un cycle de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine AUC = 7 le 11.04.2016. - actuellement : surveillance selon les recommandations standard. Séminome testiculaire pur du testicule gauche stade pT2 cN0 M0. - date du diagnostic : 17.12.2015. - ultrason des testicules et pénien du 10.12.2015 : infiltration hypo-échogène diffuse du parenchyme testiculaire gauche, hautement suspecte d'une lésion tumorale. Micro-calcification des testicules des deux côtés de grade III. - CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.12.2015 (Affidea Givision) : pas de lésion métastatique. - statut post-orchidectomie et pose de prothèse testiculaire gauche le 17.12.2015. - histologie (Argot Lab P23465.15) du 17.12.2015 : tumeur germinale de type séminome pur du testicule (4,7 cm de grand axe), lymphangite tumorale, pas d'infiltration du rete testis. Foyer de séminome in situ. Cordon spermatique sans tumeur. - marqueurs tumoraux initiaux (BHCG, LDH, AFP) : normaux - chimiothérapie adjuvante par Paraplatine AUC = 7 le 11.04.2016. - actuellement : surveillance selon les recommandations. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.10.2017. DD : syndrome aux cannabinoides, syndrome du côlon irritable. Orchidopexie bilatérale en mars 2013 pour torsion testiculaire gauche. Fracture du pouce droit avec lésion ligamentaire en 2011. Traumatisme crânio-cérébral et convulsion secondaire suite à un accident de la voie publique en 2009. Sensation de brûlure au niveau du pied gauche. Sensation de chaleur diffuse et bouche sèche. Sensation de corps étranger. Sensation de corps étranger dans l'hypopharynx le 06.05.2018. Sensation de corps étranger dans l'hypopharynx le 06.05.2018. Sensation de corps étranger dans l'œil gauche le 24.05.2018. Sensation de dyspnée Sensation de dyspnée dans un contexte d'anxiété Hyponatrémie hypo-osmolaires modérée. Sensation de gonflement dans la gorge d'origine indéterminée le 02.05.2018 DD : crise d'angoisse, anaphylaxie sur Clindamycine. Sensation de malaise avec paresthésies aspécifiques. Sensation de malaise d'origine indéterminée le 11.5.2018 dd. maladie du sinus / Sensation de malaise le 08.05.2018 - majoration du patch de Fentanyl (12.5 à 50 mcg/72h). Sensation de mal-être d'origine indéterminée spontanément résolue le 12.5.2018. Diagnostic différentiel : hypoglycémie à 3.7mmol/l à son arrivée, douleurs abdominales. Sensation de vertige/malaise/nausées matinales récidivants d'origine indéterminée le 26.10.2017 - Depuis plusieurs mois - Associé à hypoacousie, acouphènes, vomissements, céphalées - Chez patiente connue pour une probable maladie de Ménière - Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire - Consilium ORL 30.10.2017 : déjà évaluée en ambulatoire, pas de cause périphérique Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : - Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme - FEVG 57 %, absence d'HVG - Statut post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une FA en 2006 - Hypertension artérielle traitée - Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive Syndrome d'apnées du sommeil traitées par CPAP nocturne depuis août 2006 Insuffisance veineuse chronique avec : - thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 - thrombophlébite du membre inférieur gauche - cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquée le 17.07.2017 : Sensation d'oreilles bouchées Sensation lipothymique.Sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Sensation vertigineuse le 30.05.2016 dans le contexte de gastro-entérite virale. SEP secondairement progressive avec des poussées surajoutées EDSS=8,0 (diagnostic 1989), avec : • Tétraparésie spastique (G>D), neurovessie hyperactive, atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres, constipation chronique. Sepsis Sepsis à E. coli multisensible probablement d'origine digestive le 06.09.2016. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 06.09.2016. Subiléus de résolution spontanée en 10.2014. Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique transverse manuelle pour diverticulite colique droite perforée avec abcès couvert à Enterococcus sp le 01.01.2012. Cure d'éventration le 06.02.2012. Prothèse totale de la hanche droite. Appendicectomie à l'âge de 5 ans. Pancréatites alcooliques. Sepsis à Klebsiella pneumoniae multisensible, à porte d'entrée indéterminée 13.03.2012 Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle • clairance de la créatinine selon Cockroft le 13.03.2012 : 44.7 mcmol/l. Sludge vésiculaire avec perturbation des enzymes de la cholestase. Etat confusionnel aigu le 02.01.2016 d'origine multifactorielle, sur globe vésical et prise d'opiacés • compliqué d'une chute le 02.01.2015 avec comme facteurs aggravants une hypovitaminose D. Fracture ostéophytaire au niveau du plateau inférieur de L2 le 06.01.2016 avec : • douleurs de la colonne lombaire et de l'ischion D sur les chutes à répétition • troubles dégénératifs multi-étagés. Hématurie macroscopique le 02.01.2016 : • post-sondage pour globe urinaire de 1000 ml, avec vidange rapide. Sepsis à Streptocoques agalactiae Sepsis avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 • DD : pneumonie basale gauche, lésions cutanées, endocardite (non exclue formellement). Sepsis avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018. DD : pneumonie basale gauche, lésions cutanées, endocardite (non exclue). Sepsis débutant le 17.04.2018 DD sur foyer abdominal DD sur foyer pulmonaire DD cholécystite. Sepsis d'origine abdominale le 04.04.2018 avec : • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum pT2 pN0 (0/63) G2 Pn0 R0 M0 • Status post radio-/chimiothérapie néo-adjuvante du 31.10 au 05.12.2017 (Xeloda) • Status post résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique et iléostomie de protection le 07.02.2018 • Status post laparotomie avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale sur péritonite stercorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 • Eviscération cicatrice de laparotomie le 19.02.2018. Sepsis d'origine biliaire sur cholangite lithiasique obstructive le 29.05.2018 • Cholangites lithiasiques à répétition post cholécystectomie il y a plusieurs années (la dernière en 2011). Sepsis d'origine indéterminée le 25.05.2018. DD : • Hépatique : Perturbation tests hépatiques. Sepsis d'origine pulmonaire (+/- urinaire) le 06.05.2018. Sepsis d'origine pulmonaire probable le 18.05.2018. DD : • Urinaire. Sepsis d'origine pulmonaire sur pneumonie nosocomiale le 27.08.2017. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 13.08.2017. Pyélonéphrite gauche sur E. coli multisensible le 07.07.2017. Syndrome dépressif moyen à sévère avec symptômes somatiques (troubles du sommeil) 08/2017. Exérèse chirurgicale et radiothérapie d'un mélanome cervical gauche en 1991. Fractures multiples du bassin à l'âge de 10 ans. Appendicectomie. Sepsis d'origine pulmonaire suspecté • qSOFA 2 pts (FR et TA) DD : • Urinaire : algurie et loge rénale droite douloureuse, urines infectées. Image de pyélonéphrite bilatérale au CT. • Cholecystite : mucite diarrhées sur chimiothérapie. Image de cholécystite au CT. Sepsis le 12.01.2018 avec : • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 12.01.2018 sur infection de cathéter artériel probable • bactériémie à Staph. aureus le 12.01.2018 sur infection urinaire sur sonde vésicale • infection du site opératoire de craniotomie à S. aureus primaire (infection per-opératoire) vs secondaire (ensemencement sur bactériémie le 12.01.2018) avec probable méningite à S. aureus par continuum. Abcès sous galéal et empyème en postopératoire : • Drainage collection sous-cutanée le 17.01.2018 (Dr. X) • Floxapen intraveineux du 23.01.2018 au 01.02.2018. Sepsis probablement d'origine abdominale le 29.04.2018. Sepsis sévère. Sepsis sévère. Sepsis sévère à E. coli à point de départ urinaire le 25.07.2015. Pyélonéphrite gauche à E. faecium et P. aeruginosa le 04.04.2015. Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 15.01.2015. Erysipèle du membre inférieur gauche s'étendant du pied au genou en novembre 2014. Choc septique avec bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite droite le 19.08.2014 : • défaillance organique : hémodynamique avec composante cardiaque, respiratoire, rénale (insuffisance rénale aiguë). Phlébite du membre supérieur gauche après pose de venflon en novembre 2012. Flutter auriculaire lent le 21.08.2014 traité par cardioversion électrique le 22.08.2015. Fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre L3 découverte à l'occasion d'un CT thoraco-abdominal à la recherche d'un foyer profond, en août 2014. Anémie post-opératoire ferriprive asymptomatique à 89 g/l : • Ferinject 100 mg intraveineux le 17.07.2016. Infection et nécrose cutanées étendues de la cicatrice de mastectomie droite avec vaste épanchement sous-cutané le 13.08.2016. Phlébite sur PICC line (posée le 22.08.2016). Insuffisance cardiaque globale le 03.01.2018 avec dyspnée progressive et œdèmes des membres inférieurs. Infections urinaires récurrentes. Sepsis sévère avec : • CRP 47 mg/l, Lc 18.1 G/l, GGT 62 U/l, INR 1.7, glucose 8.1 mmol/l, Créat : 162 mcmo/l, GFR 22 ml/min • pH 7.41, lactate 3 mmol/l • Urine : Lc +++. DD infection urinaire et/ou foyer pulmonaire. Sepsis sévère avec dyspnée d'origine indéterminée. DD : • Insuffisance cardiaque décompensée : NT ProBNP 21'200 • Exacerbation de BPCO stade 2 • Infection abdominale • Infection urinaire • Foyer pulmonaire : Peu d'arguments à la RX. Sepsis sévère le 05.05.2018 sur : • escarre sacrée avec ostéomyélite (Proteus mirabilis, Staphylocoques warneri) • infection urinaire à E. coli. Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2. Pneumonie basale droite (22.08-29.08.2014 Co-Amoxi). Crise d'épilepsie sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) le 03.03.2016 • CT-cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux : Lésion frontale droite (déjà présente au dernier scanner cérébral en 2015). Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de masse cérébrale. • Avis neurologue de garde (Dr. X) : Rentre à domicile avec traitement épileptique par Keppra 750 mg 2x/J. Surveillances neurologiques pendant les 24 heures suivantes. Prévoir un contrôle en neurologie à la consultation Dr. X dans 3 mois avec un EEG en ambulatoire. Insuffisance rénale chronique KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016. Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • contusion cervicale • paresthésie diffuse du MSG sur probable contracture musculaire cervicale. Douleurs thoraciques post-accident de la voie publique avec : • Assistance ventriculaire G par Heartware mise en place le 04.11.2014 (Inselspital) • Appel de la garde de cardiologie le 22.04.2016 : transfert aux urgences pour contrôle clinique et technique. Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopies et recto-sigmoïdoscopies) sans source retrouvée.• méléna depuis le 17.07.2016, puis hématochézie dès le 29.08.16 • Hb 75g/L Mise en suspens du Marcoumar du 28 au 31.08.16 Pantoprazol 40 mg iv 3x/jour du 28 au 31.08.16 Transfusion de 2 CE le 28.08.16 et 2 CE le 30.08.16 Arrêt du saignement depuis le 31.08.16 Proposition de transfert à l'Inselspital pour investigations gastro-entérologiques refusée par le patient Capacité de discernement confirmée par consilium psychiatrique le 30.08.16 Avis cardiologique Inselspital (Dr. X): maintien INR entre 2-3 Sepsis sévère sur cholangite dans un contexte d'occlusion de stent biliaire, avec : • hypotension répondant au remplissage • IRA AKI 2 • troubles de la crase avec TP 60% et thrombopénie Sepsis sévère sur colite aiguë sévère à Clostridium difficile • Troubles de l'état de conscience • Insuffisance rénale aiguë Sepsis sévère sur colite aiguë sévère à Clostridium difficile • Troubles de l'état de conscience • Insuffisance rénale aiguë Sepsis sévère sur colite sévère à Clostridium difficile (tachycardie, t°>38°C, tachypnée, leucocytose massive / IRA) avec : • Tachycardie, t°>38°C, tachypnée, leucocytose massive, IRA • Atcd d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 03.04 au 13.04.2018 • Diarrhées depuis le 05.03.2018 • Douleurs abdominales depuis le 22.03.2018 • Nécrose entérocolique diffuse le 05.05.2018 • CIVD le 05.05.2018 • Décès le 07.05.2018 Sepsis sévère sur péritonite stercorale des 4 quadrants sur appendicite perforée le 15.01.2014. Fracture de la phalange terminale du doigt I à gauche. Traumatisme crânien sur chute le 15.10.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 08.05.2017 • probablement sur adhésions post péritonite sur appendicite perforée en 2014 • avec infiltration du côlon descendant aspécifique. Sepsis sévère sur pneumonie communautaire le 06.05.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Lactates 3 mmol/l DD: pneumopathie interstitielle sur Nivolumab, PCP dans le contexte de Nivolumab, pneumopathie radique Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieur gauche. Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieur gauche à Streptococcus pneumoniae Sepsis sur cholangite le 29.05.2018 Sepsis sur cholangite probablement obstructive sur cholédocholithiase le 25.05.2018 Sepsis sur cholécystite lithiasique avec cholangite débutante le 02.04.2017 avec : • échinococcose alvéolaire traitée par Zentel depuis 2013 • cholangite avec mise en place d'un stent en polyéthylène du côté droit du foie le 18.09.2012 Abcès du lobe hépatique droit à Fusobacterium nucleatum le 20.03.2013 Thrombose intra-infectieuse de la veine porte le 20.03.2013 Malnutrition protéino-énergétique modérée le 19.03.2013 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 02.04.17 Sepsis sur cholécystite lithiasique avec cholangite débutante le 02.04.2017 avec : • échinococcose alvéolaire traitée par Zentel depuis 2013 • cholangite avec mise en place d'un stent en polyéthylène du côté droit du foie le 18.09.2012 Abcès du lobe hépatique droit à Fusobacterium nucleatum le 20.03.2013 Thrombose intra-infectieuse de la veine porte le 20.03.2013 Malnutrition protéino-énergétique modérée le 19.03.2013 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 02.04.17 Sepsis sur phlegmon en regard de la dent 35 le 23.04.2018 Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014 Epistaxis sur pic hypertensif 12.2012 Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénération anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007 • reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010 Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010 Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008 Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008 Herpès de l'œil droit 07.2006 et 06.2007 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde 2000 Appendicectomie en 1946 Sepsis sur pneumonie basale gauche le 26.05.2018 avec : Sepsis sur pneumonie bilatérale le 16.03.2016 avec suspicion de germe atypique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie probable prérénale sur déshydratation dans le contexte fébrile le 16.03.2016 : Sepsis sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 06.05.2018 avec : • Suspicion de pneumonie à pneumocystis jirovecii Sepsis sur probable infection urinaire à E. faecalis sur sonde à demeure le 21.4.2018 • récidive de frissons septiques le 25.4.2018 per dialyse Sepsis sur pyélonéphrite le 25.04.2018 Sepsis sur surinfection d'un pseudo-kyste pancréatique nécrosé le 21.05.18 : • avec infiltration médiastinale antérieure et postérieure sur coulée pancréatique ayant fusé dans le médiastin. Sepsis urinaire le 05.05.2018 à Enterococcus faecalis • EF sans frissons solennels Sepsis urinaire le 05.05.2018 • EF sans frissons solennels Septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérale. Fermeture de la perforation septale per opératoire. Traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Septoplastie et turbinoplastie inférieure D le 30.04.2018 Ablation du méchage et contrôle en ORL le 01.05.2018 Séquelle d'accident en moto 1977 : • fractures multiples MS et MI • fracture du bassin, lésion du nerf sciatique G avec pied tombant • coxarthrose post-traumatique G • S/p PTH D • syndrome psycho-organique modéré Gonarthrose post-traumatique et s/p méniscectomie externe en 1996 à G Gastrite antrale érosive avec ulcère stade III Kyste sébacé au menton excisé 2014 Séquelle de poliomyélite au niveau du MID Coxalgie D Séquelle d'Osgood Schlatter ddc. Entorse collatérale médiale du genou gauche. Déconditionnement membres inférieurs. Pieds pronateurs. Séquelle d'ostéomyélite • CT du 09.03.2018 : lésion kystique compatible avec séquelles ostéomyélite pied droite • indication à réaliser un IRM mais patient porteur d'un défibrillateur non compatible IRM Séquelle fracturaire épaule gauche avec omarthrose et impotence de la coiffe des rotateurs après une fracture 4 parts de l'humérus proximal et ostéosynthèse le 25.08.2013, ablation matériel d'ostéosynthèse le 12.11.2014. Hypercyphose thoracique après fracture tassement D4-D6 Spondylodèse postéro-latérale D11-D12 pour fracture tassement D12 en 1996 Ablation fixateur interne en 1997 Séquelles d'anciens AVC au niveau pariétal et frontal gauche le 23.11.2014. Status post quadruple pontage aorto-coronarien en 2004. Sera convoqué en ambulatoire pour IRM cardiaque de stress Contrôle clinique et INR le 16.05.2018 chez le médecin traitant Sera convoqué pour une colonoscopie à distance Sera convoqué pour une consultation en anesthésiologie et opération prévue le 25.05.2018. Sera convoqué pour une nouvelle ERCP Sera convoquée à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour prévoir une cholécystectomie élective. Sera convoquée par le Team MS pour discuter d'une infiltration. Sera convoquée pour échocardiographie de contrôle avant l'intervention prévue le 29.05.18 Sera convoquée pour une consultation en cardiologie dès que possible. Seresta Benerva 300 mg 3x/j pendant 3 jours puis 300 mg 1x/j.Becozyme dès le 21.02.2018 Transfert à Marsens pour consolidation de sevrage le 29.05.2018 • Seresta dès le 17.05.2018 avec sevrage progressif • Poursuite du sevrage en ambulatoire par le médecin traitant • Seresta d'office • Becozyme, Benerva • IRM abdominale le 24.04.2018 • Sérologies hépatites B, C, AFP le 26.04.2018 : négatifs • Seresta en réserve, Benerva et Becozyme • Seresta en R • Vitamines • Seresta, vitamines • Séresta, vitamines • Seresta 15 mg 4x/j dès le 02.05 • Seresta 15 mg 4x/j dès le 02.05 • Seresta 30 mg en dose unique et en réserve. • Benerva 300 mg iv dose unique puis 100 mg 3x/j. • Hospitalisation à l'ELM. • Surveillance avec le score de Cushman. • Becozyme forte 1x/jour • Majoration du Seresta à 30 mg 6x/j et 30 mg 6x/j en réserve dès le 20.04.2018. • Thromboprophylaxie. • Evaluation psychiatrique. • Sérologie Chlamydia négative, sérologie Gonorrhée négative. • Urotube négatif. • Sérologie EBV, CMV : compatible avec infection débutante, à refaire dans 2 semaines • Test hépatique : dans la norme • LDH/Haptoglobine : dans la norme • Hyperbilirubinémie non conjuguée isolée • Avis Infectiologie (Dr. X) • Sérologie EBV, toxoplasmose et HIV : négatif. • Avis ORL : le patient peut être adressé en ORL pour une consultation et une cytoponction sous US. • Fin de la prise en charge aux urgences. • Le patient sera convoqué par le service d'ORL dès que possible. • Sérologie HBV, HBA, HBC, HIV. • La patiente est informée de ne pas avoir de rapport sexuel non protégé durant 3 mois. • Vaccin HBV non connu, le patient amènera son carnet de vaccination le lendemain. • Sérologie HIV, HBV et HBC selon protocole. • Conseil de consulter en cas d'apparition de symptomatologie nouvelle et de refaire les examens à 3 mois. • Sérologie HIV négative, sérologie gonocoque négative, sérologie Chlamydia négative (explication donnée par le médecin traitant). • Bactériologique classique négative (contamination), explication donnée par le médecin traitant. • Antibiothérapie à continuer jusqu'à J10. • Sérologie : Lyme, syphilis, HIV • Laboratoire • Recommandation soin oculaire • Traitement : Prednisone crp 50 mg 1/j pour 5 jours au total. • Sérologie VZV • Sérologies : HIV, HBV et HCV. • Sérologies : HIV négatif, HCV négatif, HBV status post-vaccination. • Sérologies dans 6 semaines chez le médecin traitant. • Sérologies du 17.07.2017 : Hbs négatif, HIV négatif, HCV négatif • Sérologies du 15.08.20148 : HCV/HBV : négatives • Groupe sanguin : O Rh positif • PAP du 27.04.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia du 01.05.2018 négatif • Sérologies HAV, HEV, CMV et EBV : infection ancienne • HBV, HCV : négatif • US abdominale le 18.04.18 : Stéatose hépatique diffuse avec hépatomégalie • CT abdominal le 18.04.18 : Dilatation du cholédoque à 10 mm et hydrops vésiculaire sans signe évident de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Signes d'hypertension portale. • Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 18.04.18 • Benerva 300 mg iv durant 3 jours puis 100 mg/j • Prednisone 40 mg du 18.04.18 au 16.05.18 puis schéma dégressif • Konakion • Duphalac 3x/j • Sérologies Hépatite B et C, HIV, Syphilis : négatives. • Urine, PCR, gonocoque : négatifs, Chlamydia : positif (traitée le 28.04.2018). • Sérologies hépatites A, B, C et CMB négatives. • Sérologies EBV, IgM négatives. Taux d'IgG relativement élevé (311 U/ml). • Laboratoire : tests hépatiques stables, voire en légère amélioration ; absence de syndrome inflammatoire, normalisation des thrombocytes. • Suivi clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Ad investigations supplémentaires selon évolution : hépatites auto-immunes, la maladie de Wilson et l'hémochromatose. • Sérologies HPV, HPC et HIV : négatives. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de symptômes de primo-infection HIV (état grippal, fièvre, fatigue, sudation nocturne, adénopathies, maux de gorge, éruption cutanée). • Conseil de protection lors des rapports sexuels jusqu'aux résultats sérologiques. • Sérologies TORCH négatives • Diabète gestationnel exclu • Sérome au niveau de la plaie de laparotomie médiane le 16.05.2018 • Seromètre à 6 5/7 semaines d'aménorrhée • bHCG je jour : 4 U/L • GS : 0+ • Dx : Grossesse non visualisée, probable FC précoce, contrôle dans 1 semaine. • Séropositivité HIV • Séropositivité HIV • Seroquel • Haldol en réserve • Catapresan en intraveineux en continu le 17.04.2018 au 19.04.2018 • Sérum physiologique • Sésamoïdite bilatérale des 2 hallux. • Sévère carence en Vitamine D : 11 nmol/l (le 26.04.2018) • Sevrage alcool actuellement. • Sevrage alcoolique. • Sevrage alcoolique compliqué avec crise épileptique de type grand mal le 07.09.2014. • Pneumonie sur broncho-aspiration le 09.09.14. • AVC ischémique putamen gauche avec hémisyndrome moteur droit en 2012. • Épisodes psychotiques (hospitalisée à Marsens en 2010 et 08/2007). • Syndrome akinétique rigide probablement sous Risperdal 2010. • Hépatite toxique avec insuffisance hépato-cellulaire et pancréatite sur abus d'alcool et ingestion accidentelle de paracétamol. • Sevrage alcoolique (score de Cushman supérieur à 10 à l'admission) en mai 2016 • Fracture multifragmentaire du poignet gauche en 2010 • Fracture cervicale post-chute en 2009 • Fracture du calcanéum il y a 30 ans • Sevrage alcoolique volontaire en cours depuis le 13.04.2018. • Sevrage de Benzodiazépines le 21.05.2018. • Sevrage de l'Oxycontin en ambulatoire. • Sevrage en opiacés le 26.05.18. • Sevrage éthylique avec crise d'épilepsie tonique le 24.05.2018 • possiblement favorisée par des troubles électrolytiques multiples • récidive (1er épisode 07.2017) • Sevrage éthylique le 17.05.2018 • Sevrage OH le 23.05.2018 • Sevrage primaire • Sevrage primaire à l'allaitement • Sevrage primaire à l'allaitement • Sevrage primaire à l'allaitement • Sevrage primaire à l'allaitement • Sevrage primaire de l'allaitement • Sevrage primaire de l'allaitement • Sevrage primaire de l'allaitement • Sevrage progressif de la Prednisone, dernière diminution de 10 à 5 mg le 01.05, (voir complication). • Sevrage progressif du Tapentadol • Xyzal en réserve • Sevrage progressive de Prednisone (indication non retenue) • Oxycodone retard 5 mg en réserve • Radiographie lombaire face-profile le 24.04.2018 • IRM lombaire le 25.04.2018 • Sevrage selon score CIWA avec Seresta en réserve • Substitution vitaminique • Sevrage sur dépendance à l'alcool chronique avec : • polyneuropathie périphérique • perturbation des tests hépatiques • anamnèse avec fils : >5 dl de rosé par jour • US abdomen déjà faits par le passé • Seyyit et un garçon de 9 ans et 7 mois qui se présente avec des otalgies intermittentes depuis quelques semaines à droite, avec une péjoration depuis hier. A l'examen clinique, un cérumen obturant dans l'oreille droite a été visualisé. Retrait du cérumen avec des curettes pour les oreilles et rinçage avec de l'eau après un traitement avec Cerumenol. Une partie du cérumen a pu être retirée et Seyyit n'avait plus mal. Il peut rentrer à la maison. Nous recommandons une consultation chez le pédiatre la semaine prochaine pour un rinçage de l'oreille. Une ordonnance pour Cerumenol a été donnée, pour faire le traitement avant la consultation. • Shellong positif (différentiel tensionnel couché/assis 150/90 - 122/55) • Arrêt antihypertenseur • Physiothérapie de mobilisation • SI à 3.7 mm • Si aggravation clinique et présence de signes de détresse respiratoire ou troubles alimentaires, à consulter aux urgences. • Si apparition de signes de gravité, consultation en ambulatoire chez son psychiatre traitant dès que possible. • Si besoin, merci de passer par le foyer où elle réside (026 407 70 40) et de ne pas contacter les parents, sauf information contraire entre-temps. Si bonne évolution le 01.06.2018, on enlève le support d'épaule. Si crise de pleurs on/off pendant la journée ad US abdo pour exclure l'invagination. Si douleur pelvienne ou métrorragie, contacter notre service. Prochain contrôle clinique, échographique et biologique le 18.05.2018 à votre cabinet. Si douleurs persistantes, consultation chez le médecin traitant ou aux urgences. Si fièvre ou péjoration des douleurs, contrôle à la permanence. Contrôle radio-clinique à une semaine. Si fièvre ou péjoration des symptômes. Si fièvre ou péjoration des symptômes, si persistance des symptômes à 5 jours. Si fièvre >38.5 ou péjoration des symptômes (dyspnée,...). Si persistance à 5 jours. Si instabilité ou hémoptysie : transfert immédiat au CHUV. Pister hémocultures sur BACTEC, sérologies de Bartonella et Coxiella aux CHUV. Suivi biologique CRP 2x/semaine. Suivi par infectiologues au CHUV - si questions, téléphoner au CHUV. Traitement antibiotique IV Augmentin et Doxycycline per os (jusqu'au 31.05.2018, puis Moxifloxacine 400 mg 1x/j per os au long cours). Suivi QT, FSS, fonction rénale, tests hépatiques, avant de débuter le traitement, puis 1x/semaine. Clexane jusqu'au INR thérapeutique. Convocation à venir pour l'hospitalisation en chirurgie cardiaque et PET CT de contrôle fin mai 2018. Si le résultat HP est négatif pour du matériel trophoblastique, on indique un suivi dynamique de B HCG avec contrôle clinique. Si résultat HP est positif, elle sera revue dans quatre semaines pour un contrôle clinique et échographique. Si les symptômes persistent, nous proposons au médecin traitant d'organiser une coloscopie ou une imagerie. Si l'état fébrile persiste malgré la prise de Dafalgan, rendez-vous chez le médecin traitant pour envisager l'introduction d'une antibiothérapie. Si mauvais contrôle des douleurs, la patiente reviendra directement à Meyriez. Si péjoration des douleurs, consulter le médecin traitant ou les urgences. Si péjoration des symptômes respiratoires, fièvre ou frissons, reconsulter les urgences ou chez le médecin traitant. Si péjoration de la vision, douleur. Si persistance à 5 jours. Si persistance, ajouter consultation neurologique et ophtalmologique. Si persistance de l'état fébrile, rendez-vous chez le médecin traitant. Si persistance de symptômes après 24h, indication pour un IRM. Pas d'indication pour aspirine et bilan cardiaque. Si persistance des douleurs à 1-2 semaines, consulter le médecin traitant. Si persistance des symptômes, ajouter consultation chirurgicale. SIADH. SIADH. Sialadénite aiguë droite sur probable calcul du canal de Sténon. Sialadénite parotide gauche sans signe de complication depuis le 04.05.2018. Sialadénite virale de la parotide gauche. Sialiolithiasis. SIDA le 04.05.2018 : • lymphopénie à 0.13 G/L le 04.05.2018 • test de dépistage positif le 04.05.2018 • CD4 à 0.012 G/L le 04.05 • Suivi par Dr. X dès lors. Sigmoïdectomie en 2010 (Dr. X). Thyroïdectomie pour maladie de Basedow. Poussée hypertensive en 09/2016. Accident ischémique transitoire probablement dans le territoire thalamique gauche d'origine microangiopathique le 26.10.2016 avec : • syndrome sensitif douloureux de l'hémicorps droit. Sigmoïdectomie et fermeture de fistule recto-vaginale par laparotomie médiane avec anastomose descendo-rectale mécanique avec agrafeuse circulaire CDH-29 le 17.05.2018 (Dr. X) • Jackson dès le 17.05.2018 • drainage percutané du 27.03.2018 en place. Péridurale thoracique dès le 17.05.2018. Cathéter artériel radial du 17 au 18.05.2018. Noradrénaline du 17.05. au 18.05.2018. Sigmoïdectomie oncologique avec anastomose colo-rectale mécanique par laparoscopie le 25.04.2018. Sigmoïdectomie par laparoscopie et abord Pfannenstiel avec anastomose colo-rectale mécanique CDH 29 en électif le 02.05.2018. Signes d'asbestose au CT. Signes urinaires. Mr. Y présente une balanite débutante pour laquelle nous proposons des bains de Kamilosan et un contrôle clinique si péjoration. Concernant le vomissement, une gastrite (DD : gastro-entérite) débutante est évoquée. Sintrom à partir du 22.03.2018. Switch sur Xarelto 20 mg le 06.03.2018 - 06.06.2018. Sintrom en pause. Clexane 100 mg 2x jusqu'au 02.05.2018. Héparine thérapeutique dès 02.05.2018 jusqu'au 17.05.2018. Reprise de Sintrom dès le 14.05.2018. Sintrom en pause. Clexane 100 mg à dose thérapeutique pendant la période péri-opératoire jusqu'au 02.05.2018. Héparine thérapeutique dès 02.05.2018 : ajouter suivi rapproché de l'activité anti Xa (cible 0.4 à 0.6). Sintrom en pause. Clexane 100 mg 2x jusqu'au 02.05.2018. Héparine thérapeutique dès 02.05.2018, cible anti-Xa 0.3 à 0.6 à viser. Sintrom en suspens du 24.04.2018 au 25.04.2018. Konakion 10 mg intraveineux dose unique le 24.04.2018. Suivi biologique. Sintrom en suspens du 24.04.2018 au 25.04.2018. Konakion 10 mg IV dose unique le 24.04.2018. Suivi biologique. Sintrom en suspens en préopératoire. Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j. Reprise de Sintrom le 26.04.2018 avec poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs (1er contrôle INR le 27.04.2018 chez le médecin traitant). Sintrom en suspens le 16.05.2018. Sintrom en suspens le 23.04.2018. Anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg 1x/j. Reprise du Sintrom le 30.04.2018. Sintrom mis en suspens. Héparine en IV continu du 24.04. au 15.05.2018. Reprise de Sintrom le 02.05.2018 puis stoppé le 09.05.2018. Marcoumar 6 mg introduit le 09.05.2018. Avis internistique. Sintrom mise en suspens. Héparine prophylactique dès le 22.05.2018. Sinupret 3x2/j. Amavys spray. Solmucalm le soir. Sinus pilonidal. Sinus pilonidal abcédé avec incision et drainage chirurgical le 21.06.2017 : • histo : sévère inflammation abcédante en partie phlegmoneuse dans du tissu sous-cutané et fibro-adipeux avec mise en évidence de plusieurs microorganismes coccoïdes gram +. Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (sur Tramadol retard) juin 2017. • IRM cérébrale 13.06.2017 : absence de lésion. • Consilium neurologique 13.06.2017 : céphalées tensionnelles chroniques avec origine médicamenteuse probable, sur prise chronique de Tramadol et éventuellement sur Cosentyx (décrit comme effets secondaires dans l'étude JUNCTURE). Sevrage progressif préconisé. • Duplex des vaisseaux trans-crâniens du 16.06.2017 (Dr. X) : recherche de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS) => examen dans les limites de la norme, démontrant un flux physiologique et symétrique des artères cérébrales antérieures, postérieures et moyennes, ainsi qu'au niveau du siphon carotidien bilatéral. Douleurs en péjoration dans le contexte d'une spondylarthrite axiale et périphérique, HLA-B27 négatif le 30.12.2017. Avis Dr. X : ajouter Solumédrol 125 mg IV puis RAD avec Oxycontin 5 mg 2x/j + Oxynorm 5 mg 4x/j max (au lieu du Tramal). Sinus pilonidal complexe avec présence de deux collections au niveau supérieur. Sinus pilo-nidal de stade II. Sinus pilonidal inter-fessier avec trois orifices primaires en 2015, opéré par Dr. X. Sinus pilonidal récidivant symptomatique avec : • Status post excision selon Lord Millar le 08.02.2016 • Status post fermeture secondaire au bloc opératoire le 13.05.2016 • Retard de cicatrisation. Sinusite. Sinusite aiguë frontale le 25.03.2014. Syndrome grippal le 12.09.2014. Céphalée d'origine indéterminée en 2016. Contusion pied droit. Sinusite aiguë fronto-sphénoïdale gauche. Sinusite aiguë le 16.05.2018. • DD : bronchite infectieuse. Sinusite aiguë le 26.05.2018. Sinusite aiguë maxillaire et frontale à droite. Sinusite aiguë sphénoïdale. Arthrose rachis cervical. Sinusite au décours.Sinusite bactérienne. Sinusite bi-maxillaire asymptomatique. Sinusite chronique. Sinusite d'origine probable virale. Sinusite frontale gauche aiguë le 30.05.2018. Sinusite frontale gauche (DD : suspicion de crise migraineuse). Sinusite maxillaire. Sinusite maxillaire à gauche. Sinusite maxillaire chronique gauche en mai 2014 Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Injection mensuelle de Lucentis à l'hôpital de Lindenhof Développement démentiel • MMS 20/30 points et test de l'horloge 3/7 (le 27.04.2017) : trouble cognitif probable • traitement par Symfona forte (Gingko) Hypertonie artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie Hallucination visuelle, probable syndrome de Charles-Bonnet Dégénérescence maculaire liée à l'âge Consommation OH à risque Sinusite maxillaire gauche : • asthme mal contrôlé traité depuis février 2018, avec péjoration respiratoire depuis 10 jours • progression du syndrome de Mc Duffie (avec GNP) sous CellCept, Prednisone, Plaquenil • syndrome obstructif sévère à la spirométrie de février 2018, en amélioration sous seretide en avril 2018 • CT du 11.04.2018 : pas d'air trapping en expirium, pas de bronchiectasies, pas de micro-nodulation centro-nodulaire ou de syndrome interstitiel. Sinusite, sans fièvre Sinusite sphénoïdale et maxillaire bilatérale, éthmoïdale gauche Sinusite virale. Sinusites à répétition. Sinusites à répétition Chir sinus maxillaires bilatérales Sirdalud sur une courte durée Physiothérapie mobilisatrice Sirop de toux codéiné. Stéroïdes topiques. Situation complexe et fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 53 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X. Cantin, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Situation de violence conjugale. Situation psychosociale complexe avec notion de violence physique et verbale Situation psychosociale complexe avec notion de violence physique et verbale Situation psycho-sociale précaire Situation psycho-sociale précaire Situation radioclinique stable au niveau du poignet gauche. Le patient devrait être capable de travailler dans une activité adaptée. Il est pris en charge par le chômage. Concernant les lombalgies, j'organise une IRM et j'adresse le patient à la consultation du team spine. Concernant les céphalées, je lui conseille de prendre contact avec son médecin traitant. Situation sociale problématique avec possible maltraitance par négligence et épuisement du réseau Situation sociale problématique avec possible maltraitance par négligence (mainmise de l'épouse) • épuisement du réseau Situation sociale Situation sociale complexe avec logement insalubre, époux ne pouvant assumer la fonction de proche aidant Situation sociale complexe chez une patiente à l'AI ayant rendu son appartement • contexte de conflits familiaux Situation sociale complexe • patiente sans proche aidant vivant seule • souffrance quant à la solitude chez une patiente évoquant Exit si un maintien à domicile s'avère impossible Situation sociale difficile, patiente sous curatelle de portée générale depuis 2014 Situation sociale difficile, patiente sous curatelle de portée générale depuis 2014 Situation sociale difficile sous curatelle de portée générale depuis 2014 Situation sociale précaire. Situation sociale précaire avec : • patient multi-morbide • perte de l'autonomie et de la capacité fonctionnelle Situs inversus. Constipation occasionnelle. Gastrite avec traitement symptomatique. Slac Wrist du 3ème degré gauche avec rhizarthrose du 2ème degré. Slac Wrist du 3ème degré gauche avec rhizarthrose du 2ème degré. Slac Wrist du 3ème degré gauche avec rhizarthrose du 2ème degré. Sludge biliaire sans dilatation des voies hépatiques intra-extra hépatiques. SNG dès le 30.04.2018 Alimentation entérale dès le 30.04.2018 Physiothérapie de renforcements des piliers SNG dès le 30.04.2018 Alimentation entérale dès le 30.04.2018 Physiothérapie de renforcements des piliers SNG du 26.05.2018 au __ Nutrition entérale du 26.05.2018 au ____ Physiothérapie de déglutition Déjà sous Augmentin. Pour cette indication, à continuer 5 jours. SNTEMI Social : définir projet selon évolution SOG du 08.05.18 au 13.05 SNG du 13.05 au 18.05 Soin cutané par Bepanthène plus Surveillance clinique Soin de plaie avec mise en place de Stéristrip (pas d'indication à effectuer des points de suture) : Rappel tétanique (dernier rappel il y a environ 10 ans). Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Conseils de soin de plaie. Soins locaux par infirmière en diabétologie Soins à domicile impossibles. Soins à domicile max Inscription en EMS en cours : au Martinet et Cottens Transfert en UATO le 03.05.2018 Soins à domicile organisés pour soins de pansement 1x/jour Consultation de contrôle chez l'urologue traitant, Dr. X : • retrait de pflaumer • ablation des agrafes • contrôle de plaie et stomie Consultation chez le médecin traitant si glycémie > 10 mmol/l Soins à domicile pour gestion du Pleur-X organisés, premier passage le 18.05.2018 à 14h00 Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Rendez-vous en chirurgie thoracique le 15.06.2018 à 10h00 Soins à domicile pour la nutrition entérale et les pansements. La patiente est suivie par les diététiciennes pour l'alimentation entérale. Physiothérapie (alimentation, mobilisation linguale et de la bouche et massage lymphatique). Nous demandons au médecin traitant un contrôle clinique la semaine prochaine. Prochain contrôle dans notre service le 01.05.2018 chez le Dr. X. Un contrôle des lambeaux jugaux gauches est prévu au CHUV en été 2018. Le suivi oncologique est réalisé dans notre service. Soins de confort Soins de confort Soins de confort Soins de confort au home du patient. Soins de confort dès le 30.04.2018 • selon directives anticipées de la patiente Soins de confort : morphine pour la dyspnée, paracétamol pour la fièvre. Discussion avec son épouse : soins de confort Soins de fin de vie Soins de la plaie régulièrement chez le médecin traitant et ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins de la plaie régulièrement chez le médecin traitant et ablation des fils à J14. Contrôle consultation Team pied à 6 semaines postopératoires. Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie avec ablation partielle de la fibrine. Suite de pansement par Jelonet 1x/jour. Recommandation de reconsulter son médecin traitant le 1er juin 2018. Recommandation d'usage de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Poursuite de l'antibiotique pour une durée totale de 10 jours. Soins de plaie avec Prontosan et Mepilex border Physiothérapie quotidienne Ergothérapie Suite de prise en charge. • Soins à domicile 1x/jour Soins de plaie et désinfection. Soins de plaie réguliers, ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Soins de plaie réguliers, ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins de plaie • Avis stomathérapie Soins de plaie • Morphine gel topique Soins de plaie • Poursuite du traitement de spironolactone 12,5 mg/jour • Réintroduction temporaire de bandages de compression (difficilement tolérés vu la polyneuropathie) Soins de plaies Soins de plaies avec : rinçage eau tiède, pansement ialugen + jelonet (chaque doigt séparément) • Organiser consultation en ambulatoire chirurgie plastique CHUV dès la sortie (021 314 25 25) Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS et diagnostic nutritionnel : fractionnement des repas, favoriser les repas sucrés • Problématique principale : Diarrhée, Douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : l'hôpital pour soins aigus Soins de support • Facteur de performance : ECOG : 1 • Problématique principale : premier diagnostic • Orientation planifiée (Lieu) : domicile Soins de support • Facteur de performance : ECOG 0 • NRS 3 (1 + 2) le 05.04.2018 • Problématique principale : isolement • Orientation planifiée (Lieu) : maison ; Alternative : maison avec soins à domicile Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1-2 • Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS à 5 • Problématique principale : asthénie, nausées, inappétence • Orientation planifiée : domicile ; Alternative : soins aigus HFR Soins de support • Facteur de performance : 3-4 • NRS 6, malnutrition protéino-calorique grave • Problématique principale : douleur neuropathique flanc D, asthénie • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : domicile avec voltigo Soins de support Équipe de traitement multidisciplinaire : Suivi oncologique : Dr. X, médecin, infirmier, physiothérapeute, Voltigo (M. Gremion : 026 426 00 06) Soins des orifices du fixateur externe 3x/semaine par les SAD, contrôles réguliers par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile, douleurs chroniques invalidantes Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 77 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Soins intensifs du 01.04 au 06.05.2018 • Ventilation non invasive du 01.04.2018 au 03.04.2018 • Ventilation mécanique du 03.04.2018 au 03.05.2018 • Trachéotomie chirurgicale le 18.04.2018, fermeture médicale le 03.05.2018 Soins intensifs du 06.12.2018 au 12.5.2018 • CT thoracique le 12.05.2018 : multiples infiltrats en verre dépoli, possible foyer de bronchopneumonie. • Béta-D-glucan sanguin le 06.05.2018 : positif. • Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : FEVG 35 %, akinésie inférieure d'allure ancienne • Cathéter artériel radial du 06.05.2018 au 08.05.2018 • Avis infectiologique le 06.05.2018 (Prof. X), le 11.05.2018 (Dr. X). • Avis pneumologique (Dr. X) Antibiothérapie : • Tazobac iv le 06.05.2018-14.05.2018 • Clarithromycine du 06.05.2018 au 08.05.2018 • Ceftriaxone du 07.05.2018 au 08.05.2018 • Triméthoprime-Sulfaméthoxazole dès le 11.05.2018 -1.06.2018. • Prednisone dès le 12.05.2018 • Oxygénothérapie à haut débit du 07.05.2018 au 11.05.2018 • Ventilation non invasive dès le 08.05.2018 • Morphine iv continu dès le 11.05.2018 Après une amélioration lente jusqu'au 20.5.2018, évolution non favorable avec défaillance cérébrale et respiratoire amenant au décès le 23.5.2018 Soins intensifs du 08.04 au 09.04.2018. • EEG le 08.04.2018 • Consilium neurologique (Dr. X) • Consilium oncologique (Dr. X) • Évaluation neuropsychologique le 25.04.2018 • Clonazepam IV du 07.04.2018 au 14.04.2018 • Levetiracetam per os dès le 07.04.2018 • Lacosamide IV du 08.04.2018 au 17.04.2018 puis per os dès le 17.04.2018 • Dexaméthasone du 07.04.2018 au 26.04.2018 en schéma dégressif • Contrôle neurologique prévu au HFR le 18.07.2018 à 8h30 • Ré-adaptation neurologique au HFR Billens dès le 17.05.2018 Soins intensifs du 12 au 13.04.2018 • Cordarone iv 300 mg • Cordarone 3 x 200 mg/j pour 10 jours puis 200 mg pour 3 mois Soins intensifs du 14 au 16.04.2018, puis du 17 au 19.04.2018 • Cathéter artériel radial gauche du 14.04.2018 au 16.04.2018 • Cordarone dès le 15.04.2018 • Cardioversion électrique externe 150J le 15.04.2018 • Cardioversion électrique interne 42J le 17.04.2018 • Nadolol 20 mg dès le 17.03.2018, majoration de la dose à 40 mg le 18.04.2018 • Avis cardiologie (Dr. X) le 24.04.2018 : la patiente sera convoquée cette semaine. • Transfert au CHUV le 26.04.2018 pour thermoablation du foyer de TV. Soins intensifs du 15 au 17.05.2018 • Cathéter artériel du 15.05 au 17.05.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien le 15.05.2018 • OGD le 15.05.2018 avec sédation par Propofol : pas de source de saignement • Coloscopie le 16.05.2018 : pas de source de saignement • Consilium ORL le 15.05.2018 : Rhinoscopie antérieure le 13.05.2018, pas de source de saignement • Pantozol dès le 15.05.2018, laissé à la sortie à 2 x 40 mg • Mise en suspens du Xarelto • Reprise de l'aspirine à la sortie Transfusions. • 2 CE la nuit du 12 au 13.05, 1 CE le 14.05, 5 CE le 15.05.2018 • 2 PFC le 15.05.2018 Soins intensifs du 24.04.18 au 26.04.18 • Isoprénaline du 24.04.2018 au 25.04.2018 • Noradrénaline le 25.04.2018 • Cathéter artériel radial D du 24.04 au 25.04.2018 • Mise en suspens des bêta-bloquants le 24.04 et reprise le 30.04.2018 • Pacemaker endoveineux jugulaire droit du 25.04.2018 au 26.04.2018 • Pacemaker définitif le 26.04.2018 (Drsse X) • Ablation des fils à faire le 10.05.2018 • Contrôle du pacemaker le 24.05.2018 Soins intensifs du 24-28.05.2018 • Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018 : (Dr. X) • Furosemide iv du 24.05 au 25.05.2018 • Cathéter artériel (huméral droit) du 26.05 au 28.05.2018 Soins intensifs du 24-28.05.2018 • Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018 : (Dr. X) • Furosemide iv du 24.05 au 25.05.2018 • Introduction Aldactone, Carvédilol, Torem • Lévosimendan du 26.05.2018 au 27.05.2018. • Cathéter artériel (huméral droit) du 26.05 au 28.05.2018 • Avis cardiologique le 28.05.2018 (PD Dr. X) : reprendre traitement de metoprolol plutôt que carvédiol (le patient supporte mal les vasodilatateurs), poursuite lisinopril, poursuivre avec aldactone 25 mg avec suivi rapproché de la fonction rénale • Arrêt du carvédiol le 28.05 et substitution par metoprolol • Physiothérapie • Reclassement le 29.05.2018 en attente d'une opération du pied gauche le 01.06.2018 (cf. diagnostic supplémentaire 1) Soins intensifs du 26.04.18 au 27.04.2018 • Echographie cardiaque transthoracique le 26.04.2018 Coronarographie par abord radial le 30.04.2018: Succès intermédiaire de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent (passage du guide et dilatation avec petit ballon Aspirine cardio 250 mg iv dose de charge, 100 mg/j du 24.04.2018 au 26.04.2018 Anticoagulation thérapeutique dès le 26.04.2018 Réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez demandée. IRM cardiaque morphologique à Riaz le 24.05.2018 (à jeun 3h avant) Suivi cardiologique à la consultation du Dr. X le 06.06.2018 Soins intensifs du 28.04.18 au 29.04.18 Coronarographie le 28.04.2018 (Dr. X): maladie bi-tronculaire avec sténose serrée du tronc commun Aspirine cardio dès le 28.04.2018 Liquémine thérapeutique dès le 28.04.2018 Transfert à l'Inselspital Bern le 02.05.2018 à 10h en vue d'un pontage aorto-coronarien le 03.05.2018 Soins intensifs du 30.04.2018 au 01.05.2018 VNI intermittent du 30.04 au 01.05.2018 Physiothérapie respiratoire Magnésium iv le 30.04.2018 Methylprednisolone 125 mg iv le 30.04.2018 Prednisone 40 mg/j p.o du 01.05 au 04.05.2018 Majoration Symbicort et Ventolin dès le 30.04.2018 Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux. Soins locaux à domicile Réévaluation dans 48 heures aux urgences Soins locaux et hydratation cutanée par Bepanthène. Soins locaux et pansement Soins locaux par Hextril bouche 3x/jour. Pas de suture nécessaire. Avis ORL: prise en charge par le dentiste de garde planifiée en urgences le 13.05.2018. Doxycycline 200 mg per os aux urgences. Soins locaux Matelas anti-escarres Soins par talc dès le 08.05.18 Soins réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète- Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant (fils résorbables) Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X avec ablation des fils à J14. Solu-Cortef 50 mg iv dose unique aux urgences Prednisone 20 mg dès le 09.05, 10 mg dès le 11.05, puis 7.5 mg dès le 15.05 Solumédrol du 25.05 au 28.05.2018 Co-Amoxicilline du 25.05 au 27.05.2018 Aérosols d'Adrénaline Intubation oro-trachéale (Cormack III) sous fibroscopie au bloc opératoire le 25.05.2018 Extubation le 27.05.2018 Réintubation oro-trachéale (Cormack I) le 27.05.2018 Ventilation mécanique du 25.05 au 28.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 25.05.2018 au 28.05.2018 SNG dès le 25.05.2018 Déclaration médecin cantonal faite Solumédrol i.v. du 24.05.2018 au 31.05.2018, puis Prednisone po schéma dégressif Alimentation entérale par SNG dès le 25.05.2018 IOT du 24.05.2018 au 30.05.2018 Cathéter artériel radial à droite du 25.05.2018 au 30.05.2018 Sonde nasogastrique dès le 25.05.2018 Sonde urinaire dès le 25.05.2018 Consilium ORL / Laryngoscopie le 25.05.2018, le 26.05.2018, le 27.05.2018, le 29.05.2018, le 30.05.2018 US des parties molles du cou le 25.05.2018: Pas d'hématome ou d'abcès dans la loge de résection thyroïdienne. Complément et C1 inhibiteur + activé en cours Solumédrol 125 mg et Tavegyl 2 mg iv le 11.05.2018 Prednisone du 12.05 au 13.05.2018 Xyzal du 11.05 au 14.05.2018 Solumédrol 125 mg et Tavegyl 2 mg iv. Proposition : • Prédnisone 40 mg 1x/j pendant 3 jours • Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours • Test allergique à organiser avec médecin traitant. Solumédrol 125 mg iv. Prednisone 40 mg pour 5 jours. Patient reprendra son antihistaminique habituel (Fexofenadine). Epipen en réserve avec instruction d'utilisation. Solumédrol 125 mg le 05.04.2018 Tavegyl le 05.04.2018 Somnolence diurne nouvelle le 21.04.2018 DD médicamenteux sur Rivotril • Rivotril pausé le jour du transfert en RGER Somnolence d'origine indéterminée (DD : fatigue). Somnolence d'origine probablement médicamenteuse DD infectieuse le 15.05.2018 Sondage aller-retour stéril stix: leuco +++, nitrites pos, érythro +++ Urotube en cours Sondage aux urgences, rend 300 ml d'urines foncées. OMI depuis début traitement AINS suspect d'origine néphrologique. Albumine dans la norme. Sédiment: Leuco +, sang + post sondage. spot: Pas d'argument pour IU. ATT: - Sondage le 13.04 avec réévaluation de la sonde le 16.04 Sondage urinaire du 22.03. au 23.03.2018, Bladderscan après 1re miction post-sondage: 450 ml Poursuite traitement antibiotique en cours Laboratoire Sondage vésical = 3000 ml post sondage Stix = Flore bactérienne + ROCEPHINE 1 g / 24 h FLAGYL 500 mg X3 / 24 h Sondage vésical du 14.05 au 15.05.2018 Sondage: 800 ml Urines Sonde nasogastrique : Normolytoral bolus de 50 cc/kg sur 4 h (500 cc) puis alimentation avec lait Stimulation prise per os Sonde nasogastrique du 04.05.18 au 16.05.18 Sonde nasogastrique du 05.04 au 08.04.18 Sonde naso-gastrique du 27.04 au 01.05 Sonde naso-gastrique du 27.05 au 29.05.2018. Normolytoral 50 ml/kg sur 4 heures ensuite Normolytoral 100 ml/kg sur 24 heures jusqu'au 28.05.2018. Compensation des selles par Normolytoral 1:1 du 28.05 au 29.05.2018. Analyse des selles (Adénovirus, Rotavirus, PCR bactéries pathogènes) : négative. Sonde nasogastrique en aspiration du 09 au 12.05.2018. Sonde oro-gastrique du 16.04.2018 au 04.05.2018 Sonde oro-gastrique du 18.04 au 03.05.18 Sonde naso-gastrique du 03.05.18 au 15.05.18 Sonde oro-gastrique du 18.04 au 03.05.18 Sonde naso-gastrique du 03.05.18 au 15.05.18 Sonde urinaire Sonde urinaire à demeure • sonde obstruée avec globe le 10.5.2018 Sonde urinaire dès le 07.05.2018 Bilan diurèse Sonde urinaire dès le 31.05.2018 Sonde urinaire du 03.05. au 08.05.2018 Sonde urinaire du 07.05 au 23.05.2018 Bilan diurèse Récolte urine de 24 h le 24.05.2018 US voies urinaires le 24.05.2018 : pas d'obstruction des voies urinaires. Échec de pose de cathéter de dialyse le 28.05.2018 (anesthésiste) Soins intensifs du 28.05 au 29.05.2018 Cathéter de dialyse jugulaire D dès le 28.05.2018 Cathéter artériel radial D du 28.05 au 29.05.2018 Hémodiafiltration continue avec anticoagulation régionale au citrate du 28.05 au 29.05.2018 Hémodialyse itérative le 29.05.2018 Phosphonorm du 23.05 au 28.05.2018 Avis néphrologique : au vu de la péjoration de la fonction rénale, indication à une dialyse, mais à évaluer en fonction du projet des cardiologues pour son insuffisance mitrale sévère. Avis néphrologique (Dr. X) le 26.05.2018: Monsieur sera pris pour une dialyse mardi 29.05, organiser cathéter jugulaire provisoire d'ici lundi midi, traiter diarrhée, diminuer lasix malgré prise de poids, introduire aldactone. Sonde urinaire du 10 au 18.05.2018. Sonde urinaire le 09.04.2018 Sonde urinaire obstruée. Sonde vésicale à demeure obstruée. Sonde vésicale à domicile. Sonde vésicale bouchée. Sonde vésicale dès le 03.05.2018 Sonde vésicale dès le 24.03.2018 au 18.04.2018 Reprise d'une miction spontanée Sonde vésicale du 03.05. au 05.05.2018 Sonde vésicale du 23.04.2018 au 26.04.2018 Sonde vésicale depuis le 27.04.2018 Mise en suspens du Detrusitol Stop Oxynorm Sédiment urinaire Sonde vésicale du 30.03 au 01.04.2018 et du 05.04 au 11.04.2018 Pradif dès le 30.03.2018 Sonde vésicale du 30.04. au 11.05.2018, puis depuis le 15.05.2018 Sonde vésicale en place Sonde vésicale en raison d'une mobilisation limitée Sonde vésicale fréquemment bouchée Changement de la sonde urinaire le 11.05.2018 Sonde vésicale mise en place le 24.04.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 27 au 30.04.2018. Sonde vésicale. Surveillance dans le service de chirurgie jusqu'à reprise des mictions. Sonde 3 voies mise en place le 24.04.18 avec rinçage en continu et manuel • arrachée le 05.05.2018 Mise en suspens du Sintrom Arrêt Rocéphine Uricult du 25.04.2018: contaminant Sonication du matériel d'arthrodèse MTP I pied D Sonographie : pas de lésion des extenseurs du pouce. Sonographie des tissus mous du 22.05.2018: Importante infiltration cutanée et sous-cutanée en regard de la jambe gauche avec importante œdème. Hyperhémie diffuse. Pas de collection visible en profondeur notamment en regard des fascias musculaires. Pas de thrombose superficielle mise en évidence. Conclusion: • Examen compatible avec une dermo-hypodermite de la jambe gauche sans atteinte des tissus profonds. Pas de collection abcédée. Sonographie du 03.04.2018 : pas de lésion du ligament collatéral ulnaire. Pas de lésion nerveuse visible. Sorbisterit Néphrotrans majoré à 3x 500mg/jour Sort sous antalgiques et bondage à domicile avec arrêt des sports pendant une semaine. A consulter chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Sort sous antalgiques et séances de physiothérapie avec arrêt de sport pendant une semaine. souffle cardiaque 1/6 Souffle aortique 4/6 holosystolique souffle cardiaque Souffle cardiaque systolique à 3/6, nouveau. Souffle cardiaque 2/6 en pointe cardiaque, suspicion pour un défaut septal ventriculaire Souffle cardiaque 3/6 max au foyer d'Erb DD: physiologique sur infectieux, anémie, autre Souffle fémoral droit au niveau du point de ponction le 08.12.2017 avec: • Echographie doppler le 09.12.2017 (Dr. X): pas de pseudo-anévrysme. 5 interventions du pied gauche pour pied bot dans l'enfance. Arthrodèse de la cheville gauche. Déformation complexe de l'avant-pied gauche avec: • amputation du 4ème rayon gauche • correction de l'avant-pied gauche le 29.03.2017, par : • plastie en Z de l'extenseur, arthrodèse de l'inter-phalangienne et adhésiolyse du fléchisseur du premier orteil • résection-arthrodèse de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil • résection-arthrodèse de l'inter-phalangienne proximale et distale, avec libération métatarso-phalangienne du troisième orteil • résection-arthrodèse de l'inter-phalangienne proximale du cinquième orteil. Ostéoarthrite chronique de l'IPP du 3ème orteil gauche avec ulcération de sa face dorsale. Diarrhées chroniques sur parasitose intestinale par Blastocystis hominis en 2015. Probables AIT en 2011 (amaurose) et 2013 (diplopie), sous Aspirine cardio depuis 2013. Prothèse totale de genou droite en 2012. Prothèse totale de genou gauche en 2011. Hystérectomie en 2006. Probable lithiase rénale en 1998. Uvéite en 1996. Prothèse totale de hanche gauche en 1994, avec réintervention à gauche pour greffe osseuse en 2000. Prothèse totale de hanche en 1985. Mise en place d'une cupule de Wagner des têtes fémorales pour coxarthrose en 1979. Cholécystectomie non datée. Souffle fonctionnel de la base avec souffle carotide gauche (en relation à la grossesse, consilium cardiologique le 2.8.2012) Souffle systolique aortique VS mitral avec irradiation axillaire Souffle systolique avec irradiation dans les carotides et maximal au foyer aortique le 17.05.2018 • sur sclérose aortique Souffle systolique 2/6 d'allure fonctionnelle Souffle systolique 2/6 dans un contexte de dermohypodermite le 04.10.2017: • d'origine fonctionnelle dans le cadre d'une discrète hypertrophie cardiaque concentrique et d'un hyper-dynamisme sur infection (cf. échocardiographie transthoracique le 04.10.2017) Arrêt de l'anticoagulation par Rivaroxaban pour manque d'indication S/p hystérectomie abdominale et annexectomie bilatérale avec adhésiolyse le 24.08.2016 • diagnostics anatomopathologiques: léiomyome à cellules bizarres (léiomyome symplasmique) du corps utérin avec importants accidents évolutifs; polype glandulokystique et hyperplasique avec foyer d'hyperplasie glandulaire complexe, focalement atypique. Endomètre de type glandulokystique de la post-ménopause, focalement d'aspect prolifératif persistant avec foyers d'hyperplasie glandulaire simple et complexe, focalement avec atypies. Annexes sans lésions histologiques notables. S/p thrombose veineuse profonde fémorale commune droite associée à la présence d'embolies pulmonaires basales droites (CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.06.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (contexte infectieux) le 04.10.2017 S/p césarienne S/p pose de filet pour une hernie ombilicale (3 opérations) Souffle systolique 3/6 au foyer d'Erb, fonctionnel sur déshydratation, résolu Souffle systolique 3/6 foyer aortique avec irradiation discrète dans les carotides Souffrance et frustration quant au contexte de la maladie avancée avec attente du décès comme libération Souffrance existentielle chez une patiente polymorbide avec trouble de la personnalité et labilité émotionnelle Souffrance globale en relation avec les multiples pertes sur maladie terminale Souffrance quant à l'évolution de la maladie avec désir de mort Souffrance quant à son devenir et celui de ses proches face à la progression oncologique • désir de pouvoir retourner au Brésil • éloignement géographique des proches avec épouse au Brésil et fille en France Sourd muet. Sous anesthésie locale sous anesthésie locale sous anesthésie locale Sous anticoagulation par Xarelto après statut pour embolie pulmonaire en 2017. Statut post opération de Whipple le 08.03.2017 pour un adénocarcinome du pancréas diagnostiqué en décembre 2016. Statut post mise en place d'un port-à-cath le 08.05.2017. Sous asepsie stricte des 2 genoux, infiltration d'une ampoule de Rapidocaïne associée de Depo-Medrol. Le patient nous contactera demain pour juger du point de ponction. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction au point maximum des douleurs et infiltration avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne®. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Effet immédiat partiel avec légère diminution de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, bonne visualisation de l'articulation AC, ponction avec une bonne sensation à la perforation de la capsule. Infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne avec un bon retour depuis l'articulation, 2/3 dans l'AC, 1/3 sous-acromial depuis l'AC. Pansement stérile. Bon effet de l'infiltration avec un Body Cross négatif. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC à gauche et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. 1/3 du Dépo en sous-acromial. Effet immédiat partiel avec diminution de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse locale. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Effet immédiat partiel avec amélioration de la mobilité à 110° en élévation active. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC, infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Puis depuis l'AC en intra-articulaire, mise en place de la moitié du Dépo.Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial droit et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Rotation externe 20°, élévation libre mais avec une bonne résistance au-delà de l'horizontal en raison des adhérences sous-acromiales. Jobe négatif. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial droit et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Difficile de juger de l'effet de l'infiltration car la patiente est plutôt logorrhéique et un retour aux questions n'est pas clairement possible ce jour. Pas de plainte à l'habillement en tout cas. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Effet immédiat modéré. Le Jobe est négatif. Sous conditions stériles, infiltration avec Xiapex du cordon joignant les 4ème et 3ème rayons en plusieurs endroits. Couverture avec pansement stérile. Sous conditions stériles, ponction distalement du rétinaculum en regard de la 4ème coulisse et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous thérapie diurétique Sous-classes IgG Sous-poids le 27.05.18, • avec BMI à 17 kg/m2. • sans anomalies électrolytiques associées ni marqueurs biologiques de dénutrition. Soutenue par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Soutien diététique en ambulatoire Soutien en équipe interdisciplinaire Soutien en équipe interdisciplinaire Entretien de réseau avec Marie-Flore de Voltigo et la voisine, référente thérapeutique, le 13.04.2018 2ème entretien de réseau avec les soins à domicile le 07.05.2018 Soutien en équipe interdisciplinaire Entretiens avec le psychologue de l'unité Adaptation des traitements : • Quétiapine d'office et en réserve • Seresta d'office et en réserve • Corticoïdes en schéma dégressif Soutien en équipe interdisciplinaire Seresta d'office et en réserve pour l'insomnie Soutien en équipe interdisciplinaire Thérapies corporelles (fango, massages) Art-thérapie Anxiolyse avec Seresta puis Temesta Soutien interdisciplinaire en équipe Entretien avec son frère et traductrice le 07.05.2018 Seresta fixe et en réserve Soutient psychiatrie de liaison à réévaluer sp sp s/p abcès sous-cutané à Staphylococcus aureus au niveau MTP I plantaire gauche avec dermo-hypodermite avec : • Incision et drainage partiel sous MEOPA le 19.05.2018 • Drainage d'abcès, prise des prélèvements, débridement, rinçage 1 l de Lavasept, mise en place une Penrose par contre-incision pied G (OP le 20.05.2018) • Antibiothérapie par Dalacin 200 mg 3X/J per os du 19.5.2018 au 26.5.2018 s/p Abdominoplastie et Augmentation Mammaire en février 2018 s/p 2 accouchements par voie basse en 2012 et 2007 S/P ablation d'un fibroadénome du sein gauche en 2016 S/P 4 Accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017 Infection urinaire le 14.08.2017 S/P Ablation d'un lipome du sein droit en 2012 S/P Accouchement par voie basse S/P Césarienne S/p accident vasculaire cérébral ischémique pontique paramédian gauche le 17.10.2012 avec : • hémiparésie facio-brachio-crurale droite résiduelle • héminégligence gauche • troubles diffus des fonctions supérieures • trouble de l'adaptation post-AVC 10.2012 S/p syncope probablement d'origine vagale le 18.03.2013. S/p fracture non déplacée P2 du gros orteil droit en décembre 2010. S/p opération de la main gauche sur fracture en 1973. STEMI antérieur le 14.11.2013 sur maladie coronarienne monotronculaire (IVA ostiale) • FEVG 65% à la ventriculographie • FRCV : HTA, diabète 2 insulino-traité, dyslipidémie Fracture instable de L1 avec fracture de l'épine de D12 en 2013 S/P Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour défaut d'expulsion après provocation par Misodel pour TA labiles, en novembre 2016 à terme + 2. S/P Hémorragie sur rétention de matériel placentaire (pertes sanguines 900 ml) en novembre 2016 S/p accouchement par voie basse d'un garçon 2003 S/p tentative de FIV en 2014 S/p dysplasie du col. S/p Kystectomie ovaire droit 07/2011 (Dr. X). S/p Salpingite isthmique chronique bilatérale noueuse et obstruction proximale des trompes avec laparoscopie exploratrice avec fenestration d'un kyste de l'ovaire gauche et chromopertubation le 05.12.2012. S/P Accouchement par voie basse en 2014 S/P Accouchement par voie basse à terme en avril 2018. Naissance d'un garçon de 3950 g, après provocation pour oligoamnios. S/P Accouchement par voie basse en 2016 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 2880 g. S/p Accouchement par voie basse par ventouse pour NPP en 2012 (grossesse spontanée, malformation cardiaque) S/p fausse couche spontanée précoce en 2013 S/p Adénoïdectomie dans l'enfance. S/p Éclatement de la rate sur AVP en 2005 S/p adéno-tonsillectomie 2012 S/p abcès intra-amygdalien droit sur petit reste amygdalien post-tonsillectomie à droite et tonsillectomie de ce reste (août 2017) S/p amygdalectomie et tonsillectomie en 2016 S/p amygdalectomie et tonsillectomie le 07.05.2018 S/p amygdalectomie non datée S/p opération nez (sinusite/otite) S/p Amygdalectomie S/p Arthroscopie hanche gauche (conflit acétabulaire) en 2012 S/p amygdalectomie. S/p opération lipome épaule gauche. S/P APP en 1987 S/P Tonsillectomie en 1992 S/P Cholecystectomie par laparoscopie en 2005 S/P Bypass par laparoscopie en 2012 S/P Insuffisance veineuse stade II bilatérales avec s/p stripping MIG par Dr. X en octobre 2013 S/P Fausse couche spontanée en 2007 S/P Césarienne échec de provocation en 2008 S/P Césarienne itérative pour utérus cicatriciel en 2013 S/P Fausse couche spontanée en 2016 S/P interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 3/7 semaines d'aménorrhée en 2017 S/p APP en 2011. S/p appendicectomie s/p appendicectomie en 2006 S/p appendicectomie en 2016 S/p appendicectomie il y a 12 ans. S/p fracture base métacarpien du 1er rayon de la main droite sans plus de précision. S/p appendicite aiguë en 2016 S/P Appendicite aiguë micro-érosive focale en novembre 2012 S/P Césarienne en 2011 pour prééclampsie, naissance d'un garçon de 2900 g. S/P Césarienne en 2013 pour disproportion fœto-pelvienne, naissance d'une fille de 3400 g S/P fausse couche tardive en 2015 sur décollement placentaire avec prééclampsie, à 24 semaines d'aménorrhée. Garçon S/P Curetage post-expulsion en 2015 S/P Fausse couche tardive en 2016, sur décollement placentaire avec prééclampsie à 20 semaines d'aménorrhée. Fille S/P Curetage post-expulsion en 2016 S/P Arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 31.01.2018 sur déchirure du LCA à gauche. S/p arthroscopie ménisque D S/p arthroscopie ménisque D Sp arthroscopie ménisque droit S/p atélectase totale lobe inférieur droit 11/2016 s/p AVB en 2014 S/p AVB par ventouse pour défaut d'expulsion, après une provocation pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 23 ans primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée le OP le 07.02.2018 S/P Appendicectomie à l'âge de 15 ans S/P laparoscopie diagnostique pour infertilité et résection de polype par hystéroscopie opératoire en 2017 S/P Scopie ménisque genou en 2012. S/p bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite droite en 01.2014 Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en 08.2013Candidose oesophagienne en 08.2013 S/p migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000 Ergométrie du 25.02.2014: capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique S/p baisse de l'état général sur phénomène d'Uhthoff (état fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2017), DD infection sans foyer identifié dans le cadre du diagnostic principal Leucocyturie le 24.03.2018 chez patient avec cystofix depuis janvier 2018, traitée par Bactrim du 24. au 26.03.2018 (urotube: E. faecalis) Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.2017) à flore mixte, traitée par Bactrim forte du 26.10.2017 au 09.11.2017 Sepsis d'origine iatrogène sur sonde urinaire gonflée au niveau urétrale le 21.11.2017 Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 10.12.2017 Dermatite séborrhéique de la zone supraorbitale et paupières, traitées topiquement par Dermovate crème 2x/jour du 18. au 23.10.2017, puis Nizoral crème 1x/semaine jusqu'au 20.01.2018 Candidose orale traitée par Mycostatin (10/2017) Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile. Procutol 1x/jour, Excipial U crème 2x/jour à partir du 10.10.2017 Crise d'épilepsie inaugurale 2007, sous traitement par Keppra S/p amygdalectomie S/p cure hémorroïdes le 29.11.2007 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.09.2017 Thrombocytose 454 G/l (09.10.2017) S/p bronchite aiguë S/p bronchite spastique S/p OMA D S/p pied main bouche S/p bronchites spastiques S/p IVRS S/p OMA D S/p bypass gastrique avec BMI à 30 kg/m2 en 2015 (Dr. X) S/p iléus sur probable hernie interne le 05.07.2016 Gynécologiques non opératoires: Probable syndrome des ovaires polykystiques Médicaux: TVP 12/2017 mise sous clexane 60 mg/jour Thyroïdite auto-immune de Hashimoto (Euthyrox 150 mcg/j) Chirurgicaux non gynécologiques: S/p bypass gastrique par laparoscopie avec anse alimentaire antécolique de 80 cm et cholecystectomie (BMI 30 kg/m2) 08/2015 • avec déficience de vitamine B1, B12, acide folique S/p laparoscopie convertie en laparotomie pour réduction d'un volvulus de l'anse biliaire au travers d'une hernie de Peterson juin 2016 S/p bypass gastrique en 2011. S/p cure de hernie interne en 2012 (2x). S/p césarienne en 2007. Sp bypass gastrique 2008 Sp appendicectomie par laparoscopie à l'âge de 15 ans Sp GEU droite avec salpingectomie par laps AVB en 2002 Sp césarienne S/p césarienne en 2015 S/p bypass gastrique en 2016 S/p laparoscopie avec salpingectomie droite pour GEU droite en 02.2017 S/p changement de vis trous A-B-C gauche et ajout d'une vis verrouillée dans le trou C droite pour un déplacement secondaire de vis le 11.02.2016 sur S/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal G le 15.11.2015. S/p cholécystectomie en octobre 2014 S/p césarienne sur MFIU à terme en 2012, garçon de 3320 g S/p césarienne itérative en 2015 à 37 semaines d'aménorrhée voie d'accouchement: césarienne, Date: 09.09.2015, anesthésie: Rachi, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Hugo, SA: 37, poids (g): 3120, allaitement (mois): AA, particularités: césarienne itérative élective (ATCD MIU non expliquée à terme) bébé va bien S/p cholecystectomie en 2012 Fracture main gauche Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 28.12.2015 Cervicalgies et lombalgies non déficitaires Douleurs thoraciques pariétales le 28.10.2017 d'origine pariétale S/p cholecystectomie en 2012 Fracture main gauche. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 28.12.2015 Cervicalgies et lombalgies non déficitaires Douleurs thoraciques pariétales le 28.10.2017 d'origine pariétale. S/p cholécystectomie Traumatisme crânio-cérébral à l'âge de 8 ans AVC ischémique punctiforme insulaire gauche d'origine indéterminée le 22.01.2016. DD: sur embolie paradoxale dans le cadre d'un FOP de stade II • occlusion partielle de l'artère cérébrale moyenne gauche (M3) • NIHSS: 0 à l'entrée • NIHSS: 0 à la sortie Aspirine dès le 22.01.2016 (Aspégic 250 mg donné aux urgences) S/p occlusion par Amplatzer Occluder 25 mm en mars 2016 d'un foramen ovale perméable de grade II au manœuvre de Valsalva (score de ROPE à 8) S/p cholestéatome interne opéré dans l'enfance S/p opération de la mandibule à 18 ans suite à apnée du sommeil S/p appendicectomie (2005) S/p accouchement par voie basse en 2014 à 35 2/7 semaines d'aménorrhée, instrumentation: forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: Neuchâtel, sexe: M, Prénom: Timéo, poids: 2530 g, allaitement: 12 mois, particularités: grossesse gémellaire • 2014: Accouchement par voie basse à 35 2/7 semaines d'aménorrhée, instrumentation: forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: Neuchâtel, sexe: M, Prénom: Thibault, poids: 2485 g, allaitement: 5 mois, particularités: transfusion 2 culots erythrocytaires Rétention d'un cotylédon évacué un mois après l'accouchement • 2016: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, instrumentation: non, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Charly, poids: 3830 g, allaitement: 11 mois, particularités: anti-c présent S/p circoncision en 2015 S/p colique néphrétique droite il y a 5 ans S/p appendicectomie dans l'enfance S/p commotion cérébrale 06.2012 Traumatisme abdominal fermé Traumatisme haute énergie sans témoin S/p conisation pour CIN I en 2008 S/p appendicectomie dans l'enfance S/p accouchement par voie basse en 2014 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 3500 g S/p accouchement par voie basse spontanée en 2017, 2 gestes devenu 2 pares à 40+ 4/7 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 3180 g. S/p contusion de la phalange distale du troisième doigt de la main droite Sp convulsion fébrile simple (1er épisode) mars 2018 S/p correction de laryngo-malacie au CHUV (suivi par Dr. X) début mai 2017 S/p correction d'hypospadias selon Duplay + circoncision d'égalisation (OP le 17.05.2018) Réfection pansement Poursuivre antalgie S/p crise de goutte genou gauche en mai 2016 S/p fracture tubercule majeur épaule gauche en juin 2010 S/p fracture scaphoïde droit en janvier 2010 Sp crises de gouttes à répétitions Sp cure d'HD L5-S1 en 1989 Sp acromioplastie avec résection distale de la clavicule Sp suspicion de polymyalgia rheumatica Sp gynécomastie sur cortisone Sp ablation d'un schwannome pré-tibial à D Sp ablation d'une lésion plantaire au pied G S/p cure chirurgicale d'endométriose ombilicale en 2008 S/p laparoscopie exploratrice pour endométriose stade IV en 2014 S/p ponction d'ovocytes le 16.11.2016, le 18.01.2017 et le 26.02.2018 S/p grossesse chimique S/p cure de hernie discale L4-L5 en 2014 S/p accident vasculaire cérébral non séquellaire (2x, dernier en 2009), sous Plavix S/p ulcère gastrique (dernière OGD en 2008) S/p prothèses de genoux bilatérales en 2003 et 2005 S/p cure de tunnel carpien en 2005 et 2006 S/p appendicectomie S/p 2x césarienne Carcinome invasif NST grade 1 du sein gauche, cT1 cN0, chez une patiente de 71 ans, 2G2P. ER: 100%; PGR 5-10%; HER négatif; MIB/Ki67. Traité par tumorectomie sous harpon + recoupe du lit tumoral + ganglion sentinelle positif en extemporané + curage axillaire gauche le 24.08.16 S/p cure de hernie inguinale DDC S/p cure de hernie ombilicale en janvier 2014 Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 07.10.14 • dans contexte d'HTA non traitée S/p cure de transposition des gros vaisseaux au CHUV à 8 jours de vie Dermatite atopique S/p cure de tunnel carpien à D S/p ostéosynthèse 5ème métacarpien main D S/p arthroscopie genou G: excroissance musculaire S/p 3 fausses couches spontanées précoces dont une curetée (gémellaires sur FIV) S/p ligature tubaire 2001: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, sexe: F, poids: 3100 g. 2003: Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, sexe: F, poids: 3400 g, délivrance: Artif. + rév. ut. 2010: Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée, sexe: F, poids: 3010 g. s/p cure de varices. Polymyalgia rheumatica en 2010 Sp cure du tunnel carpien. Lombalgie simple sans déficit neurologique. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite avec douleur et limitation fonctionnelle de l'épaule. S/p Cure d'une hernie discale double L4-L5 et L5-S1 en 2007 S/p By-pass gastrique en septembre en 2009 S/p Interruption volontaire de grossesse tardive à 20 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 10G3P de 40 ans le 14.10.2015 s/p 3 Accouchements par voie basse en 1995 + 1996 + 2004 S/p Interruptions volontaires de grossesse en 2003 et 2009 S/p 3 fausses couches spontanées en 1995 S/p Grossesse extra utérine en 1994 S/p Cure hernie inguinale droite dans l'enfance S/p IVG 2008 S/p Curetage interrupteur le 14.12.2017 à 11 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 4G3P Status après accouchement par voie basse, garçon de 2870 g à 39 2/7 semaines d'aménorrhée en 2015 Status après pyélonéphrite bilatérale en 2014 Status après césarienne à 24 semaines d'aménorrhée à Yverdon, indication inconnue, nouveau-né décédé au post-partum immédiat, en 2009 Status après cholécystectomie en 2008 Status après accouchement par voie basse, fille de 2200 g, en 2004 S/p décompensation cardiaque dans le contexte d'une tachycardiomyopathie sur FA rapide nouvelle le 04.02.2016 S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire le 04.02.2016 S/p probable TV soutenue le 04.02.2016 S/p Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire inaugurale le 23.03.2018 Sepsis d'origine indéterminée le 31.03.2018, DD: Pneumonie récidivante / phlébite • Hémocultures: 1/4 pour S. Epidermidis multi résistant (probablement contaminant) Hématome des loges des adducteurs à gauche, le 04.04.2018 sur: • sur double antiagrégation par aspirine et anticoagulation thérapeutique par Clexane Embolie pulmonaire le 10.04.2018 sur: • Mis en suspens de l'anticoagulation en raison d'un hématome spontané • Fibrillation auriculaire • sous Sintrom dès le 13.04.2018 S/p décompensation respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë le 23.03.2018 Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec un choque septique le 24.03.2018 • CT Thoracique le 23.03.2018: pneumonie basale droite avec un épanchement pleural à droite. Struma nodosa de deux côtés. Prothèse totale du genou droite en 04/2016 Arthrite main droite sur cristaux de calcium pyrophosphate en 10/2015 Crise de gouttes précipités par diurétiques le 10.04.2018 Sp Décompensation respiratoire avec insuffisance respiratoire partielle Infection pulmonaire traité par Antibiotique le 18.06.2012 S/p fracture du péroné avec destruction et luxation de l'articulation tibio-astragalienne G en 2004 S/p fracture bi-malléolaire de type Weber B de la cheville D opéré le 1er mars en 2006 S/p bursectomie le 11.07.2006 après luxation chronique coude D. S/p opération du coude G sur luxation et transposition tendineuse pour flexum résiduel. S/p arthrodèse coude D après arthrite septique avec luxation ouverte chronique le 20.09.2006. S/p appendicectomie. S/p colectomie sub-totale en 1999 pour dolichocôlon et ulcère du rectum. S/p syphilis actuellement guérie qui date depuis 1974. S/p kystectomie des seins S/p opération des sinus. S/p cholécystectomie. S/p décompression chirurgicale en 12.2016 pour canal lombaire étroit L3-L4 sur lipomatose épidurale diffuse S/p cure de hernie inguinale bilatérale S/p douleurs musculo-squelettiques sur contracture S/p douleurs musculo-squelettiques sur contracture S/p embolie artérielle des artères rénales des deux côtés suivis d'une lyse et thrombectomie par aspiration le 23.11.2007 S/p infection urinaire le 04.03.2018 S/p embolie pulmonaire il y a 4 ans Médicaux: Mutation facteur V Leiden S/p embolie pulmonaire 2008 Sp épigastralgies investiguées en 2008 Epigastralgies le 20.03.2013 S/p Erysipèle de la face sur abcès dentaire en regard dent 21-23 le 28.06.2013. S/p Hystéroscopie avec curetage explorateur pour métrorragies post-ménopausiques en 2014. S/p 4x AVB. S/p Curetage interrupteur avec ablation d'un polype intra-cervical en 1996. S/p érysipèle pied droit le 02.09.2017 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Bicytopénie, probablement toxique sur OH chronique le 09.03.2018 S/P Fasciite plantaire de la métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche, versus neurinome post-traumatique avec atteinte du rameau cutané du nerf plantaire médial du pied gauche. S/p Fausse couche simple en 2014 S/p Appendicectomie en 1998 S/P Fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée en février 2017 S/P Fausse couche curetée à 8 semaines d'aménorrhée en mai 2017 S/P OP bigéminisme ventriculaire (Dr. X) en mai 2015 S/p Ablation d'un kyste poignet droit en 2011 S/P Plastie des oreilles en 1995 S/P Fausse couche spontanée à 16 ans S/P Amygdalectomie à 19 ans. S/P Dépression 2013-2014 S/P Opération de l'épaule en 2017 S/P Accouchement par voie basse en 2014 à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 2800 g. S/p Fracture en bois vert 2 os avant-bras droit. S/p fracture fibula droite S/p fracture Weber A en 2015 Préservation de la fertilité : ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien Troubles électrolytiques substitués le 26.04.2018 S/p fracture 4-Part humérus proximal à D et lésion osseuse du Bankart • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018 • S/p luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée • S/p réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X) Sp Garçon prématuré à 35 2/7 SG, PN 1890 g (P 3-5), TN 41,5 (< P3), PCN 30,5 cm (P 3-5) Sp Détresse respiratoire néonatale sur probable Wet lung DD maladie des membranes hyalines // manque du surfactant? Sp Hypoglycémie néonatale isolée le 5.08.17 à 1,5 mmol/l DD: RCIU, DGNIR, prématurité, SDR S/p gastrectomie partielle pour un GIST de la paroi gastrique en 2014 • c-kit post, MIB 1.1% S/p Cholangite sur cholélithiase et cholédocholithiase le 24.04.2016 avec s/p ERCP le 26.04.2016 (cholécystectomie n'est pas souhaitée par la patiente) S/p thrombose de l'œil D en 2001 S/p prothèse totale de la hanche en 2015 S/p fracture pertrochantérienne gauche en 08/2015 avec clou Gamma en place S/p chute mécanique avec fracture du sacrum le 11.01.2018 S/p HAVA (amygdalectomie, adénoïdectomie). S/p Fausse couche précoce. S/p Accouchement par voie basse spontané à 38 semaines d'aménorrhée en 2015, déchirure vaginale S/p Hématome au niveau hélix supérieur droit. S/p hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale (04.08.2017), compliquée de vasospasmes avec infarctus bi-thalamique (G > D) et du territoire de la PICA gauche: • clinique actuelle: tétraparésie spastique (D > G), dystonie du membre supérieur droit, hémiataxie cinétique droite, dysphagie entièrement régressive; atteinte cognitive modérée avec syndrome frontal, héminégligence droite et akinésie en amélioration. • Nutrition par sonde PEG actuellement en suspens S/p hernie discale L4-L5. S/p contusion des phalanges proximales II-V. S/p pneumothorax droit 2004/2007. S/p pneumothorax gauche 2005. S/p pleurectomie apicale, thoracoscopie bilatérale 31.5.2005. S/p hernie hiatale traitée par gastrectomie partielle en 1975 S/p hystérectomie en 1980 S/p hypertension artérielle • sous Lisinopril 5 mg S/p hystérectomie avec annexectomie Diverticulite flegmeuse dans le contexte d'une diverticulose multisegmentaire • CT-abdominal le 21.01.2016 : diverticulose étendue du côlon et du sigmoïde avec diverticulite aiguë à la transition du côlon descendant distal et du sigmoïde • Laboratoire le 21.01.2016 : CRP 78 mg/l, leuco 12,8 G/l • Ciproxine et Flagyl du 21.01 au 23.01.2016 • Co Amoxicilline 3x 1 g à partir du 23.01.2016 S/p hystérectomie en 2005 pour un carcinome épidermoïde in situ S/p érysipèle en 2002 et 2010 S/p appendicectomie dans l'enfance S/P AVB en 1992 à terme. Naissance d'une fille de 3050 g. S/P AVB en 1994 à terme. Naissance d'un garçon de 3360 g. S/P AVB en 1995 à terme. Naissance d'une fille de 2400 g. S/p infarctus myocardique en 2006, 2007, 2008 (stenting en 2008). S/p lombo-sciatalgies gauches en 2006. Intolérance à l'effort depuis le 02.05.2013 S/P Infection Picc-Line par un S. epidermis multiésistant S/P Infection Picc-Line par un S. epidermis multiésistant S/p insuffisance rénale aiguë sur pyélonéphrite le 09.04.18 : • GFR avec CKD-EPI 38 ml/min/1.73 m2 le 09.04.2018 • GFR avec CKD-EPI 81 ml/min/1.73 m2 le 19.04.2018 S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. S/P PID à chlamydia en 2014 S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016. S/p Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2008 S/p Accouchement par voie basse 2010 à 34 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes à 32 semaines d'aménorrhée. S/p Césarienne à 24 semaines d'un enfant de sexe féminin, bien portant S/p Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2011 S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse S/p Liposuccion en 2016 en Tunisie Nodules du sein bilatéraux de type cytostéatonécrose chez une patiente de 28 ans nulligeste Exérèse d'une masse en région sous-pectorale du sein gauche sous anesthésie générale le 29.08.2017 et plastie mammaire bilatérale avec prothèses (275 cc) Envoi du matériel en analyse anatomopathologique 2 redons à gauche et 1 redon à droite, retrait le 01.09.2017 Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g i/v du 29.08.2017 au 31.08.2017 inclus S/P Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2016 S/p intervention pour hernie inguinale Dte en 2017 S/p intervention pour cryptorchidie G non datée S/p invagination iléo-caecale Fracture en bois vert diaphyse radius D et fracture en motte de beurre diaphyse ulna D en septembre 2011 S/p IVG chirurgicale en 2012 S/p AVB en 2013, HFR, Ventouse à 38 6/7 SA, sexe : Masculin, poids : 3050 g. Déchirure II. S/P Laparoscopie en 2004 pour une endométriose S/p laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne selon Hartmann, mise en place d'un pansement aspiratif (VAC) sous-cutané, cure d'hernie inguinale droite le 22.01.2018 (Dr. X) et fermeture paroi abdominale (OP le 26.01.2018) • Colon monocontraste le 07.03.2018 : Représentation normale du moignon du rectum. Aucune fuite visible. Contraste des défauts de recouvrement moyen extracorporel après le drainage peranal d'une partie de l'agent de contraste. • Coloscopie le 19.03.2018 (Dr. X) : beaucoup de diverticulose surtout sigmoïdienne, le reste est sans particularités • Contact téléphonique avec Dr. X le 27.03.2018 : l'opération pour faire un rétablissement de la continuité digestive est déplacée jusqu'à la suite de la prise en charge du carcinome de la base de langue S/p laparotomie pour occlusion intestinale en 2001 sur adhérence. S/p opérations gynécologiques avec ablation des ovaires et de la matrice. S/p lésion EDC zone II en 2005 avec doigt Mallet persistant. S/p lésion par scie circulaire Dig I main gauche avec • atteinte EPL à 100 %, EPB à 100 %, APB à 100 %, ligament collatéral radial à 50 %, défect osseux tête MC I à 20 %, défect osseux base P2 dorsale à 15 %. Episodes répétés de déshydratation sur high-output stomia : • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 3) le 12.01.2015 avec récidives le 28.01.2015, le 10.02.2015 et le 23.02.2015 • choc hypovolémique le 12.03.2015 • insuffisance rénale aiguë pré-rénale (AKIN 2) le 12.05.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 03.06.2015 • sur pertes augmentées par la stomie • ClCreat 22 mL/min, FE urée 16 % le 03.06.15 Pneumothorax antérieur G iatrogène le 03.12.2014 Crossectomie et stripping de la veine saphène interne des deux côtés en 1997 Fracture jambe G traitée conservativement en 1997 environ Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale dans un contexte de déshydratation sur high-output stomia le 24.06.2015 Hernie cicatricielle para-stomiale le 07.07.2015 S/p ligature des trompes en 1991 S/P Lithiase rénale droite S/P Accouchement par voie basse en mai 2018, à 41 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3280 g S/p lithiase urinaire à G en 1997 S/p adénome tubulaire sigmoïde 2001 (colonoscopie 2016) S/p TUR-P et biopsies de l'urètre prostatique 2001 en raison d'une diurèse forcée et cytologie positive après rinçage vésical S/p sepsis urinaire après cystoscopie 2001 S/p syncope d'origine indéterminée en avril 2004 S/p sepsis sévère d'origine pulmonaire le 30.12.2016 S/p rhabdomyolyse sur statines en février 2016 S/p bicytopénie en janvier 2017 sur insuffisance rénale et état septique avec : • anémie macrocytaire sans déficit vitaminique ou hypothyroïdie • thrombopénie S/p luxation acromio-claviculaire droite de stade III, opérée. Sepsis sur appendicite phlegmoneuse en 2014 S/p malaise vaso-vagal le 03.07.2013 Céphalées de tension le 02.10.2013 S/p mastectomie bilatérale pour kystes et mastodynie, 1981 S/p cholécystectomie, 1995 S/p méniscectomie interne droite en 1987. S/p syndrome lombo-spondylogène chronique dans un contexte post-traumatique. S/p arthrose facettaire L4-L5 modérée. S/p multiples contusions sur chute en 2004, avec fracture de l'arc postérieur de C3-C4, contusions hépatorénales et fracture du radius distal gauche. Pharyngo-amygdalite virale le 10.12.2011. Contusion épaule droite. S/p mise en place endoprothèse aorte descendante pour dilatation aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) S/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (PD Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • syndrome de Dressler le 23.11.2015 Malaise d'origine probablement vaso-vagal le 12.05.2017 Hypokaliémie modérée le 05.05.2017 Fracture de la branche ilio-pubienne G dans un contexte de chute le 20.03.2016 Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015 Troubles dépressifs réactifs sous Seresta Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires, le 28.11.2008 Amaurose fugace G en 1998 Prothèses totales de hanche bilatérales Mastectomie bilatérale pour cancer du sein en 1966 S/p multiples entorses. S/p épisode dépressif moyen. S/P navus dysplasique abdo (2001) S/P PTHG pour coxarthrose (1990), puis reprise 1991 (déscellement) Densitométrie (2015) ; ostéoporose diffuse Colo sp, OGD avec gastrite à H Pylori, traité (2015) Gastrite à H Pilori traité (2015) US ; IA centrale légère (2015) Holter sp et US IA discrète (2015) IRM cérébral sp (2015) S/p notion de Lupus systémique S/p OMA bilatérale le 12.04.18 S/p OP fracture fémur distal G par embrochage percutané le 09.04.2010 ; AMO le 12.05.2010. S/p fracture compression vertèbre D8 le 09.04.2010. S/p fracture isolée, diaphysaire, cubitus G : réduction fermée, ostéosynthèse cubitus G par 1 clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 21.09.2013) S/p op kyste pli nasogénien D en 2013 S/p op Kyste pied D en 2013 Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec: • plaie du périnée de 2.5 cm, profondeur de 0.5 cm • dermabrasions genoux ddc AVP avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12 Lombalgie non déficitaire le 09.02.2016 S/p opération Cataracte Sp opération coude gauche Plaie profonde 4x2 cm FID Désinfection, anesth locale lido et bic, rinçage eau oxygénée, 4 points donati de rapprochement à l'éthilon 4.0, gelonet, pansement stérile. Dermabrasions coude D Désinfection et pansement Contusion face antérieure poignet G Ecofénac gel S/p opération des varices ddc Sp opération du col de l'utérus S/p opération épaule droite en 2006 (HFR Fribourg) avec surinfection à Staphylococcus et résection de la tête humérale Hypertrophie prostatique obstructive Crise d'asthme d'origine infectieuse en 2013, 2017 Mycose orale en 2013 Insuffisance respiratoire partielle le 21.02.2015: • sur probable pneumonie basale droite • avec décompensation asthmatique stade III s/p brûlure oeil gauche Infection urinaire basse sur prostatite chronique le 03.04.2015 avec: • TURP par Dr. X le 05.03.2015 pour HBP obstructive, confirmée à l'histologie, favorisant des récidives infectieuses sur stagnation d'urine • séropositivité VIH Cervicalgies et dorsalgies non déficitaires le 05.08.2017 S/p opération épaule droite en 2006 (HFR Fribourg) avec surinfection à Staphylococcus et résection de la tête humérale Hypertrophie prostatique obstructive Crise d'asthme d'origine infectieuse en 2013, 2017 Mycose orale en 2013 Insuffisance respiratoire partielle le 21.02.2015: • sur probable pneumonie basale droite • avec décompensation asthmatique stade III s/p brûlure oeil gauche Infection urinaire basse sur prostatite chronique le 03.04.2015 avec: • TURP par Dr. X le 05.03.2015 pour HBP obstructive, confirmée à l'histologie, favorisant des récidives infectieuses sur stagnation d'urine • séropositivité VIH Cervicalgies et dorsalgies non déficitaires le 05.08.2017 S/p opération ménisque genou gauche en 1986 S/p cure de hernie discale en 1992 S/p traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique sur cicatrice d'exérèse du glioblastome frontal droit S/p fracture tripode malaire droite S/p cure de hernie inguinale gauche en 2014 Lombalgie non déficitaire avec spasmes musculaires para-vertébraux après effort Péritonite localisée avec abcès péri-appendiculaire sur appendicite perforée le 02.04.2018 • Laparoscopie exploratrice, appendicectomie en comportant le bas fond caecal (Échelon 60 mm), lavage abdominal avec 25 l Na Cl, drainage, cure de hernie ombilicale en urgence le 02.04.2018 • Culture liquide péritonéal du 02.04.2018 : streptocoque anginosus, bactéroïde fragilis • Biopsie fibrine intra-abdominale du 02.04.2018 : streptocoque anginosus, bactéroïde fragilis • Tazobac 4,5 g en intraveineux du 02.04.2018 au 04.04.2018 • Rocéphine et Metronidazole en intraveineux du 04.04.2018 au 10.04.2018 • Ciproxine et Metronidazole par voie orale du 11.04.2018 au 12.04.2018 Cure de hernie ombilicale le 02.04.2018 Cure de hernie inguinale D le 11.05.2018 (clinique Dahler) S/p Opération X au niveau abdominal en Irak Douleur thoraciques oppressifs DD anxiété le 21.12.2017 S/p Opération pour cataracte ddc S/p vasculite cutanée à complexes immuns S/p orchidectomie. S/p ostéosynthèse du fémur droit en 2017 s/p insuffisance respiratoire aiguë en mai 2017 s/p fracture radius distal gauche le 02.07.16 traitée par ostéosynthèse s/p fracture pertrochantérienne fémur G en 2012 traitée par ostéosynthèse s/p changement de matériel ostéosynthèse en 11/2013 S/p fracture ulnaire D non déplacée Pneumothorax apical G avec fracture arc postérieur côtes 7 gauche S/p ostéosynthèse du fémur droit en 2017 s/p insuffisance respiratoire aiguë en mai 2017 s/p fracture radius distal gauche le 02.07.16 traitée par ostéosynthèse s/p fracture pertrochantérienne fémur G en 2012 traitée par ostéosynthèse s/p changement de matériel ostéosynthèse en 11/2013 S/p fracture ulnaire D non déplacée Pneumothorax apical G avec fracture arc postérieur côtes 7 gauche Sp ostéosynthèse pour une fracture de rotule du genou D en 2010 Sp ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus le 22.02.2015 Sp cholécystectomie pour cholécystite en 2003 Sp cures de varices de la jambe G en 1999 et en 2010 Obésité de stade I selon l'OMS avec un BMI de 34,2 kg/m2 (poids 87 kg, taille 160 cm) avec: • Sp mise en place d'un anneau gastrique par laparoscopie en 04.2001 pour un BMI initial à 50 kg/m2 (poids 130 kg) • Sp conversion d'un anneau gastrique en bypass proximal par voie laparoscopique le 11.06.2012 • Sp mise en place d'un stent endoscopique le 07.07.2012 pour une fistule gastro-gastrique chronique • Sp réfection du bypass gastrique proximal avec résection de la gastro-jéjunostomie et confection d'une anastomose œso-j-jéjunale avec agrafeuse circulaire le 03.08.2012 pour une occlusion jéjunale sur migration du stent • Sp œso-gastro-duodénoscopie avec dilatation d'une sténose œso-jéjunale en novembre 2012 • Récidive d'une sténose de l'anastomose œso-jéjunale le 14.02.2016 (DD: hernie cutanée) S/P Ovariectomie droite en 2009 S/P Ostéosynthèse épaule gauche en 2015 S/p Plaie de 6 cm latéro-patellaire latéral genou gauche Sp Pancréatite sévère d'origine éthylique en 2010 avec insuffisance pancréatique • Sous Creon sp. Cholecystectomie S/p paresthésie hémivisiage D sur probable névralgie trigéminale S/p-cure de tunnel carpien en 2004 S/p-hystérectomie S/p-fracture du coccyx en 1992 S/p paresthésie hémivisiage D sur probable névralgie trigéminale S/p-cure de tunnel carpien en 2004 S/p-hystérectomie S/p-fracture du coccyx en 1992 S/p pelvipexie pour incontinence urinaire (2002) s/p hystérectomie et ovariectomie unilatérale (1997) S/p Phimosis --> Circoncision S/p plaie infra-patellaire genou D; le 03.09.2016. avec Révision, rinçage, suture plaie genou D (OP le 04.09.2016) S/p plaie superficielle D1 main gauche. S/p plastie LCA genou droit. Suspicion rupture plastie LCA. S/p pneumonie communautaire le 04.04.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale rompue le 02.08.2014 • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion poplitée distale en 08.2014 S/p rectorragies sur diverticulose colique et gastrite érosive de l'antre S/p thrombose veineuse profonde tibiale postérieure gauche secondaire Sp poignet G opéré Sp Prématuré jumeau B, né à 35 2/7 SA, jumeau 2, PN 2030 g (P 10-50), PCN 31 cm (P 10-50), TN 43 cm (P 10-50) à l'entrée J0, 35 2/7, poids 1990 g (P 10-50) avec syndrome transfuseur-transfusé (Hb 153 g/l, jumeau : 232 g/l), donneur Sp hypoglycémie néonatale sur diabète gestationnel maternel (2.4 mmol/l) Sp Pronation douloureuse coude gauche S/p prothèse de hanche gauche S/p réhaussement matrice et vessie S/p prothèse totale de hanche droite en 01.2015 S/p cholécystectomie en 2000 S/p hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989 S/p prothèse totale de hanche droite en 01.2015 S/p cholécystectomie en 2000 S/p hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989 S/p PTG gauche sur gonarthrose varisante tricompartimentale à gauche le 07.02.2018. S/p radiothérapie pour un cancer du col avec: • Diarrhées chroniques osmotiques • Post radique sur radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • Infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016) S/p réaction allergique stade I. S/p réduction fermée avec embrochage radio-ulnaire le 08.01.2018 sur fracture déplacée radio-cubitale gauche le 07.01.2018.S/p reflux gastro-oesophagien DD: intolérance primaire/ secondaire lactose, oesophagie à éosinophiles S/p résection de la styloïde ulnaire et réinsertion du TFCC poignet droit le 17.11.2016 sur S/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire le 14.04.2013 et lésion du TFCC. S/p ostéotomie correctrice du radius distal avec conflit ulno-triquétral résiduel. S/p AMO de la plaque palmaire du radius distal D le 19.12.2013. S/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal droit le 10.04.2013 pour une fracture intra-articulaire. S/p rupture partielle du sous-scapulaire D, ténopathie long chef du biceps, conflit sous-acromial, arthrose AC D tt par arthroscopie, acromioplastie, ténotomie et ténodèse long chef du biceps, résection AC et suture du tendon sous-scapulaire (2007) S/p OP cataracte avec lavage du trabéculum de 1'00 le 16.06.2014 et de l'OG le 07.07.2014 Glaucome débutant OG et OD (2014/2) Lombosciatalgies D sur protrusion discale L4-L5 Dilatation anastomotique sigmoïdo-colique le 28.10.2005 Ano-rectoscopie et dilatation à 30 mm avec ballon d'une anastomose recto-sigmoïdienne Ostéosynthèse par vis et suture capsule d'une fracture base P1 D1 main D le 24.04.2006 Résection sigmoïdienne par laparoscopie le 01.04.2005 S/p salpingotomie gauche pour GEU en 2008 (CHUV) S/p salpingotomie droite pour GEU en 2009 (CHUV) S/p AVB en 2010 S/p sepsis le 23.08.17 sur abcès axillaire gauche S/p tachycardie sur FA août 2017 S/p lymphome T cutané bras G (novembre 2017, excisé) S/p sinusite sphénoïdale et maxillaire bilatérale, éthmoïdale gauche le 11.07.2017 Sp surinfection de broches percutanées coude D sur status post • réduction fermée et embrochage croisé par 2 broches de Kirschner 1.6 humérus D le 06.07.2015 d'une fracture supra-condylienne déplacée humérus D type III • ablation des 2 broches, révision, réduction ouverte de la fracture supra-condylienne humérus D, ré-OS par embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6 le 09.07.2015 sur réduction sous-optimale de la fracture le 06.07.2015 S/P syndrome de Tietze S/P entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. S/P cholécystectomie par laparoscopie Sp syndrome Osgood-Schlatter S/p ténosynovite de De Quervain et ténosynovite du poignet gauche. S/p entorse sévère ligament collatéral latéral de la cheville droite. Sp tentamen médicamenteux à la Ritaline le 14.04.2018 Crise d'angoisse Douleurs dans le contexte d'une fracture déplacée de la base P1D5 droit avec déviation ulnaire et défaut de rotation avec • S/p réduction fermée et plâtre (OP le 06.12.2017) • S/p réduction ouverte de la fracture par une ostéotomie distal P1 et embrochage avec 2 broches Kirschner 1.25 mm (OP le 16.12.2017) S/p thrombophlébite traumatique partie inférieure de la jambe médiale Faiblesse motrice du membre supérieur à droite, DD cérébrovasculaire, traumatique périphérique après chute • Crâne tomodensitométrique à partir du 02.09.2014: infarctus lacunaires anciens dans le noyau caudé à gauche et dans le corps strié droit • Crâne IRM daté 04.09.2014 aucune évidence d'une lésion ischémique fraîche Lésion de la coiffe des rotateurs après une chute de hauteur S/p thyroïdectomie Pneumonie basale droite le 18.09.2017 Trauma crânien simple sans perte de connaissance sur malaise avec dermabrasion au niveau du menton le 17.04.2018 S/p thrombose veineuse profonde jambe droite 2014 Provoquée par un long voyage Xarelto 15 mg 05.2018 S/P thrombose veineuse profonde sur oestroprogestatif Amygdalectomie dans l'enfance S/p thrombose veineuse profonde, 2009 S/p fractures de côtes à droite, 2012 S/p éruption cutanée sur possible allergie à la ceftriaxone, 30.03.2015 S/p anémie ferriprive relative, 2015 S/p embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit avec nodule excavé lobe supérieur droit et masse hilaire gauche, 20.10.2016 S/p épistaxis avec thrombopénie dans le cadre d'une chimiothérapie par Gemcitabine et Cisplatine, 07.11.2017 S/p pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche, 06.12.2017 S/p pneumonie bibasale, 08.01.2018 S/p thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, 09.01.2018 S/p traumatisme pied gauche. S/p triple pontage aorto-coronarien en 1995 pour infarctus inférieur S/p intervention chirurgicale pour un ulcère gastrique (?) S/p ulcère vers 2003 (anamnestique), dernier contrôle oesophago-gastro-duodénoscopie en 2008: sans particularité S/p cure de hernie inguinale droite S/p appendicectomie Sp 2 accouchements par voie basse S/p 2 AVB à terme S/p 2 AVB Kyste du corps jaune à droite et probable kyste ovarien gauche Anémie sévère à 36 g/l dans un contexte de ménorragies sur utérus polymyomateux, chez Mme. Y de 50 ans, 3 gestes 3 pares • bilan d'anémie: ferritine à 3, folate à 7.4, Vit B12 à 587 • marqueurs tumoraux: CEA à 0.5 ng/ml, CA - 125 12 U/ml, CA 19-9 3 U/ml • échographie vaginale • PAP test à pister • pipelle de Cornier le 11.05 • transfusion 2 CE le 10.05 et 2 CE le 11.05.2018 S/p 2 césariennes. 1 fausse couche. S/P 2 x accouchements par voie basse en 2009 et 2012 S/P hernioplastie inguinale gauche en 1988 S/p 2011 ischémie cérébrale suite à une strangulation - aucune séquelle. S/p appendicectomie dans l'enfance. S/p accouchement par voie basse en 2012 au Daler de Matthew 2845 g à 35 semaines d'aménorrhée. S/p 2015 accouchement par voie basse chez une patiente 2G2P à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. S/P 3x accouchements par voie basse S/P latéro-suspension avec para-vaginal réparation par laparoscopie et cure de périnée postérieur avec myorraphie des releveurs par voie vaginale le 11.07.2017 S/P IRA post-opératoire en juillet 2017. S/p 7 opérations pour cholestéatome dans l'enfance (7 AG) S/p ablation lipome au niveau de la poitrine (AG) 2015: accouchement par voie basse à 39 5/7 semaines d'aménorrhée en maison de naissance, 2780 g, 47 cm. Spasme du sanglot Speculum nasal MEOPA Congestionnant nasal Ablation corps étranger Bepanthen nasal Consilium ORL: Dr. X Spersapolymyxin goutte ophtalmique 2 gouttes 2-4X/j dans l'œil gauche Poursuite traitement symptomatique Dafalgan/algifor en réserve si état fébrile Toilette nasale au sérum physiologique Sphérocytose héréditaire. Sphérocytose héréditaire. Spirométrie 25.05.2018 Splintpod, antalgie et cannes anglaises avec explications données par le médecin. Radiographie de la cheville et du pied gauche avec pré-explications données par le médecin. Contrôle radiologie et clinique chez son orthopédiste Dr. X le 21.05.2018. Spondylarthrite ankylosante et déformante. Malformation congénitale (phocomélie) du bras et de la main gauche. Migraine sans aura. Spondylarthrite de Bechterew, suivie par Dr. X Hypertension artérielle traitée depuis 01.2016 Spondylarthrite traitée par Enbrel 50 actuellement sans traitement (diagnostic en 2012). Spondylarthropathie axiale et périphérique avec • HLA B27 + • IRM lombaire et sacro-iliaque du 02.11.2017: sacro-ilite bilatérale • Monoarthrite genou droit avec ankylose séquellaire • Douleurs difficilement gérables actuellement (suivi par Dr. X) DD : spondylarthrite ankylosante, dans le contexte sarcoïdose, arthrite réactionnelle Spondylarthropathie axiale et périphérique • sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine • échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : -- adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 -- etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité Syndrome lombo-vertébral avec discopathie L4-L5 Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants. • Crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. • Douleurs neuropathiques des membres inférieurs • Etat dépressif • Tabagisme actif • HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des cox-2 (Arcoxia) • Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle. • Spondylarthropathie axiale et périphérique • sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25mg/semaine • échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : • adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 • etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017 • Lombalgies basses mixtes chroniques en exacerbation aigüe : • Spondylarthrite axiale et périphérique probable. • Discopathie L5-S1 avec rétrécissement neuroforaminal bilatéral G>D et lyse isthmique bilatérale au niveau de L5 sans spondylolisthésis associé. • Syndrome lombo-vertébral avec discopathie L4-L5 • Douleurs plantaires bilatérales sur fasciïte plantaire dans un contexte de troubles statiques importants: • Crises d'erythromélagies associées suspectées anamnestiquement. • Etat dépressif • Tabagisme actif • HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des cox-2 (Arcoxia) • Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle. • Spondylarthropathie entérocolique séronégative dans le cadre d'une maladie de Crohn • début des symptômes articulaires en 2013, traité initialement par Plaquenil et Arava • anciens traitements (échec ou intolérance) par Simponi en 2014 (anti-TNF), Orencia en 2014, Cimzia en 2014 (anti-TNF), Humira (anti-TNF) et Imurek en octobre 2014, Xeljanz de février 2015 à octobre 2016 • Entyvio depuis décembre 2015 (Vedolizumab, traitement du Crohn), dernière dose le 06.07.2016, en vue d'une intervention orthopédique • traitement actuel : Imurek depuis octobre 2014, actuellement à 100mg 1x/jour Maladie de Crohn iléo-colique diagnostiquée en juillet 2014 • suivie par le Dr. X, Clinique la Source • rémission endoscopique et microscopique complète en juin 2016 (colonoscopie, Dr. X) Possible syndrome de l'intestin irritable post-inflammatoire sous Duspatalin Probable conflit fémoro-acétabulaire avec discussion d'une intervention avec le Dr. X • Spondyloarthropathie axiale et périphérique, HLA-B27 négatif: • IRM de dépistage en avril 2016: enthésopathies au niveau du rachis dorsal et lombaire et discrets signes de sacro-iléite (Dr. X, Centre de radiologie de la Broye) • Score BASMI le 13.06.2017: 0/10, Score BASDAI le 13.06.2017: 5.6/10, Score ASDAS le 13.06.2017: 3.6 (very high), Score BASFI le 13.06.2017: 3.8/10 • Échecs de traitement par Remicade®, Humira® et Embrel®, pas d'effet des AINS • Traitement actuel: Cosentyx® depuis février 2017 • Suivi rhumatologique : Dr. X Prurit généralisé induit par anti-TNF (Humira®), suivi Dr. X. Syndrome d'hypermobilité avec score de Beighton à 6/9. • Spondylodèse avec lombalgie chronique nécessitant la mise en place le 04/12/2013 d'une pompe de type Synchromed II (Medtronic). Syndrome anxio-dépressif sous Venlaflaxine et lexotanil. • Spondylodèse d'une vertèbre dorsale (1994) • Spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11 cm Décompression canalaire L3-S1 Ablation du système PAD L4-L5 Suture brèche durale (OP le 26.03.2018) • Surveillance aux soins intensifs du 26 au 27.03.2018 Cathéter artériel artère radiale G du 26 au 27.03.2018 Sonde urinaire du 26 au 27.03.2018 • Révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil (OP le 29.03.2018) • Reprise cicatrice lombaire, re-suture de la brèche durale Mise en place de patch de TachoSil et du Tissucol Prélèvement bactériologique (OP le 05.04.2018) • Microbiologie peropératoire du 05.04.2018 : négative à J5. • Diagnostic anatomopathologique (tissu cicatriciel anulus L3-L4 prélevé en peropératoire) - Rapport Promed du 05.04.2018 : lésion essentiellement réactionnelle/cicatricielle avec accumulation de matériel étranger en partie biréfringent et réaction macrophagique et gigantocellulaire importante. Pas de composante inflammatoire aiguë notoire, pas d'abcès. A la coloration de Gram pas de microorganisme reconnaissable, à la coloration de PAS pas de filament mycotique. • Spondylodèse L3-L1 par vis Viper 6/50 en L3-L4-L5 et vis 6/45 en S1 Décompression L3-S1 du côté D Discectomie L4-L5, L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb (OP le 07.05.2018) • Surveillance postopératoire et respiratoire aux soins intensifs du 07 au 08.05.2018 • Spondylodèse L4-S1 par Dr. X • Spondylodèse L4-S1 par Dr. X en 2003 • Spondylodèse L5-S1, pour hernie discale récidivante et décompression L5-S1 2012. Cystoscopie, Uretero-Pyélographie et mise en place d'une sonde double J 20.04.2012 PTH gauche pour coxarthrose le 08.09.2011 Ostéosynthèse fémur droit 15.04.2013 Tonsillectomie. Hémorroïdectomie. Probable dermatite séborrhéique cuir chevelu, septembre 2017. Bronchopneumonie le 13.12.2017 • multiples foyers Mal perforant à gauche le 05.12.2017 avec : Pneumonie nosocomiale en base droite le 22.01.2018: • avec insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation de BPCO d'origine infectieuse le 13.01.2018 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 09.02.2018 • patient colonisé par P. aeruginosa • Traité par Meropenem Etat confusionnel aigu dans le contexte fébrile le 25.02.2018 Dénutrition protéino-calorique INR supra-thérapeutique >5.5 le 02.03.2018 ECG pathologique le 25.02.2018 • Sous décalage ST sur V3-V5 à l'entrée le 25.03.2018 • Bigeminisme le 06.03.2018 • Multiples extrasystoles ventriculaires le 09.03.2018 Pneumonie nosocomiale le 18.03.18 • Spondylodycite D6-D7 le 29.04.2018 avec : • bactériémie à E. faecalis • Spondylolisthésis de grade I L5-S1 • Sportusal crème syndactylie avec du cofix contrôle chez le Dr. X dans une semaine si persistance des douleurs • Sportusal gel en application topique • S/post césarienne 2016. • spot : FeNa 2.87% (rénal versus post-rénal) adaptation des traitements Sonde vésicale posée Contrôle de la fonction rénale • spot osmolarité : diminuée Attitude: • restriction hydrique à 1000 ml (patient à jeun 1000 Nacl IV). • discuter stop haldol, IEC en cas de non-amélioration. • contrôle le 20.05.2018 • Spot urinaire • Spot urinaire : à pister. Attitude : • restriction hydrique à 1000 ml/24h • surveillance biologique. • Spot urinaire : Fe Urée 21 %. Attitude: • pas de modification des traitements • hydratation IV aux urgences 500 ml puis per os. • en cours d'investigation : consultation de néphrologie déjà organisée. • Spot urinaire : pas de protéinurie, pas de cylindre, pas d'hématurie. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de symptôme urinaire ni répercussion clinique. Pas de traitement. • Spot urinaire à demander • Spot urinaire à demander • Spot urinaire à demander • Spot urinaire à demander • Spot urinaire à effectuer à l'étage • Spot urinaire à effectuer Hydratation et surveillance biologique. • Spot urinaire à effectuer Surveillance biologique. • Spot urinaire : à pister Hydratation • Spot urinaire à pister Suppplémentation hydrocortisone 100 mg sur la nuit Attitude: • Poursuite substitution • doublement de la substitution à réévaluer : > hydrocortisone 30 mg matin > Hydrocortisone 10 mg midi > Hydrocortisone 10 mg soir > poursuite Florinef dose habituelle 0.1 mg matin • hydratation IV et per os. • Hydratation • surveillance clinique. • Spot Urinaire Att: suivi biologique • Spot urinaire demandé • SPOT urinaire en cours • Spot urinaire : Fe urée 22.64% le 14.04 Fe Urée le 25.04.2018 à 15% hydratation du 25.04 au 26.04• Hydrocortisone 100 mg sur la nuit aux urgences • Hydrocortisone (Solu-cortef) 50 mg 4x/j iv du 11.05 au 12.05.2018 • relais oral hydrocortisone à double dose : 30 mg - 10 mg - 10 mg dès le 12.05.2018 (dose habituelle 15 mg - 5 mg - 5 mg) • poursuite Fludrocortisone (Florinef) 0.1 mg matin Reprise de dosage habituel d'hydrocortisone à discuter en début de semaine avec le médecin traitant • Spot urinaire Hydratation iv et stimulation hydrique Suivi biologique • Spot urinaire inversé Mise en suspens transitoire des diurétiques • Spot urinaire le 07.05.2018 : FeUrea 24.9 % Suivi de la fonction rénale Hydratation intraveineuse du 07-09.05.2018 • Spot urinaire le 07-08-11.05.2018 Laboratoire Diminution Entresto 50 mg 2x/j • Spot urinaire le 15.05.2018 : Na<20 mmol/l Mise en suspens des diurétiques jusqu'au 17.05.2018 Restriction hydrique • Spot urinaire, le 20.04.2018 : Fe Urée 21 % Sédiment urinaire, le 20.04.2018 : pas de leucocytose, ni de nitrites. • Spot urinaire Néphrotoxiques en suspens, reprise le 06.04.2018 Allopurinol diminué de 200 mg à 100 mg par jour Hydratation par voie orale • Spot urinaire. Perfusion glucose 5 %. • Spot urinaire Consilium médecine interne 26.04.2018 (Dr. X), en annexe Adaptation traitement Hydratation et suivi Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire • Spot urinaire : FEna 2.2 % • Spot urinaire Fond d'œil (prévu à 1 mois, le patient sera convoqué en ambulatoire) Enseignement thérapeutique Suivi des glycémies Introduction de Metformine le 29.05.2018 • Spot urinaire Hydratation aux urgences Suivi biologique • Spot urinaire Hydratation IV • Spot urinaire Hydratation orale Mise en suspens de l'IEC et diurétique Suivi tensionnel • Spot urinaire. Hydratation par Glucosalin. Stop du traitement néphrotoxique. • Spot urinaire Hydratation Suivi biologique • Spot urinaire Stimulation de l'hydratation Adaptation médicamenteuse avec mise en suspens du traitement diurétique Suivi biologique à 1 semaine avec réévaluation du traitement diurétique • Spot urinaire Suivi biologique • Spot urinaire Suivi biologique • Spot urinaire Surveillance • Spot urinaire. Surveillance par médecin traitant. • Spot urinaire US voies urinaires le 22.05.2018 Refus de la patiente de changer son traitement médicamenteux • Spot 13.02.2018 : 0.036 Protéinurie 24h 14.02.2018 : 0.27 g/24h Maturation pulmonaire par Celestone chronodose le 13 et 14.02.2018 • Spray nasal avec cortisone et lavage avec eau salée • SRDA chez BPCO connu • St. n. Appendectomie 1960 Oedème de Quincke sans origine claire 24.07.2013. Status post-lésion costale 9-10 gauche (10/2013). Hyperplasie de la prostate. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie et +/- perte de connaissance le 12.10.16 avec : • radiographie épaule gauche le 12.10.2016 : lésion articulation Tossy III. • radiographie du thorax le 12.10.2016 : pas de pneumothorax. • CT Hirn und HWS vom 12.10.2016 : dégénératifs changements am HWS. Keine Blutung. Keine Fraktur AC Gelenk gauche Luxation-Tossy III octobre 2016 Sturz ohne klare Ursache am 12.10.2016 DD • Beginnende Demenz ? • ECG : RSR à 67/min, normo-axé, QRS élargi avec image de BBD, pas de trouble de la repolarisation • St. n. Cholécystectomie • St. n. HWI mit Baktrim behandelt, 2013 • St. n. Pneumonie 06/2011 • St. n. Dens-Axis-Fraktur Typ II Schraubenosteosynthese am 16.06.2011 (fecit Dr. X, HFR Fribourg) • St. n. Hystérectomie 1988 • St. n. Varizenoperation • St. n. Hystérectomie • St. n. Ovariektomie Phlegmonöse Divertikulitis bei multisegmentärer Divertikulose • CT Abdomen am 21.01.2016 : Ausgedehnte Divertikulose des Colon und Sigma mit akuter Divertikulitis am Übergang distale Colon descendens und Sigma. • Labor am 21.01.2016 : CRP 78 mg/l, Leuko 12,8 G/l Ciproxin 2x 400 mg i.v. und Flagyl 3x 500 mg i.v. 21.-23.01.2016 Co Amoxicillin 3x 1 g ab 23.01.2016 • St. n. Inuinalhernienplastik 2004 • St. n. Hüft-TEP gauche • St. n. Bursitis Ellbogen gauche (Bursektomie 2012) • St. n. Reverdin Lappenplastik im Spital Tafers • St. n. Varikophlebitis 2008 • St. nach Leistenhernienoperation mit gleichzeitiger Appendektomie als Kleinkind • St. p. AIT (1997) • IRM cérébral : normal (2010) • Duplex-sonographie carotidienne : artériosclérose importante sans sténose St. p. TUR-P à 2 reprise, 2006, 2010 à Thun en raison d'une hypertrophie prostatique • St. p. résection méniscale à G (2016, Sonnenhof Spital) • St. p. PTH D (2014, Sonnenhof Spital) • St post appendicectomie • St. post basaliome paranasal droit excisé (2016) • St. post basaliome paranasal droit excisé (2016) • St post cataracte ddc en 2018 • St. post cataracte ddc. • St. post cure d'hernie inguinale gauche • St. p. Epistaxis récidivants sous Plavix Candidurie avec : • Culture le 24.11.2016 : Candida albicans AVP avec fracture de la mâchoire, fracture sternale et multiples fractures costales (1995) • St. post hystérectomie • St. post méniscectomie du genou droit • St. post diverticulite • St. post intoxication d'alcool avec coma. • St. post abus de drogues (cocaïne), arrêté en 2005. Abus de nicotine. Suspicion de néphrolithiase 2012. Névralgie nerf ulnaire à droite, d'origine indéterminée 2012. • St post op hernie inguinale DROIT • St post ovariectomie et hystérectomie dans le contexte d'un myome en évolution (2000) • St. post correction d'un hallux valgus à gauche (2014) • St. post nettoyage d'arthrose à 4 reprises (année inconnue) • St post-cataracte ddc en 2018 • Stabilisation ventrale C5-7 le 28.04.2018 (Inselspital) Co-amoxicilline du 25.04 au 01.05.2018 Trandate du 30.04 au 01.05.2018 Radiographie cervicale le 15.05.2018 Contrôle clinique et radiologique en Neurochirurgie à Berne à 6 semaines post-op (RDV à prendre) • Stabilisation ventrale C5-7 le 28.04.2018 (Inselspital) Co-amoxicilline du 25.04 au 01.05.2018 Trandate du 30.04 au 01.05.2018 Radiographie cervicale le 15.05.2018 Contrôle clinique et radiologique en Neurochirurgie à Berne à 6 semaines post-op (RDV à prendre) • Statine • Statine • statine • Statines • Statines • Stationäre Aufnahme auf der Medizin Meyriez. • Stationäre Aufnahme pour neurologische Überwachung. • Status après ablation d'un kyste téno-synovial des fléchisseurs index gauche le 3.5.2018. • Status après accident ischémique transitoire en 2006. • Status après ostéosynthèse de la cheville droite en 2013. Méningiome de 27 x 15 cm frontal antérieur gauche. Status après cure de tunnel carpien en 2012. Status après double embolie pulmonaire suite à un accident en 1983. Status après traumatisme crânio-cérébral. Status après ictère généralisé d'origine indéterminée, avec suspicion de migration lithiasique. Status après opération pour des calculs rénaux (rein droit) en 2013. Coxarthrose droite invalidante. Status après opération des parathyroïdes en 2014. Triple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA moyenne, greffon veineux sur 1ère diagonale, greffon veineux sur CD distale en CEC (Dr. X le 02.10.2017) pour maladie tritronculaire, FEVG à 65 %. Fibrillation auriculaire post-opératoire (>48 heures après l'intervention). Insuffisance rénale aiguë post-opératoire le 13.10.2017. • Status après accident ischémique transitoire en 2014 Insuffisance rénale aiguë Status après opération de la cataracte à droite en 2015 Status après opération de l'œil gauche en 1992 (cécité de cet œil) Infection urinaire basse le 15.03.2016 • Status après accouchement par voie basse en 2015 Status après hystéroscopie et curetage pour métrorragies sur polype endométrial en juin 2016 • Status après accouchement par voie basse, fille de 3170 g à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2018 Status après accouchement par voie basse, fille de 3000 g à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, en 2011. Status après accouchement par voie basse, fille de 2860 g à 38 semaines d'aménorrhée, en 2010 Status après infection à Chlamydia traitée en début de grossesse en 2010 Status après exérèse d'un grain de beauté à l'épaule gauche en 2009 Status après accouchement par voie basse, 37 5/7 semaines d'aménorrhée, en 2010. Status après accouchement par voie basse, 36 2/7 semaines d'aménorrhée, 2370 g, en 2007. Menace d'accouchement prématuré dans un contexte de gastro-entérite à 27 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 32 ans le 06.09.2017. Gastro-entérite non compliquée le 06.09.2017. Status après thrombose veineuse profonde sous-clavière gauche avec suspicion d'embolie pulmonaire le 02.05.2012. Portage de Chlamydia cervical. Traumatisme crânien sur violence conjugale. Status après acromioplastie et résection de calcifications à l'épaule D en 2006. Conflit sous-acromial, hypertrophie labrum supérieur, synovite intervalle épaule gauche sur : • status arthroscopie diagnostique épaule G, résection AC par arthrotomie le 19.09.2011 Status après adénectomie. Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie en 2006. Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements. Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline). Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale. Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018. Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116 g/l le 20.03.2018 avec Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 27.03.2018. Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018. Status après adhérence de l'appareil extenseur du 5ème doigt de la main droite, sur status post-ablation de matériel d'ostéosynthèse de la 2ème phalange et ténolyse étendue des extenseurs en mai 2016. Hématome post-ténolyse de l'appareil extenseur du 5ème doigt de la main droite le 05.12.2016. Le 06.12.2016, Dr. X, Dr. X : drainage de l'hématome. Rinçage et fermeture au niveau du site chirurgical de D5, main droite. Status après amputation tibiale droite en 2014. Fracture type Maisonneuve de la cheville D chez une patiente avec bactériémie à Staphylococcus aureus, le 06.08.2014. Insuffisance respiratoire aiguë sur asphyxie (broncho-aspiration) avec coma, le 09.08.2014. Dermohypodermite du membre inférieur gauche en 2017 avec sténose de l'artère poplitée. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après 1 accouchement par voie basse. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après 1 accouchement par voie basse. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après arthrodèse sous-astragalienne droite en 2005. Status après arthroscopie des genoux. Status après cure de hernie inguinale. Angine à streptocoques le 14.09.2017. Status après arthroscopie du genou droit. Status après AVP avec choc frontal à 80 km/heure le 26.06.2017 avec : • fracture du sternum et fracture du manubrium sternal avec hématome rétro-sternal • fracture de côtes multiples non compliquées : 3,4,6,7,8,9 à gauche et des côtes 2 et 3 à droite • hématome sous-cutané en fosse iliaque droite et au sein gauche. Status après pneumonie en 2009. Status après intervention pour un névrome du genou droit. Status après cure d'éventration (hystérectomie) en 2004. Status après fundoplicature et adhésiolyse en 2002. Status après cure d'hernie hiatale en 2002. Status après arthroscopie genou droit en 2001. Status après hystérectomie totale et annexectomie en 1994. Status après excision kyste sein gauche en 1984. Status après grossesse extra-utérine en 1974. Status après salpingite tuberculeuse en 1962, diagnostiquée en 1968, traitée. Status après bronchites et pneumonies à répétition. Status après ulcère variqueux du membre inférieur droit. Status après opération au niveau de la hanche droite. Status après opération de la colonne vertébrale cervicale. Chutes à répétition d'origine mixte : • Diagnostics différentiels : sarcopénie, atrophie musculaire, polyneuropathie, déconditionnement • Contusion costale à la base droite • Carence sévère en vitamine D3 avec : • Substitution par vitamine D3 150'000 sous-cutané en prise unique • Introduction Calcimagon D3 2 comprimés par jour Status après bronchites et pneumonies à répétition. Status après ulcère variqueux du membre inférieur droit. Status après opération au niveau de la hanche droite. Status après opération de la colonne vertébrale cervicale. Chutes à répétition d'origine mixte : • Diagnostics différentiels : sarcopénie, atrophie musculaire, polyneuropathie, déconditionnement • Contusion costale à la base droite Carence sévère en vitamine D3 : • Substitution par vitamine D3 150'000 sous-cutané en prise unique • Introduction Calcimagon D3 2 comprimés par jour Status après césarienne élective pour désir maternel, garçon, 3030 g, à 38 semaines d'aménorrhée, en 2011. Status après grossesse extra-utérine gauche avec salpingotomie en 2007 et 2015. Status après 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences. Status après césarienne en urgence 1 pour rupture spontanée des membranes sur utérus cicatriciel, à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, le 15.06.2017. Status après thrombose de la veine ovarienne droite, post-césarienne en 2017. Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 31.03.2018 à 6 semaines d'aménorrhée. Status après césarienne en 1975. Ostéonécrose du plateau tibial interne, genou gauche. Arthrose fémoro-tibiale interne du genou gauche. Le 21.11.2014, Dr. X : prothèse unicompartimentale du genou gauche. Fracture horizontale de la rotule droite. Status après césarienne en 2012. Bronchite virale le 29.10.2017. Status après césarienne. Status après hystérectomie et annexectomie. Diverticulite aiguë en 2015. Status après cholangite obstructive avec sepsis E. Coli en 2014. Status après décompensation cardiaque en février 2011. Status après thyroïdectomie subtotale avec conservation des parathyroïdes et du pôle supérieur externe des deux lobes thyroïdiens pour goitre diffus euthyroïdien en 1998 avec hyperparathyroïdie post-opératoire. Status après fracture de l'os maxillaire supérieur avec opération pour décompression V2 en 1998. Status après décompensation diabète type II en 2004. Status après abcès fessier droit. Anémie hypochrome normocytaire à 70 g/l hyporégénérative le 13.10.2017 sur insuffisance rénale chronique, traitée par CE et Aranesp. Suspicion de rupture du long chef du biceps le 16.10.2017. Status après cholécystectomie en 2003. Occlusion de branche veineuse rétinienne ischémique à l'œil gauche compliquée d'un œdème maculaire. Gastro-entérite virale. Status après cholécystectomie par laparoscopie en 1997. Status après cure de hernie inguinale bilatérale en 1990. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-terminale en octobre 2010 pour adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant de stade pT3 N1b (3/40) G2 R0. Status après colique néphrétique en 2005. Status après diverticulite sigmoïdienne simple en octobre 2014. Status post-cholecystectomie avec appendicectomie le 04.04.2017. Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale droite. Embolisation le 19.03.2018 (CHUV). Status après colpomyographie postérieure, cystoscopie et mise en place de sonde suspubienne pour rétention urinaire chronique avec détrusor décompensé et surinfection, d'étiologie mixte (mécanique et neurogène) en juin 2015.Status après colposuspension avec appendicectomie en 1962. Status après 5 AVB, 1 fausse-couche. Status après fracture du péroné droit. Status après rectopexie postérieure laparoscopique, exploration abdominale et confirmation de l'aspect macroscopique d'une panniculite mésentérique, le 10.07.2017, pour incontinence anale sur intussusception recto-anale et rectocèle antérieure asymptomatique. Status après corps étranger dans l'œil gauche. Status après crâniotomies en 1995 et 1999 pour excision de méningiomes. Status après déplacement secondaire du tubercule majeur sur fracture-luxation de l'humérus proximal gauche, traitée par réduction ouverte et réinsertion du tubercule majeur avec trois ancres footprint, le 03.11.2015. Status après fracture de l'épaule droite en 2010. Status après luxation de l'épaule gauche. Luxation antéro-inférieure gléno-humérale de l'épaule droite. Status post-ostéosynthèse en 2010. Plaie occipitale droite le 26.12.2017. Trauma crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 26.12.2017. Status après crise d'asthme sévère en 2010 (poils d'animaux). Status après cure d'ongle incarné en 2004. Status après fissure anale le 19.06.2017. Status après crise de panique le 23.05.2017. Status après accouchement par voie basse en février 2014 (fille, 2760 g, 38 SA) et en octobre 2015. Kyste fonctionnel ovarien droit de 7 cm chez une patiente 2G-2P de 24 ans le 11.12.2017 avec kystectomie par laparoscopie en urgence le 11.12.2017. Abcès postopératoire péri-ombilical. Hématome sous-cutané sous-ombilical spontanément drainé. Status après crossectomie et stripping de la veine grande saphène droite avec phlébectomies étagées du membre inférieur droit et curetage des ulcères pré-tibiaux droits avec biopsies de ces ulcères en août 2013 à l'Hôpital Daler. Status après tonsillectomie. Status après désobstruction et mise en place d'un stent au niveau de l'artère iliaque commune droite le 15.06.2012 (Dr. X, radiologie interventionnelle) pour sténose serrée de l'artère iliaque commune droite le 15.06.2012. Status après lésions au niveau des deux membres inférieurs sur explosion d'une bonbonne de gaz en 1989. Status après opération d'un strabisme dans l'enfance. Status après cure de cataracte bilatérale. Status après appendicectomie. Status après cure de hernie inguinale bilatérale à l'âge de 2 ans. Status après appendicectomie à l'âge de 25 ans. Status après opération de la hanche, avec greffe osseuse prise à la crête iliaque. Status après laparotomie pour adhésiolyse en 2011. Sigmoïdite non compliquée en mai 2015. Status après cure de hernie inguinale dans l'enfance. Status après fracture diaphysaire du 5ème métatarsien du pied droit en 2013. Status après appendicectomie laparoscopique, avec globe urinaire post-opératoire. Prostatite aiguë avec globe urinaire en août 2016. Status après cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015 (Dr. X). Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G 02/2007. Status après prostatite chronique (Dr. X). RTUP en 2005. Status post ablation de 2 polypes hyperplasiques et 1 polype de muqueuse colique, sans lésion de la charnière recto-sigmoïdienne en 2004. Status post-circoncision et plastie du frein le 14.11.2003 pour phimosis débutant douloureux après balanite (Dr. X). Status après traumatisme crânien sur chute de 1,5 mètres en 1962, avec coma et double fracture du crâne. Status après cure de varices du membre inférieur gauche. Status après cure d'hallux valgus bilatéral. Hématome spontané au niveau de la face dorsale de la main gauche de 3 cm de diamètre. Colique néphrétique droite, avec dermo-hypodermite du pied droit datant du 30.11.2017. Status après cure d'hémorroïdes en 1988. Status après anorexie mentale résolue dès 1992. Prolapsus rectal stade II. Rectocèle stade II. Le 13.12.2013, Dr. X : rectopexie et colposuspension par voie laparoscopique. Sonde vésicale du 13.12.2013 au 15.12.2013. Status après cure d'ulcères bilatéraux des membres inférieurs sur angiodermite nécrosante en janvier 2018. Ancien abus d'alcool sevré depuis 2008. Tabagisme ancien à 10 UPA. Appendicectomie en 1968. Méniscectomie du genou gauche. Encéphalopathie hépatique de stade II le 10.08.2017 avec : • Carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose hépatique Child A, MELD 9 points (27.01.2017) sous Sorafénib depuis le 08.04.2016, avec circulation collatérale porto-systémique et splénomégalie, stable au CT de contrôle du 26.07.2017 (Inselspital). • Asterixis bilatéral, ralentissement psychomoteur, dysmétrie et tremblement d'action. Insuffisance rénale chronique de stade II acutisée le 10.08.2017. Insuffisance veineuse chronique de stade C4. Bilan angiologique fait le 10.11.2017 (séjour gériatrie aiguë) : bonne perfusion périphérique sans ischémie critique ; sur le plan veineux, absence de thrombose veineuse profonde et superficielle, et également absence d'insuffisance veineuse profonde ou superficielle significative. Biopsie cutanée avec examen histopathologique le 23.11.2017 : origine ischémique dans le cadre d'un problème vasculaire (artériel) et pouvant exclure un pyoderma gangrenosum ou une suspicion de malignité. Débridement d'ulcères du tiers distal de la face externe de la jambe gauche (opération le 12.12.2017). Dermohypodermite gauche. Insuffisance cardiaque congestive. Status après cure HV en 2009. Status après accident vasculaire cérébral temporo-occipital droit très étendu en 2011. Status après cure selon Kocher du bord latéral de l'hallux droit le 15.03.2018 pour ongle incarné. Status après curetage pour polypes endométriaux en 1998. Status après césarienne, fille de 3,680 kg, à 41 3/7, allaitée 18 mois, en 1994. Status après accouchement par voie basse, fille de 3,860 kg, à 41 3/7, allaitée 27 mois, en 1991. Status après accouchement par voie basse, garçon de 4,1 kg à terme, allaité 3 mois, en 1989. Status après accouchement par voie basse, garçon de 4,310 kg à 40 1/7, allaité 1 mois, en 1986. Abcès clitoridien le 05.06.2017. Status après décollement de rétine totale de l'œil gauche avec PVR. Status après vitrectomie postérieure par la pars plana, cryo-coagulation, ablation de la PVR, endo-laser et échange eau-silicone avec extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et implantation d'une lentille pliable de chambre postérieure de type ACRYSof SN6CWS de 21 dioptries sur l'œil gauche le 14.02.2013. Status après pneumonie sur broncho-aspiration le 30.07.2011. Status après laparotomie, opération de Hartmann, fistule muqueuse distale à la Mason sur sonde de Folley N024 pour péritonite stercorale sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 30.06.2007 et rétablissement de la continuité digestive dans un deuxième temps. Status après luxation de l'épaule gauche avec fracture ostéosynthésée et allogreffe osseuse (Hill-Sachs) le 27.06.2007. Status après état confusionnel (F05.8) associé aux premiers signes d'une décompensation psychotique (F25.0) le 01.12.2013. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance le 24.04.2017 avec : • fracture du bord antéro-inférieur de C3. Crise épileptique récidivante avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit secondaire (paralysie de Todd) le 03.01.2017. • Epilepsie lésionnelle fronto-pariétale gauche diagnostiquée et traitée depuis 1998 avec crises tonico-cloniques généralisées itératives depuis le 12.10.2013 sur Amisulpride et sevrage de Carbamazépine. • Actuellement sous traitement par Dépakine, Lamotrigine et Keppra.suivi par le Dr. X CT Time is brain le 03.01.2018 : Absence d'argument pour un AVC aigu/subaigu. Status après dermo-hypodermite du membre supérieur droit avec lymphangite sur périonyxis ulnaire D3 main droite : • status après incision (il y a 11 jours) • Status après deux infiltrations lombaires pour lombalgies chroniques, la dernière le 13.11.2015 (la première 3 mois auparavant). • Status après deux ulcères gastriques en 2009. • Hernie hiatale non compliquée et antrite le 2011. • Status après opération pour hémorragie gastrique sur effort de vomissements en 2008. • Status après multiples reprises au bloc opératoire en raison d'infections gastriques. • Hernie cicatricielle de laparotomie médiane sous-ombilicale. • Status 8 ans après laparotomie pour hémorragie digestive sur ulcère gastro-duodénal. • Traumatisme crânio-cérébral. • Constat de coups. • Plaie de la lèvre supérieure. • Status après diverticulites en juin 2015, octobre 2017 et janvier 2018. • Status après appendicectomie en 2012. • Status après opération d'une hernie dans l'enfance. • Status après dynamisation du clou tibia Expert droit par ablation des deux vis proximales le 04.01.2016 sur status après AMO, prélèvement de biopsie, décortication, ostéotomie du péronier, greffe osseuse prélevée de la crête iliaque gauche, ré-ostéosynthèse du tibia par clou Expert 390 x 9 mm le 11.09.2014 pour pseudarthrose hypertrophique avec bris de matériel d'ostéosynthèse sur status après ré-ostéosynthèse de la jambe droite en novembre 2013 pour fracture. • Status post traitement conservateur d'ongle incarné hallux Dig I G. • Status après adhésiolyse et cure de hernie cicatricielle par laparotomie avec mise en place d'un filet Progrip le 04.01.2016 également pour hernie abdominale sur status après prise de greffe à la crête iliaque avec récidive. • Status après embolie pulmonaire lobaire centrale idiopathique non-high risk le 05.02.2017 (score PESI à 96) sous Xarelto 20mg/j. • Status après arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Medacta GMK Sphère cimentée le 24.04.2015 (Dr. X). • Status après césarienne en 1961. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sévère avec hémoglobine à 48g/l le 19.07.2017 d'origine mixte : • Spoliative intestinale chronique avec présence de sang occulte dans les selles dans un contexte de traitement d'acide acétylsalicylique et de Rivaroxaban • Sur carence martiale sévère • Sur carence en vitamine B12 et en folates Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 115mmol/l le 10.08.2017. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec clearance de la créatinine à 42ml/minute le 29.03.2018. Anémie normochrome normocytaire à 95g/l le 29.03.2018. Crise de goutte atypique au niveau des 2 pieds en avril 2018. • Status après embolie pulmonaire. • Status après appendicectomie. • Status après méniscectomie. • Status après hystérectomie. • Status après PTG gauche en 2012. • Status après tassements vertébraux au niveau de D10, D12 (anciens) et L1 (récent) sans atteinte du mur postérieur le 26.09.2012. • Status après ostéosynthèse par plaque Medeco d'une fracture de l'extrémité distale du radius droit en 2016. • Status post-embolie pulmonaire centrale bilatérale le 24.11.2017. • Status après état confusionnel aigu sur trouble électrolytique en mars 2017. • Hémato-pneumothorax gauche après pose de pacemaker/resynchronisation le 01.07.2014. • Infection urinaire à E. Coli multisensible le 31.05.2014. • Stérilisation en post-partum avec appendicectomie. • Status après 4 accouchements par voie basse. • Status après exérèse et radiothérapie d'un prolactinome, 1978. • Status après malaise avec perte de connaissance, probablement vaso-vagal en février 2012. • Status après ostéosynthèse d'une fracture-luxation type Weber C cheville droite le 09.02.2012, et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 04.11.2013. • Bradycardie sur maladie du noeud sinusal le 23.11.2015 avec : • Pause sinusale et échappement jonctionnel, bradycardie asymptomatique. • Sténose œsophagienne proximale avec : • Impaction alimentaire à répétition. • Dilatation œsophagienne (Dr. X), 25.11.2016. • Fracture col du fémur droit Garden IV le 19.12.2017 avec mise en place de la prothèse céphalique à droite le 21.12.2017. • Status après fibrillation auriculaire lente avec QT long acquis probablement iatrogène (Cordarone) le 17.05.2013. • Status après FA en 2002 avec réduction spontanée. • Status après arthroscopie genou gauche. • Status après bactériémie à staphylocoques. • Status après fracture de la styloïde radiale gauche en 2011. • Status après contusion cervicale en 2011. • Status après algoneurodystrophie des deux chevilles d'origine indéterminée en 2009. • Status après arthrite rhumatismale des deux chevilles en 2009. • Status après bronchopneumonie en 2003. • Status après opération pour esquinancie en mars 2009. • Arthrite inflammatoire de la main droite, avec suspicion initiale d'arthrite septique. • Douleurs de l'épaule droite et de l'hémithorax droit d'origine indéterminée, probablement d'origine musculaire, le 06.04.2017. • Ancien tabagisme à 105 unités paquets par an. • Status après fracture du nez. • Status après érythème migrant sur maladie de Lyme traité en 2008. • Status après méniscectomie arthroscopique en 2013. • Status après fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien droit type Pseudo Jones. • Contusion de la main droite le 01.06.2017. • Status après fracture type Pouteau Colles du poignet gauche. • Status après fracture-tassement de D11. • Status après fracture du poignet gauche en 1998. • Status après mise en place d'un filet abdominal pour récidive d'une hernie abdominale en 2002. • Status après cholécystectomie. • Status après occlusion intestinale sur polype en 1970. • Status après fracture des os propres du nez en 2006. • Status après péritonite en 1992. • Malnutrition protéino-énergétique. • Traumatisme de la main droite suite à une chute le 30.05.2017. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. • Facteurs de risque de chute : troubles dégénératifs ostéo-articulaires, baisse de l'état général, diabète, insuffisance veineuse des membres inférieurs, anémie normochrome et normocytaire. • Status après gastrectomie partielle en 2000. • Status après prothèse totale de hanche gauche. • Arthrose tibio-astragalienne gauche post-traumatique sur ostéosynthèse d'une fracture-luxation trimalléolaire G le 16.11.2011 (Dr. X). • Arthrodèse tibio-astragalienne + ostéotomie péroné distal cheville G (OP le 26.08.2014). • Hématome postopératoire avec colonisation percutanée le 12.09.2014 avec probable infection du matériel d'arthrodèse à low-grade. Germe en cause : Staph. epidermidis (bactériologie du 12.09.2014). • Révision de plaie, drainage de l'hématome, mise en place d'un pansement VAC de la cheville gauche (opération le 12.09.2014). • Status après gastrectomie partielle en 2000. • Status après prothèse totale de hanche gauche. • Arthrose tibio-astragalienne gauche post-traumatique sur ostéosynthèse d'une fracture-luxation trimalléolaire gauche le 16.11.2011 (Dr. X). • Arthrodèse tibio-astragalienne + ostéotomie du péroné distal de la cheville gauche (opération le 26.08.2014). • Status après gastrectomie partielle en 2000.Status après PTH G. Arthrose tibio-astragalienne G post-traumatique sur • ostéosynthèse d'une fracture-luxation trimalléolaire G le 16.11.2011 (HFR Riaz) Arthrodèse tibio-astragalienne + ostéotomie péroné distal cheville G G (OP le 26.08.2014) Hématome postopératoire avec colonisation percutanée le 12.09.2014 avec probable infection du matériel d'arthrodèse à low-grade • germe en cause : Staph. epidermidis (bactériologie du 12.09.2014) Révision plaie, drainage hématome, mise en place d'un pansement VAC cheville G (OP le 12.09.2014) Consilium infectiologie le 19.09.2014 (cf annexe) : concernant la question de l'antibiothérapie prophylactique il ne me semble pas adéquat de commencer une prophylaxie antibiotique 7 jours après le traitement chirurgical. Par ailleurs, si vous voulez couvrir le germe mis en évidence dans l'hématome, vous n'avez qu'un seul choix, celui d'introduire la Vancomycine par voie iv. Si votre crainte est celle d'une contamination par voie transcutanée tant que la plaie est actuellement ouverte, je vous propose de couvrir les germes les plus habituels, à départ Clyndamycine 3x300 mg par jour, jusqu'à fermeture complète de la plaie. Cependant, je ne suis pas convaincue que cette antibiothérapie soit justifiée voire nécessaire. Antibiothérapie : • Dalacin 300 mg 3x/j du 12 au 22.09.2014 • Cubicine 500 mg i.v. 1x/24 h pour 4 semaines, à partir du 22.09.2014 et jusqu'au 20.10.2014 Status après hémorragie sous arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de la PICA gauche traité par clipping via craniotomie suboccipitale en 2011 avec : • shunt VP en 2013 avec multiples révisions (dernière en novembre-décembre 2017 avec notamment IRM cérébrale) • épilepsie avec crises généralisées (?) d'origine lésionnelle traitée (dernière crise le 28.12.2018) • symptômes actuels : ophtalmoplégie internucléaire prédominant à gauche, tétraparésie spastique prédominant à gauche et hémiataxie cinétique gauche, dépression réactionnelle (risque suicidaire possible) Status après hépatite A et B Status après malaria en 1980 et 1994 Status après TCC en 1990 avec perte de goût consécutive et 2008 Status après état dépressif majeur en 1999 et 2007 (Dr. X) Status après épicondylite rebelle en 1999 S/p saignement intestinal nécessitant une opération urgente (Angola) S/p hernie ombilicale opérée 2013 (hôpital Daler) TVP en 2014, actuellement sous Xarelto 15 mg 1x/jour S/p fracture de fatigue pied droit 2016 Status après hystérectomie en 1974 Status après appendicectomie Status après ostéosynthèse rotule gauche non datée Traumatisme crânien simple et fracture L1 Status après fracture-tassement L4 il y a 20 ans Cyphoplastie le 29.10.2010 Cholécystectomie par voie laparoscopique le 30.09.2014 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 113 g/l le 10.10.2017 ferriprive Globe vésical à 500 ml le 20.10.2017 en post-opératoire 02.11.2017 Plaie profonde de la face latérale de la jambe gauche avec perte de substance cutanée sur traumatisme le 27.09.2017 Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux accidents vasculaires cérébraux en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppé en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleurs thoraciques chroniques récidivantes le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleurs en fosse iliaque gauche pluri-investiguées d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleurs thoraciques en février 2018. DD : exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigation. Douleurs rétrosternales de 45 minutes de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux accidents vasculaires cérébraux en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppé en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleurs thoraciques chroniques récidivantes le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleurs en fosse iliaque gauche pluri-investiguées d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleurs thoraciques en février 2018. DD : exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigation. Douleurs rétrosternales de 45 minutes de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Status après hystérectomie. Status après pancolite ischémique en 2010. Plaie du cuir chevelu de 1 cm le 02.06.2017 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2010 Status après résection transurétrale de la prostate en 2005 Status après cure d'hydrocèle en 1993 Status après pleurésie en 1963 Deuxième orteil en griffe, avec ulcération pulpaire chronique Fracture ouverte du nez le 26.05.2017 sur chute de sa hauteur Tests de la cognition le 13.03.2018 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7 Status après infarctus du myocarde il y a une quinzaine d'années, pris en charge à la clinique Cécile. Status après lésion de la plaque palmaire, interphalangienne proximale de l'index gauche. Status après fracture radiale et cubitale distale avec déplacement postérieur, poignet gauche. Status après début de cellulite de l'avant-bras droit suite à une morsure de chat en mai 2016. Status après incision de l'abcès du dos de la main, excision du point d'entrée, mise en place d'un Penrose pour abcès sur la face postérieure de la main droite suite à une morsure de chat, le 21.08.2016, Dr. X. Status après fracture de l'os propre du nez légèrement déplacée le 29.10.2017. Status après lithiase vésiculaire avec probable migration lithiasique et pancréatite aiguë en 2014. Status après ostéosynthèse pour fracture de la malléole interne de la cheville droite en 2012. Colique biliaire sur cholélithiase. Le 07.11.2016, Dr. X, chirurgien : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique, en partie légèrement active, avec petits foyers de tissu de granulation sous-épithélial, avec atrophie focale de la muqueuse, petits foyers de métaplasie intestinale, ainsi que rares sinus de Rokitansky-Aschoff. Cholestérolose vésiculaire focale. Status après oesophagite sévère avec possible endo brachy-oesophage le 10.07.2014 Status après Re-feeding syndrome le 12.06.2014 Status après fibrillation auriculaire paroxystique le 08.06.2014, cardioversée électriquement le 09.06.2014, avec : • Rechute objectivée le 23.06.2014 Status après pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 07.06.2014, sur syndrome de Wallenberg, traitée par antibiothérapie et pose de trachéotomie le 08.06.2014 AVC ischémique cérébelleux et mésencéphalique droit le 06.06.2014, sur occlusion de l'artère vertébrale gauche, avec : • Hémiparésie ataxique droite • Troubles sévères de la déglutition (pose de trachéotomie le 08.06.2014) • Dysphagie sévère • Dysarthrie • Atteinte du 3ème nerf crânien droit • Héminégligence droite légère • Status après état confusionnel aigu persistant avec troubles cognitifs résiduels Malnutrition protéino-énergétique légère avec alimentation entérale par PEG jusqu'au 18.10.2014 Portage de pseudomonas avec, radiologiquement, présence d'une infiltration bronchique basale droite, sans véritable pneumonie et sans signes cliniques d'infection Infection urinaire le 27.08.2014 Status après opération de Hartmann pour diverticulite abcédée avec colostomie terminale le 03.11.2017. Status après opération de kystes ovariens. Status après appendicectomie. Récidive d'un flutter auriculaire typique anti-horaire avec : • Anticoagulation par Xarelto depuis le 03.09.2014 • Traitement freinateur par Beloc ZOK 150 mg • Status après thermoablation d'un flutter typique au CHUV en 2013 Fibrillation auriculaire paroxystique, à réponse ventriculaire rapide 150 battements par minute le 08.03.2018 : • CHA2DS2-VASC à 3 points • HAS-BLED à 2 points Status après opération d'hernie discale en mai 2010, Clinique Ste-Anne à Fribourg Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche avec raccourcissement jambe droite 1 cm Status après implantation de prothèse totale du genou droit Status après opération de l'épaule droite Status après hystérectomie Status après appendicectomie Coxalgies invalidantes dans le cadre d'une mise en place de prothèse totale de hanche gauche et opération d'hernie discale en mai 2010 Syndrome lombo-vertébral chronique avec status après cure de hernie discale en mai 2010 Syncope sur probable déshydratation le 08.12.2016 Status après cimentoplastie L4 (date indéterminée) Status après opération du frein de la langue Phlegmon du lobule de l'oreille gauche le 27.10.2017 suivi en ORL. Status après opération du frein de la langue. Phlegmon du lobule de l'oreille gauche le 27.10.2017 suivi par ORL. Status après opération du frein de la langue. Phlegmon du lobule de l'oreille gauche le 27.10.2017 suivi en ORL. Status après opération médius gauche à ressort en 2007 Status après opération annulaire gauche à ressort en 2001 Status après appendicectomie dans l'enfance Déconditionnement global suite à une baisse de l'état général sur : • Pyélonéphrite droite le 26.11.2016 avec pollakiurie et sensibilité à la percussion de la loge rénale droite et état fébrile • Diarrhées aqueuses chroniques avec notion peu claire d'hématochézies (non objectivées), origine digestive versus vaginale, versus hématurie peu claire à l'anamnèse avec résolution spontanée des diarrhées dès le 29.11.2016 (selles molles) Erythème vulvo-vaginal sur macération en lien avec le port de protection le 25.11.2016 Status après opération pour déchirure du biceps du membre supérieur gauche. Status après opération pour polypes nasaux en 2012. Status après ostéosynthèse du radius distal droit en décembre 2014. Status après ostéosynthèse métatarses 2, 3 et 5, arthrodèse temporaire par embrochage tarso-métatarsienne 1 pied gauche le 16.11.2017. Status après ablation broches pied gauche le 19.04.2018. Status après ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibia droit (en Syrie). Crise d'angoisse le 04.07.2017. Probable trouble de la personnalité émotionnellement labile, type impulsif et état de stress post-traumatique. • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Scarifications des membres supérieurs. • Pose de Stéristrips. • 5 points de suture avec Prolène 3.0 au niveau d'une plaie du membre supérieur droit. Status après pneumothorax à l'âge de 16 ans Status après accident de la voie publique en 1980 avec plusieurs fractures (26) Crise de goutte du 1er métatarso-phalangien du pied gauche NSTEMI sur hypotension le 19.06.2012 Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'hypoventilation-obésité le 19.06.2012 Cholécystectomie laparoscopique Status après pose de pacemaker le 07.11.2013 pour maladie du sinus avec bradycardie (Dr. X), avec électrode auriculaire (Type : PY2 52 ERU. N° Série : BIV45549) et ventriculaire (Type : PY2 58 ERU. N° Série : BIV29053) Hypertension artérielle CT colonne lombaire et colonne thoracique natif du 02.03.2018, avec : • Tassement cunéiforme du corps vertébral de D12 • Discopathie de niveau D12-L1 • Discopathie sévère de niveau C6-C7 • Angulation du corps vertébral de L1 vers la gauche d'environ 14° • Pincement intersomatique sévère également de niveau L1-L2 du côté gauche associé à une importante ostéosclérose en regard • Déminéralisation osseuse diffuse Echocardiographie transthoracique du 08.02.2017 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum apical et fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) Status après pose de PT gauche en février 2013 post fracture du col fémoral avec raccourcissement du membre inférieur droit. Bactériémie à Klebsiella pneumonia d'origine probablement urinaire le 15.03.2018. Diagnostic différentiel : digestif. Double luxation de l'articulation interphalangienne proximale et distale. Syncope d'origine probablement vagale le 15.03.2018. Status après prostatectomie radicale le 06.11.2013 pour adénocarcinome prostatique cT2-3 Nx Mx G3 (Gleason 8, iPSA 4.4) Status après hyperplasie de la prostate avec cystite en novembre 2012 et en juin 2013 Status après cholécystectomie en 2010 Status après phakectomie gauche en 2004, droite en 2009 Status après cure d'hernie discale L4-L5 gauche en 1996 Status après multiples greffes de peau aux membres inférieurs pour brûlures lors d'incendie à domicile en 1990 Traumatisme crânio-facial avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 03.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine pré-rénale probable, avec créatinine à 123 µmol/l le 03.04.2018 Contusion de l'épaule gauche le 03.04.2018 Status après prostatectomie radicale. Fracture intra-articulaire déplacée avec trouble de l'axe de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus en pyramide à 9 trous de la 1ère phalange du 5ème doigt, le 03.01.2016. Status après prostatite avec rétention urinaire le 25.04.2018, avec : • US du système uro-génital le 27.04.2018 : pas de syndrome obstructif rénal, hypertrophie prostatique majeure à 133 g • Urotube négatif • Traitée par Ciprofloxacine jusqu'au 11.05.2018 • sonde urinaire jusqu'au 3 mai pour rétention urinaire aigüe. • Status post-valvuloplastie aortique par bioprothèse en janvier 2011 pour sténose aortique serrée avec dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante et de la crosse proximale. • Status post-prothèse de la crosse aortique pour anévrysme de l'aorte ascendante en janvier 2011. • Status post-fermeture du foramen ovale en janvier 2011. • Status post-cure de hernie épigastrique en 1985. • Status après prostatite récidivante avec miction par débordement et rétention urinaire le 03.03.2018. • Status après bactériémie à E.Coli sur prostatite et mise en place transitoire d'une sonde vésicale le 04.02.2018. • Status après prothèse de resurfaçage de la hanche droite en 2008 (prothèse BHR Maison Smith & Nephew). • Status après trois épisodes de luxation d'une prothèse de resurfaçage de la hanche droite, la dernière en mai 2012, réduite sous anesthésie générale. • Status après changement de prothèse de hanche par voie minimalement invasive. Ablation de l'ancienne prothèse et réimplantation par prothèse Medacta le 18.09.2012, Dr. X. • Luxation postéro-supérieure d'une prothèse totale de la hanche droite changée le 18.09.2012 (Dr. X). • Status après réduction de la luxation sous anesthésie générale le 09.05.2016. • Status après prothèse totale du genou droit en janvier 2017. • Status après fracture-tassement L1 en 2007. • Status après lobectomie supérieure droite pour tuberculose à l'âge de 20 ans. • Status après appendicectomie. • Status après cholécystectomie. • Status après amygdalectomie. • Status après ovariectomie. • Status après cure de varices membre inférieur gauche en 2009. • Status après décompression inter-épineuse et inter-lombaire L3-L4 bilatérale (opération le 10.11.2017) sur canal lombaire étroit L3-L4, kyste facettaire L3-L4 gauche et sténose foraminale et récessale L5-S1 gauche. • Status après exérèse d'un carcinome micro-invasif à morphologie poroïde de la peau avec modifications de dermatite de stase au niveau pré-tibial gauche. • Anémie ferriprive avec hémoglobine à 84 g/l le 26.10.2017. • Status après PTG en 2006 à droite et en avril 2008 à gauche (Dr. X). • Status après pyélonéphrite droite à entérocoque en 09.2016, avec : > échographie des voies urinaires le 30.09.2016 : pas d'anomalie. • Status après pyélonéphrite à staphylocoque saprophyticus en 2017. • Status après appendicectomie en 07.2015 (Montreux). • Status après adénite mésentérique en 07.2015. • Status après reconstruction du point d'angle postéro-externe et LCP genou G. • Laxité latérale et postéro-latérale genou G. • Status post réduction et ostéosynthèse du plateau tibial externe G avec par la suite AMO. • Status post amputation de type Burgess de la jambe droite post-AVP en 1990. • Status après résection pulmonaire le 03.05.2018. • plaie de thoracoscopie calme. • Status après révision de l'arrière-pied gauche, libération de la plante et du nerf plantaire interne en 2011 pour syndrome de compression du nerf plantaire interne. • Status après hématochézie sur probable hémorroïdes. • Status après intervention du genou gauche. • Status post-cholécystite lithiasique refroidie. • Le 20.02.2017, HFR Fribourg : ERCP avec extraction de calcul cholédocien. • Cholécystectomie par laparoscopie le 23.02.2017 Dr. X. • Probable infarctus splénique minime segmentaire de découverte fortuite au CT abdominal du 04.02.2017. • Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 22.02.2017, probablement sur papillotomie lors de l'ERCP, avec diarrhées méléniques sur deux jours, de résolution spontanée. • Hémopéritoine important (avec une baisse de l'hémoglobine de 109 g/l en pré-opératoire à 82 g/l en post-opératoire immédiat) sur lésion de l'artère épigastrique gauche ou une de ses branches par le trocart du flanc gauche lors de la cholécystectomie laparoscopique ce 23.02.2017 au matin. • Le 23.02.2017, Dr. X : hémostase de l'artère épigastrique gauche par des compresses de Tabotamp et des points de Vicryl 1. Lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. • Transfusion d'un total de 6 culots érythrocytaires. • Malaise probablement vaso-vagal. • Status après saignement gastro-intestinal le 25.11.2016. • Gastroscopie et colonoscopie le 20.12.2016 : ancien ulcère gastrique, pas de saignement actif. Colonoscopie sans particularité. • Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A1 ; le 08.12.2017 : Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 10.12.2017). • FA intermittente sous Marcoumar. • Status après scalénotomie. • Status après thyroïdectomie totale pour nodule suspect en 2012 (Montreux). • Status après hystérectomie pour utérus fibromateux symptomatique. • Status après appendicectomie. • Status après amygdalectomie. • Status après ostéosynthèse pour fractures radiales bilatérales. • Laparotomie par Pfannenstiel avec annexectomie bilatérale + washing péritonéal le 08.04.2015 : • Cystadénome séreux de l'ovaire gauche et kystes séreux simples de l'ovaire droit. • Probable névralgie cervico-brachiale gauche le 26.06.2017. • Décompensation d'une fibromyalgie le 03.07.2017. • Infection des voies respiratoires, probablement virale 10.07.2017. • Paresthésie brachiales et antébrachiales et main à gauche le 12.07.2017 : • Status après opération pour syndrome du tunnel carpien bilatéral. • Status après ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec une dernière chute le 29.08.2017, d'origine multifactorielle : • Épuisement psychosocial. • Obésité avec indice de masse corporelle à 43 kg/m2. • Hypotension orthostatique. • Fibromyalgie. • Coxarthrose gauche. • Déficit vitaminique. • Test de Schellong du 08.09.2017 : négatif. • Tests de la cognition en juillet 2017 : MMS à 29/30, test d'horloge à 4/6, GDS à 7/15. • Status après suture tendon biceps coude G et fixation par 1 ancre Mitek le 03.06.2011. • Status post prostatite. • Fracture 4 parts humérus proximal D type A1.1 ; accident le 13.04.2014. • Status après suture tendon biceps coude G et fixation par 1 ancre Mitek le 03.06.2011. • Status post prostatite. • Fracture 4 parts humérus proximal D type A1.1 ; accident le 13.04.2014. • Status après suture tendon biceps coude gauche et fixation par 1 ancre Mitek le 03.06.2011. • Status post prostatite. • Fracture 4 parts humérus proximal droite type A1.1 ; accident le 13.04.2014. • Status après synovectomie de la main droite en 2014. • Status après ténosynovite des fléchisseurs du 5ème doigt en 2013. • Status après laparotomie et adhésiolyse avec annexectomie gauche pour kyste ovarien en 2013. • Status après cure de tunnel carpien et de Dupuytren de la main droite avec mauvaise évolution post-opératoire en 2011. • Status après éventration et septicémie (choc septique) en 2003. • Status après drainage d'un hématome purulent intra-abdominal en 2003. • Status après cure de tunnel carpien de la main gauche. • Status après hystérectomie et appendicectomie en 1998. • Status après accident de la voie publique en 1985, avec dépression réactionnelle. • Status après opération pour maladie de Ménière en 1998. • Status après thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003. • Status après opération des varices. • Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016 : • Diagnostics différentiels : décompensation cardiaque, pneumonie. • Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 : • Probable composante d'insuffisance veineuse post-thrombotique. • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP à 91 ng/l). • Status après traitement conservateur d'une fracture de la styloïde cubitale et de l'extrémité distale du radius gauche. • Status après traitement conservateur d'une fracture du radius distal droit. • Fracture-luxation type Weber B tri-malléolaire de la cheville gauche. Entorse externe de la cheville droite, grade II. Status après traitement conservateur d'une fracture de la styloïde cubitale et de l'extrémité distale du radius gauche. Status après traitement conservateur d'une fracture du radius distal droit. Fracture-luxation type Weber B tri-malléolaire de la cheville gauche. Entorse externe de la cheville droite, grade II. Status après traumatisme crânien en 2012. Status après opération du tendon d'achille droit en janvier 2016. Maladie de Haglund du talon gauche. Status après urétéroscopie et urétéropyélo rétrograde G le 04.04.2011 pour suspicion de lithiase prévésicale G de 2 mm de diamètre. Status après URP G et urétéroscopie G avec lithotripsie in situ et ablation de fragments et mise en place d'une sonde urétérale DJ G le 15.01.2010 pour lithiase d'oxalate de Ca de l'uretère proximale de 8x8x6 mm obstructive et asymptomatique et ablation de la sonde urétérale DJ G le 01.02.2010. Colique néphrétique gauche. Status post-repassage d'un calcul probable. Status après urosepsis à Citrobacter freundii le 22.01.2018, sous : • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2g/j intraveineux du 22.01.2018 au 23.01.2018 • Cefepime 2g 2x/j du 24.01.2018 au 29.01.2018 • Ciproxine 250mg 2x/j par voie orale du 30.01.2018 au 05.02.2018 • Changement de sonde vésicale le 25.01.2018 Embolie pulmonaire sous Sintrom en novembre 2017 Chirurgie paraphimosis en septembre 2017 par le Dr. X Pneumonie basale droite en 2017 Hémorragie digestive haute sur ulcères du corps Forrest III sur prise d'AINS et Prednisone en mars 2017 Cure d'hernie inguinale gauche en 1991 Fractures vertébrales sur chute d'une échelle Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN 3 sur rétention urinaire. Status après 1 épisode unique de fibrillation auriculaire spontanément résolutive en 2014. Hypertrophie prostatique et sténoses urétérales multiples : • état après RTUP, urétrotomie interne et dilatation de l'urètre en 2013. S/p infections urinaires basses récidivantes. Status après 2 accouchements par voie basse. Goître multinodulaire avec : • Hyperthyroïdie subclinique de type chronique. • Cytoponction d'un nodule du lobe gauche le 21.10.2014 avec cytologie rassurante. • Thérapie par antithyroïdien de synthèse depuis 1999 (Néomercazole 5mg). • Thyroïdectomie totale le 01.07.2015. Sensation de corps étranger au fond de gorge le 03.06.2017. Status après 2 césariennes. Status après 3 C/S et 1 AVB Status après bypass gastrique le 18.12.2013 à l'hôpital de Daler, Dr. X. Status après adhésiolyse le 10.07.2014 Hôpital Daler. Status après cure de varices bilatérales en 2011 et il y a 16 ans. Status après ligature des trompes il y a 16 ans. Status nach Cholezystektomie. Status nach Appendektomie 1989. Status nach Amygdalektomie 1991. Status nach Knie-OP 1992. Status nach Konisation bei zervikaler intraepithelialer Neoplasie Neoplasie II (CIN II) 2000. Status nach LSC Zystektomie Ovarien rechts 2001. Status nach LSC Adhäsiolyse 2002. Status nach Discusprothese L4/L5 und L5/S1 LWS LWS-OP durch medialer Laparotomie bei Radikulopathie 2006. Status nach totaler Hysterektomie durch LSC 2009. Status nach Magen-Bypass 2013. Status nach 5. Schwangerschaft : 3 AVB et 2004 chirurgicale grossesse abandon, 2005 médicament grossesse abandon, Menarche avec 11 ans. Familienanamnese : Mamakarzinom (anamnestisch, Mutter avec 30-35 ans), Mamakarzinom (anamnestisch, Großmutter avec 40 ans). Angina catarrhalis bei St.n. Tonsillektomie. • Streptotest 13.8.2017 : négatif. Bursitis olecrani gauche nach Trauma. • Rx Ellenbogen gauche : Keine Fraktur, Weichteilschwellung. • Labor 13.8.2017 : CRP <5mg/l, LC normal. Status nach Hysterektomie, bilaterale Adnexektomie und Lymphadenektomie bei Adenokarzinom Endometrii FIGO II B, G1 (OP am 04.2004) Status nach diagnostischer Zystoskopie mit Polypektomie sowie Naevusexzision Vulva rechts (fecit Dr. X, OP am 18.12.2014) Status nach Appendektomie in der Kindheit. EP sous-segmentaires multiples (déc 2017) - Xarelto. Status nach Kniekontusion gauche 25.11.2016. Status nach Schädeltrauma 01.2013. Status nach Lyme-Borreliose 2011. Status nach Kniekontusion gauche 25.11.2016. Status nach Schädeltrauma 01.2013. Status nach Lyme-Borreliose 2011. Status nach Kniekontusion gauche 25.11.2016. Status nach Schädeltrauma 01.2013. Status nach Lyme-Borreliose 2011. Syndrome douloureux aigu de la fosse iliaque gauche sur entérite avec adénopathie mésentérique satellite d'origine indéterminée (DD : small intestinal bacterial overgrowth, douleurs fonctionnelles, autres) hospitalisé du 29.04 au 11.05. Status nach Osteosynthese bei Splitterfraktur Tibia droite am 22.02.2010 : • Status nach Osteomyelitis Tibia droite. • Status nach Entfernung Osteosynthese-Material Tibia droite, Biopsien am 02.02.2010. • Status nach Entfernung Osteosynthese-Material, Einlage d'un F.E. tibio-tibial, VAC-Verband Tibia droite am 25.02.2010. • Status nach Wundrevision, VAC-Verband Tibia droite am 28.03.2010. • Status nach Débridement, hemi-solearer Lappen, partielle peau transplantée, Osteoset Tibia droite am 30.03.2010. • Status nach Entfernung F.E. und Osteosynthese mit LISS-Platte Tibia droite am 18.05.2010. Status nach Exzision peau mélanome thoracal 2006. Status nach Hämorrhoiden-Operation. Status nach akute Prostatitis 2006. Doigt à ressaut Dig III D. Cure doigt à ressaut Dig III D (OP le 28.09.2017). Myelodysplastisches Syndrom mit refraktärer Anämie. • Labor (28.09.2014) : Hämoglobin 117 g/l, Folsäure, Vitamine B12 und Ferritin am 16.09.2014 im Normbereich. • Labor (30.09.2014) : Hämoglobin 105 g/l, Lc 2.9 g/l, Neutrophile 65.4%. • Behandlung durch Dr. X (FMH Onkologie). Fortführung des vorbestehenden Vitaminsubstitution mit Folvite, Vitamine B6 und Becozym forte. Hyponatriämie. • Labor (29.09.2014) : Natrium 131 mmol/l. Substitution orale mit Bouillon. Tinea pedis Dig II/III droite. Topique Therapie mit Pevaryl Crème. Unklarer Verwirrtheitszustand am 26.09.2014, DD parainfektiös, transitorisch-ischämische Attacke (TIA), épileptische anfall. • CT-scan Schädel (29.09.2014) : unauffällig. Überwachung. Status nach Tonsillektomie. Status nach TVT droite in 09.2016, traité avec Xarelto pour 3 mois. Status neuro. Consignes de surveillance. Status neurologique parfaitement dans la norme 1h30 post-TC. Status neurologique. Consignes de surveillance et motifs de reconsultation donnés. Status neuro. Réassurance parentale. Critères de surveillance et motifs de reconsultation. Status ortho rassurant. Proposition de filmer si les parents trouvent la démarche anormale. Reconsulte si boiterie. Status ovariectomie sous Cyclacur. Status post - AMO vis corticale tibia gauche le 12.12.2017 sur status post-arthroscopie genou gauche le 15.03.2017 avec : • résection du cyclope du pied du LCA. Status post-arthroscopie genou gauche le 31.05.2016 avec : • plastie du LCA par tendon rotulien. Status post ablation clou centro-médullaire cheville D le 20.02.2018. Status post AMO 3 vis distales dans le clou expert, AMO de la vis de compression du Volkmann le 16.06.2017. 1) Réduction fermée et fixation du fragment Volkmann avec une vis de traction de manière antéro-postérieure. Réduction en percutanée de la fracture comminutive du tibia sous contrôle angiographique et fixation du tibia avec un clou Expert 330-10 mm (OP le 12.07.2016). Ostéosynthèse péroné distal avec plaque tiers tube 5 trous 3.5 mm LCP et plaque Aptus 2.0 mm en L. (OP le 18.07.2016) 2) Fasciotomies faces externe et interne de la jambe D. (OP le 12.07.2016).Fermeture des fasciotomies faces interne et externe jambe D (OP le 18.07.2016) 3) Révision de la voie d'abord face externe cheville D avec prise de biopsies (OP le 28.07.2016) Révision voie d'abord face externe cheville D, prise de biopsies, pansement VAC (OP le 09.08.2016) Changement VAC en chambre le 12.08.2016 Reprise incision face externe cheville D, ablation plaque péroné, biopsies, sonication du matériel, pansement VAC (OP le 23.08.2016) Changement VAC en chambre le 29.08.2016 et le 01.09.2016 pour : • Fracture comminutive tiers distal du tibia avec fracture péroné sous-capitale et fracture malléolaire associée avec un fragment Volkmann lésion type Weber B du péroné et arrachement osseux de la syndesmose antérieure sur un fragment Wagstaff, jambe D avec incarcération de l'artère tibiale antérieure dans la fracture du tibia. • Syndrome des loges jambe D en intra-opératoire le 12.07.2016 Status post ablation de faisceau accessoire à deux reprises en 2004 et 2008. Choc hémorragique sur ulcère duodénal (D2) le 31.01.2014. Appendicite nécrotique perforée le 28.01.2014. Infarctus splénique le 06.02.2014. Constipation le 05.02.2018 post coronarographie le 02.02.2018. Status post ablation de la plaque du fémur D et ostéosynthèse de la fracture supra-condylienne le 05.12.2017. Status post fracture supra-condylienne du fémur D sur status post changement de la tête à double mobilité de la PTH D et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque LCP 13 trous larges et cerclage le 07.11.2017 (Dr. X, Riaz). Status post changement de PTH D le 19.07.2017 pour luxations récidivantes (Prof. X). Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ablation de la vis positionnement cheville D le 18.07.2017. Status post ORIF pour fracture tri-malléolaire cheville D. Status post ablation de matériel humérus distal droit, neurolyse et transposition du nerf cubital le 15.03.2018 sur syndrome du nerf cubital droit après ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire de la palette humérale droite le 24.07.2017, AMO le 15.03.2018. Status post ablation de tumeur mixte (myoépithélium, para-chondrome) base du 5ème métacarpe de la main G le 12.03.2018. Status post ablation de 4 vis au niveau du grand trochanter et implantation de PTH D le 18.01.2018. Status post ablation du fixateur externe, cure de la pseudarthrose infectée avec débridement, mise en place du BoneAlive, mise en place de la greffe mélangée avec de la greffe artificielle, mise en place d'un BMP et fixation par une plaque métaphysaire 16 trous jambe D (OP le 11.03.2016) sur pseudarthrose infectée à Entérocoque faecium, Staph. caprae, Staph. epidermidis avec déplacement secondaire fracture jambe D ouverte au 3ème° selon Gustillo avec lésion des 3 vaisseaux artériels, par écrasement le 16.02.2015 ; réduction fermée, fixateur externe, pontage de la tibiale postérieure jambe D par prélèvement d'une veine saphène ipsi-latérale, fasciotomie pied D le 16.02.2015, changement fixateur externe le 27.02.2015 puis enclouage du tibia par clou Tibia Expert, verrouillage statique le 06.03.2015. Status post ablation du fixateur externe, réduction ouverte, ostéosynthèse du tibia par plaque métaphysaire 3.5/4.5 mm, ostéosynthèse du Volkmann par plaque tiers tube antiglide, ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube 6 trous LCP 3.5, jambe G le 06.04.2018. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville G le 29.03.2018. pour une fracture tibia distal type AO 43-C1 avec fracture du péroné type Weber C jambe G le 29.03.2018. Status post ablation du fragment libre et mise en place d'une membrane chondro-guide sur le rebord médial de la rotule, genou G, rinçage abondant de l'articulation le 27.05.17 sur arthrotomie traumatique genou G avec lésion ostéochondrale de l'aileron médial de la rotule. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole postérieure de la cheville G le 13.03.2018 sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture malléole externe de type Weber B et d'une fracture Volkmann de la cheville G le 29.10.2015. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de P1 dig II et ténolyse des extenseurs le 29.5.2018 pour des adhérences au niveau de l'IPP sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 dig II par plaque Aptus hand 1.5 et suture du tendon extenseur le 13.12.2017 pour une fracture oblique diaphysaire de P1 ouverte stade II selon Gustilo-Anderson le 13.12.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal à D (plaque Synthes 2.7 et 4 vis) le 27.03.2018. Status post réduction ouverte, OS radius distal D par une plaque Synthes 2.7 et embrochage du cubitus le 02.10.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal G le 04.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 du radius distal G sur une fracture intra-articulaire le 02.04.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal G le 04.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 du radius distal G sur une fracture intra-articulaire le 02.04.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse (2 plaques F3, 8 vis fixant les plaques et 1 vis 2.7). Adhésiolyse de la cicatrice et neurolyse du nerf sural le 10.4.2018. Status post ablation d'un corps étranger au niveau dorso-radial de la MCP D1 main droite. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire du poignet D symptomatique le 08.05.2018. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire du poignet gauche le 12.03.2018. Status post ablation d'un kyste ténosynovial dans le trajet du FCR poignet D le 10.04.2018. Status post ablation d'un kyste téno-synovial du tendon FCU poignet gauche le 12.3.2018. Status post ablation d'une exostose sur la partie postéro-inférieure du calcanéum D le 15.05.2018. Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017) Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017) Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017) Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017) Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005 • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post ablation excroissance le 04.07.2017 pour conflit péronéo-astragalien à G sur excroissance osseuse au niveau de la malléole externe. Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011. Status post accident de la voie publique le 13.5.2017 avec • fracture à 2 étages du processus coracoïde • entorse de l'articulation acromio-claviculaire gauche avec arthrose post-traumatique • suspicion d'ancienne fracture-arrachement du troquin de l'épaule droite. Status post accident de travail le 27.08.2007 avec luxation de la bandelette latérale ulnaire de l'extenseur du 5ème doigt de la main D.Status post accident d'exposition au sang en 2008 avec suivi sans particularité. Status post accident vasculaire cérébral en 2005, sans séquelle. Status post accident vasculaire cérébral ischémique du territoire sylvien droit en 2010, partiellement régressif avec : • paralysie faciale droite et dysarthrie • parésie et hypoesthésie main droite. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie pour fibrome. Rectorragies spontanément résolutives avec : • diverticulose sigmoïdienne (18-40 cm) à la colonoscopie sans signe de diverticulite • oesophagite et gastrite chroniques sans source hémorragique (H. pylori +). Status post AMO cerclage et 2 vis avec arthroscopie diagnostique genou G le 24.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis libre et cerclage, ainsi que révision de plaie, pansement VAC le 15.04.2017 sur fracture pluri-fragmentaire ouverte de la rotule genou G; le 14.04.2017. Status post AMO clavicule D le 22.05.2018. Status post ORIF clavicule D avec plaque de compression supérieure Variax Stryker le 20.07.2017 pour une fracture du tiers médian de la clavicule D le 20.07.2017. Fracture non déplacée acetabulum hanche D le 20.07.2017. Status post AMO clavicule droite sur status post ré-ostéosynthèse clavicule D le 19.12.2016 sur status post ostéosynthèse et déplacement secondaire du 16.11.2016. Status post AMO clou Stryker tibia D le 21.03.2018. Status post ostéosynthèse par clou tibial Stryker D pour une fracture du tibia diaphysaire D le 30.04.2017 (Strassbourg). Status post AMO clou tibia le 15.05.2018 sur un status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire Expert du tibia D le 15.02.2017 pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia D avec fracture associée de la fibula proximale. Status post AMO coude droit et arthrolyse le 30.01.2018 sur status post-ostéosynthèse de l'olécrâne droit et mise en place d'une prothèse de la tête radiale droite le 30.12.2016. Status post AMO de clou de Prévôt du radius et cubitus droit le 22.02.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou Prévôt du radius et cubitus droit le 01.12.2017 pour une fracture diaphysaire de l'avant-bras droit le 30.11.2017. Status post AMO de la malléole interne et externe G pour une : • déhiscence de plaie malléole interne/externe à G. • status post réduction ouverture et OS malléole externe par une plaque tiers tube LCP 4 trous, OS malléole interne par une vis spongieuse 4.0, filetage partiel par une broche 1.6 le 13.06.2017 pour une fracture trimalléolaire à G. Status post AMO de 2 vis au niveau de la base du MC 1 à droite le 20.04.18. Status post AMO et résection de la clavicule latérale G pour non-consolidation après cure de pseudarthrose le 26.03.2018. Status post AMO humérus proximal gauche le 20.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture à trois parts de l'humérus proximal G le 19.2.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal D le 19.2.2017. Status post AMO le 14.3.2017 sur : • status post ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques et vis selon Depuy le 29.3.2016. Suspicion d'arthrose cuboïdo-calcanéen pied D. Métatarsalgies 4ème et 5ème rayons du pied D. Status post AMO le 19.03.2018 d'une fracture du tibia gauche ostéosynthésée le 11.03.2017 après déplacement secondaire. Status post AMO le 23.03.2017 pour status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire de l'ulna proximal à droite avec une plaque 2.7, 6 trous. Status post AMO, neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital coude G le 09.04.2018. Status post AMO PFNA + ré-ostéosynthèse avec plaque 95° 9 trous suite à une pseudarthrose du fémur proximal gauche sur status post ostéosynthèse par clou PFNA le 22.03.2017. Status post AMO plaque LCP 3.5 diaphysaire du tibia D du 12.04.2018. Status post AMO plaque Philos et changement de vis, avec arthrolyse épaule D sous anesthésie avec cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D le 08.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3-parts de l'humérus proximal D le 28.10.2017. Status post AMO radius distal et cubitus gauche le 22.5.2018 sur • status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire radius distal gauche avec ostéosynthèse de la styloïde cubitale et ostéosynthèse du scaphoïde gauche le 7.7.2017. Status post AMO tête radiale gauche le 9.4.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de la tête radiale gauche le 23.3.2017. Status post AMO totale le 11.04.2018 sur status post réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Compact hand 2.4 (OP le 29.09.2017) pour fracture radius distal avec bascule postérieure, fracture en motte de beurre cubitus distal, avant-bras G; le 28.09.2017. Status post AMO totale tibia proximal G et excision cicatrice le 28.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres 2.0 et plaque tibia proximal LCP 3.5 le 14.03.2017 pour une fracture plateau tibial externe genou G le 10.03.2017. Status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018. Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A, bimalléolaire, type AO C2 cheville D; le 17.10.2017 avec : • réduction fermée cheville D aux urgences le 17.10.2017 • mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, rinçage articulaire avec 3 L de NaCl et exploration de la plaie malléolaire interne cheville D le 17.10.2017 • ablation fixateur externe, OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017. Status post AMO vis de traction cheville G le 22.05.2018. Status post réduction ouverte et fixation péronéo-tibiale de la cheville G par 2 vis de traction. Reconstruction des ligaments collatéraux et latéraux le 09.03.2018 sur une fracture de Maisonneuve et rupture chronique des ligaments collatéraux et latéraux de la cheville G. Status post amputation complète de P3 D4, main D le 05.04.2018. Status post amputation de la phalange distale du gros orteil D le 10.05.2013 sur ostéomyélite à Staph. epidermidis. Status post complément d'amputation P1 du gros orteil du pied D le 11.03.2014 sur ostéomyélite P1 gros orteil pied D à Staph. aureus et Staph. epidermidis. Status post amputation D4 du pied G sur nécrose et artériopathie le 19.02.2013 sur gangrène 4ème orteil pied G avec réaction inflammatoire à Enterobacter cloacae sensible à la Ciproxine. Cholécystite aiguë avec sludge vésiculaire le 20.04.2014 au CHUV • traitement conservateur : 2 doses d'Augmentin puis relais par Tazobac 4.5 x 3 et Vancomycine pour 5 jours • consultation chirurgicale prévue pour le 03.06.2014 au CHUV : cholécystectomie à froid prévue après 2 mois. Epanchement pleural bilatéral peropératoire avec hypoxémie le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant un drainage chirurgical. Tamponnade cardiaque le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant une réouverture de la sternotomie et drainage péricardique en urgence. Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique (ATS 23 mm) associé à un double pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne et greffon veineux sur la Cx) sous CEC le 11.04.2014 (Dr. X et Dr. X au CHUV), sur une sténose aortique sévère et maladie coronarienne tritronculaire : • FEVG conservée. • Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie. • Anticoagulation par Sintrom (cible INR entre 2-3). Artériopathie oblitérante des MI stade IV sévère avec mauvaise évolution des plaies du pied D : • Angiographie bassin - MID le 12.01.2017 avec angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation d'une occlusion très calcifiée de l'artère tibiale postérieure distale à D le 12.01.2017. • Angiographie du MID le 26.01.2017 avec angioplastie au ballon impacté de la portion distale de l'artère tibiale postérieure.Status post amputation de l'hallux D à la base de P1 le 13.04.2018 sur ulcère diabétique avec ostéomyélite de P1 et P2. Status post amputation de l'hallux D à la base de P1 le 13.04.2018 sur ulcère diabétique avec ostéomyélite de P1 et P2. Status post amputation des orteils ddc Status post OS fracture humérus G Débridement, billes Ostéoset de Vancomycine 5ème métatarsien G en 2012 sur ostéomyélite chronique base 5ème métatarsien pied G sur mal perforant plantaire à staphylocoque coagulase négatif 2 souches (MRSE, MMSE) Débridement, rinçage, résection MTP 2 pied G, prélèvements bactériologiques et histologiques le 22.09.2016 sur ostéite avec abcès face plantaire de la MTP 2 et P1 2ème orteil, pied G • germe en cause : Staph. aureus (MRSA) Mal perforant plantaire pied G avec plaie tête 1er métatarsien en juillet 2017 Consilium angiologie 17.07.2017 (en annexe) : athéromatose mais avec flux biphasique en tibial post et pédieux G et pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie au gros orteil G devant permettre une bonne cicatrisation en cas de chirurgie de propreté, sous réserve de diabète sous-jacent Avis infectiologie 19.07.2017 : pas d'indication à une antibiothérapie pour traiter le mal perforant qui évolue bien. Par contre, en présence d'un portage MRSA, ad isolement de contact Débridement, rinçage, résection MTP 2 pied G, prélèvements bactériologiques et histologiques le 22.09.2016 sur ostéite avec abcès face plantaire de la MTP 2 et P1 2ème orteil, pied G • germe en cause : Staph. aureus (MRSA) Status post amputation partielle de P3 D3 main G le 08.03.2018. Status post amputation selon Burgess à G le 25.10.2017. Status post amputation sous-capitale P1 Dig II et amputation sous-capitale P2 Dig III main D le 13.04.2018 sur arthrite destructrice goutteuse membre supérieur des deux côtés sur crise de goutte aiguë polyarticulaire généralisée le 29.03.2018 avec plaie ouverte et articulaire à l'air au niveau de l'IPP D II et IPD dorsal Dig III main D. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Syncope vaso-vagale dans contexte de crise d'agoraphobie. Tentamen médicamenteux le 18.02. Trouble de la statique cervicale, 16.04. IRM cervicale : Pas de lésion ligamentaire, pas d'hernie. Contusion du rachis lombaire 16.04. Status post amygdalectomie en 2006. Plaie tangentielle de la pommette droite avec 5 points de suture simples de Prolène 6.0 le 15.07.2013. Status post amygdalectomie en 2010. Status post amygdalectomie. Plaie de 2 cm au niveau de la main droite. Entorse moyenne de la cheville gauche (09.07.2014). Accouchement par césarienne le 05.02.2018, durant l'hospitalisation éruption cutanée sur substance X jamais déterminée. Status post amygdalectomie Status post appendicectomie Status post anémie traitée par substitution entérale il y a quelques années. Douleur cervicale musculaire le 07.10.2012. Status post angioplastie avec recanalisation avec ballon médicamenteux de l'occlusion de l'artère péronière et du tronc tibio-péronier avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse proximale du MIG. Status post annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Status post césariennes en 1992 et en 2001. Status post 2 AVB. Status post fausse couche tardive, curetage. Status post hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002. Status post laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. Status post bypass gastrique en 2005. Status post laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. Status post adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. Status post résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie gauche par laparoscopie le 22.06.2010. Status post-rétablissement de la continuité le 27.09.2010. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. Status après réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie. Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sans perte de connaissance sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë le 25.05.2016. Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. Herpès génital récurrent. Abus médicamenteux le 09.05.18 avec hospitalisation à Marsens Status post annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale Status post-césariennes en 1992 et en 2001. Status post 2 AVB Status post fausse couche tardive, curetage Status post-hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002. Status post-laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. Status post-bypass gastrique en 2005. Status post-laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. Status post-adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. Status post-résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie gauche par laparoscopie le 22.06.2010. Status post-rétablissement de la continuité le 27.09.2010. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. Status après réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sans PC sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016 Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018 Herpès génital récurrent Status post anté-position sous musculaire nerf cubital G avec cure de tunnel carpien à G le 6.3.2018. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie à l'âge de 8 ans. Status post éradication de H. pylori il y a environ 1.5 an. Status post appendicectomie laparoscopique le 28.09.2013. Traumatisme crânio-cérébral le 21.01.2015. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.01.2018. Status post appendicectomie par laparoscopie le 12.06.2013. Intussusception iléo-iléale transitoire le 30.06.2015. • Oesogastroduodénoscopie le 03.07.2015. • Colonoscopie le 03.07.2015. • Ultrason abdominal le 01.07.21015. Fissure anale en 2015. Status post appendicectomie par laparoscopie le 24.01.2018 Status post appendicectomie par laparotomie. 2 Accouchements par voie basse. 2 Césariennes. 4 Fausses couches spontanées. 1 Interruption volontaire de grossesse. Status post appendicectomie sur appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse abcédante nécrosante et hémorragique avec destruction subtotale de la paroi par endroits et péritonite fibrino-purulente en 2016. Status post appendicectomie (1952) Status post appendicectomie Status post hystérectomie et ovariectomie Status post cholécystectomie Status post multiples ERCP pour cholédocholithiase récidivantes Status post appendicectomie Status post méniscectomie gauche le 19.04.2018 Status post appendicectomie Status post opération d'une hernie inguinale en novembre 2010. Status post appendicectomie. Status post opération ligaments cheville gauche. Status post syncope vaso-vagale, en 2001. Status post VPPB, en 2004. Accident ischémique transitoire cortical fronto-pariétal droit, cryptogénique, intégralement régressif le 04.06.2010 avec : • hémisyndrome facio-brachial gauche sensitivo-moteur. • dysarthrie. Aspirine 100 mg et Plavix 75 mg pendant 6 mois, prophylaxie endocardite. Foramen ovale patent. Fermeture du foramen ovale permanent par voie percutanée. Status post appendicite aiguë le 12.11.2015.Status post ostéosynthèse fracture du coude droit en 2013. Status post accouchement par voie basse en 2013 sous péridurale, naissance d'un garçon de 3'330 g à terme. Accouchement par voie basse en 2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées (US, CT et IRM abd. Colo et OGD) le 26.09.2015. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.01.2017, avec symptômes neurologiques non spécifiques. Syndrome de compression du nerf cubital droit. Neurolyse du nerf cubital à droite (OP le 11.01.2018). Status post APP. Hernie hiatale. Notion d'une hernie discale. Contusion du coude gauche. Status post APP Status post cholécystectomie par voie laparoscopique le 29.01.2012 Status post lésion du ménisque interne genou G en 2010, traitée conservativement Aponévrectomie sélective palmaire de greffe de peau totale avant-bras G pour Dupuytren 5ème rayon digital, nodule de la paume de la main G en janvier 2000 Status post APP Status post cure tunnel carpien Status post cure hernie discale Impingement sous acromial, arthrose AC et tendinopathie long chef du biceps, épaule G Arthroscopie diagnostique, décompression sous acromiale et résection AC par v. d'abord arthroscopique, ténodèse LCB, épaule G (OP le 17.06.2013) Status post APP Status post hystérectomie avec annexectomie Status post opération du tunnel carpien Décompensation cardiaque globale sur FA rapide inaugurale le 17.12.2013 Iléus réflexe paralytique sur infarctus du rein gauche le 17.12.2013 Probable rétinoschisis supérieure OD le 24.12.2013 Status post arrachement osseux du ligament inter-métacarpien de la base du MC II main D. Status post arthrite genou D, suspicion d'arthrite goutteuse en 2011 Status post cure de hernie abdominale par pose de filet Status post appendicectomie Status post colique néphrétique traitée par pose de sonde double J. Status post arthrodèse IPP 2ème orteil par Pip tree et du 3ème orteil par broche 1.0 mm du pied droit le 4.5.2018 Status post arthrodèse MTP I à droite sur hallux rigidus et cure d'orteil en griffe à droite avec arthroplastie de résection et arthrodèse par un Pip tree à droite le 17.10.2017. Status post arthrodèse MTP I par plaque Pedus 2,7 mm, pieds ddc le 23.01.2018 sur arthrose sévère MTP1. Status post arthrodèse MTP 1 à D, ostéotomie de varisation et PIP tree sur le 2ème orteil pied D, ablation exostose dorsale phalange proximale 3ème orteil pied D le 05.12.2017 sur hallux rigidus à D avec arthrose de la MTP 1, valgus du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP pied D. Status post correction orteil en marteau 2-3-4 à G. Luxation tête métatarsienne 2 et 3 pied G. Status post correction 2ème orteil en marteau, status post correction 3ème orteil en marteau à D. Status post arthrodèse par système Synthes Wrist Fusion et greffe spongieuse au bassin sur SLAC-Wrist stade III le 20.07.2017. Status post arthrolyse de la MCP 5 de la main droite le 07.11.2017 sur status post déficit de flexion articulation MCP V D sur status post AMO et ténolyse 5ème métacarpien main droite le 12.7.2016. Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6x125 le 20.3.2018 sur status post : • AMO et arthrolyse épaule gauche le 19.6.2015 sur status post : • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche du 20.11.2015. Status post arthroplastie totale de hanche G (tige Corail KHO non cimentée taille 13, cupule Gyros 58 sans patte, ni crochet, tête Biolox delta céramique 28 avec col + 1.5 dans un polyéthylène rétentif de taille 58) le 05.08.2016 (Dr. X, HIB Payerne). Douleurs chroniques hanche G sur possible différence de longueur des membres inférieurs. Status post arthroplastie totale de la hanche droite le 26.03.2018 sur ostéonécrose avancée de la tête fémorale droite diagnostiquée le 16.03.2018 : • en premier lieu dans le cadre du diabète et sur coxarthrose de haut grade • transfert le 23.03.2018 à la Clinique générale et arthroplastie totale de la hanche droite le 26.03.2018 (Dr. X) • radio bassin et hanche 16.03.2018 : ostéonécrose avancée de la tête fémorale droite • Consilium orthopédique (Dr. X) le 21.03.2018 Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion sus-épineux le 08.01.2018. Status post arthroscopie de l'épaule G et refixation arthroscopique de Bankart osseux le 29.03.2018. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche le 11.01.2018 sur rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post arthroscopie des deux genoux il y a 15 ans. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie arthroscopique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC épaule D le 24.1.2017. Status post résection AC, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule G le 23.3.16. Status post arthroscopie diagnostique et duplicature capsulaire antérieure épaule gauche le 1.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 8.5.2018. Status post crise d'épilepsie post opératoire. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 8.5.2018. Status post crise d'épilepsie post opératoire. Status post arthroscopie diagnostique et résection partielle de la corne antérieure du genou gauche le 28.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique et résection partielle de la corne antérieure du ménisque interne genou gauche le 28.12.2017. Conflit mécanique genou gauche d'origine indéterminée dd : sur tissu cicatriciel en regard du corps de Hoffa. Status post arthroscopie diagnostique et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 19.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique poignet D, ostéotomie de raccourcissement du cubitus le 08.02.16 sur lésion radiale du TFCC, lésion partielle luno-triquétrale. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, bursectomie sous-acromiale, résection acromio-claviculaire G le 16.05.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 05.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, bursectomie sous-acromiale et résection AC épaule D le 21.11.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D avec réinsertion du sous-épineux et résection AC le 26.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 13.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule G le 21.03.2017. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.09.2017. Status post arthroscopie du genou D avec suture ménisque interne et plastie LCA du DIDT le 06.03.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque interne genou D avec déchirure du LCA. Status post arthroscopie du genou droit, ablation de corps libres, micro-fracture, suture du ménisque interne et suture de la corne postérieure du ménisque externe, synovectomie étendue le 17.04.2018 pour • lésion chondrale étendue du condyle fémoral interne • lésion de la corne postérieure du ménisque externe • rupture du ligament croisé antérieur. Status post arthroscopie du genou droit et plastie de reconstruction du LCA par TQ le 03.10.2017 sur rupture du ligament croisé antérieur du genou droit. Status post arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. Status post arthroscopie et plastie du LCA genou D par tendon quadricipital le 04.04.2018 sur une déchirure du LCA et entorse du point d'angle postéro-externe. Status post arthroscopie genou D avec plastie LCA par DIDT le 28.03.2018. Status post arthroscopie genou D avec suture du ménisque externe et méniscectomie partielle du ménisque interne, ainsi que synovectomie subtotale le 03.05.2018. Status post arthroscopie genou D pour une arthrose fémoro-patellaire genou D. Status post arthroscopie genou droit avec mise à plat des structures fibreuses pied LCA cyclope le 12.12.2017 sur status post plastie du LCA genou droit, tendino-rotulien par le Dr. X. Status post arthroscopie genou G et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 5.10.2017. Status post infiltration de 80 mg de Depo Medrol et 6 ml de Ropivacaïne dans le genou G le 28.02.2018. Status post arthroscopie genou G, résection de l'anse de seau et suture d'une lésion horizontale du ménisque externe le 20.03.2018. Status post arthroscopie genou gauche avec mise à plat réaction fibreuse pied plastie LCA le 06.06.2017 sur probable cyclope sur le status post-plastie LCA du genou gauche. Status post arthroscopie genou droit avec plastie du LCA par TQ le 14.06.2017 sur rupture du LCA droit sur un traumatisme le 03.10.2016. Status post arthroscopie genou gauche avec suture ménisque externe, 3x le 27.03.2018 sur lésion en anse de sceau corne postérieure ménisque externe gauche. Status post-suture ménisque externe gauche il y a 5 ans. Status post arthroscopie genou gauche avec suture ménisque externe, 3x le 27.03.2018 sur lésion en anse de sceau corne postérieure ménisque externe gauche. Status post-suture ménisque externe gauche il y a 5 ans. Status post arthroscopie genou gauche et résection partielle du ménisque discoïde externe du genou gauche le 20.3.2018. Status post arthroscopie pour déchirure du ménisque interne en 2016. Status post arthroscopie, résection corps libre cicatriciel et rétro-rotulien et synovectomie totale pour : • conflit mécanique rétro-patellaire genou gauche le 3.5.2018. Status post arthrotomie para-patellaire latérale avec plastie en Z du rétinaculum externe du genou gauche le 30.01.18 avec prélèvement du tendon gracilis, plastie de reconstruction du MPFL, médialisation de la TTA (8 mm) et fixation par 2 vis 3.5, AMIC facette latérale de la rotule sur : • instabilité fémoro-patellaire genou gauche. • lésion chondrale stade IV facette articulaire latérale de la rotule gauche. Status post-multiples luxations latérales de la rotule droite. Status post AS genou D, réinsertion épine tibiale et ablation de 3 vis de la TTA, jambe D (OP le 21.03.2018) sur fracture-arrachement épine tibiale jambe D; accident du 10.03.2018. Status post réaxation de l'appareil extenseur genou D, OST de la TTA dans les années 90 (Prof. X, Berne) Status post AVB (garçon) : • en 2010. • en 2012. Status post AVC hémorragique sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure en 1993 et hémorragie sous-arachnoïdienne en 2004 avec : • Hémiparésie gauche (MS 3+/5 et MI 0/5) • Troubles de la mémoire à court terme (MMS 23/30) Status post AVC ischémique en 2012 avec : • Symptomatologie : dysarthrie avec troubles de l'équilibre • Angio-IRM des vaisseaux précérébraux (01.05.2012) : surcharge athéromateuse des deux bifurcations carotidiennes, significative du côté G en surface estimée à 80 % Tabagisme stoppé en février 2015 (17 UPA) Fracture pertrochantérienne fémur G traitée par ORFI par PFNA le 08.12.2016 Intervention de l'œil D pour décollement de la rétine le 10.10.2016 (Inselspital, Dr. X) avec : • Status post opération de la cataracte compliquée avec vitrectomie le 06.10.2016 • Status ophtalmologique stable, poursuite Tobradex jusqu'au 06.11.2016 Status post AVC temporo-pariétal gauche (territoire art sylvienne gauche) le 10.06.2012. Céphalées de tension. Diverticulite du colon descendant IIa 1er épisode 05.08.2015. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire de la cheville G, traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post brûlure du 3ème degré des deux membres inférieurs avec : • amputation partielle du 5ème rayon à G avec greffe de peau. • amputation partielle du 5ème rayon à D avec greffe de peau en 1974. Correction de l'hallux valgus D en 1984. Status post bypass gastrique en 08.2016. Intoxication aiguë alcoolique, OH: 2g/L 0/00. Idées suicidaires le 20.09.2017. Avis psychiatrique : hospitalisation en PAFA à Marsens. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Entorse du genou droit. DD : syndrome de plica vs lésion du ménisque médial. Radiographie. Avis orthopédique : antalgie et bandage avec repos et béquille pendant une semaine. Clexane jusqu'à reprise de la mobilisation du membre inférieur droit. Contrôle IRM et suivi en orthopédie à J7. Status post bypass gastrique en 2002. Bursite prépatellaire traumatique genou D en 2012 avec infection des tissus mous à la partie inférieure du tiers inférieur de la jambe. Intoxication médicamenteuse avec probablement 300 mg de Prednison et 90 mg de Lexotanil anamnestiquement en 2014. Status post bypass gastrique par le Dr. X en 2013. Status post carcinome pulmonaire du lobe supérieur D, opéré par lobectomie supérieure Adénectomie médiastinale en 1986 récidive et ré-opéré en mars 2015 Status post hémicolectomie G pour carcinome sigmoïdien en 2012 Status post gastrite et oesophagite de reflux Status post césarienne en 2010 à 41 4/7 semaines d'aménorrhée pour stagnation de la dilatation avec CTG pathologique (poids : 4040 g). Status post accouchement par césarienne élective itérative à 39 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 39 ans, 2 gestes devenue 2 pares. Status post rupture ligamentaire externe à droite. Status post césarienne 1984/1989 Status post gestose oedémateuse 06/1989 Status post méno-métrorragies péri-ménopausiques 12/2000, Dr. X Status post fracture branche ischio-pubienne D 11/2009 Status post cure ongle incarné Status post changement de prothèse totale genou D le 09.02.2018 pour : • malposition de la composante fémorale avec important notching post implantation d'une PTG D le 7.2.18. Status post changement PTG G le 18.02.2015. Status post changement PTH D sur système MOM, le 24.04.2013. Status post PTH G (cupule Spotorno, tige Müller avec système métal-métal, tête 28 mm) en 2005 (Dr. X) Status post changement PTH G par voie d'abord transfémorale, reconstruction du fond cotyloïdien par tutoplast 3 blocs et des miettes d'impaction grafting le 28.03.2018 Matériel implanté : anneau Burch 62, noyau Müller plat 62/36. Tige Revitan 140 x 20, embout proximal 85. Tête Protasul 20/36 col XL, 4 cerclages du grand trochanter. Status post cheilectomie sur arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D avec impingement ostéophytaire antérieur le 26.01.2018. Status post choc anaphylactique sur Pénicilline en 2011. Status post cure de canal lombaire étroit. Status post cholécystectomie Status post hystérectomie Status post thyroïdectomie partielle Status post pneumonie communautaire du lobe inférieur D en 2014 Status post cholécystectomie Status post hystérectomie Status post thyroïdectomie partielle Status post pneumonie communautaire du lobe inférieur D en 2014 Status post cholécystectomie en 1967 Status post amygdalectomie en 1971 Status post cholécystectomie par laparoscopie en 2014. Status post opération de varices il y a 15 ans. Status post cholestéatome ODStatus post chute le 08.05.2018 avec : • Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec luxation du long chef du biceps • Fracture D5 type Burst avec distorsion des ligaments interépineux D4-D5 et D5-D6, traitée conservativement • Fracture malléole externe type Weber A cheville D, traitée conservativement • Fracture type pseudo-Jones 5ème métatarse pied G, légèrement déplacée, traitée conservativement • Contusion genou D Status post colique néphrétique gauche 2009 Appendicectomie Plusieurs opérations vaginales, hystérectomie Status post complément d'amputation de P2 et P3 D5 de la main G le 03.05.2018 pour une sub-amputation de la main G le 02.05.2018. Status post complément d'amputation de P2 et P3 D5 de la main G le 03.05.2018 pour une sub-amputation de la main G le 02.05.2018. Status post complément d'amputation de P2 et P3 D5 de la main G le 03.05.2018 pour une sub-amputation de la main G le 02.05.2018. Status post contusion du coude droit le 04.05.2018. Status post contusion du pied dorsal à droite le 23.5.2018. Status post contusion face dorsale main droite le 19.3.2018 sans déficit fonctionnel. Status post contusion face dorsale main droite le 19.3.2018 sans déficit fonctionnel avec : • suspicion d'atteinte ligament collatéral radial MCP III Status post crises de cyanose centrale lors de la tétée (au sein, au biberon et à la sucette) et aux pleurs • avec suspicion de fausses routes occasionnelles • DD : fistule oesophago-trachéale, stricture laryngéale, laryngomalacie, immaturité (investigations au CHUV) Status post crises de goutte PTG G en 2010 Exanthème maculo-papuleux sur probable allergie à un antibiotique X Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique de l'angulus stade Forrest IIC le 18.02.2015 • Contexte de prise d'AINS • Consommation d'alcool à risque Anémie normochrome normocytaire le 18.02.2015 sur probable spoliation hémorragique • Déficit en acide folique au bilan d'anémie Crise de goutte le 23.02.2015 Consommation d'alcool à risque Status post cure de cataracte bilatérale, OP à droite St. post prothèse totale de hanche à gauche en 12/2015 pour coxarthrose Status post cure de doigt à ressaut D4 droit le 7.5.2018. Status post cure de doigt à ressaut D4 gauche le 28.6.2016. Suspicion de syndrome de loge de Guyon G. Suspicion de neuropathie de la branche thénarienne du nerf médian gauche post-cure de tunnel carpien gauche en 2011. Ténosynovite des fléchisseurs avant-bras distal droit Status post cure de tunnel carpien droit en 2006. Status post cure de doigt à ressaut D4 droit le 7.5.2018. Status post cure de doigt à ressaut D4 gauche le 28.6.2016. Suspicion de syndrome de loge de Guyon G. Suspicion de neuropathie de la branche thénarienne du nerf médian gauche post-cure de tunnel carpien gauche en 2011. Ténosynovite des fléchisseurs avant-bras distal droit Status post cure de tunnel carpien droit en 2006. Status post cure de doigt à ressaut majeur G le 28.11.2017. Status post cure de hernie inguinale droite en 2008. Status post laparoscopie exploratrice en 2003. Cervicalgies bilatérales non déficitaires. Antalgie. Status post cure de pouce à ressaut droit le 8.5.2018. Status post cure de pseudarthrose sur un arrachement osseux de l'insertion dorsale radiale du TFCC le 30.11.2017. Status post cure de syndrome du tunnel carpien à droite et opération d'une tendinite de Quervain en 2007. Status post 4 fausses couches spontanées entre 2008 et 2009. Status post curetage pour fausse couche à 8 SA 3/7 après une insémination en 2010. Status post amnésie pendant une semaine, associée à une amnésie antérograde de 6 mois en 2010. Status post AIT en 2013. Status post AVC avec séquelles comprenant des troubles du langage et de la mémoire en 2016. Métrorragies chez une patiente de 38 ans, 5G 0P. Anesthésie générale. Laparoscopie opératoire : hystérectomie totale + salpingectomie bilatérale inter-annexielle le 17.04.2018. Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie. Status post cure de syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D Status post cure de syndrome du tunnel cubital avec neurolyse et transposition du nerf cubital coude D le 30.01.2018 Epicondylite radiale coude G Status post cure de syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 08.05.2018. Status post cure de tunnel carpien à gauche le 19.03.2018. Status post cure de tunnel carpien avec synovectomie des fléchisseurs et ablation des tophi goutteux à droite le 22.5.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 23.04.2018. Suspicion de syndrome du tunnel carpien G. Discopathie protrusive multi-étagée C4-C7 sur canal spinal étroit. Rétrécissement non significatif neuro foramen C4-C5 droit. Status post cure de tunnel carpien D le 23.04.2018. Syndrome de tunnel carpien G avancé. Status post cure de tunnel carpien droit, AMO radius distal droit sur status post ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius le 19.05.2017 pour fracture intra-articulaire déplacée et arrachement de la styloïde cubitale. Status post cure de tunnel carpien droit le 10.4.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 13.03.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 08.05.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 23.4.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 3.4.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 6.4.2018. Status post cure de tunnel carpien et ablation d'un kyste radio-palmaire du poignet droit le 23.01.2018. Status post cure de tunnel carpien et cure de hernie musculaire avant-bras gauche le 24.4.2018. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon droite le 23.04.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche. Kyste téno-synovial à la base du majeur gauche. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon droite le 23.04.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche. Tumeur d'origine X à la base du majeur gauche. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main D le 03.05.2018. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 16.11.2017. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian, main G le 26.4.18. Syndrome tunnel carpien main D. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (rupture du tendon sus-épineux) épaule G. Status post cure de tunnel carpien étendue à gauche le 01.05.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 20.6.2017. Status post cure de tunnel carpien droit le 22.5.2017. Status post cure de tunnel carpien le 19.10.2017. Status post cure de tunnel tarsien à D le 08.05.2018. Status post cure de tunnel tarsien à D le 08.05.2018. Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif le 24.03.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif le 02.05.2017. Status post cure d'hallux valgus à G par arthrodèse de MTP et cure du 2ème orteil G en griffe par système Pip Tree le 16.02.2018. Status post cure d'hallux valgus ddc en mini invasif le 21.11.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif pied gauche le 13.2.2018. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à D le 31.07.2015. Métatarsalgie du 2ème métatarse ddc, plus symptomatique à D qu'à G. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G le 16.01.2018, compliqué par un retard de consolidation. Status post cure d'hallux valgus et ostéo-cure du 2ème orteil en marteau en 2014 à la Clinique Générale avec : • allodynie résiduelle sur le territoire du nerf fibulaire superficiel médial. Status post cure d'hernie discale cervicale début octobre 2017. Status post cure d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux D le 01.05.2018. Status post cure d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux G le 08.05.2018. Status post cure d'ongle incarné au bord médial et latéral de l'hallux G, selon Kocher le 04.05.2018.Status post cure d'ongle incarné de l'hallux D selon Kocher le 11.05.2018. Status post cure d'ongle incarné du gros orteil droit sur la face latérale le 25.5.2018. Status post cure d'ongle incarné O1 pied G sur le bord médial et latéral le 29.05.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher au bord médial des hallux bilatéraux le 27.03.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher, bord médial de l'hallux droit le 4.5.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher hallux D bord latéral le 13.03.2018. sur récidive d'ongle incarné déjà opéré. Status post cure d'ongle incarné face externe de l'hallux gauche le 8.5.2018. Status post cure d'orteil en griffe du 4ème orteil à droite par arthroplastie selon Hohmann le 26.9.2017. Hallux valgus bilatéraux non symptomatiques. Status post cure d'orteil en marteau du 2ème orteil du pied D le 15.05.2018. Status post cure d'orteil en marteau du 2ème orteil du pied D le 15.05.2018. Status post cure d'orteil en marteau du 2ème orteil du pied D le 15.05.2018. Status post cure d'ostéochondrite disséquant du talus G postéro-médial, greffe spongieuse du tibia, ostéotomie et ostéosynthèse de la malléole interne avec 3 vis de 3.5 mm sur une ostéochondrite disséquante de la partie postéro-médiale du talus G. Status post cure du tunnel carpien à D. Status post cure du tunnel carpien D le 12.03.2018. Suspicion d'hernie discale C7 droite. Status post cure d'un kyste ovarien. Fausse couche traitée par Cytotec en 2010. Status post cure D3 à ressaut main droite le 19.4.2018. Status post cure D4 doigt à ressaut le 3.4.2018. Status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018. Status post cure hallux valgus à G en mini-invasif le 20.02.2018. Status post cure polype anal en 2008. Status post curetage d'un enchondrome de P1 D3 de la main D avec ostéosynthèse prophylactique et comblement du défect par chips de Tutoplast le 12.04.2018. Status post curetage et ostéosynthèse prophylactique P1 D2 main gauche, sur probable enchondrome le 13.03.2018. Status post cystite. Cystite non compliquée le 07.09.2012. Status post débridement, construction du tendon d'Achille avec plastie d'inversion à droite le 10.10.2017 pour rétraction du tendon d'Achille sur status post rupture complète traitée conservativement le 4.6.2017. Status post débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018) Status post révision de moignon d'amputation status post amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017) Status post amputation du fémur droit selon Gritti (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique et sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post débridement plaie du tibia D le 28.7.2017. Status post débridement PTH G et changement de la tête prothétique le 12.02.2018 pour une infection à citrobacter koseri. Status post débridement, reconstruction complexe du cotyle avec augments en Trabecular metal et anneau de rétention de Burch-Schneider, ré-implantation d'une PTH gauche le 15.03.2018 pour un status post ablation de PTH gauche et Girdlestone avec mise en place d'antibiotiques locaux le 23.02.2018 pour une infection tardive à Prevotella disiens. Status post mise en place de PTH gauche le 09.05.2001. Status post syndrome inflammatoire dans un contexte d'infection chronique de PTH à Prevotella disiens le 19.04.2018. Status post déchirure des ligaments croisés du genou droit. Contusion thoracique droite. Status post décompensation du même type, mars 2010, traitée en ambulatoire Status post appendicectomie Status post tuberculose anamnestique Status post kératite herpétique oeil gauche avec greffe de cornée. Status post décompensation du même type, mars 2010, traitée en ambulatoire Status post appendicectomie Status post tuberculose anamnestique Status post kératite herpétique oeil gauche avec greffe de cornée. Status post décompensation du même type, mars 2010, traitée en ambulatoire Status post appendicectomie Status post tuberculose anamnestique Status post kératite herpétique oeil gauche avec greffe de cornée. Status post déplacement secondaire sur status post ostéosynthèse d'une fracture supracondylienne droite le 10.08.2015. Status post désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, ostéotomie des tubercules du calcanéus et refixation du tendon avec des ancres Speedbridge à D pour une tendinite d'insertion du tendon d'Achille D le 08.05.2018. Status post deux opérations de la jambe gauche post-accident de la voie publique en 1991 (moto). Status post prothèse de hanche gauche (tête fémorale) en 2005 post-accident de la voie publique en 1991 (moto). Suspicion de contusion osseuse de la hanche gauche post-traumatique sans évidence de fracture ou de luxation le 16.06.2013. Status post Dig I droit : refixation du ligament collatéral ulnaire MP. (OP le 11.01.2018) sur arrachement osseux ligament collatéral ulnaire MP. Status post discectomie L3-L4 et L4-L5 par abord XLIF et mise en place de cages le 27.04.2018. Kyste arthro-synovial compressif émergeant de l'articulation facettaire L4-L5 G: • ponction du kyste en 2008. Probable épisode dépressif moyen au décours (F32.1) en 07/2010. Troubles sensitivo-moteurs subjectifs du membre inférieur et supérieur gauche d'origine indéterminée en 06/2010. Psoriasis cutané vs ichtyose vulgaire aux membres inférieurs (2008). Tuméfaction intermittente douloureuse des parotides et glandes sous-maxillaires en 2008. Dyspnée sur probable syndrome d'hyperventilation chronique dans un contexte psychologique difficile en 07/2009. Hystérectomie (non datée). Status post discectomie L3-L4 et L4-L5 par abord XLIF et mise en place de cages le 27.04.2018. Kyste arthro-synovial compressif émergeant de l'articulation facettaire L4-L5 gauche: • ponction du kyste en 2008. Probable épisode dépressif moyen au décours (F32.1) en 07/2010. Troubles sensitivo-moteurs subjectifs du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche d'origine indéterminée en 06/2010. Psoriasis cutané vs ichtyose vulgaire aux membres inférieurs en 2008. Tuméfaction intermittente douloureuse des parotides et glandes sous-maxillaires en 2008. Dyspnée sur probable syndrome d'hyperventilation chronique dans un contexte psychologique difficile en 07/2009. Hystérectomie (non datée). Status post diverticulite sigmoïdienne simple (premier épisode) compliquée d'une macrohématurie le 11.08.2009 traité par Tazobac. Status post réaction anaphylactique de stade III sur produit de contraste le 11.08.2009 traité par antihistaminiques et corticoïdes. Status post opération des deux hanches dans l'enfance pour dysplasie. Status post fracture du fémur droit. Status post fracture des os propres du nez à deux reprises. Erysipèle débutant du deltoïde gauche post-injection intramusculaire de stéroïdes le 25.07.2012. Status post diverticulite sigmoïdienne simple Stade Hansen-Stock I en 11/2009 traitée conservativement. Status post cholécystectomie il y a 14 ans. Status post appendicectomie il y a plusieurs années. Status post ligature tubaire. Status post pneumonies à répétitions. Diverticulite sigmoïdienne simple (Stade Hansen Stock IIa), 2ème épisode.Hospitalisation pour antibiothérapie par Tazobac 4,5 g 3 x/j du 16.02.2013 au 26.02.2013 puis Ciproxin et Flagyl du 26.02.2013 au 03.03.2013. A jeun. Marqueurs tumoraux négatifs : CEA 1.8 ng/ml, CA 19-9 1 U/ml. Suspicion de foyer de pneumonie dans la lingula du lobe moyen (DD : pneumonie en décours et/ou séquelles de pneumonie). Physiothérapie respiratoire. Status post douleurs du pied gauche au niveau talo-naviculaire. Status post drainage abcès, prélèvements bactériologiques, rinçage pied G le 11.02.2018. Incision abcès face médiale MTP I G, incision 1er espace inter-digital face plantaire et dorsale pied G et débridement du tissu infecté le 16.02.2018. Débridement, rinçage de plaie MTP I G le 27.02.2018 sur Bactériémie à staph. aureus sur mal perforant plantaire avec abcès face plantaire des métatarses I-II à gauche sur ostéite métatarse II gauche à MRSA le 5.10.2017. Status post drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs D2 main droite débutant le 29.4.2018. Status post drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs D2 main droite débutant le 29.4.2018. Status post dynamisation du clou par ablation de vis de verrouillage distale du fémur D le 15.02.2018 sur pseudarthrose sur status post ORIF par PFNA le 17.03.2017 pour une fracture sous-trochantérienne du fémur D le 16.03.2017. Status post dyspnée d'origine indéterminée en septembre 2016 • DD : suspicion d'hypertension pulmonaire. • Echocardiographie ETT le 22.11.2016 : dans la norme ; à noter une cardiomyopathie hypertrophique homogène peu importante. Masse suspecte mammaire D • Suivi gynécologique en ambulatoire Status post violence domestique en 2011 Status post sialadénite chronique partiellement sclérosante de la glande sous-mandibulaire G. • maxillectomie G le 22.03.2011. Status post opération X à l'abdomen. Status post écoulement de la plaie inguinale D avec pansement VAC du 20.03. au 06.04.2017 Status post infection de PICC-Line à un germe bacille gram négatif en février 2017 et traitement par Cefepime i.v. Mycose vaginale sous traitement antibiotique 28.07.2017. Status post embolie artérielle des artères rénales ddc • désobstrué par cathéter en novembre 2007. Cystite, le 04.03.2018 Status post embrochage d'une fracture sub-capitale MC 5 de la main D le 17.03.2018. Status post embrochage d'une fracture supracondylienne à G déplacée le 18.05.2017. Status post embrochage et transfixation DIP sur fracture P3 D V main gauche, réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque d'appui palmaire base P2 D V à gauche le 13.10.16 sur fracture datant du 08.10.16. Dig V gauche : ablation matériel d'ostéosynthèse, ténolyse FDS, arthrolyse PIP. (OP le 08.01.2018). Status post embrochage MC 5 main D du 06.03.2018. Status post embrochage P1, DIG II par 2 broches de Kirschner 1 mm le 21.03.2017 pour une fracture sub-capitale P1 DIG II main G du 20.03.2017. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post en 2006 : interruption volontaire de grossesse chirurgicale. Status post césarienne en 2016 en urgence pour altération du rythme cardiaque fœtal. Endométrite à J18 à germe digestif post-césarienne chez une patiente de 26 ans 2G 1P. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2017 : • contexte d'endométrite post-césarienne début janvier. Status post endoscopie genou gauche avec lésion ligamentaire X. Status post opération de la mâchoire en 2011. Status post entorse de la cheville G en avril 2016 dans le contexte d'une hémiplégie G depuis la naissance. Status post entorse de la cheville gauche avec arrachement de la malléole interne et du rebord antérieur du tibia en janvier 2018. Status post entorse de la cheville gauche avec distension du ligament fibulo-talaire antérieur. Status post entorse de la cheville gauche. Suspicion de syndrome du tractus ilio-tibialis. Status post entorse de l'articulation sterno-claviculaire G, sans instabilité dynamique. Douleurs musculaires sur la partie claviculaire, muscle pectoral majeur. Lésion SLAP asymptomatique. Status post entorse genou D le 22.12.2017 avec déchirure du LCA. Status post entorse genou droit avec éventuelle subluxation rotulienne le 1.5.2018. Status post entorse genou G avec rupture du LCA ; accident de ski du 08.12.2017. Status post état d'agitation nocturne avec état confusionnel suite à l'hémorragie sous-arachnoïdienne • actuellement pas d'épisode à Meyriez. Status post état fébrile le 04.05.2018 d'origine indéterminée. Status post évacuation d'un abcès pré-tibial à D avec prélèvement, rinçage et suture le 29.03.2018 pour un abcès pré-tibial avec érysipèle de la jambe D le 26.03.2018. Status post exacerbation de BPCO stade II selon GOLD au décours d'une sinusite le 09.03.2018 • traitée par Levofloxacine et corticoïdes per os en ambulatoire. Status post excision cicatricielle, exploration, évacuation hématome, rinçage et suture primaire pour un hématome pré-tibial du MIG sur une plaie pré-tibiale le 01.04.2018. Status post excision cutanée plantaire du pied droit, curetage du canal, contre-incision dorsale du pied, fermeture de la plaie plantaire et confection d'un pansement aspiratif type Renasys le 10.4.2018 pour une fistule plantaire en regard du 5ème métatarsien du pied droit post amputation épibasale métatarsienne du 5ème rayon du pied droit en 2013. Status post excision de kyste arthrosynovial face palmaire du poignet gauche le 15.03.2018. Status post excision de kyste/ganglion sous-cutané sur la face dorsale de TMT du 1er rayon pied D le 20.02.2018. Status post excision de l'os péroné et transposition du long péronier sur le court avec ténodèse de la partie proximale à gauche le 13.1.2017. Douleurs résiduelles de la base du 5ème métatarsien. Status post excision de l'exostose de Haglund du calcanéum droit le 4.5.2018. Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défect cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. Status post excision d'ossicule de remaniement d'Osgood-Schlatter à D le 04.04.2018. Status post excision d'ostéophytes talus D et excision de kyste arthrosynovial talo-naviculaire sur status post entorse de la cheville D le 16.01.2017. Récidive de kyste d'arthrosynovial talo-naviculaire à D. Status post excision d'un carcinome spinocellulaire bien différencié de la joue droite (mars 2017). Status post appendicectomie (1980s). Status post excision d'un kyste au poumon droit dans l'enfance. Status post excision d'un névrome de Morton au niveau de l'espace inter-métatarsien 2 et 3 du pied G le 23.02.2018. Status post excision d'une tumeur fibroblastique post-traumatique du majeur gauche le 10.4.2018. Status post excision kyste épidermoïde face antérieure genou D en janvier 2017. Status post acromioplastie épaule G le 23.02.2012 sur conflit sous-acromial. Status post cure hallux valgus ddc. Status post cure tunnel carpien G le 11.11.2009 et D le 09.06.2005. Status post annexectomie. Status post exérèse kyste arthrosynovial dorsal poignet droit le 26.03.2018. Status post explantation PTG et mise en place d'un Spacer pour un descellement septique PTG D sur implantation le 05.09.2017 par le Dr. X à Tavel le 25.03.2018.Status post exploration de la plaie et suture du fléchisseur profond Dig II main G avec 2 sutures selon Kessler avec Prolène 3.0 le 18.04.2018 pour une rupture complète du tendon fléchisseur profond au niveau de la zone I du Dig II de la main G après plaie profonde le 11.04.2018. Status post exploration de plaies, débridement, rinçage et suture de la plaie de la main G, des cuisses G et D le 26.04.2018 sur morsures de chien. Status post fermeture percutanée (Amplatzer Occluder 25mm) le 13.03.2012 pour un FOP de grade III avec anévrisme du septum (Prof. X). Thrombose membre supérieur gauche. Pose d'un filtre cave. Plaie pariéto-occipitale du cuir chevelu. Suspicion de dermohypodermite avant-pied gauche suspicion de thrombose veineuse. Status post fixation de la cheville droite pour une fracture du pilon tibial avec un fixateur externe tibio-calcano-métatarsien le 29.04.2005. Status post AMO du fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial droit par des plaques et du péroné droit par une plaque avec AMO le 11.05.2005. Status post ostéosynthèse du sustaculum tali et du processus antérieur du calcanéum gauche le 17.05.2005. Status post couverture cutanée de la cheville droite par un lambeau sural pédiculé en îlot le 23.05.2005. Status post fracture à 3 parties humérus proximal gauche du 31.07.2017, status post traitement conservateur. Status post fracture bi-malléolaire cheville gauche le 23.05.2015, avec : • status post mauvaise réduction le 23.05.2015 en France • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et réostéosynthèse de la malléole latérale par vis libre 2.7 corticale et plaque tiers tube 5 trous cheville gauche et ostéosynthèse malléole médiale par 2 vis libres 2.0 et plaque LCP 2.0 3 trous, le 12.06.2015. Status post fracture de la base de la 2ème phalange de l'hallux D. Fracture de la base de la 2ème et 3ème phalange du 2ème orteil D sur un accident datant du 26.03.2018. Status post fracture de la rotule D en 1970. Status post fracture du fémur D il y a 30 ans. Status post hémicolectomie D et confection d'une iléo-colostomie en double canon suite à une perforation du caecum sur ulcère caecal, fermée par anastomose iléocolique le 20.04.2011. Fracture diaphysaire transverse de l'humérus D traitée par OS par plaque, le 13.02.2014. IRA AKIN 2 d'origine pré-rénale le 15.01.18. • FeUrée à 12%. Conjonctivite de l'œil droit le 15.01.18. Tobrex 3x/jour dès le 16.01.2018 au 23.01.2018. Chute d'origine indéterminée le 15.01.18. • DD : Syncope cardiaque, orthostatique ou vasovagale DD mécanique. Laboratoire. ECG le 15.01.2018 : pas de bradycardie, pas arythmique, QTc selon Bazett : 413ms. RX thorax le 15.01.2018 : pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. CT cérébral natif le 15.01.2018 (Dr. X) : séquelle hypodense fronto-temporo-pariétale G, pas de saignement, pas de fracture. EEG le 17.01.2018 : Bradydysrythmie diffuse légère. Pas de foyer, pas de potentiels épileptiformes. ETT le 17.01.2018 : cf. Dgn XX. Holter le 17.01.2018 : Schellong le 17.01.2018 : positif. Taux Carbamazépine le 17.01.2018 : thérapeutique. Rx genou gauche : pas de fracture. Status post fracture de rate et perforation du rein gauche après un AVP en scooter en 2002. Status post syndrome occlusif sur adhérences. Status post oesophagite sur obstacle (alimentaire) en 2008. Gastrite. Diagnostic différentiel : ulcère. Poursuite Oméprazole 20 mg, Paracétamol, Tramadol en réserve, OGD prévue par le médecin traitant le 10.05.2010. Status post fracture diaphysaire 1/3 distal jambe droite, AO 4 3.A1, avec réduction fermée et OS tibia droit par clou Expert (longueur 390mm, diamètre 9mm), fixation par 2 vis proximales et 3 vis distales (OP le 29.10.2012) avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2014. Status post entorse 2ème degré cheville droite en mai 2012 avec lésion du Chopart (fracture du naviculaire et processus antérieur du calcanéum) traité conservativement. Status après traitement conservateur fracture humérus distal droit intra-articulaire non déplacée en juin 2003. Status post fracture du cotyle droite en 1992. Status post fracture du poignet D traitée par ostéosynthèse. Status post CCK. Status post ostéosynthèse cheville gauche en 1982. Status post ostéosynthèse cheville droite en 2002. Status post PTH D en 2008. Infection urinaire basse traitée depuis le 09.04.2018. Status post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • Paraplégie partielle G>D. • Vessie hypotone et cystofix en place, suivie par Dr. X. • Status post multiples interventions orthopédiques. Status post fracture métadiaphysaire jambe distale gauche avec traitement conservateur en janvier 2012. Fracture A1 des vertèbres D3-D4 le 25.09.2017 avec traitement conservateur. Status post fracture non déplacée du condyle radial de l'humérus distal droit du 22.05.2017, traitée par traitement conservé. Status post fracture non déplacée du radius distal gauche du 19.02.2018. Status post fracture non-déplacée du col du 4ème métatarse D le 04.09.2017. Suspicion d'un névrome de Morton dans l'espace inter-métatarsien 4 et 5 du pied droit post-traumatique. Fasciite plantaire. Status post fracture ouverte III degré selon Gustillo jambe D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tibia distal le 27.02.2018. Status post fracture péri-prothétique acétabulaire peu déplacée dans le cadre d'une fracture de la colonne postérieure à gauche le 19.04.2018. Status post arthroplastie totale de la hanche G en 1994. Status post arthroplastie totale de la hanche D en 1985 avec : • Déscellement aseptique non symptomatique. Status post fracture spiroïde diaphysaire tibia jambe G ; le 14.02.2018. Status post fracture tubercule majeur droit le 03.03.2018. Status post fracture-arrachement D3 main D avec lésion du nerf collatéral palmaire cubital en 2011. Status post fractures cervicales en 1992 sur traumatisme (accident de camion). Status post fracture clavicule D en 1992. Status post Gonorrhée. N. gonorrhoe et Chlamydia trachomalis, 1g Rocephin iv, 1g Zithromax po, contrôle et sérologie des hépatites et HIV chez le MT. Status post hospitalisation pour OH à risque. Conflits de couple avec exacerbation le 20.04.2013. Troubles du comportement liés à la consommation d'alcool. Contusion du crâne avec perte de connaissance le 20.04.2013. Status post hypoglycémie documentée à résolution après resucrage en une heure en 2002. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie en 2007. Syndrome grippal. Douleurs thoraciques atypiques, le 24.03.2016. Status post hystérectomie en 2010. Status post entorse colonne cervicale fusion C5/C6 avec • lésion plexus brachial avec hyposensibilité dans le territoire du nerf médian (symptomatologie régressive). • hernie discale C6-C7 à droite. Status post hystérectomie totale avec conservation des annexes. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 28.05.2016. Status post hystérectomie totale avec conservation des annexes. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 28.05.2016. Status post hystérectomie totale en 2014. Status post sterno-chondrite (syndrome de Tietze) 12.10.2015. Status post constipation le 01.09.2017. Status post hystérectomie. Status post grossesse extra-utérine. Status post excision d'un nodule bénin au sein droit à l'âge de 23 ans. Status post hystérectomie. Status post opération pour incontinence urinaire. Status post opération d'hallux valgus pied D.Status post implantation de prothèse totale du genou gauche le 10.11.2017. Lombalgies chroniques. Lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et infra-épineux) de l'épaule droite. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Status post implantation de prothèse totale hanche G le 07.03.2018 pour une fracture du col du fémur G. Status post implantation de PTH D avec reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting (prise de la tête fémorale) sur coxarthrose protrusive le 14.02.2018. Status post PTH G le 27.05.2010. Status post implantation de PTH G (cupule Fitmore 52, insert polyéthylène 52/36, tige MS 30/8 latéralisée cimentée, tête CrCo 36 XL) pour une fracture du col fémoral G Garden IV le 17.02.2018. Status post implantation de PTH G pour une ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale G le 04.04.2018. Status post implantation de PTH G sur coxarthrose sévère le 17.01.2018. Status post implantation d'une prothèse bipolaire de la hanche G le 10.04.2018 pour une fracture du col du fémur. Status post implantation d'une prothèse céphalique, hanche G, le 16.5.2017 pour une fracture du col du fémur G. Status post implantation d'une prothèse totale hanche G le 09.02.2017. Status post implantation d'une prothèse totale hanche D le 08.11.2016. Status post implantation d'une prothèse unicompartimentale interne gauche, Zimmer Biomed le 28.03.2018 pour une arthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne. Laxité du LLI. Status post implantation d'une PTG G le 28.02.2018 pour : • gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne. • Coxarthrose bilatérale à prédominance D, et symptomatique. • Lombosciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée avec scoliose lombaire dextro-convexe. Status post implantation d'une PTG G le 31.10.2017 sur status post surinfection PUC interne G, puis dépose de PUC et implantation d'un spacer. Status post implantation d'une PTH G et bursectomie trochantérienne partielle le 22.04.2017 sur fracture du col du fémur le 21.04.2017 sur chute mécanique. Status post APP. Status post opération d'un nodule thyroïdien, avec hémorragie peropératoire sur prise de Sintrom en 1985. Status post CCK par scopie 1990. Status post cure d'une hernie ombilicale récidivante par filet 1992. Status post varicectomie des MI. Status post tumorectomie du palais en 2009. Status post hystérectomie totale et annexectomie par voie abdominale. Status post plastie périnéale, fascia et probable fixation sacro-spinale pour prolapsus. Status post cure d'entérocèle et rectocèle, cure de cystocèle avec pose d'un filet Elevate antérieur et plastie des releveurs ainsi que cure d'incontinence urinaire avec bandelette. Status post allongement tendon extenseur par ténotomie, arthrolyse MTP le 01.07.2009 sur 2ème orteil D en hyperextension. Status post arthrodèse articulation MTP I sur hallux valgus et arthrose MTP I, arthroplastie de résection selon Hohman sur 2ème orteil en marteau, pied droit, le 09.12.2008. Status post implantation d'une PTH G par voie antérieure le 15.12.2017. Inflammation de l'insertion du gluteus medius hanche gauche. Lombosciatalgies gauches sur canal lombaire étroit sur spondylarthrose multi-étagée à prédominance segment L4-L5. Status post implantation PTG G le 21.03.2018 sur gonarthrose varisante tricompartimentale à G. Status post implantation PTH D le 19.01.2018 sur fracture du col du fémur Garden IV. Status post implantation PTH G et ostéophytectomie antérieure le 12.04.2018 pour une coxarthrose sévère à gauche. Status post implantation PTH G le 18.11.2015 pour coxarthrose. Trochantérite G. Status post implantation PTH G le 21.03.2018 pour une fracture du col fémoral G. Status post implantation PTH G par voie latérale le 28.03.2018 sur status après débridement du bourrelet cotyloïdien avec diminution de la taille du mur antérieur et reconstruction de l'offset par luxation chirurgicale de la hanche avec ostéotomie trochanter flip sur impingement antérieur de la hanche gauche le 23.10.2002. Status post implantation PTH G pour coxarthrose le 29.03.2017. Status post incision et drainage d'un abcès péri-unguéal ulnaire de l'index gauche le 15.2.2018. Status post incision, lavage, drainage de la face dorsale Dig III main G le 11.05.2018 pour un phlegmon. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18. • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18. SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18. • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18. SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18. • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18. SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infection urinaire basse en mars 2018. Status post cholécystectomie. Status post infection urinaire basse en mars 2018. Status post cholécystectomie. Status post infection urinaire en 2008. Pyélonéphrite droite. Kyste ovarien à gauche opéré en avril 2012. Douleur pli inguinal droit le 03.09.2012. Status post infection urinaire en 2008. Pyélonéphrite droite. Kyste ovarien à gauche opéré en avril 2012. Douleurs pli inguinal droit le 03.09.2012. Status post infection urinaire 09/2015 et 10/2015. Status post paralysie de n. radial. Status post décompensation cardiaque 11/2015. Hématome face externe jambe D; chute il y a 10 jours. Status post infections de PTH bilatérale traitée par changement en 2 temps avec ré-implantation de PTH D le 20.09.2017 et ré-implantation de PTH G le 25.10.2017. Status post infiltration articulation CMC1 G le 13.04.2018 sur rhizarthrose du premier degré G. Status post infiltration d'un pouce à ressaut D le 16.02.2018. Status post infiltration d'une tendinite de Quervain droite le 06.04.2018. Status post infiltration entre les 2ème et 3ème métatarsiens du pied gauche le 19.4.2018. Status post cure d'hallux valgus avec ostéotomie de Scarf et Akin le 6.11.2012. Status post infiltration Xiapex® Dig IV Dig V main droite. Dupuytren débutant 4ème rayon main gauche. Status post interruption volontaire de grossesse par curetage en 2008. Status post accouchement par voie basse en 2010 à 34 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes à 32 semaines d'aménorrhée. Status post césarienne à 24 semaines d'un enfant de sexe féminin, bien portant. Grossesse non désirée à 9 6/7 SA chez une patiente de 30 ans, 4G2P le 17.05.2018. • échec d'IVG médicamenteuse le 30.04.2018. • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 17.05.2018. Status post intervention au niveau du pied G le 12.03.2013 à la Clinique des Grangettes à Genève pour ostéotomie de Weil du 2ème, 3ème et 4ème métatarses, arthroplastie des IPP du 2ème, 3ème, 4ème et 5ème orteils. Exostose ectomie externe de la tête du 5ème métatarsien. Ostéotomie de Chevron et Akin du 1er rayon. Pied D : hallux valgus. 2ème et 3ème orteils en griffe. Status post intoxication alcoolique avec coma. Status post abus de drogues (cocaïne), arrêtée en 2005. Abus du nicotine. Suspicion de néphrolithiase 2012. Névralgie N. ulnaris à droite d'origine indéterminée 2012. Status post invagination traitée par laparotomie en août 2014. Status post hospitalisation au CHUV pour exacerbation de mucoviscidose avec colonisation par Staph. aureus Status post hospitalisation au CHUV pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014 Status post invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 Status post invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012 Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Status post gastrostomie de 2001 à 2008 Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E. Coli multirésistant) dans le contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies 10.2015 Exacerbation mucoviscidose - virose vs bactérienne Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.17, sans signe de gravité. Status post invagination traitée par laparotomie en août 2014 Status post hospitalisation au CHUV pour exacerbation de mucoviscidose avec colonisation par Staph. aureus Status post hospitalisation au CHUV pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014 Status post invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 Status post invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012 Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Status post gastrostomie de 2001 à 2008 Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E. Coli multirésistant) dans le contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies 10.2015 Exacerbation mucoviscidose - virose vs bactérienne Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.17, sans signe de gravité. Status post IST à Chlamydia en octobre 2017 avec arthrite réactive traitée par Spiricort en mars 2018. Status post kyste ovarien symptomatique en 2009. Status post laçage coraco-claviculaire par endobutten pour une luxation acromio-claviculaire Tossy III de l'épaule gauche le 21.09.2017. Status post laparoscopie exploratrice et appendicectomie pour appendicite aiguë le 18.01.2009 Status post lavage, ablation de la prothèse MTP 1 à droite et mise en place d'un fixateur externe MT P1 hallux D avec un fixateur externe Stryker 2.0 mm, 4 broches le 20.4.2018. Status post libération et antéposition sous-musculaire du nerf cubital, procédure selon Kashiwagi-Outerbridge coude droit le 12.9.2016. Compression du nerf radial à l'arcade de Frohse droite. Status post arthroscopie diagnostique, décompression sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule D le 12.03.2015. Coxarthrose droite débutante. Discopathies avec protrusion discale médiane avec probable myopathie C4-C5. Protrusion discale avec compression de la queue de cheval légère en L1 et L2. Acouphène chronique. Status post libération et résection d'un neurome sur le nerf cutané de l'avant-bras latéral D avec réneurolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital coude D le 09.04.2018. Status post lithiase urinaire droite. Status post hystérectomie. Probable passage de lithiase urinaire gauche. Status post lombosciatalgie non déficitaire. Tendinite poignet droit. Status post luxation de la rotule G. Status post luxation de l'épaule gauche du 10.01.2017 avec lésion de Hill-Sachs et Bankart osseux. Rupture partielle du tendon du muscle sus-épineux et sous-épineux. Rupture partielle du tendon du long chef du biceps. Status post luxation du coude à droite Status post luxation postérieure avec plaie plantaire IPP du 5ème doigt à D le 03.03.2018. Status post luxation postérieure épaule droite dominante le 14.5.2018 suite à 2ème crise épileptique avec lésion Hill Sachs inversée étendue. Investigations neurologiques : Pas de masse tumorale à l'IRM, EEG sans particularité. Crises épileptiques très probablement sur consommation d'alcool. Status post luxation postérieure épaule droite dominante le 14.5.2018 suite à 2ème crise épileptique avec lésion Hill Sachs inversée étendue. Investigations neurologiques : Pas de masse tumorale à l'IRM, EEG sans particularité. Crises épileptiques très probablement sur consommation d'alcool. Status post maladie de Sudeck pouce droit sur status post cure de pouce à ressaut droit le 26.09.2017. Status post mastectomie droite sur cancer du sein (2005) Status post cholécystectomie Status post cure d'hernie inguinale Status post méningo-encéphalite herpétique 31ème semaine de grossesse 2008. Accouchement par césarienne 2008. Suspicion de deuxième crise épileptique sur séquelles de méningo-encéphalite herpétique. Crise tonico-clonique le 26.05.2018 dans un contexte de stress probablement sur manque de sommeil : • Epilepsie connue séquellaire à une méningo-encéphalite herpétique datant de 2008. • patiente sous lamotrigine 200 mg 2x/jour, prise régulière selon patiente. • un traitement supplémentaire d'Orfiril aurait été prescrit par son médecin que la patiente n'a pas débuté. Status post méniscectomie du genou gauche en 2014 Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012 pour cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011 • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011 Gastrite vers 2010 Status post méniscectomie interne (Dr. X) le 04.04.2017. Déconditionnement genou G. Douleurs résiduelles du condyle interne. Status post méniscectomie partielle interne genou G le 13.03.2018. Status post microdiscectomie L5/S1 le 26.01.2015 pour syndrome d'irritation chronique de S1 et hernie discale L5/S1 à gauche. NSTEMI le 17.11.2015. Suspicion de néoplasie pulmonaire du lobe supérieur droit avec bronchoscopie le 04.12.2015. Découverte fortuite d'un nodule de 7 mm au niveau du sein droit au CT scan thoracique du 05.08.2012. Alopécie diffuse non cicatricielle d'origine indéterminée en septembre 2011. Vertiges avec chute d'origine indéterminée en octobre 2008 (IRM normale). Opération de cataracte droite en 2009 et gauche en 2007. Ancien tabagisme 30 UPA, arrêté en 2000. Hystérectomie sans ovariectomie en 1985. Status post mise à plat d'un kyste arthrosynovial du dos de la main D le 17.04.2018. Flexum D2 main D sur status post mise à plat d'un abcès de P3 D2 main D à staphylocoques dorés les 27 et 29.04.2017. Status post mise en place de bandelette urinaire Status post hystérectomie totale avec conservation des annexes Status post appendicectomie Status post cholécystectomie Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 28.05.2016 Status post mise en place de clou PFNA le 16.03.2018 sur fracture pertrochantérienne fémur D. Status post mise en place de Spacer avec antibiotiques locaux pour infection précoce de la PTH D Entérococcus faecalis le 05.04.2018. Status post mise en place d'un port-à-cath Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite avec fracture de l'acromion péri-opératoire le 03.04.2018. Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite avec fracture de l'acromion péri-opératoire le 03.04.2018. Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018. Status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule D le 15.03.2018 sur omarthrose. Status post Morbus Ledderhose aux pieds ddc. Recentralisation de l'appareil extenseur D5 main D avec arthrodèse temporaire IPP par broche le 12.10.2007 suivie d'une algodystrophie suivie par la Dr. X. État dépressif réactionnel Status post mucite secondaire à la chimiothérapieStatus post multiples interventions chirurgicales pied D avec : • Cure hallux valgus pied D en 1990 (Hôp. de Riaz, Dr. X) suivie d'une infection à Staph. aureus chronique avec plusieurs interventions chirurgicales; ablation matériel en place en avril 2016 • Pseudarthrose avec ostéomyélite chronique MTP I pied D, infectée le 03.02.2017 nécessitant un débridement, rinçage, mise en place de billes de plâtre avec Tobramycine, maintien par mini fixateur externe MTP I pied D le 14.02.2017 (recherche par PCR-large spectre d'ADN bactérien sur prélèvement peropératoire le 14.02.2017 (17.02.2017 - IMU-microbiologie CHUV) : Staph. aureus • Résection osseuse, débridement, lavage de la plaie, reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre (prélevé au pli inguinal D) type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'artère pédieuse dorsale et des deux veines concomitantes, MTP I pied D le 03.03.2017 • Changement de position du mini fixateur externe, débridement plaie plantaire IP gros orteil D; changement de VAC en regard de la prise de greffe du gracilis à D le 31.03.2017; ablation fixateur externe le 08.06.2017 • Mobilisation du lambeau depuis médial, résection osseuse, prise de biopsies, prise de greffe crête iliaque D et arthrodèse MTP I par une plaque Pedus 2,7, pied D le 13.06.2017 • Antibiothérapie par Cubicine 700 mg i.v. 1x/j du 16.02. au 30.03.2017, co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 31.03.2017 au 12.06.2017 • 2ème orteil en griffe pied D secondaire Status post nécrose prétibiale D de 7 x 4 cm médio-diaphysaire d'une plaie prétibiale sur AVP le 02.06.2017. Douleurs neuropathiques prétibiales internes à D. Suspicion d'une neuropathie du nerf fibulaire profond vs radiculopathie dans le territoire de L5 à D. Status post neurolyse avec antéposition nerf cubital au niveau du coude et neurolyse nerf cubital loge de Guyon à gauche le 22.03.2018 sur syndrome nerf cubital gauche après lésion traumatique du plexus brachial, neurocompression au niveau du tunnel cubital et de la loge de Guyon à gauche. Status post-ostéosynthèse par clou Aequalis humérus proximal gauche sur fracture 4 parts comminutive du 30.07.2017, opération le 24.08.2017 suite à un polytraumatisme. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018 sur status post : Libération du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse le 30.06.2015 (Dr. X). Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à G. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018 sur status post : Libération du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse le 30.06.2015 (Dr. X). Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à G. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur, cure d'épicondylite radiale le 23.01.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 24.04.2017. Doigt à ressaut du premier degré D3 et D4 main D. Phénomène de Raynaud. Status post neurolyse du nerf médian D le 27.02.2018. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital D le 23.01.2018 Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital G le 29.01.2018 Status post reconstruction AC par Fiber Tape et tendon long palmaire ipsilatéral le 16.11.2017 Status post neurolyse et transposition du nerf cubital du coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial cubital en avril 2015. Status post suture du tendon sus-épineux, acromioplastie, ténotomie, ténolyse du long chef du biceps et réinsertion du labrum inférieur de l'épaule D en septembre 2014. Status après pyélonéphrite D et épididymite D en 2004 et 2005. Status après laparotomie et suture le 11.02.1998 pour perforation et lâchage Status après ablation du pending et suture pour perforation le 04.02.1998 Status après mise en place d'un lap bending gastrique par laparoscopie pour obésité le 20.07.1998 Status après arthrodèse radio-cubitale en octobre 1997 Status après plastie ligamentaire du genou D en 1980. Status post neurolyse et transposition du nerf cubital du coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial cubital en avril 2015. Status post suture du tendon sus-épineux, acromioplastie, ténotomie, ténolyse du long chef du biceps et réinsertion du labrum inférieur de l'épaule D en septembre 2014. Status après pyélonéphrite D et épididymite D en 2004 et 2005. Status après laparotomie et suture le 11.02.1998 pour perforation et lâchage Status après ablation du pending et suture pour perforation le 04.02.1998 Status après mise en place d'un lap bending gastrique par laparoscopie pour obésité le 20.07.1998 Status après arthrodèse radio-cubitale en octobre 1997 Status après plastie ligamentaire du genou D en 1980. Status post opération anamnestique de la prostate. Probable ulcération amygdale gauche, dans le cadre d'une pharyngite virale. Status post opération de la cataracte à droite (2015) Status post opération de la cheville droite par Dr. X le 5.12.2015. Status post opération de la vésicule biliaire, césarienne. Colique néphrétique droite. Status post opération du genu droite (patella?) Status post opération d'un ulcère gastrique. Status post trouble du rythme anamnestique traité par Indéral. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Anémie normochrome, normocytaire à 131. Status post opération d'une hernie inguinale à l'âge de 9 ans. Malaise avec perte de connaissance d'origine probablement vaso-vagale en mai 2013 (avec voile noir et vertiges rotatoires) - DD : psychogène (contexte familial difficile, décès de sa mère il y a 8 mois). Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée - DD : calcul néphrétique, psychogène. Malaise avec perte de connaissance probablement dans un contexte vagal. Status post opération nasale en 2014 pour sinusites à répétition Status post opération pour résection de la matrice en 2011. Status post fracture du poignet. Rupture du ligament cubital IP I à gauche. Status post opération pour résection de la matrice en 2011. Status post fracture du poignet. Rupture du ligament cubital IP I à gauche. Status post opération vésicule biliaire en 1999. Status post opération gynécologique X en 2009? Appendicectomie dans l'enfance. Traumatisme crânien simple le 04.11.2014. Césarienne. Status post opérations de la cheville. Status post 2 pyélonéphrites (dernières en 2007). Status post orchidectomie droite et radiothérapie il y a 20 ans pour tumeur testiculaire. Status post opération d'une hydrocèle. Status post appendicectomie. Troubles de la marche d'origine indéterminée le 21.08.2010 : • Unterberger instable avec rotation vers la droite • nystagmus lent multidirectionnel. Probable syndrome de dépendance à l'alcool avec, le 21.08.2010 : • perturbation des tests hépatiques • hémosidérose éthylique. Status post ORIF clavicule D avec plaque de compression supérieure Variax Stryker le 20.07.2017 pour une fracture du tiers médian de la clavicule D le 20.07.2017. Fracture non déplacée acetabulum hanche D le 20.07.2017. Status post ORIF diaphyse humérale D par plaque LCP 4.5. Status post ORIF d'une fracture Maisonneuve avec 2 vis péronéo-tibiales le 3.4.2018. Status post ORIF d'une fracture Maisonneuve avec 2 vis péronéo-tibiales le 3.4.2018. Status post ORIF par plaque APTUS 2.4 du radius distal D le 09.12.2017 sur fracture pluri-fragmentaire type AO 23-C3 le 09.12.2017. Syndrome tunnel carpien débutant. Status post ORIF par plaque 4,5 large et 3 cerclages Dall-Miles en Mipo hanche G pour une fracture péri-prothétique type Vancouver B2 fémur G le 31.03.2018.Status post exploration, lavage et suture d'une plaie coude G le 31.03.2018. Status post ORIF plaque dorsale 2.0 synthèse main 4 trous (OP le 25.03.2017) pour une fracture transverse diaphysaire MC V le 25.03.2017. AMO (OP le 22.02.2018). Status post ORIF plaque tiers tube, 6 trous du péroné D le 14.02.2018 pour une fracture type Weber B de la cheville D; le 11.02.2018. Status post ORIF radius distal par plaque palmaire et styloïde ulnaire par vis HCS suite à une fracture intra-articulaire déplacée comminutive du radius G et arrachement de la styloïde ulnaire le 21.11.2017. CRPS. Status post OS de la clavicule G par plaque (MIPO) le 09.01.2018 sur fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule G, déplacée le 07.01.2018. Status post OS par clou PFNA d'une fracture col fémur D le 26.03.2018 (centre hosp. de Bourg Saint Maurice/France) : • chute à ski le 24.03.2018. Status post ostéosynthèse avec plaque Aptus et vis P1 Dig V de la main gauche. Status post ostéosynthèse cheville D avec des broches de positionnement et ostéosynthèse de Lisfranc D avec 5 broches 1.6, ainsi qu'ostéosynthèse par haubannage de la malléole interne et ostéosynthèse par plaque tiers tube de la malléole externe le 28.03.2017. Status post ablation des broches du pied D le 01.06.2017. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur D le 11.12.2017 avec suivi angiologique par le Dr. X (angiologue à Bulle). Patient sous Xarelto. Status post ostéosynthèse clavicule D le 03.02.2017. AMO clavicule D le 10.04.2018. Status post ostéosynthèse clavicule G par plaque VariAx antéro-latérale le 12.03.2018. Status post ostéosynthèse cotyle G par une vis 3.5 de la colonne antérieure, 2 vis 1.5 et 2,0 pour le fragment intermédiaire et postéro-inférieure extra-articulaire, 1 plaque de reconstruction courbée 8 trous et ostéotomie trochanter flip et refixation par 2 vis de traction 4.5 le 08.05.2013 pour une fracture du cotyle gauche (transversale, transtectale non déplacée, avec mur postérieur étendu comminutif avec impaction marginale). Contracture des adducteurs, plus prononcée à gauche qu'à droite. Légères lombalgies. Rupture du LCP genou G avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne degré II. Status post luxation postérieure de l'épaule gauche. Lumbago sur scoliose sinistro-convexe avec diminution de l'espace intervertébral L4-L5, L5-S1 et Morbus Baastrup. Syndrome pyramidal G. Status post ostéosynthèse de la base du 5ème métatarse par cerclage haubanage le 18.05.2018. Status post ostéosynthèse de la métaphyse proximale de l'humérus D par plaque métaphysaire 6 trous le 22.03.2018 sur une fracture diaphysaire proximale de l'humérus D sur probable kyste osseux. Status post ostéosynthèse du calcanéum G avec névrome du nerf sural le 19.09.2017. Cal vicieux du fémur proximal D sur status post enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. Status post traitement conservateur pour fracture des métatarsiens à D. Status post ostéosynthèse avec haubanage et embrochage pour fracture multifragmentaire de la patella D le 31.08.2017. Status post ostéosynthèse du condyle latéral de l'humérus distal gauche par plaque Aptus 2.7 et plaque Aptus Hand 2.0 en date du 10.04.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ostéosynthèse du radius distal droit avec mise en place d'une plaque Aptus poignet et fixation du processus styloïde ulnaire à droite le 12.08.2017 pour une fracture de l'extrémité distale du radius droit AO23-A2 avec fracture du processus styloïde ulnaire droit. Kyste arthrosynovial dorsal post-traumatique. Status post ostéosynthèse du radius distal G le 17.08.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal gauche déplacée le 14.4.2018 (France, Dr. X). Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.02.2018. Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture capitale du 2ème métacarpien de la main G le 28.08.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête de l'humérus G le 07.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche type A2, selon AO le 15.10.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter de l'humérus proximal gauche le 20.02.2018 sur status post fracture-luxation de l'épaule gauche le 19.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture d'humérus proximal 3 parts le 31.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du col de la glène gauche le 08.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial droit Schatzker III le 26.6.2017. Fracture de la base de P2 hallux droit. Entorse de la cheville droite stade II. Suspicion d'un névrome de Morton entre le 3ème et 4ème orteil du pied droit. Suspicion de fasciite plantaire débutante sur pes transverso-planus. Ongle incarné, hallux D bilatéral. Status post ostéosynthèse d'une fracture du pôle proximal de la rotule G le 08.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal extra-articulaire à gauche le 07.11.2017 pour une fracture du 05.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal D le 07.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit le 5.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal G le 29.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire pluri-fragmentaire humérus proximal D le 07.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main G le 16.3.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire P2 - D5 main gauche le 02.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne humérus distal G le 27.07.2010. • AMO coude G (2 x plaques DHP, 1 x cerclage haubanage olécrânien); neurolyse nerf cubital (OP le 28.07.2011). Status post ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne humérus distal gauche le 27.07.2010. • AMO coude gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture transcondylienne humérus distal D le 17.09.2017. Neuropathie par compression locale du nerf cubital D. Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire G et fixation d'une lésion ostéochondrale du talus G. AMO malléole interne, malléole externe et tubercule de Chaput cheville G. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B le 13.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture 2 étages humérus gauche le 26.10.2017 pour une fracture du 20.10.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D le 12.12.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture/luxation tri-malléolaire de la cheville droite le 05.12.2017. Tendinopathie coiffe des rotateurs épaule gauche suite à la marche à l'aide de 2 cannes anglaises. Status post AMO de la vis de syndesmose le 20.03.2018. Status post ostéosynthèse fracture Salter II tibia distal G le 20.5.17 et ablation de matériel d'ostéosynthèse tibia distal G le 29.08.2017. Status post ostéosynthèse humérus gauche pour fracture sous-capitale déplacée le 05.12.2014.• AMO 2 clous humérus à G. • Status post ostéosynthèse malléole médiale et malléole latérale d'une fracture trimalléolaire cheville G sur status post réduction fermée aux urgences le 09.05.2017. Main G : doigts à ressaut Dig III et IV selon Green I. • Status post ostéosynthèse métacarpe IV main D et réduction fermée et mise en place de l'ongle arraché d'une fracture ouverte de la houpe de D4 le 16.04.2018. • Status post ostéosynthèse métacarpe V gauche par plaque le 14.03.2018 pour une fracture en date du 05.03.2018. • Status post ostéosynthèse par arthrodèse temporaire d'une fracture ouverte P3 D4 main G le 13.12.2017. • Status post ostéosynthèse par CCM fracture tiers moyen tibia G le 25.02.2018. • Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire du fémur gauche le 19.03.2017. Status AMO fémur gauche le 12.04.2018. • Status post ostéosynthèse par clou centromédullaire d'une fracture ouverte Gustillo III de la jambe G, contaminée au Bacillus cereus le 12.12.2017 • Pose de fixateur externe, débridement et pose de VAC le 21.11.2017 • second look, lavage et changement de VAC le 23.11.2017. • Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur G le 12.03.2018. • Status post ostéosynthèse par plaque Synthes 1.5 de P2 D2 à D avec suture du tendon extenseur, fléchisseur, de la broche radiale du nerf digital le 16.03.2018. • Status post ostéosynthèse par plaque vissée et vis du 5ème métatarse droit non daté. • Status post ostéosynthèse par plaque 2.0, P1O1 D St. p. Cholécystectomie Hyponatriémie à 128 mmol/l le 21.02.2018 dans le cadre d'un SIADH DD douleurs Nausée massive et somnolence sur effet secondaire probable des opiacés le 27.02.2018 avec: • manque d'appétit, réflexe de régurgitation prononcé, nausées et vomissements, faiblesse CT crâne 28.02.2018 : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie intracrânienne Posologie en intraveineuse des médicaments, arrêt opiacés Thérapie anti-émétique avec Primperan, Ondansetron et Motilium Urticaire sur réaction anaphylactique légère le 01.03.2018 sur probable effet secondaire médicamenteux DD Pregabalin DD Prolia DD Motilium chez une patiente connue pour des ATCD d'anaphylaxie (voir allergies): • sans symptômes respiratoires • Status post ostéosynthèse par réduction fermée embrochage radius distal à gauche le 28.04.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal déplacée. • Status post ostéosynthèse par 4 vis libres d'une fracture de P1 D3 main D le 19.12.2012 et ostéosynthèse par broche 1,25 d'une fracture de P2 D4 main D le 19.1.2013. • Status post ténolyse du tendon extenseur et AMO vis P1 D3 main D le 19.9.2013. • Libération tendons fléchisseurs, cure doigt ressaut D3 et ablation ostéophyte P1D3 main D (OP le 11.12.2014) Status post cure de hernie discale. Status post crise de goutte le 07.08.2010. Status post infection urinaire haute en mai 2006. Hémisyndrome sensitif faciale gauche sur migraines avec aura visuelle et sensitive Pics hypertensifs avec suspicion d'hypertension secondaire Insuffisance rénale d'origine prérénale (FE urée à 30 %) avec clearance selon Cockroft à 62 ml/min Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée • Status post ostéosynthèse P1 D5 de la main gauche le 2.5.2018. • Status post ostéosynthèse P1 D5 main gauche le 3.5.2018. • Status post ostéosynthèse radius distal le 02.12.2016 sur fracture ouverte poignet G de type III selon Gustillo et suture d'un arrachement osseux du ligament scapho-lunaire et réinsertion du TFCC. • Status post ostéosynthèse 4ème et 5ème métacarpiens main D le 31.12.2017, avec reprise le 02.01.2018. • Status post ostéotomie de la fibula, ablation des fragments osseux intra-articulaires et chéliectomie de la cheville G le 17.04.2018 pour une arthrose débutante sur status post fracture ouverte de la cheville G en 2009. • Status post ostéotomie d'extension et de raccourcissement au niveau sous-capital du 4ème métatarsien du pied droit le 09.01.2018 pour des métatarsalgies du 4ème rayon du pied D sur status post polytraumatisme avec fracture sous-capitale du 4ème métatarsien consolidée en flexion plantaire et en varus. En post-opératoire, métatarsalgies de transfert du 3ème et 5ème rayon. • Status post otite externe il y a 6 mois. • Status post otite externe. Status post otite moyenne aiguë gauche +/- perforée. Corps libres intra-articulaires genou droit : • arthroscopie avec ablation de 2 corps libres (OP le 14.09.2016). • Status post otite moyenne droite. Status post césarienne 2005+2007. Status post IVG curetage à 12 SA pour T21. Status post appendicite 1997. Anesthésie générale. Salpingectomie bilatérale par laparoscopie avec washing péritonéal pré et post opératoire, le 20.02.2018. Antibioprophylaxie. Thromboprophylaxie. Envoi en anatomo-pathologie. Trouble de l'acuité visuelle 30 % œil droit congénital. • Status post pancréatite en 2005 Eradication Hélicobacter Pylori en 2005 Cholécystite débutante sur cholécystolithiase avec status post cholécystectomie laparoscopique le 26.01.2015 • Status post pancréatite en 2005 Eradication HP en 2005 Cholécystite débutante sur cholécystolithiase avec s/p cholécystectomie laparoscopique le 26.01.2015 • Status post paralysie traumatique nerf radial à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la grande tubérosité par une plaque tiers tube LCP 3.5, refixation de la coiffe des rotateurs sur une ancre Helicoil, réinsertion du sous-scapulaire sur une ancre Helicoil, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps le 31.5.2017 suite à une luxation gléno-humérale à gauche, avec rupture de la grande tubérosité, fracture non déplacée de la petite tubérosité, désinsertion du sous-scapulaire avec une paralysie du nerf radial gauche et main tombante traumatique. • Status post parathyroïdectomie Status post thrombose de la veine porte d'origine x Status post éventration cicatricielle sur status post-laparotomie médiane pour thrombectomie de la veine mésentérique supérieure avec résection segmentaire du grêle en 1990 Status post PTH D en octobre 2006 avec changement de prothèse en avril 2008 Status post cure épicondylite D Status post RTUP en janvier 2004 pour hypertrophie bénigne de la prostate Status post second look et cholécystectomie • Status post parésie du nerf VI à droite sur probable micro-angiopathie (IRM cérébrale prévue prochainement) • Rétrécissement aortique lâche (1.2 - 1.3 cm2) (2013) • Syndrome métabolique avec : obésité de stade I, HTA, intolérance au glucose • Status post phako-émulsification droite le 15.05.2018. • Status post plastie de reconstruction LCA par DIDT le 24.05.17 à gauche. • Status post plastie du LCA genou G par tendon quadricipital le 31.01.18 sur : • déchirure du LCA et status post suture du LCA. Lymphoedème MIG, Stemmer positif. Fasciite plantaire pied G. • Status post plastie du LCA par greffon du tendon quadricipital le 8.11.2017 sur insuffisance du LCA post plastie par Ligamys genou droit. • Status post plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche il y a 26 ans (Dr. X). • Status post plastie LCA genou D il y a 10 ans. • Status post plastie LCA genou D le 04.04.2018. Probable cyclope pli LCA. • Status post plastie LCA genou D le 21.11.2017 par tendon quadricipital. • Status post plastie LCA genou droit par DIDT le 03.10.2017 sur déchirure LCA genou droit. Déchirure verticale corne moyenne ménisque interne genou droit sur traumatisme le 16.02.17. • Status post plastie LCA par tendon quadricipital D le 21.11.2017. • Status post plastie LCA par tendon quadricipital genou droit le 04.07.17. • Status post plusieurs épisodes de bronchite spastique jusqu'à 11 ans. • Status post pneumonie. Infection probablement virale avec: • pharyngite érythémateuse • rhinite séreuse • éruptions cutanées prurigineuses maculo-vésiculaires Status post polytraumatisation (accident moto en 1983) avec séquelles post-fracturaires : Poignet gauche : arthrose radio-carpale avec après plusieurs opérations et résection première rangée du carpe. Epaule gauche : fracture de la clavicule et traitement conservateur, actuellement arthrose AC activée et arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada type 2). Epaule droite : status post ostéosynthèse clavicule droite par plaque en 1983 pour une pseudarthrose et arthropathie coiffe des rotateurs Hamada 4. Genou gauche : status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique dans le tendon quadricipital. Status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions. Status post polytraumatisme en 2015 et lésion partielle luno-triquétrale. Fracture base 2ème et 4ème métacarpes. Entorse acromio-claviculaire (Tossy 1). Status post pontage aorto-coronarien cardiaque en février 2018 (clinique Cécile). Reflux gastro-oesophagien : pyrosis, halitose, épigastralgies. Status post probable luxation épaule gauche dominante avec minime lésion Hill-Sachs. Probable lésion du bourrelet glénoïdien antéro-inférieur. Status post probable rupture d'un kyste arthrosynovial dorsal radio-carpien gauche. Status post arrachement du ligament collatéral ulnaire traité conservativement sur un accident du 30.10.17. Status post prothèse genou gauche en février 2017 Syndrome métabolique avec : • Obésité à prédominance tronculaire • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Status post prothèse totale du genou droit en 2004 (Dr. X). Patiente sous Sintrom à vie pour un syndrome des anticorps anti phospholipides sans lupus, anticorps anticardiolipines + et status post embolies pulmonaires à répétition. Status post prothèse totale du genou pour nécrose aseptique en mars 2011. Status post lombosciatalgie L2 à gauche atraumatique et non-déficitaire. Status post malaise avec perte de connaissance sur tachycardie supra-ventriculaire paroxystique (FA) en 2007. • Status post PTG droite (2015) • Status post méniscectomie genou droit (2002) • Status post PTG gauche (avril 2002) • Status post embolie au niveau de la rétine de l'il droit en 2003 après remplacement de la valve aortique Status post PTH bilatérale il y a 10 ans par le Dr. X à Bulle Status post PTH D en 1984 puis changement à 2 reprises en 2002 Status post PTH G en 2009 Status post cure de cataracte bilatérale Status post arthrite septique articulation tibio-astragalienne G sur emboles septiques d'une pneumonie avec atteinte de l'articulation calcanéo-cuboïdienne (germes : S pneumoniae) Infection urinaire haute à Staph. pneumoniae • US rénal : pas de dilatation des voies urinaires, pas de lésion • Clamoxyl 2 g 4x/j du 21.10.2013 au 23.01.2014 TVP pariétale non occlusive d'une des veines tibiales postérieures jambe G le 05.11.2013 • US Doppler veineux du MIG : pas de TVP aiguë • Prophylaxie antithrombotique Status post PTH D le 01.03.2017. Syndrome sacro-iliaque à droite. Status post PTH D le 02.05.2017 sur fracture du col du fémur le 28.03.2017. Status post PTH D le 20.08.2014 sur coxarthrose. Status post PTH D par voie latérale le 21.03.2018. Status post PTH D sur fracture du col du fémur le 27.09.2017. Status post PTH G sur fracture du col du fémur le 03.02.2018 (Dr. X). Status post PTH G le 19.04.2017 sur coxarthrose G invalidante. Coxarthrose D. Pied en éventail bilatéral avec adductus et orteils en marteau au niveau des rayons II et III. Status post PTH G le 20.06.2013 sur coxarthrose sur status post ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal G par lame-plaque en 1983. Status post PTH G sur coxarthrose le 21.03.2013. Status post PTH D sur coxarthrose le 04.10.2012. Status post PTH G sur fracture du col du fémur G le 28.02.2018. Status post re-arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie le 10.04.2017 sur status post arthroscopique diagnostique de l'épaule G, décompression sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC le 10.11.2015. Status post ré-arthroscopie épaule gauche avec boursectomie sous-acromiale, complément d'acromioplastie, révision de la ténodèse du LCB et ablation des adhérences sous-deltoïdiennes le 14.08.2017 sur status post décompression sous-acromiale, résection AC et acromioplastie et ténodèse du LCB en août 2016. Infiltration du sillon bicipital le 21.05.2018. Status post ré-arthroscopie épaule gauche avec boursectomie sous-acromiale, complément d'acromioplastie, révision de la ténodèse du LCB et ablation des adhérences sous-deltoïdiennes le 14.8.2017 sur status post décompression sous-acromiale, résection AC et acromioplastie et ténodèse du LCB en août 2016. Status post réaxation de l'appareil extenseur gauche le 10.10.2017 avec relâchement du retinaculum externe, transposition de la TTA 8 mm, plastie de reconstruction du MPFL sur instabilité fémoro-patellaire latérale à gauche. Status post reconstruction AC droite le 19.12.2017. Status post reconstruction du tendon d'Achille avec plastie d'inversion et renforcement par le tendon du muscle plantaire à droite le 6.2.2018. Status post re-cure de tunnel carpien de la main droite le 27.02.2018 sur status post cure de tunnel carpien droite le 07.11.2017. Compression légère du nerf cubital au niveau du coude droit. Status post ostéosynthèse P1 D4 de la main gauche le 12.07.2017. Status post re-décompression sous-acromiale avec re-bursectomie sous-acromiale épaule D le 23.05.2017 sur status post décompression sous-acromiale, acromioplastie sous-acromiale, réinsertion du tendon du sus-épineux et résection AC épaule D le 15.12.2015. Status post réduction et embrochage du 5ème métacarpe gauche le 01.02.2018. Status post réduction et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 radius distal D le 11.02.2018 sur une fracture extra-articulaire du radius distal D et fracture de la styloïde ulnaire D. Pouce à ressaut symptomatique D. Tassement vertébral D12 le 11.02.2018. Status post réduction fermée de l'extrémité distale du radius D et immobilisation dans un plâtre BAB fendu le 23.04.2018 pour une fracture métaphyso-diaphysaire avec bascule dorsale du radius distal D. Status post réduction fermée de l'extrémité distale du radius D et immobilisation dans un plâtre BAB fendu le 23.04.2018 pour une fracture métaphyso-diaphysaire avec bascule dorsale du radius distal D. Status post réduction fermée d'une fracture du radius et de l'ulna distal D et mise en place d'un plâtre AB le 27.04.2018. Status post réduction fermée d'une fracture du radius et de l'ulna distal D et mise en place d'un plâtre AB le 27.04.2018. Status post réduction fermée et embrochage de P3 D2 à D, révision de la plaie, suture du lit de l'ongle, confection d'un ongle artificiel D2 à D le 22.03.2018 sur fracture ouverte de la houppe de P3 D2 à D avec avulsion de l'ongle. Status post réduction fermée et embrochage de P3 D2 à D, révision de la plaie, suture du lit de l'ongle, confection d'un ongle artificiel D2 à D le 22.03.2018 sur fracture ouverte de la houppe de P3 D2 à D avec avulsion de l'ongle. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal droit par une broche de Kirchner le 17.04.2018. Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture supra-condylienne droite le 15.04.2018. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji avec une broche 2.0 et une broche 1.6 dans le radius et une broche 1.6 dans l'ulna le 7.4.2018 pour une fracture de l'avant-bras gauche distal fortement déplacée. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius G sur fracture radius distal poignet G, déplacée avec fracture ulna distal, peu déplacée. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire élastique stable du 14.04.2018 sur fracture spiroïde de la diaphyse distale de l'humérus G type AO 12-B1 le 13.04.2018. Status post réduction fermée et enclouage du tibia Expert pour une fracture spiroïde diaphysaire déplacée du tibia droit le 06.03.2018. Status post réduction fermée et enclouage par PFNA à gauche sur fracture pertrochantérienne G le 04.04.2018. Status post réduction fermée et mise en place de 2 clous Prévôt au niveau de l'avant-bras G le 17.03.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par deux broches de TEN avant-bras gauche le 7.4.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal à gauche Gustillo I. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fragment distal du tibia par une vis de traction 3.5 et réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture médio-diaphysaire distale du tibia G par plaque métaphysaire le 30.01.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia G avec clou intramédullaire et fasciotomie médiale latérale de la jambe le 27.09.2016. Status post reprise pour complément de réduction et correction de défaut de rotation externe de 14°, ainsi que fermeture des cicatrices de fasciotomie le 05.10.2016. Status post débridement de plaie médiale, prise de biopsie, lavage, changement de vis antéro-postérieure de la jambe G le 19.10.2016. Status post réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche par PFNA 200 mm 125° 12 mm, lame céphalique 110 mm le 12.4.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur gauche le 19.1.2018 pour une fracture intertrochantérienne type Kyle III. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 26.01.2018 sur fracture pertrochantérienne droite le 25.01.2018. Status post réduction fermée pour la fracture déplacée du tiers-distal de la diaphyse du radius et de la fracture en motte de beurre du cubitus à D le 19.05.2018. Status post réduction fermée pour une lésion de Monteggia D type I le 24.06.2017. Status post réduction fermée radius distal G et immobilisation par plâtre AB fendu le 27.04.2018 d'une fracture métaphyso-diaphysaire déplacée du radius distal G. Status post réduction fermée radius distal G et immobilisation par plâtre AB fendu le 27.04.2018 d'une fracture métaphyso-diaphysaire déplacée du radius distal G. Status post réduction fermée sous AG, mise en place d'un plâtre BAB fendu le 30.04.2018 pour une fracture métaphysaire du radius avec une bascule palmaire et un arrachement de la styloïde ulnaire. Status post réduction ouverte du radius gauche et ostéosynthèse par une plaque Synthes 2.7 6 trous, stabilisation du cubitus avec une broche de Kirschner 1.4 le 8.4.2018 pour une fracture déplacée de l'avant-bras distal gauche. Status post réduction ouverte d'une fracture Weber B à D et stabilisation de la syndesmose par une vis péronéo-tibiale le 05.04.2018. Status post réduction ouverte et fixation avec deux plaques tiers tube LCP et deux vis libres 3.5 cheville droite le 1.3.2018 sur fracture tri-malléolaire. Status post thrombose de la jambe droite. Status post réduction ouverte et OS de la malléole externe par plaque tiers tube 4 trous et réduction ouverte et OS par 2 vis spongieuses 4.0 de la malléole interne pour fracture bimalléolaire cheville G type Weber B le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse cubitus proximal par plaque LCP 3.5 mm à 6 trous et réduction fermée et embrochage par un clou TEN 3.0 du radius de l'avant-bras G le 11.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture comminutive du pilon tibial G le 27.10.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec ostéosynthèse malléole externe/postérieure/interne le 11.05.2018 pour une fracture tri-malléolaire datant du 29.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Strycker antérieure 8 trous le 29.01.2018 sur polytraumatisme après chute en parapente le 12.01.2018 avec : • status post stabilisation de l'hémithorax D pour volet costal Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville droite par plaque tiers tube 3.5 mm le 13.3.2018 pour une fracture type Weber b. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête de P1 de l'hallux gauche le 27.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius D le 18.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par une plaque PHILOS le 11.08.2016 pour fracture 3 parts humérus proximal droit le 09.08.2016, nécrose de la tête humérale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche le 10.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart du pied G. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 4 vis pour une fracture type tongue type le 13.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D le 09.04.2018 pour une fracture sous-trochantérienne. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné D avec une plaque tiers tube 6 trous du Volkmann D avec une plaque tiers tube 4 trous et de la malléole interne D par 3 broches de Kirschner 1.1, cerclage sur une fracture tri-malléolaire le 24.1.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal D avec une plaque Aptus, ostéosynthèse de la styloïde ulnaire D avec une vis autofix 2.0 sur fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D et fracture de la styloïde ulnaire D le 13.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque palmaire et plaque d'appui ulnaire avec matériel implanté : plaque Aptus radius 2.5, bloc Allograft/Tutoplast, une plaque Aptus Hand 1.5 le 09.09.2017 pour une fracture déplacée du radius distal droit.Syndrome de tunnel carpien à droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal et cure de tunnel carpien à gauche le 04.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus le 20.3.2018 sur fracture intra-articulaire à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche le 12.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius proximal G le 05.04.2018. Status post fasciotomie de la loge des extenseurs et du mobile wad le 06.04.2018 avec fermeture secondaire le 11.04.2018 pour un syndrome des loges de l'avant-bras G. Neuropathie du nerf radial postopératoire et post-syndrome des loges. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius proximal G le 05.04.2018. Status post fasciotomie de la loge des extenseurs et du mobile wad le 06.04.2018 avec fermeture secondaire le 11.04.2018 pour un syndrome des loges de l'avant-bras G. Neuropathie du nerf radial postopératoire et post-syndrome des loges. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du scaphoïde droit par vis Autofixe 2.0 et HCS 1.5 le 26.05.17. Status post ostéosynthèse radius distal D par vis Aptus 2.5 en compression le 26.05.17. Status post luxation du coude D avec révision par abord latéral et réinsertion de l'appareil ligamentaire collatéral externe le 26.05.17. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 3 vis Pedus 2.7 pour une fracture déplacée du talus D le 01.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métatarsien à droite avec une plaque Pedus 2.7 large le 17.12.2017 et fracture ouverte du 1er métatarsien du pied D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe D type Schatzker II le 27.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture métaphyso-diaphysaire déplacée du radius distal gauche le 16.04.2018. Status post fracture de l'extrémité distale du radius gauche, traitée conservativement il y a plusieurs années. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Moore I du plateau tibial interne G avec réattachement du massif des épines le 16.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multimodale de la rotule D le 11.11.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture périprothétique fémur proximal G par cerclage Dall-Miles le 29.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Tillaux-Chaput pour la fixation de la syndesmose cheville gauche le 14.4.2018 pour • fracture Weber C Maison Neuve avec fracture-arrachement du fragment Tillaux-Chaput cheville gauche le 8.4.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion de Lisfranc du pied D par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, une broche de Kirschner 1.6 le 20.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion de Lisfranc du pied D par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, une broche de Kirschner 1.6 le 20.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion de Lisfranc du pied D par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, une broche de Kirschner 1.6 le 20.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal G par lame plaque le 24.10.2017 et status post révision de l'ostéosynthèse le 27.10.2017 pour positionnement intra-articulaire de lame plaque du fémur G sur status post fracture pertrochantérienne G. Contracture musculaire du quadriceps G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture P1 D5 main droite le 26.9.2017. Status post AMO de P1 D5, ténolyse et capsulolyse le 20.3.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G par 2 plaques DHP le 23.11.2016 sur fracture diaphysaire distale fortement déplacée. Paralysie post opératoire du nerf radial gauche résolue. Fracture fraîche D12 traitée conservativement à la clinique Hirslanden de Guin. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture ouverte du 3ème degré, jambe D le 27.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube LCP 3.5 de l'humérus D le 17.03.2018 sur une fracture en quatre-part selon Neer de la tête humérale. Status post réduction ouverte, OS et contrôle arthroscopique de la surface articulaire sur fracture du plateau tibial jambe D type AO 41-B3, type 2 selon Schatzker le 24.03.2018. Status post réduction ouverte par une vis 1.5 et une vis 2.0 compact au niveau du 1er métatarsien du pied G et arthrodèse temporaire du TMT I par plaque Pedus le 27.02.2018. Status post réduction saignante et mise en place d'une plaque Philos pour une fracture de l'humérus proximal en 3 parts le 10.03.2018. Status post refixation de la partie type Tong avec 2 fils Ticron 5 et plaque Compact hand 2.0 du calcanéum droit le 1.12.2017 pour un déplacement secondaire d'une fracture type Tong du processus antérieur du calcanéum droit ostéosynthésée le 17.10.2017 avec plaque F3 et système d'ancrage speed bridge. Status post réimplantation d'une prothèse totale inversée gauche le 12.06.2017 après explantation d'une prothèse totale inversée avec déscellement et cerclage d'une fracture péri-prothétique de l'humérus proximal traumatique. Status post implantation d'une prothèse totale inversée le 23.10.2015 par le Dr. X à Lausanne. Status post réinsertion de la partie supérieure du sous-scapulaire et antérieure du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, ainsi qu'acromioplastie le 11.08.2014 (Dr. X) sur status post entorse de l'épaule G, suite à un accident de ski en 2012. Status post réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire avec ténodèse du long chef du biceps épaule D le 10.04.2018. Status post réinsertion du ligament collatéral ulnaire du pouce G pour une lésion de Stener le 27.03.2018. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse de l'épaule gauche le 27.03.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal par Endobutton et vis d'interférence, coude D le 16.2.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital sur la tubérosité radiale gauche par Fiberwire et Endobutton le 19.12.2017 sur rupture traumatique du 06.12.2017. Status post réinsertion tendon bicipital distal D le 17.05.2018. Status post remplacement de la racine aortique selon Tirone-David avec prothèse Valsalva 28 mm, réparation de la valve aortique et fermeture d'un foramen ovale le 18.04.2017 (Prof. X - CHUV) pour une bicuspidie aortique avec insuffisance aortique sévère. Volumineux épanchement péricardique postopératoire drainé le 25.04.2017. Echocardiographie du 04.05.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 40% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Status post plastie aortique avec une valve remaniée, sans sténose ni insuffisance. Hallux valgus bilatéral. Cure d'hallux valgus en mini-invasive des deux côtés (OP le 22.11.2016). Status post remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Perimount Magna Ease 21 mm) avec: • Myomectomie sous-valvulaire (30.11.2015) Dr. X. • Echocardiographie 07.12.2015 : bonne fonction de la bioprothèse, FEVG 65%. • Coronaires saines. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom. Obésité de stade I. Hypertension traitée. Status post remplacement de valve mitrale, notion de fièvre rhumatismale dans l'enfance, en 09/2010. Status post pose d'un pacemaker en 09/2010. Status post résection d'un lipome de la nuque à droite de 4 cm de diamètre le 08.02.12. Status post résection d'un mélanome de la cuisse droite en 2005. Status post résection d'un volumineux méningiome frontal G en avril 2016 (CHUV).Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au le 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/j jusqu'au le 24.09.2017 • Status post bronchoscopie de nettoyage et d'inspection 18.08.2017 • Status post ponction pleurale guidée par US 31.08.2017 : exsudat • Status post PICC-line du 31.08 au 29.09.2017 • Status post décortication ouverte, résection lobe supérieur avec lymphadénectomie radicale médiastinale droite avec couverture du moignon bronchique avec un patch de graisse du péricarde le 12.09.2017 Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016 Status post longue dépression il y a quelques années Greffe de peau jambe G, date non spécifiée Appendicite dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Status post résection lobaire supérieure D en urgence le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie LSD sur sténose tumorale d'origine tumorale. Pneumonie du lobe supérieur D le 14.12.2016. Dépression il y a quelques années. Greffe de peau jambe G, date non spécifiée. Appendicite dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Etat confusionnel aigu le 6.03.2018. Suspicion de pneumonie basale droite le 06.03.2018. Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018 sur SIADH. Status post résection neurochirurgicale d'un angiome cérébral en 1993. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post résection transurétrale de la prostate en 2006 Status post attaque transitoire ischémique avec aphasie et confusion en avril 2014 • Sonographie Doppler des vaisseaux précérébraux en mai 2014 : athéromatose modérée à sévère des carotides, non sténosante Status post resuture de la coiffe des rotateurs épaule gauche sus-épineux le 16.03.12. Status post suture coiffe des rotateurs épaule droite. Epicondylite interne gauche. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à gauche. Status post re-suture du sus-épineux de l'épaule droite le 23.10.2017 sur status post rupture secondaire du sus-épineux sur status post réinsertion du sous-scapulaire et du sus-épineux de l'épaule droite le 29.08.2016. Status post révision de la cicatrice, ouverture loge de Guyon, neurolyse nerf ulnaire, neurolyse nerf digital commun Dig IV et V avec résection neurome et reconstruction avec Allogreffe Avance Graft de la main gauche le 21.12.2017. Status post révision de la plaie face dorsale de la main G, suture du tendon extenseur 3 et 4 dans la zone 6 le 24.11.2017. Status post révision de la PTH G, ablation de la plaque en crochet, ablation des fils de cerclages libres, réinsertion du vaste externe et une partie du moyen fessier, boursectomie trochantérienne le 04.04.2018 sur status post ostéosynthèse du fémur proximal par plaque en crochet sur changement de PTH G le 16.02.2017. Status post révision de plaie Dig II, révision de plaie avec ostéosynthèse basse de la phalange distale avec vis 1.0 et ostéosynthèse du condyle radial de la phalange intermédiaire avec vis 1.0 le 10.03.2018 sur arthrotomie traumatique interphalangienne distale Dig III. Status post révision de plaie du 4ème et 5ème doigt de la main D avec suture du FTP de D4 et D5 et du FTS du D4 et de la branche du nerf ulnaire de D5 le 22.04.2018 sur une plaie palmaire zone 2 du 4ème et 5ème doigt de la main D (D4 présentait une lésion complète du FTP et FTS et D5 lésion complète du FTP et du nerf ulnaire). Status post révision de plaie et débridement de fracture ouverte P1 D3 D, réduction ouverte et fixation P1 D3 par 4 broches le 23.03.2018 pour une fracture ouverte de la main D. Status post révision de plaie face palmaire avant-bras distal G le 03.04.2018. Suture du tendon flexor carpi radialis à 4 brins avec un surjet péritendineux. Status post révision de plaie prétibiale à D le 12.05.2018. Status post révision de plaie, suture de la bandelette centrale au niveau de l'IPP dorsalement du 3ème doigt gauche le 17.3.2018 pour section de la bandelette centrale de D3. Status post révision du cotyle D par voie d'abord Kocher-Langenbeck sans ténotomie et sans ostéotomie, ablation de dégâts cartilagineux de la partie antérieure de la tête 25x15 mm, fixation du fragment du mur par 2 vis radiaires 2,0 LCP 4 trous le 20.03.2018 Status post révision de plaie du genou D avec ablation de corps étranger en plastique et réinsertion transosseuse de l'appareil extenseur et suture du tendon quadricipital le 20.03.2018. Status post révision du plan interne et postéro-interne genou D (suture ménisque interne, réinsertion-suture ligament collatéral médial, ligament POL) après : Luxation genou droit avec : • déchirure LLI, déchirure PEL, déchirure ménisque interne, LCA et LCP. Status post révision et amputation du moignon du 4ème et du 5ème métatarse à D dans le cadre d'une ostéomyélite le 24.04.2018. Status post révision et amputation du moignon du 4ème et du 5ème métatarse à D dans le cadre d'une ostéomyélite le 24.04.2018. Status post révision et suture des tendons péroniers cheville D avec plastie d'inversion le 08.09.2017. Status post RTUP en 2013 Crâniotomie temporale gauche avec exérèse complète d'un méningiome malin Status post sectio-cesarea. Bouffée de chaleur sur traitement anti-hormonal le 13.04.2018. Status post Septorhinoplastie le 24.06.11 (Dr. X). Status post septorhinoplastie le 24.06.11 (Dr. X). Status post septorhinoplastie le 24.06.11 (Dr. X). Status post séquelles de pneumonie tri-lobaire (LSG, LIG, LID) à Streptocoque pyogenes le 12.02.2018 avec : • Probable syndrome restrictif de degré moyen selon la spirométrie • Hospitalisation aux soins intensifs du 12.02 au 02.03.2018 avec : ° insuffisance respiratoire sévère, choc septique avec dysfonction multi-organique, épanchement pleural compliqué • Empyème parapneumonique stade II-III droit traité à l'Inselspital du 14.03 au 29.03.2018 avec : ° thoracoscopie, décortication pleurale droite le 14.03.2018 ° décortication pleurale ouverte avec résection du lobe supérieur gauche le 20.03.2018 ° révision avec évacuation d'un hématome et fenestration du péricarde gauche le 22.03.2018 Status post sondage de calcul néphrétique il y a 6 mois. Orchi-épididymite des deux côtés le 21.10.2016 : Ciprofloxacine 500mg 2x/j 7j. Status post sondage de calcul néphrétique il y a 6 mois. Orqui-Épididymite ddc le 21.10.2016 : Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post sondage de calcul néphrétique. Orchiépididymite des deux côtés le 21.10.2016. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post sondage de calcul néphrétique. Orchiépididymite des deux côtés le 21.10.2016. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post stabilisation AC droite le 19.02.2018 Status post stabilisation acromio-claviculaire droite le 5.10.2017.Arthrose post-traumatique IPD D4 main gauche sur statut post désimpaction P3 D4 main gauche le 5.10.2017. Status post fracture L1 le 24.9.2017. Status après ablation de la broche de l'annulaire gauche le 2.11.2017. Status post stabilisation de l'épaule gauche le 17.11.2015. Suspicion d'épaule gelée débutante à gauche. Status post stabilisation de l'épaule gauche le 17.11.2015. Suspicion d'épaule gelée débutante à gauche. Status post stabilisation du fémur gauche par fixateur externe et vis pour une fracture du tiers moyen du fémur gauche type AO32 B1. Status post STEMI inféro-basal subaigu le 17.12.2010 avec : • maladie coronarienne bitronculaire (occlusion proximale de l'artère coronaire D et sténose serrée de l'artère circonflexe) • FEVG 50%. Cure d'hernie musculaire traumatique de la loge des péroniers sur plaie par déchirure-contusion jambe D (OP le 17.08.2013) Status post STEMI inféro-basal subaigu le 17.12.2010 avec : • maladie coronarienne bitronculaire (occlusion proximale de l'artère coronaire D et sténose serrée de l'artère circonflexe) • FEVG 50%. Oppression thoracique atypique le 13.08.2016. DD : pas d'argument pour syndrome coronarien aigu • dans le cadre d'une consommation d'OH, cannabis, tabac et héroïne • crise d'angoisse Cure hernie musculaire traumatique de la loge des péroniers sur plaie par déchirure-contusion jambe D le 17.08.2013 Status post STEMI inféro-basal subaigu le 17.12.2010 avec : • maladie coronarienne bitronculaire (occlusion proximale de l'artère coronaire D et sténose serrée de l'artère circonflexe) • FEVG 50%. Polytoxicomanie à l'héroïne, sous méthadone. Hernie musculaire traumatique de la loge des péroniers sur plaie par déchirure-contusion jambe D, accident le 15.08.2013 • Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline. • Débridement, rinçage, suture hernie musculaire des péroniers, suture peau, jambe D (OP le 17.08.2013) Oppression thoracique atypique le 13.08.2016 DD : dans le cadre d'une consommation d'OH, cannabis, tabac et héroïne crise d'angoisse ECG : rythme sinusal régulier à 63/min, QRS fins, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII et aVF, ondes Q en DIII. Rx thorax : pas de cardiomégalie, pas de surcharge, pas de foyer. Labo : troponines <7. Suivi de la substitution par méthadone au CTA Status post subluxation antérieure de l'articulation sterno-claviculaire à D sur arthrose articulaire à la suite d'un AVC le 22.07.2017. • Status post fixation percutanée L3-L4 par système NEO (vis 6.0/55 cimentées par 7cc de Vertecem au total, tiges lordotiques de 40mm) le 25.07.2017 sur fracture L4 type B2. • Dissection de l'artère vertébrale G avec fracture des processus transverses G C6-C7 le 22.07.2017 traitée conservativement par minerve thermo-formée et Aspirine Cardio 3 mois. • Fracture du corps vertébral de D2 type A1 le 22.07.2017. Status post suspicion d'érysipèle du coude droit en avril 2013. Status post hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom. Status post probable foyer pulmonaire basal gauche à germe indéterminé en avril 2011. Status post ulcère bulbaire (1996). Status post récidive de phimosis et sténose urétrale traités par circoncision; status post vergectomie. Social : • AI (atelier mécanique de Marly par la suite) • vit seul avec son chat. Dorsalgie chronique récidivante à droite • pas de déficit neurologique Status post suture de la bandelette centrale D2 main gauche (lésion partielle d'environ 60%) le 12.4.2018. Status post suture de l'appareil extenseur en zone II au niveau de l'index droit le 21.3.2018. Status post suture du ménisque interne du genou gauche par arthroscopie le 2.2.2018. Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 27.03.2018. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif avec système Achillon le 08.05.2018 sur une rupture du tendon d'Achille le 29.04.2018. Status post suture du tendon d'Achille en mini-invasif le 27.02.2018 sur une rupture complète du tendon d'Achille à G le 21.02.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 19.09.2017. Status post suture du tendon quadricipital G par FiberWire 5 et surjet de Vicryl 2.0 le 21.03.2018 sur rupture complète du tendon quadricipital G le 10.03.2018. Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB le 20.2.2018. Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule G avec ténodèse du long chef du biceps le 26.03.2018. Status post suture d'une lésion transfixiante du sous-épineux de l'épaule gauche le 03.04.2018. Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018. Status post suture extenseur DIII main G le 21.03.2018. Status post suture sous-scapulaire et partie antérieure du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse épaule gauche le 21.3.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.02.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 8.12.2017. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif avec système Achillon le 29.09.2017. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.01.2018. Status post suture tendon fléchisseur superficiel et profond, zone 2, D2 main G le 01.05.2018. Status post suture tendon quadricipital droit le 01.12.2017. Status post syncope post prandiale inaugurale avec traumatisme crânien le 25.07.2013 • DD sur bradycardie à 50/min • Plaie occipitale sur chute Anémie normochrome normocytaire (96 g/l) le 25.07.2014 Hyponatrémie hyposmolaire le 25.07.2014 Status post syncope post prandiale inaugurale avec traumatisme crânien le 25.07.2013 • DD sur bradycardie à 50/min • Plaie occipitale sur chute Anémie normochrome normocytaire (96 g/l) le 25.07.2014 Hyponatrémie hyposmolaire le 25.07.2014 Status post syndrome de stress post-traumatique post-accident du 08.03.2018. Status post syndrome des loges jambe droite le 31.08.2017 post traumatisme du 26.08.2017 entraînant une fracture du processus postérieur de l'astragale et un hématome face externe de la cheville. Status post fasciotomie externe et interne jambe droite et fermeture fasciotomie externe interne jambe droite. Status post syndrome thromboembolique le 29.4.2009 avec : • embolies pulmonaires bilatérales du lobe inférieur gauche et lobe moyen; • thrombus accolé à la paroi de l'aorte de 3cm de longueur; • infarctus de la rate de 5 x 3.5 cm. Ostéoporose. Multiples kystes volumineux bénins dans le foie. Rhino-pharyngite allergique saisonnière. Status post Tbc traité par antibiotiques. Status post TEA carotidienne droite en 2014 Status post intervention au niveau de la colonne cervicale (plaque en Titane) en 1999 Status post lobectomie inférieure droite pour carcinome en 2000. Status post ténosynovite de De Quervain et ténosynovite du poignet gauche. Status post entorse sévère ligament collatéral latéral de la cheville droite. Status post ténotomie du tendon d'Achille droit le 27.4.2010 sur pied bot atypique traité selon la méthode de Ponseti. Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 24.04.2018. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule droite le 15.01.2018. Panarthrose du carpe du poignet droit sur très probable ancienne fracture, voire ostéonécrose du semi-lunaire. Status post tentamen suicidaire, le 24.04.2018 - hospitalisation à Marsens (volontaire). Status post plaie superficielle de 5 cm jugulaire droite, le 24.04.2018.Status post syndrome de détresse respiratoire aiguë d'origine plurifactorielle le 13.06.2013 • poumon lésionnel postopératoire avec spondylodèse étendue et transfusion massive, pneumopathie d'aspiration nosocomiale. Status post état de choc hypovolémique péri-opératoire avec coagulopathie de consommation et de dilution le 11.06.2013. Status post lésion polypoïde gastrique d'origine inconnue découverte le 06.02.2013. Status post traumatisme crânio-cérébral avec hématomes péri-orbitaires bilatéraux le 26.12.2012. Status post PTH gauche en 2008 sur coxarthrose sévère post fracture pertrochantérienne. Status post fixateur externe et spondylodèse pour fracture des vertèbres D5/D7/D8 sur chute au printemps 2002. Status post polytraumatisme avec TCC sévère et contusion cérébrale bifrontale avec hémorragie sous-arachnoïdienne, trachéotomie, suite à un accident de voiture en avril 1992. Sténose D8 et D10 avec myélopathie sur status post : • Spondylodèse pour fracture instable de D8 et Bechterew, le 11.06.2013 • Paraparésie spastique à nette prédominance G sur probable myélopathie dorsale (D12). Laminectomie décompressive D8-D9-D10 et ajout d'une barre transverse de D8 le 12.08.2013. Status post tératome coccyx néonatal Ingestion de dextrometorphan 10.1 mg/kg Bronchite spastique, associée à infection virale Status post thrombose rétinienne. Infection profonde face dorsale main G sur morsure de chat le 15.01.2014. Status post tonsillectomie. Status post appendicectomie. Status post traitement conservateur d'une fracture de fatigue métatarsien X pied G. Status post op kyste synovial carpien à G. Status post varicectomie à 40 ans. Hystérectomie à 40 ans APP à 18 ans Status post traitement conservateur fracture non déplacée radius distal D le 09.04.2013. Status post débridement, arthrotomie MCP 2 main gauche, rinçage sur multiples plaies et arthrite septique MCP 2 main gauche sur morsure de chien en mars 2012. Status post opération de la cataracte en 2008. Status post AMO plaque MC V main gauche (OP le 06.03.2014). Status post fracture déplacée métadiaphysaire distale 5ème métacarpien main gauche. Traumatisme facial. Status post révision des plaies IPP 3ème doigt de la main gauche avec suture du tendon extenseur dans sa portion de la bandelette centrale, le 05.07.2017. Status post traitement d'une fracture ouverte avec ablation d'un petit fragment de la houpe distale, suture lit de l'ongle, réimplantation de l'ongle du pouce D le 10.04.2018. Status post trauma genou D. Status post arthroscopie genou D. Lésion dégénérative genou D. Excès pondéral. Status post traumatisme testiculaire en 2012. Status post RTUV. Status post troubles visuels (vision trouble) par intermittence sur chimiothérapie Status post ulcère 5ème orteil D avec ostéite de l'IPP en 2007 Status post amputation 2ème orteil D en 1999 Status post amputation 3ème orteil D en 1999 Status post résection tête 2ème métatarsien et des fléchisseurs restants avec stabilisation inter-métatarsienne I à III pied D le 05.07.2000. Status post fasciite pied D en 2005 Status post bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie le 08.11.2010 Status post fermeture des fenêtres mésentériques par v. laparoscopique en décembre 2011 Status post cure hernie ombilicale par v. laparoscopique en décembre 2011 Status post urolithiase à droite. Suspicion d'aura migraineuse le 30.09.2014 S/p circoncision à l'âge de 35-40 ans (à Berne). Status post varicectomie à droite en 2016. Status post hystérectomie vers 2012. Status post thyroïdectomie en 2009. Status post opération de l'oreille gauche il y a plus de 30 ans. Suspicion de lithiase rénale gauche le 21.03.2017. Status post virose avec otalgie et arthralgie 04/2017 Status post 1er épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche (adominante). Status post 1er épisode de luxation de la rotule G le 27.03.2018. Status post 2 accouchements par voie basse en 1999 et 2009. Status post 2 interruptions médicamenteuses de grossesses. Hyperménorrhée anémiante. Myome utérin fundique, de 6 cm. Fibrome isthmique de 2,5 cm. Adhérence entre le sigmoïde et trompe gauche. Duplication urétérale gauche. Adhésiolyse. Myomectomie par laparoscopie après clippage des aa. utérines des deux côtés. Morcelation du myome. Ablation nodule endométriosique fossette ovarien gauche. Status post 2 épisodes de luxations de l'épaule D en décembre 2017. Status post 2 luxations de la prothèse hanche D en décembre 2017 et avril 2018 sur mise en place de PTH D en 2011 pour une coxarthrose symptomatique. Status post 2 pancréatites Appendicectomie Foraminotomie L3-L4 des deux côtés par crossforaminotomie par la droite et foraminotomie L4-L5 à droite le 02.05.11 Status post 3 césariennes. Status post TCS sur chute de luge en février 2012. Colique néphrétique gauche avec : • calcul urétéral gauche de 7 mm de longueur x 4 mm de largeur. Lithiase rénale bilatérale en 2013 : • calculs caliciels du rein gauche (4 calculs : 7 mm / 3 mm / 2 mm / 1 mm) • calculs caliciels du rein droit (2 calculs : 3 mm et 1 mm) Lithiase rénale : calcul 8.5x11.7 mm dans uretère proximal gauche. Uro-CT : calcul radio-opaque 8.5 mm de diamètre antéro-postérieur x 11.7 mm crânio-caudal de l'uretère proximal à gauche. Calcul rénal à droite non obstructif. Rendez-vous chez le Dr. X le 04.12.2015 pour la suite du traitement. Status post 3 césariennes. Anémie hypochrome microcytaire probablement sur adénomyose utérine • ferritine à 3 µg/l le 22.04.2015 • connue depuis 2010 Consilium gynécologique du 28.04.15 (Dr. X) : probable adénomyose (biopsies à pister) Coprostase le 25.05.2017. Status post 3 pneumonies (1996, 2006, 2012). Pneumonie basale droite communautaire à germes indéterminés le 26.10.2015. Status post-ablation de fragment osseux de la grande tubérosité, comblement de la lésion Hill-Sachs avec proximalisation d'un fragment osseux et ostéosynthèse par 2 vis libres de ce fragment puis ostéosynthèse par plaque tiers tube de la tête humérale droite le 20.11.2017 Status post-ablation de nécrose, résection partielle P3 et pansement biologique le 20.03.2018 sur status post-réduction et embrochage P3, débridement et mise en place d'un ongle artificiel le 02.12.2017. Status post-ablation des vis Pangea de L3 à L5, re-spondylodèse D11-L5 avec système Viper II (vis cimentées en D11 et L5), décompression centrale L2-L3, discectomie L2-L3 par la D, mise en place d'une cage OLIF Juliet pré-remplie au BGel ainsi que redressement de la scoliose et mise en place de BGel en postéro-médial et latéral des barres de D11 à L5 avec cross-link le 18.07.2016 pour une scoliose de Novo évolutive accompagnée d'une décompensation du segment L2-L3, adjacent L2-L3 à la spondylodèse. Status post laminectomie L3-L4 et hémi-laminectomie supérieure L5 ainsi que spondylodèse L3-L5 avec système Pangea le 01.10.2012 (Dr. X - hôpital d'Yverdon) pour un canal lombaire étroit de L3 à L5 avec spondylolisthésis associé. Status post-ablation des 2 vis de position de la cheville droite le 22.03.2018 suite à une fracture Maisonneuve. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse et arthrodèse de l'IPD du dig V gauche le 12.03.2018. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse, plaque latérale et médiale et vis libre du plateau tibial G le 17.05.2017. Status post-ostéosynthèse par plaque antéro-latérale 4.5 mm pour une fracture du plateau tibial gauche, ainsi que par une plaque postéro-médiale le 06.04.2015. Status post-ablation d'un faisceau accessoire pour maladie d'Ebstein. Status post-ablation fixateur externe, rinçage cicatricielle de la jambe G le 27.03.2018. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe le 22.08.2017 pour une fracture proximale tibia péroné jambe gauche le 16.08.2017. Lésion en partie axonale surtout du sciatique poplité externe et de façon moins nette du sciatique poplité interne gauche selon ENMG du 7.9.2017. Status post-ablation ganglion articulaire face dorsale du poignet gauche en septembre 2016. Suspicion de syndrome de tunnel carpien à gauche. Suspicion de syndrome de compression au niveau du nerf radial (PIN) à gauche. Status post-ablation kyste ovarien en 2003. Status post-césarienne. Status post-accident de la voie publique. Status post-accident de la voie publique avec fracture humérus proximal gauche déplacée en valgus et fracture tiers moyen de la clavicule gauche le 21.06.2016 avec : • réduction ouverte, OS humérus proximal gauche par plaque Philos 3.5, fixation du sus-épineux et sous-épineux à la plaque Philos. • réduction ouverte, OS clavicule gauche par plaque Strycker 3.5, 8 trous opération le 22.06.2016. Status post-accident de la voie publique avec tassement vertébral D4-D6 en 2001. Pyélonéphrite droite. Status post-accident vasculaire cérébral en 2005, sans séquelle. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique aigu cérébelleux gauche (bulbaire) et pontique gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche, le 25.02.2016, sur un état pro-coagulant dans un contexte néoplasique sous traitement avec Avastin. Status post-opération de correction d'une myopie en 1999. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique aigu cérébelleux gauche (bulbaire) et pontique gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche, le 25.02.2016, sur un état pro-coagulant dans un contexte néoplasique sous traitement avec Avastin. Status post-opération de correction d'une myopie en 1999. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique en 1993 avec hémisyndrome droit résiduel. Insuffisance rénale préterminale dans le cadre d'une cystinurie et de lithiase urétérale bilatérale avec dialyse 3x/semaine (ma-je-sa). Confection d'une fistule par boucle Omniflow membre supérieur gauche le 06.02.2014. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique sous cortical du territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite d'origine microangiopathique probable le 19.02.2014 avec parésie brachio-crurale gauche. Status post-prothèse totale de hanche gauche. Status post-hystérectomie par Pfannenstiel à 46 ans. Status post-accident vasculaire cérébral en 1975 avec trouble moteur (léger manque de force) persistant au membre inférieur gauche. • IRM cérébrale en 2001 : ancienne lésion ischémique de la capsule interne D. • CT cérébral le 18.01.2007 : normal. • IRM cérébrale de 2008 : sp. • Syndrome pyramidal à prédominance gauche associé à des spasmes musculaires en 2001. Status post-crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010. Neurographie et myographie du membre inférieur gauche en 2014 : pas d'atteinte radiculaire, pas de lésion du plexus ou de polyneuropathie. Gastrite aiguë à H Pylori le 12.03.2016. Status post-ablation de lipome il y a plus d'une année au niveau de l'angle mandibulaire D. Status post-AMIC de la rotule droite du genou D le 06.02.2018 sur : Genou droit : • Arthrose fémoro-patellaire débutante. • Usure fémoro-tibiale externe débutante. • Déconditionnement musculaire et rétraction des chaînes postérieures. • Irritation de la patte d'oie superficielle. Status post-AMO clou endomédullaire humérus droit et mise en place d'une prothèse inversée le 23.02.2018. Status post-AMO face latérale et médiale du tibia proximal à droite le 14.12.2016 sur. Status post-ablation fixateur externe, réduction ouverte par double abord et fixation par 2 plaques tiers tube au niveau médial et postérieur et plaque en L tibia proximal 4.5 le 02.12.2014 sur : • Status post-fixation par fixateur externe tibia D le 22.11.2014 sur : • Fracture comminutive et intra-articulaire du plateau tibial D type Schatzker VI, ouverte au 1er° selon Gustilo Anderson. Status post-AMO LFN fémur droit et tibia Expert jambe droite le 27.03.2018. Status post-ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture de la diaphyse du fémur droit. Status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert d'une fracture de la diaphyse tibia-péroné et syndrome des loges jambe droit sur - traumatisme du 04.08.2016. Status post-AMO plaque 1er métacarpe gauche le 15.03.2018 après ostéosynthèse 1er métacarpe le 03.04.2017. Status post-AMO, résection de la tête radiale du coude droit, ré-ostéosynthèse par double plaque du cubitus proximal droit sur un status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du cubitus proximal droit et de la tête radiale droite le 20.12.2016 compliquée d'une pseudarthrose de la tête radiale et d'une raideur. Status post-AMO rotule gauche le 23.01.2018 sur : • status post-réinsertion tendon rotulien et pôle distal de la rotule droite le 05.09.2017. Status post-AMO tibia droit le 18.05.2016 sur : • status post-réduction ouverte et OS plateau tibial par plaque LISS, réduction ouverte et OS zone diaphysaire et métadiaphysaire par plaque tiers tube 3.5 et plaque anti-glide 3.5 et AS genou droit le 27.01.2015 pour fracture métaphyso-diaphysaire du tibia droit avec fracture articulaire plateau tibial interne et fracture enfoncement du plateau tibial postéro-latéral. Status post-AMO vis Ligamys et greffe osseuse hétérologue le 29.04.2018 sur : • Status post-plastie LCA par Ligamys genou gauche. Status post-AMO vis trans-syndesmotique cheville gauche le 10.01.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber C du péroné avec plaque tiers tube 8 trous et fixation de la syndesmose avec une vis le 31.10.2017. Status post-amputation abdomino-périnéale avec colostomie. • Dénutrition protéino-calorique. Port-à-cath : laissé en place post-chimiothérapie. Anémie microcytaire hypochromie d'origine multifactorielle. Status post-amputation abdomino-périnéale dans le cadre d'un carcinome adéno-squameux de la jonction ano-rectale. Amputation abdomino-périnéale étendue avec résection de la paroi du bassin à gauche et résection partielle du vagin avec reconstruction du vagin et du plancher pelvien par filet, résection du côlon transverse et transposition de la colostomie en fosse iliaque gauche, excision d'un ganglion lymphatique inguinal gauche le 20.10.2016. • Récidive de prolapsus stomiale le 17.03.2016 avec résection du côlon transverse le 18.03.2016. • Récidive de prolapsus stomiale le 31.05.2016. Probable Salt Wasting syndrome le 27.10.16. S/P Infection urinaire symptomatique à E. Coli multisensible, traitée par Ciproxine 2016. S/P Opération de Hallux valgus en 2004. S/P Appendicectomie en 1982. S/P Césarienne en 1990. Status post-amputation membre supérieur gauche et membre inférieur droit en 1973. • dans le contexte de la guerre au Vietnam. Probable BPCO : • à investiguer. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie bilatérale le 22.05.2014. Fracture de la fibula. Hémorragie (loge amygdalienne droite) à J 16 post-amygdalectomie, le 07.06.2014 (2ème épisode). Status post-amygdalectomie dans l'enfance. 27.12.2011 : AVB, lésion génitale : EMLD, délivrance : artificielle, anesthésie : péridurale, sexe : M, poids (g) : 2760, remarque : délivrance artificielle, non hémorragique. Status post-métrorragies à 30 SA sur placenta normalement inséré avec maturation pulmonaire par Celestone. Status post-amygdalectomie et intervention du nez. Status post-amygdalectomie. Status post-ligaments croisés gauche. Status post-amygdalectomie. Status post-suspicion méningite en 2000 infirmée par ponction lombaire. Status post-éthylisation aiguë à 1,71. Suspicion de syndrome post-commotion avec probable implication cervicale (coup du lapin).Status post-amygdalectomie. Status post-commotion. Contusion du pouce gauche et 2 dermabrasions circulaires de 0.5 cm de diamètre. Traumatisme crânio-cérébral avec fracture ouverte de l'os temporo-pariétal gauche avec plaie contuse de 4 cm en arc de cercle en regard, fracture du rocher antérieur, pneumocrâne, hémato-tympan en 2015. Status post-amygdalectomie. Status post-commotion. Contusion du pouce gauche et 2 dermabrasions circulaires de 0.5 cm de diamètre. Traumatisme crânio-cérébral avec fracture ouverte de l'os temporo-pariétal gauche avec plaie contuse de 4 cm en arc de cercle en regard, fracture du rocher antérieur, pneumocrâne, hémato-tympan en 2015. Status post-amygdalectomie Status post-hallux valgus Status post-amygdalectomie. 2 lithotripsies extracorporelles à 21 et 23 ans. Lithiase urinaire à 32 ans. Status post-amygdalectomie. 2 lithotripsies extracorporelles à 21 et 23 ans. Colique néphrétique à 32 ans. Status post-angine à streptocoques en janvier 2018. Status post-angioplastie fémorale droite en 2015 Status post-radiothérapie et hormonothérapie pour un adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx Gleason 7 en 2003 Status post-appendicite dans l'enfance Status post-APP en 1960 Oédème de Quincke sans origine claire 24.07.2013. Status post-contusion des côtes 9-10 à gauche en octobre 2013. Status post-lésions dermatologiques, d'origine peu claire (suspicion de réaction médicamenteuse). Traumatisme crânien avec amnésie avec +/- perte de connaissance le 12.10.16 avec: • radiographie épaule gauche le 12.10.2016: dislocation acromio-claviculaire stade Tossy III. • radiographie du thorax le 12.10.2016: pas de pneumothorax. • CT-cérébro-cervical 12.10.2016: remaniement cérébral dégénératif. Pas de saignement, pas de fracture. Chute d'origine indéterminée le 12.10.2016. Démence débutante? Status post-appendicectomie Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à l'âge de 4 ans. Status post-appendicectomie avec péritonite en 1998. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-fracture de la cheville droite, traitée conservativement en Roumanie. Status post-appendicectomie en 1982 Status post-césarienne en 1990 Status post-opération de hallux valgus en 2004 Status post-amputation abdomino-périnéale dans le cadre d'un carcinome adéno-squameux de la jonction ano-rectale • Amputation abdomino-périnéale étendue avec résection de la paroi du bassin à gauche et résection partielle du vagin avec reconstruction du vagin et du plancher pelvien par filet, résection du côlon transverse et transposition de la colostomie en fosse iliaque gauche, excision d'un ganglion lymphatique inguinal gauche le 20.10.2016 • Récidive de prolapsus stomiale le 17.03.2016 avec résection du côlon transverse le 18.03.2016 (Dr. X) • Récidive de prolapsus stomiale le 31.05.2016 Status post-appendicectomie pendant l'enfance Status post-3x accouchement par voie basse et 1 césarienne en 1987 Status post-dysplasie cervicale à type de LSIL ASC-H avec CINTEC positive, chez une patiente de 60 ans, 4G 4P. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale Status post-2 opérations de la hanche droite et 1 opération de la hanche gauche Status post-embolie pulmonaire en mai 2017. Patiente sous Xarelto Status post-appendicectomie. Status post-opération pour kyste ovarien. Entorse moyenne (ligament latéro-interne) du genou droit le 26.09.2013. Status post-appendicectomie. Status post-prostatite il y a une année. Status post-polytraumatisme en 1995 suite à un ensevelissement par tremblement de terre. Bronchite probablement d'éthologie virale. Status post-appendicectomie. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2014. Status post-appendicectomie. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 41,5 kg/m2. Bypass gastrique proximal avec cholécystectomie par laparoscopie le 21.11.16 (Dr. X). Douleur abdominale d'origine indéterminée le 15.07.2017. Volvulus intermittent du grêle sur hernie interne mésentérique (pied de l'anse) • status post-bypass gastrique en 2016 Laparoscopie exploratrice, révision grêle, fermeture des fenêtres (Petersen et pied de l'anse) en urgence le 10.11.2017. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale. Status post-appendicectomie Status post-fracture hanche droite Status post-appendicectomie Status post-opération du coude gauche sur fracture Ulcère prétibial MID d'origine veineuse probable le 26.03.2016, avec dermite ocre Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 115 mmol/l le 26.03.2016 : • DD : sur 3ème secteur dû à une perméabilité capillaire augmentée (Cf. diagnostic suivant), SIADH (spot non compatible), thiazidique (spot non compatible) Probable réaction allergique avec œdème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc 26.03.2016 • DD : Strepsil (contient AINS), thiazidique, sartan, allopur (traitements habituels, sans modification récente) Probable conjonctivite bactérienne bilatérale le 28.03.2018 Status post-appendicite avec péritonite en 1975. Status post-arthrite septique radio-carpienne droite à Staph. dorés, débridement le 18.01.2018 et le 19.01.2018, traitement initial par co-amoxi puis floxapen du 20 au 24.01.2018 passé à Tavanic per os dès le 25.01.2018 jusqu'au 18.02.2018. Polymyosite sous traitement par méthotrexate et cortisone. Status post-arthroscopie Bankart et remplissage le 08.03.2018 sur instabilité antérieure de l'épaule droite sur luxations récidivantes. Lésion du labrum antérieur de la glène avec une lésion de Bankart de l'épaule gauche sur luxation récidivante. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, augmentation osseuse de la glène et suture du Bankart arthroscopique avec greffe de la crête iliaque ipsi-latérale le 05.02.2018 pour une instabilité récurrente de l'épaule droite et status post-Bankart arthroscopique. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, mobilisation refixation arthroscopique du Bankart osseux, remplissage par mio-ténodèse de la lésion de Hill Sachs épaule droite le 04.09.2017 sur instabilité chronique avec Bankart osseux et Hill Sachs. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux le 26.02.2018 d'une lésion traumatique de la coiffe des rotateurs. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténodèse du long chef du biceps, suture sous-épineux, sous-scapulaire le 14.09.2017 sur accident également du 23.08.2017. TCC avec fracture de l'articulation temporo-mandibulaire droite. Fracture de l'os tympanal droit. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture bord supérieur sous-scapulaire et sus-épineux mini-open le 20.03.2017 pour une rupture sus-épineux complète et rupture partielle du sous-scapulaire sur instabilité du long chef du biceps. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie du long chef du biceps, suture du labrum supérieur, acromioplastie, résection AC arthroscopique et suture du sus-épineux le 11.05.2017 pour arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial, rupture du sus-épineux, lésion SLAP de l'épaule droite. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, refixation du Bankart osseux et ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tube épaule gauche sur fracture luxation le 28.01.2018, opération le 30.01.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open sus-épineux et acromioplastie le 08.05.2017. Status post-arthroscopie des genoux. Status post-cure de hernie inguinale. Angine à streptocoques le 14.09.2017. Status post-arthroscopie des genoux. Status post-cure de hernie inguinale. Angine à streptocoques le 14.09.2017. Status post-arthroscopie diagnostique et décompression articulation AC, ténotomie ténodèse du tendon du long chef du biceps épaule droite le 25.01.2018. Status post-arthroscopie du genou droit le 30.01.18 avec résection-régularisation de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne sur : • déchirure de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-arthroscopie du genou gauche le 4.07.17 avec débridement lésion chondrale avec micro-fractures, par NanoFX. Status post-arthroscopie épaule droite et suture du sus-épineux le 12.04.2018. Status post-excision de lipome au niveau de l'aisselle à droite le 12.04.2018. Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et suture Mini open du sous-scapulaire le 11.01.2018. Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie (3 ancres Healicoil, 4 ancres Footprint) le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule droite, arthrose AC avec conflit sous-acromial. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire pour une rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 07.09.2017. Status post-arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction LCA par prélèvement TQ le 12.07.2017 pour rupture complète du LCA du genou droit. Status post-arthroscopie genou droit le 05.09.2017 avec plastie du LCA par tendon rotulien. Cure d'ossicule séquellaire sur maladie d'Osgood-Schlatter. Status post-arthroscopie genou droit le 10.05.17 avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT • suture ménisque interne (3 x all inside, 1 x outside in). Status post-arthroscopie genou droit le 22.02.2017 avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT sur Rupture de LCA genou droit. Status post-arthroscopie genou droit le 30.01.18 avec plastie de reconstruction du LCA par tendon gracilis et semi-tendineux sur : • instabilité antérieure grade III sur déchirure du LCA. Status post-arthroscopie genou droit, 2011. Status post-entorse cheville droite avec lésion ligament latéral externe et fracture-arrachement base métatarsien V droit, 2013. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • Micro-fractures condyle fémoral interne. • Débridement cartilagineux et méniscal a minima. • Ostéotomie tibiale de valgisation type ouverte 8° le 22.11.2017 sur : Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche. Status post-rupture LCA genou gauche. Status post-méniscectomie interne gauche. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • résection-régularisation corne moyenne ménisque externe gauche le 17.04.2018. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • résection-régularisation corne moyenne ménisque externe gauche le 17.04.2018. Status post-arthroscopie genou gauche le 27.02.2018 avec : • résection du fragment cartilagineux libre et microfractures au NanoFx. Status post-arthrotomie para-patellaire externe à gauche avec : • plastie en Z du retinaculum externe, • ostéotomie et médialisation de la TTA, • refixation fragment ostéo-chondral pôle distal de la rotule le 15.12.2015 sur : Luxation récidivante de la rotule gauche. Status post-arthrotomie para-patellaire externe, libération en Z du retinaculum externe, microfractures et mise en place d'une biomembrane ChondroGide le 04.10.2017 sur : • lésion chondrale facette articulaire latérale et centrale de la rotule. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit le 07.11.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum externe • prélèvement du gracilis • AMIC facette latérale de la rotule • transposition de la TTA. Status post-AS genou droit avec : • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 9° le 06.02.2018 sur : Gonarthrose varisante interne genou D avec • lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne • chondropathie compartiment interne sur genu varum. Status post-AS genou droit avec : • suture anse de seau ménisque externe par 5 ancres le 07.02.2018 sur : Luxation en anse de seau ménisque externe genou droit. Status post-AS genou droit avec : • méniscectomie partielle interne le 22.03.2017 sur : Récidive d'une déchirure corne postérieure ménisque interne genou droit. Status post-AS genou droit avec plastie du LCA par TQ le 25.04.2017 sur : • Déchirure LCA genou droit. Status post-AS genou G avec lavage et prise de biopsies le 27.08.2017 sur : Arthrite septique genou G à Staph. epidermidis multi-R sur status post • Changement PTG G : débridement péri-articulaire, implantation PTG à charnière type rotation le 03.12.2013 sur descellement septique de la PTG à Staph. epidermidis • Ablation PTG G sur descellement, débridement, biopsie et réimplantation PTG G de révision en 2010 • Implantation PTG G primaire en 1992. Status post-AS genou gauche avec suture CPMI et plastie de reconstruction du LCA par TQ le 23.05.2017 sur : Rupture LCA genou gauche datant de mi-mars 2017. Status post-ASCUS non daté. Status post-hystéro-salpingographie pour bilan de stérilité. Accouchement par césarienne en urgence 2 à 41 4/7 semaines d'aménorrhée après échec de provocation pour suspicion de macrosomie foetale chez une patiente de 36 ans 1-geste devenue 1-pare, le 26.03.2018. Anémie post-partale à 108 g/l. Status post-AVB spontané (fille, 2680 grammes) en 1997. Status post-AVB spontané (garçon, 2860 grammes) en 2000. Status post-AVB par forceps (garçon, 3360 grammes) en 2011. Ligature des trompes utérines en 2011. Probable hoquet non objectivable en 2017. Status post-AVC ischémique en 1993 avec hémi-syndrome droit résiduel. Insuffisance rénale préterminale dans le cadre d'une cystinurie et de lithiase urétérale bilatérale dialyse avec dialyse 3x/semaine (ma-je-sa), Confection d'une fistule par boucle Omniflow membre supérieur gauche le 06.02.2014. Status post-AVP à moto à 80 km/h le 29.08.17 avec : • entorse du LLI du genou gauche • contusion de la cheville droite, face externe avec également entorse stade I • lésion traumatique des adducteurs et du sartorius à gauche et des adducteurs à droite • neuropraxie nervus cutaneus femoralis lateralis à gauche • hématome péri-vésical et pelvien • contusion pulmonaire • tuméfaction sus-pubienne. Actuellement : Tendinite d'origine musculus rectus femoris à droite. Tendinite ligament rotulien à gauche. Status post-borréliose de Lyme en 1999. Bradycardie sinusale connue. Troubles anxio-dépressifs avec des idées suicidaires le 28.07.2013. Pas d'antécédents familiaux, pas de facteurs de risque cardio-vasculaire. Status post-bursotomie traumatique du genou droit. Status post-bypass gastrique en 2004 en Valais. Iléus post-bypass 2005. Maladie de Verneuil acutisée le 13.09.2015 avec : • abcès périnéal, cuisses gauche et droite. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 26.10.2017. Gastroentérite virale avec lipothymie le 26.10.2017. Status post-bypass gastrique en 2005 en Valais. Iléus post bypass. Maladie de Verneuil acutisée le 13.09.2015 avec : • abcès périnéal, cuisses gauche et droite. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 26.10.2017. Gastroentérite virale avec lipothymie le 26.10.2017. Status post-bypass gastrique en 2011.Status post-césarienne en 2005. Status post-cancer des testicules métastatique opéré en 2014, actuellement guéri. Status post-carcinome épidermoïde anal de stade T4, Nx, Mo avec : • diagnostic 1992 (CHUV) • status post-chimiothérapie et radiothérapie avec entéropathie post-radique sévère et fibrose périnéale • résection iléale de 30 cm et sigmoïdectomie de 45 cm et confection d'une colostomie définitive en 2007 • dernier contrôle 05.2011 (CHUV) : stabilité Status post-implants mammaires bilatéraux • status post-opération pour abcès Status post-hystérectomie en 1981 Status post-opération pour hernie discale en 1980 Lithiase urinaire Status post-carcinome épidermoïde anal de stade T4, Nx, Mo avec : • diagnostic 1992 (CHUV) • status post-chimiothérapie et radiothérapie avec entéropathie post-radique sévère et fibrose périnéale • résection iléale de 30 cm et sigmoïdectomie de 45 cm et confection d'une colostomie définitive en 2007 • dernier contrôle 05.2011 (CHUV) : stabilité Status post-implants mammaires bilatéraux • status post-opération pour abcès Status post-hystérectomie en 1981 Status post-opération pour hernie discale en 1980 Status post-césarienne. Status post-césarienne. Status post-césarienne. Status post-césarienne. Status post-césarienne à 41 SA (fille, 2900 grammes) en 2000, au Portugal. Status post-accouchement par voie basse à terme (garçon, 4270 grammes) en 2005, au Portugal. Status post-IVG avec curetage en 2011. Accouchement par césarienne élective-itérative à 38 SA 3/7, chez une patiente 4G-3P de 30 ans. Stérilisation en post-partum : coagulation-section des trompes en per-opératoire. Bypass en novembre 2016. Status post-césarienne à 41 SA (fille, 2900 grammes) en 2000, au Portugal. Status post-AVB à terme (garçon, 4270 grammes) en 2005, au Portugal. Status post-IVG avec curetage en 2011. Accouchement par césarienne élective-itérative à 38 SA 3/7, chez une patiente 4G-3P de 30 ans. Stérilisation en post-partum : coagulation-section des trompes en per-opératoire. Bypass en novembre 2016. Status post-césarienne à 41 SA (fille, 2900 grammes) en 2000, au Portugal. Status post-AVB à terme (garçon, 4270 grammes) en 2005, au Portugal. Status post-IVG avec curetage en 2011. Accouchement par césarienne élective-itérative à 38 SA 3/7, chez une patiente 4G-3P de 30 ans. Stérilisation en post-partum : coagulation-section des trompes en per-opératoire. By-pass en novembre 2016. Status post-césarienne élective en 2011. Status post-césarienne élective en 2013. Status post-césarienne en 2012. Bronchite virale le 29.10.2017. Status post-césarienne en 2012 Status post-laparoscopie diagnostique en 2010. Status post-césarienne. Avortement spontané en 2006. Saignements sur grossesse non évolutive à 6 3/7 SA traitée par Cytotec chez une patiente 3G 1P de 37 ans. • Curetage évacuateur sous AG. Douleurs abdominales diffuses probablement sur entérite. Pharyngite d'origine virale. • Centor score à 0 Status post-césarienne. Avortement spontané en 2006. Saignements sur grossesse non évolutive à 6 3/7 SA traitée par Cytotec chez une patiente 3G 1P de 37 ans. • Curetage évacuateur sous AG. Douleurs abdominales diffuses probablement sur entérite. Pharyngite d'origine virale. • Centor score à 0 Status post-césarienne. Avortement spontané en 2006. Saignements sur grossesse non évolutive à 6 3/7 SA traitée par Cytotec chez une patiente 3G 1P de 37 ans. • Curetage évacuateur sous AG. Douleurs abdominales diffuses probablement sur entérite. Pharyngite d'origine virale. Status post-césarienne Status post-cholécystectomie. Status post-césarienne Status post-cholécystectomie. Status post-césarienne Status post-cholécystectomie. Status post-césarienne. Status post-cholécystectomie. Status post-changement valve aortique avec bioprothèse en 2008. Status post-pancréatite biliaire en 2008 et cholécystite lithiasique. Status post-hystérectomie vaginale, avec colporraphie antérieure avec fixation sacrospinale à D en 2001. Status post-chirurgie de la cloison nasale en août 2012 et novembre 2012 pour sinusites chroniques. Gastro-entérite le 13.11.2016 d'origine bactérienne (Salmonelle, Campylobacter) : • diagnostic différentiel : viral, • fièvre et ténesme. Status post-chirurgie de la cloison nasale en août 2012 et novembre 2012 pour sinusites chroniques. Gastro-entérite le 13.11.2016 d'origine bactérienne (Salmonelle, Campylobacter). DD : virale. Status post-cholangio sepsis en novembre 2017 avec fièvres récidivantes et sous antibiotique jusqu'en janvier 2018 dans le cadre du cholangiocarcinome Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire en 2009 pour un adénocarcinome de la prostate en stade pT2c pN0 M0 avec Gleason score 7 (actuellement en rémission, suivi régulier chez Dr. X) Malnutrition sévère. Pose de sonde naso-jéjunale le 09.11.2017. Status post-cholangite avec status post-ERCP (Dr. X) le 18.09.2012. Status post-état anxieux dépressif réactionnel, traité par Trittico en septembre 2012. Status post-abcès du lobe hépatique D à Fusobacterium nucleatum le 20.03.2013. Status post-thrombose intra-infectieuse de la veine porte le 20.03.2013. Status post-malnutrition protéino-énergétique modérée, NRS Score 4 le 19.03.2013. Status post-auture flexor pollicis longus, suture ligament collatéral ulnaire, neurographie, suture lit de l'ongle le 02.09.2016 pour lésion par fraiseuse du Dig I main gauche. Sepsis sur cholécystite lithiasique avec cholangite débutante le 02.04.17 : • chez un patient connu pour une échinococcose alvéolaire traitée par Zentel depuis 2013 • status post-cholangite avec mise en place d'un stent en polyéthylène du côté droit du foie le 18.09.2012 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec créatininémie 118 umol/l le 02.04.17 • FE Na 0.3% Status post-cholécysectomie. Status post-appendicectomie. Status post-lithiase rénale. Status post-amygdalectomie. Palpitations d'origine indéterminée, le 15.10.2010. Thrombose du sinus cérébral transverse gauche de datation indéterminée, le 21.10.2014. • NIHSS à 1 (21.10.2014) : hypoesthésie de l'hémicorps gauche, latéropulsion à gauche à la marche. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie avec pancréatite en 1995. Status post-excision d'un mélanome malin nodulaire en 2008. Plusieurs épisodes de chutes d'échelle avec notamment en 1996 des fractures de côtes, perforation pulmonaire et fractures vertébrales. Bursotomie traumatique du coude gauche. Plaie en face dorsale de la main gauche. Contusion vs fracture des côtes à gauche. Status post-cholécystectomie en 1993 par laparotomie. Status post-cholecystectomie en 2015. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Status post-cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot. Cholédocholithiase de 4-5 mm dans le bas-cholédoque avec perturbation des tests hépato-pancréatiques. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 18.01.2017. Hydrocéphalie à pression normale. Dérivation ventriculo-péritonéale droite avec pose d'une valve Strata (Medtronic) pré-programmée à une pression de 1.5 le 23.02.2018. Status post-cholécystectomie par laparoscopie. Status post-appendicectomie par laparoscopie. Status post-césarienne. Status post-cholécystectomie pour lithiase vésiculaire par laparoscopie en décembre 2016. Cure de hernie ombilicale cicatricielle sans filet le 17.02.2017. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-AVC frontal supérieur gauche subaigu d'étiologie indéterminée en 2011. Déchirure du biceps à droite, sans précision. Plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique (Marsens). Status post-cholécystectomie.Status post-AVC lobe frontal supérieur gauche subaigu d'étiologie indéterminée en 2011: • IRM en ambulatoire du 31.08.2011: infarcissement subaigu dans le territoire frontal supérieur G, cortical, avec intégrité du réseau vasculaire, tout particulièrement l'artère cérébrale ant G. Rares lésions lacunaires dans le centre semi-ovale frontal G. • Dysarthrie, troubles de la mémoire, asthénie, troubles de la marche, début des symptômes il y a 3 semaines • Echocardiographie le 01.09.2011: FEVG à 65 %, morphologie ventriculaire et de l'oreillette gauche dans la norme, pas de trouble valvulaire ni aortique • FRCV: Hypertension artérielle, anamnèse familiale Status post-cholécystectomie. Status post-AVP avec contusion sternale. Lombalgies non déficitaires le 23.09.2013 sur probable canal lombaire étroit en L5-S1. Troubles anxio-dépressifs. Status post-cholécystectomie. Status post-otite moyenne aiguë droite en 2012. Status post-cholécystectomie. Status post-2 césariennes. Status post-cholécystite aiguë chronique avec migration lithiasique le 23.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2018: augmentation de signes de cholécystite précédemment visualisés. Cholécystolithiase. Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, sans calcul radio-opaque au sein du cholédoque • Mise en place d'un drainage transcutané trans-hépatique à la vésicule biliaire le 24.03.2018 • Antibiothérapie du 23.03 au 01.04.2018 • Cholangiographie du 04.04.2018: plusieurs calculs vésiculaires et un calcul cholédocien (déjà visible sur le scanner du 24.03.2018), sans signe d'obstruction, avec moyen de contraste distal du calcul dans le cholédoque. Petite sténose (inflammatoire ?) à la jonction du tiers proximal/tiers moyen du cholédoque avec empêchement de la descente du calcul Status post-cholécystite avec migration lithiasique le 23.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2018: augmentation de signes de cholécystite précédemment visualisés. Cholécystolithiase. Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, sans calcul radio-opaque au sein du cholédoque • Mise en place d'un drainage transcutané trans-hépatique à la vésicule biliaire le 24.03.2018 • Antibiothérapie Cipro-Flagyl du 23.03 au 01.04.2018 • Cholangiographie du 04.04.2018: plusieurs calculs vésiculaires et un calcul cholédocien (déjà visible sur le scanner du 24.03.2018), sans signe d'obstruction, avec moyen de contraste distal du calcul dans le cholédoque. Petite sténose (inflammatoire ?) à la jonction du tiers proximal/tiers moyen du cholédoque avec empêchement de la descente du calcul Status post-chondrocalcinose malléole gauche le 23.10.2015 Status post-diverticulite sigmoïdienne, 1er épisode, le 05.08.2015 Pneumothorax gauche post-biopsie percutanée Mise en place d'un drain thoracique du 12.03.2017 au 14.03.2017 avec hospitalisation en Chirurgie Abcès mandibule à droite d'origine dentaire avec phlegmon cervical et au niveau mandibulaire à droite (Incision et drainage d'abcès le 05.11.2017; extraction dentaire 43, 44, 45 le 06.11.2017) Status post-chute sur le dos en novembre 2014 (contusion), hospitalisation. Contusion calcanéum droit. DD: fracture non-visible à la radiographie. Status post-circoncision. Status post-circoncision en 2017. Status post-clippage d'un anévrisme de la portion C2 de l'artère carotide intra-pétreuse droite en mars 1996 Status post-hémisyndrome droit sur lacune postérieure gauche pendant une grossesse en 1995 Status post-cure de varices bilatérale en 1993 Status post-excision d'un fibrome utérin en 1986 Status post-appendicectomie et kystectomie ovarienne Status post-colique néphrétique droite il y a quelques années, traitée par lithotripsie à l'hôpital Daler. Status post-colique néphrétique droite il y a quelques années, traitée par lithotripsie à l'hôpital Daler. Status post-colique néphrétique droite il y a quelques années, traitée par lithotripsie à l'hôpital Daler. Status post-colique néphrétique en 2010 avec passage spontané de calcul. Status post-trois opérations de l'épaule droite pour des luxations récidivantes. Récidive de colique néphrétique droite le 01.02.2015 sur calcul de 4 mm urétéral droit, pré-méatique avec pose de sonde double J le 18.01.2015. Urétéro-lithiase proximale (2 cm à la jonction pyélo-urétrale) droite le 22.02.2017 (avec surinfection) et 07.17 et 08.17 Status post-opération thyroïde le 10.17 pour adénome thyroïdien. Urétérolithiase obstructive droite en mars 2018 opéré, avec pose d'une sonde double J (Dr. X). Urétérolithiase obstructive en avril 2018, avec pose d'une sonde double J (Dr. X). Status post-colique néphrétique en 2010 avec passage spontané de calcul. Status post-trois opérations de l'épaule droite pour des luxations récidivantes. Récidive de colique néphrétique droite le 01.02.2015 sur calcul de 4 mm urétéral droit, pré-méatique avec pose de sonde double J le 18.01.2015. Urétéro-lithiase proximale (2 cm à la jonction pyélo-urétrale) droite le 22.02.2017 et 07.17 et 08.17 Status post-opération de la thyroïde le 10.17 pour un adénome thyroïdien. Urétérolithiase obstructive droite en mars 2018 opéré. Status post-colique néphrétique gauche 2009 Appendicectomie Plusieurs opérations vaginales, hystérectomie Status post-colique néphrétique gauche 2009 Appendicectomie Plusieurs opérations vaginales, hystérectomie Status post-colonoscopie en 2011 Status post-cholécystectomie Appendicectomie par voie laparoscopique le 26.03.2013 Status post-colonoscopie en 2011 Status post-cholécystectomie Appendicectomie par voie laparoscopique le 26.03.2013 Status post-conisation. Fracture du plateau tibial externe gauche en 2010. Status post-contusion de la rotule droite. Status post-fracture de la tête du 5ème métacarpe peu déplacée. Status post-arrachement du cartilage de la malléole externe en 2015. Entorse de la cheville droite de stade I. Status post-contusion du genou gauche. Status post-contusions multiples sur chute en mai 2014. Entorse du poignet gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire: 10 cp Metfin 850mg. Status post-conversion d'un anneau gastrique et by-pass il y a 20 ans. Status post-bandelettes pour cystocèle. Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015. Cervicobrachialgies gauches d'origine indéterminée avec hypoesthésie de la main gauche et perte de la musculature intrinsèque. Arthropathie AC gauche. Status post-coprostase sur traitement opiacé le 30.07.2017. Status post-pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Status post-pose d'une sonde double J à gauche pour douleur rénale gauche sur dilatation pyélocalicielle importante sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post multiples interventions digestives, le 05.04.2017. Status post-ralentissement psychomoteur sur surdosage morphinique/neuroleptique en mars 2017. Status post-pneumonie basale droite en février 2015. Status post-grippe à Influenza B en février 2015. Status post-multiples opérations au niveau abdominal, sur status post-ingestions d'objets divers à de multiples reprises. Status post-iléus d'origine mécanique en novembre 2013. Status post-4 tentamens. Status post-syndrome du tunnel tarsien du pied droit. Status post-crossectomie, stripping des trois quarts proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010. Status post-iléus mécanique sur bride, versus paralytique sur médicaments en mai 2010. Status post-pneumonie droite en juin 2007. Status post-cure de hernie cicatricielle en juin 2007. Status post-subiléus sur corps étrangers (deux cure-pipes, un dans le caecum, l'autre dans le côlon sigmoïde). Status post-ingestion d'un corps étranger (tournevis). Suspicion d'artériopathie du membre inférieur droit, le 13.02.2018 DD : claudication, déchirure musculaire. Status post-crise convulsive le 14.05.2018, DD : sur éthylisation aiguë. Status post-gastrectomie partielle en 2000. Status post-PTH gauche. Status post-arthrodèse tibio-astragalienne + ostéotomie péroné distal cheville gauche en 2015 pour arthrose tibio-astragalienne gauche post-traumatique sur status post-ostéosynthèse d'une fracture-luxation trimalléolaire gauche en 2011. Status post-hématome post-opératoire avec colonisation percutanée le 12.09.2014 avec probable infection du matériel d'arthrodèse à low-grade à Staph. epidermidis (traitement par pansement VAC). Status post-crise d'épilepsie généralisée inaugurale en 2009 Status post-luxation de l'épaule droite en 2009 Angio-oedème palpébral supérieur et inférieur droit d'origine indéterminée le 12.02.2012 Fracture de la tête radiale D peu déplacée le 20.04.2014 Chute accidentelle le 10.11.2014 avec fracture impactée de la tête de l'humérus G, fracture du radius distal G non déplacée, fracture P1 D4 à G Pseudarthrose de l'humérus proximal G sur traitement conservateur d'une fracture peu déplacée le 11.11.2014. avec Cure de pseudarthrose et ostéosynthèse de l'humérus proximal G (OP le 14.03.2016). Intoxication médicamenteuse (Seresta, Targin) et éthylisation aiguë à but suicidaire avec transfert à Marsens sou PAFA le 24.11.2017 Status post-crise d'épilepsie généralisée inaugurale en 2009 Status post-luxation de l'épaule droite en 2009 Angio-oedème palpébral supérieur et inférieur droit d'origine indéterminée le 12.02.2012 Fracture de la tête radiale D peu déplacée le 20.04.2014 Chute accidentelle le 10.11.2014 avec fracture impactée de la tête de l'humérus G, fracture du radius distal G non déplacée, fracture P1 D4 à G Pseudarthrose de l'humérus proximal G sur traitement conservateur d'une fracture peu déplacée le 11.11.2014. avec Cure de pseudarthrose et ostéosynthèse de l'humérus proximal G (OP le 14.03.2016). Intoxication médicamenteuse (Seresta, Targin) et éthylisation aiguë à but suicidaire avec transfert à Marsens sou PAFA le 24.11.2017 Status post-cure de canal carpien et ablation d'un granulome au niveau du thénar à gauche en 2013. Status post-cure de cataracte bilatérale. Status post-appendicectomie. Status post-cure de doigt à ressaut en 2012. Status post-cholécystectomie en 1996. Status post-septoplastie en 1990. Status post-cure de varices en 1984. Status post-cure de hernie discale L3-L4 G le 18.08.2014 pour une hernie discale L3-L4 luxée vers le bas déficitaire. Status post-cure de hernie discale L4-L5 à D et microdiscectomie L4-L5 le 05.05.2018 pour une hernie discale L4-L5 D avec pied tombant à D et dégénération discale L4-L5 Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 2000 Fracture-tassement plateau supérieur de L2 en 2007 Fracture-tassement cervicale anamnestique Status post-cure de hernie hiatale en 2002. Status post-cholécystectomie. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-fracture malléolaire de la cheville gauche. Status post-vertiges rotatoires dans le cadre d'une crise hypertensive. Syndrome inflammatoire dans le contexte d'un status post-mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 (Dr. X. Clinique Cecil) avec : • perturbation des tests hépatiques • probable hépatite médicamenteuse sur Rosuvastatine. Status post-cure de hernie inguinal des deux côtés Status post-photo-dermatose d'origine toxique versus allergique. Substance potentiellement incriminée : Prinzide (angio-oedème initialement), lotion après-rasage, crème solaire Thrombose de l'artère fémorale superficielle gauche sur artérite infectieuse avec status post thrombectomies en 06.2012 Pneumonie communautaire basale gauche à S. pneumocoque le 07.02.2016 • insuffisance respiratoire partielle • Score de Fine : IV (120) • CURB65 : 2 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale par voie laparoscopique extra-péritonéale avec filets 3D Max light larges le 21.03.2017 (Dr. X). Status post-angine à streptocoques. Status post-ulcère gastrique en 2010. Status post-cure de hernie inguinale G en 1977 Status post-cure de hernie discale D (niveau inconnu) en 1986 Status post-infarctus du Myocarde avec pose de 2 Stents en 2010 Status post-cure de récidive de hernie inguinale G par TEP en 2015 Status post-contusion de la hanche D le 22.09.2017 Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-opération du ménisque, genou droit. Status post-varicectomie du membre inférieur gauche. Status post-plaies par tronçonneuse le 12.10.2013. Status post-fracture du pilon tibial gauche, sans déplacement intra-articulaire. Status post-cure de hernie ombilicale en 2014. Status post-fracture ouverte D2-P3 gauche le 03.01.2015. Status post-gastrite à Helicobacter Pylori éradiquée en 2016. Status post-douleur métatarsien V et IV gauche le 30.05.2016. Status post-bypass gastrique proximal, adhésiolyse et cholécystectomie par laparoscopie en électif le 16.01.2017 pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS avec un BMI à 47kg/m2 (158kg, 182cm). Status post-cure de pseudarthrose de l'humérus proximal gauche le 31.10.2017, fracture du 15.11.2016. Status post-cure de pseudarthrose de l'humérus proximal gauche par plaque métaphysaire 3.5/4.5 large le 19.03.2018 pour une pseudarthrose diaphysaire de l'humérus proximal gauche traitée conservativement. Status post-cure de reflux gastro-oesophagien selon Nissen avec la mise en place d'une gastrostomie en 1998 avec : • status post-gastrostomie (29.01.2013) • status post-gastrostomie en 1999 Persistance d'une fistule gastro-cutanée post-ancienne PEG • Status post-3 tentatives de fermeture de la fistule par voies endoscopiques (Dr. X, Dr. X) • Status post-déplacement de la PEG par laparoscopie le 30.01.2013 • Fermeture par suture directe le 16.07.2014 Status post-cure de tunnel carpien à droite le 05.03.2018. Status post-cure de tunnel carpien à gauche le 12.03.2018. Status post-cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018. Status post-cure de varices avec crossectomie, stripping court et phlébectomies étagées du membre inférieur droit pour une insuffisance tronculaire de la saphène interne le 24.10.2017 Opération cheville droite 2016 Opération genoux des deux côtés 1970-1980 Status post-cure de varices des membres inférieurs. Notion de traitements conservateurs de lithiases urinaires au Portugal. Status post-cure de varices Status post-4 césariennes Iléus paralytique le 06.01.2012 Trouble de la marche avec chute d'origine multifactorielle (hypovitaminose D, troubles électrolytiques, prise de Dalmadorm) Rhabdomyolyse sur chute à domicile le 04.01.2012 Hypokaliémie sévère et hyponatrémie hypo-osmolaire sévère le 06.01.2012 Contusion thoracique avec suspicion de fracture costale droite, 06.01.2012 Suspicion de pneumopathie obstructive. Status post-cure d'hallux valgus bilatéral selon Scarf et Akin le 12.12.2016, Dr. X. Status post-cure d'hallux valgus bilatéral selon Scarf et Akin le 12.12.2016, Dr. X. Status post-deux accouchements par voie basse. Status post-cure d'hallux valgus des deux côtés. Status post-hystérectomie en 1990. Status post-cure d'hallux valgus des deux côtés. Status post-hystérectomie en 1990. Status post-cure d'hémorroïdes. Gastrite 10/2017. Carcinome de la tête du pancréas avec métastases hépatiques diagnostiqué le 05.03.2018 • CA 19-9 : 121 U/ml le 04.03.2018 • CT abdominal le 05.03.2018• PET-CT le 06.03.2018 • Tumorboard 07.03.2018 • Laparotomie exploratrice, cholécystectomie, dérivation bilio-digestive, gastro-entéro-anastomose en Omega et mise en place d'un port-à-cath pré-pectoral droit le 13.03.2018. Malnutrition protéino-énergétique modérée • Nutrition parentérale du 08. au 20.03.2018. Status post-cure hallux valgus pied D en avril 2014 à la Clinique Générale Thrombose surale droite en décembre 2013 traitée par Xarelto jusqu'au 21.02.2014. Status post-incision et drainage hallux D hauteur P1 face plantaire le 03.04.2013 sur abcès stérile dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde traitée et suivie par Dr. X en rhumatologie. Status post-cure hallux valgus pied G en avril 2013; Dr. X, Clinique Générale. Status post-débridement, nécrosectomie, rinçage et mise en place d'un VAC à -75 mmHg au talon G après drainage abcès talon G avec plaie infectée le 06.10.2011. Status post-fasciite plantaire talon pied D. Status post-cure par arthroscopique d'une lésion partielle du ligament du sus-épineux. Status post-cure selon Kocher le 27.04.2018 pour périonyxis sur ongle incarné du bord latéral de l'hallux droit. Status post-cystectomie et vessie iléale de type Bricker en 2002 pour cystite intersticielle • Status post-pyélonéphrites récidivantes sur status post-Bricker • Status post-cure de hernie para-stomiale en 2013 Status post-iéus grêle sur brides multiples le 16.11.2016 avec dilatation jéjunale majeure et 2 perforations en per-opératoire • laparotomie (Dr. X, Clinique Générale) le 16.11.2016: adhésiolyse étendue, suture grêle, résection d'un segment grêle peu viable (40 cm) et anastomose directe • IOT et ventilation mécanique post-opératoire (SIB) le 16.11.2016 Status-post rupture de la coiffe des rotateurs à droite (sus-épineux) Status post-ténotomie et ténodèse du biceps droit Status post-cholécystectomie en 2006 Status post-méatotomie et éthmoïdectomie des deux côtés pour Aspergillome en 2005 Status post-implantation d'un neurostimulateur L2-L3 en 1998 Status post-hystérectomie en 1972 Status post-césarienne en 1970 Status post-amygdalectomie en 1962 Status post-cure d'hémorroïdes en 1961 Status post-appendicectomie en 1952 Status post-débridements multiples sur status post-infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D le 18.1.2018 sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Germe en cause : Staphylocoque capitis, sensible à la pénicilline. Status post ponction articulaire coude droit le 24.04.2018. Status post Reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape le 8.5.2018. Status post-décompensation de BPCO modérée, Gold classe II en 2008: • CVF 2.47 L (79% prédit), VEMS 1.91 L (71% prédit), VEMS/CVF 77%, • DLCO 5.9 mmol/kPa/min (70% du prédit), • absence d'hypertension artérielle pulmonaire à l'échocardiographie du 31.08.2008. Épigastralgies Traitement symptomatique. Ballonnement abdominal avec discrète coprostase. Traitement symptomatique. Status post-décompression du nerf sciatique en décembre 2016 au CHUV. Status post-décompression inter-laminaire L4-L5 bilatérale en 2016 avec discectomie L4-L5. Spondylodèse postérieure L4-L5. Fracture tête radiale gauche. Arthrite rhumatoïde érosive nodulaire. Status post-décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013. Status post-décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013. Pancolite à Salmonella le 26.04.2018. Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl du 26.04.2018 au 30.04.2018. Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métronidazole du 01.05.2018 au 10.05.2018. Status post-deux césariennes. Status post-cure de tunnel carpien. Status post-diverticulite non compliquée de la jonction côlon descendant/côlon sigmoïde, en janvier 2008. Status post-laparotomie médiane haute pour probable opération selon Nissen. Status post-cyphoplastie L1 le 21.05.2012 (Dr. X) pour fracture L1 de type A1.2. Deuxième épisode de diverticulite simple de la jonction sigmoïdo-descendante le 27.03.2014. Dyspepsie le 28.8.2015. Douleurs thoraciques antérieures sur probable RGO le 07.12.2015. Angor stable le 09.08.16 (Test d'effort: non-significatif car effort submaximal. Cliniquement et électriquement négatif). Status post-diverticulite perforée avec péritonite stade Hansen-Stock IIc avec • status post-résection du sigmoïde et colostomie terminale selon Hartmann le 20.04.2014 • status post-rétablissement de la continuité et iléostomie de protection le 22.07.2014 • status post-fermeture d'iléostomie le 02.10.2014 • status post-cure d'éventration selon Rives le 25.08.2015 Status post-opération de l'épaule gauche le 27.02.2014 Status post-diverticulite sigmoïdienne aiguë en 2009 Status post-mini polype hyperplasique en 2010 dans le côlon Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2a le 16.10.2017 Rectorragie sur site de polypectomie : • status post-colonoscopie le 18.12.2017 avec excision de 5 polypes recto-sigmoïdiens • histologie (Promed P2017.15143): polype hyperplasique sans signe de malignité Rectoscopie en urgence le 20.12.2017 (Dr. X): saignement au niveau du site de polypectomie du bas rectum, mise en place de 5 clips Status post-diverticulite sigmoïdienne simple Stade Hansen-Stock I en 11/2009 traitée conservativement. Status post cholécystectomie il y a 14 ans. Status post appendicectomie il y a plusieurs années. Status post ligature tubaire. Status post pneumonies à répétitions. Diverticulite sigmoïdienne simple (Stade Hansen Stock IIa), 2ème épisode. Hospitalisation pour antibiothérapie par Tazobac 4,5 g 3x/j du 16.02.2013 au 26.02.2013 puis Ciproxin et Flagyl du 26.02.2013 au 03.03.2013. Marqueurs tumoraux négatifs: CEA 1.8 ng/ml, CA 19-9 1 U/ml. Suspicion de foyer de pneumonie dans la lingula du lobe moyen (DD : pneumonie en décours et/ou séquelles de pneumonie). Status post-diverticulite sigmoïdienne simple Stade Hansen-Stock I en 11/2009 traitée conservativement. Status post cholécystectomie il y a 14 ans. Status post appendicectomie il y a plusieurs années. Status post ligature tubaire. Status post pneumonies à répétitions. Diverticulite sigmoïdienne simple (Stade Hansen Stock IIa), 2ème épisode. Hospitalisation pour antibiothérapie par Tazobac 4,5 g 3x/j du 16.02.2013 au 26.02.2013 puis Ciproxin et Flagyl du 26.02.2013 au 03.03.2013. A jeun Marqueurs tumoraux négatifs: CEA 1.8 ng/ml, CA 19-9 1 U/ml. Suspicion de foyer de pneumonie dans la lingula du lobe moyen (DD : pneumonie en décours et/ou séquelles de pneumonie) Physiothérapie respiratoire.Status post-double fracture de la malléole gauche. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-appendicectomie. Status post-douleurs musculo-squelettiques sur contracture. Status post-embolie pulmonaire. Status post-embolie pulmonaire centrale le 21.12.2017 sous anticoagulation par héparine de bas poids moléculaire, relais par Xarelto le 10.04.2018. Status post-suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit en décembre 2017, avec : • Hémofecatests, Nexium, transfusion d'1 CE le 22.12.2017. Plaie superficielle du thénar gauche mesurant 3 cm de diamètre. Plaie profonde du pouce gauche para-unguéal palmaire ulnaire. Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire le 10.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Pneumothorax gauche après mise en place d'un drain PleurX le 27.10.2017. Status post-embolie pulmonaire droite en 1983 dans un contexte d'immobilisation post-opératoire sur opération du genou droit. Status post-bactériémie à K. pneumoniae (6/6) sur probable infection de VVP du MSD. Anémie microcytaire chronique en cours d'investigation : • pas de hémorragie digestive haute à la gastroscopie du 20.04.2017 • status post-trois échecs de coloscopie. Status post-embolie pulmonaire droite en 1983 dans un contexte d'immobilisation post-opératoire sur opération du genou droit. Status post-bactériémie à K. pneumoniae (6/6) sur probable infection de VVP du MSD. Anémie microcytaire chronique en cours d'investigation : • pas de hémorragie digestive haute à la gastroscopie du 20.04.2017 • status post-trois échecs de coloscopie. S/p atteinte diaphragmatique par bloque interscalénique le 08.05.2018. S/p insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (syndrome hypoventilation obésité, bloque interscalénique avec atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018 : • surveillance respiratoire aux soins intensifs du 08.05.2018 au 09.05.2018 avec CPAP personnelle et oxygènothérapie. Status post-embolie pulmonaire droite en 1983 dans un contexte d'immobilisation post-opératoire sur opération du genou droit. Status post-bactériémie à K. pneumoniae (6/6) sur probable infection de VVP du MSD. Anémie microcytaire chronique en cours d'investigation : • pas de hémorragie digestive haute à la gastroscopie du 20.04.2017 • status post-trois échecs de coloscopie. S/p atteinte diaphragmatique par bloque interscalénique le 08.05.2018. S/p insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (syndrome hypoventilation obésité, bloque interscalénique avec atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018 : • surveillance respiratoire aux soins intensifs du 08.05.2018 au 09.05.2018 avec CPAP personnelle et oxygènothérapie. Status post-embolie pulmonaire en 2009. Status post-embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018. Status post-embolies pulmonaires bilatérales surinfectées en 2014. Otite moyenne et mastoïdite bilatérale en 2013. Status post-paracentèse bilatérale en 2013. Status post-pose de drains tympaniques bilatéraux le 09.12.2013. Status post-mastoïdectomie gauche le 16.12.2013. Status post-mastoïdectomie droite le 19.12.2013. Choc septique sur méningo-encéphalite et septicémie à pneumocoque le 07.12.2013 avec défaillance multiorganique : neurologique, circulatoire, rénale AKIN 2, thrombopénie nécessitant un séjour aux soins intensifs/continus pour expansion volémique, vasopresseur, intubation oro-trachéale, ventilation mécanique du 07 au 30.12.2013. Parésie faciale gauche périphérique partielle sur compression nerveuse et hypoacousie bilatérale. Obstruction mécanique du drain transtympanique droit le 09.01.2014. Status post-ablation du drain sous anesthésie locale le 23.01.2014. Status post-bypass gastrique en 2000 (CHUV). Substitutions vitaminiques et fer. Ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par une plaque Philos. Status post-crânioplastie fronto-temporale le 30.05.2014. Cophose gauche dans le contexte du problème 1. Status post-embrochage P2 D2 main droite avec suture nerf digital ulnaire le 26.02.2018 sur : • fracture ouverte semi-circulaire par écrasement de P2 D2 avec lésion du nerf digital ulnaire. Status post-entorse AC à gauche. Status post-entorse de Chopart. Contusion de la cheville droite le 10.04.2016. Status post-entorse de la cheville droite. Status post-entorse de la cheville droite bénigne en février 2012. Status post-entorse de la cheville droite de stade I. Status post-tentamen médicamenteux à 12,75 g de Co-Amoxicilline-Mepha en novembre 2011 (hospitalisation à Marsens). Douleurs abdominales d'origine inconnue le 21.12.2017. Status post-entorse des ligaments latéraux externe et interne du genou droit. Rupture du ménisque interne du genou droit le 31.10.2012. Status post-entorse du genou droit. Status post-entorse du genou gauche. Status post-entorse genou gauche à répétition. Status post-entorse du pied droit le 06.07.2013. Status post-excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016. Status après prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status après cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post-exérèse de kyste ovarien en 2013. Cholécystectomie en 2014. Dépression. Status post-exérèse de lipomes sous-cutanés scapulaire gauche et postéro-proximal du bras gauche, sous anesthésie locale. Status post-ostéosynthèse du radius distal gauche il y a plus de 20 ans. Status post-exérèse d'une masse du dôme vaginal et de la cloison recto-vaginale (endométriose) le 06.03.2018 avec résection recto-sigmoïdienne, anastomose colorectale latérale mécanique, iléostomie de protection, appendicectomie et annexectomie bilatérale. Status post-exérèse kyste ovarien en 2013. Status post-exérèse par punch d'un angiome de la cuisse droite en avril 2011. Urticaire généralisé le 26.05.2017. Status post-exploration de plaie interdigitale II et III main droite avec refixation du ligament inter-métacarpien, suture de la plaque palmaire dig II, suture artère digitale le 17.03.218. Status post-exploration, rinçage, embrochage par deux broches de Kirschner, suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire le 06.02.2018 sur : Plaie ouverte au niveau de son 3ème doigt de la main gauche. Status post-fausse couche en 2013 avec curetage. Status post-accouchement par voie basse avec EMLD, le 02.06.2002 à 40 SA PF 3050 g. Status post-accouchement par voie basse, périnée intact en novembre 2011 40 SA, PF 2700 g. Status post-fausse couche en 2015. Céphalées temporales gauches. DD : migraine liée au cycle menstruel. Bactériurie asymptomatique. Status post-fibrome utérin opéré. Status post-fissure de l'auriculaire droit il y a deux ans. Status post-fracture arrachement de la région dorsale du naviculaire gauche le 10 mars 2018, traitée conservativement, avec retrait du plâtre le 2 mai et contrôle le 2 mai. Status post-fracture bimalléolaire de la cheville gauche type Weber B. Status post-fracture de la clavicule droite. Status post-fracture du radius gauche. Status post-fracture de la mâchoire en 2013. Status post-fracture de la mâchoire en 2013. Status post-fracture de la mâchoire en 2013. Status post-fracture de la tête radiale gauche. Status post-fracture de l'anneau pelvien traitée par ostéosynthèse par plaque de reconstruction pour la branche pubienne supérieure gauche, vissage intra-osseux avec vis 7,3 pour la branche pubienne supérieure droite, vissage transcutané de la fracture du sacrum à droite par une vis 7,3 en mars 2018. Status post-fracture des métatarses 3 et 4 du pied droit en 2017. Agranulocytose sur chimiothérapie du 06.02 au 13.02.2018. • agranulocytose fébrile à J4 sur surinfection du point de ponction de PBM (24.01.2018) • DD : rhinosinusite, mucite buccale.Cefepime du 09.02 au 10.02.2018 Co-amoxicilline du 10.02 au 17.02.2018 Plaie chirurgicale lombaire D • s/p infection sous-cutanée à S. aureus du point de ponction de biopsie de moelle du 24.01.2018, incisée le 10.02.2018 Fermée dès fin mars Anémie sur infiltration médullaire • Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 68 g/l le 28.01.2018 • Hb 89 g/l le 05.02.2018 • TSH à 2.25 mU/I • 2 CE (28.01.2018 et 31.01.2018) • 6 CE (08.03.2018, 15.03.2018, 29.03.2018, 06.04.2018, 10.09.2018 et 18.04.2018) Agranulocytose le 14.03.2018 - 18.03.2018 • à J8 IVAC Neupogen jusqu'au 18.03.2018 Agranulocytose fébrile le 16.03.2018 • à J3 Agra • À J11 IVAC Hémocultures le 16.03.2018 : neg Urotube le 16.03.2018 : neg Cefepime 16.03.2018 - 19.03.2018 Agranulocytose le 30.03.2018 - 02.04.2018 • à J9 CODOX Poursuite Neupogène jusqu'au 01.04.2018 Etat fébrile à 38.3°C dès le 03.04.2018, récidive le 16.04.2018 • foyer clinique : sinus • pas de documentation microbiologique Hémoculture le 03.04.2018, le 05.04.2018, le 09.04.2018, le 16.04.2018 Sédiment urinaire le 03.04.2018 RX thorax le 03.04.2018 et le 16.03.2018 PCR Clostridium : le 03.04.2018 : neg PCR Influenza et RSV le 06.04.2018 : neg CT sinus le 06.04.2018 Sédiment urinaire le 16.04.2018 Consilium infectiologique le 06.04.2018 (Dr. X / Prof. X) : ad co-amoxicilline pour source sinus. Consilium ORL le 11.04.2018 : rinçage nasal, + triofan, pas de foyer franc, continuer ATB pour total de 7 j Avamys spray au long cours Co-amoxicilline IV 06-13.04.2018, p.o 14-16.04.2018 Triofan gouttes 10-15.04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur néphropathie de contraste le 10.04.2018 Thrombocytopénie • thrombocytes 38 G/l le 15.03.2018 Stop clexane, ad bottes anti-thrombotiques 1 CP le 16.03.2018 (pour pose Picc-line) Status post-fracture diaphysaire du tibia gauche le 25.04.2018. Status post-fracture du bassin, en 2015 : • fracture non déplacée de l'aileron sacré et fracture déplacée des branches ischio et ilio-pubiennes à D (type AO B2-2) • traitement conservateur Status post-embolie pulmonaire massive en 2010 Status post-exérèse d'un carcinome spinocellulaire de la joue droite en 2015 Status post-rhabdomyolyse asymptomatique avec un taux de CK élevé sur interaction entre Ciclosporine et Simvastatine (2017) Status post-fracture du corps de C6, massif articulaire D et cyphose C5-C6 sur AVP le 29.09.2017 avec : • discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression. • mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose. • spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16 mm, fixée par 4 vis 4.0/16 (OP le 01.11.2017). • suivi par Dr. X. PTSD suite à AVP de septembre 2017. Status post-fracture du coude opérée. Status post-fracture du crâne à l'âge de 2 ans. Status post-traumatisme crânien simple le 19.09.2013. Status post-fracture du naviculaire gauche en 2017. Status post-fracture du radius distal droit. Status post-fracture du fémur droit, ostéosynthésée. Fracture du cotyle droit (fracture de transition entre la colonne antérieure et hémitransversale postérieure et fracture des 2 colonnes) avec ostéosynthèse du bassin le 15.06.2015. Status post-fracture du radius distal gauche traitée conservativement. Status post-fracture en bois vert du tiers proximal du péroné gauche en septembre 2016. Status post-torsion testiculaire le 19.05.2015. Status post-traumatisme crânien avec fracture de l'os pariétal droit en 2012. Status post-fracture humérus gauche et status post-AMO en 2000. Status post-fracture L5 peu déplacée, en 2009 Status post-delirium tremens, en 05.2012 Accident vasculaire cérébral ischémique séquellaire du noyau caudé droit découvert fortuitement au CT cérébral du 31.05.2012 Status post-coronarographie du 15.05.2012 par le Dr. X : Pas de sténose significative Décompensation cardiaque gauche d'une bronchite virale le 25.02.2015, avec : • Cardiopathie hypertensive et toxique alcoolique • Echocardiographie trans-thoracique, le 27.02.2015 • Hématome intra-musculaire du grand muscle supérieur droit de l'abdomen sur chute, le 26.02.2015 • Traumatisme crânien simple sur chute non-observée, le 26.02.2015 • Score CHADS2 à 5 • Score HAS-BLED à 4 (12 % de risque de chute/an) Status post-fracture métatarse. Status post-syncope, cause hypotension le 13.05.2013. Pyélonéphrite. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions (crises d'angoisse, crises de colère, envie suicidaire) et des conduites (patiente en conflit avec les autorités, patiente agissante). Sinusite fronto-éthmoidale droite le 26.08.2016 d'origine probablement virale. Céphalées frontales. Status post-fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013 Névrite vestibulaire le 13.08.2014 Status post-fracture non-déplacée intra-articulaire phalange distale D3 pied gauche. Status post-curetage évacuateur après IVG, en 2010. Status post-accouchement par voie basse, en 2006. Status post cure de hernie inguinale droite. Status post-fracture ouverte avec lésion de l'ongle, phalange distale du pouce droit, traitée chirurgicalement par suture du lit de l'ongle et réimplantation de l'ongle le 10.04.2018 par le Dr. X. Status post-fracture P2 puce gauche avec avulsion de l'ongle et révision de la plaie, mise en place d'un ongle artificiel le 29.04.2018. Status post-fracture Weber B de la cheville droite avec réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque et vis. Status post-fracture de la métacarpo-phalangienne 5 droite en 1996. Status post-fracture de l'arcade zygomatique gauche. Status post-fracture Weber B de la cheville droite le 13.12.2017 traitée conservativement avec : • douleurs résiduelles au niveau de la cheville D. Status post-fractures vertébrales L2-L3 traitées conservativement. Status post-fractures vertébrales L2-L3 traitées conservativement. Status post-gastrectomie Billroth II (ulcère gastrique) en 1962, avec carence en vitamine B12 et folates Status post-adhésiolyse et reposition de hernie interne du grêle et suture au pôle inférieur de la rate, 1995. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Stoppa, 1996. Status post-cholécystectomie, 1977. Status post-appendicectomie, 1958. Status post-lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, 2000. Status post-ongle incarné au gros orteil gauche, 2008. Status post-ligatures d'hémorroïdes. Cholédocholithiase asymptomatique avec bilirubinémie isolée (maximum 50 umol/l) sans choléstase. Bronchopneumonie basale gauche à germe indéterminé le 27.03.2018. Phlébite pli coude gauche post VVP, le 04.04.2018. Status post-gastroentérite le 16.05.2018. DD : virale. Status post-Girdlestone arthodèse de la hanche droite sur PTH infectée. Status post-hémorragie digestive haute sur ulcère oesophagien avec probable endobrachy-oesophage Hernie hiatale Status post-intoxication aux opiacés sur insuffisance rénale 2009 Status post-colite à Clostridium difficile 2009 Status post-implantation d'un neuro-stimulateur Status post-appendicectomie Status post-hémorragie digestive haute sur ulcère oesophagien avec probable endobrachyoesophage Hernie hiatale Status post-intoxication aux opiacés sur insuffisance rénale 2009 Status post-colite à Clostridium difficile 2009 Status post-implantation d'un neuro-stimulateur Status post-appendicectomie Status post-hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015 avec : • mise en place d'un drain thoracique le 26.10.2015 par le Dr. X. Retrait du drain thoracique le 10.11.2015. • surinfection d'hémothorax traitée par Co-Amoxicilline du 09.11 au 20.11.2016 • US thoracique et mise en place d'un drain sous US le 11.11.2015. Ablation du drain thoracique le 15.11.2015.• US thoracique le 18.11.2015 et tentative de drainage, infructueuse, sous ultrason. • Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. • Cure de hernie inguinale. • Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche, investiguée lors de l'hospitalisation en chirurgie à Riaz en novembre 2015 avec : > bronchoscopie le 19.11.2016 (Dr. X) > DAP : dépôts silico-anthracosiques macro-phagocytaire jusqu'à modérée de la sous-muqueuse et jusqu'à l'interstitielle péri-vasculaire, fibrose interstitielle minime et inflammation chronique légère de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchique. Pas de néoplasie > cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné, ablation du drain thoracique le 15.11.2015. Début de décompensation cardiaque le 10.05.2016 : • dyspnée paroxystique nocturne, orthopnée • râles crépitants grossiers aux deux bases, hypoventilation en base pulmonaire gauche, œdème du membre inférieur droit. Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula, découverte fortuite le 03.03.2016 avec : • dyspnée à l'effort résiduel • anticoagulation par Xarelto majorée à 20 mg 1x/jour dès le 11.05.2016. Douleur abdominale d'origine X le 14.08.2017. Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse (Dr. X). Status post-hernie discale traitée, 2011. Status post-hernie inguinale droite en 2000 avec 2 reprises avec pose de filet. Status post-hydronéphrose opérée à l'âge de 9 ans et reprise à l'âge de 16 ans. Rétention urinaire aiguë le 23.03.2017 avec insuffisance rénale aiguë probablement post-rénale. Agitation psychomotrice dans le contexte de la démence connue le 10.04.2018, pas d'argument en faveur d'une affection somatique. Contusion simple genou droit. Status post-hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux en décembre 2010. Crise d'épilepsie en juin 2012. Tentative de suicide chez patiente avec personnalité émotionnellement labile, type borderline. Idéation suicidaire scénarisées : • avis du psychiatre de garde : transfert à Marsens. Agression sexuelle le 20.04.2018. • transfert RFSM Marsens de mode volontaire. Status post-hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. Status post-traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. Status post-traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2015. Status post-pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-hypothyroïdie sub-clinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée. Status post-broncho-aspirations récidivantes les 13.01, 06.02 et 10.03.2017. Status post-saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015. Status post-zona lombaire droit, avril 2012. Status post-bursite coude droit sur exostose olécranienne, 2012. Status post-fracture clavicule gauche avec résection clavicule distale et acromioplastie, 2010. Status post-cure hallux valgus. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-anasarque, 2016. Status post-pneumonie basale droite, 2017. Status post-prothèse totale genou droit, 2015. Status post-ablation neurostimulateur pour une surinfection à Staph. epidermidis, 2017. Neurostimulateur mis en place en juin 2016. Bursite inflammatoire olécrânienne coude gauche. Status post-hystérectomie à but anticonceptionnel. Status post-cystopexie. Mastectomie bilatérale. 2 accouchements par voie basse sans particularité. Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimiothérapie). Embolie pulmonaire avec découverte fortuite en avril 2017 (sous Xarelto 10 mg). Fracture de l'épicondyle médiale de l'humérus droit le 19.10.2017. Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017. Sepsis à Staphylocoque aureus sur pyélonéphrite le 25.04.2018, hémocultures négatives, Ceftriaxone 2 g du 25.04. au 02.05.2018. Intoxication médicamenteuse au Targin le 25.04.2018 : traitée par diminution progressive. Infection urinaire haute à répétition, dernière le 26.04.2018, compliquée par sepsis. Eosinophilie à 1.97 G/L d'origine indéterminée le 25.04.2018. Sécheresse buccale le 25.04.2018 probablement médicamenteuse (Targin). Salagen dès le 27.04.2018. Etat confusionnel médicamenteux avec vomissements le 05.05.18 sur MST, traité par rotation d'opiacé. Ecoulement urétral nauséabond aseptique le 07.05.18. Status post-hystérectomie à but anticonceptionnel. Status post-cystopexie. Mastectomie bilatérale. 2 accouchements par voie basse sans particularité. Thrombose du membre supérieur gauche (sur VVP de la chimiothérapie). Embolie pulmonaire avec découverte fortuite en avril 2017. Pyélonéphrites à répétition février, mars et décembre 2017. Fracture de l'épicondyle médiale de l'humérus droit le 19.10.2017. Fracture du processus du radius droit le 19.10.2017. Status post-hystérectomie en 1984, avec iléus post-opératoire. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2012. Douleurs abdominales chroniques et récidivantes d'origine indéterminée. Traumatisme crânien simple le 27.04.2018. Status post-hystérectomie. Status post-cure de varice du membre inférieur gauche. Status post-amygdalectomie. Status post-impaction du grand tubercule de l'épaule droite avec tendinopathie du LCB post-traumatisme datant du 13.11.2017. Status post-implantation d'une prothèse BalanSys genou gauche le 09.11.16. Gonarthrose fémoro-tibiale interne à droite. Status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule G (Dr. X). Status post-implantation d'une prothèse totale primaire Mathys BalanSys du genou gauche le 31.08.16. Status post-implantation d'une prothèse totale du genou droit le 01.09.15. Status post-implantation d'une PTG à droite le 27.09.2017 pour une gonarthrose stade II. Nécrose condyle interne genou droit. Status post-implantation d'une PTG gauche le 24.11.15. Hypoesthésie et dysesthésie au niveau de la cicatrice de la PTG à gauche. Status post-fracture du radius distal non déplacée le 29.07.16 traitée conservativement. Status post-implantation d'une PTG gauche le 24.11.15. Hypoesthésie et dysesthésie au niveau de la cicatrice de la PTG à gauche. Status post-fracture du radius distal non déplacée le 29.07.16 traitée conservativement. Status post-implantation d'une PTG gauche Mathys BalanSys le 14.03.2017 sur : • gonarthrose sévère tricompartimentale à gauche. Status post-implantation d'une PTG Zimmer Persona à droite le 27.02.18 sur : • gonarthrose tricompartimentale droite. Gonarthrose tricompartimentale G. Status post-implantation d'une PTH D en 2017 (Sonnenhof) pour une nécrose aseptique. Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. Status post-implantation PTG et resurfaçage de la rotule à droite le 07.02.17 sur : • gonarthrose tricompartimentale. Status post-incision, bursectomie partielle, débridement et rinçage au niveau de la bourse trochantérienne droite le 22.03.2018. Escarre talon gauche. Status post-incision du bord médial de l'hallux gauche et lamectomie le 25.05.2018. Contrôle ce jour à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Vu par le Dr. X, orthopédiste. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice en policlinique d'orthopédie lundi. Poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxi 1g 3/jour pour 5 jours au total. Status post-incision d'un abcès sous-cutané du pli inguinal droit. Status post-incision d'un panaris III ème doigt 23.01.2013. Status post-infarctus du myocarde en 2013 avec stent. Status post-appendicectomie. Status post-cure d'hernie discale. Status post-infiltration par Xiapex le 15.05.2018 pour une maladie de Dupuytren 3ème et 4ème rayons. Status post-infiltration par Xiapex le 03.05.2017 4ème rayon main droite. Status post-infiltration sous-acromiale droite le 20.06.2017 pour une tendinite du tendon supra épineux de l'épaule droite sur traumatisme du 22.7.2016. Acromion type Bigliani 3. Suspicion de tendinopathie du supra-épineux épaule gauche. Status post-insertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps droit, le 11.09.2014. Status post-opération hernie ombilicale. Status post-opération hernie inguinale droite. Status post-vidange hématome cuisse droite. Status post-invagination iléo-iléale sans signe de souffrance. Status post-malaise vaso-vagal en 11/2011. Troubles anxio-dépressifs traités. Status post-adhésiolyse en 2005. Status post-bypass gastrique en 2003. Hernie de Morgagni à contenu colique. Cure de hernie de Morgagni par suture directe et mise en place d'un filet le 02.12.2011. Cupulolithiase. Abus médicamenteux le 14.07.2017. Episode dépressif sévère. Status post-kyste du sein droit qui aurait été ponctionné pour douleurs au sein d'origine indéterminée. Status post-kyste sacro-coccygien. Status post-opération du genou droit. Status post-kyste thoracique gauche sur tatouage. Status post-laparotomie exploratrice, résection ilio-caecale étendue à l'iléon terminal pour iléus grêle sur status adhérentiel en mars 2016. Cancer du sein gauche avec status post-résection et radiothérapie adjuvante s'étant terminée en mars 2016. Carcinome utérin dans les années 70 avec radiothérapie du bassin et hydronéphrose gauche sur status post-radiothérapie. Status post-laparotomie transverse à 2 jours de vie pour une probable atrésie digestive. Résection d'une partie de la langue en mars 2011. Intervention maxillo-faciale le 23.11.2016. Status post-lésion partielle du corps musculaire du biceps à droite (24 juillet 2008) sur écrasement. Status post-ligature des trompes. Status post-ligature des trompes. Status post-ligature des trompes: 01.2018. Status post-2 accouchements par césarienne. Status post-pré-éclampsie lors de la dernière grossesse. Status post-lithiase rénale traitée par lithotripsie en 2009. Lithiases rénales bilatérales et urétérale droite en 2012. Status post-lithotripsie sur calcul rénal à droite. Pneumonie basale droite en décembre 2011. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche le 03.07.2016. Le 29.11.2016, Dr. X : stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche pour lésion de Bankart de l'épaule gauche. Status post-luxation antéro-inférieure gléno-humérale gauche le 09.02.2018 avec fracture du tubercule majeur et de la glène, fragment libre intra-articulaire. Status post-luxation de la rotule droite en avril 2018, traitement conservateur avec physiothérapie et attelle. Status post-2 autres luxations de la rotule droite en 2014, en 2015 et en 2016, traumatiques. Status post-luxation de la rotule droite, lésion du ligament collatéral interne, fracture au niveau du plateau tibial externe pas déplacée. Déconditionnement genou D. Status post-luxation de la rotule droite, 2ème épisode. Status post-luxation de l'IPP Dig IV main D. Status post-luxation du 3ème doigt de la main droite le 19.09.2016. Status post-luxation IPP dig III main gauche et entorse IPP dig IV main gauche le 14.03.2018. Fracture transverse du sacrum à hauteur de S3 le 14.03.2018, traitée conservativement. Status post-luxation postérieure de l'épaule droite, avec lésion Hill-Sachs inverse étendue. Status post-malaria il y a 17 ans en Afrique. Status post-mastectomie bilatérale pour cancer du sein des deux côtés, août 2016 avec status post-radiothérapie. Status post-ablation de matrice et fixation de vessie (fibrome utérin), 1982. Status post-appendicectomie, 1971. Status post-hystérectomie. Status post-cure de varices des membres inférieurs des deux côtés. Status post-méningo-encéphalite herpétique 31ème semaine de grossesse 2008. Accouchement par césarienne 2008. Suspicion de deuxième crise épileptique sur séquelles de méningo-encéphalite herpétique. Surveillance aux urgences. EEG et consultation neurologique demandés. Status post-mise en place d'une prothèse inversée à gauche sur une fracture 4 parts selon Neer de l'humérus gauche le 01.04.2018. Status post-mise en place plaque DHS pour une fracture du col du fémur Garden I le 28.03.2018. Status post-mobilisation du genou gauche sous narcose le 12.12.2017 sur un arthrofibrose post-mise en place d'une PTG gauche. Patella baja. Différence de longueur de + 1 cm à G sur un axe varisant à D. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue G incisé le 29.03.2018, de bonne évolution. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème dig gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018. Status post-multiples opérations ORL. Status post-appendicectomie. Status post-opération des deux genoux. Syndrome du tunnel carpien de la main gauche. Chute traumatique au niveau de l'hémicorps gauche avec trauma crânien frontal. Céphalée d'origine indéterminée : DD : maladie de Horton, uvéite. Status post-myocardite en janvier 2018, traitée en France. Status post-myomectomie. Mélanome sous-ophtalmique droit (suivi en ophtalmologie). Status post-néphrectomie partielle gauche pour carcinome rénal. Status post-néphrectomie totale gauche pour une tumeur rénale à cellules claires (05.2017). Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypertrophie du lobe médian prostatique. Lombalgies chroniques non déficitaires. Status post-neurolyse nerf cubital au coude et à la loge de Guyon et cure de tunnel carpien droit le 19.03.2018.Status post-douleurs acromio-claviculaires dans le cadre d'une consolidation retardée de la clavicule latérale droite. Status post-fracture de l'aile iliaque droite traitée conservativement. HTA. État dépressif. OH chronique. Varices oesophagiennes sur hépatopathie. Status post-névralgie du trijumeau en 2007. Céphalées primaires le 27.01.2012. Perturbation des enzymes hépatiques d'origine indéterminée le 27.01.2012. Hystérectomie et oophorectomie il y a quelques années pour kystes. Phakectomie en 2010. Cure de pouce à ressaut en 2012. Status post-oesophagite type 1 et gastrite en 2001. Status post-appendicectomie. STEMI antérieur le 20.05.2014. Décompensation cardiaque le 20.05.2014. Pneumonie à S. pneumoniae en mai 2014. Status post-opération cancer sein gauche en 2001 et 2003. Status post-choc anaphylactique et Redman syndrome avec Vancomycine. Adénocarcinome lobe supérieur droit. Lobectomie supérieure droite avec curage ganglionnaire, 2016. Status post-opération de hernie inguinale gauche. Status post-recollement des oreilles et reconstruction du tympan gauche. Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2015. Status post-prothèse partielle du genou droit en 2014. Status post-prothèse totale de la hanche gauche pour coxarthrose en 2006. Status post-arthroscopie du genou droit avec résection méniscale en 2008. Status post-appendicectomie en 1959. Status post-opération des varices bilatérales. Status post-opération de l'épaule gauche. Pneumonie basale gauche (hospitalisation du 12 au 18.05.2018). Status post-opération de l'hallux gauche. Status post-opération du ménisque droit. Status post-opération du coude gauche (fracture). Status post-amygdalectomie. Appendicectomie laparoscopique pour appendicite aiguë pré-perforatrice le 11.06.2016. Tumeur multi-métastatique d'origine indéterminée: • Date du diagnostic: par scanner 28.06.2016. • CT-scan du 28.06.2016: multiples nodules pulmonaires bilatéraux, dont le plus grand est de 13 mm au lobe inférieur gauche. • PET-CT du 19.07.2016: multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales, ganglionnaires infra- et supra-diaphragmatique et osseuses d'origine probablement maligne (omoplate, humérus gauche, vertébral, dorsal et lombaire ainsi que sacral, costal bilatéral, bassin et fémur droit). • Marqueurs tumoraux: CEA et CA 19-9 dans les normes. • PSA: dans la norme. • Facteurs de risque: tabagisme (1 cigare par jour depuis 2010), OH (10 UI/jour). Résection atypique du lobe inférieur gauche par thoracoscopie à but diagnostic le 11.08.2016. Status post-opération de strabisme. Adénite mésentérique (2012). Status post-opération des cordes vocales. Tendinite d'insertion au niveau du muscle deltoïde à gauche. Aspergillome du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge du lobe supérieur droit le 03.07.2014. Status post-opération du ménisque droit en 2013. Status post-pneumothorax spontané droit en 2008. Status post-cure de varices bilatérale en 2000. Status post-opération du pied droit. Lumbago non déficitaire sur hernie discale L5-S1. Bronchite asthmatiforme en 2016. Status post-opération du tunnel tarsien. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-opération d'un kyste ovarien selon Pfannenstiel. Status post-césarienne. Status post-opération d'une hernie inguinale à l'âge de 9 ans. Malaise avec perte de connaissance d'origine probablement vasovagale en mai 2013 (avec voile noir et vertiges rotatoires). • DD: psychogène (contexte familial difficile, décès de sa mère il y a 8 mois). Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée. • DD: calculs néphrétiques, psychogène. Malaise avec perte de connaissance probablement dans un contexte vagal. Status post-opération hernie ombilicale. Status post-pharyngite à streptocoques du groupe A probable le 27.02.2012. Pseudarthrose hypertrophique avec bris de matériel d'ostéosynthèse sur status post ré-ostéosynthèse jambe distale droite le 08.11.2013 sur status post-cure de pseudarthrose, greffe osseuse prélevée à la crête iliaque droite, mise en place d'Ostéoset, décortication, ré-OS par plaque LCP 4,5, tibial distal droit (OP le 08.11.2013). • Débridement, prélèvement de biopsies, rinçage, fermeture de la peau et mise en place d'un pansement VAC à la jambe droite (OP le 04.10.2013). • AMO, prélèvements de biopsies, décortication et réduction ouverte, OS par fixateur externe tibio-calcanéen de la jambe droite (OP le 24.09.2013). • Ablation plaque tibia distal, réduction ouverte, ré-OS par une plaque au tibia distal LCP 3,5 14 trous, jambe droite le 05.07.2013 sur déplacement secondaire de la fracture tibia distal avec arrachement des vis. • Ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du tibia distal à droite, ouverte (Gustillo 2°) le 12.04.2013. • Ostéosynthèse provisoire par fixateur externe pilote tibial droit le 08.04.2013. • AMO, prélèvements de biopsies, décortication, greffe osseuse prélevée de la crête iliaque gauche avec une membrane Induct os et ostéosynthèse par clou tibial Expert 360 x 9 mm. (OP le 11.09.2014). Probable infection à Propionibacterium acnes (à 10 jours d'incubation : prélèvements du 11.09.2014) jambe distale droite. Paronychie 1er orteil gauche le 10.05.2016. Bactériologie: en cours. Radiographie orteil: Avis ortho (Dr. X): ongle incarné infecté, pas nécessaire de faire quelque chose en urgence car drainage spontané de l'abcès, mais résection partielle ou totale de l'ongle probablement nécessaire par la suite (patient sera reconvoqué). Bains de Bétadine 2x/j. Antalgie. Status post-opération hernie ombilicale. Status post-pharyngite à streptocoques du groupe A probable le 27.02.2012. Pseudarthrose hypertrophique avec bris de matériel d'ostéosynthèse sur status post ré-ostéosynthèse jambe distale droite le 08.11.2013 sur status post-cure de pseudarthrose, greffe osseuse prélevée à la crête iliaque droite, mise en place d'Ostéoset, décortication, ré-OS par plaque LCP 4,5, tibial distal droit (OP le 08.11.2013). • Débridement, prélèvement de biopsies, rinçage, fermeture de la peau et mise en place d'un pansement VAC à la jambe droite (OP le 04.10.2013). • AMO, prélèvements de biopsies, décortication et réduction ouverte, OS par fixateur externe tibio-calcanéen de la jambe droite (OP le 24.09.2013). • Ablation plaque tibia distal, réduction ouverte, ré-OS par une plaque au tibia distal LCP 3,5 14 trous, jambe droite le 05.07.2013 sur déplacement secondaire de la fracture tibia distal avec arrachement des vis. • Ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du tibia distal à droite, ouverte (Gustillo 2°) le 12.04.2013. • Ostéosynthèse provisoire par fixateur externe pilon tibial droit le 08.04.2013. • AMO, prélèvements de biopsies, décortication, greffe osseuse prélevée de la crête iliaque gauche avec une membrane Induct os et ostéosynthèse par clou tibial Expert 360 x 9 mm. (OP le 11.09.2014). Probable infection à Propionibacterium acnes (à 10 jours d'incubation : prélèvements du 11.09.2014) jambe distale droite. Paronychie 1er orteil gauche le 10.05.2016. Status post-opération kyste pli nasogénien droit en 2013. Status post-opération kyste pied droit en 2013. Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec: • plaie du périnée de 2.5 cm, profondeur de 0.5 cm. • dermabrasions genoux des deux côtés. Accident de la voie publique avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12. Lombalgie non déficitaire le 09.02.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.05.2018 avec: • traumatisme crânien (Glasgow 14/15 à l'entrée). • plaies mentonnières et fronto-pariétales droite. Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Status post-opération kyste pli nasogénien droit en 2013 Status post-opération kyste pied droit en 2013 Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec: • plaie du périnée de 2.5 cm, profondeur de 0.5 cm • dermabrasions des genoux des deux côtés Accident de la voie publique avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12 Lombalgie non déficitaire le 09.02.2016 Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.05.2018 avec traumatisme crânien (Glasgow 14/15 à l'entrée) et plaies mentonnière et fronto-pariétales droite. Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Status post-opération lombaire. Accident vasculaire cérébral en 2005. Cure de hernie inguino-scrotale droite le 25.11.2014 (Dr. X). Colite à Clostridium le 16.12.2015. Récidive d'infection à Clostridium difficile le 21.01.2016 (2ème épisode). Status post-opération ménisque genou gauche en 1986 Status post-cure de hernie discale en 1992 Status post-traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique sur cicatrice d'exérèse du glioblastome frontal droit Status post-fracture tripode malaire droite Status post-cure de hernie inguinale gauche en 2014 Lombalgie non déficitaire avec spasmes musculaires para-vertébraux après effort Péritonite localisée avec abcès péri-appendiculaire sur appendicite perforée le 02.04.2018 • Laparoscopie exploratrice, appendicectomie en comportant le bas fond caecale (Échelon 60 mm), lavage abdominal avec 25 l NaCl, drainage, cure de hernie ombilicale en urgence le 02.04.2018 • Culture liquide péritonéale du 02.04.2018 : streptocoque anginosus, bactéroïde fragilis • Biopsie fibrine intra-abdominale du 02.04.2018 : streptocoque anginosus, bactéroïde fragilis • Tazobac 4,5 g en intraveineux du 02.04.2018 au 04.04.2018 • Rocéphine et Metronidazole en intraveineux du 04.04.2018 au 10.04.2018 • Ciproxine et Metronidazole par voie orale du 11.04.2018 au 12.04.2018 Cure de hernie ombilicale le 02.04.2018 Cure de hernie inguinale droite le 11.05.2018 (Hôpital Daler) Status post-opération pour hernie fémorale des deux côtés. Status post-appendicectomie. Subamputation du majeur droit avec atteinte neurovasculaire. Status post-opération pour résection de la matrice en 2011. Status post-fracture du poignet. Rupture du ligament cubital IP I à gauche. Status post-opérations aux membres inférieurs et mains suite à des accidents de moto. Status post-cure varices membres inférieurs. D II G : lésion complète du nerf digital radial, le 19.01.2016. Suture du nerf digital (OP le 19.01.2016). Éclatement de l'iris à gauche suite à un éclat de balle. Status post-opératoire du canal lacrymal. Status post-amygdalectomie. Status post-opératoire du canal lacrymal. Status post-amygdalectomie. Status post-ORIF avec plaque Philos le 21.04.2018 pour une fracture de l'humérus proximal G type AO 11-C2; le 20.04.2018. Status post-ORIF du radius distal à gauche par plaque Aptus 2.5 pour une fracture intra-articulaire du radius distal à gauche et fracture de la styloïde ulnaire le 27.03.2018. Status post-ORIF par plaque Aptus 2.5 du radius distal à droite le 12.02.2018 sur: • fracture radius distal droit. Status post-ORIF par plaque Aptus 2.5 pour une fracture intra-articulaire du radius distal poignet gauche le 20.03.2018. Status post-ORIF par plaque LCP 4.5 large, humérus gauche le 03.03.2018 sur: • fracture diaphysaire tiers moyen humérus G; le 02.03.2018. Status post-OS par plaque tiers tube 5 trous le 14.02.2018 sur: • fracture type Weber B cheville G, subluxée; le 07.02.2018. Status post-ostéosynthèse de la cheville droite il y a 11 ans. Status post-crossectomie et stripping complet de la veine saphène interne droite, phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs, débridement de l'ulcère sus-malléolaire interne droit en 2011. Status post-exérèse d'une hyperkératose plantaire du gros orteil pied droit en 2011. Status post-luxation ouverte radio-carpienne gauche Gustillo II du poignet gauche en 2012. Status post-ostéosynthèse de P1 D5 gauche le 03.05.2018. Status post-ostéosynthèse du radius distal à droite le 09.04.2018. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde gauche par vis Autofixe 2.0 d'une fracture Herbert B2 le 15.02.2018. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 24 mm le 29.01.2018 sur fracture du scaphoïde et distorsion du ligament scapho-lunaire à gauche le 26.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture Benett du pouce gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive métaphysaire distale du radius cubitus à droite le 02.11.2017 et status post-cure de tunnel carpien le 03.11.2017 suite à un tunnel carpien aigu. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de Mallet avec incongruence articulaire le 08.03.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du fémur gauche. Status post-tendinite du supra-épineux en 2012. Status post-accident de la voie publique en juin 2013 avec hospitalisation au CHUV pour fracture de côtes, pneumothorax, lésion pulmonaire droite et fracture complexe du poignet ayant nécessité la mise en place de broches. Dermohypodermite du lobe de l'oreille droite sur sa moitié inférieure. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du hamulus ossi hamati gauche le 26.02.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2007. Cholécystectomie Hystérectomie Cure de cataracte bilatérale Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque PHILOS avec ostéosuture du tuberculum mineur humérus proximal G le 12.02.2011 sur fracture 3 parts déplacée humérus proximal G. Fractures sternale et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT thoracique le 25.02.2018: fracture non déplacée du sternum et multiples fractures costales des deux côtés Infection urinaire basse asymptomatique le 25.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 28.02.2018 • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.94 m2 (créatinine 170 umol/l), FeUrée à 6.6 % le 28.02.2018 • Sondage vésical dès le 28.02.2018: 120 ml à la pose Fibrillation auriculaire rapide paroxystique asymptomatique le 05.03.2018 • cardioversion médicamenteuse le 05.03.2018 avec cordarone i.v. Syncope sur probable trouble de la conduction le 25.02.2018 DD: orthostatique, vaso-vagale • CT thoracique le 25.02.2018: absence d'embolie pulmonaire • Echocardiographie transthoracique le 26.02.2018 (Dr. X): FEVG 55%, absence de valvulopathie significative Hernie infra-ombilicale incarcérée le 28.02.2018 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse, cure d'éventration médiane selon Rives le 01.03.2018 • Fractures sternale et costales multiples dans le contexte de massage cardiaque - RCP de 1 minute par infirmière à domicile (25.02.2018) • CT abdominal natif le 28.02.2018: incarcération du côlon transverse au sein de l'éventration, avec iléus colique et grêle en amont et signes de souffrance Status post-ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017. Fracture du corps du triquétrum, pluri-fragmentaire, avec fracture non déplacée du radius distal gauche. Suspicion d'une lésion du TFCC Palmer type 1A. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 15.02.2018 avec plaque tiers-tube d'une fracture du 02.02.2018.Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale métacarpe 5 D en 03.2016 • AMO de 2 broches de Kirschner métacarpe 5 D. Constat d'agression 16.11.2014 avec : • dermabrasions niveau du cou • plaie superficielle face dorsale tête 4ème métacarpien droit. Cure de hernie inguinale 2015. Ancienne toxicomanie. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.12.2016. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale métacarpe 5 D en 03.2016 • AMO de 2 broches de Kirschner métacarpe 5 D. Constat d'agression 16.11.2014 avec : • dermabrasions niveau du cou • plaie superficielle face dorsale tête 4ème métacarpien droit Cure de hernie inguinale 2015. Ancien toxicomane. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.12.2016. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale métacarpe 5 D en 03.2016 • AMO de 2 broches de Kirschner métacarpe 5 D Constat d'agression 16.11.2014 avec : • dermabrasions niveau du cou • plaie superficielle face dorsale tête 4ème métacarpien droit Cure de hernie inguinale 2015 Ancienne toxicomanie Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.12.2016 Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphysaire tibia droit par plaque MIPO le 24.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne du fémur droit en octobre 2017. Status post-fracture du radius et de l'ulna distale gauches traitée conservativement en 2004. Status post-chute en 2017 avec rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë sévère AKIN 3 d'origine mixte, infection urinaire à E. Coli. Status post-gastroentérite à Novovirus. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts comminutive humérus proximal droit le 08.05.2016 par plaque PHILOS et plaque Aptus 2.0 intra-médullaire et antéro-médiale. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit le 04.03.2018. Fracture non déplacée des branches ilio ischio-pubiennes droites traitée conservativement. Insuffisance rénale terminale stade V dialysée. Status post-ostéosynthèse humérus et épaule droite, 2006. Status post-fracture métatarsien gauche, traitée conservativement. Status post-ostéosynthèse le 22.03.2018 d'une fracture déplacée du crochet de l'os crochu main gauche. Status post-ostéosynthèse mandibule pour fracture multifocale (parasymphysaire et branche montante droite). Status post-fracture calcanéum. Status post-fracture cheville ostéosynthésée. Status post-fracture tibia et péroné. Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 St post CCK Status post-décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014 Epanchement pleural droit post-opératoire avec surinfection le 31.10.2017 • status post-lobectomie du lobe inférieur droit le 11.10.17 au CHUV par thoracoscopie Infection pulmonaire à RSV le 07.02.2018 • contexte oncologique avec J7 s/p radio-chimiothérapie pour un carcinome neuroendocrinien pulmonaire • SOFA score positif à l'arrivée avec index de choc élevé à l'admission Frottis grippe/RSV: RSV positif, Influenza A+B négatives Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008 St post CKK Status post-décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésions le 08.09.2014 Epanchement pleural droit post-opératoire avec surinfection le 31.10.2017 • status post-lobectomie du lobe inférieur droit le 11.10.17 au CHUV par thoracoscopie Infection pulmonaire à RSV le 07.02.2018 • contexte oncologique avec J7 s/p radio-chimiothérapie pour un carcinome neuroendocrinien pulmonaire • SOFA score positif à l'arrivée avec index de choc élevé à l'admission Laboratoire Gazométrie ECG Frottis grippe/RSV: RSV positif, Influenza A+B négatives Hémocultures 2x paires le 07.02.2018: négatives à J5 Hémocultures 2 paires le 09.02.2018: négatives à J5 Radiographie thoracique le 07.02.2018 Antigènes urinaires Legionella: négatifs Isolement du 7.2.2018 au 9.2.2018 Hydratation Pipéracilline-Tazobactam du 07.02. au 13.02.2018 Levofloxacine 2x500mg du 13. au 14.02.2018 Aérosols Prednisone 50 mg du 14. au 18.02.2018 Dysélectrolytémies mixtes le 07.02.2018 • Hypomagnesiémie à 0.53 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.53 mmol/L DD contexte oncologique/cachexie Substitution Perturbation des tests hépatiques d'allure cholestatique • phosphatase alcaline à 174 UI/L • GGT à 84 UI/L Suivi biologique Status post-ostéosynthèse par cerclage pôle supérieur de la rotule et suture tendon rotulien genou gauche le 20.01.2018 sur : • arrachement du pôle distal de la rotule et du tendon rotulien le 18.01.2018. Status post-ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibia gauche avec fasciotomie loge musculaire le 08.04.2018 pour une fracture diaphysaire spiroïde jambe gauche avec syndrome de loge sur un accident de ski du 07.04.2018. Fermeture fasciotomies le 12.04.2018. Status post-ostéosynthèse par clou PFNA du fémur proximal gauche le 02.04.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert à droite pour une fracture spiroïde du tibia droit + fracture proximale de la fibula à droite le 18.02.2018. Status post-ostéosynthèse par plaque Aptus d'une fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 20.03.2018. Status post-ostéosynthèse par une broche et une vis de l'épicondyle radiale du coude droit le 20.04.2018. Status post-ostéosynthèse par 3 vis libres de P1 dig IV gauche le 09.03.2018. Status post-ostéosynthèse par 3 vis libres d'une fracture spiroïde déplacée avec défaut de rotation du métacarpe III à droite le 14.03.2018. Status post-ostéosynthèse radius distal gauche le 22.02.2018. Status post-ostéosynthèse radius distal gauche par plaque Aptus et une vis libre sur refracture de l'extrémité distale du radius gauche le 13.04.2018. Status post-ostéosynthèse tibia + fibula. Status post-hystérectomie. Fracture extra-articulaire non déplacée P3 proximale pied gauche: fracture oblique extra-articulaire de P3 proximales au pied gauche: syndactylie + béquilles. Status post-ostéosynthèse tibia/péroné droit puis ablation du matériel il y a ~35 ans. Fracture pertrochantérienne simple du fémur proximal droit (type 31-A1 selon l'AO). Pic hypertensif à 210/107 mmHg. Status post-ostéotomie de dérotation humérus proximal droit le 29.06.2017 pour malunion d'une fracture de l'humérus proximal droit traitée conservativement dans l'enfance. Dysplasie de la glène. Insuffisance externe active d'origine indéterminée. Status post-ostéotomie et médialisation de la TTA, genou droit, le 13.09.17 : • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction du MPFL • libération du rétinaculum latéral. Status post-refixation de l'appareil extenseur genou gauche le 28.06.16 avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL• prélèvement du gracilis • Status post-ostéotomie fémorale de varisation ouverture externe de 10° et implantation d'une PTG à droite le 20.02.2018 sur : • Gonarthrose valgisante genou droit, non réductible. • Gonarthrose normo-axée à gauche. • Surpoids. • Status post OS par plaque métaphysaire tibia droit le 08.11.2009. • Status post-otites moyennes aigües récurrentes. • Status post-angine à streptocoques. • Status post-pancolite à campylobacter en janvier 2012. • Probable tachycardie sinusale paroxystique en 2013. • status post-paralysie faciale en 2000 • status post-cholécystectomie • status post-hystérectomie • status post-paralysie faciale en 2000 • status post-cholécystectomie • status post-hystérectomie • Status post-parathyroïdectomie en sept 2010. • Status post-thyroïdectomie totale pour goitre. • Status post-hystérectomie. • Status post-urosepsis à E-coli en avril 2010. • Status post-pneumonie en février 2010. • TVP il y a plus de 40 ans. • Dyspnée aiguë le 19.04.2018. • Sur hypertension artérielle mal contrôlée. • Status post-parathyroïdectomie • Status post-thrombose de la veine porte d'origine x • Status post-éventration cicatricielle • Status post-éventration cicatricielle sur status post-laparotomie médiane pour thrombectomie de la veine mésentérique supérieure avec résection segmentaire du grêle en 1990 • Status post-PTH D en octobre 2006 avec changement de prothèse en avril 2008 • Status post-cure épicondylite droite • Status post-RTUP en janvier 2004 pour hypertrophie bénigne de la prostate • Status post-second look et cholécystectomie • Status post-péricardite en juillet 2017. • Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée le 29.01.2018. • Ostéosynthèse jambe gauche 2010. • Plaie profonde en V de 2 cm x 1 cm, en lambeau, face palmaire phalange distale du 5ème doigt main droite. • Status post-pharyngo-épigloto-laryngite bactérienne à Streptococcus pyogenes le 11.12.2016. • Status post-phlegmon débutant de la gaine des fléchisseurs, D2 de la main gauche à streptococcus intermedius sensible à la Pénicilline, traité par exploration du site, extraction de corps étranger (échine), prélèvements de biopsies, débridement, rinçage, drainage le 26.04.2018. • Status post-pic hypertensif en 2009. • Status post-surdité brusque de l'oreille gauche il y a 10 ans. • Status post-cure d'hernie ombilicale. • Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie. • Status post-appendicectomie. • Status post-hystérectomie pour ménorragie. • Status post-ablation d'un kyste au sein gauche. • Status post-curetage. • Status post-prothèse totale de genou droit. • Otalgie droite associée à des vertiges d'origine périphérique. • Fracture de la partie inférieure de la glène. • Status post-plastie abdominale • Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014 • Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013 • Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014 • Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014 • Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014 • Status post-plastie de reconstruction du LCA par DIDT du genou gauche le 28.06.16. • Allodynie nerf saphène MIG. • Status post-plastie des ligaments croisés antérieurs des deux côtés. • Status post-cholécystectomie en 2005. • Status post-cure d'hernie ombilicale en 2005. • Notion de gastrectomie partielle (sur ulcères ?). • Crise de chondrocalcinose sur gonarthrose en 03.2015. DD : poussée d'arthrose, crise de goutte. • Probable gastro-entérite virale avec constipation chronique péjorée. • Status post-plastie du LCA droit en 1984. • Status post-cerclage de rotule droite en 2008. • Status post-PTG droite en 2014. • Status post-plastie LCA au niveau du genou droit. • Status post-plastie LCA par tendon quadricipital le 11.10.2017 pour rupture du LCA datant du 11.10.2013. • Lésion de la corne antérieure du ménisque interne du genou droit. • Status post-plastie LCA par TQ le 30.08.2017 sur : • Status post-AMO jambe droite le 21.03.2017. • Status post-ostéosynthèse fracture tibia proximal Schatzker 6 avec syndrome des loges jambe droite le 04.02.16, avec lésion des ligaments croisés, accident de ski le 23.01.2016. • Status post-plastie ligament croisé antérieur selon Kenneth Jones genou D (Dr. X le ?) • Status post-plusieurs épisodes de diverticulite depuis 2003. • Status post-sigmoïdectomie avec rétablissement sigmoïdo-rectal terminale par Dr. X en août 2007. • Status post-cure d'éventration abdominale + pose de filet pré-péritonéal en 2009 par Dr. X. • Status post-plusieurs excisions de carcinomes baso-cellulaires et radiothérapie adjuvante • Status post-CCK et cure de hernie ombilicale, 15.09.2016 • Status post-cure du tunnel carpien à droite en 2010 • Status post-TURP pour HBP • Status post-hémicolectomie droite en 2002 • Status post-opération du coude à 25 ans • Status post-plusieurs interventions aux pieds dans la jeunesse. • Crise d'angoisse. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminées. DD : angoisses, musculo-squelettiques. • Status post-pneumonie basale droite en octobre 2015. • Abcès péri-anal il y a 15 ans. • Abcès anal, suivi par Dr. X, chirurgien, en avril 2013. • Pneumonie abcédante du lobe supérieur droit à germe indéterminé chez un patient HIV traité. • Abcès péri-anal. • Status post-pneumonie basale droite en 2012. • Status post-pneumonie en 2013 • Status post-cystite hémorragique en 2015 • Status post-cure de tunnel carpien ddc • Status post-pneumonie, il y a quelques années • Status post-pneumopathie tuberculeuse • Syndrome du ligament arqué avec sténose du tronc coeliaque > 60% • CT abdominale le 19.03.2018 • OGD le 19.03.2018 • Ultrason doppler des vaisseaux mésentériques les 19 et 20.03.2018 • IRM abdominale le 22.03.2018 • Laparotomie exploratrice avec libération du tronc coeliaque avec dissection du ligament arqué le 23.03.2018 • Hypokaliémie • Status post-pneumothorax en 2008. • Status post-lombalgie aiguë en septembre 2011. • Angine virale. • Status post-polytoxicomanie (stoppée il y a environ 10 ans). • Status post-malaria en 1998. • Status post-uréthrite à Chlamydia trachomatis traitée en octobre 2005. • Status post-HAV, HBV, HCV. • Status post-pneumonie à Pneumocoque résistant à la Pénicilline en avril 2014. • Marisques circulaires, s/p hémorragie grade II (Dr. X). • Status post-morsure de chat au 4e doigt droit le 18.06.2016. • Cholécystolithiase asymptomatique. • Status post-ponction du genou gauche, synovasure, débridement, prélèvements, rinçage et mise en place de Penrose pour abcès prétibial le 24.07.2017. • Status post-ponction genou gauche le 02.08.2017. • Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou gauche avec 1) plastie en Z du retinaculum externe, 2) ostéotomie de la TTA, 3) changement de polyéthylène et 4) resurfaçage patellaire le 20.06.2017 sur : • Laxité ligamentaire gauche sur un status post-PTG gauche implantée en 2014 à la Clinique Générale (Dr. X). • Status post-ponction genou gauche le 16.2.2018. • Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. • Déconditionnement du genou gauche. • Status post-6 changements prothétiques genou gauche. • Status post-pontage par le passé. • Status post-pose de dérivation ventriculo-péritonéale droite (valve Strata) le 23.02.2018 pour hydrocéphalie à pression normale • Status post-pose de prothèse totale de hanche droite (opération le 12.05.2011) • Probable hypernéphrome du pôle inférieur du rein gauche avec: • CT-thoraco-abdominal du 07.06.2016: nodule sur la lèvre antérieure du pôle inférieur rénal gauche, de 9 mm (7 mm décembre 2015) • PET-scan du 28.06.2016: pas d'hyperactivité métabolique Thermoablation sous scanner le 28.11.2016 (Dr. X) Hyperglycémie à 19 le 29.11.2016 DD sur réaction inflammatoire à l'opération, sur oubli insuline rapide du matin Schéma insuline rapide Surveillance glycémie Status post-prise de greffe crête iliaque et OS par plaque 4.5 au fémur à droite le 10.01.2017 sur Non-union fémur distal droit après enclouage centro-médullaire. Décortication-greffe du foyer de fracture. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal à droite et dynamisation du clou centromédullaire fémur droit le 19.07.2016 sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou LFN de la diaphyse fémur droit sur fracture comminutive diaphysaire, transverse à 2 étages (op le 27.02.2016) Status post refixation et ostéosynthèse insertion tibiale LCP genou G par vis le 01.03.2016 sur fracture-arrachement Tendinite du tendon d'Achille à droite. Contracture musculaire des chaînes postérieures à gauche. Status post-probable infractus dans le passé. Status post-prostatectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne des deux côtés pour un adénocarcinome de la prostate pT2 cN0 GII Gleason 7 en 2006 (actuellement : rémission (PSDA du 04/2012 < 0,01) Status post-myocardite virale Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux (OP le 07.10.2013) pour rupture coiffe des rotateurs épaule droite (sus-épineux) et tendinopathie du long chef du biceps Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 22.12.2017 Status post-prothèse totale de hanche gauche le 02.11.2007. Status post-cholécystectomie en 1995. Status post-cure de varices. Status post-infection urinaire à E. coli multisensible le 23.10.2013. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 29.10.2013. Status post-bactériurie asymptomatique à Enterocoques sp (sensible à l'Ampicilline) le 03.12.2013. Status post-multiples crises d'angoisses. Status post-anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 17.10.2014 : • spoliative sur pertes per-opératoires et sur hématome péri-articulaire de la hanche D nécessitant plusieurs transfusions de CE. Status post-insuffisance rénale oligurique d'origine mixte sur bas volume et injection de produit de contraste le 01.11.2014. Status post-infection urinaire basse le 06.11.2014. Status post-hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 23.04.2015 : • substitution i.v. du 23.04.2015 au 01.05.2015. Status post-colite à Clostridium difficile (diagnostiquée le 09.04.2015 à Billens) : • antibiothérapie par Flagyl jusqu'au 07.05.2015. Status post-récidive colite à Clostridium difficile le 04.08.2015 : • antibiothérapie par Flagyl jusqu'au 13.08.2015. Infection de la prothèse totale de hanche droite à E. faecalis multisensible (ponction hanche droite le 16.09.2015), status post : • Changement cupule PTH D et mise en place d'un anneau Burch 50, d'un noyau double mobilité cimenté 50/28, tête Metasul 28 col XL, ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle par une plaque de reconstruction droite 8 trous le 29.07.2015 sur luxations récidivantes PTH D avec arrachement complet des abducteurs. • Réduction fermée luxation postéro-supérieure PTH D sous anesthésie générale le 31.03., 23.04.2015 et 19.07.2015 • Réimplantation PTH D, ostéophytectomie postéro-inférieure, débridement étendu, neurolyse nerf sciatique, refixation des abducteurs le 12.03.2015. • Infection précoce PTH D à Pseudomonas aeruginosa (biopsie peropératoire du 12.03.2015) • Ablation PTH D et Girdelstone le 16.10.2014 sur descellement aseptique de la PTH D implantée en 2009 • Hématome péri-articulaire hanche D le 31.10.2014 • Angiographie du MID et embolisation de l'artère circonflexe latérale puis, dans un 2ème temps, cathétérisation de l'artère iliaque interne D ainsi que de la glutéale supérieure le 01.11.2014. Status post-PTG D le 17.05.2016 avec ostéotomie de la TTA sur : Descellement septique de la PTG D implantée en 2013, à Staph. aureus • Ponction, biopsie genou D le 31.03.2016 • Arthroscopie genou D le 31.03.2016 • Arthroscopie, rinçage genou D avec 12 litres, prise de biopsie le 02.04.2016 • Ablation-dépose PTG D, débridement articulaire, OST de la TTA jambe D le 06.04.2016 • Pose d'un PICC-line (avec cuff) par la veine basilique G le 15.04.2016, Dr. X • Antibiothérapie par co-amoxicilline du 31.03. au 01.04.2016 puis Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 01.04. au 04.05.2016 Status post-PTG droite en 1999. Status post-calculs rénaux en 1982. Status post-cure de hernie inguinale en 2002. Status post-cholécystectomie en 2004. Status post-résection transurétrale de la vessie en 2004 et 2006, 2011 pour carcinome urothélial type papillaire non invasif G1 de la vessie. Status post-AVC ischémique pré-rolandique droit d'origine probablement athéromateuse le 01.10.2012 avec hémiparésie gauche résolue. Status post-PTG droite le 20.02.2018 sur : • Gonarthrose tricompartimentale à droite. Polyarthrose généralisée Status post-PTH gauche le 26.04.2018. Status post-PTH gauche Tabagisme stoppé en décembre 2017 (60 UPA) Status post-radiothérapie et hormonothérapie pour un adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx Gleason 7 en 2003 Status post-appendicite dans l'enfance Status post-radiothérapie pour un cancer du col avec : • diarrhées chroniques osmotiques • post-radique sur radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016) Status post-reconstruction du LCA par TQ genou gauche le 08.11.2017 sur : • Déchirure du LCA genou G. Status post-curetage des tunnels et ablation des vis d'interférence et mise en place de greffes spongieuses genou gauche le 16.11.2016 sur : • Rupture plastie du LCA genou gauche. Entorse du genou gauche avec déchirure de la corne postérieure du ménisque externe le 20.06.2016 sur : • status post-plastie du LCA genou gauche par DIDT, régularisation d'une lésion du ménisque interne et fixation de la rupture longitudinale de la corne postérieure ménisque externe avec FastFix le 26.02.2015. Status post-reconstruction du scaphoïde avec greffe spongieuse du bassin et réduction DISI transfixiante radio-lunatum du poignet droit. Status post-réduction et ostéosynthèse des métatarses II-III et V avec arthrodèse temporaire tarso-métatarsienne par embrochage le 16.11.2017. Ablation des broches tarso-métatarsiennes pied gauche le 19.04.2018. Status post-réduction fermée avec cerclage et enclouage par PFNA le 08.03.2018 pour une fracture pertrochantérienne à droite. Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2002. Status post-malnutrition protéino-énergétique grave en février 2018. Cure hernie discale en 1995. Hystérectomie. Status post-réduction fermée, embrochage selon Kapandji radius distal droit par 2 broches 1.6 le 19.03.2018. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches du radius distal droit le 05.05.2018 pour : • fracture méta-diaphysaire en bois vert du radius distal droit et fracture déplacée de l'ulna distal. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou LFN 380 mm, diamètre 12 mm le 05.11.2017 pour une fracture diaphysaire du fémur gauche type AO-32B2. Status post-réduction ouverte, arthrodèse temporaire scapho-lunaire et suture du ligament scapho-lunaire, augmentation capsulaire et cure de tunnel carpien gauche le 22.03.2018. Status post-réduction ouverte et embrochage de l'humérus distal gauche pour une fracture supra-condylienne le 25.04.2018. Status post-réduction ouverte et OS radius distal G par plaque Aptus le 21.02.2018 sur : • Fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 16.02.18 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture du radius distal D le 06.04.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par une plaque Philos pour une fracture sous-capitale le 19.05.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par abord delto-pectoral, par plaque LCP tiers tube 3.5 et vis HCS et vis Piton pour l'amarrage de la coiffe le 14.11.2017. Syndrome tunnel cubital à D (ENMG du 06.02.2018). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos, plaque Aptus et vis libres 2.7 mm avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 06.04.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus 2.5 le 11.04.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Variax Stryker d'une fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 15.04.2018. Status post-réduction ouverte et stabilisation par plaque palmaire en Y 2.5 mm le 03.03.2018 sur : • Fracture intra-articulaire, comminutive, radius distal G; le 03.03.2018. Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse fémur proximal droit par PFNA et cerclage Dall-Miles le 05.04.2018 pour : • fracture pertrochantérienne fémur droit le 04.04.2018. Status post-réduction sanglante et embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 09.04.2018. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 09.01.2018 et cure de tunnel carpien sur fracture primairement réduite à Villars-sur-Ollon le 07.01.2018. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture luxation de l'humérus proximal droit le 21.05.2017 sur rupture de coiffe préexistante. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal le 23.05.2017. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse de l'acromion par vis, fixation CC et AC par Fibertape et haubanage de la fracture de l'acromion de l'épaule gauche le 25.10.2016. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse du radius distal gauche le 13.03.2018 d'une fracture du 07.03.2018. Brûlure de l'avant-bras gauche traitée conservativement et greffe de Tiersch le 13.03.2018. Hématome épidural droit massif post-traumatique avec saignement actif le 07.03.2018 dans un contexte de raptus psychotique et drainage par crâniotomie le 07.03.2018. Choc hémorragique le 07.03.2018. Schizophrénie paranoïde en décompensation aigüe avec défenestration le 07.03.2018. Contusion pulmonaire, épanchement péricardique. Bursite traumatisme du genou. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque Philos longue le 29.03.2018 d'une fracture plurifragmentaire métadiaphysaire de l'humérus proximal droit. Status post-refixation de l'arrachement du pied du LCP du genou droit par voie d'abord postérieure avec vis et rondelle 1,7 mm le 17.05.17. Status post-réimplantation de la pulpe du dig III à droite avec ostéosynthèse par 2 broches du processus de la houppe et suture du lit de l'ongle avec mise en place d'un ongle artificiel. Status post-réinsertion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et sous-épineux) avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 17.08.2017 suite à un accident avec lésion traumatique de la coiffe des rotateurs ainsi qu'avec une lésion de Bankart osseux associée du 01.07.2017. Status post-réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.2.2018. Status post-réinsertion du ligament collatéral radial sur l'épicondyle radial du coude droit le 06.04.2017 avec deux échecs. Reconstruction du ligament collatéral radial par allogreffe Gracilis le 18.01.2018. Status post-réinsertion du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche sur une ancre Mitek mini le 18.01.2018. Status post-réinsertion du tendon bicipital du coude à droite le 23.03.2018. Status post-réinsertion, suture du LLI par 2 ancres Mitek genou gauche le 24.03.2018. Status post-réinsertion tendon sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 19.02.2018. Status post-synovectomie extenseurs poignet droit le 19.02.2018. Status post-remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique ATS en juillet 2015 pour une sténose aortique sévère, sous Sintrom. Status post-prothèse totale du genou gauche. Status post-résection AC épaule G le 04.12.2017 sur status post-laçage coraco-claviculaire en janvier 2017. Status post-résection antérieure basse avec descendo rectostomie le 02.06.2015 pour adénocarcinome du haut rectum (13 cm de la marge anale), pT2 pN0 (0/21) V0 Pn0 L0 G2 R0. Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse sur Co-Amoxicilline en avril 2015. Hémorragie digestive cryptogénique sous Xarelto en 2013. Phakectomie bilatérale en 2012. Status post-résection transurétrale de la vessie et ablation de lithiase intra-vésicale avec cancer urothélial papillaire de la vessie pTa G2 en 2012. Status post-cure de hernie inguinale gauche avec prothèse prépéritonéale en 1993. Status post-cure de tunnel carpien droit, traitement conservateur à gauche. Status post-endoprothèse sous-rénale bifurquée en anesthésie locale le 12.02.2018 pour un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6 cm de long et de diamètre maximal de 53 mm. Status post-résection de Schwannome du coude gauche. Status post-plastie pour rupture du tendon d'Achille droit en 2004. Céphalée chronique d'origine indéterminée. Status post-résection de 13 dents de lait il y a 4 ans à Fribourg. Status post-résection du FCR le 06.07.2017 après lésion partielle sur traumatisme le 15.06.2016. Actuellement : douleurs sur la branche palmaire du nerf médian. Status post-résection d'un carcinome urothélial pT1 Mx G2 de la vessie en 2009, gemmothérapie intra-vésicale, cystoscopie de contrôle en décembre 2010. Status post-ablation de matériel d'ostéosynthèse du moignon du membre inférieur droit, pour probable infection chronique avec staphylococcie et des poussées de septicémie. Status post-amputation transgéniculaire membre inférieur droit, il y a 10 ans, et reprises à répétition pour infection chronique après plastie de ligaments croisés en 1991 compliquée par une infection persistante. Status post-résection laparoscopique d'un adénome inflammatoire segment VII du foie le 13.12.2017 (Inselspital) pour un adénome hépatique avec : • status post-mise en place d'un drainage thoracique le 04.01.2018 pour un épanchement pleural postopératoire droit • status post-drainage d'un biliome surinfecté sous CT le 04.01.2018. Séminome invasif et carcinome embryonnaire du testicule droit pT2 N0 M0 R0 avec orchidectomie droite le 03.10.2016. • chimiothérapie de type BEP le 07.03.2018. • Actuellement : surveillance après traitement curatif d'un cancer testiculaire. Séminome du testicule à gauche pT1 Nx Mx R0 V0 avec orchidectomie gauche en 2012 suivi d'une radiothérapie et hormonothérapie en 2012. Status post-résection sigmoïdienne selon Hartmann sur diverticulite perforée le 22.09.2017 : • Colonoscopie préopératoire par la colostomie le 25.04.2018. Status post-résection trans-urétrale de la prostate. Status post-résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne. Thrombose de 2,5 cm de la veine anonyme droite au contact du cathéter de dialyse jugulaire droit avec status post-pose d'un cathéter de dialyse double cathéter - double lumière en jugulaire gauche Tésio (Dr. X) en février 2016. Ablation du permcath jugulaire droit (cathéter Tésio reste en place) le 14.03.2016. Maladie hypertensive et coronarienne. Coronarographie le 13.04.2018. Suspicion passage de lithiase vésiculaire le 12.04.2018 avec perturbation transitoire des tests hépatiques.Status post-résection transurétrale de la vessie et orchidectomie gauche le 21.02.2018 pour carcinome urothélial solide et séminome testiculaire gauche. Status post-plusieurs interventions pour hypospadias et déviation pénienne en 1983. Status post-traitement conservateur d'une appendicite aiguë au décours en 2015. Tamponade vésicale le 19.03.2018. Status post-rétention urinaire (attribuée à une constipation) en avril 2015. Status post-hématémèse le 30.03.2015. Status post-kyste sébacé infecté au niveau temporal droit le 28.11.2012. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 133 µmol/l le 10.07.2017. Crise d'asthme modérée dans un contexte d'asthme extrinsèque le 16.02.2018. Status post-rétention urinaire (attribuée à une constipation) en avril 2015. Status post-hématémèse le 30.03.2015. Status post-kyste sébacé infecté au niveau temporal droit le 28.11.2012. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 133 µmol/l le 10.07.2017. Crise d'asthme modérée dans un contexte d'asthme extrinsèque 16.02.2018. Status post-révision de plaie pré-patellaire gauche le 04.04.2018 sur abcès sus-cutané avec dermite hypodermite pré-patellaire gauche. Traitement post-opératoire par Co-Amoxicilline. Status post-révision et suture du tendon sus-épineux, ténolyse, ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, épaule droite pour rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux de l'épaule droite en 2015. Status post-RTUP le 10.05.2018. Syncopes avec prodromes à répétition d'origine probablement vasovagale le 24.05.2015 : • composante médicamenteuse probable sur double prise de Pradif. Syncopes avec prodromes le 30.01.2017 : • plusieurs épisodes de syncopes vaso-vagales, identiques, • porteur d'un Pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien et syncopes (Dr. X, cardiologue, 09.2015). Status post-RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28 mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) : IC stade I (NYHA), FEVG 40-45 %. Cholécystite aiguë alithiasique le 18.03.2018. Drainage transcutané sous contrôle scanner le 18.03.2018. RVA par bioprothèse Trifecta N27 et remplacement de l'aorte ascendante par tube InterGard 28 mm pour IAo sévère stade IV et dilatation de l'anneau aortique 40 mm (Dr. X, 05.03.2018, Clinique Cecil) • IC stade I (NYHA), FEVG 40-45 %. Réadaptation cardiovasculaire et contrôle des facteurs de risque à Billens du 13.03 au 18.03.2018. Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois. Fibrillation auriculaire post-opératoire asymptomatique (07.03.2018). Cardioversion pharmacologique par Amiodarone. Status post-sepsis sur diverticulite du côlon descendant le 12.07.2014. Status post-anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 92 g/l d'origine mixte 07.2014. Status post-nodule de 11 mm situé dans le lobe inférieur du poumon droit, en contact avec la grande scissure le 12.07.2014, CT thoracique de contrôle le 07.11.2014 avec régression complète. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 2 oligurique d'origine prérénale sur pertes stomiales le 28.08.2014 (composante rénale au décours sous forme de nécrose tubulaire aiguë possible au décours). Status post-insuffisance rénale aiguë RIFLE I le 15.09.2014 d'origine pré-rénale probablement sur perte stomiale. Status post-malnutrition protéino-énergétique sévère d'origine mixte (période post-opératoire, pertes par stomie). Status post-laparotomie exploratrice avec résection iléo-caecale et split stomie en urgence le 12.08.2014 dans un contexte de péritonite sur perforation caecale post-polypectomie par colonoscopie le 12.08.2014. Fermeture de split stomie et anastomose iléo-colique le 07.01.2015. Status post-sinusite. Status post-sondage de calcul néphrétique il y a 6 mois. Orqui-Épididymite ddc le 21.10.2016 : Ciprofloxacine 500 mg 2x/j 7 j. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post-splénectomie (2001). Status post-appendicectomie en 1988. Status post-traumatisme du membre supérieur gauche le 17.06.2015. Consommation d'alcool à risque le 31.10.2016 : • status post-éthylisation aiguë à 1.6 le 01.09.2016, dans un contexte de douleurs abdominales chroniques et conflit de couple. • proposition de suivi à la consultation d'alcoologie. • tendance au binge drinking et addiction aux substances. • actuellement : abstinent depuis décembre 2016. Status post-stabilisation acromio-claviculaire droite le 11.04.2016, bursectomie sous-acromiale et débridement articulaire sur status post-résection AC et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 27.03.2014 sur récidive de lésion SLAP avec progression de l'arthrose AC, status post-refixation SLAP et résection de la clavicule latérale en 2009. Status post-stabilisation coraco-claviculaire avec reconstruction par tiers du FCR ipsi-latéral et fixation par Fibertape et coracoïde Button épaule droite le 31.08.2017 sur récidive d'instabilité acromio et coraco-claviculaire droite après implantation d'une plaque à crochet en février 2016, ablation de la plaque en mai 2016. Status post-stabilisation tibia G par une plaque métaphysaire LCP 4.5/3.5 mm 13 trous en technique MIPO le 08.09.2017 pour : Fracture tibio-péronéale diaphysaire (type AO 42-B2) ouverte grade III selon Gustilo du 01.08.2017. Débridement et mise en place d'un fixateur externe tibio-tibial le 06.08.2017. Excision d'une nécrose prétibiale et couverture avec un lambeau épifascial type gastrocnémius basé sur les perforateurs antéfibulaires et mise en place d'une greffe peau méché sur la zone intermédiaire le 18.08.2017. Status post-sténose symptomatique de l'artère carotide interne gauche (thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt le 20.10.2011). Status post-AIT sylvien à gauche en septembre 2011. Status post-amaurose fugace gauche. Status post-rupture tendon Achille droit et opération en février 2010. Status post-méningite à l'âge de 35 ans. Status post-rupture de la coiffe des rotateurs en 2005. Status post-méniscectomie ddc en 1982 et 1992. Status post-blessure par coup de couteau vaisseaux fémoraux droits 1969. Status post-APP dans l'enfance. Status post prothèse uni compartimentale genou gauche. Status post prothèse uni compartimentale genou droit en janvier 2015. Hématome du muscle vaste externe droit. Status post-subamputation traumatique des deux pouces et de l'index droit en 2003. Status post-cure de tunnel carpien bilatérale. Status post-implant auditif. Status post-césariennes en 1996 : garçon de 3400 g et 1998 : garçon de 2960 g. Morsure de chat au talon gauche avec bactériologie positive pour un Pasteurella multocida 2017. Status post-suspicion du 3ème épisode de diverticulite sigmoïdienne et colique gauche 10/2011. Status post-diverticulite aiguë en septembre 2011 (Hansen/Stock stade IIa) du côlon ascendant et de l'angle colique droit (traitement antibiotique) avec duodénite de contact, légère infiltration de la graisse péri-duodénale et minime épaississement de la paroi duodénale distale en septembre 2011. Status post-2 épisodes de diverticulite sigmoïdienne en 2007 (hospitalisation + coloscopie par Dr. X), deuxième épisode en 2009 (traitement conservateur en ambulatoire).Abcès péri-anal opéré en 2005. Ablation des végétations dans l'enfance. Opération genou droit pour méniscopathie. Diverticulite de l'hémi-colon transverse droit stade IIa selon Hansen-Stock. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Status post-suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque du genou gauche le 06.11.17 pour : • anse de seau luxée ménisque interne corne moyenne et corne postérieure. Insuffisance plastie LCA gauche réalisée en 2002. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Status post-suture du LLI genou gauche le 13.03.2018 sur : • Déchirure complète LLI genou gauche le 03.03.18. Status post-suture du tendon extenseur de l'index à gauche. Status post-suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps après luxation antérieure de la tête humérale le 29.01.2018, luxation le 03.10.2017. Status post-suture transosseuse tendon quadricipital genou droit le 12.04.2017 sur rupture complète du tendon quadricipital. Status post-tentamen en 2007 (défenestration). Status post-tentamen en 2009. Status post-tentamen médicamenteux, 2013. Status post-amygdalectomie. Status post-pose de drain tympan. Status post-bursite aiguë non infectieuse à droite. Status post-thoracoscopie gauche, uniportale avec résection extra-anatomique d'une tumeur solitaire de la plèvre ainsi que résection d'un segment apical du lobe inférieur gauche et curage des Stations 7, 11 et 12 le 03.05.2018. Status post-thrombose de la veine mésentérique supérieure et du tronc spléno-mésentérique d'origine indéterminée en 2006 anticoagulé au long cours par sintrom. Eczéma du cuir chevelu. Status post-thrombose hémorroïdaire en 2014. Status post-thyroïdectomie sous Euthyrox. Status post-tonsillectomie. Status post-hémorroïdes. Néphro-lithiase de 6 x 5.5 x 5.5 mm urétérale proximale probablement surinfectée. Status post-tonsillectomie. Status post-hémorroïdes. Néphrolithiase de 6 x 5.5 x 5.5 mm urétérale proximale probablement surinfectée. Status post-torsion testiculaire gauche opérée le 04.05.2018 (Dr. X), avec fixation du testicule gauche (selon protocole opératoire, testicule droit non fixé). Status post-traitement conservateur d'une fracture diaphysaire spiroïde de l'humérus gauche en 2017. Anémie normochrome, normocytaire sur carence en vitamine B12 et folates. Troubles cognitifs avec MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 3/15 les 13.11 et 14.11.2017. Status post-contusion de l'épaule droite et plaie occipitale sur chute en juin 2017. Déficit en vitamine B12 à 185 pg/ml et en acide folique à 4.8 ng/ml. Status post-fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 10.11.2017 sur chute. Status post-traitement conservateur fracture malléole externe cheville droite non-déplacée, 2009. Status post-traitement d'infection de site opératoire du coude droit du 08 au 23.02.2018 sur infection du matériel d'ostéosynthèse par staphylococcus capitis, traitée 10 jours en intraveineux, puis par Tavanic (3 semaines). Status post-reconstruction d'un lâchage de reconstruction ligamentaire le 18.01.2018 sur status post-reconstruction ligamentaire du ligament collatéral radial du coude droit le 19.09.2017. Status post-réinsertion du ligament collatéral radial du coude droit le 06.04.2017. Status post-traitement éradicateur d'une gastrite à H. Pylori. Status post-traitement par Xarelto pour TVP. Déchirure LCA, distorsion LLI et LLE, genou gauche le 05.01.17. Fracture avec légère impaction plateau postéro-interne. Bone Bruise condyle fémoral externe et plateau tibial externe. Fracture non déplacée de la tête du péroné. Status post-transplantation cardiaque orthotopique pour cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique le 06.02.2010. • sous Ciclosporine, Cellcept, Prednisone • complications post-greffe : -- plusieurs reprises au bloc opératoire du 07.02.2010 au 10.02.2010 pour évacuation d'hématome et fermeture de sternotomie -- myopathie des soins intensifs -- péritonite perforée sur diverticulite abcédante avec laparotomie exploratrice et résection sigmoïdienne selon Hartmann le 08.03.2010 puis rétablissement de la continuité le 30.03.2011 -- broncho-aspiration du liquide gastrique dans le contexte de la gastroparésie le 11.02.2010 -- bronchopneumonie de la base pulmonaire droite le 20.02.2010 -- pancréatite aiguë d'origine biliaire sur hydrops vésiculaire et calculs vésiculaires le 20.06.2010, traitée par drainage biliaire percutané -- dysfonction VG et hypertrophie myocardique sévère, réactive à un état de stress inflammatoire (diverticulite perforée) en mars 2010 -- zona cutané au niveau du mollet droit traité par Valtrex en août 2010. • Bilan annuel du 17 au 18.04.2018 au CHUV : -- biopsie myocardique ne montrant pas de rejet (Taux ciclosporine : 100 mcg/l le 18.04.2018) -- US cardiaque 17.04.2018 : FeVG 60%, fonction cardiaque droite et fonction valvulaire dans la norme, discrète HTAP -- Coronarographie le 18.04.2018 : sténose non significative de la coronaire droite proximale (mais évolution en 1 an) -- US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte, fibrose et atrophie du rein gauche -- bilan lipidique perturbé (Cholestérol total et triglycérides) sous Ezetrol seul : injection Reptha chez médecin traitant, car antécédent de rhabdomyolyse sur interaction entre Ciclosporine et Statines. Status post-traumatisme crânien en 2015. Status post-entorse de Chopart du pied droit le 30.05.2015. Status post-plaie pénétrante de la face dorsale du cou de pied droit et plaie avec perte de substance et dégantage de la coque talonnière droite. Status post-entorse de la cheville droite de stade II le 05.10.2015. Intoxication alimentaire le 28.04.2017. Status post-traumatisme phalange distale 3ème doigt à droite avec avulsion et fracture de l'ongle. Entorse simple cheville droite. Status post-tumorectomie du sein droit en 2016 avec séance de radiothérapie pour un cancer du sein. Status post-prothèse totale de hanche droite en juillet 2017. Status post-ulcère interne de la cheville gauche. Arthroplastie totale de la hanche bilatérale par voie minimalement invasive pour coxarthrose en 2014. Arthroplastie totale du genou bilatérale pour gonarthrose tricompartimentale varisante (gauche en 2011, droit en 2012). Status post-opération de la cataracte de l'œil gauche. Status post-arthroplastie totale des deux hanches en 2014. Status post-hystérectomie en 1996. Status post-cure de varices des membres inférieurs en 1995. Status post-thrombose des membres inférieurs en 1993. Status post-valvuloplastie aortique par bioprothèse en janvier 2011 pour sténose aortique serrée avec dilatation post-sténotique de l'aorte ascendante et de la crosse proximale. Status post-prothèse de la crosse aortique pour anévrisme de l'aorte ascendante en janvier 2011. Status post-fermeture du foramen ovale en janvier 2011. Status post-cure de hernie épigastrique en 1985. Status post-virose avec céphalées, vomissements et douleurs abdominales. Appendicite aiguë le 13.01.2018. Status post-zona avec douleurs post-zostériennes en 2016. Status post-hépatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse. • Diagnostic différentiel : sur Cipralex, Remeron, Losartan, moins probable sur Propycil. Status post-hypovitaminose D sévère à < 10 mmol/l le 03.06.2014. Status post-fracture comminutive aile iliaque droite 05.2016. Status post-fracture tiers distal clavicule droite 05.2016. Status post-2 AVB. Status post-plastie mammaire de réduction. Status post-2 césariennes. Status post-ablation d'une tumeur à grandes cellules de l'articulation IPP 4e doigt droit. Status post-2 interventions chirurgicales ORL non précisées en 2011. Status post-otite moyenne aiguë. Status post-2ème épisode de pancréatite d'origine X en 2007.Status post-opération des deux genoux en 2006. Status post-ablation d'un carcinome baso-cellulaire du nez, en 2005. Status post-cholécystectomie par scopie, en 2002, après un épisode de pancréatite aiguë, d'origine biliaire. Status post-opération des ligaments de la cheville gauche en 2000. Status post-excision d'un carcinome baso-cellulaire du dos en 1999. Status post-opération pour fistule anale et hémorroïdes internes stade II, en 1990. Status post-stérilisation en 1979. Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1975 et C6 en 1979. Status post-appendicectomie, en 1961. Status post-2ème luxation de la rotule droite en mai 2018 avec réduction par le patient. Status post-1er épisode de luxation patellaire de la rotule droite le 29.03.2018. Status post-2ème luxation de la rotule droite en mai 2018 avec réduction par le patient. Status post-1er épisode de luxation patellaire de la rotule droite le 29.03.2018. Status post-2ème luxation de la rotule du genou gauche le 17.05.2018. Status post-1ère luxation de la rotule du genou gauche en 2016. Status post-ostéotomie de la TTA, médialisation de celle-ci, plastie du MPFL par tendon gracilis et libération percutanée du retinaculum externe du genou droit sur instabilité fémoro-rotulienne sur dysplasie de la trochlée avec lésion du MPFL le 07.06.2016. Status post-3 accouchements spontanés. Status post-3 césariennes. Status post-3 épisodes de colique néphrétique. Bicytopénie avec thrombocytopénie et neutropénie probablement d'origine virale en 2012. Calcul méatal gauche de 4 mm, dilatation urétérale gauche de 9 mm. Status post-4 accouchements par voie basse. Status post-brûlures II° superficielles 13% de la surface du corps (accident de barbecue). Status rassurant. Donné consigne de surveillance et motifs de reconsultation. Status très adhérentiel (post cholécystectomie). Status urinaire : Leucocyturie, Bactériurie, microhématurie. Urotube : pas de germe. Ciproxin 500 mg 2x/jour du 20.03. au 26.03.2018. Status urinaire : Sang +++. Laboratoire : Lc 11.2, CRP < 5, Creat 94. Status. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie en bague par Rapidocaïne 1* et bicarbonate (4 ml), rinçage et exploration, 4 points Dafilon 5. Tétanos à jour. Traitement antalgique. Ablation des fils à j12 chez son médecin traitant. Reconsulter avant si péjoration des symptômes (douleur, rougeur, mobilité, pus). Status. Laboratoire : cf. annexe. Avis et passage du Dr. X, orthopédiste. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie par Rapidociane 1*/bicarbonate, rinçage et exploration, 5 points Vicryl rapide 3.0 en sous-cutanée et 14 points Dafilon 3.0. Tétanos à jour. Contrôle clinique le 04.06.2018 chez le Dr. X. Ablation des points à J10 chez son médecin traitant. Suivi psychiatrique à Marsens. Status. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection à l'Octénisept et Stéristrip. Radiographie avant-bras droit F/P et genou gauche F/P/axial de rotule : pas de fracture, osgood-schlatter à gauche, rotule droite bipartite, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Constat de coups avec photos, copie donnée à la patiente. Traitement antalgique. Feuille de surveillance neurologique. La patiente se rendra, selon sa volonté, à la police à la sortie de l'hôpital. Arrêt de travail. Status. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Traitement antalgique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 01.06.2018. Contrôle gynécologique déjà prévu le 05.06.2018. Status post-CCK. Status post-Appendicectomie. Status post-hystérectomie. Contusions poignet/main gauche. Probable Gastrite le 27.02.2016. Constipation. Status post-Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2008. Status post-Accouchement par voie basse 2010 à 34 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes à 32 semaines d'aménorrhée. Status post-Césarienne à 24 semaines d'un enfant de sexe féminin, bien portant. Status post-polypectomie recto-sigmoïdienne par colonoscopie en 2012. Status post-3 AVB. Status post-réduction fermée, embrochage par 4 broches de Kirschner 2 mm en X fémur droit pour fracture Salter II du fémur distal (OP le 12.09.2013). Status post-luxation épaule droite avec élongation ligamentaire il y a environ 4 ans. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal G par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0, le 26.01.2018 pour fracture Reversed pertrochantérienne fémur G le 25.01.2018. Status. Radiographie avant-bras gauche F/P et poignet droit F/P : fracture susmentionnée, articulations arthrosiques avancées, décrite ci-dessous. Avis et passage du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée palmaire. Radiographie avant-bras gauche post-attelle plâtrée : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Le Dr. X rappelle la patiente demain, le 01.06.2018 pour suite de la prise en charge. Status après fracture de côtes et du sternum suite à un AVP en 2017. Status après pneumonie en 2009. Status après cure de hernie pariétale en 2004. Status après fundoplicature et adhésiolyse en 2002. Status après hystérectomie totale et annexectomie en 1994. Status après grossesse extra-utérine en 1974. Status après salpingite tuberculosique en 1962, diagnostiquée en 1968, traitée. Status post-cure d'éventration avec filet, ouverte, le 07.09.2016. Status post-excision partielle laparoscopique de l'épiploon et cure d'hernie ombilicale, le 18.02.2015. Status post-opération du poignet droit, en 2014. Status post-prothèse totale du genou gauche, en 2012. Status post-chirurgie de l'épaule droite, en 2003. Status post-appendicectomie, en 1955. Iléus mécanique sur un status adhérentiel, avec : • Status post-cure d'éventration avec filet. • Status post-cure d'hernie ombilicale. Insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale. Spot urinaire à index en 2007. Gastrite à Helicobacter pylori avec une oesophagite de reflux et Barrett. Status post-fracture des côtes et du sternum suite à un accident de la voie publique en 2017. Status post-pneumonie en 2009. Status post-cure de hernie pariétale en 2004. Status post-fundoplicature et adhésiolyse en 2002. Status post-hystérectomie totale et annexectomie en 1994. Status post-grossesse extra-utérine en 1974. Status post-salpingite tuberculosique en 1962, diagnostiquée en 1968 et traitée. Status post-neurolyse transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 11.01.2018. Epaule gelée à droite au décours. Ostéocondrite disséquante du talus dôme latéral. Stéatose hépatique avec une perturbation des tests hépatiques d'origine inconnue. Hypertension artérielle. Diabète de type II insulino-requérant. Stéatose hépatique de découverte fortuite au CT-scan abdominal du 19.06.2017. Stéatose hépatique, NASH. Paraprotéinémie de type Kappa en 2009. • Ponction de moelle en 2009 : pas d'argument en faveur d'une maladie myéloproliférative. • pas de traitement proposé. Démence débutante. Carcinome de la prostate. • Prostatectomie radicale 2000. • Pas de radiothérapie adjuvante. • Hormonothérapie en 2010 à 3 reprises (dernier traitement en décembre mars et juin 2010 injection de Lucrin). • Suivi PSA : novembre 2017, à 6.4 (à la hausse progressive) ; cystoscopie avec possible sténose de l'anastomose urétro-vésicale, sans nécessité de pose de sonde. Rétention urinaire aiguë octobre 2017 avec pose de sonde (sténose anastomotique probable). Pose de néphrostomie le 19.04.2018 en urgence suite à anurie et ablation sonde vésicale. Insuffisance rénale chronique grade 4 (eGFR 29 ml/kg/min/1.73 m2). Stéatose hépatique, NASH. Paraprotéinémie de type Kappa en 2009. • Ponction de moelle en 2009 : Pas d'argument en faveur d'une maladie myéloproliférative. • pas de traitement proposé. Démence débutante.Carcinome de la prostate • Prostatectomie radicale 2000 • Pas de radiothérapie adjuvante • Hormonothérapie en 2010 à 3 reprises (dernier traitement en décembre, mars et juin 2010 injection de Lucrin) • suivi PSA : novembre 2017, à 6.4 (à la hausse progressive) ; cystoscopie avec possible sténose de l'anastomose urétro-vésicale, sans nécessité de pose de sonde) Rétention urinaire aiguë octobre 2017 avec pose de sonde (sténose anastomotique probable) Pose de néphrostomie le 19.04.2018 en urgence suite à anurie et ablation sonde vésicale Insuffisance rénale chronique grade 4 (eGFR 29 ml/kg/min/1.73m2) Stéatose hépatique Perturbation des tests hépatiques et élévation de la lipase d'origine probablement médicamenteuse Stéatose hépatique, probablement d'origine alcoolique Stéatose hépatique 07/2017 • US hépatique 06.07.2017 Probablement alcoolique et diabétique Stéatose hépatique. Coliques néphrétiques à répétition. STEMI aigu inférieur le 05.05.2018 : • occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale, sténose serrée du segment moyen : recanalisation, thrombaspiration, PTCA CD proximale et moyenne et mise en place d'un DES STEMI antérieur, le 26.12.2017, sur occlusion de l'IVA moyenne avec pose de 2 stents actifs au Portugal dans le cadre d'une maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Status post remplacement de valve aortique par prothèse mécanique (ATS n° 23), le 09.03.2018 • Status post remplacement de l'aorte ascendante par une prothèse tissée de 28 mm, associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche, le 09.03.2018 • Status post triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA, veines sur l'IVP et la marginale G) le 09.03.2018 pour maladie coronarienne tri-tronculaire et valvulopathie aortique avec anévrisme de l'aorte ascendante • ETT du 15.03.2018 : FEVG à 50% sur une akinésie septale moyenne et apicale et inféro-apicale et une hyperkinésie des autres segments. Anévrysme du septum interauriculaire. Bonne fonction de la prothèse valvulaire aortique mécanique. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire. FA paroxystique au 8ème jour post-opératoire avec cardioversion rapide par Cordarone per os • Cordarone 200 mg pendant 3 mois. • Sintrom selon INR à vie Probable névrite vestibulaire à gauche le 25.10.2015 avec Betaserc 16 mg Déficit vestibulaire à gauche en 2009 STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.03.2018 avec : • Maladie coronarienne bitronculaire : -- Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. -- Sténose significative de la coronaire droite Coronarographie le 27.03.2018 (Dr. X) Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018 TVS de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP 04.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 : résolutive • FE urée 4.33% • légère protéinurie DD : néphropathie au produit de contraste Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018 Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018 avec : Rocéphine du 31.03.2018 au 04.04.2018 Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose : • syndrome inflammatoire élevé • douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite • récidive le 11.04.18 avec état fébrile à 38° Prednisone 40 mg le 06.04.18, puis 20 mg/jour du 07.04.18 au 09.04.18 Prednisone 20 mg le 11.04.18, puis 5 mg/jour du 12.04.18 au 16.04.18 Urticaire aigu le 05.04.18 d'origine indéterminée • DD : médicamenteux Mise en suspens du Torasemide et Temesta Ulcère duodénal perforé Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet STEMI antérieur sur occlusion IVA moyenne dans le contexte d'une maladie coronarienne monotronculaire, le 07.05.2018, avec : • akinésie apicale étendue STEMI antérieur sur occlusion IVA moyenne le 07.05.2018 avec : • hypokinésie apicale • pic CK 3315 U/l le 07.05.2018 STEMI antéro-septale subaigu le 22.03.2018 BPCO DNIR Alcoolisme chronique, abstinence depuis 03/2010 Troubles STEMI antéro-inférieur sur occlusion de l'IVA proximale le 19.03.2018 : • FEVG 43%. • hypokinésie apicale étendue avec anévrisme apical en formation. Aspirine à vie. Charge en Plavix le 20.03.2018 puis dose d'entretien pour 12 mois. Sintrom débuté le 20.03.2018 à poursuivre pendant 3 mois, puis à réévaluer. STEMI en 2005. STEMI inférieur STEMI inférieur aigu à subaigu le 01.05.2018, avec STEMI inférieur aigu à subaigu le 01.05.2018, avec STEMI inférieur le 27.05.2018 STEMI inférieur subaigu : • maladie coronarienne de 2 vaisseaux. STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 05.05.2018 STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite moyenne le 27.05.2018 • FEVG 48%, hypokinésie postéro-basale • Lésions 50% CD proximale et tronc commun STEMI inférieur DD RCA - Verschluss mit/bei : • Troponin T : 45 ng/l • BZ 22.6 mmol/l • EKG : bradykarder SR, HF 45/min, physiologische Herzachse, ST-Hebung II, III, aVF, V3-V6, ST-Senkung I, aVL, schmale QRS • cvRF : DM I unter Insulin 2x/d, Hypercholesterinämie unter Cholesterinsenker, AH, FA unklar, Raucher unklar STEMI inférolatéral sur occlusion de la coronaire droite distale STEMI inféro-postérieur le 05.05.2018 STEMI inféro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 09.05.2018 STEMI inféro-postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 09.05.2018 STEMI latéral sur maladie coronarienne bi-tronculaire le 22.05.2018 • lésion coupable : probablement IVA et première diagonale • pic de CK 720, FEVG à 65% (US le 23.05.2018) STEMI le 11.05.2018 • Sus-décalage en V1-V2-V3 • Trop T hs 106 ng/l • Patiente refuse pris en charge STEMI secondaire à l'occlusion de la Cx proximale STEMI secondaire à l'occlusion de la Cx proximale STEMI sur occlusion thrombotique de la coronaire droite le 05.05.2018 • avec pic de CK à 2441 ui Sténose (> 80%) de l'aorte abdominale juxta-rénale : • sub-occlusion de l'artère rénale G avec hypotrophie du rein G par rapport au D • sténose ostiale non significative (50%) de l'artère rénale D Sténose A. carotidis communis (estimée à 57% de diamètre et 60% de surface) et interna estimée à 40% de diamètre et 64,2% de surface Sténose aortique légère d'origine dégénérative calcifiée avec : • fonction ventriculaire gauche normale, globale et segmentaire • hypertrophique Cardiopathie hypertensive DD hypertrophique avec : • discrète dilatation du VG • FEVG normale Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type II non-insulino-requérant diagnostiqué en 2011 • dyslipidémie Ancien tabagisme à 38 UPA Anamnèse familiale positive (IM chez la mère à 50 ans, maladie coronarienne chez le frère dès 62 ans) Extrasystolie ventriculaire monomorphe de haute incidence • provenance probable de la chambre de chasse du ventricule droit Sténose de la carotide interne droit à 90 % Sténose aortique légère d'origine dégénérative calcifiée avec : • fonction ventriculaire gauche, globale et segmentaire normale • hypertrophique Cardiopathie hypertensive DD hypertrophique avec : • discrète dilatation du VG • FEVG normale Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type II non-insulino-requérant diagnostiqué en 2011 • dyslipidémie Ancien tabagisme à 38 UPA Anamnèse familiale positive (IM chez la mère à 50 ans, maladie coronarienne chez le frère dès 62 ans) Extrasystolie ventriculaire monomorphe de haute incidence • provenance probable de la chambre de chasse du ventricule droit Sténose de la carotide interne droit à 90 % Sténose aortique modérée Sténose aortique modérée Sténose aortique modérée à sévère (Gradient 1.1) (US cardiaque le 29.03.2018, Dr. X) : Sténose aortique modérée avec FEVG à 70 %, HTAP à 45 mmHg à l'échocardiographie transthoracique du 07.11.2016 Scotomes visuels fugaces depuis 2016 Pneumopathie obstructive entre BPCO stade 1 et bronchite asthmatiforme Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif SAOS de degré léger (polygraphie du 24.11.2015 : index apnée-hypopnée 11/h), non appareillé Syndrome des jambes sans repos Obésité de stade I Troubles cognitifs sans précisions • MMSE à 19/30 et test de la montre à 3/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Sténose aortique non opérée, suivie au CHUV. Sténose aortique serrée symptomatique le 29.05.2018 avec • Douleurs angineuses et décompensation cardiaque G le 29.05.2018 • Probable NSTEMI secondaire le 18.05.2018 avec décision de prise en charge conservatrice sans coronarographie. • Refus TAVI en 2011. Sténose aortique serrée symptomatique le 29.05.2018 avec : • Douleurs angineuses et décompensation cardiaque gauche le 29.05.2018 • Probable NSTEMI secondaire le 18.05.2018 avec décision de prise en charge conservatrice sans coronarographie. • Suivi dans le passé par le Dr. X, proposition de TAVI à priori refusée par la patiente Sténose aortique sévère avec remplacement de la valve aortique (valve biologique Perimount Magna) le 18.10.2010 Fibrillation auriculaire paroxystique en post-opératoire le 27.10.2010 Maladie cérébrovasculaire avec : • accident vasculaire cérébral ischémique avec persistance de troubles de la motricité fine droite et du membre inférieur droit en 1998 • multiples accidents vasculaires cérébraux post-chirurgie cardiaque le 18.10.2010 avec : • Troubles de la vigilance et mnésiques • Troubles de la déglutition sur atteinte centrale du nerf laryngé supérieur • Incapacité à la marche probablement multifactorielle : séquelles accident vasculaire cérébral, possible nouvelle atteinte centrale, trouble équilibre, asthénie Insuffisance veineuse chronique stade II à droite et stade I à gauche en octobre 2010 Dyslipidémie (traitement arrêté depuis 2008) Hypertension artérielle traitée NSTEMI subaigu le 09.11.2015 • contexte de maladie coronarienne tritronculaire • sténoses significatives artère interventriculaire antérieure prox., circonflexe prox. et de la coronaire droite (2010) • revascularisation chirurgicale par triple PAC : AMIG-IVA, saphène-IVP, saphène-marginale le 18.10.2010 • FEVG 60 % (11.2015) • Echocardiographie le 11.11.2015 • Test d'effort le 18.11.2015 : positif • Coronarographie et angioplastie coronaire du 19.11.2015 : implantations de 2 stents actifs (cf. infra) IRC le 09.11.2015 d'origine probablement mixte (prérénale et rénale) le 09.11.2015 • Clearance créatinine de 24 ml/min le 09.11.2015 • Gazométrie le 09.11.2015 : pH 7,35, BiC 15 • Hyperkaliémie associée • Hypovitaminose D et hypocalcémie associée Pseudo-anévrisme à la racine de l'aorte avec : • status post-remplacement de valve aortique biologique le 27.10.2010. • Ultrason cardiaque le 24.04.2017 • Suivi en ambulatoire à l'Inselspital Cholédocolithiase symptomatique le 21.4.2017 • ERCP, papillotomie et extraction d'un concrément biliaire le 22.04.2017 • Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire à prévoir en électif Sténose asymptomatique de la carotide droite de 90 % • Diagnostic fortuit à l'ultrason du 24.04.2018 Sténose asymptomatique de la carotide droite de 90 % • Diagnostic fortuit à l'US du 24.04.2018 Sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D. Sténose carotidienne G à 90 % asymptomatique avec plaque molle Sténose carotidienne gauche 50 % et droite 75 % Cardiopathie ischémique avec : • FEVG 55 % en mars 2018 Sténose de l'artère carotide interne gauche (50-70 %) le 09.05.2018 Sténose de l'artère carotide interne gauche (50-70 %) le 09.05.2018 : Sténose dégénérative L3-L4 et L4-L5 bilatérale, kyste synovial. Sténose du canal spinal : • IRM lombaire juin 2010 : sténose de haut grade du canal central à l'étage L4-L5, sans le cadre d'un antélisthésis dégénératif de grade I selon Mayerding, d'une protrusion discale, d'une arthrose facettaire hypertrophiante des deux côtés et d'une hypertrophie des ligaments jaunes. Discopathie et arthrose facettaire bilatérales pluri-étagée. • Laminectomie L3-L4 bilatérale avec ablation de kystes synoviaux des deux côtés novembre 2013 (Otten) Myélopathie cervicarthrosique sévère C4-C5 • Décompression C4-C5 postérieur avec laminectomie bilatérales décembre 2014 (Otten) Infiltration de l'articulation sacro-iliaque gauche en juin 2017 et novembre 2017 Hydrocèle bilatérale Sténose du méat urétral d'origine indéterminée le 11.05.2018 • pose de cystofix le 11.05.2018. Sténose foraminale et récessale bilatérale L5-S1 sur discopathie grade IV selon Pfirmann et hypertrophie facettaire, traitée par décompression inter-laminaire et foraminale bilatérale L5-S1 et spondylodèse L5-S1 par système Viper, le 05.10.2015 Cure d'un pouce ressaut G en 2005 Hémorroïdectomie en 2005 Appendicectomie en 1962 Sténose foraminale L4-L5 en conflit avec la racine L4 G Sténose jonctionnelle L1-L2 sur décompensation du segment adjacent • Status post complément de spondylodèse L2-S2 par système URS et PLIF L5-S1 par Tutoplast le 23.08.2010 pour une spondylodiscite L5-S1 avec lâchage secondaire des vis S1 et érosion corps vertébral L5 • Status post spondylodèse L2-S1 par système Pangea, décompression du canal L4-L5 par laminectomie, discectomie et débridement L3-L4 par la G le 16.06.2010 pour une spondylodiscite L3-L4 avec abcès le long du ligament longitudinal postérieur L4-S1 avec atteinte articulaire L4-L5 ddc Sténose L3-L4 et L4-L5 Gonarthrose bilatérale du compartiment interne Arthrose cervicale C5-C6 et C6-C7 Périarthrite scapulo-humérale gauche Carcinome mammaire droit QSE pT2 pN0 (sn) (i-) cM0 G3 R0 V0 • date du diagnostic : 22.11.2010 • histologie : carcinome canalaire invasif, G3, taille 2.1 x 1.6 cm, sans atteinte des ganglions axillaires, sans angio-invasion, sans lymphangiose carcinomateuse, résection en tissu sain (ARGOT Lab P19180.10) • récepteurs : ER 95 %, PR 90 %, MIB1 20 %, HER-2 amplification ratio 2.9 • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 22.11.2010 • facteurs de risque : tabagisme chronique, 50 UPA, anamnèse familiale avec 2 sœurs souffrant d'un carcinome mammaire à l'âge de 51 et 60 ans • chimiothérapie adjuvante associée à un traitement à l'Herceptin, radiothérapie adjuvante suivie d'une thérapie antihormonale • selon la patiente en rémission • suivie par Dr. X Hyperuricémie Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec FEVG 60 % • Pacemaker posé le 12.04.2016 (pour une maladie de l'oreillette) : Medtronic Advisa numéro de série P2K753518S • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, prédiabète • FA anticoagulée par Xarelto BPCO Anévrisme de l'aorte abdominale supra-rénale d'environ 5 cm de découverte fortuite le 22.08.2017 avec/sur : • patiente connue pour une ectasie de l'aorte thoracique ascendante de 47 mm en novembre 2015 Contrôle strict de la tension artérielle (cible TAS < 140 mmHg) Consultation de chirurgie vasculaire : jeudi 14 septembre Dr. X 15:00 Sténose modérée de la valve aortique à 1.4 cm2 avec un gradient moyen de 14 mmHg Hypertension artérielle Dyslipidémie Schizophrénie paranoïde traitée Status post-appendicectomie en 1955 Status post-TURP en 2013 pour hyperplasie de la prostate Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen uT2 uN0 cM0 • date du diagnostic : 04.08.2017 • histologie (Promed P8585.17) : carcinome épidermoïde basaloïde de l'œsophage avec composante à cellules fusiformes et petite composante épidermoïde • gastroscopie le 03.08.2017 : à 30 cm et jusqu'à 35 cm des arcades dentaires, lésion segmentaire circonférentielle suspecte d'un carcinome œsophagien, hernie hiatale • écho-endoscopie digestive haute le 11.09.2017 : tumeur semi-circonférentielle de 28 à 31 cm des arcades dentaires, sans ganglion visible, classé uT2 uN0 • CT thoraco-abdominal le 06.09.2017 : épaississement du tiers moyen de l'œsophage s'étendant sur 4 cm, adénopathies loco-régionales, multiples calculs vésiculaires sans dilatation du canal cholédoque, multiples kystes au niveau du pancréas, évoquant un IPMN • PET-CT du 19.09.2017 : intense hypercaptation oesophagienne avec un SUV à 12, sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases. Hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (SUV 6.8) • discussion au tumorboard viscéral du 03.10.2017 : prise en charge chirurgicale possible ou radio-chimiothérapie à visée définitive • radio-chimiothérapie à visée définitive concomitante par Paraplatine AUC 2 et Taxol du 09.11 au 21.12.2107 • actuellement : bonne réponse au traitement au scanner effectué le 08.02.2018 • OGD du 19.03.2018 Suivi Dr. X (oncologie) et Dr. X (radio-oncologie) Lésion hypercaptante colique droite • date du diagnostic radiologique le 19.09.2017 • PET-scan le 19.09.2017 : hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (Diagnostic différentiel : origine inflammatoire ou tumorale) • coloscopie du 11.10.2017 : résection de 3 polypes (pas d'histologie chez Promed car d'allure bénigne) Cholécystite aiguë chronique avec probable migration lithiasique le 23.03.2018 Sténose modérée de la valve aortique à 1.4 cm² avec un gradient moyen de 14 mmHg Hypertension artérielle Dyslipidémie Schizophrénie paranoïde traitée Status post-appendicectomie en 1955 Status post-TURP en 2013 pour hyperplasie de la prostate Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen uT2 uN0 cM0 • date du diagnostic : 04.08.2017 • histologie (Promed P8585.17) : carcinome épidermoïde basaloïde de l'œsophage avec composante à cellules fusiformes et petite composante épidermoïde • gastroscopie le 03.08.2017 : à 30 cm et jusqu'à 35 cm des arcades dentaires, lésion segmentaire circonférentielle suspecte d'un carcinome œsophagien, hernie hiatale • écho-endoscopie digestive haute le 11.09.2017 : tumeur semi-circonférentielle de 28 à 31 cm des arcades dentaires, sans ganglion visible, classé uT2 uN0 • CT thoraco-abdominal le 06.09.2017 : épaississement du tiers moyen de l'œsophage s'étendant sur 4 cm, adénopathies loco-régionales, multiples calculs vésiculaires sans dilatation du canal cholédoque, multiples kystes au niveau du pancréas, évoquant un IPMN • PET-CT du 19.09.2017 : intense hypercaptation oesophagienne avec un SUV à 12, sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases. Hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (SUV 6.8) • discussion au tumorboard viscéral du 03.10.2017 : prise en charge chirurgicale possible ou radio-chimiothérapie à visée définitive • radio-chimiothérapie à visée définitive concomitante par Paraplatine AUC 2 et Taxol du 09.11.2017 au 21.12.2107 • actuellement : bonne réponse au traitement au scanner effectué le 08.02.2018. • OGD du 19.03.2018 Suivi Dr. X (oncologie) et Dr. X (radio-oncologie) Lésion hypercaptante colique droite • date du diagnostic radiologique le 19.09.2017 • PET-scan le 19.09.2017 : hypercaptation colique droite à proximité de la valve iléo-caecale (Diagnostic différentiel : origine inflammatoire ou tumorale) • coloscopie du 11.10.2017 : résection de 3 polypes (pas d'histologie chez Promed) Cholécystite aiguë chronique avec probable migration lithiasique le 23.03.2018 Cholecystectomie laparoscopique + cholangiographie per-opératoire Sténose partielle artère fémorale D le 24.05.2018 (à vérifier) • Status post-angioplastie fémorale droite en 2015 Sténose sévère L3-L4 sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G • Sténose canalaire L4-L5 • Arthrose facettaire sévère multi-étagée • Dysbalance de l'équilibre sagittal avec syndrome du dos plat sur status post mise en place d'un PAD L3-L4 et L4-L5, arthrodèse L3-L4 par cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • Brèche durale L3-L4 post-opération du 26.03.2018 et écoulement persistant de LCR au niveau de la plaie lombaire. Sténose sub-occlusive et significative du départ de l'artère carotide interne droite avec : • status post-hémi-syndrome brachial régressif gauche • status post-thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un Shunt (opération le 24.07.2014). Hémorragie post-TEA de la carotide gauche le 13.09.2014 : • révision de plaie et contrôle de l'hémorragie de la carotide à gauche le 13.09.2014. Sténose sub-occlusive du départ de l'artère carotidienne interne gauche, jadis symptomatique sous forme d'une attaque ischémique transitoire : • status post-hémi-syndrome droit complètement régressif il y a 2 mois • status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite il y a 6 semaines pour sténose symptomatique avec hémi-syndrome brachial régressif à gauche. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous utilisation d'un Shunt Charrière 10 (opération le 08.09.2014). Status post-curage inguino-crural gauche radical le 25.05.2016 pour une métastase ganglionnaire • récidive ganglionnaire inguinale d'un mélanome nodulaire ulcéré de la face latérale de la cheville gauche, initialement Clark IV Breslow 2.4 mm D3b N0 M09 excisé le 17.06.2016. Abcès inguinal gauche le 26.09.2016, sur status post-curage inguino-crural gauche radical pour une métastase ganglionnaire le 25.05.2016. Récidive de métastase ganglionnaire au niveau iliaque opéré aux CHUV en février 2018. Collection lymphatique surinfectée : • de 7 x 4 cm en contact avec la musculature ilio-psoas, la veine et l'artère iliaque externe gauche • en regard de la cicatrice d'une cure de métastases ganglionnaires en février 2018, effectuée par le Dr. X. Sténose urétrale gauche post-radiothérapie avec sonde en place Artériopathie des membres inférieurs de stade MA du membre inférieur droit avec occlusion de l'artère iliaque externe. • status post-recanalisation d'une occlusion de l'artère iliaque externe droite et sténose iliaque externe gauche par des angioplasties au ballon actif le 26.07.2014 • recanalisation d'une réocclusion iliaque externe droite par thrombectomie endovasculaire et angioplasties multiples, ainsi qu'angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 14.02.2017 avec réocclusion précoce • recanalisation de l'occlusion iliaque externe et fémorale commune à droite par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 10.05.2017 • stade actuel : récidive de claudication IIB sur réocclusion précoce de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droites Sténose urétrale infranchissable avec une Ch.12 à 7 cm. Stent intra-cérébral il y a plusieurs années à Genève sans plus de précision. Traitement habituel anti-hypouricémiant. Stercolithe à la base de l'appendice Stérilisation post-partale par ligature et excision. Stérilisation par laparoscopie.Accouchement par voie basse à 39 3/7 SA sur utérus cicatriciel chez une patiente 3 gestes devenue 3 pare de 36 ans le 28.06.2013. 23.10.1996 : césarienne d'une fille (Denise) pesant 2750 g à 40 SA au Portugal, lésion génitale : périnée intact, anesthésie : rachianesthésie, allaitement (mois) : 7 mois. 23.01.2002 : AVB d'un garçon (Henrique) pesant 3150 g à 40 SA au Portugal, instrumentation : non, délivrance : normale et complète, allaitement (mois) : 2.5 ans. Endométrite du post-partum. • Stéristrip (1). • Explication quant au comportement à adopter pour le stéristrip (protection douche, laissé se décoller...). • Explication donnée au patient quant aux symptômes devant faire reconsulter. • Stéroïdes intranasaux. • Stick et sédiment urinaire. • Hemoculture deux paires. • Antipyrétique. • Sticks urinaires : absence de sang, (explications données au patient). • Antalgie simple qu'il a à domicile. • Conseils donnés au patient qu'en cas de dyspnée, douleurs abdominales ou autres symptômes nouveaux, il doit reconsulter aux urgences. • Sticks urinaires, nitrites et leucocytes positifs, sang positif. • Nitrofurantoïne pour 5 jours. • Antalgie. • Stillnox 10 mg pour 10 jours max. • Poursuite phytothérapie. • Contrôle chez médecin traitant à prévoir dans une dizaine de jours. • Stimulation à l'hydratation. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Stimulation à l'hydratation. • Suivi clinique. • Stop Novalgine. • Stimulation de l'hydratation. • Stimulation hydratation. • Contrôle biologique à une semaine chez le médecin traitant. • Stimulation hydratation. • Néphro-protecteurs et traitement anti-diabétique. • Stimuler hydratation. • Stimuler hydratation. • Stimuler hydratation. • Stimuler hydratation. • Stimuler hydratation fractionnée. • Rappel de règles d'hygiène de base. • Consignes de reconsultation données. • Stimuler hydratation per os. • Stimuler hydratation. • Antalgie en réserve. • Stimuler hydratation. • Conseils d'usage donnés. • Stimuler hydratation. • Consignes d'usage données. • Stimuler hydratation. • Dafalgan en réserve. • Stimuler hydratation. • Movicol. • Stix : • Stix : leuco 3+, nitrites -, GR : 4+. • Antibiothérapie monodose par Monuril. • Stix : leucocytes négatifs, nitrites nég, pH 5, Protéines pos, Glucose nég, Corps cétoniques ++++, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire, Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1026-1030. • Stix : pas de microhématurie. • Stix : 1+ de protéine. • Spot urinaire 16.02.2018 positif à 0.078. • Profil tensionnel. • CTG intermédiaire. • Bilan de gestose. • Mise sous sulfate de magnésium à partir du 16.02.2018 avec bolus de 4 g IV puis relais par 1 g/h IV. • Sonde urinaire à demeure. • Traitement anti-hypertenseur par Trandate bolus IV de 20 mg le 16.02.2018 à 11h20. • Stix. • Ad Monuril. • Stix chez médecin traitant : sang ++ dans les urines. • Explication donnée par le médecin : Uro-CT (Dr. X) suspicion de calcul de 3 mm dans l'uretère gauche, pas de dilatation des voies urinaires, calcification résiduelle au niveau rénal. • Explication concernant l'antalgie et la procédure de filtrage des urines, recommandation de consulter si péjoration des symptômes. • Stix effectué après pré-explications du médecin : sp. • Retour à domicile avec Dafalgan. • Stix et sédiment : leuco +++, nitrites +++, explications données au patient. • Urotube en cours, explications données au patient. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Retour au home pour suite de prise en charge. • Stix et sédiment : leucocytes +++, nitrite positif, protéine positive, sang ++++ et flore bactérienne ++++. Expliqués par le médecin. • Monuril 3 g dose unique. • Stix et sédiment : leucocytes +++, nitrites négatifs. • Frottis urétral avec PCR gonorrhée et chlamydia, culture gonorrhée. • Dépistage syphilis, VIH, hépatite C, contrôle immunité hépatite B. • Ceftriaxone 500 mg IM OU et Azithromycine 1 g per os OU. • Conseil sur abstinence sexuelle ou au minimum protection durant 7 jours. • Rendez-vous en filière dans 1 semaine pour résultats (appel du laboratoire le 09.05.18 : gonocoque positif). • Dépistage du partenaire par son médecin traitant. • Stix et sédiment urinaire : cf. annexe. • Mise en place d'une sonde urinaire en latex Ch14. • Avis du Dr. X, chirurgien : retour à domicile, le patient doit reconsulter si fièvre, rétention urinaire aiguë ou aggravation de l'hématurie. • Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. • Monuril 3 g dose unique. • Stix et sédiment urinaire : leucocytes +++ incomptables, nitrites négatifs, flore bactérienne ++, sang ++++, érythrocytes 11-20/champ, cf. annexe. • Stix et sédiment urinaire : leucocytes ++ 2-5/champ, nitrites négatifs, sang ++++, érythrocytes 21-40/champ, flore bactérienne négative. • Stix et sédiment urinaire : leucocytes négatifs 3-5/champ, nitrites négatifs, flore bactérienne négative, protéines négatives, sang +, érythrocytes 3-5/champ. • Stix et sédiment urinaire : leucocyturie +, flore bactérienne ++. • Urotube le 11.05.2018 : 10^5/ml, flore mixte. • 2 paires d'hémocultures le 11.05.2018 : positives < 12h pour Streptocoque du groupe mitis, sensible à la pénicilline et à la rocéphine, résistant à la clindamycine. • 1 paire d'hémocultures les 12.05, 13.05, 14.05, 15.05 et 16.05.2018 : négative à 5 jours. • ECG le 11.05.2018. • RX thorax le 11.05.2018 : pas de foyer clair. • ETT le 14.05.2018 : valve mitrale très remaniée avec un feuillet post épaissi, calcifié avec prolapsus, flail complet et IM probablement sévère. Végétations ne peuvent être exclues : ad ETO. • ETO le 14.05.2018 : IM sévère sur flail de P2 dans le contexte rupture de cordage. Pas de végétations visualisées, mais proposition de traiter une endocardite vue la haute probabilité (pathologie valvulaire et bactériémie soutenue). • Orthopantomogramme le 14.05.2018 : absence de lésion ostéolytique de l'os maxillaire et mandibulaire. • Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) : traitement de l'endocardite : 4 semaines de Rocephin 2 g IV. • Hydratation i.v. du 11.05 au 12.05.2018. • Rocéphine 2 g du 11.05 au 08.06.2018. • Transfert à la Maison de repos Ste-Marthe au Bouveret le 18.05.2018. • Stix et sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques ou rénaux. • Stix et sédiment urinaire : propres. • RX de l'épaule gauche face/neer : bonne congruence gléno-humérale. Discrète ligne radio-transparente au niveau de la jonction interne du trochiter dont la signification pathologique n'est pas certaine. Espace sous acromial conservé. • Si persistance de la symptomatologie clinique et si forte suspicion de fracture, une IRM peut être demandée à distance. • RX de hanche gauche et Lauenstein gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). • Stix et sédiment urinaire en ordre, notamment pas de sang. • Stix et sédiment urinaire propre. • Stix et sédiment urinaire sp (notamment pas de sang). • Stix et sédiment urinaire sp. • Bains de Kamillosan. • Stix et sédiment urinaire. • Urotube à pister. • Aux urgences : • Rocéphine 2 g IV. • Stix et sédiment urinaires : négatifs. • Stix et sédiment urinaire. • Stop Kamilosan. • Lubex. • Stix et sédiment urinaire. • Test de grossesse urinaire : négatif. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le gynécologue de la patiente en ambulatoire. • Stix et sédiment urinaire. • Urotube à pister. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Contrôle clinique dans 48h. • Stix et sédiment urinaire. • Urotube à pister. • Movicol. • Dafalgan/Algifor en réserve. • Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration. Reconsulter aux urgences pour lavement si douleurs insupportables • Stix : leuco +++, nitrite nég, CC ++, sang +, reste nég, DU : 1026-1030 sédiment : leuco incomptable, erythrocyte 21-40, flore bactérienne + Uricult : 10E3 • Stix : leuco +++, nitrite nég, PH 6, CC +++, sang +++ Sédiment : erythrocyte incomptable, leuco incomptable, flore bactérienne positive spot : < 200g/mmol Uricult : 10E6 de E coli multisensible • Stix : leucocytes +++, erythrocytes ++++, nitrites négatives. Nitrofurantoïne cpr 100 mg pendant 10 jours. • Stix : Leucocytes nég Nitrite nég pH 6, Protéines nég, Glucose nég, Corps cétoniques nég, Urobilinogène normal, Bilirubine urinaire nég Sang (Ec, Hb et/ou Myo) nég, Densité 1006-1010 Sédiment urinaire Erythrocytes < 3 Leucocytes < 3 Autres cylindres introuv. Flore bactérienne nég Reste nég • Stix négatif Sédiment négatif • Stix pathologique Urotube Monuril 3 g le 16.05.2018 Uvamine retard du 18.05 au 23.05.2018 • Stix, sédiment : pathologique Cultures urinaires : E.Coli multisensible Dose unique de Monuril le 22.05.2018 • Stix, sédiment urinaire. • Stix, sédiment urinaire : leucocytes 2+, nitrites + Urotube : positif pour E Coli résistant à la ciprofloxacine et à l'augmentin Avis chirurgie (Litschienko) Ciprofloxacine (empirique avant d'avoir l'antibiogramme) 2x 500 mg du 19.05.2018 au 28.05.2018 puis Bactrim pour 10 j dès le 28.05.2018 • Stix, sédiment urinaires : sp US abdominal natif du 24.11.2014 : appendice avec épaisseur de paroi à 2-3mm compressible sans signe d'inflammation, adénopathies à 8-10mm en périombilical, reste de l'examen normal • Stix, Sédiments urinaires Laboratoire CT abdomen Rocéphine 2g iv 1x/j • Stix urinaire : lc 2+, sang 1+, pas de nitrites Sédiment : érythrocytes < 3, leucocytes 6-10 • Stix urinaire : Leuco +++, nitrite -, sang +++. Au total, cystite non compliquée dans un contexte de récurrence post-antibiothérapie par Augmentin. Retour à domicile. Ciprofloxacine. Réévaluation clinique à 48 h par le médecin de famille car patiente sera dans le Tessin (vue avec la patiente). Conseil donné par rapport à l'interaction de l'antibiothérapie avec la pilule. • Stix urinaire : leuco +++, nitrites nég, protéine +, glucose nég, corps cétoniques +++ Sédiment : leuco incomptables Urotube en cours • Stix urinaire : leuco ++, nitrites neg Sédiment : leuco 21-40, érythro 3-5 • Stix urinaire : négatif • Stix urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : CRP 9 mg/l, leucocytes 12.8 G/l, urée 5 mmol/l, créatinine 80 µmol/l, ASAT 17 U/l, ALAT 15 U/l, amylase 47 U/l, lipase 34 U/l, bilirubine directe 1,5 µmol/l, totale 4 µmol/l. • Stix urinaire : pas de micro-hématurie. Cf. annexes. Laboratoire : Hb 144g/l, amylase 58 U/l, lipase 34 U/l. Radiographie du coude droit : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Radiographie du bassin : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique visible. Aérogrêlie sans distension pathologique. CT-scan cérébral, massif facial - natif : fracture peu déplacée de la paroi postéro-latérale et inférieure du sinus maxillaire gauche. Hématosinus bilatéral à prédominance gauche. Fracture peu déplacée du trépied malaire avec atteinte de l'os zygomatique sans extension au niveau de la paroi latérale de l'orbite. Présence de petites bulles d'air à l'intérieur de l'os. Pas d'air libre à l'intérieur du cône orbitaire. Discrète disjonction de l'arcade zygomatique gauche. Les articulations temporo-mandibulaires sont symétriques, conservées, sans atteinte du maxillaire inférieur. Pas d'autre fracture visible. Comblement muqueux de plusieurs cellules éthmoïdales antérieures à prédominance gauche. Epaississement muqueux polypoïde des sinus maxillaires, du sinus sphénoïdal. Ce dernier est cloisonné avec dans sa partie droite, une cloison s'implantant sur la paroi carotidienne. Pas de procidence des carotides. Epaississement muqueux du sinus frontal gauche. Bonne pneumatisation des rochers et des mastoïdes. Conduits auditifs externes libres. CONCLUSION : fracture de l'os zygomatique avec atteinte du trépied malaire sans extension au niveau du plancher ou de la paroi latérale de l'orbite gauche. Fracture des parois du sinus maxillaire gauche avec hématosinus. Pansinusite polypoïdale. • Stix urinaire : pas de sang. RX de thorax debout face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. • Stix urinaire : positif pour leucocytes et nitrite. Cf. annexes. • Stix urinaire : positif pour leucocytes et nitrite. Cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le gynécologue pour l'incontinence urinaire après la résolution de l'infection urinaire. • Stix urinaire : sang ++ US abdominal : présence de liquide libre en arrière de la vessie, sans lésion organique visualisée CT abdominal : lacération de la rate, sans atteinte de la capsule, avec saignement actif. Présence d'environ 80 ml de sang dans le pelvis RX poignet droit F/P : Fracture complète de la métaphyse radiale droite avec bascule antérieure et fracture arrachement de la styloïde ulnaire droite • Stix urinaire : sans signes de sang. Laboratoire : tests hépato-pancréatiques sans particularité, cf. annexes. Radiographie du thorax face et profil gauche du 07.05.2018 : élargissement médiastinal lié à l'obliquité du cliché. Cœur de volume dans la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Dorso-discarthrose sans fracture/tassement des corps vertébraux. • Stix urinaire avec sang et leucocytes. Culture d'urines effectuée (résultats à envoyer au médecin traitant). Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. • Stix urinaire : Ery 3+, Lc 3+ Urotube en cours • Stix urinaire : Leucocytes +, nitrites +. Sédiment urinaire : Leucocytes 3-5/champs, bactériurie +, érythrocytes <3/champs. Laboratoire : Leucocytes 8.7 H/l, CRP <5 mg/l, créatinine 61 umol/l. Ultrason : sans particularité pour le terme. • Stix urinaire : négatif. PCR, chlamydia, gonorrhée en cours. • Stix urinaire : nitrite nég, leuco nég, reste sp sédiment urinaire : leuco < 3, reste sp • Stix urinaire : Nitrites positives, Leucocytes et hématurie. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Antalgie simple. • Stix urinaire normal • Stix urinaire : pas d'hématurie, ni de leucocytes, ni de nitrites Sédiment urinaire : négatif Urotube négatif le 19.05 • Stix urinaire propre. Consultation chez son gynécologue traitant dès que possible. • Stix urinaire : sang ++ Sédiment : érythrocytes <3, leuco <3, flore bactérienne nég. • Stix urinaire sp. Recherche de Chlamydia et Gonorrhée. Le patient n'a pas souhaité se faire tester pour le HIV. Rendez-vous le 15.05.2018 pour résultats Chlamydia et Gonorrhée. • Stix urinaire Bepanthène crème • Stix urinaire Sédiment urinaire Uricult en cours Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses • Stix Antalgie Glace • Stix Rocéphine 2 g IV aux urgences • Stix/sédiment le 10.05.2018 Gazométrie artérielle le 10.05.2018 Test de grossesse négatif Urotube du 10.05.2018 Hémocultures à chaud le 10.05.2018 Radiographie du thorax Hydratation par NaCl 0.9% 1500 ml iv le 11.05.2018 Ceftriaxone IV du 10.05 au 13.05 Ciprofloxacine PO dès le 14.05.2018, à poursuivre jusqu'au 17.05.2018 • Stix/sédiment : Leucocyturie, absence de nitrite.culture en cours • Stix/sédiment: protéinurie +, hématurie ++++ Spot urinaire • stix/sédiment urinaire au sachet: pas d'argument pour une infection urinaire traitement symptomatique: dafalgan/algifor, sérum physiologique contrôle sans 5 jours si état fébrile persistant, contrôle avant si péjoration de l'état général • stix/sédiment urinaire: Héamturie +++++, Erythrocytes incomptables (pas de protéinurie) contrôle stix/sédiment à distance chez le MT • Stix/sédiment urinaire le 03.05.: Pas de leucocyturie, absence de nitrite. Corps cétoniques présents. • STix/sédiment urinaire le 23.05.: Leucocyturie avec nitrite. Erythrocyte 3-5/champs. Urotube (28.05.2018): E.coli multisensible. US abdominale: pas de malformation des voies urinaires • Stix/sédiment urinaire: pas de leucocyturie, absence de nitrite. • Stix/sédiment urinaire (sondage) Urotube (28.05.2018): E.coli multisensible. Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours US 28.05.2018: Pas de malformation des voies urinaires. • Stix/sédiment urinaire Bilan sanguin Traitement symptomatique • Stix/sédiment urinaire Culture urine en cours Cotrimoxazole 50mg/kg/j en 2x/j • Stix/sédiment urinaire FSC + CRP Traitement symptomatique • Stix/sédiment urinaire Uricult: négatif Bactrim (nopil) 40/200/5ml 7mg/kg/j en 2 doses soit 12ml 2X/j durant 2 jours puis stoppé des résultats de l'urcult • Stix/sédiment. Ablation de la sonde vésicale. Retour à domicile après 1ère miction post-ablation de la sonde vésicale. • Stix Sédiment Kamilosan Dafalgan en R • Stix/sédiment/spot urinaire Gazométrie artérielle le 18.05.2018 ECG: RSR, 57/mins, image de BBD avec QRS limite de la norme supérieure, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Sorbisterit du 18.05.2018 au 23.05.18 Suivi de la diurèse Suivi biologique en ambulatoire • Stix Sédiment US abdominal CT abdominal Avis chirurgical Dr. X: • surveillance clinique • suivi hémoglobine • stix urinaire: leuco nitrite nég, PH 7, glucose nég Héamturie +++++, prot nég, DU: 1011-1015. glucose nég, sédiment urinaire: Erythrocytes incomptables (pas de protéinurie), leucocytes 3-5/champs, rest nég, • St.n. Appendectomie • St.n. beidseitiger mehrfachen Knie-OP, mobil an Gehstöcken St.n. Magenbypass-OP 01/2014 mit Gelegenheits-Cholezystektomie bei mobiler Adipositas (Gewichtsverlust ca. 70 kg) St.n. perforierendem Ulcus dodeni 2010 (NSAR bedingt) • St.n. cholécystectomie laparoscopique (2005) St.n. Appendicectomie (dans l'enfance) Multifactorielle état général détérioration à l'automne le 16.07.2016 (infection des voies urinaires, insuffisance rénale, malnutrition, déshydratation) • St.n. Événement de chute avec un traumatisme menteur (25.05.2016) • St.n. insulte vasculaire cérébral (CVI) Pons droite avec regredientem brachiocruralem motorisé Hemisyndrom gauche et aphasie moteur (2003) • Persistance persistante de l'orteil et du talon avec le rail Heidelberg • Lymphoedème du membre inférieur gauche d'étiologie mal définie (DD St.n. CVI) • Consommation chronique de benzodiazépines Infection des voies urinaires sans complication le 17.07.2016 • Laboratoire du 17.07.2016: CRP 18 mg/l, leucocytes 14,3 g/l, hémoglobine 132 g/l, plaquettes 273 g/l • Urinalyses du 17.07.2016: innombrables leucocytes, bactéries +++ Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 17.07.2016, DD prärenal • Laboratoire du 17.07.2016: urée 32,6 mmol/L, créatinine 183 µmol/L, DFGe après MDRD 24 ml/min, fraction d'excrétion du sodium 1,91%, fraction d'excrétion de l'urée 27,5% • St.n. Gleitschirmunfall mit multiplen Fx 2000 • St.n. US-Fx li nach Skiunfall 2006 • St.n. Hüft-TP li 2006 KAS (?) re St.n. OSG-Distorsion und V.a. Lyme-Borreliose li DM II AH • St.n. Operation einer Skoliose St.n. Herzoperation bei Herzgeräusch Multiple hématomes et peau exkoriations au visage, au cou et à l'abdomen dans le cadre de violences domestiques • Photodocumentation • St.n. partieller Meniskektomie des äusseren Meniskus 2011 (Daler-Spital) St.n. Asthma dans l'enfance St.n. Panaris Grosszehe rechts 10/2015 • St.n. Prostata-CA 1983 mit Prostatektomie • St.n. Leisten-OP mit Revision (Narbe mittlerer Unterbauch) Pneumonie gauche basale (2013) • St.n. septischer Arthritis Knie rechts (2015) St.n. distale Radiusfraktur links (2014) St.n. Cholezystektomie (2010) • St.n. transurethraler Prostataresektion 2006 St.n. Transient-ischämischer Attacke mit Aphasie und Verwirrung am 04/2014 • Dopplersonographie präzerebraler Gefässe 05/2014: Mässige bis schwere Atheromatose der Karotiden, nicht stenosierend • St.n. Zeckenbiss vor 7 Tage • Stöckenentlastung für 1 Woche Analgesie b. Bedarf Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden bei Orthopäde, evtl. MRI • Stomatite aphteuse sur langue • Stomatothérapie • Stomatothérapie • Stomatothérapie. Bilan angiologique le 03.01.2018: pas d'artériopathie sous-jacente des deux côtés, insuffisance veineuse superficielle connue mais lésion ulcérée atypique. Contention élastique classe 2 jusqu'aux genoux. Consilium dermatologique en ambulatoire. • Stomie à haut débit le 13.05.2018 DD gastroentérite • Stop Aldactone • Stop Aldactone • Stop Aldactone le 12.05.2018 Stop Deponit le 15.05.2018 au vu de la péjoration clinique Prednisone 40mg/j du 15 au 18.05.2018 Xyzal 5mg du 15 au 18.05.2018 Consilium pharmacologie clinique (Dr. X) Annonce de l'allergie en pharmacovigilance • Stop Aldactone le 12.05.2018 Stop Deponit le 15.05.2018 au vu de la péjoration clinique Tavegyl IV le 15.05.2018 Prednisone du 15.05 au 20.05.2018 Xyzal du 15.05 au 20.05.2018 Consilium pharmacologie clinique (Dr. X) Annonce de l'allergie en pharmacovigilance • Stop Algifor Ad Feniallerg gouttes Conseils donnés Contrôle clinique à 48h • Stop Aspirine le 05.05.2018 Clopidogrel dès le 06.05.2018 Majoration de l'Atorvastatine à 40mg/jour. • Stop Co-aprovel Introduction inhibiteur calcique • Stop Co-Lisinopril Schellong négatif Adaptation du Carvedilol • Stop crème cosmétique • Stop hydratation intraveineuse le 30.04 Bilan entrées-sorties • Stop IPP. Substitution IV, puis PO jusqu'au 01.05.2018 • Stop Métamizole, Targin, Primpéran et Pantozol. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan, rajout de Tramal en réserve. Pantozol en réserve si épigastralgie. • Stop Metformine. Hydratation. Adaptation de l'insulinothérapie. • Stop Nexium, relais par Pantozol. • Stop traitement par Entumine et Métolazone Restriction hydrique à 1000ml • Stop Vimovo Ibuprofène 600 mg 3x/j, Sirdalud 2-0-4, Dafalgan en réserve. Physiothérapie 9 séances. Suite chez le médecin traitant. • St/p. papillomatose carcinomateuse vésicales (1998) avec résection transurétrale et instillation intravésicale de Farmorubicine à 4 reprises, en rémission Presbyacousie • St/p tempête rythmique le 12.02.2018 avec 6 épisodes de fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire récidivantes symptomatiques (syncopes) chez patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique avec: • 5 tachycardies ventriculaires entre le 11.02. et le 12.02.2018 et 1 épisode de fibrillation ventriculaire le 12.02.2018 • ablation d'une TV inféro-septale gauche par Carto 3 le 14.12.2017 (CHUV) • ECG le 28.03.2018: QT corrigé calculé 460 ms (limite supérieure), sinusal, rythmique 60/min., comparable à ECG du 13.03.2018 • Strabisme congénital divergent. • Stratus post ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal G avec ostéosynthèse de l'olécrâne G le 12.04.2018. • Strep-A-Test: négatif. • Strepta test + • Strepta test + • Strepta test + Amoxicilline 7j 50 mg/kg/j • Strepta test positif • Strepta test positif • Strepto test • Strepto test: négatif • Strepto test négatifStrepto test négatif co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses soit 7 ml 2x/j per os durant 10 jours contrôle à 48-72 h chez le MT Strepto test négatif traitement symptomatique Strepto test: négatif traitement symptomatique Strepto test négatif traitement symptomatique Strepto test: positif Strepto test positif Streptocoque B inconnu Streptocoques du groupe B inconnu et rupture prolongée des membranes Streptocoques du groupe B positif Streptotest + Streptotest + Strepto-test : négatif. Streptotest : négatif Streptotest : négatif (contrôle OK). Strepto-test : négatif AINS Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 17 mg/l et leucocytose à 15.6 G/l. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. ZINAT 250 mg 2x/jour pendant 7 jours puis contrôle chez le médecin traitant. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Streptotest + Pénicilline V Ospen 3X 5 ml per os durant 10 jours Streptotest : positif pour le streptocoque du groupe A. Streptotest : positif. Amoxicilline 1 g 3x/j durant 5 jours. AINS, Dafalgan. Conseil de réévaluation clinique si persistance des symptômes ou péjoration. Streptotest : positif. Retour à domicile avec traitement symptomatique et par antibiothérapie pendant 10 jours. Streptotest négatif Strepto-test: négatif Streptotest: négatif. Streptotest: négatif. Streptotest: négatif. Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest: négatif (contrôle OK) Streptotest: négatif (contrôle OK). Streptotest négatif, (explications données au patient). Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Streptotest négatif algiforjunior sirop (20 mg/ml) 7 ml 3x/j durant 48 h-72 h puis contrôle chez le MT Streptotest: négatif. Antalgie simple. Streptotest négatif. Antalgie simple. Clindamycine 150 mg 4x/jour pour 10 jours. Il est notifié à la patiente qu'en cas de péjoration de la symptomatologie, d'état septique, de changement de voix, elle doit reconsulter. Streptotest: négatif Bilan sanguin: CRP 96 mg/l, hyperleucocytose 22 G/L, thrombocytose à 368 G/l, pas de déviation gauche Bilan urinaire: pas d'argument pour une infection urinaire (leuco et nitrites négatifs) Strepto-Test négatif Bilan sanguin Monotest rapide EBV Sérologie: Toxoplasmose, CMV, EBV, Adénovirus, Parvovirus, Bartonella Henslae, HIV Strepto-test négatif Bilan urinaire (sachet) Streptotest négatif Contrôle si péjoration de l'état général StreptoTest négatif Dafalgan/Algifor en réserve StreptoTest négatif Dafalgan/Algifor en réserve StreptoTest négatif Dafalgan/Algifor en réserve Collu-Blache StreptoTest négatif Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 j si persistance EF StreptoTest négatif Dafalgan/Méfénacid en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance EF dans 2-3 j Streptotest: négatif. Devant la persistance et la péjoration des symptômes sur deux semaines avec épisodes fébriles: Co-Amoxi durant 7 jours. Antalgie. Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis à la patiente. Streptotest négatif. Le patient a été testé pour EBV, CMV et HIV. Nouveau rendez-vous le 14.05.2018 pour les résultats. Streptotest négatif. Prescription Dalacin C 150 mg po 4x/jour pendant 10 jours. Arthralgie. Streptotest négatif. Prescription d'Irfen, de Dafalgan, de Pantozol et Collu-Blache. Strepto-test négatif Traitement antalgique Streptotest négatif Traitement symptomatique Médecine complémentaire Consilium ORL Strepto-Test: positif Streptotest positif (instructions données au patient). Angine, AINS, Dafalgan. Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours. Conseils donnés à la patiente de ne pas être en contact avec des enfants pendant 48 h étant contagieuse (doit avoir 48 h d'antibiotiques avant contact avec des enfants). Contrôle clinique à 48 h. StreptoTest positif Amoxicilline pendant 7 j Streptotest positif. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Antalgie. Streptotest positif. Hydratation iv. Paracétamol 1 g iv. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis Pénicilline 1 MIO UI 3x/j. pendant 10 jours. Pas d'AINS. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Strepto-test positif Ospen 400 5 ml 3x/j durant 10 j Traitement symptomatique Streptotest: positif. Pénicilline V 1 million d'unités 3x/jour durant 10 jours. Antalgie simple. Streptotest: positif. Pénicilline V 1 mio U po 3x/jour durant 10 jours. Antalgie simple. Streptotest: positif. Traitement symptomatique. Streptotest rapide: positif Streptotest rapide: positif Ad Ospen 800'000 U 3x/j durant 10 jours Antalgie Streptotest Algifor Dafalgan Streptotest Algifor Dafalgan Ospen en réserve (1.2 mio UI/j en 3 doses pendant 10 jours) Strepto-Test positif Amoxiciline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 10 j Traitement antalgique Streptotest. Laboratoire. Stress et fatigue Stridor Stridor sur obstruction laryngée tumorale Débulking tumoral le 25.5.2018 au laser C02, mise en place de SNG Stripping de varices des membres inférieurs bilatéralement. Stroke Streptotest positif Stuhlprobe Bacteriologie + Calprotectin ausstehend Symptomatische Therapie mit Buscopan Klinische Kontrolle und Besprechung der Resultaten am 14.05. auf der Permanence Sturz Sturz SU : Leucocytes et nitrites positives (purée) SU : leucocytes 21-40 /Flore bactérienne nég culture en cours Sub ileus sur bride (patiente suivie par Dr. X Cure de prolapsus hémorroïdaire (1986) Canal carpien bilatéral (1980) Abcès en fer à cheval de la fosse ischio-rectale (1998) Excision fistule anale chronique (1998) Drainage abcès pararectal (1998) Ano-rectoscopie avec mise en place de fils de seton dans fistule anale (1998) Sigmoidoscopie résection jejuno et fermeture primaire Fistule recto-vaginale Fistule ano-vaginale Fracture bimaléolaire Sub-amputation D5 main G le 02.05.2018 Subamputation phalange proximale Dig V main G; le 02.05.2018 Subiléus mécanique: status post cure d'hernie crurale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Subiléus paralytique post-opératoire le 16.05.2018. Subiléus sur bride Canal carpien bilatéral (1980) Cure de prolapsus hémorroïdaire (1986) Abcès en fer à cheval de la fosse ischio-rectale (1998) Excision fistule anale chronique (1998) Drainage abcès para-rectal (1998) Ano-rectoscopie avec mise en place de fils de Seton dans fistule anale (1998) Fistule recto-vaginale Fistule ano-vaginale Fracture bimaléolaire Subluxation acromio-claviculaire G opérée Subluxation acromio-claviculaire G opérée Sub-luxation acromio-claviculaire gauche. Sub-luxation acromio-claviculaire gauche opérée. Subluxation externe rotulienne avec probable lésion de l'aileron interne de la rotule droite le 01.05.2018. Subluxation rotulienne et avulsion ligament patello-fémoral médial sur status d'hyperlaxité ligamentaire: août 2013 Subocclusion de l'artère radiale droite sur cathétérisme artériel le 12.03.2013 (traitée par Aspirine) Cure de hernie inguinale à gauche le 30.05.2016 Hernie fémorale droiteSubocclusion de l'artère radiale droite sur cathétérisme artériel le 12.03.2013 (traitée par Aspirine) Cure de hernie inguinale à gauche le 30.05.2016 Hernie fémorale droite Subocclusion intestinale. Subocclusion intestinale. Subsidence de la cage C5-C6 avec encore des symptômes névralgiques. Nous optons pour l'instant pour une attitude expectative avec un nouveau contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Nous lui expliquons que si l'évolution reste défavorable, une révision chirurgicale avec éventuellement corpectomie, greffon et plaque sera indiquée. Dans l'intervalle, nous lui déconseillons les efforts. Substitition B9-B12 Substituion per os Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. substitution substitution substitution substitution Substitution : • vitamine B12 1 cpr/j pendant 3 mois. • vitamine D3 24000 unité/semaine pendant 4 semaines. Substitution à 14'000 I.E. 1x par semaine Substitution acide folique Substitution acide folique p.o. dès le 30.04.2018 jusqu'au 29.05.2018 Substitution acide folique Substitution ferrique Suivi biologique en ambulatoire Substitution avec D3 24.000 1x/semaine pendant 1 mois Substitution avec KCl retard à partir du 04 au 08.04.2018. Substitution des électrolytes (magnésium et potassium) Cordarone 300 mg puis 150 mg Métoprolol 1 mg iv Majoration traitement Métoprolol 50 mg 2 fois par jour Holter à distance à organiser Substitution des électrolytiques (magnésium et potassium) Cordarone 300 mg puis 150 mg Métoprolol 1 mg iv. Majoration traitement Métoprolol 50 mg 2 fois par jour. Substitution, dialyse Substitution électrolytique Substitution électrolytique Substitution électrolytique et vitaminique Suivi diététique à prévoir. Substitution électrolytique Membre inférieur droit : ABI à 0.8 Consilium angiologique le 23.05.2018 : bonne perméabilité Rx colonne lombaire le 24.05.2018 : attitude scoliotique dextro-convexe avec 26° d'angle de Cobb (plateau supérieur de L1 jusqu'au plateau inférieur de L4). Ostéochondrose multi-étagée lombaires plus particulier en L4-L5 et L5-S1. Remaniements dégénératifs des processus articulaires postérieurs. Rétrécissement du canal médullaire en particulier en L4 et L5. Substitution électrolytique multiple Substitution électrolytique Compléments nutritifs Substitution en acide folique Substitution en acide folique pendant 1 mois Substitution en acide folique pour un mois Substitution en B12 Substitution en acide folique EPO à réévaluer Substitution en acide folique 1 CE 23.05.2018 Substitution en B9 Suivi biologique Substitution en calcium et en vitamine D Alendronate 70 mg/semaine dès le 20.04.2018, refusée par la patiente le 20.04.2018 (a trop peur des effets secondaires) Substitution en intraveineux Substitution ferrique par voie orale Substitution intra veineuse Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et par voie orale Suivi biologique Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse. KCL 40 meq/24h. Suivi biologique. Substitution IV Substitution IV Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv. Substitution IV avec normalisation des valeurs Substitution iv et per os Substitution iv et per os Spot urinaire le 14.05.2018 : FEMg2+ 3% Substitution iv et po Substitution iv par 40 MEq jusqu'à la normalisation. Suivi biologique. Substitution iv par 40 MEQ. Suivi biologique. Substitution IV puis per os Substitution iv puis per os Substitution IV puis PO Substitution iv. Suivi biologique. Substitution iv 40 mmol/l. Suivi biologique. Substitution i.v. Evaluation nutritionnelle Substitution K effervett dès le 20.03.2018 Mg 2g Iv le 30.03.2018 Substitution KCl jusqu'au 14.05.2018 Substitution KCl 40 iv mmol/24h. Suivi biologique. Substitution Mg IV dès le 09.05 Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale de calcium, magnesium, vitamine D Mammographie le 30.04.18 : Normale CT thoraco-abdominal 01.05.2018 : pas de pathologie tumorale, pas de métastases ostéoblastiques. Substitution orale durant trois jours. Substitution orale en potassium Substitution intraveineuse, puis orale en magnesium Substitution orale et iv. Substitution orale et IV Suivi biologique Substitution orale et IV Suivi électrolytique Bilan diététique Substitution orale et suivi biologique Substitution orale par Calcimagon Mobilisation libre selon douleurs Antalgie par Miacalcic du 11.05 au 23.05.2018 Contrôle clinique chez le Dr. X à fixer par la patiente, avec éventuelle opération pas avant le 27.07.2018 Substitution orale Contrôle clinique Substitution orale Contrôle laboratoire le 09.04.2018 : K+ 3.5 Substitution orale Physiothérapie Nutrition clinique Substitution orale Suivi biologique Substitution orale Suivi K+ Substitution orale Suivi labo Substitution par EPO en dialyse le 17.05.2018 Substitution par Maltofer. Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale. Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os jusqu'au 30.04.2018 Substitution per os K à 4,2 mmol/l le 09.04.2018 Substitution per os Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique (Hb stable entre 125-135 g/l) Substitution per os Vomissements --> substitution passée iv Substitution perorale Substitution per-os. Substitution pers os du 23 au 26.04.2018. Contrôle biologique le 26.04.2018. Substitution p.o Substitution p.o Substitution p.o Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution po Substitution p.o. du 28.04. au 04.05.2018 Substitution po durant l'hospitalisation Substitution pos contrôle clinique dans qq jours Substitution potassique Substitution potassique per os Sevrage progressif du traitement diurétique (Torasémide arrêté le 11.04.2018) Substitution potassium et magnésium Substitution pour un mois Substitution, stop au passage en soins de confort Substitution Surveillance Substitution ViD3 1x/semaine Substitution Vit K et suivi biologique Substitution vitamine D Substitution vitamine D 2x 150000 UI et 600 UI 1x/j Injection de 30000 UI le 04.05.2018 Substitution vitamine D 24.000 unités par semaine pendant 4 semaines. Substitution par acide folique tous les 2 jours pendant 1 mois. Substitution Vitamine K. Substitution vitaminique orale Physiothérapie Pas d'ultrasonographie cardiaque au vu de l'absence de conséquences thérapeutiques Tests de la cognition le 28.04.2018 : MMS à 15/29, test de la montre à 1/7 et GDS à 4/10 Substitution vitaminique. Physiothérapie. Substitution 60meq/24h IV et orale Substitution 60meq/24h IV et orale • substitution • Magnésium 5g IV Substitution. Recherche de sang occulte positive le 28.04.2018. Suivi biologique. Substitutions réalisées aux CHUV MG 2g iv, KCL 40mEq/24h, Calcium 500 mg 2x/jour per-os. Substitution ELM : KCL 40 mEq iv/24 heures, Magnésium 20% 2 g (8mmol) iv, Calcium 500mg 2x/jour per-os. Suivi biologique. Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution. Suivi biologique. ECG. Substitution Suivi diététique Sonde naso-gastrique Régime 2B avec boissons épaissies et médicaments écrasés/dissous (Eliquis, Escitalopram, Lisinopril et Beloc Zok) Sub-torsion ovarienne gauche sur kyste hémorragique ovarien gauche, chez une patiente de 43 ans, 2G 2P. Succès de réhydratation orale par normolytoral 200ml après une dose de zofran. RAD avec consignes de reconsulter en cas de péjoration Suintement de plaie chirurgicale. Suite Suite Suite UT. Suite à la consultation du Dr. X avec contrôle dans 3 semaines. Suite à la filière des urgences ambulatoires le 17.05.2018. Suite à l'appel de la patiente, la plateforme a pris contact avec le médecin de garde du CSH de Marsens. Ce dernier demande une évaluation somatique et psychiatrique aux urgences de l'HFR Riaz. La patiente est dirigée vers les urgences où elle se présente spontanément, sans être accompagnée. Au vu des antécédents psychiatriques de la patiente, de son état dépressif avec des idées suicidaires envahissantes et de son état d'agitation psychomotrice actuel sous l'effet de l'alcool, une mise à l'abri des dangers auto-agressifs et une prise en charge hospitalière en milieu psychiatrique s'imposent. L'indication est communiquée à la patiente par la Dr. X qui réussit à négocier avec elle un transfert volontaire à l'hôpital de Marsens, en ambulance. Nous avons convenu que si le soir du transfert, elle changeait d'avis et que le médecin de garde de Marsens appelle le psychiatre de garde, un PAFA serait à faxer au RFSM Marsens. Suite à l'avis de Dr. X, nous demandons un US de la paroi pour estimer le volume résiduel demandant à sortir, qui montre un lymphocèle profond d'environ un décilitre. Monsieur rentre à domicile avec des changements de pansements par ses soins quotidiennement. Il reconsultera aux urgences ou chez Dr. X si l'écoulement est important, si le pansement est entièrement imbibé ou s'il développe de la fièvre/des frissons. Il se présentera dans tous les cas à son rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 09.05.2018. Suite à l'évolution favorable de l'urticaire, il a été proposé au patient de diminuer le traitement de Prednisone à 10 mg jusqu'au 11.05.2018 puis de le stopper ainsi que de continuer le traitement de Cetallerg jusqu'à la disparition des symptômes. Le patient contactera son médecin traitant en cas de réapparition des éruptions cutanées, de fièvre ou d'autres symptômes nouveaux. Suite à l'examen clinique rassurant et au laboratoire montrant une FSS et des tests hépatopancréatiques dans les limites de la norme, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec des consignes de surveillance symptomatologique et de retour aux urgences si symptômes. Suite à une radiographie qui montre d'importantes lésions dégénératives de la cheville sans nouvelle fracture, et après l'avis du Dr. X, orthopédiste, la patiente rentre à domicile avec des cannes de marche, sans immobilisation, avec une prescription de physiothérapie et un contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Si la patiente est gênée par sa chondromatose de cheville, il est possible de l'adresser à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour évaluer une intervention chirurgicale. Suite au colloque radio-ortho, doute pour une fracture du processus coracoïde. Il faudrait que le patient se représente aux urgences afin de refaire une rx de l'épaule avec cliché axial (pas de changement du traitement mais mouvements impliquant le biceps à limiter). Père averti par téléphone le 14.05 (cf note suivi interdisciplinaire). Suite au tableau clinique décrit par le patient, une piste urinaire est à exclure. Les résultats du sédiment montrent une urine propre, écartant toute étiologie pouvant expliquer la situation. Les douleurs abdominales restent d'origine indéterminée. Au vu de la symptomatologie plutôt modérée, proposition de traitement symptomatique et de consulter le médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration des douleurs. Suite avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.05.2018. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite de couches Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X pour un contrôle radio-clinique le 13.06.2018. Suite de la prise en charge au team pied le 23.05.2018. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant et à la clinique de neurologie de l'hôpital universitaire de Zürich Suite de prise en charge Suite de prise en charge Suite de prise en charge Suite de prise en charge Suite de prise en charge Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, et ablation des agrafes à J7. Suite de prise en charge chez le médecin traitant et proposition de bilan gynécologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Suite de prise en charge dans un contexte de fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge de douleurs abdominales. Suite de prise en charge de fractures costales gauches (envoyé par le médecin traitant).Suite de prise en charge de gonalgie gauche. Suite de prise en charge de la prématurité. Suite de prise en charge de petit poids pour l'âge gestationnel. Suite de prise en charge de prostatite aiguë. Suite de prise en charge d'hématome de l'aorte. Suite de prise en charge d'un hématome de l'aorte. Suite de prise en charge en orthopédie le 11.05.2018 15h20. Suite de prise en charge orthopédique en France. Suite de prise en charge par Dr. X, à la clinique générale à Fribourg. Suite de prise en charge par la consultation spécialisée de dermatologie à Berne en urgence. Suite de prise en charge par le Dr. X, cardiologue traitant. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suite de prise en charge par médecin traitant. Suite de prise en charge par médecin traitant et curatrice Mme. Y (T. +41 26 672 33 38). Suite de prise en charge urologique avec Dr. X : • RDV de suivi 13.06.2018 à 9h45 (consultation ambulatoire à Tavel) Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de soins. Suite de traitement (changement de VAC) en ambulatoire à la consultation de stomathérapie (prochain rendez-vous organisé). Suite de vaccination aux jours 3, 7, 14, 28. Suite d'hospitalisation. Suite en néphrologie à Riaz lundi/mardi. Suite oncologique Dr. X organisée pour la semaine suivant la sortie Poursuite de la supplémentation potassique Neulasta par la patiente le 19.05.2018 à 19h30. Suite organisée chez Dr. X le 11.05.2018 à 9h30 (rendez-vous au laboratoire à 8h30). Suite Riaz. Suite Riaz. Suite Tavel. Suite Tavel. Suite team genou. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT.Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT Meyriez • Suites chez le médecin traitant. • Suites de couches • Suites de couches • Suites de couches • Suites de couches • Suites de couches • Thromboprophylaxie par Clexane • Suites post-opératoires simples. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. Loges amygdaliennes exsangues. Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. suivi suivi • Suivi - patiente sport • Suivi à domicile • Suivi à la Clinique de l'Œil, contrôles laboratoire, physiothérapie mobilisation • Suivi à la chirurgie pédiatrique à l'hôpital de l'île à Berne • Suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.18. • Suivi à la consultation du Dr. X et Dr. X • Suivi à la consultation du Dr. X le 05.06.2018 à 10h, ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Suivi à la consultation du Dr. X le 29.05.2018 à 9h20, ablation des fils du Bypass vers le 09.05.2018 chez le médecin traitant, ablation des fils de la reprise vers le 14.05.2018 chez le médecin traitant, sédiment urinaire chez le médecin traitant à l'ablation des fils • Suivi à la consultation du Prof. X le 28.05.2018 à 13h, patiente sera convoquée par le service d'oncologie pour une radio-chimiothérapie adjuvante. • Suivi à la consultation du Prof. X. Réévaluer l'efficacité clinique et biologique du traitement. Suivi pondéral. • Suivi à la filière des urgences ambulatoires pour un sinus pilonidal de stade II. • Suivi à la policlinique d'ORL • Suivi à organiser en ambulatoire • Suivi abcès de la nuque. • Suivi abcès sous-cutané au niveau de la nuque. • Suivi abcès sous-cutané du pli inguinal droit. • Suivi ambulatoire par le Prof. X • Suivi au Centre d'addictologie Thalassa, RFSM CSH Marsens. • Suivi au CHUV pour l'HTAP, dernier contrôle le 20.04.2018 • Suivi au poids, rendez-vous en hépatologie à l'Inselspital Berne le 07.05.2018, majoration du Torasémide du 30.04 au 01.05.2018 • suivi b-HCG • suivi b-HCG • Suivi Biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique Suivi biologique à distance de l'intervention avec bilan ferrique, bilan vitaminique (acide folique, vitamine B12), réticulocytes. Suivi biologique à trois mois Suivi biologique à trois mois Suivi biologique à 3 mois Suivi biologique à 3 mois Suivi biologique CT abdominal le 16.05.2018 Suivi biologique de la créatinine (168 umol/l le 25.05.2018, 116 umol/l le 28.05.2018). Hydratation intraveineuse par NaCl 0,9%. Suivi biologique de la kaliémie et de la phosphatémie. Stimuler le patient à boire afin de maintenir une bonne perfusion rénale. Suivi biologique de l'hypothyroïdie aux 3 mois. Suivi biologique des tests hépatiques. Suivi biologique en cours Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique CRP en diminution pendant le séjour Suivi biologique et diurétiques Suivi biologique et glycémies Gazométries le 23, 25 et 27.04.2018 Hydratation iv du 23.04 au 25.04.2018 Consilium diabétologique (Dr. X) le 27.04.2018 Reprise du traitement de fond de Janumet le 25.04.2018 Tresiba 28 UI dès le 05.05.2018 Suivi biologique (fonction rénale et électrolytes) en lien avec la chimiothérapie Prévoir consultation en oncologie (Dr. X) à la sortie de réhabilitation Prochaine chimiothérapie par Paraplatine le 08.06.2018 avec prise de sang le 07.08.2018 Suivi biologique • HDL 0,80 mmol/l, LDL 43 mmol/l, cholestérol 5,6 mmol/l, triglycérides 1,68 mmol/l le 17.05.2018 Introduction d'Atorvastatine le 18.05.2018 Changements de style de vie proposés au patient Suivi diététique ambulatoire organisé Suivi biologique Hydratation Suivi biologique (INR et Formule sanguine) rapproché Un rendez-vous chez le Prof. X est agendé au 18.06.2018 à 8h. La patiente recevra une convocation chez elle. Suivi biologique le 30.04.2018: GPT: 57 U/l Suivi biologique NaCl 1000ml/24h Stop thiazidique Suivi biologique (natrémie dans la norme à 136 mmol/l le 14.05.2018). Suivi biologique Substitution de KCl 40mmol/24h et potassium effervette 3x/j Stop Co-Aprovel Suivi biologique Substitution Vitamine D Suivi biologique À prévoir US abdominal (selon évolution) Suivi biologique Adaptation du traitement avec Rhyzodeg Suivi biologique Adaptation médicamenteuse (arrêt de Co-Aprovel, introduction d'Adalat) Suivi biologique Bilan d'anémie: absence de carence martiale, B12 dans la norme Acidum folicum du 18.05 au 18.06.2018 Suivi biologique Bilan d'anémie le 11.05.2018 Bilan thalassémie (Aargau): résultat en attente Suivi biologique Bilan d'anémie Substitution par Ferro-Gradumet Suivi biologique Eventuellement dosage folates et vitamine B12 à distance Suivi biologique Fonction rénale normalisée dès le 30.04.2018 suivi biologique. Glucosalin 1000 ml/24h. Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation adéquate Suivi biologique Hydratation iv le 04.05.2018 Stimulation hydrique à 1,5 l/jour à partir du 05.05.2018 Suivi biologique. Hydratation par NaCl 0,9% 1500 ml/24 h. Torasémide en suspens du 27.04 au 02.05.2018. Suivi biologique Hydratation per os Suivi biologique. Hydratation. Anticoagulation par Héparine 5000 UI - 2 x/jour. Contrôle biologique à 1 semaine auprès du médecin traitant avec réévaluation de la poursuite du traitement diurétique et antidiabétique. Suivi biologique Mise en suspens transitoire du Lisinopril et de l'aldactone, repris progressivement depuis le 27.05.2018. Suivi biologique Mise en suspens transitoire du Lisinopril et de l'aldactone le 26.05.2018 Suivi biologique Pas de contre-indication à une corticothérapie Suivi biologique Proposition de suivi avec évaluation du bilan phosphocalcique en ambulatoire au vu antécédent de carence en vitamine D Suivi biologique Radio de thorax le 11.05.2018: apparition de plusieurs opacités compatibles avec des foyers infectieux de pneumonie aux 2 bases et rétro-cardiaque gauche. Épanchement pleural droit Co-amoxicilline du 10.05 au 15.05.2018 Suivi biologique Réévaluer l'indication à substitution ferrique et/ou EPO à distance Suivi biologique Résolu le 12.04.2018 Suivi biologique Résolu le 31.03.2018 Suivi biologique Résolus Suivi biologique Resonium au besoin Suivi biologique Rx Thorax le 01.05.2018 2 paires Hémocultures le 02.05.2018 Pose de sonde vésicale le 02.05.2018 CT Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien le 04.05.2018 Status urinaire et culture urinaire le 04.05.2018 Co-Amoxi 1,2 g iv dose unique, Isoket, Lasix 40 mg iv (urgences Tafers) le 02.05.2018 Cefepime 1g 1x/24h dès le 02.05.2018, 2g 1x/24h dès le 04.05.2018 Lasix iv et Morphine sublingual dès le 02.05.18 Inhalation par Atrovent et Ventolin dès le 02.05.18 Morphine 30 mg dès le 07.05.2018 Hydratation iv et nutrition parentérale dès le 03.05.2018: Discussion d'attitude avec la famille (partenaire et fils): pas de transfert, pas d'intubation, soins maximal à l'étage Suivi biologique RX thorax le 07.05.2018: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de surcharge CT abdominal le 07.05.2018: pas de foyer infectieux objectivé Hémocultures le 07.05.2018: négative Analyse de selles le 08.05.2018: PCR multiplex négative Hydratation iv Flagyl du 08.05.2018 - 15.05.2018 Duphalac temporairement réduit le 08 et 09.05.2018 Suivi biologique RX thorax: pas de foyer Stix urinaire: 2 croix de leucocytes, pas de nitrite PCR dans les selles le 21.05.2018: positif pour toxine et clostridium difficile Hydratation IV du 16.05 au 18.05 Metronidazole 500 mg du 21.05.2018 au 31.05.2018 Suivi biologique Substitution Suivi biologique. Substitution. Suivi biologique Substitution acide folique Suivi biologique Substitution avec 28000 IE par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE 1x/semaine Suivi biologique Substitution avec 28000 IE par semaine pendant l'hospitalisation, après avec 5600 IE 1x/semaine Suivi biologique Substitution avec 5600 IE par semaine Suivi biologique Substitution avec 5600 IE par semaine Suivi biologique Substitution avec 5600 IE 1x par semaine Suivi biologique Substitution K Suivi biologique Substitution K et Mg Suivi biologique Substitution K, Mg Suivi biologique Suivi diététique Suivi biologique Transfusion de 2 CE le 27.04.2018 Suivi biologique 2 CE le 27.04.2018 Suivi biologique 2 paires d'hémocultures le 05.05, 07.05 et le 08.05.2018: négatives à 5 jours Sérologies le 08.05.2018: HCV, HIV négatives, HBV infection guérie Sérologies le 09.05.2018: brucella, lues, toxo, tularémie négatives; EBV IgG+; B. henselae et quitana IgG: valeur limite (1:64) RX Thorax face/profil le 05.05.2018 CT-abdominal du 06.05.2018 Examen gynécologique et échographie pelvienne le 06.05.2018 (Dr. X): normal CT cervico-thoracique le 07.05.2018 Avis infectiologique le 07.05, 08.05 et 16.05.2018: • Compte tenu de l'origine de la patiente, de l'image radiologique et histologique, une infection à M. tuberculosis est le diagnostic le plus probable. • Sarcoïdose possible mais invraisemblable vu la localisation; origine infectieuse à point de départ gynécologique raisonnablement exclue; sérologies pour autres pathologies granulomateuses négatives.Traitement d'épreuve antituberculeux jusqu'au résultat de la culture et en l'absence de nouveaux éléments Avis chirurgical le 07.05.2018. Consilium pneumologique le 15.05.2018 (Dr. X, Dr. X): à la révision des images du CT du 07.05.2018, pas d'image typique de tuberculose Biopsie d'une adénopathie latéro-aortique gauche sous guidage CT du 08.05.2018 : • histopathologie (Promed P2018.5322): granulome épithéloïde et multinucléé avec foyer citraciel du tissu lymphoréticulaire. Pas de nécrose, de micro-organisme, de tissu néoplasique mis en évidence. • PCR au CHUV sur tissu natif à la recherche du complexe M. tuberculosis: négative • microscopie directe: débris cellulaires, BAAR - • culture mycobactéries: en attente (6-8 semaines) Test au quantiféron le 16.05.2018: résultat en attente Traitement de Rimstar en ambulatoire le 17.05.2018 avec substitution de vitamine B6 parallèlement Suivi cardiologique : Dr. X Echographie cardiaque transthoracique le 30.04.2018 Holter de 72h le 03.05.2018 Traitement anti-hypertenseur Suivi cardiologique à l'HFR Fribourg, le 04.04.2018 à 11h. Suivi chez un médecin traitant à prévoir régulièrement avec contrôle des paramètres et suivi de la fonction rénale. Suivi cardiologique à 1 mois à l'HFR, le patient sera convoqué à domicile. Suivi cardiologique à 6-12 mois à prévoir (contrôle de la sténose aortique modérée) Suivi cardiologique : Echocardiographie transthoracique le 14.05.2018 Holter de 72h le 04.06.2018 à 10h30 Suivi cardiologique rapproché à organiser chez le Pr. X Suivi cardiologique rapproché à organiser chez le Pr. X. Suivi cardiologique dans 1 mois dans la région de Bulle; compléter le bilan cardiaque avec une échocardiographie transthoracique. Ergométrie à prévoir dans 1 année. Suivi chez le médecin traitant Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant avec contrôle à la fin de la semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X dans 3 semaines. Suivi chez le médecin traitant À la permanence si péjoration de la situation (idées suicidaires notamment) Suivi chez médecin traitant À la permanence si péjoration sévères des douleurs, nausée ou nouvelle céphalée. Suivi chez médecin traitant. Recontrôle à la permanence si fièvre ou péjoration des symptômes. Suivi chez son médecin traitant Suivi chez un ORL. Suivi CHUV, prochain rendez-vous le 31.05.18. Suivi clinico-biologique Adaptation du traitement antihypertenseur Introduction de Bisoprolol 2.5mg le 16.10.2017 Suivi clinico-biologique. Bilan de déglutition. Evaluation nutritionnelle. Alimentation par sonde naso-gastrique du 27 au 29.04.2018, puis refus du patient. Suivi clinico-biologique Substitution orale Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique à la fin de la semaine. Traitement antibiotique jusqu'au 01.06.2018. Suivi clinique Adaptation d'antalgie Suivi clinique Adaptation du traitement diurétique par Torasemide et Lasix Suivi clinique au RFSM de Marsens. Suivi clinique Bilan sanguin de contrôle à 4-6 semaines Avis Dr. X Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant, au besoin. Suivi clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le pédiatre en début de semaine prochaine. Ablation du fil à 5-7 jours. Suivi clinique de la symptomatologie urinaire par le personnel de la Rose d'Automne • consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration Suivi clinique de pyélonéphrite. Suivi clinique du profil tensionnel après introduction de Co-Aprovel. Discuter adaptation du traitement diurétique selon évolution pondérale. Antalgie selon besoin. Suivi clinique et adaptation du traitement IEC (jusqu'à tolérance) et bêtabloquant (cible FC 60-80/min). Aspirine à vie, Efient pendant 6 mois. Coronarographie prévu pour le 06.06.2018. Organisation d'une ergométrie dans 6 mois. Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique en ambulatoire avec contrôle des électrolytes chez le médecin traitant. Sera convoqué par service de gastro-entérologie pour bilan d'une éventuelle hépatite auto-immune. Suivi clinique et biologique Contrôle à la consultation de Dr. X le 22.05.2018 Suivi clinique et biologique. Contrôle FSS le 11.05.2018 à 08h00 en policlinique d'orthopédie. Suivi clinique et biologique ECG Xarelto 15 mg en suspens dès le 07.05.2018 (macrohématurie dès le 06.05.2018) Suivi clinique et biologique Oxygenothérapie Suivi clinique et biologique Radiographie genou gauche Colchicine 0.5 mg 1 x/j dès le 02.05.2018 Brufen 400 mg 2x/j du 02.05 au 03.05.2018 Suivi clinique et biologique Radiographie thorax Métolazone 2.5 mg/j du 03.05.-05.05.2018 Suivi clinique et labo Suivi clinique Physiothérapie de mobilisation et ergothérapie Charge selon douleur Ad contrôle rx à 6 mois (soit vers octobre 2018): matériel en place? cal osseux en formation? Suivi clinique Suivi diététique Suivi clinique A re-évaluer début traitement anti-mycosique Suivi clinique Adaptation de l'antalgie Physio- et ergothérapie Suivi clinique Adaptation du traitement Suivi clinique Adaptation du traitement Suivi clinique Adaptation du traitement par Alucol et Pantozol Suivi clinique Bandages des membres inférieurs Suivi clinique/biologique Suivi clinique ECG Adaptation du traitement Suivi clinique. Investigations ambulatoires à discuter avec le médecin traitant. Suivi clinique MMS/GDS Suivi clinique Oxygenothérapie Physiothérapie respiratoire Suivi clinique Poursuite du traitement habituel Suivi clinique Prise en charge topique avec décharge par coussin sous le mollet! ne pas plier le genou! Suivi par les stomatothérapeutes Suivi clinique Prise en charge topique avec décharge par coussin sous le mollet! ne pas plier le genou! Suivi par les stomatothérapeutes 20.04 et 23.04.18 : Radiographie pied droit Suivi clinique Radiographie du thorax Oxygenothérapie (7L/min) dès le 18.05.2018 Lasix iv et Morphine dès le 18.05.2018 Deponit patch 10 mg dès le 18.05.18 Co-Amoxi 2,2 g dose unique le 18.05.2018 Cefepime 2 g 2x/24h dès le 18.05.2018 Discussion de l'attitude avec la famille: pas de transferts, pas d'intubation, soins maximaux à l'étage Suivi clinique Réadaptation gériatrique à Meyriez dès le 25.04.2018 Suivi clinique Rééducation après ablation de la sonde urinaire Suivi clinique Réintroduction du traitement antihypertenseur : • Lisinopril 5 mg 1x/j le 26.04, 10 mg/j dès le 27.04.2018 • Meto Zerok 25 mg 1x/j dès le 05.05.2018 • Suivi clinique • Rinçage du nez • Médecine complémentaire • Recherche de RSV • Suivi clinique • Stomatothérapie • Suivi clinique. • Suivi biologique de la fonction rénale et adaptation du traitement diurétique selon l'évolution. • Proposition de l'introduction d'Allopurinol après 4-5 semaines. • Si récidive du syndrome inflammatoire et majoration de la possible panniculite et persistance d'un diagnostic différentiel d'un syndrome de Sweet, discussion d'un traitement avec Cortisone. • Suivi clinique • Traitement topique • Suivi créatinine • Suivi créatinine • Hydratation iv pré-coronarographie • Suivi créatinine • Remplissage • Suivi de diverticulite aigüe non compliquée. • Suivi de la douleur, éventuellement remettre le Voltaren en suivant la fonction rénale. • Contrôle de l'anémie et de la ferritine à distance. • Contrôle de la vitamine D. • Rediscuter d'un traitement antidiabétique. • Suivi de la fonction rénale • Suivi de la fonction rénale • Lisinopril en suspens, repris le 10.05.2018 • Mise en suspens de l'Eliquis le 03.05.2018, repris le 04.05.2018 à 2.5 mg 2x/jour (pas de Sintrom, car notion de thrombose de la veine jugulaire interne droite en octobre 2017 sous Marcoumar infrathérapeutique), puis 5 mg 2x/jour dès le 07.05.2018 (GFR 98 ml/min) • Suivi de la fonction rénale par le médecin traitant. • Suivi de la fonction rénale post-coronarographie • Adaptation des IECA en fonction de l'évolution clinique et biologique • Suivi de la fonction rénale post-coronarographie • Arrêt des traitements néphrotoxiques • Introduction Amlodipine en attente de normalisation de la fonction rénale • Suivi de la fonction rénale • Coronarographie à discuter • Suivi de la formule sanguine • Pister les résultats des hémocultures • Refaire une sérologie EBV VCA IGM dans 10 jours. • Suivi de la fracture en policlinique d'orthopédie, auprès du Dr. X, le 14.05.2018 à 08h et le 28.05.2018 à 07h30. • Adaptation de l'antalgie. • Assurer un suivi psychiatrique. • Réévaluer à distance l'état nutritionnel et éventuellement mettre en place une nutrition artificielle à domicile. • Prévoir une évaluation pneumologique. • Suivi de la tension artérielle chez son médecin traitant, avec éventuelle adaptation de son traitement anti-hypertenseur. • Suivi de la tension artérielle, de la fonction rénale, de la kaliémie et de l'anémie en ambulatoire • IRM total body prévue le 28.05.18 à 07h45 à l'HFR site Fribourg • Prochaine chimiothérapie le 25.05.18 à Payerne • Suivi de l'anémie et éventuellement demander une endoscopie en électif si nouvelle baisse d'hémoglobine • Stimuler l'arrêt du tabac • Suivi de l'antalgie et encourager une activité physique régulière pour le maintien des acquis • Suivi des glycémies matin et soir et adaptation du traitement antidiabétique si besoin afin d'éviter les hypoglycémies • Suivi de l'antalgie le 28.05 chez le Dr. X : éventuellement rediminuer le Palexia retard à 2x75 mg et maintien de Paracétamol 1 g 3x/j et Novalgin 1 g 3x/j. • Suivi de l'anti-XA et de l'Hémoglobine. • Contrôle de la plaie par les orthopédistes le 11/05/18 • Optimisation antalgie avec proposition de faire des séances d'hypnose ou de la communication thérapeutique. • Rediscuter la reprise de son traitement immunomodulateur après contrôle du sepsis. • Sous Tazobac, à réévaluer en fonction des résultats des cultures. • Suivi de l'hémoglobine • Suivi de lombalgies non traumatiques non déficitaires. • Suivi de plaie • Suivi de plaie. • Suivi de plaie. • Suivi de plaie. • Suivi de plaie. • Suivi de plaie. • Suivi de plaie. • Suivi de plaies multiples sur polytraumatisme. • Suivi de policlinique le 18.05.2018 • Suivi de soins. • Suivi de suspicion de colique néphrétique droite. • Suivi de suspicion de colique néphrétique droite. • Suivi des FRCV : diabète, profil tensionnel +/- IEC • Physiothérapie • Suivi des glycémies • Suivi des glycémies avec instruction de la patiente et probablement organisation de soins à domicile pour la prise en charge des glycémies. • Suivi des glycémies et adaptation du traitement. • Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement. • Suivi de l'hémoglobine. • Suivi des glycémies et adaptation de l'insulinothérapie selon l'évolution. • Suivi du profil tensionnel et adaptation de la médication si besoin (suspendre IEC pour hypotonie artérielle importante). • Adaptation du traitement diurétique selon l'évolution du poids. • Le patient sera convoqué en ambulatoire pour un RDV en géronto-oncologie à l'HFR. • Suivi des glycémies • Schéma de correction par insuline • Victoza 0,6 mg/j et diminution Glimepiride à 1,5 mg (risque d'hypoglycémie) dès le 22.05.2018 • Thérapie/enseignement par l'infirmière en diabétologie dès le 24.05.2018 • Adapter le traitement selon les glycémies lors de la neuroréhabilitation puis en ambulatoire • Suivi des glycémies sous corticothérapie • Suivi des valeurs tensionnelles • Suivi des supplémentations, arrêt prévu fin mai, à réévaluer. • Suivi des tests hépatiques. • Physiothérapie ambulatoire. • Rendez-vous chez le Dr. X le 15.06.2018. • Suivi des tests hépatiques. • Diminution du Pantoprazole à 40 mg/jour. • Suivi des valeurs en ambulatoire. • Suivi diabétologie • Profil glycémique à J3 • HGPO dans 3 mois • Suivi diabétologique • Suivi stomatothérapeutique • Changement de pansement selon protocole toutes les 48 heures • Suivi diététicienne • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique. • Suivi diététique. • Suivi diététique, au minimum deux interventions • Suivi diététique et adaptation de l'alimentation • Suivi diététique et électrolytique • Suivi diététique et électrolytique • Poursuite du suivi diététique en ambulatoire • Suivi diététique et suivi logopédique • Régime haché-fin et boissons épaissies le 23.04 • À jeun complet per os dès le 24.04 et essai de pose de sonde nasogastrique le 24.04, avec refus mécanique du patient. • Après discussion avec l'épouse : pas de pose de PEG, pas d'alimentation parentérale, pas de médicaments per os. • Suivi diététique • Régime haché fin dès le 20.04.2018 • Bilan déglutition • Régime normal dysphagique dès le 26.04.2018 • Régime normal dès le début mai 2018 • Suivi diététique • Continuation des suppléments nutritifs • Suivi diététique. • Supplémentation nutritive per os. • Substitution électrolytique selon protocole SRI (Syndrome de Renutrition Inappropriée) : • Supradyn - 1 cpr/jour durant 7 jours • Benerva - 300 mg/jour durant 3 jours • Acide folique - 1 cpr durant 7 jours • Phosphate de calcium adulte - 1 cpr/jour si carence • Mag 2 - 1 x/jour si carence. • Suivi diététique • Supplémentation per os. • Suivi diététique • Suppléments nutritifs oraux • Suivi Dr. X • Suivi Dr. X • HbA1c 7.9% le 30.04.2018 • Suivi glycémique • Poursuite du traitement habituel • Consultation centre métabolique le 01.05.2018 • Suivi Dr. X • Suivi Dr. X • Suivi Dr. X, mise au courant du passage en soins de confort le 22.05.2018 • Suivi Dr. X. • Suivi Dr. X • Suivi du nombril : maintien du Pevaryl poudre 5 jours après résolution des rougeurs locales. • Suivi du poids • Bilan nutritionnel • Suivi du profil glycémique • Suivi du profil glycémique et adaptation de l'insulinothérapie Mise en suspens des ADO • Suivi du profil glycémique Consilium diabétologie le 20.04.2018 Antidiabétiques oraux adaptés • Suivi du profil glycémique Consilium diabétologique Introduction d'une insuline rapide le matin, 4 unités • Suivi du profil glycémique Introduction Insulatard 14 U le matin Januvia 50 mg le matin dès le 11.04.2018 • Suivi du profil tensionnel chez le médecin traitant, prochain contrôle dans une semaine. • Suivi du profil tensionnel Nifédipine en réserve • Suivi d'un abcès pectoral droit. • Suivi d'un périonyxis du 1er rayon pied droit. • Suivi d'une hépatite d'origine indéterminée. • Suivi en ambulatoire chez le médecin traitant • Suivi en ambulatoire en oncologie. Une ponction sous CT-scan est indiquée. • Suivi en ambulatoire pour ablation du redon en inguinal gauche le 16.05.2018 Clexane 40 mg durant 1 semaine Bas de contention classe 2 dès J2 • Suivi en diabétologie/podologie avec protocole et changement de pansements • Suivi en dialyse le 21.05.2018 avec évaluation de la poursuite de l'antibiothérapie Régler INR le 21.05.2018 Laboratoire le 21.05.2018 • Suivi en ergothérapie dans une semaine Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 3 semaines • Suivi en neuro-réhabilitation intensive à l'HFR Meyriez du 26.02. au 07.03.2018 et du 26.03. au 24.04.2018 Retour en neuro-réhabilitation intensive à l'HFR Meyriez le 26.04.2018 • Suivi en physiothérapie et prochain contrôle le 11.07.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie • Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2018 au 18.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.05.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.05.2018 au 29.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.04.2018 au 24.05.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.05.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.05.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.03.2018 au 29.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.03.2018 au 29.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.04.2018 au 28.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2018 au 15.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.03.2018 au 29.05.2018 • Suivi en policlinique d'orthopédie le 23.05.2018 • Suivi en policlinique du 01.02.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 01.03.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique du 01.05.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 02.05.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 04.04.2018 au 23.05.2018 • Suivi en policlinique du 04.05.2018 au 17.05.2018 • Suivi en policlinique du 05.05.2018 au 17.05.2018 • Suivi en policlinique du 06.04.2018 au 17.05.2018 • Suivi en policlinique du 08.05.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique du 09.03.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique du 11.05.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 11.05.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique du 11.05.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique du 12.04.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 13.03.2018 au 15.05.2018 • Suivi en policlinique du 13.03.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 13.04.2018 au 17.05.2018 • Suivi en policlinique du 13.12.2017 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 14.03.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 14.05.2018 au 22.05.2018 • Suivi en policlinique du 15.03.2018 au 23.05.2018 • Suivi en policlinique du 16.04.2018 au 15.05.2018 • Suivi en policlinique du 20.04.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique du 21.02.2018 au 17.05.2018 • Suivi en policlinique du 21.02.2018 au 18.05.2018 • Suivi en policlinique du 22.05.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique du 22.05.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique du 22.05.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique du 23.05.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique du 24.04.2018 au 15.05.2018 • Suivi en policlinique du 24.04.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 24.05.2018 au 25.05.2018 • Suivi en policlinique du 25.04.2018 au 16.05.2018 • Suivi en policlinique du 26.04.2018 au 23.05.2018 • Suivi en policlinique du 26.04.2018 au 23.05.2018 • Suivi en policlinique du 29.03.2018 au 17.05.2018 • Suivi en policlinique du 29.03.2018 au 18.05.2018 • Suivi en policlinique du 30.04.2018 au 23.05.2018 • Suivi en policlinique du 30.04.2018 au 24.05.2018 • Suivi en policlinique le 16.05.2018 • Suivi et correction des glycémies • Suivi et si persistance organiser consultation urologique • Suivi et substitution • Suivi fonction rénale - consilium médecine interne • Suivi fonction rénale et électrolyte en ambulatoire Suivi TA et réintroduction des anti-hypertenseurs si nécessaire Poursuite adaptation antalgie Reprise substitution Calcium, Vitamines D et biphosphonates • Suivi glycémie journalier Adaptation du traitement par antidiabétiques oraux Contrôle HbA1C à 3 mois • Suivi glycémies, insulinothérapie Reprise Metformine le 05.04.2018, majorée progressivement Diminution progressive de l'insulinothérapie, avec sevrage total dès le 18.04.2018 • Suivi glycémique • Suivi glycémique avec schéma de correction • Suivi glycémique Suivi diabétologique • Suivi glycémique Hémoglobine glyquée à 10% le 03.05.2018 Adaptation du traitement Augmentation d'Invokana jusqu'à 300 mg par jour et Diamicron 30 mg par jour • Suivi habituel chez son médecin traitant rapidement. Téléphone au médecin traitant pour gestion des troubles électrolytiques connus. • Suivi hématurie et fonction rénale • Suivi hémoglobine • Suivi hémoglobine RX bassin et hanche le 02.05.2018 CT scan de la hanche G le 02.05.2018 IRM bassin le 11.05.2018 Avis orthopédiste (Kocher): décharge jambe gauche (max 15-20 kg), traitement conservateur pour avulsion tendon et hématome Avis Dr. X (orthopédiste Lausanne): transfert à la clinique Montchoisi pour éventuelle PTH le 22.05.2018 Mise en suspend l'Arixtra le 04.05.2018, reprise le 16.05.2018 • Suivi immuno-allergologique à prévoir en ambulatoire • Suivi immuno-allergologique à prévoir en ambulatoire. • Suivi interdisciplinaire Vidéofluoroscopie 23.03.2018 Régime mixé-lisse, boissons épaissies Pose de sonde naso-gastrique avec nourriture entérale du 09.04.2018 jusqu'au 30.04.2018 (patiente retire la sonde et ne désire plus en remettre) • Suivi labo Avis néphrologique à demander • Suivi laboratoire • Suivi laboratoire du Calcium 2x/semaine et augmentation de l'hydratation (cible 1.5-1.8 l/jour) si augmentation. ENMG en ambulatoire (demande faite). Densitométrie à organiser lors de la sortie. Consilium endocrinologie le 30.05.2018 à 15h à l'HFR (étage H). • Suivi laboratoire Stimuler à boire • Suivi local de la plaie. Contrôle de l'hématurie si persistance: consultation urologique à organiser Pister l'IRM abdominale. Adaptation ultérieure du traitement antihypertenseur. • Suivi multidisciplinaire • Suivi néphrologique: à proposer au MT • Suivi néphrologique par Dr. X Clexane jusqu'à 6 semaines post-partum • Suivi neurologique • Suivi neurologique Adaptation du débit de la pompe, avec réserves en bolus Apprentissage du fonctionnement de la pompe à la patiente Suivi PEG Physiothérapie et ergothérapie • Suivi neurologique Suivi de la fonction rénale • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel • Suivi nutritionnel : - couvre 35% de ses besoins - hypophosphatémie et hypomagnésémie substituée Nutrition entérale (10-15 kcal/kg/j) : 500 ml/j Isosource Energy Fibre. • Suivi oncologique. • Suivi oncologique à déterminer directement avec le service d'oncologie Suivi oncologique auprès de Dr. X. Suivi oncologique (Dr. X) : dernière chimiothérapie reçue J1 le 19.04.2018 et J8 le 26.04.2018, prochaine planifiée pour J15 CT abdominal le 30.04.2018 : progression en taille de la masse tumorale centrée sur la tête du pancréas (de 6 x 5,5 x 7,5 cm à 7 x 6 x 7,5 cm) ainsi que des zones de nécrose en son sein. Apparition d'une infiltration de la graisse en regard du corps et de la queue du pancréas (DD : pancréatite ? sur phénomènes de stases en rapport avec l'extension de la thrombose ?). Relative stabilité des adénopathies péri-tumorales Avis oncologique Dr. X le 02.05.2018 : chimiothérapie en suspens le 03.05.2018, suite à réévaluer avec Dr. X Rendez-vous de contrôle prévu (Dr. X) le 09.05.2018 à 17h à l'HFR Riaz pour planifier la suite de la chimiothérapie Suivi oncologique Dr. X IRM cérébrale 18.04.2018 à 11h15 au HFR Fribourg Contrôle oncologique chez Dr. X au HFR Fribourg le 25.04.2018 pour discuter d'une radio-chimiothérapie Contrôle en radio-oncologie le 02.05.2018 au HFR Fribourg : une thérapie radio-chimiothérapie est prévue dans 1-2 semaines à l'HFR Fribourg hôpital cantonal chez Dr. X (Radio-Oncologie) Rendez-vous de contrôle à la consultation de neuro-chirurgie le 14.06.2018 à 8h30 (HFR) Suivi oncologique Dr. X CT crâne et thoraco-abdominal du 14.05.2018 Cytologie liquide péricardique (Promed) : à pister Cytologie liquide pleurale (Promed) : à pister Suivi oncologique par Dr. X. Suivi oncologique par Dr. X Radio-oncologue : Dr. X Suivi oncologique par Dr. X Radio-oncologue : Dr. X Suivi oncologique (Prof. X) Suivi ophtalmologique en ambulatoire Suivi par Dr. X PET-CT prévu le 15.05.2018 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Chimiothérapie palliative 5-FU prévue en ambulatoire le 15.05.2018 à 14h. Suivi par Dr. X Chimiothérapie prévue le 24.05.2018 annulée (Dr. X avisé) Suivi par Dr. X Mise en suspens du traitement par Zydelig Venetoclax dès le 25.04.2018 Projet : Venetoclax et démarches pour greffe allogénique Suivi par Dr. X. Actuellement progression tumorale. Dernière chimiothérapie par Taxotere le 07.05.2018 (le patient a reçu le même jour du Neulasta). Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X. Colloque de famille le 26.04.2018. Demande de prise en charge à la Villa Saint-François. Transfert le 01.05.2018. Suivi par la TEAM pied RDV de suivi chez Dr. X le 13.06.2018 à 8h30 Suivi par Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal Prochaine chimiothérapie prévue le 18.04.2018, mais annulée avec l'accord de Dr. X Suivi par Dr. X Keytruda en ambulatoire (dose de Kextruda initialement prévue pour le 28.05.2018 reportée) Suivi par le médecin traitant Suivi par le médecin traitant. Suivi par le pédiatre Suivi par Prof. X et Dr. X Suivi par médecin traitant. Suivi par médecin traitant et orthopédiste À la permanence, si fièvre ou péjoration des symptômes. Suivi par médecin traitant Aux urgences si vertiges persistants ou céphalée nouvelle Suivi par stomathérapie demandé Matelas Nimbus Suivi par un psychiatre. Suivi pédiatrique Suivi pédiatrique Alimentation précoce Suivi pédiatrique Alimentation précoce Suivi pédiatrique habituel Suivi pédiatrique Alimentation précoce Suivi pédopsychiatrique Suivi plaies orteils dans contexte diabète Suivi podologique et diabétologique, 1er contrôle le 22.05.2018 à 15h50. Ce jour-là, le patient doit amener ses chaussures pour contrôle ainsi que son carnet de glycémies. Suivi poids et clinique jusqu'à disparition des oedèmes des membres inférieurs Suivi de la fonction rénale Réhabilitation à la marche et évaluation de l'autonomie en vue du retour à domicile Suivi pondéral régulier. Lasix 20 mg 2x/j iv du 20 au 21.04.2018. Lasix 40 mg 2x/j iv du 22 au 26.04.2018 puis 3x/j du 27 au 29.04.2018. Lasix 40 mg 2x/j iv le 30.04.2018. Torem 40 mg dès le 01.05.2018. Suivi post-opératoire. Suivi Dr. X Suivi Prof. X Suivi psychiatrique. Suivi psychiatrique à organiser Suivi psychiatrique en ambulatoire Suivi psychiatrique par Dr. X à Payerne. Hospitalisations à Marsens pour des troubles dépressifs, ainsi que pour des troubles de la personnalité en 2017 (suivi par Dr. X). Crise d'épilepsie en décembre 2017. Suivi psychologique du couple prévu dans le cadre de l'accueil de jour Suivi radiographique régulier Consilium radiologique (Dr. X) : drain PleurX proposé et refusé par la patiente Drainage pleural à gauche du 07.05 au 08.05.2018 Drainage pleural à droite du 09.05 au 10.05.2018 Suivi rapproché des profils glycémiques Suivi rapproché des profils glycémiques En cas de tentative de sortie contre avis médical, une nouvelle évaluation psychiatrique pour réévaluer l'indication à un PAFA est à prévoir. Suivi rapproché du poids et de la fonction rénale Contrôle et ajustement du traitement antidiabétique RDV pose de Holter 24h mercredi 23 mai 2018 à 11h à l'HFR Fribourg RDV en néphrologie avec Dr. X le mardi 29 mai 2018 à 14h Suivi réaction allergique Suivi régulier de la plaie au travers du pansement Comfeel, ablation de ce dernier et des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier de la plaie en stomathérapie. Contrôle de la plaie à la consultation de Dr. X/Dr. X le 16.05.2018. Suivi régulier de la plaie opératoire, ablation des fils à J14. Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'à réception des résultats microbiologiques et évaluation par les infectiologues. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier de la plaie par les SAD. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 1 cp 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.05.2018, contrôle rx-clinique à 6 semaines. Suivi régulier de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque Le patient sera convoqué pour coronarographie dans 2 semaines. Suivi régulier de plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier du poids et des glycémies. Suivi régulier du poids et du profil tensionnel. Ne pas dépasser 2 mois concernant la prescription de la dose de charge en vitamine D (30 000 U/semaine). Concernant l'anémie, nous vous proposons de contrôler la formule sanguine puis de prévoir une colonoscopie à distance. Suivi rhumatologique en ambulatoire, la patiente sera convoquée à domicile. Antalgie à adapter en ambulatoire par le médecin traitant. Suivi de l'anémie par le médecin traitant. Suivi standard à votre consultation à un mois de vie, avec Konakion de J28. Suivi stomathérapeutique Suivi stomathérapeutique : Protocole tous les 2 jours • nettoyer au NaCl • Vaseline-parafine mélangée avec du Ialugen • Mepilex Lite • bande Solico Suivi stomatothérapeutique. Drainages lymphatiques. Suivi stomatothérapeutique.Bilan angiologique Avis chirurgical : Dr. X Changement de pansement selon protocole Suivi stomatothérapeutique. Pansement selon protocole. Suivi stomatothérapeutique Pansements simples tous les 2 jours par Ialugen Plus Suivi ambulatoire de la chirurgie plastique dans 4 semaines Mobilisation libre Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Suivi tension artérielle Adaptation médicamenteuse: • Belok Zok 50 mg/jour réduit progressivement et arrêté le 24.04.2018 • Lisinopril 5 mg/jour arrêté le 12.04.2018 • Ré-introduction d'Aldactone 50 mg/jour dès le 13.04.2018, majoré à 100 mg/jour dès le 25.04.2018, majoré à 150 mg/jour dès le 01.05.2018 (médication habituelle anti-hypertensive : Aldactone 150 mg/jour, cette substance est prescrite car le patient est connu pour une hypertension artérielle mais a aussi une alopécie androgénique) • Suivi tous les 6 mois de la kaliémie Suivi tensionnel régulier A évaluer chez le médecin traitant Suivi tensionnel Labo Urotube: E.coli et E. faecalis, sensible à Nitrofurantoïne Uvamin du 22.03.2018 au 27.03.2018 Suivi tensionnel Remplissage Suivi tuméfaction MIG à la recherche d'un syndrome des loges. Suivi anti Xa et Hémoglobine à 18h le 03.05.2018. Pister résultat US hépatique et discuter suite avec internistes/hépatologue. Suivi ultérieur chez le médecin traitant. Suivi chez son médecin Suivi depuis l'âge de 4 ans pour infections urinaires à répétition, à germes résistants, sur reflux vésico urétéral, traitées en ambulatoire Traitement par Ditropan/monuril arrêté depuis 2 mois Suivi par Dr. X pour cystite récidivante, à germes multirésistants, traitées en ambulatoire Traitement par Monuril/Ditropan arrêté Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi pour anémie hémolytique en cours d'exploration Suivre profil tensionnel et introduire un traitement antihypertenseur si nécessaire Contrôle hémoglobine, thrombocytes, transaminases hépatiques et électrolytes le 14.05.2018 Sulfate de magnésium selon protocole Surveillance tensionnelle et protéinurie Bilan de gestose Mr. Y présente un 2è épisode de bronchite spastique légère pour laquelle il reçoit 6 pushs de Ventolin avec excellente réponse. Nous proposons un schéma dégressif et rappelons aux parents les raisons pour lesquelles il faut reconsulter. Mr. Y reçoit 6 pushs de Ventolin, avec une bonne réponse clinique, permettant un retour à domicile, avec un schéma de Ventolin dégressif. Les parents sont rendus attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Supination trauma Fuss links mit/bei: • Rx Vorfuss links: keine Fraktur Supplément de potassium per-os. Supplément maltodextrin 10% Bilan sanguin selon schéma Inselspital Bilan urinaire selon schéma Inselspital Bilan entrée-sortie Consilium métabolicien Inselspital : Dr. X Supplémentation Supplémentation Supplémentation acide folique dès le 22.05.2018 Supplémentation calorique. Substitution vitaminique et en magnésium. Physiothérapie de renforcement musculaire. Supplémentation glycémiques G5% ECG = Sinusal régulier, bradycarde, microvolte, doute sur bloc de branche gauche, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation Labo = hyponatrémie hyposmolaire à VEC conservée à 112 mmol de natrémie, pas de trouble de la kaliémie, fonction rénale préservée, ASAT à 175 et ALAT à 85, PAL 162, GGT 43, CRP à 87, CK 10012, Leucopénie à 2200, Thrombopénie à 86000, TP à 19%, INR 3.3, facteur V à 34%, fibrinogène 3.4 GDS = pH à 7,49, PCO2 à 4,6*kPa, PO2 à 10,9*kPa, Bicarbonate à 27 mmol, Lactate à 1,8 TDMc = Pas d'anomalie radiologique décelable Radio thorax = Ps de foyer infectieux, hyperclarté lobe gauche avec doute sur masse d'allure néoplasique Avis Soins intensifs = Demande d'élargir les investigations par TDM TAP avec injection TDM TAP = • À l'étage thoracique : Comblement bronchique droit et gauche en faveur d'une bronchoaspiration, condensation lobe inférieur gauche avec foyer et zone de nécrose au sein du foyer, fine lame d'épanchement pleural à gauche. • À l'étage abdominal, par d'argument pour une cause néoplasique, vésicule à paroi fine avec signe précurseur de cholécystite débutante à surveiller. Fine lame d'épanchement périhépatique, collection sous-cutanée en regard de l'escarre sacrée contenant bulle d'air en son sein. • À l'étage osseux : nombreux tassements vertébraux difficilement datables à confronter avec une IRM à distance. Avis Chirurgien = Nécessité d'un drainage des abcès à distance (possible 06/05/18) Avis Soins intensifs = ok pour transfert soins intensifs Supplémentation IV Supplémentation orale. Suivi biologique. Supplémentation par O2 Suivi clinique Radio thorax Supplémentation per-os. Contrôle biologique le 04.05.2018 (normalisation de la valeur). Supplémentation PO et IV Supplémentation PO et IV Supplémentation potassique IV et PO Supplémentation en Magnésium IV et per os Suivi biologique en ambulatoire Supplémentation progressive en sodium Suppléments caloriques oraux 2x/j. Substitution vitaminique et en magnésium. Dosage vitamine B12 et acide folique. Suppléments nutritifs oraux Suppléments nutritifs oraux Conseil diététique Suspicion d'AVC Sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous retenons un diagnostic d'entorse de stade II de la cheville gauche. Nous immobilisons avec une attelle jambière postérieure. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple, de la Clexane prophylactique et un arrêt de travail jusqu'au 11.05. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 11.05 pour un contrôle clinique. Sur avis ophtalmo, essai de dissoudre la colle avec des compresses chaudes, sans succès. Étant dans l'impossibilité de décoller les paupières, nous envoyons la patiente en ophtalmologie pour suite de prise en charge. Sur demande volontaire de la patiente, nous réalisons ce jour le constat de coups et l'informons de son droit en tout temps de se munir du dit constat afin d'aller porter plainte envers son agresseur. La patiente ne se dit pas apeurée ou inquiète qu'une nouvelle altercation ait lieu. Son époux est rentré à domicile le dimanche 20.05.18 et ils n'ont, pour l'instant, pas réabordé le sujet de l'interruption de grossesse. La patiente avait déjà subi des violences conjugales il y a 4 ans et avait à ce moment porté plainte. Nous rediscutons avec elle du centre LAVI qu'elle peut en tout temps contacter pour un soutien, ainsi que des conseils dans la suite de prise en charge. La patiente nous informe que ses enfants sont en sécurité et que son conjoint ne porterait jamais atteinte à leur intégrité. Lors de l'altercation, le fils aîné de 8 ans n'était pas au domicile et la fille cadette de 4 mois était dans sa chambre en train de faire la sieste. La patiente possède du soutien familial auprès de ses parents, ainsi que de sa sœur. Nous reverrons la patiente le 31.05.18 pour ablation des points de suture et profiterons de l'occasion pour réaborder la sécurité au sein du couple et du domicile. Sur le plan cardiovasculaire, nous confirmons la présence d'un épanchement pleural bilatéral réactif, prédominant à droite, qui limite la patiente sur le plan fonctionnel. Pour cette raison, nous organisons une pleurocentèse évacuatrice le 16.04.2018 à l'HFR Riaz qui se déroule sans complications avec drainage de 1450 ml de liquide jaunâtre, et confirme la présence d'un exsudat avec un critère de Light. La capacité respiratoire s'améliore, passant d'un stade III à II, et la patiente peut reprendre la physiothérapie sans oxygène.A mentionner également • 2 épisodes de FA, le premier le 15.04.2018 sans instabilité hémodynamique et avec résolution complète et le deuxième le 17.04.2018 avec une hypotension transitoire à 90/60 mmHg. Une ETT exclut une dysfonction systolique et un épanchement péricardique. Après une dose supplémentaire de 200 mg de Cordarone PO, la patiente revient en rythme sinusal et reste asymptomatique. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend du Losartan 50 mg, Aldactone 25 mg, Torasemide 5 mg, Cordarone 200 mg et Sintrom. Hormis la majoration de la Cordarone susmentionnée, aucune modification du traitement n'a été effectuée. Le profil tensionnel reste stable. Concernant l'hypertension pulmonaire, la patiente s'est rendue en contrôle chez le Dr. X et aucun changement de traitement n'a été effectué. Sur le plan endocrinologique, nous avons contrôlé le profil thyroïdien vu l'effet thyrotoxique de la Amiodarone et constatons une évolution favorable. Aucun changement n'a été effectué. À noter encore une escarre occipitale sans signe inflammatoire, probablement due à la position antalgique en décubitus dorsal prise par la patiente après l'opération. Nous avons proposé une mousse adaptée qui n'a pas été tolérée par la patiente; finalement, elle arrive à dormir en décubitus latéral. Au sujet du réentraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 30 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 215 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 27.04.2018. Sur le plan de la colonne vertébrale et du statut neurologique, la situation apparaît stable et non déficitaire. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Nous souhaiterions toutefois des investigations supplémentaires en raison de sa perte de poids importante. Nous prions donc le médecin traitant d'organiser les examens nécessaires. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation, Mr. Y est réhydraté par sonde naso-gastrique. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diminution presque complète des diarrhées permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique le jour de la sortie. Le Normolytoral est prescrit en réserve à la sortie. Un traitement de Lactobacilles est conduit durant l'hospitalisation et sera à poursuivre si persistance des selles diarrhéiques. À savoir que les analyses des selles n'ont pas retrouvé de Rotavirus ni d'Adénovirus. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie capillaire montre une acidose métabolique (pH 7.33, pCO2 3.8 kPa, bicarbonates 15 mmol/l, excès de base -10.9 mmol/l) avec hypernatrémie à 160 mmol/l associée, qui se corrige trop rapidement (-24 points sur 4 heures) avec l'hydratation mise en place, sans objectivation de troubles sur le plan neurologique. Une gazométrie de contrôle confirme une natrémie stable et dans les normes. Il est possible que la première valeur mesurée ne soit pas complètement fiable comme réalisée en capillaire. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.05.2018. Sur le plan digestif, une appendicite est peu probable au vu de la clinique avec absence de douleurs localisées en FID, ni caractère migratoire avec des signes psoas négatifs et McBurney négatif. La formule sanguine ne montre pas de signe inflammatoire, allant contre une appendicite. Mais une appendicite débutante ne peut pas être exclue. Un ultrason abdominal revient normal, rendant peu probable le diagnostic d'adénite mésentérique ou d'atteinte pancréatique. Un diabète reste également peu probable, avec l'absence de glucosurie et une glycémie normale. Cliniquement, elle ne présente pas de signe de déshydratation hormis des muqueuses sèches. Le bilan urinaire montre des corps cétoniques. La gazométrie montre une légère diminution de bicarbonate. C'est pourquoi, Mme. Y reçoit un bolus de NaCl en 1h. Au vu d'une amélioration clinique après la perfusion sans douleurs abdominales, Mme. Y peut regagner son domicile. Sur le plan gastroentérologique, au vu de la présentation clinique nous retenons le diagnostic de suspicion de gastroentérite débutante et nous instaurons un traitement symptomatique. La patiente est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec un important état fébrile, impossibilité à s'hydrater ou douleurs insupportables, elle devra reconsulter. Sur le plan dermatologique, au vu de l'absence de bout de tique persistant et de l'endroit de la lésion (au niveau pubien), nous proposons l'application d'une crème antibiotique locale afin d'éviter la surinfection. Elle est également informée sur les signes d'infection locale ou systémique pour lesquels il est nécessaire qu'elle consulte rapidement. Sur le plan infectieux, il reçoit ses deuxièmes doses d'Infanrix-hexa (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus influenzae et hépatite B) et Prevenar 13 (pneumocoque) le 25.04.2018. Sur le plan cardiorespiratoire, Mr. Y ne présente ni bradycardie ni désaturation significatives durant les 48 heures de surveillance. Les prochains vaccins pourront donc être effectués à votre cabinet. Dans ce contexte, Mr. Y peut quitter notre service le 13.04.18. Sur le plan infectieux, il reste afébrile pendant tout le long de l'hospitalisation. Nous avons peu d'arguments pour une méningite suite à un état général excellent et l'absence de signes méningés. Sur le plan traumatique, au vu de l'absence de traumatisme crânien, une masse cérébrale reste peu probable. Il reste stable sur le plan hémodynamique et ne présente pas de déficit neurologique. Sur le plan digestif, il ne présente pas de symptomatique d'invagination-désinvagination. Sur le plan métabolique, un diabète débutant n'a pas pu être exclu. Si les symptômes persistent, nous proposons de contrôler à distance chez le pédiatre. Au vu de l'excellent état général et l'absence de vomissement sous Zofran avec bonne réhydratation de Normolytoral. Nous pensons à un début de gastro-entérite aiguë. Sur le plan maxillo-facial, nous prenons un avis auprès de l'ORL de garde de Fribourg, qui propose un traitement conservateur avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 8 jours, mouchage interdit, Triofan 3x/jour 2 pulvérisations dans chaque narine, rinçage du nez à l'eau salée plusieurs fois par jour. Contrôle le lundi 28.05.2018 à 13h chez le Dr. X, chirurgien maxillo-facial. Sur le plan abdominal et orthopédique, le bilan radiographique et biologique est rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et consigne de reconsulter en cas de nouveau symptôme. Sur le plan ostéo-articulaire, au vu de la présentation clinique ainsi que du résultat des examens radiologiques du 18.05.2018, nous rassurons le patient, nous lui proposons de poursuivre le traitement symptomatique et d'effectuer la physiothérapie prescrite par son médecin traitant. Sur le plan systémique, au vu de la multitude de symptômes chroniques, nous lui proposons de poursuivre la prise en charge avec son médecin afin de trouver une façon de le soulager au mieux dans sa vie quotidienne.Sur le plan radiologique, nous ne mettons pas en évidence de cal osseux, ni aucun déplacement secondaire. Cependant, sur le plan clinique la patiente montre une évolution favorable avec une mobilisation complète et libre de l'épaule avec charge. Les douleurs sont actuellement en baisse. Après discussion avec la patiente, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Sur le plan respiratoire, Mr. Y présente une détresse respiratoire légère avec désaturation de 97% éveillé et FR 32/min. Sur le plan alimentaire, Mr. Y mange la moitié de ses quantités mais ne présente pas de signe de déshydratation. Au vu du bon état général de Mr. Y, nous proposons au papa de rentrer à domicile et proposons au papa de bilanter ses apports sur les dernières 24h. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec très bonne réponse au Salbutamol aux 3 heures, bromure Ipratropium 500 mcg 2x par jour et corticothérapie (2 doses). Oxygénothérapie seulement pendant sa prise en charge aux urgences, qui ne nécessite plus pendant son hospitalisation. Cliniquement il ne montre plus de signe de détresse respiratoire et présente une auscultation pulmonaire symétrique sans bruits surajoutés. Au vu de l'absence de besoin d'oxygène et nette amélioration clinique nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 21.05.2018. Nous proposons de continuer le Ventolin 4 pushs aux 3 heures, puis espacer aux 4 heures puis selon la symptomatologie dans les jours qui suivent. Compléter la dose de corticothérapie pendant 3 jours en total. Contrôle en ambulatoire chez son pédiatre. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et du Betnesol pour deux doses totales, ce qui est complété par des thérapies de la médecine anthroposophique. L'oxygène peut être sevré le 07.05. Durant l'hospitalisation, nous objectivons une bonne prise alimentaire. A la gazométrie capillaire d'entrée, nous mettons en évidence une hyperglycémie à 14.4 mmol/l, que nous mettons dans le contexte de la détresse respiratoire. Une glycémie aléatoire de contrôle revient dans les normes. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin 6 pushs aux 20 minutes, espacé aux 3 heures, ensuite dès le 16.05 aux 6 heures. Une dose unique de Betnesol po est administrée, comme Mr. Y a déjà reçu au domicile deux doses. L'oxygène peut être sevré le 17.05 matin, nous n'observons pas de nouvelle désaturation durant la sieste l'après-midi, permettant un retour à domicile. Durant le séjour il bénéficie également de la médecine anthroposophique. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable permettant et Mr. Y n'a pas eu d'oxygénothérapie pendant le sommeil. La recherche de virus par PCR dans les sécrétions nasopharyngées met en évidence un RSV. Sur le plan digestif, il couvre ses besoins hydriques par voie orale. Il peut regagner son domicile le 30.04 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Sur le plan somatique, un contrôle est à prévoir pendant l'hospitalisation. Nous ne remarquons pas de signe d'inflammation active et le statut clinique ainsi que l'examen neurologique est dans la norme. Nous constatons une légère hypokaliémie probablement sur une diminution des apports qui ne pourrait pas expliquer l'état délirant actuel. L'ECG est sans particularité. À noter que le patient a une plaie de 2 cm à la base du nez après s'être cogné contre le cadre en bois d'un miroir, suturée le 12.04.2018 avec une ablation de fils à prévoir pour le 17.04.2018. Le statut neurologique est dans la norme, sans indiquer une origine centrale de la décompensation psychotique actuelle. Au vu de l'état d'agitation, le patient a été évalué par la psychiatre de liaison, la Dr. X qui constatant un état psychotique aigu et maniforme avec des idées délirantes florides et un potentiel danger envers lui-même, impossible à gérer en ambulatoire, la Dr. X indique la nécessité d'une hospitalisation en milieu psychiatrique pour la suite de la prise en charge, sous PAFA. Le RFSM Marsens a été contacté et le patient a été transféré en ambulance, accompagné par les policiers à cause d'un état d'agitation important. Le patient a été transféré sous PAFA au RFSM Marsens pour la suite de la prise en charge. Surcharge de la cheville gauche. Surcharge de l'entourage avec fatigue de l'épouse. Surcharge de l'entourage avec fatigue de l'épouse. Surcharge du coude gauche avec : • statut post-ostéotomie de valgisation et fermeture de l'humérus distal gauche le 14.09.17 pour un cubitus varus post-fracture supracondylienne gauche traitée conservativement en 2010. Surcharge du genou gauche. Status post réinsertion du LCA par Ligamys le 30.01.2014. Surcharge hydrique, DD sur adaptation des diurétiques. Surcharge hydrosodée le 21.05.2018. DD : Acutisation de décompensation cardiaque chronique, médicamenteuse. Surcharge hydrosodée le 21.05.2018. DD : Acutisation de décompensation cardiaque chronique, médicamenteuse. Surcharge hydrosodée le 27.04.2018. • prise de 7.5 kg en 4 jours sur réanimation volémique. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale. Ataxie de Friedreich. Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade II A des axes iléo-fémoraux sous Plavix. BPCO modérée sur ancien tabagisme à 40 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade I. Hernie hiatale importante. Kyste pôle inférieur rein droit. Scoliose. Coxarthrose bilatérale. Surcharge post-entorse du Lisfranc du pied droit le 10.03.2018. Surcharge volémique sur insuffisance rénale chronique dialysée le 21.05.2018. Surdité. Surdité. Surdité. Surdité. Surdité congénitale. Surdité congénitale. Surdosage en AINS. Surdosage en AVK avec INR supérieur à 5.5 le 24.04.2018. Surdosage en AVK avec INR supérieur à 5.5 le 24.04.2018. Surdosage en opiacés probable le 27.04.2018. Surdosage en opiacés suite à la pose d'une pompe de morphine intrathécale le 02.05.2018. Surinfection avec trajet lymphangitique d'une verrue plantaire au pied droit. Co-Amoxicilline avec amoxi 30 mg/kg/dose 3x/jour pendant 7 jours. Prévoir RDV chez dermatologue. Surinfection de la cicatrice sur statut post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc gauche par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe gauche. Surinfection de la cicatrice sur statut post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc gauche par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe gauche. Surinfection de la paroi abdominale de l'abord médian le 16.04.2018. Surinfection de la plaie abdominale de laparotomie et inguinale gauche. Surinfection de plaie. Surinfection de plaie abdominale le 21.04.2018. Surinfection de plaie abdominale le 21.04.2018.status post-abdominoplastie le 03.04.18 Surinfection de plaie le 07.05.2018 : • plaie de 4 cm sur la face antérieure du poignet suturée le 04.05.2018 par 6 points Ethilon 3-0. Surinfection de plaie sur la face antérieure du poignet gauche. Surinfection des loges post-amygdalectomie. Surinfection d'un séro-lymphome mammaire gauche. Surinfection d'une bulle sous la plante du pied gauche avec cellulite débutante. Surinfection d'une glande sébacée para-cervicale gauche postérieure. Surinfection d'une glande sébacée para-cervicale gauche postérieure. Surinfection d'une glande sébacée para-cervicale gauche postérieure le 21.05.2018. Surinfection d'une glande sébacée para-cervicale gauche postérieure le 21.05.2018. Surinfection d'une hémato-bursite infra-patellaire genou D; drainage le 30.11.2012 • germe : Staph. aureus. Bursectomie infra-patellaire genou D, débridement, rinçage, drainage par Penrose, fermeture de la plaie (OP le 15.12.2012) Syndrome radiculaire L5 G sensitif sans atteinte motrice (30.11.2012) • diminution du syndrome sensitif avec hyposensibilité résiduelle du gros orteil G Cervicalgies non déficitaires le 23.09.2017 Surinfection d'une hémato-bursite infra-patellaire genou D; drainage le 30.11.2012 • germe : Staph. aureus. Bursectomie infra-patellaire genou D, débridement, rinçage, drainage par Penrose, fermeture de la plaie (OP le 15.12.2012) Syndrome radiculaire L5 G sensitif sans atteinte motrice (30.11.2012) • diminution du syndrome sensitif avec hyposensibilité résiduelle du gros orteil G Cervicalgies non déficitaires le 23.09.2017 Surinfection d'une piqûre de tique accompagnée d'un état fébrile. Nous effectuons des prélèvements microbiologiques puis débutons une antibiothérapie aux urgences. La CRP était discrètement élevée. Retour à domicile avec une antibiothérapie per os et contrôle clinique à la filière des urgences le 22.05.2018. Au contrôle, l'évolution de la plaie est favorable avec une nette diminution des rougeurs. Les hémocultures reviennent négatives. Les sérologies sont également négatives. Il est conseillé au patient de poursuivre l'antibiothérapie pour 7 jours au total. Surinfection et nécrose de plaie face interne de l'arrière-pied G le 30.04.18. Surinfection et nécrose de plaie face interne de l'arrière-pied G le 30.04.18. Surinfection et nécrose de plaie pied G face interne, au niveau de l'arrière-pied le 30.04.18. Surinfection et nécrose de plaie pied gauche le 30.04.18. Surinfection massive d'un kyste sacro-coccygien avec fistule cutanée fesse gauche Surinfection nosocomiale pulmonaire à germe indéterminé le 17.03.2018 Surinfection nosocomiale pulmonaire à germe indéterminé le 17.03.2018 Surinfection paroi abdominale de l'abord médian le 16.04.2018 Surinfection péri-bulleuse lobaire gauche le 08.02.2018 Perforation couverte du sigmoïde stade IIa selon Hansen/Stock en 2012 Colite à C. difficile en 2012 Néphrolithiase en 2011 Lombosciatalgies sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 et canal lombaire étroit avec opération en 2005 Surinfection PTH D à staph. aureus. Status post lavage genou D par arthroscopie le 12.01.2018. Status post lavage, débridement et changement de polyéthylène genou D le 16.01.2018. Surinfection pulmonaire dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire droit nouvellement diagnostiqué. PTH bilatérale. Cure d'hydrocèle droite épididymectomie (Dr. X, 2006). Cure de hernie inguinale en 1993. Cure de varices des membres inférieurs (Dr. X, 1993). Amygdalectomie. Surinfection pulmonaire dans le contexte d'une pneumopathie interstitielle type NSIP en décembre 2016 Hypokaliémie en décembre 2016 Candidose buccale en décembre 2016 Herpès narine droite en janvier 2017 Malnutrition protéino-énergétique légère Fermeture d'un foramen ovale perméable au CHUV en 2004 Adénome parathyroïdien en 2004 AVC régressif en 2003 Surlongueur de vis avec protrusion P2 D5 main G post OS le 20.07.2017 Surmenage Surmenage. Surmenage. Surpoids. Surpoids avec intolérance au glucose Surpoids Fibromyalgie Diabète type 2 insulino-dépendant Surpoids. Fibromyalgie. Diabète type 2 insulino-dépendant. Surpoids. Hernie discale niveau inconnu. Surpoids. Syndrome des antiphospholipides avec ac anti cardiolipines positifs. Déficience en MTHFR (hétérozygote C677T). Syndrome de Raynaud. Polyarthrite périphérique symétrique avec atteinte axiale. Diagnostic différentiel : polyarthrite rhumatoïde séronégative, spondylarthropathie, connectivite (diagnostiquée en 02.2013) avec traitement transitoire par Plaquenil, actuellement sous Aspirine. Trouble de l'humeur et trouble panique depuis AVC en 2016. Patiente suivie par le Dr. X (psychiatre). Syndrome des antiphospholipides avec ac anti cardiolipines positifs • Clexane 60 mg pendant 6 semaines. Surpoids. Tabagisme actif. Surpoids. Tabagisme actif (2 paquets/jour 30 UPA). Surrénalectomie droite LS le 23.05.2018 Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile de traumatisme crânien. Contrôle clinique aux urgences si signe de déficit focal neurologique ou péjoration de l'état général ou signe d'alarme de TC. Surveillance à domicile de traumatisme crânio-cérébral avec feuille de conseil pour surveillance. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signe neurologique focal. Surveillance à domicile (recommandation du CHUV) Favoriser repos sans stimulation d'écran Stimuler l'hydratation Surveillance à la maison (sa fille est infirmière) Retour aux urgences si altération de la sensibilité, péjoration de l'hématome ou douleur en crescendo Surveillance aux soins intensifs du 17 au 20.05.2018 Ventilation non-invasive par V-PAP du 17 au 19.05.2018 Cathéter artériel radial droit du 17 au 19.05.2018 Surveillance aux soins intensifs continus pendant 72h. Solumedrol i.v. 250 mg 1x puis 125 mg 2x/j du 13.05.2018 au 16.05.2018 relai PO à partir du 17.05.2018. Adrénaline inhalation 2 mg 1x le 13.05.2018. Klacid i.v. 500 mg/j du 13.05.2018 au 16.05.2018, relai PO du 17.05.2018 au 28.05.2018. Surveillance aux soins intensifs du 26.04.2018 au 28.04.2018 Poursuite de MgSO jusqu'au 27.04.2018 Transfusion de 2 CP et 1 CP le 28.04.2018 Surveillance biologique et urinaire Consultation néphrologique à 6 semaines post-partales Surveillance aux urgences 4h post traumatisme Consigne en cas de TCC expliquée Dafalgan en réserve Contrôle aux urgences en cas de signe neurologique ou péjoration de l'état général Surveillance aux urgences. Lévocétirizine 5 mg pendant 5 jours. Consultation du médecin traitant pour suite de prise en charge, intérêt d'une consultation allergologique. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique avec contrôle chez le médecin traitant. Surveillance biologique • Substitution konakion jusqu'au 17.05.2018 • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Seuil transfusionnel à 80g/l • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique Surveillance clinique. • Surveillance clinique aux urgences. • Information orale et feuille de surveillance neurologique à domicile. • Surveillance clinique, avec explications données à la patiente. • Surveillance clinique • Cultures d'ascite : chimie et cytologie • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique avec natrémie à 134 mmol/l, le 30.04.2018 • Surveillance clinique et biologique • Support par Glucose 10% i.v continu • Ré-nutrition progressive à partir du 03.04.18 • Surveillance clinique et neurologique • Surveillance clinique • Fébrifuges • Surveillance clinique (normalisation de la température). • Surveillance clinique par sa mère au domicile. • Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère du patient. • Surveillance clinique • Bilan sanguin • Bilan urinaire • Monitoring cardio-respiratoire, contrôle neurologique aux 6h • Surveillance clinique • CT abdominal le 15.05.2018 • Surveillance clinique. • Doxiproct 4x/j. • Surveillance clinique • Hydratation orale • Mise en suspens du Lasix et diminution du Torem à 10 mg 1x/j • Surveillance clinique • Oxygénothérapie initiale (jusqu'au 17.05.2018) • Physiothérapie respiratoire • Ventolin en réserve • Rendez-vous de contrôle en pneumologie le 06.06.2018 à 11h (Dr. X) • Surveillance clinique • Rivaroxaban en suspens avec relais par énoxaparine prophylactique du 04.05.2018 au 07.05.18 • Reprise du Rivaroxaban à 10mg/j (cf. complication 1.) du 09.05.18 au 13.05.2018, puis 15mg dès le 14.05.2018 • Surveillance clinique • Seresta en réserve • Surveillance clinique • Suivi hémoglobine : stable • Lit strict jusqu'au 18.05.2018, mobilisation dès le 19.05.2018 • Ultrason de contrôle le 19.05.2018 : pas de liquide libre, pas de complication visible • Surveillance clinique. • Temesta 1mg en ordre unique. • Dosage de la tryptase 2h après le début de l'épisode (copie au médecin traitant). • Contrôle à la consultation du médecin traitant à 1 semaine pour réception des résultats. • Arrêt de travail. • Surveillance complexe en Stroke Unit monitorée du 09.05 au 10.05.2018 • Introduction Double antiagrégation par Aspirine et Plavix • Introduction Atorvastatin IRM cérébrale le 07.05.2018 CT Time is brain (Dr. X) le 08.05.2018 IRM cérébrale prévue le 11.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 09.05.2018 • Avis neurologue HFR (Dr. X) le 08.05.2018 • Avis neurologue Inselspital (Dr. X) le 08.05.2018 • Surveillance CTG • US abdominal et endovaginal • Confirmation RPM (ActimProm +) • Antibiothérapie prophylactique par Dalacin • Début de la 2ème cure de maturation pulmonaire le 15.02 à 15h15 (1ère cure effectuée en janvier 2018) • Surveillance de la fonction rénale • Surveillance de la prise alimentaire • Surveillance des selles, si cela devient fréquent ad pédiatre • Surveillance du traumatisme thoracique et antalgie • Consultation en chirurgie thoracique • Surveillance en lit monitoré stroke du 03.05.2018 au 04.05.2018 • IRM cérébrale le 03.05.2018 • ETT le 04.05.2018 • Doppler des troncs supraortiques le 04.05.2018 : sténose estimée à 50 et 70% à l'origine de l'artère carotide interne G. • Avis chirurgie vasculaire en cours Aspirine Plavix Statine • Surveillance en salle de réveil • Rx thorax face du 04.05.18 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Opacités réticulaires bi-basales globalement stables par rapport au comparatif. • Aspect nodulaire des hiles en lien avec des adénopathies et la masse hilaire droite connue. • Pas de pneumothorax. • Pas d'épanchement pleural. • Cadre osseux inchangé. • Traitement de Ventolin 4x/j et Atrovent 4x/j d'office et en réserve • Surveillance en stroke unit monitorisée du 03.05 au 04.05.2018 • Aspirine • Surveillance en stroke unit monitorisée du 03.05 au 04.05.2018 • CT cérébrale le 03.05.2018 • IRM cérébrale le 03.04.2018 • Reprise Aspirine Dupplex vaisseaux pré-cérébraux et transcraniens le 03.05.2018 ETT le 04.05.2018 • Surveillance et profil thermique • Surveillance et si besoin add CT cérébral • Surveillance étroite au post-partum • Consilium psychologue proposé • Surveillance glycémique • Surveillance glycémique 3x/jour • Consilium de diabétologie le 08.05.2018 (en annexe) : reprise du traitement instauré lors de la dernière hospitalisation et suivi par le patient à domicile avec Lantus 40 UI le soir, des bolus d'Humalog aux repas 4-5-4 UI ainsi qu'un schéma de correction; poursuite de la Metformine. • Surveillance hémodynamique aux soins intensifs • Surveillance hémodynamique • Contrôle régulier de l'hémoglobine • Surveillance hémodynamique Plavix 75mg dès le 18.05.2018 Tramal gouttes en R dès le 17.05.2018 Adalat le 17.05.2018 • Surveillance ho • Surveillance hospitalière • Surveillance hospitalière pendant 12h • Surveillance à domicile avec consigne de surveillance • Surveillance hospitalière pendant 4h • Recommandation surveillance TCC • Surveillance hospitalière pendant 6h • Conseil suivi TCC à domicile • Surveillance hospitalière pendant 6h • Recommandation pour surveillance à domicile • Surveillance hospitalière pendant 6h • Recommandations pour surveillance à domicile • Surveillance hospitalière • Mesures conservatrices à domicile • Antalgie en R Surveillance jusqu'à 4h post-dernier vomissement, avec status neurologique qui reste parfaitement dans la norme durant toute la surveillance (soit jusqu'à 9h post-TCC). Elle peut reprendre une alimentation po sans récidive des vomissements. La surveillance neurologique est à poursuivre à domicile par les parents (feuilles de conseil distribuées), et ils reconsulteront en cas d'apparition de signe neurologique, récidive des vomissements ou péjoration de l'état général. • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique à domicile Surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée) Reconsulter si péjoration état général, augmentation de l'hématome, ou apparition de signes neurologiques Surveillance neurologique à domicile par les parents Dafalgan en réserve Arnica gel Surveillance neurologique à domicile pendant 48 heures. IRM cervicale le 18/5/18 et consultation orthopédique le 22/5/18 Surveillance neurologique à l'unité de lits monitorés, puis à l'étage de chirurgie. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée) Dafalgan en réserve Reconsulter si apparition de signes neurologiques, ou péjoration de l'état général Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée) Dafalgan en réserve Reconsulter si apparition des signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Surveillance neurologique au 4h Surveillance neurologique aux urgences. CT cérébral natif le 05.05.2018 (Dr. X) avec pré-explications par le médecin: pas de saignement, pas de fracture osseuse. Refus de prise de sang aux urgences. Consignes pour surveillance neurologique en ambulatoire. Conseils donnés au patient sur OH. Retour au Torry en taxi. Surveillance neurologique aux 2h puis espacée aux 4h : sans particularités durant 24 heures. Surveillance neurologique aux 6h: sans particularités. Surveillance neurologique dans le service d'orthopédie. Sur avis du Dr. X, pas de nécessité de CT. Surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânio-cérébral. Surveillance neurologique de 24 heures. Surveillance neurologique durant 24h. Surveillance neurologique durant 6h. Stix et sédiment urinaire sp. Surveillance neurologique et hémodynamique. Surveillance neurologique et hémodynamique post accident de la voie publique. Surveillance neurologique et respiratoire aux soins intensifs du 12.05.2018 -13.05.2018. Avis psychiatrique (Dr. X) le 13.05.2018. Hospitalisation à Marsens par PLAFA. Surveillance neurologique (feuille TCC donnée). Surveillance neurologique jusqu'à 4h après le dernier vomissement puis à continuer à domicile par les parents. Dafalgan en réserve. Repos. Reconsulter si apparition de signes neurologiques. Surveillance neurologique par sa femme à la maison (fiche d'information post-traumatisme crânien donnée à sa femme). Surveillance neurologique par son amie selon instructions données. Ablation fils à J7 par le médecin traitant. Nouvelle consultation en cas de fièvre ou signe inflammatoire local. Surveillance neurologique pendant 4h. Surveillance neurologique. Surveillance hémodynamique. Bilan biologique. Antalgie en réserve. Surveillance neurologique. Transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg, départ avec les parents. Surveillance neurologique 6 heures post trauma. Surveillance neurologique. Antalgie en réserve. Surveillance neurologique. Avis ORL: pas d'argument pour fracture du plancher ou autre. Surveillance neurologique. CT cérébral: pas d'hémorragie. Surveillance neurologique. Dafalgan. Glycémie capillaire 5.5 mmol/l. Surveillance neurologique. Réglage DVE à 1.5. Surveillance neurologique. Scanner cérébral le 17.04. Pose d'une voie veineuse périphérique. Perfusion NaCl le 17.04. Dafalgan en réserve. Surveillance nocturne à l'ELM. Poursuite du traitement par Depakine. Seresta. Surveillance pendant 2h aux urgences, avec amélioration de la symptomatologie, une dose de feniallerg reçue. Pas de signes pour une allergie sévère. RAD avec consigne d'éviction du lait maternisé jusqu'à une consultation en gastro-entérologie pour introduction de lait hydrolysé. Surveillance. Physio. Prednisone en schéma dégressif débuté le 27.04 à 40 mg. Depuis le 03.05.2018 à 20 mg. Poursuite du schéma dégressif à partir du: 08.05 jusqu'à arrêt le 22.05. Surveillance pondérale 3x/semaine à domicile. Contrôle biologique pour surveillance de la fonction rénale. Surveillance pondérale. Mise en suspens de l'Aprovel. Introduction de l'Entresto le 11.04.2018. ECG. Radiographie du thorax. Surveillance post-intoxication. Surveillance post-angioplastie au ballon médicamenteux du membre inférieur droit le 17.05.2018. Surveillance post-angioplastie du membre inférieur droit. Surveillance post-désinvagination. Surveillance post-natale par les pédiatres. Hb 136 g/l à j0. Surveillance post-opératoire. Surveillance post-opératoire aux soins intensifs. Ventilation non invasive du 03.05.2018 au 04.05.2018. Surveillance régulière du pansement Comfeel par les infirmières des soins à domicile. Organisation d'aide à domicile pour le ménage et la toilette. Ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Surveillance régulière du pansement Comfeel par les infirmières des soins à domicile, puis ablation de celui-ci et des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Surveillance respiratoire. Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 08.05. au 09.05.2018. CPAP personnelle. Oxygénothérapie. Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 30.04 au 01.05.2018. Surveillance simple. Explications concernant les situations d'anxiété. Surveillance. Soins locaux. Surveillance. Suivi par la Dr. X. Surveillance tensionnelle. Echocardiographie de contrôle chez le Dr. X au HFR Meyriez-Murten le 14.05.18 à 7h45. Surveillance. • Troubles du comportement observés avec parfois non-compliance aux soins et remise en question des soins proposés (compatible avec la lésion cérébrale frontale). Surveillance 6h post-traumatisme sans récidive de malaise, sans vomissement ni céphalées. RAD avec consignes de surveillance et suivi de la piqûre de tique, contrôle chez le pédiatre en cas d'image évocatrice d'érythème migrateur. Surveillance. Conseils en cas de nouvel épisode. Surveillance. Ferrinject durant l'hospitalisation. Hystérectomie prévue le 18.07.2018. Surveillance. Haldol et Temesta en R. Surveillance. Hydratation. Mise en suspens hydrochlorothiazide. Denosumab (3 doses 27.04, 04.05, 11.05.2018) à poursuivre 1x/mois en ambulatoire. Surveillance. Intervention brève sur la consommation d'alcool. Surveillance. Pantoprazol 40 mg 2x/24h. Investigations endoscopiques à organiser. Surveillance. Reconsulter si récidive de l'écoulement, apparition d'un état fébrile, inconfort ou péjoration de l'état général. Surveillance. Rx thorax de contrôle le 21.04.2018. Surveillance. Suspension du Lyrica. Lavement. Susmentionné. Suspectant une crise d'asthme au vu de la clinique, nous administrons un aérosol d'Atrovent et un de Ventolin, et 50 mg de Prednisone per os, avec amélioration rapide de la dyspnée et de la tachypnée ainsi que la disparition des sibilances auscultatoires. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 69 mg/l et une leucocytose à 13.9 G/l. La patiente reste hémodynamiquement stable et sans désaturation durant le séjour aux urgences. À la réévaluation, la patiente se présente asymptomatique, sans sibilance au niveau de l'auscultation. Nous lui prescrivons des corticoïdes à poursuivre pendant 5 jours et un traitement anti-allergique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique en début de semaine prochaine. Suspens. • Atarax. • Lexotanil. • Tegretol. Diminution. • Lorazépam. • Truxal. Reprise médication d'habitude le 23.05.2018. Suspens Vitamine D. Surveillance. Optiderm et Xyzal en R. Suspension à son entrée de l'Amiodarone et Xarelto. Attitude: • réintroduction du Xarelto le 11.05.2018. Suspicion accident ischémique transitoire. Suspicion AIT. Suspicion AIT. Suspicion AIT. Suspicion AIT. Suspicion AIT/AVC. Suspicion AVC fosse postérieure le 16.5.2018 avec: • vertiges et troubles de la marche. Suspicion AVC ischémique récent, le 30.05.2018. • 2 frontales gauches pré-centrales. • une pariétale gauche post-centrale. DD: Suspicion de migraine ophtalmique. Suspicion AVC thalamique le 24.05.2018. • Hémisyndrome gauche sensitif, sans parésie associée. Suspicion AVC thalamique le 24.05.2018. • Hémisyndrome gauche sensitif, sans parésie associée. Suspicion botryomycome face dorso-radiale de l'IPD index gauche. Suspicion de lipome sous-cutané avant-bras gauche. Suspicion cancer hématologique. Suspicion clinique de placenta accréta. Suspicion clinique de BPCO. • tabagisme important. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde à droite le 27.05.2018. Suspicion clinique de prostatite aigue. Suspicion clinique d'infection urinaire basse non compliquée. Suspicion clinique d'un insulte ischémique cérébrovasculaire avec un thrombus cardiaque (à cause d'une fibrillation auriculaire) le 03.12.2011. Pneumonie rétro cardiaque le 29.11.2011. Status post fracture du col fémoral droit. TCC après chute de la hauteur du corps. • Hématome frontal gauche et hématome en monocle de deux côtes. • sous Xarelto. • CT-crâne natif 05.06.2014: pas d'hémorragie intracrânienne. Pneumonie des lobes pulmonaires inférieurs gauche 01.2017. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative DD hémorragie, infection avec substitution d'acide folique. Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubitale sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018. • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite. • Recrudescence des symptômes le 17.05.2018. Embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère humérale D (38.03 + 38.91) (OP le 17.05.2018). Hémorragie active sur point de ponction radiale du MSG le 19.05.2018. • HTA associée. Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubital sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018. • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite. • Recrudescence des symptômes le 17.05.2018. Embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère humérale D (38.03 + 38.91) (OP le 17.05.2018). Suspicion clinique d'un insulte ischémique cérébrovasculaire avec un thrombus cardiaque (à cause d'une fibrillation auriculaire) le 03.12.2011. Pneumonie rétro cardiaque le 29.11.2011. Status post fracture du col fémoral droit. Traumatisme crânio-cérébral après chute de la hauteur du corps: • Hématome frontal gauche et hématome en monocle de deux côtes. • sous Xarelto. • CT-crâne natif 05.06.2014: pas d'hémorragie intracrânienne. Pneumonie des lobes pulmonaires inférieurs gauche 01.2017. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative (DD: hémorragie, infection avec substitution d'acide folique). Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubitale sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018: • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite. • Recrudescence des symptômes le 17.05.2018. Embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère humérale D (38.03 + 38.91) (OP le 17.05.2018). Suspicion clinique d'un insulte ischémique cérébrovasculaire avec un thrombus cardiaque (à cause d'une fibrillation auriculaire) le 03.12.2011. Pneumonie rétro cardiaque le 29.11.2011. Status post fracture du col fémoral droit. Traumatisme crânien après chute de la hauteur du corps. • Hématome frontal gauche et hématome en monocle de deux côtes. • sous Xarelto. • CT-crâne natif 05.06.2014: pas d'hémorragie intracrânienne. Pneumonie des lobes pulmonaires inférieurs gauche 01.2017. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative DD hémorragie, infection avec substitution d'acide folique. Suspicion clinique d'un insulte ischémique cérébrovasculaire avec un thrombus cardiaque (à cause d'une fibrillation auriculaire) le 03.12.2011. Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubitale sur probable embolie cardiaque sur arrêt du Xarelto le 16.05.2018. • Résolution spontanée aux urgences avec reprise de la perfusion, disparition des symptômes. Doppler montrant une bonne perfusion des aa. ulnaire et radial à droite. • Recrudescence des symptômes le 17.05.2018. Embolectomie / thrombectomie / lyse sélective intra-artérielle de l'artère humérale D (38.03 + 38.91) (OP le 17.05.2018). Suspicion d'une lésion de ménisque anse de seau genou droit. Suspicion corps étranger pharynx, amygdale à gauche. Suspicion d'AIT sylvien droit le 17.05.2018. • symptomatologie: hémiparésie facio-brachio-crurale gauche, troubles phasiques. • score ABCD3-I: 8 points. • NIHSS à 0 tout au long du séjour. Suspicion d'un AVC. Suspicion d'une angiopathie amyloïde. • IRM du 09.05.2018. Suspicion d'abcès dentaire de la 62. Suspicion d'abcès dentaire (dent 27). Suspicion d'abus sexuel. Suspicion d'abus sexuel. Suspicion d'abus sexuel. Suspicion d'accident ischémique transitoire. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 06.04.2018. • NIHSS à 1 à l'admission (le 06.04 à 19h40). • G-FAST à 2. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 20.02.2016. Implantation de prothèse totale de genou gauche le 22.08.2016. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2007. Entorse de la cheville gauche. Fracture de la cheville droite en 2000. Hématome rétro-péritonéal gauche le 03.09.2016 avec syndrome inflammatoire biologique et anémie normochrome normocytaire. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 27.08.2016. Lithiase vésicule biliaire de découverte fortuite le 06.09.2016. Implantation de prothèse totale de genou droit en 2017, Dr. X. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral le 01.04.2018. DD : vertiges rotatoires positionnels bénins. Suspicion d'acouphène oreillette droite chez une patiente connue pour une hypoacousie bilatérale dans un contexte de cholestéatome bilatéral opérée des deux côtés (D il y a 10 ans et G 2 ans anamnestique). Suspicion d'adénome de l'hypophyse. Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT avec: • parésie du MSG et MIG résolu spontanément au bout de 30 min. Suspicion d'AIT droit avec paresthésies de l'hémicorps gauche le 06.05.2018: • ABCD3 score à 3 points. Suspicion d'AIT en 2017 avec hémi-syndrome droit résolutif. Consultation neurologique chez le Dr. X. Fibrillation auriculaire transitoire en 2004. Suspicion d'AIT le 03.05.2018. Suspicion d'AIT le 27.05.2017. • hémisyndrome moteur droit vers 15h, spontanément résolutif en 10 minutes. Suspicion d'AIT sylvien superficiel G d'origine indéterminée le 23.09.2014 avec aphasie globale avec NIHSS : 0. Dyslipidémie avec LDL à 4,3 mmol/l le 23.09.2014. Suspicion d'AIT vs ischémie mineure fosse postérieure le 21.05.18. • avec NIHSS à 1. Suspicion d'allergie au Nexium avec angioedème le 13.04.2018. Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache. Urticaire après introduction de lait. Suspicion d'amnésie globale transitoire (début indéterminé, minimum depuis le 07.05.2018 13h). Suspicion d'angine virale DD angine à streptocoque. • pas de strepto test réalisé (score de Mc Isaac 1/5, 1 point pour l'âge). Suspicion d'angor instable le 18.05.2018. • Score de GRACE : 75. Suspicion d'angor instable le 18.05.2018. • Score de GRACE : 75. Suspicion d'apnée du sommeil. Suspicion d'appendicite aigue. Suspicion d'appendicite aiguë. Suspicion d'appendicite aiguë le 11.05.2018. Suspicion d'appendicite épiploïque. Suspicion d'arrachement du ligament collatéral radial de l'IPP de D5 de la main gauche. Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs: • douleurs cinglantes nocturnes. • ABI : 0.98 pour chaque cheville le 11.04.2018. Suspicion d'artérite temporale de Horton. • VS le 11.12.2017 (ambulatoire) : 13 mm/h. • VS le 14.05.2018 (HFR) : 74 mm/h. Suspicion d'arthrite de la cheville droite type inflammatoire.DD: oedème d'origine lymphatique. Suspicion d'arthrite inflammatoire de la cheville droite. DD: • oedème d'origine lymphatique. Suspicion d'arthrite septique du genou droit sur PTG droite. • Status post-PTG droite avec remplacement en novembre 2017 pour décellement (4ème remplacement anamnestique). Suspicion d'arthropathie AC et bursite sous-acromiale droite. Suspicion d'arthrose AC gauche débutante symptomatique. DD: Instabilité des parties hautes du long chef du biceps. Suspicion d'aspergillose pulmonaire. Suspicion d'asthme en cours d'investigations. Suspicion d'atopie. Suspicion d'atteinte / irritation du nerf sciatique post-injection intramusculaire, depuis 48h sans aggravation. Suspicion d'atteinte neurologique périphérique du nerf fibulaire profond gauche: • Consilium neurologique Dr. X (04.04.2018): parésie des muscles fibulaires et faiblesse du releveur antérieur gauche, diminution de la sensibilité dans le territoire du nerf fibulaire profond sur face dorsale du pied gauche. • Position spontanée de la jambe gauche en forte rotation interne et flexion plantaire de la cheville. • Quadriceps gauche M2, fibulaire gauche M1, releveur pied gauche M2. • Réflexes hypovifs à gauche (quadriceps et achiléen). • Sensibilité préservée membre inférieur. • RCP indifférent. • Rétraction tendon achille gauche sur immobilisation. Suspicion d'atteinte rhumatologique. DD: • spondylarthrite ankylosante. • arthrite juvénile chronique. • enthésopathie rhumatismale. • autre ? Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. suspicion d'AVC. suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC avec héminanopsie homonyme latérale de l'œil droit le 19.04.2018: • début des symptômes vers 17h. • NIHSS = 2. • G- FAST = 0. Suspicion d'AVC ischémique d'origine arthéro-artériel (DD cardioembolique) avec NIHSS à 1. Suspicion d'AVC ischémique le 29.05.2018. • NIHSS 2 à l'entrée. Suspicion d'AVC le 25.02.2018. • Diplopie, Nystagmus gauche avec composante rapide à gauche, Ataxie. • NIHSS 3 (26.02.2018) (Ataxie MID et MSD, parésie MID). • S/p hémorragie intracérébrale des ganglions de la base à G en 2015 avec hémi-syndrome brachio-crural sensitivomoteur droit séquellaire. • CT natif 26.02.2018 (en raison de pacemaker, pas de IRM; en raison de GFR 24.7, pas de produit de contraste): pas de saignement. • Consilium ophtalmologique le 05.03.2018 à l'hôpital cantonal de Fribourg (Diplopie): Optical Cohérence Tomographie (OCT) maculaire: œil droit: dégénescence maculaire liée à l'âge (DMLA) de type sec pseudovitelliforme; œil gauche: pas d'anomalie; retinal nerve fiber layer (RNFL): sp ddc. • Contrôle ophtalmique chez Drsse X le 09.04.2018 à 11h00 à l'hôpital cantonal HFR Fribourg. Suspicion de AIT sans séquelles (2014). Cécité œil gauche sur probable décollement rétinien (1992). Suspicion de boreliose. Suspicion de BPCO: • tabagisme important à > 100 UPA. • CT scanner du 20.05.2018. Suspicion de BPCO. • tabagisme important. • épisode de désaturation aux urgences mais contexte d'intoxication aigüe. Suspicion de BPCO, non-investiguée, non-traitée. Suspicion de bronchiolite. Suspicion de bronchiolite (RSV nég), DD broncho-pneumonie, avec difficultés alimentaires. Infection urinaire à l'âge de 1 an (pas d'US ni de CUM). Correction par cathétérisme d'une CIA le 20.06.2016, suivi Dr. X, CHUV, bonne évolution. s/p scarlatine en avril 2018. Suspicion de bronchopneumonie débutante avec: • crépitations latéralisées à la base droite. DD étiologie virale vs bactérienne. Suspicion de bursite sous-trochantérienne avec diagnostic différentiel: irritation muscle piriforme. Suspicion de cancer de la queue du pancréas métastatique, diagnostiqué le 11.05.2018. Suspicion de candidose. Suspicion de candidose buccale dans le contexte d'antibiothérapie. Suspicion de carcinome de la prostate. • PSA 1109 ug/l (Laboratoire Dr. X 14.03.2018), 1066 ng/ml (10.04.2018). • CT natif abdomen/bassin (06.04.2018): Pas d'indications pour une tumeur abdomino-pelvienne. Signe d'un obstacle infravésical chronique d'écoulement. Suspicion de cardiomyopathie inflammatoire sur syndrome de chevauchement polymyosite-sclérodermie avec: • status post biopsie myocardique avec perforation iatrogène du VG et tamponnade avec drainage chirurgical par sternotomie et suture (CHUV le 22.03.2018). • allodynie au niveau parasternal G. • dyspnée stade II (NYHA). • biopsie myocardique (22.03.2018): légère fibrose interstitielle. • étude électrophysiologique (22.03.2018): sans arythmies. • ETT (18.04.2018): VG non dilaté, de fonction normale; dysfonction diastolique de grade II; PAP à 25 mmHg. Suspicion de cholangite biliaire primaire diagnostic différentiel cholangite sclérosante. • Laboratoire de novembre 2015: phosphatase alcaline 155 U/l, GGT 110 U/l. • Labo du 17.04.2018: phosphatase alcaline 124 U/l, GGT 64 U/l. • Auto-anticorps pour une CPB le 18.11.2015: Anti-M2 0 U (négatif), AMA < 40 Titre (négatif). • Autoanticorps pour une cholangite sclérosante (association à une colite ulcéreuse (90%), Morbus Crohn (10%)): ANCA < 20 Titre (négatif), p-ANCA < 3 U (négatif), c-ANCA < 2 U (négatif). • Recommandation lors de la dernière hospitalisation: évaluation spécialisée et éventuellement thérapie par acide ursodeoxycholique. Occlusion artérielle aiguë du membre inférieur gauche le 12.07.2016 avec • thrombus flottant de l'aorte abdominale jusque dans l'a. iliaque commune gauche. • status post-thrombolyse intra-artérielle. • foramen ovale perméable. • échocardiographie status post. • Holter status post. • actuellement sous xarelto. Spondylitis ankylosans Bechterew, HLA-B27 PCR positif (12.11.2015). • date du diagnostic il y a 20 ans. • sacroiléite sans atteinte d'articulation périphérique. • status post-traitement par leflunomide. • dernier contrôle rheumatologique en 12/2012. Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire. • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires. • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV). Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de métastases hépatiques. • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV). Épanchement péricardique le 18.04.2018. • Drain péricardique du 19.04 au 20.04.2018 (Prof. X). Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018: • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire. • exsudat sans cellule tumorale à la cytologie. Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire. • Dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires. • S/p ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV). Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de métastases hépatiques. • S/p ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV). Épanchement péricardique le 18.04.2018. • Drain péricardique du 19.04 au 20.04.2018 (Prof. X). Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018. • Exsudat sans cellule tumorale à la cytologie. Récidive d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 04.05.2015. • D'origine probablement paranéoplasique. • Drain PleurX refusé par la patiente.Pleurocath à gauche du 07 au 08.05.2018 Pleurocath à droite du 09 au 10.05.2018 Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de métastases hépatiques • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) Epanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018 : • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire • Exsudat sans cellule tumorale à la cytologie Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2-3 • Problématique principale : état dépressif et anxieux • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile sans aide ; alternative : Ràd avec mise en place de suivis psychologiques Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire • dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif multifocal du sein gauche T2 N3a M1 avec métastase au niveau du hile hépatique avec compression extrinsèque sur les voies biliaires depuis 2015 et multiples stents biliaires • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de métastases hépatiques • s.p. ERCP le 09.04.2018 pour obstruction de stent biliaire (CHUV) Epanchement pleural bilatéral prédominant à gauche le 18.04.2018 : • retrait de 1.7 L environ d'un liquide de type exsudatif (critères de Light 2/3), avec une répartition à prédominance mono-lymphocytaire • Exsudat sans cellule tumorale à la cytologie Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2-3 • Problématique principale : état dépressif et anxieux • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile sans aide ; alternative : Ràd avec mise en place de suivis psychologiques Suspicion de cholécystite aiguë avec : • Leuco 10.9, CRP 41 • début des symptômes le 15.05.2018 au soir Suspicion de claudication intermittente des deux membres inférieurs le 30.05.2018 : • ABI : 1.0 à gauche. • ABI : 1.22 à droite. Suspicion de claudication vasculaire Suspicion de colique biliaire (25.04) (DDx : RGE) Suspicion de colique néphrétique droite Suspicion de colique néphrétique droite. Suspicion de colique néphrétique droite. Suspicion de colique néphrétique droite. Suspicion de colique néphrétique droite : • diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire. Suspicion de colique néphrétique droite le 06.05.2018. Suspicion de colique néphrétique gauche. Suspicion de colite bactérienne DD colite à Clostridium avec : • Dénutrition protéino-énergétique et déshydratation Suspicion de colite infectieuse (DD : poussée de colite microscopique à collagène). Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude droit et suspicion de syndrome de loge de Guyon droite. Syndrome du tunnel carpien droit. Suspicion de conflit acromio-claviculaire gauche et lésion musculaire intercostale gauche au niveau de D9 et D10. Suspicion de conflit disco-radiculaire C7 le 17.05.2018. Suspicion de conflit sous-acromial épaule D post-traumatique avec arthrose AC droite asymptomatique, DD ténopathie du LCB. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 16.2.2018 Status post infiltration de la gouttière du biceps droit le 23.3.2018. Suspicion de connectivite d'origine indéterminée le 23.04.2018 : • polyarthralgies axiales et périphériques d'allure inflammatoire, mécanique avec composante neuropathique • polymyalgies avec crampes musculaires • perturbation des tests hépatiques • dyspnée (cfr point 2) • FAN à 1:320 d'aspect mouchetés • FR à 120 DD : médicamenteux (hyperlactatémie sur metformine, sera recontrôlé en consultation) Suspicion de convulsion d'origine indéterminée (Dx : alcoolique, AIT, épilepsie) le 15.05.2018 • Brûlure 1er degré au niveau de la cuisse D (sur bout de cigarette tombé sur les pantalons) Suspicion de convulsion non fébrile généralisée hypo/a-tonique (1er épisode) Suspicion de corps étranger au niveau du pouce de la main droite. Suspicion de corps étranger dans l'œil droit le 02.05.2018. Suspicion de corps étranger de la bouche œsophagienne. Décompensation psychotique aiguë dans le cadre d'un stress familial depuis le 30.06.2017, premier épisode. Suspicion de corps étranger de la bouche œsophagienne. Décompensation psychotique aiguë dans le cadre d'un stress familial depuis le 30.06.2017 ; premier épisode. Epigastralgies le 06.07.2017. Suspicion de crise d'asthme exacerbée sur infection des voies respiratoires supérieures le 19.08.2012. S/P APP non daté. Suspicion de crise de goutte genou gauche le 02.05.2018 • CRP à 74 mg/l sans leucocytose (le 02.05.2018) • Radiographie genou gauche le 02.05.2018 : Gonarthrose avancée avec un rétrécissement de l'espace articulaire et ostéophytes. Chondrocalcinose connue. Suspicion d'épanchement articulaire. Suspicion de cystite infirmée Suspicion de cystite infirmée. Consignes de surveillance à domicile. Suspicion de cystite simple. Suspicion de début de panaris doigt I droit le 07.05.2018. • sans argument pour une collection sous-jacente. Suspicion de déchirure complète du long fléchisseur du pouce droit le 02.05.2018. Suspicion de déchirure ligamentaire musculaire dans un contexte traumatique au niveau du genou à droite. Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016 Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014 Cholécystectomie 05.2015 Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970 • Embolie pulmonaire en postopératoire Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016 Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014 Cholécystectomie 05.2015 Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970 • Embolie pulmonaire en postopératoire Suspicion de décompensation cardiaque NYHA II sur • Fibrillation auriculaire non anticoagulée (chutes à répétition) • Surcharge hydrosodée dans le cadre de la mise en suspens du traitement diurétique Suspicion de décompensation psychotique. Suspicion de dégénérescence cervicale avec contractures muscle du trapèze gauche dd : canal spinal étroit avec • arthrose AC gauche asymptomatique • tendinopathie distale du sus-épineux Suspicion de démence à corps de Lewy avec des signes extrapyramidaux Suspicion de démence à corps de Lewy avec syndrome extrapyramidal Suspicion de démence débutante Suspicion de démence débutante avec suspicion de troubles psychotiques, type hébéphrenie : • Clinique : troubles dysexécutifs, désorientation partielle, logorrhée • ED 2017, MMS 25/30, Clock-Test 3/6, GDS 3/15 le 24.07.2017 • Examen neuropsychologique 07.2017 : Troubles cognitifs légers à modérés avec déficits de performance (orientation, apprentissage, récupération, reconnaissance) et des fonctions exécutives (ralentissement, logorrhée, capacité à changer, flexibilité cognitive, intrusions, production d'idées sémantiques) par rapport aux normes corrigées selon l'âge, l'éducation (5-6 ans de scolarité dont 2 ans de redoublement) Suspicion de démence sénile : • MMS score le 29.04.2016 : score 19/30 • Test de l'horloge le 29.04.2016 : score 3/7 Suspicion de dénutrition protéino-énergétique avec : • Bon appétit depuis son entrée à Meyriez • Risque d'apport énergétique non conforme en lien avec un état général variable dans un contexte de fatigue importante démontré par une couverture des apports à 100 % qui risque de diminuer lors de fatigue et donc de non-consommation de 1 à 2 repas dans la journée. • PEG depuis le 08.03.2018, actuellement utilisée si le patient est trop faible pour manger per os Suspicion de dépendance aux opiacés. Suspicion de dermatite de contact au latex des mains. Suspicion de dermohypodermite du pied gauche le 11.05.2018. Suspicion de diabète cortico-induit avec glycosurie. Suspicion de FA. Suspicion de fausse couche incomplète. Suspicion de fausse route sans conséquence. Suspicion de fibroadénome sur sein gauche. Suspicion de fissure anale à 6h et hémorroïdes internes. Suspicion de fracture au niveau de la phalange distale du 2ème doigt droit. Suspicion de fracture de côte D4 dorsale droite. Suspicion de fracture de la base de P2 D4 main droite le 11.04.2014 + entorse IPP D3 + contusion du coude. Suspicion de fracture de la tête du radius non déplacée le 04.06.2013. Suspicion de fracture de la tête radiale droite. Suspicion de fracture du cuboïde gauche non confirmée. Suspicion de fracture du processus transverse de L3 à gauche. Status post-hernie inguino-scrotale droite. Urétro-prostatite. Lombosciatalgie gauche non déficitaire le 16.01.2018. Status post-appendicectomie. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Suspicion de fracture du tubercule majeur huméral droit non déplacée. Suspicion de fracture en H du sacrum, DD canal lombaire étroit le 07.05.2018. Suspicion de fracture intra-articulaire au niveau de l'IPD du 3ème rayon à droite. Suspicion de fracture nasale le 30.05.2018. Suspicion de fracture oblique de l'apophyse épineuse de S1 le 15.05.2018. Suspicion de fracture occulte du coude. Suspicion de fracture Salter I au niveau de la fibula distale à G le 07.11.2017. Suspicion de fracture tête du 4ème métatarsien gauche sur entorse de cheville le 07.05.2013. Suspicion de gale. DD : eczéma. Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite le 13.05.2018. Suspicion de glomérulonéphrite d'origine indéterminée le 15.05.2018 avec : • Syndrome néphrétique • Traitement par Co-Amoxi 875/125 du 02 au 09.05.2018 en Pologne pour suspicion d'infection urinaire. Suspicion de goutte du membre inférieur droit. DD : dermohypodermite. Suspicion de goutte du poignet gauche le 10.05. Suspicion de grossesse extra-utérine à gauche chez patiente 3G 1P de 28 ans. Suspicion de Guillain-Barré avec tétraplégie le 13.04.2018. Suspicion de hernie de Richter probablement au niveau de l'iléon. Suspicion de hernie inginale à gauche : • DD gastro-entérite. Suspicion de hernie inguinale gauche. DD : hernie de Spiegel. Suspicion d'infection pulmonaire : • dans le cadre d'une pneumopathie d'origine mixte : BPCO de stade 2 et syndrome restrictif. Suspicion de kyste de Baker au niveau du genou gauche versus lipome. Suspicion de kyste de Becker, genou droit. Suspicion de kyste de Becker genou droit. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite avec contracture musculaire accompagnante. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs, épaule G. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauches post-traumatique. Suspicion de lésion de la plaque palmaire du 5ème doigt à droite. Suspicion de lésion des coiffes des rotateurs de l'épaule droite. Suspicion de lésion du ligament collatéral interne du genou gauche le 01.05.2018. Suspicion de lésion du ligament collatéral radial de la première articulation métacarpophalangienne droite. Suspicion de lésion du ménisque interne. Suspicion de lésion du ménisque interne genou G. Status post-arthroscopie du genou G avec plastie de reconstruction du LCA par TQ le 14.02.2017 sur status post-arthroscopie avec : • débridement fémoro-patellaire interne, • ablation de 2 vis d'interférence, • prise de greffons osseux aile iliaque G, • mise en place des greffons dans les tunnels tibial et fémoral G le 24.08.2016 sur insuffisance plastie ligamentaire genou G réalisée en novembre 2013 (Dr. X) avec : • encombrement cicatriciel para-patellaire interne. Suspicion de lésion du ménisque médial +/- entorse du ligament latéral interne grade II. Suspicion de lésion du ménisque médial +/- entorse du ligament latéral interne grade II le 20.05.2018. Status post-malaise vaso-vagal le 03.07.2013. Céphalées de tension le 02.10.2013. Suspicion de lésion du ménisque médial du genou droit. Suspicion de lésion du sus-épineux épaule D. Suspicion de lésion du tendon EPL au niveau du tuberculum lister et suspicion de fracture du scaphoïde à gauche. Suspicion de lésion ischémique membre inférieur droit le 01.05.2018. Suspicion de lésion méniscale interne à gauche (diagnostic différentiel : contusion simple). Suspicion de lésion ménisque interne, genou D. Suspicion de lésion syndesmose droite / ménisque externe et ligament externe droit. Suspicion de lésions dégénératives du ménisque interne droit. Suspicion de leucémie. Suspicion de leucémie. Suspicion de lombosciatalgie non déficitaire le 29.05.2018 (diagnostic différentiel : hernie discale, pariétale ou inguinale). Suspicion de lupus, à priori infirmier avec hospitalisation une semaine en investigation au CHUV en 2011. Suspicion de luxation postérieure de l'épaule droite. Suspicion de lymphome. Suspicion de lymphome. Suspicion de lymphome le 24.05.2018. Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé le 25.05.2018. Suspicion de maladie de Lyme le 13.05.2018, par la suite infirmée. Suspicion de maladie de Ménière. Suspicion de maladie de Ménière gauche. Suspicion de malnutrition non avérée : • Albumine, pré-albumine et protéines totales dans la norme. • Oesophagite sur hernie hiatale confirmée en 2011. Suspicion de malnutrition protéino-énergétique légère : • Albumine : 35.1 g/l. Suspicion de malnutrition protéino-énergétique modérée : • en lien avec besoin accru, démontré par NRS 4/7 et BMI 19.3. Suspicion de malnutrition le 05.2018. Suspicion de méningite. Suspicion de méningite à Méningocoques. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë, le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée avec : • réaction cutanée avec placards érythémateux diffus (torse, abdomen, membres supérieurs, dos). • douleur globale à la palpation abdominale. Suspicion de métastase pulmonaire lobaire inférieure droite d'un mélanome : • Date du diagnostic radiologique : 10.04.2018. • PET-CT du 10.04.2018 : en comparaison avec l'examen du 19.10.2017, augmentation de taille d'un nodule du segment antéro-basal du lobe inférieur droit, actuellement de 9 mm. Apparition d'une hypercaptation de cette lésion avec SUVmax 6.3. Suspicion de migraine avec aura. Suspicion de migraine le 11.05.2018. Suspicion de migraine ophtalmique. Suspicion de migraine sans aura le 05.10.2013. Suspicion de monoarthrite aiguë type chondrocalcinose de l'épaule gauche. DD : tendinite, contracture musculaire. Suspicion de mononucléose infectieuse. Suspicion de mononucléose infectieuse. DD : angine, infection HIV. Suspicion de Morbus Parkinson probablement post-op le 01.05.2018. Suspicion de morsure de tique. Suspicion de mycose superficielle. Suspicion de mycose vulvaire. Suspicion de myélome multiple le 18.05.2018 avec : • Hémogramme d'entrée : Hb 66 g/l macrocytaire, Lc 6.8 G/l, Tc 279 G/l. • Insuffisance rénale sub-aiguë AKIN 3 d'origine probablement rénale.au vu de la bactériémie à plusieurs germes. Suspicion de neuromyopathie d'origine indéterminée, DD métabolique le 22.05.2018 • encéphalopathie • cliniquement : bradykinésie, signes de route dentaire présents, spasticité dans les MI, faiblesse avec douleurs aiguës des membres inférieurs avec amyotrophie généralisée, fasciculation, hyporéflexie • hypercalcémie maltraitée • aggravation de la fonction rénale sur insuffisance rénale chronique le 22.05.2018 • goutte tophacée Suspicion de névrome de Morton interdigitale II-III (DD métatarsalgie) au niveau du pied D et kyste en proximité du nerf péroné superficiel. Suspicion de nodule endométriosique d'environ 2 cm au niveau du ligament utérosacré droit, avec rétraction vaginale, sans envahissement de la muqueuse rectale. Suspicion de NSCLC du lobe pulmonaire supérieur droit, cT1b cNo cMo, stade IA2, diagnostic initial radiologique en octobre 2017. Suspicion de NSTEMI latéral le 18.03.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire décompensée : • ETT ciblée (Dr. X) : pas de troubles de la cinétique, FEVG normale, signes d'hypovolémie, sténose aortique • ETT le 20.03.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % • Avis cardiologique (Dr. X) : ad BB progressivement. Si possible ad reprise Sintrom, si pas possible reprise ASA si possible. Par la suite, à distance, si plus de problème hémorragique, discuter coro en fonction qualité de vie, mobilisation et si récidive de DRS ou angor à l'effort, autrement ttt conservateur. Suspicion de NSTEMI le 13.05.2018 • DD troponines secondaires à l'OAP Suspicion de passage de calcul rénal gauche le 14.05.2018. Suspicion de passage de calcul urinaire gauche le 27.05.2018. Suspicion de passage de calcul, voie urinaire gauche. Suspicion de passage de lithiase glande parotide gauche le 03.05.2018. Suspicion de péritonite bactérienne spontanée le 15.05.2018, • DD progression tumorale avec carcinomatose péritonéale, péritonite bactérienne secondaire Suspicion de phénomène de Reynaud de la main droite (dominante). Syndrome du tunnel carpien droit débutant, sans altération neurographique majeure (EMG du 30.08.2017). Suspicion de phlegmon amygdalien droit. Suspicion de phlegmon de la gaine des extenseurs main droite sur morsure de chat. Suspicion de phlegmon main gauche. Suspicion de PID. Suspicion de PID le 09.05.2018. • DD : néphrolithiase, pyélonéphrite. Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. Suspicion de pieds plats valgus bilatéraux. Suspicion de plaque palmaire au niveau de l'IPP du majeur de la main droite. Suspicion de pneumonie. suspicion de pneumonie. suspicion de pneumonie. suspicion de pneumonie. Suspicion de pneumonie atypique, le 27.05.2018 : • score de FINE à 44 : ---> catégorie II (pas de critère d'hospitalisation) • CURB-65 : 0. Suspicion de pneumonie atypique le 27.05.2018. Score de FINE à 44 : ---> catégorie II (pas de critères d'hospitalisation). CURB-65 : 0. Suspicion de pneumonie bibasale le 18.05.2018 DD : infection urinaire à E. faecalis. Suspicion de pneumonie d'aspiration (à répétition) avec SIRS le 11.01.2019 DD : infection urinaire sur sonde à demeure • fausses routes régulièrement observées • Rocephin iv 2 g/j du 12-14.01.2018 puis Co-Amoxicillin po 2x1 g/j du 15.01.2018-16.01.2018 Anémie normocytaire normochrome le 09.01.2018 (Hb 127 g/l le 09.01.2018) • Dernière mesure le 23.01.2018 : Hg 98 g/L • 10.01.2018 : carence en B9 (10.01.2018 : 2.1 ng/ml), B12 dans la norme (77 nmol/l) • Acidum folicum 5 mg po 3x/semaine du 11.01.2018 au 11.04.2018 (durée de 3 mois) Malnutrition protéino-énergétique de degré léger 01/2018 • Fausses routes régulièrement observées (sur précipitation) • Sarcopénie et faiblesse des membres inférieurs • Albumine 46,9 g/l, Protéines totales 70,7 g/l (10.01.2018) État confusionnel aigu sur démence avec agitation fluctuante et malaises à répétition, associés à une dyspnée 01/2018 • DD sur pneumonie d'aspiration ; DD angor sur sténose de la valve aortique (clinique, pas d'écho à ce jour) Pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella sp multisensible le 26.07.2017 Contusion du tiers moyen du scaphoïde gauche, immobilisé par attelle plâtrée le 30.03.2012 Colectomie partielle du côlon pour lésion tumorale du caecum en 2006 Dermabrasion occipitale avec traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, non datée Déconditionnement musculo-squelettique dans le contexte d'une pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 17.08.2016 avec épanchement pleural gauche cloisonné de type exsudatif nécessitant une pleuro-décortication à l'Inselspital Berne le 25.08.2016. Suspicion de pneumonie d'inhalation. Suspicion de pneumonie sur probable broncho-aspiration le 09.05.2018. Suspicion de pneumothorax du lobe supérieur droit dans un contexte d'emphysème pulmonaire. Suspicion de polymyalgia rheumatica. Suspicion de polymyalgia rheumatica le 08.05.2018. Diagnostic différentiel : Horton. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs d'origine probablement toxique. Suspicion de poussée sur maladie démyélinisante de type sclérose en plaque avec douleur des membres inférieurs avec : • Leucodystrophie possiblement génétique surajoutée : test négatif pour la "hereditary diffuse leucoencephalopathy with steroids" (Inselspital : 04.16) • Mutation homozygote du gène SORL1 associée à une sécrétion de bêta-amyloïde avec un risque augmenté de late-onset Alzheimer's disease (LOAD) • IRM cérébrale du 05.07.2017 : atteinte marquée de la substance blanche dans pratiquement toute son intégralité, en rapport avec une SEP • Dernière poussée le 07.11.2017 sous traitement de Aubagio 14 mg (Terofunormine) • Dernière consultation par Dr. X 8.5.2018 : S top Aubagio, réévaluation dans 6 semaines pour proposer Diméthyle fumarate. Suspicion de prééclampsie à 31 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, G2 P1, connue pour une HTA gravidique sévère. Suspicion de prolapsus anal stade I non compliqué, le 08.05.2018. Suspicion de pronation douloureuse gauche réduite spontanément. Suspicion de prostatite : • dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate connue • nycturies 2-3 x/nuit depuis l'âge de 30 ans avec pauvre débit mictionnel Suspicion de prostatite à germe indéterminé le 30.04.2018. Suspicion de pseudo-vertiges dans un contexte de nucalgie sur contractures musculaires post-traumatiques le 09.05.2018. DD : probable polyneuropathie débutante des membres inférieurs d'origine indéterminée, probabilité état anxio-dépressif associé. Suspicion de purpura thrombopénique immun (PTI). Suspicion de pyélonéphrite droite. Suspicion de pyélonéphrite gauche débutante. Suspicion de pyélonéphrite le 19.05.2018. Suspicion de pyélonéphrite le 23.05.2018. Suspicion de pyélonéphrite. DD : cystite. Suspicion de pyélonéphrite DD : cystite, mycose. Suspicion de re-fracture base métacarpe V droite avec : • CT du 07.05.2018 • radiographie 29.03.2018 : pas de fracture visible • Fracture de la base du 5ème métacarpien D le 20.12.2017. Suspicion de réaction allergique à vaccin bras droit DD infection locale : • régression nette sous Fusicort crème depuis 3 jours. Suspicion de récidive de carcinome lobulaire du sein droit traité par mastectomie en juillet 2017. Suspicion de récidive de pneumonie d'aspiration le 27.04.2018. Suspicion de récidive en position para-rectale droite d'un sarcome endométrial connu depuis 1999: • hystérectomie, annexectomie bilatérale puis radiothérapie pour sarcome endométrial de bas degré de malignité en novembre 1999 • adhésiolyse et résection du moignon vaginal le 21.09.2007 • résection d'une récidive de sarcome dans la séreuse du côlon transverse le 23.12.2013 (Dr. X, Inselspital, Bern) • résection d'une métastase diaphragmatique en regard du segment VIII du foie en novembre 2015 Suspicion de reflux gastro-oesophagien avec épigastralgies et toux chronique depuis 2 mois. Suspicion de reflux oesophagien. Suspicion de respiration type Cheynes-Stokes DD apnée du sommeil avec: • pauses respiratoires Suspicion de Restless-Leg-Syndrome • Laboratoire: pas d'anémie Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec atteinte du sus-épineux Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec atteinte du sus-épineux Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec atteinte du sus-épineux Suspicion de rupture du LCA et entorse ligament latéral interne genou D le 20.05.2018. Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X) Suspicion de rupture du tympan de l'oreille droite le 07.05.2018. Suspicion de rupture prématurée et spontanée des membranes à 27 6/7 SA chez une patiente de 40 ans G4 P2. Rupture des membranes le 26.11.2017 à 16h00. Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS anamnestique Suspicion de SAOS anamnestique Suspicion de SAOS DD apnées sur opiacés Suspicion de sarcoïdose thoracique. • adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales avec infiltrats micronodulaires de faible abondance du parenchyme pulmonaire. HTA traitée. Suspicion de sclérose en plaques avec: • IRM cérébrale et cervicale (CIMF) le 03.04.2018: présence de nombreuses lésions de la substance blanche sous-corticale et profonde des deux hémisphères cérébraux. Lésion médullaire latérale gauche à la hauteur de C4-C5 Suspicion de sclérose en plaques Suspicion de scoliose Suspicion de SHU Suspicion de sialolithiase de la glande parotidienne à droite. Suspicion de sinusite aspergillaire le 20.05.2018 Suspicion de SOAS Suspicion de spondylarthrite ankylosante, en investigations. Tabagisme. Suspicion de STEMI le 07.05.2018: • DD dissection aortique, EP Suspicion de subluxation rotatoire C2-C3 le 30.04.2018. Suspicion de symphysite pubienne le 08.05.2018. DD: infection urinaire basse. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Suspicion de syndrome des apnées du sommeil, non appareillé (avait été appareillé en péri-opératoire). Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle probablement essentielle, traitée. Suspicion de syndrome du piriforme de la hanche droite. Suspicion de syndrome du tunnel carpien avec dysesthésie main droite. Suspicion de syndrome du tunnel cubital DD compression du nerf cubital en regard de la loge de Guyon du membre supérieur gauche. Status post cure de tunnel carpien de la main gauche et neurolyse du nerf médian le 13.06.2017. Suspicion de syndrome paranéoplasique Ca à 3.09 mmol/L le 03.05.2018 Suspicion de syndromes malins des neuroleptiques Suspicion de tendinite brachio-bicipitale distale gauche le 26.05.2018. Suspicion de tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe gauche. Suspicion de tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe le 26.05.2018. Suspicion de tendinite des péroniers le 27.05.2018. Suspicion de tendinite du long chef du biceps épaule droite Suspicion de tendinite du muscle long extenseur de l'hallux droit. Suspicion de tendinite du muscle long fléchisseur du pouce gauche. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs en cours d'investigation: • Ultrason fait le 01.05.2018 en ville, demandé par le médecin traitant: suspicion de lésion de la coiffe, • arthro-IRM prévue le 11.05.2018 en ville. Suspicion de thrombopénie induite par l'héparine (16.05.2018), probablement de type II • Héparine 03.04.2018-16.05.2018 • Thrombocytes 158 G/l (03.04.2018), 52 G/l (16.05.2018), 65 G/l (17.05.2018) Suspicion de thrombose veineuse jugulaire droite post matériel endovasculaire. Suspicion de thrombose veineuse profonde à gauche. DD: dermohypodermite. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 30.03.2018. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde sous-poplitée (probabilité modérée selon score de Wells): • douleurs augmentées en station debout • signe de Hohmann positif. Suspicion de TIPMP de la queue du pancréas avec lésion suspecte hépatique Suspicion de torsion ovarienne gauche Suspicion de trouble dépressif avec idéations suicidaires et risque de passage à l'acte 15.05.18. Suspicion de trouble dépressif • DD baisse de la thymie dans le contexte d'éthylisme chronique. Suspicion de troubles cognitifs débutants non confirmés • état dépressif-anxieux selon le médecin traitant • s/p état confusionnel aigu sur sepsis en octobre 2017 • examens cognitifs le 07.03.2018: MMS 29/30, test de l'horloge 6/6, GDS 2/15 Suspicion de troubles cognitifs légers DD démence débutante • MMS 24/30 (mémoire, dessin), test de l'horloge 3/7 • GDS 1 Suspicion de troubles cognitifs légers: • 26.03.2018: MMS 22/30, test de l'horloge 3/5 • GDS 3 Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte de l'alcoolisme chronique Suspicion de tumeur pulmonaire le 23.09.2017 • avec lésion nodulaire au niveau lobe supérieur D et G -- DD Foyer infectieux -- DD Lésion tumorale possiblement mésothéliome: proposition de biopsie pulmonaire. • Le MT, Dr. X, n'était pas au courant de la suspicion et n'a pas fait d'investigations dans ce sens. Cholécystectomie laparoscopique le 11.11.2016 Phakectomie Bactériémie à E.Coli d'origine probablement digestive le 25.08.2017 avec: • image radiologique évoquant un kyste biliaire infecté d'environ 2 cm de large Décompensation diabétique hyper-osmolaire dans un contexte inflammatoire le 25.08.2017 • Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 1998 Consommation d'alcool à risque Suspicion de tunnel tarsien: pied droit Suspicion de tunnels tarsiens bilatéraux. Suspicion de VAP le 22.04.2018 Suspicion de vasculite au décours. Diagnostic différentiel: maladie systémique paranéoplasique virale, allergique. Suspicion de vasculite le 07.05.2018 • DD: maladie systémique, paranéoplasique, virale, allergique. Suspicion de vertige vestibulaire périphérique DD positionnel paroxystique bénin: • clinique: lors de mouvements de rotations dans le lit, de type tangage, avec légères nausées, de courte durée • Schellong négatif le 23.04.2018 • absence de nystagmus, de tinnitus ou d'hypoacousie Suspicion de virose. Suspicion de 3ème récidive de colique néphrétique droite le 27.05.2018 avec: • colique néphrétique gauche le 07.05.2017 • status post colique néphrétique en 2013. Suspicion de décompensation des troubles bipolaires le 17.08.2018. • sur non-compliance médicamenteuse. DD: • hypo-maniaque, maniaque. Suspicion d'Ehlers-Danlos syndrome à transmission héréditaire maternelle: Suspicion d'élongation du ligament collatéral latéral gauche le 10.05.2018. Suspicion d'élongation du ligament latéral externe du genou droit. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire avec: • risque intermédiaire au score de Genève • D-Dimères positifs à 3855 ng/ml. Suspicion d'encéphalopathie hypertensive dans un contexte d'urgence hypertensive le 26.02.2015: Contexte d'hypertension artérielle connue et non traitée (choix du patient en faveur de médecin naturelle) Hémorragie d'ulcères chroniques des membres inférieurs dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV Suspicion d'encéphalopathie hypertensive dans un contexte d'urgence hypertensive le 26.02.2015 : • Contexte d'hypertension artérielle connue et non traitée (choix du patient en faveur de médecin naturelle) Hémorragie d'ulcères chroniques des membres inférieurs dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 de probable origine pré-rénale sur vomissements avec créatinine à 237µmol/l : • Clairance à la créatinine selon MDRD eGFR : 24.43ml/min/1.73m2 Troubles de la cognition avec bilan cognition du 25.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 9/15 Vomissements d'origine indéterminée avec dénutrition et déshydratation OGD le 24.04.2018 Hyponatrémie à 126mmol/l Malnutrition protéino-énergétique grave avec perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Troubles de l'alimentation avec vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques Suspicion d'entorse de cheville et entorse de Chopart à gauche. Suspicion d'entorse de Chopart. Suspicion d'entorse de Chopart pied droit. Suspicion d'entorse de la cheville droite avec atteinte du ligament talo-fibulaire DD : entorse de Chopart. Suspicion d'entorse de la cheville G. Léger oedème au niveau de la malléole médiale et au niveau du ligament deltoïde. Suspicion d'entorse de Lisfranc du pied droit le 28.04.2018. Suspicion d'entorse de Lisfranc gauche Suspicion d'entorse du Chopart, pied gauche. Suspicion d'entorse du ligament latéral externe du genou gauche le 30.08.2015. Intoxication médicamenteuse volontaire dans un but suicidaire le 19.04.2016 avec ingestion de Zoldorm et de Paracétamol 15 g : paracétamolémie à 12h00 de l'ingestion à 34.3 mcmol/l. Suspicion d'entorse du Lisfranc le 30.05.2018. Suspicion d'entorse du poignet droit (ligament ulno-triquétral). Suspicion d'éperon calcanéen droit le 25.06.2012. Cystite le 14.04.2013 Suspicion d'épicondylite au niveau du coude droit avec probable irritation du nerf radial à droite. Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule D (tendinite sous-épineux et sous-scapulaire) DD : arthrose de l'articulation acromio-claviculaire à droite symptomatique. Malformation artério-veineuse sous-claviculaire D. (Débit à 2,5 L/minute) avec status post-multiples tentatives d'embolisation Suspicion d'épicondylite droite. Suspicion d'épididymite gauche le 01.05.2018. Suspicion d'épididymite gauche, le 01.05.2018 • DD : douleurs sur kyste d'épididyme. Suspicion d'épisode dépressif moyen à sévère sans symptômes psychotiques, avec anamnestiquement : • cyclothymie • personnalité émotionnellement labile, type impulsif. Suspicion d'érysipèle du coude droit en avril 2013. Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom. Probable foyer pulmonaire basal gauche à germe indéterminé en avril 2011. Ulcère bulbaire (1996). Récidive de phimosis et sténoses urétrale traitées par circoncision ; Vergectomie. Suspicion d'érysipèle du coude droit en avril 2013. Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom. Probable foyer pulmonaire basal gauche à germe indéterminé en avril 2011. Ulcère bulbaire (1996). Récidive de phimosis et sténoses urétrale traitées par circoncision ; Vergectomie. Suspicion d'érysipèle membre inférieur gauche. Suspicion d'état dépressif Suspicion d'état dépressif avec composante anxieuse avec : • Crise d'angoisse le 02.05.2018 avec : -- Dyspnée et oppression thoracique -- Fonctions pulmonaires du 12.08.15 : FEV1 3.25l 93% du prédit, FEV1/FVC 74.8% (77,5 % prédit) -- Bilan cardiologique avec ECG et dosage des enzymes cardiaques sans particularité -- Résolution de la symptomatologie avec Temesta Suspicion d'état dépressif avec composante anxieuse avec : • Crise d'angoisse le 02.05.2018 avec : -- Dyspnée et oppression thoracique -- Fonctions pulmonaires du 12.08.15 : FEV1 3.25l 93% du prédit, FEV1/FVC 74.8% (77,5 % prédit) -- Bilan cardiologique avec ECG et dosage des enzymes cardiaques sans particularité -- Résolution de la symptomatologie avec Temesta Suspicion d'état dépressif le 12.05.2018. Suspicion d'éventration sur cicatrice de laparotomie. Suspicion d'hémangiome sous-unguéal majeur D. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 29.05.2018 • vomissements marc de café et méléna Suspicion d'hernie fémorale. Suspicion d'hernie supra-ombilicale incarcérée spontanément réduite DD Cholécystite débutante DD Cholangite DD douleurs d'origine cardiaque • Clinique : Douleurs de l'hypochondre droit avec défense et détente localisée, Murphy positif, diminution des bruits digestifs Suspicion d'hypothyroïdie centrale transitoire (euthyroid sick syndrome) • 06.03.18 : TSH 0.010mU/l, T3 et T4 libre dans la norme • 07.05.18 : TSH 0.020mU/l, T3 et T4 libre dans la norme • Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Suspicion d'hypothyroïdie débutante : • Cliniquement : fatigue, faiblesse, frilosité, oedèmes Suspicion d'hypovitaminose B12 et B9 le 17.05.2018 • Folate 11.1nmol/l le 16.05.2018 • Vitamine B12 179 pmol/l le 16.05.2018 Suspicion d'iléus le 04.05.2018 Suspicion d'infection néonatale infirmée Nouveau-né à terme 40 0/7 SG. Poids 3105 gr (P 5-10), taille 45 cm (P<3) PC 34.5 cm (P 10-50) À l'entrée J2 de vie. Poids : 2970 gr Suspicion d'infection néonatale précoce avec atteinte cutanée infirmée, DD : strepto B, herpès muco-cutané Hypoglycémie sévère (min à 1,1 mmol/l) néonatale Nouveau-né à terme 38 3/7 semaines de gestation, Poids 2760 g (P 5-10), Taille 50 cm (P 25), PC 35 (P 25-50) Suspicion d'infection néonatale précoce avec atteinte cutanée infirmée, DD : strepto B, herpès muco-cutané Hypoglycémie sévère (min à 1,1 mmol/l) néonatale Nouveau-né à terme 38 3/7 SG, Poids 2760g (P 5-10), Taille 50cm (P 25), PC 35 (P 25-50) Suspicion d'infection néonatale précoce : • streptocoque B positif • liquide méconial • trouble de l'adaptation avec acidose périnatale Suspicion d'infection urinaire Suspicion d'infection urinaire basse. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D post-traumatique. DD : lésion SLAP. Suspicion d'insuffisance cardiaque. Suspicion d'insuffisance rénale chronique KDIGO G2 • créatinine baseline env. 115 umol/l, eGFR (CKD-EPI) : 60 ml/min Suspicion d'insuffisance surrénale aiguë sur chronique le 10.05.2018 Pas d'hypoglycémie, hypokaliémie, hyponatrémie Hyperthermie. Suspicion d'insuffisance surrénalienne partielle le 16.05.2018 : • nodules surrénaliens de découverte fortuite de type incidentalome au CT du 07.05.2018 • arrêt de la cortisone (pour pemphigoïde) le 09.05.2018 • test au Synachten le 08.05.2018 : cortisol basal à 477, 604 à 30 minutes, 647 à 60 minutes Suspicion d'ischémie aiguë du MIG le 10.05.2018 Suspicion d'OMA perforée DD : • écoulement d'une autre origine Suspicion d'ostéomyélite chronique au niveau tibia-fibulaire distal gauche sur : • status post OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous et plaque métaphysaire LCP 3.5 9 trous, 2 vis de positionnement, 2 vis de rappel malléole interne le 08.05.2013 sur fracture bi-malléolaire cheville gauche.Deux abcès de l'avant-bras droit en faces antérieure et latérale 29.09.2015. Abcès sous-cutané sur folliculite de l'avant-bras droit le 20.10.2015. Suspicion d'ostéo-myélite chronique tibia-fibula distal G sur • status post OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous et plaque métaphysaire LCP 3.5 9 trous, 2 vis de positionnement, 2 vis de rappel malléole interne le 08.05.2013 sur fracture bi-malléolaire cheville G Deux abcès avant-bras droit face antérieure et latérale 29.09.2015. Abcès sous-cutané sur folliculite de l'avant-bras droit le 20.10.2015. Suspicion d'ostéomyélite chronique tibia-fibula distal gauche sur • status post OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous et plaque métaphysaire LCP 3.5 9 trous, 2 vis de positionnement, 2 vis de rappel malléole interne le 08.05.2013 sur fracture bi-malléolaire cheville gauche 2 abcès avant-bras droit face antérieure et latérale 29.09.2015. Abcès sous-cutané sur folliculite avant-bras droit le 20.10.2015. Suspicion d'ostéoporose. Suspicion d'ostéoporose fractuaire au vu des antécédents et des comorbidités ostéo-articulaires avec: • Importante ostéopénie diffuse (CT bassin 02/2018, HFR Fribourg) • Tassement vertébraux de D9 à D12 (RX Thorax 02/2018, HFR Fribourg) • Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 • Vitamine D à 72 nmol/l le 18.04.2018 • Consilium rhumatologique dans le cadre de la filière de dépistage de l'ostéoporose (Dr. X, mars 2018): semble raisonnable de ne pas effectuer des investigations plus poussées à ce sujet (âge avancé). Un traitement de fond de l'ostéoporose serait certainement indiqué sans forcément compléter le bilan par une densitométrie osseuse, un bilan sanguin et une consultation spécialisée. Suspicion du syndrome d'apnée de sommeil (anamnestique). Suspicion du syndrome des jambes sans repos avec: • sous Sifrol (indication dans le cadre de M. Parkinson) et Pregabalin 75-0-75 Suspicion du syndrome du tunnel carpien de la main gauche. Suspicion d'ulcère gastro-duodénal (diagnostic différentiel: dyspepsie sur Helicobacter pylori, dyspepsie fonctionnelle, gastroparésie). Suspicion d'ulcère gastro-duodénal le 21.07.2016. DD : Mallory-Weiss, dyspepsie. Suspicion d'un AVC constitué du tronc avec dysarthrie depuis le 13.05.2018 • NIHSS à 1 point le 15.05.2018 à 23h Suspicion d'un kyste endométriosique de l'ovaire droit d'environ 6x6 cm le 24.05.2018. Suspicion d'un kyste endométriosique de l'ovaire droit d'environ 6x6 cm le 24.05.2018. Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec: • Phénomène de queue de cheval sur les dermatomes S2-S5 • Nette hyposensibilité dans ces dermatomes et perte de force du sphincter, ainsi que de la vessie (sonde à demeure) • Avec incontinence depuis 3-4 semaines : la patiente ne sent ni le besoin d'aller à selle, ni le fait de perdre des selles • Vessie neurogène et sonde urinaire à demeure (changement de sonde aux 2 mois, dernier changement la semaine du 29.01.2018) Suspicion d'un syndrome des loges chronique des deux jambes. Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien. Suspicion d'une angor stable, le 24.01.2018 • facteur de risque cardiovasculaire: HTA, diabète, tabagisme (<5 UPA), anamnèse familiale. Cardiopathie tritronculaire avec: • Coronarographie le 16.02.18: Sténose IVA distale: PCAT/DES x2, Sténose CD: PTCA/DES, Sténose CS moyenne-distale avec atteinte 2ème marginale, FEVG normale. Suspicion d'une anse de sceau méniscale du genou droit. Suspicion d'une atteinte de la coiffe des rotateurs à gauche. Suspicion d'une contusion pied gauche, le 25.05.2018. Suspicion d'une démence vasculaire • MMS 20/30, test de la montre 0/7, GDS 2/15 (23.12.2016) • MMS 24/30 le 04.05.2018 • Antécédents de multiples AVC • Suivi par Dr. X • EEG Suspicion d'une entorse de Chopart/Lisfranc au niveau du pied droit (contusion du pied et de l'avant-pied). Suspicion d'une fracture de stress de l'os métatarse II du pied gauche. Suspicion d'une fracture du tibia distal gauche de type Salter Harris III. Suspicion d'une infection urinaire le 14.05.2018. Suspicion d'une inhalation d'eau pendant la douche infirmée. Suspicion d'une inhalation d'eau pendant la douche infirmée. Inquiétude maternelle. Réassurance de la mère et éducation. Suspicion d'une insuffisance cortico-surrénalienne le 04.05.2018 • patiente sous corticothérapie au long cours pour une polyarthrite rhumatoïde (Prednisone 2.5 mg) Suspicion d'une lésion aiguë méniscale médiale chez une arthrose tibio-fémorale compartiment interne. Suspicion d'une lésion dégénérative du ménisque médial genou G. Status post arthroscopique en 1992 avec interversion et ménisque inconnu genou G. Suspicion d'une lésion du sous-scapulaire épaule G. Suspicion d'une lésion du TFCC à gauche. Suspicion d'une lésion fissuraire corne moyenne ménisque interne genou D. Suspicion d'une lésion méniscale et une rupture du LCA genou gauche après une distorsion - hyper- extension le 14.05.2018. Suspicion d'une négligence sans risque de maltraitance. Suspicion d'une néoplasie du pancréas DD de l'estomac le 09.05.2018 avec • perte pondérale importante Suspicion d'une pneumonie aspiratoire lobaire supérieure gauche le 8.04.2018 avec: • CRP 93 mg/l ; Lc 15.9 G/l le 8.04.2018 • CRP 145 mg/l, Lc 12.4 G/l le 9.04.2018 • Rx Thorax le 8.04.2018: Petit infiltrat pulmonaire lobaire supérieure gauche, aspécifique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de pneumonie. Possible petit épanchement pleural gauche. • Rx Thorax le 13.04.2018: Sonde naso-gastrique bien positionnée dans l'estomac, bonne évolution de l'infiltrat Suspicion d'une réaction allergique à un allergène inconnu. Suspicion d'une toxidermie médicamenteuse grade 2-3: érythème généralisé avec oedème du derme sur le dos et les avant-bras avec quelques bulles millimétriques ainsi qu'un érythème maculo-papuleux aux deux mollets (03.04.2018) • pas d'atteinte des muqueuses, signe de Nikolsky négatif • ATCD: Probable réaction allergique avec oedème généralisé et érythème multiforme prédominant au niveau du tronc 26.03.2016 • DD: Strepsil (contient AINS), Thiazidique, Sartan, Allopurinol (traitements habituels, sans modification récente) • Laboratoire (03.04.2018): Créatinine 113 umol/l, CRP 56 mg/l, Leucocytes 13.2 G/l, Thrombocytes 597 G/l • Xyzal 01.04.2018-05.04.2018 • Pause Aprovel, Zanidip, Allopurinol dès le 03.04.2018 • Pause Torasemid et Pravastatine dès le 04.04.2018 • Avis dermatologique par téléphone avec médecin de garde dermatologique (Hôpital de l'Ile, Berne le 05.04.2018): poursuivre la corticothérapie et réévaluation clinique après 5 jours • amélioration nette de la clinique à partir du 06.04.2018, disparition de l'exanthème à partir du 10.04.2018 • Reprise du Torasemid 2.5 mg à partir du 12.04.2018 Suspicion d'urétrite. Suspicion d'urétrite. Suspicion d'urétrite le 03.01.2018. Suspicion embolie pulmonaire le 20.05.2018 -> infirmée à la scintigraphie Suspicion embolie pulmonaire 24.05.2018 • avec crachats hémoptoïques Suspicion entorse Chopart cheville gauche le 20.05.18. Suspicion foyer infectieux débutant lobe inférieure gauche sur radiographie du 29.04.2018. Suspicion fracture occulte supra-condylienne coude G le 19.05.2018. Suspicion fracture scaphoïde gauche. Suspicion gonorrhée le 27.05.2018. suspicion HDH suspicion infection urinaire à 21 2/7 SA chez patiente 4G 2P Suspicion inflammation du Hoffa genou D. Status post entorse fémoro-patellaire genou D en 2015. Suspicion inflammation tendon long biceps épaule droite. Suspicion insertionite tendon poplité genou gauche. Suspicion insuffisance surrénalienne le 16.05.2018 : • sur nodules surrénaliens de découverte fortuite de type incidentalome Suspicion lésion du Lisfranc droit le 23.05.2018. Suspicion lésion ligaments collatéraux internes et externes genou gauche, le 05.05.2018. Suspicion lésion méniscale genou droit, le 05.05.2018. Suspicion lésion TFCC poignet gauche. Suspicion lithiase urinaire gauche le 14.05.2012. Hypokaliémie 3,1 mmol/l. Suspicion LMC inaugurale le 15.05.2018 Suspicion maladie de Lyme sur piqûre de tique, 26.05.2018. Suspicion myélome multiple • chaînes kappa élevées • calcémie dans la norme Suspicion non confirmée de pneumonie du lobe inférieur gauche le 29.04.2018 Suspicion NSTEMI Suspicion perforation tympan gauche. Suspicion PID droite le 02.05.2018 DD : appendicite (peu probable). Suspicion pneumonie basale droite le 10.05.2018 Suspicion primo-infection varicelleuse dès le 08.05.2018. Suspicion rétention placentaire incomplète Suspicion rupture ligament croisé ménisque interne genou G le 01.05.2018. Suspicion SAOS Suspicion syndrome des jambes sans repos Suspicion syndrome du tunnel carpien le 03.05.2018. Suspicion thrombose veineuse profonde. Suspicion thrombose veineuse profonde distale du membre inférieur gauche. Suspicion thrombose veineuse profonde membre inférieur droit le 22.04.2018 Suspicion TSV non soutenue. Suspicion NSTEMI dans le territoire inféro-latéral le 04.05.2018 DD : Tako-tsubo Suture au Prolène 4.0 (2 points simples), désinfection à la Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne 1% 4 ml, pansement Adaptic. Pas de complication immédiate. Rappel tétanos. RDV en filière 34 à 48h. Suture au Prolène 5/0 aux urgences. Pansement par Adaptic. Rappel antitétanique fait aux urgences. Suture avec ablation des fils dans 5 jours Suture avec 1 point 5-0 Suture avec 4 points simples, pansement et ablation des fils à 10-14 jours selon évolution. Suture de la plaie Suture de la plaie Suture de la plaie (Fil 4:0, 4 points) Suture de la plaie (Fil 5:0, 4 points) Suture de la plaie : fils 4, 4 points de sutures retrait des fils dans 5 jours chez le MT Co-amoxicilline (400/57/5ml) soit 5.5 ml 2X/j per os durant 5 jours Suture de la plaie Algifor 200 mg*3/jour si douleurs Suture de la plaie (fil 5:0, 4 points) Suture de la plaie (Fil : 5:0, 3 points) Suture de la plaie par le médecin traitant. Le patient ne présentant pas de signe neurologique et ne souhaitant pas de mesures thérapeutiques lourdes et invasives (directives anticipées du 02.05.2018), nous décidons de ne pas effectuer de CT cérébral afin d'exclure un saignement au niveau cérébral. Suture de la plaie Algifor 600 mg*3/jour si douleurs Suture plaie à la main gauche : désinfection à la Bétadine dermique, anesthésie locale avec Lidocaïne 1% 100 mg, exploration de plaie : plaie d'environ 8 cm de long - bords nets - propre, pas de corps étranger visualisé, visualisation du tendon extenseur de l'index, glissant bien dans sa gaine, pas de lésion. Rinçage abondant à la Bétadine diluée. Suture au fil Prolène 4-0 : 12 points. Soins de plaie : Bétadine onguent + tulle Jelonet. Immobilisation dans une attelle intrinsèque. Tétanos : à jour (2012). Au vu de la clinique rassurante (pas de troubles neurovasculaires, pas de lésion tendineuse), après avoir exploré et suturé la plaie, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement antibiotique par Clindamycine (allergie à la pénicilline) et avec traitement antalgique. Nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique dans 2 jours pour réfection du pansement et contrôle clinique. Suture de plaie du pouce gauche : désinfection à la Bétadine dermique, anesthésie locale en bague par lidocaïne 1% 80 mg, exploration de plaie : plaie propre, pas de corps étranger, rinçage de plaie à la Bétadine diluée, suture au fil Prolène 5-0 6 points, désinfection à la Bétadine dermique, pansement. Le patient peut rentrer à domicile. Étant donné qu'il rentre en France ce vendredi matin 11.05, les soins de plaie seront faits par sa compagne, infirmière. Il verra son médecin traitant en France. Il est mis en garde sur les critères qui doivent l'amener à reconsulter : température, inflammation localement... Suture de plaie en face postérieure de la cuisse droite : désinfection à la Bétadine dermique, anesthésie locale à la Lidocaïne 1% 20 mg, exploration de plaie : plaie très superficielle (derme) d'environ 4 cm de long et 0.5 cm de large, bords nets, plaie propre sans écoulement, pas de corps étranger. Suture pour rapprochement des berges : 3 points simples Prolène 5-0, désinfection à la Bétadine dermique, Steristrip, pansement sec. Vaccination antitétanique. Le patient ne désire pas de prescription d'antalgie. Nous lui demandons de ne pas humidifier la plaie et de reconsulter chez son médecin traitant ce jeudi 17.05 pour réfection de pansement et contrôle clinique. Suture de 3 entailles plus profondes, 1 avec 3 points et les 2 autres avec 1 point chacune, ainsi que Stéri-Strip en plus. Pansement des 2 plus anciennes avec Ialugen plus et Adaptic. Suite à l'avis du pédopsychiatre de garde, le Dr. X, et étant donné l'absence d'idées suicidaires et le fait que Mme. Y et son père sont confortables avec l'idée de rentrer à la maison ce soir, il est convenu que Mme. Y se présentera au CPP lundi afin d'être vue par un pédopsychiatre de garde, la consultation déjà prévue mercredi lui paraissant trop loin. Ils reconsulteront demain aux urgences si la situation devait être trop compliquée à la maison. Suture du tendon d'Achille en mini-invasif prévu le 08.05.2018. Suture en anesthésie locale (Lidocaïne, 2 points de Prolène 4.0). Instruction du patient aux soins de plaies. Tétanos à jour. Retrait des fils chez le médecin traitant. Suture et cautérisation de la plaie aux urgences le 22.03.2018 Retrait des points le 02.04.2018 1 CE le 23.03.2019 Suture et exploration de plaie. • désinfection de plaie • exploration de plaie : environ 0.8 cm de profondeur • deux pansements simples avec fils 4-0 Attitude : retour à domicile avec soins de plaie, ablation des fils dans 10 jours chez médecin traitant. Suture et rappel tétanique, avec explication donnée par le médecin. Arrêt de travail. Suite de prise en charge par le médecin traitant (ablation des fils dans 2 semaines). Suture par 1 point avec Prolène 5.0 et pansement sec et propre. Vaccin antitétanique à jour. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Suture par 2 points de Vicryl 4.0 résorbable. Antalgie par Dafalgan et AINS. Vaccination tétanos à jour. Suture par 9 points de Prolène 4.0. Ablation des fils à J10 chez son médecin traitant. Suture plaie Dig III main D aux urgences de Tafers, le 23.05.2018 Réduction ouverte, OS P1 Dig III D par plaque Synthes Compact Hand 1.5 mm (OP le 23.05.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j du 23.05. au 26.05.2018 Suture sous AL Suture sous AL Suture sous analgésie locale Suture sous analgésie locale Suture sous analgésie péridurale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale et protoxyde d'azote Suture sous PDA Suture sous PDA, avec ablation à ciseaux d'une hyperplasie cutanée de 2 cm au niveau de la petite lèvre, suturée ensuite par 3 points de vicryl 3-0 Suture sous périduraleSuture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale suture sous péridurale suture sous péridurale suture sous péridurale suture sous péridurale Suture sous péridurale soins et hygiène des plaies Suture sous rachianesthésie Contrôle endosonographique endo rectal à 4 semaines post-partales Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) Antibiothérapie prophylactique : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 16.05. au 18.05.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 18.05. au 20.05.2018 Suture 2 plaies frontales et pariétales Vaccin antitétanique Suture 4 points simples par Prolène 6:0, désinfection Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne 1% 5ml. Recommandation de recontrôler la plaie chez son médecin traitant le 01.06.2018, ablation des fils à 5-7 jours. Rappel tétanos fait aux urgences. Recommandation d'usage de surveillance post-TC. Suture 4 points simples, Prolène 4-0. Désinfection Bétadine. AL Rapidocaïne 1% 5mL. Pas de complication immédiate. Immobilisation D4-D5, pansement Adaptic. Contrôle Filière 34 à 48h. Suturée sous anesthésie locale selon méthode habituelle. Suturée sous APD et anesthésie locale Suturée sous péridurale selon méthode habituelle. Suturées sous anesthésie locale Suturées sous péridurale selon méthode habituelle Suturées sous péridurale selon méthode habituelle Suturer sous anesthésie locale Sutures de plaies : désinfection à la Bétadine dermique, anesthésie locale à la Lidocaïne 100 mg au total, exploration de plaies : 4 plaies sur la face antérieure de l'avant-bras. 1 plaie flap 1/3 supérieur face radiale, superficielle, hypoderme visualisé. Plaie propre, pas de corps étranger. Pas de tendon/nerf visualisés. 1 plaie simple, bords nets peu écartés 1/3 supérieur, superficielle. Plaie propre, pas de corps étranger. Pas de tendon/nerf visualisés. 1 plaie simple, bords nets peu écartés 1/3 supérieur face ulnaire, superficielle. Plaie propre, pas de corps étranger. Pas de tendon/nerf visualisés. 1 plaie flap 1/3 inférieur face ulnaire superficielle, aponévrose musculaire visualisée. Plaie propre, pas de corps étranger. Pas de tendon/nerf visualisés. 1 plaie face dorsale main droite, au niveau du troisième rayon (extrémité proximale du 3ème métacarpien) : plaie superficielle simple avec bords nets peu écartés. Pas de corps étranger visualisé. Pas de tendon/nerfs visualisés. Suture des plaies avec fil Prolène 5-0, points simples. Dans l'ordre : 4 points - 2 points - 3 points - 4 points (avant-bras proximal vers distal) - 2 points (main). Désinfection à la Bétadine dermique, tulle bétadiné + pansement sec. Vaccination antitétanique remise à jour aux urgences. Nous demandons au patient de prendre rendez-vous en policlinique ce jeudi 17.05.2018 pour réfection pansement. Nous lui demandons de ne pas toucher au pansement et de ne pas humidifier les plaies d'ici au rendez-vous en policlinique. Nous lui expliquons les différents critères qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : hyperthermie, douleur importante à l'avant-bras droit, rougeur, écoulement. Suturés sous péridurale selon méthode habituelle. Swenya se présente avec sa mère pour une suspicion d'un abus sexuel. Selon la mère, Swenya a raconté samedi passé (il y a 5 jours) que son voisin Matei, qui a 5 ans, lui aurait fait mal à la zone intime. Avec la poupée, elle a montré à la maman que Matei l'avait touchée entre les jambes. A la consultation, Swenya montre le même geste avec la poupée et elle dit que Matei l'a touchée entre les jambes mais pas pénétrée. A l'examen clinique, pas d'hématome ou d'autres blessures ont été trouvés. Le statut gynécologique a été fait avec le chef de clinique de la gynécologie Dr. X. On a trouvé un statut normal, avec un léger érythème du siège périanal, mais sans blessures ou sécrétions vaginales ou périanales. Vu le statut normal, on décide avec la maman de ne pas faire les frottis pour le Kit. La maman a été rassurée et les différentes possibilités de suite de prise en charge ont été évoquées. Les possibilités de dépose d'une plainte ont été thématisées. La mère décide de discuter de cette possibilité avec le père, mais pour l'instant, elle ne veut pas le faire. Elle veut contacter les parents de Matei pour avoir plus d'informations. Nous proposons une suite de prise en charge chez le pédiatre et d'évaluer un suivi psychologique ou/et de l'art thérapie. Téléphone de la mère le 01.06.2018. La mère raconte que Swenya a dit qu'elle a mal quand elle va à selles. Quand la maman a demandé si Matei a mis le doigt au niveau de l'anus, elle a répondu que oui. Après la discussion du cas avec Dr. X, nous proposons une consultation chez Dr. X à Riaz. On a appelé la mère, elle va prendre rendez-vous lundi prochain. Sylvain est un jeune patient de 12 ans, qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales depuis 5 heures, initialement péri-ombilicales, en augmentation progressive d'intensité. Un ultrason abdominal met en évidence une appendicite aiguë et le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 15.05.2018 qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient rentre à domicile le 16.05.2018. Symbicort 200/6 2x/jour et 2x en réserve surtout avant le sport. Instructions sur l'utilisation du Symbicort données au patient. Symptomatisch mit Ibuprofen und Novalgin zur Analgesie, Inhalation mit Nasobol, Collunosol Rachenspray, Otrivin Nasenspray für 5 Tage. AUF 100% vom 19.05. - 23.05.2018 attestiert. Bei Verschlechterung, Symptomzunahme Wiedervorstellung, ansonsten symptomatische Behandlung. Symptomatische Inguinalhernie droite • St.n. insgesamt dreimaliger Operation einer Umbilikalhernie actuellement sans renouvellement du récidive. Symptomatique Thérapie Symptomatique Thérapie AUF 100% jusqu'au 06.05.2018 Contrôle clinique en cas de persistance des symptômes sur 1 semaine ou détériorations de l'état Symptomatique Thérapie Contrôle clinique selon les besoins auprès du médecin généraliste Symptomatique Thérapie avec Brufen 600mgx3 pour 3 jours Rendez-vous en cas de détérioration de l'état Symptomatique Thérapie avec Hemeran, Brufen, Dafalgan Rendez-vous en cas de persistance des symptômes sur 3 jours ou en cas de détérioration de l'état. Symptomatique Thérapie Contrôle clinique dans 2-3 jours auprès du médecin généraliste Symptomatique Thérapie : Analgesie Harte Sohle selon les symptômes Syndaktilie Dig III + Dig IV pied gauche Contrôle clinique selon les besoins Symptomatologie neurologique pléomorphe d'origine indéterminée le 04.08.2017 avec : • parésie fluctuante du MIG depuis juillet, céphalées en casque, hypoesthésie de l'hémicorps gauche, chute discrète du MSG au Barré • CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de lésion ischémique, vaisseaux pré-cérébraux dans les limites de la norme • IRM 08.08.17 : peut faire évoquer une maladie démyélinisante, pas de signes évocateurs pour une maladie de Korsakoff, absence de stigmate d'un ancien AVC. AVC en 1995 avec hémiplégie droite non séquellaire d'origine indéterminée (anamnèse, médecin traitant pas au courant, pas de séquelle pouvant expliquer la symptomatologie à l'IRM du 08.08.17) Statut post-tympanoplastie gauche Fracture avant-bras droit en 1989 Fracture des côtes en série 6-7 à gauche le 16.10.2009 Statut post-réduction fermée et ostéosynthèse par double-embrochage pour fracture sous-capitale métacarpe V main droite Statut post-ablation d'un diverticule de Meckel avec S/P APPSymptomatologie neurologique pléomorphe d'origine indéterminée le 04.08.2017 avec: • parésie fluctuante du MIG depuis juillet, céphalées en casque, hypoesthésie de l'hémicorps gauche, chute discrète du MSG au Barré • CT cérébral injecté (Dr. X): pas de lésion ischémique, vaisseaux pré-cérébraux dans les limites de la norme • IRM 8.8.17: peut faire évoquer une maladie démyélinisante, pas de signes évocateurs pour une maladie de Korsakoff, absence de stigmate d'un ancien AVC. Status post AVC en 1995 avec hémiplégie droite non séquellaire d'origine indéterminée Status post tympanoplastie gauche. Status post fracture avant-bras droit en 1989. Status post fracture des côtes en série 6-7 à gauche le 16.10.2009. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par double-embrochage pour fracture sous-capitale métacarpe V main droite. Status post ablation d'un diverticule de Meckel avec S/P APP non daté. Symptômes lipothymiques dans un contexte de gastro-entérite virale avec déshydratation modérée. Symptômes réfractaires à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Symptômes réfractaires Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Symptômes urinaires dans un contexte d'hyperplasie prostatique. Symptômes urinaires d'origine indéterminée le 08.05.2018 Symptômes urinaires irritatifs sur hyperplasie bénigne de la prostate. Symptômes urinaires irritatifs sur hyperplasie de la prostate. Traitement le mois passé pour une prostatite aiguë. Depuis, il a présenté des symptômes irritatifs avec la mise en place d'une sonde urétrale à deux reprises pour ces symptômes. Précédent la consultation avec le patient, une sonde urinaire était déjà en place avec un retour de 500 ml dans la vessie, les urines visualisées. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose de laisser la sonde urinaire en place. Le patient est prié d'appeler le Dr. X en début de semaine pour le mettre au courant de la situation. Au cas où le patient serait pris au bloc opératoire plus rapidement que prévu, nous avons déjà prescrit le Céfuroxime à prendre en pré-opératoire selon l'indication du Dr. X. Syncope Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope à domicile, douleurs hanche droite. Syncope avec chute et possible TC Syncope avec traumatisme facial. Syncope avec traumatisme facial gauche le 28.05.2018 avec: • plaie transfixiante lèvre inférieure gauche. • dent numéro 22 mobile, décollement gingival. • dermabrasions digitales. DD: orthostatique, vaso-vagal dans contexte de fatigue avec asthme mal contrôlé. Syncope convulsivante d'origine orthostatique le 17.05.2018. Syncope convulsive le 09.09.2011. Syncope convulsive le 09.09.2011. Syncope d'allure vagale lors de la radiographie avec traumatisme crânien simple le 21.05.2018 : • plaies frontale droite, palpébrale droite et nasale. DD : sur Fentanyl, sur déshydratation post effort. Syncope d'allure vaso-vagale le 25.05.2018. Syncope DD crise épileptique inaugurale, syncope orthostatique convulsive Syncope DD crise épileptique inaugurale, syncope orthostatique convulsive Syncope de probable origine vagale. Syncope de probable origine vaso-vagale. Syncope d'origine cardiaque probable le 23.05.2018 : • DD : troubles du rythme, hypotension orthostatique • NIHSS à 0, pas d'argument pour une atteinte neurologique Syncope d'origine indéterminée le 03.05.2018 avec : • douleurs rétrosternales DD: vagal sur état de stress/angoisse Syncope d'origine indéterminée le 13.05.2018 Syncope d'origine indéterminée le 13.05.2018 Syncope d'origine indéterminée le 22.05.2018 avec/sur : • anomalies ECG associées • hypertension artérielle associée • arrêt du traitement médicamenteux habituel depuis 2 jours. Syncope d'origine indéterminée le 23.11.2014. Contusion cérébrale légère le 23.11.2014. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 24.11.2014. Anurie depuis 24 heures avec globe urinaire le 07.05.2017. • connu pour une hyperplasie de la prostate. • sous Pradif. • 1er épisode. Constipation le 10.08.2017. Malaise vagal suite au lavement avec: • traumatisme crânien frontal simple. • contusion dent 12. Syncope d'origine mixte (vaso-vagale et orthostatique) probablement sur douleurs abdominales. Syncope d'origine orthostatique probable dans le contexte de déshydratation DD: trouble du rythme Syncope d'origine probablement orthostatique • DD: vaso-vagale, rythmique. Syncope d'origine vaso-vagale. Syncope d'origine X. DD : origine vaso-vagale. Syncope et chute avec possible TC simple le 24.05.2018 Syncope et douleur épigastrique. Syncope et douleurs rétrosternales. Syncope et TC Syncope le 28.01.2018. Syncope orthostatique. Diagnostic différentiel : salves de torsade de pointes sur troubles électrolytiques dans un contexte de régime hypo-calorique. Syncope orthostatique/vaso-vagale le 25.05.2018. Syncope probablement d'origine réflexe le 4.5.2018. Syncope probablement vaso-vagale le 07.01.2018 Contusion crâne le 18.12.2017 PTH G en 2009 PTH D en 2013 Syncope probablement vaso-vagale le 22.12.2014. Syncope sans traumatisme crânien le 09.04.2018. • DD : malaise vaso-vagal. Syncope, sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle, probablement d'origine réflexe, dans un contexte de déshydratation le 18.05.2018. Syncope sur orthostatisme le 29.05.2018. Syncope sur tachycardie ventriculaire le 01.05.2018, récidive de TV post-coronarographie Syncope sur tachycardie ventriculaire le 01.05.2018, récidive de TV post-coronarographie Syncope sur trouble du rythme de type Flutter auriculaire. Syncope sur trouble du rythme probable le 19.05.2018 Syncope sur TV monomorphe le 15.05.2018 avec: • 1 choc électrique externe • occlusion chronique de la CD (collatéralisée) et anévrysme ventriculaire postérobasal (TV cicatricielle) Syncope sur vertiges orthostatiques le 03.05.2018 Syncope vagale le 12.05.2018 DD orthostatique Syncope vaso-vagale après vomissements sur prise d'Oxycodone le 18.04.2018. Syncope vasovagale sur douleurs. Syncopes avec prodrome à répétition d'origine probablement vasovagale le 24.05.2015 : • composante médicamenteuse probable sur double prise de Pradif. Syncopes avec prodromes le 30.01.2017 : • plusieurs épisodes de syncopes vaso-vagale, identiques • porteur d'un pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien et syncopes (Dr. X, 09.2015). Syncopes avec prodrome à répétition d'origine probablement vasovagale le 24.05.2015 : • composante médicamenteuse probable sur double prise de Pradif.Syncope avec prodromes le 30.01.2017 : • connu pour plusieurs épisodes de syncopes vaso-vagales, identiques, • porteur d'un pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien et syncopes (Dr. X, 09.2015). Syndactilie Algifor 600 mg * 3/jour si douleurs. Syndactilie Atelle en flexion Algifor 400 mg * 3/jour si douleur Contrôle clinique en orthopédie dans 5 jours. Syndactylie. Ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 30.05.2018. Syndactylie Prochain contrôle radio-clinique le 21.06.2018. Syndactilie Dig III + IV Harte Sohle pour 6 semaines Analgesie après besoin Sportsdispens pour 6 semaines Klinische Kontrolle en 1 semaine chez Dr. X ou sur la Permanence (pour raison de déformation). Syndactilie Dig IV + V pied gauche Immobilisation avec harter Sohle Analgesie À 100% jusqu'au 17.05.2018 Klinische Kontrolle chez Dr. X selon besoin. Syndrome algoneurodystrophique de la main droite sur statut post-arthroscopie diagnostique et débridement TFCC le 11.04.2016 pour une lésion partielle du ligament scapho-lunaire, lésion TFCC type Palmer 1D et suspicion de tendinite de l'extenseur pollicis longus. Syndrome amnésique avec troubles cognitifs modérés à sévères sur multiples AVC ischémiques bihémisphériques le 30.03.2013 avec : • modification émotionnelle • syndrome amnésique sévère • troubles sémantiques avec léger manque du nom propre • fléchissement attentionnel modéré à sévère • fléchissement exécutif modéré • capacités de raisonnement modérément déficitaires. Maladie de Basedow traitée. Syndrome amnésique avec troubles cognitifs modérés à sévères sur multiples AVC ischémiques bihémisphériques le 30.03.2013 avec : • modification émotionnelle • syndrome amnésique sévère • troubles sémantiques avec léger manque du nom propre • fléchissement attentionnel modéré à sévère • fléchissement exécutif modéré • capacités de raisonnement modérément déficitaires. Maladie de Basedow traitée. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif • statut après hospitalisation à Nyon (hôpital psychiatrique) • suivi par Dr. X (026 422 37 45). Syndrome anxio-dépressif (pas de diagnostic psychiatrique clairement posé) : traitement par Sertraline et Stilnox pendant la grossesse. Suite de prise en charge par son médecin psychiatre à Genève après le retour à domicile. Rectocolite ulcéro-hémorragique diagnostiquée en 1985, traitée par Asacol. Utérus poly-myomateux. Tabagisme actif. Syndrome anxio-dépressif réactionnel Hyperplasie prostatique symptomatique. Syndrome aortique aigu Stanford Type B le 30.08.2017 • Hématome intramural et anévrisme (max 4.2 cm) de l'aorte descendante thoracique. • Thrombose murale importante de l'aorte descendante et de l'aorte abdominale (tronc coeliaque jusqu'à l'artère rénale gauche) sous Xarelto. • Sténose des artères iliaques ddc et fermeture de l'artère fémorale superficielle gauche. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD-EPI : 51 ml/min le 18.09.2017). Paramètres hépatiques élevés de manière chronique DD sur Polymyalgia Rheumatica DD médicamenteux • OH occasionnel • HAV/HBV/HCV négatifs, Alpha-Foetoprotéine 3.8 ng/ml (27.07.2017) • US Abdomen supérieur (17.07.2017) : Cholecystolithiase, • CT Abdomen (26.07.2017) : Splénomégalie modérée • Ac-antinucléaires 160, ANA - Screen 55 U, P-ANCA 466 U, c-ANCA 36. Insuffisance veineuse chronique, plus importante à droite qu'à gauche. Hypothyroïdie substituée type Hashimoto. Syndrome métabolique avec : • Adiposité • HTA • DM 2 • Dyslipidémie. Lésion kystique du pancréas. AMIO stade 1 gauche. Angio-CT 27.07.2017 : Fermeture de l'artère fémorale superficielle gauche. ABI 05.09.2017 : 0.9 droite, 0.71 gauche. Bactériurie asymptomatique DD infection urinaire basse • Nykturie mais pas de dysurie. Polymyalgia Rheumatica 07.08.2017 • Sous Prednison suivie par Dr. X, sous 5 mg/j depuis mars 2018 environ. Syndrome brady-apnéique de la prématurité. Syndrome brady-apnéique de la prématurité. Syndrome cérébelleux. Syndrome coronarien aigu à bas risque. Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 16.01.2016 dans le contexte d'une atteinte coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice. Tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde bien différenciée du lobe supérieur droit diagnostiquée le 21.09.2005, non sécrétante : • Résection de la lésion le 12.09.2005 • Complément chirurgical par lobectomie supérieure droite le 19.10.2005 • Récidive en automne 2012 : suivi scannographique par Dr. X (dernier CT avril 2014 : absence d'augmentation). Hypothyroïdie, traitée depuis 2003. Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant (pompe à insuline et ADO) • Hypertension artérielle • obésité de stade I. Douleurs chroniques sur gonarthrose, coxarthrose bilatérale et cervicarthrose (suivie par Dr. X). Ancien tabagisme (5 UPA, arrêté il y a 30 ans). Syndrome coronarien aigu secondaire le 25.05.2018 • troubles de la repolarisation suspecte pour lésion proximale • absence de DRS • Troponines 32 ng/l. Syndrome coronarien aigu secondaire le 25.05.2018 • troubles de la repolarisation suspecte pour lésion proximale • absence de DRS • Troponines 32 ng/l. Syndrome coronarien aigu secondaire le 25.05.2018 • troubles de la repolarisation suspecte pour lésion proximale • absence de DRS • Troponines 32 ng/l. Syndrome coronarien aigu type NSTEMI le 22.05.2018 : Syndrome coronarien de type NSTEMI le 08.05.2018 • cardiologue traitement Dr. X. Syndrome coronarien subaigu (STEMI) sur occlusion de la coronaire droite proximale le 04.11.2011 Coronarographie et PTCA coronaire droite le 04.11.2011 Coronarographie et PTCA coronaire IVA le 08.11.2011 Maladie coronarienne bitronculaire : • sténose 80% de l'IVA moyenne (à PTCA le 08.11.2011) • occlusion coronaire droite proximale et sténose 80% de la coronaire droite distale (PTCA + 2 stents actifs le 04.11.2011) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 55% • Aspirine cardio, Plavix, Simvastatine, Beloc ZOK, Co-Diovan. Malaise orthostatique sans traumatisme crânien sans perte de connaissance le 20.10.2012. Hématémèse sur gastrite probablement médicamenteuse le 20.10.2012. Syndrome cubital du coude gauche. Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie avec dénutrition sévère dans un contexte d'insuffisance rénale terminale et probable néoplasie • possible carcinomatose péritonéale associée (ascites récidivantes). Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte de progression oncologique avec iléus secondaire à carcinose péritonéale. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Epigastralgies. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. Epigastralgies. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Epigastralgies. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Coronaropathie sous Aspirine Cardio et bêtabloquants. Syndrome d'apnée obstructif du sommeil non appareillé. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé (mauvaise tolérance). Syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil, avec : • IHA à 14.5/h et IDO à 12.9/h le 28.09.2015 • STOP-BANG à 5/8, score d'Epworth à 16/24 le 30.11.2015. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis le 12.07.2016 État anxio-dépressif récurrent. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (appareillage et oxygénothérapie de 2 l/nuit). Syndrome de hypoventilation d'obésité. Obésité (BMI 39 kg/m2). Troubles cognitifs. Strabisme connu. Glaucome chronique bilatéral : • glaucome à pression normale avec papille atrophique d'origine indéterminée.• iridectomie bilatérale, pseudophakie • Varicose • Hémorroïdes • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (appareillage et oxygenothérapie de 2l/nuit) • Syndrome de hypoventilation d'obésité • Obésité (BMI 39 kg/m²) • Troubles cognitifs • Strabisme connu • Glaucome chronique bilatéral : > glaucome à pression normale avec papille atrophique d'origine indéterminée > iridectomie bilatérale, pseudophakie • Varicose • Hémorroïdes • Cardiopathie hypertensive > Metoprolol du 25.03.-29.03.2018 > Diltiazem au lieu de Amlodipine et Metoprolol dès le 30.03.2018 • Insuffisance rénale chronique légère Stade 2 > eGFR selon CKD-EPI : 81.5 mL/min/1.73m² (le 30.04.2018) • Apnées nocturnes sous ventilation non invasive le 25.03.2018 > Ventilation non invasive en mode ST pendant la nuit > Avis pneumologie le 27.03.2018 : appareillage par Bi-PAP nocturne depuis le 26.03.2018 > Gazométrie artérielle le 19.04.2018 : alcalose métabolique • Anémie normocytaire hypochrome avec thrombopénie DD : inflammatoire / rénale > sous substitution acide folique • Syndrome d'apnées/hypopnée du sommeil d'origine centrale ou mixte, de degré sévère > AHI initial 34/h en 2004 (Dr. X), index de désaturation à 24/heure > Appareillé par VNI (AutoSet CS II) depuis 2004 > Paramètres au 28.05.2018 : AutoSet CS II, PEEP 5 cmH2O, AI 3/10 cmH2O, humidificateur H5i • Syndrome d'asthénie-cachexie > avec inappétence d'origine multifactorielle (douleurs, asthénie, ascite, progression tumorale) • Syndrome d'asthénie-cachexie avec troubles électrolytiques concomitants (hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésiémie) > sur possible perte rénale • Syndrome d'asthénie-cachexie dans un contexte de cancer métastatique • Syndrome d'asthénie-cachexie > dans un contexte de progression de l'HCC • Syndrome d'asthénie-cachexie sur progression tumorale • Syndrome de chevauchement Asthme/BPCO • Syndrome de chevauchement Asthme/BPCO = ACOS traité par Symbicort 400/6 • Syndrome de chevauchement Asthme/BPCO > ACOS traité par Symbicort 400/6ug • Tabagisme actif 20 UPA • Syndrome de chevauchement polymyosite-sclérodermie (2016) avec : > anti-PM-Scl+, ANA 1/5120 nucléolaire > atteinte oesophagienne (absence de péristaltisme et insuffisance du sphincter inférieur) > calcinose > syndrome de Raynaud > xérophtalmie > atteinte musculaire > myosite avec myocardite • Syndrome de compression nerf radial dans l'arcade de Frohse droite. • Syndrome de congestion pelvien. DD : passage de lithiase urinaire le 21.05.2018. • Syndrome de congestion pelvienne DD passage de lithiase urinaire le 21.05.2018. • Syndrome de Cushing cortico-induit • Syndrome de Darier. • Syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de dépendance à l'alcool • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : > intoxication alcoolique aiguë le 10.05.2018 > consommation active de 5 à 7 dl de vin rouge/jour > plusieurs séjours au RFSM Marsens pour sevrage alcoolique > hépatopathie alcoolique, encéphalopathie alcoolique, psoriasis, misère sociale. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : > Stéatose hépatique. > Gastropathie hypertensive. > Dénutrition. > Isolement social. Vitaminothérapie. Suivi diététique. Patient sous tutelle/curatelle. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : syndrome de sevrage à l'alcool le 26.08.2017. Multiples tentatives de sevrage. Antabuse jusqu'en juillet 2017. Rechute immédiate. Transfert à l'unité Jasmin en mode volontaire. Etat dépressif. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens le 19.10.2014, avec : > suspicion de syndrome de Korsakoff > antécédent d'hospitalisation sous PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens) 01/2014 > troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance. Démence de la maladie d'Alzheimer. Trouble de la personnalité. Etat dépressif majeur non traité avec idées suicidaires par le passé. Cardiopathie ischémique > pontage aorto-coronarien en 1999. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec > Hépatite aigu sur intoxication alcoolique 01.17. et 07.17 > Intoxication OH à répétition avec hospitalisation à Marsens. > Dernière hospitalisation à l'HFR en mars 2018 avec demande de sevrage. > Avis psychiatrique le 13.03.2018 (Dr. X) : Le patient est d'accord de prendre RVD au centre cantonal d'addictologie afin de poursuivre son suivi addictologique. Erysipèle pied droite le 02.09.2017 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Bicytopénie, probablement toxique sur OH chronique le 09.03.2018 • Syndrome de dépendance à l'alcool avec risque de syndrome de sevrage. Stéatose hépatique sur probable hépatopathie alcoolique. Hernie ombilicale et hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Hémorroïdes de stade I et II. Insuffisance veineuse des MI de stade III avec plaies nummulaires superficielles péri-malléolaires avec : > cure de varices bilatérales. Fracture/tassement de D11, traitée conservativement en 2015. • Syndrome de dépendance à l'alcool le 18.04.2018 • Syndrome de dépendance à l'alcool le 23.05.2018 • Syndrome de dépendance à l'alcool (sevrage OH depuis juin 2016) Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle Hypertension artérielle traitée BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par Dr. X) Dyslipidémie Obésité Hépatite B • Syndrome de dépendance à l'alcool > s/p sevrage alcoolique au RFSM-CSH Marsens du 13.04 au 28.04.2018. • Syndrome de dépendance à l'alcool : suivi en addictologie chez le Dr. X. • Syndrome de dépendance à l'alcool Sténose aortique légère dégénérative et légère insuffisance mitrale Hypertension artérielle Hypoacousie Obésité Hypothyroïdie subclinique le 11.10.2017 Carence en vitamine D le 11.10.2017 Stéatose hépatique importante le 29.03.2018 • Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance au tabac à 20 UPA. Syndrome auto-immun évoluant depuis l'enfance à anticorps antinucléaires anticorps anti-DNA négatif. > Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003) réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011). > Déficit constitutionnel en IgA (1989, CHUV). > Gastrite auto-immune avec Ac Anti-Cellule pariétale (Dr. X, 2002). > Insuffisance pancréatique et syndrome de malabsorption. > Vitiligo. > Diabète de type I. > Anémie hémolytique auto-immune, dernière poussée en juin 2010 (test de Coombs positif). > dsDNS du 12.02.2016 : négatif. > facteur anti-nucléosome et anti-nucléaire du 17.02.2016 : négatif. Lupus érythémateux systémique : > Diagnostic en 2010. > Réfractaire au traitement immunosupresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011). > Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003). Insuffisance rénale chronique d'origine mixte (néphrite lupique classe V pure et néphropathie diabétique). > clearance selon Cockroft à 30 ml/min. F 20.0 Schizophrénie paranoïde (Ds reprise de survie ambulatoire). F 10.22 Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, suit actuellement en régime de substitution sous surveillance médicale. F 10.40 Trouble mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage avec delirium sans convulsions. Syndromes de malabsorption sur insuffisance pancréatique. BPCO de stade indéterminé (tabagisme actif chronique). > Décompensation sur IVRS le 26.11.2016. Hydrocèle minime bilatérale. Colite lymphocytaire débutante 01.2016. Hémorroïdes stade IV avec probable légère incontinence sur prolapsus muquo-cutané. Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017.Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance aux hypnotiques. État dépressif. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale. Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance aux opiacés Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Hépatite C diagnostiquée en 2003, non traitée • Sérologie HCV le 25.01.2018 : positive • génotype : 1A • charge virale : 120 000 UI/ml • Prise en charge prévue par Dr. X (le patient sera contacté en ambulatoire) Primo-infection à Cytomégalovirus le 08.02.2018 • Dans le contexte d'état fébrile répété • Sérologies EBV et CMV le 08.02.2018 : EBV (IgM et IgG positifs), CMV (IgM 35.5 U/l et IgG négatif) • Hémocultures le 22.01.2018 : 1/4 positives pour un bacille gram positif (Clostridium innocuum) Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance aux opiacés. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Hépatite C diagnostiquée en 2003, non traitée • Sérologie HCV le 25.01.2018 : positive • génotype : 1A • charge virale : 120 000 UI/ml • Prise en charge prévue par Dr. X (le patient sera contacté en ambulatoire Primo-infection à Cytomégalovirus le 08.02.2018 • Dans le contexte d'état fébrile répété • Sérologies EBV et CMV le 08.02.2018 : EBV (IgM et IgG positifs), CMV (IgM 35.5 U/l et IgG négatif) • Hémocultures le 22.01.2018 : 1/4 positives pour un bacille gram positif (Clostridium innocuum) Syndrome de dépendance à l'OH : 2-3 litres par jour. Tabagisme actif. BPCO. Trouble anxieux. Syndrome de dépendance à l'OH : 2-3 litres par jour. Tabagisme actif. BPCO. Trouble anxieux. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Erysipèle MSD distal face dorsale. OH chronique avec consommation de 5-6 bières par jour. Syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines Syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Alcoolisation aiguë le 15.05.2018 • S/p hépatite aiguë sur intoxication alcoolique en 01/17 et 07/17 • Intoxication éthylique à répétition avec hospitalisation à l'hôpital de Marsens Syndrome de détresse respiratoire sur Wet-lung Syndrome de DRESS sur Salazopyrine le 27.04.2018, avec : • adénopathies cervicales et axillaires • hépatite aiguë • rash cutané prurigineux diffus • eosinophilie à 1.35 G/L • toux sèche, sans atteinte radiologique • RegiScar Score : 6 points Syndrome de glissement dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool avec utilisation continue. • notion d'une consommation de 3 dl de vin blanc/jour 4 jours sur 7 • inappétence, asthénie • soins impossibles à domicile Syndrome de Guillain-Barré indolent le 26.04.2018 Syndrome de Guillain-Barré avec : • fourmillements des 4 membres • faiblesse des 4 membres • aréflexie • symptômes urinaires mais absence de symptômes centraux (encéphale et nerfs crâniens). Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber Endométriose stade 2 Urétérolyse gauche Résection d'un nodule du rond et de la fossette ovarienne gauche Syndrome de Korsakoff avec hépatite. Diabète type II sous Metformine. Thyroïdite auto-immune de Hashimoto. Goutte à répétition. Syndrome de la jonction pyélocalicielle D DD néoplasie de l'uretère proximal Syndrome de la jonction pyélocalicielle droite le 16.05.2018 DD néoplasie de l'uretère proximal Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé Anémie normocytaire normochrome Schizophrénie paranoïde chronique actuellement traitée par Abilify Obésité Intolérance au glucose traitée Psoriasis en plaques, généralisé Furonculose récidivante Syndrome de Leriche aigu sur artériopathie oblitérante chronique le 12.03.2018 avec : • Occlusion aorto-iliaque droite • Occlusion embolique poplitée droite • Occlusion chronique de l'artère iliaque commune gauche avec reperfusion iliaque avec perfusion compensatrice distale • Status post aspiration et lyse au niveau des artères poplité distale et tibiale postérieure droite le 12.03.2018 (Inselspital) • Status post pontage aorto-bi-iliaque infrarénale le 13.03.2018 avec clampage supra-rénal (Inselspital) • Status post réimplantation de l'artère mésentérique inférieure et résection grêle à la suite d'une ischémie grêle per-opératoire le 13.03.2018 (Inselspital) • Status post thrombectomie poplité et crurale anté- et rétrograde le 13.03.2018 (Inselspital) • Status post fasciectomie médiale et latérale au niveau du MID le 13.03.2018 (Inselspital) • Status post thrombectomie et angioplastie percutanée avec Angiojet des artères tibiale postérieure et pédieuse dorsale droite le 14.03.2018 (Inselspital) • Status post suture secondaire totale au niveau latéral et partiel avec pose de VAC au niveau médian du MID le 16.03.2018 (Inselspital) • Status post changement de VAC du MID le 19.03.2018 (Inselspital) • Status post changement de VAC et suture secondaire du MID le 23.03.2018 (Inselspital) • Thérapie avec Ilomedin du 19.03 au 29.03.2018 • Pansement PICO en place depuis le 30.03.2018 Syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1m d'intestin grêle restant (10.2017) • appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) • complication par fistule digestive avec reprise chirurgicale le 01.10.17 et mise en place d'une splitstomie en FID à l'hôpital Daler (Dr. X) • insuffisance respiratoire aiguë le 01.10.17 avec transfert aux soins intensifs du HFR • laparotomie avec résection iléale du segment perforé, iléostomie terminale à gauche, split-stomie à droite avec iléon restant avec anse borgne le 05.10.17 Syndrome de l'intestin court à la suite de multiples opérations digestives avec environ 1m d'intestin grêle restant (10/2017) • appendicectomie par laparotomie le 29.09.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) • complication par fistule digestive avec reprise chirurgicale le 01.10.17 et mise en place d'une splitstomie en FID à l'hôpital Daler (Dr. X) • laparotomie avec résection iléale du segment perforé, iléostomie terminale à gauche, split-stomie à droite avec iléon restant avec anse borgne le 05.10.17 Syndrome de lyse tumorale le 06.04.18 Syndrome de lyse tumorale le 15.05.2018 • hyperuricémie • hyperphosphatémie • insuffisance rénale aiguë Syndrome de lyse tumorale le 15.05.2018 • hyperuricémie • hyperphosphatémie • insuffisance rénale aiguë Syndrome de Mac Duffie en évolution depuis juin 2015 versus lupus érythémateux systémique (les critères ACR sont remplis pour un LES) avec : • glomérulonéphrite proliférative avec une composante extra et endo capillaire • sérologies auto-immunes : ANA 1/80 d'aspect moucheté, C3c abaissé (0.6 g/l), C4 dans la norme • status post-biopsie rénale le 12.04.2018 : lésions actives avec glomérulonéphrite proliférative avec composante de prolifération extracellulaire et endo-cellulaire ; lésion chronique avec hyalinose segmentaire et glomérules scléreux et fibrose interstitielle en bandes. • antécédents de vasculite urticarienne lors du diagnostic en 2015 • arthromyalgies diffuses • traitement de prednisone et de mycophénolate mofétil depuis juillet 2015 ; Plaquenil depuis mars 2016. Syndrome de pénétration initial Syndrome de Raynaud. Polyarthrite rhumatoïde. Syndrome de sevrage alcoolique le 19.04.2018 avec un score de Cushman à 12. Syndrome de sevrage alcoolique le 24.05.2018 Syndrome de sevrage aux opiacés avec sensation de frisson, sudation profuse, diarrhées et crampes abdominales le 21.11.2017 Probable pyélonéphrite avec surinfection de kyste rénal gauche le 07.11.2017 Lésion urétrale iatrogène post pose de sonde vésicale en préopératoire le 14.08.2014Récidive de hernie incisionnelle ombilicale avec cure d'hernie ombilicale selon Rives le 14 au 25.01.2014 Cholécystectomie par laparoscopie pour une lithiase vésiculaire symptomatique et cure d'éventration ombilicale sans filet le 17.04.2012 Cure récidive d'éventration ombilicale avec pose de filet par laparoscopie le 15.11.2012 Colique néphrétique droite avec calcul au niveau du méat vésical de 7 mm le 27.09.2011 Péritonite purulente des 2 quadrants droits sur perforation d'ulcère post-pylorique le 06.2011 Colique néphrétique gauche non datée Pyélonéphrite obstructive sur caillot sanguin à la jonction pyélo-calicielle droite le 18.03.2018 Syndrome de sevrage le 19.04.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.04.2018. Lésions ulcéreuses des bords de la langue D>G sur bruxisme le 19.04.2018. Syndrome de sevrage les 27.01.2018 et 28.01.2018 Status post réduction luxation postéro-crâniale PTH gauche le 25.07.2011 Status post prothèse totale de hanche gauche juin 2011 (Dr. X) Récidive de luxation postéro-crâniale de PTH gauche • réduction prothèse totale de hanche gauche (OP le 12.08.2011) Syndrome de sevrage les 27.01.2018 et 28.01.2018 Status post réduction luxation postéro-crâniale PTH gauche le 25.07.2011 Status post prothèse totale de hanche gauche juin 2011 (Dr. X) Récidive de luxation postéro-crâniale de PTH gauche • réduction prothèse totale de hanche gauche (OP le 12.08.2011) Syndrome de sevrage les 27.01.2018 et 28.01.2018 Status post réduction luxation postéro-crâniale PTH gauche le 25.07.2011 Status post prothèse totale de hanche gauche juin 2011 (Dr. X) Récidive de luxation postéro-crâniale de PTH gauche • réduction prothèse totale de hanche gauche (OP le 12.08.2011) Syndrome de Sjögren primaire • Biopsie des glandes salivaires le 18.01.2018: sialadénite lymphocytaire focale avec un focus-score >1 • Anti-SSA et anti-SSB négatifs • ENMG le 24.05.2017 (Dr. X) : probable neuropathie périphérique sensitive des membres inférieurs asymétriques (Dr. X). Neuropathie des petites fibres surajoutée hautement probable. Syndrome de stress post-traumatique Tabagisme actif à environ 15 UPA Surpoids selon l'OMS (BMI à 25.5 kg/m2) Syndrome de tunnel carpien à gauche Status post-cure de tunnel carpien à droite (Op. le 02.07.2015) Syndrome de tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome de tunnel carpien droit. Syndrome de tunnel carpien gauche. Status post-cure de tunnel carpien droite en 2010 par le Dr. X. Cardiopathie valvulaire. Status post-plusieurs TVP Status post-hystérectomie, appendicectomie et cure de varices en 1993. Polyarthrose et fibromyalgie. Gonarthrose bilatérale avec status post-PTG en 2017. Syndrome de tunnel carpien gauche. Suspicion de lésion lunotriquétrale du poignet droit. Status post cure de tunnel carpien droit et status post transposition du nerf cubital à droite en 2006. Syndrome démentiel. Syndrome démentiel (Quetiapine 6.25 mg en réserve) HTA depuis 1985 (Amlodipine 10mg/jour et Beloc Zoc 100mg/jour) Infection urinaire avec infections urinaires récurrentes. Syndrome dépressif. Syndrome dépressif. Syndrome dépressif avec status post-plusieurs tentatives. Troubles du comportement alimentaire avec comportement anorexique et boulimique. Syndrome dépressif chronique. Syndrome dépressif. HTA. Syndrome des jambes sans repos. Syndrome douloureux chronique. Tachycardie sinusale. Syndrome dépressif Hypertension artérielle Lichen Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis le 08.02.2016. Troubles du comportement alimentaire non spécifiés. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Broncho-pneumonie chronique obstructive Lombalgies chroniques Diabète type 2 Hypertension artérielle traitée Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Broncho-pneumonie chronique obstructive Lombalgies chroniques Diabète type 2 Hypertension artérielle traitée Syndrome des apnées du sommeil non investigué (selon partenaire et anamnèse familiale positive). Hypertension artérielle essentielle traitée depuis 10 ans avec : pic hypertensif à > 190 mmHg le 09.05.2012. Hémangiome hépatique : découverte fortuite. Syndrome des douleurs chroniques multifactoriel: • Omalgies bilatérales (D > G): • Conflit sous-acromial sévère associé à tendinopathie globale de la coiffe des rotateurs D >> G • Asynchronisme entre scapula D et G avec contractures ++ région sus-épineuse, rhomboïdes à droite. • Infiltration bourse sous-acromiale droite (Dépo-Medrol et Lidocaïne) le 16.02.2018 (technique no touch) • Gonalgie droite mécanique chronique • Essai de ponction le 16.02.2018: pas de liquide • Chondrocalcinose • Cervicalgies irritatives bilatérales (D>G) dans un contexte de : • arthrose postérieure étagée C3-C4 avec rétrécissement du canal (IRM du 19.06.2012) • discopathie C5-C6 C6-C7 avec hernie discale médio-latérale bilatérale en C5-C6 et protrusion discale en C6-C7 (IRM du 19.06.2012) • Lombo-cruralgies bilatérales (D>G) probablement mixtes sur troubles dégénératifs importants et canal lombaire étroit • Radiographie lombaire fonctionnelle le 08.02.2018: Stabilité dynamique de la colonne lombaire, troubles dégénératifs multi-étagés. • Prednisone 20 mg pendant 3 jours (14.-16.02.2018): pas d'effet • sous Calcort, Targin, Novalgine et Dafalgan • Hernie cervicale (C5) avec irradiation dans le bras droit • Arthrose postérieure étagée C3-C4 avec rétrécissement du canal (IRM du 19.06.2012) • Discopathie C5-C6 C6-C7 avec hernie discale médio-latérale bilatérale en C5-C6 et protrusion discale en C6-C7 (IRM du 19.06.2012) • Hernies lombaires opérées • Lombosciatalgie invalidante (L5-S1 MODIC IV et pseudo-antérolysthésis L3-L4) avec : • St/p opération d'hernies discales en 1979 • Infiltration facettaire aux niveaux L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à droite Syndrome des jambes sans repos, d'origine indéterminée. Syndrome des jambes sans repos • sous Sifrol depuis le 06.03.2018 Ostéoporose • sous Calcimagon Carence en Vit. D substituée Syndrome des jambes sans repos traité par Pramipexole. Syndrome des loges à l'effort, loge du péroné G. Syndrome des loges à l'effort sur status post extraction de 2 nodules à la face latérale de la jambe gauche et évacuation de sérome le 09.11.16. Syndrome des loges à l'effort sur status post extraction de 2 nodules à la face latérale de la jambe gauche et évacuation de sérome le 09.11.16. Syndrome des ovaires polykystiques. Syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflammac et d'Aspirine Suspicion de Syndrome de Ménière en 2015 APP dans l'enfance Vertiges rotatoires avec douleurs dans la région occipitale • Vertiges rotatoires d'apparition subite • Présence d'acouphènes (de longue date selon le patient) • Hypoacousie bilatérale • Probable origine périphérique Syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflammac et d'Aspirine. Suspicion de Syndrome de Ménière en 2015 APP dans l'enfance Vertiges rotatoires avec douleurs dans la région occipitale • Vertiges rotatoires d'apparition subite • Présence d'acouphènes (de longue date selon le patient) • Hypoacousie bilatérale • Probable origine périphérique Syndrome d'hyperstimulation ovarienne modéré chez une patiente primigeste de 27 ans. Syndrome d'hypoventilation sur SAOS probable et syndrome restrictif sur obésité • polyglobulie secondaire à l'hypoxémie chronique probable • Mallampati de stade IV Syndrome d'intestin court post-iléocolectomie partielle (valve de Bauhin préservée) et sur entéropathie radique avec : • hypomagnésiémie chronique • syndrome d'intestin court post-iléocolectomie partielle (valve de Bauhin préservée) et sur entéropathie radique avec • hypomagnésiémie chronique • antécédents de lithiase urinaire Suspicion d'iléus le 04.05.2018 • CT abdominal le 04.05.2018 : distension des anses grêles avec niveau hydro-aérique (iléus ?) • Avis chirurgie (Dr. X) : abdomen rassurant, image d'iléus physiologique chez cette patiente cachectique • syndrome d'obésité/hypoventilation sévère et syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil avec : • respiration de Cheyne-Stokes sur insuffisance rénale terminale avec : • score Epworth initial 9/24 • polycapnographie sous VNI Lumis le 10.05.2016 (EPAP/IPAP 6/12 cm H2O, oxygénothérapie 1 l/min) : IAH 46.8/h, IDO 49.1/h, SaO2 moyenne 88.2% • polycapnographie sous VNI AutoSet CSA servo adaptative le 11.05.2016 (EPAP 5 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O, oxygène 2 l/min) : IAH 35/h, IDO 35.8/h, SaO2 moyenne 89.5%, pCO2 moy 6.93 kPa • polycapnographie sous VNI AutoSet CSA servo adaptative le 17.05.2016 (EPAP 5 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O, oxygène 2 l/min) : IAH 30.3/h, IDO 23.8/h, SaO2 moyenne 92.15%, pCO2 moy 6.16 kPa • appareillage par VNI Resmed CSA Pacewave depuis le 11.05.2016 avec mode ASV, EPAP 5 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O, oxygénothérapie nocturne 2 l/min aux lunettes • polycapnographie sous VNI AutoSet CSA servo adaptative le 16.08.2016 : IAH 24.3/h, IDO 25.3/h, SaO2 moyenne 89.6, pCO2 moy 5.70 kPa • polycapnographie sous VNI AutoSet CSA le 03.07.2017 (EPAP 5 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O, oxygène 2 l/min) : IAH 12.4/h, IDO 13.2/h, SaO2 moyenne 90.9%, pCO2 7.1 kPa, SpO2 moyenne sur capnographie 96.1% • polycapnographie sous VNI AutoSet CSA le 04.07.2017 (EPAP 6 cm H2O, AI min/max 3/12 cm H2O, à l'air ambiant) : IAH 13.1/h, IDO 19.9/h, SpO2 moyenne 86%, pCO2 6.46 kPa, SpO2 moyenne sur capnographie 91%. • ResScan du 26.07.2017 - 23.10.2017 : nbr total de jours 90, jours de non-utilisation 0, 100% de jours employés > 4 heures, utilisation moyenne quotidienne 8h34 • polycapnographie sous VNI Resmed AutoSet CS-A le 23.10.2017 (masque AirFit F10, taille L, EPAP 7 cm H2O, AI min/max 3/12 cm H2O, à l'air ambiant) : IAH 13.9/h, IDO 16.6/h, SpO2 moyenne 86.9%, nombre d'événements 101 (100% hypopnées), PCO2 moyenne 6.7 kPa, SpO2 moyenne 91.4% sur capnographie. • polycapnographie sous VNI Resmed AutoSet CS-A le 24.10.2017 (majoration de l'AI max à 14 cm H2O et majoration de l'EPAP à 8 cm H2O, introduction d'1 l/min O2) : IAH 4.8/h, IDO 5.1/h, SpO2 moyenne 89.7%, nombre d'événements 37 (35 hypopnées, obstructives 2), PCO2 moyenne 7.12 kPa, SpO2 moyenne 95.35% à capnographie • syndrome d'Ogilvie le 18.04.2018 • probable décharge septique sur translocation abdominale • syndrome d'Ogilvie le 27.04.2018 • dilatation colique diffuse, max. côlon descendant env. 9.5 cm • syndrome douloureux abdominal sur : • status post-bypass gastrique par laparoscopie le 07.02.2018 (hôpital Daler, Dr. X, hospitalisée du 06 au 09.02.2018) • puis réhospitalisation du 13.02 au 23.03.2018 en raison de complications sous forme d'une perforation d'un probable ulcère gastrique sur estomac exclu et d'un abcès de paroi avec éviscération couverte, au bénéfice d'un VAC. • syndrome douloureux aigu de la fosse iliaque gauche sur entérite avec adénopathie mésentérique satellite d'origine indéterminée (DD : small intestinal bacterial overgrowth, douleurs fonctionnelles, autres) • syndrome douloureux cervical avec thoracalgies le 31.05.2018 • syndrome douloureux chronique. • syndrome douloureux chronique au niveau de l'humérus gauche • syndrome douloureux chronique parasternal gauche, DD syndrome de Tietze, somatoforme : • infiltrations répétées de l'articulation costo-sternale 3 et 4 gauche avec Kenacort et anesthésiant local (dernière mars 2018, hôpital cantonal Lucerne). Cardiopathie hypertensive et ischémique tritronculaire : • stent actif IVA en 08.2011. • restenting actif de l'IVA en 03.2012, sténose de 30% de la proximale droite. • coronarographie 11.2012 : pas de sténose significative. • scintigraphie myocardique 07.2014 : ischémie antéro-latérale non relevant, pas de cicatrice, VG légèrement dilaté. • coro. 10.2014 : arthérosclérose diffuse, sténose de l'IVA moyenne de haut grade, sténose de l'embouchure de la coronaire droite avec stent en culotte. • coro. 02.2015 : athéromatose non sténosante, beau résultat après PCI. • ETT 02.2015 : hypertrophie excentroïque du VG. FEVG 60%. Pas de trouble de la mobilité murale (apex non visualisable). Dysfonction diastolique grade 1 (trouble de la relaxation). OG moyennement dilatée. Pas de pathologie valvulaire cliniquement relevant. sPAP 37 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. • coronarographie 10.2015 : pas de sténose relevante, FEVG 65%. • coronarographie 02.2017 : pas de sténose relevante. • 05.2017 : nouvelles douleurs thoraciques, DD angine stable pas d'argument électrique ou de laboratoire pour un SCA. • 03.2018 : douleurs thoraciques sans argument électrique ou biologique pour une SCA. Hypothyroïdie subclinique latente, diagnostic 03.2018. Troubles ventilatoires obstructifs de grade moyen avec emphysème pulmonaire bulleux centro-lobulaire et paraseptal : • résection d'un kyste pulmonaire droit en 1994. • réduction du volume pulmonaire gauche en 1995 et 2000. Cervicobrachialgies C5-C6 chroniques. Kystes hépatiques des segments II et IVb et kystes rénaux multiples non compliqués. Oesophage de Barrett (gastroscopie 16.03.2018). Suspicion de syndrome de dépendance aux opiacés. Hyperplasie bénigne de la prostate. • syndrome douloureux dans un contexte d'iléostome 04.05.18 • syndrome douloureux de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée multi-investigué. Gastrite chronique modérée traitée par Oméprazole depuis août 2017. Hématochézie occasionnelle d'origine encore indéterminée, présente depuis 3 semaines avril 2017 : • rendez-vous chez le Prof. X le 26.04.2018 à 14 heures (se présenter à la réception des urgences avant) • rendez-vous pour la colonoscopie le 22.06.2018 (les détails seront communiqués lors du RDV du 26.04.2018). Diabète de type 2 inaugural avec glycosurie. • syndrome douloureux d'origine multifactorielle avec : • escarre de stade II au niveau des deux talons • fracture du fémur et du plateau tibial gauche • ostéosynthèse pour fracture per-/sous-trochantérienne fémur droit le 27.02.2018 • syndrome douloureux en péjoration • syndrome douloureux intermittent (maladie rhumatismale ?) sarcoïdose céphalée chronique sp, avec suivi en neurologie et à la médecine de la douleur du CHUV sp scoliose probable trouble de personnalité du cluster B (dramatiques) • syndrome douloureux multifactoriel, résultant en une immobilisation et un trouble de la marche : • clinique : lombalgie, coxalgie dd et gonalgie à droite • dans le cadre du diagnostic principal, ainsi que sur coxarthrose gauche et atteinte dégénérative de la colonne lombaire et des articulations sacro-iliaques • DD composante polyneuropathique dans le cadre du diabète• radio bassin et hanche 16.03.2018: Importante coxarthrose gauche. Atteinte dégénérative des sacro-iliaques des deux côtés de la symphyse pubienne. Spondylodèse lombaire basse. • Gonarthrose tricompartimentale à droite et mise en place d'une prothèse de genou à droite (type Nexgen Gender) en 2012 • Atteinte dégénérative avec spondylolisthésis L4-L5 L5-S1 et canal spinal étroit avec s/p laminectomie L3-L5 et mise en place d'un PLIF L3-L4 L4-L5 le 23.11.2011 • S/p fracture malléolaire en 1986 à gauche Syndrome douloureux pelvien chronique d'origine multifactorielle avec: • s/p prostatite chronique 05.2014 • discopathies pluriétagées avec protrusion discale venant au contact des racines L3, L4 et L5 à droite • arthrose facettaire • trouble somatoforme Syndrome anxio-dépressif Céphalées tensionnelles chroniques, aggravées par un abus d'antalgiques et un état anxio-dépressif Syndrome d'apnées du sommeil modéré, non appareillé Syndrome du tunnel carpien bilatéral, compensé sous traitement conservateur Probable polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs, d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée Syndrome du canal lombaire étroit • St/p décompression et foraminotomie L2-5 2004 • St/p décompression microscopique L1-4 2009 • Sous analgésie avec du Fentanyl Syndrome du colon irritable à prédominance de constipation. Syndrome du tunnel carpien Syndrome du tunnel carpien. Syndrome du tunnel carpien à gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Dig IV à ressaut à droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral (ENMG 02.12.2008) Pneumonie lobaire G à pneumocoques avec hépatisation pulmonaire secondaire en octobre 2003 Dysfonction tubaire bilatérale sévère avec otite moyenne séro-muqueuse D récidivante avec surdité de transmission Bi-cytopénie sur Pantozol en août 2013 Syndrome du tunnel carpien D. Syndrome du tunnel carpien D. Syndrome du tunnel carpien ddc • douleurs nocturnes, paresthésies dans le territoire du nerf médian ddc déclenchées au piquer, Tinel positif ddc, Hypotrophie des Thénar's ddc • EMG le 24.07.2014: syndrome du tunnel carpien net à droite Syndrome du tunnel carpien ddc • St. post OP gauche le 21.06.2017 (Dr. X) Infection de l'articulation temporo-mandibulaire (06/2017) Hystérectomie sur myome (1970) Myocardite (ca. 1952) Syndrome du tunnel carpien gauche Syndrome du tunnel carpien gauche avancé. Syndrome du tunnel carpien gauche. Compression du nerf cubital coude gauche. DD syndrome de loge de Guyon gauche. Syndrome du tunnel carpien gauche. Doigt à ressaut du 1er degré D2-D4 gauches. Syndrome du tunnel carpien main droite. Syndrome du tunnel carpien main G. Status post cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D le 28.02.2017. Syndrome dysentérique sur diarrhée d'origine probablement infectieuse. Syndrome dysentérique sur diarrhées d'origine probablement infectieuse. Syndrome emphysème-fibrose pulmonaire • Tabagisme à 57 UPA, arrêté le 30.11.2017 • Fonctions pulmonaires simples du 22.12.2017: small airways disease, pas de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, DLCO moyennement réduite Hypertension artérielle traitée Syndrome emphysème-fibrose pulmonaire • Tabagisme à 57 UPA, arrêté le 30.11.2017 • Fonctions pulmonaires simples du 22.12.2017: small airways disease, pas de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, DLCO moyennement réduite Hypertension artérielle traitée Syndrome extrapyramidal le 22.05.18. • sur augmentation du traitement par Invega il y a 15 jours. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal avec angine virale le 08.05.2018. Syndrome grippal et douleurs pharyngées. Syndrome grippal le 15.05.18. Syndrome grippal le 20.05.2018. Syndrome grippal le 23.05.2018. Syndrome hyperventilation alvéolaire associée Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire avec CRP 146 mg/l le 26.04.2018 d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire avec douleurs abdominales Syndrome inflammatoire biologique avec état fébrile d'origine indéterminée. DD : prostatite, pyélonéphrite débutante. Syndrome inflammatoire dans le contexte cardiovasculaire et auto-immun Syndrome inflammatoire dans le contexte du syndrome métabolique DD infection urinaire (exclue) Syndrome inflammatoire (diagnostic différentiel: infectieux, inflammatoire, néoplasique). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée: Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 11.05.2018 • avec acidose métabolique DD, état infectieux, pneumonie broncho-aspiration, tumorale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 58mg/l : • Diagnostic différentiel : péritonite bactérienne spontanée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, avec résolution spontanée. • DD sur bactériurie à Staphylococcus haemolyticus Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée dans le contexte de perturbation des tests hépatiques. DD: syndrome grippal. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD: digestif, urinaire • perturbation des tests hépatiques Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 01.05.2018 • résolution spontanée le 07.05.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 05.05.2018 DD: Urinaire, digestif Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 09.03.2018 : • Spontanément régressif Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.04.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.05.2018 avec: • status post-néphrectomie bilatérale le 15.04.2018 pour polykystose hépato-rénale autosomale dominante suivi au CHUV, • collection capsulaire splénique après lésion iatrogène, 15.04.2018, • collection rétro-colique droite le 12.05.18. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.05.2018 DD: progression tumorale/péricardite/épanchement pleural Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.04.2018 avec: • diagnostic différentiel : multiples myélomes morbus Horton, polymyalgia rhumatica. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.05.2018 DD: gastrite, exacerbation BPCO, infection urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur DD • Hématome coude droit • inflammation hanche droite • pneumonie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • 8% de blastes le 03.05.2018 • état fébrile récidivants • avec adénopathie rétro-mandibulaire droite avec inflammation de la muqueuse oropharyngée • duodénite, jéjunite et colite DD: maladie inflammatoire d'origine indéterminée, lymphome agressif, syndrome myélo-prolifératif Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: crise goutteuse, vasculite, autres? Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD: perturbation des tests hépatiques connue en cours d'investigations (Hépatite autoimmune). DD: syndrome inflammatoire sur probable syndrome grippal au décours. Syndrome inflammatoire d'origine X Syndrome inflammatoire en augmentation le 08.05.2018 • Infection urinaire sur Enterobacter aerogenes • DD Sur plaie abdominale infectée Syndrome inflammatoire le 01.05.2018 DD: gammapathie monoclonale Syndrome inflammatoire le 01.05.2018 DD: sur maladie diverticulaire, sur gammapathie? Syndrome inflammatoire le 10.01.2013. Syncope de probable origine vaso-vagale sur vomissements le 10.01.2013 • DD : médicamenteuse (sous Sotalex 80 mg - 2 x/jour), autre. Fractures de la branche ilio-pubienne et de l'aileron sacré du côté droit non compliquées sur chute sur syncope le 10.01.2013. Malaise le matin du 02.09.2012, avec perte de connaissance de quelques minutes et plaie occipitale. Épisode de douleurs rétrosternales le soir du 05.12.2011, avec un ECG montrant des ondes T négatives dans le territoire antéro-latéral, avec sous-décalage. Ictus amnésique en 2010. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004 • coronarographie et investigations cardiaques normales. Appendicectomie. Curetage. Opération au niveau de l'utérus. Douleurs abdominales dans le contexte d'une constipation chronique • laparotomie avec adhésiolyse pour iléus grêle distal sur bride (Dr. X 11.01.2013) • oesogastroduodénoscopie le 29.10.2012 : gastrite chronique • CT thoraco-abdominal le 30.10.2012 : sans particularité • coloscopie le 31.10.2012 : sans particularité. Syndrome inflammatoire modéré probablement sur plaies chroniques des orteils le 10.04.2018 • Sous Céfépime et Vancomycine en dialyse depuis le 06.04.2018 pour suspicion d'ostéite du 3ème et 4ème orteil à droite • Rx thorax le 09.04.2018 : pas de foyer; Rx orteils D le 06.04.2018 : pas de signe d'ostéite • IRM des pieds le 13.04.2018 : qualité de l'IRM suboptimale en raison de mouvement ne permettant pas d'exclure une éventuelle atteinte osseuse. En vue de la bonne clinique du patient, pas d'investigation supplémentaire pour l'instant • Bilan angiologique le 17.04.2018 (Dr. X) : perfusion limite pour un patient diabétique et dialysé, avec importante atteinte jambière bilatérale. En cas d'absence d'évolution favorable, patient sera convoqué pour une angioplastie par accès antégrade • Suite de la prise en charge multidisciplinaire (Diabétologues/Néphrologues/Angiologues) concernant la réalisation d'une nouvelle imagerie et la poursuite de l'antibiothérapie Hydrocystome coin interne œil gauche • Résection au bloc le 08.01.2018, pas de complication MGUS possible à l'électrophorèse du 02.08.2017 • Pas d'investigation supplémentaire d'après avis hématologique (Dr. X) du 02.08.2017 • Stabilité à l'électrophorèse des protéines de contrôle du 11.04.2018 Embolie pulmonaire segmentaire lobe moyen le 26.04.2017 • De découverte fortuite à l'angio-CT réalisé suite à la thrombose de la fistule • Anticoagulé par Marcoumar en dialyse • Anticoagulation à vie car ce patient a déjà fait de nombreuses thromboses, ainsi que pour dysfonctionnement du cath sans anticoagulation Fracture de la patella gauche après une chute, le 02.07.2016. Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte oncologique DD : infectieux (pas d'argument) Syndrome inflammatoire probablement d'origine tumorale le 02.05.2018 : • chez patient connu pour carcinome épidermoïde du plancher buccal DD : infectieux (mycose buccale, surinfection ORL) Syndrome inflammatoire sur bronchite. Syndrome inflammatoire sur probable foyer urinaire avec : • état subfébrile le 16.04.2018 • urotube positif pour un E.coli multisensible à 10E6 (12.04.2018) Syndrome intersection du poignet droit. Status post polytraumatisme en 2015 et lésion partielle luno-triquétrale. Fracture base 2ème et 4ème métacarpes. Entorse acromio-claviculaire (Tossy 1). Syndrome intestin court avec status post-résection grêle, 2014. Cholecystolithiase asymptomatique. Insuffisance valve aortique modérée. Accident vasculaire cérébral, 2006. Sténose carotidienne gauche à 70%. Artériopathie généralisée des artères mésentériques. Ostéoporose. Stéatose hépatique. Hyperoxalurie. Anémie ferriprive. Syndrome jonctionnel avec sténose dynamique L2-L3 • Foraminotomie L2-L3 bilatérale en cross over par la G, le 13.12.2017 par Dr. X Gonarthrose G • kyste de Baker G Syndrome dépressif. Syndrome lombo-radiculaire non déficitaire G en exacerbation aiguë : • Spondylarthrite axiale et périphérique probable. • Discopathie L5-S1 avec rétrécissement neuroforaminal bilatéral G>D et lyse isthmique bilatérale au niveau de L5 sans spondylolisthésis associé. • Lombalgies musculaires • Spondylolisthésis grade I selon Meyerding L5/S1 • Polyneuropathie d'origine indéterminée. Syndrome lombo-radiculaire gauche sur protrusion discale avec status post cure de hernie par Dr. X en 01.2012. Vertige d'origine centrale en 2014 sur méningiome résiduel : • status post méningiomectomie en 1992 • IRM cérébrale en 2014 : séquelles frontales temporales droites probablement secondaires à l'intervention chirurgicale ancienne. Majoration par rapport à l'IRM de 2003 du méningiome situé dans la partie médiale du lobe temporal s'insinuant dans le sinus caverneux droit, dans la selle turcique, se plongeant en arrière du clivus, en particulier du côté droit, avec envahissement de l'entrée du conduit auditif interne au contact du paquet acoustico-vestibulaire, probable thrombose complète ancienne de l'artère carotide interne droite dans le siphon et dans sa partie supra-clinoïdienne, avec aspect filiforme de l'artère sylvienne droite. Status post tonsillectomie. Status post hystérectomie. Status après kyste mucoïde infecté. Hypoglycémie dans un contexte de canicule avec baisse de l'apport alimentaire. Syndrome lombovertébral à droite, avec dysesthésies du membre inférieur droit. • MRI-LWS 31.05.2016 : hernie discale paramédiane et du recessus à droite L4-L5, avec possible compression de la racine L5 droite. Bronchite chronique dans un contexte tabaccologique. Possible névralgie post-zoster, status post-herpès zoster (anamnestique). Syndrome lombo-vertébral aigu. Syndrome malin des neuroleptiques le 07.04.2018 • avec hyperthermie fluctuante du 07.04.2018 au 18.04.2018 • avec rhabdomyolyse sévère depuis le 11.04.2018 • sur métoclopramide et Zyprexa avec Fluoxétine (qui inhibe le métabolisme des autres médicaments). Syndrome malin des neuroleptiques le 07.04.2018 • avec hyperthermie fluctuante du 07.04.2018 au 18.04.2018 • avec rhabdomyolyse sévère depuis le 11.04.2018 • sur métoclopramide et Zyprexa avec Fluoxétine (qui inhibe le métabolisme des autres médicaments). Syndrome métabolique • BMI à 61 kg/m2 • HTA traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant Tabagisme actif Maladie coronarienne (obstruction de la coronaire droite) avec échec de PTCA en 2001 Insuffisance rénale chronique Insuffisance veineuse chronique des MI, avec : • lymphoedème des MI sur insuffisance veineuse et lymphatique • Lombosciatalgie droite sur canal lombaire étroit avec conflit sur racine L5 D • Goutte traitée • Diverticulose sigmoïdienne • Cystocèle avec incontinence urinaire de stress • Restless leg syndrome • Constipation chronique • Syndrome du tunnel carpien droit. Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée Hernie hiatale traitée Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml Lymphoedème chronique des membres inférieurs Syndrome apnée du sommeil • Epworth Score 9/24. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2, hémoglobine glyquée à 6.8% (11.06.2014) • Hypercholestérolémie traitée par Gemfibrozil • Hypertension artérielle traitée Hypoacousie G, appareillée Prurit d'origine indéterminée, déjà investigué par le médecin traitant : Troubles cognitifs : • MoCa 14/30 (17.06.2014) • MMSE Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec hospitalisation à l'HFR Riaz en février 2018 • Implantation de PTH G le 02.06.2014, Dr. X sur nécrose tête fémorale • Troubles cognitifs • Hypovitaminose.Institutionnalisation Syndrome métabolique : • Diabète de type 2, hémoglobine glyquée à 6,8% (11.06.2014) • Hypercholestérolémie traitée par Gemfibrozile • Hypertension artérielle traitée Hypoacousie gauche, appareillée Prurit d'origine indéterminée, déjà investigué par le médecin traitant : • Laboratoire négatif, pas de syndrome inflammatoire • FAN négatifs Troubles cognitifs : • MoCa 14/30 (17.06.2014) • MMSE Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II compliqué : • Rétinopathie diabétique panphotocoagulée bilatéralement. • Néphropathie diabétique de stade III selon Mogensen. • Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI avec déformation sévère des pieds, affaissement de la voûte plantaire antérieure et hallux valgus bilatéral. • Dyslipidémie • Hypertension artérielle. Goître multi-nodulaire euthyroïdien (indication à une thyroïdectomie subtotale posée). Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 • Obésité de stade I selon OMS avec BMI 30,1 kg/m2 • HTA • Dyslipidémie Syndrome métabolique avec : • Obésité avec BMI de 35,6 kg/m2 • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant non traité • Hypercholestérolémie Tabagisme ancien 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique : Clearance MDRD 89 ml/min le 23.01.2017 Oesophagite radique Lombalgies chroniques DD : pneumonie débutante, exacerbation d'une BPCO Cardiopathie sévère avec FEVG à 20% (03/2017) • D'origine ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire, toxique post chimiothérapie par Platinol et post-radique Adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB • Date du diagnostic : 12.01.2011 • Histologie (Promed P83.11) : adénocarcinome, 4 ganglions métastatiques (latéro-trachéal inférieur droit) • Status post-résection cunéiforme atypique du lobe pulmonaire inférieur droit par thoracotomie ainsi que biopsies ganglionnaires latéro-trachéales droit le 06.01.2011 • CT thoracique et abdominal supérieur du 14.01.2011 : croissance en taille des adénopathies médiastinales et hilaires droites. Présence d'une adénopathie à la jonction oeso-gastrique. • PET-scan du 18.01.2011 : plusieurs hypercaptations pulmonaires hilaires droites et médiastinales bilatérales. Absence de foyer hyperactif suspect pulmonaire contre-latéral, hépatique et abdominal • Status post-thoracoscopie diagnostique gauche avec prise de biopsie ganglionnaire médiastinale du côté gauche le 27.01.2011 • Histologie (Promed P703.11) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié (ganglion zone 6) • Status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere avec traitement d'Erbitux en hebdomadaire dans le cadre de l'étude SAKK 16/08 du 17.02 au 30.03.2011. • CT thoraco-abdominal du 14.04.2011 : diminution des adénopathies médiastinales d'environ 30% • PET-scan du 15.04.2011 : réponse partielle avec diminution des adénopathies médiastinales connues • Status post-radiothérapie du médiastin concomitante à un traitement d'Erbitux dans le cadre du protocole SAKK 16/08 du 27 avril au 17 mai 2011 • Status post-lobectomie inférieure droite, curage ganglionnaire médiastinal, inter-scissural et hilaire par thoracotomie droite le 15.06.2011 et status post-évidement ganglionnaire ATS 5 et 6 gauche par thoracotomie antéro-latérale gauche le 29.06.2011 • Histologie (CHUV H1108067) ypT2 ypN2 (14/18) R0 • CT du 27.01.2015 : pas de changement du status post-opératoire du poumon droit. Discrète augmentation d'adénopathies de la graisse cardio-phrénique à droite d'environ 30% et de petites adénopathies cœliaques et du rétropéritoine • PET-CT du 12.02.2015 : hypercaptation au niveau du tissu fibreux post-actinique pulmonaire droit de 5,9 SUV. Hypercaptation cardio-phrénique droite 3,8 de SUV et hypercaptation au niveau cœliaque SUV 3,8. • Biopsie d'une adénopathie de l'angle cardio-phrénique droite sous CT le 20.02.2015 • Histologie Promed B1661.15 : petit fragment de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux, sans lésion pathologique appréciable • Médiastinoscopie du 02.04.2015 (Dr. X) • Histologie Promed B3038.15 : 2 ganglions de l'angle cardio-phrénique droit réactionnels avec hyperplasie folliculaire et accumulation de macrophages anthrocosiques. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase • CT du 07.05.2015 : adénopathies de l'angle cardio-phrénique droit ont diminué de volume d'environ 20%. Adénopathies cœliaques et du rétropéritoine stables. • 27.06.2017 : rémission complète, poursuite de la surveillance oncologique selon protocole SAKK 16/08 Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide (BMI 48) • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 insulino-traité Maladie coronarienne bitronculaire : Syndrome métabolique avec : • Obésité stade I (BMI 32,76). • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte. Néoplasie myélo-proliférative de type polycythemia vera (maladie de Vaquez) Jak2 V617F positive : • Diagnostic : juillet 2006 • Status post-saignées itératives et traitement cyto-réducteur par Litalir. Carcinome de Meckel au niveau de la peau de la crête tibiale à droite : • Diagnostic : janvier 2011. • Histologie Promed P887.11 : carcinome de Meckel, avec signes de lymphangiose carcinomateuse. • Considéré en rémission. Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH para-néoplasique depuis 11/2017. Epanchement pleural malin (situation tumorale stable après 6 cures de chimiothérapie). • Status post-plusieurs pleurosynthèses et status post-mise en place d'un pleurX en 11/2017. • PleurX droit depuis le 17.11.2017 pour épanchement pleural para-néoplasique. • Drainage à faire 3x/sem (LU-ME-VEN). Carcinome épidermoïde du tiers moyen/distal de l'œsophage à 35 cm de l'ADS au stade cT3 cN1 M0. • Status post-3 cures de chimiothérapie à titre néo-adjuvant par Platinol et 5-FU du 26.04.2013 au 21.06.2013 associées à une radiothérapie à titre pré-opératoire du 21.05.2013 au 25.06.2013 (rémission partielle au CT-scan). • Status post-oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac et anastomose cervicale et cholécystectomie le 30.07.2013. • 11/2015 : récidive tumorale sous forme d'adénopathies para-trachéales. • Status post-chimiothérapie par Paraplatin et Taxol du 05.01.2016 au 08.03.2016 associée à une radiothérapie concomitante du 28.01.2016 au 11.03.2016 (rémission quasi complète). • Status post-radiothérapie les 4, 6, 10, 12 et 16.01.2017 (régression partielle de la lésion pulmonaire gauche irradiée). • 02/2018 progression tumorale sous chimiothérapie par FOLFIRI. • Dès le 21.02.2018 chimiothérapie palliative par Taxol. • Actuellement : CT-scan du 15.05.2018 stabilité de la maladie. • Proposition de pause de chimiothérapie au vu de la stabilité de la maladie. Prochain contrôle en oncologie dans 6 semaines. • Suivi Dr. X. Syndrome métabolique avec : • Surcharge pondérale • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade II A des axes iléo-fémoraux sous Plavix : • Artériosclérose comprenant les artères coronaires • Au départ des artères rénales qui sont rétrécies à environ 50% • Revascularisation jambe droite il y a 20 ans BPCO modérée sur ancien tabagisme à 40 UPA Hyperplasie bénigne de la prostate de grade I Hernie hiatale importante Kyste du pôle inférieur du rein droit Scoliose Coxarthrose bilatérale Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 diagnostiqué en 1995, sous Diamicron et Metformine. • Hypertension artérielle. • Obésité. État anxiodépressif sous Seroquel et Citalopram. Thyroïde d'aspect pseudonodulaire (2008) par Dr. X, TSH dans la norme. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité de classe 2 selon l'OMS, de répartition abdominale (grignotages) • HTA • Hypercholestérolémie Syndrome de Klinefelter avec: • Surpoids Syndrome radiculaire L4/L5 sur hernie discale : • Status post discectomie L5 en 1998 • Status post-discectomie L5 en 1999 • Pied tombant D traité par attelle d'Heidelberg avec discrète parésie résiduelle en janvier 2018 Goître euthyroïdien Status variqueux avec dermite de stase, D > G depuis 2012 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : • Fibrillation auriculaire anti-coagulée depuis mars 2011 • Pacemaker définitif (Prof. Graf) 18.09.2012 : Accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' • Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténoses de la coronaire droite et de l'inter-ventriculaire antérieure proximale traitées par stent en 2003 (Hôpital de l'Île) • Sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par stent en 2004 • FEVG 60% en février 2013 • Insuffisance mitrale minime • Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) sévère avec pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) 60 mmHg en février 2016 Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X • Dyslipidémie • Hyperuricémie • Hypertension artérielle • Obésité : BMI à 33 kg/m2 Maladie du reflux gastro-oesophagien avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles • hernie hiatale • bulbite duodénale Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré avec : • Score d'Epworth initial à 4/24, score de Stop Bang à 6/8 • Somnolence diurne importante • Polygraphie diagnostique sous 2L/min d'oxygène durant l'hospitalisation : IAH 16.7/h, IDO 23.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 90.7% • Mise sous CPAP le 20.12.2016 (ResMed Air Sense 10, Autoset, pression min/max (8/16 cmH2O : IAH 4.6/h, IDO 27.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 83.4%) • Polygraphie avec cypnographie ambulatoire de contrôle le 13.02.2017 (sous 1L/min d'O2) : IAH 1.3/h, IDO 5.9/h, SPO2 moyenne 92.7% • Actuellement : absence de somnolence diurne et très bonne tolérance de la machine Vessie de lutte sans résidu post-mictionnel en 2010 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire • ETO le 23.02.2018 • Avis néphrologique (Dr. X) le 23.02.2018 • Surveillance biologique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X • Dyslipidémie • Hyperuricémie • Hypertension artérielle • Obésité : BMI à 33 kg/m2 Maladie du reflux gastro-oesophagienne avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles • hernie hiatale • bulbite duodénale Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré avec : • Score d'Epworth initial à 4/24, score de Stop Bang à 6/8 • Somnolence diurne importante • Polygraphie diagnostique sous 2L/min d'oxygène durant l'hospitalisation : IAH 16.7/h, IDO 23.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 90.7% • Mise sous CPAP le 20.12.2016 (ResMed Air Sense 10, Autoset, pression min/max (8/16 cmH2O : IAH 4.6/h, IDO 27.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 83.4%) • Polygraphie avec cypnographie ambulatoire de contrôle le 13.02.2017 (sous 1L/min d'O2) : IAH 1.3/h, IDO 5.9/h, SPO2 moyenne 92.7% • Actuellement : absence de somnolence diurne et très bonne tolérance de la machine • Ajustement de la PEEP min/max à 10/16 cmH2O le 28.05.2018 Vessie de lutte sans résidu post-mictionnel en 2010 Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire en 2016 • FEVG 45% avec hypokinésie globale (coronarographie sans sténose significative en décembre 2016, HFR Fribourg) et suspicion de valvulopathie mitrale Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire • GFR 20-18 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • UACR : 45 mg/mmol (17 mg/mmol en 2016 sous IEC) • Rein 11.8 cm D et 12.8 cm G avec parenchyme aminci en 2010 et kyste D et G • Acidose métabolique hyperkaliémique type IV • Hyperparathyroïdisme secondaire • Syndrome cardio-rénal type 4 suspecté S/p fracture 4-Part humérus proximal à D et lésion osseuse du Bankart • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018 • S/p luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée • S/p réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X • Dyslipidémie • HyperuricémieHypertension artérielle • Obésité : BMI à 33 kg/m2 Maladie du reflux gastro-oesophagien avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles • hernie hiatale • bulbite duodénale Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré avec : • Score d'Epworth initial à 4/24, score de Stop Bang à 6/8 • Somnolence diurne importante • Polygraphie diagnostique sous 2l/min d'oxygène durant l'hospitalisation : IAH 16.7/h, IDO 23.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 90.7% • Mise sous CPAP le 20.12.2016 (ResMed Air Sense 10, Autoset, pression min/max (8/16 cmH2O : IAH 4.6/h, IDO 27.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 83.4%) • Polygraphie avec cyponographie ambulatoire de contrôle le 13.02.2017 (sous 1l/min d'O2) : IAH 1.3/h, IDO 5.9/h, SPO2 moyenne 92.7% • Actuellement : absence de somnolence diurne et très bonne tolérance de la machine Vessie de lutte sans résidu post-mictionnel en 2010 Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire en 2016 • FEVG 45% avec hypokinésie globale (coronarographie sans sténose significative en décembre 2016, HFR Fribourg) et suspicion de valvulopathie mitrale Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire • GFR 20-18 ml/min/1.73 m2, selon CKD-EPI • UACR : 45 mg/mmol (17 mg/mmol en 2016 sous IEC) • Rein 11.8 cm D et 12.8 cm G avec parenchyme aminci en 2010 et kyste D et G • Acidose métabolique hyperkaliémique type IV • Hyperparathyroïdisme secondaire • Syndrome cardio-rénal type 4 suspecté Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de stade I selon OMS avec BMI 30,1 kg/m2 • HTA • dyslipidémie Syndrome métabolique avec : • diabète sucré insulino-dépendant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • obésité Syndrome métabolique avec : • HTA • hypercholestérolémie • obésité Psoriasis Syndrome maniaco-dépressif : • plusieurs hospitalisations à Marsens Hyperuricémie Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • dyslipidémie traitée • obésité sévère (classe II) • diabète de type 2 non insulino-requérant. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé 03.2015. Cardiomyopathie ischémique avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • sténose significative de la première diagonale • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure. • dysfonction ventriculaire gauche sévère, EF 30% • coronarographie le 26.01.2016 (Dr. X) : • coronarographie le 02.02.2016 (Dr. X) : dilatation et stenting actif sur IVA moyenne et proximale ainsi que diagonale. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central (classe II) avec indice de masse corporelle à 39 kg/m2 en avril 2017. Anémie normochrome. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité classe III (BMI 45), majoré suite à la prise de corticothérapie Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Diabète mellitus insulino-requérant (diagnostiqué en 1998, suivi par Dr. X) : HbA1c 7.9% (janvier 2018) • Dyslipidémie traitée • Obésité (BMI 52.5 kg/m2) Syndrome métabolique avec : • hypertriglycéridémie : LDL 2.02, hypoHDL à 1.21 • Obésité avec BMI à 36.3 • HTA non traitée Cardiopathie hypertensive débutante avec : • Coronarographie du 16.03.2017 : dominance droite. Artères coronaires tortueuses mais normales. Bonne fonction systolique du ventricule G (FEVG > 60%). Aortographie ascendante : aorte de calibre normal. Pas de sténose des artères rénales Foramen ovale perméable de grade 3, asymptomatique Suspicion de pneumopathie d'hypersensibilité le 05.10.2017 • trouble de la diffusion et syndrome restrictif léger aux fonctions pulmonaires du CHUV • absence d'HTAP ; FeVG à 55% • investigations ambulatoires au CHUV avec CT thoracique et fonctions pulmonaires Syndrome métabolique avec : • obésité avec BMI de 35.6 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant non traité • hypercholestérolémie Tabagisme ancien 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique : Clearance MDRD 89 ml/min le 23.01.2017 Oesophagite radique Lombalgies chroniques Insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 20% (03/2017) d'origine mixte • ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire • toxique post-chimiothérapie par Platinol et post-radique Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI : 38 kg/m2) • Dyslipidémie mixte • probable NASH Syndrome d'apnées du sommeil et/ou d'hypoventilation-obésité, appareillé depuis 2014 Hyperuricémie Rhinite allergique saisonnière Syndrome métabolique, avec : • obésité classe 2 • HTA • hypercholestérolémie BPCO Gold III-IV • ancien tabagisme à 40 UPA Cardiomyopathie hypertrophique Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Méthotrexate et Hydroxychloroquine Ostéoporose Syndrome métabolique avec : • Obésité stade I (BMI 32.76) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Hyperuricémie Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte Néoplasie myélo-proliférative de type polycythemia vera (maladie de Vaquez) Jak2 V617F positive : • Diagnostic : juillet 2006 • Status post-saignées itératives et traitement cyto-réducteur par Litalir. Carcinome de Meckel au niveau de la peau de la crête tibiale à droite : • Diagnostic : janvier 2011 • Histologie Promed P887.11 : carcinome de Meckel, avec signes de lymphangiose carcinomateuse • Considéré en rémission Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH para-néoplasique depuis 11.2017 Syndrome métabolique avec : • obésité stade III (BMI 41.5 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en 2003, avec mise en place d'une pompe à insuline le 23.09.2014 (Suivi Dr. X) Glaucome Arthrose du compartiment interne du genou gauche Syndrome métabolique avec • ATA • diabète type 2 insulino-requérant • obésité • dyslipidémie Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant (diagnostiqué en 2009), insulino-requérant depuis 2013 • Hypertension artérielle • Obésité stade II (selon OMS) Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto : • score de CHA2dS2-VASC à 2 • IRM cardiaque de stress du 04.05.2014 : examen de mauvaise qualité ne permettant pas d'exclure une ischémie, FEVG à 65% • Ergométrie de dépistage du 23.12.2013 doublement négative • Thermoablation de l'isthme cavo-tricuspidien le 08.12.2016 Stéatose hépatique avec hépatomégalie (US en 2008, 2003, 2000) et perturbation des tests hépatiques d'origine mixte dans un contexte d'obésité (NASH) et d'abus d'alcool : • Bilan sanguin en 2007 ayant permis d'exclure hémochromatose, Wilson, déficit en alpha-1 antitrypsine, hépatite auto-immune • hyper-ferritinémie Ancienne dépendance à l'OH, sevrage en 2017 Syndrome léger à modéré des apnées de sommeil (2014) non appareillé sur refus du patient (Dr. X) Anémie macrocytaire normochrome à 96 G/l (spoliative, carence en acide folique) Diarrhées chroniques, probablement sur malabsorption Diabète de type 2 insulino-requérant Troubles cognitifs légers : • IRM cérébrale du 10.02.2017 : atrophie diffuse • Bilan neuropsychologique : difficultés attentionnelles, légers troubles mnésiques, possible étiologie vasculaire • IRM cérébrale multi-modale du 01.03.2018 : petites lésions de gliose cicatricielle, ACSC globale, bien prononcée, signes d'atrophie hippocampique bilatérale. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Hypertension artérielle essentielle • Obésité de classe III selon OMS (BMI à 50 kg/m2) Douleurs rachidiennes sur troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervicale et dorsale Syndrome métabolique avec: • Diabète insulino-requérant • HTA • Hyperlipidémie • Obésité de type 1 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • Discrète hypertrophie ventriculaire gauche et dysfonction diastolique discrète • FEVG 65% en 2017 • FA anticoagulée par Xarelto Tabagisme ancien à 100 UPA sevré en 2016 Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Obésité stade I OMS avec BMI à 32 kg/m2 Syndrome métabolique avec obésité (BMI à 36,7 kg/m2), hypertension artérielle traitée et hypercholestérolémie traitée, diabète de type 2 non insulino-requérant. Tumeur rétro-orbitaire. Cataracte débutante. Syndrome d'apnée du sommeil, sous CPAP. Sténose de la bifurcation carotidienne gauche à 75%. Syndrome métabolique avec: • Obésité (BMI 35) • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil avec CPAP personnelle Ischémie critique de stade IV du MID sur subocclusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle avec: • Mal perforant de la tête du 5ème métatarsien à droite • Status après dilatation et stenting des artères iliaques primitives des deux côtés et ischémie critique sur lésions d'athérosclérose étendues à tous les secteurs Sténose aortique modérée de découverte fortuite, asymptomatique. Coronaropathie tri-tronculaire avec: • Sténoses critiques de la coronaire droite proximale, moyenne et distale: PCI/ 3 DES • Sténose critique de l'IVA proximale • Bon résultat au long terme PCI et DES 1ère et 2ème marginale de la Cx Syndrome métabolique avec: • Obésité • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie subclinique • TSH 7.42 mU/l, T3 3.17 pmol/l, fT4: 16 pmol/l (15.03.2018) Syndrome métabolique avec: • Obésité morbide (BMI 51 poids 170 kg, taille 183 cm) avec status post-Sleeve-gastrectomie le 14.05.2018 /Dr X) • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Lombalgies chroniques non déficitaires • Épigastralgie sur reflux gastro-oesophagien récidivante Syndrome métabolique (diabète mellitus non insulino-requérant, obésité, hypercholestérolémie, hypertension artérielle) SAOS appareillé depuis 2012 Insuffisance cardiaque NYHA II Tabagisme actif (40UPA) Consommation d'alcool à risque Syndrome métabolique (diabète mellitus non insulino-requérant, obésité, hypercholestérolémie, hypertension artérielle) SAOS appareillé depuis 2012 Insuffisance cardiaque NYHA II Tabagisme ancien (40UPA) Maladie veineuse chronique stade C4b Syndrome métabolique: • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant • BMI 33 (1m 68 pour 93,4 kg), tour de taille: 1.16 cm Tabagisme actif. Syndrome métabolique: • Dyslipidémie traitée • Hyperuricémie non traitée • HTA Artériopathie des membres inférieurs avec atteinte jambière (médiacalcose, mais excellente perfusion) au niveau des artères tibiales postérieures et pédieuses des deux côtés Épisode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016 sous traitement Maladie de reflux gastro-oesophagien • Oesophagite de reflux stade IV avec ulcère en 01.2002 • Hémorragie digestive 09.01.2018 Ostéoporose Dermatite séborrhéique cuir chevelu et visage Syndrome métabolique: • Dyslipidémie traitée • Intolérance au glucose • Obésité stade 2 • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG 60% (ETT 2014) RCUH traité par Salofalk BPCO clinique Syndrome métabolique • Glycémie à jeun 5.7 mmol/l (le 27.04.2018) • Hypertension artérielle non traitée • Dyslipidémie • BMI 36.7 Syndrome métabolique: • HTA • Hypercholestérolémie Tabagisme actif 2 hernies discales lombaires avec lombalgies chroniques Syndrome métabolique: • HTA traité • Dyslipoprotéinémie (hyperTG non traité, à la demande du patient) • BMI > 30 Sinusites itératives sur polypose nasale et canal nasal étroit Syndrome métabolique: • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Goutte Tabagisme actif Sténose uréthrale, suivi urologique régulier Syndrome métabolique • Hypertension artérielle, BMI 32 kg/m2 le 16.05.2018, dyslipidémie: HDL 0,80 mmol/l • Risque à 10 ans selon Framingham de >30%, selon AGLA/GSLA de 31% Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire rapide le 24.01.2018: • Suite à mise en suspens du traitement habituel Hypothyroïdie substituée Phénomènes vasculaires avec marbrures des extrémités de nature indéterminée • Cyanose et marbrures très marquées intermittentes des 4 membres sans instabilité hémodynamique • Bilan angio le 31.01.2018: pas d'évidence de thrombose veineuse profonde aiguë Syndrome métabolique • Hypertension artérielle traitée • Obésité morbide • Hypercholestérolémie • SAOS Tabagisme actif à 45 UPA (1p/j depuis l'âge de 20 ans) Gammapathie monoclonale de type IgG Lambda Syndrome métabolique le 23.05.18: • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type II non-insulino-requérant (Janumet) • Hypercholestérolémie traitée (Atorvastatin) Syndrome métabolique le 28.05.18, avec: • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Hypertriglycéridémie Syndrome métabolique (suivi par Dr. X) avec: obésité morbide (classe II, BMI 39,2 kg/m2), hypercholestérolémie, diabète de type 2). Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée du sommeil. Bronchite d'origine virale le 10.05.2017. Symptômes asthmatiques en lien avec une exposition professionnelle le 10.05.2017. Syndrome métabolique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • Status post-triple pontage coronarien en 1993 • Stent coronarien 2012. Syndrome myélodysplasique connu depuis avril 2007 Hernie hiatale (radiographie du 14.08.2011) Hypertension artérielle traitée depuis 2008 Syndrome myélodysplasique connu depuis avril 2007 Hernie hiatale (radiographie du 14.08.2011) Hypertension traitée depuis 2008 Syndrome myélodysplasique Hypercalcémie Hyperuricémie Prolactinome traité par Parlodel Omarthrose épaule gauche - Déchirure partielle du tendon sus-épineux - Douleur post-zostérienne Polyarthrite Ostéoporose Lombalgie chronique dans le contexte de discopathie pluri-étagée Cataracte bilatérale S/p entorse genou gauche 1985 S/p Hystérectomie 1969 (pour myome) S/p fracture ischio- et ilio-pubienne gauche Syndrome myelodysplasique/myéloprolifératif le 15.05.2018 avec: • Leucostase • Bicytopénie (anémie, thrombocytopénie) • CIVD biologique • Syndrome de lyse tumorale Syndrome néphritique avec: • Insuffisance rénale, hématurie glomérulaire, protéinurie • Acidose métabolique compensée à trou anionique diminué • Clairance à la créatinine mesurée à 41ml/min le 03.12.2016 Hypertension artérielle sévère chronique compliquée le 29.11.2016 avec: • Rétinopathie hypertensive gauche>droite • Hypertrophie concentrique homogène sévère du ventricule gauche • Insuffisance rénale Hypercholestérolémie le 07.03.2018 avec: • Cholestérol total à 7.8 mmol/l • LDL à 5.92 mmol/l Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 106 g/l le 07.03.2018 DD: sur insuffisance rénale chronique, ferriprive • Bilan anémie le 07.03.2018 • Ferinject 500 mg IV 1x le 07.03.2018 Syndrome néphrotique d'origine indéterminée Syndrome néphrotique sur glomérulopathie membraneuse idiopathique PLA2R positive, diagnostiquée en novembre 2017 avec : • albumine 27.04 g/l le 24.04.2018 • protéinurie à 5 g/l le 18.04.2018 Syndrome néphrotique sur glomérulopathie membraneuse idiopathique PLA2R positive, diagnostiquée en novembre 2017 avec : • albumine 27.04 g/l le 24.04.2018 • protéinurie à 5 g/l le 18.04.2018 Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI : 38 kg/m2) • Dyslipidémie mixte • probable NASH Syndrome d'apnées du sommeil et/ou d'hypoventilation-obésité, appareillé depuis 2014. Hyperuricémie. Rhinite allergique saisonnière. Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil sous VNI nocturne (14/22) • Insuffisance respiratoire globale • Syndrome restrictif moyen (VEMS 64%) • Diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016 Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées/hypopnées obstructive du sommeil de degré sévère : • BMI à 46 kg/m2 • Fonctions pulmonaires du 03.03.2017 : pas de syndrome obstructif ni restrictif, diffusion normale. • Plaintes somnologiques : mauvaise qualité du sommeil avec plusieurs réveils sans difficulté d'endormissement. Ronchopathie sévère. Céphalées matinales depuis 2 à 3 ans. Somnolence diurne. • Epworth initial 6/24 points (probablement sous-estimé) • Polygraphie diagnostic du 07.03.2017 : IAH à 42.5/h avec nombre total d'événements à 332 dont 305 hypopnées, 26 apnées obstructives et 1 apnée centrale, IDO 62.5/h, SpO2 moyenne 84%, durée SpO2 < à 90% = 99% • Gazométrie basale : hypoventilation alvéolaire chronique avec acidose respiratoire compensée : pH 7.37, PaCO2 7.1 kPa, PaO2 7.8 kPa, HCO3 29.8 mmol/L • Échec de mise sous CPAP le 21.06.2017 (pas de diminution des événements respiratoires nocturnes avec un IAH résiduel à 46/h) • Mise sous VNI le 06.07.2017 : IAH 30.7/h, CO2 moyenne à 6.8 kPa, SpO2 moyenne à 89.8% • Polygraphie de contrôle sous VNI du 31.08.2017 : IAH 0.3/h, PCO2 7.23 kPa, SpO2 86.7% • ResScan du 04.02.2018 au 07.05.2018 : Nbre total de jours : 93, Jours de non utilisation : 6 jours, % de jour utilisé > de 4 heures : 92, Fuites : au 95e percentile : 4.8 l/min, maximal au 22.8 l/min, Ventilation minute : 6.1 l/min au 95e percentile : 10.0 L/min • Paramètres ventilatoires actuels : mode ST, IPAP 25, EPAP 11, Ti max 1.5, Ti min 0.5, Pente 300, FR 12, Masque facial Air Fit 20 taille S, Oxygénothérapie nocturne à 0.5 l/min d'O2 aux lunettes • Polygraphie nocturne de contrôle du 08.05.2018 : IAH 18.3/h, IDO 20.2/h, ronflement 32%, SpO2 moyenne 92.7, Durée SpO2 < 88 : 3.4%, fréquence cardiaque moyenne : 44.4/min • Capnographie nocturne moyenne 08.05.2018 : 5.73 kPa, SpO2 moyenne : 95.73% Syndrome obstructif des apnées du sommeil • BMI : 35.9 kg/m2 (Obésité sévère), • avec IAH à 21.1/h et saturation d'O2 moyenne durant la nuit de 86.5% Syndrome obstructif probable Syndrome parkinsonien à prédominance akinétique et trémor d'origine probablement mixte, en partie explicable par la Dépakine Syndrome parkinsonien avec probable composante somatoforme en 2002 traité par Stalevo et Requip. • s/p implantation d'un stimulateur cérébral DBS en janvier 2018. Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs sous Citalopram. Incontinence anale traitée par physiothérapie biofeedback. Syndrome des jambes sans repos. Hémorroïdes internes. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Syndrome polymalformatif néonatal avec : • Hypogonadisme congénital • Ostéoporose sévère • Paraplégie • Épilepsie • Retard psychomoteur Syndrome polymyalgique. Trouble de l'adaptation. Strabisme divergent. Stéatose légère. Low T3 syndrome. Aspect atrophique de la muqueuse gastrique, gastrite biliaire (OGD 13.07.2012). Polype serraté de 10-15 mm du caecum (colonoscopie 13.07.2012). Syndrome post-commotionnel le 04.05.2018 suite à un traumatisme crânien le 27.04.2018. Syndrome post-entéritique probable Syndrome radiculaire L5 gauche sur spondylarthrose multi-étagée avec discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5. Syndrome radiculaire L5-S1 24.05.18. Syndrome régional douloureux complexe du pouce droit sur statut après cure de pouce à ressaut à droite le 26.09.2017 par le Dr X. Syndrome restrictif sévère/hypoventilation-obésité avec SAOS, Oxygénothérapie à domicile (2.5 l/min), Ventilation Non Invasive nocturne • dyspnée d'effort stade NYHA II/III • fonctions pulmonaires par le Dr X : • 10.08.2015 : VEMS à 117 l soit 60% du prédit, CVF à 1.47 l soit 62% du prédit, Tiffeneau à 80% • 19.09.2014 : VEMS 0.90 (46% du prédit), CVF 1.14 (48% du prédit), I. Tiffenau 79% - S. restrictive sévère • 02.10.2014 : VEMS 1.13 (57% du prédit), CVF 1.45 (60% du prédit), I.T. 78% Syndrome restrictif sur toxicité médicamenteuse (chimiothérapie) Pneumopathie d'hypersensibilité avec asthme induit par traitement de Tetralysal (probable) Arthrose cervicale Syndrome sacro-iliaque à D. Syndrome sacro-iliaque G. Status post mise en place de PTH D en 2007 (HFR, Fribourg). Syndrome sacro-iliaque G. Cervico-brachialgies G sur discostéophytose C6-C7 sur statut post-spondylodèse C5-C6 en 2011 (Dr X - clinique de Montchoisi). Syndrome sensitif déficitaire avec suspicion d'atteinte pluriradiculaire (L5-S1-S2) • résolution spontanée Syndrome sensitivo-moteur de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle le 01.05.2018 Syndrome tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche Tendinopathie sur le croisement de la 1ère et 2ème coulisses à gauche Syndrome du tunnel du supinateur à gauche Syndrome ulnaire droit avec : • Hypotrophie des muscles hypothénariens et de l'adducteur du pouce. • Hypoesthésie sévère Dig IV Dig V sur le territoire ulnaire. Syndrome viral avec otalgie droite prédominante. Syndrome viral le 26.05.2018. DD : • gastroentérite débutante. Syncope Syncope probablement vasovagal am 18.05.2018 avec/chez : • EKG : nkSR, HF 60/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, ST-Hebung en I, aVL, ST-Senkung en II, R/S-Umschlag en V3/V4 • Troponin T à 16.00 négatif, à 20.00 a été refusé par le patient • Na 135, K 4.1 mmol/l, CRP < 5, leucocytes 10.4 • cvRF : aucun DM, pas d'AH, pas d'Adipositas, antécédents familiaux banals Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI selon protocole TA aux 4 membres : dans la norme Sat pré post ductale : dans la norme Suivi par le médecin traitant TA dans la norme. HGT à 7,5 mmol/l ECG s.p. Tabac : 20 UPA. Tabac stoppé il y a 4 ans Tabagique active 16 UPA. Surpoids. Hernie discale de niveau inconnu. Tabagique Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017) Tabagique. Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017). Tabagisme. Tabagisme à 10 UPA arrêté il y a 3 ans, pas d'autre facteur de risque cardio-vasculaire. Migraines. Tabagisme à 30 UPA Toxicomanie ancienne à l'héroïne (arrêt en 1997) Hépatite C chronique Ulcérations chroniques des membres inférieurs avec dermite ocre sur insuffisance veineuse bilatérale Obésité grade II Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif.Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif Tabagisme actif à env. 30 UPA depuis l'âge de 20 ans. Consommation d'OH occasionnelle. Tabagisme actif à env. 30 UPA depuis l'âge de 20 ans. Consommation d'OH occasionnelle. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 10 UPA Migraines Tabagisme actif à 10 UPA. Rein unique. Tabagisme actif à 10 UPA. SUDECK au niveau de la main gauche suite à la section du tendon fléchisseur du 5ème doigt. Tabagisme actif à 15 cigarettes par jour. Tabagisme actif à 15 cigarettes par jour. Tabagisme actif à 15 cigarettes par jour. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 20 cigarettes/jour Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Polytoxicomanie. Hépatite C en 2003. Tabagisme actif à 20cig/jour Tabagisme actif à 25 UPA Etat dépressif sur burnout en 03.2014 • pas d'antidépresseurs depuis fin juillet • insomnie en traitement par Stilnox (actuellement à 31 mg le soir en diminution progressive) Cervicalgies chroniques Troubles aspécifiques du comportement alimentaire avec excès calorique Hypertension artérielle traitée Obésité morbide de stade III (BMI à 40.7kg/m²) (poids 112kg, taille 166cm) Hypercholestérolémie traitée Tabagisme actif à 25 UPA. Etat dépressif sur burnout en 03.2014. Cervicalgies chroniques. Tabagisme actif à 30 UPA depuis l'âge de 20 ans. Consommation d'OH occasionnelle. Tabagisme actif à 30 UPA stade d'intention selon Prochaska pour le changement Tabagisme actif à 30 UPA Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif à 34 UPA Insomnie Céphalées occipitales Tabagisme actif à 34 UPA Insomnie Céphalées occipitales Tabagisme actif à 4 UPA. Probables traits de personnalité (impulsif). Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Hypertension artérielle non traitée. Psoriasis guttata non traité. Déficit des releveurs du MIG à M3 : • status post-hernie discale L4-L5 gauche avec microdiscectomie et mise en place d'un Barricaid en septembre 2011 • récidive d'hernie discale L4-L5 gauche avec ablation du Barricaid, discectomie complète au niveau L4-L5, mise en place d'une cage puis implantation d'un PAD le 20.01.2012 • orthèse membre inférieur gauche. Probable hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme actif à 6 UPA Tabagisme actif à 60 unités paquets/année Obésité abdominale (status post-bypass gastrique) Maladie de Verneuil. Drainage : abcès glutéal droit le 24.05 et le 24.08.2015 (Dr. X) Syndrome d'apnée du sommeil Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif à 60 unités paquets/année Obésité abdominale (status post-bypass gastrique) Maladie de Verneuil. Drainage : abcès glutéal droit le 24.05.2015 et le 24.08.2015 (Dr. X) Syndrome d'apnée du sommeil Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif à 60 UPA Ethylisme chronique Tabagisme actif actuellement à 6 UPA (1 paquet/jour). Tabagisme actif, actuellement 7 cig./jour Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chute le 28.03.2017 et 13.04.2017 HTA Perte de poids massive d'origine peu claire • 10 kg depuis un mois (52.5 kg le 25.10.2017) • Recherche de sang occulte dans les selles : négatif 3x • Coloscopie à discuter à distance Ostéoporose fracturaire - sous Calcimagon Hyponatriémie chronique • DD : potomanie sur consommation d'alcool, possible composante de SIADH surajoutée (sur possible cirrhose OH) Tabagisme actif (arrêté depuis le début de la grossesse). Tabagisme actif (arrêté depuis le début de la grossesse). Tabagisme actif (arrêté depuis le début de la grossesse). Tabagisme actif de 10-12 cigarettes/jour. Tabagisme actif depuis l'âge de 16 ans (2 paquets par jour). Tabagisme actif (1 paquet par jour) Lombosciatalgies non déficitaires investiguées par IRM le 28.03.2018 : Pas de hernie discale, Kyste de Tarlov au niveau S2 Kyste de Tarlov S2 Rhophylac 300 le 01.01.2018 pour métrorragies Tabagisme actif 1 paquet/jour. Tabagisme actif 1 paquet/jour. Tabagisme actif (>100 UPA) Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour) Maladie de Sudeck à la cheville Anémie normochrome normocytaire connue Artériopathie périphérique avec occlusion chronique, collatéralisée a. fémorale commune droite Artériopathie avec occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex de ce jour et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 Tabagisme actif 1-2 paquet/j. Tabagisme actif 1-2 paquet/j. Tabagisme actif 1-2 paquet/jour. Tabagisme actif 15 UPA. Tabagisme actif (2 paquets/j). Lombalgies chroniques, actuellement suivi à Bern. Insuffisance veineuse chronique. Tabagisme actif (2 paquets/jour 30 UPA). Tabagisme actif 30 UPA. Tabagisme actif 30 UPA Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Double hernie discale Hématurie microscopique multi-investiguée • suivi Dr. X Tabagisme actif (40UPA) Tabagisme actif (43UPA) Hypertension artérielle possible Tabagisme actif (8 UPA). Tabagisme actif (8 UPA). Tabagisme actif 90 UPA Tabagisme actif 90 UPA Tabagisme actif (90 UPA). Gonalgie droite chronique. Hypertension artérielle non traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool avec signes de sevrage le 13.03.2012. Oedème massif chronique des cordes vocales le 11.03.2012. Tabagisme actif Asthme Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Dorsalgies d'origine musculo-squelettique (consultation aux urgences le 16.10.2016). Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Syndrome obésité/hypoventilation : • BMI à 30 • Insuffisance respiratoire globale chronique Insuffisance rénale légère (G2) • GFR selon CKD-EPI 77.8 ml/min/1.73 m², Creat 68 umol/l, Urée 8.2 mmol/l (18.12.2017) Hypothyroïdie substituée Thrombose veine sous clavière G le 29.11.2017. DD : infection du picc-line • Avis angiologique et US avec nécessité de mettre en place ttt anticoagulant. • Xarelto 15 mg 2x/j dès le 29.11.2017 • baissé de 30mg/j sur 20mg/j depuis le 18.12.2017 Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé, diagnostiqué en janvier 2018 HTAP (PAP à 57mmHg) le 06.04.2018 Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Syndrome obésité/hypoventilation : • BMI à 30 • Insuffisance respiratoire globale chronique Insuffisance rénale légère (G2) • GFR selon CKD-EPI 77.8 ml/min/1.73 m², Creat 68 umol/l, Urée 8.2 mmol/l (18.12.2017) Hypothyroïdie substituée Thrombose veine sous clavière G le 29.11.2017. DD : infection du picc-line • Avis angiologique et US avec nécessité de mettre en place ttt anticoagulant. • Xarelto 15 mg 2x/j dès le 29.11.2017 • baissé de 30mg/j sur 20mg/j depuis le 18.12.2017 Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé, diagnostiqué en janvier 2018 HTAP (PAP à 57mmHg) le 06.04.2018 Tabagisme actif. Lombalgies chroniques. Tabagisme actif. Surcharge pondérale BMI 33 kg/m². Tabagisme actif Surdité appareillée Tabagisme ancien. Tabagisme ancien à 100 UPA sevré en 2016 Tabagisme ancien arrêté il y a 2 mois à 25 UPA (1/2 paquet depuis 50 ans). Pneumonie basale gauche le 10.12.2016 à germe indéterminé chez une patiente avec ACOS Syndrome (chevauchement asthme/BPCO). Tabagisme ancien arrêté il y a 2 mois à 25 UPA (1/2 paquet depuis 50 ans). Pneumonie basale gauche le 10.12.2016 à germe indéterminé chez une patiente avec ACOS Syndrome (chevauchement asthme/BPCO), avec :Co-Amoxi et Prednisone en ambulatoire pour 1 semaine puis Rocéphine 2 g iv du 10.12 au 16.12.2016 et Prednisone. Tabagisme ancien (environ 10 UPA, stop il y a 28 ans). Status post pneumonie en 2008 en Inde. Carcinome épidermoïde pulmonaire cT2, cN0, cM0 • date du diagnostic : 05.09.2013. • histologie (Promed C1353 et Promed P1885.14) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • bilan d'extension par bronchoscopie CT-thoracique, IRM cérébrale PET : cave nécrotique lobe inférieur droite, épanchement pleural, pas de signe de métastase. • traitement Inselspital • pneumonectomie droite • pas de récidive au dernier contrôle mai 2018 Abcès pulmonaire lobaire inférieur droit secondaire droit de germe indéterminé le 21.02.2014 avec : • diagnostic le 16.01.2014 • CT thoracique le 22.01.2014 (segment IV, 6x3x4 cm) • Klacid du 15 au 16.01.2014 • Augmentin du 16 au 19 janvier 2013 (stoppé cause d'allergie cutanée) • Céfuroxime du 19.01 au 21.02.2014 • Quantiféron : non interprétable • PCR eubactérienne/mycobactéries : négatif Tabagisme ancien (environ 10 UPA, stop il y a 28 ans). Status post pneumonie en 2008 en Inde. Carcinome épidermoïde pulmonaire cT2, cN0, cM0. • date du diagnostic : 05.09.2013. • histologie (Promed C1353 et Promed P1885.14) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • bilan d'extension par bronchoscopie CT-thoracique, IRM cérébrale PET : cave nécrotique lobe inférieur droite, épanchement pleural, pas de signe de métastase. • traitement Inselspital. • pneumonectomie droite. • pas de récidive au dernier contrôle mai 2018. Abcès pulmonaire lobaire inférieur droit secondaire droit de germe indéterminé le 21.02.2014 avec : • diagnostic le 16.01.2014. • CT thoracique le 22.01.2014 (segment IV, 6x3x4 cm). • Klacid du 15 au 16.01.2014. • Augmentin du 16 au 19 janvier 2013 (stoppé cause d'allergie cutanée). • Céfuroxime du 19.01 au 21.02.2014. • Quantiféron : non interprétable. • PCR eubactérienne/mycobactéries : négatif. Tabagisme ancien stoppé il y a 40 ans. Tabagisme ancien (20 UPA) Tabagisme ancien 7 UPA (stoppé 06.2016). Probable état dépressif sur stress post-traumatique non traité. Tabagisme chronique à 35 UPA Tabagisme chronique actif Tabagisme chronique actif Arthrose fémoropatellaire droite Tabagisme chronique (environ 70 unités paquets-années) Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale (13.12.2014 : 42 mm) Hyperplasie de la prostate diagnostiquée le 06.09.2013 (suivi Dr. X) Polyneuropathie sur chimiothérapie avec troubles de l'équilibre Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade cT1 N0 Mx • date du diagnostic : 03.07.2013 • cytologie (Promed C5381.13) : cytoponction d'une tumeur hilaire droite avec cellules d'un carcinome de type NSCLC, interprétation limitée par les opérations techniques. Morphologiquement parlant, carcinome de type épidermoïde kératinisant, phénotype d'un adénocarcinome. Analyse de mutation EGFR et AC non faisable • CT-thoraco-abdominal du 04.06.2013 : masse spiculée située dans le lobe supérieur droit au niveau para-hilaire, apparition d'une lésion au niveau du lobe supérieur gauche à proximité de la grande scissure (nodule ?). Plusieurs petites zones d'opacité en verre dépoli dans les 2 poumons • PET du 27.06.2013 : foyer modérément hypermétabolique en regard de la lésion spiculée du lobe supérieur droit au niveau para-hilaire. Pas d'autre lésion métastatique décelable • status post-bronchoscopie le 18.06.2013 : absence lésion endobronchique typique de tumeur maligne • status post-biopsie sous CT de la lésion du lobe supérieur droit le 03.07.2013 • Tumor board du 17.07.2013 : tumeur primaire au niveau du lobe supérieur droit avec éventuelle deuxième lésion au niveau du lobe supérieur gauche, proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante et évaluation après 3 cures • status post-1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere (arrêt en raison d'une mauvaise tolérance) et 2 cures d'une chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 08.08 au 26.09.2013 (rémission partielle des lésions pulmonaires bilatérales) • status post-3 cures supplémentaires par Paraplatine et Navelbine à titre palliatif du 21.10 au 09.12.2013. • status post-radiothérapie à but stéréotaxique sur la tumeur du lobe supérieur droit de 50 Gy en février 2014 (bonne rémission) Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur gauche en stade initial IIIB (T3 N3 M0) • date du diagnostic : 15.01.2007 • status post-bronchoscopie avec biopsie et brossage bronchique le 15.01.2007 • cytologie (T21007.10) : carcinome peu différencié à grandes cellules du poumon • PET du 26.01.2007 : tumeur primaire hypermétabolique du lobe supérieur gauche avec adénopathies métastatiques sus-claviculaires gauches et dans la fenêtre aorto-pulmonaire et para-trachéale gauche • status post-4 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 13.02 au 17.04.2007 combinée à la radiothérapie du médiastin, de la région sous-claviculaire gauche et du lobe supérieur du poumon gauche (43 Gy) du 06.03 au 08.04.2007 (rémission partielle) • actuellement : pas d'évidence de progression tumorale Tabagisme chronique (environ 70 unités paquets-années) Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale (13.12.2014 : 42 mm) Hyperplasie de la prostate diagnostiquée le 06.09.2013 (suivi Dr. X) Polyneuropathie sur chimiothérapie avec troubles de l'équilibre Tabagisme chronique et actif. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Obésité. Tabagisme chronique. Arthrose AC épaule G Tabagisme chronique. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Anxiété avec crises d'angoisse, traitée. Consommation OH à risque (3 UI par jour). Tabagisme chronique Lombalgies non déficitaires sur arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Infiltration L4-L5 facettaire sous CT le 08.11.2016. • Infiltration L5-S1 facettaire sous CT le 06.12.2016. Syndrome sacro-iliaque. Coxarthrose D débutante. Tabagisme chronique Syndrome de Leriche HBP stade II BPCO sévère avec emphysème - oxygénothérapie nocturne Cardiomyopathie dilatée avec dysfonction VG sévère Maladie de Raynaud Tabagisme occasionnel. Surpoids (BMI 26.9 kg/m2). Tabagisme 100 UPA (2 paquets par jour depuis 50 ans) Jambe gauche 2 cm plus courte que la droite Fracture pathologique C6 avec tassement débutant Pneumonie avec foyer rétrocardiaque le 11.12.2017 avec : • Thorax (10.12.2017) : infiltrat pulmonaire rétrocardiaque gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. • Rocephin i.v 2 g 1x/d (11.12.-15.12.2017) • Hémocultures 2x2 négatives à 5 jours (10.12.2017) • Co-Amoxicilline 625 mg 1-1-1 jusqu'au 17.12.2017 Tabagisme. Abus de cocaïne dans le passé, actuellement abstinent. AVP en 2009 avec dissection et rupture de l'aorte descendante avec mise en place d'une endoprothèse de l'aorte thoracique descendante, rupture diaphragmatique, multiples fractures des côtes et du rachis, splénectomie. Tabagisme. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié gingivo-jugal droit classé pT4apN0(0/40)cM0R0 avec de nombreuses infiltrations péri-nerveuses, p16 négatif de stade IVa. • diagnostiqué en janvier 2017. • radio-chimiothérapie concomitante par Cisplatine puis Carboplatine pour toxicité rénale. • status post mandibulectomie segmentaire droite avec évidente ganglionnaire bilatérale I à IV. • récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau péri-mandibulaire droit avec extension péri-nerveuse du V3 droit jusqu'au cavum de Meckel en septembre 2017. • status tumorectomie large avec résection cutanée, section postérieure du péroné avec désarticulations de la mandibule, évidente de la fosse ptérygo-palatine, jusqu'à la base du crâne, cervicotomie droite, reconstruction par un lambeau ALD prélevé à la cuisse gauche en octobre 2017.• reprise chirurgicale pour tranche de section positive au niveau de l'os antérieur le 13.11.17: absence de cellules malignes • radiothérapie adjuvante sur atteinte V3 droite intracrânien décembre 2017 • progression tumorale locale PET-CT 01.05.18: avec infiltration de la fosse infra-temporale droite, envahissant les muscles ptérygoïdiens médial et latéral droit, fistulisée à la peau au niveau de la joue droite, s'étendant en arrière jusqu'au processus styloïde droit, en dedans jusqu'à la paroi oropharyngée latérale droite et vers le haut en intracrânien via le foramen oval, infiltration cutanée cervicale III droite • Actuellement: en attente d'une immunothérapie par Nivolumab dès le 31.05.18. Tabagisme. Lombalgies bilatérales sans irradiation et non déficitaires. Omarthrose débutante à D. Tableau clinique non évocateur d'une réaction allergique, avec aucun signe de gravité. Patiente gardée en surveillance aux urgences pendant quelques heures pour surveillance. Traitement symptomatique par Xyzal à la sortie. Contrôle chez le médecin traitant. Nous proposons au médecin traitant de revoir la patiente avec les résultats de la tryptase et en cas de persistance de la symptomatologie de la dysphagie, d'organiser des investigations plus détaillées. Tableau de lombosciatalgies L5 D hyperalgiques d'apparition lentement progressive. Nous demandons une nouvelle IRM lombaire pour diagnostic étiologique. Dans l'intervalle, renforcement du traitement médical par antalgiques et anti-inflammatoires. Prochain contrôle dans 2 semaines. Tache cutanée noire/brune de 1 cm environ sur le bord externe de l'oreille droite (apparue il y a 2 mois) DD Basaliome • sans antécédents cutanés Tachyarythmie. Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie AV réentrée nodale • ablation en 2003 • ergométrie et électrocardiogramme dans la norme en 2017 Gastrite chronique • gastrite à H. pylori en 1994 et 1998 • OGD en 2000, 2001, 2004 Angine de poitrine instable le 04.02.2016 Cholécystectomie Hystérectomie Appendicectomie Kyste mammaire sein droit Tachycardie d'origine indéterminée le 02.05.2018 • avec hypertension • spontanément résolutive Tachycardie d'origine médicamenteuse (Efexor): Tachycardie et problème valvulaire non opérés et non spécifiés par la patiente. Tachycardie irrégulière. Tachycardie par réentrée nodale (Dr. X) Tachycardie physiologique sur déshydratation le 15.05.2018. Tachycardie régulière à QRS fin à 150 battements par minute le 12.05.2018. Diagnostic différentiel : • AVRT • AVNRT • tachycardie jonctionnelle Tachycardie sinusale à 120 bpm le 23.05.18 DD : • sevrage OH • déshydratation • sevrage bêta-bloquant Tachycardie sinusale à 120 bpm le 23.05.18 DD : • sevrage OH • déshydratation. • sevrage bêta-bloquant Tachycardie sinusale à 120/min DD: sur douleurs, grossesse. Tachycardie sinusale à 150/min probablement sur anémie (DD : anxiété) Tachycardie sinusale à 155/min le 18.04.2018. Tachycardie sinusale asymptomatique avec: • suspicion de toxicité médicamenteuse du Dantamacrin et de l'Amantadine • possible atteinte dysautonomique centrale dans le cadre du diagnostic principal • arrêt du Dantamacrin dès le 05.12.17 • tentative d'arrêt du traitement symptomatique par Beloc Zok le 10.12.17, reprise le 15.12.2017 (récidive de tachycardie) Tachycardie sinusale avec motif S1Q3T3 (DD : embolie pulmonaire) : • 1 épisode de lipothymie sans dyspnée ni hypotension Tachycardie sinusale d'origine indéterminée. DD : fibrillation auriculaire paroxystique - tachycardie supra-ventriculaire paroxystique : AVRNT. Tachycardie sinusale en cours de grossesse, 11.05.2018. Tachycardie sinusale le 17.05.2018. Tachycardie sinusale le 18.05.18. probablement sur consommation de boisson énergisante. Tachycardie sinusale non symptomatique persistante. Tachycardie sinusale symptomatique d'origine indéterminée le 02.07.2016. Endométriose génitale externe, coagulée par laparoscopie exploratrice le 21.11.2014. Névrite vestibulaire le 16.10.2017. Tachycardie spontanément résolutive d'origine inconnue. Tachycardie supra-ventriculaire Tachycardie supra-ventriculaire. Tachycardie supraventriculaire Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 28.05.2017 (DD : sur état fébrile) Crise d'épilepsie tonico-clonique le 09.06.2016 dans un contexte de sevrage alcoolique avec traumatisme crânien Probable crise convulsive le 06.11.2015 dans un contexte de sevrage alcoolique Plaies transversales multiples superficielles de l'avant-bras droit sur auto-scarification le 23.03.2015 Plaies transversales multiples superficielles des 2 avant-bras sur auto-scarification le 03.04.2015 Status post appendicectomie Status post cholécystectomie sur lithiase vésiculaire (1996 environ) Bypass gastrique en 2005 PTH bilatérale Changement de PTH D (avec double cerclage du massif trochantérien) sur infection prothétique le 21.09.2017 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95 g/l le 05.10.2017 Leucopénie transitoire à 2.9 G/l sur Rifampicine le 24.10.2017 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 24.10.2017 Douleurs musculo-squelettiques costales G avec ancienne fracture costale G Tachycardie supra-ventriculaire à 212/min le 03.05.2018. Tachycardie supraventriculaire avec • tachycardie probablement d'origine nodale • passage en flutter à conduction 2:1 après adénosine • passage en sinusal avec décompensation cardiaque NT-proBNP 4943 Tachycardie supraventriculaire en 2013, réduite médicalement à Bern Traitement par bêta-bloquant pendant une année (suivi par Dr. X) Tachycardie supra-ventriculaire intermittente de réentrée, DD : nodale, faisceau accessoire. Tachycardie supraventriculaire paroxystique à 180/min le 02.12.2017 dans le contexte d'une hypokaliémie. Tachycardie supraventriculaire paroxystique le 10.06.2017 • cardioversion spontanée en préhospitalier après un épisode de vomissement • deuxième épisode durant le séjour aux urgences, cardioversion avec une manœuvre vagale • ablation par radiofréquence en janvier 2018 à la Clinique Cecil. Tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • DD: décharge sympathique dans le contexte du stress opératoire, (décharge septique) Tachycardie supraventriculaire post Buscopan. Tachycardie supra-ventriculaire post-Buscopan le 09.05.2018 PNA droite en septembre 2017 = patiente suivie à Payerne par néphrologue. Exérèse kyste sein droit. Amygdalectomie. Tachycardie supraventriculaire régulière à 229 bpm. Tachycardie supraventriculaire sinusoïdale à 168 battements par minute le 10.06.2014 Embolie pulmonaire bilatérale le 24.10.2013 Thrombose veineuse superficielle bilatérale aux membres inférieurs (grande veine saphène à gauche et veines superficielles à droite) en octobre 2013 Fracture pertrochantérienne en 2011 Prothèses totales de genoux bilatérales Ostéosynthèse de l'humérus gauche Tachycardie sur arrêt du Tenormin. Tachycardie sur FA connue à 145/min le 27.04.2018 DD dans le cadre de la déshydratation DD infection pulmonaire avec: • angor • ECG: superposable au comparatif du 18.03.2018 FA rapide 125/min, axe hypergauche, QRS fins, ondes T négatives en I et aVL Tachycardie traitée par Bilol. Tabac. OH. Tachycardie ventriculaire asymptomatique le 16.04.2018 avec substitution en magnésium et potassium.Troubles de la crase d'origine indéterminée le 15.04.2018 sur probable composante toxique sur OH, traité par Vitamine K. Cure de varices au membre inférieur gauche il y a 15 ans. Tachycardie ventriculaire monomorphe le 15.05.2018 : • avec 1 choc électrique externe • sur occlusion chronique de la CD (collatéralisée) et anévrisme ventriculaire postérobasal (TV cicatricielle) Tachycardie ventriculaire monomorphe récidivante le 14.04. et le 17.04.2018 • épisodes de tachycardie ventriculaire le 10.01.2018 • s/p thermoablation au CHUV sans succès le 26.03.2018 • récidive de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue lente le 09.04.2018 Tachycardie ventriculaire monomorphe sur cicatrice d'infarctus avec délivrance de 4 chocs appropriés le 10.01.2018 • thermoablation au CHUV le 26.03.2018 Tachycardie ventriculaire non-soutenue (6 complexes) auto-résolutive le 18.05.2018 Tachycardie ventriculaire soutenue avec instabilité hémodynamique per-coronarographie le 05.05.2018 Tachycardie ventriculaire soutenue sur dobutamine Sclérose coronaire sans lésion significative Tachycardie ventriculaire soutenue sur dobutamine Sclérose coronaire sans lésion significative Tachycardiomopathie avec flutter auriculaire atypique • coronarographie par Dr. X le 19.11.2014 : coronaires saines, FEVG 59% • ablation par radiofréquence en nov 2017 • récidive en janvier 2018 avec cardioversion électrique le 6.1.18 • récidive 13.01.2018 avec pose d'un pacemaker (Biotronik en mode VVI) le 15.1.2018 par Dr. X • thermoablation du noeud AV le 18.01.2018 à la Clinique Cecile, à Lausanne • dernier contrôle en cardiologie (Echo/ Pacemaker) le 24.01.2018 FRCV : Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif (50 UPA) Tachycardiomopathie avec flutter auriculaire atypique • coronarographie par Dr. X le 19.11.2014 : coronaires saines, FEVG 59% • ablation par radiofréquence en nov 2017 • récidive en janvier 2018 avec cardioversion électrique le 6.1.18 • récidive 13.01.2018 avec pose d'un pacemaker (Biotronik en mode VVI) le 15.1.2018 par Dr. X • thermoablation du noeud AV le 18.01.2018 à la Clinique Cecile, à Lausanne FRCV : Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif (50 UPA) Tachypnée, tirage, tachycardie, peau chaude et moite : suspicion d'infection, le 04.05.18 Takotsubo post-test d'effort pathologique sous Dobutamine avec coronarographie blanche le 18.05.2018 • pic troponine 79 ng/l Takotsubo post-test d'effort pathologique sous Dobutamine avec coronarographie blanche le 18.05.2018 traité par : • Lisinopril 5 mg et Aspirine 100 mg/jour Cholécystectomie il y a 20 ans Accouchement prématuré à 28 SA Fille 1080 g. en 2007 Accouchement prématuré à 29 SA Fille 900 g. en 2009 Takotsubo sur test d'effort pathologique avec coronarographie blanche le 18.05.2018 Talalgies droites. Tamponade cardiaque le 03.05.2018 Tamponade cardiaque le 03.05.2018 DD : syndrome para-néoplasique, iatrogène post-pose de PAC ? Tamponade dans un contexte néoplasique le 03.05.2018 Tamponade dans un contexte néoplasique le 03.05.2018 Tamponade péricardique le 19.05.2018 DD : néoplasique versus inflammatoire sur immunothérapie Tamponade péricardique para-néoplasique le 19.05.18 • dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire et carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit Tamponade péricardique sur perforation iatrogène du ventricule gauche lors d'ablation des ESV avec : • Drainage percutané puis hémostase chirurgicale avec sternotomie et avec collage le 06.03.2018 (Dr. X) • Dyspnée stade II (NYHA) Tamponade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26/04/18 (plaie du VD, embrochage d'une veine sous-sternale) Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponade iatrogène Tamponade sur hémopéricarde iatrogène d'une ponction d'un épanchement péricardique chronique (dans le contexte d'un syndrome de Sharp) le 26.04.2018 Fistule anale Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec : • élévation des tests hépatiques et de cholestase • DD état inflammatoire chronique sur connectivité, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : Résolution de la thrombose porte. Hémorragie digestive basse le 20.06.2017 • Anuscopie le 20.06.2017 • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 Epanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017) Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015 : • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif • consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015 Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Saignement cicatrice abdominale à J9 d'une fenestration péricardique pour tamponade Suspicion de thrombose veineuse jugulaire droite post matériel endovasculaire. Tanganyl 1 amp 3x/j i.v. Primperan 10 mg 3x/j en R. Tassement de la vertèbre L1 stable. Tassement de L4, de type A1. Tassement récent de D6. Tassement récent de D6. Tassement vertébral L1 et L3 sur une chute (02.2015). Ostéosynthèse d'une fracture fémorale sous-trochantérienne gauche (août 2015). Colite récidivante à C. Difficile (3ème épisode). Hémorragie digestive haute le 18.02.2017 d'étiologie indéterminée. Pneumonie bibasale sur broncho-aspiration le 18.02.17. Tassement vertébral L1 et L3 sur une chute (02.2015). Ostéosynthèse d'une fracture fémorale sous-trochantérienne gauche (août 2015). Récidive d'infection à Clostridium Difficile le 21.10.2016 (3ème épisode). Colite récidivante à C. Difficile (3ème épisode). Hémorragie digestive haute le 18.02.2017 d'étiologie indéterminée. • Gastroscopie le 28.02.2017 : diagnostic à pister. Pneumonie bibasale sur broncho-aspiration le 18.02.17. • Infiltrats pulmonaires bibasaux compatibles avec des foyers de pneumonie (sur CT abdo du 20.02.2017). • Co-amoxicilline 1g po 2x/j du 18.02 au 20.02.2017. • Rocéphine 2g i.v. du 20.02.2017 au 27.02.2017. • Metronidazole 500mg p.os du 20.02 au 27.02.2017. Diarrhées aqueuses avec états fébriles récidivants. • Chez patient connu pour 3 épisodes de colite à C. Difficile (septembre, octobre et novembre 2016) avec traitement par Flagyl puis Vancomycine (schéma dégressif dès le 5.11.16). • Metronidazole 500mg p.os du 20.02 au 27.02.2017. Taux de lévétiracétame à faire le 07.05.2018 pour adaptation du dosage. Taux de plomb dans le sang. Ponction lombaire. Taux plasmatique résiduel de phénytoïne le 16.05.2018 : 11.6 mg/l (norme : 10-20 mg/l). Taux résiduel de piptazo le 14.04.2018 : 3 (cible 8-30). Diminution doses Targin, stop remeron, diminution des doses de pregabaline. Consilium neurologique le 13.04.2018 (Dr. X) : pas d'examen supplémentaire, probable toxicité médicamenteuse -> modification ttt. Surveillance. Tavegyl du 15.03 au 17.03.2018. Tavegyl du 15.03.2018 au 17.03.2018. Tavegyl 2 g IV et Solumédrol 125 mg IV aux urgences. Surveillance et monitoring des paramètres vitaux aux urgences pendant 6h. Nous vous proposons d'organiser en ambulatoire une consultation chez un allergologue. Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Surveillance avec diminution spontanée et complète des symptômes en 6h environ. Comme durant la dernière consultation du 04.05.2018, pas de Firazyr car pas d'atteinte sévère. Suite de prise en charge chez Dr. X. Laboratoire avec complément (C1, C3, C4) et activité biologique du C4 en cours. Tavegyl 2mg IV aux urgences avec bonne évolution clinique. Tazobac. Tazobac à partir du 30.05.2018. Tazobac du 03.05 au 07.05.2018. Tazobac du 03.05 au 07.05.2018. Tazobac du 22.04 - 28.04.2018. Tazobac iv le 06.05.2018. Clarithromycine du 06.05.2018 au 08.05.2018. Ceftriaxone du 07.05.2018 au 08.05.2018. Tazobac du 08.05.2018 prévu jusqu'au 14.05.2018. Triméthoprime-Sulfaméthoxazole dès le 11.05.2018, prévu jusqu'au 01.06.2018. Methylprednisolone le 11.02.2018. Prednisone du 12.05.2018 prévu jusqu'au 01.06.2018 (schéma dégressif). Béta-D-glucan sanguin le 06.05.2018 : positif. CT thoracique le 12.05.2018 : multiples infiltrats en verre dépoli, possible foyer de bronchopneumonie. Avis infectiologique le 06.05.2018 (Dr. X), le 11.05.2018 (Dr. Y). Avis pneumologique (Dr. Z) : Ad Prednisone, pas d'autre option thérapeutique. Tazobac jusqu'au 14.05.2018. Bactrim forte jusqu'au 21.05.2018. Prednisone 2 x 40 mg/j durant 5 j, puis 40 mg/j durant 5 j puis 20 mg/j durant 11 j. Adaptation de l'inhibiteur de l'enzyme de conversion et diurétique. Aspirine à discuter selon évolution et anticoagulation thérapeutique. Tazobac le 02.05.2018. Rocéphine le 03.05.2018. Co-Amoxicilline le 03.05.18. Gentamycine le 03.05.18. Remplissage intra-vasculaire. Noradrénaline (haute dose) du 02.05.2018 au 03.05.2018. Cathéter artériel radial gauche du 02 au 03.05.2018. VVC jugulaire droite le 03.05.2018. Tazobac 4,5g 3x/j du 16.05 au ... Laboratoire : Leu 11,3 G/l, CRP 64 G/l. CT abdominal (Dr. X) le 16.05.2018 : Colite transverse, surtout angle colique droit. Pas de perforation ni dilatation ni liquide libre. Avis chirurgical (Dr. Y) le 16.05.2016 : hospitalisation pour traitement antibiotique. Hospitalisations en chirurgie. Tazobac 4,5g 3x/24h du 16.05.2018 au 20.05.2018. Ciproxine + Flagyl du 20.05.2018 au 26.05.2018. TC. TC avec PC. TC avec vomissements. TC occipital sans PC ni AC le 12.05.2018 : • sous xarelto 20 mg. TC sans PC. TC sans PC dans un contexte de chute à répétition. • FA sous Sintron. • Cardiopathie ischémique avec quadruple PAC en 1992. • FEVG à 21% en 2016. TC sans PC le 18.05.2018. TC sans PC ni AC. TC sans PC sur chute accidentelle de sa hauteur le 30.04.2016 chez patient anticoagulé. Fracture zygomatique-maxillo-mallaire droite. Hémicolectomie gauche dans le contexte de diverticulite. APP dans l'enfance. Cholécystectomie. Multiples néphrolithiases. EP et thrombose traitées par Xarelto depuis 2014. TC sans PC sur chute accidentelle de sa hauteur le 30.04.2016 chez patient anticoagulé. Fracture zygomatique-maxillo-mallaire droite. s/p hémicolectomie gauche dans le contexte de diverticulite. s/p APP dans l'enfance. s/p cholécystectomie. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple. TC simple avec vomissements et trouble de l'équilibre. TC simple sans PC sur malaise vagal ; le 17.04.2018. • patiente ayant présenté 2 malaises en 2 ans. TC simple sur chute accidentelle. • Ecchymose arcade zygomatique G. • sous aspirine cardio. TC sur chute. TCC. TCC. TCC frontal et occipital avec : • Hémorragie parenchymateuse fronto-basale gauche, hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basal ddc et temporal G, hématome épidural occipital ddc. • Pneumo crâne occipital. • Fracture du rocher G passant par le foramen jugulaire et le sinus sigmoïde, suture lomboïde lâchée. TCC léger avec PC de durée indéterminée avec : • CT cérébral le 24.05.2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne. TCC modéré (GCS 13/15). TCC simple. TCC simple le 4.5.2018 avec : • douleur palpation paracervicale gauche. • score Canadian CT trauma rule : 0 points. TCC simple sur chute à cheval le 18.05.2018. TCS. TC-scan cérébral : sans signes d'ischémie ou fracture, surveillance neurologique selon avis de Dr. X. Surveillance neurologique pendant 24 h. TDAH depuis 2008, traité par Focalin. TDAH traité par Concerta. TEA aorto-iliaque. TEA carotidienne droite avec un patch d'élargissement biograft le 05.06.2014 (Dr. X). • Sténose significative (90%) symptomatique de la bifurcation carotidienne droite et une deuxième sténose à la sortie du siphon carotide interne (60%). Syncope à l'emporte-pièce le 21.03.2014 probablement sur dysautonomie neurovégétatif, sans anomalie à l'ETT (Dr. Y). Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite en 2010. Prothèse au niveau de la hanche gauche en raison d'une arthrose en 1998. TEA carotidienne droite avec un patch d'élargissement biograft le 05.06.2014 (Dr. X). • Sténose significative (90%) symptomatique de la bifurcation carotidienne droite et une deuxième sténose à la sortie du siphon carotide interne (60%). Syncope à l'emporte-pièce le 21.03.2014 probablement sur dysautonomie neurovégétatif, sans anomalie à l'ETT (Dr. Y). Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite en 2010. Prothèse au niveau de la hanche gauche en raison d'une arthrose en 1998.Tuberculose dans l'enfance (1945) Tegretol 200 mg augmenté à 2x/j dès le 30.04.2018 Rivotril 0.25 mg iv en dose unique le 30.04.2018 Avis neuro (Dr. X) le 30.04.2018 : pas de CT time is brain Hospitalisation pour suivi du phénomène de Todd Téléphoné la mère le 07.06.2018 : informée que le urotube était positif : germes/ml 10E5, E. coli ++, Nous recommandons de passer aux urgences ce soir pour évaluer de donner un antibiotique. La maman refuse de venir aux urgences, parce qu'elle a dû attendre 5h la dernière fois et elle est suivie par le pédiatre, qui l'a vu tous les jours depuis lundi. Aujourd'hui Mme. Y a eu un ultrason abdominal où selon la mère on a trouvé une adénite mésentérique. La mère va consulter chez le pédiatre demain. Comme le pédiatre n'était pas disponible aujourd'hui on va le contacter demain matin. Temesta en réserve Temesta en réserve pour l'anxiété Soutien interdisciplinaire Colloque de réseau le 08.05.2018 Temesta 1 mg à la Permanence Temesta 1 mg expidet. Pré-explications données par le médecin pour : ECG. Consultation psychiatrique en ambulatoire. Red flags communiqués à la patiente. Temesta 1 mg per os aux urgences. Explication à la patiente de ne pas conduire avec le traitement de Temesta, raccompagnée par son mari à la maison. Conseil de prendre en réserve 5 mg de tranxilium en plus le matin et le soir, si trop d'anxiété. Patiente a assez de tranxilium à domicile, ne veut pas d'ordonnance. Le mari de Mme. Y refuse une explication écrite du traitement en réserve qu'on lui propose pour plus de clarté. La patiente souhaite partir dès que possible et abrège la consultation. Nous n'avons pas d'argument pour demander un avis psychiatrique. Temesta 1 mg (au tri). Retour à domicile. Reconsultera aux urgences ou son médecin traitant si récidive des symptômes. Temesta 1 mg aux urgences. Surveillance. Temesta 2x 1 mg aux urgences. Temesta. Explication par rapport à la thérapie de Citalopram en ambulatoire et recommandation de reconsulter. Tendance à constipation. Dépression traitée par Cipralex. Tendance à constipation Dépression traitée par Cipralex Tendance à la constipation : • Coloscopie le 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions au niveau du sigmoïde • Azoospermie • Hyperparathyroïdie primaire • Épisode dépressif modéré à sévère • Troubles mixtes de la personnalité • Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique • Sérome paravertébral lombaire gauche : • pas de ponction car risque infectieux (Dr. X) Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm Polyalgie d'origine indéterminée HTA non traitée Surpoids avec IMC ~28 Asthme à bas bruit Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm Polyalgie d'origine indéterminée HTA non traitée Surpoids avec IMC ~28 Asthme à bas bruit Tendinite au niveau de l'insertion du muscle grand droit de l'abdomen droit. Tendinite au niveau du tendon quadricipital à gauche. Tendinite calcifiante chronique épaule D. Tendinite calcifiante chronique épaule D. Status post infiltration et needling de calcification épaule droite le 2.05.2018. Tendinite calcifiante de l'épaule ddc et arthropathie AC ddc Tendinite calcifiante de l'épaule gauche avec suspicion d'instabilité du long chef du biceps. Tendinite calcifiante épaule D il y a plusieurs années Tendinite coiffe des rotateurs le 11.03.2016 : • dans un contexte de mouvements répétitifs au travail. Tendinite de De Quervain gauche le 06.05.2018. Tendinite de la patte d'oie genou D. Tendinite de l'épaule droite. Tendinite de l'extenseur du pouce droit. Tendinite de l'extenseur pollicis longus sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par distraction avec plaque Aptus sur fracture extra-articulaire du radius distal D le 28.09.2017. Luxation ouverte postérieure de IPP dig 3 à D le 28.09.2017 Tendinite de Quervain droite le 06.05.2018. Tendinite de Quervain du pouce G le 22.03.2018. Tendinite des adducteurs jambe G le 21.05.2018 Tendinite des extenseurs avec très probable syndrome du tunnel carpien sous-jacent main droite. Suspicion de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Tendinite des extenseurs de l'avant-bras. Tendinite des extenseurs des deux côtés et tendinite de Quervain à gauche. Tendinite des extenseurs des poignets. Tendinite des extenseurs du poignet droit avec très probable kyste scapho-lunaire de petite taille. Tendinite des extenseurs du pouce à droite post-traumatique. Tendinite des fléchisseurs du poignet gauche Tendinite des fléchisseurs du carpe gauche le 14.05.2018. Tendinite des péroniers et surcharge du pied G avec métatarsalgie du 5ème rayon sur pieds plats, réductibles. Tendinite d'insertion du tendon d'Achille à D Tendinite du long chef du biceps à D Tendinite du long chef du biceps droit probable le 03.05.18. Tendinite du poignet droit. Tendinite du pouce droit le 07.05.2018. Tendinite du sous-épineux épaule gauche. Tendinite du sus-épineux gauche le 20.02.2012. Tendinite du tendon distal du long chef du biceps droit. Tendinite du tibialis antérieur et de l'extenseur hallucis longus. Status post ablation de l'exostose talo-naviculaire G le 28.11.2017. Arthrose débutante avec exostose au niveau de l'astragale du pied G et conflit talo-naviculaire. Status post infiltration talo-naviculaire D le 11.05.2017 et le 09.02.2017. Entorse de la cheville G le 26.06.2016. Tendinite du tibialis postérieur à gauche avec/après status post-ostéosynthèse péroné distal et dôme astragal en 2014 puis ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du péroné distal en 2015. Tendinite épaule droite. Tendinite latérale du genou G Radiographie du genou Avis orthopédique Tendinite tendon Achille et du ligament latéral postérieur malléolaire. Tendinite tibiale postérieure stade 1 péd gauche. Tendinopathie achilléenne droite. Os naviculaire bilatéral. Status post-contusion - hématome fesse gauche. Tendinopathie calcifiante du supra-spinatus, arthropathie acromio-claviculaire de l'épaule gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G (sus-épineux et sous-scapulaire). Arthrose acromio-claviculaire G. Syndrome de Tunnel carpien de la main D. Status post cure de Tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 26.04.2018. Tendinopathie de l'avant-pied gauche le 05.05.2018. DD : traumatisme direct ? Tendinopathie de l'insertion du biceps coude droit avec raccourcissement. Tendinopathie des extenseurs poignet D en 2013 Lombalgies aiguës post AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille bilatérale à prédominance D sur exostose de Haglund bilatérale en 2010. Tendinopathie du corps et de l'insertion du tendon d'Achille gauche. DD : rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Tendinopathie du LCB de l'épaule D. Tendinopathie du long chef du biceps épaule droite avec suspicion de ténopathie des parties hautes du sous-scapulaire et tendinopathie du sus-épineux. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule gauche, avec arthrose AC avancée et lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Tendinopathie du tendon d'Achille sur épine calcanéenne postérieure. Tendinopathie jambier antérieur droit. Tendinopathie muscle tenseur fascia lata droit probablement sur faux mouvement nocturne. Tendinopathie quadricipitale gauche.Myélopathie séquellaire C4-C5, C5-C6. Status post-décompression canal cervical. • Tendinopathie tendon quadricipital gauche médial. • Tendinopathie tibialis antérieur pied G sur status post arthrodèse de la TMT 3-4 • Ténopathie avec lésion partielle du sus-épineux épaule droite. • Arthrose AC droite oligo-symptomatique. • Status post mise en place d'une cage C6-C7 sur compression de la moelle par une hernie discale le 21.3.2018. • Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018 (Dr. X) • Diabète type II • HTA • Hernie discale C6-C7 avec compression de la moelle. • Status post-stents cardiaques, actuellement sous Aspirine et Efient • Ténopathie sévère du long chef du biceps sur instabilité, épaule gauche. • Ténopathie sous-scapulaire et sus-épineux, épaule D avec arthrose AC D, oligosymptomatique. • Ténosynovite des tendons fléchisseurs superficielles et profondes de la main G post fracture en bois vert radius distal G en 2016. • Tension artérielle labile • Tension artérielle symétriques aux deux bras. Nexium 40 mg en ordre unique, amélioration de la symptomatologie. Dafalgan 1 g. Laboratoire : cf. annexes. Consultation demain à la filière des urgences ambulatoires. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen avec benzodiazépine + neuroleptique. • Tentamen en se mettant sur la route le 06.03.2018 > Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : plus d'idées suicidaires et il s'engage et est motivé à reprendre le suivi avec Mme. Y avec son rendez-vous à 11 heures. Réévaluation de la situation globale par sa thérapeute à 11 heures. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Fissure anale avec : • douleurs et rectorragies Hémoglobine : 126 g/l Att : RAD avec traitement symptomatique et contrôle en Proctologie en début de semaine prochaine. • Tentamen le 28.05.2018 sur éthylisation aiguë. • Tentamen médicamenteux • Tentamen médicamenteux • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux (Sertraline 400 mg, Tranxilium 5 mg 2x, Temesta 3 comprimés, Risperdal 1 comprimé). • Tentamen médicamenteux aux benzodiazépines le 08.05.2018. • Tentamen médicamenteux avec Stilnox (1 boîte de 10 cp à 10 mg) le 04.09.2011. Fracture du radius distal gauche peu angulée. Opération pour luxations récidivantes de la patella droite. Bursite du genou gauche. Tentamen médicamenteux avec 30 cpr d'Imovane 7.5 et Tranxilium en 2012. Opération du genou droit. Accident de la voie publique en 2006 avec fracture ouverte du genou gauche opérée et ablation de la rate. Intoxication médicamenteuse sur prise de Zolpidem 10 mg : environ 20 cpr, Atorvastatine 20 mg : environ 10 cpr, Pantozol 20 mg : quantité indéterminée et Cetallerg 10 mg : quantité indéterminée, en août 2014. Probable déchirure du ligament collatéral interne du genou gauche. • Tentamen médicamenteux avec 2 cpr de Spasmo-Canulase, 1.5 g de Méfénacide, 1 cpr de Dormicum 15 mg, 2-3 cpr de Flurazepam. • Tentamen médicamenteux en décembre 2017. • Tentamen médicamenteux en décembre 2017 : • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boîte entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Avis Tox-Zentrum Monitoring cardio-respiratoire Hydratation intraveineuse 2l/24h Hydratation per os minimum 2l/24h Ondansetron i.v 0.1 mg/kg/dose en dose unique • Tentamen médicamenteux en 2004 Obstruction laryngée auto-induite en 2007 • détresse respiratoire psychogène avec multiples consultations via la REGA et multiples intubations • fonctions pulmonaires avril 2014 sans syndrome obstructif Diabète corticoinduit en 2008 et 2010 • sur auto-médication Migraine avec aura en 2010 Kystes ovaire gauche mars 2013 • Tentamen médicamenteux, le 01.05.2018. • Tentamen médicamenteux le 04.07.2013. Entorse de la cheville gauche en 2013. Malaise sur hypokaliémie sévère à 1.9 mmol/l le 04.02.2016 avec QT long à 461 ms probablement sur troubles alimentaires. Traumatisme crânien mineur avec plaie au menton de 2 cm atteignant le tissu sous-cutané. Anémie microcytaire avec hémoglobine à 118 G/l le 04.02.2016, ferriprive, probablement sur anorexie. Fracture articulaire non déplacée de la base du 5ème métatarse gauche le 5.4.2017 avec possible lésion du Lisfranc traitée conservativement. Amygdalectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques. • Tentamen médicamenteux le 12.05.2018 • Tentamen médicamenteux le 22.05.2018. • Tentamen médicamenteux le 25.04.2015. Fracture extra-articulaire, déplacée de P1, 5ème doigt de la main droite. • Tentamen médicamenteux le 26.12.2012 Syncope de quelques secondes (2 épisodes) le 26.12.2012, avec BAV 3ème degré avant l'effort de vomir. Malaise probablement orthostatique le 22.01.2016 avec • Contusion genou G et bursite secondaire • Fracture radius distal D tt par OS le 26.01.2016 Traumatisme crânien simple le 04.01.2018. • Tentamen médicamenteux par ingestion volontaire de paracétamol (paracétamolémie=66.5 mg/l) • Tentamen médicamenteux sur prise de paracétamol (8g) le 06.05.2018 : • sur possible recrudescence de l'idéation suicidaire suite à une augmentation du traitement par Fluoxetine • Tentamen médicamenteux, 31.05.2018 • Tentamen médicamenteux (50 mg de Temesta et alcoolisation aiguë à 1.9 pour mille) avec coma secondaire (Glasgow score 5/15) en 09.2014, avec : • Flumazenil du 14.09.2014 au 15.09.2014, • intubation oro-trachéale du 14.09.2014 au 15.09.2014. Fracture radius distal gauche le 08.01.2017, avec : • ostéosynthèse par plaque vissée le 08.01.2017. • Tentamen par défenestration en 2016. Gastrite dans le contexte de gastro-entérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. Status post-sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec : • antécédent d'incontinence urinaire • infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.2018. Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018. • Tentamen par intoxication médicamenteuse le 31.05.2018 • Tentamen par saut dans le vide en mars 2012 avec : • Fracture du cuboïde droit • Fracture-luxation du Lisfranc avec fracture de la base de M1, fracture métaphysaire de M2, fracture de la base de M3(2012) : mise en place d'un fixateur externe sur la colonne externe, ostéosynthèse du Lisfranc, ostéosynthèse du 2ème et du 3ème métatarsiens • Fracture non déplacée du calcanéum gauche : immobilisation par attelle plâtrée postérieure • Fracture-tassement stable de L2 : traitement conservateur Syndrome de tunnel carpien poignet D. Cure tunnel carpien poignet D. • Tentamen (Prednisone - Spiricort). • Tentative d'ablation de corps étranger avec speculum nasal sous MEOPA, aspiration ou rinçage nasal sans succès. Corps étranger évacué en se mouchant après application de congestionnant. • Tentative de réduction manuelle sans résultat Algifor Radiographie poignet et coude : pas de fracture visualisée Consilium ortho (Dr. X) Réduction manuelle par l'ortho de garde sous MEOPA Tentative de suicide. Tentative de suicide. Tentative de suicide. Tentative de suicide avec éthylisation aiguë à 2.2 o/oo le 12.05.2018. Tératome sur ovaire droit. Terme prévu selon DDR: 08.01.2019, soit un AG de: 6 SA + 5 Js US: Utérus AVF, sac gestationnel absent. Résultats utérins: épaisseur endométriale: 4.0 mm. Écho centrale: interrompue. Structure endométriale: sécrétoire. OVAIRE DROIT: visible. Taille 28 mm x 17 mm. OVAIRE GAUCHE: visible. Taille 33 mm x 31 mm. Terrain atopique avec eczéma et asthme d'effort. Contraception par Implanon depuis décembre 2017. Test à la fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée visualisée. Test à la fluorescéine : négatif. Test au quantiféron. Culture de mycobactéries. Recherche de thalassémie. Test au Synachten: cortisol basal à 477, 604 à 30 minutes, 647 à 60 minutes. Consilium dermatologique (téléphonique, Dr. X): stop Prednisone, diminuer le MTX à 15 mg, Dermovate crème uniquement sur le dos des mains. Suivi dermatologique à l'HFr Fribourg pour la suite de prise en charge. Avis endocrinologique (Dr. X/Dr. X): dosage Prednisone non connu. Test au Synacthen: résultat douteux, essai d'arrêt de la corticothérapie. Hydrocortisone 20 mg le 08.05.18. MTX 15 mg 1x/semaine le jeudi. Acide folique 5 mg 1x/semaine le vendredi. RDV en dermatologie le 28.06.18 à 9h45 à l'HFR Fribourg. Test d'alimentation exclusive par Prégomin AS durant 72 h (du 18.05 au 22.05). Retour à domicile avec Prégomin AS 130 ml 6x/j (150 ml/kg/j). RDV le 15.06 à 9h00 chez Dr. X (gastroentérologue pédiatre). Test de APT: présence de Hb A. Test de déglutition. Mycostatine dès le 03.05.2018. Test de déglutition. Suivi nutritionnel. Test de fonction pulmonaire prévu le 06.06.2018. Test de fuite le 08.05.2018: sp. Test de grossesse : négatif. Stix urinaire aux urgences : glucosurie, pas de leucocyte, pas de sang. Test de grossesse négatif. Test de grossesse négatif. Uricult et laboratoire : cfr annexes. US abdominal : cfr ci-dessous. Appel à la garde gynécologique : transfert à Fribourg indiqué. La patiente part par ses propres moyens à Fribourg, en accord avec la gynécologue. Test de grossesse: négatif. CT-abdominal: appendicite de situation pelvienne droite sans complication évidente. Appendicectomie laparoscopique (OP le 17.05.2018). Test de grossesse négatif. Stix sédiment urinaire contaminé flore épithéliale. Laboratoire. Traitement conservateur avec Primperan en réserve. Suivi à la consultation du médecin traitant au besoin. Test de grossesse urinaire le 17.05.2018; positif. Laboratoire du 17.05.2018: B HCG 1541U/l, Hb 50g/l, créatinine 66umol/l, K+ 4mmol/l. Laboratoire du 18.05.2018: B HCG 450G/l, Hb 96g/l, créatinine 44 umol/l, K+ 3,7mmol/l. Groupe : O Rh positif. Test de grossesse urinaire neg. Toxiques urinaires négatifs. Test de grossesse urinaire neg. Toxiques urinaires négatifs. Test de grossesse urinaire neg. Toxiques urinaires négatifs. Test de grossesse. Radiographie colonne cervicale-lombaire-sacrum-bassin. Radiographie de la cheville gauche. CT cervical. Urines: pas d'hématurie microscopique. Minerve. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'imagerie supplémentaire à effectuer. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Pansement élastique avec Voltaren à la cheville gauche. Aircast à mettre en place à la maison (la patiente a déjà l'attelle à domicile). Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Test de hémoccult le 16.05.2018: positif. Pantoprazol dès le 15.05.2018. 6 CE du 15.05.2018 au 23.05.2018. Substitution acide folique. Test de la déglutition. Interventions avec conseils et traitements diététiques. Test de Schellong. Test de Schellong du 08.05.2018 : négatif. ECG. Bilan vitaminique. Bilan d'anémie. Tests de la cognition du 07.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7, GDS à 2/15. Test de Schellong du 12.04.2018 : négatif. Physiothérapie. Ergothérapie. Changement de sonde le 28.03.2018. Test de Schellong du 25.04.2018. Diminuer Torem à 5 mg depuis le 24.04.2018. Test de Schellong le 04.04.2018 : négatif. IRM cérébrale 22.03.2018 : atrophie cortico-sous corticale, dégénérescence vasculaire. Laboratoires. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 04.04.2018 au 13.04.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests cognitifs du 09.04.2018 : MMSE à 12/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 7/15. Test de Schellong le 04.05.2018. Majoration du traitement de Madopar à 125mg - 62.5mg - 125mg le 04.05.2018. Motilium 10 mg cpr 30 minutes précédant la prise. Test de Schellong le 11.05.2018: pas de variabilité tensionnelle, bradycardie à 40 bpm au coucher. Test de Schellong à répéter après hydratation. Holter le 11.05.2018. Consilium neurologique: à pister. Test de Schellong le 11.05.2018: pas de variabilité tensionnelle, bradycardie à 40 bpm au coucher. Holter le 11.05.2018 : quelques ESSV, autrement pas des pathologies. Test de Schellong le 24.05.2018: chute TA systolique de 20 mmHg non symptomatique. Bande de contention. Bilan cardiologique en ambulatoire: échographie cardiaque, Holter et Remler. Test de Schellong négatif. Laboratoire: pas d'anémie. TSH et fer en cours. Suite des résultats du bilan chez le médecin traitant. Test de Schellong positif à l'admission, puis normalisé. Bilan biologique. ECG: rythme régulier sinusal. Hydratation. Arrêt du périndopril. Mise en suspens du Madopar. Test de Schellong positif le 04.05.2018 : positif (symptomatique au lever et baisse Psys>20mmHg à 2min). Test de Schellong. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Suites chez le médecin traitant. Test de Schellong : négatif. ECG : fréquence 75/min, FA, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : lactate 1mmol/l, Hb 125g/l, glucose 7.4mmol/l. Cf. annexes. Test de Schellong du 09.05.2018, avec bas de contention : positif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 25.04.2018 au 04.05.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 26.04.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15. Test de Schellong du 28.04.2018 : négatif. Physiothérapie. Nutrition. Ergothérapie. Test de Schellong le 12.04.2018 : négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12.04.2018 au 19.04.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 11.04.2018 : MMS à 16/25, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. Test de Schellong: positif avec chute systolique >20 mmHg (patient asymptomatique pendant le test). Mise en suspens Coversum dès le 25.05.2018. Bas de contention. Co-Aprovel dès le 29.05.2018. Suivi clinique. Test de Schellong: positif (chute 10 mmHg TAD). Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin): hypochromie et microcytose sans anémie. Test de grossesse: négatif. Recommandation d'hydratation orale importante. Contrôle gynécologique à organiser en ambulatoire avec proposition d'organiser un bilan d'anémie. Test Fluorescéine + Test Fluorescéine après Oxybuprocaïne. VIT A et pansement occlusif avec informations données au patient. Antalgie par Paracétamol 1g et Voltarène 50 mg per os. Conseils de consulter en ophtalmologie le lendemain. Test fluorescéine: lésion cornée œil gauche. Consilium ophtalmologique: Dr. X. Test HIV négatif. Test HIV négatif. Le patient est informé de consulter son médecin traitant en cas de fatigue, perte pondérale, sudations nocturnes, récidive d'éruption cutanée ou autres problèmes de santé. Test Oxybuprocaïne et Fluorescéine des deux yeux: pas de lésion de cornée.Test Quantiféron (numéro du laboratoire: 026 306 18 50) Bilan neuropsychologique Test VIH, hépatite B à la demande du patient. VIH: négatif Hépatite B: négatif Tests cognitifs gériatriques le 07.03.2018 Tests de la cognition du 03.05.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7, GDS à 6/15 Tests de la cognition du 06.05.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 Tests de la cognition du 08.05.2018 : MMS à 25/30, test de montre à 2/7 et GDS à 3/15 Avis gérontopsychiatrique le 09.05.2018 (Dr. X) Tests de la cognition du 08.05.2018 : MMS à 25/30, test de montre à 2/7 et GDS à 3/15 Avis gérontopsychiatrique le 09.05.2018 (Dr. X) Tests de la cognition du 24.04.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 7/7 Ergothérapie Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMS à 16/30, test de la montre à 0/7 Tests dépistage HIV Tests EBV, CMV et HIV négatifs. Tests hépatiques, protéinurie, bilan ORL, suivi Eosinophiles, pister immunohistochimies de biopsie cutanée Tests hépatobiliaires augmentés d'origine peu claire, DD dans le cadre de l'urosepsis • spontanément régressive au cours du séjour le 18.05.2018: GOT 28 U/l, GPT 29 U/l, phosphatase alcaline 132 U/l, Gamma-GT 167 U/l Tests hépato-pancréatiques. Stix et sédiment urinaire : cf annexes. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale. Sutures au fil d'Ethilon 4.0, 4 points. Opsite spray Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10. Feuille de surveillance neurologique. Tétanos à jour. Désinfection à la bétadine. Pansements bétadinés avec bandes de gaze. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale en bague par Rapidocaïne et Bicarbonate. Exploration de la plaie et rinçage. Suture au fil d'Ethilon 5.0 non résorbable par 3 points. Contrôle de plaie chez son pédiatre à 48h. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Exploration de la plaie et rinçage : pas d'atteinte des structures profondes. Suture au fil d'Ethilon non résorbable 4.0, 2 points. Contrôle de la plaie à la policlinique d'orthopédie à 48h. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Examen. RX du doigt 3 gauche : cf ci-dessous. Anesthésie en bague avec lidocaïne et bicarbonate. Exploration du lit de l'ongle. Suture par 5 points Vicryl 4/0. Ongle remis en place et fixé par 3 points Ethilon 4/0. Co-Amoxicilline 2.2g IV. Pansement par Adaptic et Cofix. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 2 jours. Arrêt de travail. Tétanos fait aux urgences. Traitement terminé dans notre service. Tétanos pas à jour. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie main/poignet gauche face, oblique : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. Exploration de la plaie et rinçage : pas d'atteinte des structures profondes, pas de contact osseux. Sutures par 1 point d'Ethilon 4.0. Rappel anti-tétanique. Traitement antalgique et attelle Staxx, Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à 48h. Tétanos. Désinfection. 2 points de suture Prolene 5.0 -> retirer fils dans 10 jours. Pansement. Tétraparésie d'origine périphérique avec prédominance membre inférieur gauche d'origine X • fourmillements distaux membres supérieurs et inférieurs Tétraparésie et troubles sensitifs d'origine fonctionnelle probable le 05.04.2018, DD : compression médullaire exclue, syndrome de Guillain-Barré non retenu. Tétraparésie sensitivomotrice à prédominance proximale et symétrique le 22.04.2018 - Syndrome de Guillain-Barré Tétraparésie séquellaire sur syndrome de Guillain-Barré sur vaccination H1N1, diagnostiquée en 2009 Troubles psychiatriques multiples : • Etat anxio-dépressif avec attaque de panique • Trouble de la personnalité, non précisé • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel (post-infection) moyen avec syndrome somatique - F33.11 Intolérance au lactose avec déficit en vitamine D et ostéoporose Hypothyroïdie substituée Asthme allergique Diarrhées chroniques avec perte de poids, investigations multiples en ambulatoire Cylindrome du scalp et tricho épithéliome du visage Conflit sous-acromial, lésion partielle versant articulaire du sus-épineux, lésion SLAP, tendinite du long chef du biceps et arthrose AC épaule D Déconditionnement généralisé suite à multiples affections aiguës (bactériémie à E.Coli, iléus paralytique, déshydratation et état confusionnel) dans le contexte d'un syndrome de Guillain-Barré séquellaire Bactériémie à E.Coli ESBL multirésistant d'origine urinaire depuis février 2018 TG négatif. Pas de laboratoire. Attitude : • traitement symptomatique. TG négatif Bilan endocrinien le 16.05 au matin TG négatif Stix : négatif Bactériologie à pister USEV : cf view point : varices pelviennes D > G THADA sous traitement (nom pas connu par le père) Thalassémie. Herpès simple des lèvres à répétitions. Polyarthrite rhumatoïde non traitée. Thalassémie mineure, avec transfusion de sang 1x/mois. Thalassémie mineure hétérozygote selon téléphone avec le médecin traitant. Hypotension asymptomatique connue. Thalassémie mineure. Contusion région proximale de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite. Suspicion d'entorse du genou gauche.Thalia présente une entorse bénigne de sa cheville gauche. Je propose d'enlever l'Aircast et de la remplacer par une bande élastique en combinaison d'une pommade anti-inflammatoire. La bande élastique peut être enlevée d'ici 1 semaine. La patiente reste en arrêt de sport pour encore 1 semaine. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Toutefois je reste à disposition en cas de persistance de douleurs. Theo présente des douleurs abdominales avec des vomissements depuis hier avec des crises douloureuses intermittentes. L'échographie abdominale met en évidence des ganglions mésentériques de 10 mm environ sans image d'invagination. On propose une poursuite du traitement antalgique avec retour à domicile et consultation chez le pédiatre dans 3 jours. Si altération de l'état général ou pas de réussite du traitement de douleur sous antalgiques, consultation aux urgences. Au niveau de l'adénopathie cervicale, on n'envisage pas d'examens complémentaires vu l'absence de signes d'abcès ou collection et on met en copie le dossier à Dr. X pour la poursuite de la prise en charge. Thérapie aspirative par pansement Pico depuis le 30.04.2018. Contrôle hebdomadaire en stomatothérapie les lundis. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Thérapie aspirative par pansement Pico depuis le 30.04.2018. Contrôle hebdomadaire en stomatothérapie. Prochain contrôle clinique le 09.05.2018. Thérapie par ondes de choc. Prochain contrôle le 20.07.2018. Thermoablation foyer de tachycardie X dans les années 90. Incision cervico-prostatique et urétrotomie interne en 1996. Résection transurétrale de la prostate en 2009. Thermoablation le 30.04.2018 (Dr. X) Antalgie, antiémétiques. Rocephine prophylactique 30.04-01.05.2018. Thiamine intraveineux 300 mg 3x/j pendant 5 jours. Thiamine par voie orale 100 mg 2x/j pendant 15 jours. Évaluation avec la grille de Cushman. Thiamine. Oxazépam en réserve. Thiamine, Vitamine K. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Nutrition entérale. Thibaud présente une impotence fonctionnelle de son genou D suite à une nouvelle entorse qui a eu lieu le 02.05.2018. Après un traitement conservateur d'une rupture du ligament croisé antérieur du genou D, je propose de faire de la physiothérapie à but antalgique et anti-inflammatoire. Je le revois dans un mois pour une réévaluation clinique. Jusque-là, il reste au bénéfice d'un arrêt de sport à 100 %. La genouillère articulée doit être enlevée. Thibaud présente une plaie sous-mentonnière superficielle qui est désinfectée, puis pose de Dermabond. Les conseils d'usage sont expliqués au père. Thibaud s'est malheureusement tordu le genou droit aujourd'hui en jouant au foot. L'examen clinique n'est pas concluant et parle pour une éventuelle atteinte du ménisque interne. Je propose au patient de le revoir dans une semaine le 9.5.2018 une fois que la phase aiguë se sera calmée pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de douleurs, on va compléter le bilan par une IRM du genou droit directement. Arrêt de sport attesté jusqu'au 2.6.2018 à 100 %. Prescription d'Ibuprofen 200 mg 2 cp/jour fixe pour 5 jours. Thibault est un nouveau-né de 3 mois qui consulte aux urgences pour inquiétude de la mère devant une notion de décoloration des selles. À l'examen clinique, il ne présente aucun signe pathologique et les selles sont claires, avec une bonne formation, mais pas décolorées, ni d'aspect jaunâtre. La courbe du poids est harmonieuse avec une stagnation pendant 10 jours, mais une très bonne prise alimentaire. On prélève aujourd'hui une culture des selles parasitologiques, bactérienne et virologique. Thibault présente une bronchite spastique légère, pour laquelle nous proposons de poursuivre le Ventolin aux 4 heures, puis selon un schéma dégressif. Thoma présente une brûlure au 2e degré au niveau du bout du nez sans autres signes de gravité. On autorise un retour à domicile avec consignes pour soins locaux et surveillance de la région brûlée. Contrôle clinique du 21.05 (Dr. X) : AA : bonne évolution, ne se plaint pas de douleur. A mis Ialugen Plus 2x/j et nettoyé avec NaCl comme prescrit. Status : érythème du bout du nez avec phlyctènes rompues et sèches, peau dessous rosée. Pas de signe de surinfection. Att : • Poursuite avec Ialugen standard plutôt que Ialugen Plus. • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Thomas présente une plaie occipitale de 1 cm qui est suturée par un point simple de Prolène 4-0, avec ablation des fils à J10-15. La mère appliquera du Bepanthène sur les dermabrasions. Les conseils d'usage sont donnés. Thoracalgies non déficitaires le 16.05.2018. Thoracodynie le 04.05.2018. DD : douleurs costales chroniques sur anciennes fractures. Thoracodynie d'étiologie un claire. DD Refluxesophagitis avec/à : • EKG : nkSR, HF 67/min, axe cardiaque physiologique, QRS étroit, pas de troubles de repolarisation, R/S-Umschlag en V2. • Troponin T négatif. • CRP <5, Leuk 6.5 G/l. Thoracoscopie et résection extra-anatomique du lobe inférieur droit le 03.05.2018. Drain thoracique droit du 03.05.2018 au 04.05.2018. PCA de morphine et kétamine (pas toléré) le 03.05.2018. Thoracoscopie et résection extra-anatomique du lobe inférieur droit le 03.05.2018. Histologie : métastase pulmonaire d'un mélanome malin intégralement viable, mesurant 1 cm de grand axe. Thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 24.05.2018 (Dr. X/ Dr. X). Drain thoracique gauche dès le 24.04.2018. Thoracoscopie gauche uniportale avec résection extra-anatomique de la tumeur solitaire de la plèvre ainsi qu'une résection du segment apical du lobe inférieur gauche et curage Station 7, 11 et 12 le 03.05.2018. Drain thoracique (mis durant l'opération) du 03.05.2018 au 04.05.2018. Thoracoscopie uniportale gauche avec résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche (opération le 03.05.2018). Difficultés thoraciques avec/à : • EKG : nkSR, HF 60/min, axe cardiaque physiologique, quelques SVES et VES, QRS étroit, pas de troubles de repolarisation, R/S-Umschlag en V3/V4. • Na 136, K 3.9, Troponin T négatif, NT pro BNP 92. • antécédents familiaux : père avec stents, mère avec un stimulateur cardiaque, pas de diabète, pas d'hypertension, pas d'obésité, non-fumeur. Thorax f du 10.05.2018 : comparatif du 11.08.2017. Pacemaker en position pré-pectorale droite avec 3 sondes connectées au boîtier se terminant sur projection des cavités cardiaques. Flou péri-hilaire témoignant d'une surcharge avec suspicion d'épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive. Pas de franche opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Scoliose en S du rachis dextro-convexe à l'étage thoracique et sinistro-convexe à l'étage lombaire. Thorax f du 20.04.2018 : Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en raison de la position. De même, discrète dilatation du pilier vasculaire probablement en rapport avec la position. On retrouve un lobe azygos avec discrète dilatation de la veine azygos. Pas de signes francs de décompensation cardiaque, sous réserve de la position. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué mais persistance de quelques opacités rétrocardiaques devant correspondre à des troubles ventilatoires. Artériographie du membre inférieur gauche avec recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle distale et d'une occlusion poplitée par angioplastie en partie sous-endothéliale du 25.04.2018.Thorax f du 28.05.2018: Comparatif du 16.12.2017. Examen réalisé en position couchée. Status post pose d'une voie veineuse centrale jugulaire gauche dont l'extrémité de la sonde se trouve en surprojection de la veine cave supérieure. Coeur de taille normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de foyer systématisé. Thorax face du 29.04.2018: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchements pleuraux des deux côtés. Oeso-gastro-duodenoscopie du 30.04.2018 (Dr. X): Sévère oesophagite circonférentielle avec probables troubles de la crase. Pas de signe d'une hypertension portale. Pas d'érosion ni d'ulcération dans l'estomac et le duodénum. Avis psychiatrique le 03.05.2018 (Dr. X, Dr. X): Banalisation à l'extrême de sa problématique d'OH. Souhaite continuer sa consommation à la même quantité et fréquence, nie avoir besoin d'un suivi addictologique. Discours banalisant également concernant l'insalubrité à domicile, expliquant faire le ménage régulièrement, avoir plutôt un appartement rangé. Status: Orienté aux 4 modes et partageant le focus de l'attention à tout moment. Discours cohérent, mais peu d'introspection. Suivi addictologique indiqué mais refus catégorique du patient ainsi que l'épouse peu convaincue de l'utilité de cette démarche. Nous proposons la mise en place de soins à domicile pour assurer des visites régulières de soignants avec éventuellement suivi infirmier en psychiatrie (à même d'évaluer une péjoration de l'état psychique du patient) et faire le lien avec un suivi ambulatoire adapté. Pas d'indication à une hospitalisation au CSH de Marsens en l'absence de mise en danger immédiate. Avis neurologique le 03.05.2018 (Dr. X): Probable péjoration de l'ataxie du membre inférieur gauche faisant suspecter une lésion ischémique au niveau cérébelleux gauche, raison pour laquelle nous proposons de réaliser une IRM cérébrale. Afin de compléter le bilan déjà réalisé, nous proposons de réaliser une électrophorèse des protéines sériques à la recherche d'une pathologie de type myélome/MGUS expliquant la polyneuropathie des membres inférieurs, si pas déjà réalisé par le MT ou Dr. X. Nous proposons également que la substitution vitaminique se fasse de manière intraveineuse pour une augmentation de l'efficacité d'absorption. IRM neurocrâne du 04.05.2018: Importante atrophie cérébrale et cérébelleuse diffuse, sans changement par rapport au précédent examen. Absence de lésion parenchymateuse notable. Thorax face/profil du 06.05.2018: Comparatif rx du 21 avril 2016. Aspect inchangé de la cardiomégalie avec dispositifs (pompe cardiaque et prothèse de valve et status post-sternotomie) inchangés. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural. Multiples ancres de fixation en projection de l'épaule droite et petite vis au niveau de l'humérus proximal gauche. Thorax face/profil du 23.04.2018: Comparatif du 10/11/2016. Status post sternotomie et remplacement de la valve aortique. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Aspect hétérogène de la trame osseuse de manière diffuse et plus important par rapport au comparatif, en lien avec la maladie oncologique connue. Orthopantomogramme du 24.04.2018: S/p multiples traitements dentaires. Absence de plusieurs dents des arcades supérieures et inférieures. Caries touchant plusieurs dents: 16, 43, 46 et 47. Image de radiotransparence au niveau apical de la dent 35 évoquant un granulome (DD: abcès). ETT du 24.04.2018: Ventricule gauche mal visualisé, jugé non dilaté et de fonction conservée. Cinétique segmentaire non analysable au vu de la qualité des images. Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease N°23) en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 11 mmHg. (stable par rapport au précédent ETT). Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction systolique du ventricule droit jugée normale. Ventricule droit non dilaté. Absence d'épanchement péricardique. ETO du 26.04.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Présence d'une prothèse (Perimount Magna Ease E-L N°23) en position aortique non fuyante, sans dysfonction. Pas d'insuffisance aortique. Pas d'éléments mobiles ou d'abcès visualisés. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Absence d'éléments mobiles. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. US urogénitale le 26.04.2018: Ectasie de la voie excrétrice gauche d'origine indéterminée. Important résidu post-mictionnel estimé à 573 cc. Thorax et contusion de l'épaule gauche après un accident de voiture: • FAST Ultraschall (Dr. X): aucune signe pour des hémorragies. Thorax douleurs thoraciques. Thrombectomie avec revascularisation de l'artère carotide interne droite le 16.04.2018 (Inselspital Berne). Dérivation extra-ventriculaire du 16 au 22.04.2018 (Inselspital Berne). Hémi-craniectomie droite de décompression le 17.04.2018 (Inselspital Berne). Transfert en neuro-réhabilitation intensive à Meyriez le 30.04.2018. Thrombendartériectomie + plastie d'élargissement de la carotide gauche le 29.05.2018. Cathéter artériel radial gauche du 29.05 au 30.05.2018. Noradrénaline du 29.05 au 30.05.2018. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 09.05.2018 (Dr. X). Trandate IV continu du 09.05 au 10.05.2018. Zinacef le 09.05.2018. Cathéter artériel radial droit du 09.05.2018 au 10.05.2018. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 09.05.2018. Cathéter artériel de l'artère radiale droite du 09.05.2018 au 10.05.2018. Dose unique de Zinacef intra-opératoire le 09.05.2018. Thrombendartériectomie ouverte aorto-iliaque commune bilatérale et plastie d'élargissement avec un patch xénopéricardique le 29.05.2018 (Dr. X). • IOT (Cormack 1) avec anesthésie générale le 29.05.18. • Clampage aortique de 105 minutes. Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 29.05.18 au 30.05.2018. Cathéter artériel du 29.05.18 au 30.05.2018. Voie veineuse centrale du 29.05.18 au .... Analgésie par péridurale thoracique du 29.05.18 au .... Thrombocytopénie à 14 G/L (23 G/L aux urgences de Fribourg) nécessitant transfusion sur • syndrome myélodysplasique hypoplasique avec excès de blastes le 19.04.2018. Thrombocytopénie à 33 G/L le 15.05.2018 probablement d'origine toxique post-chimiothérapie. DD: dans le contexte septique. Thrombocytopénie autoimmune primaire sévère isolée à 4 G/L le 22.05.2018: • 1er épisode. DD: origine immune le plus probable. DD: origine médicamenteuse (antibiotiques Cipro-Flagyl reçus en mars 18). DD: origine néoplasique. Thrombocytopénie d'origine mixte à 52 G/L le 26.03.2018 DD sur Depakine DD sur Eliquis: Thrombocytopénie modérée chronique. Thrombocytopénie sévère. Thrombocytopénie sévère. Thrombocytopénie sévère isolée à 4 G/L: DD: origine immune. DD: origine médicamenteuse. DD: origine néoplasique. Thrombocytose. Thrombocytose à 459 g/L le 04.04.2018. Thrombocytose probablement dans le contexte inflammatoire. Thrombocytose d'origine inconnue le 04.04.2018: • probablement d'origine réactionnelle. Thrombocytose post-inflammatoire le 29.04.2018. Thrombocytose post-inflammatoire le 29.04.2018 Thrombocytose réactionnelle à 1196 g/l le 24.03.2018 Thrombocytose réactionnelle à 1196 g/l le 24.03.2018 Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin (opération le 11.08.2014) pour sténose carotidienne gauche, significative et asymptomatique. Ablation d'un kyste rénal gauche, possible polykystose rénale sans atteinte kystique hépatique en 1997. Ovariectomie gauche en 1960. S/p cholécystectomie. S/p appendicectomie. S/p amygdalectomie. S/p rupture de la symphyse pubienne à la suite d'un accouchement. Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée avec composante anxiogène le 28.04.2017 • CHADS VASC: 4 pts, HAS-BLED 3 pts • Cardioversion par Cordarone 300 mg iv en ordre unique. Thrombopénie Thrombopénie Thrombopénie à 101 G/l le 19.04.2018. Thrombopénie à 25 G/l le 17.10.17 avec anémie relative à 118 g/l sur probable toxicité médicamenteuse sur Avastin. Thrombopénie à 77 G/l. Thrombopénie à 83 G/l chronique dans le contexte septique le 27.03.2018 Thrombopénie dans le contexte infectieux DD : ciprofloxacine, Léflunomide Thrombopénie dans le contexte infectieux DD : HIT. Ciprofloxacine Thrombopénie idiopathique à 44 G/l. Thrombopénie idiopathique à 44 G/l. Thrombopénie idiopathique à 44 G/l. Thrombopénie isolée à 81 G/l le 17.05.2018. Thrombopénie min à 43 G/l le 28.05 dans le contexte infectieux Thrombopénie modérée à 102 G/l le 21.04.2018 Thrombopénie sévère sur HIT le 13.03.2018 Thrombopénie sévère sur HITT le 13.03.2018 Thrombophilie : déficit en protéines S + mutation du gène G202 protombinico. Thromboprophylaxie par Clexane sous-cutané pour une durée de 6 semaines post-partales Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation puis pendant 3 mois. Laisser le pansement Comfeel jusqu'à J14, pas d'ablation des fils nécessaire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 8 semaines. Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-thrombectomie de la fistule artérioveineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. Thrombose de la fistule artérioveineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). Status post-pneumonie droite, en 2014. Candidose buccale en mars 2018 Ulcère gastrique Forrest III avec : • Anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04.2018 • Aspirine stoppée (une semaine avant la fin prévue) • Marcoumar mis en pause transitoirement, non-repris • nouvelle OGD à 6 à 8 semaines avec biopsies, pour autant que les paramètres d'anticoagulation soient normaux, pour exclure une infection avec H. pylori. • Pantozol per os 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis diminution à 1x/jour (dès le 05.05.2018) Thrombose de la fistule artérioveineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-thrombectomie de la fistule artérioveineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. Thrombose de la fistule artérioveineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). Status post-pneumonie droite, en 2014. Candidose buccale en mars 2018 Ulcère gastrique Forrest III avec : • Anémie macrocytaire normochrome à 70 g/l, le 23.04.2018 • Aspirine stoppée (une semaine avant la fin prévue) • Marcoumar mis en pause transitoirement, non-repris • nouvelle OGD à 6 à 8 semaines avec biopsies, pour autant que les paramètres d'anticoagulation soient normaux, pour exclure une infection avec H. pylori. • Pantozol per os 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis diminution à 1x/jour (dès le 05.05.2018) Décompensation cardiaque globale le 12.05.2018 dans le contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire stentée) • Cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire) : subocclusion de la Cx (1 stent actif), lésion intermédiaire de l'IVA et de la CD, FEVG 38% (10/2017) • Maladie coronarienne tritronculaire avec : -- Resténose subtotale précoce intrastent de la RCX, PTCA (status après stenting le 27.10.2017) -- Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) -- Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne Thrombose de la veine fémorale commune et superficielle droite au point de ponction de la coronarographie 2006. Cure hernie inguinale dans l'enfance. Appendicectomie. Cholécystectomie. Tendinopathie pour talalgie 2x. Trouble sensitivo-moteur des membres supérieurs sur possible décompensation peropératoire d'un canal cervical étroit le 14.12.2015. • IRM cervicale à Cimed en 2008. Hernie interne sur bride unique au niveau de l'anastomose pied de l'anse avec laparoscopie exploratrice, résection bride et révision grêle en urgence le 26.01.2018 (Dr. X). Status post-bypass gastrique en 2015. Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017 avec : • extension dans la veine cave supérieure et la veine sub-clavière droite • sous AVK avec INR infra-thérapeutique 1.8 • connu pour une thrombose veineuse porte ancienne et stable • thrombocytose essentielle suivi par le Dr. X 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique : • Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 • Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014 Pancréatite Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014) • dernière colonoscopie 07.11.2017 dans la norme, absence de néoplasie au niveau du cadre colique. Cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005) AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite (1972) Appendicectomie Thrombose de la veine porte Thrombose de la veine porte en 2015. Thrombose des veines profondes subclavière, axillaire et humérale droite secondaire (néoplasie, PAC) Thrombose du sinus sigmoïde, transverse, sagittal supérieur et distale de la veine jugulaire interne droite, provoquée le 16.04.2018 dans un contexte post-opératoire et d'anneau vaginal oestroprogestatif (Nuvaring). • prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.04.2018 au 17.04.2018, puis non monitoré du 17.04.2018 jusqu'au 25.04.2018 • IRM cérébrale le 16.04.2018 • bilan de thrombophilie négatif • consilium ophtalmologique le 19.04.2018 et le 23.04.2018 • anticoagulation thérapeutique dès le 16.04.2018 avec introduction de Sintrom le 17.04.2018 • consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale (séquences veineuses) le 18.07.2018 Thrombose d'une fistule artérioveineuse du membre supérieur gauche le 29.02.2016 • confection d'une fistule artérioveineuse humérale proximale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit (39.27) (03.02.2015) • thrombectomie d'une fistule artérioveineuse et plastie d'élargissement d'une anastomose du membre supérieur droit (39.42) (04.02.2015) • remplacement partiel d'une fistule artérioveineuse par un segment d'une prothèse du membre supérieur gauche (39.42) (le 13.02.2015) • Thrombectomie d'une fistule artérioveineuse du membre supérieur gauche (39.42) (le 29.02.2016) Déplacement du cathéter de dialyse jugulaire gauche (découverte fortuite) le 20.02.2015. Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle les 09.11.2014, 22.12.2014, 29.12.2014, 02.01.2015 : • sur insuffisance respiratoire avec encéphalopathie hypercapnique et intoxication aux psychotropes • sur décompensation cardiaque gauche et insuffisance rénale aiguë le 27.02.2014 et le 04.07.2014 • globale d'étiologie multifactorielle en novembre 2010 avec intubation du 21 au 24.11.2010 Pneumonie nosocomiale lobaire moyenne droite avec épanchement pleural droit para-pneumonique le 22.12.2014. Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible 14.11.2014. Hématurie macroscopique, saignement au méat urétral le 25.11.2014. Pneumonie nosocomiale basale droite le 20.02.2015. Hématome du biceps gauche le 25.02.2015. Colite à Clostridium difficile (08.2014, 09.2014 et 10.2014). Urosepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa le (09.2014). Troubles de l'état de conscience sur accumulation d'opiacés en octobre 2014. Choc septique sur gastroentérite avec pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration (02.2014). Etat confusionnel avec suspicion de sevrage alcoolique (02.2014). Prothèse totale genou droit le 23.02.2011. Cholécystectomie pour lithiase vésiculaire en 1981. Anciennes fractures costales gauches. Discret rétrécissement du canal lombaire en rapport avec les multiples lésions dégénératives (IRM lombaire 15.10.2014). Chondrocalcinose genou gauche avec status post-infiltration par corticoïdes (octobre 2014). S/p hospitalisation du 02.05 au 18.05.2016 pour insuffisance respiratoire globale avec encéphalopathie hypercapnique. Thrombose hémorroïdaire, 3ème épisode en 2012. Thrombose hémorroïdaire, 3ème épisode le 18.0.2012. Thrombose partielle de l'artère iliaque gauche. Thrombose péri-anale le 16.05.2018. Thrombose péri-anale le 31.05.2018. Thrombose portale et mésentérique supérieure • extension à la branche portale droite et veine splénique le 30.04.2018. Thrombose possiblement septique de la veine céphalique droite sur venflon avec abcès autour de l'orifice de l'ancien venflon drainé au lit du malade le 23.03.2018, à Staphylocoque doré Méthicilline résistant. • 2 paires d'hémoculture stériles le 20.03.2018 • Culture du pus par orifice d'ancien venflon du 21.03.2018 : MRSA • Culture d'abcès drainé de l'avant-bras gauche le 23.03.2018 : MRSA • Vancomycine iv dès le 22.03 au 04.04.2018 (pour 2 semaines au total). Thrombose septique de la veine mésentérique inférieure à flore mixte (E.coli, E.avium, Bacteroides vulgatus) le 27.03.2018. • sur infection de contiguïté sur diverticulite perforée couverte Hansen-Stock 2b le 28.03.2018 • avec spondylite de la vertèbre L1 et abcès du psoas droit et gauche. Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018 : • sur pilule contraceptive de 2ème génération, • anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours), • consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.18, • poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3 - 6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose superficielle distale de la face interne de la jambe droite. Thrombose superficielle du membre supérieur droit et gauche le 05.04.18 • lié à la nutrition parentérale. Thrombose veine sous-clavière gauche distale le 26.04.2018. Thrombose veine sous-clavière gauche distale le 26.04.2018. • thrombose veineuse sous-clavière gauche chronique (décrite depuis septembre 2015). Thrombose veineuse des membres inférieurs en 1998 sous Sintrom (anamnestique). Thrombose veineuse du muscle gastrocnémien externe proximal. Thrombose veineuse poplitée péronière du membre inférieur droit le 25.04.2018. Thrombose veineuse profonde +/- thrombose veineuse superficielle membre inférieur droit. Thrombose veineuse profonde à la jambe gauche le 28.04.2018. • avec œdème unilatéral symptomatique d'apparition rapide. Thrombose veineuse profonde à l'âge de 18 ans. Douleurs thoraciques, palpitations. DD : troubles du rythme, angor. Thrombose veineuse profonde de la jambe gauche en 2016. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche avec tuméfaction superficielle fémorale interne et distale (vaisseaux variqueux locaux) en décembre 2014. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs des deux côtés, probablement dans un contexte tumoral. Thrombose veineuse profonde distale du MIG le 30.09.2017. Infarctus il y a 20 ans. PTH D sur coxarthrose. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit, poplitée droite avec extension fémorale le 16.5.2018. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sous Xarelto. Thrombose veineuse profonde en 2017 anticoagulée pendant 6 mois. Cholecystectomie en 2013. Gastrite en mai 2012. 2 césariennes. Dermohypodermite débutante de la cuisse gauche le 17.02.2016. Thrombose veineuse profonde et fausses couches récidivantes sous Aspirine Cardio. Thrombose veineuse profonde et thrombose de la veine porte en 2015 (traitée par anticoagulation pour 9 mois, dans un contexte de contraception hormonale orale). Thrombose veineuse profonde lors de sa grossesse. Thrombose veineuse profonde lors de sa première grossesse. Embolies pulmonaires multiples : • Artère lobaire supérieure-moyenne et inférieure droite ainsi que segmentaires droite. • Artère segmentaire de la lingula et lobaire inférieure gauche. Opération des varices des deux côtés en 1990. Cystite le 09.05.18 : • avec constipation associée. Thrombose veineuse profonde membre supérieur gauche. • Consilium Angiologie : Thrombose veineuse profonde subocclusive secondaire. Thrombose veineuse profonde musculaire mollet gauche le 14.05.2018. • score de Wells : 3 pts • immobilisation, pilule oestro-progestative, tabagisme actif, maladie inflammatoire. Thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 20.05.2018. Thrombose veineuse profonde touchant la veine fémorale commune et superficielle ainsi que thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène droite. Thrombose veineuse profonde 2x. Thrombose veineuse profonde. Cure de hernie discale. Stripping de varice bilatérale. Thrombose veineuse superficielle de la saphène droite avec érysipèle associé le 28.05.2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine saphène interne à droite de 10 cm de long le 27.05.2018. Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit. Thrombus apical dans le contexte d'une akinésie apicale diagnostiqué le 26.04.2018. • sur occlusion récente de l'IVA. Thrombus apical du VG. Thrombus de l'auricule droite, anticoagulation par xarelto. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle pulmonaire. Insuffisance rénale chronique de grade II. Trouble cognitif probable (GDS 4/15, MMS 24/30). Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Polyarthrite rhumatoïde séro-positive (anti-CCP négatif) diagnostiquée en 2000 : • traitée par Léflunomide • dernière poussée en 2009 (contexte infectieux). Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaire avec : • discopathies prédominant en L1-L2 et L4-L5 • rétrécissements foraminaux bilatéraux au niveau L1-L2 et à droite au niveau L2-L3, sans canal lombaire étroit • spondylarthrose sévère L5-S1, spondylolisthésis L4-L5 de grade I • décompression intra-laminaire et foraminale bilatérale L4-L5, spondylodèse L4-L5 avec Safe System Orthopaedic (vis 6.5 x 50) et transplantation osseuse avec BGel postéro-latéral (opération du 02.03.2015) • status après ablation de hernies discales L2-L3 gauche intra-durale, avec suture de la dure-mère et patch (opération du 21.10.2016). Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure.• anticoagulation thérapeutique depuis le 24.09.2017 (actuellement sous Xarelto, ad 6 mois de traitement) • Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure • anticoagulation thérapeutique depuis le 24.09.2017 (actuellement sous Xarelto, ad 6 mois de traitement) • Thyroïde goîtreuse en partie de type diffus et nodulaire avec : • Status post-thyroïdectomie partielle en 1956 • Nodule du lobe gauche de cytologie suspecte stade Bethesda III-IV • Nodule du lobe gauche hypoéchogène de petite volumétrie • Artère sous-clavière dans le creux sus-sternal et basi-lobaire • Thyroïdectomie et parathyroïdectomie. • Hernie discale L4-L5. • Status post-colique biliaire le 16.04.2018. • Status post-strumectomie totale en 2008. • Status post-appendicectomie. • Status post-amygdalectomie. • Status post-césarienne. • Thyroïdectomie gauche pour goître nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. • Thyroïdectomie pour Basedow. • Cataracte. • Césarienne. • Thyroïdectomie pour suspicion de tumeur de la thyroïde Parésie de la corde vocale droite en adduction paramédiane • Thyroïdectomie pour suspicion de tumeur de la thyroïde. Parésie de la corde vocale droite en adduction paramédiane. • Thyroïdectomie pour suspicion de tumeur de la thyroïde. Parésie de la corde vocale droite en adduction paramédiane. • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuro-monitoring le 09.05.2018 Contrôle ORL en post-opératoire : Mobilité des cordes vocales normale • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 24.05.2018 Histologie Promed à pister Substitution L-Thyroxine dès le 25.05.2018 • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 23.05.2018 • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 23.05.2018 Contrôle ORL en post-opératoire : status ORL post-opératoire sans problèmes • Thyroïdectomie totale des deux côtés avec neurostimulation le 24.05.2018 • Thyroïdectomie totale gauche + extirpation de l'adénome supérieur gauche le 11.04.2018 Histologie finale : pT1a L0 V0 pN0 R0 de type papillaire dans la région postéro-inférieure du lobe Tumor Board du 18.04.2018 : surveillance par le Dr. X • Thyroïdectomie totale pour carcinome papillaire du lobe thyroïdien droit. Curage ganglionnaire central et du triangle cervical postérieur bilatéral, 2012. Insuffisance respiratoire aiguë avec stridor secondaire à une paralysie récurrente bilatérale dans les suites immédiates d'une thyroïdectomie indiquée pour carcinome papillaire, 2012. Bronchopneumonie d'aspiration (parésie récurrentielle bilatérale résiduelle), 2012. Infection par Pseudomonas aeruginosa au niveau de la cicatrice de la trachéotomie, 2012. Dermohypodermite membre inférieur droit, 2011. Cure de varices des deux côtés. Hystérectomie. • Thyroïdite d'Hashimoto • Thyroïdite d'Hashimoto sous traitement d'Euthyrox depuis 2013. Mutation de la prothrombine (thrombophilie). • Thyroïdite d'Hashimoto traitée • Thyroïdite Hashimoto sous Euthyrox. Dépression. Asthme. • Thyroïdite Hashimoto sous Euthyrox. Dépression. Asthme. • Thyroïdite subaiguë lymphocytaire à 12 SA substituée par Euthyrox 75 mcg (suivie par le Dr. X). Varices vulvaires et des membres inférieurs. Immunité pour l'hépatite B suite à une infection naturelle. • Tienam du 12.05 au 14.05.2018 • Tina, 13 ans et 3 mois, est une adolescente avec une bonne croissance staturo-pondérale et un développement pubertaire qui suit son cours. Elle a une anémie chronique modérée, avec une hémolyse clinique et biologique, traitée avec une hyper réticulocytose en augmentation, raison pour laquelle, je lui demande de prendre son traitement d'acide folique avec plus d'attention afin d'éviter que la moelle osseuse ne s'emballe. Je lui donne également mes recommandations pour une alimentation riche en fer (pas de signe de carence martiale MCV dans la norme). Je lui remets la brochure pour les conseils de supplémentation en fer, afin d'éviter que son anémie ne s'aggrave. On évoque par ailleurs, le risque d'anémie plus marquée lors des périodes de menstruation. Je la rassure concernant le sport, elle peut continuer à le faire normalement tout en évitant les contacts. Je lui remets une ordonnance pour un US abdominal afin de contrôler la splénomégalie. Elle le fera en fin d'été (Août 2018). Je la reverrai ensuite en consultation pour examen clinique, contrôle de l'hémoglobine et réticulocyte et suivi de l'hémolyse. • Tique au coin de l'œil gauche • Titration morphinique = 4 mg • Antiémétique • Antispasmodique • Stix + Sédiment urinaire • Labo • CT abdo = Ileus paralytique sans signe de souffrance, léger épanchement péritonéal • Avis chir = pose de SNG + traitement conservateur avec hydratation confort 300 cc/24h • Au total, Sub ileus sans étiologie retrouvée • CAT : • Transfert chirurgie • Contact conjoint de la patiente pour récupérer le traitement exact anti-HTA et anti-dyslipidémie • Titration morphinique. Stix urinaire + sédiment urinaire = Leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang positif, protéines négatives. Test de grossesse urinaire = négatif Laboratoire : fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrique, bilan hépatique sans anomalie, pas de trouble de l'hémogramme. Uro CT : Pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas de calcification, pas d'argument pour une lithiase. Réévaluation avec chef de garde Dr. X : clinique en faveur d'une lombalgie post-réévaluation clinique en l'absence d'argument pour une cause lithiasique. Lombalgies basses sans signe de gravité. Conseils donnés au patient pour hygiène du dos. • Attitude : retour à domicile • Antalgie • réévaluation clinique en filière 34 le 11/05/18. • TNT du 01.04 au 03.04.2018 Clonidine le 03.04.2018 Noradrénaline intermittente du 03.04 au 08.04.2018 Labétalol iv continu du 10.04 au 11.04., du 13.04 au 15.04., le 16.04.2018 IEC • TNT en continu • TNT en continu aux soins intensifs Nitroderm patch Stop Physiotens (ClCr < 30) • TNT en continu du 17.04.2018 au 19.04.2018 Catapresan en intraveineux en continu du 17.04.2018 au 19.04.2018 • TNT iv continu le 15.05.2018 Majoration thérapie antihypertensive • Tobradex gouttes Xyzal gouttes Motifs de reconsultation expliqués • Tobradex 1 goutte à 15H50, 1 goutte à 16H00 aux urgences, puis 1 goutte le soir du 27.05.2018 au coucher, puis 1 goutte le matin du 28.05.2018, puis contrôle le 28.05.2018 chez le pédiatre. • TOC de type obsessionnel-vérificateur avec angoisse d'abus sexuel et sentiment persistant de culpabilité. • Tocolyse par Adalat et Tractocile Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches • Toilette avec savon désinfectant Lifoscrub 1x/jour. Pas de décolonisation tant que la plaie est présente mais utiliser le savon Lifoscrub pour la toilette. • Toilette training à heures fixes (2x/jour) • Toilettes nasales Ventolin au besoin Médecine anthroposophique • Tonsillectomie non datée. Contusion thoracique en 2015. • Tonsillectomie non datée. Contusion thoracique en 2015. • Tonsillectomie. Appendicectomie. Opération du nez dans l'enfance. • Tonte des poils de la région. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez le Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. • Tophus goutteux du bord ulnaire de l'interphalangienne distale de l'index gauche. • Toplexil IPP • Torasemid et Irbesartan pausés Amlodipine continuée • Exacte diagnose avec Hausarzt abklären • Torasemide en suspens du 02.05 au 03.05.2018 Suivi biologique • Torasemide habituel mis en suspens à suivre • Torasemide 10 mg du 22.05 au 24.05.2018 Stop Amlodipine du 21.05.2018 Torasemide 10 mg du 22.05.2018 Stop Amlodipine du 21.05.2018 (selon avis cardio, cf dossier coro 08.2016) Suivi clinique et biologique Torasemide 10 mg du 22.05.2018 Stop Amlodipine du 21.05.2018 (selon avis cardio, cf dossier coro 08.2016) Suivi clinique et biologique Torasémie habituel mis en suspens à suivre Torem majoré à 10 mg 1x/j Torem p.o. Torsion cheville droite. Torsion cheville droite. Torsion de cheville de stade 1 le 07.05.2018. Torsion de kyste ovarien à gauche. Torsion de la cheville droite. Torsion de la cheville gauche de stade II. Torsion genou gauche avec luxation de la rotule. DD: suspicion lésion ménisque interne. Torsion genou gauche et suspicion de lésion du ligament croisé antérieur +/- ménisque interne. Torsion-détorsion testiculaire gauche récidivante (2 crises espacées d'environ 2h, dernière à 15h45) Torticolis Torticolis. Torticolis. Torticolis. Torticolis à gauche le 24.05.2018. Torticolis gauche. Torticolis le 09.05.2018 Torticolis (non fébrile) Torticolis postural Torticolis postural sur traumatisme Torticolis postural (DD: mastoïdite: peu probable, adénopathie: non palpable, pharyngite: exclue, lésion cervicale: peu d'arguments) Torticolis traumatique Total body CT: pas de saignement intracrânien, pas de fracture du crâne. Surveillance de 24 heures Totalisation de PTH G le 29.03.2018 avec implantation d'une cupule Fitmore non cimentée sur statut post ablation de PTH, mise en place de Spacer, tige Weber S cimentée et tête monopolaire 54 pour un descellement de la prothèse implantée le 30.01.2018. Toucher rectal indolore Stix et sédiment urinaire : pathologique Urotube : négatif PCR chlamydia et gonocoque : négatif Rocéphine 2g IV du 08.05 au 11.05.2018 Tous les examens effectués aux urgences sont faits avec une pré-explication au patient par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Sérologie Hépatite A, B, C, EBV, CMV, HIV le 16.5.2018 : en cours. CT abdominal le 16.5.2018 (appel Dr. X): pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visualisé, pas de masse visible, pas d'amibiase. Au vu de la situation assécurologique du patient, et le patient refusant une hospitalisation, nous organisons un contrôle clinique et biologique le 17.05.2018 à la FR34. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Adalat 20 mg p.o. aux urgences Lisinopril 5 mg dès le 21.05.2018 Laboratoire. ECG. CT thoraco-abdominale injecté (rapport oral du Dr. X): pas de dissection aortique, épaississement vésicule biliaire, calcification mésentérique. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 1 semaine. Proposition pour MAPA en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Aérosol Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg aux urgences. Prednisone 50 mg po aux urgences. Peak Flow: 1er: 470 mL soit 74% du prédit. 2ème: 650 mL soit 105% du prédit. Symbicort 200/6 mcg 2x/jour pendant 15 jours. Ventolin 8x/jour en R. Recommandation de reconsulter prochainement son médecin traitant pour établir une prise en charge de son asthme. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Bandelette urinaire: pas de microhématurie. Radiographie lombaire : pas de fracture lombaire Fast ultrason (fait par urgentistes Dr. X et Dr. X): pas de liquide libre objectivé. ATT: • antalgie simple. • mobilisation selon douleur. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Désinfection, rinçage, exploration, anesthésie locale 1 point de suture prolène 4.0. Antibiothérapie prophylactique par augmentin pour 3 jours. Ablation des fils à J8-J10 chez médecin traitant. Conseil de consulter en cas de signe inflammatoire local ou état fébrile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, FC 78/minute, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques, pas de syndrome inflammatoire. Son score embolie pulmonaire donne une probabilité basse. Les D-Dimères inférieures à 500. NT-pro-BNP non augmenté. Radiographie thorax: pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Aux urgences, nous excluons une cause abdominale ou pulmonaire aux douleurs. Reste la problématique de l'hernie hiatale de la patiente. Nous lui proposons de rentrer à domicile avec un traitement antalgique et de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs pour éventuellement reprogrammer un contrôle de sa hernie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG: sinusal régulier axe normal, sans trouble de la conduction, QRS fin sans trouble de la repolarisation, onde Q de nécrose en D2 D3, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'HVG. Radiographie thoracique: pas de foyer infectieux, pas de syndrome alvéolo interstitiel, pas de pneumothorax. Laboratoire: fonction rénale préservée, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble hydroélectrique, légère hyperleucocytose à 10900, cycle de troponine négatif. Patient soulagé par PANTAZOL 40 mg. Retour à domicile avec un traitement IPP. Réévaluation par le médecin traitant le 09/05/18 avec discussion sur réalisation d'une gastroscopie en externe sans urgence. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG: sinusal régulier, BAV1, sans trouble de la repolarisation, onde T négative en D3. Laboratoire: pas de trouble ionique, fonction rénale préservée, troponine augmentée à 26, 40 à H3, 56 à H3, CK 89 puis 77 à H1. Radiographie thoracique: pas de syndrome alvéolo interstitiel, pas de foyer infectieux. Massage carotidien négatif des deux côtés. Aspegic 250 mg IV. Ultrason du cœur (Dr. X): pas de trouble de la cinétique, FEVG conservée, péricarde sec. Conseil d'un retour à domicile si le contrôle des D-dimères est sans anomalie avec proposition de réalisation d'un R-Test en externe. D-dimère à 1100. Angio CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, fine lame d'épanchement péricardique non spécifique. Hospitalisation de courte durée aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Conseil de réalisation d'un R-Test en externe. Réévaluation par le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, onde T négative en D3, pas de BB droit et gauche, pas d'HVG. Laboratoire: hyperleucocytose à 11300 GB, pas de trouble hydroélectrique, fonction rénale préservée, troponine négative, PAL subnormale mais connue sur les anciens bilans, le reste du bilan hépatique est sans particularité. Retour à domicile avec un traitement par IPP et antalgique. Réévaluation clinique par le médecin traitant si persistance des douleurs +/- discuter de l'intérêt d'une fibroscopie œso-gastro-duodénale en externe. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans BB droit et gauche. Antalgie. Aérosol B/A Radiographie thoracique: pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour un pneumothorax. Retour à domicile. Majoration antalgie. Réévaluation clinique par le médecin traitant si persistance des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen neurologique normal. Zomig intranasal 2.5 mg. Aspegic 1 g p.o. Bonne évolution aux urgences. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. FAST (Dr. X): pas de liquide libre. Laboratoire. Sédiment urinaire: pas de gang. Radiographie lombaires: pas de fracture visualisée. Soulagement des douleurs avec 1g de paracétamol, 50mg de Voltarène, 10mg de morphine p.o et 3mg de morphine iv. Retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: alcoolémie à 1.9. CT cérébral et cervical (Dr. X): pas de lésion traumatique visible, multiples adénomégalies pré-cervicales et cervicales. Echo ciblée: multiples adénopathies cervicales infracentimétriques non hypervascularisées, rate mesurée à 11 cm à échostructure homogène, foie 10.7 cm homogène, vésicule biliaire alithiasique. Surveillance neurologique aux urgences. Retour à domicile avec traitement antalgique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire aligné. Stix/sédiment urinaires propres. ECG: rythme sinusal, normocarde, BAV de 1er degré avec PR à 216 ms, pas de trouble de la dé- ou repolarisation. Test de Schellong positif. Retour à domicile avec réassurance du patient, instructions au patient de bien s'hydrater et de surélever les membres inférieurs s'il devait présenter un nouvel épisode. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CPR 5 mg/l, leuco 10.8 G/L, pas de déviation gauche, tests hépatiques sans particularité. Ultrason (Dr. X): pas de calculs visualisés dans la vésicule biliaire, parois biliaires fines. Urines: sans particularité. Retour à domicile avec antalgie simple. Consignes de revenir consulter en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie, apparition de vomissements, état fébrile ou frissons. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CRP à 34 pas de leucocytose. Urine: propres. Consultation gynécologique sans particularité. Ultrason abdominal: vésicule visualisée sans épaississement pariétal et sans calcul visible, appendice visualisé sans signe inflammatoire, pas de dilatation des voies urinaires. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'argument pour hospitalisation ou plus d'investigations. Retour à domicile. Culture de selles. Contrôle chez son médecin traitant dans 12h. Explication à la patiente des investigations et des symptômes d'alarme pour reconsulter (état fébrile, frissons, méléna). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CRP<5, leuco 7.6. Antalgie par: O2 au masque 100%, 1g de Dafalgan, 50mg de Voltarène, 0.2 de caféine p.o, 10mg de motilium, 1g de Novalgine, Tramal. 2L NaCl iv. IRM cérébrale 17.05.2017 (fait en externe à Bulle, vu par radiologue de garde Dr. X): pas d'AVC, pas d'hémorragie, pas d'HIC, sinusite maxillaire droite. Avis neurologique (Dr. X): cadre de céphalées inhabituelles (céphalées persistantes sans réponse au ttt antalgique), labo, voir IRM avec radiologue et si tout est normal, ponction lombaire et observation jusqu'à demain avec appel à son neurologue traitant Dr. X. Ponction lombaire (Dr. X): désinfection et anesthésie locale par Rapidocaïne, geste effectué sans complication, lit strict durant 2h après le geste. Pression d'ouverture 18 cmH2O. Résultats: liquide limpide, éléments 1 (mononuclées), glucose 3, protéines 0.81, albumine 589. Contact avec Dr. X: pas d'éléments de gravité, pas d'indication à hospitalisation au vu de l'amélioration clinique. Suivi neurologique en ambulatoire. Explication données au patient et à sa mère. Att: Hospitalisation pendant la nuit dans le service des Urgences. Retour à domicile au matin. Rendez-vous avec Dr. X le 22.05 à 15h30. Adaptation antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: fonction rénale préservée, pas de trouble hydro-électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation du bilan hépatique. CT cervico-thoracique: pas d'argument pour une cellulite, pas d'argument pour une thrombose. Retour à domicile. Discussion avec la patiente et la famille, ok pour conseil de surveillance clinique avec réévaluation par Dr. X dans la semaine si persistance des symptômes. Patiente refuse majoration d'un traitement antalgique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: FSS, électrolytes, fonction rénale dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier à 82/minute, PR 160ms, QRS fins, T négatifs en D3 isolément, pas de trouble de la repolarisation précoce. Test de Schellong: négatif. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant afin d'organiser un bilan cardiologique de type Remler et Holter. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: GGT 79, Bili directe 4.4. ECG: rythme sinusal régulier à 73/minute, PR 120ms, QRS fins, ST millimétriquement et concavement sus-décalés en D1 et aVL, V2 et V3, compatibles avec une repolarisation précoce. Echo des urgences: aorte abdominale de 1.6cm, vésicule biliaire semblant alithiasique et fine, pas de liquide libre intra-abdominal, pas de liquide péricardique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: hypokaliémie, normo natrémie. Attitude: • hydratation IV 1000 ml • ad solu-cortef 100 mg • majoration de la substitution sur 3 jours: 20 mg deux fois par jour au lieu de 10 mg deux fois par jour. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Leuco 6.5 G/l, CRP 9 mg/l, Trop < 3 ng/l, D-dimère 330 ng/ml. ECG: FC 59/minute, P 106 ms, PR 158 ms, QRS 76 ms, QT 398 ms, QTc 394 ms. Radiographie thorax dans les limites. Ultrason de débrouillage aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas de lithiase ni épaississement de la paroi vésicule, pas de dilatation des voies biliaires. Traitement par IPP 1x/j à débuter et antalgie en réserve. A rediscuter avec son médecin traitant contrôle cardiologie avec test d'effort. Recommandation de reconsulter si péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire normal avec troponine 1x négatif. ECG normal. Schellong normal. Examen neurologique. Conseil pour contacter son médecin traitant et cardiologue pour les résultats du Holter effectué et pour suite de prise en charge. Eventuellement avis ORL en ambulatoire. Selon le patient: IRM cérébrale faite il y a 2 semaines normale, en attente du résultat du Holter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de leucocytose, CRP à 17. Radiographie genou gauche: Avis Dr. X: pas de syndrome inflammatoire et radiographie dans la norme à consultation chez l'orthopédiste du patient, le 28.05 comme prévu. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Sédiment urinaire: sang 5+, leuco 1+, nitrites nég. Antalgie aux urgences: paracétamol + morphine 2 mg IV avec disparition des douleurs. Uro-CT: lithiase de 5x3x7 mm au niveau de S1 avec hydronéphrose légère du rein gauche, lithiase de mm dans le rein droit. Avis Dr. X, urologue: vu les douleurs itératives depuis 15 jours, propose un retour à domicile du patient avec un rendez-vous à sa consultation le 22.05 pour évaluer l'indication à une prise en charge chirurgicale (sonde JJ, lithotripsie).Conseil antalgie et prise en charge donnés au patient et à son fils. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et alpha-bloquant. • Arrêt de travail • Rendez-vous à la consultation Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques normaux, formule sanguine dans la norme. Augmentation de l'Oméprazole de 20 mg à 40 mg 1x/jour à but symptomatique. Convocation pour une gastroscopie pour anesthésie générale par le patient est très anxieux. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiments urinaires propres. Test de grossesse urinaire négatif. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'abdomen chirurgical actuellement, si contrôle gynécologique dans la norme, retour à domicile avec un contrôle biologique et clinique à 48 +/- , CT abdominal si péjoration au vu de la corpulence de la patiente. Avis gynécologique (Dr. X) : suspicion d'un kyste endométriosique de l'ovaire droit d'environ 6x6 cm. Discussion pour la prise en charge du kyste au prochain rendez-vous en gynécologie. Désir de grossesse, suivie au HFR. Retour à domicile avec traitement antalgique, instructions à la patiente de reconsulter aux urgences si péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas d'hypoglycémie, créatinine 67, pas de trouble électrolytique, tests hépatiques dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation (T négatif en III, aVR, aVF, V1 physiologique). Avis neurologique Dr. X : symptômes pouvant vraisemblablement être mis dans le contexte d'une migraine débutante avec aura, dont les céphalées ont été camouflées par la prise d'antalgie. Cependant, des investigations sont nécessaires (IRM pour la recherche d'une sclérose en plaques, ENMG pour une composante périphérique ?) N'ayant pas de critère d'urgences lors de la consultation aux urgences de l'HFR, nous référons la patiente au Dr. X qui sera le mieux placé pour évaluer la nécessité d'une suite de prise en charge. Nous expliquons à la patiente qu'en cas de péjoration de la symptomatologie ou de l'apparition de nouveaux troubles neurologiques, elle doit reconsulter en urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 134 mg/l, Leuco 24 G/L). Augmentin 2.2 g iv + Solumédrol 125 mg i.v aux urgences. Sérologie EBV en cours. Consilium ORL (Dr. X) : drainage abcès amygdalien droit, vient en consultation ORL à 16h00 et 24h00 ce jour pour passage ATB iv. Prochain contrôle en ORL le 27.05.2018 à 10h00 (Dr. X). Antalgie : PONSTAN filmtabs 500 mg 3X/J, Dafalgan cpr 1 g 4x/j, Tramal 20 gtte 4x/j en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire. ECG : sans particularité. Radiographie thorax : sans particularité. Ultrason au lit du patient (Dr. X/Dr. X) : examen limité par présence d'air intestinal, pas de signe de dissection aortique. Retour à domicile. Réassurance. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Antalgie selon protocole et antiémétique. Hydratation IV. Bonne évolution clinique. Pas de vomissement objectivé aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Aux urgences : • Pantozol 40 mg iv • Primpéran 10 mg iv Reprise du traitement par Pantozol 40 mg 1x/j et anti-nauséeux au besoin. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Avis chirurgical : pas de signe pour un abcès ou un autre foyer infectieux. Avis orthopédique : pas de signe neurologique témoignant d'une atteinte de la queue, pas de signe témoignant d'une pathologie du coccyx. Antalgie durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail pour une semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG : BAV I°. Test de Schellong : positif (baisse TAS). Retour à domicile. Holter en ambulatoire à organiser par le médecin traitant, pour évaluer l'indication à la pose d'un pacemaker. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique en expiration (Avis Dr. X) : probable pneumothorax infra-centimétrique de l'apex pulmonaire gauche. Avis chirurgien (Dr. X) : pas de pneumothorax, traitement antalgique. Email aux chirurgiens thoraciques Dr. X et Dr. X : pister le retour et feedback au patient. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition de contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, apparition de dyspnée ou de douleurs rétrosternales. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Sérologies borréliose. Doxycycline jusqu'aux résultats de sérologie à pister par le médecin traitant. Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Traitement symptomatique. Signes de gravité expliqués à la patiente. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urine. B-HCG urinaire négatif. Traitement d'épreuve avec IPP pendant 3 semaines et contrôle chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Uro-CT : pas de calcul le long des trajets des uretères, ni à la jonction vésico-urétérale, absence de dilatation pyélocalicielle. Antalgie. Hydratation. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Traitement par Pradif off-label. Arrêt médical. Consignes pour reconsulter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Multiples intolérances aux médicaments (pas de choc anaphylactique, pas d'éruption cutanée), reçoit aux urgences un Paracétamol 1 g et un patch de flector. Laboratoire : bonne fonction rénale et hépatique, pas de trouble électrolytique. Radiographie thorax : pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée. FAST : pas de liquide intra-abdominal visualisé (Dr. X) Avis Ortho (Dr. X) : pas d'indication à de plus amples investigations, cannes anglaises pour marche avec décharge selon douleur, prochain contrôle ortho déjà prévu le 28.05.2018 (Dr. X).Retour à domicile, soulagée par réassurance et patch de flector + Dafalgan. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie bras gauche: fracture extra-articulaire de l'humérus proximal, bifocale, centrée sur le col chirurgical et le tubercule majeur. Avis orthopédique (Dr. X): ad gilet orthopédique pendant 6 semaines. Contrôle clinique et radiologique à une semaine à la consultation de la Dre X. Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie main droite, main gauche, avant-bras gauche, cheville gauche & pied gauche le 24.05.2018 : pas de fracture. Radiographie pied gauche le 24.05.2018: synostose talo-calcanéenne. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée jusqu'à la consultation ortho pied. Cannes anglaises. Énoxaparine prophylactique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie thorax: émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche, pas de franc foyer. Attitude: Augmentin 625 mg 3x/jour. Remarque: une coqueluche n'est pas clairement exclue. En l'absence d'impact sur la prise en charge, pas de frottis oro-pharyngé. Mesures expliquées afin d'éviter le contage habituel. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie thorax: épaississement de la trame bronchique. Traitement symptomatique. Certificat médical. Représentation en cas de péjoration des symptômes, apparition de fièvre, frissons ou expectorations purulentes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin. Traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Score de Genève 1 point. Laboratoire: trop H0 15 ng/l, trop H1 15 ng/l Radiographie thorax: sans particularité. ECG: pas de trouble de la repolarisation, rythme sinusal régulier à 56/minute avec BAV 1er degré, axe normal. Retour à domicile avec antalgie. Conseils de revenir consulter en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie ou l'apparition de palpitations, dyspnée, état fébrile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Streptotest: négatif. Laboratoire: CRP 19, pas de leucocytose. Radiographie thorax: pas de foyer visualisé. Tout au long de son séjour aux urgences, Mr. Y est resté hémodynamiquement stable, normopnéique avec des saturations > 90% sous O2 à la volée et avec un statut neurologique similaire à celui décrit ci-dessus. Après avis néphrologique auprès du Dr. X, nous administrons un bolus de 2 ml/kg de NaCl 10% sur 30 minutes puis 10 ml/24h. Après le bolus de NaCl 10%, on note une amélioration de l'hypertonie suivie d'une hypotonie pour une meilleure réactivité. Une gazométrie après le bolus de NaCl 10% 2 ml/kg montre une amélioration de la natrémie à 119 mmol/l. Du point de vue infectieux, nous prélevons des hémocultures, un uricult et effectuons une ponction lombaire, nous débutons une antibiothérapie par amoxicilline à dose méningée 200 mg/kg/j (une dose reçue à 12h) et gentamycine 4 mg/kg/j (une dose reçue à 12h). Ainsi, et après prise de contact avec le service de néonatologie du CHUV et en accord avec Dr. X, nous transférons Mr. Y pour suite de prise en charge. Lors du bilan biologique, nous mettons en évidence une hypobilirubinémie directe que nous vous laissons le soin d'investiguer. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. toux Toux, rhinite et conjonctivite sans fièvre Toux, rhinite et éternuement depuis 2 jours Toux asthmatiforme Toux asthmatiforme. Toux avec fièvre depuis 2 jours, éruption cutanée rétroauriculaire depuis une semaine Toux avec maux de gorge. Toux chronique depuis 5 mois. Toux, contact coqueluche Toux depuis cet après-midi Toux depuis hier soir sans fièvre toux depuis une semaine sans fièvre Toux depuis 1 mois en péjoration. Toux depuis 1 semaine sans fièvre Toux d'origine probablement virale Toux et dyspnée. Toux et état fébrile. Toux et expectorations. Toux et fièvre depuis 24 h Toux et fièvre depuis 6 jours Toux et gêne respiratoire sans fièvre Toux et rhinite Toux et rhinite sans fièvre depuis hier Toux et vomissements depuis 3 jours Toux, état fébrile. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux fébrile Toux, fièvre Toux grasse. Toux irritative Toux irritative et probable gastroentérite le 16.03.12. Amygdalectomie en 2000. Hernie hiatale. Toux irritative et probable gastroentérite le 16.03.2012. Amygdalectomie en 2000. Hernie hiatale. Epigastralgies le 13.05.2018. Toux non productive. Toux persistante, dyspnée. Toux probablement sur écoulement postérieur le 22.05.2018. Toux rauque depuis hier soir Toux, rhume Toux, rhume et état fébrile. Toux, rhume, fièvre Toux, rhume important. Toux sèche Toux sèche et dyspnée Toux sèche et dyspnée. Toux sèche le 28.05.2017. Diagnostic différentiel: sur écoulement postérieur dans un contexte de virose, dans un contexte de rechute de la maladie de Wegener au niveau ORL. Toux sèche, maux de gorge, fatigue. Toux sèche non productive sur RGO (DD: écoulement nasal postérieur) Toux sèche post IVRS Toux sub-aiguë. DD: sur rhinorrhée postérieure. Toux sur probable infection virale le 18.05.2018 Toux sur probable rhinite allergique. Toxidermie à la Ciprofloxacine chez une patiente connue pour poly-allergie médicamenteuse Status post-pneumonie basale gauche à Achromobacter le 29.12.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus standard) et plaque radiale d'appui (OP le 06.01.2013) Fracture du radius distal droit extra-articulaire le 25.07.2016 Status post-hystérectomie en 1997 Status post-lobectomie gauche 1982 (infection?) Toxidermie à la Ciprofloxacine chez une patiente connue pour poly-allergie médicamenteuse. Status post-pneumonie basale gauche à achromobactères le 29.12.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (Aptus standard) et plaque radiale d'appui (OP le 06.01.2013) Fracture du radius distal droit extra-articulaire le 25.07.2016 Status post-hystérectomie en 1997 Status post-lobectomie gauche 1982 (infection ?) Toxidermie d'origine médicamenteuse • Sur Herceptine vs Taxol Toxoplasmose. TP spontané bas à 56% le 15.04.2018. Trachéotomie dans l'enfance. Status post opération du genou. Traitement à réévaluer lors de l'hospitalisation. Traitement actuel avec Colchicine 0.5 mg/jour Avis rhumatologique (Dr. X): patient étant connu pour de multiples réactions allergiques à tous les traitements hypo-uricémiants, nous proposons qu'il soit revu en rhumatologie pour adapter le traitement. Afin de gérer la crise aiguë, trois injections de Kineret sont prévues pour stopper l'inflammation.Injection sous-cutanée de Kineret 5 mg en rhumatologie. Patient sera revu en contrôle à la consultation de rhumatologie le 07.06.2018 pour suite de prise en charge. • Traitement antalgique • Traitement antalgique • Traitement antalgique avec bonne réponse. Antalgie et AINS. Si péjoration, consulter à nouveau les urgences. • Traitement antalgique et physiothérapie. Radiographie de l'épaule et avis orthopédique. Contrôle à distance en orthopédie. Contrôle de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite à distance en orthopédie. • Traitement antalgique • Traitement antalgique • Traitement antalgique • Traitement antalgique. • Traitement antalgique au besoin. Glaçage. • Traitement antalgique. Consultation dentaire le 29.05.2018 à la permanence. • Traitement antalgique. Consulter en cas de récidive. • Traitement antalgique et AINS. Mise en place d'une genouillère prescrite par son médecin traitant. Arrêt de travail. Réévaluation auprès du médecin traitant pour prévoir éventuellement une IRM du genou ou un US selon le suivi chez le médecin traitant. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire pour encore 4-5 jours jusqu'à la disparition des douleurs. Demander les résultats de la PCR dans la sérothèque à l'HFR. Merci beaucoup. Proposition d'un dépistage de Lyme, VIH et FSME en ambulatoire (conseil infectiologique après sortie du patient le 23.05.2018). • Traitement antalgique et attelle postérieure BAB pendant une semaine. • Traitement antalgique, myorelaxant. Avis ortho Dr. X. Physiothérapie. Arrêt de travail. Consultation chez le Dr. X ce jeudi. Proposition d'adapter l'ergonomie du poste de travail avec un bureau en hauteur. La prescription médicale de ce genre de bureau sera discutée avec le Dr. X lors de la consultation du jeudi. • Traitement antalgique par Dafalgan. La patiente contactera sa gynécologue dans les 48h pour confirmation de la grossesse avec un Bêta HCG sanguin avec suivi si confirmation. • Traitement antalgique pendant 48h • Traitement antalgique. Arrêt de travail 4 jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Conseil sur l'hygiène du dos. • Traitement antalgique. Arrêt de travail. Prescription Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramal. Suite de la prise en charge par le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. • Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Prévoir une IRM à distance. Conseils sur l'hygiène du dos. • Traitement antalgique Immobilisation avec minerve • Traitement antalgique Immobilisation par rucksack pendant 4 semaines • Traitement antalgique. IRM en ambulatoire. Arrêt de travail. Conseils sur l'hygiène du dos. • Traitement antidépresseur pour une situation difficile dans la famille. • Traitement antibiotique Augmentin 7 jours. Traitement symptomatique. • Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline jusqu'au soir du 25.05.2018. Adaptation de l'antalgie topique et systémique selon besoin. Mobilisation pour les transferts lit/fauteuil/table et la salle de bain. Adaptation du traitement diurétique selon évolution pondérale. Evaluer le potentiel d'un retour à domicile avec soins à domicile vs placement dans un EMS. Merci beaucoup. • Traitement antibiotique Co-Amoxi 1 gr po 2x/j pour 10 j Flektor patch application locale Tire-lait Cô clinique à 48h. • Traitement antibiotique et antalgique. Si persistance de dysphagie ou difficultés alimentaires à reconsulter aux urgences. • Traitement antibiotique par clindamycine jusqu'au 27.05.18. Contrôle médical de l'évolution de la dermohypodermite du membre inférieur droit et de l'intertigo inguinal dans les 7 jours; le patient organisera le rendez-vous lui-même. Recommandation de consultation dermatologique pour traitement de la lésion cutanée pré-tibiale droite. • Traitement antibiotique par Co-Amoxi et Panotile. • Traitement antibiotique Traitement antalgique Toilettes nasales • Traitement anticoagulant à dose thérapeutique par Clexane 2 x 100 mg/jour, à arrêter la veille de la pose du Port-à-Cath, soit le 17.05.2018 et le matin du 18.05.2018. • Traitement anti-émétique habituel poursuivi • Traitement antihistaminique. Explication du traitement par le médecin. • Traitement anti-inflammatoire et protection gastrique. Fluidificateur de sécrétion. Ad consultation en ORL demain si persistance ou aggravation des symptômes. • Traitement aux urgences avec entretien d'information avant l'intervention: Tavegyl 2 mg i/v - Solumédrol 125 mg i/v - Epipen 0.3 mg i/m. Surveillance avec diminution spontanée et complète des symptômes. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. • Traitement aux urgences: Betnesol cpr 0.25mg/kg/dose Aérosol adrénaline 5mg Bolus NaCl 0.9% 20ml/kg Glucosalin 2:1 1100ml/24h Voie veineuse périphérique du 09.05-10.05 Hospitalisation: Oxygénothérapie le 08.05-09.05 Monitoring cardio-respiratoire du 08.05-10.05.18 • Traitement aux urgences: Betnesol cpr 0.25mg/kg/dose Aérosol adrénaline 5mg Bolus NaCl 0.9% 20ml/kg Glucosalin 2:1 1100ml/24h Voie veineuse périphérique du 09.05-10.05 Hospitalisation: Oxygénothérapie le 09.05.2018 Monitoring cardio-respiratoire du 08.05-10.05.18 • Traitement aux urgences: Morphine gttes 10 mg 2x po - Titration de morphine iv (4 x 2mg) - Sirdalud 4 mg po. Traitement symptomatique. Organisation d'une IRM en ambulatoire la semaine prochaine. Physiothérapie déjà en place. • Traitement avec anti-inflammatoire. Arrêt de travail jusqu'au 30.05.2018. Suivi par le médecin traitant. • Traitement avec attelle de McDavid pour 4 semaines, antalgie + glace. Cannes anglaises pour les premiers jours. • Traitement bronchodilatateur. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j pendant 5 jours. • Traitement bronchodilatateur. Physiothérapie respiratoire. • Traitement complexe de gériatrie aiguë précoce Hémoccult le 21.04.2018: nég Hydratation parentérale de NaCl 0.9% 100 ml/jour, du 25.05. au 28.05.2018 Pantozol du 27.05. au 29.05.2018 Rocéphine du 21.04. au 25.04.2018 • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.05.2018 au 09.05.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 09.05.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 2/15 • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 08.05.2018 au 14.05.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 19.04.2018 au 30.04.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMS à 21/28, GDS à 3/7; test de la montre pas réalisé en raison de la malvoyance • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 20.04.2018 au 30.04.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 9/15 • Consilium gérontopsychiatrique du 02.05.2018, Dr. X • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 26.04.2018 au 02.05.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 10.05.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7 • GDS à 9/15 • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie MMS/GDS • Traitement complexe en médecine palliative dès le 01.05.2018 • Facteur de performance : ECOG 3-4 PPS : 40 • MIF (motrice) : 69 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs, état confusionnel • Orientation planifiée (Lieu) : Villa St-François • Traitement complexe en médecine palliative dès le 15.05.2018 Facteur de performance : ECOG 2-3 ; PPS : 40% Mesure de l'indépendance fonctionnelle MIF (motrice) : 85 Nutrition : Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une fatigue démontrée par un NRS à 3/7 et des ingestas estimés à 25-50% depuis 1 semaine Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Dyspnée Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : HFR en soins aigus • Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.04.2018 Facteur de performance : ECOG 0-1 ; PPS : 70-80% (paraplégique) MIF (motrice) : 59 NRS : 1 Problématique principale : hypoesthésie/hyperalgie et perte de force au niveau du tronc, escarre de la tubérosité ischiatique droite Orientation planifiée : réadaptation SUVA ; Alternative : maison • Traitement complexe en médecine palliative dès le 23.04.2018 Facteur de performance : ECOG 3 ; PPS : 40% MIF (motrice) : 40 NRS : 5 Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée Orientation : Hôpital en soins aigus ; Alternative : domicile avec aide • Traitement complexe en médecine palliative dès le 27.04.2018 Facteur de performance : ECOG 1 ; PPS : 70% Mesure de l'indépendance fonctionnelle (MIF) (motrice) : 85 Nutrition : Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence sur douleurs, démontrée par un NRS (nutritional risk screening) à 4 et des apports à 25-50% des besoins sur la dernière semaine Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Douleurs Orientation planifiée (lieu) : domicile ; alternative : Soins aigus • Traitement complexe en médecine palliative Facteur de performance : ECOG 3 ; PPS : 50% MIF (motrice) : 41 NRS : 6 (3+2+1) Problématique principale : asthénie et prurit sur dysfonction hépatique Orientation planifiée (Lieu) : réhabilitation oncologique ; Alternative : hospitalisation palliative • Traitement complexe en médecine palliative Facteur de performance : ECOG 3 MIF : 113 NRS : 3 Problématique principale : douleur/fatigue Orientation planifiée : réhabilitation palliative à la Villa St-François dès le 22.05.18 • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur • Traitement conservateur. • Traitement conservateur. • Traitement conservateur. • Traitement conservateur. • Traitement conservateur : gilet orthopédique pour 6 semaines. • Traitement conservateur : gilet orthopédique. Hospitalisation à visée antalgique • Traitement conservateur : physiothérapie et antalgie p.o. • Traitement conservateur, antalgie simple. Surveillance neurologique du 03 au 04.05.2018 Sédiment urinaire et US abdominal : absence d'hématurie, US dans la norme, pas de liquide libre • Traitement conservateur antalgique. Arrêt de travail pour 5 jours. Suivi clinique chez le médecin traitant Ad IRM en cas de persistance des douleurs. • Traitement conservateur avec antalgie simple et physiothérapie durant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance, péjoration des symptômes ou apparition de red flags. • Traitement conservateur avec antibiotiques • Traitement conservateur avec attelle poignet pour 6 semaines à partir du 09.03.18 Contrôle rx-clinique par Dr. X le 15.06.2018 à 08h45 • Traitement conservateur avec bonne évolution clinique • Traitement conservateur avec mise à jeun et réalimentation progressive • Traitement conservateur avec physiothérapie et fitness médical. • Traitement conservateur avec sonde naso-gastrique du 09.05.2018 au 14.05.2018 • Traitement conservateur de l'iléus, Hydratation confort 500 cc / 24h, antalgie, • Traitement conservateur des fractures Charge de 15 kg du MID et selon douleurs du MIG Attelle poignet G Surveillance aux soins intensifs du 15 au 16.05.2018 • Traitement conservateur. Fin de traitement. • Traitement conservateur, immobilisation par attelle Splint Pod pour une durée de 5 jours, puis par AirCast pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane durant 5 jours. • Traitement conservateur. Immobilisation par gantelet plâtré fendu pour une durée totale de 6 semaines. • Traitement conservateur par antibiothérapie : • Augmentin Clarithromycine (10-12.04.2018) • Tazobac + Clarithromycine (13-19.04.2018) • Gentamycine, Doxycycline (16-19.04.2018) • Augmentin, Doxycycline (19 - .... Si instabilité ou hémoptysie : transfert immédiat au CHUV. Pister hémocultures sur BACTEC, sérologies de Bartonella et coxiella aux CHUV. Suivi biologique CRP 2x/semaine. Suivi par infectiologues au CHUV - si questions, téléphoner au CHUV. Traitement antibiotique iv Augmentin, et Doxycicline per os (jusqu'au 31.05.2018, puis Moxifloxacine 400 mg 1x/j per os au long cours). Suivi QT, FSS, fonction rénale, tests hépatiques, avant de débuter le traitement, puis 1x/semaine. Clexane jusqu'au INR thérapeutique. Convocation pour hospitalisation en cardiologie au CHUV le 23.05 et PET CT sarcoïdose de contrôle le 24.05 en Médecine nucléaire au CHUV. • Traitement conservateur par antibiothérapie intraveineuse, puis per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 28.05.2018 inclus. • Traitement conservateur par antihistaminique. Suite de prise en charge endocrinologique par médecin responsable au Brésil. • Traitement conservateur par attelle Édimbourg. • Traitement conservateur par botte Vaco ped. Prochain contrôle clinique le 11.06.2018. • Traitement conservateur par gilet orthopédique pour 6 semaines. • Traitement conservateur par hydratation et antalgie. • Traitement conservateur par plâtre AB pendant 6 semaines. • Traitement conservateur par Voltarène en réserve au vu de la disparition complète des douleurs. Stimulation à boire (2 l par jour). Patient averti de consulter si réapparition des douleurs ou fièvre. • Traitement conservateur (physiothérapie et adaptation de l'antalgie), si douleur à type de brûlure ou décharge électrique : ajouter Lyrica Rendez-vous à la Spine team de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 03.05.2018 à 9h40 Rendez-vous à Spine Team de l'HFR Fribourg le 19.06.2018 à 13h30 pour un contrôle • Traitement conservateur. Prochain contrôle le 20.07.2018. • Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2018. • Traitement conservateur (reprise spontanée du transit le 18.05.2018). • Traitement conservateur symptomatique avec Buscopan, Primperan et Pantozol. Certificat médical. Reconsultera les urgences ou son médecin traitant en cas de péjoration de l'état général, de fièvre ou de persistance des symptômes. • Traitement conservateur Contrôle radiologique à 1 semaine • Traitement conservateur. Fin de traitement. • Traitement conservateur Hospitalisation pour antalgie • Traitement conservateur Immobilisation par gantelet prenant le pouce pour une durée totale de 4 semaines. • Traitement conservateur Mobilisation avec décharge de 15 kg avec cannes pendant encore 1 semaine à partir du 30.04.2018 jusqu'au 09.05.2018 Radiographie du bassin de contrôle le 09.05.2018 : avis Dr. X orthopédiste : mobilisation selon douleurs Radiographie de contrôle dans 4 semaines avec contrôle à la policlinique orthopédique le 08.06.2018 à 13h30 • Traitement conservateur TTT • traitement : dafalgan 500 mg max 4X/j, +/- algifor en réserve si douleur arrêt de sport sur les 3-4 prochains jours Contrôle chez le MT si douleur persistante Contrôle aux urgences si péjoration de l'EG ou autres signes de gravité (expliqué) • Traitement de Belok le 28.04.2018, puis Dilzem retard 2 x 90 mg/jour jusqu'à une réévaluation par le cardiologue traitant.Xarelto 20 mg/jour dès le 02.05.2018 jusqu'à réévaluation par le Dr. X. Traitement de gastrite en cours (Alucol et IPP) avec ultrason abdominal prévu le 02.07.2015. Traitement de l'infection Traitement de sortie • Fucicort 2x/j sur les lésions • Vaseline polidocanol 2% 1x/j • antidry huile pour la douche Traitement de Tobradex 3x/j pendant 5 jours avec féniallerg en réserve si allergie. Contrôle clinique si persistance des symptômes dans 5 jours. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes avec trouble de mobilité oculaire ou trouble de vision. Traitement d'épreuve de Creon Elastase supérieure à 500µg/Gram. Traitement d'épreuve par antihistaminique avec traitement topique. Patiente avertie de consulter à nouveau les urgences en cas de mauvaise évolution. Traitement d'épreuve par IPP et recherche d'H. pylori par un test rapide à la recherche d'antigènes dans les selles. Consulter son gastroentérologue pour les résultats et la suite de prise en charge. Gastroscopie à envisager selon le résultat. Pas de proposition pour un régime alimentaire particulier. Traitement d'épreuve par Pantoprazol. Traitement d'épreuve par Rimstar pour une durée d'au moins deux mois avec suivi en infectiologie (Dr. X). • Contrôle hebdomadaire biologique (ALAT) jusqu'au prochain rendez-vous en infectiologie le 01.06.2018 à 10h30 • Précautions lors de la prescription de nouveau traitement vu le haut risque d'interactions (CYP450) Une convocation pour un IRM cardiaque à Riaz (Dr. X) suit, de même qu'un contrôle subséquent en cardiologie chez le Dr. X. Traitement diurétique avec Lasix i.v. 2x20 mg du 26.04. au 27.04.2018, puis 3x20 mg du 29.04. au 30.04.2018. Torasemide 2x20 mg du 01.05.2018. Suivi clinique. Traitement du saignement (cf supra). Traitement du saignement (cf supra). Traitement en ambulatoire par Amikacine sur VVP. Traitement en médecine palliative. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 50% • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec score NRS de 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : troubles cognitifs importants, dépendance dans les soins, anosognosie. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS : 2 • Problématique principale : douleur • Orientation planifiée : RAD avec Voltigo. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 2, PPS : 70% • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !) NRS 4 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée • Orientation planifiée : domicile sans aide ; Alternative : USP (Villa St-François). Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50% • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : confusion, insécurité à la marche • Orientation planifiée (Lieu) : maison ; Alternative : réhabilitation palliative. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée, épuisement du réseau • Orientation planifiée (lieu) : domicile avec aide ; alternative : USP (Villa St-François). Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4, PPS : 20% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur / angoisse • Orientation planifiée (Lieu) : HFR médecine interne. Traitement en pause le 20.05.18 : Amlodipine 5 mg et hydrochlorothiazide 2,5 mg. Traitement en physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 11.07.2018. Traitement et contrôle de la plaie sans particularité. Contrôle en F34 le 21.05.2018. Traitement fonctionnel. Traitement fonctionnel. Traitement fonctionnel, antalgie. Traitement fonctionnel en dehors de l'attelle par le patient lui-même, avec des flexions-extensions et progressivement la prosupination. Contrôle dans deux semaines pour une nouvelle réévaluation clinique et pour organiser les séances de physiothérapie. Le pouce qui est encore fixé en raison des douleurs du poignet sera libéré. Traitement fonctionnel Contrôle clinique chez le pédiatre. Traitement infection Suivi clinique. Traitement invasif refusé par le patient en 2012. Anticoagulation thérapeutique pour FA à revoir en fonction du risque de complication hémorragique. Traitement invasif refusé par le patient en 2012. Anticoagulation thérapeutique pour FA à revoir en fonction du risque de complication hémorragique. Avis chirurgie et cardiologie à organiser. Traitement laxatif. Traitement laxatif par Movicol. Traitement laxatifs. Traitement local. Traitement opératoire. Prochain contrôle en juillet 2018 pour remplir et signer le consentement. Traitement orthopédique avec immobilisation par attelle Rucksack 6 semaines. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Traitement palliatif complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires. Traitement complexe en médecine palliative : • Facteur de performance le 10.05.2018 : ECOG 3, PPSv2 40% • NRS score de grade 5 (sévère) le 2018 • MIF le 10.05.2018 : 80 points Antalgie : patch de fentanyl avec bon contrôle. Traitement par anti-inflammatoire. Tramal. Scanner abdominal le 20 + 23.05 : présence d'une calcification de 2 mm dans le trajet de l'uretère à gauche probablement d'origine vasculaire (DD : urolithiase, phlébolite). Pas de dilatation pyélocalicielle. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Traitement par Azithromycine 1000 mg en 1 DU pour la patiente et pour son partenaire. Frottis de contrôle à prévoir dans 6 semaines depuis le traitement. Recherche Gonocoque en cours. Ad 500 mg Rocéphine IV en dose unique en prophylaxie gonocoque. Traitement par Biphosphonates à introduire. RDV à la consultation du rachis à organiser à deux semaines de la sortie de Billens. Ablation des agrafes le 04.05.18 (Genou). Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines (orthopédiste). Suivi des glycémies et contrôle HbA1C à 3 mois. Ergométrie dans 1 an. Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 08.05 au 13.05.2018. Patiente à adresser à la consultation du Dr. X en cas de persistance des symptômes et/ou si souhait d'introduction d'une antibiothérapie à long cours. Traitement par Co-Amoxicilline du 23.04.2018 au 28.04.2018. Consilium ORL 24.04.2018 : Examen audiologique et otologique normal. Un suivi à long terme de ces fractures n'est théoriquement pas nécessaire, mais des complications tardives de type (méningite, mucocèle) peuvent tout de même apparaître. Traitement par Dafalgan et Algifor en réserve seulement si douleur. Traitement par Daflon, procto-synalar et Movicol. Proposition de consultation proctologique à distance au besoin. Traitement par Demetrin été 2017. Traitement par KCL. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 14.05.2018. Traitement par laxatif jusqu'à obtention de selles molles de fréquence habituelle. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h si persistance des symptômes. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général et réapparition de crise douloureuse. Traitement par pommade Floxal. Traitement par 6 semaines de semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail avec reprise à 100% le 04.06.2018 pour un travail en tant que cuisinier. Traitement prophylactique de méningite. Traitement sous Podomexef. Hémoculture en cours. Echographie rénale à préconiser. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. traitement symptomatique traitement symptomatique traitement symptomatique Traitement symptomatique : Sirdalud, Irfen, Pantozol, Dafalgan. Conseils d'hygiène du dos prodigués au patient. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. traitement symptomatique : algifor/Dafalgan/Sportusal crème application locale Traitement symptomatique au besoin Traitement symptomatique avec Algifor et Triofan Stimuler Hydratation contrôle si péjoration Traitement symptomatique avec anti-douleur, anti-inflammatoire et myorelaxant. Arrêt de travail pour 5 jours. Reconsultera les urgences en cas de déficit moteur. Consultation chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine en cas de non-amélioration. Traitement symptomatique avec Irfen et Dafalgan. Vaccin Tétanos. traitement symptomatique avec rinçage nasal, Brufen, Solmucol, Neoangine Hydratation ++ Arrêt école 2 jours Traitement symptomatique : Benuron 125 mg max 4X/j i.r. /acide méfénamique 125 mg max 2x/j i.r Contrôle dans 48-72h chez le MT si état fébrile persistant Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Traitement symptomatique. Conseil à la patiente de changer de chaussures (semelles plus confortables). Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique Consulter si difficultés respiratoires. Traitement symptomatique Consulter si péjoration clinique Traitement symptomatique Consulter si péjoration clinique Traitement symptomatique Consulter si péjoration clinique Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. traitement symptomatique Dafalgan/algifor Contrôle chez le MT en fin de semaine pour réévaluation clinique +/- examen urinaire en fonction de l'évolution traitement symptomatique : Dafalgan/algifor/sérum physiologique/Calmerphan contrôle si péjoration respiratoire traitement symptomatique : Dafalgan/algifor contrôles si péjoration de l'état général Traitement symptomatique. Emadine gouttes, 2x/j 1 goutte. Traitement symptomatique en R Traitement symptomatique et contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour organiser un contrôle cardiologique avec test d'effort. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Traitement symptomatique, hydratation. Traitement symptomatique. Inhalation et aérosols avec Nasobol. Signes de gravité expliqués au patient. Radiographie thoracique. Contrôle chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes la semaine prochaine. Traitement symptomatique. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de déficit sensitivo-moteur, rétention urinaire, incontinence fécale ou insensibilité dans la région intime. Suite de prise en charge par le médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 1 semaine. Traitement symptomatique local avec des applications de froid, des anti-inflammatoires (Voltaren). Charge selon douleurs. Incapacité de travail jusqu'au 11.5.2018, puis reprise à 100%. Traitement symptomatique (Pantozol 40 mg 2x/j et Primperan 3x/j) Traitement symptomatique par AINS et antalgiques. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Traitement symptomatique par Daflon, Procto-synalar et Movicol Consultation proctologique à distance si besoin Traitement symptomatique par Daflon, Procto-synalar et Movicol Consultation proctologique à distance si besoin Traitement symptomatique par gel buccal Frottis buccaux pour Herpès (positif) le 08.05.2018 Sérologies et PCR HSV-1 positives Mycostatine en prophylaxie dès le 09.05.2018 Traitement symptomatique de la mucite Traitement symptomatique par immobilisation dans une attelle Rucksack pour 6 semaines. Antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.05.2018. traitement symptomatique par lavage oculaire Traitement symptomatique par Magnésium Traitement symptomatique par Movicol. Traitement symptomatique par Paracétamol per os et Voltarène crème. Traitement symptomatique pendant 48h Traitement symptomatique pendant 48h Traitement symptomatique pendant 48h Traitement symptomatique pendant 48h Si persistance des symptômes après 48h, antibiothérapie Traitement symptomatique : Solmucol/Makatusin/algifor Hydratation arrêt école 1 jour traitement symptomatique : Xyzal 10 gouttes 2x/j, Emadine 1 goutte 2-4X/j max 6 semaines Traitement symptomatique. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique Arrêt de la substitution de potassium po le 07.05.2018 Traitement symptomatique. Arrêt de travail 2 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 3 jours. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Contrôle chez son médecin. Traitement symptomatique Consignes de surveillance Reconsulte si absence de foyer d'ici 48h Traitement symptomatique. Consultation de proctologie en ambulatoire. Traitement symptomatique Contrôle chez le MT dans 48-72h en cas d'état fébrile sans foyer persistant Contrôle immédiat aux urgences en cas de douleurs articulaires associées à l'état fébrile Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant à Berne. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin. Retour aux urgences si red flags expliqués à la patiente : augmentation des céphalées, altérations neurologiques, fièvre ou vomissements. Traitement symptomatique Contrôle clinique ici à 48h traitement symptomatique contrôle dans 48h chez le MT si état fébrile persistant Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. traitement symptomatique contrôle si péjoration de l'état général traitement symptomatique contrôle si péjoration de l'état général Traitement symptomatique Explication à la patiente sur les red flags Sédiment urinaire. Si apparition des red flags, consultation chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Laboratoire avec pré-explications par le médecin. Sédiment urinaire avec pré-explications par le médecin. Test de grossesse avec pré-explications par le médecin. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Traitement symptomatique Recommandation hygiène Traitement symptomatique Rinçage nasal Traitement symptomatique Simplification du traitement Traitement symptomatique. Streptotest (explications données) : négatif. Traitement symptomatique. Suivi chez un nouveau médecin traitant (à définir). Traitement symptomatique US MSD le 07.05.2018 CAVE : Pas de prise de TA, VVP au MSD Traitement symptomatologique sur 3 jours. Certificat maladie pour 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis au patient. Traitement symptomatologique. Explication de la posologie des différents traitements à la patiente. Explication des signes d'alarmes. La patiente est informée de reconsulter si pas d'amélioration d'ici 72 heures ou si apparition de fièvre ou de céphalée. Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Délimitation de l'érythème. Laboratoire. Paracétamol et Tramal en réserve. Vaccin tétanos effectué aux urgences. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/j jusqu'au 28.04.2018 • Co-Amoxi 1 g 2x/per os du 28.04 au 04.05.2018. Avis orthopédique - Dr. X : • RX du doigt et un ultrason tissu mou du membre supérieur droit • champ stérile, désinfection, anesthésie en bague, incision, drainage, Penrose et pansement par le Dr. X le 27.4.2018 • immobilisation de l'articulation du coude par attelle plâtrée le 27.4.2018 • ablation du Penrose par Dr. X le 28.04.18 • désinfection avec solution Dakin 2x/j à faire à domicile • contrôle à la consultation du Dr. X le 30.04.2018 à 09h00. Traitement Tobradex gouttes pendant 5 jours avec traitement anti-histaminique. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 5 jours. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de détresse respiratoire. Traitements anti-hypertenseurs mis en pause. Hydratation IV et per os. Surveillance tensionnelle. Shellong test négatif le 26.04.18. Tramadol. AINS mis en suspens. Tramal 50 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Traitement symptomatique avec Sirdalud. Minerve au repos. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2018. Transfert Payerne pour suite de prise en charge abcès pied G et NSTEMI. Transfert Payerne pour suite de prise en charge abcès pied G et NSTEMI. Transfert Transfert Transfert à Berne pour IRM en urgence. Transfert à Billens le 01.05.2018 pour réadaptation respiratoire. Convocation à la consultation de la Dr. X pour la suite de la prise en charge. Consultation de chirurgie thoracique le 08.06.2018 à 11h00. Transfert à la Chrysalide. Transfert à la Clinique Générale, Dr. X, pour suite de la prise en charge. Transfert à la Villa St-François le 07.05.18. Suivi oncologique : Dr. X. Transfert à la Villa St-François le 07.05.18. Suivi oncologique : Dr. X. Transfert à la Villa St-François le 15.05.2018. Transfert à la Villa St-François le 23.05.18. Transfert à la Villa St-François le 29.05.2018. Réévaluation de la pertinence de fonctions pulmonaires à distance de l'hospitalisation actuelle. Poursuite des contrôles de la fonction thyroïdienne en ambulatoire. Transfert à l'HFR Fribourg, médecine interne, pour suite des investigations et de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Meyriez pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Transfert à l'HFR-Riaz pour réhabilitation gériatrique. Transfert à l'hôpital cantonal pour surveillance en pédiatrie, départ avec les parents. Transfert à l'hôpital Daler pour suite de la prise en charge urologique. Transfert à l'Hôpital de Meyriez. Transfert à l'Inselspital. Transfert à Marsens en PAFA. Transfert à Marsens en volontaire. Conseils et entretien psychosocial. Transfert au CHUV pour suite de la prise en charge. Transfert au home de la Rose d'Automne. Soins de confort. Réévaluation des traitements mis en suspens en fonction de l'évolution. Transfert aux urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg, s'y rend en taxi avec ses parents. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, y est amené par ses parents. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, y est amené par ses parents. Transfert dans la Maison Ste-Marthe le 18.05.2018. Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 08.06.2018. Consultation en cardiologie le 13.06.2018 à 16h15 (HFR Fribourg, PD Dr. X) : discussion de la possibilité de mitraclip. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique. Ablation des agrafes le 14.05.2018. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Transfert de ce patient de 73 ans qui se trouve en neuro-réhabilitation intensive à Meyriez depuis le 26.03.2018 suite à un AVC ischémique cérébelleux D le 08.02.2018 et qui présente une bursite olécrânienne chronique et fistulisée au coude D qui a été incisée et drainée le 15.03.2018. Actuellement, le patient présente une fistule chronique de la bourse olécrânienne D. Les valeurs inflammatoires sont dans la norme. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.04.2018, sans complications. Couverture antibiotique empirique par co-amoxicilline qui sera à adapter selon l'antibiogramme et avis infectiologique ; si le spectre est adapté nous recommandons 14 jours de couverture dont 5 en i.v. L'évolution est favorable permettant un transfert en neuro-réhabilitation intensive à Meyriez le 26.04.2018. A noter que les prélèvements reviennent négatifs à J5. Transfert de Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert de la patiente à Berne, pour poursuite de la prise en charge. Transfert de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 27 ans qui se fait coincer la main G dans une machine agricole le 30.04.2018 entraînant le diagnostic susmentionné. Vaccination tétanos à jour. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 01.05.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 01.05.2018. Transfert de l'hôpital Daler pour suite de prise en charge dans le contexte d'hypoglycémies récidivantes. Transfert de l'hôpital de Payerne en raison d'une prise en charge complexe d'un abcès du pied droit avec NSTEMI concomitant. Mme. Y, 78 ans, se présente initialement aux urgences de Payerne pour un abcès du pied gauche sous traitement immunomodulateur. Une antibiothérapie par co-amoxicilline est débutée. En raison d'une suspicion de NSTEMI, la patiente est transférée à Fribourg afin d'y être opérée. Un abcès profond du membre inférieur gauche est débridé le 09.05.2018. Les suites opératoires sont simples. Pansement revu le 10/05 à J1. Plaie propre, pas de fascéite (transmission orale), pas de retrait des Penroses. Lit strict pour l'instant, mobilisation à rediscuter avec les orthopédistes. Patiente mise initialement sous Augmentin, changement le 10/05/18 devant la présence de Bactéries Gram négatives sur les prélèvements du bloc. L'antalgie par oxycodone et oxynorm, à noter que la patiente semble bien répondre à la communication hypnotique, voire pour programmer de l'hypnose pour les changements de pansements. La plaie sera revue par les orthopédistes le 11/05/18 et la patiente sera reprise au bloc opératoire en fonction de l'évolution. Si besoin, appeler la Dr. Y. NSTEMI secondaire à l'état septique, l'échocardiographie transthoracique est réalisée le 09.05.2018 : une FEVG à 37 % avec akinésie apicale et antérieure avec suspicion de thrombus apical. Une thérapie par aspirine débutée à Payerne est poursuivie. Une coronarographie est à organiser à distance du sepsis, discuté avec le Dr. X. Début de traitement par Béta-bloquant (beloc ZOK) et Epril à réévaluer en fonction de l'évolution. Thrombus apical gauche découvert fortuitement. Début de l'anticoagulation thérapeutique à 16 000 à 17h le 10/05/18. Suivi de l'anti-Xa et du taux de l'hémoglobine. Mme Terrapon est connue pour un tabagisme actif et un asthme allergique, poursuite du symbicort et introduction d'ipramol aux 4h. • Transfert de l'Hôpital de Venise/I de ce jeune patient de 13 ans qui, le 15.04.2018, fait une chute de sa hauteur lors de vacances à Venise, entraînant la fracture susmentionnée qui est traitée par réduction fermée et immobilisation par fixateur externe le 16.04.2018. Suite de prise en charge à l'HFR Fribourg avec mobilisation en charge touch down du MIG. Les rx de contrôle montrent une réduction satisfaisante permettant la poursuite du traitement par fixateur externe. Les orifices du fixateur externe évoluent favorablement. Un dépistage MRSA revient négatif. Retour à domicile le 24.04.2018. • Transfert de Meyriez. • Transfert de Riaz pour suspicion de poussée de vasculite. • Transfert d'embryon le 30.04.2018 ICSI. • Transfert des urgences de l'HFR Riaz à la suite d'une blessure de Dig II G avec une fendeuse à bois le 23.04.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.04.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme et sèche. Retour à domicile le 25.04.2018. • Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 49 ans qui, en voulant taper sur un clou, s'écrase le pouce G avec le marteau le soir du 15.05.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie est propre et calme. Les suites postopératoires sont simples. Retour à domicile le 17.05.2018. • Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 57 ans qui fait une chute de 2,7 m dans le cadre de son travail, le 02.05.2018, réception sur les jambes puis sur le flanc D. Pas de TC, pas d'AC. Les investigations avec CT-scanner cervico-thoraco-abdominal le 02.05.2018 mettent en évidence les lésions osseuses susmentionnées. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures. Les contrôles rx après mobilisation ne montrent pas de déplacement secondaire des fractures. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Une hématurie macroscopique post-traumatique est à mettre dans le contexte d'une contusion rénale. Une surveillance biologique à distance est sans particularité. Le laboratoire d'entrée montre une anémie normocytaire normochrome sur probable saignement fracturaire. Le CT-scanner d'entrée ne permet pas d'objectiver de saignement artériel. Le patient reste stable hémodynamiquement et le laboratoire de contrôle est stable. Le patient présente à distance du traumatisme des paresthésies de type fourmillements au niveau des dermatomes L5-S1 G sans autre déficit neurologique, sur probable irritation inflammatoire des racines L5 S1. Dans ce contexte, nous introduisons un schéma dégressif de corticoïdes. En cas de péjoration de la symptomatologie, il s'agira d'effectuer un IRM en urgence. Le 18.05.2018, Mr. Fonseca est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. • Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 77 ans connue pour une maladie d'Alzheimer qui chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Pas de TC ou PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation lit-fauteuil dès J1 sous la conduite de la physiothérapie. A noter au bilan d'entrée, une anémie microcytaire hypochrome régénérative mixte avec Hb à 68 g/l le 25.04.2018 motivant la transfusion de 2 CE le 25.04. et 2 CE le 30.04.2018 et une substitution p.o. en acide folique. En postopératoire, l'Hb est à 81 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 03.05. et 1 CE le 04.05.2018. Le 07.05.2018, l'Hb est à 85 g/l. Une hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 28.04.2018 est substituée oralement du 28.04. au 04.05.2018 avec une normalisation de ce paramètre. Une contention physique a dû être mise en place durant l'hospitalisation au vu d'une incapacité à respecter les consignes des soignants dans un contexte de démence. Une rétention urinaire aiguë le 03.05.2018 est résolue par la pose d'une sonde urinaire qui est sevrée le 08.05.2018. Le 08.05.2018, Mme Dickmann est transférée en réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. • Transfert des urgences de l'HFR Riaz en raison de la suspicion d'une infection de la PTH D implantée par voie antérieure le 02.03.2018 par Dr. X à la clinique générale. Suite à l'ablation des fils le 14.03.2018, la patiente rapporte l'apparition d'un écoulement séro-sanguinolant puis verdâtre à partir du 17.03.2018; frissons sans fièvre le 19.03.2018. Le bilan biologique montre une CRP à 93 g/l, sans leucocytose. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.03.2018 avec changement des parties molles (tête + inlay) de la PTH D. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Staph. aureus. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie pour Floxapen 2 g i.v. 4x/j du 23.03. au 27.03.2018, puis p.o. par Rimactan et Tavanic, à poursuivre jusqu'à 10 semaines postopératoires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 09.04.2018. • Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 54 ans qui reçoit un morceau de bois éjecté d'une machine en regard du 3ème doigt D, le 23.05.2018. Visualisation d'une plaie de ce doigt qui est suturée aux urgences de Tafers. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Retour à domicile le 24.05.2018. • Transfert du CHUV pour suite de prise en charge de la prématurité. • Transfert du CHUV pour suite de prise en charge d'un STEMI. • Transfert du CHUV pour suite de prise en charge d'une embolie pulmonaire. • Transfert du Daler. • Transfert du Daler pour surveillance clinique. • Transfert en ambulance dans le service de néonatologie du CHUV. • Transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez sitôt qu'une place se libère. • Transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez. Aptitude à la conduite à évaluer selon bilan neuropsychologique de sortie de Meyriez. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2018 à 14h30. Pister les résultats du Holter de 72h. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation en dermatologie le 26.07.2018 à 10h (Dr. X). • Transfert en ORL. • Transfert en PAFA à l'Hôpital psychiatrique de Marsens. • Transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz avec poursuite de l'hémodialyse le 28.05.2018.Rendez-vous en neurologie chez le Dr. X le 22.06.18 à 9h00 (HFR Fribourg) pour suivi et adaptation du traitement. • Transfert en unité Stroke pour la suite de la prise en charge • Consilium ORL • Consilium Ophtalmologie • Polysomnographie demandée, à organiser. • Transfert pour suite de prise en charge d'une dermohypodermite septique et d'un OAP. • Transfert vers l'Hôpital de Marsens. • Transfusion 2 culots de sang. • Benerva 300 mg. • Becozym. • Hb à 90 mg/l après transfusion de 2 culots. • Laboratoire (prise de sang avec pré-explications par le médecin). • ECG avec pré-explications par le médecin : sans particularité. • Rendez-vous en stomathérapie prévu à 10 jours. • Transfusion CE compatibles. • Transfusion de culot érythrocytaire compatible. • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.05.2018. • Suivi biologique. • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 14.05.2018. • Suivi biologique (Hb 118 g/l le 21.05.2018). • Transfusion de 1 CE le 04.05.2018 • Transfusion de 2 CE le 05.05.2018. • Transfusion de 1 CE le 06.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 07.04.2018 • Suivi laboratoire. • Transfusion de 1 CE le 08.05.2018. • Transfusion de 1 CE le 24.05.2018. • Transfusion de 1 CE le 25.03.2018 • Suivi laboratoire. • Transfusion de 1 CE le 26.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 03.04.2018. • Transfusion de 1 CE le 26.03.2018 • Transfusion de 1 CE le 03.04.2018. • Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 31.03.2018. • Transfusion de 12 CE et 6 PFC. • Transfusion de 2 CE en peropératoire le 18.04.2018 • Transfusion de 1 CE en postopératoire le 23.04.2018 • Suivi biologique. • Transfusion de 2 CE le 16.04.2018. • Transfusion de 2 CE le 17.05.2018, 3 CE le 18.05.2018, 2 CE le 19.05.2018, 1 CE le 20.05.2018, 1 PFC le 20.05.2018. Ferinject 1000 mg le 18.05.2018. Suivi biologique. • Transfusion de 2 CE le 25.04.2018 • Benerva du 26.04.2018 au 29.04.2018. Avis hématologie (Dr. X) : prévoir contrôle et suivi formule à distance. • Transfusion de 2 CE le 25.04.2018 • Transfusion de 2 CE le 30.04.2018 • Transfusion de 1 CE le 03.05.2018 • Transfusion de 1 CE le 04.05.2018 • Substitution acide folique en p.o. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 04.05.2018, avec administration de 20 mg de Lasix entre les deux culots. Suivi biologique. • Transfusion de 8 CE au total. Ferinject 1000 mg. • Transfusion d'un CE le 22.05.2018. • Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 22.04.2018. • Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 22.04.2018. • Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 23.03.2018. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 02.04.2018. Bilan anémie. Surveillance clinico-biologique. Seuil transfusionnel à 80 g/l. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 07.05.2018. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.05.2018. Suivi biologique (Hb 94 g/l le 13.05.2018). • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.05 et le 18.05. • Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique. • Transfusion 1 CE le 11.05.2018. Substitution acide folique. • Transfusion : 1 CE le 26.04.2018, 2 CE le 27.04.2018, 2 CE le 29.04.2018, 2 CE le 30.04.2018, 3 CE le 02.05.2018, 1 CE le 03.05.2018, 1 CE le 04.05.2018. Angiographie et embolisation le 02.05.2018 (Dr. X) Angiographie et embolisation le 04.05.2018 (Dr. X). CT injecté petit bassin le 02.05.2018. Angiographie artère fémorale G le 02.05.2018. Angiographie le 04.05.2018 2 coils et un plug au niveau fémoral profond droit et branche médiale artère fémorale gauche. • Transfusion : 1 CE le 26.04.2018, 2 CE le 27.04.2018, 2 CE le 29.04.2018, 2 CE le 30.04.2018, 3 CE le 02.05.2018, 1 CE le 03.05.2018. CT injecté petit bassin le 02.05.2018. Angiographie et embolisation sélective le 02.05.2018 (Dr. X). • Transfusion 2 CE le 23.05.18. 20 mg de Lasix entre les 2 CEs. • Transfusion 2 culots érythrocytaires. Bilan d'hémolyse. Suivi biologique. • Transfusion 2 CE le 10 et le 11.05. Diminution progressive de la dépakine depuis le 08.05 et introduction progressive du Levetiracetam. Prévoir bilan sanguin. • Transfusions : • 2 CE le 24.05.2018 • 3 CE le 25.05.2018 • 3 CE le 27.05.2018. Noradrénaline le 24.05.2018 et du 25.05 au 26.05.2018. Remplissage vasculaire. CT Bassin, hanche, cuisse le 27.05.2018. • Transfusions : • 2 CE le 24.05.2018 • 3 CE le 25.05.2018. Noradrénaline le 24.05.2018 et du 25.05 au 26.05.2018. Remplissage vasculaire. • Transmission des résultats des analyses biologiques (dans la norme). Echographie abdominale (Dr. X, dans la norme). Retour à domicile. Résultats en cours à pister (anticorps anti-cardiolipines, HUG 022 372 97 53). • Transmission du résultat de l'IRM qui est dans les limites de la norme. • Transpiration nocturne profuse de probable origine tumorale sur hépatocarcinome en progression. • Transplantation hépatique en 2005. Thrombose de la V. porte en 2009. Carcinome épidermoïde. • Résection joue G en 2006. • Résection temporelle droite en 2016. FA rapide cardioversée par amiodarone en 2005. Appendicite avec péritonite non datée. Polypectomie colique en 2004 et 2014. • Prochain contrôle prévu en 2019. Cure de hernie ombilicale incarcérée en 2004. Cure de hernie inguinale droite en 2005. • Trauma abdominal et poignet. • Trauma annulaire gauche. • Trauma annulaire gauche. • Trauma auriculaire droit. • Trauma cervical. • Trauma cheville droite. • Trauma cheville droite. • Trauma cheville et jambe droite. • Trauma cheville gauche. • Trauma cheville gauche. • trauma coude. • trauma coude D. • Trauma coude droit. • Trauma coude droit. • Trauma coude gauche. • Trauma coude gauche. • Trauma crânien. • Trauma crânien. • Trauma crânien. • Trauma crânien. • Trauma crânien. • Trauma crânien. • Trauma crânien. • Trauma crânien avec perte de connaissance. Surveillance neurologique. • Trauma crânien et plaie. • Trauma crânien le 10.06.2017. Syncope sur éthylisation aiguë 10.06.2017. Prothèse de l'épaule droite 12/2015. Opération cataractes bilatérales. Appendicectomie il y a > 50 ans. • Trauma crânien le 14.09.2017 avec hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche de 3 mm. AVP à basse cinétique 2014. Ablation de voie accessoire septale droite le 23.06.1998. Hystérectomie en 1980. • Trauma crânien le 24.05.18. - Avec hématome épidural frontal gauche (aigu sur chronique vs hyper-aigu sur aigu) et hématome sous-galéal frontal droit de 14 mm. - Avec NIHSS 0. • Trauma crânien mineur. • Trauma crânien mineur. • Trauma crânien mineur. • Trauma crânien probable. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma crânien simple. • Trauma de la cheville G. • Trauma dentaire. • Trauma des doigts 4 et 5 de la main gauche. • Trauma doigt. • Trauma doigt. • Trauma doigt. • Trauma doigt II main gauche. • Trauma dos. • Trauma du pied droit. • Trauma du pied G par écrasement le 19.07.2016. Prothèses de genou G (partielle) et D (totale). Opération varices multiples des deux côtés. Opération de cystocèle avec récidive en 2015, non opérée. • trauma d'un membre. • Trauma épaule droite. • Trauma épaule G. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial avec dents déplacées. • Trauma facial simple. Trauma genou D Trauma genou D Trauma genou gauche Trauma genou gauche Trauma genou gauche Trauma genou gauche Trauma genou gauche Trauma hallux droit Trauma hanche Trauma hanche Trauma hanche droite Trauma incisives 51 et 61 Trauma index G Trauma jambe droite Trauma labial Trauma main droite Trauma main droite Trauma majeur Trauma majeur droit Trauma membre inférieur. Trauma membre inférieur gauche Trauma MID Trauma MID Trauma MIG Trauma oculaire droit. Trauma oculaire droit avec suspicion de saignement intra-oculaire le 29.05.2018. Diagnostic différentiel : décollement de rétine. Trauma pied droit Trauma pied gauche Trauma pied gauche Trauma poignet D Trauma poignet D Trauma poignet D Trauma poignet D le 04.03.2018 : • fracture du processus styloïde ulnaire. • fracture du radius distal non déplacée. Trauma poignet droit Trauma poignet droit Trauma poignet droit Trauma poignet G Trauma poignet G Trauma poignet gauche Trauma poignet gauche Trauma poignet gauche Trauma poignet gauche. Trauma poignet gauche. Trauma pouce gauche Trauma rachis Trauma rachis Trauma visage Trauma 5è orteil G Traumatime crânien Traumatime de l'épaule droite. Traumatise crânien avec perte de connaissance sous alcoolisation aiguë, 2013. Traumatise crânien bénin Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal le 28.04.2018 Traumatisme au niveau de la main droite. Traumatisme au pied gauche. Traumatisme avec douleurs de la hanche gauche et de l'épaule gauche. Traumatisme avec douleurs thoraciques gauches, hématome de la diaphyse huméral gauche. Traumatisme avec meuleuse index gauche. Traumatisme avec plaie ouverte phalange distale, face palmaire, dig. IV droit. Traumatisme avec sabot de cheval au niveau de la diaphyse tibiale droite. Traumatisme bilatéral des poignets. Traumatisme bras gauche. Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Cholécystectomie il y a 45 ans Mastectomie gauche pour cancer en 2000 Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie Cure cataracte œil droit le 29.03.2011 Bradycardie asymptomatique à 48 battements par minute, le 23.03.2018 Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Cholécystectomie il y a 45 ans Mastectomie gauche pour cancer en 2000 Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie Cure de cataracte œil droit le 29.03.2011 Bradycardie asymptomatique à 48 battements par minute, le 23.03.2018 Traumatisme cervical. Traumatisme cervical. Traumatisme cervical. Traumatisme cervical et crânien postérieur. Traumatisme cheville Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite, indéterminé le 29.05.2018. Diagnostic différentiel : entorse du LLE cheville droite, entorse Chopart, entorse Lisfranc. Traumatisme cheville et pieds gauches. Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme costal. Traumatisme costal à basse cinétique (chute à vélo le 04.05.2018). Traumatisme costal à basse cinétique le 04.05.2018 sur chute à vélo, avec : • fractures des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 8, • fractures des arcs latéraux des côtes 6 et 7, • présence d'un hémothorax en petite quantité, sans pneumothorax. Traumatisme costal haut ; le patient a peu de douleurs malgré une compression importante du thorax et des côtes en question. Antalgie et retour à domicile. Traumatisme coude gauche. Traumatisme coude gauche. Traumatisme coude gauche. Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien à haute énergie Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle Traumatisme crânien avec céphalées intenses Traumatisme crânien avec multiples dermabrasions au niveau du visage. Possible chute et possible perte de connaissance. Contusion du bras, alcoolémie à 2,08. Traumatisme crânien avec perte de connaissance Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur chute à ski le 28.01.2017. Possible luxation temporo-mandibulaire gauche le 28.01.2017 spontanément réduite. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 06.05.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle sous Aspirine cardio. Traumatisme crânien avec perte de connaissance/amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec plaie auriculaire droite. Entorse de cheville droite de type II. Infection urinaire simple. Traumatisme crânien avec plaie de 3 cm au niveau frontal à gauche le 11.12.2012. Status post-fracture transverse du radius distal droit non déplacée le 13.06.2012. Status post-opération de caries à l'âge de 3 ans. Traumatisme crânien avec plaie du scalp Traumatisme crânien avec plaie du scalp 4x8cm le 28.04.2018 Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 • Plaie occipitale de 6 cm Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle, avec plaie sourcilière droite de 3 cm suite à une agression au club Globull sur alcoolisation aiguë. Traumatisme crânien avec probable whiplash. Traumatisme cranien avec une plaie frontale Traumatisme crânien bénin Traumatisme crânien bénin en 2011. Brûlure de la paume de la main droite, 1er degré, 2ème degré superficielle. Traumatisme crânien ce jour Traumatisme crânien ce jour à 10hTraumatisme crânien cérébral léger le 27.05.2018. Traumatisme crânien chez patient anticoagulé le 21.05.2018. Traumatisme crânien chez un patient sous Aspirine Cardio, avec fracture de l'os propre du nez. Traumatisme crânien compliqué d'une plaie du cuir chevelu Traumatisme crânien compliqué d'une plaie du cuir chevelu Traumatisme crânien compliqué d'une plaie du front vers la droite Traumatisme crânien en 2011. Flutter auriculaire typique anti-horaire à conduction 2:1 tachycardie à 140/minute (thermo-ablation par la suite). Traumatisme crânien et constat de coups. Traumatisme crânien et malaise en août 2012 Accouchement par césarienne en mai 2016 Agranulocytose non fébrile sur chimiothérapie du 15.05.2017 au 23.05.2017 et du 08.06.2017 au 11.06.2017 Cystite hémorragique non infectieuse sur toxicité de l'Endoxan (cyclophosphamide) État fébrile à 39.2°C post-chimiothérapie le 09.08.2017 Perturbation spontanée du TP le 16.01.2018 Contusion hépato-rénalo-pancréatique le 17.04.2018 Traumatisme crânien et traumatisme d'un membre. Traumatisme crânien frontal gauche avec plaie de 1 x 0.5 cm superficielle. Traumatisme crânien frontal gauche avec plaie de 1 x 0.5 cm superficielle. Traumatisme crânien fronto-pariétal gauche avec: • perte de connaissance • crise convulsive tonique généralisée • somnolence • vomissement Traumatisme crânien le 19.05.2018. Traumatisme crânien le 21.04.2012, avec amnésie circonstancielle et antégrade de quelques heures, céphalées et vertiges résiduels, mydriase gauche intermittente, sans déficit de l'oculomotricité. Traumatisme crânien le 21.05.2018 avec: • perte de connaissance d'une durée indéterminée • plaie arciforme frontale de 10 cm avec lambeau et visualisation de l'os • fracture multi-fragmentaire de l'os propre du nez avec déplacement à droite, avec plaie de 3 cm en regard le long de l'arête du nez • plaie de 1 cm verticale aux berges nettes para-oculaire latérale gauche • plaie de 1 x 1 cm avec perte de substance latérale au coin de l'œil gauche. Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien occasionnant une plaie superficielle du front gauche Traumatisme crânien probable Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie de l'arcade gauche en Y (témoins : parents). Traumatisme crânien sans perte de connaissance après chute le 29.04.2018 avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec: • alcoolisation aiguë Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec hématome au niveau du vertex Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, avec plaie occipito-pariétale gauche de 3.5 cm en mars 2018 Fracture non déplacée du grand trochanter à gauche le 03.01.2018 Fracture non déplacée du grand trochanter à droite le 06.11.2017 Cancer de l'estomac à la fin des années 1990, avec gastrectomie Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie pariétale droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec une plaie de 2 cm au niveau pariéto-occipital gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 26.01.2017. Arthroscopie du genou gauche en 2011 (Dr. X). Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 2011. Adhésiolyse d'un iléus sur bride en 2008. Annexectomie droite (salpingite) en 2008. Excision d'un kyste d'une corde vocale 2001. Excision d'un kyste ovarien droit en 2001. Hystérectomie subtotale et annexectomie bilatérale 2000. Conisation du col utérin pour dysplasie. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Syndrome douloureux multi-focal dans un contexte d'anxiété majeure et trouble de la personnalité connus le 15.03.2015. Status post 3 accouchements par voie basse. Lithiase rénale droite avec petit calcul du pelvis rénal 3-4 mm connu depuis 2012. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche en 2011. Probable IVRS le 07.04.2018 avec: • composant de bronchite spastique chez patiente forte tabagique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle chez une patiente sous Lixiana pour une fibrillation auriculaire. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans le contexte d'une anti-agrégation par Aspirine. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë à 0.18% 0. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 06.05.2018 avec nausées persistantes et vertiges. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 11.05.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 17.06.2017. Suspicion de fracture du radius distal non déplacée en avril 2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur accident de la voie publique à cinétique élevée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme crânien sévère avec multiples hémorragies intra-parenchymateuses le 22.03.2018: • dans le contexte d'un traitement de Xarelto • état confusionnel aigu secondaire Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple avec multiples vomissements Traumatisme crânien simple avec plaie cutanée de 5 cm de longueur en occipital sur chute de sa hauteur le 27.05.2017 dans un contexte de crise d'épilepsie. Traumatisme crânien simple avec plaie de cuir chevelu Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière le 02.05.2018. • patient sous Sintrom. • pas d'argument pour une atteinte neurologique. Traumatisme crânien simple avec plaie délabrante oreille droite le 25.05.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie frontale superficielle infracentimétrique Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale droite irrégulière de 4 cm le 30.08.2017. Cystite simple à germe indéterminé le 01.09.2017 traitée par Uvamin. Sévère hypophosphatémie. Hyponatrémie 122 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse sous thiazidique (cosartan) le 30.08.2017 : Fracture type Barton dorsale poignet gauche opéré le 01.09.2017. Syndrome du tunnel carpien droit avec cure chirurgicale. Status post-hématome sous-dural en 2002 traité conservativement. Status post-cure de varices à droite en 2003. Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec plusieurs chutes avec traumatisme dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique grave : • Actuellement status post-ostéosynthèse sur fracture diaphysaire fémorale (25.10.2017) sur chute mécanique. • Chute mécanique avec fracture L1 et L3 fin juillet 2013. • Chute mécanique avec fracture du poignet opéré le 01.09.2017. - NRS à 7/7 points - Schellong (09.2017) : négatif Insuffisance prérénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation sur PONV. - Labo du 27.10.2017 : Créatinine 137 mcmol/l, Clearance 0.24, Fraction d'excrétion du Sodium 20% - Labo du 06.11.2017 : Créatinine 120 mcmol/l, CKD-EPI : 36 ml/min/1.73^2 Infection des voies urinaires compliquée. Ostéoporose fracturaire (Calcium 2.19 mmol/l, Vit D2-3 : 114 nmol/l, PTH : 15) • Fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 le 31.07.2017 • Fracture type Barton dorsale poignet gauche le 30.08.2017 Enurésie nocturne. Malnutrition sévère avec NRS à 7/7 à l'entrée - NRS : 3/7 - BMI : 21.5 (14.12.2017) Diarrhées probables sur le traitement d'Amoxicilline. Hyponatrémie d'origine médicamenteuse. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle pariétale de 5 cm. Traumatisme crânien simple (avec 2 épisodes de vomissements) Traumatisme crânien simple chez une patiente anticoagulée. Traumatisme crânien simple. Consignes de surveillance données aux parents. Traumatisme crânien simple dans le contexte d'agression, le 19.05.2018. Traumatisme crânien simple dans le contexte d'agression, 19.05.2018. Traumatisme crânien simple dans un contexte d'accident de la voie publique avec épistaxis. Traumatisme crânien simple le 07.05.2018. Traumatisme crânien simple le 07.05.2018. Traumatisme crânien simple le 07.05.2018. • plaie occipito-pariétale d'environ 5 cm. Traumatisme crânien simple le 09.12.2015. Traumatisme crânien simple le 09.12.2015. Traumatisme crânien simple le 13.05.2018. Traumatisme crânien simple le 16.05.2018. Traumatisme crânien simple le 2 février 2014 à 22h avec : • plaie occipitale du cuir chevelu de 1 cm de longueur Traumatisme crânien simple, le 23.05.2018. Traumatisme crânien simple, le 24.03.2016. Fracture de l'os propre du nez, le 24.03.2016. Ethylisation aiguë, le 24.03.2016. Traumatisme crânien simple le 24.05.2018. • Chez une patiente sous aspirine cardio Traumatisme crânien simple le 24.10.2015. Plaie sur l'arcade sourcilière le 24.10.2015. Bronchite aiguë. Traumatisme crânien simple le 24.10.2015. Plaie sur l'arcade sourcilière le 24.10.2015. Bronchite aiguë. Traumatisme crânien simple le 26.01.2017. Traumatisme crânien simple, le 30.05.2018. Traumatisme crânien simple le 7.05.2018. Traumatisme crânien simple le 7.05.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, le 29.05.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance mais avec amnésie circonstancielle le 15.06.2014. Ostéosynthèse de fracture du tiers distal de la clavicule le 15.06.2014. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans un contexte d'alcoolisation. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur traumatisme. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie superficielle frontale gauche de 2 cm associée. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans red flags sur chute. Traumatisme crânien simple sans signes de gravité. Traumatisme crânien simple sous Eliquis. Traumatisme crânien simple, sous Sintrom le 23.04.2018. • dans le contexte de troubles de la marche sur polyneuropathie distale, discopathie. Traumatisme crânien simple sur accident de la voie publique à vélomoteur à 30km/h. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Membre supérieur droit non mobilisable. Douleurs à la palpation de l'acromion avec asymétrie des clavicules. Pas de critères neurologiques pour un scanner. Retour à domicile après avis orthopédique pour une luxation acromio-claviculaire droite Rockwood III. Contrôle la semaine prochaine à la consultation ambulatoire de Dr. X. Traumatisme crânien simple sur chute. Traumatisme crânien simple sur chute à cheval le 18.05.2018. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 02.05.2018. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique. Traumatisme crânien simple sur syncope à l'emporte-pièce le 01.05.2018. • Hématome péri-orbitaire D • Contracture para-vertébrale cervicale Traumatisme crânien simple sur syncope à l'emporte-pièce le 1.05.2018. • hématome péri-orbitaire D. CAVE : hématome sous-dural en 2015 évacué au CHUV. Traumatisme crânien simple chez une patiente sous Eliquis pour FA permanente. Traumatisme crânien sous Sintrom après chute de sa hauteur. Traumatisme crânien suite à malaise d'origine indéterminée le 25.12.2017. • sans perte de connaissance. • sous Eliquis thérapeutique. Status post-amygdalectomie. Maladie coronarienne. Hypercholestérolémie. Syndrome dépressif. Hernie discale (2007). Status post-opération au genou et hanches. Status post après kyste du poignet. Status post-hystérectomie. Fracture sous-capitale de 5ème métacarpien droit. Traumatisme crânien suite à un accident de la voie publique à haute cinétique avec : • hémorragie sous-durale du pôle temporal et convexe droit • hémorragie sous-arachnoïdienne avec effet de masse sur le ventricule droit • hypertension intracrânienne réfractaire. • crâniotomie et évacuation de l'hématome sous-dural le 24.03.2018. • IOT du 24.03.2018 au 09.04.2018. Traumatisme crânien suite à une chute. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 3.8 en 2017. Agressivité sur alcoolisation le 07.03.2016. Traumatisme crânien le 22.11.2016, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6. Cure de hernie inguinale droite. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique le 26.09.2014. Pancréatite aiguë lithiasique et éthylique. Douleurs épigastriques et état fébrile. Chute de sa hauteur sur alcoolisation aiguë avec traumatisme crânien probable avec amnésie circonstancielle et une alcoolémie à 3.24 pour mille. Hyponatrémie hypoosmolaire à 117 mmol/l et 250 mosml/kg sur probable potomanie et gastro-entérite mars 2018. Hyperkaliémie légère à 5.3 mmol/l le 19.03.2018. Traumatisme crânien sur chute. Traumatisme crânien sur chute dans des circonstances peu claires, le 25.04.2018 avec : • perte de connaissance probable, amnésie circonstancielle • céphalée, vomissements à l'admission. Traumatisme crânien sur chute dans des circonstances peu claires, le 25.04.2018 avec : • perte de connaissance probable, amnésie circonstancielle • céphalée, vomissements à l'admission. Traumatisme crânien sur chute dans des circonstances peu claires, le 25.04.2018 avec • perte de connaissance probable, amnésie circonstancielle • actuellement : céphalée, vomissements. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur avec : • Fracture frontale externe non compliquée • Hématome sous-galéal frontal antérieur droit • Station au sol pendant 3 heures. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 15.05.18. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 25.05.2018 : • plaie sus-orbitaire droite avec défaut de substance. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 25.05.2018 : • plaie sus-orbitaire droite avec défaut de substance.Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur 19.05.18 Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur 19.05.18 Traumatisme crânienne sans PC le 24.10.2017 Traumatisme crânienne sans PC le 24.10.2017 Traumatisme crânienne sans PC le 24.10.2017 Traumatisme cranio cérébral Traumatisme cranio-cérébral Traumatisme craniocérébral Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral à l'âge de 8 ans AVC ischémique punctiforme insulaire gauche d'origine indéterminée le 22.01.2016. DD: sur embolie paradoxale dans le cadre d'un FOP de Stade II • occlusion partielle de l'artère cérébrale moyenne gauche (M3) • NIHSS: 0 à l'entrée • NIHSS: 0 à la sortie Hospitalisation en unité stroke avec monitoring continu du 23.01.2016 au 25.01.2016 Test de déglutition le 22.01.2016 : normal CT cérébral injecté le 22.01.2016: occlusion partielle M3 à gauche, restriction de diffusion pariétale gauche Aspirine dès le 22.01.2016 (Aspégic 250 mg donné aux urgences) ETT le 25.01.2016 ETO le 26.01.2016 Holter (23.01.2016): résultats en cours Duplex des vaisseaux intra- et extracrâniens (23.01.2016) IRM cérébrale le 25.01.2016 Vitamine B12: 412 pg/ml, acide folique: 8,2 ng/ml bilan thrombophilie, VS, ANA, ANCA, anticorps antiphospholipides, facteur rheuma, anticorps lupique (27.01.2016): résultats en cours bilan neuropsychologique le 27.01.2016 Thrombocytose d'origine indéterminée le 22.01.2016 Bilan hématologique dans le contexte de l'AVC Dyslipidémie (LDL à 4mmol/l) le 23.01.2016 Statine Foramen ovale perméable de grade II au manoeuvre de Valsalva (score de ROPE à 8) Discussion de l'indication à la fermeture lors du prochain colloque cardio-neurologie à la mi-février Traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-galéal pariétal gauche Traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-dural frontal gauche de 3 mm le 10.05.2018 Traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-dural frontal gauche de 3 mm le 10.05.2018 Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite de < 5mm le 10.05.2018 Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite de < 5mm le 10.05.2018 sur chute Traumatisme crânio-cérébral avec otorragie droite DD probable petite lésion cutanée du CAE sur petite fracture invisible du canal osseux Traumatisme crânio-cérébral avec plaie pariétale sur chute en état confusionnel Traumatisme crânio-cérébral avec vomissements Traumatisme crânio-cérébral chez une patiente sous Clopidogrel. Fracture basi-cervicale du col fémoral gauche, légèrement déplacée vers postérieur, traitée par réduction fermée sur table de traction et ostéosynthèse par une plaque-vis DHS, le 28.10.2014. Thrombose veineuse profonde étendue du membre inférieur gauche post-opératoire. Chute de sa hauteur sur trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • contusion basithoracique bilatérale. • contusion dorso-lombaire. • contusion hanche gauche. Colonisation urinaire à Proteus Mirabilis. État confusionnel dans le contexte de démence connue favorisé par un traitement par fluoroquinolones. Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 4,12 le 10.05.18. Traumatisme crânio-cérébral le 05.05.18 avec hématome sous-galéal pariétal gauche, surveillé pendant 24 h sans complications Traumatisme crânio-cérébral le 21.03.2018. Traumatisme crânio-cérébral le 28.05.2018 avec : • fracture de la masse articulaire postérieure de C7 non déplacée • fracture du condyle occipital droit Traumatisme crânio-cérébral mineur. Traumatisme crânio-cérébral mineur : Traumatisme crânio-cérébral occipital simple le 18.04.2018. Traumatisme crânio-cérébrale mineur Traumatisme crânio-cérébrale simple Traumatisme crânio-cérébral. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Contusion cervico-dorso-lombaire. Traumatisme crânio-facial avec contusions faciale et temporale droites le 26.04.2012. Contusion testiculaire gauche. Appendicite aiguë. Le 12.08.2017, Dr. X : appendicectomie laparoscopique (DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec un aspect de pré-perforation couverte et légère péri-appendicite fibrino-leucocytaire). Plaie de la face dorsale de la 5ème métacarpophalangienne gauche avec arthrotomie et lésion partielle de la dossière des extenseurs. Traumatisme d'accélération crânio-cervicale. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de hanche droite. Traumatisme de la bouche avec deux petites encoches des deux incisives centrales Traumatisme de la bouche avec deux petites encoches des deux incisives centrales. Pas d'atteinte cutanéo-muqueuse. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite il y a 2 jours Traumatisme de la cheville droite le 15.05.2018. Traumatisme de la cheville droite le 18.05.2018. Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. traumatisme de la cheville gauche le 18.05.18 traumatisme de la cheville gauche le 19.05.18 Traumatisme de la hanche gauche Traumatisme de la hanche gauche. Traumatisme de la hanche gauche. Traumatisme de la hanche gauche. Traumatisme de la main droite Traumatisme de la main droite Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite et de la main gauche. Traumatisme de la main et de l'épaule à droite. Traumatisme de la main et du poignet droits. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche en 2016 (ne se souvient plus de quoi). Traumatisme de la zone poplitée Traumatisme de l'arcade sourcilière. Traumatisme de l'arcade sourcilière. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'avant-pied droit. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite sans déformation suite à une chute. Traumatisme de l'épaule et du 4ème doigt gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'index droit• Traumatisme de l'index droit. • Traumatisme de l'index gauche. • Traumatisme de l'œil. • Traumatisme de l'oreille droite. • Traumatisme de l'oreille gauche. • Traumatisme de l'oreille gauche avec possible hypoacousie. Diagnostic différentiel : bouchon muqueux. • Traumatisme de l'orteil droit. • Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. • Traumatisme dentaire. • Traumatisme dentaire (dent 11). • Traumatisme d'épaule gauche. • Traumatisme des deux chevilles. • Traumatisme des 2ème et 3ème phalanges du 2ème doigt de la main gauche. • Traumatisme direct au niveau du membre inférieur droit. • Traumatisme direct du pied droit. • Traumatisme direct du 5ème doigt de la main gauche. • Traumatisme doigt III à gauche. • Traumatisme doigt III. gauche. • Traumatisme dorsal, abdominal et de la main droite sur chute le 17.05.2018. • Traumatisme dorsal dans les escaliers. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bras droit. • Traumatisme du bras et épaule à droite. • Traumatisme du bras gauche. • Traumatisme du bras gauche. • Traumatisme du bras gauche. • Traumatisme du bras gauche. • Traumatisme du bras gauche. • Traumatisme du cheville gauche. • Traumatisme du cinquième doigt de la main droite. DD : luxation de l'interphalangienne proximale. • Traumatisme du coccyx. • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude droit. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du coude gauche. • Traumatisme du doigt. • Traumatisme du genou. • Traumatisme du genou D avec atteinte de bourse le 26.05.2018. • Traumatisme du genou droit. • Traumatisme du genou droit. • Traumatisme du genou droit. • Traumatisme du genou droit. • Traumatisme du genou droit. • Traumatisme du genou droit, du poignet gauche et des côtes antérieures. • Traumatisme du genou droit hier. • Traumatisme du genou et la cheville droite. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du genou gauche après une chute au gym. • Traumatisme du genou gauche le 11.01.2018 sur status post arthroscopie du genou G le 08.08.2017 pour suture corne postérieure du ménisque sur luxation en anse de seau corne postérieure ménisque externe. • Traumatisme du gros orteil du membre inférieur droit plaie superficielle, le 20.05.2018. • Traumatisme du majeur gauche. • Traumatisme du membre inférieur. • Traumatisme du membre inférieur. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur droit du 14.05.2018. • Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme thoracique. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre inférieur gauche du 02.05.2018. • Traumatisme du membre supérieur. • Traumatisme du membre supérieur. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur droit. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du petit doigt droit. • Traumatisme du petit doigt gauche. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied droit (diagnostic différentiel : élongation de tendon du péroné). • Traumatisme du pied droit et traumatisme crânien. • Traumatisme du pied droit sur accident de la voie publique le 29.05.2018. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet droit. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du poignet sans atteinte osseuse le 10.11.2016. • Traumatisme du pouce droit. • Traumatisme du pouce droit. • Traumatisme du pouce droit. • Traumatisme du pouce droit. • Traumatisme du pouce droit le 24.05.2018. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du pouce gauche ce matin. • Traumatisme du rachis. • Traumatisme du rachis. • Traumatisme du rachis. • Traumatisme du rachis dorsal. • Traumatisme du rachis lombaire le 26.05.2018, avec : • probable tassement L1. • Traumatisme du rachis sans déficit. • Traumatisme du rachis sans déficit. • Traumatisme du tendon d'Achille gauche. • Traumatisme du tibia droit. • Traumatisme du tibia droit. • Traumatisme du troisième orteil à gauche. • Traumatisme du visage. • Traumatisme du 1er orteil avec arrachement unguéal et atteinte du lit de l'ongle le 29.05.218. • Traumatisme du 3ème doigt gauche. • Traumatisme du 3ème doigt de la main gauche. • Traumatisme du 4ème doigt gauche. • Traumatisme du 4ème doigt gauche. • Traumatisme du 5ème doigt. • Traumatisme du 5ème doigt de la main gauche. • Traumatisme du 5ème doigt droit. • Traumatisme du 5ème doigt droit. • Traumatisme d'un doigt. • Traumatisme d'un doigt. • Traumatisme d'un doigt de la main gauche. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme en face médiale du pied droit. • Traumatisme en hyperextension du pouce droit (DD : suspicion d'un pouce du skieur). • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme et griffure de chat main gauche. • Traumatisme et griffure de chat main gauche. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial avec : • fracture ouverte multifragmentaire de l'os propre du nez • fracture de la cloison nasale avec épistaxis • dermabrasions de la face • contusion de la lèvre inférieure • fracture de la pointe de la dent 23 • Traumatisme facial avec fracture de toutes les parois du sinus maxillaire droit, du malaire droit, du plancher orbitaire droit, de la lame papiracée et des os propres du nez. Reconstruction du plancher orbitaire droit, ostéosynthèse du malaire et du maxillaire et réduction de fractures des os propres du nez le 20.04.2012 (Dr. X). STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 11.09.2013. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI sur occlusion de l'artère coronaire D le 11.09.2013. Dyslipidémie le 13.09.2013 avec : • cholestérol à 6.4 mmol/l • triglycérides à 3.55 mmol/l • HDL à 0.95 mmol/l • LDL à 4.37 mmol/l. • Traumatisme facial sur chute en courant (jogging) sur crise tonico-clonique le 26.05.2018 avec : • plaie avec perte de substance cutanée de la racine du nez, • léger hématome extra-crânial frontal, • minimes hématomes multiples de la partie muqueuse de la lèvre supérieure, • céphalées. • Traumatisme facial sur chute en courant (jogging) sur crise tonico-clonique le 26.05.2018 avec : • plaie avec perte de substance cutanée de la racine du nez suturée. • léger hématome extracranial frontal. • minimes hématomes multiples de la partie muqueuse de la lèvre supérieure. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial le 29.11.2014. Status neurologique dans la norme. • Traumatisme facial simple avec : • 2 égratignures au niveau du front et de la joue à droite • 1 plaie superficielle au niveau du front à droite • 1 plaie avec perte de substance au niveau de la joue à droite désinfection stéri-strips sur la plaie du front pansement sur la plaie avec perte de substance de la joue antalgie Feuille de surveillance neuro donnée au patient contrôle à 48 h chez le médecin traitant (coordonnées de Dr. X données au patient). • Traumatisme fermé D3 main gauche. • Traumatisme fermé D3 main gauche avec arrachement plaque palmaire IPP D3. • Traumatisme genou. • Traumatisme genou D avec petit arrachement rotulien du 09.05.2017. • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou gauche. • Traumatisme genou gauche. • Traumatisme genou gauche et main droite. • Traumatisme genoux. • Traumatisme gros orteil droit. • Traumatisme isolé de l'hallux droit. • Traumatisme isolé du poignet droit. • Traumatisme jambe gauche. • Traumatisme jambe gauche. • Traumatisme le 20.04.2018. • Traumatisme lombaire. • Traumatisme lombaire. • Traumatisme lombaire. • Traumatisme lombaire. • Traumatisme lombaire et du sacrum. • Traumatisme main droite. • Traumatisme main droite. • Traumatisme main gauche. • Traumatisme main gauche avec luxation articulation IPP du 5ème doigt et fracture métacarpo-phalangienne sur avulsion du ligament collatéral radial avec instabilité. • Traumatisme malléole interne gauche. • Traumatisme maxillo-faciale, avec fracture des dents 11 et 21. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial au niveau frontal gauche le 25.05.2018. • Traumatisme membre inférieur. • Traumatisme membre inférieur D. • Traumatisme membre inférieur gauche. • Traumatisme membre inférieur gauche. • Traumatisme membre inférieur gauche. • Traumatisme membre supérieur droit sur chute. • Traumatisme membre supérieur gauche. • Traumatisme membre supérieur gauche. • Traumatisme MIG. • Traumatisme MIG. • Traumatisme MIG. • Traumatisme MIG. • Traumatisme MSG. • Traumatisme multiple post chute. • Traumatisme nasal. • Traumatisme nasal. • Traumatisme nasal. • Traumatisme nasal. • Traumatisme nasal. • Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (œil de verre à droite) Epistaxis antérieur de la narine gauche le 21.10.2017 dans un contexte de pic hypertensif à > 210 mmHg de systole • DD : épistaxis postérieur Status post-ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.02.1999. Algoneurodystrophie cheville droite + arthrose débutante de la cheville droite. Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte post-infectieux le 25.01.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique à 127 mmol/l le 25.01.2018. • Traumatisme œil droit le 08.05.2018. • Traumatisme OG avec plaie palpébrale et rupture de la voie lacrymale supérieure. • opération de reconstruction de la voie lacrymale le 04.12.2012. Traumatisme par écrasement du pied D le 17.05.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien D intra-articulaire non déplacée type pseudo-Jones. Traumatisme par écrasement du pied droit avec: • fracture de la base du 5ème métatarsien droit avec affection intra-articulaire non déplacée. • contusion multiple des métatarses. • entorse de cheville droite cliniquement. • pas de signe d'instabilité. Traumatisme pectoral gauche. Traumatisme phalange distale du digitus IV droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit à basse cinétique. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce droit. Traumatisme rachis. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec : condensation pulmonaire lobe inférieur gauche, apicale droite, lingulaire et lobe supérieur droit avec probable broncho-aspiration. • Fractures costales droites multiples sans volet (côtes 4-7). Traumatisme thoracique avec: • Fracture omoplate droite. • Fracture arc costal 11ème côte droite. Traumatisme thoracique en août 2010: • fracture de l'arc moyen XI côte gauche. • fracture de l'arc postérieur XII côte gauche. Ancienne toxicomanie par voie intraveineuse, stoppée en 1996. Status post lymphangite bras gauche sur piqûre d'insecte. Pneumonie le 07.10.2017. Traumatisme thoracique et avant-bras gauche (choc par tuyau) le 23.05.2018. Traumatisme thoracique et de l'épaule droite. Traumatisme thoracique sur chute accidentelle le 23.04.2018 avec • Fractures des côtes IX - XI à droite. Traumatisme thoraco-abdominal à gauche. Traumatisme 1er orteil à gauche. Traumatisme 3ème doigt main gauche. Traumatisme 5ème doigt main gauche. Traumatisme 5ème orteil droit. Traumatisme 5ème orteil gauche. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatismes crânien et facial le 07.12.2015 avec : • hématome sub-galéal frontal D et plaie de 1 cm. Hématome fronto-temporal D volumineux sur chute à domicile le 22.12.2015. • légère atrophie cérébrale. Traumatismes multiples. Traumatisme du pied droit. Traumatisme crânien. Travail rapide. Antalgie : aucune. Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Instrumentation par ventouse kiwi. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Tremblement. Tremblement. Tremblements membres supérieurs et tête avec myoclonies faciales. Tremor essentiel (sous Inderal). État dépressif. Tremor essentiel traité par Primidone. Troubles anxio-dépressifs. Tremor MI > MS en péjoration le 12.04.2018, sur probable imprégnation d'opiacé. Status neurologique le 12.04.2018 : épreuve doigt-nez pathologique, marionnette s.p., talon genou s.p. force, sensi et ROT symétrique, NC s.p. bras tendu tenu, mais avec tremor. DD : embolie sur FA non anticoagulée, surdosage Targin (dans contexte IRA), métabolique. Trendelenburg, remplissage 500 mL rapide. Surveillance aux urgences. Trépanation le 01.05.2018. Très bon résultat radioclinique à 1 an postopératoire. En accord avec Mme. Y, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle vu que l'organisation est très difficile pour elle. Elle me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Très bonne évolution à 1 an post-opératoire et de la fracture. Nous expliquons les gênes occasionnelles en raison d'un frottement tendineux sur le rebord distal de la plaque. La patiente souhaite l'ablation de la plaque. L'intervention est agendée pour le 14.06.2018. Si le phénomène de ressaut devait à nouveau être présent d'ici là, une cure de pouce à ressaut sera effectuée dans le même temps opératoire. La patiente signe le consentement éclairé. Très bonne évolution à 1 an post-opératoire. Fin du suivi ce jour, nous restons à disposition au besoin. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Poursuite d'une physiothérapie avec une mobilisation active assistée en abduction/élévation ainsi que rotation libre. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines : 21.06.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100 %. Très bonne évolution. Ablation de l'attelle postérieure et du gilet orthopédique. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 1 mois. Pas de physiothérapie. Prochain rendez-vous : 11.06.2018. Très bonne évolution après l'ablation du matériel au niveau du radius droit. Le patient présente encore un léger déficit en dorsi-flexion de 10°, mais ceci va s'améliorer. Mobilisation sans restriction. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution avec un patient qui n'est pas gêné dans la vie quotidienne et lors des activités sportives. Prescription d'une genouillère pour le ski. Pas de contrôle prévu, le patient reprendra contact en cas de problèmes. Très bonne évolution avec un traitement conservateur. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans une année. Poursuite de l'auto-rééducation avec les exercices qu'il a appris en physiothérapie ainsi qu'avec de la natation. Très bonne évolution avec une disparition totale des symptômes, raison pour laquelle nous ne planifions pas de contrôle supplémentaire, mais restons à disposition si besoin. Très bonne évolution chez ce patient. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution chez ce patient qui a déjà repris son travail à 100 % avec une bonne tolérance. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Très bonne évolution chez ce patient qui possède une mobilité quasi complète et n'a que très peu de douleurs et de gênes. Nous l'autorisons à augmenter sa capacité de travail à hauteur de 80 % pour le mois de juin puis 100 % dès le mois de juillet. Le patient sera revu dans le courant du mois d'octobre afin d'évaluer l'évolution et juger la nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution clinique à une année post-opératoire. Le patient désire l'ablation du matériel d'ostéosynthèse vers la fin de l'année. Je lui propose de le revoir une à deux semaines avant l'intervention pour discuter des détails de l'intervention et remplir le consentement éclairé. Très bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires. Je propose à la patiente d'enlever ce jour le Sarmiento Brace et de continuer à se déplacer à l'aide de cannes anglaises ou d'un déambulateur pour les 3 prochains mois. Je la reverrai pour un contrôle radioclinique à ma consultation dans 3 mois : le 24.08.2018. Très bonne évolution clinique suite à l'infiltration neuroforaminale L4-L5 D. Au niveau de la hanche G, le patient est très peu symptomatique, raison pour laquelle l'indication à une intervention chirurgicale n'est pour le moment pas donnée. Le patient me contactera en cas de péjoration de la situation. Fin de traitement. Très bonne évolution clinique suite au traitement physiothérapeutique à l'HFR Riaz. Le patient est content du résultat.De ma part, fin du traitement. Il me recontactera en cas de réapparition de douleurs. • Très bonne évolution. Contrôle chez le médecin traitant dans deux jours, avec ablation des fils après deux semaines. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active assistée. • Très bonne évolution des deux côtés. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution du point de vue fonctionnel à 4 mois post-opératoires. Les douleurs ressenties comme importantes par la patiente peuvent être superposables aux douleurs préexistantes en raison du problème dégénératif de la colonne cervicale ainsi que suite à un traitement à long terme avec des opiacés. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie avec le but de maintenir la mobilité de l'épaule et pour le renforcement musculaire. Nous prions le médecin de famille d'adapter l'antalgie avec la patiente. Du point de vue professionnel, nous estimons à long terme un maximum de 50% de capacité de travail en raison des antécédents de troubles dégénératifs de la colonne cervicale et avec également cette épaule affaiblie. Prochain contrôle dans 2 mois. • Très bonne évolution. En ce moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. En ce moment, fin du traitement. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution. Fin de traitement. • Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin de traitement. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin de traitement. La patiente me parle d'une fracture d'insuffisance du sacrum dont elle a souffert récemment. Je propose au médecin traitant d'organiser un bilan d'ostéoporose qu'il a déjà envisagé. Je me tiens à disposition. Je n'ai plus prévu de rendez-vous. La patiente me recontactera en cas de gêne liée au matériel d'ostéosynthèse du poignet D. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. La patiente apprendra à faire des exercices de physiothérapie à domicile. Elle me recontactera en cas de recrudescence des douleurs. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien entendu à disposition. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et motrice ainsi que de traitement cicatriciel. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 4 mois : le 17.09.2018. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement ergothérapeutique afin de récupérer la mobilité complète. Application de silicone cicatriciel. Fin du traitement chez moi. Reprise du travail à 100% dès le 4.6.2018. • Très bonne évolution. Initiation d'une physiothérapie active et passive, sans limitation. Charge maximale 5 kg. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain rendez-vous le 28.06.2018. • Très bonne évolution. J'ai accordé une dernière série de physiothérapie en piscine. • Très bonne évolution. J'ai prévu un contrôle final à 1 année postopératoire en décembre 2018. • Très bonne évolution. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle. Je reverrai la patiente si la situation devait se péjorer. • Très bonne évolution. Je prescris encore une série de physiothérapie pour solidifier le résultat atteint. Prochain contrôle chez moi dans 6 mois le 22.11.2018. • Très bonne évolution. Je réexplique au patient la nécessité de faire du stretching de la capsule afin de regagner les amplitudes articulaires résiduelles. Prescription d'une nouvelle série de physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 12.09.2018. • Très bonne évolution. Le patient est très content de la situation. Il travaille à 70% depuis le 30.4.2018 et reprendra à 100% depuis le 11.6.2018. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. • Très bonne évolution. Le patient prendra contact en novembre pour discuter de l'AMO de P1 D4 main gauche. • Très bonne évolution. Mobilisation en charge selon douleurs, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution. Mobilisation en charge selon douleurs. Prescription de physiothérapie. Contrôle à une année de l'intervention, en novembre 2018. • Très bonne évolution. Nous pouvons laisser le Comfeel encore pour 10 jours puis le médecin traitant l'enlèvera. • Très bonne évolution par rapport au dernier contrôle avec une quasi-disparition des douleurs et un Lasègue qui est maintenant négatif. Prochain contrôle dans 3 mois. • Très bonne évolution. Pas de contrôle prévu chez moi. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Pas de mesure active actuellement. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière actuellement. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière actuellement. Le patient me recontactera en cas de recrudescence des douleurs. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. Contrôle final à 1 année post-opératoire le 13.12.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie en actif assistée. Prochain contrôle dans 6 semaines. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Prochain rendez-vous le 21.06.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour rééducation et remusculation. Reprise du travail comme gendarme. Prochain contrôle final le 12.09.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Reprise théorique du travail à partir du 10.06.2018. Contrôle chez moi dans 2 mois. Prochain contrôle : 02.08.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de l'antalgie adaptée en post-opératoire. Automobilisation sans charge. • Très bonne évolution, poursuite de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise de travail comme gendarme. Je reverrai le patient et son épouse le 4.7.2018. • Très bonne évolution. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme mécanicien de véhicules poids lourds. Physiothérapie en piscine et à sec maintenant avec augmentation des amplitudes articulaires. Prochain contrôle le 14.6.2018. • Très bonne évolution. Poursuite d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. Le patient peut reprendre son travail dès le 11.06.2018. • Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie active et passive sans limitation et sans charge. Physiothérapie en piscine. • Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie en actif et en passif, sans limitation et sans charge. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi dans 6 semaines : le 04.07.2018. • Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie mobilisante et renforçante en évitant une rotation externe et abduction combinée. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi le 5.7.2018. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.6.2018 et reprise à 50% alors seulement pour un travail administratif à partir du 11.6.2018. • Très bonne évolution. Prescription de Cica-care (patch de silicone) pour rendre la cicatrice plus lisse. Fin de traitement chez moi. Je me tiens à disposition.Très bonne évolution. Prescription de physiothérapie afin de récupérer la musculature et la mobilité. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radioclinique à quatre mois post-opératoires. Je reverrai le patient à une année post-opératoire pour une réévaluation clinique. À la demande du patient, je lui prescris des Seresta 15 mg 3x 1cp/j en réserve et du Demetrin 10 mg 2cp/j en réserve. J'explique au patient qu'il est important de prendre un rendez-vous auprès de son psychiatre le Dr. X pour parler du traitement médicamenteux. Très bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-implantation d'une PTG à G. Les plaintes principales de la patiente sont, à mon avis, liées à sa spondylarthrose multi-étagée ainsi qu'à sa coxarthrose D. Pour l'instant, aucune indication opératoire n'est retenue. Je propose un traitement antalgique et physiothérapie pour rééducation à la marche, tonification de la musculature autochtone et abdominale, avec école du dos. Je revois la patiente à 1 an post-PTG pour un contrôle clinique ou plus tôt, à sa demande. En cas de péjoration des symptômes en regard de la hanche D, l'implantation d'une PTH pourrait être discutée. Très bonne évolution. Récupération du reste de la sensibilité en ergothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi seulement au besoin. La patiente a mentionné des hyposensibilités dans le petit doigt que je n'arrive pas à objectiver en ce moment. L'examen neurologique du Dr. X qui avait été effectué en pré-opératoire n'avait pas montré une compression du nerf cubital. En cas de persistance des symptômes au niveau du petit doigt, il faudrait refaire un EMG et me réadresser la patiente. Très bonne évolution. Remise en place d'une bande légèrement compressive. Celle-ci sera enlevée dans 48 heures. Un contrôle final est programmé chez moi dans trois semaines. Très bonne évolution. Reprise du travail comme ingénieur à partir de la semaine prochaine. Très bonne évolution. Reprise du travail dès le 14.05.2018. Fin de traitement chez moi. Très bonne évolution. Reprise du travail. Contrôle radio-clinique chez moi dans 3 mois le 9.8.2018. Le patient va terminer ses 3 dernières séances d'ergothérapie puis va cesser le traitement vu la bonne évolution. Très bonne évolution sous traitement conservateur. Pas de raideur articulaire. Fin du traitement chez moi. Je reverrai le patient en fonction de l'évolution. Il reprendra contact avec mon secrétariat en cas de réapparition des douleurs. Très bonne évolution suite à l'infiltration. Prochain contrôle clinique en septembre. Très bonne évolution. Suite de la prise en charge par le médecin de famille avec ablation des fils à 2 semaines. Un contrôle est programmé chez moi à 3 semaines post-opératoires le 21.6.2018. Très bonne évolution vu la complication de la fracture de l'acromion. Dès aujourd'hui, initiation d'un traitement physiothérapeutique en actif pour récupérer les amplitudes articulaires et gentiment mais sûrement travailler à la mobilité en actif. Ablation du coussin d'abduction et mise en place d'une écharpe. Très bonne évolution vu le point de départ. Contrôle final chez moi en novembre 2018. Prochain rendez-vous : 07.11.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Je préconise une mobilisation active en dehors de l'attelle équerre par la patiente elle-même. Application d'une syndactylie à partir du 04.06.2018. Contrôle chez moi dans 3 semaines le 20.06.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite d'un arrêt de travail et poursuite d'une rééducation en physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 28.6.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise du travail à partir du 07.05.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Pour le pied gauche, le traitement est terminé. Nous reverrons la patiente pour un contrôle rx-clinique pour le pied droit dans 6 semaines. Incapacité de travail jusqu'au 30.6.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Ablation du Comfeel après 2 semaines. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec maintenant une mobilisation active assistée. Prescription de physiothérapie en piscine. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle le 4.7.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie en actif ainsi qu'en passif sans aucune limitation. Prochain contrôle dans 3 mois le 29.8.2018. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour une rééducation sensitive. Prochain contrôle chez moi à 9 mois post-opératoire le 12.11.2018. Très forte suspicion de varicelle (DD : rougeole). Très légère amélioration après le Feniallerg, motivant une dose de Xyzal. Mme. Y peut rentrer à domicile avec du Xyzal pour 3 jours. Très longue discussion avec la maman et le pédiatre afin de proposer une prise en charge adaptée. Proposition d'hospitalisation pour protocole des douleurs +/- avis pédopsy, refusée catégoriquement par la maman, même après exposition des avantages de l'hospitalisation (retrait du milieu anxiogène, suivi exact et traitement et bilan approprié des douleurs). Accepte de faire US (non réalisée en urgence ce jour du fait de l'absence de signes de gravité), mais dit ne pas pouvoir venir à l'hôpital car trop compliqué pour s'organiser. Discussion avec le pédiatre pour expliquer la situation ainsi que la proposition de contrôle US et contrôle clinique le 05.06. CONTROLE LE 05.06 US abdominale normale. Pas de douleurs sur le we alors qu'il était en vacances et reprise des douleurs ce jour. Status superposable. Proposition à la mère de reprendre le traitement par movicol, mais mauvais goût donc prescription de macrogol 4000 poudre sans goût, à suivre par le pédiatre. Mère refuse encore hospitalisation pour avis et bilan pédopsy car pense qu'il faut un pédopsychiatre parlant allemand et ceci ne peut pas être garanti à l'HFR. Très probable crise convulsive sur mauvaise compliance médicamenteuse et consommation d'alcool. Très probable encéphalite hépatique le 30.04.2018 • avec trouble de l'état de conscience, agitation, asterixis • dans un contexte de récidive de saignements digestifs avec exonération de sang frais. Trinitrine i.v total 2.4 mg Introduction de lisinopril. Triofan en réserve pendant max 5j. Spersallerg gouttes en réserve. Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans 4-5 jours. Triofan pour maximum 7 jours. Triofan 2 gouttes dans chaque narine. Triofan 2 gouttes dans chaque narine. Triofan Antalgie. Triple fracture de la cheville gauche. Status post amygdalectomie. Entorse du genou droit avec lésion instable du ligament latéral interne. Rupture du ligament croisé antérieur. Fracture de l'os propre du nez à gauche, sans déviation du septum, le 30.10.2016. Hématome dans la tempe gauche. Triple pontage aorto-coronarien avec AMID/IVA et veine saphène/1ère diagonale et marginale en séquentiel (Dr. X - CHUV le 29.03.2018) pour maladie coronarienne tritronculaire sévère.FEVG normale à 65-70% Trismus et sialorrhée le 04.05.2018 • suspicion d'abcès dentaire (dent 46) Trisomie 21. Maladie de Basedow (maladie de Graves) substituée avec Néomercazole. Prurit depuis 20 ans. Trisomie 21 P/O Correction de septum interventriculaire oct 2016 au CHUV Suspicion de bronchiolite (RSV?) avec insuffisance respiratoire Tristesse et difficultés à accepter la maladie et les pertes multiples Tristesse, important sentiment de solitude et retrait social sur pertes multiples depuis AVP 1992 Tristesse mélangée avec anxiété par rapport au deuil de sa mère décédée soudainement pendant l'hospitalisation Trois anévrismes de l'artère carotide interne droite à la sortie du siphon carotidien mesurant 4, 3 et 3 mm. Troisième épisode de luxation postérieure de prothèse totale de la hanche droite : • status post-prothèse de resurfaçage de la tête fémorale droite en 2008 (prothèse BHR Maison Smith & Nephew, Dr. X) • status post-révision par arthroplastie totale par voie antérieure le 18.09.2012, Dr. X pour instabilité postérieure. Troisième testicule du cycliste. Trop H0 : 71 Trop H1 : 113 Trop H3 : 137 Labo ECG : + dérivation droite et postérieures, sus décalage 1 mm en V1, AVR; sous décalage > 1 mm en V4, V5, V6. Écho ciblée abdomen cœur : sp ATT : Aspirine 250 mg IV Liquemine 5000 UI IV Efient 6 cpr de 10 mg Avis Cardio : Coronarographie ce jour Hospitalisation en soins continus Troponine à 17, pas de douleur rétrosternale. Troponine Ths négatives Troponines : T0 à 5 ng/l, T1 à 6 ng/l, T3 à 8 ng/l. ECG du 03.05.2018 : sous-décalage dynamique dans le précordium et en inférieur. Troponines : T0 à 5 ng/l, T1 à 6 ng/l, T3 à 8 ng/l. ECG : sous-décalage dynamique dans le précordium et en inférieur lors de la crise hypertensive. Nitroglycérine caps 0.8 mg. Paracétamol 1 mg iv. Temesta 1 mg exp. En raison de l'âge, de la clinique, des antécédents familiaux et des modifications dynamiques à l'ECG, décision de coronarographie en électif le 04.05.2018. Prévention secondaire avec aspirine cardio, IEC et statine. Troponines h0 38, h1 44 ECG Aspirine IV 500 mg aux urgences (5h) Brilique cpr 180 mg aux urgences (5h) Antalgie Troponines le 24.04.2018 : H0 18 - H1 20 - H3 20 ECG-12 pistes le 24.04.2018 Échocardiographie transthoracique le 25.04.2018 Trouble affectif bipolaire avec épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques Ostéoporose Constipation chronique 32 séjours à Marsens. Trouble anorexique/boulimique ancien avec vomissements provoqués. Cytolyse hépatique d'étiologie indéterminée. Goutte. Consommation d'alcool à risque, arrêtée en 2014 selon patiente. Lombalgies chroniques sur : • fracture ancienne T12. • remaniement dégénératif du rachis lombaire. • sténose spinale au niveau L4/L5. • chondrocalcinose possible de l'articulation de la hanche gauche. Hypothyroïdie légère le 22.07.2016 (TSH : 7,860 mU/l, FT3 : 2.52 pmol/l, FT4 : 15 pmol/l). Macro-angiopathie des vaisseaux cérébraux sans sténose. Hématémèse sur AINS le 26.07.2016. Reflux gastro-oesophagien. Trouble anxieux Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux avec hyperventilation. Trouble anxieux : • crise d'hyperventilation sur crise de panique dans un contexte de probable trouble anxio-dépressif en novembre 2013. Trouble anxieux dépressif chronique. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sténose 80 % de la première diagonale. • subocclusion thrombotique de l'ACD moyenne : PCI (1DES) le 30.10.2014 • fonction VG systolique légèrement diminuée, EF 48 %. Hypertension artérielle. Trouble anxieux et dépressif mixte Trouble anxieux et dépressif mixte avec symptômes phobiques, dans les suites d'un syndrome de stress post-traumatique en 1995 Trouble anxieux et dépressif mixte DD épisode de dépression majeure Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.207 chez un patient connu pour : • troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé (F12.1) • probable PTSD (F43.1) • réaction à un facteur de stress important (F43.8) Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.207 chez un patient connu pour : • troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé (F12.1). • probable PTSD (F43.1). • réaction à un facteur de stress important (F43.8). Trouble anxieux sous Distraneurine en R. Consommation de substances THC, 6 à 8x/jour, héroïne et cocaïne occasionnellement par inhalation. Trouble anxio-dépressif Trouble anxio-dépressif Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES • occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA (2013), lésion culprit du STEMI en 2013 • bon résultat après stenting de la CX (2013) • fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50 %). Trouble anxio-dépressif mixte (F41.2) : • avec suivi au RFSM jusqu'en 2017 pendant environ 6 mois, avec rupture du suivi. • avec ancien traitement AD et par Xanax, arrêté il y a 6 mois. Trouble de personnalité borderline (F60.31) : • avec IS et scarifications à l'âge de 15 ans ; plus depuis. • aucun antécédent de TS. Boulimie nerveuse (F50.2). Trouble anxio-dépressif mixte Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline Trouble anxio-dépressif mixte Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline Polytoxicomanie (consommation d'héroïne, fumée, jamais intraveineuse), amphétamine, speed, ecstasy : • status post sevrage à Marsens en 2009 • status post multiples hospitalisations à Marsens • suivi au CCA de Fribourg (Dr. X), actuellement : traitement de substitution par méthadone Tabagisme actif 6 UPA Probable trouble du comportement alimentaire (anorexie nerveuse type restrictif) : • BMI à 17.3 kg/m2 (anamnestiquement) le 06.06.2016 • connu depuis l'adolescente (anamnestiquement) • aménorrhée secondaire depuis environ 8 mois (tests de grossesse négatifs à plusieurs reprises ; Dr. X) • associé à de multiples comorbidités psychiatriques • actuellement : possible rechute depuis quelques mois Trouble anxiodépressif sévère (avec probables troubles obsessionnels) en décembre 2015 avec hospitalisation au RFSM Marsens. Excision d'un micro-polype colique hyperplasique en 2005. Conisation en 1996. Ulcère gastrique. Appendicectomie dans l'enfance. Opération du pylore dans l'adolescence. Trouble anxio-dépressif sous traitement depuis juin 2016 (Cipralex 10 mg et Tranxilium en réserve). Trouble anxio-dépressif sous traitement depuis juin 2016 (Cipralex 10 mg et Tranxilium en réserve). Trouble aphasique de compréhension et état confusionnel d'apparition récente d'origine peu claire : DD : Événement ischémique DD Événement comitial (épilepsie ?) NIHSS difficilement évaluable Hémiplégie droite résiduelle suite à l'AVC en 2012 Trouble autistique. Trouble autistique. Talassémie mineure. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire diagnostiqué en 2009 : poursuivre du traitement de Seroquel. Trouble bipolaire traité. Trouble bipolaire, vs état dépressif. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Trouble bipolaire. Dépression. Trouble cognitif mixte Alzheimer et vasculaire Cardiopathie ischémique, hypertensive et fibrillation auriculaire anticoagulée. Ostéopénie lombaire (IRM en juin 2012). Neuropathie du nerf fémoral à prédominance sensitive du nerf saphène droit. Tassement vertébral D10 d'allure ancienne et douleurs lombaires : • radiographie dorso-lombaire chez médecin traitant le 04.11.2016 • ostéopénie connue depuis 2012. Trouble cognitif probable (GDS 4/15, MMS 24/30) Polyarthrite rhumatoïde séro-positive (anti-CCP négatif) diagnostiquée en 2000 : • traitée par Léflunomide • dernière poussée en 2009 (contexte infectieux) Troubles dégénératifs sévères du rachis lombaires avec : • discopathies prédominant en L1-L2 et L4-L5 • rétrécissements foraminaux bilatéraux au niveau L1-L2 et à droite au niveau L2-L3, sans canal lombaire étroit • spondylarthrose sévère L5-S1, spondylolisthésis L4-L5 de grade I • décompression intra-laminaire et foraminale bilatérale L4-L5, spondylodèse L4-L5 avec Safe System Orthopaedic (vis 6.5 x 50) et transplantation osseuse avec BGel postéro-latéral (opération du 02.03.2015) • ablation de hernies discales L2-L3 gauche intra-durale, avec suture de la dure-mère et patch (opération du 21.10.2016) Trouble cognitifs connus Trouble cognitifs d'origine multifactorielle avec Amimie, ralentissement, manque du mot, difficultés mnésiques Trouble de déficit de l'attention. Trouble de la conscience avec hypoglycémie Trouble de la conscience avec hypoglycémie Trouble de la conscience sur hypoglycémie Trouble de la crase sans perturbation du bilan hépatique Trouble de la crase spontanée d'origine carentielle le 23.04.2018 Trouble de la déglutition avec notion de fausses routes récidivantes séquellaires à un accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine cardio-embolique en mai 2006 avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit persistant Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Diverticulose sigmoïdienne Insuffisance rénale chronique anamnestique Insuffisance cardiaque globale le 22.09.2017 dans un contexte d'une cardiopathie rythmique et valvulaire connue avec : • Fibrillation auriculaire permanente, normocarde, CHADS-VASc 6 points, anticoagulée par Sintrom • Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 25-30% avec akinésie apicale, insuffisance mitrale modérée (ETT du 18.08.2017) • Status après pose de TAVI de type Edwards Sapiens III de 26 mm le 06.07.2017 (Prof. X) pour sténose aortique critique Trouble de la déglutition • Plusieurs dents arrachées • Fausses routes avec un régime haché fin à domicile Trouble de la marche • chute à répétition 5 chutes sur les 12 derniers mois Trouble de la marche avec • chute à répétition 5 chutes sur les 12 derniers mois Trouble de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle Trouble de la marche d'origine multifactorielle : • dans le cadre du diagnostic principal et du syndrome douloureux • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde • insuffisance veineuse chronique membre inférieur • maladie artérielle périphérique • malnutrition protéinoénergétique • obésité Trouble de la marche d'origine multiples avec : • chute dans le contexte d'une infection urinaire le 15.04.2018 • carence en vitamine D et acide folique • dans le cadre du diagnostic principal Trouble de la marche d'origine peu claire Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique le 11.05.2018 avec réception sur le coccyx Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique le 11.05.2018 avec réception sur le coccyx Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique le 11.05.2018 avec réception sur le coccyx • facteurs de risque de chute : sarcopénie, déconditionnement physique, prise de Zolpidem, consommation alcoolique à risque Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute : facteurs de risque intrinsèque : dénutrition, PTH à gauche, PTG à gauche facteurs de risque extrinsèque : alcoolisme, amyotrophie Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture du col du fémur gauche Garden IV le 10.03.2018 sur chute pendant la nuit avec rhabdomyolyse post-immobilisation prolongée • Prothèse céphalique G (OP le 11.03.2018, orthopédie HFR Dr. X) • Amnésie circonstancielle, hématomes au niveau des flancs, de la face gauche et du pubis/pénis • Plaie superficielle tronc partie gauche 3 - 5 cm sur chute et immobilisation au sol • CT cérébral natif lors de l'hospitalisation en orthopédie : Pas de fracture, pas de saignement visualisé • Pied tombant droite chronique (syndrome radiculaire) • CT abdomino-pelvien injecté 22.03.2018 : Hématome Iléo psoas à gauche, pas de saignement actif. Prothèse en place. • Dégénération maculaire gauche Trouble de la marche et de l'équilibre avec vertige intermittent d'origine multifactorielle : • possible déficit vestibulaire léger • polyneuropathie diabétique • gonalgie droite • possible syndrome radiculaire L3-L5 Trouble de la marche et de l'équilibre dans le contexte de maladie de Parkinson Bilan des facteurs de risque cardio-vasculaire • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans) • Hypercholestérolémie • Avril 2017 : triglycéride 1.71, LDL 2.92, LDL/cholestérol 5.29, cholestérol 4.56, HDL 0.861 • Tension artérielle : actuellement normo à hypotendu (décembre 2017) • Patient prédiabétique (décembre 2017) • Bilan lipidique le 06.12.2017 : HDL 0.64mmol/l (bas), LDL 1.44mmol/l, Cholestérol 3mmol/l, Triglycéride 1.74mmol/l. Bilan dans la norme hormis le HDL trop bas. • Ses 3 frères sont décédés de problèmes cardio-vasculaires Cardiopathie rythmique, • Echocardiogramme de stress le 18.10.2017 : FEVG à 60 % • Coronarographie le 19.10.2017 : sclérose coronarienne minime • Fibrillation auriculaire paroxystique le 27.10.2017 • Anticoagulation par Eliquis dès le 07.11.2017 • Pacemaker atrioventriculaire (DDDR) dès 2005 pour une bradycardie Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 • IRM en juillet 2017 • Décompression prévue le 16.10.2017 annulée en raison de la découverte de l'anévrysme aortique Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dissociatif • S/p implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 et prothèse totale de hanche droite en novembre 2015 • Orthostatisme • Artériopathie des membres inférieurs Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fracture pluri-fragmentaire déplacée du toit du cotyle gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 avec statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle gauche par voie de Stoppa modifiée (OP le 02.03.2018, HFR Fribourg, Prof. X) • Fracture discrètement déplacée de la branche ischio-pubienne gauche sur chute mécanique le 14.02.2018 • Suspicion d'atteinte neurologique périphérique du nerf fibulaire profond gauche suite à l'immobilisation prolongée en raison des fractures multiples • Déconditionnement sur alitement prolongé Trouble de la marche et de l'équilibre sans chute dans le cadre d'un syndrome extra-pyramidal • progressif, composante médicamenteuse • hypovitaminose D Trouble de la marche multifactorielle avec / à : • consommation chronique d'alcool • PNP • Asymétrie des membres inférieurs • St.n.Hip-TEP bds (1996/98) • dysrégulation orthostatique Bloc bi-fasciculaire (bloc AV I °, RSB), ED 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique, ED 21.12.2017 Consommation chronique d'alcool - Thiamine, 08.02.2018 Hématome sous-dural gauche, 8 mm, 18.12.2017 • CT skull, 08.02.2018 : constat stable Vd.a. Syndrome de Gilbert Limitations cognitives modérées Malnutrition : • NRS 3/7 • Perte de poids de 13,3% en un an Trouble de la personnalité borderline et possiblement bipolaire. Sclérose en plaques. Spondylarthrite ankylosante. Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Trouble du comportement liés à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Trouble du comportement liés à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO. Trouble de la personnalité de type borderline avec : • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Trouble du comportement liés à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • macrocytose sur probable consommation éthylique chronique. Probable BPCO avec hypertension pulmonaire (ETT du 12.06.17) avec suivi pneumologique HFR. Hépatopathie alcoolique biologique discrète le 25.10.2017. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline, avec troubles du comportement alimentaire de type boulimique, vomissements provoqués répétés. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Personnalité à traits impulsifs, dépendants et histrioniques. Tabagisme actif. Dysplasie du col utérin. Trouble de la personnalité de type borderline et trouble dépressif, avec : • plusieurs passages à l'acte, nombreuses hospitalisations à Marsens • suivi psychologique par Mme. Y • réadaptation psychosomatique à la clinique Le Noirmont du 23.10 au 19.11.2017. Trouble de la personnalité de type borderline et trouble du comportement liés à l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques, avec : • état dépressif avec multiples tentatives de suicide • multiples plaies profondes au cutter avant-bras gauche et droit, sans atteinte des structures nobles • dépendance aux benzodiazépines. Trouble de la personnalité trait impulsif, antisocial. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, syndrome de dépendance. Trouble de la personnalité. Endométriose. Conflit sous-acromial et interne (processus coracoïde) de l'épaule droite avec arthroscopie de l'épaule droite le 10.11.2014 : • décompression sous-acromiale • plastie du processus coracoïde. Douleurs chroniques de l'épaule droite post-traumatiques, probablement sur tendinopathie chronique, avec : • acromioplastie en 2014, lésion transfixiante du muscle sus-épineux à son insertion distale (IRM juillet 2014). • hyposensibilité face antérieure de l'épaule droite jusqu'au tiers proximal du bras droit suite à l'intervention de 2014. • ultrason du 20.09.2016 : examen normal pour l'âge avec un éventuel minime signe de bursite. • status post infiltration par Triamcort et Rapidocaïne trans-acromio-claviculaire droite le 20.09.2016. • évaluation par le Dr. X, orthopédiste : pas d'indication chirurgicale en 2016. Plaie profonde du poignet gauche le 05.05.2017. Syndrome lombo-radiculaire tronqué de topographie L5 irritatif non déficitaire le 27.09.2017 sur : • probable hernie discale L5-S1 le 27.09.2017. Intoxication volontaire médicamenteuse (Oxycodone, Sirdalud, Xanax, Olanzapine et Imovane) le 21.05.18. Trouble de la personnalité. Endométriose. Conflit sous-acromial et interne (processus coracoïde) de l'épaule droite avec arthroscopie de l'épaule droite le 10.11.2014 : • décompression sous-acromiale • plastie du processus coracoïde. Douleurs chroniques de l'épaule droite post-traumatiques, probablement sur tendinopathie chronique, avec : • acromioplastie en 2014, lésion transfixiante du muscle sus-épineux à son insertion distale (IRM juillet 2014) • hyposensibilité face antérieure de l'épaule droite jusqu'au tiers proximal du bras droit suite à l'intervention de 2014 • ultrason du 20.09.2016 : examen normal pour l'âge avec un éventuel minime signe de bursite • status post infiltration par Triamcort et Rapidocaïne trans-acromio-claviculaire droite le 20.09.2016 • évaluation par le Dr. X, orthopédiste : pas d'indication chirurgicale en 2016. Plaie profonde du poignet gauche le 05.05.2017. Syndrome lombo-radiculaire tronqué de topographie L5 irritatif non déficitaire le 27.09.2017 sur : • probable hernie discale L5-S1 le 27.09.2017. Trouble de la personnalité. Endométriose. Conflit sous-acromial et interne (processus coracoïde) de l'épaule droite avec arthroscopie de l'épaule droite le 10.11.2014 : • décompression sous-acromiale • plastie du processus coracoïde. Douleurs chroniques de l'épaule droite post-traumatiques, probablement sur tendinopathie chronique, avec : • acromioplastie en 2014, lésion transfixiante du muscle sus-épineux à son insertion distale (IRM juillet 2014) • hyposensibilité face antérieure de l'épaule droite jusqu'au tiers proximal du bras droit suite à l'intervention de 2014 • ultrason du 20.09.2016 : examen normal pour l'âge avec un éventuel minime signe de bursite • status post infiltration par Triamcort et Rapidocaïne trans-acromio-claviculaire droite le 20.09.2016 • évaluation par le Dr. X, orthopédiste : pas d'indication chirurgicale en 2016. Plaie profonde du poignet gauche le 05.05.2017. Trouble de la repolarisation avec ondes T négatives en V4-V6. Trouble de la repolarisation ECG le 23.05.2018 : • douleurs non angorineuses, type brûlure de l'hémithorax gauche, quasi-constantes depuis plusieurs semaines. Trouble de la repolarisation ECG le 23.05.2018 : • se plaint de douleurs non angorineuses, type brûlure de l'hémithorax gauche, quasi-constantes depuis plusieurs semaines. Trouble de la thermorégulation. Trouble de la thermorégulation dans le contexte de la prématurité. Trouble de la thermorégulation en lien avec la prématurité. Trouble de la thermorégulation en lien avec la prématurité. Trouble de la vigilance d'origine multifactorielle le 26.05.2018 : • sur intoxication Ecstasy/NMDA/Héroïne • carbonarcose • hypothermie initiale 33.5. Trouble de la vigilance d'origine multifactorielle le 26.05.2018 d'origine mixte : • intoxication NMDA/Héroïne • insuffisance respiratoire globale aiguë : • hypothermie initiale 33.5°. Trouble de la vigilance fluctuant sur intoxication éthylique et benzodiazépines le 24.05.18 : • avec GCS à 15/15 à l'arrivée, 12/15 par la suite • chez patiente connue pour trouble borderline de la personnalité. Trouble de la vigilance fluctuant sur intoxication éthylique médicamenteuse le 24.05.18 : • avec GCS à 15/15 à l'arrivée • avec GCS à 12/15 par la suite • à médicaments inconnus.chez patiente connue pour trouble borderline de la personnalité Trouble de la vigilance fluctuant sur poly-intoxication (éthylique et médicamenteuse) le 12.05.2018 chez une patiente connue pour: • trouble mixte de la personnalité (traits borderline, histrionique et passif-agressif) • trouble du comportement lié à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques • syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à l'alcool Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation avec angoisses versus trouble dépressif. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Trouble anxieux (crises d'angoisse) et dépressif mixte. Dépendance aux benzodiazépines. Alcoolisme chronique. Hépatopathie probablement d'origine éthylique. Dysphagie d'origine X. Hypertension artérielle traitée. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Trouble anxieux (crises d'angoisse) et dépressif mixte. Dépendance aux benzodiazépines. Alcoolisme chronique. Hépatopathie probablement d'origine éthylique. Dysphagie d'origine X. Hypertension artérielle traitée. Trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions, réactionnel (suite) à la péjoration de l'état de santé. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive: • depuis 2015. • suivi par Dr. X (dernier rdv: il y a 1 mois). • sous traitement AD (dose baissée en 01.18). Trouble de l'adaptation avec une réaction mixte, anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation de l'entourage (fille, époux). Trouble de l'adaptation du patient et de son épouse face à la maladie. Trouble de l'adaptation primaire avec: • Risque infectieux (Streptocoque du groupe B positif) • Liquide méconial Trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation: réaction mixte, anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22) Sténoses significatives de l'iliaque commune droite et de l'artère fémorale commune droite asymptomatique. Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22) Sténoses significatives de l'iliaque commune droite et de l'artère fémorale commune droite asymptomatique. Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive. Obésité morbide. Trouble de l'audition (20% d'audition des deux côtés, depuis l'âge de 3 ans). Trouble de l'équilibre avec syndrome cérébelleux: • élargissement du polygone, tendance à la rétropulsion, nystagmus du regard à gauche, épreuve doigt-nez et talon-genou difficile, vertige type tangage, trouble de l'élocution. Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • hémiparésie spastique gauche sur métastases cérébrales d'un adénocarcinome pulmonaire • malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique (IMC 17.7 kg/m2) • hypotension orthostatique. Fibrillation auriculaire paroxystique. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI). Asthme bronchique. Reflux gastro-oesophagien. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle 14.05.2018. DD : état confusionnel hypo-actif • chez un patient connu pour des troubles cognitifs pré-existants • sur acutisation de l'insuffisance rénale chronique • sur bactériémie • sur lésions cérébrales ischémiques • sur antibiothérapie de Ceftriaxone. Trouble de l'état de conscience, le 27.04.2018 • sur médication (quétiapine et distraneurin aux urgences). Trouble de l'état de conscience, le 28.04.2018 • transitoire (durée quelques heures). DD: médicamenteuse (zolpidem), Résolu le 28.04.2018. Trouble de l'état de conscience probablement dans un contexte d'intoxication médicamenteuse. Trouble de l'état de conscience suite à TC. Trouble de l'état de conscience sur intoxication à la Méthadone. Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion de la main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpophalangienne du 4ème doigt à droite le 20.03.2018. Radiographie de la main de face et en oblique: pas de fracture visualisée. Antalgie. Reconsultera en cas de persistance de la douleur. Trouble de l'humeur non précisé et dépendance à l'alcool. Trouble de mémoire important avec déficit de mémoire à court terme, probable maladie d'Alzheimer avec composante vasculaire. • MMS à 10/30 le 09.02.2018 et TH à 1/7. • leucopathie vasculaire; atrophie cortico-sous-corticale. Hypertension artérielle. Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle: • fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • importante scoliose dégénérative sinistro-convexe, pincement discal étagé. • déficit en vitamine D • troubles cognitifs connus avec MMS à 10/30 le 09.02.2018 et TH à 1/7. Suspicion de maladie de Ménière. Trouble de personnalité émotionnellement labile, de type état-limite (DD : trouble bipolaire). Trouble de stress post-traumatique (AVP le 05.05.2018). Trouble de stress post-traumatique traité par Paroxétine. Trouble de transit transitoire avec: • douleurs abdominales et diarrhées le 05.03.2018. Trouble déficitaire de la tension/hyperactivité. Trouble délirant, avec mise en danger d'elle-même. Trouble dépressif. Trouble dépressif et trouble anxieux. Trouble dépressif: Floxyfral. Trouble dépressif réactionnel. Trouble dépressif récurrent. Trouble dépressif récurrent avec personnalité labile de type borderline. Situation socio-familiale difficile avec antécédents de nombreux conflits/violences. Douleurs ostéo-articulaires axiales chroniques. Hernie hiatale. Kyste de Baker à gauche. Gonalgies chroniques. Gonalgies gauches chroniques d'origine mixte le 21.12.2015 avec: • lésion chondrale du condyle fémoral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne • antécédent d'opération du ménisque médial et de plusieurs arthroscopies (patiente suivie par le Dr. X) • acutisation des douleurs d'origine psychosomatique chez patiente connue pour un trouble de la personnalité instable. Incontinence urinaire à l'effort. Trouble dépressif récurrent avec personnalité labile de type borderline. Situation socio-familiale difficile avec antécédents de nombreux conflits/violences. Douleurs ostéo-articulaires axiales chroniques. Hernie hiatale. Kyste de Baker à gauche. Gonalgies chroniques. Gonalgies gauches chroniques d'origine mixte le 21.12.2015 avec: • lésion chondrale du condyle fémoral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne • antécédent d'opération du ménisque médial et de plusieurs arthroscopies (patiente suivie par le Dr. X) • acutisation des douleurs d'origine psychosomatique chez patiente connue pour un trouble de la personnalité instable. Incontinence urinaire à l'effort. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen à sévère. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques (F33.2). Probable trouble de la personnalité émotionnellement labile. Hospitalisation à Marsens pour un état dépressif sévère traité par Sertraline 100 mg. Trouble dépressif sous Citalopram 20 mg/jour. Trouble dépressif. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Reflux gastro-oesophagien. Surpoids. Trouble dépressif; traitement psychiatrique pour une tendance à la surconsommation médicamenteuse. Ostéoporose. Fibromyalgie. Trouble dépressif. Phlegmon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite sur plaie punctiforme il y a quelques jours. Germe en cause (24.11.2017): Staph. epidermidis. Exploration chirurgicale de la gaine du tendon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite. (OP le 24.11.2017). Consilium d'infectiologie du 27.11.2017 (c.f. annexe): thérapie antibiotique par de la Vancomycine 1 g 2x/j iv du 24.11 au 28.11.2017 puis relais par du Zinat 500 mg 2x/j post-op du 28.11 au 10.12.2017.Trouble dépressif. Phlegmon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite sur plaie punctiforme. Trouble dépressif. S/p ulcère gastrique/duodénal. Trouble d'oculomotricité 15.05.2018 • connu depuis la naissance Trouble d'oculomotricité 15.05.2018 • connu depuis la naissance Trouble du comportement. Trouble du comportement. Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire : • type Boulimie-Anorexie • suivi 1x/2-3 semaines par psychologue centre Matrix (Mme Y) • 1er rendez-vous psychiatrique au centre Matrix le 04.05 • traitement par Fluoxetine débouté il y a 6 semaines et augmenté il y a 2 semaines • avec symptomatologie anxio-dépressive Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m) • Suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. Y) et psychiatrique (Dr. Y). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque. • Multiples hospitalisations à Marsens. • Plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. Trouble du comportement alimentaire atypique, avec (le 08.05.2018) : • ATCD de perte de poids de 20 kg en 6 mois en 2015 • s/p plusieurs hospitalisations pour alimentation entérale • à l'admission : poids 46.4 kg, soit un BMI de 19.8 kg/m2. Aphagie depuis 3 semaines. Perte de poids anamnestique de 4 kg en 3 semaines. Vomissements spontanés jusqu'à 12x/j. • suivi par Dr. X, HFR Fribourg Trouble du comportement alimentaire de type restrictif Trouble du comportement nouveau, associé à une diplopie le 29.05.2018. Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH). Trouble du rythme. Trouble du sommeil Trouble du sommeil Trouble du sommeil dans un contexte d'anxiété en augmentation depuis le 29.04.2018 : • grande difficulté d'endormissement depuis le 29.04.2018 malgré traitement phytothérapeutique • pas d'idées noires mais angoisse importante dans le contexte relationnel difficile Trouble du sommeil dans un contexte de surcharge professionnelle et psycho-sociale Trouble du sommeil dans un contexte anxieux le 21.05.2018. Trouble du spectre autistique, connu • Syndrome Asperger Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. Y (neurologue à Bienne). Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. Y (neurologue à Bienne). Trouble électrolytique : • hypokaliémie à 3.0 mmol/l Trouble électrolytique : • hypokaliémie à 3.3 Trouble électrolytique avec Hyponatrémie à 126 mmol/l et Hypomagnésiémie à 0.69 mmol/l Trouble électrolytique avec hyponatrémie modérée aiguë à 116 mmol/l (23.05.2018) et hypokaliémie à 5.2 mmol/l Trouble électrolytique sur diurétique le 20.03.2018 Trouble électrolytique sur status post-bypass le 05.04.2018 : • hypokaliémie à 2.6 mmol/l • hypocalcémie à 2.11 mmol/l • hypomagnésémie à 0.63 mmol/l. Trouble envahissant du développement Trouble oppositionnel avec provocation Idées obsédantes et comportements compulsifs Trouble du développement psychologique Intelligence très élevée QI >129 HPI (test fait par Dr. X en mai 2017) Communication intra-familiale inadéquate ou distordue Incapacité sociale importante et envahissante • multiples hospitalisations à Marsens Ingestion de corps étrangers métalliques dans un contexte auto-agressif le 09.04.2018 • boulons et aimant Lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'œsophage distal le 09.04.2018 Pantoprazol pour 7 jours Oesogastroscopie le 09.04.2018 : Extraction des corps étrangers ensemble avec aimant, 2 petites lésions érosives causées par l'extraction dans le cardia et le bas œsophage Auto-agressivité sur troubles oppositionnels 09.04.2018 Hospitalisation en PAFA à Marsens Anémie normocytaire hypochrome le 09.04.2018 Contrôle hématologique en ambulatoire Trouble envahissant du développement Trouble oppositionnel avec provocation Idées obsédantes et comportements compulsifs Trouble du développement psychologique Intelligence très élevée QI >129 HPI (test fait par Dr. X en mai 2017) Communication intra-familiale inadéquate ou distordue Incapacité sociale importante et envahissante • multiples hospitalisations à Marsens Ingestion de corps étrangers métalliques dans un contexte auto-agressif le 09.04.2018 • boulons et aimant Lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'œsophage distal le 09.04.2018 Pantoprazol pour 7 jours Oesogastroscopie le 09.04.2018 : Extraction des corps étrangers ensemble avec aimant, 2 petites lésions érosives causées par l'extraction dans le cardia et le bas œsophage Auto-agressivité sur troubles oppositionnels 09.04.2018 Hospitalisation en PAFA à Marsens en cours Anémie normocytaire hypochrome le 09.04.2018 Contrôle hématologique en ambulatoire Trouble érectile nouveau depuis avril 2018 Trouble état conscience Trouble fonctionnel dans un contexte de sclérose en plaques récurrente-rémittente avec manifestation inaugurale en octobre 2016 et dernière poussée en mars 2018. Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble moteur cérébral congénital avec hémisyndrome spastique accentué à gauche et au bras traité par physiothérapie et ergothérapie jusqu'à il y a une année (diagnostiqué à 2 mois de vie). Trouble neurologique Trouble neurologique du MSD d'étiologie peu claire : • notion de suivi par un neurologue au HFR Trouble neurologique mixte du membre supérieur droit : • Suivi par Dr. X • Tunnel carpien débutant à droite • Notion de cervico-brachialgie C8 avec : • IRM cervical le 09.01.2018 : Discrète cyphose de la colonne cervicale. Modérée à sévère ostéochondrose et uncarthrose pluri-étagée de C3-D1. En C6/7, ostéochondrose activée antéro-latérale droite. Modérées sténoses uncarthrosiques et suspicion d'une irritation de la racine C7 foraminale gauche. En C7/D1, sévère ostéochondrose activée latérale droite et rehaussement autour de la racine C8 foraminale et extra-foraminale droite DD radiculite. Petite hernie discale médio-foraminale droite entraînant une sévère irritation/discrète compression de la racine C8 foraminale extra-foraminale droite. En D1/2, modérée à sévère sténose foraminale droite avec une probable irritation de la racine D1 foraminale droite. Trouble obsessionnel-compulsif inaugural, 25.05.2018. Trouble psychotique. Léger retard mental. Trouble schizo-affectif de type dépressif avec délire hypochondriaque le 03.05.2018. Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016. Trouble sévère de l'adaptation avec acidémie périnatale modérée Trouble visuel. Troubles affectifs bipolaires • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016. Douleurs abdominales chroniques • multiples opérations digestives • dolicho-sigmoïde et sigmoïdocèle. Lombalgies non déficitaires gauches, avec irradiation dans le membre inférieur gauche. Troubles affectifs bi-polaires et suspicion d'une intoxication médicamenteuse (Zolpidem, Seroquel) le 04.08.2013. Troubles anxieux Troubles anxieux Troubles anxieux sous Tritico et Atarax. Troubles anxio-dépressifs (suivi par Dr. X) sous Mirtazapine 30 mg le soir et Venlafaxine 75 mg le matin : • Alcoolisation aiguë le 14.09.2016 avec état d'agitation et idéations suicidaires. • Etat dépressif majeur et idées suicidaires le 14.10.2016. • Bilan somatique sans particularité le 13.10.2016. • Laboratoire le 14.10.2016 : alcoolémie 3.2. • Avis psychiatrique (Dr. X) le 14.10.2016 : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Tachycardie auriculaire unifocale connue. Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisses le 27.05.2018. Troubles anxio-dépressifs avec troubles de la personnalité dépendante et labile (suivi Dr. X) avec abus de benzodiazépines. Troubles mentaux et troubles du comportement sur ancienne consommation d'OH à risque : • agressivité • situation sociale précaire • dépression chronique Troubles visuels sévères sur : • neuropathie ophtalmique toxique d'origine indéterminée • occlusion veineuse OD compliquée d'une maculopathie œdémateuse (injections d'anti-VEGF par Dr. X en 2015) Cirrhose biliaire primitive diagnostiquée en 2012 (suivi sporadique par Dr. X, la Tour de Trême). Dolicho-côlon spastique. Hypertension artérielle. Status variqueux des membres inférieurs. Neuropathie des membres inférieurs d'origine toxique sur ancienne consommation OH à risque. Probable BPCO dans un contexte de tabagisme chronique (100 UPA) avec refus de fonctions pulmonaires. Nodule pulmonaire spiculé de 2 cm suspect de malignité : • mis en évidence au CT thoraco-abdominal de 12/2015 • symptômes B • investigations supplémentaires (biopsie, PET-CT, fonctions pulmonaires) refusées par la patiente Dénutrition sévère sur pancréatite chronique sur ancien alcoolisme et cirrhose biliaire primitive. Dilatation veineuse abdominale chez patiente connue pour cirrhose biliaire primitive (refus d'US pour exclure thrombose porte). Déficit en vitamines D chronique sur intolérance au soleil. Syndrome lombo-vertébral douloureux avec : • discopathie L4-L5 et L5-S1 et troubles dégénératifs • cure de CLE et HD L4/L5 bilatéral en 1998 Crise d'angoisse le 22.07.2017 (diagnostic différentiel : suspicion de syndrome de Münchhausen). Troubles anxio-dépressifs probables. Troubles anxio-dépressifs sous traitement. Hypothyroïdie sous substitution. Reflux gastro-œsophagien. Troubles anxio-dépressifs traités depuis 5 ans. Asthme traité. Troubles bipolaires. Reflux gastro-œsophagien. Constipation, DD : maladie coeliaque. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation cannabis. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation de cannabis. Troubles borderline le 13.05.2018. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles cognitifs Troubles cognitifs avancés de type Alzheimer connus de longue date • Tétraparésie hypertonique rigide • Hyperréflexie des 4 membres Troubles cognitifs avancés sans précision. Troubles cognitifs avec ralentissement psycho-moteur important : • S/p crâniotomie avec exérèse d'un glioblastome multiforme de grade IV (lobectomie bifrontale) le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X) et reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018 • Symptômes neurologiques : syndrome frontal avec apathie, manque d'initiative, ralentissement psycho-moteur global • MMS 22/30, Clock test à 3/6 le 06.04.2018 Troubles cognitifs avec troubles de la mémoire : • AVC pariéto-occipital G en 2016 • MMS en 2016 : 7/30 • 25.09.2017 : MMS 17/30, Clock test 2/7 • 19.02.2018 : MMS 13/30, Clock test 0/9, GDS 7/15 • TSH dans la norme Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Artériopathie des MI avec : • occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle D • sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle G • ischémie critique du pied D et claudication MB du pied G Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a sur possible néphropathie hypertensive : • eGFR selon CKD-EPI 40.8 ml/min, créatinine 137 mmol/l (25.09.2017) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique sympathicotonie avérée et antécédent d'AVC en 2016 : • DD : syncope sur trouble du rythme (BBD, BAV 1 connu), maladie du sinus • chutes à domicile • AVC pariéto-occipital gauche en 2016 avec héminégligence D et vertiges résiduels • Status post OP de cataracte bilatérale et glaucome • pall hypoesthésie grave (2/8 dans l'ASIS D, et 4/8 dans l'ASIS G) • ECG du 22.08.17 : bloc de branche droit et BAV du 1er degré • Test de Schellong positif (08.2017) : hypotension orthostatique sympathicotonie (TA > 20 mmHg, FC > 20 bpm) • Holter le 24.08.17 : pas de FA Ostéoporose fracturaire • Fracture du bassin le 22.08.2017 • Bilan phosphocalcique le 23.08.2017 • sous Calcimagon D3 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 109 g/l post hématome le 23.08.2017. Glaucome traité par gouttes Simbrinza 1-1-1-0 et Travatan 0-0-0-1. Ancien tabagisme stoppé en 2003 (env. 5 PY). Troubles cognitifs chroniques avec : • Ethylisme chronique • MMS le 02.12.2014 : 23/30 • Test de l'horloge, le 02.12.2014 : 6/7. Troubles cognitifs compatibles avec une atteinte vasculaire avec possible composante dégénérative. Troubles cognitifs dans un contexte de possible démence à corps de Lewy • rigidités matinales • hallucinations visuelles • agitation nocturne et contention temporaire nécessaire DD : parkinsonisme atypique, dégénérescence corticobasale. Troubles cognitifs débutants d'origine vasculaire (micro-angiopathie cérébrale hypertensive). Hypothyroïdie substituée, status post thyroïdectomie pour maladie de Basedow. RCUH. FA paroxystique le 18.04.2017. • Bien supportée hémodynamiquement. Troubles cognitifs en péjoration. DD : contusion cérébrale. Troubles cognitifs et comportementaux sévères avec atteinte de la mémoire antérograde, possiblement de type démence d'Alzheimer : • refus de la plupart des soins, passivité, perte d'intérêt pour les activités de la vie quotidienne. Troubles cognitifs et comportementaux sévères séquellaires suite à résection tumorale et radiothérapie. Troubles cognitifs • Examen neuropsychologique du 25.04.2018 : troubles exécutifs au niveau cognitif (flexibilité, programmation, inhibition, abstraction) et comportemental (familiarité avec l'examinatrice), difficultés dans les praxies idéomotrices et constructives, difficultés en mémoire antérograde verbale. Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers avec : • MMS 25/30, Clock-Test 5/9 points le 16.04.2018. Troubles cognitifs légers : • MMS 20/30, test de la montre 6/7 • GDS 5. Troubles cognitifs légers. Diagnostic différentiel : dans un contexte anxio-dépressif versus démence débutante. Troubles cognitifs modérés à sévères sur multiples AVC ischémiques bi-hémisphériques le 30.03.2013 avec : • modification émotionnelle • syndrome amnésique sévère • troubles sémantiques avec léger manque du nom propre • fléchissement attentionnel modéré à sévère • fléchissement exécutif modéré• capacités de raisonnement modérément déficitaires Maladie de Basedow traitée Troubles cognitifs non bilanés Troubles cognitifs présents depuis quelques mois à l'hétéroanamnèse • persévérances dans le discours, stratégies d'évitement Troubles cognitifs probablement non investigués Troubles cognitifs progressifs avec troubles du comportement et agressivité Hyperactivité vésicale Lombo-sciatalgie gauche Syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox) Troubles cognitifs progressifs avec troubles du comportement et agressivité Hyperactivité vésicale Lombo-sciatalgie gauche Syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox) Troubles cognitifs progressifs avec troubles du comportement et agressivité DD : démence dans un contexte métabolique, dégénératif ou vasculaire • Tests de la cognition 25.01.2018 (HFR Riaz, gériatrie) : légers troubles cognitifs avec un MMS à 25/30 et un test de l'horloge à 6/7 • CT cérébral natif le 24.01.2018 (HFR Riaz) : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux, en rapport avec l'âge de la patiente Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sévères Troubles de conscience d'origine indéterminée le 15.02.2018 : • connue pour dépression et crise d'angoisse, sous Remeron Crise d'angoisse le 11.12.2017 et le 01.03.2018. Discussion avec son psychiatre (Dr. X), qui parle la langue de la patiente et qui a parlé avec elle au téléphone : crise d'angoisse 2-3x/semaine, suivi 1x/semaine, traitée avec Temesta 1mg en R ; patiente agoraphobe, ce qui pose problème dans le contexte de sa petite chambre qu'elle a au foyer. Problème relationnel avec son mari, qui se trouve en Grèce ; il la soupçonne de tromperie parce qu'elle est partie seule en Suisse. Harcèlement/persécution et menaces de lui enlever ses enfants. La patiente ne souhaite pas retourner au home parce qu'elle n'arrive pas à gérer ses angoisses. D'accord avec une proposition d'hospitalisation à Marsens. Status post cholécystectomie 04/2017 (Grèce). Status post lithiase rénale droite op Daler le 26.04.2018. Troubles de la communication sur retard mental Troubles de la conscience d'origine multifactorielle (hypoglycémie, hypothermie, hyponatriémie, sepsis, globe vésical) le 05.05.2018 Troubles de la crase sur probable consommation le 20.01.2018 avec • dernière valeur (02.02.2018) : fibrinogène 3,3g/l, INR 1,0, PTT 34s • diminution spontanée du temps de Quick • hypofibrinogénémie à 0,8g/l avec s/p Fibrinogène 1g iv le 20.01.2018 et le 22.01.2018 et transfusion de 1 PFC le 20.01.2018 Troubles de la crase avec TP à 52% DD : iatrogène, carentiel, progression des MTT hépatiques Troubles de la crase avec TP spontané à 62% • possiblement malnutrition Troubles de la crase avec TP spontané à 62% possiblement malnutrition ? Troubles de la crase dans le contexte de sepsis Troubles de la crase le 14.05.2018 • TP spontané à 50% Troubles de la crase post-lyse par r-TPAse le 14.05.18 Troubles de la crase post-lyse par r-TPAse le 14.05.18 Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition bas depuis des semaines, aux solides plus qu'aux liquides (sensation de blocage parfois, au niveau du sphincter oesophagien, sans douleurs, avec hypersalivation et reflux alimentaire) DD : tumeur/métastases, reflux gastro-oesophagien Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la déglutition post-TCC Troubles de la déglutition post-TCC Troubles de la déglutition post-TCC Troubles de la déglutition sévères avec fausses routes diagnostiquées le 24.04.2018 • dans le cadre de la maladie de Parkinson • essai déglutition 24.04 : fausses routes, à risque d'aspiration Troubles de la démarche avec instabilité d'origine toxique sur abus d'alcool • suivi neurologique chez Dr. X Troubles de la marche. Troubles de la marche avec chutes à répétition • DD : sur infection urinaire. Troubles de la marche avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Cécité de l'œil droit et acuité à 20% de l'œil gauche • Déconditionnement • Progression des troubles cognitifs • Antécédents de chute avec fracture du col du fémur en décembre 2017 • Maladie du sinus (diagnostiquée en 2015) • Malnutrition grave Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle (dernière chute le 11.08.2017) : • Hypotension orthostatique : test de Schellong positif • Arthrose diffuse • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Polymédication et prise d'hypnotiques (Imovane) • Troubles sensoriels (vue, hypoacousie) • Polyneuropathie périphérique diabétique • Déficit en vitamine D, substituée • Troubles cognitifs Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte (insuffisance rénale chronique, inflammatoire, carence en acide folique, spoliative) • Hémoglobine à 77g/l • Réticulocytes 22g/l • Vitamine B12, TSH dans les normes • Substitution en acide folique • Ferritine 94µg/l, transferrine 1,6g/l, récepteurs solubles à la transferrine 4,4mg/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale modérée chronique le 11.08.2017 probablement pré-rénale sur déshydratation : • Fraction d'excrétion de l'urée à 20,97% • Fraction d'excrétion du Na+ à 1,53% Contusion costale (9-10) gauche suite à une chute de sa hauteur le 30.09.2016 Fracture humérus proximal gauche le 24.03.2016 avec ostéosynthèse humérus proximal à gauche le 01.04.2016 Fracture col du fémur gauche avec prothèse céphalique col fémoral gauche le 09.08.2010 Mal perforant de 3 orteils des pieds des deux côtés en 2010 Hystérectomie par voie vaginale en 2008 Hyperkaliémie à 7,4mmol/l le 12.08.2017 d'origine mixte : insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique, diurétiques Tests de la cognition : MMSE à 17/30, test de la montre 2/7 Pallesthésie malléoles gauche et droite internes à 2/7 et pré-patellaire à 5/7 Troubles de la marche dans le cadre d'une maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante à prédominance gauche évoluant depuis 1993 avec : • Suivi au CHUV, stade Hoehn and Yahr 3, avec blocages au niveau de la marche et raideur • Mise en place de la pompe jéjunale à Duodopa le 13.04.2018 (CHUV) pour régulation des symptômes OFF • 02.05.2018 : Avis Dr. X, neurologie, CHUV : contre-indication à donner Madopar LIQ en réserve la nuit Troubles de la marche d'origine multifactorielle, avec douleurs chroniques des jambes et des pieds, de type brûlure et décharges électriques • Status post accident de la voie publique, en 1992, avec fracture du talus, du calcanéum et du cuboïde • Polyneuropathie OH • Ataxie cérébelleuse Probables troubles mixtes anxieux et dépressifs Status post-extraction d'un kyste dentaire d'une dent de sagesse inférieure gauche, le 10.08.2007 Status post-excision de kystes occipital et pariétal d'origine indéterminée Omalgie droite chronique Eczéma nummulaire Pityriasis versicolor du tronc Hémorroïdes internes stade II FRCV : hypertension artérielle, tabagisme actif Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Syndrome de Gayet-Wernicke (ataxie, nystagmus) • Encéphalopathie alcoolique avec atrophie cortico-sous-corticale cérébrale modérée et atrophie vermienne cérébelleuse modérée • Ataxie statique et cinétique d'origine cérébelleuse • Polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale (EMG le 07.03.2008) • Faible probabilité d'une hépatite alcoolique Sevrage par benzodiazépines Vitaminothérapie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • Angiodermite nécrosante du membre inférieur gauche • Accident vasculaire cérébral en février 2018 • Malnutrition protéino-énergétique grave • Troubles de la marche et de l'équilibre • Troubles de la marche et de l'équilibre. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Troubles cognitifs • Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches • Dépression • Malnutrition • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Troubles cognitifs • Status après fracture de cheville gauche, fracture branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches • Dépression • Consommation d'alcool à risque • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'étiologie multifactorielle avec : • Hématome prétibial et contusion de la cheville gauche sur chute le 16.03.2018 • Polyneuropathie sensitive avec hypoesthésie en chaussettes bilatérale d'origine peu claire, DD : liée à l'âge, sur carence vitaminique ou vasculaire avec : • Pallesthésie 6/8 malléoles ddc • Glycémie préprandiale 4.7 mmol, postprandiale 7.7 mmol (pas de diabète) 03/2018 • B12 185 pg/ml, folate 2.3 ng/ml (déficit léger) 03/2018 • Status post laminectomie partielle L3 et L5, complète L4 et décompression L3 à L5 en raison d'une sténose foraminale sévère L4/5 avec syndrome de la queue de cheval en 04.2014 • AOMI Stade II avec : • St. p. Thromboendartériectomie iliaco-fémorale gauche, St. p. plastie de la Profunda femoris (10/2012) • Occlusion de A. femoralis superficialis bilatérale • Sarcopénie • Sténose aortique modérée à sévère • Coxarthrose bilatérale (RX Bassin le 03.04.2018) • Atteinte dégénérative des articulations sacro-iliaques des deux côtés prédominant à gauche et de la symphyse pubienne (RX Bassin le 03.04.2018) • Status post fracture bimalléolaire gauche ostéosynthésée (1995) • Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement suite à une cellulite de la jambe droite • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Lombalgies • Déficit vitaminique : D et B9 • Troubles cognitifs et de l'humeur • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute augmenté • Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • St. p. PTH G (29.10.2016) • Maladie de Parkinson • Douleurs intermittentes des membres inférieurs dans le cadre de la polyneuropathie diabétique périphérique et possiblement vasculaire • St. p. AVC ischémique de l'arteria cerebri media G avec hémisyndrome sensori-moteur facio-brachiocrural D 2008 d'origine artério-artérielle DD cardio-embolique • Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques, multifactoriels et multi-investigués, en aggravation avec chutes à répétition le 29.04.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une fracture pertrochantérienne gauche 06.04.2018 : • ECG le 06.04.2018 : QT 462 ms, QTc 486 ms, Onde T négatives en V3-V4, reste superposable au dernier ECG • Rx thorax • Rx bassin et hanche gauche : Fracture col fémur gauche. • Réduction fermée et ostéosynthèse avec PFNA 125, 12 mm 200 mm et ostéosuture du grand trochanter (OP le 08.04.2018, Dr. X, HFR Fribourg) • Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de : • Status post état de mal épileptique focal sur métastase cérébrale frontale droite le 07.04.2018 • Status post fracture pariétale gauche longitudinale impliquant les rochers, extra-labyrinthique sur chute le 27.04.2018 • Métastases cérébrales depuis novembre 2017 sur un carcinome pulmonaire neuro-endocrine à petites cellules du lobe supérieur droit stade IV, diagnostiqué le 29.11.2016 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence vasculaire • Polyarthrite psoriasique érosive • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence vasculaire • Polyarthrite psoriasique érosive • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose de vitamine D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après virose • Malvoyance œil gauche depuis 2002 • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement après hémicolectomie droite élargie • Anémie • Fibrillation auriculaire • Prothèse totale du genou droit • Status après fracture-tassement L1 en 2007 • Canal lombaire étroit • Déficit vitaminique en vitamine D • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque : • Âge • Déficit vitaminique • Hypotension orthostatique • Anémie • Prothèses totales de hanches bilatérales • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Contusion thoracique • Lombalgies • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Ostéoporose • Arthralgies chroniques • Malnutrition protéino-énergétique grave • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Baisse de l'acuité visuelle à la suite de l'adénome avec compression du chiasma optique • Status après cure cataracte de l'œil gauche • Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative • Panhypopituitarisme et diabète insipide suite à un macro-adénome non sécrétant réséqué en 2008 (CHUV) • Atonie vésicale avec pose sonde vésicale à domicile • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute (deux chutes le 24.04.2018) : • Baisse d'état général • Diarrhées • Contexte inflammatoire • Fibrillation auriculaire • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs • Coxalgie gauche • Insuffisance veineuse chronique • Déficit vitaminique : D, B9, B12 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Status après opération au niveau de la hanche droite • Chute avec contusion des hanches • Anémie • Carence vitaminique : B9 • Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture bimalléolaire de la cheville gauche le 28.03.2018 • Myopathie de Wohlfart-Kugelberg-Welander (atrophie musculaire spinale) avec chutes à répétition depuis environ 30 ans • Troubles cognitifs • Status après fractures branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droites en 2015 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après traumatisme et fracture métaphyse et pilon tibial droit non déplacé • Perte de substance cutanée sur hématome sous-cutané avec status après nécrose débridée le 23.03.2018 • Status après couverture par greffe de peau de la face antéro-interne distale de la jambe droite • Troubles cognitifs légers • Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Carence vitaminique : B12, folates • Status après opération au niveau de la hanche droite • Troubles cognitifs • Dernière chute avec contusion de la hanche droite en avril 2017Accident vasculaire cérébral en février 2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Troubles cognitifs • Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches • Dépression • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Troubles cognitifs • Status après fracture de cheville gauche, fracture branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches • Dépression • Consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'étiologie multifactorielle avec : • Hématome prétibial et contusion de la cheville gauche sur chute le 16.03.2018 • Polyneuropathie sensitive avec hypoesthésie en chaussettes bilatérale d'origine peu claire, DD : liée à l'âge, sur carence vitaminique ou vasculaire avec : • Pallesthésie 6/8 malléoles ddc • Glycémie pré-prandiale 4.7 mmol, post-prandiale 7.7 mmol (pas de diabète) 03/2018 • B12 185 pg/ml, folate 2.3 ng/ml (déficit léger) 03/2018 • Status post laminectomie partielle L3 et L5, complète L4 et décompression L3 à L5 en raison d'une sténose foraminale sévère L4/5 avec syndrome de la queue de cheval en 04.2014 • AOMI Stade II avec : • St. p. Thromboendartectomie iliaco-fémorale gauche, St. p. plastie de la Profunda femoris (10/2012) • Occlusion de A. femoralis superficialis bilatérale • Sarcopénie • Sténose aortique modérée à sévère • Coxarthrose bilatérale (RX Bassin le 03.04.2018) • Atteinte dégénérative des articulations sacro-iliaques des deux côtés, prédominant à gauche et de la symphyse pubienne (RX Bassin le 03.04.2018) • Status post fracture bimalléolaire gauche ostéosynthésée (1995) Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement suite à une cellulite de la jambe droite Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Lombalgies • Déficit vitaminique : D et B9 • Troubles cognitifs et de l'humeur Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute augmenté Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • St. p. PTH G (29.10.2016) • Maladie de Parkinson • Douleurs intermittentes des membres inférieurs dans le cadre de la polyneuropathie diabétique périphérique et possiblement vasculaire • St. p. AVC ischémique de l'arteria cerebri media G avec hémisyndrome sensori-moteur facio-brachiocrural D 2008, d'origine artério-artérielle DD cardio-embolique • Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques, multifactoriels et multi-investigués, en aggravation avec chutes à répétition le 29.04.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une fracture pertrochantérienne gauche 06.04.2018 • ECG le 06.04.2018 : QT 462 ms, QTc 486 ms, Onde T négatives en V3-V4, reste superposable au dernier ECG • Rx thorax • Rx bassin et hanche gauche : Fracture col fémur gauche. • Réduction fermée et ostéosynthèse avec PFNA 125, 12 mm 200 mm et ostéosuture du grand trochanter (OP le 08.04.2018, Dr. X, HFR Fribourg) Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de : • Status post état de mal épileptique focal sur métastase cérébrale frontale droite le 07.04.2018 • Status post fracture pariétale gauche longitudinale impliquant les rochers, extra-labyrinthique sur chute le 27.04.2018 • Métastases cérébrales depuis novembre 2017 sur un carcinome pulmonaire neuro-endocrine à petites cellules du lobe supérieur droit stade IV, diagnostiqué le 29.11.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence vasculaire • Polyarthrite psoriasique érosive • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence vasculaire • Polyarthrite psoriasique érosive • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose de vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après virose • Malvoyance œil gauche depuis 2002 • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement après hémicolectomie droite élargie • Anémie • Fibrillation auriculaire • Prothèse totale du genou droit • Status après fracture-tassement L1 en 2007 • Canal lombaire étroit • Déficit vitaminique en vitamine D • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque : • Âge • Déficit vitaminique • Hypotension orthostatique • Anémie • Prothèses totales de hanches bilatérales Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Contusion thoracique • Lombalgies • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Ostéoporose • Arthralgies chroniques • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Baisse de l'acuité visuelle suite à l'adénome avec compression du chiasma optique • Status après cure de cataracte de l'œil gauche • Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative • Panhypopituitarisme et diabète insipide suite à un macro-adénome non sécrétant réséqué en 2008 (CHUV) • Atonie vésicale avec pose de sonde vésicale à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute (deux chutes le 24.04.2018) : • Baisse d'état général • Diarrhées • Contexte inflammatoire • Fibrillation auriculaire • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs • Coxalgie gauche • Insuffisance veineuse chronique • Déficit vitaminique : D, B9, B12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Status après opération au niveau de la hanche droite • Chute avec contusion des hanches • Anémie • Carence vitaminique : B9 • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture bimalléolaire de la cheville gauche le 28.03.2018 • Myopathie de Wohlfart-Kugelberg-Welander (atrophie musculaire spinale) avec chutes à répétition depuis environ 30 ans • Troubles cognitifs • Status après fractures branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droites en 2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après traumatisme et fracture métaphyse et pilon tibial droit non déplacé • Perte de substance cutanée sur hématome sous-cutané avec status après nécrose débridée le 23.03.2018 • Status après couverture par greffe de peau de la face antéro-interne distale de la jambe droite • Troubles cognitifs légers • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Carence vitaminique : B12, folates • Status après opération au niveau de la hanche droite • Troubles cognitifs • Dernière chute avec contusion de la hanche droite en avril 2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec :• Facteurs de risque de chute : > Tassement cunéiforme du corps vertébral de D12 > Discopathie de niveau D12-L1 et C6-C7 > Troubles cognitifs > Maladie oncologique avancée • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : > Angiodermite nécrosante du membre inférieur gauche > Accident vasculaire cérébral en février 2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : > Anémie > Pneumonie > Troubles cognitifs > Prothèses totales de hanches gauche et droite • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : > Discopathies sévères > Anémie > Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : > Douleur aux pieds des deux côtés, probablement sur crise de goutte le 10.04.2018 > Diarrhées chroniques > Baisse de l'état général > Anémie > Diabète de type 2 non insulino-requérant, bien contrôlé > Obésité > Troubles cognitifs sur pathologie dégénérative sous-corticale associée à un syndrome parkinsonien > Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D > Crise de goutte du pied droit le 30.04.2018 > Hypotension orthostatique exclue par le test de Schellong négatif du 19.04.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : > Obésité > Phlébolymphoedème bilatéral > Hypovitaminose D > Troubles cognitifs > Hypotension orthostatique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition, (dernière chute le 19.03.2018) : > Scoliose idiopathique vieillissante > Prothèse totale de hanche gauche > Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D > Incontinence urinaire mixte chronique, connue > Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur et rhabdomyolyse CK à 6765 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : > Coxarthrose gauche > Troubles cognitifs avancés > Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : > Troubles cognitifs sévères > Déficit en vitamine D, en acide folique et en vitamine B12 > Hypotensions orthostatiques > Probable sténose aortique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : > Sur bradycardie sinusale > Avec contusion hanche droite et hanche gauche le 08.04.2018 > Status après multiples prothèses orthopédiques > Status après chute le 01.04.2018 > Déficit en vitamine D (20nmol/l) > Troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : > Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatique le 16.04.2018 > Traumatisme avec fracture/tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traitée conservativement. > Polyneuropathie diabétique > Troubles cognitifs, avec état confusionnel surajouté > Faiblesse musculaire > Vertiges intermittents au passage à la station debout • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement important suite à : > Status après pyélonéphrite à Klebsiella le 09.04.2018 > Sacro-iléite droite d'origine inflammatoire > Gonalgies • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement physique : > 3 chutes durant l'année écoulée • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement suite à une colite à Clostridium difficile • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement sur dermatomyosite avec : > Déficit musculaire proximal symétrique > Traitement de Prednisone 1mg/kg/j introduit le 10.03.2018, jusqu'à normalisation des CK (max 3 mois), traitement d'une durée totale de 1 an selon évolution • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition : > Troubles cognitifs non bilantés > Status après implantation de prothèses totales de hanche droite et gauche, et prothèse totale de genou gauche > Consommation d'alcool à risque > Malnutrition protéino-énergétique > Hypovitaminose B12 et carence en acide folique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : > Érysipèles récidivants des membres inférieurs > Jambe gauche raccourcie > Goutte tophacée au niveau des doigts et des orteils > Insuffisance veineuse chronique > Gonarthrose > S/p chutes à répétition > St/p amputation partielle Dig II-III main droite • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : > Baisse de l'état général > Diarrhées chroniques > Coxalgies droites > Syndrome lombovertébral chronique > Hypovitaminose B12 > Insuffisance veineuse chronique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : > Troubles électrolytiques > Hypoacousie > Troubles cognitifs > État confusionnel aigu > Hypothyroïdie > Malnutrition protéino-énergétique > Déficit vitaminique : vitamine B12 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : > Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche. Double fracture ischio-pubienne gauche > Tassement de D6 > Troubles dégénératifs méniscaux à gauche > Consommation éthylique chronique > Dysthymie > Crise de goutte au niveau genoux G > Déficit en acide folique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : > Hypothyroïdie > Dégénérescence maculaire liée à l'âge > Presbyacousie appareillée bilatérale > Cyphoplastie en 2010 > Anémie > Déficit en acide folique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : > Cures de méningiome en 1980 et 1993 > Canal lombaire étroit avec trouble de la sensibilité profonde : pallesthésie à 4/8 au niveau rotulien ddc, 0/8 au niveau malléolaire ddc > Insuffisance du moyen fessier à droite avec boiterie de Trendelenbourg > Utilisation de 2 cannes anglaises à domicile > Status post PTH G et D > Troubles neuro-cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 23.04.2016 : > Polyneuropathie bilatérale des membres inférieurs sur diabète non insulino-requérant > Hypotension orthostatique > Prothèse partielle de la hanche gauche > Ostéoporose fracturaire. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 25.08.2014 : > Polyneuropathie bilatérale des membres inférieurs, probablement d'origine diabétique (pallesthésie 5/8 en juin 2014) > Hypotension orthostatique > Carence en vitamine D > Sarcopénie. Fracture du col fémoral gauche, type Garden 4 le 16.08.2014 avec mise en place d'une prothèse partielle de la hanche gauche (Dr. X). Anémie normochrome normocytaire régénérative le 18.08.2014 dans le contexte opératoire, avec probable composante inflammatoire. Hypothyroïdie sub-clinique le 29.08.2014. Hyperkaliémie 5.1 mmol/l sans changement à l'ECG le 26.08.2014. Cholécystite avec grandes lésions kystiques hépatiques en mai 2014. Hyperkératose des pieds le 02.06.2014. Surinfection de mal perforant plantaire du 1er orteil gauche le 21.12.2012. Fracture vertébrale anamnestique, traitée conservativement il y a environ 30 ans. Appendicectomie. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : > Alcoolisme chronique • polyneuropathie alcoolique avec pallesthésie à 5/8 aux 2 MI • asymétrie des MI • status post pose de PTH bilatérale • status post hémorragie sous-durale subaiguë • hypotension orthostatique. Bloc bifasciculaire (Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, bloc de branche droit) d'origine indéterminée le 18.12.2017 Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017 Ethylisme chronique - Thiamine dès le 08.02.2018 Hémorragie sous-durale de la convexité G de 8 mm le 18.12.2017 • CT cérébral le 08.02.2018: stable Hyperbilirubinémie isolée DD Syndrome de Gilbert Troubles cognitifs légers Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des difficultés des préhensions s/ataxie avec: • NRS 3/7 • une perte pondérale de 13.3% en 1 an (soit ~6% en 6 mois) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • status après cholécystectomie le 04.03.2018 • déficit en vitamine D. Maladie de Crohn à début tardif, sous Prednisone et Pentasa, suivi par le Dr. X. Dyslipidémie traitée. Maladie pulmonaire chronique avec : • syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Hyperplasie de la prostate, suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine. Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil. Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire). Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43%. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • cachexie, AOMI, PNP probable, bradycardie, malaise dans contexte dumping syndrome, cataracte Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Facteurs de risque de chute : kyste de Baker à gauche avec gonarthrose gauche, hypovitaminose D3 et acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre suite à: • Fracture de tassement L4 de type A3 dans le contexte de chutes à répétition sur probable troubles de la marche le 28.03.2018 • Carence en vitamine D - 13 nmol/l (29.03.2018) Troubles de la marche et de l'équilibre. HTA. Hypothyroïdie. Ostéoporose. Troubles de la mémoire antérograde et troubles phasiques post-encéphalite herpétique en 2008 ayant nécessité un suivi ambulatoire. Troubles de la mémoire antérograde et troubles phasiques post-encéphalite herpétique en 2008 ayant nécessité un suivi ambulatoire. Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 119 g/l. Troubles de la mémoire avec diminution de l'humeur. DD: démence débutante (Alzheimer, vasculaire), dépression. Troubles de la mobilité sur fracture des colonnes antérieures et postérieures du cotyle gauche le 13.01.2018 (fracture complexe), sarcopénie sur progression oncologique. Acro-ostéolyse phalangienne médiale du 2ème rayon en février 2018. Hyponatriémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l d'origine multifactorielle le 13.01.2018: • insuffisance des apports et déshydratation • insuffisance rénale aiguë • consommation d'alcool à risque • cirrhose • thiazidique. Phako-émulsification de l'œil droit. Fracture Kyle IV pertrochantérienne G sur chute mécanique traitée par réduction ouverte, cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 08.11.2016 avec: • descellement d'une des deux vis de verrouillage distal du clou gamma - retirée le 15.12.2016 • anémie macrocytaire avec Hb à 79 g/l en post-opératoire. Dénutrition protéino-calorique avec albumine à 29 g/l et hypomagnésémie le 11.11.2016. Ulcère superficiel de la malléole externe droite. Pic hypertensif à 220/110 mmHg le 23.11.2016 dans un contexte d'hypertension artérielle non traitée et anxiété (le patient était sous Vascord mais a stoppé le traitement). Troubles de la parole Troubles de la personnalité. Troubles de la personnalité de type borderline avec décompensation anxieuse et risques importants de passage à l'acte le 02.05.2018. Troubles de la repolarisation Troubles de la repolarisation aspécifiques en inféro-latéral à l'ECG le 17.05.2018, asymptomatiques • troponines 27-26 ng/L. Troubles de la repolarisation avec troponines sans DRS DD décompensation maladie coronarienne chronique sur sepsis AVEC signe de décompensation cardiaque G Troubles de la repolarisation diffus dans les dérivations précordiales le 25.05.2018 Troubles de la thermorégulation Troubles de la vision. Troubles de la vision avec céphalées. Troubles de la vision de l'œil gauche. Troubles de la vue. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Sous Citalopram 40 mg 1x/jour depuis 1 mois. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Sous Citalopram 40 mg 1x/jour depuis 1 mois. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation de l'entourage face à une situation oncologique d'évolution rapide depuis janvier 2018 avec deuils multiples Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive, le 15.12.2016. Troubles de l'adaptation réactionnels (d'origine mixte) anxio-dépressive avec labilité émotionnelle, exacerbés par l'AVC: • s/p consilium psychiatrique (Dr. X) • Temesta en réserve Troubles de l'attention, troubles de la mémoire, troubles de l'humeur, épisodes de diplopie. Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine mixte: • hyponatrémie sévère • dépendance à l'alcool • polyneuropathie périphérique Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs d'origine multifactorielle: • démence débutante sur consommation d'alcool • MOCA 19/30 (05/2013) • MMS 24 le 11.09.14 Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle : • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • Troubles cognitifs importants avec MMS à 10/30 le 09.02.2018 et test de la montre à 1/7 • Antécédents de crises convulsives Troubles de l'équilibre et de la marche avec un syndrome des douleurs postopératoire Troubles de l'équilibre et de la marche avec un syndrome des douleurs postopératoire • S/p Hernie discale L5-S1 droite dure, avec conflit radiculaire S1 droite • S/p Foraminotomie élargie décompressive L5-S1 droite et discectomie L5-S1 droite (le 04.05.2018) Troubles de l'équilibre et de la marche multifactorielles: • S/p fracture pertrochantérienne gauche le 18.08.2015 avec clou gamma en place • S/p prothèse totale de la hanche gauche en 2015 • S/p chute mécanique avec la fracture du sacrum le 11.01.2018 • Syndrome lombovertébral, dégénératif • Suspicion de fracture de fatigue du pied gauche en 09/2015 • Sarcopénie • Ostéoporose Coxarthrose gauche Troubles de l'équilibre sur ancien Sd de dépendance d'OH avec encéphalopathie alcoolique et sd de Wernicke, s/p AVP avec multiples séquelles. Probable syndrome de Korsakoff. Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience avec alternance somnolence/agitation dès le 11.04.2018 : • Possible nouvel accident vasculaire cérébral • Hypernatrémie à 155 mmol/l le 13.04.2018 • Insuffisance rénale chronique acutisée Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée (DD : encéphalopathie hépatique, métabolique) le 11.05.2018 • GCS 10 le 11.05, GCS 3 le 12.05.2018 Troubles de l'état de conscience (GCS 7-9) sur tentamen médicamenteux (2 g de Quétiapine) le 19.05.2018 • Dans un contexte de troubles bipolaires Troubles de l'état de conscience sur intoxication polymédicamenteuse (Seroquel 50 mg - 20 cpr et Zoldorm ou Zolpiderm - 20 cpr). Troubles de l'hémostase (TP 45 %) et hypomagnésémie dans le contexte de malabsorption et intestin court le 25.04.2018 Troubles de l'humeur avec épisodes dépressifs moyen et variation thymique rapide avec hypomanie le 30.05.2018. Troubles de l'humeur, en premier lieu d'ordre dépressif Troubles de mémoire importants avec déficit en mémoire à court terme, et probable maladie d'Alzheimer avec composante vasculaire : • Tests de la cognition du 09.02.2018 : MMSE à 10/30 et test de la montre à 1/7 Chutes à répétition Hypertension artérielle Suspicion de Maladie de Ménière Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • Déficit en vitamine D et folates • Troubles cognitifs connus avec MMS à 10/30 et test de la montre à 1/7 le 09.02.2018 Troubles dépressifs avec idées suicidaires scénarisées le 12.05.2018. Troubles dépressifs récurrents • Épisode sévère en décembre 2013 sans symptômes psychotiques • Intoxication médicamenteuse et alcoolique volontaire le 04.09.2015 • Intoxication médicamenteuse volontaire le 13.07.2016 Intoxication médicamenteuse volontaire le 08.06.2017 Asthme non allergique Anémie ferriprive avec perfusion de fer en ambulatoire Maladie de reflux gastro-oesophagien Lombosciatalgie gauche non déficitaire Fibromyalgie traitée par Gabapentin Migraine avec aura Troubles dépressifs traités. Troubles dépressifs. Anamnèse sociale : • actuellement femme au foyer, anciennement vendeuse en boulangerie, tenancière d'une boutique, coiffeuse • mariée, 3 enfants • loisirs : pêche, moto, jardinage. Troubles dépressifs. Notion d'hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif à 40 UPA. Troubles d'équilibre et de la marche Troubles d'équilibre et de la marche multifactorielles : • Implantation prothèse totale du fémur droit par voie latérale avec ostéophytectomie (le 02.05.2018) • Troubles dégénératifs rachidiens avec discarthrose au niveau L5-S1. Troubles du comportement Troubles du comportement. Troubles du comportement. Troubles du comportement alimentaire Troubles du comportement non spécifiés Troubles du rythme. Troubles du rythme avec : • FA rapide transitoire per STEMI cardioversée par dose unique de Cordarone le 02.04.2018 • Tachycardie ventriculaire non soutenue avec cardioversion par Mg le 04.04.2018 Troubles du sommeil avec des réveils fréquents sur douleurs, anxiété (peur de l'incertitude), progression de la maladie oncologique Troubles du sommeil chroniques réfractaires aux thérapies médicamenteuses avec investigations au centre du sommeil du CHUV en 2008 : altération du rythme du sommeil. Troubles du sommeil connus dans contexte anxio-dépressif chronique. Troubles du sommeil dans un contexte algique et dépressif Troubles du sommeil sur prurit et transpiration d'origine tumorale Troubles du sommeil traités par Seresta Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (colonoscopie en 2013) Troubles du sommeil traités par Trittico. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 20 UPA. Troubles du transit et RGO chez patiente travaillant de nuit, le 22.12.2017. Troubles électrolytiques le 07.05.2018 Troubles électriques le 10.05.2018 avec : • hypocalcémie Ca corrigé à 1.99 mmol/l, Ca 2.19 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.17 mmol/l. Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 20.03.2018 • Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l le 25.04.2018 Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie 3,5 mmol/l • Hyponatrémie 136 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie 3,5 mmol/l • Hyponatrémie 136 mmol/l Troubles électrolytiques le 24.05.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypokaliémie à 3,4 mmol/l Troubles électrolytiques le 24.05.2018 avec : • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypokaliémie à 3,4 mmol/l Troubles électrolytiques le 26.05.2018 avec : • Hyponatrémie 134 mmol/l • Hypokaliémie 3,3 mmol/l Troubles électrolytiques le 26.05.2018 avec : • Hyponatrémie 134 mmol/l • Hypokaliémie 3,3 mmol/l Troubles électrolytiques sévères et réfractaires le 20.04.2018 d'origine multifactorielle Neuronite vestibulaire en septembre 2009 Petite hernie foraminale droite au niveau C5 à C6 entrant en contact avec la racine de C6 Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie 3.1 mmol/l le 25.04.18 • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH d'origine médicamenteuse (Tramal) Troubles électrolytiques avec : • Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.69 mmol/l Troubles électrolytiques avec Hypokaliémie à 2.7 mmol/l et Hypomagnésémie 0.42 mmol/l dans contexte d'éthylisme chronique et dénutrition. Troubles électrolytiques avec hypomagnésiémie, hypophosphatémie, hypokaliémie dès le 06.05.2018 Troubles électrolytiques avec hypophosphatémie et hypomagnésiémie Troubles électrolytiques avec hypophosphatémie, hypomagnésémie et hypokaliémie dans un contexte de diarrhée, le 29.04.2018 Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie 2.5 mmol/l le 23.04.2018 • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques d'origine mixte : éthylisme chronique et dénutrition • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypomagnésémie 0.42 mmol/l • hypophosphatémie Troubles électrolytiques • hyperkaliémie à 6,3 mmol/l le 03.05.2018 • hypomagnésémie à 0.76 mmol/l le 07.05.2018 • hypophosphatémie à 0.75 mmol/l le 07.05.2018 Troubles électrolytiques • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques. • hypophosphatémie et hypokaliémie légère. Troubles électrolytiques le 01.05.2018 • hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 01.05.2018 • hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 08.04.2018 : • hypomagnésiémie • hypophosphatémie • hypokaliémie DD : tubulopathie sur Paraplatine, hypomagnésémie sur inhibiteur de la pompe à proton Troubles électrolytiques le 14.05.2018 avec • Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l • Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l • probablement d'origine médicamenteuse Troubles électrolytiques le 21.05.18 : • hypophosphatémie à 0,27 mmol/l • hyperkaliémie à 5,7 mmol/l • hypocalcémie à 1,81 mmol/l Troubles électrolytiques le 21.05.18 : • hypophosphatémie sévère à 0,27 mmol/l • hyperkaliémie à 5,7 mmol/l • hypocalcémie à 1,81 mmol/l Troubles électrolytiques le 21.05.2018 : • hypophosphatémie à 0,27 mmol/l • hyperkaliémie à 5,7 mmol/l • hypocalcémie à 1,81 mmol/l. Troubles électrolytiques le 23.04.2015 : • hypocalcémie sur Xgeva, insuffisance rénale et hypovitaminose D • hypophosphatémie sur manque d'apport et probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aigu.hypomagnésémie sur probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aigu Troubles électrolytiques le 26.04.2018 • Hypophosphatémie légère • Hypomagnésémie légère Troubles électrolytiques le 26.04.2018 • Hypophosphatémie légère • Hypomagnésémie légère Troubles électrolytiques le 26.04.2018 • Hypophosphatémie légère • Hypomagnésémie légère Troubles électrolytiques le 28.05.2018 avec : • Hypokaliémie 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie 0.78 mmol/l • Hypophosphatémie 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques le 29.04.2018 avec : • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypophosphatémie à 0.53 mmol/l • hypomagnésémie à 0.68 mmol/l Probablement sur prise d'IPP Troubles électrolytiques modérés récidivants le 18.04.2018 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique • Hypokaliémie d'origine mixte : carentiel, diurétique et diarrhées sur prise de Duphalac • Hypomagnésémie d'origine mixte : carentiel et diarrhées Troubles électrolytiques multiples : • Hyponatrémie modérée 129 mmol/l • Hypokaliémie 2.7 mmol/l • Hypophosphatémie 0.5 mmol/l Troubles électrolytiques multiples dans le contexte de l'iléus le 12.05.2018 Troubles électrolytiques multiples : • Hypomagnésémie à 0,47 mmol/L • Hypokaliémie à 3,5 mmoles/L Troubles électrolytiques multiples le 12.05.2018 Troubles électrolytiques multiples le 27.02.2018 : • hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie Troubles électrolytiques multiples le 27.02.2018 : • hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie Troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation chronique d'alcool. Démence de type maladie d'Alzheimer. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du premier degré. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox. Hypertension portale. Diabète secondaire intermittent sur statut post-résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011 (Prof. X). Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête du pancréas en 2011. Syndrome lombo-vertébral. • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de morphine à domicile. • pied tombant séquellaire à gauche. Troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation chronique d'alcool. Démence de type maladie d'Alzheimer. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du premier degré. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox. Hypertension portale. Diabète secondaire intermittent sur statut post-résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011 (Prof. X). Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête du pancréas en 2011. Syndrome lombo-vertébral. • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de morphine à domicile. • pied tombant séquellaire à gauche. Troubles mictionnels. Troubles mixtes électrolytiques le 01.05.18 : • avec hypomagnésémie à 0.77 mmol/l • avec hypophosphatémie à 0.55 mmol/l • avec hypokaliémie à 3.3 mmol/l Troubles mnésiques DD démence débutante. Troubles mnésiques et attentionnels sur atteinte méningée et cérébrale, post-radiothérapie cérébrale. Diabète inaugural probablement cortico-induit le 04.03.2018. Troubles moteurs dissociatifs, F44.4. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, F33.1. Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale, Z63. Troubles neuro-cognitifs d'intensité légère à modérée de type vasculaire, MMSE : 25/30, test de la montre 0/7. Cardiopathie ischémique et rythmique : • angor stable • fibrillation auriculaire paroxystique sous Acénocoumarol. Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • Mesh-graft d'ulcère le 11.12.2008 • pontage court de l'artère fémorale superficielle dans son tiers proximal sur l'artère poplitée tiers distal par veine inversée et débridement de l'ulcère avec pansement VAC, le 27.11.2008 • incision et drainage d'un hématome postopératoire de la jambe droite, greffe de Tiersch sur la face interne de la cheville droite, le 28.12.2008 • angioplastie et mise en place d'un stent dans l'artère fémorale superficielle droite 12.10.2009 • angioplasties aux ballons impactés de multiples sténoses de l'AFS du membre inférieur gauche du 19.08.2016. Hernie hiatale. Lombalgies chroniques. Troubles neurocognitifs mixtes légers-modérés. Troubles neuro-cognitifs modérés en péjoration d'origine probablement mixte : • possible forme transitionnelle de la SEP avec conséquences comportementales • possible leucodystrophie génétique • leucoencéphalopathie micro-vasculaire (grade 3). Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques avec troubles visuels et hémisyndrome sensitivo-moteur droit d'origine indéterminée. DD : • Fonctionnel : signes positifs (pied tombant mais marche possible,...) • Inflammatoire • Vasculaire : CT avec cartes de perfusion dans la norme. Troubles neurologiques transitoires sur intoxication alcoolique aiguë avec : • hémianopsie gauche amnésique le 14.05.2018 durant 10 minutes • paresthésie des membres inférieurs et supérieurs gauches le 16.05.2018 d'une durée supérieure à 6 heures. Troubles neuropsychiatriques et déconditionnement à la suite d'une hémorragie sous-arachnoïdienne sur anévrisme de l'artère cérébro-médiale le 08.03.2018. • WFSN IV, Fisher III. • Craniotomie et clipping de l'anévrisme le 08.03.2018 (Inselspital). • DVE du 08.03. au 18.03.2018 (Inselspital). • Drainage LCR lombaire du 17.03. au 21.03.2018 (Inselspital). • Bilan déglutition à Fribourg : pas de trouble de la déglutition. • Clinique neurologique à l'entrée à Meyriez : syndrome frontal avec trouble de l'attention, logorrhée, désinhibition, anosognosie, discrète ataxie statique. Troubles paniques sous attaques de dyspnée nocturne, DD : Delirium. • sous traitement par Quétiapine et la Mirtazapine. • MMS/GDS le 24.04.18 : MMS test 18/30, Clock-Test 0/9, GDS-Test 2/15. Troubles psychiatriques fonctionnels dissociatifs. Troubles psychiatriques d'origine indéterminée. Troubles psychiatriques X. Troubles psychiatriques X. Troubles psychiques non spécifiés. Troubles psychiques non spécifiés. Troubles psycho-fonctionnels réactionnels. Hernie discale L4-L5 droite avec microdiscectomie en urgence. Statut post-rupture du tendon d'Achille droit 2008 et 2010. Statut post-glomérulonéphrite avec 2 épisodes de microhématurie. Statut post-mélanome de la paupière supérieure gauche en 1993. Statut post-zona. Statut post-réduction mammaire. Statut post-ulcère gastrique. Statut post-cure d'éventration par tomie médiane sus et sous ombilicale, avec filet en place. Status post-lipectomie abdominale Status post-cholécystectomie en 1998 Status post-appendicectomie Status post-abdominoplastie Status post-hystérectomie pour utérus myomateux symptomatique à l'âge de 25 ans Troubles psychotiques aigus le 07.03.2017. Carcinome épidermoïde du canal anal avec : • status post-excision en septembre 2016 • status post-radiothérapie en octobre 2016. Troubles psychotiques aigus le 11.02.2015. Chirurgie avant-bras gauche anamnestique. Troubles psychotiques. Schizophrénie paranoïde : • fugues à répétition Vésicule porcelaine opérée. Nodule postérieur sein gauche découverte fortuite sur CT. HTA traitée. Dyslipidémie traitée. Contracture musculaire le 26.02.2017. Troubles rotatoires de l'index G (déviation de 40° ulnaire) sur : • status post-fracture sous-capitale P1 D2 G avec ostéosynthèse et suture de la bandelette extenseur • status post AMO d'une plaque D2 et ténolyse le 17.05.2017. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations à Marsens entre 1990 et 2000. Asthme traité. Insuffisance rénale chronique sur intoxication au lithium (valeurs habituelles créatinine 100-110 µmol/l). Insomnie traitée. Probable syndrome ACOS : • asthme allergique • probable BPCO sur tabagisme actif à 33 UPA. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations à Marsens entre 1990 et 2000. Asthme traité. Insuffisance rénale chronique sur intoxication au lithium (valeurs habituelles créatinine 100-110 µmol/l). Insomnie traitée. Probable syndrome ACOS : • asthme allergique • probable BPCO sur tabagisme actif à 33 UPA. Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels à l'œil gauche, d'origine indéterminée. Troubles visuels dans contexte de céphalées Troubles visuels d'origine indéterminée. DD : anxiété. Trouver un médecin traitant. Mr. Y présente une gastro-entérite sans déshydratation, pour laquelle nous proposons de bien stimuler l'hydratation et nous rappelons aux parents les règles d'hygiène de base. Reconsulte si signes de déshydratation. Trumatisme crânien Tryptase à pister Tryptase à pister Consilium pneumologie Suivi allergologique à prévoir TSH : normale CT cérébrale IRM cérébrale prévue le 15.05.2018 à 8h45 TSH à contrôler à distance TSH à contrôler à distance TSH augmentée (5,090mU/l), T3, T4 dans la norme le 23.02.2018 Surveillance et contrôle à distance dans 3 mois TSH sp Consilium psychiatrique le 15.05.2018 TSH 23.04.18 : 11,40 mlU/l Poursuite de la thérapie par Euthyrox TSH 42, T4 libre 9, T3 libre 4.6. Avis endocrinologique Dr. X : substitution par Euthyrox 75 mcg (1 cp 4x/jour/semaine et 0.5 cp 3x/jour/semaine). Recommandé de reprendre son suivi chez son médecin traitant et le Dr. X. TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT symptomatique avec Nitro Caps et Fentanyl Tuberculeuse latente probable Tuberculose avec épanchement pleural droit (primo-infection vs réactivation). Tuberculose latente • Quantiféron positif le 07.03.2018 Tuberculose pleurale avec épanchement pleural droit massif tuberculeux le 18.04.2018. • expectorations : BAAR négatif, culture positive avec présence de M. tuberculosis complex. • liquide pleural : BAAR négatif, PCR positive avec présence de M. tuberculosis complex 11000 copies/ml. Tuberculose pulmonaire miliaire dans un contexte de SIDA • multiples adénopathies rétropéritonéales et cervicales • lésions micronodulaires pulmonaires diffuses • Splénomégalie avec lésions multiples nodulaires • fièvre à 40° Tulle gras type Jelonet, bande compressive Suivi stomatothérapeutique Tuméfaction au niveau de la joue droite. Tuméfaction avant-bras gauche le 13.05.2018 sur site d'ancienne VVP • Hémocultures du 11.05.2018 : positif pour s. epidermidis S/p pyélonéphrite gauche non datée Tuméfaction cervicale Tuméfaction cervicale Tuméfaction cervicale. Tuméfaction cervicale à gauche Tuméfaction cervicale droite Tuméfaction cervicale gauche Tuméfaction cervicale gauche. Tuméfaction cervicale gauche. Tuméfaction conjonctive bulbaire gauche probablement sur allergie aux pollens Tuméfaction de la joue droite. DD : sialolithiase parotidienne / sub-mandibulaire droite. • Abcès dentaire. Tuméfaction de la joue gauche. Tuméfaction de la lèvre supérieure. Tuméfaction de la main droite d'origine indéterminée le 03.05.18 avec : • leucocytose 11.5, afébrile. Tuméfaction de l'œil gauche. Tuméfaction des doigts de la main gauche sous plâtre en résine mis en place le 18.05.2018 pour fracture radius et cubitus distal gauche avec bascule postérieure le 12.05.2018. Tuméfaction des pieds. Tuméfaction d'origine X IPP D2 main droite sur traction axiale. Tuméfaction douloureuse au niveau du creux axillaire droit. Tuméfaction du cou à droite. DD : • adénopathie réactionnelle, infiltration des tissus mous. Tuméfaction du membre inférieur droit. Tuméfaction du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. Tuméfaction du membre supérieur gauche suite à une chute le 08.05.2018. Tuméfaction épaule G le 11.05.2016 suite à chute de 2.40 m le 03.05.2016.• CT-scan total-body (hôpital Riviera-Chablais Montreux) : pas de fracture. Avis ortho (Dr. X) : gilet ortho à but antalgique. • Tuméfaction épaule G le 11.05.2016 suite à chute de 2.40 m le 03.05.2016 • CT-scan total-body (hôpital Riviera-Chablais Montreux) : pas de fracture RGO avec traitement symptomatique • Tuméfaction épaule gauche le 11.05.2016 suite à une chute de 2.40 m le 03.05.2016 • CT-scan total-body (hôpital Riviera-Chablais Montreux) : pas de fracture RGO avec traitement symptomatique • Tuméfaction et douleur coude gauche. • Tuméfaction et douleur du mollet gauche • Tuméfaction et érythème de l'œil droit DD : • cellulite péri-orbitaire débutante • réaction allergique • dacryocystite • positionnelle • pas d'argument pour syndrome néphrotique • Tuméfaction et rougeur MIG • Tuméfaction face postérieure de la jambe gauche d'origine indéterminée : DD : kyste de Baker versus malformation artério-veineuse, versus lipome. • Tuméfaction genou gauche • Tuméfaction infra-orbitaire • Tuméfaction infra-orbitaire gauche probablement virale • Tuméfaction membre supérieur droit. • Tuméfaction MSD DD : hématome post-pose de PAC, thrombose dans contexte oncologique • Tuméfaction occipitale sans notion de traumatisme DD : • hémangiome • lymphangiectasie • peu d'argument pour lésion positionnelle • pas d'argument pour fistule avec la dure-mère • Tuméfaction œil gauche • Tuméfaction palpébrale • Tuméfaction paupière supérieure droite d'origine indéterminée, DD : chalazion, orgelet, infection bactérienne • Tuméfaction périnée. • Tuméfaction rétro-auriculaire gauche le 08.05.2018. • Tuméfaction rétro-mandibulaire gauche. • Tuméfaction sous l'œil droit évoluant depuis un mois • Tuméfaction sous mandibulaire gauche • Tuméfaction sous maxillaire gauche • Tuméfaction temporale gauche. • Tumeur de la glande sous-mandibulaire droite d'origine indéterminée. • Sous-mandibulectomie droite le 10.12.2014. • Tumeur de la parotide gauche opérée le 07.03.2018. Cholécystite aiguë avec pancréatite réactionnelle en avril 2018. • Tumeur de 5 sur 3 cm face interne fémur distal à gauche. DD : lipome. • Tumeur d'origine X de la face palmaire P2 D4 main droite. • Tumeur d'origine X face dorsale P2 -D2 main D. • Tumeur du côlon gauche avec lésions hépatiques : DD : probable adénocarcinome du côlon gauche avec métastases hépatiques probables. • Tumeur du colon gauche avec lésions hépatiques Probable adénocarcinome du colon gauche avec métastases hépatiques probables • Tumeur intracanalaire papillaire mucineuse du pancréas. Hypothyroïdie substituée. Trouble de l'adaptation suite au décès du mari. • Tumeur maligne inclassée de haut grade d'aspect sarcomatoïde avec masse pelvienne et lésions ostéolytiques au niveau des branches ilio-pubiennes gauches, sacro-iliaque gauche et D6 de stade TNM cT3 cNx cM1 ou cTx cNx cM1 en fonction du primaire • date du diagnostic : 16.10.2015 (biopsie osseuse) • PET-CT du 26.11.2015 : volumineuse masse captant partiellement le FDG au niveau pelvien avec lyse osseuse au niveau de la branche ilio-pubienne gauche, ainsi qu'une 2ème masse centrée sur l'articulation sacro-iliaque gauche. Lésion costale droite modérément hypermétabolique avec métastases osseuses au niveau de D6 et métastases pulmonaires • status post-cimentoplastie et ablation tumorale de T6 le 04.12.2015 • Plusieurs lignes de chimiothérapie, radiothérapie, ablation par radiofréquence au niveau du rein droit le 23.08.2016 • progression des nodules pulmonaires bilatéraux et des adénopathies médiastinales au scanner thoraco-abdominal du 23.11.2016 • progression au niveau de la lésion médiastinale antérieure, des lésions pulmonaires et de la lésion glutéale gauche au scanner du 10.04.2017 • progression au scanner du 21.07.2017 (majoration de multiples lésions pulmonaires nodulaires en nombre et en taille, apparition d'une carcinose pleurale gauche, lésion focale suspecte hépatique, augmentation en taille des 2 lésions suspectes du parenchyme du rein droit, stabilité de la masse ostéolytique de la 2ème côte droite et de la lésion centrée sur le muscle obturateur interne gauche. Lésion centrée sur le sacrum en augmentation de taille avec infiltrations des 3 trous sacrés S1-2-3 à gauche) • actuellement : traitements chimio-thérapeutiques suspendus depuis octobre 2017 au vu du peu de bénéfice et de la myélotoxicité au profit d'une approche par soins palliatifs et de confort • Tumeur neuroendocrine bien différenciée, multifocale (muqueuse gastrique antrale) avec MIB1 : 4%, actuellement en surveillance Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe I (BMI à 32,4 kg/m2) • dyslipidémie avec hyper-triglycéridémie Cardiopathie ischémique avec : • status après triple pontages aorto-coronarien le 19.02.2015 Reflux gastrique • Tumeur neuroendocrine bien différenciée, multifocale (muqueuse gastrique antrale) avec MIB1 : 4%, actuellement en surveillance. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe I (BMI à 32,4 kg/m2) • dyslipidémie avec hyper-triglycéridémie. Cardiopathie ischémique avec : • status après triple pontages aorto-coronarien le 19.02.2015. Reflux gastrique. • Tumeur neuroendocrine bien différenciée, multifocale (muqueuse gastrique antrale) avec MIB1 : 4%, actuellement en surveillance. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe I (BMI à 32,4 kg/m2) • dyslipidémie avec hyper-triglycéridémie. Cardiopathie ischémique avec : • status après triple pontages aorto-coronarien le 19.02.2015. Reflux gastrique. • Tumeur neuroendocrine du mésentère stade pT3 pN2 Pn1 V1M1 R0 G2 • CT abdominal du 19.03.2018 : masse spiculée au niveau du mésentère, évocatrice d'une tumeur carcinoïde • Annexectomie gauche le 17.11.2017 qui montre une infiltration ovarienne d'une tumeur neuroendocrine bien différentié • Histologie : Tumeur neuroendocrine G2 de l'intestin grêle + segment iléal et colique avec nodule de 1 mm de tumeur neuroendocrine dans le tissu adipeux péri-colique • Tumeur papillaire de la vessie macroscopiquement superficielle supra-méatale G • Tumeur polypoïde, de consistance molle au niveau de l'helix de l'oreille gauche • Tumeur pseudo papillaire de la tête du pancréas avec : • status post duodéno-pancréatectomie céphalique et reconstruction le 29.11.2010 • nausées et vomissements post-opératoires d'origine indéterminée (probable gastroparésie) • dénutrition • augmentation des E pancréatiques à l'entrée (amylase 150 U/l, lipase 256 U/l) • status post pancréatite aigüe à mi-décembre 2010 • insuffisance partielle du pancréas exocrine • gastrite antrale nodulaire légère (gastroscopie le 11.11.10) Status post infection urinaire à E.Coli le 22.12.2010. Suivi par le psychologue scolaire en 2008 pour des difficultés scolaires, quelques séances pendant 1 mois, avec amélioration. • Tumorectomie • Tumorectomie du sein gauche le 26.04.2018 au CHUV. Episode dépressif sous-traitement actuellement. • Tunnel carpien à droite. Opération de ligament de cheville droite en 2008 avec œdème en post-opératoire. Entorse moyenne de la cheville droite en décembre 2012. Hypertrophie concentrique sévère ventriculaire gauche sur hypertension artérielle. • Tunnel carpien bilatéral. • Tunnel carpien 1999 Excision tumeur cutanée sous mandibulaire D en 2001 Cure de varices bilatérales APP dans l'enfance Fracture du péroné dans l'enfance • TVP avec insuffisance de la v. tibiale postérieure gauche ; ulcères distaux de la jambe gauche ; s/p cure de varices membre inférieur gauche et résection étagée d'une ancienne thrombophlébite en voie d'organisation 10/2016 Hystérectomie 1989 Strabisme corrigé dans l'enfance TVP de la jambe ? il y a ? Cure de hernie discale Stripping de varice bilatérale TVP en 2014, actuellement sous Xarelto 15 mg 1x/j TVP lors de sa première grossesse Embolies pulmonaires multiples: • Artère lobaire supérieure-moyenne et inférieure droite ainsi que segmentaires droite • Artère segmentaire de la lingula et lobaire inférieure gauche OP varices ddc en 1990 TVP membre inférieur droit le 16.5.2018 T3 basse probablement dans le cadre d'une pathologie aiguë non-thyroïdienne le 22.01.2018 • TSH légèrement élevée à 4.98 mU/L (norme 0.27-4.2), T3 légèrement abaissé 0.9 nmol/L (norme 1.2-3.2), T4 normal Überwachung Überwachung auf der Permanence 2 std mit stabilem Verlauf Klinische Kontrolle beim Kardiologe im Verlauf empfohlen Überwachung auf der permanence 2h Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Überwachung 36 h Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung ou beim Auftreten von neurologischen Symptomen Überwachung 36 h Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung ou beim Auftreten von neurologischen Symptomen Ulcar 1g en réserve Ulcar 1g 3x/j dès le 15.05.2018 Poursuite de Pantozol 40mg 1x/j Ulcération du 2ème orteil gauche avec dermohypodermite débutante en 01.2013 • Face médiale de l'articulation interphalangienne distale Fracture de la rotule gauche en 2007 Prothèse totale de la hanche gauche Phlébite de l'avant-bras gauche sur extravasation de produit de contraste le 22.10.2014 Cancer épidermoïde cervical droit avec : • Diagnostic en juin 1998 • CT (08.06.1998) : masse 2 x 3.5 cm en avant des structures vasculaires sous le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien droit • Cytoponction (08.06.1998) : présence de cellules malignes • Panendoscopie avec évidement ganglionnaire latéro-cervical droit radical (23.06.1998) : suspicion de métastases cervicales d'un carcinome sans porte d'entrée avec indication à curage ganglionnaire • Histologie (CHUV, 25.06.1998) : 5 métastases ganglionnaires, dont une correspondant à un conglomérat ganglionnaire, d'un carcinome indifférencié, partiellement nécrosée sur 41 ganglions lymphatiques identifiés • Amygdalectomie droite à la recherche d'un foyer primaire, négative (07.07.1998) • Radiothérapie adjuvante du 20.07.1998 au 27.08.1998 (56 Gy en 28 fractions) • Excision chirurgicale • Actuellement en rémission Ulcération du 2ème orteil gauche avec dermohypodermite débutante en 01.2013 • Face médiale de l'articulation interphalangienne distale Fracture de la rotule gauche en 2007 Prothèse totale de la hanche gauche Phlébite de l'avant-bras gauche sur extravasation de produit de contraste le 22.10.2014 Cancer épidermoïde cervical droit avec : • Diagnostic en juin 1998 • CT (08.06.1998) : masse 2 x 3.5 cm en avant des structures vasculaires sous le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien droit • Cytoponction (08.06.1998) : présence de cellules malignes • Panendoscopie avec évidement ganglionnaire latéro-cervical droit radical (23.06.1998) : suspicion de métastases cervicales d'un carcinome sans porte d'entrée avec indication à curage ganglionnaire • Histologie (CHUV, 25.06.1998) : 5 métastases ganglionnaires, dont une correspondant à un conglomérat ganglionnaire, d'un carcinome indifférencié, partiellement nécrosée sur 41 ganglions lymphatiques identifiés • Amygdalectomie droite à la recherche d'un foyer primaire, négative (07.07.1998) • Radiothérapie adjuvante du 20.07.1998 au 27.08.1998 (56 Gy en 28 fractions) • Excision chirurgicale • Actuellement en rémission Ulcère au niveau du mollet droit : • Diagnostics différentiels : angiodermite nécrosante, plaie traumatique Ulcère bulbaire sur Helicobacter pylori Ulcère chronique avec atteinte de l'IPD au niveau du 2ème orteil gauche. Ulcère crural sur le mollet droit le 04.04.2018 • Probablement dans un contexte d'insuffisance veineuse Ulcère de cornée, œil droit. Ulcère de la cornée. Ulcère diabétique de l'hallux pied D avec ostéomyélite de P1 et P2 • Germe en cause : Staph. epidermidis Ulcère diabétique du talon droit Ulcère duodénal Colite à C.difficile Cholangite mai 2018 Ulcère gastrique opéré il y a 20 ans. Contusion du genou droit en 2015. Trouble de l'adaptation avec un état anxio-dépressif le 24.04.2017. Suspicion de crise d'épilepsie post-traumatique sur contusion temporale droite : • 2 chutes le 16.08.2017 et le 01.09.2017 avec traumatisme crânien • Hypoacousie à droite (sensation d'écho) avec Rinné négatif à droite et Weber latéralisé du côté gauche • Fracture du crâne pariétal gauche. Ulcère gastrique sur H Pylori traité par antibiothérapie et IPP en 2014. Glomérulonéphrite d'origine indéterminée le 15.05.2018 avec : • Syndrome néphrétique. • Traitement par Co-Amoxicilline 875/125 du 02 au 09.05.2018 en Pologne pour suspicion d'infection urinaire. Crise hypertensive symptomatique à 210/133 mmHg le 14.05.2018 traitée depuis le 02.05.2018 par bithérapie Lercanidipine (Lecalpin) 10mg, Ramipril (Vivace) 5mg, Captopril 12,5mg en réserve. Ulcère gastrique sur H.pylori traité par antibiothérapie et IPP en 2014 Ulcère gastrique. Crise d'asthme. Ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied G et déhiscence de plaie moignon gros orteil G • Germe (10.04.2018) : Staph. caprae • Status post amputation gros orteil le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2017 Ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied G et déhiscence de plaie moignon gros orteil G sur AOMI et diabète • Germe (10.04.2018) : Staph. caprae • Status post amputation gros orteil le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2017 • Status post amputation transmétatarsienne pied G (OP le 10.04.2018) • Révision plaie moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Révision plaie moignon, lavage, fermeture moignon pied G (OP le 04.05.2018) Ulcère nécrotique de la MTP du 5ème rayon pied G et déhiscence de plaie moignon gros orteil G sur AOMI et diabète • Germe (10.04.2018) : Staph. caprae • Status post amputation gros orteil le 19.12.2017 et résection partielle de la tête du 1er métatarse, pied G le 22.01.2017 • Status post amputation transmétatarsienne pied G (OP le 10.04.2018) • Révision plaie moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Révision plaie moignon, lavage, fermeture moignon pied G (OP le 04.05.2018) Ulcère oesophagien de 10 cm de long, de 25 à 35 cm de la marge dentaire, avec nécroses, d'origine indéterminée : • Absence de cellules malignes et de dysplasie épithéliale. Ulcère perforé au Cambodge, hospitalisée du 26 avril jusqu'au 29. Retour en avion hier et doit consulter au retour, à jeûn depuis hier soir sur ordre médical. Traitement : protection gastrique, perte de 7kg. Actuellement, gène épigastrique. Selles brunes très claires Méléna. Ulcère plantaire en regard du 5ème métatarsien pied D sur status post amputation épibasale 5ème rayon pied D en août 2013 • Culture de la biopsie ulcère plantaire du 10.04.2018 : E. faecalis (Ampi S) + Staph. aureus (Péni R) le 10.04.2018. • Culture de la biopsie plaie dorsale pied D du 01.05.2018 : Staph. aureus (Péni R) Ulcère profond sus-malléolaire interne gauche, d'origine veineuse, chez une patiente diabétique. Ulcère surinfecté tibial antérieur droit à staphylocoque doré sans ostéomyélite sous-jacente 09/2014 Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto® Pneumonie acquise en communauté le 28.11.2012 Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011 Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance Ulcères des membres inférieurs droit et gauche avec culture du frottis de plaie de la malléole externe gauche le 28.09.2015 positive à pseudomonas aeruginosaUlcères des membres inférieurs suivi à Berne Ulcère veineux de la malléole externe du pied G, plaie au gros orteil G suite à soins de pied (pédicure) Ulcères duodénaux IIb et III sur gastrite érosive à H.p positive : • hémorragie digestive haute le 18.04.2018 Ulcères gastriques à répétition dans le contexte du traitement par aspirine thromboprophylactique Ulcères gastriques à répétition dans le contexte du traitement par aspirine thromboprophylactique Ulcères gastro-duodénaux connus, non traités car le patient refuse, dernière OGD 01/2018 Fracture de la cheville droite avec ostéosynthèse de la malléole interne en 2000 • AMO malléole interne droite le 18.11.2014 Crises d'épilepsie focales secondairement généralisées d'origine peu claire (Lévétiracétam dès le 29.09.2017) • Angio-CT cérébral le 29.09.2017 • IRM cérébrale le 02.10.2017 • EEG le 29.09.2017 : pas de foyer épileptique, quelques ralentissements • EEG de contrôle dans 3 mois • Pas de conduite automobile jusqu'au rendez-vous neurologique dans 3 mois Pontage aorto-bifémoral le 10.01.2017 suite à un syndrome de Leriche avec • occlusion de l'aorte terminale et des artères iliaques communes des deux côtés • occlusion des artères fémorales superficielles distales et poplitées des deux côtés Diverticulite perforée avec péritonite des 4 quadrants avec : • laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann, stomie le 22.09.17 • pansement aspiratif (VAC) sous-cutané du 22.09 au 27.09.2017 • fermeture de la paroi avec pose de PICO le 27.09.2017 Ultrason : pas de lésion importante de la coiffe des rotateurs. Ultrason : rapport ci-joint. Ultrason abdomen complet natif du 24.05.2018 : Appendicite aiguë non compliquée. Absence de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Ultrason abdomen complet natif du 24.05.2018 : Image compatible avec une appendicite aiguë toute débutante ; appendice situé en rétro-caecal. Absence de complication, de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen le 16.05.2018 (Meyrier) : Appendice non compressible et légèrement dilaté jusqu'à 8 mm, avec hyperhémie, discrète infiltration de la graisse alentour et important défense à la compression. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen supérieur le 02.05.2018 : cholécystite avec une cholélithiase de 10 mm sans la vésicule biliaire. Ectasie du cholédoque à 7 mm avec la partie distale du cholédoque qui n'est pas visible du fait de la limitation de la pénétrance des ultrasons pour le morphotype de la patiente, le reste du cholédoque ne montre pas de calcul enclavé. Ectasie des voies biliaires intra-hépatique proximalement à 1 mm. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen 23.05.2018 : Image fortement évocatrice d'une appendicite aiguë non perforée avec présence d'un stercolithe dans sa portion proximale ; à noter que l'appendice remonte le long de la gouttière paracolique droite et se termine à hauteur du foie. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdomen 24.05.2018 : Appendicite aiguë non compliquée. Discrète stéatose hépatique. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 03.05. : invagination iléo-caecale Ultrason abdominal de contrôle : absence d'invagination. Oedème de valve iléocaecale. Ultrason abdominal le 1er mai 2018 : présence d'une cholélithiase importante, sans signe de cholécystite ni de dilatation des voies biliaires. Pas d'autre anomalie. Compte tenu du bilan effectué le 29.04 aux urgences et de l'ultrason de ce jour, les douleurs présentées par la patiente semblent être d'origine biliaire. Dans ce contexte, nous lui proposons de consulter un chirurgien afin de planifier une cholécystectomie par laparoscopie en électif. Nous laissons le soin au médecin traitant de rediscuter de cette intervention avec la patiente qui est actuellement réticente. Ultrason abdominal le 11.05.2018 Bilan urologique à distance Ultrason abdominal le 16.05.2018 : Examen de qualité limitée en raison du morphotype du patient. Mise en évidence d'une atrophie rénale bilatérale avec rein droit mesurant 87 mm de grand axe et rein gauche mesurant 85 mm de grand axe. Pas de dilatation des voies excrétrices rénales. Vessie en semi-réplétion à parois fines. Rate de taille supérieure à la norme, mesurant 123 mm de grand axe. Épanchement pleural bilatéral. CT abdominal natif du 16.05.2018. Atrophie rénale bilatérale, sans malformation mise en évidence. Un ganglion agrandi iliaques externes et inguinaux. Épanchement pleural bilatéral de moyenne importance. ETT le 16.05.2018 : le ventricule gauche est non dilaté avec une fonction globale conservée. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images, et il existe un doute quant à la présence d'un éventuel anévrysme apical mais non objectivable au vu de la qualité des images. Cardiopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,95 cm² (1,68 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique non évaluable en raison d'une fusion de l'onde e et a dans le contexte de la tachycardie. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Pressions pulmonaires non calculables en l'absence de flux complet d'IT mais absence d'argument indirect pour une HTP significative. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Au vu de la mauvaise qualité des images, bilan complété par une ETT avec sonoview : après injection, on note une FEVG conservée aux alentours de 55% visuellement, avec absence d'anévrysme apical mais cependant présence d'une hypokinésie modérée antero-latérale moyenne et apicale ainsi que antero-apicale (territoire de l'IVA). Il faudrait normalement compléter l'examen par une coronarographie. Cependant au vu de l'IR sévère, on rediscutera de l'attitude. FRCV à bilanter : présence d'une HTA, à traiter, diabète à dépister. Bilan angiologique le 22.05.2018 : Bilan pré FAV selon schéma, sera discuté en colloque avec les collègues chirurgiens et néphrologues pour suite de prise en charge. Pas de contre-indication à la mise en place d'une compression élastique des MI sur le plan artériel. Pas de thrombose veineuse jugulaire, avec possibilité de mise en place de permcath. Ultrason abdominal le 24.05.2018 : appendicite aiguë rétro-caecale Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2018 Ultrason abdominal le 24.05.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2018 Ultrason abdominal le 28.04.2018 Ultrason abdominal le 29.04.2018 Surveillance clinique du 28.04.2018 au 29.04.2018 Ultrason abdominal : Sludge dans la vésicule, paroi fine pas d'hypervascularisation, pas de dilatation des voies biliaires, murphy radiologique Cholecystectomie le 17.05.18 Ultrason abdominal Ceftriaxone + Metronidazole en intraveineux du 27.04 au 01.05.2018 Ciproxin + Flagyl par voie orale du 01.05.2018 au 06.05.2018 Ultrason abdominale le 15.05. Arrêt Amilorid Suivi biologique Ultrason abdominal Hydratation Ceftriaxone et Metronidazole du 22 au 26.04.2018 ERCP le 25.04.2018 : mise en évidence d'un calcul de 12x12 mm impossible à extraire ; mise en place d'un stent plastique Une nouvelle ERCP avec lithotripsie sera effectuée à distance Ultrason cardiaque le 25.05.2010 (Dr. X) : FEVG 65%, ventricule non dilaté, défaut de relaxation, IM 1/4.urgence hypertensive le 26.05.2010. Pose pacemaker DDDR Medtronic Advisa 3DR MRI A3DR01 le 08.06.2010 par le Dr. X réglé à 60-130 en AAI-DDR pour syncopes. récidivantes sur hypersensibilité du sinus carotidien avec pause de 4,5 sec lors du massage. Prothèse totale de genou gauche en 2007. Cholécystectomie en 1985. OP des varices en 1988. Hystérectomie en 1989. APP et amygdalectomie dans l'enfance. Infection urinaire basse le 07.12.2015. Coxarthrose symptomatique droite. • Implantation PTH D, ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur (OP le 25.11.2015). Anémie postopératoire avec hémoglobine à 82 g/l le 26.11.2015 et à 84 g/l le 02.12.2015 • Transfusion de 2 CE le 26.11.2015 • Transfusion de 1 CE le 03.12.2015 • Transfusion de 1 CE le 04.12.2015 • Acide folique et Maltofer pendant 4 semaines Gastroentérite virale le 30.11.2015. Insuffisance rénale avec créatinine à 165 umol/l le 01.12.2015. Ultrason cérébral prochain contrôle le 15.06.18 10:30 Nous ajoutons code AI 395 avec l'accord de la Dr. X Physiothérapie ambulatoire justifiée dans ce diagnostic Ultrason cervical : polyadénopathie suspecte de lymphome. Ultrason contrôle organe sous ultrason du 26.05.2018 : à l'intérieur de l'utérus, on visualise un sac ovulaire d'environ 24mm de grand axe contenant une vésicule vitelline d'environ 5mm de diamètre avec un embryon qui n'est pas clairement discernable par voie transpariétale. Pour le reste, l'examen est sans particularité, notamment pas de liquide libre intra-péritonéal, ni d'autre cause mise en évidence aux douleurs de la patiente (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Le tronc porte est perméable. Les veines hépatiques sont perméables. Le pancréas est d'aspect homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. La rate est d'aspect normal, de taille normale avec une flèche splénique mesurée à 125mm. Pas d'ascite. Aorte de calibre conservé. La vessie est à parois fines et à contenu homogène. CONCLUSION : US abdominal dans la norme, notamment aspect normal de la rate avec une flèche splénique mesurée à 125mm. (Dr. X). Laboratoire : plaquettes 40 G/L (stables) avec le reste de la formule sanguine dans la norme, tests hépato-biliaires dans la norme, crase dans la norme. Cf. annexes. Sérologies EBV et CMV indiquant une infection ancienne, HIV et hépatites négatifs, Coombs et Ac irréguliers sp, albumine et globulines dans la norme, facteur nucléaire négatif, H. Pylori négatif. Anticorps anti-cardiolipines et anticorps lupiques en cours (HUG). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. Le tronc porte et les veines hépatiques sont perméables. L'aorte abdominale est de calibre normal, perméable. La rate et les reins sont sp. La vessie est en semi-réplétion à contenu homogène. Appendice non visible. CONCLUSION : ultrason abdominal dans la norme, appendice non visible. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif du 07.05.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable, Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines mais contient au moins deux calculs d'environ 5mm de diamètre. Le pancréas est sans particularité et la rate contient de multiples calcifications (ancienne TBC ?). Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines, et la prostate est encore de taille dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 44mm. Pas d'image pathognomonique pour une APP avec un appendice qui n'a toutefois pas été visualisé. CONCLUSION : lithiase vésiculaire, mais pas de cause objectivée aux douleurs en FID du patient avec toutefois un appendice qui n'a pas été visualisé. Multiples calcifications spléniques (Dr. X). CT-scan de l'abdomen, injecté 07.05.2018 avec comparatif du 15.05.2013 : bases pulmonaires propres sans infiltrat suspect ou épanchement pleural. Foie discrètement agrandi de taille au parenchyme homogène de densité conservée sans lésion focale. En confrontation avec l'échographie du jour on retrouve 2 petits calculs calcifiés de la vésicule biliaire sans épaississement pariétal ou distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. On retrouve au sein de la rate de multiples calcifications aspécifiques éparses. Les reins sont de taille normale avec au moins à gauche une encoche de la lèvre antérieure séquellaire post probable pyélonéphrite. Pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle. Prise de contraste symétrique sans défaut d'opacification triangulaire. Pancréas, surrénales, sans particularité. Dolichocôlon sigmoïde. Pas de diverticule, pas de masse suspecte visible. Stase stercorale pancolique. Aspect épaissi de la base appendiculaire jusqu'à 1cm de diamètre avec un appendice mesuré entre 5 et 7mm de diamètre, accompagné d'une très discrète infiltration environnante sans liquide libre. Plusieurs petits ganglions aspécifiques du mésentère. Pas de masse suspecte visible. Discopathie L5-S1 avec phénomène du vide discal. Pas de destruction osseuse suspecte. CONCLUSION : hépatomégalie modérée homogène. Granulomes calcifiés connus, spléniques. Appendicite aiguë, sans signe de perforation ou liquide libre (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 17/05/2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est contractée l'enfant n'étant pas à jeun. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin, sans signe inflammatoire. Multiples ganglions mésentériques agrandis en FID mesurés jusqu'à 5mm de petit axe. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques agrandis en FID, mesurés jusqu'à 5mm de petit axe, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de grande taille, mesurant environ 18cm de diamètre antéropostérieur sur la ligne médioclaviculaire et présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. La vésicule biliaire est contractée, le patient n'étant pas à jeun et l'on ne visualise pas de calcul à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : hépatomégalie et stéatose hépatique diffuses modérées, mais pas de cause objectivée aux douleurs du patient, notamment pas de lithiase vésiculaire. (Dr. X). Ultrason des testicules et pénien du 06.05.2018 : les deux testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable, notamment pas d'image d'hématome intra-parenchymateux. La perfusion des deux testicules est symétrique à l'échodoppler couleur. A l'échodoppler pulsé, les spectres artériels sont peu résistants dans les limites de la norme au niveau du testicule gauche. Lame de liquide entre le pôle inférieur du testicule gauche et la tête de l'épididyme, de forme en croissant, compatible avec un hématome à ce niveau. La queue de l'épididyme gauche est par ailleurs de volume augmenté par rapport au côté controlatéral avec une hypervascularisation à l'échodoppler couleur. Elle mesure 15 x 11 mm contre 7 x 9 mm pour le côté controlatéral. CONCLUSION : lame de liquide en croissant entre le pôle inférieur du testicule gauche et la queue de l'épididyme, comptable avec un hématome avec par ailleurs des signes d'inflammation au niveau de la queue de l'épididyme. (Dr. X) • Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : en regard de la petite nodosité inguinale D, on ne visualise que des ganglions groupés à centre lipomateux conservé et infracentimétriques dans leur plus petit axe, mesurant jusqu'à 6 mm de petit axe, mais sans signe inflammatoire notable. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche : fracture trimalléolaire peu déplacée avec minime bâillement tibio-astragalien. • Radiographie de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture trimalléolaire peu déplacée. (Dr. X). • Ultrason des tissus mous du cou (rapport oral MA radiologie) : adénite abcédée avec phlegmon en continuité et petite logettes abcédées, pas d'atteinte des structures vasculaires. • Ultrason des tissus mous du cou (MA ORL, Dr. X) : polyadénite, pas d'abcès. • FSC alignée. • CRP à la hausse à 67 (vs 49). • Sérologies en cours. • Ultrason des tissus mous le 22.05.2018 : glandes salivaires dans la norme, artère carotide interne et veine jugulaire dans la norme, chaîne lymphatique jugulo-carotidienne montrant adénopathie de 29x6 mm sans obstruction dans la région cervicale II et un ganglion agrandi de 14x5 mm dans la même région, muscle sternocléïdomastoïdien. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance de l'adénopathie ou apparition d'adénopathie diffuse. • Ultrason Doppler (Dr. X) : ischémie subaiguë avec occlusion de l'artère sous-clavière, axillaire, humérale, cubitale. • CT thoracique injecté 30.04.2018 : occlusion de l'artère sous-clavière droite s'étendant à l'artère axillaire et humérale droite sans compression extrinsèque, avec un aspect infiltré de la graisse autour. Anticoagulation par Héparine thérapeutique du 30.04.2018 au 04.05.2018. Xarelto 15 mg 2x/j à partir du 04.05.2018. • Ultrason Doppler fœtal aux urgences : non concluant, un signal à 192/min présent quelques secondes est rapidement perdu. • Ultrason Doppler fœtal douteux et non concluant. Transfert aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg, la sage-femme de garde est avisée par téléphone. Y est amenée en voiture privée. • Ultrason (Dr. X) : présence d'un abcès bien délimité mesurant 12 x 2,2 x 0,56 cm. Avis chirurgical (Dr. X) : avant visualisation des images ultrasonographiques, diagnostic retenu de phlegmon puis modifié pour abcès après visualisation des images sonographiques. Patiente recontactée par téléphone pour expliquer changement de diagnostic (abcès retenu) nécessitant très probablement un drainage d'où nécessité d'un contrôle à 48 heures (consultation à la filière 34 prévue pour dimanche 20.05.2018 à 12 h 00). Dans l'intervalle, ordonnance par Augmentin 1 g 2x/jour transmises à la patiente. • Ultrason du pouce D : montre une distorsion du ligament collatéral ulnaire sans rupture et sans signe de Stener. • Ultrason du système urogénital : status post-néphrectomie gauche connue. Rein droit en place, mesurant 13 cm de grand axe d'échostructure conservée, bien différencié. Absence de collection intra ou périrénale visible. Pas de calcul. Hypotonie pyélique à 5 mm de diamètre. Vascularisation globale au Doppler couleur et énergie conservée. Pas de dilatation urétérale. Vessie en bonne réplétion à contenu transonore et parois fines et régulières. Jet urinaire présent à D. Pas de dilatation urétérale distale. Utérus de morphologie correspondant à l'âge de la patiente. Ovaire G sp. Follicule fonctionnel de 2 cm ovarien droit. Pas de liquide libre. CONCLUSION : absence d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée sur rein unique droit. Pas de calcul. (Dr. X). Laboratoire en amélioration : cf. annexes. CRP 18 mg/L, leucocytes 11.6 G/l. • Ultrason du système urogénital du 19.05.2018 : rein droit de 110 mm et rein gauche de 110 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices à droite, pyélon gauche mesurant au maximum 10 mm dans le plan axial mais sans dilatation des tiges calicielles. Pas de calcul visible. Sonde double J visible dans l'uretère distal gauche et dans la vessie. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles à droite. Conclusion : sonde double J G. Pyélon de 10 mm à G dans dilatation des tiges calicielles. Pas de calcul visible (Dr. X). • Ultrason du tissu mou musculo-squelettique : en regard de la petite nodosité inguinale D, on ne visualise que des ganglions groupés à centre lipomateux conservé et infracentimétriques dans leur plus petit axe, mesurant jusqu'à 6 mm de petit axe, mais sans signe inflammatoire notable. (Dr. X). • Ultrason endovaginal : GIU évolutive, Douglas sp et ovaires sp ddc. Stix urinaire : négatif. Urotube en cours. Laboratoire : leuco 23 G/l, CRP 58. K, K3.4, N. • Ultrason FAST par chirurgien : pas de liquide libre. CT total body. Bilan biologique. Avis orthopédique. Avis chirurgical. Surveillance neurologique aux 3 heures. Monitoring cardio-respiratoire. Sédiment urinaire : négatif. À réévaluer par son pédiatre dans 48 heures. • Ultrason genou gauche le 08.05.2018. • Ultrason partie postérieure de la cuisse droite (Dr. X) avec préexplications par le médecin : déchirure dans le biceps fémoral, aspect irrégulier des fibres sur une plage irrégulière 11x7x22 mm, au contact de la plage irrégulière : micro-hématome de 6x3 mm. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, cannes, charger selon douleur, avec explication par le médecin. Rendez-vous chez le médecin traitant à 10 jours. Arrêt travail (accident) pour 10 jours. Physiothérapie 9 séances. • Ultrason post-mictionnel 08.05.2018 : rétention de 660 ml. Avis chirurgical 08.05.2018. Avis urologique 09.05 et 14.05.2018. Sonde à trois voies du 08.05.2018 au 12.05.2018. Ablation sonde vésicale le 12.05.2018. Replacement d'une sonde vésicale à trois voies le 12.05.2018. Rinçages intermittents du 12.05 au 15.05.2018. • Ultrason testiculaire gauche le 11.02.2018 : testicule D et G de même taille, aspect de torsion-détorsion du testicule G (très bonne vascularisation par moment puis absence complète de vascularisation par intermittence), lame de liquide au niveau du testicule G. • Ultrason testiculaire gauche le 11.02.2018. Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge (pas de chirurgien pédiatrique à l'HFR). • Ultrason thoracique avec préexplications par le médecin : pas d'épanchement pleural. Dafalgan 1 g 4x/jour. Consultation le 11.05.18 si les douleurs ne cèdent pas après la prise de l'antalgie. • Ultrason thoracique : pas d'épanchement pleural. • Ultrason thyroïdien et contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Ultrasonographie de contrôle dans 6 mois puis annuel en ORL. • Ultrasonographie poignet droit : suspicion de kyste arthrosynovial, perfusé, en regard du ligament SL avec un pertuis vraisemblablement se dirigeant vers l'espace radio-carpien.Ultrason. Prochain contrôle le 17.05.2018. Un avis est pris auprès du dentiste de garde, Dr. X, qui propose un traitement symptomatique par Algifor et application de froid. Il n'y a pas d'autre mesure thérapeutique. Il propose cependant de faire une déclaration d'accident auprès de son dentiste traitant. Un bilan radiographique est réalisé, ce qui permet d'exclure une fracture. Nous réalisons sous anesthésie locale un rinçage abondant, et rinçage de la plaie au NaCl et betadiné. Suture de la plaie avec des points Ethilon 4.0. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Un contrôle ECG à une semaine. Réévaluer le dosage du Bilol. Evaluer l'indication à une anticoagulation. Un contrôle final est prévu à ma consultation dans le courant du mois d'août 2018. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 12.09.2018. Un contrôle final est programmé chez moi le 17.09.2018. Un contrôle radio-clinique dans 1 mois au Spine Team. Compléter le bilan hépatique. Evaluer la nécessité de remettre la Tresiba si nécessaire. Clexane sera à réévaluer après, selon la mobilisation. Un rendez-vous en stomatothérapie est organisé le 18.05.2018. Un ENMG met en évidence un syndrome de tunnel carpien à droite. Un épisode de colique néphrétique en 2010. Colique néphrétique avec dilatation pyélocalicielle modérée (1.2 cm) du rein droit. Status post hernie discale L3-L4 opérée en 2003 (Dr. X). Un épisode de vomissement ce jour. Un freka clyss aux urgences qui a bien rendu. Traitement de movicol 2 sachets/jours avec contrôle prochainement chez le médecin traitant. Un laboratoire revient aligné. Selon avis du Dr. X, radiologue, et du Dr. X, de médecine interne, nous fixons un transit pour le lendemain avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Nous prescrivons du Motilium en réserve, au vu d'une bonne réponse aux urgences avec ce traitement. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 25.06.2018. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 02.08.2018. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 06.08.2018. Un prochain contrôle est prévu le 11.06.2018. Un prochain contrôle est programmé à la consultation le 11.06.2018. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi le 12.06.2018. Un rendez-vous est agendé le 18.06.2018 chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique à la sortie de la réhabilitation pulmonaire. Nous vous laissons le soin d'organiser un prochain rendez-vous pneumologique chez le Dr. X. Un sédiment urinaire réalisé en raison d'un stix suspect ne montre pas d'hématurie. Dr. X procède à la réduction de la luxation sans difficulté rencontrée. La patiente est immobilisée comme cité ci-dessus et sera revue en policlinique d'orthopédie à une semaine. Un suivi pneumologique sera à organiser à distance par le médecin traitant. Un ultrason est organisé et la suite se fera chez le Dr. X, orthopédiste. Uncarthrose modérée en C5 - C6 et C6 - C7 des deux côtés avec rétrécissement neuro-foraminal des deux côtés, plus prononcé à G avec suspicion de canal spinal étroit. Une autre consultation orthopédique le 24.04.2018 au HFR-Fribourg. Bursectomie le 24.04.2018 à l'hôpital cantonal de Fribourg. Analgésie au moyen de paracétamol. Une bronchite spastique. Une consultation allergologique en ambulatoire devra être organisée en ambulatoire. Une désinfection avec mise en place d'un pansement stérile est effectuée. Devant la bonne évolution, nous mettons ce jour, 25.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Monsieur X sera régulièrement vu à votre consultation, notamment le 28.05.2018 pour contrôle clinique, puis pour l'ablation des fils le 04.06.2018. Nous proposons le port de l'attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation de la plaie. Par ailleurs, Monsieur X est au bénéfice d'un certificat d'arrêt de travail du 23.05.2018 au 10.06.2018. Une exploration ainsi qu'un nettoyage de plaie est effectué aux urgences. Par la suite, nous mettons en place un pansement occlusif avec Opsite. Au vu du résultat rassurant des examens radiologiques, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique et un rendez-vous de contrôle prévu dans 24 heures chez le médecin traitant. Une fois le problème cardiaque compensé, discuté d'un transfert en milieu de réhabilitation pour la suite avec suivi ortho ambulatoire. Une heure après l'administration du betnesol, Mme. X présente une amélioration de la fonction respiratoire avec absence de stridor inspiratoire à l'auscultation. Les parents expliquent également avoir remarqué une amélioration nette. Au vu de l'amélioration de l'état général, Mme. X peut regagner domicile. Une indication de prise en charge chirurgicale est nécessaire pour une cure d'ongle incarné selon Kocher. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. OP prévue le 29.05.2018. Une indication pour une cure d'ongle incarné est posée. L'intervention est agendée pour le 25.05.2018. Nous expliquons au patient et à sa mère le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'ils acceptent en signant le formulaire de consentement éclairé. Une IRM sera à organiser à distance par le médecin traitant à 1 mois. Une lésion de la sclère a été mise en évidence, après le rinçage par NaCl 0.9 %. Le test à la fluorescéine revient négatif pour une lésion de la cornée. Nous appelons l'ophtalmologue de garde qui préconise un traitement antibiotique par collyre Folfox et un pansement oculaire occlusif. Le patient va consulter les urgences ophtalmologiques de l'hôpital cantonal de Fribourg le 02.05. Une origine digestive aux douleurs présentes par la patiente est peu probable, au vu des résultats du scanner thoracique du 12.05.2018 ainsi que de l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire du 17.05.2018. Dans ce contexte, et après contact téléphonique avec le Dr. X (gynécologue traitant de la patiente), nous proposons à Mme. X une consultation à son cabinet. Nous rassurons la patiente quant à la bénignité des traces de sang présentes sur le papier WC, et lui transmettons les consignes d'usage quant aux fissures anales. Concernant les douleurs du flanc et de la crête iliaque gauche, ces dernières sont avant tout à mettre en lien avec une contracture musculaire de l'iliopsoas pour laquelle la patiente peut poursuivre son traitement antalgique par Ibuprofène. Cette contracture musculaire peut tout à fait s'expliquer en lien avec les troubles statiques que présente Mme. X en raison des douleurs en fosse iliaque droite. Une première radiographie montre une luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec des fractures du trochiter et de la glène. Nous tentons une réduction sous antalgie par Fentanyl, laquelle est un échec. Dr. X fait donc une anesthésie générale après consentement du patient, ce qui permet à Dr. X de faire rapidement la réduction. Le status clinique post-réduction ne montre pas de déficit sensitif, y compris dans le territoire du nerf axillaire. La motricité de tous les doigts est préservée. Une radiographie post-réduction montre une fracture de Bankart et une fracture du trochiter. Une radiographie de thorax après l'anesthésie ne montre pas de foyer de broncho-aspiration. Selon l'avis de Dr. X, Monsieur procédera comme suit : immobilisation par gilet orthopédique 6 semaines, rendez-vous le 23.05.2018 à la consultation de Dr. X, antalgie par Dafalgan et AINS.Une radiographie de la main gauche nous permet d'écarter une fracture et nous concluons donc à une contusion de la main gauche. Mme. Y reçoit une prescription d'antalgie simple par Dafalgan et Irfen, ainsi qu'une attelle Velcro afin de minimiser les mouvements. Un arrêt de sport pour une durée de deux semaines est donné. Mme. Y reconsultera en cas d'évolution défavorable ou de persistance des douleurs au-delà d'un mois. Une radiographie du doigt ne montre pas de lésion osseuse. Après avis du Dr. X, nous procédons à la mise en place d'une attelle en hyperextension avec un contrôle en policlinique à 4 semaines. Une radiographie du pied est réalisée, qui montre une fracture de la base du 5è métatarsien. Nous immobilisons par soulier Buratto (patiente pesant 105 kg, nous n'arrivons pas à mettre une Splint pod). Nous débutons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 10 jours. Vu la marche impossible, nous lui faisons une ordonnance pour un fauteuil roulant. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique d'office. Une radiographie lombaire montre un spondylolisthésis entre L5 et S1, pas de fracture, pas de tassement. Après l'avis du Dr. X, nous proposons à Mme. Y une injection intramusculaire d'Ecofenac 75 mg, un traitement symptomatique et un contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. Mme. Y bénéficiera de physiothérapie et d'école du dos dès que les douleurs auront diminué. Une réfection du plâtre est réalisée ainsi qu'une radiographie post-plâtre. Nous laissons le patient rentrer au domicile. Un contrôle en policlinique d'orthopédie est prévu ce mercredi 30.05.2018. Une thrombose veineuse profonde (suspectée au vu de la clinique avec des D-Dimères élevés) a pu être exclue grâce à la réalisation d'un angio-doppler par nos collègues d'angiologie. L'examen met en évidence un kyste de Baker rupturé qui peut expliquer la symptomatologie. Le patient étant déjà venu dans ce même contexte le 14.03.2018, nous prenons un avis auprès de nos collègues orthopédistes. Une radiographie du genou met en évidence une gonarthrose du compartiment interne du genou gauche avec la présence clinique d'un épanchement articulaire. Une attitude conservatrice avec repos et antalgie est prônée, suivie d'une consultation au team genou d'ici 4 à 6 semaines afin d'évaluer l'indication d'une prise en charge chirurgicale du trouble dégénératif pouvant être à l'origine du kyste de Baker actuellement invalidant. Monsieur Y reçoit les consignes de revenir consulter aux urgences précocement s'il présente des douleurs extrêmement violentes, résistantes à l'antalgie, qui pourraient s'expliquer dans un contexte de syndrome des loges. Urgence hypertensive différée à 230/78 mmHg chez un patient connu pour une hypertension artérielle mal réglée. Urgence hypertensive 22.05.18 DD: vasculaire/cardio: pas argument pour un SCA/dissection aortique - central: AVC hémorragique exclu, ischémique peu probable et attitude pragmatique vu l'âge de la patiente. Urgence mictionnelle d'origine indéterminée le 18.05.2018. Urgences: • Betnesol 6 cpr • Ventolin 6 pushs 3x aux 20min avec nette amélioration Urgences mictionnelles. Urgences mictionnelles d'origine indéterminée. DD: infection urinaire, urétrite. Urine : Leucocyturie + hématurie. Urotube à pister. Pas de symptôme clinique en faveur d'une infection urinaire. Patiente traitée récemment pour infection urinaire par Nitrofurantoïne. Urine: pas d'argument pour une infection urinaire. Contrôle aux urgences dans 48h si état fébrile persistant et absence de foyer, contrôle avant si péjoration de l'état général.Urine pendant la surveillance aux urgences, et s'endort, ce qui rassure la maman car avant elle ne faisait que pleurer. Comme elle est endormie, il est difficile d'évaluer l'hydratation, larmes présentes, urines présentes, yeux légèrement cernés, et lèvres sèches. Discussion avec la maman, vu meilleur état général, RAD avec antalgique et revient si absence de prise hydrique. Urine sondée: E. coli 10E5 stix: nitrite nég, leuco nég, PH 6, sang +++++, prot +, corps cétonique ++++, glu nég, densité 1031-1035 sédiment urinaire: érythrocytes 11-20, leuco 3-5, reste nég Spot: Rapport prot/créat: dans la norme Urine (stix urinaire, sédiment): Lc, cellules hyalines, bactéries. Uricult (contaminants, non interprétable). ATT: • Rocéphine 2 g IV du 23.04.2018 au 30.04.2018 Urines: leucocytes 2+, nitrites négatifs, protéinurie. Urotube envoyé. Résultats en annexes. Urines: microhématurie et leucocyturie à Tavel, normalisation à Fribourg, avec explication donnée par le médecin. Uro-CT (rapport oral, Dr. X): pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'infiltration de la graisse péri-rénale. Antalgie. Contrôle clinique et biologique en filière, le 19.05. Contrôle clinique et biologique en filière, le 22/05. Urines: microhématurie et leucocyturie à Tavel, normalisation à Fribourg. Uro-CT (rapport oral, Dr. X): pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'infiltration de la graisse péri-rénale. Examens expliqués au patient par le médecin. Antalgie. Contrôle clinique et biologique en filière, le 19.05.2018. Urines à pister, suivi biologique. Adaptation des médicaments selon la fonction rénale. Urines au sachet: stix: leuco +, nitrite nég, reste sp sédiment: leuco entre 6-10, reste sp Urines avec pré-explications par le médecin: Bactérie ++ Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os. Uricult en cours. Urines envoyées en microbiologie avec recherche de gonocoque et chlamydia: en cours Conseils donnés au patient. Azithromycine 1 g et céphalosporine 3ème génération po ordre unique Résultats à pister par le médecin traitant et traitement épouse si positifs. URINES: FeUrea 24.9% Hydratation 1 L aux urgences puis 1.5 L/24 h Suivi fonction rénale Pas d'AINS Urines: leuco +++, bactérie + Labo Uricult en cours Rocéphine 2 g débutée aux urgences Urines: leuco +++, bactérie + Labo Uricult en cours Rocéphine 2 g débutée aux urgences URINES: Osmolarité urinaire 500 Restriction hydrique à 1 L/24 h Suivi Na Urines sondées: pas d'argument pour une infection urinaire Favoriser l'hydratation Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h Urines: sp ATT: Surveillance biologique et clinique Urines stix + sédiment. Explications données au patient. PCR gonorrhée et chlamydia: négatif. Urines Uro-CT: Pas de calcul urinaire droit, pas d'explication radiologique à la symptomatologie de la patiente. Calculs caliciels de 4,5 mm et 2 mm du rein gauche. Urines. US abdominal (Dr. X): pas de dilatation aortique, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre. Lavement. Attitude: Retour à domicile. Traitement antibiotique et symptomatique. Reconsulter si aggravation. Urninome nécessitant drainage Uro-CT le 05.05.2018 : présence d'urolithiase de 7 x 7 x 10 mm localisée au niveau de l'uretère gauche proximal. Laboratoire (07.05.2018) : créatinine 109, absence de syndrome inflammatoire. Urines (07.05.2018) : hématurie. Traitement par Pradif, AINS, Paracétamol et Oxynorm en ambulatoire (depuis le 05.05.2018). 3-4 crises douloureuses à domicile + 2 crises à la consultation de suivi aujourd'hui (07.05.2018). Morphine 10 mg per os à 2 reprises (11h30 et 13h), Irfen 600 mg vers 11h30 le 07.05.2018. Avis urologique (Dr. X/Dr. X): ad traitement par lithotripsie à la Clinique Daler. Le patient souhaite une anesthésie générale. Uro-CT si récidive de douleur Pas d'antibiothérapie en l'absence d'un germe à l'urotube et d'une clinique Uro-CT-scan prévu le 27.05.2018 à 10h00. Uroculte en cours Urokinase le 20.04.2018: bon effet Urolithiase de 7 x 7 x 10 mm uretère gauche proximale. Urolithiase droite avec pose d'une sonde double J en 2012. Lithiase urinaire en 2010. Troubles anxio-dépressifs. • Suivi au Centre Psychosocial. Status poste entorse du ligament collatéral médial DII à droite. Suspicion de fasciite plantaire droite le 23.10.2017 Urolithiase droite en 2014 • calculs de < 2 mm à la jonction urétro-vésicale droite • dilatation urétrale de 5-6 mm • infiltration du rein droit sur reflux. Urosepsis à E. coli le 17.04.2018 • sonde urinaire Urosepsis avec état fébrile à 39°. Urosepsis débutant à E. coli sur pyélonéphrite droite: • 2/4 hémocultures positives. Urotube: cf. annexe. Analyse urinaire: cf. annexe. Urotube: contaminé par une flore mixte. Urotube: E. coli multisensible, y compris à la Ceftriaxone et à la Ciprofloxacine. Urotube: germes/ml [globalement] 10E6. Proteus mirabilis +++ Coques Gram pos. (1) Quelques Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 28.04. au 05.05.2018 Urotube: sédiment pathologique, cultures urinaires positives pour E. coli multi-sensible 10E6 Hémocultures Scanner abdominal natif et injecté 26.05.2018 Ceftriaxone IV du 25.05.2018 au 03.06.2018 Metronidazole PO du 25.05.2018 au 26.05.2018 Urotube: 0 germe (après une dose de Norfloxacine). Hémocultures: négatives à 3 jours. Urotube à pister Dafalgan/Algifor en réserve Podomexef pour 14 jours Contrôle clinique dans 48 h Urotube CT-cérébral le 16.05.2018 Urotube en cours Urotube le 20.05.2018: présence de Lactobacillus sp. Urotube le 26.04.2018: Klebsiella multi-S Co-Amoxicilline le 30.04.2018 Rocéphine du 02.05.2018 au 04.05.2018 Urotube: négatif. Résultats Chlamydia et gonocoque: en cours. Urispas 3x/j. Contrôle chez son médecin. Urotube: négatif Surveillance clinique Urotube positif pour Escherichia coli (+++) et Enterococcus avium (quelques). Antibiogramme E. coli: Sensible à Augmentin, Ceftriaxone, Céfépime, Ertapénème, Nitrofurantoïne, Ciprofloxacine, Tazobact, Céfixime, Méropénème, Gentamicine, Bactrim Urotube Rocéphine 2 g aux urgences Bactrim pendant 7 jours Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour du 06 au 12.05.2018. Urticaire Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire Urticaire aiguë d'origine indéterminée. Urticaire aiguë intermittente ces derniers jours. Pas de fièvre. Le patient avait déjà un traitement antihistaminique qui diminue un peu la symptomatologie. Nous donnons un deuxième antihistaminique. Retour à domicile avec ce traitement plus crème hydratante. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Urticaire au niveau de la cuisse et de la jambe gauche et du dos. Entorse moyenne de la cheville gauche. Urticaire (DD allergique, viral, autres) Urticaire DD: para-viral, allergique Urticaire DD: viral vs allergique Urticaire (DD: virale vs allergique) Urticaire d'origine indéterminée • face antérieure des membres inférieurs et bras • réaction récidivante à l'intérieur des joues. Urticaire généralisée (DD allergique, chaleur, virose) Urticaire idiopathique. Tonsillectomie bilatérale. Somnolence post-anesthésique motivant une hospitalisation >24 h. 29.09.2017: Rhinoseptoplastie élective. Brûlure thoracique d'origine musculaire. Urticaire le 04.05.2018. Urticaire le 26.05.2018. Urticaire post-infectieuse Urticaire probablement d'origine virale Urticaire probablement sur Algifor Urticaire sur probable allergie alimentaire (mangue). US à 11h30 le 4 mai chez nous et contrôle en orthopédie, le patient sera convoqué. US abdo (Dr. X) le 06.05.18: pas d'argument en faveur cholécystite, pas de calculs, paroi non épaissie, voies biliaires intrahépatiques non dilatées, cholédoque non dilaté. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 06.05.18. US abdomen 05.06 contrôle clinique aux urgences par la suite Discuter avis pédopsy lors de la prochaine consultation aux urgences. US abdominal : cfr ci-dessous. Patient n'ayant pas attendu d'être vu aux urgences, parti sans consultation. US abdominal : pas d'invagination, appendice à la limite sup (5mm), pas de signe indirect d'APP (pas d'infiltration de la graisse, pas de liquide libre). US abdominal (aux urgences) : ascite en quantité modérée, non-ponctionnable. IRM abdominale le 27.03.18 : pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Avis hépatologue de Berne (Dr. X) : après visualisation de l'angio-CT, possible lésion segment VIII au niveau du foie, si tumeur, serait candidat à une greffe hépatique. Restriction hydrique à 1 L/24h (mauvaise compliance) Régime pauvre en sel Reprise des diurétiques dès le 28.03.2018 (aldactone 200 mg/j, Torasemide 50 mg/j) Mise en suspens du Torasemide et introduction de Lasix IV continu du 29.03.2018 au 05.04.2018 Reprise du Torasemide le 06.04.2018 Ponction d'ascite le 05.04.2018 : sous US, en deux fois, 12L de liquide citrin au total (Dr. X/Dr. X) Albumine 60 gr le 05.04.2018 RDV à Berne dans le service d'hépatologie le 09.04.2018 à 13h30. US abdominal (aux urgences) : ascite en quantité modérée, non-ponctionnable. IRM abdominale le 27.03.2018 : pas de mise en évidence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Avis hépatologue de Berne (Dr. X) : après visualisation de l'angio-CT, possible lésion segment VIII au niveau du foie, si tumeur, serait candidat à une greffe hépatique. Restriction hydrique à 1 L/24h (mauvaise compliance) Régime pauvre en sel Reprise des diurétiques dès le 28.03.2018 (aldactone 200 mg/j, Torasemide 50 mg/j) Mise en suspens du Torasemide et introduction de Lasix IV continu du 29.03.2018 au 05.04.2018 Reprise du Torasemide le 06.04.2018 Ponction d'ascite le 05.04.2018 : sous US, en deux fois, 12L de liquide citrin au total (Dr. X/Dr. X) Répartition liquide d'ascite : 115 éléments/mm3, érythrocytes 2000/mm3, polynucléaires 11%, mono/macrophages 26% Culture d'ascite : négative à 2 jours Albumine 60 gr le 05.04.2018 RDV à Berne dans le service d'hépatologie le 09.04.2018 à 13h30. US abdominal avec pré-explications par le médecin: • Pas de calcul dans la vésicule biliaire • Pas de visualisation du cholédoque Avis chirurgical : retour à domicile avec contrôle clinique et biologique (tests hépatiques) dans 48h à la filière 34. Retour à domicile avec traitement par Pantoprazol 40 mg 2x/j et contrôle clinique et biologique en filière 34 dans 2 jours. US abdominal complet natif : en fosse iliaque gauche, mise en évidence d'une lésion d'allure partiellement kystique et solide, avec la partie kystique mesurant 6.5 x 3.5cm de diamètre. La partie solide semble présenter encore un signal échodoppler en son sein à l'échographie. Cette lésion est accolée à la partie gauche de l'utérus. Ce dernier contient un dispositif intra-utérin. L'ovaire droit n'est pas clairement visualisé. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Vessie en faible réplétion, au contenu liquidien anéchogène. Aorte abdominale de 13mm de diamètre. Le rein gauche mesure 85mm de plus grand axe. Le rein droit mesure 86mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire et absence de distension des voies urinaires excrétrices. Les portions examinées du pancréas (tête du pancréas et début du corps) sont sp. Configuration physiologique des vaisseaux mésentériques. Le foie est de taille et morphologie normales, aux contours réguliers, sans lésion focale échographiquement décelable. La rate est de taille et morphologie normales, aux contours réguliers et mesure 8cm de diamètre. CONCLUSION : volumineuse lésion d'allure kystique, probablement d'origine ovarienne latéro-utérine gauche avec un kyste mesuré à 6.5 x 3.5cm de diamètre environ. Les douleurs sont localisées très exactement sur cette structure lors du passage de la sonde. Malgré la présence d'un signal échodoppler adjacent à cette lésion kystique, on ne peut pas exclure un phénomène de torsion de l'ovaire gauche, raison pour laquelle nous proposons que la patiente soit référée au service de gynécologie pour prise en charge en urgence (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. US abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. CONCLUSION : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intra-péritonéal (Dr. X). US abdominal de débrouillage fait par urgentistes (Dr. X et Dr. X) 15.05.2018. US abdominal de débrouillage fait par urgentistes (Dr. X et Dr. X) 15.05.2018. US abdominal en ambulatoire. Ad consultation chirurgicale si présence de lithiase biliaire à organiser. US abdominal le 01.06.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018. US abdominal le 06.05.18 Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 06.05.18 US à répéter selon clinique. US abdominal le 07.06 à 16h00. Selon résultats US appareil urinaire, décider pour CUM +/- antibioprophylaxie, et suivi par Dr. X. US abdominal le 10.05.2018: examen abdomino-pelvien dans la norme sans signe d'invagination. Quelques signes de coprostae dans le sigmoïde, reste du colon aérique. US abdominal le 11.05.2018 : Pas d'argument pour une origine post-rénale. Sonde vésicale du 09.05.2018 au 12.05.2018. Hydratation intraveineuse. US abdominal le 13.05.2018: abdomen supérieur dans les limites de la norme, sans dilatation des voies biliaires. US abdominal le 17.04.2018 Ponction d'ascite effectuée le 17.04.2018 : • Xarelto mis en pause le 16.04.2018 • Recherche point de ponction avec US • Désinfection et champ stérile • Ponction avec Venflon 14G • Collecte de 2500 ml de liquide jaune citron, pas de sang • Examen bactériologique, cytologique, microbiologique • Pansement, pas de complication. Ponction d'ascite du 26.04.2018 : drainage de 6.1 litres de liquide jaune citron, administration de 2 flacons d'albumine, microbiologie et cytologie en cours. US abdominal le 18.04.2018 + CT abdominal le 18.04.2018 : congestion chronique du rein, signe d'une vessie avec reflux à haute pression dans les 2 reins. Néphrostomie droite de décharge le 19.04.2018 (Dr. X); définitive. Cathéter artériel radial D du 19.04 au 20.04.2018. VVC jugulaire D du 18.04 au 20.04.2018. Ventilation non invasive du 19.04 au 20.04.2018. TNT iv du 19.04 au 20.04.2018. Labetalol iv du 19.04 au 20.04.2018. US abdominal le 22.05.2018: hépatomégalie sans signe d'hypertension portale, sans signe de cirrhose et sans décompensation ascitique. Aspect hyperéchogène du foie pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge stéatosique ou martiale. Pas de calcul biliaire. Rx colonne lombaire le 24.05.218: attitude scoliotique dextro-convexe avec 26° d'angle de Cobb (plateau supérieur de L1 jusqu'au plateau inférieur de L4). Ostéochondrose multi-étagée lombaires plus particulière en L4-L5 et L5-S1. Remaniements dégénératifs des processus articulaires postérieurs. Rétrécissement du canal médullaire en particulier en L4 et L5. Rectitude de la colonne lombaire. Athéromatose aortique. US abdominal le 22.05.2018 Suivi biologique US abdominal le 29.05.2018: cholédocholithiase de 6 mm avec légère dilatation du cholédoque proximal à 12 mm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques à 3 mm. VVC jugulaire droite dès le 29.05.2018 ERCP le 30.05.2018 Hémocultures 2x2 le 29.05.2018 Ceftriaxone dès le 29.05.2018 Flagyl dès le 29.05.2018 US abdominal le 29.05.2018: Haute suspicion d'occlusion intraluminale de la voie biliaire principale par un calcul de 6 mm. Dilatation du cholédoque proximal à 12 mm et des voies biliaires intra-hépatiques à 3 mm. Status post-cholécystectomie. Remaniement post-opératoire de la région épigastrique pour sténose du pylore. Radio thoracique le 29.05.2018: Cœur de taille normale. Flou péribronchovasculaire dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Pas d'infiltrat en faveur d'un œdème alvéolaire. Clips chirurgicaux en projection de l'hypochondre droit en lien avec un status après cholécystectomie. US abdominal supérieur le 18.05.2018. US abdominal supérieur le 18.05.2018. Torem 15 mg. Contrôle US à organiser dans 2 mois. US abdominal supérieur natif : le foie est de grande taille, mesurant environ 18 cm de diamètre antéropostérieur sur la ligne médioclaviculaire et présente un parenchyme diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. La vésicule biliaire est contractée, le patient n'étant pas à jeun et l'on ne visualise pas de calcul à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : hépatomégalie et stéatose hépatique diffuses modérées, mais pas de cause objectivée aux douleurs du patient, notamment pas de lithiase vésiculaire (Dr. X). US abdominal 03.05.2018 Pas de biopsie hépatique diagnostique, vu l'absence de répercussion clinique. Carvedilol dès le 09.05.2018 US abdominal 05.05.2018 (Dr. X): pas de lithiase, paroi vésicale fine, voies biliaires intra- et extra-hépatiques non dilatées. US abdominal 06.05.2018: Absence d'argument en faveur d'une cholécystite. Vésicule biliaire alithiasique, présentant un polype pariétal. Pas de dilatation des voies biliaires. US abdominal 21.05 : Dé-différenciation cortico-médullaire modérée ddc (D>G) aspécifique. Pas d'hydronéphrose. US abdominal dans les limites de la norme. US abdominal 22.05.2018: Manning à 8/8. IC/IO < 0.9 avec IP ombilical à 1.40 et IP cérébral à 1.28. PFE à 1900 g (P20). Laboratoire le 22.05.2018 : Hb 112 g/l ; Leucocytes 8.6 G/l ; Thrombocytes 335 G/l ; Groupe sanguin O+, AC irréguliers positif le 07.05.2018. AC anti C/c/e ; Sérologies 27.11.2017: Toxo non-immune ; Rubéole non-immune ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite US abdominal 26.04.2018 Sérologie de l'hépatite B, C: négatif US abdominale de débrouillage faite par urgentistes (Dr. X et Dr. X) : Pas d'ascite. Attitude: • 1 dose de lasix 20 mg IV aux urgences. • Surveillance • Reprise du traitement diurétique. US abdominale le 07.05 08h00 Surveillance en chirurgie pour la nuit puis US le 07.05 matin. US abdominale le 29.03.2018 US abdominale Riaz le 29.05.2018 : polype intra-vésiculaire, pas de cholélithiase. Labo: majoration cholestase, lipase > 800, pas de syndrome inflammatoire, créatinine conservée. US abdominale : à pister (dilatation des voies biliaires?, lithiase?). Avis chirurgical : Dr. X Attitude: • Hospitalisation chirurgie • À jeun + hydratation 2000 ml/24 h. • Antalgie dafalgan + morphine • Antibiotique Rocéphine + flagyl • Cholangio-IRM à demander le 30.05.2018 US abdominal Lavement avec Microlax clyst Laxatif en réserve (Gatinar) US abdominal Transipeg 1x/j US le 14.05.2018 Contrôle en oncologie am 15.05.2018 déjà organisé. US au lit du patient (Dr. X) : présence d'un point pulmonaire en position apicale à gauche, pas d'autres signes pathologiques sur le reste des points pulmonaires gauche et droite. Pas de signes de gravité indiquant la nécessité d'une intervention chirurgicale. Face à l'évolution favorable d'un point de vue clinique et radiologique, pas de nécessité pour un contrôle supplémentaire en FR34. Le patient a été informé qu'il doit se représenter en cas de dyspnée, de toux productive, d'hémoptysie, d'une péjoration des douleurs, de fièvre ou de frissons. US aux urgences (Dr. X / Dr. X) : épanchement pleural, pas de dilatation pyélo-calicielle, SV en place, hyperkinésie avec v. cave collabée. Mise en suspens des diurétiques Expansion volémique Spot urinaire le 15.05.2018 : protéinurie 0,55 g/l, albuminurie 192 mg/l Récolte d'urine sur 24 h : 800 ml, clairance créatinine de 28 ml/min, protéinurie 0,54 g/24 h, albuminurie 203 mg/24 h, albumine/créatinine 24 h 40.4 mg/mmol US aux urgences (Dr. X / Dr. X) : épanchement pleural, pas de dilatation pyélo-calicielle, SV en place, hyperkinésie avec v. cave collabée. Mise en suspens des diurétiques Expansion volémique US bilan des parties molles : visibilité d'une collection hypoéchogène hétérogène au niveau de l'aponévrose musculaire entre gastrocnémien interne et soléaire, étendue sur 7 cm de longueur et 7 mm en antéro-postérieur évoquant un tennis-leg. Discrète infiltration d'hématome de la graisse sous-cutanée. Intégrité du tendon d'Achille. Pas d'autre anomalie traumatique décelable. CONCLUSION : aspect d'un tennis-leg à gauche proximal mesurant 7 cm de longueur et 6 mm en antéro-postérieur (Dr. X). US cardiaque Dr. X 29.09.2018 Consilium cardiologique Dr. X: tant que asymptomatique (pas de dyspnée, pas de vertige, pas de syncope) refaire échographie 1x/an. Si nouveau symptôme, prévoir une nouvelle échographie. Prudence lors de l'introduction de médicament vasodilatateur. US cérébral par voie transfontanellaire du 10.04.2018: Anatomie cérébrale normale, maturation cérébrale adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Il n'y a pas de collection sous-durale, ni extradurale. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR(ACA) = 0.81. Corps calleux : longueur : 36 mm ; épaisseur : 1.2 mm. CONCLUSION: Échogramme transfontanellaire normal. Oto-émissions acoustiques réussies. Fond d'œil le 04.05.2018: Fond d'œil normal Fond d'œil le 28.05.2018: normal, pas de rétinopathie de la prématurité, prochain contrôle à 6 mois. US cervical en ambulatoire dès que possible, puis contrôle en filière 1-2h après pour discussion des résultats et suites de prise en charge. US cervical le 08.05.2018: thyroïde normale, sans lésion focale suspecte, pas d'adénopathie cervicale. Irfen 400 mg/jour. Organisation d'une consultation en ORL, avec éventuelle laryngoscopie (explications données à la patiente). US cheville gauche le 14.04.2018 : collection phlegmoneuse sous-cutanée, sans épanchement intra-articulaire visualisé. US ciblé aux urgences (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 19.05.2018 : anévrisme de l'aorte abdominale sans signe de rupture, EP sous-segmentaires ETT le 19.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique abondant avec mauvaise tolérance hémodynamique, FEVG 65% ETT le 20.05.2018 (Dr. X) : disparition de l'épanchement, décollement péricardique ETT le 21.05.2018 (Dr. X) : plus de liquide, fraction d'éjection systolique VD diminuée avec légère dilatation. Pas d'anticoagulant thérapeutique pour l'EP vu caractère séro-sanguinolent du liquide ETT le 22.05.2018 (Dr. X) : pas de récidive d'épanchement ETT le 24.05.2018 : (Dr. X) : pas de récidive de l'épanchement Drainage péricardique du 19.05 au 21.05.2018 (Dr. X) : bactériologie négative, cytologie en cours Rocéphine le 19.05.2018 (au service des urgences devant un sepsis évoqué (qSOFA 2 pts)) US col le 25.05.2018 : col à 24 mm, 22 mm au Valsalva Laboratoire : Hb 131 g/l le 22.05.2018 ; Leucocytes 15.5 G/l ; Thrombocytes 314 G/l ; CRP <5 mg/l Groupe sanguin : A Rh -, Ac irrégulier anti c et e. immunoglobuline anti-D le 23.04.2018 Urocult : le 22.05.2018 : flore mixte 10 E3 Frotti Streptocoque B : en cours Frotti bactériologique le 22.05.2018 : Gardnerella vaginalis +++ Sérologies 28.11.2017 : Toxo non-immune Sérologie 23.04.2018 : HBS négatif le 23.04.2018 ; HCV négatif ; Sérologie 29.12.2017 : HIV négatif ; CMV immune ; Rubéole immune, VDRL négatif Boostrix le 26.03.2018 US cuisse droite prévu le 08.05.2018 à 13h45 suivi d'un contrôle à la filière 34. Antalgie, glace. Physiothérapie prescrite, à débuter après l'US. US de hanche parlant plutôt en faveur d'un rhume de hanche. Pas d'argument pour arthrite septique. RAD avec AINS, charge selon douleur et contrôle clinique dans 48 h. US de la cuisse par le Dr. X : pas de déchirure musculaire. Avis orthopédique : Dr. X. Poursuite des prescriptions faites le 07.05.2018 (antalgie, physiothérapie). Conseils de reconsulter le 14.05.2018 si persistance des douleurs et incapacité de reprendre le travail. US de l'avant-bras (Dr. X) : liquide qui remonte le long des extenseurs au niveau P1 P2 P3 du doigt 3 D, pas possible d'exclure complètement une collection liquidienne en regard de l'extenseur 3 au niveau du métacarpe. Magma inflammatoire en regard de l'extenseur du 3 jusqu'au processus styloïde Labo Avis ortho (Dr. X) : opération + antibiothérapie post-opératoire et hospitalisation en orthopédie Antibiothérapie par cefazoline IV (allergie à la pénicilline) US des parties molles de la cuisse Ablation du bout de bois Radiographie de la cuisse sp Désinfection avec Bétadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne, rinçage abondant avec NaCl et exploration de la plaie sous MEOPA Suture après excision des berges de la plaie avec 2 points de Prolène 3.0 Pansement Adaptic, compresses et Méfix Antalgie en réserve AS 2 semaines Ablation des points à J14 Contrôle clinique dans 48 h US Doppler du membre inférieur : pas de thrombose CT de la jambe gauche (Dr. X) : collection correspondant à l'hématome, pas d'autre collection, œdème diffus de la jambe, statut variqueux Evacuation de l'hématome, prélèvements bactériologiques, débridement, lavage (OP le 19.05.2018) Mise en suspens Sintrom (dernière dose le 16.05 matin) Co-Amoxicilline dès le 20.05.2018 Attelle Jeans du 20.05 au 22.05.2018 US Doppler jambe G le 19.05.2018 : absence de TVP. US Doppler le 26.04.2018 Adaptation de l'antalgie Apranax du 27.04 au 30.04 Condrosulf dès le 01.05.2018 US Doppler veineux membres inférieurs : anévrisme veineux thrombosé de la jambe droite (protocole téléphonique transmis à l'infirmière du tri). Laboratoire : hémogramme N - absence de leucocytose - CRP 8 mg/l - fonction rénale et électrolytes normaux - coagulation N. US du genou gauche : Présence d'un probable hématome sous la cicatrice du portail antéro-supéro-externe. Selon le radiologue, pas d'abcès. Bilan biologique : Leucocytes et CRP dans la limite de la norme. US du jour : pas de mise en évidence de liquide dans la gaine ni de fissuration de cette dernière. US du système urogénital le 04.05.2018 Suivi de l'hémoglobine Culture urinaire le 09.05.2018 (E. Faecalis) Arrêt du Xarelto Kétamine stoppée (urotoxicité) Konakion 10 mg le 02.05.2018 Cyklokapron 1 g du 02.05.2018 au 03.05.2018 Sonde vésicale 3 voies avec rinçage du 02.05.2018 au 07.05.2018 - globe vésical de 1200 ml Antibiothérapie avec Bactrim forte 800/160 mg 2x1/jour du 09 au 13.05.2018 Si le patient devait montrer des symptômes d'infections urinaires persistantes, nous proposons un traitement de nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant une semaine US du 10.04.2018 : angle alpha à 62° à droite, à 52° à gauche. Angle bêta à 47° à droite, à 59° à gauche. US du 22.05.2018 : pas de lésion musculaire, pas de lésion tendineuse, pas de thrombose veineuse. Suivi ultérieur chez le médecin traitant, consignes de surveillance. US endovaginal : ovaire gauche de 28 x 43 mm, avec image kystique dans l'annexe gauche de 50 x 22 mm. DD kyste ? hydrosalpinx ? Hospitalisation et bilan préopératoire Laparoscopie diagnostique sous anesthésie générale : confirmation du diagnostic Laparoscopie opératoire : détorsion, salpingostomie sur la trompe gauche (liquide clair), envoi du liquide en cytologie avec recherche bactériologique US endovaginal : utérus en AVF avec endomètre fin à 6.8 mm, ovaire droit visualisé de 34 x 24 mm, ovaire G visualisé avec masse latéro-utérine suspecte Laboratoire : béta HCG 896 U/L, Progestérone 5 microg/L, Lc 9.3 G/L, Hb 131 g/L, Tc 324 G/L, TP PTT en ordre, Bilan hépato-rénal en ordre Hospitalisation Laparoscopie diagnostique et opératoire le 02.05.2018 : Aspiration, rinçage, coagulation sur l'ovaire. Anatomopathologique du liquide de rinçage : caillots sanguins, lambeaux de cortex ovarien, amas de cellules trophoblastiques et de villosités choriales compatibles avec une grossesse extra-utérine. Béta HCG post-opératoire le 03.05.2018 : 505 UI/L Méthotrexate 61 mg im le 03.05.2018 Groupe sanguin : B Rhésus positif US endovaginal : Utérus RVF, sac gestationnel présent. Mesurant 2.6 mm de diamètre moyen, antérieure et hypotonique. L'embryon est absent. OVAIRE DROIT : visible. Taille 38 mm x 19 mm. OVAIRE GAUCHE : visible. Taille 21 mm x 11 mm. US endovaginale : GIU évolutive, Douglas sp et ovaires sp ddc. Stix urinaire : négatif Urotube en cours Laboratoire : Leuco 23 G/l, CRP 58. K, K 3.4, N 131 US endovaginal Frottis bactériologique incluant Chlamydia PS avec GS + AC US hanche droite + FSC et CRP le 06.05 Contrôle aux urgences à 48 h le 08.05 Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine US hanche droite FSC et CRP AINS Béquilles pour charge selon douleur Contrôle clinique dans 48 h US hépatique demandé Résultats à discuter avec hépatologue/internistes après l'US US hépatique le 09.05.2018 : cirrhose hépatique, signe de surcharge cardiaque, pas de thrombose porte. Bilan à compléter US hépatique le 24.04.2018 US hépatique le 09.05.2018 : foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale associé à des signes en faveur d'un foie de stase. Ascite en petite quantité. Épanchements pleuraux ddc, prédominant à droite. Bilan à compléter en fonction de l'évolution générale US hépatique 03.05.2018 Suivi biologique US hépatique 03.05.2018 Suivi biologique US hépatique 17.05.2018 US index droit : infiltration cutanée, présence de liquide dans la gaine du fléchisseur descendant jusqu'au milieu de la paume de la main, proximalement à la poulie. Pas de corps étranger visualisé. US : inflammation de la gaine des extenseurs, sans accumulation de liquide libre, sans abcès. Pas d'indication actuelle à un débridement. Laboratoire. Avis orthopédique: traitement par Co-Amoxi pendant 7 jours et attelle Edimbourg avec contrôle et prise de sang (pister CRP, à 18 le 23.05.18) en filière 34 à 48 heures (l'infection a été marquée au feutre). Si évolution négative de la situation, réévaluer nécessité d'un débridement. Représentation de la patiente en cas de péjoration de la douleur, extension de la tuméfaction, lymphangite, fièvre ou frissons. US le 18.05.2018 : lipome de 5 cm sans signe d'inflammation. US le 23.04.2018 Surveillance. US le 29.05.2018 Prochain contrôle le 12.06.2018. US: lésion hyperéchogène endovasculaire avec veine jugulaire droite non compressible. US main droite : Rupture complète du tendon de l'extensor pollicis longus. US main G le 22.04.2018 Rx Dig II G postOP le 23.04.2018. US main G 10.5.2018. US MSD le 07.05.2018 CAVE : pas de prise de TA, VVP au MSD. Avis angiologique 07.05.2018 : indication à une anticoagulation thérapeutique par Fragmin. Héparine thérapeutique le 04.05-12.05.2018 (cf embolie pulmonaire). US pied G le 30.04.2018. US POCUS MI droit aux urgences (Dr. X) 12.05.2018 Augmentin i.v. 12.05 au 17.05.2018 Co-Amoxicillin oral 17.05 au 25.05.2018 (planifié). US postmictionnel 08.05.2018 Uristix, Sédiment et Uricult 08.05.2018. Avis urologique (Dr. X) : prioriser le problème cardiaque. Pas de contre-indication pour une double antiagrégation, ni anticoagulation. Mise en suspens du Plavix, relais par Aspirine cardio. Sonde vésicale 3 voies avec rinçage en continu du 24.04 au 28.04.2018. Ciproxine du 23.04 au 26.04.2018, puis dès le 29.04 au 06.05.2018 puis du 08.05 au 22.05.2018 (planifié). Rocéphine du 26.04 au 28.04.2018. US réalisé à Tafers par Dr. X le 16.05.2018 Consilium urologique à organiser à distance. US rénal le 17.05.2018: pas de dilatation des voies urinaires. Calcifications au sein de la médullaire rénale des 2 côtés. Diagnostic différentiel : néphrocalcinose, anomalie du métabolisme calcique. Hydratation. US sein gauche: abcès QSE de 1.7 x 0.8cm et abcès du QSI de 0.7 x 0.5cm Bactériologie: S. pyogenes. US supplémentaire le 19.04.2018, Conclusion: PC, bonne vitalité foetale, PFE 2930g p50, ILA 15, placenta antérieur, DO en ordre. Laboratoire du 30.04.2018: Hb: 138 g/l, GB: 12.1 g/l, Plaq: 249 G/L, TP> 100%. Hb post-partale: 132 g/l. Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 28.03.2018, AC irréguliers négatif ; Streptocoques du groupe B négatif le 28.03.2018. Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités: Boostrix fait le 24.01.2018. US supplémentaire 23.05.2018, Conclusion: Présentation céphalique dos à droite. PFE 3200g (p10-p25). Manning 6/8. AFI à 4,8cm, Grande poche à 1,7cm. Placenta post normalement inséré. Laboratoire du 13.02.2018: Hb 117g/l; Leucocytes 13.2G/l; Thrombocytes 445G/l Hb post partale: 97 g/l. Groupe sanguin A+; AC irréguliers négatif 18.09.2017 Streptocoques du groupe B négatif le 18.04.2018. Sérologies 2017: CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. US système urinaire le 16.05.2018 : absence de lésion traumatique. Suivi. US système urinaire le 16.05.2018: pas de lésions rénales. Rapport écrit suit. US système uro-génital Consilium néphrologique (Dr. X) Aranesp dès le 15.05.2018 1x/sem le mardi matin. Rocaltrol du 14.05.2018. Proposition de traitement par Aldactone, mais Mme. Y a fait un érythème cutané généralisé - remplacé par métolazone. US tendon d'Achille droit effectué en ambulatoire à l'hôpital Daler le 07.05.2018. Echographie ciblée des membres inférieurs (Dr. X) : veines fémorale et poplitée des deux côtés compressibles. Immobilisation par Vacoped en flexion plantaire avec prophylaxie antithrombotique par Clexane (instructions données). Poursuite du traitement par Vimovo introduit par le médecin traitant. Nouvel US du tendon d'Achille droit puis consultation en orthopédie à une semaine (la patiente sera convoquée). Echo-Doppler des membres inférieurs pour exclure une thrombose veineuse profonde (la patiente sera convoquée). US testiculaire en ambulatoire avec pré-explications par le médecin. US testicule le 15.05.2018: fine lame d'hydrocèle pouvant être physiologique, pas d'épididymite, varicocèle gauche connue et bilanée. Testicules d'aspect normal. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Conseils d'usage donnés. US tissu mou musculo-squelettique : en regard de la cicatrice de laparotomie au niveau de la ligne médiane, on visualise une petite collection de paroi mesurant environ 17mm de profondeur pour 7mm de largeur et 8mm de diamètre antéro-postérieur. Au niveau du pelvis, on visualise un aspect discrètement hypoéchogène de la graisse pouvant correspondre à une infiltration encore en relation avec le st/p opératoire, mais pas d'image de liquide libre. Pas de collection au niveau de la loge de prostatectomie (Dr. X). US tissu mou musculo-squelettique : en regard de la petite nodosité inguinale droite, on ne visualise que des ganglions groupés à centre lipomateux conservé et infracentimétriques dans leur plus petit axe, mesurant jusqu'à 6mm de petit axe, mais sans signe inflammatoire notable (Dr. X). US urogénital le 19.04.2018 Sédiments urinaire + urotube sans particularités. Consultation en urologie + cystoscopie prévue le 8 mai 2018. US urogénitale le 26.04.2018 B-NAG 26.04.18 : 23.1 U/L Lysozyme urinaire 26.04.18: 198 kU/l. Remplissage volémique. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Néphrotrans du 25.04.2018 au 27.04.18. US: utérus antéversé de taille normale. DIU Mirena en place, endomètre atrophique. Ovaire droit sp, Ovaire gauche présence de deux kystes ovariens, un de 5.3*3.4 cm et un de 4.2*2.4 cm. Epanchement dans le Douglas de 25*12mm. Laboratoire du 09.05.2018: Hb: 135 g/l, GB: 10.6 g/l, Plaq: 293 G/L, CRP<5. Frottis bactério + chlam en cours. TG nég. US vésical : pas de globe urinaire. US voie biliaire: pas de lithiase biliaire visualisée. Pas de dilatation des voies biliaires. Lésion hépatique vascularisée de 33x36 mm. IRM à organiser en ambulatoire avec le médecin traitant pour la semaine prochaine. US 11.05.2018 : pas de thrombose. US 11.05.2018 : pas de thrombose. US 11.05.2018 : pas de thrombose. US 2ème trimestre 03.11.2017, Conclusion: absence d'anomalie décelée, sexe féminin, Doppler en ordre, US supplémentaire 15.12.2017, Conclusion: examen morphologique est normal et complet. Placenta normo inséré. US 3ème trimestre 13.02.2018, Conclusion: Foetus eutrophique à P60 selon courbes BDMS ONE; Doppler artères utérines avec notch bilatéral; Doppler ombilical en ordre, doppler AMC en ordre. US supplémentaire 14.02.2018, Conclusion: Foetus eutrophique p50 EPF 1530 g; placenta antérieur normo inséré; dopplers ombilicaux et cérébraux dans la norme. Doppler utérin gauche pathologique. Groupe sanguin: A Rhésus positif; AC irréguliers négatif 01.09.2017; HGPO: Glycémie à jeun en ordre; TSH: 0,97 mU/l 01.09.2017; Streptocoque B 02.02.2018 : positif. Sérologies: Toxo immune 01.09.2017; CMV immune 01.09.2017; HBS négatif 01.09.2017; HCV négatif 01.09.2017; HIV négatif 01.09.2017. Laboratoire 16.02.2018 : Hb 118 g/L ; Lc 13.4 G/L ; Tbc 275 G/L ; LDH 405 U/L ; acide urique : 234 µmol/l ; ASAT / ALAT 18 / 15 U/L ; Haptoglobine 1.27 g/L ; TP 100% ; PTT sec ; Fibrinogène 2.8 g/L.Spot 16.02.2018 : USTV : utérus AVF sp, SG de 17 mm avec vésicule vitelline et embryon de 2.3 mm sans claire visualisation de BCF, décollement latéral D de 22x11 mm, ovaires ddc sp, pas de LL. Stix : sp Frottis bacterio+ Chlam : en cours Utérus bi-cicatriciel avec rupture utérine lors de la 3ème grossesse. Utérus cicatriciel Utérus polymyomateux Utérus polymyomateux, diagnostic le 06.04.2018 Suspicion de nodule mammaire gauche le 06.04.2018, infirmée Utérus poly-myomateux. Laparoscopie opératoire. Myomectomie. Epreuve au bleu de méthylène : perméabilité tubaire droite vérifiée. Exérèse hydatide de Morgagni trompe gauche. Suspicion d'hémorroïdes internes vs externes le 22.04.17. Antalgie. Laxatifs. Consultation proctologique à organiser par médecin traitant. Uvamin 100 mg 2x/j pendant 5 jours Uvamine retard 100 mg 2x/j du 09.04.2018 au 19.04.2018 Uvamine retard 2 x 100 mg/jour pour 5 jours. Uvamine 100 mg 2x/j pour 10 jours Fluomizin cp vag 1x/j pour 6 jours Prochain contrôle pour complément US morpho chez Dr. X Müller Brochut le 08.05.2018. Uvéite auto-immune. Uvéites à répétition. Gastrites. V.a. beginnende Pyelonephritis • Ciproxin 500 mg 2 x 500 mg tgl. für 5 Tage V.a. chronisch venöse Insuffizienz V.a. Nasenpolyp links. V.a Thrombose médiale distale Unterschenkel rechts • Anamnestic St. n. thrombose ca. am gleichen Ort vor 12 Jahren • Labor vom 12.12.2015r : CRP 27 mg/l, Leukozyten 8.1 G/l, D-Dimere 784ng/mL • Labor vom 14.12.2015 : CRP 40mg/L, Leukozyten 8.7G/L • Ultraschall-Untersuchung vom 14.12.2015 : kein Zeichen einer Thrombose St.n E. coli-Bakteriämie auf Pyelonephritis rechts 01.2014 Akute Pankreatitis, wahrscheinlich biliär (DD Methotrexat) 08.2013 Oesophagus-Candidose 16.08.2013 St.n. Migräne seit dem Alter von 5 bis 2000 Anstrengungstest vom 25.02.2014 : akzeptable physische Kapazität, keine myokardische Ischämie V.a. Transiente Globale Amnesie (Début unklar, min. seit dem 09.05.2018 13h) DD Minor Stroke DD Verwirrtheitszustand im Rahmen eines Infektes • Anamnèse : anterograde Amnesie • Statut : keine fokal-neurologischen Ausfälle, NIHSS 0 Punkte • Labor : unauffällig VAC obstrué au niveau de la plaie avec écoulement mousseux le 06.05.2018. Vaccin antitétanique à jour. Explications données par le médecin : Rx de la jambe gauche : pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse. Exploration et rinçage de la plaie avec du NaCl. Suture avec Prolène 4.0 6 points en profondeur pour rapprochement des berges et 6 points en superficiel. Pansement sec. Contrôle de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant, si non disponible consulte aux urgences. Ablation des fils à J10. Repos et arrêt de travail pendant 10 jours. Vaccin AT aux urgences. Exploration plaie radio-palmaire, suture tendon abductor pollicis longus, suture artère radiale, suture branche dorsale nerf radial, poignet D (OP le 14.05.2018) Vaccin de diphtérie-tétanos-coqueluche non mis à jour. Vaccin Di-Te et immunoglobuline anti-tétanique (dose unique 250 UI), le 29.04.2018, aux urgences Exploration, rinçage, débridement, suture plaie pré-tibiale + greffe de peau complète tibia D (OP le 30.04.2018) Suivi en stomathérapie. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 29.04. au 07.05.2018 Vaccin rabique au jour 0,3,7,14 et 28. Vaccin tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Radiographie : décrite ci-dessous. Pansement simple. Arrêt de travail de 1 jour. Vaccin tétanos le 19.05.2018. Radiographie du troisième orteil gauche : pas de fracture. Contrôle en filière 34 le 19.05.2018. Vaccin Tétanos. Pansement. Arrêt de travail. Vaccination Vaccination antitétanique à jour. Désinfection - pansement. Vaccination antitétanique réalisée aux urgences le 01.05.2018 Désinfection et pansement stérile Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection. Suture par 2 points de Prolen 3,0. Attelle palmaire pour 5 jours. Contrôle de plaie à 48h. Ablation des fils à 10 jours. Vaccination AT aux urgences de l'HFR Riaz. Révision plaie, OS P2 pouce G par vis et broches, mise en place d'un ongle artificiel (OP le 16.05.2018) Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire à l'HFR Billens 2x/semaine (déjà planifiée). Consultation auprès du Dr. X Lutz le 04.05.2018. Consultation en urologie + cystoscopie le 08.05.2018 à 16h00 auprès du Dr. X Hugonnet. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années RDV à la consultation de chirurgie thoracique le 08.06.2018 RDV à la consultation d'oncologie le 23.05.2018 à 13h30 Vaccination le 07.05.2018 avec Revaxis : LOT N3K144V (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite) en injection intramusculaire bras droit. Etiquette de l'identification du vaccin donnée à la maman pour transmettre au pédiatre pour compléter le carnet de vaccination. Contrôle clinique de plaie avec ablation fil chez le pédiatre dans 5 jours Consultation aux urgences si signe d'infection de plaie Vaccination tétanos à jour. Examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl et suture par un point d'Ethilon 5.0. Réfection du pansement à 48h. Ablation du point de suture à 5 jours chez le pédiatre. Consultation en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou d'apparition de douleurs. Vaccination tétanos à jour. Examen clinique. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Avis ORL (Dr. X Coillard, HFR Fribourg) : traitement conservateur. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/jour pendant 8 jours. Mouchage interdit, Triofan 3x/jour 2 pulvérisations dans chaque narine, rinçage du nez à l'eau salée plusieurs fois par jour Contrôle le lundi 28.05.2018 à 13h chez le Dr. X Vuilllemin, chirurgien maxillo-facial (Boulevard de Pérolles 5, 1700 Fribourg). Antalgiques anti-inflammatoires. Arrêt d'école 1 jour. Vaccination tétanos à jour Examen clinique Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte de structures nobles et suture par 3 points de Prolène 4-0 Contrôle clinique de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux Vaccination tétanos. Pansement. Vaccins à jour anamnestiquement. Status post-fracture des doigts de la main droite. Pneumonie basale droite. VacoAnkle jour/nuit pendant 3 semaines, puis uniquement lors de la pratique du sport pendant 4 semaines supplémentaires. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Vaginite à Candida sur antibiothérapie. Infection urinaire basse. Status post-subamputation traumatique des deux pouces. Status post-cure de tunnel carpien bilatérale. Status post-implant auditif. Status post-césariennes en 1996 et 1998. Morsure de chat au talon gauche avec bactériologie positive pour un Pasteurella multocida 2017. Vaginite à G. vaginalis Vaginose bactérienne Vagues symptômes urinaires, sans franche suspicion de symptômes urinaires. Leucocyturie 1+. Dans la suspicion peu claire d'une infection, nous choisissons de ne pas mettre d'antibiotique et tenter un traitement par anti-inflammatoire. La patiente reprendra contact avec son gynécologue pour un contrôle. Valacyclovir 1 g 2x/j pour 7 jours (adaptation rénale)Kenacort Orabase local Valentin a été hospitalisé pour surveillance des événements respiratoires avec arrêt respiratoire pendant 5-7 secondes accompagné d'un bruit respiratoire. Sans perte de connaissance, sans révulsion des yeux et tonus musculaire conservé. Sans aucun lien avec les repas et sans régurgitations évidentes, sans cyanose. Après une naissance, un développement néonatal et une croissance sous allaitement exclusif sans particularités. Mère avec antécédents d'apnées pendant le premier mois de vie d'origine inconnue, avec un traitement d'Amminophylline. Pendant l'hospitalisation, l'examen clinique à l'entrée et à répétition pendant l'hospitalisation est sans particularités. Il montre une respiration normale avec une saturation O2 à 99% à l'air ambiant. Gazométrie alignée, pas de signes d'inflammation dans le bilan sanguin. Durant la surveillance cardiovasculaire sur 36 heures, on retrouve des désaturations brèves de 30-60 secondes avec un minimum de 88% pendant le sommeil profond sur des phases de 10-15 min, mais pas d'apnée. Lors de stimulation tactile (repositionnement du bébé), normalisation immédiate de la saturation. Une échographie cérébrale est effectuée et revient normale. L'ECG montre un rythme sinusal normocarde à 115/min. Garçon de 6 semaines avec un examen clinique normal, sans signes d'une maladie neurologique, cardiologique, pneumologique ou gastroentérologique. Valentin peut rentrer à domicile. Les cas seront discutés avec la neurologue pédiatrique dans les prochains jours. Valentin est un garçon de 1 an et 10 mois qui se présente avec un traumatisme crânien et une plaie frontale après qu'il est tombé du canapé et a tapé la tête à la table basse. Il n'a pas eu de vomissements ou perte de connaissance. L'examen clinique montre un garçon actif, qui joue. Le statut neurologique était sans particularités. Comme découverte fortuite, on trouve un colobome bilatéral. Une plaie frontale de 1.5 cm a été collée avec du Dermabond en anesthésie locale avec Let Gel. Sur le plan neurologique, nous recommandons une surveillance neurologique pendant les premières 48-72 heures après l'accident. Les conseils ont été donnés à la maman et une feuille avec des informations sur les red flags a été donnée. Reconsultation si péjoration ou signes de red flags ou inquiétude parentale. Valium. Nickel. Valtrex 500 mg 2x/j 26.03.2018 - 04.04.2018 1 CP le 29.03.2018 Isolement protecteur Stop clexane prophylactique le 27.03.2018 (ad bottes anti-thrombotiques) Valtrex 500 mg 2x/jour du 26.04.2018 au 06.05.18 Valtrex 500 mg/j dès le 07.05.18 (prophylaxie VZV) Mycostatine du 30.04 au 08.05.18 Valve aortique bicuspide. Valve aortique mécanique Valve aortique (prothèse mécanique (ATS 23 mm)) associée à un double pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne et greffon veineux sur la Cx) sur une sténose aortique sévère et maladie coronarienne tritronculaire. Valve mécanique. Valvulopathie mitrale dégénérative avec insuffisance suivie par le Dr. X. Sténose carotidienne gauche à 90% asymptomatique (CT colonne cervicale 23.01.2018) Suspicion de goître thyroïdien (CT colonne cervico-thoracique 23.01.2018) Vancomycine du 07.04.2018 au 10.04.2018 Retrait et mise en culture des cathéters (VVC et cath art) le 07.04.2018: négatifs Vancomycine du 07.04.2018 au 10.04.2018 Retrait et mise en culture des cathéters (VVC et cath art) le 07.04.2018: négatifs Vancomycine 500 mg 2x/j 28.03.2018 - 04.04.2018 Varicectomie de la veine saphène du MIG. Varicectomie gauche 2010 Varicectomie genou gauche. Phlébite genou gauche. Probable thrombose veineuse profonde. Varicectomie jambe gauche (non datée). Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 27.09.2015 - DD: toxique sur surdosage de Levothyroxine, dans contexte inflammatoire. Thyroïdectomie pour carcinome papillaire en 2003. Cardioversion électrique après 1 choc de 100 Joules le 28.09.2015. Sinusite virale 09/2015. Intervalle PQ court (100 ms) 09/2017. - DD: variante de la norme, hyperthyroïdie médicamenteuse. Varicectomie. Multiples contusions sur chute de sa hauteur le 07.06.2014. Lombalgies non déficitaires, le 04.12.2015. Varicectomie. Opération du genou. Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle débutante Varicelle débutante. Traitement symptomatique. Varicelle depuis jeudi Varicelle depuis le 8.5 sous traitement symptomatique. Traitement sous Maltofer Varicelle en décours Varicelle en phase d'invasion ? Varicelle généralisée avec douleurs d'irritation au niveau des parties génitales (DD rougeole: peu probable, torsion testiculaire: peu probable) Varicelle non compliquée Varices connues. Varices des deux côtés (stade C4a EP AS PR), plus symptomatiques à droite qu'à gauche. - Cure de varices au niveau du membre inférieur droit: stripping de la grande veine saphène droite (OP le 23.05.2016). - Phlébectomie étagée du membre inférieur droit (OP le 23.05.2016). Varices du membre inférieur gauche. Varices oesophagiennes stade 2-3 - hématochézie anémiante le 13.04.2018 - OGD le 16.04.2018: 6 ligatures élastiques posées Troubles de la vision - statut post phakoablation bilatérale - notion anamnestique de DMLA non traitée Cardiopathie hypertensive et hypertrophique à fraction d'éjection conservée selon ETT de 2009 Diabète de type 2 insulino-requérant, connu depuis 2004 Dermite ocre sur insuffisance veineuse chronique Ostéonécrose de la mandibule bilatérale avec fistulisation endobuccale Bicytopénie sur hypersplénisme et hypertension portale Varices pelviennes Varices pelviennes au-dessus de la veine ovarienne gauche de découverte fortuite. Varices utérines, congestion veine ovarienne gauche, congestion pelvienne. Varices Colposcopie Reconstruction sphincter anal Réduction ouverte, OS par plaque palmaire radius distal G (OP le 07.12.2017) d'une fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal G; le 06.12.2017 Varicocèle gauche sur probable compression de la veine rénale gauche par la maladie oncologique - Apparition nouvelle selon le patient Varus bilatéral Vasculite à p-ANCA, avec atteinte : - rénale - hépatique - pancréatique - atteinte pulmonaire pas exclue - atteinte colique pas exclue (épaississement pariétal du rectum, cfr infra). Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016. Neurofibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015). BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA. Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Prof. Schiemann). Syndrome des jambes sans repos traité. Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée : - crampes des membres inférieurs avec statut post-injections de Botox. Prostatite chronique avec microhématurie récidivante. État anxio-dépressif chronique. Dépendance à l'alcool anamnestique. Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis. DD : syndrome myélodysplasique débutant. Insuffisance rénale chronique stade V dialysée depuis 02.2016 avec : - vasculite à p-ANCA et RPGN stade IV diagnostiquée en 2010 - biopsie rénale du 03.12.2010: glomérulonéphrite nécrosante extra-capillaire pauci-immune - traitement par stéroïdes et Endoxan depuis 12.2010 avec relais par Mycophénolate Mofétil, en suspens depuis 01.2016 - protéinurie initiale néphrotique en rémission sous traitement• 1ère hémodialyse en urgence par KT fémoral droit le 05.02.2016 • status post-pose de cathéter tunnelisé Tesio par voie jugulaire interne droite le 24.02.2016 • status post-confection de fistule artério-veineuse le 01.03.2016 • status post-thrombose occlusive de la fistule artério-veineuse huméro-céphalique gauche prothétique le 29.03.2016 • status post-thrombectomie chirurgicale, confection d'une attelle et ligature des vv. perforantes pour flux rétrograde le 30.03.2016 • suivi par néphrologique par Dr. X et Dr. Y • dialyse 3x/semaine mar/jeu/sam, changé à lun/mer/ven dès le 23.04.2018. Maladie thromboembolique veineuse le 06.04.2018 avec : • thrombose jugulaire interne droite et gauche jusqu'à la VCS le 26.12.2016 • thrombose iliaque commune droite le 19.01.2017 • actuellement : thrombose partielle v. porte/mésentérique supérieure/splénique avec infarctus partiel splénique, anticoagulation par Sintrom. Anémie microcytaire normochrome arégénérative à 80 le 21.05.2018. DD hémorragique, rénale, inflammatoire. Culture urinaire positive pour E. coli ESBL le 01.05.2018 : • probable portage. Vasculite à p-ANCA, avec atteinte: • rénale • hépatique • pancréatique • atteinte pulmonaire pas exclue • atteinte colique pas exclue (épaisissement pariétal du rectum, cf. infra) Hépatopathie cholestatique d'origine probablement médicamenteuse dès le 16.12.2016 Neuro-fibromatose de type I avec ablation de plusieurs lipomes sous-cutanés Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose diffuse non sténosante des axes carotidiens (2015) BPCO non stadée traitée, non oxygénodépendante sur ancien tabagisme 30 UPA Oesophage de Barrett (OGD en 2014, Prof. X) Syndrome des jambes sans repos traité Polyneuropathie vs probable polyradiculo-neuropathie d'étiologie indéterminée : • crampes des membres inférieurs avec s/p injections de Botox Prostatite chronique avec microhématurie récidivante État anxio-dépressif chronique Dépendance à l'alcool anamnestique Légère myélémie probablement dans le contexte du sepsis DD : syndrome myélodysplasique débutant Vasculite leucocytoclasique le 25.04.2018 avec : • éruption papulo-purpurique et épistaxis • éventuelle atteinte gastro-intestinale • confirmation histologique Dr. Y No : 2.HS18.6508 16.04.2018 DD Churg-Strauss, Henoch-Schonlein Vasectomie en 2013. Infection urinaire en 2008. Vasectomie en 2013. Infection urinaire en 2008. Vasectomie, mars 2018. Vasovagale syncopale • Labor 19.05.2018 : bland • EKG 19.05.2018 : Normokarder Sinus rhythm (HF 66/min), Linkslage, BAV 1. Grad, keine Repolarisationstörung. • Schellong Test : unauffällig Vd. a. gastrointestinale hémorragie am 07.03.2018 : • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 68 g/l (07.03.2018) • Sous Clexane et Plavix depuis le 16.02.2018 • Hospitalisation à HFR-Fribourg (07.03. - 26.03.2018) • OGD du 08.03.2018 / Coloscopie du 11.03.2018 : aucune source de saignement • Transfusion de 2 EK • Sous Pantozol 40 mg/l Harnwegsinfekt am 07.03.2018 • Dauerkatheter • Urinkultur vom 07.03.2018 : Corynebacterium amycolatum, Staphylocoque epidermidis • Ceftriaxone 2g iv 07.03. - 11.03.2018 Vd. a. nekrotisierende/infektiöse Wunde der Ferse rechts, nach Liegetrauma zuhause avec : • clinique forte douleur après ouverture de la bulle • CRP élevé (130mg/dl) sans leukocytose non claire le 18.04.2018 • Wunde fibrinös belegt • Konv. Röntgen vom 19.04 : Kein Hinweis auf Osteomyelitis, keine Fraktur • MRI vom 20.04.2018 : kein Hinweis auf eine Osteomyelitis Vd. a. virale sialoadénite du parotide gauche DD : première épisode sialolithiasis Vd. a. TIA am 24.06.2017 • observée abscente de ca. 30 sec am 24.06.2017 • aucune déficience neurologique • aucun récidive pendant l'hospitalisation • Aspirine aktenanmnestisch kontraindiziert • St.n. Allgemeinzustandsverschlechterung avec abscente vom 16.04.2017 avec MRI et Neurokonsil • St.n. Appendectomie • St.n. Zystocele • St.n. Hysterektomie avec 45 ans en raison de métrorragies Dégénérescence de l'œil (aspirine) s/p AVB avec enfant de 4150 g. Vd. a. atypische pneumonia dd bronchitis DD pertussis • CRP 25, Leuk 9.1 G/l Vd. a. Rotatorenmanschettenteilruptur avec : • Rx Schulter rechts : keine ossäre Läsionen Vd. a. saignements gastro-intestinaux le 07.03.2018 : • Hb 132 g/l (19.02.2018), Hb 106 g/l (06.03.2018), Hb 68 g/l (07.03.2018) • Sous Clexane et Plavix depuis le 16.02.2018 • Hospitalisation à HFR-Fribourg (07.03 - 26.03.2018) • OGD du 08.03.2018 / Coloscopie du 11.03.2018 : aucune source de saignement • Transfusion de 2 EK • Sous Pantozol 40 mg/l Infection des voies urinaires le 07.03.2018 • Cathéter permanent • Culture d'urine à partir du 07.03.2018 : Corynebacterium amycolatum, Staphylocoque epidermidis • Ceftriaxone 2g iv 07.03.2018 au 11.03.2018 Vd. a. candidose vaginale Végétation. Végétectomie à l'âge dans 2 ans Insuffisance veineuse • Sous Mediaven 10 mg/d, Aldactone 25 mg/d Syndrome des jambes sans repos • Sous Sifrol Hypertensive cardiopathie • Echocardiographie du 19.04.2017 : Normale fonction ventriculaire gauche, hypertrophie du cœur gauche, discrète dilatation de la valvule aortique avec légère insuffisance. • EKG du 24.06.2017 : Normokarder Sinus rhythm avec fréquence cardiaque de 71/min, Linkslage, mince complexe QRS, aucune modification ST, R/S Umschlag bei V4/5, plusieurs extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. • Sous Zanidip, Lisinopril, Torasemide Adénocarcinome des ovaires avec carcinose péritonéale, stade FIGO IIIc • ED 19.02.2015 • Histologie (Argot Lab Lausanne P3552.15) : adénocarcinome bien différencié papillaire avec profil immunohistochimique compatible avec une carcinose d'origine ovarienne (adénocarcinome séreux de l'ovaire) dans la biopsie du méso-côlon transverse et méso-sigmoïde • CT thorax-abdomen-bassin du 20.01.2015 (Cimed) : tumeur d'origine ovarienne d'un diamètre de 15/10 cm évoquant la maladie gélatineuse du péritoine • MRI abdomen-bassin du 13.02.2015 : volumineuse masse tumorale multi-kystique avec des composantes solides, papillaires et exophytiques d'origine ovarienne avec des parties calcifiées ou post-hémorragiques. Infiltration péritonéale, pas d'ascite • Tumormarker CA 125 initial 94.2 U/ml • St.n. laparotomic exploration avec biopsie du 19.02.2015 • St.n. 6 cycles de chimiothérapie avec Paraplatin et 5 cycles avec Taxol du 19.03.2015 au 23.07.2015 néo-adjuvant (réponse modérée) • St.n. résection recto-sigmoïdienne avec annexectomie bilatérale, omentectomie et pose d'une colostomie iliac gauche le 13.08.2015 • Histologie (Argot Lab P14849.15) : cystadénocarcinome papillaire séreux d'origine ovarienne au minimum ypT3c (FIGO IIIc) ypN0 (0/10) G2 à G3, Rx (R local) • Dernier cycle d'Avastin après 15 mois le 07.12.2016 • Dernière CT contrôle du septembre 2016 a montré une situation stable sans indices de progression tumorale • Suivi par Dr. X avec prochain rendez-vous en mai 2017 Ventilation non invasive du 01.04.2018 au 03.04.2018 Ventilation mécanique du 03.04.2018 au 03.05.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 03.04 au 18.04.2018 Trachéotomie chirurgicale le 18.04.2018 Canule fenestrée dès le 25.04.2018 Fermeture médicale le 03.05.2018 Contrôle ORL le 07.05. ou 08.05.2018 : à organiser Bronchoscopie le 07.04.2018 : muqueuse très inflammatoire, peu de sécrétions Levofloxacine du 31.03 au 07.04.2018 Bronchodilatateurs Prednisone du 02.04 au 03.04.2018 Solumedrol du 03.04. au 07.04.2018 Cathéter artériel radial droit du 01.04 au 08.04.2018 Cathéter artériel radial gauche du 08.04.2018 au 29.04.2018 VVC jugulaire droite du 03.04 au 08.04.2018 VVC axillaire gauche du 21.04.2018 au 29.04.2018 Ventilation non invasive du 01.05 au 02.05.2018 puis du 05.05 au 17.05.2018 Ponction pleurale droite le 09.05.2018 : 800 ml de liquide clair, transsudat Ponction pleurale gauche le 11.05.2018 : 600 ml de liquide citrin, transsudat Culture du liquide pleural : négatif Furosemide IV bolus le 02.05 puis du 05.05 au 11.05.2018 Furosemide IV continu du 11.05 au 17.05.2018 Torasemide per os dès le 18.05.2018 Aldactone du 11.05 au 12.05.2018 (réaction allergique) Metolazone po du 12.05 au 17.05.2018 Déponit du 11.05 au 15.05.2018 Metozerok dès le 02.05.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.05.2018 Coronarographie le 04.05.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 09.05.2018 CT thoracique du 09.05.2018 Pose de Mitraclip le 17.05.2018 en anesthésie générale (Dr. X, Dr. X, Dr. X et Dr. X) : Echocardiographie transthoracique le 18.05.2018 (Dr. X) : FEVG à 30 %, excellent résultat après Mitraclip sans complication visible. IM résiduelle minime Séjour aux soins intensifs en post-intervention du 17.05 au 18.05.2018 VVC jugulaire interne D du 17.05 au 18.05.2018 Cathéter artériel radial du 17.05 au 18.05.2018 Ventilation non invasive du 08.05 au 10.05.2018 puis CPAP du 11.05.2018 au 14.05.2018 Ventilation non invasive intermittente du 06.04 au 07.04.2018 Ponctions pleurales bilatérales le 06.04.2018 : exsudats Traitement diurétique Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive le 03.05.2018 Ventilation non-invasive prophylactique le 20.05.2018 Antigènes urinaires négatifs le 20.05.2018 Hémoculture 1 paire le 19.05.2018 : négatives Radiographie du thorax le 19.05.2018 : opacité spiculée à mi-plage pulmonaire droite, ainsi qu'à des opacités réticulaires basales droites évoquant un foyer Ceftriaxone du 19.05.2018 au 25.05.2018 Clarithromycine du 19.05.2018 au 20.05.2018 Ventolin Ventolin 4 push toutes les 20 minutes pendant 1 heure Ventolin aérosol Ventolin au besoin Atrovent 4x/jour Monitoring de la saturation en oxygène Oxygénothérapie du 26.04 au 28.04.18 Betnesol 0.25 mg/kg/jour 1 dose/jour du 26.04 - 28.04.18 Bilan hydrique Médecine anthroposophique Ventolin au besoin, 4 pushs aux 4 heures ensuite espacés aux 6 heures Prednisone per os 50 mg (Dr. X) ordre unique Monitoring respiratoire Ventolin aux 3h puis espacer selon besoin. Atrovent pour 48h Betnesol pour un total de 3j Ventolin aux 3h puis schéma dégressif Betnesol pour un total de 3 jours Atrovent pour 48h Contrôle chez la pédiatre dans 48h Reconsulter avant aux urgences si péjoration de l'état général ou de la respiration Ventolin aux 3h puis schéma dégressif Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3j Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h si absence d'amélioration Reconsulter aux urgences si péjoration de la respiration malgré traitement Ventolin aux 4h, à espacer selon besoin Atrovent pour 48h Betnesol pour un total de 3j Contrôle chez le pédiatre dans 2-3j Reconsulter si péjoration de la respiration Ventolin aux 4h puis à espacer selon besoins Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h Ventolin aux 4h puis schéma dégressif Atrovent pour 48h Betnesol pour un total de 3j Contrôle chez le pédiatre dans 2-3j Reconsulter avant si péjoration de la respiration Ventolin aux 4h puis schéma dégressif Betnesol pour un total de 3j Emadine gouttes en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 2-3j Ventolin aux 4h puis schéma dégressif Prednisone pendant 3j en réserve Ventolin Betnesol Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg/dose Monitoring de la SpO2 (minimum à 92% en dormant) Ventolin dose de charge de 6 pushs Ventolin 2 pushs aux 4 heures, puis schéma dégressif Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j jusqu'au 12.05.2018 Contrôle chez le pédiatre le 14.05 Ventolin en nébulisation (1ml) Atrovent 250ug en nébulisation Amélioration modérée Ventolin inhal. 2 pushs aux 3 heures, puis espacement jusqu'à 2 pushs aux 4 heures Betnesol 0.25 mg/kg/jour per os en 1 dose, pour une durée totale de 2 jours Oxygénothérapie du 06.05 au 07.05.2018 Médecine anthroposophique Ventolin toutes les 3-4h. Betnesol pour un total de 3j. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Reconsulter aux urgences si péjoration de la respiration ou de l'état général. Ventolin un train Betnesol Ventolin 12 push Ventolin 12 push + Atrovent 8 push 3x aux 20min Betnesol 13 cpr Ventolin 12 push et Atrovent 8 push 3x aux 20 minutes Betnesol 12 cpr Ventolin 12 push et Atrovent 8 push 3x aux 20 minutes Betnesol 17 cpr Ventolin 12 push 2x aux 20 minutes Prednisone 60mg en réserve Ventolin 12 push 3x aux 20 minutes puis 6 push après 1h Atrovent 8 push 3x aux 20 minutes Betnesol 20 cpr Ventolin 2 push Ventolin 2 push 2x/j Rinçage nasal Reconsulter si péjoration des difficultés respiratoires Contrôle clinique dans 48h Ventolin 2 push 3x/J puis schéma dégressif Feniallerg pour 3j Emadine en réserve Ventolin 2 trains en aérosols, Atrovent 2x Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours Ventolin 2X 6 push aux urgences Ventolin au besoin à domicile Proposition d'introduire du Vannair 2 push 2X/j puis 1 push 1X/j Xyzal 1 comprimé/jour matin et soir Contrôle comme prévu chez l'allergologue/médecin traitant dans la semaine Ventolin 2.5mg + Atrovent 250mcg 3x aux 20 minutes Betnesol 8 cpr Ventolin 3 séries de 6 push aux urgences, rentre avec 2 push aux 4 heures jusqu'à nouvelle réévaluation chez le pédiatre Betnesol 7 comprimés per os (0.25 mg/kg) par jour durant 3 jours, première dose reçue aux urgences Contrôle clinique chez le pédiatre à 24-48h Ventolin 3 X 6 push à l'arrivée Betnesol 5 comprimés de 0.5mg per os le 01.05. (+/- à renouveler le 02.05 et le 03.05) Ventolin au besoin à domicile Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire sinon contrôle à 48-72h chez le médecin traitant Ventolin 3x aux 20 minutes à 3 reprises puis espacement progressif Atrovent 3x aux 20 minutes le 29.04.2018 Betnesol 9 cpr / jour du 29.04 au 01.05 Radiographie du thorax Saturomètre en continu Oxygénothérapie en réserve Gazométrie Médecine anthroposophique Ventolin 3x 6 pushs au 20 min Betnesol 10 cprs Euphrasia gouttes Dexeril crème Ventolin 3x 6 pushs aux 20min Betnesol 11 cpr Ventolin 4 push * 4 / jour pendant 7 jours Betnesol 6 mg/jour pendant 3 jours Désobstruction nasale au physiol si besoin Ventolin 4 push * 4 /jour pendant 7 jours Ventolin 4 push * 4 / jour si gêne respiratoire Désobstruction nasale au physiol si besoin Ventolin 6 push + Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes Betnesol 7 cpr Contrôle le 15.05 : amélioration respiratoire, poursuite ventolin au besoin, Betnesol 7 comprimés reçus le 15.05 Ventolin 6 push et Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes puis Ventolin aérosol 2.5 ml après 2h Ventolin 6 push à nouveau 3x aux 20 minutes Betnesol 7 cpr (2x car vomit 15 min après la 1ère dose) Ventolin 6 push et Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes Betnesol 9 cpr Ventolin 6 push puis selon besoin Axotide 2 push 2x/j Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle clinique dans 48h +/- débuter Betnesol Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes Betnesol 10 cpr Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes Betnesol 3 cpr Contrôle clinique dans 24h Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes Betnesol 5 cpr Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes Betnesol 6 cpr Ventolin 6 push Betnesol 9 cpr Ventolin 6 pushs aux urgences Ventolin 2 pushs aux 4 heures puis schéma dégressif Ventolin 6 pushs aux 20 minutes pendant x3 avec amélioration nette Ventolin 6 pushs Ventolin selon un schéma dégressif Ventolin 6 push / 20 minutes Betnesol 2.5 mg Ventolin Betnesol en réserve en cas de péjoration Contrôle en cas de péjoration Ventoline aérosol aux 20 minutes pendant 1 heure Atrovent 250ug Betnesol 0.25 mg/kg du 18.05 au 20.05.18 Gazométrie alignée : pH 7.41, pCO2 3.9, Bicar : 18 Oxygénothérapie du 18.05 au 19.05.18 Médecine anthroposophique • Ventoline: 6 puffs toutes les 20 minutes avec nette amélioration • Betnesol: 0,25 mg/kg po x1 • Toilettes nasales au sérum physiologique • Verdacht auf Hyperthyreose • unter Neomarcazole • Verdacht auf ischämische und hypertensive Kardiopathie • BD 169/95 mmHg • anamnestisch : Angina pectoris • unter Aspirine cardio ? • unter Dilzem retard • Verdacht auf partieller Bizepssehneruptur rechts • Verdacht auf sexuell übertragbare Krankheit nach ungeschütztem homosexuellem Geschlechtsverkehr • PCR Chlamydia négatif et Gonokokken positif dans l'urine (résultats reçus le 11.05.2018 du laboratoire) : • HIV-Test : négatif • Verdacht auf TVT rechts im Rahmen eines Brustkarzinoma mit/bei: • D-dimères 3900 ng/ml • Ultraschall am 14.05.2018 um 9:30 organisiert • Status post TVT rechts en 09.2016 traité avec Xarelto • Verlegung nach HFR Freiburg für weitere operative Behandlung • Vertébra-plana hyperalgique. On indique alors, au vu des données radio-cliniques, une cyphoplastie. Nous expliquons à la patiente les risques et les bénéfices, traitement conservateur vs chirurgie. Elle donne son accord pour une intervention chirurgicale. Nous lui accordons une période de réflexion en lui exposant toutes les alternatives thérapeutiques qui existent. On pré-fixe une date opératoire. On lui donne un consentement pour réflexion et signature. On lui conseille de continuer avec le Dafalgan. Nous restons à disposition. • Vertébroplastie pour métastases osseuses en novembre 2015 • Vertige • Vertige • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige associé à des vomissements et diarrhées • Vertige d'instabilité d'origine indéterminée. Diagnostique différentiel : médicamenteux (surdosage Lamotrigine), AIT. • Vertige d'origine périphérique (diagnostique différentiel : névrite vestibulaire). • Vertige et douleur dans l'hypochondre gauche. • Vertige et nausée d'origine probablement orthostatique le 15.05.2018. • Vertige orthostatique. • Vertige orthostatique dans un contexte infectieux probable Dermohypodermite le 01.05.2018 • Vertige paroxystique bénin avec lipothymie vaso-vagale secondaire le 03.05.2018. • Vertige paroxystique positionnel bénin (diagnostic différentiel : neuronite vestibulaire, maladie de Ménière). • Vertige paroxystique positionnel bénin du canal postérieur droit le 28.05.2018. • Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) Migraine rétro-orbitaire œil droit Plage hypodense d'environ 2 cm de diamètre dans le segment IV du foie le 16.12.16 interprétée comme un angiome hépatique bénin Arthrose des métatarso-phalangiennes des premiers rayons des deux côtés (IRM pied 08/2017, CHUV) Altérations dégénératives du rachis cervical (IRM abdominale native 11/2016, HFR Fribourg) Rétrécissement de la portion moyenne du rectum le 16.12.16 : • DD : spasme prolongé / lésion tumorale / cicatriciel PTT allongé, le plus probablement secondaire à un déficit en facteurs de la phase de contact (soit en prékallicréine, soit en kininogène de haut poids moléculaire), sans conséquence clinique Splénomégalie d'origine indéterminée au CT abdominal natif du 13.10.2017 Syndrome métabolique avec : • Diabète sucré - probablement cortico-induit • Hypertension artérielle • Dyslipidémie avec triglycérides sériques 4,67 mmol/L, cholestérol 7,0 mmol/L, LDL-cholestérol 4,44 mmol/L le 27.10.17 • IMC 34 (obésité modérée, classe 1) • Stéatose hépatique diffuse (IRM abdominale native 25.01.2017) • Vertige positionnel bénin droit le 13.05.2018. • sur probable cupulolithiase droite. • Vertige positionnel paroxystique bénin. • Vertige postprandial sur suspicion d'hypotension ortho-statique DD vertige vaso-vagal dans le contexte de traitement anti-hypertenseur • glycémie postprandiale 7.8 mmol/l • pas d'argument pour vertiges centraux ou périphériques • Vertige probablement d'origine périphérique, DD : dysfonction tubaire, VPPB • actuellement asymptomatique • Vertige rotatoire positionnel bénin droit. • Vertige rotatoire possiblement périphérique. • Vertige type tangage • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • vertiges • vertiges • Vertiges aigus d'origine périphérique récidivants (DD cupulolithiase) Crise de goutte en 2000 Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, 55 mm de diamètre, asymptomatique Pace Maker sur malaise cardiaque • Vertiges associés à des vomissements et diarrhées • Vertiges associés à une hypoacousie, traités par corticothérapie pour une suspicion de maladie de Ménière en 2005 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative : • déficit modéré en Vit B12 et acide folique • possiblement sur l'insuffisance rénale Intervention genou D • Vertiges associés à une hypoacousie, traités par corticothérapie pour une suspicion de maladie de Ménière en 2005 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative : • déficit modéré en Vit B12 et acide folique • probablement sur insuffisance rénale Intervention genou droit • Vertiges avec nausées et vomissements le 22.05.2018 DD : vertiges d'origine périphérique (névrite vestibulaire), gastrite aiguë, indigestion alimentaire • Vertiges bénins positionnels paroxystiques le 09.05.2018. • Vertiges connus d'origine indéterminée le 26.05.2018. DD : • pas d'argument pour cause centrale • cause périphérique selon avis ORL • Vertiges dans un contexte d'hypotension orthostatique • Vertiges de type tangage. • Vertiges de type tangage DD : • Dans un contexte de TA mal contrôlée • Origine centrale • Origine ORL • Vertiges d'origine indéterminée, centrale probable le 26.05.2018 • Vertiges d'origine indéterminée spontanément arrêtés. • Vertiges d'origine orthostatique probable dans un contexte de menstruation et syndrome grippal le 23.05.2018. • Vertiges d'origine périphérique. • Vertiges d'origine périphérique le 14.01.2018. ECG : bloc de branche droit complet. Syndrome anxio-dépressif. • Vertiges d'origine périphérique le 17.05.18. • Vertiges d'origine périphérique probable le 26.05.2018. • Vertiges d'origine probablement orthostatique. • Vertiges d'origine probablement orthostatique le 21.05.2018. Anémie en 2005. • Vertiges et asthénie depuis 7 jours. • Vertiges et céphalées • Vertiges et céphalées • Vertiges et épigastralgies d'origine indéterminée le 05.05.2018 • Vertiges et nausées. • Vertiges et nausées d'origine médicamenteuse (Létrozole) (janvier 2017) Baisse de l'état général dans le contexte d'un cancer du sein droit multi-métastatique le 16.02.2018DD : anémie, dépression Anémie normocytaire hypochrome hyporégénératif inflammatoire (cancer) Hb 101 g/l le 16.02.18 avec : • acide folique et B12 dans la norme, Ferritine élevée Malnutrition protéino-énergétique grave le 19.02.2018 : • NRS à 5 • perte de 6 kg en 3 mois Attaque de panique F41.0 Vertiges inauguraux. Vertiges mal systématisés. Vertiges mal systématisés d'origine périphérique probable le 05.05.2018 • chute avec TC et plaie pariétale gauche Vertiges mal systématisés le 05.05.2018 d'origine indéterminée avec : • chute avec traumatisme crânien et plaie pariétale gauche le 05.05.2018 • trouble de la marche d'origine peu claire depuis environ deux mois • vertiges rotatoires fluctuants • nausées sans vomissements DD : VPPB, syncope, bradycardie symptomatique Vertiges, nausées. Vertiges orthostatiques d'origine mixte (dans le contexte de la spoliation digestive et du traitement freinateur) : Vertiges orthostatiques, le 07.05.2018. Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 22.02.2018. DD : Maladie de Ménière. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. Vertiges paroxystiques bénins le 16.05.2018. Vertiges paroxystiques périphériques bénins du canal postérieur droit au décours. Vertiges paroxystiques positionnels bénins droits. Vertiges périphériques bénins avec probable cupulolithiase dans le canal semi-circulaire horizontal le 18.04.2018. Vertiges périphériques probables le 12.05.2018 avec composante orthostatique DD : neuronite vestibulaire. Vertiges périphériques sous Betaserc. Hypertension artérielle traitée (Cosaar et Bilol). Goutte. Nodule bénin du sein droit. Vertiges périphériques sur probable crise de maladie de Ménière. Vertiges positionnels en aggravation Vertiges positionnels et acouphènes de l'oreille D sur AVP le 04.04.2018 Vertiges récidivants de type tangage d'origine indéterminée : ETT le 20.03.2018 : s.p. Examen ORL le 10.04.2018 : s.p. Holter (45 h) le 19.03.2018 : s.p. R-test le 03.04.2018 : pas de FA • DD AIT, périphérique Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires aigus d'origine indéterminée le 18.05.2018 DD : vertiges d'origine périphérique, AIT cérébelleux ou pontique avec : • NIHSS 0 à l'entrée, score ABCD3-I à 4 Vertiges rotatoires aigus le 18.05.2018 • NIHSS 0 à l'entrée, score ABCD3-I à 4 DD : central (AIT), périphérique Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016 DD : VPPB, Ménière. AVC en 2016 s/p. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • avec angioedème localisé et dyspnée DD : angioedème à bradykinine. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • avec angioedème localisé et dyspnée. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 24.11.2014 Anurie depuis 24 heures avec globe urinaire le 07.05.2017 • connu pour une hyperplasie de la prostate • sous pradif • 1er épisode Vertiges rotatoires et céphalées occipitales d'origine probablement fonctionnelle le 06.02.2017. • DD : décompensation somato-kynesthésique sur effet synergique d'une hernie lombaire et d'une phorie dans un contexte de stress. Plaie IPD Dig III main D le 02.09.2011. Douleur en fosse iliaque D sur possible colite infectieuse en septembre 2016. TCC en 1988. Hernie discale récessale et para-médiane L5-S1 G. Cure de hernie discale L5-S1 G (OP le 20.02.2017). Vertiges rotatoires le 24.05.18 : • avec NIHSS à 1 DD central, périphérique Vertiges rotatoires paroxystiques le 24.05.2018 DD : probable névrite vestibulaire Vertiges rotatoires possiblement périphériques. Vertiges rotatoires probablement d'origine périphérique le 19.05.2018. Vertiges type tangage. DD : accident vasculaire cérébral versus neuronite vestibulaire versus Ménière. Vertiges type tangage d'origine indéterminée DD AIT périphérique : • ETT le 20.03.2018 : sans particularité • Examen ORL le 10.04.2018 : sans particularité • Holter (45 h) le 19.03.2081 : sans particularité • R-test le 03.04.2018 : pas de fibrillation auriculaire • CT cérébral (Dr. X) : leuco-encéphalopathie importante ; séquelles lésions segmentaires frontales gauche et cérébelleuses gauches connues ; pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose, pas d'occlusion des vaisseaux cérébraux • IRM le 25.04.2018 • Shellong le 26.04.2018 : sans particularité ; quelques vertiges légers au lever rapide • Évaluation neuropsychologique le 30.04.2018 • Introduction de Plavix pour double anti-agrégation Vertiges type tangage d'origine indéterminée DD AIT périphérique : • ETT le 20.03.2018 : s.p. • examen ORL le 10.04.2018 : s.p. • holter (45 h) le 19.03.2081 : s.p. • R-test le 03.04.2018 : pas de FA • CT cérébral (Dr. X) : leuco-encéphalopathie importante. Séquelles lésion segmentaire frontale G et cérébelleuse G connues. Pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose, pas d'occlusion des vaisseaux cérébraux. • IRM le 25.04.18 • Shellong le 26.04.2018 : s.p. quelques vertiges légers au lever rapide • Évaluation neuropsychologique le 30.04.2018 • introduction de Plavix pour double anti-agrégation Vertiges type tangages multi-investigués. Vertiges, vomissements. Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Vessie de lutte Vessie neurogène traitée. Malvoyance sur statut post-AVC. Hypotrophie vs atrophie testiculaire droite Syndrome tétra-cérébelleux statique et cinétique avec hémisyndrome droit, troubles cognitifs et diminution de l'endurance dans un contexte de multiples AVC multifocaux et bi-hémisphériques sur bas débit et emboles. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Ethylo-tabagisme chronique. État anxio-dépressif. Cataracte. Hémorroïdes externes traitées. Troubles de la marche et de l'équilibre mixtes sur : • polyneuropathie diabétique • alcoolisme chronique • hémiparésie droite et syndrome cérébelleux • déconditionnement global. Malnutrition protéino-énergétique. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 117 g/l, d'origine carentielle sur déficit en acide folique et Vitamine B12. Macro-angiopathie progressive des vaisseaux pré-cérébraux et cérébraux avec : • actuellement vertiges et troubles de l'équilibre • progression d'une occlusion du segment V4 gauche (thrombose pariétale) • progression de l'occlusion de l'axe carotidien gauche atteignant actuellement l'artère carotide commune • multiples séquelles d'AVC embolique supra-tentorielles bilatérales connues • axe carotidien droit perméable avec sténose à 50 % au départ de la carotide interne droite. VHIT du 23.05.2018 : déficit du canal latéral gauche. Laboratoire du 24.05.2018 : Calcium corrigé 2.16 mmol/L, Potassium 3.5 mmol/L. Laboratoire du 27.05.2018 : Calcium corrigé 2.18 mmol/L, Potassium 3.7 mmol/L. Vicryl résorbable 4-0, avec explications données au patient. Rendez-vous chez le médecin traitant à 7 jours. Vicryl 4-0 1 point, avec explications données au patient. Ablation à 7 jours. VIH (suivi et traité depuis environ 12.2016 à Berne) Asthme Prostatite chronique Goutte Violence conjugale, patiente suivie par Mme. X. Virale angine : • Strepto-Test négatif, aucun fièvre Virémie CMV le 22.5.2018 (Microbiologie CHUV) : négative Parvovirus B19 le 22.5.2018 (Microbiologie Berne) : IgG positif à 4.3, IgM négatif. Concilium hématologique le 24.04.2018 (Dr. X) : pas d'indication pour une PBM, bicytopénie sur contexte infectieux et médicamenteux. Thalassémie mineure probable au vu de l'origine ethnique de la patiente et du ratio érythrocytes/Hb.• Suivi régulier de l'hémogramme avec répartition leucocytaire et soutien transfusionnel au besoin (selon indication clinique). • Pister la thalassémie à distance de la situation aiguë et sans situation ferriprive. Arrêt du Bactrim le 17.05.2018 remplacé par Dapsone 200mg/Pyriméthamine 75mg/acide folinique 25mg 1x par semaine dès le 23.05.2018 Virémie hépatite E Anticorps anti-mitochondriaux Anticorps anti-muscle lisse Cryoglobulines Virémie sera pistée par le Dr. X (échantillon envoyé à Berne le 24.05.2018) Contrôle à la consultation du Dr. X le 08.06.18 à 9h30 Virose Virose Virose Virose. Virose avec céphalées et gastrite. Virose avec leucopénie légère. Virose avec otite moyenne droite débutante, pharyngite virale et rhinite. Virose avec perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. Virose avec perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD : mononucléose infectieuse ? Virose dans contexte IVRS 18.05.2018 avec: • douleurs musculaires. DD : pas d'argument actuel pour une pyélite. virose probable Visite des aumôniers Baldriane, réduction de l'Imovane durant le séjour avec visée de stopper à distance GDS Vit B12 chaque 9 semaines (dernière dose début mai) Vit. B12, folate et ferritine normale TSH dans la norme Vit. B12, folate et ferritine normale TSH dans la norme Vit D 150'000UI per os le 24.05.2019 Vit D 1600UI dès le 25.05.2018 Vit D3 300000 UI le 28.04.18 Calcimagon Forte Vit D3 300000UI le 17.05.18 Calcimagon D3 dès le 18.05.18 Vitamine A collyre. Consultation ophtalmologique ambulatoire. Vitamine A et Floxal onguent Contrôle chez l'ophtalmologue le 26.05 Vitamine A Pansement de l'œil. Consultation en ophtalmologie le 18.05.2018. Vitamine D J8 Guthrie J 4 Vitamine K J4 OAE non passées, suivi avec l'audiométrie avec l'âge de 3 mois Unité ouverte du 30.04.18 au 09.05.18 Lit chauffant du 09.05.18 au 16.05.18 Petit lit dès le 16.05.18 Vitamine D 400 U/j Maltofer 4-6 mg/kg/jour en 2 doses OEA passées FO le 08.05.18 Annonce AI à l'Inselspital avec codes 313/494/497 Vitamine D 5000 IU per os/jour pour 6 semaines (dès le 01.05.2018), puis contrôle biologique Acide folique 5 mg/j pour 30 jours Supradyn 1x/j sur le séjour Vitamine D Maltofer Vitamine D3 Vitamine D3 1x/semaine pendant 1 mois Vitamine D3 100000 UI 1x/semaine pendant 3 semaines Substitution calcium, phosphate et magnésium iv et orale Vitamine D3 14000 IE/semaine dès le 18.05.2018 Vitamine D3 24000UI 1x/semaine pendant 1 mois Kalcipos D3 1x/jour Vitamine D3 400 UI/jour Guthrie à J 14 Konakion J28 Vitamine D J8 Maltofer dès 18.04.2018 US cérébral OEA passées Fond d'œil Physiothérapie dès le 04.05.18 Annonce AI au CHUV avec code 494 et 497 Vitamine D3 400 UI/jour Guthrie à J 14 Konakion J28 Vitamine D J8 Maltofer dès 18.04.2018 US cérébral OEA passées Fond d'œil Physiothérapie dès le 04.05.18 Annonce AI au CHUV avec code 494 et 497 Vitamine K, Beriplex Vitamine K per os à J1, prochain J4 Guthrie à J4 Vitamine D J8 Lit chauffant du 13.05.18 au 17.05 Vitamine K per os J1 et à faire à J4 Vitamine D dès J8 OEA à faire US des hanches à programmer Vitamine K per os J1 prochain J4 Vitamine D J 8 Guthrie à J 4 Vitamine K 0.5 mg en intra-veineux à J1 Guthrie à J4 Vitamine D 400 U/jour dès J8 Vitamine K 2 mg p.o. J1, J4 Guthrie J4 Groupe sanguin A positif Vitamine D J8 OAE passée Annonce AI avec code 494, 498 Vitamine K 2mg p.o. à J1, J4 Guthrie à J4 Vitamine D à J8 OEA passé Vitamines VitD3 300000 UI le 11.05.18 Calcimagon D3 VNI avec Aérosol VNI du 01 au 02.05.2018 Furosemide iv dès le 01.05.2018 Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 02.05.2018 VNI du 03.05 au 04.05.2018 Furosémide du 03.05 au 14.05.2018 Torasemide dès le 14.05.2018 Coversum dès le 15.05 VNI du 03.05.2018 au 04.05.2018 Furosémide du 03.05.2018 au 05.05.2018 puis intermittent VNI du 04.05.2018 au 05.05.2018 Rituximab à perfusion lente (max 50mg/h) le 05.05.2018 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 04.05.2018 VNI du 10.05.2018 au 13.05.2018 Physiothérapie respiratoire Co-Amoxicilline du 08.05.2018 au 10.05.2018 Pipéracilline-tazobactam du 10.05.2018 au 14.05.2018 VNI du 15.04.2018 au 21.04.2018 Aérosols TNT en intraveineux en continu du 17.04.2018 au 19.04.2018 Physio respiratoire Echographie pleurale (Dr. X) le 16.04.2018 et le 17.04.2018 Ponction pleurale le 17.04.2018 (Dr. X) VNI du 15.05. au 16.05.2018 Dialyse (intermittente) en urgence le 15.05.2018 VNI du 27.04 au 06.05.2018 puis STOP (pneumothorax) Déplétion hydro-sodée CT thoracique injecté le 27.04.2018 VNI du 27.04 au 06.05.2018 puis STOP (pneumothorax) Déplétion hydro-sodée CT thoracique injecté le 27.04.2018 VNI intermittente du 21.05 au 22.05.18 Meronem du 21.05 au 28.05.2018 Physiothérapie VNI intermittente du 08.05.2018 au 10.05.2018 Optiflow du 09.05.2018 au 10.05.2018 Déplétion hydro-sodée Morphine Meropenem du 06.05.2018 - 07.05.2018 Rocéphine du 07.05.2018 - 10.05.2018 Klacid du 06.05.2018 - 10.05.2018 Bactrim (posologie PCP) i.v. dès le 07.05.2018 - 08.05.2018 puis po Prednison 40 mg 2x/j du 07.05.2018 - 10.05.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 07.05.2018 CT thorax natif 07.05.2018 VNI intermittente le 04.05.2018 Physiothérapie respiratoire VNI intermittente le 04.05.2018 Physiothérapie respiratoire Surveillance aux soins intensifs du 04.05. au 05.05.2018 VNI intermittente Déplétion hydro-sodée Introduction du Metoprolol Reprise anticoagulation par Sintrom dès le 09.05.18 - bridging par Héparine thérapeutique Echographie transthoracique le 08.05.18 : FEVG 40-45 % globalement superposable à la dernière écho, pas de dilatation du VD. Holter prévu le 09.05.18 VNI le 27.02.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) avec ventilation invasive du 27.02 au 25.04.2018 : • trachéotomie chirurgicale le 20.03.2018, trans-canulation le 09.04.2018, trans-canulation le 28.04.2018 • déventilation progressive, VNI uniquement nocturne dès le 25.04.2018, sevrage de la VNI le 27.04.2018 • fermeture médicale définitive de la trachéotomie le 30.04.2018 Atracurium du 27.02 au 02.03.2018, et du 10.03 au 12.03.2018 NO du 27.02 au 03.03.2018 et du 11.03 au 16.03.2018 Décubitus ventral du 28.02 au 01.03.2018 et le 04.03, puis du 11.03 au 12.03.2018 Bronchoscopie le 01.03.2018 (Dr. X) : sécrétions collantes lobaires inférieures et moyennes D. Pas d'obstruction bronchique Bronchoscopie avec LBA le 06.03.2018 (Dr. X): muqueuse inflammatoire au niveau de l'arbre bronchique droit, sécrétions peu collantes Bronchoscopie le 10.03.2018 (Dr. X) : absence de sécrétions collantes Bronchoscopie le 17.03.2018 (Dr. X) : sécrétions blanchâtres épaisses dans LID Bronchoscopie le 24.03.2018 (Dr. X) : sécrétion obstruant la trachée distale et bronche souche droite facilement aspirées, reste des bronches libres, aspect de la muqueuse inflammatoire ddc. Bronchoscopie le 09.04.2018 (Dr. X) : bouchon muqueux du segment supérieur du lobe inférieur, aspiré. Sinon absence de bouchons muqueux Antigènes Pneumocoques et Legionelle 27.02.2018 : positif pour L. pneumophila Frottis nasopharyngé le 27.02.2018 : Influenza A négatif, Influenza B négatif, RSV négatif Culture des expectorations le 10.03.2018 : négatif CT-scan thoracique le 06.03.2018 Bactériologie de l'aspiration (bronchoscopie du 17.03.2018) : bactériologie standard : quelques S. epidermidis, culture et PCR de Legionella négatives CT thoracique le 24.03.2018 : majoration de l'atélectase lobaire inférieure droite, pas de collection, d'abcès ou nécrose visualisé sous réserve d'un examen natif Ceftriaxone le 27.02.2018 puis du 02.03 au 06.03.2018 Clarithromycine du 27.02 au 09.03.2018 Clindamycine le 28.02.2018 Pipéracilline-tazobactam du 27.02 au 02.03.2018 et du 06.03 au 08.03.2018 Meronem du 11.03 au 13.03.2018 Levofloxacine du 11.03 au 14.03.2018 puis du 17.03 au 22.03.2018 Rifampicine du 11.03 au 14.03.2018 Céfépime du 13.03 au 15.03.2018 VNI le 27.02.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) avec ventilation invasive du 27.02 au 25.04.2018: • trachéotomie chirurgicale le 20.03.2018, trans-canulation le 09.04.2018, trans-canulation le 28.04.2018 • déventilation progressive, VNI uniquement nocturne dès le 25.04.2018, sevrage de la VNI le 27.04.2018 • fermeture médicale définitive de la trachéotomie le 30.04.2018 Atracurium du 27.02 au 02.03.2018, et du 10.03 au 12.03.2018. NO du 27.02 au 03.03.2018 et du 11.03.2018 au 16.03.2018. Décubitus ventral du 28.02 au 01.03 et le 04.03.2018, puis du 11.03 au 12.03.2018. Bronchoscopie le 01.03.2018 (Dr. X) : sécrétions collantes lobaires inférieures et moyenne D. Pas d'obstruction bronchique. Bronchoscopie avec LBA le 06.03.2018 (Dr. X) : muqueuse inflammatoire au niveau de l'arbre bronchique droit, sécrétions peu collantes Bronchoscopie le 10.03.2018 (Dr. X) : absence de sécrétions collantes Bronchoscopie le 17.03.2018 (Dr. X) : sécrétions blanchâtres épaisses dans LID Bronchoscopie le 24.03.2018 (Dr. X) : sécrétions obstruant la trachée distale et la bronche souche droite facilement aspirées, reste des bronches libres, aspect de la muqueuse inflammatoire ddc. Bronchoscopie le 09.04.2018 (Dr. X) : bouchon muqueux du segment supérieur du lobe inférieur, aspiré. Sinon absence de bouchons muqueux. Antigènes Pneumocoques et Legionelle 27.02.2018 : positif pour L. pneumophila Frottis nasopharyngé le 27.02.2018 : Influenza A nég, Influenza B nég, RSV nég Culture des expectorations le 10.03.2018 : négatif CT-scan thoracique le 06.03.2018 Bactériologie de l'aspiration (bronchoscopie du 17.03.2018) : bactériologie standard : quelques S. epidermidis, culture et PCR de Legionella négatives CT thoracique le 24.03.2018 : majoration de l'atélectase lobaire inférieure droite, pas de collection, d'abcès ou nécrose visualisé sous réserve d'un examen natif. Ceftriaxone le 27.02 puis du 02.03 au 06.03.2018 Clarithromycine du 27.02 au 09.03.2018 Clindamycine le 28.02.2018 Pipéracilline-tazobactam du 27.02 au 02.03.2018 et du 06.03.2018 au 08.03.2018 Meronem du 11.03 au 13.03.2018 Levofloxacine du 11.03 au 14.03.2018 puis du 17.03.2018 au 22.03.2018 Rifampicine du 11.03 au 14.03.2018 Céfépime du 13.03.2018 au 15.03.2018 VNI Déplétion hydrique par diurétique Voie d'accouchement : accouchement par voie basse, Date : 1999, poids (g) : 3070, voie d'accouchement : accouchement par voie basse, Date : 2005, poids (g) : 2500, voie d'accouchement : accouchement par voie basse, Date : 2008, poids (g) : 2790, voie d'accouchement : accouchement par voie basse, Date : 2013, poids (g) : 3225, Hypothyroïdie traitée par Euthyrox Voie veineuse périphérique Voie veineuse épicranienne Gazométrie capillaire 11h17 et 11h51 Gazométrie veineuse 12h46 Labo ci-joint Spot urinaire Avis néphrologique (Dr. X) NaCl 0.9% 27 ml (10 cc/kg) en bolus IV sur 20 min NaCl 10% 6 ml sur 30 min (2 ml/kg) puis 10 ml/24 h en iv Glucose 5% 300 ml/24 h (=100 ml/kg/j) en iv Voir si traitement dans 1-2 mois après résolution complète de son adénopathie voir TIP ci-dessous Voltarène 75 mg iv. Primpéran 10 mg iv. NaCl 250 cc iv. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Volumineuse hernie inguinale droite symptomatique. Petite hernie inguinale gauche asymptomatique. Volumineux cholestéatome du quadrant postéro-supérieur droit. Vomissement. Vomissement depuis 3 jours Vomissement d'origine indéterminée DD infection urinaire, virose, herniation gastrique Vomissement et douleurs épigastriques. Vomissement et frissons Vomissement probablement suralimentation Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements, douleurs abdominales et mal à la gorge depuis hier soir Vomissements alimentaires sur réaction aiguë aux opiacés le 28.05.2018 Vomissements dans un contexte de stress psychosocial le 07.05.2018. Vomissements DD : effet secondaire du Mannitol, gastro-entérite, intoxication alimentaire, autre Vomissements de bol alimentaire DD gastro-entérite aiguë débutante, invagination-désinvagination, diabète mellitus, trauma crânien, méningite Vomissements dès le 04.04.2018 DD sur probable effet secondaire du Vimpat (anti-épileptique) avec : • un épisode de diarrhée Vomissements, diarrhées et douleurs abdominales Vomissements d'origine indéterminée avec cholestase (Dx : médicamenteux) • Hyponatrémie légère normo-osmolaire probablement sur vomissements Vomissements d'origine indéterminée avec dénutrition et déshydratation Vomissements d'origine indéterminée (DD : gastroentérite débutante). Vomissements et crampes abdominales. Vomissements et diarrhée ce jour Douleurs au niveau du pavillon de l'oreille gauche suite à un traumatisme le 06.05.18 Vomissements et diarrhées le 07.05.2018 : DD : • Intoxication alimentaire • Gastro-entérite Vomissements et diarrhées le 12.05.2018. • DD : intoxication alimentaire, gastro-entérite débutante. Vomissements et diarrhées Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 27 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Vomissements et douleurs abdominales d'origine indéterminée vomissements et douleurs abdominales sans fièvre Vomissements et douleurs épigastriques. Vomissements et fièvre Vomissements et perte d'appétit dans un contexte d'une virose probable. Vomissements et vertiges d'origine indéterminée : • DD origine gastro-intestinale (gastrite, constipation), origine vestibulaire (VPPB, névrite vestibulaire). Vomissements, fièvre Vomissements isolés d'origine indéterminée Vomissements récurrents dans le contexte du diagnostic principal avec épigastralgies associées. DD : gastrite. Vomissements répétitifs dans le cadre d'une pyélonéphrite droite. Vomissements sans signe de déshydratation : DD suralimentation, intolérance aux protéines de lait de vache, infectieux (gastrite, pyélonéphrite), pas d'argument pour un abdomen chirurgical (maladie de Hirschsprung, sténose du pylore, malrotation), métabolique Vomissements/diarrhées. Vomissements depuis hier soir sans fièvre Votre patient a été récemment hospitalisé dans notre service et reclassé le 20.04.2018 pour attente de réhabilitation gériatrique. Il présente un état fébrile nouveau le 21.04.2018. La radiographie du thorax du 21.04.2018 retrouve un foyer droit. On ne retrouve aucun germe aux hémocultures et au sédiment urinaire. On introduit un traitement par ceftriaxone iv dès le 21.04.2018. Il évolue favorablement. Il n'a plus présenté d'état fébrile depuis le 23.04.2018.La plainte principale du patient reste son déconditionnement et sa difficulté à la marche, nous lui proposons donc une réadaptation gériatrique à Meyriez, où il est transféré le 25.04.2018. Votre patient a présenté le 23.05.2018 un état fébrile à 39°C avec frissons, sans autres signes accompagnateurs, pour lequel il a pris du Dafalgan avec peu de bénéfice. Par la suite, il a consulté son médecin traitant qui constate une polypnée et une tachycardie et l'a envoyé à l'HFR Fribourg. Au service des urgences, vu l'absence d'un foyer clair, un diagnostic de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée est retenu. Une antibiothérapie avec Rocéphine est débutée et le patient est hospitalisé en médecine. Par la suite, les hémocultures prélevées le 25.05.2018 ont montré la croissance d'un Streptococcus Mitis multisensible, le bilan d'imagerie (ETT et ETO) ne retrouve pas de végétations mais, au vu du tableau clinique du patient, on retient le diagnostic d'endocardite à S. mitis. Pour cette raison, le patient bénéficie aussi d'un traitement de Gentamicine du 26.05 au 27.05.2018. Nos collègues infectiologues proposent de poursuivre la Rocéphine 2 g iv 1x/j pour un total de 4 semaines depuis la première paire d'hémocultures négatives (26.05.2018). Pour faciliter la prise en charge, une PICC-line est posée le 29.05.2018. Votre patient, connu pour une dépranocytose HbS homozygote, avec plusieurs antécédents de crises vaso-occlusives, est hospitalisé pour une nouvelle crise dans le contexte d'une activité physique (foot). Il a présenté de vives douleurs lombaires après l'arrêt du sport. Il n'y a pas eu de douleurs thoraciques ou de céphalées. Une oxygénothérapie, un traitement de Morphine et une hydratation intraveineuse sont débutés. Au vu de douleurs persistantes, une PCA est mise en place le 27.03.2018 par les anesthésistes. Par la suite, l'évolution est favorable, permettant l'arrêt de la PCA le 30.03.2018 et la diminution progressive de l'antalgie. Monsieur Mambimbi rentre à domicile le 30.03.2018. Votre patient connu pour une leucémie lymphoblastique aiguë B diagnostiquée en novembre 2017 est admis en électif pour effectuer la phase de consolidation bloc 7 de la chimiothérapie selon schéma GRAALL. À l'admission, M. Buergisser se présente en bon état général sans douleur ni symptôme infectieux. La chimiothérapie par Cytarabine s'effectue sans effet secondaire et M. B. rentre à domicile le 16.05.2018 avec une prescription de Neupogen de J8 à J12. Un rendez-vous en hématologie est prévu pour le 22.05.2018 avec une prochaine phase de consolidation prévue pour le 28.05.2018. Concernant la colonisation par E. coli vancomycine-résistant, le frottis anal du 01.05.2018 est négatif. Une culture de selles devra être effectuée autour du 01.06.2018 afin de pouvoir lever définitivement l'isolement si négatif (c.f. note de suite UPCI). Votre patient connu pour une leucémie lymphoblastique aiguë B diagnostiquée en novembre 2017 est admis en électif pour effectuer la phase late intensification de la chimiothérapie selon schéma GRAALL. À l'admission, M. Buergisser se présente en bon état général sans douleur ni symptôme infectieux. Durant le protocole, M. Buergisser présente une agranulocytose du 16.04 au 20.04.2018 (J14 à J20). Sous Neupogen, celle-ci se résout rapidement sans complication, notamment infectieuse, et le patient rentre à domicile le 02.05.2018. La prochaine phase de consolidation est prévue pour le 14.05.2018. Concernant la colonisation par E. coli vancomycine-résistant, le frottis anal du 04.04.2018 est négatif. Un deuxième prélèvement du 01.05.2018 reste à pister et une culture de selles devra être effectuée autour du 01.06.2018 afin de pouvoir lever définitivement l'isolement si négatif. À noter que le patient bénéficie d'une évaluation de soins de support durant le séjour. Votre patient est hospitalisé dans notre service dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale sur probable angine instable ou secondaire à l'introduction du Sotalol le 26.05.2018. En effet, le patient remarque que suite à l'introduction de ce dernier, le 29.05.2018, il présente une dyspnée nouvelle stade IV et des douleurs rétrosternales, raison pour laquelle il consulte le service des urgences. Sur le plan du diagnostic différentiel, une poussée de la fibrose pulmonaire est aussi possible vu une nouvelle HTAP à 70 mmHg, mais nous ne retenons pas de sanction thérapeutique en raison de ce qui est discuté ci-dessous. Une cause infectieuse a pu être exclue. Finalement, une embolie pulmonaire était peu probable vu que le patient étant anticoagulé thérapeutiquement. L'évolution est favorable avec un traitement diurétique et anti-angineux. Le jour de sortie, le 07.05.2018, Monsieur Pillonel ne présente que des râles discrets aux bases pulmonaires et il ne présente plus d'oedèmes aux membres inférieurs. Les douleurs rétrosternales ont disparu. Un traitement de Coversum 5 mg 1/2 cp a été introduit du 04.05 au 07.05.2018, avait été aussi essayé pour son insuffisance cardiaque, sans succès, puisque le profil tensionnel n'était pas favorable (à 90/60 mmHg le 07.05.2018, asymptomatique). L'Aspirine cardio 100 mg a été débutée du 30.04 au 01.05.2018 et a été stoppée le 01.05.2018 vu le risque hémorragique élevé (HAS-BLED = 3-4). Sur le plan respiratoire, Monsieur Pillonel a bénéficié d'une oxygénothérapie à maximum 2 L/jour, qui a pu être sevrée progressivement. Dès le 04.05.2018, le patient ne bénéficie plus d'oxygénothérapie au repos. Par contre, il nécessite un maximum de 2 L à l'effort, vu une désaturation jusqu'à 74-76 % sous air ambiant dans le contexte de sa fibrose pulmonaire. Un consilium pneumologique le 03.05.2018 confirme la nécessité d'oxygénothérapie à domicile, raison pour laquelle nous contactons la Ligue Pulmonaire, qui la délivrera à domicile dès le 07.05.2018. En ce qui concerne le traitement de la fibrose pulmonaire, Monsieur Pillonel refuse tout traitement médicamenteux, soit de la Cortisone soit de l'Esbriet (proposé par le Dr X, son pneumologue traitant). Nous proposons encore une physiothérapie respiratoire en ambulatoire, que le patient accepte. Comme complication du traitement de Lasix intraveineux, Monsieur Pillonel développe une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 123 µmol/l le 04.05.2018 et qui s'améliore spontanément à 112 µmol/l le 07.05.2018. Sur le plan social, Monsieur Pillonel vit seul avec son épouse et arrive encore à gérer les activités de la vie quotidienne avec de l'aide de son épouse et de ses enfants. Néanmoins, le patient reconnaît qu'il bénéficierait d'un suivi par le réseau de soins infirmiers à domicile 1x/semaine pour prise des constantes et vérification du semainier, ce que nous avons organisé. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 07.05.2018. Votre patient est hospitalisé dans notre service dans le contexte d'une colite grade 2 secondaire à l'immunothérapie par Nivolumab et Ipilimumab qui répond favorablement à un traitement de Prednisone 1 mg/kg/jour du 09.05 au 10.05.2018. En effet, les diarrhées liquides avec parfois du sang foncé sont apparues le 06.05.2018 à une fréquence de 4-6x/jours, sans autres symptômes accompagnants et sont devenues plus formées dès le 09.05.2018 et après le début du traitement de Prednisone. L'hématochézie a aussi disparu dès le 09.05.2018. Sur le plan du diagnostic différentiel, une étiologie infectieuse bactérienne a pu être exclue et une infection virale par CMV est peu probable compte tenu de la réponse très favorable à la corticothérapie. Sur le plan cutané, M. Roulin présente une xérose cutanée et des plaques érythémateuses et desquamatives depuis 1 semaine surtout au niveau du visage, du pénis et de la bourse testiculaire, associées à une éruption maculo-papulaire millimétrique généralisée dès le matin du 09.05.2018 secondaire à l'immunothérapie, qui n'ont pas répondu au traitement de Prednisone. Par ailleurs, l'excipial Lipolotion a encore aggravé la symptomatologie, raison pour laquelle ce traitement a été arrêté le 11.05.2018 et un traitement d'Optiderm a été prescrit.Sur le plan biologique, Mr. Y présentait à l'entrée une hyponatrémie à 130mmol/l et une hyperkaliémie à 5.5mmol/l sur une acutisation de son insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale, avec normalisation des valeurs après une hydratation intraveineuse du 08.05 au 10.05.2018. Sur le plan oncologique, nous discutons avec le Dr. X le 11.05.2018 et convenons que le patient rentre à domicile le 11.05.2018, avec une diminution de la Prednisone à 60mg/j. Lors de la consultation de contrôle le 14.05.2018, le Dr. X adaptera la Prednisone dans le but de prévoir un schéma dégressif sur 1 mois. L'immunothérapie sera décalée de 10 jours environ. Dans ce contexte, compte tenu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 11.05.2018. Votre patient est hospitalisé suite à l'apparition rapidement progressive d'un bégaiement, d'une dysarthrie, de vertiges puis de symptômes psychotiques tels qu'hallucinations et idées paranoïdes. Le bilan biologique aux urgences est sans particularité, hormis une légère augmentation de la créatinine. Un sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie et un CT-scan exclut une origine ischémique ou hémorragique à cet état. Dans ce contexte, une IRM cérébrale est effectuée et montre une importante atteinte de SEP sans signe pour une poussée aiguë sous réserve d'un examen de mauvaise qualité. Après discussion avec les neurologues, une poussée de SEP paraît probable même si les symptômes psychotiques restent atypiques. Un traitement de Solu-Medrol est introduit durant 3 jours et les médicaments potentiellement psychogènes sont diminués (Lioresal et Symmetrel). L'évolution est globalement favorable même s'il persiste encore des épisodes intermittents durant lesquels le patient reste confus. Concernant la leucocyturie, chronique chez un patient avec un cystofix, un traitement de Bactrim a été initié pour une suspicion initiale d'infection urinaire. Le traitement est stoppé par la suite, l'infection urinaire étant raisonnablement exclue. Une culture met tout de même en évidence un Entérocoque Fecalis, germe contaminant pour lequel nous ne proposons pas de traitement. Sur le plan rénal, nous notons une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale, le patient a corrigé ses valeurs de créatinine avec une hydratation adéquate. Le patient souffre également de constipation récurrente dans le cadre de sa SEP que nous avons traitée avec des laxatifs. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient, Monsieur Y, est hospitalisé le 18.05.18 à l'HFR site Fribourg, en raison d'une péjoration de son insuffisance rénale dans le contexte d'une suspicion de myélome multiple. Pour rappel, vous nous l'aviez adressé à la fin du mois d'avril en raison d'une anémie et de la présence de chaînes légères dans le sang. En raison d'une situation sociale compliquée et selon le souhait du patient, celui-ci était rentré à domicile avec une suite de prise en charge prévue en ambulatoire. Cependant, lors de sa consultation oncologique avec le Dr. X le 18.05.18, celle-ci s'inquiète de la péjoration des valeurs laboratoires et il est alors décidé d'une courte hospitalisation. D'un point de vue diagnostique, une électrophorèse des protéines et une immunofixation sont effectuées, mettant en évidence la présence d'une bande monoclonale de type IgG lambda. Une ponction biopsie de moelle osseuse est en cours d'analyse et les résultats vous seront transmis ultérieurement. Dans ce contexte, nous profitons de l'hospitalisation pour initier une chimiothérapie par Velcade et surveiller les paramètres biologiques. En ce qui concerne l'insuffisance rénale et l'hyperkaliémie l'accompagnant, le patient bénéficie de Sorbisterit durant l'hospitalisation et un suivi biologique rapproché sera à effectuer en ambulatoire. Par ailleurs, il reçoit également un culot érythrocytaire durant son séjour. Au vu d'un déficit en acide folique, une substitution est initiée. Nous initions également des prophylaxies par Valtrex et Bactrim, en vue des futures chimiothérapies. Finalement, le patient présentant un important œdème du membre inférieur gauche, un bilan angiologique est effectué, permettant d'exclure une maladie thrombotique. Au vu d'une bonne évolution clinique et d'une amélioration des paramètres biologiques, et afin de tenir compte de sa situation sociale complexe, nous laissons Monsieur Y rentrer à domicile le 23.05.18, avec comme rendez-vous prévus, une chimiothérapie à Payerne le 25.05.18 et une IRM total body le 28.05.18 à l'HFR site Fribourg. Votre patient, Monsieur Y, est hospitalisé le 23.05.18 au HFR site Fribourg, dans le contexte d'une décompensation cardiaque globale. Pour rappel, l'Esidrex avait été arrêté il y a un mois en raison de valeurs tensionnelles basses, sans pour autant que le patient n'ait jamais été symptomatique. Monsieur Y relate depuis l'arrêt de ce traitement une péjoration progressive de sa dyspnée (st. IV à l'admission), avec des épisodes de dyspnée paroxystique nocturne ainsi que des œdèmes des membres inférieurs. L'examen clinique, le laboratoire et la radiographie du thorax confirment une décompensation cardiaque globale, sans autre complication. La raison de cette dysfonction cardiaque globale est probablement d'origine multifactorielle, sur l'hypertension et les arythmies connues et possiblement favorisée par l'arrêt de l'Esidrex. Toutefois, au vu d'une aggravation importante de la fonction ventriculaire gauche (FEVG 20% vs 45% en 2016), nous effectuons un bilan étiologique complet, biologique et coronagraphique, qui reviennent tous dans les limites de la norme. Dans ce contexte, le traitement médicamenteux est optimisé avec la reprise de diurétiques et l'introduction d'un beta-bloqueur. Nous vous prions de bien vouloir poursuivre l'adaptation de ces traitements (augmentation de la dose de Spironolactone et de beta-bloquant selon tolérance) et d'introduire de l'Entresto dans un deuxième temps, le cas échéant. A la demande du patient, le suivi cardiologique est organisé à Fribourg, avec un rendez-vous à la consultation infirmière spécialisée dans l'insuffisance cardiaque, Cinacard, et à celle du Dr. X le 13.06.18 à 14h30, afin de discuter de l'éventuelle mise en place d'une resynchronisation cardiaque (CRT). Votre patient nous est adressé dans le contexte d'une baisse de l'état général et d'un état confusionnel intermittent depuis 3 semaines que nous avons mis sur le compte d'une hyponatrémie et d'une composante médicamenteuse (Oxycodone). Sur le plan cardio-vasculaire, à son arrivée, le patient était plutôt hypotendu dans le contexte de la déshydratation, raison pour laquelle son traitement de candesartan 4mg a été mis en suspens. À noter aussi que dès son arrivée, le patient présentait des signes d'insuffisance cardiaque droite (œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire positif). Le 11.05.2018, sur une hypertension mal contrôlée (TAS maximale à 180mmHg) depuis la veille, le patient présente un pré-œdème pulmonaire aigu traité par Lasix, morphine et Adalat. Dès le 11.05.2018, nous reprenons son traitement anti-hypertenseur habituel de Candesartan 4mg, ce qui permet une normalisation du profil tensionnel.Sur le plan biologique, nous mettons en évidence une anémie normocytaire et normochrome probablement inflammatoire, une insuffisance rénale chronique avec un TFG à 44.7 ml/min selon Cockroft, un syndrome inflammatoire qui s'améliore spontanément (CRP à 46 mg/dl le 10.05 et à 9 mg/dl le 14.05.2018). Sur le plan oncologique, pendant le séjour, Mr. Y a continué les séances de radiothérapie 1x/jour comme prévu permettant de mieux contrôler les dorsalgies. Le 14.05.2018, nous reprenons contact avec les oncologues qui nous confirment que le patient doit terminer les séances de radiothérapie jusqu'au 23.05.2018. Nous prenons également un rendez-vous auprès de l'oncologue traitante (Dr. X) pour le 29.05.2018 à 14h30 pour discuter de la suite du traitement. Sur le plan oculaire, Mr. Y s'est plaint d'une xérose cornéenne bilatérale qui s'est améliorée avec un traitement d'occulac. Sur le plan cutané, Mr. Y présente une tache hyperémiée dans la région sacrée, raison pour laquelle nous avons mis en place un matelas anti-escarre. Sur le plan social, vous nous faites part d'une demande d'admission à la Villa St-François, compte tenu des difficultés à domicile de plus en plus importantes. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, le patient quitte notre service et est transféré à la Villa St-François le 14.05.2018. Votre patient présente depuis plusieurs semaines des symptômes (polydipsie, pollakiurie, perte de poids 5-6 kg) compatibles avec une décompensation diabétique inaugurale, non hyperosmolaire, confirmée par notre laboratoire. Dans ce contexte, un traitement d'insuline a été débuté, ce qui a permis une correction progressive de la glycémie. Au long du séjour, le patient a également bénéficié d'un suivi endocrinologique et d'un enseignement par une infirmière spécialisée. Sur le plan étiologique, il est connu dans la littérature que l'ataxie de Friedriech est associée aux diabètes. Néanmoins, une étiologie auto-immune n'est pas exclue et une recherche d'anticorps GAD, anti-îlots et anti-A2 est actuellement en cours. Ainsi, vu l'évolution favorable, Monsieur Y rentre à domicile le 02.05.2018 avec un suivi endocrinologique en ambulatoire. Votre patiente est admise dans notre service pour une hépatite alcoolique légère avec éthylisation aiguë. L'US abdominal ne montre pas de cirrhose hépatique. L'évolution du bilan hépatique est favorable. Nous procédons à un sevrage éthylique selon les scores CIWA avec du Seresta et une substitution vitaminique de Benerva et Becozyme. Celui-ci se déroule sans complications. À l'admission, la patiente présente des crampes au mollet droit d'étiologie mixte, disparues après correction sur des troubles électrolytiques et reprise de la crème hirudoid. Le bilan angiologique du 23.05.2018 revient dans la norme. Une radiographie de la colonne lombaire met en évidence de nombreux remaniements dégénératifs avec un rétrécissement du canal médullaire. En cas de récidive de la symptomatologie, nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations radiologiques supplémentaires pour un canal lombaire étroit. Un traitement de pantozol 40 mg et ulcar est introduit pour une gastrite avec une évolution favorable. Sur le plan psychiatrique, une dysthymie est mise en évidence dans un contexte de situation familiale difficile précipitant la rechute de sa consommation éthylique début 2018. La patiente décrit un épuisement. Elle assure l'ensemble du soutien pour les aides de la vie quotidienne de son mari, dépendant depuis un accident de voiture. Compte tenu des antécédents d'un sevrage compliqué par une crise d'épilepsie en 2010 et le souhait de la patiente d'effectuer une consolidation de son sevrage en milieu protégé, nous organisons un transfert à Marsens le 29.05.2018. À noter également que Mme. Y souhaiterait poursuivre un suivi en ambulatoire au Centre Torry après sa sortie de Marsens. Votre patiente présente une dyspnée en progression depuis 6 mois avec une nette péjoration ces derniers jours, réfère une dyspnée au repos et une orthopnée importante. La patiente serait connue pour une oppression thoracique à l'effort nécessitant un traitement de Trinitrine en réserve, par contre elle présente plus ces douleurs depuis quelques mois. Un CT-scan thoracique à l'entrée permet d'exclure une embolie pulmonaire sous-jacente. On retient donc le diagnostic d'insuffisance cardiaque à prédominance gauche. Un traitement diurétique et un IEC est débuté, la patiente est hospitalisée en médecine. À l'étage, un traitement bétabloquant est aussi débuté. Une ETT le 28.05.2018 a montré une insuffisance mitrale sévère, une sténose aortique modérée avec bicuspidie aortique et dysfonction systolique. On a approfondi donc le bilan avec une ETO qui observe une insuffisance mitrale modérée d'origine fonctionnelle. La coronarographie avec cathétérisme droit/gauche met en évidence une sclérose coronarienne avec sténose à 50 % de la CD moyenne et une hypertension pulmonaire modérée principalement post-capillaire. Nos collègues cardiologues proposent un suivi ambulatoire avec le Dr. X, la poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque et un Holter pour rechercher une éventuelle FA. Votre patiente se présente aux urgences le 11.05.2018 pour un urticaire de la face et du dos apparu le 09.05.2018 à J1 d'une injection de fer. La patiente présente également des DRS intermittentes à l'effort associées à une dyspnée depuis son hospitalisation en avril de cette année pour sa colectomie. On retrouve une patiente en état général diminué, mais stable du point de vue hémodynamique et respiratoire. À l'examen clinique, on note des râles crépitants bilatéraux prédominants à droite et une hypoventilation diffuse, le reste de l'examen cardio-respiratoire est dans la norme. On met en évidence aussi un érythème urticarien prédominant au niveau de la face et du dos. À l'ECG, on décèle une fibrillation atriale. Au laboratoire, les troponines sont initialement légèrement élevées mais se normalisent par la suite. Le Pro-BNP est pathologique. On note aussi une hausse des D-dimères, raison pour laquelle on organise un CT-scan qui n'évidente pas d'embolie pulmonaire, mais montre la présence d'une lame d'épanchement pleural à droite et d'un épanchement péricardique de 1 cm. On interprète l'urticaire dans le contexte d'une réaction anaphylactique de stade I qu'on traite avec du Tavegyl et du Solumedrol et aussi du Xyzal par la suite avec une bonne évolution. En reprenant l'anamnèse, on découvre que la patiente aurait débuté un traitement anti-hypertenseur mercredi dernier et aurait remarqué l'apparition des symptômes après cette prise. En rediscutant avec le médecin traitant, on découvre qu'il s'agit de l'Indapamid, qu'on retient donc comme trigger de la réaction allergique. Dans la suite de l'hospitalisation, on observe une disparition des lésions cutanées et du prurit. En ce qui concerne la problématique cardiologique, on retient le diagnostic de décompensation cardiaque globale sur FA paroxystique. Un traitement diurétique et beta-bloquant est débuté avec bénéfice et parallèlement, on organise un bilan cardiologique avec une ETT le 11.05.2018 qui montre une cardiopathie hypertrophique. Vu la présence de la fibrillation atriale paroxystique, après avoir confirmé avec les chirurgiens l'absence de contre-indications, on introduit une anticoagulation avec du Xarelto.Pendant l'hospitalisation, on débute une thérapie avec de la Cordarone pour maintenir le rythme en sinusal. Un Holter en ambulatoire a été prévu le 28.05.2018 à 9h00 et par la suite un contrôle en cardiologie le 13.06.2018. On profite de l'hospitalisation pour effectuer un dépistage du SAOS, avec un score d'Epworth à 0. On ne vous propose donc aucune autre investigation. Vous adressez Monsieur West en radiologie le 09.05.2018 pour une IRM neurocrâne dans le contexte d'une perte de force du membre inférieur gauche depuis le 05.05.2018 avec légère perte de force du membre supérieur gauche et manque de coordination. Pas de perturbation de la vue ou de la parole, pas de douleur, de paresthésie ni d'incontinence urinaire ou fécale. L'IRM neurocrâne met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire cérébral moyen et antérieur à droite sans transformation hémorragique et Monsieur West est adressé aux urgences pour la suite de la prise en charge. A l'admission aux urgences, Glasgow à 15/15. La pupille droite n'est pas réactive, en tête d'épingle. La pupille gauche est réactive, sans nystagmus, champs visuels préservés. Le patient présente également une dysmétrie et disdiadococinésie au niveau du membre supérieur gauche, préservée des autres côtés. Force à M4/5 au niveau du membre inférieur gauche, préservée aux autres membres. Hyporeflexie patellaire des deux côtés, réflexes cutanés plantaires indifférents des deux côtés. Pas de dysmétrie au niveau des membres inférieurs. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire est aligné. Monsieur West est hospitalisé et nous introduisons un traitement par Aspirine, IEC et statine. Nous complétons le bilan par une échographie des troncs supra-aortiques qui montre une athéromatose carotidienne sans sténose significative bilatérale. Les médicaments déjà mis en place sont donc indiqués, tout comme un bon contrôle tensionnel. Un enregistrement de Holter montre un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 52 bpm ainsi qu'une extrasystolie ventriculaire et une extrasystolie supraventriculaire de faible incidence, pas d'autres altérations. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation ainsi que d'une prise en charge ergothérapeutique. L'évolution est rapidement favorable avec une bonne récupération fonctionnelle. Un contrôle chez le neurologue est à prévoir à 3 mois. Nous remarquons une rougeur de la paume de la main gauche sur probable présence de corps étranger (le patient s'est planté une échine de bois il y a 3 semaines). Le statut ne montre pas de signe d'infection, mais une douleur à la palpation. Pas de déficit de mobilité. Nous demandons un avis orthopédique et un ultrason est à effectuer en cas de persistance de la symptomatologie avec éventuellement une incision si nécessaire. Monsieur West peut regagner son domicile le 15.05.2018. Vous nous adressez le jeune Henrique en raison d'une impossibilité d'administration orale de Pénicilline sur vomissements, à J5/10 de traitement antibiotique pour une angine à Streptocoque en bonne évolution. Il n'y a plus d'odynophagie. Le patient refuse la pose d'une voie intraveineuse. Nous essayons l'administration orale avec un anti-nauséeux, avec succès, sans objectiver de récidive de vomissements. Concernant les vomissements, diarrhées et douleurs abdominales, nous concluons pour une gastro-entérite aiguë. Nous administrons un traitement de Zofran. Il demeure apyrétique, sans récidive de nausées ni diarrhées, les crampes s'estompent. Un traitement de Pérentérol et de Zofran en réserve a déjà été prescrit par vos soins. Henrique peut rentrer au domicile le 15.05.2018, avec poursuite des antibiotiques par voie orale jusqu'au 19.05.2018 y compris (1 jour supplémentaire par rapport au prévu, au vu du fait que le premier jour de traitement, il a reçu 2 doses/3 et que le 14.05 a reçu 1 dose/3). Vous nous adressez ce patient de 65 ans en bonne santé habituelle pour suite de la prise en charge d'une fracture de la cheville droite. Le 04.05.2018, en vacances en Italie, le patient chute avec sa moto à l'arrêt et le bilan radiologique réalisé sur place retrouve une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville droite. Une immobilisation par attelle jambière postérieure est alors mise en place, avec consignes de décharge, sous protection antithrombotique par Clexane. Le 12.05.2018, le Dr. X procède à l'intervention susmentionnée, sans complication. Les suites opératoires sont simples, les cicatrices sont calmes et l'antalgie simple est efficace, le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Monsieur Lotti se déplace de manière autonome, en décharge du membre inférieur droit, sous protection d'une botte de décharge et de cannes anglaises. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Le 15.05.2018, Monsieur Lotti peut retourner à domicile. Chez ce patient vivant seul à domicile, nous proposons la mise en place d'aide, ce qu'il ne souhaite pas. Vous nous adressez ce patient de 78 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents susmentionnés, pour une suspicion de furoncle au niveau périnéal, versus orchi-épididymite gauche. Aux urgences, le patient signale des douleurs testiculaires d'apparition progressive depuis une semaine. Il n'a pas présenté de symptôme urinaire, n'a plus de rapports sexuels. Il n'y a pas de notion de traumatisme testiculaire, ni de fièvre ou de frisson à domicile. A noter que l'anamnèse est très difficile en raison des troubles cognitifs du patient. A l'arrivée, le patient est hémodynamiquement stable, normotendu, normocarde et afébrile. Les loges rénales sont indolores à la percussion. La sonde urinaire à demeure est en place. Nous notons un écoulement urétral blanchâtre, un testicule gauche érythémateux et œdémacié avec des douleurs très importantes à la palpation de l'ensemble du testicule et de l'épididyme. Au niveau du testicule droit et de l'épididyme droit, le patient se plaint également de douleurs à la palpation. Le signe de Prehn est négatif. Au statut abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sans défense ni détente mais douloureux à la palpation sus-pubienne. Au toucher rectal, douleurs à la palpation de la prostate. Aucun abcès péri-anal n'est observé aux urgences. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,8 G/l, sans élévation de la CRP. De plus, un sédiment urinaire montre une infection sur sonde à demeure. Une culture urinaire et un prélèvement urétral avec culture sont réalisés, revenant positifs pour les résultats mentionnés. Au vu de ces éléments, Monsieur Pilloud est hospitalisé dans le service de chirurgie afin de compléter le bilan. Un ultrason est effectué. Ce dernier, de qualité très médiocre, conclut à une faible suspicion d'épididymite droite. L'antibiothérapie suscitée est mise en place. A l'étage de chirurgie, le Dr. X découvre, à l'examen clinique, un abcès périnéal qu'il confirme à l'aide d'un ultrason au lit du malade. En conséquence, le patient est pris au bloc opératoire pour un drainage de cet abcès périnéal. Le Dr. X pose un Cystofix en vue de faciliter les soins par la suite. Lors de la pose du Cystofix, une artériole de la paroi vésicale est touchée, ce qui a comme conséquence un choc hémorragique. Afin de réduire l'hémorragie, le Dr. X réalise une laparotomie sous-ombilicale le 09.05.2018. Le patient reçoit la transfusion d'un total de 6 culots érythrocytaires au bloc opératoire. A la suite de cette complication, Monsieur Pilloud séjourne à l'unité de lits monitorés avant de remonter à l'étage de chirurgie où l'évolution est favorable, tant sur le plan général que sur les douleurs. La cavité de l'abcès drainé montre, elle aussi, une bonne évolution, sans signe inflammatoire inquiétant. En plus du plan chirurgical, d'autres sujets sont à mentionner. Premièrement, le patient a présenté les trois épisodes d'hypoglyémie susmentionnés dans un contexte de jeûne, raison pour laquelle un consilium internistique est demandé au Dr. X. Le Tresubin a été baissé à 6 unités le matin au lieu de 26. L'évolution des glycémies est par la suite bonne. Un consilium infectiologique a été demandé à la Dresse X au vu des différents résultats des prélèvements (cf examens complémentaires). Au vu du contexte des prélèvements des différentes cultures (sonde à demeure, incontinence anale) et du traitement entrepris de l'abcès (drainage), la Dresse X conseille d'arrêter l'antibiothérapie, ce qui est fait le 17.05.2018. Pour conclure, au vu de cette bonne amélioration clinique et dans un contexte de soins difficiles à domicile, Monsieur Pilloud est transféré dans le service de réadaptation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez Mme. Oliveira, connue pour une cardiomyopathie ischémique stentée et une polyarthrite rhumatoïde, en raison d'une suspicion de pyélonéphrite. Rappelons que la patiente avait d'abord présenté un tableau clinique évocateur d'une gastroentérite, avec des diarrhées et des nausées. Ce jour, Mme. Oliveira vous consulte rapportant en plus un état fébrile à 38.5°C, des frissonnements et des douleurs lombaires, plus marquées à gauche. Vous mettez en évidence un sédiment urinaire pathologique et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 118 g/l, motivant le début d'une antibiothérapie avec une première dose de Rocéphine iv. À son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente dans un état général conservé, afébrile et hémodynamiquement stable. L'auscultation cardio-pulmonaire décèle des bruits cardiaques réguliers, sans souffle valvulaire audible, avec un murmure vésiculaire symétrique, sans râle surajouté. La percussion des loges rénales est douloureuse, particulièrement à gauche. Nous répétons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 78 mg/l, sans leucocytose. Nous prélevons une uroculture et décidons de temporiser la prise des hémocultures vu que la patiente est afébrile et sous antibiothérapie. Une échographie du système urogénital permet d'exclure une hydronéphrose et des obstructions. Signalons la présence de lésions hypoéchogènes du rein gauche compatibles avec un kyste, connu selon la patiente, dont nous ne pouvons toutefois pas juger de l'évolution en l'absence d'anciennes images. L'évolution clinico-biologique est favorable, l'antibiothérapie est relayée per os par Ciprofloxacine. Compte tenu de la polymédication risquant de causer un allongement de l'intervalle QT, nous effectuons un ECG de contrôle qui montre un QTc dans la norme à 447 ms. Sur le plan rhumatologique, Mme. Oliveira est connue pour une polyarthrite rhumatoïde et a suivi plusieurs traitements immunosuppresseurs dont le Metoject et l'Orencia, qu'elle a mal tolérés. Elle vient de finir une corticothérapie systémique avec un schéma dégressif. La patiente rapporte des arthralgies à plusieurs niveaux, mais principalement au niveau des articulations interphalangiennes distales. Elle a un suivi auprès du Dr. X, qu'elle reverra prochainement en consultation. Mme. Oliveira regagne son domicile le 25.04.2018 avec réactivation des soins à domicile 1x/semaine pour le semainier. Vous nous adressez Monsieur Bergaz le 15.05.2018 en raison d'une dyspnée associée à des signes de décompensation cardiaque et d'insuffisance rénale (mesure de la créatinine au cabinet : 633 umol/l). Après prise en charge initiale au service des urgences, le patient est hospitalisé dans notre clinique de médecine. L'anamnèse révèle qu'il n'avait pas consulté depuis une quinzaine d'années. Il était en bonne santé habituelle, jusqu'à il y a une dizaine de jours, lors de l'apparition soudaine d'une dyspnée paroxystique nocturne. Celle-ci s'est depuis péjorée et s'accompagne d'une orthopnée, d'une dyspnée d'effort NYHA III, d'œdèmes des membres inférieurs et d'une asthénie. L'examen clinique montre un tableau d'insuffisance rénale et de décompensation cardiaque, corroboré par les examens biologiques. Les investigations permettent d'exclure une origine post-rénale à l'insuffisance, et parlent en faveur d'une néphropathie chronique, préterminale. Sur avis néphrologique, nous renonçons à une biopsie sans conséquences thérapeutiques, et après discussion conjointe avec le patient, retenons une hémodialyse comme nécessaire à court ou moyen terme. Le bilan angiologique ad hoc a déjà été réalisé, mais le patient souhaite toutefois surseoir à la dialyse le plus longtemps possible. Une échocardiographie transthoracique révèle une hypokinésie dans le territoire de l'IVA. Une scintigraphie myocardique est prévue en ambulatoire, à la lumière de laquelle l'indication à une coronarographie (avec hémodialyse subséquente) sera réévaluée. Le traitement diurétique intraveineux s'est avéré efficace pour stimuler la diurèse et réduire la dyspnée. Un passage per os est effectué peu avant la sortie, et il est recommandé au patient de suivre son poids et sa tension artérielle quotidiennement. Une fois la crise de goutte passée, le port de bas de contention pourra être tenté afin de résorber l'œdème des membres inférieurs. Le retour à domicile s'effectue le 24.05.2018 en bon état général. Le patient sera revu dans notre service de néphrologie courant juin 2018, notamment pour discuter des résultats de la scintigraphie myocardique. Un suivi régulier chez le médecin traitant est également à prévoir. Le patient restera en arrêt de travail au moins jusqu'au prochain contrôle en néphrologie, et nous lui avons recommandé d'entreprendre avec son employeur des démarches de détection précoce par l'AI. Vous nous adressez Monsieur De Sousa Bessa Mendes, patient de 49 ans connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant en raison de diarrhées initialement sanguinolentes puis aqueuses, de douleurs abdominales et d'une perte pondérale depuis 1 mois. Dans ce contexte, vous avez réalisé un CT scanner abdominal montrant une colite pour laquelle vous l'avez traité par Ciprofloxacine et Metronidazole. En raison de la persistance de la symptomatologie, associée à une persistance du syndrome inflammatoire et d'un nouveau CT abdominal montrant la persistance d'une inflammation, vous avez prolongé l'antibiothérapie et nous avez adressé le patient pour le bilan d'une possible colite inflammatoire. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. Nous effectuons un CT abdominal où l'on retrouve les signes de colite sans signe d'abcédation ou de perforation. Les analyses des selles révèlent des diarrhées inflammatoires ainsi que des kystes d'Entamoeba histolytica. La calprotectine fécale est positive. La colonoscopie du 23.04.2018 montre une forte inflammation prédominante au niveau du côlon sigmoïde. Les biopsies montrent une image compatible avec une maladie inflammatoire chronique de l'intestin de type Crohn. À noter que le patient aurait déjà bénéficié d'une colonoscopie avec biopsie en 2004 mettant en évidence une histopathologie compatible avec une maladie de Crohn. Sur avis gastro-entérologique, nous introduisons une corticothérapie par Prednisone associée à un traitement local par Budésonide. Nous traitons la colite amibienne par Métronidazole auquel nous associons la Paromomycine. L'évolution est favorable avec une diminution des douleurs abdominales, des diarrhées sanglantes et du syndrome inflammatoire. Nous proposons de poursuivre ce traitement avec un schéma dégressif de Prednisone sur 6 semaines. Au besoin, vous pouvez adresser le patient à la consultation gastro-entérologique du Dr. X. Nous avons également débuté une antibiothérapie prophylactique par Bactrim forte 3 fois par semaine en raison de la corticothérapie.Le diabète habituellement bien contrôlé s'est décompensé sous corticothérapie, raison pour laquelle nous avons majoré le traitement d'insuline. Celui-ci devra être adapté en parallèle à la diminution progressive de la Prednisone. Il a bénéficié dans ce contexte d'un suivi par notre équipe de diabétologie, et sera revu à sa sortie par le Dr. X. Au vu de l'évolution favorable, il quitte notre service le 08.05.2018 pour un retour à domicile. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique 1 semaine après sa sortie. Vous nous adressez Monsieur Demierre, patient de 89 ans, en raison d'une baisse de l'état général avec état fébrile à 39° et frissons depuis 48 heures, ainsi que d'une hématurie macroscopique. Le patient est connu pour une hydronéphrose bilatérale pour laquelle il a été hospitalisé à l'HFR Fribourg il y a 2 semaines, avec une résection transurétrale de la vessie le 23.04.2018 par le Dr. X. Un carcinome urothélial de bas grade est mis en évidence et une intervention palliative est prévue à l'hôpital Daler le 29.05.2018 pour réduction de la tumeur dans un contexte d'hydronéphrose. A l'entrée, patient fébrile à 39°, tachycarde et hypotendu. Loges rénales indolores. Écoulement purulent au niveau du méat, sonde vésicule en place et fonctionnelle, urine claire et non hématique, pas de globe urinaire. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 irréguliers, rythme tachycarde, pas de bruit surajouté. Pas d'œdème des membres inférieurs. Auscultation pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 119 mg/l et une leucocytose à 14,5 G/l. La créatinine est à 196 umol/l, avec une clearance à 22,7 ml/minute. Le sédiment urinaire est pathologique, raison pour laquelle un urotube est réalisé et une hémoculture prélevée. Monsieur Demierre reçoit, aux urgences, 2 g de Rocéphine iv, qui sera relayée par Meropenem 1000 mg 2x/jour sur avis de l'urologue de garde. Une hydratation intraveineuse est mise en place. Dans un premier temps, le patient est admis à l'unité de lits monitorés pour surveillance de la diurèse. Une échographie du système urogénital réalisée le lendemain montre une hydronéphrose bilatérale sévère (D>G), relativement superposable au précédent examen du 18.04.2018. La masse vésicale est moins facilement évaluable en raison d'une vessie en faible réplétion dans le cadre du sondage. Suite à l'entretien avec le Dr. X le 22.05.2018, qui propose une poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse, aucune indication opératoire en urgence n'est à prévoir. Durant le séjour, Monsieur Demierre se plaint de myalgie diffuse. Le bilan biologique et radiologique permet d'exclure une crise de goutte ou une éventuelle fracture. Le 24.05.2018, le Dr. Erard, infectiologue, propose un arrêt de l'antibiothérapie et un changement de la sonde vésicale au vu des urines stériles. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, et Monsieur Demierre est transféré à l'hôpital Daler pour suite de la prise en charge, à savoir une résection transurétrale de la vessie qui est prévue pour le 29.05.2018. A noter que le Sintrom a été mis en suspens. Sa reprise sera réévaluée par nos collègues dans la période post-opératoire. Vous nous adressez Monsieur Mauron, connu pour un asthme probablement allergique sous Seretide et Ventolin, en raison d'une dyspnée aux faibles efforts, stade NYHA III, en péjoration depuis 10 jours, associée à une toux non productive. Le patient est partiellement soulagé par le Ventolin que vous avez introduit dernièrement. A son arrivée aux urgences, Monsieur Mauron est normocarde, hypertendu à 176/95 mmHg, afébrile, avec une saturation à 94% à l'air ambiant. L'anamnèse est négative pour des douleurs rétrosternales, une sensation d'oppression ou des palpitations. Le dernier long voyage de 500 km date de début mars et le patient dit ne pas avoir rapporté de fièvre ces derniers jours. Au status d'entrée, on constate des crépitants bibasaux et des sibilances diffuses sur les deux plages pulmonaires. Le reste de l'examen clinique est peu contributif. Au laboratoire, signalons un syndrome inflammatoire discret avec une CRP à 17 mg/l et une leucocytose à 11,1 G/l. La gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire partielle avec une PO2 à 8,6 kPa, une PCO2 à 4 kPa et un pH à 7,43. Sur la radiographie du thorax, nous ne constatons pas de foyer pulmonaire, ni de signe de surcharge. Pendant l'observation aux urgences, Monsieur Mauron désature à 89%, raison pour laquelle nous débutons une oxygénothérapie à 1 l/min avec bonne réponse; la saturation remonte à 94%. Nous retenons le diagnostic de probable hyper-réactivité bronchique asthmatiforme et hospitalisons le patient dans le service de médecine. L'évolution est rapidement favorable avec le renforcement du traitement de fond par bronchodilatateurs de longue durée d'action et corticothérapie inhalatoire, associé à des aérosols humides par chambre d'inhalation. Nous optimisons le traitement en rajoutant un antagoniste des récepteurs de leucotriène, un antihistaminique et un antiallergique topique devant un tableau de rhino-conjonctivite saisonnière. Le sevrage de l'oxygénothérapie est possible le jour de la sortie. Devant la présence d'une tension artérielle élevée, nous instaurons un traitement antihypertensif par Coversum 5 mg, qui devra être titré en suivant le profil tensionnel. Au vu de l'évolution favorable, Monsieur Mauron quitte notre service le 24.04.2018. Vous nous adressez Monsieur Ruffieux en raison d'une FA rapide. Le patient a eu un épisode de gêne thoracique, palpitations et tachycardie (130/min) à domicile le 01.05.2018. Une majoration du traitement de bêtabloquant est restée sans effet. Un traitement freinateur initialement intraveineux est introduit sur avis cardiologique. Des contrôles électrocardiographiques montrent un retour en rythme sinusal le 06.05.2018. De concert avec nos collègues de la cardiologie, nous interrompons le traitement de Digoxine initié aux urgences et introduisons du Bisoprolol à faible dose le 07.05.2018. La fréquence cardiaque se normalise à cette posologie et le traitement semble bien toléré par le patient. Au vu d'une dyspnée persistante depuis plusieurs semaines, une radiographie de thorax est réalisée, sans qu'un foyer infectieux ni de signes de décompensation cardiaque soient objectivés. Une échocardiographie transthoracique a lieu le 07.05.2018 ne révèle pas de pathologie structurelle nouvelle, quoi qu'il persiste un doute sur une hypokinésie de la paroi inférieure moyenne. Au vu de l'absence de symptômes évocateurs d'une cardiopathie ischémique et d'une FEVG conservée, il est décidé de revoir le patient à distance pour une ETT, précédée d'un Holter, et de rediscuter à ce moment-là de la suite de la prise en charge de la fibrillation auriculaire. Un traitement hypolipémiant est introduit le 08.05.2018 dans le cadre de la prévention secondaire de la maladie coronarienne du patient. Monsieur Ruffieux peut rentrer à domicile le 09.05.2018. Le suivi en cardiologie s'effectuera à l'HFR Fribourg. Vous nous adressez votre patient de 64 ans pour une baisse de l'état général depuis un mois, avec faiblesse, nausées sans vomissement et douleurs généralisées chroniques augmentées depuis quelques jours. Le patient avait déjà consulté le 22.02.2018 au vu du même contexte. Il décrit une situation psycho-sociale difficile. A l'anamnèse, pas d'état fébrile ni de frissons.L'examen clinique d'entrée est normal. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale avec une créatinine à 312 umol/l, probablement sur déshydratation, une urée à 38,3 mmol/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire, avec une CRP à 5 mg/l, mais une légère leucocytose à 13,8 g/l. Les tests hépatiques sont dans la norme. Monsieur Pasquier est hospitalisé en médecine et bénéficie d'une hydratation iv et d'un suivi clinique et biologique. Les suites sont favorables avec normalisation de la créatinine à 92 umol/l à la sortie. Rapidement, l'hydratation est passée per os et le patient est stimulé. Une hypovitaminose D sévère est substituée, de même qu'une hypokaliémie légère et une hypophosphatémie. Nous recommandons un contrôle biologique à distance. Au vu d'une dysphagie avec suspicion de fausse route, le régime alimentaire est adapté. Après plusieurs tests de la déglutition, nous passons à un régime normal pour les aliments et les boissons dès le 09.05.2018. Durant son séjour, le patient bénéficie également d'un suivi nutritionnel pour une malnutrition protéino-énergétique modérée, et de suppléments nutritifs oraux 2 x/jour. Avant la sortie, une substitution électrolytique selon protocole SRI est débutée. Au vu de la suspicion d'un trouble monopolaire, voire bipolaire, un suivi psychiatrique est proposé. Selon l'évaluation de la Dre Vég, psychiatrique de liaison, le patient ne souffre pas de trouble bipolaire classique (type I et II) mais il fait probablement partie du spectre bipolaire, avec des fluctuations d'humeur, une labilité émotionnelle et une impulsivité importante à l'anamnèse. Le tableau actuel parle pour une suspicion d'épisode dépressif moyen à sévère, sans symptômes psychotiques, raison pour laquelle une prise en charge en milieu psychiatrique est proposée et acceptée par le patient. Monsieur Pasquier est transféré au RFSM-CSH Marsens le 11.05.2018 pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez votre patient le 08.05.2018 pour décompensation cardiaque globale, avec oedèmes des membres inférieurs et dyspnée à l'effort. A l'admission aux urgences, Monsieur Laufer est en état général conservé, bien hydraté et bien perfusé. Au niveau des paramètres vitaux, tension artérielle 138/89 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, température 36,5°C et saturation à 95% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés et réguliers. Oedèmes des membres inférieurs des deux côtés. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, pas de tirage. Présence de râles bibasaux. Le reste du status d'entrée est non contributif. Monsieur Laufer est hospitalisé et nous débutons un traitement par Lasix 40 mg 4x/j, que nous pouvons réduire à 3x/j dès le 15.05.2018 en raison d'une perte pondérale d'environ 9 kg. Les membres inférieurs sont bandés et le patient bénéficie également de drainages lymphatiques. L'évolution est favorable permettant le relais du traitement diurétique par Torem 30 mg. A noter toutefois une reprise pondérale d'environ 4 kg, expliquée d'une part par une optimisation des apports énergétiques et d'autre part par un probable phénomène de résistance aux diurétiques. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution du poids et d'introduire si nécessaire l'Hydrochlorothiazide. Concernant les plaies au niveau des membres inférieurs, le patient est suivi par nos collègues stomatothérapeutes avec protocole de soins adapté. Le 12.05.2018, nous mettons en évidence la présence de sang dans les selles. L'hémoglobine est stable et le bilan ferrique montre une carence. Dans ce contexte, nous administrons 500 mg de Ferinject le 16.05.2018 et 500 mg le 18.05.2018 avec bonne tolérance. Par la suite, l'évolution est lentement favorable mais au vu d'un déconditionnement global, Monsieur Laufer est admis dans le service de réadaptation gériatrique le 22.05.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour les antécédents susmentionnés, en raison d'un état fébrile et d'une baisse de l'état général depuis quelques jours. A l'admission aux urgences le 25.05.2018, Mme. Genoud est confuse. Elle est tachypnéique à 40/min, tachycarde à 135/min, hypertendue à 183/91 mmHg, fébrile à 38,1°C et sature à 92% sous 1 litre d'oxygène. Elle décrit une dyspnée en péjoration depuis quelques jours, accompagnée d'une toux avec expectorations verdâtres. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au status cardiovasculaire, les bruits sont peu frappés, sans souffle audible. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est bilatéral, spastique avec de discrets râles aux deux bases. Le status digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I pré-rénale sur probable déshydratation avec créatinine à 161 micromol/l et troubles électrolytiques avec hypernatrémie à 150 mmol/l, hyperkaliémie à 5.1 mmol/l. La patiente est hydratée et nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi 1200 mg 2x/j. Les éléments cliniques initiaux parlent en faveur d'une exacerbation BPCO. Dans le contexte de sa maladie des voies urologiques, la patiente présente tout de même une leucocyturie asymptomatique chez une porteuse de sonde à demeure. Sur le plan psychiatrique, il s'agit d'une patiente anxieuse bénéficiant d'un traitement habituel important. Mme. Genoud est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le matin du 26.05.2018, elle présente une désaturation à 74% sous oxygène. Elle est également tachycarde et hypotendue. Après 1 heure, l'état respiratoire se péjore brusquement et la patiente présente une réduction de son état de conscience avec absence de réaction à la douleur ni à la stimulation verbale. Au vu de l'instabilité de la patiente et de l'attitude REA NON (pas d'intubation ni d'escalade thérapeutique déraisonnable), nous prenons contact avec la famille et avec leur accord, nous débutons des soins de confort par Morphine puis Dormicum. Mme. Genoud décède entourée de ses filles le 26.05.2018. Vous nous adressez votre patiente en raison d'une toux persistante depuis 10 jours, sans état fébrile, traitée par co-amoxicilline pendant 1 semaine, sans amélioration clinique. Pour rappel, Mme. Crottaz est connue pour une cardiopathie mixte, valvulaire avec remplacement de la valve mitrale par prothèse biologique en 2013, hypertensive artérielle et pulmonaire, ischémique avec sténose bi-tronculaire, rythmique avec une fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom. A l'anamnèse, la patiente rapporte une toux non productive associée à une dyspnée d'effort NYHA 3. Au niveau cardiovasculaire, elle signale des oedèmes des membres inférieurs avec une prise pondérale d'environ 2 kg. Pas de palpitation ni d'orthopnée. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au status d'entrée, au niveau cardiovasculaire, les bruits cardiaques sont réguliers, bien frappés, avec un souffle holosystolique à 3/6 sur tous les foyers, sans irradiation carotidienne. Nous ne retrouvons pas de signe de surcharge, notamment pas d'oedème des membres inférieurs et les mollets sont souples et indolores, avec des varices diffuses. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est audible et symétrique, avec présence de râles crépitants bibasaux. Le reste du status est dans la norme. La radiographie pulmonaire d'entrée montre des signes de décompensation cardiaque légère, mais pas de foyer ni de pneumothorax. Au laboratoire, nous retrouvons une anémie normocytaire normochrome et une légère hyponatrémie. Pas de syndrome inflammatoire. A noter que l'INR est infra-thérapeutique. L'ECG d'entrée est dans la norme, superposable au comparatif, notamment sans signe d'ischémie.Concernant la décompensation cardiaque, la patiente était déjà sous traitement par Lasix 20 mg 2x/j per os à domicile et a été traitée par co-amoxicilline pendant 7 jours (fin le 07.05.2018) pour suspicion de pneumonie. Mme. Crottaz est hospitalisée et le traitement par Lasix 20 mg 3x/j est passé par voie iv avec rapide normalisation de la dyspnée et de l'auscultation pulmonaire, permettant un relais per os. Concernant le relais aux diurétiques per os, nous proposons à la patiente de la torasémide, au vu de son meilleur profil d'efficacité, mais elle refuse car ça lui causerait une alopécie. Elle rentrera donc avec la posologie habituelle de Lasix doublée. Concernant la fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée, nous adaptons le Sintrom visant un INR entre 2 et 3. La patiente est anémique normochrome normocytaire à l'entrée, asymptomatique. Un bilan ferrique, des vitamines et un bilan thyroïdien ne montrent pas d'anomalie et nous effectuons un suivi de l'hémoglobine avec des valeurs qui restent stables juste en dessous de la limite inférieure de la norme. Nous identifions au laboratoire d'entrée une hyponatrémie légère isotonique, qui se résout spontanément durant le séjour. Mme. Crottaz peut regagner son domicile le 07.05.2018. Vous nous adressez votre patiente le 08.05.2018 en raison d'une pneumonie basale gauche. Mme. Blanc présente depuis 2 à 3 jours une toux grasse, sans état fébrile ni frissons. À noter qu'en raison de la démence de type Alzheimer de la patiente, l'anamnèse par système est difficile. Elle signale toutefois une asthénie progressive et une inappétence avec perte de 7,5 kg depuis janvier 2018. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle est en bon état général. Au status neurologique, Mme. Blanc est orientée dans l'espace et sur sa personne mais désorientée dans le temps. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Présence d'oedèmes péri-malléolaires et des pieds des deux côtés. Au status pulmonaire, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec râles aux bases, à gauche plus qu'à droite. Le reste du status d'entrée est non contributif. Nous mettons en place une antibiothérapie avec Rocéphine 2 g iv avec relais par co-amoxicilline per os jusqu'au 14.05.2018 avec une évolution clinique et biologique favorable. L'oxygénothérapie peut être sevrée dès le 17.05.2018. Durant le séjour, la patiente bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. Concernant la fibrillation auriculaire, cette dernière étant déjà connue, nous ne débutons pas d'anticoagulation pour l'instant. Pendant l'hospitalisation, nous remarquons des troubles cognitifs. Nous demandons un bilan neuropsychologique qui met en évidence des troubles exécutifs avec notamment persévérations et télescopages, des propos répétitifs, une orientation suffisante mais hésitante et des difficultés de compréhension écrite. Au vu de l'anosognosie, de l'incompréhension des risques ainsi que des difficultés exécutives et de compréhension, la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie semble limitée d'un point de vue neuropsychologique. Afin de discuter du projet du futur lieu de vie, nous organisons un colloque de famille le 17.05.2018 et un placement est décidé. Dans l'attente d'une place et dès le 22.05.2018, Mme. Blanc reste hospitalisée dans notre service de médecine bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez votre patiente le 09.05.2018 pour investigations de nausées/vomissements et perturbation des tests hépatiques. Mme. Sudan rapporte plusieurs épisodes de vomissements les 05 et 06.05.2018. À l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé. Au status cardiaque, le rythme est sinusal, sans souffle audible. L'auscultation pulmonaire montre une hypoventilation en base droite, sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense, avec des bruits intestinaux dans la norme. Pas de douleur à la palpation suspubienne, les loges rénales sont souples et indolores. Un ultrason abdominal effectué ne montre pas de signe de cholécystite aiguë ou de dilatation des voies biliaires, mais une lithiase vésiculaire. Mme. Sudan est hospitalisée pour surveillance et contrôle biologique. En raison d'un diabète mal contrôlé, nous adaptons le traitement par l'introduction du Diamicron et l'augmentation de la Metformine à 1000 mg le matin. Un contrôle à distance est conseillé. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable avec une patiente asymptomatique et un syndrome inflammatoire à la baisse, Mme. Sudan peut regagner son domicile le 12.05.2018. Vous nous adressez votre patiente le 18.05.2018 pour suspicion d'érysipèle du membre inférieur gauche. Mme. Gustafson rapporte une plaie au niveau du deuxième orteil du pied gauche depuis le mardi 15.05.2018. Depuis le 17.05.2018, elle se sent asthénique et dans la soirée, apparition d'une douleur de la jambe gauche et présente des frissons, sans température. Ce jour, elle est fébrile à 38,9°C et note une réaction inflammatoire au niveau de la face antérieure de la jambe gauche. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, la patiente est afébrile. Au status cutané, notons un érysipèle de la face antérieure de la jambe gauche avec lymphangite remontant sur la face médiale de la cuisse gauche, sans adénopathie inguinale. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'ECG est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire important et une insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale, qui se corrige sous hydratation. Le sédiment urinaire montre une bactériurie. Le bilan biologique met également en évidence une hypokaliémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie que nous substituons per os. Concernant l'érysipèle, la patiente est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline iv du 22 au 23.05.2018 avec relais per os le 24.05.2018. L'antibiothérapie est arrêtée dès le 24.05.2018 en raison d'une résolution clinique et biologique ainsi que de l'apparition d'une diarrhée avec nausées que nous imputons aux antibiotiques et qui s'améliorent en effet après leur arrêt. À noter qu'au décours de l'érysipèle, une phlyctène latérale au mollet apparaît et s'éclate, avec apparition d'une plaie de 3 x 0.5 cm de dimension. La plaie est suivie par notre infirmière stomatologue durant le séjour et au vu d'une évolution favorable, elle ne nécessitera pas de soins spéciaux à domicile. Mme. Gustafson peut regagner son domicile le 25.05.2018. Vous nous adressez votre patiente le 20.04.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie dans un contexte de pneumonie. En effet, Mme. Pilloud-Genilloud présente un appétit diminué et une alimentation réduite, avec souvent des pertes de force manifestées par des prodromes, sans lipothymie. De plus, elle présente depuis le 15.04.2018 une toux sèche. La radiographie du thorax faite le 19.04.2018 a montré une accentuation péribronchique en projection du segment apical lobaire inférieur droit, correspondant à un foyer. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et subfébrile à 37.6°. Au status pulmonaire, présence de râles expiratoires à droite, sans crépitants. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 40 mg/l.Au vu d'une patiente fragile, connue pour un trouble dépressif récurrent et un trouble du comportement alimentaire chronique, la situation n'est plus gérable à domicile et Mme. Y est hospitalisée. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j per os et la patiente bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 25.04.2018. Vous nous adressez votre patiente le 22.05.2018 pour suspicion de cholangite. Mme. Y présente depuis le 18.05.2018 un état fébrile avec baisse de l'état général et myalgies généralisées. Elle consulte le médecin de garde 2x sur le week-end qui prescrit un traitement antalgique et d'AINS. Elle vous reconsulte ce jour en raison de la non-évolution de la symptomatologie et d'un départ pour les USA prévu le 25.05.2018. Elle rapporte des nausées depuis 4 jours, sans vomissement, avec un épisode de diarrhées ce jour sans douleur abdominale spontanée. Vous mettez en évidence un Murphy positif, un état fébrile à 38.6°C, une hyperleucocytose et une cholestase modérée, raison pour laquelle vous l'adressez aux urgences. À l'anamnèse par système, la patiente ne décrit pas de symptomatologie urinaire mais des infections urinaires à répétition, sans franc symptôme. À l'admission, tension artérielle 116/73 mmHg, température 38.8°C, fréquence cardiaque 115/min, fréquence respiratoire 15/min et saturation à 96% à l'air ambiant. Au status digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et normaux en tonalité. L'abdomen est souple mais douloureux à la palpation latéro-antérieure droite/hypochondre droit. Pas de détente, Murphy négatif. Au niveau urologique, la loge rénale droite est sensible. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 13.9 G/l et une CRP à 234 mg/l ainsi qu'une discrète cholestase sans cytolyse. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie (incomptable), une hématurie, des nitrites positifs et une flore bactérienne (+++). Suspectant une pyélonéphrite, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine. La culture d'urine revenant positive pour E. coli, nous relayons l'antibiothérapie par Ciprofloxacine à poursuivre jusqu'au 01.06.2018. Les deux paires d'hémocultures sont négatives à trois jours d'hospitalisation. L'évolution est bonne avec disparition du syndrome inflammatoire et des douleurs. Nous réalisons le US abdominal qui ne montre pas de signe sonographique de cholécystite, de calcul rénal ni de dilatation pyélocalicielle. En raison de la découverte fortuite d'hémangiomes hépatiques, nous complétons le bilan par un CT scan abdominal mais montre une pyélonéphrite droite et confirme les hémangiomes hépatiques. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 25.05.2018. Vous nous avez adressé Mr. X, 50 ans, connu pour une cirrhose d'origine mixte, en raison d'une décompensation cirrhotique. Mr. X présente en effet depuis 3 semaines une baisse de l'état général (asthénie, perte de poids) et un ictère, apparu suite à la prise de 2 coupes de champagne et 5-10 g de paracétamol sur plusieurs jours début avril 2018. Selon ses dires, il était par ailleurs abstinent d'alcool depuis le mois de septembre 2017. Le suivi biologique rapproché réalisé par vos soins montre une hépatite à type de cholestase, avec une fonction hépatique conservée. L'IRM du 04.05.2018 ne montre pas ou peu d'ascite et permet d'exclure une thrombose des veines portes et sus-hépatiques. Il n'y a pas d'argument pour un carcinome hépato-cellulaire. L'évolution est spontanément favorable sur le plan clinique et le suivi biologique régulier a montré une diminution progressive des enzymes hépatiques et de la bilirubine. À noter la présence d'anti-HEV IgG et IgM positifs suggérant une hépatite E récente, mais qui ne pourra être confirmée ou infirmée que par une virémie HEV qui est en cours et dont les résultats vous parviendront dès que possible. Un rendez-vous ambulatoire est agendé dans le service d'hépatologie du CHUV le 24.05.2018 (Dr. X). Pendant le séjour, il a présenté des crampes musculaires et des paresthésies des membres inférieurs, des mains et de la mâchoire, avec une légère élévation des CK. Sur conseil de nos collègues neurologues, nous complétons le bilan par une recherche de cryoglobulines qui est en cours, et dont les résultats vous parviendront ultérieurement. Nous vous proposons de recontrôler les CK à distance. Si la symptomatologie devait persister, nous vous proposons également d'adresser le patient pour la réalisation d'une ENMG. Dans le contexte du bilan des paresthésies, nous mettons également en évidence une vitesse de sédimentation élevée pouvant être en lien avec l'inflammation liée à l'hépatite et une électrophorèse des protéines douteuse au niveau des IgG. Nous vous proposons de recontrôler ces examens à distance. La présence de symptômes urinaires et d'un sédiment pathologique à l'admission fait suspecter une prostatite, pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine, que nous arrêtons après 4 jours au vu des cultures négatives. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient quitte notre service le 18.05.2018. Vous nous aviez adressé votre patient pour transfusion sanguine et pour compléter le bilan d'anémie que vous aviez déjà commencé à votre cabinet. En effet, Mr. Y reçoit 1 CE aux urgences, ce qui permet une augmentation de l'hémoglobine de 66 g/l à 70 g/l. Sur le plan étiologique, l'anémie s'est avérée d'origine mixte : sur une hypovitaminose B12 ainsi que sur une suspicion de myélome multiple vu la présence de chaînes légères au bilan sanguin fait par vous et d'une insuffisance rénale d'origine nouvelle. L'US des voies urinaires a exclu une étiologie post-rénale et une atrophie rénale. Une maladie de Biermer ne peut pas être exclue non plus, mais vu l'âge avancé du patient, nous n'avions pas fait de recherche d'anticorps. Sur le plan de la symptomatologie, Mr. Y se plaint d'une fatigue, des troubles de la mémoire, de troubles de l'équilibre, d'une possible atrophie musculaire, d'un changement du goût et d'une perte de poids de 4-5 kg en 3-4 mois, mais ne présente pas de douleurs osseuses ou de paresthésies. Il mentionne également avoir une constipation, alternée par des diarrhées sans sang, ainsi que des ballonnements depuis longtemps, sans répercussions sur son quotidien et sans perte de poids. Au long du séjour, Mr. Y s'est également plaint d'un prurit aux membres inférieurs dans le contexte d'une insuffisance veineuse. En ce qui concerne le statut clinique, à part une pallesthésie diminuée aux quatre membres (inférieurs>supérieurs), une décoloration des muqueuses, un teint cutané pâle, et des varices connues aux membres inférieurs, le restant du statut, y compris neurologique, se montre dans la norme. Sur le plan du traitement, Mr. Y a commencé les injections intramusculaires de Vitarubine 1000 ug 1x/j le 01.05 avec le but d'espacer après 1 semaine à 1x/semaine pendant 4 semaines, puis 1x/mois pendant 6 mois. Dans ce contexte, vu la stabilisation du tableau clinique et selon sa volonté de continuer les investigations en ambulatoire, Mr. Y rentre à domicile le 02.05.2018. Voussure à la face antérieure des 2 tubérosités avec des douleurs à la palpation. Chaleur également présente. Pas de laxité des collatéraux ni du pivot central. VPPB du canal horizontal ou postérieur, spontanément résolutif le 22.05.2018.VPPB du canal semi-circulaire gauche le 07.05.2018. VPPN. Vu au tri par Dr. X. Pommade Vit A + cache œil. Reviendra en ophtalmologie urgences. Vu au tri par Dr. X. Vu bilan rassurant, et douleur améliorée par novalgin, RAD avec contrôle dans 24h (rediscuter hospitalisation si persistance des douleurs). CONSULTATION DU 18.05.2018: A: Pas d'amélioration depuis hier. Douleurs abdominales en hypochondre droit et actuellement douleurs ont migré sous-costales gauche. La maman a l'impression que ce sont des douleurs à tendance musculaire ou gaz au niveau sous-costales suite à une possible intolérance au lactose. Pas de vomissements. Elle a mangé ce matin alors qu'elle n'a pas remangé depuis hier. Hydratation conservée. Difficulté à respirer lors de douleurs. Pas de notion d'anxiété à aller à l'école actuellement selon Dianka mais antécédent de mobbing à l'école et changement de scolarité. La maman et Dianka seraient d'accord pour une physiothérapie. Dianka refuse strictement de voir un pédopsychiatre. Traitement flagyl arrêté hier soir. Maman: intolérance génétique au lactose. S: Général: Poids 40.4 kg, état général conservé, bien hydratée et bien perfusée, ralenti sur le plan psychomoteur, thymie triste. Cardiovasculaire: B1B2 bien frappés, pas de souffle audible. Respiratoire: eupnéique, murmures vésiculaires symétriques sur toutes les plages pulmonaires, pas de signes de détresse respiratoire. Abdominal: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore à la palpation, percussion sans particularité, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Pas de douleurs à percussion loges rénales. Neurologique: éveillée et réactive. Vu bonne tolérance, a dû s'installer progressivement. Pas de saignement actif. Notion de méléna itératif à l'anamnèse systématique. Reçoit 40 mg de pantoprazole iv aux urgences. FR: • prise AINS depuis 14 mois sans protecteur gastrique. • éthylisme chronique. Selon hématologue, pas de transfusion nécessaire en urgence vu stabilité HD. ATT: • bilanter avec réticulocytes et bilan vitaminique. Vu douleur de mastoïde même sans érythème, start antibiotique d'emblée et contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration. Vu hydratation correcte et absence de vomissement aux urgences, RAD avec consignes de surveillance. Vu la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. La patiente s'adressera à son médecin traitant si besoin. Les activités sportives seront proscrites pour encore 4 semaines. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Vu la bonne évolution clinique, on effectue une fin de traitement dans notre service avec reprise du travail le 07.05.2018. Vu la bonne évolution, la patiente est autorisée à reprendre son travail à 100% dès le 21.05.2018. Elle peut débuter le renforcement musculaire mais doit encore éviter les sports de contact ou avec risque de chute. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Vu la bonne évolution, la patiente peut commencer à charger progressivement 10 kg chaque semaine. Arrêt de travail encore à 100%. Prochain contrôle radioclinique à notre consultation dans 6 semaines. Vu la bonne évolution, nous décidons de la fin du suivi en policlinique d'orthopédie le 17.05.2018. La patiente pourra bénéficier des dernières séances de physiothérapie qui lui avaient été prescrites au rendez-vous précédent (encore 5 séances à réaliser). Mme. Y a déjà repris son travail à 100% depuis plusieurs semaines. Vu la bonne évolution, nous mettons ce jour, 24.05.2018, un terme au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous sommes à disposition de Mme. Y en cas de nécessité. Vu la bonne évolution, nous mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a un rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X le 23.05.2018. Pas d'arrêt de sport, ni d'antalgique prescrits. Vu la bonne évolution, nous mettons un terme à la thérapie et restons à disposition si besoin. Vu la bonne évolution, on ne trouve pas nécessaire d'effectuer d'autre investigation ou de prochain contrôle. On reste à disposition. Vu la bonne évolution radioclinique, la patiente peut poursuivre la physiothérapie avec augmentation progressive de la charge. Abandon des cannes. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Vu la bonne évolution radio-clinique nous reverrons la patiente dans 6 mois pour l'évaluation d'une éventuelle AMO. Vu la clinique du patient, nous débutons un traitement conservateur par antalgiques et laxatifs; de même nous proposons une anuscopie et une rectoscopie ou colonoscopie à distance. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et aura un contrôle le 22.05.2018 chez le Dr. X, à 09H30. Vu la clinique, nous réalisons un bilan biologique qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose. L'échographie abdominale montre plusieurs ganglions, ce qui indique une adénite mésentérique jusqu'à preuve du contraire. Nous proposons également un contrôle en pédiatrie à Fribourg, mais sa maman préfère aller chez son pédiatre traitant. Vu la clinique, nous réalisons un laboratoire et un sédiment urinaire qui reviennent sans particularité. Nous conseillons d'aller consulter sa gynécologue pour un examen gynécologique, et suite de la prise en charge. Vu la gêne chronique liée à ce kyste, je préconise l'ablation de celui-ci. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le mois de juin 2018. Vu la lésion complexe du ménisque interne, l'âge et la demande fonctionnelle du genou liée au travail, on propose une méniscectomie partielle arthroscopique avec suture du bord méniscal. Le patient a été informé des risques et bénéfices de l'intervention et a signé le consentement éclairé. On planifie l'intervention en ambulatoire pour la semaine prochaine. Vu la nature traumatique de la lésion et de l'âge du patient, nous lui proposons une opération qui consistera en une refixation du sus-épineux associée à une ténodèse du long chef du biceps. L'opération est agendée pour le 12.06.2018. Le patient est informé des risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Vu la persistance de la plainte, des douleurs ainsi que la limitation à l'élévation, j'organise une IRM afin de bilanter une possible lésion de coiffe du LCB. Le patient sera revu à la suite de l'examen à la consultation du membre supérieur pour suite de prise en charge. D'ici-là, Monsieur Y continuera la physiothérapie selon le schéma St-Antonio. Prescription de Flector patch à application locale. Vu la persistance de la symptomatologie, nous conseillons la poursuite des séances d'ergothérapie chez Dr. X de la Clinique générale. En ce qui concerne les douleurs, nous prions nos collègues du service d'Antalgie de bien vouloir convoquer la patiente pour la mise en place d'un schéma thérapeutique. Prochain contrôle le 10.09.2018 avec une IRM de la main gauche afin d'évaluer l'éventuelle présence d'un neurinome ou pseudo-neurinome au niveau du nerf commun IV-V. Vu la persistance des douleurs à la marche, j'ai organisé un bilan radiologique qui met en évidence une fracture consolidée. Je propose de continuer la physiothérapie à but de renforcement musculaire et le stretching chez cette patiente qui présente toujours une certaine fatigue en fin de journée de travail. Prochain contrôle clinique le 06.08.2018. Vu la persistance des douleurs de l'épaule droite, je préconise maintenant une arthro-IRM le 4.6.2018 pour tirer la situation au clair.Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 20.6.2018. Vu la persistance des symptômes, je ne peux que retenir l'indication pour la mise en place d'une prothèse inversée. J'ai programmé un autre contrôle chez moi le 9.8.2018 pour planifier cette éventuelle intervention pour la fin septembre. Vu la persistance des symptômes suite à ce traitement physiothérapeutique, je préconise une arthro-IRM. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Vu la situation actuelle, je ne peux pas retenir l'indication pour une cure de tunnel carpien. Vu les symptômes de la patiente, il faudrait plutôt penser à un problème rhumatologique. De ma part, je n'ai pas prévu de contrôle, mais je reste à disposition en cas de péjoration des paresthésies. Vu la situation actuelle, je préconise un suivi auprès de l'équipe d'antalgie. Je vais revoir la patiente suite à ces investigations (29.08.2018). Vu la situation et la persistance des douleurs, je préconise une infiltration sous-acromiale. Celle-ci aura lieu le 15.6.2018. Je reverrai la patiente après cette infiltration le 5.7.2018. Vu la situation globale avec une diminution de l'espace sous-acromial à moins de 7 mm et avec une rupture du sus-épineux qui semble être une rupture plutôt irrécupérable, je déconseille vivement une suture de la coiffe des rotateurs chez cette patiente qui a dépassé les 60 ans et qui est fumeuse. En ce qui concerne la situation de pré-arthrose, je déconseille également des infiltrations, voire déjà maintenant la mise en place d'une prothèse d'épaule. On va tout d'abord tenter un traitement physiothérapeutique chez Monsieur Y. Je vais suivre la patiente avec un prochain contrôle dans 2 mois le 5.7.2018 pour juger de l'évolution et discuter des options thérapeutiques. Vu la situation, nous expliquons au patient que nous ne conseillons pour l'instant pas d'opération et qu'il est préférable d'effectuer de la physiothérapie et de continuer avec des infiltrations des épaules de temps en temps. Nous précisons également que, bien entendu, si la situation devait dégénérer, nous restons disponibles pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, nous prescrivons de la physiothérapie schéma San-Antonio avec Theraband® à domicile. Nous programmons également une infiltration des 2 épaules. Vu la situation, nous proposons au patient la réalisation d'une IRM lombaire afin de bilanter une éventuelle sténose foraminale ou centrale avec l'éventuelle présence d'une hernie discale. Nous organisons également un EMG auprès du Dr. X afin de préciser l'étiologie centrale ou périphérique des symptômes du patient. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Vu la symptomatologie locale au niveau de la plaque, on décide de faire une opération d'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient comprend et signe les risques et les bénéfices. On organise l'opération en ambulatoire. Vu l'absence de kyste, je ne retiens pas d'indication opératoire en ce moment. Vu l'âge du patient, je préconise une suture de la coiffe des rotateurs. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Pour des raisons professionnelles, le patient aimerait se faire opérer au mois d'octobre. Il reviendra le 16.8.2018 afin de tirer la situation au clair. Vu l'amélioration de l'activité du nerf axillaire, on poursuit avec les séances de physiothérapie. Le patient reste à l'arrêt de travail à 70 % jusqu'au prochain contrôle clinique dans 3 mois. Vu l'anamnèse claire d'une chute de presque 50 cm sur un coussin bien épais et aucun contact avec le parquet de la tête ni du ventre, nous donnons les consignes à la mère pour une surveillance à domicile. Vu le contexte, je propose un avis neurochirurgical auprès du Dr. X. Je reverrai le patient si nécessaire. Je prie l'équipe du Dr. X de convoquer le patient dans des délais raisonnables. Vu le passé infectieux de Mme. Y, je pense qu'il est nécessaire de réaliser une ponction du coude droit. Je prendrai contact avec la Dr. X, infectiologue, pour savoir exactement quels examens pratiquer. J'organise cette ponction au bloc opératoire en ambulatoire. Il faudra ensuite décider de la marche à suivre, mais Mme. Y n'est moralement pas prête pour une prise en charge chirurgicale actuellement. Je prescris de la physiothérapie pour drainage lymphatique et traitement symptomatique. Elle peut également porter le bras en écharpe. Vu le risque que cette lésion Hill Sachs s'engage avec la glène, je propose une désimpaction, voire greffe des parties antérieures de la tête humérale ainsi que réinsertion du sous-scapulaire. J'organise une consultation auprès de l'anesthésiste pour juger de l'opérabilité du patient à l'HFR Riaz. Je le revois le 18.5.2018 pour discuter de la prise en charge. Vu les importantes douleurs au niveau du 4ème métatarsien, à caractère neurologique, nous proposons de faire une cryothérapie à ce niveau. Le patient sera convoqué par le Service d'antalgie de l'HFR et sera revu à notre consultation par la suite pour discuter de l'évolution. Vu les résultats radiologiques, l'avis de nos collègues de la neurologie et la continuité de l'amélioration par la sensibilité du nerf radial, nous proposons une attitude attentive et reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique à notre consultation. Jusque-là, nous lui prescrivons encore des séances d'ergothérapie pour mobilisation douce en dehors de l'attelle et une stimulation du nerf radial. Vu les syndromes persistants, j'ai proposé une arthroscopie diagnostique avec exploration intra et extra-articulaire afin de trouver la cause des craquements et de les enlever. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.06.2018. Vu l'évolution favorable du côté clinique et radiologique, la patiente peut continuer à faire ses séances de physiothérapie sans aucun souci et à reprendre toutes ses activités de la vie quotidienne. On la reverra pour un dernier contrôle radioclinique à une année. Vu l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'important remaniement constaté entre la dernière radiographie d'il y a 6 mois et celle de ce jour, nous souhaitons attendre encore 4 à 5 mois avant de planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous reverrons le patient au mois de septembre pour un contrôle radioclinique et pré-réservons une date opératoire pour le mois d'octobre. Vu l'instabilité persistante au traitement conservateur, nous discutons une prise en charge chirurgicale pour mise en place d'une greffe. Nous allons compléter le bilan par un CT pour visualiser les tunnels osseux dans le tibia et le fémur afin de planifier l'intervention pour qu'il n'ait pas un lâchage de greffe par la suite. Prochain contrôle la semaine prochaine afin de discuter l'opération dans ses détails. Vu que la gêne est mineure, je déconseille l'ablation du kyste. La patiente a reçu mes coordonnées et elle me recontactera en cas d'augmentation importante de la taille de ce kyste. Vu que le traitement serait différent suivant la pathologie, je préconise un CT-scanner et je reverrai la patiente demain le 18.05.2018. Vu qu'il n'y a aucun impact thérapeutique, pas de mesure particulière. Auto-mobilisation. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 5.7.2018. Vu qu'il s'agit d'une crise épileptique qui aurait pu mener théoriquement à un arrachement de la coiffe des rotateurs, je préconise une IRM native le 22.5.2018.Je reverrai le patient suite à cet examen le 25.5.2018. Vue directement par Dr. X, orthopédiste. RX de l'épaule face/neer : cfr ci-dessous. Physiothérapie. Contrôle à sa consultation la semaine prochaine. Arrêt de travail. Vue la bénignité de la lésion, on ne propose pas de thérapie. Elle doit poursuivre les activités de sa vie quotidienne normalement. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition. Vue la bonne évolution clinique à 1 semaine, le patient peut commencer les séances de physiothérapie avec des mouvements pendulaires. Nous revoyons le patient dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique. Vue la bonne évolution obtenue du côté gauche et vue l'augmentation de la douleur du côté droit, nous planifions la même opération d'ostéotomie selon Wilson. Avant, nous organisons un scanner et nous pré-réservons une date d'opération. La patiente sera convoquée avant pour discuter les détails de l'opération. Vue la bonne évolution, on conseille au patient de poursuivre les séances d'ergothérapie pour désensibilisation. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération et on discutera d'une éventuelle AMO. Vue la bonne évolution radio-clinique, il peut commencer à charger complètement. Il reste encore à l'arrêt de travail à 50% pour 2 semaines, puis il peut augmenter à 75% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 26.06.2018. Vue la bonne évolution radio-clinique, la patiente peut charger complètement et poursuivre tous les exercices de renforcement musculaire avec l'aide de la physiothérapie. On la reverra pour un contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention, soit le 28.08.2018. Vue la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas d'autre contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vue la bonne évolution radio-clinique, nous prévoyons un prochain contrôle à 5 ans de l'intervention. Vue la bonne évolution radio-clinique, on autorise la patiente à charger complètement et d'abandonner progressivement les cannes. Elle peut recommencer à faire de la physiothérapie et les activités en piscine. Prochain contrôle radio-clinique le 25.09.2018. Vue la bonne évolution radio-clinique, on prévoit un contrôle radio-clinique dans 2 mois. Le patient peut poursuivre les activités de sa vie quotidienne. Il n'aura plus de restriction de sport d'ici 6 semaines. Vue la gravité de l'accident et la conformation du fragment postérieur, on permet au patient de charger légèrement plus sur son membre inférieur droit (25-30 kg), mais de poursuivre la charge partielle. Il peut débuter de la physiothérapie pour la mobilité du genou droit, uniquement sur le côté gauche. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines, il pourra gentiment reprendre les activités physiques pour le renforcement de la musculature. Prochain contrôle le 26.06.2018. Vue la persistance de la symptomatologie, nous prévoyons une opération en ambulatoire d'une cure du tunnel carpien associée également à une cure de doigt à ressaut du Dig II-III-IV de la main gauche. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention et signe le formulaire d'information et de consentement. Vue la situation concernant le poignet droit, nous proposons une prise en charge par cryothérapie par Dr. X. Concernant le poignet gauche, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec ablation de la styloïde radiale, ablation de la styloïde ulnaire et cure de tendinite de De Quervain. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses bénéfices et potentielles complications pour lesquels il donne son consentement. Vue la symptomatologie et la confirmation à l'ENMG, on opte pour une neurolyse du tunnel carpien en ambulatoire. La patiente est d'accord avec cette procédure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé. Vue le scanner, une médialisation de la TTA ne sera pas nécessairement utile, mais nous discutons ce jour avec la patiente de la possibilité d'une prise en charge chirurgicale pour une AMIC, plastie en Z du rétinaculum externe, plus ou moins TTA. Nous expliquons ce jour les détails concernant l'intervention et la rééducation à la patiente. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire le 18.09.2018. Nous reverrons la patiente 2 semaines avant cette échéance, afin de discuter des modalités opératoires exactes si elle se décidait pour une prise en charge chirurgicale. Vue le status local de ce jour, je renonce à une anesthésie locale et à une mobilisation ce jour. J'instruis le patient pour une auto-mobilisation. Je le revois le mardi 22.05.2018 à 08h00 pour mobilisation sous anesthésie locale. Vue les images rassurantes liées à une bonne clinique, nous organisons une infiltration sous scopie. Le patient va également poursuivre les séances de physiothérapie associées à une thérapie anti-inflammatoire. On le reverra à 8 semaines de l'infiltration. Vue l'évolution favorable en ce qui concerne les douleurs et la non aggravation sur la radiographie, on poursuit avec le traitement conservateur. Elle doit encore se déplacer en chaise roulante et avec les cannes. Pour l'instant on choisit une attitude expectative. Si la patiente présente des problèmes au niveau de la hanche, elle va nous recontacter. On lui donne également le no du Dr. X pour d'éventuels problèmes au niveau du genou. Vue l'excellente évolution et l'aspect rassurant de l'IRM, nous concluons à une synovite du 4ème compartiment des extenseurs suite au traumatisme et étant donné l'absence de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire, mais restons à disposition en cas de nécessité. Vulvite Vulvite vulvite Vulvite • démangeaisons et rougeur au niveau des petites et grandes lèvres • en premier lieu Vulvite probablement irritative Vulvite DD : • constipation • pas d'argument pour IU (Vulvo-) Vaginite DD • pas d'argument pour cystite Vulvo-vaginite (1e épisode) VVC fémorale gauche du 29.04 au 30.04.2018 Weleda Calendula 1 goutte/oeil * 3 par jour pendant 5 jours Weleda Calendula 1 goutte par oeil 5 * par jour pendant 5 jours Weleda Calendula 1 goutte par oeil 5 * par jour pendant 5 jours Desobstruction nasale au physiol si besoin WELEDA Euphrasia gouttes Contrôle clinique dans 24h Whiplash cervical suite à un accident de la voie publique à environ 30 km/h. Whiplash cervical sur accident de la voie publique. Whipple pour carcinome de la vésicule biliaire Cholécystectomie Appendicectomie Opération pour goître Pneumonie basale gauche le 24.12.2014 William présente une plaie temporale gauche qui est désinfectée puis collée au Dermabond. Nous rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.WIplash simple. Nous faisons un test de Strepto, qui s'est révélé négatif. Nous traitons Mme. Y dans le cadre d'une angine virale de manière symptomatique. Mme. Y est informée qu'elle doit se représenter si l'état s'aggrave (fièvre, maux de gorge). Nous proposons un traitement conservateur, sans soupçon clinique de fracture. En cas de douleurs persistantes, évaluer à nouveau l'indication d'un examen radiographique. • Wounddesinfektion avec Octenisept • Woundbehandlung avec Opsite-Spray • Contrôle clinique chez le Dr. X si nécessaire • HST-Merkblatt remis. Plaie de 3 cm au niveau de l'occiput après une chute contre une barre métallique. Soin de la plaie sous anesthésie locale avec Rapidocain 1 % 10 ml avec 5 EKN. Pansement stérile. Tétanos dernier rappel il y a 1 an à l'hôpital de Salem suite à une chute. Analgésie avec Dafalgan, Novalgin. Retirer les points après 5-6 jours chez le Dr. X. Soins de la plaie. Recherche radiologique de fracture et d'ostéomyélite. Nettoyage de la plaie, désinfection. Steristrip, bandage stérile. Tétanos à jour. Dispense sportive jusqu'au 06.06.2018. Contrôle clinique chez le Dr. X si nécessaire. Soin de la plaie sous anesthésie locale avec Rapidocain 1 % avec 3 EKN. Pansement stérile. Vaccination contre le tétanos le 07.05.2018 (dernier vaccin contre le tétanos > 10 ans). Contrôle clinique de la plaie dans 2 jours à la permanence. Xarelto à partir du 18.05.2018. Xarelto diminué à 10 mg jusqu'à réévaluation par le médecin traitant le 25.05.2018. Xarelto 20 mg. Xérose cornéenne. Xérose cutanée généralisée avec aggravation au niveau des membres inférieurs et lésions de grattage. Traitement symptomatique avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Xérose cutanée le 08.05.2018. Xérose cutanée prurigineuse des membres inférieurs. Xérose cutanée sous traitement dermatologique avec crème Epiduo. Xérostomie : • Diagnostic différentiel : sous Detrusitol. Xylocaïne gel application topique et laxatif par sirop de figue. Xyzal comprimé. Fenistil crème. Conseils donnés au patient concernant l'évolution des lésions. Nécessité de se doucher et de se raser les bras et la barbe. Xyzal en réserve. Xyzal en réserve. Consilium dermatologique le 18.04.2018 : Optiderm lotion à appliquer 2 à 3 fois par jour (lotion à base de polidocanol) associé à des antihistaminiques à forte dose (par exemple Xyzal 5 mg 3 fois par jour). Rendez-vous dermatologique le 13.06.2018. Xyzal en réserve. Mirtazapine. Soins cutanés. Xyzal gouttes 10 gouttes deux fois par jour tant que les symptômes persistent. Revue médicale en cas de persistance des symptômes ou d'aggravation. Évaluation allergologique déjà prévue pour juillet 2018. Xyzal 10 gouttes. Euphrasia gouttes. Test à la fluorescéine négatif. Xyzal 5 gouttes. Xyzal 5 gouttes. Tobradex 3 fois par jour pendant 5 jours. Xyzal : 5 gouttes. Xyzal 5 gouttes 2 fois par jour. Xyzal 5 mg aux urgences et à poursuivre pendant 5 jours. Xyzal 5 mg comprimé. Xyzal 5 mg tous les trois jours à partir du 11.05.2018. Xyzal 5 mg 1 fois par jour pendant 5 jours. Arrêt du Tavanic, remplacé par Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas d'aggravation clinique. Xyzal. Explications au patient concernant l'observation si d'autres personnes dans son foyer présentent les mêmes problèmes. Reconsulter en cas de non-amélioration. Yersiniose le 10.04.2017. Yersiniose le 10.04.2017. Yeux rouges et troubles de l'audition. Mr. Y présente un deuxième épisode de bronchite spastique modérée pour lequel il reçoit 6 inhalations de Ventolin en trois séries et du Betnesol par voie orale à raison de 0.25 mg/kg/j. Suite à l'administration du Ventolin, nous constatons une amélioration de l'entrée d'air et des tirages. Nous proposons un traitement ambulatoire avec inhalations de Ventolin 2 inhalations répétées toutes les 4 heures et la poursuite de Betnesol pour 3 doses totales. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est nécessaire dans 24-48 heures pour réévaluation du traitement. Mr. Y présente une angine dans un contexte de virose, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Nous rappelons aux parents les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Zaditen 1 goutte par oeil matin et soir. Zaditen 1 goutte par oeil matin et soir. Signes d'une possible myosite dans une IRM du 20.04.2018 (augmentation de l'absorption du produit de contraste dans tous les muscles des jambes bilatéralement). • Résultat aléatoire avec DD : maladie rhumatismale (polymyosite, dermatomyosite, vascularite, polymyalgie rhumatismale), paranéoplasique, maladie neurologique, infectieuse. • Douleurs musculaires généralisées sur le plan clinique, crampes musculaires surtout le soir, • CRP à 111 mg/dl, leucocytes dans la plage normale. • Analgésie : début avec Palexia en fixe le 24.04.2018. • Laboratoire : CK, ALAT/ASAT dans la plage normale, CRP et BSG augmentés. • Consultation neurologique Dr. X : pas d'indice suggérant une maladie neurologique. Zithromax 1 g en une prise. Zofran : 3 mg per os (une prise aux urgences). Normolytoral : à donner à volonté en cas de vomissements. Zofran dose unique. Normolytoral. Traitement symptomatique. Zofran per os 0.15 mg/kg en réserve 3 fois par jour. Zofran avec succès de réhydratation orale sans récidive de vomissements. RAD avec contrôle en cas d'aggravation. Zofran reçu, avec amélioration de l'état général et absence de récidive de vomissements. Vu l'heure tardive, RAD avec consignes pour réhydrater et contrôle dans 24 heures chez le pédiatre en cas d'aggravation. Zofran 0.1 mg/kg dose unique. Normolytoral. Stimulation à l'hydratation. Zofran 2 mg par voie orale aux urgences. Normolytoral à domicile. Conseils d'hydratation donnés. Explication des signes de déshydratation. Contrôle aux urgences si signes de déshydratation et/ou aggravation de l'état général. Zofran 2 mg OR. Pose de sonde naso-gastrique. Réhydratation avec Normolytoral 50 ml/kg sur 4 heures. Zofran 2 mg. Normolytoral 250 mg. Stimulation à l'hydratation. Surveillance hospitalière pendant 2 heures. Zofran 4 mg. Zofran. Normolytoral. Zofran. Normolytoral. Perenterol. Zofran. Perenterol. Zolpidem en réserve, introduction de Distraneurine + Circadin 2 mg. Zolpidem en réserve. Xanax fixe le soir. Zomig intranasal. Observation. Renseignements sur les signes de gravité, conseils pour tenir un journal des céphalées. Contrôle chez le médecin traitant avec réévaluation du Triptan en réserve. Zona. Zona. Zona cutané le 04.07.2016 avec : • apparition des plaques érythémateuses avec vésicules. • 1 dermatome ne dépassant pas la ligne médiane. Statut post ECA post-opératoire le 07.06.2016. Statut post septicémie sur foyer pulmonaire. Statut post anémie post-opératoire nécessitant la transfusion de 2 CE. Statut post PTG droit en mai 2014. Statut post PTH gauche en mai 2002. Statut post fracture ouverte intra-articulaire du 2ème métacarpien de la main gauche en 1992. Statut post appendicectomie en 1945. Pose de PTG à droite pour gonarthrose tricompartimentale 5/2014 (Vial). Pose de PTH gauche pour coxarthrose 5/2002 (Sonney). Fracture ouverte intra-articulaire du IIème métacarpien gauche 1992. Appendicectomie 1945. Zona cutané le 04.07.2016 avec : • apparition des plaques érythémateuses avec vésicules. • 1 dermatome ne dépassant pas la ligne médiane. Statut post ECA post-opératoire le 07.06.2016. Statut post septicémie sur foyer pulmonaire. Statut post anémie post-opératoire nécessitant la transfusion de 2 CE. Statut post PTG droit en mai 2014. Statut post PTH gauche en mai 2002. Statut post fracture ouverte intra-articulaire du 2ème métacarpien de la main gauche en 1992. Statut post appendicectomie en 1945.• apparition des plaques érythémateuses avec vésicules • 1 dermatome ne dépassant pas la ligne médiane Status post ECA post-opératoire le 07.06.2016 Status post sepsis sur foyer pulmonaire Status post anémie post-opératoire ayant nécessité la transfusion de 2 CE Status post PTG D en mai 2014 Status post PTH G en mai 2002 Status post fracture ouverte intra-articulaire du 2ème MC de la main G en 1992 Status post appendicectomie en 1945 Pose de PTG à D pour gonarthrose tricompatimentale 5/2014 (Vial) Pose de PTH G pour coxarthrose 5/2002 (Sonney) Sp fracture ouverte intra-articulaire du IIème métacarpien gauche 1992 Appendicectomie 1945 Zona du nerf maxillaire (V I) droit le 22.05.2018. Zona du nerf V2 à gauche avec: • lésions buccales • douleurs irradiant dans joue gauche Zona du territoire C1-C2. Zona le 08.05.2018. DD: impétigo ou eczéma. Zona T10 gauche. Zona Zoster, avec syndrome post-zona bras. Rétention urinaire aiguë le 06.09.2016. Tabagisme ancien à 10 UPA. Zovirax crème lokal b.Bedarf Zunahme einer chronischen Anämie normochrome normozytäre auf 81 G/l am 16.04.2018 DD Hämodilution, G-I Blutung • unter Pantozol 40mg • Okkulttest im Stuhl 01.04.2018: positiv • Gastroskopie vom 05.04.2018: keine Blutungsquelle sichtbar • DRU 05.04.18: Keine Rötung/Blutung sichtbar im Bereich des Anus, kein Blut am Fingerling, douleurs beim Einführen des Fingers DD wegen bekanntem Hämorrhoidalleiden, DD Druckdolenz der Prostata Zuweisung durch Dr. X, Chefarzt Permanence HFR Meyriez - Murten. Zyrtec antihistaminique. Recommandation de consulter un allergologue. Recommandations d'usage et conseil d'évincer tout médicament, notamment le Dafalgan, d'ici cette consultation allergologique. Zystitis mit/bei: • UST: Leuk +++, Nitrit neg, Bakter einige 01.05.18: examen des selles - toxine pour Clostridium difficile positive 01.05.18: 2x2 hémocultures négatives Rocephine 2g 1x/j iv du 01.05.18 au 02.05.18 Metronidazole 500mg 3x/j iv du 01.05.18 au 12.05.18 Vancomycine 125 mg 4x/j po du 02.05 au 11.05.18 • 01.05.2018: CT: épaississement de la paroi sigmoïdienne de la boucle droite sur 7 cm, sans diverticulose avec infiltration de la graisse adjacente sur 5 cm, qui évoque un abcès ou un phlegmon en formation, sans air visualisé. 4 lésions hépatiques suspectes d'être des métastases. • 03.05.2018: Colonoscopie (Dr. X): Probable adénocarcinome du colon gauche. Résection de 4 polypes coliques inférieurs à 1 cm • Antibiothérapie par rocéphine 2g et flagyl 500 mg 3x/j PO du 01.05.2018 jusqu'au 04.05 puis co-amoxicilline 1000mg 2x/j et flagyl 500mg 3x/j du 05.05 au 09.05.18 • PET-CT prévu le 08.05.2018 à 8 h00 à jeun (médecin nucléaire Fribourg) 01.05.2018: Electrocoagulation de l'endocol et d'un ectropion pour métrorragie modérée sur col restant 2016 Hystérectomie subtotale par laparoscopie pour adénomyose (anatomopathologie sans particularité) 2009: Hystéroscopie diagnostic, stérilisation tubaire et résection de l'endomètre 2002 Accouchement par voie basse 2003 Accouchement par voie basse 01.2012 Cassure de la courbe pondérale (P50->P1) entre 6 et 10 mois 02.2010 Pneumonie 04.2010 Arthrite de la hanche droite, DD: septique, parainfectieuse 09.2010 Correction valvulaire et de canal interseptal mais un persiste légèrement (Berne) suivi Dr. X 08.2015 Piqûre de tique à la base du cou gauche antérieure, calme 0.3 mg d'Adrénaline IM, aérosol Adrénaline 2mg, Tavegyl 2mg iv, et Solumédrol 125 mg IV aux urgences. ECG: ondes T négatives en I, aVL et de V3 à V6 (superposable au comparatif de 2016). ETT (Dr. X): FeVG conservée, pas d'hypokinésie, VD trabéculé (superposable à examen 2016). Multi-investiguée en décembre 2016 (y compris IRM cardiaque) concernant les troubles de la repolarisation à l'ECG. Pas de trouble structurel, pas d'argument pour maladie coronarienne. Stop investigation. Surveillance 24h aux urgences (avec son fils, personne pour le garder). Prednisone 40 mg 1x/jour durant 5 jours. Xyzal 1x/jour durant 5 jours. Epipen (ordonnance faite): avec enseignement Epipen. RDV chez allergologue à 4 semaines. Ne travaille pas, pas d'arrêt nécessaire. À 23 h 00, la patiente décide de rentrer à domicile contre avis médical. 03.2013: Fracture spiroïde diaphysaire cubitus gauche avec traitement conservateur. 12.2015: Pneumonie basale gauche. 04.2015: TCC avec fracture du rocher gauche et atteinte du CAE gauche sur probable chute épileptique. 04.2016: Infection urinaire. 06.2016: Infection des voies urinaires hautes. 02.2018: Infection urinaire haute. Suspicion de pneumonie sur probable broncho-aspiration le 07.04.2018. 06.2011 Fracture non déplacée de la clavicule droite. Nouveau-né à 41 1/7 semaines de gestation, poids de naissance 3060g, taille de naissance 49cm, périmètre crânien de naissance 34cm, avec une bonne adaptation, APGAR 8/9/10, pH 7,25/7,3. 08.12.2014: pancréatite aiguë, hospitalisation à Riaz 2 semaines, puis pancréatite chronique. Pancréatite récidivante chronique d'étiologie peu claire le 05.11.2015 (Berne). Cholécystectomie le 28.10.2014. Accouchement par voie basse le 01.01.2001. Arthroscopie du genou droit en mai 2014. 1) AMO radius distal et styloïde ulnaire G 2) AMO malléole interne cheville D (OP le 04.05.2018) 1) Avis Dr. X: ad traitement conservateur, minerve mousse pour 4 semaines, antalgie 2) Traitement conservateur 3) Ostéosynthèse par clou centro-médullaire humérus D (OP le 13.05.2018) 4) Traitement conservateur: attelle Aircast pour 6 semaines 5) Surveillance neurologique 6) Pas de traitement pour l'instant; en cas de persistance de la symptomatologie, une infiltration serait à envisager 1 CE le 11.05.2018 1 CE le 24.04.2018 pour anémie à 75 g/l Bilan anémie: B12, folates, TSH sp, ferritine 1315 Suivi biologique Aranesp 40 mcg/semaine dès le 01.05.2018 (Dr. X), majoré à 2x/semaine dès le 08.05.2018 1 concentré érythrocytaire le 02.05.2018 1 concentré érythrocytaire le 03.05.2018 Bilan anémie Surveillance laboratoire 1) Corset 3 points, mobilisation selon douleurs 2) Attelle Aircast, charge selon douleurs 3) Traitement conservateur: botte plâtrée de marche, charge selon douleurs 4) Gilet orthopédique. Ad intervention chirurgicale agendée en électif le 17.05.2018 5) Antalgie 1) Crâniotomie temporo-pariéto-occipitale D avec évacuation d'un volumineux hématome épidural D et hémostase des artères méningées (OP le 07.03.2018) Cathéter artériel fémoral D du 07.03. au 08.03.2018 PICCO fémoral D le 07.03.2018 Cathéter artériel radial D du 07.03. au 12.03.2018 VVC sous-clavière D du 07.03. au 08.03.2018 Noradrénaline du 07.03. au 08.03.2018 Solucortef le 07.03.2018, Prednisone du 08.03. au 10.03.2018 Zinacef du 07.03. au 10.03.2018 2) Durant l'intervention chirurgicale du 07.03.2018, le patient est transfusé de 3 CE, 1 PFC et reçoit du fibrinogène et du Beriplex Transfusion de 1 CE le 08.03.2018 Transfusion de 1 CE le 09.03.2018 Transfusion de 2 CE le 10.03.2018 Expansion volémique Soins intensifs du 07 au 15.03.2018 1) Débridement, exploration avec ablation des corps étrangers en regard de la main, du poignet et du coude G Bursectomie olécrânienne G, exploration nerf ulnaire, rinçage et mise en place d'un drain Manovac (OP le 14.05.2018) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 14.05. au 22.05.2018 • Désinfection, surveillance • Surveillance neurologique. Absence de saignement intra-crânien ou de fracture du crâne au CT cérébral 1 épisode de bronchite asthmatiforme l'hiver 2016 1) Hématome épidural D massif post-traumatique avec saignement actif sur fracture temporo-pariétale D, non déplacée, sur chute de 4 m dans un contexte de raptus psychotique le 07.03.2018 2) Choc hémorragique le 07.03.2018 1. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. 1. Intolérance aux protéines de lait de vache non IgE médiée en septembre 2017: Sous Pregomin pepti depuis le 18.08.2017, introduit suite à une amélioration incomplète avec diète d'exclusion de protéine de lait de vache maternelle, actuellement 120 ml 3x/j. 2. Dermatite atopique: sous Vaseline, Amukina Med, Protopic 0,1%, Belmandol pour le bain. 3. Souffle cardiaque 3/6 maximal au foyer pulmonaire depuis la naissance sur sténose pulmonaire périphérique, avec suivi par Dr. X. 4. Hernie ombilicale réductible. 1 nébulisation d'adrénaline (4 mg) Bethneol 1.5 mg per os pendant 3 jours Déobstruction nasale au phyiol si besoin Contrôle clinique aux urgences le 14.05.18 à 10 h 1 PFC le 30.05.2018 5 CE le 30.05.2018 Pantoprazol iv dès le 30.05.2018 prévu jusqu'au 02.05.2018 Mise en suspens de l'aspirine Gastroscopie le 30.05.2018 (Dr. X) : Bulbite duodénale avec 3 ulcères, mise en place d'un clip sur vaisseau avec caillot (pas de saignement actif) 1 point de suture. Pas de rappel tétanique (dernier remontant à environ 2 ans). Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Conseils pour soin de plaie. 1 point en x sous contrôle laparoscopique 1) Prématurité 34 3/7 SA, PN 1755 g (P5), PCN 30.8 cm (15), TN 43.5 cm (P10) • Hypoglycémie néonatale • Wetlung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU 2) Infection urinaire à 4 mois traité en ambulatoire par Co-Amox pendant 10 jours 1) Status post OS par plaques Aptus fracture intra-articulaire radius distal et OS par plaque Aptus fracture styloïde ulnaire à G le 13.10.2017 2) Status post OS par vis fracture malléole interne cheville D le 13.10.2017 (accident du 07.10.2017) 1) Surveillance 2 et 3) Traitement conservateur avec minerve renforcée pour 3 mois 4) Exploration, rinçage, suture plaie en an. locale. Antibiothérapie pour 7 jours. Rappel Td-pur 0,5 ml i.m. 5 et 6) Adaptic, compresses, suivi en stomathérapie. Consilium de chirurgie maxillo-faciale 25.04.2018 1er épisode d'infection urinaire à Klebsiella Pneumoniae Patient convoqué le 14.05.18 pour administrer une antibiothérapie orale (Avis Dr. X) : Podomexil 24 mg *2 par jour pendant 7 jours Echographie abdominale prévue le 18.05.18 1 mg dormicum donné par ambulanciers Consilium psychiatrique le 16.05.2018 1 mg dormicum donné par ambulanciers Haldol en réserve Avis psychiatrique demandé 1 mg dormicum donné par ambulanciers Haldol en réserve Avis psychiatrique demandé 10 AVB (de 1972 à 1993, 5 garçons et 5 filles), ménopause depuis 2017 Amygdalectomie (enfance) 10 AVB (de 1972 à 1993, 5 garçons et 5 filles), ménopause depuis 2017 Amygdalectomie (enfance) 10 AVB (de 1972 à 1993, 5 garçons et 5 filles), ménopause depuis 2017 Amygdalectomie (enfance) 10 mg Morphine p.os. Radiographie épaule et acromio-claviculaire: pas de fracture, pas de luxation, explications données au patient. Avis Dr. X: pas d'immobilisation, physiothérapie, contrôle 3 semaines team épaule. Physiothérapie. 10.2010: Distorsion des ligaments collatéraux latéraux de la cheville gauche. 2008: amputation phalangette 3ème doigt D sur traumatisme Aphagie post-opératoire, J7 post-amygdalectomie: Antalgie, antibiothérapie, hydratation i.v. Vaccins à jour. Pas d'allergie. 10.2010: Distorsion des ligaments collatéraux latéraux de la cheville gauche. 2008: amputation phalangette 3ème doigt D sur traumatisme Vaccins à jour. Pas d'allergie. 10.2017: • Fracture Weber B de la fibula distale ne touchant pas la zone de croissance. • Fracture de la malléole postérieure de type Salter Harris II avec ouverture du cartilage de croissance dans sa portion antérieure. • Petit arrachement osseux en regard du sustentaculum tali du calcanéum 11 mois après l'intervention, il persiste des douleurs au niveau du nerf interosseux postérieur et le patient est toujours en incapacité de travail à 100%. Nous prions le Dr. X de convoquer le patient à sa consultation afin que le patient puisse bénéficier d'une infiltration du nerf interosseux postérieur et d'un éventuel traitement systémique par Lyrica. Nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient va reprendre son travail à 20% comme ferrailleur dès le 14.05.2018 puis à 30% dès le 28.05.2018. 14.04.2018: AVB spontané à 38 + 6/7 SA 2011: Accouchement spontané rapide par voie basse à 39 4/7 SA chez une patiente 2G2P de 21 ans. 2009: AVB d'une fille de 3030 g à 38 4/7 SA (provocation pour DGID) Lombalgies non déficitaires 16.05.2018: céphalées. 19.05.2018: faiblesse. 16.5.2018: Septoplastie, turbinoplastie bilatérale inférieure par radiofréquence 17.05.2018 ECG: BBG (patiente avec PM), pas de trouble de la repolarisation, QTc long 515 ms. Labo: Créat 123 (eGFR selon MDRD à 40). La patiente reçoit 5000 UI de Liquémine iv aux urgences. Avis angiologique (Dr. X): Discute avec angiologue ayant vu la patiente hier (Dr. X). Occlusion visualisée hier compatible avec symptômes itératifs. C'est une indication à une embolectomie, pas de nouvel examen angio nécessaire. Avis chir vasc (Dr. X 62596): intervention nécessaire ce jour, sous anesthésie locale vu comorbidités. Hosp en chir par la suite pour surveillance et bilan cardiaque. Débuter Liquémine 10000 UI/24 h aux urgences. ATT: • hosp chir. • patiente à jeun (dernier repas 8 h 30 ce matin) 17.05.2018 ECG: BBG (patiente avec PM), pas de trouble de la repolarisation, QTc long 515 ms. Labo: Créat 123 (eGFR selon MDRD à 40). La patiente reçoit 5000 UI de Liquémine iv aux urgences. Avis angiologique (Dr. X): Discute avec angiologue ayant vu la patiente hier (Dr. X). Occlusion visualisée hier compatible avec symptômes itératifs. C'est une indication à une embolectomie, pas de nouvel examen angio nécessaire. Avis chir vasc (Dr. X 62596): intervention nécessaire ce jour, sous anesthésie locale vu comorbidités. Hosp en chir par la suite pour surveillance et bilan cardiaque. Débuter Liquémine 10000 UI/24 h aux urgences. ATT: • hosp chir. • patiente à jeun (dernier repas 8 h 30 ce matin) 16.05.29018 ECG Labo Consilium angiologique: • Ischémie aigue du MSD par occlusion de la bifurcation radiale-ulnaire, avec un thrombus se prolongeant jusqu'à mi-bras sur la radiale et au 1/3 supérieur de l'ulnaire. Aux urgences: • Bolus de 5000 HBPM iv en bolus Avis chir (Dr. X): • Rétablissement spontané de la perfusion du MSD avec Doppler montrant une bonne perfusion des aa. radiale et cubitale ATT: retour en EMS avec reprise du Xarelto 15 mg. Appeler les cardiologues pour organisation d'un rdv pour changement de PM. Retour aux urgences en cas de récidive. 1996: accouchement par voie basse d'une fille pesant 3160 g. 2001: status post grossesse extra-utérine, laparoscopie. 2002: status post laparoscopie diagnostique sans pathologie mise en évidence. 2001 et 2005: status post interruption volontaire de grossesse par curetage. 2008: status post grossesse extra-utérine, laparoscopie. 2009: accouchement par voie basse d'une fille (Emilienne) pesant 2720 g à 38 2/7 semaines. 2013: status post interruption de grossesse médicamenteuse. 2 Accouchements par voie basse 2 Actimprom faiblement positif AFI 4 cm 2 antécédents de convulsions fébriles, dernier épisode à l'âge de 13 mois • 2 AVC • Ovariectomie G et hystérectomie pour fibrome en 1980 • Amygdalectomie • Appendicectomie • 2 césariennes • Triple fracture de la malléole G traitée par ostéosynthèse en 2005 • Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible dans le cadre d'une agranulocytose fébrile. • Dermatite prurigineuse, DD vasculite leucocytoclasique, en 2012 • Cure de tunnel carpien D et pouce à ressaut en 2004 • Cure de tunnel carpien G en 2007 • Medius G à ressaut en 2010 • 2 césariennes • 2 césariennes • 2 césariennes (dernière en janvier 2013). • Mononucléose de longue date. • Dépression à l'âge de 20 ans. • 2 césariennes (dernière en janvier 2013). • Mononucléose de longue date. • Dépression à l'âge de 20 ans. • 2 concentrés érythrocytaires le 04.05.18 et le 07.05.18 • Acide folique dès le 05.05.2018 • 2 échographies abdominales lors de douleurs et lors de la calme • Stix urinaire et sédiment négatifs pour leucocytes et nitrites • Avis Dr. X • Algifor aux urgences • 2 embolies pulmonaires • Thrombose veineuse profonde • Opération du ménisque droit • Urosepsis à Enterococcus faecalis en novembre 2017 • Infection urinaire haute avec prostatite associée en décembre 2017 • Grippe influenza A en décembre 2017 • Brûlure au 3ème degré du bras droit et thorax droit en 1944 • Appendicectomie dans l'enfance • 2 Fausses couches spontanées à 5 semaines d'aménorrhée • S/P Laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu pour infertilité • 2 grossesses. • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit diagnostiquée le 18.09.2013. • 2 lésions punctiformes superficielles au niveau mandibulaire gauche. • 2 paires d'hémocultures négatives à J5 • 2 paires d'hémocultures négatives • Urotube : E. coli multisensible • Rocéphine 2 g aux urgences puis Ciproxine 10 jours par la suite • 2 paires d'hémocultures • 500 mg Dafalgan i.v. • Co-amoxicilline du 07.05 au 13.05.2018 • 2 paires d'hémocultures. • Rocéphine 2 g iv. • 2 Plaies de la pulpe 1er doigt droit le 24.05.2018. • 2 plaies infra-centimétriques sur face dorsale bord antéro-radial du poignet droit par morsure de chien. • 2 plaies punctiformes infracentimétriques en regard du bord radial de l'index droit sur morsure d'écureuil domestique. • 2 plaies simples à l'index G le 12.09.2012 • 2 plaies superficielles de 2 cm et 1 cm de la face palmaire du poignet droit, et une plaie de 1 cm superficielle de la face palmaire du poignet gauche. • 2 Plaies superficielles pouce main gauche accidentelle par un couteau suisse le 09.05.2018 • 2 points de sutures • Retrait de fils chez le MT dans 5 jours • 2 selles liquides ce jour et baisse de l'appétit • 2CE, 1 PFC, 2 g Fibrinogène, Cyclokapron, Nalador. • 2ème coronarographie le 09.05.2018 • Antalgie • Massage • 2ème coronarographie le 09.05.2018 • Antalgie • Physiothérapie • 2ème épisode de luxation de la rotule droite avec remise spontanée par le patient, le 07.08.2018. • 2ème épisode de malaise vaso-vagal le 20.05.2018. • 2ème luxation rotule G le 10.05.2018. • Petite lésion ostéochondrale face médiale de la rotule. • 2G1P, sous Mirena (stérilet) Cholécystectomie en 2014 (Dr. X, Daler) Rétention de matériel post-IVG médicamenteuse chez patiente 1G0P de 21 ans en 2013 avec mise en place de stérilet Mirena Appendicectomie en Thaïlande en 2013 Césarienne pour dysproportion foeto-pelvienne à SA 41 2/7 en mars 2008, Dr. X Sérologies 10/2007 (screening grossesse): Ag et Ac anti-IVH négatifs, toxo négatif, CMV immunité (IgG + IgM -), syphilis négative, hépatite B Ag -, anti-HBc et anti-HBs positifs (anti-HBs 728 U/l) • 2x2 hémocultures le 18.05.18: négatives Décharge Anticoagulation prophylactique Antibiothérapie par Clindamycine • 20 meq KCL i.v. • 20 UI de Syntocinon sur 6 heures post-partum • 20 UI Syntocinon • 20 UI Syntocinon • 20 UI Syntocinon en prophylaxie • 2000: Accouchement par voie basse au Brésil. • 2009: Implants mammaires et abdominoplastie au Brésil. • 2010: Accouchement par voie basse à Berne. • 2000: Césarienne d'une fille pesant 3050 g (disproportion foeto-pelvienne). • 2004: Césarienne d'une fille pesant 3020 g (disproportion foeto-pelvienne). • S/p abdominoplastie au Brésil en 2009. • S/p Expulsion d'un fœtus après mort in utero (Hydrops fœtal découvert à 17 SA) compliqué d'une rupture utérine. • Césarienne itérative chez une patiente de 40 ans 4G devenue 3P à 37 6/7 SA le 04.09.2018. • 2002: salpingite traitée par antibiotique. • 1992 et 1995: 2 interruptions volontaires de grossesse. • 2005: Accouchement par voie basse d'un garçon (Alexandre) pesant 3600 g à 39 6/7 semaines d'aménorrhée à l'HFR Riaz. • 2013: Accouchement par voie basse d'une fille (Victoria) pesant 3460 g à 40 4/7 semaines d'aménorrhée à l'HFR Fribourg • Broncho-pneumopathie dans l'enfance • 2003 : AVB d'une fille à 40 SA. • 2006 : AVB d'un garçon à 39 SA, chorio-amniotite. • 2009 : laparoscopie exploratrice pour une suspicion d'endométriose et pour une kystectomie. • Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, probablement sur gastro-entérite chez une patiente 2G 2P de 30 ans. • Migraine temporale gauche. • Épisode de TSV le 22.05.2018. • 2003: AVB d'une fille à 40 SA. • 2006: AVB d'un garçon à 39 SA, chorio-amniotite. • 2009: Laparoscopie exploratrice pour une suspicion d'endométriose et pour une kystectomie. • Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée, probablement sur gastro-entérite chez une patiente 2G 2P de 30 ans. • Migraine temporale gauche. • 20.03.18 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule • 21.03.18 : biopsie de l'épaule négative • 2004 : accouchement par voie basse. • 2009 : accouchement par voie basse. • Angine streptococcique. • 2004 : AVB 3500 g. • 2009 : AVB 4200 g. • 2010 : Cholécystectomie. • 2011 : AVB 3700 g. • Kyste de l'ovaire gauche de 39 x 31 x 24 mm en 2013. Antécédents familiaux : Mère traitée par colectomie + chimiothérapie pour cancer du côlon. Père traité par chirurgie et chimiothérapie pour cancer du côlon, actuellement récidivant. Grand-père paternel décédé d'un cancer du poumon. Grand-mère paternelle décédée d'un cancer de l'utérus. • 2005 à Istanbul : curetage pour grossesse molaire puis suites simples sans persistance. • 01.01.2000 : césarienne à Istanbul à 34 SA pour RCIU, fille de 1560 g. • Césarienne le 06.12.2012. • Diabète gestationnel insulino-dépendant. • Hypertension artérielle gravidique. • Gastro-entérite virale débutante avec hématochézie le 10.04.2018. • 2005: AVB par forceps d'une fille pesant 2970 g pour CTG pathologique à 36 6/7 SA après provocation pour pré-éclampsie légère. • 2007: AVB d'un garçon pesant 3490 g à 39 6/7 SA. • 2010: AVB d'une fille pesant 3650 g à 40 1/7 SA. • Thrombose hémorroïdaire externe en 2012 : incision, veinotonique • Hémorroïde externe non thrombose le 15.10.16 • 2006: Hystéroscopie diagnostique. • 01.2010: Hystérectomie subtotale interannexielle. • 06.2010: Drainage abcès tubo-ovarien droit par laparoscopie. • 11.2013: Récidive abcès tubo-ovarien droit. • Status post-5 FC entre 2004 et 2007. • 2002 et 2008: AVB. • Gynécologiques opératoires : 2006 : FC et curetage. • 2006 : HSC diagnostique (investigation pour infertilité secondaire). • 01.2010 : HST subtotale inter-annexielle en raison de méno-métrorragies anémiantes. • 06.2010 : Drainage abcès OD (laparoscopie). • 11.2013 : Récidive abcès OD. • Status post 4 FC entre 2004 et 2007. • Colique néphrétique D avec passage de calcul. • Douleurs musculo-squelettiques de l'omoplate G le 30.04.2016. 2007 Accouchement prématuré à 28 SA Fille 1080 g. 2009 Accouchement prématuré à 29 SA Fille 900 g. 2007: césarienne pour désir maternel 2012: accouchement par voie basse 2014: interruption volontaire de grossesse par médicament puis curetage évacuateur pour métrorragie abondante 2007 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse Accouchement par voie basse en 2002 Néphrolithiase il y a environ 5 ans opérée 2x (lithotripsie, dont une fois en percutané). 2009: fausse couche à 12 SA, curetage/péridurale, Roumanie. 2011: fausse couche à 12 SA, curetage/péridurale, Roumanie. 1996: fracture du poignet plâtrée. 22.09.2006: AVB, lésion génitale: EMLD, délivrance: normale et complète, lieu: Roumanie, sexe: M, Prénom: Octavian, SA: 37, poids (g): 3500, allaitement (mois): 6. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente 4G devenue 2P à 38 4/7 SA. Déchirure du 1er degré. Entorse de la cheville droite le 17.07.2016. 2009 Interruption volontaire de grossesse 2010 Paroditite 2015 : Hémorragie post partum avec transfusion Médicaux: parotidite Obstétricaux: • voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, • instrumentation: non, • lésion génitale: Épisiotomie médical, • délivrance: Nle complète, • Date: 2015, • sexe: M, • particularités: hémorragie post partum 2015 2010 césarienne pour ARCF, grossesse spontanée Laparoscopie avec chromopertubation et cure isthmocèle sous contrôle hystéroscopique le 30.08.2016 2010 IVG Médicamenteuse 2010 Ligature tubaire Polypectomie 1996 Grossesse extra utérine droite traitée par laparoscopie avec salpingotomie 2009 Grossesse extra utérine droite traitée par laparoscopie avec salpingectomie Accouchement par voie basse en 1990, 2000, 2008, 2010 4 Fausses couches spontanés 2011: Accouchement par voie basse, HFR, 41 SA, M 3330 g, provocation pour terme dépassé. Déchirure de grade II 2012: Accouchement par voie basse, HFR, 40 2/7 SA, F 2800 g. Déchirure vaginale. 2011: Accouchement spontané rapide par voie basse à 39 4/7 SA chez une patiente 2G2P de 21 ans. 2009 : AVB d'une fille de 3030 g à 38 4/7 SA (provocation pour DGID) 2011: césarienne élective 2380 g 2005 : IVG par Mifegyne 2003 : césarienne élective 3110 g 2002 et 2010 : curetage 1995 : césarienne pour siège 4100 g 1999 : césarienne pour souffrance fœtale aiguë 3800 g Tendinopathie des fléchisseurs du carpe à droite le 10.10.2016. 2012: Accouchement. 2009 : Interruption volontaire de grossesse curetage à 8-10 semaines. Hernie crurale droite. Cure de hernie crurale droite sans filet le 15.05.2013 2014 : Arthrodèse des vertèbres cervicales (plaque métallique). 1998 : Résection hydroadénite axillaire droite 2004 : incision abcès sein gauche 2014 Accouchement par voie basse à 36 6/7 semaines d'aménorrhée avec rupture prématurée des membranes et déchirure vaginale Fracture de la clavicule non datée Le 08.04.2014: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure vaginale, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: CHUV, sexe: M, Prénom: Mathieu, SA: 37, poids (g): 2400, allaitement (mois): 3 semaines, particularités: Habitait à l'époque sur Vaud 2014 césarienne à 38,5 semaines d'aménorrhée sur demande maternelle, garçon, 3150 g. 2013 fausse couche curetée. 2010 Arthrodèse L5S1 pour spondylolisthesis II, indication de césarienne selon orthopédiste portugais (vis dépassante?). Grossesse au terme de 38 4/7 SA chez une patiente de 37 ans III G devenue II P. Antécédent de césarienne et refus d'épreuve de travail par voie basse. Salpingectomie bilatérale pendant la césarienne le 28.07.2017. 2015 : Césarienne pour siège chez patiente 1G1P 2015 : APP Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016 DD sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse • connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse 28.04.2017 Accouchement césarienne le 28.04.2017 2015 : Césarienne pour siège chez patiente 1G1P 2015 : APP Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016 DD sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse • connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse 28.04.2017 Accouchement césarienne le 28.04.2017 2015 : césarienne pour siège chez patiente 1G1P 2015 : appendicectomie. Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016, DD : sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse • connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse 28.04.2017 : accouchement par césarienne. 2016 : ablation des dents de sagesse 2016: Embolie pulmonaire post césarienne, Xarelto 3 mois 2011: Grossesse sur DIU Mona-Lisa, grossesse non évolutive avec fausse couche spontanée au retrait du DIU 2004: Césarienne, lieu: HFR Riaz, sexe: M, poids (g): 2870, particularités: dystocie 4 cm 2005: Césarienne, lieu: HFR Riaz, sexe: F, SA: 38.5, poids (g): 3140, particularités: CIV avec fermeture spontanée 2016: Césarienne, lieu: CHUV, sexe: F, SA: 32.4, poids (g): 840, particularités: Décès à J3, état anasarque, pancytopénie, insuffisance rénale et hépatique, HT pulm. Bilan métabolique au CHUV: Suspicion de maladie mitochondriale sans confirmation 2016: Hystéroscopie + curetage. Laparoscopie : Drilling ovarien. Échec de 3 IIU. Échec pompe LHRH 2017 : FCS. 2013 : AVB, Daler, F. 2017: Ablation faisceau accessoire pour tachycardie nodale par réentrée 2014: Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi, en 1 traction à épine + 1 pour CTG pathologique chez une patiente 3G 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée 2012: Accouchement par voie basse d'une fille (Julia) pesant 2720 g après provocation par Propess pour CTG suspect à 38 semaines d'aménorrhée. 2012: Curetage après fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée. 2008: Pyélonéphrite, hospitalisée 3 jours sous ATB. 2008: OP myopie. 2017: FCS 2013: AVB, Daler, F 2017 IVG sous AG à 9 SA. 2004 IVG à 16 sem (contexte psycho-social). 2013 APP. 2006 : AVB à 41 SA avec naissance d'une fille, Elsa, 3200 g. 2007 : AVB à 38 SA avec naissance d'un garçon, Ilhan, 2750 g. Accouchement par voie basse spontané à 36 2/7 SA chez une patiente 4G devenue 3P le 13.03.2015. Céphalée inhabituelle associée à une hémi-parésie gauche le 15.06.16 : • diagnostic différentiel : migraine, CT-scan cérébral natif le 15.06.16 : sans particularité. Pyélonéphrite droite. Vaginose bactérienne le 30.11.2016. Gastrite, le 01.06.2017. Traumatisme du sacrum le 23.08.2017 : pas de radiographie car la patiente enceinte au 1er trimestre. 23.05.2018 : contusion de l'épaule gauche. 23.05.2018 : plaie superficielle, de 0.5 cm de long, arciforme, de la pulpe du 4ème doigt gauche. Suspicion de fracture peu déplacée de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche. 24.05.18: Diminution des ASAT à 52 (64), ALAT à 146 (141), yGT inchangé à 136, CRP 6 (23) La psychiatre du RFSM a été informée de l'arrêt spontané du patient de son traitement psychotrope. Suite du traitement chez le médecin traitant si nécessaire. Représentation en cas d'apparition de red flags qui ont été transmis au patient. 24.05.18 Amélioration de la situation clinique. Pas de suite de contrôle nécessaire. Suite du traitement chez le médecin traitant si nécessaire 24.05.18: Évolution favorable, pas de nécessité de contrôle supplémentaire dans l'état actuel. Désinfection et réfection du pansement, instructions répétées au patient. Reprise du travail le 29.05.18. Représentation en cas d'apparition de fièvre, frissons, lymphangite ou tuméfaction. 25.05.2018: adénectomie par cervicotomie zone III à droite 25.05.2018: Résection partielle mandibule droite 26.05: après discussion téléphonique avec l'ophtalmologue de garde, un rdv dans les premières 48h ne semble pas nécessaire. Si les symptômes devaient persister au-delà, une consultation ophtalmologique est cependant conseillée.Le père a été averti et contactera l'ophtalmologue de garde demain en cas de persistance des symptômes. La vitamine A et le Floxal sont de toute manière à poursuivre pendant 1 semaine. 28.01.2012 OP Amygdales et végétations 11.2011: s/p appendicectomie Double fracture de la cheville droite en 2016 29.04.18: 2x2 Hémocultures - 4/4 positives pour E. Coli résistant à la Ciproxine 30.04.18: CT abdominal - Maladie diverticulaire calme du sigmoïde. Sonde urinaire. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Par contre, la graisse abdominale et la graisse sous-cutanée présentent une discrète infiltration. Ceftriaxone du 29.04.18 au 01.05.18 Piperaciline-tazobactam du 01.05.18 au 04.05.18 Méropénème du 04.05.18 au 07.05.18 29.05.2018 : contrôle clinique et biologique (hémoglobine) à la filière des urgences ambulatoires. Colonoscopie à distance à organiser par le médecin traitant. 3 ans après la cure de tunnel carpien à droite, la patiente se présente aujourd'hui avec la même symptomatologie à gauche. Elle souhaite de ce côté également une cure du tunnel carpien. Nous prions notre collègue de la neurologie, le Dr X, de convoquer la patiente dans sa consultation pour un ENMG. La patiente, qui a signé le formulaire d'information et de consentement, nous rappellera pour fixer une date opératoire. 3 antécédents de bronchiolites, dont une hospitalisation à Mulhouse pour oxygénodépendance le 04.04.18. 3 césariennes Hystérectomie Arthroscopie du genou droit 3 césariennes Status post hystérectomie Status post arthroscopie du genou D 3 crises d'épilepsie tonico-clonique généralisée : • 2013 • 2014 • 2015 3 crises d'épilepsie tonico-clonique généralisée : • 2013 • 2014 • 2015 3 crises épileptiques partielles le 16.02 : • nécessitant une dose de midazolam 10 mg i.n. 3 épisodes de bronchites obstructives (dernière en juin 2016 ayant nécessité une hospitalisation de 3 jours) • x1 crise par an 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique Saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 Fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014 Pancréatite Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (coloscopie de 02.2014) Status post cure de hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005) AVP en 1996 avec fracture du membre inférieur gauche avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite (1972) Appendicectomie Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA II avec anasarque le 31.10.2017 • FEVG à 60 % ; Hypertrophie concentrique ; NT-pro-BNP à 2400 ng/L • HTAP à 52 mmHg probablement d'origine secondaire à dysfonction diastolique G • Fibrillation auriculaire Péjoration d'une anémie normocytaire normochrome à 103 g/l chronique • Pas d'extériorisation anamnestique • OGD : varices œsophagiennes stade VI • colonoscopie normales Anasarque dans un contexte de décompensation cardiaque globale à FEVG préservée le 01.04.2018 (DD : écart dans le régime alimentaire, anémie) • patient connu pour cardiopathie hypertensive et rythmique (FA) • prise de 8 kg en 1 semaine (poids sec à 93 kg) Laboratoire : BNP 3049 ECG Rx thorax le 02.04.2018 ETT le 04.04.2018 Ajustement du traitement diurétique Lasix 40 mg iv 2x/j dès le 01.04.2018 puis en pompe dès le 04.04.2018 Metolazone 5 mg le 04.04.2018 à poursuivre pendant encore trois jours Dose de Torem majorée à 60 mg 2xJ Départ contre avis médical, si réhospitalisation rapide ou maintien à domicile impossible, organiser une PAFA Suivi du poids 1x/j et adaptation chez le médecin traitant/cardiologue (Dr X) 3 mois après la mise en place d'une PTG à droite, le patient présente une excellente évolution avec reprise de toutes ses activités. On discute avec lui de poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcer la musculature. Il doit continuer à faire régulièrement des activités pour la gonarthrose tricompartimentale à gauche. On lui propose une intervention avec mise en place d'une PTH à la mi-août 2018, le patient revient en consultation début août pour discuter de l'opération. 3 points de suture avec Prolene 3-0, pansement sec 3 stéristrips. 3ème doigt à ressaut main D Hypertension artérielle Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombo-vertébral chronique sans corrélation radiologique Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013 3ème doigt gauche à ressaut : • Cure du ressaut avec opération le 12.09.2016 Déficits en acide folique, vitamine B12 et vitamine D le 03.04.2017 3ème épisode de luxation antérieure de l'épaule droite le 12.04.2018. Lésion de Hill Sachs. Bankart osseux. 3x 12 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 12 cprs Euphrasia gouttes Surveillance hospitalière 2h 3x 12 pushs Ventolin au 20 min Prednisone 10 mg dose unique Surveillance hospitalière 2h 3x 6 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 6 cprs Monitoring cardio-respiratoire 3x 12 push Ventolin au 20 min Prednisone 15 mg dose unique Traitement symptomatique 3x 12 pushs de Ventolin au 20 min Prednison 15 mg 3x 6 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 5 cprs le 30.05 Monitoring cardio-respiratoire 3/3 critères d'Anthonisen mais PCT négative 0.08 Stade BPCO non connu (VEMS à 79% en 2011 d'après ATCD) Syndrome inflammatoire avec leuco 12.3, pas de déviation G, CRP 76, PCT 0.08. ATT : • Prednisone 50 mg 1x/j durant 5 jours et aérosols • pas d'antibiothérapie au vu de la PCT négative, à revoir selon l'évolution • Pister si fonction pulmonaire récente sinon à réévaluer à distance 4 arthroscopies pour réparation du ménisque interne du genou droit. Douleurs loge rénale gauche persistantes : • E. Coli résistant à l'amoxicilline et au Bactrim le 13.09.2017 - traitement par Monuril puis en l'absence d'amélioration Ciproxine 500 2x/jour • flore contaminant le 29.09.2017 - traitement par Céfuroxime et Bactrim. 2 suspicions de TVP : • Juin 2015 : suspicion par Dr X -> infirmée par Dr X (angiologue au Daler) • Juin 2017 : suspicion par Dr X -> infirmée par Dr X (pas de rapport de consultation mais a marqué à la main dans le dossier : pas de TVP, angiologue à Bulle) -> quand même traitée par Fraxiparine 0.4 mg pendant 4 semaines 4ème orteil en marteau et récidive orteils en marteau II et III, pied D • Status post arthroplastie de résection selon Hohmann 2ème et 3ème orteils en marteau en 2009 40 mmol/l sur 1000 ml NaCl /24h 20 mmol/1h aux urgences le 02.05.2018 Laboratoire de contrôle 40 meq de KCl dans 1000 ml NaCl KCl retard 5 AIT entre octobre 2009 et décembre 2011 Diverticulite en mars 2011 Hystérectomie Cholécystectomie s/p AIT avec aphasie et paresthésie bilatérale 5 infarctus au passé, porteur de 7 stents 5 points de suture prolène 4.0 sur le scalp 3 points de suture prolène 5.0 sur la face 5 points de suture prolène 4.0 sur le scalp 3 points de suture prolène 5.0 sur la face Ablation à J7 par MT 5 points vicryl 4-0, avec explications données au patient. Rappel tétanos, avec explications. Rendez-vous chez le médecin traitant à 7 jours. Ablation à 7 jours 6 brûlures de 2ème degré superficielles aux doigts de la main droite par de l'alcool à brûler. Brûlure de 1er degré à la main droite par froid. • 6 push de ventolin aux urgences • RAD avec ventolin au besoin, poursuite de Betnesol durant 3 jours au total (5 comprimés le 18.05, le 19.05 et le 20.05), contrôle clinique comme prévu chez le Dr. X ou avant aux urgences si péjoration respiratoire • 6ème épisode de luxation de la rotule droite le 30.06.17. • 9 points de suture au prolène 4.0 • Ablation des fils à J7-10